Инфаркт миокарда

Среди всех клинических форм ишемической болезни сердца особое внимание уделяется инфаркту миокарда. Именно это заболевание часто помогает отключить, а в тяжелых случаях приводит к смерти. Сегодняшнее внимание сосредоточено не только на диагностике, но и на профилактике патологии, поскольку от этого зависит не только жизнь отдельных людей, но и качество общества в целом.

Инфаркт миокарда (ИМ) тесно связан с исчезновением (некрозом) большей или меньшей части сердечной мышцы.В основе патологии лежит нарушение коронарного кровообращения, что приводит к кислородному голоданию на фоне физического и эмоционального напряжения клеток миокарда.

Мужчины в возрасте от 35 до 50 лет чаще страдают от инфаркта миокарда, и риск развития заболевания заметно возрастает, когда женщины достигают 50 лет.

При определении инфаркта миокарда своевременная диагностика важна, для чего в первую очередь необходимо правильно интерпретировать клиническую картину.В частности, информация о нормальной работе сердца и первых признаках инфаркта миокарда будет полезна каждому. В некоторых случаях это может спасти чью-то жизнь, потому что скорая помощь будет вызвана своевременно.

Видео: как работает сердце человека — первые признаки инфаркта миокарда

классификация

Над созданием клинической классификации инфаркта миокарда было много специалистов, которые были собраны в рабочие группы.В частности, определение заболевания в 2007 году было облегчено кардиологическими сообществами Европы, Америки и Всемирной организации. В результате были выявлены следующие клинические формы инфаркта миокарда:

• Первый тип (спонтанный ИМ) — это коронарное нарушение кровообращения, которое развивается на фоне изменения структуры атеросклеротической бляшки вследствие ее растрескивания, эрозии или расслоения.
• Второй тип (вторичный ИМ) — недостаток кислорода связан с нарушением его потребления или повышенным потреблением, что часто наблюдается при анемии, гипертонии, гипотонии, эмболии, спазме коронарных артерий.
• Третий тип (внезапная коронарная смерть) — может быть связан со смертью пациента или с повышенным риском внезапной остановки сердца. При патологическом процессе, блокаде левой ножки пучка гиазы, часто определяется коронарный тромбоз.
• Четвертый тип А (ЧКВ-ассоциированный ИМ) — ишемия развивается на фоне чрескожного коронарного вмешательства.
• Четвертый тип B (инфаркт миокарда из-за тромбоза стента) — нарушение должно быть подтверждено вскрытием или ангиографией.
• Пятый тип (ОКС-ассоциированный ИМ) — ишемия возникает в результате шунтирования коронарной артерии.

В некоторых случаях один и тот же пациент имеет несколько типов ИМ. Следует отметить, что термины «инфаркт миокарда» и «некроз кардиомиоцитов» не совпадают. Последнее патологическое состояние обусловлено главным образом аортально-коронарным шунтом, который проводился на фоне недостаточности почек или сердца, электростимуляции сердечной деятельности, воспаления миокарда или электрофизиологической абляции.

Распространенная в клинической практике клиническая классификация инфаркта миокарда:

• По периодам развития: самый острый (развивается в первые шесть часов от начала приступа), острый (до 14 дней), подострый (до двух месяцев), рубцевание (два месяца и более).
• По объему поражения: мелкофокальный (не считающийся Q-сердечный приступ) и крупноочаговый (все еще известный как трансмуральный), в котором появляется патологический зубец Q.
• Анатомически, место поражений субэндокардиальное, субэпикардиальное, интрамуральное и трансмуральное.
• При локализации некротического очага: IM правого желудочка, септальная инфильтрация (или межжелудочковая перегородка), изолированная инфаркт миокарда (или верхние конечности сердца), инфаркт миокарда левого желудочка (может быть на передней стенке, задней, боковой и опустить).
• В процессе инфаркта миокарда он длительный, моноциклический, рецидивирующий и повторный.

Причины

Сердечная мышца снабжается кровеносными сосудами коронарных артерий, которые питаются кислородом и питательными веществами.При засорении (обтурации) просвета сосуда большая или меньшая часть миокарда перестает снабжать кровоток, что приводит сначала к ишемии, а затем к гибели (некрозу) ткани.

Основные причины облитерации коронарных артерий:

• До 98% случаев связаны с атеросклерозом коронарных сосудов.
• Облитерирование вследствие хирургического вмешательства.
• Корпус сосудистой эмболии (жировой, тромботический и тому подобное).
• Спазм коронарных сосудов.

В некоторых случаях наблюдается аномалия развития коронарных артерий, тогда из-за сходного злокачественного образования миокард также не имеет достаточного кровоснабжения.

Некроз мышечной ткани может возникнуть в любой другой части тела, но сердце имеет жизненно важное значение, поэтому риск смерти пациента высок при его травме.

Факторы развития

Атеросклероз находится на первом месте среди причин развития инфаркта миокарда, поэтому этот фактор возникновения патологии следует рассматривать отдельно.

При благоприятных обстоятельствах на внутренней поверхности коронарных артерий начинает образовываться атеросклеротическая бляшка. Эта формация имеет волокнистую шину, которая может разрываться, а затем субэндотелиальная соединительная ткань контактирует с клетками крови и другими фасонными элементами. В дальнейшем тромбоциты накапливаются на месте повреждения, постепенно образуется тромбин, что приводит к тромбозу сосуда.

Процесс окклюзии сосуда занимает определенное время, в то время как он динамически изменяется, так как случайные окклюзия, стеноз и восстановление местной системы кровообращения попеременно происходят.

Тромботическая окклюзия сосуда может формироваться на фоне неразвитых коллатеральных артерий, в результате чего диагностируется ИМ с подъемом сегмента ST. Если такой подъем отсутствует, это вовсе не означает, что пораженный участок меньше, чем при наличии аналогичного знака ЭКГ. Тем не менее, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST изолирован отдельно, поскольку при этой форме патологии применяется особая тактика лечения, чаще всего с использованием тромболизиса и коронарной ангиопластики.

В процессе обучения в МИ, есть четыре этапа:

1. ишемия
2. Некробиоз (повреждение)
3. Некроз.
4. Очистка.

Ишемия может продолжаться остро и надолго. Этот этап условно называют компенсационным, так как большая часть просвета сосуда не полностью покрыта. Если окклюзия артерии составляла 70% или более, то наступает довольно быстрая стадия повреждения, при которой нарушается обмен веществ и миокард не выполняет свою функцию.Продолжительность стадии повреждения составляет примерно 4-7 часов.

Во время ишемии и повреждения все еще возможно повернуть патолога обратно к первоначальным изменениям. В начале стадии некроза восстановление тканей невозможно.

Некроз чувствителен к тем участкам миокарда, которые наиболее подвержены нарушению обмена веществ. Кардиомиоциты погибают, и вместо них начинает формироваться соединительная ткань. Это происходит в конце второй недели после сердечного приступа.Весь процесс рубцевания занимает около 1-2 месяцев.

Факторы риска

Представленные факторы риска (ФК) тесно связаны с таковыми при ишемической болезни сердца, которые в свою очередь вызваны ФК атеросклерозом. Именно последняя причина чаще всего приводит к образованию атеросклероза коронарных сосудов с последующим развитием ИБС и ИМ.

Основные факторы риска включают в себя:

• возраст;
• этаж;
• генетическая предрасположенность;
• недоедание;
• дислипидемия;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• гемостатических факторов;
• увеличение массы тела и ожирения;
• гиподинамия;
• курение и употребление алкоголя.

Кроме того, образование атеросклероза, а вместе с ним и ИМ, может быть связано с психологическими факторами и стоматологическими заболеваниями.

В бюллетене ВОЗ, октябрь 2017 г., говорится: «Применение обширного законодательства о курении в Чили привело к резкому, почти мгновенному снижению частоты инфаркта миокарда».

Важно отметить, что чем больше у пациента факторов риска, тем выше вероятность развития инфаркта миокарда со всеми вытекающими последствиями.Кроме того, если инфаркт миокарда считался болезнью 55-60 лет, то теперь, спустя 35 лет, у каждого десятого американца развивается ишемическая болезнь сердца.

Патогенез заболевания играет значительную роль не столько по возрасту, сколько по полу. Нет сомнений в том, что есть мужчины, которые чаще страдают от ИМ, чем им 50 лет. Наибольшая заболеваемость атеросклерозом у мужчин, чем у женщин, наблюдается в возрасте 30-39 лет, поскольку в первом случае частота возникновения патологии составляет 5%, а во втором только 0.5%. Только к 70 годам частота атеросклероза и ишемической болезни сердца у обоих полов сопоставима.

Есть признаки, которые расцениваются как «первые приступы» сердечного приступа в будущем. Прежде всего, это заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой — аритмии, отечность ног и рук, одышка, возникающая после физической работы. Также наличие предпосылок для возникновения ИМ свидетельствует о кровоточивости десен, заболеваниях пародонта, частом мочеиспускании по ночам и частых головных болях, храпе и болевых ощущениях в левом плече.

Виды

Инфаркт миокарда делится на формы в соответствии с клинической картиной. Если наблюдаются признаки, характерные для заболевания, то речь идет о типичной форме сердечного приступа. В противном случае отмечается атипичное течение заболевания.

Типичная форма МИ

Гневная боль является характерным симптомом этой клинической формы ИМ. Характеризуется высокой интенсивностью, расположенной за грудиной. Боль часто распространяет нервные волокна на другие части тела — лопатку, горло, живот, руку.Боль не проходит быстро. Ее продолжительность может варьироваться от 15 минут до часа и более. Перед лицом сильной боли пациенты часто испытывают страх смерти, появляется липкий пот.

Крупноцентрический инфаркт миокарда в 30% случаев сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому возникают одышка и непродуктивный кашель.

До развития инфаркта миокарда может быть гипертонический криз, физическое или эмоциональное перенапряжение и сильная усталость.Кроме того, пациент может заметить перебои в работе сердца, что будет указывать на мерцательную аритмию / желудочки или экстрасистолу.

Атипичные формы МИ

Диагностика сердечного приступа будет затруднена, если клинические симптомы проявляются на фоне атипичной формы. Различают следующие возможные проявления:

• Абдоминальный синдром — патологические проявления в большей степени связаны с желудочно-кишечным трактом. Соответственно, боль локализуется в верхней части живота, в дополнение к пациентам, это беспокоит икоту, может возникнуть тяжесть в животе, отек, тошнота и рвота.Эти симптомы чаще всего придумываются с идеей острого панкреатита.
• Астматический синдром — тяжелая одышка постепенно нарастает, поэтому на первый взгляд бронхиальная астма, а не им.
• Церебральный синдром — в симптомах центральной нервной системы преобладают такие симптомы, как головокружение, нарушения восприятия и т. Д.
• Аритмический синдром — тяжелое нарушение ритма сердца по типу пароксизма.
• Коллаптоидный синдром — у больного резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, появляется холодный пот, может отмечаться потемнение глаз.

В некоторых случаях пациенты отмечают локализацию болевого ощущения в горле, руках, позвоночнике, нижней челюсти, затем говорят о периферической форме ИМ. Безболезненная ишемия может также развиться, когда вместо боли наблюдается сильная боль (подобная той из пациентов с сахарным диабетом). В некоторых случаях у одного пациента проявляются проявления нескольких атипичных форм, затем диагностируется комбинированная форма ИМ.

Диагностика

В зависимости от стадии развития заболевания различают раннюю и позднюю диагностику ИМ.Первая группа включает электрокардиографию, эхокардиографию, лабораторные исследования. Второй — коронарография и сцинтиграфия сердечной мышцы.

Важную роль в определении инфаркта миокарда играет электрокардиография. В зависимости от стадии патологического процесса различают следующие изменения:

• Во время развития ИМ на ЭКГ куполообразное увеличение сегмента ST, которое сливается с зубцом Т, увеличение зубца R и появление неглубоких Q.

• Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется появлением отрицательной зубца Т, уменьшением высоты зубца Р, бороздкой Q.

• Процесс заживления ИМ определяется на ЭКГ по отрицательному тону Т и сегменту ST, который приближается к изолинии.

• Исцеленный IM проявляется на электрокардиограмме стабильной патологической зубцом Q, который дополняется волной пониженной амплитуды R.Сегмент ST и зубец T соответствуют норме.

Ход инфаркта миокарда в некоторых случаях похож на клинику для других заболеваний. Например, ЭКГ признаки МИ похожи на перикардит, миокардит. Боль при облучении часто наблюдается при наличии слабительной аневризмы аорты, но часто она проявляется не только при ИМ, но и при тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому для определения точного диагноза используются дополнительные методы исследования:

• Эхокардиография — в случае ИМ наблюдается увеличение сегмента ST на 1 мВ или более, это должно быть отмечено как минимум в двух соседних отведениях.
• Лабораторная диагностика (тропонины, миоглобин, креатинфосфокиназа).
• Коронография — видны суженные или резко прерванные сосуды.

Осложнения

Заболевание может вызвать серьезные осложнения, которые не всегда проявляются сразу. Поэтому в зависимости от времени развития определяются ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

• Ранним осложнением является тромбоэмболия, кардиогенный шок, разрыв сердца, кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность.Также могут развиваться нарушения проводимости, аллергические и геморрагические поражения.
• Поздние осложнения — развиваются через две или три недели от начала инфаркта миокарда. Они могут выражаться в тромбоэмболии, аневризме сердца, хронической сердечной недостаточности и постинфарктном синдроме.

лечение ИБС

Помощь при инфаркте миокарда можно разделить на две большие группы: первая помощь и медикаментозное лечение. В задачи специалистов по оказанию первой помощи входит спасение жизни пациента.В процессе лечения пациентам помогают восстановить работу сердца при одновременной реабилитации после потери некоторых физических возможностей.

Первая помощь

Оно начинает появляться даже на догоспитальном этапе, когда человек только испытывал сильную боль, но неотложная медицинская помощь еще не пришла.

Процедуры первой помощи:

1. Пациент должен сидеть или лежать, пытаясь успокоить его.Оптимальное положение сидя или наполовину.
2. Если у пациента плотная одежда, его следует снять или расстегнуть.
3. Ранее назначенное лекарство следует давать в дозировке, указанной врачом. Если у вас есть нитроглицерин под рукой, вы также можете дать его пациенту. Хотя препарат не полностью снимает боль, он может несколько ослабить приступ.
4. Скорую помощь следует вызывать, если через три минуты после начала ИМ состояние пациента не улучшилось или даже ухудшилось.
5. В некоторых случаях скорая помощь не может прибыть быстро, тогда пациент должен быть доставлен в больницу путем проезда транспорта. Желательно, чтобы в машине с пациентом находился спутник, кроме водителя.
6. На догоспитальном этапе аспирин доступен в дозе 300 мг, но в то же время у пациента не должно быть известной аллергической реакции.
7. При потере сознания и отсутствии сердечной деятельности проводится сердечно-легочная реанимация.

Если раньше только при отсутствии пульса начали выполнять СЛР, то сегодня показаниями к его реализации является отсутствие ритмичного дыхания и потеря сознания.

Видео: инфаркт миокарда. Первая помощь и алгоритм действий

Лекарственная терапия

В условиях больницы они работают в ситуации. Если пациент ранее находился без сознания или перенес сердечно-легочную реанимацию, СЛР продолжается.При сохранении сознания у пациента врачи придерживаются следующей тактики лечения:

• Устранение боли, одышки, чрезмерной тревоги . Морфина гидрохлорид чаще всего используется для обезболивания. В некоторых случаях препарат может способствовать ранней смерти больного, особенно при отсутствии подъема сегмента ST. Иногда предпочтение отдается нейролептикам (дроперидол, фентанил). При сильном беспокойстве используется транквилизатор (в основном, диазепам).
• Кислородная терапия . Помогает справиться с кардиогенным шоком, отеком легких. Для этого пациентка носит на лице канюлю, через которую осуществляется вдыхание кислорода.
• Реперфузия миокарда . Проводится при наличии подъема сегмента ST и прохождении от начала приступа не более 12 часов. Наибольшая выгода от реперфузии наблюдается, когда она проводится в первые часы ИМ. В качестве реперфузионной процедуры выступает тромболизис или ангиопластика.Второй вариант считается более эффективным, поскольку согласно исследованию можно снизить риск смерти от ИМ на 22%. При отсутствии противопоказаний к тромболизису и невозможности проведения ангиопластики проводится тромболитическая терапия. Но чаще всего тромболизис начинает проводиться без задержки, и уже после, если возможно, выполнения коронарной ангиопластики.

Используется при лечении инфаркта миокарда группы лекарственных средств:

• Антикоагулянты представляют собой обширную группу, включающую гепарин без тромболизиса и без него, а также прямые ингибиторы тромбина.
• Бета-адреноблокаторы — препараты обязательны для всех пациентов, особенно при наличии острого бронхоспазма.
Ингибиторы АПФ
• назначают в виде таблицы, показанной всем пациентам, особенно с пониженной систолической способностью левого желудочка.
• Антагонисты кальция назначают только в тех случаях, когда у пациента диагностирована суправентрикулярная тахикардия и инфаркт кокаина.

Препараты из групп антиаритмических и инотропных препаратов назначают только в крайних случаях, так как без очевидных доказательств они могут увеличить риск смерти.

Реабилитация после инфаркта миокарда

После медикаментозного лечения ИМ и назначения пациенту основных препаратов для их приема на дому, должна быть организована реабилитация пациента. Это поможет:

• избежать инвалидности;
• уменьшают вероятность развития повторного ИМ и внезапной остановки сердца;
• снизить артериальное давление;
• уменьшить чувство смерти;
• замедляют прогрессирование атеросклероза;
• для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы;
• улучшить эмоционально-психологическое состояние;
• улучшить физическую и двигательную активность.

Оптимальные условия для прохождения реабилитации созданы на базе санаториев, в которые можно выезжать на 14-16 и 18-21 день.

Во время реабилитации могут быть выполнены следующие процедуры: дозированная ходьба, скандинавская ходьба, лечебная гимнастика, плавание, массаж по типу, ручной, вакуумный или подводный. Полезно также проводить жемчужно-хвойные и йодобромные ванны, круговую душу, наружную контрпульсацию, психотерапию.Обязательно соблюдайте диетические правила.

При необходимости пациенту предоставляется консультация физиотерапевта, доктора лечебной физкультуры, диетолога, психолога, кардиолога. Реабилитация в санатории не может проходить при наличии сердечной недостаточности IIB-III стадии, тяжелых форм экстрасистол, аневризм сердца со II и III стадией СН, гипертонического давления с тяжелыми осложнениями, цереброваскулярных нарушений и сахарного диабета с тяжелым или декомпенсированным кровотоком.

Видео: Реабилитация после инфаркта миокарда

Профилактика

Важно помнить, что чем раньше была начата антитромботическая терапия, тем ниже риск повторного развития инфаркта миокарда. Для этого при отсутствии показаний используется аспирин. Если этот препарат не может быть назначен, то принимается клопидогрел.

Некоторые пациенты имеют высокий риск повторного инфаркта. Для его профилактики используется подходящий препарат из группы бета-блокаторов.Это может быть карведилол, метопролол, бисопролол.

Смертность среди пациентов с инфарктом миокарда помогает уменьшить использование статинов.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при применении в высоких дозах могут значительно снизить риск развития осложнений на фоне развитого ИМ.

При первичной нестабильной стенокардии риск инфаркта миокарда увеличивается. Низкомолекулярный или нефракционный гепарин используется для его снижения.

С уменьшением доли выброса левого желудочка до 40% и ниже, риск развития ИМ значительно увеличивается.Для улучшения прогноза заболевания назначаются ингибиторы АПФ.

Прогноз

Инфаркт миокарда может осложняться заболеваниями различной степени тяжести, поэтому при ИМ чаще всего дают условно неблагоприятный прогноз. Наихудшие последствия ожидаются в случае обширных сердечных приступов, когда поражаются большие части сердечной мышцы. Так называемые микро-нарушения могут быть перенесены на ноги, но это не означает, что это не угрожает пациенту.Скорее всего, со временем могут появиться аритмии. Поэтому крайне важно своевременно проводить лечение ИМ, особенно в форме тромболитической терапии, после чего перспективы заболевания значительно улучшаются.

Видео: каковы шансы на выживание после обширного инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда: статистика

• В 13% случаев это заканчивается смертью, а у 50% пациентов приводит к инвалидности.
• Только 50% пациентов с острым инфарктом миокарда выживают в больнице в случае неотложной доставки.
• До 35% пациентов умирают в условиях стационара из-за возникновения постинфарктных осложнений.
• У 25% пациентов с диагнозом инфаркт миокарда определяется «немая» форма, которая не проявляется внешне, поэтому отсутствие симптоматики не свидетельствует об отсутствии инфаркта.
• Инфаркт миокарда может возникнуть уже в 17-19 лет, и этот риск значительно выше среди тех людей, родители которых болели сердечно-сосудистыми заболеваниями до 60 лет.
• Приблизительно 41% всех случаев заболевания происходит в возрасте от 50 до 59 лет.
• В 95% случаев инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии коронарного сосуда.
• Каждый год на Западе 5% пациентов умирают от ИМ, а 30% в Украине.
• В Польше начала активно внедряться программа интервенционной кардиологии, которая позволила снизить смертность от ИМ с 35% до 4%.
• Примерно каждые 25 секунд в США кто-то умирает от инфаркта миокарда.

3,86 ср. рейтинг ( 78 % баллов) — 7 голосов — голосов

Нетрансферальный инфаркт миокарда | LearntheHeart.com

• Главное меню Главное меню
  • ЭКГ Обзор ЭКГ Обзор
    • Основы ЭКГ Основы ЭКГ
      • Введение в ЭКГ
      • Подход к интерпретации ЭКГ
      • Определение скорости
      • Определение ритма
      • Определяющая Ось
      • P Wave
      • PR сегмент
      • Q Wave
      • R Wave
      • S Wave
      • QRS Комплекс
      • T Wave
      • QT Интервал
      • ST сегмент
      • Сегмент TP
    • ЭКГ обзоры и критерии ЭКГ обзоры и критерии
      • предсердная аритмия предсердная аритмия
        • Фибрилляция предсердий ЭКГ Обзор
        • Обзор ЭКГ трепетания предсердий
        • Обзор ЭКГ по атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии (AVNRT)
        • Обзор ЭКГ атриовентрикулярной реентрантной тахикардии (AVRT)
        • Ectopic Ритмы предсердия ЭКГ Обзор
        • Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) обзор ЭКГ
        • преждевременных сокращений предсердия (PACs) обзор ЭКГ
        • Sinoatrial (SA) Выход блок обзора ЭКГ
        • Синус Тахикардия ЭКГ Обзор
        • Синус Брадикардия ЭКГ Обзор
        • Синус Аритмия ЭКГ Обзор
        • Warding Atrial Pacemaker (WAP) ЭКГ Обзор