Коэффициент де Ритиса — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 ноября 2014; проверки требуют 6 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 ноября 2014; проверки требуют 6 правок.

Коэффициент де Ритиса (известное также как АсАТ/АлАТ и АСТ/АЛТ) — соотношение активности сывороточных АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Значение коэффициента в норме составляет 1,33±0,42 или 0,91-1,75^[1][2].

Расчёт Коэффициента де Ритиса целесообразен только при выходе АСТ и/или АЛТ за пределы референтных значений.

В клинической практике широко используется определение активности ACT и АЛТ в сыворотке крови для диагностики некоторых заболеваний. Определение активности в крови данных ферментов имеет диагностическое значение по той причине, что данные ферменты обладают органоспецифичностью, а именно: АЛТ преобладает в печени, а АСТ — в миокарде, следовательно, при инфаркте миокарда или гепатите обнаружится повышенная активность в крови какого-либо данного фермента. Так, при инфаркте миокарда, активность АСТ в крови возрастает в ~8-10 раз

[1], тогда как АЛТ только — в 1,5-2 раза^[1].

При гепатитах активность АЛТ в сыворотке крови увеличивается в ~8-10 раз^[1], а АСТ — в 2-4 раза^[1] по сравнению с нормой. Коэффициент Ритиса снижается до 0,6^[1]. Однако при циррозе печени этот коэффициент увеличивается, что свидетельствует о некрозе клеток, при котором в кровь выходят обе формы ACT.

Норма для АСТ до 40 МЕ или до 666 нмоль/с*л, для АЛТ до 30 МЕ или до 666 нмоль/с*л^{[источник не указан 3520 дней]}.

Коэффициент де Ритиса в пределах нормальных значений (0,91-1,75)^[1] обычно характерен для здоровых людей. Однако, повышение АСТ при одновременном росте отношения АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 2) свидетельствует о поражении сердца, и можно с уверенностью говорить об инфаркте миокарда или ином процессе, связанным с разрушением кардиомиоцитов

[3]^[4]. Коэффициенте де Ритиса меньше 1 говорит о поражении печени. Высокие уровни ферментемии при всех видах вирусного гепатита за исключением дельта-гепатита характеризуются низким коэффициентом де Ритиса и прогностически являются неблагоприятным признаком течения болезни^[4].

Коэффициент де Ритиса — как посчитать соотношение АЛТ и АСТ?

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Одной из составляющих медицины нашего времени являются анализы крови, включая биохимический для выявления уровня ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), которые участвуют в белковом обменном процессе. Они преобразуют аминокислоты. Коэффициент де Ритиса – это расчет соотношения ферментов, обозначающийся как АСТ/АЛТ.

Описание

Коэффициентом де Ритиса называется соотношение внутриклеточных энзимов. Единица их измерения обозначается как Ед/л. Ферменты АСТ и АЛТ очень важны для человеческого организма, так как они требуются для углеводно-белкового обмена, происходящего в большинстве тканевых волокон. Они располагаются в мозге, печени, сердце, почках и волокнах мышц, но везде в разном объеме.

Аспартатаминотрансфераза в большей степени находится в сердечных клетках, потому как помогает расщепляться аспарагиновой кислоте. А наибольшее количество аланинаминотрансферазы находится в гепатоцитах, участвуя в аланиновом метаболизме.

При понижении или повышении любого из этих ферментов следует провести обследование на выявление повреждений какого-либо органа.

Для чего необходим анализ ферментов

Активность ферментов в медицине занимает особое место, так как таким образом определяется наличие нарушений в одном из органов. Фермент АСТ имеется в тканях всего человеческого организма, но больше всего в мышце сердца – миокарде. С помощью определения активности АСТ можно выявить начавшийся инфаркт миокарда.

Ферменты наименее активны в кожном покрове, почечных клетках и поджелудочной железе. А наибольший уровень АЛТ наблюдается в печени, благодаря чему можно диагностировать поражения этого органа. Определив соотношение АЛТ и АСТ, есть возможность узнать, какой орган подвержен поражению.

Проведение этих анализов надо выполнять регулярно, так как различные недуги часто возникают в организме. Выявление ухудшения активности ферментов требуется для определения печеночных патологий в результате таких болезней, как цирроз, гепатит и т.д.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:

Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Первые симптомы, обозначающие, что следует проконсультироваться со специалистом и пройти биохимический анализ:

• тошнота и рвота;
• плохое самочувствие и упадок сил;
• желтушность глазных белков и поверхности кожи;
• изменение окраса мочи.

Проведение этого анализа проводится по предписанию гепатолога, кардиолога, гастроэнтеролога, педиатра, терапевта или хирурга.

Нормальные показатели

Анатомические различия мужчин и женщин также влияют на различие в крови ферментов. У представителей мужского пола уровень АСТ ниже, чем у женского, а уровень АЛТ наоборот выше. Небольшие изменения данных показателей не являются обязательным признаком болезни. Это может быть вызвано, например, длительной терапией лекарственными препаратами на спиртовой основе, а также применением парацетамола и антибиотиков.

Небольшое повышение нормы также происходит в подростковом возрасте или при значительных физических нагрузках.

Пример нормы ферментов для людей без проблем со здоровьем:

• АСТ: 20-40 Ед/л для женского пола и 15-31 Ед/л для мужского.
• АЛТ: до 32 Ед/л для женского пола и до 40 Ед/л для мужского.

Перед тем, как посчитать коэффициент для выявления какого-либо заболевания, следует определить наличие изменений уровня АЛТ и АСТ. Так как эти ферменты содержатся в разных органах, то при изменении их количеств можно сразу же определить где находится нарушение. При проблемах с сердцем количество АСТ увеличивается в 8-10 раз, а АЛТ – в 1,5-2 раза. В случае же развития гепатита наоборот увеличивается в 8-10 раз уровень АЛТ, а в 2-4 раза – АСТ.

При развитии большинства заболеваний коэффициент де Ритиса понижен, так как изменяется соотношение ферментов: АЛТ растет, а АСТ падает. Однако часть патологий вызывает совершено обратный процесс, т.е. индекс повышается. К таким заболеваниям относится гепатит алкогольного типа, цирроз и повреждение ткани мышц.

Важно!

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Применение коэффициента в диагностировании

Расчет коэффициента сам по себе не несет никакого смысла, так как для этого учитывается уровень ферментов. Поэтому, если их количество соответствует норме, то и рассчитывать индекс нет необходимости. Но при изменениях показателей АЛТ или АСТ, следует определить коэффициент, узнав тем самым, в каком органе развился недуг.

Рассчитать показатель де Ритиса необходимо при возникновении подозрения о развитии следующих недугов:

Аспартатаминотрансфераза

При отсутствии у человека проблем со здоровьем коэффициент де Ритиса составляет 0,91-1,75. Превышение этого порога может свидетельствовать о сердечном заболевании. При миокардическом инфаркте соотношение показателей ферментов превышает 2. Но возможно развитие и другого заболевания сердца, разрушающего кардиомиоциты.

Аланинаминотрансфераза

Коэффициент ниже нормы означает наличие нарушения в печени. Однако и здесь есть исключительные случаи: гепатит дельта наоборот вызывает рост показателя. Гепатит А и В может быть диагностирован на начальной стадии благодаря раннему изменению уровня ферментов – за 1,5-2 недели до появления первых признаков этих патологий.

При этом происходит понижение индекса до 0,55-0,83.

Для каждой печеночной патологии характер свой уровень индекса:

• при показателе ниже или равном 1, возможет риск развития вирусного типа гепатита;
• индекс 1-2 может означать наличие хронического гепатита или дистрофии печени;
• более 2 – алкогольное поражение печени, миокардит, инфаркт миокарда, отравление медикаментами или токсичными веществами.

По этим показателям также можно судить о результативности терапии — при эффективном лечении они должны нормализоваться. При этом стоит учитывать не только порог коэффициента, но и уровень непосредственно самого фермента АСТ.

Как подготовиться к анализу

Перед проведением забора крови для расчета коэффициента де Ритиса следует помнить, что это обыкновенный анализ крови, перед проведением которого необходимо следовать основным правилам:

1. Процедура выполняется натощак, т.е. не есть за 12 часов до обследования.
2. Неделю до анализа не пить спиртные напитки.
3. Заранее предупредить врача при употреблении антибиотиков, противосудорожных и противогрибковых препаратов, и ряда других медикаментов.
4. Не курить до забора крови 3 часа.

Заключение

Лечение любого заболевания наиболее эффективно на начальной стадии развития. Для этого его необходимо своевременно диагностировать. Для этого в медицине применяется множество способов, включая анализы крови. Одним из таких анализов является вычисление коэффициента де Ритиса.

С его помощью можно определить изменения в показателях ферментов АЛТ и АТС, участвующих в белковом процессе обмена. Их активность позволяет выявить наличие заболевания и его тип.

Видео

 

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

как посчитать, нормы и отклонения

Чтобы диагностировать заболевания на начальном этапе, назначают лабораторные исследования крови, в том числе и биохимический скрининг. Соотношение АЛТ и АСТ, носит название коэффициент де Ритиса и вычисляется из полученных результатов исследования. Результат помогает выявить недочеты в работе печени и сердца.

Что подразумевает коэффициент де Ритиса?

Исследователем Фернандо де Ритисом доказано, что существенна не только концентрация аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы внутри тела человека, но и их соотношение. АЛТ —белок, выработанный элементами мышечной оболочки сердца, а АСТ — фермент, вырабатываемый клетками главной пищеварительной железы — печени. Поэтому именно благодаря этим показателям можно своевременно распознать патологию этих органов и определить необходимый курс лечения.

Вернуться к оглавлению

Как посчитать?

Для расчета коэффициента берут показатели биохимии крови.

Для того чтобы рассчитать коэффициент де Ритиса, необходимо знать концентрации АСТ и АЛТ. Измерение этих значений входит в результаты биохимии крови. Скрининг проводят в лаборатории со взятой из локтевой вены крови. Для получения верной концентрации ферментов нужно придерживаться следующих правил:

• Избегать потрясений организма, угрожающим работе нервной системы.
• Не курить как минимум за 2 часа перед сдачей крови.
• Взятие крови делать обязательно натощак.
• Не употреблять спиртосодержащие напитки минимум за 7 суток до сдачи анализа.

Благодаря результатам АЛТ и АСТ выясняют, нужно ли рассчитать соотношение. Когда показатели этих веществ в крови человека не отклоняются от нормы, не целесообразно вычислять коэффициент де Ритиса. Нормы концентрации ферментов:

Название	Норма для мужчин, ед/л	Норма для женщин, ед/л
АСТ	< 45	< 34
АСТ	< 41	< 31

Вернуться к оглавлению

Показания

Анализ проводят при подозрении на заболевания печени.

Из-за того, что АСТ и АЛТ вырабатываются строительными элементами печени и сердца соответственно, то коэффициент используют при риске поражения двух этих органов. Показания к расчету соотношения:

• цирроз печени;
• вирусные, хронические гепатиты;
• панкреатит;
• рак печени;
• алкогольное отравление;
• инфаркт миокарда;
• беременность;
• отравления ртутью и другими металлами;
• передозировка наркотическими веществами;
• желтуха;
• инфекционный мононуклеоз.

Выше перечисленные заболевания протекают с рядом ярко выраженных симптомов:

• потемнение или осветления мочи/кала;
• желтушность кожи, склер глаз;
• ухудшение работоспособности;
• тошнота;
• рвота.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка индекса: нормы и отклонения

Повышение показателя происходит на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

В здоровом теле человека коэффициент де Ритиса колеблется от 0,91 до 1,75. Такой диапазон происходит из-за весомого различия между показателями белков АЛТ и АСТ у людей, поэтому, когда для одного человека цифры являются нормой, для другого они сигнализируют о тяжелом заболевании. Если повышен коэффициент (результат выше 1,75), то высок риск развития заболеваний сердца, которые дефляцируют кардиомиоциты. Самый распространенный диагноз в этом случае — инфаркт миокарда.

Когда понижен индекс (значение ниже 0,91), то высок риск разрушающего печень заболевания. Исключение составляет дельта гепатит, при котором значения повышаются. Показания коэффициента в промежутке между 0,55 и 0,83 сигнализируют о гепатите А или В за полмесяца до проявления первичных признаков. Также отношение АСТ к АЛТ эффективно используется в течение лечения вирусных гепатитов: его повышение до нормы сигнализирует о верно подобранных лекарственных средствах и поправке больного. Главное — не забывать и об АСТ, который при этом уменьшается.

Вернуться к оглавлению

Отклонение

Не всегда изменения концентрации ферментов аспартатаминотрансферазы и аланиноминотрансферазы происходят на фоне поражений организма.

Употребление алкогольсодержащих веществ или тяжелой жирной пищи перед забором крови провоцирует ошибочное вычисление коэффициента де Ритиса. Также на результаты влияет химиотерапия, усложненное повреждение мягких тканей и прием оральных контрацептивов. Определенные антибиотики также влияют на ухудшение работы печени и провоцируют получение ложных результатов.

норма у женщин, у ребенка и у мужчин, причины отклонения

В медицине измененные показатели АЛТ и АСТ должны насторожить пациента, поскольку они могут сигнализировать о патологическом состоянии. У женщин и мужчин лабораторное исследование крови на подобные ферменты отличается практически в 2 раза, что является особенностью половой принадлежности. Если Alt показатели значительно выше нормы или хотя бы немного увеличены, то стоит обратиться к специалисту, который поможет разобраться в проблеме, оценить ее серьезность и подобрать лечение при необходимости.

Особенности веществ

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) — ферменты, имеющиеся у каждого человека в органах клеток и мышцах. Подобные составляющие принимают участие при синтезировании аминокислот, посредством которых последние транспортируются. При помощи трансаминазы происходит доставка до какой-либо области определенной группы аминокислот. К примеру, аланинаминотрансфераза в организме человека необходима для транспортировки аланиновой кислоты, аспартатаминотрансфераза указывает на содержание аспарагиновой.

Сокращение АЛТ и АСТ используется в медицинских анализах для простоты использования сложных терминов. Увеличение ферментов печени либо их снижение указывает на отклонения. Если аланиновая трансаминаза завышена, то это признак патологического нарушения в печеночных клетках. Повышение АСТ — верный признак недуга в мышечных тканях. Если вовремя не стабилизировать уровень подобных компонентов в крови, то это вскоре негативно скажется на общем самочувствии пациента и функционировании многих органов и систем.

У каждого человека ферменты в кровяном русле имеются в ограниченном количестве, поэтому их увеличенный уровень говорит о патологии.

Вернуться к оглавлению

Показатели нормы

Особенности анализов у мужчин

При повышенных показателях представителю сильного пола стоит сдать кровь повторно, чтобы исключить ошибку.

АЛТ и АСТ в крови у представителей сильного пола и слабого различны. Количественное содержание ферментов обозначается в единицах на литр. У здорового мужчины в кровяном русле показатель аланинаминотрансферазы составляет в пределах 45, а норма АСТ — до 41 ед/л. Если фиксируется содержание печеночных трансаминаз больше нормального, то мужчине стоит повторно пройти лабораторное исследование и показаться врачу, который подберет терапию для стабилизации состояния.

Вернуться к оглавлению

Нормальные значения у женщин

Ферменты печени требуется особенно контролировать у представительниц слабого пола, поскольку их уровень часто незначительно или существенно увеличен. У здоровой девушки показатель АСТ находится в пределах не более 31 единиц на литр, а порог АЛТ при нормальном состоянии — до 34 ед/л. Печеночные пробы при беременности колеблются и немного снижаются. У некоторых будущим мам уровень АЛТ составляет от 6 до 33, а АСТ — 7—28 единиц. Несущественно увеличенные уровни ферментов не должны сильно тревожить женщину в положении, если ее самочувствие в норме. Скачок ферментов спровоцирован появлением эстрогенов, что воздействуют на гепатоциты (печеночные клетки).

Вернуться к оглавлению

Норма у ребенка

Уровень печеночных ферментов в детском организме отличается от взрослого. В таблице указаны детальные цифры АЛТ и АСТ, учитывая возрастную группу ребенка:

Возраст	Показатели, ед/л
	АЛТ	АСТ
Первые дни	49	50
До 6 месяцев	56
От полугода до года	54
1—3	30
До 6 лет	29
7—12	39

Вернуться к оглавлению

Анализ для определения

Проверить показатели крови стоит людям, испытывающим боль в правой части живота.

Для выяснения активности печеночных ферментов, требуется провести лабораторное исследование. Анализ крови на АЛТ и АСТ — диагностическая процедура, которая также применяется с целью контроля терапевтических действий. Прописывается проведение печеночных проб в следующих случаях:

• постоянная утомляемость у человека;
• слабость во всем организме;
• проблемы с аппетитом;
• беспричинная тошнота, вследствие которой возникают рвотные позывы;
• окрашивание урины и каловых масс в неестественный цвет;
• болевой синдром в животе, тревожащий больше с правой стороны;
• появление желтоватых пятен на кожном покрове;
• болезненность в руках и ногах;
• жгучая боль в сердце.

Анализ на количественное содержание АЛТ и АСТ обязателен при избавлении от алкогольной зависимости либо заболеваниях, во время которых пациенту прописывают лекарства сильного воздействия на организм, в особенности на печень.

Вернуться к оглавлению

Что делать для подготовки?

Если человек планирует пройти такой анализ, то ему нельзя употреблять спиртное.

Чтобы получить максимально верный показатель АЛТ и АСТ у ребенка и взрослого, требуется знать некоторые особенности при подготовке к анализу:

• Забор материала выполняется утром перед приемом пищи.
• Перед анализом разрешено употреблять кипяченую воду комнатной температуры.
• За 10 дней до сдачи крови стоит отказаться от приема любых лекарственных препаратов, из-за которых может повыситься билирубин, аспарагиновая кислота и другие показатели печеночных клеток.
• За несколько суток исключают из рациона жареную, сладкую и иную вредную пищу, а также спиртные напитки.
• Минимизируют физические нагрузки на организм.

Вернуться к оглавлению

Как выполняется?

Чтобы определить какова норма АЛТ и АСТ у пациента, требуется провести определенную диагностику. Врач использует кровь с вены на руке либо капиллярную. Для облегчения забора верхнюю конечность перетягивают жгутом, а место, откуда берется биологический материал, протирают антисептиком. Полученную кровь переливают в пробирку и направляют в лабораторию.

Вернуться к оглавлению

Причины отклонения

Почему показатели высокие?

Показатели могут быть высокими у онкологических больных.

Повышение печеночных ферментов является частой проблемой у взрослых, а также подобное нарушение фиксируется и в детском организме. Нарушенные нормы АЛТ и АСТ сигнализируют о неправильной функции печени, органов желудочно-кишечного тракта и сердечной мышцы. Выделяют другие причины повышения уровня ферментов:

• гепатит разной тяжести и происхождения;
• раковые опухоли в печени;
• доброкачественные новообразования во внутреннем органе;
• болезни, приводящие к нарушенной работе мышцы сердца, из-за чего одновременно повышается показатель АСТ и АЛТ;
• воспалительная реакция в поджелудочной железе в запущенной форме;
• употребление лекарственных препаратов, на фоне которых изменяется содержание ферментов;
• врожденные заболевания печени в грудном возрасте.

Во время вынашивания ребенка у женщины часто повышается АЛТ-показатель, что не должно сильно тревожить. Если же оба показатели плохие, тогда стоит обращаться к врачу для диагностики печени.

Вернуться к оглавлению

О чем говорит понижение?

Нехватка этого витамина может снизить уровень показателя в крови.

У некоторых пациентов печеночные ферменты завышены, у других же фиксируется их снижение, что также является проблемой. На понижение уровня АЛТ оказывают влияние различные печеночные патологии, при которых стоит как можно скорее проводить лечение. Повлиять на сниженный показатель могут такие причины:

• заболевания мочеполовой системы, связанные с инфекцией и патогенными микроорганизмами;
• опухоли в разных органах;
• гепатит, в особенности алкогольного типа;
• нехватка вит. В6, которая наблюдается, если подобрана неправильная диета или человек в большом количестве употребляет алкоголь.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы сигнализируют о проблеме?

Повышенные печеночные ферменты требуется как можно скорее снизить. Если анализ плохой, при этом симптомы нарушения отсутствуют, то стоит повторно пройти диагностику. При патологии у пациента фиксируется, помимо измененных показателей ферментов, такая клиническая картина, представленная в таблице.

Органы	Симптоматика
Печень	Боль под правым ребром
	Подташнивание со рвотными позывами
	Пожелтение эпидермиса и склер глаз
	Симптомы гипертермии при прогрессировании вирусной болезни
	Высыпания в виде сосудистых звездочек, характерные для цирроза
	Увеличение живота при асците
Поджелудочная железа	Болевой синдром в животе
	Частое вздутие
	Многократная рвота и постоянная слабость
Сердце	Проявление инфаркта безболевого либо атипичного типа
	Выраженная одышка
	Нарушенный сердечный ритм
	Снижение АД

Вернуться к оглавлению

Лечение, стабилизирующее АСТ и АЛТ

В терапии печеночных недугов часто используется препарат Гепабене.

Снижение либо повышение ферментов печени, билирубина и иных компонентов стоит как можно скорее вернуть к нормальным показателям. Понизить ферментативные вещества в крови невозможно, не воздействуя на первоисточник проблемы. Если отклонение от нормы АЛТ и АСТ связано с панкреатитом, гепатитом и другими патологиями, то пациенту прописывают индивидуальное медикаментозное лечение. В большинстве случаев назначаютсся гепатопротекторы, посредством которых удается обезопасить гепатоциты от негативного воздействия. Популярными лекарствами такой группы являются:

• «Эссенциале Н»;
• «Легалон»;
• «Гепабене»;
• «Карсил»;
• «Тыквеол».

Для стабилизации состояния требуется пересмотреть рацион, включить в него полезную еду и исключить вредные продукты. Благодаря травяным чаям возможно почистить печень. При этом не менее важно помнить, что во время патологии внутренний орган ослабевает, поэтому стоит избегать дополнительного негативного влияния на печеночные клетки. Стоит отказаться от употребления алкогольных напитков и препаратов, которые приводят к стремительной гибели гепатоцитов.