1. Определение сахарного диабета.
Сахарный диабет (СД) – состояние хронической гипергликемии, которое обусловлено абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и приводит к патологическим изменениям в различных органах и тканях организма и нарушению обмена белков, жиров и углеводов.
2. Классификация сахарного диабета.
Существует следующая этиологическая классификация сахарного диабета, утвержденная ВОЗ в 1999 г.
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 г.)
1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция бета-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):
а) аутоиммунный;
б) идиопатический.
2. Сахарный диабет 2-го типа (преимущественная резистентность к инсулину из-за мутации гена рецептора инсулина или преимущественный секреторный дефект вследствие продукции аномального инсулина).
3. Другие специфические формы диабета и действия инсулина.
А. Генетические дефекты бета-клеточной функции.
В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатиты, опухоли, травмы, гемохроматоз и др.).
Г. Эндокринопатии – болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, глюкогонома, акромегалия.
Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями — адреномиметики, глюкокортикостероиды, мочегонные и др.
Е. Инфекции – краснуха, эпидемический паротит и др.
4. Гестационный диабет (диабет беременных).
3. Основные положения этиопатогенеза сахарного диабета.
Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений СД – это дефицит инсулина или его действия, что проявляется нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов.
Углеводный обмен.
У здорового человека существуют следующие пути утилизации глюкозы, опосредованные действием инсулина — аэробный гликолиз, пентозофосфатный цикл, синтез гликогена в печени.
В условиях абсолютного или относительного дефицита инсулина нарушается поступление глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей (мышечной, жировой, печеночной), активируются пути метаболизма глюкозы, независимые от инсулина:
сорбитоловый – глюкоза под влиянием фермента альдозоредуктазы восстанавливается в сорбитол, избыточное количество которого накапливается в хрусталике, нервных волокнах, сетчатке и обуславливает развитие нейропатий и катаракты;
глюкуронатный – при избыточном количестве глюкозы из неё начинает синтезироваться в больших количествах глюкуроновая кислота и гликозаминогликаны. Последние, откладываясь в хрящевой ткани, сухожилиях, составляют основу артропатий при СД.
гликопротеиновый – активируется синтез гликопротеинов — комплексов, оседающих на эндотелии сосудов, особенно микроциркуляторного русла. При этом возникают условия для агрегации форменных элементов крови и нарушения кровообращения в периферических тканях, возникновения и прогрессирования ангиопатий.
Белковый обмен.
При СД снижается активность пентозофосфатного цикла метаболизма глюкозы, что способствует нарушению синтеза белка. Увеличение глюконеогенеза приводит к активации катаболизма белка, истощению его запасов, начиная с аминокислот. Клинически проявляется гипотрофией мышц и похуданием.
Гликозилирование белков – имеет также большое значение. Гликозилированию подвергаются такие белки, как гемоглобин, ферментные и структурные белки (белки мембраны эритроцитов, сыворотки крови, стенок сосудов, собственный инсулин). При этом они теряют свои физиологические свойства, например, гликозилированный гемоглобин очень прочно связывает кислород и трудно отдает его тканям, что способствует гипоксии тканей. Также такие белки становятся аутоантигенами, что способствует развитию аутоиммунных реакций.
Жировой обмен.
Нарушение утилизации глюкозы в цикле Кребса приводит к активации липолиза, в результате чего увеличивается количество жирных кислот и глицерина (жировая инфильтрация печени). В условиях избытка жирных кислот образуется значительное количество кетоновых тел, которые не успевают метаболизироваться в цикле Кребса (кетонемия, кетонурия).
Определение, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение.
Сахарный диабет: Определение, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение.
Сахарный диабет (СД) — это заболевание поджелудочной железы. Миллионы людей даже не подозревают о том, что у них есть эта болезнь. Чтобы этого избежать необходимо пройти тест и узнать, есть ли у вас симптомы сахарного диабета.
Симптомы сахарного диабета
В зависимости от симптомов, диабет подразделяется на два типа, которые характеризуются нарушением обмена гормона инсулина в организме человека.
При 1 типе происходит нарушение обменных процессов, которые контролируются инсулином. Симптомы 1 вида.
— Высокий уровень глюкозы в крови, измеренный натощак.
— Сильная жажда, которая практически неутолима.
— Частое посещение туалета.
— Постоянный голод.
— Быстрая утомляемость и слабость, головокружение, тошнота, рвота.
— Медленное заживление ран.
— Ослабление зрения.
При болезни 2 типа отмечается невосприимчивость ткани к инсулину. Симптомы этого вида.
— Набор веса.
— Чувство онемения и покалывания в конечностях- это кисти рук, кончики пальцев.
— Кожный зуд. Чем больше глюкозы, тем хуже кровообращение, а это в свою очередь ведёт к ослаблению иммунитета. У человека происходит возникновение грибковой микрофлоры на коже, что вызывает ощущение зуда.
Чтобы определить какой вид заболевания у человека необходимо пройти тщательную диагностику. Окончательный диагноз должен поставить врач эндокринолог на основании комплексных обследований.
Диагностика сахарного диабета
— Анализ крови на определение уровня сахара.
— Глюкозотолерантный тест. Перед обследованием пациент пьёт коктейль и сдаёт кровь из пальца до и после него. Методика позволяет отличить заболевание от преддиабета.
— Анализ мочи на выявление сахара.
— Выявление кетонов в крови или моче пациента для определения осложнений заболевания или его острого развития.
- 1 типу недуга подвержены в основном дети и подростки. Зачастую это происходит в следствие каких-то перенесённых тяжёлых вирусных инфекций. Сопровождается, как правило, комами, требует инсулинотерапию. Развивается достаточно быстро.
- 2 тип болезни наблюдается у взрослых людей. Считается самым распространённым. Часто на основе генетической или социальной предрасположенности: гиподинамия, ожирение, стресс. Зачастую диагноз ставится не сразу. А после пяти -десяти лет после зарождения данного заболевания, уже исходя из осложнений, возникших у человека. Поэтому ранняя диагностика очень важна. От этого зависит ваше будущее здоровье. Развивается этот вид медленно. Может вообще не отмечаться явных признаков у человека, поэтому необходимо проходить диспансеризацию, где главным пунктом является сдача анализа крови на глюкозу. Если симптомы не явные, не чёткие, зачастую их приписывают ко многим иным недугам и люди идут к другим врачам, не думая, что у них это может быть связано с сахарным диабетом.
Лечение сахарного диабета
В качестве лечения (и поддержания комфортной жизни пациентов) используются: диета, физическая активность,
препараты в таблетках содержащие инсулин (пролонгированного и короткого действия). Учитывая вид диабета, назначается лечение.
Лечение первого типа СД заболевания происходит с помощью инъекций инсулина. Он регулирует количество сахара в организме (эту функцию в здоровом организме поджелудочная железа выполняет — самостоятельно ).
Лечение второго типа. Если это ранняя стадия, в этом случае, помогает диета (Стол №9) и правильный образ жизни, назначенный специалистом. Люди подверженные этому виду соблюдают диету всю свою жизнь.
Рекомендованная эндокринологами диета при данном недуге. Не рекомендуется употреблять: мёд, шоколад, кондитерские изделия, солёные и копчёные продукты, жирные и острые блюда.
Назначают: регулярно и часто принимать пищу. Следить за калориями и количеством углеводов. Показаны к употреблению: рыба, варёная говядина, крупы, яйца. Рекомендуется использовать заменители сахара: сорбит, кислит и продукты без сахара — печенье, вафли.
Сахарный диабет может сопровождаться тяжёлыми сосудистыми осложнениями. Они проявляются в следствии не своевременной терапии. Но в условиях современной и своевременной терапии болезнь успешно лечится.
Поэтому в качестве профилактики рекомендуется:
— сдавать хотя бы один раз в полгода – год анализ на глюкозу;
— следить за питанием;
— вести полноценную жизнь.
уникальные шаблоны и модули для dleДиабет сахарный I и II типа > Клинические протоколы МЗ РК
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Сахарный диабет (СД)
Название протокола: Диабет сахарный I и II типа
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11
Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.
Дата разработки протокола: 23.04.2013
Категория пациентов:
Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Сахарный диабет
Определение и классификация
Сахарный диабет — это патологическое состояние, которое характеризуется хронически повышенным уровнем сахара в крови, развивающимся в результате воздействия генетических (наследственных) и внешних факторов, грозящее развитием серьезных осложнений со стороны глаз, почек, сосудов, нервной системы.
Развитие сахарного диабета прежде всего связано с нарушением функции b — клеток поджелудочной железы.
Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь. Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом. Этот образ жизни будет различаться в зависимости от того, какой тип сахарного диабета у Вас.
„Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе — надо знать правила движения».
КЛАССИФИКАЦИЯ И ТИПЫ ДИАБЕТА
Существует два типа диабета:
- Сахарный диабет первого типа
- Сахарный диабет второго типа
Диабет первого типа обычно развивается у молодых людей, у которых инсулин не вырабатывается в организме из-за повреждения или утраты бета-клеток поджелудочной железы. В результате этого организм не может использовать глюкозу и она накапливается в крови. В этом случае почки начинают выводить избыток глюкозы с мочой. Одним из первых симптомов заболевания бывает частое мочеиспускание, так как организм старается «вымывать» нарастающее количество глюкозы. Это приводит к повышенной жажде и потреблению большого количества воды. Со временем почки перестают справляться с такой нагрузкой и возникают боли в животе, рвота, наступает обезвоживание организма.
Когда организм не может использовать глюкозу для производства энергии, он расходует отложенный жир. Однако клеткам перерабатывать жир для производства энергии труднее. Поскольку клетки не в состоянии «сжигать» жир полностью, в организме образуются кетоновые тела. Они могут накапливаться в крови и тем самым вызывать разные осложнения. По мере накопления в крови кетоновых тел возникает состояние, называемое кетоацидозом. Для любого человека, больного диабетом, кетоацидоз представляет серьезную опасность. Если кетоацидоз вовремя не распознать и быстро не устранить, больной может потерять сознание и даже умереть.
Диабет второго типа наиболее распространен. Обычно он развивается у людей старше 40 лет и имеющих избыточный вес. У них может быть нормальное, низкое или даже высокое содержание инсулина, и тем не менее, высокое содержание глюкозы в крови и диабет. Тучность может способствовать невосприимчивости к инсулину, т.е. клетки организма не могут использовать инсулин должным образом. Одной из причин этого является отсутствие у клеток достаточного числа рецепторов для инсулина. В этом случае глюкоза не может полностью проникнуть в клетки и накапливается в крови.
Симптомы диабета второго типа обычно развиваются постепенно в течение длительного времени. Вы можете чувствовать усталость или заметить, что мочеиспускание происходит более часто. Однако, поскольку начало болезни проходит постепенно, многие люди не обращают на это внимания.