Бактерии в моче — Анализ мочи

В норме в моче бактерий быть не должно. Появление бактерий в моче называется бактериурия. Выявление бактерий в моче свидетельствует о возможной инфекции органов мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и т.д.).

Когда инфекция мочевыводящих путей (ИМП) поражает мочевой пузырь, развивается цистит. Если инфекция распространяется дальше от мочевого пузыря к почкам, то такое состояние называется «пиелонефрит».

Расшифровать «Общий анализ крови»
Расшифровать «Биохимический анализ крови»

Очень часто бактерии в анализе мочи обнаруживаются вследствие неправильно собранного анализа. Мочу следует собирать в чистую сухую банку (желательно специальную стерильную), предварительно провести тщательный туалет наружных половых органов и собрать среднюю порцию мочи. Для получения точного результата желательно пересдать мочу несколько раз.

При обнаружении бактерий в анализе мочи необходимо определить, какие именно это бактерии, чтобы подобрать правильное лечение.

Для этого проводится бактериологический посев мочи – бактерии помещаются в питательную среду и выращиваются в благоприятных для них условиях. С помощью такого исследования определяется вид бактерий, а также их чувствительность к антибиотикам.

Довольно часто в мочу попадают бактерии из толстого кишечника. В данном случае бактерии перебираются из области ануса к мочеиспускательному каналу, далее попадают в мочевой пузырь и поднимаются выше. Такой путь попадания бактерий в мочевые пути называется восходящим. Особенно это актуально для женщин из-за их анатомических особенностей. Нисходящий путь характеризуется попаданием бактерий в мочу при инфекционном поражении почек.

Наиболее распространенными бактериями, вызывающими инфекции мочевыводящих путей (ИМП), является кишечная палочка (Escherichia coli, E. coli). Именно кишечная палочка является виновником ИМП в 90% случаев.

При исследовании мочи обычно обнаруживается только один вид бактерий. Но если обнаруживается несколько их видов, то в первую очередь необходимо исключить попадание бактерий в мочу вследствие неправильно собранного анализа. В этом случае желательно сдать анализ еще раз.

Симптомы бактериурии

В большинстве случаев бактериурия сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, но иногда бактерии могут обнаружиться в моче совершенно случайно без каких-либо симптомов. В таком случае говорят о бессимптомной бактериурии.

Появление в моче бактерий может проявляться частым, а иногда и болезненным мочеиспусканием, тупой болью «внизу живота», появлением резкого неприятного запаха в моче, кровью во время мочеиспускания. Моча может быть мутной, иметь беловатый или красный оттенок, содержать хлопья.

Если инфекция находится в мочевом пузыре или уретре, температура тела обычно не повышается, но если инфекция распространилась на почки, то повышение температуры не редкость. В этом случае может также появиться тупая боль в поясничной области, тошнота, рвота.

Бактерии в моче при беременности

Бессимптомная бактериурия очень опасна при беременности. Так как женщина может не замечать нарушения работы почек, но такое состояние может сказываться на состоянии ребенка.

Бактерии в моче у беременных встречаются в 5 раз чаще, чем бактерии в моче у небеременных женщин. Этому способствует постоянно растущая матка, которая давит на почки и препятствует их нормальной работе. Пиелонефрит при беременности может стать причиной преждевременных родов.

Бактерии в моче у ребенка

У детей часто трудно разглядеть симптомы появления бактерий в моче. Ребенок может быть раздражителен, нарушается питание, повышена температура тела, а причину обнаружить не удается. Бактерии в моче у детей также могут сопровождаться недержанием мочи.

Лечение

Бактериальная инфекция, сопровождающаяся симптомами, обычно требует лечения антибиотиками. Вид антибиотиков и длительность лечения определяется индивидуально.

Большинство пациентов с бессимптомной бактериурией не нуждаются в лечении антибиотиками. Однако в некоторых случаях все же назначается антибиотик: при беременности, закупорке мочевых путей, если предстоит операция на органах мочевыделительной системы.

Продукты, содержащие клюкву, не помогают вылечить существующие ИМП, но могут помочь предотвратить их развитие.

Бактерии в общем анализе мочи

Общий анализ мочи является простым и эффективным методом диагностики здоровья человека. На основании данных, полученных в результате исследования, врачи делают выводы о состоянии мочевыделительной системы и функции почек.

Моча здорового человека представляет собой стерильную жидкость, в составе которой отсутствуют бактерии. Бактерии в общем анализе мочи  — сигнал для тревоги. Прежде всего, бактериальная инвазия является симптомом инфекционного поражения почек, мочевого пузыря, мочеточников. В ходе развития инфекции, бактерии попадают в мочевой пузырь, где происходит их активное деление и размножение. Состояние, связанное с распространением бактерий по мочевыделительной системе называется бактериурией.

Обнаруженное в результате общего анализа мочи, такое состояние требует применения дополнительных мер – как правило, врачи назначают в качестве уточняющей диагностики бактериологический анализ. Бактериологический посев позволяет идентифицировать бактерии – установить их принадлежность к определенному виду и определить влияние антибиотиков.

Бактерии в общем анализе мочи могут быть симптомом цистита, пиелонефрита, уретрита и прочих недугов.

Кроме этого, плохие результаты могут быть получены в результате нарушения правил забора мочи на исследование.

Образец мочи нужно собирать в стерильную емкость, для этого в аптеках и лабораториях можно приобрести специальный контейнер с крышкой. Перед тем, как помочиться, обязательно требуется тщательно подмыться – гигиена  очень важна. Дотрагиваться руками до внутренних поверхностей контейнера нельзя. Женщинам также необходимо прикрывать вход во влагалище при сборе мочи на исследование – слизь и внутренний секрет могут исказить результаты. Моча для общего анализа нужна утренняя, первые и последние капли жидкости в пробу не включают.

Часто попадание бактерий в урину связано проникновением патогенной микрофлоры из области заднего прохода в мочеиспускательный канал.

Далее, по восходящему пути, бактерии поражают мочевой пузырь и распространяются выше. Анатомическая специфика женской физиологии  – причина распространения этого пути заболевания среди представительниц прекрасного пола.

Нисходящий способ распространения бактерий основан на инфекционном поражении почек, в результате чего микроорганизмы оказываются в моче.

Подробнее прочитать о способах диагностики можно на сайте www.cmd-online.ru. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

 

Инфекции мочевых путей при беременности

В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой. Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение.

В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой.

Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение. При беременности у женщин происходит увеличение почек до одной трети от их первоначального размера. В основе этих изменений лежит усиление кровотока самой почки и увеличение объема крови беременной женщины, увеличение производства гормонов: эстрогенов, прогестерона, простагландина Е2, а на более поздних сроках — также развитие механических препятствий оттоку мочи, создаваемых беременной маткой. Полость почки (чашечно-лоханочная система) нередко расширяется для того, чтобы вместить весь возросший объем фильтрата крови. Эти естественные процессы называются физиологическим гидронефрозом беременных.

Также изменяются мочеточники — это трубочки-проводники идущие от полости почки к мочевому пузырю, достигающие до 30 см в длину. Мускулатура мочеточников теряет тонус, они становятся расширенными и малоподвижными, они удлиняются и становятся извилистыми, что затрудняет попадание мочи в мочевой пузырь. Объем вмещаемой мочи увеличивается, а скорость продвижения мочи уменьшается. Растущая матка оказывает давление на мочеточники и может перекрывать их просвет, нарушая проведение мочи из почки. Это механическое воздействие более выражено при положении женщины лежа на спине или стоя, поэтому беременным рекомендуется периодический отдых в коленно-локтевом положении, при котором матка «провисает» и не оказывает давление на внутренние органы. Чаще всего физиологическое нарушение оттока возникает с правой стороны и у женщин, ждущих первенца, что связано с анатомическими особенностями организма. Мышцы мочевого пузыря также теряют тонус и он опорожняется не полностью, увеличивается его емкость. В III триместре беременности мочевой пузырь может вмещать в 2 раза больше мочи, несмотря на частые позывы, вызванные давлением матки, опорожнение пузыря неполное. Изменения в тонусе и структуре мочевого пузыря предрасполагают к развитию обратного заброса мочи в мочеточники. Важное значение в увеличении риска развития инфекций МВП играют естественные (физиологические) изменениям химического состава мочи при беременности, к которым относят увеличение рН мочи и повышенное выделение глюкозы и аминокислот с мочой, что создает благоприятные условия для питания и размножения бактерий.

В ходе беременности выведение с мочой солей мочевой кислоты и кальция увеличивается вдвое, эти соли при застое мочи легко кристаллизируются и превращаются в камни.

КАКИЕ БЫВАЮТ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ?

Изменения структуры мочевых путей при беременности создают условия для развития инфекционных заболеваний: снижение местных защитных механизмов приводит к размножению микроорганизмов, из-за частых застоев мочи в том или ином отделе они колонизируют ранее не инфицированные отделы системы. Нередки обострения ранее спящих хронических заболеваний. Из-за этих особенностей любая выявляемая инфекция мочевых путей у беременных женщин считается осложненной. В зависимости от проявлений выделяют следующие виды инфекций мочевых путей:

Бактериурия — бактерии в моче — ММТ Госпиталь

Бактериурия – это наличие бактерий в моче. О бактериурии говорят тогда, когда в свежевыделенной моче микробов больше 100000 (в поле зрения больше одной бактерии).

Бактериурия -Моча  здорового человека стерильна, то есть, в ней бактерий нет. Если почки или мочевой тракт инфицированы, тогда микробы, попавшие в мочевой пузырь, активно размножаются.  Бактерии в мочу попадают в результате патологического процесса в случае нарушения гломерулярной фильтрации.  Если количественная идентификация колоний бактерий бактериологическим методом не превышает 105 в одном мл-это просто загрязнение мочи, а если их количество очень большое, то   речь идет об  истинной бактериурии.

Попадание в мочу  бактерий возможно 2 путями:

1)нисходящим путем  (в почки, в мочевой пузырь, в предстательную железу – из воспаленных очагов простаты, или еще из желез, существующих за мочевыделительным каналом).

2) восходящим путем (в результате инструментального вмешательства – катетеризация, цистоскопия и др.)

Количественный бактериальный метод анализа мочи дает возможность с большой точностью посчитать колонии микробов и в точности определить уровень бактериурии.  Исследование может занять от 24 до 28 часов. 

Ложные  отрицательные  результаты  бактериологического  теста,  могут  быть вызваны большим разбавлением мочи, что в свою очередь, вызывает прием большого количества воды и уросептических средств. При получении положительного результата, необходимо определить какие бактерии выросли в культуре и их чувствительность к антибиотикам и сульфаниламидам. Это особенно важно для назначения рационального лечения.

Для установления очага инфекции, то есть источника, вызывающего бактерии, применяются методы урологического исследования:

1)цистоскопия;

2)определение количества бактерий в моче;

3)катетеризация мочеточников;

4)метод обнаружения  в осадке мочи бактерий, покрытых антителами и др.

Если бактериурия протекает без других характерных симптомов, то речь идет о бессимптомной бактериурии.

Обычно, высокий уровень бактериурии сопутствует серьезным урологическим заболеваниям, например, некоторым стадиям острого и хронического пиелонефрита, уретриту (воспаление мочевыделительного канала), циститу (воспаление мочевого пузыря) и простате (воспалительные болезни простаты – предстательной железы).

В народной медицине существует множество способов лечения мочевых путей. Некоторые растения и правда, обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами и успешно применяются для лечения  воспаления отдельных частей мочевыделительной системы.

Хотя, на основе  обнаруженных в моче бактерий мы  советуем не  заниматься самолечением. Обязательно обратитесь к врачу, который оценит ваше состояние, основываясь на  результаты всех нужных анализов мочи и других дополнительных исследований, определит точный диагноз и соответствующее лечение. Часто, лечение отварами растений и очищение мочи от бактерий,  не является окончательным выходом.  Заболевание иногда остается невылеченной,  состояние и соответственно,  анализ мочи временно улучшаются, а очаг инфекции остается и при благоприятных условиях патологический процесс опять начинает протекать. Так что, обязательно обратитесь к специалисту!

 Нужно отметить: неприятный специфический запах мочи  может быть вызван разными патологиями. Обезвоженная моча более концентрированная и имеет более резкий запах аммиака, чем у обыкновенной мочи. На запах мочи влияют также прием некоторых продуктов питания и медикаментов. При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы моча становится мутной и темного цвета и имеет особенный плохой запах.

Госпиталь ММТ  предлагает лечение мочевыделительных путей методами, соответствующими мировым медицинским стандартам.

Клиническое значение исследования мочи — Медсервис

Клиническое значение исследования мочи

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.

• 40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
• 25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
• 30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % — в течение 2-х лет4
• 6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5

Некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно и, при несвоевременной диагностике, впоследствии завершаются поражением почек или всей выделительной системы. Подобная патология, называемая бессимптомной бактериурией, наиболее распространена среди молодых женщин, беременных и людей, больных диабетом. Доказано, что комбинация следующих анализов является лучшим прогностическим фактором для доказательства наличия или отсутствия инфекций мочевыводящих путей, чем определение каждого из параметров в отдельности. 6

• Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
• Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
• Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
• рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная

Анализ мочи с помощью тест-полосок является эффективным инструментом, позволяющим исключить инфекции мочевыводящих путей при подозрении на них. Главное преимущество комбинированного анализа на лейкоциты и нитриты выражается в том, что при получении отрицательных результатов по обоим параметрам, можно с достаточной вероятностью предполагать отсутствие большинства инфекций, вызывающих поражение мочевых путей.

Заболевания почек

Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.
В США:

• 1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
• Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
• Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%

Наличие протеинурии и/или обнаружение при микроскопическом исследовании осадка мочи цилиндров может указывать на нарушение работы почек. Кроме того, если в моче обнаруживается кровь, это должно настораживать в отношении правильного функционирования почек и необходимости выполнения дополнительных анализов.

• Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
• Альбумин – типичный вид протеинов мочи
• Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
• Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
• П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу

С помощью тест-полосок можно одновременно определить содержание протеина и креатинина, что позволяет выполнять корректировку для образцов мочи с разной концентрацией. Определение П:К и А:К коэффициентов в первой утренней моче или в произвольно собранном образце мочи эффективно для клинической оценки людей с высоким риском развития хронического заболевания почек.
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек.10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.

Сахарный Диабет

В США: 11

• 18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
• 20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
• 5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
• 5-10% американцев имеют диабет 1 типа

Следующие анализы помогают получить важную информацию, необходимую для выявления и лечения диабета:

• Глюкоза – определяется латентный диабет
• Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
• А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
• Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
• Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах

Определение в моче кетоновых тел помогает врачу оценить степень тяжести диабета и избежать прогрессирования диабетического кетоза, который, в конечном счете, приводит к развитию комы и даже смерти.
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.

Мочекаменная болезнь

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12
Кровь – может указывать на повреждение почек
рН – используется для определения вида камней
Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи
Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

Нарушения, связанные с беременностью

Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:
Глюкоза – может указывать на диабет беременных
Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности
Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.
Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее
негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.

Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек

В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.
Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей
Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.

Патология печени

В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:
Билирубин — может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями
Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча
Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).
Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.

Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.
Эстераза лейкоцитов — Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП

Расстройства пищевого поведения

В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.
— 1 из 20 женщин страдает анорексией
— 2 из 100 женщин больны булимией

Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.
При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.
Кетоновые тела — наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте
Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте
Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.
Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.
Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:
• В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах
• В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.
Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.
На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких , как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами ( такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens).

Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита | И.Ю. Ильина

Статья посвящена проблеме терапии бессимптомной бактериурии у беременных, как профилактике развития гестационного пиелонефрита. Представлены результаты оригинального исследования.

    Введение

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частым гестационным осложнением. Отсутствие своевременной и адекватной терапии ИМП нижних отделов во время беременности приводит к развитию гестационного пиелонефрита, угрозе невынашивания, перинатальной заболеваемости [1]. Данная проблема и на сегодняшний день остается актуальной, т. к. частота таких осложнений не имеет тенденции к снижению [2].
    Бессимптомная бактериурия (ББ), согласно общепринятому в мире определению Американского общества инфекционных болезней, определяется при выделении 105 и более бактерий в 1 мл мочи, полученной от лиц, не имеющих клинических симптомов ИМП [3]. В отечественных клинических рекомендациях ББ рассматривается наряду с острым циститом и пиелонефритом в качестве одной из основных нозологических форм ИМП у беременных [4]. Согласно результатам ряда исследований, проведенных в разных странах, частота ББ составляет от 3,2 до 25% [5–7]. Развитие ББ у беременных объясняется, в частности, тем, что способность слизистой оболочки мочевого пузыря фагоцитировать бактерии при беременности частично утрачивается [5, 8]. Без лечения ББ в 20–40% случаев осложняется развитием гестационного пиелонефрита [9].
    Для диагностики ББ рекомендуется использовать следующие критерии: 1) выделение одного и того же вида бактерий в количестве ≥10⁵ КОЕ/мл в 2 последовательных посевах мочи, полученной от беременных без признаков ИМП с интервалом более 24 ч; 2) однократное выделение бактерий в количестве ≥10² КОЕ/мл в посеве мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря [3]. Строгость данных критериев обосновывается тем, что при однократном посеве свободно выпущенной мочи у беременных в 40% случаев возможна внешняя контаминация микроорганизмами с кожи промежности и диагноз ББ не подтверждается повторным посевом мочи. Двукратный посев мочи с установлением бактериурии призван защитить значительный контингент беременных от неоправданной антибактериальной терапии.
    Актуальность проблемы эффективной терапии ИМП у беременных обусловлена не только их влиянием на состояние женщин, течение беременности и родов, но и отдаленными последствиями для плода и новорожденных. Наличие ББ у матери значительно повышает риск преждевременных родов, преэклампсии, гипертензии, анемии и послеродового эндометрита. Клинически выраженные ИМП у будущей матери могут осложняться задержкой внутриутробного развития плода, недоношенностью, развитием врожденных аномалий и, как следствие, увеличением риска перинатальной смертности [10–13].
    Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной инфекции, значительно снижает частоту развития острого пиелонефрита. Однако не все антибактериальные препараты могут быть использованы у беременных [2, 14–17].
    Основные препараты для лечения ББ при беременности во II и III триместрах [12, 18]:
    амоксициллин по 250–500 мг 3 р./сут в течение 7 дней;
    амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 р./сут в течение 7 дней;
    цефиксим по 400 мг 1 р./сут в течение 7 дней;
    цефуроксим по 250–500 мг 2–3 р./сут в течение 7 дней;
    цефалексин по 250–500 мг 4 р./сут в течение 7 дней;
    фосфомицин в дозе 3 г однократно 1 день.
    Фосфомицина трометамол (например, Фосфомицин Эспарма) является    антибактериальным лекарственным средством широкого спектра действия. Воздействует на большинство грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, протеи, псевдомонады и т. д.). Механизм действия препарата связан с угнетением начального этапа репликации пептидогликана бактериальных стенок клетки. Препарат применяется 1 р./сут, что повышает комплаентность, поскольку известно, что приверженность лечению зависит от кратности и длительности приема препарата. При хроническом течении заболевания суточная доза фосфомицина трометамола применяется через день [19–21].
    На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России нами проведено исследование, целью которого явилось изучение эффективности применения фосфомицина для лечения ББ и профилактики развития гестационного пиелонефрита у беременных во II триместре.

    Материал и методы

   
Обследованы 78 беременных во II триместре (с 14 по 26 нед.) в возрасте от 21 года до 40 лет с диагностированной ББ.
    Критерии включения в исследование:
    беременность во II триместре с ББ;
    согласие пациентки на участие в клиническом исследовании.
    Критерий исключения: наличие аллергической реакции к применяемым препаратам.
    Пациентки были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 30 беременных во II триместре, которые в качестве лечения ББ применяли монотерапию фосфомицина трометамолом по 3,0 г, разведенных в 50–75 мл воды, вечером перед сном однократно с предварительным опорожнением мочевого пузыря. Через сутки данную схему повторяли согласно инструкции применения данного препарата при хронических ИМП. Средний возраст беременных данной группы составил 32,2±5,1 года (от 22 до 40 лет).
    Во 2-ю группу вошли 30 беременных во II триместре, которые в качестве антибактериальной терапии получали амоксициллин с клавулановой кислотой по 625 мг 2 р./сут в течение 7 дней. Средний возраст беременных данной группы составил 32,1±5,5 года (от 21 года до 40 лет).
    В 3-ю группу вошли 18 беременных во II триместре, которые отказались от антибактериальной терапии, несмотря на информирование их о возможных последствиях, что, вероятно, связано с отсутствием жалоб у беременных по поводу мочеиспускания. Пациентки предпочли прием фитопрепаратов, обладающих слабым антисептическим действием (настои петрушки, листья толокнянки и березы, плоды можжевельника). Средний возраст беременных данной группы был 30,2±4,8 года (от 21 года до 37 лет).
    Во всех группах проводилось клиническое обследование, включая бактериологическое исследование мочи. Диагноз ББ был поставлен согласно стандартам постановки данного диагноза: выделение одного и того же вида бактерий в количестве ≥10⁵ КОЕ/мл в 2 последовательных посевах мочи, полученной от беременных без признаков ИМП с интервалом более 24 ч. После проведенного лечения повторно проводили бактериологическое исследование мочи через 1 и 3 мес.
    Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica, версия 13.3. Проводились описательные статистические методы и корреляционный анализ.

    Результаты исследования

    Данные анамнеза у пациенток разных групп были сопоставимы. Средний срок беременности, при котором была обнаружена ББ, в 1-й группе составил 21,1±3,4 нед. (с 13 до 26 нед.), во 2-й группе — 19,7±3,4 нед. (с 14 до 26 нед.), в 3-й группе — 21,1±3,0 нед. (с 16 по 26 нед.).
    Количество беременностей в анамнезе у беременных 1-й группы составило 1,4±1,0 (от 0 до 3 беременностей), 2-й группы — 1,1±0,9 (от 0 до 3), 3-й группы — 1,2±0,8 (от 0 до 2).
    Количество медицинских абортов в сроке до 12 нед. в анамнезе у беременных 1-й группы составило 0,6±0,4 (от 0 до 2), 2-й группы — 0,6±0,3 (от 0 до 2), 3-й группы — 0,5±0,3 (от 0 до 2).
    Количество самопроизвольных выкидышей на малом сроке беременности и преждевременных родов в анамнезе у всех обследуемых беременных составило от 0 до 1: в 1-й группе — 0,3±0,2, во 2-й — 0,5±0,3, в 3-й — 0,4±0,3.
    Хронические ИМП (хронический цистит, хронический пиелонефрит) в анамнезе в 1-й группе наблюдались 
у 13 (43,3%) пациенток, во 2-й группе — у 9 (30%), в 3-й — у 6 (33,3%).
    Угроза прерывания беременности в данную беременность до проводимого лечения в 1-й группе наблюдалась у 9 (30%) беременных (5 (55,6%) из них потребовалось стационарное лечение), во 2-й группе — у 12 (40%) пациенток (4 (33,3%) из них получали лечение в стационаре), в 3-й группе — у 10 (55,6%) пациенток (5 (50%) из них находились на стационарном лечении).
    Примечательно, что между частотой встречаемости самопроизвольных выкидышей в анамнезе, частотой преждевременных родов и частотой хронических заболеваний мочевыводящих путей отмечается положительная умеренная корреляционная связь в 1-й и 2-й группах и высокая положительная корреляционная связь в 3-й группе. Между частотой встречаемости хронических заболеваний мочевыводящих путей и частотой угрозы прерывания беременности также отмечена заметная положительная корреляция во всех группах (табл. 1).

    У всех пациенток была обнаружена ББ. Частота ее встречаемости достоверно не отличалась у пациенток разных групп. Впервые выявленная ББ без хронических заболеваний мочевыводящих путей в анамнезе наблюдалась у 17 (56,7%) пациенток 1-й группы, у 21 (70%) пациентки 2-й группы и у 12 (66,7%) пациенток 3-й группы.
    При проведении бактериологического исследования мочи обнаружены следующие микроорганизмы в количестве более 105 КОЕ/мл: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella (табл. 2). Все эти микроорганизмы были
чувствительны к амоксициллину с клавулановой кислотой и фосфомицина трометамолу.

    Через 1 и 3 мес. лечения проводили повторное бактериологическое исследование мочи. Встречаемость микроорганизмов, определяемых в количестве более 105 КОЕ/мл, представлена в таблице 3.

    При проведении сравнительного анализа после лечения через 1 и 3 мес. у беременных разных групп было обнаружено, что частота встречаемости ББ через 3 мес. после лечения у пациенток 1-й и 2-й групп одинакова и составляет 6,7%. А у беременных 3-й группы, которые не получали этиотропного лечения по поводу ББ, частота встречаемости ББ достигла 94,4%.
    Также мы проводили анализ частоты угрозы прерывания беременности у обследуемых пациенток после проведенного лечения. Не обнаружено данной патологии у пациенток 1-й и 2-й групп. У 6 (33,3%) пациенток 3-й группы выявлены симптомы угрозы прерывания беременности, причем 4 пациентки прошли стационарное лечение, что указывает на связь ББ и развития осложнений во время беременности. Кроме того, только у пациенток 3-й группы (у 3 — 16,7%) впоследствии развился гестационный пиелонефрит.

    Заключение

    Сравнительный анализ позволил обнаружить положительную корреляционную связь, от умеренной до заметной, между хроническими ИМП и количеством самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов в анамнезе и угрозой прерывания беременности при данной беременности, что подтверждается литературными источниками [22–26]. Проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод об эффективности использования фосфомицина трометамола в лечении ББ у беременных и профилактике развития острых ИМП. Эффективность применения фосфомицина трометамола и амоксициллина с клавулановой кислотой у беременных во II триместре с ББ и отсутствием резистентности возбудителей к данным препаратам сопоставима. Однако удобство применения фосфомицина трометамола и высокая комплаентность при его применении делают этот препарат предпочтительным в лечении беременных с ББ. Что касается фитопрепаратов, то эти средства не могут быть использованы в качестве монотерапии данного заболевания, т. к., несмотря на незначительное снижение количества рецидивов, риск осложнений остается достаточно высоким.

Сведения об авторе:
Ильина Ирина Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Контактная информация: Ильина Ирина Юрьевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 02.11.2018.

About the author:
Irina Yu. Ilina — MD, PhD, Professor of Obstetrics and Gynecology Department of the Medical Faculty.
Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation.
Contact information: Irina Yu. Ilina, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 02.11.2018.

.

Расшифровка анализа мочи взрослого человека: показатели, норма и отклонения

Анализ мочи — стандартное лабораторное исследование. Во многих случаях входит в комплекс тестов, назначаемых врачом для постановки диагноза. Он также является частью профилактического обследования: показатели этого анализа могут сказать о работе сразу нескольких важных систем человеческого организма. Что показывает общий анализ мочи?

Расшифровка показателей мочи взрослых людей: норма и отклонения

Моча является одним из продуктов жизнедеятельности человека. С ней из организма выводятся излишек воды, ионы калия, хлора и натрия, витамины и гормоны. Общеклиническое исследование, или общий анализ мочи, включает в себя определение физических и химических свойств этой жидкости, изучение компонентов микроскопического осадка. Норма исследуемых показателей зависит от пола пациента, у женщин они на несколько пунктов выше.

Отклонение показателей от референтных значений может указать врачу на тот или иной сбой в работе органов и систем человека: сердечно-сосудистой системы, нижних мочевыводящих путей, печени, почек и крови.

Органолептические показатели мочи

• Цвет. Моча здорового человека имеет соломенно-желтый цвет[1]. Любое изменение цвета — отклонение от нормы. Так, если моча имеет оранжево-красный оттенок, это считается признаком билирубинемии (при гепатите, циррозе, холестазе, гемолитических состояниях). Бурый цвет может указывать на пиелонефрит, отхождение камней, туберкулез или рак почки. Коричневый цвет мочи — на распад белка, черный — на гемоглобинурию (гемолиз), прозрачный светло-желтый цвет — на пиелонефрит, нарушение концентрационной функции почек, почечную недостаточность, но также может быть лишь признаком обильного питья или приема пациентом мочегонных препаратов. Ярко-желтый цвет мочи встречается у пациентов, принимающих некоторые медикаменты[2].
• Запах. Обычно моча обладает особым специфическим запахом. Его изменение (например, аммиачный запах) обычно означает наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе (уретрит, пиелонефрит) или может указывать на разлагающуюся опухоль. При сахарном диабете урина, как правило, имеет резкий запах ацетона[3].
• Пенистость мочи может быть вариантом нормы, например в тех случаях, когда человек долго сдерживал мочеиспускание. Жидкость выходит из организма под сильным напором, создавая пену. Физиологическими причинами пенистости мочи считаются уменьшение объема крови под влиянием жаркой погоды и значительные физические нагрузки. Однако, если пена в моче — регулярное явление, следует проверить, имеется ли нарушение в системе фильтрации почек, из-за которого в мочу проникает белок — именно он дает устойчивую пену[4]. Пена в моче может наблюдаться при сильном стрессе, сотрясении мозга, сбоях в работе мозгового кровообращения, сахарном диабете в запущенной форме, сердечной недостаточности и отдельных видах нарушений в обмене веществ[5].
• Прозрачность. В норме прозрачность мочи здорового человека должна быть полной. Наличие хлопьев и нитей может свидетельствовать о пиелонефрите[6] или инфекции нижних мочевыводящих путей. Если моча мутная в момент выделения, это тоже может указывать на инфекцию нижних мочевыводящих путей или пиелонефрит, а также на выделение солей[7].

Это важно

Взрослым людям стоит проходить комплексное профилактическое обследование ежегодно. Оно включает в себя в том числе общий анализ мочи.

Физико-химические характеристики

Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и отражает состояние здоровья почек. У взрослых людей норма плотности колеблется между 1,010 и 1,024 г/л[8]. Если показатель выше, это может свидетельствовать об отеках, сахарном диабете, токсикозе (у беременных женщин), указывать на нефротический синдром или введение рентгеноконтрастных веществ. Низкий показатель плотности может говорить об остром поражении канальцев почки, несахарном диабете, злокачественном повышении артериального давления или хронической почечной недостаточности. Показатель также бывает занижен из-за обильного питья или приема пациентом мочегонных средств.

Моча здорового человека имеет нейтральную или слабокислую реакцию. Изменение кислотности часто связано с изменением рациона питания (например, увеличение в рационе мясных продуктов), а также может указывать на целый ряд заболеваний. Как правило, показатель колеблется от 5,0 до 8,0 pH[9].

Биохимические показатели в анализе мочи

• В норме белок в моче отсутствует полностью либо содержится в незначительных количествах — до 0,14 г/л[10]. Наличие белка в моче — одно из важных диагностических свидетельств патологии почек.
• Повышение содержания сахаров в моче — в норме их практически нет (не более 0,8 мкмоль/л[11]) — часто является признаком сахарного диабета.
• Билирубин в моче здорового взрослого человека отсутствует. Его наличие, как правило, дает врачу сигнал о нарушении в работе печени.
• Кетоновые тела также отсутствуют в моче здорового человека. Их наличие чаще всего указывает на сахарный диабет.

Это важно

Во время подготовки к сдаче мочи на общий анализ за 12 часов не рекомендуется принимать алкоголь и медикаменты. Женщинам не стоит сдавать анализ во время менструации, так как результат может быть искажен.

Микроскопические показатели

Осадок мочи разделяют на организованный (элементы органического происхождения — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения — кристаллические и аморфные соли). Что показывает анализ мочи в норме?

• Количество эритроцитов в моче здорового человека должно быть не более одной–двух клеток в поле зрения, лейкоцитов — не более трех у мужчин и до пяти у женщин. Эритроциты в моче могут говорить о наличии целого ряда заболеваний: пиелонефрита, камней в мочевыводящих путях, гломерулонефрита, инфекций мочевыводящих путей, системной красной волчанки или отравлении ядовитыми грибами, змеиным ядом, производными бензола и анилина[12]. Повышенное содержание лейкоцитов может указывать на то, что пациент страдает одним из заболеваний почек или мочевыводящих путей: гломерулонефритом, пиелонефритом, уретритом, циститом, простатитом[13]. Избыток этих клеток может также сказать об отторжении организмом почечного трансплантата.
• Гиалиновые цилиндры, как и остальные подвиды цилиндров, являются частью осадка цилиндрической формы, который содержит белок и клетки. В моче здорового человека гиалиновые цилиндры полностью отсутствуют, их присутствие может говорить о почечной патологии, сердечной недостаточности, гипертермических состояниях, тяжелых физических нагрузках, повышенном артериальном давлении или о приеме диуретиков.
• Зернистые цилиндры в моче взрослого здорового человека не содержатся. Их наличие может указывать на гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическую нефропатию, может также говорить о наличии в организме вирусных инфекций, лихорадке или отравлении свинцом.
• Наличие восковых цилиндров указывает, как правило, на амилоидоз, хроническую почечную недостаточность, нефротический синдром[14].
• В моче здорового человека бактерии не встречаются, их наличие говорит об инфекции органов мочевыделительной системы. Дрожжевые грибы — возможный признак неправильной антибиотикотерапии, которая привела к кандидомикозу.
• Диагностическое значение солей в моче невелико, у здорового взрослого человека их практически нет. Однако их наличие может сказать об обезвоживании, изменении пищевого рациона, повышенных физических нагрузках, а также подагре, остром и хроническом нефрите, острой почечной недостаточности.

Можно ли провести расшифровку общего анализа мочи самостоятельно

Нормы общего анализа мочи прописаны в любом справочнике и учебнике по медицине. Пользуясь таблицей или описанием показателей, можно «прочесть», что в данный момент происходит внутри человеческого тела. Однако не стоит торопиться с постановкой «диагноза», ведь адекватно проанализировать результаты исследования и сделать соответствующие выводы может только специалист.

Общий анализ крови — стандартное лабораторное исследование, которое необходимо для постановки многих диагнозов. Он также является частью профилактического обследования: показатели позволяют оценить работу разных систем человеческого организма.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на апрель 2021 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция мочевыводящей системы. Этот тип инфекции может поражать уретру (состояние, называемое уретритом), почки (состояние, называемое пиелонефритом) или мочевой пузырь (состояние, называемое циститом).

Обычно ваша моча не содержит бактерий (микробов). Моча — это побочный продукт нашей системы фильтрации — почек. Когда продукты жизнедеятельности и избыток воды удаляются из крови почками, образуется моча. Обычно моча проходит через мочевыводящую систему без каких-либо загрязнений. Однако бактерии могут попасть в мочевыделительную систему извне, вызывая такие проблемы, как инфекция и воспаление. Это инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути производят и хранят мочу, один из жидких отходов организма.Мочевыводящие пути включают следующие части:

• Почки : Эти маленькие органы расположены на задней части тела, чуть выше бедер. Это фильтры вашего тела, удаляющие отходы и воду из крови. Эти отходы превращаются в мочу.
• Мочеточники : Мочеточники — это тонкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь : Контейнер, похожий на мешок, в мочевом пузыре хранится моча, прежде чем она покинет тело.
• Уретра : по этой трубке моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Насколько распространены инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекции мочевыводящих путей очень распространены и случаются у 1 из 5 женщин в течение жизни. Хотя ИМП часто встречаются у женщин, они также могут возникать у мужчин, пожилых людей и детей. От 1 до 2% детей заболевают инфекциями мочевыводящих путей. Каждый год от 8 до 10 миллионов обращаются к врачам по поводу инфекций мочевыводящих путей.

Кто заболевает инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)?

Любой человек может заразиться инфекциями мочевыводящих путей, но они чаще встречаются у женщин. Это связано с тем, что уретра (трубка, по которой моча выводится из организма) у женщин короче и ближе к анальному отверстию, где распространены бактерии E. coli. Пожилые люди также подвержены более высокому риску развития цистита. Этот повышенный риск может быть связан с неполным опорожнением мочевого пузыря. Есть несколько заболеваний, которые могут быть связаны с этим, в том числе увеличенная простата или выпадение мочевого пузыря (состояние, при котором мочевой пузырь выпадает или выскальзывает из своего обычного положения).

Если вы часто страдаете инфекциями мочевыводящих путей, ваш лечащий врач может провести тесты для выявления других проблем со здоровьем, таких как диабет или аномалии мочевыделительной системы, которые могут способствовать вашим инфекциям. Людям с частыми ИМП иногда назначают антибиотики в низких дозах в течение определенного периода времени, чтобы инфекция не вернулась. Этот осторожный подход к лечению частых ИМП объясняется тем, что в вашем организме может развиться устойчивость к антибиотику, и вы можете заразиться другими типами инфекций, такими как C.дифф колит. Эта практика используется очень редко.

В чем разница между инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и инфекцией мочевого пузыря (циститом)?

Инфекция мочевыводящих путей — это более общий тип инфекции. У вас много частей мочевыводящих путей. ИМП — это термин, обозначающий инфекцию, распространяющуюся по мочевыводящим путям. Инфекция мочевого пузыря, также называемая циститом, — это специфическая инфекция. При этой инфекции бактерии проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление.

Не все инфекции мочевыводящих путей становятся инфекциями мочевого пузыря. Предотвращение распространения инфекции — одна из наиболее важных причин для быстрого лечения ИМП при появлении симптомов. Инфекция может распространиться не только на мочевой пузырь, но и на почки, что является более сложным типом инфекции, чем ИМП.

Симптомы и причины

Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекции мочевыводящих путей вызываются микроорганизмами, обычно бактериями, которые проникают в уретру и мочевой пузырь, вызывая воспаление и инфекцию.Хотя ИМП чаще всего возникает в уретре и мочевом пузыре, бактерии также могут перемещаться по мочеточникам и инфицировать ваши почки.

Более 90% случаев инфицирования мочевого пузыря (цистита) вызываются кишечной палочкой — бактерией, обычно обнаруживаемой в кишечнике.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекция мочевыводящих путей вызывает покраснение и раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей (воспаление), что может вызывать некоторые из следующих симптомов:

Другие симптомы, которые могут быть связаны с инфекцией мочевыводящих путей, включают:

• Боль во время секса.
• Боль в половом члене.
• Боль в боку или в пояснице.
• Усталость.
• Лихорадка (температура выше 100 градусов по Фаренгейту) и озноб.
• Рвота.
• Психические изменения или спутанность сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируются инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Ваш врач будет использовать следующие тесты для диагностики инфекции мочевыводящих путей:

• Анализ мочи : Этот тест исследует мочу на наличие эритроцитов, лейкоцитов и бактерий.Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче может указывать на инфекцию.
• Посев мочи : Посев мочи используется для определения типа бактерий в моче. Это важный тест, потому что он помогает выбрать подходящее лечение.

Если ваша инфекция не поддается лечению или если вы продолжаете заражаться снова и снова, ваш врач может использовать следующие тесты для проверки ваших мочевыводящих путей на наличие заболеваний или травм:

• Ультразвук : В этом тесте звуковые волны создают изображение внутренних органов.Этот тест проводится поверх вашей кожи, он безболезненный и обычно не требует подготовки.
• Цистоскопия : В этом тесте используется специальный инструмент, снабженный линзой и источником света (цистоскоп), чтобы видеть внутреннюю часть мочевого пузыря из уретры.
• Компьютерная томография : Еще один визуализирующий тест, компьютерная томография — это разновидность рентгеновского снимка, при котором снимаются поперечные сечения тела (например, срезы). Этот тест намного точнее обычного рентгеновского излучения.

Ведение и лечение

Как лечат инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Вам нужно будет вылечить инфекцию мочевыводящих путей.Антибиотики — это лекарства, которые убивают бактерии и борются с инфекцией. Антибиотики обычно используются для лечения инфекций мочевыводящих путей. Ваш лечащий врач подберет лекарство, которое лучше всего лечит конкретные бактерии, вызывающие вашу инфекцию. Некоторые часто используемые антибиотики могут включать:

• Нитрофурантоин.
• Сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты).
• Амоксициллин.
• Цефалоспорины.
• Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим®).
• Доксициклин.
• Хинолоны (такие как ципрофлоксацин [Cipro®]).

Очень важно, чтобы вы следовали указаниям врача по приему лекарства. Не прекращайте прием антибиотика, потому что симптомы исчезнут и вы почувствуете себя лучше. Если инфекцию не вылечить полностью полным курсом антибиотиков, она может вернуться.

Если у вас в анамнезе частые инфекции мочевыводящих путей, вам могут выписать рецепт на антибиотики, которые вы будете принимать при первом появлении симптомов.Другим пациентам могут назначать антибиотики каждый день, через день или после полового акта, чтобы предотвратить инфекцию. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас варианте лечения, если у вас в анамнезе частые ИМП.

Каковы осложнения инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекцию мочевыводящих путей легко вылечить антибиотиками. Однако, если его не лечить или если вы прекратите прием лекарства на ранней стадии, этот тип инфекции может привести к более серьезной инфекции, такой как инфекция почек.

Могу ли я стать невосприимчивым к антибиотикам, используемым для лечения ИМП?

Ваше тело действительно может привыкнуть к антибиотикам, которые обычно используются для лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это случается у людей, которые очень часто болеют. С каждой ИМП и применением антибиотиков для ее лечения инфекция адаптируется, и бороться с ней становится все труднее. Это называется инфекцией, устойчивой к антибиотикам. По этой причине ваш лечащий врач может предложить альтернативные методы лечения, если у вас частые ИМП.Сюда могут входить:

• Ожидание : Ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам понаблюдать за своими симптомами и подождать. В течение этого времени вам может быть рекомендовано пить много жидкости (особенно воды), чтобы «вымыть» вашу систему.
• Внутривенное лечение : В некоторых очень сложных случаях, когда ИМП устойчивы к антибиотикам или инфекция переместилась в ваши почки, вам может потребоваться лечение в больнице. Лекарство будет введено вам прямо в вену (внутривенно).Когда вы вернетесь домой, вам на время пропишут антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции.

Предотвращает ли клюквенный сок инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Многие люди говорят, что клюквенный сок помогает лечить или даже предотвращать ИМП. В настоящее время исследователи изучают эту тему, но пока не нашли окончательного ответа. Медицинские работники рекомендуют пить много жидкости, если у вас есть или у вас есть инфекция мочевыводящих путей. Добавление стакана несладкого клюквенного сока в свой рацион — не проверенный способ предотвратить ИМП, но, как правило, вам это не повредит.

Профилактика

Могу ли я предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Обычно инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) можно предотвратить, изменив образ жизни. Эти советы могут включать:

• Соблюдайте правила гигиены : Часто можно предотвратить ИМП, соблюдая правила личной гигиены.Это особенно важно для женщин. Поскольку уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, бактериям кишечной палочки легче перемещаться из прямой кишки обратно в организм. Чтобы этого избежать, после дефекации рекомендуется всегда вытираться спереди назад. Женщинам также следует соблюдать правила гигиены во время менструального цикла, чтобы избежать инфекций. Частая смена прокладок и тампонов, а также отказ от женских дезодорантов также могут помочь предотвратить ИМП.
• Обильное питье : Добавление дополнительных жидкостей, особенно воды, в свой распорядок дня может помочь удалить лишние бактерии из мочевыводящих путей.Рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов воды в день.
• Изменение привычки мочеиспускания : мочеиспускание может сыграть большую роль в избавлении организма от бактерий. Ваша моча — это отходы жизнедеятельности, и каждый раз, когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы удаляете эти отходы из своего тела. Частое мочеиспускание может снизить риск развития инфекции, особенно если у вас в анамнезе частые ИМП. Этому будет способствовать употребление большого количества жидкости, но старайтесь избегать употребления жидкости и пищи, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря.К ним могут относиться алкоголь, соки цитрусовых, напитки с кофеином и острая пища. Вам также следует попробовать помочиться сразу до и после секса. Это поможет избавиться от бактерий, которые могли быть занесены во время полового акта. Вы также можете промыть область гениталий теплой водой перед половым актом. Не спринцеваться. Медицинские работники не рекомендуют эту практику.
• Изменение противозачаточных средств : У некоторых женщин повышенный риск развития ИМП, если они используют диафрагму для контроля рождаемости.Поговорите со своим врачом о других вариантах противозачаточных средств.
• Использование лубриканта на водной основе во время секса : Если вы чувствуете сухость влагалища и используете лубрикант во время секса, используйте лубрикант на водной основе. Вам также может потребоваться избегать спермицидов, если у вас частые ИМП.
• Смена одежды : Избегайте тесной одежды, чтобы сохранить сухость, предотвращая размножение бактерий в мочевыводящих путях. Вы также можете перейти на нижнее белье из хлопка.Это предотвратит скопление лишней влаги вокруг уретры.

Некоторым женщинам в постменопаузе врач может порекомендовать вагинальный крем, содержащий эстроген. Это может снизить риск развития ИМП из-за изменения pH влагалища. Поговорите со своим врачом, если у вас рецидивирующие ИМП и у вас уже наступила менопауза.

Добавки, отпускаемые без рецепта, также доступны для лечения ИМП. Иногда их рекомендуют людям, которые часто болеют ИМП, как еще один способ их предотвратить.Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки, и спросите, могут ли они быть для вас хорошим выбором.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с инфекцией мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно очень хорошо поддаются лечению.ИМП может вызывать дискомфорт до начала лечения, но как только ваш лечащий врач определит тип бактерий и назначит правильный антибиотик, ваши симптомы должны быстро улучшиться. Важно продолжать принимать лекарства в течение всего времени, прописанного вашим лечащим врачом. Если у вас частые ИМП или если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач может проверить, является ли это инфекцией, устойчивой к антибиотикам. Это более сложные инфекции, которые поддаются лечению, и может потребоваться внутривенное введение антибиотиков (через капельницу) или альтернативное лечение.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей. Если вам поставили диагноз ИМП и ваши симптомы ухудшаются, позвоните своему врачу.Вам может потребоваться другое лечение. В частности, обратите внимание на эти симптомы:

• Лихорадка.
• Боль в спине.
• Рвота.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или другие симптомы не исчезают после лечения, позвоните своему врачу. ИМП могут распространяться по мочевыводящим путям и другим частям тела. Однако лечение очень эффективно и может быстро облегчить ваши симптомы.

Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных бактериальных инфекций и составляют значительную часть рабочей нагрузки в лабораториях клинической микробиологии.Кишечные бактерии (в частности, Escherichia coli ) остаются наиболее частой причиной ИМП, хотя распределение патогенов, вызывающих ИМП, меняется. Более важным является повышение устойчивости к некоторым антимикробным агентам, в частности устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу, наблюдаемой у E. coli . Врачи отличают ИМП от других заболеваний, которые имеют схожие клинические проявления, с помощью небольшого количества тестов, ни один из которых, если его использовать индивидуально, не обладает адекватной чувствительностью и специфичностью.Среди диагностических тестов анализ мочи полезен в основном для исключения бактериурии. Посев мочи может не требоваться при обследовании амбулаторных пациентов с неосложненными ИМП, но он необходим для амбулаторных пациентов, у которых рецидивирующие ИМП, неэффективное лечение или осложненные ИМП, а также для стационарных пациентов, у которых развиваются ИМП.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одни из самых распространенных бактериальных инфекций. Было подсчитано, что симптоматические ИМП приводят к 7 миллионам обращений в поликлиники, 1 миллиону обращений в отделения неотложной помощи и 100 000 госпитализаций ежегодно [1].ИМП стали самой распространенной внутрибольничной инфекцией, на которую приходится до 35% внутрибольничных инфекций, и они являются второй по частоте причиной бактериемии у госпитализированных пациентов [2, 3]. Ежегодные затраты системы здравоохранения США, связанные только с внебольничными ИМП, оцениваются примерно в 1,6 миллиарда долларов [4].

ИМП сложны не только из-за большого количества инфекций, которые происходят каждый год, но и из-за того, что диагностика ИМП не всегда проста.Врачи должны отличать ИМП от других заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, некоторые ИМП протекают бессимптомно или имеют атипичные признаки и симптомы, а для диагностики ИМП у пациентов с нейтропенией (у которых обычно нет пиурии) могут потребоваться другие диагностические критерии, чем используемые. для общей популяции пациентов. Из-за этих факторов врачи часто полагаются на небольшое количество несовершенных лабораторных тестов для улучшения клинических впечатлений; даже если клинический диагноз однозначен, врачи могут назначить лабораторные анализы для определения причины инфекции и / или предоставить изоляты для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.Поэтому неудивительно, что лабораторное исследование образцов мочи составляет значительную часть рабочей нагрузки во многих больничных лабораториях. Фактически, во многих клинических лабораториях посев мочи является наиболее распространенным типом посевов, составляя 24–40% представленных культур; 80% этих посевов мочи получают в амбулаторных условиях.

Цель этого обзора — обобщить лабораторную диагностику рутинных ИМП с использованием современных методов диагностики.Обзор не будет охватывать диагностику ИМП у особых групп пациентов — тема, заслуживающая отдельного обзора.

Причины ИМП

Этиологические агенты внебольничных и внутрибольничных ИМП различаются (таблица 1) [5–14]. Было опубликовано лишь ограниченное количество данных об изменениях частоты возбудителей заболеваний среди амбулаторных пациентов. Кишечные бактерии (в частности, Escherichia coli ) были и остаются наиболее частой причиной ИМП, хотя есть некоторые свидетельства того, что процент ИМП, вызываемых E.coli уменьшается [6, 15]. Напротив, с 1980 г. сообщалось о значительных изменениях причин внутрибольничных ИМП. Bronsema et al. [13] сообщили, что с 1980 по 1991 год процент ИМП, вызванных E. coli, видами Proteus и видами Pseudomonas , снизился, тогда как процент ИМП, вызванных дрожжами, стрептококками группы B и Klebsiella pneumoniae увеличился. Weber et al. [6] сообщили о различных изменениях в возбудителях ИМП, с уменьшением процента ИМП, вызванных видами Enterobacter , но с увеличением процента ИМП, вызванными видами Acinetobacter и Pseudomonas aeruginosa . Candida albicans является наиболее частой причиной фунгурии, за ней следуют Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei и другие дрожжи [16].

Таблица 1

Процентное распределение этиологических агентов инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных и стационарных пациентов по патогенам.

Таблица 1

Процентное распределение этиологических агентов инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных и стационарных пациентов по патогенам.

Сбор, транспортировка и обработка образцов

Сбор образцов . Надлобковая аспирация — лучший метод предотвращения заражения образцов бактериями дистального отдела уретры. Этот метод сбора используется нечасто, потому что он не показан клинически (за исключением редких случаев), является инвазивным и неудобным, а также требует слишком много времени и ресурсов, чтобы быть практичным. Сбор мочи с использованием одного катетера (метод прямого катетера) является следующим лучшим методом для получения образцов мочи с минимальным загрязнением, но, опять же, он не показан клинически для большинства пациентов, потому что это слишком трудоемко и дорого для рутинной работы. использовать, и это инвазивно.Он имеет дополнительные недостатки, так как процесс введения катетера через уретру может привести к попаданию бактерий в мочевой пузырь (и тем самым вызвать ИМП), и сообщалось о редких осложнениях.

Большинство образцов мочи берут у взрослых пациентов с помощью метода чистого улова в середине потока. Эта методика имеет следующие преимущества: она не инвазивна и не вызывает дискомфорта, проста и недорога, ее можно применять практически в любых клинических условиях, нет риска занесения бактерий в мочевой пузырь путем катетеризации и нет риска осложнений. .Количество колоний в образцах мочи, собранных этим методом, достаточно хорошо коррелирует с таковыми в образцах, собранных с помощью надлобковой аспирации или прямой катетеризации [15]. Очевидным недостатком этого метода является то, что образец мочи проходит через дистальный отдел уретры и может быть загрязнен комменсальными бактериями. Простые процедуры, разработанные для снижения уровня заражения, включают очищение кожи и слизистых оболочек, прилегающих к отверстию уретры перед мочеиспусканием, позволяя первой части потока мочи пройти в туалет, и сбор мочи для посева из среднего потока [17 ].Хотя метод «чистого улова» в середине потока принят и широко используется, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что процедуры очистки не могут значительно снизить уровень загрязнения мочи и, следовательно, могут быть ненужными в качестве рутинной процедуры [18–23]. Могут возникнуть трудности с надлежащим отбором образцов у пожилых пациентов, а также у пациентов с физическими или иными нарушениями, что повышает важность правильного сбора образцов во избежание контаминации.

Как обсуждается ниже, правильная обработка и обращение с образцами мочи, а также правильная интерпретация результатов анализа зависят от метода, используемого для сбора образца.Поэтому для клиницистов очевидна важность указать метод сбора в бланке заявки на тестирование. Другая информация, которая должна быть включена в бланк заявки на тестирование, включает дату и время сбора образца, демографические данные пациента и любую клинически значимую информацию (например, лечился ли пациент противомикробными препаратами или были ли анатомические аномалии, камни или наличие мочевой катетер).

Транспортировка образцов .Несколько исследований продемонстрировали неблагоприятное влияние задержек с транспортировкой или обработкой образцов мочи на их качество [24–26]. В каждом исследовании образцы мочи помещали в чашки в течение 2 часов после сбора, а затем снова помещали в чашки после задержек до 24 часов; результаты сравнивали, чтобы определить, привели ли задержки в посеве к увеличению количества колоний. В каждом из исследований некоторые из отложенных культур показали увеличение количества колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл до> 10 ⁵ КОЕ / мл, что привело к ложноположительным результатам.Следует отметить, что эти 3 исследования были выполнены до публикации текущих критериев интерпретации количественных посевов мочи, и что влияние на интерпретацию было бы еще больше, если бы использовалось количество колоний 10 ² или 10 ³ КОЕ / мл. определить вероятную инфекцию у конкретных пациентов [15]. На основании результатов этих и других аналогичных исследований в настоящее время рекомендуется помещать образцы мочи на чашки в течение 2 часов после сбора, если образцы не были охлаждены или хранились в консерванте [17].

Обработка образцов . Обычные посевы мочи должны быть посеяны с использованием калиброванных петель для полуколичественного метода. Преимущество этого метода заключается в предоставлении информации о количестве КОЕ / мл, а также в предоставлении изолированных колоний для идентификации и тестирования чувствительности. Типы сред, используемых для обычных культур, должны быть ограничены кровяным агаром и агаром МакКонки. Для образцов мочи, взятых у амбулаторных пациентов, нет необходимости в рутинной инокуляции среды, которая является селективной для грамположительных бактерий, потому что почти все ИМП у амбулаторных пациентов вызываются аэробными и факультативными грамотрицательными бактериями (таблица 1) [27, 28] .Даже в группах пациентов, у которых Staphylococcus saprophyticus является частой причиной ИМП, нет необходимости использовать селективные среды. Напротив, образцы мочи, полученные от госпитализированных пациентов, могут содержать энтерококки, которые стали второй по частоте причиной внутрибольничных инфекций. Лаборатории могут захотеть рассмотреть возможность посева образцов мочи, полученных от госпитализированных пациентов или пациентов, у которых есть подозрение на грамположительную бактериальную инфекцию, но не подтвержденную документально, в среду, которая является селективной для грамположительных кокков.Такая среда, как фенилэтиловый спирт, подавляет рост роящихся видов Proteus и других грамотрицательных бацилл, которые могут перерастать грамположительные кокки в образце. Перед считыванием посевы мочи необходимо инкубировать в течение ночи при температуре от 35 ° C до 37 ° C на воздухе. Инкубация обычных культур мочи в течение 48 часов не дает дополнительных преимуществ при условии, что образцы инкубируются в течение полных 24 часов и что образцы мочи, содержащие <10 ⁴ уропатогенов, или образцы от пациентов с подозрением на фунгурию, инкубируются в течение 48 часов [29–2] 31].

Большинство патогенных дрожжей хорошо растут на чашках с кровяным агаром, поэтому нет необходимости использовать селективные грибковые среды для посева мочи, даже для образцов, полученных от пациентов с подозрением на фунгурию. Селективные грибковые среды могут использоваться в тех редких случаях, когда существует высокая клиническая вероятность того, что ИМП вызвана более привередливыми дрожжами или плесенью. Образцы мочи, взятые у пациентов с подозрением на микобактериальные инфекции мочевыводящих путей, должны быть обработаны и помещены в соответствующие микобактериальные среды [32].

Некультуральные методы лабораторной диагностики ИМП

Обнаружение бактериурии с помощью микроскопии мочи . Бактериурию можно обнаружить микроскопически с помощью окрашивания по Граму нецентрифугированных образцов мочи, окрашивания по Граму центрифугированных образцов или прямого наблюдения бактерий в образцах мочи. Окраска по Граму нецентрифугированных образцов мочи — простой метод. Объем мочи наносят на предметное стекло микроскопа, дают высохнуть на воздухе, окрашивают красителем по Граму и исследуют под микроскопом.Рабочие характеристики теста четко не определены, поскольку для определения положительного результата теста использовались разные критерии. В одном исследовании было обнаружено, что тест чувствителен к обнаружению ≥10 ⁵ КОЕ / мл, но нечувствителен к обнаружению меньшего количества бактерий (таблица 2) [28]. Другие исследователи обнаружили, что этот тест имеет низкую чувствительность для выявления ИМП [33–42].

Таблица 2

Рабочие характеристики окрашивания по Граму для выявления бактериурии.

Таблица 2

Рабочие характеристики окрашивания по Граму для выявления бактериурии.

Окрашивание мочи по Граму имеет важное преимущество, так как дает немедленную информацию о природе инфекционных бактерий или дрожжей (редко инфекционных агентов, таких как микроспоридии) и тем самым помогает врачу при выборе эмпирической антимикробной терапии. Это важно в некоторых условиях, но тест с окрашиванием по Граму имеет 3 недостатка, которые ограничивают его полезность в большинстве клинических условий.Во-первых, это нечувствительный тест, который является достоверно положительным только в том случае, если концентрация бактерий в моче ≥10 ⁵ КОЕ / мл; инфекции с бактериальной концентрацией 10 ² –10 ³ КОЕ / мл могут не быть обнаружены с помощью этого теста. Во-вторых, этот тест является слишком трудоемким для большинства лабораторий клинической микробиологии, чтобы предлагать его на более чем выборочной основе. Наконец, поскольку он может не обнаруживать бактерии при концентрациях 10 ² –10 ³ КОЕ / мл, его не следует использовать в амбулаторных условиях для пациентов с неосложненными ИМП.Из-за этих ограничений его использование должно быть ограничено пациентами со случаями острого пиелонефрита, пациентами с инвазивными ИМП или другими пациентами, для которых важно иметь немедленную информацию о природе инфекционного патогена.

Обнаружение бактериурии нитритным тестом . Бактериурию можно обнаружить химически, когда бактерии производят нитрит из нитрата. Биохимическая реакция, обнаруживаемая с помощью нитритного теста, связана с членами семейства Enterobacteriaceae (патогенами, наиболее часто ответственными за ИМП), но полезность теста ограничена, поскольку выработка нитритов не связана с патогенами мочевыводящих путей, такими как как S.saprophyticus, виды Pseudomonas или энтерококки [43]. Еще одним ограничением теста является то, что он требует тестирования пробы первой мочи, произведенной утром, поскольку требуется ≥4 часов для того, чтобы бактерии преобразовали нитрат в нитрит на уровне, который можно надежно обнаружить.

Обнаружение пиурии с помощью микроскопии мочи . Пиурию можно обнаружить и количественно определить микроскопически путем измерения скорости выделения лейкоцитов с мочой, подсчета лейкоцитов с помощью гемоцитометра, подсчета лейкоцитов в образцах мочи с помощью окрашивания по Граму или подсчета лейкоцитов в центрифугированном образце.Преимущества микроскопии мочи заключаются в том, что лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры и другие клеточные элементы наблюдаются напрямую. Одним из недостатков микроскопии мочи является то, что лейкоциты быстро разрушаются в несвежей или недостаточно сохраненной моче. Кроме того, каждый из этих методов имеет недостатки, ограничивающие его полезность в качестве стандартного теста [28]. Из-за этих недостатков микроскопию мочи следует ограничивать пациентами с подозрением на пиелонефрит или другие более серьезные инфекции.

Самый точный микроскопический метод количественной оценки пиурии — это измерение скорости экскреции лейкоцитов с мочой [43]. У пациентов с симптоматическими ИМП уровень экскреции лейкоцитов с мочой составляет ≥400 000 лейкоцитов / час [43]. Однако этот тест нецелесообразен для клинического использования, поэтому лабораториям необходимо использовать другие методы. Простая и недорогая альтернатива — подсчет лейкоцитов мочи с помощью гемоцитометра. Сравнение показателей гемоцитометра со скоростью экскреции лейкоцитов с мочой показало, что количество гемоцитомеров ≥10 лейкоцитов / мм ³ коррелирует со скоростью экскреции лейкоцитов с мочой ≥400000 лейкоцитов / час [43].Более того, корреляция количества гемоцитометра с количеством колоний в моче показала, что у пациентов с симптоматическими ИМП и бактериальной концентрацией> 10 ⁵ КОЕ / мл количество лейкоцитов в моче ≥10 лейкоцитов / мм ³ [43]. Корреляция количества клеток гемоцитометра для пациентов с бактериальными концентрациями <10 ⁵ КОЕ / мл была изучена Stamm et al. [15], которые обнаружили, что количество лейкоцитов в моче ≥8 клеток / мм ³ коррелировало с бактериальными концентрациями <10 ⁵ КОЕ / мл в образцах, полученных при надлобковой аспирации или прямой катетеризации от женщин с острым дизурическим синдромом.Хотя использование гемоцитометра для подсчета лейкоцитов проще, чем измерение скорости экскреции лейкоцитов с мочой, для клинических лабораторий нецелесообразно использовать гемоцитометр для подсчета лейкоцитов на регулярной основе. Наиболее практичный микроскопический метод включает подсчет количества лейкоцитов в осадке центрифугированных образцов мочи. Согласно обзору Паппаса [43], этот метод неточен из-за неадекватной стандартизации метода. По этим причинам, а также для облегчения обработки большого количества образцов большинство лабораторий используют экспресс-тесты на лейкоцитарную эстеразу в качестве заменителя микроскопического подсчета лейкоцитов.

Обнаружение пиурии с помощью лейкоцитарной эстеразы . Тесты на лейкоцитарную эстеразу основаны на гидролизе сложноэфирных субстратов белками с эстеролитической активностью [44]. Нейтрофилы человека продуцируют до 10 белков с эстеролитической активностью. Эти белки реагируют с сложноэфирными субстратами с образованием спиртов и кислот, которые затем вступают в реакцию с другими химическими веществами, вызывая изменение цвета, пропорциональное количеству эстеразы в образце [44]. Эти тесты имеют преимущество в обнаружении как эстераз в интактных лейкоцитах, так и эстераз, высвобождаемых после лизиса клеток; поэтому даже образцы, которые не хранились должным образом, могут дать положительный результат теста.Тесты на лейкоцитарную эстеразу могут давать ложноположительные результаты, если моча загрязнена бактериями, присутствующими во влагалищной жидкости; когда образец содержит эозинофилы или трихомонад видов, оба из которых могут действовать как источники эстераз; и когда окислители или формалин вступают в реакцию с тест-полосками с получением ложноположительных результатов теста [44, 45]. Тесты на лейкоцитарную эстеразу могут показать снижение положительных результатов теста, если образец имеет повышенный удельный вес и / или повышенные уровни белка и глюкозы; когда присутствуют консерванты борной кислоты; когда присутствует большое количество аскорбиновой или щавелевой кислоты; и когда пациент получал противомикробные препараты, такие как цефалотин, цефалексин или тетрациклин [44, 45].Высокие концентрации тетрациклина могут привести к ложноотрицательным результатам теста [45]. Как показано в таблице 3, когда он используется отдельно, тест на лейкоцитарную эстеразу имеет относительно низкую чувствительность и специфичность и низкую положительную прогностическую ценность, как тест на ИМП, с более высокой отрицательной прогностической ценностью [28, 35, 38, 46–54] .

Таблица 3

Рабочие характеристики тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит, по отдельности или в комбинации, для выявления бактериурии и / или пиурии.

Таблица 3

Рабочие характеристики тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит, по отдельности или в комбинации, для выявления бактериурии и / или пиурии.

Одновременное выявление бактериурии и пиурии . Коммерческие продукты для анализа мочи включают тесты как на нитрит, так и на лейкоцитарную эстеразу, что позволяет проводить тесты как на бактериурию, так и на пиурию. Как показано в таблице 3, ряд клинических оценок определил рабочие характеристики этих тестов.Оценки нельзя сравнивать напрямую, потому что исследования проводились в течение 20-летнего периода в различных лабораториях и медицинских учреждениях, было множество дизайнов исследований и в исследованиях использовались различные коммерческие продукты. Тем не менее, результаты достаточно последовательны, чтобы можно было сделать некоторые выводы. Во-первых, два теста, когда они используются вместе, работают лучше, чем любой тест, когда они используются по отдельности. Во-вторых, тесты обладают лучшими характеристиками для выявления бактериурии при большом количестве колоний, чем при низком [51].В-третьих, эти тесты имеют низкую чувствительность, высокую специфичность, низкую положительную прогностическую ценность и высокую отрицательную прогностическую ценность. Взятые вместе, рабочие характеристики этих тестов делают их полезными в качестве способа исключения бактериурии на основе отрицательного результата теста.

Ряд препаратов может изменять цвет мочи; ненормальный цвет мочи может повлиять на анализы мочи, основанные на интерпретации изменений цвета. В некоторых случаях это может маскировать изменения цвета, а в других может привести к ложноположительной интерпретации [45].

Посевы и лабораторная диагностика ИМП

Обычные бактериальные посевы мочи . Посев мочи может не потребоваться при обследовании амбулаторных пациентов с неосложненными ИМП [55, 56]. Однако посев мочи необходим амбулаторным пациентам, у которых рецидивирующие ИМП, неэффективное лечение или осложненные ИМП. Посев мочи также необходим стационарным пациентам, у которых развиваются ИМП. Бактериальный посев остается важным тестом в диагностике ИМП не только потому, что он помогает документировать инфекцию, но также потому, что он необходим для определения личности инфекционного микроорганизма (ов) и для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.Это особенно верно из-за увеличения случаев устойчивости к противомикробным препаратам.

Наиболее часто используемым критерием для определения значительной бактериурии является наличие ≥10 ⁵ КОЕ на миллилитр мочи [15, 57, 58]. Этот критерий был установлен только для женщин с острым пиелонефритом или женщин, у которых не было симптомов, но которые имели несколько культур мочи, которые дали такое количество бактерий; однако этот критерий часто применяется к другим группам пациентов [15].Однако большинство пациентов с ИМП не попадают ни в одну из категорий, и у 30–50% пациентов с острым уретральным синдромом количество колоний будет <10 ⁵ КОЕ / мл [15]. По этой причине многие лаборатории предпочли использовать более низкое количество колоний в качестве критерия для интерпретации и представления результатов. Одним из общих критериев является количество колоний 10 ⁴ КОЕ / мл, что, как ожидается, увеличит чувствительность теста, не делая его непрактичным для клиницистов и лабораторий.

Катетеризованные пациенты (у которых могут быть низкие концентрации бактерий, которые могут прогрессировать до более высоких концентраций) и многие пациенты с инфекциями нижних мочевыводящих путей имеют количество колоний намного ниже 10 ⁵ КОЕ / мл, если образцы взяты через надлобковый аспират или катетеризация [59]. Соответственно, наиболее подходящим диагностическим критерием для образцов культур мочи, полученных с помощью надлобкового аспирата или катетеризации, является концентрация бактерий ≥10 ² КОЕ / мл [15, 59].

Регулярные последующие посевы культур для теста на излечение не рекомендуются пациентам, которые лечились от бессимптомной бактериурии, острого неосложненного цистита или острого неосложненного пиелонефрита [60], и для которых есть доказательства надлежащего клинического ответа на терапию. [2]. Тем не менее, последующие посевы рекомендуются пациентам с инфекциями, которые не реагируют на терапию, пациентам с рецидивирующими ИМП, пациентам с анатомическими или функциональными аномалиями мочевыводящих путей или пациентам, у которых по-прежнему остаются необъяснимые аномальные результаты анализа мочи.

Анаэробные бактериальные посевы мочи . Нормальная флора толстого кишечника, влагалища и кожи содержит большое количество анаэробных бактерий. Однако, поскольку анаэробные бактерии вызывают ИМП только в редких случаях, выделение анаэробных бактерий из мочи путем посева не имеет клинического значения для большинства пациентов с ИМП. Посев мочи на анаэробные бактерии следует ограничивать пациентами с анатомическими аномалиями (например, энтеровезикулярными свищами), которые увеличивают вероятность заражения анаэробными бактериями.

Посев мочи на грибы . Как указывалось ранее, микробиологическое выявление почти всех случаев фунгурии может быть достигнуто с использованием обычных бактериальных сред. Имеются ограниченные данные об использовании тестов, отличных от культуральных, для обнаружения фунгурии. Хуанг и др. [61] сообщили, что пиурия не коррелировала с фунгурией, независимо от того, была ли у пациентов сопутствующая бактериурия или постоянный мочевой катетер. Кауфман и др. [16] сообщили, что из 648 пациентов с фунгурией, у которых были взяты образцы мочи, 354 (54.6%) имели пиурию и 230 (35,5%) гематурию. Из 648 пациентов только у 410 были отчеты об образцах мочи, которые включали комментарий относительно наличия или отсутствия дрожжевых грибков; У 247 (60,2%) из этих 410 пациентов образцы мочи были положительными на дрожжи [16]. На основании этих наблюдений и поскольку нитритный тест бесполезен при обнаружении фунгурии, использование анализа мочи для обнаружения фунгурии в настоящее время представляется ограниченным. Этот вывод может измениться по мере публикации дополнительной информации о клинических исходах пациентов с фунгурией, результатах лабораторных исследований образцов мочи и эффектах химиотерапии.

Посев мочи на микобактерии . Хотя внелегочный туберкулез встречается редко в США, он может поражать мочеполовые пути. Традиционная лабораторная диагностика микобактериальных ИМП проводится с помощью кислотоустойчивых мазков и микобактериальных культур [62], но более свежие данные показывают, что диагноз также можно поставить с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот [63, 64]. Однако имеются лишь ограниченные данные об использовании таких тестов для диагностики туберкулеза мочеполовых органов, и ни один из этих тестов не был одобрен или одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для этого показания.До тех пор, пока не будут получены более точные данные, авторы рекомендуют не использовать рутинные тесты амплификации нуклеиновых кислот, особенно у пациентов с низким клиническим подозрением на туберкулез мочеполовой системы.

Поскольку нетуберкулезные микобактерии, такие как Mycobac terium smegmatis , могут присутствовать в качестве колонизирующей флоры (и для уменьшения количества контаминирующих бактерий), перед получением образцов следует промыть наружные гениталии [64]. Лучший образец для посева мочи на микобактерии — это первое мочеиспускание.Может потребоваться несколько образцов, поскольку результаты посева микобактерий положительны у 25–95% пациентов, а мазки — у 50–70% пациентов с туберкулезными инфекциями мочеполовых путей [62].

Интерпретация результатов посева мочи . Микробиологам необходимо интерпретировать микробиологическое значение роста на чашках для культивирования, чтобы определить необходимость дальнейшей идентификации и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Большинство результатов культивирования можно легко интерпретировать; отсутствие роста и сильное загрязнение являются однозначными результатами, как и чистые культуры обычных патогенов, растущие в количестве> 10 ⁵ КОЕ на миллилитр мочи.Интерпретация культур, которые дают чистый рост в меньших количествах, также ясна для образцов, полученных с помощью надлобковой аспирации или прямой катетеризации. С другой стороны, интерпретация посевов мочи, которые дают смешанную флору в различных количествах, может быть затруднена. Хотя был разработан ряд алгоритмов для интерпретации посевов мочи, большое количество потенциальных комбинаций микроорганизмов — в различных количествах — и необходимость соотносить эти результаты с различными типами ИМП ограничивают полезность любого алгоритма.Один алгоритм представлен в таблице 4.

Таблица 4

Интерпретация результатов посева образцов мочи, обнаруживающих распространенные патогены мочевыводящих путей.

Таблица 4

Интерпретация результатов посева образцов мочи, дающих общие патогены мочевыводящих путей.

Независимо от алгоритма, используемого для интерпретации, лаборатории должны сообщать результаты посева с инструкциями по интерпретации, чтобы помочь лечащему врачу оценить клиническую значимость результатов.Культуры, которые дают однозначные результаты культивирования, должны интерпретироваться и сообщаться как таковые. Отчеты об испытаниях культур, которые дают смешанную флору в различных количествах, должны указывать выделенные микроорганизмы, количество каждого микроорганизма и вероятную клиническую важность каждого изолята.

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам . В каждой лаборатории должны быть инструкции по тестированию патогенов на чувствительность к противомикробным препаратам. Эти руководящие принципы должны быть разработаны, и тесты на чувствительность к противомикробным препаратам должны быть выполнены и представлены в соответствии с самой последней версией руководящих принципов NCCLS.Бактериальные или грибковые изоляты неопределенного клинического значения не должны тестироваться на чувствительность к противомикробным препаратам в целях повседневного ухода за пациентами.

Заключение

У большинства пациентов с неосложненным острым циститом есть случаи, которые клинически просты, и им может не потребоваться никаких лабораторных исследований, кроме анализа мочи. Однако для значительного числа пациентов одного только клинического анамнеза и физических данных может быть недостаточно для постановки окончательного диагноза ИМП.Этим пациентам и пациентам с осложненными ИМП необходимы лабораторные тесты для постановки диагноза и предоставления конкретной информации, касающейся личности патогенов и их чувствительности к антимикробным препаратам. И лабораторный диагноз, и клинический диагноз по результатам лабораторных анализов должны быть сделаны в свете используемого метода сбора данных; Клиницисты должны указать метод сбора в бланках заявки на тестирование. Из доступных лабораторных тестов анализ мочи полезен в первую очередь как средство исключения бактериурии, но он не является заменителем посева.Хотя посевы идентифицируют патогены, точная интерпретация результатов посева требует клинической информации, которая обычно доступна только клиницисту. Мы надеемся, что врачи-инфекционисты, в частности, поймут как сильные стороны, так и ограничения лабораторных диагностических исследований ИМП, которые были рассмотрены в этой статье, и мы надеемся, что они включат это понимание в текущие рекомендации по лечению [65 ] для оптимизации ухода за пациентами.

Список литературы

1.

Амбулаторные посещения врачебных кабинетов, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи: США, 1997 г.

,

Vital Health Stat 13

,

1999

, vol.

143

(стр.

i

—

i

) 2.

Научные и клинические проблемы в лечении инфекций мочевыводящих путей

,

Am J Med

,

2002

, vol.

113

(стр.

1

—

4

) 3« и др.

Клиническое значение положительных посевов крови в 1990-е годы: проспективная комплексная оценка микробиологии, эпидемиологии и исходов бактериемии и фунгемии у взрослых

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

24

(стр.

584

—

602

) 4.

Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты

,

Am J Med

,

2002

, vol.

113

(стр.

5

—

13

) 5,,.

Инфекции мочевыводящих путей в Норвегии: бактериальная этиология и восприимчивость. Ретроспективное исследование клинических изолятов

,

Clin Microbiol Infect

,

2001

, vol.

7

(стр.

543

—

7

) 6,,,,,.

Изменяющиеся тенденции в частоте и устойчивости к противомикробным препаратам патогенов мочи в амбулаторных клиниках и больницах на юге Израиля, 1991–1995 гг.

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

1997

, vol.

16

(стр.

834

—

8

) 7,,,.

Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

89

—

94

) 8,,,,.

Европейский взгляд на внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей I. Отчет о микробиологической нагрузке, этиологии и чувствительности к противомикробным препаратам (исследование ESGNI-003)

,

Clin Microbiol Infect

,

2001

, vol.

7

(стр.

523

—

31

) 9,,,,.

Европейский взгляд на внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей II. Отчет о заболеваемости, клинических характеристиках и исходах (исследование ESGNI-004)

,

Clin Microbiol Infect

,

2001

, vol.

7

(стр.

523

—

31

) 10,,,,,.

Меняющиеся паттерны бактериальных нозокомиальных инфекций: девятилетнее обследование в больнице общего профиля

,

Химиотерапия

,

1997

, vol.

43

(стр.

69

—

76

) 11,,,.

Характеристики патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей в больницах Северной Америки: результаты программы антимикробного надзора SENTRY, 1997 г.

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

1999

, vol.

35

(стр.

55

—

63

) 12,,.

Эпидемиология и частота резистентности среди патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей у 1510 госпитализированных пациентов: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (Северная Америка)

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2001

, vol.

40

(стр.

129

—

36

) 13,,,.

Световые тенденции в частоте и этиологии внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в университетской больнице

,

J Urol

,

1993

, vol.

150

(стр.

414

—

6

) 14

Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за январь 1990 г.

.

май 1999, выдан июнь 1999

,

Am J Infect Control

,

1999

, vol.

27

(стр.

530

—

2

) 15« и др.

Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурическим синдромом

,

N Engl J Med

,

1982

, vol.

307

(стр.

463

—

8

) 16« и др.

Перспективное многоцентровое наблюдение за грибком у госпитализированных пациентов

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

30

(стр.

14

—

8

) 17,,. ,

Cumitech 2B: лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей

,

1998

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

18,,.

Очищение промежности перед мочеиспусканием, необходимый ритуал?

,

Ланцет

,

1979

, т.

2

(стр.

158

—

9

) 19,,.

Уменьшает ли чистый образец мочи бактериальное заражение?

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

328

(стр.

289

—

90

) 20,,.

Уровни бактериального заражения мочи в неочищенном и чистом уловах у мальчиков

,

J Pediatr

,

1986

, vol.

109

(стр.

659

—

60

) 21,,.

Уровни бактериального заражения в собранной мочи у девочек

,

J Pediatr

,

1989

, vol.

114

(стр.

91

—

3

) 22,.

Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора?

,

Arch Intern Med

,

2000

, т.

160

(стр.

2537

—

40

) 23,,,,.

Оценка техники сбора мочи на микробные культуры

,

Am J Infect Control

,

1996

, vol.

24

(стр.

219

—

21

) 24,,,.

Задержка транспортировки и микробиологическое качество клинических образцов

,

Am J Clin Pathol

,

1975

, vol.

64

(стр.

689

—

93

) 25,,.

Влияние задержки на посев мочи

,

J Clin Microbiol

,

1976

, vol.

4

(стр.

102

—

3

) 26,.

Размножение контаминантных бактерий в моче и интерпретация отложенного посева

,

J Clin Pathol

,

1977

, vol.

30

(стр.

615

—

9

) 27,.

Доказательства практичности и рентабельности планшета для селекции грамположительных кокков для рутинных посевов мочи

,

J Clin Microbiol

,

1981

, vol.

14

(стр.

617

—

9

) 28,,,,,.

Лабораторная оценка инфекций мочевыводящих путей в амбулаторной клинике

,

Am J Clin Pathol

,

1994

, vol.

101

(стр.

100

—

3

) 29,,.

Сравнение однодневной и двухдневной инкубации культур мочи

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

1995

, vol.

21

(стр.

55

—

6

) 30,,.

Оценка микробиологической обработки образцов мочи: сравнение ночной и двухдневной инкубации

,

J Clin Microbiol

,

1992

, vol.

30

(стр.

1600

—

1

) 31,,,,,.

Производительность четырех хромогенных культуральных сред мочи после одного или двух дней инкубации по сравнению с эталонными средами

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

1500

—

3

) 32,,.,,,,.

Mycobacterium

,

Руководство по клинической микробиологии

,

1999

7-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии Press

(стр.

399

—

437

) 33,.

Автоматизированное прямое определение чувствительности к антимикробным препаратам при микроскопическом скрининге культур мочи

,

J Clin Microbiol

,

1980

, vol.

11

(стр.

157

—

61

) 34,,,.

Обнаружение значительной бактериурии при микроскопическом исследовании мочи

,

Lab Med

,

1981

, vol.

12

(стр.

294

—

6

) 35,,.

Оценка активности эстеразы лейкоцитов как метод быстрого скрининга бактериурима

,

J Clin Microbiol

,

1982

, vol.

15

(стр.

852

—

4

) 36,,.

De La Maza Luis. Скрининг посевов мочи тремя автоматизированными системами

,

J Clin Microbiol

,

1982

, vol.

15

(стр.

468

—

74

) 37,,, et al.

Применение окрашивания на предметных стеклах по Граму в сравнении с количественным посевом для диагностики инфекции мочевыводящих путей

,

Am J Clin Pathol

,

1993

, vol.

99

(стр.

132

—

6

) 38,,,.

Лабораторное определение лейкоцитарной эстеразы и нитрита в качестве альтернативы микроскопии мочи [письмо]

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

1996

, vol.

15

(стр.

663

—

4

) 39,,.

Оценка цитоцентрифужного окрашивания по Граму в качестве скринингового теста на бактериурию в образцах из конкретных популяций пациентов

,

Am J Clin Pathol

,

1997

, vol.

108

(стр.

515

—

24

) 40,,,.

Упрощенный метод обнаружения значительной бактериурии при микроскопическом исследовании мочи

,

J Clin Microbiol

,

1998

, vol.

36

(стр.

820

—

3

) 41,,,.

Оценка центрифугированного и окрашенного по Граму мазка, анализа мочи и тестирования полосок с реагентами для выявления бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

182

(стр.

1076

—

9

) 42,,.

Клиническая оценка трех скрининговых тестов мочи

,

J Clin Microbiol

,

1987

, vol.

25

(стр.

467

—

70

) 43.

Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей

,

Med Clin N Amer

,

1991

, vol.

75

(стр.

313

—

25

) 44,,. , , , и другие.

Базовое исследование мочи

,

Клиническая диагностика и ведение лабораторными методами

,

2001

20-е изд.

Philadelphia

WB Saunders

(стр.

367

—

402

) 45

Multistix 10 SG, Multistix 9, Multistix 9 SG, Multistix 8 SG, Multistix 7, N-Multistix GS, N-Multistix, N-Multistix, Multistix, Bili-Labstix Reagent Strips [вставка в упаковку]

,

1992

Elkhart, IN

Bayer

46,.

Использование активности лейкоцитарной эстеразы-нитрата в качестве прогностического анализа значительной бактериурии

,

J Clin Microbiol

,

1983

, vol.

18

(стр.

1256

—

7

) 47,.

Оценка лейкоцитарного теста, используемого для скрининга культур мочи

,

J Clin Microbiol

,

1984

, vol.

20

(стр.

820

—

1

) 48,.

Тест на активность лейкоцитарной эстеразы и нитриты как быстрый скрининг на значительную бактериурию

,

Am J Clin Pathol

,

1985

, vol.

83

(стр.

84

—

7

) 49,.

Лабораторная оценка тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит для выявления бактериурии

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

21

(стр.

840

—

2

) 50,.

Использование быстрых скрининговых тестов при обработке образцов мочи традиционным посевом и AutoMicrobic System

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

21

(стр.

783

—

7

) 51,,,.

Обнаружение бактериурии и пиурии в течение двух минут

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

21

(стр.

578

—

81

) 52,,,.

Ограниченная применимость тест-полосок для определения мочи для выявления катетер-ассоциированной бактериурии у пациентов интенсивной терапии

,

Anaesth Intensive Care

,

1995

, vol.

23

(стр.

706

—

7

) 53,.

Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненную инфекцию мочевыводящих путей

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

(стр.

3051

—

2

) 54,,.

Низкая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей

,

Am J Clin Pathol

,

2000

, vol.

113

(стр.

709

—

13

) 55,.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

329

(стр.

1328

—

34

) 56,,,.

Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

182

(стр.

1437

—

41

) 57.

Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей

,

Trans Assoc Am Phys

,

1956

, vol.

69

(стр.

56

—

63

) 58.

Бактериурия и диагностика инфекций мочевыводящих путей

,

Arch Intern Med

,

1957

, vol.

100

(стр.

709

—

14

) 59,.

Бактериурия у катетеризованного пациента: какой количественный уровень бактериурии актуален?

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

560

—

4

) 60,,,,.

Посев мочи после лечения неосложненного цистита у женщин

,

South Med J

,

1989

, vol.

74

(стр.

165

—

9

) 61,,.

Пиурия и фунгурия [письмо]

,

Ланцет

,

1995

, vol.

346

(стр.

582

—

3

) 62,. ,

Микобактериология общественного здравоохранения: руководство для лаборатории уровня III

,

1985

Атланта

Центры по контролю и профилактике заболеваний

стр.

25

63« и др.

Быстрая идентификация комплекса Mycobacterium tuberculosis в образцах мочи с помощью теста амплификации Gen-Probe

,

Urol Res

,

1997

, vol.

25

(стр.

391

—

4

) 64,,,,,.

Полимеразная цепная реакция при клиническом подозрении на мочеполовой туберкулез: сравнение с внутривенной урографией, биопсией мочевого пузыря и посевом кислотоустойчивых микобактерий в моче

,

Урология

,

2000

, vol.

56

(стр.

570

—

4

) 65,,,,,.

Руководство по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

745

—

58

)

© 2004 Американское общество инфекционных болезней

Результаты тестов, типы и причины

Эпителиальные клетки выстилают различные поверхности тела, включая кожу, кровеносные сосуды, органы и мочевыводящие пути.Повышенное количество эпителиальных клеток в моче человека может быть признаком того, что он болен.

Здоровая моча содержит небольшое количество эпителиальных клеток. Тестирование на эпителиальные клетки может помочь определить, есть ли у человека инфекция, заболевание почек или другое заболевание.

В этой статье рассказывается, как и почему моча проверяется на эпителиальные клетки. Также обсуждается, что означают результаты и какие условия вызывают увеличение эпителиальных клеток.

Поделиться на Pinterest Повышенное количество эпителиальных клеток в моче может указывать на инфекцию или другое состояние здоровья.

Эпителиальные клетки — это клетки на поверхности тела, которые действуют как защитный барьер. Они останавливают проникновение вирусов в организм.

Эпителиальные клетки покрывают кожу человека, но они также встречаются на поверхностях пищеварительного тракта, внутренних органов и кровеносных сосудов.

Некоторые из этих клеток могут встречаться в моче. Однако слишком много эпителиальных клеток в моче обычно указывает на основное заболевание.

Существует три основных типа эпителиальных клеток:

• Почечные канальцы : также известные как почечные клетки, увеличение количества почечных канальцевых клеток в моче может указывать на заболевание почек.
• Плоскоклеточный : это крупные эпителиальные клетки, которые происходят из влагалища и уретры. Они чаще всего встречаются в моче женщин.
• Переходный : они возникают у мужчин между уретрой и почечной лоханкой. Они, как правило, обнаруживаются у пожилых мужчин и также называются клетками мочевого пузыря.

Тест на эпителиальные клетки в моче является частью анализа мочи — теста, который измеряет уровни различных веществ в моче.

Врач может назначить этот тест, если человек приходит к нему с симптомами мочевой инфекции или заболевания почек, например:

• частое мочеиспускание
• боль при мочеиспускании
• боль в нижней части живота
• боль в спине

Врач также может назначить анализ мочи, если визуальный или химический анализ мочи показал, что в моче человека может быть повышенное количество эпителиальных клеток.

Перед исследованием врач даст человеку контейнер для сбора мочи и объяснит, как взять образец.

Большинство людей будет использовать так называемый «метод чистого улова». Человеку выдают стерильную прокладку и контейнер, чтобы отнести в ванную комнату.

Человек использует подушечку для очистки гениталий перед мочеиспусканием в стерилизованный контейнер. Они позволяют вытекать небольшому количеству мочи, а затем собирают образец в середине потока. Очень важно, чтобы они не касались внутренней части чашки для образцов гениталиями или руками.

Затем образец мочи отправляется в лабораторию, где он будет проанализирован на различные вещества.

Есть три возможных результата теста на эпителиальные клетки в моче. Это:

Если результат теста человека «мало», это означает, что его результаты нормальные. Результат «средний» или «много» может указывать на заболевание.

Если у человека нет других симптомов, указывающих на ясную причину, врач, скорее всего, порекомендует дальнейшие тесты, прежде чем поставить диагноз.

В следующем разделе этой статьи рассматриваются некоторые заболевания, связанные с высоким уровнем эпителиальных клеток в моче.

Повышенное количество эпителиальных клеток в моче может указывать на одно из следующих состояний:

Инфекция мочевыводящих путей

Поделиться на Pinterest Регулярные упражнения могут помочь человеку справиться с симптомами заболевания почек.

Существует три типа инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Каждый из них влияет на разные части мочевыводящих путей:

• Цистит : это ИМП, поражающая мочевой пузырь.
• Уретрит : ИМП, поражающая уретру.
• Инфекция почек : ИМП, поражающая почки.

Симптомы ИМП включают:

• частые или срочные позывы к мочеиспусканию
• боль или жжение при мочеиспускании
• мутная или пахнущая моча
• кровь в моче
• боль внизу живота
• чувство усталости или плохого самочувствия

Врачи обычно назначают антибиотики или противовирусные препараты для лечения ИМП.

Дрожжевые инфекции

Дрожжи — это естественный гриб. У каждой женщины есть небольшое количество дрожжей во влагалище.

Изменение уровня гормонов или прием антибиотиков могут изменить баланс бактерий во влагалище. В результате дрожжи могут разрастаться больше, чем обычно, и привести к дрожжевой инфекции.

Симптомы дрожжевой инфекции включают:

• зуд или болезненность во влагалище
• боль или жжение при мочеиспускании или половом акте
• густые или комковатые белые выделения

Лечения дрожжевых инфекций включают противогрибковые таблетки, крем или суппозиторий.

Заболевание почек

Заболевание почек — это хроническое заболевание, при котором почки не работают должным образом.

Риск заболевания почек увеличивается с возрастом. К другим факторам риска относятся:

От болезней почек нет лекарства, но следующие методы лечения могут помочь человеку справиться с их симптомами:

Болезнь печени

Есть несколько различных типов заболеваний печени. К ним относятся:

Симптомы заболевания печени включают:

• крайняя усталость или слабость
• потеря аппетита
• потеря либидо или снижение полового влечения
• желтуха

Лечение заболевания печени зависит от причины.Если заболевание вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, врач поможет человеку обратиться за помощью, чтобы бросить пить.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря возникает, когда патологические ткани разрастаются в слизистой оболочке мочевого пузыря. Это четвертый по распространенности рак у мужчин в США.

Рак мочевого пузыря может вызвать увеличение количества эпителиальных клеток в моче. Однако важно помнить, что это само по себе не указывает на рак.

Симптомы рака мочевого пузыря включают:

• полосы крови в моче, которые могут окрашивать мочу в коричневый цвет
• частые позывы к мочеиспусканию
• внезапные позывы к мочеиспусканию
• ощущение жжения при мочеиспускании
• боль в области таза
• боль в костях
• неожиданная потеря веса
• опухоль на ногах

Существует множество хирургических и нехирургических методов лечения рака мочевого пузыря.Команда медицинских работников поможет человеку с раком мочевого пузыря определить лучший план лечения для него.

Человек подвергается повышенному риску увеличения количества эпителиальных клеток в моче, если у него есть:

• камни в почках
• диабет
• высокое кровяное давление
• семейная история болезни почек
• увеличенная простата
• частые ИМП
• ослабленная иммунная система

Беременные женщины также подвергаются повышенному риску увеличения количества эпителиальных клеток в моче.

Высокий уровень эпителиальных клеток в моче также типичен для людей:

• африканцев
• испаноязычных
• азиатских
• коренных американцев

Поделиться на Pinterest Сохранение гидратации поможет предотвратить состояния, которые могут вызвать образование большого количества эпителиальных клеток в моче.

Лечение высокого уровня эпителиальных клеток в моче будет зависеть от основной причины.

Наиболее частой причиной является ИМП, и лечение обычно включает антибиотики или противовирусные препараты.

Заболевание почек лечится различными способами в зависимости от причины. Также можно порекомендовать некоторые изменения в образе жизни, в том числе похудеть, регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты.

Гидратация жизненно важна для предотвращения состояний, вызывающих высокий уровень эпителиальных клеток. Рекомендуется выпивать несколько стаканов воды в день.

Некоторые люди считают, что клюквенный сок способствует здоровью почек, и многие люди пьют его как домашнее средство от ИМП. Исследование 2013 года пришло к выводу, что доказательств того, что клюквенный сок эффективен при лечении ИМП, недостаточно.

Повышенное количество эпителиальных клеток в моче часто является признаком незначительной инфекции, например инфекции мочевых путей или дрожжевой инфекции.

Любой человек с неприятными мочевыми симптомами должен обратиться к врачу для анализа мочи и постановки правильного диагноза.

Чем раньше будет диагностировано основное заболевание, тем быстрее начнется лечение для облегчения симптомов.

Посев мочи — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одной из основных причин инфекций в США.К 18 годам и старше не менее 10% женщин были бы диагностированы ИМП. К 24 годам каждая третья женщина будет лечиться от ИМП [1]. ИМП — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, на которую приходится от 35% до 40% всех внутрибольничных инфекций. [2] Одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций является катетер-ассоциированная ИМП (CAUTI), ежегодно вызывающая более 1 миллиона случаев у пациентов больниц и домов престарелых [3]. Посев мочи — это золотой стандарт теста для выявления микроорганизмов, вызывающих ИМП.[4] [5] Стерильный метод часто является стандартом для сравнения всех методов сбора. Из-за дискомфорта пациента и стандартов клинических условий от процедур стерильного сбора часто отказываются для методов самостоятельного сбора, когда пациент контролирует свой образец. Особого внимания заслуживает обсуждение, поскольку риск заражения максимален, а ошибка оператора может привести к непоследовательному сбору мочи, особенно во время преаналитической фазы посева мочи. [6] Учитывая эту очевидную и неотложную проблему с целостностью посева мочи и риском гипердиагностики, необходимо сохранить контроль за антибиотиками, чтобы обезопасить пациента.Кроме того, риск устойчивости к антибиотикам всегда является центральным для понимания того, как медицинские работники практикуют рациональное использование антибиотиков, где устраняется гипердиагностика и достигается правильный выбор антибиотиков. Правильное использование посева мочи снимает эти опасения и помогает бороться с этой очень распространенной внутрибольничной инфекцией.

Сбор образцов

Существует множество методов, направленных на сбор образцов для диагностики ИМП. Некоторые из факторов, определяющих используемый метод, включают комфорт пациента, возможность опорожнения и снижение небольшого риска ятрогенной инфекции.Можно использовать стерильные методы сбора, такие как надлобковая пункция или катетеризация уретры, чтобы уменьшить гипердиагностику и последующее избыточное лечение [7]. Даже в этом случае пациентам рекомендуется собирать собственные образцы с помощью различных приемлемых методов.

Сбор образцов

Существует множество методов сбора посевов мочи, включая надлобковую аспирацию, метод прямого катетера и отлов в середине потока с очисткой или без нее.У педиатрических пациентов, не обученных пользоваться туалетом, используются методы сбора подгузников и стерильного мешка. Надлобковый забор — лучший способ избежать заражения образцов бактериями, особенно в дистальном отделе уретры. Из-за дискомфорта пациента, инвазивности, отсутствия показаний (за исключением редких случаев) и ненадлежащего использования ресурсов этот метод применяется редко. Следующим лучшим вариантом является сбор мочи с помощью одного катетера (метод прямого катетера). Тем не менее, из-за трудоемкости, а также из-за возможности проникновения бактерий в мочевой пузырь, потенциально вызывающих ИМП, этот метод используется редко и только по показаниям.Таким образом, вышеупомянутые методы сбора образцов предназначены для тех пациентов, которые не могут самостоятельно собирать образцы. Следовательно, наиболее распространенный метод получения образца мочи для посева мочи — это метод чистого улова в середине потока, который не является ни инвазивным, ни неудобным. Подсчет колоний в этих образцах достаточно хорошо коррелирует по сравнению с надлобковой аспирацией и техникой с одним катетером. [8]

Текущие стандарты самостоятельного сбора включают метод чистого улова в середине потока, улов в середине потока без предварительной очистки и случайный отбор проб без инструкций.Клинически значимых различий между различными методами самостоятельного сбора не наблюдается [7]. Однако исследования показали, что в зависимости от демографической группы пациента, например взрослого мужчины, взрослой женщины или младенца / ребенка, могут быть предпочтительные методы сбора образцов по сравнению с другими методами. Для женщин контаминация и диагностическая точность существенно не изменились между сбором мочи в середине потока с предварительной очисткой или без нее; нет рекомендаций без учета очистки перед сбором.[7] У взрослых самцов загрязнение значительно снизилось, когда в качестве метода сбора использовался улов в середине ручья, что стало более предпочтительным по сравнению с отбором пробы с первой пустотой. Сбор в середине потока не претерпел значительных изменений при предварительной очистке. Однако у детей и младенцев сбор мочи в середине потока с предварительной очисткой был предпочтительным для снижения загрязнения по сравнению с другими методами, включая сбор в середине потока без очистки, сбор мочи из стерильного мешка и сбор подгузников [7]. Поэтому для большинства взрослого населения процедуры очистки перед сбором считаются ненужными, поскольку они не снижают риск заражения комменсальными бактериями.[9] [10] [11] Несмотря на это, пациенты продолжают следовать традиционной директиве об очищении как первом этапе сбора образцов мочи, несмотря на отсутствие изменений в диагнозе, курсе или лечении.

Транспортировка образцов

Из-за вероятного увеличения риска роста колониеобразующих единиц (КОЕ), не указывающих на истинный образец пациента, образцы мочи должны быть помещены на чашки в течение двух часов после сбора, если только они не были охлаждены или помещены в консервант. [12] Эта мера снижает риск получения ложноположительных культур, что напрямую ведет к уменьшению чрезмерного лечения при сохранении надлежащего контроля над антибиотиками.

Процедуры

Консервация и обработка образцов

Сохранение образца мочи может быть достигнуто с помощью раствора борной кислоты или охлаждения на срок до 24 часов. Оба метода обеспечивают адекватную сохранность образца. Образцы, которые оставляют при комнатной температуре более чем на 4 часа, подвергаются риску чрезмерного бактериального роста возбудителей и контаминантов [6]. Однако, основываясь на метаанализе методов консервации, статистический анализ этих данных был оценен как низкий.[7] Тем не менее, обычные грамотрицательные микроорганизмы, вызывающие ИМП, такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae , ингибируются при использовании борной кислоты в качестве среды для хранения. Таким образом, следует практиковать тщательное рассмотрение среды хранения и уделять приоритетное внимание своевременному охлаждению.

Образцы обычно обрабатываются с использованием калиброванных петель для нанесения покрытия. Этот метод позволяет получать результаты КОЕ / мл, а также выделять колонии для идентификации и тестирования чувствительности.Некоторые из наиболее используемых сред — это кровяной агар и агар МакКонки. Температура планшетов должна поддерживаться от 35 до 37 градусов по Цельсию с рекомендуемым временем инкубации от 24 до 48 часов. Однако сообщалось, что Oligella urolytica , — медленно растущий, грамотрицательный и редко вызывающий ИМП микроорганизм — инкубируются более 48 часов [13]. Образцы, взятые у амбулаторных больных, не нужно высевать на селективные среды. Однако у госпитализированных пациентов, у которых энтерококки являются второй ведущей причиной ИМП, лаборанты должны рассмотреть возможность посева образцов мочи в среду, которая является селективной для этих грамположительных кокков.[14]

Показания

Обычные бактериальные посевы мочи не всегда необходимы при обследовании амбулаторных пациентов с неосложненными ИМП и простыми нижними ИМП, такими как неосложненный цистит. [15] [16] Важная классификация неосложненных ИМП и осложненных ИМП определяет необходимость посева мочи. Поскольку ИМП состоят из ИМП нижних (например, цистит) и верхних (например, пиелонефрит) ИМП, клиническая дифференциация этих двух симптомов необходима в качестве первого шага при определении потребности в посеве мочи.Пациент, страдающий циститом, может сообщать о дизурии (с частотой или без нее), позывах, гематурии или надлобковой боли, в то время как пациент, страдающий пиелонефритом, может иметь или не иметь симптомы цистита, но обычно будет сообщать о лихорадке, ознобе, боли в боку или без реберно-позвоночной болезненности. [16] [17] Если у этих пациентов есть осложняющий фактор, вероятно, будет оправдан посев мочи. Некоторые из осложняющих факторов включают мужской пол, хроническую обструкцию, хроническую почечную недостаточность, нефролитиаз, плохо контролируемый диабет, беременность, постоянные мочевые катетеры, постоянный мочевой стент или нефростомическую трубку, а также иммуносупрессию (хроническое применение высоких доз кортикостероидов, использование других иммунодепрессантов. , нейтропения и др.). [17] Кроме того, амбулаторным пациентам с рецидивирующими ИМП, неудачным лечением, осложненными ИМП и стационарными ИМП требуется посев мочи не только для документирования инфекции, но и для подтверждения возбудителя с целью предотвращения осложнений и устойчивости к противомикробным препаратам. Эти примеры требуют дальнейшего исследования, помимо клинической диагностики и анализа мочи.

Кроме того, новое начало или обострение сепсиса без доказательств альтернативного источника также является еще одним подходящим показанием для посева мочи.Впервые возникший или обостряющийся сепсис является основной причиной заболеваемости и смертности среди госпитализированных пациентов во всем мире и должен быть быстро выявлен клинически для целей быстрого сбора посевов мочи. [18] Лихорадка или изменение сознания без доказательства источника могут также служить основанием для посева мочи. Для пациенток на ранних сроках беременности или перед определенными урологическими процедурами необходимо обследование на бессимптомную бактериурию. Кроме того, предоперационные обследования могут инициировать использование посева мочи, особенно когда ожидается кровотечение из слизистой оболочки.Наконец, посев мочи иногда уместен в случаях повреждения спинного мозга, когда у пациента может наблюдаться усиление спастичности, вегетативная дисрефлексия и чувство беспокойства [19]. Эти пациенты подвержены повышенному риску ИМП из-за нарушения вегетативной регуляции, ведущего к застою мочи, которая становится очагом инфекции.

Посев мочи не показан и поэтому считается несоответствующим, если характеристики мочи имеют запах, мутность или обесцвечивание при отсутствии других локализационных признаков или симптомов, посев мочи рефлекторно на основе результатов анализа мочи, таких как пиурия, при отсутствии других показаний , и документировать успешный ответ на терапию.[12] [20] Скрининг на бессимптомные бактерии в большинстве групп также не нужен, так как он не влияет на курс лечения. Пациенты с бессимптомной бактериурией обычно не получают лечения, кроме случаев беременности. Тем не менее, некоторые исследования показали, что у беременных женщин с пиелонефритом курс лечения диктует курс лечения антибиотиками, а не обязательно сам посев и чувствительность. [21]

Возможный диагноз

Положительные результаты посева мочи могут привести к диагностике ИМП (неосложненная vs.осложненная), бессимптомная бактериурия (ASB), катетер-ассоциированная ИМП (CA-UTI) и катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия (CA-ASB). Эти диагнозы приводят к возможному выявлению источника сепсиса. Правильный диагноз позволяет правильно назначать антибиотики и снижает заболеваемость и смертность. Поскольку до 25% госпитализированных пациентов в Северной Америке получают постоянный катетер, использование посева мочи имеет первостепенное значение для определения потенциальных диагнозов.[22] [23] Следовательно, дифференциация между катетеризованными и некатетеризованными пациентами является обычным явлением, как и дифференциация между ИМП и бессимптомной бактериурией.

Нормальные и критические результаты

Нормальные результаты

Моча обычно стерильна. Однако есть вероятность заражения. Следовательно, образцы от пациентов без симптомов ИМП с низким количеством колоний, определенно ниже порогового значения для бактериурии и без обнаружения микроорганизмов, считаются нормальными образцами.

Критические результаты

• ИМП : симптомы ИМП. Подтверждением золотого стандарта является посев мочи. [5] Положительные посевы мочи наблюдаются при значительном росте микробов, определяемом стандартными микробиологическими критериями. [24] Хотя это и не полностью стандартизовано, многие лаборатории устанавливают пороговое значение выше или равное 100 000 КОЕ / мл для ИМП. Однако этот конкретный порог может пропускать соответствующие инфекции. Следовательно, в других рекомендациях отмечается пороговое значение не менее 1000 КОЕ / мл для выявления других бактериальных инфекций.[5]
• CA-UTI: В соответствии с рекомендациями Общества по инфекционным заболеваниям Америки (IDSA) 2010 по диагностике CA-UTI, это пациенты с постоянным катетером с наличием симптомов или признаков, совместимых с UTI. без какого-либо другого установленного источника инфекции. Они также должны иметь более или равную 1000 КОЕ / мл с более чем одним видом бактерий в образце мочи с одного катетера или в образце мочи с мочой в середине потока у пациентов, у которых мочевой катетер (уретральный, надлобковый или презерватив) был удален в прошлом. 48 часов.Согласно Центрам США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пациент должен соответствовать следующим трем критериям: 1) у пациента должен быть постоянный мочевой катетер на срок более 2 дней в день события, 2) У пациента высокая температура (не менее 38 градусов по Цельсию, боль или болезненность реберно-позвоночного угла (КВА), надлобковая болезненность, позывы к мочеиспусканию, частые позывы или дизурия, и идентифицированные организмы, по крайней мере одна из которых является бактерией с концентрацией более или равной 1000 КОЕ / мл.[25]
• CA-ASB: Положительный посев мочи при отсутствии симптомов ИМП. [26] Бессимптомная катетер-ассоциированная бактериурия и кандидурия выявляют посев мочи не менее 100 000 000 КОЕ / мл идентифицированного организма (ов) при отсутствии признаков и симптомов ИМП. [27] [28] Эти случаи не требуют лечения и обычно разрешаются после удаления катетеров. [26]
• Бактериурия : Наиболее часто используемый порог значимой бактериурии больше или равен 100 000 КОЕ / мл мочи.[29] Бессимптомная бактериурия присутствует, когда у пациента нет никаких признаков ИМП, клинически связанных с превышением 100 000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах мочи в середине потока (от женщин). У мужчин для постановки диагноза достаточно однократного обнаружения более 100 000 КОЕ / мл [5]. Хотя пиурия сама по себе не является диагностической, обнаружение лейкоцитов может подтвердить диагноз CA-ASB.

Наиболее частой причиной ИМП как в стационарных, так и в амбулаторных условиях является Escherichia coli , на которую приходится подавляющее большинство случаев.За E. coli следуют коагулазонегативные стафилококки, видов Klebsiella , видов Proteus и видов Enterobacter [30]. Каждый уникальный организм может быть частью результатов посева мочи. Из-за различий в микробиологии каждого организма правильная идентификация ведет к усилению контроля над антибиотиками путем выбора надлежащего покрытия антибиотиками, что впоследствии приводит к снижению устойчивости к антибиотикам.

Мешающие факторы

Результаты посева мочи могут быть признаны ошибочными и неубедительными из-за факторов, влияющих на пациента.Основным виновником является недавнее использование антибиотиков, поскольку эта терапия может маскировать присутствие микроорганизмов, вызывающих ИМП. Кроме того, использование диуретиков или потребление большого количества жидкости также может разжижать мочу и неизменно приводить к уменьшению количества бактерий, присутствующих в образце. Более того, давно известно, что большое потребление аскорбиновой кислоты влияет на результаты анализа мочи с помощью тест-полосок [31].

На результаты посева неизменно влияет неправильная методика сбора, приводящая к загрязнению мочи и неизменно урогенитальной флорой.[4] Ошибка оператора при работе с образцами мочи также может приводить к увеличению КОЕ, что приводит к ложноположительным результатам. Если образцы мочи не хранятся в холодильнике или консервантах, их следует помещать в чашки в течение двух часов после сбора. [12] Образцы мочи, посев которых откладывается, особенно более чем на 24 часа, считаются бесполезными из-за возможности избыточного бактериального роста, который не является репрезентативным для исходного образца пациента. Следовательно, задержка с лабораторией является серьезной проблемой, мешающей достоверности посева мочи.

Осложнения

Различные этапы сбора мочи, будь то сбор, хранение и консервация, имеют огромное влияние на результаты посева мочи. Без надлежащего ухода образцы могут быть заражены перинеальной, вагинальной или периуретральной флорой. Присутствие истинного патогенного агента может быть скрыто из-за загрязнения, будь то из-за чрезмерного роста или подавления истинных патогенов. Более того, среда, в которой хранится образец, также играет важную роль в истинном мочевом патогене.Ингибирование Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae наблюдалось при использовании борной кислоты в качестве среды для хранения и консервации. [32] Из-за этих проблем с контаминацией и скрытием истинных возбудителей ИМП, неправильный диагноз и последующее плохое ведение пациентов и неправильное назначение антибиотиков приведет к тому, что наиболее опасное осложнение станет осложненным ИМП и, возможно, приведет к уросепсису. [1] Следовательно, правильное выявление ИМП или бессимптомной бактериурии имеет первостепенное значение.Например, быстрое выявление бессимптомной бактериурии во время беременности необходимо для предотвращения опасного осложнения пиелонефрита с последующим нанесением вреда ребенку. [33] Заказ посевов мочи по показаниям и правильное обращение с образцом мочи обеспечивает правильный диагноз и, следовательно, предотвращает осложнения, связанные с плохо диагностированными и леченными ИМП.

Безопасность пациентов и обучение

Сбор образцов с помощью метода чистого уловителя в середине потока не представляет опасности для пациента.Несмотря на давнее убеждение, что предварительная очистка дает незагрязненный образец, несколько исследований показали, что предварительная очистка не оказывает значительного влияния на результаты испытаний. Профилактика ИМП заслуживает обсуждения и в прошлом традиционно не изучалась. Пациентов следует обучать правильным методам протирания, адекватному увлажнению, частому мочеиспусканию, отказу от женских продуктов, прекоитальному купанию и посткоитальному мочеиспусканию, а также избегать использования ряда определенных противозачаточных средств.Благодаря этим усиленным мерам, направленным на улучшение гигиены, здорового образа жизни и сексуальных практик, заболеваемость, связанная с ИМП, и использование антибиотиков для этих инфекций неизменно снизятся. [16] [34]

Клиническая значимость

Точная диагностика пациентов, испытывающих симптомы ИМП, имеет первостепенное значение в усилиях по правильному использованию антибиотиков, ограничивая неправильное и чрезмерное использование антибиотиков. [35] Некоторые из ловушек ненадлежащего использования антибиотиков включают в себя повышенную заболеваемость Clostridium difficile , побочные реакции на лекарства и колонизацию или инфицирование устойчивыми бактериями.[34] Некоторые из преимуществ контроля посева мочи включают абсолютное уменьшение общего количества ненужных посевов мочи, несоответствующее лечение ASB, а также затраты, связанные с избыточным лечением различных инфекций. Поскольку госпитализированные пациенты имеют самый высокий риск ИМП как внутрибольничной инфекции, усилия по повышению клинической проницательности при одновременном сокращении ненужных анализов и использования антибиотиков приносят пользу пациенту, уменьшая шансы устойчивости к антибиотикам, а также правильно выделяя ресурсы для тех, кто действительно нуждается в посевах мочи и последующее лечение.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Фоксман Б., Барлоу Р., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Собел Дж. Д.. Инфекция мочевыводящих путей: заболеваемость и связанные с этим расходы по самооценке. Ann Epidemiol. 2000 ноя; 10 (8): 509-15. [PubMed: 11118930]

2.

Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных с января 1992 г. по июнь 2004 г., выпущенный в октябре 2004 г.Am J Infect Control. 2004 декабрь; 32 (8): 470-85. [PubMed: 15573054]

3.

Tambyah PA, Maki DG. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование с участием 1497 катетеризованных пациентов. Arch Intern Med. 2000 13 марта; 160 (5): 678-82. [PubMed: 10724054]

4.

Селек М.Б., Бекторе Б., Сезер О, Кула Атик Т., Байлан О., Озюрт М. Очищающие салфетки для области гениталий: влияние на загрязнение посевов мочи. J Infect Dev Ctries. 2017 30 января; 11 (1): 102-105.[PubMed: 28141597]

5.

Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K, Matejczyk MM, Hummers-Pradier E. Диагностика инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор. Dtsch Arztebl Int. 2010 Май; 107 (21): 361-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2883276] [PubMed: 20539810]

6.

LaRocco MT, Franek J, Leibach EK, Weissfeld AS, Kraft CS, Sautter RL, Baselski V, Rodahl D, Peterson EJ, Cornish NE. Эффективность преаналитических практик в отношении загрязнения и диагностической точности посевов мочи: систематический обзор и метаанализ передовой практики лабораторной медицины.Clin Microbiol Rev.2016 Январь; 29 (1): 105-47. [Бесплатная статья PMC: PMC4771218] [PubMed: 26598386]

7.

Холм А., Обенхус Р. Методы взятия проб мочи у пациентов первичного звена с симптомами: обзор диагностической точности. BMC Fam Pract. 2016 июн 08; 17:72. [Бесплатная статья PMC: PMC4898352] [PubMed: 27278078]

8.

Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turck M, Holmes KK. Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурией. N Engl J Med. 19 августа 1982 г .; 307 (8): 463-8.[PubMed: 7099208]

9.

Моррис Р.У., Уоттс М.Р., Ривз Д.С. Очищение промежности перед мочеиспусканием, необходимый ритуал. Ланцет. 1979, 21 июля; 2 (8134): 158-9. [PubMed: 88603]

10.

Leisure MK, Dudley SM, Donowitz LG. Уменьшает ли чистый образец мочи бактериальное заражение? N Engl J Med. 1993 28 января; 328 (4): 289-90. [PubMed: 8418419]

11.

Лифшиц Э., Крамер Л. Посев мочи в амбулаторных условиях: имеет ли значение метод сбора? Arch Intern Med.2000, 11 сентября; 160 (16): 2537-40. [PubMed: 10979067]

12.

Silver SA, Baillie L, Simor AE. Положительные посевы мочи: основная причина ненадлежащего использования противомикробных препаратов в больницах? Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2009 Зима; 20 (4): 107-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2807252] [PubMed: 21119801]

13.

Дабковски Дж., Доддс П., Хьюз К., Буш М. Стойкая симптоматическая инфекция мочевыводящих путей с множественными «отрицательными» посевами мочи. Conn Med. 2013 Янв; 77 (1): 27-9. [PubMed: 23427370]

14.

Бэйл М.Дж., Матсен Дж. М.. Доказательства практичности и рентабельности планшета для селекции грамположительных кокков для рутинных посевов мочи. J Clin Microbiol. 1981 декабрь; 14 (6): 617-9. [Бесплатная статья PMC: PMC274008] [PubMed: 6801084]

15.

Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med. 1993 28 октября; 329 (18): 1328-34. [PubMed: 8413414]

16.

Tan CW, Chlebicki MP. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Singapore Med J.2016 сентябрь; 57 (9): 485-90. [Бесплатная статья PMC: PMC5027397] [PubMed: 27662890]

17.

Бем Н.П., Николле Л.Е., Берси А., Смит DJ, Цуюки РТ. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых: Руководство для фармацевтов. Can Pharm J (Отт). 2017 сентябрь-октябрь; 150 (5): 298-305. [Бесплатная статья PMC: PMC5582677] [PubMed: 28894499]

18.

Kalra OP, Raizada A. Подход к пациенту с уросепсисом. J Glob Infect Dis. 2009 Янв; 1 (1): 57-63. [Бесплатная статья PMC: PMC2840933] [PubMed: 20300389]

19.

Penders J, Huylenbroeck AA, Everaert K, Van Laere M, Verschraegen GL. Мочевые инфекции у больных с травмой спинного мозга. Спинной мозг. 2003 Октябрь; 41 (10): 549-52. [PubMed: 14504611]

20.

Шульц Л., Хоффман Р. Дж., Потхоф Дж., Фокс Б. Десять главных мифов относительно диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. J Emerg Med. 2016 июл; 51 (1): 25-30. [PubMed: 27066953]

21.

Wing DA, Park AS, Debuque L, Millar LK. Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности.Am J Obstet Gynecol. 2000 июн; 182 (6): 1437-40. [PubMed: 10871462]

22.

Sedor J, Mulholland SG. Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, связанные с постоянным катетером. Urol Clin North Am. 1999 ноя; 26 (4): 821-8. [PubMed: 10584622]

23.

Saint S, Lipsky BA. Профилактика катетерной бактериурии: нужно ли? Можем мы? Как? Arch Intern Med. 1999 26 апреля; 159 (8): 800-8. [PubMed: 10219925]

24.

Wilson ML, Gaido L. Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов.Clin Infect Dis. 2004 15 апреля; 38 (8): 1150-8. [PubMed: 15095222]

25.

Саран С., Рао Н.С., Азим А. Диагностика катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у тяжелобольных пациентов: помогают ли рекомендации? Индийский J Crit Care Med. 2018 Май; 22 (5): 357-360. [Бесплатная статья PMC: PMC5971646] [PubMed: 29

7]

26.

Дален Д.М., Звонар Р.К., Джессамин П.Г. Оценка лечения бессимптомной катетер-ассоциированной бактериурии и кандидурии в больнице Оттавы.Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2005 Май; 16 (3): 166-70. [Бесплатная статья PMC: PMC2095023] [PubMed: 18159538]

27.

Lundstrom T, Sobel J. Нозокомиальная кандидурия: обзор. Clin Infect Dis. 2001 июн 01; 32 (11): 1602-7. [PubMed: 11340532]

28.

Nicolle LE. Бессимптомная бактериурия: когда проводить скрининг и когда лечить. Заражение Dis Clin North Am. 2003 июн; 17 (2): 367-94. [PubMed: 12848475]

29.

KASS EH. Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей.Врачи Trans Assoc Am. 1956; 69: 56-64. [PubMed: 13380946]

30.

Grude N, Tveten Y, Kristiansen BE. Инфекции мочевыводящих путей в Норвегии: бактериальная этиология и восприимчивость. Ретроспективное исследование клинических изолятов. Clin Microbiol Infect. 2001 Октябрь; 7 (10): 543-7. [PubMed: 11683794]

31.

Ko DH, Jeong TD, Kim S, Chung HJ, Lee W, Chun S, Min WK. Влияние витамина С на результаты анализа мочи. Ann Clin Lab Sci. 2015 Лето; 45 (4): 391-5. [PubMed: 26275689]

32.

Уотсон П.Г., Дурден Б.И. Лабораторная оценка физико-химических методов сохранения образцов мочи. J Clin Pathol. 1977 июн; 30 (6): 532-6. [Бесплатная статья PMC: PMC476463] [PubMed: 326817]

33.

Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 апреля; (2): CD000490. [PubMed: 17443502]

34.

Ge IY, Fevrier HB, Conell C, Kheraj MN, Flint AC, Smith DS, Herrinton LJ. Снижение риска инфицирования Clostridium difficile и общее использование антибиотиков при амбулаторном лечении инфекции мочевыводящих путей.Ther Adv Urol. Октябрь 2018; 10 (10): 283-293. [Бесплатная статья PMC: PMC6120184] [PubMed: 30186366]

35.

Цена TK, Dune T, Hilt EE, Thomas-White KJ, Kliethermes S, Brincat C, Brubaker L, Wolfe AJ, Mueller ER, Schreckenberger PC. Клинический посев мочи: усовершенствованные методы улучшают обнаружение клинически значимых микроорганизмов. J Clin Microbiol. 2016 Май; 54 (5): 1216-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4844725] [PubMed: 26962083]

Можно ли лечить ИМП без антибиотиков? 7 домашних средств

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериальной инфекцией, поэтому врачи обычно лечат их антибиотиками, но можно ли лечить ИМП без антибиотиков?

ИМП относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям в США. Они особенно распространены у женщин, около 50 процентов из которых будут иметь один в течение жизни. ИМП также имеют тенденцию повторяться.

Все чаще люди хотят знать, может ли лечение без использования антибиотиков вылечить ИМП.Мы исследуем эту возможность здесь и предлагаем семь основанных на фактических данных домашних средств, которые могут помочь в лечении ИМП.

Антибиотики являются эффективным средством лечения ИМП. Тем не менее, организм часто может вылечить незначительные неосложненные ИМП самостоятельно, без помощи антибиотиков.

По некоторым оценкам, 25–42% неосложненных инфекций ИМП проходят самостоятельно. В этих случаях люди могут попробовать ряд домашних средств, чтобы ускорить выздоровление.

Осложненные ИМП требуют лечения.Эти инфекции мочевыводящих путей включают один или несколько из следующих факторов:

• изменения в мочевыводящих путях или органах, такие как опухшая простата или снижение потока мочи
• виды бактерий, устойчивых к антибиотикам
• состояния, влияющие на иммунитет системы, такой как ВИЧ, сердечное заболевание или волчанка

Антибиотики являются стандартным лечением ИМП, поскольку они убивают бактерии, вызывающие инфекции. Большинство ИМП развиваются, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути извне.К видам бактерий, которые с наибольшей вероятностью ответственны за ИМП, относятся:

• Escherichia coli вида, вызывающие до 90 процентов всех инфекций мочевого пузыря
• Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus
• Klebsiella Klebsiella

Хотя антибиотики обычно позволяют быстро и эффективно лечить ИМП, у людей может быть аллергия на них, и их применение сопряжено с определенными рисками.

Например, примерно у 22 процентов женщин, получающих лечение от неосложненных ИМП, развивается вагинальная инфекция Candida , которая является разновидностью грибковой инфекции.

Другие побочные эффекты антибиотиков при лечении ИМП включают:

Более серьезные риски использования антибиотиков включают:

Создание более сильных штаммов бактерий

Со временем некоторые виды бактерий стали устойчивыми к традиционным антибиотикам. Существует несколько видов E. coli , которые проявляют повышенную лекарственную устойчивость, и они являются основной причиной ИМП.

Каждый раз, когда люди используют антибиотик, повышается риск развития у бактерий устойчивости к нему.Это еще более вероятно, когда люди не следуют инструкциям врача, чтобы пройти полный предписанный курс лечения.

В результате врачи пытаются сократить использование антибиотиков, особенно когда другие методы лечения могут быть эффективными или когда болезнь может исчезнуть сама по себе.

Очень важно продолжить курс антибиотиков до назначенного врачом срока окончания. Люди также никогда не должны делиться антибиотиками с другими.

Разрушая полезные бактерии

В организме есть сообщество бактерий, вирусов и грибов, которые живут в гармонии и помогают выполнять функции организма.Антибиотики могут уничтожить некоторые из этих бактерий, что может увеличить вероятность возникновения других инфекций.

В то время как научные исследования поддерживают некоторые домашние или натуральные средства от ИМП, другие уже тысячи лет являются частью систем традиционной медицины.

Чтобы лечить ИМП без антибиотиков, люди могут попробовать следующие домашние средства:

1. Поддерживайте водный баланс

Питье достаточного количества воды — один из самых простых способов предотвратить и лечить ИМП.

Вода помогает органам мочевыводящих путей эффективно удалять отходы из организма, сохраняя при этом жизненно важные питательные вещества и электролиты.

Гидратация также разжижает мочу и ускоряет ее прохождение через систему, что затрудняет проникновение бактерий в клетки, выстилающие мочевыводящие органы, и создание инфекции.

Не существует четких рекомендаций о том, сколько люди должны пить в день, поскольку потребности в воде у каждого человека разные. Однако в среднем люди должны выпивать не менее шести-восьми стаканов воды каждый день.

2. Мочеиспускание при возникновении потребности

Частое мочеиспускание оказывает давление на бактерии в мочевыводящих путях, что помогает избавиться от них.

Это также сокращает время, в течение которого бактерии в моче контактируют с клетками мочевыводящих путей, снижая риск их прикрепления и формирования инфекции.

Всегда мочитесь как можно скорее при появлении позывов для предотвращения и лечения ИМП.

3. Пейте клюквенный сок

Клюквенный сок — одно из наиболее широко применяемых натуральных средств лечения ИМП. Люди также традиционно использовали его для лечения общих инфекций и ускорения заживления ран.

Исследования эффективности клюквенного сока при ИМП дали неоднозначные результаты. Согласно одному обзору, клюквенный сок содержит соединения, которые могут препятствовать прикреплению клеток E. coli к клеткам мочевыводящих путей.

Клюквенный сок также содержит антиоксиданты, в том числе полифенолы, которые обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Не существует установленных правил того, сколько клюквенного сока нужно пить для лечения ИМП, но общая рекомендация — выпивать около 400 миллилитров (мл) как минимум 25-процентного клюквенного сока каждый день для профилактики или лечения ИМП.

4. Используйте пробиотики

Полезные бактерии, известные как пробиотики, могут помочь сохранить здоровье мочевыводящих путей и избавить их от вредных бактерий.

В частности, группа пробиотиков, называемых лактобациллами, может помочь в лечении и профилактике ИМП. Они могут сделать это следующим образом:

• предотвращение прикрепления вредных бактерий к клеткам мочевыводящих путей
• выработка перекиси водорода в моче, которая является сильным антибактериальным средством
• , снижающим pH мочи, делая условия менее благоприятными для бактерий

Люди, принимающие лактобациллы добавки во время приема антибиотиков от ИМП могут развить меньшую устойчивость к антибиотикам, чем у людей, которые их не принимают.

Пробиотики содержатся в различных ферментированных и молочных продуктах, в том числе:

• йогуртах
• кефире
• некоторых видах сыра
• квашеной капусте

Люди также могут принимать добавки с пробиотиками, которые обычно находятся в форме капсул. или порошок, который смешивается с водой или другими напитками.

5. Получайте достаточно витамина C

Витамин C — антиоксидант, который помогает улучшить работу иммунной системы.

Витамин С также вступает в реакцию с нитратами в моче с образованием оксидов азота, которые могут убивать бактерии.Он может снизить pH мочи, что снижает вероятность выживания бактерий.

Как и в случае с клюквенным соком, люди использовали витамин С в различных формах для лечения ИМП в течение тысяч лет. Но отсутствуют качественные исследования, подтверждающие, может ли увеличение потребления витамина С предотвратить или лечить ИМП.

Согласно ограниченным исследованиям, прием других добавок наряду с витамином С может максимизировать его преимущества.

В исследовании 2016 года 38 женщин с рецидивирующими ИМП принимали витамин С, пробиотики и клюкву три раза в день в течение 20 дней, а затем прекратили прием на 10 дней.Они повторяли этот цикл в течение 3 месяцев. Исследователи пришли к выводу, что это может быть безопасным и эффективным подходом к лечению ИМП.

Национальные институты здоровья рекомендуют людям в возрасте 19 лет и старше получать не менее 75 мг витамина С в день, а мужчинам — около 90 мг в день. Курящие взрослые должны принимать дополнительно 35 мг витамина каждый день.

6. Протрите спереди назад

Многие ИМП развиваются, когда бактерии из прямой кишки или фекалий попадают в уретру, небольшой канал, по которому моча выходит из организма.

Попав в уретру, бактерии попадают в другие органы мочевыводящих путей, где могут вызвать инфекции.

После мочеиспускания протрите так, чтобы бактерии не попали на половые органы. Протирайте гениталии и анус отдельными кусками туалетной бумаги.

7. Соблюдайте правила половой гигиены

Во время полового акта в мочевыводящие пути попадают бактерии и другие микробы извне. Соблюдение правил половой гигиены может помочь уменьшить количество бактерий, которые люди могут передавать во время полового акта и других половых актов.

Примеры хорошей половой гигиены включают:

• мочеиспускание до и сразу после секса
• использование барьерных контрацептивов, таких как презерватив
• мытье половых органов, особенно крайней плоти, до и после полового акта или полового акта
• мытье половые органы или смена презерватива при переходе с анального секса на вагинальный
• обеспечение осведомленности сексуальных партнеров о любых текущих или предыдущих ИМП

В настоящее время исследователи пытаются разработать вакцины, которые не позволили бы многим типам бактерий прикрепиться к клеткам тела должным образом.

Они также работают над разработкой других вакцин против ИМП, которые не позволяют бактериям расти и вызывать инфекцию. На сегодняшний день только один тип вакцины против ИМП прошел предварительные испытания на людях. В остальных исследованиях все еще используются образцы тканей и животных.

Если человек подозревает, что у него может быть ИМП, ему следует поговорить со своим врачом за советом о наилучшем способе лечения возможной инфекции.

Антибиотики не всегда могут быть необходимы для лечения ИМП, но все же важно обращаться за медицинской помощью при любой инфекции или подозрении на инфекцию.Это снизит риск развития более тяжелой инфекции, которую сложнее лечить.

Признаки и симптомы ИМП включают:

• учащение и позывы к мочеиспусканию
• боль или жжение при мочеиспускании
• субфебрильная температура (ниже 101 ° F)
• давление или спазмы в области внизу живота и пах
• изменение запаха или цвета мочи
• мутная, мутная или кровавая моча

У большинства людей в какой-то момент жизни развивается ИМП, особенно у женщин.

Многие ИМП проходят самостоятельно или в условиях первичной медико-санитарной помощи. Исследователи все чаще ищут способы лечения и профилактики ИМП без использования антибиотиков.

Несколько давних домашних средств могут помочь предотвратить и лечить ИМП.

Людям, которые думают, что у них ИМП, всегда следует поговорить с врачом, прежде чем пытаться лечить инфекцию самостоятельно.

Некоторые домашние средства, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

К 5 годам около 8% девочек и 1-2% мальчиков перенесли хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).У большинства детей с одной ИМП не будет другой. Анатомические факторы, привычки пользоваться туалетом, запоры и другие факторы могут способствовать повышенному риску повторного заражения. Если у вашего ребенка развиваются рецидивы ИМП — две, три или более инфекций — его или ее могут направить к детскому урологу, который будет искать возможные причины.

Обследование на ИМП

Каждый ребенок индивидуален, и симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста ребенка. У младенцев лихорадка, суетливость или усталость могут быть единственными признаками ИМП.У детей старшего возраста могут быть жар, жжение, частое мочеиспускание, боли в нижней части живота или боли в спине. Одних симптомов недостаточно для диагностики ИМП. . У большинства детей эти симптомы развиваются по другой причине, например, от вируса.

Педиатры проверяют мочу на наличие бактерий с помощью посевов. Для получения надежных результатов тест должен быть правильно собран (обычно с помощью катетера). Ребенок с бактериями в моче, но без симптомов, не болен ИМП; у него может быть состояние, называемое бессимптомной бактериурией , которое обычно не требует лечения.

Чтобы поставить диагноз ИМП, у ребенка должны быть симптомы плюс наличие бактерий в моче на правильно собранной культуре. Если ИМП сопровождается высокой температурой, это обычно указывает на инфекцию, поражающую одну или обе почки.

Причины рецидивирующих ИМП

Рецидивирующие ИМП воспринимаются серьезно, потому что риск проблем со здоровьем увеличивается с каждой последующей инфекцией. Вот некоторые из возможных причин:

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Многие дети задерживают мочу слишком долго, не расслабляются полностью при мочеиспускании или не полностью опорожняют мочевой пузырь.Регулярное мочеиспускание помогает избавиться от бактерий; задержка мочи помогает бактериям расти. Ребенок, который не пьет достаточно жидкости, может не выделять достаточно мочи, чтобы вымыть бактерии. Это часто сопровождается дисфункцией кишечника, например запорами. Эти проблемы увеличивают риск ИМП. Иногда ваш педиатр запрашивает дневник мочеиспускания (запись ежедневного мочеиспускания и дефекации), чтобы помочь понять привычки вашего ребенка пользоваться туалетом.

Аномалии мочевыводящих путей

У детей могут быть исправимые проблемы с мочевым пузырем или почками, которые способствуют ИМП, включая частичную закупорку, расширенные сегменты, камни или повышенное давление в мочевом пузыре.Ваш педиатр может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы выявить эти проблемы. В зависимости от результата УЗИ он или она может порекомендовать более специализированные тесты.

Рефлюкс мочи

У некоторых детей наблюдается обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки — врожденное (присутствующее при рождении) заболевание, которое может способствовать развитию почечных инфекций. Рефлюкс мочи вместе с инфекциями представляет угрозу для здоровья почек. Если он инфицирован бактериями, это может привести к пиелонефриту (инфекция мочевыводящих путей с поражением почек).Детские урологи могут запросить специальный рентгеновский снимок, называемый цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG) , для выявления этого состояния. Иногда рефлюкс улучшается или полностью проходит по мере взросления детей.

Лечение рецидивирующих ИМП

Лечение каждого ребенка индивидуализировано и основано на основной причине его или ее ИМП. Например, для решения проблем с мочевым пузырем и кишечником ваш педиатр может порекомендовать лечение запора и запланированные поездки в туалет. Профилактические антибиотики полезны у или пациентов с рецидивирующими ИМП и рефлюксом мочи.Иногда аномалии мочевыводящих путей решаются хирургическим путем. У многих детей с рецидивирующими ИМП лечение не требуется ― только тщательный мониторинг.

Каковы долгосрочные проблемы для детей с рецидивирующими ИМП?

У большинства детей с множественными ИМП не возникают долгосрочные проблемы со здоровьем. Однако повторные инфекции могут вызвать повреждение почек или рубцевание. Не у всех детей с инфекциями появляются рубцы на почках. Иногда рекомендуется специальное сканирование для выявления рубцов почек у детей с множественными ИМП в анамнезе.В небольшом проценте случаев у пациентов может развиться хроническое заболевание почек или повышенное артериальное давление. Детские урологи делают все возможное, чтобы предотвратить эти проблемы у детей. Детям, у которых в анамнезе есть рецидивирующие ИМП, следует ежегодно проверять артериальное давление и сдавать анализы мочи.

Потребуются ли моему ребенку профилактические антибиотики?

Профилактические антибиотики могут помочь уменьшить рецидивы ИМП у и детей. Наибольшую пользу могут принести дети с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, тяжелым рефлюксом мочи или аномалиями мочевыводящих путей.У детей с более низким риском дополнительных инфекций антибиотики могут быть не лучшими, поскольку они могут уменьшить количество полезных бактерий и повысить риск того, что в будущем инфекция может быть вызвана устойчивым штаммом.

Помните:

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у детей, и существует множество эффективных методов лечения. Некоторые простые вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ИМП у вашего ребенка, включают употребление большого количества жидкости, поощрение частого мочеиспускания, предотвращение запоров, поддержание чистоты половых органов, ношение хлопкового нижнего белья и вытирание спереди назад после дефекации или мочеиспускания. См. Предотвращение инфекций мочевыводящих путей у детей для получения дополнительной информации и советов.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма.Это вызвано бактериями. Мочевыводящие пути включают две почки. Они удаляют жидкие отходы из крови в виде мочи. Узкие трубки (мочеточники) переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча проходит по трубке, называемой уретрой, и выходит из организма. Бактерии могут заразить любую часть этой системы.

Что вызывает ИМП у ребенка?

Нормальная моча содержит воду, соли и продукты жизнедеятельности. Он не содержит микробов, таких как бактерии, вирусы и грибки.Инфекция возникает, когда микробы попадают в уретру, попадают в мочевой пузырь, мочеточники и почки и начинают расти. Большинство инфекций вызываются бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.

Какие дети подвержены риску ИМП?

ИМП не встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек. Это потому, что у них уретра короче. ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста. Но это может произойти у мальчиков при закупорке части мочевыводящих путей.Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики. У ребенка с частичной или полной закупоркой мочевыводящих путей выше вероятность развития ИМП.

Каковы симптомы ИМП у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.

Симптомы у младенцев могут включать:

• Лихорадка
• Моча с неприятным запахом
• Раздражительность
• Плач
• Суетливость
• Рвота
• Плохое питание
• Диарея

Симптомы у детей могут включать:

• Внезапная потребность в мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи)
• Боль при мочеиспускании
• Проблемы с мочеиспусканием
• Боль над лобковой костью
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в спине или сбоку под ребрами
• Усталость

Симптомы ИМП могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют ИМП у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут пройти тесты, например:

• Анализ мочи. Это также известно как анализ мочи. Мочу вашего ребенка отправляют в лабораторию для проверки на наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, белка и признаков инфекции.Мочу также отправят на посев и чувствительность. Это делается для того, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какое лекарство лучше всего подходит для лечения инфекции.
• УЗИ почек. Это безболезненный визуализирующий тест. Он использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он может показать работу внутренних органов и оценить кровоток по сосудам. Этот тест может понадобиться мальчику с ИМП или девочке младше 5-6 лет.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). Это разновидность рентгена мочевыводящих путей. В трубку вводится тонкая гибкая трубка (катетер), по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела (в уретру). Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.

Как лечится ИМП у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение может включать:

• Антибиотик
• Грелка или лекарства для снятия боли
• Пить много воды

Лечащий врач вашего ребенка может захотеть снова увидеть вашего ребенка через несколько дней после начала лечения, чтобы увидеть, как лечение работает.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Как я могу предотвратить инфекцию мочевых путей у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить ИМП у вашего ребенка, если вы:

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости
• Попросите ребенка полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания
• Научите девочек вытираться спереди назад после посещения туалета
• Сделайте так, чтобы у вашего ребенка не было запора

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения об ИМП у детей

• Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма.
• Большинство инфекций вызываются бактериями пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.
• ИМП не часто встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек, поскольку у них уретра короче.
• ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста, если только часть мочевыводящих путей не заблокирована. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.
• Симптомы различаются в зависимости от возраста и могут включать жар, частое мочеиспускание, боль и плач.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.