Соли в моче: лечение мочекаменной болезни

Почки — это очень важный орган нашего организма, основная функция которого состоит в выводе из организма вредных продуктов обмена веществ и лишних элементов. Кроме того, почки регулируют количество в организме воды, других жидкостей и рН внутренней среды организма. Почки напрямую связаны с другими внутренними органами, и именно на них в немалой степени сказывается качество работы почек. Заболевания, ведущие к сбою в работе почек, ведут к различным неприятным последствиям, в том числе к повышению артериального давления, нарушению гормонального фона организма и так далее. В настоящее время одно из наиболее частых и серьезных заболеваний почек — это мочекаменная болезнь, проявлением которой являются соли в моче. Лечение МКБ — это серьезный и сложный процесс, требующий внимательного наблюдения со стороны специалиста.

Повышенная кислотность мочи

Одним из основных проявлений МКБ является повышенная кислотность мочи (pH). Для того, чтобы ответить, каким именно образом влияет этот фактор на развитие МКБ, необходимо представлять себе ситуацию более полно.

Нормальный уровень pH составляет 5,8–6,2, в то время как повышение этого уровня кислотности приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса, и за счет большого содержания в моче щелочей или других элементов образуются камни.
Одной из основных причин, по которым бывает повышенная кислотность мочи, является инфекция мочевыводящих путей, а также различные бактериальные заболевания.

Можно ли контролировать соли в моче? Лечение не потребуется, если вовремя локализовать и предотвратить проблему, развитие которой может привести к достаточно негативным последствиям для вашего организма. Наиболее эффективным средством, которое позволяет регулировать повышенную кислотность мочи, являются специальные диеты.
Для того, чтобы держать pH в норме, необходимо тщательно регулировать во время приема пищи как белковую еду (вызывает повышение уровня кислотности), так и растительную пищу (вызывает повышение щелочного уровня).

В зависимости от характера ваших камней и особенностей вашего заболевания врачами будет подобрана специальная диета, которая позволит приостановить дальнейшее развитие МКБ.

В настоящее время контролировать уровень своего pH можно не только в лабораторных условиях больницы, но и в домашних условиях при проведении цитратной терапии под контролем специальных индикаторов, которые можно приобрести в упаковке цитратного препарата Блемарен, в аптеке продается без рецепта. Если вы будете контролировать уровень соли в моче, лечение МКБ будет продвигаться значительно более успешно!

«Анализ мочи. Показатели» – Яндекс.Кью

Общий анализ мочи
Общий анализ мочи — простой метод исследования, который позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях и изменения в других органах. Определяют прозрачность мочи, плотность, цвет, наличие белка, сахара, солей.

Микроскопия осадка мочи после центрифугирования позволяет выявить воспалительные клетки и другие патологические включения.

Цвет мочи: в норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Чем более концентрированная моча, тем более темную окраску она имеет. Поэтому при сильной жаре или интенсивной физической нагрузке с обильным потоотделением мочи выделяется меньше, и она более интенсивно окрашена. Иногда может изменяться только цвет осадка (например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты — желтый, фосфатов — белесоватый). Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств. В патологических случаях интенсивность окраски мочи возрастает при нарастании отеков, связанных с почечными и сердечными заболеваниями, при потере жидкости, связанной с рвотой, поносами или обширными ожогами. Моча становится темно-желтого цвета (цвета темного пива) иногда с зеленоватым оттенком при повышении выделения с мочой желчных пигментов, что наблюдается при паренхиматозной (гепатит, цирроз печени) или механической (закупоривание желчного протока при желчнокаменной болезни) желтухе. Красный или красноватый цвет мочи может быть обусловлен употреблением большого количества свеклы, клубники, моркови, а также некоторых жаропонижающих лекарств (антипирина, амидопирина). Большие дозы аспирина могут придать моче розовую окраску. Более серьезной причиной покраснения мочи является гематурия — содержание крови в моче, которая может быть связана с почечными или внепочечными заболеваниями. Зеленовато-желтый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, который бывает при вскрытии абсцесса почки, а также при гнойных уретритах и циститах. Наличие гноя в моче при ее щелочной реакции приводит к появлению грязно-коричневого или серого цвета мочи.

Моча в норме прозрачная. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, кислотности и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от концентрации растворенных в моче веществ (мочевой кислоты, мочевины, креатинина, солей и других веществ), а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса менее 1010 г/л (в норме 1010—1025 г/л).

Моча здоровых людей может иметь разную реакцию

— рН от 4,5 до 8. Обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обусловливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Белок в моче (протеинурия) — один из наиболее важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия — количество белка, не превышающее 0,002 г/л или 0,003 г/л в суточной моче) может быть и у здоровых людей при употреблении большого количества белка, не прошедшего термическую обработку (некипяченого молока, сырых яиц), интенсивных физических нагрузках, сильном эмоциональном стрессе, после долгой ходьбы, у солдат — после марш-броска. Патологическое появление белка в моче может быть связано с заболеванием почек (гломерулонефритом, пиелонефритом амилоидозом, нефрозом, туберкулезом, токсическим поражением почек), с патологией мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), а также возникает при нефропатии беременных, повышении температуры тела при различных заболеваниях, геморрагическом васкулите, выраженной анемии, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности, геморрагической лихорадке и др. Протеинурия, связанная с поражением мочевыводящих путей, характеризуется сравнительно невысоким уровнем содержания белка (обычно менее 1 г/л) в сочетании с большим количеством в моче лейкоцитов или эритроцитов, а также отсутствием в моче цилиндров. Содержание белка оценивают в моче, собранной больным за сутки. Выделяют следующие степени протеинурии по тяжести: слабовыраженная протеинурия — 0,1—0,3 г/л, умеренная протеинурия — менее 1 г/сут, выраженная протеинурия — 3 г/сут и более. Глюкоза в моче в норме отсутствует. Обнаружение глюкозы в моче (глюкозурия) имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.

Микроскопия мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц — клеток, цилиндров, кристаллов и т.п. Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. В любой моче обязательно есть эритроциты, но если при микроскопировании осадка они попадаются в каждом или почти в каждом поле зрения — это патология. Появление эритроцитов в моче (гематурия) может быть обусловлено кровотечением в любой точке мочевой системы, урологическими заболеваниями и геморрагическими диатезами. Норма — 0—2 в поле зрения.

Лейкоциты в моче составляют в норме 0—6 в поле зрения. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) — симптом воспаления почек и нижних отделов мочевого тракта. Очень большое количество лейкоцитов в моче (гной) — это так называемая пиурия, для выявления которой проводят трехстаканную пробу. Пациенту предлагают помочиться по очереди в три сосуда, причем большая часть мочи должна попасть в средний. Такая проба дает возможность ориентировочно установить локализацию воспалительного процесса. Если большинство гноя бывает в первой порции мочи, значит, инфекционный процесс идет в мочеиспускательном канале, в средней порции — в мочевом пузыре, и в последней порции гной бывает при процессе в почках или предстательной железе. Если поражены почки, гной будет во всех трех сосудах.

Эпителиальные клетки почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Это клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы. Плоский эпителий, выстилающий уретру, мочевой пузырь и мочеточники, диагностического значения не имеет. Он всегда присутствует в моче. Появление клеток почечного эпителия говорит о почечной патологии.

В норме эпителиальные клетки в поле зрения наблюдаются в единичных экземплярах.

Цилиндры — элементы осадка мочи цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток. На процесс образования цилиндров влияет кислотность мочи. По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, восковидные и др.). В норме в моче присутствуют только гиалиновые цилиндры в количестве 20 штук/мл. Важно помнить, что цилиндры состоят не из плазменного белка, а из особого почечного белка. Поэтому возможны ситуации, когда в моче цилиндры есть, а растворимого белка нет, и наоборот. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить у здоровых людей в случаях длительного пребывания в вертикальном положении, при переохлаждении или перегревании, после тяжелой физической нагрузки.

Бактерий в моче в норме нет. Для исследования предпочтительна первая утренняя порция мочи. Выявление бактерий в моче не всегда является признаком воспалительного процесса в мочеполовой системе. Основное значение для диагноза имеет повышенное количество бактерий. Так, у здоровых людей обнаруживается не более 2 тыс. микробов в 1 мл мочи, тогда как для больных с воспалением в мочевых органах характерно 100 тыс. бактерий в 1 мл. При подозрении на воспалительный процесс в мочевыводящих путях для определения бактерий в моче проводится бактериологическое исследование, при котором производят посев мочи в стерильных условиях на специальные питательные среды и по различным признакам выросшей колонии микроорганизмов определяют их вид, а также чувствительность к антибиотикам, чтобы правильно подобрать лечение. Выявляются бактерии при инфекциях органов мочевыделительной системы (пиелонефрите, уретрите, цистите). Обнаружение дрожжевых грибков свидетельствует о кандидозе, возникающем в результате нерационального лечения антибиотиками.

Соли в моче. Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Выпадение различных неорганических осадков зависит от кислотности мочи, которая характеризуется показателем рН. При кислой реакции мочи (рН менее 5) в осадке определяются соли мочевой и гиппуровой кислот, фосфат кальция и др. При щелочной реакции мочи (рН более 7) в осадке появляются аморфные фосфаты, триппельфосфаты, карбонат кальция и др. Оксалаты (соли щавелевой кислоты) появляются при злоупотреблении продуктами питания, содержащими щавелевую кислоту (такими как помидоры, щавель, шпинат, брусника, яблоки и др.). Если человек не употреблял указанных продуктов, то наличие в мочевом осадке оксалатов свидетельствует о нарушении обмена веществ в виде щавелево-уксусного диатеза. В некоторых случаях отравлений появление оксалатов в моче позволяет с высокой точностью подтвердить употребление пострадавшим токсического вещества — этиленгликоля. По характеру того или иного осадка мочи можно сказать и о возможном заболевании обследуемого человека. Так, кристаллы мочевой кислоты в большом количестве появляются в моче при почечной недостаточности, обезвоживании, при состояниях, сопровождающихся большим распадом тканей (это могут быть злокачественные болезни крови, массивные, распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония). Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни.

За день до проведения анализа нельзя употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, принимать мочегонные препараты. Перед сбором мочи надо произвести туалет половых органов, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча, выделенная сразу же после сна, желательно средняя порция в количестве не менее 100 мл, которая собирается в чистую сухую стеклянную посуду. Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 1 ч после взятия. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка. Для количественной оценки клеточных элементов, обнаруженных в моче, используются специальные единицы измерения, например “1—2 эритроцита в поле зрения”, “единичные эпителиальные клетки в поле зрения, “лейкоциты покрывают все поле зрения”.

Биохимический анализ мочи

Билирубин в моче здоровых людей содержится в минимальных, неопределяемых количествах. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. Но первый пигмент, который появляется в моче при поражении печени, — не билирубин, а уробилин. В норме — анализ на уробилин отрицательный.

Кетоновые тела в моче (кетонурия) образуются в результате усиленного распада жирных кислот (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот). Определение кетоновых тел важно при сахарном диабете. В норме — реакция отрицательная.

Гемоглобин в моче в норме отсутствует. Положительный результат наблюдается при внутрисосудистом, внутрипочечном распаде эритроцитов с выходом гемоглобина. Для исследования собирают всю порцию утренней мочи после тщательного туалета половых органов. Мочу необходимо собирать в совершенно чистую, сухую посуду; хранить до исследования можно не более 1,5 ч в холодном месте.

Желчные кислоты в моче появляются при патологии печени в различной степени выраженности: слабо положительной (+), положительной (++) или резко положительной (+++). Их наличие свидетельствует о грубом поражении печеночной ткани, при котором образованная в клетках печени желчь наряду с поступлением в желчные пути и кишечник непосредственно попадает в кровь. Причинами являются острые и хронические гепатиты, циррозы печени, механическая желтуха, вызванная закупоркой желчевыводящих путей. Данный показатель используется как важный признак дифференциальной диагностики желтух. Желчные кислоты в моче могут обнаруживаться и у лиц с поражением печени без внешних признаков желтухи, поэтому этот анализ важно проводить тем, у кого подозревается заболевание печени, но нет желтушности кожных покровов.

Уробилин в моче. В свежей моче содержится уробилиноген, при стоянии мочи превращающийся в уробилин, который вызывает потемнение мочи при желтухе. У здоровых людей с нормально работающей печенью уробилина попадает в мочу так мало, что обычные лабораторные пробы дают отрицательный результат. Повышение этого показателя от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (+++) происходит при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей, таких как острые и хронические воспалительные заболевания печени: гепатиты, циррозы, токсические гепатиты, закупорка желчевыводящих путей камнем, опухолью или паразитами (механическая желтуха), выраженный гемолиз (разрушение эритроцитов в крови при гемолитической анемии).

Анализ мочи на сахар
Специальной подготовки не требуется. Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи удаляется, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы).

После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в чистую посуду и принести в лабораторию для исследования. Всю мочу приносить не надо.

На направительном бланке нужно указать суточный объем мочи (диурез) в миллилитрах (например, “Диурез — 1250 мл”), также написать рост и вес больного. Для экспресс-анализа мочи на глюкозу используются индикаторные полоски.

Амилаза мочи (фермент поджелудочной железы): моча собирается аналогично анализу на глюкозу. Для определения активности амилазы моча должна быть еще теплой.

Анализ по Зимницкому
Анализ по Зимницкому проводится для исследования концентрационной функции почек. Для проведения анализа необходимо собирать всю выделившуюся за сутки мочу. Специальных ограничений в питании и физической активности не требуется. Вся моча собирается в восемь емкостей по порциям, в течение 3 ч каждая, в 1-ю — с 9.00 до 12.00, во 2-ю — с 12.00 до 15.00 и так далее в течение всего дня и всей ночи. За эти 3 ч в каждую из емкостей необходимо помочиться, как минимум, 1 раз (количество мочи значения не имеет). Определяют количество дневной и ночной мочи и соответствие количеству выпитой жидкости. Дневной объем мочи получают, складывая объемы первых четырех порций мочи, собранных с 9.00 до 21.00 ч, а ночной диурез получается при суммировании с 5-й по 8-ю порций мочи (с 21.00 до 9.00). У здоровых людей в течение суток выводится 65—80 % выпитой за сутки жидкости. Кроме того, дневной диурез примерно в 2 раза должен превышать ночной. Плотность мочи измеряют в восьми 3-часовых порциях, взятых в течение суток. Увеличение суточного количества выделенной мочи по сравнению с выпитой жидкостью может наблюдаться при схождении отеков, а снижение, напротив, при нарастании отеков (почечных или сердечных). Увеличение соотношения между ночным и дневным выделением мочи характерно для больных с сердечной недостаточностью. Концентрационная функция почек нарушается раньше других функций, поэтому проба по Зимницкому позволяет выявить патологические изменения в почках на ранних стадиях, до появления признаков выраженной почечной недостаточности, которая, как правило, бывает необратимой. Низкая относительная плотность мочи с малыми колебаниями в течение суток (не более 1003—1004) характерна для такого заболевания, как несахарный диабет, при котором в организме человека уменьшается выработка гормона вазопрессина (антидиуретического гормона). Для этого заболевания характерны жажда, похудание, учащение мочеиспускания и увеличение объема выделенной мочи в несколько раз, иногда до 12—16 л в сутки.

Анализ по Нечипоренко
Анализ по Нечипоренко — это лабораторное исследование мочи, с помощью которого врач может оценить состояние, функции почек и мочевыводящих путей. Проводится подсчет клеток крови (эритроцитов и лейкоцитов) в 1 мл мочи с помощью счетной камеры Горяева. Анализ имеет смысл, если в общем анализе мочи патология не выявляется, а при клиническом обследовании присутствуют симптомы поражения мочевыделительной системы. Он позволяет выявить скрытое воспаление. Проводится для более подробного выявления нарушений, обнаруженных в общем анализе мочи, часто используется для контроля эффективности лечения, поэтому он может выполняться несколько раз. К анализу мочи по Нечипоренко специальной подготовки не требуется. Для анализа необходимо собрать первую утреннюю порцию мочи.

Проба Реберга—Тареева
Проба Реберга—Тареева применяется для определения выделительной функции почек и способности почечных канальцев выделять или всасывать обратно (реабсорбировать) некоторые вещества. У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу в течение 1 ч и посередине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина. С помощью несложной формулы рассчитывают величину клубочковой фильтрации (характеризует выделительную функцию почек) и канальцевой реабсорбции. У здоровых мужчин и женщин молодого и среднего возраста скорость клубочковой фильтрации (КФ), вычисленная таким способом, составляет 130—140 мл/мин. Снижение КФ наблюдается при острых и хронических нефритах, поражении почек при гипертонической болезни и сахарном диабете — гломерулосклерозе. Развитие почечной недостаточности и нарастание азотистых шлаков в крови происходят при снижении КФ примерно до 10 % от нормы. При хронических пиелонефритах снижение КФ происходит позднее, а при гломерулонефритах, наоборот, раньше нарушений концентрационной способности почек. Стойкое падение КФ до 40 мл/мин при хроническом заболевании почек указывает на выраженную почечную недостаточность, а снижение этого показателя до 15—10 мл/мин — на развитие конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности, требующей подключения больного к аппарату “искусственная почка” или пересадки почки. Канальцевая реабсорбция в норме колеблется от 95 до 99 % и может снижаться до 90 % и ниже у людей без заболевания почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение реабсорбции воды ниже 95 %, отмечается, например, при первично-сморщенной (на фоне хронических гломерулонефрита, пиелонефрита) или вторично-сморщенной почке, наблюдаемой при гипертонической болезни или диабетической нефропатии.

Материал предоставлен doctor.kz

Питание при фосфатурии :: АЦМД

Фосфатурия — это повышенное выделение фосфатов с мочой. Нерастворимые соли — фосфат кальция (апатиты) и магния (струвиты) выпадают в осадок при сдвиге кислотности мочи в щелочную сторону (рН мочи выше 7.0).

Выделяют первичную и вторичную фосфатурию.

Первичная фосфатурия возникает в результате нарушения обмена фосфора и кальция (гиперпаратиреоз, гипервитаминоз витамина Д), возможна при туберкулезе, вегетативной дисфункции, хронических стрессах, неврозах, эпилепсии.

Вторичная фосфатурия возникает при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (например, пиелонефрит, цистит, простатит), часто с участием бактерий, вырабатывающих фермент уреазу, повышая при этом рН мочи. Возможно повышение выделения фосфатов в моче при хронических заболеваниях легких из-за повышения углекислого газа в крови (например, при бронхоэктатической болезни), а также при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, например при повышенной продукции соляной кислоты, диспепсии с рвотой; при сахарном диабете. У детей фосфатурия может возникать на фоне заболевания ОРВИ.

Цели диетотерапии при фосфатурии:

• понижение рН мочи (повышение кислотности мочи)
• нормализация обмена фосфора и кальция
• понижение продукции в желудке соляной кислоты
• понижение возбудимости нервной системы.

Первое необходимое условие — увеличение количества жидкости. Особенно перед сном, так как в ночное время моча имеет наибольшую концентрацию.

Жидкость увеличивается за счет чистой воды или минеральной воды, повышающей кислотность мочи (например, «Трускавецкая», «Доломитная», «Нарзан», «Арзни», «Саирме», «Дарасун», «Дзау-саур»). Можно добавлять напитки, подкисляющие мочу (клюквенный морс, брусничный морс, яблочный и виноградный сок из кислых сортов), но в небольших количествах, иначе будет повышаться выделение кальция.

Количество жидкости должно составлять около 2-3 л в сутки. Но не менее 30 мл на 1 кг веса при массе тела выше 80 кг. Очень много жидкости длительно пить также не следует, так как при усилении мочевыделения рН мочи сдвигается в щелочную сторону.

Для повышения кислотности мочи необходимо, чтобы количество «кислых» продуктов преобладало над «щелочными».

К «щелочным» продуктам относят: молоко, творог, арбузы, яблоки, лук, рис нешлифованный, масло сливочное, груши, персики, абрикосы, капусту.

Основа питания — «кислые» продукты, они способствуют повышению кислотности мочи: мясо, крупы, арахис, томаты, изюм, сыр твердый, шпинат, листовой салат, морковь, лимоны, апельсины, огурцы. Рекомендовано ежедневное употребление 1-2 яиц, что также способствует повышению кислотности мочи. Рекомендовано блюда из тыквы, кислые яблоки, брусника.

Ограничиваются продукты с большим содержанием фосфора: бобовые, кукуруза, рыба, молочные продукты, сухофрукты, чеснок, говяжья печень.

Учитывая тот факт, что дисфункция нервной системы рассматривается как одна из возможных причин возникновения нарушения обмена фосфора и развитии фосфатурии, поэтому в комплексном лечебном питании данного заболевания понижаем количество продуктов, стимулирующих нервную систему: кофе, зеленый чай, острый перец, шоколад, какао.

Одной из причин повышения продукции соляной кислоты может быть излишняя парасимпатическая активность в составе вегетативной дисфункции нервной системы, а это в свою очередь приводит к недостаточности кислых валентностей и, возможно, ощелачиванию мочи, а также к повышенному всасыванию кальция в кишечнике и усиленному выведению его почками. В связи с этим уменьшаем употребление продуктов, стимулирующих секрецию соляной кислоты: острые пряности, бульоны, кофе, спиртные напитки, сладости, сдобу, газированные напитки (квас и прочие).

Ограничиваем количество соли, поскольку ее избыток способствует выведению кальция и повышению уровня фосфора.

Добавляют травяные чаи из листьев брусники, толокнянки, золототысячника, хвоща полевого, корня лопуха, фиалки трехцветной, одуванчика марены, любистка, птичьего горца — они стимулируют выведение фосфатов.

При такой ограничительной диете организм не полностью будет обеспечиваться кальцием и витамином С, поэтому желательно периодически (несколько раз в неделю) добавлять молочные продукты и фрукты в умеренных количествах. С этой же целью можно принимать поливитаминные комплексы, но без витамина Д.

Примерное однодневное меню при фосфатурии:

Завтрак: Омлет из 1-2 яиц и небольшого количества молока, томаты. Брусничный морс.

2-й завтрак: Тыквенный фреш. Булочка.

Обед: Морковный суп-пюре. Макароны из твердых сортов. Свиные медальоны. Салат из помидоров и шпината, зелени с растительным маслом. Травяной чай.

Полудник: запеченное яблоко (кислых сортов).

Ужин: Плов. Салат из огурцов с зеленью и растительным маслом. травяной чай.

Питайтесь правильно и будьте здоровы!

Биохимическое исследование (анализ) крови и мочи при мочекаменной болезни

После определения состава конкремента с помощью инфракрасной спектроскопии требуется проведение дифференциальной диагностики причин камнеобразования.  Рекомендации Европейского общества урологов 2017 г. указывают на необходимость выявления пациентов с высоким риском камнеобразования и рецидива, что требует прицельного выявления ряда состояний.

Таблица 1. Основные диагностируемые причины МКБ

Общий фактор*	Заболевания с риском МКБ	Генетические причины МКБ
Ранний дебют МКБ (дети и подростки) и частые  рецидивы (>3 за 3 года)	Гиперпаратиреоз	Гиперцистинурия (типы А,В,АВ)
Семейный анамнез	Метаболический синдром	Первичная гипероксалатурия
МКБ при солитарной почке	Нефрокальциноз и поликистоз почек	Ренальный тубулярный ацидоз (1 тип)
Конкременты определенного химического состава: брушит, ураты и мочевая кислота, струвиты и другие инфекционные камни	Абсорбционная гиперкальциемия/ гипероксалатурия при заболеваниях ЖКТ	2,8–Дигидроаденинурия и  Ксантинурия
Анатомические причины: губчатая и подковообразная почка, обструкция мочеточника и уретры, везико-уретроренальный рефлекс, уретероцеле, киста и дивертикул лоханки	Саркоидоз	Синдром Леш-Нихана и муковисцидоз
	Поражение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь	Лекарственные конкременты: в том числе аллопуринол, ампициллин, цефтриаксон, хинолоны, индинавир, триамтерен, сульфониламиды

Наряду с данными факторами, у больных МКБ описан ряд характерных измерений метаболизма, которые следует выявлять в целях последующей коррекции. К ним относятся изолированная гиперкальциурия, гипероксалатурия, гиперурикозурия, низкий объем мочи и гипоцитратурия. Для того, чтобы избежать избыточного обследования, выявление причин камнеобразования должно быть основано на клинической картине, данных инструментальной диагностики и визуализации, а также анализа состава мочевого камня. В зависимости от преобладания химических компонентов следует использовать уточняющие лабораторные тесты.

Диагностика причин камнеобразования при конкрементах с преобладанием фосфатных солей кальция (брушит, октакальция фосфат, гидрокси- и карбоксиапатиты)

Хотя частота монокомпонентных конкрементов из фосфата кальция сравнительно мала, однако фосфатные соли кальция лежат в основе образования формирования большинства смешанных конкрементов, прежде всего оксалатов. Поскольку причиной преципитации фосфатных соли кальция часто является системное нарушения обмена кальция, поиск такой причины актуален при большинстве смешанных конкрементов. При постоянно высокой концентрации кальция и фосфата в моче в слабощелочной среде формируется брушит – соль кальция фосфата с максимальным количеством кальция. Другие кальциевые соли (апатиты) образуются в щелочной среде (pH>7) и являются инфекционно-зависимыми.

Гиперпаратиреоз первичный и вторичный

Паратиреоидный гормон или паратгормон (ПГ) поддерживает содержание кальция крови, поэтому первым проявленим гиперпаратиреоза (ГПТ) является повышение концентрации общего кальция и ионизированного кальция в крови. Частота субклинического ГПТ может доходить 0,2% всех лиц старше 60 лет, поэтому рекомендуется скрининг этого состояния путем оценки ионизированного кальция крови и определения концентрации паратгормона. Нормальные значения ионизированного кальция позволяют исключить первичный ГПТ. Первичный ГПТ обычно течет субклинически, и проявляется нефролитиазом и остеопенией, расстройствами со стороны ЖТК. На фоне хронического поражения почек и ряде других причин может развиваться вторичный ГПТ, паратгормон повышен, но концентрация кальция крови нормальная или снижена в связи с гиперкальцурией. Обследование следует дополнять исследованием креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и мочевины крови и другими тестами на функциональное состояние почек. Другими причинами гиперкальциемии является метастазирование солидных опухолей и гематологические раки (миелома), гипертиреоз, прием тиазидных диуретиков, гипервитаминоз А и D, интоксикация алюминием, и передозировка Ca-содержащими препаратами и антацидами (молочно-щелочной синдром).

Исследование причин гиперкальциемии требует выявление характерных изменений метаболизма, включая гиперкальциурию, гипофосфатемию, увеличение сывороточной щелочной фосфатазы, уровень витамина D сыворотки крови.

Абсорбционная гиперкальциурия и гиперчувствительность к витамину D

Хотя гиперкальциурию (ГКУ) не выделяют в отдельное заболевание, однако это состояние, связанное с изолированной мочевой экскрецией кальция, отмечают у 5-10% популяции. Гиперкальцурия без гиперкальцемии является наиболее частой причиной МКБ с солями кальция и может быть выявлена у 25-30% пациентов. Выделяют три основных причины: абсорбционную, ренальную, резорбтивную (гиперпаратиреоз). Из них абсорбционная или пищевая (не более 200 мг/сут при диете в 400 мг кальция), обусловленная повышенным всасыванием кальция, является наиболее частой.

Для скринига изолированной ГКУ используется отношение кальция и креатинина в разовой моче, которое должно быть подтверждено увеличением суточной экскреции кальция. При абсорбционной ГКУ кальций мочи изменяется в зависимости от пищевой концентрации, однако ионизированный кальций, фосфаты сыворотки и паратгормон при абсорбционной ГКУ остаются в пределах нормы. Причиной абсорбтивной ГКУ может быть высокие концентрации витамина Д, а также высокая врожденная чувствительность рецепторов витамина Д, которая обуславливает повышенное всасывание кальция в ЖКТ. Полиморфизм VRD283В обуславливает повышенную экспрессию рецептора и как следствие более высокую чувствительность тканей к витамину Д.

Другие причины гиперкальциурии

Причиной длительной гиперкальциемии являются гранулематозные процессы, в частности саркоидоз. Клетки саркоидных гранулем формируют повышенное количество активного витамина D3, что приводит к увеличению всасывания кальция и фосфатов, повышению их концентраций в крови,  и частому развитию нефрокальциноза (см.ниже). Повышение метаболитов витамина D и высокая  активность антиотензин-превращающего фермента в крови указывает на саркоидоз. Выделяют также ренальную форму ГКУ на фоне поражения почек, которая не реагирует на изменения кальция в диете, сопровождается выраженной гиперфосфатурией и умеренным вторичным гиперпаратиреозом с увеличением паратгормона, при нормокальциемии и гипофосфатемии.

Резорбтивная гиперкальциурия может возникать при вторичном гиперпаратиреозе, гипертиреозе, длительном приеме стероидных гормонов, иммобилизации и ряде других причин. Щелочная фосфатаза часто повышена при ренальной и резорбтивной формах ГКУ.

Почечный канальцевый ацидоз

Почечный канальциевый ацидоз (ПКА) представляет состояние с нарушением закисления мочи канальцами, с нарушением выделения аммония в мочу и синтеза бикарбоната в кровь. Это состояние сопровождается стабильно высоким рН мочи (не ниже 5,3 при фармакологических пробах с аммония хлоридом или фуросемидом; стабильно более 5,8). Нарушения синтеза бикарбонатов проявляется гиперхлоремией, которая является наиболее ярким проявлением этого заболевания. Также в крови выявляется гипокалиемией, гипокальциемией. Нередко на фоне ПКА в результате гипокальцемии возникает компенсаторный вторичный ГПТ. При врожденном ПКА 1 типа нарушения кислотно-основного баланса часто проявляются нефрокальцинозом. Существует ряд вторичных форм ПКА на фоне медуллярной губчатой почки (см. ниже), системных ревматических процессов (СКВ, с.Шегрена), гматоонкологии и ряда обменных нарушений.

Для диагностики этого стояния следует исследовать электролиты Na, K, Cl  сыворотки крови, ионизированный кальций и паратгормон. При повторном определении (не менее 2 дней) рН утренней и разовой мочи рН мочи остается стабильно высоким (>6.5) в отсутствии инфекции мочевыводящих путей. В анализе суточной мочи следует исследовать суточную экскрецию натрия, калия, хлоридов, что позволяет исключить другие причины ацидоза, а также определить суточную экскрецию кальция, которая значительно повышена при этом заболевании. Низкая концентрация цитрата и магния характерна для расстройств функций канальцев и является основой для последующей фармакологической коррекции.

Медуллярная губчатая почка, нефрокальциноз и поликистоз почек

Губчатая почка представляет частый врожденный дефект образования почечной ткани с дефектом функции собирательных трубочек, который проявляется почечным кальцевым ацидозом (см выше) со щелочной мочей, гиперкальциурией и гиперфосфатурией. При губчатой почке отмечаются конкременты с преобладанием фосфата кальция. Другим обычным проявление медуллярной губчатой почки является ренальная гиперкальциурия со вторичным гиперпаратиреозом (см.ниже).

Нефрокальциноз сопровождается кальцификацией паренхимы почек и нарушении концентрационной функции почек. Он выявляется у больных с гиперпаратиреозом, хронической гиперкальциемий, губчатой почкой, и другими грубыми нарушением метаболизма кальция. Его проявлением также является почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, и нарушение способности концентрировать мочу, гиперфосфатурия и гипернатриурия. Поликистоз почек также представляет собой наследственную патологию канальцев, сопровождающуюся пролиферацией эпителиальных клеток и формированием кист. До 30% пациентов с поликистозом почек имеют кальциевые или уратные конкременты.

При губчатой почке, нефрокальцинозе и поликистозе отмечается выраженное нарушение концентрации мочи с осмолярностью не выше 800 мОсмоль, что требует повторных исследований рН (02-089) и осмолярности утренней и разовой мочи. Обследование утренней мочи рекомендуется проводить на фоне ограничения жидкости на срок 12-24 часа.

Канальциевые нарушения при этих состояниях проявляются гипокальциурией с высоким отношением кальция к креатинину в разовой моче. Часто эти заболевания проявляются микро/макрогематурией и рецидивирующим пиелонефритом и требуют контроля функции почек с помощью исследования креатинина с расчетом СКФ и мочевины, кальция и фосфора крови, суточной экскреции уратов, фосфатов, цитрата и кальция, посева мочи, а также выявления микроальбуминурии.

Причины формирования конкрементов с преобладанием оксалата кальция (моногидрат, дигидрат и тригидрат оксалата кальция)

Идиопатическая гипероксалатурия 40-60 mg/d (>0.5ммоль/сут) является основной причиной нарушения почечной экскреции солей. На фоне поражения ЖКТ отмечается абсорбционная гипероксалатурия. К ней приводит как высокое потреблением оксалата с растительной пищей, так и патологией ЖКТ, проявляющейся хронической диареей. Диарея на фоне воспалительных заболеваний кишечника, поражения тонкого кишечника, нарушения функции печени, бариатрической хирургии снижается количество доступного кальция в кишечнике, что приводит к нарушение формирования нерастворимых оксалатных солей кальция из диетических оксалатов. Это проявляется снижением всасывания жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D и витамина А. Таким образом, в кишечнике сохраняется значительное количество свободных оксалатов, что ведет к всасыванию избыточных количеств щавелевой кислоты в кровь и ее последующей экскреции почками с формированием мочевых конкрементов. Выделяют редкую первичную аутосомно-рецессивную гипероксалурию, обусловленную повышенным синтезом оксалата печенью, и сопровождающуюся наибольшими концентрациями оксалатов в моче (>100 мг/сутки >1ммоль/сут). Однако у многих пациентов с МКБ отмечается идиопатическая гипероксалатурия, которая не имеет очевидной причины. Нередким сочетанием при оксалатных конкрементах является сочетание гипероксалатурии и гиперурикозурии (>4 ммоль/сутки). При выраженной гиперурикозурии кальциевые соли, в частности оксалат, может высаливаться из мочи с формированием типичных оксалатов кальция.

Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на ионизированный кальций и креатинин с расчетом СКФ, электролиты плазмы (К, Na, Cl), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, отношение кальция и креатинина в разовой моче, а также следует обращать внимание на повышенную суточную экскрецию кальция, уратов, оксалатов при снижении экскреции цитрата и магния.

Причины образования конкрементов с преобладанием мочевой кислоты (ангидрид мочевой кислоты, дигидрат мочевой кислоты, натрий моноурат,)

Конкременты мочевой кислоты являются вторыми после кальций-содержащих мочевых камней, причем их формирование в меньшей степени зависит от концентрации других солей. При рН 5,5 мочевая кислота и ее анионы (ураты) находятся в равновесии, а при более низких значениях рН формируется избыток нерастворимой мочевой кислоты, которая преципитирует в виде уратных конкременты. Стабильно низкий рН мочи (<5.8) являются основным фактором формирования уратных конкрементов, а медикаментозное защелачивание мочи до 7.0-7.2 приводит к химолизу конкрементов. Высокий уровень потребления мочевой кислоты и ее продукция при метаболизме также играют роль развитии гиперурикемии. Гиперурикемия, которая в ряде случаев сопровождается урикозурией, отмечается у лиц с характерными метаболическими изменениями, т.н. «метаболическим синдромом» в виде гипертриглицеридемии, высоким индексом массы тела, сниженной толерантностью глюкозе и сахарном диабете 2 типа. В ряде случаев у таких лиц может развиваться картина подагры, однако урикозурия часто отсутствует. Особенностью «метаболического синдрома» является крайне низкий рН мочи, который лежит в основе нарушения растворимости мочевой кислоты. Причиной нарушения рН мочи является нарушение синтеза аммонийных оснований и синтеза бикарбонатных анионов почками.

Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на концентрацию мочевой кислоты, триглицеридов, холестерин, липидограмму, глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин, креатинин, высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, а также суточную экскрецию уратов.

Причины образования конкрементов инфекционного характера (струвит, урат аммония, гидроксиапатит, карбонапатит, аморфный фосфат, карбонат кальция, витлокит, ньюберит)

Расщепление мочевины под действием фермента уреазы приводит к образованию ионов аммония и солей угольной кислоты. В результате этой реакции моча защелачивается аммонийными основаниями до сверхфизиологического уровня (pH>7), формированию аммонийных солей тривалентных фосфатов (струвита) и уратных солей (урат аммония), а также и образованию конкрементов, содержащих карбонат или гидрокарбонат кальция. Основными уреазо-позитивными микроорганизмами являются Proteus spp. и Klebsiella spp., реже бактерии рода Providencia, Staphylococcus, Serratia, Ureaplasma urealyticum. Менее 5% штаммов кишечной палочки (E.coli) производят уреазу.

Редкие конкремента урата аммония сопровождаются гиперурикозурией при щелочном рН мочи

Для диагностики инфекции мочевыводящих путей следует исследовать общий анализ мочи, рН утренней и разовой мочи, проводить подсчет клеток по Нечипоренко, проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови, и исследование высокочувствительного С-реактивного белка или прокальцитонина позволяет выявить воспаление, характерное для хронического инфекционного процесса.

Конкременты, содержащие цистин и другие редкие компоненты (цистин, дигидроксиаденин, ксантин)

Редкие монокомпонентные конкременты, такие как цистин, обусловлены генетическими нарушения метаболизма. Гиперцистинурия, обсловленная врожденным нарушением реабсорбции аминокислот, приводит к формированию цистиновых конкрементов. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить характерные гексагональные цистиновые кристаллы, а эффективное лечение приводит к их исчезновению из мочи. При анализе рН утренней и разовой мочи отмечается кислая среда.

Дефицит аденин-фосфорибозилтрансферазы приводит к формированию конкрементов дигидрокисаденина. Как и при цистинемии исследованием мочевого осадка позволяет обнаружить характерные мелкие округлые кристаллы с характерным лучепреломлением, при этом рН мочи является щелочным. При нарушения метаболизма, приводящих к ксантиновым мочевым камням, отмечается снижение синтеза мочевой кислоты, приводящих как к выраженной гипоурикемиии, так снижению ее концентрации в моче.

Для обследования пациентов с цистиновыми камнями и конкрементами с редким химическим составом следует проводить анализ мочевого осадка с помощью поляризационной микроскопии. Такой анализ позволяет выявить редкие формы кристаллов и контролировать эффект проводимой терапии.

Список литературы

1. Negri AL et oth.  Clinical and biochemical profile of patients with «pure» uric acid nephrolithiasis compared with «pure» calcium oxalate stone formers. Urol Res 2007 Oct;35(5):247-51.
2. Simic-Ogrizovic S.  et oth. The most important factor for active urinary stone formation in patients with urolithiasis. Med Pregl  2007;60 Suppl 2:117-202.
3. Stone Disease ed. Denstedt J. et Khoury S. The 2nd International Consultation on Stone Disease held at the 29th Congress of the Société Internationale d’Urologie Health Publications, 2008, 328 p.
4. Conort P Tostivint I Urinary stone management at the time of its discovery . Rev Prat  2011;61(3):379-81.
5. Goodman, H.O., R.P. Holmes, D.G. Assimos Genetic factors in calcium oxalate stone disease. J Urol, 1995. 153(2): p. 301-7.
6. Pak, C.Y., Southwestern Internal Medicine Conference: medical management of nephrolithiasis—a new, simplified approach for general practice. Am J Med Sci, 1997. 313(4): 215-9.
7. Pak C.Y., Should patients with single renal stone occurrence undergo diagnostic evaluation? J Urol, 1982. 127(5): 855-8.
8. Glemain P, Prunet D. Identification of lithogenic risk factors by a simplified first-line laboratory assessment in urinary calculi patients. Prog Urol. 2006 Nov;16(5):542-5.
9. Lemann, J., Calcium and phosphate metabolsim:an overview in health and in calcium stone formers. Kidney Stones Medical and Surgical Management, ed. and F. Coe, Pak, Parks,Preminger. 1996, Philadelphia, Pennsylvania: Lipincott-Raven. 264 p.
10. Taguchi Y. Managment of urinary calculi: updated CMA J. 1970 vol. 102 (2),154-156.
11. Lee YH et oth. Stone recurrence predictive score (SRPS) for patients with calcium oxalate stones. J Urol 2003 170(2 Pt 1): 404-7
12. Glew RH et oth. Nephropathy in dietary hyperoxaluria: A potentially preventable acute or chronic kidney disease World J Nephrol 2014, 6:122-142 .
13. Curhan GC, Taylor EN 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones Kidney Intеrn 2008, 73: 489-496.

Документы

Причины повышенного содержания солей в моче у ребенка

Для выявления заболеваний на ранней стадии у детей следует регулярно брать анализ мочи. Главным сигналом о возможных заболеваниях является наличие в моче избыточного количества солей. Поэтому при необходимости выяснить, почему плачет грудной ребенок, не следует затягивать к визитом к врачу, и нужно как можно быстрее сдать мочу на анализ.

В моче содержатся следующие основные виды солевых соединений:

• ураты
• оксалаты
• фосфаты

Давайте разберемся в свойствах этих веществ, найдем причины их концентрации в человеческой моче и найдем методы решения этих проблем.

Ураты

Концентрация уратов в моче ребенка повышается в результате избыточного содержания в организме пуриновых оснований. Они попадают в организм из мясных блюд, субпродуктов, рыбных консервов, бобовых растений, шоколада и шоколадных продуктов, крепкого чая и грибов.

Кроме того, повышение уратов может быть вызвано следующими причинами:

• подагра
• мочекислый диатез
• обезвоживание организма
• лихорадка
• изнурительные физические нагрузки

В случае выявления высокого содержания уратов, следует пройти детальное медицинское обследование, чтобы выяснить конкретную причину этого состояния. При этом необходимо внести определенные изменения в рацион питания. В первую очередь, нужно исключить употребление продуктов, которые перечислены выше. Кроме того, в рацион следует внести следующие продукты:

• фрукты
• овощи
• крупы, молочнокислые продукты
• продукты, содержащие витамины группы B, витамин A, цинк, магний, кальций

Ребенок должен ежедневно выпивать не меньше литра чистой воды. Кроме того, по назначению врача следует разбавить его рацион щелочными минеральными водами.

Оксалаты

Солевые соединения этого типа склонны к кристаллизации. Кристаллы оксалатов, проходя через мочеиспускательный канал, повреждают слизистую оболочку, вызывая болезненные ощущения и развитие воспалительных процессов. Главные причины повышенной концентрации оксалатов:

• злоупотребление продуктами, содержащими витамин C (к таким продуктам относятся цитрусовые, отвар шиповника, черная смородина, редис, щавель и другие)
• нарушение обмена щавелевой кислоты (в этом случае со временем может развиться мочекаменная болезнь)
• обезвоживание организма
• такие заболевания, как воспаления кишечника, сахарный диабет, пиелонефрит, язвенный колит также могут провоцировать повышение концентрации оксалатов

Если в моче ребенка обнаружено повышенное содержание оксолатов, в его ежедневный рацион необходимо внести следующие коррективы:

• обильное питье чистой воды
• употребление продуктов, содержащих витамины группы B
• употребление продуктов, содержащих магний

Фосфаты

Повышенное содержание этих солей в моче у ребенка может наблюдаться даже при отсутствии каких-либо заболеваний. К основным причинам повышения концентрации фосфатов в моче относятся следующие:

• злоупотребление продуктами, содержащими фтор
• лихорадочное состояние
• цистит, синдром Фанкони

При обнаружении моче ребенка высокого содержания фосфатов, требуется исключить из рациона продукты, содержащие витамин D, кальций и фтор. К таким продуктам относятся жирная рыба, печень рыбы и икра, яйца, жирные молочные продукты.

Посмотрите также видео на тему анализа мочи удетей со школой доктора Комаровского.

Современные подходы к лечению кристаллурии: взгляд эксперта

Авторы: В.В. Черненко

Статья в формате PDF

Кристаллурия представляет собой повышенное содержание в моче кристаллических солевых остатков биологически активных кислот (мочевой, щавелевой, угольной, фосфорной и др.). Кристаллические частицы накапливаются в почечных лоханках и оседают на внутренних стенках мочевыводящих путей, что в сочетании с другими неблагоприятными факторами приводит к постепенному развитию мочекаменной болезни (МКБ).

На вопросы нашего корреспондента, посвященные ведению пациентов с кристаллурией, ответил заведующий отделом мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Василий Васильевич Черненко.

? Термин «кристаллурия» часто упоминается в литературе при описании патогенеза МКБ. Однако причины и виды этого состояния, как правило, рассматриваются недостаточно детально. Расскажите, пожалуйста, об этиологии и патогенезе кристаллурии.

– Чтобы развилась МКБ, в организме должны длительное время сохраняться определенные условия. Крис­таллурия как раз и представляет собой состояние, которое создает необходимые условия для камнеобразования в почках. Важным патогенетическим фактором, определяющим тип кристаллурии, является pH мочи. Так, при выделении кристаллов солей мочевой кислоты у пациентов наблюдается снижение pH мочи, а при фосфатной кристаллурии – повышение. Однако образование микрочастиц в почках не всегда сопряжено с повышением/снижением pH мочи.

Причиной кристаллурии могут быть дисфункция почек, мочевого пузыря, нарушение абсорбции микроэлементов в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенными видами данного состояния являются фосфатная, уратная и кальций-оксалатная кристаллурия.

? Какие заболевания предрасполагают к развитию кристаллурии?

– Кальций-оксалатная кристаллурия чаще наблюдается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. К ним относят болезнь Крона, колиты, энтериты. На фоне этих болезней в кишечнике происходит нарушение абсорбции солей кальция и щавелевой кислоты.

Гиперабсорбция кальция в кишечнике обусловливает его повышенное выделение с мочой и, следовательно, создает условия для развития кристаллурии, а в дальнейшем – МКБ. Аналогичная ситуация возникает при гиперабсорбции солей щавелевой кислоты, т.  е. создаются благоприятные условия для образования кристаллов оксалатов.

При таком патологическом состоянии, как подагра, происходит повышение содержания солей мочевой кислоты в крови. Как следствие, развивается повышенное выделение солей мочевой кислоты с мочой.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получают курс химиотерапии, интенсифицируются процессы распада белка. Основным продуктом распада последнего является уже упомянутая мочевая кислота. Таким образом, повышение концент­рации солей мочевой кислоты вследствие химиотерапии также может приводить к развитию уратной кристаллурии.

При хронических воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей создаются благоприятные условия для возникновения фосфатной кристаллурии и фосфорно-кислого уролитиаза. В данном случае основным патогенетическим фактором развития кристаллурии выступает присоединение бактериальной инфекции.

? Есть ли возрастные особенности течения данного состояния?

– Кристаллурия может возникать как у детей, так и у взрослых, а также в гериатрической популяции. С возрастом вероятность развития кристаллурии увеличивается, что связано с повышением токсической нагрузки на организм (нерациональное питание, употребление алкоголя, курение) и развитием коморбидных состояний, оказывающих влияние на метаболические процессы.

Для детского возраста характерны выделение кристаллов солей кальция либо солей мочевой кислоты, т.  е. оксалатная или уратная кристаллурия. Чаще всего это связано с рационом ребенка, например частым употреблением шоколада. Коррекция питания, как правило, позволяет эффективно устранить кристаллурию.

Существует также редкий наследственный тип указанного состояния, который может проявляться как у детей, так и взрослых пациентов молодого возраста, – цистинурия. В основе заболевания лежит нарушение транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах. При микроскопии в моче таких больных выявляют кристаллы цистина, а при хроматографическом исследовании – признаки аминоацидурии.

? Какой должна быть тактика врача при выявлении кристаллурии?

– В первую очередь необходимо выяснить, какому виду кристаллурии подвержен пациент, поскольку методы лечения различных видов данной патологии существенно отличаются. При уратной кристаллурии рекомендуют повышать pH мочи, поскольку соли мочевой кислоты способны выпадать в осадок только в кислой среде. При фосфатной кристаллурии, напротив, советуют снижать pH мочи.

У пациентов с цистинурией, относительно редким наследственным видом кристаллурии, рекомендуют повышать pH мочи. Более сложную клиническую проблему представляет собой лечение кальций-оксалатной кристаллурии. pH мочи у таких больных, как правило, находится в пределах нормы и не может служить ориентиром для выбора лечения. Оптимальная терапевтическая тактика при кальций-оксалатной кристаллурии основана на выяснении патогенетических механизмов ее развития.

Если речь идет об абсорбтивной кристаллурии, т.  е. вызванной повышением абсорбции кальция в кишечнике, то больному рекомендуют обильное питье и диету с ограничением употребления продуктов, содержащих большое количество кальция (молочные продукты, кофе, какао, бобовые, шоколад).

Если у пациента наблюдается резорбтивный тип кальций-оксалатной кристаллурии, то необходимо оценить соотношение оксалатов и фосфатов в моче. При превалировании в составе мочи оксалатов поступление кальция в организм ограничивать не следует. Напротив, пациент с резорбтивной оксалатурией должен потреблять достаточное количество данного микроэлемента, поскольку последний связывает оксалаты в кишечнике и приводит к снижению указанного состояния. У больных с преобладанием солей кальция в моче и резорбтивным типом кальций-оксалатной кристаллурии необходимо ограничить поступление кальция в организм с помощью диетотерапии.

Эффективными при влиянии на pH мочи являются цитратная терапия, назначение молочно-растительной диеты, употребление лимонов, клюквы, щелочной минеральной воды.

Таким образом, важные компоненты лечения кристал­лурии – витаминотерапия и диетотерапия. Уменьшение концентрации мочи является обязательным условием эффективной терапии кристаллурии любого типа, а достичь последнего позволяет избыточное употребление жидкости.

? Какие терапевтические подходы используются для лечения указанного состояния?

– Как было отмечено, одним из важных методов лечения кристаллурии является коррекция pH мочи. С этой целью применяют фитотерапевтические препараты, цитратную терапию, коррекцию диеты, употребляют лимоны, клюкву, минеральную воду. При любом виде кристаллурии крайне важно также увеличить диурез, поскольку это позволяет снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование кристаллов. Для повышения диуреза используются соответствующие медикаментозные и фитопрепараты, обладающие диуретическим эффектом, больному показано увеличить употребление жидкости (≥2 л в сутки).

Лечение пациента с кристаллурией рекомендуется начинать с наиболее мягких методов воздействия. К ним относятся диетотерапия и назначение растительных препаратов. В настоящее время растительные лекарственные средства, в частности Канефрон Н, получили заслуженное признание врачей и пациентов.

Растительные компоненты Канефрона Н – трава золототысячника, корень любистка и листья розмарина – в комплексе обладают спазмолитическим, противомикробным и нефропротекторным (антипротеинурическим) действием. Существенными преимуществами Канефрона Н являются его полифункциональность и возможность длительного применения как в качестве монопрофилактики, так и в составе комплексной терапии.

Как уже упоминалось, ключевую роль в терапии любой кристаллурии играет повышение диуреза. Канефрон Н обладает диуретическим эффектом за счет повышения кровотока в паренхиме почки. В наших научных работах было также продемонстрировано, что применение Канефрона Н приводит к нормализации pH мочи.

Кроме того, за счет спазмолитического и противовоспалительного действия Канефрона Н у пациентов с кристаллурией и уролитиазом, получающих этот препарат, наблюдается снижение интенсивности болевого синдрома. Данное средство обладает высоким профилем безопасности, практически не вызывает побочных эффектов.

? Какие преимущества Канефрона Н выделяют его среди других препаратов для лечения пациентов с кристаллурией?

– Следует отметить, что в традиционной медицине для лечения уролитиаза издавна применялись растительные средства. Проблема в том, что до внедрения стандартов доказательной медицины действие различных лекарственных растений не поддавалось необходимой проверке в клинических исследованиях, что ставило под вопрос эффективность их применения.

Важно также помнить, что содержание активных компонентов в фитопрепаратах зависит от условий роста (температуры, влажности, состава почвы), методов сбора, хранения и обработки лекарственных растений. Если указанные этапы надлежащим образом не стандартизированы, то нельзя быть уверенным в эффективности проводимой фитотерапии.

Препарат Канефрон Н доступен на рынке Украины уже более 10 лет и продемонстрировал свою эффективность как в реальной практике, так и в клинических исследованиях. Компоненты препарата выращиваются в Испании и проходят тестирование на предмет наличия необходимого уровня активных составляющих. Канефрон Н применяется как для профилактики уролитиаза, так и после удаления камней – для предотвращения рецидива.

В отделении мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» широко используют Канефрон Н, поскольку он обладает хорошим диуретическим эффектом, нормализует кислотность мочи, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие.

Выводя соли из организма вместе с мочой, Канефрон Н тем самым препятствует развитию рецидивов. Мы давно назначаем этот препарат в составе комплексного лечения: противовоспалительная терапия, средства для коррекции рН, минеральные воды и фитопрепарат Канефрон Н. Результаты прекрасные: если без указанного лечения рецидивы появляются в 60-70% случаев, то при правильной терапии этот показатель снижается до 8-9%.

? В каких случаях пациента следует направить к узкому специалисту (урологу), а в каких – можно лечить самостоятельно?

– Кристаллурия может быть выявлена как педиатром, так и врачом общего профиля, поскольку наблюдается у пациентов любого возраста. Насторожить внимание семейного врача должна кристаллурия, сопровождающаяся признаками хронического пиелонефрита. В таком случае необходимо отправить пациента к урологу.

К помощи узкого специалиста следует прибегнуть также в тех случаях, когда кристаллурия не поддается коррекции с помощью изменения образа жизни, диетотерапии и назначения фитопрепаратов. Неэффективность методов первой линии может быть обусловлена аномалиями строения почек либо нейрогенной патологией мочевого пузыря, которые приводят к образованию и накоплению кристаллических частиц в мочевыводящих путях.

Подготовил Игорь Кравченко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (438), вересень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Нефрологія

28.07.2021 Урологія та андрологія Конгрес Асоціації урологів України: що нового?

17-18 червня у м. Києві за сприяння Асоціації урологів України, ДУ «Інститут урології НАМН України», Національної академії медичних наук України відбувся конгрес Асоціації урологів України. На заході були висвітлені питання сучасного підходу до лікування захворювань сечовивідної системи, а саме переваги інтраренальної хірургії при лікуванні сечокам’яної хвороби, переваги симультанного підходу у веденні поєднаної хірургічної патології, позитивні ефекти метаболізм-коригуючої та антихолінестеразної терапії при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози, застосування мірабегрону та тамсулозину в комплексному лікуванні симптомів нижніх сечовивідних шляхів….

28.07.2021 Інфекційні захворювання Урологія та андрологія Постковідний синдром в андрології

COVID-19 не зникає безслідно, залишаючи певний відсоток ускладнень, які прийнято називати постковідними (синдром «постковідної втоми»). Останні часто демонструють поліорганність, із переважним ураженням судинної та нервової тканин різних систем організму людини, у тому числі й сечостатевої. Надвисокий стресовий рівень виступає провідним чинником етіологічного фактора так званого постковідного синдрому в урологічних хворих, переважна частка якого буде складатися з емоційно-тривожних розладів….

28.07.2021 Інфекційні захворювання Урологія та андрологія Низький рівень тестостерону у чоловіків асоціюється з високим ризиком тяжкого перебігу COVID-19

У статті представлено огляд результатів дослідження Dhindsa, Zhang, McPhaul et al., у якому було розглянуто зв’язок між концентрацією тестостерону й деяких інших гормонів та тяжкістю перебігу COVID-19. За даними дослідження встановлено, що нижча концентрація тестостерону асоціюється із тяжчим перебігом захворювання на COVID-19….

28.07.2021 Інфекційні захворювання Урологія та андрологія Вплив тестостерону на тривалість збереження позитивного результату ПЛР-тесту на COVID-19 у чоловіків

З’являється дедалі більше доказів того, що тестостерон може впливати майже на всі клітини, які беруть участь в імунній відповіді як при бактеріальних, так і при вірусних інфекціях. Подібні властивості тестостерону можуть пояснити більшу сприйнятливість чоловіків до інфекцій, включаючи COVID-19. У статті представлено результати дослідження, присвяченого вивченню прогностичної ролі рівня загального тестостерону сироватки крові у визначенні часу, необхідного для отримання негативного тесту на COVID-19 у госпіталізованих пацієнтів….

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических свойств мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек назначают в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Этот тест обязателен при признаках инфекции мочевых путей. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 — 2 раза в год.

Подготовка
Рекомендован обычный питьевой режим.
После туалета наружных половых органов собирается около 30-40 мл (1/2 — 2/3 контейнера) средней порции утренней мочи. Пробу необходимо доставить в лабораторию утром того же дня. Возможен сбор мочи в любое время в течение дня.

Что означают результаты
Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета и прозрачна. Изменение цвета мочи может говорить о приеме поливитаминов или определенных продуктов (свеклы, моркови). Темные оттенки мочи могут быть связаны с повышенным количеством в ней желчных пигментов. Повышенная мутность может быть связана с наличием слизи, солей или бактерий.

Обычно моча имеет кислую реакцию (рН=6), но рН может колебаться от 4,5 до 7. Уробилиноген присутствует в незначительных количествах. Повышенное количество желчных пигментов может говорить о патологии печени.

Обычно повышение лейкоцитов и обнаружение бактерий являются признаками мочевой инфекции. Особенно, если при оценке химических свойств мочи выявлены нитриты.

Если же в моче выявлены повышенные значения эпителия и слизи, есть бактерии, но нет повышения лейкоцитов, то скорее можно думать о недостаточно тщательном сборе мочи, то есть нарушении требований подготовки к сдаче анализа. Нередко такая ситуация возможна у маленьких детей, которых не успевают помыть после памперса перед сбором мочи.

Выявление крови в моче (повышенное число эритроцитов) — серьезная ситуация, требующая тщательного дополнительного обследования пациента.

В «Семейной клинике» результаты общего анализа крови с лейкоформулой и СОЭ будут готовы в день сдачи анализа и по Вашему желанию могут быть направлены на&nbsp;электронную почту при готовности.

Анализ мочи на натрий

Определение

Анализ мочи на натрий измеряет количество натрия в определенном количестве мочи.

Натрий также можно измерить в образце крови.

Альтернативные названия

Моча, 24 часа натрия; Моча Na +

Как проводится анализ

После того, как вы предоставите образец мочи, он будет протестирован в лаборатории. При необходимости врач может попросить вас собрать мочу дома в течение 24 часов. Ваш провайдер расскажет вам, как это сделать.Точно следуйте инструкциям, чтобы результаты были точными.

Как подготовиться к тесту

Ваш поставщик медицинских услуг попросит вас временно прекратить прием любых лекарств, которые могут повлиять на результат теста. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе:

• Кортикостероиды
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Простагландины (используются для лечения таких состояний, как глаукома или язва желудка)
• Водные пилюли (диуретики)

НЕ прекращайте принимать какие-либо лекарства, пока не поговорите со своим врачом.

Как будет себя чувствовать тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание. Никакого дискомфорта.

Почему проводится тест

Тест часто используется для определения причины аномального уровня натрия в крови. Он также проверяет, выводят ли ваши почки натрий из организма. Его можно использовать для диагностики или мониторинга многих типов заболеваний почек.

Нормальные результаты

Для взрослых нормальные значения натрия в моче обычно составляют 20 мЭкв / л в произвольной выборке мочи и от 40 до 220 мЭкв в день.Ваш результат зависит от того, сколько жидкости и натрия или соли вы принимаете.

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении вашего конкретного результата теста.

Что означают аномальные результаты

Повышение уровня натрия в моче может быть связано с:

• Определенными лекарствами, такими как водные пилюли (диуретики)
• Низкая функция надпочечников
• Воспаление почек, которое приводит к потеря соли (нефропатия с потерей соли)
• Слишком много соли в рационе

Уровень натрия в моче ниже нормы может быть признаком:

• Надпочечники выделяют слишком много гормонов (гиперальдостеронизм)
• Недостаточно жидкости в организме (обезвоживание)
• Диарея и потеря жидкости
• Сердечная недостаточность
• Проблемы с почками, такие как длительное (хроническое) заболевание почек или почечная недостаточность
• Рубцевание печени (цирроз)

Риски

Этот тест не представляет опасности.

Литература

Камель К.С., Гальперин М.Л. Интерпретация электролитных и кислотно-основных показателей в крови и моче. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер и Ректор Почка . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 24.

Oh MS, Briefel G. Оценка функции почек, воды, электролитов и кислотно-щелочного баланса. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами .23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 14.

Вильнёв П.М., Багшоу С.М. Оценка биохимии мочи. В: Ronco C, Bellomo R, Kellum JA, Ricci Z, ред. Нефрология интенсивной терапии . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 55.

Натрий (Na) в моче и анализ содержания натрия в моче: цель, процедура, результаты

Анализ натрия в моче проверяет количество натрия в образце вашей мочи, чтобы определить его нормальный уровень.

Слишком много или слишком мало натрия может означать проблемы с почками или другое заболевание.Их могут попросить сдать анализ мочи на содержание натрия в крови после того, как вы уже сделали анализ крови на содержание натрия и получили ненормальные результаты.

Натрий — важный электролит (минерал в крови и других жидкостях организма), который помогает организму и клеткам функционировать. Это помогает вашему организму регулировать количество удерживаемой жидкости.

Натрий содержится практически во всем, что вы едите — от чипсов и хлеба до даже некоторых лекарств. Когда вы едите слишком много натрия, ваши почки выводят его из организма.Но если ваши почки повреждены, органы не могут эффективно удалять натрий.

Анализ мочи на содержание натрия помогает определить, работают ли ваши почки должным образом, чтобы вывести натрий.

Кому нужен этот тест?

Ваш врач может назначить анализ мочи на содержание натрия в крови после отклонения от нормы результатов анализа крови на содержание натрия, которые могут указывать на острую почечную недостаточность. Тест помогает различать две распространенные причины почечной недостаточности — преренальную (обезвоживание) и гибель канальцев (ATN).К ним относятся по-разному.

Вы также можете пройти этот тест, если вы начали новое лечение и ваш врач хочет увидеть, насколько хорошо оно работает.

Как подготовиться к тесту?

Анализ мочи на содержание натрия не представляет опасности.

Перед тестом сообщите врачу, какие лекарства и добавки вы принимаете. Некоторые препараты могут повлиять на результаты ваших анализов, поэтому вас могут попросить прекратить прием некоторых из них, прежде чем сдавать образец мочи. К ним относятся:

Кортикостероиды. Они используются для лечения многих заболеваний, от сыпи до артрита и астмы. Они помогают снизить воспаление в организме.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты используются для уменьшения воспаления и включают аспирин (байер, буферин, экседрин), ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен натрия (алев).

Таблетки для воды. Водные таблетки, также известные как мочегонные средства, помогают организму избавиться от натрия и воды.

Перед тестом вас могут попросить выпить определенное количество воды.Но это зависит от вашего врача. В зависимости от ваших инструкций вам может не понадобиться ничего готовить перед тестом.

Что происходит во время теста

Вы помочитесь в контейнер, обычно в кабинете врача, и его отнесут в лабораторию. Лаборатория проанализирует образец и сообщит вам, было ли в вашей моче нормальное количество натрия.

В зависимости от того, что предлагает ваш врач, вы можете предоставить только один образец или вам может потребоваться сбор образцов в течение 24 часов.

Для суточного анализа мочи вам могут быть даны инструкции о том, когда начинать сбор мочи. Вы записываете время, когда вы берете первый образец, который обычно является первой мочой дня. Затем вы собираете образец каждый раз при мочеиспускании в течение следующих 24 часов.

Вам дадут инструкции о том, как хранить образцы на льду или в холодильнике. Вы также будете проинструктированы о том, где впоследствии брать пробы.

Что означают мои результаты?

Результаты будут представлены в миллиэквивалентах на литр (мэкв / л).Нормальное значение может незначительно отличаться в зависимости от вашей лаборатории.

Для одноразового анализа мочи нормальное значение натрия в моче составляет около 20 мЭкв / л. Для суточного анализа мочи норма составляет от 40 до 220 мэкв / л в сутки. Широкий диапазон отражает ваше диетическое потребление соли.

Ваш врач сравнит результаты анализа натрия мочи с анализом натрия крови. Ваши результаты могут показать высокую концентрацию натрия как в анализах мочи, так и в крови. Это может помочь вашему врачу определить, если в случае острого повреждения почек проблема связана с уровнем АДГ или повреждением канальцев с концентрацией вторичного АТН в моче.Но у вас также может быть высокий уровень в моче и нормальный или низкий уровень в крови, когда ваше тело теряет слишком много натрия.

Низкий уровень натрия в моче может указывать на:

• Обезвоживание
• Диарея и потеря жидкости
• Проблемы с почками
• Слишком много гормона, выделяемого надпочечниками, что называется гиперальдостеронизмом
• Высвобождение слишком большого количества антидиуретического гормона ( ADH), что вызывает задержку натрия и воды; это случается при сердечной недостаточности и циррозе (рубцевании печени).

Высокий уровень натрия в моче может указывать на:

Могу ли я пройти другие анализы?

Возможно, вы уже прошли анализ крови на натрий. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы узнать, как работают ваши почки, которые могут включать:

• Скорость клубочковой фильтрации, тест, который измеряет уровень креатинина в крови и показывает состояние почек
• Тест электролитной панели, анализ крови, который измеряет уровни электролитов, таких как натрий, калий и др.
• Кальций, анализ крови, который проверяет уровни кальция, которые могут быть связаны с состоянием костей, сердца, нервов, почек и т. д.
• Фосфор , анализ крови или мочи, который проверяет количество фосфора в вашей крови
• Азот мочевины в крови, или АМК, анализ крови, который измеряет, насколько хорошо ваши почки избавляются от продуктов жизнедеятельности

Натрий (Na) в тесте мочи

Обзор теста

Тест на содержание натрия в моче — это 24-часовой или одноразовый (точечный) тест, который проверяет, сколько натрия в моче.Натрий является одновременно электролитом и минералом. Это помогает сохранить воду (количество жидкости внутри и вне клеток тела) и электролитный баланс тела. Натрий также важен для работы нервов и мышц.

Большая часть натрия в организме (около 85%) содержится в крови и лимфатической жидкости. Уровень натрия в организме частично контролируется гормоном под названием альдостерон, который вырабатывается надпочечниками. Уровни альдостерона говорят почкам, когда нужно удерживать натрий в организме, а не выводить его с мочой.Небольшое количество натрия также выводится через кожу, когда вы потеете.

Большинство продуктов содержат натрий естественным образом или в качестве ингредиента при приготовлении пищи. Натрий содержится в поваренной соли в виде хлорида натрия и в пищевой соде в виде бикарбоната натрия. Во многих лекарствах и других продуктах также содержится натрий, включая слабительные, аспирин, жидкость для полоскания рта и зубную пасту.

Врачи могут проверять уровни натрия в крови и моче, чтобы определить, могут ли заболевания или лекарства вызывать дисбаланс жидкости или электролитов.Уровень натрия в моче часто бывает высоким, когда уровень в крови низкий. Уровень натрия в моче часто бывает низким, когда уровень в крови высокий. На уровень натрия в моче влияют лекарства и гормоны. Низкий уровень натрия в моче может быть вызван многими причинами, такими как сердечная недостаточность, недоедание и диарея.

Почему это сделано

Анализ мочи для проверки уровня натрия делается по номеру:

• Проверьте водный и электролитный баланс тела.
• Найдите причину симптомов из-за низкого или высокого уровня натрия.
• Проверить ход заболеваний почек или надпочечников.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Уровень натрия в моче можно проверить в одном образце мочи, но чаще его измеряют в 24-часовом образце мочи. Единичный образец мочи (чистый улов) можно взять в офисе медицинского работника или дома.24-часовая проба проводится дома.

Сбор мочи по времени

Вы собираете мочу в течение определенного периода времени, например, более 4 или 24 часов. Ваш врач даст вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона. Вы будете использовать контейнер для сбора мочи.

• Когда вы впервые встаете, вы опорожняете мочевой пузырь.

  Но не экономьте эту мочу. Запишите время, когда вы начали.

• За установленный период времени соберите всю мочу.

  Каждый раз при мочеиспускании в течение этого периода времени собирайте мочу в небольшой чистый контейнер. Затем вылейте мочу в большую емкость. Не прикасайтесь пальцами к внутренней части контейнера.

• Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в пробе мочи.
• Храните собранную мочу в холодильнике на время сбора.
• Опорожните мочевой пузырь в последний раз незадолго до окончания периода сбора.

  Добавьте эту мочу в большой контейнер. Затем запишите время.

Чистый сбор мочи

1. Вымойте руки перед сбором мочи.
2. Подготовьте емкость.

   Если емкость имеет крышку, снимите крышку и положите ее внутренней поверхностью вверх.

3. Очистите область вокруг полового члена или влагалища.
4. Начало мочеиспускания в унитаз или писсуар.
5. Собрать мочу в емкость.

   После того, как моча вытечет в течение нескольких секунд, поместите сборный контейнер в струю. Соберите около 2 унций (четверти стакана) этой «средней» мочи, не останавливая ее поток. Не прикасайтесь краем емкости к области гениталий.

6. Закончить мочеиспускание.
7. Закройте контейнер крышкой.
8. Вымойте руки.

Каково это

Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

Риски

Вероятность возникновения проблемы в результате этого теста очень мала.

Результаты

Результаты готовы за 1 день.

В каждой лаборатории есть свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Многие условия могут повлиять на уровень натрия. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, которые могут быть связаны с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина,

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

Заболевания почек и камни в почках

1.Заболевание почек

Ваше тело удаляет нежелательную жидкость, фильтруя кровь через почки посредством осмоса, чтобы удалить лишнюю воду из крови. Это требует баланса натрия и калия, чтобы отвести воду через стенку из кровотока в собирающий канал в почках. Диета с высоким содержанием соли изменит этот баланс натрия, что приведет к снижению функции почек и удалению меньшего количества воды, что приведет к повышению артериального давления. Это создает нагрузку на почки и может привести к заболеванию почек.

Было показано, что высокое потребление соли увеличивает количество белка в моче, что является основным фактором риска снижения функции почек. Также появляется все больше доказательств того, что высокое потребление соли может усилить заболевание почек у людей, уже страдающих от проблем с почками.

Более 3 миллионов человек в Великобритании страдают хроническим заболеванием почек, из них 61 000 лечатся от почечной недостаточности. 3% бюджета NHS тратится на лечение почечной недостаточности, и считается, что ежегодно проводится более 3000 замен почек, и более 5000 пациентов находятся в списке ожидания.Ежегодно в Великобритании от ХБП умирает от 40 до 45 000 случаев преждевременной смерти.

Кто в группе риска?

Люди чернокожего африканского и южноазиатского происхождения в 3-5 раз чаще страдают от почечной недостаточности (требующей диализа) по сравнению с белыми европейцами. Пациенты из Южной Азии с диабетом в 10 раз чаще страдают почечной недостаточностью. Высокое кровяное давление также подвергает почки чрезмерной нагрузке, что приводит к ухудшению их функций.

Какую роль играет соль?

Потребление соли увеличивает количество белка в моче, который является основным фактором риска развития заболеваний почек и сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Камни почек (почек)

Почечные камни относительно распространены. В течение жизни 6% женщин и 11% мужчин хотя бы раз будут иметь камни в почках. Хотя камни в почках являются обычным явлением, они болезненны и могут вызывать тошноту, затруднение мочеиспускания и могут прогрессировать до заболевания почек, если возникает закупорка.

Помимо того, что высокое содержание соли является фактором риска заболевания почек, оно также связано с образованием почечных камней. Содержание кальция в моче, который является основным компонентом почечных камней, повышается за счет высокосолевой диеты, что увеличивает риск образования камней.Ряд исследований успешно показал, что снижение потребления соли может снизить выведение кальция и уменьшить повторное возникновение почечных камней.

Гиперкальциурия присутствует у 80% пациентов с почечными камнями, также было обнаружено, что люди с повышенным артериальным давлением более склонны к развитию почечных камней. Таким образом, снижение потребления соли может быть особенно полезным для этих людей, поскольку оно не только снижает артериальное давление, но также может уменьшить выведение кальция с мочой.Было обнаружено, что диета, предназначенная для снижения гипертонии (диета DASH), связана с заметным снижением риска образования камней в почках.

Кто больше всего подвержен риску образования камней в почках?

Люди с высоким кровяным давлением, стойкими инфекциями мочевыводящих путей и болезнью Крона подвергаются большему риску образования почечных камней. Кроме того, большему риску подвержены белые британские мужчины в возрасте от 30 до 60 лет и люди с семейным анамнезом почечнокаменной болезни.

Текущее потребление соли и советы по питанию

Почти все в Великобритании (и в остальном западном мире) едят слишком много соли.Рекомендуемая дневная доза в Великобритании — не более 6 граммов в день; в настоящее время среднее потребление соли составляет около 8 г соли в день, хотя многие люди едят больше.

Люди с риском почечной недостаточности или почечной недостаточности или с подозрением на них должны следить за тем, чтобы потребление соли не превышало рекомендуемого максимума в 6 г. Этого можно добиться с помощью простых изменений, таких как потребление меньшего количества обработанных пищевых продуктов и проверка этикеток продуктов перед покупкой.

5 признаков того, что ваше тело хочет, чтобы вы уменьшили потребление соли: Мехран Мовассаги, доктор медицины: урологи

Диагноз высокого кровяного давления — один из явных признаков того, что вы, возможно, переусердствовали с солью.Но это не единственный недостаток натриевой диеты.

Оказывается, даже несколько сверхсоленых блюд могут вызвать у вас странное чувство — или даже просто дискомфорт. Вот 5 неожиданных краткосрочных симптомов, которые могут возникнуть, когда вы сходите с ума от солонки, и что с ними делать. (Исцелите все свое тело с помощью 12-дневного детоксикации печени Родейла для общего здоровья.)

Вы не набрали никакого веса, так почему же браслет, который вы носите на пальце вечно, внезапно кажется на два размера меньше? Скорее всего, ваши колбасные пальцы вызваны задержкой воды, что может произойти, когда вы загружаете соль.

«Наши тела представляют собой сложные механизмы, которые должны поддерживать баланс жидкости и электролитов», — говорит д-р Мехран Мовассаги из Центра здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Прием слишком большого количества натрия, и ваш мозг запускает выброс гормонов, которые говорят вашему телу удерживать как можно больше воды, чтобы не допустить чрезмерного сбоя в работе.

Кажется, вы только что съели кучу ватных шариков? Ага, возможно, это вина соли. После приема пищи с высоким содержанием натрия (держитесь подальше от этих 15 продуктов с высоким содержанием натрия), ваше тело начинает ощущать, что уровень соли и воды не соответствует норме.«Чтобы все вернулось к норме, нужно пить больше воды», — говорит Мовассаги. В результате ваш мозг посылает сигналы жажды, которые побуждают вас начать есть.

Возможно, вы не думаете, что те соленые чипсы, которые вы съели, имеют какое-то отношение к вашей пульсирующей головной боли. Но исследования говорят об обратном: у взрослых, которые потребляли 3500 мг натрия в день, головные боли были почти на треть больше, чем у тех, кто принимал только 1500 мг, как показало исследование, опубликованное в BMJ .

Существует тесная связь между высоким кровяным давлением и головными болями. Но у тех, кто много поедает соль, в исследовании и чаще возникали головные боли, даже если их кровяное давление было нормальным. Эксперты не уверены, почему, но вывод ясен: если ваша голова кажется, что она готова взорваться, попробуйте сократить потребление соли.

Слишком много воды — не единственное, что может заставить вас мочиться без перерыва. Удивительно, но употребление слишком большого количества соли может иметь такой же эффект.Когда вы едите пищу с высоким содержанием натрия, вашим почкам приходится работать сверхурочно, чтобы избавиться от лишней соли. «В итоге вы писаете больше, чем обычно», — говорит Мовассаги.

Сходя с ума от солонки, вы можете обезвожиться. А когда вы обезвожены, ваша способность ясно мыслить может резко упасть. Как показало исследование Journal of Nutrition , когда женщины были умеренно обезвожены, они хуже выполняли когнитивные тесты, измеряющие концентрацию, память, рассуждение и время реакции, по сравнению с тем, когда они были достаточно гидратированы.Из-за обезвоживания их настроение тоже резко упало.

Независимо от того, с какими неприятными симптомами вы сталкиваетесь, решение обычно одно и то же. Сократите уровень натрия, сократив потребление обработанных пищевых продуктов, и пейте больше воды! «Это позволяет вашему телу наверстать упущенное и восстановить равновесие», — говорит Мовассаги. Как только вы вернетесь к норме, постарайтесь контролировать потребление соли. В соответствии с диетическими рекомендациями США рекомендуется употреблять менее 2300 мг в день.

Нарушения баланса натрия — CORE Kidney

Есть ли у этого теста другие названия?

Na тест

Что это за тест?

Этот тест измеряет уровень натрия в крови.Натрий — это вещество, необходимое клеткам вашего тела для нормальной работы. Натрий помогает убедиться, что ваши нервы и мышцы работают должным образом. Натрий также важен, потому что он помогает поддерживать правильный баланс жидкости в организме. Почки помогают поддерживать нормальный уровень натрия. Вы можете получить необходимый натрий из своего рациона. Но легко получить слишком много натрия с пищей. Когда в вашем организме слишком много натрия, ваши почки не могут его удалить. Натрий скапливается в вашем кровотоке.Это может привести к повышению артериального давления и возникновению других проблем.

Слишком много натрия в крови называется гипернатриемией. Слишком мало натрия в крови называется гипонатриемией. Гипернатриемия может возникнуть, когда вы теряете слишком много жидкости. Это может произойти из-за чрезмерного потоотделения, рвоты или диареи. Гипонатриемия может возникнуть, если вы пьете большое количество воды или если у вас есть проблемы с почками, которые влияют на вашу способность к мочеиспусканию.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если ваш лечащий врач считает, что у вас дисбаланс жидкости и натрия.У вас могут быть такие симптомы, как:

• Проблемы с умственной или когнитивной функцией
• Мышечные судороги или подергивания
• Тяга к большому количеству соли
• Замешательство или забывчивость
• Проблемы с ходьбой
• Общее недомогание
• Тошнота
• Усталость (утомляемость)
• Головные боли
• Одышка
• Накопление или вздутие жидкости в части тела

Тест может проверить:

• Диабет, который плохо контролируется
• Проблемы с почками, включая тяжелую почечную недостаточность

Или вам может понадобиться этот тест, если вы:

• Принимаете определенные лекарства, например, водные таблетки (диуретики)
• Проходят натриевую терапию
• Потеряно большое количество жидкостей организма
• Вы также можете пройти этот тест в рамках плановой проверки здоровья.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Вам могут потребоваться другие анализы вместе с анализом крови на натрий. Вы можете посмотреть тесты:

• Другие уровни электролитов в крови, например калий
• Концентрация вашей мочи
• Уровень натрия в моче
• Концентрация вашей крови
• Уровни мочевой кислоты и мочевины
• Кислотно-щелочной баланс в крови

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов.Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Нормальный уровень натрия обычно составляет от 136 до 145 миллимолей на литр (ммоль / л). Уровень натрия в крови ниже 136 ммоль / л может означать, что у вас низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия). Уровень натрия в крови выше 145 ммоль / л может означать, что у вас слишком высокий уровень натрия в крови (гипернатриемия).

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови.Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Если ваш образец крови будет взят неправильно, это может повлиять на результаты вашего анализа. Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) также может повлиять на результаты ваших анализов.

Прием некоторых лекарств также может повлиять на результаты анализов. К ним относятся диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Ваш лечащий врач скажет вам, что вам нужно сделать перед этим тестом. Возможно, вам придется отказаться от еды или воды в течение нескольких часов перед тестом. Возможно, вам придется отказаться от приема некоторых лекарств в день обследования. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете.Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

© 2000-2018 Компания StayWell, LLC. 800 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

натрия | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Обзор

2019 выполнен Адриенн Н. Экхардт, BS, MT (ASCP) и редакционным советом LTO.

(20 ноября 2017 г.) Мартин Л. Электролиты. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/002350.htm. Доступ 26 июня 2019 г.

Гринштейн, М. Сбор мочи за 24 часа. Энциклопедия здоровья медицинского центра Университета Рочестера. Доступно в Интернете по адресу https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=92&ContentID=P08955. Доступ 26 июня 2019 г.

(9 января 2018 г.) Стивенс К. Тест уровня натрия в моче.Линия здоровья. Доступно на сайте https://www.healthline.com/health/sodium-urine. Доступ 26 июня 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Tietz. Основы клинической химии, 2001; Издание пятое. Elsevier Health Sciences.

Boh, LE. Руководство по фармацевтической практике, 2001 г .; Второе издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

NewsTarget. Передайте соль: выпуск новостей. Пятница, 18 августа 2006 г. Доступно на сайте http: //www.mayoclinic.орг. По состоянию на январь 2008 г.

Джейкобс и ДеМотт. Справочник по лабораторным испытаниям, 2001 г .; 5-е издание. Lexi-Comp, Inc.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс; 2006.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.

Совет по продовольствию и питанию. Институт медицины национальных академий, диетические справочные таблицы потребления, воды и электролитов.PDF-файл доступен для загрузки на http://www.iom.edu.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж.(2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(1995-2004). Минералы и электролиты. Второе домашнее издание «Руководства по медицинской информации Merck» [Электронная информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com.

Бен-Джозеф, Э., Проверено (июль 2004 г.). Обезвоживание. Familydoctor.org Информация для родителей [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.kidshealth.org.

A.D.A.M. редакционная статья, обновленная (15 октября 2003 г.).Электролиты. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002350.htm.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 4-е издание, стр. 479-482; 989-992.

USDA. Рекомендации по питанию для американцев, 2010 г. Доступно на сайте http://www.cnpp.usda.gov/DGAs2010-PolicyDocument.htm. По состоянию на август 2011 г.

MayoClinic.com. Гипонатриемия. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.com/health/hyponatremia/DS00974. По состоянию на август 2011 г.

Харрисон, П. (14 августа 2015 г.). Уровень натрия в сыворотке с низким уровнем нормы определен как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / смерти. Medscape Multispecialty. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/849532. Дата обращения 15.08.15.

Craig, S. (обновлено 5 августа 2015 г.). Гипонатриемия в неотложной медицине. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/767624-overview.Дата обращения 15.08.15.

Лукич И. (21 марта 2015 г., обновлено). Гипернатриемия. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/241094-overview. Дата обращения 15.08.15.

Дагдейл, Д. (29 октября 2013 г., обновлено). Анализ крови на натрий. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003481.htm. Дата обращения 15.08.15.

Dugdale, D. (обновлено 14 апреля 2013 г.).Гипонатриемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000394.htm. Дата обращения 15.08.15.

Мир Ф. (обновлено 5 декабря 2013 г.). Натрий сыворотки. Наркотики и болезни для спасения. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2099065-overview. Дата обращения 15.08.15.

.