Малоинвазивные / малотравматичные технологии в лечении геморроидальной болезни

Геморро́й (от др.-греч. αἷµα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение») — это заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. По статистике, около 15% всего населения Земли страдает от геморроя. Распространенность заболевания составляет 140-160 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%. Внушительная цифра, не правда ли? И примерно только половина из этих «счастливчиков» обращаются к врачу на ранних стадиях развития патологии. Остальные – берегут свое время, надеются на «авось» или вовсе не хотят замечать назойливых симптомов болезни. Зря.

По статистике, около 15% всего населения Земли страдает от геморроя

Причины геморроя

• желудочно-кишечные расстройства

• погрешности в диете

• злоупотребление алкоголем

• малоподвижный и сидячий образ жизни

• беременность и роды
  

               

Геморрой: симптомы и признаки

Выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки)
К более редким симптомам относятся (или встречаются чаще на поздних стадиях):

• ощущение дискомфорта

• чувство неполного опорожнения кишечника

• влажности в области заднего прохода

• зуд, жжение в области заднего прохода

• слизистые выделения из прямой кишки

Помните! К основным симптомам острого геморроя относятся: боли в области заднего прохода и прямой кишки

• появление плотного болезненного образования (ий) в области расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов

• профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не останавливающееся с помощью консервативных мероприятий 

                   

Стадии заболевания

1 стадия – Дискомфорт и выделение крови при дефекации, выпадения узлов нет.

2 стадия – 1 стадия + периодическое выпадение узлов. Узлы сами вправляются, появляются слизистые выделения, мокнуте и зуд.

3 стадия – 2 стадия + но требуется ручное вправление узлов

4 стадия – 3 стадия недостаточность анального сфинктера, выраженные мокнуте и зуд, выпадение узлов постоянное, вправление не возможно.  

Как проходит лечение геморроя в клинике Гранд Медика?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования).

Большинству пациентов с внутренним геморроем 1–3-й стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения:  

• склеротерапия

• инфракрасная фотокоагуляция

• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

• дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии и дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (по методике HAL-RAR)

• традиционная геморройдектомия

Склеротерапия  

Метод предполагает решение проблемы геморроя за счет перекрытия доступа кислорода к геморроидальным узлам.

Суть процедуры сводится к введению специального вещества – склерозанта в промежуток узла, в дальнейшем это приводит к появлению воспалительного процесса в вене. В результате этого оболочка сосуда склеивается и зарастает. После того как кровоснабжение прекратится узел отмирает

Достоинства процедуры:

• Простота проведения манипуляции. Безболезненность.

• Во время склерозирования больной может только ощущать легкое жжение, пощипывание. оперативность проведения манипуляции.

• Амбулаторное лечение.  

• Можно лечить геморрой даже у пожилых людей, если другие методики им противопоказаны.

• Быстрый результат.  
  

Инфракрасное коагулирование   

Инфракрасный коагулятор воздействует на ножку геморроидального узла инфракрасной тепловой волной, «запаивая» сосуды.

Как правило назначается при 1-2 стадии заболевания, а также даёт отличные результаты при комплексном лечении в сочетании с другими методиками. 

Латексное лигирование  

Латексное лигирование – самый распространенный метод лечения геморроя без операции. Латексное лигирование – это один из самых популярных методов лечения геморроя и имеет целый ряд преимуществ перед хирургическими способами лечения:

Как проходит процедура латексного лигирования? 

Суть процедуры достаточно проста. На основание внутренних геморроидальных узлов надевают специальные латексные кольца. Анестезии не требуется. Процедура проходит быстро и безболезненно.

В результате этого кровообращение в тканях узла нарушается, а потому ткани начинают отмирать. Как правило, процесс начинается спустя 2-3 дня после проведения процедуры. В результате этого через несколько дней геморроидальный узел отмирает и отторгается. На его месте образуется своего рода культя, покрытая соединительной тканью.

Лигирование латексными кольцами эффективно при 1-2 стадии заболевания. 

              

Технология HAL-RAR  

Принцип выполнения HAL

• Врач перевязывает каждую артерию, уменьшая приток артериальной крови к увеличенному геморроидальному узлу. Швы накладываются в просвете кишки, где отсутствуют болевые рецепторы. Процедура выполняется безболезненно.

• Далее сметочным стежком сдавливают ткань внутреннего геморроидального узла. Непрерывный шов лифтинга – RAR который принимает нормальное положение как до болезни. Таким образом мы восстанавливаем нормальное функционирование прямой кишки.

Преимущества HAL-RAR

• Отсутствие ран и сильных болей в послеоперационном периоде.

• Только 1 день пребывания в стационаре.

• Возращение к трудовой деятельности через 1-2 дня

• Очень высокая эффективность метода во всем мире.

                    

Традиционное хирургическое лечение 

Операция Миллигана-Моргана, предложенная еще в 1937 году, до сих пор остается популярной среди колопроктологов в нашей стране.

Хотя в большинстве стран Америки и Европы типичную геморройдектомию выполняют лишь у 17-21% пациентов, у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В настоящее время она делится на два вида.

Закрытая геморройдектомия – с восстановлением слизистой оболочки анального канала. Она показана при геморрое 3-4 стадии при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

Открытая геморройдектомия – подразумевает удаление наружных и внутренних узлов единым блоком с оставлением открытой раны анального канала. Данная операция показана при геморрое 3-4 стадии с сочетанием анальной трещины или парапроктитом.

                

Перечень упражнений лечебной физкультуры, которые показаны больным с недостаточностью сфинктера.

Исходное положение больного на спине.

Выбрать 4-5 упражнений из списка, повторять каждое 7-10 раз 2-3 раза в день.

1. Руки на пояснице: сокращая ягодичные мышцы с силой втягивать задний проход и держать 15-20 с.

2. Ноги согнуты в коленных суставах стопы соединены. Разводить и сводить колени.

3. Ноги согнуты стопы около ягодиц. Поднимать таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс. При этом сильно напрягать ягодичные мышцы, втягивая в себя задний проход.

4. Ноги согнуты, стопы около ягодиц. Поднимать таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс. Одновременно поднимать выпрямленную ногу вверх и отводить ее в сторону.

5. Руки вытянуть вдоль туловища, ноги выпрямлены. Поднять таз, опираясь на пятки, локти, плечевой пояс и голову, втягивая задний проход. Возвращаясь в исходное положение, расслабить ягодичные мышцы.

6. Руки под голову. Поднять обе прямые ноги вверх, развести в стороны, согнуть в коленных суставах, выпрямить, свести вместе и вернуться в исходное положение.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

Разрешаются:

• Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.

• Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.

• Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.

• Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.

• Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.

• Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.

• Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.

• Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.

• Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

• Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.

• Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

• Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

  

Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Наиболее часто задаваемые вопросы проктологу

Что такое геморрой?

Геморрой – расширение и переполнение кровью кавернозных (губчатых) телец прямой кишки и анального канала, являющихся нормальным анатомическим образованием. Соответственно о геморрое говорят только тогда, когда кавернозные тельца увеличиваются и начинают давать о себе знать.

Что такое наружный и внутренний геморрой и всегда ли геморрой проявляется наличием образований на коже вокруг заднего прохода?

Геморроидальные узлы могут быть расположены как снаружи (наружный геморрой) так и внутри прямой кишки (внутренний геморрой), которые снаружи не видны.

Как проявляется геморрой?

Основными проявлениями геморроя являются кровотечения и выпадение геморроидальных узлов. Боли для хронического геморроя не характерны – в этом случае речь идет либо об остром геморрой, либо о других заболеваниях прямой кишки. К слову, не всегда выделение крови из прямой кишки и выпадение каких-либо образований свидетельствует о геморрое. Этот диагноз достоверно может поставить только врач проктолог после обследования. Геморрой может маскировать другие и нередко более серьезные заболевания прямой кишки.

Почему возникает геморрой и как предотвратить развитие геморроя?

Одним из основных факторов развития геморроя является наследственность. Поэтому если ваши родители страдали от геморроя, то с известной долей вероятности можно сказать что геморрой может возникнуть и у Вас. Нередко геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей и плоскостопием, что является следствием врожденной слабости соединительной ткани являющейся каркасом вен. Кроме того, факторами риска являются пищевые пристрастия (злоупотребление острой пищей), чрезмерное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении (работа продавца, парикмахера, менеджера и др. ), интенсивная физическая нагрузка, лица страдающие запорами. Нередко первые проявления геморроя относятся к периоду беременности. Соответственно исключение факторов риска развития геморроя из Вашей жизни может предотвратить развитие геморроя.

Каковы осложнения геморроя?

Типичными осложнениями геморроя является тромбоз геморроидального узла с болевым синдромом и геморроидальное кровотечение. Вопреки распространенному мнению геморрой никогда не переходит в рак (но может маскировать его присутствие).

Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Геморроидальные узлы не имеют склонность к уменьшению, а наоборот с течением времени увеличивается. Медикаментозное лечение замедляет его прогрессирование, а в случае острого геморроя только уменьшает или ликвидирует его симптомы.

Когда и как нужно лечить геморрой?

Правильное и адекватное лечение геморроя назначает только врач. Симптомы геморроя очень разнообразны и лечение соответственно различно. Кроме того, имеющаяся лично у Вас симптоматика может быть обусловлена другими проктологическими заболеваниями. Лечение зависит от стадии и характера болезни. Помимо медикаментозного и хирургического лечения в настоящее время применяют амбулаторные малоинвазивные методики, такие как фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование (наложение латексных колец) геморроидальных узлов. Их применение позволяет добиться излечения в короткие сроки с минимальным риском осложнений. За рубежом оперативному лечению подвергается только 25 % больных геморроем, а 75 % проходит малоинвазивное лечение геморроя.

Какие мази наиболее эффективны для лечения геморроя?

Симптоматика геморроя очень разнообразны, а применяемые мази обладают узконаправленным действием на определенные симптомы геморроя. Поэтому подобрать эффективное лечение геморроя может только врач-проктолог. Кроме того, доказано, что топические формы лекарственных средств (свечи и мази) не оказывают лечебного воздействия на геморроидальные узлы, уменьшая лишь их проявления. Поэтому в комплекс лечения геморроя в обязательном порядке должны быть включены таблетированные формы венотонизирующих препаратов.

Может ли геморрой перейти в рак?

Геморрой никогда не озлокачетсвляется. Однако это не исключает одновременного существования онкологического заболевания прямой кишки.

Можно ли избавиться от геморроя без операции?

Можно. В настоящее время существует широкий арсенал так называемых малоиназивных нехирургических амбулаторных методов лечения геморроя. Их преимуществом является простота, безболезненность и необременительность процедур для больного. Пациент остается в привычном ритме жизни. Однако их применение наиболее эффективно на ранних стадиях геморроя. В запущенных случаях без операции не обойтись.

Кто такой врач колопроктолог?

В соответствии с современной номенклатурой врачебных специальностей врач-проктолог переименован в колопроктолога, так как в его компетенцию помимо заболеваний прямой кишки (по гречески — проктос), стали входить и заболевания толстой кишки (по гречески – колон).

Как часто необходимо посещать врача проктолога?

Естественно, что чем раньше обратился больной, тем легче и эффективнее его лечение. Кроме того, существуют грозные заболевания прямой кишки, внешне ничем не проявляющиеся. Поэтому, оптимум для профилактических посещений врача-проктолога, это один раз в год или хотя бы один раз в пять лет. Для пациентов старше 50 лет, пациентов у которых родители страдали проктологическими заболеваниями обязательно посещение проктолога один раз в год.

Какая требуется подготовка перед посещением врача-проктолога?

Если Вас беспокоят интенсивные боли в прямой кишке или заднем проходе, то подготовка перед визитом не требуется. В остальных случаях необходима постановка 2-ух очистительных клизм накануне вечером и утром день посещения. Есть альтернативный вариант – микроклизма с готовым к употреблению препаратом Микролакс утром в день посещения. Подготовка необходима для полноценного осмотра и проведения в случае необходимости ректоскопии – осмотра прямой кишки аппаратом на глубину до 30 см.

Насколько необходима и болезненна ректоскопия?

Метод абсолютно необходим большинству проктологических больных, для диагностики возможных скрыто протекающих заболеваний прямой кишки, единственным методом диагностики которых является ректоскопия, которая позволяет глазом осмотреть кишку и детализировать патологический процесс. Метод безболезненный, более того, появление болей во время исследования является показанием к прекращению процедуры.

Тромбоз геморроидальных узлов – лечение в проктологии Алан Клиник Ижевск

Возникновение тромбоза узлов

Патологическое расширение и воспаление геморроидальных узлов — это геморрой. В результате запущенного хронического геморроя возникает тромбоз геморроидальных узлов (тромбофлебит).

Эта болезнь представляет из себя тромб в вене геморроидального узла. Внешние признаки болезни зависят от стадии (всего три). Шишки на первой стадии небольшие, эластичные, потом увеличиваются, приобретают багровый, темный цвет. При выпадении их невозможно вправить внутрь.

На второй стадии начинают воспаляться ткани вокруг, далее (третья стадия) — по всей окружности анального отверстия, возникает отек заднего прохода.

Симптомы тромбоза геморроидальных узлов

Симптоматика ярко выраженная:

• Сильная, внезапная и длительная боль в заднем проходе возникает при дефекации, ходьбе или сидении. Воспаление внешнего геморроя наиболее болезненно и чувствительно для человека.
• Уплотнения, шишечки, наросты и отек в анальной области. Узлы могут быть как внутри, так и снаружи анального отверстия.
• Кровотечения из ануса.
• Зуд и жжение в заднем проходе.

При обнаружении у себя таких симптомов, обращайтесь за помощью в «Алан Клиник» Ижевск. Удалять узлы можно быстро (за 15-30 минут), безболезненно, безопасно, амбулаторно. Чтобы убедиться, записывайтесь на прием.

Запись на прием к проктологу

Последствия геморроидального тромбоза

Болезнь достаточно серьезная и нельзя ни в коем случае ее запускать, доводить до третьей стадии. Лечить такую стадию заболевания намного сложнее и занимает более длительное время. К тому же могут возникнуть осложнения. Самые опасные из них:

• Обильное кровотечение при внезапном ущемлении геморроидального образования мышцами сфинктера.
• Некроз геморроидального узла. Возникает при длительном защемлении. Шишка становится синюшной или черной. При полном некрозе образуются язвы, может начаться заражение крови.
• Гнойный парапроктит — воспаление клетчатки, окружающую прямую кишку. Инфекция проникает через язвы, анальные трещины. Возникают гнойные свищи, поднимается высокая температура, знобит. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Методы лечения геморроидальных узлов

Современная медицина предлагает сейчас множество способов лечения тромбоза. Наиболее часто используемые и эффективные — малоинвазивные (малотравматичные, щадящие) процедуры. Они не требуют серьезной подготовки, нет необходимости в реабилитационном периоде. Лишь в крайних, запущенных случаях возможна операция по удалению в стационаре.

Методы лечения в проктологии «Алан Клиник» Ижевск:

Так как тромбоз геморроидальных узлов является осложнением геморроидальной болезни, в лечении используются основные методики:

• Медикаментозная терапия.
• Физиолечение (магнито-, лазеротерапия).
• Дезартеризация (пперевязывание артерий, снабжающих геморроидальные сплетения).
• Склеротерапия — в нашей клинике склерозирование выполняется с помощью хирургического комплекса «Проксон» (склеротерапия геморроидальных узлов и ультразвуковое воздействие).
• Инфракрасная коагуляция (аппарат «Инфраред»). Воздействие на тромб и узел пучком инфракрасного света.
• Радиоволновой метод лечения («Сургитрон»). Иссечение тромбированных геморроидальных узлов радиоволнами.
• Хирургический лазер («Лахта-Милон») помогает бережно избавиться от тромбоза.

Все методы рассчитаны на малотравматичное удаление узлов с тромбами. Удаление и есть лечение тромбоза геморроидальных узлов. Оно помогает снять воспаление, избавить от боли и дискомфорта.

Варианты лечения тромбоза индивидуально подбираются врачом после обследования и разъясняются Вам. На выбор лечения влияют такие факторы:

• степень тяжести заболевания,
• размеры и количество узлов,
• возраст пациента.

Задавайте вопросы врачу, Вам доступно, без спешки разъяснят все детали болезни и лечения.

Запись к врачу проктологу

Особенности «Алан Клиник» Ижевск

У Вас есть выбор лечиться домашними средствами, в поликлинике по месту жительства или другой больнице. Но по сравнению с этими вариантами, только в нашем медцентре:

• Вы попадете на консультацию в любой день и любое время, удобное для Вас. Вам не нужно будет записываться в электронную очередь за две недели до приема. К тому же, записавшись, Вы попадете на прием сначала к терапевту, а уже потом доберетесь до проктолога. Иногда необходимо бывает оформлять квоты или другие документы, чтобы проктолог Вас принял. Понимаете, сколько времени это все может занять!
• Вы можете заранее выбрать врача, прочитав отзывы, или по совету бывших пациентов. К тому же, выбираете врача-женщину или мужчину, что принципиально важно для некоторых пациентов.
• Вас окружает доброжелательность и отзывчивость мед. персонала. На приеме врач даст разъяснения по Вашей болезни, ответит на вопросы.
• Вы лечитесь и наблюдаетесь в комфортных условиях.
• После проведенного лечения Вы можете посещать врача-колопроктолога с профилактической целью 1 раз в год абсолютно бесплатно.
• Мы используем качественное проверенное импортное оборудование, позволяющее оказывать медицинскую помощь при геморрое быстро, качественно и безболезненно.

Геморрой: виды, стадии, лечение

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

• Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
• Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
• Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
• Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
• Беременность и роды.
• Наследственность.

Симптомы геморроя

• Дискомфорт или боль в заднем проходе.
• Ощущение инородного тела в анальном канале.
• Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
• Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

 Характерные симптомы:

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний

1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.

2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.

3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.

4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя

• Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

Противопоказания:

– Тромбоз геморроидального узла
– Парапроктит
– Анальная трещина

• Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.

Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.

Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»

• Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.

Преимущества методики:

– Сокращение времени проведения операции.
– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.
– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.
– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.

Противопоказания:

– Геморрой IV стадии
– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки

• Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя

Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.

Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.

Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.

Преимущества методики:

– Операция проходит быстрее.
– Уменьшается кровопотеря во время операции.
– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.
– Восстановление после операции проходит быстрее.

Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.

Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.

Лечение геморроя, симптомы — Медицинский центр

Большинство больных обращается в медицинский центр «На Восточной» с жалобами на «геморрой».

Но во многих случаях под видом геморроя оказываются совершенно другие заболевания. Тем не менее, геморрой является самым распространенным колопроктологическим заболеванием и одним из наиболее распространенных заболеваний человечества вообще. Не стоит забывать и то, что геморроидальная болезнь часто является сопутствующей, или даже предрасполагающей (то есть ведущей к возникновению), патологией при ряде других проблем – анальной трещины, парапроктита, криптита, папиллита и др. Обращаясь к статистике, увидим, что распространенность геморроя 130-145 случаев на 1000 взрослого населения.

Такому распространению данного заболевания способствует образ и ритм жизни современного человека. Недаром геморрой входит в группу заболеваний, называемых «болезнями цивилизации».  Под образом жизни, провоцирующем возникновение геморроидальной болезни, подразумевается: сидячее положение, особенно связанное с одновременными физическими нагрузками (вождение автомобиля, офисная работа, длительное сидение за компьютером), занятия видами спорта ,ведущими к застою крови в венах малого таза – тяжелая атлетика, езда на велосипеде; любая гиподинамия, сопровождающая жизнь многих современных людей; частым провоцирующим фактором у женщин является беременность и роды, так как эти состояния  сопровождаются застоем крови в венах малого таза; наконец, важную роль играют проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры, употребление недостаточного количества растительной клетчатки, злоупотребление алкоголем и пристрастие к острой пище. Значительную роль в развитии геморроидальной болезни играет наследственность. Геморрой – социально значимое заболевание, так как страдают им преимущественно люди трудоспособного возраста.

По определению геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов.

Соответственно, при увеличении внутренних узлов мы говорим о внутреннем геморрое, при увеличении наружных – о наружном геморрое, при  увеличении и внутренних, и наружных узлов – о комбинированном геморрое. Если коротко представить развитие заболевания, то роль играют два главных фактора: сосудистый – нарушение кровообращения в мелких сосудах геморроидальных узлов (т.н. кавернозных тельца), и механический – дистрофические изменения «связок», в норме удерживающих узлы в анальном канале. Грубо говоря, под действием первого фактора узлы увеличиваются в размере, под действием второго – выпадают из заднего прохода. Причем чем грубее нарушения, тем больше узлы, и тем значительнее они выпадают из заднего прохода. Всегда при данном заболевании имеются три основных группы узлов – на 3,7,11 часах, если смотреть в положении на спине. Кроме основных индивидуально могут иметься дополнительные узлы в произвольных количествах.

Исходя из вышеизложенного, можно предположить, что чем более выражена геморроидальная болезнь, тем больше выпадают узлы, теряя способность вправляться обратно в анальный канал. Действительно, при классификации геморроя, и,  соответственно выработки лечебной тактики, определяющим признаком является выпадение узлов и их способность их вправляться обратно:

1. Степень – узлы не выпадают (заболевание проявляется только отделение крови)
2. Степень – узлы выпадают, но вправляются обратно самостоятельно
3. Степень – узлы выпадают, но вправляются с ручным пособием (или его аналогом – некоторые больные вынуждены принимать определенную позу, выполнять какие-либо упражнения или вправлять узлы под душем)
4. Степень – узлы в анальный канал не вправляются.

Любая из указанных стадий может сопровождаться отделением крови, либо быть «бескровной».

Кроме указанной хронической, существует острая форма – тромбоз геморроидальных узлов. Также выпадение внутренних геморроидальных узлов может усугубляться наличием наружных узлов, в этом случае мы говорим о комбинированным геморрое соответствующей стадии.

Когда надо обратиться к проктологу? Что позволяет заподозрить геморрой?

Признаков геморроя два: выпадение или постоянное наличие геморроидальных узлов и отделение крови при дефекации. О выпадении узлов я уже упомянул выше. Что же касается кровотечений, то  геморрой может сопровождаться оными, либо быть без них, что всегда указывается в диагнозе. Собственно они и дали название заболеванию (лат. Haemo – кровь,  rhoides – истекать, то есть геморрой дословно –«кровотечение»). Кровь имеет ярко алый цвет (т.н. «артериальная кровь»), интенсивность может варьироваться – от помарок на туалетной бумаге до интенсивных кровотечений алой кровью и сгустками крови, которые могут угрожать жизни.

Остальные симптомы геморроидальной болезни неспецифичны и могут быть при любой патологии анального канала: зуд, чувство дискомфорта, жжение в анальной области,  выделение слизи. Вопреки распространенному мнению, болевой синдром для хронического геморроя не характерен, поэтому при наличии болей необходимо исключать другие заболевания заднего прохода.

Ввиду большого спектра заболеваний заднего прохода и толстой кишки, по проявлениям схожих с геморроем, проведение самодиагностики, и, тем более, самолечения недопустимо. Лечение назначается только после тщательного дообследования, которое включает в себя:

1. (как развивалось заболевания, какие есть предрасполагающие, отягощающие факторы, какие меры предусмотреть для адекватного лечения болезни) н этом этапе предварительно ставится стадия заболевания, соответственно начинает формироваться план лечения.
2. Физикальное обследование, пальцевое исследование прямой кишки. Позволяют определить не только характеристики узлов, но и наличие других патологических образований – прежде всего опухолей прямой кишки.
3. Инструментальное обследования: аноскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия. Крайне важны для диагностики заболеваний толстой кишки именно эндоскопические методы исследования. Они позволяют исключить грозные заболевания, сопровождающиеся отделением крови — рак толстой кишки, воспалительные заболевания толстой кишки. Кроме того, благодаря колоноскопии и ректороманоскопии выявляются опухоли прямой и ободочной кишок на ранних бессимптомных стадиях.

Отдельны «фронтом» в структуре колопроктологических заболеваний выступает острый геморрой.

В ряде случаев на фоне хронического течения геморроидальной болезни, возникают тромбозы геморроидальных узлов – перекрытия отводящих кровь из узлов сосудов. Следствием такого перекрытия (венозного тромбоза) является полнокровие, отек узлов, проявляющиеся увеличением пораженного узла, его невправимостью в анальный канал, выраженной болезненностью. Это, кстати, тот случай, когда геморрой действительно болит. Обостряться (тромбироваться) могут как наружные, так и внутренние узлы. При наличии отечного увеличенного резко болезненного узла врач диагностирует острый геморрой 1 степени.  В случае, если лечебные меры не приняты вовремя, в зоне тромбированного узла развивается воспаление, проявляющееся усиление болей ,появлением фибрина, отеком кожи  и слизистой вокруг узла. Это уже острый геморрой 2 степени. При отсутствии лечения, и дальнейшем развитии заболевания, на узле и прилежащих к нему участках появляются некрозы – «омертвение» тканей. В это время боли нетерпимые, может появится воспалительная реакция всего организма – слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры.  Кроме очевидных страданий ,острый геморрой может привести к грозным осложнениям – парапроктиту, сепсису!  Затягивать с экстренным визитом к колопроктологу нельзя!

Поставив диагноз, определив стадию заболевания и сопутствующую патологию, врач-проктолог приступает к лечебным мероприятиям.

Проктологи медицинского центра «На Восточной» специализируются именно на заболеваниях ано-ректальной зоны, прежде всего хронического и острого геморроя. Для лечения этой снижающей качество жизни, а временами опасной патологии мы применяем новейшие методики.

К сожалению, полностью излечить хронический геморрой консервативными, терапевтическими подходами невозможно, однако эти методы крайне важны для профилактики и лечения тромбозов, замедления дальнейшего развития геморроидальной болезни, применяются после манипуляций на заднем проходе для гладкого течения восстановительного периода. Поэтому нельзя не упомянуть их:

1. Диета, Диета, еще раз диета. Основные положения: питание должно быть полноценным, включать в себя белки, углеводу, жиры, микроэлементы и витамины в достаточных количествах и необходимый калораж. Нет необходимости подвергаться голодовкам, достаточно исключить острую, пряную пищу и алкоголь. Также нужно воздержаться от приема продуктов, вызывающих запоры, газообразование, равно как и диаррею. На фоне лечения необходимо поддерживать регулярный обычной консистенции или (после операции) чуть размягченный стул. Плотный затрудненный нерегулярный стул, равно как и диаррея с жидким стулом могут провоцировать тромбозы узлов, затрудняют заживление ран после операции.
2. Лечебно-охранительный режим. Необходимо ограничить физические нагрузки, исключить переохлаждения, перегревания, купание в открытых водоемах, инсоляции (т.е. длительное нахождение на солнце). Любые занятия спортом должны быть исключены до окончания лечения. После проведения оперативного лечения геморроя трудоспособность может быть временно ограничена. Особенно это касается занятых тяжелым физическим трудом, сидячей работой, водителей, профессиональных спортсменов. Применение нами новых методик лечения геморроя позволяют на сегодняшний день значительно снизить сроки нетрудоспособности, быстро вернуть в обычный режим жизни с занятиями спортом, активным отдыхом, нормальным сексуальным ритмом, неограниченным питанием, путешествиями и всем  тем, что для Вас дорого.
3. Лекарственная и местная терапия.  Вопреки расхожему мнению самостоятельную роль играют небольшую. Применение обезболивающих и противовоспалительных свечей, мазей, флеботонических препаратов, ванночек с антисептиками, физиотерапевтические процедуры необходимы для купирования тромбоза, временного уменьшения симптомов  (по сути, отсрочки проблемы), и обеспечения условий для заживления ран после операций и малоинвазивных манипуляций.
4. Малоинвазивные манипуляции. Проводятся в несколько этапов.
   1. При инфракрасной фотокоагуляции производится мягкое «прижигание» слизистой анального канала в зонах прохождения геморроидальных артерий под ней. После подобной коагуляции сжимающаяся слизистая придавливает артерии и мелкие геморроиадльные узлы не получая крови, уменьшаются в размерах, и, таким образом ликвидируются мелкие «дополнительные» узлы, тем самым ликвидируется возможный источник рецидива заболевания.
   2. Латексное лигирование ножек геморроидальных узлов. При данной методике производится накидывание специальным аппаратом латексного кольца на ножку узла, каждого из трех основных. После пережатия артерии узел спадается, уменьшается в объеме и не проявляет себя.

Применение данных малоинвазивных методик привлекательно тем, что проводятся за несколько минут, безболезненны, безопасны – осложнения, такие как кровотечения, нагноения крайне редки. Наконец, главное – не происходит потери трудоспособности, не меняется образ жизни.  Но важно учесть, что применение методов будет эффективно и, соответственно, имеет смысл только если болезнь выявлена на начальных стадиях – первой и второй, и только тогда когда нет осложнений и сопутствующей патологии заднего прохода и промежности.

Лазерное лечение геморроя, операция в медцентре «На Восточной»

При выраженной форме заболевания, тем более запущенной с осложнениями и сопутствующими заболеваниями (свищами  прямой кишки, анальной трещиной) единственный путь лечения – ликвидация геморроидальных узлов. Мы применяем новейшие методики лечения – дезартеризация геморроиадльных узлов, иссечение узлов при помощи электроволновых и лазерных методов воздействия на ткани организма, позволяющие значительно снизить травматизацию тканей. Это означает:

• Возможность применения метода в амбулаторных условиях или условиях стационара одного дня. Нет необходимости в длительной госпитализации, курс послеоперационной реабилитации проводится дома.
• Меньше болевой синдром. Выше качество жизни после операции.
• Рана заживает быстрее, скорое возвращение к привычному образу жизни и возможности работать.
• Значительно лучше косметический эффект – не остается грубых рубцов, перианальных бахромок, деформации заднего прохода.
• Меньше риск возникновения осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Нюансы выполнения позволяют выполнить саму операцию более безопасно, быстрее чем классические методики удаления геморроидальных узлов.  Проводится манипуляция может при местном  обезболивании, благо меньшая травматичность позволяет, либо под наркозом, т.е медикаментозным сном с общим обезболиванием. Крайне немаловажно, что во время удаления геморроидальных узлов, возможна ликвидация сопутствующей патологии – трещин, парапроктита, фиброзных полипов и др. Эта возможность всегда обсуждается с лечащим врачом-проктологом.

В послеоперационном периоде мы назначаем курс несложных процедур, которые легко выполняются в домашних условиях. Для работающих пациентов возможна выдача листа нетрудоспособности для соблюдения лечебно-охранительного режима.

При применении предлагаемого нами метода излечения геморроя очень низкая, по сравнению с классической операцией, вероятность рецидива.

В заключение хочу подчеркнуть, что необходимо как можно раньше обратиться к специалисту-колопроктологу при появлении признаков геморроя – отделения крови, выпадении геморроидальных узлов, либо каких либо других необычных/ненормальных ощущениях в области заднего прохода. Промедление ведет к развитию заболевания и более трудоемкому излечению, а отсутствие своевременной диагностики – к развитию многих угрожающих жизни заболеваний толстой кишки. Проведение диагностики (колоноскопии) и лечения геморроя возможно с применением наркоза.

Посещение специалиста не занимает много времени, безболезненно, деликатно, а нормальное качество жизни или вовремя предотвращенная угроза  запущенного рака стоят потраченных Вами усилий!

 

Медицинский центр ведет прием жителей городов: Иркутск, Шелехов, Братск, Усолье-сибирское, Зима, Тулун, Черемхово и других городов Иркутской области.

Лечение геморроидального узла в Казани — «Золотое свечение»

Геморроидальные узлы (их называют также «анальные шишки») — сплетения мелких артерий и вен, которые образуются в прямой кишке при геморрое.

Цены

Вы сможете выбрать комфортный для вас способ прохождения лечения:

Традиционный	Комплексный
Каждый прием врача — проктолога и каждая процедура оплачиваются отдельно.	Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации. Вам не потребуется ничего доплачивать.
Повторная консультация врача-проктолога 990 р. Лигирование (склерозирование, коагуляция) одного геморроидального узла 5 990 р.	Удаление тромбированного геморроидального узла 19 900 р.  Любые удобные способы оплаты, в том числе рассрочка 0%.  Стоимость курса лечения определяется на первичном осмотре, после того, как установлен диагноз.

Гарантия

5 лет на результаты лечения геморроя.

В случае рецидива лечим бесплатно.

Когда нужно лечить геморроидальные узлы?

Геморроидальные узлы, если они появились, сами собой не исчезнут, напротив, со временем они увеличиваются в размерах. Редко образуется один узел, чаще всего их несколько. Лечение лучше всего начинать на начальном этапе, как только появились первые симптомы:

    Ощущение постороннего предмета в анальном отверстии

    Ощущение неполного опорожнения кишечника

    Жжение и зуд

    Выделение крови и слизи из заднего прохода

    Боль в заднем проходе

    Выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия

Осложнения, вызванные геморроидальными узлами

Сами по себе геморроидальные узлы могут не беспокоить, но очень часто на фоне возникают другие заболевания, такие как свищи, анальные трещины, гнойники, недержание. Одно из распространенных осложнений при геморрое: тромбоз геморроидальных узлов.

Тромбоз геморроидальных узлов

Это появление кровяных сгустков в венах, питающих узел, что вызывает острую боль, увеличение и воспаление узлов.

Пациенту необходима квалифицированная медицинская помощь. Если тромбоз не лечить, развивается ряд серьезных осложнений: парапроктит, увеличение узлов, отек, воспаление, отмирание тканей, сильная боль, может появится сильное кровотечение.

Лечение тромбоза начинается со снятия острых симптомов, пациент сразу чувствует облегчение. Но для предотвращения рецидива необходимо провести комплексное лечение геморроя.

Диагностика и лечение геморроя

Во время первичного осмотра специалист проведет обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

В специализированном медицинском центре «Золотое свечение»:

    Современные, эффективные, максимально щадящие методы лечения.

    Полный комплекс квалифицированных услуг для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Гарантия 5 лет на результат лечения геморроя. При рецидиве лечим бесплатно.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Что такое геморрой и как его лечить

Алиев Халид Сахибович, заместитель главного врача, хирург.

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов – внутренний геморрой, наружных узлов наружный геморрой). Комбинированный геморрой-одновременное увеличение внутренних и наружных узлов. Актуальность проблемы бесспорна – распространенность заболевания составляется 140-150 человек на 1000 взрослого трудоспособного населения, его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41 %.

Причины и развитие заболевания

Анатомия геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы это венозное сплетение расположенное в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки над аноректальной линией в анальном канале под кожей промежности, удерживаемых мышцей и связочным аппаратом.

Предрасполагающими факторами развития геморроя являются:

• Пожилой и старческий возраст
• Сидячий образ жизни, сидячая работа
• Неправильное питание
• Хронические и острые запоры
• Злоупотребление алкоголем
• Беременность и роды

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острой или хроническое нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Определенную роль в развитии заболевания играют ослабление связочного аппарата геморроидальных узлов.

Клинические наблюдения показывают, что в начале заболевания геморроидальные узлы могут редуцироваться на длительное время и снова появляться при неблагоприятных факторах. Выпадение узлов на более поздних стадиях связана с нарушением эластичности связочного аппарата и мышечных структур, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале.

Клинические проявления

Наиболее частой причиной обращения к врачу является появление алой крови в заднем проходе. У 80 % пациентов – это выделение алой крови во время акта дефекации или после нее, реже наблюдается выделение крови между актами дефекации. У 24-27% пациентов постоянное кровотечение из заднего прохода приводит к снижению гемоглобина, что сказывается на общем состоянии. Также для геморроя характерны постоянная тупая боль, зуд в заднем проходе.

Итак, резюмируя вышесказанное клинические симптомы геморроя:

• Алая кровь во время или сразу после акта дефекации;
• Зуд анальный;
• Боль в заднем проходе;
• Чувство «инородного тела» в заднем проходе;
• Наличие подкожно образования на коже заднего прохода.

Осложнения

Постоянное выделение алой крови одновременно является основным симптомом и осложнением геморроидальной болезни, приводящей к глубокой анемии вплоть до снижения гемоглобина до 40 г\л.

Вторым по значимости осложнением геморрой является воспалительный процесс в окружающей клетчатке в результате тромбоза узлов, что при своем развитии может привести с формированию гнойного парапроктита (гнойное воспаление окружающей анальный канал клетчатки).

Нужно отметить, что длительное выпадение геморроидальных узлов у лиц пожилого возраста приводит к ослаблению анального сфинктера и, как следствие, недержанием газов и кала.

Диагностика заболевания

Распознавание геморрой обычно не составляет труда. Диагноз врачом ставиться при опросе больного и первом осмотре. При осмотре врач оценивает состояние кожи анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов , возможность их самостоятельного вправления анальный канал и выраженность кровотечения. Затем проводиться пальцевое исследование прямой кишки, оценивается состояние запирательного канала прямой кишки, определяется наличие уплотненных геморроидальных узлов, наличие полипов или анальных сосочков.

При выраженном кровотечении врачом назначаются общеклиническое обследование крови. При наличии сопутствующих проблем со стулом назначается анализ кала, в том числе на дисбактериоз, биохимический анализ крови. Исследование мазков из анального канала для определения наличие грибкового или иного специфического поражения слизистой оболочки анального канала.

В некоторых случаях для диагностики требуется проведение инструментальных методов исследования — аноскопии, ректороманоскопии и колоноскопии, в том числе для дифференциальной диагностики с иными заболеваниями толстой кишки.

Классификация

Геморрой, как и многие заболевания, характеризуется рецидивирующим течением и имеет 2 клинические формы — острую и хроническую.

В развитии острого геморроя выделяется 3 стадии:

• 1 стадия – характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
• 2 стадия – характерным признаков является присоединение локального воспаления геморроидальных узлов.
• 3 стадия – на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, развивается воспалением подкожной клетчатки и перианальной области.

Хронический геморрой. В развитии хронического геморроя выделяют 4 стадии:

• 1-я стадия – выделение только алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.
• 2-я стадия – выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал.
• 3-я стадия – периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него).
• 4-я стадия – это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия.

Лечение

Консервативное лечение геморроя показано на начальных стадиях хронического, при остром геморрое, в периоперационном периоде.

В лечении любых форм и стадий геморроя важным компонентом является лечение синдрома раздраженной кишки, который является спутником геморроидальной болезни. Нужно добиваться нормализации работы кишечника. Назначаются диета с повышенным содержанием растительной клетчатки, при нарушении микрофлоры -про – и пребиотики, ферментные препараты.

Лечение складывается из препаратов местного и системного применения. В качестве системном терапии на всех стадиях геморроя назначаются венотоки, предпочтение отдается препаратам, содержащим микронизированную очищенную фракцию флавоноидов. Эффективность их доказана, они уменьшаются вероятность рецидива обострений геморрой на 70 %, уменьшаются кровотечение и т.д.

При местном лечении используется различные мази и аппликации, свечи, в зависимости от стадии заболевания.

И все же несмотря на большое разнообразие системных и местных препаратом для лечения остро стадии геморроя, приводящих в большинстве случает к положительному результату, возобновление физической нагрузки, нарушений в диете и других факторов приводит к очередному обострению заболевания.

При неэффективности консервативных мероприятий лечения острого геморроя и на поздних стадиях хронического геморроя показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение хронического геморроя в своем развитии прошел длинный путь. В последние годы все большее распространение получают так называемые малоинвазивные хирургические способы лечения, вполне пригодные в амбулаторных условиях. К ним относятся фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов, комбинированные методики, склеротерапия. Для каждого способа лечения соответствуют свои показания и противопоказания.

Для уточнения информации и записи на прием просим обращаться по телефону 8 (495) 356-30-03

Выпавший геморрой: симптомы, причины и лечение

Выпадавшие геморроидальные узлы бывают внутренними, расположены в прямой кишке и выпадают через задний проход. (Наружный геморрой в анусе также может выпирать за пределы анального отверстия, но они не называются выпавшим геморроем.)

Выпавший геморрой обычно не вызывает болезненных ощущений, но может вызывать дискомфорт, кровотечение и другие симптомы, которые мешают сидеть, пользоваться ванной и комфортно заниматься повседневной жизнью.Во многих случаях выпадавший геморрой может уменьшаться (уменьшаться) самостоятельно или с помощью методов лечения в домашних условиях, но для некоторых требуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Симптомы пролапса геморроя

Симптомы выпадения геморроя могут быть разными. Они могут периодически выпирать и сжиматься, поэтому вы можете заметить их только иногда.

Наиболее частые симптомы включают:

• Шишка : Вы можете почувствовать шишку в анусе, когда протираете ее после дефекации.Это опухшая вена, которая может быть болезненной на ощупь, все время болезненной или безболезненной.
• Кровотечение : Вы можете заметить кровь в туалете или на туалетной бумаге при дефекации или даже на нижнем белье между дефекациями. Кровь обычно ярко-красная и очень водянистая, в отличие от крови, исходящей из желудка или кишечного кровотечения, которая обычно бывает темной, черной или смолистой.
• Зуд : Кожа вокруг ануса может сильно чесаться при выпадении геморроя.
• Дискомфорт: Большой выпавший геморрой может вызвать общее чувство дискомфорта или ощущение неполного опорожнения кишечника, даже если вам не нужно выделять стул. Когда дефекация или что-то еще касается вашего геморроя, может возникнуть болезненность. Давление при сидении также может его раздражать.

Боль необычная при выпадении внутреннего геморроя.

Осложнения

Выпадавший геморрой может сильно опухнуть, затрудняя дефекацию.Внутренний геморрой может иногда быстро и обильно кровоточить, вызывая серьезную кровопотерю, которая сама по себе в некоторых случаях может быть опасной для жизни.

Выпадший геморрой с большей вероятностью будет кровоточить, стать тромбированным или задушенным, чем геморрой, который не пролапсирует.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или сильное кровотечение из прямой кишки, особенно если у вас дискомфорт в животе, диарея или жар.

Причины

Геморрой может образовываться в заднем проходе или прямой кишке, и его основная причина все еще остается предметом дискуссий.Одна из ведущих теорий состоит в том, что это происходит из-за разрушения поддерживающих тканей анальных подушек в анальном канале.

Если геморрой не лечить, длится длительное время или находится под большим физическим давлением, он может выпадать и выпирать из заднего прохода или прямой кишки.

Существует несколько факторов риска геморроя, в том числе диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки, обезвоживание, недостаток физической активности, диарея, запор, чрезмерное употребление антидиарейных препаратов и пожилой возраст могут вызвать пролапс геморроя.Взаимодействие с другими людьми

Беременность и ожирение также являются факторами риска выпадения геморроя. Они могут ухудшиться в послеродовом периоде — в течение недель и месяцев после рождения ребенка.

Иногда размещение чего-либо в анусе, например, во время сексуальной активности или для лечения, может вызвать давление, что также может привести к выпадению геморроя.

Диагностика

Геморрой считается выпадением, если есть выступ за пределы прямой кишки. Выпавший геморрой может определить врач во время медицинского осмотра.

Внутренний геморрой классифицируют в зависимости от степени выпячивания:

• Степень I : Эти внутренние геморроидальные узлы заметны, но не выступают в анальный канал. Может возникнуть кровотечение.
• Степень II : Эти внутренние геморроидальные узлы выпадают из анального канала во время дефекации, но спонтанно втягиваются обратно внутрь.
• Степень III : Эти внутренние геморроидальные узлы выпадают во время дефекации или других форм нагрузки, и их необходимо вручную возвращать внутрь.
• Grade IV : Эти внутренние геморроидальные узлы выпали из анального канала, их нельзя протолкнуть обратно, и они не остаются внутри прямой кишки. Геморрой IV степени может быть задушен, если кровоснабжение заблокировано из-за давления со стороны анального сфинктера.

Лечение

Большинство выпадавших геморроидальных узлов спонтанно уменьшаются, но вам могут потребоваться домашние средства, лекарства или хирургическое вмешательство, если ваш геморрой не улучшится сам по себе.Взаимодействие с другими людьми

Самообслуживание

Стратегии ухода за собой, такие как пакеты со льдом и сидячие ванны, могут помочь уменьшить выпавший геморрой.

Важно избегать перенапряжения во время дефекации. Чтобы стул оставался мягким, нужно есть продукты с высоким содержанием клетчатки и пить много воды.

Активный образ жизни и особенно регулярная ходьба могут помочь предотвратить обострение выпадения геморроя. Алкоголь и кофеин обезвоживают, поэтому их можно избежать при выпадении геморроя.

Лекарства

Если ваш геморрой не уменьшается самопроизвольно или повторяется, вы можете использовать различные медицинские методы лечения, в том числе отпускаемые без рецепта мази для местного применения и смягчители стула. Ваш врач может выписать вам средство для размягчения стула, если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают.

Интервенционные процедуры

Некоторые процедуры могут уменьшить, удалить или уменьшить приток крови к выпавшему геморрою, который нельзя лечить более консервативными методами.

Самая распространенная процедура лечения выпавшего геморроя — это перевязка резинкой , которая перекрывает приток крови к вене, оборачивая ее повязкой, что приводит к уменьшению размера геморроя.

Другие варианты включают:

• Склеротерапия: I Укол материала, который вызывает сокращение вены
• Коагуляция : Использование инфракрасного света для прекращения кровоснабжения вены, вызывая ее сокращение

Хирургия — это более инвазивный способ связать или удалить выпавший геморрой, и это может быть необходимо, если ваш выпавший геморрой нельзя лечить другими способами.

Слово от Verywell

Геморрой очень распространен, и выпадение геморроя также не является чем-то необычным. Обычно они улучшаются сами по себе, но могут сохраняться, требуя медицинского или хирургического вмешательства. Привычки здорового образа жизни могут в первую очередь помочь предотвратить развитие выпадения геморроя, и часто принятие здоровых привычек может навсегда их уменьшить.

Как справиться с геморроем

Практический

Внесение изменений в свой распорядок дня и внедрение новых практик также может помочь вам уменьшить дискомфорт как в ванной, так и на улице.

Примите сидячую ванну

Сидячая ванна — это практичное решение, которое может помочь облегчить геморроидальную боль, зуд и воспаление.

Сама ванна представляет собой пластиковую ванну, которую вы можете купить в аптеке примерно за 10 долларов. Он надевается на унитаз и может быть наполнен теплой водой и другими ингредиентами, такими как английская соль, гамамелис или пищевая сода. Простое сидение в теплой воде помогает смягчить воспалительную реакцию организма и уменьшить локализованный отек и боль.

Всегда мойте сидячую ванну, в идеале, раствор из двух столовых ложек отбеливателя на полгаллона воды и хорошо промойте перед использованием.

Наполните сидячую ванну теплой, а не горячей водой и полежите не более 15–20 минут, чтобы предотвратить перенасыщение кожи.

Сидячую ванну можно также выполнять в ванне. Когда закончите, осторожно промокните анальную область мягкой тканью до полного высыхания.

Используйте пакет со льдом

Точно так же, как пакет со льдом может уменьшить воспаление, вызванное спортивной травмой, пакет со льдом, помещенный на геморроидальный узел, может уменьшить острый отек геморроидальных вен.Взаимодействие с другими людьми

Уловка с пакетами льда заключается в том, чтобы никогда не класть их прямо на голую кожу и не оставлять их в одном месте надолго. Это может вызвать обморожение и повредить подлежащую ткань кожи.

Поместите чистую мочалку или кухонное полотенце между пакетом со льдом и кожей и оставьте его там не более чем на 15 минут. Хотя это нормально, если кожа немного онемеет, вам следует снять маску, если вы почувствуете резкое покалывание.

Если у вас нет под рукой пакета со льдом, вам поможет пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце.

Сесть удобно

То, как вы сидите, сильно влияет на то, насколько хорошо вы выздоравливаете после приступа геморроя.

Задумайтесь на мгновение, что происходит, когда вы сидите на твердой поверхности. Давление на ягодичные мышцы ягодиц может привести к их расширению и растяжению. Это, в свою очередь, растягивает ткани анальной и ректальной (аноректальной) областей, в результате чего уже набухшие вены раздуваются еще дальше. Если вы склонны к геморрою, длительное сидение на жестком стуле может даже вызвать заболевание.

Сделайте себе одолжение и купите мягкую подушку или надувную подушку-пончик, на которой можно сесть. Последний, в частности, помогает консолидировать, а не растягивать аноректальные ткани, и его можно найти в большинстве аптек примерно за 10 долларов.

Изменить положение в туалете

Когда вы находитесь в туалете, подумайте о том, чтобы приподнять ноги со стремянкой. Поднимая колени над бедрами, вы изменяете угол прямой кишки и обеспечиваете более прямой путь выхода стула из тела.Взаимодействие с другими людьми

Также не сидите долгое время на унитазе, если у вас запор. Широкое отверстие сиденья вызывает аноректальную нагрузку и может значительно усугубить геморрой. Вместо этого вставайте и двигайтесь, чтобы стимулировать работу кишечника, или, что еще лучше, совершите долгую прогулку по кварталу.

Руководство по обсуждению с врачом по геморрою

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Как лечат геморрой

Геморрой может быть источником неумолимого обострения для одних и причиной изнурительной боли для других. Лечение преследует три цели: облегчить непосредственные симптомы; для предотвращения дальнейшего обострения травмы и устранения основной причины. Это часто достигается с помощью диет с высоким содержанием клетчатки, смягчителей стула и отпускаемых без рецепта местных лекарств.Однако в тяжелых случаях для удаления геморроя могут использоваться хирургические и нехирургические процедуры.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Домашние средства и образ жизни

Поколения использовали домашние средства, чтобы уменьшить геморрой и предотвратить его повторное появление. Некоторые лечат геморрой напрямую, в то время как другие нацелены на облегчение нарушений работы кишечника, которые часто лежат в основе проблемы.

Следующие средства могут значительно облегчить симптомы острого геморроя:

• Пакеты со льдом могут уменьшить местное воспаление и боль, но их нельзя класть непосредственно на кожу или оставлять дольше 10 минут.
• Сидячая ванна , в которой человек сидит в ванне с теплой водой в течение 10–20 минут, может помочь уменьшить зуд и раздражение. Для облегчения воспаления часто добавляют английскую соль или пищевую соду.
• Ведьмин дымка л может уменьшить кровотечение и предотвратить инфекцию, действуя как вяжущее средство. Вы можете аккуратно нанести его ватным диском или даже добавить пару столовых ложек в сидячую ванну.
• Гель алоэ вера , масло витамина Е и кокосовое масло — натуральные средства, которые могут помочь успокоить и уменьшить незначительный внешний геморрой.Избегайте кремов или лосьонов, содержащих эти продукты, и отдавайте предпочтение чистому рафинированному маслу.

Хорошая анальная гигиена также важна, чтобы избежать дальнейших травм и инфекций.

Это может быть бутылочка для перианального промывания, чтобы выдавить теплую воду на задний проход после дефекации, и одноразовые детские салфетки, чтобы аккуратно промокнуть эту область.

Диета

Диета, богатая нерастворимой клетчаткой, может помочь облегчить запор и предотвратить возвращение геморроя.Мягко смягчая стул, геморрой будет лучше зажить, уменьшится боль и кровотечение.

Вам следует стремиться ежедневно потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки. Отличные источники включают:

• Фасоль и бобовые
• Сухофрукты
• Овощи свежие, включая зелень, горох и стручковую фасоль
• Свежие фрукты (избегайте бананов, которые могут быть связывающими)
• Чернослив
• Цельнозерновые, включая ячмень, отруби, коричневый рис и цельнозерновой хлеб

Также могут помочь пищевые добавки, содержащие псиллиум, метилцеллюлозу, инулин, поликарбофил кальция или декстрин пшеницы.

Безрецептурные препараты и рецепты

Что касается обезболивания, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как алев (напроксен) или адвил (ибупрофен), очень эффективны для уменьшения боли, отека и покраснения при геморрое легкой и средней степени тяжести.

Кремы от геморроя

Хотя НПВП являются хорошей защитой первой линии от боли и воспаления при геморрое, этого нельзя сказать о многих препаратах для местного применения и суппозиториях, используемых для лечения геморроя.Обзор 2012 года, опубликованный в World Journal of Gastroenterology , пришел к выводу, что эффективность этих продуктов остается в значительной степени недоказанной, в том числе актуальными кортикостероидами, доступными как без рецепта, так и по рецепту.

Среди лекарств, которые могут помочь:

• Препарат H , изготовленный из жира печени акулы (естественное сосудорасширяющее средство), представляет собой доступную без рецепта мазь для местного применения, которая может помочь уменьшить кровотечение и боль во время дефекации.
• Rectogesic мазь , изготовленная из 0,2% глицерилтринитрата (нитроглицерина), отпускается по рецепту и может облегчить боль и дискомфорт при геморрое легкой и средней степени тяжести. Головная боль — частый побочный эффект.

Смягчители стула

Как следует из названия, смягчители стула — это безрецептурные продукты, которые смягчают твердый стул и помогают облегчить запор.

Вместо того, чтобы вызывать дефекацию, как стимулирующее слабительное, смягчители стула (также известные смягчающие слабительные) работают за счет снижения абсорбции воды в кишечнике, тем самым увеличивая объем воды в стуле.В результате стул становится мягче и легче выводится.

Смягчители стула содержат активный ингредиент, докузат натрия, и предлагаются под различными торговыми марками, включая Colace, Correctol, Diocto, Doxinate, Dulcoease, Ex-Lax Stool Softener, Fleet Sof-Lax, Modane Soft, Phillips ‘Stool Softener и Surfak.

Как и в случае с диетой, богатой клетчаткой, смягчители стула принимают по крайней мере пару дней, прежде чем можно будет почувствовать эффект.

Специальные процедуры

Вообще говоря, консервативный подход должен обеспечить достаточное облегчение при геморрое легкой и средней степени тяжести.Если они этого не сделают, могут потребоваться более агрессивные вмешательства для активного уменьшения или полного удаления геморроя.

Нехирургические процедуры

Если геморрой не является серьезным и не вызывает боли, приводящей к инвалидности, операция сразу же не рекомендуется. Вместо этого врач может предложить одну из нескольких малоинвазивных процедур, которые могут быть выполнены в его или ее офисе. Среди них:

• Перевязка резинкой: Резиновая лента накладывается вокруг геморроидального узла, перекрывая кровоток и вызывая сокращение геморроя, как правило, в течение нескольких дней.
• Склеротерапия: Склерозирующий (укрепляющий) агент вводится в геморрой, в результате чего стенка вены разрушается и сморщивается.
• Инфракрасная коагуляция: Интенсивный луч инфракрасного света используется для разрушения ткани внутри анального канала, чтобы перекрыть приток крови к внутреннему геморрою.

В зависимости от условий вашего полиса, большинство этих процедур покрывается медицинским страхованием.

Руководство по обсуждению с врачом по геморрою

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Хирургия

Хирургическое вмешательство предназначено только для самых тяжелых случаев, включая тромбированный (заполненный кровью) геморрой или выпадение (выпадение из анального канала), вызывающее сильную, неумолимую боль. В редких случаях эти состояния могут серьезно нарушить кровоснабжение и привести к отмиранию тканей и развитию гангрены.

Если все другие варианты лечения не помогли, ваш врач может порекомендовать одну из нескольких хирургических процедур:

• Эксцизионная геморроидэктомия — это операция, применяемая только в тяжелых случаях. Он проводится под общим наркозом и требует осторожности, чтобы не повредить подлежащую мышцу сфинктера при удалении геморроя. Хотя операция эффективна для предотвращения рецидива геморроя, она может вызвать значительную послеоперационную боль и обычно требует от двух до четырех недель для восстановления.
• Сшитая геморроидопексия — альтернатива традиционной геморроидэктомии. Он включает использование круглого устройства, которое фиксирует выпавший геморрой обратно в исходное положение, перекрывая кровоснабжение. Хотя послеоперационная боль, как правило, меньше, а время восстановления короче, рецидив геморроя возможен. Может использоваться общий или регионарный анестетик.
• Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера — это минимально инвазивная процедура, при которой для определения артериального кровотока используется ультразвук.Затем кровеносный сосуд перевязывается, а выпавшая ткань зашивается. Удаление ткани отсутствует. Может использоваться местная, региональная или общая анестезия.

Стоимость этих процедур может варьироваться, но обычно составляет от 3000 до более 5000 долларов. В зависимости от диагноза и условий вашего полиса страховка может покрыть часть расходов на операцию.

Хирургия геморроя (геморроидэктомия): подготовка и восстановление

Хирургия геморроя (геморроидэктомия) включает хирургическое удаление одного или нескольких геморроидальных узлов, которые представляют собой набухшие вены в прямой кишке или анусе.

Эта операция может быть показана, когда геморрой пациента нельзя вылечить с помощью медикаментов или процедур в офисе, и / или если геморрой особенно большой или симптоматический (например, вызывает сильную, острую боль или значительное кровотечение).

Хотя операция по поводу геморроя является высокоэффективным вариантом лечения, она сопряжена с риском и требует приличного периода восстановления.

Если вы подумываете об операции по поводу геморроя, чтение о различных доступных хирургических методах и о том, что вы можете ожидать от подготовительного процесса и процесса заживления, — это первый разумный шаг.

Что такое геморроидэктомия?

Существуют различные типы хирургических методов, используемых для удаления геморроя, в зависимости от таких факторов, как тип геморроя и предпочтения хирурга / пациента.

Внешний геморрой

Наружный геморрой располагается рядом с анальным отверстием и часто вызывает зуд и кровотечение. В некоторых случаях внешний геморрой может стать очень болезненным, большим и / или тромбированным (когда внутри него образуется сгусток) и потребовать хирургического удаления.

Когда операция оправдана, большинство наружных геморроидальных узлов вырезают или иссекают хирургическим путем (так называемое удаление геморроидальных узлов ).

Альтернативно, может быть выполнена послеоперационная геморроидэктомия по поводу тромбированного наружного геморроя. При этом типе операции над кожей геморроя делается разрез и удаляется только сгусток (расположенный внутри геморроя).

Послеоперационная геморроидэктомия с меньшей вероятностью будет успешной, если пациент испытывает боль более 48 часов.Кроме того, если разрез слишком мал, кровь может снова скопиться и образовать еще один сгусток внутри геморроя.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки и обычно не виден. Они обычно вызывают безболезненное ректальное кровотечение и классифицируются по системе от I до IV в зависимости от степени пролапса (когда опухшая ткань выпирает из ануса).

При внутреннем геморрое обычно вырезают и удаляют весь геморрой (как и при внешнем геморрое).Это называется обычной геморроидэктомией . В зависимости от предпочтений хирурга для удаления геморроидальной ткани можно использовать скальпель, ножницы, электрокоагулянт или более совершенное устройство (например, скальпель Harmonic).

Процедура, называемая сшитая геморроидопексия , также может быть выполнена для удаления внутреннего геморроя. При этой технике разреза не делается. Вместо этого геморрой поднимается и сшивается обратно в анальный канал с помощью специального круглого сшивающего устройства.

Люди, перенесшие геморроидопексию скобами, могут испытывать меньшую послеоперационную боль, чем при традиционном подходе. Однако при геморроидопексии со скобами геморрой с большей вероятностью вернется.

Дополнительным вариантом удаления внутреннего геморроя является хирургическая процедура, называемая трансанальная перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера (HAL) . При этой процедуре хирург использует специальный аноскоп, содержащий зонд, для определения артериального кровоснабжения каждого геморроидального узла.Затем кровоснабжение «перевязывают» или перекрывают.

Открытая или закрытая геморроидэктомия

При удалении любого геморроя рану можно зашить или оставить открытой, чтобы она зажила сама по себе. Осложнения после открытой и закрытой геморроидэктомии схожи.

Противопоказания

К относительным противопоказаниям к геморроидэктомии относятся:

Потенциальные риски

Потенциальные риски хирургического вмешательства при геморрое зависят от типа и объема выполняемой хирургической процедуры.

Например, риски, связанные с хирургическим удалением тромбированного наружного геморроя, включают:

Риски, связанные с хирургическим удалением внутреннего геморроя, включают кровотечение и задержку мочи. Редко может образоваться перфорация прямой кишки (когда в прямой кишке образуется отверстие), сепсис или абсцесс.

Поздние осложнения, которые могут возникнуть после геморроидэктомии, включают:

• Сужение (стеноз) анального канала
• Образование свища (аномальный тракт между анальным или ректальным каналом и другой областью, например влагалищем)
• Рецидив геморроя
• Выпадение прямой кишки
• Теги кожи
• Недержание кала

Назначение хирургии геморроя

Целью хирургии геморроя является удаление внешнего или внутреннего геморроя.

Тем не менее, хотя геморроидэктомия является наиболее эффективным и окончательным методом лечения геморроя, она связана со значительно большей болью и осложнениями, чем нехирургические методы лечения.

Поэтому Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) рекомендует рассматривать операцию только для определенной и небольшой группы людей.

Таким образом, потенциальные кандидаты на геморроидэктомию обычно включают пациентов, которые:

• Не удалось (или не переносит) медикаментозное и неоперативное лечение геморроя.
• Имейте симптоматический (например, боль) степень III, степень IV или смешанный внутренний и внешний геморрой.
• Симптоматический геморрой при сопутствующем аноректальном состоянии, требующем хирургического вмешательства.
• Предпочитаю операцию и обсудила варианты лечения с лечащим врачом (например, терапевтом) и хирургом.

Когда запланирована операция по поводу геморроя, могут потребоваться различные предоперационные тесты, особенно для пациентов, подвергающихся общей анестезии.

Примеры таких тестов включают:

Как подготовить

Когда вам назначат операцию по поводу геморроя, ваш хирург даст вам инструкции, как подготовиться.

Расположение

Хирургия геморроя обычно выполняется в больнице, хирургическом центре или кабинете хирурга общим хирургом или хирургом толстой и прямой кишки.

В отдельных случаях острого тромбированного внешнего геморроя (вызывающего сильную боль) операция может быть проведена в отделении неотложной помощи.

Еда и напитки

За день до операции вас, скорее всего, попросят съесть легкий нежирный завтрак и обед. После обеда вас попросят пить только прозрачные жидкости за четыре часа до операции (после этого вы не можете ничего пить).

Лекарства

Вам будет рекомендовано прекратить прием некоторых лекарств до операции, особенно тех, которые увеличивают риск кровотечения, например нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Вам также будет предложено пройти курс очищения кишечника перед процедурой. Как правило, средства для чистки толстой кишки можно купить без рецепта.

Примерный режим может включать следующее:

• Выпейте одну бутылку цитрата магния объемом 10 унций во второй половине дня за день до операции.
• Возьмите натрий-фосфатную клизму вечером перед операцией.
• Сделайте вторую клизму с фосфатом натрия утром, примерно за час до отъезда в больницу или хирургический центр.

Что носить и брать с собой

В день операции наденьте удобную свободную одежду и не используйте макияж или лак для ногтей. Оставьте дома все ценные вещи, в том числе украшения.

Обязательно возьмите с собой водительские права, страховую карточку и список лекарств.

Если вы остаетесь в больнице на ночь, вам нужно упаковать сумку накануне операции.

Помимо предметов личной гигиены (например, зубной щетки и щетки для волос) и предметов комфорта (например, журнала или крема для рук), обязательно возьмите с собой:

• Любые медицинские устройства, которые вы используете (например,g., очки или аппарат CPAP для лечения апноэ во сне)
• Свободная одежда для дома, особенно брюки с эластичным поясом и хлопковое нижнее белье.

Когда вас выпишут, вам нужно будет организовать поездку домой.

Изменения образа жизни перед операцией

Вы должны бросить курить как минимум за 2 недели (в идеале за 6-8 недель) до операции, так как курение может ухудшить заживление ран.

Чего ожидать в день операции

В день операции по поводу геморроя вы прибудете в больницу, хирургический центр или офис и пройдете регистрацию.

Перед операцией

После регистрации вы попадете в зону ожидания, где переоденетесь в больничную одежду.

Хирургическая медсестра просмотрит ваш список лекарств, запишет ваши жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление и т. Д.) И поместит внутривенную (IV) линию в вену на вашей руке.

В это время вы можете получить антибиотик через капельницу, чтобы предотвратить послеоперационную инфекцию. IV также будет использоваться для введения жидкостей и лекарств во время и после операции.

Затем ваш хирург придет, чтобы поприветствовать вас и обсудить с вами операцию. Иногда на этом этапе хирург выполняет аноскопию (небольшая твердая трубка вставляется на несколько дюймов внутрь вашего ануса), чтобы дважды проверить состояние вашего геморроя (например, местоположение, объем и т. Д.).

Оттуда вас отвезут в операционную на каталке, где начнется процесс анестезии и операция.

Во время операции

Операция по поводу геморроя может проводиться под общей, региональной или местной анестезией.

• Общая анестезия: Анестезиолог введет вам лекарство путем ингаляции или внутривенного введения, чтобы вы уснули. После сна вставляется дыхательная трубка, называемая эндотрахеальной трубкой, чтобы обеспечить механическое дыхание во время операции.
• Регионарная анестезия: Хирург введет вам в позвоночник обезболивающее лекарство. Вы можете почувствовать покалывание во время введения лекарства.
• Местная анестезия: Хирург введет обезболивающее лекарство (анестетик) в область вокруг ануса.Вам также, вероятно, дадут успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться или заснуть во время операции.

По сравнению со спинальной анестезией, исследования показывают, что местная анестезия при хирургическом лечении геморроя связана с меньшей болью и задержкой мочи после операции.

Точный порядок хирургического вмешательства при геморрое зависит от того, какой метод используется.

Например, при обычной внутренней геморроидэктомии обычно следует ожидать следующих шагов:

• Осмотр: Хирургический инструмент, называемый ретрактором, вставляется в задний проход и прямую кишку, чтобы хирург мог осмотреть внутренний геморрой.
• Доступ: Геморрой захватывается маленьким зажимом и отделяется от мышц анального сфинктера.
• Иссечение: В ткани прямой кишки вокруг геморроя делается разрез эллиптической или ромбовидной формы. Геморрой отсекается от мышц сфинктера, а набухшая вена внутри него перевязывается швом (это предотвращает кровотечение). Затем удаляют геморрой. Этот шаг можно повторить, если присутствует более одного геморроя.
• Закрытие: Края кожи можно оставить открытыми или закрыть рассасывающимся швом. На анальную область накладывается повязка.

После операции

Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями в палате восстановления, пока вы медленно просыпаетесь от общей анестезии или снотворного.

Поскольку задержка мочи является потенциальным осложнением операции по поводу геморроя, вас могут попросить помочиться перед тем, как отправиться домой (в случае амбулаторной операции).

Если вы остаетесь в больнице, вас отвезут на каталке в больничную палату.

Восстановление

Восстановление может занять от одной до шести недель и зависит от типа и степени перенесенной вами операции по поводу геморроя.

По мере того, как вы выздоравливаете дома или в больнице, ожидайте, что в течение первой недели или около того вы будете испытывать боль и ощущение полноты или стеснения ануса.

Чтобы облегчить вашу боль, ваш хирург посоветует следующее:

• Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями, которые часто включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Опиоиды могут быть назначены при более сильной боли (хотя опиоиды могут вызывать запор).
• Приложите к себе пакет со льдом, пакет с замороженным горошком или пакет с замком-молнией, наполненный льдом, завернутый в тонкое полотенце (обратитесь к хирургу за конкретными инструкциями по графику замораживания).
• Принимайте сидячие ванны в течение 15-20 минут три-четыре раза в день.
• Выпивайте не менее 8 стаканов воды в день и принимайте смягчители стула, чтобы избежать запоров и усиления боли.Вы можете ожидать дефекации на третий день после операции.

Уход за раной

Легкое кровотечение и желто-красные выделения из анальной области являются обычным явлением после операции. Это кровотечение и выделения могут усиливаться при дефекации и физической активности.

Ваш хирург посоветует вам носить прокладки, чтобы контролировать дренаж и не пачкать нижнее белье и брюки.

Вы также можете наложить марлевую повязку на анальную рану или какой-то тампон в области анального отверстия.Поговорите со своим хирургом о том, когда снимать эту повязку / тампон и как менять или заменять ее (если применимо и необходимо).

Посоветуйтесь со своим хирургом, но, вероятно, вы сможете принять душ на следующий день после операции. Тем не менее, вам следует избегать погружения раны в мыльную ванну в течение одной недели (сидячие ванны подходят).

Если у вас есть какие-либо швы, они рассосутся через 10–14 дней после операции или будут сняты на одном из последующих приемов.

Действия

После операции у вас будут определенные инструкции по физической активности, например:

• Вы можете начать двигаться на следующий день после операции и сможете вернуться к простым, легким занятиям / домашним делам (руководствуйтесь болью).
• Вы можете водить машину, когда не принимаете все рецептурные обезболивающие.
• Не сидите длительное время и используйте при этом мягкую подушку или подушку.
• Избегайте подъема тяжестей или напряжения при дефекации в течение как минимум пяти-семи дней.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Высокая температура или озноб
• Существенные проблемы с мочеиспусканием
• Сильная или усиливающаяся боль, не купируемая лекарствами
• Сильное ректальное кровотечение и / или кровотечение со сгустками
• Расширяющееся покраснение, отек или гнойничковые выделения с неприятным запахом из раны

Долгосрочный уход

После операции важно проконсультироваться с хирургом в соответствии с рекомендациями.Во время этих посещений ваш хирург будет проверять место вашей раны, следить за осложнениями, оценивать вашу боль и снимать все швы (если применимо).

Помимо поддержания связи с хирургом в соответствии с инструкциями, вы также захотите выработать на протяжении всей жизни привычки, которые предотвратят повторное образование геморроя.

Эти привычки включают:

• Избегайте задержки опорожнения кишечника, напряжения или слишком долгого сидения на унитазе.
• Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды в течение дня.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки или принимайте пищевые добавки (идеальное потребление клетчатки в день составляет от 19 до 38 граммов, в зависимости от возраста и пола).
• Оставайтесь активными.
• Если вы боретесь с запором, поговорите со своим врачом о том, чтобы время от времени принимать слабительное или использовать клизму.

Возможные операции в будущем

В будущем могут потребоваться хирургические вмешательства или медикаментозное лечение, если геморрой (ы) рецидивирует, и / или если развиваются осложнения после операции (например,g., анальный стеноз или недержание кала).

Слово от Verywell

Для большинства пациентов с симптоматическим геморроем хорошая новость заключается в том, что их дискомфорт и раздражение обычно проходят в течение недели или около того после применения консервативных стратегий. Тем не менее, если требуется операция, знайте, что она часто очень эффективна (хотя для этого потребуется приверженность к послеоперационному уходу).

Если вы подумываете об операции по поводу геморроя, пожалуйста, не торопитесь и поговорите со своим врачом о том, какой хирургический метод лучше всего подходит для вас.Кроме того, не забудьте проанализировать потенциальные риски, тип используемой анестезии, а также любые проблемы или вопросы, которые у вас есть.

Вы хотите и заслуживаете того, чтобы быть максимально информированным и комфортным перед операцией.

Руководство по обсуждению с врачом по геморрою

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.электронное письмо}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выступает через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:

• Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
• Через задний проход проходит только часть слизистой оболочки прямой кишки.
• Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

№. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (т.е. выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих состояний, в том числе:

• Хронический (длительный) запор или хронический диарея
• Длительное напряжение при дефекации
• Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
• Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
• Ранее травма анальной или тазовой областей
• Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сжиматься), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
• Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного количества стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, потребуется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное обследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем тазового дна, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Ультразвук анального отверстия: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
• Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
• Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную.Однако для устранения пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступы к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Доступы для ректального (промежностного) восстановления

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными проблемами со здоровьем.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

• Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, отрезается (ампутируется) и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
• Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения, связанные с анестезией, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:

• Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
• Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
• Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
• Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
• Возврат выпадения прямой кишки
• Ухудшение или развитие недержания кала
• Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности.Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим вмешательством.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. Фактически, лучший шанс предотвратить повторное выпадение — это приложить всю жизнь к тому, чтобы избегать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выступает через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:

• Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
• Через задний проход проходит только часть слизистой оболочки прямой кишки.
• Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

№. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (т.е. выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих состояний, в том числе:

• Хронический (длительный) запор или хронический диарея
• Длительное напряжение при дефекации
• Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
• Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
• Ранее травма анальной или тазовой областей
• Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сжиматься), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
• Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного количества стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, потребуется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное обследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем тазового дна, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Ультразвук анального отверстия: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
• Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
• Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную.Однако для устранения пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступы к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Доступы для ректального (промежностного) восстановления

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными проблемами со здоровьем.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

• Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, отрезается (ампутируется) и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
• Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения, связанные с анестезией, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:

• Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
• Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
• Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
• Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
• Возврат выпадения прямой кишки
• Ухудшение или развитие недержания кала
• Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности.Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим вмешательством.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. Фактически, лучший шанс предотвратить повторное выпадение — это приложить всю жизнь к тому, чтобы избегать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выступает через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:

• Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
• Через задний проход проходит только часть слизистой оболочки прямой кишки.
• Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

№. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (т.е. выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих состояний, в том числе:

• Хронический (длительный) запор или хронический диарея
• Длительное напряжение при дефекации
• Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
• Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
• Ранее травма анальной или тазовой областей
• Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сжиматься), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
• Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного количества стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, потребуется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное обследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем тазового дна, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Ультразвук анального отверстия: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
• Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
• Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную.Однако для устранения пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступы к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Доступы для ректального (промежностного) восстановления

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными проблемами со здоровьем.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

• Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, отрезается (ампутируется) и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
• Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения, связанные с анестезией, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:

• Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
• Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
• Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
• Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
• Возврат выпадения прямой кишки
• Ухудшение или развитие недержания кала
• Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности.Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим вмешательством.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев.