Неорганизованные осадки мочи

Неорганизованные осадки мочи состоят из различных солей, органических соединений и лекарственных веществ, осевших в моче в виде кристаллов или аморфных тел. Однако чаще неорганизованный осадок состоит преимущественно из солей. Некоторые из них можно распознать невооруженным глазом: беловатый осадок состоит из аморфных фосфатов; розоватый – из аморфных уратов; кристаллический, кирпично-красный – из мочевой кислоты; кристаллический, беловатый – из трипельфосфата – двойного фосфата аммония и магния и др.

При большом содержании солей свежевыпущенная моча часто выглядит мутной. Исчезновение помутнения при нагревании характерно для присутствия мочевой кислоты и уратов. Восстановление прозрачности после подкисления мочи (разведенной уксусной или хлористоводородной кислотой) свойственно оксалурии или фосфатурии.

В зависимости от реакции мочи в осадок выпадают те или другие соли. Одни встречаются преимущественно в кислой моче, другие – в щелочной. Ниже приводится классификация осадков в зависимости от реакции мочи. Амфотерная моча может содержать в осадке вещества одной и другой групп. Необходимо учитывать, что если в кислой моче развивается гниение и брожение, ее реакция изменяется и тогда в щелочной моче могут оказаться соли, характерные для кислой мочи.

Неорганизованные осадки мочи

Кислая моча	Щелочная моча
Мочевая кислота Мочекислые соли (ураты) Фосфорнокислый кальций Сернокислый кальций (гипс) Гиппуровая кислота Щавелевокислый кальций (оксалат кальция)	Фосфорнокислая аммиак-магнезия (трипельфосфат) Аморфные фосфорнокислые земли Кислый мочекислый аммоний Нейтральный фосфорнокислый магний Углекислый кальций Щавелевокислый кальций (оксалат кальция)

Более точно установить состав осадка мочи можно только при его микроскопическом исследовании. Иногда даже при микроскопии осадка возникают сложности в идентификации соли. В таких случаях прибегают к химическим реакциям. Пользуясь таблицей растворимости осадков, можно производить микрохимические реакции под микроскопом для определения той или другой соли. Для этого с одной стороны покровного стекла кладут кусочек фильтровальной бумаги, что вызывает присасывающее действие, а с другой – капают соответствующий реактив. При этом под микроскопом можно наблюдать растворение осадка, образование других кристаллов или видеть неизменившийся осадок. Нужно, однако, учитывать, что эти изменения происходят не мгновенно, а требуют иногда нескольких минут экспозиции.

В особую группу выделены неорганизованные осадки, редко встречающиеся в моче. Они появляются только в патологических случаях. К ним относятся кристаллы:

• цистина,
• ксантина,
• лейцина и тирозина,
• холестерина,
• билирубина,
• гематоидина,
• гемосидерина,
• индиго,
• жира и жирных кислот,
• фенилглюкозазона,
• озазонов,
• сульфаниламидных препаратов,
• амидопирина.

Литература:

• Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
• Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
• Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи — Москва, «Медицина», 1976 г.
• Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.
• А. Я. Любина, Л. П. Ильичева и соавт. «Клинические лабораторные исследования», М., «Медицина», 1984 г.

Соль в моче — что это значит? Причины осадка и лечение

Содержание статьи

Моча здорового человека состоит их целого ряда различных химических соединений: в их число входят вода (около 97%), креатин, мочевина, уробилин, мочевая кислота, индикан, а также соли. Несмотря на то, что моча прозрачна, при остаивании на дне контейнера образовывается белый осадок, который в моче здорового человека принято делить на организованный (плоский эпителий, цилиндры) и неорганизованный (кристаллы солей). При наличии заболеваний в моче встречаются также эритроциты, лейкоциты, переходный и почечный эпителий — в этом случае моча мутная с осадком. А если человек принимает лекарственные препараты, то в моче будет осадок из веществ, содержащихся в этих лекарствах. В этой статье речь пойдет именно про соль в моче (ураты, оксалаты, сульфаты, хлориды и фосфаты).

Примечательно, что изменение кислотности (pH) мочи напрямую влияет на состав солей в ней: в кислой моче обнаруживаются ураты и оксалаты, а в щелочной фосфаты (трипельфосфаты) и мочекислый аммоний.
В целом, обобщенно можно сказать, что выявленные соли в моче свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе, а вот какое именно заболевание послужило причиной — можно судить по виду этих солей.

Соли в моче:

Щелочная моча	Кислая моча
Трипельфосфаты	Ураты
Мочекислый аммоний	Гиппуровая кислота
Кальций углекислый	Оксалат кальция

В бланке результатов анализа мочи присутствие солей обозначается специальными символами «+» (плюсиками или крестами): в норме не должно быть указано более 2 плюса.

В норме в моче здорового человека не должно быть много соли (максимум 2 плюсика).

Если в ваших результатах окажется 3-4 плюсика — это является плохим показателем и имеет смысл пересдать анализ, так как зачастую это является следствием неправильно собранной мочи.
Рассмотрим более подробно все виды солей, встречающихся в моче.

Ураты

Ураты в моче (фото)

Ураты (или соли мочевой кислоты) это калиевые или натриевые соли, которые при увеличении в микроскоп представляют собой зернистые соединения с пигментами мочи. Ураты образуются только в кислой моче (когда pH снижен).

Ураты в моче бывают при:

• острой и хронической формах гломерулонефрита
• хронической почечной недостаточности
• раковых опухолях
• лейкозе
• подагре
• чрезмерном употребление мяса

Оксалаты

Соли оксалат кальция в моче (фото)

Кальция оксалат или соли щавелевой кислоты появляются в кислой моче на фоне долгого ее застоя. Часто причиной этого состояния становится мочекаменная болезнь. Помимо этого подобные соли появляются при нарушениях обмена веществ (плохая усваиваемость щавелевой кислоты и кальция). В этом случае выделяется моча с белым осадком, который не растворяется при взбалтывании.

Оксалаты в моче появляются при:

• Пиелонефрите
• Мочекаменной болезни
• Хронической почечной недостаточности
• Сахарном диабете
• Оксалозе
• Нарушениях усваивания кальция

Фосфаты

Соли фосфаты в моче (фото)

Трипельфосфаты и фосфаты обнаруживаются в моче с щелочным pH когда соляная кислота долго задерживается в желудке. Подобная ситуация возможно также и при частой и обильной рвоте.

Фосфаты в моче обнаруживаются при:

• обезвоживании
• цистите
• синдроме Фанкони
• нарушении работы органов пищеварения
• ревматизме
• анемии

Причины

Питание

Неправильное питание является причиной возникновения множества опасных состояний организма. Не является исключением и обнаружение солей — употребление чрезмерного количества продуктов содержащих фосфор (мясо, рыба, грибов) или щавелевую кислоту (щавель, помидоры, шпинат) приводит появлению фосфатов и оксалатов в моче.

Половые инфекции

Инфекции, передающиеся половым путем негативно влияют на работу мочеполовой системы, вследствие чего в моче появляются кристаллы солей.

Прием лекарств

Трипельфосфаты в моче

Длительные курсы лечения антибиотиками также могут сыграть свою роль в появлении солей в моче.

Лекарства, повышающие уровень солей в моче:

• Антибиотики (Доксициллин, Джозамицин, Азитромицин, Ампициллин)
• Цитостатики (Флутамид, Циклофосфамид)
• Салициловая кислота
• Аскорбиновая кислота (витамин С)
• Сульфаниламиды (Сульфакарбамид, Сульфадиметоксин, Сульфаметизол)

Обезвоживание

При сильном обезвоживании (рвота, диарея) в в желудке происходит повышенное образование соляной кислоты, что ведет к образованию фосфатов в моче.

Лечение

Для эффективного избавления от солей в моче для начала требуется установить причину их появления.
Если причина состоит в неправильном питании то назначается диета, в которой существуют подобные ограничения:

Диета при солях в моче:

Показания	Ограничить	Рекомендованные продукты
Повышены ураты	Мясо, жирная рыба, жареные блюда, копченое мясо, маргарин, сливочное масло	Крупы, свежие фрукты и овощи, грецкие орехи, куриные яйца, растительное масло
Повышены оксалаты (оксалатурия)	Щавель, помидоры, шпинат, ревень, спаржа, баклажаны, черный чай, какао	Фасоль, картофель, фрукты, морская капуста, семечки тыквы
Повышены фосфаты (фосфатурия)	Рыба, минеральная вода, мучное	Овощи, нежирные супы, ягоды, бурый рис, молочные продукты (кефир, молоко, ряженка), картофель

Необходимо отказаться от жареных и острых блюд, а готовить продукты предпочтительно на пару. Помимо этого, рекомендуется выпивать не менее 2 литров жидкости в день (сюда входят не только чистая вода, но и соки, супы, кофе и чай).

Оксалат кальция в моче

Об эффективности проводимой диетотерапии можно будет судить по результатами повторно проведенного общего анализа мочи не ранее чем через 2 недели.

В случае когда повышенная концентрация солей в моче связана с половыми инфекциями либо заболеваниями мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь) лечащим врачом назначается терапия с использованием антибиотиков, тиазодов (препаратов для выведения камней — Цистенал, Урофлюкс, Блемарен, Магурлит), обезболивающих (Ибупрофен, Диклофенак) и витамина B6.
В случае обнаружения камней в почках могут назначаться физ. процедуры (разрыхление камней ультразвуком, электрическими токами, литотрипсия), а если этого недостаточно — проводится операция по удалению больших камней.

Помните, что повышенная соль в моче может свидетельствовать о развивающейся в организме мочекаменной болезни!

Видео по теме

Неорганизованные осадки в моче

Под неорганизованными осадками подразумевают амфотерные или кристаллические образования, выпадающие в осадок. Эти осадки отличаются друг от друга по своей величине, форме, окраске и химическим свойствам. У лошади процесс кристаллизации солей начинается в мочевом пузыре, у остальных видов животных выпадение обильного неорганизованного осадка рассматривается как патологическое состояние.

При исследовании неорганизованных осадков определяется не только их внешний вид, но и их отношение к различным реактивам. Исследование неорганизованных осадков бывает не только микроскопическим, но микрохимическим.

Различают осадки, выпадающие из кислой и из щелочной мочи.

Углекислая известь. Она представляет собой нормальную составную часть мочи травоядных. У плотоядных и всеядных она отсутствует в свежевыпущенной моче, но может появляться после более продолжительного стояния мочи и при патологических состояниях. Углекислая известь кристаллизуется в различных формах, но наиболее распространенной является шарообразная форма с радиальной исчерченностью.

Рис. Кристаллы углекислого кальция.

 Шары эти могут быть окрашены в желтый цвет, но могут встречаться и бесцветные кристаллы.

В моче лошади можно встретить крупные шары, иногда соединенные по два и по три, а также мелкие, сливающиеся в кучки. Кроме круглой, наиболее распространенной, формы можно встретить еще и формы в виде точильного камня, бисквитов, колбы, розетки, гимнастических гирь и барабанной палочки. Кристаллы углекислой извести растворяются уксусной и минеральными кислотами, оставляя после себя пузырьки газа. Кристаллы под влиянием кислот вначале теряют желтую окраску и слоистость, а затем растворяются.

Отсутствие углекислого кальция в моче травоядных считается патологическим и встречается при тех же условиях, как и кислая моча.

Фосфаты щелочно-земельных металлов. Три-кальций и тримагний-фосфат [Co3(P04)2, Mg3(P04)2] встречаются в большом количестве в щелочной моче в виде маленьких аморфных, белых или сероватых, зернышек всегда рядом с трипель фосфатом. Кристаллы растворяются в уксусной кислоте без образования газов.

Трипельфосфат (фосфорнокислая аммиак-магнезия Nh5Mg Р04+6Н20) представляет собой очень характерные кристаллы, сильно преломляющие свет, напоминающие по форме гробовые крышки. Реже встречаются кристаллы, напоминающие листья папоротника, бородки перьев, снежинок и ножниц. Кристаллы легко растворяются в уксусной кислоте. Появление трипельфос-фата в свежевыпущенной моче рассматривается как показатель аммиачного брожения мочи в мочевом пузыре или почечной лоханке. Это может быть при пиэлите и цистите.

Мочекислый аммоний. Эти кристаллы напоминают по форме плоды дурмана. Они имеют шаровидную форму, окрашены в желтый или бурый цвет, на поверхности у них имеются шилообразные выступы. Иногда на шарах выступает радиальная исчерченность и могут появляться кристаллы в форме песочных часов, креста или меча. Микрохимически мочекислый аммоний растворяется в уксусной и соляной кислоте с образованием ромбических кристаллов мочевой кислоты. Растворяясь в аммиаке, кристаллы дают муре-ксидную пробу.

 

Рис. Кристаллы трипельфосфата.

 

Гиппуровая кислота. Кристаллы имеют форму ромбических призм и игл. Соединяясь вместе, они образуют более сложные формы в виде веера, метелки и перекрещивающихся игл. Некоторые кристаллы гиппуровой кислоты имеют сходство с кристаллами трипельфосфата, но, в отличие от кристаллов гиппуровой кислоты, кристаллы трипельфосфата растворяются в соляной кислоте, в то время как первые остаются от этого реагента без изменений

Рис. Кристаллы мочекислого аммония.

 Кристаллы гиппуровой кислоты растворяются в аммиаке и спирте. Гиппуровая кислота представляет нормальную составную часть мочи. Ежедневно у лошади с мочой выделяется 110,0 гиппуровой кислоты. Уменьшение или исчезновение гиппуровой кислоты из мочи лошади служит показателем поражения почечной паренхимы, где гиппуровая кислота образуется из бензойной кислоты и гликоколла (Рухлядев).

Щавелевокислый кальций. Встречается в моче кислой, амфотерной и даже слабощелочной. Кристаллы обнаруживаются в норме у всех животных. Типичной формой кристаллов щавелевокислого кальция является форма октаэдров, напоминающих почтовые конверты. Кристаллы бесцветные и сильно преломляют свет. Кроме этой формы, можно встретить кристаллы в виде призм с пирамидальной верхушкой, дисков, шаров и песочных часов. Появление большого количества кристаллов щавелевокислого кальция носит название оксалурии и рассматривается как показатель нарушения обмена веществ. У человека оксалурия обнаруживается при диабете.

 

 

Рис. Кристаллы гиппуровой Рис.  Кристаллы щавелевой кислоты. кислого кальция.

Катаральной желтухе, после тяжелых болезней и после употребления в пищу веществ, богатых щавелевой кислотой (Губергриц).

Сернокислый кальций. Очень редкий осадок в очень кис-лой|моче. Кристаллы сернокислой извести представляют собой тонкие, длинные иглы или призмы, которые соединяются в виде снопов, розеток или веера. Кристаллы не растворяются в уксусной и соляной кислоте, а также в аммиаке,

Рис.  Кристаллы сернокислого кальция.

Но растворяются в очень большом количестве соды. В увеличенном количестве встречаются в моче лошади при катаральном состоянии тонкого отдела кишечника и при лечении животных глауберовой солью.

Мочевая кислота. Мочевая кислота является нормальной составной частью мочи плотоядных. В моче травоядных она выпадает из сильно кислой мочи. Кристаллы мочевой кислоты имеют форму точильного камня, друз и розеток. Собираясь в конгломераты, они образуют более крупные кристаллы в форме меча, креста, песочных часов. Выпадают кристаллы в моче, потерявшей температуру тела. Необходимо учесть, что кристаллы в одних случаях выпадают даже тогда, когда количество их в моче незначительное, в других, напротив, они остаются в моче и при большем содержании. Следовательно, по осадку нельзя судить о количестве мочевой кислоты в моче. Мочевая кислота не растворяется при нагревании и в кислотах. Растворяется в щелочах. Дает мурексидную пробу. Количество мочевой кислоты увеличивается при лихорадочных заболеваниях и в концентрированной моче.

Лейцин и тирозин. Эти кристаллы чаще встречаются вместе при патологических состояниях. Кристаллы лейцина имеют форму шаров с радиальной и концентрической исчерченностью. Шары окрашиваются в желтый или коричневый цвет и имеют довольно большую величину. Кристаллы тирозина состоят из мелких игл, которые собираются в пучок, напоминающий по форме сноп. Окраска кристаллов золотистая. Лейцин легко растворяется в кислотах и щелочах и под действием эфира и спирта выпадает в осадок. Тирозин не растворяется в уксусной кислоте, спирте и эфире, но растворим в аммиаке и соляной кислоте.

Лейцин и тирозин в нормальной моче отсутствуют и появляются только при патологических состояниях. У лошади значительное количество лейцина

Рис.  Кристаллы мочевой кислоты.

И тирозина обнаруживается при энцефаломиэлите, у крупного рогатого скота— при острой желтой атрофии печени.

Цистин. Встречается при патологических состояниях. Увеличенное количество его носит название цистинурии. Кристаллы цистина имеют форму правильных шестиугольных таблиц, более или менее налегающих друг на

Рис.  Кристаллы лейцина. Рис. Кристаллы тирозина.

Друга, бесцветные, не растворяются даже в кипящей воде и в уксусной кислоте. Растворяются в соляной кислоте и аммиаке. До сих пор он найден в мочевых камнях собак, кошек и крупного рогатого скота (Рухлядев).

Холестерин. Форма кристаллов в виде тонких, прозрачных, блестящих ромбических табличек с обломанными углами. В моче животных встречаются при эхинококкозе, жировом перерождении почек, пиэлитах и липозурии.

Мочевые конкременты. Под мочевыми конкрементами подразумевают мочевой песок и мочевые камни, которые возникают или в почках, или в мочевом пузыре.

Если конкремент возникает и нарастает в неразлагающейся моче, то его называют первичным, если же камни возникают вследствие щелочного брожения и выпадения мочекислого аммония, трипельфосфата и щелочные земель, то камнеобразование называется вторичным.

В камнях при исследовании можно обнаружить одно или несколько ядер. Рост камней нужно понимать как постепенное наслоение мочевых солей различного состава в зависимости от изменения условий среды в момент их отложения.

Мочекислые камни встречаются наиболее часто. Величина их колеблется от горошины до боба и даже до гусиного яйца. На распиле поверхность имеет правильные концентрические круги, отпадающие в виде скорлупы. Камни эти являются первичными; после сжигания на платиновой пластинке почти не оставляют золы, дают мурексидную пробу, при действии едкой щелочью на холоде не образуют аммиака.

Камни из щавелевокислого кальция встречаются также часто. Величина их от конопляного зерна до куриного яйца. Камни растворяются соляной кислотой, но не растворяются уксусной.

Фосфатные камни. Камни эти имеют большую величину. Состоят они преимущественно из трифосфатов с трипельфосфатом и содержат, кроме того, мочекислый аммоний и щавелевокислый кальций. Окраска камней различная, поверхность большинства из них шероховатая. Фосфатные камни не сгорают. Размельченные в порошок, растворяются в кислотах без шипения. При наличии трипельфосфата конкременты от прибавления щелочей выделяют аммиак.

Почечные камни бывают обычно небольшие, продолговатые, круглые или бобовидные. Они вызывают сильные боли и кровотечение. При исследовании камней обращают внимание на внешний вид, состояние поверхности и твердость. Затем камень обвертывают бумагой и осторожно распиливают пилкой так, чтобы в распиле находилось ядро. Затем с разных слоев делается соскоб и производится исследование сжиганием на платиновой пластинке.

Лабораторные методы исследования. Микроскопическое исследование осадка мочи

Элементы осадка мочи разделяются на неорганический и органический осадок. К неорганическому осадку относятся все соли, осевшие в моче в виде кристаллов иди аморфных солей, а также кристаллы органических веществ, например мочевины, креатинина, мочевой кислоты, аминокислот, пиликана и пигментов. К органическому осадку относятся все клеточные элементы (эпителиальные клетки, цилиндры, эритроциты, лейкоциты).

Неорганический осадок мочи

Характер неорганического осадка мочи зависит от реакции мочи. В кислой моче выпадают такие кристаллы, каких никогда не бывает в щелочной моче, и наоборот. Особую группу составляют осадки, встречающиеся исключительно при урологических заболеваниях.

В кислой моче в осадке содержатся аморфные ураты, кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислого кальция, кислого фосфата кальция, мочевины, креатинина, аминокислот, индикана и пигментов,

Мочекислые соли (ураты) выпадают в виде кирпично-красного аморфного осадка при кислой реакции мочи или на холоде. Кристаллы кислого урата натрия и аммония могут принимать форму звездчатых пучков или мелкосферических образований.

Щавелевокислый кальций (оксалат кальция) — прозрачные, бесцветные и сильно преломляющие свет кристаллы, по своей форме напоминающие почтовые конверты. Они встречаются в моче после приема пищи, богатой щавелевой кислотой (щавель, помидоры, спаржа, зеленые бобы), при сахарном диабете, нефрите, подагре.

Кислый фосфат кальция — большие призматические кристаллы, располагающиеся наподобие розеток.

Мочевина — важнейшая азотсодержащая составная часть мочи; за сутки ее выделяется 10—35 г. При микроскопии осадка мочи мочевина обнаруживается в виде длинных бесцветных призм.

Креатинин. Содержание креатинина в моче составляет 0,5—2 г в сутки. Его кристаллы имеют форму блестящих призм.

Мочевая кислота. Суточное выделение составляет от 0,4 до 1 г. В осадке мочи можно наблюдать различные формы кристаллов мочевой кислоты в виде ромбов, брусков, гирь, снопов, гребней, бочек, иногда красивых друз, щеток, песочных часов, гимнастических гирь, которые почти всегда имеют желтоватую окраску.

Очень редко мочевая кислота встречается в форме бесцветных кристаллов; тогда ее можно принять за кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии. Однако следует помнить, что от добавления 10 % едкого калия кристаллы мочевой кислоты растворяются, а от добавления концентрированной соляной кислоты снова выпадают в форме очень мелких бледноокрашенных ромбических кристаллов.

Гиппуровая кислота встречается в моче человека непостоянно. В суточной моче ее содержание колеблется от 0,1 до 1 г. Ее кристаллы имеют форму ромбических призм молочно-белого цвета, расположенных поодиночке или группами в виде щеток.

В щелочной моче могут быть в осадке аморфные фосфаты, фосфат аммиак-магнезия, кислый мочекислый аммоний и карбонат кальция.

Аморфные фосфаты представляют собой фосфат извести и фосфат магнезии, выпадающие в осадок в виде бесцветных мелких зернышек и шариков, группирующихся в неправильные кучки. Они напоминают ураты, но в отличие от них легко растворяются при добавлении кислот и не растворяются при нагревании.

Кислый мочекислый аммоний — единственная соль мочевой кислоты, встречающаяся в щелочной моче. Чаще всего ее кристаллы имеют форму, напоминающую звезду, плод дурмана или корни растений; реже в виде гимнастических гирь.

Углекислая известь (карбонат кальция) попадается в осадке мочи в виде небольших шариков, соединенных между собой попарно в форме гимнастических гирь или же пучками из 4—6 и больше шариков. При добавлении к моче соляной кислоты происходит быстрое растворение кристаллов с выделением пузырьков углекислого газа.

Фосфат аммиак-магнезия (трипельфосфат) — кристаллы ее почти всегда имеют форму бесцветных трех—четырех или шестиугольных призм, похожих на гробовые крышки. Кристаллы трипельфосфата наблюдают при приеме растительной пищи, питье щелочных минеральных вод, воспалении мочевого пузыря, а также при щелочном брожении мочи.

Цистин. Кристаллы цистина имеют вид правильных, бесцветных прозрачных шестигранных табличек, лежащих рядом или одна над другой, напоминая шестигранный карандаш в поперечном разрезе. Они нерастворимы в воде, алкоголе и эфире, но растворимы в минеральных кислотах и в аммиаке, что позволяет отличить их от сходных кристаллических форм мочевой кислоты.

Наличие в моче аминокислоты цистина (цистинурия) связано с нарушением белкового обмена и наследственно обусловленным дефектом реабсорбции ее в канальцах (тубулопатия). В диагностике цистинурии полагаться только на исследование осадка мочи под микроскопом не следует. Необходимо распознавание цистина с помощью химической реакции, применяемой при исследовании цистиновых камней.

Ксантин редко встречается в осадке мочи и приобретает практическое значение только тогда, когда выделение ксантиновых тел ведет к образованию почечных и пузырных камней. Кристаллы ксантина имеют форму мелких, бесцветных ромбов, напоминающих точильный камень. Они похожи по внешнему виду на кристаллы мочевой кислоты, но не дают мурексиновой пробы и одинаково хорошо растворимы как в калийной и натронной щелочах, так и в аммиаке и соляной кислоте, тогда как кристаллы мочевой кислоты нив кислотах, ни в аммиаке не растворяются.

Лейцин и тирозин. При отравлении фосфором, острой желтой атрофии печени, неукротимой рвоте беременных, скарлатине и некоторых других инфекционных болезнях в моче можно обнаружить лейцин и тирозин. Кристаллы лейцина имеют вид блестящих мелких шариков с радиальными и концентрическими полосками наподобие поперечного разреза дерева. Часто мелкие шарики лейцина и тирозина отлагаются на поверхности более крупных. Кристаллы тирозина представляют собой тонкие шелковисто-блестящие иглы, собранные в виде нежных желтоватых пучков или звезд с неправильным лучистым расположением игл.

Холестерин обыкновенно наблюдается в моче при жировой дистрофии печени, эхинококкозе почек и хилурии. Кристаллы холестерина имеют вид гонких бесцветных ромбических табличек с обрезанными углами и ступенеобразными уступами.

Билирубин. Кристаллы билирубина встречаются в моче, богатой желчными пигментами, при желтухе, вызванной тяжелыми заболеваниями или токсическими поражениями печени. Они представляют собой тонкие иглы, часто собранные в пучки, реже — ромбические таблички от желтого до рубиново-красного цвета и, как правило, располагаются на поверхности лейкоцитов и эпителиальных клеток. Кристаллы билирубина легко растворяются в хлороформе и щелочах и дают реакцию Гмелина.

Органический осадок мочи

Основными элементами органического осадка мочи являются лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, цилиндры.

Эпителиальные клетки. В осадке мочи могут быть обнаружены клетки плоского, переходного и почечного эпителия.

Клетки плоского эпителия в виде больших многоугольных, реже кругловатых клеток с одним сравнительно крупным ядром и светлой мелкозернистой протоплазмой могут располагаться в виде отдельных экземпляров или пластами. Они попадают в мочу из влагалища, наружных половых органов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и вышележащих отделов моченых путей, почти всегда встречаются в моче здоровых людей и поэтому не имеют особого диагностического значения. Однако если они расположены пластами, то это указывает на метаплазию слизистой оболочки и может наблюдаться при лейкоплакии мочевого пузыря и ВМП.

Клетки переходного эпителия (полигональные, цилиндрические, «хвостатые», округлые) имеют различные размеры и довольно крупное ядро. Иногда в них наблюдаются дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации протоплазмы. Переходный эпителий выстилает слизистую ободочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала.

Поэтому клетки переходного эпителия могут появляться в моче при различных заболеваниях мочеполовых opганов. Роль «хвостатых» клеток в диагностике воспалительного процесса в почечной лоханке в настоящее время отрицается, так как они могут происходить из любого отдела мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия отличаются от эпителия нижележащих мочевых путей меньшим размером (по величине они в 1,5—2 раза больше лейкоцитов), имеют многоугольную или округлую форму, зернистую протоплазму и крупное ядро. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация и жировое перерождение.

Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы, и обнаруживаются на моче при поражении почечной ткани, интоксикациях, расстройствах кровообращения. Однако отличить почечный эпителий от эпителия нижележащего мочеполового тракта бывает трудно, а иногда и невозможно. С большей уверенностью о почечном происхождении эпителиальных клеток можно говорить при одновременном содержании в осадке мочи зернистых и эпителиальных цилиндров.

Фибринурия. Наличие фибринных пленок в моче наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевых путей, особенно часто при остром цистите. При фибринурии можно обнаружить в моче нити фибрина или образование фибринного сгустка.

Эритроцитурия. В норме эритроциты в осадке мочи при общем ее анализе отсутствуют, однако при количественном определении форменных элементов в 1 мл мочи здорового человека может содержаться до 1000, а в суточной моче до 1 млн эритроцитов.

Только в тех случаях, когда находят эритроциты в каждом поле зрения микроскопа или их количество превышает 2000 в 1 мл мочи или 2 млн в суточной моче, можно с уверенностью говорить об эритроцитурии. Эритроциты имеют вид довольно правильных дисков с двойным контуром, слабо окрашенных в желтый цвет. Зернистость и ядро у них отсутствуют.

В сильно концентрированной или кислой моче они сморщиваются, становятся неровными, зазубренными, похожими на тутовую ягоду. В гипотонической или щелочной моче эритроциты набухают и центральный просвет в них исчезает. Часто при этом они лопаются, теряют кровяной пигмент («выщелачиваются») и становятся совершенно бесцветными. Это в большинстве случаев является признаком гематурии почечного происхождения, как и присутствие кровяных цилиндров.

С целью определения источника гематурии проводят трехстаканную пробу. Большая примесь крови в первой порции (начальная гематурия) говорит о локализации патологического процесса в задней части мочеиспускательного канала, в последней порции (терминальная гематурия) — заболеваниях шейки мочевого пузыря. Одинаковое содержание эритроцитов во  всех порциях  мочи  (тотальная  гематурия) указывает на патологический процесс в почке, ВМП или мочевом пузыре.

Цилиндрурия. В осадке мочи могут быть истинные цилиндры: гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, состоящие из белка и представляющие собой слепки почечных канальцев, и ложные цилиндры, образовавшиеся из солей — уратов, лейкоцитов, бактерий, слизи. Истинная цилиндрурия характерна главным образом для гломерулонефрита и нефроза.

Гиалиновые цилиндры наблюдаются при различных заболеваниях почек и нередко встречаются даже при отсутствии почечной патологии вследствие физического напряжения, лихорадочного состояния. Поэтому наличие гиалиновых цилиндров не является патогномоничным признаком того или иного заболевания почек.

Эпителиальные и зернистые цилиндры появляются в моче в случаях перерождения и десквамации эпителиальных клеток почечных канальцев или воспалительного процесса в почках. Восковидные цилиндры чаще всего свидетельствуют о тяжелом хроническом процессе в почках. Жировые цилиндры указывают на жировое перерождение почек.

Н.А. Лопаткин

Опубликовал Константин Моканов

Осадки кислой мочи

Осадки кислой мочи

Характер неорганизованного осадка зависит от реакции мочи, так как от нее зависит выпадение тех или иных кристаллов. В кислой моче выпадают такие кристаллы, которые никогда не могут образоваться в щелочной, и наоборот.

Кристаллы мочевой кислоты (C₅H₄N₄O₃) выпадают в кислой моче, представляют собой буро-желтый или желтый песок, легко определяемый глазом. При микроскопии форма кристаллов весьма разнообразна, но почти всегда они окрашены в кирпично-красный или золотисто-желтый цвет. Кристаллы чаще всего имеют форму ромбических пластинок с притупленными углами, брусков, бочек, веретена, гребней, иногда встречаются в виде красивых друз, щеток, песочных часов. Располагаются в осадке нередко в виде групп, кучек.

Кристаллы легко растворимы в щелочах, но не растворимы в кислотах. Дают мурексидную реакцию: осадок мочи нагревают в фарфоровой чашке с несколькими каплями концентрированной азотной кислоты (HNO₃). При добавлении к образовавшемуся интенсивно окрашенному желтому осадку капли нашатырного спирта появляется пурпурно-красная окраска.

Соли мочевой кислоты (ураты) выпадают в кислой среде. Если при стоянии в кислой моче образуется кирпично-красный осадок, то он, несомненно, состоит из уратов. Среди солей наиболее часто встречаются ураты натрия (C₅H₃NaN₄O₃), реже соли калия (C₅H₃KN₄O₃), кальция (C₅H₂CaN₄O₃) и магния (C₅H₂MgN₄O₃). Только одна соль — урат аммония [C₅H₃(NH₄)N₄O₃], выпадает в осадок в щелочной моче. При микроскопии ураты имеют вид мелких пигментированных зернышек, чем отличаются от сходных по форме кристаллов, состоящих из фосфатов и выпадающих в щелочной среде, а также не содержащих желтого пигмента. Ураты натрия встречаются иногда в виде кристаллов, расположенных розеткой или снопами. При прибавлении уксусной или соляной кислоты из уратов образуются кристаллы мочевой кислоты в виде пигментированных ромбических табличек.

Быстро растворяются при нагревании, добавлении щелочи. Для растворения применяют раствор Селена.

Абсолютное увеличение количества мочекислых соединений наблюдается при повышенном распаде клеток — лейкозы, злокачественные опухоли, а также при употреблении в пищу продуктов, содержащих в своем составе большое количество нуклеиновых кислот. Кроме абсолютного увеличения уратов в моче на их кристаллизацию влияют температура, концентрированность мочи, кислотность и состояние коллоидов. Резко концентрированная моча встречается у здоровых людей при ограничении питья, интенсивной физической нагрузке, перегревании; а также при различной патологии (рвота, диарея, отеки; недостаточность кровообращения и др.).

Оксалат кальция (щавелевокислый кальций; СаС₂O₄ × ЗН₂O). Кристаллы имеют характерную форму октаэдров (почтовые конверты), сильно преломляющих свет, различного размера. Встречаются кристаллы, имеющие формы двойных пирамид, гирь, пластинок с продольной исчерченностью и другие, что не всегда позволяет произвести визуальную дифференциальную диагностику с кристаллами иного происхождения. Для этого необходимо применять химическое исследование. Так, оксалаты, в отличие от фосфатов, растворяются только в соляной кислоте.

Кристаллы оксалата кальция могут встречаться как в кислой, так и в нейтральной, и щелочной моче.

Щавелевая кислота, главным образом, имеет пищевое происхождение. Поэтому выпадение кристаллов ее солей может происходить у здоровых людей при употреблении в пищу шпината, помидоров, зеленых бобов, свеклы, яблок, винограда, апельсинов, брусники и некоторых других овощей и фруктов. В нормальных условиях осадок оксалатов всегда образуется в моче после длительного стояния. Образование кристаллов в свежевыcущенной моче при наличии соответствующей клинической картины может свидетельствовать о наличии камня.

Фосфаты. Кристаллы гидрофосфата кальция (СаНРO₄ × 2Н₂O) встречаются в слабокислой или нейтральной моче. Имеют вид клиньев и копий; обычно собираются в розетки или веера, располагаясь при этом острыми концами внутрь, а широкими наружу; могут встречаться и одиночно лежащие клинья или узкие тонкие пластинки с неправильными контурами. Растворяются в соляной и уксусной кислотах. Выявляются при ревматизме, хлорозе, анемиях.

Сульфат кальция (CaSO₄) выпадает в виде кристаллов, имеющих вид длинных бесцветных игл, реже — табличек с косо срезанными краями. Кристаллы могут располагаться отдельно в виде друз или розеток. Встречаются в резко кислой моче. Наблюдаются при употреблении сернистых вод.

Кристаллы гиппуровой кислоты (С₆Н₅СО—NHCH₂COOH) встречаются редко, в виде бесцветных игл, ромбических призм, лежащих в осадке поодиночке или группами, образуя неправильные фигуры, похожие на звезды, щетки и др. Кристаллы в уксусной кислоте (в отличие от фосфатов) не растворяются. Растворимы в этиловом спирте. Встречаются в моче после приема салицилатов, бензойной кислоты, при употреблении в пищу брусники, черники и других ягод и фруктов. Причиной появления могут быть сахарный диабет, гнилостная диспепсия.

Почему образуются соли в моче и как от них избавиться

Урология

Автор Anton На чтение 9 мин. Просмотров 888 Опубликовано 26.10.2018

Моча (урина) – водный раствор конечных продуктов обмена веществ, выделяемый почками. В норме жидкость имеет желтоватый оттенок, не содержит осадка и других посторонних включений – крови, гноя. Кристаллизация соли в моче свидетельствует о нарушении кислотно-щелочного равновесия или работы почек. Для определения состава мочевого осадка выполняют лабораторные анализы урины.

Какой анализ показывает содержание солей

Кристаллы в моче – солевой осадок, состоящий из фосфатов, карбонатов, оксалатов, уратов и т.д. В норме жидкость не должна содержать белково-кристаллическую взвесь. На 99% она состоит из воды, а еще 1% приходится на:

• азотистые вещества – креатинин, индикан, мочевину, гиппуровую кислоту, уробилин;
• соли – оксалаты, сульфаты, фосфаты, ураты, хлориды.

Чтобы определить состав осадка, выполняют общий анализ мочи (ОАМ). Лабораторное исследование включает биохимические, органолептические и физико-химические тесты. При обнаружении минеральных включений сдают суточный анализ мочи на соли.

В ходе лабораторных исследований удается определить:

• биохимический состав осадка в моче;
• концентрацию электролитов;
• уровень азотистых веществ;
• наличие бактериальной флоры.

Чтобы избежать погрешностей в результатах, рекомендуется собирать биоматериал в стерильные пластиковые контейнеры. Образцы мочи хранят в холодильнике не более 8 часов при температуре 4°C.

Анализ мочи на соли — норма, расшифровка

Соль в моче является своего рода индикатором, и при ее повышенной концентрации следует срочно проводить диагностику. Ведь проявляющиеся таким образом заболевания в большинстве случаев относятся с сложным и требуют своевременного лечения.

Содержание статьи

Соль в моче не всегда является признаком развития болезни

Сдаваемый анализ мочи на соли позволяет своевременно обнаружить даже малейший сбой в системе организма, указывающий на развитие заболевания. И хотя в большинстве случаев, анализ мочи на соли сдается многими при появлении определенных подозрений на развитие заболеваний, их повышенное количество может быть спровоцировано, совершено иными причинами.

 

Стоит знать, что соль является одним из компонентов, который всегда присутствует в урине. Но ее количество вместе с белком в норме должно составлять не более 5%, все остальные 95% в моче составляет вода.

Не всегда выявленные соли в анализе мочи означают, что в организме развивается заболевание. Тем более, если анализ с превышением соли был выявлен лишь один раз. Такой скачет увеличения соли в анализе мочи, может быть спровоцировано обезвоживанием и неправильным питанием.

• Диета. Порой во время нее многие забывают об употреблении и требуемого количества жидкости. Вследствие этого в моче будут увеличено количество солей;
• Неправильное питание. Соль в моче проявляется и в случае употребления человека в значительных количествах щавелевой кислоты. Спровоцировать ее увеличение могут такие продукты как шоколад, ягоды;
• Причиной увеличения соли, может стать отравление человека этиленгликолем. Этот элемент содержится в пластмассе, лаках и красках.

У ребенка часто выявляется наличие повышенной концентрации солей в общем анализе мочи. Но это также может означать не развитие заболевания, а погрешности в питании. Также выявленные у ребенка кристаллы солей могут свидетельствовать о слабых функциональных возможностях почек, которые неплохо справляются с растворением солей поступающих в увеличенном объеме.

Несмотря, что причина увеличения концентрации соли в моче может быть вызвана по причине связанной с пищей и отравлением. Чаще всего на них обращается внимание врачами при наличии у больного определенных симптомов указывающих на развитие заболевания.

Какие соли могут выявляться в моче

В моче выявляются такие виды солей как ураты, фосфаты и оксалаты. Каждый из этих элементов, является своего рода индикатором. При увеличении одного из них в моче, врач может сразу определить на какие виды заболеваний необходимо будет провести диагностику.

фосфаты, этот элемент создается из фосфорной кислоты	Увеличение чаще значит, что человек питается несбалансированно. Но иногда, это может указывать и на то, что в организме развивается синдром Бернета или синдром Фанкони. Также увеличения этого элемента может свидетельствовать о развитии цистита, лихорадки или гиперпаратиреозе. Спровоцировать его увеличение может рвота и промывание желудка.
ураты	Выявление этого элемента может означать развитие лейкемии, подагры, эритремии. Также наличие высокой концентрации ураты может указывать на мочекислый диатез и болезнь почек, перешедшую в хроническую стадию. При развитии вирусного гепатита, подагры, ураты также увеличиваются в количестве. Увеличить их количество могут также физические нагрузки, неправильное питание и обезвоживание.
Оксалаты, эти элементы появляются из щавелевой кислоты	Увеличенные в концентрации оксалаты могут указывать на развитие сахарного диабета, болезни Крона, отравлении этиленгликолем. Также их наличие может быть обусловлено увеличенным потреблением в пищу растительного происхождения еды или воспалением почек. В некоторых случаях появится, оксалаты могут быть вследствие развития раковой опухоли в области мочеполовой системы.

 

Анализ мочи на соли, позволяет быстро определить категорию заболеваний и отклонений в работе организма, устраняя уже при появлении результатов только этого анализа многие другие виды заболеваний.

Стоит знать, что норма соли в моче определяется + и ++. Если расшифровка анализа соли содержит +++ или ++++, то необходимо срочно пересдать анализ. Возможно, причиной увеличения концентрации солей были спровоцированы физическими факторами, а не болезнью. В этом случае, повторный анализ укажет меньшее их содержание.

Болезни нет, а соль в моче имеется

Если при обследовании было выяснено, что причиной наличия солей являются не развитие заболевания, то это значит, что следует в первую очередь обратить внимание на питание. Если в моче выявлено превышение элементов в виде:

• Фосфатов, это значит, что следует уменьшить потребление пищи содержащей в себе огромную концентрацию кальция и витамина Д. К таким продуктам относится рыба, молоко, яйца;
• Уратов, это значит, что необходимо увеличить объем потребляемой воды минимум до 2,5 л в день. Также чтоб снизить ураты, нужно будет перейти на специальную диету, где исключены все мясные продукции, рыба, шоколад, грибы, копчености. Употреблять можно овощи, крупы, пить боржоми или любую другую щелочную минеральную воду;
• Оксалатов, это значит, следует в первую очередь исключить из рациона продукты, где присутствует наличие щавелевой кислоты. Для того чтоб снизились оксалаты, необходимо будет также определенное время употреблять щелочные минеральные воды.

Особое внимание следует уделить питанию ребенка. Выявленные в моче ураты и оксалаты, чаще всего указывает на внедрение в его питание таких элементов как мясо, чечевица и сельди. Не у каждого ребенка организм способен сразу справится с такой нагрузкой. Это значит, что у ребенка начались отложения кристаллов солей на поверхности стенок почечных сосудов.

Стоит знать, ранее добавление в рацион ребенка мяса, сельди и чечевицы, могут стать причинами образования камней в почках.

Выявленная соль в моче ребенка значит, что необходимо срочно принимать меры по устранению из рациона продуктов, увеличивающих в моче оксалаты и ураты. Также необходимо будет увеличить питье и ввести в рацион продукты содержащие витамин В1. Если выявленная концентрация соли у ребенка будет находиться на более серьезном уровне, то врачом будут назначена медикаментозная терапия.