Метазон при кардиогенном шоке — Сердце феникса

Кардиогенный шок (КШ) – очень тяжелое состояние, причиной которому зачастую бывает острый инфаркт миокарда.

Такое состояние у больного с инфарктом миокарда может возникнуть после нескольких часов нестерпимой боли (ангинозный статус), но может развиться и при отсутствии боли.

Снижается сократительная способность миокарда (левый желудочек перестает выполнять насосную функцию), нарушается сердечный ритм – уменьшается сердечный выброс.

КШ возникает, если повреждено более 40 процентов левого желудочка, разорвалась перегородка между желудочками, оторвались сосочковые мышцы, произошел инфаркт миокарда правого желудочка. Факторы риска КШ: пожилой возраст, повторный инфаркт миокарда, которому предшествовала сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда должно снять боль, восстановить функциональность миокарда, нормализовать АД, усилить ток крови в коронарных артериях, улучшить деятельность левого желудочка.

Купирование ангинозного статуса

Боль, возникающую при инфаркте миокарда, называют ангиозной, т.е. давящей, сжимающей.

Ангиозный приступ необходимо без промедления купировать (прекратить). В противном случае за приступом последует кардиогенный шок.

Наркотические анальгетики

Проверенными способами обезболивания являются анальгетики наркотического типа.

К ним относятся препараты, содержащие алкалоиды опиума (pantopon, морфин и др.), промедол (синтетический анальгетик).

Эти средства эффективны, поэтому их использование широко распространено.

Но большой минус таких препаратов в том, что они снижают артериальное давление, приводят к брадикардии (снижению ЧСС), возбуждают рвотный центр, затрудняют дыхание, вызывают парез ЖКТ, затрудняют мочеиспускание. Лекарства с морфином становятся причиной кислотно-щелочного дисбаланса (ацидоза), причиной образования тромбов.

Сочетание наркотических анальгетиков с другими лекарствами

Чтобы уменьшить негативное действие наркотических препаратов и усилить их обезболивающие свойства, анальгетики используются в сочетании с атропином, с нейролептиками, с лекарствами, подавляющими действие свободного гистамина. Препараты растворяются в физрастворе и вводятся внутривенно очень медленно.

Дозы для разового применения:

• морфин: от 1 до 2 миллилитров 1-процентного раствора;
• промедол: от 1 до 2 миллилитров 2-процентного раствора;
• атропин: от 0,5 до 0,75 миллилитра 0,1-процентного раствора;
• дипразин: от 1 до 2 миллилитров 2,5-процентного раствора;
• димедрол: от 1 до 2 миллилитров 1-процентного раствора;
• аминазин: 2 миллилитр 2,5-процентного раствора.

Когда морфин и аминазин вводятся внутривенно, у большинства больных, особенно пожилых, резко падает артериальное давление. Если ангиозный приступ умеренный, следует предпочесть внутривенному внутримышечный способ введения препаратов.

Нейролептаналгезия

Более современный способ купирования ангиозного статуса – нейролептаналгезия. Одновременно используются «Фентанил» (синтетическое обезболивающее средство) и «Дроперидол» (нейролептическое средство) или смесь этих препаратов «Таламонал». Побочные действия этих лекарств меньше, чем у морфина, а положительный эффект в течение часа после их применения ничуть не менее сильный.

Наркоз

Для купирования ангинозного статуса используется смесь закиси азота с кислородом. Сначала содержание закиси азота в ней должно составлять 80 процентов, затем его следует опустить до 50 процентов, увеличив количество кислорода. Оксид азота в сочетании с кислородом не дает побочных эффектов. Исключение – применение его для лечения людей, злоупотребляющих алкоголем: в этом случае он становится причиной возбуждения.

Минусы наркоза как метода купирования боли:

• нужен газонаркозный аппарат;
• необходимо накладывать ингаляционную маску, из-за которой в первое время больной ощущает нехватку воздуха;
• пока длится процедура, рядом с пациентом должен быть медицинский работник (доктор или медсестра), что не всегда возможно даже в стационарных условиях.

Сочетание наркоза с другими средствами обезболивания

Эффективность оксида азота с кислородом усиливается, когда их применяют в сочетании с анальгетическими и нейролептическими средствами.

Одним из самых перспективных способов обезболивания при ангинозном статусе является спинномозговая анестезия. Сейчас чаще всего используется нейролептаналгезия, т.к. она эффективна и удобна.

Устранение гиповолемии введением плазмозаменителей

Чтобы устранить гиповолемию, при помощи капельницы в вену вводится 0,4, 0,6 или 0,8 литра реополиглюкина. Скорость введения лекарства не должна превышать 50 миллилитров в минуту. Можно сочетать его с полиглюкином, который удерживает в сосудистом русле жидкость, долго циркулируя в крови.

Восстановление ритма и проводимости сердца

Восстановить нормальный ритм сердца помогает внутривенное введение 5 миллилитров 10-процентного раствора новокаинамеда.

Препарат вводят со скоростью 1 миллилитр в минуту, контролируя ЧСС при помощи ЭКГ или фонендоскопа.

Когда ритм нормализуется, лекарство сразу же прекращают вводить, иначе сердце остановится.

Артериальное давление низкое — в вену вводится смесь препаратов: 5 миллилитров 10-процентного новокаинамеда, 0,5 миллилитра 0,05-процентного строфантина, 0,5 миллилитра 1-процентного мезатона или 0,25 миллилитра 0,2-процентного норадреналина, 20 миллилитров водного раствора хлорида натрия.

Если аритмия брадисистолическая, врач, обычно, назначает 0,5 миллилитра 0,1-процентного атропина, 0,6 миллилитра 5-процентного эфедрина. Но есть и более эффективные препараты: изупрел, новодрин и др. Их применение сочетают с введением стероидных гормонов (кортикостероидов). В случае отсутствия положительного эффекта от терапии, может быть проведено электроимпульсное лечение (дефибриляция или ЭКС).

Для восстановления сократительной способности миокарда используют сердечные гликозиды: 0,75 миллилитра 0,05-процентного строфантина или 1 миллилитр 0,06-процентного коргликона. Лекарство, растворенное в 20 миллилитрах водного раствора хлорида натрия, вводится в вену при помощи капельницы. В стационарных условиях пациенту может быть введен глюкагон. Он хорошо действует на миокард, но на ритм сердца не влияет. Глюкагон используется, если кардиогенный шок развился при передозировке гликозидами.

Довольно редкой реакцией организма человека на бактерии и вирусы является токсический шок. Как распознать это опасное для жизни состояние и как помочь человеку, читайте далее.

Шоковое состояние, вызванное обильной потерей крови, называется геморрагический шок. Как проявляется это состояние и какие методы оказания помощи применяются, читайте в этой теме.

Острый панкреатит может закончится таким тяжелейшим состоянием как панкреатогенный шок. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html информация о том, что происходит в организме при таком типе шока и можно ли вывести человека из этого состояния.

Нормализация АД с помощью симптомиметиков

Артериальное давление восстанавливается при помощи мезатона (от 2 до 4 миллилитров 1-процетного раствора).

Также эффективен норадреналин. Последний препарат вводится в вену капельным путем.

На 1 литр водного раствора хлорида натрия – до 4 миллилитров 0,2-процентного норадреналина. Вместо хлорида натрия может быть использована 5-процентная глюкоза или полиглюкин. Артериальное давление контролируется каждые 5 минут.

Уровень систолического давления должен быть на отметке 100 миллиметров ртутного столба. Если симпатомиметики невозможно ввести капельно, можно вводить лекарство внутривенно на протяжении 10 минут, следя за изменениями АД.

В стационаре артериальное давление нормализуется капельницей с допамином. Этот препарат не только расширяет сосуды, но и увеличивает объем сердца (минутный), усиливает мочеотделение. Во время процедуры необходим контроль за АД посредством ЭКГ.

Для нормализации артериального давления врач также может назначить гипертензин. Он обладает прессорным действием. Дозировка: от 2,5 миллиграмма гипертензина на 250 миллилитров 5-процентной глюкозы. Минимальная скорость введения – 4 капли в минуту, максимальная – 30 капель в минуту. Обязательно регулярно контролировать АД. Для восстановления нормального артериального давления назначаются кортикостероиды.

Если при переливании крови какие-то компоненты оказались несовместимыми, у человека может развиться гемотрансфузионный шок. Читайте внимательно, чем может быть вызвано данное состояние и как реанимировать больного.

О таком заболевании как печеночная энцефалопатия при циррозе печени, вы можете почитать в этом материале.

Видео на тему

Source: neuro-logia.ru

Метазон при кардиогенном шоке — Лечение гипертонии

Человек с давлением 60 на 40

• 1 Симптоматика состояния
• 2 Есть ли повод переживать?
  • 2.1 Последствия значительного понижения
• 3 Что делать при кардиогенном шоке?
• 4 Как лечить проблему?
• 5 Профилактические меры при давлении 60 на 40

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Если у человека фиксируется давление 60 на 40, то это значит, что ему требуется неотложная медицинская помощь. Поэтому при появлении слабости, озноба, бледности кожного покрова и обморочного состояния у пациента не стоит медлить с вызовом бригады скорой помощи. Замедление в такой ситуации грозит непоправимыми последствиями.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптоматика состояния

При низком давлении появляются специфические симптомы, которые трудно не заметить. Среди основных симптомов выделяют такие:

на

• ухудшение общего состояния;
• чувство слабости;
• болевые ощущения в области головы;
• сонливое и вялое состояние;
• потемнение в глазах (особенно при движении тела) и появление мурашек перед ними;
• во время физических упражнений ощущается чрезмерное биение сердца и отмечается одышка;
• у человека фиксируется раздражительность;
• появляется повышенная чувствительность к свету и звукам;
• понижение температурных показателей;
• чувство озноба в конечностях;
• слабое состояние мышц;
• снижение либидо.

Для хронического низкого давления характерна симптоматика, которая свидетельствует про плохое кровоснабжение мозга, а именно:

• ухудшается память;
• появляется невнимательность в работе;
• отмечаются частые мигрени и головокружение;
• фиксируется расстройство в работе желудочно-кишечного тракта.

Вернуться к оглавлению

Есть ли повод переживать?

Незначительное понижение давление легко поддается корректировке.

Как правило, умеренное снижение давления не оказывает особого влияния на качество жизни. Такое состояние относится к особенностям организма и поддается корректировке. Кроме того, у гипотонии есть и положительные моменты. Например, людям с низким давлением не противопоказано утром выпивать чашку крепкого кофе, чего не скажешь про людей с повышенным артериальным давлением. Помимо этого, медики считают, что у гипотоников замедляется развитие атеросклероза.

Встречаются случаи, когда у пациента сниженные показатели давления возрастают и приходят в норму. Не следует переживать, если давление у человека низкое и при этом не наблюдается ухудшение самочувствия. Но при нарушении общего состояния и проявления неприятных симптомов следует не откладывать визит к доктору, который проведет тщательное обследование. Не стоит медлить в такой ситуации, последствия могут быть непоправимыми.

Вернуться к оглавлению

Последствия значительного понижения

Сказанное выше относится к случаям незначительного понижения давления от нормы. При значительном понижении давления, например, 60 на 40 или 60 на 30, пациенту требуется немедленная помощь. Низкие значения верхнего и нижнего давления говорят про кардиогенный шок — состояние, при котором сердечная мышца перестает выгонять кровь с необходимой силой. Во время этого состояния происходит нарушение работы во всех системах и органах человеческого организма из-за резкого недостатка кровоснабжения. В первую очередь нарушается работа почек и головного мозга. Зачастую кислородное голодание мозга часто становится причиной смерти больного.

Критическое снижение давления провоцирует потерю сознания.

Давление с показателями 60 на 40 свидетельствует про 1-ю степень кардиогенного шока. Симптоматика этого патологического состояния развивается стремительно. У пациента становится холодной и бледной кожа, губы окрашиваются в синие оттенки, кожный покров покрывается мраморным рисунком. У больного отмечается биение сердца, болевые ощущения в грудной клетке, слабая пульсация с заметным учащением и обморочное состояние. На фоне таких симптомов человек беспокоен и боится смерти. Кардиогенный шок классифицируется на разновидности, что описаны в таблице.

Виды кардиогенного шока	Характеристика
Истинный	Развивается на фоне резкого снижения сократительного свойства сердца.
Аритмический	Развитие этого типа провоцирует желудочковая тахикардия.
Рефлекторный	Появляется из-за сильной боли.
Ареактивный	Истинный кардиогенный шок, не реагирующий на действия реанимационного характера.

Вернуться к оглавлению

Что делать при кардиогенном шоке?

Первая помощь при кардиогенном шоке включает в себя такой алгоритм действий:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. Обеспечить пациенту полное бездействие, при этом поза лежачего пациента должна быть такой, чтобы ноги находились выше головы.
3. Дать обезболивающий препарат (при необходимости).
4. Предоставить доступ воздуха.

Вернуться к оглавлению

Как лечить проблему?

Лечение пациента с кардиогенным шоком заключается в восстановлении нормального артериального давления, нормализации кровообращения и в обеспечении нормального кровоснабжения в органах. К неотъемлемой части терапевтических процедур при таком патологическом процессе относят оксигенотерапию. Устранение болевых ощущений производится при помощи анальгетиков. Также доктора прибегают к препаратам, которые питают сердечную мышцу. Если такие терапевтические меры не приводят к улучшению состояния больного, то прибегают к оперативному вмешательству.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры при давлении 60 на 40

Дабы минимизировать риск появления кардиогенного шока, следует придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться. При любых отклонениях в работе сердца не стоит пренебрегать рекомендациями доктора. Важно помнить, что причины такого опасного состояния — ведение вредного образа жизни и халатное отношение к своему здоровью.

на

Комментарий

Псевдоним

Таблетки скорой помощи при высоком давлении

Скорая помощь при повышенном артериальном давлении (АД) – это важный алгоритм действий, который нужно предпринимать при резком увеличении АД или значительном превышении показателей нормы. Правильно оказанная помощь позволяет предотвратить наступление тяжелых последствий (инсульта, инфаркта, внутренних кровоизлияний) и спасти жизнь. Гипертензия способна нанести ущерб всем системам организма, соответственно, имеет высокую степень опасности. Коварство высокого давления в резком наступлении, симптомы могут появляться за 1 час и доходить до тяжелых состояний.

Что такое гипертония?

В медицине есть термин – гипертонический приступ, который характеризуется резким повышением показателей АД. Для купирования состояния и предотвращения осложнений показана скорая помощь при высоком давлении. Для тяжёлых состояний показана госпитализация.

Наступление гипертонического криза диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста со стабильной формой гипертонии 2 и 3 степени. Спровоцировать приступ может любой внешний фактор: стрессовое состояние, физическая нагрузка, изменение метеоусловий. Внутренние причины также существуют: тромбоз, эмболия, учащённое сердцебиение.

Скорая помощь при давлении – это информация, обязательная к изучению всем пациентам с гипертонией, а также родственникам больного. Для оказания помощи в домашних условиях не требуется медицинских навыков или специфических знаний.

Симптоматика гипертонического криза:

• перед глазами тёмные пятна;
• боль в области головы пульсирующего характера;
• тошнота со рвотными позывами;
• ухудшение слуха из-за шума;
• мышцы лица немеют;
• общая слабость;
• нарушение зрения;
• избыточное отделение пота;
• головокружение;
• обморочное состояние.

Что делать для оказания первой помощи при высоком давлении?

О наступлении гипертонического криза свидетельствует скачок АД до 200/100 мм рт. ст. и более. При подобных показателях пациент может запаниковать, а оказание первой помощи требует методичных и здравых действий. Первоочередная задача – успокоить человека. Паника и повышенное нервное напряжение могут усугубить состояние человека, ещё более повысив АД.

При возникновении ситуации впервые необходимо сразу обратиться к медикам, а до того времени человек занимается стабилизацией психологического и эмоционального состояния. Рекомендуется сесть на стул, ноги должны быть опущены. Следует расстегнуть всю сдавливающую одежду. Проводится регулярный контроль над уровнем давления.

Использование горячих ванночек для ног – это полезная процедура, так как за счёт расширения сосудов в конечностях увеличивается вместимость сосудистой системы. От этого давление снижается и отмечается восстановление здорового сосудистого тонуса.

Пациенту необходимо принять гипотензивный препарат, если такой есть в аптечке. При регулярном использовании назначенных врачом лекарств, рекомендуется принять средство в стандартной дозе. При высоком давлении таблетки скорая помощь для нормализации состояния – «Каптоприл» и «Нифедипин».

Алгоритм действий до приезда скорой помощи:

1. Человека уложить в полусидящее состояние с помощью подушки под спиной.
2. Предоставить приток свежего воздуха.
3. Приём горячей ванночки для отпаривания ног. Можно дополнить или заменить размещением у стоп пластиковой бутылки с горячей водой, ополаскиванием горячей водой затылка, наложением горчичника на голени и затылочную область.

Несколько основных рекомендаций:

• скорая помощь от давления с помощью таблеток обеспечивает снижение АД за 20–30 минут;
• доза может приниматься повторно, если эффект отсутствует;
• для увеличения эффективности препаратов, таблетки стоит рассасывать под языком;
• важно создавать условия для постепенного понижения давления, иначе высок риск наступления ишемического инсульта;
• в норме стабилизация происходит за 2–6 часов;

• на протяжении всего времени человек должен исключить физическую активность;
• при обнаружении учащённого пульса или характерных болей в грудной области, следует употреблять «Нитроглицерин»;
• если человек самостоятельно не может успокоиться и избавиться от тревоги и страха, следует принимать препараты для нормализации психоэмоционального состояния. Эффективными и распространёнными препаратами являются «Валокордин» и «Корвалол».

Медицинская помощь

От повышенного давления таблетки скорая помощь – это основа улучшения состояния пациента, соответственно, нужно пополнить аптечку лекарствами для купирования симптоматики ещё до наступления приступа. В аптечке гипертоника должны всегда быть гипотонические препараты.

Скорая помощь при повышенном давлении – таблетки:

• «Нифедипин» следует употреблять в дозе 10 мг. Таблетка разжевывается и проглатывается, запивая её жидкостью. При условии слабого или недостаточного эффекта через полчаса можно выполнить повторное употребление лекарства. Среди противопоказаний препарата – стенокардические боли, инфаркт, отёчность легких. Аналоги: «Нифедикап», «Кордипин», «Корнифар»;

• «Нитроглицерин» – это известное название таблетки от давления используемой при скорой помощи, отличается сосудорасширяющим воздействием. Преимущественно используется для купирования симптоматики стенокардии, но из-за расширяющего влияния на сосуды приводит к понижению АД. Препарат показан к использованию теми пациентами, кто имеет жалобы на болевое ощущение в области грудины. «Нитроглицерин» может привести к головной боли. Аналоги: «Нитроминт», «Нитрогранулонг», «Нитроконтин».

Скорая помощь от давления – таблетки под язык:

• «Каптоприл» – это быстродействующее и эффективное средство. Рекомендуется при наступлении приступа. Использовать 50 мг препарата под язык. Превышать дозировку не стоит, иначе есть риск резкого спада АД. Аналоги: «Капофарм», «Капотен», «Каприл»;
• «Анаприлин» обладает сильным эффектом на давление, а дополнительно снижает пульс сердца. Запрещено использование препарата при брадикардии, патологии проводимости в сердечной мышце, болезнях лёгких, кардиогенном шоке. Аналоги: «Метопролол», «Пропранолол», «Карведилол».

Для восстановления АД доступно применение капель, которые отличаются более быстрым воздействием из-за простоты проникновения в сосуды.

Капли от давления – скорая помощь:

• «Фармадипин» – это препарат в виде капель с гипотензивным эффектом. Основным веществом выступает нифедипин. Причисляется к категории блокаторов кальциевых проток. В медицине доказано позитивное и быстрое влияние при наступлении гипертонического криза. Препарат уменьшает уровень нагрузки на сердечную мышцу, снижает необходимость питания миокарда кислородом, расширяет сосуды и улучшает кровообращение в коронарных мышцах. Используют по 3-4 капли под язык или капают на хлеб. Для максимальной эффективности нужно долго удерживать препарат во рту. Позитивное влияние наступает через 30 минут.
• «Кристалл» способствует быстрому снижению АД. Преимущество препарата в натуральном составе из 19 растений. Капли показаны для купирования криза при ожирении, гиподинамии, врождённых патологиях, старческом возрасте, стрессовых состояниях и частом употреблении алкоголя. Позитивное воздействие наступает через 15–20 минут. Капли не вызывают привыкания.

Дозировка препаратов определяется индивидуально в зависимости от симптоматики, стадии болезни, степени поражения, состояния пациента и наличия противопоказаний. При постановке диагноза «гипертония», лучше сразу оговорить препараты, которые можно использовать для восстановления при кризе.

Когда требуется госпитализация при АД?

Быстрая помощь при наступлении криза может осуществляться самостоятельно или медиками из скорой помощи. В ряде случаев достаточно воспользоваться перечисленными препаратами, и удаётся устранить приступ самостоятельно, но не всегда в домашних условиях можно провести качественное восстановление.

Ситуации, при которых обязательно проводится госпитализация:

• в области сердца присутствуют сильные и интенсивные болевые ощущения, которые не поддаются контролю с помощью «Нитроглицерина»;
• обязательная госпитализация показана при первом приступе повышенного АД;
• пациент ложится в больницу при появлении сопутствующих симптомов, указывающих на наступление инсульта, инфаркта и других тяжелых патологий: отклонение в качестве речи, потеря сознания, повышение пульса, отсутствие эффективности от таблеток с гипотензивным эффектом, уменьшение чувствительности.

При поступлении пациента в отделение больницы врачи проводят диагностические процедуры для установления истинной причины состояния и факторов, провоцирующих повышенное давление. На основании обследования устанавливается диагноз и назначается терапия.

Лечение в стационаре подразумевает постоянный контроль АД и пульса, отслеживание динамики поведения давления и осмотр общего состояния пациента.

При подготовке к выписке указываются рекомендации в отношении дальнейшего поведения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• сон от 6–7 часов ежедневно;
• исключение сильных физических нагрузок;
• регулярный приём гипотензивных лекарств;
• периодическое проведение осмотров у специалиста для контроля состояния;

• ежедневные замеры давления;
• устранение патологий, способных усугубить состояние и спровоцировать гипертонический криз;
• восстановление правильного рациона;
• исключение вредных привычек.

Перечисленные мероприятия помогут сохранить здоровье на длительном этапе жизни и снизить частоту появления приступов.

как передается, лекарства, польза, симптомы

Ранние осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда это состояние, которое не проходит за несколько дней, не зря все первые 28 дней считаются острым периодом. Именно в этот период происходит наибольшее количество осложнений инфаркта миокарда. Перечислим их:

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

1. Кардиогенный шок – состояние, при котором резко снижается насосная функция сердца, в результате чего снижается артериальное давление и происходит страдание всех органов. Шок развивается порой за считанные минуты и может даже опережать болевые ощущения. Смертность при кардиогенном шоке крайне высокая.

2. Разрыв сердца – при инфаркте пораженная область утрачивает свою прочность, что при определенных условиях может привести к ее разрыву. Эти разрывы бывают как внутри сердца, так и его наружных стенок, сопровождаются развитием кровотечения, которое ведет к неминуемой гибели, если вовремя не проводится хирургическое вмешательство. Кроме того, разрыв внутренних образований еще больше снижает эффективность работы сердца и приводит к тому же кардиогенному шоку.

3. Нарушение функции клапанов также характерно для инфаркта и также ведет к снижению сократительной способности сердца.

4. Тромбообразование в полостях сердца. Разумеется, пока тромбы находятся в полостях ничего не происходит, но если они с током крови покидают сердце, то вероятно развитие инсульта или тромбоза артерии любого другого органа.

5. Развитие жизнеопасных аритмий. Наиболее часто – это фибрилляция желудочков, не путать с фибрилляцией предсердий. В случае развития фибрилляции сократительная деятельность сердца практически прекращается, а со временем происходит его остановка. Без электрической дефибрилляции спасти пациента удается редко, а в ряде случаев даже этот метод оказывается не эффективным.

Это далеко не все осложнения, которые встречаются при инфаркте, и предугадать их не возможно. Гибель пациента может наступить за считанный минуты в любой момент. Вот только что врач сказал родственникам, под их натиском, что состояние более или менее стабильное, а его уже зовут реанимировать. Не бывает стабильного состояния у пациента с острым инфарктом, для этой группы пациентов даже на час вперед загадывать не приходиться.

Относитесь с пониманием к этой проблеме и к врачам, поверьте, они не хотят нарочно причинить вред пациенту, и тем более не виноваты, что у пациента произошел инфаркт миокарда.

Кардиогенный шок > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: не предусмотрено.
 
Медикаментозное лечение (см. Приложение 1.):
·     Инфузия жидкости (NaCl или раствор Рингера>200 мл/15–30 мин) рекомендована как терапия первой линии при отсутствии признаков гиперволемии.
·      С инотропной целью (для повышения сердечного выброса) применяются добутамин и левосимендан (применение левосимендана особенно показано при развитии КШ у больных с ХСН, принимающих β-адреноблокаторы). Инфузия добутамин проводится в дозе 2–20 мг/кг/мин. Левосимендан можно ввести в дозе 12 мкг/кг в течение 10 мин., затем инфузия 0,1 мг/кг/мин,  со снижением дозы до 0,05 или увеличением при неэффективности до 0,2 мг/кг/мин. При этом важно, чтобы ЧСС не превышала 100 уд/мин. Если развивается тахикардия или нарушения сердечного ритма, дозы инотропов необходимо по возможности снизить.
·     Вазопрессоры должны использоваться лишь при невозможности достижения целевых цифр САД и устранения симптомов гипоперфузии на фоне терапии инфузионными растворами и добутамином/левосименданом. Вазопрессором выбора должен быть норадреналин. Норадреналин вводится в дозе 0,2–1,0 мг/кг/мин.
·     Петлевые диуретики – применяются осторожно при сочетании клиники кардиогенного шока с острой левожелудочковой недостаточностью, только на фоне нормализации цифр АД. Первоначальная доза болюса петлевого диуретика – 20–40 мг.
·     Профилактика тромбоэмболических осложнений гепарином или другими антикоагулянтами при отсутствии противопоказаний.
·     Медикаментозное лечение в зависимости от причины КШ (ОКС/ОИМ, пароксизмальные нарушения ритма и др. состояния согласно протоколам, утвержденным ЭС МЗ РК).
 
Перечень основных лекарственных средств:
·         Добутамин* (флакон 20 мл, 250 мг; ампулы 5% 5 (концентрат для вливаний)
·         Норадреналина гидротартрат* (ампулы 0,2% 1 мл)
·         Физиологический раствор 0.9% раствор 500 мл
·         Раствор Рингера
·         Фондапаринукс (0,5мл 2,5 мг)
·         Эноксапарин натрия (0,2 и 0,4 мл)
·         НФГ (5000 МЕ)
    Остальные основные лекарственные препараты см. в соответствующих протоколах диагностики и лечения, утвержденных  ЭС МЗ РК (ОКС, пароксизмальные нарушения ритма и др. состояния)
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·         Левосимендан (2,5 мг/мл, флакон 5 мл)
·     Дофамин (ампулы 0,5% или 4%, 5 мл) инотропная доза дофамина – 3–5 мг/кг/мин; вазопрессорная доза >5 мг/кг/мин (только при отсутствии добутамина, так как согласно обновленным рекомендациям не рекомендуется к использованию при кардиогенном шоке [6].
·     Адреналина гидрохлорид (ампулы 0,1% 1 мл) при неэффективности норадреналина. Вводится болюсно 1 мг в/в. во время реанимации,  повторное введение каждые 3–5 мин. Инфузия 0.05–0.5 мг/кг/мин.
·     Фуросемид – 2 мл (ампула) содержит 20 мг–при наличии клиники отека легких, после устранения тяжелой гипотензии.
·     Морфин (раствор для инъекций в ампуле 1% по 1,0 мл) при наличии боли, возбуждения и выраженной одышки.
Остальные дополнительные лекарственные препараты см. в соответствующих протоколах диагностики и лечения, утвержденных ЭС МЗ РК (ОКС, пароксизмальные нарушения ритма и др. состояния)
 
Мониторирование артериального давления и сердечного выброса в отделении интенсивной терапии при КШ
·     Должно быть достигнуто среднее АД не менее 65 мм рт. ст. с помощью инотропного лечения или применения вазопрессоров или выше, если имеется анамнез артериальной гипертензии. Целевое среднее артериальное давление  должно быть доведено до 65–70 мм. рт. ст., так как более высокие цифры не влияют на исход, кроме пациентов с анамнезом артериальной гипертензией.
·      У пациента без брадикардии, низкое ДАД, как правило, связано с падением артериального тонуса и требует использования вазопрессоров или увеличения их дозировки, если среднее артериальное давление <65 мм. рт.
·      При кардиогенном шоке для восстановления перфузионного давления следует использовать норадреналин.
·     Эпинефрин может быть терапевтической альтернативой комбинации добутамина и норадреналина, но это связано с большим риском возникновения аритмии, тахикардии и гиперлактатемии.
·     Добутамин при кардиогеном шоке следует использовать для лечения низкого сердечного выброса. Добутамин должны быть использован с минимально возможных доз, начиная с 2 мкг/кг/мин. Титрование должно быть основано на показателях сердечного индекса и сатурации венозной крови (SvO2). Допамин при кардиогенном шоке не должен использоваться.
·     Ингибиторы фосфодиэстеразы или левосимендан не следует использовать как препараты первой линии. Тем не менее, эти классы лекарств, и в частности левосимендан могут улучшить гемодинамику больных с кардиогенным шоком, устойчивого к катехоламинам. Существует фармакологическое обоснование использования этой стратегии у пациентов при постоянном приеме бета-блокаторов. Перфузия  ингибиторов фосфодиэстеразы или левосимендана улучшает гемодинамические показатели, однако, видимо, только левосимендан  улучшает прогноз. При кардиогенном шоке, рефрактерном к катехоламинам  необходимо рассмотреть вопрос об использовании вспомогательного кровообращения, а не увеличивать фармакологическую поддержку.

Диагностический и лечебный алгоритм ишемического кардиогенного шока на стационарном этапе.

Хирургическое вмешательство:
1.      Экстренная реваскуляризации ЧКВ или АКШ рекомендуется при кардиогенном шоке, обусловленном ОКС независимо от времени появления клиники коронарного события.
2.      При кардиогенном шоке, обусловленном наличием тяжелого аортального стеноза, вероятно проведение, вальвулопластики при необходимости, с применением ЭКМО.
3.      Транскатетерная   имплантация аортального клапана в настоящее время противопоказана  пациентам с КШ.
4.       При кардиогенном шоке, обусловленном тяжелой  аортальной или митральной недостаточностью кардиохирургическое вмешательство должно быть проведено незамедлительно.
5.       При кардиогенном шоке, обусловленном недостаточностью митрального клапана, внутриаортальная баллонная контрапульсация и вазоактивные/ инотропные препараты могут быть использованы для стабилизации  состояния в ожидании операции, которая должна быть выполнена незамедлительно (<12 ч).
6.       В случае развития межжелудочковых сообщений пациент должен быть переведен в экспертный центр для обсуждения оперативного лечения.
7.       Можно использовать милринон или левосимендан как альтернатива добутамину  в качестве терапии второй линии при кардиогенном шоке после операции на сердце. Левосимендан  может быть использован в качестве терапии первой линии при КШ после коронарного шунтирования.
8.      Левосимендан является единственным препаратом, для которого рандомизированное исследование показало значительное снижение смертности при лечении КШ после АКШ по сравнению с добутамином.
9.      Можно использовать милринон в качестве терапии первой линии для инотропного эффекта при кардиогенном шоке, обусловленном правожелудочковой недостаточностью.
10.   Можно использовать левосимендан в качестве терапии первой линии при кардиогенном шоке после  хирургического  вмешательства (слабое согласие).
 
Другие виды лечения:
— Оксигенотерапия — в случае гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом (SаO2) < 90%).
—  Неинвазивная вентиляция легких — проводится у пациентов с респираторным дистресс-синдромом (ЧД > 25 в мин, SpO2 < 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 > 50 мм рт.ст. (6,65 кПа) и ацидозом (рН < 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
— Электроимпульсная терапия при наличии признаков пароксизмальных нарушений ритма (см. соответствующий протокол). 
 
Современные исследования не выявили эффективности приведения пациента в положение Тренделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом) для стабильного улучшения сердечного выброса и повышения артериального давления.
 
1.  Рутинное применение внутриаортальной баллонной контрпульсации при КШ не рекомендовано.
2.  Методы вспомогательного кровообращения у пациентов с КШ могут быть использованы кратковременно, а показания к их применению определяются возрастом больного, его неврологическим статусом и наличием сопутствующей патологии.
3.  При необходимости временной циркуляторной поддержки использование периферической экстракорпоральной мембранной оксигенации является предпочтительным.
4.  Устройство Impella® 5.0 может быть использовано при лечении инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, если хирургическая бригада имеет опыт его установки. В то же время, устройство Impella® 2.5 не рекомендуется для циркуляторной поддержки во время кардиогенного шока.
5.  При транспортировке пациента с кардиогенным шоком в центр высокого уровня рекомендуется создание мобильного устройства циркулирующей поддержки установкой вено-артериального ЭКМО.
 
Рекомендации при КШ общего характера:
1.      У больных с кардиогенным шоком и аритмией (фибрилляция предсердий), необходимо восстановление синусового ритма, или  замедление сердечного ритма, если восстановление оказалось неэффективным.
2.       При кардиогенном шоке антитромботические препараты следует использовать в обычной дозе, однако иметь в виду, что геморрагический риск это в ситуации выше. Единственным исключением является то, что антитромбоцитарные агенты, такие как клопидогрель или тикагрелор следует назначить только после исключения хирургических осложнений, т.е. не  на догоспитальном этапе.
3.      Нитровазодилататоры не должны использоваться при кардиогенном шоке.
4.      При сочетании кардиогенного шока с отеком легких, возможно использование диуретиков.
5.      Бета-блокаторы противопоказаны при кардиогенном шоке.
6.      При ишемическом кардиогенном шоке уровень гемоглобина рекомендуется  поддерживать на уровне около 100 г/л в острую фазу.
7.      При не ишемическом генезе кардиогенного шока уровень гемоглобина может  поддерживаться выше 80 г/л .
 
Особенности ведения пациентов с  кардиогенным шоком, обусловленным применением кардиотоксических препаратов (6):
1.      Знание механизма причины (гиповолемия, вазодилатация, снижение сократимости) имеет важное значение для выбора  лечения. Экстренная эхокардиография является обязательной, с последующим непрерывным измерением сердечного выброса и SvO2.
2.      Следует дифференцировать гипокинетический кардиогенный шок и вазоплегический (вазодилатационный). Последний, как правило, поддается лечению с использованием вазопрессорных препаратов (норадреналин) и увеличением объема. Возможность смешанных форм или вазоплегических форм прогрессирующих к гипокинезии не следует упускать из виду.
3.      При наличии кардиотоксического воздействия при развитии шока, необходимо проведение экстренной эхокардиографии для выявления гипокинетического состояния.
4.      При кардиогенном шоке, обусловленном кардиотоксическим эффектом лекарственных препаратов (блокаторы натриевых каналов, блокаторы кальция, бета-блокаторы) необходим перевод пациента в экспертный центр с опытом  работы с ЭКМО, особенно если эхокардиография показывает гипокинетическое состояние. При рефрактерном или быстропрогрессирующем шоке, развившемся в центре без ЭКМО, необходимо использование мобильного устройства вспомогательного кровообращения. В идеале, ЭКМО должно быть выполнено до начала полиорганного повреждения (печень, почки, РДСС) и во всех случаях, до остановки сердца. Только изолированный вазоплегический шок  не является показанием для ЭКМО.
5.      Необходимо использование добутамина, норэпинефрина или использование эпинефрина, учитывая возможные побочные эффекты (лактоцидоз).
6.      Возможно применение глюкагон(при токсическом воздействии бета-блокаторов), инсулинотерапии (при воздействии антагонистов кальция), липидной эмульсии (при кардиотоксическом эффекте местных жирорастворимых анестетиков) в комбинации с вазопрессоры/инотропы агентов.
7.       Медикаментозное поддерживающее лечение не должно быть отсрочкой проведения ЭКМО при рефрактерном шоке.
8.      Возможно введение молярного  раствора бикарбоната натрия(в дозе от 100 до 250 мл до максимальной общей дозы 750 мл) при токсическом шоке с нарушением внутри желудочковой проводимости (широкий QRS комплекс), вместе с другими видами лечения.
 
Особенности ведения пациентов с КШ как осложнения терминальной стадии болезни сердца
1.      Пациенты с тяжелой хронической болезнью сердца должны быть оценены на предмет приемлемости пересадки сердца.
2.       ЭКМО рассматривается как терапия первой линии в случае прогрессирующего или рефрактерного шока (стойкий лактоацидоз, низкий сердечный выброс, высокие дозы катехоламинов, почечная и/или печеночная недостаточность) и остановки сердца у пациентов с хроническим тяжелым поражением сердца без каких-либо противопоказаний для трансплантации сердца.
3.      При поступлении пациента с декомпенсированной сердечной недостаточностью в центр без циркуляторной поддержки кровообращения, необходимо использование циркуляторной поддержки мобильного блока для реализации венозно-артериального ЭКМО с последующим переводом пациента в экспертный центр. 
 
Показания для консультации специалистов: кардиолог, интервенционный кардиолог, аритмолог, кардиохирург и др.  специалисты по показаниям.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
    Пациенты с клиникой КШ находятся на лечении в реанимационных отделениях до полного купирования  клиники шока.
 
Индикаторы эффективности лечения
Улучшение гемодинамических параметров и органной перфузии:
·     достижение целевого среднего артериальное давление 65-70 мм.рт.ст;
·     восстановление оксигенации;
·     облегчение симптомов;
·     предотвращение повреждения сердца и почек.
 
Дальнейшее ведение пациента, перенесшего КШ:
— После того, как острая фаза кардиогенного шока был купирована, должно быть назначено соответствующее пероральное лечение сердечной недостаточности под тщательным контролем.
— Сразу же после отмены вазопрессорных препаратов, должны быть назначены бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента/сартаны и антагонисты альдостерона для улучшения выживаемости за счет снижения риска аритмий и развития декомпенсации сердечной деятельности.
— После купирования шока, ведение пациента должно соответствовать последним рекомендациям по лечению хронической сердечной недостаточности. Лечение должно быть  начато с минимальных доз после отмены вазопрессоров с постепенным увеличением до оптимальных доз. При плохой переносимости возможен возврат к вазопрессорам.

Метазон при кардиогенном шоке — Лечение гипертонии

Капотен — препарат для снижения артериального давления и лечения артериальной гипертензии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Капотен — это популярное средство для уменьшения уровня кровяного давления у страдающих артериальной гипертензией. Действующее вещество препарата — каптоприл, блокирующий сосудистый спазм, предупреждая распад веществ, которые вызывают расширение сосудов. Использование данного средства ведёт к снижению артериального давления и оказываемой на сердце нагрузки.

Фармакология

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наибольшее гипотензивное воздействие имеет место на протяжении от 1 до 1,5 часов после внутреннего приёма препарата. Уровень падения артериального давления не изменяется в зависимости от позиции больного (горизонтальная либо вертикальная).

Степень эффективности использования препарата в детском возрасте не определены. Имеются описания только ограниченного опыта использования препарата для лечения детей. У детей, в особенности новорождённых, возможно развитие побочных действий гемодинамического характера.

Описаны случаи избыточного и долгого увеличения артериального давления и осложнений, которые были связаны с этим.

Фармакокинетика

Внутренний прём препарата приводит к быстрому его всасыванию в пищеварительном тракте. Достижение Cmax происходит через примерно час с момента приёма. Биологическая доступность — от 60% до 70%. При одновременном приёме еды всасывание Капотена замедляется на 30%. Уровень связывания с кровяными белками — от 25% до 30%.

Период полувыведения — от 2 до 3 часов. Выведение наружу происходит в основном в составе мочи, при этом 50% выводятся в не изменённой форме, ещё 50% — в форме продуктов обмена веществ.

Показания

1. Артериальная гипертензия;
2. Сердечная недостаточность;
3. Нарушения работы сердечного желудочка слева после инфаркта;
4. Нефропатия диабетического происхождения.

Противопоказания

• Ангионевротический отёк вследствие приёма препаратов, ингибирующих АПФ, а также имеющий наследственную либо идиопатическую этиологию;
• Почечные и печёночные нарушения в тяжёлой степени;
• Стеноз артериальных сосудов почек;
• Стеноз аортального устья и иные состояния, при которых затрудняется отток крови из сердечного желудочка слева;
• Параллельный приём с алискиреном, а также препаратами, которые содержат алискирен, если такой приём осуществляется пациентами, страдающими диабетом и почечными нарушениями;
• Индивидуальная непереносимость лактозы, недостаток лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы;
• Возраст моложе 18-и;
• Избыточная индивидуальная чувствительность к составляющим Капотена и иным препаратам, которые ингибируют АПФ.

Необходимы меры предосторожности в случае приёма Капотена для лечения болезней аутоиммунного характера, поражающих соединительную ткань, в случае угнетения кроветворной функции костного мозга, ишемии мозга головы, диабете, гиперальдостеронизме первичного характера, падении ОЦК, гипотонии, недостаточности функций сердца, оперативных вмешательствах, в случае нахождения на гемодиализе, соблюдения диеты со сниженным содержанием натрия, при проведении лечения десенсибилизирующего характера, параллельном приёме препаратов, содержащих калий и литий, в старческом возрасте.

Дозировка

В случае гипертензии размер изначальной дозы — 12,5 мг (половина таблетки массой 25 мг) дважды ежедневно. В случае потребности в повышении дозы её повышают, соблюдая интервал от двух до четырёх недель, пока не будет достигнут оптимальный эффект.

В случае, когда гипертензия выражена умеренно либо слабо, назначается размер дозы 25 мг дважды ежедневно для поддержки, а наибольший возможный размер дозы — 50 мг (принимаемых дважды ежедневно).

В случае гипертензии в сильной степени размер изначальной дозы — 12,5 мг (половина таблетки массой 25 мг) дважды в сутки. Доза медленно повышается до наибольшего возможного размера — 150 мг (50 мг трижды ежедневно).

В случае недостаточности сердечной функции хронического характера изначальный суточный размер дозы — 6,25 мг (четверть таблетки массой 25 мг) трижды ежедневно. В случае надобности размер дозы может медленно повышаться (промежуток должен составлять минимум две недели). Доза для поддержки — 25 мг дважды либо трижды ежедневно.

Наибольший размер дозы за день составляет 150 мг. В случае приёма диуретиков до назначения данного препарата требуется предварительное исключение значительного уменьшения концентрации электролитов.

Если нарушена работа сердечного желудочка слева после инфаркта и при условии стабильного состояния приём может начинаться спустя три дня после инфаркта. Первоначальный размер дозы — 6,25 мг раз в сутки (четверть таблетки массой 25 мг), после чего происходит повышение дневной дозы до 37,5 либо 75 мг, принимаемых в течение двух либо трёх приёмов (это определяется индивидуальной переносимостью Капотена). Максимальный размер суточной дозы — 150 мг.

В случае нефропатии, вызванной диабетом, дозировка составляет от 75 до 100 мг, которые разделяют на два-три приёма. В случае диабета первого типа, который сопровождается микроальбуминурией назначается дозировка 50 мг дважды ежедневно. В случае протеинурии, уровень которой составляет свыше 500 мг в сутки, назначается дозировка 25 мг трижды ежедневно.

Для больных с почечными нарушениями в умеренной степени назначается дозировка от 75 до 100 мг ежедневно. В случае почечных нарушений в тяжёлой степени первоначальная доза не может превышать 12,5 мг ежедневно (половина таблетки массой 25 мг).

Затем в случае необходимости размеры дозы может повышаться (однако при повышении необходимо соблюдать довольно значительные промежутки времени), однако при этом применяется более низкая дневная доза Капотена.

Для больных старческого возраста дозировку подбирают в индивидуальном порядке. Терапию желательно начать с 6,25 мг (четверть таблетки массой 25 мг) дважды ежедневно, при возможности поддерживая дозировку на данном уровне.

Побочные эффекты

• Сердце и сосуды: чувство учащённого сердцебиения, гипотония, сильное падение давления, бледность;
• Органы дыхания: насморк, лёгочный отёк;
• Кожа: зуд, высыпания, облысение;
• Аллергии: отёки рук, ног, лица, ротовой полости и кишечника, крапивница, эритема, светочувствительность;
• Иммунитет: болезни аутоиммунной этиологии;
• ЖКТ: рвота, абдоминальная боль, понос, расстройства вкусовых ощущений, запор, диспепсия, желудочная язва, десенная гиперплазия, печеночные расстройства, холестаз, увеличение активности печёночных ферментов, гипербилирубинемия;
• Кости и мышцы: артралгия, миалгия;
• Половая система: эректильная дисфункция, гинекомастия;
• Другое: периферические отёки, повышение температуры;
• Отклонения в лабораторных показателях: избыток калия, дефицит натрия, уменьшение гемоглобина, гематокрита.

Передозировка

Для терапии передозировки Капотена используются промывание желудка, приём адсорбентов через полчаса с момента приёма Капотена, 0,9% раствор препаратов, оказывающих плазмозамещающее воздействие (предварительно требуется придание больному горизонтальной позиции, голова при этом должна быть размещена низко, после чего осуществляются действия, направленные на компенсацию потерь ОЦК), а также гемодиализ.

В случае учащения пульса либо значительных вагусных реакций вводится атропин.

Фармакологическое взаимодействие

В случае параллельного приёма данного препарата с диуретиками он иногда вызывает гипотензивное воздействие. Аналогичным эффектом обладают значительное сокращение употребления кухонной соли и гемодиализ. Однако чрезмерно падение артериального давления имеет место на протяжении часа с момента приёма первоначальной дозы Капотена.

Препараты-вазодилататоры при их параллельном приёме с Капотеном могут использоваться в наиболее низкой дозировке по причине вероятности чрезмерного падения артериального давления.

В случае параллельного приёма данного препарата с индометацином могут иметь место ослабление гипотензивного эффекта, прежде всего в случае гипертензии, которая сочетается с пониженной активностью ренина.

В случае, если больной относится к определённой группе риска (старческий возраст, параллельный приём диуретиков, почечные нарушения) параллельный приём НПВС с препаратами, ингибирующими АПФ (в том числе Капотеном) способен вызывать ухудшение работы почек, в том числе острую недостаточность.

Почечные нарушения в этом случае носят обратимый характер. Необходима регулярная проверка почечных функций у больных, которые одновременно принимают НПВС и данный препарат.

В случае приёма данного препарата диуретики, обладающие калийсберегающим эффектом, назначаются только в случае наличия установленного дефицита калия, поскольку использование повышает вероятность возникновения дефицита калия.

В случае параллельного приёма медикаментов, ингибирующих АПФ с медикаментами, содержащими литий, вероятно повышение концентрации лития, что означает увеличение токсичного воздействия литиевых медикаментов. Необходимо регулярное определение концентрации лития.

В случае параллельного приёма инсулина с препаратами, оказывающими гипогликемический эффект и предназначенными для внутреннего приёма, а также с медикаментами, ингибирующими АПФ, в том числе Капотеном, вероятно избыточное уменьшение содержание в крови глюкозы.

Требуется контроль данного показателя на начальном этапе приёма Капотена, а также при необходимости коррекции дозировки средства, оказывающего гипогликемическое воздействие.

Двойное блокирование РААС, вызываемое параллельным приёмом препаратов, ингибирующих АПФ, с антагонистами рецепторов ангиотензина II либо алискирена содержащих его медикаментов, вызывается увеличением частоты возникновения побочек — гипертонии, избытка калия, ухудшения работы почек.

Приём данного медикамента больными, параллельно принимающими прокаинамид, увеличивает вероятность нейтропении.

Приём данного медикамента пациентами, параллельно принимающими иммунодепрессанты, увеличивает вероятность гематологических отклонений.

Специальные указания

До приёма данного медикамента и во время его приёма необходим постоянный контроль почечной функции. В случае наличия недостаточности сердечных функций требуется тщательный врачебный контроль в ходе использования Капотена.

В течение приёма медикаментов, ингибирующих АПФ, имеет место типичный непродуктивный кашель, который прекращается в случае отмены их приёма.

Редко в ходе приёма таких препаратов имеет место желтуха холестатического характера, которая переходит в быстрый гепатонекроз, в некоторых случаях ведущий к гибели.

В случае возникновения у больного, проходящего лечение препаратами, ингибирующими АПФ, желтухи либо значительного увеличения активности ферментов печени, необходимо прекращение терапии медикаментами, которые ингибируют АПФ, а также введение тщательного контроля за больным.

В ряде случаев у больных, страдающих почечными болезнями, прежде всего — стенозом артериальных сосудов почек в выраженной степени, повышается содержание азота мочевины при уменьшении артериального давления. Это изменение носит обратимый характер и исчезает с прекращением приёма Капотена. Такая ситуация требует уменьшения дозировки Капотена либо прекращения приёма препарата, обладающего диуретическим эффектом.

При продолжительном приёме Капотена у примерно 20 процентов больных происходит повышение содержания мочевины на свяше 20 процентов относительно нормального либо исходного уровня. У около 5 процентов больных, прежде всего в случае нефропатий в тяжёлой степени, необходимо прекратить приём препарата по причине увеличения содержания креатинина.

Нежелательно использование двойного блокирования РААС путём параллельного употребления медикаментов, ингибирующих АПФ, с антагонистами рецепторов ангиотензина II либо алискирена и медикаментов, содержащих его, так как она вызывается увеличением частоты возникновения побочек — гипертонии, избытка калия, ухудшения почечных функций (вплоть до острой недостаточности).

В случае крайне необходимости параллельного приёма препаратов, ингибирующих АПФ, с антагонистами рецепторов ангиотензина II нужен тщательный врачебный контроль, в частности, в отношении почечных функций, артериального давления и концентрации в крови электролитов.

У больных, страдающих гипертонией, приём Капотена редко вызывает выраженную гипотонию; риск её увеличивается в случае повышения утраты жидкости (к примеру, в случае интенсивной терапии диуретиками), при наличии недостаточности сердечной функции и в случае диализа.

Риск сильного падения артериального давления можно минизировать путём предварительной отмены (за четыре-семь суток) диуретика либо повышения поступюащего количества кухонной соли (примерно за 7 дней перед тем, как начинать применение Капотена), либо приёма Капотена сначала малыми дозами (от 6,25 до 12,5 мг в сутки).

Назначение Капотена требует осторожности в случае соблюдения больным диеты, предполагающей сниженное употребление натрия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чрезмерное падение артериального давления иногда имеет место при тяжёлых операциях и приёме препаратов-анестетиков, оказывающих гипотензивное воздействие. В такой ситуации сниженное артериальное давление корректируется путём принятия мер, направленных на повышение ОЦК.

Чрезмерное падение артериального давления при использовании медикаментов, обладающих гипотензивным эффектом, способно повысить вероятность инфаркта либо инсульта при наличии ишемической болезни либо болезней мозговых сосудов. В случае гипотонии больному можно придать горизонтальную позицию, при которой голова располагается низко. Иногда необходимо внутривенное введение солевого раствора 0,9%.

При приёме Капотена у некоторых больных была отмечена анемия. В случае недостаточности функции почек параллельный приём данного медикамента с аллопуринолом вызывал нейтропению.

Данное средство требует большой осторожности в случае приёма его больными, у которых имеются болезни аутоиммунной природы, поражающие соединительную ткань, а также в случае приёма иммуносупрессоров, в особенности тогда, когда присутствуют почечные нарушения.

Поскольку большая часть летальных исходов вследствие нейтропении, возникшей по причине приёма Капотена, имела место именно у этой группы больных, необходим контроль содержания лейкоцитов в их крови до применения данного препарата, затем в течение первых трёх месяцев приёма — через каждые две недели, потом — через каждых два месяца.

Отзывы

Кардиогенный шок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кардиогенный шок – это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях. Симптомы шока: падение АД, тахикардия, одышка, признаки централизации кровообращения (бледность, уменьшение кожной температуры, появление застойных пятен), нарушение сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ЭКГ, тонометрии. Цель лечения – стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма. В рамках неотложной терапии используются бета-блокаторы, кардиотоники, наркотические анальгетики, оксигенотерапия.

Общие сведения

Кардиогенный шок (КШ) – острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система оказывается неспособной обеспечить адекватный кровоток. Необходимый уровень перфузии временно достигается за счет истощаемых резервов организма, после чего наступает фаза декомпенсации. Состояние относится к IV классу сердечной недостаточности (наиболее тяжелая форма нарушения сердечной деятельности), летальность достигает 60-100%. Кардиогенный шок чаще регистрируется в странах с высокими показателями кардиоваскулярной патологии, слабо развитой профилактической медициной, отсутствием высокотехнологичной медпомощи.

Кардиогенный шок

Причины

В основе развития синдрома лежит резкое понижение сократительной способности ЛЖ и критическое уменьшение минутного выброса, что сопровождается недостаточностью кровообращения. В ткани не поступает достаточного количества крови, развиваются симптомы кислородного голодания, снижается уровень артериального давления, появляется характерная клиническая картина. КШ может отягощать течение следующих коронарных патологий:

• Инфаркт миокарда. Выступает основной причиной кардиогенных осложнений (80% всех случаев). Шок развивается преимущественно при крупноочаговых трансмуральных инфарктах с выходом из сократительного процесса 40-50% массы сердца. Не возникает при инфарктах миокарда с малым объемом пораженных тканей, поскольку оставшиеся неповрежденными кардиомиоциты компенсируют функцию погибших клеток миокарда.
• Миокардит. Шок, влекущий за собой смерть пациента, встречается в 1% случаев тяжелого инфекционного миокардита, вызванного вирусами Коксаки, герпеса, стафилококком, пневмококком. Патогенетический механизм – поражение кардиомиоцитов инфекционными токсинами, образование противокардиальных антител.
• Отравление кардиотоксическими ядами. К числу подобных веществ относится клонидин, резерпин, сердечные гликозиды, инсектициды, фосфорорганические соединения. При передозировке этих препаратов происходит ослабление сердечной деятельности, урежение ЧСС, падение минутного объема до показателей, при которых сердце неспособно обеспечить необходимый уровень кровотока.
• Массивная ТЭЛА. Закупорка крупных ветвей легочной артерии тромбом — тромбоэмболия ЛА — сопровождается нарушением легочного кровотока и острой правожелудочковой недостаточностью. Расстройство гемодинамики, обусловленное чрезмерным наполнением правого желудочка и застоем в нем, приводит к формированию сосудистой недостаточности.
• Тампонада сердца. Тампонада сердца диагностируется при перикардите, гемоперикарде, расслоении аорты, травмах грудной клетки. Скопление жидкости в перикарде затрудняет работу сердца ‒ это становится причиной нарушения кровотока и шоковых явлений.

Реже патология развивается при дисфункции папиллярных мышц, дефектах межжелудочковой перегородки, разрыве миокарда, сердечных аритмиях и блокадах. Факторами, повышающими вероятность сердечно-сосудистых катастроф, являются атеросклероз, пожилой возраст, наличие сахарного диабета, хроническая аритмия, гипертонические кризы, чрезмерные физические нагрузки у пациентов с кардиогенными заболеваниями.

Патогенез

Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время. Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание. Развивается спазм периферических артерий и капилляров.

На фоне описанных процессов происходит активация нейроэндокринных систем, формирование ацидоза, задержка ионов натрия и воды в организме. Диурез снижается до 0,5 мл/кг/час и менее. У больного выявляют олигурию или анурию, нарушается работа печени, возникает полиорганная недостаточность. На поздних стадиях ацидоз и выброс цитокинов провоцируют чрезмерную вазодилатацию.

Классификация

Заболевание классифицируется по патогенетическим механизмам. На догоспитальных этапах определить разновидность КШ не всегда представляется возможным. В условиях стационара этиология болезни играет решающую роль в выборе методов терапии. Ошибочная диагностика в 70-80% случаев оканчивается смертью пациента. Различают следующие варианты шока:

1. Рефлекторный – нарушения вызваны сильным болевым приступом. Диагностируется при небольшом объеме поражения, т. к. выраженность болевого синдрома не всегда соответствует размерам некротического очага.
2. Истинный кардиогенный – последствие острого ИМ с формированием объемного некротического очага. Сократительная способность сердца снижается, что уменьшает минутный объем. Развивается характерный комплекс симптомов. Смертность превышает 50%.
3. Ареактивный – наиболее опасная разновидность. Сходен с истинным КШ, патогенетические факторы выражены сильнее. Плохо поддается терапии. Летальность – 95%.
4. Аритмогенный – прогностически благоприятен. Является результатом нарушения ритма и проводимости. Возникает при пароксизмальной тахикардии, АВ блокадах III и II степени, полных поперечных блокадах. После восстановления ритма симптомы исчезают в течение 1-2 часов.

Патологические изменения развиваются ступенчато. Кардиогенный шок имеет 3 стадии:

• Компенсации. Уменьшение минутного объема, умеренная гипотония, ослабление перфузии на периферии. Кровоснабжение поддерживается за счет централизации кровообращения. Пациент обычно в сознании, клинические проявления умеренные. Присутствуют жалобы на головокружение, головную боль, боль в сердце. На первой стадии патология полностью обратима.
• Декомпенсации. Присутствует развернутый симптомокомплекс, перфузия крови в головном мозге и сердце снижена. Уровень АД критически мал. Необратимые изменения отсутствуют, однако до их развития остаются минуты. Больной находится в сопоре или без сознания. За счет ослабления почечного кровотока уменьшается образование мочи.
• Необратимых изменений. Кардиогенный шок переходит в терминальную стадию. Характеризуется усилением имеющейся симптоматики, выраженной коронарной и церебральной ишемией, формированием некрозов во внутренних органах. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, на коже появляется петехиальная сыпь. Возникают внутренние кровотечения.

Симптомы кардиогенного шока

На начальных стадиях выражен кардиогенный болевой синдром. Локализация и характер ощущений сходны с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль за грудиной («как будто сердце сжимают в ладони»), распространяющуюся на левую лопатку, руку, бок, челюсть. Иррадиации по правой стороне тела не отмечается.

Дыхательная недостаточность проявляется полной или частичной утратой способности к самостоятельному дыханию (цианоз, частота дыхания менее 12-15 в минуту, беспокойство, страх смерти, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, втягивание крыльев носа). При развитии альвеолярного отека легких изо рта больного выделяется белая или розоватая пена. Человек занимает вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором руками в стул.

Отмечается снижение систолического АД ниже 80-90 мм рт. ст., пульсового — до 20-25 мм рт. ст. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения, тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Иногда ЧСС падает до 40-50 уд/мин. Кожа пациента бледная, холодная и влажная на ощупь. Выражена общая слабость. Диурез снижен или полностью отсутствует. На фоне шока происходит нарушение сознания, развивается сопор или кома.

Осложнения

Кардиогенный шок осложняется полиорганной недостаточностью (ПОН). Нарушается работа почек, печени, отмечаются реакции со стороны пищеварительной системы. Системная органная недостаточность является следствием несвоевременного оказания больному медицинской помощи или тяжелого течения болезни, при котором предпринимаемые меры по спасению оказываются малоэффективными. Симптомы ПОН – сосудистые звездочки на коже, рвота «кофейной гущей», запах сырого мяса изо рта, набухание яремных вен, анемия.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании данных физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре больного кардиолог или реаниматолог отмечает внешние признаки заболевания (бледность, потливость, мраморность кожи), оценивает состояние сознания. Объективные диагностические мероприятия включают:

• Физикальное обследование. При тонометрии определяется снижение уровня АД ниже 90/50 мм рт. ст., пульсовый показатель менее 20 мм рт. ст. На начальной стадии болезни гипотония может отсутствовать, что обусловлено включением компенсаторных механизмов. Сердечные тоны глухие, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
• Электрокардиография. ЭКГ в 12 отведениях выявляет характерные признаки инфаркта миокарда: снижение амплитуды зубца R, смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T. Могут отмечаться признаки экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады.
• Лабораторные исследования. Оценивают концентрацию тропонина, электролитов, креатинина и мочевины, глюкозы, печеночных ферментов. Уровень тропонинов I и T повышается уже в первые часы ОИМ. Признак развивающейся почечной недостаточности — увеличение концентрации натрия, мочевины и креатинина в плазме. Активность ферментов печени увеличивается при реакции гепатобилиарной системы.

При проведении диагностики следует отличать кардиогенный шок от расслаивающей аневризмы аорты, вазовагальных синкопе. При расслоении аорты боль иррадиирует вдоль позвоночника, сохраняется на протяжении нескольких дней, носит волнообразный характер. При синкопе отсутствуют серьезные изменения на ЭКГ, в анамнезе — болевое воздействие или психологический стресс.

Лечение кардиогенного шока

Пациенты с острой сердечной недостаточностью и признаками шокового состояния экстренно госпитализируются в кардиологический стационар. В составе бригады СМП, выезжающей на подобные вызовы, должен присутствовать реаниматолог. На догоспитальном этапе проводится оксигенотерапия, обеспечивается центральный или периферический венозный доступ, по показаниям выполняется тромболизис. В стационаре продолжают лечение, начатое бригадой СМП, которое включает в себя:

• Медикаментозную коррекцию нарушений. Для купирования отека легких вводят петлевые диуретики. Чтобы уменьшить сердечную преднагрузку, используют нитроглицерин. Инфузионная терапия проводится при отсутствии отека легких и ЦВД ниже 5 мм рт. ст. Объем инфузии считается достаточным, когда этот показатель достигает 15 единиц. Назначаются антиаритмические средства (амиодарон), кардиотоники, наркотические анальгетики, стероидные гормоны. Выраженная гипотония является показанием для применения норадреналина через шприц-перфузор. При стойких нарушениях сердечного ритма применяется кардиоверсия, при тяжелой дыхательной недостаточности – ИВЛ.
• Высокотехнологичную помощь. При лечении пациентов с кардиогенным шоком используют такие высокотехнологичные методы, как внутриаортальная баллонная контрапульсация, искусственный желудочек, баллонная ангиопластика. Приемлемый шанс выжить пациент получает при своевременной госпитализации в специализированное отделение кардиологии, где присутствует необходимая для высокотехнологичного лечения аппаратура.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный. Летальность составляет более 50%. Снизить этот показатель удается в случаях, когда первая помощь пациенту была оказана в течение получаса от начала болезни. Уровень смертности в таком случае не превышает 30-40%. Выживаемость достоверно выше среди пациентов, которым было проведено хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости поврежденных коронарных сосудов.

Профилактика заключается в недопущении развития ИМ, тромбоэмболий, тяжелых аритмий, миокардитов и травм сердца. С этой целью важно проходить профилактические курсы лечения, вести здоровый и активный образ жизни, избегать стрессов, соблюдать принципы здорового питания. При возникновении первых признаков сердечной катастрофы требуется вызов бригады скорой помощи.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок относится к числу исключительно опасных осложнений инфаркта миокарда, очень часто приводит к летальному исходу. Рефлекторный шок менее опасен, однако и он требует неотложной терапии, а в противном случае прогноз ухудшается. Раннее лечение оказывает решающее влияние на исходы шока. Установлено, что если лечение инфаркта миокарда начато в первые 3 часа от появления симптомов, частота шока составляет 4%, а в более поздние сроки — 13%

В связи с этим наибольшее внимание должно уделяться профилактике кардиогенного и рефлекторного шоков. Своевременно начатое интенсивное лечение острого инфаркта миокарда, включающее в себя мероприятия по ограничению размеров инфаркта миокарда, обезболивание, поддержание артериального давления на оптимальном уровне и т. д., позволяет существенно снизить частоту развития шока.

Целью терапии кардиогенного шока является восстановление адекватного капиллярного кровотока. Для улучшения тканевой перфузии необходимо повышать артериальное давление. Важность стабилизации артериального давления до оптимального уровня (90-95 мм рт. ст.) определяется прежде всего тем, что гипотензия приводит к снижению коронарного кровотока, дальнейшему уменьшению сердечного выброса, повышению вероятности возникновения аритмии и фибрилляции и увеличению зоны инфаркта.

Препараты используемые при кардиогенном шоке

При снижении артериального давления ниже 80-85 мм рт. ст. необходимо применение симпатомиметических аминов (мезатона, норадреналина, допамина) для улучшения перфузии головного мозга, сердца, паренхиматозных органов. Наиболее широко для этих целей используется норадреналин. Характер гемодинамического эффекта этого препарата зависит от дозы. Малые дозы повышают артериальное давление за счет усиления сократительной способности миокарда, не влияя при этом на тонус сосудов, большие — прежде всего повышают периферическое сопротивление.

Отрицательным действием прессорных препаратов следует считать также риск возникновения электрической нестабильности сердца и увеличение потребности миокарда в кислороде. Не показан норадреналин при ареактивном шоке, а также шоке, сопровождающемся явлениями застойной сердечной недостаточности.

При ареактивном кардиогенном шоке значительно повышено общее периферическое сопротивление и выражено ограничение капиллярной перфузии. Применение норадреналина в этих условиях может способствовать еще большему снижению сердечного выброса. К сожалению, в условиях первичной помощи этот вопрос может решаться только путем пробного лечения этим препаратом. Норадреналин рекомендуется вводить внутривенно капельно.

Аналогичным действием обладает и мезатон. Отличием от норадреналина является менее выраженный стимулирующий эффект бета-адренергических рецепторов и такое же, как у норадреналина, воздействие на альфа-адренергические рецепторы. Введение мезатона должно использоваться лишь в качестве средства, помогающего отличить истинный кардиогенный шок от сосудистой недостаточности. Только во втором случае введение этого препарата вместе с обезболивающими средствами устраняет рефлекторный шок. При истинном кардиогенном шоке продолжать введение этого препарата нерационально.

Для стабилизации артериального давления при кардиогенном шоке применяют допамин, обладающий аналогичным норадреналину действием, но в отличие от последнего расширяющий почечные и мезентериальные артерии. Он особенно показан больным с низким периферическим сопротивлением и отсутствием диуреза. Допамин вызывает снижение коронарного сосудистого сопротивления, однако это пока убедительно не доказано. Несмотря на описанные в литературе преимущества допамина перед норадреналином, на практике не удалось достоверно убедиться в этом. Наоборот, в тех случаях, когда допамин не повышает артериального давления, применение норадреналина бывает нередко эффективным.

Положительное действие при шоке могут оказывать стимуляторы бета-рецепторов (изопретеренол). Эти препараты обладают способностью вызывать тахикардию, увеличивать сократимость миокарда и сердечный выброс, уменьшать давление наполнения желудочков, общее периферическое сопротивление, снижать артериальное давление. Однако эти средства имеют целый ряд отрицательных свойств. Прежде всего они ухудшают функцию миокарда, обедняя кровоснабжение ишемизированных участков, приводя к быстрому истощению энергетических запасов. Таким образом, изопротеренол целесообразно применять лишь при шоке, важную роль в происхождении которого играет брадикардия.

Что касается сердечных гликозидов, то по вопросу целесообразности применения их при кардиогенном шоке имеются противоречивые данные. Так, многие авторы считают, что сердечные гликозиды следует применять в этих ситуациях, используя, однако, и препараты короткого действия — строфантин, коргликон, в дозах, составляющих 1/2 или 2/3 от обычных терапевтических.

Другие исследователи полагают, что использование сердечных гликозидов при шоке не обосновано, так как они малоэффективны и могут вызвать нарушения проводимости и ритма. В настоящее время преобладает точка зрения о нецелесообразности терапии кардиогенного шока сердечными гликозидами.

В терапии кардиогенного шока необходимо использовать препараты, снижающие тонус артериол и, таким образом, увеличивающие объемный кровоток. Это прежде всего касается ареактивного шока. К вазодилятаторам относятся блокаторы альфа-адренергических рецепторов — фентоламин, дегидробензоперидол, аминазин и другие. Данные о результатах применения вазодиляторов противоречивы. Использование этих средств в условиях скорой помощи ограничено в связи со сложностями контроля центральной и периферической гемодинамики. Оценка эффективности данной терапии в условиях скорой медицинской помощи основана на клинических признаках (потепление кожи, исчезновение пота, появление диуреза, повышение артериального давления). Применение этих прапаратов может усилить гипотонию. При лечении шока обосновано применение комбинации катехоламинов и вазодилятаторов.

В терапии кардиогенного шока используют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Но есть мнение, что положительное действие стероидных гормонов при кардиогенном шоке, прежде всего в малых дозах, не подтверждено, поэтому их включение в терапевтический комплекс необязательно. С этим трудно согласиться, так как преднизолон даже в небольших дозах восстанавливает чувствительность адренергических структур, уменьшает проницаемость сосудов, вызывает другие положительные эффекты. Поэтому считается, что применение этих гормонов при шоке, особенно в сочетании его с отеком легких, обоснованно.

Наиболее существенное влияние на реологические нарушения микроциркуляции может оказать фибринолитическая терапия стрептазой или урокиназой. При лечении кардиогенного шока рекомендуется применять стрептокиназу в дозе 500 тыс. ME, стрептодеказу 3 млн ME, гепарин — 10-15 тыс. ЕД. Эта терапия может быть выполнена кардиологической бригадой. Кроме улучшения реологических свойств крови стрептокиназа может приводить к реперфузии миокарда. Лечение нарушения микроциркуляции неотделимо от устранения метаболического ацидоза, которым всегда сопровождается кардиогенный шок. Для этих целей используется гидрокарбонат натрия.

Нередко при кардиогенном шоке отмечается относительная гиповолемия. В связи с этим уменьшается приток крови к левому желудочку и нарушается оптимальное использование механизма Франка-Старлинга. Последнее приводит к уменьшению сердечного выброса и еще больше снижает артериальное давление. Коррекция этих нарушений проводится внутривенным введением низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина, полиглюкина и др.).

Мероприятия при кардиогенном шоке

Мероприятия, необходимые при шоке, включают в себя фармакологические, инструментальные и хирургические методы. Применение различных методов терапии зависит от гемодинамических нарушений, которые при остром инфаркте миокарда могут быть различными. Однако в условиях догоспитального этапа диагностика гемодинамических нарушений резко ограничена.

Одним из первоочередных мероприятий при лечении шока является купирование болевого синдрома. В случае рефлекторного шока обезболивающая терапия позволяет купировать все проявления без применения других лекарственных препаратов.

При сочетании кардиогенного шока и острых нарушений ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий) показана экстренная электрическая кардиоверсия. При этом разряд следует производить после анальгезии внутривенным введением седуксена или сомбревина. При полной атриовентрикулярной блокаде показана электрическая стимуляция сердца.

Мероприятия, целесообразные на догоспитальном этапе при неотложной терапии кардиогенного шока:

1. Обезболивание.
2. Устранение пароксизмальной тахикардии и брадикардии (менее 40 ударов в минуту).
3. Стабилизация артериального давления (на уровне систолического не менее 90-95 мм рт. ст.), адекватная перфузия жизненно важных органов введением норадреналина, мезатона, альфа-адреноблокаторов.
4. Коррекция метаболического ацидоза (бикарбонатом натрия) и нарушений микроциркуляции (гепарином, стрепокиназой).
5. Коррекция гиповолемии при возможности низкомолекулярным декстрином. Эту терапию считается целесообразным, проводить при неэффективности всех вышеуказанных мероприятий и отсутствии признаков отека легких. При инфаркте миокарда правого желудочка плазмоэкспондеры следует вводить в первую очередь.
6. Обязательная госпитализация больных в стационар специализированной кардиологической бригадой. Понятие нетранспортабельности при современной организации скорой помощи представляется неверным. Обязательная госпитализация таких больных оправдана тем, что и специализированных учреждениях удается спасти часть их, и то время как все оставленные дома больные погибают от осложнений.

Особенность терапии кардиогенного шока — применение всех лекарственных препаратов только внутривенно, так как при данном осложнении вследствие нарушения микроциркуляции всасывание из тканей организма резко ограничено.