Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа | Аметов А.С.

Фильтр по сайту

Все статьи Актуальная проблема Актуальная тема Акушерство Аллергология Анальгетики Ангиология Анестезиология Антибиотики Болевой синдром Болезни дыхательных путей Болезни органов пищеварения Вакцинация Вакцинопрофилактика Венерология Витамины Гастроэнтерология Гематология Гемостаз Генетика Гериатрия Гинекология Дерматология Диагностика Дифференциальная диагностика Женская консультация Заболевания костно-мышечной системы Иммунология Иммунопрофилактика Интервью Интересные факты Инфекция История болезни История медицины Кардиология Клиническая лабораторная диагностика Клиническая фармакология Клинические исследования Клинические тесты Клинический опыт Клинический случай Колопроктология Косметология Косметология и пластическая хирургия Медицинская реабилитация Методические рекомендации Мнение эксперта Наркология Неврология Неотложная терапия Нефрология Общие статьи Онкология Организация здравоохранения Ортопедия Оториноларингология Офтальмология Патологическая анатомия Педиатрия Провизор Проктология Профессиональные болезни Психиатрия Психология Психосоматика Пульмонология Реаниматология Ревматология Рентгенология Скорая медицинская помощь Смежные проблемы кардиологии Смежные проблемы неврологии Смежные проблемы оториноларингология Смежные проблемы урологии Спортивная медицина Стоматология Терапия Терапия боли Токсикология Травматология Урология Урология. Библиотека пациента Фармакотерапия Физиотерапия Фтизиатрия Фундаментальная медицина Функциональная диагностика Хирургия Эндоболизм Эндокринология Эндоскопия Юбилейные поздравления

реабилитация, как избавиться, медикаментозная терапия

Сахарный диабет – довольно распространенное заболевание, однако, людей несведущих может удивлять различная симптоматика недуга. Почему одни на фоне данной болезни худеют, а другие, наоборот, набирают вес, часть пациентов нуждается в постоянном введении лекарств, а для других достаточно соблюдать диету?

А все дело в том, какого типа диагностируется у пациента сахарный диабет, лечение же назначается, исходя из этих данных. Если клетки поджелудочной железы, по каким-либо причинам, начинают разрушаться, она перестает производить пептидный гормон инсулин. И тогда характерная симптоматика недуга проявляется из-за дефицита данного компонента. В этом случае пациенту ставится диагноз – инсулинозависимый сахарный диабет, который относится к 1 типу.

Что же касаемо болезни 2 типа, или инсулинонезависимого диабета, то здесь претензий к поджелудочной железе нет – она работает в нормальном режиме и дает организму достаточное количество инсулина. Однако, ткани организма утратили чувствительность к этому ферменту и не усваивают его в полной мере. Какими бы ни были причины сахарного диабета, недуг нуждается в лечении и специалист подбирает индивидуальную схему лечения.

Медикаментозные средства при инсулинозависимом диабете

Как это ни печально, но современной медицине еще не удалось выяснить, как можно полностью победить диабет с инсулиновой зависимостью. Пациентам с заболеванием данного типа назначается регулярное введение препаратов, содержащих инсулин. То есть, по сути, это восполнение компонента, который должен вырабатывать организм, но этого не происходит. Существуют современные инсулиновые препараты, действие которых различается по длительности.

Таблица №1 Инсулиновые препараты, назначаемые при заболевании 1 типа

Препараты с различной длительностью действия	Наименования инсулиновых препаратов	Особенности приема
Инсулины с ультракоротким действием (минимум – 3 часа, максимум – 5 часов).	Апидра; Хумалог; Новорапид.	Быстро оказывают действие – от 1 до 20 минут. Максимальный эффект достигается через 60 минут после попадания в организм. Действие сохраняется в среднем в течение 4 часов.
Препараты с коротким действием (от 6 до 8 часов).	Инсуман; Актрапид; Рапид; Хумулинрегуляр.	Действие оказывают через 30 минут после использования. Максимальный эффект достигается в период от 2 до 4 часов после инъекции. Данные препараты помогают бороться с диабетом, точнее инсулиновым голоданием во время еды.
Инсулины среднепродолжительного действия (16–24 часа).	Инсуман; Хумулин НПХ; Инсулатард.	Действуют спустя час после применения. Максимальный эффект наблюдается спустя 4–12 часов.
Инсулины пролонгированного действия (24 часа).	Лантус; Левемир.	Обеспечивают базовый, то есть нормальный, уровень фермента, даже при отсутствии пищи. Оказывают равномерное действие в течение суток. Требуется 1–2 разовое введение в течение дня.
Комбинированные препараты (6-18 часов).	ИнсуманКомби 25; Микстард 30; Хумулин МЗ; НовоМикс 30; ХумалогМикс 25; ХумалогМикс 50.	Оказывают действие через 30–45 минут. Максимальный эффект – спустя 1–3 часа.

Как правило, терапия при сахарном диабете 1 типа включает схему, при которой используют два типа инсулина с различностью длительностью. Благодаря подобной комбинации средств, удается ежедневно обеспечивать организм ферментом, достаточным для нормального функционирования его систем.

В некоторых ситуациях, требуется ряд дополнительных инъекций инсулинов с коротким действием, так называемых «подколок». Подобное требуется, когда пациент нарушил режим приема пищи, после повышенной физической нагрузки либо при контроле уровня глюкозы были выявлены высокие показатели.

Для введения средства используют два способа – инсулиновый шприц или специальную помпу. Также есть новые методы поддержания здоровья людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, например, портативный комплекс «искусственная поджелудочная железа».

Современная медицина предлагает пациентам применять портативный комплекс, который можно постоянно носить на теле. Аппарат сам осуществляет забор крови и вводит необходимую дозу фермента

Методы лечения диабета, подходящие инсулины и их дозировка, определяются строго врачом-эндокринологом. Особого внимания требует процесс введения препаратов, так как недостаток фермента может привести к развитию различных осложнений, а его высокий уровень привести к резкому падению уровня глюкозы, вплоть до впадения пациента в гипогликемическую кому.

Специалист обязан объяснять пациенту всю серьезность положения, возможные ухудшения здоровья при несоблюдении определенных правил. И самое главное – что делать, если вдруг произойдет скачок сахара.

При диабете нарушается кровоток и органы не получают достаточного количества питательных веществ. Подобное негативно отражается на общем состоянии различных систем организма

Его знакомят с процедурой введения инсулина, так как он должен научиться делать инъекции самостоятельно. Ведь от своевременных уколов зависит не только качество жизни, но порой и сама жизнь.

Медикаментозное лечение сахарного диабета не позволяет избавляться от недуга, но дает больному возможность жить обычной жизнью, но с некоторыми «оговорками». Помимо инсулинов, пациенту рекомендовано соблюдение диеты.

Правила жизни при диабете 1 типа

Терапия диабета 1 типа – комплексное мероприятие, основой которого является введение препаратов инсулина, а в качестве дополнения – коррекция рациона.

Диагноз сахарный диабет 1 типа подразумевает изменения в жизни

Диетическое питание направлено на регулирование уровня глюкозы в крови и помогает избавляться и избегать внезапных критических понижений сахара. Основой меню становятся низкокалорийные блюда, содержащие полезные витаминные компоненты и микроэлементы.

Лечебный рацион подразумевает строгий режим питания и обязательное соблюдением правил:

• Крайне важно своевременно выполнять следующие вещи – принимать пищу, вводить инсулин и выполнять физические упражнения.
• Доза инсулина напрямую зависит от количества углеводов, которые потребляет человек с пищей. Углеводная часть пищи не должна превышать 65% от всего рациона.
• Борьба с диабетом 1 типа – это постоянный контроль за уровнем глюкозы.

Стоит ориентироваться на показатель уровня глюкозы: если он находится в пределах 5–7 ммоль/л до инсулиновой инъекции, то пищу принимать можно спустя четверть часа, как инсулин попадет в организм.

Если же эти цифры выше – от 8 до 10 ммоль/л, значит еду стоит отложить на час, а если мучает голод, то снизить ощущения поможет яблочко или легкий салатик из овощей.

В рацион желательно включать побольше продуктов, которые медленнее остальных всасываются кишечником.

Для диабетиков полезно потреблять пищу, содержащую сложные углеводы и клетчатку

Если для борьбы с сахарным диабетом, пациенту назначают двухразовое введение инсулина с промежуточным действием, то завтракать утром желательно неплотно, так как вечерняя инъекция уже перестает действовать. А после введения препарата через 4 часа можно плотно пообедать.

Вечером также требуется легкий ужин, а после второй инъекции можно приступать и к более плотной трапезе.

Если же лечение диабета сопровождается использованием инсулинов с пролонгированным действием, которые ставятся 1 раз в сутки, то в течение дня пациент нуждается в дополнительных введениях препаратов с коротким действием. Тогда рацион должен состоять из трех плотных приемов пищи – завтрака, обеда и ужина и двух легких – полдника и второго ужина.

При пропуске инъекции больной почувствует слабость. Лечащий врач должен обязательно проинструктировать, что делать в этом случае, в зависимости от того, какие инулины ему назначаются.

Основы лечения диабета 2 типа

К сожалению, заболевание 2 типа также невозможно полностью излечить, но специалисты предлагают комплексные методики, способные снизить симптоматику и обеспечить полноценную жизнь. Кроме того, пациенты не нуждаются в постоянном введение инсулина.

Принципы лечения сахарного диабета инсулинонезависимой форму, несколько отличаются, от терапии заболевания 1 типа. В его основе – применение препаратов, которые снижают уровень глюкозы и лечение причины развития диабета. Также обязательны профилактические меры и регулярные обследования.

Различают несколько стадий развития недуга, от которых зависит и лечение:

• болезнь 1 степени – в этом случае используется коррекция рациона, либо прием небольшой дозы средства с сахаропонижающим действием;
• 2 степени – дозировка сахаропонижающих препаратов увеличивается;
• 3 степень – в терапии используются как дополнительные средства, так и применение увеличенной дозы лекарств, понижающих сахар и нередко требуется введение инсулинов.

При немного повышенном сахаре, осложнения развиваются крайне редко, так как организм включает рефлексы компенсирования.

Какие лекарства назначают при инсулиннезависимом диабете?

Стоит сразу отметить, что на начальной стадии недуга нормализовать процессы в организме пациента удается посредством диеты, физической нагрузки и приема народных средств.

Если подобная терапия не дает положительных результатов, то лечащий врач выбирает другие методы борьбы с недугом. Чаще всего принимает решение назначить медикаментозные средства, способные снизить уровень сахара в организме.

Подробнее узнать, какие лекарства используются для лечения сахарного диабета обоих типов можно в данной статье.

Выбор препарата и его дозировка определяется индивидуально, исходя из состояния больного и полученных результатов лабораторных исследований.

Таблица №2 Лекарства, назначаемые при инсулиннезависимом диабете

Группа препаратов	Названия	Особенности
Производные сульфанил мочевины.	Амарил Глюренорм; Даонил; Манинил; Диабетон; Эюглюкан.	В результате действия данных препаратов количество инсулиновых рецепторов увеличивается и чувствительность клеток к этому ферменту восстанавливается.
Препараты из группы тиазолидиндионов.	Авандия; Актос; Росиглитазон; Пиоглитазон.	Это препараты последнего поколения, однако и они не могут полностью избавить от диабета. Тиазолидиндиониды не усиливают выработку инсулина, но значительно улучшают чувствительно периферических тканей к нему.
Глиниды.	Сиафор; Новонорм; Диаглинид; Старликс.	Данные препараты называют прандиальными регуляторами, так как они стимулируют выработку инсулина и снижают гликемию после приема пищи.
Бигуаниды.	Гликомет; Багомет; Гликон; Диаформин; Орабет; Форметин.	Активирует ЦАМФ-киназы, что повышает чувствительность тканей к инсулину; Приводит к снижению выработки глюкозы печенью, усиливает утилизацию глюкозы мышечными тканями.
Мембранопротекторные препараты.	Миглитол; Дибикор; Акарбоза; Тауфон; Милдразин; Капикор.	Эти средства замедляют усвоение углеводов в кишечнике и последующие процессы переваривания.
Ингибиторы дипептидилпептидазы.	Випидия; Онглиза; Галвус; Тражента.	Препараты подавляют избыточную выработку глюкозы поджелудочной железой.
Лираглютиды.	Лираглутид.	Аналог глюконоподобного пептида, позволяющий улучшить гликемический контроль. При их приеме концентрация глюкозы снижается и натощак и после приема пищи.

Если выявляется диабет, лечение сахарного диабета второго типа можно считать эффективным при нормализации уровня гликированного гемоглобина – белка, на который длительное время оказывала воздействие глюкоза.

Врачи не знают, как избавиться от сахарного диабета инсулинонезависимого типа, но назначенная терапия должна стимулировать нормальный синтез природного фермента инсулина и повышать чувствительность тканей к нему.

Вспомогательные методы при диабете 2 типа

Независимо от того, какой тип диабета был выявлен при диагностике, но жизнь пациента потребует некоторых изменений.

Коррекция питания

Неважно, какое назначается лечение, питание при сахарном диабете 2 типа должно быть скорректировано. Каждому диабетику необходимо знать, что ему следует есть, а от чего лучше отказаться.

Овощи, фрукты и злаковые должны стать основой рациона для диабетиков

Питание не должно быть скудным, важно, чтобы клетки организма получали все необходимое. Однако, существует ряд ограничений, из меню исключается следующее:

• варенье, джемы, конфитюры. сиропы;
• мед;
• шоколад;
• виноград, хурма, бананы;
• йогурты;
• мороженое;
• сгущенное молоко и сливки;
• соки из пакетов;
• жирное мясо – свинина, баранина.

Диета позволит восстановить баланс чувствительности к инсулину, а также нормализовать процессы его усвоения.

Физиотерапевтические процедуры

Реабилитация при сахарном диабете – очень важное мероприятие, которое заключается, помимо соблюдения диеты, в регулярных физических нагрузках. Пациентам рекомендована лечебная физкультура, она должна включать однотипные упражнения:

• легкий бег;
• езду на велосипеде или использование велотренажера;
• спортивную ходьбу.

Второй тип диабета обязывает больного совершать регулярные пешие прогулки, это улучшит самочувствие.

Данные из издания «Настольная книга диабетика», написанной врачом-эндокринологом Хаврой Астамировой и писателем Михаилом Ахмановым

Диабетики, страдающие 2-й формой недуга, находятся в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний. Любые нарушения в данной области необходимо обязательно лечить, и, кроме этого, – осуществлять контроль за уровнем артериального давления.

Несмотря на то что заболевания I и II типа полностью не лечится, адекватная комплексная терапия значительно снижает показатели смертности, предотвращает развитие осложнений.

А пока ведется активная исследовательская работа и специалисты ищут ответы, как избавиться от диабета, люди должны прилагать усилия для сохранения собственного здоровья.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Основные цели лечения сахарного диабета любого типа включают сохранение нормального стиля жизни; нормализацию обмена углеводов, белков и жиров; предотвращение гипогликемических реакций; предотвращение поздних осложнений (последствий) диабета; психологическую адаптацию к жизни с хроническим заболеванием. Эти цели могут быть лишь отчасти достигнуты у больных диабетом, что обусловлено несовершенством современной заместительной терапии. Вместе с тем на сегодня твердо установлено, что чем ближе гликемия у больного к нормальному уровню, тем менее вероятно развитие поздних осложнений диабета.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные лечению сахарного диабета 2-го типа, у подавляющего большинства больных не достигается компенсация углеводного обмена, хотя общее самочувствие их может оставаться хорошим. Не всегда диабетик осознает значение самоконтроля и исследование гликемии осуществляет от случая к случаю. Иллюзия относительного благополучия, основывающаяся на нормальном самочувствии, оттягивает начало медикаментозного лечения у многих больных сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, наличие утренней нормогликемии не исключает декомпенсацию сахарного диабета у таких больных.

Залог успешности лечения больных сахарным диабетом 2-го типа – обучение в школе диабетика. Чрезвычайно важно обучение больных лечению и контролю своего диабета в домашних условиях.

Диета для лечения сахарного диабета 2 типа

У 90 % больных сахарным диабетом 2-го типа имеется та или иная степень ожирения, поэтому первостепенное значение придается снижению веса с помощью низкокалорийного питания и физических нагрузок. Необходимо мотивировать больного на похудание, поскольку даже умеренное снижение веса (на 5–10 % от исходного) позволяет добиться существенного снижения гликемии, липидов в крови и артериального давления. В ряде случаев состояние больных улучшается настолько, что отпадает необходимость в сахароснижающих средствах.

Лечение обычно начинают с подбора диеты и, по возможности, расширяют объем физической активности. Диетотерапия – основа лечения сахарного диабета 2-го типа. Диетотерапия заключается в назначении сбалансированной диеты, содержащей 50 % углеводов, 20 % белков и 30 % жиров и соблюдении регулярного 5–6 разового питания — стол № 9. Строгое соблюдение диеты № 8 с разгрузочными днями при ожирении и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахароснижающих препаратах.

Физические упражнения, уменьшая инсулинорезистентность, способствуют снижению гиперинсулинемии и улучшают толерантность к углеводам. Кроме того, липидный профиль становится менее атерогенным – снижаются общий холестерин плазмы и триглицериды и повышается холестерин липопротеидов высокой плотности.

Низкокалорийная диета может быть сбалансированной и несбалансированной. При сбалансированной низкокалорийной диете снижается общая калорийность пищи без изменения ее качественного состава, в отличие от несбалансированной диеты с низким содержанием углеводов и жиров. В рационе больных должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки (зерновые, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола). В диету рекомендуется включать волокнистую клетчатку, пектин или гуар-гуар в количестве 15 г/сут. При сложности ограничения жиров в пище необходимо принимать орлистат, который препятствует расщеплению и всасыванию 30 % принятого жира и, по некоторым данным, снижает инсулинорезистентность. Результата от монотерапии диетой можно ожидать лишь при снижении веса на 10 % и более от исходного. Этого можно достичь повышением физической активности наряду с низкокалорийным сбалансированным питанием.

Из сахарозаменителей на сегодня широко используют аспартам (химическое соединение аспарагиновой и фенилаланиновой аминокислот), сукразит, сладекс, сахарин. В диету больного диабетом может быть включена акарбоза – антагонист амилазы и сукразы, снижающий всасывание сложных углеводов.

Физические упражнения для лечения сахарного диабета 2 типа

Ежедневные физические упражнения при сахарном диабете 2 типа обязательны. При этом повышается поглощение глюкозы мышцами, чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к снижению гипоксии, неминуемого спутника плохо компенсированного диабета в любом возрасте, особенно пожилом. Объем физических упражнений у пожилых, гипертоников и имеющих инфаркт миокарда в анамнезе должен определяться врачом. Если нет иных предписаний, можно ограничиться ежедневной 30-минутной ходьбой (3 раза по 10 мин).

При декомпенсации сахарного диабета физические упражнения малоэффективны. При больших физических нагрузках возможно развитие гипогликемии, поэтому дозы сахароснижающих препаратов (и особенно инсулина) должны быть снижены на 20 %.

Если диетой и физическими упражнениями не удается достичь нормогликемии, если это лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, следует прибегнуть к медикаментозному лечению сахарного диабета 2-го типа. В таком случае назначаются таблетированные сахароснижающие средства, сульфаниламиды или бигуаниды, а в случае их неэффективности – комбинация сульфаниламидов с бигуанидами или сахароснижающие препараты с инсулином. Новые группы препаратов – секретагоги (НовоНорм, Старликс) и инсулинсенситайзеры, уменьшающие инсулинрезистентность (производное тиазолидиндионов – пиоглитазон, Актос). При полном истощении остаточной секреции инсулина переходят на монотерапию инсулином.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа

Более 60 % больных сахарным диабетом 2-го типа лечатся пероральными сахароснижающими препаратами. Вот уже более 40 лет основой пероральной сахароснижающей терапии сахарного диабета 2-го типа остается сульфонилмочевина. Основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины – стимуляция секреции собственного инсулина.

Любой препарат сульфонилмочевины после приема внутрь связывается со специфическим белком на мембране β-клетки поджелудочной железы и стимулирует секрецию инсулина. Кроме этого, некоторые препараты сульфонилмочевины восстанавливают (повышают) чувствительность β-клеток к глюкозе.

Сульфонилмочевинным препаратам приписывается действие, заключающееся в повышении чувствительности клеток жировой, мышечной, печеночной и некоторых других тканей к действию инсулина, в усилении транспорта глюкозы в скелетных мышцах. Для больных сахарным диабетом 2-го типа с хорошо сохраненной функцией секреции инсулина эффективна комбинация сульфонилмочевинного препарата с бигуанидом.

Сульфаниламиды (препараты сульфонилмочевины) – производные молекулы мочевины, в которой атом азота замещается различными химическими группами, что определяет фармакокинетические и фармакодинамические различия этих препаратов. Но все они стимулируют секрецию инсулина.

Препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды.

Судьфаниламиды для лечения сахарного диабета 2 типа

Дадим краткую характеристику наиболее распространенным сульфаниламидам.

Толбутамид (Бутамид, Орабет), таблетки по 0,25 и 0,5 г – наименее активный среди сульфаниламидов, обладает самой короткой продолжительностью действия (6–10 ч), в связи с чем может назначаться 2–3 раза в день. Хотя это один из первых препаратов сульфанилмочевины, он применяется до сих пор, т. к. имеет мало побочных эффектов.

Хлорпропамид (Диабенез), таблетки по 0,1 и 0,25 г – имеет наибольшую продолжительность действия (более 24 ч), принимается 1 раз в день, утром. Вызывает много побочных эффектов, самый серьезный – длительная и трудно устраняемая гипогликемия. Наблюдались также выраженная гипонатриемия и антабусоподобные реакции. В настоящее время хлорпропамид используется редко.

Глибенкламид (Манинил, Бетаназ, Даонил, Эуглюкон), таблетки по 5 мг – один из часто используемых в Европе сульфаниламидов. Назначается, как правило, 2 раза в день, утром и вечером. Современная фармацевтическая форма – микронизированный манинил по 1,75 и 3,5 мг, он лучше переносится и более мощно действует.

Глипизид (Диабенез, Минидиаб), таблетки по 5 мг/табл. Подобно глибенкламиду, этот препарат в 100 раз активнее толбутамида, длительность действия достигает 10 ч, обычно назначается 2 раза в день.

Гликлазид (Диабетон, Предиан, Глидиаб, Глизид), таблетки по 80 мг – его фармакокинетические параметры находятся где-то между параметрами глибенкламида и глипизида. Обычно назначается 2 раза в день, сейчас имеется диабетон модифицированного высвобождения, его принимают 1 раз в день.

Гликвидон (Глюренорм), таблетки по 30 и 60 мг. Препарат метаболизируется печенью полностью до неактивной формы, поэтому может применяться при хронической почечной недостаточности. Практически не вызывает тяжелой гипогликемии, поэтому особенно показан пожилым больным.

К современным сульфаниламидам 3-го поколения относится глимепирид (Амарил), таблетки по 1, 2, 3, 4 мг. Обладает мощным продленным гипогликемизирующим действием, близким к Манинилу. Применяется 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 6 мг.

Побочные действия сульфаниламидов

Тяжелые гипогликемии встречаются нечасто при лечении сульфаниламидами, главным образом, у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с хронической почечной недостаточностью или на фоне острого интеркуррентного заболевания, когда сокращается прием пищи. У пожилых гипогликемия проявляется в основном психическими или неврологическими симптомами, затрудняющими ее распознавание. В связи с этим не рекомендуется назначать длительно действующие сульфаниламиды пожилым людям.

Очень редко в первые недели лечения сульфаниламидами развиваются диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения.

Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез в печени, то его прием может вызвать гипогликемию у больного, получающего сульфаниламиды.

Резерпин, клонидин и неселективные β-блокаторы также способствуют развитию гипогликемии, подавляя в организме контринсулиновые механизмы регуляции и, кроме того, могут маскировать ранние симптомы гипогликемии.

Снижают действие сульфаниламидов мочегонные, глюкокортикоиды, симпатомиметики и никотиновая кислота.

Бигуаниды (метформин) для лечения сахарного диабета 2 типа

Бигуаниды, производные гуанидина, усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами. Бигуаниды стимулируют продукцию лактата в мышцах и/или органах брюшной полости и поэтому у многих больных, получающих бигуаниды, повышен уровень лактата. Однако молочнокислый ацидоз развивается лишь у больных со сниженной элиминацией бигуанидов и лактата или при повышенной продукции лактата, в частности, у больных с пониженной функцией почек (они противопоказаны при повышенном уровне креатинина сыворотки), с болезнями печени, алкоголизмом и сердечно-легочной недостаточностью. Молочно-кислый ацидоз особенно часто наблюдался на фоне приема фенформина и буформина, из-за чего они сняты с производства.

На сегодня только метформин (Глюкофаг, Сиофор, Диформин, Дианормет) используется в клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа. Поскольку метформин снижает аппетит и не стимулирует гиперинсулинемию, его применение наиболее оправдано при сахарном диабете тучных, облегчая таким больным соблюдение диеты и способствуя снижению массы тел. Метформин также улучшает липидный обмен, снижая уровень липопротеидов низкой плотности.

Интерес к метформину в настоящее время резко возрос. Это связано с особенностями механизма действия этого препарата. Можно сказать, что в основном метформин повышает чувствительность тканей к инсулину, подавляет продукцию глюкозы печенью и, естественно, снижает гликемию натощак, замедляет всасывания глюкозы в ЖКТ. Существуют и дополнительные эффекты этого препарата, положительно влияющие на жировой обмен, свертываемость крови и артериальное давление.

Период полувыведения метформина, который полностью всасывается в кишечнике и метаболизируется в печени, составляет 1,5–3 ч, и потому он назначается 2–3 раза в день во время или после еды. Лечение начинают с минимальных доз (0,25–0,5 г утром), чтобы предотвратить побочные реакции в виде диспепсических явлений, которые наблюдаются у 10 % больных, но у большинства быстро проходят. В дальнейшем, при необходимости, дозу можно увеличить до 0,5–0,75 г на прием, назначая препарат 3 раза в день. Поддерживающая доза – 0,25–0,5 г 3 раза в день.

Лечение бигуанидами необходимо сразу отменить, когда у больного остро развивается заболевание почек, печени или проявляется сердечно-легочная недостаточность.

Поскольку сульфаниламиды в основном стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает, главным образом, его действие, то они могут дополнять сахароснижающее действие друг друга. Комбинация этих препаратов не повышает риск побочных эффектов, не сопровождается неблагоприятным их взаимодействием и потому они с успехом комбинируются при лечении сахарного диабета 2-го типа.

Комбинации препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа

Целесообразность использования препаратов сульфонилмочевины не подлежит сомнению, потому как важнейшее звено патогенеза сахарного диабета 2-го типа – секреторный дефект β-клетки. С другой стороны, инсулинорезистентность – почти постоянный признак сахарного диабета 2-го типа, что обусловливает необходимость применения метформина.

Метформин в комбинации с препаратами сульфонилмочевины – компонент эффективного лечения, интенсивно используется много лет и позволяет добиться снижения дозы препаратов сульфонилмочевины. По мнению исследователей, комбинированная терапия метформином и препаратами сульфонилмочевины так же эффективна, как и комбинированная терапия инсулином и препаратами сульфонилмочевины.

Подтверждение наблюдений того, что комбинированная терапия сульфонилмочевиной и метформином имеет существенные преимущества перед монотерапией, способствовало созданию официнальной формы препарата, содержащего оба компонента (Глибомет ).

Для достижения основных целей лечения сахарного диабета необходимо изменить ранее установленный стереотип лечения больных и перейти к более агрессивной тактике терапии: раннему началу комбинированного лечения пероральными сахароснижающими препаратами, у некоторых пациентов – практически с момента постановки диагноза.

Простота, эффективность и относительная дешевизна объясняют тот факт, что секретогены удачно дополняют метформин. Комбинированный препарат Глюкованс, содержащий в одной таблетке метформин и микронизированную форму глибенкламида, наиболее перспективный представитель новой формы антидиабетических препаратов. Оказалось, что создание Глюкованса явно улучшает не только комплаентность пациента, но и снижает общее число и интенсивность побочных эффектов при той же или лучшей эффективности.

Преимущества Глюкованса перед Глибометом (метформин 400 мг + глибенкламид 2,5 мг): Метформин образует растворимый матрикс, в котором равномерно распределены частицы микронизированного глибенкламида. Это позволяет глибенкламиду действовать быстрее немикронизированной формы. Быстрое достижение пика концентрации глибенкламида позволяет принимать Глюкованс во время еды, это, в свою очередь, снижает частоту гастроинтестинальных эффектов, возникающих при приеме Глибомета. Несомненное преимущество Глюкованса – наличие 2 дозировок (метформин 500 + глибенкламид 2,5, метформин 500 + глибенкламид 5), что позволяет быстрее подобрать эффективное лечение.

Добавление базального инсулина (типа Монотард НМ) в средней дозе 0,2 ЕД на 1 кг массы тела к проводимой комбинированной терапии рекомендуют начать в виде однократной инъекции на ночь (22.00), обычно доза повышается на 2 ЕД каждые 3 дня до достижения целевых значений гликемии 3,9–7,2 ммоль/л. В случае высокого исходного уровня гликемии возможно увеличение дозы на 4 ЕД каждые 3 дня.

Вторичная резистентность к сульфаниламидным препаратам.

Несмотря на то, что ведущим механизмом развития сахарного диабета 2-го типа служит инсулинорезистентность тканей, секреция инсулина у этих больных с годами также снижается, и поэтому эффективность лечения сульфаниламидами со временем падает: у 5–10 % больных ежегодно и у большинства – через 12–15 лет терапии. Такая потеря чувствительности называется вторичной резистентностью к сульфаниламидам, в противоположность первичной, когда они оказываются неэффективными с самого начала лечения.

Резистентность к сульфаниламидам проявляется прогрессирующей потерей веса, развитием гипергликемии натощак, посталиментарной гипергликемии, нарастанием глюкозурии и повышением уровня HbA1c.

При вторичной резистентности к сульфаниламидам вначале назначается комбинация инсулина (ИПД) и сульфаниламидов. Вероятность положительного эффекта комбинированной терапии высока в том случае, когда она назначается на самых ранних этапах развития вторичной резистентности, т. е. при уровне тощаковой гликемии между 7,5–9 ммоль/л.

Возможно применение пиоглитазона (Актоса) – препарата, уменьшающего инсулинрезистентность, позволяющего снизить дозу ИПД и в ряде случаев его отменить. Принимают актос по 30 мг 1 раз в сутки. Его можно сочетать как с метформином, так и с препаратами сульфонилмочевины.

Но наиболее распространенная схема комбинированного лечения состоит в том, что ранее назначенное лечение сульфаниламидами дополняется небольшими дозами (8–10 ЕД) препаратов средней продолжительности действия (например, НПХ или готовые «миксты» – смеси препаратов короткого и пролонгированного действия) 1–2 раза в сутки (8.00, 21.00). Доза повышается с шагом 2–4 ЕД каждые 2–4 дня. При этом доза сульфаниламида должна быть максимальной.

Такое лечение может сочетаться с низкокалорийной диетой (1000–1200 ккал/сут) при сахарном диабете у тучных.

При неэффективности режима однократного введения инсулина он вводится 2 раза в сутки, с контролем гликемии в критических точках: натощак и в 17.00.

Обычно необходимая доза ИПД составляет 10–20 ЕД/сут. Когда потребность в инсулине выше, это свидетельствует о полной резистентности к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, т. е. сульфаниламидные препараты полностью отменяются.

Арсенал сахароснижающих препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета 2-го типа, достаточно большой и продолжает пополняться. Помимо производных сульфонилмочевины и бигуанидов, сюда входят секретогены, производные аминокислот, сенситайзеры инсулина (тиазолидиндионы), ингибиторы α-глюкозидазы (глюкобай) и инсулины.

Регуляторы гликемии для лечения сахарного диабета 2 типа

Основываясь на важной роли аминокислот в процессе секреции инсулина β-клетками непосредственно в процессе еды, ученые исследовали сахароснижающую активность аналогов фенилаланина, бензоевой кислоты, синтезировали натеглинид и репаглинид (НовоНорм).

Новонорм – пероральный быстродействующий гипогликемический препарат. Быстро снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина из функционирующих β-клеток поджелудочной железы. Механизм действия связан со способностью препарата закрывать АТФ-зависимые каналы в мембранах β-клеток за счет воздействия на специфические рецепторы, что приводит к деполяризации клеток и открытию кальциевых каналов. В результате повышенный приток кальция индуцирует секрецию инсулина β-клетками.

После приема препарата инсулинотропный ответ на прием пищи наблюдается в течение 30 мин, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. В периоды между приемами пищи не отмечается повышения концентрации инсулина. У больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа при приеме препарата в дозах от 0,5 до 4 мг отмечается дозозависимое снижение уровня глюкозы в крови.

Секреция инсулина, стимулируемая натеглинидом и репаглинидом, близка к физиологической ранней фазе секреции гормона у здоровых лиц после приема пищи, что приводит к эффективному снижению пиков концентрации глюкозы в постпрандиальном периоде. Они обладают быстрым и кратковременным эффектом на секрецию инсулина, благодаря чему предупреждают резкое повышение гликемии после еды. При пропуске приема пищи эти препараты не применяются.

Натеглинид (Старликс) – производное фенилаланина. Препарат восстанавливает раннюю секрецию инсулина, что приводит к уменьшению постпрандиальной концентрации глюкозы в крови и уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Под влиянием натеглинида, принятого до еды, происходит восстановление ранней (или первой) фазы секреции инсулина. Механизм этого явления заключается в быстром и обратимом взаимодействии препарата с K+АТФ-зависимыми каналами β-клеток поджелудочной железы.

Селективность натеглинида в отношении K+АТФ-зависимых каналов β-клеток поджелудочной железы в 300 раз превосходит таковую в отношении каналов сердца и сосудов.

Натеглинид, в отличие от других пероральных гипогликемических средств, вызывает выраженную секрецию инсулина в пределах первых 15 мин после приема пищи, благодаря чему сглаживаются постпрандиальные колебания («пики») концентрации глюкозы в крови. В последующие 3–4 ч уровень инсулина возвращается к исходным значениям. Таким образом удается избежать постпрандиальной гиперинсулинемии, которая может приводить к отсроченной гипогликемии.

Старликс следует принимать перед едой. Промежуток времени между приемом препарата и приемом пищи не должен превышать 30 мин. При применении Старликса в качестве монотерапии рекомендуемая доза составляет 120 мг 3 раза/сут (перед завтраком, обедом и ужином). Если при таком режиме дозирования не удается достичь желаемого эффекта, разовую дозу можно увеличить до 180 мг.

Другим прандиальным регулятором гликемии служит акарбоза (Глюкобай). Ее действие разворачивается в верхнем отделе тонкого кишечника, где она обратимо блокирует α-глюкозидазы (глюкоамилаза, сахараза, мальтаза) и препятствует ферментативному расщеплению поли- и олигосахаридов. Это предупреждает всасывание моносахаридов (глюкозы) и снижает резкий подъем сахара крови после еды.

Ингибирование α-глюкозидазы акарбозой происходит по принципу конкуренции за активный центр фермента, расположенного на поверхности микроворсинок тонкого кишечника. Предотвращая подъем гликемии после приема пищи, акарбоза достоверно снижает уровень инсулина в крови, что способствует улучшению качества метаболической компенсации. Подтверждает это снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Применение акарбозы в качестве единственного перорального антидиабетического средства достаточно, чтобы существенно уменьшить метаболические нарушения у больных сахарным диабетом 2-го типа, которые не компенсируются одной диетой. В тех случаях, когда подобная тактика не приводит к желаемым результатам, назначение акарбозы с препаратами сульфонилмочевины (Глюренорм) приводит к существенному улучшению метаболических показателей. Это особенно важно для пожилых больных, не всегда готовых к переходу на инсулинотерапию.

У больных сахарным диабетом 2-го типа, получавших инсулинотерапию и акарбозу, суточная доза инсулина снижалась в среднем на 10 ЕД, в то время как у больных, получавших плацебо, доза инсулина возросла на 0,7 ЕД.

Применение акарбозы значительно снижает дозу препаратов сульфонилмочевины. Преимущество акарбозы и в том, что при монотерапии она не вызывает гипогликемии.

Современные условия диктуют необходимость создания новых препаратов, позволяющих не только устранять метаболические нарушения, но и сохранять функциональную активность клеток поджелудочной железы, стимулируя и активируя физиологические механизмы регуляции секреции инсулина и содержания глюкозы в крови. В последние годы показано, что регуляция уровня глюкозы в организме, помимо инсулина и глюкагона, участвуют также и гормоны инкретины , вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи. До 70 % постпрандиальной секреции инсулина у здоровых лиц обусловлено именно эффектом инкретинов.

Инкретины в лечении сахарного диабета 2 типа

Основными представителями инкретинов служат глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (Г ПП-1).

Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1. Инкретины могут снижать уровень гликемии и за счет неинсулиновых механизмов путем замедления опорожнения желудка и снижения потребления пищи. При сахарном диабете 2-го типа содержание инкретинов и их эффект снижены, а уровень глюкозы в крови повышен.

Способность ГПП-1 вызывать улучшение показателей гликемического контроля представляет интерес в плане лечения сахарного диабета 2-го типа (появление класса инкретиномиметиков ). ГПП-1 обладает множественным влиянием на эндокринную часть поджелудочной железы, но его принципиальное действие в потенцировании глюкозозависимой секреции инсулина.

Увеличенные уровни внутриклеточного цАМФ стимулируют рецепторы ГПП-1 (рГПП-1), что приводит к экзоцитозу инсулиновых гранул из β-клеток. Повышение уровня цАМФ, таким образом, служит первичным медиатором ГПП-1 индуцированной секреции инсулина. ГПП-1 усиливает транскрипцию гена инсулина, биосинтез инсулина и способствует β-клеточной пролиферации через активацию рГПП-1. ГПП-1 также потенцирует глюкозозависимую секрецию инсулина при помощи внутриклеточных путей. В исследовании C. Orskov и соавт. было показано in vivo , что ГПП-1 при действии на α-клетки вызывает снижение секреции глюкагона.

Улучшение гликемических показателей после назначения ГПП-1 может быть результатом восстановления нормальной функции β-клеток. Исследование in vitro свидетельствует о том, что β-клетки, резистентные к глюкозе, становятся глюкозокомпетентными после введения ГПП-1.

Термин «глюкозокомпетентность» используется для описания функционального состояния β-клеток, чувствительных к глюкозе и секретирующих инсулин. ГПП-1 обладает дополнительным сахароснижающим эффектом, не связанным с влиянием на поджелудочную железу и желудок. В печени ГПП-1 ингибирует продукцию глюкозы и способствует усвоению глюкозы жировой и мышечной тканью, но эти эффекты вторичны по отношению к регуляции секреции инсулина и глюкагона.

Увеличение массы β-клеток и уменьшение их апоптоза – ценное качество ГПП-1 и представляет особый интерес для лечения сахарного диабета 2-го типа, т. к. основным патофизиологическим механизмом данного заболевания служит именно прогрессирующая β-клеточная дисфункция. К инкретиномиметикам, используемым в лечении сахарного диабета 2-го типа, относятся 2 класса препаратов: агонисты ГПП-1 (эксенатид, лираглутид) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), разрушающей ГПП-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

Эксенатид (Баета) выделен из слюны гигантской ящерицы Gila monster . Аминокислотная последовательность эксенатида на 50 % совпадает с человеческим ГПП-1. При подкожном введении эксенатида пик его концентрации в плазме наступает через 2–3 ч, а период полужизни равен 2–6 ч. Это позволяет проводить терапию эксенатидом в виде 2 подкожных инъекций в день перед завтраком и ужином. Создан, но пока не зарегистрирован в России эксенатид длительного действия – Эксенатид ЛАР, вводимый 1 раз в неделю.

Лираглутид – новый препарат, аналог человеческого ГПП-1, по структуре на 97 % схож с человеческой. Лираглутид поддерживает стабильную концентрацию ГПП-1 на протяжении 24 ч при введении 1 раз в сутки.

Ингибиторы ДПП-4 для лечения сахарного диабета 2 типа

Разработанные на сегодняшний день препараты ГПП-1 не имеют пероральных форм и требуют обязательного подкожного введения. Этого недостатка лишены препараты из группы ингибиторов ДПП-4. Подавляя действие этого фермента, ингибиторы ДПП-4 увеличивают уровень и продолжительность жизни эндогенных ГИП и ГПП-1, способствуя усилению их физиологического инсулинотропного действия. Препараты выпускаются в таблетированной форме, назначаются, как правило, 1 раз в день, что существенно повышает приверженность пациентов проводимой терапии. ДПП-4 – это мембраносвязывающая сериновая протеаза из группы пролилолигопептидаз, основным субстратом для нее служат короткие пептиды, такие как ГИП и ГПП-1. Ферментативная активность ДПП-4 в отношении инкретинов, особенно ГПП-1, предполагает возможность использования ингибиторов ДПП-4 в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Особенность данного подхода к лечению в увеличении длительности действия эндогенных инкретинов (ГПП-1), т. е. мобилизация собственных резервов организма для борьбы с гипергликемией.

К числу ингибиторов ДПП-4 относятся ситаглиптин (Янувия) и вилдаглиптин (Галвус), рекомендованные FDA (США) и Евросоюзом для лечения сахарного диабета 2-го типа как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином или тиазолидиндионами.

Наиболее перспективной представляется комбинация ингибиторов ДПП-4 и метформина, что позволяет воздействовать на все основные патогенетические механизмы сахарного диабета 2-го типа – инсулинорезистентность, секреторный ответ β-клеток и гиперпродукцию глюкозы печенью.

Создан препарат ГалвусМет (50 мг вилдаглиптина + метформин 500, 850 или 100 мг), который зарегистрирован в 2009 году.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2-го типа.

Несмотря на определение сахарного диабета 2-го типа как «инсулиннезависимого», у большого числа больных с этим типом диабета, в конце концов, развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, что требует назначения инсулина (инсулинпотребный сахарный диабет).

Лечение инсулином в виде монотерапии показано, прежде всего, при первичной резистентности к сульфаниламидам, когда лечение диетой и сульфаниламидами не приводит к оптимальным показателям гликемии в течение 4 недель, а также при вторичной резистентности к сульфаниламидам на фоне истощения резервов эндогенного инсулина, когда необходимая для компенсации обмена доза инсулина, назначаемая в комбинации с сульфаниламидами, оказывается высокой (более 20 ЕД/сут). Принципы лечения инсулином инсулинопотребного сахарного дибета и сахарного диабета 1-го типа практически совпадают.

По мнению Американской диабетической ассоциации, через 15 лет большей части больных сахарным диабетом 2-го типа требуется инсулин. Однако прямым показанием к моноинсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа служит прогрессирующее снижение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы. Опыт показывает, что приблизительно 40 % больных сахарным диабетом 2-го типа нуждаются в инсулинотерапии, но на самом деле этот процент значительно ниже, чаще из-за противодействия пациентов. У остальных 60 % больных, которым не показана моноинсулинотерапия, к сожалению, лечение препаратами сульфонилмочевины также не приводит к компенсации сахарного диабета.

Если даже в течение светового дня удается снизить гликемию, то практически у всех сохраняется утренняя гипергликемия, которая обусловлена ночной продукцией глюкозы печенью. Использование инсулина у этой группы больных приводит к повышению массы тела, что усугубляет инсулинорезистентность и повышает потребность в экзогенном инсулине, кроме того, следует учитывать неудобства, причиняемые больному частым дозированием инсулина и несколькими инъекциями в день. Избыток инсулина в организме также вызывает беспокойство у эндокринологов, потому что с ним связывают развитие и прогрессирование атеросклероза, артериальную гипертензию.

По мнению экспертов ВОЗ, инсулинотерапию при сахарном диабете 2-го типа следует начинать не слишком рано и не слишком поздно. Существует по меньшей мере 2 способа ограничения доз инсулина у больных, не компенсируемых препаратами сульфонилмочевины: комбинация препарата сульфонилмочевины с инсулином продленного действия (особенно на ночь) и комбинация препарата сульфонилмочевины с метформином.

Комбинированное лечение препаратами сульфонилмочевины и инсулина имеет значительные преимущества, и в его основе лежат дополняющие друг друга механизмы действия. Высокий уровень глюкозы в крови обладает токсическим эффектом на β-клетки, в связи с чем снижается секреция инсулина, а назначение инсулина путем снижения гликемии может восстановить ответ поджелудочной железы на сульфонилмочевину. Инсулин подавляет образование глюкозы в печени ночью, что приводит к снижению уровня гликемии натощак, а сульфонилмочевина вызывает повышение секреции инсулина после приема пищи, контролируя уровень гликемии днем.

В ряде исследований проводилось сравнение между 2 группами больных сахарным диабетом 2-го типа, из которых 1 группа получала лишь инсулинотерапию, а другая – комбинированную терапию инсулином на ночь с сульфонилмочевиной. Оказалось, что через 3 и 6 месяцев показатели гликемии, гликированного гемоглобина значительно снизились в обеих группах, но средняя суточная доза инсулина в группе больных, получавших комбинированное лечение, составила 14 ЕД, а в группе моноинсулинотерапии – 57 ЕД в сутки.

Средняя суточная доза продленного инсулина перед сном для подавления ночной продукции глюкозы печенью обычно составляет 0,16 ЕД/кг/сут. На такой комбинации отмечалось улучшение показателей гликемии, значительное снижение суточной дозы инсулина и соответственно снижение инсулинемии. Больные отмечали удобство такого лечения и выражали желание более точно соблюдать предписанный режим.

Монотерапия инсулином при сахарном диабете 2-го типа , т. е. не комбинируемая с сульфаниламидами, обязательно назначается при выраженной декомпенсации обмена, развившейся на фоне лечения сульфаниламидами, а также при болевой форме периферической нейропатии, амиотрофии или диабетической стопе, гангрене (терапия только ИКД или «болюс-базал»).

К достижению хорошей компенсации диабета следует стремиться каждому больному с первых дней заболевания, чему способствует их обучение в «школах больного диабетом». А там, где не организовано такого рода школ, больные должны быть обеспечены, по крайней мере, специальными обучающими материалами и дневниками больного диабетом. Самостоятельное и эффективное лечение также предполагает обеспечение всех больных диабетом портативными средствами экспресс-исследования гликемии, глюкозурии и кетонурии в домашних условиях, а также ампулами с глюкагоном для устранения тяжелой гипогликемии (набор гипокит).

Вся правда про медикаментозное лечение диабета 2 типа

Перед вами статья, в которой максимально доступным образом, наиболее полноценно и конкретно будет рассказано о нюансах медикаментозной терапии сахарного диабета, ранее известного как «инсулиннезависимый». Обсудим для начала особенности самого заболевания для понимания фармакологических особенностей лекарственных препаратов.

Данная статья направлена на развенчивание устоявшегося среди людей мифа, что диабет это приговор, отсутствие нормального качества жизни и обязательные уколы инсулина.

Лечение диабета требует индивидуального многофакторного подхода.

Сахарный диабет является самым распространенным метаболическим нарушением среди всего населения планеты, которое насчитывает более 350 миллионов больных. Несмотря на такую распространенность, не все знают, в чем состоит медикаментозное лечение диабета 2 типа, и в чем же заключается немедикаментозная терапия и когда можно и нельзя к ней прибегать. Обо всех этих вопросах поговорим в разрезе данной статьи.

Что такое диабет и откуда он берется

Сахарный диабет является представителем группы эндокринологических заболеваний, проявлением которого является картина гипергликемии и все вытекающие из данного понятия последствия.

Все привыкли воспринимать данную патологию исключительно как дефицит инсулина (гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови путем ее транспортировки буквально во все клетки организма). На самом деле проблема может быть не только в самом инсулине, которого может даже быть достаточно, но и в его восприятии периферическими тканями.

Внимание! На сегодняшний день диабет является ведущей причиной хронической почечной недостаточности в США.

В соответствии с патогенезом принято выделять два основных типа – 1 и 2, которые ранее принято было именовать как инсулинозависимый и инсулиннезависимый, соответственно. Важно понимать, что не каждая гипергликемия это сахарный диабет, а также и то, что кроме 1 и 2 типов существуют еще и несколько разновидностей MODY диабета, однако об их особенностях рассказано в другой статье.

Схематическое изображение клеток эндокринной системы поджелудочной железы.

Сахарный диабет второго типа, лечение которого будет затронуто далее в данной статье, представляет собой целую группу вариаций не только в проявлениях, но и в исходных особенностях углеводного обмена. Он характеризуется различным уровнем инсулина в крови (от совершенно нормальных цифр до почти неопределяемых при лабораторных исследованиях), повышенной продукцией глюкозы и аномальном ответе тканей на циркулирующий в крови инсулин.

Различные генетические метаболические дефекты, наличие которых связано с развитием данного заболевания, являются причиной патологической работы инсулина в отношении к периферическим тканям. Широкая аудитория ошибочно представляет, что диабет первого типа и второго можно легко дифференцировать между собой у пациента, уточнив лишь его возраст.

Возраст – еще не все.

Первый тип, (он же «инсулинозависимый» для удобства иногда будет указываться и устаревшее название для предупреждения путаницы между ними) чаще диагностируется у людей младше 30 лет, однако деструкция бета-клеток островков поджелудочной железы может проявиться в любом возрасте. Так же как и в последнее время участились случаи диагностики диабета 2 типа среди детей, не смотря на распространенную привычку выставлять детям диагноз только «инсулинозависимого» диабета.

Диагностика – первый шаг к правильному лечению

Под понятием «правильное» лечение подразумевается поэтапное назначение терапии, наиболее подходящей каждому больному индивидуально ввиду особенностей течения диабета, его тяжести, вида и клинических проявлений и т.д.

Своевременная диагностика – залог профилактики осложнений.

При подозрении на наличие у пациента нарушенного углеводного обмена, первым делом необходимо пройти наиболее простые исследования, при помощи которых можно диагностировать наличие или отсутствие гипергликемии.

• уровень глюкозы в крови натощак,
• сахар после пероральной углеводной нагрузки (англ., OGTT/ oral glucose tolerance test),
• уровень HbA1C в крови.

Все вышеперечисленные анализы наиболее точно помогают диагностировать нарушение углеводного обмена и определить толерантность организма к глюкозе:

Исследуемый показатель	Нормальная толерантность	Сахарный диабет
Уровень глюкозы в крови	До 100 мг/дл	Выше 126 мг/дл
Уровень гликемии после проведенного OGTT (учитывается уровень глюкозы, измеренный через 2 часа после углеводной нагрузки)	Менее 140 мг/дл	Выше 200 мг/дл
HbA1C (является усредненным показателем уровня гликемии за последние 90 дней)	Менее 5.6 %	Выше или равно 6.5%

Дополнительным четвертым критерием, используемым для выставления сахарного диабета, может быть наличие клинических признаков метаболической патологии, так как чаще диагностирование данного заболевания происходит при обращении больного к врачу с признаками вовлечения в патологический процесс других органов и систем.

Внимание! Стоит напомнить о том, что нарушенный гомеостаз глюкозы еще не исключает наличие другой эндокринопатии, которая приводит к измененному углеводному метаболизму.

Определение уровня гликемии – важный этап в повседневной жизни диабетиков.

Регулярное ежегодное исследование крови на вышеперечисленные показатели могут помочь идентифицировать проблему на ее раннем этапе, когда еще можно говорить о том, что такое диабет без медикаментов.

Пищевая терапия

Следует сразу упомянуть о том, что подход в лечении сахарного диабета является комплексным и требует не только медикаментозной терапии. Это означает, что при первично выявленной нарушенной толерантности организма пациента к глюкозе, первой рекомендацией врача является не прием определенных препаратов, а именно изменение физической активности и режима питания. Таким образом, медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа – шаг в терапии данного заболевания в случае отсутствия эффекта немедикаментозного лечения.

Важную роль играют регулярная физическая активность и правильное питание, как в предотвращении множества патологий, так и в их лечении.

Питание в обязательном порядке должно иметь свой режим, увеличенную частоту со сниженным объемом порций, а также ограниченным в количестве потребляемых быстроусвояемых углеводов. Последний фактор очень важен, так как быстроусвояемые углеводы стимулируют выброс инсулина в кровь без поддержания его на уровне плато.

Питание – основа жизни, правильное питание – основа здоровья.

Нутрициологические факторы в поддержании диабета

1. Углеводы в питании пациентов с СД. Нет точного процента углеводной части потребляемой пищи, так как это достаточно индивидуально у каждого пациента. Общий характер потребления углеводов при сахарном диабете должен иметь тенденцию к значительному снижению их количества, однако, не отсутствию. Для понимания как определенные продукты, содержащие карбогидраты, будут влиять на уровень сахара в крови – необходимо учитывать гликемический индекс каждого из них. Фруктозе должно отдаваться большее преимущество, чем сукрозе или крахмалу, однако, важно количество, так как та же фруктоза благополучно превращается в организме в глюкозу, поднимая тем самым уровень гликемии.
2. Белковая часть. Количество протеинов, потребляемых пациентом с сахарным диабетом, очень индивидуализировано, за счет чего невозможно назвать стандартный процент их содержания по отношению к другим продуктам.
3. Жиры. Потребление транс-жиров должно быть минимизировано (данный вид жира вреден как для человека с нормальной толерантностью к глюкозе, так и для диабетика). В основу может быть положен средиземноморский тип диеты, который базируется на обогащении питания мононенасыщенными жирными кислотами.

Важно! Правильное пищевое поведение у диабетиков играет ключевую роль даже при сопровождении его лечения медикаментозными препаратами, поэтому для соблюдения всех требуемых правил стоит проконсультироваться с врачом, специализирующимся на ведении сахарного диабета.

Положительные стороны регулярной физической активности:

• снижение кардиоваскулярного риска (последний значительно повышается при СД),
• улучшение мозговой перфузии,
• снижение артериального давления,
• снижение веса и процентного содержания жира,
• снижение плазменного уровня глюкозы,
• повышение чувствительности к инсулину.

Внимание! Все вышеперечисленные факторы работают только тогда, когда пациент выполняет регулярно физическую активность, занимается бегом, плаваньем и т.д.

Спорт

Особенностью физических упражнений у пациентов с сахарным диабетом является необходимость в контроле над уровнем глюкозы перед, во время и после занятий спортом. Такое тщательное наблюдение за гликемией необходимо в силу того, что особенно пациенты, страдающие 1 типом СД, имеют склонность к возникновению гипергликемического или гипогликемического состояния при упражнениях. Возникает это в силу ответа организма на выброс катехоламинов в кровь.

Дополнительно для предотвращения снижения уровня сахара в крови советуют съесть небольшое количество углеводов точно перед занятиями спортом, если глюкометр показал меньше 5.6 ммоль/л перед тренировкой. Так называемая «тренировочная» гипогликемия наиболее характерна для 1 типа диабета, а также для пациентов, использующих инсулин или глибенкламид для контроля над уровнем сахара в крови.

Фармакологический аспект в терапии диабета

Внимание! Поддержание нормального уровня глюкозы в крови является критически важным для предотвращения развития специфических осложнений сахарного диабета. Цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована у каждого пациента.

Лечение 1 типа диабета

Большинство людей опасается инсулина, и ошибочно думает, что инсулин-содержащие препараты – единственный вариант лечения диабета. Это правдиво только для диабета первого типа, так как при нем возникает полный или частичный дефицит инсулина, заместительная терапия которым необходима для регулировки разрушения гликогена, процессов глюконеогенеза, образования кетоновых тел и т.д.

Скорость наступления и длительность поддержания терапевтического эффекта инсулинов.

Дозировка, время введения и частота различаются у каждого человека. Несомненно, существуют стандартизированные алгоритмы, однако выбор препарата и особенности его введения зависят напрямую от способа жизни пациента, а именно соблюдения немедикаментозной терапии.

Доставка инсулина и поддержание его в крови на постоянном уровне для регулировки гликемии осуществляется при помощи многокомпонентных инсулиновых режимов, множественных уколов препаратов или использования аппаратов для их введения (инсулиновые помпы, например).

Виды инсулина зависят от скорости их абсорбции после введения в организм, начала действия и длительности их работы, результатом которой является поддержание уровня глюкозы в целевых пределах. Так выделяют короткодействующий инсулин и длительнодействующий. Более углубленное описание данных препаратов будет описано в другой статье.

Важно отметить принцип терапии инсулинами: в основу положено использование длительно-действующего инсулина, который позволяет поддерживать гликемию в требуемых для данного пациента пределах, а короткодействующий, в свою очередь маскирует физиологическое выделение инсулина перед приемом пищи.

Диабет 2 типа – лечение

Профилактика сердечнососудистой заболеваемости среди диабетиков стоит сразу после гликемического контроля.

Не смотря на то, что медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа имеет те же цели, что и при 1 типе – адекватный гликемический контроль, оно имеет и свои особенности. Например, второй тип диабета требует большего внимания к состояниям, ассоциированным с течением диабета, таким как артериальная гипертензия, ожирение, кардиоваскулярная патология, дислипидемия и т.п.

Внимание! Сердечнососудистая патология – ведущая причина смерти пациентов с сахарным диабетом, потому требует максимально возможного снижения кардиоваскулярных рисков.

Использование любых препаратов при СД требует строгого контроля над уровнем гликемии.

Переход к фармакологической терапии у больных с впервые выявленным сахарным диабетом наступает тогда, когда первый шаг, основанный на кардинальном изменении образа жизни пациента, не принес требуемого улучшения. Далее рассмотрим основные группы препаратов.

Внимание! В случае если отсутствует требуемое медикаментозное лечение сахарный диабет может осложниться тяжелыми последствиями.

Бигуаниды

Представителем данной группы препаратов является известный многим Метформин – препарат, который снижает уровень гликемии путем снижения продукции глюкозы печенью и повышает ее утилизацию периферическими тканями. Данный препарат может использоваться при сахарном диабете 2 типе как вариант монотерапии, а также в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.

Начало лечения Метформином требует его введение в низких дозах в организм, с последующим повышением дозы с частотой в 2-3 недели.

Важно! Принято считать данный препарат первым вариантом фармакологической терапии при переходе на лечение препаратами, однако, стоит учитывать тот факт, что он не является универсальным, и, как и другие имеет свои противопоказания к использованию и побочные действия, потому решение для перехода на данное медикаментозное лечение осуществляется только вашим врачом.

Усиление секреции инсулина.

В данную группу входят препараты, которые усиливают выделение эндогенного инсулина. Они могут применяться пациентами, у которых секреция собственного инсулина не нарушена до конца. Принцип их действия заключается в активизации калиевых каналов, расположенных на бета-клетках поджелудочной железы.

В зависимости от поколений они имеют разную скорость начала действия, а также продолжительность. Примерами могут служить такие препараты, как толазамид, толбутамид, глимепирид, глипизид и т.д. Выбор определенного лекарственного препарата очень индивидуален и зависит от особенностей пациента и предпочтений врача.

Существует еще одна группа лекарственных препаратов, которые также стимулируют выработку эндогенного инсулина, однако с другим механизмом действия. Снижение концентрации глюкозы в крови достигается за счет того, что средства выступают в роли агонистов рецепторов к глюкагону. Примерами являются лираглутид.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Данная фармакологическая группа включает в себя вещества, снижающие постпрандиальный (после приема пищи) уровень глюкозы путем угнетения ее абсорбции, не влияя тем самым ни на секрецию инсулина, ни на утилизацию сахара в крови.

Тиазолидиндионы

Достижение цели (снижения уровня глюкозы в периферической крови) достигается путем снижения инсулиновой резистентности. Признаком их работы является понижение циркулирующего уровня инсулина в крови. Розиглитазон и пиоглитазон – примеры препаратов, входящих в данную группу.

Важно! Началу приема должно предшествовать измерение исходного уровня печеночных ферментов, так как лекарства данной группы отличаются гепатотоксичностью.

Глифлозины

Лечение медикаментозное сахарного диабета пополнилось новой фармацевтической группой – ингибиторами натриево-глюкозного ко-транспортера 2. Принцип их действия заключается в усилении экскреции глюкозы с мочой путем угнетения ее реабсорбции (чем занимается вышеописанный белок, расположенный в проксимальных собирательных трубках почек).

Примерами являются канаглифлозин, эмпаглифлозин, эпиглифлозин. Ввиду повышенной концентрации глюкозы в моче при терапии данными лекарствами существует повышенный риск инфекции мочевого тракта.

В заключении можно сделать вывод, что как диагностика, так и лечение сахарного диабета требует жесткого контроля со стороны врача-эндокринолога, самого пациента, а иногда и его близких, если это необходимо. Изменение пищевого поведения и физической активности играет огромную роль в терапии данного заболевания.

Вопросы врачу

Риск заболеть

Добрый день! Меня зовут Екатерина, мне 39 лет. Моя мама с 40 лет болеет сахарным диабетом, и совсем недавно ее перевели на инсулин. Подскажите, пожалуйста, если моя мать диабетик, говорит ли это о том, что я заболею тоже? Если да, то, как это предупредить?

Здравствуйте, Екатерина! Вы правы в том, что наличие близких родственников с сахарным диабетом является фактором риска для возникновения данного заболевания. Однако такая семейная особенность не повышает риск до 100%.

Профилактика должна быть даже в том случае, если таких родственников нет, и включает она нормализацию питания, а именно переход на правильное питание, а также регулярную физическую активность. В Вашем случае не будет лишним проходить ежегодную лабораторную диагностику углеводного обмена.

Чем лечить

Здравствуйте, меня зовут Оля. Моему сыну поставили диагноз диабет 1 типа. Ему всего 8 лет и я не хочу его колоть инсулином. Подскажите, пожалуйста, есть ли другие варианты лечения? Я слышала, что существует немало таблеток от диабета.

Добрый день, Ольга! Лечение 1 типа сахарного диабета базируется именно на заместительной терапии инсулином, так как данный вариант течения заболевания отличается от 2 типа полным дефицитом данного гормона. Различная медикаментозная терапия в виде сахароснижающих препаратов используется при диабете 2 типа. Единственным дополнительным лечением кроме инсулинотерапии при СД 1 типа является физическая активность и правильное питание.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Бесперспективность медикаментозного лечения сахарного диабета

Официальная медицина считает сахарный диабет (СД) 2-го типа хроническим неизлечимым заболеванием. Самое лучшее, что она может предложить, — это арсенал дорогостоящих медикаментов и инсулин. Сегодня читатели узнают, почему бесперспективно, и даже опасно, медикаментозное лечение.

Для начала следует заметить, что большинство противодиабетических препаратов не приводят к потере веса. Скорее наоборот: инсулин – препарат, который ведёт к прибавке веса.

ПАРАДОКСАЛЬНО: ЗАЛОГОМ УСПЕХА ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ ПОТЕРЯ ВЕСА. А ЛЕЧАТ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ИНСУЛИНА, КОТОРЫЙ СПОСОБСТВУЕТ ПРИБАВКЕ ВЕСА

Думаю, что ваш лечащий врач не сможет объяснить этот парадокс.

А ларчик открывается просто:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СД НЕЭФФЕКТИВНО, ПОТОМУ ЧТО ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА СД – ЭТО МНОГОЛЕТНЕЕ ПОРОЧНОЕ ПИТАНИЕ

Здесь я позволю себе сослаться на две классические книги о сахарном диабете, которые недоступны широкому кругу читателей.

T.L.Cleave, G.D. Campble and R.Doll в своей книге «Сахариновая болезнь» (Saccharin Disease) сделали обоснованное заключение, что многолетнее беспечное употребление рафинированных углеводов (прежде всего сахара и белой муки) приводит к перееданию.

Ведущий эксперт по СД Джослин Эллиот в своём фундаментальном пособии также утверждает, что причина сахарного диабета – в переедании.

Главной причиной СД является избыток сахара и рафинированных углеводов – продуктов из белой муки, белого риса и картофеля.

Логично, что лечить его следует с помощью ограничения углеводов. Так и было до открытия инсулина.

Широкое внедрение инсулина в практику лечения СД вернуло в рацион больных изобилие углеводов.

Фармацевтические компании не заинтересованы в распространении информации об эффективности низкоуглеводной диеты. Подобные рекомендации противоречат отвлекающим мантрам национальных диабетических ассоциаций: «Ограничивайте жиры, употребляйте больше углеводов», а также «Ешьте меньше, упражняйтесь больше».

Многолетнее употребление сладкой пищи приводит к тому, что каждая клетка становится буквально нафаршированной сахаром.

Недавно стало известно, что переедание относится не только к быстрым углеводам, но и количеству белка в рационе. Избыток белка превращается в организме в глюкозу. Поэтому перебор с белком только усугубляет проблему с перебором углеводов. Особенно опасен глубокопереработанный концентрированный белок – протеиновые шоколадки и порошки.

Что же касается натуральных жиров, то они практически не влияют на уровень глюкозы и инсулина. Более того, они стабилизируют уровень сахара.

НАТУРАЛЬНЫЕ ЖИРЫ ОКАЗЫВАЮТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

При выборе натуральных жиров следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения: авокадо, орехи, оливковое масло, кокосовое масло. Яйца, рыба и сливочное масло – также отличные источники натуральных жиров.

Холестерин пищевого происхождения много лет безпочвенно обвиняли в провокации сахарного диабета 2-го типа и ишемической болезни сердца. А на поверку натуральный жир помогает держать в узде чувство голода и не сорваться на употребление быстрых углеводов.

ЕСЛИ ПУСКОВЫМ КРЮЧКОМ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРЕЕДАНИЕ (ПРЕЖДЕ ВСЕГО РАФИНИРОВАННЫХ УГЛЕВОДОВ), ТО В ФУНДАМЕНТЕ ЕГО ЛЕЖИТ ИНСУЛИНОВАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Инсулиновая резистентность – это интеллигентный способ организма показать, что все имеющиеся в клетке объемы для размещения глюкозы переполнены.

Инсулин просто не в состоянии протолкнуть в клетки дополнительное количество глюкозы. Повышение выделения инсулина поджелудочной железой для заталкивания избытка глюкозы в клетки набирает обороты и в какой-то момент достигает предела.

Этот процесс подобен заталкиванию вещей в чемодан. На первых порах вещи хорошо помещаются в чемодане. Но по мере постоянного подкладывания всё новых вещей, запихнуть их становится всё труднее.

Аналогично клетки становятся резистентными к инсулину, который стремится убрать избыток глюкозы из крови. В противном случае пострадает мозг и наступит гипергликемическая кома.

В момент, когда неубранный в клетки избыток глюкозы начинает циркулировать в крови и выделяется с мочой, больному ставят диагноз «сахарный диабет». И назначает противодиабетический препарат.

Однако

ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ УБИРАЮТ ИЗ ОРГАНИЗМА ИЗБЫТОК ГЛЮКОЗЫ. ОНИ ПРЯЧУТ ЕГО

Противодиабетические препараты перенаправляют потоки глюкозы в другие органы: почки, нервы, глаза, сердце. И главное – в сосуды. Все клинические проявления и осложнения СД связаны с диссеминированным повреждением больших и малых сосудов.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ АТЕРОСКЛЕРОЗ

Повреждение сосудов начинается задолго до того, как будет выявлен повышенный уровень сахара крови. Поэтому атеросклероз коронарных артерий – это фактически сахарный диабет, при котором ещё лабораторно не обнаружился подъем сахара. А если проверить у этой категории больных уровень инсулина натощак, то в 2/3 случаев можно выявить лабораторные признаки сахарного диабета.

Лекарства не защищают внутренние органы от повреждающего действия сахара и инсулина. Поэтому и не предотвращают осложнений сахарного диабета.

Сначала вам пропишут один препарат, через несколько лет другой, а потом дело дойдёт до инсулина. И всё потому, что главная причина при этом остаётся нетронутой.

Чемодан переполнен вещами — клетки переполнены глюкозой. Чем сильнее инсулин будет пытаться загнать глюкозу в клетки, тем сильнее будет противодействие (инсулиновая резистентность).

Никакие лекарственные препараты не предотвращают катастрофические осложнения диабета: инсульт, инфаркт, почечную и сердечную недостаточность, слепоту и гангрену.

Сколько не заметай мусор (глюкозу) под коврик, освободиться от мусора можно только выбросив его и не допуская нагромождения нового мусора.

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Причина сахарного диабета 2-го типа – это многолетнее переедание, прежде всего сахара, рафинированных углеводов и белков. Иными словами – порочное питание. И невозможно излечить его с помощью лекарственных препаратов. А только с помощью модификации пищевого режима с упором на цельную, натуральную, преимущественно растительную пищу.

 

ПОМОГИТЕ НАМ РАСПРОСТРАНИТЬ ЖИЗНЕННО-ВАЖНУЮ ИНФОРМАЦИЮ, НАЖАВ НА КНОПКИ СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЕЙ.

Искренне  ваша:

Ольга Ильинична Синёва, кандидат мед. наук  — врач, специалист по натуральной медицине

 

Понравилась статья? 
Подпишитесь на обновления сайта и

вы получите В ПОДАРОК КНИГУ «ЯДРО АВТОРСКОЙ СИСТЕМЫ ПОХУДЕНИЯ»

 

САЙТ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ, А НЕ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ХАРАКТЕР!

 МЫ НА Facebook

 ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!

Лекарственная терапия при сахарном диабете 2 типа

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Общие сведения

Сахарный диабет 2 типа представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы. Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками. Однако спустя уже несколько месяцев от дебюта заболевания фармакологическое лечение, как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин. Подбор терапии осуществляют под контролем анализов крови. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни.

Тактика терапии

Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели:

— стимуляция секреции инсулина;
— снижение инсулинорезистентности тканей;
— торможение синтеза глюкозы и замедление всасывания ее из кишечника в кровь;

— коррекция дислипидемии (нарушения соотношения фракций липидов в крови).

Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином.

Основные группы лекарственных препаратов

Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют методы самоконтроля. Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.

Разберем основные группы препаратов.

1) Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид, толбутамид, хлорпропамид и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой — снижая резистентность к гормону в периферических тканях. Производные сульфонилмочевины имеют  хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).

2) Бигуаниды (метформин). Метформин – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину.  На фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови. Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.

3) Производные тиазолидинона (троглитазон, росиглитазон). За счет повышения активности инсулиновых рецепторов снижают уровень глюкозы и нормализуют липидный профиль.

4) Ингибиторы альфа–глюкозидаз (акарбоза и миглитол). Действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочно–кишечном тракте, благодаря чему снижают гипергликемию и потребность в инсулине связанную с приемом пищи.

5) Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 (ситаглиптин, вилдаглипти). Препараты вызывают увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина.

6) Инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона.

Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно.Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения инсулинотерапии.

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом. Так например, если речь идет о диабетической ретинопатии, вопрос лечения будет решен офтальмологом и эндокринологом.

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарный диабет – одно из распространенных эндокринных заболеваний. Оно развивается в результате недостаточной выработки гормона инсулина, который производится поджелудочной железой. Инсулин отвечает за транспортировку глюкозы нуждающимся в ней тканям и органам. Когда его не хватает, уровень сахара в крови повышается, наблюдается общая недостаточность глюкозы. Это патологическое состояние грозит весьма серьезными и порой очень тяжелыми последствиями, и именно по этой причине лечение сахарного диабета и его профилактика — весьма важный вопрос сегодняшнего дня.

Заболевание носит хронический характер, со временем протекания может вызывать сопутствующие осложнения. Оно может быть врожденным, когда диагностируется еще у маленьких детей, или приобретенным. В дополнение к повышенному уровню сахара в крови наблюдается нарушение обмена углеводов, белков, жиров и минеральных веществ.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый. Диагностируется у людей, не достигших 40-летнего возраста, имеющих худощавое телосложение. Предполагается необходимость регулярного введения инсулина в виде инъекций, потому как в таблетках этот гормон принимать нельзя – он перерабатывается ЖКТ и не оказывает на организм никакого действия. Вылечить сахарный диабет 1 типа практически невозможно. Есть единичные случаи, когда удавалось полностью восстановить функционирование поджелудочной железы. Большую роль играла диета, предполагающая употребление в пищу большого количества натуральных сырых продуктов.

Сахарный диабет 2 типа встречается у людей, достигших 40-летнего возраста. Обычно они имеют лишний вес. Здесь изначально назначается диета, которая помогает скорректировать количество сахара, поступающего в организм, наладить функционирование органов и их систем. Если изменения рациона оказывается недостаточно, врачи дополнительно назначают медикаментозное лечение. Какие препараты при сахарном диабете будут наиболее результативными, решается в индивидуальном порядке. Зачастую назначаются лекарства, способствующие снижению уровня сахара в крови. Инъекции инсулина требуются в очень редких случаях. Также тем, кто страдает от сахарного диабета 2 типа, настоятельно рекомендуется избавиться от лишних килограммов, делая это постепенно.

Причины развития сахарного диабета

Если говорить о причинах развития болезни 1 типа, медики подтвердили, что в его основе генетическая предрасположенность по рецессивному пути. Очень часто этот процесс является аутоиммунным. Сама иммунная система повреждает бета-клетки, и они утрачивают возможность вырабатывать инсулин. Также найдены антигены, которые способствуют возникновению предрасположенности к заболеванию. Когда наблюдается определенное их сочетание, повышается риск появления болезни. Очень часто болезнь 1 типа сочетается с иными аутоиммунными заболеваниями.

2 тип тоже передается по наследству, но здесь отмечается доминантный путь. Выработка инсулина не прекращается, но его количество снижается или организм теряет способность к его распознаванию.

Есть определенные факторы, которые провоцируют развитие болезни. Если говорить о генетической расположенности к недугу 1 типа, основным фактором, способствующим его развитию, становится вирусная инфекция. Это краснуха, цитомегаловирус, энтеровирус и другие.
Дополнительными факторами риска становятся:
•    семейный анамнез;
•    присутствие в крови антител к бета-клеткам.
Если говорить о причинах, способствующих развитию 2 типа, их на порядок больше:
•    синдром инсулинорезистентности и лишний вес;
•    атеросклероз. Вероятность появления болезни повышается в случае, если количество хорошего холестерина в венозной крови меньше 35 мг/дл, а уровень триглицеридов превышает 250 мг/дл;
•    артериальная гипертония и другие сосудистые проблемы;
•    пожилой возраст;
•    увеличивает вероятность развития заболевания наличие болезни у одного или нескольких близких родственников;
•    постоянные стрессы;
•    малоподвижный образ жизни;
•    хронические заболевания поджелудочной, печени либо почек;
•    применение определенных лекарственных препаратов, например, стероидных гормонов или тиазидных диуретиков.

Если говорить о детях, они зачастую страдают недугом 1 типа. К факторам, повышающим риск заболевания, относят:
•    генетическую предрасположенность;
•    массу новорожденного более 4,5 кг;
•    частые вирусные болезни;
•    слабый иммунитет;
•    нарушение обменных процессов.

Все перечисленные причины значительно повышают вероятность развития болезни у детей.

Клиническая картина сахарного диабета

Рассматривая главные симптомы, отметим следующие клинические признаки:
•    появление жажды и сухости во рту. При этом, они сопровождаются повышенным употреблением жидкости, объемы которой достигают 8-10 л за сутки;
•    частое мочеиспускание и большие объемы мочи;
•    повышение аппетита;
•    сухость кожных покровов и слизистых оболочек, которая сопровождается зудом;
•    появление гнойничковых инфекций на коже;
•    повышенная слабость;
•    частые судороги в икроножных мышцах;
•    проблемы со зрением.

Болезнь 1 типа чаще всего сопровождается сильной жаждой и учащенным мочеиспусканием. Иногда бывает тошнота и рвота. Человек отмечает повышенную слабость и утомляемость. Наблюдается постоянное чувство голода. Дополнительно признаки болезни сопровождает потеря веса и раздражительность.
Если говорить о симптомах заболевания у детей, главным становится ночное недержание мочи, особенно, если раньше с ребенком такого не случалось. Также могут наблюдаться состояния, характеризующиеся значительным нарушением уровня сахара в крови. Здесь требуется проведение срочных мероприятий, направленных на восстановление нормального содержания сахара в крови.

При заболевании 2 типа чаще всего наблюдается зуд кожных покровов, жажда, нарушение зрения. Имеет место постоянная сонливость и повышенная утомляемость. Также отмечаются замедленные процессы заживления раневых поверхностей, онемение ног. Часто заболевание сопровождается повышенным выпадением волос на ногах и усилением их роста на лице. Могут диагностироваться и ксантомы — мелкие наросты на теле желтоватого оттенка. У мужчин дополнительно выявляется баланопостит, а у женщин – вульвовагинит.

С усугублением протекания болезни нарушение всех обменных процессов приводит к снижению иммунитета и понижению сопротивляемости инфекционным заболеваниям. В дальнейшем отмечается поражение костной ткани, которое проявляется остеопорозом, болями в пояснице и суставах, частыми переломами и деформацией костей.

Особенности диагностики сахарного диабета

Прежде, чем переходить к диагностике, врач внимательно изучает анамнез пациента и историю болезни. В таком случае ему удается предположить, с каким заболеванием приходится иметь дело. Если говорить непосредственно о методах исследования, главным из них становится биохимический анализ крови, целью которого является определение концентрации глюкозы в крови. Тест выполняется на голодный желудок. Если показатель повышен, назначают гликемический профиль. В это время кровь забирается каждые три часа на протяжении суток. Это позволяет определить реакцию организма на прием пищи и голодание. В дополнение забирается моча для анализа. Здесь также может присутствовать сахар либо кетоновые тела.

Также врачи определяют процент гликированного гемоглобина в крови.
Что касается инструментальных методов диагностики, к ним относят УЗИ поджелудочной железы. Процедура способна показать нарушенную ее структуру.
Устанавливается точный диагноз и поднимается вопрос лечения сахарного диабета, если уровень глюкозы повышен до 6 ммоль/л натощак и превышает 12 ммоль/л после приема пищи, процент гликированного гемоглобина превышает 6,5, в моче присутствует глюкоза либо ацетон.

Особенности лечения сахарного диабета

Прежде всего врачу необходимо определить тип заболевания. С этим проблем не возникает, потому как главной отличительной особенностью становится возраст пациента. Независимо от этого, в обязательном порядке назначается специальная диета, которая становится первой составляющей успешного лечения сахарного диабета. Здесь есть общие рекомендации и специальные типы диет. Последние определяются лечащим доктором. Обобщенные советы нужно учитывать всем.

Диета при сахарном диабете

Диета предполагает необходимость выполнения следующих условий:
•    организовать дробное питание. Необходимо уменьшить объемы порций пищи, но принимать их чаще, примерно 5-6 раз в сутки. Это будет способствовать полноценному всасыванию углеводов без резкого повышения глюкозы в крови;
•    исключить из меню или по максимуму снизить количество продуктов, способствующих повышению уровня сахара. Это непосредственно сам сахар, кондитерские изделия, варенье;
•    включить в рацион максимальное количество пищи, обогащенной клетчаткой или пищевыми волокнами. К таким продуктам относят овощи, фрукты (яблоки, абрикосы), мучные изделия;
•    снизить количество жира, присутствующего в готовых блюдах. Желательно заменить жарку запеканием или отвариванием. Очень полезной будет пища, приготовленная на пару;
•    энергетическая ценность пищи должна в точности соответствовать потребностям конкретного организма в калориях. Это позволит избежать накопления лишней жировой ткани.

Если говорить про самые полезные продукты при сахарном диабете, это: зеленые овощи, грецкие орехи, авокадо, морская рыба, бобовые. Они помогают удерживать уровень сахара в крови, а некоторые способствуют его снижению.
Следует понимать, что организовать правильное питание не так сложно. Здесь не нужно полностью ограничивать себя в любимых блюдах, просто необходимо немного скорректировать рацион. Безусловно, в него должны по максимуму входить полезные продукты.

Отметим, что серьезные ограничения будут актуальными для тяжелых форм заболевания. Для таких случаев существуют разные типы диет. Подбирает правильную программу питания, вплоть до составления точного меню, лечащий врач, основываясь на общем состоянии пациента и результатах анализов. Чтобы добиться положительной тенденции, соблюдать рекомендации доктора нужно очень ответственно.

Мы рассмотрели, какие продукты при сахарном диабете будут полезными. Остается разобраться с медикаментозным лечением заболевания.

Препараты при диабете

Какие препараты при сахарном диабете принимать – скажет только лечащий врач. На сегодняшний день используется несколько групп лекарств:
•    препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Они способствуют снижению уровня сахара в крови у женщин и у мужчин постепенно, поэтому риска гипогликемии нет. Даже если будет иметь место передозировка, скорее, человеку придется столкнуться с симптомами пищевого отравления, нежели с гипогликемической комой. Но, назначать такие препараты при сахарном диабете все же следует с особой осторожностью, потому как они могут приводить к проблемам с работой ЖКТ, появлению отеков, сердечной недостаточности. Также нельзя использовать такие лекарства при беременности и на протяжении периода грудного вскармливания. Для таких случаев будет подбираться другая тактика лечения. Наиболее популярным представителем данной группы становится Сиофор и Глюкофаж;

•    препараты, способствующие замедлению всасывания глюкозы из кишечника или полной блокировке этого процесса. Эти лекарства появились достаточно недавно, используются не так часто, как представители предыдущей группы. По сути, такие препараты назначаются только в случаях, когда человек не может полностью отказаться от сладкого, чтобы самостоятельно регулировать уровень глюкозы в крови. Главным представителем этой группы становится Акарбоза. Ее необходимо принимать три раза в сутки. Несмотря на то, что стоимость лекарственного средства не столь высока, ее применение абсолютно неоправданно. К тому же, есть риск развития печеночной и почечной недостаточности. При беременности пить такие препараты нельзя, как и в период грудного вскармливания. Следует отметить, что лечение сахарного диабета таким способом не является эффективным. Человек мог бы самостоятельно ограничить количество глюкозы, поступающей в организм с продуктами питания, и не приобретать лекарства, чтобы снижать ее искусственным путем, рискуя собственным здоровьем;

•    стимуляторы поджелудочной железы. Они способствуют активации синтеза инсулина, но такое назначение оказывается совершенно неоправданным. Снизится уровень глюкозы только на время, пока человек будет принимать назначенные ему лекарства. Безусловно, есть возможность сделать так, чтобы болезнь отступила даже на несколько лет. Но, как только терапия прекратится, все вернется на круги своя, к тому же, теперь уровень сахара может резко меняться – от критически высокого до слишком низкого. Такое лечение сахарного диабета совершенно неоправданно, приводит только к временному облегчению. Также имеет место риск появления проблем с поджелудочной, которой все это время приходилось работать на износ;

•    препараты последнего поколения. Пока они находятся на стадии разработки, поэтому стоимость достаточно высока. В основе их действия остается стимуляция естественной выработки инсулина, но эффект становится мягче, потому как лекарства работают на более тонком, гормональном уровне. Здесь происходит активация всех гормонопроизводящих клеток, в частности, альфа- и бета-клеток. Процессы происходят в нормальном, привычном для поджелудочной железы режиме, поэтому исключается ее перегрузка. И все же, такие препараты при сахарном диабете назначаются осторожно, особенно, при беременности.

Чтобы не приходилось задаваться вопросом эффективного лечения, необходимо знать и о мерах профилактики. Она заключается в правильном питании и активном образе жизни, контроле нормальной работы поджелудочной железы, своевременном лечении вирусных заболеваний и применении лекарственных средств только по назначению врача. Профилактика не представляет особых сложностей, вместо того она значительно снизит вероятность того, что человеку когда-то понадобится проходить лечение.