Цитомегаловирус у новорожденных: последствия и лечение

Цитомегаловирус у новорожденных детей бывает врожденным и приобретенным. В первом случае наблюдаются тяжелые пороки развития. При данной патологии высока вероятность летального исхода.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Цитомегалией называется инфекционное заболевание вирусной этиологии. Первичное заражение чаще всего не приводит к проявлению болезни. Внутриутробным (трансплацентарным) способом заражается 5-7% детей инфицированных матерей. Данная патология относится к группе TORCH-инфекций. Это означает, что инфицирование во время беременности представляет опасность для будущего малыша.

Данная проблема очень актуальна, так как в 20-30% случаев первичной (врожденной) инфекции наблюдается летальный исход. Остальные же дети отстают от своих сверстников в развитии. Часто инфицирование младенца происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Иногда новорожденные заражаются от матерей в постнатальном периоде. Возбудителем заболевания является вирус герпеса.

Клинические проявления инфекции

При врожденном цитомегаловирусе симптомы разнообразны. Признаки заболевания появляются в течение 21 дня с момента рождения. При данной патологии наблюдаются:

• микроцефалия;
• менингит;
• гидроцефалия;
• энцефалит;
• увеличение сердца;
• миокардит;
• хориоретинит;
• кератоконъюнктивит;
• помутнение хрусталика;
• врожденная глухота;
• аномалии развития челюсти;
• лихорадка;
• низкий вес;
• обильная экзантема;
• нарушение зрения вплоть до полной слепоты;
• головная боль;
• судороги;
• увеличение печени и селезенки;
• желтуха;
• параличи;
• синдром Денди-Уокера.

Основные признаки цитомегаловируса у новорожденных детей — низкая/экстремально низкая масса тела и поражения внутренних органов.

У ребенка с врожденной ЦМВИ возможно недоразвитие головного мозга и черепа. Данное состояние называется микроцефалией. Это тяжелый порок развития центральной нервной системы. В норме окружность черепа новорожденных малышей составляет 35-37 см. При микроцефалии она равна 25-27 см. При этом вес мозга составляет всего около 250 г.

При микроцефалии у грудничка возможны следующие признаки:

• преобладание лицевого отдела черепа;
• узкий лоб;
• крупные уши;
• выступающие надбровные дуги;
• диспропорциональное телосложение;
• мышечная дистония;
• косоглазие;
• судороги;
• нарушение координации движений.

У таких малышей наблюдается задержка умственного и физического развития. Они позже других детей начинают ходить, нередко развивается олигофрения. Такие дети требуют постоянного ухода. Наряду с микроцефалией при цитомегаловирусной инфекции возможно развитие гидроцефалии. Это менее опасное состояние, характеризующееся накоплением в головном мозге цереброспинальной жидкости.

Основными признаками гидроцефалии являются:

• большая голова;
• выбухание вен;
• отек диска зрительного нерва;
• истончение кожи в области головы;
• расхождение швов в области родничка;
• снижение зрения;
• гипертонус мышц нижних конечностей;
• ограничение подвижности глазных яблок.

У новорожденного малыша, страдающего цитомегаловирусной инфекцией, часто выявляется менингит. При нем воспаляются мозговые оболочки. Основными симптомами являются отказ от еды, лихорадка, вялость, бледность кожи лица, плаксивость, сонливость, повышенная пульсация сосудов в области родничка и судороги.

Поражения кожи и глаз

Наличие цитомегаловируса у грудничка чревато развитием хориоретинита и катаракты. В тяжелых случаях наблюдается полная слепота. Частым признаком цитомегаловирусной инфекции является хориоретинит. Это воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Основными признаками хориоретинита являются:

• искажение зрительных образов;
• нечеткость предметов;
• световые вспышки;
• нарушение темновой адаптации;
• снижение остроты зрения;
• нарушение восприятия цветов.

Реже при цитомегаловирусной инфекции у новорожденных выявляется кератоконъюнктивит. Он проявляется сухостью, болью, слезотечением и повышенной чувствительностью глаз к яркому свету. Очень опасно для инфицированных детей помутнение хрусталика. Это тоже проявление зрительных расстройств на фоне ЦМВИ. Врожденная катаракта характеризуется наличием белого пятна, косоглазием, нистагмом и дрожанием глазного яблока.

При цитомегаловирусной инфекции у новорожденных изменяется цвет кожи. Он приобретает желтоватый оттенок. Причина — желтуха. Нередко в процесс вовлекаются видимые слизистые. Специфическим признаком врожденной цитомегалии является петехиальная сыпь. Она обильная и локализуется на разных участках тела. Экзантема при данной патологии напоминает краснуху. Петехиальные высыпания в виде кровоизлияний встречаются в 60-80% случаев врожденной инфекции.

Другие проявления инфекции

При цитомегалии иногда развивается синдром Денди-Уокера. Это тяжелый порок развития, характеризующийся аномалией 4 желудочка, образованием ликворной кисты в области задней черепной ямки и отсутствием червя мозжечка. Частота встречаемости этой патологии у новорожденных составляет 1:25000.

Основными клиническими проявлениями синдрома Денди-Уокера являются:

• замедленное моторное развитие ребенка;
• расширение черепа;
• увеличение объема головы;
• нистагм.

В будущем у таких детей появляются зрительные расстройства, тошнота, раздражительность, мозжечковая атаксия и признаки поражения черепных нервов. Синдром Денди-Уокера нередко сочетается с иными аномалиями.

Часто инфицирование младенца происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Иногда новорожденные заражаются от матерей в постнатальном периоде.

Другие последствия цитомегаловирусной инфекции у новорожденных включают миокардит. При нем наблюдаются такие симптомы, как одышка, боль в области сердца, артериальная гипотензия, увеличение в объеме сердца, частый пульс, бледность кожных покровов ребенка и нарушение сердечного ритма.

План обследования малышей

Лечение больных детей проводится после комплексного обследования. Понадобятся следующие исследования:

• иммунологический анализ;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• полимеразная цепная реакция;
• неврологический осмотр;
• физикальное исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• неврологический осмотр.

Наиболее информативны выделение вируса путем посева крови малыша на питательную среду, полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ. ПЦР-исследование позволяет обнаружить геном цитомегаловируса. Материалом могут быть моча, кровь, слюна и спинномозговая жидкость ребенка. Очень информативна серодиагностика. С ее помощью можно обнаружить специфические антитела (IgG и IgM) в крови малыша.

Лечение и профилактические меры

При обнаружении цитомегаловируса у новорожденных детей необходимы:

• иммуноглобулины;
• интерфероны;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• симптоматические лекарства;
• полноценное питание.

Своевременная диагностика цитомегаловируса у будущей мамы — залог рождения здорового малыша.

Больным детям назначаются интерферон и иммуноглобулин человеческий. Очень эффективен против цитомегаловируса Неоцитотект. Это иммунологический препарат, выпускаемый в форме раствора для инфузий. Он содержит антитела к возбудителю инфекции. При тяжелой форме цитомегалии могут назначаться противовирусные препараты.

При данной патологии проводится симптоматическая терапия. В случае развития миокардита могут назначаться лекарства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце, а также системные кортикостероиды. При низком давлении применяются препараты, которые его повышают. Если же у ребенка выявлена гидроцефалия, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Применение диуретиков малоэффективно.

В случае развития у новорожденного синдрома Денди-Уокера лечение является только симптоматическим. Нередко требуется шунтирование. В дальнейшем такие дети нуждаются в постоянном уходе. Устранить интеллектуальные нарушения при данной патологии невозможно. Самолечение новорожденных недопустимо.

В настоящее время экспериментально применяется вакцина против цитомегаловируса. Она показала свою эффективность, но пока не нашла широкого применения. Прогноз при цитомегалии у новорожденных относительно неблагоприятный. Возможен летальный исход. Основными мерами профилактики заболевания у новорожденных малышей являются:

• исключение незащищенных половых контактов у женщины до беременности;
• своевременное лечение инфекции у будущей мамы;
• планирование беременности;
• применение противовирусных препаратов людям из групп риска;
• плановое обследование во время беременности.

Таким образом, цитомегаловирус легко проникает через плаценту и поражает плод. Чтобы избежать заражения малыша, следует своевременно обращаться к врачу и проходить курс терапии.

Еще по этой теме:

Цитомегаловирус у новорожденных: причины, симптомы, осложнения

Содержание статьи

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных – это распространенное заболевание, которое вызывается вирусом герпеса. У больных детей часто диагностируется поражение головного мозга, почек, нарушение физического развития. В тяжелых случаях инфекция может привести к летальному исходу. Цитомегаловирус у новорожденных длительное время может протекать скрыто, не проявляя никаких симптомов.

Проявляется цитомегалия, когда младенец ослаблен и у него есть иммунодефицит. Грудничок с ЦМВИ внешне отличается малым весом, у него может быть сыпь на коже, он малоактивен.

При цитомегаловирусной инфекции у новорожденного симптомы будут отличаться зависимо от состояния иммунной системы. При нормальной защите у ребенка могут проявляться легкие симптомы схожие с простудой.

Для грудничков с ослабленным иммунитетом характерны такие признаки:

• синюшность кожи на фоне отека легких и бронхов;
• генерализованная сыпь на теле, которую дифференцируют с диатезом;
• воспалительный процесс в носоглотке и гортани;
• высокая температура тела до 39 градусов.

При наличии подобной симптоматики новорожденного осматривает специалист, забираются анализы на выявление вируса. При подтверждении диагноза ребенку назначается симптоматическая терапия. Незначительные проявления схожие с простудой уходят уже через 2 недели. Осложненное течение при цитомегаловирусной инфекции будет характеризоваться наличием лихорадки, мононуклеоза и ангины длительное время.

Причины

Заражается ребенок в период внутриутробного развития или во время родов. Такой исход возможен в случае приобретенного заболевания матери во время беременности. На развитие заболевания и выраженность клинических симптомов будет влиять период заражения и механизмы передачи вируса.

Заражение ребенка происходит следующими путями:

• антенатальным – при внутриутробном формировании вирус проникает через плаценту;
• интранатальным – ребенок заражается во время родов;
• постнатальным – у ребенка диагностируется приобретенная инфекция, он заряжается с молоком матери или при контакте с больным.

Наиболее тяжелые последствия для ребенка возможны в случае внутриутробного заражения. Тогда вирус в большом количестве находится в околоплодных водах, попадая в пищеварительную систему, легкие и другие органы плода. В 50% случаев вирус проникает в плаценту при первичном заражении матери в период беременности.

