Стволовой инсульт: симптомы, лечение, прогноз

Изображение © www.what-this.ru

Стволовым называется инсульт, локализованный в области ствола головного мозга. Этот термин указывает только на локализацию патологического очага и в данном случае стволовой инсульт (СИ) может быть ишемическим или геморрагическим, а иногда- и смешанным, сочетая в себе очаги ишемии и кровоизлияния.

Что такое ствол мозга?

Ствол мозга – это наиболее древняя анатомическая часть головного мозга, включающую структуры в которых располагаются жизненно важные нервные центры- дыхательный, сердечно-сосудистый, пищеварения и др.

Именно наличием этих жизненно-важных нервных центров и обусловлена опасность СИ.

Тяжесть состояния человека и последствия зависят от величины патологического очага в стволе мозга, его расположению и типа  (ишемический или геморрагический).

Симптомы

Существует мнение, что СИ является наиболее тяжелой его локализацией, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров и высокой смертностью при этом.

Далеко не всегда стволовой инсульт бывает фатальным

Вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов, среди которых:

• величина очага в стволе
• его расположение
• тип инсульта
• возраст
• наличие сопутствующих заболеваний.

Более подробно о том, к каким изменениям приводит инсульт читайте в статье последствия инсульта.

СИ имеет важные особенности, среди таких- частое развитие дисфагии. Дисфагия- это нарушение глотания.

Дисфагия- опасное последствие СИ, из-за нарушение фаз глотания, человек не может нормально принимать пищу.

Любая еда или жидкость даже в малых количествах может вызвать такое грозное осложнение как аспирационная пневмония.

Аспирационная пневмония возникает в случае попадания пищи в дыхательные пути, что вызывает присоединение инфекции. Такая пневмония  трудно лечится и опасна для жизни.

Следующее последствие- нарушение речи в виде дизартрии, которая вместе с нарушениями глотания является звеньями одной цепи, а точнее синдрома, называемого бульбарным.

Ещё одной особенность СИ – сильные головокружения и нарушения координации движений. Люди при этом нередко с трудом способны передвигаться самостоятельно и в дебюте инсульта первыми его проявлениями могут быть нарушение координации движений, шаткость при ходьбе- в таком случае предъявляют жалобы на то, что внезапно стали “ходить по стеночке”, то есть придерживаясь за неё.

Шаткость и неуверенность при ходьбе приводят к падениям, иногда, на ровном месте.

Лечение, восстановление

Лечение в условиях реанимации и неврологического стационара- в зависимости от тяжести.

Одним из главных “индикаторов” тяжести состояния является уровень сознания. В данном случае развитие инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы, о том, что такое кома и когда она возникает читайте тут.

Уровень сознания определяет также и возможный прогноз для здоровья и жизни.

При наличии бульбарного синдрома, при котором имеет место нарушение глотания- бывает затруднены самостоятельный прием пищи и жидкости, об этом мы уже упоминали выше.

В таких случаях используют кормление через назогастральный зонд, который представляет из себя трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке, таким образом пища или жидкость по такому зонду попадает непосредственно в желудок.

Кормление через зонд бывает не только при бульбарном синдроме, но и при нарушенном сознании. В этом случае человек так же не в состоянии самостоятельно принимать пищу, а питательные вещества для поддержания работы организма по-прежнему нужны.

Альтернативой естественному кормлению при нарушении глотания и угнетении сознания является кормление через зонд и введение питательных стерильных растворов через вену путем внутривенных инъекций.

Для коррекции нарушений глотания и речи, помимо лекарственной терапии, оказывает существенную помощь логопед. Логопед помимо коррекции нарушений речи может помочь восстановить фазы глотания, для этого существуют специальные упражнения.

При сохраненном или восстановленном сознании важно не терять времени и начинать восстановление после СИ уже в больнице, об этом читайте в статье ранняя реабилитация.

Прогноз

Стволовой инсульт – опасное состояние, при своевременном и правильном лечении могут быть хорошие результаты и полное восстановление.

Примером служит история молодого человека по имени Дмитрий, который со СИ практически полностью восстановился вернулся к прежней жизни, его историю Вы можете прочитать тут.

Обширный очаг ишемии в стволе мозга часто является фатальным, смертельно опасным и с большой вероятностью инвалидизации.

Прогноз ухудшается при геморрагическом типе СИ и несвоевременно оказанной медицинской помощи.

После прохождения курса лечения в больнице нередко нарушения функций тела бывают стойкими и человек, перенесший инсульт, нуждается в дальнейшей реабилитации

Есть несколько основных правил для успешного восстановления после стволового инсульта, подробно об этом читайте в статье реабилитация после инсульта.

Автор статьи: невролог Александр Постников, Санкт-Петербург

причины, симптомы, лечение, реабилитация, прогнозы

Сосуды головного мозга питают его и доставляют кислород. Если повышается давление, то это отрицательно воздействует на сосудистые стенки. В результате этого они истончаются, и может образоваться аневризма.

Если в проблемной области сосуд разрывается, то происходит кровоизлияние, а если просвет закрывается тромбом, то это свидетельствует о развитии инсульта. Одним из самых тяжелых повреждений является ишемический стволовой инсульт.

Особенность заболевания

Стволовой ишемический инсульт головного мозга считается наиболее тяжелой формой болезни, так как это обусловлено наличием рядом расположенных важных нервных центров и высоким уровнем смертности. Однако при правильном лечении можно стабилизировать состояние и вернуться к нормальной жизни.

Вероятность полного восстановления во многом зависит от величины очага поражения, его расположения, возраста и наличия сопутствующих болезней. При этом может наблюдаться дисфагия и дизартрия. Дисфагия относится к очень опасным последствиям, так как она характеризуется нарушением процесса глотания, и человек не может нормально потреблять пищу.

Дизартрия – это нарушение речи в результате поражения нервной системы. Подобная проблема вместе с нарушением глотания провоцирует возникновение бульбарного синдрома.

Среди особенностей такого типа инсульта нужно выделить возникновение сильного головокружения и нарушение координации движения. Человек при этом с трудом может передвигаться самостоятельно.

Стволовой ишемический инсульт известен также как инфаркт мозга. Он приводит к обширному повреждению мозговых тканей, так как в результате ишемии возникает нарушение нормального кровообращения и кроветворения. Питательные вещества перестают поступать в некоторые отделы мозга, что приводит к обширному некрозу тканей.

Зачастую причины ишемического процесса связаны с атеросклерозом в запущенной стадии. Кроме того, среди провоцирующих факторов нужно выделить гипертонию, диабет или ревматизм. Ишемический инсульт может в течение длительного времени совершенно никак не проявлять себя, он развивается медленно. Если у больного наблюдаются постоянные головные боли, нарушается координация движений, а также присутствуют постоянные головокружения, сопровождающиеся тошнотой, то это является первым признаком развития ишемии.

Основные причины

Имеются люди, у которых стволовой ишемический инсульт встречается намного чаще, чем у других. Именно поэтому им очень важно следить за своим здоровьем. Среди основных причин стволового ишемического инсульта нужно выделить такие как:

• повышенное артериальное давление;
• болезни сердца;
• высокий холестерин в крови;
• диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• алкоголизм и табакокурение;
• ожирение.

При повышенном давлении сосуды не могут долго выдерживать напряжение, в результате чего их стенки теряют свою эластичность, в результате чего значительно повышается риск их разрыва. Именно поэтому людям, которые входят в группу риска, обязательно нужно знать основные правила измерения давления.

У молодых людей причины ишемического процесса могут быть связаны с:

• аневризмом, артериальной гипертензией, гемангиомой;
• гемофилией, венозным тромбозом, красной волчанкой;
• атеросклерозом в раннем возрасте.

У пожилых людей частой причиной возникновения подобной проблемы является атеросклероз. В таком случае ухудшается кровообращение, утрачивается эластичность сосудов. Частыми причинами возникновения подобной проблемы являются инфекционные болезни, васкулиты, вазопатии.

Механизм развития

Стволовой ишемический инсульт может поражать обширные области, ответственные за функционирование организма. Этот вид заболевания становится основной причиной смертности. Стоит отметить, что при ишемическом инсульте поражается значительная область. Кровь перестает в таком случае питать обширные участки мозга, что способствует более быстрому размягчению клеточных структур.

Если на протяжении длительного времени наблюдается недостаток кислорода, это может привести к некрозу в области поражения. Зачастую патология, спровоцировавшая ишемический инсульт, – атеросклероз. Особенно тяжело протекает болезнь, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология или эндокринное нарушение, в частности диабет.

Помимо этого, существенно осложняется протекание болезни у пациентов, страдающих от ревматического поражения или гипертонии. При поражении продолговатого мозга и моста наблюдаются очень серьезные осложнения, которые после проведения лечения требуют продолжительной коррекции и восстановления.

Признаки болезни

Симптомы стволового ишемического инсульта разделяют на вегетативные, очаговые и общемозговые. К ним относят такие как:

• нарушение сознания;
• головная боль, сонливость, тошнота и рвота;
• повышение давления.

Стоит отметить, что преходящие нарушения кровообращения в области головного мозга проходят буквально в течение нескольких минут. Среди других признаков нужно выделить такие как:

• появление слабости в руках или ногах с одной стороны;
• невозможно сформулировать мысль, невнятная речь;
• стреляет в висках;
• нарушение зрения;
• шум в ушах и их заложенность;
• нарушение памяти;
• учащение или замедление пульса;
• нарушение терморегуляции;
• замедление дыхания;
• невозможно сконцентрировать внимание.

Возникновение инсульта зачастую достаточно резкое, и происходит это преимущественно из-за перенапряжения. Обычно это случается днем, и при этом значительно повышается давление.

Изначально при поражении у человека стреляет в висках, а затем постепенно происходят речевые нарушения. При этом речь больного становится тихой, невнятной, сбивчивой. После этого наблюдается головокружение и нарушение ориентации в пространстве. Человек утрачивает способность к глотанию. Подобное нарушение сохраняется, даже если человеку удается выжить.

Паралич может быть полным или частичным. В основном поражение одностороннее, что сохраняет шанс на успешное выздоровление. Глазные проявления стволового инсульта характеризуются тем, что глазные яблоки закатываются вверх под веки или в сторону, где произошло поражение.

Нарушение сердечного ритма проявляется в виде его ускорения или замедления. Это состояние очень опасно для жизни, поэтому его важно вовремя купировать. Отказ системы терморегуляции наблюдается достаточно редко, перед самой гибелью стволового отдела мозга. Зачастую температурные показатели невозможно выровнять при помощи медикаментозных препаратов.

Первая помощь

Первая помощь при стволовом инсульте должна быть оказана сразу же после возникновения первых признаков поражения. Для этого требуются такие действия:

• больной укладывается в строго горизонтальное положение;
• голова немного приподнимается;
• создаются требуемые условия для поступления воздуха;
• при бессознательном состоянии голова поворачивается набок.

Обязательно нужно приложить холод к противоположной параличу конечностей стороне. Больного нужно укрыть одеялом. До приезда скорой помощи нужно отслеживать сердцебиение, давление и дыхательные параметры. Если наблюдаются признаки клинической смерти, то требуются срочные реанимационные мероприятия.

Проведение диагностики

Правильный диагноз и определение точной области поражения помогают подобрать лечение стволового ишемического инсульта, а также избежать опасных последствий. Помимо проведения опроса пострадавшего или его родственников, дополнительно проводится обследование головы, сердца и сосудистой системы. Для этого назначают:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• допплер-обследование.

При проведении томографии доктора получают трехмерное изображение мозга для определения наличия повреждений и кровотечений. Также дополнительно могут потребоваться биохимия крови, УЗИ сердца, ЭКГ и ангиография.

Особенность лечения

Лечение стволового инсульта должно проводиться с самых первых часов после выявления признаков болезни. Так как изначально невозможно определить форму поражения, то все назначения касаются стабилизации жизненно важных функций мозга и устранения отечности тканей. Для нормализации дыхания проводится кислородная терапия при помощи маски. При нарушении или отсутствии дыхания больного переводят на специальный аппарат.

Для нормализации артериального давления и сердечного ритма вводятся антиаритмические препараты, а также нитраты и сердечные гликозиды. Чтобы улучшить обмен веществ, требуются препараты с калием и магнием, щелочной раствор. Густоту и свертываемость крови можно нормализовать при помощи «Реополиглюкина».

Защита клеток мозга осуществляется при помощи препаратов-нейропротекторов, в частности таких, как «Пирацетам», «Церебролизин». Для устранения отечности мозга применяются мочегонные средства, вводится сернокислая магнезия. Возможно, пациенту также потребуются симптоматические средства, в частности такие, как:

• противоболевые;
• успокаивающие;
• миорелаксанты;
• противосудорожные.

Их введение определяется определенной симптоматикой у пациента. Проведение тромболитической терапии возможно только при полной уверенности в наличии тромбоза артерий мозга. Она результативна только в первые 6 часов с начала клинических проявлений.

Медикаментозная терапия

Стволовой инсульт – опасное состояние, которое угрожает жизни больного, поэтому оно требует незамедлительного лечения. От того, насколько быстро была проведена терапия, во многом зависит прогноз протекания болезни. Все без исключения пациенты обязательно должны быть госпитализированы в специализированное отделение.

Оптимальным периодом начала терапии считаются первые 3-6 часов от начала протекания болезни. Первую неделю после поражения больной должен провести в отделении интенсивной терапии. Когда острый период пройдет, то возможен перевод в общую палату.

Если наблюдается при стволовом ишемическом инсульте нарушение глотания и кашлевой рефлекс, требуется выполнение пульсоксиметрии, что позволяет насытить организм кислородом. Для коррекции давления применяют такие препараты, как «Дибазол», «Лабеталол», «Клофелин», «Каптоприл». В остром периоде лекарства вводятся внутривенно, и при этом строго контролируется уровень давления. После этого возможен переход на пероральный прием.

Некоторые пациенты страдают от гипотонии, при которой несколько усиливается гипоксия и повреждение нейронов. Для коррекции подобного состояния проводится инфузионная терапия специальными растворами, а затем применяются вазопрессорные средства.

Обязательно нужно строго контролировать биохимические показатели крови. При понижении уровня сахара требуется введение глюкозы, а при его повышении – инсулин. Инфузионная терапия показана при резком ухудшении кровообращения. Она также применяется для профилактики возникновения отека мозга.

Практически все больные с инсультом имеют повышенную температуру, так как в пораженном отделе мозга располагается центр терморегуляции. Для ее снижения нужно применять «Ибупрофен», «Парацетамол», «Напроксен». Хороший результат можно получить при внутривенном введении сульфата магния.

Важным этапом проведения терапии инсульта мозга является устранение отека. Для этого применяют такие средства, как:

• осмотические диуретики;
• введение раствора альбумина;
• миорелаксанты.

В особо тяжелых случаях, если не получается стабилизировать давление, одновременно применяют миорелаксанты, седативные препараты, а также проводится искусственная вентиляция легких. Если это не приносит никакого результата, то проводится хирургическое вмешательство. Операция помогает уменьшить давление с области головного мозга. Симптоматическая терапия включает в себя:

• противосудорожные средства;
• препараты от тошноты;
• седативные лекарства.

Специфическая терапия подразумевает под собой проведение тромболизиса, а также введение специальных средств, способствующих восстановлению кровообращения по тромбированному сосуду. Антиагрегатная терапия заключается во введении «Аспирина», а в некоторых случаях показано применение антикоагулянтов. Все эти способы терапии подбираются строго отдельно для каждого пациента.

Специфическая терапия подразумевает под собой применение нейропротекторов. Хирургическое удаление гематомы достаточно затруднительно ввиду ее углубленного расположения.

Реабилитационные мероприятия

Обязательно требуется реабилитация после стволового инсульта, так как это позволит добиться очень хороших результатов и нормализовать самочувствие. Если наблюдаются проблемы с процессом глотания, но при этом не нарушена двигательная активность, то требуются занятия с логопедом.

При проблемах с движениями важно восстановить нормальное функционирование конечностей в первые 2-3 месяца, так как после этого динамика существенно снижается. Если в течение года после возникновения заболевания двигательная активность не нормализовалась, то в последующем реабилитация будет значительно затруднена.

Расстройство дыхания при стволовом инсульте самостоятельно устранить невозможно. Прогноз реабилитации при этом неутешительный, так как больные не могут обходиться без искусственных вспомогателей. При частичном нарушении центра дыхания у пострадавших в процессе сна наблюдается незначительная одышка.

Нарушение работы сердца и терморегуляции практически не получается скорректировать, так как это может свидетельствовать об атрофии клеток мозга.

Восстановительный процесс занимает достаточно много времени. Даже при незначительном и локализованном поражении мозга, полностью устранить все имеющиеся изменения практически невозможно. В процессе реабилитации пациента ему назначается ЛФК и посещение дополнительных реабилитационных процедур. Первые занятия выполняются лежа, и направлены они на полное восстановление требуемых двигательных функций конечностей. Со временем назначается ЛФК для восстановления мимики лица и речевых функций. Очень хорошо помогают массаж и мануальная терапия. Есть также данные, свидетельствующие о результативности магнитотерапии, так как она оказывает положительное влияние на восстановление нервных окончаний.

Прогноз

Прогноз стволового инсульта во многом зависит от особенностей наступления изменения в части ствола головного мозга, отвечающей за определенную функцию организма. В зависимости от локализации повреждения проявляются основные признаки поражения. Зачастую после кровоизлияния наблюдаются речевые нарушения различной степени тяжести. Они проявляются в виде очень тихой речи, которая произносится неразборчиво.

При проведении реабилитации возвратить прежние навыки достаточно сложно, несмотря на сохранение ясности сознания, пациенты испытывают определенные проблемы с речью и не могут самостоятельно ее скорректировать. В таком случае прогноз для жизни нельзя считать благоприятным.

При своевременном лечении результаты могут быть очень хорошими, и есть возможность добиться полного восстановления. Если очаг ишемии в стволе мозга достаточно большой, то это может быть фатальным, зачастую приводит к инвалидности. После проведения лечения результат может быть нестойким, и нередко требуется дальнейшая восстановительная терапия.

Возможные последствия

После острого прекращения поступления крови в головной мозг остаются различного рода неврологические нарушения. Они проявляются в виде нарушения движений в конечностях, ухудшения чувствительности, изменения состояния психики. Человек утрачивает способность передвигаться, имеющиеся навыки самообслуживания. Зачастую наблюдается дизартрия – это нарушение речи, которое достаточно сложно поддается лечению, и в течение длительного времени требуются занятия с логопедом.

Если наблюдается слабость правой руки и ноги, то это обозначает, что у пострадавшего очаг поражения был расположен в левом полушарии мозга. При подобной локализации в основном страдают такие функции, как:

• речь и восприятие языка;
• запоминание, чтение и письмо;
• понимание смысла слов;
• математические способности;
• логическое и аналитическое мышление;
• контроль движений.

Именно поэтому даже после нормального восстановления требуемого объема движений в правой ноге и руке отмечается ухудшение умственных способностей. Наиболее тяжелым последствием является неспособность выражать свои мысли.

При ишемическом инсульте с очагом поражения, локализующимся в правом полушарии, наблюдается паралич левой руки и ноги. Мышечный тонус зачастую бывает сильно повышен, в таком случае возникает спастическое состояние. Человек не ощущает боли, прикосновений, тепла и холода.

При значительном поражении наблюдается очень сильная головная боль, нарушение зрения, головокружение. Если человек продолжительное время находится только в лежачем положении, то присоединяются различного рода осложнения в виде воспаления легких, пролежней, патологий мочевыделительной системы.

Проведение профилактики

Для снижения вероятности возникновения стволового ишемического инсульта существует целый комплекс различных мероприятий. В случае проведения профилактики, болезнь не грозит человеку. Среди мер профилактики нужно выделить такие как:

• соблюдение диеты;
• избавление от вредных привычек;
• физические нагрузки;
• недопущение стрессов;
• контроль артериального давления.

Риск возникновения заболевания существует у определенной категории людей, которые забывают следить за состоянием своего здоровья. Во всех остальных случаях неприятные последствия маловероятны.

Стволовой инсульт (ствола головного мозга): что это такое и прогноз выздоровления

Сосуды головного мозга питают его и доставляют к каждой клеточке кислород. Если повышается кровяное давление, то давление на стенки сосудов увеличивается. В результате этого они истончаются, с одной стороны может образоваться характерное выпячивание – аневризма. Если в проблемном месте сосуд разрывается, и происходит кровоизлияние, или просвет сосуда закрывается тромбом, то это говорит о развитии инсульта. Одно из наиболее тяжелых повреждений – стволовой инсульт головного мозга.

Причины стволового инсульта

Поражение ствола головного мозга является одним из наиболее тяжелых повреждений мозговых структур. Ствол головного мозга выполняет чрезвычайно важные функции – он контролирует функционирование полушарий, лобной части, а в толще ствола находятся ядра, замыкающие рефлекторные дуги. Благодаря слаженной работе клеток ствола головного мозга у человека в нормальном режиме происходит дыхание, глотание, ритмично бьется сердце, и обеспечивается терморегуляция организма.

При прекращении кровоснабжения ствола происходит, по сути, инфаркт головного мозга. Резко нарушается питание и снабжение кислородом, поражается варолиев мост, мозжечок, таламическая область, продолговатый и средний мозг. При длительном негативном воздействии на эти структуры происходит атрофия клеток и дальнейший некроз – это причины нарушения работы внутренних органов в зоне ответственности стволовой части головного мозга.

Механизм инсульта

Инсульт головного мозга бывает ишемическим или геморрагическим. Последний вид не так страшен, как ишемический в стволе головного мозга. Он наиболее опасен, поскольку может поражать обширные зоны, ответственные за жизненно важные функции организма. Этот вид патологии является второй причиной смертности в России.

Наиболее неприятный факт при ишемическом инсульте – масштабы поражения. Кровь перестает обеспечивать обширные участки головного мозга, это способствует размягчению клеточных структур.

Важно! Если долго идет дефицит кислорода, это приводит к постепенному некрозу в участках поражения.

