О заболевании

При отравлениях заниматься самолечением нельзя. Родителям тяжело установить природу и степень опасности заболевания, правильно подобрать лечение. Сделать это может только квалифицированный врач.

Виды отравлений

• Инфекционные (токсикоинфекции, кишечные инфекции). Развиваются при употреблении продуктов, зараженных болезнетворными бактериями, вирусами, грибками, простейшими (сальмонеллами, клебсиеллой, шигеллами, кишечной палочкой). Отравление могут вызвать не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности. Например, возбудитель ботулизма выделяет сильнейший яд во время размножения, как и некоторые штаммы стафилококков, которые могут попадать в пищу с рук.
• Неинфекционные. Такие интоксикации развиваются при употреблении токсинов органического или неорганического происхождения. Часто встречающиеся примеры: отравления грибами, ягодами, позеленевшей картошкой. Вызвать интоксикацию способны некоторые виды рыбы, если ее неправильно приготовить. Химические отравления возникают после употребления ядов и тяжелых металлов (нитратов, мышьяка и др.) У детей часто регистрируют интоксикации, вследствие проглатывания средств бытовой химии.

Симптомы отравления

Признаки отравления могут проявиться спустя 30 минут после контакта с токсинами или через несколько часов. Все зависит от силы ядов. Интоксикация начинается с бессимптомного периода. У ребенка может наблюдаться слабость, общее недомогание, сонливость, потливость. Затем наступает период развернутой клинической картины. Он сопровождается:

• спазмами в животе;
• вздутием;
• диареей;
• многократной рвотой;
• повышением температуры.

Нужно помнить, что дети теряют очень много воды во время рвоты и диареи. Развивается обезвоживание. В младшем возрасте (до 1 года) потеря до 10% воды от массы тела чревата необратимыми последствиями. Именно поэтому отравления нельзя лечить самостоятельно.

Причины отравления

• неизвестных или лежалых грибов;
• мяса и рыбы, которые прошли некачественную температурную обработку;
• обсемененных молочных продуктов;
• тортов и пирожных сомнительного качества;
• консерваций с длительным хранением;
• просроченных продуктов;
• некачественной воды;
• средств бытовой химии и т.д.

Диагностика отравления

Диагностика отравлений начинается с визуального осмотра пациента и опроса родителей. Важно выяснить, что и когда употреблял малыш, мог ли он съесть или выпить опасные жидкости, есть ли случаи отравления в детском коллективе. Диагноз ставится на основании клинической картины. Врач подбирает оптимальное лечение. Для уточнения диагноза проводят анализы крови, кала, рвотных масс. По их результатам устанавливают тип отравления и дополняют лечение.

Первая доврачебная помощь

При отравлении у ребенка помощь должна быть оказана незамедлительно. Родителям стоит вызвать скорую, но уже до приезда врачей нужно предпринять первые меры помощи.

• При отравлении у детей 1-2 лет прекращают кормление, дают раствор для пероральной регидратации маленькими порциями каждые 5-10 минут.
• Если отравился ребенок старше 2 лет, оказание помощи начинается с выведения токсичного продукта. Если ребенок не вырвал сам, можно дать ему стакан чистой кипяченой воды комнатной температуры, а затем вызвать рвоту, нажав на корень языка. Далее больному нужно обеспечить покой, дать сорбент (Энтеросгель, Смекту), поить растворами для регидратации. При высокой температуре можно дать жаропонижающее.

По приезду врачу нужно сообщить названия и количества всех препаратов, которые родители давали ребенку. Дальнейшее лечение назначает специалист.

Важно также знать, что нельзя делать:

• насильно кормить ребенка;
• промывать желудок марганцовкой;
• давать обезболивающие, противорвотные, противодиарейные средства.

Лечение отравлений

Перечень медикаментов в составе комплексной терапии полностью зависит от типа интоксикации, возраста и состояния маленького пациента. Возможно назначение сорбентов, антибиотиков, гастропротекторов, противодиарейных препаратов, пробиотиков.

При легких отравлениях возможно амбулаторное лечение.

Питание после отравления

Если отравился грудничок, на время прекращают грудное вскармливание (до улучшения состояния), дают чистую воду. Затем восстанавливают кормление в обычном режиме. При отравлении ребенка на искусственном вскармливании кормление прекращают на 8-12 часов (по согласованию с врачом), тоже дают воду. Затем кормят кисломолочными смесями, рисовым отваром. Прикорм возобновляют после полного выздоровления.

Детям старшего возраста в острый период показан голод. По мере улучшения состояния разрешена легкая пища (бульон, кисель, рисовый отвар, слизистые каши, пюре). Рацион расширяют мясными и рыбными суфле, отварными овощами. Сырые овощи, молочные продукты и хлеб вводят в меню в последнюю очередь.

Профилактика отравлений

• обеспечить качественную термическую обработку мяса, рыбы, яиц;
• исключить употребление просроченных продуктов;
• выбирать только качественные покупные кисломолочные изделия или готовить самостоятельно;
• отказаться от приготовления пищи впрок;
• не допускать употребления грибов детьми, не достигшими возраста 12 лет;
• исключить употребление неизвестных фруктов и ягод;
• держать в недоступных местах бытовую химию, лекарственные средства;
• исключить контакты с людьми, которые недавно перенесли пищевую инфекцию.

Специалисты «СМ-Доктор» помогут справиться с интоксикацией в кратчайшие сроки. Индивидуальный подход к каждому пациенту и высокотехнологичное оснащение клиники позволяют быстро установить правильный диагноз и приступить к лечению. Не рискуйте здоровьем детей, обращайтесь за помощью к квалифицированным специалистам!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Острое повреждение почек от различных ядовитых веществ

World J Nephrol. 2017 6 мая; 6 (3): 162–167.

Рубина Накви, Институт урологии и трансплантологии Синда, Гражданская больница, Карачи 74200, Пакистан

Для корреспонденции: Рубина Накви, MBBS, доктор медицины (нефрология), научный сотрудник ISN, PGD Bioethics, профессор нефрологии, Институт урологии и трансплантологии Синда, Гражданская больница, Сардар Якуб Али Хан Роуд, Карачи 74200, Пакистан.moc.oohay@aniburivqan

Телефон: + 92-301-2489172

Поступила в редакцию 25 августа 2016 г .; Пересмотрено 8 марта 2017 г .; Принято, 2017 г. 21 марта.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Реферат

AIM

Чтобы сообщить о нашем опыте острого повреждения почек (ОПП), развившегося после воздействия ядовитого вещества.

МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование, в ходе которого были собраны данные из историй болезни пациентов, обращавшихся в этот институт в период с января 1990 года по май 2016 года. Это учреждение является центром высокоспециализированной почечной помощи в столичном городе Карачи, Пакистан. История употребления вещества, симптомы при предъявлении, основные лабораторные анализы по прибытии, способ лечения и исход были записаны у всех пациентов и представлены здесь.Пациенты, у которых развился ОПН после отравления змеей или укусов скорпиона, не включались в это исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За исследуемый период в нашем учреждении зарегистрировано 184 случая ОПП, развившихся после отравления. Самую большую группу составили отравления парафенилиндиамином, включая 135 пациентов, за которыми следовали метанол у 8, фосфорорганические соединения у 5, паракват — у 5, сульфат меди — у 5, винная кислота — у 4, фенобарбитон — у 3 и бензодиазипины, дурман, убийца крыс, желчь мочевой пузырь, мышьяк, котловая вода, дихромат аммония, уксусная кислота и травы с меньшей частотой.У 8 пациентов несколько веществ принимались вместе. Заместительная почечная терапия потребовалась 96% пациентов. Полное выздоровление наблюдалось у 72,28% пациентов, 20% умерли в острой фазе болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно сообщать об отравляющих веществах, вызывающих отказ жизненно важных органов, чтобы повысить осведомленность населения в целом, а также поставщиков медицинских услуг.

Ключевые слова: Парафенилендиамин, фосфорорганические соединения, паракват, метанол, яды, острое повреждение почек

Основной совет: В течение нашей повседневной жизни мы подвергаемся воздействию определенных веществ / соединений, которые могут использоваться в качестве пестицидов, гербицидов, инсектициды, красящие чернила, ксерокопии или могут быть найдены в некоторых растениях.Использование этих соединений намеренно или случайно при пероральном приеме и абсорбции через желудочно-кишечный тракт или при приеме парентеральным путем может вызвать опасные, иногда летальные эффекты. Текущее исследование подчеркивает острое повреждение почек в результате действия некоторых из этих ядов, с которым обращаются в специализированном отделении почечной помощи. Осведомленность о патофизиологических последствиях, необходимость раннего направления в конкретный специализированный центр и на уровне общества — важный вопрос, рассматриваемый здесь.

ВВЕДЕНИЕ

Парафенилендиамин (PPD) является производным аналина. Воздействие на человека в основном происходит через красители для волос и обогащенную «хну», которая используется для нанесения татуировок. Профессиональное воздействие осуществляется посредством ксерокопирования и печатных красок, черной резины, литографических пластин, и т.д. [1]. Отравление PPD может вызвать орально-глоточные и желудочно-кишечные симптомы, поражение печени и позднее неврологическое поражение. Острое повреждение почек (ОПП) было зарегистрировано в двух случаях в Индии в 1982 г. [2].Ранее мы опубликовали большую серию из 100 случаев развития ОПП после отравления PPD. Рабдомиолиз, приводящий к острому некрозу канальцев (ОТН) и пигментной нефропатии, остается основной патофизиологией ОПП после отравления ППД [3]. Метанол, также известный как древесный спирт, является широко используемым органическим растворителем, который может вызвать метаболический ацидоз, неврологические последствия и даже смерть. Он входит в состав многих коммерчески доступных промышленных растворителей и слабо фальсифицированных алкогольных напитков, которые в Пакистане называются «катчи шараб».Токсичность при проглатывании метанола, которая чаще встречается у больших групп людей, остается распространенной проблемой во многих частях развивающегося мира, особенно среди членов низших социально-экономических классов. ОПП может быть связано с другими признаками тяжести отравления метанолом, но у выживших оно почти всегда обратимо. Патофизиология ОПН, развивающейся после отравления метанолом, многофакторна, но в конечном итоге приводит к острому некрозу канальцев [4].

Фосфорорганические (ФФ) соединения часто используются в качестве пестицидов, гербицидов и даже боевых отравляющих веществ, большая когорта недавно была опубликована Ли и др. [5], хотя исследование основано на популяциях и подчеркивает риски развития ОПП после воздействия ОП отравление.Быстрое накопление ацетилхолина в синаптических соединениях центральной нервной системы и периферических тканей приводит к холинергическим кризам, что может привести к ишемическому ATN [5]. Паракват (1,1’-диметил-4,4’-бипиридилидихлорид) широко используется в качестве гербицида. Токсичность обычно проявляется после приема внутрь, которая может быть случайной или преднамеренной и может варьироваться от легкой до молниеносной (в зависимости от принятой дозы), приводящей к смерти. Помимо местного раздражения, может возникнуть полиорганная недостаточность (ПОН), включая почечную [6].Винная кислота — это белая кристаллическая органическая кислота, которую можно экстрагировать из растений. Его обычно смешивают с бикарбонатом натрия и продают в виде разрыхлителя, используемого в качестве разрыхлителя при приготовлении пищи. Сама кислота добавляется в пищу для придания кислого вкуса [7]. Передозировка винной кислоты может вызвать ОПН, желудочно-кишечные симптомы и сердечно-сосудистый коллапс. Потеря объема желудочно-кишечного тракта в виде трудноизлечимой рвоты может привести к АТН [8].

CuSO4, одна из наиболее доступных солей меди, представляет собой синюю соль без запаха, которая используется в различных продуктах, таких как фунгициды, альгациды, гербициды и инсектициды [9].Сульфат меди может всасываться через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу, вызывая как системную, так и местную токсичность. ОПП также сообщалось после отравления CuSO4 [10]. Симптомы, связанные с системной токсичностью, включают делирий, ступор, кому, судороги, гипотензию, шок, дыхательную недостаточность, бледность и желтуху. Сообщалось также о метгемоглобинемии, рабдомиолизе и гепатотоксичности. Наиболее вероятными патофизиологическими механизмами здесь являются пигментная нефропатия и АТН [11].

Дурман — это яд некоторых цветковых растений, содержащий тропановые алкалоиды, такие как скополамин, гиосциамин и атропин, главным образом в их семенах и цветках.Из-за наличия этих веществ дурман на протяжении веков использовался в некоторых культурах как яд [12]. Токсины дурмана могут случайно попасть в организм при употреблении меда, произведенного несколькими видами ос. В некоторых частях Европы и Индии дурман был популярным ядом для самоубийств и убийств. С 1950 по 1965 год Государственные химические лаборатории в Агре, Индия, расследовали 2778 случаев смерти, вызванных употреблением дурмана [13]. Из-за сильной комбинации содержащихся в нем антихолинергических веществ интоксикация дурманом обычно вызывает эффекты, аналогичные эффектам антихолинергического действия, и может возникнуть ишемический ATN.Не исключена и другая возможность интерстициального отека и прямого нефротоксического действия.

Убийцы крыс или грызунов могут причинить человеку случайный или преднамеренный вред. Компоненты доступных крысоловов: Бродификум, Дифацинон, Варфарин и Бромадиолон. Все эти вещества являются антикоагулянтами и могут вызывать тяжелую коагулопатию после приема внутрь [14]. Острая потеря объема может привести к ишемии АТН, а пигменты гемоглобина также могут вызвать блокаду просвета канальцев.

Ранее сообщалось об итиотоксическом ОПП после проглатывания рыбьего желчного пузыря.Считается, что токсин представляет собой сульфат ципринола. Это отравление может поражать желудочно-кишечный тракт, печень, сердечную и неврологическую системы, а также почки [15]. ОПП может возникать как часть MOF, или ишемического ATN, или острого канальцево-интерстициального нефрита (ATIN). Мышьяк использовался во многих лекарствах и широко использовался для лечения сифилиса до середины 20 ^{-х годов} века. В настоящее время он используется для лечения острого промиелоцитарного лейкоза и других миелопролиферативных заболеваний [16]. Он также использовался как пигмент, пестицид и яд.Сообщалось об ОПП с острым гемолизом после острого отравления мышьяком [17,18].

Ишемия, реперфузия и некроз канальцев могут быть результатом приема бензодиазипинов [19]. Дихромат аммония — неорганическое соединение, часто используемое в трафаретной и цветной печати. Являясь сильным окислителем, он может вызывать поражение свободными радикалами кислорода и некроз почечных канальцев [20]. Уксусная кислота — это органическая кислота, которая используется для приготовления домашних овощных консервов и легко доступна в продуктовых магазинах.Сообщалось о коме, шоке, гемолизе и анурической почечной недостаточности при отравлении уксусной кислотой [21]. Патофизиологическими механизмами здесь могут быть пигментная нефропатия и ATN или ATIN.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

История болезни всех пациентов, зарегистрированных в отделении неотложной помощи Института урологии и трансплантологии Синда (SIUT), Карачи, с диагнозом ОПП, который был помечен после обнаружения внезапного повышения уровня креатинина в сыворотке и снижения диуреза в у ранее здорового человека после приема внутрь одного из ядовитых веществ, перечисленных в табл.УЗИ почек было выполнено всем пациентам в день регистрации, и у всех были почки нормального размера без обструкции. Пациенты с предшествующими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония или известное заболевание почек, были исключены. Пациенты, у которых развивается ОПН после укуса змеи или укуса скорпиона, также не включены в настоящее исследование, как опубликовано ранее отдельно (см. Ссылки ниже в обсуждении). Регистрировались клинический анамнез, наличие симптомов, лабораторные исследования, включая общий анализ крови, биохимический анализ почек и печени, лактатдегидрогеназу сыворотки, международный нормализованный коэффициент коагуляции и общий анализ мочи со дня поступления.Другие зарегистрированные особенности включали необходимость заместительной почечной терапии и исходы для пациента. При необходимости заместительная почечная терапия проводилась только в форме гемодиализа. Были проведены консультации с институциональным наблюдательным советом для предоставления разрешения на сбор и публикацию данных. Личная идентификация отдельных пациентов не раскрыта. Информированное согласие обычно получают от всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью в эту больницу.

Таблица 1

Вклад различных веществ ( n = 184)

РЕЗУЛЬТАТЫ

С января 1990 г. по май 2016 г., 184 пациента с ОПП вторично к ядам были доставлены в СИЗО. Соотношение мужчин и женщин составляло 1,02: 1, а средний возраст — 24,37 ± 8,30 (медиана 22 года). Распределение пациентов, перенесших различные яды, представлено в таблице, а в таблицах выделены основные симптомы и клинические и лабораторные параметры этих пациентов.Большинство пациентов были доставлены сюда из-за резкого снижения диуреза и уремических симптомов. Анализ мочи доступен у 121/184 (65,76%) пациентов, и тест-полоска выявила 1-2 + белок в образцах мочи 69/121, в то время как 21 и 11 показали 3+ и 4+ белка. В образцах мочи 95/121 были обнаружены многочисленные эритроциты на поле высокого увеличения. Биопсия почек была проведена у 13 пациентов, и наиболее частой находкой был острый некроз канальцев, обнаруженный в 11 образцах биопсии. Пигментные отливки в канальцах наблюдались в 6 биоптатах.Вовлечение интерстициальных тубуло вместе с ATN было замечено в 2 биопсиях, и отдельно один образец был отлит вместе с TIN (биопсия от пациента с отравлением метанолом). Одна биопсия выявила острый корковый некроз (АКН). Вскоре после прибытия у 96% пациентов потребовалась заместительная почечная терапия. Исход пациентов из разных групп представлен в таблице.

Таблица 2

Наличие симптомов ( n = 184)

Таблица 3

Лабораторные и другие параметры, представленные в разных группах (приведены средние значения и диапазоны)

Таблица 4

Результат в разных группах ( n = 184)

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранее мы публиковали серию пациентов, у которых развилась ОПП после отравления PPD [3].Текущее исследование включает эти случаи, а также другие случаи от PPD и, кроме того, AKI, в результате воздействия других ядов. Отравление PPD увеличилось за последние 6-7 лет в нашей стране, особенно в провинции Синд, где находится это учреждение (SIUT), и мы постоянно принимаем пациентов с AKI, развившихся после токсического рабдомиолиза в результате приема PPD. Были приняты меры по повышению осведомленности общественности в виде редакционных статей, писем в редакцию местных газет и местных телеканалов, но пока не наблюдается снижения употребления яда.Такие факторы, как доступность и низкая стоимость, также остаются неизменными.

Метанол — это вещество, которое обычно глотается большими группами в особых случаях в качестве развлечения людьми с низким социально-экономическим слоем. Ежегодно сообщается о большом количестве смертей при приеме метанола в группах [22], выжившие с развитием ОПП доставляются в SIUT и включены в это исследование. Повышенный уровень креатининкиназы указывает на рабдомиолиз как на причину ОПН у этих пациентов.

Отравление CuSO4, вызывающее ОПП, сообщенное Chugh et al [23] из Индии около 40 лет назад. Это вещество также легко доступно по низкой цене и используется как для суицидальных, так и для убийственных целей. Гемолиз является частым патологическим признаком, и при гистологическом исследовании почек выявляется ОТН. В нашей серии биопсия почек была сделана у одного пациента и показала ATN с пигментами, но в те дни мы не делали маркеры для пигментов (что мы начали делать в течение последнего десятилетия). Другое исследование из нашей соседней страны, Индии, сообщает о различных ядах, вызывающих необходимость гемодиализа.В этой серии исследований, продолжавшейся 17 лет, сообщается о 19 случаях ОПП после отравления CuSO4. У наших пациентов с отравлением CuSO4 выявлены особенности гемолиза с низким гемоглобином, повышенным уровнем ЛДГ, сывороточного калия и гипербилирубинемией, что согласуется с ранее опубликованными исследованиями.

У наших пациентов с отравлением паракватом был наихудший прогноз: 4 из 5 умерли в течение 60 часов после прибытия в больницу, один — еще до начала диализа. У одного выжившего из этой группы позже восстановилась функция почек.Проглатывание параквата могло быть преднамеренным или после воздействия на рабочем месте. У 3 из наших пациентов это было преднамеренное, в то время как остальные 2 подверглись облучению случайно.

Опубликованные в Пакистане исследования сообщают о применении бензодиазепинов, мегадоз антидепрессантов и фосфорорганических соединений для членовредительства [24]. Некоторые из наших пациентов принимали комбинацию веществ, и большинство из них были с намерением причинить себе вред. Все 3 пациента из нашей серии с превышением дозировки фенобарбитона были доведены до потери сознания с оценкой 3 по шкале комы Глазго.Один из них умер, а двое других выздоровели очень рано, потребовалось всего 2 сеанса гемодиализа на каждый.

В нашей серии пациентов 4 пациента с отравлением винной кислотой, веществом, очень широко используемым в нашей стране в качестве пищевой добавки, в основном для придания кислой пищи. Большое количество вещества в порошкообразной форме было принято 3 пациентами с целью самоповреждения, а одному человеку вещество было дано родственниками. Литературный поиск не выявил повреждения почек этим веществом, но наши результаты биопсии почек у двух из этих пациентов выявили ATN.

ОПП в результате отравления уксусной кислотой было зарегистрировано у 34 пациентов в исследовании, опубликованном в Сербии, где они лечили этих пациентов перитонеальным диализом. Большинство пациентов были олигоанурией. В этой серии умерли десять пациентов. Наиболее частыми осложнениями были эзофагит, кровотечение, медиастинит, пневмония и острый живот [25]. В нашей серии был только один пациент, у которого развилась ОПП после отравления уксусной кислотой. Этот пациент был молодым мужчиной, у которого после приема пищи развились сильная рвота и боли в животе, но быстро восстановились почечные функции.

Отравление дурманом, хотя и использовалось в нашей части мира как смертоносное средство, было случайно использовано двумя нашими пациентами в текущей серии. У обоих развилась анурическая почечная недостаточность, хотя они выздоровели, потребовался немного продолжительный диализ (6 и 10 сеансов).

Использование котловой воды у одного из наших пациентов привело к тяжелому гемолизу и анурии. Этот пациент скончался на следующий день по прибытии в эту больницу. Мышьяк был принят одним из пациентов от болезни, передающейся половым путем. После приема вещества у него развились желудочно-кишечные симптомы, лихорадка и параплегия, а также глухота. Когда к нам обратились с тяжелой уремией и нарушением функции печени, у него была анурия.Он умер после 5 сеансов плазмафереза ​​и 7 сеансов гемодиализа.

В этом учреждении мы проводим биопсию почек в качестве тактики в случаях ОПП, которые имеют предполагаемый анамнез клубочкового заболевания или показывают белок на индикаторной полоске мочи 3-4, или показывают задержку выздоровления. В текущей серии пациентов биопсийные образцы были взяты у 13. У 11 был ATN, а при дальнейшем разбиении мы обнаружили ATN с пигментом у 7 и ATN с TIN у 2. Одна биопсия выявила TIN с цилиндрами в просвете канальцев и повреждением канальцев; это было от пациента с отравлением метанолом.Одна биопсия показала ACN, эта биопсия была получена от молодого пациента, который жил в холостяцком общежитии и принимал вещество, которое, вероятно, представляло собой гликоль, вместе с несколькими таблетками ксанакса (бензодиазепинов). В этой серии его случай был отнесен к нескольким веществам.

Некоторые пациенты, доставленные в отделение неотложной помощи с ОПП и подозрением на отравление, не были включены в эту серию, поскольку пациент или его семья не хотели раскрывать фактическую историю болезни, хотя их курс лечения оставался таким же, как и для других.Как упоминалось ранее, мы также не включили ОПП в результате укуса змеи и укуса скорпиона в эту серию, поскольку они были опубликованы отдельно [26,27].

Ограничения

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию ядовитых веществ, проходят лечение в общих медицинских палатах терапевтами или в небольших медицинских учреждениях семейными врачами. Из-за этого у многих пациентов в этой серии обнаружение поражения почек было отложено, поэтому многие пациенты обращались к нам, когда время для принятия полезных мер уже истекло.

Кроме того, большинство пациентов не могут описать количество принятого вещества, и поэтому трудно прокомментировать количество вещества, которое может вызвать повреждение почек или может быть смертельным.

В заключение, это исследование показывает возможность поражения почек и ОПН при приеме внутрь различных ядовитых веществ, которые обычно имеют другое применение и поэтому часто доступны. В развивающихся странах, таких как Пакистан, еще одним важным фактором являются деньги. Большинство описанных здесь ядовитых веществ были легкодоступными и недорогими.Мы считаем, что наши результаты могут быть полезны для врачей в целом и нефрологов в частности при ведении таких случаев в экстренных случаях.

БЛАГОДАРНОСТИ

Критическая проверка рукописи с целью грамматической коррекции, выполненная г-жой Аникой Хан, заслуживает высокой оценки и признательности.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Парафенилендиамин (PPD) подвергается воздействию парафенилендиамина (PPD) в основном через красители для волос и обогащенную «хну», которая используется для татуажа. Профессиональное воздействие осуществляется посредством ксерокопирования и печатных красок, черной резины, литографических пластин, и т. Д. .Отравление PPD может вызвать орально-глоточные и желудочно-кишечные симптомы, поражение печени и позднее неврологическое поражение. В некоторых случаях сообщалось об остром повреждении почек (ОПП). Сообщалось также о развитии ОПП после отравления PPD. Он входит в состав многих коммерчески доступных промышленных растворителей и слабо фальсифицированных алкогольных напитков, которые в Пакистане называются «катчи шараб».

Границы исследований

Токсичность при проглатывании метанола, которая чаще встречается у больших групп людей, остается распространенной проблемой во многих частях развивающегося мира, особенно среди представителей низших социально-экономических классов.ОПП может быть связано с другими признаками тяжести отравления метанолом, но у выживших оно почти всегда обратимо. Патофизиология ОПП, развивающаяся после отравления метанолом, многофакторна, но в конечном итоге приводит к острому некрозу канальцев.

Инновации и прорывы

Это исследование показывает возможность поражения почек и ОПП при приеме внутрь различных ядовитых веществ, которые обычно имеют другое применение и поэтому часто доступны. В развивающихся странах, таких как Пакистан, еще одним важным фактором являются деньги.Большинство описанных здесь ядовитых веществ были легкодоступными и недорогими.

Приложения

Результаты могут быть полезны для врачей в целом и нефрологов в частности при ведении таких случаев в экстренных случаях.

Рецензирование

Черновик может быть интересен нефрологу. Это потенциально интересно как база данных для консультации.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Урология и нефрология

Страна происхождения: Пакистан

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): 0

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Заявление институционального наблюдательного совета: Это было устное заявление IRB о том, что если данные будут собраны из записей и не требует дополнительного посещения пациента или каких-либо лабораторных исследований, письменное разрешение не требуется.

Заявление об информированном согласии: информированное согласие, как правило, получают от всех пациентов, обращающихся в службу неотложной помощи этой больницы.

Заявление о конфликте интересов: Нет конфликта интересов.

Заявление о совместном использовании данных: дополнительных данных нет.

Рецензирование началось: 27 августа 2016 г.

Первое решение: 20 ноября 2016 г.

Статья в печати: 22 марта 2017 г.

P- Рецензент: Chang CC, Lopez-Hernandez FJ S- Редактор: Kong JX L — Редактор: A Электронный редактор: Li D

Ссылки

Острое повреждение почек от различных ядовитых веществ

World J Nephrol. 2017 6 мая; 6 (3): 162–167.

Рубина Накви, Институт урологии и трансплантологии Синда, Гражданская больница, Карачи 74200, Пакистан

Для корреспонденции: Рубина Накви, MBBS, доктор медицины (нефрология), научный сотрудник ISN, PGD Bioethics, профессор нефрологии, Институт урологии и трансплантологии Синда, Гражданская больница, Сардар Якуб Али Хан Роуд, Карачи 74200, Пакистан. moc.oohay@aniburivqan

Телефон: + 92-301-2489172

Поступила в редакцию 25 августа 2016 г .; Пересмотрено 8 марта 2017 г .; Принято, 2017 г. 21 марта.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Реферат

AIM

Чтобы сообщить о нашем опыте острого повреждения почек (ОПП), развившегося после воздействия ядовитого вещества.

МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование, в ходе которого были собраны данные из историй болезни пациентов, обращавшихся в этот институт в период с января 1990 года по май 2016 года. Это учреждение является центром высокоспециализированной почечной помощи в столичном городе Карачи, Пакистан. История употребления вещества, симптомы при предъявлении, основные лабораторные анализы по прибытии, способ лечения и исход были записаны у всех пациентов и представлены здесь. Пациенты, у которых развился ОПН после отравления змеей или укусов скорпиона, не включались в это исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За исследуемый период в нашем учреждении зарегистрировано 184 случая ОПП, развившихся после отравления. Самую большую группу составили отравления парафенилиндиамином, включая 135 пациентов, за которыми следовали метанол у 8, фосфорорганические соединения у 5, паракват — у 5, сульфат меди — у 5, винная кислота — у 4, фенобарбитон — у 3 и бензодиазипины, дурман, убийца крыс, желчь мочевой пузырь, мышьяк, котловая вода, дихромат аммония, уксусная кислота и травы с меньшей частотой. У 8 пациентов несколько веществ принимались вместе.Заместительная почечная терапия потребовалась 96% пациентов. Полное выздоровление наблюдалось у 72,28% пациентов, 20% умерли в острой фазе болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно сообщать об отравляющих веществах, вызывающих отказ жизненно важных органов, чтобы повысить осведомленность населения в целом, а также поставщиков медицинских услуг.

Ключевые слова: Парафенилендиамин, фосфорорганические соединения, паракват, метанол, яды, острое повреждение почек

Основной совет: В течение нашей повседневной жизни мы подвергаемся воздействию определенных веществ / соединений, которые могут использоваться в качестве пестицидов, гербицидов, инсектициды, красящие чернила, ксерокопии или могут быть найдены в некоторых растениях.Использование этих соединений намеренно или случайно при пероральном приеме и абсорбции через желудочно-кишечный тракт или при приеме парентеральным путем может вызвать опасные, иногда летальные эффекты. Текущее исследование подчеркивает острое повреждение почек в результате действия некоторых из этих ядов, с которым обращаются в специализированном отделении почечной помощи. Осведомленность о патофизиологических последствиях, необходимость раннего направления в конкретный специализированный центр и на уровне общества — важный вопрос, рассматриваемый здесь.

ВВЕДЕНИЕ

Парафенилендиамин (PPD) является производным аналина. Воздействие на человека в основном происходит через красители для волос и обогащенную «хну», которая используется для нанесения татуировок. Профессиональное воздействие осуществляется посредством ксерокопирования и печатных красок, черной резины, литографических пластин, и т.д. [1]. Отравление PPD может вызвать орально-глоточные и желудочно-кишечные симптомы, поражение печени и позднее неврологическое поражение. Острое повреждение почек (ОПП) было зарегистрировано в двух случаях в Индии в 1982 г. [2].Ранее мы опубликовали большую серию из 100 случаев развития ОПП после отравления PPD. Рабдомиолиз, приводящий к острому некрозу канальцев (ОТН) и пигментной нефропатии, остается основной патофизиологией ОПП после отравления ППД [3]. Метанол, также известный как древесный спирт, является широко используемым органическим растворителем, который может вызвать метаболический ацидоз, неврологические последствия и даже смерть. Он входит в состав многих коммерчески доступных промышленных растворителей и слабо фальсифицированных алкогольных напитков, которые в Пакистане называются «катчи шараб».Токсичность при проглатывании метанола, которая чаще встречается у больших групп людей, остается распространенной проблемой во многих частях развивающегося мира, особенно среди членов низших социально-экономических классов. ОПП может быть связано с другими признаками тяжести отравления метанолом, но у выживших оно почти всегда обратимо. Патофизиология ОПН, развивающейся после отравления метанолом, многофакторна, но в конечном итоге приводит к острому некрозу канальцев [4].

Фосфорорганические (ФФ) соединения часто используются в качестве пестицидов, гербицидов и даже боевых отравляющих веществ, большая когорта недавно была опубликована Ли и др. [5], хотя исследование основано на популяциях и подчеркивает риски развития ОПП после воздействия ОП отравление.Быстрое накопление ацетилхолина в синаптических соединениях центральной нервной системы и периферических тканей приводит к холинергическим кризам, что может привести к ишемическому ATN [5]. Паракват (1,1’-диметил-4,4’-бипиридилидихлорид) широко используется в качестве гербицида. Токсичность обычно проявляется после приема внутрь, которая может быть случайной или преднамеренной и может варьироваться от легкой до молниеносной (в зависимости от принятой дозы), приводящей к смерти. Помимо местного раздражения, может возникнуть полиорганная недостаточность (ПОН), включая почечную [6].Винная кислота — это белая кристаллическая органическая кислота, которую можно экстрагировать из растений. Его обычно смешивают с бикарбонатом натрия и продают в виде разрыхлителя, используемого в качестве разрыхлителя при приготовлении пищи. Сама кислота добавляется в пищу для придания кислого вкуса [7]. Передозировка винной кислоты может вызвать ОПН, желудочно-кишечные симптомы и сердечно-сосудистый коллапс. Потеря объема желудочно-кишечного тракта в виде трудноизлечимой рвоты может привести к АТН [8].

CuSO4, одна из наиболее доступных солей меди, представляет собой синюю соль без запаха, которая используется в различных продуктах, таких как фунгициды, альгациды, гербициды и инсектициды [9].Сульфат меди может всасываться через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу, вызывая как системную, так и местную токсичность. ОПП также сообщалось после отравления CuSO4 [10]. Симптомы, связанные с системной токсичностью, включают делирий, ступор, кому, судороги, гипотензию, шок, дыхательную недостаточность, бледность и желтуху. Сообщалось также о метгемоглобинемии, рабдомиолизе и гепатотоксичности. Наиболее вероятными патофизиологическими механизмами здесь являются пигментная нефропатия и АТН [11].

Дурман — это яд некоторых цветковых растений, содержащий тропановые алкалоиды, такие как скополамин, гиосциамин и атропин, главным образом в их семенах и цветках.Из-за наличия этих веществ дурман на протяжении веков использовался в некоторых культурах как яд [12]. Токсины дурмана могут случайно попасть в организм при употреблении меда, произведенного несколькими видами ос. В некоторых частях Европы и Индии дурман был популярным ядом для самоубийств и убийств. С 1950 по 1965 год Государственные химические лаборатории в Агре, Индия, расследовали 2778 случаев смерти, вызванных употреблением дурмана [13]. Из-за сильной комбинации содержащихся в нем антихолинергических веществ интоксикация дурманом обычно вызывает эффекты, аналогичные эффектам антихолинергического действия, и может возникнуть ишемический ATN.Не исключена и другая возможность интерстициального отека и прямого нефротоксического действия.

Убийцы крыс или грызунов могут причинить человеку случайный или преднамеренный вред. Компоненты доступных крысоловов: Бродификум, Дифацинон, Варфарин и Бромадиолон. Все эти вещества являются антикоагулянтами и могут вызывать тяжелую коагулопатию после приема внутрь [14]. Острая потеря объема может привести к ишемии АТН, а пигменты гемоглобина также могут вызвать блокаду просвета канальцев.

Ранее сообщалось об итиотоксическом ОПП после проглатывания рыбьего желчного пузыря.Считается, что токсин представляет собой сульфат ципринола. Это отравление может поражать желудочно-кишечный тракт, печень, сердечную и неврологическую системы, а также почки [15]. ОПП может возникать как часть MOF, или ишемического ATN, или острого канальцево-интерстициального нефрита (ATIN). Мышьяк использовался во многих лекарствах и широко использовался для лечения сифилиса до середины 20 ^{-х годов} века. В настоящее время он используется для лечения острого промиелоцитарного лейкоза и других миелопролиферативных заболеваний [16]. Он также использовался как пигмент, пестицид и яд.Сообщалось об ОПП с острым гемолизом после острого отравления мышьяком [17,18].

Ишемия, реперфузия и некроз канальцев могут быть результатом приема бензодиазипинов [19]. Дихромат аммония — неорганическое соединение, часто используемое в трафаретной и цветной печати. Являясь сильным окислителем, он может вызывать поражение свободными радикалами кислорода и некроз почечных канальцев [20]. Уксусная кислота — это органическая кислота, которая используется для приготовления домашних овощных консервов и легко доступна в продуктовых магазинах.Сообщалось о коме, шоке, гемолизе и анурической почечной недостаточности при отравлении уксусной кислотой [21]. Патофизиологическими механизмами здесь могут быть пигментная нефропатия и ATN или ATIN.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

История болезни всех пациентов, зарегистрированных в отделении неотложной помощи Института урологии и трансплантологии Синда (SIUT), Карачи, с диагнозом ОПП, который был помечен после обнаружения внезапного повышения уровня креатинина в сыворотке и снижения диуреза в у ранее здорового человека после приема внутрь одного из ядовитых веществ, перечисленных в табл.УЗИ почек было выполнено всем пациентам в день регистрации, и у всех были почки нормального размера без обструкции. Пациенты с предшествующими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония или известное заболевание почек, были исключены. Пациенты, у которых развивается ОПН после укуса змеи или укуса скорпиона, также не включены в настоящее исследование, как опубликовано ранее отдельно (см. Ссылки ниже в обсуждении). Регистрировались клинический анамнез, наличие симптомов, лабораторные исследования, включая общий анализ крови, биохимический анализ почек и печени, лактатдегидрогеназу сыворотки, международный нормализованный коэффициент коагуляции и общий анализ мочи со дня поступления.Другие зарегистрированные особенности включали необходимость заместительной почечной терапии и исходы для пациента. При необходимости заместительная почечная терапия проводилась только в форме гемодиализа. Были проведены консультации с институциональным наблюдательным советом для предоставления разрешения на сбор и публикацию данных. Личная идентификация отдельных пациентов не раскрыта. Информированное согласие обычно получают от всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью в эту больницу.

Таблица 1

Вклад различных веществ ( n = 184)

РЕЗУЛЬТАТЫ

С января 1990 г. по май 2016 г., 184 пациента с ОПП вторично к ядам были доставлены в СИЗО. Соотношение мужчин и женщин составляло 1,02: 1, а средний возраст — 24,37 ± 8,30 (медиана 22 года). Распределение пациентов, перенесших различные яды, представлено в таблице, а в таблицах выделены основные симптомы и клинические и лабораторные параметры этих пациентов.Большинство пациентов были доставлены сюда из-за резкого снижения диуреза и уремических симптомов. Анализ мочи доступен у 121/184 (65,76%) пациентов, и тест-полоска выявила 1-2 + белок в образцах мочи 69/121, в то время как 21 и 11 показали 3+ и 4+ белка. В образцах мочи 95/121 были обнаружены многочисленные эритроциты на поле высокого увеличения. Биопсия почек была проведена у 13 пациентов, и наиболее частой находкой был острый некроз канальцев, обнаруженный в 11 образцах биопсии. Пигментные отливки в канальцах наблюдались в 6 биоптатах.Вовлечение интерстициальных тубуло вместе с ATN было замечено в 2 биопсиях, и отдельно один образец был отлит вместе с TIN (биопсия от пациента с отравлением метанолом). Одна биопсия выявила острый корковый некроз (АКН). Вскоре после прибытия у 96% пациентов потребовалась заместительная почечная терапия. Исход пациентов из разных групп представлен в таблице.

Таблица 2

Наличие симптомов ( n = 184)

Таблица 3

Лабораторные и другие параметры, представленные в разных группах (приведены средние значения и диапазоны)

Таблица 4

Результат в разных группах ( n = 184)

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранее мы публиковали серию пациентов, у которых развилась ОПП после отравления PPD [3].Текущее исследование включает эти случаи, а также другие случаи от PPD и, кроме того, AKI, в результате воздействия других ядов. Отравление PPD увеличилось за последние 6-7 лет в нашей стране, особенно в провинции Синд, где находится это учреждение (SIUT), и мы постоянно принимаем пациентов с AKI, развившихся после токсического рабдомиолиза в результате приема PPD. Были приняты меры по повышению осведомленности общественности в виде редакционных статей, писем в редакцию местных газет и местных телеканалов, но пока не наблюдается снижения употребления яда.Такие факторы, как доступность и низкая стоимость, также остаются неизменными.

Метанол — это вещество, которое обычно глотается большими группами в особых случаях в качестве развлечения людьми с низким социально-экономическим слоем. Ежегодно сообщается о большом количестве смертей при приеме метанола в группах [22], выжившие с развитием ОПП доставляются в SIUT и включены в это исследование. Повышенный уровень креатининкиназы указывает на рабдомиолиз как на причину ОПН у этих пациентов.

Отравление CuSO4, вызывающее ОПП, сообщенное Chugh et al [23] из Индии около 40 лет назад. Это вещество также легко доступно по низкой цене и используется как для суицидальных, так и для убийственных целей. Гемолиз является частым патологическим признаком, и при гистологическом исследовании почек выявляется ОТН. В нашей серии биопсия почек была сделана у одного пациента и показала ATN с пигментами, но в те дни мы не делали маркеры для пигментов (что мы начали делать в течение последнего десятилетия). Другое исследование из нашей соседней страны, Индии, сообщает о различных ядах, вызывающих необходимость гемодиализа.В этой серии исследований, продолжавшейся 17 лет, сообщается о 19 случаях ОПП после отравления CuSO4. У наших пациентов с отравлением CuSO4 выявлены особенности гемолиза с низким гемоглобином, повышенным уровнем ЛДГ, сывороточного калия и гипербилирубинемией, что согласуется с ранее опубликованными исследованиями.

У наших пациентов с отравлением паракватом был наихудший прогноз: 4 из 5 умерли в течение 60 часов после прибытия в больницу, один — еще до начала диализа. У одного выжившего из этой группы позже восстановилась функция почек.Проглатывание параквата могло быть преднамеренным или после воздействия на рабочем месте. У 3 из наших пациентов это было преднамеренное, в то время как остальные 2 подверглись облучению случайно.

Опубликованные в Пакистане исследования сообщают о применении бензодиазепинов, мегадоз антидепрессантов и фосфорорганических соединений для членовредительства [24]. Некоторые из наших пациентов принимали комбинацию веществ, и большинство из них были с намерением причинить себе вред. Все 3 пациента из нашей серии с превышением дозировки фенобарбитона были доведены до потери сознания с оценкой 3 по шкале комы Глазго.Один из них умер, а двое других выздоровели очень рано, потребовалось всего 2 сеанса гемодиализа на каждый.

В нашей серии пациентов 4 пациента с отравлением винной кислотой, веществом, очень широко используемым в нашей стране в качестве пищевой добавки, в основном для придания кислой пищи. Большое количество вещества в порошкообразной форме было принято 3 пациентами с целью самоповреждения, а одному человеку вещество было дано родственниками. Литературный поиск не выявил повреждения почек этим веществом, но наши результаты биопсии почек у двух из этих пациентов выявили ATN.

ОПП в результате отравления уксусной кислотой было зарегистрировано у 34 пациентов в исследовании, опубликованном в Сербии, где они лечили этих пациентов перитонеальным диализом. Большинство пациентов были олигоанурией. В этой серии умерли десять пациентов. Наиболее частыми осложнениями были эзофагит, кровотечение, медиастинит, пневмония и острый живот [25]. В нашей серии был только один пациент, у которого развилась ОПП после отравления уксусной кислотой. Этот пациент был молодым мужчиной, у которого после приема пищи развились сильная рвота и боли в животе, но быстро восстановились почечные функции.

Отравление дурманом, хотя и использовалось в нашей части мира как смертоносное средство, было случайно использовано двумя нашими пациентами в текущей серии. У обоих развилась анурическая почечная недостаточность, хотя они выздоровели, потребовался немного продолжительный диализ (6 и 10 сеансов).

Использование котловой воды у одного из наших пациентов привело к тяжелому гемолизу и анурии. Этот пациент скончался на следующий день по прибытии в эту больницу. Мышьяк был принят одним из пациентов от болезни, передающейся половым путем. После приема вещества у него развились желудочно-кишечные симптомы, лихорадка и параплегия, а также глухота. Когда к нам обратились с тяжелой уремией и нарушением функции печени, у него была анурия.Он умер после 5 сеансов плазмафереза ​​и 7 сеансов гемодиализа.

В этом учреждении мы проводим биопсию почек в качестве тактики в случаях ОПП, которые имеют предполагаемый анамнез клубочкового заболевания или показывают белок на индикаторной полоске мочи 3-4, или показывают задержку выздоровления. В текущей серии пациентов биопсийные образцы были взяты у 13. У 11 был ATN, а при дальнейшем разбиении мы обнаружили ATN с пигментом у 7 и ATN с TIN у 2. Одна биопсия выявила TIN с цилиндрами в просвете канальцев и повреждением канальцев; это было от пациента с отравлением метанолом.Одна биопсия показала ACN, эта биопсия была получена от молодого пациента, который жил в холостяцком общежитии и принимал вещество, которое, вероятно, представляло собой гликоль, вместе с несколькими таблетками ксанакса (бензодиазепинов). В этой серии его случай был отнесен к нескольким веществам.

Некоторые пациенты, доставленные в отделение неотложной помощи с ОПП и подозрением на отравление, не были включены в эту серию, поскольку пациент или его семья не хотели раскрывать фактическую историю болезни, хотя их курс лечения оставался таким же, как и для других.Как упоминалось ранее, мы также не включили ОПП в результате укуса змеи и укуса скорпиона в эту серию, поскольку они были опубликованы отдельно [26,27].

Ограничения

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию ядовитых веществ, проходят лечение в общих медицинских палатах терапевтами или в небольших медицинских учреждениях семейными врачами. Из-за этого у многих пациентов в этой серии обнаружение поражения почек было отложено, поэтому многие пациенты обращались к нам, когда время для принятия полезных мер уже истекло.

Кроме того, большинство пациентов не могут описать количество принятого вещества, и поэтому трудно прокомментировать количество вещества, которое может вызвать повреждение почек или может быть смертельным.

В заключение, это исследование показывает возможность поражения почек и ОПН при приеме внутрь различных ядовитых веществ, которые обычно имеют другое применение и поэтому часто доступны. В развивающихся странах, таких как Пакистан, еще одним важным фактором являются деньги. Большинство описанных здесь ядовитых веществ были легкодоступными и недорогими.Мы считаем, что наши результаты могут быть полезны для врачей в целом и нефрологов в частности при ведении таких случаев в экстренных случаях.

БЛАГОДАРНОСТИ

Критическая проверка рукописи с целью грамматической коррекции, выполненная г-жой Аникой Хан, заслуживает высокой оценки и признательности.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Парафенилендиамин (PPD) подвергается воздействию парафенилендиамина (PPD) в основном через красители для волос и обогащенную «хну», которая используется для татуажа. Профессиональное воздействие осуществляется посредством ксерокопирования и печатных красок, черной резины, литографических пластин, и т. Д. .Отравление PPD может вызвать орально-глоточные и желудочно-кишечные симптомы, поражение печени и позднее неврологическое поражение. В некоторых случаях сообщалось об остром повреждении почек (ОПП). Сообщалось также о развитии ОПП после отравления PPD. Он входит в состав многих коммерчески доступных промышленных растворителей и слабо фальсифицированных алкогольных напитков, которые в Пакистане называются «катчи шараб».

Границы исследований

Токсичность при проглатывании метанола, которая чаще встречается у больших групп людей, остается распространенной проблемой во многих частях развивающегося мира, особенно среди представителей низших социально-экономических классов.ОПП может быть связано с другими признаками тяжести отравления метанолом, но у выживших оно почти всегда обратимо. Патофизиология ОПП, развивающаяся после отравления метанолом, многофакторна, но в конечном итоге приводит к острому некрозу канальцев.

Инновации и прорывы

Это исследование показывает возможность поражения почек и ОПП при приеме внутрь различных ядовитых веществ, которые обычно имеют другое применение и поэтому часто доступны. В развивающихся странах, таких как Пакистан, еще одним важным фактором являются деньги.Большинство описанных здесь ядовитых веществ были легкодоступными и недорогими.

Приложения

Результаты могут быть полезны для врачей в целом и нефрологов в частности при ведении таких случаев в экстренных случаях.

Рецензирование

Черновик может быть интересен нефрологу. Это потенциально интересно как база данных для консультации.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Урология и нефрология

Страна происхождения: Пакистан

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): 0

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Заявление институционального наблюдательного совета: Это было устное заявление IRB о том, что если данные будут собраны из записей и не требует дополнительного посещения пациента или каких-либо лабораторных исследований, письменное разрешение не требуется.

Заявление об информированном согласии: информированное согласие, как правило, получают от всех пациентов, обращающихся в службу неотложной помощи этой больницы.

Заявление о конфликте интересов: Нет конфликта интересов.

Заявление о совместном использовании данных: дополнительных данных нет.

Рецензирование началось: 27 августа 2016 г.

Первое решение: 20 ноября 2016 г.

Статья в печати: 22 марта 2017 г.

P- Рецензент: Chang CC, Lopez-Hernandez FJ S- Редактор: Kong JX L — Редактор: A Электронный редактор: Li D

Ссылки

Острое повреждение почек от различных ядовитых веществ

World J Nephrol. 2017 6 мая; 6 (3): 162–167.

Рубина Накви, Институт урологии и трансплантологии Синда, Гражданская больница, Карачи 74200, Пакистан

Для корреспонденции: Рубина Накви, MBBS, доктор медицины (нефрология), научный сотрудник ISN, PGD Bioethics, профессор нефрологии, Институт урологии и трансплантологии Синда, Гражданская больница, Сардар Якуб Али Хан Роуд, Карачи 74200, Пакистан. moc.oohay@aniburivqan

Телефон: + 92-301-2489172

Поступила в редакцию 25 августа 2016 г .; Пересмотрено 8 марта 2017 г .; Принято, 2017 г. 21 марта.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Реферат

AIM

Чтобы сообщить о нашем опыте острого повреждения почек (ОПП), развившегося после воздействия ядовитого вещества.

МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование, в ходе которого были собраны данные из историй болезни пациентов, обращавшихся в этот институт в период с января 1990 года по май 2016 года. Это учреждение является центром высокоспециализированной почечной помощи в столичном городе Карачи, Пакистан. История употребления вещества, симптомы при предъявлении, основные лабораторные анализы по прибытии, способ лечения и исход были записаны у всех пациентов и представлены здесь. Пациенты, у которых развился ОПН после отравления змеей или укусов скорпиона, не включались в это исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За исследуемый период в нашем учреждении зарегистрировано 184 случая ОПП, развившихся после отравления. Самую большую группу составили отравления парафенилиндиамином, включая 135 пациентов, за которыми следовали метанол у 8, фосфорорганические соединения у 5, паракват — у 5, сульфат меди — у 5, винная кислота — у 4, фенобарбитон — у 3 и бензодиазипины, дурман, убийца крыс, желчь мочевой пузырь, мышьяк, котловая вода, дихромат аммония, уксусная кислота и травы с меньшей частотой. У 8 пациентов несколько веществ принимались вместе.Заместительная почечная терапия потребовалась 96% пациентов. Полное выздоровление наблюдалось у 72,28% пациентов, 20% умерли в острой фазе болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно сообщать об отравляющих веществах, вызывающих отказ жизненно важных органов, чтобы повысить осведомленность населения в целом, а также поставщиков медицинских услуг.

Ключевые слова: Парафенилендиамин, фосфорорганические соединения, паракват, метанол, яды, острое повреждение почек

Основной совет: В течение нашей повседневной жизни мы подвергаемся воздействию определенных веществ / соединений, которые могут использоваться в качестве пестицидов, гербицидов, инсектициды, красящие чернила, ксерокопии или могут быть найдены в некоторых растениях.Использование этих соединений намеренно или случайно при пероральном приеме и абсорбции через желудочно-кишечный тракт или при приеме парентеральным путем может вызвать опасные, иногда летальные эффекты. Текущее исследование подчеркивает острое повреждение почек в результате действия некоторых из этих ядов, с которым обращаются в специализированном отделении почечной помощи. Осведомленность о патофизиологических последствиях, необходимость раннего направления в конкретный специализированный центр и на уровне общества — важный вопрос, рассматриваемый здесь.

ВВЕДЕНИЕ

Парафенилендиамин (PPD) является производным аналина. Воздействие на человека в основном происходит через красители для волос и обогащенную «хну», которая используется для нанесения татуировок. Профессиональное воздействие осуществляется посредством ксерокопирования и печатных красок, черной резины, литографических пластин, и т.д. [1]. Отравление PPD может вызвать орально-глоточные и желудочно-кишечные симптомы, поражение печени и позднее неврологическое поражение. Острое повреждение почек (ОПП) было зарегистрировано в двух случаях в Индии в 1982 г. [2].Ранее мы опубликовали большую серию из 100 случаев развития ОПП после отравления PPD. Рабдомиолиз, приводящий к острому некрозу канальцев (ОТН) и пигментной нефропатии, остается основной патофизиологией ОПП после отравления ППД [3]. Метанол, также известный как древесный спирт, является широко используемым органическим растворителем, который может вызвать метаболический ацидоз, неврологические последствия и даже смерть. Он входит в состав многих коммерчески доступных промышленных растворителей и слабо фальсифицированных алкогольных напитков, которые в Пакистане называются «катчи шараб».Токсичность при проглатывании метанола, которая чаще встречается у больших групп людей, остается распространенной проблемой во многих частях развивающегося мира, особенно среди членов низших социально-экономических классов. ОПП может быть связано с другими признаками тяжести отравления метанолом, но у выживших оно почти всегда обратимо. Патофизиология ОПН, развивающейся после отравления метанолом, многофакторна, но в конечном итоге приводит к острому некрозу канальцев [4].

Фосфорорганические (ФФ) соединения часто используются в качестве пестицидов, гербицидов и даже боевых отравляющих веществ, большая когорта недавно была опубликована Ли и др. [5], хотя исследование основано на популяциях и подчеркивает риски развития ОПП после воздействия ОП отравление.Быстрое накопление ацетилхолина в синаптических соединениях центральной нервной системы и периферических тканей приводит к холинергическим кризам, что может привести к ишемическому ATN [5]. Паракват (1,1’-диметил-4,4’-бипиридилидихлорид) широко используется в качестве гербицида. Токсичность обычно проявляется после приема внутрь, которая может быть случайной или преднамеренной и может варьироваться от легкой до молниеносной (в зависимости от принятой дозы), приводящей к смерти. Помимо местного раздражения, может возникнуть полиорганная недостаточность (ПОН), включая почечную [6].Винная кислота — это белая кристаллическая органическая кислота, которую можно экстрагировать из растений. Его обычно смешивают с бикарбонатом натрия и продают в виде разрыхлителя, используемого в качестве разрыхлителя при приготовлении пищи. Сама кислота добавляется в пищу для придания кислого вкуса [7]. Передозировка винной кислоты может вызвать ОПН, желудочно-кишечные симптомы и сердечно-сосудистый коллапс. Потеря объема желудочно-кишечного тракта в виде трудноизлечимой рвоты может привести к АТН [8].

CuSO4, одна из наиболее доступных солей меди, представляет собой синюю соль без запаха, которая используется в различных продуктах, таких как фунгициды, альгациды, гербициды и инсектициды [9].Сульфат меди может всасываться через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу, вызывая как системную, так и местную токсичность. ОПП также сообщалось после отравления CuSO4 [10]. Симптомы, связанные с системной токсичностью, включают делирий, ступор, кому, судороги, гипотензию, шок, дыхательную недостаточность, бледность и желтуху. Сообщалось также о метгемоглобинемии, рабдомиолизе и гепатотоксичности. Наиболее вероятными патофизиологическими механизмами здесь являются пигментная нефропатия и АТН [11].

Дурман — это яд некоторых цветковых растений, содержащий тропановые алкалоиды, такие как скополамин, гиосциамин и атропин, главным образом в их семенах и цветках.Из-за наличия этих веществ дурман на протяжении веков использовался в некоторых культурах как яд [12]. Токсины дурмана могут случайно попасть в организм при употреблении меда, произведенного несколькими видами ос. В некоторых частях Европы и Индии дурман был популярным ядом для самоубийств и убийств. С 1950 по 1965 год Государственные химические лаборатории в Агре, Индия, расследовали 2778 случаев смерти, вызванных употреблением дурмана [13]. Из-за сильной комбинации содержащихся в нем антихолинергических веществ интоксикация дурманом обычно вызывает эффекты, аналогичные эффектам антихолинергического действия, и может возникнуть ишемический ATN.Не исключена и другая возможность интерстициального отека и прямого нефротоксического действия.

Убийцы крыс или грызунов могут причинить человеку случайный или преднамеренный вред. Компоненты доступных крысоловов: Бродификум, Дифацинон, Варфарин и Бромадиолон. Все эти вещества являются антикоагулянтами и могут вызывать тяжелую коагулопатию после приема внутрь [14]. Острая потеря объема может привести к ишемии АТН, а пигменты гемоглобина также могут вызвать блокаду просвета канальцев.

Ранее сообщалось об итиотоксическом ОПП после проглатывания рыбьего желчного пузыря.Считается, что токсин представляет собой сульфат ципринола. Это отравление может поражать желудочно-кишечный тракт, печень, сердечную и неврологическую системы, а также почки [15]. ОПП может возникать как часть MOF, или ишемического ATN, или острого канальцево-интерстициального нефрита (ATIN). Мышьяк использовался во многих лекарствах и широко использовался для лечения сифилиса до середины 20 ^{-х годов} века. В настоящее время он используется для лечения острого промиелоцитарного лейкоза и других миелопролиферативных заболеваний [16]. Он также использовался как пигмент, пестицид и яд.Сообщалось об ОПП с острым гемолизом после острого отравления мышьяком [17,18].

Ишемия, реперфузия и некроз канальцев могут быть результатом приема бензодиазипинов [19]. Дихромат аммония — неорганическое соединение, часто используемое в трафаретной и цветной печати. Являясь сильным окислителем, он может вызывать поражение свободными радикалами кислорода и некроз почечных канальцев [20]. Уксусная кислота — это органическая кислота, которая используется для приготовления домашних овощных консервов и легко доступна в продуктовых магазинах.Сообщалось о коме, шоке, гемолизе и анурической почечной недостаточности при отравлении уксусной кислотой [21]. Патофизиологическими механизмами здесь могут быть пигментная нефропатия и ATN или ATIN.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

История болезни всех пациентов, зарегистрированных в отделении неотложной помощи Института урологии и трансплантологии Синда (SIUT), Карачи, с диагнозом ОПП, который был помечен после обнаружения внезапного повышения уровня креатинина в сыворотке и снижения диуреза в у ранее здорового человека после приема внутрь одного из ядовитых веществ, перечисленных в табл.УЗИ почек было выполнено всем пациентам в день регистрации, и у всех были почки нормального размера без обструкции. Пациенты с предшествующими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония или известное заболевание почек, были исключены. Пациенты, у которых развивается ОПН после укуса змеи или укуса скорпиона, также не включены в настоящее исследование, как опубликовано ранее отдельно (см. Ссылки ниже в обсуждении). Регистрировались клинический анамнез, наличие симптомов, лабораторные исследования, включая общий анализ крови, биохимический анализ почек и печени, лактатдегидрогеназу сыворотки, международный нормализованный коэффициент коагуляции и общий анализ мочи со дня поступления.Другие зарегистрированные особенности включали необходимость заместительной почечной терапии и исходы для пациента. При необходимости заместительная почечная терапия проводилась только в форме гемодиализа. Были проведены консультации с институциональным наблюдательным советом для предоставления разрешения на сбор и публикацию данных. Личная идентификация отдельных пациентов не раскрыта. Информированное согласие обычно получают от всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью в эту больницу.

Таблица 1

Вклад различных веществ ( n = 184)

РЕЗУЛЬТАТЫ

С января 1990 г. по май 2016 г., 184 пациента с ОПП вторично к ядам были доставлены в СИЗО. Соотношение мужчин и женщин составляло 1,02: 1, а средний возраст — 24,37 ± 8,30 (медиана 22 года). Распределение пациентов, перенесших различные яды, представлено в таблице, а в таблицах выделены основные симптомы и клинические и лабораторные параметры этих пациентов.Большинство пациентов были доставлены сюда из-за резкого снижения диуреза и уремических симптомов. Анализ мочи доступен у 121/184 (65,76%) пациентов, и тест-полоска выявила 1-2 + белок в образцах мочи 69/121, в то время как 21 и 11 показали 3+ и 4+ белка. В образцах мочи 95/121 были обнаружены многочисленные эритроциты на поле высокого увеличения. Биопсия почек была проведена у 13 пациентов, и наиболее частой находкой был острый некроз канальцев, обнаруженный в 11 образцах биопсии. Пигментные отливки в канальцах наблюдались в 6 биоптатах.Вовлечение интерстициальных тубуло вместе с ATN было замечено в 2 биопсиях, и отдельно один образец был отлит вместе с TIN (биопсия от пациента с отравлением метанолом). Одна биопсия выявила острый корковый некроз (АКН). Вскоре после прибытия у 96% пациентов потребовалась заместительная почечная терапия. Исход пациентов из разных групп представлен в таблице.

Таблица 2

Наличие симптомов ( n = 184)

Таблица 3

Лабораторные и другие параметры, представленные в разных группах (приведены средние значения и диапазоны)

Таблица 4

Результат в разных группах ( n = 184)

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранее мы публиковали серию пациентов, у которых развилась ОПП после отравления PPD [3].Текущее исследование включает эти случаи, а также другие случаи от PPD и, кроме того, AKI, в результате воздействия других ядов. Отравление PPD увеличилось за последние 6-7 лет в нашей стране, особенно в провинции Синд, где находится это учреждение (SIUT), и мы постоянно принимаем пациентов с AKI, развившихся после токсического рабдомиолиза в результате приема PPD. Были приняты меры по повышению осведомленности общественности в виде редакционных статей, писем в редакцию местных газет и местных телеканалов, но пока не наблюдается снижения употребления яда.Такие факторы, как доступность и низкая стоимость, также остаются неизменными.

Метанол — это вещество, которое обычно глотается большими группами в особых случаях в качестве развлечения людьми с низким социально-экономическим слоем. Ежегодно сообщается о большом количестве смертей при приеме метанола в группах [22], выжившие с развитием ОПП доставляются в SIUT и включены в это исследование. Повышенный уровень креатининкиназы указывает на рабдомиолиз как на причину ОПН у этих пациентов.

Отравление CuSO4, вызывающее ОПП, сообщенное Chugh et al [23] из Индии около 40 лет назад. Это вещество также легко доступно по низкой цене и используется как для суицидальных, так и для убийственных целей. Гемолиз является частым патологическим признаком, и при гистологическом исследовании почек выявляется ОТН. В нашей серии биопсия почек была сделана у одного пациента и показала ATN с пигментами, но в те дни мы не делали маркеры для пигментов (что мы начали делать в течение последнего десятилетия). Другое исследование из нашей соседней страны, Индии, сообщает о различных ядах, вызывающих необходимость гемодиализа.В этой серии исследований, продолжавшейся 17 лет, сообщается о 19 случаях ОПП после отравления CuSO4. У наших пациентов с отравлением CuSO4 выявлены особенности гемолиза с низким гемоглобином, повышенным уровнем ЛДГ, сывороточного калия и гипербилирубинемией, что согласуется с ранее опубликованными исследованиями.

У наших пациентов с отравлением паракватом был наихудший прогноз: 4 из 5 умерли в течение 60 часов после прибытия в больницу, один — еще до начала диализа. У одного выжившего из этой группы позже восстановилась функция почек.Проглатывание параквата могло быть преднамеренным или после воздействия на рабочем месте. У 3 из наших пациентов это было преднамеренное, в то время как остальные 2 подверглись облучению случайно.

Опубликованные в Пакистане исследования сообщают о применении бензодиазепинов, мегадоз антидепрессантов и фосфорорганических соединений для членовредительства [24]. Некоторые из наших пациентов принимали комбинацию веществ, и большинство из них были с намерением причинить себе вред. Все 3 пациента из нашей серии с превышением дозировки фенобарбитона были доведены до потери сознания с оценкой 3 по шкале комы Глазго.Один из них умер, а двое других выздоровели очень рано, потребовалось всего 2 сеанса гемодиализа на каждый.

В нашей серии пациентов 4 пациента с отравлением винной кислотой, веществом, очень широко используемым в нашей стране в качестве пищевой добавки, в основном для придания кислой пищи. Большое количество вещества в порошкообразной форме было принято 3 пациентами с целью самоповреждения, а одному человеку вещество было дано родственниками. Литературный поиск не выявил повреждения почек этим веществом, но наши результаты биопсии почек у двух из этих пациентов выявили ATN.

ОПП в результате отравления уксусной кислотой было зарегистрировано у 34 пациентов в исследовании, опубликованном в Сербии, где они лечили этих пациентов перитонеальным диализом. Большинство пациентов были олигоанурией. В этой серии умерли десять пациентов. Наиболее частыми осложнениями были эзофагит, кровотечение, медиастинит, пневмония и острый живот [25]. В нашей серии был только один пациент, у которого развилась ОПП после отравления уксусной кислотой. Этот пациент был молодым мужчиной, у которого после приема пищи развились сильная рвота и боли в животе, но быстро восстановились почечные функции.

Отравление дурманом, хотя и использовалось в нашей части мира как смертоносное средство, было случайно использовано двумя нашими пациентами в текущей серии. У обоих развилась анурическая почечная недостаточность, хотя они выздоровели, потребовался немного продолжительный диализ (6 и 10 сеансов).

Использование котловой воды у одного из наших пациентов привело к тяжелому гемолизу и анурии. Этот пациент скончался на следующий день по прибытии в эту больницу. Мышьяк был принят одним из пациентов от болезни, передающейся половым путем. После приема вещества у него развились желудочно-кишечные симптомы, лихорадка и параплегия, а также глухота. Когда к нам обратились с тяжелой уремией и нарушением функции печени, у него была анурия.Он умер после 5 сеансов плазмафереза ​​и 7 сеансов гемодиализа.

В этом учреждении мы проводим биопсию почек в качестве тактики в случаях ОПП, которые имеют предполагаемый анамнез клубочкового заболевания или показывают белок на индикаторной полоске мочи 3-4, или показывают задержку выздоровления. В текущей серии пациентов биопсийные образцы были взяты у 13. У 11 был ATN, а при дальнейшем разбиении мы обнаружили ATN с пигментом у 7 и ATN с TIN у 2. Одна биопсия выявила TIN с цилиндрами в просвете канальцев и повреждением канальцев; это было от пациента с отравлением метанолом.Одна биопсия показала ACN, эта биопсия была получена от молодого пациента, который жил в холостяцком общежитии и принимал вещество, которое, вероятно, представляло собой гликоль, вместе с несколькими таблетками ксанакса (бензодиазепинов). В этой серии его случай был отнесен к нескольким веществам.

Некоторые пациенты, доставленные в отделение неотложной помощи с ОПП и подозрением на отравление, не были включены в эту серию, поскольку пациент или его семья не хотели раскрывать фактическую историю болезни, хотя их курс лечения оставался таким же, как и для других.Как упоминалось ранее, мы также не включили ОПП в результате укуса змеи и укуса скорпиона в эту серию, поскольку они были опубликованы отдельно [26,27].

Ограничения

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию ядовитых веществ, проходят лечение в общих медицинских палатах терапевтами или в небольших медицинских учреждениях семейными врачами. Из-за этого у многих пациентов в этой серии обнаружение поражения почек было отложено, поэтому многие пациенты обращались к нам, когда время для принятия полезных мер уже истекло.

Кроме того, большинство пациентов не могут описать количество принятого вещества, и поэтому трудно прокомментировать количество вещества, которое может вызвать повреждение почек или может быть смертельным.

В заключение, это исследование показывает возможность поражения почек и ОПН при приеме внутрь различных ядовитых веществ, которые обычно имеют другое применение и поэтому часто доступны. В развивающихся странах, таких как Пакистан, еще одним важным фактором являются деньги. Большинство описанных здесь ядовитых веществ были легкодоступными и недорогими.Мы считаем, что наши результаты могут быть полезны для врачей в целом и нефрологов в частности при ведении таких случаев в экстренных случаях.

БЛАГОДАРНОСТИ

Критическая проверка рукописи с целью грамматической коррекции, выполненная г-жой Аникой Хан, заслуживает высокой оценки и признательности.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Парафенилендиамин (PPD) подвергается воздействию парафенилендиамина (PPD) в основном через красители для волос и обогащенную «хну», которая используется для татуажа. Профессиональное воздействие осуществляется посредством ксерокопирования и печатных красок, черной резины, литографических пластин, и т. Д. .Отравление PPD может вызвать орально-глоточные и желудочно-кишечные симптомы, поражение печени и позднее неврологическое поражение. В некоторых случаях сообщалось об остром повреждении почек (ОПП). Сообщалось также о развитии ОПП после отравления PPD. Он входит в состав многих коммерчески доступных промышленных растворителей и слабо фальсифицированных алкогольных напитков, которые в Пакистане называются «катчи шараб».

Границы исследований

Токсичность при проглатывании метанола, которая чаще встречается у больших групп людей, остается распространенной проблемой во многих частях развивающегося мира, особенно среди представителей низших социально-экономических классов.ОПП может быть связано с другими признаками тяжести отравления метанолом, но у выживших оно почти всегда обратимо. Патофизиология ОПП, развивающаяся после отравления метанолом, многофакторна, но в конечном итоге приводит к острому некрозу канальцев.

Инновации и прорывы

Это исследование показывает возможность поражения почек и ОПП при приеме внутрь различных ядовитых веществ, которые обычно имеют другое применение и поэтому часто доступны. В развивающихся странах, таких как Пакистан, еще одним важным фактором являются деньги.Большинство описанных здесь ядовитых веществ были легкодоступными и недорогими.

Приложения

Результаты могут быть полезны для врачей в целом и нефрологов в частности при ведении таких случаев в экстренных случаях.

Рецензирование

Черновик может быть интересен нефрологу. Это потенциально интересно как база данных для консультации.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Урология и нефрология

Страна происхождения: Пакистан

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): 0

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Заявление институционального наблюдательного совета: Это было устное заявление IRB о том, что если данные будут собраны из записей и не требует дополнительного посещения пациента или каких-либо лабораторных исследований, письменное разрешение не требуется.

Заявление об информированном согласии: информированное согласие, как правило, получают от всех пациентов, обращающихся в службу неотложной помощи этой больницы.

Заявление о конфликте интересов: Нет конфликта интересов.

Заявление о совместном использовании данных: дополнительных данных нет.

Рецензирование началось: 27 августа 2016 г.

Первое решение: 20 ноября 2016 г.

Статья в печати: 22 марта 2017 г.

P- Рецензент: Chang CC, Lopez-Hernandez FJ S- Редактор: Kong JX L — Редактор: A Электронный редактор: Li D

Ссылки

Острая травма почек | Симптомы и причины

Каковы симптомы острой почечной недостаточности?

Симптомы острой почечной недостаточности проявляются внезапно, в течение нескольких часов или дней.Они зависят от основной причины, но некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• кровотечение (сильное кровотечение)
• лихорадка
• сыпь
• кровавый понос
• сильная рвота
• боль в животе
• нет диуреза или высокий диурез
• бледная кожа
• отек (отек тканей)
• припухлость вокруг глаза
• обнаруживаемое новообразование в брюшной полости

Если у вашего ребенка есть эти симптомы, он может быть особенно подвержен риску ОПП, если у него есть или было одно из следующего:

• недавнее заражение
• обезвоживание
• недавняя операция
• травма
• воздействие тяжелых металлов или токсичных растворителей

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек часто вызвано внезапным снижением притока крови и / или кислорода к почкам вашего ребенка.Это может последовать:

• авария
• Хирургическая
• состояние, препятствующее кровотоку, например остановка сердца

Острое повреждение почек также может произойти, если у вашего ребенка:

• принимает определенные лекарства, которые могут быть токсичными для почек
• травмирует ее живот или спину, как в результате аварии на велосипеде, повлекшей падение через руль, или аварии на лыжах
• развивает внезапную непроходимость или закупорку мочевыводящих путей, например, камень в почках, что препятствует выходу мочи из тела
• заражается инфекцией, такой как гемолитико-уремический синдром (ГУС), обычно вызываемой E.coli, что приводит к закупорке структур и кровеносных сосудов в почках
• родился с аномалиями кровеносных сосудов, которые перекрывают кровоток к почкам
• имеет другое заболевание или состояние, которое поражает почки, например гломерулонефрит или волчанку.

Острая травма почек у собак — Помощь животным

Почки, мозг и сердце, являются одними из самых важных органов тела.Они поддерживают чистоту и баланс крови, отфильтровывая продукты жизнедеятельности и лишнюю воду. Эти отходы возникают в результате нормального разложения тканей и пищи. Почки регулируют другие процессы в организме, например, баланс электролитов. Они производят три важных гормона: эритропоэтин, который стимулирует выработку красных кровяных телец, ренин, контролирующий кровяное давление, и кальцитриол, который участвует в метаболизме кальция, поддерживая здоровье костей.

Повреждение почек, иногда называемое почечной болезнью, может быть очень серьезным, если поражено достаточное количество почечной ткани.Есть несколько факторов, которые могут вызвать повреждение почек: от лекарств до токсинов и инфекций. Заболевание почек может быть внезапным (острым) или развиваться с течением времени (хроническое заболевание почек). Итак, что вызывает острое повреждение почек (ОПП) у собак?

Причины ОПП

Лептоспироз — это всемирное бактериальное заболевание, которое также может поражать людей. Собаки обычно подвергаются воздействию при контакте с мочой пораженных животных, часто диких животных, или при употреблении загрязненной воды. Существует вакцина, которая может защитить собак от четырех штаммов лептоза.

Токсичность антифриза — еще одна частая причина поражения почек. Собакам нравится сладкий вкус, и даже небольшое его количество может повлиять на работу почек. Их часто обнажают, облизывая пол гаража, где протек радиатор автомобиля.

Наркотики могут вызвать поражение почек; Инкриминируются НПВП, некоторые антибиотики и сердечные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызвать повреждение почек, особенно при передозировке. Чаще всего это происходит, когда собака, получив жевательную форму от артрита, пережевывает и съедает целую бутылку таблеток! Убедитесь, что эти бутылки недоступны для всех ваших домашних животных.Класс антибиотиков, называемых аминогликозидами, может вызвать повреждение почек при передозировке или обезвоживании собаки. Сердечные препараты могут вызвать нагрузку на почки, так же как и болезнь сердца сама по себе. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающим лекарства, обычно регулярно проверяют функцию почек.

Плохая инфекция почек, называемая пиелонефритом, вызывает повреждение почек. Причиной этого могут быть самые разные бактерии. Посев мочи важен для определения того, какие антибиотики эффективны, а затем для оценки того, исчезнет ли инфекция и когда она исчезнет.

Еда и лакомства могут даже вызвать повреждение почек. Изюм, виноград и смородина могут вызвать повреждение почек, хотя токсин неизвестен. Похоже, что это мякоть плода, а не семя. Даже горсть винограда вызвала у собак тошноту.

От угощений из куриного вяленого мяса из Китая заболели и даже погибли сотни собак. FDA выпустило предупреждения, но угощения все еще доступны на рынке. В Китае было проведено большое исследование и инспекция предприятий, но токсин до сих пор не идентифицирован.Есть сообщения, что вяленое мясо утки и вегетарианское вяленое лакомство также могут вызывать заболевание почек.

Следите за симптомами

Симптомами острого заболевания почек являются рвота, вялость, плохой аппетит или отсутствие еды, возможная диарея, отсутствие мочеиспускания или, возможно, мочеиспускание большего объема, чем обычно. В зависимости от причины может быть жар и боль в животе.

Лечение всегда включает госпитализацию и внутривенную инфузионную терапию. Время имеет решающее значение, поскольку чем дольше длится заболевание, тем больше может возникнуть повреждение ткани почек, которое может стать необратимым.Если возможно, что ваша собака проглотила антифриз, немедленно позвоните в больницу скорой помощи, так как противоядие есть, но его нужно ввести в течение нескольких часов. Другие методы лечения, в зависимости от причины, могут включать антибиотики и лекарства от тошноты.

Если вы подозреваете, что у вашей собаки может развиться повреждение почек, необходимо пройти обследование, сдать анализы крови и мочи. Ваш ветеринар может диагностировать и лечить вашу собаку. А еще лучше обсудите со своим ветеринаром методы предотвращения повреждения почек!

Источники:

«Острая травма почек у собак Центрального побережья».Коллин Брэди, DVM. DACVECC, Информационный бюллетень Pacific Tide, том 2, выпуск 1.

«Аминогликозиды: нефротоксичность». Mingeot-Leclercq и Tullen, Противомикробные препараты и химиотерапия, май 1999 г .; 43 (5) 1003-1012

Милые лилии и любопытные кошки: опасное сочетание

Español

Кошки — любопытные создания по своей природе.Они любят играть, прыгать и бродить по дому или двору, но иногда их любознательные личности берут верх. Их просто привлекает тот красивый букет лилий-звездочетов на вашем кухонном столе или красочная гроздь лилейников в вашем саду.

Лилии чрезвычайно популярны во всем мире, их часто можно увидеть на грядках, бордюрах и в букетах. Хотя их цветы приятно видеть и пахнуть, лилии представляют серьезную угрозу безопасности вашей кошки.

Лилии из семейств «лилейные» и «лилейные» очень опасны для кошек.Ядовито все растение лилии: стебель, листья, цветы, пыльца и даже вода в вазе. Если съесть небольшое количество листа или лепестка цветка, слизывать несколько зерен пыльцы с его шерсти во время ухода или пить воду из вазы, у вашей кошки может развиться фатальная почечная недостаточность менее чем за 3 дня. Токсин, поражающий только кошек, не выявлен. У собак, которые едят лилии, может быть незначительное расстройство желудка, но у них не развивается почечная недостаточность.

Ранние признаки отравления лилиями у кошек включают снижение уровня активности, слюнотечение, рвоту и потерю аппетита.Эти симптомы проявляются через 0–12 часов после приема внутрь. Признаки поражения почек проявляются примерно через 12–24 часа после приема внутрь и включают учащенное мочеиспускание и обезвоживание. Почечная недостаточность возникает в течение 24-72 часов и приводит к смерти, если кошку не лечить. Раннее ветеринарное лечение значительно улучшает прогноз кошки. Однако, если лечение будет отложено на 18 часов или более после приема внутрь, у кошки, как правило, будет необратимая почечная недостаточность.

Высокотоксичные лилии для кошек

К самым опасным лилиям для кошек относятся:

Поскольку эти лилии очень опасны для кошек и есть высокий риск смерти в случае их проглатывания, лучше не приносить эти растения в дом, если у вас есть кошка.Также лучше, если вы не сажаете их в саду, если ваша кошка выходит на улицу или если у ваших соседей есть домашние кошки.

Прочие высокотоксичные «лилии» для кошек и собак

В названии других растений может быть слово «лилия», но они не относятся к семействам «настоящие лилии» или «лилейники» и не вызывают почечную недостаточность у кошек. Однако эти «лилии» могут вызвать другие серьезные проблемы при попадании в организм. И ландыш, и глориоза, или огненная лилия, очень опасны для кошек и собак.

Ландыш содержит токсины, вызывающие ненормальное сердцебиение. Это нарушение сердечного ритма может быть опасным для жизни. Другие признаки отравления включают рвоту, диарею и слабость.

Корни или клубни лилии gloriosa могут содержать достаточно токсинов, чтобы вызвать серьезную мультисистемную органную недостаточность, если собака или кошка их жуют.

Менее вредные «лилии» для кошек и собак

И каллы, и мирные лилии содержат нерастворимые кристаллы оксалатов кальция («нерастворимые» означает, что кристаллы не растворяются в воде).Когда кошка или собака жует или кусает растение, кристаллы выделяются и непосредственно раздражают рот, язык, горло и пищевод. Признаки могут быть замечены сразу и включают в себя лапание лапой по лицу (из-за боли во рту), слюнотечение, пену, пение, рвоту и понос. Признаки обычно проходят сами по себе. Проблемы с дыханием из-за отека рта и дыхательных путей могут возникать, но редко.

Перуанская лилия содержит токсин, вызывающий легкое расстройство желудка (рвоту и диарею), если кошка или собака проглотит большое количество.Признаки обычно проходят сами по себе. Перуанская лилия может быть ошибочно принята за уменьшенную версию растения «настоящая лилия», но она не вызывает почечную недостаточность у кошек.

Получите быстрое ветеринарное лечение

Если вы подозреваете, что ваша кошка съела какую-либо часть лилии или ее пыльцу или выпила воду из вазы с лилиями, немедленно позвоните своему ветеринару или в токсикологический центр для домашних животных. В зависимости от вида лилии, это может потребовать неотложной медицинской помощи, и быстрое ветеринарное лечение имеет решающее значение.Попробуйте взять лилию с собой в ветеринарную клинику (или сфотографируйте ее на свой мобильный телефон). Это поможет вашему ветеринару определить, является ли он одним из высокотоксичных.

Будьте осторожны этой весной

Весна — прекрасное время года, а весенние праздники, такие как Пасха и День матери, — это время, чтобы отмечать их с друзьями и семьей. Ваши кошачьи друзья хотят отпраздновать вместе с вами. Пожалуйста, внесите свой вклад, чтобы защитить свой дом и сад от кошек, чтобы обезопасить свою кошку в этот весенний сезон, выбрав более безопасные альтернативы цветам.(См. Список более безопасных цветов для кошек на горячей линии помощи животным.)

Центры контроля за отравлением домашних животных

Ресурсы для вас

Острая почечная недостаточность, вызванная габапентином. Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Габапентин — противосудорожное средство, которое в настоящее время широко используется по ряду показаний: диабетическая невропатия, нейропатическая боль других причин, эпилепсия и т. Д. Некоторые из его наиболее частых побочных эффектов включают следующее: атаксия, нистагм, сонливость, головные боли, диплопия. , утомляемость и миоклонические подергивания.1 Все эти эффекты довольно часто проявляются у пациентов с хроническим заболеванием почек, особенно если они проходят диализ и их дозы не соответствуют их скорости клубочковой фильтрации. 2 Мы описываем новый случай рабдомиолиза и острой почечной недостаточности, вызванной габапентином, для того, чтобы для повышения осведомленности о важности мониторинга креатинкиназы (Ck) и почечной функции, а также предупреждения о побочных эффектах каждый раз при применении этого препарата.1,3

Пациент в возрасте 49 лет был доставлен в отделение неотложной помощи Отделение в связи с делирием, ухудшением состояния и миалгиями, развивающимися в течение 48 часов.Пациент обратился в отделение неотложной помощи двумя днями ранее из-за болей в пояснично-крестцовом отделе, у него диагностировали механическую боль в пояснице, и он начал лечение габапентином 600 мг каждые 8 ​​часов.

Соответствующий медицинский анамнез включал курение 1 пачки в день, активное употребление нескольких веществ (алкоголь, героин, кокаин и т. Д.) И недавнюю госпитализацию. Артериальная гипертензия лечится эпросартаном и бисопрололом. Тревожно-депрессивный синдром. Нет актуального нефрологического или урологического анамнеза.За десять дней до госпитализации он прошел лабораторное обследование в клинике. Анализы показали нормальную функцию почек (креатинин 0,9 мг / дл, мочевина 30 мг / дл и отсутствие патологических изменений в мочевом осадке.

Его обычное лечение включало пароксетин, миансерин, дисульфирам, эпросартан, бисопролол и, в течение последних 48 часов, габапентин.

Физикальное обследование показало приемлемое общее состояние, отсутствие лихорадки, низкое артериальное давление (90/60 мм рт. Ст.) Пациент был в сознании, дезориентирован, сонлив, с миоклоническими подергиваниями.Эупноэ в покое. Нормальные звуки дыхания; отеков нижних конечностей нет, с обезвоживанием слизистой оболочки. Неврологическое обследование не выявило очаговой дистонии или ригидности шеи, а важным заключением было то, что пациентка дрожала в состоянии покоя.

Из-за истории болезни, упомянутой выше, мы проверили мочу на токсины, и она оказалась положительной на кокаин, героин и морфин. Мы также провели полный анализ крови и мочи, который дал следующие соответствующие результаты:

— Кровь: глюкоза: 146 мг / дл; GOT: 246 МЕ / л; GPT: 231 МЕ / л; билирубин: 0.8 мг / дл; ЛДГ: 2520 Ед / л; С-реактивный белок: 258; Ck: 14911 Ед / л; креатинин: 13,5 мг / дл; мочевина: 273 мг / дл; Na: 136 ммоль / л; Ki: 6,8 ммоль / л; Ca: 6,1 мг / дл; Pi: 16 мг / дл; pH 7,2; бикарбонат: 12 ммоль / л.

— Моча: удельный вес 1020; pH 5; белки 30 мг / дл; глюкоза отрицательная; кетоновые тела: присутствуют; лейкоциты 70; эритроциты 200 / мкл (после катетеризации).

Учитывая эти данные и олигоанурию, врачи запросили УЗИ почек, которое показало, что почки нормального размера, формы и экологичности, а расширение мочеточника отсутствует.Было начато медикаментозное лечение гиперкалиемии и метаболического ацидоза, а также увеличение объема плазмы. Поскольку олигурия, тяжелый метаболический ацидоз и делирий сохранялись с минимальными улучшениями после введения 0,5 мг флумазенила, мы решили установить бедренный катетер и провести сеанс экстренного диализа. Чтобы избежать синдрома дисбаланса, мы использовали диализатор с низкой отсечкой с потоком 200 мл / мин в течение 2 часов 30 минут и сбалансированный раствор с нейтральным pH. Под этим лечением состояние пациента частично улучшилось с клинической точки зрения; диурез возобновился со скоростью 60 мл / час, и метаболический ацидоз разрешился.

Так как в анамнезе пациента в дополнение к делирию и аномальным результатам лабораторных исследований, в анамнезе использовалось несколько препаратов, мы выполнили дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие причины делирия, такие как энцефалопатия Вернике, злокачественный нейролептический синдром и сепсис. Биохимическое исследование было расширено для измерения гормонов щитовидной железы, витамина B12 и фолиевой кислоты; результаты были нормальными. Серологические анализы на гепатиты B и C и ВИЧ были отрицательными. Посевы крови и мочи были отрицательными.МРТ головного мозга выявила неспецифические демиелинизирующие поражения в бледных ядрах и пирамидном тракте, которые не были совместимы с синдромом Вернике-Корсакова. Нейролептический злокачественный синдром был эффективно исключен отсутствием высокой температуры и ригидности в дополнение к клиническому ответу после первого сеанса диализа. Мы собрали информацию от членов семьи, которые подтвердили, что пациент принял не менее 6 таблеток габапентина за 24 часа до госпитализации вместе с упомянутыми выше лекарствами.

После прекращения приема габапентина и обеспечения гидратации и дополнительного сеанса диализа в следующие 12 часов энцефалопатия пациента прогрессивно улучшилась. Электрокардиограмма, снятая через 72 часа, не показала патологических изменений, функция почек нормализовалась (креатинин: 1 мг / дл; мочевина: 55 мг / дл через 48 часов и 0,9 мг / дл через 36 часов), а значения Ck постепенно снижались (7327 через 48 часов и 555 в 96 часов).

Токсичность и побочные эффекты габапентина хорошо известны нефрологам и полностью описаны в литературе как миоклонические подергивания, миопатия, нейротоксичность и т. Д., особенно у диализных пациентов.2,4

Рабдомиолиз с сопутствующей острой почечной недостаточностью является необычным побочным эффектом, но он был описан в более ранних случаях.1,3

Этиология рабдомиолиза сильно различается. Его наиболее частые причины включают травмы, интенсивные физические упражнения, инфекции и лекарства, такие как статины, фибраты, нейролептики, колхицин и ингибиторы протонной помпы.5,6 Это также связано с употреблением кокаина, но в отличие от случая, описанного здесь, рабдомиолиз имеет тенденцию к быть связано с гипертонией и злокачественным нефросклерозом.Хотя наш пациент действительно употреблял кокаин, это вряд ли является корнем проблемы7, учитывая, что пациент изначально был гипотензивным и у него было раннее восстановление функции почек.

Хотя уровни габапентина не измерялись, быстрое разрешение делирия и восстановление функции почек после всего лишь двух сеансов гемодиализа с низким порогом отсечки, по-видимому, указывают на то, что габапентин вызвал симптомы. Фактически, габапентин выводится только через почки, и, поскольку он не связывается с белками, за один сеанс диализа удаляется почти 35% от общего количества.8,9 В нашем случае это объясняет быстрое улучшение симптомов.