Высокий гемоглобин причины у мужчин: Ваш браузер устарел

alexxlab 01.08.2019 No Comments

Содержание

Чем опасен высокий гемоглобин у мужчин, и чем он грозит

Чем опасен высокий гемоглобин у мужчин, и каковы его причины? У сильной половины человечества превышающий норму гемоглобин встречается намного чаще, чем у женщин. Это напрямую связано с физиологическими особенностями внутренней среды, ведь именно мужчины получают более интенсивную физическую нагрузку. Однако такое повышенное значение может не всегда указывать на наличие того или иного патологического отклонения.

Причины увеличения показателя гемоглобина у сильного пола

Выявить повышение такого вещества, как гемоглобин, в крови мужчин можно только после проведения клинического анализа крови. Как правило, специалисты считают нормой показатель, который находится в пределах 150/170 г/л. Но всегда ли переход через эту границу может говорить о наличии заболеваний?

Есть несколько причин, в силу которых значение может быть увеличено:

  • Обитание в районах гор: слишком долгое нахождение в таком климате, или же вовсе постоянное проживание в высокогорье может вызвать реакцию организма: дыхание становится глубоким и частым в силу пониженного давления атмосферы. Такая реакция может развиваться после недели пребывания в такой местности, а также при резкой смене: поднятие на вершину без подготовки.

  • Физические нагрузки: естественно, речь идет о чрезмерной нагрузке организма. При «перегрузе» тренировками количество эритроцитов резко возрастает, а вместе с ними растет и показатель гемоглобина. Важно понимать, что речь идет не только о спорте, но и о любой работе, так или иначе, связанной с физическим трудом.
  • Обезвоживание: если обезвоживание имеет функциональный тип, то оно может также стать причиной увеличения показателей.
  • Проживание в районах с недостатком воды: жаркий климат и нарушение питьевого режима могут стать факторами, которые ускорят появление сложных неприятных процессов внутри организма. В таких случаях происходит необратимая потеря нужной жидкости, в результате чего кровь начинает сгущаться.

Как можно заметить из вышеописанных ситуаций – повышение гемоглобина напрямую связано с различными типами обезвоживания организма и при сгущении крови.

Какие болезни могут вызвать такое явление? Безусловно, у мужчин повышение гемоглобина возникает в результате переноса инфекционных заболеваний, а особенно, если они сопровождались диареей и рвотой. Также при усиленном мочевыделении (если мужчина страдает сахарным диабетом) и при почечных болезнях. Нельзя забывать о стрессовых ситуациях и о хронической сердечной недостаточности.

Симптомы повышенного гемоглобина

Как было сказано выше, определить увеличение можно только после сдачи клинического анализа крови. Однако существуют симптомы, при проявлении которых необходимо обратиться к специалисту для проведения диагностики.

У мужчин наличие следующих проявлений может символизировать отклонение гемоглобина от своей нормы:

  • работоспособность мужчины упала: такое снижение напрямую связано с общим состоянием. Как правило, при высоких показателях человек чувствует усталость, вялость, сонливость. Все это вызывает отторжение активной деятельности;
  • нарушение зрения: качество зрения падает, но проявляется не так быстро, это довольно длительный процесс, который сразу заметен не будет;

  • нарушение деятельности мочеполовой системы: именно высокий гемоглобин у мужчин грозит развитием инфекций мочеполового характера, причем как с бактериальным поражением организма, так и без него;
  • явное снижение аппетита: один из ключевых показателей наличия нарушений в организме. Аппетит может быть как снижен, так и пропасть вообще. Наряду с этим, может проявляться нарушение чувствительности: вкус частично искажается;
  • появление бледности участков кожи: этот симптом является показателем длительного наличия повышенного гемоглобина.
    Бледнота покровов кожи напрямую зависит от нарушения кровотока в организме мужчины.

Симптомы внешнего типа не являются серьезными и могут быть выявлены при осмотре врачом-специалистом. А вот сказать то же самое о внутренних симптомах нельзя – их проявление ярко выраженное, и именно они зачастую являются главными факторами обращения за медицинской помощью.

Профилактика повышенного гемоглобина у мужчин

Безусловно, такое явление требует лечения и профилактики, но всегда нужно придерживаться правил, соблюдение которых сделают эффективным любой процесс, а особенно терапию:

  1. Во-первых, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением: все процедуры и прием медикаментозных средств только после согласования с врачом.
  2. Во-вторых, регулярно сдавать общий анализ крови и следить за всеми показателями совместно с лечащим врачом.
  3. В-третьих, строго соблюдать все рекомендации специалиста.

На что обращают внимание в такой терапии? Разумеется, упор делают на препараты, которые разжижают кровь.  Эта основа лечения повышенного гемоглобина.

Не стоит забывать, что стратегия всей терапии и выбор определённой группы медикаментозных препаратов напрямую зависят от причины заболевания.

Питание, как ключ к лечению повышенного гемоглобина

Есть один важный пункт в любой терапии и профилактике высокого гемоглобина – это правильное питание. Именно пища поможет стабилизировать показатели тех или иных веществ в крови, поможет восполнить недостаток витаминов, а также вернуть потерянную жидкость.

На какие продукты необходимо обратить особое внимание? Рыба, морепродукты, блюда из бобовых и с добавлением зелени. Внести в ежедневное меню необходимо и белковые продукты, в частности куриное мясо и куриные яйца.

Молочные продукты должны стать «лучшими друзьями». Но здесь есть одна особенность: только не очень жирные молочные продукты могут присутствовать на столе.

Их наличие в рационе позволяет снизить усвоение железа за счет наличия кальция.

Если есть перечень того, что нужно увеличить, то должен быть и список тех продуктов, от которых стоит отказаться:

  1. Жирное и красное мясо.
  2. Субпродукты.
  3. «Стоп красный»: все ягоды и фрукты такого цвета.
  4. Копченые продукты.

Задача и основная цель корректирующего плана питания при повышенном гемоглобине у мужчин – это восполнение жидкости. Часто с такой проблемой сталкиваются те лица сильной половины человечества, которые отказываются от обильного питья в силу усиленного потоотделения. Но знают ли они, что жидкостью может считаться не только обычная вода, но и травяные чаи, домашние компоты и морсы, вода, обогащенная лимоном, обычная минеральная вода без газа? Употребление в течение дня таких напитков позволит совместить приятное с полезным.

Летом многие отказываются не только от питья, но и от первых блюд. Супы ни в коем случае не должны пропадать из питания, их всего лишь можно заменить на холодные овощные супы со свежей зеленью.

Еще один нюанс: при повышенном гемоглобине у мужчин запрещено употребление любых комплексных витаминов, а также витаминов группы В и витаминов С.

Активный образ жизни – это лучшая профилактика такого состояния, как высокий гемоглобин у мужчин. Чем он грозит? Развитие многих заболеваний и осложнений, резкие ухудшения общего состояния и функционирования организма. Всего этого можно избежать, если следовать простым правилам, которые обязательно подскажет врач-специалист.

Вторичный синдром перегрузки железом

Раннее обнаружение и лечение вторичного синдрома перегрузки железом у пациентов с хроническими заболеваниями печени позволяет предотвратить прогрессирование заболевания печени до цирротической стадии и значительно уменьшает риск рака печени. У нас успешно лечатся пациенты с ожирением и неалкогольным жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени) и с хроническим гепатитом С в сочетании с вторичным синдромом перегрузки железом.

 Врачи-гастроэнтерологи центра создали авторский метод выявления и лечения вторичного синдрома перегрузки у пациентов с хроническими заболеваниями печени . Своим опытом наши гастроэнтерологи делятся на научно-практических семинарах и в научных статьях.

Способы лечения вторичного синдрома перегрузки железом при хронических заболеваниях печени включают:

  • лечение основного заболевания;
  • строгий отказ от алкоголя;
  • соблюдение диеты с ограничением содержания железа до 8-10 мг/сут.;
  • лечебные кровопускания (флеботомии) при отсутствии противопоказаний;
  • использование антиоксидантов.

Специализируется на диагностике и лечении вторичного синдрома перегрузки железом у пациентов с хроническими заболеваниями в нашем центре  к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии СПб ГМУ им. Академика И.П. Павлова, гепатолог Мехтиева Ольга Александровна.

Если диагноз — синдром перегрузки железом установлен, варианты лечения довольно просты для большинства людей. Однако без лечения данного состояния может развиться угрожающее жизни повреждение органов и тканей, и прежде всего, печени. Таким образом, важно выявить перегрузку железом до появления повреждений органов и тканей из-за накопления в них железа.

Существует ряд лабораторных тестов, которые используются для выявления перегрузки железом. Это, прежде всего, уровень ферритина и процент насыщения трансферрина железом в сыворотке крови. Все пациенты с повышенными значениями этих показателей должны проходить генетическое тестирование для исключения первичного синдрома перегрузки железом – наследственного гемохроматоза. 

Все анализы для диагностики синдрома перегрузки железом можно сдать в нашем центре.

Пациент в результате лечения получит
  1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Профилактику осложнений и улучшение самочувствия.
  3. Нормализацию показателей лабораторных анализов.
  4. Устранение факторов риска развития опасных заболеваний.
Советы и рекомендации

При синдроме перегрузки железом поможет снизить количество избыточного железа в печени диета с ограничением поступления железа.

Диета при перегрузке железом

Справочная информация

Вторичный синдром перегрузки железом – это патологическое состояние, при котором происходит увеличение уровня содержания железа в организме выше допустимой нормы, избыточное железо начинает накапливаться органах и тканях, что приводит к их повреждению. Чаще всего вторичный синдром перегрузки железом развивается при заболеваниях печени, ожирении и  метаболическом синдроме и характеризуется повышенным уровнем ферритина в сыворотке крови.

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое повышение гемоглобина в крови у мужчин причины?

Biomanix — мощные капсулы для усиления потенции, которые были созданы в Америке и прошли много клинических испытаний. Средство улучшает обмен веществ, значительно повышает выработку тестостерона, пробуждает сексуальное желание и устраняет усталость после рабочего дня.

Эффект от применения повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

Основным преимуществом Биоманикса перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.

Мнение специалиста

С помощью Biomanix член увеличивается за счет усиления кровотока и расширения гладких мышц. Компоненты препарата специально разработаны и собраны в комплекс, для комбинированного воздействия на организм. Именно это делает член больше и тверже.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ повышение гемоглобина в крови у мужчин причины необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Я раньше думал, что проблемы с потенцией возникают только у мужчин старше 50 лет. Оказалось, что снижение сексуального влечения обычное дело и в более молодом возрасте. Спасибо специалисту, посоветовавшему капсулы Biomanix для превентивного лечения. Пропил средство курсом (3 недели) и больше не волнуюсь, что могут быть досадные осечки в постели.

Фекла Павловна

Заказывала Биоманикс уже 2 раза. У мужа проблемы на работе и постоянно какие-то стрессы, а когда еще и в постели осечки, то вообще расстраивается. Решили попробовать натуральное поддерживающее средство (от виагры сразу отказались) и не прогадали. Эффект есть!

С помощью Biomanix член увеличивается за счет усиления кровотока и расширения гладких мышц. Компоненты препарата специально разработаны и собраны в комплекс, для комбинированного воздействия на организм. Именно это делает член больше и тверже. Где купить повышение гемоглобина в крови у мужчин причины? С помощью Biomanix член увеличивается за счет усиления кровотока и расширения гладких мышц. Компоненты препарата специально разработаны и собраны в комплекс, для комбинированного воздействия на организм. Именно это делает член больше и тверже.
Повышенный гемоглобин у мужчин – это показатель выше 170 г/л, его причиной бывает обезвоживание, проживание в горной местности, интенсивные физические нагрузки, курение. Уровень в крови от 180 г/л опасен закупоркой сосудов тромбами. повышение уровня выделения стимуляторов кроветворения. Повышенный гемоглобин у мужчин может возникнуть . Снизить гемоглобин в крови у мужчин невозможно без выявления источников возникновения подобного отклонения. Для этого необходимо комплексное диагностическое. Причины повышения гемоглобина и симптомы у мужчин и женщин. Как снизить высокий показатель гемоглобина. . Но что, если наблюдается отклонение от нормы в иную сторону. Опасен ли повышенный гемоглобин в крови, и как снизить его уровень до нормального? Повышение гемоглобина в крови в. Гемоглобин в крови мужчин детородного возраста не должен превышать 160 г/л . Повышенный гемоглобин у мужчин чаще всего связан с набором мышечной массы (она . Среди патологических причин повышения гемоглобина можно выделить: врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный. Повышенный гемоглобин у мужчин — о чем это говорит, и что надо делать, в чем . Выявление высокого уровня гемоглобина в крови у мужчин, которые проживают . Что в результате становится причиной ухудшения процесса кровоснабжения всех клеток и тканей. В первую очередь страдают нервная система. Причины повышенного гемоглобина. Причины, вызывающие повышенный гемоглобин у мужчин бывают самые разные: от влияния атмосферного давления до патологий, происходящих в организме. Если гемоглобин у мужчины в крови составляет 160-164, то это говорит о больших значениях, не превышающих нормы. . Повышение гемоглобина (Hb) у молодых мужчин чаще всего объясняется причинами, связанными с особенностями. Причины и последствия повышенного гемоглобина. 13 декабря 2018. Для организма человека опасность представляет как низкий, так и высокий уровень гемоглобина в крови. . Повышенный гемоглобин у мужчин и женщин. В группу риска входят люди, живущие или . Наличие подобных заболеваний связано с повышением уровня гемоглобина, который необходимо обязательно снижать. Негативные последствия. Причины высокого уровня гемоглобина в крови. Какой показатель гемоглобина является повышенным, какая норма. Что делать, если высокий гемоглобин и эритроциты у ребенка, женщины или мужчины? Повышенный гемоглобин у мужчин – сигнал о том, что в организме пациента происходят . Повышение нормативных значений гемоглобина приводит к увеличению вязкости крови. . Причины повышенного гемоглобина у мужчин. Содержание гемоглобина меняется под воздействием и.
http://mosjob.ru/images/povyshenie_bilirubina_u_muzhchin7243.xml
http://eagleexpressegypt.com/userfiles/dlia_povysheniia_immuniteta_muzhchinam4624.xml
http://extembel.fr/userfiles/dlia_uvelicheniia_potentsii_em7076.xml
http://fcsafaris.com/Uploads/klostilbegit_dlia_muzhchin_dlia_povysheniia_testosterona2755.xml
http://cyklo-wellness-penzion-palice.cz/content/file/povyshenie_mochevoi_kisloty_u_muzhchin_prichiny6730.xml
Основным преимуществом Биоманикса перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.
повышение гемоглобина в крови у мужчин причины
Biomanix — мощные капсулы для усиления потенции, которые были созданы в Америке и прошли много клинических испытаний. Средство улучшает обмен веществ, значительно повышает выработку тестостерона, пробуждает сексуальное желание и устраняет усталость после рабочего дня.
Травы и сборы для улучшения мужской потенции. Повышение потенции при помощи БАДов обходится недешево, а результат далеко не всегда соответствует ожиданию. Купленная в аптеке коробочка сухой травы или корней обойдется в разы дешевле баночки капсул с неизвестным содержимым. Список лучших трав для хорошей эрекции! Перечень растений, которые помогают ликвидировать бессилие, достаточно обширный. Готовить настойки для эффективного повышения потенции у мужчин можно, использовав такие травы: • Петрушка. • Иван-чай. • Чабрец. • Аир болотный. •. Рецепты сборов и смесей для потенции. Если взять для повышения сексуальности такие лекарственные травы, как . Удивительным эффектом обладает петрушка, в которой много полезных веществ, способных сделать мужчину более здоровым. Преимущества применения растений, повышающих потенцию. Перечень лекарственных трав для мужчин и их свойства. Проверенные рецепты травяных чаев и сборов для усиления мужской потенции. Для повышения потенции у мужчин придумано множество рецептов с применением растительных компонентов. . Часто мужчины интересуются, существуют ли травы для мгновенного повышения потенции? Нет, таких не бывает. Особенно если говорить о развитии эффекта в течение до. Рано или поздно в жизни каждого мужчины возникает вопрос: как повысить потенцию? Не всегда дорогостоящие медикаментозные препараты приносят желаемый эффект. Капли для повышения потенции Китайские для потенции В таблетках для потенции. . БАД тонизирующие и общеукрепляющие. БАД травы и сборы. . Эректогенон для потенции и усиления либидо у мужчин капсулы 0,5 г, 15 шт. 2 отзыва. В корзину. Лечение травами повышения потенции у мужчин отличается доступностью, помогает решению многих проблем. . Можно улучшить сексуальное здоровье мужчины, если регулярно принимать сбор для повышения потенции. Мужчины используют это растение для стимуляции продуцирования семенной жидкости, и в качестве средства, которое . Вот несколько способов использования этого растения для повышения потенции: Настойку делают из столовой ложки измельченных сухих цветочков боярышника, заваренных стаканом. Если потенция мужчины ослабела, то для ее повышения лучше использовать средства на природной основе. Отвары трав не только эффективны, но не дают так много побочных реакций, как медикаментозные средства.

Гемоглобин — что это, его норма у женщин, мужчин и детей, причины низкого и повышенного гемоглобина

Главная / ЧАстые ВОпросы

19 января 2021

  1. Гемоглобин — это. ..
  2. Его разновидности
  3. Норма гемоглобина в крови
    1. У мужчин
    2. У женщин (таблица по возрасту)
    3. У детей
  4. Низкий гемоглобин
    1. Причины низкого показателя
    2. Как повысить гемоглобин: вопрос питания
    3. Как поднять Hb медикаментами
  5. Повышенный гемоглобин
    1. Как нормализовать уровень Hb в крови

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Что может означать символ Hb в бланке с результатами общего анализа крови?

Это и есть гемоглобин – показатель, который способен «открыть глаза» на головокружение, судороги в конечностях, низкое давление у больного (это сколько?).

О том, насколько важно контролировать гемоглобин в крови у женщин, мужчин, детей, на какую норму ориентироваться при интерпретации анализа и пойдет речь в настоящем обзоре.

Гемоглобин — это…

Гемоглобин – это насыщенные железом белки, которые формируются на этапе образования красных кровяных телец – эритроцитов. Именно он придает крови ее цвет.

Гемоглобин насыщает клетки важным для жизни кислородом и забирает из тканей углекислый газ, переводя его по обратному пути – в легкие.

Описанный выше происходит быстро, поскольку эритроциты выступают «транспортом», который «путешествует» по организму человека. За счет овальной формы кровяных телец, которую обеспечивают вышеупомянутые белки, эритроциты очень легко перемещаются по сосудистому руслу.

Разновидности гемоглобина

В человеческом организме белок присутствует в различных формах, среди которых:

  1. оксигемоглобин (со связанными молекулами кислород). Его «дом родной» — это артериальная кровь, которая имеет ярко-алый цвет;
  2. карбоксигемоглобин (со связанными молекулами CO2). Молекулы перемещаются в легкие, где углекислый газ выводится, а белки вновь насыщает кислород. Такая разновидность гемоглобина выступает основой для темной крови – венозной;
  3. гликированный гемоглобин (гликозилированный). Неразделимый «тандем» (что это?) глюкозы и белка. Эта разновидность глюкозы циркулирует в крови продолжительный период, поэтому он может служить ориентиром при выявлении уровня сахара;
  4. фетальный гемоглобин. Он содержится в крови плода и новорожденного малыша, возраст которого – всего несколько недель. Он наиболее «живой» и стремительно «разносит» кислород, но также быстро разрушается в результате воздействия внешних факторов;
  5. метгемоглобин (соединенный с химическими агентами). Его высокая концентрация может свидетельствовать об отравлении;
  6. сульфгемоглобин. Белок содержится в крови пациента в ответ на прием некоторых медикаментов. Самый высокий показатель такого гемоглобина – 10%.

Норма гемоглобина в крови

Уровень гемоглобина в организме человека может колебаться по физиологическим причинам. Обновление белка связано с жизненным циклом эритроцита, к которому прикреплен белок.

Некоторые из молекул гемоглобина в сопровождении эритроцитов перемещаются в печень примерно каждые 4 месяца. Здесь происходит процесс расщепления, повторного синтеза и присоединению белка к свободному эритроциту.

Рассматриваемый показатель зависит от возраста, пола и периода жизни пациента. На гемоглобин влияют также особы трудовые условия, окружающая среда, приверженность вегетарианству, донорство.

Норма гемоглобина у мужчин

Если анализ на гемоглобин у мужчины от 18 до 65 лет продемонстрировал цифру в диапазоне от 131 до 173 г/л, беспокоиться не о чем. Для пациента старше 65 лет норма белка может составлять 126-174 г/л.

Внимание! Высокий или низкий гемоглобин у мужчин – это не повод к неотложному приему лекарств, это признак, который требует дополнительных лабораторных исследований.

Норма гемоглобина в крови у женщин (таблица по возрасту)

У женщин норма белка ниже, чем у мужчин. Связано это с тем, что женские половые гормоны слабо активизируют процесс формирования эритроцитов в крови. Низкий уровень можно объяснить и меньшим процентом мышечной массы в организме «слабого пола».

Нормативный показатель Hb может варьироваться в зависимости от периода жизни женщины. Речь идет о менструальном цикле, беременности и климаксе.

Для наглядности приведу таблицу «Нома гемоглобина у женщин по возрасту»:

Возраст, летНорма, г/л
До 12От 1-5 до 150
От 12 до 18От 112 до 152
От 18 до 50От 120 до 155
После 50От 120 до 160

Концентрация белка в организме женщины меняется с наступлением беременности – норма гемоглобина в крови у беременных находится в пределах 1-5-120 г/л. Подобное происходит по причине «потребления» белка на рост плаценты, ребенка, при этом общий объем крови увеличивается.

Норма гемоглобина в крови у детей

Нормативный показатель гемоглобина у ребенка может варьироваться и зависит от следующих факторов:

  1. течение беременности и родов;
  2. наследственность;
  3. питание;
  4. состояние здоровья;
  5. время года.

Сведу нормативные показатели белка в крови ребенка в наглядную таблицу:

ВозрастНорма, г/л
Новорожденный180-240
Неделя160-200
Месяц120-160
1 год110-130
5 лет110-140
10 лет и старше120-140

У недоношенного малыша в первые 4 недели жизни уровень гемоглобина снижен, в сравнении с ребенком, рожденным в срок. Для него нижняя граница нормы белка составляет – 160 г/л.

Внимание! Норма гликированного гемоглобина обозначается в процентах. Анализ на определение концентрации белковых соединений назначают при подозрении на диабет или контроле над терапевтическим процессом.

Низкий гемоглобин

Пониженный уровень белковых соединений (минус 20 г/л от нормы и больше) – это не патология, а симптом, который указывает на снижение качества эритроцитов.

Симптомы низкого гемоглобина (это еще называют анемией) сводятся к следующим:

  1. бессонница;
  2. быстрая утомляемость;
  3. головокружение;
  4. отдышка;
  5. судороги в нижних конечностях;
  6. синий оттенок губ;
  7. учащенное сердцебиение и пр.

Перед началом терапевтического курса следует определить причины низкого гемоглобина.

Причины низкого показателя (малокровия)

Чаще всего гемоглобин падает на фоне скудного, несбалансированного питания – в организм человека поступает недостаточно железа и меди, витаминов А,С, группы В или же пациент сочетает в своем рационе железосодержащие продукты и цинк, магний, хром, кальций, которые противостоят усваиванию железа.

Причина низкого показателя может быть и в вегетарианстве (негемовое железо из растительных продуктов организм усваивает хуже). Смежной причиной выступает наличие паразитов, которые поглощают поступающие витамины и микроэлементы.

Железо может не усваиваться и в связи с патологиями ЖКТ. Существенно снижается показатель и при большой кровопотери после ранения, операции, критических дней, донации биоматериала.

Низкий гемоглобин при беременности и лактации – явление нередкое. К подобному, помимо несбалансированного питания, может привести многоплодная беременность, сильный токсикоз, стрессы, короткий промежуток между беременностями.

Как повысить гемоглобин: вопрос питания

В процесс производства белка задействованы аминокислоты и железо. Основываясь на этом факте, многие неверно полагают, что быстро повысить гемоглобин в крови можно, потребляя продукты с высоким содержанием железа.

Однако процесс всасывания ключевого микроэлемента зависит от уровня кислотности желудочного сока, состояния ЖКТ, сочетания определенных продуктов.

Так, из мяса организм усвоит только 15-20% вещества, из овощей – не более 5%. Повысить уровень гемоглобина, питаясь яблоками и гранатами, можно, но то займет много времени.

Лучше остальных гемоглобин поднимает говядина, менее активно в этом плане мясо курицы, индейки.

Железо из яиц и печени усваивается плохо.

Из растительных ингредиентов в числе фаворитов оказывается морковь, капуста, картошка, брокколи. Их «фишка» в большом содержании лимонной, яблочной, аскорбиновой кислоты, которые помогают железу усваиваться.

Продукты, содержащие большое количество фитинов, поднять уровень белка не помогут. К таким относятся: пшеница, хлеб, чечевица, шпинат и др. То же можно сказать о чае и кофе, которые богаты танином, тормозящим усваиванием микроэлемента.

Как поднять уровень Hb в крови медикаментами

Обычно при низком гемоглобине прописывают железосодержащие препараты в форме таблеток. Существуют также сиропы, растворы, инъекции.

Последние используются только при серьезных патологиях ЖКТ. Средства следует пить за 2 часа перед или после приема пищи и применения прочих лекарств. Запивать таблетки или сироп можно только водой.

Некоторые из подобных медикаментов специфически пахнут, неприятны на вкус, способны окрасить эмалевое покрытие зубов и кожный покров в месте укола.

Среди наиболее распространенных препаратов железа, которые можно принимать даже беременным:

  1. Сорбифер Дурулес;
  2. Ферроглобин-В12;
  3. Феррум-Лек;
  4. Тотема и пр.

Повышенный гемоглобин

Гемоглобин считается высоким, если его уровень превышает норму на 20 г/л и более. К росту концентрации белка в крови могут привести естественные и патологические факторы.

В первом случае врачи «грешат» на среду обитания и условия жизни пациента. Так, люди, живущие на местности, расположенной на несколько километров над уровнем моря, будут иметь высокий уровень белковых соединений в крови.

При патологических факторах количество эритроцитов растет, и сами они увеличиваются в размерах.

Базовыми причинами явления становятся:

  1. легочная, сердечная недостаточность;
  2. кишечные инфекции;
  3. сахарный диабет;
  4. заболевания сосудов и сердца;
  5. новообразования.

Как нормализовать уровень Hb в крови?

Чтобы привести показатель гемоглобина в норму, помимо лечения основной патологии, следует скорректировать питание, а именно:

  1. сократить количество рыбы и морепродуктов в рационе;
  2. отказаться от граната, яблок;
  3. не есть красное мясо, субпродукты;
  4. свести к минимуму жареное, жирное;
  5. исключить табак, алкоголь.

Фаворитами в рационе пациента становятся кисломолочные продукты, нежирный творог, овощи и фрукты зеленого цвета, растительный белок.

И напоследок, пару слов о натуральном лекарстве при высоком гемоглобине – о простой воде.

2-2,5 литра воды в сутки помогут разжижить кровь и нормализовать концентрацию белковых соединений.

Будьте здоровы, друзья! До скорого!

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Использую для заработка

Повышенный гемоглобин при беременности — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Питерские ученые считают высокий уровень ферритина свидетельством тяжелого течения COVID-19

Гиперферритинемия запускает повышенный синтез специальных сигнальных молекул, что может привести к осложнениям и летальному исходу. Так считает руководитель лаборатории мозаики аутоиммунитета СПбГУ, основатель и руководитель Центра аутоиммунных заболеваний им. Заблудовича Иегуда Шенфельд. О том, как тяжелое протекание COVID-19 связано с высоким уровнем ферритина, он рассказал на онлайн-конференции «Колыбель вирусологии», сообщает пресс-служба Санкт-Петербургского государственного университета (СПбГУ).

Команда Иегуды Шенфельда изучает гиперферритинемический синдром давно и уже публиковала полученные данные об этом состоянии, при котором в 50% случаев пациенты умирают. Похожая ситуация сложилась и с новой коронавирусной инфекцией, считает ученый.

Ферритин выполняет в организме функцию депо железа. Белок связывает свободные ионы микроэлемента, нейтрализуя его токсичные свойства и повышая растворимость. В таком состоянии организм способен расходовать железо при необходимости, в частности, регулировать с его помощью кислородный обмен в клетках. Низкий уровень ферритина приводит к снижению концентрации железа и возникновению железодефицитной анемии. Высокий уровень (гиперферритинемия) является маркером проникновения в организм вирусов и бактерий. Гиперферритинемия бывает обусловлена и генетической мутацией, приводя к неврологическим нарушениям и проблемам со зрением.

Исследования ученых Италии, Китая и США показали, что ферритин способен активировать макрофаги – клетки неспецифического иммунитета, которые одними из первых начинают борьбу с чужеродными агентами. Об этом свидетельствует гиперферритинемия у пациентов в состоянии септического шока, катастрофического антифосфолипидного синдрома и других ситуаций с высокой активностью макрофагов.

«При активации макрофаги начинают выделять цитокины. Это специальные сигнальные молекулы для переноса информации от одной клетки к другой. В небольшом количестве они безопасны для организма и помогают защищать его от вирусов и бактерий. Но если их образуется слишком много, развивается так называемый цитокиновый шторм, который у половины пациентов, особенно в пожилом возрасте, может привести к смерти, – пояснил Иегуда Шенфельд. – Таким образом, гиперферритинемия – диагностический параметр тяжелого течения инфекций, в том числе при COVID-19. Наша задача – найти способ борьбы с ней».

Еще один важный маркер, указывающий на высокую активность макрофагов и большую вероятность осложнений, – цитокин CD-143. Наряду с поиском способа снизить ферритин в крови лаборатория мозаики аутоиммунитета СПбГУ изучает возможные методы блокирования синтеза СD-143 и других сигнальных молекул макрофагов с помощью антител. Такая работа сейчас идет во многих странах.

Иегуда Шенфельд вместе с коллегами работает и над созданием вакцины против новой коронавирусной инфекции. Исследователи разрабатывают метод использования вирусных белков в качестве основных компонентов препарата. Эти фрагменты не встречаются в организме человека, а значит не способны создать нежелательный иммунный ответ, что делает их перспективными агентами для вакцины.

Поведение SARS-CoV-2 изучают ученые по всему миру. На днях исследователи Сычуаньского университета науки и техники описали новое свойство вируса SARS-CoV-2, которое может объяснить развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Они указали, что некоторые белки оболочки коронавируса могут связываться с порфирином эритроцитов, нарушая его связь с железом и уменьшая количество гемоглобина, способного переносить кислород и углекислый газ. Это приводит к усилению воспалительных процессов в легких и повреждению легочной ткани. Анализ показал, что противомалярийный препарат хлорохин в определенной степени может противодействовать этому процессу.

Работающие с кронавирусом реаниматологи, основываясь на своем опыте, указали на необычную реакцию пациентов с новой коронавирусной инфекцией на интубацию. Некоторые предположили, что вирус меняет молекулу, которая транспортирует кислород, что приводит к летальному исходу. Однако президент Федерации анестезиологов и реаниматологов России Константин Лебединский убежден, что ИВЛ непричастна к массовой гибели тяжелых пациентов. По его наблюдениям, пациенты с COVID-19 действительно демонстрируют необычное и непривычное для реаниматологов «расхождение» между относительно небольшим (до поры) нарушением общего состояния  и глубиной кислородной недостаточности, объемом поражения легких и другими объективными критериями. Он надеется, что причину такого расхождения удастся объяснить в ближайшие месяцы.

Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА.

Железодефицитные анемии – гипохромные анемии, при которых организм оказывается в условиях дефицита железа (Fe). Содержание железа снижается в костном мозге, тканях, сыворотке крови и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. Развитию анемии предшествует скрытый латентный период дефицита Fe в организме.

В среднем в организме человека имеется 4,5 г железа. Железо находится в соединении с белками:

1) 60% содержится в составе гемоглобина и называется гемовое или геминовое Fe  — это функциональное железо. Функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям. Геминовое Fe входит в состав миоглобина, цитохромов, каталазы, лактопероксидазы.

2) Белки, содержащие железо запасов – это ферритин и гемосидерин. Ферритин водорастворимый белок, содержащий 20% 3-х валентного железа.Его много в печени,мышцах, костном мозге, селезенке; немного – в плазме.

Гемосидерин – нерастворимый в воде белок, производное ферритина, еще больше содержит 3-х валентного железа (около 30%).

3) Белок, содержащий транспортное Fe – трансферин, относится к b-глобулинам, синтезируется в печени и переносит Fe в нужное место. Трансферин на 1/3 связан с железом и 2/3 в свободном состоянии. Сколько могут связать эти 2/3 и определяется как общая железосвязывающая способность (ОЖСС).

% распределение Fe в организме человека:

— в составе эритроцитов и эритрокариоцитов костного мозга – 65%

— тканевое железо – 15%

— Fe запасов – 20%

— транспортное Fe – 0,1-0,2%

Суточная потребность:   мужчины – 1 мг в сутки

женщины – 2-3мг в сутки

В сутки поступает 12-15 мг Fe, а всасывается 5-10% (0,75-1,5 мг). Через желудочно-кишечный тракт естественным путем может всосаться 2,5 мг Fe. Лучше всего усваивается Fe – гема, которым богаты мясные продукты: телятина, печень.

Причины железодефицитных анемий (общие):

 — потери железа больше, чем в норме

— недостаточное поступление железа

— повышенный расход железа

1) потери Fe – кровопотери, небольшие по объему, но постоянные и длительные. Чаще всего страдают женщины (менструации, роды, аборты, лактация). Потеря 2 мл крови » 1 мг Fe. Женщина за менструацию не должна терять больше 60 мл крови – считают гематологи. Гинекологи считают, что женщина может терять 100- 200 мг. При больших кровопотерях у женщин потребность железа до 3 мг в сутки. 30-40% женщин репродуктивного возраста имеют ЖДА, а каждая 2-я – латентный период дефицита железа. Во время беременности – суточная потребность железа до 3,5 мг.

У мужчин кровопотери в основном из ЖКТ (эррозии, дивертикулы, грыжи, язвы, геморрой).

Железодефицитные анемии возникают при хронических носовых, десневых кровотечениях, при гематурии.

Ятрогенные потери железа:

1) донорство ( у мужчин доноров потребность Fe – 3-3,8 мг/сут, у женщин – 3,7-5,3 мг/сут). После каждой сдачи крови рекомендуется 2 недели принимать препараты железа.

2) экстракорпоральные очищения крови (гемодиализ и др.)

Потери в замкнутой полости:

1) эндометриоз, не связанный с полостью матки ( в толще стенки матки и других органов формируются полости; в эти полости при менструации выбрасыватся кровь, кровь всасывается, а Fe превращается в гемосидерин (не растворимый в воде), который не всасывается.

2) в кистах (такой же механизм)

3) изолированный легочный сидероз (формирование полостей; происходит так же, как при эндометриозе).

У детей первого года жизни, младшего возраста,подростков наблюдается дефицит железа (связано с недостаточным исходным уровнем Fe).

Если не удается найти источника потери Fe, железодефицитная анемия называется эссенциальной или идиопатической (но до тех пор, пока не обнаружится источник кровопотери).

Линические проявления ЖДА.

* симптомы гипоксии (бледность без признаков эктерии, слабость, головокружения, сердцебиение, одышка, обмороки)

*симптомы сидеропении:

— секутся и выпадают волосы

— ногти становятся ломкими, изменения формы ногтей (выпуклость может смениться уплощением и даже вогнутостью)

— появляются трещины в углах губ (заеды)

— глоссит, атрофия сосочков языка

— извращения вкуса и запаха (больным нравится мел, зубной порошок, запах бензина, выхлопных газов, ацетона и др.)

— мышечная слабость (при кашле, чихе непроизвольное мочеиспускание; у девочек ночное недержание мочи).

Лабораторные проявления ЖДА.

— снижение гемоглобина

— низкий цветовой показатель

— эритроциты в норме или близко к норме

— снижение содержания гемоглобина в одном эритроците МСН

— снижение концентрации гемоглобина в эритроците МСНС

— гипохромия, анизоцитоз ( в сторону микроцитоза), в тяжелых случаях –пойкилоцитоз

— может быть ретикулоцитоз

— снижено сывороточное железо

— ОЖСС повышена

— содержание ферритина понижено.

 

Ломанова Л.В.

Причины высокого гемоглобина — Клиника Мэйо

Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает, когда вашему организму требуется повышенная способность переносить кислород, обычно потому, что:

  1. Вы курите
  2. Вы живете на большой высоте, и выработка эритроцитов естественным образом увеличивается, чтобы компенсировать недостаточное поступление кислорода там

Высокое содержание гемоглобина встречается реже, потому что:

  1. Выработка эритроцитов увеличивается, чтобы восполнить хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой работы сердца или легких.
  2. Ваш костный мозг производит слишком много красных кровяных телец.
  3. Вы принимали лекарства или гормоны, чаще всего эритропоэтин (ЭПО), которые стимулируют выработку красных кровяных телец. Вы вряд ли получите высокий уровень гемоглобина из-за приема ЭПО при хронической болезни почек. Но допинг EPO — получение инъекций для улучшения спортивных результатов — может вызвать высокий уровень гемоглобина.

Если у вас высокий уровень гемоглобина без других отклонений, это вряд ли указывает на связанное с ним серьезное заболевание.К состояниям, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, относятся:

  1. Врожденная болезнь сердца у взрослых
  2. Обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — ухудшение симптомов
  3. Обезвоживание
  4. Эмфизема
  5. Сердечная недостаточность
  6. Рак почки
  7. Истинная полицитемия

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.

  • Определение
  • Когда обращаться к врачу
2 декабря 2020 г. Показать ссылки
  1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/hemoglobin/tab/test/. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
  2. Основы крови. Американское общество гематологов. http://www. Mathematology.org/Patients/Basics/. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
  3. Анализы крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests.По состоянию на 30 декабря 2018 г.
  4. Понимание показателей крови. Общество лейкемии и лимфомы. https://www.lls.org/managing-your-cancer/lab-and-imaging-tests/understanding-blood-counts. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
  5. Теффери А. Клинические проявления и диагностика истинной полицитемии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
  6. Теффери А. Диагностический подход к пациенту с полицитемией. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.3, 2019.

.

Причины низкого / высокого уровня гемоглобина и способы его улучшения

Гемоглобин является важной частью красных кровяных телец, доставляющих кислород во все части тела. И низкий, и высокий уровень могут отрицательно сказаться на нашем здоровье. В этом посте мы рассмотрим симптомы высокого и низкого гемоглобина, а также проблемы со здоровьем и заболевания, которые увеличивают или уменьшают его уровень.

Высокий гемоглобин

Обычно гемоглобин (Hb) считается высоким, если он превышает нормальный диапазон 15,5 г / дл у женщин или 17,5 г / дл у мужчин [1, 2].

Одного теста недостаточно для постановки диагноза. Врачи обычно интерпретируют этот тест с учетом истории болезни человека и других тестов, таких как эритроциты (эритроциты), гематокрит и показатели эритроцитов.

Кроме того, существует некоторая вариабельность нормальных значений от лаборатории к лаборатории из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.Кроме того, нормальные диапазоны могут незначительно отличаться в разных популяциях. Вот почему результат, который немного выше, может не иметь медицинского значения.

Почему высокий гемоглобин — это плохо?

Высокий уровень гемоглобина, сопровождающийся увеличением количества эритроцитов, может быть признаком состояния, называемого полицитемией. Полицитемия возникает, когда в крови больше эритроцитов, и поэтому кровь становится более густой (более вязкой).

Связь между гемоглобином и толщиной крови линейна до 16 г / дл.Выше этого соотношение становится экспоненциальным — небольшое увеличение гемоглобина приводит к большему увеличению толщины крови [3].

Когда гемоглобин превышает 18 г / дл, толщина крови достигает уровня, который может нарушить кровообращение в мелких кровеносных сосудах, и в результате к тканям поступает недостаточное количество кислорода [3].

Это часто проявляется в виде посинения кожи и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [3]. Признаки напоминают признаки тяжелой анемии (низкий гемоглобин).

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск образования тромбов [3].

Исследование людей с хронической горной болезнью, вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой функции легких, показало, что долгосрочное выживание при уровне гемоглобина выше 20 г / дл невозможно [3].

Высокий гемоглобин связан с различными проблемами безопасности, включая повышенное кровяное давление, дефицит железа, образование тромбов, сердечную дисфункцию и инсульт.

Повышенный гемоглобин имеет несколько причин, но обычно он является результатом этих двух механизмов:

  • Увеличение производства красных кровяных телец. Это может произойти в качестве компенсации за то, что кровь содержит меньше кислорода [3].
  • Уменьшение объема плазмы. Плазма — это жидкая часть крови [3].

Симптомы, связанные с высоким гемоглобином

Признаки и симптомы высокого гемоглобина включают [3, 4, 5, 6]:

  • Посинение кожи
  • Нарушение психической функции
  • Усталость
  • Трудно дыхание
  • Бессонница
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Ощущение жжения, покалывания или покалывания или онемение в конечностях

Факторы и состояния, которые увеличивают гемоглобин

.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует повышение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Большая высота

Пребывание на большой высоте увеличивает гемоглобин. Это потому, что низкий уровень кислорода на больших высотах сигнализирует организму о необходимости вырабатывать больше эритроцитов. Чем больше эритроцитов, тем больше гемоглобина доставляет кислород к тканям [3, 7].

Например, исследование с участием 21 здорового мужчины и женщины показало, что гемоглобин увеличился в течение семи дней после подъема до более чем 5000 метров (16500 футов), но также вернулся к норме в течение семи дней после спуска на 1500 метров (5000) [7 ].

Хорошо известно, что спортсмены часто используют большую высоту, чтобы повысить уровень гемоглобина и улучшить свои спортивные результаты. Увеличение гемоглобина связано с повышенной выносливостью, что является результатом более высокой способности крови переносить кислород [8].

Более длительное пребывание на высоте от 2100 до 2500 метров (от 7 до 8000 футов) необходимо для повышения уровня гемоглобина, и исследования показывают, что эффекты сохраняются в течение примерно двух-трех недель после спуска до уровня моря, прежде чем уровни в конечном итоге вернутся к исходному уровню [ 9, 7].

Повышение гемоглобина с помощью высотных тренировок — это легальная манипуляция в спорте на выносливость, в отличие от незаконного использования эритропоэтина (ЭПО), андрогенов (подробнее об этих двух ниже) и переливания аутологичной крови [10].

Гемоглобин также увеличивается при хронической горной болезни [11].

Интересный факт: жители Гималаев, но не Анд, адаптировались к большой высоте благодаря более низкому уровню гемоглобина. Из-за этого они редко болеют хронической горной болезнью. Эти различия в адаптации объясняются тем, что этим людям пришлось адаптироваться к большой высоте. Жители высокогорья населяли Анды примерно от 9000 до 12000 лет, но люди жили на Гималайском плато более 50 000 лет [ 11 , 12 ].

Исследование, проведенное с участием более 1,7 тыс. Тибетских женщин, показало, что более низкий уровень гемоглобина повышает их выносливость и снижает риск образования тромбов, хронической горной болезни, преэклампсии во время беременности и детской смертности [ 13 , 14 ].

2) Курение сигарет

Курение сигарет приводит к тому, что часть гемоглобина становится нефункциональной. Это связано с тем, что окись углерода (CO) из табачного дыма связывает гемоглобин в 210 раз эффективнее, чем кислород [3].

Чтобы компенсировать это, у курильщиков повышается общий уровень эритроцитов и гемоглобина (полицитемия курильщиков) [15].

3) Обезвоживание

Меньший объем плазмы (жидкой части крови) приводит к относительному повышению уровня гемоглобина [3].

Любое состояние, вызывающее потерю жидкости, такое как диарея или тяжелые ожоги, приводит к относительно высокому уровню гемоглобина [2].

В краткосрочной перспективе упражнения также могут временно повысить уровень гемоглобина, когда жидкости не восполняются в достаточной степени.Но уровень гемоглобина обычно возвращается к норме в течение следующих 24 часов [16, 17].

Острое обезвоживание может увеличить концентрацию гемоглобина на 10–15% [3].

4) Респираторные и сердечные заболевания

Проблемы с легкими и сердцем, которые снижают количество кислорода в крови, также увеличивают выработку эритроцитов и уровень гемоглобина [3].

Высокий гемоглобин развивается как реакция организма на состояние постоянного низкого содержания кислорода, обнаруживаемое при таких состояниях, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или апноэ во сне [10].

Взрослые с некоторыми врожденными пороками сердца могут иметь высокий уровень гемоглобина [18].

5) Истинная полицитемия

Истинная полицитемия — это заболевание костного мозга. По сути, это тип опухоли, которая вызывает перепроизводство эритроцитов и в результате увеличивает гемоглобин [2].

Во многих случаях это состояние вызвано мутацией в гене JAK2. Из-за того, что болезнь часто бывает наследственной, у родственников первой степени родства риск развития болезни в 5–7 раз выше, чем в общей популяции [19].

Однозначного лекарства от этого состояния нет. Однако можно вылечить симптомы и увеличить продолжительность жизни [10].

6) Заболевание почек

Поликистоз почек и некоторые виды рака почек могут увеличивать эритроциты и гемоглобин. То же самое и с трансплантацией почки [10].

Обычно это происходит из-за повышенной выработки эритропоэтина, гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец.

7) Эритропоэтин

Эритропоэтин (ЭПО) увеличивает уровень гемоглобина двумя способами [20]:

  • Путем увеличения выработки красных кровяных телец снижение функции реннин-ангиотензин- альдостерон ось

Эритропоэтин, как лекарство, используется для лечения некоторых типов анемии.Кроме того, он иногда используется спортсменами в качестве допинга для увеличения количества эритроцитов, что увеличивает их запасы кислорода [10].

8) Тестостерон и другие гормоны

Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов и увеличивает гемоглобин, особенно в высоких дозах [21].

Андрогены стимулируют выработку красных кровяных телец. Они делают это за счет увеличения высвобождения ЭПО, стимуляции активности костного мозга и увеличения включения железа в эритроциты [17].

Другие гормоны, которые увеличивают производство красных кровяных телец, включают кортизол, гормон роста и инсулиноподобные факторы роста [17].

9) Некоторые редкие генетические заболевания

У некоторых людей высокое количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть вызваны редкими наследственными заболеваниями (например, первичной семейной и врожденной полицитемией) [22].

Низкий гемоглобин

Гемоглобин обычно снижается при уменьшении количества эритроцитов. Низкий уровень гемоглобина может означать, что ваша кровь менее эффективно переносит кислород.Это состояние называется анемией [23].

Но имейте в виду, что одного теста недостаточно для диагностики анемии. Врачи интерпретируют значение гемоглобина с учетом истории болезни человека и других результатов анализов, таких как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов. Немного заниженный результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.

Немного более низкий уровень гемоглобина обычно не сопровождается какими-либо симптомами .Однако во время тренировок любая потеря гемоглобина или эритроцитов приводит к снижению переносимости упражнений, даже в пределах нижних нормальных значений [3].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как гемоглобин < 12,0 г / дл у женщин и < 13,0 г / дл у мужчин [24].

Хотя способность переносить кислород зависит от уровня циркулирующего гемоглобина, у людей с хронической анемией может развиться компенсаторный механизм, улучшающий разгрузку тканей кислородом.Этот механизм поддерживает адекватную доставку кислорода тканям до уровня гемоглобина 7-8 г / дл [3].

Тяжелая анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 7 г / дл [3].

Симптомы низкого гемоглобина

Признаки низкого гемоглобина / анемии включают [25, 26, 27]:

  • Усталость и общую слабость
  • Раздражительность
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Плохая концентрация
  • Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)
  • Непереносимость физических упражнений
  • Холодные руки и ноги (нарушение способности поддерживать внутреннюю температуру тела)

Основываясь исключительно на симптомах, может быть нелегко понять, что у человека анемия.Это потому, что у людей с низким гемоглобином одновременно будет относительно мало симптомов. Более того, они часто привыкают к своим симптомам и считают их нормальными [26].

Факторы и условия, снижающие гемоглобин

Показанные здесь причины обычно связаны с низким гемоглобином. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует падение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Дефицит железа

Эритроцитам требуется большое количество железа для выработки гемоглобина . Фактически, более половины всего железа в организме содержится в гемоглобине [28]!

Дефицит железа снижает уровень гемоглобина и приводит к анемии, когда запасы железа в организме истощаются [28].

При отсутствии большого кровотечения железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет [28].

Лечение железодефицитной анемии может происходить столь же медленно, в зависимости от количества железа в рационе и состояния функции кишечника [28].

В развитых странах от 4 до 20% населения страдают железодефицитной анемией, тогда как в развивающихся странах эти цифры колеблются от 30 до 48% [29].

2) Другой дефицит витаминов и минералов

Помимо недостатка железа, анемия также является следствием нехватки других микронутриентов, таких как витамины B12 и B9 (фолиевая кислота) или, реже, витамин A, витамин B6 или медь [30 ].

Все эти витамины и минералы важны для производства красных кровяных телец.

Витамины группы В и анемия

Дефицит витамина B12 (кобаламина) обычно вызван мальабсорбцией в развитых странах и недостаточным потреблением с пищей в развивающихся странах [31].

Дефицит витамина B12 встречается примерно у 6% людей в возрасте 60 лет и старше, тогда как маргинальный (легкий) дефицит встречается почти у 20% людей в более старшем возрасте [32].

Пониженное всасывание витамина B12 часто связано с злокачественной анемией, аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление желудка, которое препятствует всасыванию витамина B12.Распространенность злокачественной анемии в европейских странах составляет примерно 4%, и она чаще встречается у пожилых людей [32].

Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) — еще одна важная причина анемии [33].

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, возникает из-за плохого питания, нарушения всасывания в кишечнике, повышенной потребности в этом витамине (например, во время беременности), истощения запасов некоторых лекарств или наследственных заболеваний [34, 35].

Дефицит витамина А и анемия

Дефицит витамина А может вызвать анемию , потому что это питательное вещество важно как для производства клеток крови, так и для мобилизации железа из запасов железа [36, 37].

Витамин А также увеличивает выработку эритропоэтина (ЭПО), стимулятора выработки красных кровяных телец [37].

Дефицит витамина А распространен в развивающихся странах, но редко встречается в США.

Медь и анемия

Дефицит меди вызывает нарушение производства клеток крови и медедефицитную анемию [38]. Дефицит меди обычно возникает из-за проблем со здоровьем.

3) Кровопотеря

Кровопотеря может произойти в результате ран и язв, обильных менструальных кровотечений или частой сдачи крови.

Пилотное исследование с участием 44 женщин показало, что у женщин с обильным менструальным кровотечением уровень гемоглобина был ниже, а у них чаще была анемия [39].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) известны тем, что вызывают повреждение кишечника и кровотечение из верхних отделов кишечника. Даже низкие дозы аспирина или НПВП, таких как ибупрофен, могут увеличить кровопотерю, а их частое применение может привести к анемии [40].

У частых доноров крови также может развиться анемия. Это происходит потому, что сдача крови удаляет из крови большое количество железа.Некоторые ученые утверждают, что минимальный 56-дневный интервал между донорами в США может быть недостаточным для восстановления запасов гемоглобина и железа. Вот почему донорам лучше контролировать уровень железа и ферритина и при необходимости использовать добавки железа или для продления периода между донорами [41].

4) Заболевания, нарушающие усвоение питательных веществ

Состояния, нарушающие усвоение питательных веществ, могут вызывать анемию, вызывая дефицит питательных веществ (чаще всего железа).Это может произойти при таких состояниях, как целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), аутоиммунный гастрит (заболевание, которое разрушает клетки, вырабатывающие желудочную кислоту) и инфекция Helicobacter pylori [42, 43, 44, 45, 46].

Анемия является наиболее частым симптомом целиакии , обнаруживается у 32-69% взрослых с этим заболеванием [40].

Анемия также является одним из наиболее распространенных осложнений ВЗК (воспалительного заболевания кишечника) [44, 47].

5) Хирургия обходного желудочного анастомоза

Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, усваивают меньше питательных веществ. Вот почему железодефицитная анемия может быть относительно распространенным явлением после операции желудочного шунтирования [48].

6) Хронические воспалительные заболевания

Воспалительная анемия (также называемая анемией хронического заболевания) возникает при хронических инфекциях, критических заболеваниях , почечной недостаточности , аутоиммунных заболеваниях и раке [49].

Это вызвано активацией иммунной системы (интерлейкин IL-6 увеличивает выработку гормона гепсидина, который снижает уровень железа в крови) [50, 51].

Например, по оценкам, от 30 до 60% пациентов с ревматоидным артритом могут иметь анемию [52].

Это анемия от легкой до умеренной. Значения гемоглобина редко опускаются ниже 8 г / дл [53].

Лучшее лечение этого типа анемии — лечение основного заболевания . Когда это невозможно, врачи могут назначить переливание крови, внутривенное введение железа и средства, стимулирующие выработку эритроцитов, чтобы улучшить состояние [49].

7) Избыточный вес

Избыточный вес был связан с более низким уровнем гемоглобина, вероятно, из-за хронического воспаления [54].

Обследовано 707 подростков. у полных девушек уровень гемоглобина был ниже [55].

8) Аномальное разрушение эритроцитов

Гемоглобин ниже в условиях, вызывающих аномальное разрушение красных кровяных телец (гемолитическая анемия), включая [56, 57, 58, 59]:

  • инфекции, такие как малярия
  • Увеличенная селезенка
  • наследственные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия
  • аутоиммунная анемия (антитела, атакующие эритроциты)

9) Генетические нарушения в производстве гемоглобина

Есть несколько генетических нарушений, при которых гемалоглобин является аномальным. , в результате чего образуются деформированные эритроциты, такие как [57, 60]:

  • Серповидно-клеточная анемия
  • Альфа- и бета-талассемия
Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызывается мутацией в гене для одной из цепей гемоглобина.Включение аномальных цепей приводит к аномальному гемоглобину, называемому гемоглобином S (HbS). Заболевание встречается только у людей, у которых есть две аномальные копии.

Красные кровяные тельца, содержащие этот HbS, становятся жесткими , принимают форму полумесяца или «серпа» . Из-за своей формы , они препятствуют кровотоку в более мелких кровеносных сосудах [61].

Серповидно-клеточная анемия вызывает воспаление, образование тромбов, разрушение эритроцитов, недостаток кислорода и, в конечном итоге, повреждение органов [57].

Эпизодическое обострение может вызвать сильную боль, легочную недостаточность и инсульт [61].

Около 240 000 детей ежегодно рождаются с серповидно-клеточной анемией, большинство из них — в Африке. Только 20% доживают до второго дня рождения [61].

Средняя выживаемость пациентов с серповидно-клеточной анемией в США составляет около 42 лет [61].

Есть важная причина того, почему это заболевание так распространено. А именно, носители HbS, имеющие единственную аномальную копию, устойчивы к малярии [62, 57].

Носители одной копии HbS обычно имеют 40% HbS. Обычно они протекают бессимптомно. Для того, чтобы испытать симптомы серповидно-клеточной анемии, им требуется серьезная кислородная недостаточность [62].

Примерно 8% афроамериканцев являются носителями этого варианта гемоглобина [62].

Талассемии

Талассемии — это заболевания, вызываемые комбинацией более 300 известных мутаций в цепях гемоглобина (альфа или бета) [61].

Эти мутации распространены в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Китае.Ежегодно рождается около 60 000 пострадавших детей [61].

Люди с талассемией имеют анемию различной степени . В одном из наиболее тяжелых случаев, например, при большой бета-талассемии, невозможно поддерживать уровень гемоглобина выше 6,5 г / дл [61].

В то время как некоторым людям с этим заболеванием требуется регулярное переливание крови, другим требуется спорадическое переливание крови, когда активность костного мозга подавлена ​​(например, из-за вирусной инфекции). Вариантами лечения более тяжелых случаев могут быть трансплантация костного мозга или генная терапия [61].

Так же, как носители серповидноклеточного HbS, носители мутации талассемии также устойчивы к малярии. Поэтому эти мутации относительно распространены [63].

10) Хроническая болезнь почек

Анемия также развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП). Тяжесть анемии может быть пропорциональна степени нарушения функции почек [64].

Нарушение функции почек является следствием неспособности почек вырабатывать эритропоэтин (ЭПО), гормон, стимулирующий выработку красных кровяных телец [65].

11) Гипотиреоз

Анемия часто сопровождает заболевания щитовидной железы [66].

Гормоны щитовидной железы стимулируют выработку эритроцитов как напрямую, так и за счет увеличения выработки эритропоэтина (ЭПО) [66].

Анемия при гипотиреозе может быть результатом снижения функции костного мозга, снижения выработки эритропоэтина или дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты [66].

Связь между анемией и заболеваниями щитовидной железы двусторонняя, поскольку железодефицитная анемия снижает уровень гормонов щитовидной железы [66].

Исследование с участием 60 человек показало, что добавление железа к терапии тироксином улучшает гипотиреоз лучше, чем терапия только тироксином [67, 68].

12) Упражнения на выносливость (спортивная анемия)

Тренированные спортсмены , особенно в видах спорта на выносливость , часто имеют « спортивная анемия ».

Это не всегда обычная анемия. Фактически, у спортсменов часто увеличивается общая масса эритроцитов и гемоглобина по сравнению с не спортсменами.Однако относительное снижение гемоглобина происходит за счет увеличения объема плазмы (жидкой части крови) [17].

Однако некоторые виды упражнений могут фактически вызвать разрушение старых эритроцитов в сокращающихся мышцах или за счет сжатия, например, в подошвах ног во время бега [17].

Исследование с участием 747 спортсменов и 104 не спортсменов показало, что низкий гемоглобин чаще обнаруживается у людей, которые занимаются выносливостью, по сравнению с силовыми и смешанными тренировками [69].

13) Тяжелые металлы и токсины

Отравление свинцом снижает выработку гемоглобина и снижает выживаемость эритроцитов [70].

Несколько исследований с участием детей, подвергшихся воздействию свинца в окружающей среде, показали, что более высокие уровни свинца в крови связаны с более низким гемоглобином [71, 72].

Кадмий — еще один тяжелый металл, вызывающий анемию из-за разрушения эритроцитов, дефицита железа и дефицита эритропоэтина (ЭПО) [73].

Анемия и низкий уровень эритропоэтина являются клиническими признаками болезни итаи-итай, которая является заболеванием, вызванным длительной интоксикацией кадмием в Японии [74].

Токсины, отличные от тяжелых металлов, также могут нарушать выработку красных кровяных телец. Например, афлатоксины могут уменьшать объем как гемоглобина, так и эритроцитов [75].

Афлатоксины — это токсины, вырабатываемые грибами, заражающими основные продовольственные культуры во многих развивающихся странах [76].

В исследовании 755 беременных женщин с более высоким уровнем афлатоксина в крови вероятность развития анемии была выше [76].

14) Заболевания костного мозга

Анемия и низкий уровень гемоглобина могут быть результатом заболеваний костного мозга (например,грамм. лейкоз, лимфома, миелома) и повреждения, вызванные токсинами, радиацией, химиотерапией и раком, которые распространились на костный мозг [77, 58].

15) Старение

Люди с большей вероятностью заболеют анемией с возрастом [78].

Крупное исследование, проведенное в США с участием почти 40 тысяч человек, показало, что анемия присутствует у 11% мужчин и 10% женщин старше 65 лет, а также у 26% мужчин и 20% женщин старше 85 лет [79].

Падение уровня гемоглобина, которое происходит примерно на восьмом десятилетии жизни, кажется частью нормального старения [79].

Но примерно в 50% случаев анемия у пожилых людей возникает по обратимым причинам, включая дефицит железа и витамина B12 и хроническую почечную недостаточность [78].

16) Беременность

При нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50%. Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре.

Однако объем плазмы (жидкая часть крови) увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что вызывает относительное снижение уровня гемоглобина в течение первой половины беременности.Это известно как анемия беременности [3].

Это снижение гемоглобина больше всего у женщин с большими детьми или у женщин, вынашивающих близнецов [80].

17) Некоторые лекарства

Помимо НПВП, которые могут вызвать кровотечение, лекарства, используемые для снижения артериального давления, также могут снижать уровень гемоглобина. Обычно эти изменения небольшие. Однако в некоторых случаях эти препараты могут вызывать клинически значимую степень анемии [81].

Лекарства от кровяного давления вызывают гемодилюцию (увеличение содержания жидкости в крови), гемолитическую анемию (аномальное разрушение эритроцитов) и / или подавление выработки красных кровяных телец [81].

Факторы и условия, влияющие на функцию гемоглобина

1) Метгемоглобин

Метгемоглобин (metHb) — это форма гемоглобина, в которой железо находится в измененном состоянии (Fe 3+ вместо Fe 2+ ) и не может связывать кислород.

Помимо того, что этот тип гемоглобина не может переносить кислород, он вызывает окислительное и воспалительное повреждение кровеносных сосудов [82].

У нормальных людей metHb составляет от 1 до 2% от общего гемоглобина [82].

Однако некоторые лекарства и токсины могут повышать уровень metHb.Некоторые генетические мутации также могут повышать уровень metHb.

Люди с более чем 10% metHb имеют синеватый оттенок кожи [62].

Симптомы и повреждения мозга и сердца начинают проявляться, когда metHb превышает 30% [62].

Метиленовый синий эффективно лечит как токсические, так и врожденные патологии [62].

2) Окись углерода

Окись углерода (СО) связывает гемоглобин со сродством, в 210 раз большим, чем кислород [62].

Вдыхание большого количества окиси углерода приводит к токсическому отравлению угарным газом [62].

Когда окись углерода связывает гемоглобин, гемоглобин больше не может связывать кислород. Это вызывает повреждение тканей из-за недостатка кислорода [62].

У людей с отравлением угарным газом происходит поражение мозга и сердца, когда уровень связанного с угарным газом гемоглобина превышает 20% [62].

Уровни от 40 до 60% приводят к потере сознания, коме и смерти [62].

Отравление угарным газом можно лечить кислородом или обменным переливанием крови [62].

Серия гемоглобина

Этот пост является второй частью серии из трех частей:

Тест на гемоглобин | Харбинская клиника

Нормальные результаты для взрослых различаются, но в целом они:
  • Мужской: 13.От 8 до 17,2 граммов на децилитр (г / дл)
  • Женщины: от 12,1 до 15,1 г / дл
Нормальные результаты для детей различаются, но в целом они:
  • Новорожденный: от 14 до 24 г / дл
  • Младенцы: от 9,5 до 13 г / дл

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Низкий уровень гемоглобина может быть вызван:
  • Анемия из-за более раннего разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия)
  • Анемии (разные)
  • Кровотечение из пищеварительного тракта или мочевого пузыря, обильные менструации
  • Хроническая болезнь почек
  • Костный мозг не может производить новые клетки крови. Это может быть связано с лейкемией, другими видами рака, токсичностью лекарств, лучевой терапией, инфекцией или заболеваниями костного мозга
  • Плохое питание
  • Низкий уровень железа, фолиевой кислоты, витамина B12 или витамина B6
  • Другие хронические заболевания, например ревматоидный артрит

Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает из-за низкого уровня кислорода в крови (гипоксия), присутствующего в течение длительного периода времени.

Общие причины высокого уровня гемоглобина включают:
  • Определенные врожденные пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденный порок сердца)
  • Отказ правой половины сердца (легочное сердце)
  • ХОБЛ тяжелой степени
  • Рубцевание или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких
К другим причинам высокого уровня гемоглобина относятся:
  • Редкое заболевание костного мозга, приводящее к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)
  • В организме не хватает воды и жидкостей, как должно (обезвоживание)

Истинная полицитемия — Американский семейный врач

1.Теффери А. Истинная полицитемия: всесторонний обзор и клинические рекомендации. Mayo Clin Proc . 2003; 78: 174–94 ….

2. Берк П.Д., Гольдберг JD, Донован ПБ, Фрухтман С.М., Берлин NI, Вассерман Л.Р. Терапевтические рекомендации при истинной полицитемии, основанные на протоколах Polycythemia Vera Study Group. Семин Гематол . 1986; 23: 132–43.

3. Лами Т., Девиллерс А, Бернар М, Мойсан А, Грулуа I, Дрену Б, и другие.Неявная истинная полицитемия: неустановленный диагноз. Ам Дж. Мед. . 1997; 102: 14–20.

4. Хоффман Р. Гематология: основные принципы и практика. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2000: 1130–55.

5. Теффери А. Диагностика истинной полицитемии: смена парадигмы. Mayo Clin Proc . 1999; 74: 159–62.

6. Мерфи С. Диагностические критерии и прогноз при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Семин Гематол .1999; 36 (1 Suppl 2): ​​9–13.

7. Полицитемия: первичная и вторичная. В: Kjeldsberg CR. Практическая диагностика гематологических нарушений. 3-е изд. Чикаго: ASCP Press, 2000: 121.

8. Berlin NI. Истинная полицитемия: диагностика и лечение, 2002. Expert Rev Anti-Cancer Ther . 2002; 2: 330–6.

9. Pearson TC, Гатри Д.Л., Симпсон Дж, Чинн С, Барози Г, Феррант А, и другие. Интерпретация измеренной массы эритроцитов и объема плазмы у взрослых: Группа экспертов по радионуклидам Международного совета по стандартизации в гематологии. Br J Haematol . 1995; 89: 748–56.

10. Pearson TC. Оценка диагностических критериев истинной полицитемии. Семин Гематол . 2001; 38 (1 Приложение 2): 21–4.

11. Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт DL. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия? JAMA . 1993; 270: 2218–21.

12. Вайнберг Р.С., Уорсли А, Гилберт Х.С., Каттнер Дж. Берк П.Д., Переделать БП.Сравнение роста клеток-предшественников эритроидных клеток in vitro при истинной полицитемии и хроническом миелолейкозе: только истинная полицитемия имеет эндогенные колонии. Лейк Рес . 1989; 13: 331–8.

13. Михилс Дж. Дж., Ювонен Э. Предложение о пересмотре диагностических критериев эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии группой исследования тромбоцитемии вера. Семенной тромб Hemost . 1997. 23: 339–47.

14. Берк П.Д., Вассерман Л.Р., Фрухтман С.М., Гольдберг Дж.Д.Лечение истинной полицитемии: резюме клинических испытаний, проведенных группой исследования истинной полицитемии. В: Вассерман Л. Р., Берк П. Д., Берлин Н. И., ред. Истинная полицитемия и миелопролиферативные нарушения. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1995: 166–94.

15. Diehn F, Теффери А. Зуд при истинной полицитемии: распространенность, лабораторные корреляты и лечение. Br J Haemat . 2001; 115: 619–21.

16. Фрухтман С.М., Вассерман Л.Р. Лечебные рекомендации при истинной полицитемии.В: Вассерман Л. Р., Берк П. Д., Берлин Н. И., ред. Истинная полицитемия и миелопролиферативные нарушения. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1995: 337.

17. Michiels JJ. Эритромелалгия и сосудистые осложнения при истинной полицитемии. Семенной тромб Hemost . 1997; 23: 441–54.

18. Гилберт Х.С. Текущее лечение истинной полицитемии. Семин Гематол . 2001; 38 (1 Suppl 2): ​​25–8.

19. Барбуи Т, Финацци Г. Лечение истинной полицитемии. Haematologica . 1998. 83: 143–149.

20. Истинная полицитемия: естественное течение 1213 пациентов, наблюдаемых в течение 20 лет. Gruppo Italiano Studio Policitemia. Энн Интерн Мед. . 1995; 123: 656–64.

21. Streiff MB, Смит Б, Спивак Ж.Л. Диагностика и лечение истинной полицитемии в эпоху, прошедшую со времен Исследовательской группы истинной полицитемии: обзор практики членов Американского общества гематологии. Кровь .2002; 99: 1144–9.

22. Михилс Дж. Дж., Барбуи Т, Finazzi G, Фухтман С.М., Кутти Дж. Рейн JD, и другие. Диагностика и лечение истинной полицитемии и возможные варианты будущих исследований PVSG. Лимфома Лейк . 2000; 36: 239–53.

23. Ленгфельдер Э., Бергер У, Хельманн Р. Интерферон альфа в лечении истинной полицитемии. Энн Гематол . 2000; 79: 103–9.

24. Серебро RT. Интерферон альфа-2b: новое средство лечения истинной полицитемии. Энн Интерн Мед. . 1993; 119: 1091–2.

25. Сольберг Л.А. Мл. Варианты лечения эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии. Семин Онкол . 2002; 29 (3 Suppl 10): 10–5.

26. Справка врача. 58-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson PDR, 2004.

27. Класко Р.К., изд. Информация о лекарствах USP DI для медицинских работников.Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Micromedex, 2004.

Гемоглобин — Общий анализ крови

Гемоглобин — Полный анализ крови

Гемоглобин

гемоглобин представляет собой молекулу, состоящую из четырех субъединиц. Каждая субъединица содержит железо, содержащее пигмент (гем) и белок (глобулин). Есть два типа субъединиц: альфа и бета. Каждый грамм гемоглобина может нести 1,34 мл кислорода. Кислород, несущий способность крови прямо пропорциональна концентрации в ней гемоглобина.В количество эритроцитов не указывает на содержание кислорода в крови, потому что некоторые клетки могут содержать больше гемоглобина, чем другие. Определение гемоглобина используется для скрининга анемии, определения степени анемии и помощи при оценке реакции пациента на терапию анемии. Гемоглобин также служит как важный буфер pH во внеклеточной жидкости.

  • Нормальный значения гемоглобина:
  • Взрослый: (кобели): 13.5-17 г / дл
  • (суки): 12-15 г / дл
  • Беременность: 11-12 г / дл
  • Новорожденный: 14-24 г / дл 77% от этого значения составляет гемоглобин плода, который снижается примерно до 23% от общего количества к 4 годам. в возрасте
    • месяцев
  • Дети: 11-16 г / дл

Глюкоза необратимо присоединяется к гемоблобину и другим контактам с белками.
Измерение гемоглобин A-1C или гликозилированный гемоглобин используется для мониторинга и оценки диабета. Гемоглобин A-1C отражает средний уровень глюкозы в крови за 3-месячный период по сравнению с уровень глюкозы в крови натощак, который отражает уровень глюкозы в крови во время однократного голодания государственный. Взрослые люди, не страдающие диабетом, имеют значение гемоглобина A-1C от 2% до 5%.У диабетиков с эффективным контролем над заболеванием уровень гемоглобина составляет . A-1C составляет от 2,5% до 6%. Диабетики с плохим контролем над заболеванием могут иметь значения 8% и выше.

Снижение гемоглобина:

Кровопотеря и костный мозг подавление снижает общее количество эритроцитов и, следовательно, снижает общее содержание гемоглобина. Уровни гемоглобина также снижаются у пациентов с отклонениями от нормы. типы гемоглобина или гемоглобинопатии.Красные кровяные тельца с аномальными типами гемоглобина часто бывают хрупкими и легко повреждаются или разрушаются в сосудах. система. Электрофорез гемоглобина позволяет различать определенные типы аномальных гемоглобин.

Талассемия передается по наследству рецессивная гемоглобинопатия. Это происходит из-за неспособности произвести достаточное количество молекулы глобина. Сбой может быть либо в альфа-, либо в бета-части. В серповидноклеточная анемия, у пациента гемоглобин неправильной формы, известный как серповидный гемоглобин (hgbS).Гемоглобин серпа создает деформированные эритроциты, которые образуют засорения сосудов.

Остальные пациенты в норме Количество эритроцитов , но низкий уровень гемоглобина. Такая ситуация возникает при дефиците железа. анемия, при которой в эритроцитах содержится меньше гемоглобина, чем обычно. Недостаток железа анемию также называют гипохромной анемией. Гипохромный — это термин, который означает «цвет меньше обычного». В целом женщинам нужно больше железа в их диеты, чем у мужчин, из-за регулярной потери железа с менструальными выделениями.Во время беременности потребность женщины в железе для увеличения гемоглобина увеличивается. Если женщина забеременеет при низких запасах железа, она подвержена риску становясь тяжелой анемией. Регулярный анализ гемоглобина — важная часть наблюдение за беременной женщиной. Во время последнего триместра беременности состояние, известное как возникает «физиологическая анемия беременности». Это нормальное падение гемоглобина значения являются результатом увеличения объема плазмы. Множественные заборы крови Недоношенные дети — частая причина анемии.

Мгновенно Обратная связь:

Красный клетки крови с аномальным гемоглобином легче повреждаются или разрушаются чем клетки с нормальным гемоглобином.

Гемоглобин: критически низкий и высокие значения

  • Значение гемоглобина ниже 5 г / дл может вызвать сердечная недостаточность
  • Значение гемоглобина более 20 г / дл может вызвать закупорку капилляров. за счет гемоконцентрации

Повышенный уровень гемоглобина находятся в любом состоянии, при котором количество циркулирующих эритроцитов поднимается выше нормы.Примеры состояний, связанных с повышением гемоглобина истинная полицитемия, тяжелые ожоги, хроническая обструктивная болезнь легких, и застойная сердечная недостаточность.

Подробнее информацию о анемии, рассмотрите возможность посещения АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА ГЕМАТОЛОГИИ

http://www.hemology.org/Patients/Other-Resources/Education-Book/5302.aspx

© RnCeus.com

Значение аномально низкой или высокой концентрации гемоглобина во время беременности: особое внимание к питанию, содержащему железо | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Связь между умеренной анемией и плохими перинатальными исходами была обнаружена посредством эпидемиологических исследований, хотя имеющиеся данные не могут установить эту связь как причинную.Анемия не может быть прямой причиной неблагоприятных исходов беременности, за исключением случаев материнской смертности, непосредственно вызванной тяжелой анемией, вызванной гипоксией и сердечной недостаточностью. Желательно предотвращать или лечить анемию средней или тяжелой степени. Поскольку дефицит железа является частой причиной материнской анемии, добавление железа — обычная практика для снижения частоты материнской анемии. Тем не менее, эффективность крупномасштабных программ приема добавок должна быть повышена оперативно, и там, где часто наблюдается дефицит нескольких микронутриентов, можно рассмотреть возможность приема добавок помимо железа и фолиевой кислоты.Высокие концентрации гемоглобина часто ошибочно принимают за адекватный уровень железа; однако высокий гемоглобин не зависит от статуса железа и часто связан с плохими результатами для здоровья. Очень высокие концентрации гемоглобина вызывают повышенную вязкость крови, что приводит как к нарушению доставки кислорода к тканям, так и к цереброваскулярным осложнениям. Эпидемиологические исследования также обнаружили связь между высокими концентрациями материнского гемоглобина и повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Факты не предполагают, что эта связь является причинной; его лучше отнести к гипертоническим расстройствам во время беременности и к преэклампсии.Патофизиологический механизм этих состояний во время беременности может вызывать более высокие концентрации гемоглобина из-за снижения нормального расширения плазмы и вызывать стресс у плода из-за снижения перфузии плаценты и плода. Соответственно, более высокие, чем обычно, концентрации гемоглобина следует рассматривать как индикатор возможных осложнений беременности, не обязательно как признак адекватного питания железом, потому что добавление железа не увеличивает гемоглобин выше, чем оптимальная концентрация, необходимая для доставки кислорода.

ВВЕДЕНИЕ

Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности обычно практикуются для предотвращения материнской анемии, которая часто вызвана дефицитом железа. Частично причиной такой практики является высокая потребность в железе во время беременности, почти в 3 раза превышающая потребность небеременных женщин детородного возраста, которую трудно удовлетворить из пищевых источников (1). Другая причина для приема добавок заключается в том, что анемия, вызванная дефицитом железа отдельно или в сочетании с другими факторами, например, дефицитом фолиевой кислоты, дефицитом витамина А и малярией, имеет несколько негативных последствий для здоровья матери и плода.Следовательно, профилактика анемии с помощью добавок железа может помочь улучшить репродуктивные результаты.

В этом дополнении Раш (2) ставит под сомнение пользу регулярного приема добавок железа по отношению к доказательствам вреда или бремени анемии для репродуктивных результатов. В частности, он отмечает, что высокий уровень гемоглобина во время беременности был связан с неблагоприятными исходами родов. Он задается вопросом, могут ли усилия по предотвращению анемии с помощью добавок железа подвергнуть некоторых женщин риску из-за повышения уровня гемоглобина, связанного с плохими исходами беременности.

Цель этого обзора — изучить нормальные и аномальные значения гемоглобина с точки зрения их причин и последствий. В этом обзоре также будет проведена переоценка доказательств в пользу приема добавок железа и силы доказательств, указывающих на то, что низкая или высокая концентрация гемоглобина влияет на заболеваемость и смертность во время беременности и перинатального периода. При этом доказательства будут классифицированы в отношении недостатка, риска, пользы и возможности повышения эффективности программ общественного здравоохранения.

Доказательством дефицита является потребление питательных веществ, которое не соответствует требованиям, которые, по оценкам, необходимы для предотвращения состояния дефицита. Часто состояние дефицита представляет собой четко определенное заболевание или нарушение питания со специфическими признаками и симптомами, например авитаминоз при тяжелой недостаточности тиамина. Для классификации пищевого заболевания или расстройства требуется четко определенный патофизиологический механизм, а расчетная потребность в питательных веществах широко используется в клинических целях и в целях общественного здравоохранения.

Доказательства риска основаны на обнаружении связи между факторами питания и неблагоприятными последствиями для здоровья, часто с помощью обсервационных исследований. Например, повышенное потребление насыщенных жиров увеличивает риск ишемической болезни сердца. Это считается косвенным доказательством, потому что эпидемиологические данные ассоциации не могут различить, является ли связь причинной. Поскольку проблемы со здоровьем и питанием могут сосуществовать в популяции в результате общего фактора риска, одного доказательства риска может быть недостаточно для оправдания программных действий без более убедительных доказательств того, что эта связь действительно является причинной.

Доказательства пользы получают, когда считается, что определенный фактор риска способствует неблагоприятным исходам для здоровья, а интервенционные испытания показывают, что удаление фактора риска приводит к улучшению результатов. Это считается прямым доказательством установления причинной связи между фактором риска и неблагоприятным исходом. Процесс доказательства таких доказательств часто включает контролируемые испытания с надлежащей рандомизацией. Положительный эффект, измеренный в контролируемых условиях исследования, известен как эффективность, которая представляет собой максимально достижимый эффект в идеальных условиях.Часто это необходимое условие, но может быть недостаточно для рассмотрения крупномасштабных программных действий.

После того, как указание для действий программы становится ясным на основе свидетельств недостаточности и пользы вмешательства, необходимо доказательство осуществимости для инициирования крупномасштабных программ, основанных на ресурсах и техническом потенциале. Одно из требований для крупномасштабной программы — свидетельство ее эффективности, т. Е. Достаточной пользы в полевых условиях. Часто осуществимость программы общественного здравоохранения основана на ее экономической эффективности по сравнению с другими программами.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИЕЙ И ЖЕЛЕЗНЫМ Дефицитом

Анемия как нежелательный исход для здоровья

При материнской анемии и дефиците железа сама анемия часто рассматривается как неблагоприятный исход. Имеются убедительные доказательства того, что в большинстве неразвитых и во многих развитых странах дефицит железа является основной причиной анемии у женщин и что добавление железа в условиях испытаний предотвращает или корректирует анемию (3). Другими словами, есть доказательства пользы или эффективности, связанной с добавлением железа.Следовательно, широкомасштабные программы приема добавок железа во время беременности являются обычной практикой, хотя доказательства эффективности добавок не были впечатляющими (3, 4). Ключевой аргумент в пользу анемии как показателя результата связан с тем фактом, что красные кровяные тельца содержат гемоглобин, который является важным компонентом дыхательной системы для транспорта кислорода. Любое существенное снижение количества эритроцитов и гемоглобина отражает снижение способности транспорта кислорода к тканям. Такое снижение транспорта кислорода можно рассматривать как неблагоприятный исход для здоровья; таким образом, дефицит железа оказывает определенное влияние на здоровье из-за анемии (свидетельство дефицита).

Анемия как предиктор репродуктивных исходов

При рассмотрении исходов, связанных с беременностью или репродуктивной функцией, произошел переход от рассмотрения анемии как нежелательного исхода для здоровья к ее рассмотрению как предиктору или причине других неблагоприятных исходов, например, материнской и внутриутробной смертности, преждевременных родов и низкорослости. масса. Из-за этого изменения перспективы возникли две интересные проблемы. Одна из проблем заключается в том, что связь между анемией легкой и средней степени тяжести и другими неблагоприятными репродуктивными исходами является слабой (только свидетельства риска).Некоторые исследования обнаружили связь между анемией и неблагоприятными исходами беременности, тогда как другие исследования не показали значимой связи (2). Кроме того, положительная связь, наблюдаемая в нескольких эпидемиологических исследованиях, не устанавливает причинно-следственную связь без поддержки правдоподобного биологического механизма (5). Прямых доказательств того, что уменьшение анемии приведет к меньшему количеству неблагоприятных исходов родов (доказательств пользы), нет. Это приводит к вопросу: зачем давать железо, если нет доказательств положительных репродуктивных результатов? (2).

Вторая проблема, возникшая в результате некоторых из тех же эпидемиологических исследований, которые обнаружили связь между анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, заключается в том, что высокие значения гемоглобина в значительной степени связаны с неблагоприятными исходами родов (свидетельство риска) (6– 9). Эти наблюдения подняли вопрос о том, следует ли нам беспокоиться о высоких концентрациях гемоглобина во время беременности. Если концентрация гемоглобина выше нормы приводит к плохим исходам родов, тогда возникает связанный с этим вопрос: следует ли нам беспокоиться о добавках железа во время беременности, учитывая, что добавки железа могут увеличивать концентрацию гемоглобина у некоторых женщин? Эти вопросы обсуждаются ниже.

При изучении доказательств, относящихся к высоким и низким концентрациям гемоглобина, важно оценить значение концентрации гемоглобина. Является ли концентрация гемоглобина прогностическим фактором или фактором риска неблагоприятных исходов беременности, как это используется в эпидемиологических исследованиях (потенциальная причина), или это физиологическая переменная, которая может рассматриваться как результат сама по себе (следствие)?

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА — НОРМАТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СРАВНЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЕМ

Определение нормального диапазона значений гемоглобина

Пороговое значение гемоглобина, обычно используемое для определения анемии, основано на определении нормальности, часто применяемом к другим клиническим лабораторным тестам и в антропометрии (10).Для анемии распределение гемоглобина по возрасту и полу основано на здоровых контрольных образцах (образцы от людей с заболеваниями или недостаточностью питания, выявленными другими лабораторными критериями, исключаются) (11, 12). По соглашению, центральные 95% эталонного распределения гемоглобина считались нормальным диапазоном. 2,5-й процентиль гемоглобина (-2 SD от среднего) был точкой отсечки для низкого гемоглобина или анемии. И наоборот, 97,5-й процентиль (+2 SD от среднего) того же распределения был пороговым значением для высокого гемоглобина.

Поскольку дефицит железа часто является основной причиной анемии во многих частях мира, скрининг на анемию обычно используется вместо скрининга на дефицит железа. Однако вероятность дефицита железа у лиц, страдающих анемией (положительная прогностическая ценность), во многом зависит от фактической распространенности дефицита железа в конкретной популяции. Кроме того, поскольку существует множество возможных причин анемии, такие основанные на статистике критерии анемии представляют собой лишь ориентир для установления вероятности конкретных причин анемии, связанных со здоровьем и питанием, для данной популяции.По сути, определение на основе гемоглобина не дает достаточной информации о значении или причине анемии или высоких концентраций гемоглобина. Обычно, чем дальше значение гемоглобина от центральной тенденции распределения, тем выше вероятность обнаружения патологических причин, объясняющих отклонение от нормы. Из-за существенных нормальных различий в распределении гемоглобина в зависимости от возраста, пола и расы и на разных этапах беременности пороговое значение для низкой или высокой концентрации гемоглобина должно быть специфичным для пола и жизненного цикла (11, 12).Использование несоответствующих критериев оценки гемоглобина во время беременности может привести к неправильной интерпретации связи между анемией и ее последствиями для здоровья. Примером такого неправильного толкования является игнорирование нормальных вариаций концентрации гемоглобина, связанных с изменениями объема плазмы во время беременности, что может привести к поразительной связи между преждевременными родами и анемией (13, 14).

Физиологическое значение анемии

Легкая анемия обычно определяется как значение гемоглобина в пределах 10 г / л от порогового значения анемии.Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <70 г / л (15). Концентрация гемоглобина ниже концентрации при легкой анемии и> 70 г / л может рассматриваться как указание на умеренную анемию. Некоторые исследователи определили очень тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <50 г / л. Концентрация гемоглобина <50 г / л значительно увеличивает риск материнской и внутриутробной смертности из-за воздействия гипоксии и анемии на сердечно-сосудистую систему, что известно как сердечная недостаточность с высоким выбросом (16).Медицинские данные показывают, что очень тяжелая анемия является прямой причиной материнской и детской смертности. В Южной Азии и Африке, где распространена тяжелая материнская анемия, уместно отнести очень тяжелую анемию к основной причине материнской смертности наряду с эклампсией, затрудненными родами, кровотечением и сепсисом. Росс и Томас (17) подсчитали, что ≥20% материнской смертности может быть связано с тяжелой анемией. Однако в менее тяжелых случаях доказательства того, что анемия является прямой причиной плохих репродуктивных результатов, неясны.Эпидемиологические исследования, которые показали связь между материнской анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, не установили причинно-следственной связи (только доказательства риска) (6–9). Возможно, что общий фактор может вызвать как анемию, так и плохие исходы родов.

Хотя пропускная способность кислорода пропорциональна концентрации циркулирующего гемоглобина, у человека с хронической анемией развивается компенсаторный механизм для улучшения разгрузки кислорода в ткани из гемоглобина в состоянии покоя.Этот компенсаторный механизм может поддерживать адекватную доставку кислорода тканям вплоть до концентрации гемоглобина 70–80 г / л (18, 19). Однако в состоянии упражнений любую потерю гемоглобина или массы эритроцитов можно определить как потерю работоспособности даже в пределах диапазона гемоглобина 120–130 г / л (20). С физиологической точки зрения очевидны доказательства того, что умеренная анемия нежелательна, независимо от причины. Если причиной значительной анемии является дефицит железа (свидетельство дефицита), показаны профилактика и коррекция железодефицитной анемии.Однако с точки зрения результатов репродуктивного здоровья неясно, что анемия или дефицит железа являются прямыми факторами риска (2). Возможно, причина анемии более важна, чем последствия для здоровья. Некоторые основные причины анемии имеют множество других повреждающих эффектов или последствий для здоровья, помимо анемии. Например, хорошо известно, что малярия вызывает тяжелую анемию во многих тропических регионах, особенно среди первородящих, а также способствует низкому весу новорожденных при рождении.

Таким образом, достаточно данных показывает, что анемия средней и очень тяжелой степени может иметь нежелательные последствия для здоровья. С точки зрения репродуктивного здоровья ясно показано, что только очень тяжелая анемия приводит к материнской смертности. Обоснование контроля материнской анемии может быть основано на нежелательных последствиях анемии, помимо неблагоприятных исходов родов, и вредных последствиях для здоровья, помимо одной только анемии.

Физиологическое значение высокой концентрации гемоглобина

Как и в случае определения анемии, нормативное определение высокого гемоглобина может быть основано на +2 SD от референсного среднего.Для небеременных женщин это эквивалентно концентрации гемоглобина 155–160 г / л. Аналогично легкой анемии, находящейся в пределах 10 г / л от порогового значения, умеренно высокая концентрация гемоглобина будет 160–170 г / л. Для женщин концентрация гемоглобина> 170 г / л может рассматриваться как умеренно повышенное значение. Во время беременности верхний уровень определения высокого гемоглобина будет ниже, чем у небеременных женщин, из-за физиологических изменений концентрации гемоглобина во время беременности (12).Опять же, значение повышенной концентрации гемоглобина и вероятность связи с нежелательными явлениями зависят от конкретного человека или исследуемой популяции.

Хотя большая часть клинических исследований и общественного здравоохранения была сосредоточена на анемии или низком уровне распределения гемоглобина, существуют также проблемы и на высоком уровне. Наиболее заметное последствие — повышенная вязкость крови. Связь между гемоглобином и вязкостью крови линейна, когда гематокрит <0.50 (соответствует значению гемоглобина 160 г / л). Выше этой концентрации гемоглобина зависимость становится экспоненциальной - небольшое увеличение гемоглобина или гематокрита приводит к значительному увеличению вязкости (18). Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 180 г / л, вязкость крови достигает уровня, при котором нарушается микроциркуляция, и недостаточное количество кислорода транспортируется к тканям, подобно ситуации с тяжелой анемией. Это часто проявляется в виде периферического цианоза и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения (21).Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск тромбоэмболии (21). Исследование людей, страдающих хронической горной болезнью (или полицитемией), вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой легочной функции, показало, что долгосрочное выживание при гемоглобине> 200 г / л невозможно (21).

ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Низкая концентрация гемоглобина (анемия)

Анемия является следствием либо неоптимального производства эритроцитов или гемоглобина, либо усиленного разрушения или сокращения продолжительности жизни красных кровяных телец.Производство красных кровяных телец и их основного компонента — гемоглобина — сложный процесс, на который могут отрицательно повлиять многие врожденные и приобретенные состояния (22). В большинстве развитых стран дефицит железа является основной причиной значительной анемии во время беременности (23), о чем свидетельствует эффективность добавок железа в профилактике материнской анемии (доказательство пользы). В развивающихся странах, особенно там, где чаще встречается тяжелая материнская анемия, другие факторы питания и инфекции, включая малярию, часто могут сосуществовать с дефицитом железа, что способствует развитию анемии (23).Помимо плохого поступления биодоступного железа, что является распространенной проблемой в развивающихся странах и связано с низким потреблением гемового железа из животных источников, анкилостомоз распространен во многих тропических регионах (24). Анкилостомы вызывают кровопотерю верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что напрямую способствует развитию железодефицитной анемии (25).

Сосуществование нескольких причин анемии у одного и того же человека или группы населения затрудняет определение анемии с помощью обычных биохимических маркеров, особенно когда речь идет об инфекциях (26).Более того, если множественный дефицит способствует серьезности анемии, добавление одного железа может не обеспечить адекватного ответа гемоглобина. Хорошим примером является исследование добавок, проведенное Сухарно и соавторами (27) в Индонезии, в котором комбинированные добавки железа и витамина А имели больший эффект в коррекции материнской анемии, чем железо или витамин А по отдельности. Когда на тяжесть анемии влияет несколько факторов, дефицит железа всегда является основным фактором (свидетельством дефицита) (23).В таких условиях улучшение питания, связанного с железом, является необходимой, но не достаточной мерой для уменьшения анемии.

Повышенная концентрация гемоглобина

Повышенная концентрация гемоглобина обычно является результатом двух механизмов: увеличение выработки эритроцитов в качестве компенсаторного механизма, когда способность крови переносить кислород снижается для удовлетворения потребности ткани (с чистым увеличением массы эритроцитов), или сокращенный объем плазмы. что приводит к появлению большего объема эритроцитов (без чистого увеличения массы эритроцитов) (28).Одна из 2 наиболее распространенных непатологических причин повышенного гемоглобина или массы эритроцитов — это проживание на большей высоте, где концентрация кислорода в окружающей среде ниже. (29). Другой — курение сигарет, при котором часть гемоглобина становится нефункциональной в результате связывания с монооксидом углерода (30). Респираторные и цианотические сердечные заболевания, которые нарушают надлежащую оксигенацию крови, являются основными патологическими причинами повышения концентрации гемоглобина (28). Единственное состояние повышенного гемоглобина, которое возникает из-за выработки дефектных эритроцитов, но не контролируется кислородным приводом тканей, — это истинная полицитемия (31).Эти условия повышенной выработки эритроцитов имеют одну основную особенность — увеличение массы эритроцитов при нормальном или увеличенном общем объеме крови.

Когда масса эритроцитов не увеличивается, сокращение объема плазмы приводит к появлению повышенной концентрации гемоглобина или гемоконцентрации (32). Самый распространенный пример — острое обезвоживание, которое может повысить концентрацию гемоглобина на 10–15%. На протяжении нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50% по сравнению с небеременным состоянием (33).Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре. Объем плазмы увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что приводит к снижению концентрации гемоглобина в течение первой половины беременности. Это известно как физиологическая анемия беременности.

У женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности, особенно с преэклампсией, объем крови не увеличивается, что приводит к относительно более высокой концентрации гемоглобина. В исследовании Pritchard et al (34) средний гематокрит для женщин с преэклампсией был равен 0.405 по сравнению со средним значением 0,374 для женщин с нормальной беременностью. Эта разница в гематокрите эквивалентна разнице в 20 г / л гемоглобина и показывает степень серьезной неспособности расширения плазмы из-за преэклампсии. Несколько других исследований показали, что более высокие концентрации гемоглобина во время беременности являются результатом гиповолемии или гемоконцентрации, что обычно является результатом преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью (35, 36).

АССОЦИАЦИЯ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ РОЖДЕНИЯ

Несколько эпидемиологических исследований показали, что как низкие, так и высокие концентрации гемоглобина связаны с увеличением неблагоприятных исходов родов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и низкий вес при рождении (6–9).Концентрация гемоглобина, при которой наблюдается рост риска, составляет ≈120–130 г / л. Это намного ниже, чем высокая концентрация гемоглобина, которая, как известно, вызывает осложнения кровообращения и снижает транспорт кислорода к тканям (гемоглобин> 170 г / л) (6, 7), и находится в пределах нормального диапазона гемоглобина для беременных женщин. Наиболее правдоподобным объяснением наблюдаемой связи между высокой концентрацией гемоглобина и перинатальной заболеваемостью и смертностью является то, что оба состояния часто являются результатом гипертензивных расстройств во время беременности или преэклампсии.Клинические и эпидемиологические данные показывают, что эта связь является причинно-следственной связью (35–38).

Основным механизмом перинатальной заболеваемости и смертности от преэклампсии является недостаточная перфузия плаценты и плода. Механизм наблюдаемой более высокой концентрации гемоглобина — нарушение нормального расширения плазмы, гиповолемия или гемоконцентрация. Гипертония, гиповолемия и плохая перфузия плаценты — все это часть физиологических нарушений преэклампсии (39). Поскольку эти известные механизмы могут объяснить наблюдаемую связь, было бы трудно отнести увеличение перинатальных осложнений к повышению концентрации гемоглобина у женщин с гипертензивными расстройствами, вызванными беременностью.

Еще одно состояние, которое, как известно, повышает концентрацию материнского гемоглобина и вызывает низкую массу тела при рождении, — это курение во время беременности, механизмы которого хорошо известны (28, 40). Нет никаких доказательств того, что наблюдаемая низкая масса тела при рождении у младенцев от курящих матерей связана с повышенным гемоглобином. Фактически, младенцы, рожденные женщинами, которые жевали табак, также имели низкий вес при рождении (41).

Существующие данные не подтверждают гипотезу о том, что высокие концентрации гемоглобина во время беременности в диапазоне, не классифицируемом как высокие, приводят к неблагоприятным исходам беременности.Наблюдаемые связи между высокими концентрациями гемоглобина и плохими исходами лучше объяснить первопричинами как повышенного гемоглобина, так и неблагоприятных исходов родов.

РИСК ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ПРИ ДОБАВЛЕНИИ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Помимо отсутствия доказательств, подтверждающих причинную связь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, отсутствуют доказательства того, что добавление железа может привести к аномально высоким концентрациям гемоглобина.Это связано с тем, что каждый человек имеет заданную оптимальную концентрацию гемоглобина, и единственная движущая сила, которая может увеличить ее выше заданного значения, — это необходимость поддерживать способность крови переносить кислород (42). Увеличение количества компонентов гемоглобина или красных кровяных телец, включая железо, не приведет к повышению концентрации гемоглобина без движения тканевой гипоксии. Одно свидетельство получено от людей с состояниями перегрузки железом, у которых концентрация гемоглобина не выше, чем у здоровых людей.Кроме того, несколько исследований приема добавок железа у детей и женщин показали, что результирующая средняя концентрация гемоглобина или распределение гемоглобина никогда не превышало таковое в контрольных группах населения, которые были богаты железом (43, 44).

Можно ожидать, что беременные женщины как группа в большинстве групп населения, в том числе в развитых странах, имеют определенную степень дефицита железа; добавка железа может вызвать значительное повышение концентрации гемоглобина у людей с дефицитом железа.Такое повышение концентрации гемоглобина представляет собой коррекцию дефицита железа. Фактически, реакция гемоглобина на добавку железа — это, безусловно, самый надежный метод диагностики железодефицитной анемии у человека или группы населения (44). Обширный опыт испытаний и программ приема добавок железа не подтверждает возможность того, что аномально высокие значения гемоглобина могут быть результатом коррекции дефицита железа.

РИСК ДОБАВКИ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя аномально высокая концентрация гемоглобина не является риском или следствием приема добавок железа во время беременности, это определенный риск — но без неблагоприятных последствий для исхода беременности — во время беременности.Одним из таких рисков является случайное отравление железом детей раннего возраста при приеме внутрь таблеток железа, предназначенных для кормления матери (45). Острое отравление железом — одно из самых частых случаев случайного отравления со смертельным исходом в детстве в некоторых странах.

Другой риск для многих групп населения заключается в том, что небольшая группа женщин страдает заболеваниями, известными как болезни, вызывающие нагрузку на железо, и может пострадать от избыточного количества железа в долгосрочной перспективе (1, 46). Наиболее распространенными типами заболеваний, вызывающих нагрузку железом в развивающихся регионах, являются тяжелые формы наследственной анемии, например, большая талассемия, а перегрузка железом часто является результатом повторных переливаний крови (47).В таких известных клинических случаях приема препаратов железа можно избежать, но только при наличии сложной лаборатории для диагностики типа анемии. В действительности существует риск того, что вся тяжелая анемия в развивающихся странах будет считаться следствием дефицита железа, независимо от того, является ли он на самом деле, что подвергнет пациентов ненужному лечению железом.

В развитых странах, особенно среди населения преимущественно европейского происхождения, наследственный гемохроматоз является серьезной проблемой.Это генетическое заболевание позволяет больным людям поглощать чрезмерное количество железа. Когда накопление избыточного железа в течение всей жизни достигает критического уровня — часто к среднему возрасту — это может привести к повреждению тканей и органов (48). Для людей с этим заболеванием любое дополнительное количество железа будет способствовать увеличению их нагрузки на железо, включая добавки железа во время беременности. С практической точки зрения риск причинения вреда женщинам железосодержащей болезнью не является серьезной проблемой в большинстве развивающихся стран; скорее, потребление железа с пищей часто бывает низким, и серьезная проблема — железодефицитная анемия.

Еще одна проблема, связанная с добавками железа в районах с эндемической малярией, связана с возможным взаимодействием между более высоким уровнем железа и более серьезной малярией. Большинство исследований показали, что прием добавок железа связан с большей частотой клинических приступов малярии (49). Однако более недавнее исследование не показало, что риск малярии оправдывает отказ от приема железа (50). Маловероятно, что отказ от приема железа у людей со значительным дефицитом железа когда-либо станет эффективным средством борьбы с малярией.Более подходящим подходом для районов с высокоэндемичной малярией является обеспечение лечения или профилактики малярии, когда показаны добавки с железом.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕКУЩИХ ПРОГРАММ ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Имеется достаточное количество показаний для приема добавок железа в группах населения, где дефицит железа и связанная с ним анемия являются обычным явлением. Добавка оправдана тем, что умеренная и тяжелая анемия нежелательна (свидетельство дефицита и риска).Соответствующее испытание для проверки эффективности добавок железа в снижении неблагоприятных репродуктивных исходов еще не проводилось. Такая оценка не проводилась, поскольку добавление железа во время беременности является стандартной практикой в ​​большинстве стран, и с этической точки зрения женщинам, входящим в контрольную группу, нельзя отказывать в приеме железа. Эффективность добавок железа в коррекции железодефицитной анемии была продемонстрирована в условиях исследований (доказательства пользы).

Основным фактором, ограничивающим пользу программ приема добавок железа, является отсутствие четких доказательств эффективного снижения материнской анемии в полевых условиях (3, 4).У этой проблемы есть 2 аспекта: один связан с характером добавки, а другой — с работой программы. Во многих развивающихся странах основной причиной того, что дефицит железа является обычным и может быть серьезным, является плохое качество диеты и низкое потребление биодоступного железа (51), не обязательно недостаточное потребление железа с пищей. Лучшим источником биодоступного железа является гемовое железо, которое содержится в мышцах животных (1, 51). Кроме того, на абсорбцию негемового железа могут влиять ингибиторы или усилители.В бедных регионах обычная диета часто состоит в основном из необработанных зерновых продуктов с относительно высоким содержанием фитата, который является известным ингибитором абсорбции железа.

В условиях плохого качества диеты влияют на другие микронутриенты, помимо железа, включая витамин А, цинк, кальций, рибофлавин и витамин B-12, и дефицит некоторых из этих микронутриентов также способствует серьезности анемии (27, 51, 52). Следовательно, добавление только железа (и фолиевой кислоты) может быть неэффективным в коррекции пищевой анемии и может решить только часть проблемы, связанной с недостаточностью питательных веществ.Следовательно, там, где распространен множественный дефицит питательных веществ, следует рассмотреть более подходящий состав добавок с питательными микроэлементами, помимо железа и фолиевой кислоты. Обычно используемые препараты железа и фолиевой кислоты явно подходят для развитых стран, где общая биодоступность пищевого железа довольно высока, а женщины, подверженные риску железодефицитной анемии, часто имеют большую менструальную кровопотерю (53).

С оперативной точки зрения реализация программ приема добавок железа — непростая задача из-за затрат и множества этапов, включая адекватное общение с медицинскими работниками и будущими матерями (3, 4, 23).Оценки крупномасштабных программ показали, что снижение уровня анемии часто ограничено из-за нарушения цепочки событий, необходимых для обеспечения надлежащего функционирования программ (3, 4). Возможно, лучшим аргументом против программ приема добавок железа является недостаточная эффективность этих программ в борьбе с материнской анемией в некоторых областях, а не отсутствие медицинских показаний для предотвращения дефицита железа и анемии. Более эффективные усилия по обеспечению функционирования программы представляются разумной альтернативой отказу от программ.

Для обеспечения желаемой пользы от предотвращения значительной железодефицитной анемии необходимо приложить усилия для улучшения работы программ приема добавок и улучшения питания железом до беременности (54). Комбинирование других микронутриентов с добавками железа, вероятно, повысит рентабельность программ, поскольку такое же количество усилий будет прилагаться для обеспечения не только железом, но и другими микронутриентами. Это также может повысить эффективность контроля анемии, поскольку дефицит других питательных веществ может усугублять бремя анемии.

РЕЗЮМЕ

Воздействие очень низких или очень высоких концентраций гемоглобина на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, нарушение доставки кислорода к тканям, может напрямую вызывать тяжелую заболеваемость или смертность. Дефицит железа может быть основным фактором, способствующим очень тяжелой анемии, но не существует доказательств того, что очень высокая концентрация гемоглобина является следствием слишком большого количества железа или добавок железа. Клиническое значение низких или высоких концентраций гемоглобина, которые являются менее экстремальными, больше связано с основными состояниями, которые вызывают аномально высокие или низкие концентрации гемоглобина.

Существует достаточно доказательств того, что с точки зрения общего состояния здоровья недостаток железа в питании может привести к умеренной и тяжелой анемии, что нежелательно. Такие данные оправдывают усилия по профилактике и лечению значительного дефицита железа, включая прием добавок железа во время беременности, когда потребности в железе особенно трудно удовлетворить.

Единственное доказательство риска, связанного с анемией, основано на эпидемиологических исследованиях, которые показали связь между повышенным риском неблагоприятных исходов родов и анемией или железодефицитной анемией.Тем не менее, не было установлено, есть ли польза от приема добавок железа во время беременности для предотвращения железодефицитной анемии и, таким образом, уменьшения неблагоприятных исходов беременности. Это отсутствие доказательств не отменяет доказательств контроля материнской анемии.

Связь между неблагоприятными исходами родов и высокими концентрациями гемоглобина, наблюдаемая в эпидемиологических исследованиях, не доказывает, что высокие концентрации гемоглобина являются прямой причиной таких неблагоприятных исходов (только доказательства риска).Наблюдаемая связь лучше объясняется первопричинами высокой концентрации гемоглобина, такими как гипертонические расстройства во время беременности, которые, как хорошо известно, способствуют неблагоприятным исходам родов, включая низкий вес при рождении ребенка и смерть плода.

Нет никаких доказательств, подтверждающих предположение, что добавки железа во время беременности могут вызывать аномально высокие концентрации гемоглобина, превышающие оптимальный уровень для отдельного человека или населения. Повышение уровня гемоглобина — это потребность в доставке кислорода тканям, а не в доставке железа или других ключевых компонентов для производства гемоглобина.

Доказано, что добавки железа во время беременности эффективны в предотвращении железодефицитной анемии. Тем не менее, во многих развивающихся странах необходимо учитывать ограничивающие факторы питания, помимо железа, если мы хотим добиться значимого снижения анемии. Кроме того, для обеспечения эффективности необходимо улучшить операционные аспекты программ приема добавок железа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Dr Johnston: Один из рисков, о котором вы не упомянули, связан с раскрытием малярии, особенно у беременных женщин.У первородящих очень слабый иммунитет к малярии. Поскольку добавление железа может увеличить риск малярии на ≈10%, первородящие являются группой высокого риска для приема добавок железа.

Д-р Ип: Вопрос о том, могут ли добавки железа ухудшать тяжесть малярии, все еще открыт. Некоторые исследования предполагают, что это проблема, в то время как другие нет, но я не думаю, что значительный дефицит питания следует рассматривать как вариант контроля тяжести малярии. В районах, где малярия эндемична или может иметь тяжелые формы, любую программу пищевых добавок, вероятно, также следует сочетать с эффективной программой химиопрофилактики или лечения малярии.

Dr Rush: Я согласен с комментарием доктора Yip. Я не думаю, что можно сделать однозначное заявление о том, что железо разоблачает малярию. Мы должны оценить эндемичность малярии, что поможет определить иммунный статус населения.

Г-н Алнвик: Я думал, что существует консенсус, по крайней мере, для маленьких детей, что противомалярийное лечение железом было хорошим и что не было никаких осложнений при пероральном приеме железа. Я думаю, что с парентеральным железом ситуация иная.

Д-р Ип: Я не думаю, что сейчас кто-то обсуждает парентеральное железо как вариант.

Dr Loudon: Когда я начал работать над историческим исследованием материнской смертности, мне было интересно то, что некоторые акушеры, работавшие в 1930-х годах, говорили, что материнская смертность вызвана анемией. Они сказали, что женщины приходили в больницу, и они истекали кровью. Тем не менее, это было неправдой. Во-первых, если бы железодефицитная анемия была более распространена в 1930-х и 1920-х годах, чем сейчас, мы должны были бы увидеть снижение смертности от кровоизлияний, а мы этого не сделали.Во-вторых, если железодефицитная анемия была важным фактором материнской смертности, она должна была бы быть гораздо более распространенной среди бедных слоев населения в промышленных трущобах, где было известно, что железодефицитная анемия более распространена, чем в профессиональных классах. Однако этого не произошло; было то же самое. Фактически, иногда он был выше в высших классах. В-третьих, во время Великой депрессии 1930-х годов, когда было установлено, что существует много анемии, мне казалось, что мы должны были увидеть рост смертности от кровотечений, но этого не произошло.

Несмотря на то, что это очень грубый и косвенный взгляд на это, если вы построите график смертей от кровоизлияний, график останется неизменным на протяжении второй половины XIX века до тех пор, пока не был введен эргометрин. Как только эргометрин стал доступен, смерть от кровоизлияния начала падать. Когда переливание крови стало широко доступным для населения, то есть во время Второй мировой войны, количество смертей, связанных с кровотечением, также снизилось. Еще одно существенное падение произошло, когда главный санитарный врач Министерства здравоохранения в начале послевоенного периода ввел правило для летных отрядов, отправляемых на случай кровотечений.Это правило заключалось в том, что ни одну женщину нельзя переводить в больницу, не поставив капельницу. Три элементарных и клинических фактора — эргометрин, переливание крови и правило для летных отрядов — предполагают, что железодефицитная анемия, по всей видимости, не входит в историческую картину материнской смертности, связанной с кровотечением, на грубой основе.

Я бы ни на мгновение не подумал, что это была хорошая идея ввести в конце 1930-х годов рутинное введение железа для женщин.Однако я не думаю, что анемия была основным фактором материнской смертности в Великобритании в период до и сразу после Второй мировой войны. Это заставляет меня задаться вопросом, может ли железодефицитная анемия быть основным фактором в развивающихся странах.

Д-р Раш: Комментарий к проблеме комитета по этике. Я входил в комитет, который написал отчет Института медицины за 1993 год. Мы не рекомендовали рутинный прием добавок железа во время беременности в США. Таким образом, существует определенная поддержка отказа от приема добавок железа во время беременности.Исследование Hemminki было избирательным по сравнению с рутинным использованием железа [Murray MJ, Murray AB, Murray MB, et al. Неблагоприятное влияние восполнения запасов железа на течение некоторых инфекций. Br Med J 1978; 2: 1113–5; Менендес Ч., Кахигва Э., Хирт Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание добавок железа и химиопрофилактики малярии для профилактики тяжелой анемии и малярии у младенцев Танзании. Lancet 1997; 350: 844–9; Хемминки Э., Уски А., Копонен П. и др. Добавки железа во время беременности — опыт рандомизированного исследования с участием медицинского персонала.Control Clin Trials 1989; 10: 290–8]; не было плацебо. Клиницисты могли лечить по своему усмотрению. Это было очень мощное испытание, и это почти наверняка модель для всех будущих испытаний. Плацебо-контролируемое исследование маловероятно. Хотя связь между высокой концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом беременности, вероятно, лучше всего объясняется недостаточным увеличением объема плазмы, это не было напрямую продемонстрировано. Гемоглобин в третьем триместре 130 или 140 г / л может быть вызван пероральными добавками железа.Этот уровень связан с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. Эти вопросы требуют тщательного и интенсивного дальнейшего изучения.

Наконец, что наиболее важно, мы объединяем 2 проблемы. Один из них касается того, активно ли мы лечим тяжелую анемию. Другой вопрос — продолжаем ли мы принимать обычные добавки для всех женщин. Это отдельные вопросы, и при наличии достаточных ресурсов мы могли бы реализовать обе программы. Очевидно, что женщины с тяжелой анемией гораздо более подвержены многим опасностям во время беременности, чем женщины с легкой или умеренной анемией; действительно, остается недоказанным наличие какого-либо дополнительного риска для людей с легкой или умеренной анемией.Регулярный, универсальный, неконтролируемый прием перорального железа вряд ли принесет большую пользу женщинам с тяжелой анемией. Данные из Малави, представленные сегодня утром, подтверждают, что тяжелая анемия обычно возникает не только из-за дефицита железа в пище [van den Broek EN, Letsky EA. Этиология анемии при беременности на юге Малави. Am J Clin Nutr 2000; 72 (доп.): 247S – 56S]. Тяжелая анемия имеет несколько причин гораздо чаще, чем анемия средней или легкой степени.

Dr Yip: Предположим, что у вас нормальное распределение гемоглобина для женщин во втором триместре беременности при нормальных здоровых условиях.Что касается высокого уровня гемоглобина, предположим, что средняя концентрация гемоглобина в популяции составляет ≈140 г / л. Для меня женщина из так называемого нормального здорового населения с концентрацией гемоглобина в верхних конечностях не подвергается риску. Женщина, у которой нормальная концентрация гемоглобина, когда она совершенно здорова, но из-за какого-либо заболевания (например, эмфиземы легких) имеет сдвиг гемоглобина со 120 до 140 г / л, находится в группе риска. Это потому, что у нее есть какое-то первичное заболевание, которое ставит ее в другое положение — ее повышенное значение 140 г / л сильно отличается от такового у человека, у которого обычно гемоглобин составляет 140 г / л.Это работает на обоих концах распределения.

Dr Rush: Я считаю, что это гипотеза, и прошу только проверить ее.

Dr Martorell: Я хочу вернуться к вопросу о смертельном риске смертельного исхода от кровотечения, потому что часто читают о взаимосвязи между анемией и кровотечением. Что касается умеренной анемии, предполагается, что она может быть связана со смертностью от кровотечения. Не могли бы вы прокомментировать это возможное взаимодействие, а также, существует ли больше литературы за пределами женщин и беременности, просто связывающей анемию с риском потери крови от X, Y и Z у мужчин и женщин?

Dr Yip: Это всегда было предположением здравого смысла, но мне неизвестны проспективные исследования женщин с различной степенью анемии и частоты послеродовых кровотечений или выживаемости после этого.Некоторые исследования намекали на связь, но ни одно четко не установило связи. Здравый смысл, например, не позволит хирургам оперировать пациентов с концентрацией гемоглобина <80 или 90 г / л, потому что они знают, что послеоперационная или интраоперационная смертность будет выше.

Г-н Алнвик: В США проводилось многоцентровое исследование с участием 2000 взрослых пациентов мужского и женского пола, все из которых отказались от переливания крови после операции по всем причинам. Наблюдалась замечательная линейная связь между концентрацией гемоглобина и риском хирургической смертности и заболеваемости через 30 дней после операции.

Dr Fleming: Исследование, на которое ссылается г-н Алнвик, показало увеличение смертности при уровне гемоглобина <80 г / л и кровопотере> 500 мл без переливания крови.

Dr van den Broek: Большинство женщин в развивающихся странах умирают от послеродового кровотечения, и в литературе есть свидетельства того, что матка сокращается хуже, если женщина страдает анемией [Goepel E, Ulmer HU, Neth RD. Преждевременные роды и значение сывороточного ферритина во время беременности.Gynecol Obstet Invest 1988; 26: 265–73; Ulmer HU, Goepel E. Анемия, ферритин и преждевременные роды. J Perinat Med 1988; 16: 459–65]. Это требует дальнейших исследований и будет более прямой связью, потому что не все идут на операцию.

ССЫЛКИ

1

Ип

R

,

Dallman

PR

.

Утюг

. В:

Ziegler

E

,

Filer

J

., Eds.

Современные знания в области питания.

7 изд.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

,

1996

:

277

—

92

2

Rush

D

.

Питание и материнская смертность в развивающихся странах

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

(

доп.

):

212S

—

40S

.3

Sloan

NL

,

Jordan

EA

,

Winikoff

B

.

Имеет ли значение добавка железа?

Арлингтон, Вирджиния

:

Джон Сноу, Инк.

,

1992

.(

Рабочий документ № 15, Проект «Забота о матери»

.) 4

Ип

R

.

Добавки железа во время беременности: насколько они эффективны?

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

853

—

5

,5

Labarthe

DR

,

Stallones

RA

.

Эпидемиологический вывод

. В:

Rothman

KJ

., Ed.

Причинный вывод.

Chestnut Hills, MA

:

Epidemiology Resources Inc

,

1988

:

15

—

77

6

Garn

SM

,

Ridella

SA

,

Petzold2

Ф

.

Гематологический уровень матери и исходы беременности

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

155

–

62

,7

Мерфи

JF

,

О’Риордан

J

,

Newcombe

RG

,

Coles

EC

EC

Coles

EC

.

Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности

.

Ланцет

1986

;

1

:

992

—

5

.8

Lu

ZM

,

Goldenburg

RL

,

Cliver

SP

,

Cutter

G

,

Blankson

ML

.

Связь между гематокритом матери и исходом беременности

.

Obstet Gynecol

1991

;

71

:

190

—

4

.9

Steer

P

,

Alam

MA

,

Wadsworth

J

,

Welch

A

.

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

.

BMJ

1995

;

310

:

489

—

91

.10

Гален

RS

,

Гамбино

SR

.

За пределами нормального: прогностическая ценность и эффективность медицинской диагностики.

Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons

,

1975

.11

Yip

R

,

Johnson

C

,

Dallman

PR

.

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых для диагностики анемии и дефицита железа

.

Am J Clin Nutr

1984

;

39

:

427

—

36

.12

Центры по контролю заболеваний

.

Критерии CDC для анемии у женщин детского и детородного возраста

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1989

;

38

:

400

—

4

,13

Liberman

E

,

Ryan

KJ

,

Monson

RR

,

Schoenbaum

SC

.

Факторы риска, определяющие расовые различия в частоте преждевременных родов

.

N Engl J Med

1987

;

317

:

743

—

8

.14

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Berendes

HW

,

Rhodes

GG

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

.

JAMA

1989

;

262

:

511

—

5

.15

DeMaeyer

EM

.

Профилактика и контроль железодефицитной анемии с помощью первичной медико-санитарной помощи.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1989

,16

Варат

MA

,

Адольф

RJ

,

Fowler

NO

.

Сердечно-сосудистые эффекты анемии

.

Am Heart J

1972

;

83

:

415

—

26

.17

Росс

JS

,

Thomas

EL

.

Железодефицитная анемия и материнская смертность.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Академия развития образования

,

1996

. (

ПРОФИЛИ 3 Рабочие заметки Серия № 3

.) 18

Erslev

AJ

.

Клинические проявления нарушений эритроцитов

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., ред.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

МакГроу-Хилл

,

1983

:

58

—

62

19

Поллок

A

,

Коттер

КП

.

Транспорт кислорода при анемии

.

Br J Haematol

1973

;

25

:

631

—

42

.20

Витери

FE

,

Гарсия-Ибаньес

R

,

Торунь

B

.

Анемия и физическая работоспособность

.

Clin Haematol

1974

;

3

:

609

—

26

,21

Winslow

RM

,

Monge

CC

., Eds

Гипоксия, полицитемия и хроническая горная болезнь.

Балтимор

:

Johns Hopkins University Press

,

1987

,22

Beutler

E

.

Распространенные анемии

.

JAMA

1988

;

259

:

2433

—

7

,23

ип

R

.

Проблема улучшения питания железом: ограничения и возможности основных подходов к вмешательству

.

евро J Clin Nutr

1997

;

51

:

S16

—

24

.24

Pawlowski

ZS

,

Schad

GA

,

Stott

GJ

.

Анкилостомоз и анемия: подход к профилактике и борьбе.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1991

,25

Stoltzfus

RJ

,

Albonico

M

,

Chwaya

HM

и др.

Hemoquant определение кровопотери, связанной с анкилостомами, и ее роль в дефиците железа у африканских детей

.

Am J Trop Med Hyg

1996

;

55

:

399

—

404

.26

Hercherg

S

,

Galan

P

,

Chauliac

M

,

Zohoun

I 9000-Ra .

Состояние железа и воспалительные процессы у детей с анемией

.

J Trop Pediatr

1987

;

33

:

168

—

72

,27

Сухарно

D

,

West

CE

,

Karyadi

D

,

Hautvast

GAJ

.

Не только добавки железа, но и витамина А необходимы для борьбы с пищевой анемией у беременных женщин в Западной Яве, Индонезия

.

Ланцет

1993

;

342

:

1325

—

8

,28

Эрслев

AJ

.

Вторичная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Eds.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

МакГроу-Хилл

,

1983

:

673

—

84

29

Уртадо

A

.

Некоторые клинические аспекты жизни на большой высоте

.

Ann Intern Med

1960

;

53

:

247

—

58

.30

Nordenberg

DF

,

Yip

R

,

Binkin

NJ

.

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и диагностика анемии

.

JAMA

1990

;

264

:

1556

—

9

.31

Адамсон

JW

,

Fialkow

PJ

,

Murphy

S

,

Stein

000

JW

JW

Истинная полицитемия: стволовые клетки и вероятное клональное происхождение болезни

.

N Engl J Med

1976

;

295

:

913

—

6

.32

Эрслев

AJ

.

Относительная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Ed.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

684

—

6

33

Pritchard

JA

.

Изменение объема крови при беременности и родах

.

Анестезиология

1965

;

26

:

393

—

9

.34

Pritchard

JA

,

Cunningham

FG

,

Pritchard

SA

.

Протокол лечения эклампсии в Мемориальной больнице Паркленд: оценка 245 случаев

.

Am J Obstet Gynecol

1984

;

148

:

951

—

63

.35

Heilman

L

,

Siekmann

U

,

Schmid-Schonbein

H

,

Ludwig

.

Гемоконцентрация и преэклампсия

.

Arch Gynecol

1981

;

231

:

71

—

87

,36

Koller

O

,

Sandvei

R

,

Sagen

N

.

Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риска для плода

.

Int J Gynaecol Obstet

1980

;

18

:

53

—

6

.37

Husiman

A

,

Aranoudse

JG

.

Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста: первые свидетельства уменьшения объема плазмы

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1986

;

65

:

605

—

8

.38

Goodlin

RC

,

Quaife

MA

,

Driksen

JW

.

Значение, диагностика и лечение материнской гиповолемии, связанной с материнскими заболеваниями плода

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

163

—

74

.39

Gunningham

FG

.

Гипертонические расстройства при беременности

. В:

Eastman

NJ

,

Hellman

LM

., ред.

Акушерство Уильямса.

19 изд.

Norwalk, CT

:

Appleton and Lange

,

1993

:

763

—

818

40

Институт медицины

.

Профилактика низкой массы тела при рождении.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1985

.41

Кришнамурти

S

,

Джоши

S

.

Гендерные различия и низкая масса тела при рождении при употреблении бездымного табака матерью во время беременности

.

J Trop Pediatr

1993

;

39

:

253

—

4

.42

Finch

CA

,

Lenfant

C

.

Перенос кислорода в человеке

.

N Engl J Med

1972

;

286

:

407

—

15

.43

Ип

R

,

Stoltzfus

RJ

,

Simmons

WK

.

Оценка распространенности и характера дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина

.В:

Hallburg

L

,

Nils-Georg

A

., Eds.

Железо для здоровья и болезней.

Лондон

:

John Libbey & Co

,

1996

:

31

—

48

44

Freire

WB

.

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

.

Am J Clin Nutr

1989

;

50

:

1442

—

9

.45

Баннер

W

Jr,

Тонг

TG

.

Отравление железом

.

Pediatr Clin North Am

1986

;

33

:

393

—

409

.46

Halliday

JW

,

Powell

LW

.

Перегрузка железа

.

Семин Гематол

1982

;

19

:

42

—

53

.47

Pippard

MJ

.

Перегрузка вторичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

271

—

309

48

Пауэлл

LW

,

Jazwinska

E

,

000 Hall Jay

Перегрузка первичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

227

—

70

49

Brabin

BJ

.

Роль малярии в алиментарной анемии

. В:

Dorman

SJ

,

Zlotkin

S

., ред.

Нутриционные анемии.

Нью-Йорк

:

Raven Press

,

1992

:

65

—

80

50

Menedez

C

,

Todd

J

,

Alonso

и др. PL

Влияние добавок железа во время беременности, принимаемых традиционными акушерами, на распространенность анемии и малярии

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1994

;

88

:

590

–

3

.51

Allen

LH

,

Ahluwalia

N

.

Улучшение статуса железа с помощью диеты: применение знаний о биологической доступности железа с пищей в человеческих популяциях.

Арлингтон, Вирджиния

:

OMNI Project / John Snow, Inc

,

1997

.52

Bloem

МВт

.

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

.

Proc Nutr Soc

1995

;

54

:

501

—

8

.53

Hallberg

L

,

Hulthen

L

,

Bengston

C

,

Lapidus

L

,

Lindstedt

G

.

Баланс железа у менструирующих женщин

.

евро J Clin Nutr

1995

;

49

:

200

—

7

.54

Витери

FE

.

Еженедельно по сравнению с ежедневным добавлением железа

.

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

610

—

2

().

© 2000 Американское общество клинического питания

Общество лейкемии и лимфомы Канады

Для диагностики истинной полицитемии (ПВ) используется анализ крови, а иногда и анализ костного мозга.

Анализы крови

Диагноз ЛВ считается, если у пациента повышено количество эритроцитов. Для диагностики ПВ можно использовать три показателя концентрации эритроцитов в крови: гематокрит, концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов.Эти измерения включаются в стандартный анализ крови, называемый «полным анализом крови» (CBC). Показатели крови обычно измеряются в аппарате, который одновременно измеряет гематокрит, концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов, и эти три измерения тесно связаны друг с другом.

  • Гемоглобин — это железосодержащий белок красных кровяных телец, переносящий кислород из легких в ткани организма. У здоровых людей концентрация гемоглобина колеблется от 120 до 150 г на литр (г / л) крови у женщин и примерно от 140 до 180 г / л у мужчин.
  • Гематокрит — это доля эритроцитов в объеме крови, обычно выражаемая в процентах. Концентрация гематокрита колеблется от 36 до 46 процентов у здоровых женщин и от 42 до 52 процентов у здоровых мужчин.

Например, если у пациента с PV нормальная концентрация гематокрита в 45 процентов увеличивается на одну треть до 60 процентов, соответствующая нормальная концентрация гемоглобина в 150 г / л крови также увеличится на одну треть до 200 г / л. кровь.Соответствующее количество эритроцитов также увеличится на треть. Таким образом, в диагностических целях для диагностики PV можно использовать любое из трех измерений.

Другие маркеры в крови

Ваш врач ищет другие маркеры в вашей крови, чтобы подтвердить диагноз ЛВ:

  • Повышенное количество лейкоцитов, особенно нейтрофилов, типа лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов у большинства пациентов с PV является умеренным и обычно не прогрессирует.
  • Повышенное количество тромбоцитов, которое встречается как минимум у половины всех пациентов.
  • Наличие мутации гена JAK2 .
  • Повышенная масса эритроцитов (обычно измеряется только в том случае, если повышенный гематокрит или концентрация гемоглобина не может подтвердить диагноз).
  • Нормальное или почти нормальное сатурация кислорода в артериях.
  • Низкий уровень эритропоэтина (ЭПО). Уровни гормона ЭПО в крови обычно низкие при ПВ, но нормальные или высокие при вторичной полицитемии.

Тесты костного мозга

Ваш врач может исследовать ваш костный мозг, даже если тест не нужен для диагностики PV.Если у вас PV, ваш костный мозг содержит больше, чем нормальное количество клеток, а в вашей крови не хватает железа, потому что оно использовалось для производства дополнительных красных кровяных телец.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *