Удалили мочевой пузырь вывели две трубки — Сердце феникса

Удаление мочевого пузыря у мужчин чаще всего проводится в том случае, если поставлен диагноз рака с высокой степенью прогрессирования. Иногда его удаляют и при другой форме рака, но с образовавшимися метастазами в этот орган.

Что такое операция по удалению мочевого пузыря

Таким способом удается остановить прогрессирование онкологического заболевания и предотвратить заражение других тканей.

При радикальной цистэктомии хирургическим путем удаляют не только мочевой пузырь, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Также у мужчин полностью убирают простату. Потому что раковые клетки при этой форме онкологии обычно поражают и предстательную железу.

Если поставлен диагноз аденокарцинома мочевого пузыря, то может проводиться частичное его удаление. После этого объем мочевого пузыря уменьшается, и мужчине приходится чаще ходить в туалет с целью помочиться.

Противопоказания

Отказывают в проведении операции мужчинам с диагнозом диабет, при уровне сахара выше, чем

8,33 ммоль/л. В других случаях ее проводят, но послеоперационный период более сложный.

Откладывают на более поздний срок проведение цистэктомии если у больного присутствуют заболевания, которые вызовут осложнения в послеоперационный период.

Не проводятся операции тем, у кого имеются проблемы со свертываемостью крови, из-за опасности массивной кровопотери. Пожилой мужчина может не выдержать длительный наркоз при проблемах с сердцем.

Не делается операция по удалению мочевого пузыря, пациенту, если у него имеется заболевание в острой форме. Это может вызвать сепсис при попадании инфекции в кровоток.

Подготовка к операции

Некоторым пациентам перед операцией по удалению мочевого пузыря приходится пройти курс терапии, чтобы снизить риск возникновения обострений и рецидивов. Обязательная терапия проводится при полиморбидности.

Непосредственно перед операцией пациенту проводится очищение кишечника. Некоторым пожилым мужчинам требуется переливание крови, и введение комплексов витаминов и анабиотических средств. Кроме этого, врачи предпринимают меры по регулированию возможного обезвоживания организма.

Для поддержания в норме сердечно-сосудистой системы и нормализации давления, пациентам с заболеваниями сердца назначаются бета-блокаторы и гликозиды.

В стационаре перед запланированной операцией проведут обследование крови на содержание сахара, и на свертываемость, а также с целью определения общего состояния больного. Проведут обследование УЗИ внутренних органов и рентген грудной клетки.

Пациент должен сбрить волосы в паховой области и в нижней части живота. За 5-7 дней до операции пациентам рекомендуют употреблять только жидкую пищу, содержащей минимум клетчатки. А утром перед операцией запрещено употребление всякой пищи.

Проведение операции

Этот вид оперативного вмешательства проводится только под общей анестезией. Хирург внизу живота делает разрез около 10-15 см. Это дает возможность при необходимости получить доступ к мочевому пузырю и расположенными рядом тканям и органам.

Операция может проводиться путем лапароскопа. Некоторые клиники за рубежом применяют роботизированную лапароскопию. При этом происходит минимальное хирургическое вмешательство. Мочевой пузырь удаляется через небольшие разрезы на животе. Остаются лишь несколько небольших ран.

Этот способ хирургии позволяет пациентам быстрее восстанавливаться. Но такая операция иногда приводит к воспалительным процессам в кишечнике, врач не может полностью видеть область мочевого пузыря как это возможно при полостном хирургическом вмешательстве.

Во время проведения оперативного вмешательства хирургом принимается решение об удалении у мужчин кроме мочевого пузыря:

• Предстательной железы.
• Части семенного протока.
• Железы, в которой образуется сперма.

Еще до проведения операции врач должен обсудить вопрос о том, чтобы впоследствии человек смог использовать один из способов сбора и удаления из организма мочи. Как правило, применяется два способа:

Непрерывное вытекание. При этом хирург использует часть кишечника для формирования трубки. Вместо того, чтобы моча из почек вытекала через мочеточники в мочевой пузырь, эта трубка будет пропускать мочу из мочеточников в отверстие на животе в емкость, прикрепленную к телу мужчины.

Создание резервуара для наполнения внутри тела. Если большая часть уретры, выводящей мочу из мочевого пузыря, была удалена во время операции, хирург использует секцию кишечника, для создания специального резервуара в тазу мужчины. Его необходимо будет освобождать по мере его наполнения с помощью катетера в виде пластиковой трубки.

Если уретра не была полностью удалена, то хирург присоединяет созданный резервуар с одной стороны к мочеточнику, а с другого конца к оставшейся части уретры. При этом мочеиспускание будет происходить также как и ранее.

Возможные побочные эффекты

Риски проведения операции идентичные таким, которые возникают и при других видах оперативного вмешательства. К наиболее распространенным относятся реакция на анестезию, повреждение соседних органов и инфицирование кровеносных сосудов на участках разреза.

После начальных осложнений могут возникать и другие в связи с новой системой удаления мочи, созданную хирургом. Эти риски негативно влияет на сексуальную жизнь, включая наступление эректильной дисфункции и невозможность иметь ощущения во время полового акта. Кроме этого, операция может привести к повреждению лимфатических путей, и блокировать дренаж лимфатической жидкости (лимфадема).

Как жить дальше

После такой операции мужчины остаются в пределах стационара обычно сроком до 1 недели. За это время врач может проанализировать состояние новой системы по удалению отходов, а также провести обучение пациентов или их опекунов.

В это время можно выполнять только легкие действия. Полное восстановление организма происходит через 6-недельный период. Мужчине необходимо будет приспособиться к новой системе мочеиспускания, чтобы почувствовать себя более комфортно. К этому нужно привыкнуть, а такое состояние полностью вписалось в обычную жизнь пациента.

Первые дни после операции не рекомендуется принимать пищу, так как необходимо достаточное время для заживления кишечника, травмированного при цистэктомии. Катетеры вынимают после двухнедельного периода. После этого мужчине разрешается заниматься привычными делами.

Чтобы избежать возможные осложнения, следует регулярно посещать лечащего врача, обсуждать с ним возникающие проблемы. Необходимо соблюдать гигиенические требования и поддерживать в чистоте отверстие на животе предназначенное для удаления отходов, использовать только стерильные катетеры.

Также следует выполнять упражнения для мышц таза. Для этого необходимо сесть на стул и сжимать мышцы нижней части живота и таза 10-15 раз подряд, удерживая мышцы в напряжении по 2 секунды. С каждым разом продолжительность упражнений увеличивать, чтобы последние разы приходилось делать их через усилие.

Загрузка…

Source: KardioBit.ru

Удаление мочевого пузыря у мужчин: последствие и восстановление

Удаление мочевого пузыря у мужчин чаще всего проводится в том случае, если поставлен диагноз рака с высокой степенью прогрессирования. Иногда его удаляют и при другой форме рака, но с образовавшимися метастазами в этот орган.

Что такое операция по удалению мочевого пузыря

Таким способом удается остановить прогрессирование онкологического заболевания и предотвратить заражение других тканей.

При радикальной цистэктомии хирургическим путем удаляют не только мочевой пузырь, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Также у мужчин полностью убирают простату. Потому что раковые клетки при этой форме онкологии обычно поражают и предстательную железу.

Если поставлен диагноз аденокарцинома мочевого пузыря, то может проводиться частичное его удаление. После этого объем мочевого пузыря уменьшается, и мужчине приходится чаще ходить в туалет с целью помочиться.

Противопоказания

Отказывают в проведении операции мужчинам с диагнозом диабет, при уровне сахара выше, чем 8,33 ммоль/л. В других случаях ее проводят, но послеоперационный период более сложный.

Откладывают на более поздний срок проведение цистэктомии если у больного присутствуют заболевания, которые вызовут осложнения в послеоперационный период.

Не проводятся операции тем, у кого имеются проблемы со свертываемостью крови, из-за опасности массивной кровопотери. Пожилой мужчина может не выдержать длительный наркоз при проблемах с сердцем.

Не делается операция по удалению мочевого пузыря, пациенту, если у него имеется заболевание в острой форме. Это может вызвать сепсис при попадании инфекции в кровоток.

Подготовка к операции

Некоторым пациентам перед операцией по удалению мочевого пузыря приходится пройти курс терапии, чтобы снизить риск возникновения обострений и рецидивов. Обязательная терапия проводится при полиморбидности.

Непосредственно перед операцией пациенту проводится очищение кишечника. Некоторым пожилым мужчинам требуется переливание крови, и введение комплексов витаминов и анабиотических средств. Кроме этого, врачи предпринимают меры по регулированию возможного обезвоживания организма.

Для поддержания в норме сердечно-сосудистой системы и нормализации давления, пациентам с заболеваниями сердца назначаются бета-блокаторы и гликозиды.

В стационаре перед запланированной операцией проведут обследование крови на содержание сахара, и на свертываемость, а также с целью определения общего состояния больного. Проведут обследование УЗИ внутренних органов и рентген грудной клетки.

Пациент должен сбрить волосы в паховой области и в нижней части живота. За 5-7 дней до операции пациентам рекомендуют употреблять только жидкую пищу, содержащей минимум клетчатки. А утром перед операцией запрещено употребление всякой пищи.

Проведение операции

Этот вид оперативного вмешательства проводится только под общей анестезией. Хирург внизу живота делает разрез около 10-15 см. Это дает возможность при необходимости получить доступ к мочевому пузырю и расположенными рядом тканям и органам.

Операция может проводиться путем лапароскопа. Некоторые клиники за рубежом применяют роботизированную лапароскопию. При этом происходит минимальное хирургическое вмешательство. Мочевой пузырь удаляется через небольшие разрезы на животе. Остаются лишь несколько небольших ран.

Этот способ хирургии позволяет пациентам быстрее восстанавливаться. Но такая операция иногда приводит к воспалительным процессам в кишечнике, врач не может полностью видеть область мочевого пузыря как это возможно при полостном хирургическом вмешательстве.

Во время проведения оперативного вмешательства хирургом принимается решение об удалении у мужчин кроме мочевого пузыря:

• Предстательной железы.
• Части семенного протока.
• Железы, в которой образуется сперма.

Еще до проведения операции врач должен обсудить вопрос о том, чтобы впоследствии человек смог использовать один из способов сбора и удаления из организма мочи. Как правило, применяется два способа:

Непрерывное вытекание. При этом хирург использует часть кишечника для формирования трубки. Вместо того, чтобы моча из почек вытекала через мочеточники в мочевой пузырь, эта трубка будет пропускать мочу из мочеточников в отверстие на животе в емкость, прикрепленную к телу мужчины.

Создание резервуара для наполнения внутри тела. Если большая часть уретры, выводящей мочу из мочевого пузыря, была удалена во время операции, хирург использует секцию кишечника, для создания специального резервуара в тазу мужчины. Его необходимо будет освобождать по мере его наполнения с помощью катетера в виде пластиковой трубки.

Если уретра не была полностью удалена, то хирург присоединяет созданный резервуар с одной стороны к мочеточнику, а с другого конца к оставшейся части уретры. При этом мочеиспускание будет происходить также как и ранее.

Возможные побочные эффекты

Риски проведения операции идентичные таким, которые возникают и при других видах оперативного вмешательства. К наиболее распространенным относятся реакция на анестезию, повреждение соседних органов и инфицирование кровеносных сосудов на участках разреза.

После начальных осложнений могут возникать и другие в связи с новой системой удаления мочи, созданную хирургом. Эти риски негативно влияет на сексуальную жизнь, включая наступление эректильной дисфункции и невозможность иметь ощущения во время полового акта. Кроме этого, операция может привести к повреждению лимфатических путей, и блокировать дренаж лимфатической жидкости (лимфадема).

Как жить дальше

После такой операции мужчины остаются в пределах стационара обычно сроком до 1 недели. За это время врач может проанализировать состояние новой системы по удалению отходов, а также провести обучение пациентов или их опекунов.

В это время можно выполнять только легкие действия. Полное восстановление организма происходит через 6-недельный период. Мужчине необходимо будет приспособиться к новой системе мочеиспускания, чтобы почувствовать себя более комфортно. К этому нужно привыкнуть, а такое состояние полностью вписалось в обычную жизнь пациента.

Первые дни после операции не рекомендуется принимать пищу, так как необходимо достаточное время для заживления кишечника, травмированного при цистэктомии. Катетеры вынимают после двухнедельного периода. После этого мужчине разрешается заниматься привычными делами.

Чтобы избежать возможные осложнения, следует регулярно посещать лечащего врача, обсуждать с ним возникающие проблемы. Необходимо соблюдать гигиенические требования и поддерживать в чистоте отверстие на животе предназначенное для удаления отходов, использовать только стерильные катетеры.

Также следует выполнять упражнения для мышц таза. Для этого необходимо сесть на стул и сжимать мышцы нижней части живота и таза 10-15 раз подряд, удерживая мышцы в напряжении по 2 секунды. С каждым разом продолжительность упражнений увеличивать, чтобы последние разы приходилось делать их через усилие.

Загрузка…

Радикальная цистэктомия, ее последствия и прогнозы

Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.

Содержание статьи:

Рак мочевого пузыря: что говорит статистика

Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.

По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

Показания и цели операции

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:

• сморщивание органа;
• развитый папилломатоз;
• злокачественные новообразования;
• неопластические процессы.

Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.

Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

Техника проведения

Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать  резервуар для дальнейшего выделения мочи.

Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

Осложнения хирургического вмешательства

Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее распространёнными являются:

• аллергическая реакция на анестезию;
• большая кровопотеря;
• нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
• повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

Прогноз жизни после оперативного лечения

Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.

Также следует учитывать следующее:

• стадия обнаружения патологии;
• разновидность опухоли;
• сопутствующие болезни;
• возраст, половая принадлежность;
• методы терапии;
• квалификация доктора.

Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.

Исход при разной структуре опухоли

Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.

При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.

Прогнозы лечения на разных стадиях

Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания. Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.

На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.

На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.

Важно знать! При четвёртой степени развития процесса удаление органа помогает продлить жизнь, наладить отток мочи при его невозможности естественным путём, устранить сильный болевой синдром. Прогноз является неутешительным: выживаемость составляет менее 5%.

Выживаемость у женщин и мужчин

Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.

Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.

Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.

Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.

Заключение

Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.

При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.

есть ли жизнь после цистэктомии?

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

Строение мочевого пузыря

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

1. Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
2. Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

Показания к проведению операции

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

• Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. Рак мочевого пузыря). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
• Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
• Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
• Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

• Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
• Людям в тяжелом состоянии.
• Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
• Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

Непосредственная подготовка

• за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
• за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
• за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
• в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
• за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
• за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
• с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

• Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. В мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
• Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
• Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
• Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
• Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
• Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
• Удаляется сам мочевой пузырь.
• Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
• Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Осложнения после операции

Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

Это, тем не менее, решаемые проблемы.

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года. Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Есть ли жизнь после цистэктомии?

Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

• Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
• Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин: последствия

Чаще всего для удаления мочевого пузыря применяют лапаротомический доступ – это такая разновидность операции, при которой заживление проходит быстрее, а травмирование тканей минимально. Техника проведения подобной операции состоит из следующих этапов:

1. Хирург обрабатывает кожу больного в месте предполагаемых проколов (разрезов).
2. В мочеиспускательный канал вводят специальный катетер, при помощи которого будет выводиться мочевая жидкость во время операции.
3. Используя дуговидный надлобковый доступ, хирург обнажает и фиксирует мочевой пузырь.
4. Доктор вскрывает полость пузыря и исследует его.
5. Далее фиксируются стенки пузыря, а у мужчин фиксируется и предстательная железа.
6. Если мочеточники не выводятся наружу и не перемещаются в часть кишки, то их отсекают на участке здоровой ткани.
7. Доктор проводит катетеризацию.
8. У мужчин перевязываются семявыносящие протоки (делается это осторожно, дабы не нарушить целостность кишечника).
9. Пузырь отодвигают кзади и кверху, перевязывают, пересекают лобково-пузырную и предпузырную связки, а также мочеиспускательный канал (у мужчин это делается особенно осторожно, так как можно задеть расположенную рядом предстательную железу).
10. Доктор удаляет пузырь, тампонирует места кровотечения, ушивает сосуды, устанавливает дренаж.
11. Через наружное отверстие в брюшной стенке хирург вводит в мочеиспускательный канал катетер-резервуар, формирует новый пузырь.
12. Хирург ушивает рану (послойно), оставляя место для дренажа, и накладывает стерильную повязку.

Методы удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря, проводимое при помощи лапароскопии, легче переносится больными, а рана после такого вмешательства заживает быстрее.

Что же касается методики удаления и замены мочевого пузыря, то тут существует несколько способов:

Если орган моделируют из участка тонкого кишечника, то используют его отрезок длиной примерно 600 мм: из него формируют объемное образование наподобие мочевого пузыря, которое соединяют с мочеточником и мочевыводящим протоком. Такой вариант операции считается наиболее приемлемым, так как впоследствии пациент сможет опорожнять мочевой пузырь естественным способом. Но данная операция показана не всем больным. К примеру, если у пациента имеются опухоли уретры или кишечника, либо он страдает острым энтероколитом, то использовать кишку для пересадки нельзя.

Если выходное отверстие для оттока мочи выводят наружу в области передней стенки живота, то одновременно создают новую кишечную емкость, которую пациенту придется периодически освобождать, используя специальный катетер.

Если соединяется мочеточник с тонкой кишкой, то петля кишечника может быть выведена наружу, а моча при этом будет собираться в подвешенный резервуар. Второй вариант такого соединения – это выведение устья мочеточника в кишечную полость: у больных в таком случае моча будет выводиться из организма посредством прямой кишки, одновременно с каловыми массами.

Особенности удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря у мужчин имеет некоторые особенности. Так, учитывая специфику анатомического строения мочеполовой системы в мужском организме, катетеризацию нужно проводить очень осторожно и аккуратно. Дело в том, что при отсутствии опыта у медицинского специалиста могут возникнуть проблемы с введением катетера, из-за того, что мужская уретра относительно длинная (23-25 см), узкая и имеет два естественных сужения. В результате катетер не проходит свободно.

Особенно следует быть осторожным при введении металлизированного катетера: манипуляции с таким инструментом затруднены, а при неаккуратном использовании можно легко повредить слизистую мочевыводящих путей. Это может привести к кровотечениям и даже к прободению стенок мочевого канала. Учитывая это, предпочтительнее применять мягкий одноразовый катетер.

Кроме этого, при радикальном удалении мочевого пузыря у мужчин удаляют также ближайшие лимфатические узлы, простату и семенные пузырьки.

Удаление мочевого пузыря у женщин сочетается с резекцией мочеиспускательного канала, яичников, матки и передней влагалищной стенки. Хирургу приходится устранять другие органы потому, что в большинстве случаев раковые клетки прорастают в расположенные рядом органы: предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщины.

Удаление матки и мочевого пузыря – это вынужденная мера, которая позволяет дать относительную гарантию того, что злокачественный процесс не возникнет повторно – то есть, не рецидивирует. К сожалению, часто рак распространяется и прорастает достаточно быстро, и малигнизация возникает даже в тех органах, которые при диагностике кажутся здоровыми.

А вот удаление почки и мочевого пузыря одновременно считается достаточно редкой операцией, хотя при заболевании почки может страдать весь мочевыделительный аппарат. Если опухолевый процесс (чаще – переходно-клеточный рак) поражает лоханки почки и мочеточник, то совсем не обязательно, что он распространится и на мочевой пузырь. По статистике, подобное происходит лишь в 1% всех случаев злокачественных поражений почек и верхнего отдела мочевыводящих путей.

Многие пациенты задаются таким вопросом: если опухоль имеет небольшие размеры и не прорастает в соседние органы, то можно ли провести удаление части мочевого пузыря, а не удалять его целиком? Действительно, такие операции проводятся, и называются они простыми, или нерадикальными. Однако делают их очень редко, лишь некоторым пациентам, у которых диагностирован поверхностный рак мочевого пузыря. Частичное удаление мочевого пузыря часто приводит к рецидивам – повторным развитиям ракового процесса, да и сама операция относится к разряду сложных и может сопровождаться различными непредвиденными обстоятельствами.

Одним из вариантов частичной резекции считается удаление шейки мочевого пузыря – это эндоскопическая процедура, которая проводится трансуретрально – через мочеиспускательный канал. Такую операцию проводят при воспалении шейки органа, при наличии рубцовых изменений в тканях. Для процедуры используется специальная петля, прогретая электрическим током до высокой температуры. При помощи петли хирург срезает пораженные ткани и одновременно прижигает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение.

Если шейка мочевого пузыря поражается раковой опухолью, то в подавляющем большинстве случаев доктор не будет рассматривать возможность частичного удаления органа. Радикальная резекция считается более приемлемой в плане полного излечения от онкологической патологии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

последствия и можно ли жить после операции

При наличии запущенного онкологического процесса в мочевом пузыре показана операция по удалению органа. Она называется цистэктомия. В связи с развитием современных методов терапии раковых опухолей частота использования радикальных операцией по удалению мочевика сократилась. Однако полностью от цистэктомии не отказываются, поскольку для проведения этой операции есть ряд строгих показаний: диффузный папилломатоз, рак в 4-ой стадии, множественные опухоли в 3-ей стадии, сморщивание мочевика при интерстициальном цистите или туберкулезном поражении.  Мы расскажем про подготовку к операции, ее ход, последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и осложнения.

Подготовка к операции

Можете не сомневаться, можно ли жить без мочевого пузыря. Однозначно можно, тем более что патологии, при которых показана цистэктомия, быстрее приведут к смерти, чем жизнь без мочевика.

Если мужчине необходимо удалить мочевой пузырь, то перед операцией проводят несколько исследований, чтобы оценить состояние больного и подготовить его к операции. Это позволит избежать послеоперационных осложнений и учесть имеющиеся противопоказания. Подготовка больного состоит из таких мероприятий:

1. Делают биохимическое и клиническое исследование крови и анализ мочи.
2. Важно выявить уровень сахара в крови.
3. Чтобы исключить заболевания системы кроветворения, оценивают уровень тромбоцитов и время свертывания.
4. Обязательно проводится рентген участков грудной клетки, а также УЗИ органов в районе брюшной полости.
5. Для оценки степени повреждения мочевика и характера патологии выполняют цистоскопию с последующей биопсией. Это позволит заранее определиться с тактикой проведения операции и особенностями введения наркоза.
6. Перед операцией с живота и паха больного сбривают все волосы.
7. За 7 дней до предполагаемого оперативного вмешательства больному рекомендуется придерживаться полужидкого питания с минимумом клетчатки.
8. В день и вечером до операции вообще запрещено кушать.

Медикаментозная подготовка накануне операции заключается в приеме слабительного и антибиотиков. Это позволит хорошо очистить кишечник и провести профилактику возможного инфицирования. Перед операцией разрешено пить только прозрачные напитки без красящих компонентов. Некоторым больным за неделю до операции нужно отказаться от приема фармацевтических препаратов (НПВП и средств, разжижающих кровь).

Рекомендуем к прочтению:

Если вместе с удалением мочевика будут проводиться манипуляции с целью отведения мочи в кишечник или кожные складки, а также действия по формированию мочевика из участка кишечника, то необходимо соответствующим образом подготовить ЖКТ. С этой целью за 7 суток до вмешательства больному назначают:

• диету с исключением клетчатки;
• ежедневно выполняют сифонные клизмы для очищения кишечника;
• больной принимает противовоспалительные препараты для подавления активности кишечной микрофлоры;
• для уменьшения моторики кишечника прописывают настойку опия, которую принимают за 3 дня до операции.

Этапность удаления мочевого пузыря

Сегодня для удаления мочевика применяют метод лапаротомии. Так операция проходит быстрее и  проще для хирурга. Операция по удалению мочевого пузыря проводится в несколько этапов:

1. Сначала операционное поле изолируется, а кожные покровы обрабатываются антисептиком.
2. Устанавливается мочевой катетер. Он предназначен для удаления урины на протяжении операции.
3. На коже выполняют разрез (дугообразный надлобковый) для получения доступа к мочевику.
4. Мочевой пузырь оголяют и выводят за границу брюшной полости. После этого его полость раскрывается для проведения осмотра.
5. Боковую и заднюю стенки органа мобилизируют. Эта же процедура проводится с семенными пузырьками и задним участком простаты.
6. Если мочеточники предварительно не выводили на кожу и не перемещали в кишку, производится их пересечение. При этом от места врастания опухоли в их стенки отступают 2 см.
7. Производится установка мочевого катетера.
8. Перевязываются семявыводящие протоки. На этом этапе важно не повредить стенки кишки.
9. Мочевик отводят вверх и назад и пересекают связки вместе с мочеиспускательным каналом. При этом стараются не задеть простату.
10. Производится удаление мочевика и зашивание сосудов. Ликвидируются дефекты брюшины, в тазовую полость выводят дренаж.
11. Через операционный разрез в передней стенке живота устанавливают баллон-катетер, соединяющийся с мочеиспускательным каналом.
12. Из стенок кишечника формируют новый орган.
13. Операционная рана зашивается послойно до места установки дренажа. В конце накладывают повязку.

Осложнения

Если мужчине удалили мочевой пузырь, то в послеоперационном периоде иногда появляются такие нежелательные последствия и осложнения:

• инфицирование тканей;
• формирование тромбов;
• обильное кровотечение;
• аллергия на анестезию;
• повреждение важных органов;
• асцит;
• импотенция или ослабление потенции;
• недержание мочи.

Послеоперационное отведение мочи

Рекомендуем к прочтению:

После удаления мочевика обязательно предусматриваются пути для удаления мочи:

1. Иногда устанавливают мочеприемник или стому.
2. Формируют новый мочевик из сегмента тонкого или толстого кишечника пациента.
3. Выполняют анастомоз (соединение) между тонким кишечником и мочеточниками. Петля кишечника заводится на кожные покровы, а урина собирается в мочеприемник.
4. Если анальный сфинктер работает хорошо, то мочеточник выводят в полость кишки. При этом урина выводится через прямую кишку с каловыми массами.

Во втором случае берут фрагмент ткани до 600 мм. Из него формируют искусственный мочевик и пришивают его к мочевыводящему каналу и мочеточнику. Такая замена органа позволяет добиться физиологического мочеиспускания.

При наличии противопоказаний к формированию искусственного мочевика из участка кишечника на поверхность брюшной стенки выводят резервуар из кишки. Его выход обычно находится в области пупка. Для опустошения резервуара применяют катетер.

Диета после удаления мочевого пузыря

Жизнь после удаления мочевого пузыря у мужчин подразумевает соблюдение определенной диеты. В первые сутки после цистэктомии показано только внутривенное питание, запрещено даже пить воду. На второй день разрешают пить, а после нормализации перистальтики кишечника показано диетическое дробное питание.

Разрешена жидкая и полужидкая пища с полным отсутствием клетчатки. Рекомендованы бульоны с измельченной курицей и рыбой, нежирный перетертый творог. С 5 дня вводят разваренные каши, паровые котлеты, супы-пюре. Важно постепенно переходить от жидкой к твердой пище. Через 1,5 месяца режим питания полностью нормализуется.

Удаление мочевого пузыря при раке: Показания, Противопоказания, Подготовка, Ход операции, Прогноз

Рак мочевого пузыря — сравнительно редкая патология. Она находится за пределами пятерки лидеров и располагается на 7-9 месте в условном рейтинге. По регионам планеты и отдельным странам эпидемиологический показатель варьируется в широких пределах. Страдают в основном женщины. Соотношение по сравнению с мужчинами почти 3:1. Летальность среди представительниц слабого пола также выше, что связано с более агрессивным ростом опухоли и быстрым прорастанием ее через стенки органа. Также ранним метастазированием и формированием вторичных очагов. Основной метод на развитых стадиях, позволяющий улучшить прогнозы и дать надежду на выживание — оперативное удаление мочевого пузыря и окружающих пораженных структур.

Операция крайне сложная, многочасовая. Сама по себе рискованная, но это зачастую единственный метод продлить жизнь, сохранить ее. Известно немало случаев полного излечения, хотя и столь травматичными методами. Существует масса нюансов относительно этой калечащей процедуры, которые будет полезно знать самому пациенту.

Показания

Удаление мочевого пузыря у женщин и мужчин — это крайняя мера, когда другого выхода нет. Тем не менее, назначается подобная процедура при раковом процессе довольно часто. Что связано с невозможностью иными методами помочь и высокой агрессивностью онкологического процесса.

Среди непосредственных показаний можно назвать следующие:

• Отсутствие выраженного или вообще какого бы то ни было эффекта от проведения иммунотерапии, лучевого или химиолечения. В том числе и в системе. В такой ситуации этап становления рака не имеет значения. Опухоль признается резистентной и требует радикальных мер. Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) проводится до того, как процесс достигнет критической точки, когда помочь станет невозможно. Это вынужденное зло.
• Инфильтративный рост новообразования, прорастание сквозь слизистую оболочку полого органа, выход за пределы его локализации. Если отсутствуют метастазы. Одно из ключевых показаний к оперативному лечению.
• Отсутствие прорастания опухоли сквозь стенки при повышенной пролиферативной активности и нарастании явлений атипии. Проще говоря, когда опухоль становится агрессивнее и возникает риск инфильтративного роста, сквозь стенку мочевого пузыря. В такой ситуации медлить нельзя.
• Переход болезни в третью стадию с поражением регионарных лимфатических узлов. Предполагается удаление не только самого полого органа, но и этих структур.
• Ранние стадии онкологического процесса, если имеет место значительная клеточная атипия и опухоль признается агрессивной, со значительной пролиферативной активностью. Потому как расти такое образование будет стремительно, и скоро прорастет стенку мочевого пузыря. Прежде имеет смысл провести химиотерапию и лучевую терапию. Но не вместо операции, а чтобы стабилизировать состояние новообразования и снизить скорость деления аномальных клеток.

Остается открытым вопрос о целесообразности цистэктомии в качестве паллиативной меры. То есть для облегчения состояния больного в критических ситуациях, когда смерть становится очевидной перспективой. С большой вероятностью пациент в таком состоянии не переживет оперативного лечения, наркоза или же погибнет от осложнений после. Потому решение принимает лечащий врач или даже консилиум, с учетом интересов и мнения больного и его родственников.

Противопоказания

Противопоказаний не так много. Но часто пациенты на развитых стадиях рака мочевого пузыря имеют, по крайней мере, одно основание для отказа от терапии. Если, говоря условно, терять нечего и гибель без терапии наступит неминуемо, есть смысл подумать об оправданном риске. Последнее слово остается за пациентом в любом случае. Врач рассказывает о вариантах и последствиях.

Среди противопоказаний:

• Тяжелое состояние пациента.
• Пожилые годы. Чем выше возраст пациента, тем больше вероятность летального исхода во время проведения лечения или же в ранний период после хирургического вмешательства. Осложнения развиваются чаще и протекают тяжелее, нередко становятся фактором гибели больного.
• Сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность в фазе декомпенсации. До нормализации состояния. Не всегда есть возможность стабилизировать состояние человека и провести лечение.
• Воспалительные процессы в самом мочевом пузыре, выделительном тракте. Также до коррекции состояния, нормализации положения вещей. В крайних случаях можно прибегнуть к операции и в подобном состоянии. Но риск сепсиса растет в разы. Заражение крови на фоне онкологического процесса почти гарантированно закончится смертью. Насколько обоснован такой риск — вопрос дискуссионный.
• Недостаточная свертываемость крови. На фоне поражений печени или прочих нарушений работы организма. Также как итог применения препаратов для лечения онкологического процесса. Требуется оценка рисков. Потому как пациент с таким нарушением может не пережить операции и погибнуть от кровотечения в процессе вмешательства или некоторым временем после.

Противопоказания учитываются обязательно, но рекомендациями можно пренебречь, если другого выхода нет. Врачи придерживаются мнения: если есть хотя бы один шанс сберечь жизнь пациента в безвыходном положении, имеет смысл рискнуть.

Подготовка

Удаление мочевого пузыря — операция крайне тяжелая и длительная. Требует выносливости от пациента и приемлемого состояния здоровья. Подготовка в идеале начинается за месяц или даже более. Не всегда есть столько времени. Если рассматривать полную схему, показаны следующие мероприятия:

1. Отказ от курения, приема спиртного, кофеина и содержащих его напитков. Примерно за месяц. Поскольку токсины вызывают снижение свертываемости крови, дисфункцию сердечнососудистых структур. Это чревато осложнениями во время или после оперативного лечения.
2. Химиотерапия, лучевая терапия. За 2-4 недели до вмешательства. Зачем она проводится? Задача не в излечении, а в частичной стабилизации состояния опухоли. Главное снизить пролиферативную активность. Это уменьшит вероятность непредвиденного распространения раковых клеток во время операции, риски дальнейшего ускоренного роста после проведенной процедуры.
3. За две недели назначаются антибиотики широкого спектра действия. Задача — снизить вероятность послеоперационного инфицирования. При раковых процессах иммунитет существенно подорван, защитных сил не хватит для борьбы с опасными агентами. Требуется помощь извне.
4. В обязательном порядке назначается диагностический минимум, чтобы оценить состояния базовых структур организма. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки, также, по необходимости эхокардиография. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, специфические тесты (реакция Вассермана), коагулограмма, чтобы выявить скорость свертывания крови. Если врач посчитает необходимым — то и другие методики.
5. За те же две недели или чуть более показана отмена некоторых лекарственных препаратов. К таковым относятся медикаменты антиагрегантного, антикоагуляционного действия. Помимо этого, отказываются от противовоспалительных нестероидного происхождения, некоторых обезболивающих. Перечень лучше уточнить у специалиста.
6. Консультация с анестезиологом за несколько дней до проведения вмешательства. Чтобы понять, какие именно препараты, и в каких дозировках можно использовать. Также обязательно выявляется непереносимость некоторых медикаментов. Пациенту разъясняется характер предстоящего лечения, все риски и возможные перспективы. Все вопросы нужно задавать открыто, чтобы не оставалось сомнений или непонимания.
7. За 2 дня показана жидкая диета. Никакой клетчатки. За сутки проводится очищение кишечника, клизма.
8. Примерно в те же сроки в кишечник вводятся дезинфицирующие препараты. Это позволяет снизить вероятность послеоперационного инфицирования, которое почти гарантированно приведет к гибели больного.

Подготовка хотя и не гарантирует успешного исхода, но сводит все риски к возможному минимуму. Позволяет повысить шансы на положительный результат.

Ход операции

Операция проводится под общей анестезией (наркозом). Длительность вмешательства — от 4 до 8 часов, реже больше. Это сложная процедура, требующая большой отдачи и усидчивости от врачей.

Больного укладывают на операционный стол. Удаление мочевого пузыря у мужчин предполагает позу лежа на спине с прямыми ногами. У женщин возможно размещение ног на специальных подставках, в полусогнутом положении.

После анестезии проводится разрез. Операция предполагает открытый доступ. Требуется тотальное удаление органа и окружающих тканей. Хирурги придерживаются ряда рекомендаций при проведении лечения.

• Обнажать опухоль нельзя. Нужно, чтобы измененная ткань была инкапсулирована, окружена другими тканями и структурами. Это позволит предотвратить случайное повреждение новообразования и сохранения части клеток внутри организма человека.
• По тому же принципу врачи должны захватывать окружающие ткани. Чтобы зона оперативного вмешательства, локализации опухоли была максимально изолирована. Это обязательное требование. Иначе есть риск повреждения новообразования, распространения раковых клеток.
• Важно соблюдение радикального принципа. То есть удаляют максимум возможных тканей в области поражения, в том числе регионарные лимфоузлы, подкожную клетчатку. У представителей сильного пола также подлежит удалению предстательная железа, внутренние половые органы. У женщин — часть влагалища. В некоторых случаях и часть кишечника.
• После удаления мочевого пузыря и прилежащих тканей, которые могут быть вовлечены в процесс, область обрабатывается противораковыми препаратами, чтобы «зачистить» область окончательно.

Столь радикальная методика и соблюдение строгих принципов требуются по простой причине. Инфильтративно растущая опухоль не отграничена от окружающих структур. Потому однозначно сказать, насколько глубоко в окружающие ткани проникло новообразование, невозможно. Согласно клиническим исследованиям по всему миру, такой радикализм дает свои плоды, и показывает наиболее качественные результаты.

Недостаточное иссечение тканей вызывает повышение рисков раннего рецидива в перспективе нескольких месяцев, максимум года или чуть более долгого срока.

Осложнения

1. Инфицирование послеоперационной раны. С вероятностью нагноения, расхождения швов, сепсиса (заражения крови).
2. Обильные кровотечения во время и после манипуляции. Потенциально смертельные.
3. Невозможность ведения сексуальной жизни. У мужчин наблюдается эректильная дисфункция. Поскольку кавернозные нервы, обеспечивающие нормальную потенцию, также подлежат удалению (в некоторых случаях врачи сохраняют их, но это рискованно). У женщин — сужение влагалища.
4. Расстройства со стороны печени.
5. Невозможность самостоятельного опорожнения кишечника. Потребуется помощь извне.
6. Тромбоз.
7. Аллергические реакции на препараты для проведения анестезии.

Также некоторые другие последствия. Исключить риски нельзя, но при правильной подготовке и высокой квалификации специалистов вероятность негативных явлений минимальна.

Прогноз

Можно ли жить без мочевого пузыря? Как ни странно, вполне. Главное следовать четким рекомендациям. Пациент, как правило, лишается естественного органа, аккумулирующего мочу. Потому устанавливается искусственный мочеприемник. Постепенно человек привыкает к новому образу жизни. Среди рекомендаций, минимизировать количество потребляемой жидкости до 1.1-5. литров в сутки, ограничить физическую активность. Скорректировать рацион. Более точные рекомендации и инструкции человек получает от специалиста. Реабилитация как таковая не требуется.

Каков прогноз после удаления мочевого пузыря при раке? Отсутствие мочевого пузыря никак не влияет на продолжительность жизни. Потому вопрос выживаемости зависит от основного заболевания, то есть онкологии. Ее динамики. Согласно статистическим оценкам, вероятность рецидива на выраженных стадиях составляет 25%. То есть в течение пяти лет начинается повторный рост первичной опухоли у четверти пациентов. Многие перешагивают этот период и продолжают жить в течение многих лет. Неопределенно долго. Они считаются условно выздоровевшими.

Вопросы сохранения трудоспособности также зависят от индивидуальных особенностей человека. Вполне возможна профессиональная переориентация и эффективное включение в общественные и трудовые процессы.

Заключение

Удаление мочевого пузыря при раке — часто проводимая процедура. Почти всегда она оказывается безальтернативной и позволяет радикальным образом повлиять на ситуацию. Целесообразность остается на усмотрение хирурга-уролога, онколога.

Источники

1. http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/25.pdf — 9-30
2. http://oncology-association.ru/docs/rak-mochevogo-puzyrya.pdf — 12-44
3. https://diseases.medelement.com/disease/рак-мочевого-пузыря/14374 — 4-10

Дата обновления: 22.03.2019, дата следующего обновления: 22.03.2022