Также причиной может быть обострение скрытого цитомегаловируса у женщины. Но в таком случае у беременной уже есть антитела, которые снижают риск заражения ребенка и защищают его от тяжелых последствий.

Еще лучше, когда у женщины есть антитела и отсутствуют признаки заболевания, тогда риск заражения ребенка практически отсутствует.

Наибольшую угрозу для плода представляет инфицирование матери в первый и второй триместр. В таком случае заболевание может привести к выкидышу, так как плод не способен выделять антитела для своей защиты. Уже в третьем триместре у него появляются антитела, и тогда риск заражения и осложнений минимален. Вероятность заражения во время родов не превышает 5%, даже когда у матери в организме присутствует активный вирус. Уже после рождения заражение происходит с молоком матери или при тесном контакте с больным.

Во время вскармливания больной матерью заражение происходит в 60% случаев. Если в это время заражения не произошло, первый контакт с вирусом будет ждать ребенка в возрасте от 2 до 6 лет, когда он посещает детский сад и школу. Цитомегаловирус может передаваться от вирусоносителя воздушно-капельным, контактным, бытовым путем. У здорового ребенка с крепким иммунитетом симптомы заболевания не будут проявляться, но после попадания вируса, он будет выделять его в течение 2 лет.

Клиническая картина

Симптомы отличаются зависимо от того, врожденная это или приобретенная инфекция. При врожденной форме наблюдается желтуха новорожденных, нарушение глотания, недоношенность, кожная сыпь. У ребенка может быть увеличена селезенка и другие органы. Нередко диагностируется глухота, слепота, гидроцефалия, микроцефалия, косоглазие. Реже появляются патологии сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

Отсутствие этих нарушений еще не говорит о полном здоровье ребенка и отсутствии вируса. Проявиться заболевание может не сразу, отсроченные симптомы можно наблюдать даже спустя 10 лет.

Это может быть нарушение интеллектуального и физического развития, отсутствие некоторых зубов, ухудшение слуха и зрения.

При заражении во время родов первые симптомы проявляются в течение 2 месяцев жизни. Уже тогда можно увидеть нарушение физического и умственного развития, снижение активности, патологии слюнных желез, судороги, нарушение зрения, мелкие подкожные кровоизлияния. При наличии вируса, но отсутствии симптомов, заболевание переходит в латентную форму, и может никогда не проявиться.

Здоровый организм ребенка хорошо справляется с вирусом без внешних проявлений, но в определенные моменты могут появляться некоторые симптомы.

Мононуклеозоподобный синдром при цитомегаловирусе:

• мышечные боли и быстрая утомляемость;
• озноб, высокая температура тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• насморк, белый налет на языке и деснах.

Симптомы могут продолжаться до 2 недель и даже нескольких месяцев. Но при этом ребенок не нуждается в специфическом лечении, показаны только симптоматические препараты для улучшения его самочувствия.

Острый цитомегаловирус

Острая фаза заболевания продолжается от 2 недель до 3 месяцев. Для этого периода будут характерны признаки общей интоксикации организма. Под действием вируса перестраивается иммунная система, она готовится к вторжению чужеродного микроорганизмы. Острые проявления говорят о нормальной работе иммунной системы и борьбе с вирусом, но когда защитных сил не хватает, ЦМВИ переходит в скрытую форму. Тогда появляются заболевания внутренних органов, сосудисто-вегетативные нарушения.

Есть 3 варианта течения цитомегаловирусной инфекции:

1. С признаками острой респираторной вирусной инфекции. У ребенка будут отмечаться все симптомы ОРВИ. Это общее недомогание, головные боли, насморк, слабость, быстрая утомляемость, высокая температура тела, увеличение слюнных желез, белый налет на деснах и языке, реже воспаляются небные миндалины.
2. Генерализованная форма. Вирус поражает внутренние органы, включая надпочечники, селезенку, поджелудочную железу, почки. Инфекция может стать причиной воспаления легких, бронхита. Поражается желудочно-кишечный тракт, нарушается питание глазного яблока, проявляется дисфункция нервной системы и головного мозга. Из внешних признаков можно наблюдать кожную сыпь и увеличение слюнных желез.
3. С признаками поражения органов мочеполовой системы. Проявляется периодическим воспалением мочевыводящей системы, которое плохо поддается лечению.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса применяются следующие методики:

• полимеразная цепная реакция;
• выявление антител в сыворотке крови или иммуноферментный анализ;
• выявление возбудителя инфекции в биологических жидкостях;
• культуральный посев.

При осложненном течении инфекции ребенку может потребоваться ультразвуковая диагностика, МРТ головного мозга.

Лечение

Специфического лечения цитомегаловирусной инфекции нет. Проводится симптоматическая терапия и укрепление иммунной системы для способности организма самостоятельно справляться с признаками инфекции.

Назначаются противовирусные препараты против герпеса – это Валацикловир, Ганцикловир, Валганцикловир. При сопутствующей бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Эти препараты вместе с иммуномодуляторами позволяют вывести заболевания в неактивную форму.

Профилактика

Профилактика цитомегаловируса у новорожденного начинается еще в период планирования беременности. Женщина должна сдать анализы на выявление вируса. Если он присутствует в организме, риск заражения есть, но незначительный, так как у беременной будут антитела, защищающие плод.

При отсутствии цитомегаловируса у женщины до зачатия следует руководствоваться общей профилактикой заражения вирусными инфекциями в период беременности.

Применяется также вакцинация, но она оказывается малоэффективной, и защищает только половину женщин.

Последствия ЦМВИ

При первичном заражении матери во время беременности возможны такие последствия для плода:

• нарушение формирования перегородок сердца;
• аномалии легочного ствола и строения почек;
• увеличение легких;
• микрогирия и макрогерия;
• микроцефалия.

Заражение беременной на позднем сроке приводят к желтухе у новорожденного, воспалению легких, нефриту, гидроцефалии, колиту, энтериту, менингоэнцефалиту, анемии.

До сих пор не разработано эффективных профилактических средства для лечения и профилактики вируса, и единственной защитой будет соблюдение гигиены и регулярное обследование у врача.

Это может быть интересно:

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных: диагностика и лечение | #03/06

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к числу хрестоматийно латентных. Цитомегаловирус (ЦМВ) содержит ДНК, обладает способностью реактивироваться, тропностью к железистой ткани, где персистирует, оказывает цитопатическое действие, в результате которого образуются гигантские клетки, похожие на «совиный глаз».

В Западной Европе (Франция, ФРГ, Испания) от 50 до 70 % всего населения инфицированы ЦМВ. Точных статистических данных частоты распространения инфицированности по России и даже по Москве нет.

Большой толчок для изучения ЦМВИ дали успехи трансплантологии. Есть веские основания полагать, что причиной отторжения трансплантата является активация ЦМВИ. Частота инфицирования (наличие антител класса иммуноглобулина (Ig) G к ЦМВ) ЦМВ зависит от социально-экономических условий, степени повреждения иммунной системы и др. ЦМВ относятся к разряду «слабых антигенов». Изучение этих вирусов, их воздействия, например, на эндотелий сосудов, ряд других органов, кроме слюнных желез, продолжается.

Нами проводились многолетние систематические исследования (И. В. Орловская, А. В. Александровский, В. В. Зубков) различных аспектов развития этой инфекции. Было установлено, что это типичная социально значимая инфекция. Данные свидетельствуют о том, что в Москве за последние 15 лет ЦМВИ претерпела существенную эволюцию.

Так с 1988 по 1993 г. антитела класса IgG к ЦМВ у матерей и их новорожденных больных детей выявлялись лишь в 40–50 % случаев.

Выявлена зависимость от социальной принадлежности пациентов и ряда дополнительных факторов: наиболее часто (от 86 до 96 % случаев) инфекция выявляется у больных, перенесших пересадку почек, гомосексуалистов и больных СПИДом (Западная Европа, США).

По нашим данным, полученным на основании сероэпидемиологических исследований, проводившихся в 1995–1999 гг. и в 2000–2002 гг. у женщин репродуктивного возраста, родивших детей с внутриутробной инфекцией, частота циркуляции антител к ЦМВ класса IgG достигает высокого уровня (90 % от общего числа обследуемых) и не имеет тенденции к снижению.

Это свидетельствует об отсутствии и неэффективности контроля за инфекциями у женщин, передающимися половым путем, в том числе ЦМВИ. Установлено, что в 60 % случаев у больных имеются одновременно специфические антитела к нескольким перинатальным патогенам. Наиболее распространенными являются вирус простого герпеса (ВПГ), ЦМВ, хламидии и уреаплазма. Доля смешанных инфекций значительна и продолжает расти. Выявить лидирующего возбудителя сложно, это требует дополнительных исследований.

ЦМВИ — это инфекция плода. Эта инфекция особенно опасна для беременных женщин. Проявления ЦМВИ большей частью стертые, особенно часто у беременных женщин она протекает в виде острой респираторно-вирусной инфекции.

ЦМВИ после пубертатного периода распространяется в основном половым путем. У беременных женщин она проявляется чаще «под маской» другого заболевания. Поэтому своевременная диагностика заболевания затруднена. Специфически не проявляясь у женщины, у плода ЦМВИ вызывает врожденные нарушения центральной нервной системы, пороки развития сердца, почек.

Доказано, что ЦМВ являются причиной многоводия и одновременно развития водянки плода (A. Breinl, Lebmanu), угрозы и спонтанного прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности. Выявление ЦМВ у мертворожденных варьирует от 9 до 33 % (ФРГ, Франция). Инфекцию трудно выявить из-за несовершенства диагностики. Все проявления ЦМВИ у женщин и у плода развиваются на фоне иммунодефицита.

Одним из главных способов распространения инфекции является половой путь передачи. Об этом свидетельствует одновременное наличие у больных антител к ВПГ и ЦМВ.

Большое число беременных женщин, особенно в последних триместрах беременности, заражаются при орогенитальных контактах (до 20 % и более).

Заражение ЦМВИ может происходить после трансфузий инфицированной крови. В Западной Европе и США 15–70 % образцов крови содержат ЦМВ. Кроме того, проникновение в организм ЦМВ может иметь место при трансплантации инфицированных почек, костного мозга, сердца и других органов. В 20 % случаев причина реакции отторжения — активация ЦМВ (ФРГ, США). Несовершенство диагностики ЦМВИ зачастую не позволяет доказать значимость вирусной агрессии при формировании того или иного патологического процесса.

Как было сказано выше, все проявления ЦМВИ у женщин и плода развиваются на фоне иммунодефицита. Результаты многолетних исследований, проведенных в НЦАГиП РАМН, показали, что одной из ведущих причин реализации внутриутробной инфекции является состояние иммуносупрессии у матери в период беременности. Особенно четко это проявляется у женщин с гиперандрогенией, миастенией, лимфогранулематозом и др., которые получают стероидную терапию до и во время беременности.

ЦМВИ является эндемичной во всех популяциях человека. Пути заражения плода, новорожденного, взрослого человека различны.

Заражение плода может осуществляться гематогенно-трансплацентарным путем, особенно при наличии первичной инфекции у женщины и при повреждении плаценты с нарушением ее барьерной функции. В 10–15 % случаев у плода признаки ЦМВИ проявляются сразу после рождения. Гематогенно-трансплацентарный путь инфицирования плода ЦМВ является основным.

Восходящим путем заражение происходит при наличии ЦМВ в цервикальном и вагинальном секретах, а также через инфицированные околоплодные воды.

Интранатально заражаются до 5–7 % новорожденных, как путем непосредственного контакта с инфицированным материалом, так и при аспирации околоплодных вод, содержащих ЦМВ.

В постнатальном периоде новорожденный заражается в 30 % случаев (данные ВОЗ) от выделений матери, содержащих вирус: слюну, мочу, выделений из гениталий, грудное молоко, кровь. Наши исследования показали, что антиген ЦМВ можно выявить и в ликворе, особенно при наличии у ребенка генерализованной формы инфекции с церебральными повреждениями.

По данным Clive Smeet, гематогенным путем ЦМВ распространяется в различные органы, включая почки, печень, селезенку, сердце, мозг, сетчатку глаза, пищевод, внутреннее ухо, легкие, кишечник.

В период вирусемии ДНК ЦМВ можно обнаружить в моноцитах, лимфоцитах, нейтрофилах. Лейкоциты играют важную роль в диссеминации вируса по всему организму. ЦМВ более тропен к полинуклеарным фагоцитам, чем к мононуклеарным клеткам. Можно считать доказанным факт поражения эндотелия сосудов, сердца, желудочков мозга.

ЦМВИ может протекать в виде первичной (острой) инфекции с появлением и ростом специфических антител к ЦМВ класса IgM, а в дальнейшем и IgG. Эта форма инфекции характеризуется наличием вирусоспецифического антигена в крови, моче и ликворе. Первичная инфекция у беременных женщин особенно опасна. В этом случае очень легко происходит вертикальная трансмиссия (трансплацентарным путем) вируса плоду.

Эта инфекция может вызвать серьезные изменения у плода: микроцефалию, гепатоспленомегалию, тромбоцитопению, затянувшуюся желтуху, реже — потерю слуха, умственную отсталость и др. В этой ситуации у плода могут возникать вирусный интерстициальный пневмонит, ретинит, энцефалит, болезни желудочно-кишечного тракта.

При более раннем заражении ЦМВ могут иметь место пороки развития желудочно-кишечного тракта. Заражение плода при первичной инфекции во всех случаях происходит при отсутствии у беременной специфических IgG-антител, что является причиной тяжелого поражения плода.

Первичной формой ЦМВИ беременные женщины часто заражаются в результате орогенитальных контактов. Эта форма инфекции представляет наибольшую опасность для беременной женщины и плода, так как она развивается на фоне полного отсутствия специфических антител.

Под реактивацией понимают форму ЦМВИ, которая ранее протекала латентно, бессимптомно. Реактивация вируса происходит под влиянием терапии стероидными гормонами у беременных женщин (плода), иммуноскомпрометированных больных (реципиентов трансплантатов, лиц больных СПИДом). Так, у новорожденных, родившихся от женщин, в отношении которых применялись репродуктивные технологии, а также у самих женщин нами в 100 % случаев были выявлены антицитомегаловирусные IgG-антитела.

При реактивации ЦМВИ у беременной женщины может происходить подъем титров антител как класса IgG, так и IgM к ЦМВ. Однако у ряда пациентов нового появления антител IgM не происходит в связи с формированием вторичного иммунологического ответа, характеризующегося гиперпродукцией специфических IgG-антител. Именно этим объясняется то обстоятельство, что в этом случае может родиться как здоровый ребенок, так и новорожденный с серьезными проявлениями ЦМВИ.

ЦМВИ (первичная) может переходить в хроническую или латентную формы, которые могут реактивироваться.

Реинфекция — заражение пациента новым экзогенным вирусом — может сопровождаться иммунологическими сдвигами, повторным нарастанием титра специфических IgM, а в дальнейшем и IgG или (реже) только повышением титра специфических антител класса IgG. Серологических тестов, помогающих отличить первичную инфекцию от вторичной в таких ситуациях не существует.

У больных с иммунодефицитом, СПИДом и у новорожденных детей антитела при реактивации могут не выявляться. У них в процессе диагностики должно использоваться одновременно несколько методов.

Одновременного наличия антител класса IgG и положительного анализа (полимеразная цепная реакция — ПЦР) достаточно для подтверждения клинического диагноза.

По клиническим проявлениям врожденная ЦМВ и герпетическая инфекции имеют как сходные черты, так и значимые различия. Оба заболевания имеют склонность к хронизации процесса.

Частота внутриутробных повреждений различных органов и систем ЦМВ, по данным различных авторов, не одинакова. По уточненным патогистологическим данным, наиболее часто наблюдаются (в порядке их частоты выявления) поражения мозга (менингоэнцефалит, поражения желудочков мозга, кальцификаты, «кальцинация» мозговых сосудов). Все эти морфологические изменения сопровождаются различными неврологическими проявлениями: от легких церебральных изменений до серьезного судорожного, гипертензионно-гидроцефального синдромов и др.

Одним из распространенных проявлений ЦМВИ является блокада ликвороносных путей (до 7 % из числа перинатальных повреждений мозга вирусной этиологии). Другой «точкой приложения» ЦМВ часто является сосудистое сплетение с последующим образованием кист.

Наши наблюдения показали, что минерализационная васкулопатия («кальцификация» — по терминологии зарубежных авторов) мозговых сосудов, сопровождающая ЦМВИ, может быть причиной судорожного синдрома у новорожденного. Судорожный синдром в этом случае возникает с первых часов после родов и продолжается до 5 дней и больше. Это состояние требует тщательного специфического лечения цитотектом, антиконвульсантами и др. Изменения сосудов мозга, вызываемые ЦМВ, требуют дальнейшего изучения.

В этих случаях требуется исключить герпетическую инфекцию новорожденного ребенка. Внутриутробная гидроцефалия у плода часто связывается с ЦМВ (ФРГ, Австрия).

Довольно распространенным проявлением ЦМВИ является пневмония. Среди общего числа пневмоний (больше 1/3 всех больных, поступающих в отделение патологии новорожденных НЦАГиП) примерно в 10 % случаев этиологическим фактором является ЦМВ, что подтверждено при оценке эпидемиологического анамнеза матери: наличие эндоцервицита, кольпита, иммуносупрессивных факторов, носительство ВПГ и ЦМВ, а также обязательное наличие IgG и IgM и (реже) — положительная ПЦР у новорожденного.

Следует заметить, что рентгенологически при этом определялись очаговые воспалительные инфильтраты, реже — сегментарные тени. При гематологическом исследовании выявлялись лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, реже — тромбоцитопения. Нет сомнения, что в генезе этих пневмоний участвует вторичная бактериальная флора, активация последней наступает позже. Заражение новорожденного в этом случае происходит как аспирационным (чаще), так и гематогенным путем. Вторичный иммунодефицит в этих случаях приводит к более длительному течению заболевания и требует одновременного проведения иммунотерапии.

Как указывают J. Frank и H. Fridman, ЦМВИ в виде пневмонии часто приводит к смертельным исходам у больных СПИДом, у пациентов после трансплантации почек и костного мозга, сердца. Причина тяжелого течения пневмонии при ЦМВИ — угнетение иммунных реакций.

Нередко проявлением ЦМВИ у новорожденных являются гепатоспленомегалия, затянувшаяся желтуха (до 32%). За последние 5 лет повысилось число больных с гипербилирубинемией, с незначительным изменением уровня трансаминаз. Этот факт требует дальнейшего изучения вопроса о роли ЦМВ.

Тромбоцитопения нами отмечалась (до 2–3 %) в основном на фоне генерализованных форм инфекции.

В 30 % случаев ЦМВИ может протекать без локальных изменений и проявляться только ухудшением общего состояния пациентов, наличием специфических антител IgM. Эта форма в ряде случаев протекает легко, но всегда требует исключения генерализации процесса, проведения иммунотерапии.

ЦМВИ может служить причиной: миокардитов, кардиомегалии, утолщения миокарда, увеличения предсердия, гидроперикарда (до 15 %), а также водянки плода.

В отдельных случаях могут отмечаться и поздние поражения, которые регистрируются только в 6–7 мес жизни: слепота, глухота, отставание в развитии и др.

Диагностика этой инфекции сложна и должна проводиться с учетом ее клинических проявлений.

• Оценка эпиданамнеза матери (вирусоносительство), наличие у нее эндоцервицита, аднексита, кольпита, наличие возможных иммуносупрессивных воздействий на нее и на плод, обследование пациентки.
• Учет соответствующей клиники у ребенка: наличие кальцификатов в мозгу, васкулопатии сосудов мозга, вентрикуломегалии, энцефалита, а также выявление пневмонии, гепатоспленомегалии, затянувшейся гипербилирубинемии и др.
• Эхоэнцефалография и УЗИ внутренних органов.
• Определение антител классов IgM и IgG к ЦМВ (метод иммуноферментного анализа — ИФА). Классический метод с использованием детекции нарастания в 4 и более раз специфических IgG-антител вначале и спустя 12–14 дней у новорожденных не применяется, хотя у взрослых он является наиболее достоверным и точным. У беременных этот серологический метод вполне может быть использован. Иммунная система новорожденного не способна синтезировать антитела класса IgG; последние переходят трансплацентарно от матери плоду.
• Выявление вирус-специфических антигенов (частей вирусов) в культуре клеток не применяется даже для научных целей из-за дороговизны методики. Вирус-специфический антиген можно выявить путем экспресс-метода иммунофлюоресценции; последний является точным, но, к сожалению, в последние годы почти не используется.

Широко применяются биотехнологические методы: ДНК-гибридизации и особенно ПЦР. Однако гибридизационная техника требует совершенствования, наличия качественных тест-систем и квалифицированных лаборантов.

Метод ПЦР, к сожалению, возложенных на него надежд не оправдал. По нашим данным, подтвердить диагноз этим методом можно не больше чем в 50 % случаев. Хотя за рубежом (ФРГ) многие авторы считают, что положительной ПЦР и наличия специфических IgG-антител достаточно для окончательной постановки диагноза.

Во всех случаях при выявлении антигена ЦМВ в моче, крови, ликворе новорожденного, в том числе при положительной ПЦР необходимо подтвердить инфицирование выявлением специфических противовирусных антител (IgG и IgM).

Следует упомянуть, что определение наличия в крови IgM-специфических антител является наиболее надежным и быстрым методом диагностики.

• Для выявления антигена применяются электронная микроскопия (ФРГ) и иммуногистология.
• Окончательная интерпретация иммуновирусологических результатов должна осуществляться с одновременной оценкой эпиданамнеза матери, возможных иммуносупрессивных воздействий на нее, особенно при использовании репродуктивных технологий с учетом клинических проявлений инфекции у ребенка.

Большое научно-практическое значение имеют результаты проводившихся недавно исследований по выяснению защитной роли специфических противовирусных IgG к антигенам ЦМВ, передающихся трансплацентарно от матери плоду.

Исследования, проводимые одновременно в лабораториях трех институтов (НЦАГиП, НИИ вирусных препаратов им. О. Г. Анджапаридзе, ГНИИ биологического приборостроения), дали возможность сделать следующие научно-практические выводы.

• В основе развития внутриутробной инфекции лежат иммуносупрессивные факторы, влияющие на состояние матери, плода и новорожденного — развитие у них вторичных иммунодефицитных состояний. Уникальным аргументом в пользу защитной роли специфических противовирусных иммуноглобулинов является тот факт, что больные новорожденные, родившиеся от матерей с первичной формой генитального герпеса (при отсутствии у них антител), заражаются в 10 раз чаще. Инфекционный процесс у них в 86 % случаев протекает в тяжелой генерализованной форме (с повреждениями мозга, пневмониями и др.) и часто заканчивается летально.

Установлено, что в 12 % случаев специфические противовирусные антитела от больной матери новорожденному передаются не полностью. Очевидно, что причина этого явления — нарушение функции плаценты вследствие развития в ней инфекционного процесса.

Убедительно показана роль угнетения иммунологических факторов в генезе реактивации ЦМВ и возникновении инфекции у новорожденных.

Дефицит противовирусных IgG у плода и новорожденного приводит к диссеминации вируса, развитию генерализованной формы инфекции и к тяжелому повреждению мозга, легких, надпочечников и др.

Отмечаются повреждения клеточного звена иммунитета; при этом реальная возможность их компенсации уменьшается. Выявлен дефицит клеток, принадлежащих к субпопуляции Т-клеток, обладающих цитотоксической активностью против клеток, инфицированных вирусами.

• Углубленные исследования противовирусного иммунитета дали возможность выявить группу новорожденных, больных внутриутробной инфекцией, с «транзиторными иммуносупрессивными состояниями», в терапии которых следует использовать препараты, воздействующие на гуморальное звено иммунитета.
• Нарушения в гуморальном звене иммунитета компенсируются внутривенным введением препаратов иммуноглобулина. Разработана специальная технология их применения. Для больных с внутриутробными вирусными инфекциями эти препараты являются средством как заместительной, так и специфической терапии из-за содержания в них противовирусных антител. Существуют убедительные доказательства их позитивной роли. Применение иммуноглобулинов способствует не только улучшению состояния больных, но и повышению в их крови содержания IgG. Из-за наличия в препаратах иммуноглобулинов антител различной специфичности одновременное их введение с зовираксом и антибиотиками обеспечивает их синергидное действие.

Это дает возможность создать необходимый компонент «терапевтической технологии» — иммунотерапию.

Способы терапии ЦМВИ: химиотерапия (ганцикловир, фоскарнет), интерферонотерапия (достоверных сведений о действии на ЦМВ нет) и иммунотерапия специфическим антицитомегаловирусным иммуноглобулином (цитотект).

Ганцикловир (цимевен) — противовирусный препарат, сходный с ацикловиром, оказывает воздействие на все виды вируса герпеса. Ганцикловир в 50 раз превосходит ацикловир по эффективности воздействия на ЦМВ.

Препарат был синтезирован в 1982 г. Он угнетает репликацию вируса за счет конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и нарушения удлинения цепи ДНК. Ганцикловир выводится из организма через почки. По данным вирусологических исследований, применение ганцикловира приводит к подавлению вируса у 87 % больных, отмечается исчезновение ЦМВ в крови и моче. Ганцикловир применялся в основном в США у больных ретинитом, пневмонией, которые развились у пациентов, страдающих СПИДом; у реципиентов костного мозга, почек, а также у лиц с цитомегаловирусным колитом. Препарат используется в дозе 10–20 мг/кг в неделю внутривенно. Во всех случаях была доказана его клиническая и вирусологическая эффективность.

После лечения ганцикловиром, однако, отмечались и осложнения в виде нейтропении, тромбоцитопении. По этой причине мы отказались от применения ганцикловира.

Таким образом, можно отметить, что химиотерапия ЦМВИ делает лишь первые шаги. В этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Фоскарнет, применявшийся у больных с ЦМВ-пневмонией, нефротоксичен. Поиски эффективных и безопасных противовирусных препаратов продолжаются.

В настоящее время единственным действенным методом терапии и неотложной профилактики ЦМВИ у новорожденных является использование иммуноглобулина для внутривенных вливаний, содержащего антитела класса IgG к ЦМВ.

Имеются веские научные доводы в пользу данного лечебного подхода. Во-первых, существуют обширные научно-практические доказательства эффективности применения иммуноглобулинов при инфекциях; во-вторых, не вызывает сомнений необходимость коррекции гуморального звена иммунитета, особенно при вторичных иммунодефицитах. Таким образом, при ЦМВИ иммуноглобулины являются средством как иммунозаместительной, так и этиотропной терапии. В-третьих, в последние годы доказано модулирующее влияние иммуноглобулинов при внутривенном введении на клеточное звено иммунитета. В-четвертых, активация ЦМВИ происходит всегда на фоне иммунодефицитов. Введение антицитомегаловирусных иммуноглобулинов воздействует не только на этиологический фактор, но и дает возможность влиять на различные патогенетические звенья заболевания.

Показано, что клеточный иммунный ответ у пациентов, инфицированных ЦМВ, «распознает» минимум один протеин «очень ранней» вирусной репликационной фазы на поверхности инфицированной клетки. Это приводит к разрушению инфицированной клетки вирусоспецифическими цитотоксическими Т-лимфоцитами. У пациентов с иммунодефицитом это невозможно, так как вирусоспецифических цитотоксических Т-лимфоцитов у них нет, или их количество недостаточно. ЦМВ-нейтрализующие антитела являются в этом случае единственными иммунологическими компонентами, которые предо

симптомы и лечение, последствия и осложнения цитомегаловируса у детей

Цитомегаловирусная инфекция у детей: при чем здесь герпес?

Говоря о цитомегаловирусной инфекции у детей, мы возвращаемся к теме герпеса и тех опасностей, которые представляет этот вирус для здоровья ребенка. По сути своей цитомегаловирус является одной из разновидностью вируса герпеса, и упоминание о нем встречается в медицинских картах ничуть не реже, чем упоминание о вирусе простого герпеса.

Ученые-медики убеждены: все люди на Земле (за исключением, пожалуй, лишь тех, кто проживает свою жизнь, подобно Робинзону, в абсолютной изоляции от других людей) инфицированы цитомегаловирусом. Разница лишь в том, что большая часть населения заражается им еще в детстве, а остальные — уже в зрелом возрасте, но не позднее 40-45 лет.

Подобно вирусу простого герпеса, цитомегаловирус так же проникает внутрь клеток ребенка при первом же инфицировании и остается там на всю жизнь, по большей части пребывая в «спящем» неактивном состоянии. И если человек с раннего детства ведет здоровый образ жизни, избегает стрессовых ситуаций, следит за своим питанием и здоровьем (по началу, естественно, с подачи своих разумных родителей), поддерживая тем самым свой иммунитет в постоянной «боевой готовности», то цитомегаловирус в его организме может «спать» бесконечно долго…

Как происходит заражение цитомегаловирусной инфекцией

От человека к человеку цитомегаловирус передается контактным путем. И поскольку он содержится в любых выделениях человеческого тела (в слюне, поте, крови, мокроте, кале, моче, сперме и в женском молоке) — шансов заразиться великое множество. Но все они носят приобретенный характер и не считаются опасными для здоровья ребенка.

Как у взрослых, так и у детей (обычно уже в возрасте нескольких месяцев и старше) инфицирование приобретенным цитомегаловирусом происходит практически бессимптомно. И не грозит никаким серьезным уроном для здоровья.

Однако, дети могут заразиться не только в первые годы или в первые месяцы жизни. Но и немного раньше! И вот в этом случае инфекция может обернуться трагедией…

Мы упоминали, что цитомегаловирус у детей может быть приобретенным — и в этом случае он практически не представляет никакой опасности здоровью малыша. Но также цитомегаловирус у детей может быть и врожденным (когда инфицирование ребенка происходит в утробе матери, в момент родов, либо в первые дни после родов). И вот в этом случае цитомегаловирусная инфекция может нанести здоровью ребенка непоправимый вред.

Для каких детей цитомегаловирус наиболее опасен?

Существует три категории детей, для которых цитомегаловирусная инфекция представляет серьезную угрозу. К этим категориям относятся:

• еще нерожденные дети, заражение которых происходит в период внутриутробного развития через плаценту;
• новорожденные дети, у которых иммунная система еще слаба и нестабильна;
• дети любого возраста с сильно ослабленным иммунитетом или с полным его отсутствием (например, на фоне СПИДа).

При врожденном заражении цитомегаловирусом существует реальный риск поражения ребенка — с высокой долей вероятности могут возникнуть пороки развития малыша, серьезные нарушения в его нервной системе, в системе пищеварения, в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системах, а также возможны необратимые поражения органов слуха и зрения.

Причем «подхватить» опасный для младенца цитомегаловирус малыш может не только в период внутриутробного развития, но и при родах (контактируя с выделениями в родовых путях), а также сразу же после рождения — при кормлении грудным молоком матери.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у детей происходит путем лабораторного анализа, который можно провести несколькими способами. В России на сегодняшний день наиболее рапространен так назывемый метод ИФА — иммунноферментный анализ. Причем важно выяснить не только наличие вируса в организме, но и определить его форму — врожденный он, или приобретенный.

Когда цитомегаловирусная инфекция развивается у детей в период новорожденности, то в этом случае ее симптомы обычно схожи с симптомами инфекционного мононуклеоза — страдает лимфоидная ткань, что может выражаться в увеличении лимфоузлов, воспалении миндалин, увеличении в размерах печени и селезенки, затрудненном дыхании. Также среди симптомов врожденной цитомегаловирусной инфекции нередко встречаются:

А если малышу трудно дышать носом, естественным образом к симптомам добавляются также:

• потеря аппетита и снижение веса;
• отсутствие спокойного сна;
• плач и беспокойство.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Заражение новорождённого цитомегаловирусом может произойти в период внутриутробного развития через плацентарный барьер. Также ребёнок может заразиться и в неонатальный период. Вирус проникает в организм через грудное молоко инфицированной матери или при переливании заражённой крови.

Если доношенный ребёнок находится на естественном вскармливании, вирус не представляет опасности для малыша, поскольку у него есть антитела к инфекции. Заболевание протекает бессимптомно.

Если ребёнок родился недоношенным, находится на грудном вскармливании у матери с цитомегаловирусной инфекцией, возможны тяжёлые последствия, представляющие угрозу для жизни малыша.

Передача вируса от человека человеку происходит путём:

• бытового контакта,
• воздушно-капельным,
• через переливание крови или трансплантацию органов,
• через плацентарный барьер или родовые пути,
• через материнское молоко.

Новорождённого малыша и ребёнка младшего детского возраста ежедневно окружают люди, заражённые вирусом, поэтому заражение происходит, как правило, на первом году жизни малыша. Если у ребёнка хороший иммунитет, то заболевание пройдёт в лёгкой форме, на всю жизнь будет выработан стойкий иммунитет.

Симптомы

Только малая часть детей, заражённых цитомегаловирусом внутриутробно, страдает самим заболеванием. Если женщина до беременности уже была заражена вирусом, то плоду ничего не грозит. Если будущая мама впервые заболела во время беременности, то вирус может отразиться серьёзными проблемами для развития плода.

Наиболее частыми проявлениями цитомегаловирусной инфекции у детей в первые дни жизни является:

• желтуха,
• цитомегаловирусный энцефалит,
• пневмония,
• нарушения работы пищеварительной системы,
• цитомегаловирусный ретинит.

Данные заболевания сопровождаются такими симптомами:

• лихорадкой,
• желтушностью кожных покровов,
• головной боли,
• нарушением подвижности конечностей,
• повышенной сонливостью,
• кашлем,
• тошнотой, рвотой,
• поносом,
• поражением сетчатки глаза.

Смотря на то, какое заболевание сопутствует инфекции, проявляются разные симптомы.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у новорождённых

Диагностирование цитомегаловируса, как правило, проводят в случае инфицирования людей с повышенным фактором риска – у беременных женщин и новорождённых.

У малышей в неонатальный период проявления инфицирования ярко выражены, поэтому диагностировать заболевание не составляет труда. С разницей в месяц у ребёнка проводятся пробы крови, необходимые для оценки титра IgG. Если значение превышает норму в четыре раза, ребёнок считается инфицированным. Если на первом месяце жизни малыша, в его крови обнаружены антитела, такой малыш считается заражённым внутриутробно.

Для диагностики цитомегаловируса также проводятся такие анализы:

• культуральный метод,
• анализ полимеразной цепной реакции,
• серологические исследования.

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями, вызванными цитомегаловирусом, у новорождённых является гепатит, пневмония, энцефалит, который впоследствии приводит к некрозу тканей головного мозга и сбоям работы всей нервной системы. Энцефалитный ретинит через несколько месяцев жизни малыша приводит к полной слепоте.

Лечение

Что можете сделать вы

Если у новорождённого ребёнка появились признаки цитомегаловируса, следует обязательно обратиться к врачу  для полного обследования и назначения адекватного лечения. Если заболевание протекает в осложнённой форме, его последствия могут обернуться серьёзными проблемами  для здоровья ребёнка и даже его инвалидизацией.

Что делает врач

Лечение цитомегаловируса проводится только у людей, входящих в группу риска, то есть у новорождённых детей и беременных женщин. В качестве медикаментозной терапии цитомегаловирусной инфекции назначаются противовирусные средства и иммуноглобулины. Также проводится терапия, направленная на купирование симптомов – жаропонижающие, противовоспалительные средства.

Несмотря на то, что цитомегаловирус причисляется к группе вирусов герпеса, действие противогерпесных препаратов на него не распространяется. После лечения такими препаратами вирус всё равно останется в организме и будет размножаться. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лучше обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение.

Профилактика

Основной мерой профилактики инфицирования цитомегаловирусом является элементарное соблюдение правил личной гигиены. Во время вынашивания ребёнка женщине лучше избегать мест большого скопления людей, детских учреждений. Чтобы предотвратить заражение цитомегаловирусом при беременности, необходимо пользоваться исключительно личной посудой и только своими предметами гигиены.

Профилактические меры против цитомегаловируса у новорождённых эффективны только пи сниженном иммунитете, недоношенности. Инфицирование здорового малыша обеспечит ему стойкий иммунитет на всю жизнь.

Для предупреждения возникновения осложнений должны приниматься общие меры, направленные на укрепление иммунитета:

• соблюдение правильного питания,
• активный образ жизни,
• отказ от вредных привычек,
• закаливание организма,
• излечивание инфекционных заболеваний.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании цитомегаловирусная инфекция у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг цитомегаловирусная инфекция у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как цитомегаловирусная инфекция у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга цитомегаловирусная инфекция у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить цитомегаловирусная инфекция у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

симптомы и лечение, антитела к инфекции, последствия

Цитомегаловирусная инфекция — что это значит? Возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) относится к ДНК-содержащим вирусам и является одним из представителей семейства герпесвирусов. К последним также относятся простой герпес первого и второго типа, варицелла-зостер, герпес 6-го, 7-го и 8-го типов. Всех их объединяет генетическое сходство, структура вириона и способность вызывать острую и скрытую (латентную) инфекцию. Цитомегаловирус (ЦМВ) имеет самый большой геном из всех герпесвирусов и развивается только в клетках организма человека, лучше всего в фибробластах.

О заболевании

Инфицирование ЦМВ достигает 90% в группах высокого риска, в то время как около 60% населения встречались с возбудителем и имеют антитела. Возраст, в котором происходит первый контакт, варьирует. В развивающихся странах, инфицирование происходит чаще в детском возрасте, когда ребенок начинает активно посещать детский коллектив.

В то же время,  до 50% взрослых серонегативны (не имеют антител класса G) в отношении ЦМВ. Вероятность серопозитивной реакции повышается с возрастом и, по данным исследований в США, составляет около 36%  у детей в возрасте 6-11 лет, достигая 91% у жителей старше 80 лет. Частота выявления колеблется от 40 до 100% среди населения земного шара, встречается возбудитель повсеместно.

Цитомегаловирус передается только от человека к человеку при близком контакте, в случае выделения вируса носителем. Вирус передается с кровью, при трансплантации органов, сексуальных контактах, с грудным молоком. В группу высокого риска инфицирования входят:

1. Пациенты после гемотрансфузий и трансплантаций органов;
2. Лица, часто меняющие сексуальных партнеров;
3. Сотрудники, работающие в центрах по уходу за детьми, пожилыми людьми.

ЦМВ имеет множество различных штаммов. Инфицирование несколькими штаммами возможно и встречается у реципиентов органов. Кроме того, врожденную форму заболевания также связывают с инфицированием плода несколькими штаммами от серопозитивной матери.

Механизм возникновения

Механизм повреждающего действия цитомегаловируса на клетки организма человека продолжает изучаться. Известно, что возбудитель оказывает цитопатический эффект, что сопровождается увеличением клеток в размерах с формированием характерных включений – так называемых «совиных глаз» (рисунок 1).

Рисунок 1. Трансформация клетки, пораженной цитомегаловирусом

Первичное инфицирование приводит к поражению эпителиальных клеток слюнных желез. В результате развивается персистирующая инфекция и выделение вируса со слюной, поэтому иногда ЦМВИ называют «болезнью поцелуев».

При внедрении вируса в эпителиальные ткани мочевыводящего тракта пациенты активно выделяют вирус с мочой.

Стоит отметить, что течение инфекции в большинстве случаев бессимптомное. Первичным считается инфицирование, когда выявляют антитела к ЦМВ у ранее серонегативных пациентов.

Выявление острофазных антител класса М (IgM) происходит через 4-7 недель после первой встречи и сохраняется 16-20 недель. Более 50% антител вырабатываются к гликопротеину b вируса.

Цитомегаловирусная инфекция обладает иммуномодулирующим эффектом и может усугубить течение иммунных заболеваний. Тем не менее, наличие ДНК вируса в крови и вирурия (экскреция с мочой) часто наблюдается у здоровых детей и взрослых.

Естественный иммунитет, сформированный после контакта с вирусом, не обеспечивает защиту от реинфекции новым штаммом и не снижает продолжительность выделения ЦМВ в окружающую среду. Наиболее значимой защитой считается клеточный иммунитет, поэтому пациенты с подавленной иммунной системой намного чаще болеют острой, тяжелой формой ЦМВИ. Специфические CD4⁺ и CD8⁺ лимфоциты играют ключевую роль в контроле над ЦМВ.

Симптомы

Первичная встреча с возбудителем нередко проявляется как обычная вирусная респираторная инфекция, и часто похожа на клиническую картину при Эпштейн-Барр инфекции. После первичного контакта симптомы развиваются через 6-90 дней. При объективном обследовании выявляют:

1. Фарингит – пациент жалуется на болезненные ощущения в горле, выявляют покраснение при осмотре;
2. Лихорадку – иногда без каких-либо других симптомов;
3. Аускультативно в легких выслушивается хрипы;
4. Гепато-и спленомегалию;
5. Лимфоаденопатию.

Пациенты с нескомпрометированной, здоровой иммунной системой в большинстве случаев не имеют тяжелых последствий после встречи с вирусом, даже если они перенесли болезнь в острой форме.

Важно! ЦМВИ крайне опасна для пациентов с ВИЧ-инфекцией, онкологических больных, пациентов, проходящих химиотерапию, а также для детей с врожденной формой инфекции.

Клиническая реализация ЦМВИ у пациентов с подавленной иммунной системой разнообразна, может происходить поражение практически любого органа или системы. Наиболее часто встречаются:

1. Пневмония;
2. Гепатит;
3. Энцефалит;
4. Колиты;
5. Увеиты и ретиниты;
6. Нейропатии.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией наиболее часто развивается ретинит, также происходит поражение вирусом пищеварительного тракта.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности

Одной из наиболее опасных форм инфекции является врожденная, при которой происходит трансплацентарная передача вируса от матери, впервые в жизни переболевшей острой формой инфекции во время беременности. В США врожденная ЦМВИ является причиной неврологических нарушений и глухоты у 8000 новорожденных ежегодно.

Возбудитель входит в группу TORCH-инфекций, вместе с возбудителями токсоплазмоза, краснухи, вирусами простого герпеса и другими инфекциями, включая бледную трепонему. Все перечисленные инфекции несут опасность для развития и здоровья развивающего плода в том случае, если произошла внутриутробная трансмиссия от матери к плоду.

К самым частым проявлениям врожденной ЦМВИ относятся:

1. Петехии на коже – в 71% случаев.
2. Желтуха – у 67% новорожденных.
3. Микроцефалия – у 53%.
4. Небольшой вес и рост новорожденного, не соответствующие сроку гестации – в 50% случаев.
5. Лихорадка неясного генеза.

Лабораторные тесты выявляют гипербилирубинемию – у 81%, высокие показатели печеночных ферментов – у 83%, тромбоцитопению – у 77% и CSF протеина – до 77%. Исследования показали, что бессимптомное течение инфекции у детей с неврологическими расстройствами ассоциируется с присутствием антител класса М к ЦМВ.

Нарушениями слуха у детей связывают с перенесенной цитомегаловирусной инфекцией. Дети, не имеющие никаких симптомов, могут активно выделять вирус со слюной и мочой, инфицируя контактных с ними лиц.

Считается, что у ЦМВ-серопозитивных до беременности женщин, значительно снижается риск инфицирования плода по сравнению с теми, кто никогда не контактировал с вирусом до наступления беременности. В связи с этим, рекомендуется выяснение иммунного статуса у женщин для определения риска инфицирования плода с последующим развитием заболевания.

Важно! Один из десяти случаев острой ЦМВИ во время беременности приводит к развитию врожденной формы инфекции.

Диагностика

Цитомегаловирусную инфекцию выявляют с помощью:

1. Серологических тестов – определение антител класса М и G.
2. Полимеразной цепной реакции (ПЦР) – качественной и количественной.
3. Культуральным методом – как правило, используют культуры фибробластов.
4. Определения антигена рр65 вируса в лейкоцитах.

Определение высоких концентраций IgM позволяет поставить диагноз острой инфекции, присутствие IgG указывает на перенесенную в прошлом инфекцию. Ложноположительные результаты антител M к ЦМВ встречаются у пациентов с вирусом Эпштейн-Барр, герпесом 6-го типа и высоким ревматоидным фактором. Качественная ПЦР используется для определения ЦМВ в крови и образцах тканей. Количественная — позволяет выявить число копий ДНК возбудителя в разных биологических жидкостях.

Лечение

Здоровые инфицированные цитомегаловирусом лица, не имеющие серьезных заболеваний, поражающих иммунную систему, и не имеющие никаких симптомов, в лечении не нуждаются. Противовирусная терапия используется только у пациентов с ослабленным иммунитетом, ЦМВ-ассоциированным ретинитом и у новорожденных детей с тяжелой формой острой инфекции. У реципиентов органов для предупреждения ЦМВИ препаратом выбора является валганцикловир. Также используют препараты второй линии терапии:

• Фоскарнет;
• Цидофовир;
• Марибавир.

Также используют ганцикловир, который ингибирует синтез ДНК возбудителя. Специфическая противовирусная терапия имеет побочные эффекты, такие как нейтропению, лихорадку, диарею и кожные высыпания.

Основные заблуждения и мифы

Несмотря на прогресс научной медицины, по-прежнему встречаются популярные мифы в отношении диагностики и лечения ЦМВИ. Наиболее популярные из них:

1. Если обнаружен цитомегаловирус в крови, слюне, моче или других биологических жидкостях – его надо лечить. Это не так! Медицинская наука подтверждает, что здоровые дети и взрослые, не имеющие никаких жалоб, не нуждаются в терапии.
2. Выявление антител G к ЦМВ в крови требует лечения. Данный маркер свидетельствует лишь о встрече с вирусом или о перенесенной ранее инфекции. Лечить антитела не надо!
3. Выявление в слюне, моче ДНК ЦМВ с помощью ПЦР требует лечения. Не надо. Бессимптомное выделение ЦМВ у здоровых детей и взрослых возможно и представляет опасность только для беременных женщин никогда ранее не контактировавших с возбудителем.
4. Лечение противовирусными средствами (такими, как Виферон, Протефлазид и другие) необходимо для профилактики серьезных осложнений. Это не так, указанные препараты не имеют отношения к лечению ЦМВИ.

В соответствии с международными рекомендациями, лечение проводится только при острых формах инфекции.

Последствия

Если речь идет о врожденной ЦМВИ, риск развития неврологических нарушений, слуха и зрения существенно возрастает. Для здоровых детей и взрослых с бессимптомным течением на фоне лабораторно подтвержденного инфицирования ЦМВ, никаких последствий для здоровья нет.

Для пациентов с ослабленным иммунитетом, в частности, реципиентов костного мозга, развитие ЦМВ-ассоциированной пневмонии повышает риск летального исхода более 85%.

Около 90% инфицированных новорожденных детей не имеют отклонений в развитии при первичном осмотре, однако 15% из них страдают нарушениями слуха в дальнейшей жизни. Дети с бессимптомной формой врожденной инфекции в четыре раза чаще имеют нарушения слуха по сравнению с не инфицированными.

Нарушения слуха прогрессируют в подростковом возрасте и у 2% детей приводят к тяжелой тугоухости, что делает их кандидатами для кохлеарной имплантации в пять лет. В тоже время, если нарушения слуха не возникали до 5-ти лет жизни и течение было бессимптомным, риск развития тугоухости существенно снижается.

На сегодняшний день серьезной проблемой является отсутствие универсальных методов скрининга врожденной формы ЦМВИ, поэтому многие случаи бессимптомного течения врожденной инфекции не диагностируются.

Профилактика

Вакцина против цитомегаловирусной инфекции не разработана. Профилактические меры сводятся к соблюдению правил гигиены. Планирующим беременность и беременным женщинам рекомендуется определение антител к ЦМВ для понимания, был ли контакт с возбудителем. Если не определяются антитела к ЦМВ класса G у беременной, не рекомендуется длительное пребывание в детских колективах, где возрастает риск инфицирования от детей – бессимптомных носителей ЦМВ — активно его выделяющих.

Что нужно запомнить?

1. Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов и является возбудителем острой формы инфекциия у определенных групп пациентов. По различным данным, от 60 до 90% земного шары имеют антитела ЦМВ.
2. Вирус способен поражать практически все ткани организма человека, однако тяжелое заболевание развивается редко. Цитопатическое действие приводит к значительному увеличению клетки в размерах и появлению включений внутри – «совиных глаз».
3. Острая, тяжелая форма инфекции чаще всего развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, онкологических больных и при внутриутробном заражении плода.
4. Маркером острой инфекции является присутствие высоких концентраций IgM в крови. Результаты могут быть ложноположительными при инфицировании другими герпесвирусами – 6, 1, 2 типов и другими.
5. Специфическая противовирусная терапия используется только при острой инфекции и не предназначена для бессимптомного носительства.
6. Врожденная инфекция может приводить к серьезным последствиям в виде различных неврологических нарушений, к потере слуха, снижению зрения у детей.

Литература

• Zhang LJ, Hanff P, Rutherford C, Churchill WH, Crumpacker CS. Detection of human cytomegalovirus DNA, RNA, and antibody in normal donor blood. J Infect Dis. 1995 Apr. 171(4):1002-6.
• Collier AC, Meyers JD, Corey L, Murphy VL, Roberts PL, Handsfield HH. Cytomegalovirus infection in homosexual men. Relationship to sexual practices, antibody to human immunodeficiency virus, and cell-mediated immunity. Am J Med. 1987 Mar 23. 82(3 Spec No):593-601.
• Guinan ME, Thomas PA, Pinsky PF, Goodrich JT, Selik RM, Jaffe HW. Heterosexual and homosexual patients with the acquired immunodeficiency syndrome. A comparison of surveillance, interview, and laboratory data. Ann Intern Med. 1984 Feb. 100(2):213-8.
• Hodson EM, Jones CA, Webster AC, Strippoli GF, Barclay PG, Kable K. Antiviral medications to prevent cytomegalovirus disease and early death in recipients of solid-organ transplants: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2005 Jun 18-24. 365(9477):2105-15.
• Staras SA, Dollard SC, Radford KW, Flanders WD, Pass RF, Cannon MJ. Seroprevalence of cytomegalovirus infection in the United States, 1988-1994. Clin Infect Dis. 2006 Nov 1. 43(9):1143-51.
• Bate SL, Dollard SC, Cannon MJ. Cytomegalovirus seroprevalence in the United States: the national health and nutrition examination surveys, 1988-2004. Clin Infect Dis. 2010 Jun 1. 50(11):1439-47.
• Ljungman P, Griffiths P, Paya C. Definitions of cytomegalovirus infection and disease in transplant recipients. Clin Infect Dis. 2002 Apr 15. 34(8):1094-7.
• Stagno S, Pass RF, Cloud G, Britt WJ, Henderson RE, Walton PD. Primary cytomegalovirus infection in pregnancy. Incidence, transmission to fetus, and clinical outcome. JAMA. 1986 Oct 10. 256(14):1904-8.
• Stagno S. Cytomegalovirus. Remington JS, Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia: WB Saunders; 2001. 389-424.
• Arora N, Novak Z, Fowler KB, Boppana SB, Ross SA. Cytomegalovirus viruria and DNAemia in healthy seropositive women. J Infect Dis. 2010 Dec 15. 202(12):1800-3.

Цитомегаловирус у ребенка

До ХХ века такое инфекционное заболевание, как цитомегаловирус было неизвестно. И только после развития высокотехнологичной оптики, в организме человека был обнаружен вирус, содержащийся в моче, слюне, сперме, крови и грудном молоке. Цитомегаловирус находят и у новорожденного ребенка, при условии, если вирус содержался в организме матери.

Как появляется цитомегаловирус у ребенка?

Передача вируса происходит при переливании крови, а также, при естественном вскармливании. Примерно 80 % женщин, способных к деторождению инфицированы цитомегаловирусом. Для здорового человека присутствие болезнетворного организма не представляет никакой опасности. Однако при снижении иммунитета, проявляются клинические симптомы. При этом, возможно, поражение, как отдельных внутренних органов, так и целых систем.

Чаще всего, присутствие цитомегаловируса у новорожденного вызывается проникновением через плаценту. Опаснее всего заразиться во время первой трети беременности. Это может закончиться развитием пороков у ребенка. Если женщина заразилась до зачатия, риск осложнений не превышает 2%. Как правило, последствия внутриутробного заражения цитомегаловирусом у грудничка становятся заметны уже на вторые сутки. Как проявляется цитомегаловирус в развитии, выявляют лишь к четвертому-пятому году жизни.

Симптомы цитомегаловируса у новорожденных детей

Инфицирование на ранних сроках развития плода способно привести к гибели ребенка или уродствам. На поздних сроках беременности вирус вызывает желтуху, пневмонию, нарушения в нервной системе и снижение количества тромбоцитов в крови. Но, нарушений в строении внутренних органов не происходит. Чем опасен цитомегаловирус, так это осложнениями, развившимися в первые 12 недель после зачатия.

Симптомы цитомегаловируса у новорожденных детей проявляются в виде сыпи, кожных кровоизлияний, кровоизлияний в глазном яблоке, кровотечением из пупочной раны и присутствием крови в стуле. При поражении головного мозга наблюдается сонливость, дрожание ручек и судороги. Возможна слепота или выраженные нарушения зрения.

Диагностирование цитомегаловируса при помощи исследования ДНК

Несмотря на клинические симптомы, диагностика болезни довольно затруднена. На помощь приходят современные методики, основанные на выявлении антигенов вируса, специфических антител, а также, идентификации ДНК, пораженной вирусом.

Для диагностики, которая впоследствии и позволит определить, как лечить цитомегаловирус у ребенка, проводят патоморфологические исследования пуповины, плаценты, глазных оболочек. У женщины берут соскобы из канала шейки матки, кровь, мочу, мокроту, ликвор. Делают пункцию печени.

Положительный igg на цитомегаловирус у ребенка в первые три месяца жизни не является признаком заболевания. Если мать инфицирована, то антитела на вирус передаются и младенцу во время внутриутробного развития. В этом случае присутствие цитомегаловируса в крови является нормой. Поэтому, точный диагноз возможен только по прошествии трех месяцев. Выявление антител igm служит доказательством врожденного заболевания.

Лечение цитомегаловируса у детей

Для предупреждения активации вируса беременным женщинам проводят иммунотерапию, витаминотерапию и антивирусную терапию. Первые три месяца беременности вероятно лечение иммуноглобулином.

В лечении цитомегаловируса у детей широко используют антивирусные препараты перрорально или внутривенно, но, только в неотложных случаях.

 

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

Цитомегаловирус (CMV) — это вирус, относящийся к вирусу герпеса. Это настолько распространено, что почти все взрослые в развивающихся странах и от 50% до 85% взрослых в Соединенных Штатах инфицированы.

Обычно ЦМВ — легкое заболевание, не вызывающее серьезных проблем у здоровых детей и взрослых.У большинства людей появляются гриппоподобные симптомы или заболевание, похожее на мононуклеоз, если они вообще развиваются.

Однако заражение этим вирусом может быть серьезным и даже смертельным для некоторых людей, в том числе:

• Люди, получающие химиотерапию от рака
• Люди с заболеваниями, подавляющими иммунную систему, такими как СПИД
• Люди, перенесшие пересадку органов или костного мозга
• Новорожденные от женщин, инфицированных ЦМВ во время беременности

Женщины, инфицированные ЦМВ впервые во время беременности, могут передать вирус своим нерожденным детям еще в утробе матери.Вирус также может передаваться от матери к ребенку с выделениями из влагалища во время родов и с грудным молоком после рождения. Вирус может передаваться от человека к человеку при тесном личном контакте, половом контакте, переливании крови или трансплантации органов.

Симптомы

Существует три класса ЦМВ-инфекции, каждый с разными симптомами:

Врожденный
До 40% младенцев, рожденных от женщин, впервые инфицированных ЦМВ во время беременности, становятся инфицированными.Не у всех инфицированных младенцев симптомы появляются при рождении. Этот тип ЦМВ-инфекции вызывает такую ​​же серьезную инвалидность, как синдром Дауна, алкогольный синдром плода и дефекты нервной трубки.

Новорожденные с ЦМВ, скорее всего, родятся недоношенными и с низкой массой тела при рождении. Другие возможные проблемы включают небольшой мозг (микроцефалия) или другие расстройства нервной системы, которые могут вызывать судороги, глухоту, умственную отсталость или смерть. Эта инфекция может вызвать увеличение размеров печени и селезенки, пожелтение кожи и глаз (из-за болезни печени) и заболевания крови.Новорожденные с ЦМВ могут иметь сыпь, состоящую из небольших синяков, называемых петехиями, и более крупных синяков, известных как пурпура.

Ребенок, рожденный от матери, которая уже была инфицирована ЦМВ до беременности, с меньшей вероятностью родится с ЦМВ. Только от 0,5% до 1,5% таких младенцев инфицированы (по сравнению с 40% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных во время беременности), и их проблемы, как правило, менее серьезны.

Здоровые люди
В большинстве случаев у здоровых людей, инфицированных ЦМВ, обычно появляются незначительные симптомы или симптомы отсутствуют совсем.Когда возникают симптомы, они похожи на симптомы мононуклеоза:

• Усталость
• Субфебрильная температура (может длиться несколько дней или недель)
• Озноб и / или потливость
• Мышечные боли
• Пониженный аппетит
• Увеличенные лимфатические узлы
• Боль в горле
• Головная боль

Вирус обычно становится неактивным (латентным или бездействующим) у здоровых людей без специального лечения.Однако ЦМВ никогда полностью не выводится из организма и может повторно активироваться в таких ситуациях, как подавление иммунитета.

Люди с ослабленным иммунитетом
У людей, перенесших трансплантацию органа или костного мозга, а также у больных СПИДом может развиться серьезное заболевание, вызванное ЦМВ. Как правило, скрытый вирус от предыдущей инфекции (исходная инфекция ЦМВ могла произойти много лет назад) снова становится активным, потому что иммунная система человека ослаблена. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску серьезного заболевания, если у них никогда не было ЦМВ в прошлом, и заражаются новой инфекцией.

Реактивированная инфекция ЦМВ может поражать многие части тела:

• ЦМВ ретинит поражает глаза и может вызвать слепоту.
• Пневмония, вызванная ЦМВ, может быть опасной для жизни.
• ЦМВ может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и толстую кишку, вызывая язвы, воспаление печени, кишечную непроходимость и колит. Симптомы могут включать болезненное и затрудненное глотание, тошноту, рвоту, боль в животе, пожелтение кожи и водянистую или кровавую диарею.
• ЦМВ может инфицировать мозг и другие части нервной системы, вызывая такие симптомы, как головная боль, спутанность сознания и слабость в ногах.

Диагностика

Врачи могут назначить анализы крови детям с низкой массой тела при рождении, желтухой, маленьким мозгом или другими проблемами, которые могут быть связаны с врожденным ЦМВ, но могут быть вызваны и другими причинами. Диагноз необходимо подтвердить путем анализа крови или тканей младенца в течение трех недель после рождения.

Молодые, здоровые взрослые люди обычно не нуждаются в тестировании, потому что их не нужно лечить специально от ЦМВ. Обычно они выздоравливают в течение нескольких недель. В некоторых случаях могут проводиться анализы крови, чтобы подтвердить причину заболевания, поскольку подобные симптомы могут быть вызваны вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и даже вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Также могут потребоваться тесты для контроля уровня в крови и воспаления печени. Иногда требуется ультразвуковое исследование, чтобы контролировать печень или селезенку.

Для людей с ВИЧ / СПИДом с сильно ослабленной иммунной системой или для людей, перенесших пересадку органа или костного мозга, для диагностики ЦМВ обычно требуется подробный медицинский осмотр и анализы крови. В зависимости от симптомов могут быть проанализированы образцы мочи и стула. Иногда для подтверждения диагноза требуется биопсия пораженного органа, такого как легкое или толстая кишка.

Ожидаемая длительность

Прогрессирование заболевания у младенцев, инфицированных в утробе матери, во время родов или во время кормления грудью, может сильно варьироваться.Некоторые младенцы могут умереть от инфекции, а некоторые могут вообще не иметь долгосрочных последствий. Прогноз зависит от многих факторов, и таких младенцев должен осматривать специалист.

Взрослые со здоровой иммунной системой, которые уже инфицированы ЦМВ, могут ожидать, что вирус останется неактивным. Дальнейшего развития симптомов, связанных с ЦМВ, не ожидается.

Человеку с ослабленной иммунной системой, у которого развивается заболевание, связанное с ЦМВ (первичная инфекция или реактивация), часто требуется длительное лечение.Улучшение иммунной системы — лучшая надежда на борьбу с любыми вторгающимися вирусами.

Профилактика

Беременным женщинам, ухаживающим за маленькими детьми, следует:

• Часто мойте руки с мылом, особенно после смены подгузников. Хорошо промойте в течение 15-20 секунд.
• Не целовать детей младше 5-6 лет в рот или в щеку. Вместо этого поцелуй их в голову или крепко обними.
• Не делиться едой, напитками или посудой (ложками или вилками) с маленькими детьми.

Если вы беременны и работаете в детском саду, уменьшите риск заражения ЦМВ, работая с детьми старше 2 с половиной лет, особенно если вы никогда не были инфицированы ЦМВ или не уверены, что у вас есть был разоблачен.

В некоторых случаях людям со СПИДом или тем, кто перенёс трансплантацию органа или костного мозга, может потребоваться прием лекарств для предотвращения реактивации ЦМВ. Если людям с ослабленной иммунной системой потребуется переливание крови, они, вероятно, получат кровь с удаленными лейкоцитами.Это снижает риск заражения.

Кроме того, людям с ВИЧ / СПИДом с крайне ослабленной иммунной системой необходимо регулярно проверять глаза для раннего выявления ЦМВ, даже до появления симптомов. Это может помочь избежать потери зрения.

Лечение

Лечение младенцев, инфицированных ЦМВ, зависит от типа и тяжести симптомов. Лечение должен проводить специалист в индивидуальном порядке.

Здоровым людям обычно не требуется никакого специального лечения ЦМВ.

Хотя ЦМВ неизлечимо, реципиентам трансплантата органов, людям со СПИДом и другим людям с иммунными нарушениями может потребоваться лечение для подавления латентной инфекции. Лечение ЦМВ может включать попытки исправить основное иммунное заболевание. Например, опыт лечения людей со СПИДом показывает, что когда улучшается иммунная система человека, могут улучшаться заболевания, связанные с ЦМВ.

Лекарства, используемые для лечения ЦМВ, включают ганцикловир (Цитовен или Витрасерт), валганцикловир (Вальцит), цидофовир (Вистид) и фоскарнет (Фоскавир).

• Ганцикловир можно вводить внутривенно (в вену), перорально или в виде гранул, имплантированных в глаз для лечения инфекции сетчатки.
• Валганцикловир всасывается лучше, чем ганцикловир, но в остальном эти два препарата очень похожи.
• Цидофовир одобрен для лечения ЦМВ ретинита.
• Фоскарнет следует вводить внутривенно и обычно предназначен для тех, у кого есть вирус, устойчивый к ганцикловиру, или у тех, у кого есть серьезные побочные эффекты от ганцикловира.

Побочные эффекты ганцикловира и валганцикловира включают подавление лейкоцитов (необходимых для борьбы с инфекцией), красных кровяных телец (переносящих кислород) и тромбоцитов (которые способствуют свертыванию крови). Поскольку цидофовир и фоскарнет могут вызывать повреждение почек, необходимо тщательно контролировать функцию почек.

Когда звонить профессионалу

Врач должен осмотреть вашего ребенка, если у него или нее желтая кожа (желтуха), проблемы со слухом, сыпь, лихорадка, судороги или рвота.Если вы здоровый взрослый человек, позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в животе, рвота или лихорадка, длящиеся более 48 часов, или если у вас значительная усталость, пот, озноб или вы теряете вес.

Если у вас ослабленная иммунная система, обратитесь к врачу, если у вас есть визуальные изменения, психические изменения, затруднения или боли при глотании, боли в животе, рвота или диарея, кашель, лихорадка или затрудненное дыхание.

Прогноз

У младенцев последствия могут длиться всю жизнь или быть фатальными.У здоровых людей ЦМВ почти всегда протекает в легкой форме и проходит сам по себе. Люди с ослабленной иммунной системой могут потерять зрение или иметь опасные для жизни и инвалидизирующие заболевания, которые могут потребовать пожизненной терапии для предотвращения этих осложнений.

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http://www.familydoctor.org/

CDC Национальная информационная сеть по профилактике (NPIN)
http: // www.cdcnpin.org/

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Цитомегаловирус | вирус | Britannica

Цитомегаловирус (CMV) , любой из нескольких вирусов семейства герпесовых (Herpesviridae), часто участвующих в инфицировании человека. Вирус назван так в честь увеличенных клеток, продуцируемых активными инфекциями; для этих клеток характерно включение инородных тел, особенно в ядро. Цитомегаловирус, который передается при половом контакте или контакте с инфицированными жидкостями организма, не очень заразен и редко вызывает серьезные заболевания у здоровых взрослых людей, иногда вызывая симптомы, похожие на мононуклеоз.Однако у младенцев и взрослых с ослабленным иммунитетом это имеет серьезные, необратимые последствия. Распространен по всему миру, но особенно распространен в густонаселенных сообществах с низким уровнем жизни.

цитомегаловирус Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция пневмоцитов легкого. Центральная клетка демонстрирует резко увеличенные ядра, характерные для ЦМВ. Доктор Эдвин П. Юинг-младший / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (номер изображения: 958)

Подробнее по этой теме

Болезни, передаваемые половым путем: цитомегаловирус и гепатит В

Все вышеупомянутые болезни передаются в основном половым путем, но есть и другие болезни, которые передаются только половым путем…

Цитомегаловирус — наиболее частая врожденная инфекция новорожденных, которые заражаются вирусом либо в матке, либо во время родов. Симптоматические инфекции в 10 процентах врожденных случаев вызывают желтуху, лихорадку, увеличение селезенки и печени. Симптоматические или нет, ЦМВ-инфекции являются основной причиной врожденной глухоты и имеют другие отдаленные неврологические последствия, включая умственную отсталость и слепоту. Инфекции у взрослых с ослабленной иммунной системой могут вызвать оппортунистическую тяжелую пневмонию и воспаление сетчатки, ведущее к слепоте; поскольку у этих людей нет естественной защиты от распространения вируса, такие инфекции могут быть опасными для жизни.В настоящее время не существует эффективного лечения ЦМВ-инфекции. У здоровых взрослых людей цитомегаловирусная инфекция проходит самостоятельно и не требует лечения.

.

Цитомегаловирусная инфекция — Симптомы, диагностика и лечение

У людей с нормальной иммунной системой ЦМВ-инфекция часто протекает бессимптомно или проявляется как синдром, подобный инфекционному мононуклеозу (лихорадка, лимфаденопатия и атипичный лимфоцитоз).

У лиц с ослабленным иммунитетом (пациенты со СПИДом и реципиенты трансплантата) заболевание проявляется лихорадкой, подавлением костного мозга и тканевыми инвазивными заболеваниями, такими как пневмонит, гепатит, колит, нефрит и ретинит.

У плода инфекция ЦМВ может привести к цитомегалической болезни включения, характеризующейся тяжелыми неврологическими аномалиями, умственной отсталостью и дефектами слуха.

Диагностические тесты включают: серологию, тест на антигенемию рр65, гистопатологию, а также системы амплификации и обнаружения нуклеиновых кислот, чаще всего количественные анализы на основе полимеразной цепной реакции.

У иммунокомпетентных людей инфекция обычно купируется самостоятельно; поэтому лечение обычно не показано.

У пациентов с ослабленной иммунной функцией лечение выбора — валганцикловир внутрь или ганцикловир внутривенно. Внутривенный фоскарнет и цидофовир являются менее предпочтительными агентами.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это широко распространенный бета-вирус герпеса, которым заражено большинство людей. Первичная инфекция у людей с нормальной иммунной функцией обычно протекает бессимптомно. После первичного инфицирования ЦМВ устанавливает состояние латентного периода на всю жизнь в различных клетках-хозяевах с периодическими субклиническими реактивами, которые контролируются функционирующей иммунной системой.Когда реактивация (или первичная инфекция) происходит у пациентов с серьезно нарушенной иммунной функцией (пациенты с трансплантатами или пациенты со СПИДом и количеством CD4 <50 клеток / микролитр), часто происходит неконтролируемая репликация ЦМВ, которая приводит к клиническим проявлениям, характеризующимся лихорадкой, костным мозгом. подавление и тканевоинвазивные заболевания. [1] Ид AJ, Razonable RR. Валганцикловир для лечения цитомегаловирусного ретинита у больных СПИДом. Эксперт Rev Ophthalmol. 2007; 2: 351-61. [2] Razonable RR, Humar A; Сообщество специалистов по инфекционным заболеваниям AST.Цитомегаловирус при трансплантации солидных органов. Am J Transplant. 2013 март; (13 приложение 4): 93-106. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajt.12103/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23465003?tool=bestpractice.com

.

Цитомегаловирусная инфекция — симптомы, диагностика и лечение

У людей с нормальной иммунной системой ЦМВ-инфекция часто протекает бессимптомно или проявляется в виде синдрома, подобного инфекционному мононуклеозу (лихорадка, лимфаденопатия и атипичный лимфоцитоз).

У людей с ослабленным иммунитетом (пациенты со СПИДом и реципиенты трансплантата) болезнь проявляется лихорадкой, подавлением костного мозга и тканевыми инвазивными заболеваниями, такими как пневмонит, гепатит, колит, нефрит и ретинит.

У плода инфекция ЦМВ может привести к цитомегалической болезни включения, характеризующейся тяжелыми неврологическими отклонениями, умственной отсталостью и дефектами слуха.

Диагностические тесты включают: серологию, тест на антигенемию рр65, гистопатологию, системы амплификации и обнаружения нуклеиновых кислот, чаще всего количественные анализы на основе полимеразной цепной реакции.

У иммунокомпетентных людей инфекция обычно проходит самостоятельно; поэтому лечение обычно не показано.

У пациентов с ослабленной иммунной функцией лечение выбора — валганцикловир внутрь или ганцикловир внутривенно. Внутривенный фоскарнет и цидофовир являются менее предпочтительными агентами.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это широко распространенный бета-вирус герпеса, которым заражено большинство людей. Первичная инфекция у людей с нормальной иммунной функцией обычно протекает бессимптомно. После первичной инфекции ЦМВ устанавливает состояние латентного периода на всю жизнь в различных клетках-хозяевах с периодическими субклиническими реактивациями, которые контролируются функционирующей иммунной системой.Когда повторная активация (или первичная инфекция) происходит у пациентов с серьезно нарушенной иммунной функцией (пациенты с трансплантатами или пациенты со СПИДом и числом CD4 <50 клеток / микролитр), часто происходит неконтролируемая репликация ЦМВ, которая приводит к клиническим проявлениям, характеризующимся лихорадкой, подавление костного мозга и тканевоинвазивные заболевания. [1] Eid AJ, Razonable RR. Валганцикловир для лечения цитомегаловирусного ретинита у больных СПИДом. Эксперт Rev Ophthalmol. 2007; 2: 351-61. [2] Razonable RR, Humar A; Сообщество специалистов по инфекционным заболеваниям AST.Цитомегаловирус при трансплантации солидных органов. Am J Transplant. 2013 март; (13 приложение 4): 93-106. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajt.12103/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23465003?tool=bestpractice.com

.