Кровотечения и способы их остановки

(Методика остановки кровотечений)

Кровотечение является грозным осложнением травм, ранений и операций. Поэтому знание видов кровотечений и способов их остановки как при случайных ранениях, так и во время операции является фундаментом всей сердечно-сосудистой хирургии.

Существует пять видов кровотечений:

1) артериальное — струйное, пульсирующее или бурлящее истечение алой крови из раны;

2) венозное — плавное, не пульсирующее выделение темной крови;

3) капиллярное — диффузное, плавное выделение алой крови по всей поверхности раны;

4) паренхиматозное — (характерно для ранения печени, селезенки, легкого), при котором выделяется кровь разного цвета (алая и темно-красная) по всей поверхности раны;

5) смешанное кровотечение — сочетание венозного с артериальным, капиллярного и венозного и т. д.

Временная остановка кровотечения чаще всего осуществляется вне лечебного учреждения при случайных ранениях и носит характер первой помощи пострадавшему, что является необходимым условием для транспортировки его на место, где может быть произведена окончательная остановка кровотечения. Мероприятия по временной остановке кровотечения могут проводиться и в операционной при его возобновлении, например при снятии жгута, при повреждении кровеносного сосуда по ходу операции и в других ситуациях.

Способы временной остановки кровотечения.

1. Непосредственное прижатие кровоточащего места (давящая повязка) можно использовать при неинтенсивном кровотечении (венозном, капиллярном, смешанном) большей частью на верхних и нижних конечностях. Выполняют его следующим способом: на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или кусок свежего, чистого белья, делают валик из ваты или одежды и все это плотно прибинтовывают или прижимают рукой.

2. Приподнятое положение конечности останавливает кровотечение при небольших поверхностных ранах кистей или стоп, пальцев, при кровотечении из варикозных узлов на голени. Данный метод хорошо сочетать с давящей повязкой.

3. Прижатие главных артериальных стволов пальцем применяют в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Прижатие производят, в определенных анатомических местах, где артериальные стволы расположены более или менее поверхностно и близко прилежат к костям. Эти места типичны и используются не только для остановки кровотечения, но и для пальпации сосудов в диагностике различных заболеваний.

Общую сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков посередине внутреннего края кивательной мышцы. При положении больного лежа на животе (оказывающий помощь находится со стороны спины пострадавшего) поворачивают его голову в противоположную ранению сторону. Большой палец руки располагают на задней поверхности шеи, а остальными пальцами прижимают сонную артерию.

Подключичную артерию прижимают в надключичной ямке к I ребру в том месте, где она проходит над ним между лестничными мышцами. При положении пострадавшего лежа на спине (оказывающий помощь находится лицом к пострадавшему) отводят его голову в противоположную сторону от места прижатия, четырьмя пальцами охватывают заднюю поверхность шеи и большим пальцем прижимают артерию.

Подкрыльцовую артерию прижимают в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе между передней и двумя задними третями подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.

Плечевая артерия

может быть прощупана у края двуглавой мышцы плеча и прижата пальцами кисти, охватывающей плечо с наружной стороны.

Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас под пупартовой связкой на середине расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят двумя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь прижимает артерию в типичном месте коленом своей ноги.

Брюшную аорту прижимают кулаком правой руки к позвоночнику в эпигастральной области, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью.

4. Круговое перетягивание конечности (жгут). Основными правилами наложения жгута являются: жгут накладывают лишь при артериальном кровотечении; наложение должно производиться выше места кровотечения только на плече или на бедре с обязательной тканевой прокладкой. При отсутствий эластической трубки или полоски (жгута) можно воспользоваться веревкой, полоской ткани или бинтом, скрученными в 4-5 слоев в виде закрутки, рычаг которой после затягивания обязательно фиксируют отдельной повязкой. Жгут накладывают сроком не более 2 ч, а зимой до 1 ч. Время наложения жгута или закрутки отмечают на свободной коже конечности, на повязке или бумаге, прикрепленной к повязке.

При поступлении больного со жгутом в операционную после обработки операционного поля снимают жгут, наложенный на этапах эвакуации, вновь накладывают стерильный жгут и повторно обрабатывают операционное поле. Стерильный жгут в операционной накладывают иногда также перед началом ампутации для уменьшения кровопотери во время операции. В этом случае после обработки культи жгут снимают, производят дополнительный гемостаз перед зашиванием кожи.

5. Насильственное сгибание конечности: для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в суставах, находящихся выше раны — локтевом, коленном, тазобедренном, фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами.

При кровотечении из плечевой или подмышечной артерий оба локтя с согнутыми предплечьями сводят на спине больного и удерживают в таком положении с помощью нескольких оборотов бинта, проходящего горизонтально над мыщелками; эти обороты оттягивают книзу двумя отрезками бинта, которые спускают от локтя к промежности, проводят под нею и поднимают через паховые области снова к локтям, где и прикрепляют к горизонтальным ходам бинта.

Виды кровотечений и их остановка

В большинстве случаев колото-резаных травм,  сопровождаются кровотечением. Кровотечение бывает разное, в зависимости от раны: артериальное, венозное и капиллярное.

Артериальное кровотечение. Является самым опасным,  возникает при повреждении артерий. Характеризуется тем, что кровь течет сильной пульсирующей струей и имеет алый цвет. Повреждение крупных артерий может привести раненого к смерти, если ему не будет своевременно оказана необходимая медицинская помощь. При подобном ранении крупных артерий, расположенных в конечностях, зачастую приходится прибегать к наложению жгута.

Венозное кровотечение. Возникающее при повреждении вен, характеризуется тем, что кровь течет менее сильной, равномерной струей и имеет темный цвет. В большинстве случаев венозное кровотечение удается остановить посредством наложения давящей повязки.

Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов-капилляров. Оно характеризуется появлением многих капель крови на поверхности раны. Капиллярное кровотечение склонно к самопроизвольной остановке и прекращается при наложении повязки на рану.

Различают окончательную и временную остановку кровотечения. Окончательная остановка кровотечения производится врачом в лечебном учреждении. При оказании первой помощи производят временную остановку кровотечения. Выбор способа временной остановки зависит от характера и силы кровотечения.

 

Виды остановки кровотечения: 

• наложение давящей повязки
• наложение жгута
• прижатие артерии пальцами к кости на протяжении
• максимальное сгибание конечности и фиксация ее в этом положении

Наложение давящей повязки производят следующим образом. Ватно-марлевую подушку индивидуального перевязочного пакета накладывают на кровоточащую рану и закрепляют тугими ходами бинта. Перед бинтованием рекомендуется поверх ватно-марлевой подушки, закрывающей рану, положить комок ваты или туго свернутую ватно-марлевую подушку из другого индивидуального пакета. Конечности, на которую накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение. Для этого руку подвешивают на повязке к шее, а под ногу подкладывают сложенную шинель. Посредством давящей повязки удается остановить в большинстве случаев венозное кровотечение, а в случаях, когда повреждены небольшие артерии, — и артериальное кровотечение.

 

При кровотечениях из средних и крупных артерий, когда кровь не удается остановить при помощи давящей повязки, прибегают к наложению жгута. При этом надо помнить следующее. Во-первых, наложение жгута на непрерывный срок более двух часов может вызвать омертвение конечности; во-вторых, при чрезмерном затягивании жгута может произойти повреждение нервов, влекущее за собой паралич конечности; в-третьих, вследствие наложения жгута прекращается кровоснабжение периферического отдела конечности, что предрасполагает к развитию гноеродных микробов в ране. Поэтому не следует применять жгут при кровотечении, которое может быть остановлено посредством наложения давящей повязки.

Правила при наложении:

1. Накладывать жгут выше места ранения, но возможно ближе к кровоточащей ране.

2. Накладывать жгут прямо на одежду.

3. Не затягивать жгут слишком сильно. Сдавливание, вызванное жгутом, должно быть достаточным для остановки кровотечения (до исчезновения пульса), но не чрезмерным, иначе возможно повреждение нервов

4. Жгут накладывать на арок не более 2 часов.

5. Раненого с наложенным жгутом немедленно эвакуировать в лечебное учреждение.

6. При эвакуации раненого с наложенным жгутом указать дату и время его наложения так, чтобы эти данные сразу бросались в глаза (надпись на повязке и т. п.).

7. Если погода холодная, после наложения жгута тепло укутать раненую конечность.

Для остановки кровотечения существуют специальные резиновые и матерчатые жгуты, но при оказании само- и взаимопомощи в качестве жгута обычно используют любой подходящий материал (тесьму, ремень, платок, полоску крепкой ткани и т. п.), нетуго затягивая им конечность. В образовавшуюся петлю вставляют палку и закручивают ее вплоть до остановки кровотечения. После этого концы палки закрепляют на конечности с помощью бинта.

Временная остановка кровотечения может быть достигнута прижатием пальцами главных артериальных стволов на некотором расстоянии от раны. Этот способ утомителен, но он имеет большое значение как временное мероприятие при сильном кровотечении, проводимое до принятия других, более действенных мер (например, наложение жгута). Остановку кровотечения прижатием пальцами кровоточащего сосуда на конечности производят выше места ранения — там, где этот сосуд может быть легко прижат к кости.

Кровотечение в области кисти, предплечья и нижней половины плеча может быть остановлено прижатием плечевой артерии. Охватывают плечо сзади рукой так, чтобы большой палец приходился у внутреннего края двуглавой мышцы. Прижимая большой палец к кости, сдавливают плечевую артерию.

При кровотечениях на нижней конечности прижимают бедренную артерию. Для этого охватывают обеими руками верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, оказались внутри от средней линии бедра и придавили артерию к кости.

В некоторых случаях кровотечение на конечности может быть остановлено сдавливанием сосудов путем максимального сгибания ее в суставах. При ранениях стопы и голени остановка кровотечения достигается сгибанием ноги в коленном суставе так, чтобы голень была приведена к бедру, и закреплением ее в этом положении; перед сгибанием нужно в подколенную ямку положить индивидуальный перевязочный пакет или комок ваты, платок и т. п.

Кровотечение в области кисти и предплечья может быть остановлено путем сгибания руки в локтевом суставе и закрепления предплечья у плеча. Остановка кровотечения посредством максимального сгибания в суставах недопустима при переломах костей.

У раненых, потерявших значительное количество крови, развиваются тяжелые явления, обусловленные недостаточным снабжением головного мозга кровью. В таких случаях для увеличения притока крови к головному мозгу укладывают раненых так, чтобы голова была опущена, а конечности приподняты. Для замещения потерянной крови раненым дают повторно пить. Желательно, чтобы питье было теплым.  Раненых согревают теплыми грелками и  укутывают шинелями и одеялами.

Виды кровотечений и способы их остановки

Содержание

1. Виды кровотечений………………………………………………………

3

2. Способы остановки кровотечения………………………………………

7

Список литературы…………………………………………………………

10

1. Виды кровотечений

Количество и состав крови. Масса крови у взрослого человека составляет 6-8% массы тела, ее объем – примерно 5 л. У детей отношение количества крови к массе тела несколько выше, чем у взрослых. В состоянии покоя в циркуля­ции находится 40-50% всей крови, остальная часть находится в так называемых кровяных депо (печень, селезенка). В малом круге крово­обращения циркулирует 20-25% объема кро­ви, в большом – 75-85%, в артериальной сис­теме – 15-20%, в венозной – 70-75%, в ка­пиллярах – 5-7%. Потеря 20-30% массы кро­ви опасна для жизни человека, а 50% — смер­тельна.

Кровь состоит из клеточной массы (45%) и плазмы (55%). Плазма – это бледно-желтая жидкость, содержащая примерно 90% воды и 10% сухих веществ (белков, жиров, углеводов, минеральных солей). Осмотическое давление крови определяется суммарным числом нахо­дящихся в ней молекул и ионов солей, особен­но хлорида натрия, на долю которого прихо­дится 60% его составляющих. Неизменность осмотического давления необходима для пра­вильного течения физиологических и биохими­ческих процессов. Водородный показатель (рН) крови равен примерно 7,36; это значит, что кровь имеет слабощелочную реакцию.

Форменные элементы крови. Эритроциты – красные кровяные клетки. Они лишены ядра и имеют двояковогнутую форму. Средний диаметр эритроцитов составляет 7-8 мкм и примерно ра­вен внутреннему диаметру кровеносного капил­ляра. Форма эритроцита повышает возможнос­ти газообмена, способствуя диффузии газов (кис­лорода) с поверхности внутрь клетки. Вследст­вие эластичности мембраны эритроцит может изменять свою форму и двигаться через капил­ляры, просвет которых меньше его диаметра. В 1 л крови мужчин содержится около 5х10¹², а у женщин – 4,5х10¹² эритроцитов. При усилен­ной физической нагрузке количество эритроци­тов в крови может увеличиваться до 6х10¹²/л за счет выхода в круг кровообращения части депонированной крови.

Важнейшая функция эритроцитов связана с присутствием в них гемоглобина, который свя­зывает кислород (превращаясь в оксигемогло­бин) и отдает его периферическим тканям, обес­печивая этим процессы дыхания. Гемоглобин состоит из белка глобина и железосодержащей группы – гема, который присоединяется к че­тырем полипептидным цепям глобина и прида­ет крови красный цвет. В норме в крови содер­жится около 140 г/л гемоглобина: у мужчин 135-155 г/л, у женщин – 120-140 г/л. Состояние пониженного содержания гемоглобина на­зывается анемией. Она возникает при кровоте­чениях, интоксикациях, дефиците витамина В₁₂, фолиевой кислоты и др. В эритроцитах присут­ствует также фермент карбоангидраза, участву­ющий в транспортировке углекислого газа. Про­должительность жизни эритроцитов – около трех месяцев. Каждую секунду образуется от 2 до 10 млн эритроцитов и столько же раз­рушается в печени и селезенке. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, зависит главным образом от состава плазмы, а не от свойств эритроцитов. У мужчин СОЭ равняет­ся 5-7 мм/ч, у женщин – 8-12 мм/ч. Повы­шенная СОЭ характерна для беременных – до 30 мм/ч, больных с инфекционными и воспали­тельными процессами, а также злокачественны­ми новообразованиями – до 50 мм/ч и более.

Лейкоциты – белые кровяные клетки. По размеру они больше эритроцитов, имеют ядро. Продолжительность жизни лейкоцитов – несколько дней. Количество их в крови в норме составляет 4-9х10⁹/ л и колеблется в течение суток. Меньше всего их утром, натощак. После приема пищи, мышечной нагрузки, но особен­но при воспалительных процессах в организме их количество увеличивается.

По наличию в цитоплазме зернистости лейкоциты делятся на гранулоциты или зернистые лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофи­лы) и агранулоциты, или незернистые лейко­циты (лимфоциты и моноциты). Гранулоциты оставляют 72% от общего количества лейкоцитов, из них около 70% нейтрофилов, 1,5%; эозинофилов, 0,5% базофилов. Нейтрофилы способны проникать в межклеточное пространство инфицированных участков тела, поглощать и переваривать болезнетворные бактерии. Количество эозинофилов увеличивается при аллер­гических реакциях, бронхиальной астме, сенной лихорадке, они обладают антигистаминным действием. Базофилы вырабатывают гепарин и гистамин. Агранулоциты – лейкоциты, состо­ящие из ядра овальной формы и незернистой цитоплазмы. К ним относятся моноциты и лим­фоциты. Моноциты (4 %) содержат ядро бобо­видной формы и образуются в костном мозге. Они активно проникают в очаги воспаления и поглощают (фагоцитируют) бактерии.

Лимфоциты образуются в вилочковой желе­зе (тимусе) и лимфоидной ткани, селезенке. Главная их функция – выработка антител и участие в клеточных иммунных реакциях. Со­отношение различных видов лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой. Отсле­живание ее изменений позволяет поставить пра­вильный диагноз. Так, при инфекционных за­болеваниях (коклюше, брюшном тифе) возрас­тает уровень лимфоцитов, при малярии – моноцитов, при пневмонии – нейтрофилов, при аллергических заболеваниях, скарлатине – ­эозинофилов. Увеличение количества лейкоци­тов называется лейкоцитозом и является при­знаком патологических состояний. Снижение содержания лейкоцитов – лейкопения часто встречается при лучевой болезни, действии ток­сических веществ и др.

Тромбоциты (кровяные пластинки) – бесцветные сферические безъядерные тельца диа­метром 2-3 мкм. Они образуются из крупных клеток костного мозга – мегакариоцитов. Про­должительность жизни тромбоцитов – около 3-­5 дней. Они играют важную роль в свертыва­нии крови. Значительная их часть депонирует­ся в селезенке, печени, легких и по мере необ­ходимости поступает в кровь. В норме содержание тромбоцитов составляет около 250х10⁹/л. Мышечная работа, прием пищи повышают ко­личество тромбоцитов в крови.

Круги кровообращения. Большой круг кро­вообращения начинается из левого желудочка аортой. Последняя, разветвляясь на мелкие ар­терии, несет артериальную кровь ко всем орга­нам и тканям тела. Клетки организма получают из артериальной крови необходимые им кисло­род и питательные вещества, обратно в кровь (венозную) поступают углекислый газ и продук­ты обмена веществ. Мельчайшие вены соединя­ются в более крупные и несут кровь к сердцу. Вся венозная кровь от верхней части тела посту­пает через верхнюю полую вену, а из – нижней ­через нижнюю полую вену в правое предсердие.

В малом круге кровообращения венозная кровь по легочному стволу, который отходит от правого желудочка, доставляется в систему ле­гочных капилляров, где обогащается кислоро­дом. От легких артериальная кровь поступает по четырем легочным венам в левое предсер­дие, где малый круг заканчивается.

Кровотечение – это истечение крови из кро­веносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела. Кровотечение может быть первич­ным – вследствие повреждения кровеносного сосуда в момент травмы и вторичным – возникающим спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при дав­лении на нее инородного тела (отломков кос­тей) или при ее некрозе после травмирующего повреждения. Наибольшую опасность для жиз­ни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибров. Кровотечения из со­судов малого калибра опасны лишь при пони­женной свертываемости крови, возникающей, например, при острой лучевой болезни. Разли­чают кровотечения артериальные, венозные, ка­пиллярные и смешанные.

Артериальное кровотечение. Кровь ярко-­красного цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов (аорта, подклю­чичная, бедренная артерии и др.) в течение не­скольких минут может возникнуть кровопотеря, не совместимая с жизнью. Однако при ранении даже крупного артериального ствола этого мо­жет не случиться, если поврежденный сосуд сдав­ливается гематомой, в его просвет заворачивает­ся внутренняя оболочка и образуется тромб.

Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непре­рывной струей. Цвет крови темно-вишневый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, гру­ди в их просвет в момент вдоха может посту­пить воздух, что чревато грозным осложнением – воздушной эмболией.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нор­мальной свертываемости кровотечение прекра­щается самостоятельно.

Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени, селезенки, почек (паренхиматозное кро­вотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не проис­ходит. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кро­вотечения наружные и внутренние. При наруж­ном кровотечении кровь вытекает из раны или естественных отверстий человека. При внутрен­нем кровотечении она скапливается в тканях и замкнутых полостях тела.

2. Способы остановки кровотечения

Предуп­реждение последствий острой кровопотери на­целено на быстрейшую остановку кровотечения и восполнение объема утраченной крови. При оказании первой медицинской помощи осущес­твляют временную остановку наружного кро­вотечения пальцевым прижатием сосуда, фор­сированным сгибанием конечности, наложени­ем давящей повязки, кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Прижатие поврежденной артерии на про­тяжении – это сдавливание артерии выше мес­та ее ранения. Пальцевое прижатие сосуда к под­лежащим костным образованиям обеспечивает не медленную остановку кровотечения, что поз­воляет выиграть время для его остановки дру­гими способами. Для каждого крупного арте­риального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие.

Сгибание конечности с последующей фик­сацией ее в этом положении применимо при кро­вотечении из ран, расположенных у основания конечностей. При ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом или коленном суставе, плеча – руку заводят до отказа за спину и фиксируют, бедра – ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и фиксируют в положении, приведенном к животу.

Давящая повязка показана как средство временной остановки кровотечения из раны, а также для уменьшения кровоизлияния в ткани, в полости суставов. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху ком ваты и туго бинтуют. Сдавленные такой повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, поэтому данный способ остановки кровотечения должен быть кратковременным.

Кровоостанавливающий жгут должен при­меняться по строгим показаниям. Абсолютны­ми показаниями следует считать ранения с по­вреждением магистральных сосудов, локализу­ющиеся выше коленного и локтевого суставов. Относительными показаниями являются: отры­вы, длительное сдавливание периферических отделов конечности, когда жгут применяется с целью предупреждения вторичного кровотече­ния и уменьшения последующей токсемии. Его накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране.

Последовательность и правила наложения жгута: место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта; жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг ко­нечности по подложенному бинту; концы жгу­та закрепляют с помощью цепочки и крючка; конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях; поверх жгута повяз­ку накладывать запрещается; после наложения жгута следует ввести обезболивающий препа­рат; точное время наложения жгута указывает­ся в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Вместо жгута может быть применена за­крутка. При ее наложении используются под­ручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка). Подручный материал свободно завя­зывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят кусок палки, отвертку или т.п. предмет и вращательным движением петлю за­кручивают до остановки кровотечения, а исполь­зованный для закрутки предмет надежно фик­сируют. Для предупреждения ущемления и травмирование кожи при закручивании под образующийся узел помещают какую-либо плот­ную подкладку. Все правила наложения закрут­ки аналогичны правилам наложения жгута.

Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, на верхней – 1,5 ч. Превышение указанных сроков может привес­ти к необратимым изменениям и омертвлению конечности. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для частич­ного восстановления кровообращения в конеч­ности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10-15 минут, а затем наложить повторно несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериальное кровотечение предупреждают пальцевым при­жатием артерии на протяжении.

Кровотечение у детей в большинстве слу­чаев останавливается после наложения давящей повязки. Нередко оно прекращается даже спон­танно, без наложения повязки, благодаря боль­шой адаптационной способности детского орга­низма. Жгуты для детей используются более эластичные, чем для взрослых. Накладывают их в исключительных случаях и не более чем на один час летом и полчаса в зимний период, так как такой прием часто вызывает поврежде­ние тканей. Необходимо иметь в виду, что на­ложение жгута детям часто приводит к возни­кновению парезов и параличей конечностей. Детям до трех лет накладывают только давя­щую повязку. Окончательная остановка крово­течения всегда проводится в лечебных учреж­дениях.

Список литературы

1. Артюнина Г.П. Основы медицинских знаний / Г.П. Артюнина, С.А. Игнатькова. – М. : Академический Проект, 2004. – 560 с.

2. Основы здоровья / Курс лекций/. – Казань. : Педагогический университет, 2000. – 180 с.

3. Федокович Н.И. Основы медицинских знаний: Учеб. пособие для учащихся 10-11 кл. общеобразовательных учебных заведений / Н.И. Федокович. – Ростов н/Д. : «Феникс», 2001. – 320 с.

Министерство образования и науки Республики Татарстан

ГОУ СПО «Нижнекамское педагогическое училище»

Реферат на тему

«Виды кровотечений

и способы их остановки»

Нижнекамск

Кровотечения, их виды и способы остановки — Мегаобучалка

 

Кровотечение — выход крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения зависит от локализации раны, уровня АД, количества поврежденных сосудов, их калибра и вида (капилляр, вена, артерия). Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю лучше, чем мужчины. Общее количество крови у взрослого человека составляет 7-8 % от массы тела. Потерю 300-400 мл крови, здоровый взрослый человек, как правило, не ощущает, однако одномоментная потеря 1-1,5 л очень опасна и является причиной развития тяжелой анемии (острого малокровия). Потеря 50 % крови смертельна. При кровотечениях главная опасность связана с недостаточностью кровоснабжения тканей, что обусловливает нарушение функций органов и, в первую очередь, головного мозга, сердца и легких. При небольшом, но длительном кровотечении организм успевает перестроиться.

Кровь обладает важным защитным свойством — тромбообразованием. Сгусток свернувшейся крови (тромб) закупоривает отверстие в сосуде, возникшее в результате ранения. Это может привести к самопроизвольной остановке небольших кровотечений (капиллярных или венозных).

Виды кровотечений

По виду кровоточащего сосуда различают капиллярное, венозное, артериальное, артериовенозное (смешанное) и паренхиматозное кровотечения.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров — мелких кровеносных сосудов. Примером такого кровотечения могут служить неглубокие раны и ссадины кожи. Основной признак: равномерно кровоточит вся поверхность раны. Кровь вытекает из раны по каплям и, как правило, останавливается самостоятельно.

Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах (колотых, резаных), при повреждении вен. На фоне равномерного капиллярного кровотечения, кровь вытекает непрерывной равномерной струей темно-красного цвета (обогащена углекислым газом). При повреждении крупных вен верхней части грудной клетки кровь может вытекать прерывистой струей, но синхронно дыханию, а не пульсу. Через дефект в стенке вены на шее возможно всасывание воздуха с развитием воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в сосуд), что может привести к смертельному исходу. Кровотечение из мелких вен конечности легко останавливается наложением на рану тугой давящей повязки, остановка же кровотечений из крупных вен, как правило, требует наложения венозного жгута.

Артериальное кровотечение возникает при глубоких резаных, рубленых, колотых ранах, при повреждении артерии. Опасность и тяжесть кровотечения определяется калибром поврежденного сосуда. Так, к смертельной кровопотере за несколько минут может привести кровотечение из бедренной или подвздошной артерий. При артериальном кровотечении кровь вытекает пульсирующей струей, пульсирующим фонтаном алого цвета (насыщена кислородом)или толчкообразно выделяется через край раны (колотой).

Артериовенозное (смешанное) кровотечение возникает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки) и характеризуется тем, что кровоточит вся раневая поверхность. Эти кровотечения сильны, продолжительны и очень опасны. Самостоятельно остановиться паренхиматозное кровотечение почти никогда не может, так как стенки сосуда плотно окружены тканью органа и являются как бы его составной частью. В результате сосуд не сжимается и из зияющего просвета непрерывно вытекает кровь.

С учетом клинических проявлений, различают наружное кровотечение — кровь вытекает из раны во внешнюю среду и внутреннее — кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях или замкнутых полостях (плевральной, брюшной, полости черепа, суставов). Внутренние кровотечения возникают при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может образовать гематому (скопление крови, ограниченное тканями) или кровоизлияние – диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожно жировой клетчатки, жировой ткани).

В отличие от наружного, внутреннее кровотечение распознать значительно сложнее. Во многом распознавание облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавая рвота и понос, выделение крови с мочой, маточное кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа). Эти кровотечения протекают скрыто и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам острой анемии.

Острая анемия (малокровие, геморрагический шок) проявляется нарастанием общей слабости, головокружением, шум в ушах, потемнение, мелькание мушек в глазах. Появляются сухость во рту, жажда, тошнота. При увеличении кровопотери возникают головокружение, неустойчивая походка, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, так как капилляры спадаются, и высвободившаяся кровь перераспределяется в более жизненно важные органы. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание частое поверхностное, артериальное давление снижено. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери.

При оказании помощи пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения обескровливания головного мозга, расстегнуть одежду у шеи, груди, талии. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, пострадавшего укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. В отдельных случаях производят «самопереливание крови» — лежащему раненому поднимают верхние и нижние конечности, чем достигаются временное увеличение количества циркулирующей крови в мозге и других жизненно важных органах. При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости, больного можно напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. Основным методом лечения острого малокровия является срочное переливание донорской крови, поэтому пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.