Наиболее частая патология, провоцирующая ишемический инсульт — это атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. Особенно тяжело протекает заболевание в том случае, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология, эндокринное заболевание, например, сахарный диабет. Также существенно осложняется течение недуга у тех пациентов, которые страдают ревматической болезнью или гипертонией. При слабой физической активности также увеличивается риск развития инсульта, пациентов часто сопровождает головокружение, тошнота. Все эти признаки говорят о неминуемом развитии ишемического инсульта головного мозга.

Признаки развития инсульта

Обычно инсульт головного мозга развивается внезапно. Лишь незначительное количество времени непосредственно перед инсультом пациенты ощущают головокружение, резкую слабость, может возникнуть потеря сознания. Типичный признак инсульта – нарушение речи, спутанность сознания. Проявляется состояние и характерными вегетативными нарушениями – лицо становится красным, либо резко бледнеет, выступают капельки пота на лбу, может повыситься температура тела.

У большинства пациентов увеличиваются показатели артериального давления, пульс становится напряженным. В дополнение к этим симптомам нарушается кровообращение организма и функция дыхания.

Важно! При инсульте пострадавшие не могут глубоко и размеренно дышать – дыхание становится поверхностным, учащенным, голос хрипнет.

Для некоторых больных при инсульте бывает характерным синдром замкнутого человека. При этом состоянии мозг не может передавать импульсы конечностям, и они становятся недвижимыми. В то же время сознание и интеллектуальные способности больного не страдают – человек понимает все, что с ним происходит. При синдроме запертого человека значительно легче происходит лечение и реабилитация больных, поскольку люди понимают, что именно необходимо делать для реабилитации и активно помогают окружающим, участвуя в своем восстановлении.

Первые двое суток – самый опасный период для инсультника. В двух третях случаев пациенты умирают именно в эти дни, поскольку у них нарушаются все жизненно важные функции. Если качественная медицинская помощь оказана своевременно, то есть, в первые 3 часа после развития инсульта, то прогнозы на восстановление более оптимистические. Благоприятнее всего возможно выздоровление после инсульта у молодых людей, а, например, в 82 года прогноз восстановления не такой радужный.

Именно поэтому врачи советуют не пропускать первые симптомы инсульта и при обнаружении у себя признаков патологии непременно обращаться за помощью, вызывать скорую.

Прогнозы при стволовом инсульте

Развитие у пострадавших стволового инсульта говорит о наступлении изменений в части ствола головного мозга, отвечающей за определенную функцию организма. В зависимости от локализации повреждения проявляются и признаки инсульта, расположение очага также влияет и на прогноз при выздоровлении.

Речевые нарушения после кровоизлияния – не редкость.

Важно! Каждый третий пациент, выживший после инсульта, страдает речевыми нарушениями различной степени тяжести. Они проявляются в тихой речи, которая произносится неразборчиво, пациенты бубнят, разобрать слова бывает чрезвычайно сложно.

При реабилитации вернуть былые навыки чрезвычайно сложно, ведь, несмотря на сохранение ясности сознания, пациенты испытывают существенные проблемы с речью и не могут силой воли корректировать ее. В этом отношении прогноз жизни нельзя считать благоприятным.

Нарушение функции глотания наблюдается примерно у 65 процентов больных. В первые дни после ишемического инсульта они получают питательные вещества капельно, затем питание поступает через зонд, но после выписки окружающим необходимо обучить пациента кушать самостоятельно. Полностью восстановить глотательную функцию в большинстве случаев не удается, однако при помощи специальных методик больного можно обучить навыкам глотания перетертой пищи. Питание и образ жизни имеют свои особенности, но больной может кушать, хотя и примитивно.

При проблемах с двигательной активностью очень важным показателем является время восстановления. При выписке практически 100 процентов пациентов имеют проблемы с движениями и их координацией. В большинстве случаев первые успехи спонтанны, и говорить о волевых, осознанных движениях не приходится. Показателем в этом отношении становятся первые несколько месяцев после инсульта. Именно это время является наиболее продуктивным, когда утраченные функции восстанавливаются быстрее всего. Если в этот период основные навыки не возвратились, то прогноз существенно ухудшается. Через год после получения инсульта восстановиться удается крайне редко.

При поражении дыхательного центра развивается кислородная недостаточность. Самостоятельно и в полном объеме такие пациенты дышать не могут, поэтому их подключают к аппарату искусственного дыхания. При частичном разрушении дыхательного центра возможны самостоятельные акты дыхания.

Тяжелы последствия инсульта, связанные с гемодинамикой. Стволовой инсульт может полностью парализовать нарушение работы сердца и обеспечения организма кровью. В особых случаях пациентов ждет кома, если работа сердца существенно изменена. Нарушение гемодинамики может проявляться как частым сердцебиением и гипертонией, так и урежением частоты сердечных сокращений. Врачей больше тревожит последнее состояние, поскольку редкие сердцебиения могут стать причиной полной остановки сердца и летального исхода.

Нарушение терморегуляции – не меньшая проблема, нежели сердечная и дыхательная недостаточность. В первую очередь такие симптомы проявляются уже в первые дни после инсульта, которые пациенты переносят тяжелее всего. Температура тела повышается до 39 градусов и выше, причем нормализовать ее крайне сложно. Если же температура тела понижена, то это говорит о наиболее серьезном поражении клеток, когда происходит гибель мозга.

При поражении работы зрительного центра возможно нарушение управления глазами, она смотрят в разные стороны либо спонтанно отводятся вверх или вниз. Таких пациентов обследует офтальмолог.

При стволовом инсульте головного мозга врачи не спешат давать прогнозы. Восстановление зависит от объемов поражения, возраста пациента, скорости оказания медицинской помощи при инсульте. Прогноз для старых людей неутешителен.

10 фактов об инсульте головного мозга Ствол головного мозга Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

Загрузка…

что это такое, прогноз выздоровления, головного мозга, ишемический, возможно, геморрагический, кровоизлияние, симптомы

Стволовой инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, затронувшее отдел головного мозга, называемый стволом. Такая локализация характеризуется негативным прогнозом выживаемости и высокой вероятностью развития инвалидности.

Причины

Кровоизлияние в ствол мозга может иметь ишемическую природу и вызываться закупоркой сосудов атеросклеротическими бляшками. Согласно статистике, такова природа этого заболевания в 90% случаев. Кроме бляшек, причинами ишемического инсульта могут стать:

• тромбофлебит, тромбоэмболия;
• воспаление стенки кровеносного сосуда;
• аритмия мерцательного характера;
• нарушения в шейном отделе позвоночника;
• артериит.

Такое состояние также называют инфарктом головного мозга.

В остальных 10% инсульт носит геморрагический характер и обусловлен разрывом сосуда. Наиболее часто поражается мост ствола.

Причинами геморрагического поражения могут выступать:

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 30%, 1091 голос

  1091 голос 30%

  1091 голос — 30% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 630 голосов

  630 голосов 17%

  630 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 564 голоса

  564 голоса 16%

  564 голоса — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 533 голоса

  533 голоса 15%

  533 голоса — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 401 голос

  401 голос 11%

  401 голос — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 230 голосов

  230 голосов 6%

  230 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 157 голосов

  157 голосов 4%

  157 голосов — 4% из всех голосов

Всего голосов: 3606

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

• черепно-мозговая травма;
• сахарный диабет;
• сосудистые мальформации;
• размягчение стенки сосуда или его врожденные аномалии;
• гипертония;
• аневризма артерий.

