При высоком давлении неотложная помощь: Первая помощь при гипертоническом кризе

alexxlab 19.07.2019 No Comments

Содержание

Первая помощь при высоком давлении: таблетки, что делать

Какое давление считается высоким

Восприятие повышенного артериального давления у разных людей может отличаться. Например, у одних пациентов дискомфорт возникает уже при 130/85 мм. рт. ст., в то время как у других даже давление 145/95 не вызывает изменений самочувствия. В медицине существует диагноз «артериальная гипертония», который предполагает повышение систолического давления от 140 мм. рт. ст. и и/или 90 мм. рт. ст. и выше — диастолического. Значения два, потому что сердце у человека то сокращается (тогда давление крови становится выше), то расслабляется (давление становится ниже). Сокращение мышц сердца и выброс крови называют систолой (отсюда «систолическое» давление), а расслабление и наполнение полости сердца кровью — диастолой (рис. 1).

Рисунок 1. Работа сердца — систола и диастола. Источник: Prog. Biophys. Mol. Biol. 2018, 138, 45–58

Важно понимать, что критерии артериальной гипертензии во многом носят условный характер. Более того, даже нормальное давление имеет несколько градаций (табл.1)

Таблица 1. Классификация уровней артериального давления (мм. рт. ст.) *Изолированная систолическая АГ, в свою очередь, разделяется на три степени в зависимости от того, насколько повышено систолическое АД.
Категории АД Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное ниже 120 ниже 80
Нормальное 120-129 80-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
Артериальная гипертензия 1 степени 140-159 90-99
Артериальная гипертензия 2 степени 160-179 100-109
Артериальная гипертензия 3 степени 180 и выше 110 и выше
Изолированная систолическая артериальная гипертензия 140 и выше
ниже 90

Как измерить давление

Измерить давление можно дома самостоятельно с помощью специального прибора — тонометра. Высокое давление может представлять опасность для здоровья, поэтому тонометр должен быть в каждой домашней аптечке. Тонометры бывают двух видов:

  1. Механические. Старая добрая классика. Менее удобны в использовании, но дают более точный результат.
  2. Электронные (автоматические и полуавтоматические — рис. 2). Работают от батареек. Главное преимущество — не нужно самостоятельно прослушивать сердечные удары (что иногда сделать довольно трудно из-за слабого наполнения пульса). Но есть у таких приборов и большой минус — результаты измерений не всегда точны. При повторном измерении цифры могут немного отличаться.
Рисунок 2. Электронный автоматический тонометр. Источник: СС0 Public Domain

Как пользоваться механическим тонометром

Для того, чтобы измерить давление механическим тонометром (видео 1), нужно:

  • сесть в удобном положении и расслабиться, рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе и лежать на ровной поверхности,
  • плечевую часть руки освободить от одежды и закрепить на ней манжету (ее нижний край должен быть выше локтевого сгиба на 3-4 см),
  • установить стетоскоп (фонендоскоп) на внутренней части сгиба локтевого сустава в том месте, где лучше всего прощупывается пульс,
  • при помощи ручного насоса начать закачивать воздух в манжету,
  • стрелку манометра довести до значений, превышающих предполагаемое давление на 30-40 мм. рт. ст. (например, если нормальное давление пациента 135/90, то на цифре 170 можно остановиться),
  • медленно выпускать воздух из манжеты, ожидая появления тонов — это звуки сердцебиения; их появление обозначает границу систолического давления, а исчезновение — диастолического. Проще говоря, если тоны появились на цифре 150 и пропали на цифре 100, то результат — 150/100).

Видео 1. Как правильно измерять давление механическим тонометром.

При отсутствии стетоскопа верхнее (систолическое) давление можно измерить, следя за поведением стрелки. Нужно заметить показание, когда она начнет дергаться. Однако такой метод не очень достоверный, так как часто стрелка начинает подрагивать до первый сильных слышимых ударах пульса.

Если перед измерением давления хочется посетить туалет, то лучше себе в этом не отказывать, поскольку переполненный мочевой пузырь способствует повышению давления примерно на 10 пунктов. Также важно не проводить измерение сразу после интенсивной физической нагрузки или сразу после сна. Если давление слишком высокое или слишком низкое, результат стоит перепроверить 3 раза с промежутком 5-10 минут. После этого вычислите средние значения — это ваш результат. Утреннее давление нужно измерять до и после завтрака, также считая усредненный показатель.

Последствия повышенного давления

Высокое давление опасно в первую очередь тем, что кровеносные сосуды теряют свою эластичность, а это может привести к их разрыву и инсульту (нарушению кровоснабжения мозга). Кроме того, повышение артериального давления чревато развитием следующих осложнений:

  • нарушение зрения вследствие ухудшения кровоснабжения сетчатки,
  • полная потеря зрения как результат кровоизлияния в стекловидное тело и/или сетчатку,
  • стенокардия — боль в сердце из-за нарушения кровоснабжения миокарда,
  • гипертрофия левого желудочка сердца,
  • инфаркт — омертвение участка сердечной мышцы как результат нарушения ее кровоснабжения,
  • сердечная недостаточность — нарушается цикл систола-диастола, о котором мы писали выше, что приводит к ухудшению оттока крови и наполнения желудочков,
  • почечная недостаточность — развивается в результате ухудшения кровоснабжения почек,
  • ухудшение общего состояния нервной системы (раздражительность, быстрая утомляемость, склонность к депрессии),
  • нарушения работы мозга в результате ухудшения состояния церебральных сосудов могут быть чреваты снижением интеллектуальных способностей вплоть до развития так называемой сосудистой деменции (слабоумия, ставшего результатом хронической недостаточности мозгового кровообращения).

Опасные симптомы

У некоторых людей повышение давления протекает бессимптомно, однако в большинстве случаев отмечаются следующие признаки:

  • слабость и быстрая утомляемость,
  • давящая или пульсирующая головная боль в затылочной и/или височной части,
  • тошнота,
  • головокружение,
  • боли за грудиной,
  • шум в ушах,
  • одышка при привычной физической нагрузке,
  • онемение конечностей,
  • ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами,
  • раздражительность,
  • повышенная чувствительность к свету (иногда — к звукам).

Появление даже одного или двух из перечисленных выше симптомов должно стать поводом для беспокойства. Некоторые люди предпочитают просто «перетерпеть» эпизод повышенного давления «чтобы не травиться всей этой химией» (то есть таблетками). Но игнорировать такие проявления нельзя, поскольку, как мы уже говорили выше, повышенное давление чревато целым рядом опасных последствий.

Снижение давления в домашних условиях

Многие люди, не испытывавшие ранее проблем с давлением или просто не обращавшие внимания на головную боль и другие симптомы, обычно не знают, что предпринять, если показания тонометра подтвердили неприятные опасения. Главные правила поведения: спокойствие и глубокое дыхание. Чтобы мозгу было легче получить кислород, квартира гипертоника должна хорошо проветриваться. Облегчить состояние поможет холодный компресс на шее и на лбу.

В качестве разовой помощи можно принять препарат из группы блокаторов ангиотензин-превращающего фермента в сочетании с обезболивающим препаратом (парацетамол, ибупрофен). Однако кардиологи не советуют лечиться таким образом на регулярной основе. Выбор медикаментов для снижения давления должен быть согласован с врачом — именно он поможет подобрать необходимый препарат, который всегда должен быть в домашней аптечке.

Таблетки и лекарства

Препараты для снижения давления делятся на несколько групп. Давайте разберем их детально.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — одни из наиболее популярных препаратов при лечении гипертонии. Эти препараты препятствуют преобразованию фермента ангиотензин 1 в ангиотензин 2, который сужает просвет сосудов. Механизм прост: не сужаются сосуды — не растет давление. Среди ингибиторов АПФ тоже существует своя градация:

  1. Препараты первого поколения: Каптоприл, Беназеприл, Зофеноприл.
  2. Препараты второго поколения: Лизиноприл, Рамиприл, Эналаприл.
  3. Препараты третьего поколения: Моноприл, Фозинап, Фозинотек.
Альфа-адреноблокаторы

За изменение артериального давления в организме отвечает симпато-адреналовая система. В надпочечниках и гипоталамусе вырабатываются адреналин и норадреналин — нейромедиаторы, регулирующие в числе прочего работу сердечно-сосудистой системы. Они стимулируют частоту сокращений сердца и способствуют повышению давления.

Альфа-адреноблокаторы, как можно догадаться из названия, помогают снизить чувствительность специфических альфа-рецепторов к адреналину и норадреналину, за счет чего артериальное давление снижается. Наиболее известные препараты — Доксазозин, Празозин.

Бета-адреноблокаторы

В отличие от альфа-адреноблокаторов, препараты этой группы блокируют бета-рецепторы, расположенные не только в артериях, но и в сердце. Принцип действия тот же, равно как и терапевтический эффект: расширение сосудов, облегчение кровотока и последующее снижение давления, а также снижение частоты и силы сокращения сердечной мышцы. Препараты:

  • Бисопролол,
  • Бетаксолол,
  • Метопролол,
  • Небиволол.
Диуретики

За счет своего мочегонного эффекта диуретики снижают нагрузку на сердце. Кроме того, они обладают сосудорасширяющим эффектом, который, как мы уже знаем, также используется для снижения давления. Мнения специалистов относительно применения диуретиков для снижения давления расходятся: одни считают их препаратами первой линии наряду с адреноблокаторами, другие убеждены, что применение мочегонных средств при лечении гипертонии — это вчерашний день, поскольку препараты этой группы нарушают электролитный баланс.

Выделяют следующие группы диуретиков:

  1. Петлевые. Обладают сильным, но краткосрочным эффектом. При лечении артериальной гипертензии их используют у пациентов с почечной недостаточностью. Чаще всего применяют Фуросемид, Торасемид.
  2. Калийсберегающие. В отличие от других диуретиков, не выводят калий из организма, хотя мочегонный эффект у них немного слабее. Препараты: Спиронолактон, Амилорид.
  3. Тиазидные. Этот тип мочегонных используется при лечении гипертонии чаще всего. По силе действия уступают петлевым, но превосходят калийсберегающие диуретики. Наиболее распространенные препараты: Гидрохлоротиазид, Циклопентиазид.
  4. Осмотические. Этот тип диуретиков при гипертонии назначают намного реже и обычно используют при стационарном лечении. Чаще всего применяют Сорбитол, Маннитол.
Антагонисты кальция

Поскольку нарушения баланса кальция и его избыток в плазме крови считается предрасполагающим фактором к повышению давления, препараты этой группы активно используются при лечении гипертонии. Они препятствуют поступлению кальция в клетки, тем самым нормализуя артериальное давление. И здесь есть своя градация:

  1. Дигидропирины: Амлодипин, Нифедипин.
  2. Фенилалкиламины: Верапамил, Галлопамил.
  3. Бензодиазепины: Дилтиазем, Клентиазем.
Сердечные препараты при высоком давлении

При гипертонии применяют ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция — все они относятся к «сердечным» препаратам, поскольку их назначают при лечении таких патологий, как ишемическая болезнь сердца, дисфункция левого желудочка и хроническая сердечная недостаточность. Помимо уже перечисленных выше медикаментов сюда можно добавить:

  • Лерканидипин,
  • Валсартан,
  • Алискирен,
  • Карведилол.

Народные средства для быстрого снижения давления

Если под рукой нет медикаментозных средств, а повышение давления не тянет на гипертонический криз, можно использовать народные методы, хотя по эффективности они уступают медикаментозному лечению. Вот несколько наиболее распространенных способов:

  • Горчичники на голень. За счет притока крови к ногам достигается незначительный гипотензивный эффект.
  • Компресс с яблочным уксусом. Сложенную марлю или полотенце смачивают в яблочном уксусе и прикладывают к ступням. С точки зрения доказательной медицины способ сомнительный, однако некоторые пациенты уверяют, что он дает эффект.
  • Дыхательная гимнастика. В течение нескольких минут необходимо делать медленные вдохи и выдохи, приняв удобное положение и закрыв глаза. Выдох следует делать животом, а не грудью. Это снимает нервное напряжение и улучшает периферическое кровоснабжение.
  • Давление также помогает снизить массаж воротниковой зоны. Однако, в отличие от классического варианта выполнения, движения при поглаживании должны выполняться с чуть большим нажимом и направляться вниз — от шеи к пояснице.

Неотложная помощь

При значительно повышенном давлении пациенту в первую очередь следует успокоиться, а затем — обеспечить приток свежего воздуха в помещение и принять удобное положение. Одежда должна быть свободной, особое внимание следует обратить на воротник.

Последовательность действий для облегчения состояния при гипертонии очень простая:

  1. Успокоиться, не паниковать.
  2. Организовать доступ свежего воздуха (открыть окно, выйти на улицу).
  3. Оптимизировать дыхание (глубокий вдох, задержка, выдох).
  4. Наложить холодный компресс на лоб, виски и заднюю поверхность шеи.
  5. Принять успокаивающее средство: от 50 до 100 капель валокордина или корвалола, экстракт или настойка пустырника (валерианы).
  6. Подождать 20-30 минут, снова измерить давление.
  7. В случае повышенного давления принять лекарство для снижения давления (например, из группы блокаторов АПФ).

Когда нужно вызывать скорую помощь

Если спустя 30-40 минут после приема медикамента состояние не улучшается, следует вызвать бригаду скорой помощи. Показания для вызова — давление от 180/110 и выше, одышка, головная боль, тошнота, учащенное сердцебиение и боли за грудиной. Нужно позвонить по номеру 003 или 112 и подробно описать диспетчеру все симптомы.

Уколы при гипертонии

Инъекции применяются при гипертонических кризах (тяжелое состояние, вызванное повышением давления от 180/110 и выше) для быстрого снижения давления. Во времена Советского Союза любимым средством врачей скорой помощи в подобных ситуациях была комбинация папаверина, метамизола натрия и дифенгидрамина, известная как «тройчатка». Она применяется и сейчас, но современные кардиологи настаивают на том, что колоть эту смесь всем подряд вовсе не нужно: в первую очередь важно выяснить причину резкого повышения давления — это поможет правильно выбрать препарат.

Например, если приступ спровоцировало сильное нервное напряжение, то препаратом выбора будет диазепам (вводится как внутримышечно, так и внутривенно). При судорожной форме криза к диазепаму подключается так называемый горячий укол — сульфат магния (внутривенно медленно).

Гипертонический криз может быть обусловлен избыточным скоплением жидкости (отечная, или водно-солевая форма). В этом случае делается инъекция фуросемида в сочетании с нифедипином (подъязычно).

При нейровегетативной форме (адреналовый криз) обычно для начала применяют подъязычно нифедипин, а при отсутствии ожидаемого эффекта делают инъекцию клонидина.

Профилактика

Профилактические меры при склонности к повышенному давлению включают коррекцию питания и образа жизни. Вот как это выглядит на практике.

Диета

Необходимо ограничить потребление соли и продуктов, богатых натрием (жирное мясо, морепродукты, яйца). Алкоголь, кофе и энергетические напитки также не рекомендованы к употреблению. Рацион следует обогатить растительной клетчаткой и нежирными молочнокислыми продуктами. Также необходимо употреблять больше продуктов, богатых калием (бананы, шпинат, чеснок).

Образ жизни

Настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Необходимо научиться избегать стрессов и спать не менее 8 часов в сутки. Для укрепления сердечно-сосудистой системы нужно приобщаться к умеренным физическим нагрузкам, поскольку гиподинамия является одним из предрасполагающих к заболеванию факторов. Кроме того, физическая активность в сочетании со здоровым питанием помогают нормализовать массу тела. Это актуальный вопрос, поскольку люди с избыточным весом предрасположены к гипертонии. С осторожностью следует применять назальные спреи — они способствуют повышению давления (не говоря о способности вызывать зависимость). Рекомендуется принимать такие БАДы, как L-карнитин, экстракт боярышника, коэнзим Q10 и рыбий жир.

Заключение

С точки зрения современной медицины повышенным считается давление от 140/90 и выше, однако это достаточно условный критерий, поскольку у многих пациентов даже 130/85 вызывает ощутимое ухудшение самочувствия. Людям, склонным к гипертонии, следует всегда иметь в домашней аптечке медикаменты для снижения давления, назначенные врачом. Для профилактики гипертонии следует отказаться от вредных привычек, поддерживать физическую активность, избегать стрессов и придерживаться здоровой схемы питания.

Гипертония

Вы столкнулись с повышением у Вас артериального давления. Артериальная гипертония – это синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертониях. В зависимости от этиологии артериальная гипертония делится на две группы:

1.      Первичная (гипертоническая болезнь).

2.      Вторичная (симптоматическая артериальная гипертония).

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим проявлением которого является синдром повышенного АД при отсутствии связи с заболеваниями, вызывающими симптоматическую артериальную гипертонию.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония – повышение уровня АД, обусловленное проявлением конкретного заболевания (заболевания почек, щитовидной железы, феохромоцитома и др. ).

Важно помнить, что повышенное артериальное давление само собой не возвращается к норме и без лечения высокое АД приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт миокарда. В настоящее время контроль уровня артериального давления успешно удается осуществлять с помощью немедикаментозных и медикаментозных средств. Если у Вас обнаружено повышенное АД, важно сразу понять, что большая доля успешного лечения зависит не только от врача и лекарств, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и четкого выполнения рекомендаций. Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение и др. В результате врачебного контроля уточняются конкретные факторы риска повышения АД, а также риск развития осложнений и необходимости полного выполнения предписанных рекомендаций.

Основные направления профилактики, способствующие нормализации уровня АД:

1. Регулярный самоконтроль уровня АД пациентами.

2. Немедикаментозные методы профилактики.

3. Антигипертензивная терапия, которая назначается и корректируется только врачом.

  1. Самостоятельный контроль уровня АД пациентами

Для оценки эффективности профилактических и лечебных мероприятий большое значение имеет самостоятельное измерение уровня АД пациентом в домашних условиях. Надежность результатов самоконтроля АД зависит от обучения пациента правильной методике измерения и использования аппаратов, соответствующих международным стандартам точности.

Регулярный самоконтроль уровня АД способствует активному участию пациента в контролируемом лечении АГ, повышает его приверженность мерам профилактики и терапии, расширяет информированность о состоянии здоровья.

Уровень АД необходимо измерять дважды в день – утром и вечером – в положении сидя после отдыха в течение 5 мин. Утреннее измерение проводится в течение часа после пробуждения (до завтрака), вечернее – до ужина или не менее чем через 2 ч после ужина.

У больных с часто повторяющимися гипертоническими кризами, кроме плановых измерений, необходим дополнительный контроль уровня АД в периоды ухудшения самочувствия. Такие эпизоды, как и результаты плановых измерений, должны фиксироваться пациентом в дневнике.

2.         Немедикаментозные методы профилактики, способствующие нормализации уровня АД

2.1.Отказ от курения. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, в результате повышается АД, что значимо повышает риск сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда и др.).

2.2. Уменьшение потребления поваренной соли. Вам следует максимально ограничить потребление поваренной соли – до 5 граммов в сутки и менее. Соль задерживает жидкость в организме и ослабляет эффективность всех антигипертензивных средств.

2.3.Снижение избыточной массы тела. Снижение веса сопровождается снижением как систолического, так и диастолического уровня АД.

2.4. Увеличение физической активности. На уровне АД благоприятно отражается увеличение физической активности. Даже незначительная физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие Быстрая ходьба пешком, аэробные упражнения, плавание при их регулярном выполнении позволяют снизить повышенный уровень АД. Для этой цели Вам достаточно 3-4 занятий в неделю в энергичном темпе в течение 30-45 мин.

2.5. Уменьшение или прекращение потребления алкоголя. Вам необходимо ограничить, а по возможности полностью прекратить потребление алкоголя. Алкоголь вызывает повышение уровня АД как при хроническом его употреблении, так при синдроме отмены, что является фактором риска для развития осложнений заболевания.

2.6. Комплексная модификация диеты. Здоровое питание на основе увеличения потребления овощей и фруктов, включение рыбы и морепродуктов, а также ограничения животных жиров, способствует снижению уровня АД и уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений.

2.7. Устранение психоэмоционального напряжения. Важную роль в повышении уровня АД играет психоэмоциональное напряжение, характерное для большинства пациентов с артериальной гипертонией. В условиях напряженного ритма современной жизни, уменьшение, а по возможности полное устранение психоэмоционального напряжения на основе адекватной психологической поддержки, становится существенным элементом профилактики АГ и гипертонических кризов.

Антигипертензивная терапия

При недостаточном эффекте немедикаментозных методов нормализации АД показана медикаментозная антигипертензивная терапия. С помощью лечащего врача Вам необходимо подобрать лекарственные препараты для поддержания нормального уровня АД и постоянно принимать в рекомендуемых дозах. Помните, что гипертония не излечивается, поэтому нельзя делать перерывы в приеме препаратов, пить их «курсами»!Важнейшее требование нормализации повышенного АД – регулярность посещения Вами лечащего врача. Большинство случаев гипертонических кризов и сердечно-сосудистых осложнений развивается на фоне самовольной отмены приема антигипертензивных препаратов. Лекарственные препараты, рекомендованные врачом для нормализации АД, должны быть всегда с Вами!

В ряде случаев острое повышение АД приобретает кризовое течение – гипертонический криз.

Гипертонический криз –это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и развитием осложнений.

В отличие от артериальной гипертонии при гипертоническом кризе отмечается внезапно возникшее (от нескольких минут до нескольких часов) повышение АД, до индивидуально высоких величин, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения жизненно важных органов (сердце, мозг, почки).

Основные симптомы гипертонического криза:

● головная боль различного характера, головокружение, тошнота, рвота;

● нарушение зрения в виде пелены или мелькания «мушек» перед глазами;

● тяжесть или боль в области сердца;

● чувство нехватки воздуха, озноб, дрожь, потливость и др.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда сделать следующее:

● уложить пациента в постель или кресло так, чтобы голова была приподнята;

● расстегнуть воротник и снять стесняющую грудную клетку одежду;

● открыть форточку для притока свежего воздуха;

● измерить артериальное давление.

Вам необходимо помнить, что нельзя самостоятельно резко снижать артериальное давление! Купирование гипертонического криза предполагает постепенное снижение давления, в противном случае может развиться ишемия органов.

Дальнейшие действия определяет медицинский персонал скорой помощи!

Первая помощь при высоком давлении — DZR.BY

Артериальная гипертензия – сердечно-сосудистая патология, характеризующаяся стабильным повышением давления крови в артериях. Что делать в домашних условиях, если страдают родственники или знакомые?

По данным ВОЗ допустимой нормой признаны колебания показателей верхнего (систолического) от 91 до 139 мм рт. ст., нижнего (диастолического) – 61-89 мм рт. ст. Превышение указанных значений диагностируется как высокое артериальное давление (АД). В то же время значения АД относительны и меняются в зависимости от возраста, погоды, эмоционального состояния больного.  Для каждого конкретного пациента показатели АД индивидуальны.

Основы первой помощи.

Если гипертонический приступ случился дома, нужно принимать меры по его снижению, поскольку без своевременного купирования повышенное давление неблагоприятно скажется на работе почек, ЦНС, миокарда и зрении.

При высоком давлении в домашних условиях, необходимо срочно оказывать помощь. Ее основы заключаются в следующих действиях.

  1. Спокойствие. Это является залогом купирования приступа гипертензии. Допускается употребления седативных препаратов – Валерианы, Пустырника, Корвалола или Валидола.
  2. Дыхание. Нормализовать работу легких, требуя от пациента делать глубокие вдохи/выдохи.
  3. Удобная поза. Необходимо обеспечить комфортное положение тела: полусидячее или полулежачее. Лучше первое, поскольку голова должна находиться выше, чем нижние конечности (их следует опустить).
  4. Свежий воздух. Нужно проветрить помещение: открыть окна, форточки (при необходимости двери).
  5. Свобода. Расстегнуть ремни, пуговицы, снять обтягивающую одежду.
  6. Тепло. Способствует расширению сосудов и нормализации кровообращения. Если больной замерз, нужно укрыть его пледом (одеялом). В особом утеплении нуждаются нижние конечности. При возможности на икры ног можно положить грелку, делать ножные ванночки.
  7. Лекарства. Важно вовремя принять фармакологические препараты, способствующие снижению АД. Разрешается употреблять лекарственные средства, назначенные врачом и принимаемые ранее. Обязательно зафиксировать время приема и точное название. Нововведения и эксперименты не допускаются.

Измерение АД производить через 10-15 минут. Обязательна фиксация полученных данных.

После оказания первой помощи при повышенном давлении в домашних условиях требуется вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

При каких обстоятельствах это является обязательным?

  • Первичный гипертонический приступ: пациент не принимал ранее никаких лекарственных средств, понижающих АД.
  • Ситуация не изменилась спустя 0,5 – 1 час: медикаментозные средства не действуют, самочувствие не улучшается.
  • Возникла загрудинная боль.
  • Ярко выражены симптомы гипертонического криза (болевой синдром в затылке или пульсирующая височная боль, приступы рвоты, мелькание черных мушек перед глазами, гиперемия кожных покровов (особенно на лице), озноб, головокружение, приступы холодного пота, обморочное состояние).

Повышение АД до критических значений опасно развитием инфаркта, мозгового кровоизлияния, почечной недостаточности, отека легких.

Статистика по артериальной гипертензии и гипертоническим кризам за 2014г. – 11 месяцев 2018г.

Всего обслужено пациентов с болезнями системы кровообращения(БСК)Из них с артериальной гипертензией (АГ)Из них с гипертоническим кризом
2014г.6799

(от всех вызовов 35%)

3162

(от всех БСК 46%)

285

(от всех АГ 9%)

2015г.7462

(от всех вызовов 36%)

3341

(от всех БСК 45%)

432

(от всех АГ 13%)

2016г.7012

(от всех вызовов 37%)

2603

(от всех БСК 37%)

437

( от всех АГ 16%)

2017г.6977

(от всех вызовов 37%)

2496

( от всех БСК 36%)

514

( от всех АГ 20%)

11 месяцев 2018г.6026

(от всех вызовов 38%)

2019

( от всех БСК 33%)

499

( от всех АГ 24%)

 

Процент вызовов к пациентам с гипертоническим кризом с каждым годом растет. Возможные причины:

  1. Нерегулярный прием/ отсутствие приема гипотензивных препаратов;
  2. Незнание/ незаинтересованность пациента в лечении повышенного АД в домашних условиях.

 

При высоком артериальном давлении нельзя пренебрегать медицинской помощью!

Врач СМП (заведующий) СМП

Александра ВАРИВОДСКАЯ

Гипертонический криз. Cимптомы и первая помощь

Гипертонический криз представляет непосредственную угрозу жизни пациента.  

Что важно знать, чтобы предотвратить тяжёлые последствия и грамотно оказать первую помощь при кризе?

  • Гипертонический криз – это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления,  с развитием субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального (со стороны нервной системы), кардиального (со стороны сердечно — сосудистой системы) и вегетативного характера.
  • Проявляется криз клинической картиной поражения органа-мишени и требует оказания срочной медицинской помощи.
  • Вопреки общественному мнению, гипертонический криз не имеет характерных цифр АД, эти цифры сугубо индивидуальны. Иногда гипертонический криз может стать самым первым проявлением гипертонии.

При возникновении гипертонического криза повышается риск осложнений со стороны ряда систем и органов, появляются нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, аневризма и др. 

Подъем АД обусловлен двумя механизмами: 

  • сосудистым
  • кардиальным

Симптомы гипертонического криза: 

  • Повышение диастолического  артериального давления выше 110-120 мм рт.ст. 
  • Резкая головная боль, как правило, в области затылка.
  • Ощущением пульсации в висках.
  • Одышка (из-за  усиления  нагрузки на левый желудочек сердца).
  • Тошнота или  рвота.
  • Нарушение зрения (мелькание  «мушек» перед глазами), возможно частичное  выпадение полей зрения.
  • Покраснение кожных покровов.
  • Возможно  возникновение сжимающих болей  за грудиной.
  • Возбуждение, раздражительность.

Различают два вида кризов:

  1. Криз первого типа (гиперкинетический) наблюдается преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии. Характерно острое начало, преимущественное повышение систолического АД, учащение пульса, обилие «вегетативных знаков».
  2. Криз второго типа (гипокинетический), развивается обычно на поздних стадиях заболевания, на фоне высокого уровня АД. Характерно постепенное развитие (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение, с мозговыми и сердечными симптомами.         

   Первая помощь при гипертоническом кризе: 

  • Уложить больного (с приподнятым головным концом).
  • Создать полный физический и психический покой. 
  • Проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждые 15 минут до приезда врача.
  • Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленного введения препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, на улице, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы). Часто у самого пациента есть с собой препарат, который он применяет для снижения АД. 
  • Для эффективного купирования криза может применяться каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет.
  • Если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол).
  • Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы. 
  • Отвлекающие процедуры: 

       — горчичники на затылок, на поясницу, к ногам; 

       — холод к голове при сильных головных болях;

       — горячие ножные ванны. 

  • Обычно сам пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.  

 ! Помните, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать развития коллапса (угрожающее жизни состояние с резким падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижено не более, чем  на 20 — 25 %.

Важно! При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе или осложненном его течении, пациент нуждается в  срочной госпитализации.

 

  • Органы — мишени при артериальной гипертонии

Валеолог отделения профилактики М.Верещагина

Является ли повышенное артериальное давление поводом для вызова «Скорой помощи»?

Друзья, добрый день!

Пациенты (и их родственники) часто предъявляют нам претензии по поводу достаточно долгого ожидания бригад на вызовах с поводом «высокое давление». Давайте разберемся, обоснованы ли эти претензии.

Для этого нам стоит ещё раз вспомнить о том, что скорая помощь оказывается в экстренной и неотложной формах. Разница очень проста: если речь идёт об угрозе для жизни пациента, вызов экстренный. Время доезда бригады на такой вызов по регламенту – не более 20 минут. Если угрозы для жизни нет, то вызов является неотложным; время доезда на такие вызовы не регламентировано.

Необходимое уточнение: в приказе Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» закреплён перечень поводов для вызова скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме. Повышенному давлению тут соответствует пункт «Внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства» — такой вызов входит в перечень неотложных. Иными словами, на повышенное давление мы обязательно приедем, но в порядке очереди. По статистике, это произойдёт в среднем через 32,6 минуты.

Так или иначе, мы рекомендуем вам и вашим близким приложить все возможные усилия для снижения давления и стабилизации состояния пациента.

Если же высокое артериальное давление сопровождается жалобами, потенциально представляющими угрозу жизни, либо препараты для снижения давления не оказали ожидаемого эффекта, это может являться поводом для вызова экстренной медицинской помощи.

Гипертоникам никогда не стоит забывать, что давление может подскочить в любой момент и в любом месте. С участковым врачом необходимо заранее выработать тактику снижения артериального давления до приезда бригады скорой медицинской помощи, а также целесообразное использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимальных побочных эффектов.

Артериальное давление должно быть снижено на 25% в первые 2 часа. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда.

Действия при резком повышении артериального давления:

Обязательно нужно попросить больного прилечь, обеспечить спокойную обстановку. Делать при повышенном давлении любую работу, будь то физическая либо умственная, нельзя. Проветрите комнату, в которой находится больной, приглушите свет, соблюдайте тишину. Сильных ароматов в помещении быть не должно.

Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным (внутрь) или сублингвальным (внутрь, под язык) приёмом препаратов с относительно быстрым действием. Тактика приёма препаратов должна быть согласована с лечащим врачом.

Первая помощь при обмороке, гипертоническом кризе, сердечном приступе, приступе бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической коме

  • Главная >
  • Подразделения >
  • Скорая помощь >
  • Первая помощь при обмороке, гипертоническом кризе, сердечном приступе, приступе бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической коме

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Обморок

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения, похолоданием конечностей. Артериальное давление при этом, падает, пульс редкий, слабого наполнения. Это состояние связано с резким расширением сосудов головного мозга, что приводит к острой гипоксии (недостатку кислорода) головного мозга. Причины, которые могут привести к обмороку: рефлекторное расширение сосудов головного мозга связанное с испугом, например, при виде крови или при наличии каких-то неприятных запахов, звуков; при значительном избытке в организме углекислоты (душное помещение при значительном скоплении людей) или его недостатке (гипервентиляция, возникающая после продолжительного и углубленного дыхания), при быстром переходе тела из горизонтального положения в вертикальное, в результате надавливания на сонные артерии в области сонных (каротидных) синусов, при истерии, недостатке в крови питательных веществ, особенно глюкозы, и некоторые другие.

Обморок чаще развивается у молодых людей с повышенной нервной чувствительностью.

Первая помощь при обмороке.

Придать горизонтальное положение, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать понюхать нашатырный спирт. При отсутствии нашатырного спирта похлопать слегка по щекам или оросить лицо водой. Душное помещение проветрить, открыв окна и двери.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это резкое и внезапное обострение гипертонической болезни, самым ярким проявлением которой является повышение артериального давления. При кризе артериальное давление крови может повышаться до высоких цифр, например 240\110 мм рт. столба (норма у взрослого 120\180). Ему предшествуют психическое и физическое перенапряжение, резкое падение атмосферного давления и другие причины.

В одних случаях гипертонический криз может возникать быстро (в течение 2-3 часов) и обычно бывает кратковременным. В других – развивается постепенно в течение нескольких дней. Во время криза появляется слабость, головная боль, боли в области сердца, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение жара, может быть затемненным сознание! Как уже было сказано, резкое повышение артериального давления (максимальное на 80-100 мм рт. ст., а минимальное на 20-30 мм рт. ст. от исходного), пульс учащается. В случаях постепенно развивающегося криза он может быть замедлен.

При неблагоприятном течении гипертонического криза возможны тяжелые, угрожающие жизни осложнения.

Первая помощь. Срочно вызвать врача скорой помощи. Успокоить больного, уложить в постель, приподняв головной конец кровати, расслабить сдавливающую одежду, дать доступ свежего воздуха. К ступням приложить грелку или бутыль с тёплой водой. При резком возбуждении больного дать ему успокаивающие средства (25-30 капель настойки валерианы или пустырника).

Профилактика гипертонического криза заключается в соблюдении диеты с ограничением воды и соли, режима труда и отдыха, полноценного сна (не менее 8-9 часов), исключение вредных привычек. Необходимо регулярное лечение гипертонической болезни под наблюдением врача.

Сердечный приступ

Сердечный приступ характеризуется сильными сжимающими, давящими, болями в области сердца или за грудиной. Боли часто иррадиируют (распространяются) в левую руку и лопатку, в шею слева и реже в живот. Они возникают от чрезмерной физической или нервной нагрузки. Во время приступа у больных появляется чувство нехватки воздуха, «страх смерти», нарастающая слабость. Лицо становится бледным (реже краснеет), выступает пот.

Любая дополнительная физическая и эмоциональная нагрузка может привести к остановке сердца.

Причина этих болей связана с недостаточным снабжением кровью какого-то участка сердечной мышцы (ишемией). Малокровие сердечной мышцы является следствием сужения/закупорка просвета артериальных сосудов, питающих мышцу. Сужение сосудов возникает в результате отложения на их стенках атеросклеротических бляшек, а также резкого сужения артерий сердца вследствие эмоциональных перегрузок (спазм). Никотин и алкоголь усиливаю этот спазм.

Такое состояние, когда к сердечной мышце притекает недостаточное количество артериальной крови, и она испытывает дефицит кислорода и питательных веществ называют ишемической болезнью сердца (ИБС). Проявления этого заболевания разнообразны. Чаще она протекает в виде стенокардии («грудная жаба»). Могут также иметь место нарушения ритма сердца. Самым грозным осложнением ИБС является инфаркт миокарда, когда омертвевает участок сердечной мышцы, лишенный кровообращения, вследствие закупорки просвета артерии тромбом или атеросклерической бляшкой.

Наблюдая больного в момент приступа, неспециалисту бывает трудно понять, что у него, приступ стенокардии или инфаркт? В принципе это и не так важно, хотя существует некоторый ориентир. Если правильно выполненные мероприятия первой помощи в течение 30 минут не помогают, то, скорее всего у пострадавшего инфаркт миокарда.

Доврачебная помощь при сердечном приступе складывается из нескольких моментов. Прежде всего, придать больному полусидячее положение, расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку. Дать разжевать таблетку Аспирина, под язык положить 1-2 таблетки нитроглицерина, или произвести 2 впрыскивания спрея «Нитроглицерин». Обычно эти препараты помогают снять приступ болей при стенокардии и вряд ли помогут при инфаркте миокарда. Дать 20-30 капель корвалола или валокордина.

Создать больному физический и психический покой, обеспечить доступ свежего воздуха, а ещё лучше дать кислород (если он есть в кислородной подушке) Если в течение 15 минут приступ болей не проходит, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

При подтверждении диагноза: острый инфаркт миокарда, больного надо срочно доставить в стационар для проведения тромболитической или кардиохирургической помощи. Транспортируют его только на носилках. Любая физическая нагрузка может привести к внезапной смерти.

Приступ бронхиальной астмы.

Приступ является тяжелым проявлением хронического заболевания, которое называется бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание возникающее на фоне хронических заболеваний легких и повышенной чувствительности к аллергенам (бактериям, вирусам, дрожжам и т.д.), но чаще это заболевание возникает при отсутствии болезней дыхательной системы, у больных с повышенной чувствительностью на аллергены растительного и животного происхождения (пыльце растений, домашняя, табачная, мучная пыль, корм для аквариумных рыбок, частицы эпидермиса животных и человека, ядохимикаты, косметика, лекарственные вещества, стиральные и моющие средства, пластмасса, пищевые продукты: яйца, цитрусовые, клубника).

При приступе у больного возникает обильное выделение жидкого водянистого секрета из носа, чихание, иногда сухость в носовой полости, приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты, одышка. Такое состояние длится от нескольких минут до нескольких суток. Если больному в это время не оказать медицинскую помощь состояние его ухудшается, появляется удушье с коротким довольно сильным, глубоким вдохом и мучительным, медленным судорожным выдохом, который в 3-4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими, хрипящими, жужжащими хрипами, слышными на расстоянии. У больного появляется нарастающее чувство нехватки воздуха. Он принимает вынужденное положение (сидит, опираясь на край кровати или собственные колени). Лицо становится одутловатым с синюшным оттенком, вены на шее вздуты, грудная клетка расширена из-за неполного выдоха. Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Может повторяться в течение дня несколько раз. Во время приступа, если больному не оказать помощь может наступить смерть от удушья.

Первая доврачебная помощь во время приступа бронхиальной астмы.

Устранить по возможности контакт с аллергеном, успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку). Дать препарат, который облегчает больному дыхание (эуфиллин в таблетках или в ингаляциях: астмопент, беродуал, сальбутамол,), если эти препараты были назначены больному ранее врачом. Если приступ не прекратился, обязательно вызвать скорую помощь.

Высокое давление: первая помощь при гипертонии

Помощь при высоком давлении: pixabay.com

Высокое давление, первая помощь при котором может понадобиться в любой момент, — состояние, опасное для жизни. Повышается оно, как правило, резко. При этом сильно возрастает нагрузка на сосуды и сердце, в результате чего может случиться инсульт или инфаркт. Что делать при высоком давлении? В статье я расскажу, какова оптимальная скорая помощь при повышенном давлении, и дам полезные советы.

Высокое давление: симптомы, как выявить

Данные авторитетного журнала Current problems in cardiology подтверждают тот факт, что гипертония остается одной из самых важных проблем современного здравоохранения. Для людей, артериальное давление которых превышает нормальный показатель 120/80 мм рт. ст., важно постоянно контролировать его, иначе понадобится экстренная помощь при высоком давлении.

Читайте также

Вопросы гинекологу: что интересует женщин больше всего

Алгоритм первой помощи при высоком давлении: nur.kz

Когда систолическое давление (верхнее) превышает 180 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) составляет выше 120 мм рт. ст., говорят о том, что развился гипертонический криз. Подобный резкий и внезапный скачок этих показателей сопровождают, согласно ресурсу WebMD, следующие симптомы при высоком давлении:

  • тяжесть и шум в голове. Головная боль при высоком давлении обычно локализуется в затылке;
  • мелькание «мушек», пелена или сетка перед глазами;
  • тошнота и рвота при высоком давлении не приносят облегчения, а сопровождаются чувством разбитости, усталости и напряжения;
  • одышка, слабость, боль или дискомфорт в сердце;
  • отеки конечностей и лица;
  • частое мочеиспускание или, наоборот, его задержка.

Первое, что надо сделать при высоком давлении, — определить грамотно и максимально точно показатели, убедиться в том, что человеку необходима первая помощь. При высоком давлении правила остаются стандартными. Специалисты ресурса WebMD дают следующие рекомендации:

Читайте также

Давление: норма по возрасту, таблица

  1. Проводите измерение, сидя так, чтобы ноги не были скрещены, а рука лежала на уровне сердца. Пациент при этом не должен двигаться или разговаривать. При невозможности усадить его измеряйте в положении лежа.
  2. Показания прибора перед измерением должны быть на нуле.
  3. Манжету наложите на плечо, над локтевым сгибом.
  4. Установите головку фонендоскопа в локтевой ямке над артерией.
  5. Быстро накачайте воздух до величин на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого верхнего давления. Артерия в локтевой ямке при этом перестает пульсировать.
  6. Начните сбрасывать воздух так, чтобы скорость составляла 2–3 мм рт. ст. в секунду.
  7. Уровень давления, когда появляются тоны пульсации, обозначает верхний показатель, а когда тоны полностью исчезнут — это нижнее значение.

Читайте также

Что повышает давление в домашних условиях

Измерение артериального давления: pixabay.com

Чтобы получить достоверную оценку, выполните по два измерения на каждой руке. Делайте это с интервалом в несколько минут, а затем вычислите среднее значение.

Читайте также: Первая помощь при инфаркте миокарда

Высокое давление: первая помощь

Как понизить давление? Если измерение давления показало цифры, высокие для данного человека, сразу же должна быть вызвана скорая помощь. При высоком давлении самолечение приведет к печальным последствиям.

После этого может быть оказана первая помощь при давлении. Сделать необходимо следующее:

  1. Обеспечьте человеку покой в полусидячем положении. Голова должна быть выше, чем уровень тела. Любая физическая активность противопоказана. Если пострадавший находится на улице, ему под спину положите свернутую одежду.
  2. Позаботьтесь, чтобы вокруг не было источников яркого света и громких звуков. Не нервничайте и помогите больному успокоиться.
  3. Проветрите помещение, расстегните одежду, расслабьте тесный воротник, чтобы человек мог хорошо дышать.
  4. Согрейте пострадавшему ноги с помощью грелки, горчичников или пластиковой бутылки с горячей водой.
  5. Если человек знает, что пить при высоком давлении, и у него есть лекарства, назначенные врачом, помогите ему их принять. Если показатели не снижаются, повторную дозу давайте не ранее, чем через час.
  6. Если у больного очень выражена тревожность и паника, дайте мягкое успокоительное средство.
  7. До приезда врачей каждые 20 минут измеряйте давление и фиксируйте показатели.

Читайте также

Первая помощь при эпилепсии: как правильно действовать

Первая помощь при высоком давлении: pixabay.com

Помощь при высоком давлении заключается в том, чтобы помнить об опасности резкого снижения этого показателя. Делать этого нельзя, поскольку спровоцируете коллапс и потерю сознания вплоть до кислородного голодания мозга. По этой причине запрещено без контроля врача принимать высокие дозы лекарств, которые снижают давление.

Если у вас диагностировали гипертонию, обязательно проконсультируйтесь у специалиста по поводу препаратов на случай слишком высокого давления. Запишите их название и рекомендованные дозы, алгоритм приема и соберите индивидуальную аптечку, которая должна всегда быть под рукой.

Таковы основные рекомендации на случай, если у кого-то высокое давление. Первая помощь в такой ситуации проста, главное — оставаться спокойным и хладнокровным, не пренебрегать медицинской помощью.

Читайте также

Первая помощь при инфаркте миокарда

Читайте также: Первая помощь при кровотечениях: правила и запреты

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. James Beckerman. Checking Your Blood Pressure at Home // WebMD. — 2019. — 17 May. — Режим доступа: https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertension-home-monitoring#1
  2. Suzanne R. Steinbaum. When to Call Your Doctor About High Blood Pressure // WebMD. — 2019. — 06 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertension-when-call-your-doctor
  3. William J. Elliott. Systemic hypertension // Current problems in cardiology. — 2007. — April. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17398315/

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Читайте также

Первая помощь при кровотечениях: правила и запреты

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/1868644-vysokoe-davlenie-pervaa-pomos-pri-gipertonii.html

Симптомы гипертонического кризиса, причины, лечение, диагностика и многое другое

Гипертонический криз — это общий термин для обозначения неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни. Эти два состояния возникают, когда артериальное давление становится очень высоким, что может привести к повреждению органов.

Гипертонические позывы

Гипертонические позывы возникают при резких скачках артериального давления (показания артериального давления 180/110 или выше), но при отсутствии повреждения органов тела. Артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов с помощью лекарств от артериального давления.

Скорая помощь при гипертонии

Неотложная помощь при гипертонии означает, что артериальное давление настолько высокое, что может произойти повреждение органа. Артериальное давление необходимо немедленно снизить, чтобы предотвратить неминуемое повреждение органов. Это делается в отделении интенсивной терапии больницы.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

Неотложная гипертоническая болезнь возникает редко. Когда это действительно происходит, это часто происходит, когда гипертония не лечится, если пациент не принимает лекарства от кровяного давления или они принимали безрецептурные лекарства, которые усугубляют высокое кровяное давление.

Симптомы неотложной гипертонической болезни

Симптомы неотложной гипертонической болезни включают:

  • Головная боль или помутнение зрения
  • Увеличение спутанности сознания
  • Судороги
  • Увеличение боли в груди
  • Увеличение одышки
  • Отек или отек (скопление жидкости в тканей)

Диагностика неотложной гипертонической болезни

Чтобы диагностировать неотложную гипертоническую болезнь, ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов, чтобы лучше понять вашу историю болезни.Им также необходимо будет знать все лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства для отдыха. Кроме того, не забудьте сообщить им, принимаете ли вы какие-либо травяные или диетические добавки.

Определенные тесты будут выполнены для контроля артериального давления и оценки повреждения органов, в том числе:

  • Регулярный мониторинг артериального давления
  • Глазной осмотр на предмет отека и кровотечения
  • Анализ крови и мочи

Что такое лечение гипертонии Неотложное и сопутствующее повреждение органов?

При неотложной гипертонической болезни первая цель — как можно быстрее снизить кровяное давление с помощью внутривенных (в / в) лекарств от кровяного давления, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение органов. Любое повреждение органа лечится с помощью методов лечения, специфичных для поврежденного органа.

Когда повышенное артериальное давление является неотложной ситуацией?

Высокое кровяное давление называют тихим убийцей, потому что обычно у вас нет симптомов, даже если давление незаметно причиняет вред вашему телу. Без вашего ведома, высокое кровяное давление может постепенно ухудшать способность вашего сердца, кровеносных сосудов, почек или других органов функционировать должным образом.

Но иногда высокое кровяное давление подскакивает настолько высоко, что угроза становится немедленной, серьезной и потенциально опасной для жизни.

Вот что вам нужно знать, если вы испытываете то, что врачи называют гипертоническим кризом, — когда ваше кровяное давление достаточно высокое, чтобы считаться неотложной ситуацией.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз возникает, когда ваше кровяное давление настолько высокое, что оно может вызвать воспаление кровеносных сосудов и нарушить способность сердечно-сосудистой системы работать должным образом, подвергая вас риску инсульта, сердечного приступа или другого тяжелого заболевания.

Гипертонические кризы делятся на две категории: неотложные и неотложные. В экстренном кризисе ваше кровяное давление превышает 180 систолическое (верхнее значение) или 110 диастолическое (нижнее значение). Однако обычно вы не испытываете никаких симптомов, указывающих на повреждение органа.

В критической ситуации ваше давление превышает 180 (вверху) или 120 (внизу), и у вас также есть симптомы, указывающие на повреждение ваших органов. Или ваше кровяное давление может быть ниже 180/120, но оно выше, чем когда-либо, и вы чувствуете симптомы, возможно, связанные с повреждением органов.

Эти серьезные симптомы могут включать:

Каковы осложнения гипертонического криза?

Если не лечить повышенное артериальное давление, вы столкнетесь с риском множества потенциально серьезных последствий. Чрезвычайно высокое кровяное давление может вызвать инсульт или сердечный приступ, повреждение ваших глаз, повреждение ваших почек (включая почечную недостаточность), когнитивные проблемы, такие как потеря памяти или потеря сознания, расслоение аорты (разрыв главной артерии, ответвляющейся от вашего тела). сердце) или жидкость в легких.

Поскольку угроза для вашего здоровья очень серьезна, обратитесь за медицинской помощью, если ваше кровяное давление чрезвычайно высокое и вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов.

Что вызывает чрезвычайно высокое кровяное давление?

Повышение артериального давления может происходить по разным причинам. Если вы забудете принять лекарство, ваше давление может выйти из-под контроля. У вас может быть взаимодействие между лекарствами, которые вы принимаете.Если вы беременны, возможно, вы страдаете преэклампсией. Или скачок артериального давления может быть вызван другим заболеванием.

Независимо от причины, важно получить помощь как можно скорее. Обратитесь за медицинской помощью, если ваше артериальное давление поднимется выше 180 (вверху) или 110 (внизу). Для врачей очень важно оценить потенциальное повреждение органов и обратить процесс вспять, пока не стало слишком поздно.

Ведение неотложной помощи при гипертонической болезни

Срочное сообщение: Практикующие врачи часто принимают в центры неотложной помощи пациентов с повышенным артериальным давлением.Жизненно важно, чтобы они могли выявлять неотложные состояния гипертонии, чтобы немедленно начать снижение артериального давления у таких пациентов, а затем перевести их в отделение неотложной помощи, чтобы избежать гипертонического поражения мозга, сердца и почек.

JON JUHASZ, MD
Введение
Повышенное артериальное давление (АД) очень распространено в условиях неотложной помощи, часто из-за боли или хронической гипертензии (АГ). АГ обычно определяется как устойчивое АД> 140/90 мм рт. Он поражает примерно 40% пациентов, поступающих в U.S. отделения неотложной помощи (ED) каждый год. 1 Кроме того, очень важно идентифицировать очень небольшую группу пациентов, которые соответствуют критериям неотложной гипертонической болезни. Здесь основное внимание уделяется выявлению и лечению пациентов, у которых наблюдается истинная гипертоническая болезнь, что определяется резким повышением АД по сравнению с исходным уровнем (нет определенного порогового значения, но обычно> 180/120 мм рт. Ст.) Плюс доказательств повреждения органов-мишеней . Эти пациенты нуждаются в соответствующем обследовании системы органов и должны быть немедленно направлены в отделение неотложной помощи.Несмотря на то, что неотложные состояния при гипертонии составляют лишь 0,2% посещений пациентов в отделении неотложной помощи, чрезвычайно важно не пропустить эту настоящую неотложную помощь. Связанные с АГ повреждения головного мозга в результате гипертонической энцефалопатии, геморрагического или ишемического инсульта или травмы головы составляют примерно от 40% до 50% случаев в США каждый год. Поражение сердца в результате тяжелой АГ составляет от 30% до 40% случаев в США каждый год и проявляется в виде сердечной недостаточности, ишемии сердца и острого отека легких. Поражение почек (острое повреждение почек, нефросклероз или некроз канальцев) составляет от 10% до 15% случаев неотложной гипертонической болезни. 2,3 Расслоение аорты и эклампсия — менее распространенные причины синдромов АГ, которые требуют агрессивного экстренного лечения.

Клинические сценарии

Учитывая, что головной мозг, сердце и почки являются основными органами, поврежденными при неотложной гипертонической болезни, ниже представлены три клинических сценария (по одному на систему органов), основанных на реальных пациентах, поступающих в центр неотложной помощи или в отделение неотложной помощи . Основное внимание следует уделять выявлению или исключению опасных для жизни состояний. Важно сконцентрироваться на красных флажках или их отсутствии, которые указывают на повреждение органов-мишеней. С этой точки зрения в данной статье исследуются ключевые моменты из истории настоящего заболевания, физического осмотра, диагностического обследования, медицинского лечения и соответствующего распорядка.

  • Случай 1 — обезболивающее от головной боли: 79-летний мужчина с историей болезни АГ поступил в центр неотложной помощи с двухдневной историей головной боли. Пациент заявляет, что в настоящее время с ним «все в порядке», и у него слабая головная боль.Он говорит, что ему просто нужно обезболивающее от головной боли, и он хочет домой. Его привела его дочь, потому что она отметила, что сегодня во время их телефонного разговора у него замедлилась речь и снизилась внимательность. Она заявляет, что он обычно неплохо принимает свои лекарства и, вероятно, в порядке, но хочет, чтобы его «проверили». Пациент говорит, что иногда днем ​​он «просто устает» и его дочь слишком остро реагирует. АД пациента составляет 217/103 мм рт. Ст. (Среднее артериальное давление [САД] 141 мм рт. Ст.), И он утверждает, что в последнее время оно немного повышается, но дочь говорит: «Не так уж и высоко.
  • Случай 2 — просто пополнение рецепта: 68-летняя женщина с ожирением, у которой в анамнезе была «только легкая сердечная недостаточность», говорит, что на этой неделе она не смогла записаться на прием к своему лечащему врачу и она «здесь только для того, чтобы пополнить запас лекарств». Она подчеркивает, что ей нужен только простой рецепт для пополнения запасов, потому что она не принимала Лазикс (фуросемид) в течение последних 4 дней. Вы заметили, что она говорит предложениями из 5-6 слов, и она говорит, что сильно запыхалась от того, что зашла со стоянки.В конце концов она обнаруживает, что ее одышка усиливается, а ноги опухают больше, чем обычно. АД 179/148 мм рт.
  • Случай 3 — изношенный: 52-летний мужчина сообщает, что у него кружилась голова после того, как он весь день работал во дворе в теплый солнечный день. Пациент говорит, что у него нет истории болезни, но сообщает, что он не видел врача в течение многих лет. Он говорит, что жена заставила его войти, потому что он плохо выглядел. Он говорит, что сегодня он «действительно устал» от своих трудов, и что он, вероятно, «перестарался» и ему следовало выпить больше воды.Он вспоминает мочеиспускание, когда проснулся сегодня утром, но думает, что, возможно, помочился сегодня только один раз. В настоящее время он хочет пить. Его АД 211/151 мм рт.

Эти сценарии служат здесь в качестве справочных материалов для разъяснения надлежащего лечения пациентов с сильно повышенным АД в условиях оказания неотложной помощи.

Признаки и симптомы красного флажка

Когда АД пациента заметно превышает базовое значение (опять же, официального порогового значения не существует, но обычно в клинических условиях оно составляет> 180/120 мм рт. Ст.), Мы фокусируемся на поиске любые признаки или симптомы поражения эндорганов.Если любой из параметров их АД> 180/120 мм рт. Ст. И пациент полностью бессимптомен, мы называем это тяжелой бессимптомной АГ . Эти пациенты могут пройти обследование, поставить диагноз и лечиться амбулаторно в соответствии с рекомендациями Восьмого объединенного национального комитета (JNC 8), выпущенными в 2014 году, по лечению высокого АД у взрослых. 4 Однако здесь основное внимание уделяется тому, что составляет значительное повреждение органа-мишени, которое потребовало бы перевода пациента из центра неотложной помощи в отделение неотложной помощи для госпитализации и дальнейшего ведения неотложной гипертонической болезни.

Гипертоническое повреждение головного мозга

Большинство утверждают, что только умеренная или сильная головная боль с заметно повышенным АД без каких-либо других неврологических признаков или симптомов недостаточна для соответствия критериям неотложной гипертонической болезни. Более того, то же самое можно сказать и о носовом кровотечении или головокружении. Однако, если у пациента проявляется какая-либо неврологическая дисфункция (например, проблемы со зрением, слухом, равновесием, координацией, речью, возбуждением, делирием, измененное психическое состояние или очаговые неврологические симптомы), связанные с его скачками повышенного АД, то Следует заподозрить неотложную гипертоническую болезнь.Эти симптомы вызваны отеком мозга из-за огромного давления в капиллярных руслах, вызывающего отек мозга, который может даже привести к судорогам и коме. Пациент в случае 1 («болеутоляющее от головной боли») изначально не проявлял никаких красных флажков, но его история проблем с речью и снижение внимательности во время недавнего телефонного разговора не следует отклонять. усталость. Пациенты могут минимизировать свои собственные симптомы, но если лица, оказывающие неотложную медицинскую помощь, также согласятся на эту минимизацию, это может иметь катастрофические последствия как для пациентов, так и для медицинских работников.

Гипертоническое поражение сердца

Острое повышение системного АД создает повышенную нагрузку на сердце, которая заставляет сердце перекачиваться и преодолевать повышенное системное сосудистое сопротивление пациента. Эта повышенная нагрузка на сердце может вызвать или усугубить сердечную недостаточность и может привести к ишемии сердца. Симптомы могут включать боль в груди, стеснение в груди, одышку, одышку при физической нагрузке, усиление периферических отеков, тахикардию, респираторную недостаточность и ортопноэ.Острый отек легких возникает, когда сердце больше не может компенсировать и преодолевать повышенное системное сопротивление сосудов. Наша пациентка в случае 2 («просто пополнение рецепта») могла сообщить в анамнезе «только легкую сердечную недостаточность», но, учитывая ее повышенную одышку, ей, вероятно, потребуется гораздо больше, чем пополнение ее Лазикса. Часто этот план — получить рецепт и продолжить свой веселый путь — мог бы сработать, если бы это был всего лишь 1 день лишней жидкости. Однако после 4 дней перегрузки жидкостью ее сердце теперь чрезмерно напряжено, и ее отек легких проявляется в сокращенных предложениях.Дополнительный анамнез также показал, что ей приходилось дважды отдыхать, примерно каждые 30-40 футов, по пути со стоянки. Она также сообщила, что прошлой ночью использовала две дополнительные подушки, чтобы помочь ей уснуть.

Гипертоническое поражение почек

Почки становятся напряженными, когда жидкость под избыточным давлением прорывается через клубочки. Острое повышение АД наносит ущерб клубочкам и нефронам, приводя к ишемии клубочков, некрозу канальцев и микроскопической гематурии.Активация пути ренин-ангиотензин только усугубляет проблему. Часто пациент мог недавно принимать дополнительные диуретики или уменьшить потребление жидкости, и это еще больше усиливает эффекты активации ренин-ангиотензина, что приводит к острому повреждению почек (ОПП). ОПП определяется как повышение уровня креатинина в сыворотке крови на> 0,3 мг / дл, или увеличение креатинина сыворотки на 50%, или как диурез <0,5 мл / кг в час в течение 6 часов. заболевание, которое, вероятно, вызвано повышенной уремией пациента, возможными электролитными нарушениями и гиповолемией.Пациент может сообщать о снижении потребления жидкости и может испытывать жажду. Возможно, они не гидратировались должным образом в условиях повышенной потери жидкости из-за потоотделения после тяжелых родов или упражнений. Эти комбинированные эффекты обычно приводят к снижению диуреза.

Пациент в случае 3 («истощенный») имел большинство из вышеупомянутых симптомов: неопределенное заболевание, плохое потребление жидкости, повышенная потеря жидкости от тяжелых родов в теплый день и снижение диуреза. Скорее всего, он болеет АГ в течение многих лет, но не посещает врача достаточно регулярно, чтобы его состояние можно было диагностировать.Теперь он неосознанно полагается на своего поставщика неотложной медицинской помощи, чтобы защитить свои почки от дальнейших ударов и полной почечной недостаточности.

Обследование и лечение

У всех пациентов, у которых есть какие-либо симптомы или красные флажки, важно использовать монитор для частой проверки АД. Правильное ведение неотложной гипертонической болезни во многом зависит от точных измерений АД. Это часто означает, что если АД изначально оценивалось автоматизированным устройством, то его следует проверять вручную на точность, а затем часто перепроверять на мониторе.Симптомы пациента могут ухудшиться, если АД продолжает расти. Снижение АД также должно коррелировать со снижением симптомов.

Жемчуг для физического осмотра

Орган-системный подход к обследованию имеет важное значение. Например, у пациентов с симптомами, указывающими на возможную ишемию головного мозга, необходимо провести полное неврологическое обследование, включая обследование черепных нервов, обследование мозжечка и обследование глазного дна. Как часто мы на самом деле тратим несколько минут, пытаясь выполнить копирование глазного дна? Что ж, сейчас самое время сделать это.Отек зрительного нерва и гипертоническая ретинопатия хорошо описаны при гипертонических состояниях. Хотя результаты обследования иногда трудно полностью оценить без расширения, врач может обнаружить ватные пятна и огненные кровоизлияния в дополнение к отеку диска зрительного нерва.
Пациент в случае 1 («обезболивающее от головной боли») изначально имел совершенно нормальные результаты неврологического обследования. Примерно через 30 минут после начала обследования его дочь вышла из комнаты для осмотра и сообщила, что «он делает это снова.«Пациент был возбужден, его речь была замедленной, а его ответы были медленными, но гневными. Очаговых моторных дефицитов не было. Его АД было немедленно повторно измерено, и оно выросло до 269/146 мм рт.

Лабораторные исследования и визуализация

У пациентов с неотложной гипертонической болезнью обычно назначают следующие тесты и визуализацию в зависимости от органа-мишени, которому угрожает повреждение:

  • Электрокардиография для выявления признаков сердечной ишемии
  • Рентгенография грудной клетки с акцентом на отек легких и кардиомегалию.Хотя электрокардиографы (ЭКГ) и рентгенограммы грудной клетки обычно заказываются, оба имеют очень низкую чувствительность (неспособность выявить проблемы у 75% пациентов) для выявления дисфункции левого желудочка при гипертонической болезни сердца. 6
  • Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом, потому что иногда при синдромах АГ может развиваться гемолитико-уремический синдром, и некоторые утверждают, что мазок крови оправдан для исключения микроангиопатической гемолитической анемии _ Электролиты сыворотки с сосредоточить внимание на уровне азота мочевины (АМК) и креатинина в крови по сравнению с предыдущими результатами
  • Сердечные ферменты, особенно когда симптомы могут указывать на ишемию сердца
  • Промозговой натрийуретический пептид, если пациенты имеют в анамнезе и / или симптомы застойной сердечной недостаточности
  • Общий анализ мочи на предмет микроскопической гематурии и повышенного уровня белка
  • Анализ мочи на беременность у женщин детородного возраста для исключения преэклампсии
  • Компьютерная томография головы (КТ) у пациентов с симптомами неврологической дисфункции.У большинства пациентов с гипертонической энцефалопатией и церебральной ишемией результаты КТ головы должны быть нормальными. КТ головы намного лучше, чем магнитно-резонансная томография, для выявления кровоизлияния в мозг, травмы головы или других массовых эффектов.
  • КТ грудной клетки с внутривенным (в / в) контрастированием в поисках возможного расслоения аорты
  • УЗИ почек, обычно выполняемое при поступлении, для исключения стеноза почечной артерии

Коррекция гипертонии

При большинстве симптоматических синдромов АГ цель в течение первых 1-2 часов — снизить среднее артериальное давление на 20-25%.При коррекции АД пациента важно не превышать его, так как это может усугубить повреждение органов-мишеней. 7 Пациенты с давней АГ адаптируются к своему гипертоническому состоянию посредством процесса ауторегуляции. Этот процесс изменяет церебральный кровоток в соответствии со степенью исходного гипертонического состояния. Это означает, что если АД агрессивно чрезмерно корректируется (т. Е. АД пациента снижается до нормального диапазона <140/90 мм рт. Ст.), То церебральный кровоток пациента может потенциально упасть с обрыва до состояния, эквивалентного пациент с нормальным давлением, демонстрирующий гипотензию.Особое внимание следует уделять снижению АД до точки, при которой симптомы пациента исчезают. В зависимости от степени повышения, если снижение на 20–25% не устраняет симптомы поражения органов-мишеней, может потребоваться снижение на 30–40%. Пациент в случае 1 не имел симптомов при первоначальном обращении, но у него появились симптомы, когда его АД поднялось до 269/146 мм рт. Ст. (САД, 187 мм рт. Ст.) С 217/103 мм рт. Ст. (САД, 141 мм рт. Ст.). Целью в его случае должно быть возвращение его АД к бессимптомному уровню, зная, что при 217/103 мм рт.ст. у пациента нет симптомов.

По мере увеличения исходного среднего артериального АД у пациента базовая патофизиология может измениться, так что потенциально церебральный кровоток может резко упасть, но все еще оставаться в пределах нормы. Об этом следует помнить при коррекции АД пациента и делать упор на щадящую коррекцию. Из-за реальной возможности ишемии из-за превышения нормы при контроле АД пациента, как правило, рекомендуется, чтобы АД пациента не снижалось более чем на 25–30% в первые 24 часа лечения.

Диагностика, требующая агрессивного контроля артериального давления

Есть несколько исключений из общего правила мягкого снижения АД пациента. Более агрессивное управление АД требуется в следующих случаях:

  • Расслоение аорты: Рекомендуется сначала добиться контроля ЧСС с помощью блокаторов (в идеале до ЧСС <60 уд / мин). Сначала снижается частота сердечных сокращений, чтобы уменьшить поперечные силы на стенке аорты.За блокадой следует опосредованная блокада (обычно блокатором кальциевых каналов) до целевого систолического АД (САД) от 100 до 120 мм рт.
  • Внутричерепное кровоизлияние: Цели САД недавно были изменены для этого состояния. Раньше целью было САД <180 мм рт. Ст., Но более свежие данные свидетельствуют о том, что САД <140 мм рт. Что касается внутримозгового кровоизлияния, то основная часть доказательств получена из двух недавних исследований: «Интенсивное снижение АД при остром мозговом кровотечении» (INTERACT 1 выпущено в 2010 г., и INTERACT 2 выпущено в 2015 г.) и «Антигипертензивное лечение острого церебрального кровоизлияния» (ATACH). ) изучение. 8–10 Фактически данные свидетельствуют о том, что при внутримозговом кровоизлиянии необходимо агрессивно контролировать АД, снижая его до САД <140 мм рт. Ст. В течение 6 часов вместо <180 мм рт. Ст. Согласно старым рекомендациям. Было показано, что более агрессивное управление АД коррелирует со снижением распространения внутримозгового кровотечения и улучшением 30- и 90-дневных результатов.
  • Тромболизис при ишемии головного мозга: Целевое АД для тромболизиса составляет <185/110 мм рт. Если пациент не соответствует критериям тромболизиса, но сердечная ишемия продолжается, целевым АД является систолическое давление <220 мм рт.ст. и диастолическое <120 мм рт.ст.

Лекарства для неотложной помощи при гипертонии

Не было доказано, что одно антигипертензивное средство превосходит по эффективности или является самым низким по заболеваемости и смертности. Согласно исследованию лечения острой гипертензии (STAT), наиболее часто используемым болюсным препаратом в ED является лабеталол, а наиболее распространенной инфузией — нитроглицерин. 11 И никардипин, и лабеталол, как правило, являются хорошим выбором при поражении органов-мишеней головного мозга. Нитроглицерин обычно используется при острой сердечной недостаточности, поскольку он очень эффективен для уменьшения преднагрузки и уменьшения последствий острого отека легких.Было доказано, что постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) также эффективно при лечении острого отека легких в результате застойной сердечной недостаточности. Фенолдопам часто используется при подозрении на ОПН, поскольку он улучшает кортикомедуллярную перфузию почек и не выводится почками.

В случаях эклампсии или преэклампсии порог лечения ниже (лечить, когда САД> 160 мм рт. Ст.), Поскольку неблагоприятные исходы возникают при относительно более низких АД. Роды младенца — это окончательное лечение.Сульфат магния является лечением первой линии, а дополнительное лечение включает гидралазин, лабеталол и / или никардипин. Бензодиазепины часто назначают пациентам с АГ, индуцированной кокаином или другими стимуляторами.

Распоряжение и исходы сценария случая

Все пациенты с признаками поражения органов-мишеней должны быть переведены в отделение неотложной помощи для лечения гипертонического криза. Их часто помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для частого наблюдения.
Пациент в случае 1 («обезболивающее от головной боли») лечился от гипертонической энцефалопатии.Он соответствовал критериям диагноза, потому что его симптомы (измененное психическое состояние, дезориентация, возбуждение, замедленная речь, головная боль) возникли и исчезли с резкими скачками АД. Ему ввели болюс 10 мг лабеталола внутривенно; его симптомы уменьшились, а его АД упало с 269/146 до 213/116 мм рт. Его результаты КТ головы, ЭКГ, рентгенограммы грудной клетки, общий анализ крови, основной метаболический профиль и анализ мочи были ничем не примечательными. Клиницист обнаружил признаки незначительных кровоизлияний в сетчатку при ограниченном исследовании глазного дна. Пациент был помещен в отделение интенсивной терапии, и его АД было осторожно снижено в течение нескольких дней.Магнитно-резонансные изображения показали признаки ишемических изменений мелких сосудов, но в остальном результаты не были острыми. Его дочь позже обнаружила, что он не принимал гипотензивные препараты так часто, как он заявлял. В случае 2 («просто пополнение рецепта») поставщик неотложной медицинской помощи не уступил повестке дня пациента.

Вместо этого он проницательно обследовал острую сердечную недостаточность и отек легких. Была запущена капельница, но жидкости не вводились. Пациенту дали 0.4 мг сублингвально нитроглицерина и кислорода. Ее ЭКГ не показала острых симптомов, но рентгенограммы ее грудной клетки показали двусторонние увеличенные пушистые интерстициальные отметины, соответствующие отеку легких. Ее перевели в местное отделение неотложной помощи и поместили в отделение интенсивной терапии, где ей сделали CPAP и капельницу с нитроглицерином. Ей ввели 80 г Лазикса внутривенно для лечения диуреза. После 12 л диуреза в течение нескольких дней она, в конце концов, смогла вернуться домой с рецептом на Лазикс.

В случае 3 («изношенный») уровень креатинина сыворотки пациента был равен 2.1 мг / дл (0,8 мг / дл на исходном уровне 7 годами ранее). Уровень азота мочевины в крови также был заметно повышен до 45 мг / дл (исходный уровень 18 мг / дл). Он не смог сдать образец мочи даже после того, как ему ввели 2 литра жидкости внутривенно. Его объем мочи был собран через катетер Фолея, и он показал от 21 до 40 эритроцитов / HPF и трубчатые цилиндры. Ему дали небольшую дозу никардипина внутривенно в отделении неотложной помощи, а затем — дозу фенолдопама. Он производил только 0,3 мл / кг мочи в час в первые 24 часа.Его общее недомогание уменьшилось после внутривенного введения жидкости и снижения АД. Его результаты ультразвукового исследования почек были отрицательными на стеноз почечной артерии. Его клиренс креатинина достиг пика 3,2 мл / мин. В течение следующих нескольких дней у него медленно восстановилась функция почек, и он почувствовал себя хорошо. Теперь он часто посещает своего лечащего врача.

Заключение
Управление повышенным АД в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи — обычное явление; он требуется у 40% пациентов в США каждый год. Если у пациента нет признаков или симптомов поражения органов-мишеней, считается, что у него бессимптомная АГ, и его можно выписать домой.Пациенту следует посоветовать обратиться за лечением к своему лечащему врачу и дать ему соответствующие гипотензивные препараты в соответствии со стандартами JNC 8.

Пациентам с признаками поражения органов-мишеней требуется подход, основанный на пораженной системе органов, чаще всего на головном мозге, сердце и почках. Лицо, оказывающее неотложную медицинскую помощь, должно сосредоточиться на снижении АД пациента, осознавая, что превышение этого значения может фактически привести к снижению перфузии органов из-за ауторегуляторных эффектов.За некоторыми исключениями (расслоение аорты, внутричерепное кровоизлияние, план тромболизиса при остром инсульте) необходимо агрессивно лечить АД , а не . Скорее, подходящей целью является плавное снижение с 10% до 20% в первый час и с 25% до 30% в первые 24 часа. Никардипин или лабеталол обычно используются при поражении головного мозга, связанном с АГ. Нитроглицерин часто назначают при неотложной гипертонической болезни, поражающей сердце, включая сердечную недостаточность и отек легких. Фенолдопам полезен при неотложной гипертонической болезни с поражением почек.Большинство пациентов с неотложной гипертонической болезнью помещаются в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

Ссылки

  1. Питтс С.Р., Ниск РВ, Сюй Дж., Берт С.В. Обследование национальной амбулаторной медицинской помощи: сводка отделения неотложной помощи за 2006 год. Национальный статистический отчет о здоровье . 2008; 7: 1–38.
  2. Мартин Дж. Ф., Хигасиама Е., Гарсия Е. и др. Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления. Арк Бюстгальтер Кардиол . 2004 83: 131–136.
  3. Katz JN, Gore JM, Amin A, et al; Следователи СТАТ.Паттерны практики, результаты и дисфункция органов-мишеней для пациентов с острой тяжелой АГ: Регистр изучения лечения острой АГ (STAT). Am Heart J . 2009; 158: 599–606..e1.
  4. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Доказательные рекомендации 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых, представленные членами комиссии, назначенными в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014; 311: 507–520
  5. Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по острой травме почек.Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек. Почки Интер . 2012; 2 (доп.): 1– Доступно по адресу: http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO% 20AKI% 20Guideline.pdf
  6. Levy P, et al. Распространенность и предикторы доклинической сердечной дисфункции у бессимптомных пациентов с гипертонической болезнью в городском отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2009; 16: S117.
  7. Эллиот WJ. Клинические особенности ведения отдельных неотложных состояний при гипертонической болезни. Программа Cardiovasc Dis . 2006. 48: 316–325.
  8. Anderson CS, Huang Y, Arima H, et al; ВЗАИМОДЕЙСТВОВАТЬ со следователями. Влияние раннего интенсивного лечения по снижению АД на рост гематомы и отека перигематомы при остром внутримозговом кровоизлиянии: исследование интенсивного снижения АД при остром кровоизлиянии в мозг (INTERACT). Ход . 2010; 41: 307–312.
  9. Андерсон С.С. и др. Величина снижения АД и клинические исходы при остром внутримозговом кровоизлиянии: исследование «Интенсивное снижение АД в исследовании острого церебрального кровоизлияния» (INTERACT 2). HTN . 2015; 65: 1026–1032.
  10. Куреши А.И., Палеш Ю.Ю., Мартин Р., Новицке Дж. И др .; Антигипертензивная терапия у исследователей острого церебрального кровоизлияния. Влияние снижения систолического артериального давления на разрастание гематомы, отек перигематомы и трехмесячный исход среди пациентов с внутримозговым кровоизлиянием: результаты исследования «Антигипертензивное лечение острого церебрального кровоизлияния». Арка Нейрол . 2010. 67: 570–576.
  11. Devlin JW, Dasta JF, Kleinschmidt K, et al; Изучение методов лечения острой гипертонии (STAT) следователи.Модели антигипертензивной терапии у пациентов с острой тяжелой гипертензией не неврологической причины: изучение регистра лечения острой гипертензии (STAT). Фармакотерапия . 2010; 30: 1087–1096.




Высокое кровяное давление | Лечение гипертонии | Клиника

Что такое высокое артериальное давление?

Артериальное давление — это сила, действующая на стенки сосудов, когда сердце проталкивает кровь по артериям и венам.При измерении артериального давления появляются два числа: диастолическое и систолическое. График артериального давления показывает, указывают ли эти числа на низкое, нормальное или высокое кровяное давление. У большинства пациентов нет симптомов высокого кровяного давления и мало симптомов низкого кровяного давления.

Что считается высоким кровяным давлением?

Если ваши показатели артериального давления регулярно превышают 120/80, у вас есть факторы риска развития гипертонии. Диапазон артериального давления 120–139 и / или 80–89 считается предгипертонией; 140–159 и / или 90–99 — гипертензия 1 стадии; 160–179 и / или 100–110 — гипертензия 2 стадии.Любые более высокие значения артериального давления могут указывать на гипертонический криз и требовать немедленной медицинской помощи.

Каковы признаки повышенного артериального давления?

В целом высокое кровяное давление не имеет никаких симптомов. Он может присутствовать очень долго, прежде чем его поймают или до того, как человек обратится за лечением. Нелеченная гипертензия является фактором риска номер один для сердечных заболеваний, которые могут привести к сердечному приступу, внезапной смерти, сердечной недостаточности, инсульту или почечной недостаточности.Регулярные медицинские осмотры позволяют диагностировать гипертонию на ранней стадии. Ваш лечащий врач FastMed обычно измеряет ваше кровяное давление, когда вы обращаетесь за медицинской помощью. Чтобы оценить ваше артериальное давление в FastMed, пациент должен посетить офис.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Множество различных факторов часто вместе вызывают гипертонию. Некоторые из этих факторов можно предотвратить, а некоторые — нет. Не предотвратимые причины включают генетику, расу, пол и возраст.Например, гипертония в два раза чаще встречается у человека, у которого один или оба родителя страдают гипертонией. Высокое кровяное давление более вероятно и часто бывает более тяжелым у афроамериканцев. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают гипертонией, и пожилой возраст также является фактором риска.

Есть много других факторов, которые можно полностью предотвратить. К ним относятся ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, отсутствие физической активности и диета с высоким содержанием соли. Курение и алкоголь вызывают сужение или уменьшение кровеносных сосудов, вызывая повышение давления.Диеты с высоким содержанием соли вызывают задержку воды, что увеличивает объем крови, которая движется по телу, что увеличивает давление. Ожирение вызывает гипертонию по-разному; он увеличивает площадь поверхности, по которой должна циркулировать кровь, заставляя сердце работать более интенсивно.

Гипотония или низкое кровяное давление также является заболеванием. Показание артериального давления менее 90/60 указывает на гипотонию. Хотя обычно это не считается серьезной проблемой, оно может вызвать головокружение, тошноту, усталость, обмороки, помутнение зрения и другие симптомы.Хроническая гипотензия также может быть признаком более серьезных заболеваний. Если вас беспокоят симптомы или показания низкого кровяного давления, поговорите со своим врачом.

Как снизить высокое кровяное давление

Есть много лекарств от кровяного давления. Ваш лечащий врач может назначить тот, который подойдет вам. Есть много классов лекарств от кровяного давления; Хотя первое лекарство, которое вы попробуете, может вызвать нежелательные побочные эффекты или оказаться неэффективным, есть другие, которые могут вам помочь.Ваш лечащий врач прислушается к вашим отзывам и вместе с вами подберет лучшее лекарство. Очевидно, что ведение здорового образа жизни также очень важно для контроля высокого кровяного давления. Некоторые из этих изменений образа жизни труднее, чем другие, но все они будут иметь положительное значение.

Бросить курить, ограничить употребление алкоголя

Курение является одним из основных факторов высокого кровяного давления и ряда других заболеваний. Прекращение употребления должно быть незамедлительным приоритетом, когда вы лечитесь от высокого кровяного давления.Уменьшение или отказ от употребления алкоголя также может помочь вам снизить кровяное давление.

Диета

Пациентам с повышенным артериальным давлением необходима корректировка диеты. Один из лучших способов действий — сократить потребление соленой и сильно переработанной пищи. Добавление фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, цельного зерна, птицы, рыбы и орехов, а также отказ от сладких продуктов и напитков положительно повлияет на ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.

Похудание

Наряду с изменениями в питании потеря веса — один из лучших способов контролировать высокое кровяное давление. На каждый потерянный фунт происходит в среднем снижение артериального давления примерно на один пункт. Таким образом, даже всего лишь потеря веса на пять фунтов может означать огромную разницу в артериальном давлении.

Упражнение

Физические упражнения — еще один отличный инструмент для лечения гипертонии, независимо от потери веса. Сорок минут аэробных упражнений три-четыре раза в неделю могут снизить артериальное давление на шесть пунктов.Использование силовых тренировок может снизить его еще на три балла.

Где можно измерить артериальное давление?

В FastMed вы можете быстро и точно измерить артериальное давление. Наши опытные специалисты в области здравоохранения проведут тест и дадут рекомендации в зависимости от количества. Высокое кровяное давление и низкое кровяное давление легко поддаются лечению, и раннее выявление является ключевым моментом.


* Содержимое, представленное на этой странице, не предназначено для диагностики проблем со здоровьем или замены профессиональной медицинской помощи.

Неотложная помощь при гипертонической болезни: симптомы, причины и лечение

Крайняя форма повышенного артериального давления называется неотложной гипертонической болезнью. Неотложная гипертоническая болезнь характеризуется резким, серьезным повышением артериального давления, систолического артериального давления выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или диастолического выше 120 мм рт. Ст., Что вызывает повреждение по крайней мере одного целевого органа, такого как мозг. сердце, почки и сосуды. Артериальное давление в таком высоком диапазоне без признаков повреждения органа называется «гипертонической почестью», что немного менее опасно, чем гипертоническая экстренная помощь.

Астраканские изображения / Getty Images

Что такое гипертония?

Около 75 миллионов человек в США — или каждый третий взрослый — были диагностированы с гипертонией или высоким кровяным давлением. Сила давления крови на стенки артерий называется кровяным давлением. Каждый раз, когда вы слышите сердцебиение, кровь закачивается в ваши артерии.

Показания артериального давления состоят из двух типов давления:

  • Систолическое артериальное давление — это самое высокое давление, которое возникает, когда сердце бьется и перекачивает кровь.
  • Диастолическое артериальное давление — это более низкое давление, когда сердце находится в состоянии покоя, между ударами и когда давление падает.

В показаниях артериального давления используются два числа, обычно с систолическим числом перед диастолическим числом. Например, 125/85 будет иметь систолическое давление 125 мм рт. Ст. И диастолическое давление 85 мм рт.

По данным Американской кардиологической ассоциации, артериальное давление считается высоким, если систолическое составляет 130 или выше или диастолическое 90 или выше.Показания артериального давления выше 180/120 опасно высоки и требуют немедленной медицинской помощи.

Если кровяное давление остается высоким с течением времени, оно заставляет сердце работать интенсивнее и со временем перекачивать кровь, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сердечный приступ и инсульт.

Гипертония обычно проявляется бессимптомно. Ваш лечащий врач должен периодически проверять артериальное давление, чтобы регулярно контролировать свое артериальное давление.Датчик, стетоскоп или электронный датчик и манжета для измерения артериального давления (называемая тонометром) будут использоваться для считывания ваших систолических и диастолических показаний. Изменение образа жизни и лекарства могут снизить артериальную гипертензию.

Симптомы

Понимание того, что считается нормальным или ненормальным показателем артериального давления, может быть сложной задачей для многих людей. Страшное артериальное давление может иметь серьезные последствия для здоровья.

Неотложная гипертоническая болезнь диагностируется, когда систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое выше 120 мм рт. Ст., Сопровождающееся острым поражением органа-мишени.

Человек с началом неотложной гипертонической болезни может проявлять несколько симптомов, в том числе:

  • Головные боли
  • Затуманенное зрение
  • Растущая путаница
  • Сильное беспокойство
  • Тошнота
  • Усиливающаяся одышка

Некоторые другие физические признаки неотложной гипертонической болезни включают:

  • Потеря зрения (преходящая слепота)
  • Изъятия
  • Потеря сознания или отсутствие реакции
  • Учащенное дыхание
  • Рвота
  • Отек, включая периферический отек (отек голеностопных суставов)

Повреждение органа, связанное с неотложной гипертонической болезнью

Как правило, стойкое высокое кровяное давление может начать поражать органы, что считается повреждением органов-мишеней.Чтобы предотвратить это — и возможность неминуемой органной недостаточности — необходимо немедленно снизить артериальное давление.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

  • спутанность сознания или другие изменения психического статуса
  • Кровотечение в мозг, повлекшее геморрагический инсульт
  • Сердечная недостаточность
  • Боль в груди (нестабильная стенокардия)
  • Отек легких (жидкость в легких)
  • Сердечный приступ
  • Аневризма (расслоение аорты)
  • Эклампсия, связанная с началом судорог, возникающих во время беременности

Причины

Неотложная гипертоническая болезнь может быть вызвана множеством состояний, таких как интоксикация, взаимодействие между лекарствами, разрыв аорты, заболевания спинного мозга, сосудистые заболевания коллагена и даже беременность.Взаимодействие с другими людьми

К другим более частым причинам относятся:

  • Инсульт : Прерывание кровотока в головном мозге
  • Сердечный приступ : Блокировка кровотока к сердцу, обычно приводящая к гибели сердечной мышцы
  • Сердечная недостаточность : Нарушение нормальной работы сердца
  • Почечная недостаточность : Нарушение нормальной функции почек
  • Эклампсия : связана с припадками, возникающими у беременных женщин с высоким кровяным давлением и представляет угрозу для здоровья матери и ребенка

Неотложная гипертоническая болезнь чаще всего возникает у определенных групп населения, в том числе среди женщин, людей с ожирением, людей с гипертонией или ишемической болезнью сердца, людей, страдающих психическим заболеванием, и тех, кому требуется большое количество лекарств от кровяного давления.Это также тесно связано с пациентами, которые не принимают или забывают принимать лекарства от кровяного давления.

Симптомы и осложнения сердечной недостаточности

Диагностика

Последствия неотложной гипертонической болезни возникают вследствие неспособности сердца эффективно перекачивать кровь из-за воспаления кровеносных сосудов и утечки жидкости или крови.

Существует две классификации неотложных состояний гипертонической болезни:

  • Гипертонические позывы — это скачки артериального давления при отсутствии подозрения на повреждение органов-мишеней.Показания артериального давления 180/100 или выше будут считаться неотложной гипертонической болезнью. С помощью лекарств от артериального давления артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов.
  • Неотложный гипертонический криз , или внезапно возникшее высокое кровяное давление, вызывает чрезвычайно высокое кровяное давление и повреждение органов. Экстренный гипертонический криз обычно сопровождается опасными для жизни осложнениями.

Хотя может показаться, что те, у кого диагностировано высокое кровяное давление, могут быть легко восприимчивы к неотложной гипертонической болезни, по оценкам, только от 1% до 3% пациентов с гипертонией будут испытывать неотложную гипертонию в течение своей жизни.Взаимодействие с другими людьми

Если у вас или вашего знакомого наблюдается серьезное повышение артериального давления, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для выявления чрезвычайно высокого уровня артериального давления и оказания неотложной помощи при гипертонии может потребоваться медицинское обследование с последующей госпитализацией. В больнице можно безопасно вводить лекарства от артериального давления, а также проводить обычные тесты для контроля артериального давления и оценки любого повреждения органов.

Некоторые из этих тестов включают периодическое измерение артериального давления, осмотр глаз для оценки отека и кровотечения, а также анализ крови и мочи.

Лечение

Для лечения неотложной гипертонической болезни может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Лекарства от артериального давления можно вводить перорально или через капельницу, а мониторинг уровней для обеспечения постепенного и безопасного снижения артериального давления можно проводить в отделении интенсивной терапии. Очень важно, чтобы артериальное давление не снижалось слишком быстро, чтобы избежать побочных эффектов.

Варианты лекарств и лечения могут варьироваться в зависимости от того, является ли экстренная гипертоническая болезнь неотложной или экстренной гипертонией, и есть ли связь с сопутствующим заболеванием или состоянием.Тем, кто подвержен высокому риску экстренного высокого кровяного давления, скорее всего будут назначены препараты быстрого действия, чтобы уменьшить осложнения, защитить органы-мишени и улучшить клинические результаты.

Цель — снизить среднее артериальное давление (САД) на 25% в течение первого часа терапии. Целью лечения гипертонической позывов является постепенное снижение артериального давления в течение 24-48 часов.

Для долгосрочного лечения врач может назначить ежедневное пероральное лечение артериального давления после стабилизации состояния.

Слово Verywell

Без правильного измерения артериального давления может быть трудно обнаружить высокое артериальное давление, и оно может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Со временем высокое кровяное давление может вызвать множество серьезных проблем со здоровьем, например, сердечную недостаточность. Если вы подвержены риску возникновения неотложной гипертонической болезни или имеете дело с гипертонией, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения, изменения образа жизни и способы более частого контроля артериального давления.

Высокое кровяное давление | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое высокое кровяное давление?

Повышение и понижение артериального давления в течение дня — это нормально.Но если он не исчезнет, ​​у вас высокое кровяное давление. Другое название высокого кровяного давления — гипертония.

Высокое кровяное давление увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и других проблем. Вы и ваш врач поговорите о рисках возникновения этих проблем на основе вашего кровяного давления.

Ваш врач назовет вам целевое значение артериального давления. Ваша цель будет зависеть от вашего здоровья и возраста.

Ваше кровяное давление состоит из двух чисел: систолического и диастолического.Кто-то с систолическим давлением 120 и диастолическим давлением 80 имеет кровяное давление 120/80, или «120 на 80». Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

  • Систолическое число показывает, насколько сильно кровь выталкивается при работе сердца.
  • Диастолическое число показывает, насколько сильно кровь проталкивается между ударами сердца, когда сердце расслаблено и наполняется кровью.

Что вызывает высокое кровяное давление?

В большинстве случаев врачи не могут указать точную причину.Но известно, что несколько факторов повышают артериальное давление, в том числе избыточный вес, употребление слишком большого количества алкоголя, наличие в семейном анамнезе высокого артериального давления, чрезмерное употребление соли и старение.

Ваше кровяное давление может также повыситься, если вы не очень активны, не потребляете достаточное количество калия и кальция или у вас есть состояние, называемое инсулинорезистентностью.

Каковы симптомы?

Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов.Большинство людей не знают, что у них это заболевание, пока не обратятся к врачу по какой-либо другой причине.

Очень высокое кровяное давление может вызвать сильные головные боли и проблемы со зрением. Эти симптомы также могут быть вызваны опасно высоким кровяным давлением, которое называется неотложной гипертонической болезнью. Его также можно назвать гипертоническим кризом или злокачественным повышением артериального давления. Это неотложная медицинская помощь.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Большинство людей обнаруживают, что у них высокое кровяное давление, во время обычного посещения врача.После измерения артериального давления врач может попросить вас снова проверить его, когда вы будете дома. сноска 1, сноска 3

Как лечится?

Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач назовет вам целевое значение кровяного давления. Ваша цель будет зависеть от вашего здоровья и возраста.

Вы можете снизить кровяное давление, изменив свой образ жизни здоровым образом. Если эти изменения в образе жизни не работают достаточно хорошо, возможно, вам также придется принимать таблетки.В любом случае вам нужно будет контролировать высокое кровяное давление на протяжении всей жизни.

Лечение зависит от того, насколько высокое у вас артериальное давление, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, такие как диабет, и были ли уже повреждены какие-либо органы. Ваш врач также может проверить ваш риск возникновения других проблем, таких как сердечный приступ и инсульт.

Большинство людей принимают более одной таблетки от высокого кровяного давления. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать правильную таблетку или комбинацию таблеток, которые вызовут наименьшее количество побочных эффектов.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить высокое кровяное давление?

Изменение образа жизни может помочь вам предотвратить высокое кровяное давление. Вы можете:

  • Сохраняйте здоровый вес или худейте.
  • Ешьте полезную для сердца пищу и ограничьте потребление натрия.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.

Причина

Эксперты знают, что с повышенным давлением связано многое.Но эксперты до сих пор не до конца понимают точную причину. С повышенным кровяным давлением связаны следующие факторы:

  • Старение.
  • Употребление более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и более 1 алкогольных напитков в день для женщин.
  • Есть много натрия (соли).
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Без тренировки.
  • Находиться в состоянии сильного стресса.
  • Соблюдайте диету с низким содержанием калия, магния и кальция.

Первичное или эссенциальное высокое кровяное давление является наиболее распространенным типом высокого кровяного давления. Большинство людей с высоким кровяным давлением имеют первичное высокое кровяное давление.

Вторичное высокое кровяное давление, вызванное другим заболеванием или лекарством, встречается реже.

Повышенные показания артериального давления не всегда могут означать, что у вас высокое артериальное давление. У некоторых людей просто нахождение в медицинских учреждениях вызывает повышение артериального давления.Это называется гипертонией белого халата.

Симптомы

Люди с высоким кровяным давлением обычно не имеют никаких симптомов. Большинство людей с высоким кровяным давлением чувствуют себя нормально. Во время обычного осмотра или посещения врача по поводу другой проблемы они узнают, что у них высокое кровяное давление.

Очень сильное высокое кровяное давление (например, 180 на 120 или выше) может привести к неотложной гипертонической болезни. Это также называется злокачественной гипертонией.При неотложной гипертонической болезни требуется немедленная помощь. Симптомы могут включать:

  • Сильная головная боль.
  • Расплывчатое зрение.

Что происходит

Здоровые артерии имеют гладкие внутренние стенки. Ваша кровь течет по ним без проблем. Кровеносные сосуды остаются прочными и гибкими.

Но когда у вас высокое кровяное давление, кровь течет по артериям со слишком большой силой, даже если вы этого не чувствуете.Со временем это давление повреждает стенки артерий. Они больше не гладкие. На них появляются шероховатые участки, в которых начинают накапливаться жир и кальций. Это образование называется зубным налетом (скажем, «плак»).

Зубной налет является частью атеросклероза, иногда называемого «затвердением артерий». Со временем бляшка сужает артерию и блокирует кровоток по ней.

Атеросклероз сужает ваши артерии. Это также делает их более жесткими. Кровь не может течь по ним так же легко.Отсутствие хорошего кровотока приводит к повреждению некоторых органов вашего тела.

Это повреждение не происходит сразу. Это происходит медленно, с течением времени. Но вы не можете сказать, что это происходит, потому что ничего не чувствуете. Это может привести к:

Что увеличивает ваш риск

Вещи, которые увеличивают ваш риск (факторы риска) высокого кровяного давления, включают:

  • Семейная история высокого кровяного давления.
  • Старение.
  • Есть много натрия (соли).
  • Употребление более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и более 1 алкогольных напитков в день для женщин.
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Недостаток упражнений или физической активности.
  • Race. Афроамериканцы чаще страдают повышенным кровяным давлением, часто имеют более сильное высокое кровяное давление и с большей вероятностью заболеют этим заболеванием в более раннем возрасте, чем другие.Почему они подвергаются большему риску, неизвестно.

Другие возможные факторы риска включают:

  • Низкое потребление калия, магния и кальция.
  • Апноэ во сне и нарушение дыхания во сне.
  • Долгосрочное использование обезболивающих, таких как НПВП, например напроксен (например, Aleve) или ибупрофен (например, Motrin или Advil), или ингибиторов ЦОГ-2, таких как целекоксиб (Celebrex). Аспирин не увеличивает риск повышения артериального давления.

Когда звонить

Позвонить 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Это может означать наличие симптомов, указывающих на то, что ваше кровяное давление вызывает серьезные проблемы с сердцем или кровеносными сосудами. Ваше кровяное давление может быть выше 180/120.

Например, позвоните в службу 911, если:

  • У вас симптомы сердечного приступа. К ним могут относиться:
    • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
    • Потоотделение.
    • Одышка.
    • Тошнота или рвота.
    • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
    • Головокружение или внезапная слабость.
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
  • У вас симптомы инсульта. К ним могут относиться:
    • Внезапное онемение, покалывание, слабость или потеря подвижности лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
    • Внезапные изменения зрения.
    • Внезапное затруднение при разговоре.
    • Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
    • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
    • Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.
  • У вас сильная боль в спине или животе.

Не ждите, , пока ваше кровяное давление снизится само по себе. Немедленно обратитесь за помощью.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за помощью , если:

  • Ваше кровяное давление намного выше нормы (например, 180/120 или выше), но у вас нет симптомов.
  • Вы считаете, что высокое кровяное давление вызывает такие симптомы, как:
    • Сильная головная боль.
    • Расплывчатое зрение.

Внимательно следите за изменениями в вашем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

  • Ваше кровяное давление превышает рекомендованное врачом как минимум в 2 раза. Это означает, что верхнее число выше или нижнее число выше, или и то, и другое.
  • Вы думаете, что лекарство от кровяного давления может вызывать побочные эффекты.

К кому обратиться

Ваше кровяное давление можно проверить:

  • В поликлинике, где вы работаете или ходите в школу.
  • В аптеках, на ярмарках здоровья, фитнес-центрах, общественных центрах, пожарных депо и станциях скорой помощи.
  • Практикующей медсестрой или помощником врача.
  • Врачом первичной медико-санитарной помощи.

Информацию о диагностике и лечении высокого кровяного давления см .:

  • Врач первичного звена.
  • терапевт.
  • Кардиолог (кардиолог). В общем, кардиолог нужен только в случае чрезвычайно высокого кровяного давления или когда у человека есть другие серьезные проблемы с сердцем.
  • Нефролог (специалист по почкам), в крайнем случае.
  • Практикующая медсестра.
  • Помощник врача.

Экзамены

Основной тест на высокое кровяное давление простой, быстрый и безболезненный.Это обычные шаги:

  1. Перед тестом вы сидите тихо 5 минут, поставив обе ноги на пол.
  2. Вы садитесь, положив руку на подлокотник стула, так что ваша рука находится на уровне сердца.
  3. Надувной рукав, называемый манжетой, оборачивается вокруг вашего плеча. Он прикреплен к циферблату, на котором будет отображаться ваше кровяное давление.
  4. Медсестра (или другой медицинский работник) закрывает манжету и накачивает ее.Вы чувствуете сильное давление, поскольку манжета перекрывает кровоток в руке.
  5. Затем медсестра медленно ослабляет манжету, используя стетоскоп, чтобы прослушать сердцебиение во внутренней части локтя. Когда манжета ослаблена настолько, что кровь снова начинает течь и медсестра может это слышать, это ваше систолическое артериальное давление.
  6. Манжета еще немного ослабляется. Когда он настолько расслаблен, что ваше сердцебиение больше не может быть слышно через стетоскоп, это ваше диастолическое артериальное давление.

После измерения артериального давления врач может попросить вас снова проверить его, когда вы будете дома. сноска 4, сноска 5 Это связано с тем, что ваше кровяное давление может меняться в течение дня. А иногда артериальное давление повышается только потому, что вы идете к врачу. Это называется гипертонией белого халата. Чтобы диагностировать высокое кровяное давление, вашему врачу необходимо знать, высокое ли ваше кровяное давление в течение дня.

Ваш врач может попросить вас следить за вашим кровяным давлением дома, чтобы убедиться, что оно действительно высокое.Вы можете получить амбулаторный тонометр или домашний тонометр. Эти устройства измеряют ваше кровяное давление несколько раз в течение дня.

Регулярные проверки артериального давления

Всем взрослым следует регулярно проверять артериальное давление. сноска 5

Ваш врач сообщит вам, как часто вам следует проверять артериальное давление. Это может зависеть от вашего артериального давления и риска сердечных заболеваний.Вы можете проверить свое кровяное давление во время любого обычного посещения врача.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) дает следующие рекомендации о том, как часто проверять артериальное давление: сноска 5

  • Проверяйте свое кровяное давление каждый год если верно любое из следующих :
    • Вам 40 лет и старше.
    • Вы афроамериканец.
    • У вас избыточный вес или ожирение.
    • Верхнее значение артериального давления — от 130 до 139, нижнее число — от 85 до 89, или и то, и другое.
  • Вы можете проверять свое кровяное давление каждые 3-5 лет если все из следующего верны:
    • Вам от 18 до 39 лет.
    • И верхнее значение вашего кровяного давления ниже, чем 130, и нижнее число меньше 85.
    • И вы не афроамериканец, не имеете избыточного веса или страдаете ожирением.

Автоматические устройства, которые вы найдете в продуктовых магазинах или аптеках, могут быть неточными. Лучше всего проверить артериальное давление в кабинете врача.

Домашний тонометр позволяет легко отслеживать артериальное давление. Хорошая идея — принести домашний монитор к врачу, чтобы проверить его точность.

Прочие испытания

Помимо измерения артериального давления, ваш врач проведет физический осмотр и проведет медицинский осмотр.Ваш врач может также назначить вам другие анализы, чтобы выяснить, повредило ли высокое кровяное давление какие-либо органы или вызвало ли оно другие проблемы. Эти тесты могут включать:

Ваш врач может также проверить ваш риск сердечного приступа и инсульта.

Если ваш врач рекомендует пройти тест, спросите, для чего он нужен и зачем он вам нужен. Вы можете помочь решить, подходит ли вам тест. Поговорите со своим врачом, чтобы принять это решение. Для получения дополнительной информации см. Сердечные тесты: когда они вам нужны?

Обзор лечения

Без лечения высокое кровяное давление может привести к сердечным приступам или инсультам.Чем выше ваше кровяное давление, тем выше ваш риск. Снижение артериального давления снижает риск повреждения кровеносных сосудов и развития атеросклероза.

Высокое кровяное давление обычно неизлечимо. Но это можно контролировать. Существует два типа лечения высокого кровяного давления:

  • Изменение образа жизни.
  • Ежедневные лекарства.

Ваш врач назовет вам целевое значение артериального давления. Эта цель будет зависеть от вашего здоровья и возраста.Ваша цель по артериальному давлению может помочь вам предотвратить проблемы, вызванные высоким артериальным давлением.

Лечение высокого кровяного давления путем изменения образа жизни

Некоторым людям достаточно изменить образ жизни, чтобы снизить кровяное давление. Подходит ли вам этот вариант, зависит от того, насколько высокое у вас артериальное давление и есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, такие как диабет или сердечные заболевания.

Ваш врач может предложить вам внести одно или несколько из следующих изменений:

  • Худей. Если у вас избыточный вес, потеря лишних килограммов может снизить кровяное давление.
  • Станьте более активными. Регулярные аэробные упражнения могут помочь снизить кровяное давление.
  • Бросьте курить. Курение увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.
  • Ешьте меньше натрия. Чтобы снизить артериальное давление, старайтесь есть менее 1500 мг в день.
  • Соблюдайте диету DASH. План питания DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией) может помочь вам снизить кровяное давление.

Советы о том, как это сделать, см. В разделе «Жизнь с высоким кровяным давлением» этой темы.

Лечение высокого кровяного давления лекарствами

Если изменения в образе жизни не снизили артериальное давление до достижения вашей цели, возможно, вам также придется ежедневно принимать лекарства.

Лекарства контролируют — но обычно не лечат — высокое кровяное давление. Так что вам, вероятно, придется принимать их до конца жизни. Большинству людей необходимо принимать два или более лекарств.

Некоторым людям трудно правильно принимать лекарства. Они могут почувствовать, что это слишком много хлопот, особенно когда они не чувствуют себя плохо. Или их беспокоят побочные эффекты. Некоторым людям трудно отслеживать, когда и как принимать лекарства.

Если у вас есть проблемы с приемом лекарств от высокого кровяного давления по какой-либо причине, поговорите со своим врачом.

Профилактика

Здоровый образ жизни поможет предотвратить высокое кровяное давление. Эти изменения особенно важны для людей, у которых есть факторы риска высокого кровяного давления, которые невозможно изменить, включая семейный анамнез, расу или возраст.

Вот что вы можете сделать:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ешьте полезную для сердца пищу и ограничьте потребление натрия.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Ограничьте употребление алкоголя.

Чтобы получить помощь по всем этим вопросам, см. Раздел «Жизнь с высоким кровяным давлением» этого раздела.

Жизнь с высоким кровяным давлением

Изменения в образе жизни, полезные для сердца, важны для контроля высокого кровяного давления. Эти изменения могут помочь снизить риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа и инсульта.

Здоровый образ жизни всегда важен, даже если вы тоже принимаете лекарства.Некоторые люди могут даже принимать меньше лекарств после внесения этих изменений.

Какие изменения нужно внести?

Измените образ жизни, чтобы снизить артериальное давление и снизить риск сердечного приступа и инсульта:

  • Похудейте. Если у вас избыточный вес, потеря всего лишь на 10 фунтов (4,5 кг) может снизить ваше кровяное давление. Это также может позволить вам принимать меньше лекарств от кровяного давления.
  • Ешьте полезную для сердца пищу. Получение достаточного количества питательных веществ, содержащихся во фруктах, овощах и молочных продуктах, помогает снизить кровяное давление. Используйте план питания DASH в качестве ориентира. См. Тему Высокое кровяное давление: советы по питанию.
  • Станьте активнее. Регулярная физическая активность может снизить артериальное давление у людей с высоким артериальным давлением. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю.
  • Пейте меньше алкоголя. Алкоголь повышает кровяное давление. Пейте умеренно, если вообще пейте. Это означает, что не более 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.
  • Уменьшите потребление натрия. Употребление меньшего количества натрия может помочь предотвратить высокое кровяное давление и контролировать его. Постарайтесь ограничить количество потребляемого натрия до менее 1500 мг в день.
  • Управляйте стрессом. Ваше кровяное давление повышается, когда вы находитесь в состоянии стресса. Техники релаксации, включая постепенное расслабление мышц и медитацию, могут помочь снизить умеренно высокое кровяное давление.Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».
  • Проверьте собственное артериальное давление. Домашний тонометр позволяет легко отслеживать артериальное давление. Наблюдение за этими небольшими улучшениями может побудить вас продолжать менять свой образ жизни.

Отказ от курения также важен для снижения риска сердечного приступа и инсульта. Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».

Как вы меняете образ жизни?

Любые изменения в своей повседневной жизни — это все равно что встать на путь.Путь ведет к успеху. Вот первые шаги на этом пути:

  1. Имейте свою причину для внесения изменений. Если вы делаете это, потому что кто-то этого хочет, у вас меньше шансов на успех. Когда у вас высокое кровяное давление, причина изменения образа жизни очевидна: снизить кровяное давление и снизить риск сердечного приступа и инсульта. Если вы не чувствуете себя готовым сейчас, узнайте больше о высоком кровяном давлении и его последствиях. Когда вы действительно хотите внести изменения, вы готовы к следующему шагу.
  2. Ставьте цели. Включите как долгосрочные, так и краткосрочные цели, которые вы легко можете измерить. Ваш врач может помочь вам выяснить, какими должны быть ваши долгосрочные цели в отношении артериального давления. Краткосрочные цели — это небольшие шаги, которые вы делаете неделя за неделей для улучшения своего здоровья.
  3. Мероприятие улучшений вашего здоровья. Прежде чем менять образ жизни, попросите врача проверить ваше кровяное давление. Затем, когда вы начнете вносить изменения, почаще проверяйте свое кровяное давление и отслеживайте цифры.Вы можете купить домашний тонометр, которым легко пользоваться.
  4. Подумайте о том, что может встать у вас на пути, и приготовьтесь к ошибкам. Думая об этих препятствиях сейчас, вы можете заранее спланировать, как с ними справиться, если они возникнут. Используйте личный план действий, чтобы записать свои препятствия и резервные планы.
  5. Получите поддержку от своей семьи, врача и друзей. Расскажите им о своих долгосрочных и краткосрочных целях и о том, как они могут помочь.

Лекарства

Решение о том, лечить ли высокое кровяное давление лекарствами и выбор лучшего лекарства, может зависеть от:

  • Каково ваше кровяное давление и каково ваше целевое давление.
  • Есть ли у вас признаки того, что высокое кровяное давление вызвало повреждение органов, например увеличенное сердце или раннее повреждение артерий, почек или глаз.
  • Есть ли у вас другие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, диабет, заболевание почек или легких, или факторы риска сердечных заболеваний, такие как диабет или высокий уровень холестерина.
  • Считаете ли вы, что сможете добиться успеха в изменении образа жизни?

Врачи обычно сначала назначают однократное лекарство в низкой дозе. Если артериальное давление не контролируется, ваш врач может изменить дозировку или попробовать другое лекарство или комбинацию лекарств. Обычно перед успешным контролем артериального давления пробуют несколько лекарств. Многим людям для достижения наилучших результатов требуется более одного лекарства.

Выбор лекарств

Выбор лекарств включает:

Все эти лекарства эффективны для снижения риска сердечного приступа и инсульта.

Вместе с врачом подберите подходящее лекарство или комбинацию лекарств, которые имеют наименьшее количество побочных эффектов и подходят для вас. И обязательно регулярно принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Вы можете регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за тем, как лекарство действует в вашем организме. Ваш врач, скорее всего, сообщит вам, когда вам нужно будет сдать анализы.

Что думать о

  • Лекарство, которое выберет ваш врач, может быть основано на других ваших проблемах со здоровьем.Например, врачи часто назначают ингибиторы АПФ людям, страдающим диабетом или сердечной недостаточностью.
  • Некоторым людям, кашляющим при приеме ингибиторов АПФ, хорошо подходят БРА, которые обычно не вызывают кашля.
  • Возможно, вам придется избегать приема некоторых лекарств, отпускаемых без рецепта. Например, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен и ибупрофен, вместе с лекарствами от высокого кровяного давления. НПВП могут повышать артериальное давление и мешать эффективному действию лекарств от артериального давления.НПВП также могут взаимодействовать с лекарствами от кровяного давления и вызывать проблемы с почками.
  • Не принимайте никаких других лекарств, отпускаемых по рецепту, без рецепта, витаминов или пищевых добавок, если предварительно не поговорите со своим врачом. Лекарства могут взаимодействовать друг с другом и мешать действию лекарств от артериального давления или вызывать плохую реакцию.

Другое лечение

Дополнительная медицина

Дополнительная медицина — это лечение, которое вы используете в дополнение к стандартному лечению вашего врача.Сообщите своему врачу, если вы принимаете или планируете использовать дополнительные лекарства, которые помогут снизить кровяное давление. Эти методы лечения не заменяют изменение образа жизни или лекарства от высокого кровяного давления. Вы и ваш врач можете решить, какая терапия вам подойдет лучше всего.

Дополнительные процедуры, которые помогают справиться со стрессом и улучшить качество жизни, могут помочь снизить кровяное давление. Эти процедуры включают:

Большинство практик для разума и тела, таких как иглоукалывание, медитация и йога, безопасны при использовании под присмотром хорошо подготовленного профессионала.Выбирайте инструктора или практикующего так же тщательно, как вы выбираете врача.

Другое лечение для снижения риска сердечных заболеваний

Есть некоторые диетические добавки, о которых вы, возможно, слышали, чтобы снизить риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта. Неясно, могут ли некоторые витамины, минералы и поливитамины снизить риск. Но очевидно, что некоторые добавки, такие как витамин Е и бета-каротин, не снижают риск. сноска 6

Поговорите со своим врачом о лучших способах снизить риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.Сообщите своему врачу, если вы планируете принимать пищевые добавки или витамины. Ваш врач может убедиться, что они безопасны для вас.

Список литературы

Цитаты

  1. Велтон П.К. и др. (2017). Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Журнал Американского колледжа кардиологии , опубликовано в Интернете 13 ноября 2017 г. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.006. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
  2. Бенджамин Э.Дж. и др. (2017). Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж , 135 (10): e146 – e603. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000485. По состоянию на 26 января 2017 г.
  3. Целевая группа превентивных услуг США (2015 г.). Гипертония у взрослых: скрининг и домашний мониторинг: Заключительная рекомендация . http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/high-blood-pressure-in-adults-screening. По состоянию на 21 января 2016 г.
  4. Велтон П.К. и др. (2017). Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Журнал Американского колледжа кардиологии , опубликовано в Интернете 13 ноября 2017 г. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.006. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
  5. Целевая группа превентивных услуг США (2015 г.). Гипертония у взрослых: скрининг и домашний мониторинг: Заключительная рекомендация . http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/high-blood-pressure-in-adults-screening. По состоянию на 21 января 2016 г.
  6. Целевая группа профилактических услуг США (2014 г.). Добавки витаминов, минералов и поливитаминов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Целевая группа профилактических услуг США . http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsvita.htm. По состоянию на 28 марта 2014 г.

кредитов

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина,

Велтон П.К. и др. (2017). Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Журнал Американского кардиологического колледжа , опубликовано в Интернете 13 ноября 2017 г. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.006. По состоянию на 20 ноября 2017 г.

Бенджамин Э.Дж. и др. (2017). Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж , 135 (10): e146-e603. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000485. По состоянию на 26 января 2017 г.

Целевая группа по профилактическим услугам США (2015 г.). Гипертония у взрослых: скрининг и домашний мониторинг: Заключительная рекомендация . http: //www.uspreventiveservicestaskforce.org / Page / Document / RecommendedStatementFinal / Скрининг высокого кровяного давления у взрослых. По состоянию на 21 января 2016 г.

Велтон П.К. и др. (2017). Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Журнал Американского кардиологического колледжа , опубликовано в Интернете 13 ноября 2017 г. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.006. По состоянию на 20 ноября 2017 г.

Целевая группа по профилактическим услугам США (2015 г.). Гипертония у взрослых: скрининг и домашний мониторинг: Заключительная рекомендация . http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/high-blood-pressure-in-adults-screening. По состоянию на 21 января 2016 г.

Целевая группа профилактических услуг США (2014 г.). Добавки витаминов, минералов и поливитаминов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Целевая группа профилактических услуг США . http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsvita.htm. По состоянию на 28 марта 2014 г.

Ведение гипертонии в отделениях неотложной помощи | Американский журнал гипертонии

57″ data-legacy-id=»s1″> ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ СИТУАЦИЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Неотложная гипертоническая болезнь обычно возникает у пациентов с систолическим АД (САД)> 220 мм рт. Ст. И / или диастолическим АД (ДАД)> 120 мм рт. 8,11,12 Тем не менее, более низкие пороговые значения могут быть связаны с неотложной гипертонической болезнью в условиях быстрого подъема от низкого до нормального исходного уровня АД. Более того, повышение АД> 170/100 мм рт. Ст. Может вызвать ухудшение поражения органов-мишеней у некоторых пациентов. Повышенные значения АД в отдельности, независимо от того, насколько они высоки, сами по себе не определяют неотложную гипертонию, если только у пациента нет сопутствующего острого повреждения органа, при котором немедленное снижение АД изменит это повреждение.Таким образом, такие термины, как «гипертонический криз», которые исторически назначались всем пациентам с заметно повышенным АД, в современной практике мало пригодны. Новые или усугубляющиеся повреждения органов-мишеней возникают в цереброваскулярной, сердечно-сосудистой, офтальмологической, гематологической и реноваскулярной системах. 9,13 Наиболее частыми неотложными состояниями при гипертонической болезни являются инсульт (ишемический и геморрагический) и острая сердечная недостаточность, приводящая к отеку легких. Гипертоническая энцефалопатия — редкое и малоизученное состояние, которое может отражать прямые неблагоприятные острые эффекты заметно повышенного АД на мозг.

У большинства пациентов с ЭД с САД ≥180 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. повышено АД без признаков повреждения органов-мишеней. У этих пациентов нет немедленных показаний к быстрому снижению АД. Хотя неотложная гипертоническая болезнь является общей проблемой для врачей, у пациентов с повышенным АД в отделении неотложной помощи. 14 Таким образом, хотя при всех неотложных состояниях гипертонии необходимо проводить внутривенную (IV) антигипертензивную терапию для немедленного снижения АД, такое вмешательство требуется лишь немногим пациентам.Помимо неотложной гипертонической болезни, внутривенная антигипертензивная терапия показана только избранным пациентам со строгими ограничениями по пероральному лечению и пациентам, которые резко прекращают бета-блокаду или симпатолитическую терапию. Этим последним пациентам может быть полезно внутривенное введение лабеталола. Учитывая вышеупомянутую вариативность клинической практики, неудивительно, что большинство внутривенных лекарств, назначаемых для достижения немедленного снижения АД при ЭД, неуместны для пациентов без новых или ухудшающихся повреждений органов-мишеней, которые можно изменить с помощью быстрого лечения. 15

В то время как специфические симптомы, такие как острая одышка, связанная с гипертонической сердечной недостаточностью или боль в груди, относящиеся к острому аортальному синдрому, могут потребовать немедленного лечения до полной диагностической оценки, сами по себе симптомы не определяют неотложную гипертензию, и необходимо проводить продолжающееся внутривенное антигипертензивное лечение. зависят от дополнительных диагностических тестов, подтверждающих острое повреждение органа. Для подавляющего большинства пациентов с ЭД клинические проявления слишком неспецифичны, чтобы вызвать немедленную внутривенную антигипертензивную терапию без подтверждающего тестирования.В таблице 1 описаны общие симптомы, с которыми сталкиваются врачи скорой медицинской помощи при рассмотрении нового или ухудшающегося поражения органа-мишени в условиях заметно повышенного АД. 8 Для чувствительных ко времени состояний, таких как острый ишемический инсульт, быстрое снижение АД может быть показано, когда АД превышает 185/110 мм рт. Ст. И планируется тромболитическое или эндоваскулярное лечение. 16 Однако большинство пациентов с острым ишемическим инсультом не являются кандидатами на тромболитическую или эндоваскулярную терапию, поэтому следует избегать снижения АД.В ишемической полутени отсутствует ауторегуляция мозгового кровотока и она зависит от системного перфузионного давления, так что резкое снижение может усугубить ишемию.

Таблица 1.

Исторические и физические данные, связанные с неотложной гипертонической болезнью

9112 9128 91282 Острая боль в области грудной клетки2 Расслоение миокарда 9128 912
Вывод . Рекомендации по диагностике .
Очаговые неврологические симптомы Ишемический или геморрагический инсульт
Кровоизлияния в свежем пламени, отек диска зрительного нерва, делирий Гипертензивная энцефалопатия Острая одышка Отек легких
Судороги, беременность Эклампсия
Гематурия Острый гипертензивный нефросклероз
23
2 Пальпитохия Голова . 9112 9128 91282 Острая боль в области грудной клетки22
Рекомендации по диагностике .
Очаговые неврологические симптомы Ишемический или геморрагический инсульт
Кровоизлияния в свежем пламени, отек диска зрительного нерва, делирий Гипертензивная энцефалопатия Острая боль в области грудной клетки Острая одышка Отек легких
Судороги, беременность Эклампсия
Гематурия Острый гипертензивный нефросклероз
2
2 Палпитохия головы

Исторические и физические данные, связанные с неотложной гипертонической болезнью

9112 9128 91282 Острая боль в области грудной клетки2 Расслоение миокарда 9128 912
Вывод . Рекомендации по диагностике .
Очаговые неврологические симптомы Ишемический или геморрагический инсульт
Кровоизлияния в свежем пламени, отек диска зрительного нерва, делирий Гипертензивная энцефалопатия Острая одышка Отек легких
Судороги, беременность Эклампсия
Гематурия Острый гипертензивный нефросклероз
23
2 Пальпитохия Голова . 9112 9128 91282 Острая боль в области грудной клетки2 Расслоение миокарда 9128
Рекомендации по диагностике .
Очаговые неврологические симптомы Ишемический или геморрагический инсульт
Кровоизлияния в свежем пламени, отек диска зрительного нерва, делирий Гипертензивная энцефалопатия Острая одышка Отек легких
Судороги, беременность Эклампсия
Гематурия Острый гипертензивный нефросклероз
2
2 Специфические пробы головы
2 Спекуляция головы пациенты с подозрением на неотложную гипертоническую болезнь, включая базовый метаболический профиль, общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму и рентген грудной клетки.Дальнейшее обследование пациентов с заметно повышенным АД должно основываться на симптомах и согласовываться с дифференциальным диагнозом каждого связанного состояния. На рисунке 1 показан общий подход к пациентам с заметно повышенным АД. У пациента с измененным психическим статусом и АД> 220/120 мм рт. Ст. Оценка включает визуализацию головного мозга с помощью компьютерной томографии для выявления внутримозгового кровоизлияния или гипертонической энцефалопатии. Если ни кровоизлияние на компьютерной томографии, ни альтернативные причины изменения психического статуса не обнаруживаются, может потребоваться магнитно-резонансная томография. 17 Аналогичным образом, биомаркеры сердечного повреждения (тропонин) и стресса (натрийуретические пептиды) должны быть получены у пациентов с одновременной одышкой или болью в груди, с добавлением компьютерной томографии ангиографии грудной клетки и брюшной полости при остром синдроме аорты. подозревается.

Рисунок 1.

Подход к заметно повышенному артериальному давлению в отделении неотложной помощи.

Рисунок 1.

Подход к заметно повышенному артериальному давлению в отделении неотложной помощи.

Среди диагнозов, охватывающих более широкую группу неотложных состояний гипертонии, гипертоническая энцефалопатия представляет собой чистейшую форму острого сосудистого повреждения, вызванного заметно повышенным АД. При таких состояниях, как внутримозговое кровоизлияние и расслоение аорты, существует острая необходимость в немедленном снижении АД, но их этиология не связана напрямую с потерей ауторегуляции сосудов. При гипертонической энцефалопатии АД превышает пределы ауторегуляции и непосредственно повреждает эндотелий сосудов, что приводит к расширению сосудов головного мозга и повреждению сетчатки, что часто сопровождается повреждением клубочков и тромботической микроангиопатией. 9,17–19 Кровоток к церебральному, почечному и другим сосудистым руслам жестко саморегулируется для поддержания постоянной перфузии, 20 , но эта ауторегуляция нарушается при экстремальном повышении АД. Однако пороговое значение АД для потери ауторегуляции у каждого человека зависит от адаптации его сосудистого ложа. У типичного пациента с нормальным давлением мозг поддерживает постоянный церебральный кровоток в диапазоне среднего артериального давления (САД) от 50 до 160 мм рт. 21 У пациентов с хронически повышенным АД система ауторегуляции смещается вправо, чтобы приспособиться к постоянно большей нагрузке давлением, что приводит к более высокому заданному значению, которое может намного превышать САД 220 мм рт. Ст. Или САД 160 мм рт.Из-за адаптации к хронически повышенному АД большинство пороговых значений и целевых показателей для лечения следует адаптировать для каждого пациента. Опубликованные пороговые значения применяются к большим группам населения и основаны на мнении экспертов.

С появлением магнитно-резонансной томографии особая разновидность гипертонической энцефалопатии, известная как синдром задней обратимой энцефалопатии, стала важным диагнозом. Хотя существуют другие этиологии синдрома задней обратимой энцефалопатии, такие как почечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия, использование эритропоэтина и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, острая повышенная АД является наиболее частой причиной. 17 Помимо изменения психического статуса, у этих пациентов часто бывают судороги и визуальные изменения. 22 Результаты визуализации, для обнаружения которых обычно требуется магнитно-резонансная томография, включают вазогенный отек в задней части мозга, особенно в затылочно-теменной области. 22,23 Несмотря на четкий диагноз, синдром задней обратимой энцефалопатии и общая гипертоническая энцефалопатия используют одну и ту же стратегию лечения быстрого снижения АД с помощью внутривенных препаратов.

Категория .

2 912920 9129 9129 2 912 912 912 912 912 912
Целевое значение АД (мм рт. Ст.) . Варианты внутривенного лечения a .
Центральная нервная система
Острый ишемический инсульт 10,16,29 Литический или эндоваскулярный кандидат <185/110 до лечения 105 после лечения Никардипин Лабеталол Клевидипин
Некандидат <220/110
Внутримозговое кровоизлияние 30 12 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 , PRES 22,23 Быстрое снижение САД на 25%, затем постепенное в течение 24 часов Никардипин Лабеталол Клевидипин Нитропруссид
Сердечно-сосудистая система
САД <120 и частота сердечных сокращений ≤60 ударов в минуту Эсмолол Лабеталол Никардипин Клевидипин Нитропруссид
Эндокрин 9123 9123 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 8 постепенно, в течение 24 часов Фентоламин Клевидипин Никардипин
Связанный с беременностью 10,32
Эклампсия, HELLP12 синдром
2 912920 9129 9129 912 912 912 9122
Категория . Целевое значение АД (мм рт. Ст.) . Варианты внутривенного лечения a .
Центральная нервная система
Острый ишемический инсульт 10,16,29 Литический или эндоваскулярный кандидат <185/110 до лечения 105 после лечения Никардипин Лабеталол Клевидипин
Некандидат <220/110
Внутримозговое кровоизлияние 30 12 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 , PRES 22,23 Быстрое снижение САД на 25%, затем постепенное в течение 24 часов Никардипин Лабеталол Клевидипин Нитропруссид
Сердечно-сосудистая система
САД <120 и частота сердечных сокращений ≤ 60 ударов в минуту Эсмолол Лабеталол Никардипин Клевидипин Нитропруссид
Эндокрин 9123 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 8 912 912 912 912 912 912 912 912 постепенно в течение 24 часов Фентоламин Клевидипин Никардипин
Связанный с беременностью 10,32
Эклампсия, HELLP12 синдром
Таблица 2.

Неотложная помощь при гипертонической болезни Цели и варианты лечения

2 912920 9129 9129 2 912 912 912 912 912 912
Категория . Целевое значение АД (мм рт. Ст.) . Варианты внутривенного лечения a .
Центральная нервная система
Острый ишемический инсульт 10,16,29 Литический или эндоваскулярный кандидат <185/110 до лечения 105 после лечения Никардипин Лабеталол Клевидипин
Некандидат <220/110
Внутримозговое кровоизлияние 30 12 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 , PRES 22,23 Быстрое снижение САД на 25%, затем постепенное в течение 24 часов Никардипин Лабеталол Клевидипин Нитропруссид
Сердечно-сосудистая система
САД <120 и частота сердечных сокращений ≤60 ударов в минуту Эсмолол Лабеталол Никардипин Клевидипин Нитропруссид
Эндокрин 9123 9123 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 8 постепенно, в течение 24 часов Фентоламин Клевидипин Никардипин
Связанный с беременностью 10,32
Эклампсия, HELLP12 синдром
2 912920 9129 9129 2 912 912 912 912 912 912
Категория . Целевое значение АД (мм рт. Ст.) . Варианты внутривенного лечения a .
Центральная нервная система
Острый ишемический инсульт 10,16,29 Литический или эндоваскулярный кандидат <185/110 до лечения 105 после лечения Никардипин Лабеталол Клевидипин
Некандидат <220/110
Внутримозговое кровоизлияние 30 12 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 , PRES 22,23 Быстрое снижение САД на 25%, затем постепенное в течение 24 часов Никардипин Лабеталол Клевидипин Нитропруссид
Сердечно-сосудистая система
САД <120 и частота сердечных сокращений ≤ 60 ударов в минуту Эсмолол Лабеталол Никардипин Клевидипин Нитропруссид
Эндокрин 9123 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 9123 9123 9128 постепенно в течение 24 часов Фентоламин Клевидипин Никардипин
Связанный с беременностью 10,32
Эклампсия, HELLP12 синдром

73″ data-legacy-id=»s4″> Вознаграждение руководства

Не существует основанных на фактических данных пороговых значений, при которых бессимптомное, но заметно повышенное АД в отделении неотложной помощи получает пользу от немедленного снижения. Хотя важно распознать повышенное АД при ЭД, быстрое снижение АД может нанести значительный вред за счет нарушения мозгового кровотока, и не было показано улучшения клинических исходов, за исключением неотложных состояний гипертонии. 49–51 Таким образом, вместо того, чтобы сосредоточиться на немедленном снижении АД для «лечения цифр», цели лечения ЭД при бессимптомном повышенном АД состоят в следующем: (i) оценить новое или ухудшающееся повреждение органа-мишени и подтвердить отсутствие неотложной помощи при гипертонии. , 52 (ii) оценить риск стойкого повышения АД после выписки из реанимации (что более вероятно у пациентов со стойким повышенным АД по сравнению с повторными измерениями, выполняемыми с использованием манжеты подходящего размера и положения пациента) с учетом назначения антигипертензивных препаратов для тех, кто вряд ли будет успешным. последующее наблюдение, особенно за пациентами, не имеющими установленных взаимоотношений с первичной медицинской помощью, и (iii) сообщение результатов с пациентами, а для тех, у кого уже есть отношения с первичной медико-санитарной помощью, со своими клиницистами с целью обеспечения тщательного амбулаторного наблюдения для повторного измерения АД и возможна корректировка лекарств.Хотя несколько более спорные, учитывая характер специальности, врачи экстренной медицины могут рассмотреть вопрос кратко адресация изменения образа жизни, диеты и физические упражнения, наряду с лечением титрования или нового началом снижения АД терапии в зависимости от обстоятельств.

Вопрос о том, следует ли проводить оценку повреждения органа-мишени, также является предметом разногласий. В большинстве случаев это можно сделать с помощью анамнеза и медицинского осмотра. Осмотр глазного дна — важный компонент физического осмотра для выявления связанных с давлением повреждений органов-мишеней, таких как отек диска зрительного нерва, ватные пятна, кровоизлияния и экссудат.Выявление и документирование менее тяжелой, но установленной гипертонической ретинопатии подтверждает, что АД, вероятно, хронически повышено, что является важной информацией, которой следует поделиться с пациентами. Когда остается неопределенность в отношении поражения органа-мишени, могут быть полезны лабораторные анализы, электрокардиограмма и / или рентген грудной клетки. 53 Однако, учитывая отсутствие каких-либо доказательств того, что дополнительное тестирование улучшает диагностическую точность, помимо анамнеза и физического осмотра, регулярное выполнение такого тестирования при тестировании ED не рекомендуется, кроме как для облегчения других аспектов клинической помощи, особенно для начала приема новых лекарств. 54

Лекарства от АД можно безопасно начинать или титровать в ЭД, хотя в настоящее время нет конкретных рекомендаций по ЭД. 10,55 Таким образом, рекомендации для пациентов в клинике обобщены на отделение неотложной помощи с акцентом на тщательное амбулаторное наблюдение, необходимость повторной оценки АД через 1-2 недели врачом первичной медико-санитарной помощи и необходимость оценки электролитов за 1 раз. –2 недели пациентам, которым прописали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или тиазидный диуретик. Нет никаких рекомендаций относительно оптимальной продолжительности прописывания в настройках ED.Как и в условиях клиники, лечение ЭД должно включать рекомендации по образу жизни и приверженности к лечению, а также по рискам, преимуществам, побочным эффектам, частоте дозирования и ожидаемым расходам. К препаратам первого ряда относятся тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты кальция. 10 Для назначения ЭД антагонисты дигидропиридина кальция являются более безопасными антагонистами кальция для назначения, особенно пожилым пациентам и пациентам с тяжелой гипертензией, у которых может быть недиагностированная желудочковая дисфункция.Дигидропиридиновые антагонисты кальция также имеют преимущество, поскольку их можно использовать с бета-блокаторами, тогда как недигидропиридиновые антагонисты кальция использовать не следует. Другие важные соображения по назначению включают возраст пациента, пол, сопутствующие заболевания, текущие лекарства и предпочтения в отношении профилей побочных эффектов. Например, пожилые пациенты с клиническими признаками отека или увеличенного внутрисосудистого объема могут получить наибольшую пользу от диуретика, и данные свидетельствуют о том, что молодые пациенты европеоидной расы могут лучше всего реагировать на ингибитор ангиотензинпревращающего фермента в качестве монотерапии. 56

Еще одним важным фактором при выборе гипотензивных препаратов является расовая принадлежность. Пациенты афроамериканского происхождения имеют более высокий риск развития резистентной к лечению гипертензии, и им с большей вероятностью потребуется больше препаратов для адекватного контроля. С этой целью в текущих рекомендациях рекомендуется использовать двойную антигипертензивную терапию. 10 Рекомендуемое лечение представляет собой комбинированную лекарственную терапию с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина II в сочетании с блокатором кальциевых каналов или тиазидным диуретиком. 57,58

Наши рекомендации согласуются с клинической политикой Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) 2013 года, в которой, на основе мнения экспертов и консенсуса группы экспертов, говорится, что для постепенного снижения АД и / или облегчения хронического управления АД «Врачи неотложной помощи могут начать лечение гипертонии при значительном повышении АД» (определяется как САД ≥180 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥110 мм рт. Ст. На основании заключения экспертов). В рекомендациях ACC / AHA от 2017 г. также отмечается, что быстрое лечение очень высокого АД важно для ограничения риска повреждения органов-мишеней. 10 Кроме того, при принятии решений о назначении ЭД клиницисты должны учитывать такие факторы, как плохое наблюдение за первичной медико-санитарной помощью, гериатрические пациенты или пациенты с повышенным риском неблагоприятных исходов от повышенной гипертензии, такие как пациенты афроамериканца. Назначение гипотензивных препаратов в отделении неотложной помощи эффективно и безопасно. 55 Дополнительные ресурсы включают выездное медицинское наблюдение и участие, домашний мониторинг АД и местных медицинских работников. 40,59–61

Рекомендации ACC / AHA от 2017 года, в которых порог диагностики гипертонии и целевое АД пересматриваются до 130/80 мм рт. Ст. Среди пациентов с высоким риском 10 подчеркивают важность выявления и устранения повышенного АД в ЭД, особенно для пациентов с ЭД, не имеющих доступа к другим источникам помощи. 62 Несмотря на наличие значительных доказательств, связанных с долгосрочными исходами, которые служат ориентиром для оценки без ЭД и лечения не возникающих повышений АД, данные для информирования о лечении ЭД все еще развиваются. Группа по разработке клинической политики ACEP в 2013 г. сформулировала это, отметив значительные пробелы в доказательствах относительно скрининга гипертонии при ЭД, лечения не возникающего повышенного АД, начала или титрования антигипертензивных препаратов и сроков наблюдения для улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов при минимизации рисков неблагоприятные события.

В то время как рекомендации ACC / AHA пользуются популярностью в Соединенных Штатах, в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) / Европейского общества гипертонии (ESH) 2018 года отмечены различия в определении гипертонии и целевых показателей лечения. В рекомендациях ESC / ESH артериальная гипертензия определяется как ≥140/90 мм рт. Ст., А целевое лечение зависит от возраста и риска. 63 Для пациентов с АД 130–139 / 85–89 мм рт. Ст. Рекомендации ESC / ESH рекомендуют изменение образа жизни и рассмотрение медикаментозного лечения, особенно если пациенты имеют высокий сердечно-сосудистый риск.Пациентам ≤80 лет с АД ≥140 / 90 мм рт.ст. показано медикаментозное лечение. Для пациентов старше 80 лет рекомендации ESC / ESH рекомендуют медикаментозное лечение при САД ≥160 мм рт. Если пациенты переносят лечение для поддержания АД <140/90 мм рт. Ст., Дальнейшее снижение целевых значений ДАД <80 мм рт. Ст. И САД в зависимости от возраста (целевое значение САД 120–129 мм рт. 79 лет и 130–139 мм рт. Ст., Допустимое для лиц старше 80 лет). У пациентов с известной ишемической болезнью сердца терапия направлена ​​на поддержание АД <130/80 мм рт. 63 Оба руководства содержат аналогичные рекомендации по измерению АД, изменению образа жизни и рекомендуемым лекарствам. Оба рекомендуют серьезно подумать о комбинированных антигипертензивных препаратах, состоящих из одной таблетки. 64

БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Здоровье населения

По мере того, как количество амбулаторных посещений для получения первичной медико-санитарной помощи продолжает снижаться, а количество посещений по поводу гипертонии продолжает расти, 6,65 роль помощи при артериальной гипертензии и других хронических состояниях ED должна изменяться для удовлетворения этих потребностей. 66 Не только индивидуальный уход за пациентами, но и неотложная помощь может играть важную роль в здоровье населения путем выявления недиагностированной гипертонии и распознавания неконтролируемой гипертензии, особенно для пациентов, не имеющих надежного доступа к первичной помощи, многие из которых имеют недостаточное страхование или принадлежат к расовым меньшинствам. 62 Гипертония поражает более половины всех нелатиноамериканских чернокожих взрослых в Соединенных Штатах, с большей тяжестью и более ранним началом, чем в других группах населения. 58,67 Гипертония является наиболее важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний среди нелатиноамериканских чернокожих взрослых в Соединенных Штатах: более 30% населения приходится на риск сердечно-сосудистых заболеваний и 69% населения — риск инсульта для тех, 60 лет. 53 В этой возрастной группе риск инсульта у пациента увеличивается в три раза на каждые 10 мм рт. Ст. Увеличения САД. 53 Поскольку у каждого пациента, обращающегося в отделение неотложной помощи, есть АД, существует значительная возможность вмешаться и снизить риск. Однако ничто не существует изолированно, и, чтобы быть эффективными, инициативы, связанные с гипертонией, в ED должны быть частью более масштабных системных усилий, направленных на улучшение результатов. Подобно успеху скрининга синдрома иммунодефицита человека в отделении неотложной помощи, можно легко представить себе программы охраны здоровья населения, которые стремятся охватить пациентов с повышенной или недиагностированной артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи и обеспечить эффективную связь с медицинской помощью посредством направленного направления и назначенных встреч.При поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний такие усилия уже ведутся в отделениях неотложной помощи, расположенных в Детройте, и включают, среди прочего, местных медицинских работников, которые служат для вовлечения пациентов и обеспечения непрерывности медицинской помощи, выходящей за рамки указанного индекса.

Индивидуальный подход

Как уже упоминалось, начало и титрование антигипертензивной терапии можно проводить в отделении неотложной помощи, но врачи скорой медицинской помощи неохотно делают это.Тем не менее, это относительно простая и потенциально очень эффективная стратегия, которую клиницисты могут использовать для улучшения контроля АД у своих пациентов. Это также простая стратегия преодоления клинической инерции или «эффекта свидетеля». В рекомендациях ACC / AHA от 2017 г. рекомендуется максимизировать дозу гипотензивных препаратов, а затем добавлять дополнительные лекарства. 10 Понимание ожидаемого эффекта снижения АД с помощью таких инструментов, как оценка терапевтической интенсивности, можно использовать для предоставления поставщикам услуг обратной связи относительно их практики назначения лекарств и помощи клиницистам скорой медицинской помощи, которые стремятся сделать больше, чем просто направить пациентов к следующему пункту оказания медицинской помощи . 68 Оценка терапевтической интенсивности обеспечивает количественную оценку ожидаемого воздействия антигипертензивной терапии, особенно на фоне приема нескольких антигипертензивных препаратов.

В связи с постоянным увеличением числа посещений отделения неотложной помощи и высокой долей пациентов с повышенным АД, возможность распознавания и вмешательства переходит из области амбулаторной медицины и становится неотъемлемой частью практики неотложной медицины. Эти возможности требуют, чтобы врачи неотложной медицины были знакомы с определениями гипертонии, различиями между не возникающей гипертензией и неотложной гипертонической болезнью, а также с лечением всех повышений АД.ED может служить важным партнером в усилиях на системном уровне по снижению заболеваемости, связанной с плохим контролем над гипертонией, особенно в общинах с недостаточным уровнем обслуживания.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Не объявлено.

РАСКРЫТИЕ

Д-р Миллер и д-р Макнотон сообщают об отсутствии конфликта интересов при подготовке этой рукописи. Доктор Леви получил гонорары от Medscape за образовательные программы, которые были поддержаны грантами Chiesi USA.

ССЫЛКИ

2.

Бенджамин

EJ

,

Virani

SS

,

Callaway

CW

,

Chamberlain

AM

,

Chang

AR

,

Cheng

S

,

Chiuve

Mushman

Деллинг

FN

,

Deo

R

.

Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации

.

Тираж

2018

;

137

:

e67

.3.

Фрайар

CD

,

Остчега

Y

,

Hales

CM

,

Zhang

G

,

Kruszon-Moran

D

.

Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2015–2016 гг.

.

Краткий обзор данных NCHS

2017

;

289

:

1

—

8

.4.

Центр по контролю и профилактике заболеваний

.

Жизненно важные признаки: распространенность, лечение и контроль гипертонии — США, 1999–2002 и 2005–2008 гг.

.

MMWR

2011

;

60

:

103

.5.

Ниска

RW

.

Измерения артериального давления взрослыми при посещении отделений неотложной помощи: США, 2007–2008

.

Краткий обзор данных NCHS

2011

;

25

:

18

—

24

.6.

Макнотон

CD

,

Self

WH

,

Zhu

Y

,

Janke

AT

,

Storrow

AB

,

Levy

P

.

Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипертонии в США, 2006-2012 гг.

.

Am J Cardiol

2015

;

116

:

1717

—

1723

.8.

Джонсон

Вт

,

Нгуен

ML

,

Patel

R

.

Гипертонический криз в отделении неотложной помощи

.

Cardiol Clin

2012

;

30

:

533

—

543

.9.

Адебайо

O

,

Роджерс

RL

.

Неотложная гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи

.

Emerg Med Clin North Am

2015

;

33

:

539

—

551

.10.

Велтон

ПК

,

Carey

RM

,

Aronow

WS

,

Casey

DE

Jr,

Collins

KJ

,

Dennison Himmelfarb

C

,

000 GDAL

,

0002 DePal

,

Jamerson

KA

,

Jones

DW

,

MacLaughlin

EJ

,

Muntner

P

,

Овбиагеле

B

,

000 Jones

B

, 9000 CC

,

Stafford

RS

,

Taler

SJ

,

Thomas

RJ

,

Williams

KA

Sr,

Williamson

T JD

,

Wright

Jr.

2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: краткое содержание: доклад американского Колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике

.

Тираж

2018

;

138

:

e426

—

e483

.11.

Муйесан

ML

,

Salvetti

M

,

Amadoro

V

,

Di Somma

S

,

Perlini

S

,

Semplicini

A

,

Borghi

,

Saba

PS

,

Cameli

M

.

Актуальная информация о неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни

.

J Cardiovasc Med

2015

;

16

:

372

—

382

.12.

Чобаниан

AV

,

Bakris

GL

,

Черный

HR

,

Cushman

WC

,

Зеленый

LA

,

Izzo

Jr

JL

,

Jones

Jones

Jones

,

Опарил

S

,

Wright

Jr

JT

.

Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления

.

Гипертония

2003

;

42

:

1206

—

1252

. 13.

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.

Национальный институт сердца, легких и крови

:

Bethesda, MD

,

2004

.14.

Дешмук

А

,

Кумар

G

,

Кумар

N

,

Nanchal

R

,

Gobal

F

,

Sakhuja

A

,

Mehta

Влияние отчета Объединенного национального комитета VII на госпитализации по поводу неотложной гипертонической болезни в США

.

Am J Cardiol

2011

;

108

:

1277

—

1282

. 15.

Миллер

JB

,

Arter

A

,

Wilson

SS

,

Janke

AT

,

Brody

A

,

Reed

BP

,

Levy

PD

Целесообразность болюсной гипотензивной терапии повышенного артериального давления в отделении неотложной помощи

.

West J Emerg Med

2017

;

18

:

957

—

962

. 16.

Полномочия

WJ

,

Rabinstein

AA

,

Ackerson

T

,

Adeoye

OM

,

Bambakidis

NC

,

Becker

K

,

9000 9000 9000 M0003

Biller 9000 J

Demaerschalk

BM

,

Hoh

B

,

Jauch

EC

,

Kidwell

CS

,

Leslie-Mazwi

TM

,

Ovbiagele ,

Sheth

KN

,

Southerland

AM

,

Summers

DV

,

Tirschwell

DL

;

Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации

.

Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г .: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта

.

Инсульт

2018

;

49

:

e46

—

e110

. 17.

Миллер

JB

,

Сучдев

К

,

Джаяпракаш

N

,

Грабец

D

,

Суд

A

,

Шарма

S

,

PD

9.

Новые разработки в области гипертонической энцефалопатии

.

Curr Hypertens Rep

2018

;

20

:

13

. 18.

Акимото

т

,

Muto

S

,

Ito

C

,

Takahashi

H

,

Takeda

S

,

Ando

Y

,

Kusano E

Клиника злокачественной гипертензии с тромботической микроангиопатией

.

Clin Exp Hypertens

2011

;

33

:

77

—

83

.19.

Брэтуэйт

л

,

Рейф

М

.

Неотложная помощь при гипертонии: обзор распространенных представлений и вариантов лечения

.

Cardiol Clin

2019

;

37

:

275

—

286

.20.

Расуло

Ф

,

Matta

B

,

Varanini

N

.

Мониторинг мозгового кровотока.

В

Прабхакар

H

(ред.),

Методы нейромониторинга.

Elsevier

:

Лондон

,

2018

. 21.

Полсон

OB

,

Waldemar

G

,

Schmidt

JF

,

Strandgaard

S

.

Церебральное кровообращение в норме и при патологии

.

Am J Cardiol

1989

;

63

:

2C

—

5C

.22.

Фишер

м

,

Schmutzhard

E

.

Синдром задней обратимой энцефалопатии

.

J Neurol

2017

;

264

:

1608

—

1616

. 23.

Сервильо

G

Ул. .

Синдром задней обратимой энцефалопатии в реанимации

.

Intensive Care Med

2007

;

33

:

230

—

236

.24.

Удэ

CI

,

Тинг

М

,

Аранго

М

,

Мик

S

.

Отсроченное проявление цианидной токсичности, вызванной нитропруссидом

.

Ann Thorac Surg

2015

;

99

:

1432

—

1434

.25.

Миллер

JB

,

Kinni

H

,

Amer

A

,

Levy

PD

.

Терапия для резкого снижения артериального давления

.

Curr Hypertens Rep

2016

;

18

:

43

. 26.

Укомплектование персоналом

л

,

Робинсон

TG

,

Андерсон

CS

.

Контроль артериального давления при гипертонической неврологии

.

Curr Hypertens Rep

2014

;

16

:

436

,27.

Ипек

E

,

Октябрь

AA

,

Крым

SR

.

Гипертонический криз: обновленная информация о клиническом подходе и лечении

.

Curr Opin Cardiol

2017

;

32

:

397

—

406

.28.

Перес

MI

,

Musini

VM

.

Фармакологические вмешательства при неотложной гипертонической болезни

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2008

:

CD003653

. 29.

Адамс

HP

, Jr.,

del Zoppo

G

,

Alberts

MJ

,

Bhatt

DL

,

Латунь

L

,

Furlan

A

Higashida

RT

,

Jauch

EC

,

Kidwell

C

,

Lyden

PD

,

Morgenstern

LB

,

000 Ruresserhi

Quresserhi

Скотт

PA

,

Wijdicks

EF

;

Американская кардиологическая ассоциация; Совет по инсульту Американской ассоциации инсультов; Совет клинической кардиологии; Совет сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Атеросклеротическое заболевание периферических сосудов и качество лечения в исследовательских междисциплинарных рабочих группах.Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов

.

Инсульт

2007

;

38

:

1655

—

1711

.30.

Хемфилл

JC

, 3-й,

Гринберг

SM

,

Андерсон

CS

,

Becker

K

,

Bendok

BR

,

Cushman

M

,

GL

Gold

JN

,

Macdonald

RL

,

Mitchell

PH

,

Scott

PA

,

Selim

MH

,

Woo

D

;

Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту; Совет по клинической кардиологии.Рекомендации по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта

.

Инсульт

2015

;

46

:

2032

—

2060

. 31.

Хирацка

LF

,

Bakris

GL

,

Beckman

JA

,

Bersin

RM

,

Carr

VF

,

Casey

DE

Jr,

000 Eagle

Eagle

Eagle

,

Isselbacher

EM

,

Kazerooni

EA

,

Kouchoukos

NT

,

Lytle

BW

,

Milewicz

DM

000

Шинн

JA

,

Свенссон

LG

,

Уильямс

DM

; Фонд Американского колледжа кардиологии; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины.

2010

Рекомендации ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты: краткое содержание. Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, Американской ассоциации торакальной хирургии, Американского колледжа радиологии, Американской ассоциации инсульта, Общества сердечно-сосудистых анестезиологов, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общества интервенционной радиологии , Общество торакальных хирургов и Общество сосудистой медицины

.

Катетер Cardiovasc Interv

2010

;

76

:

E43

—

E86

.32.

Практика CoO

.

Резюме заключения комитета ACOG № 767: неотложная терапия острой и тяжелой артериальной гипертензии во время беременности и в послеродовом периоде

.

Акушерский гинекол

2019

;

133

:

409

—

412

. 33.

Чернов

SM

,

Iserson

KV

,

Criss

E

.

Использование отделения неотложной помощи для скрининга артериальной гипертензии: проспективное исследование

.

Ann Emerg Med

1987

;

16

:

180

—

182

. 34.

Поддерживающий

HD

,

Decker

L

,

Ackerson

L

.

Воспроизводимость повышенного артериального давления во время посещения отделения неотложной помощи или неотложной помощи

.

Ann Emerg Med

2003

;

41

:

507

—

512

.35.

Cienki

JJ

,

DeLuca

LA

.

Соглашение между службами скорой медицинской помощи и специалистами по измерению артериального давления

.

J Emerg Med

2012

;

43

:

64

—

68

,36.

Cienki

JJ

,

Deluca

LA

,

Feaster

DJ

.

Курс нелеченого артериального давления в отделении неотложной помощи

.

West J Emerg Med

2011

;

12

:

421

—

425

0,37.

Дитерле

т

,

Schuurmans

MM

,

Strobel

W

,

Battegay

EJ

,

Martina

B

.

Повышение артериального давления от умеренного до сильного при поступлении в отделение неотложной помощи: гипертония или нормотензия?

Am J Emerg Med

2005

;

23

:

474

—

479

.38.

Oras

-П

,

Häbel

H

,

Skoglund

PH

,

Svensson

P

.

Повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи: фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

.

Гипертония

2020

;

75

:

229

—

236

.39.

Голдберг

EM

,

Wilson

T

,

Saucier

C

,

Brody

AM

,

Levy

PD

,

Eaton

CB

,

Merchant RC

.

Достижение BpTRUth: скрининг на гипертонию в отделении неотложной помощи и мера качества Центров Medicare и Medicaid

.

J Am Soc Hypertens

2017

;

11

:

290

—

294

.40.

Голдберг

EM

,

Wilson

T

,

Jambhekar

B

,

Marks

SJ

,

Boyajian

M

,

Merchant

RC

.

Домашние устройства для измерения артериального давления, предоставляемые отделением неотложной помощи, могут помочь обнаружить недиагностированную гипертензию

.

High Blood Press Cardiovasc Предыдущая

2019

;

26

:

45

—

53

.41.

Танабэ

-П

,

Cline

DM

,

Cienki

JJ

,

Egging

D

,

Lehrmann

JF

,

Baumann

BM

.

Препятствия к скринингу и вмешательству для пациентов с ЭД с риском недиагностированной или неконтролируемой гипертензии

.

J Emerg Nurs

2011

;

37

:

17

—

23

.42.

Бауманн

BM

,

Cline

DM

,

Cienki

JJ

,

Egging

D

,

Lehrmann

JF

,

Tanabe

P

.

Самостоятельный отчет и практика поставщика: переоценка и направление пациентов отделения неотложной помощи с повышенным артериальным давлением

.

Am J Hypertens

2009

;

22

:

604

—

610

. 43.

Танабэ

-П

,

Persell

SD

,

Adams

JG

,

McCormick

JC

,

Martinovich

Z

,

Baker

DW

.

Повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи: боль, беспокойство или недиагностированная гипертензия?

Ann Emerg Med

2008

;

51

:

221

—

229

. 44.

Танабэ

-П

,

Steinmann

R

,

Kippenhan

M

,

Stehman

C

,

Beach

C

.

Невыявленная гипертензия в отделении неотложной помощи — нераспознанная возможность для медсестер скорой помощи

.

J Emerg Nurs

2004

;

30

:

225

—

229

.45.

Окума

т

,

Woodward

M

,

Jun

M

,

Muntner

P

,

Hata

J

,

Colagiuri

S

,

Harrap

S

S

Poulter

N

,

Williams

B

,

Rothwell

P

,

Chalmers

J

;

Группа сотрудничества ADVANCE

.

Прогностическое значение вариабельности систолического артериального давления, связанной с сосудистыми событиями и преждевременной смертью при сахарном диабете 2 типа: исследование ADVANCE-ON

.

Гипертония

2017

;

70

:

461

—

468

. 46.

Филомена

Дж

,

Riba-Llena

I

,

Vinyoles

E

,

Tovar

JL

,

Mundet

X

,

Castañé

X

,

A

,

Jiménez-Baladó

J

,

Cartanyà

A

,

Montaner

J

,

Delgado

P

;

Исследователи ISSYS

.

Кратковременная вариабельность артериального давления связана с наличием субклинической болезни мелких сосудов головного мозга при первичной гипертонии

.

Гипертония

2015

;

66

:

634

—

640; обсуждение 445

.47.

Сюй

Вт

,

Гольдберг

СИ

,

Шубина

М

,

Турчин

А

.

Оптимальное целевое систолическое артериальное давление, время до усиления и время до последующего наблюдения при лечении гипертонии: популяционное ретроспективное когортное исследование

.

BMJ

2015

;

350

:

h258

.48.

Гермида

RC

,

Crespo

JJ

,

Dominguez-Sardina

M

,

Otero

A

,

Moya

A

,

Rios

MT

,

Sine2000

,

Callejas

PA

,

Pousa

L

,

Salgado

JL

,

Duran

C

,

Sanchez

JJ

,

Fern ,

Ayala

DE

, Hygia Project I.

Лечение гипертонии перед сном способствует снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Hygia Chronotherapy Trial

.

Eur Heart J

2019

; электронный паб впереди печати.49.

Вахтер

RM

.

Симптоматическая гипотензия, индуцированная нифедипином при лечении острой гипертензии

.

Arch Intern Med

1987

;

147

:

556

—

558

.50.

O’Mailia

JJ

,

Сандер

GE

,

Джайлз

TD

.

Нифедипин-ассоциированная ишемия или инфаркт миокарда в лечении позывов к гипертонии

.

Ann Intern Med

1987

;

107

:

185

—

186

.51.

Гроссман

E

,

Messerli

FH

,

Grodzicki

T

,

Kowey

P

.

Следует ли наложить мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при неотложных состояниях гипертонии и псевдоэргических состояниях?

JAMA

1996

;

276

:

1328

—

1331

.52.

Бауманн

BM

,

Cline

DM

,

Pimenta

E

.

Лечение гипертонии в отделении неотложной помощи

.

J Am Soc Hypertens

2011

;

5

:

366

—

377

. 53.

Кларк

D

, 3-й,

Colantonio

LD

,

Min

YI

,

Холл

ME

,

Zhao

H

,

Mentz

RJ

RJ

G

,

Howard

G

,

Levitan

EB

,

Jones

DW

,

Correa

A

,

Muntner

P

.

Популяционный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с гипертонией, у взрослых чернокожих

.

JAMA Cardiol

2019

;

4

:

1194

—

1202

. 54.

Волк

SJ

,

Lo

B

,

Shih

RD

,

Smith

MD

,

Fesmire

FM

;

Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи

.

Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением

.

Ann Emerg Med

2013

;

62

:

59

—

68

.55.

Броды

А

,

Rahman

T

,

Reed

B

,

Millis

S

,

Ference

B

,

Flack

JM

,

Levy

PD

Безопасность и эффективность назначения гипотензивных средств при выписке из отделения неотложной помощи

.

Acad Emerg Med

2015

;

22

:

632

—

635

. 56.

Дикерсон

JE

,

Hingorani

AD

,

Ashby

MJ

,

Palmer

CR

,

Коричневый

MJ

.

Оптимизация гипотензивной терапии путем перекрестной ротации четырех основных классов

.

Ланцет

1999

;

353

:

2008

—

2013

. 57.

Ojji

DB

,

Mayosi

B

,

Francis

V

,

Badri

M

,

Cornelius

V

,

Smythe

W

,

Kramer

N

Damasceno

A

,

Dzudie

A

,

Jones

E

,

Mondo

C

,

Ogah

O

,

Ogah

O

,

Ogola

000

000

000

000

000

9000 Шедул

GL

,

Шедул

G

,

Rayner

B

,

Okpechi

IG

,

Sliwa

K

,

Poulter

N

;

CREOLE Study Investigators

.

Сравнение двойной терапии для снижения артериального давления у чернокожих африканцев

.

N Engl J Med

2019

;

380

:

2429

—

2439

. 58.

Flack

JM

,

Sica

DA

,

Bakris

G

,

Коричневый

AL

,

Ferdinand

KC

,

Grimm

RH

Jr,

WD

9000 Jones

Jones ,

Kountz

DS

,

Lea

JP

,

Nasser

S

,

Nesbitt

SD

,

Saunders

E

,

Scisney 9-Matlock

Scisney 9-Matlock

;

Международное общество гипертонии у чернокожих

.

Управление высоким кровяным давлением у чернокожих: обновленная информация о консенсусе Международного общества гипертонии у чернокожих

.

Гипертония

2010

;

56

:

780

—

800

. 59.

Meurer

WJ

,

Купол

M

,

Коричневый

D

,

Delemos

D

,

Oska

S

,

Gorom

V

,

Skolarus

L

.

Осуществимость мобильного вмешательства в области кровяного давления по инициативе отделения неотложной помощи: поисковое рандомизированное клиническое исследование

.

Acad Emerg Med

2019

;

26

:

517

—

527

.60.

Фостер

В

,

Dawood

K

,

Pearson

C

,

Manteuffel

J

,

Levy

P

.

Местные медицинские работники в отделении неотложной помощи — могут ли они помочь с лечением хронической гипертонии

.

Curr Hypertens Rep

2019

;

21

:

49

.61.

Кость

LR

,

Mamon

J

,

Levine

DM

,

Walrath

JM

,

Nanda

J

,

Gurley

HT

,

Noji

000

Выявление и последующее наблюдение в отделении неотложной помощи высокого кровяного давления: использование и эффективность местных медицинских работников

.

Am J Emerg Med

1989

;

7

:

16

—

20

.62.

Леви

PD

.

А чья это работа?

Acad Emerg Med

2019

;

26

:

584

—

586

.63.

Уильямс

В

,

Mancia

G

,

Spiering

W

,

Agabiti Rosei

E

,

Azizi

M

,

Burnier

M

,

Clement

DL

,

de Simone

G

,

Dominiczak

A

,

Kahan

T

,

Mahfoud

F

,

Redon

J

,

000 Z0003000 Z0003

Ruilope

,

Керинс

M

,

Кьельдсен

SE

,

Крейц

R

,

Laurent

S

,

Lip

GYH

,

McManus

GYH

,

McManus

000

Ruschitzka

F

,

Schmieder

RE

,

Shlyakhto

E

,

Tsioufis

C

,

A Boyans

V

,

Desormais

I

;

Группа научной документации ESC

.

Руководство ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г.

.

Eur Heart J

2018

;

39

:

3021

—

3104

.64.

Бакрис

G

,

Али

W

,

Parati

G

.

Сравнение рекомендаций ACC / AHA и ESC / ESH по гипертонии: Сравнение рекомендаций JACC

.

J Am Coll Cardiol

2019

;

73

:

3018

—

3026

.65.

Гангули

Я

,

Ли

TH

,

Mehrotra

A

.

Свидетельства и последствия сокращения посещений учреждений первичной медико-санитарной помощи в стране

.

J Gen Intern Med

2019

;

34

:

2260

—

2263

0,66.

Розенбаум

л

.

Проблема не для меня

.

N Engl J Med

2019

;

380

:

881

—

885

.67.

Мунтнер

-П

,

Carey

RM

,

Gidding

S

,

Jones

DW

,

Taler

SJ

,

Wright

JT

Jr,

Whelton

.

Потенциальное влияние на население США рекомендаций ACC / AHA по высокому кровяному давлению от 2017 г.

.

Тираж

2018

;

137

:

109

—

118

.68.

Леви

PD

,

Willock

RJ

,

Burla

M

,

Brody

A

,

Mahn

J

,

Marinica

A

,

Nasser

SA

Nasser

Общая оценка интенсивности антигипертензивной терапии и ее связь со снижением артериального давления

.

J Am Soc Hypertens

2016

;

10

:

906

—

916

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени American Journal of Hypertension, Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/ лицензии / by / 4.0 /), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *