Об инсульте простыми словами. Жизнь ДО и ПОСЛЕ

О том, что есть такое заболевание —  инсульт —  слышали многие. Насколько это масштабное явление, наглядно проиллюстрировано статистическими данными. В России ежегодно у 300-500 человек из 100 тысяч происходит инсульт. 25% больных умирают в течение первого месяца, что соотносится с мировой статистикой ВОЗ, по которой смертность от инсульта, в рейтинге частых причин смерти, стоит на втором месте.

Об остальных 75% выживших обязательно скажем чуть позже. А пока хотелось бы отметить, что на многих этапах развития заболевания трагедии можно избежать. ДО инсульта, ПЕРЕД инсультом и СРАЗУ ПОСЛЕ инсульта, всё еще не поздно взять под свой контроль качество и продолжительность жизни и вернуться к ее здоровому образу.

Инсульт — наиболее распространенное заболевание головного мозга. Причина инсульта —  острое нарушение кровообращения головного мозга, приводящее вначале к нарушениям, а затем, без быстрой медицинской помощи, к гибели поврежденных участков. Возникает инсульт резко, внезапно и часто приводит к серьезной инвалидности или даже смерти больного.

Содержание:

1. Что такое инсульт самыми простыми словами. Коротко и понятно
2. Причины инсульта. Из-за чего возможен инсульт и кто в группе риска?
3. Последствия
4. Профилактика инсульта. Как не познакомиться с инсультом лично?
5. ТИА: ишемическая атака – последнее предупреждение
6. Признаки инсульта. Начало заболевания
7. Первая помощь при инсульте. Действуй быстро, очень быстро, еще быстрее
8. Лечение
9. Уход и восстановление

Что такое инсульт

Итак, это нарушение кровообращения головного мозга, приводящее к серьёзнейшим последствиям. Главной причиной заболевания является поражение сосудов. По той же причине происходят инфаркты. Можно сказать, что инсульт и инфаркт  — «братья-близнецы», уверенно занимающие верхние строчки рейтинга причин смерти. Только при инфаркте поражаются сосуды сердца, а в случае с инсультом поражаются сосуды головного мозга.

Инсульт бывает двух видов. Ишемический инсульт в 95% случаев возникает из-за атеросклероза сонных и позвоночных артерий, а также сосудов головного мозга. Атеросклероз – это когда возникают бляшки на стенках сосудов, которые со временем приводят к сужению просвета сосуда. Опасным для кровоснабжения мозга является сужение на 70% и более. Ещё до полного сужения сосуда существует опасность, что бляшка оторвётся и закупорит сосуд в другом месте.

Геморрагический инсульт случается вследствие протекания крови из сосудов в окружающую их ткань головного мозга. В 60% случаев этот инсульт является последствием гипертонии, когда происходит разрыв артерии в ослабленном месте. А также по причине алкоголизма, когда нарушаются механизмы свертываемости крови и функции печени. Реже кровоизлияние может быть вызвано заболеванием крови.

Причины развития инсульта

Утверждение, что болезнь лучше предупредить, чем лечить, в полной мере относится к инсульту, так как при уже произошедшем инсульте очень остро встает вопрос жизни или смерти. А предупредить можно, избежать трагедии можно. Эту болезнь под разными названиями знают уже многие века, она всесторонне изучена, и какие факторы влияют на скорейшее развитие инсульта, тоже известно. В наших силах повлиять на многие из них, чтобы предупредить инсульт.

Наследственность. Если у кого-то из родителей в возрасте до 50 лет был инсульт или инфаркт, то считается, что с высокой долей вероятности эти заболевания могут появиться и у их детей.

Важно

Наследственность – не только то, что мы принимаем от родителей, но и то, что передаем своим детям! Наследственность детей можно улучшить, если быть внимательным к своему здоровью

Предлагаем подробнее рассмотреть факторы риска, влияя на которые можно снизить вероятность проявления инсульта.

КУРЕНИЕ сигарет. Это уже доказанный факт, что постоянное курение сигарет приводит к  атеросклеротическому поражению сосудов. Атеросклероз — основная причина ишемического инсульта. Так, в Европе после введения закона о запрете на курение в общественных местах количество случаев инфарктов и инсультов сократилось на 14%.

Высокий холестерин. Холестерин на 80% вырабатывается организмом. Различают холестерин высокой плотности («хороший») и низкой плотности («плохой»). Тот, что налипает на стенки сосудов, забивая их, и мешает кровотоку – это «плохой», низкой плотности. Высокий уровень «плохого» холестерина ведет к развитию атеросклероза сосудов.

Повышенный сахар. Уже при преддиабете, то есть при еще незначительном повышении сахара в крови, сильно возрастает риск атеросклероза сосудов. А при результате анализа 7 ммоль/литр, больных сахарным диабетом начинают лечить особенно интенсивно, как если бы инсульт они уже перенесли.

Гипертония. Повышенное артериальное давление (более 140/90 мм. рт. ст.) в течение продолжительного времени. При гипертонии в первую очередь страдает вся сосудистая система, но также и органы, требующие максимального кровоснабжения, в том числе мозг.

Апноэ сна. Есть и такое заболевание в международной классификации. Оно также является причиной развития инсульта. На деле выражается остановкой дыхания во сне в процессе храпа на 1-2 минуты, в результате чего концентрация кислорода в крови может снижаться ниже 50%, что может вызывать поражение мозга вплоть до ишемического инсульта.

По статистике,  действительно много больных доставляют в медицинские учреждения с инсультами и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, случившимися ночью или под утро.  И синдром обструктивного апноэ сна вполне может стать виновником трагедии.

Ожирение. Жировая ткань – самостоятельный эндокринный орган, вырабатывающий разные биологически активные вещества, влияющие на другие органы человека. Так, избыточное количество жировой ткани, помимо повышений рисков развития сахарного диабета 2 типа и различных онкологий, также влияет на развитие тромбозов и атеросклероза.

Для оценки степени ожирения используется показатель индекс массы тела (ИМТ). При избыточной массе тела, ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2, увеличивается риск развития инсульта на 22%, а у людей с показателем ИМТ 30 кг/м2 и более риск ишемического инсульта выше уже на 64%.

Проверить, есть ли у вас лишний вес, можно на ИМТ калькуляторе (откроется в новом окне, если кликнуть по зелёным буквам)

Неправильное питание. Есть выражение «Кто ест мало, живет долго, ибо ножом и вилкой роем мы себе могилу». Все верно, ведь переедание ведёт к ожирению, о котором мы только что сказали. Но кроме того сколько есть, надо обращать внимание на то, что именно ешь. Есть продукты, повышающие содержание холестерина, а также продукты, увеличивающие риск развития гипертонии. Отдельным фактором риска сейчас называют недостаточное потребление овощей и фруктов.

Последствия инсульта

В самом начале мы уже упомянули о смерти как о последствии инсульта для 25% заболевших. Около половины смертельных случаев происходят в первые двое суток в результате обширного поражения мозговой ткани.

70% выживших получают серьезные неврологические расстройства, которые могут сохраняться у больного больше года:

• Возможны серьёзные проблемы с речью, как с произношением, так и восприятием
• Или нарушение зрения. Как на один, так и на оба глаза.
• Часто бывает частичный или полный паралич конечностей. Двигаться и ходить после инсульта учатся заново.

И только 5% смогут полноценно восстановиться без остаточных изменений и инвалидности. Так что кому не хочется провести остаток дней лёжа, без движения, чтобы его кормили с ложечки и меняли подгузники,  лучше соблюдать простые меры профилактики инсульта.

Важно

Выжить после инсульта и восстановиться без последствий для здоровья – это невероятное везенье

Профилактика инсульта

Чтобы свести к минимуму риск возникновения инсульта, профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение вышеназванных причин его развития. Советы всех кардиологов по профилактике инсульта очень простые и больше напоминают рекомендации по ведению здорового образа жизни.

1. НЕ КУРИТЬ! Курение увеличивает риск инсульта в два раза
2. Выполнять ежедневные посильные физические нагрузки
3. Следить за тем, чтобы показатели холестерина и сахара в крови были нормальными
4. Следить за артериальным давлением. Нормальное АД – 119/79 и ниже
5. Иметь нормальный вес. Индекс массы тела должен быть от 18.5 до 24.99
6. Соблюдать принципы здорового питания

Важно

Есть еще время не допустить инсульт

Транзиторная ишемическая атака

Не у всех так бывает, но иногда, как последнее предупреждение или как еще один шанс не допустить беды, вдруг проявляются непродолжительные по времени признаки инсульта. Из-за кратковременного нарушения кровообращения мозга онемела половина рта, или повисла носогубная складка, стала невнятной речь или потемнело в глазах.

А потом всё проходит. Но «выдыхать» и радоваться, что «пронесло», рано! Это уже не звонок – это набат, срочно пора принимать меры. Пережить повторную транзиторную ишемическую атаку (именно так называется это близкое к инсульту состояние) вероятность очень мала.

Важно

Если транзиторная ишемическая атака произошла, есть сутки для принятия срочных мер, чтобы не допустить инсульт

К врачу! Помимо минимального набора действий, о которых упомянули в прошлой главе, совершенно точно без лекарств уже не обойтись. Если еще никаких препаратов не принимали, обязательно будут назначены статины (средства, понижающие холестерин) и аспирин. Обязателен прием препаратов для нормализации артериального давления и уровня сахара в крови.

Никакие медикаменты не помогут, если не изменить свои жизненные привычки! Никогда не поздно бросить курить. Никогда не поздно приступить к спортивным тренировкам. И перестать объедаться, как будто неделю голодали, сбросить лишние килограммы.

Разобраться в вопросе как похудеть поможет статья «Быстрей худей! Продли свою жизнь» (откроется в новом окне, если кликнуть по зелёным буквам)

Дополнительная информация о транзиторной ишемической атаке и факторах риска развития инсульта на видео:

Симптомы инсульта: если всё-таки болезнь началась

Если всё-таки инсульт начался, то действовать надо очень быстро! От скорейшей постановки диагноза зависит судьба человека. У вас есть три часа. Если за три часа больной успеет получить квалифицированную медицинскую помощь, то ту часть мозга, которая «оглушена» отсутствием кислорода, ещё есть шанс восстановить.

Часто симптомы инсульта заметить несложно, они, как говорят, «на лицо». И в случае с инсультом это не фигура речи. Если заметили странные изменения в поведении близкого человека, например, изменилась речь, походка или движения тела, возникла нехарактерная вялость (особенно с одной стороны тела), человек заторможен, не понимает, что вы ему говорите, появилось нарушение зрения, головокружение или беспричинная головная боль, особенно при сочетании нескольких перечисленных симптомов, будьте очень внимательны и попросите его выполнить несколько заданий.

Важно

От начала инсульта до обязательной госпитализации есть ТРИ ЧАСА! Если за это время помощь не оказана, то дальнейшее развитие событий приведет к смерти или тяжелой инвалидности

Попросите улыбнуться. При инсульте сразу станет заметна несимметричность лица, перекошенность улыбки («саркастическая» улыбка). Один угол рта будет выше другого, провиснет носогубная складка.

Поднять руки вверх или вытянуть перед собой. При инсульте одна рука поднимется легко, а другая или не поднимется, или поднимется  с заметным затруднением.

Повторить за вами фразу. При инсульте иногда происходит заметное нарушение речи. Но когда нарушение не столь выразительно, можно попросить произнести за вами сложное выражение. Например: «В чешуе, как жар горя, тридцать три богатыря». Как правило, нарушения в речи станут заметны.

Первая помощь при инсульте

Первым делом вызываем «Скорую помощь». Сейчас по России достаточно хорошо выстроена и продолжает развиваться сеть сосудистых центров. Именно туда обязана везти пациента «Скорая», минуя приемный покой больницы. В таких центрах есть необходимое томографическое оборудование, работающее 24 часа в сутки, которое поможет определить, какого типа инсульт у больного.

 

Дело в том, что невозможно начать лечение без компьютерной томографии головы. Только с её помощью определяют, у кого кровоизлияние, а у кого тромб в сосудах. Это специальный метод исследования, при котором с помощью рентгеновского излучения получают изображения послойных срезов головного мозга, показывающие характер изменения его тканей.

А пока, в ожидании приезда скорой, уложите больного, подложив ему под спину, плечи и голову высокие подушки.  На всякий случай поверните голову набок. Воротник, пояс, ремень – ничего не должно стеснять дыхание. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение.

Начало лечения инсульта

Спасение мозга, да и самого пациента, очень индивидуально и зависит от многих факторов и их сочетаний. Первый фактор — сколько прошло времени от начала инсульта. Далее — состояние больного, какие у него есть противопоказания, его возраст, наличие других хронических заболеваний и прочее, и прочее. А также, какой тип инсульта был выявлен при томографии.

В период проведения лечения самого инсульта важно не забывать о необходимости общих мероприятий, направленных на поддержания жизненных функций, и о профилактике возможных осложнений: легочной эмболии, кардиологических осложнений, пневмонии, пролежней. Необходим контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

При ишемическом инсульте, если прошло не более трех часов и если у человека нет противопоказаний, таких как очень высокое давление или проблемы со свертываемостью крови, то начинают вводить тромболитик, чтобы попытаться растворить тромб и не дать окончательно отмереть участкам мозга с нарушенным кровообращением.

Если же прошло больше трёх часов (ткань уже умерла), а также неизвестно, сколько прошло времени, то тромболиз не проводят. Основным лечением становится прием аспирина как профилактического средства от дальнейших осложнений, а также внутривенная инъекция физраствора. При появлении осложнений их корректируют, далее приступают к реабилитации.

Геморрагический инсульт —  состояние ещё более опасное, чем ишемический. Часто требуется операционная помощь нейрохирурга. Если больного удается вывести из тяжелого состояния, то восстановление и уход за ним такой же, как и после ишемического инсульта.

Восстановление после инсульта

По мере стабилизации или улучшения самочувствия пациента, его переводят в неврологическое отделение. Наиболее эффективен в лечении инсульта комплекс мер. Помимо лекарственного лечения, направленного на профилактику атеросклероза, гипертонии и диабета, будет хорошо, если с больным как можно раньше начнут работу специалисты разного профиля: окулисты, физиотерапевты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре.

Многопрофильная команда, специализированная на лечении инсульта, с опытом работы в сосудистых отделениях и знаниями в области реабилитации подобных больных – это самое необходимое, что нужно человеку, перенесшему инсульт. Когда инсульт уже произошел, и часть мозга умерла, никакими лекарствами ее уже не восстановить.  Мультидисциплинарная бригада врачей поможет скорее восстановить пациента, развивая другие участки его мозга.

Кстати, о лекарствах:

О ноотропах и других средствах

При сборе материала для статьи, в двух разных источниках врачами были особо отмечены препараты, претендующие на восстановительные средства после инсульта. Благодаря рекламе, некоторые их названия достаточно известны: церебролизин, милдронат, мексидол, глицин, стугерон, пирацетам, кавинтон, актовегин, эглонил. Эти средства, относящиеся к группе ноотропов и нейропротекторов – это лекарства с недоказанной эффективностью. Ни вреда, ни пользы от них нет никакой, и нигде в мире в лечении инсульта они не применяются.

Важно

Самая большая эффективность в восстановлении после инсульта достигается при регулярности простых мероприятий – занятий по восстановлению утраченных навыков, физиопроцедур и лечебной физкультуры

С неподтвержденной эффективностью, есть также способы немедикаментозного воздействия при инсульте. Сомнительным по сложности  и обеспечению безопасности пациента остаётся лечение, связанное с транскраниальной лазерной терапией. Спорным также остаётся нейрохирургические вмешательства при ишемическом инсульте.

Вегетативное состояние после инсульта

60% больных с диагнозом ВС получают инвалидность. Если полностью разрушены связи между взаимозависимыми областями головного мозга, есть вероятность, что больной не выйдет из комы. Тем не менее в большинстве случаев возможно частичное или полное устранение сопутствующих симптомов. Очень важно оперативное обращение за медицинской помощью. От этого зависит, чем закончится вегетативное состояние – неудачным выходом из комы длиною в жизнь или выздоровлением. В России только для 18% людей с инсультом сразу вызывают скорую.

Успех лечения зависит от быстрого и правильного диагноза, выполнения всех рекомендаций врача. Типовые схемы лечения отсутствуют. Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные рекомендации. Выбор средств зависит от тяжести повреждений, прогноза, возраста, наличия других заболеваний, причин патологии.

Как проводится уход и лечение за пациентами, находящимися в коме? Лежачих больных лечат в реанимационно-анестезиологических отделениях. Чтобы восстановить дыхательную деятельность, врачи используют интубации и аппараты ИВЛ. Для восполнения дефицита питательных веществ применяются внутривенные капельницы или питание через зонд. Дренаж кишечника и мочевого пузыря выполняется специальными катетерами.

После стабилизации состояния терапия проводится для

• устранения судорог – препаратами, понижающими тонус мышц;
• улучшения функций головного мозга – ноотропами, витаминами, аминокислотами;
• профилактики инфекций – антибиотиками и фунгицидами;
• коррекции метаболизма – противоишемическими и мембраностабилизирующими средствами;
• снижения активности холинэстеразы – антихолинэстеразными лекарствами.

Как происходит реабилитация пациентов в вегетативном состоянии или в состояние неполного сознания? Чтобы улучшить мышечный тонус, используется физиотерапия. Для восстановления психики благоприятны музыкально-кинетическая терапия, общение с родственниками, домашними животными, моделирование условий, ранее вызывавших у больных положительные эмоции.

Сенсорная стимуляция заключается в «воскрешении» различных якорей, связанных с личными воспоминаниями. Например, это прослушивание любимой музыки, просмотр фотографий, фильмов, распыление любимых духов, движения в привычном ритме тренировки.

Полноценный уход очень важен для ремиссии. Кожные покровы, слизистые оболочки регулярно протираются антисептическими растворами. Смена белья выполняется по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Лежачие больные переворачиваются каждые 1-2 часа. Возможно использование надувных матрасов для профилактики пролежней. Периодически измеряются показатели жизненных функций – температура, пульс, давление.

Вегетативное состояние после инсульта длительностью до 3 месяцев, называется персистирующим. Вероятность улучшений определяется причинами АС и скоростью метаболизма. Дети, лица старше 35 лет выздоравливают чаще пожилых людей. Патологические процессы, протекающие свыше 3 месяцев – это стойкое вегетативное состояние, которое считается хроническим.

В процессе лечения возможно восстановление сознания и функций. Сознание восстановилось, если человек начал осознавать себя, реагировать на внешние стимулы, например, просьбы открыть и закрыть глаза. Восстановление функций – это способность ухаживать за собой, передвигаться, решать адаптивные задачи.

Реабилитация лиц, имеющих вегетативное состояние (ВС) после инсульта, проходит очень медленно. Ситуация может улучшиться через 6 и более месяцев после появления симптомов. В единичных случаях сознание восстанавливалось через несколько лет. Ситуация осложняется, если есть хронические дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера). Помощь семьям оказывает фонд по борьбе с инсультом ОРБИ. Горячая линия поддержки 8-800-707-52-29, звонок бесплатный.

Состояние после инсульта ⋆ Лечение Сердца

Восстановление после инсульта и его профилактика

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения – это гибель участка мозговой ткани вследствие нарушения ее кровоснабжения. Происходит такое при закупорке или спазме мозговых артерий (именно так развивается ишемический инсульт), либо разрыве сосуда (который имеет место при геморрагическом инсульте). Сопровождается данное заболевание различной неврологической симптоматикой, мышечной слабостью, нарушениями речи, потерей сознания и другими тяжелыми расстройствами здоровья.

Своевременность проведения лечебных мероприятий и ранняя реабилитация при инсульте – это залог полного или частичного восстановления после инсульта больного и возвращения его к полноценной жизни. При этом стоит отметить, что геморрагические инсульты протекают тяжелее и почти всегда оставляют после себя различные остаточные неврологические проявления, однако при правильном подходе к лечению инсульта у больного они могут быть минимальными.

Как лечить инсульт?

Люди с острым нарушением мозгового кровообращения нуждаются в обязательной и экстренной госпитализации в специализированные стационарные отделения или реанимацию, если состояние больного требует проведения реанимационных мероприятий.

Пребывание такого пациента в больнице начинается с обязательного обследования, которое позволяет подтвердить диагноз «инсульт». Самыми информативными методами диагностики в таких случаях являются КТ и МРТ, с их помощью врач может выявить очаг поражения в головном мозге, дифференцировать ишемию от кровоизлияния, оценить размеры участка поражения мозговой ткани.

Лечение инсульта имеет определенную этапность и зависит от состояния больного.

Если выделить основное, то получится следующая схема лечебных мероприятий:

• Первая помощь при инсульте. путем нормализации всех жизненно важных функций (сердцебиения, дыхания и т.п.).
• Дифференцированное патогенетическое лечение: при ишемии в первые пару часов болезни, если нет противопоказаний, проводится тромболитическая терапия; при кровоизлиянии – удаление кровяного сгустка с помощью нейрохирургической операции.
• Меры по улучшению мозгового кровообращения и защите мозговых тканей от дальнейшего повреждения. Они включают назначение нейропротекторных препаратов, антиоксидантов и средств, улучшающих микроциркуляцию.
• Восстановительное лечение после инсульта. Его объемы и длительность определяются состоянием больного. При ишемическом инсульте реабилитацию начинают уже в остром периоде болезни, при геморрагическом – через несколько недель после поступления пациента в стационар.

Помимо этого, всем пациентам, перенесшим инсульт, параллельно проводится лечение сопутствующих заболеваний, в особенности гипертензии, аритмий, сахарного диабета и других подобных состояний, которые могут вновь стать причиной развития нарушений кровообращения в мозгу.

Реабилитация после инсульта

Восстановительное лечение при инсульте – это самый длительный и ответственный процесс, поскольку именно от него зависит, будет ли человек снова жить полноценной жизнью. Задачи реабилитации – восстановить утраченные функции, провести психическую и социальную адаптацию больного, а также обеспечить профилактику постинсультных осложнений.

Людей, перенесших инсульт, близким и медикам приходится заново учить сидеть, стоять, ходить, кушать, говорить. Для больных это очень тяжело и морально неприятно, поэтому у них часто развиваются депрессии и другие психические нарушения, требующие медикаментозной терапии. Таким образом, в восстановительном лечении при инсульте всегда применяется комплексный подход и объединение сразу нескольких лечебных направлений.

Выделяют следующие методы восстановления после инсульта:

• Медикаментозную поддержку,
• ЛФК,
• Физиотерапию,
• Массаж,
• Психотерапию,
• Обучение больного утраченным навыкам.

Занимаются реабилитацией постинсультных больных врачи неврологи и реабилитологи, также часто в таких ситуациях требуется помощь логопеда, психиатра, психотерапевта, специалиста ЛФК.

Восстановление постинсультных больных проводится в несколько этапов: в неврологическом стационаре, в отделении реабилитации инсультов, в санатории (как правило, только для больных, способных себя обслуживать), в амбулаторных условиях (диспансерное наблюдение).

Профилактика инсультов

Выделяют первичную (в целом предупреждает развитие инсультов) и вторичную (предупреждает развитие повторных инсультов) профилактику.

К первичным профилактическим мерам относят:

1. Здоровый образ жизни.
2. Предупреждение развития атеросклероза.
3. Своевременное лечение кардиологических заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертензии.

Вторичные меры профилактики инсультов, применяемых у больных, перенесших инфаркт головного мозга, следующие:

1. Длительный прием антиагрегантов.
2. Гипохолестеринемическая диета и прием статинов.
3. Регулярное исследование липидов крови (проведение липидограммы).
4. Контроль сахара крови и своевременная коррекция гипергликемии.

После кровоизлияния в головной мозг больные также нуждаются в ряде вторичных профилактических мер, к которым относят:

1. Постоянное слежение за артериальным давлением и поддержание его на нормальном уровне 24 часа в сутки (очень важно, чтобы ночью давление оставалось стабильно нормальным).
2. Детальное обследование сосудистой системы пациента и лечение сосудистых заболеваний.

В целом при своевременном получении больным первой медицинской помощи и эффективном последующем лечении инсульта и реабилитации после него, а также при хорошем уходе, поддержке и понимании со стороны близких шансы человека, перенесшего инсульт, на восстановление здоровья и отсутствие серьезных последствий болезни весьма высоки.

Врачи оценивают состояние актера Янина

Алексей Янин. Фото: alex-yanin.narod.ru

В закрытой группе в социальной сети Facebook, посвященной популярному актеру Алексею Янину, впавшему в кому после инсульта, его супруга рассказала последние новости. Дарья сообщила, что врачи решили провести консилиум относительно тяжелого состояния артиста .

«Дорогие наши близкие и друзья. Состояние Алексея тяжелое, сейчас мы ждем консилиума врачей по его состоянию. Изменений нет. Мы стараемся чаще проводить с ним время, разговаривать, чтобы он чувствовал наше присутствие. Спасибо вам за то, что ждете новостей вместе с нами», – написала она.

Ранее Дарья Янина заявила, что не намерена выставлять напоказ свое несчастье, участвуя в различных телевизионных передачах. «Дорогие наши близкие! ВНИМАНИЕ! Мы официально заявляем, что участвовать ни в каких телепрограммах не будем. Мы взываем к журналистской этике и просим не осаждать телефоны близких и друзей! Всю информацию о состоянии Алексея мы будем ежедневно выкладывать в этой группе! Также мы не давали согласия на марафоны по сбору средств в СМИ. Все, кто хочет помочь, могут это сделать в группе. Спасибо огромное всем, кто откликнулся и молится за нас. Это самое важное сейчас, это придает сил Алексею и всем нам. Мы боремся за него, и он справится!» – заявила она.

Алексею Янину стало плохо вечером 6 мая во время встречи с другом. Около 03:00 его жена экстренно вызвала скорую помощь, и актер был доставлен в ГКБ №1 имени Пирогова. По словам Дарьи, из-за затянувшихся праздников медики назначили операцию только на 12 мая, но за это время состояние Алексея резко ухудшилось. Его перевезли в другую больницу, где в срочном порядке была проведена операция.

Супруга отметила, что в последние годы у актера был очень напряженный график работы. во время которого он совершал множество перелетов. По мнению Дарьи, это могло повлиять на его здоровье. Врачи делают все возможное, чтобы спасти артиста.

Реабилитация инсульта

Через полгода после трансмурального инфаркта миокарда у больного 63 лет развился обширный геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с прорывом в желудочковую систему. В коматозном состоянии больной был экстренно госпитализирован по месту жительства в городе Пятигорске. Специалисты «Клиники БС» выехали на консультацию. Ввиду тяжести состояния и по желанию родственников было принято решение организовать реабилитацию после инсульта на месте.

Интенсивная терапия включала искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) через трахеостому и антибиотикотерапию. Были назначены сосудоактивные и нейротропные препараты, искусственное питание. Все эти меры позволили вывести пациента из коматозного состояния. Через месяц после начала болезни он находился в вегетативном состоянии, через два месяца — в состоянии гипокинетического мутизма. ИВЛ прекратили, но трахеостому сохранили из-за наличия расстройств глотания. Пациент дышал самостоятельно через трахеостомическую трубку, питание вводили через желудочный зонд. У пациента отмечалось чередование циклов сна и бодрствования, при этом он не понимал обращённую речь, не узнавал родственников, не произносил членораздельных звуков, совершал минимальное число самостоятельных движений. Реабилитация после инсульта мульмодальной стимуляцией (музыкальный плеер, телевизор, рисунки внуков и прочее), медикаментозной терапией, лечебной гимнастикой и массажом не принесли особого успеха.

Было принято решение расширить круг внешних стимулов в программе реабилитации инсульта. Для этого пациента посадили в кресло. В кресле его пришлось фиксировать к вертикальной палке из-за неспособности удерживать спину. Далее в сопровождении персонала он был вывезен в больничный сад. Через 15 минут после выезда больной стал озираться, хватать руками окружающих и отчётливо губами произносить: «Где я?».

Далее у него лавинообразно стал нарастать уровень активности. Он начал самостоятельно есть, была удалена трахеостомическая трубка. Через две недели пациент сидел на кровати и разговаривал. Через 2 месяца родственники больного устроили приём в честь лечащих врачей. Больной вставал за столом, поднимал бокалы с вином и говорил искромётные тосты.

Данный случай из нашей практики демонстрирует известный тезис А.П. Чехова «. в медицине всё возможно. «. Описанный случай демонстрирует влияние внешних условий на процесс реабилитации пациента после инсульта.

Начальные нарушения мозгового кровообращения

Последствия инсульта – как вернуться к нормальной жизни, профилактика

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

Острая недостаточность мозгового кровообращения (инсульт по геморрагическому или же ишемическому типу, инфаркт головного мозга — аналогичные названия одной и той же патологии) — это состояние, которое характеризуется выраженной неврологической недостаточностью, которая сохраняется даже после острого синдрома.

Последствия инсульта могут быть настолько значительны, что человек не только утрачивает трудоспособность, но и теряет способность к самообслуживанию, оставаясь навсегда глубоким инвалидом.

Степень выраженности последствий рассматриваемой сердечно-сосудистой катастрофы напрямую зависит от многих факторов, и может быть самой разнообразной.

Подробнее о видах инсульта

В зависимости от патогенетического механизма, который лежит в основе возникновения заболевания, принято разделять геморрагический и ишемический инсульт. В первом случае некроз нейронов головного мозга случается по причине кровоизлияния в паренхиму головного мозга (в этой ситуации принято говорить о собственно инсульте, его классическом варианте) или же в кору (подкорковую структуру) — развивается субарахноидальное кровоизлияние.

Во втором случае  происходит нарушение кровоснабжения по причине недостаточного поступления крови к тому или иному участку головного мозга, из-за чего возникает острая нехватка кислорода и прочих питательных веществ, что делает невозможной дальнейшую жизнедеятельность клеток.

Принято считать, что ишемический инсульт более легкий, чем геморрагический (особенно если поражается мозжечок или он имеет относительно небольшую площадь распространения), но некротизирующий вариант острой недостаточности мозгового кровообращения намного чаще встречается, особенно у мужчин. Соответственно, последствия, вызванные случившейся сердечно-сосудистой катастрофой, также при кровоизлиянии будут намного более выраженными (как правило, после геморрагического инсульта люди не выживают, или же становятся глубокими инвалидами, которые не в состоянии даже обслуживать сами себя).

Признаки опасности

Для перспектив больного и тяжести нарушений работы центральной нервной системы после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы будет иметь очень большое значение также и то, насколько своевременной была первая медицинская помощь — пожалуй, влияние этого фактора не менее значительно, чем патогенетический механизм. Но для того чтобы ее вовремя оказать, необходимо определить признаки начинающегося инсульта. Сумеете это сделать, поймете клинику развивающегося ОНМК и сумеете осуществить необходимые мероприятия, значит, восстановление больного пройдет намного легче. В противном случае велика вероятность того, что разовьется двусторонний инсульт затылочной области, после которого вероятность выживаемости стремится к 0%.

Итак, давайте же разберемся, как себя проявляет инсульт в самом начале своей манифестации:

1. Человек ощущает резкую головную боль, которая может быть как приступообразной, так и продолжающейся на протяжении длительного периода времени. Причем ее появление может быть не связано ни с какими внешними факторами, по типу сильного стресса или же психологической нагрузки — неоднократно отмечались приступы инсульта, которые возникали на фоне полного благополучия. Кроме того, нередко причиной развития острой недостаточности мозгового кровообращения становится приступ мигрени.
2. Другим, не менее характерным симптомом, является повышение уровня артериального давления (это состояние всегда будет предшествовать геморрагическому инсульту, и почти всегда — ишемическому). В том случае, если же у вас под рукой не будет тонометра, повышение значений АД можно легко определить по изменению цвета лица — оно станет темно-красным, почти что бордовым.
3. Потеря сознания. Это уже намного более опасный симптом, который однозначно указывает на обширное поражение клеток головного мозга. В этом случае необходимо будет в первую очередь сделать все возможное, дабы обеспечить человеку скорейшую госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии, а потом уже самостоятельно определить состояние витальных функций (интенсивность частоты дыхания и сердечных сокращений) и при необходимости начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).
4. Спутанность речи. Человек, у которого наблюдается нарушение кровоснабжения головного мозга, теряет способность к связной речи и не может произносить внятно слова. Конечно же, интенсивность проявления этого симптома, как и всех остальных, определяется обширностью поражения и его локализацией, однако даже при поражении теменной или затылочной долей, которые не отвечают за речевую функцию, наблюдается выраженная афазия. Обратите внимание — этот симптом не свидетельствует однозначно в пользу развившегося инсульта, так как аналогичную клинику может иметь и транзиторная ишемическая атака (нарушение мозгового кровообращения без формирования очага некроза).
5. Тремор рук. Еще один симптом, который указывает на развитие неврологической недостаточности, но не является патогномоничным для ОНМК.

Важно понять одно — близким, родственникам или же просто тем людям, которые оказались возле больного в трудную минуту, необходимо понимать, что важнее всего не диагностика, а оказание неотложной помощи пострадавшему.

Последствия приступа

Купировать развитие некротического процесса ткани центральной нервной системы — это только полдела. Все остальное лечение будет направлено на устранение последствий, к возникновению которых приводит развитие острой недостаточности мозгового кровообращения. Наиболее частыми постинсультными осложнениями являются:

1. Эпилепсия (эпилептические припадки тонического типа, которые сопровождаются сильнейшими судорогами и выделением пены изо рта).
2. Параличи и парезы — состояния, при которых пациент не может двигать конечностями (или же другими частями тела), а также пропадает периферическая их чувствительность. Может поражаться отдельно пояс верхних и отдельно — пояс нижних конечностей. Хотя бывают и случаи тотальных тетраплегий — тогда больной остается навсегда прикованным к кровати.
3. Потеря сознания — сопор и кома.
4. Нарушения мимики, которые сохраняются на протяжении всей жизни больного. Типичный симптом — улыбка, при которой приподнимается только лишь один уголок губ.
5. Глубокие расстройства когнитивных функций. Нарушается память, мыслительные функции, человек забывает свою фамилию, имя, отчество и все остальные данные, которые он помнит на протяжении всей жизни.

Сопорозное состояние

В данном случае имеет место практически полный провал сознания — человек не реагирует на какие-то внешние раздражители, издает только лишь отрывистые звуки, и то периодически. В таком случае прогноз неутешительный, как правило, такие пациенты не выживают. Им проводится терапия ноотропами и метаболиками в отделении неврологии (при выписке из реанимации), но шансов на выживание практически нет никаких.

Вопрос даже не в том, что будут нарушены функции психосоматики — такие пациенты умирают, даже не придя в сознание.

Отек мозга

Распространенное осложнение, которое возникает на фоне прилива крови к тканям головного мозга. Помимо некроза паренхимы, происходит еще и его механическая компрессия, что многократно ухудшает прогноз в отношении динамики развития патологического процесса.

В том случае, если был диагностирован отек головного мозга, больным осуществляют инфузии осмотических диуретиков (маннит), которые способствуют эффективному выведению ее из организма.

Но даже несмотря на все проводимые меры, вероятность полноценной реабилитации после инсульта больных с таким осложнением ничтожно мала.

Судороги

Далеко не всегда появление судорог обуславливается развитием эпилепсии — зачастую приходится сталкиваться с эписиндромом при элементарном очаговом поражении ткани головного мозга. Избавиться от них можно введением сибазона (препарат относится к группе транквилизаторов, поэтому его использование возможно только в условиях стационара или же на дому, но только под контролем специальной бригады). Кроме того, неплохо использовать для предотвращения развития судорог антиконвульсанты — депакин, дифенин и вальпроком в таблетированной форме прекрасно справляются с поставленной задачей.

При этом малейшее нарушение графика приема может привести к развитию выраженного эписиндрома.

Головная боль

Это одно из «наименьших зол», которые могут преследовать всю оставшуюся жизнь человека, перенесшего острую недостаточность мозгового кровообращения. Голова у такого пациента может болеть и при нормальном уровне артериального давления — для проявления этого осложнения зачастую достаточно будет изменения погодных условий.

Мигреноподобная головная боль может развиться даже на фоне полного клинического благополучия — патогенетическим оправданием ее появления могут быть все те же очаговые изменения, которые уже были диагностированы ранее.

Потеря памяти

Из-за того, что оставшиеся в живых нейроны не смогут компенсировать функции погибших нервных клеток, придется констатировать факт потери памяти. Причем страдает не только кратковременная, но и третичная память (то есть, человек забывает и то, что пронес через всю жизнь — свое имя, дату рождения, место жительства и так далее). Такие люди очень часто уходят из дома, так как не отдают себе отчет в том, где, когда и с кем они находятся.

В принципе, память можно восстановить — для этого необходим долгий курс метаболической реабилитации. Амнезия – это более запущенная стадия патологии, которая возникает чаще всего в том случае, если инсульт был диагностирован двухсторонний или если сильно поврежден мозжечковый центр.

Парализация

Стойкая утрата способности осуществлять активные движения конечностями и чувствовать механический (термический, химический) раздражитель — вот основные признаки того, что больной оказывается парализованным. Такой человек, вероятнее всего, останется инвалидом. Если парализация не уходит после курса реабилитации, то она остается навсегда. Бывают исключения, когда ЛФК, массаж и специальные лекарственные препараты буквально «делают чудеса», но это бывает крайне редко.

Кома

Глубокое нарушение сознания, когда человек не реагирует вообще ни на что, и даже не издает никаких звуков. Как правило, без подключения к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, такие пациенты погибают в течение нескольких дней.

Кровоизлияние в мозг

По сути дела, кровоизлияние в мозг и является инсультом (геморрагическим), но в некоторых случаях это состояние можно рассматривать и как последствие инсульта. Например, если же имело место ОНМК по ишемическому типу, а кровоизлияние возникло на фоне неправильно подобранного лечения.

Приведенная ситуация очень часто возникает у тех людей, которые на этапе домашней реабилитации после инсульта употребляли алкоголь — он провоцирует расширение сосудов и пропитывание кровью паренхимы мозга. Сопутствующим симптомом станет анемия.

Нарушение моторики

Пациентам, у которых гипертонический криз будет иметь вторичное нарушение в виде двустороннего или одностороннего инсульта, очень трудно осуществлять движения, требующие задействования мелкой моторики рук, причем это поражение имеет место практически у всех больных. Профессиональные реабилитологи успешно с ним борются, внедрив в свою практику некоторые простые приемы (например, подъем спичечного коробка с пола — это упражнение прекрасно развивает прицельные движения и мелкую моторику пальцев, дистальных фаланг в частности).

Афазия

Расстройства речи встречаются практически у каждого первого инсультника – конечно же, они имеют разную степень выраженности, но в любом случае присутствуют.

Человек может разговаривать немного заторможено, но и не исключается дефект речи в виде отсутствия правильного произношения тех или иных букв, а также другие расстройства артикуляции.

Приведенный патогенетический механизм объясняется тем, что некротический процесс, манифестирующий при ОНМК, поражает те нейроны головного мозга, которые ответственны за реализацию работы локомоторного аппарата речи.

Периферийная невропатия

Неврологический статус больного, перенесшего инсульт, характеризуется нарушениями не только со стороны центральной нервной системы, но еще и периферическими расстройствами. Чаще всего приходится констатировать наличие проблем с тактильной, температурной чувствительностью дистальных фаланг пальцев рук и ног. Именно проблемы периферической чувствительности являются характерным маркером нарушения иннервации и трофики тканей.

Объяснить, почему развивается симптоматика периферических нарушений, если при инсульте некротический процесс поражает только центральные отделы нервной системы, очень просто. Все дело в том, что в головном мозге находятся центры, которые обрабатывают полученные с периферии сигналы (нервные импульсы), и при нарушении их работы развиваются, соответственно, признаки патологического поражения периферических органов.

Потеря чувствительности дистальных фаланг пальцев  рук и способности к осуществлению мелкой моторики – типичное тому подтверждение.

Лечение данного осложнения осуществляется при помощи различных физиопроцедур, а также путем введения раствора актовегина – этот препарат как нельзя лучше помогает при нарушениях со стороны микроциркуляции периферических органов, причем как при неврологических заболеваниях, так и при сахарном диабете.

Психоз

Многие больные, перенесшие инсульт, до момента проявления сердечнососудистой катастрофы благополучно работали и занимали руководящие должности. Естественно, после заболевания, даже при наиболее благоприятном его течении, вероятность восстановления трудоспособности стремится к нулю (по крайней мере, к восстановлению на предыдущей работе). И дело даже не в том, что не «выдержит сердце» прежних нагрузок – сосудистая патология, гипертоническая болезнь третьей степени может стать причиной рецидива ОНМК, который практически в 100% случаев заканчивается летально.

То есть, человеку приходится расстаться любимой работы и до конца жизни довольствоваться пенсией по инвалидности. Или же, другой вариант – сменить сферу деятельности согласно решению медико-социальной экспертной комиссии, если имеет место частичная утрата нетрудоспособности. В любом случае велика вероятность развития депрессии, особенно у женщин.

Во избежание возникновения подобного рода осложнений современный клинический протокол ведения больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения подразумевает назначение антидепрессантов – глицина, анатавати и некоторых других.

Снижение рисков

Чтобы свести к минимуму вероятность появления осложнений после возникшей проблемы с кровоснабжением головного мозга, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Вне зависимости от того, какая разновидность инсульта имеет место – правосторонний или левосторонний, следует принимать назначенную антигипертензивную терапию, причем делать это надо систематически. То есть, ежедневно, вне зависимости от того, беспокоит ли пациента повышенное давление, или нет
2. Коррекция образа жизни является немаловажным фактором, который позволяет снизить вероятность развития осложнений гипертонического криза. Снижение массы тела, коррекция рациона питания – все это необходимо при лечении инфаркта головного мозга на этапе реабилитации.
3. Риск возникновения паралича или пареза многократно снижается, если же в курс восстановительной терапии будут включены такие препараты, как актовегин и келтикан. Они способствуют скорейшему восстановлению целостности поврежденной миелиновой оболочки нейронов. После проведения курса терапии с использованием этих лекарств, вероятность того, что человека может парализовать, будет максимально снижена.
4. Сформировать стереотип правильного поведения (здоровый образ жизни, ответственное отношение к выполнению медицинских предписаний) помогут занятия с психологом. Таким пациентам очень важно будет внушить то, что состояние их здоровья вполне поправимо.

Прогнозы восстановления

Все зависит от того, насколько обширным было поражение (имел ли место микроинсульт или определяется поражение значительной части головного мозга), вовремя ли был купирован приступ гипертонии, насколько качественно смогли родные и близкие ухаживать за пациентом, проводилась ли реабилитация в специализированном центре.

В любом случае речь такого больного будет нарушена, причем это будет отмечаться вне зависимости от тяжести заболевания. Другой момент – человек может полностью утратить возможность к разговору, но не исключается вариант сохранения функционирующего аппарата артикуляции. В последнем случае терапия с использованием ноотропов  и занятия с логопедом дадут ожидаемый результат.

Кроме того, выполнение в полном объеме всех реабилитационных мероприятий, чаще всего, возвращает человеку способность к самообслуживанию – по крайней мере, больной сможет самостоятельно употреблять пищу и выполнять элементарные гигиенические процедуры.

Прогнозы на жизнь после инсульта

Обширный инсульт в правой или же левой доле – верный признак того, что реабилитация успехов не принесет, и больной умрет, не выходя из комы. Неконтролируемая гипертония приведет к аналогичному результату.

При этом в большинстве случаев, если больной будет соблюдать все рекомендации доктора, регулярно проходить обследования, а также следить за своим рационом, образом жизни, то вполне возможно прожить еще пару десятилетий после инсульта. Кроме того, большое значение имеет эмоциональный настрой.

Если человек оптимистично настроен, его поддерживают близкие и родные, то он легко сможет не просто восстановиться быстрее после инсульта, но и вернуться к полноценной жизни.

Надо понимать, что инсульт — это не приговор. Обычно период восстановления в среднем занимает до полугода. Бывали случаи, когда пациентам требовалось несколько лет, чтобы вернуться к прежней жизни после инсульта – все зависит от степени поражения головного мозга и правильно выбранного лечения. Зачастую прогнозы все же будут благоприятными.

В 70% случаев, если у больного отсутствуют другие тяжелые патологии, способные усложнить течение болезни, он может уже через год восстановить все функции организма на том же уровне, что был до удара.

[adsp-pro-1]
[adsp-pro-2]

Инсульт

Лечение после инсульта | Американская ассоциация инсульта

Перейти к основному содержанию

• О инсульте
• Жизнь после инсульта
• Помощь и поддержка
• Здоровый образ жизни
• Профессионалы
• Увлекаться

.

потеря памяти | Американская ассоциация инсульта

Перейти к основному содержанию

• О инсульте
• Жизнь после инсульта
• Помощь и поддержка
• Здоровый образ жизни
• Профессионалы
• Увлекаться

.

Боль после инсульта

Клинический анамнез и физикальное обследование с разумным использованием соответствующих диагностических методов являются обязательными для определения вероятной боли у выживших после инсульта.

Стивен Янг, доктор медицины, Мартин Грабойс, доктор медицины и Брайан Брюэль, доктор медицины

Общеизвестно, что ряд медицинских осложнений, включая хроническую боль, может отрицательно сказаться на выздоровлении и долгосрочном здоровье выживших после инсульта. Согласно оценкам медицинской литературы, распространенность хронической постинсультной боли колеблется от 32-42% в период от четырех до шести месяцев и 11-21% в период от двенадцати до шестнадцати месяцев после инсульта. ^1-3 Было обнаружено, что только от боли в плече страдают до 72% выживших после инсульта. ⁴ Если включить другие причины постинсультной боли, это число могло бы быть значительно выше.

В рамках проекта по результатам реабилитации после инсульта изучалось назначение обезболивающих в семи различных стационарных реабилитационных центрах (шесть в США и одно в Новой Зеландии) для 1122 пациентов, перенесших инсульт. ⁴ Результаты этого исследования выявили сложность боли после инсульта: были идентифицированы двенадцать различных областей боли в теле человека, использовались восемь различных классов лекарств, используемых для лечения боли, и было прописано двадцать девять различных обезболивающих. ,

Правильное определение потенциальных причин боли должно быть основным направлением лечения после инсульта, потому что правильная оценка и лечение принесут значительную пользу пациенту. Цель этой статьи — предоставить обзор доступной медицинской литературы о возможных причинах и способах лечения хронической боли после инсульта, включая нейропатические и скелетно-мышечные причины.

Невропатическая боль Центральная постинсультная боль

Центральная постинсультная боль (CPSP) называлась таламической болью и когда-то считалась синонимом таламической травмы.Однако в настоящее время считается, что ключевым фактором развития центральной постинсультной боли является поражение спино-таламо-кортикального пути, и что этот синдром на самом деле чаще возникает из-за неталамических, чем таламических поражений. ⁵ Это состояние на самом деле не так редко, как считалось ранее, и было зарегистрировано 8% случаев в первый год после инсульта, у 63% из которых боль возникает в течение первого месяца. ⁶

CPSP характеризуется интенсивной спонтанной или вызванной болью, локализующейся в пораженных конечностях, и может поражать всю сторону тела с болью и жжением. ⁷ Нарушение чувствительности является основным компонентом CPSP, включая аномальные температурные ощущения, дизестезию и гиперчувствительность к кожным раздражителям. ⁷ Напротив, часто наблюдается нормальная реакция на легкое прикосновение и вибрацию. Боль, кажется, уменьшается после расслабления и усиливается при эмоциональном и физическом стрессе. ⁷

Обычно назначаемые пероральные препараты для использования при постинсультной боли включают антидепрессанты и противосудорожные препараты, в то время как опиоиды не считаются эффективными. ^4,8

Трициклический антидепрессант амитриптилин, принимаемый в дозе 75 мг / день, оказался эффективным в улучшении показателей боли у 10 из 15 пациентов с CPSP по сравнению с 1 из 15 в группе плацебо двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования через 2 и 4 недели. недель от начала лечения. ⁹ Амитриптилин обычно начинают с 10 или 25 мг / день и титруют до 75 мг / день. Лекарство обычно назначают в ночное время, так как оно может вызвать седативный эффект и, таким образом, помешать дневной деятельности.Амитриптилин имеет ряд побочных реакций, включая антихолинергические побочные эффекты, и его следует тщательно учитывать и контролировать при назначении, особенно для пожилых пациентов.

Противосудорожные препараты используются в клинической практике для лечения различных нейропатических болевых синдромов с 1960-х годов. Габапентин стал широко использоваться для лечения различных состояний невропатической боли и был наиболее прописываемым противосудорожным средством в исследовании боли, проведенном в рамках проекта «Результаты реабилитации после инсульта», в котором рассматривалось использование лекарств для пациентов с инсультом в семи стационарных реабилитационных центрах. ⁴ Габапентин является структурным аналогом нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но точный механизм его действия при лечении центральной нейропатической боли неясен. Габапентин относительно безопасен, наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и седативный эффект.

Специфические исследования габапентина для лечения CPSP ограничены сериями случаев, а не крупными рандомизированными хорошо контролируемыми исследованиями. ^4,8 В одном отчете описано, что габапентин эффективен при таламической боли, начиная с 300 мг два раза в день и титруя до 300 мг три раза в день, в то время как во втором случае было обнаружено эффективное лечение, начинающееся с 100 мг три раза в день и титрование до 300 мг три раза в день в течение не менее одного года. ^12,13 В настоящее время нет рандомизированных клинических испытаний, изучающих эффективность габапентина для CPSP в более крупном масштабе, а также нет литературы по использованию габапентина в более высоких дозах, таких как 2400 мг / день или 3600 мг / день. Прежде чем обосновать широкое применение габапентина при этом заболевании, рекомендуется провести дополнительные исследования.

Ламотриджин — это противоэпилептический препарат с антиглутаматергической активностью, отличной от NMDA, и он относительно хорошо переносится, хотя имеется документально подтвержденная возможность серьезных дерматологических побочных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.Было обнаружено, что он умеренно эффективен и обеспечивает большее уменьшение боли, чем плацебо при максимальных дозах 200 мг / день. ¹⁰ Считается, что более высокие дозы ламотриджина обеспечивают даже лучшее облегчение боли, но не были протестированы в более крупных контролируемых исследованиях. ¹¹

Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) типа 1 — это симпатически опосредованное болевое расстройство, проявляющееся качествами невропатической боли. КРБС типа 1 отличается от КРБС типа 2 в том, что тип 1 не может быть определен как повреждение периферического нерва.Хотя это установлено как хорошо известное осложнение после инсульта, остается неясным, насколько оно распространено. Оценки его распространенности колеблются от 12,5% до 30,5%. ^14-16 КРБС типа 1 чаще всего наблюдается через один-три месяца после инсульта и реже через пять месяцев. Точные механизмы, которые ускоряют возникновение КРБС после инсульта, в настоящее время точно не изучены. Спастичность и ограниченный диапазон движений плеча, особенно внешнее вращение, по-видимому, влияют на развитие этого состояния. ¹⁷ И наоборот, адекватный диапазон движений в плече воспринимается как защитный механизм против развития КРБС типа 1.

Наиболее частым проявлением постинсультного КРБС является сильная боль в плече и руке с сохранением локтя вместе с отеком, особенно в руке. CRPS отличается от других форм невропатической боли тем, что он связан с вазомоторными, судомоторными и трофическими изменениями. Диагноз CRPS основан на клинических критериях, принятых Международной ассоциацией по изучению боли (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Клинические критерии диагностики комплексного регионального болевого синдрома (КРБС)

Продолжающаяся боль, несоразмерная какому-либо провоцирующему событию. Должен указывать как минимум один симптом в трех из четырех следующих категорий: Сенсорная — сообщений о гиперестезии и / или аллодинии Вазомоторный — отчетов об асимметрии температуры и / или изменении цвета кожи и / или асимметрии цвета кожи Судомотор / отек — сообщений об отеке и / или изменениях потоотделения и / или асимметрии потоотделения Двигательные / трофические — сообщений об уменьшении диапазона движений и / или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и / или трофических изменениях (волосы, ногти, кожа) Должен отображать хотя бы один знак во время оценки в двух или более из следующих категорий: Сенсорное восприятие — свидетельство гипералгезии (до укола булавкой) и / или аллодинии (легкого прикосновения и / или глубокого соматического давления и / или движения в суставах). Вазомоторный — свидетельство асимметрии температуры и / или изменений и / или асимметрии цвета кожи Судомоторный / отек — свидетельство отека и / или изменений потоотделения и / или асимметрии потоотделения Двигательные / трофические — свидетельства уменьшения объема движений и / или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и / или трофических изменений (волосы, ногти, кожа) Нет другого диагноза, который бы лучше объяснял признаки и симптомы

Принята Международной ассоциацией по изучению боли

Клиническое течение CRPS может проходить в три стадии. ¹⁸ Стадия 1, стадия обострения , длится от нескольких недель до шести месяцев после инсульта и характеризуется болью, повышенной чувствительностью, отеком, отеком и, возможно, гипергидрозом. Стадия 2, дистрофическая стадия , стадия , характеризуется снижением кровотока и температуры в конечности с развитием уменьшения объема движений суставов. На этом этапе боль может быть сильной и постоянной. Гипергидроз может стать более заметным, как и дерматологические изменения, такие как изменения волос и ногтей.На этом этапе на рентгенограмме можно увидеть участки остеопороза. Стадия 3, атрофическая стадия , является конечной стадией и характеризуется тяжелой потерей функции. Хотя боль может быть менее сильной, в настоящее время наблюдаются необратимые атрофические изменения мягких тканей, мышц и костей, которые почти всегда связаны с контрактурами суставов. На этом этапе кожа может выглядеть глянцевой, прохладной и сухой.

Лечение этого состояния может быть неприятным, поэтому часто используются мультимодальные подходы.Физиотерапия и трудотерапия являются основой лечения, уменьшая боль и улучшая функцию пораженной конечности. ^18,19 Десенсибилизация пораженной конечности посредством сенсорной перегрузки с использованием различных типов раздражителей, контрастных ванн и массажа — это методы и методы, которые могут помочь пациенту преодолеть боль. ¹⁸ В то же время следует предпринять согласованные усилия для восстановления как можно большего диапазона движений и моторной силы, чтобы предотвратить дисфункцию конечностей.Физиотерапия и трудотерапия являются ценным дополнением к лечению и в целом безопасны. Тем не менее, терапия требует усилий и приверженности со стороны пациента для участия, но иногда доступ или транспорт для посещения терапевта могут быть препятствием для лечения.

Существует несколько фармакологических методов лечения КРБС, но окончательные рекомендации, основанные на фактах, разработанные на основе крупных хорошо спланированных контролируемых исследований, отсутствуют. Трициклические антидепрессанты, как описано ранее, используются при различных типах нейропатической боли, но в литературе нет конкретных исследований эффективности этого класса лекарств при лечении КРБС 1 типа.

«Костно-мышечные боли в плече часто являются результатом биомеханических изменений в верхней конечности после инсульта. Спастичность может втягивать лопатку и сдавливать, приводить и внутренне вращать плечо — все это в конечном итоге может вызвать боль ».

Пероральные кортикостероиды показали успех в лечении постинсультного КРБС типа 1, хотя точный механизм их действия для этого состояния неясен. Исследование, сравнивающее преднизолон с нестероидным противовоспалительным препаратом пироксикамом, показало, что в группе преднизолона наблюдалось улучшение симптомов на 83% по сравнению с 17% для пироксикама. ²⁰ Однако это исследование не тестировалось на контрольной группе, получавшей плацебо. ²⁰ Преднизон в дозе до 100 мг / день, с постепенным снижением дозы в течение двух недель, также успешно применялся. ^18,21 Хотя существует недостаточно исследований для выработки согласованного кортикостероида, дозировки или продолжительности действия, мы считаем, что эти результаты оправдывают рассмотрение пероральных кортикостероидов в качестве безопасного и потенциально эффективного варианта лечения КРБС типа 1 без противопоказаний. к лекарству.

Как описано ранее для центрального постинсультного болевого синдрома, противосудорожные препараты использовались для лечения нейропатической боли, а габапентин, в частности, часто применялся при постинсультной боли. ⁴ Было проведено ограниченное исследование габапентина в лечении постинсультного КРБС типа 1. В одном исследовании оценивались пациенты в центре боли, которым в течение многих лет был поставлен диагноз КРБС типа 1, многие из которых не смогли пройти другие виды лечения. Это исследование показало умеренные преимущества габапентина в облегчении боли. ²² Второе исследование габапентина на ранней стадии КРБС типа 1 показало снижение показателей боли через шесть недель лечения, но не контролировалось по сравнению с группой плацебо. ²³ В обоих исследованиях пациенты начали принимать габапентин в дозе 600 мг / день с повышением дозы до 1800 мг / день.Неизвестно, принесут ли более высокие дозы более высокие дозы, чем использованные в исследованиях (габапентин может быть назначен в дозах до 2400 или 3600 мг / день). Ни одно из исследований не показало, что габапентин полезен при других осложнениях КРБС, в первую очередь дисфункции конечностей, хотя исследование Ван де Сассе действительно показало некоторое снижение сенсорного дефицита в пораженной конечности. ^22,23

Таким образом, несмотря на то, что габапентин обычно назначается, в современной литературе предполагается, что он может быть не столь эффективным при лечении КРБС типа 1, как указывает частота его использования.На рынке доступны как старые, так и новые противоэпилептические средства, для которых нет вспомогательной литературы по лечению КРБС. Прегабалин — это новое противоэпилептическое средство, которое молекулярно связано с габапентином, но в настоящее время нет специальных исследований этого лекарства для лечения КРБС. Необходимо провести высококачественные рандомизированные исследования этих различных противоэпилептических средств по сравнению с контролем плацебо и друг друга на всех этапах КРБС типа 1, чтобы помочь разработать руководящие принципы лечения, основанные на фактических данных, и передовые безопасные методы.

Скелетно-мышечная боль Гемиплегическая боль в плече

Костно-мышечные боли в плече часто возникают в результате биомеханических изменений в верхней конечности после инсульта. Спастичность может втягивать лопатку и сдавливать, приводить и внутренне вращать плечо — все это в конечном итоге может вызвать боль. В частности, считается, что боль при внешнем вращении является значительным фактором развития стойкой боли в плече после инсульта. ^24-26 Потеря управления двигателем может помешать пациенту противодействовать этим силам и, таким образом, сохранить этот цикл.Адгезивный капсулит, подвывих плечевого сустава и повреждение вращательной манжеты плеча — три основных патологии, наблюдаемых, среди прочего, при гемиплегической боли в плече. Другие причины боли в плече могут включать патологии шеи, такие как шейная радикулопатия, травма плечевого сплетения и миофасциальная боль. Эти условия ни в коем случае не являются взаимоисключающими, и их можно рассматривать в сочетании друг с другом.

Адгезивный капсулит, которым страдают до 50% пациентов, является основной причиной постинсультных болей в плече. ²⁷ На самом деле неясно, почему развивается адгезивный капсулит плеча, но это состояние характеризуется коварной глобальной потерей подвижности плеча во многих плоскостях движения, но особенно во внешней ротации и отведении. Утрата подвижности плеча в конечном итоге приводит к снижению эластичности мягких тканей и затем к контрактуре сустава.

Подвывих плечевого-плечевого сустава после инсульта чаще всего возникает в переднем и нижнем направлениях. В плечевом суставе с гемиплегией мышцы вращающей манжеты — в частности, надостной — неэффективны для поддержки плечевой кости.Следовательно, мягкие ткани, поддерживающие плечевой сустав, становятся чрезмерно растянутыми. Хотя подвывих плеча связан с болью, неясно, является ли сам подвывих прямой причиной боли. ²⁵ Однако подвывих может предрасполагать пациента к болезненному повреждению сухожилия, мягких тканей или даже плечевого сплетения из-за неправильного обращения или движений. Предотвратить это состояние сложно, но можно добиться правильного расположения пораженной верхней конечности. Вмешательства могут включать правильное положение кровати и инвалидного кресла, поддержку рук с помощью таких устройств, как поднос для колен, тесьма или плечевой ремень.Смотрители и медицинский персонал должны быть обучены правильной технике обращения, такой как предотвращение внезапного вытяжения конечности.

Гемиплегия сама по себе может быть фактором, способствующим повреждению вращательной манжеты, поскольку головка плечевой кости не может естественным образом скользить вниз, что предрасполагает вращающую манжету к соударению. ²⁷ Эта ситуация может еще больше усугубиться, если разовьется спастичность, поскольку нормальный лопаточно-плечевой ритм нарушается и приводит к усилению нагрузки на плечево-плечевой комплекс.Неправильное обращение с плечом может усугубить травму и боль сухожилия или спровоцировать более серьезное структурное повреждение. Одно исследование гемиплегической боли в плече обнаружило разрыв вращательной манжеты, а не только удар, у 22% обследованных пациентов. ²⁷

В то время как физические упражнения и терапия являются опора лечения для опорно-двигательного аппарата плечевых в нормальном взрослом населении, в популяции инсульта это может быть серьезной проблема, поскольку пациент может иметь мало или вообще не волонтерское движение наряду с наличием спастичности.Чрескожная функциональная электрическая стимуляция, применяемая к надостной и задней дельтовидной мышце, является методом, который показал некоторую эффективность не только в уменьшении боли, но и в лечении подвывиха плечевого сустава. ²⁸

В литературе не найдено исследований, оценивающих эффективность конкретных пероральных препаратов при лечении гемиплегической боли в плече. Однако инъекция кортикостероидов в болезненное гемиплегическое плечо изучалась как средство лечения.Исследование Dekker et al., Посвященное воздействию серии из трех инъекций триамцинолона по 40 мг в болезненное гемиплегическое плечо, показало положительный эффект уменьшения боли после одной или двух инъекций у 56% пациентов, хотя это исследование не проводилось с контролем плацебо. , ²⁹ Более позднее исследование, в котором изучалась серия из трех инъекций 40 мг триамцинолона в болезненное гемиплегическое плечо по сравнению с контрольной группой плацебо с физиологическим раствором, обнаружило уменьшение боли при оценке визуального аналога 2,3 для триамцинолона по сравнению с 0.2 для плацебо, но это не было статистически значимым. ³⁰ На основании этого неясно, следует ли широко применять инъекции кортикостероидов при гемиплегической боли в плече, но использование этого лечения может быть более эффективным, если рассматривать его в индивидуальном порядке.

Другой подход к лечению гемиплегической боли в плече был изучен Lim et al., Исходя из предположения, что спастические мышцы плеча являются причиной гемиплегической боли в плече. ³¹ Эта идея основана на гипотезе о том, что внутримышечные инъекции ботулинического токсина А (БТА) могут обеспечить целенаправленное расслабление мышц и ингибировать высвобождение нейромедиатора сенсорных нейронов.В этом исследовании сравнивали инъекцию БТА в подостную, подлопаточную и грудную мышцы (максимум 50 единиц на мышцу, 100 единиц на пациента) с внутрисуставной инъекцией плацебо с внутримышечными инъекциями физиологического раствора в те же мышцы с 40 мг триамцинолона внутри- суставная инъекция. Через 12 недель в группе BTA было достигнуто лучшее облегчение боли и диапазона движений плеча, чем в группе внутрисуставных кортикостероидов. Это исследование не сравнивалось с контрольной группой, получавшей как внутримышечные, так и внутрисуставные инъекции плацебо.

Похоже, что лечение гемиплегической боли в плече с помощью инъекций имеет определенные перспективы. Необходимо провести дополнительные исследования для оценки воздействия различных агентов на суставное пространство или мышцы, силы дозирования, а также комбинированной терапии различных типов инъекций. Особое внимание необходимо уделить тому факту, что в этих исследованиях не упоминалось о выделении различных подтипов потенциальных патологий плеча. Ло и др. Продемонстрировали, что причины гемиплегической боли в плече могут быть сложными, и на самом деле пациенты редко имеют единственную идентифицируемую патологию. ²⁷ Мы считаем, что это фактор, который необходимо четко определить в будущих исследованиях, и поэтому он может привести к более точному лечению.

Дегенеративная болезнь суставов

Дегенеративное заболевание суставов, по оценкам, поражает более 40 миллионов человек в Соединенных Штатах и ​​является наиболее распространенным заболеванием суставов во всем мире, обычно поражающим колено и бедро у пожилых людей. ³¹ Наличие остеоартрита связано с ухудшением функционального результата в условиях стационарной реабилитации пациентов с инсультом. ³²

Клиническим проявлением остеоартрита является боль в пораженном суставе, которая сначала проходит в покое, но присутствует во время покоя на поздних стадиях наряду с утренней скованностью менее 30 минут. Рентген является важным диагностическим инструментом для выявления уменьшенной суставной щели, остеофитов, субхондрального склероза и кист, но может быть трудно сопоставить рентгенологическую серьезность с клиническими проявлениями. ^33,34 По мере прогрессирования состояния также может наблюдаться уменьшение объема движений в суставе с последующей мышечной слабостью.Симптомы могут усиливаться из-за спастичности, повышенной активности, чрезмерного использования или неправильного положения.

Консервативное лечение может включать упражнения, фармакологические методы и снижение веса. Вспомогательное устройство для передвижения может быть способно разгрузить реактивную силу земли через артритическую конечность. Упражнения, как аэробные, так и резистивные, рекомендуются при лечении остеоартрита как бедра, так и колена, и было обнаружено, что они обеспечивают умеренное, но значительное уменьшение боли в бедре и колене. ^35-37

Фармакологические методы лечения более эффективны в сочетании с немедикаментозными методами лечения, такими как упражнения. ³⁸ Ацетаминофен является хорошо переносимым и эффективным анальгетиком и считается препаратом первой линии, особенно при слабой и умеренной боли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, также эффективны, хотя их побочные эффекты необходимо тщательно контролировать. К серьезным побочным реакциям НПВП относятся желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность и гипертония.

Трамадол — атипичный синтетический пероральный анальгетик, который связывается с µ-опиоидным рецептором и имеет слабый обратный захват норадреналина и серотонина. ³⁹ Одно из преимуществ трамадола состоит в том, что он не вызывает проблем со стороны почек или желудочно-кишечного тракта, как НПВП, хотя потенциально может снизить порог судорожной готовности, что особенно важно у пациентов с инсультом. Хотя трамадол был одобрен для лечения более умеренной и сильной боли, метаанализ эффективности трамадола в лечении боли от остеоартрита пришел к выводу, что, хотя он эффективен для снижения интенсивности и функции боли, польза считается небольшой. ⁴⁰

Опиоиды можно назначить пациентам с умеренной и сильной болью, которым трамадол, НПВП или парацетамол неэффективны. ³⁵ Несмотря на то, что опиоидная терапия потенциально более эффективна, она все же имеет ряд побочных эффектов, таких как запор, тошнота, седативный эффект и когнитивные побочные эффекты.

Перелом бедренной кости

Инсульт связан со значительным уменьшением костной массы на паретической стороне, поскольку неподвижность и снижение веса через конечность уменьшают нагрузку, необходимую для поддержания плотности кости.Риск перелома бедренной кости может быть увеличен в четыре раза после инсульта, что значительно увеличивает смертность. ^41,42 Инсульт связан со значительно повышенным риском падений из-за моторного, когнитивного и перцептивного дефицита, что делает перелом бедренной кости серьезной причиной боли в нижних конечностях. ⁴³ Переломы могут возникнуть в любой момент после инсульта, но статистически показано, что они чаще возникают через несколько лет после первоначального инсульта. ⁴²

Перелом бедра включает боль и болезненность в бедре или бедре, экхимоз, слабость, деформацию и укорочение ноги.Первоначальное лечение включает в себя проверку с помощью визуализации, немедленную консультацию ортопедического хирурга, прекращение нагрузок и правильное положение конечности, а также обезболивание с последующим соответствующим восстановлением и лечением перелома.

Genu Recurvatum

Genu recurvatum — это динамическое заднее гиперэкстензия колена во время фазы ходьбы стоя и стоя. Биомеханические механизмы, которые приводят к genu recurvatum, различаются. Эти причины могут включать слабость четырехглавой мышцы, спастичность подошвенного сгибателя голеностопного сустава, контрактуру ахиллова сухожилия, спастичность четырехглавой мышцы и слабость подошвенного сгибателя голеностопного сустава. ⁴⁴ Эти биомеханические факторы сами по себе или в сочетании заставляют реактивную силу земли падать перед коленом дальше, чем обычно, заставляя колено разгибаться и напрягая переднюю крестообразную связку и заднюю капсулу. В то время как разгибание колена связано с положением сустава, чрезмерное разгибание может привести к боли и, в конечном итоге, к деформации, если его не встретить. Без нормальной амортизирующей и стабилизирующей силы сгибания колена, наблюдаемой в фазе нормального положения при ходьбе, recurvatum может вызвать прямую передачу веса с бедра на большеберцовую кость, что приводит к боли как от сжатия медиального тибиофеморального сустава, так и от напряжения заднебоковых связок. , ⁴⁵

Лечение genu recurvatum начинается с выявления и коррекции биомеханических факторов, приводящих к гиперэкстензии колена. Это может включать физиотерапию для укрепления четырехглавой мышцы, тренировку ходьбы, проприоцептивные упражнения, укрепление подошвенного сгиба и лечение контрактуры подошвенного сгибания. Также можно использовать ортопедические приспособления, такие как ортезы голеностопного сустава (AFO) или коленный каркас. ⁴⁶ Распространенным решением является использование AFO, установленного на небольшую степень (например, 5 °) тыльного сгибания, что способствует сгибанию колена.

«Инсульт связан со значительно повышенным риском падений из-за моторного, когнитивного и перцептивного дефицита, что делает перелом бедренной кости серьезной причиной боли в нижних конечностях». ⁴³

Ортезы в целом безопасны, хотя могут вызвать некоторые осложнения. ^46,47 Ортез, который заставляет пациента чрезмерно сгибать колено, может привести к падению — особенно у пациентов со слабостью разгибателей колена — и рекомендуется укрепить четырехглавую мышцу, чтобы помочь этому.Разрушение кожи — еще одно осложнение для пациентов с состояниями, вызывающими отек или колеблющийся объем, такими как застойная сердечная недостаточность или терминальная стадия почечной недостаточности, особенно при использовании пластиковой AFO. В таких ситуациях лучшим решением может быть традиционная металлическая вертикальная скоба. Комплаенс может быть проблемой, поскольку пациенты могут столкнуться с трудностями при надевании или снятии корсета или могут неохотно носить ортез из-за своего внешнего вида.

Эквиноварусная стопа

Эквиноварусная стопа — это состояние, характеризующееся чрезмерным подошвенным сгибанием и инверсией голеностопного сустава, которое может сопровождаться сгибанием пальцев стопы.Это состояние может возникать из-за спастичности и других состояний верхних мотонейронов. ¹⁸ Это вызвано механическим натяжением спастических подошвенных сгибателей (икроножных и камбаловидных мышц) и инверторов голеностопного сустава (передняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца). Это может впоследствии привести к контрактуре мягких тканей и деформации суставов, что еще больше затруднит лечение и улучшение функции. Эквиноварус может быть болезненным во время цикла походки, поскольку первоначальный контакт будет происходить на переднебоковой ступне, а не на пятке, а также приведет к разрушению кожи.Чрезмерное подошвенное сгибание из-за этого состояния может привести к боли в коленях и коленях.

Лечение эквиноваруса, аналогичного genu recurvatum, должно касаться основных биомеханических аномалий. Лечебная физкультура может улучшить диапазон движений и переобучить двигательные мышцы стопы и голеностопа. Фиксация обеспечивает стабилизацию и коррекцию биомеханических сил. У субъектов со спастичностью внутримышечная инъекция ботулинического токсина А (БТА) является эффективным и относительно безопасным лечением эквиноварусии. ^48-50 Чтобы обеспечить лучшую экономию использования, введение более низких доз БТА в сочетании с продолжающимся пассивным растяжением может дать такие же результаты, как и более высокие дозы. ⁵⁰

Доступны хирургические варианты лечения тяжелых случаев эквиноварусии, если сустав сокращен. SPLATT (разделенный передний перенос большеберцовой кости) уменьшает инверсию, расщепляя переднюю спастическую большеберцовую мышцу и создавая вектор выворота, в то время как удлинение ахиллова сухожилия может быть выполнено для лечения контрактур подошвенного сгибания. ¹⁸ Процедура SPLATT считается относительно безопасной и может улучшить функцию, особенно у амбулаторных пациентов с инсультом, хотя после операции все еще может потребоваться фиксация. ^51,52

Гетеротопическое окостенение

Гетеротопическая оссификация (HO) — это аномальное отложение костной ткани за пределами нормальных участков кости. Это может произойти по ряду причин, включая травмы, ортопедические операции, ожоги, травмы спинного мозга и черепно-мозговые травмы.Чаще всего поражается плечо, локоть или бедро. Нейрогенная гетеротопическая оссификация обычно развивается в период от одного до трех месяцев с момента первоначального повреждения. ⁵³ Существует обширная литература по нейрогенным ГО после спинномозговых и черепно-мозговых травм. Напротив, гетеротопическая оссификация после инсульта не была так подробно описана. ⁵⁴ Ортопедическое исследование предполагает повышенный риск гетеротопической оссификации у выживших после инсульта, перенесших тотальную артропластику бедра. ⁵⁵ Неясно, насколько распространено это состояние после нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика гетеротопической оссификации только по клиническим проявлениям затруднительна. Симптомы включают боль в пораженном суставе, уменьшение диапазона движений, болезненность, отек, тепло кожи и субфебрильную температуру. Клинические проявления гетеротопической оссификации можно спутать с тромбозом глубоких вен и целлюлитом. Лабораторные исследования, которые могут помочь в диагностике, включают щелочную фосфатазу в сыворотке крови, оседание эритроцитов и С-реактивный белок — все эти показатели могут быть повышены.Щелочную фосфатазу можно измерять серийно для определения активности. ⁵⁶ Уровень щелочной фосфатазы повышается во время активного формирования костной ткани и постепенно снижается до нормального, когда образование кости замедляется и в конечном итоге останавливается.

Визуализирующие исследования включают простую рентгенографию, трехфазное сканирование костей, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Трехфазное сканирование костей имеет превосходную чувствительность для диагностики ГО уже через две-четыре недели, хотя оно может не отличаться от других источников воспаления или патологий скелета. ⁵⁷ Таким образом, рентген по-прежнему полезен как относительно специфический и недорогой тест для выявления эктопического образования кости. КТ полезна для дифференциации незрелой кости от зрелой и полезна, когда хирургическое вмешательство является серьезным вопросом для лечения. ⁵⁸

Лучевая терапия использовалась как профилактика нейрогенного развития ГО, а также как вторичная профилактика после хирургической резекции. Хотя он показывает некоторые перспективы в замедлении прогрессирования ГО, он до сих пор изучался для использования после травм спинного мозга, но не инсультов. ⁵⁹ Индометацин, нестероидный противовоспалительный препарат, также изучался в качестве профилактического средства при гетеротопической оссификации. Неясно, какое лечение более эффективно, хотя есть доказательства того, что лучевая терапия может быть лучше. ⁶⁰ Ни один из них не рекомендуется для рутинного использования после инсульта.

Лечение нейрогенной гетеротопической оссификации включает фармакологические и хирургические варианты. Первичные агенты — бисфосфонаты, особенно этидронат натрия, который является наиболее широко изученным агентом для этого состояния.Бисфосфонаты работают, предотвращая кристаллизацию костей за счет ингибирования осаждения фосфата кальция, ингибирования превращения фосфата кальция в гидроксиапатит и предотвращения агрегации кристаллов гидроксиапатита. ⁶¹

Хирургическая резекция ГО может быть показана в случаях, когда деформация вызывает серьезные функциональные ограничения, такие как неспособность правильно сидеть в кресле, повышенный риск пролежней или препятствие мобилизации и повседневной активности, а гетеротопная костная ткань созрела. ,Хирургические риски могут включать послеоперационные инфекции, ТГВ / ТЭЛА и анемию. Также имеются данные о том, что после резекции гетеротопической кости рентгенологический рецидив можно увидеть в 82–100% случаев, при этом 17–58% случаев становятся клинически значимыми. ⁶²

Заключение

Выжившие после инсульта восприимчивы ко многим потенциальным источникам боли. Важно помнить, что помимо причин, описанных в этой статье, выжившие после инсульта не менее восприимчивы к другим медицинским причинам боли, таким как подагра и тромбоз глубоких вен.Клинический анамнез и физикальное обследование с разумным использованием соответствующих диагностических методов у выживших после инсульта являются обязательными для определения вероятного источника боли. Клиницисты должны выявить эти причины на раннем этапе, чтобы разработать комплексный план лечения для улучшения качества жизни.

При невропатических болевых синдромах после инсульта лечение направлено на устранение симптомов с помощью фармакологических средств, хотя лекарства, которые обычно используются для лечения невропатической боли, получили на удивление мало исследований, подтверждающих их использование.Фактически, врачи лечат невропатические состояния после инсульта, используя лекарства, которые требуют дополнительных исследований (например, габапентин), в то время как другие лекарства используются без официальных исследований их эффективности при постинсультной боли. Например, дулоксетин представляет собой антидепрессант класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, который, как было показано, эффективен при определенных формах нейропатической боли, однако исследований, посвященных использованию этого лекарства при различных формах постинсультной боли, не существует.Лучшее понимание механизмов развития центральной постинсультной боли и комплексного регионарного болевого синдрома может дать ценные подсказки для будущего лечения этих состояний.

Для различных костно-мышечных причин боли, очень важно, чтобы попытаться понять основные биомеханические причины боли от изменения двигательных функций после инсульта, а не просто пытаемся решить боль с помощью лекарств. К сожалению, исправление биомеханического дефицита или дисфункции может быть трудным, поскольку это тесно связано с восстановлением моторики после инсульта и может быть основным препятствием для восстановления и лечения.

В исследовании для этого обзора было ясно, что общее количество крупных высококачественных исследований по лечению большинства причин постинсультной боли очень ограничено как в отношении нейропатического, так и костно-мышечного происхождения. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования боли после инсульта, чтобы помочь в разработке будущих стандартов оказания помощи, основанных на фактических данных.

Последнее обновление: 22 декабря 2011 г.

,

Программа координации помощи после инсульта спасает жизни

Скачать

«Мы стали свидетелями захватывающей эволюции в уходе за пациентами, перенесшими инсульт, от помощи« изолированно »до высоко интегрированной и управляемой помощи на протяжении всего континуума. Лучшие результаты показывают, что эта новая модель работает ». Дайан Чаппюи, доктор медицины, Медицинский директор отделения реабилитации после инсульта, Allina Health

ИСТОРИЯ

Stroke наносит разрушительный урон тем, кто с ним сталкивается.В среднем один американец умирает от инсульта каждые 4 минуты, ежегодно умирает более 795 000 человек. ¹ Как известно, реабилитация выживших является сложной задачей. Инсульт является основной причиной серьезной длительной инвалидности, ² , в то время как повторная госпитализация составляет от 20 до 27 процентов жертв инсульта в первый год. ³

В 2013 году Allina Health создала модель координации реабилитационной помощи в Реабилитационном институте Courage Kenny, чтобы обеспечить усиленную поддержку и лучшее управление уходом для пациентов из группы высокого риска с различными состояниями, включая инсульт — частую причину госпитализации в системе Allina Health.

ВАЖНОСТЬ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТАЦИИ

Потребности людей, перенесших инсульт, сложны и трудны.

После выписки из больницы люди могут не достичь максимального улучшения из-за таких факторов, как пропущенные приемы на прием, несоблюдение лекарств или задержки в получении амбулаторного лечения. Руководству CKRI стало ясно, что пациенты, перенесшие инсульт, нуждаются в тщательном управлении медицинской помощью во время ключевых переходов — после выписки из больницы на дом и после выписки из реабилитации в амбулаторное лечение и службы поддержки сообщества.Также считалось, что выжившие после инсульта получат выгоду от повышения уровня информированности об их состоянии и потребностях в уходе.

Наконец, для проведения функциональных измерений после инсульта требовался значительный объем данных, но их нелегко было собрать, такие как данные по шкале баланса Берга, риск падения Берга и оценка способности глотания по Манну.

УПРАВЛЕНИЕ ПОМОЩЬЮ И УЛУЧШЕНИЕ ДАННЫХ УЛУЧШАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИНСУЛЬТА

CKRI в конечном итоге создал целостную программу для лиц, переживших инсульт, которая обеспечивает бесперебойную помощь в стационарных, амбулаторных условиях и на уровне общины благодаря доступу к исчерпывающим данным.Осуществление программы возглавило сильное руководство, в том числе Консультативный комитет по инсульту, который регулярно собирался для наблюдения за процессом. Другие компоненты включены:

• Повышенное образование. CKRI создал несколько постинсультных программ как для медицинских работников, так и для пациентов. Сюда входили обучающие видеоролики для пациентов и их семей, сверстников, рассказы историй и группы, специально предназначенные для молодых пациентов с инсультом.
• Назначенный менеджер по уходу. Обеспеченный грант для оплаты этой должности, которую выполняет опытная медсестра.Она является важным членом команды по уходу, помогая людям и их опекунам понять и ориентироваться в том, что может быть сложной системой оказания помощи. Она доступна от постановки диагноза до лечения, работая с гидом по уходу и социальным работником, которые вместе помогают пациентам управлять потребностями в поддержке.
• Укрепление взаимоотношений между стационарными бригадами и службами реабилитации. Все услуги клинической помощи и реабилитации, такие как профессиональная, логопедическая и физиотерапия, теперь тщательно координируются, чтобы обеспечить оказание помощи при инсульте тогда и там, где это необходимо, наиболее эффективно.
• Платформа анализа данных. CKRI также внедрила хранилище данных и платформу аналитики от Health Catalyst, проект, который объединяет клинические, демографические данные, данные о затратах, претензиях и функциональных возможностях пациентов со всего предприятия. Это дало врачам новые мощные возможности:
  • Теперь можно выявлять и нацеливать пациентов с высоким риском как можно скорее после госпитализации для скоординированной помощи при инсульте
  • Подтвердите ценность модели управления медицинской помощью за счет улучшения результатов (шкала баланса Берга, риск падения Берга, оценка способности глотания по Манну, пропущенные приемы на прием и т. Д.для пациентов, перенесших инсульт, которых поддерживал менеджер по уходу)
  • Оценить финансовое воздействие модели управления медицинской помощью; например, как профилактические меры экономят деньги системы
  • Измерение и повышение степени удовлетворенности пациентов

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение года Аллина смогла доказать ценность этой новой модели лечения инсульта за счет экономии средств и, что наиболее важно, за счет спасения реальных жизней.

• Сэкономлено 350 000 долларов за год. Эта экономия была достигнута благодаря усилиям координатора по уходу, что привело к снижению или устранению потребности в услугах, которые в противном случае потребовались бы этой группе пациентов, включая:
  • Снижение госпитализаций на 7%
  • Снижение количества дней в стационаре на 7%
  • Снижение обращений в отделения неотложной помощи на 46%
• Спасение и улучшение жизни пациентов, перенесших инсульт.
  • Смертность на 1000 ударов снижена с 36 до 0.Исходя из количества пациентов в 400 человек в 2015 году, в первые 6 месяцев после выписки умерло на 14 человек меньше.
  • Вторичный ход уменьшен на 8%. У пациентов, получивших медицинскую помощь, вероятность вторичного инсульта в течение 180 дней после выписки была на 8% меньше.

ЧТО ДАЛЬШЕ?

Достигнув таких впечатляющих результатов, Аллина планирует расширить программу лечения инсульта и улучшить результаты для большего числа пациентов. Между прочим, эта программа заложила основу для изучения того, как добиться этих результатов с минимально возможными затратами, что является важной возможностью в новую эру возмещения затрат на основе стоимости.

ССЫЛКИ

1., 2. Mozzafarian, D., Benjamin, E.J., Go, A.S., Arnett, D.K., Blaha, M.J., Cushman, M.,… Turner, M.B. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Циркуляционный. 2015; 131 (4): e29-322. Получено с http://bit.ly/1RCjVkp

3. Sacco, R.L., Hauser, W.A., & Mohr, J.P .. Госпитализированный инсульт у чернокожих и латиноамериканцев на севере Манхэттена. Инсульт. 1991; 22: 1491-1496. Получено с http: // bit.ly / 1N6Q0eP

О КАТАЛИЗАТОРЕ ЗДОРОВЬЯ

Health Catalyst — это компания, занимающаяся хранением данных и аналитикой, которая помогает организациям здравоохранения любого размера составлять клиническую, финансовую и операционную отчетность и анализ, необходимые для обеспечения здоровья населения и оказания подотчетной помощи. Наше проверенное корпоративное хранилище данных (EDW) и аналитическая платформа помогают улучшить качество, повысить эффективность и снизить затраты на поддержку более 50 миллионов пациентов в различных организациях, от крупнейшей системы здравоохранения США до передовых практик врачей.

Для получения дополнительной информации посетите сайт healthcatalyst.com и подпишитесь на нас в Twitter, LinkedIn, Google+ и Facebook.

Скачать

,