Льготы больным сахарным диабетом 2 типа без инвалидности 2020 г: Льготы и пособия для диабетиков в 2020 году

Содержание

что положено и как получить

При диабете любого типа пациенты эндокринологов нуждаются в дорогостоящих медикаментах и различных лечебных процедурах. Учитывая резкий рост заболеваемости, государство предпринимает различные меры поддержки больных. Льготы для диабетиков позволяют получать необходимые медикаменты, а также проходить бесплатное лечение в профилактории. О возможности получения соцобеспечения проинформирован не каждый больной.

Все ли диабетики имеют право на льготы? Обязательно ли для их получения оформлять инвалидность? Поговорим об этом далее.

Какие льготы положены больным сахарным диабетом

Статус диабетиков в России — довольно спорный вопрос, который ко всему прочему редко упоминается в СМИ и на приеме у эндокринолога.

Однако любой больной, вне зависимости от степени тяжести заболевания, его типа, или наличия инвалидности, имеет право на льготы для диабетиков.

К ним относятся:

Получение необходимых медицинских препаратов.

Пенсия в зависимости от группы инвалидности.
Освобождение от службы в армии.
Получение средств диагностики.
Право на бесплатное исследование органов эндокринной системы в специализированном диабетическом центре.
Для некоторых субъектов РФ предусмотрены дополнительные льготы в виде прохождения курса лечения в профилактории курортного типа.
Уменьшение оплаты за коммунальные услуги до 50% – при наличии инвалидности.
Декретный отпуск женщинам, больным диабетом, увеличивается на 16 дней.
Не исключены и иные меры поддержки регионального уровня.

Тип и количество выделяемых препаратов, а также средств диагностики (шприцов, тест-полосок) определяет лечащий врач. Задача пациента — регулярно посещать специалиста для наблюдения за течением заболевания и получения соответствующих рецептов на все требуемые средства лечения.

Для прохождения исследований в диагностическом центре больной освобождается от учебы или работы в установленном законом порядке на указанный период времени. Помимо исследования печени и щитовидной железы, диабетик может получить направление на диагностику нервной системы, сердечно-сосудистой системы, органов зрения.

Посещение всех специалистов и сдача анализов совершенно бесплатны для больного, а все результаты направляются его лечащему врачу.

Примером подобного диагностического центра может служить Эндокринологический центр медицинской академии в Москве, расположенный в районе стации метро Академическая.

Кроме указанных социальных мер поддержки, больные имеют право на дополнительные льготы, характер которых зависит от типа заболевания и степени его тяжести.

Льготы для больных с сахарным диабетом 1 типа

Для инсулинозависимых больных был разработан специальный комплекс (стандарт) медицинской поддержки, включающий:

Обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий.
Медицинские принадлежности для инъекций, измерения уровня сахара и прочих процедур.

Однако в 2014 г. существовавший ранее Приказ Минздрава № 582, утверждающий «Стандарт оказания помощи инсулинозависимым сахарным диабетом» в амбулаторных условиях, был признан ВС РФ противоречащим действующим нормам права, в частности, ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации». В постановлении ВС РФ было указано, что стандарт медицинской помощи разрабатывается согласно номенклатуре медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения. Это означает, что если больному сахарным диабетом требуется, по медицинским (жизненным) показаниям, определенное количество тест-полосок, то они должны быть предоставлены в необходимом количестве.

Однако стоит отметить, что в настоящее время законодательно это никак не отражено. Чем и пользуются зачастую недобросовестные должностные лица и сотрудники учреждений системы здравоохранения, соцслужб, отказывая гражданам в реализации их законных прав. В частности, ранее действовавший федеральный стандарт оказания амбулаторной помощи инсулинозависимым диабетикам до сих пор действует в ряде регионов ввиду дополнительного закрепления этих норм в региональных НПА, которые в судебном порядке или административно никто не отменял. Отсюда и всевозможные сложности с фактической реализацией прав граждан.

Больные, которые не в состоянии справляться с заболеванием самостоятельно, могут рассчитывать на помощь социального работника. Его задача — обслуживать пациента на дому.

Зачастую инсулинозависимый диабет приводит к инвалидности, поэтому диабетики 1 типа получают право всех доступных льгот для данного статуса.

Льготы при сахарном диабете 2 типа

Что касается инсулинонезавимых диабетиков, то в отношении них действуют иные правовые нормы. В частности, Приказ Минздрава и Министерства труда и соцразвития от 11.12.2007 года N 748 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом. Согласно этому документу, среднее число предоставляемых тест-полосок для определения глюкозы крови — 180 шт. в год, инъекционных игл к шприц-ручкам — 110 шт. в год, а также 2 шприц-ручки для введения инсулина (предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручек для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года).

Для больных диабетом 2 типа предусмотрены такие льготы:

Восстановление в санаториях.Пациенты эндокринолога могут рассчитывать на социальную реабилитацию. Так, больные получают возможность обучения, смены профессиональной ориентации. С помощью мер региональной поддержки диабетики второго типа занимаются спортом и проходят оздоровительные курсы в санаториях.Получить путевку в санаторий можно и без наличия присвоенной инвалидности.Кроме бесплатной путевки диабетикам компенсируют расходы на:
- дорогу;
- питание.
Бесплатные лекарства для лечения осложнений от диабета. Больному могут быть выписаны следующие виды лекарственных препаратов: 1. Фосфолипиды (препараты, поддерживающие нормальное функционирование печени).2. Средства, помогающие работе поджелудочной железы (Панкреатин).3. Витамины и витаминно-минеральные комплексы (таблетки или растворы для инъекций).4. Лекарства для восстановления нарушенных обменных процессов (препараты подбираются индивидуально лечащим врачом из списка бесплатных медикаментов).5. Тромболитические препараты (средства для снижения свертываемости крови) в таблетках и инъекциях.6. Сердечные лекарства ( необходимые для нормализации работы сердца).7. Диуретики.8. Средства для лечения гипертонии.Дополнительно больным могут быть назначены и другие препараты (антигистаминные, противомикробные и др.), необходимые для лечения осложнений от диабета.Кроме сахароснижающих препаратов диабетчикам положены дополнительные лекарства.
Больные диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение глюкометра и тест-полосок. Количество тест-полосок зависит от того, пользуется ли больной инсулином или нет:
- для зависимых от инсулина положено 3 тест-полоски ежедневно;
- если больной не применяет инсулин – 1 тест-полоска ежедневно.
Больным, использующим инсулин, выделяют инъекционные шприцы в количестве, необходимом для ежедневного введения лекарства.
Денежные выплаты.

Если льготы не были использованы в течение года, можно обратиться в ФСС. В конце года нужно будет написать заявление и предоставить справку о неиспользованных льготах.

Кто имеет право на инвалидность при диабете

Поговорим о льготах, положенных диабетикам как инвалидам.

Чтобы получить статус инвалидности, придется обратиться в специализированное бюро медицинской экспертизы, подчиняющееся Минздраву. Направление в бюро выписывает эндокринолог. И хотя лечащий врач не вправе отказать пациенту в подобной услуге, если по каким-то причинам он все же этого не сделал, больной может направиться в комиссию самостоятельно.

По общим правилам ,установленным министерство здравоохранения, инвалидность бывает 3 групп, различающихся степенью тяжести недуга.

Рассмотрим эти группы применительно к сахарному диабету.

Инвалидность 1 группы присваивается пациентам, которые по причине диабета полностью или частично лишились зрения, имеют тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, страдают от расстройств нервной системы, имеют патологии коры головного мозга. К этой категории приписывают пациентов, которые неоднократно впадали в коматозные состояния. Также к 1-ой группе относят больных, не способных обходиться без помощи сиделки.
Эти же осложнения с менее выраженными признаками позволяют приписать больного ко 2-ой категории инвалидности.
3 категория присваивается больным с умеренно или слабо выраженными симптомами заболевания.

Решение о присвоении категории комиссия оставляет за собой. Основанием для решения выступает история болезни пациента, в которую входят результаты исследований и прочие медицинские документы.

В случае несогласия с заключением бюро, больной вправе обратиться в судебные органы для обжалования решения.

Статус инвалидности позволяет диабетикам получать социальное пособие по инвалидности. Пособие по своей сути является нетрудовой пенсией, правила ее получения, и размеры выплат определены соответствующим Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ “О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации”.

Базовая часть пенсии является единой для всей территории РФ, но каждый регион вправе начислять надбавки к выплатам из средств местного бюджета.

Скачать для просмотра и печати

Федеральный закон от 15.12.2001 N 166-ФЗ “О государственном пенсионном обеспечении в РФ”

Льготы для инвалидов

Больные диабетом при получении инвалидности имеют право на общие льготы, предназначенные для всех инвалидов вне зависимости от причин их статуса.

Какие меры поддержки предоставляет государство:

Мероприятия по восстановлению здоровья.
Помощь квалифицированных специалистов.
Информационная поддержка.
Создание условий для социальной адаптации, обеспечение образованием и работой.
Скидки на жилищно-коммунальные услуги.
Дополнительные денежные выплаты.

Льготы детям с сахарным диабетом

В особую категорию больных выделяют детей с диагнозом «диабет». Болезнь сказывается на маленьком организме особенно сильно, и при инсулинозависимом типе диабета ребенку устанавливают инвалидность. Родителям важно быть проинформированными о льготах от государства, позволяющим сократить расходы на лечение и реабилитацию больного ребенка.

Детям-инвалидам предоставляются следущие привилегии:

Бесплатная путевка в санаторий ли оздоровительный лагерь с оплатой проезда до места и ребенку, и его сопровождающему.
Пенсия по инвалидности.
Специальные условия прохождения ЕГЭ, помощь при поступлении в учебное заведение.
Право на прохождение диагностики и лечение в зарубежной клинике.
Освобождение от воинской обязанности.
Отмена уплаты налогов.

Родители больного ребенка в возрасте до 14 лет получают денежные выплаты в размере среднего заработка.

Родители или опекуны ребенка имеют право на сокращение рабочих часов и получение дополнительных выходных. Пенсия по старости для этих лиц предоставляется досрочно.

Как получить льготы

Льготы диабетикам предоставляются исполнительными органами при предъявлении больным специального документа. Документ, позволяющий получать поддержку от государства, выдается пациенту эндокринолога или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.

Как получить медикаменты

Рецепт на бесплатные медикаменты выписывает врач-эндокринолог.

Чтобы получить рецепт, больному приходится дожидаться результатов всех анализов, необходимых для установления точного диагноза. На основе проведенных исследований врач составляет график приема лекарств, определяет дозировку.

В государственной аптеке больному выдают лекарства строго в тех количествах, которые прописаны в рецепте.

Как правило, медикаментов хватает на месяц и более, после чего пациенту вновь приходится обращаться к врачу.

Эндокринолог не вправе отказаться выписывать рецепт, если у больного в карточке значится диагноз «диабет». Если подобное все же произошло, следует обратиться к главному врачу клиники или к специалистам отдела здравоохранения.

Право на прочие формы поддержки, будь то лекарства или оборудование для измерения уровня сахара, остаются за пациентом эндокринолога. Данные меры имеют законные основания в виде Постановления Правительства РФ от 30.07.94 № 890 и Письма Минздрава № 489-ВС.

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечивать лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Скачать для просмотра и печати

Постановление Правительства РФ от 30.07.94 № 890

Письмо Минздрава от 03.12.2006 г. N 489-ВС

Отказ от льгот

Предполагается, что в случае отказа от полного социального обеспечения, больные диабетом получают право на финансовую поддержку от государства. В частности, речь идет о материальной компенсации неиспользованных путевок в санатории.

На практике сумма выплат не идет в сравнении со стоимостью отдыха, поэтому отказываться от льгот стоит лишь в исключительных случаях. Например, когда поездка не представляется возможной.

Последние изменения

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Подписывайтесь на наши обновления!

Льготы для больных сахарным диабетом

Страдающим сахарным диабетом могут предоставить пожизненные льготы

Фото: YAY/ТАСС

Больные сахарным диабетом могут получить пожизненные льготы на лекарственные препараты. Данный законопроект обсудят в профильном комитете Госдумы в ближайшее время, рассказал m24.ru первый зампредседателя комитета по охране здоровья Сергей Фургал. Сейчас у людей с инвалидностью по сахарному диабету часто снимают этот статус в подростковом возрасте и возникают проблемы по дальнейшему льготному лекарственному обеспечению.

«Нужно сохранять инвалидность при сахарном диабете, так как это неизлечимое хроническое заболевание. Человек должен быть под постоянным контролем. Если снять статус инвалидности, то у человека может наступить ухудшение после ремиссии, и его уже обратно принесут на носилках», – пояснил депутат.

По его словам, часто у людей, страдающих сахарным диабетом, снимают статус инвалидности по достижению подросткового возраста. «Проблема и в том, что Минтруд решает все вопросы, связанные с определением инвалидности, но у них нет в коллегии профессиональных врачей. Соответственно, нужно понимать, что если внешне здоровому человеку не давать достаточное количество лекарств и проводить необходимые процедуры, то он быстро превратиться в больного человека. Было бы правильно вернуть процедуру экспертизы из министерства труда и социальной защиты в министерство здравоохранения», – заключил депутат.

Фургал добавил, что соответствующий законопроект обсудят в комитете Госдумы по охране здоровья в ближайшее время.

В пресс-службе Минздрава России m24.ru пояснили, что установлением и снятием инвалидности занимается федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда. При этом министерство здравоохранения готово рассмотреть предложение депутата, если оно поступит.

В свою очередь в пресс-службе Минтруда России добавили m24.ru, что лекарственное обеспечение человека не должно быть привязано к статусу инвалида. «Инвалидность – это стойкие тяжёлые нарушения здоровья. Лекарственное обеспечение человека должно быть обусловлено необходимостью лечения того или иного заболевания», – пояснили в ведомстве.

В медицине существуют два типа диабета. Диабет первого типа возникает в молодом возрасте, зачастую – в раннем детстве. Диабет второго типа появляется на рубеже 40-летнего возраста и позже. При первом типе практически полностью прекращается производство гормона инсулина, необходимого для поддержания нормального обмена веществ в организме и, прежде всего, правильного усвоения сахара. Единственное лечение – регулярные инъекции инсулина.

Инвалидность человеку присваивается после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ), освидетельствование проходят по месту жительства. В прошлом году Минтруда готовил поправки, чтобы вернуть инвалидность больным с инсулиновым диабетом и «заячьей губой», а в начале 2016 года ведомство утвердило новую классификацию и критерии, которые должны применять сотрудники МСЭ при оценке состояния пациента.

Степень нарушений измеряется в процентах: первая группа инвалидности устанавливается при нарушениях в 90–100 процентов, вторая – при 70–80 процентов, третья – при 40–60 процентов, инвалидность для ребенка предусмотрена, начиная от 40 процентов. Если у человека несколько нарушений, то процент начисляется только по одному из них – самому серьезному.

Врач-эндокринолог Алексей Калиничев считает, что людей, страдающих сахарным диабетом, необходимо максимально обеспечивать льготными лекарствами.

«Больные диабетом первого типа должны иметь максимально полное льготное лекарственное обеспечение. Дело в том, что инсулин достаточно дорогое лекарство, и оно является серьезной нагрузкой на семейный бюджет, – пояснил врач. – При этом есть общая проблема в том, что инвалидность нужно подтверждать и доказывать ее ежегодно».

По его словам, сахарный диабет в юном возрасте может привести к серьезным осложнениям во взрослой жизни, а диабет вполне можно приравнивать к онкологии. «Через 20 лет начинают развиваться осложнения по зрению, почкам, может развиться хроническая почечная недостаточность. Их возникновение обусловлено генетическими факторами и степенью компенсации сахарного диабета, которая во многом определяется доступностью инсулина и других лекарств для пациентов», – отметил он.

Калиничев добавил, что недостаток бесплатных лекарств встречается во многих регионах страны. «В Москве нет проблем с обеспечением бесплатными лекарствами, но во многих регионах большие проблемы с доступностью любых бесплатных медикаментов», – заключил собеседник m24.ru.

Ссылки по теме

Президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский рассказал, что поступает достаточно много жалоб по проблемам инвалидности. «Однако тем, кому нужна инвалидность, им нужны в основном только льготные лекарства, а пенсии по инвалидности особо и не требуются, тем более детям, которые находятся на попечении родителей, – отметил эксперт. – Поэтому нужно обеспечивать лекарствами всех нуждающихся, не привязываясь к инвалидности, в том числе и по сахарному диабету».

Эксперт согласен с тем, что необходимо решать проблему с присвоением статуса инвалидности. «Медицинско-социальной экспертизой занимаются люди, которые не лечат людей, часто они бездумно снимают инвалидность и фактически дублируют работу врачебной комиссии. Поэтому более правильно передать проведение экспертизы именно врачебным комиссиям», – пояснил Саверский.

Сегодня сахарным диабетом страдает каждый пятнадцатый житель Земли. В России, согласно официальной медицинской статистике, 12 миллионов диабетиков. В столице проживает около 342 тысяч человек больных диабетом. Также у более чем 23 процентов москвичей высок риск развития диабета.

При этом в Москве для больных сахарным диабетом при поликлиниках создали специальные школы. В 22 школах диабетиков обучают правильному образу жизни. Если человек с диабетом второго типа прошел курс «Диабет второго типа на таблетках», а потом ему назначили инсулин, то необходимо пройти следующий курс – «Диабет второго типа на инсулинотерапии».

[15/06/20] Какие льготы предусмотрены для больных сахарным диабетом

Больные сахарным диабетом имеют право на бесплатный отпуск лекарств, шприцев, средств диагностики, на обучение по основным общеобразовательным программам на дому, освобождение при определенных условиях от призыва на военную службу, а при установлении инвалидности – на соответствующие льготы и гарантии для инвалидов.

Наличие сахарного диабета, в том числе 1-го и 2-го типа, при определенных условиях (со значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма) является основанием для установления инвалидности. При этом освидетельствование проводится заочно и без указания срока переосвидетельствования. Детям с инсулинозависимым сахарным диабетом устанавливается категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет.

В свою очередь наличие инвалидности дает гражданину, страдающему сахарным диабетом, право на определенные льготы и меры социальной поддержки, предусмотренные федеральным и региональным законодательством. В частности, инвалиды I, II и III группы независимо от причины и времени наступления инвалидности, страхового стажа, продолжения инвалидом трудовой или иной деятельности имеют право на страховую пенсию по инвалидности, а при полном отсутствии страхового стажа – на социальную пенсию по инвалидности.

Также инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости и компенсируются расходы на оплату жилых помещений и коммунальных услуг в размере 50%. Инвалиды, которые нуждаются в постороннем уходе и помощи, могут получать медицинские и бытовые услуги на дому либо в стационарных организациях.

Однако отдельные гарантии для больных сахарным диабетом установлены вне зависимости от присвоения им инвалидности.

Так, диабет входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (в частности, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики) отпускаются бесплатно.

Рецепты на бланке формы № 148-1/у-04 (л), выписанные инвалидам I группы, страдающим данным заболеванием, действительны в течение 90 дней со дня выписывания. Также им могут назначаться с оформлением соответствующих рецептов лекарственные препараты на курс лечения до 180 дней.

Препараты для лечения сахарного диабета (в частности, инсулины и их аналоги, метформин, глибенкламид) относятся к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно также при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, при оказании специализированной, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому.

В детских садах, школах, детских лагерях и иных образовательных и оздоровительных организациях ребенок, страдающий сахарным диабетом, обеспечивается, в частности, индивидуальным питанием на основании заявления родителя (законного представителя) и подтверждающих заболевание документов.

Наличие сахарного диабета I типа дает возможность обучения по основным общеобразовательным программам на дому.

Заболевание диабетом может служить основанием для признания гражданина ограниченно годным к военной службе и освобождения от призыва на военную службу. При тяжелой форме сахарного диабета гражданин признается не годным к военной службе и не подлежит воинскому учету и призыву.

Как получить полоски для глюкометра бесплатно?

Возможно ли получить расходники для глюкометра в виде тест-полосок бесплатно?

При сахарном диабете количество измерений уровня глюкозы достигает нескольких раз в сутки. С этой целью применяют глюкометр с тест-полосками. Использование тест-полосок влечет за собой большие расходы. Положены ли диабетикам бесплатные расходные материалы и как их можно получить?

Кто вправе претендовать на бесплатные расходники?

Резкий прирост заболеваемости, снижение возраста пациентов, потребность в постоянных дорогостоящих лекарствах способствуют тому, что государство разрабатывает комплексные мероприятия для оказания помощи больным. Каждый диабетик имеет право на определенный список льгот.

Люди могут получать лечение, необходимые препараты, обращаясь в специализированные учреждения. Не каждый эндокринологический пациент знает о своем праве на получение бесплатной помощи от государства.

Льгоды для пациентов, болеющих сахарным диабетом:

· Получить специализированные лекарственные препараты в аптеке можно бесплатно.

· В зависимости от группы инвалидности больной получает пенсию.

· Диабетический больной освобождается от обязательного прохождения службы в вооруженных силах.

· Диагностические средства можно получить бесплатно.

· Пациент имеет право на обследование эндокринной системы в специализированном медучреждении.

· Некоторые пациенты могут пройти курс лечения в профилакториях.

· Снижение оплаты за коммунальные услуги до 50%.

· Женщинам, заболевшим диабетом, декретный отпуск увеличивается на 16 дней.

Сколько тест-полосок могут получить диабетики бесплатно?

Взрослым и детям, страдающим от диабета I типа, положен месячный запас тест-полосок, инсулина и шприцев из расчета 3 полоски в сутки. Набор выдается на срок до 1 месяца. Получить его можно по направлению врача в государственной аптеке.

Какие препараты выдают бесплатно?

К таким медикаментам относят следующие:

· Таблетки Репаглинид, Глюкофаж, Метформин, Акарбоза, Гликвидон, Глибенкламид, Глипизид.

· Инсулин в растворах и суспензиях.

Каждый человек, больной диабетом, имеет право на бесплатное получение инсулина, шприцев, спирта, иголок к шприц-ручкам.

Как получить льготы и бесплатные тест-полоски?

Помощь предоставляется исполнительными органами на основании подтверждающего документа, предоставленного больным.

В нем указывается диагноз, выставленный эндокринологом. Документ выдается пациенту или его представителю по месту жительства.

Препараты и расходники выдаются только по врачебному рецепту. Чтобы его получить, пациент сдает положенные анализы, ожидает их результаты. На основании обследования врач разрабатывает схему лечения, назначает дозировку препаратов.

Если не удалось получить бесплатные препараты и расходные материалы, можно сделать запас, заказав их в проверенном магазине. МедМаг (Санкт-Петербург) продает качественную продукцию для диабетических больных. В каталоге есть тест-полоски, глюкометры, шприцы, помпы и другое. При покупке на определенную сумму клиенты могут получить скидку. Возможна доставка во все регионы России.

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

Список бесплатных лекарств и кому они положены

Какие законы регулируют бесплатное получение медикаментов

На вопрос, кому положены бесплатные лекарства, отвечает законодательство — как федеральное, так и конкретного региона.

Основные нормативные акты, регламентирующие бесплатную выдачу лекарств на федеральном уровне:

Закон «Об основах охраны здоровья…» № 323-ФЗ (далее — закон № 323-ФЗ) — базовый документ в сфере медицины. Что касается гарантий предоставления лекарств, важны его ст. 4, чч. 1 и 2 ст. 19, п. 5 ч. 1 ст. 29, чч. 1 и 2 ст. 43, пп. 1, 2 ч. 3 ст. 80.
Закон № 178-ФЗ (далее — закон № 178-ФЗ) о предоставлении социальной помощи государством, в том числе в виде лекарственного обеспечения. Важны ст. 6.1, п. 1 ч. 1 ст. 6.2 этого закона.
Постановление Правительства РФ № 890 (далее — постановление № 890). Регламентирует перечень льготников, которым медикаменты отпускаются бесплатно и со скидкой 50%.
распоряжение Правительства РФ «Об утверждении перечня…» № 2406-р (далее — распоряжение № 2406-р). Устанавливает списки лекарств: важнейших; назначаемых врачами для медицинского применения; предоставляемых лицам с рядом серьезных диагнозов. Ранее действовало распоряжение Правительства РФ № 2738-р (утратило силу).
Постановление Правительства РФ № 1506. Разделом V предусмотрено, что обеспечение медикаментами в соответствии с перечнем из постановления № 890 осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.

Обратите внимание! На уровне регионов перечни льготных категорий граждан, которые могут получить лекарственное обеспечение за счет средств бюджета, могут различаться. Необходимо дополнительно изучать нормативные акты конкретного региона.

Положены ли бесплатные лекарства детям до 3 лет

Сильнее всего родители переживают по поводу медицинского обслуживания маленьких детей. При этом немногие знают, что бесплатные лекарства детям до 3 лет положены всем, кто проходит амбулаторное лечение. Чаще всего врачи не информируют о таком праве до момента, пока законный представитель ребенка самостоятельно не укажет на его наличие.

Документом, устанавливающим право родителя потребовать выписать рецепт на получение лекарства без оплаты, является приложение 1 к постановлению № 890 об обеспечении населения лекарственными средствами.

В постановлении указывается, что дети первых 3 лет жизни включены в перечень категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия врачи выписывают по рецептам для получения без оплаты. Бесплатно предоставляются все лекарства из установленных к применению списков.

Обратите внимание! Возможность получения лекарств не зависит от материального достатка семьи, социального статуса родителей либо иных критериев.

Если при предъявлении рецепта лекарства не оказалось в наличии, аптека должна оформить заявку на него и сообщить вам, когда его можно будет забрать.

Льготы при сахарном диабете. Какие лекарства бесплатно положены диабетикам 2 типа

На вопрос, какие лекарства положены бесплатно диабетикам 2 типа, отвечает постановление № 890. Диабет относится к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарства и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно по рецепту.

Сами же средства для лечения сахарного диабета входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств, утвержденный распоряжением № 2738 (код по перечню А10).

Обратите внимание! В 2020 году список предоставляемых лекарств согласно распоряжению № 2406-р не изменится.

В 2019 году вступило в силу распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, в соответствии с которым лицам, получающим набор социальных услуг, за счет федерального бюджета предоставляются по рецепту шприц-ручка, иглы инсулиновые, тест-полоски на глюкозу, инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Это позволит упростить их получение гражданами бесплатно.

Бесплатные лекарства при сахарном диабете 2 типа, как и при других типах, выписываются по рецепту.

Рецепт на противодиабетические и иные лекарственные препараты, влияющие на эндокринную систему, выписываются эндокринологом с учетом положений приказа Минздрава РФ от 12.02.2007 № 110.

Риски! Если эндокринолог отсутствует, выписать льготный рецепт может только лечащий врач по решению врачебной комиссии.

Перечень бесплатных лекарств

Перечень бесплатных лекарств составляется ежегодно на федеральном уровне Министерством здравоохранения РФ, после чего утверждается Правительством РФ. Подлежат утверждению списки:

Лекарств, назначаемых по решению комиссии врачей.
Жизненно необходимых и важнейших лекарств.
Медикаментов для ряда тяжелых заболеваний.
Лекарств, минимально необходимых для оказания медицинской помощи.

В 2020 году регионы будут утверждать списки на основании распоряжения Правительства № 2406-р.

Например, список бесплатных лекарств детям до 3 лет может уточняться в каждом регионе отдельно. То есть список бесплатных лекарств для детей до 3 лет как таковой на федеральном уровне не составляется. При этом следует помнить, что бесплатные лекарства детям до 3 лет и другим льготным категориям выдаются исключительно по рецептам уполномоченных медицинских организаций в конкретном регионе.

Рекомендуем! Если необходимого препарата нет в медицинских стандартах, он все равно может быть предоставлен пациенту бесплатно, если такое решение посчитает необходимым вынести врачебная комиссия по медицинским показаниям. Пример, когда гражданин смог добиться получения дорогостоящего лекарства вне списка, — определение СК по гражданским делам ВС РФ от 10.09.2018 № 57-КГ18-13.

Льготные лекарства для детей старше 3 лет

Список бесплатных лекарств для детей старше 3 лет не утверждается, так как нет положения о необходимости их обеспечения медикаментами по льготе. Однако постановлением № 890 установлено право на бесплатное медикаментозное обеспечение детей старше этого возраста:

• из многодетных семей, если возраст ребенка не превышает 6 лет;

• имеющих статус инвалида, до достижения ими совершеннолетия (18 лет).

Об обеспечении лекарствами многодетных семей поговорим ниже, а сейчас рассмотрим, на что может рассчитывать ребенок-инвалид бесплатно.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 6.2 закона № 178-ФЗ прямо установлено, что в состав предоставляемого детям-инвалидам набора социальных услуг включается и обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания.

Важные нормативные акты:

Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, утверждающее перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
Распоряжение Правительства РФ «Об утверждении перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2019 год» от 22.10.2018 № 2273-р.

Льготное обеспечение лекарствами беременных

Ст. 52 закона № 323-ФЗ устанавливает право на обеспечение медицинской помощью в рамках программы государственных гарантий для женщин в период беременности. Решением вопроса об обеспечении беременных лекарствами бесплатно занимается орган управления здравоохранением субъекта РФ.

Рекомендуем! Чтобы выяснить, положены ли бесплатные лекарства для беременных, необходимо обратиться в Министерство здравоохранения конкретного региона, где проживает беременная.

В настоящее время в России действует программа «Родовой сертификат» в рамках национальной программы «Здоровье». Средства на оплату услуг, перечисленные территориальными органами Фонда социального страхования, расходуются медицинскими организациями в том числе на обеспечение лекарствами женщин в период беременности в амбулаторных условиях (постановление Правительства РФ от 31.12.2010 № 1233).

Подробнее о программе «Родовой сертификат» вы узнаете:

из приказа Минздрава РФ «Об утверждении порядка и условий оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» от 16.07.2014 № 370н;
приказа Минздравсоцразвития РФ «О родовом сертификате» от 28.11.2005 № 701.

Касаются ли льготы на лекарства инвалидов

Инвалиды относятся к категории федеральных льготников, имеющих право на набор социальных услуг в соответствии с законом № 323-ФЗ. Получать его можно либо в натуральной форме (в том числе как обеспечение лекарствами), либо в денежном эквиваленте. При этом инвалид может выбрать, какая услуга будет получена в натуральном эквиваленте, а какая — в денежном.

Обратите внимание! Для получения выплаты в натуральной форме необходимо написать заявление в Пенсионный фонд. Подтверждать свое решение ежегодно не требуется. Однако определиться с решением на следующий год необходимо до 1 октября текущего.

Размер эквивалента социальных услуг в денежной форме можно уточнить в Пенсионном фонде РФ.

Список бесплатных лекарств для инвалидов в России, аналогично иным перечням, изменяется в зависимости от региона.

Как получить лекарства бесплатно

Получить лекарство бесплатно можно только по рецепту врача уполномоченной медицинской организации в специальной аптеке.

Например, задаваясь вопросом, как получить бесплатные лекарства для пенсионеров, необходимо выяснить местоположение уполномоченного врача либо врачебной комиссии с помощью регионального отделения Министерства здравоохранения. В Москве этот вопрос можно уточнить по телефону горячей линии Центра лекарственного обеспечения департамента здравоохранения.

Рецепт должен быть выписан на правильном бланке. В большинстве случаев это форма 148-1/у-04(л).

перечень специальных аптек, выдающих лекарства бесплатно по рецепту, устанавливает регион. Например в Москве этот перечень утвержден Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 29.04.2016 № 376. Чтобы увидеть весь перечень аптек, переходите по ссылке в систему КонсултантПлюс (картинка кликабельна). Если вы не можете попасть в систему, используйте ссылку на бесплатный пробный доступ.

В 2019 году вступил в силу новый приказ Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н об утверждении порядка назначения медикаментов, которым утверждены формы таких рецептурных бланков, порядок их оформления, учета и хранения.

Позиция Верховного суда РФ показывает, что гражданину не может быть отказано в предоставлении лекарства исключительно на основании неправильного составления медицинских документов о необходимости назначения лекарства по вине медицинских работников (определение СК по гражданским делам ВС РФ от 10.09.2018 № 57-КГ18-13).

Льготы на лекарства многодетным семьям

Бесплатные лекарства многодетным семьям, точнее детям из таких семей, не достигшим 6 лет, предоставляются в рамках постановления № 890 (приложение 1). Возможность выдачи бесплатно конкретного лекарства определяется каждым регионом самостоятельно с учетом перечней из распоряжения № 2738 (распоряжения № 2406-р с 01.01.2020) и стандартов лечения конкретного заболевания.

Порядок обеспечения лекарствами данной категории лиц и объем финансирования на эти цели определяет конкретный субъект РФ самостоятельно. По вопросам лекарственного обеспечения необходимо обращаться в орган управления здравоохранением конкретного субъекта РФ.

Например, в Москве ст. 29 закона «О социальной поддержке семей с детьми в городе Москве» от 23.11.2005 № 60 возрастной критерий для обеспечения детей из многодетных семей лекарственными препаратами бесплатно увеличен вплоть до 18 лет. Помимо этого, льготный перечень дополнен категорией «Матери, родившие и воспитавшие 10 детей и более». Им медикаменты предоставляются без оплаты при амбулаторном лечении по рецептам врачей уполномоченных медицинских организаций города (ст. 31 того же закона).

О новых обсуждаемых льготах многодетным читайте в нашей статье «Новые льготы многодетным семьям — обзор законопроектов».

***

Право на получение бесплатных медикаментов в определенных ситуациях не всегда афишируется медицинскими работниками. В связи с этим нужно понимать, могут ли быть выписаны лекарства конкретно в вашем случае, и защищать свои права при необходимости. Помимо жалоб руководству медицинской организации, возможно обжаловать отказ в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также отстаивать свои права в суде.

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Льготы для больных сахарным диабетом в 2020 году

Какие льготы положены больным сахарным диабетом

К ним относятся:

Получение необходимых медицинских препаратов.

Пенсия в зависимости от группы инвалидности.

Освобождение от службы в армии.

Получение средств диагностики.

Право на бесплатное исследование органов эндокринной системы в специализированном диабетическом центре.

Для некоторых субъектов РФ предусмотрены дополнительные льготы в виде прохождения курса лечения в профилактории курортного типа.

Уменьшение оплаты за коммунальные услуги до 50% – при наличии инвалидности.

Декретный отпуск женщинам, больным диабетом, увеличивается на 16 дней.

Не исключены и иные меры поддержки регионального уровня.

Льготы для больных с сахарным диабетом 1 типа

Обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий.

Медицинские принадлежности для инъекций, измерения уровня сахара и прочих процедур.

Льготы при сахарном диабете 2 типа

Для больных диабетом 2 типа предусмотрены такие льготы:

Восстановление в санаториях. Пациенты эндокринолога могут рассчитывать на социальную реабилитацию. Так, больные получают возможность обучения, смены профессиональной ориентации. С помощью мер региональной поддержки диабетики второго типа занимаются спортом и проходят оздоровительные курсы в санаториях.

Кроме бесплатной путевки диабетикам компенсируют расходы на:

дорогу;

питание.

Бесплатные лекарства для лечения осложнений от диабета. Больному могут быть выписаны следующие виды лекарственных препаратов: 1. Фосфолипиды (препараты, поддерживающие нормальное функционирование печени).2. Средства, помогающие работе поджелудочной железы (Панкреатин).3. Витамины и витаминно-минеральные комплексы (таблетки или растворы для инъекций).4. Лекарства для восстановления нарушенных обменных процессов (препараты подбираются индивидуально лечащим врачом из списка бесплатных медикаментов).5. Тромболитические препараты (средства для снижения свертываемости крови) в таблетках и инъекциях.6. Сердечные лекарства (необходимые для нормализации работы сердца).7. Диуретики.8. Средства для лечения гипертонии. Дополнительно больным могут быть назначены и другие препараты (антигистаминные, противомикробные и др.), необходимые для лечения осложнений от диабета.

Кроме сахароснижающих препаратов диабетчикам положены дополнительные лекарства.

Больные диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение глюкометра и тест-полосок. Количество тест-полосок зависит от того, пользуется ли больной инсулином или нет:

для зависимых от инсулина положено 3 тест-полоски ежедневно;

если больной не применяет инсулин – 1 тест-полоска ежедневно.

Больным, использующим инсулин, выделяют инъекционные шприцы в количестве, необходимом для ежедневного введения лекарства.

Денежные выплаты.

Кто имеет право на инвалидность при диабете

Поговорим о льготах, положенных диабетикам как инвалидам.

По общим правилам, установленным министерство здравоохранения, инвалидность бывает 3 групп, различающихся степенью тяжести недуга.

Рассмотрим эти группы применительно к сахарному диабету.

Инвалидность 1 группы присваивается пациентам, которые по причине диабета полностью или частично лишились зрения, имеют тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, страдают от расстройств нервной системы, имеют патологии коры головного мозга. К этой категории приписывают пациентов, которые неоднократно впадали в коматозные состояния. Также к 1-ой группе относят больных, не способных обходиться без помощи сиделки.

Эти же осложнения с менее выраженными признаками позволяют приписать больного ко 2-ой категории инвалидности.

3 категория присваивается больным с умеренно или слабо выраженными симптомами заболевания.

Источник: https://lgoty-vsem.ru/lgoty/lgoty-dlya-bolnyh-saharnym-diabetom.html

Самоконтроль диабета для людей с ограниченными возможностями и диабетом 2 типа

Диабет 2 типа был и остается национальной эпидемией. Согласно статистическому отчету CDC за 2020 год о диабете, около 34,3 миллиона человек (или 10,5% населения США) страдают диабетом. (Это увеличилось по сравнению со статистикой 2007 года, когда было 23,6 миллиона человек или 7,8% населения США).

У людей с ограниченными возможностями вероятность развития диабета в три раза выше. Если смотреть ближе к дому, согласно Системе надзора за поведенческими факторами риска штата Орегон за 2018 год (BRFSS), 18,7% взрослых с ограниченными возможностями страдают диабетом по сравнению с 6,8% взрослых без инвалидности. Хорошая новость заключается в том, что хроническое заболевание можно предотвратить, улучшив доступ к программам укрепления здоровья и медицинской помощи, а также изменив здоровый образ жизни.

Управление по вопросам инвалидности и здоровья штата Орегон и Университетский центр передового опыта в области нарушений развития вместе с нашими местными и национальными партнерами обязуются:

повышение осведомленности о серьезности диабета и
предлагает и поддерживает программы, помогающие людям предотвратить и / или управлять диабетом.

Cognitopia: приложение для самоконтроля диабета

Для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития (I / DD), страдающих диабетом 2 типа

Cognitopia и OODH в течение последнего года работали вместе над созданием приложения для самоконтроля диабета для людей с I / DD и диабетом 2 типа. В настоящее время приложение используется с группой до мая 2021 года.

Дополнительно — Club Wellness!

Для успешного самоконтроля диабета требуется выбор здорового питания и регулярная физическая активность.Вот почему мы проводим Club Wellness. Все члены клуба собираются вместе (виртуально) для безопасной и проверенной тренировки — с возможностью сидения для всех видов деятельности. Члены Клуба не только узнают о безопасных и эффективных физических упражнениях, но и учатся выбирать здоровую пищу. Им даже предлагают попробовать вкусные и полезные рецепты. Члены Клуба ставят еженедельную цель, чтобы помочь улучшить выбор продуктов и уровень активности. Программа была разработана специалистами специально для людей с ЙДЗ и доказала свою безопасность и эффективность для всех.

Самое приятное то, что Club Wellness — это развлечение, которое объединяет членов клуба, чтобы воодушевлять и вдохновлять друг друга. Для получения дополнительной информации щелкните здесь: www.clubwellnesstraining.com.

Подробнее о диабете и преддиабете

Что такое диабет 2 типа?

Диабет — это общий термин, означающий, что уровень глюкозы (сахара) в крови слишком высок. Существует три основных типа диабета:

Тип 1 (инсулинозависимое или ювенильное начало), организм не может производить инсулин;
Тип 2 (инсулинозависимое начало или начало у взрослых), организм имеет пониженную чувствительность к инсулину, и наиболее популярный тип — от 90% до 95% U.S. диабетическая популяция; и
Гестационный период, происходящий во время беременности.

При диабете 2 типа либо организм не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки устойчивы к инсулину. Инсулин отвечает за перемещение глюкозы (сахара) в клетки, которые используются для получения энергии. Когда уровень глюкозы в крови постоянно высок, кровь становится более густой, что затрудняет перекачивание крови по всему телу сердцу, что приводит к плохому кровообращению. Со временем плохое кровообращение из-за высокого уровня глюкозы в крови может вызвать множество проблем в организме, включая диабетическую невропатию (повреждение нервов, которое позволяет вам чувствовать такие ощущения, как боль и может привести к ампутации), ретинопатию (повреждение сетчатки глаза). глаз, что в конечном итоге может привести к слепоте) и почек.

Что такое предиабет?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около трети взрослых старше 18 лет страдают этим заболеванием. А поскольку симптомы предиабета отсутствуют, около 90 процентов этих людей не знают, что у них он есть. Предиабет диагностируется, когда один или несколько скрининговых тестов обнаруживают, что уровень глюкозы в крови выше нормы, но ниже, чем при диабете 2 типа.

Согласно Стандартам медицинской помощи при диабете 2018 г., медицинский работник проверит наличие преддиабета у взрослых с избыточным весом или ожирением, которые:

Иметь ближайшего родственника (мать, отец, сестра или брат) с диабетом
Афроамериканец, латиноамериканец, индеец, американец азиатского происхождения или житель островов Тихого океана
Имеют в анамнезе болезни сердца
Гестационный диабет в анамнезе
Высокий холестерин
У вас высокое кровяное давление
Физически неактивны
Есть другие клинические состояния, связанные с инсулинорезистентностью

Чтобы узнать, подвержены ли вы риску диабета, пройдите тест на риск диабета здесь.

12. Пожилые люди: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020

Метформин и его преимущества при различных заболеваниях

Фронт-эндокринол (Лозанна). 2020; 11: 191.

Ziquan Lv

² Отделение молекулярной эпидемиологии, Шэньчжэньский центр по контролю и профилактике заболеваний, Шэньчжэнь, Китай

Яцзе Го

¹ Восьмая дочерняя больница Университета Сунь Шэньчжэнь-Сен , Китай

¹ Восьмая дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Шэньчжэнь, Китай

² Отделение молекулярной эпидемиологии Шэньчжэньского центра по контролю и профилактике заболеваний, Шэньчжэнь, Китай

Под редакцией: Hiu Yee Kwan , Гонконгский баптистский университет, Гонконг

Рецензент: Марта Летиция Хрибал, Университет Катандзаро, Италия; Майлз Дуглас Томпсон, Калифорнийский университет, Сан-Диего, США

Эта статья была отправлена в Cellular Endocrinology, раздел журнала Frontiers in Endocrinology

Поступила 12 августа 2019 г .; Принята в печать 18 марта 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Метформин — широко применяемый препарат бигуанида благодаря его безопасности и низкой стоимости. Он использовался более 60 лет для лечения диабета 2 типа на ранних стадиях из-за его выдающейся способности снижать уровень глюкозы в плазме. Со временем были обнаружены различные способы использования метформина, и была подтверждена польза метформина при различных заболеваниях и даже при старении. Эти заболевания включают рак (например, рак груди, рак эндометрия, рак костей, колоректальный рак и меланому), ожирение, заболевания печени, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек.Метформин оказывает разные эффекты через разные сигнальные пути. Однако механизмы, лежащие в основе этих различных преимуществ, еще предстоит выяснить. Цель этого обзора — предоставить краткое изложение преимуществ метформина и обсудить возможные основные механизмы.

Ключевые слова: метформин, преимущества, заболевания, комплекс I митохондриальной дыхательной цепи, AMPK

Введение

Метформин, производное бигуанида, является одним из наиболее часто используемых препаратов для лечения диабета 2 типа (T2D), и он используется уже почти столетие (1).В 1918 году у животных было обнаружено, что гуанидин обладает антидиабетическими свойствами, но, к сожалению, в клинических испытаниях он оказался токсичным (2, 3). Это побудило ученых искать более безопасные замены. В 1920-х годах был синтезирован метформин (гидрохлорид 1,1-диметилбигуанида). С тех пор метформин стал препаратом первого выбора для лечения СД2 из-за его замечательной способности снижать уровень глюкозы в плазме (3–5). В последние годы было обнаружено много дополнительных неожиданных, но эффективных ролей метформина. Исследования показали, что метформин оказывает сильное влияние на многие виды рака (6, 7), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (8), заболевания печени (9), ожирение (10), нейродегенеративные заболевания (11) и заболевания почек (12).Единственное лекарство или комбинированная терапия с другими лекарствами доказали свою эффективность при лечении различных заболеваний.

Метформин ингибирует митохондриальный комплекс I (13, 14), что приводит к активации AMPK (аденозин-5′-монофосфат-активируемая протеинкиназа) (15). Митохондриальный комплекс I жизненно важен для транспорта электронов. В результате продукция АТФ (аденозинтрифосфата) снижается, а внутриклеточная концентрация АДФ (аденозиндифосфата) увеличивается. Следовательно, клеточные уровни AMP (аденозинмонофпсфата) повышаются, в конечном итоге активируя AMPK (14, 16).Более того, недавнее исследование показало, что метформин может активировать AMPK через лизосомный путь, то есть путь AXIN / LKB1-v-ATPase-Regulator (17). AMPK является ключевым регулятором множества метаболических путей, включая метаболизм глюкозы, метаболизм липидов и энергетический гомеостаз (18, 19). Кроме того, метформин играет важную роль, подавляя передачу сигналов рецептора инсулина и IGF, что приводит к изменениям метаболического гомеостаза (20). Недавно с использованием hd PCA (анализы комплементации «белок-фрагмент» «гомомерной динамики»), стратегии, которая способна картировать функции генов и пути воздействия лекарств, было обнаружено, что уровни белков, которые были ответственны за широкий набор клеточных процессов, включая энергетический обмен, старение и рак, были изменены метформином (21).Однако механизмы, лежащие в основе действия метформина в регуляции заболеваний, до сих пор полностью не изучены. Здесь мы суммируем функции метформина и обсуждаем лежащие в основе механизмы с различных точек зрения, что может помочь получить представление о будущих исследованиях.

Метформин и диабет

Многочисленные исследования и клинические испытания продемонстрировали, что монотерапия метформином или комбинированная терапия с другими сахароснижающими препаратами эффективна при лечении СД2.В отчете 1995 года показано, что метформин способен снижать уровень глюкозы в плазме, и в последующие десятилетия были обнаружены новые роли метформина при диабете. В исследовании 1995 года, проведенном Defronzo et al., 289 пациентов с диабетом лечились метформином или плацебо. Через 29 недель в группе метформина были выявлены более низкие средние уровни глюкозы в плазме натощак и HbA _1c (22). В исследовании 1997 года, проведенном Гарбером, 451 больному диабетом давали различные дозы метформина (от 500 до 2000 мг в день).Через 14 недель было обнаружено, что эффективность метформина зависит от дозы (23). В 2006 году было опубликовано 5-летнее рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором метформин сравнивали с глибенкламидом и розиглитазоном, другими антидиабетическими препаратами. Результаты показали, что уровни глюкозы в плазме натощак меньше всего снижались розиглитазоном, а больше всего — глибенкламидом, при этом метформин демонстрировал промежуточные эффекты (24).

В некоторых случаях метформин используется в сочетании с другими антидиабетическими препаратами или реагентами.Например, в 29-недельном исследовании 632 человек комбинация метформина и глибенкламида показала лучший контроль глюкозы, чем один метформин (22). Глимепирид показал аналогичные результаты в клиническом исследовании с участием 372 человек (25). Другое исследование показало, что метформин и троглитазон приводят к более сильному снижению уровня глюкозы в плазме натощак и постпрандиального уровня глюкозы после 3 месяцев лечения, чем лечение одним метформином (26). Более того, исследования показали, что комбинированная терапия метформином с ингибиторами DPP4, ингибиторами SGLT2 или агонистами рецепторов GLP1 также показала эффективный контроль уровня глюкозы без дополнительного риска гипогликемии (27, 28).Комбинация метформина и инсулина — еще один способ лечения диабета. В исследовании с 96 пациентами эта комбинация показала лучший контроль уровня глюкозы и прибавки в весе, чем лечение одним метформином (29). В другом исследовании с участием 390 пациентов комбинация с инсулином также показала лучший контроль глюкозы, чем лечение одним метформином (30).

Кроме того, метформин улучшает чувствительность к инсулину и снижает уровень инсулина натощак у пациентов с когнитивными нарушениями и нарушением метаболизма глюкозы (31).Метформин — рациональный выбор для лечения беременных с СД2, гестационным диабетом (ГСД) и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Было показано, что метформин оказывает более сильное снижающее воздействие на массу тела пациентов с СПКЯ, чем розиглитазон. На основании исследований in vitro, и in vivo, , включая исследования на животных и клинические испытания, использование метформина во время беременности становится все более распространенным во всем мире (32). Тем не менее, безопасность вызывает споры. Исследования показали, что дети, подвергавшиеся воздействию метформина, могут иметь более высокую распространенность ожирения, ИМТ, объема брюшного жира или артериального давления (33, 34).Другое исследование показало, что пациенты, принимавшие метформин более 10 лет, имели повышенный риск недостаточности бета-клеток и инсулинорезистентности (35). Хотя могут потребоваться длительные последующие исследования для изучения возможных эффектов метформина на клетки и ткани человека, метформин, несомненно, является предпочтительным вариантом лечения пациентов с диабетом.

Метформин оказывает свое антигипергликемическое действие в основном за счет подавления продукции глюкозы в печени через AMPK-зависимые (36, 37) или независимые пути (38, 39).С одной стороны, метформин ингибирует глюконеогенез за счет AMPK-зависимой активации SHP (малого гетеродимерного партнера) и ингибирования фосфорилирования CBP (CREB-связывающего белка) (40), подавляя, таким образом, экспрессию глюконеогенных генов, таких как G6Pase (глюкоза 6 фосфатаза), PEPCK (фосфоенолпируваткарбоксиказа) и PC (пируваткарбоксилаза) (41). Более того, активация AMPK приводит к ингибированию mTORC1 (мишень рапамицинового комплекса I у млекопитающих), что также приводит к подавлению глюконеогенеза (42).С другой стороны, метформин ингибирует выработку глюкозы в печени AMPK-независимым образом. Исследования показали, что метформин ослабляет способность глюкагона (43) или ингибирует митохондриальный GPD (глицерин-3-фосфатдегидрогеназу), что впоследствии приводит к нарушению утилизации лактата для глюконеогенеза (39). Недавнее исследование также продемонстрировало, что метформин напрямую нацелен на FBP1 (фруктозо-1,6-бисфосфатаза-1), фермент, контролирующий скорость глюконеогенеза, ингибирующий выработку глюкозы в печени (44).Другие исследования показали, что метформин может также усиливать опосредованный GLUT1 (переносчик глюкозы 1) транспорт глюкозы в гепатоциты посредством активации IRS2 (второй субстрат инсулинового рецептора), снижая уровень глюкозы в плазме (45).

Помимо снижения выработки глюкозы в печени, метформин также снижает уровень глюкозы за счет увеличения (i) опосредованного GLUT4 (транспортер глюкозы 4) захвата глюкозы скелетными мышцами (46) и (ii) абсорбции глюкозы в кишечнике (47). Метформин также стимулирует высвобождение GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), тем самым увеличивая секрецию инсулина и снижая уровень глюкозы в плазме.Более того, недавние исследования показали, что микробиота кишечника может быть мишенью для метформина. Все большее количество исследований показало дисбактериоз кишечной микробиоты у пациентов с СД2 (48, 49). В рандомизированном двойном слепом исследовании ученые обнаружили, что метформин влияет на состав и функцию микробиоты кишечника (50), что дает новое понимание механизма, лежащего в основе антидиабетических эффектов метформина. После кратковременного приема метформина количество Bacteroides fragilis в кишечнике снизилось, что привело к увеличению уровня GUDCA (гликурсодексойхолевой кислоты).Повышение уровня GUDCA подавляет кишечный FXR (рецептор фарнезоида X), что улучшает толерантность к глюкозе (51).

Метформин и рак

Накапливающиеся данные показывают, что метформин подавляет рост, выживание и метастазирование различных типов опухолевых клеток, в том числе опухолевых клеток молочной железы, печени, костей, поджелудочной железы, эндометрия, колоректального рака, почек и легких (52). Противораковые свойства метформина зависят от его прямого и косвенного регулирования метаболизма клеток. Прямые эффекты опосредуются AMPK-зависимыми и независимыми путями.(i) Метформин активирует AMPK, что приводит к ингибированию передачи сигналов mTOR, и в результате нарушается синтез белка, а рост и пролиферация клеток подавляются (53). Например, метформин может ингибировать перекрестные помехи между рецепторами, сопряженными с G-белком (GPCR) (54) и системами передачи сигналов рецептора инсулина: возможно, способствуя ингибированию пролиферации рака поджелудочной железы (55). Р53 считается критическим геном-супрессором опухолей при раке человека (56). Исследования показали, что р53 участвует в противораковых эффектах метформина (57).Метформин активирует AMPK, а затем индуцирует фосфорилирование p53 для предотвращения клеточной инвазии и метастазирования (57). (ii) Метформин также ингибирует mTORC1, ключевой регулятор роста клеток, который может интегрировать внутриклеточные и внеклеточные стимулы (58) независимым от AMPK образом (59). Кроме того, метформин подавляет митохондриальный комплекс I, тем самым предотвращая образование активных форм кислорода (АФК) и дополнительно уменьшая повреждение ДНК, подавляя развитие рака (60). Предыдущие исследования также показали, что метформин может подавлять развитие рака, активируя аутофагию и апоптоз через AMPK-независимый путь.

Учитывая косвенные положительные эффекты метформина при раке, исследования показали, что метформин может регулировать ангиогенез, фибробласты, ассоциированные с опухолью макрофаги и иммуносупрессию, изменяя микроокружение опухоли (61). В качестве противодиабетического препарата метформин снижает уровень глюкозы в плазме, тем самым подавляя пролиферацию и выживаемость раковых клеток (62). В других исследованиях сообщалось, что метформин может активировать иммунный ответ против раковых клеток (16) или снижать активность NF-κB (ядерного фактора-κB), что приводит к снижению секреции провоспалительных цитокинов (63).Кроме того, предполагается, что микроРНК опосредует одно из противораковых действий метформина. Исследования показали, что метформин может индуцировать экспрессию DICER in vitro и in vivo , важного фермента в регуляции биогенеза микроРНК (64). Недавнее исследование показало, что метформин в сочетании с гипогликемией, вызванной голоданием, синергетически снижает метаболическую пластичность и рост опухоли по оси PP2A / GSK3β / MCL-1 (65). Было высказано предположение, что опухолевые клетки чередуют гликолиз и окислительное фосфорилирование (OXPHOS), чтобы адаптироваться к метаболическим проблемам.Ограничение диеты посредством прерывистого голодания (IF) — это новый подход к подавлению развития опухолей (66), в то время как метформин является ингибитором OXPHOS. Было обнаружено, что комбинация метформина и прерывистого голодания показала самое сильное снижение роста опухоли, не вызывая потери веса или токсичности. Это предполагает, что в будущем могут быть разработаны дополнительные стратегии лечения опухолей метформином.

Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин.Он управляется множеством клеточных путей, и его частота увеличивается с возрастом (67). Клеточный метаболизм глюкозы тесно связан с распространением и развитием рака груди. Несколько исследований показали, что метформин снижает частоту рака груди у пациентов с СД2 (68). Раковые клетки демонстрируют повышенное усвоение и метаболизм глюкозы и предпочитают гликолиз OXPHOS, что называется «эффектом Варбурга». Отмеченная особенность метформина заключается в снижении уровня глюкозы, тем самым ограничивая доступность энергии для раковых клеток.Также было показано, что метформин снижает экспрессию FAS, важного компонента пути синтеза жирных кислот, тем самым влияя на выживаемость раковых клеток.

Тройной отрицательный рак молочной железы (TNBC) — это вид рака груди, который трудно вылечить из-за отсутствия одобренных таргетных методов лечения и эффективной химиотерапии с низкой токсичностью (69). Сообщалось, что BACh2 (BTB и CNC homology 1) является основным регулятором гликолиза и OXPHOS в TNBC и, следовательно, связан с эффектом Варбурга.Предыдущее исследование показало, что гем может подавлять экспрессию BACh2 и полезен при лечении TNBC (70). Недавнее исследование показало, что комбинированная терапия гема и метформина значительно подавляет рост опухоли и сильно подавляет TNBC (71). Эти результаты дают нам новое представление об использовании метформина в сочетании с другими препаратами для лечения опухолей.

Рак крови

В прогрессировании и лечении множественной миеломы (ММ) передача сигналов AKT занимает важное место.При ММ экспрессия AKT всегда высока, даже на поздних стадиях (72). Исследования показали, что метформин подавляет передачу сигналов AKT / mTOR, тем самым нарушая пролиферацию клеток MM. Кроме того, метформин может также ингибировать GRP78 (регуляторный белок 78 глюкозы), чтобы еще больше нарушить образование аутофагосом и увеличить апоптоз, усиливая антимиеломные эффекты бротезомиба (73).

На лейкоз приходится 2,8% всех онкологических заболеваний и 3,4% смертей от рака во всем мире. Аберрантная активация пути PI3K / AKT / mTOR является одним из наиболее частых биохимических признаков лейкемии (74).Метформин подавляет передачу сигналов AKT / mTOR и, следовательно, может быть эффективным методом лечения лейкемии. Метформин играет полезную роль в лимфоме человека, подавляя передачу сигналов mTOR без участия AKT, а подавление mTOR впоследствии приводит к подавлению роста В-клеток и Т-клеток (75).

Колоректальный рак

Колоректальный рак (CRC) также является одним из наиболее распространенных видов рака в мире, и его заболеваемость растет в странах с низким и средним уровнем доходов.Недавно многочисленные исследования, включая фундаментальные исследования, клинические испытания и эпидемиологические исследования, показали, что метформин может быть кандидатом на химиопрофилактику для снижения риска развития CRC. В 2004 году отчет продемонстрировал взаимосвязь между метформином и CRC (76), а в последующие годы о благотворном влиянии метформина на регуляцию развития CRC сообщалось в нескольких исследованиях (77). Метформин может оказывать свои фармакодинамические эффекты через ось кишечник-мозг-печень, но эти механизмы требуют дальнейшего изучения.В кишечнике метформин увеличивает поглощение глюкозы и концентрацию лактата. Прием метформина увеличивает запас желчных кислот в кишечнике, что может влиять на секрецию GLP-1 и уровень холестерина. Кроме того, метформин изменяет микробиом, влияя на регуляцию метаболизма, такого как гомеостаз глюкозы, метаболизм липидов и энергетический обмен (78). Эти изменения способствуют торможению развития и прогресса CRC.

Рак эндометрия

Рак эндометрия занимает пятое место среди злокачественных новообразований у женщин, частота которых растет как в развитых, так и в развивающихся странах (79).Нарушение метаболизма, вызванное метаболическим синдромом, таким как ожирение и гипергликемия, связано с развитием рака эндометрия. Метформин — эффективный противодиабетический препарат, исследования показали положительное влияние метформина на развитие рака эндометрия. Исследования показали, что прием метформина улучшает выживаемость больных диабетом и раком эндометрия (80). Механизмы, участвующие в эффекте метформина при лечении рака эндометрия, — это в основном подавление митохондриального OXPHOS и активация AMPK, которые впоследствии ингибируют различные метаболические пути, включая STAT3, ZEB-1, ACC, mTOR и IGF-1.Это приводит к снижению синтеза белка и жирных кислот, усилению апоптоза и аутофагии, снижению пролиферации клеток и прогрессирования клеточного цикла, что все вносит вклад в подавление рака эндометрия.

Меланома

Меланома — это наиболее агрессивный вид рака кожи, на который приходится почти 80% смертей, связанных с раком кожи. Из-за своей сильной инвазивной способности меланома часто метастазирует в лимфатические узлы, печень, легкие и даже центральную нервную систему (81).Из-за сильной резистентности к терапии и способности избежать иммунного ответа меланома представляет собой сложную проблему для общественного здравоохранения. В настоящее время доступны два антитела для лечения меланомы: ипилимумаб (анти-CTLA-4) и ниволумаб (анти-PD-1) (82). Однако 55–60% пациентов не реагируют на эти методы лечения, и срочно требуются новые стратегии лечения. Метформин может вызывать остановку клеточного цикла в фазе G0 – G1 в клетках меланомы. Другое исследование показало, что метформин может ослаблять рост и метастазирование меланомы за счет ингибирования экспрессии TRB3 (трибблс псевдокиназы 3) на моделях недиабетических и диабетических мышей (83).Благодаря активирующему эффекту AMPK метформин может влиять на гибель и пролиферацию клеток меланомы, а также на микроокружение опухоли. Было бы интересно изучить эффекты комбинированного лечения метформином с существующими терапиями или другими лекарствами для лечения меланомы.

Рак костей

По сравнению с раком, начинающимся в самой костной ткани, инвазия метастатического рака, особенно рака груди, легких и простаты, в кости более распространена (84). Все типы рака костей влияют на остеолитический процесс, а метастазы остеобластов возникают из-за активации остеокластов или стимулирующих факторов, которые ответственны за пролиферацию, дифференцировку и образование остеобластов (85).RANKL (активатор рецептора ядерного фактора лиганда каппа-B) играет важную роль в подавлении пролиферации и дифференцировки остеокластов, которые ингибируются AMPK при лечении метформином. Более того, метформин подавляет пролиферацию, миграцию и инвазию клеток рака кости через сигнальный путь AMPK / mTOR / S6 или MMP2 / MMP9 (86).

Метформин и ожирение

Заболеваемость ожирением в последние годы резко возросла из-за изменений в образе жизни. Ожирение — это многофакторное хроническое заболевание, сопровождающееся другими связанными с ним метаболическими синдромами, такими как диабет, ожирение печени и сердечно-сосудистые заболевания.Ожирение вызвано дисбалансом между потреблением и расходом энергии (87). Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что метформин может быть потенциальным средством лечения ожирения и связанных с ним метаболических дисфункций. Было показано, что у людей, не страдающих диабетом, метформин оказывает слабое, но положительное влияние на потерю веса. У мышей лечение метформином в течение 14 недель значительно предотвращало ожирение, вызванное диетой с высоким содержанием жиров, и связанный с ним воспалительный ответ за счет увеличения экспрессии FGF21 (фактора роста фибробластов 21), ключевого метаболического гормона, который улучшает липолиз в белой жировой ткани для предотвращения накопления жира ( 88).Более того, метформин может предотвратить ожирение у мышей, увеличивая метаболическую активность коричневой жировой ткани (BAT), ткани с большим количеством митохондрий. Благодаря действию UCP1 (разобщающий белок 1) BAT может рассеивать химически связанную энергию в виде тепла — процесс, известный как термогенез. С помощью ПЭТ / КТ-визуализации было обнаружено, что метформин в основном поглощается BAT in vivo за счет повышенной экспрессии OCT (переносчика органических катионов) (10). Было показано, что метформин оказывает свое действие против ожирения за счет усиления митохондриального биогенеза, снижения поглощения жирных кислот и стимуляции термогенеза (89).Более того, исследование показало, что у крыс метформин модулирует микробиоту кишечника и предотвращает ожирение, вызванное диетой с высоким содержанием жиров, что увеличивает количество бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, и снижает микробное разнообразие (90). Способность увеличивать метаболизм глюкозы также может способствовать уменьшению ожирения.

Метформин и болезни печени

Печень, которая играет важную роль в физиологии всего организма, особенно в гомеостазе глюкозы и метаболизме липидов, является основным органом-мишенью метформина.Дисфункция печени может приводить ко многим заболеваниям, таким как диабет, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз, неалкогольный гепатит (НАСГ) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Исследования показали, что метформин безопасен для пациентов с циррозом печени и снижает риск смерти на 57%. У пациентов с диабетом метформин приводил к снижению заболеваемости ГЦК на 50% и повышению выживаемости, главным образом, за счет влияния на рост клеток и ангиогенез через сигнальный путь PI3K / AKT / mTOR (91). Однако преимущества метформина при лечении НАЖБП и гепатита до сих пор остаются спорными.В испытаниях на животных было обнаружено, что метформин предотвращает развитие жировой болезни печени, вызванной диетой с высоким содержанием жиров, у мышей ob / ob, которые показали пониженное содержание триглицеридов в печени (92). Было также обнаружено, что у людей метформин снижает частоту ожирения печени и вызывает гистологический ответ (93). Однако другие исследования показали, что метформин не улучшил гистологию печени, стеатоз печени и воспаление (94). Сообщалось менее чем о 10 случаях гепатотоксичности метформина, что можно объяснить одновременным приемом других потенциально гепатотоксичных препаратов (95).

Основным фактором НАЖБП является нарушение липогенеза в печени de novo , процесса, относящегося к нескольким факторам транскрипции, включая SREBP (белок, связывающий регуляторный элемент стерола), ChREBP (белок, связывающий элемент углеводного ответа) и LXR ( Х-рецептор печени). Эти факторы влияют на экспрессию ключевых ферментов липогенеза, таких как FAS (синтаза жирных кислот) и SCD1 (стеароил-КоА-десатураза 1) (96). Инсулинорезистентность также может вызывать НАЖБП согласно известной теории «двух ударов».Лечение метформином вызывает активацию AMPK, что приводит к снижению ингибирования ACC (ацетил-CoA-карбоксилазы) или SREBP1c, что, в свою очередь, снижает окисление жирных кислот и подавляет синтез жирных кислот. Между тем, метформин модулирует синтез адипокинов, таких как TNF-альфа и IL-6, которые увеличивают окисление жирных кислот и снижают липогенез de novo (9). Путь mTOR может играть важную роль в этих эффектах, особенно при ГЦК. Было также высказано предположение, что метформин может индуцировать экспрессию FGF21, следовательно, предотвращая ожирение печени, вызванное диетой с высоким содержанием жиров, у мышей (88).

Метформин и сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смерти и инвалидности в мире. Причины сердечно-сосудистых заболеваний разнообразны и включают курение, диабет, ожирение, гиперлипемию и гипертонию. Диабет, как диабет 1 типа, так и сахарный диабет 2 типа, часто сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями (97). Гипергликемия вызывает окислительный стресс, что приводит к дисфункции липопротеидов и эндотелиальной дисфункции, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Метформин, распространенный антигипергликемический препарат, снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом.Активируя AMPK, метформин ингибирует опосредованную альфа-дикарбонилом модификацию остатков аполипопротеина, в результате улучшая дисфункцию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшая модификации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Уменьшение дисфункции ЛПВП улучшает транспорт холестерина и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, метформин улучшает уровень эндотелиального окислительного стресса и ослабляет воспаление, вызванное гипергликемией, уменьшая частоту сердечно-сосудистых заболеваний (98).

СД2 также ассоциируется с более высокой частотой сердечной недостаточности.Отчеты показали, что на пациентов с диабетом приходится почти треть случаев сердечной недостаточности (99). Было показано, что метформин улучшает энергетический статус миокарда за счет улучшения клеточного метаболизма липидов и глюкозы с помощью AMPK (100). Недавно рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с ишемической болезнью сердца без диабета показало, что метформин значительно снижает гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), один из самых сильных прогностических факторов ишемической болезни сердца.Это исследование показало, что метформин в значительной степени снижает массу левого желудочка в зависимости от роста, массы левого желудочка, массы тела и окислительного стресса (101). В нескольких исследованиях сообщалось о преимуществах метформина при сердечно-сосудистых заболеваниях и сердечной недостаточности у пациентов с диабетом или без него, и будет интересно изучить другие возможные применения метформина в будущем.

Метформин и старение

Старение считается неизбежным фактом жизни, который определяется генетическими и диетическими факторами.Качество жизни людей постепенно ухудшается, в конечном итоге они теряют способность к самообслуживанию и попадают в больницу. С древних времен до наших дней люди постоянно искали различные виды лекарств, чтобы увеличить продолжительность своей жизни или здоровья (102). Снижение способности регенерировать поврежденные ткани и ухудшение гомеостатических процессов рассматриваются как биологические особенности старения (103). Старение увеличивает вероятность многих последствий для здоровья, включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ишемическую болезнь сердца, рак, депрессию, остеопороз и особенно нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера (БА) и болезнь Паркинсона (БП).Обычно основными причинами старения являются повреждение ДНК и аутофагия. Старение является результатом повреждения ДНК, которое может быть вызвано АФК, алкилированием, гидролизом, химическими веществами, а также ультрафиолетовым и другим излучением (104). Генетические факторы и факторы окружающей среды, участвующие в регуляции аутофагии, также являются критическими факторами в процессе старения (105). Клиническое применение метформина при старении только началось. В исследовании Caenorhabditis elegans было показано, что метформин увеличивает продолжительность жизни, но у людей не наблюдалось явного воздействия на старение.Однако метформин лечит заболевания, связанные со старением, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и когнитивные расстройства, что приводит к увеличению продолжительности жизни у этих пациентов. У пациентов с СД2 метформин снижал риск смерти от диабета на 42% (106). Другое клиническое испытание продемонстрировало, что лечение метформином в течение примерно 24 недель улучшало когнитивные функции и уменьшало симптомы депрессии (107).

Механизмы, с помощью которых метформин влияет на процесс старения, частично зависят от регуляции метаболизма глюкозы.Ингибируя митохондриальный комплекс I, метформин снижает эндогенное производство АФК и, следовательно, уменьшает повреждение ДНК (60). Активируя AMPK, метформин способен подавлять передачу сигналов NF-κB и ослаблять клеточное воспаление (108). Метформин также приводит к снижению уровня инсулина и подавляет передачу сигналов IGF-1 и mTOR, что все вместе приводит к подавлению воспаления и аутофагии, что благоприятно для процесса старения (109). Кроме того, было показано, что метформин играет роль в регуляции микробиома, что может быть другим способом влиять на старение (110).Кроме того, метформин уменьшает повреждение нейронов и улучшает депривацию кислорода / глюкозы, тем самым улучшая выживаемость нейронов и нейропротекторные функции (108). Благодаря своей защитной роли метформин может быть хорошим выбором для фармакологического вмешательства против старения и связанных со старением заболеваний у людей с диабетом или без него.

Метформин и заболевания почек

Острое повреждение почек (ОПН) и хроническая болезнь почек (ХБП) — это два основных заболевания почек, которые определяются как быстрая потеря функции почек, которая происходит в течение нескольких часов или дней, и прогрессирующая потеря почечной недостаточности. функция, которая происходит через несколько месяцев или лет соответственно (111).По-прежнему отсутствуют эффективные методы лечения этих заболеваний. Диабет считается важной причиной почечных заболеваний, а метформин является интересным кандидатом для лечения почечных заболеваний, хотя его использование ранее было ограничено (112). Исследования показали, что ежедневный пероральный прием метформина может уменьшить фиброз почек и нормализовать структуру и функцию почек. Эти эффекты могут быть опосредованы сигнальным путем AMPK, который может регулировать рост клеток и использование энергии. Другое исследование показало, что на модели мышей с ХЗП метформин может подавлять повреждение почек и улучшать функцию почек за счет передачи сигналов ACC, опосредованной AMPK (113).У людей метформин также полезен при заболеваниях почек. За исключением эффектов у пациентов с поражением почек, вызванным диабетом, клинические испытания показали, что непрерывное введение метформина улучшает функцию почек и выживаемость у пациентов с ОПН и ХБП (114). Следует отметить, что правильная дозировка метформина очень важна при лечении почечных заболеваний. Механизмы, лежащие в основе этих защитных функций почек метформина, могут быть связаны с регуляцией утилизации глюкозы, уменьшением клеточного воспаления и окислительного стресса.

Выводы

Метформин — широко используемый клинический препарат с многочисленными преимуществами (), которые передаются через различные пути передачи сигналов (). Самая замечательная особенность метформина — это антигипергликемия. Клеточные исследования и исследования на животных показали, что метформин ингибирует экспрессию глюконеогенных генов в AMPK-зависимом пути или независимом пути, подавляя выработку глюкозы в печени. Кроме того, метформин снижает уровень глюкозы за счет нарушения утилизации лактата для глюконеогенеза, увеличения транспорта и поглощения глюкозы или изменения микробиоты кишечника.Накопленные клинические испытания показали, что метформин оказывает положительное влияние на различные виды рака. Метформин предотвращает рост, выживание и метастазирование опухолевых клеток, а также изменяет микросреду опухоли, подавляя развитие рака. Основные молекулярные механизмы включают ингибирование передачи сигналов mTOR, активацию p53, аутофагию и апоптоз, снижение генерации ROS, повреждение ДНК и воспалительную реакцию. Кроме того, было показано, что метформин оказывает благотворное влияние на заболевания печени, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, возрастные заболевания и заболевания почек, что в конечном итоге снижает риск смерти.Эти действия метформина были связаны с активацией AMPK или ингибированием митохондриального комплекса I, что впоследствии влияло на метаболизм клеток. Все эти знания помогают нам понять действие метформина на заболевания, что может стать новыми потенциальными терапевтическими мишенями. Однако функции метформина сложны и требуют дальнейшего изучения. Учитывая его известную безопасность и долгосрочное применение у людей, метформин становится многообещающим вариантом лечения многих заболеваний.

Таблица 1

Благоприятное влияние метформина на болезни.

мг трижды в день) в течение 29 недель ( 68) или и метастазирование подавлено Мыши и ожирение Лечение метформином у людей и мышей с ожирением

Болезнь	Субъекты	Характеристики	Эффекты	Ссылки
Уровень глюкозы в плазме натощак и HbA _1c снизился	(22)
	Человек	451 пациент, получавший метформин (500–2000 мг в день) в течение 14 недель	Пост Уровни глюкозы в плазме снизились дозозависимым образом	(23)
	Человек	5-летнее рандомизированное двойное слепое клиническое испытание	Снижение уровня глюкозы в плазме натощак	(24)
	Человек	632 человека, получающие метформин и глибенкламид в течение 29 недель 902 82	Лучший контроль глюкозы, чем монотерапия метформином	(22)
	Человек	372 человека, получающий метформин и глимепририд	Лучший контроль глюкозы, чем монотерапия метформином			Лечение метформином и троглитазоном в течение 3 месяцев	Более низкие уровни глюкозы в плазме натощак, чем при монотерапии метформином	(26)
	Человек	Комбинация метформина с ингибиторами DPP4, ингибиторами SGLT2, контрольными агонистами рецептора GLP1		монотерапия метформином	(27, 28)
	Человек	96 или 390 пациентов, получающих метформин и инсулин	Лучший контроль глюкозы и веса, чем терапия метформином	(29, 30)
		Человек	Когнитивные нарушения в год пациенты с аномальным метаболизмом глюкозы, получающие метформин	Чувствительность к инсулину улучшилась, уровни инсулина натощак снизились	(31)
Рак груди	Человек	Пациенты с СД2, получавшие метформин	Заболеваемость раком груди при СД2 снизилась на
	Опухолевые клетки человека и мыши	Комбинированная терапия гема и метформина	Подавление роста опухоли	(71)
Рак крови	Клеточные линии и человеческие	стволовые клетки, стволовые клетки метформин отдельно или в комбинации с другими агентами	Рост и пролиферация клеток нарушены	(73, 75)
Колоректальный рак	Клеточные линии и человеческие	Клеточные линии или пациенты, получающие метформин	Развитие и прогрессирование CRC ингибируется	(77, 78)
Эндометр иальный рак	Человек	Пациенты с диабетом и раком эндометрия, получающие метформин	Выживаемость этих пациентов увеличилась	(80)
Меланома	Клетки человека и мыши	Клетки или мыши, получавшие метформин	Рост клеток	(83)
Рак костей	Человек и крыса	Пациенты или крысы, получавшие метформин	Подавление роста и пролиферации клеток	(86)
		Потеря веса у человека; улучшенный липолиз и термогенез у мышей	(89, 90)
HCC	Человек	Пациенты с диабетом, получавшие метформин	Риск смерти увеличился	(91)
мыши и мыши	человек и человек	Человек или мыши с ожирением печени, получавшие метформин	Снижение содержания триглицеридов в печени	(92, 93)
Сердечно-сосудистые заболевания	Человек	Пациенты с диабетом или без него, получавшие метформин	Частота сердечно-сосудистых заболеваний снизилась	(98, 101)
Старение	Человек	Пациенты с когнитивными нарушениями, получавшие метформин	Заболевания, связанные со старением, улучшились, а риск смерти снизился	(107–109)
ОПП и		ОПП и		Человек	Пациенты, принимающие метформин перорально	Структура почек и f дезинфекция улучшилась	(113, 114)

Резюме метформина при различных заболеваниях и основных основных механизмах.

Вклад авторов

ZL и YG изучали данные, писали, рецензировали и редактировали рукопись. YG имел полный доступ ко всем данным в исследовании и взял на себя ответственность за рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Глоссарий

Сокращения

RC12 GUDCA 9056 5 Тройной негативный рак груди 9065 Ткань коричневая 902 HEPTIT 905 65 стерол-регуляторный элемент-связывающий белок 905 гиперпротеин низкой плотности 905 АДЛ 905 Гиперпротеин низкой плотности

T2D	Сахарный диабет 2 типа
сердечно-сосудистые заболевания	сердечно-сосудистые заболевания
AMPK	Adenopine khospase	Adenopine khospase 9025 — моно-моно-дентофосфат трифосфат
АДФ	аденозиндифосфат
АМФ	аденозинмонофпсфат
GDM	гестационный диабет 9065 9027 9027 оцинкованный диабет 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 9027
CBP	CREB-связывающий белок
G6Pase	глюкозо-6-фосфатаза
PEPCK	фосфоенолпируваткарбоксикиназа
PCM
PCM
млекопитающее-мишень комплекса I рапамицина
GPD	глицерин-3-фосфатдегидрогеназа
FBP1, фруктоза-1	6-бисфосфатаза-1
IRS2	субстрат инсулинового рецептора два
GLUT4	транспортер глюкозы 4
GLP-1	глюкагоноподобный пептид-1
Фарнезоидный рецептор X
ROS	реактивные формы кислорода
NF-κB	ядерный фактор-κB
OXPHOS	BCA			Рак груди
TNBC
BACh2	BTB и гомология ЧПУ 1
MM	множественная миелома
GRP78	глюкозный регуляторный белок 78

TRB3	трибблс псевдокиназа 3
RANKL	активатор рецептора ядерного фактора лиганда каппа-B
FGF21	фактор роста фибробластов 21
BAT разобщающий белок 1
OCT	переносчик органических катионов
NAFLD	Неалкогольная жировая болезнь печени
NASH	неалкогольный гепатит	неалкогольный гепатит	HEPATCY
ChREBP	белок, связывающий элемент углеводного ответа
LXR	Х-рецептор печени
FAS	синтаза жирных кислот	Синтаза жирной кислоты 1
ACC	ацетил-КоА карбоксилаза
ЛПВП	липопротеин высокой плотности
ЛПНП	липопротеин низкой плотности
Болезнь Альцгеймера
PD	Болезнь Паркинсона
AKI	Острое повреждение почек
CKD	хроническая болезнь почек.

Сноски

Финансирование. Работа поддержана грантом Национального фонда естественных наук (81700750).

Список литературы

1. Бейли С.Дж. Метформин: исторический обзор. Диабетология. (2017) 60: 1566–76. 10.1007 / s00125-017-4318-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Дункан Л.Дж., Кларк Б.Ф. Фармакология и механизм действия гипогликемических сульфонилмочевины и дигуанидов. Annu Rev Pharmacol. (1965) 5: 151–62. 10.1146 / аннурьев.pa.05.040165.001055 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Папанагну П., Стивару Т., Цирони М. Неиспользованные антинеопластические эффекты коммерчески доступных антидиабетических препаратов. Фармацевтика. (2016) 9:24 10.3390 / ph

24 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Блондинка L, Dipp S, Cadena D. Планы комбинированной глюкозоснижающей терапии при СД2: рассмотрение каждого случая. Adv Ther. (2018) 35: 939–65. 10.1007 / s12325-018-0694-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Гандини С., Пунтони М., Хекман-Стоддард Б.М., Данн Б.К., Форд Л., Десенси А. и др.. Метформин, риск и смертность от рака: систематический обзор и метаанализ с учетом предвзятости и искажающих факторов. Рак Пред. Рез. (2014) 7: 867–85. 10.1158 / 1940-6207.CAPR-13-0424 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моралес Д.Р., Моррис А.Д. Метформин в лечении и профилактике рака. Annu Rev Med. (2015) 66: 17–29. 10.1146 / annurev-med-062613-093128 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Lamanna C, Monami M, Marchionni N, Mannucci E. Влияние метформина на сердечно-сосудистые события и смертность: метаанализ рандомизированных клинических испытаний.Диабет ожирения Metab. (2011) 13: 221–8. 10.1111 / j.1463-1326.2010.01349.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бхат А., Себастьяни Г., Бхат М. Систематический обзор: профилактическое и терапевтическое применение метформина при заболеваниях печени. Мир J Hepatol. (2015) 7: 1652–9. 10.4254 / wjh.v7.i12.1652 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Брейнинг П., Дженсен Дж. Б., Сунделин Е. И., Гормсен Л. К., Якобсен С., Буск М. и др. . Метформин нацелен на коричневую жировую ткань

in vivo и снижает потребление кислорода in vitro .Диабет ожирения Metab. (2018) 20: 2264–73. 10.1111 / dom.13362 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Патрон С., Эрикссон О., Линдхольм Д. Лекарства от диабета и неврологические расстройства: новые взгляды и терапевтические возможности. Ланцет Диабет Эндокринол. (2014) 2: 256–62. 10.1016 / S2213-8587 (13) 70125-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Невен Э., Вервет Б., Бренд К., Готвальд-Хосталек Ю., Опдебек Б., Де Маре А. и др. . Метформин предотвращает развитие тяжелой хронической болезни почек и связанных с ней минеральных и костных нарушений.Kidney Int. (2018) 94: 102–13. 10.1016 / j.kint.2018.01.027 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Batandier C, Guigas B, Detaille D, El-Mir MY, Fontaine E, Rigoulet M и др. . Производство АФК, индуцированное обратным потоком электронов в комплексе 1 дыхательной цепи, затрудняется метформином. J Bioenerg Biomembr. (2006) 38: 33–42. 10.1007 / s10863-006-9003-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Виоллет Б., Гигас Б., Санс Гарсия Н., Леклерк Дж., Форец М., Андреелли Ф. Клеточные и молекулярные механизмы метформина: обзор.Clin Sci =. (2012) 122: 253–70. 10.1042 / CS20110386 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чжоу Дж., Майерс Р., Ли Й, Чен Й, Шен Х, Феник-Мелоди Дж. И др. . Роль АМФ-активированной протеинкиназы в механизме действия метформина. J Clin Invest. (2001) 108: 1167–74. 10.1172 / JCI13505 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Чжан С.С., Ли М., Ма Т, Цзун И, Цуй Дж., Фэн Дж. В. и др. . Метформин активирует AMPK через лизосомный путь. Cell Metab. (2016) 24: 521–2. 10.1016 / j.cmet.2016.09.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Лин СК, Харди Д.Г. AMPK: определение уровня глюкозы, а также энергетического статуса клеток. Cell Metab. (2018) 27: 299–313. 10.1016 / j.cmet.2017.10.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Мартин М., Марэ Р. Метформин: лекарство от диабета от рака или лекарство от рака для диабетиков? J Clin Oncol. (2012) 30: 2698–700. 10.1200 / JCO.2012.42.1677 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Стайнен Б., Абд-Раббо Д., Коварзик Дж., Миллер-Флеминг Л., Аулах С.К., Гарно П. и др.. В динамике гомомерного комплекса белков выявляются изменения биохимического состояния клеток. Клетка. (2018) 175: 1418–29. 10.1016 / j.cell.2018.09.050 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дефронцо Р.А., Гудман А.М.. Эффективность метформина у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. Многоцентровая группа по изучению метформина. N Engl J Med. (1995) 333: 541–9. 10.1056 / NEJM199508313330902 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гарбер А.Дж., Дункан Т.Г., Гудман А.М., Миллс Д.Дж., Рольф Дж.Л. Эффективность метформина при диабете II типа: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования зависимости реакции от дозы.Am J Med. (1997) 103: 491–7. 10.1016 / S0002-9343 (97) 00254-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Кан С.Е., Хаффнер С.М., Хайзе М.А., Герман У.Х., Холман Р.Р., Джонс Н.П. и др. Гликемическая стойкость монотерапии розиглитазоном, метформином или глибуридом. N Engl J Med. (2006) 355: 2427–43. 10.1056 / NEJMoa066224 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Шарпантье Г., Флери Ф., Кабир М., Ваур Л., Халими С. Улучшение гликемического контроля за счет добавления глимепирида к монотерапии метформином у пациентов с диабетом 2 типа. Diabet Med.(2001) 18: 828–34. 10.1046 / j.1464-5491.2001.00582.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Fonseca V, Rosenstock J, Patwardhan R, Salzman A. Эффект комбинированной терапии метформином и розиглитазоном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. (2000) 283: 1695–702. 10.1001 / jama.283.13.1695 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Розенсток Дж., Чак Л., Гонсалес-Ортис М., Мертон К., Крейг Дж., Капуано Дж. И др. . Начальная комбинированная терапия канаглифлозином и метформином по сравнению с каждым компонентом в качестве монотерапии при сахарном диабете 2 типа, не получавшем лекарств.Уход за диабетом. (2016) 39: 353–62. 10.2337 / dc15-1736 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Softeland E, Meier JJ, Vangen B, Toorawa R, Maldonado-Lutomirsky M, Broedl UC. Эмпаглифлозин в качестве дополнительной терапии у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым линаглиптином и метформином: 24-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. Уход за диабетом. (2017) 40: 201–9. 10.2337 / dc16-1347 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Yki-Jarvinen H, Ryysy L, Nikkila K, Tulokas T., Vanamo R, Heikkila M.Сравнение схем инсулина перед сном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. (1999) 130: 389–96. 10.7326 / 0003-4819-130-5-1990-00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Вульфеле М.Г., Кой А., Лехерт П., Бетс Д., Огтероп Дж. К., Боргер Ван Дер Бург Б. и др. . Комбинация инсулина и метформина в лечении диабета 2 типа. Уход за диабетом. (2002) 25: 2133–40. 10.2337 / diacare.25.12.2133 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Lin Y, Wang K, Ma C, Wang X, Gong Z, Zhang R и др.Оценка метформина на улучшение когнитивных функций у пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями без деменции и аномальным метаболизмом глюкозы. Front Aging Neurosci. (2018) 10: 227 10.3389 / fnagi.2018.00322 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Li Y, Tan J, Wang Q, Duan C, Hu Y, Huang W. Сравнение индивидуальных эффектов метформина и розиглитазона и их комбинации у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. (2019) 113: 197–204.10.1016 / j.fertnstert.2019.09.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Роуэн Дж. А., Гаага В. М., Гао В., Баттин М. Р., Мур депутат. Метформин против инсулина для лечения гестационного диабета. N Engl J Med. (2008) 358: 2003–15. 10.1056 / NEJMoa0707193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Rowan JA, Rush EC, Plank LD, Lu J, Obolonkin V, Coat S, et al. . Метформин при гестационном диабете: наблюдение за потомством (МиГ ТОФУ): состав тела и метаболические исходы в возрасте 7-9 лет. BMJ Open Diabetes Res Care.(2018) 6: e000456. 10.1136 / bmjdrc-2017-000456 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Черный ДЗИ, Лам ТКТ. Инстинктивное ощущение метформина. Cell Metab. (2018) 28: 808–10. 10.1016 / j.cmet.2018.11.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Шоу Р.Дж., Ламия К.А., Васкес Д., Ку С.Х., Бардизи Н., Депиньо Р.А. и др. . Киназа LKB1 опосредует гомеостаз глюкозы в печени и терапевтические эффекты метформина. Наука. (2005) 310: 1642–6. 10.1126 / science.1120781 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Фуллертон, доктор медицины, Галич С., Марсинко К., Сиккема С., Пулинилкуннил Т., Чен З.П. и др. . Единичные сайты фосфорилирования в Acc1 и Acc2 регулируют гомеостаз липидов и инсулино-сенсибилизирующие эффекты метформина. Nat Med. (2013) 19: 1649–54. 10.1038 / nm.3372 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Foretz M, Hebrard S, Leclerc J, Zarrinpashneh E, Soty M, Mithieux G и др. . Метформин ингибирует глюконеогенез в печени у мышей независимо от пути LKB1 / AMPK за счет снижения энергетического состояния печени.J Clin Invest. (2010) 120: 2355–69. 10.1172 / JCI40671 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Мадираджу А.К., Эрион Д.М., Рахими Й., Чжан Х.М., Брэддок Д.Т., Олбрайт Р.А. и др. . Метформин подавляет глюконеогенез, ингибируя митохондриальную глицерофосфатдегидрогеназу. Природа. (2014) 510: 542–6. 10.1038 / nature13270 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. He L, Sabet A, Djedjos S, Miller R, Sun X, Hussain MA и др. . Метформин и инсулин подавляют глюконеогенез в печени за счет фосфорилирования связывающего белка CREB.Клетка. (2009) 137: 635–46. 10.1016 / j.cell.2009.03.016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Херциг С., Лонг Ф., Джала США, Хедрик С., Куинн Р., Бауэр А. и др. . CREB регулирует глюконеогенез в печени через коактиватор PGC-1. Природа. (2001) 413: 179–83. 10.1038 / 35093131 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Хауэлл Дж. Дж., Хеллберг К., Тернер М., Тэлботт Дж., Колар М. Дж., Росс Д. С. и др. . Метформин подавляет передачу сигналов mTORC1 в печени посредством дозозависимых механизмов, включающих AMPK и комплекс TSC.Cell Metab. (2017) 25: 463–71. 10.1016 / j.cmet.2016.12.009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Миллер Р.А., Чу К., Се Дж., Форец М., Виоллет Б., Бирнбаум М.Дж. Бигуаниды подавляют передачу сигналов глюкагона в печени, снижая выработку циклического АМФ. Природа. (2013) 494: 256–60. 10.1038 / nature11808 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Хантер Р. У., Хью СС, Лантье Л., Сунделин Е. И., Пегги М., Зекирадж Е. и др. . Метформин снижает выработку глюкозы в печени за счет ингибирования фруктозо-1-6-бисфосфатазы.Nat Med. (2018) 24: 1395–406. 10.1038 / s41591-018-0159-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Гантон Дж. Э., Делханти П. Дж., Такахаши С., Бакстер Р. Метформин быстро увеличивает активацию рецептора инсулина в печени человека и передает сигналы преимущественно через субстрат-2 рецептора инсулина. J Clin Endocrinol Metab. (2003) 88: 1323–32. 10.1210 / jc.2002-021394 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Кристенсен JM, Treebak JT, Schjerling P, Goodyear L, Wojtaszewski JF. Две недели лечения метформином индуцируют AMPK-зависимое усиление инсулино-стимулированного захвата глюкозы камбаловидной мышцей мыши.Am J Physiol Endocrinol Metab. (2014) 306: E1099–109. 10.1152 / ajpendo.00417.2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Гу С., Ши Дж., Тан З., Сони М., Ху Х, Ши Л. и др. . Сравнение глюкозоснижающего эффекта метформина и акарбозы при сахарном диабете 2 типа: метаанализ. PLoS ONE. (2015) 10: e0126704. 10.1371 / journal.pone.0126704 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Qin J, Li Y, Cai Z, Li S, Zhu J, Zhang F и др. . Метагеномное ассоциативное исследование микробиоты кишечника при диабете 2 типа.Природа. (2012) 490: 55–60. 10.1038 / nature11450 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Карлссон Ф.Х., Тремароли В., Нукау И., Бергстром Дж., Бехре С.Дж., Фагерберг Б. и др. . Метагеном кишечника у европейских женщин с нормальным, нарушенным и диабетическим контролем уровня глюкозы. Природа. (2013) 498: 99–103. 10.1038 / nature12198 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Ву Х., Эстев Э., Тремароли В., Хан М. Т., Цезарь Р., Маннерас-Холм Л. и др. . Метформин изменяет микробиом кишечника людей с диабетом 2 типа, ранее не получавшим лечения, способствуя терапевтическому эффекту препарата.Nat Med. (2017) 23: 850–8. 10,1038 / нм.4345 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Sun L, Xie C, Wang G, Wu Y, Wu Q, Wang X и др. . Микробиота кишечника и кишечная FXR опосредуют клинические преимущества метформина. Nat Med. (2018) 24: 1919–29. 10.1038 / s41591-018-0222-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Подгорецкая М., Ибанез Б., Дмошинская А. Метформин — его потенциальные противораковые и антивозрастные эффекты. Postepy Hig Med Dosw. (2017) 71: 170–5. 10.5604 / 01.3001.0010.3801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53.Гвинн Д.М., Шакелфорд Д.Б., Иган Д.Ф., Михайлова М.М., Мери А., Васкес Д.С. и др. . Фосфорилирование AMPK раптора опосредует контрольную точку метаболизма. Mol Cell. (2008) 30: 214–26. 10.1016 / j.molcel.2008.03.003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Thompson MD, Cole DE, Jose PA, Chidiac P. G, дополнительные белки рецептора, связанные с белком, и передача сигналов: фармакогеномные идеи. Методы Мол биол. (2014) 1175: 121–52. 10.1007 / 978-1-4939-0956-8_7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кишфалви К., Эйбл Дж., Синнетт-Смит Дж., Розенгурт Э.Метформин разрушает перекрестные помехи между сигнальными системами рецептора, связанного с G-белком, и рецептора инсулина и подавляет рост рака поджелудочной железы. Cancer Res. (2009) 69: 6539–45. 10.1158 / 0008-5472.CAN-09-0418 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Холлштейн М, Сидранский Д., Фогельштейн Б., Харрис СС. мутации p53 при раке человека. Наука. (1991) 253: 49–53. 10.1126 / science.10 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сересо М., Тишет М., Аббе П., Оханна М., Лехрайки А., Руо Ф. и др.. Метформин блокирует инвазию меланомы и развитие метастазов AMPK / p53-зависимым образом. Mol Cancer Ther. (2013) 12: 1605–15. 10.1158 / 1535-7163.MCT-12-1226-T [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Saxton RA, Sabatini DM. Передача сигналов mTOR при росте, метаболизме и болезнях. Клетка. (2017) 169: 361–71. 10.1016 / j.cell.2017.03.035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Календер А., Сельварадж А., Ким С.И., Гулати П., Брюле С., Виоллет Б. и др. . Метформин, независимо от AMPK, ингибирует mTORC1 зависимым от Rg GTPase образом.Cell Metab. (2010) 11: 390–401. 10.1016 / j.cmet.2010.03.014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Algire C, Moiseeva O, Deschenes-Simard X, Amrein L, Petruccelli L, Birman E, et al. . Метформин снижает количество эндогенных активных форм кислорода и связанное с ними повреждение ДНК. Рак Пред. Рез. (2012) 5: 536–43. 10.1158 / 1940-6207.CAPR-11-0536 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Курелак И., Умеш Ганеш Н., Иорио М., Порчелли А. М., Гаспар Г. Многогранные эффекты метформина на микросреду опухоли.Semin Cell Dev Biol. (2019) 98: 90–7. 10.1016 / j.semcdb.2019.05.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Суй X, Сюй Y, Ван X, Хан В., Пан Х, Сяо М. Метформин: новый, но неоднозначный препарат в профилактике и лечении рака. Mol Pharm. (2015) 12: 3783–91. 10.1021 / acs.molpharmaceut.5b00577 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Моисеева О., Дешен-Симард Х, Сен-Жермен Э., Игельманн С., Хуот Г., Кадар А.Е. и др. . Метформин подавляет секреторный фенотип, связанный со старением, препятствуя активации IKK / NF-kappaB.Ячейка старения. (2013) 12: 489–98. 10.1111 / acel.12075 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Бландино Г., Валерио М., Чиоче М., Мори Ф., Касадей Л., Пулито С. и др. . Метформин вызывает противоопухолевые эффекты за счет последовательной модуляции DICER и c-MYC. Nat Commun. (2012) 3: 865. 10.1038 / ncomms1859 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Эльгенды М., Чиро М., Хоссейни А., Вайсманн Дж., Маццарелла Л., Феррари Е и др. . Комбинация гипогликемии и метформина ухудшает метаболическую пластичность и рост опухоли, модулируя ось PP2A-GSK3beta-MCL-1.Раковая клетка. (2019) 35: 798–815 e795. 10.1016 / j.ccell.2019.03.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Раффагелло Л., Ли С., Сафди Ф.М., Вей М., Мадиа Ф., Бьянки Дж. И др. Дифференциальная устойчивость к стрессу, зависящая от голода, защищает нормальные, но не раковые клетки от высокодозной химиотерапии. Proc Natl Acad Sci USA. (2008) 105: 8215–20. 10.1073 / pnas.0708100105 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Tao Z, Shi A, Lu C, Song T, Zhang Z, Zhao J. Рак груди: эпидемиология и этиология.Cell Biochem Biophys. (2015) 72: 333–8. 10.1007 / s12013-014-0459-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Бьянкини Дж., Балко Дж. М., Майер И. А., Сандерс М. Е., Джанни Л. Тройной отрицательный рак груди: проблемы и возможности гетерогенного заболевания. Нат Рев Клин Онкол. (2016) 13: 674–90. 10.1038 / nrclinonc.2016.66 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Зенке-Кавасаки Ю., Дохи Ю., Катох Ю., Икура Т., Икура М., Асахара Т. и др. . Гем вызывает убиквитинирование и деградацию фактора транскрипции Bach2.Mol Cell Biol. (2007) 27: 6962–71. 10.1128 / MCB.02415-06 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Ли Дж., Yesilkanal AE, Wynne JP, Frankenberger C, Liu J, Yan J и др. . Эффективная комбинированная терапия рака молочной железы, направленная на BACh2 и митохондриальный метаболизм. Природа. (2019) 568: 254–8. 10.1038 / s41586-019-1005-x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Keane NA, Glavey SV, Krawczyk J, O’dwyer M. AKT как терапевтическая мишень при множественной миеломе. Эксперт считает, что цели.(2014) 18: 897–915. 10.1517 / 14728222.2014.924507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Джаганнатан С., Абдель-Малек М.А., Малек Э., Вад Н., Латиф Т., Андерсон К.С. и др. . Фармакологические исследования выявили метформин, который подавляет GRP78-зависимую аутофагию, чтобы усилить противомиеломный эффект бортезомиба. Лейкемия. (2015) 29: 2184–91. 10.1038 / leu.2015.157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Polak R, Buitenhuis M. Модуль передачи сигналов PI3K / PKB как ключевой регулятор гемопоэза: значение для терапевтических стратегий при лейкемии.Кровь. (2012) 119: 911–23. 10.1182 / blood-2011-07-366203 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Ши В.Й., Сяо Д., Ван Л., Донг Л.Х., Ян ZX, Шен ZX и др. . Терапевтическая активация метформина / AMPK блокировала рост клеток лимфомы за счет ингибирования пути mTOR и индукции аутофагии. Cell Death Dis. (2012) 3: e275. 10.1038 / cddis.2012.13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Ян YX, Хеннесси S, Льюис JD. Инсулинотерапия и риск колоректального рака у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Гастроэнтерология. (2004) 127: 1044–50. 10.1053 / j.gastro.2004.07.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Zhang ZJ, Zheng ZJ, Kan H, Song Y, Cui W, Zhao G и др. . Снижение риска колоректального рака при терапии метформином у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ. Уход за диабетом. (2011) 34: 2323–8. 10.2337 / dc11-0512 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Фицморис С., Аллен С., Барбер Р.М., Баррегард Л., Бхутта З.А., Бреннер Х. и др. . Глобальная, региональная и национальная заболеваемость раком, смертность, потерянные годы жизни, годы, прожитые с инвалидностью, и годы жизни с поправкой на инвалидность для 32 онкологических групп, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней.JAMA Oncol. (2017) 3: 524–48. 10.1001 / jamaoncol.2016.5688 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ко Э.М., Уолтер П., Джексон А., Кларк Л., Франасиак Дж., Болак С. и др. . Метформин увеличивает выживаемость при раке эндометрия. Gynecol Oncol. (2014) 132: 438–42. 10.1016 / j.ygyno.2013.11.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Demierre MF. Эпидемиология и профилактика меланомы кожи. Варианты лечения Curr Oncol. (2006) 7: 181–6. 10.1007 / s11864-006-0011-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82.Эггермонт А.М., Шпатц А., Роберт С. Меланома кожи. Ланцет. (2014) 383: 816–27. 10.1016 / S0140-6736 (13) 60802-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Ли К., Чжан Т.Т., Ван Ф., Цуй Б., Чжао С.Х., Ю Дж.Дж. и др. . Метформин подавляет прогрессирование меланомы, ингибируя KAT5-опосредованное ацетилирование SMAD3, транскрипционную активность и экспрессию TRIB3. Онкоген. (2018) 37: 2967–81. 10.1038 / s41388-018-0172-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Линнард-Палмер Л. Использование моделирования в педиатрической онкологии Принципы безопасности медсестер: обеспечение компетентной практики за счет использования мнемоники, дорожных карт химиотерапии и обучения на основе конкретных случаев.J Pediatr Nurs. (2012) 27: 283–6. 10.1016 / j.pedn.2012.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Манди ГР. Метастаз в кости: причины, последствия и терапевтические возможности. Нат Рев Рак. (2002) 2: 584–93. 10.1038 / nrc867 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Lee YS, Kim YS, Lee SY, Kim GH, Kim BJ, Lee SH и др. . Киназа AMP действует как негативный регулятор RANKL при дифференцировке остеокластов. Кость. (2010) 47: 926–37. 10.1016 / j.bone.2010.08.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87.Despres JP, Lemieux I. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Природа. (2006) 444: 881–7. 10.1038 / nature05488 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Ким EK, Ли SH, Jhun JY, Byun JK, Jeong JH, Lee SY и др. . Метформин предотвращает ожирение печени и улучшает баланс белого / коричневого жира на модели мышей с ожирением, индуцируя FGF21. Медиаторы Inflamm. (2016) 2016: 5813030. 10.1155 / 2016/5813030 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Карисе I, Баргут ТК, Дель Соль М, Агила МБ, Мандарим-Де-Ласерда, Калифорния.Метформин усиливает митохондриальный биогенез и термогенез в коричневых адипоцитах мышей. Biomed Pharmacother. (2019) 111: 1156–65. 10.1016 / j.biopha.2019.01.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Zhang X, Zhao Y, Xu J, Xue Z, Zhang M, Pang X и др. . Модуляция кишечной микробиоты берберином и метформином во время лечения ожирения у крыс, вызванного диетой с высоким содержанием жиров. Научный доклад (2015) 5: 14405. 10.1038 / srep14405 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Сингх С., Сингх П.П., Сингх А.Г., Мурад М.Х., Санчес В.Антидиабетические препараты и риск гепатоцеллюлярного рака: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. (2013) 108: 881–91. 10.1038 / ajg.2013.5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Lin HZ, Yang SQ, Chuckaree C, Kuhajda F, Ronnet G, Diehl AM. Метформин обращает вспять жировую болезнь печени у мышей с ожирением и дефицитом лептина. Nat Med. (2000) 6: 998–1003. 10.1038 / 79697 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Лавин Дж. Э., Швиммер Дж. Б., Ван Натта М. Л., Моллестон Дж. П., Мюррей К. Ф., Розенталь П. и др.. Влияние витамина Е или метформина на лечение неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков: рандомизированное контролируемое исследование TONIC. ДЖАМА. (2011) 305: 1659–68. 10.1001 / jama.2011.520 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94. Тийккайнен М., Хаккинен А.М., Коршенинникова Е., Найман Т., Макиматтила С., Ики-Ярвинен Х. Влияние розиглитазона и метформина на содержание жира в печени, инсулинорезистентность печени, клиренс инсулина и экспрессию генов в жировой ткани у пациентов с диабетом 2 типа.Сахарный диабет. (2004) 53: 2169–76. 10.2337 / диабет.53.8.2169 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Cone CJ, Bachyrycz AM, Murata GH. Гепатотоксичность, связанная с терапией метформином при лечении сахарного диабета 2 типа с неалкогольной жировой болезнью печени. Энн Фармакотер. (2010) 44: 1655–9. 10.1345 / aph.1P099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Musso G, Cassader M, Gambino R. Неалкогольный стеатогепатит: новые молекулярные мишени и терапевтические стратегии. Nat Rev Drug Discov. (2016) 15: 249–74.10.1038 / nrd.2015.3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 97. Raber I., Mccarthy CP, Vaduganathan M, Bhatt DL, Wood DA, Cleland JGF, et al. . Повышение и снижение аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Ланцет. (2019) 393: 2155–67. 10.1016 / S0140-6736 (19) 30541-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Хенизер К.Г., Кашьяп С.Р., Касумов Т. Систематический обзор: оценка влияния метформина на модификацию и функцию липопротеинов. Obes Sci Pract. (2019) 5: 36–45. 10.1002 / osp4.309 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Мохан М., Аль-Талабани С., Маккинни А., Морди И.Р., Сингх Дж.С.С., Ганди С.Дж. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование метформина при гипертрофии левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца без диабета: исследование MET-REMODEL. Eur Heart J. (2019) 40: 3409–17. 10.1093 / eurheartj / ehz203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Лосордо DW, Генри TD. Новое определение старения? Измерение регенеративной способности пациентов.Circ Res. (2016) 119: 774–5. 10.1161 / CIRCRESAHA.116.309622 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Hoeijmakers JH. Повреждение ДНК, старение и рак. N Engl J Med. (2009) 361: 1475–85. 10.1056 / NEJMra0804615 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Рубинштейн Д.К., Марино Г., Кремер Г. Аутофагия и старение. Клетка. (2011) 146: 682–95. 10.1016 / j.cell.2011.07.030 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34) Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS).Ланцет. (1998) 352: 854–65. 10.1016 / S0140-6736 (98) 07037-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Го М., Ми Дж., Цзян К.М., Сюй Дж. М., Тан Й.Й., Тиан Дж. И др. . Метформин может оказывать антидепрессивное действие за счет улучшения когнитивных функций у пациентов с депрессией и сахарным диабетом. Clin Exp Pharmacol Physiol. (2014) 41: 650–6. 10.1111 / 1440-1681.12265 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Валенсия WM, Palacio A, Tamariz L, Florez H. Метформин и старение: улучшение результатов старения за пределами контроля гликемии.Диабетология. (2017) 60: 1630–8. 10.1007 / s00125-017-4349-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Сонг Ю.М., Ли Ю.Х., Ким Дж.В., Хэм Д.С., Канг Э.С., Ча Б.С. и др. . Метформин облегчает гепатостеатоз, восстанавливая опосредованную SIRT1 индукцию аутофагии через АМФ-активируемый протеинкиназно-независимый путь. Аутофагия. (2015) 11: 46–59. 10.4161 / 15548627.2014.984271 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Чавла Л.С., Киммел П.Л. Острое повреждение почек и хроническая болезнь почек: интегрированный клинический синдром.Kidney Int. (2012) 82: 516–24. 10.1038 / ki.2012.208 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Misbin RI, Green L, Stadel BV, Gueriguian JL, Gubbi A, Fleming GA. Лактоацидоз у больных сахарным диабетом, принимающих метформин. N Engl J Med. (1998) 338: 265–6. 10.1056 / NEJM199801223380415 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113. Ли М., Катерелос М., Глейх К., Галич С., Кемп Б.Э., Маунт П.Ф. и др. . Фосфорилирование ацетил-КоА-карбоксилазы с помощью AMPK снижает фиброз почек и имеет важное значение для антифибротического действия метформина.J Am Soc Nephrol. (2018) 29: 2326–36. 10.1681 / ASN.2018010050 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 114. Белл С., Фарран Б., Макгурнаган С., Маккриммон Р. Дж., Лиз Г. П., Петри Дж. Р. и др. . Риск острого повреждения почек и выживаемость у пациентов, получавших метформин: наблюдательное когортное исследование. BMC Nephrol. (2017) 18: 163. 10.1186 / s12882-017-0579-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Как получить право на инвалидность по социальному страхованию с диабетом

Диабет — состояние

Диабет — это заболевание, при котором у человека повышен уровень глюкозы или сахара в крови.

В правильно функционирующей системе кровообращения кровь переносит глюкозу ко всем клеткам тела для выработки энергии, а поджелудочная железа вырабатывает инсулин, помогающий организму усваивать излишки глюкозы. Высокий уровень глюкозы в крови указывает на то, что организм не вырабатывает достаточно инсулина или что вырабатываемый инсулин не работает должным образом, чтобы помочь организму усваивать глюкозу, что указывает на диабетическое или преддиабетическое состояние.

Существует три типа диабета:

Диабет типа 1 или «ювенильный»
Тип 2 , или диабет «взрослого начала», и
Гестационный диабет

Сахарный диабет — это медицинское название диабета 1 и 2 типа.Предиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови повышен, что указывает на высокий риск развития полноценного диабета.

Диабет — очень серьезное заболевание, которое может привести к высокому кровяному давлению, повреждению глаз, повреждению нервов, заболеванию почек, болезни сердца, слепоте и инсульту. Кроме того, нередко больные диабетом в течение длительного периода времени теряют конечности в результате ампутации из-за плохого кровообращения.

Симптомы

На наличие диабета обычно указывает комбинация нескольких симптомов.У диабетика часто возникают необъяснимые:

частые позывы к мочеиспусканию, особенно в сочетании с сильной жаждой,
хронический голод, особенно между приемами пищи,
усталость,
потеря веса и / или
общее чувство раздражительности

Многие диабетики сообщают о сухой, зудящей коже и проблемах с зудом половых органов и грибковыми инфекциями. Еще одним признаком является покалывание или онемение в ногах, а также нечеткость зрения.Наконец, кожа многих диабетиков медленно заживает от ран, ссадин или язв.

Диагноз диабета можно установить с помощью трех типов анализов крови. Их:

Анализ уровня глюкозы в плазме натощак, который проводится после 8-часового голодания;
Пероральный тест на толерантность к глюкозе, который проводится после 8-часового голодания с последующим приемом глюкозосодержащего напитка и дополнительным 2-часовым ожиданием; или
Случайный тест на уровень глюкозы в плазме, который измеряет уровень глюкозы в крови без голодания.

Случайный тест на уровень глюкозы в плазме нельзя использовать для проверки на преддиабет. Если результаты теста указывают на наличие диабетического состояния, пациенту необходимо пройти дополнительные тесты для подтверждения диагноза.

Подача заявки на социальное обеспечение по инвалидности с диагнозом диабет

Диабет внесен в список лиц, страдающих инвалидностью, Управления социального обеспечения (SSA), или в «Синюю книгу», как состояние, при котором лицо может претендовать на получение пособия по инвалидности по социальному обеспечению.Однако SSA не делает различий между диабетом типа 1 и типа 2, и в списке диабета не упоминаются какие-либо серьезные проблемы со здоровьем, вызванные этим заболеванием.

К счастью, многие из этих серьезных проблем со здоровьем перечислены в Синей книге как отдельные условия инвалидности, поскольку квалификационные критерии SSA сосредоточены на реальных проблемах со здоровьем, которые влияют на способность кандидата выполнять работу и выполнение основных задач, а не конкретно на диабете. диагноз.

Нарушения, имеющие право на получение пособия по инвалидности при диабете

Чтобы иметь право на пособие по социальному страхованию по инвалидности на основании диабета, ваш врач должен диагностировать у вас сахарный диабет (диабет 1 или 2 типа) и по крайней мере одно из следующих состояний:

Невропатия — аномалия нервной системы, которая должна значительно влиять на две конечности до такой степени, что человек испытывает «стойкое нарушение» движения этих конечностей, при ходьбе или простом стоянии.
Ацидоз — аномальное повышение кислотности телесной жидкости, которое происходит не реже одного раза в два месяца и подтверждается анализами крови.
Диабетическая ретинопатия — повреждение кровеносных сосудов внутри глаза, приводящее к значительной потере периферического зрения в лучшем из двух глаз или значительной потере остроты зрения в лучшем из двух глаз. Чтобы соответствовать этому критерию, серьезность повреждений должна быть такой, чтобы человек был практически слеп.

В большинстве случаев заявители будут одобрены для получения пособия по инвалидности Социального обеспечения на основании диабета только в сочетании с одним или несколькими другими инвалидизирующими состояниями, которые были вызваны этим заболеванием.

Утверждение пособия по социальному обеспечению по инвалидности, вероятно, будет в форме медицинского профессионального пособия, если окажется, что вы не можете вернуться к своей предыдущей работе или выполнять какой-либо новый вид работы из-за серьезности этих условий.

Ваш случай инвалидности, связанного с диабетом

Если вы стали инвалидом из-за нарушения здоровья, вызванного диабетом 1 или 2 типа, что мешает вам работать, вы вполне можете иметь право на пособие по социальному обеспечению по инвалидности.

Хотя полную инвалидность, основанную на диабете и связанных с ним состояниях, может быть трудно доказать по сравнению с другими инвалидизирующими состояниями, тесное сотрудничество с вашими врачами и квалифицированным адвокатом службы социального обеспечения может помочь гарантировать, что ваше дело с диабетом будет иметь самые высокие шансы успех.

5 фактов о диабете, которые должен знать каждый ветеран

По оценкам Департамента по делам ветеранов, каждый четвертый ветеран страдает диабетом, поэтому сегодня мы обсудим, что каждый ветеран должен знать о диабете.

Фактически, ветераны в 2,5 раза чаще болеют диабетом, чем не ветераны, что привело к тому, что VA ежегодно тратит около 1,5 миллиарда долларов на лечение этого заболевания. В целом около 4% расходов аптек VA расходуется на лекарства от диабета.

По состоянию на 2017 год более 20% всех расходов на здравоохранение было направлено на лечение диабета. *

Эти статистические данные относятся к диагностированному диабету, но считается, что есть много ветеранов, которые страдают от какой-либо формы диабета, не подозревая об этом. Поскольку диабет может перерасти в очень серьезное заболевание, важно знать, на что обращать внимание, чтобы определить, следует ли вас обследовать.

В этой статье вы найдете 5 вещей, которые каждый ветеран должен знать о диабете, включая диабет в его различных формах, как распознать его и какие преимущества доступны вам, если у вас диабет.

Ребенок, страдающий диабетом

№1. То, что каждый ветеран должен знать о диабете: что такое диабет?

По данным федерального врача, диабет является седьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Многие эксперты также считают, что об этом мало что известно. Диабет — это хроническое заболевание, которое не позволяет организму должным образом вырабатывать инсулин или реагировать на него. Инсулин — это то, что выводит сахар из кровотока и помещает его в клетки.

Это приводит к неспособности правильно перерабатывать углеводы и повышенному уровню глюкозы в организме, что, в свою очередь, приводит к повреждению кровеносных сосудов и органов.

По крайней мере 25% всех ветеранов страдают диабетом, при этом, по оценкам, гораздо больше людей подвержены риску развития этого заболевания. Ведущим фактором этого является растущий уровень ожирения среди ветеранов, который известен как одна из основных причин развития диабета. Люди с ожирением более склонны к инсулинорезистентности и дисфункции В-клеток, которые являются основными причинами диабета 2 типа.

Согласно исследованию Государственного университета Восточного Теннесси, опубликованному Центром контроля заболеваний (CDC), диабет также связан со многими хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и другие расстройства, которые могут привести к ампутации. Согласно исследованию, ориентировочная годовая стоимость диабета в системе здравоохранения США составляет 245 миллиардов долларов.

По оценкам, более трети взрослого населения США, более 84 миллионов человек, имеют «преддиабет», что означает, что они подвержены риску развития диабета 2 типа.Почти 90% даже не знают об этом.

За последние 20 лет число диагнозов диабета увеличилось более чем вдвое, причем основными факторами роста стали факторы старения населения и растущее ожирение.

Заболеваемость диабетом среди ветеранов наиболее высока среди ветеранов старшего возраста (65 лет и старше), мужчин-ветеранов, лиц с образованием менее 12 лет и среди тех, у кого годовой доход ниже федерального уровня бедности.

Лица с самым высоким риском развития преддиабета или диабета 2 типа — это люди с избыточным весом, старше 45 лет, родственники с диабетом 2 типа, физически неактивные (менее 3 периодов активности в неделю) , или ранее страдали гестационным диабетом.

афроамериканцев, латиноамериканцев, американских индейцев, жителей островов Тихого океана и некоторые американцы азиатского происхождения подвержены более высокому риску преддиабета и диабета 2 типа. Фактически, американские индейцы в два раза чаще, чем кавказцы, болеют диабетом. Однако европейцы в США более склонны к развитию диабета 1 типа, чем представители других групп.

Существует также особенно высокая вероятность развития диабета 2 типа у курильщиков, причем их шансы на 30-40% выше, чем у некурящих.

Особенно высоки показатели среди ветеранов войны во Вьетнаме из-за воздействия в то время различных гербицидов, в том числе Agent Orange.

Диабет удваивает вероятность сердечного приступа или инсульта для ветерана, причем риск наступает в более раннем возрасте. Это также основная причина хронической болезни почек, ампутации нижних конечностей и развития слепоты в более позднем возрасте.

2. То, что должен знать каждый ветеран: Типы диабета

Есть три вида диабета, которым вы можете соответствовать.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа обычно диагностируется в детстве, но может развиться в любом возрасте.При диабете 1 типа организм вырабатывает мало инсулина или не вырабатывает его. Организм расщепляет пищу, которую вы едите, на глюкозу, но ему все еще не хватает инсулина, который необходим для доставки глюкозы из кровотока в клетки внутри тела. При сахарном диабете 1 типа необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Тип 1 вызывается аутоиммунной реакцией, при которой организм атакует сам себя, разрушая клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Это может происходить за годы до появления симптомов.В отличие от 2 типа, диабет 1 типа вызван не диетой и образом жизни, а скорее передачей определенных генов или триггера (например, вируса).

За исключением семейного анамнеза, прогнозировать развитие диабета 1 типа гораздо сложнее, поскольку факторы риска не совсем ясны. Этот тип встречается гораздо реже и встречается только у 5% людей, страдающих диабетом. В настоящее время нет известных способов предотвратить диабет 1 типа, хотя с ним можно справиться, ведя более здоровый образ жизни и регулярно проходя медицинские осмотры.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа или гипергликемия — это когда уровень сахара в крови повышается выше нормы. Это состояние обычно развивается у взрослых. При диабете 2 типа поджелудочная железа больше не вырабатывает достаточно инсулина для нормализации уровня глюкозы в крови. Это потому, что организм больше не может хорошо реагировать на инсулин.

Здоровое питание помогает предотвратить диабет 2 типа

Примерно 90-95% взрослых с диабетом имеют тип 2.

Подобно диабету 1 типа, диабет 2 типа может быть в течение многих лет, прежде чем симптомы начнут проявляться.Вообще говоря, диета с высоким содержанием сахара и отсутствие физической активности в течение многих лет могут создать в организме среду, которая может привести к развитию диабета 2 типа.

(Сахарный диабет 2-го типа также связан с оранжевым агентом. Воздействие гербицидов может увеличить у ветеранов шанс заболеть диабетом 2-го типа. В этом случае нет необходимости в служебной связи между военной службой и диабетом. )

Гестационный диабет

Гестационный диабет возникает примерно на 24 неделе беременности, когда повышенный уровень глюкозы в крови может развиться у женщины, не страдающей диабетом.

Обычно те, кто подвержен риску развития гестационного диабета:

Имел гестационный диабет во время предыдущей беременности
Родил ребенка весом более 9 фунтов
Имеют ожирение или избыточный вес
Возраст более 25 лет
Имеют родственника с диабетом 2 типа
Был диагностирован поликистоз Синдром яичников

Гестационный диабет обычно не длится после родов, однако он увеличивает риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.Кроме того, дети, рожденные от людей с гестационным диабетом, имеют более высокую вероятность ожирения в детстве или подростковом возрасте и имеют более высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Можно жить так, чтобы значительно снизить риск развития диабета 2 типа. Очень помогут физические упражнения и поддержание веса ниже уровня ожирения. Кроме того, уменьшение количества потребляемого сахара и дешевых углеводов (например, картофельных чипсов) также поможет вашему телу сохранить здоровье.А также снижение количества потребляемых продуктов с высоким содержанием жиров и обработанных пищевых продуктов.

Информация взята из Американской диабетической ассоциации

Гестационный диабет часто носит временный характер

3. Выдающиеся симптомы ветеранского диабета

Существует множество различных симптомов, связанных с диабетом, на которые вы можете обратить внимание при определении того, следует ли вам искать диагноз или нет. Хотя это не полный список, многие из них могут быть предупреждающими признаками диабета:

Часто мочеиспускание
Чувство сильной жажды
Чувство сильного голода даже во время еды
Сильная усталость
Нечеткое зрение
Срезы / синяки, которые заживают медленно
Необъяснимая потеря веса
Покалывание, боль, онемение в руках и ногах

Ранняя диагностика — ключ к уменьшению последствий диабета.Если вы считаете, что у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам необходимо пройти обследование.

Все эти симптомы могут проявляться не сразу. Например, гестационный диабет часто протекает бессимптомно.

Здоровое питание может помочь предотвратить диабет 2 типа

4. Подача заявления о диабете на получение пособия VA

Чтобы получить пособие по диабету, вам для начала должен быть поставлен диагноз. Проведение теста на C-пептид — единственный способ точно доказать, что у вас тип 1 или тип 2.С-пептидный тест определит ваше количество инсулина и то, насколько хорошо ваш организм его вырабатывает.

После диагностики необходимо установить сервисное соединение для получения компенсационных выплат VA. Можно получить пособие от диабета, если вы сможете установить прямое подключение к услуге, подключение к дополнительной услуге или предполагаемое подключение от Agent Orange.

VA включает диабет 2 типа, вызванный гербицидами, в список одобренных для ветеранов пособий.Чтобы пройти квалификацию, убедитесь, что у вас есть пара вещей.

Имейте диагноз диабета 2 типа
Примите участие в экзамене Agent Orange
Соберите доказательства, связывающие служебные записи с воздействием гербицидов

5. Рейтинги инвалидности при диабете VA

VA присваивает сахарному диабету (тип 1 или тип 2) оценку 10%, 20%, 40%, 60% и 100%. Ожидания для каждого рейтинга разбиты следующим образом:

10% — Если у ветерана диабет можно контролировать с помощью строгой диеты и никакого другого лечения.
20% — Если состояние требует ежедневных инъекций инсулина или других лекарств, плюс ограниченная диета
40% — Если состояние требует ежедневных инъекций инсулина, ограниченной диеты и низкого уровня физической активности.
60% — если состояние требует ежедневных инъекций инсулина, ограниченного питания, низкого уровня физической активности, 1 или 2 госпитализаций в год (или посещения врача раз в две недели), а также вызывает побочные эффекты, которые в противном случае не заставили бы человека нетрудоспособный (без диабета).
100% — Если состояние требует ежедневных инъекций инсулина, строгой диеты, низкого уровня физической активности, 3 или более госпитализаций в год (или еженедельных посещений врача), а также вызывает постоянную потерю веса и слабость.

Потребность в ежедневном инсулине — ключевой фактор в вашей оценке диабета

Заключение

Диабет — широко распространенное хроническое заболевание, серьезно подорвавшее здоровье наших ветеранов. Поскольку 25% всех ветеранов имеют диагноз, высока вероятность, что вы читаете это и испытали некоторые симптомы диабета.

Если вы чувствуете, что, возможно, у вас диабет, или если вам поставили диагноз, но вы еще не получили оценку инвалидности VA, мы будем рады вам помочь!

Чтобы узнать больше о диабете или других оцениваемых состояниях, на которые вы можете претендовать от VA, ознакомьтесь с 833 Оцениваемыми инвалидностями VA. НИЧЕГО не похоже на это руководство!

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы получить руководство!

* Всю эту информацию и многое другое можно найти у федерального врача

Мы — ветеранов, помогающих Veterans Worldwide ™, , а с 2016 года мы помогли более 10 000 ветеранов, как и вы, ПОВЫШЕНИЕ их рейтинга инвалидности VA!

Об авторе

О VA Claims Insider

VA Claims insider — образовательная коучинговая / консалтинговая компания.Мы работаем для ветеранов-инвалидов, изучающих право на получение дополнительных пособий по инвалидности VA и желающих узнать больше об этом процессе. Мы также связываем ветеранов с независимыми медицинскими специалистами в нашей справочной сети для медицинских осмотров, оценок инвалидности и получения заслуживающих доверия независимых медицинских заключений и заявлений о взаимосвязи (Medical Nexus Letters) по широкому спектру состояний инвалидности.

Рейтинги VA в отношении диабета — объяснение

Сахарный диабет — это заболевание, которое широко распространено среди ветеранов.Среди тех, кто особенно пострадал, является сообщество эпохи Вьетнама. По мере того как эти ветераны приближаются к годам мудрости, вместе с ними подкрадывается и диабет.

Если вы ветеран, который подает иск о компенсации за диабет 2 типа или уже получаете компенсацию за диабет, вам может быть трудно понять, как рейтинговая система VA работает в отношении сахарного диабета.

Цель этого поста — познакомить вас с рейтингом VA, чтобы вы знали, что искать и чего ожидать с точки зрения компенсации.

Диабет и агент апельсин

Нет недостатка в медицинской литературе о связи между диабетом 2 типа и ветеранами, которые подверглись воздействию агента Orange во Вьетнаме, Корее и Таиланде. Действительно, в Ежегодном отчете о пособиях VA за 2015 год сахарный диабет отмечен как 9 ^{-е из} наиболее распространенных инвалидностей, связанных с оказанием услуг, среди всех получателей компенсации, при этом, по оценкам, было удовлетворено 431 166 исков.

В 2015 году вьетнамскую эру получили 1 347 883 получателя компенсаций, что составляет 32% от общего числа ветеранов, получающих пособия.Подсчитайте, и вы обнаружите, что почти 32% ветеранов Вьетнама, получающих компенсацию, страдают сахарным диабетом. Интересно, что 411 698 из этих людей — мужчины.

Конечно, эти статистические данные отражают только компенсацию ветеранов. Представьте, какой была бы статистика, если бы в нее входили и ветераны, не связанные с обслуживанием!

Как VA влияет на диабет 2 типа

После того, как VA установит, что состояние ветерана сахарным диабетом связано с обслуживанием, рейтеры обращаются к рейтинговому расписанию, чтобы определить уровень, на котором ветерану будут платить за это состояние.

Таблица рейтингов диабета — это Диагностический код (DC) 7913, который разбивает рейтинги диабета на пять уровней.

Уровень 1

DC 7913 — Уровень 1	Ставка без иждивенцев	Ставка с 1 иждивенцем *
10% — Управляется только ограниченным питанием	133,17 $ N

* Помните, что ветеран может получать зарплату за иждивенцев только после того, как он / она достигнет совокупного рейтинга 30% или более.Любой комбинированный рейтинг ниже 30% будет выплачиваться на иждивенцев , а не

Этот критерий рейтинга означает, что если у ветерана был диагностирован сахарный диабет, и его врач посоветовал ему следить за уровнем сахара в крови и за тем, что он ест, VA будет платить ему в размере 10%.

Если ветерану только поставили диагноз, но не дал никаких указаний его врач, VA присваивает рейтинг 0%, не подлежащий компенсации. Это означает, что VA признает, что у него диагностирован диабет и что его состояние связано со службой, но считает, что состояние недостаточно серьезное, чтобы гарантировать оплату.Это неплохая вещь.

Как только врач назначит какое-либо действие для лечения диабета, например, ограниченную диету, ветеран может подать заявку на повышение рейтинга на основании нового развития его состояния.

Уровень 2
DC 7913 — Уровень 2 Ставка без иждивенцев Ставка с 1 зависимой
20% — Требуется инсулин и ограниченная диета, или ; пероральное гипогликемическое средство и ограниченная диета $ 263.23 N / A
Если врач пропишет лекарство от диабета, подобное приведенным ниже, в дополнение к строгой диете, VA предоставит повышение до 20%. Приведенные ниже лекарства — это обычные пероральные гипогликемические препараты и их общие названия.
Пероральные гипогликемические препараты
Название класса Пример Что он делает
Бигуаниды Метформин Уменьшает выработку глюкозы в печени и всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте.Повышает чувствительность клеток-мишеней к инсулину
Сульфонилмочевины Глибурид, Глипзид,
Глимепирид, Толазамид, Толбутамид Повышает секрецию инсулина бета-клетками и снижает выход глюкозы в печень. Повышение чувствительности рецепторов к инсулину
Тиазолидиндионы Пиоглитазон (Actos)
Росиглитазон (Avandia) Повышение чувствительности рецепторов к инсулину
Глифлозидибин 1 Dluxifokana (Глюфлозибин 1 глюкулфокана) 1 диглифокана (глюфоклина 2). реабсорбируется в почках, вызывая выведение глюкозы с мочой
Когда ваш врач прописывает одно из гипогликемических препаратов, перечисленных выше, это ваш сигнал: пора повышать рейтинг!
Уровень 3
DC 7913 — Уровень 3 Ставка без иждивенцев Ставка с 1 зависимым
40% — Требование инсулина И Ограниченная диета И
регулирование
587 долларов.36 $ 651,36
Обратите внимание, что код оценки VA включает «и», но не «или». Чтобы претендовать на этот рейтинг, ветеран должен находиться на инсулине, и на ограниченной диете, и не могут заниматься определенными видами деятельности.
На данный момент тяжесть диабета значительно возросла. Ушли в прошлое гипогликемические препараты, а теперь перешли к более сильным методам лечения. К настоящему времени ветеран не может контролировать уровень сахара в крови с помощью лекарств, и ему приходится принимать добавки с инсулином.
Если вы уже принимаете инсулин, вы, вероятно, знаете, сколько существует различных типов инсулина. По сути, все типы инсулина выполняют одну и ту же функцию: контролировать уровень сахара в крови. Однако разные типы предназначены для обеспечения контроля уровня сахара в крови в течение разного периода времени.
Это кажется немного контрпродуктивным — разве мы не хотим постоянно контролировать уровень сахара в крови? Конечно, но все по-разному реагируют на инсулин. Выбор лучшего типа инсулина зависит от многих факторов, таких как количество остаточного эндогенного инсулина, возраст, вес и этническая принадлежность человека, степень контроля уровня глюкозы и повседневная активность человека.
Общие типы инсулина
Есть много типов инсулина, которые ваш врач может порекомендовать как часть вашего плана лечения диабета. Вот некоторые из наиболее распространенных типов и торговых марок, которые вам следует знать.
Инсулин быстрого действия
Инсулин быстрого действия покрывает потребность в инсулине при приеме пищи одновременно с инъекцией. Этот тип инсулина часто используется с инсулином длительного действия. Некоторые распространенные бренды включают:
Хумалог (инсулин лиспро)
Новолог (инсулин аспарт)
Апидра (инсулин глулизин)
Инсулин короткого действия
Инсулин короткого действия покрывает потребность в инсулине для приема пищи в течение 30–60 минут после инъекции.Некоторые распространенные бренды включают:
Обычный новолин
Хумулин
Велосулин
Промежуточный инсулин
Промежуточный инсулин покрывает потребность в инсулине примерно на половину дня или на ночь. Врачи могут назначить инсулин НПХ (N).
Инсулин сверхдлительного действия
Инсулин сверхдлительного действия обеспечивает стабильный уровень инсулина в течение 24 часов. Вы вводите этот тип инсулина один раз в день. Врачи могут прописать инсулин деглудек под торговой маркой Tresiba.
Инсулин длительного действия
Инсулин длительного действия обеспечивает стабильный уровень инсулина в течение 20–24 часов. Врачи могут назначать инсулин гларгин под торговыми марками:
.
Предварительно смешанный инсулин
Предварительно смешанный инсулин обычно принимают два-три раза в день перед едой. Некоторые типы предварительно смешанного инсулина включают:
Хумулин 70/30
Новолин 70/30
Новолог 70/30
Хумулин 50/50
Хумалог 72/25
Регулирующая деятельность
Помимо инсулиновой терапии, рейтинг VA также требует, чтобы деятельность ветерана регулировалась.Это, конечно, очень расплывчато.
Тем не менее, в Опроснике пособий по инвалидности VA при диабете 2 типа регулирование деятельности определяется следующим образом: « избегание напряженных профессиональных и развлекательных мероприятий с намерением избежать эпизодов гипогликемии ».
Хотя это определение обеспечивает некоторую ясность, оно также содержит интересный момент: VA также рассматривает регулирование профессиональных видов деятельности.
Например: Боб Смит — разработчик.В прошлом он всегда был очень активен на работе. Однако теперь, когда его диабет прогрессировал, его врач наложил ограничения на его работу, в том числе воздержание от подъема по лестницам и ношение более 20 фунтов. Это квалифицируется как ограничение деятельности.
Уровень 4
DC 7913 — уровень 4 Ставка без иждивенцев Ставка с 1 зависимым
60% — Требование инсулина И Ограниченная диета И регулирование при эпизодах кетоацидоза или гипогликемических реакциях, требующих одной или двух госпитализаций в год или посещений врача диабетика два раза в месяц, плюс осложнений, которые не подлежали бы компенсации при отдельной оценке 1059 долларов.09 $ 1,156,09
Обратите внимание, насколько подскочила ставка компенсации. 471,73 доллара, если быть точным. Вы также заметите, что когда VA оценивает диабет, они полностью пропускают оценку 50%. Это означает, что их стандарт 60% рейтинга диабета высок, и что ветеран должен быть в довольно плохой медицинской форме, чтобы «заработать» этот рейтинг.
Давайте разберем рейтинг. Первая часть рейтинга такая же, как и у рейтинга 40%.
Требование инсулина И ограниченная диета И регулирование деятельности
Затем код рейтинга добавляет новые элементы.
Эпизоды кетоацидоза ИЛИ эпизодов гипогликемии, требующих одного из следующих действий:
Одна или две госпитализации в год; ИЛИ
Посещение врача диабетика два раза в месяц
Осложнения, которые VA не может оценить самостоятельно
Диабетический кетоацидоз (DKA )
Второй критерий включает два осложнения диабета. Первый — кетоацидоз.Это состояние возникает, когда диабет человека выходит из-под контроля. Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это накопление кислот в крови. Когда уровень сахара в крови слишком высок в течение длительного времени, организму не хватает инсулина для использования глюкозы в качестве энергии, поэтому он начинает сжигать жир. Т
Процесс сжигания жира, а не глюкозы, вызывает химическую реакцию, в результате которой образуются отходы, называемые кетонами. Эти кетоны накапливаются в крови и моче. Высокий уровень кетонов ядовит и может привести к коме.
Если ветеран страдает кетоацидозом, он / она могут испытывать такие симптомы, как:
Сильная жажда
Частое мочеиспускание
Тошнота и рвота
Боль в животе
Одышка
Путаница.
Согласно медицинской литературе, кетоацидоз не очень часто встречается у людей с диабетом 2 типа.
В идеале, контроль инсулина предотвращает возникновение кетоацидоза. Хотя это хорошо для вашего здоровья, это плохие новости для вашего рейтинга в VA.Однако, даже если кетоацидоз маловероятен, это состояние может возникнуть из-за лекарств , которые вы принимаете .
Например, известно, что новые гипогликемические препараты, такие как Invokana и Farxiga, повышают риск кетоацидоза. Мораль этой истории такова: помните о побочных эффектах лекарств, которые вы принимаете.
Гипогликемические реакции
Гипогликемия находится на другом конце спектра контроля диабета.Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови слишком низкий.
Самая частая причина гипогликемии — прием лекарств от диабета. Это связано с тем, что слишком большое количество инсулина или лекарств для снижения уровня сахара в крови может слишком сильно упасть. Симптомы гипогликемии возникают, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг / дл.
Это также может произойти, если вы больше тренируетесь, в результате чего израсходуете больше глюкозы, чем обычно. По данным Американской диабетической ассоциации, гипогликемические приступы учащаются среди взрослых в возрасте 18 лет и старше.
Симптомы гипогликемии могут включать:
Шаткость
Головокружение
Затуманенное или нарушение зрения
Слабость или утомляемость
Путаница, включая делирий
Потливость, озноб и липкость
Раздражительность или нетерпение
Сонливость
Сонливость
Отсутствие координации Судороги или потеря сознания
Важно отметить, что только эпизодов кетоацидоза или гипогликемии недостаточно, чтобы получить оценку 60%.График оценки также требует, чтобы госпитализация происходила один или два раза в год, ИЛИ посещения врача диабетика не менее двух раз в месяц.
Однако эпизоды кетоацидоза или гипогликемии идут рука об руку с госпитализацией и / или частым посещением врача. Скорее всего, если ваш диабет настолько сильно выходит из-под контроля, что у вас случаются эпизоды кетоацидоза, вы будете в больнице или, по крайней мере, будете регулярно посещать врача, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Одновременно, если ваш уровень сахара в крови упадет настолько низко, что вы испытаете гипогликемию, вы, скорее всего, попадете в отделение неотложной помощи хотя бы один раз, а то и чаще.
Другие осложнения
Третий критерий оценки 60% включает наличие других осложнений, которые иначе не компенсировались бы VA. Примеры этого могут включать усталость, проблемы с весом или проблемы с диабетической стопой. Этот критерий может также включать наличие осложнений, которые ВА может отдельно оценить, но не в компенсируемой степени.Они могут включать гипертонию, ретинопатию, периферическую невропатию и ранние стадии почечных заболеваний.
Затраты и их движущие силы для пациентов с сахарным диабетом 2 типа во Франции и Германии: систематический обзор экономических исследований | BMC Health Services Research
1.
Kumah E, Sciolli G, Toraldo ML, Murante AM. Образовательные программы по самоконтролю диабета и их интеграция в обычную помощь: систематический обзор литературы. Политика здравоохранения. 2018; 122 (8): 866–77.
PubMed Статья Google Scholar
2.
Уайлд С., Роглич Дж., Грин А., Сикри Р., Кинг Х. Глобальная распространенность диабета: оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год. Уход за диабетом. 2004. 27 (5): 1047–53.
PubMed Статья Google Scholar
3.
IDF. Атлас диабета IDF, т. 2017. 8-е изд. Брюссель: Международная федерация диабета; 2017 г.
4.
ВОЗ. Глобальный отчет о диабете. Париж: Всемирная организация здравоохранения; 2016.
Google Scholar
5.
Frier BM. Гипогликемия при сахарном диабете: эпидемиология и клинические последствия. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10 (12): 711–22.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar
6.
Frier BM. Как гипогликемия может повлиять на жизнь человека, страдающего диабетом.Diabetes Metab Res Rev.2008; 24 (2): 87–92.
PubMed Статья Google Scholar
7.
Mathers CD, Loncar D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med. 2006; 3 (11): e442.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
8.
Зеуринг Т., Архангелиди О., Сухрке М. Экономические издержки диабета 2 типа: глобальный систематический обзор.Фармакоэкономика. 2015; 33 (8): 811–31.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
9.
Гёде Дж., Оеллгаард Дж., Ибсен Р., Гёде П., Нортофт Э., Парвинг Х. Х. и др. Анализ затрат на усиленную и традиционную многофакторную терапию у лиц с диабетом 2 типа: апостериорный анализ исследования Steno-2. Диабетология. 2019; 62 (1): 147–55.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
10.
Чжоу Б., Лу И, Хаджифаталиан К., Бентам Дж., Ди Чезаре М., Данаи Г. и др. Мировые тенденции диабета с 1980 года: объединенный анализ 751 популяционного исследования с 4,4 миллионами участников. Ланцет. 2016; 387 (10027): 1513–30.
Артикул Google Scholar
11.
EIT Health. Внедрение системы здравоохранения, основанной на ценностях, в Европе: Справочник для пионеров. 2020.
Google Scholar
12.
Selby JV, Ray GT, Zhang D, Colby CJ. Избыточные расходы на медицинское обслуживание пациентов с диабетом в популяции управляемой медицинской помощи. Уход за диабетом. 1997. 20 (9): 1396–402.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar
13.
Ван В., Фу Ц., Чжуо Х., Ло Дж., Сюй Б. Факторы, влияющие на стоимость и использование медицинской помощи при диабете 2 типа: перекрестное исследование среди 15 больниц в городах Китая. BMC Health Serv Res.2010; 10: 244.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
14.
Struijs JN, Baan CA, Schellevis FG, Westert GP, van den Bos GAM. Коморбидность у пациентов с сахарным диабетом: влияние на обращение за медицинской помощью. BMC Health Serv Res. 2006; 6: 84.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
15.
Bloom DE, Cafiero ET, Jané-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom LR, Fathima S, et al.Глобальное экономическое бремя неинфекционных заболеваний. Женева: Всемирный экономический форум; 2011.
Google Scholar
16.
Sortsø C, Green A, Jensen PB, Emneus M. Социальные издержки сахарного диабета в Дании. Diabet Med. 2016; 33 (7): 877–85.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
17.
Эттаро Л., Сонгер Т.Дж., Чжан П., Энгельгау М.М. Исследования стоимости болезни при сахарном диабете.Фармакоэкономика. 2004. 22 (3): 149–64.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
18.
Смит-Спанглер К.М., Бхаттачарья Дж., Голдхабер-Фиберт Дж. Диабет, его лечение и катастрофические медицинские расходы в 35 развивающихся странах. Уход за диабетом. 2012; 35 (2): 319–26.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
19.
Boutayeb A, Boutayeb W.Оценка прямых затрат на диабет в арабском регионе. Mediterr J Nutr Metab. 2014; 7 (1): 21–32.
Артикул Google Scholar
20.
Сулейман И.А., Фадеке О.Ф., Окубанджо О.О. Фармакоэкономическая оценка антидиабетической терапии в нигерийском третичном медицинском учреждении. Ann Afr Med. 2006; 5 (3): 132–7.
Google Scholar
21.
Ян В., Чжао В., Сяо Дж., Ли Р., Чжан П., Киссимова-Скарбек К. и др.Медицинское обслуживание и оплата диабета в Китае: огромная угроза и большие возможности. PLoS One. 2012; 7 (9): e39513.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
22.
Barceló A, Aedo C, Raipathak S, Robles S. Стоимость диабета в Латинской Америке и Карибском бассейне. Bull World Health Organ. 2003. 81 (3): 19–27.
PubMed PubMed Central Google Scholar
23.
Ohinmaa A, Jacobs P, Simpson S, Johnson JA. Прогноз распространенности и стоимости диабета в Канаде: с 2000 по 2016 год. Can J Diabetes. 2004. 28 (2): 116–23.
Google Scholar
24.
Канавос П., ван ден Аардвег С., Шурер В. Расходы на диабет, бремя болезней и лечение в 5 странах ЕС. Лондон: LSE Health, Лондонская школа экономики; 2012.
Google Scholar
25.
Беран Д, Хирш И.Б., Юдкин Я.С. Почему мы не решаем проблему доступа к инсулину? Национальная и глобальная перспектива. Уход за диабетом. 2018; 41 (6): 1125–31.
PubMed Статья Google Scholar
26.
Ewen M, Joosse HJ, Beran D, Laing R. Цены, доступность и доступность инсулина в 13 странах с низким и средним доходом. BMJ Glob Health. 2019; 4 (3): e001410.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
27.
Afroz A, Alramadan MJ, Hossain MN, Romero L, Alam K, Magliano DJ и др. Стоимость заболевания сахарным диабетом 2 типа в странах с низким доходом и доходом ниже среднего: систематический обзор. BMC Health Serv Res. 2018; 18 (1): 972.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
28.
Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al. Управление весом под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа (DiRECT): открытое кластерно-рандомизированное исследование.Ланцет. 2018; 391 (10120): 541–51.
PubMed Статья Google Scholar
29.
Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al. Долговечность вмешательства по контролю веса под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа: 2-летние результаты открытого кластерного рандомизированного исследования DiRECT. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019; 7 (5): 344–55.
PubMed Статья Google Scholar
30.
Джарвис Дж., Скиннер Т.К., Кэри М.Э., Дэвис М.Дж. Как структурированное обучение пациентов самоуправлению может улучшить результаты у людей с диабетом 2 типа? Диабет ожирения Metab. 2010; 12 (1): 12–9.
PubMed Статья CAS Google Scholar
31.
ван Смуренбург А.Н., Хертройс Д.Ф.Л., Б.Деккерс Т., Элиссен А.М.Дж., Меллес М. Взгляд пациентов на самоуправление: диабет 2 типа в повседневной жизни. BMC Health Serv Res. 2019; 19 (1): 605.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
32.
Adé A, Debroucker F, Delporte L, De Monclin C, Fayet E, Legendre P и др. Удовлетворенность хронических пациентов и их приоритеты в отношении медицинской помощи, информации и услуг, а также качества жизни: онлайн-опрос французского сообщества пациентов. BMC Health Serv Res. 2020; 20 (1): 511.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
33.
Kulzer B, Daenschel W., Daenschel I, Schramm W., Messinger D, Weissmann J, et al. Интегрированное персонализированное управление диабетом улучшает гликемический контроль у пациентов с инсулинорезистентным диабетом 2 типа: результаты программы исследований PDM-ProValue.Диабет Res Clin Pract. 2018; 144: 200–12.
PubMed Статья Google Scholar
34.
Schliess F, Heise T, Benesch C, Mianowska B, Stegbauer C, Broge B, et al. Системы искусственной поджелудочной железы для людей с диабетом 2 типа: концепция и дизайн европейского проекта CLOSE. J Diabetes Sci Technol. 2019; 13 (2): 261–7.
35.
Фритцен К., Гучек Б., Кук Б., Закшевска К., Хаммель М., Шнелл О. Улучшение метаболического контроля и управления диабетом у пациентов, принимающих инсулин, приводит к значительной экономии средств для системы здравоохранения Германии.J Diab Sci Technol. 2018; 12 (5): 1002–1006.
Артикул Google Scholar
36.
Фритцен К., Басинска К., Рубио-Альманза М., Николуччи А., Кеннон Б., Верже Б. и др. Панъевропейский экономический анализ для определения экономии средств для систем здравоохранения в результате интеграции телемедицинских подходов, основанных на мониторинге глюкозы, в управление диабетом. J Diabetes Sci Technol. 2019; 13 (3): 1112–22.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
37.
Hirsch IB, Abelseth J, Bode BW, Fischer JS, Kaufman FR, Mastrototaro J, et al. Терапия с сенсорной инсулиновой помпой: результаты первого рандомизированного целевого исследования. Диабет Technol Ther. 2008. 10 (5): 377–83.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar
38.
Yu S, Varughese B, Li Z, Kushner PR. Расточительная трата ресурсов здравоохранения, связанная с несоблюдением пациентом режима лечения и преждевременным прекращением традиционного непрерывного мониторинга уровня глюкозы в реальных условиях: многострановой анализ.Диабет Technol Ther. 2018. 20 (6): 420–7.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
39.
Якобс Э., Ратманн В. Эпидемиология диабета в Германии Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2020 Die Bestandsaufnahme: Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG), DiabetesDE — Deutsche Diabetes-Hilfe; 2019. стр. 9–16.
Google Scholar
40.
Fuentes S, Fosse-Edorh S, Regnault N, Goldberg M, Cosson E.Распространенность преддиабета и недиагностированного диабета среди взрослых в возрасте от 18 до 70 лет во Франции — когорта CONSTANCES. Сахарный диабет. 2018; 67 (Приложение 1): 1657.
Артикул Google Scholar
41.
Fuentes S, Mandereau-Bruno L, Regnault N, Bernillon P, Bonaldi C, Cosson C, et al. Эпидемия диабета 2 типа во Франции выходит на плато? Общенациональное популяционное исследование. Диабет Метаб. 2020; S1262–3636 (20): S1262–3636.
Google Scholar
42.
Franc S, Schaepelynck P, Tubiana-Rufi N, Chaillous L, Joubert M, Renard E, et al. Mise en place de l’insulinothérapie automatisée en boucle fermée: position d’experts français. Méd Mal Métaboliques. 2020; 14 (5): S1 – S40.
Google Scholar
43.
Heinemann L, Keuthage W, Kulzer B. Diabetes-Technologie in der Patientenversorgung / Лечение диабета: Nutzen für Betroffene — Nutzen für Praxen und Kliniken Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2020 Diemesellsaufnah — Deutsche Diabetes-Hilfe; 2019.п. 247–57.
44.
Ruiz PLD, Stene LC, Bakken IJ, Håberg SE, Birkeland K, Gulseth H.L. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с фармакологическим и нефармакологическим лечением в Норвегии: общенациональное исследование. Диабетология. 2018; 61 (11): 2310–8.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
45.
Ким Д., Ли А.А., Чоланкерил Г., Ким С.Х., Ингельссон Э., Ноулз Дж. В. и др. Тенденции общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака среди лиц с диабетом, о которых сообщалось в свидетельствах о смерти в Соединенных Штатах в период с 2007 по 2017 год.Диабетология. 2019; 62 (7): 1185–94.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
46.
Статбюро. Калькуляторы инфляции Европейского союза [Доступно по адресу: https://www.statbureau.org/en/european-union/inflation-calculators.
47.
Райан Р., Группа CCaCR. Кокрановская группа обзора потребителей и коммуникаций: синтез и анализ данных, 2013 г.
Google Scholar
48.
Zhang P, Engelgau MM, Norris SL, Gregg EW, Narayan KM. Применение экономического анализа к диабету и лечению диабета. Ann Intern Med. 2004. 140 (11): 972–7.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
49.
Frederix GWJ. Проверьте свой контрольный список: опасность переоценки или недооценки качества экономических оценок. Pharmacoecon Open. 2019; 3 (4): 433–5.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
50.
Ван Л., Си Л., Кокер Ф., Палмер А. Дж., Сандерсон К. Систематический обзор исследований стоимости болезни при мультиморбидности. Политика Appl Health Econ Health. 2018; 16 (1): 15–29.
PubMed Статья Google Scholar
51.
Бодо Ф.О., Агуаде А.С., Гастальди-Менагер С., Фаго-Кампанья А. Влияние диабета 2 типа на расходы на здравоохранение: оценка на основе индивидуальных административных данных. Eur J Health Econ. 2019; 20 (5): 657–68.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
52.
Charbonnel B, Simon D, Dallongeville J, Bureau I, Gourmelen J, Detournay B. Прямые медицинские расходы на диабет 2 типа во Франции: анализ базы данных страховых требований. Med Mal Metaboliques. 2018; 11: 11С24–7.
Google Scholar
53.
Detournay B, Bureau I, Gourmelen J. Le coût de l’insulinothérapie chez les birds diabétiques de type 2, en France. Med Mal Metaboliques. 2015; 9: 3С30–3С3.
Google Scholar
54.
Druet C, Bourdel-Marchasson I, Weill A, Eschwege E, Penfornis A, Fosse S, et al. Le diabète de type 2 en France: Épidémiologie, évolution de la qualité de la prize en charge, poids social et économique. Поступил в 2007 г. Presse Med. 2013; 42 (5): 830–8.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
55.
Hanaire H, Attali C, Lecointre B, Fraysse M, Gouet D, Babel M.-R, et al. Детерминанты прохода по инсулину во Франции как диабетического пациента типа 2: оптимизация трасс? Sante Publique.2016; 28 (6): 781–9.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
56.
Detournay B. Стоимость лекарственной терапии диабета во Франции. Med Mal Metaboliques. 2017; 11: 11С20–3.
Google Scholar
57.
Дюран-Залески И. Экономическая оценка стратегий и продуктов санте: теория на практике. Med Mal Metaboliques. 2013. 7 (3): 220–3.
Google Scholar
58.
Detournay B, Halimi S, Torreton E, Levy P. Котировка госпитализаций для лечения гипогликемии во Франции для пациентов с диабетом типа 2: фонд для пациентов с PMSI и на базе EGB de la CNAMTS. Med Mal Metaboliques. 2017; 11: 11С6–9.
Google Scholar
59.
Джонс С., Кастелл С., Годай А., Смит Н.Т., Николай С., Симпсон А. и др. Увеличение прямых затрат, связанных с диабетом, и использование ресурсов в течение 6 месяцев после начала приема инсулина у пациентов с диабетом 2 типа в пяти европейских странах: данные исследования INSTIGATE.Clinicoecon Outcomes Res. 2012; 4: 383–93.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
60.
Drabik A, Büscher G, Sawicki PT, Thomas K, Graf C, Müller D, et al. Программы по продлению жизни пациентов с диабетом 2 типа являются рентабельными. Диабет Res Clin Pract. 2012; 95 (2): 194–200.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar
61.
Кяхм К., Лакси М., Шнайдер У., Роговски У.Х., Лахими С.К., Холле Р. Затраты на здравоохранение, связанные с случайными осложнениями у пациентов с диабетом 2 типа в Германии. Уход за диабетом. 2018; 41 (5): 971–8.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
62.
Müller N, Heller T, Freitag MH, Gerste B, Haupt CM, Wolf G, et al. Использование медицинских услуг людьми с диабетом 2 типа в Германии: анализ на основе данных медицинского страхования.Diabet Med. 2015; 32 (7): 951–7.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
63.
Sittig DT, Friedel H, Wasem J. Распространенность и стоимость лечения диабета 2 типа в Германии и влияние социальных и демографических различий. Eur J Health Econ. 2015; 16 (3): 305–11.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar
64.
Ульрих С., Холле Р., Вакер М., Старк Р., Икс А., Торанд Б. и др. Бремя затрат на диабет 2 типа в Германии: результаты популяционных исследований KORA. BMJ Open. 2016; 6 (11): e012527.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
65.
Liebl A, Breitscheidel L, Benter U, Nicolay C, Otto T, Haupt A. Начать инсулинотерапию с типом 2-диабет: 1-Jahres-Daten der INSTIGATE-Studie. Diab Stoffwechsel Herz.2012; 21 (1): 13–9.
Google Scholar
66.
Андертен Х., Диппель Ф.В., Костев К. Раннее прекращение и связанные с этим затраты на лечение после начала применения базального инсулина у пациентов с диабетом 2 типа: анализ немецкой базы данных первичной медико-санитарной помощи. J Diabetes Sci Technol. 2015; 9 (3): 644–50.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
67.
Jacob L, von Vultee C, Kostev K.Схема назначения и стоимость антигипергликемических препаратов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Германии. J Diabetes Sci Technol. 2017; 11 (1): 123–7.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
68.
Макдонелл А.Л., Киискинен Ю., Заммит, округ Колумбия, Котчи Р.В., Турессон П.О., Николай С. и др. Оценка реального ежедневного использования и стоимости экзенатида два раза в день и лираглутида в Германии, Нидерландах и Великобритании на основе объемов, отпускаемых в аптеках.Clinicoecon Outcomes Res. 2015; 7: 95–103.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
69.
Якобс Э., Хойер А., Бринкс Р., Икс А., Кусс О., Ратманн В. Расходы на лечение диабета 2 типа в Германии. Diabet Med. 2017; 34 (6): 855–61.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar
70.
Liebl A, Seitz L, Palmer AJ. Анализ экономики здоровья инсулина аспарт vs.обычный человеческий инсулин у пациентов с диабетом 2 типа, основанный на реальных данных, полученных в результате наблюдений в общей практике в Германии. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014. 122 (9): 517–22.
PubMed Статья CAS Google Scholar
71.
Вальдейер Р., Бринкс Р., Ратманн В., Джани Дж., Икс А. Прогноз бремени сахарного диабета 2 типа в Германии: демографический подход к моделированию для оценки прямых медицинских избыточных затрат с 2010 по 2040 год.Diabet Med. 2013; 30 (8): 999–1008.
PubMed Статья CAS Google Scholar
72.
Hessel F, Freckmann G, Resch A. Konsequenzen der Genauigkeit von Blutgluosismesssystemen. Диабетолог. 2014; 10 (1): 26–35.
Артикул Google Scholar
73.
Wilke T, Böttger B, Berg B, Groth A, Botteman M, Yu S, et al. Бремя и расходы здравоохранения, связанные с инфекциями мочевыводящих путей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: анализ, основанный на большой выборке из 456 586 немецких пациентов.Нефрон. 2016; 132 (3): 215–26.
PubMed Статья CAS Google Scholar
74.
Джонс П.М. Инициатива по улучшению качества по интеграции обучения диабетическим стандартам при посещениях на дому. Diab Educ. 2002. 28 (6): 1009–20.
Артикул Google Scholar
75.
Тамайо Т., Бринкс Р., Хойер А., Кусс О.С., Ратманн В. Распространенность и заболеваемость диабетом в Германии.Dtsch Arztebl Int. 2016. 113 (11): 177–82.
PubMed PubMed Central Google Scholar
76.
Honkasalo MT, Linna M, Sane T., Honkasalo A, Elonheimo O. Сравнительное исследование двух различных моделей организации наблюдения за диабетом в системе первичной медико-санитарной помощи — модель влияет на использование услуг, их качество и затраты. BMC Health Serv Res. 2014; 14:26.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
77.
Decker SL, Schappert SM, Sisk JE. Использование медицинской помощи при хронических состояниях. Health Aff. 2009. 28 (1): 26–35.
Артикул Google Scholar
78.
Чеккини М., Смит П. Оценка зависимости «доза-реакция» между количеством посещений в офисе и госпитализацией пациентов с диабетом типа II с использованием сопоставления общих показателей склонности. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209197.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
79.
Шиётц М., Страндберг-Ларсен М., Фрёлих А., Красник А., Беллоуз Дж., Кристенсен Дж. К. и др. Самостоятельная поддержка людей с диабетом 2 типа — сравнительное исследование Kaiser Permanente и датской системы здравоохранения. BMC Health Serv Res. 2012; 12: 160.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
80.
Бремер А.А., Арреаза-Рубин Г. Анализ «Системы искусственной поджелудочной железы (AP) для людей с диабетом 2 типа: концепция и дизайн европейского проекта CLOSE».J Diabetes Sci Technol. 2019; 13 (2): 268–70.
81.
Lee PA, Greenfield G, Pappas Y. Влияние дистанционного мониторинга пациентов с помощью телемедицины на гликемический контроль при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований. BMC Health Serv Res. 2018; 18 (1): 1–10.
Артикул CAS Google Scholar
82.

DC 7913 — Уровень 2	Ставка без иждивенцев	Ставка с 1 зависимой
20% — Требуется инсулин и ограниченная диета, или ; пероральное гипогликемическое средство и ограниченная диета	$ 263.23	N / A

Название класса	Пример	Что он делает
Бигуаниды	Метформин	Уменьшает выработку глюкозы в печени и всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте.Повышает чувствительность клеток-мишеней к инсулину
Сульфонилмочевины	Глибурид, Глипзид, Глимепирид, Толазамид, Толбутамид	Повышает секрецию инсулина бета-клетками и снижает выход глюкозы в печень. Повышение чувствительности рецепторов к инсулину
Тиазолидиндионы	Пиоглитазон (Actos) Росиглитазон (Avandia)	Повышение чувствительности рецепторов к инсулину
Глифлозидибин	1 Dluxifokana (Глюфлозибин	1 глюкулфокана)	1 диглифокана (глюфоклина 2). реабсорбируется в почках, вызывая выведение глюкозы с мочой

DC 7913 — Уровень 3	Ставка без иждивенцев	Ставка с 1 зависимым
40% — Требование инсулина И Ограниченная диета И регулирование	587 долларов.36	$ 651,36

DC 7913 — уровень 4	Ставка без иждивенцев	Ставка с 1 зависимым
60% — Требование инсулина И Ограниченная диета И регулирование при эпизодах кетоацидоза или гипогликемических реакциях, требующих одной или двух госпитализаций в год или посещений врача диабетика два раза в месяц, плюс осложнений, которые не подлежали бы компенсации при отдельной оценке	1059 долларов.09	$ 1,156,09

что положено и как получить

Какие льготы положены больным сахарным диабетом

Льготы для больных с сахарным диабетом 1 типа

Льготы при сахарном диабете 2 типа

Кто имеет право на инвалидность при диабете

Льготы для инвалидов

Льготы детям с сахарным диабетом

Как получить льготы

Как получить медикаменты

Отказ от льгот

Последние изменения

Страдающим сахарным диабетом могут предоставить пожизненные льготы

[15/06/20] Какие льготы предусмотрены для больных сахарным диабетом

Как получить полоски для глюкометра бесплатно?

Кто вправе претендовать на бесплатные расходники?

Сколько тест-полосок могут получить диабетики бесплатно?

Какие препараты выдают бесплатно?

Как получить льготы и бесплатные тест-полоски?

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

Список бесплатных лекарств и кому они положены

Какие законы регулируют бесплатное получение медикаментов

Положены ли бесплатные лекарства детям до 3 лет

Льготы при сахарном диабете. Какие лекарства бесплатно положены диабетикам 2 типа

Перечень бесплатных лекарств

Льготные лекарства для детей старше 3 лет

Льготное обеспечение лекарствами беременных

Касаются ли льготы на лекарства инвалидов

Как получить лекарства бесплатно

Льготы на лекарства многодетным семьям

Льготы для больных сахарным диабетом в 2020 году

Самоконтроль диабета для людей с ограниченными возможностями и диабетом 2 типа

Cognitopia: приложение для самоконтроля диабета

Дополнительно — Club Wellness!

Подробнее о диабете и преддиабете

12. Пожилые люди: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020

Рекомендация

Метформин и его преимущества при различных заболеваниях

Ziquan Lv

Яцзе Го

Abstract

Введение

Метформин и диабет

Метформин и рак

Рак молочной железы

Рак крови

Колоректальный рак

Рак эндометрия

Меланома

Рак костей

Метформин и ожирение

Метформин и болезни печени

Метформин и сердечно-сосудистые заболевания

Метформин и старение

Метформин и заболевания почек

Выводы

Таблица 1

Вклад авторов

Конфликт интересов

Глоссарий

Сокращения

Сноски

Список литературы

Как получить право на инвалидность по социальному страхованию с диабетом

Диабет — состояние

Симптомы

Подача заявки на социальное обеспечение по инвалидности с диагнозом диабет

Нарушения, имеющие право на получение пособия по инвалидности при диабете

Ваш случай инвалидности, связанного с диабетом

5 фактов о диабете, которые должен знать каждый ветеран

2. То, что должен знать каждый ветеран: Типы диабета

Диабет 1 типа

Диабет 2 типа

Гестационный диабет

5. Рейтинги инвалидности при диабете VA

Заключение

Об авторе

О VA Claims Insider

Рейтинги VA в отношении диабета — объяснение

Диабет и агент апельсин

Как VA влияет на диабет 2 типа