Симптомы

При стволовом инсульте симптомы сводятся к выраженным нарушениям, таким как:

• боли в затылке;
• головокружение;
• нарушение равновесия и речи;
• перекос лица;
• паралич отдельных частей тела;
• расстройство чувствительности в пораженной зоне;
• сужение зрачков;
• угнетение сознания;
• жар и высокое давление;
• нарушение дыхательного ритма и частоты сокращений миокарда.

Нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера развивается более стремительно, чем ишемического.

Лечение

Главным условием предотвращения инвалидности, вызванной последствиями геморрагического или ишемического инсульта в стволе головного мозга, является начало терапии в первые часы после нарушения кровообращения. Схема лечения сводится к:

• снятию отечности тканей мозга;
• восстановлению нормального кровоснабжения участков, затронутых инсультом;
• устранению приступа гипертонии;
• мерам, направленным на борьбу с образованием тромбов.

Медикаментозная терапия

Ишемический инсульт ствола головного, так же как и спинного мозга, требует комплексного подхода к лечению. Пациенту назначаются следующие группы препаратов:

• мочегонные средства;
• вещества, препятствующие образованию тромбов;
• антикоагулянты;
• нейропротекторы;
• антибиотики, предпочтительна тетрациклиновая группа.

Если произошел геморрагический инсульт, терапия дополняется кровоостанавливающими препаратами. Кроме того, при наличии показаний добавляют антигипертензивные или, напротив, антигипотензивные медикаменты. В дополнение к этим средствам используют противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное воздействие неэффективно, для устранения гематомы, остановки кровотечения при геморрагическом инсульте и восстановления проходимости сосудов при ишемическом типе заболевания проводят операцию на головном мозге. Возможны несколько типов вмешательств:

• введение тромболитика через отверстие, просверливаемое в черепной коробке;
• открытая трепанация черепа.

В ходе операции может быть проведена реконструкция сосудов, склерозирование поврежденных участков, установка специальных каркасов, удаление аневризмы и иные действия, направленные на восстановление системы кровоснабжения мозга.

Возможно ли выздоровление

Для человека, перенесшего стволовой инсульт, прогноз выздоровления негативный. Согласно статистике, вероятность полного восстановления составляет не более 3% при условии, что медицинская помощь была оказана в первые часы после возникновения нарушения кровообращения. В первые 3 дня умирает до 80% общего числа пациентов, перенесших кровоизлияние в ствол головного мозга, прогноз выживаемости на 5 лет составляет 20%.

Имеется высокая вероятность развития следующих осложнений:

• нарушение функции глотания;
• появление дефектов речи;
• расстройство двигательной функции;
• ухудшение координации;
• сбой терморегуляции организма;
• утрата контроля над движением глазного яблока;
• нарушения в функционировании дыхательного центра.

Ишемический стволовой инсульт головного мозга в силу того, что развивается менее стремительно, дает больше времени на то, чтобы оказать пациенту первую помощь и повысить шансы на выживание и восстановление. Ответом на вопрос, при инсульте ствола головного мозга возможно ли выздоровление, станет не только локализация очага, но и время начала терапевтических мероприятий.

Максимальное восстановление нарушенных функций возможно только при условии своевременной реабилитации. Ранний восстановительный период играет ключевую роль. Если после инсульта прошли месяцы, вернуть подвижность парализованным конечностям и устранить иные нарушения уже не удастся.

Для восстановления пациента врач назначает физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений, состоящий из дыхательных элементов, а также пассивных и активных движений конечностей. Кроме того, существенную помощь может оказать массаж. Для нормализации речи могут использоваться логопедические упражнения с элементами музыкотерапии.

этиология, виды, симптомы, диагностика, лечение

Стволовой инсульт относятся к одним из наиболее опасных поражений головного мозга. Ранее считалось, что этому заболеванию подвержены пожилые люди после 60 лет. В настоящее время, согласно статистике ВОЗ, инсульт не имеет возрастных ограничений. Он может развиться даже в молодом возрасте. Острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место в общей смертности населения.

Суть и особенности патологии

Стволовым инсультом называется состояние, которое характеризуется внезапно возникшими очаговыми и общемозговыми нарушениями. Эта патология развивается на фоне снижения или полного прекращения кровотока сосудов мозга. Нарушение целостности сосудов, расположенных в области ствола, ведут к развитию множественных негативных симптомов или летальному исходу.

Мозговой ствол соединяет головной и спинной мозг. В нем располагаются подкорковые центры зрения, слуха, кашлевой, дыхательный и рвотный центры. Через него проходят проводящие пути (связывают кору со спинным и средним мозгом) и пучки белого вещества (соединяют все отделы центральной нервной системы). Очаг инсульта, расположенный в какой – либо анатомической зоне ствола мозга, вызывает нарушение соответствующих функций.

Этиология заболевания

К основным причинам развития острого нарушения кровоснабжения мозга относятся:

• Атеросклеротические изменения сосудов.
• Артериальная гипертензия, которая сопровождается частыми скачками давления.
• Нарушение структуры и тонуса сосудистой стенки, возникающие при сахарном диабете.
• Врожденные аномалии артерий: коллагенозы, аутоиммунная патология, васкулиты.
• Сочетание повышенного холестерина и гипертонии.
• Сердечно – сосудистые заболевания.
• Пороки сердца и мерцательная аритмия, которые способствуют возникновению тромбов, переносимых током крови в головной мозг.
• Наследственность.

Эти причины являются неконтролируемыми, их невозможно предотвратить.

Контролируемыми факторами риска являются: курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, отсутствие физической активности и психоэмоциональные стрессы.

Нормализация образа жизни в несколько раз снижает риск развития инсульта.

Избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем – основные контролируемые факторы риска

Классификация видов

Согласно классификации выделяют два вида нарушения кровообращения в стволе мозга: геморрагическое и ишемическое. Они различаются по степени нарастания симптомов, патогенезу, прогнозу и клиническим проявлениям. Геморрагические инсульты стволовой части мозга развиваются в 4 раз реже, чем ишемические.

Геморрагический

Такое заболевание возникает при разрыве сосудов, питающих головной мозг. Это приводит к образованию субарахноидальной гематомы.

Развитию геморрагического инсульта чаще всего способствует резкое повышение давления при значительном физическом усилии, крайнем эмоциональном напряжении или выраженная декомпенсация гематологических заболеваний.

Образовавшаяся гематома затрудняет нормальное функционирование центров, расположенных в стволе мозга. Также она сдавливает нервные окончания, которые отвечают за работу спинного мозга и ЦНС.

Геморрагический инсульт ствола мозга обычно развивается внезапно, на фоне полного здоровья, без предвестников.

Ишемический

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу характеризуется снижением нормального кровотока головного мозга. При уменьшении его ниже положенного формируются гипоксические изменения. Они приводят к поражению и дегенеративным изменениям клеток и тканей, происходит избыточное высвобождения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата), нарушение обменных процессов в нейронах.

Причинами этой патологии чаще всего являются закупорка артерий атеросклеротическими бляшками, тромбозы или эмболии тромбоцитарными массами.

Зона инфаркта при ишемическом поражении формируется постепенно. Существует так называемое «терапевтическое окно» – период, когда лечение патологического процесса наиболее эффективно. Этот промежуток времени составляет не более 6 часов.

Симптомы проявления

Клиническая картина ишемического и геморрагического инсульта представлена в таблице.

Признаки	Геморрагический	Ишемический
Возраст.	Чаще молодой.	Чаще после 50 — 60 лет.
Начало.	Внезапное, обычно развивается днем.	Постепенное, возникает, как правило, ночью или рано утром.
Продромальные явления.	Отсутствуют.	Могут быть преходящие неврологические симптомы: головные боли, головокружения, шум в голове.
Рвота.	Встречается более 50% случаев.	Редко.
Давление.	Наблюдается артериальная гипертензия, с последующей гипотонией.	Может быть повышенное или пониженное.
Симметричность проявлений.	В основном двустороннее.	С одной стороны.
Дыхание.	Патологическое, с хрипами.	Нормальное.
Двигательное возбуждение.	Часто.	Редко.
Нарушение сознания.	Быстрое угнетение, появление сопора или ступора, комы.	Развивается постепенно, зависит степени выраженности очаговых проявлений.
Параличи и парезы.	Гемиплегия или тетрапарез.	Гемипарез с нарастанием парализации конечностей.
Тазовые функции.	Непроизвольное мочеиспускание или дефекация.	Неконтролируемые.
Речь.	Отсутствует.	Нечеткая.

К характерными симптомам стволового ишемического или геморрагического инсульта относятся: анизокория (разные размеры зрачков), опущение века с одной стороны, высокая температура тела, ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Также частым признаком стволового инсульта является кома или тяжелое угнетение сознания.

Асимметрия лица – характерный признак инсульта

Оказание первой помощи

При появлении у больного симптомов, напоминающих инсульт, необходимо:

• Вызвать скорую помощь.
• Померить давление, при повышенном (выше 180-190/110-120 мм.рт.ст.) дать гипотензивное средство.
• Уложить больного на спину, повернуть голову набок.
• Обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть тесную одежду, открыть окно.
• Если пациент в сознании, с ним надо поговорить и успокоить.

Кроме таблеток от давления больному нельзя давать никакие лекарства, воду или капли. Лечение ишемического и геморрагического инсульта абсолютно разное. Диагностировать вид нарушения мозгового кровообращения может только врач.

Диагностические методы

Диагностика стволового инсульта включает в себя:

• Сбор анамнеза у пациента или у родственников (выявляют наличие хронических заболеваний и факторов риска).
• Определение очаговых симптомов: речевые, чувствительные и двигательные нарушения, паралич лицевой мускулатуры, разные размеры зрачков.
• Выявление общемозговых признаков: головные боли, тошнота, рвота, судорожные сокращения и нарушение сознания.
• Диагностирование менингеальных проявлений: повышение тонуса затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.
• Инструментальные методы: МРТ головного мозга, компьютерная томография, УЗ -допплерография.

Также у больного берут анализы крови и мочи, биохимию, определяют коагулограмму, делают ЭКГ, осматривают глазное дно.

Быстрая и правильная диагностика является важнейшим фактором быстрого восстановления.

Диагностика стволового инсульта включает в себя МРТ головного мозга

Способы лечения

Лечение стволового инсульта может быть медикаментозным или хирургическим. Лекарственную терапию чаще используют при ишемических нарушениях. При геморрагических инсультах применяют комплексное консервативное и хирургическое лечение.

При развитии дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности больного со стволовым инсультом госпитализируют в реанимацию.

Медикаментозная терапия

Тактика медикаментозного лечения ишемических и геморрагических нарушений различна.

Базисная терапия при ишемическом инсульте направлена на нормализацию кровообращения, коррекцию кислотно – щелочного состояния, уменьшение патологического дыхания и отека мозга. Она включает в себя:

• Гипотензивные, для постепенного снижения артериального давления.
• Противоотечные препараты: лазикс, фуросемид, маннитол.
• Ноотропы. Применение луцетама, пирацетама улучшает кровоснабжение пораженных участков мозга, когнитивные функции и очаговую неврологическую симптоматику.
• Глюкокортикостероиды. Назначаются для стабилизации клеточных мембран и стенок сосудов, уменьшения очага поражения и отечности головного мозга.
• Оксигенотерапия (подача кислорода).
• Антикоагулянты и тромболитики: гепарин, фраксипарин, варфарин, стрептокиназа, проурокиназа. Они рассасывают тромбы и увеличивают текучесть крови.
• Нейропротекция. Используют активные нейропептиды (церебролизин, актовегин), антиоксиданты (мексидол, мексикор).
• Вазоактивные средства: блокаторы кальциевых каналов, трентал, кавинтон.
• Инфузионная терапия: глюкоза, реополиглюкин.

Пирацетам улучшает кровоснабжение пораженных участков мозга

Консервативное лечение геморрагическогостволового инсульта имеет ряд особенностей. Оно включает в себя:

• Нормализацию работы дыхательной и сердечно – сосудистой систем.
• Восстановление гомеостаза.
• Улучшение микроциркуляции.
• Укрепление и нормализацию проницаемости сосудистой стенки (ангиопротекция).
• Применение вазодилататоров, расширяющих сосуды.
• Использование вазоактивных препаратов.
• Введение симптоматических средств: противосудорожных, седативных, жаропонижающих (при необходимости).

Помимо уменьшения симптомов поражения головного мозга, при этом заболевании проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений: ДВС синдрома, ТЭЛА и др.

Оперативное вмешательство

При ишемических стволовых инсультах мозга чаще используют только медикаментозное лечение.

В некоторых ситуациях показано проведение следующих операций:

• Каротидная эндатерэктомия. Она заключается в очищении внутреннего слоя артерий от холестериновых бляшек.
• Стентирование сосудов шеи и головы. Выполняется при значительных сужениях сосудов, для профилактики последующих транзиторных атак.
• Селективный тромболизис. Растворение специальными веществами тромбоцитарных масс.
• Декомпрессивная трепанация черепа.

Последний вид оперативного вмешательства выполняется редко, в молодом возрасте, при отсутствии эффективности противоотечной терапии.

При геморрагическом поражении основной целью операции является удаление гематомы, минимальное поражение мозга и снижение внутричерепного давления.

К таким операциям относятся:

• Краниотомия.
• Стереотаксическая аспирация.
• Трепанация задней черепной ямки.

Быстрое проведение операции при стволовом инсульте способствует восстановлению всех функций организма и улучшает прогноз заболевания.

Реабилитация

Основным принципами успешной реабилитации являются: раннее начало, непрерывное течение и последовательность ее проведения.

Проводится восстановление двигательных функций. Для этого используют лечебную физкультуру, методы кинезиотерапии, массаж. Применяется физиотерапия, занятия с логопедом, электрическая и магнитная стимуляция.

Часто для реабилитации больных после стволового инсульта используют медикаментозную коррекцию (миорелаксанты, ноотропы, антиокиданты).

Реабилитация после инсульта

Возможные осложнения

К наиболее частым последствиям стволовых инсультов относятся:

• Тромбозы сосудов ног.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Застойные заболевания легких.
• Пролежни крестца, ягодиц, пяток, локтей.
• Подвывих плечевого сустава с пораженной стороны.
• Нарушения речи.
• Шаткость походки, вынужденное положение верхней и нижней конечности со стороны очага.
• Нарушение функции тазовых органов
• Парезы и параличи.
• Снижение интеллектуальных способностей.

Для профилактики осложнений используют раннюю вертикализацию пациента, ношение компрессионных чулок, дыхательную гимнастику, уход за больным (при отсутствии самостоятельных движений).

Прогноз

Прогноз при стволовом инсульте с геморрагическим поражением неблагоприятный. Летальный исход наблюдается в 75 – 85 % случаев. У остальных пациентов наблюдается глубокая инвалидизация. Вероятность эффективного восстановления составляет менее 2-3 %.

При ишемическом поражении ствола мозга прогноз более благоприятный. Он зависит от времени оказания помощи и общего состояния пациента.

Меры профилактики

К основным методам профилактики инсульта относятся:

• Лечение имеющихся хронических заболеваний.
• Нормализация веса.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Достаточная физическая активность.
• Лекарственная коррекция давления и дислипидемии.
• Диета с пониженным содержанием холестерина.

При первых признаках острого нарушения кровообращения мозга, необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в неврологическое отделение. Ранняя диагностика и своевременное лечение при стволовом инсульте способствует благоприятному прогнозу и выздоровлению. Немаловажное значение для восстановления имеет и реабилитационный период. При его адекватном проведении жизнь после перенесенного инсульта ствола мозга будет полноценной и продолжительной.

Стволовой инсульт: причины, прогноз восстановления

Здоровый человек не имеет проблем с сосудами. Однако малейший сбой функциональности систем организма в корне меняет ситуацию. Если увеличивается артериальное давление, то сосуды могут закупориваться или разрываться. Нарушение церебрального кровообращения приводит к кислородному голоданию тканей мозга, а последствия будут тяжелыми. Стволовой инсульт самый опасный, так как по статистике после него фиксируется наибольшее число летальных исходов.

Особенности строения ствола мозга

Ствол мозга — это нижний отдел головного мозга, находящийся на границе со спинным. Располагается он у основания черепа. С разных сторон его окружают полушария и мозжечок.

Выполняет следующие функции:

• Обеспечивает выполнение регуляции и поддержки деятельности сердца, дыхания, движений и тонуса мышц.
• Отвечает за связь структур, находящихся в коре головного мозга, со спинными нервными путями.
• Влияет на работу обоих полушарий, соединяя их.

Ствол головного мозга состоит из нескольких отделов:

• Продолговатого мозга. Именно тут находятся центры кровообращения и дыхания. Этот отдел вмещает ядра таких нервов как языкоглоточный, подъязычный, блуждающий, управляющие глотательными движениями, чиханием, морганием.
• Среднего мозга. Средний мозг обеспечивает мышечный тонус, возможность двигаться.
• Моста. Посредством моста связываются между собой кора, спинной мозг, мозжечок. Благодаря ему передается информация для восприятия органами слуха. Здесь начинаются лицевой и тройничный нервы.

Механизм развития болезни

Стволовой инсульт происходит в результате гибели нейронов в стволе головного мозга.

Существует несколько видов инсультов ствола мозга по механизму развития:

• Ишемический. Развивается вследствие закупорки сосуда оторвавшейся холестериновой бляшкой или тромбом. Замедление кровотока или его прекращение ведет к нарушению функционирования нейронов, внутреннего метаболизма клеток, их отравлению продуктами распада, и как следствие, в течение 2-4 минут — гибели.
• Геморрагический. В результате разрыва сосудов происходит кровоизлияние в мозговые ткани.

Особенности ишемического инсульта

Ишемический инсульт ствола головного мозга считается самым опасным. Он находится на втором месте среди заболеваний, ведущих к летальному исходу. По-другому его называют инфарктом стволовой части головного мозга.

При ишемическом инсульте происходит обширное поражение мозговых тканей в результате тромбоза сосудов или их закупорки холестериновыми отложениями. Клетки быстро отмирают, а восстановиться уже не могут. Возникает на фоне атеросклероза, часто отягощенного сахарным диабетом. Смертность фиксируется в течение первых 48 часов после начала.

Для ишемического инсульта характерно постепенное течение с нарастанием симптоматики.

Причины развития кровоизлияния

Представленная патология не развивается самостоятельно. Существуют определенные причины, нарушающие функциональность церебральных сосудов.

Инсульт ствола головного мозга развивается вследствие таких заболеваний как:

• Атеросклероз церебральных сосудов.
• Ревматическоий васкулит.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.
• Травма головного мозга.
• Генетическая предрасположенность.

Независимо от причины появления патологии нужно экстренно вызвать скорую помощь, назвав предположительный диагноз. Спровоцировать закупорку или разрыв сосудов может нарушение процессов обмена, что приводит к истончению стенок и их повреждению.

Альтернирующие синдромы

Стволовой инсульт в головном мозге отличается от поражения коры тем, что патологический процесс затрагивает ядра и приводящие пути двигательных нервов. Пациент страдает от центрального паралича и периферических его проявлений.

Альтернирующие синдромы — это совокупности симптомов, возникающих при поражении определенных путей и ядер. Их можно выделить несколько:

• Мийара-Гюблера. Происходит паралич лицевого нерва, при котором опускается уголок рта и века.
• Джексона. Очаг находится на стороне продолговатого мозга. Нарушается функция глотания, развивается паралич одной из половин языка.
• Бриссо-Сикара. Обусловлен раздражающим действием на ядра лицевого нерва и пирамидного тракта. На пораженной стороне появляются спастические сокращения.
• Авеллиса. Возникает при тромбозе ветвей позвоночной артерии. Наблюдается паралич мягкого неба и голосовых связок, а также частично гортани. При этом пища в жидком виде затекает в нос, человек не может нормально говорить, отмечается нарушение глотания (он поперхивается во время еды).
• Валленберга-Захарченко. Наблюдается потеря двигательной функции и чувствительности кожи лица с противоположной стороны.

Острое нарушение кровообращения нередко приводит к синдрому «запертого человека». Больной не может пошевелиться, но интеллектуальные способности полностью сохранены. Поэтому он способен принимать активное участие в процессе восстановления.

 Симптоматика заболевания

Стволовой инсульт — это достаточно тяжелое поражение головного мозга, последствия которого побороть удается далеко не всегда. Его сопровождают такие симптомы:

• Сильное уменьшение диаметра зрачков.
• Заметное опущение и неподвижность века с той стороны, где произошел инсульт.
• Паралич черепно-мозговых нервов.
• Глазные яблоки совершают плавающие движения.
• Из-за поражения центра дыхания у пациента быстро развивается воспаление легких, они отекают.
• Нарушение чувствительности конечностей с той стороны, которая противоположна очагу инсульта мозга.
• Повышение внутричерепного и артериального давления.
• Кома (она не предвещает положительного прогноза, так как восстановление функций организма после ишемического инсульта почти невозможно).
• Изменение температуры (стволовой инсульт нарушает терморегуляцию).
• Внезапное изменение оттенка кожи лица: оно бледнеет или краснеет.
• Усиление потоотделения на стороне поражения.

Если заболевание ствола головного мозга у пациента носит тромботический характер, то нарушение его функций происходит постепенно. Больше всего страдают позвоночная артерия и базиллярные крупные сосуды. Симптомы могут усиливаться или ослабевать, но это не говорит о том, что заболевание не прогрессирует.

У человека присутствуют такие проявления:

• Нарушение походки (пациента шатает во время движения).
• Головокружение.
• Нарушение слуха и зрения.
• Проблемы с речью.

При ишемическом инсульте симптомы проявляются медленно, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение дают возможность спасти пациента и даже максимально восстановиться.

Диагностика и особенности лечения патологии

Зная, что такое стволовой инсульт, нужно понимать, что прогноз на выживание и восстановление зависит от того, насколько быстро и профессионально пациенту была оказана первая помощь и предоставлено лечение.

Первую помощь для стабилизации состояния человека необходимо оказать в течение первых трех часов. Если имеется поражение в головном мозге, локализующееся в стволе, время имеет критическое значение.

До приезда врачей необходимо уложить больного в горизонтальное положение, приподняв голову, обеспечить приток кислорода, снять тесную одежду. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

Категорически запрещено давать пострадавшему какие бы то ни было лекарственные препараты.

Лечение инсульта предусматривает поддержание дыхательной и сердечной функций организма, устранение отека, поражающего головной мозг. Пациенту показана кислородная терапия, при помощи которой происходит восстановление дыхания. Если самостоятельно эту функцию организм поддерживать не может, то больного интубируют и подключают к аппарату.

Для лечения назначаются следующие препараты:

• Антиаритмические, помогающие нормализовать и поддерживать уровень артериального давления.
• Щелочные растворы.
• Препараты, разжижающие кровь и нормализующие свертываемость крови: Реополиглюкин. Тут важно обратить внимание на то, какой вид имеет стволовой инсульт.
• Нейропротекторы: Церебролизин, Пирацетам. Они защищают нервные клетки.
• Мочегонные. Для снятия отека мозга, который развивается после любого инсульта.
• Обезболивающие.
• Миорелаксанты.
• Успокоительные лекарства
• Противосудорожные.

Тромболитическое лечение может назначаться только в том случае, если закупорка сосудов подтверждена диагностически. Положительный эффект оно обеспечивает только при условии своевременного применения — в первые 6 часов после начала клинических проявлений заболевания.

Перед началом лечения необходимо провести тщательное и точное исследование. Диагностика предусматривает использование МРТ или КТ. Также чтобы диагностировать инсульт ствола головного мозга проводят ангиографию сосудов с внутривенным введением контрастного вещества.

В большинстве случаев пациенту требуется оперативное вмешательство.

Прогноз выздоровления

Если поражен ствол мозга, то прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Однако в случае выживания пациента определить последствия заболевания можно будет только через несколько дней.

При наличии тяжелых бульбарных нарушений восстановление почти невозможно. Жизнь в этом случае поддерживается аппаратом искусственного дыхания. Однако если жизненно важные центры удалось стабилизировать, то дальнейшая реабилитация зависит от типа осложнений.

Если произошел стволовой инсульт с особо сложными последствиями, пациент становится зависимым от специального оборудования, обеспечивающего его жизнедеятельность в течение всей оставшейся жизни.

После устранения угрожающих жизни человека симптомов нужно обязательно проводить реабилитационные меры. Они должны начинаться практически сразу.

Сначала терапия включает пассивную физкультуру и массаж, предупреждающий пролежни и атрофию мышц. По мере возобновления двигательных функций пациент сможет выполнять некоторые упражнения самостоятельно.

Реабилитация длится всю оставшуюся жизнь пострадавшего. Ему уже противопоказаны любые физические или эмоциональные нагрузки, стрессы. Больному требуется правильное питание с учетом нарушения глотания.

Как определить прогноз по симптоматике

Определенный прогноз при поражении ствола головного мозга можно сделать, проследив симптоматику заболевания. Инсульт ствола головного мозга имеет неблагоприятные последствия, если у пациента отмечаются:

• Проблемы с функцией речи (в совокупности с синдромом «запертого человека» прогноз будет неблагоприятным, так как пациент не может сообщить о своих ощущениях).
• Снижение частоты дыхания, оно может прекратиться прямо во время сна.
• Брадикардия, артериальное давление падает (такое состояние при инсульте плохо поддается лечению, так как никакие препараты не могут восстановить работу центра, отвечающего за терморегуляцию).
• Резкое повышение и последующее снижение температурных показателей.

Не всегда можно спрогнозировать дальнейшее развитие осложнений, так как нарушение кровообращения при инсульте имеет разную локализацию.

Если поражен ствол мозга, то последствия определить невозможно при наличии:

• Проблем с глотанием (возможно частичное или полное восстановление).
• Паралича конечностей (в первых 2 месяца реабилитация идет хорошо, но потом динамика снижается).
• Головокружения.

Важно максимально быстро начать лечение. Любое промедление чревато летальным исходом. Необходимо знать, как возникает стволовой инсульт, что это такое заболевание, которое требует повышенного внимания со стороны близких пострадавшего. Их поддержка и помощь помогут максимально быстро восстановиться

Ишемический стволовой инсульт | КИМ

В норме человек имеет эластичные и прочные кровеносные сосуды. Однако высокое артериальное давление и ряд других угрожающих факторов делают сосуды хрупкими, в следствии чего они легко повреждаются. Такие повреждения приводят к серьезному заболеванию головного мозга – инсульту. Возникнуть очаги поражения могут в разных отдела мозга. Одно из наиболее опасных мест возникновения – ствол мозга. Отсюда и название болезни – стволовой ишемический инсульт.

Ствол мозга является важным связующим звеном между головным мозгом и спинным. Именно через него поступают все импульсы и команды к телу человека. Стволовой инсульт опасен тем, что кровоизлияние в этой области полностью блокирует нормальную работу других частей мозга: мозжечка, среднего и продолговатого моста, варолиева моста, всю таламическую область. Поражение в этой области не только отключает мышцы лица, движение глаз, а также важные центры, которые отвечают за кровообращение, дыхание, терморегуляцию. Атрофированный стволовой мозг нарушает работу всех внутренних органов человека.           

Причины возникновения стволового инсульта 

Стволовой инсульт возникает по тем же причинам, что и другие подтипы инсульта:

• Неправильное питание;
• Постоянные и продолжительные стрессы;
• Повышенный уровень холестерина в крови;
• Излишний вес;
• Злоупотребление гормональными препаратами;
• Алкоголь и курение;
• Нарушения свертываемости крови; 

Часто инсульт может возникнуть на фону уже имеющихся заболевания, таких как гипертония, ревматизм, атеросклероз сосудов, сахарный диабет. 

Опасность стволового инсульта заключается в том, что развивается он очень быстро и внезапно. Хотя сопровождается практически теми же симптомами, что и ишемический инсульт: 

• Расстройство речи и артикуляции;
• Головокружение, бледность кожных покровов;
• Потливость;
• Скачки температуры тела;
• Учащенный пульс, тахикардия;
• Повышенное давление;
• Нарушение работы мышц лица, что ведет к асимметрии и косоглазии;
• Нарушение движений, дыхания, речи. 

В некоторых случаях может возникнуть паралич, затрагивающий все части тела. Однако человек не утрачивает свои мыслительные способности. Уже в процессе лечения и восстановления после инсульта, он в состоянии понимать и оценить происходящее.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо вызывать врача. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, ием больше шансов у пострадавшего на выздоровление. Диагностируется стволовой инсульт с помощью МСКТ И МРТ, а также врач-невропатолог проверяет состояние сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции.           

Лечение стволового инсульта 

Основная терапия направлена на устранения причины поражения – тромба или кровоизлияния. Гематомы удаляются хирургическим путем. В случае образования тромбов используется терапия, растворяющая и предотвращающая их формирование. Вводятся препараты разжижающие кровь, регулирующие уровень холестерина, контролирующие сердечный ритм. При утрате дыхательной функции, человеку вставляется в трахею специальная трубочка для обеспечения кислородом. 

В большинстве случаев стволовой инсульт приводит к смерти, так как большинство жизненно важных функций организма человека прекращает свою работу. Для того, чтобы избежать такого серьезного заболевания как стволовой инсульт, важно регулярно обследоваться у врачей, если есть другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Также необходимо отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, максимально исключить из своей жизни стрессовые ситуации. 

Клинический институт мозга

Рейтинг: 3/5 — 16 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме: