Покраснение на ноге при сахарном диабете фото: Поражение кожи при сахарном диабете

Содержание

Поражение кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом.

А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т. п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи.

Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений

Поражение ног при сахарном диабете

Поражение ног при сахарном диабете

Поражение нижних конечностей при сахарном диабете (СД) можно условно разделить на несколько групп, однако, как правило, они встречаются в комбинации.

1. Периферическая нейропатия. Нейропатия проявляется болью, ощущением ползания мурашек, судорогами, ощущением «жжения» в стопах, которые усиливаются в вечернее и ночное время.
При этом же, нервные волокна, отвечающие за температурную, болевую, тактильную и вибрационную чувствительность теряют свою чувствительность, что может приводить к трагическим последствиям, если не организовать надлежащий уход за ногами. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около батареи или в ножной ванночке до тех пор, пока уже не образуется рана.

2. Деформация пальцев и свода стопы.Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп. Как правило, деформации являются последствием ношения неправильно подобранной обуви, что так же может приводить к повышенному мозолеобразованию, развитию гиперкератоза (болезнь кожи, связанная с повышенной скоростью деления клеток рогового слоя и нарушением процесса их слущивания).

Если у вас есть какие-либо изменения: косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

3. Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей).

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

плохой контроль уровня сахара в крови;
высокое артериальное давление;
повышение или снижение уровня холестерина;
курение.

Главным симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является возникновение болей при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота.

Если вас беспокоят подобные симптомы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу для выяснения причин.

Чтобы приостановить прогрессирование атеросклеротического процесса, необходимо незамедлительно бросить курить, контролировать свое давление и принимать назначенные врачом препараты регулярно, для поддержания нормального уровня АД.

В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Нередко, при плохом кровообращении ваши ноги могут мерзнуть.

Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде – это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги – носить теплые носки.

Синдромом диабетической стопы (СДС) называют сочетание данных осложнений сахарного диабета на ноги, которые представляют непосредственную угрозу или развитие язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

Чтобы предотвратить развитие СДС необходимо соблюдать несколько правил:

адекватный контроль за уровнем сахара в крови;
контроль уровня АД и прием гипотензивных препаратов.
уход за стопами.

Про последний пункт поговорим подробнее. Образовавшиеся язвенные дефекты и раны у пациентов с СД лечатся длительно и не всегда успешно, что связано с особенностями течения СД. Поэтому профилактика таких состояний является крайне важной.

Что нужно делать?

Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.
Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.
Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 37 С, проверяйте воду рукой, а не ногой), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, промакивающими движениями, не забывая о межпальцевых промежутках.
При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами. А лучше обратиться к специалисту — подологу, который специализируются на обработке стоп у пациентов с СД.
Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.
При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.
Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку (не металлическую).
Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.
Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы из хлопчатобумажной или другой натуральной ткани, меняйте их ежедневно.
Не ходите босиком дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу.
Проконсультируйтесь с ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.
Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.
При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы — Хлоргексидин, Диоксидин.

Берегите свои ноги и будьте здоровы!

Список литературы:

«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 2019.
«Диабетическая стопа. Руководство для врачей». Удовиченко О.В., Грекова Н.М. М.: Практическая медицина, 2010. — 272 с.

Поражения кожи при сахарном диабете

Сухость кожи при сахарном диабете

Гиперкератоз при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

Редакция благодарит специалистов компании АВАНТА за помощь в подготовке материала.

Источники

Williams R., Kothny W., Serban C., Lopez-Leon S., de Vries F., Schlienger R. Association between vildagliptin and risk of angioedema, foot ulcers, skin lesions, hepatic toxicity, and serious infections in patients with type 2 diabetes mellitus: A European multidatabase, noninterventional, postauthorization safety study. // Endocrinol Diabetes Metab — 2019 — Vol2 — N3 — p.e00084; PMID:31294090
Aguirre-Romero AB., Galeano-Valle F., Conde-Montero E., Velázquez-Tarjuelo D., de-la-Cueva-Dobao P. Efficacy and safety of a rosehip seed oil extract in the prevention and treatment of skin lesions in the hands of patients with type 1 diabetes mellitus caused by finger prick blood glucose monitoring; a randomized, open-label, controlled clinical trial. // Endocrinol Diabetes Nutr — 2020 — Vol67 — N3 — p.186-193; PMID:31235400
Saito H., Ebashi M., Kushimoto M., Ikeda J., Egashira F., Yamaguchi S., Watanabe K., Ogawa K., Suzuki Y., Ishihara H., Fujishiro M. Elsberg syndrome related to varicella zoster virus infection with painless skin lesions in an elderly woman with poorly controlled type 2 diabetes mellitus. // Ther Clin Risk Manag — 2018 — Vol14 — NNULL — p.1951-1954; PMID:30349274
Shenavandeh S., Anushiravani A., Nazarinia MA. Diabetic muscle infarction and diabetic dermopathy two manifestations of uncontrolled prolong diabetes mellitus presenting with severe leg pain and leg skin lesions. // J Diabetes Metab Disord — 2014 — Vol13 — N1 — p.38; PMID:24559137

Поражения кожи при сахарном диабете. Дерматолог в Ташкенте

Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание с постоянно увеличивающейся распространенностью. При этом заболевании поражаются кровеносные сосуды, нервные волокна, глаза, почки и

кожа, что приводит к значительным финансовым потерям и снижению качества жизни у пораженных пациентов. Длительно протекающий сахарный диабет может нарушать гомеостаз кожи, что приводит к возникновению кожных проявлений как минимум у одной трети пациентов. Поражение кожи может быть первым признаком сахарного диабета, таким образом, соответствующие кожные симптомы могут привести к установлению диагноза «сахарный диабет». Кроме того, кожные симптомы могут служить отражением течения заболевания, а также успешности терапевтических вмешательств.

Введение

По оценке Международной Федерации Сахарного Диабета(The International Diabetes Federation) около 285 миллионов взрослых в мире страдают от сахарного диабета(данные 2010г), и, как минимум одна треть пациентов имеет те или иные кожные проявления, ассоциированные с сахарным диабетом. К ним относятся бактериальные и грибковые инфекции, поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета, лекарственно-индуцированные поражения кожи. Таким образом, данный обзор может быть полезен как дерматологам, так и врачам общей практики, специалистам в области сахарного диабета, позволит быть более внимательным по отношению к кожным проявлениям сахарного диабета. Цель обзора – обратить внимание врачей на типичные кожные симптомы, которые ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы.

Изменения эпидермального барьера

Сахарный диабет может приводить к нарушению гомеостаза кожи как путем первичных нарушений метаболизма кожи, так и путем вторичных ассоциированных осложнений, таких как васкулопатия и нейропатия. Литературные источники придерживаются мнения, что гипергликемия-индуцированное неэнзимное гликирование структурных и регуляторных белков играет главную роль в патогенезе осложнений сахарного диабета. Избыточный уровень глюкозы приводит к неэнзимным химическим взаимодействиям между аминокислотами в составе белка и карбонильными группами глюкозы – реакции Майара. Первый этап неэнзимного гликирования начинается с образования оснований Шиффа, которые впоследствии конвертируются в стабильные соединения (перегруппировка Амадори). Последующие химические трансформации продуктов перегруппировки Амадори приводят к образованию и накоплению конечных продуктов гликирования(AGEs) у пациентов с сахарным диабетом (рисунок 1). Специфические рецепторы для AGEs(RAGE) были обнаружены на поверхности различных типов клеток. Накопление AGEs и их взаимодействие с RAGE инициирует различные сигнальные пути, задействованные в патогенезе возможных осложнений сахарного диабета. К тому же, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто обнаруживается нарушения функции кератиноцитов, вызванные влиянием инсулина на их пролиферацию, дифференцировку и миграцию, что приводит к нарушению нормального функционирования эпидермального барьера и замедлению заживления ран.

Мнения литературных источников по поводу влияния сахарного диабета на гидратацию рогового слоя по-прежнему остаются противоречивыми. Sakai et al. обнаружили снижение уровня гидратации рогового слоя, уменьшение количества поверхностных липидов и секреции себума у мышей с сахарным диабетом, в то время как Seirafi et al. не обнаружили разницы между уровнем гидратации рогового слоя у пациентов с сахарным диабетом и в здоровой популяции. Помимо этого, ключевую роль в создании кожного барьера играет рН поверхности кожи. Чрезмерно высокое значение рН поверхности кожи приводит к избыточной бактериальной колонизации, что также обнаруживается в области хронических ран. Известно, что такие заболевания, как атопический дерматит или пеленочный дерматит также влияют на рН кожи. По данным Yosipovitch et al, рН поверхности кожи в интертригинозных участках у пациентов, страдающих сахарным диабетом, значительно выше, чем у пациентов без сахарного диабета. Также обнаружено, что у пациентов с сахарным диабетом снижена активность сальных желез, нарушена эластичность кожи на фоне нормальной гидратации рогового слоя. Таким образом, в литературе накоплено недостаточно данных по данному вопросу, для выяснения роли рН кожи при сахарном диабете требуются дополнительные исследования.

Таблица 1. Кожные проявления сахарного диабета

1. Инфекции кожи

Бактериальной этиологии
Грибковой этиологии
2. Поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета
Диабетические язвы
Синдром «диабетической стопы»

3. Поражения кожи, ассоциированные с сахарным диабетом

Пальцевые уплотнения
Папилломы
Эруптивные ксантомы
Красный плоский лишай
Зуд
Кольцевидная гранулема
Витилиго
Черный акантоз
Липоидный некробиоз
Склередема взрослых Бушке
Диабетические пузыри
Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз
Желтые ногти

4. Поражения кожи, являющиеся осложнениями терапии сахарного диабета

Кожные реакции на введение инсулина
Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты

Инфекции кожи

Нарушение целостности кожного барьера при сахарном диабете приводит к повышенной предрасположенности пациентов к возникновению бактериальных инфекций. Более того, индуцированные сахарным диабетом васкулопатии и нейропатии также повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие бактериальных и вирусных инфекций, они встречаются у каждого второго пациента. Внимание врача должны привлекать рецидивирующие бактериальные инфекции – вульгарное импетиго, абсцессы, эритразма, фолликулит, рожистое воспаление или распространенные грибковые поражения, это повод для обследования пациента на сахарный диабет. Тяжелые и редкие бактериальные инфекции, часто ассоциированные с сахарным диабетом – злокачественный наружный отит, вызываемый преимущественно Pseudomonas aeruginosa и ассоциированный с высоким уровнем смертности.

Высокая концентрация глюкозы в эпидермисе пациентов с сахарным диабетом создает оптимальную среду для жизнедеятельности сапрофитных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida. Данные литературы по поводу частоты встречаемости дерматофитов у пациентов с сахарным диабетом весьма противоречивы. Сообщается, что около 30% пациентов( с сахарным диабетом и без него) страдают от грибковых инфекций, причем, наиболее часто встречается Trichophyton rubrum. Инфекции, вызванные грибами рода Candida, обнаруживаются в 15-28% случаев. Также, при сахарном диабете увеличивается риск развития кандидозного вульвовагинита. Таким образом, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит может свидетельствовать о наличии у пациентки сахарного диабета.

Поражения кожи, связанные с диабетической васкулопатией и нейропатией

Васкулопатия – одно из наиболее типичных осложнений сахарного диабета, приводящее к ретинопатии, нефропатии, поражениям кожи. Патогенез данного явления окончательно не выяснен. Считается, что образование AGEs вносит вклад в развитие макро- и микроангиопатии.

Диабетические язвы и синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – тяжелое кожное проявление сахарного диабета, возникающее у 15-20% пациентов. (рисунок 2) Ключевую роль в развитии синдрома диабетической стопы играют микро- и макроангиопатия, а также периферическая нейропатия, однако, чаще всего в основе лежит совокупность причин – как нарушение чувствительности, так и васкулопатия. Почти в четверти случаев синдром диабетической стопы приводит к ампутации конечности. Наиболее частыми причинами диабетических язв является недостаточная гигиена стоп, деформации стопы, плохо подобранная обувь. Наиболее характерные участки образования язв — места максимального давления: под головками метатарзальных костей, в области омозелелостей. Помимо этого, пациенты с сахарным диабетом страдают от нарушения заживления ран, так как гипергликемия приводит к уменьшению уровня сигнальных медиаторов (нейропептидов, воспалительных цитокинов), задействованных в процессе заживления ран. Таким образом, диабетические язвы часто с задержкой проходят через различные фазы заживления ран, в конечном итоге приводя к формированию хронических язв. Лечение диабетических язв включает в себя элиминацию избыточного подошвенного давления путем подбора ортопедической обуви, удаления омозелелостей, надлежащей гигиены стоп, увлажнения и ухода за раневой поверхностью.

Гангрена при сахарном диабете

Риск возникновения гангрены и ампутации конечности намного выше у пациентов с сахарным диабетом. Сообщается, что около 70% ампутаций нижних конечностей в Германии было связано с сахарным диабетом. Сухая гангрена чаще поражает пальцы стопы из-за нарушенной перфузии тканей, при этом возможна самостоятельная ампутация пальца(рисунок 3). Влажная гангрена, напротив, возникает при инфицировании язв и может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Диабетическая дермопатия

К другим признакам диабетической микроангиопатии относят диабетическую дермопатию. Она встречается у 10% пациентов с сахарным диабетом и, вероятнее всего, ассоциирована и с периферической нейропатией. Клинически обнаруживаются гиперпигментированные, атрофичные, четко очерченные кожные поражения, локализующиеся преимущественно на коже голеней. Была установлена связь между диабетической дермопатией и поражением крупных сосудов (особенно коронарных артерий), нейропатией, нефропатией, ретинопатией. Таким образом, диабетическая дермопатия может служить клиническим маркером, отражающим тяжесть системных осложнений сахарного диабета.

Различные кожные симптомы

Пальцевые уплотнения

В 1986, Huntley et al. показали, что частота встречаемости пальцевых уплотнений (finger pebbles) при сахарном диабете составляет около 75% и 21% у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Пальцевые уплотнения – множественные мелкие, сгруппированные, плотные папулы, локализующиеся на разгибательной поверхности пальцев кисти с выраженным акцентом в области межфаланговых суставов. Гистологически обнаруживается гиперкератоз, а также разрастание сосочков дермы. По сравнению с хроническим механическим повреждением кожи в данном случае роговой слой обычно не поврежден. Патогенез окончательно не выявлен. Среди различных гипотез этиопатогенеза рассматривают неэнзимное гликирование, нарушения метаболизма коллагена, действие факторов роста. Наличие пальцевых уплотнений расматривают как важный дерматологический признак сахарного диабета.

Папилломы

Папилломы – доброкачественные новообразования кожи, мягкой консистенции, располагающиеся на ножке, цвета нормальной кожи, либо гиперпигментированные, чаще всего локализующиеся на шее, в подмышечных впадинах, паховой области и на веках. Множественные папилломы ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы, что связано с индуцированной инсулином пролиферацией кератиноцитов. Sudy et al. показали, что наличие у пациента множественных папиллом на коже является более чувствительным кожным маркером нарушения метаболизма глюкозы чем черный акантоз. На коже пациентов, страдающих сахарным диабетом, папилломы обнаруживаются в 23% случаев, в то время как в здоровой популяции этот показатель составляет 8%. Также была обнаружена положительная взаимосвязь между числом папиллом на коже и уровнем глюкозы крови. Лечение необходимо лишь по косметическим показаниям. Возможно хирургическое вмешательство, либо криохирургия.

Эруптивные ксантомы

Эруптивные ксантомы ассоциированы с гипертриглицеридемией, которая приводит к накоплению хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности(ЛОНП). Причинами вторичной гипертриглицеридемии могут быть плохо контролируемый сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Ксантомы – сгруппированные папулы, цвет которых варьируется от красноватого до желтоватого, расположенные на эритематозном фоне; чаще всего локализуются в ягодичной области, на разгибательных поверхностях конечностей. Гистологически представляют собой скопление пенистых клеток(макрофагов), воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и нейтрофилов, локализующегося в дерме. Лечение направлено на нормализацию метаболизма липидов путем изменения диеты и приема соответствующих медикаментов. Быстрого результата можно достичь при помощи хирургического удаления, кюретажа, лазерной терапии (CO2- или Erb: YAG лазер)

Красный плоский лишай

По данных Seyhan et al. нарушение метаболизма глюкозы отмечается у половины пациентов с красным плоским лишаем. Около 25% пациентов с красным плоским лишаем страдают от сахарного диабета. Ассоциация с сахарным диабетом прослеживается у 27% пациентом с красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости. Помимо этого, обнаружена взаимосвязь красного плоского лишая с тимомой, вирусным гепатитом С, заболеваниями печени и язвенным колитом. Клинические симптомы красного плоского лишая – зудящие полигональные эритематозные папулы и сеточка Уикхема. Типичная локализация – кожа запястья, лодыжек. Поражение слизистой оболочки полости рта обнаруживается у 30-70% пациентов с красным плоским лишаем; представлено бессимптомными сетчатыми бляшками белого цвета. Первая линия терапии – топические ГКС. Возможны и другие терапевтические опции – системные ГКС, пероральные ретиноиды, фототерапия. Также, необходимо помнить о возможности злокачественного перерождения красного плоского лишая слизистой оболочки ротовой полости.

Зуд

Ксероз, сопровождаемый зудом, наблюдается у 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом, и является одним из наиболее частых кожных проявлений сахарного диабета. Одной из причин гипогидроза и сухости кожи является дисфункция симпатических нервных волокон (в том числе судомоторная дисфункция). Также, причиной зуда может служить повреждение чувствительных с-волокон, ассоциированное с диабетической полинейропатией. Так как зуд часто возникает при сухости кожи, регулярное использование эмолентов способно частично предотвратить данное осложнение.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема чаще всего локализуется на конечностях, преимущественно в области суставов, дорсальной поверхности кистей и стоп. Проявляется множественными эритематозно-фиолетовыми папулами, формирующими кольцо с разрешением в центре, без образования атрофии. Поражения, как правило, бессимптомны. Этиология не известна, возможна взаимосвязь генерализованной кольцевидной гранулемы с злокачественными новообразованиями, заболеваниями щитовидной железы, вирусным гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом. Однако, мнения литературных источников по поводу ассоциации кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом остаются противоречивыми. Гистологически в дерме определяется гранулематозная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и гистиоцитов с наличием дегенеративных коллагеновых волокон и гигантских клеток в центре. Была показана эффективность топических ГКС, внутриочагового введения ГКС, ПУВА-терапии, топических ингибиторов кальциневрина и системных препаратов, таких как адалимумаб и дапсон. Одиночные очаги склонны к спонтанному разрешению.

Витилиго

Витилиго – нарушение пигментации с частотой встречаемости около 1%. Чаще всего поражаются нижние конечности. Патогенез заболевания до конца не изучен. В пораженной коже отсутствуют нормальные, неповрежденные меланоциты. Обнаружена взаимосвязь витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями, например, поражением щитовидной железы, сахарным диабетом. Аутоиммунный патогенез витилиго подтверждает тот факт, что с витилиго ассоциирован только инсулин-зависимый сахарный диабет ( с инсулин-независимым сахарным диабетом такой взаимосвязи не прослеживается). Терапевтические опции при данном заболевании часто неудовлетворительны. Очень важно использовать фотозащитные средства. В лечении генерализованного витилиго может быть эффективным использование УФ-В фототерапии.

Черный акантоз

Поражение кожи представлено бляшками черно-коричневого цвета. (рисунок 4) Поражаются преимущественно складки и сгибательные поверхности, чаще всего шея и подмышечная область. Считается, что в основе патогенеза лежит избыточное связывание повышенного уровня инсулина с рецепторами инсулиноподобного фактора роста, что приводит к пролиферации кератиноцитов. Гистологически при черном акантозе определяется пролиферация эпидермальных кератиноцитов и фибробластов, приводящая к утолщению рогового слоя. Черный акантоз также может служить маркером злокачественных новообразований, в частности, аденокарциномы ЖКТ. Однако, чаще всего черный акантоз ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью. Вероятнее всего, это связано с увеличивающимся числом пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Черный акантоз – важный индикатор сахарного диабета. Наличие данного синдрома должно привлечь внимание врача, навести на мысль об исключении инсулинорезистентности у пациента. Главное в терапии – коррекция основного заболевания.

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Липоидный некробиоз – хроническое воспалительное гранулематозное заболевание кожи. Наиболее характерные черты – наличие желто-коричневых бляшек с возвышенными эритематозными краями, атрофичным центром и просвечивающимися на поверхности расширенными телеангиэктатическими сосудами. Часто поражаются голени. (рисунок 5) Около двух третей случаев ассоциированы с сахарным диабетом, однако, данные о корреляции между выраженностью диабета и активностью липоидного некробиоза остаются противоречивыми. Патогенез заболевания не известен. Высыпания могут разрешаться самостоятельно, тем не менее, часто становятся хроническими либо изъязвляются с присоединением вторичной инфекции. Липоидный некробиоз – это, в большей степени, клинический диагноз. Гистологически определяется некробиоз (дегенерация коллагена) всей дермы, атрофия эпидермиса с инфильтрацией воспалительными клетками. В нескольких случаях была описана возможность трансформации в плоскоклеточный рак кожи. Варианты лечения включают в себя топические ГКС, внутриочаговое введение ГКС, системные ГКС, местное применение такролимуса, фототерапию, циклоспорин, эфиры фумаровой кислоты, ингибиторы TNF-a.

Склередема взрослых Бушке

Склередема взрослых была впервые описана Бушке. Заболевание проявляется симметричным плотным отеком, локализующимся, как правило, в области верхней части спины, на шее и лице. Было предложено много вариантов этиологии данного заболевания. Склередема взрослых Бушке может наблюдаться после инфекционных заболеваний (доброкачественная форма), возможна ассоциация с системными заболеваниями, такими как парапротеинемия, злокачественные новообразования, а также плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа (хроническая форма). Склередема взрослых Бушке, ассоциированная с сахарным диабетом, часто имеет медленно прогрессирующее течение, без склонности к спонтанному разрешению. Вероятными патогенетическими факторами являются медленная деградация коллагена и стимуляция синтеза коллагена фибробластами в ответ на избыточное содержание глюкозы. В редких случаях возможно поражение внутренних органов, генерализация процесса (дыхательная недостаточность). Гистологическая картина характеризуется утолщенными пучками коллагеновых волокон, разделенных участками отложения муцина, что приводит к утолщению дермы. Эпидермис остается интактным. Лечение является трудной задачей. Успешным может быть применение физиотерапии, высоких доз пенициллина, фототерапии (ПУВА-ванны, УФА1-фототерапия). В тяжелых случаях может оказаться эффективной радиотерапия.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри – редкий феномен проявлений сахарного диабета на коже, который возникает в 0,5% случаев. Характеризуется образованием напряженных пузырей, локализующихся на акральных участках конечностей, часто – в области стоп. (рисунок 6) Кожа туловища поражается редко. Диабетические пузыри часто возникают внезапно, расположены изолированно, содержимое их может быть прозрачным либо геморрагическим. Патогенез окончательно не изучен. Считается, что диабетическая ангиопатия приводит к повышенной ранимости кожи, что провоцирует образование пузырей. Преимущественная локализация поражений на нижних конечностях объясняется наличием у пациентов диабетической полинейропатии. Обязателен сбор анамнеза у пациента, а также исключение иммуноассоциированных буллезных дерматозов, таких как пузырчатка и пемфигоид. Спонтанное возникновение пузырей, особенно ограниченное кожей акральных отделов конечностей, должно насторожить врача и требует проведения скрининга для исключения сахарного диабета. Гистологически обнаруживается субэпидермальный пузырь на уровне lamina lucida. Иммунофлюоресцентное исследование отрицательно. Диабетические пузыри являются, как правило, самоограничивающимся процессом, склонным к спонтанному разрешению без рубцевания в течение нескольких недель. Необходимо поддерживать адекватный уровень глюкозы крови. Возможны осложнения в виде вторичных хронических язв, присоединения бактериальной инфекции. Большинство пациентов страдают от хронических рецидивирубщих эпизодов диабетических пузырей.

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз – редкое кожное заболевание, ассоциированое с сахарным диабетом. Помимо этого, заболевание часто сопутствует хронической почечной недостаточности и другим системным заболеваниям, а также злокачественным новообразованиям. Клиническая картина характеризуется возникновением у пациентов эритематозных папул или бляшек с центральной кератотической пробкой. (рисунок 7) Поражения кожи часто сопровождаются зудом. Патогенез заболевания неизвестен. Появление новых высыпных элементов может провоцироваться по типу феномена Кебнера. Считается, что к возникновению приобретенного реактивного перфорирующего коллагеноза приводит трансэпидермальная элиминация коллагена. Гистологические черты заболевания определяются базофильные пучки коллагеновых волокон, расположенные в верхней части дермы, кератин и нейтрофилы, формирующие эпидермальное изъязвление, которое может быть покрыто гиперкератотической коркой. Лечение часто затруднительно. Необходима терапия основного заболевания. Возможно использование топических ГКС, антигистаминных препаратов, фототерапии, доксициклина, системных ретиноидов. Было описано значительное улучшение при приеме аллопуринола. Ключевым моментом остается лечение основного заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность).

Желтые ногти

Очередное осложнение сахарного диабета, поражающее ногтевые пластинки. Желтое окрашивание ногтей встречается у 40% пациентов с сахарным диабетом. (рисунок 8) Возможной причиной изменения цвета ногтей на желтый – неэнзимное гликирование, которое также приводит к окрашиванию кожи у пациентов с сахарным диабетом в желтый цвет. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с онихомикозом.

Кожные осложнения, связанные с лечением сахарного диабета

Кожные реакции на инсулин

Классическим побочным эффектом инсулинотерапии является развитие липоатрофии в месте инъекции, характеризующееся локальной потерей подкожной жировой клетчатки. Частота данного осложнения значительно снизилась при использовании высоко очищенного инсулина. Считается, что в основе возникновения липоатрофии лежит иммунологическая реакция. При иммунофлюоресцентном анализе пораженной кожи определяется повышенное накопление иммуноглобулинов и комплемента в кровеносных сосудах дермы, что приводит к активации сигнального каскада и подавлению дифференцировки адипоцитов. Вероятность возникновения липоатрофии снижается при постоянном изменении места для инъекций инсулина. Липогипертрофия, напротив, характеризуется избыточным отложением подкожной жировой клетчатки. Это наиболее частый побочный эффект инсулинотерапии, который встречается у 27% пациентов с сахарным диабетом. Нарушение абсорбции инсулина в области липогипертрофии имеет особое клиническое значение, так как приводит к нарушению контроля гликемии. Местные аллергические реакции на инсулин, такие как зуд, эритема, индурация отмечаются менее чем в 1 % случаев. С началом использования высоко очищенного инсулина и новых систем доставки местные реакции кожи на инсулин стали очень редким осложнением. При лечении аллергической реакции на инсулин возможна смена препарата на инсулин лизпро как менее аллергичный, десенситизация , использование инсулиновых помп. В редких случаях побочные кожные реакции обнаруживались на метакрезол (м-метилфенол), консервант, используемый практически во всех коммерчески доступных вариантах инсулина. Стоит помнить о редкой системной IgE-зависимой реакции гиперчувствительности I типа на инсулин, которая может приводить к опасной для жизни анафилаксической реакции.

Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты

Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты являются очень редким осложнением. В литературе встречаются случаи аллергических реакций, лейкоцитокластического васкулита, многоформной экссудативной эритемы при приеме бигуанида метформина. Более того, были описаны реакции типа вульгарной пузрчатки, псориазиформные лекарственные реакции, возникавшие при приеме сульфонилмочевины глибенкламида. Необходимо помнить, что большая часть препаратов сульфонилмочевины индуцирует кожную фоточувствительность. Ранее были описаны генерализованный экзантематозный пустулез и генерализованная многоформная экссудативная эритема возникшие, вероятнее всего, на прием акарбозы. В нескольких случаях описано развитие лихеноидных лекарственных реакций, ассоциированных с препаратами сульфонилмочевины – хлоропропамидом, толазамидом, глимепиридом.

Заключение

Практически все пациенты с сахарным диабетом имеют кожные симптомы, ассоциированные с сахарным диабетом. Возможно появление кожных проявлений сахарного диабета до постановки диагноза и возникновения симптомов со стороны внутренних органов. Таким образом, определенные кожные реакции необходимо рассматривать как предостерегающие маркеры сахарного диабета. Известно, что жесткий контроль гликемии уменьшает частоту васкулопатии, нейропатии и нефропатии. Весьма вероятно, что это оказывает положительное влияние и на кожные проявления сахарного диабета. Таким образом, при лечении пациентов с сахарным диабетом важно взаимодействие дерматолога и эндокринолога.

Behm B, Schreml S, Landthaler M, Babilas P . Skin signs in diabetes mellitus.

Бем Б., Шремл С., Ландталер М., Бабилас П., отделение дерматологии, Университетская клиника Регенсбурга

Данный материал был взят с сайта dermatology.ru

Шесть опасных последствий диабета, о которых мало кто знает — Российская газета

422 млн человек во всем мире, согласно статистике ВОЗ, страдают сегодня от диабета, причем большинство — от предотвратимого диабета второго типа. В нашей стране в связи с продолжающейся эпидемией ожирения число больных диабетом также растет и, по оценкам специалистов, может достигать восьми миллионов.

Общеизвестны тяжелые осложнения диабета, связанные с поражением сосудов — это сердечно-сосудистые заболевания, поражения почек, ринопатия (вплоть до слепоты). В интервью «АиФ» эндокринолог Елена Сюракшина рассказала о менее известных, но не менее грозных последствиях этого заболевания.

«Все проблемы появляются из-за нестабильного уровня сахара в кровяной плазме, — поясняет доктор. — Повышенное содержание глюкозы способствует изменению свойств крови, нарушает функции мозга, сердечно-сосудистой системы, поражает почки и нервные клетки. Катализатором осложнений чаще всего является стресс, а также инфекции, вирусы, способные угнетать иммунитет. На их фоне может проявиться как одно, так и несколько осложнений сразу».

Какие именно патологии угрожают больным с некомпенсированным диабетом?

Кетоацидоз

Декомпенсация сахарного диабета часто приводит к кетоацидозу. Это острый срыв механизмов регуляции обмена веществ, характеризующийся повышением уровня глюкозы и кетоновых тел. Симптомы: жажда, усиленное мочеиспускание, сухость кожи, запах ацетона изо рта, боли в животе, головные боли, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. «Основой лечения является инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене. В таком состоянии обязательно надо обращаться к врачу и как можно скорее, так как без должного лечения кетоацидоз может привести к летальному исходу», — предупреждает доктор.

Гипогликемия

Это состояние, вызванное очень низким уровнем сахара в крови, часто связано с лечением собственно диабета. Основные симптомы: недомогание, усталость, бледная кожа, повышенная потливость. Лечение должно быть максимально быстрым, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон, и подразумевает применение продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. И тут важно не допускать развития подобного состояния. Поэтому обязательно нужно обратиться к врачу для коррекции ситуации и подбора профилактики. Ведь резкое падение сахара может привести к гипогликемической коме и даже летальному исходу.

Кома

При диабете у человека может случиться на фоне скачков уровня глюкозы в крови несколько вариантов комы.

Гиперосмолярная некетоновая кома — острое осложнение сахарного диабета, характеризующееся нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня в крови, резким увеличением осмолярности плазмы (негативные изменения состава крови), в том числе, обезвоженности внутри клеток, отсутствием кетоацидоза. Основные симптомы — усиление мочеиспускания, обезвоживание организма, мышечный гипертонус, судороги, нарастающая сонливость, бессвязная речь. Лечение предусматривает регидратацию, восстановление нормального уровня инсулина, устранение и профилактику осложнений. Никакого самолечения в такой ситуации быть не должно.

Лактацидемическая кома — характеризуется незначительным уровнем гликемии, снижением щелочного резерва крови, pH и повышением уровня молочной кислоты. Причиной развития могут быть хроническая гипоксия, тяжёлая обезвоженность организма при гиперосмолярной коме. Симптомы: нарастающая слабость, боли в мышцах и сердце. Если такие признаки появились, следует немедленно обращаться за специализированной помощью. В такой ситуации положена госпитализация, так как возможно возникновение паралича дыхательного центра с угрозой летального исхода.

Проблемы со зрением

Высокая концентрация уровня сахара в крови повышает вероятность возникновения глазных заболеваний. Это происходит из-за повреждения мелких сосудов и называется микроангиопатией. Диабетическая ретинопатия относится к осложнениям сосудистого характера при сахарном диабете. Такая патология приводит к необратимой слепоте. Понятно, что в такой ситуации лучше предотвратить, чем пытаться остановить заболевание. Поэтому с целью профилактики следует постоянно и ответственно контролировать уровень сахара в крови, также следить за уровнем холестерина, чтобы еще больше не разрушались сосуды, и стоит поддерживать в норме артериальное давление.

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы — поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышц стопы. Причиной возникновения является токсическое действие повышенного уровня сахара в крови на крупные и мелкие сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Прежде всего проявляется болями в нижних конечностях, онемением, жжением, охлаждением стоп, парастезиями (мурашки, покалывания). На запущенной стадии появляются плохо заживающие язвы, инфекционные поражения, гангрена. Больным диабетом нужно быть особо осторожными при наличии таких проблем, как вросший ноготь, потемнение ногтя, грибковые поражения ногтевых пластин, мозоли и натоптыши, порезы, заусенцы, трещины на пятках. Для лечения следует обращаться к специалистам, например, врачам-подологам, которые проведут необходимые манипуляции с учетом основного диагноза. В основе профилактики диабетической стопы лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.

Кожные заболевания

Люди с сахарным диабетом чаще всего сталкиваются с многочисленными и разнообразными поражениями кожи, большую часть из которых составляют бактериальные и грибковые инфекции. Заражение происходит при некомпенсированном сахарном диабете. В результате на коже начинают чаще появляться раны, трещины, незаживающие язвы. Тем, у кого есть диагноз «диабет», требуется особое соблюдение личной гигиены: регулярный душ, использование средств защиты кожи.

Язвы при диабетической стопе

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Синдром диабетической стопы, лечение и диагностика — «Скандинавия» Казань

Синдром диабетической стопы — это грозное осложнение, связанное с нарушением обмена глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, приводящее к нарушению функции нервов, сосудов, костей и мягких тканей стопы, что приводит к образованию ран, трещин, язв, инфекции костей и мягких тканей и как итог гангрене стопы и ног.

1. Причины возникновения.

Существует ряд причин, которые на фоне сахарного диабета приводят к развитию синдрома диабетической стопы:

Периферическая нейропатия — патологические изменения в нервах ног, возникающие под токсическим воздействием глюкозы в организме больного. Нарушается чувствительность в ногах — болевая, температурная, тактильная. Это приводит к изменению походки, появлению травм, мозолей, трещин и в дальнейшем к образованию язв.

Диабетическая ангиопатия (нарушение кровообращения) — высокий уровень глюкозы в крови приводит к изменениям в стенке крупных и мелких сосудов, нарушается обмен веществ между кровью и тканями стопы. Появляется сухость кожи, трещины, длительно незаживающие раны.

Инфекция — любая рана, ссадина, кровоподтек может спровоцировать на фоне сахарного диабета инфекционное осложнение на стопе, что может привести к образованию гнойных язв, абсцессов, флегмон стопы и гангрены.

Курение — это заядлая привычка приводит к увеличению риска развития синдрома диабетической стопы в несколько десятков раз. Никотин приводит к нарушению циркуляции крови и нарушению иннервации стопы, а в сочетании с сахарным диабетом увеличивается риск ампутации нижних конечностей.

2. Виды синдрома диабетической стопы.

Различают 4 формы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая — когда происходит поражение преимущественно нервов ног.

Ишемическая — когда происходит преимущественное поражение мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) сосудов ног.

Смешанная (нейроишемическая) — поражаются как нервы, так и сосуды ног.

Мышечно-костная (остеоартропатия) или стопа Шарко — когда поражаются костно-мышечные структуры стопы.

3. Риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, или не внимательности, что часто характерно для пожилых людей страдающих сахарным диабетом. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень. При плохом зрении лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.).

К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью.

Грибок кожи стопы — может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву.

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

4. Профилактика синдрома диабетической стопы.

Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьёзным последствиям.
Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мёрзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщённые ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом, но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину.
Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

5. Как избежать ампутацию ноги при сахарном диабете?

Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты).
Придите на приём при возникновении повреждений стоп или любом изменении со стороны стоп.
Показывайте ноги врачу-эндокринологу или хирургу при каждом плановом посещении.

Необходимо помнить, что синдром диабетической стопы грозное осложнение течения сахарного диабета, которое легче предупредить, чем лечить!

В клинике ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» вы можете пройти программу профилактики синдрома диабетической стопы.

Вместе с Вами мы сохраним здоровье ваших ног!

Вернуться назад
Читайте также:
Неврология
Психологическая адаптация
Дерматология
Гематология
Офтальмология
УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:
10 Диабетические проблемы с кожей | Everyday Health
У вас диабет? Диабет — это самое быстрорастущее хроническое заболевание, от которого страдают миллионы людей во всем мире. В Соединенных Штатах более 25 миллионов человек страдают диабетом. Около 75 процентов из них страдают диабетом 2 типа, связанным с ожирением или избыточным весом. Исследователи полагают, что эпидемия диабета будет нарастать, и прогнозируют, что в 2050 году каждый третий американец будет болеть диабетом.
Около трети людей с диабетом разовьются кожные проблемы, такие как кожные язвы или сыпь на ногах.Фактически, по данным Американской диабетической ассоциации (ADA), некоторые проблемы с кожей могут быть предупреждающими признаками диабета у тех, кому диагноз не поставлен. Хорошая новость заключается в том, что большинство кожных проблем с диабетом можно легко предотвратить или вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.
Правильный контроль уровня сахара (глюкозы) в крови может в первую очередь предотвратить появление кожных проблем с диабетом и многих других симптомов диабета.
Многие диабетические кожные проблемы могут возникнуть у здоровых людей, но люди с диабетом имеют гораздо более высокий риск.Кожные проблемы, связанные с диабетом, включают:
Бактериальные инфекции
Диабетическая сыпь
Диабетические пузыри
Диабетическая дермопатия
Эруптивный ксантоматоз
Грибковые инфекции
Necrobiosis lipoidica diabeticorum
Кожный зуд 9 9 12 Контроль уровня глюкозы в крови
в профилактике и лечении диабета, кожных проблем. Когда диабет поражает вашу кожу, вызывая кожные язвы или диабетическую сыпь, это признак слишком высокого уровня сахара в крови.
Если вы заметили какие-либо проблемы с кожей, пора поговорить со своим врачом. Пройдите тест на диабет, если вам еще не поставили диагноз. Посоветуйтесь со своим врачом и медсестрой-наставником, чтобы узнать, как контролировать диабет с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если это необходимо.
Кроме того, обратитесь к дерматологу по поводу любых кожных проблем, связанных с диабетом. Некоторые кожные проблемы с диабетом не выглядят слишком серьезными, но, если их не лечить, могут привести к осложнениям в будущем.
«По большей части контроль диабета может помочь с проблемами кожи, — говорит Джастин Ко, доктор медицины, медицинский директор и начальник службы медицинской дерматологии в Stanford Health Care в Редвуд-Сити, Калифорния.«Я всегда непреклонен, чтобы мои пациенты с диабетом активно заботились о своей коже и о здоровье в целом. Для кожи чрезвычайно важны увлажнение, ежедневная проверка ступней и ног на предмет волдырей, язв и разрывов кожи (особенно между пальцами ног), а также уход за ногтями. Грибок ногтей и стопы может привести к трещинам и разрывам кожи, что приведет к проникновению бактерий и возникновению инфекции ».
Что такое диабетическая сыпь? (с иллюстрациями)
Диабетическая сыпь — это один из типов сыпи, который обычно возникает у людей с диабетом, который, как известно, вызывает изменения на коже человека.Есть несколько кожных изменений, которые классифицируются как диабетическая сыпь. К таким высыпаниям относятся отек склеродермы, диабетикорум и молочница. Диабетическая экзема и эритразма — это также кожные высыпания, возникающие в результате диабета.
Scleredema diabeticorum — это один из типов изменения кожи, который классифицируется как диабетическая сыпь.Обычно он появляется на верхней части спины и в области шеи. Кожа на этих участках утолщается и будет казаться темнее, чем кожа вокруг пятен. Хотя эти пятна не выглядят как традиционные высыпания, они называются высыпаниями из-за происходящего изменения кожи. Лечение диабетической склеродемии включает регулирование уровня сахара за счет изменения диеты и улучшение кровообращения за счет регулярных физических упражнений.
Диабетическая экзема — еще один тип диабетической сыпи.Высокий уровень сахара вызывает кожную реакцию, и участки кожи могут стать сухими и зудящими. Когда уровень сахара остается высоким, экзема усугубляется и может вызывать красные пятна, кожный покров и фурункулы. Местное лечение экземы может помочь облегчить симптомы, но эти области не могут исчезнуть, пока у пациента не снизится уровень сахара.
Молочница вызывается разновидностью дрожжей под названием Candida albicans и часто встречается у диабетиков.Это может вызвать диабетическую сыпь на языке или вдоль стенок рта. Дрожжи стимулируются чрезмерным потреблением сахара и бесконтрольно разрастаются. На пораженных участках рта появляются белые комочки дрожжей. Лечение молочницы включает противогрибковые препараты.
Эритразма — это четвертый тип диабетической сыпи, который может возникнуть в результате диабета.Этот тип сыпи выглядит как чешуйчатое красное или коричневое пятно. Это напоминает изменения кожи, возникающие при таких инфекциях, как стригущий лишай. Кожные изменения, возникающие в результате эритразмы, обычно встречаются в кожных складках паха, шеи или подмышек. Пациенты с диабетом с избыточной массой тела чаще испытывают сыпь, вызванную эритразмой, из-за увеличения кожных складок и бактерий, которые обнаруживаются в этих складках.
В большинстве случаев диабетическая кожная сыпь возникает из-за того, что уровень сахара слишком сильно колеблется или остается слишком высоким.Лечение этих высыпаний начинается с контроля уровня сахара. Антибиотики или противогрибковые препараты, включая таблетки и мази, могут лечить вспышки бактериальных или грибковых заболеваний. Кремы с кортизоном и экземой также могут помочь успокоить зудящие и сухие или чешуйчатые пятна, которые возникают при многих кожных высыпаниях, которые могут возникнуть у диабетиков. Общие правила гигиены могут помочь снизить вероятность заражения.
Диабетическая дермопатия у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
51430 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…
Изображения диабетической дермопатии
Обзор
Диабетическая дермопатия, также известная как пятна на голенях или пигментированные предлобные пятна, представляет собой кожное заболевание, обычно обнаруживаемое на нижних конечностях людей с диабетом. Считается, что он возникает в результате изменений мелких кровеносных сосудов, снабжающих кожу, и незначительного попадания продуктов крови из этих сосудов в кожу.
Кто в опасности?
Диабетическая дермопатия — наиболее частая находка на коже у людей с диабетом.До 50% диабетиков могут иметь пятна на голенях, и кажется, что это даже чаще встречается у людей с давним или плохо контролируемым диабетом.
У людей, не страдающих диабетом, поражения часто появляются после травм.
Признаки и симптомы
Диабетическая дермопатия проявляется в виде пятен от розового до красного или от желтовато-коричневого до темно-коричневого, и чаще всего встречается на голенях. Пятна слегка чешуйчатые, обычно круглые или овальные. Давно существующие пятна могут стать слегка вдавленными (атрофическими).
Места диабетической дермопатии:
Голени (предтребиная область)
Бедра
Боковые стороны стопы
Предплечья
Диабетическая дермопатия обычно не вызывает зуда, жжения или жжения.
Рекомендации по уходу за собой
Кожные поражения при диабетической дермопатии часто улучшаются со временем. Увлажнение кожи и попытки избежать травм ног должны помочь предотвратить развитие некоторых повреждений.
Когда обращаться за медицинской помощью
Диабетическая дермопатия безвредна и не требует лечения.
Лечение, которое может назначить ваш врач
При необходимости врач, скорее всего, подчеркнет важность контроля уровня сахара в крови и подтвердит, что соответствующее лечение диабета поможет как можно быстрее улучшить состояние поражений.
Надежных ссылок
MedlinePlus: Осложнения диабета
Клиническая информация и дифференциальная диагностика диабетической дермопатии
Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1653, 1658. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.716. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
.
Сыпь на коже у пациента с сахарным диабетом — фото-викторина
54-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа пожаловался на бессимптомные, медленно увеличивающиеся коричневатые бляшки на передней поверхности обеих голеней (см. Сопроводительный рисунок). Эти поражения развились за последние три года, и различные кремы не помогли.Эти красновато-коричневые бляшки имели вдавленные блестящие центры, а через атрофическую кожу можно было видеть расширенные глубокие подкожные сосуды. Недавно на пораженной коже появились небольшие язвы.
Вопрос
Учитывая историю болезни пациента и внешний вид поражений, какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?
A. Кольцевидная гранулема.
B. Узловатая эритема.
C. Претибиальная микседема.
D. Липоидный некробиоз.
E. Диабетическая дермопатия.
Обсуждение
Ответ D: липоидный некробиоз. Липоидный некробиоз — необычное заболевание кожи, которое тесно связано с сахарным диабетом. Соотношение женщин и мужчин составляет 3: 1. Состояние развивается только у небольшой части пациентов с диабетом (0,3 процента) 1, но его наличие считается сильным маркером заболевания (65 и 42 процента пациентов в двух сериях1,2 были диабетиками).Состояние может предшествовать диагнозу сахарного диабета, но чаще встречается у пациентов с четко установленным метаболическим заболеванием.3 Липоидный некробиоз обычно развивается в третьем или четвертом десятилетии жизни, но может наблюдаться у молодых или пожилых людей.
Типичными клиническими проявлениями являются множественные овальные красновато-коричневые бляшки на передней части ног (двусторонние в 75% случаев) .3,4 Бляшки часто медленно увеличиваются, а центр приобретает желтоватый оттенок и выступает вперед. телеангиэктазии.Изъязвление происходит примерно у одной трети пациентов с диабетом и липоидным некробиозом, 4 и спонтанная ремиссия встречается относительно редко (19 процентов). Клинические варианты могут быть единичными и проявляться на руках, предплечьях, пальцах, лице, волосистой части головы и сосках.1 Пациенты могут жаловаться на зуд, дизестезию или боль в месте поражения. Однако чаще поражения липоидного некробиоза протекают бессимптомно, и наибольшее беспокойство пациента вызывает косметический эффект.
Гистологические признаки липоидного некробиоза включают плохо определяемые гистиоцитарные гранулемы с некробиозом в средней и глубокой дерме, PAS-положительное окрашивание в областях некробиоза, дегенерацию и утолщение пучков коллагена в дерме и сосудистые изменения, состоящие из набухания эндотелия, фиброз и гиалинизация.4
Не существует универсально удовлетворительного лечения липоидного некробиоза. Всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется увлажнение кожи, защита от травм или повреждений кожи, а также меры по улучшению кровообращения в нижних конечностях. Высокоэффективные местные стероиды могут быть полезны на ранней воспалительной фазе липоидного некробиоза. Аналогичным образом, инъекции триамцинолона в перилезионную кожу были успешно использованы, 1 но следует проявлять осторожность при местном применении стероидов, поскольку может возникнуть изъязвление.Хирургическое вмешательство может потребоваться, если эти меры оказались безуспешными и длительные язвы не исчезли. Пластические хирурги рекомендуют иссечение пораженной области до фасции и перевязку связанных перфорирующих кровеносных сосудов с последующим нанесением кожных трансплантатов разделенной толщины, но поражения часто рецидивируют внутри или вокруг трансплантата5. это заболевание.4
Узловатая эритема — воспалительный процесс глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки, характеризующийся появлением блестящих, болезненных, глубоких красных узелков, чаще всего на передних отделах голеней.Напоминающие синяки, узелки постепенно меняют цвет с розового на голубоватый на коричневый. Сыпь часто сопровождается лихорадкой и артралгией. Узловатая эритема чаще всего наблюдается после инфекций верхних дыхательных путей, особенно тех, которые связаны со стрептококками. Менее распространенные причины включают другие инфекции, саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника и реакции на лекарства (особенно оральные контрацептивы).
Претибиальная микседема представляет собой восковые бляшки на голенях с выступающими волосяными фолликулами, которые придают апельсиновый оттенок.Это состояние чаще всего связано с болезнью Грейвса, и считается, что оно вызвано отложением муцина, вызванным тиреотропным гормоном.
Диабетическая дермопатия (пятна на коже) — наиболее распространенный дерматоз, связанный с диабетом. Подобно липоидному некробиозу, он проявляется красновато-коричневыми пятнами на голенях, но обычно они намного меньше (от 0,5 до 1,0 см) по размеру и их больше (от пяти до 10 или более поражений). Пятна на коже постепенно рассасываются, оставляя коричневый атрофический рубец.Считается, что они вызваны сосудистым заболеванием, но нет никакой корреляции со степенью или продолжительностью диабета.
Кольцевидную гранулему трудно отличить от раннего липоидного некробиоза. Существует много вариантов, но кольцевидная гранулема обычно характеризуется несколькими папулами или узелками, которые распространяются, образуя кольцо вокруг нормальной или слегка вдавленной кожи. Поражения медленно увеличиваются в размерах в течение периода от месяцев до лет и могут иметь желтовато-коричневый, рожистый, голубоватый оттенок или цвет окружающей кожи.Обычно они протекают бессимптомно и возникают на дистальной части ног, ступней, кистей рук или пальцев. Спонтанное разрешение является обычным явлением, и никакого лечения не требуется.
Диабетические кожные заболевания: сыпь, волдыри и многое другое
Фраза «чувствовать себя комфортно в своей собственной шкуре» обычно используется образно для описания уровня уверенности в себе или принятия себя. Но когда ваша кожа чешется, болит, шелушится, лопается, меняет цвет или просто не выглядит или ощущается так, как вам хотелось бы, эта фраза может приобрести новое, очень буквальное значение.
Диабет может влиять на кожу разными способами, из-за чего человек может чувствовать себя некомфортно. Фактически, около трети людей с диабетом в какой-то момент своей жизни будут иметь кожное заболевание. В то время как некоторые состояния могут проявляться уникально у людей с диабетом, другие просто чаще встречаются у людей с диабетом. Хорошая новость заключается в том, что изрядное количество этих состояний поддается лечению или их можно предотвратить, поддерживая контроль уровня глюкозы в крови и тщательно заботясь о своей коже.
Сухая зудящая кожа диабетиков
Сухость кожи может возникнуть из-за высокого уровня глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови высок, организм пытается удалить избыток глюкозы из крови путем учащения мочеиспускания. Эта потеря жидкости из организма приводит к высыханию кожи. Сухая кожа также может быть вызвана невропатией (повреждением нервов) из-за поражения нервов, контролирующих потовые железы. В этих случаях невропатия вызывает уменьшение или отсутствие потоотделения, что может привести к сухой и потрескавшейся коже.Холодный, сухой воздух и купание в горячей воде могут усугубить сухость кожи.
—
Дополнительная информация Общая информация о диабете >>
Сухость обычно приводит к другим кожным проблемам, таким как зуд (и часто царапины), растрескивание и шелушение. Любые небольшие трещины на коже делают ее более уязвимой для травм и инфекций. Поэтому важно, чтобы кожа была хорошо увлажненной. Лучший способ увлажнить кожу — нанести лосьон или крем сразу после душа и промокнуть кожу досуха.Это скроет капли воды, которые остаются на коже после душа. Для очень сухой кожи может потребоваться нанесение сильнодействующих смягчающих средств 2–3 раза в день.
Зуд кожи обычно связан с сухостью, но также может быть связан с плохим кровообращением, особенно в ногах и ступнях. Обычно это происходит из-за атеросклероза — заболевания, при котором в артериях откладываются жировые бляшки. Грибковые инфекции, которые могут возникать чаще у людей с высоким уровнем глюкозы в крови, также могут вызывать сильный зуд.
Бактериальные инфекции с кожным диабетом
Когда уровень глюкозы в крови высок, человек с диабетом более восприимчив к инфекции. Считается, что именно поэтому среди людей с диабетом выше заболеваемость некоторыми бактериальными инфекциями и почему эти инфекции, как правило, более серьезны, чем среди населения в целом. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных бактериальных инфекций у людей с диабетом.
Импетиго и эктима
Импетиго — распространенная заразная поверхностная кожная инфекция, которая начинается с пузырей или прыщей, заполненных жидкостью или гноем, которые разрываются и образуют эрозии на коже.Затем эти эрозии покрываются корками. Незначительные разрывы кожи могут привести к инфекции импетиго или могут возникнуть в результате существующей проблемы с кожей, такой как атопический дерматит, контактный дерматит, псориаз, язвы, травматические раны, ожоги или укусы насекомых. Эта инфекция чаще всего возникает на лице, руках, ногах, ягодицах, кистях рук и кожных складках, таких как подмышки и пах.
Эктима имеет много признаков, сходных с признаками импетиго, и на самом деле может быть результатом нелеченного импетиго.Основное отличие состоит в том, что эктима проникает в более глубокие слои кожи, образуя язвы, которые затем покрываются толстыми корками. Это заболевание чаще всего возникает на ногах, а иногда и на ягодицах. Плохая гигиена увеличивает риск эктимы.
Импетиго может улучшиться само по себе или может стать хроническим и широко распространенным. Использование пероральных антибиотиков в сочетании с местными антибиотиками, такими как бацитрацин, антибактериальным мылом и соблюдением правил гигиены, обычно достаточно, чтобы избавиться от инфекции в течение недели.Эктима обычно лечится так же, но в течение более длительного периода времени; Обычно антибиотики принимают в течение 10–14 дней. Поскольку очаги поражения (участки поврежденной ткани) расположены глубже в эктиме, для их закрытия обычно требуется больше времени, и они могут зажить с некоторой степенью рубцевания.
Фолликулит, фурункулез и карбункулы
Фолликулит, фурункулез и карбункулы — это инфекции, возникающие в волосяных фолликулах. Пот и другие состояния, вызывающие влагу на коже (например, высокие температуры и влажная погода), бритье волосистых участков, таких как подмышки и ноги, и закупорка волосистых участков одеждой, бинтами, гипсовыми повязками, лежа или сидением. пребывание в одном месте в течение длительного периода времени может увеличить риск заражения волосяных фолликулов.
Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула, которое характеризуется образованием пустулы (небольшого прыщика или пузыря, содержащего гной) или группы пустул. Фурункулез отличается развитием фурункулов — глубоких, красных, горячих, болезненных узелков — которые могут развиваться из пустул, обнаруженных при фолликулите. Узелки обычно увеличиваются, становятся болезненными и через несколько дней разрываются, образуя абсцессы (опухшие участки, содержащие гной). Фурункулы обычно возникают на шее, лице, подмышках и ягодицах.Карбункул — это более крупное, болезненное, более серьезное поражение с более глубоким основанием, обычно возникающее на затылке, на спине или на бедрах. Область покраснела, опухла и покрыта пустулами. При карбункуле также может возникать жар и чувство болезни.
Шансы заболеть фолликулитом можно уменьшить, используя для бритья чистую или новую бритву, подвергая обычно закрытые участки кожи, например, спину, на воздухе и надев свободную прохладную одежду. Поражения обычно проходят сами по себе, но они заживают быстрее при использовании мытья с антибиотиками и кремов.Простой фурункулез лечится путем местного нанесения кремов с антибиотиками и теплых влажных компрессов, снимающих дискомфорт и способствующих дренажу. Карбункул или фурункул со значительным покраснением или припухлостью или сопутствующей лихорадкой следует лечить системным антибиотиком (тем, который влияет на все тело), поскольку одним из рисков этих поражений является инфекция кровотока. Это может распространить бактериальную инфекцию на многие органы тела, включая сердце, мозг и почки.
Когда поражения большие, болезненные и колеблющиеся (их можно сдвигать и сдавливать), дренирование их хирургическим путем обычно является лучшим вариантом. В этих случаях человек должен получать антибиотики до тех пор, пока не исчезнут все признаки воспаления. После дренирования очага поражения на него следует нанести тонкий слой мази с антибиотиком и стерильную повязку.
Целлюлит и гангрена
Две из наиболее серьезных и сложных бактериальных инфекций, встречающихся у людей с диабетом, включают целлюлит и инфекционную гангрену.Целлюлит — это инфекция, которая распространяется через более глубокие слои кожи, а также через жировой слой непосредственно под кожей. Люди, у которых развивается целлюлит, обычно имеют открытую рану, которая действует как точка входа для бактерий, хотя иногда кожная инфекция возникает из-за бактериальной инфекции крови. Области, инфицированные целлюлитом, обычно красные, теплые, болезненные и опухшие. Поражения кажутся твердыми на ощупь, и нет четкой границы между инфицированной и незараженной кожей.Это состояние обычно поражает лицо и конечности, а иногда и туловище. Ноги поражаются в три раза чаще, чем руки.
Целлюлит требует немедленной медицинской помощи. Важно, чтобы врач провел посев, чтобы определить, какой организм вызывает инфекцию, чтобы использовать правильный антибиотик. После начала приема пероральных или внутривенных антибиотиков среднее время заживления составляет 12 дней с диапазоном от 5 до 25 дней.
Инфекционная гангрена — это серьезное заболевание, которое обычно развивается на руках или ногах в месте травмы, такой как рваная рана, прокол иглой или хирургический разрез.Это также может произойти при хирургических разрезах на животе. Состояние обычно начинается с целлюлита, за которым следует повышение температуры тела и другие общие симптомы по мере быстрого распространения инфекции. Затем эта область становится темно-синей, появляются волдыри, которые лопаются, образуя участки черной кожи.
Поскольку уровень смертности (смертности) от инфекционной гангрены высок, важно, чтобы она была диагностирована на ранней стадии и лечилась агрессивно.
Грибковые инфекции с кожным диабетом
Высокий уровень глюкозы в крови также может предрасполагать людей с диабетом к развитию общих грибковых кожных инфекций, вызываемых такими организмами, как Tinea и Candida.
Грибковые инфекции могут возникать где угодно, включая стопы ( Tinea pedis ), руки ( Tinea manuum ), тело ( Tinea corporis ) и пах ( Tinea cruris ). Tinea pedis, или стопа спортсмена, обычно возникает в промежутках между пальцами ног или на подошвах стоп. Поражения вызывают зуд и могут образовывать пузырьки (мешочки, наполненные воздухом или жидкостью) или могут быть просто красными и чешуйчатыми. Заболевание обычно происходит при ходьбе босиком по загрязненному полу.Чтобы предотвратить появление у спортсмена стопы, рекомендуется всегда носить тапочки или какую-либо обувь в общественных местах, например в раздевалках. Tinea manuum характеризуется папулами (небольшими выступающими прыщами или припухлостями), пузырьками или шелушением, обычно на доминирующей руке, и ассоциируется с прикосновением к пораженным участкам стопы спортсмена. Tinea corporis, или стригущий лишай, представляет собой множественные красные или розоватые круглые поражения с отчетливой чешуйчатой каймой. В тяжелых случаях поражения могут сливаться, образуя большие обесцвеченные участки на теле. Tinea cruris, или зуд спортсмена, приводит к появлению красных или коричневатых чешуйчатых, зудящих поражений, которые покрывают пах и иногда распространяются на лобковую область и верхнюю часть бедер.
Кандидоз кожи обычно возникает в складках кожи, таких как подмышки, пах, под грудью и между ягодицами. Это состояние начинается с пустул на красной основе, которые в конечном итоге приводят к смягчению и утолщению участков кожи.
Все эти поверхностные грибковые инфекции лечатся более или менее одинаково.Применение противогрибковых кремов два-три раза в день в течение примерно двух-четырех недель должно устранить инфекцию. Также полезно держать пораженные участки сухими и наносить лечебные порошки на кожные складки, чтобы уменьшить трение и влажность. Инфекции, которые не поддаются местному лечению, можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами.
Следующие кожные заболевания тесно связаны с диабетом, но они могут возникать и у людей, не страдающих диабетом.
Черный акантоз
Это состояние характеризуется образованием бархатистых, коричневатых, утолщенных участков кожи в паху, подмышками, под грудью и в складках шеи.Пораженная кожа может стать кожистой, бородавчатой или образоваться крошечные кожные пятна. Черный акантоз часто встречается у людей, страдающих ожирением, но он также может быть связан с некоторыми формами рака, а также с эндокринными нарушениями, такими как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), акромегалия, синдром Кушинга и диабет.
От этого состояния нет лекарства, но оно может улучшиться с помощью похудания, местных отбеливателей или класса препаратов, известных как кератолитики.
Витилиго
Витилиго — это кожное заболевание, которое вызывает появление белых пятен или больших участков депигментации на различных участках тела.Около 30% людей с витилиго имеют семейный анамнез этого состояния, и оно чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, чем диабетом 2 типа. Витилиго медленно прогрессирует с годами, обычно поражая тыльную сторону рук, лицо и складки тела, такие как подмышки и пах.
Лечение витилиго необходимо только людям, которые имеют тяжелые случаи или серьезно страдают от этого заболевания. Лечение включает использование стероидов или химических агентов, называемых псораленами, которые либо наносятся непосредственно на кожу, либо принимаются перорально.Наиболее популярное лечение, известное как ПУВА, использует оральные псоралены в сочетании с сеансами фототерапии, во время которых человек подвергается воздействию ультрафиолетового света, в частности ультрафиолета А.
Кольцевидная гранулема
Распространенное кожное заболевание неизвестной причины, кольцевидная гранулема, проявляется в виде групп шишек или папул цвета кожи или розоватого цвета, которые могут располагаться в виде колец. Существует несколько подтипов кольцевидной гранулемы; тот, который связан с диабетом, называется диссеминированной или генерализованной кольцевидной гранулемой, при которой поражения широко распространены по всему телу.Для лечения поражений иногда используются стероидные кремы или мази или инъекции стероидов. Однако большинство из них исчезают сами по себе в течение двух лет.
Следующие кожные заболевания встречаются почти исключительно у людей с диабетом.
Диабетическая дермопатия
Это обычное состояние кожи характеризуется вдавленными, нерегулярно круглыми или овальными, светло-коричневыми неглубокими повреждениями. Количество поражений может варьироваться от нескольких до многих, и обычно они обнаруживаются на обеих ногах, но не распределяются симметрично.Поскольку эти поражения не чешутся, не болят и не открываются, о них часто не обращают внимания и о них не сообщают врачу.
Диабетические пузыри (bullosis diabeticorum)
Это необычное заболевание, при котором волдыри возникают на руках и ногах, а иногда также на ногах и предплечьях. Волдыри не связаны с травмой или инфекцией; они развиваются спонтанно и могут стать довольно большими. Однако они обычно безболезненны и заживают без рубцов в течение нескольких недель.
Язвы стопы
Язвы стопы — серьезная проблема, которая в конечном итоге может привести к ампутации, если ее не лечить. Каждый год примерно у 2–3% людей с диабетом развивается язва стопы. Примерно у 15% людей с диабетом в какой-то момент жизни развивается язва стопы.
Язвы стоп — это эрозии на коже стоп. Некоторые затрагивают только самые внешние слои кожи, а другие распространяются на более глубокие ткани. Язвы часто возникают в результате незначительной травмы, такой как раздражение от неподходящей обуви, которое остается незамеченным или необработанным.Чаще всего язвы развиваются в областях ступни, подверженных нагрузке, таких как пяточка и подушечка стопы, а также в местах, подверженных давлению, например, в пальцах ног или лодыжках.
Ряд факторов повышает вероятность развития язв стопы у людей с диабетом, чем у людей без диабета. Невропатия — один из факторов риска. Почти все люди с диабетом, у которых развиваются типичные язвы стопы, имеют невропатию, которая влияет на их двигательные, сенсорные или вегетативные нервы. Невропатия двигательных нервов вызывает слабость, истончение и ограничение движения определенных мышц стопы, что приводит к деформациям нормальной формы стопы, таким как атипично высокие своды, когтистые пальцы (все пальцы ног, кроме большого пальца, изгибаются к полу) и ударьте пальцами ног (самый длинный палец сгибается к полу в среднем суставе пальца).Невропатия сенсорных нервов приводит к потере чувствительности к боли, давлению и теплу. Поэтому люди с сенсорной нейропатией могут не знать о порезах, ссадинах и мозолях, которые могут привести к язвам. В зависимости от степени сенсорной нейропатии люди могут даже не подозревать о серьезных травмах своих ног, например, от наступления на булавки, стекло и другие острые предметы. Невропатия вегетативных нервов может привести к перегреву и чрезмерной сухости ног, что может привести к повреждению кожи.
Заболевания периферических сосудов — еще один фактор, который может способствовать образованию язв стопы у людей с диабетом.Из-за пониженного кровообращения в ногах в этом состоянии нарушается доставка кислорода, питательных веществ и антибиотиков. Поэтому раны не заживают хорошо и не заражаются.
Язвы стопы требуют немедленного вмешательства и лечения. Врачу необходимо определить, насколько глубока и инфицирована язва. Он может сделать рентген стопы, чтобы проверить, распространилась ли инфекция на кость. Лечение язвы стопы может включать пероральные или внутривенные антибиотики для контроля инфекции, а также повязки и мази со смазывающими, защитными, антибиотическими или очищающими свойствами.Уход за язвой и наблюдение за медицинскими работниками очень важны для предотвращения осложнений, которые в конечном итоге могут привести к ампутации.
Necrobiosis lipoidica diabeticorum
Это заболевание встречается примерно у 0,3% людей с диабетом и в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Поражения, как правило, образуются на передней и боковой сторонах голеней, хотя они также могут возникать на лице, руках и туловище. Типичное поражение начинается с крошечного темно-красного приподнятого узелка с четко обозначенной границей.Он постепенно увеличивается, приобретая неправильную форму. Затем он может стать вдавленным и стать коричневато-желтым, за исключением границы, которая остается красной. Пораженные участки могут терять чувствительность из-за разрушения некоторых нервов и нервных окончаний.
Течение этого состояния обычно хроническое и рецидивирующее. Хотя местные стероиды могут остановить прогрессирование активных поражений, полностью вылечить пораженные участки очень сложно. Необработанные поражения могут быстро ухудшиться, образуя неглубокие болезненные язвы.К сожалению, во многих случаях даже нормализации уровня глюкозы в крови недостаточно для контроля этого состояния кожи.
Цифровой склероз и одолторная склеродема
Склероз пальцев рук — это состояние, при котором кожа рук становится утолщенной и восковой, и на ней могут образовываться множественные, похожие на гальку наросты. Аудитическая склеродермия — это аналогичное заболевание, которое поражает спину и боковые стороны шеи, с возможностью безболезненного распространения опухоли на лицо, плечи и верхнюю часть туловища.
Хотя эффективного лечения этих состояний не существует, обычно они проходят самостоятельно в течение шести месяцев — двух лет.
Соблюдайте гигиену, чтобы защитить кожу и предотвратить развитие кожных заболеваний. Регулярно принимайте ванну и часто мойте руки. Следите за тем, чтобы участки кожи, подверженные инфекциям, такие как подмышки, пах, область под грудью, шея, перепонки на ступнях и кистях рук, а также внутренняя поверхность бедер, были чистыми и сухими. При необходимости используйте порошки или кремы против налипания и выберите подходящую одежду, которая позволяет воздуху циркулировать.После купания хорошо просушите эти участки, чтобы предотвратить заражение. Людям, живущим в жарких и влажных районах, следует сменить одежду, если она намокнет от пота.
Обязательно используйте мягкие или гипоаллергенные продукты, контактирующие с кожей, такие как мыло, лосьоны, гели для душа и кремы. Продукты с такими добавками, как ароматизаторы или красители, могут раздражать кожу или вызывать аллергическую реакцию.
Сыпь при диабете
Также следите за кожными реакциями, возникающими в результате аллергии на лекарства.Реакции на пероральные препараты могут проявляться в виде зуда, сыпи или волдырей, а реакции на инсулин могут проявляться в виде шишек, высыпаний или депрессий в местах введения инсулина. Если вы подозреваете, что у вас аллергия на одно из лекарств от диабета, сообщите об этом своему врачу.
Раны следует лечить незамедлительно. Поскольку люди с диабетом могут лечиться не так хорошо, как другие, важно немедленно уделять внимание даже порезам и ранам, которые кажутся незначительными. Травмы кожи следует закрывать и регулярно осматривать, чтобы убедиться, что они не усугубляются.Руки и ноги следует ежедневно осматривать на предмет наличия порезов или царапин, поскольку эти части тела могут иметь пониженную чувствительность из-за невропатии, и поэтому раны могут оставаться незамеченными. Сухость и зуд можно лечить самостоятельно, но о более серьезных заболеваниях следует сообщить врачу.
Правильный уход за ногами — жизненно важная часть предотвращения перерастания мелких ран в язвы. Это означает, что ступни следует ежедневно проверять на предмет порезов, язв или других форм раздражения.Ногти на ногах следует обрезать прямо. (Если человек не может видеть или дотянуться до своих ног, врач должен обрезать ему ногти на ногах.) Ступни следует мыть ежедневно в теплой воде и тщательно сушить, особенно между пальцами ног. Затем следует нанести увлажняющий лосьон, но не между пальцами ног.
Медицинский работник должен осматривать ступни не реже одного раза в год. Людям с факторами риска развития язвы стопы, такими как невропатия, деформации стопы, мозоли или язвы стопы в анамнезе, следует чаще осматривать стопы у врача, предпочтительно каждые 1-6 месяцев.Если человек замечает волдырь, порез, царапину, язвочку или другую форму раздражения, он должен немедленно сообщить об этом своему врачу.
Людям с диабетом следует избегать ходьбы босиком, даже в помещении. Также следует надевать носки или чулки, чтобы уменьшить трение между ступней и обувью. По возможности выбирайте бесшовные носки и чулки. Носки с неровными швами можно носить наизнанку, чтобы предотвратить раздражение кожи.
Ношение подходящей обуви очень важно, поскольку неподходящая обувь является основной причиной язв стопы.Люди, не утратившие защитных ощущений в ногах, могут выбрать стандартную обувь. В обуви должно быть пространство, предпочтительно 1/2–5 / 8 дюйма, между передней частью обуви и самым длинным носком. Ширина обуви должна соответствовать подушечкам стопы, а пальцы ног не должны быть стеснены. Выбор магазина с сертифицированным педортистом в штате — хорошая идея, так как этот человек будет знать тонкие различия между разными стилями. Лучше всего выбирать обувь ближе к концу дня, когда ступни максимально широкие.
Людям, которые потеряли ощущение защиты ног из-за невропатии, или тем, у кого есть заболевания периферических сосудов, деформации стоп, мозоли, язвы или другие особые обстоятельства, следует обсудить со своим врачом возможность приобретения индивидуальной обуви.
В значительной степени поддержание здоровья кожи связано с соблюдением практик, полезных для всего тела, таких как сбалансированное питание, употребление большого количества воды, управление стрессом и контроль уровня глюкозы в крови.Правильное ведение диабета особенно важно, поскольку многие кожные заболевания связаны с осложнениями, вызванными высоким уровнем глюкозы в крови. Придерживаясь здоровых привычек и следя за своей кожей, вы сможете избежать многих распространенных заболеваний и быть довольны своей кожей.
Первоначально опубликовано 13 августа 2009 г.
Симптомы, лечение и уход за ногами
Люди с диабетом склонны к проблемам со стопами, которые развиваются из-за продолжительных периодов высокого уровня сахара в крови.Диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов — две основные проблемы со стопами, которые возникают, и обе могут иметь серьезные осложнения.
Диабет — это заболевание, которое вызывает нарушение или недостаточную выработку инсулина или низкую чувствительность к инсулину. Инсулин — это важный гормон, который помогает клеткам усваивать сахар из крови для использования в энергии.
Когда этот процесс не работает должным образом, сахар продолжает циркулировать в крови, вызывая проблемы со здоровьем.
Продолжительные периоды высокого уровня сахара в крови могут повредить многие участки тела, в том числе ступни.
Диабет является причиной более 50 процентов всех ампутаций стопы в Соединенных Штатах.
В этой статье мы рассмотрим проблемы со стопами, которые могут возникнуть у людей с неуправляемым или плохо управляемым диабетом, и способы управления этими эффектами.
Двумя основными проблемами стопы, которые возникают у людей с диабетом, являются:
Диабетическая невропатия
Поделиться на PinterestДиабетическая невропатия может вызвать онемение стоп, снижая осведомленность о ранах, инфекциях и тесной обуви.
Со временем диабет может вызвать повреждение нервов, которое приводит к онемению стоп.Из-за этого людям с диабетом может быть трудно чувствовать чувствительность в конечностях.
Это состояние также мешает человеку с диабетом чувствовать раздражение, болезненность или инфекцию на ногах. Они могут не замечать, когда их обувь трет. Это отсутствие чувствительности может привести к повышенному риску порезов, язв и волдырей.
Если человек не получает лечения от инфекции, могут развиться язвы и даже гангрена. Если у человека развивается гангрена, ему может потребоваться ампутация.TO Если у человека развивается гангрена, врач может предложить ампутацию.
Заболевания периферических сосудов
Диабет приводит к изменениям в кровеносных сосудах, в том числе артериях. При заболеваниях периферических сосудов жировые отложения блокируют сосуды за пределами мозга и сердца.
Он имеет тенденцию поражать кровеносные сосуды, ведущие к конечностям и от них, такие как руки и ноги, уменьшая приток крови к обоим.
Снижение кровотока может привести к боли, инфекции и медленному заживлению ран.Если у человека развивается тяжелая инфекция, врач может порекомендовать ампутацию.
Симптомы диабета со стопами варьируются от человека к человеку и могут зависеть от конкретных проблем, с которыми человек сталкивается в данный момент.
Тем не менее, симптомы могут включать:
потеря чувствительности
онемение или покалывание
волдыри или другие раны без боли
изменение цвета кожи и изменения температуры
красные полосы
раны с дренажом или без него
болезненные покалывание
окрашивание носков
При развитии инфекции человек может также испытывать некоторые из следующих симптомов:
лихорадка
озноб
неконтролируемый уровень сахара в крови
тряска
шок
покраснение
любой человек с диабетом, у которого наблюдаются симптомы инфекции, особенно на ногах, следует обратиться за неотложной помощью.
Поделиться на PinterestЕсли гангрена развивается из-за незаметной раны, врач может предложить ампутацию.
Диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов — серьезные заболевания, за которыми врач должен внимательно следить.
Оба вызывают осложнения, которые могут иметь серьезные продолжающиеся последствия. Эти осложнения могут включать:
язвы или раны стопы, которые не заживают
инфекции, включая кожные инфекции, инфекции костей и абсцессы
гангрена, когда инфекция вызывает гибель ткани
деформация стопы
стопа Шарко, которая изменяет форма стопы в виде костей стопы и пальца ноги смещается или ломается
Иногда врачи могут обратить вспять осложнения, такие как инфекции.Однако другие, включая гангрену, могут привести к необратимым физическим изменениям.
Врач может порекомендовать ампутацию, если у человека развивается гангрена.
Подробнее о гангрене читайте здесь.
Когда обращаться к врачу
Люди, страдающие диабетом, должны регулярно посещать врача в рамках лечения.
Тем не менее, любой, кто заметил какие-либо из следующих изменений, должен немедленно обратиться за медицинской помощью:
изменение цвета кожи на стопе
отек стопы или лодыжки
изменение температуры стопы
стойкие язвы на ступнях
боль или покалывание в ступнях или лодыжках
врастание ногтей на ногах
стопа спортсмена или другие грибковые инфекции стоп
сухая потрескавшаяся кожа на пятках
признаки инфекции
Лечение диабетической стопы зависит от тяжесть состояния.Доступен ряд хирургических и нехирургических вариантов.
Нехирургическое лечение
Врач сначала попытается вылечить диабетическую стопу без хирургического вмешательства. Некоторые методы включают в себя:
поддержание чистоты и перевязки ран
использование иммобилизационных устройств, таких как гипсовая обувь или гипсовая повязка полного контакта
пристальное наблюдение за любой гангреной на пальцах ног до тех пор, пока не произойдет самоампутация, то есть когда пальцы ноги отваливаются из-за из-за отсутствия кровотока
Хирургическое лечение
Если нехирургическое лечение не помогает излечить проблемы с диабетической стопой, врач может рассмотреть возможность операции.Хирургические варианты включают:
удаление разлагающейся или мертвой ткани
ампутацию, начиная от одиночного пальца или части стопы до ампутации ноги ниже или даже выше колена
хирургической стабилизации стопы Шарко
артериального обходного анастомоза для заболевание периферических сосудов, которое способствует притоку крови в эту область.
Эндоваскулярная хирургия с установкой стентов, при которой используются небольшие устройства для поддержания кровеносных сосудов открытыми.
Предотвращение проблем со стопами очень важно для людей, страдающих диабетом.Сохранение здоровья ног имеет решающее значение, и человек должен внимательно следить за гигиеной ног. Они могут предпринять следующие шаги:
Ежедневно проверять ступни: Ежедневно проверять ступни или попросить кого-нибудь проверить, нет ли изменений или травм.
Мойте ноги ежедневно: Держите ступни в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.
Носите поддерживающую обувь и носки: Всегда защищайте ноги в носках и обуви. Ортопед может порекомендовать специальную обувь, чтобы предотвратить деформации.Не надевайте носки настолько плотно, чтобы они ограничивали кровоток.
Стимулируйте приток крови к ступням: Поднимайте ступни, когда сидите, периодически шевелите пальцами ног и делайте достаточно упражнений. Эти действия способствуют здоровому кровотоку к ногам.
Тщательно подстригайте ногти: Подстригайте ногти на ногах ровно и держите их короткими. Закругленные ногти могут врастать внутрь, что приводит к инфекции.
Уход за мозолями и бурситами: Тщательно обращайтесь с мозолями и бурситами.Никогда не брейте мозоли, так как это увеличивает риск заражения.
Защищайте ступни от экстремальных температур: Воздействие сильной жары и холода может повредить ступни людей с диабетом.
Регулярно осматривайте стопы: Регулярные осмотры у врача являются ключом к предотвращению инфекций, ампутаций и серьезных деформаций.
Контрольный уровень сахара в крови: Неконтролируемый уровень сахара в крови увеличивает риск подиатрических осложнений диабета.
Избегайте курения: Курение отрицательно влияет на приток крови к тканям, что может усугубить проблемы со стопами у людей с диабетом.
Узнайте больше о том, могут ли люди, страдающие диабетом, замачивать ноги в соли, здесь.
Профилактика
Диабет может вызвать серьезные проблемы со стопами, которые могут привести к потере стоп или конечностей, деформации и инфекциям. Однако человек может предотвратить или минимизировать многие из этих проблем.
Хотя контроль уровня сахара в крови путем соблюдения рекомендованных планов лечения диабета является лучшим способом предотвращения этих серьезных проблем, самопомощь и регулярные осмотры у врача также могут помочь предотвратить развитие проблем.
Проблемы со стопами при диабете могут возникать из-за ограниченного кровотока и незаметных порезов и инфекций, которые развиваются из-за онемения в этой области.
Больному диабетом необходимо регулярно проходить осмотр у подиатра, чтобы убедиться, что любые проблемы со стопами не перерастут в осложнения.
Врач попытается обработать стопы, используя устройства для стерилизации, наблюдения и, возможно, иммобилизации, например гипсовый ботинок. Если они не эффективны, они могут порекомендовать операцию по удалению инфицированной ткани, которая может распространяться.
Это может потребовать ампутации выше или ниже колена.
Людям с диабетом необходимо содержать ноги в чистоте, проходить регулярное наблюдение и носить поддерживающую обувь, чтобы свести к минимуму осложнения и проблемы со стопами.
Осложнения кожи | ADA
Диабет может поражать все части тела, включая кожу. На самом деле такие проблемы иногда являются первым признаком того, что у человека диабет. К счастью, большинство кожных заболеваний можно предотвратить или легко вылечить, если их выявить на ранней стадии.
Некоторые из этих проблем — кожные заболевания, которые могут быть у любого человека, но людям с диабетом легче. К ним относятся бактериальные инфекции, грибковые инфекции и зуд. Другие кожные проблемы возникают в основном или только у людей с диабетом. К ним относятся диабетическая дермопатия, липоидный диабетический некробиоз, диабетические пузыри и эруптивный ксантоматоз.
Общие кожные заболевания
Бактериальные инфекции
У людей с диабетом встречается несколько видов бактериальных инфекций:
Ячмень (инфекции желез века)
кипит
Фолликулит (инфекции волосяных фолликулов)
Карбункулы (глубокие инфекции кожи и нижележащих тканей)
Инфекции вокруг ногтей
Воспаленные ткани обычно горячие, опухшие, красные и болезненные.Несколько различных организмов могут вызывать инфекции, наиболее распространенными из которых являются бактерии стафилококка, также называемые стафилококком.
Когда-то бактериальные инфекции были опасны для жизни, особенно для людей с диабетом. Сегодня смерть наступает редко благодаря антибиотикам и лучшим методам контроля сахара в крови.
Но даже сегодня у людей с диабетом больше бактериальных инфекций, чем у других людей. Врачи считают, что люди, страдающие диабетом, могут снизить вероятность заражения этими инфекциями, если тщательно ухаживают за кожей.
Если вы подозреваете, что у вас бактериальная инфекция, обратитесь к врачу.
Грибковые инфекции
Виновником грибковых инфекций у людей с диабетом часто является Candida albicans. Этот дрожжеподобный грибок может вызывать зудящие высыпания из влажных красных участков, окруженных крошечными волдырями и чешуей. Эти инфекции часто возникают в теплых влажных складках кожи. Проблемные участки находятся под грудью, вокруг ногтей, между пальцами рук и ног, в углах рта, под крайней плотью (у необрезанных мужчин), а также в подмышечных впадинах и паху.
Распространенные грибковые инфекции включают зуд спортсмена, стригущий лишай (зудящее пятно в форме кольца) и вагинальную инфекцию, вызывающую зуд.
Если вы подозреваете, что у вас дрожжевая или грибковая инфекция, позвоните своему врачу.
Зуд
Локальный зуд часто вызывается диабетом. Это может быть вызвано дрожжевой инфекцией, сухой кожей или плохим кровообращением. Когда плохое кровообращение является причиной зуда, наиболее зудящими участками могут быть нижние части ног.
Возможно, вы сможете лечить зуд самостоятельно.Ограничьте частоту купания, особенно при низкой влажности. Используйте мягкое мыло с увлажняющим кремом и нанесите крем для кожи после купания.
Заболевания кожи, связанные с диабетом
Черный акантоз
Черный акантоз — заболевание, при котором появляются желто-коричневые или коричневые возвышенности по бокам шеи, подмышек и паха. Иногда они также возникают на руках, локтях и коленях.
Черный акантоз обычно поражает людей с избыточным весом. Лучшее лечение — похудеть.Некоторые кремы могут улучшить вид пятен.
Диабетическая дермопатия
Диабет может вызывать изменения в мелких кровеносных сосудах. Эти изменения могут вызвать кожные проблемы, называемые диабетической дермопатией.
Дермопатия часто выглядит как светло-коричневые чешуйчатые пятна. Эти пятна могут быть овальными или круглыми. Некоторые люди принимают их за пигментные пятна. Это заболевание чаще всего возникает на передней части обеих ног. Но ноги могут быть затронуты не в такой степени. Пятна не болят, не открываются и не чешутся.
Дермопатия безвредна и не требует лечения.
Липоидный диабетический некробиоз
Еще одно заболевание, которое может быть вызвано изменениями в кровеносных сосудах, — это липоидный диабетический некробиоз (NLD). NLD вызывает пятна, похожие на диабетическую дермопатию, но их меньше, больше и глубже.
NLD часто начинается с тусклой красной возвышенности. Через некоторое время он выглядит как блестящий шрам с фиолетовой каймой. Может стать легче увидеть кровеносные сосуды под кожей.Иногда NLD вызывает зуд и болезненность. Иногда пятна раскрываются.
NLD — редкое состояние. Чаще всего заболевают взрослые женщины. Пока язвы не открываются, лечение не требуется. Но если у вас появятся открытые язвы, обратитесь за лечением к врачу.
Аллергические реакции
Аллергические кожные реакции могут возникать в ответ на лекарства, такие как инсулин или таблетки от диабета. Вам следует обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас есть реакция на лекарство.Обращайте внимание на сыпь, депрессию или неровности на участках, куда вы вводите инсулин.
Диабетические пузыри (bullosis diabeticorum)
Редко у людей с диабетом появляются волдыри. Диабетические волдыри могут возникать на тыльной стороне пальцев рук, ног, стоп, а иногда и на ногах или предплечьях. Эти язвы выглядят как ожоговые волдыри и часто возникают у людей с диабетической невропатией. Иногда они большие, но безболезненные и без покраснения вокруг них. Они заживают сами по себе, обычно без шрамов, примерно за три недели.Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.
Эруптивный ксантоматоз
Эруптивный ксантоматоз — еще одно заболевание, вызванное неконтролируемым диабетом. Он состоит из твердых желтых горошиноподобных увеличений на коже. Каждая шишка имеет красный ореол и может чесаться. Это состояние чаще всего возникает на тыльной стороне кистей, стоп, рук, ног и ягодиц.
Заболевание обычно возникает у молодых людей с диабетом 1 типа. У человека часто наблюдается высокий уровень холестерина и жира в крови.Подобно диабетическим волдырям, эти шишки исчезают, когда восстанавливается контроль над диабетом.
Склероз пальцев
Иногда у людей с диабетом появляется плотная, толстая, восковая кожа на тыльной стороне рук. Иногда кожа на пальцах ног и на лбу также становится толстой. Суставы пальцев становятся жесткими и больше не могут двигаться должным образом. В редких случаях становятся жесткими колени, лодыжки или локти.
Это состояние встречается примерно у трети людей, страдающих диабетом 1 типа. Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.
Кольцевидная гранулема диссеминированная
При диссеминированной кольцевидной гранулеме человек имеет резко очерченные кольцеобразные или дугообразные возвышения на коже. Эти высыпания чаще всего возникают на участках тела, удаленных от туловища (например, на пальцах или ушах). Но иногда на стволе встречаются приподнятые участки. Они могут быть красного, красно-коричневого или телесного цвета.
Обратитесь к врачу, если у вас появятся такие высыпания. Есть лекарства, которые могут помочь избавиться от этого состояния.
Хороший уход за кожей
Есть несколько способов предотвратить проблемы с кожей:
Держите свой диабет под контролем.Люди с высоким уровнем глюкозы, как правило, имеют сухую кожу и меньшую способность защищаться от вредных бактерий. Оба состояния увеличивают риск заражения.
Держите кожу чистой и сухой.
Избегайте очень горячих ванн и душа. Если у вас сухая кожа, не используйте пенные ванны. Может помочь увлажняющее мыло. После этого используйте стандартный лосьон для кожи, но не наносите лосьон между пальцами ног. Дополнительная влажность может стимулировать рост грибка.
Предотвратить сухость кожи. Расчесывание сухой или зудящей кожи может открыть ее и позволить инфекции проникнуть в нее.Увлажняйте кожу, чтобы предотвратить появление трещин, особенно в холодную или ветреную погоду.
Немедленно лечите порезы. Вымойте мелкие порезы водой с мылом. Используйте крем или мазь с антибиотиком только в том случае, если ваш врач разрешит это. Закройте небольшие порезы стерильной марлей. Немедленно обратитесь к врачу, если вы получили серьезный порез, ожог или инфекцию.
В холодные и засушливые месяцы поддерживайте в доме более высокую влажность. По возможности меньше купайтесь в такую погоду.
Используйте мягкие шампуни.
Не используйте спреи для женской гигиены.
Обратитесь к дерматологу (кожному врачу) по поводу проблем с кожей, если вы не можете решить их самостоятельно.
Позаботьтесь о своих ногах. Проверяйте их каждый день на предмет ран и порезов. Носите удобную широкую обувь на плоской подошве. Перед тем, как надеть обувь, проверьте обувь на наличие посторонних предметов.