Первая помощь при инфаркте миокарда алгоритм действий: Первая помощь при ОКС — Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2

Содержание

Первая помощь при ОКС — Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2

Краткие рекомендации по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

В Рекомендациях изложены основные принципы оказания медицинской помощи и алгоритм действий врача, фельдшера у больных с острым коронарным синдромом. В каждом конкретном случае при необходимости возможна коррекция в зависимости от особенностей течения заболевания.

Рекомендации предназначены для врачей и фельдшеров, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь* и врачей/фельдшеров скорой медицинской помощи.

Термин «острый коронарный синдром» используют для обозначения обострения ишемической болезни сердца. Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (ИМ) (все формы) и нестабильную стенокардию. Выделяют ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и подъемом сегмента ST или впервые возникшей или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

При этом стойкий подъем сегмента ST сохраняется не менее 20 мин. Для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет 0,2 мВ у мужчин или ³0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка).

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST, или с подъемом сегмента ST длительностью менее 20 минут. У этих больных может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. В отдельных случаях ЭКГ может быть и нормальной.

Симптомы. Типичным проявлением ОКС является развитие ангинозного приступа. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично — чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку и/или плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке. При инфаркте миокарда боль может носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов.

Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

при нормальном или повышенном уровне АД и без признаков левожелудочковой недостаточности

Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, и по возможности лечь.
Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
Через 5 минут повторное назначение нитроглицерин 0,5 мг под язык.
Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и повторно дать нитроглицерин 0,5 мг или спрей изосорбид динитрата 1,25 мг под язык.
Снять ЭКГ (проводится одновременно с 2-4 пунктами).
В присутствии врача скорой помощи начинается внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии составляет 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.

При неэффективности проводимой терапии внутривенно вводится морфин гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг данного лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
При сохраняющемся уровне АД > 180/10 мм. рт. ст. – наладить внутривенное капельное введение нитроглицерина со скоростью 10-200 мкг/час в зависимости от уровня АД.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально разжевать !!!
Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

Обязательная съемка ЭКГ в 12 отведениях:

В случае подозрения на ОКС в течение первых 10 мин контакта с больным
В случае нормальной ЭКГ и нарастающей клинической картины съемку ЭКГ повторяют через 30 мин и через 1 час.

Что можно увидеть на ЭКГ:

нормальную ЭКГ
различные нарушения ритма
блокады левой ножки пучка Гиса
высокие положительные зубцы Т
отрицательные зубецы Т
депрессию ST
депрессию ST и отрицательные зубцы Т
депрессию ST и положительные остроконечные зубцы Т

высокий R и элевацию ST.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять горизонтальное положение
Снять ЭКГ

Средством выбора для купирования ангинозного приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% -1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

При отсутствии морфина необходимо использовать любые доступные парентеральные анальгетики, например, анальгин 3 — 4 мл 50%.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!

! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА,

протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью

на фоне нормального или повышенного АД

Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять полусидящее положение
Снять ЭКГ
Средством выбора для купирования ангинального приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг) разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5 — 15 минут по 2 — 4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
Внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм. рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить А цетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!
! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА, протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
Снять ЭКГ в 12 отведениях
Средством выбора для купирования ангинального приступа является морфий 1% — 0,5 мл, разведенный как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

При низком АД (систолическое АД < 90 мм рт. ст.) обеспечить внутривенное введение допамина 200 мг в 200 мл физиологического раствора (начальная скорость 3 мкг/мин/кг, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/мин/кг, максимальная скорость составляет – 12 мкг/мин/кг). При сохраняющейся гипотонии и наличии клинических признаков относительной гиповолемии – отсутствие влажных хрипов в легких и набухания вен шеи – целесообразно ввести 200-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 5-10 минут. При сохранении артериальной гипотонии возможны повторные введения 0,9% раствора хлорида натрия до общего объема 0,5-1,0 л. В случае появления одышки или влажных хрипов в легких — инфузию жидкости следует прекратить.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!
! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

Рекомендации по проведению реперфузионной терапии у больных с острым коронарным синдромом

В течение 30 минут от первого контакта с больным с острым коронарным синдромом бригада скорой медицинской помощи, наряду с купированием болевого синдрома и стабилизацией гемодинамики (поддержания уровня АД на должном уровне) должна принять решение о проведении реперфузионной терапии – тромболизиса или чрекожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у данного больного:

Если существует возможность и уверенность, что в течение 2 часов будет произведено ЧКВ (экстренное стентирование коронарной артерии, послужившей причиной развития ОКС) больной безотлагательно госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, где выполняется высокотехнологичные вмешательства на инфаркт-связанной коронарной артерии.
При невозможности проведения ЧКВ в эти сроки необходима тромболитическая терапия (ТЛТ), которая проводится бригадой скорой медицинской помощи. ТЛТ показана в первые 12 часов после появления болевого синдрома и ЭКГ критериев ОКС с подъемом сегмента ST.

ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются стойкие подъемы сегмента ST ≥0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (≥ 0,25 мВ у мужчин до 40 лет/0,2 мВ у мужчин старше 40 лет и ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V₂-V₃) при отсутствии гипертрофии левого желудочка или (предположительно) остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (особенно при конкордантных подъемах сегмента ST в отведениях с положительным комплексом QRS). При наличии депрессии сегмента ST ≥0,05 мВ в отведениях V₁-V₃, особенно с позитивными зубцами Т, рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в отведениях V₇-V₉(выявление подъемов ST ≥0,05 мВ/≥0,01 мВ у мужчин моложе 40 лет является основанием для реперфузионного лечения).

* Согласно Приказу Минздрава РФ от 15 мая 2012 г. №543н Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей). Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «кардиология» оказывается врачами-кардиологами поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций.

Рекомендации подготовлены сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России профессором Терещенко С.Н., профессором Руда М.Я., профессором Староверовым И.И.

что делать до приезда скорой

Первая медицинская помощь оказывается жертве инфаркта до прибытия квалифицированных медиков, однако зачастую люди даже понятия не имеют о том, что нужно делать, чтобы спасти человека. В 50% случаев больные умирают вследствие безграмотности и страха окружающих, не сумевших оказать первую помощь до приезда скорой. Как распознать инфаркт и что делать в случае, если человеку стало плохо?

По словам врачей, началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной боли за грудиной или в левой половине грудной клетки. Больные описывают боль как сжимающую, давящую, раздирающую, жгучую. Обычно она отдает в левое плечо, руку, лопатку. «По симптомам инфаркт миокарда можно спутать со стенокардией. Однако следует знать, что грудная боль при инфаркте более выражена, длится более получаса и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость, головокружение и потливость.

Итак, в первую очередь человеку, оказавшемуся рядом с больным, необходимо взять себя в руки и не впадать в панику. До прибытия бригады скорой помощи следует придерживаться ряда рекомендаций. Так, важно облегчить дыхание больному, для этого необходимо снять или расстегнуть стесняющую одежду. Далее нужно обеспечить ему максимальный покой, уложить так, чтобы верхняя часть туловища была выше, тогда нагрузка на его сердце будет меньше, успокоить (можно предложить успокоительные препараты, например 50 капель «Валокордина»). При появлении удушья необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

«При инфаркте важно периодически (через каждые 5-7 минут) проверять уровень артериального давления пострадавшего и частоту его пульса. При резком снижении давления нитроглицерин не допустим, а если давление в норме, то можно дать больному еще раз нитроглицерин под язык, хотя он и не устраняет боли, повторять его прием не следует более двух раз. Пострадавшему нужно обязательно дать разжевать 1 таблетку аспирина», — рекомендует врач-кардиолог, кардиореаниматолог Сергей Гемуев. Аспирин разжижает кровь и, соответственно, улучшает обменные процессы в ишемизированном участке сердечной мышцы.

«При отсутствии сознания, дыхания, и пульса больного следует положить на пол и незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Речь идет о прекардиальном ударе (короткий сильный удар кулаком в область грудины), непрямом массаже сердца (необходимо проводить только на твердой ровной поверхности!) и искусственном дыхании. После каждых 15 «качков» сердца нужно делать два вдоха и выдоха и проверять пульс, если он не появился, то нужно еще раз повторить спасательные действия. Если через 5-7 минут пострадавший не придет в сознание, то ему больше ничем не поможешь», — говорит С.Гемуев

До приезда бригады «Скорой Медицинской Помощи» больному с острым сосудистым заболеванием, таким как инсульт и инфаркт миокарда можно оказать первую помощь самостоятельно:

Если имеет место сильно выраженная одышка, иногда сопровождающаяся дистанционно слышимыми хрипами — придайте больному полусидячее положение, откройте окна, обеспечьте приток свежего воздуха.

Если у Вас под рукой есть аппарат для измерения артериального давления, например автоматический тонометр, нужно измерить артериальное давление.

Если у пациента имеется сахарный диабет, при наличии глюкометра нужно измерить уровень сахара крови.

Если есть четкие указания на боль за грудиной, и пациент до этого принимал нитро-препараты (например нитроглицерин), можно дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина (при условии, что систолическое-верхнее артериальное давление не ниже 100 мм рт ст. )

При наличии рвоты, особенно если произошла потеря сознания, необходимо повернуть голову на бок, попытаться аккуратно убрать рвотные массы из ротовой полости, во избежании их вдыхания.

Не рекомендуется снижать артериальное давление самостоятельно, т.к при наличии инсульта Вы можете этим только навредить, а при наличии инфаркта миокарда бесконтрольное употребление таблетированных препаратов может привести к резкому падения артериального давления, после того как врачи «скорой помощи» будут снижать уровень АД с помощью инъекций.

Успокойтесь, все действия должны быть четкими, старайтесь не допускать суеты!

По прибытии «скорой помощи» четко расскажите врачу о том, какие отмечались заболевания в течение жизни, коротко, также приведите результаты измерений АД и сахара крови,если они производились. Это поможет сэкономить время.

Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно, когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой катастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

Подготовила врач-кардиолог

УЗ «ВГП № 6» Огородникова Л.А

По страницам Интернет-сайтов.

Подготовила врач-кардиолог УЗ «ВГП № 6» Л.А.Огородникова

Памятка по оказанию первой помощи при подозрении на инфаркт миокарда инфаркт миокарда

ПАМЯТКА ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда — одна из форм ишемической болезни сердца, при которой происходят необратимые изменения в сердечной мышце вследствие нарушения кровотока по коронарным артериям. От правильной первой помощи в первые минуты будет зависеть исход заболевания. Не будет преувеличением сказать, что хорошо оказанная первая помощь при инфаркте может спасти жизнь.

Клинические проявления

Предвестники начала инфаркта миокарда довольно однозначны и позволяют диагностировать проблему в 70-ти процентах случаев.

Приступ необычно интенсивной боли за грудиной, который у пациентов со стенокардией не проходит после приема привычных доз нитроглицерина. Весьма неприятное чувство возникает неожиданно, приступообразно, при этом болевой синдром может «отдавать» между лопатками, в левое плечо, руку, часть шеи, зубы. Продолжается от тридцати минут до двух часов.
Инфаркт миокарда возникает как на фоне повышенного артериального давления, так и может сопровождаться его снижением с резким ухудшением общего состояния (Бледность и обильный пот. Человек с инфарктом миокарда быстро бледнеет, на всём теле проступает холодный липкий пот).
Обморок и пограничные состояния. Практически всегда, особенно в первой фазе приступа, человек может несколько раз уходить в обморок. Реже у него появляется беспричинное чувство страха, иногда — неясные галлюцинации звукового и визуального характера.
Аритмия и сердечная недостаточность. Почти у половины пациентов, переживших инфаркт миокарда, наблюдались яркие признаки сердечной недостаточности, от одышки и непродуктивного кашля до фибрилляции предсердий и кратковременной внезапной остановки сердца.
Проявляения инфаркта могут отличаться от классической картины. Существуют так называемые атипичные формы. Абдоминальная форма проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения. Астматическая форма может протекать как приступ бронхиальной астмы (одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха). Одной из самых коварных форм инфаркта миокарда является безболевая, которая протекает без типичного болевого приступа (стенокардии). Единственным проявлением этой формы может быть необъяснимое ухудшение общего состояния, снижение переносимости физической нагрузки, слабость.

Неотложная помощь до приезда скорой. Что делать?

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда необходимо вызывать скорую медицинскую помощь, при этом максимально сконцентрироваться на оказании первой помощи человеку, а если пациентом являетесь вы — следовать нижеуказанным рекомендациям.

Действия больного при инфаркте

При подозрении на инфаркт миокарда немедленно сообщите об этом расположенным рядом людям, по возможности самостоятельно вызвав скорую и сообщив родным о ситуации.
Постарайтесь успокоиться, принять сидячее/полулежащее положение.
При наличии с собой лекарств, примите аспирин, нитроглицерин и корвалол.
При переносимости принять обезболивающие преператы, нестероидные противовоспалительные средства (кеторол, найз, темпалгин, баралгин и др.)
Старайтесь не двигаться, сообщите о симптомах приехавшей бригаде неотложной помощи.

Первая помощь при инфаркте миокарда. Алгоритм действий.

Усадите человека на кресло со спинкой либо в полулежащее состояние таким образом, чтобы верхняя часть туловища располагалась как можно выше — таким образом, снизится нагрузка на сердце.
Успокойте больного эмоционально или при помощи Валокордина, дабы уменьшить частоту сердечных сокращений.
Расстегните слишком обтягивающую и тугую одежду, ослабьте все узлы, галстук, шарф, особенно если начали проявляться признаки скорого удушья.
Обязательно проверьте артериальное давление и частоту пульса — если они в норме, то можно дать нитроглицерин (при резком снижении данная процедура может привести к остановке сердечной деятельности).
При переносимости дать больному обезболивающие преператы, нестероидные противовоспалительные средства (кеторол, найз, темпалгин, баралгин и др.)
Несколько таблеток аспирина активно разжижают кровь — дайте их обязательно (если у человека нет аллергии) с максимальной дозой до 300 миллиграмм. Более быстрый эффект препарата даёт разжевывание его в полости рта.

Сердечно-легочная реанимация (сокр. СРЛ).

При подозрении на актуальность рассматриваемого состояния у кого-либо из людей, вас окружающих, и при нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии, необходимо приступить к выполнению соответствующих мер. В частности первая помощь при инфаркте миокарда в случае бессознательного состояния пострадавшего требует, при отсутствии у человека, ее оказывающего, навыков СРЛ, выполнения ручного массажа области грудной клетки. Заключается она в непрерывно производимых надавливаниях на грудь (ориентировочно дважды в секунду). В случае наличия навыков оказания такой помощи и уверенности в собственных навыках, либо производится по 30 надавливаний на область грудной клетки с попеременным выполнением искусственного дыхания («рот в рот»), либо выполняются только надавливания на указанную область.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ!!!

ГАУЗ АО «Городская поликлиника №3»

Первая помощь при сердечном приступе

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие,

ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут;

аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья),

левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота — часто

возникают вместе, иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/ болям в грудной клетке;

нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или

психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.
Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки.

Алгоритм неотложных действий:

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа, которые держатся более 5 мин, даже при слабой или умеренной их интенсивности — не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут — в такой ситуации это опасно для жизни.

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа, и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы — это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет,

то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

    Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) — таблетку разжевать, проглотить, и 0,5 мг нитроглицерина – одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать; освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
    Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.
    Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются,

необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т. п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.
Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

Внимание! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача.

Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Помните, что:

    Только вызванная в первые 10 минут от начала сердечного приступа скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
    Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа. Около 30% людей, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения.
    Закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть к жизни до 50 % больных.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Первая помощь при инфаркте в Екатеринбурге

Инфаркт миокарда (ИМ)-абсолютно жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации. Суть болезни состоит в том, что просвет одного из сосудов сердца перекрывается холестериновой бляшкой и тромбом, вследствие чего нарушается кровоснабжение участка органа. Это приводит к повреждению мышцы сердца.

При ИМ счёт идет на минуты! Каждую минуту погибают новые и новые клетки сердца и этот процесс можно остановить лишь быстрым и своевременным открытием сосуда, то есть удалив бляшку и тромб. Делается это в специализированных стационарах бригадой кардиологов и кардиохирургов, называемой “Heart Team” (буквально -”команда сердца»).

Диагноз инфаркта миокарда может поставить лишь врач. Для этого он оценивает клинику, данные электрокардиограммы (ЭКГ), анализов (исследование крови на тропонин и креатинфосфокиназу), ультразвукового исследования сердца, коронароангиографии (диагностическое исследование сосудов сердца).

Но заподозрить у пациента развитие ИМ может любой человек.

Основным симптомом ИМ является интенсивная давящая, распирающая, жгучая боль в груди, иррадиирующая(отдающая) в одну или обе половины грудной клетки, локти, горло, нижнюю челюсть. Пациент, переживший эту боль, не забудет ее никогда. Она сопровождается сильной слабостью, интенсивным потоотделением, тошнотой, головокружением, чувством нехватки воздуха, а нередко и angor aminis -страхом смерти.

В ряде случаев, например, у пожилых, а также у пациентов с сахарным диабетом может развиться лишь одышка, головокружение, нередко — потеря сознания.

В случае развития этих симптомов немедленно выполните несколько простых действий. Они помогут спасти жизнь человека:

1. Сохраняйте спокойствие.

2. Уложите пациента на твердую поверхность (пол, кушетка, тротуар, если все это происходит на улице) и дайте 1 таблетку нитроглицерина (препараты «нитроглицерин», «нитросорбид»). Или брызните 1 дозу ингаляционного нитроглицерина под язык (препараты «нитроспрей», «нитроминт», «изокет» ).

Важно! Нитроглицерин расширяет сосуды сердца (в этом заключается его обезболивающий эффект при инфаркте), а также другие сосуды. Именно поэтому прием нитроглицерина пациентом, находящимся в вертикальном положении, может закончиться резким падением артериального давления и обмороком больного. Поэтому нитроглицерин дают под язык лишь тогда, когда пациент находится именно в горизонтальном положении.

Препарат может быть дан трехкратно с интервалом в 3-5 минут. Это именно то время, за которое нитроглицерин распадается в организме человека, так как является нестойким соединением.

3. Дайте разжевать 300-500 мг ацетилсалициловой кислоты (препараты «аспирин», «тромбитал», «кислота ацетилсалициловая», «кардиомагнил»).

Если пациент очень пожилой, имеет дефицит зубов, находится в очень тяжёлом состоянии (возбужден, либо, наоборот, заторможен), то можно раскрошить любой из указанных выше препаратов и высыпать его под язык. Потому что подъязычная вена очень крупная и прилежит близко к слизистой полости рта. И введение лекарств сублингвально, то есть под язык, эквивалентно прямому внутривенному пути введения лекарств.

4. вызвать бригаду скорой медицинской помощи (БСМП)

Важно! Необходимо четко назвать причину вызова медиков (боль в груди, кратко описать ее: «боль сильная», «пациент в поту», «у него одышка», пол и возраст больного, а также адрес, куда нужно выехать БСМП.

5. если пациент внезапно потерял сознание и не реагирует на обращённую к нему речь, у него нет самостоятельного дыхания, то это состояние клинической смерти. В данном случае нужно немедленно нанести сильный удар по грудине (плотная узкая кость, расположенная по центру грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).

Правила проведения непрямого массажа сердца:

НМС проводится только пациенту в состоянии клинической смерти
пациент должен лежать на твердой поверхности
проводящий НМС человек располагает основание левой ладони на груди пациента, основание правой ладони кладет сверху и интенсивно и энергично проводит нажатия на грудную клетку больного
частота нажатий -100 в минуту
сила нажатий -достаточная (грудная клетка должна прогибаться под руками реанимирующего не менее чем на 5 см)
НМС проводится до приезда медиков

Важно помнить. Своевременное обращение к врачу-кардиологу — лучшая профилактика развития инфаркта. В нашей клинике для этих целей есть как программы разового обследования (так называемые check-up программы), так и абонементы годичного наблюдения.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Оказание первой помощи при сосудистых катастрофах

Сосудистые катастрофы – именно так называют врачи инфаркт миокарда и инсульт. Эти грозные недуги, ежедневно уносящие многие жизни, внезапны и разрушительны. Большинство людей с инсультом и инфарктом миокарда гибнут или становятся инвалидами только потому, что находящиеся рядом с ними родственники или посторонние не знали, что делать, когда с человеком случилась беда.
Признаки инсульта могут включать один или несколько симптомов:
— слабость, паралич (неспособность двигаться) или онемение лица или конечностей на одной стороне тела;
— резкое ухудшение зрения, размытие изображения, особенно с на один глаз;
— неожиданные затруднения речи, невнятная речь, западающий язык, отклонение языка в одну строну;
— неожиданные трудности в понимании речи;
— внезапные затруднения глотания;
— необъяснимые падения, головокружение или потеря равновесия.
— внезапная сильная (самая сильная в жизни) головная боль или новый необычный характер головной боли без определенной причины;
— сонливость, спутанность сознания или потеря сознания.

У человека один или несколько симптомов из перечисленных? Срочно вызывать скорую помощь.

При разговоре с диспетчером необходимо не нервничать, четко отвечать на заданные вопросы, не преувеличивая и не преуменьшая картину заболевания. Диспетчер задает вопросы по алгоритму и от того, насколько правильно будет сформирован повод к вызову зависит время прибытия бригады скорой помощи.

Что делать, пока едет скорая помощь? Первое-это не давать никаких таблеток вообще, они могут ухудшить состояние больного, а при нарушении речи у пациента, возможно, имеется и нарушение глотания, что может привести к необратимым последствиям – человек может подавиться.

Каким бы тяжелым не было состояние больного – не паникуйте. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи. Успокойте больного, каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается, и медики обязательно помогут решить проблему.

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены.
Положение больного может быть: на спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохраненном сознании; горизонтально на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах.

Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела! Откройте форточку или окно, обеспечив приток свежего воздуха, расстегните воротник рубашки, ремень, пояс брюк; по возможности измеряйте артериальное давление, чтобы сообщить цифры бригаде скорой помощи, приготовьте, по возможности документы пациента, но не оставляйте его одного, следите за состоянием больного (сознание, дыхание, пульс).

Теперь говорим об оказании первой помощи при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда – опасное заболевание, которое нередко оканчивается смертью. Знание алгоритма оказания первой помощи при инфаркте миокарда, умение его применять могут действительно спасти жизнь кому-то из ваших близких, знакомых или случайных прохожих. Распознать классический инфаркт миокарда несложно.
Самый характерный симптом – острая, сдавливающая боль за грудиной. Люди описывают ее по-разному. Боль может распространяться на обе руки (чаще левую), область шеи, спины, верхнюю часть живота, нижнюю челюсть. От приступов стенокардии отличается большей продолжительностью, интенсивностью болевого синдрома, отсутствием эффекта от приема нитроглицерина.

Другие возможные симптомы: головокружение, бледность кожи, потливость, учащенное и/или нерегулярное сердцебиение, одышка, беспокойство, чувство приближающейся смерти, тошнота, сильная усталость.

Однако даже при классическом течении сердечного приступа боль бывает недостаточно интенсивной. Люди игнорируют незначительный грудной дискомфорт, поздно обращаются за неотложной помощью, лечением.

Кроме классической существуют атипичные формы инфаркта миокарда, которые распознать гораздо сложнее.

Симптомы больного напоминают инфаркт миокарда? Первое действие – вызов скорой помощи. Это нужно сделать даже при наличии сомнений в правильности диагноза. Ведь симптомы сердечного приступа неоднозначны. Даже врачи ставят диагноз только после проведения дополнительных исследований.

Первая помощь при инфаркте миокарда до приезда скорой помощи.

Как только вы заподозрили сердечный приступ – обеспечьте больному физический покой, помогите ему прилечь. Иногда это сделать непросто. Больные часто взбудоражены, раздражительны или наоборот замкнуты, отстранены. Однако как физический, так и душевный покой очень важны для снижения сердечной нагрузки.

Поэтому следующий шаг – успокоить больного, поговорить с ним, отвлечь.

Спросите, есть ли у больного противопоказания к приему аспирина. Нет – дайте таблетку. Лекарство нужно медленно разжевать, а затем проглотить, запив небольшим количеством воды. Так аспирин гораздо быстрее усвоится. Прием препарата замедляет рост тромба, разжижает кровь.

Затем больному под язык кладут таблетку нитроглицерина. Перед этим обязательно уточните нет ли у него противопоказаний, посчитайте пульс, если есть возможность — померяйте давление. Слабый, медленный пульс, низкое артериальное давление (менее 90/60 мм рт. ст), наличие выраженной головной боли, головокружения, нарушения речи – противопоказание к приему препарата. До прибытия скорой помощи разрешается давать до 3 таблеток нитроглицерина с 5-минутным интервалом.

Далее следует дожидаться приезда скорой, контролируя пульс, давление больного. Ведь если у больного остановится сердце, ему потребуется неотложная помощь немедленно.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Первая помощь при сердечном приступе

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда)

Внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие,
ломящие боли в грудной клетке (за грудиной, продолжающиеся более 5-ти минут).
Аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья),
левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота.
Нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто
возникают вместе, иногда предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке.
Н е р е д ко у к а з а н н ы е п р оя в л е н и я болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом

Колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянно ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа, которые держатся более 5-ти минут, даже при слабой или умеренной их интенсивности – не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут – в такой ситуации это может быть опасно для жизни.

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать
скорую помощь, то попросите кого-нибудь довести Вас до больницы — это единствен-
ное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача. Если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Сесть (лучше в кресло с подлокотником) или лечь в постель с приподнятым
изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) (таблетку
разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку/капасулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать), освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
Если через 5-7 минут после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и
нитроглицерина боли сохраняются, необходимо второй раз принять нитро-
глицерин.
Если через 10 минут после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.
Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась
резкая слабость, потливость, одышка, необходимо принять горизонтальное
положение, под ноги положить валик.
Если больной ранее принимал лекар с тв е н н ы е п р е п а р аты , с н и ж а ющи е уровень холестерина в крови из группы статинов, дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

ВНИМАНИЕ!

Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать,
ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача.
Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непере-
носимости его (аллергические реакции), а также при явном обострении
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а
также при выраженной головной боли, головокружении, остром нару-
шении зрения, речи или координации движений.

ПОМНИТЕ!..

… Что только вызванная в первые 10 минут от начала сердечного приступа скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность.
… Что ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин, принятые в первые минуты, могут предотвартить развитие инфаркта миокарда и значительно уменьшают риск смерти.
…Что закрытый массаж сердца, проведенные в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть к жизни до 50% больных.

Сердечный приступ: Первая помощь — Клиника Мэйо

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ. У человека с сердечным приступом может быть одно или все из следующего:

Боль в груди, давление или стеснение, или ощущение сдавливания или боли в центре груди
Боль или дискомфорт, которые распространяются на плечо, руку, спину, шею, челюсть, зубы или иногда на верхнюю часть живота
Тошнота, несварение желудка, изжога или боль в животе
Одышка
Головокружение, головокружение, обмороки
потеет

Сердечный приступ обычно вызывает боль в груди более 15 минут.У некоторых людей боль в груди легкая, у других — более сильная. Дискомфорт обычно описывается как давление или тяжесть в груди, хотя у некоторых людей боли в груди или давления совсем не наблюдается. Женщины, как правило, имеют более расплывчатые симптомы, такие как тошнота, боль в спине или челюсти.

Некоторые сердечные приступы случаются внезапно, но у многих людей появляются предупреждающие знаки за несколько часов или дней до этого.

Что делать, если у вас или у кого-то еще может быть сердечный приступ

Позвоните 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Не игнорируйте симптомы сердечного приступа. Если вы не можете вызвать скорую помощь или машину скорой помощи, попросите соседа или друга отвезти вас в ближайшую больницу. Ездите самостоятельно, только если у вас нет другого выхода. Поскольку ваше состояние может ухудшиться, управление автомобилем подвергает опасности вас и других.
Жуйте и проглотите аспирин в ожидании неотложной помощи. Аспирин помогает предотвратить свертывание крови. Принятие во время сердечного приступа может уменьшить повреждение сердца.Не принимайте аспирин, если у вас аллергия на него или если врач сказал вам никогда не принимать аспирин.
Принять нитроглицерин, , если прописано. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, и ваш врач ранее прописал вам нитроглицерин, примите его в соответствии с указаниями в ожидании неотложной медицинской помощи.
Начните СЛР , если человек без сознания. Если человек не дышит или вы не обнаруживаете пульс, начните CPR , чтобы поддерживать кровоток после того, как вы вызовете неотложную медицинскую помощь.
Сильно и быстро надавите на центр груди человека в довольно быстром ритме — примерно от 100 до 120 сжатий в минуту.
Если автоматический внешний дефибриллятор (AED) доступен сразу и человек без сознания, следуйте инструкциям по его использованию.

11 февраля 2021 г. Показать ссылки

Предупреждающие признаки сердечного приступа. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack.Доступ 18 января 2021 г.
Сердечный приступ. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack#. Доступ 18 января 2021 г.
Тамис-Холланд JE, et al. Современная диагностика и лечение пациентов с инфарктом миокарда при отсутствии обструктивной болезни коронарной артерии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж; 2019. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000670.
Panchal AR, et al.Часть 3: Базовое и расширенное жизнеобеспечение взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2020 по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж; 2020. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000916.
Информационный бюллетень по СЛР только с помощью рук. Американская Ассоциация Сердца. https://cpr.heart.org/en/cpr-courses-and-kits/hands-only-cpr/hands-only-cpr-resources. Доступ 19 января 2021 г.
Лопес-Хименес Ф (экспертное заключение). Клиника Майо. 4 февраля 2021 г.

Лечение сердечного приступа

Понятно, что лечение сердечного приступа может быть сложным. Но этот раздел о лечении сердечного приступа поможет вам поговорить с вашими врачами и поставщиками медицинских услуг.

Узнавая о своем плане лечения, не бойтесь задавать вопросы. Обязательно озвучивайте любые опасения, которые могут у вас возникнуть.

Распространенные виды сердечного приступа и лечение

Тип сердечного приступа (также называемого инфарктом миокарда или ИМ), который вы пережили, определяет лечение, которое порекомендует ваша медицинская бригада.Сердечный приступ происходит, когда закупорка одной или нескольких коронарных артерий снижает или останавливает приток крови к сердцу, что лишает часть сердечной мышцы кислорода.

Блокировка может быть полной или частичной:

Полная закупорка коронарной артерии означает, что у вас инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Частичная блокада — это сердечный приступ «ИМбпST» или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

Лечение сердечного приступа с ИМпST и ИМбпST отличается, хотя может быть некоторое совпадение.

В больницах обычно используются методы восстановления кровотока в части сердечной мышцы, поврежденной во время сердечного приступа:

Вы можете получить препараты, растворяющие сгустки (тромболизис), баллонную ангиопластику (ЧКВ), хирургическое вмешательство или комбинацию процедур.
Около 36 процентов больниц в США оборудованы для использования процедуры, называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), механического средства лечения сердечного приступа.

В больнице, оборудованной для проведения ЧКВ, вас, скорее всего, направят в отделение, специализирующееся на катетеризации сердца, которое иногда называют «катетеризацией».«Там диагностическая ангиограмма может проверить приток крови к вашему сердцу и показать, насколько хорошо ваше сердце работает. В зависимости от результатов этой процедуры вас могут направить на одно из трех направлений лечения: только медикаментозное лечение, ЧКВ или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Больница, в которой нет оборудования для проведения ЧКВ, может перевести вас в такую больницу. Или ваша медицинская бригада может принять решение ввести препараты, известные как фибринолитические агенты, для восстановления кровотока. Вам могут назначить ангиографию (метод визуализации, используемый для визуализации ваших артерий, вен и камер сердца), за которым, возможно, последует инвазивная процедура, называемая реваскуляризацией, для восстановления кровообращения в вашем сердце.

Если в больнице установлено, что у вас был сердечный приступ ИМбпST, врачи обычно используют одну из двух стратегий лечения. Оба могут включать в себя тест, называемый катетеризацией сердца, чтобы исследовать внутреннюю часть вашего сердца:

В стратегии, ориентированной на ишемию, используются различные препараты (антиагреганты и антикоагулянты) для подавления образования тромбов.
Ранняя инвазивная стратегия будет начинаться с использования различных препаратов (антиагрегантов и антикоагулянтов) для подавления образования тромбов, но может также перейти к медикаментозной терапии, ЧКВ со стентированием или коронарному шунтированию (АКШ) с последующим виды постбольничной помощи.

Ваш врач и другие члены вашей медицинской бригады могут объяснить вам подход к лечению сердечного приступа. Они могут ответить на любые ваши вопросы.

Общие методы лечения сердечного приступа

Здесь вы найдете множество распространенных методов лечения сердечного приступа. Более подробные объяснения этих методов лечения см. На нашей странице, посвященной кардиологическим процедурам.

Ангиопластика: Специальная трубка с прикрепленным к ней спущенным баллоном вводится в коронарные артерии.
Ангиопластика, лазер: Подобна ангиопластике, за исключением того, что у катетера есть лазерный наконечник, который открывает заблокированную артерию.
Хирургия искусственного сердечного клапана: Замена аномального или больного сердечного клапана на здоровый.
Атерэктомия: Аналогично ангиопластике, за исключением того, что на кончике катетера есть вращающаяся бритва для удаления налета с артерии.
Шунтирование: Лечит закупорку сердечных артерий, создавая новые каналы для кровотока в сердечную мышцу.
Кардиомиопластика: Экспериментальная процедура, при которой скелетные мышцы берутся со спины или живота пациента.
Пересадка сердца: Удаляет больное сердце и заменяет его подаренным здоровым человеческим сердцем.
Минимально инвазивная операция на сердце: Альтернатива стандартному шунтированию.
Радиочастотная абляция: Катетер с электродом на конце направляется по венам к сердечной мышце для разрушения тщательно отобранных клеток сердечной мышцы на очень небольшой площади.
Процедура с использованием стента: Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая используется для поддержки открытой артерии во время ангиопластики.
Трансмиокардиальная реваскуляризация (TMR): Лазер используется для просверливания серии отверстий с внешней стороны сердца в насосную камеру сердца.

Помимо вышеперечисленных методов лечения, вы могли слышать об имплантируемых медицинских устройствах, используемых для лечения некоторых сердечных приступов.

Виды лекарств

Для лечения сердечного приступа используются различные препараты.В списке ниже представлен краткий обзор наиболее распространенных типов. Вы также можете подробнее узнать о сердечных препаратах.

Ваш врач порекомендует вам лучшую комбинацию лекарств от сердечного приступа в вашей ситуации.

Антикоагулянт: Используется для лечения некоторых заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.
Антиагрегант: Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Расширяет кровеносные сосуды и снижает сопротивляемость за счет снижения уровня ангиотензина II.Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.
Блокатор рецепторов ангиотензина II: Вместо того, чтобы снижать уровни ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II предотвращают какое-либо воздействие этого химического вещества на сердце и кровеносные сосуды. Это предотвращает повышение артериального давления.
Ингибитор неприлизина рецептора ангиотензина: Неприлизин — это фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, открывающие суженные артерии.Подавляя неприлизин, эти природные вещества могут иметь свой нормальный эффект. Это улучшает открытие артерий и кровоток, снижает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.
Бета-блокатор: Уменьшает частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.
Комбинированный альфа- и бета-адреноблокатор: Комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы используются в качестве капельницы для тех пациентов, которые испытывают гипертонический криз.Их могут назначить амбулаторно при повышенном артериальном давлении, если у пациента есть риск сердечной недостаточности.
Блокатор кальциевых каналов: Прерывает движение кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов. Может снизить насосную силу сердца и расслабить кровеносные сосуды.
Лекарства, снижающие холестерин: Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но статины — лучший первый курс действия. Когда статины оказываются неэффективными или если у пациента наблюдаются серьезные побочные эффекты от терапии статинами, могут быть рекомендованы другие препараты.
Препарат наперстянки: Увеличивает силу сердечных сокращений, что может быть полезно при сердечной недостаточности и нерегулярном сердцебиении.
Диуретики: Заставляют организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание. Помогите снизить нагрузку на сердце. Диуретики также уменьшают накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.
Сосудорасширяющее средство: Расслабляет кровеносные сосуды и увеличивает приток крови и кислорода к сердцу, снижая при этом его рабочую нагрузку. Выпускается в виде таблеток для приема внутрь, жевательных таблеток и для местного применения (крем).

Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Некоторых пациентов с сердечными приступами, у которых в коронарные артерии установлены стенты или перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) лечат одновременно двумя типами антитромбоцитарных препаратов для предотвращения свертывания крови.Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ).

Одно антиагрегантное средство — аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь. Второй тип антиагрегантов, называемый ингибитором P2Y ₁₂, обычно назначается в течение месяцев или лет в дополнение к терапии аспирином.

Тип лекарства и продолжительность вашего лечения будут зависеть от вашего состояния и других факторов риска.Риски и преимущества DAPT следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Если у вас был сердечный приступ и вам был установлен стент коронарной артерии, или если вы проходите медикаментозное лечение (без стента, тромбобезопасности или хирургического вмешательства) , помимо аспирина, вы должны также быть на P2Y _{12 Ингибитор} на 6-12 мес. В некоторых случаях может быть целесообразно оставаться на DAPT дольше. Это нужно будет обсудить с вашим лечащим врачом. Три доступных в настоящее время ингибитора P2Y ₁₂, которые могут быть назначены, — это клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрель) «сильнее», чем клопидогрель, и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Однако эти два более сильных агента немного увеличивают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет прописан препарат, который лучше всего подходит для вас, исходя из риска образования тромбов и кровотечения. Например, согласно FDA (ссылка открывается в новом окне), клопидогрель действительно снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не меняет риск смерти для конкретных пациентов.Выбор типа лекарства, стоимости лекарства и продолжительности лечения будет определен в ходе обсуждения с вашим лечащим врачом.

Острый коронарный синдром: современное лечение

1. Smith JN, и другие. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома: обновление, основанное на фактических данных. J Am Board Fam Med . 2015; 28 (2): 283–293 ….

2. Mozaffarian D, и другие. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет AHA [опубликованное исправление опубликовано в Circulation.2015; 131 (24): e535]. Тираж . 2015; 131 (4): e29 – e322.

3. Стег П.Г., Гольдберг Р.Дж., Гор Дж. М., и другие. Базовые характеристики, методы ведения и результаты госпитализации пациентов с острыми коронарными синдромами в Глобальном регистре острых коронарных событий (GRACE). Ам Дж. Кардиол . 2002. 90 (4): 358–363.

4. O’Gara PT, и другие. Руководство ACCF / AHA 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Рабочей группы ACCF / AMA по практическим рекомендациям [опубликованное исправление опубликовано в Circulation.2013; 128 (25): e481]. Тираж . 2013; 127 (4): e362 – e425.

5. Амстердам EA, Венгер Н.К., Бриндис Р.Г., и другие. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: краткое изложение: отчет Рабочей группы ACC / AHA по практическим рекомендациям [опубликованные исправления опубликованы в Circulation. 2014; 130 (25): e431 – e432]. Тираж . 2014. 130 (25): 2354–2394.

6.Гофф DC младший, и другие. Руководство ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска 2013 г .: отчет Рабочей группы ACC / AHA по практическим рекомендациям [опубликованное исправление опубликовано в Circulation. 2014; 129 (25 приложение 2): S74 – S75]. Тираж . 2014; 129 (25 приложение 2): S49 – S73.

7. Rana JS, Табада Г.Х., Соломон, доктор медицины, и другие. Точность уравнения атерослеротического сердечно-сосудистого риска в большой современной многонациональной популяции. Джам Колл Кардиол . 2016; 67 (18): 2118–2130.

8. Мехта Л.С., Бекки TM, Девон HA, и другие. Острый инфаркт миокарда у женщин: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (9): 916–947.

9. Кантор В.Дж., и другие. Плановая ранняя ангиопластика после фибринолиза по поводу острого инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2009. 360 (26): 2705–2718.

10. Фернандес-Авилес Ф, и другие. Рутинная инвазивная стратегия в течение 24 часов после тромболизиса в сравнении с консервативным подходом с контролем ишемии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (GRACIA-1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 364 (9439): 1045–1053.

11. Борджиа Ф, и другие. Раннее рутинное чрескожное коронарное вмешательство после фибринолиза по сравнению со стандартной терапией при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: метаанализ. Eur Heart J . 2010. 31 (17): 2156–2169.

12. D’Souza SP, и другие. Рутинная ранняя коронарная ангиопластика в сравнении с ангиопластикой под контролем ишемии после тромболизиса при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: метаанализ. Eur Heart J . 2011; 32 (8): 972–982.

13. МакМанус Д.Д., и другие. Последние тенденции в заболеваемости, лечении и исходах у пациентов с ИМпST и ИМбпST. Am J Med .2011. 124 (1): 40–47.

14. Simms AD, и другие. Смертность и упущенные возможности на пути оказания помощи при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: национальное когортное исследование. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 2015; 4 (3): 241–253.

15. Роу М.Т., Посланник JC, Вайнтрауб WS, и другие. Лечение, тенденции и результаты острого инфаркта миокарда и чрескожного коронарного вмешательства. Джам Колл Кардиол .2010. 56 (4): 254–263.

16. Тоббия П., Броди БР, Витценбихлер Б, и другие. Частота нежелательных явлений после первичного ЧКВ при ИМпST в больницах США и за пределами США: трехлетний анализ исследования HORIZONS-AMI. ЕвроВмешательство . 2013. 8 (10): 1134–1142.

17. Ян А.Т., Тан М, Фитчетт Д., и другие. Годовой исход пациентов после острых коронарных синдромов (из Канадского реестра острых коронарных синдромов) [опубликованная поправка опубликована в Am J Cardiol.2005; 95 (3): 438]. Ам Дж. Кардиол . 2004. 94 (1): 25–29.

18. Montalescot G, и другие. ИМпST и ИМпST: такие ли они разные? 1-летний исход острого инфаркта миокарда согласно определению ESC / ACC (регистр OPERA). Eur Heart J . 2007. 28 (12): 1409–1417.

19. Чан МЫ, Вс JL, Ньюби Л.К., и другие. Долгосрочная смертность пациентов, перенесших катетеризацию сердца по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST [опубликованные поправки приведены в Circulation.2009; 120 (4): e28]. Тираж . 2009. 119 (24): 3110–3117.

20. Джонс К., Саксонский L, Каннингем В, Адамс П; Группа разработки рекомендаций. Вторичная профилактика для пациентов после инфаркта миокарда: краткое изложение обновленных рекомендаций NICE. BMJ . 2013; 347: f6544.

21. Кэмпбелл-Шерер DL, Зеленый Лос-Анджелес. Обновление рекомендаций ACC / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Ам Фам Врач . 2009. 79 (12): 1080–1086.

Лечение острого инфаркта миокарда, сердечный приступ. Пациент

Ведение пациента с острым инфарктом миокарда (ОИМ) требует неотложной медицинской помощи. Следует соблюдать местные инструкции по ведению инфаркта миокарда там, где они существуют. Пациентам с болью в груди не следует сообщать, что у них был сердечный приступ, до тех пор, пока они не будут соответствовать универсальным критериям инфаркта миокарда. До этого момента рекомендуется использовать терминологию «острый коронарный синдром».Более подробную информацию о диагнозе можно найти в отдельной статье «Острый коронарный синдром». Руководство по стандарту оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом было опубликовано Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE) ^[1].

Эта статья в основном посвящена лечению ОИМ после подтверждения того, что пациент соответствует требуемым критериям.

Добольничная помощь

При подозрении на ОИМ вызовите скорую помощь.Сделайте ЭКГ как можно скорее, но не откладывайте перевод в больницу, поскольку ЭКГ имеет значение только для догоспитального лечения, если рассматривается вопрос о догоспитальном тромболизисе.
Посоветуйте любому пациенту с ишемической болезнью сердца вызвать скорую помощь, если боль в груди не реагирует на тринитрат глицерина (GTN) и присутствует более 15 минут или на основании общего клинического состояния — например, тяжелая. одышка или боль.
Сердечно-легочная реанимация и дефибрилляция в случае остановки сердца.
Кислород: не вводить кислород в обычном порядке, а контролировать насыщение кислородом с помощью пульсоксиметрии как можно скорее, в идеале до госпитализации. Предлагайте дополнительный кислород только ^[2]:
Людям с сатурацией кислорода менее 94%, которые не подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности, стремясь к сатурации 94-98%.
Людям с хронической обструктивной болезнью легких, которые подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности, необходимо достичь целевого насыщения 88-92% до тех пор, пока не будет доступен анализ газов крови.
Обезболивание с помощью GTN сублингвально / в виде спрея и / или внутривенного опиоида 2,5–5 мг диаморфина или 5–10 мг морфина внутривенно ^[2]. Избегайте внутримышечных инъекций, так как всасывание ненадежно, а место инъекции может кровоточить, если пациент позже получит тромболитическую терапию.
Аспирин 300 мг перорально (диспергируемый или жевательный).
Вставьте канюлю для внутривенного доступа и возьмите анализ крови на FBC, функцию почек и электролиты, глюкозу, липиды, скрининг на свертываемость, C-реактивный белок (CRP) и сердечные ферменты (тропонин I или T).
Добольничный тромболизис показан, если время от первого звонка до прибытия в больницу составляет более 30 минут. Когда первичное чрескожное коронарное вмешательство не может быть выполнено в течение 120 минут после постановки диагноза ЭКГ, пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST должны получить немедленную (до госпитальной или госпитальной) тромболитическую терапию ^[3]. При лечении людей с фибринолизом одновременно дайте антитромбин ^[4].
NICE рекомендует использовать внутривенный болюс (ретеплаза или тенектеплаза) вместо инфузии для догоспитального тромболизиса ^[5].

Лечение начато в больнице

Если это еще не сделано, вставьте внутривенную канюлю и возьмите анализ крови на сердечные ферменты (тропонин I или T), FBC, функцию почек и электролиты, глюкозу, липиды, CRP и скрининг свертывания. См. Отдельную статью об остром инфаркте миокарда для более подробного обсуждения исследований.
Продолжайте тщательный клинический мониторинг (включая симптомы, пульс, артериальное давление, сердечный ритм и сатурацию кислорода по данным пульсоксиметрии), кислородную терапию и обезболивание.
Мониторинг ЭКГ: функции, которые увеличивают вероятность инфаркта: новая элевация сегмента ST; новые зубцы Q; любой подъем сегмента ST; новый дефект проводимости. Другими признаками ишемии являются депрессия сегмента ST и инверсия зубца T.
Проведите оценку риска будущих сердечно-сосудистых событий, используя стандартную систему баллов, которая прогнозирует шестимесячную смертность — например, балл риска ^[6] Глобального реестра острых сердечных событий (GRACE).Используя эту оценку в качестве руководства, наряду с учетом сопутствующих заболеваний и риска кровотечений, определите, следует ли использовать консервативную или инвазивную стратегию. Более подробную информацию см. В отдельной статье «Острый коронарный синдром».
Рассмотрите возможность консервативного лечения без ранней коронарной ангиографии для людей с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), которые имеют низкий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (прогнозируемая шестимесячная смертность 3,0% или менее). В таких случаях предложите прасугрел или тикагрелор с аспирином, если только риск кровотечения высок, и в этом случае используйте клопидогрель и аспирин.
Пациентам с нестабильной стенокардией или ИМбпST, которым проводится коронарная ангиография, предложите прасугрел или тикагрелор с аспирином после определения анатомии коронарных артерий и проведения ЧКВ. Учитывайте риск кровотечения у пациентов старше 75 лет, которым назначали прасугрел. Если есть отдельное показание для продолжающейся пероральной антикоагуляции, используйте клопидогрель с аспирином.

Реперфузия

^{[3, 4, 7]}
Проходимость окклюзированной артерии может быть восстановлена чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) или назначением тромболитического препарата.ЧКВ является предпочтительным методом. По сравнению с консервативной стратегией, инвазивная стратегия (ЧКВ или операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ)) связана со снижением частоты рефрактерной стенокардии и повторной госпитализации в краткосрочной перспективе и инфаркта миокарда в долгосрочной перспективе. Однако существует удвоенный риск сердечного приступа, связанного с процедурой, и повышенный риск кровотечения и утечки процедурных биомаркеров ^[8].
Первичная ЧКВ
Первичная ангиопластика обеспечивает раннюю оценку степени основного заболевания.См. Отдельную статью о чрескожном коронарном вмешательстве.
Любая задержка первичного ЧКВ после поступления пациента в больницу связана с более высокой смертностью в больнице. Поэтому время до лечения должно быть как можно короче.
По общему мнению, ЧКВ следует рассматривать, если есть ОКС с подъемом сегмента ST, если симптомы появились не позднее, чем за 12 часов до этого. Соответствующий стандарт качества NICE для взрослых рекомендует пациентам с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), которые поступают в течение 12 часов после появления симптомов, как можно скорее проводить первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в качестве предпочтительной стратегии реперфузии коронарных артерий. возможно, но в течение 120 минут после того, как можно было провести фибринолиз ^[1].Нет единого мнения о том, полезно ли ЧКВ у пациентов, у которых появились симптомы более чем через 12 часов при отсутствии клинических и / или ЭКГ-свидетельств продолжающейся ишемии.
Пациенты должны получать ингибитор гликопротеина IIb / IIIa в качестве дополнения к ЧКВ у пациентов со средним и высоким риском для снижения риска немедленной окклюзии сосудов, а также должны получать либо нефракционированный гепарин, либо гепарин с низкой молекулярной массой (например, эноксапарин). ) или бивалирудин.
Прасугрел в комбинации с аспирином рекомендуется в качестве альтернативы для профилактики атеротромботических событий у взрослых с нестабильной стенокардией, ИМбпST или ИМпST с первичным или отсроченным ЧКВ.У пациентов с повышенным риском кровотечения в качестве альтернативы можно рассмотреть тикагрелор или клопидогрель.
Баллонная ангиопластика после инфаркта миокарда снижает риск смерти, нефатального инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с тромболитической реперфузией. Однако до 50% пациентов страдают рестенозом и 3-5% повторным инфарктом миокарда ^[9].
Нет никаких доказательств того, что первичное стентирование снижает смертность по сравнению с баллонной ангиопластикой, но стентирование, по-видимому, связано со снижением риска повторного инфаркта и реваскуляризации целевого сосуда ^[9].
NICE поэтому рекомендует использовать интракоронарную имплантацию стента с лекарственным покрытием у пациентов с ИМпST, ИМбпST и нестабильной стенокардией, которым проводится первичное ЧКВ.
Упрощенное ЧКВ
Упрощенное ЧКВ — это использование фармакологической реперфузионной терапии, проводимой до планового ЧКВ.
Доказательств значительного клинического преимущества нет, поэтому облегченное ЧКВ в настоящее время не рекомендуется.
Rescue PCI
Rescue PCI определяется как PCI, выполненная на коронарной артерии, которая остается окклюзированной, несмотря на фибринолитическую терапию.
Rescue PCI ассоциируется со значительным сокращением сердечной недостаточности и повторного инфаркта, а также со снижением общей смертности, и поэтому его следует учитывать при наличии доказательств неудачного фибринолиза на основании клинических признаков и недостаточного разрешения сегмента ST, если имеется клиническое или ЭКГ-свидетельство обширного инфаркта и возможность проведения процедуры менее чем через 12 часов после появления симптомов.
Фибринолитические препараты
Пациентам, которым нельзя предложить ЧКВ в течение 120 минут после того, как должно было быть назначено фибринолиз, следует назначать тромболитический препарат вместе с нефракционированным гепарином (максимум два дня) или низкомолекулярным гепарином (например, эноксапарин) или фондапаринукс.Тромболитические препараты разрушают тромб, чтобы можно было восстановить приток крови к сердечной мышце, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и способствовать заживлению.
Реперфузия путем тромболизиса часто бывает постепенной, неполной и может быть недостаточной. Существует риск раннего или позднего повторного прикуса и 1-2% риска внутричерепного кровотечения.
Фибринолитические препараты действуют как тромболитики, активируя плазминоген с образованием плазмина, который разрушает фибрин и таким образом разрушает тромбы.
Доказано, что стрептокиназа и альтеплаза снижают смертность.Ретеплаза и тенектеплаза также лицензированы для лечения ОИМ.
Стрептокиназа и альтеплаза вводятся внутривенно. Ретеплазу и тенектеплазу можно вводить путем быстрой болюсной инъекции.
Преимущество наиболее велико у пациентов с изменениями ЭКГ, включающими подъем сегмента ST (особенно у пациентов с передним инфарктом), и у пациентов с блокадой ножек пучка Гиса.
Чем раньше будет проведено лечение, тем выше абсолютная польза. Альтеплазу, ретеплазу и стрептокиназу необходимо вводить в течение 12 часов с момента появления симптомов, в идеале — в течение одного часа.Тенектеплазу следует вводить как можно раньше и обычно в течение шести часов после появления симптомов.
Осложнения, связанные с кровотечением, являются основным риском, связанным с тромболизисом. Противопоказания к тромболизису включают пациентов с нарушениями свертываемости крови или недавнее кровотечение, травму, операцию или острое цереброваскулярное событие в анамнезе.
Устойчивость антител к стрептокиназе может снизить эффективность последующего лечения, поэтому стрептокиназу не следует использовать повторно после первого введения.
Пациентам, не получавшим реперфузионную терапию
^[4]
Пациентам с ИМпST, поступившим в течение 12 часов после появления симптомов, но реперфузионная терапия не проводилась, или пациентам, поступившим через 12 часов, предложите тикагрелор как часть двойная антитромбоцитарная терапия с аспирином, если только они не имеют высокого риска кровотечения.
Рассмотрите возможность применения клопидогреля в составе двойной антитромбоцитарной терапии с аспирином или только аспирином для людей с острым ИМпST, не получавших ЧКВ, если у них есть высокий риск кровотечения.
Пациентам, не получающим реперфузионную терапию, рекомендуется ангиография перед выпиской из стационара (как и пациентам после успешного фибринолиза) при отсутствии противопоказаний.
Операция коронарного шунтирования
Лишь немногим пациентам требуется АКШ в острой фазе, но АКШ может быть показана:
После неудачного ЧКВ, коронарной окклюзии, не поддающейся ЧКВ, или наличия рефрактерных симптомов после ЧКВ.
Кардиогенный шок или механические осложнения — например, разрыв желудочков, острая митральная регургитация или дефект межжелудочковой перегородки.
Многососудистая болезнь.
У пациентов с неэкстренными показаниями для АКШ (например, при мультисистемном заболевании) рекомендуется лечить инфаркт-зависимое поражение с помощью ЧКВ и, если возможно, выполнить АКШ позже, в более стабильных условиях.
Другое начальное лечение
Антиагрегант:
Долгосрочный прием низких доз аспирина снижает общую смертность, нефатальный повторный инфаркт, нефатальный инсульт и сосудистую смерть.
Клопидогрель в комбинации с низкими дозами аспирина рекомендуется при ОИМ с подъемом сегмента ST; комбинация лицензирована на срок не менее четырех недель, но оптимальная продолжительность лечения не установлена.Также было показано, что лечение клопидогрелом и аспирином в течение одного года после ЧКВ является рентабельным ^[10].
Монотерапия клопидогрелом является альтернативой, когда аспирин противопоказан.
Тикагрелор в сочетании с низкими дозами аспирина рекомендован NICE на срок до 12 месяцев в качестве варианта лечения взрослых с ИМпST, которые кардиологи намерены лечить с помощью первичного PCI ^[11]. Эта комбинация также предлагается там, где не предполагается ЧКВ, за исключением случаев высокого риска кровотечения.В таких случаях следует рассмотреть возможность применения клопидогреля с аспирином или только аспирина.
Бета-адреноблокаторы:
При применении в течение нескольких часов после инфаркта бета-адреноблокаторы снижают смертность, нефатальную остановку сердца и нефатальный повторный инфаркт.
Если нет противопоказаний, обычно вводят внутривенно при поступлении, а затем продолжают перорально — увеличивая дозу до максимально переносимой.
Блокаторы кальциевых каналов дилтиазем или верапамил можно использовать, если нельзя использовать бета-адреноблокаторы, но дилтиазем и верапамил противопоказаны пациентам с дисфункцией левого желудочка.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):
Они снижают смертность независимо от того, есть ли у пациентов клиническая сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка. Они также снижают риск сердечной недостаточности без летального исхода.
Увеличивайте дозу до максимально переносимой или целевой дозы. Измерьте функцию почек, электролиты и артериальное давление перед началом приема ингибитора АПФ (или антагониста рецепторов ангиотензина-II) и еще раз в течение 1-2 недель.
Холестеринснижающие агенты:
В идеале, если нет противопоказаний, начинать терапию статинами как можно скорее для всех пациентов с признаками сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Пациентам с фракцией выброса левого желудочка 0,4 или менее и либо диабетом, либо клиническими признаками сердечной недостаточности следует принимать антагонист альдостерона эплеренон (начинать в течение 3-14 дней после инфаркта миокарда и, в идеале, после терапии ингибиторами АПФ), за исключением случаев. противопоказан почечной недостаточностью или гиперкалиемией (функция левого желудочка должна быть оценена у всех пациентов с ОИМ при первичной госпитализации) ^[3].
Другое лечение:
Инфузия гепарина используется в качестве дополнительного средства у пациентов, получающих альтеплазу, но не стрептокиназу.Гепарин также показан пациентам, перенесшим первичную ангиопластику.
Профилактика тромбоэмболии: если гепарин еще не вводится в виде инфузии, пациентам следует регулярно вводить гепарин подкожно до полной подвижности.
Инфузия инсулина и глюкозы с последующим интенсивным контролем уровня глюкозы подкожным инсулином для всех людей с диабетом типа 1 и типа 2.
Рутинное использование нитратов, антагонистов кальция, магния и инфузии высоких доз глюкозы, инсулина и калия в настоящее время не рекомендуется во время острой фазы лечения ОИМ.
Оценка сердца и реваскуляризация
Ранняя оценка риска поможет выявить пациентов с высоким риском, которым может потребоваться дальнейшее раннее лечение с помощью ангиографии и коронарной реваскуляризации. Методы кардиологического обследования различаются в зависимости от наличия и опыта в данной местности.
Регулярное тестирование ЭКГ с физической нагрузкой: субмаксимальное тестирование все чаще проводится перед выпиской из больницы через 4-7 дней. Симптомно-ограниченный тест может быть проведен через 3-6 недель после перенесенного инфаркта, чтобы оценить прогноз и выявить пациентов с обратимой ишемией (у которых затем должна быть ангиограмма для оценки необходимости АКШ).
Визуализирующая сцинтиграфия перфузии миокарда с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) может быть выполнена перед выпиской из больницы для оценки степени остаточной ишемии, если пациенту еще не были выполнены катетеризация сердца и ангиография. NICE рекомендует, чтобы перфузионная сцинтиграфия миокарда с использованием ОФЭКТ была первым тестом, используемым для ^[12]:
Людям, у которых ЭКГ с нагрузкой может не давать точных или четких результатов — например, женщины, люди с определенными необычными паттернами электрической активности их сердце, люди с диабетом или люди, для которых упражнения трудно или невозможно.
Диагноз для людей с меньшей вероятностью развития ишемической болезни сердца и с более низким риском возникновения проблем с сердцем в будущем. Вероятность того, что человек страдает ишемической болезнью сердца, можно оценить, рассматривая ряд факторов — например, возраст, пол, этническое происхождение и семейный анамнез, а также результаты медицинского осмотра и обследований.
В качестве исследования с участием людей, у которых все еще есть симптомы инфаркта миокарда или несмотря на то, что они прошли курс лечения для улучшения кровотока в коронарной артерии.
Эхокардиография полезна, если диагноз ставится под сомнение, она может определить степень инфаркта и может выявить осложнения, такие как острая митральная регургитация, разрыв левого желудочка или выпот в перикард
В идеале коронарная ангиография должна быть выполнена всем пациентам до выписать из больницы.
Дальнейшее ведение пациентов после инфаркта миокарда
^[4]
См. Отдельную статью об оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Вождение после острого коронарного синдрома (включая острый инфаркт миокарда)
^[13]
Право группы 1: обычные водительские права на автомобиль или мотоцикл:
В случае успешного лечения коронарной ангиопластикой вождение можно возобновить через одну неделю, при условии :
Никакой другой СРОЧНОЙ реваскуляризации не планируется (в течение четырех недель после острого события).
Фракция выброса левого желудочка (доля крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом сокращении сердца) составляет не менее 40% до выписки из больницы.
Других дисквалифицирующих условий нет.
В случае неудачного лечения коронарной ангиопластикой вождение автомобиля может возобновиться через четыре недели при отсутствии других дисквалифицирующих условий.
Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) не нужно уведомлять.
Право группы 2: профессиональные водители крупногабаритных грузовых автомобилей или пассажирских транспортных средств:
При всех острых коронарных синдромах владелец водительских прав лишается права управлять автомобилем на срок не менее шести недель.
После этого может быть разрешено повторное лицензирование при условии:
Требования к упражнениям / другим функциональным тестам могут быть выполнены.
Других дисквалифицирующих условий нет.
Фракция выброса левого желудочка ниже 40% считается ограничением для группы 2.
Необходимо уведомить DVLA.
Работа
Рекомендации будут зависеть от типа работы, общего состояния здоровья пациента, тяжести инфаркта и осложнений.
В большинстве случаев возвращение на работу не должно откладываться более чем на три месяца, поскольку с течением времени вероятность успешного возвращения снижается.
Пациентам, перенесшим остановку сердца или перенесшим АКШ, обычно требуется больше времени для восстановления физического и умственного развития и может потребоваться перерыв на работу до шести месяцев.
Осложнения после инфаркта миокарда
См. Отдельную статью «Осложнения острого инфаркта миокарда».
Немедленное ведение острых коронарных синдромов в первичной медико-санитарной помощи
Острый коронарный синдром относится к спектру нестабильных состояний, при которых разрыв бляшки вызывает внезапную окклюзию коронарные артерии.Спектр варьируется от стенокардии до трансмурального инфаркта миокарда. Пациенты могут присутствовать врачам общей практики, которые в настоящее время испытывают боль в груди, или они могут сообщить о недавних симптомах, например с вчерашнего вечера. В большинстве случаев маловероятно, что это вызвано острым коронарным синдромом, однако все пациенты, которые обращаются с симптомами, соответствующими сердечной причине, требуют немедленного обследования и лечения. Дополнительные вмешательства, например внутривенный фибринолиз, может быть целесообразным в зависимости от места проведения практики и доступности лекарств и время транспортировки в ближайшее отделение неотложной помощи.
Контрольный список: пациент с острой болью в груди в отделении первичной медико-санитарной помощи
Выполнить ЭКГ всем пациентам, у которых невозможно обоснованно исключить сердечную причину боли в груди
Если обнаружена аномалия сегмента ST, в частности, подъем сегмента ST или ЭКГ неубедительна, но вызывает подозрение. если сердечная причина не устранена, немедленно обратитесь в больницу и сообщите об этом дежурному кардиологу или неотложной помощи. консультант отдела
В ожидании передачи:
Монитор артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом
Ввести тринитрат глицерина * и морфин внутривенно (при необходимости) для снятия боли
Дайте 300 мг аспирина
Дайте 300 мг клопидогреля при наличии признаков ишемии на ЭКГ или повышенного уровня тропонина (см. Номер 4)
Подавать кислород можно только в том случае, если у пациента одышка, сатурация кислорода <93%, сердечная недостаточность или кардиогенный шок
Проба крови для измерения уровня тропонина может быть рассмотрена, если позволяют время и клинические обстоятельства
Если перевод будет отложен более чем на два часа и у пациента наблюдается подъем сегмента ST, назначьте тенектеплазу ** затем эноксапарин, если есть
* Сублингвальный GTN следует применять с осторожностью у некоторых пациентов, например.грамм. те, кто сердечно-сосудистые нестабильный. См. Полный список предупреждений и противопоказаний в NZF.
** Тенектеплаза обычно доступна только в сельской местности.
Обследовать всех пациентов с подозрением на сердечную боль в груди
Если у пациента в анамнезе установлено сердечно-сосудистое заболевание, например предшествующая стенокардия, проявляется болью в груди, это вероятно, что их симптомы имеют сердечное происхождение. Однако анамнез пациента также может указывать на другие причины грудной клетки. боль, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), или она может иметь скелетно-мышечное происхождение.
Симптомы, указывающие на острый коронарный синдром, включают: ¹
Боль в груди и / или боль в таких областях, как предплечья, спина или челюсть, продолжающаяся более 15 минут
Боль в груди в сочетании с тошнотой и рвотой, потоотделением, одышкой и особенно с комбинацией всех этих факторов эти симптомы
Боль в груди в сочетании с головокружением или головокружением
Новое начало боли в груди или внезапное ухудшение ранее стабильной стенокардии с более длительными эпизодами боли в груди более 15 минут, часто повторяющиеся, после небольшого напряжения или без него
Дополнительными факторами, повышающими вероятность сердечной причины боли в груди, являются пожилой возраст, мужской пол и высокий количество предрасполагающих клинических признаков, e.грамм. курение, диабет, ожирение. ²
Наличие практического протокола, который весь персонал может инициировать для пациентов с подозрением на сердечную боль в груди, вероятно, упростит руководство (см .: «Имейте протокол практики, который может инициировать весь персонал»).
ЭКГ в 12 отведениях следует проводить немедленно всем пациентам с симптомами, указывающими на недавнюю или текущую острый коронарный синдром. ² Рекомендуется, чтобы все врачи общей практики имели свободный доступ к аппарату ЭКГ. для этого.Обнаружение подъема сегмента ST на ЭКГ у пациента с подозрением на острый коронарный синдром предполагает окклюзию эпикардиальной артерии. ³ Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST определяется как наличие на ЭКГ одного из следующих показателей в сочетании с клинической картиной пациента: ²
Элевация ST ≥ 1 мм как минимум в двух соседних отведениях от конечностей
Элевация ST ≥ 2 мм в двух смежных прекардиальных отведениях
Новообразованная блокировка пучка пучка
При обнаружении подъема сегмента ST пациента следует немедленно направить в больницу, как и в случае с этими пациентами, срочное фибринолитическое лечение было связано со снижением смертности.² Если ЭКГ пациента в противном случае отклонение от нормы, и подозрение остается на сердечную причину, тогда предположим, что у пациента острый коронарный синдром и направьте их в больницу. Если у пациента есть предыдущая запись ЭКГ, это может быть полезно при оценке атипичный результат.
Риск остановки сердца увеличивается во время или после острого коронарного синдрома и дефибриллятор и лекарства для экстренной реанимации, e.грамм. инъекционный адреналин, должен быть под рукой. Артериальное давление пациента, Следует контролировать и регистрировать частоту сердечных сокращений и уровни насыщения кислородом.
Дополнительные исследования не должны откладывать направление к врачу вторичной медико-санитарной помощи. Анализ сывороточного тропонина полезен в первичном звене:
При обследовании пациентов через 24-72 часа после единичного приступа боли в груди, например «Утро понедельника» консультация
В качестве последующего исследования необъяснимой боли в груди при отсутствии изменений ЭКГ
Для исследования атипичных симптомов возможного острого коронарного синдрома
Уровни тропонина в сыворотке могут быть определены в общественной лаборатории или взят образец крови у пациента, который поступает в больницу. срочно в больницу.Диагностическая точность тестирования тропонина улучшилась в последние годы, особенно в первые часов после появления симптомов со стороны грудной клетки. Нормальный уровень тропонина в сыворотке через два-три часа после появления симптомов означает: существует низкая вероятность инфаркта миокарда, хотя полностью исключить инфаркт миокарда нельзя до тех пор, пока Через 9–12 часов после появления симптомов; отрицательные результаты, возможно, потребуется повторить. ⁴ Критерии миокардиального инфаркт к высокочувствительному тропонину Т ≥ 15 нг / л, с повышением и / или понижением ≥ 50% в течение трех-шести часов.⁵ Дифференциал К причинам повышенного уровня тропонина в сыворотке относятся: снижение клиренса из-за почечной дисфункции, предсердная или желудочковая тахикардия, легочная эмболия с инфарктом правого желудочка, хронической и тяжелой застойной сердечной недостаточностью и миокардитом. ⁵ Креатин Тестирование киназы мышечной ткани головного мозга (CKMB) больше не рекомендуется для диагностики инфаркта миокарда. ⁵
Пациенты с незначительным повышением уровня тропонина в сыворотке крови имеют показатели смертности через один и шесть месяцев, как и пациенты. которые перенесли серьезный клинический инфаркт миокарда.² Однако наличие элевации сегмента ST на ЭКГ более точно указывает на неблагоприятный исход, чем повышение уровня тропонина в сыворотке. ²
Общий анализ крови, креатинин и электролиты, глюкоза и липиды также могут быть полезными тестами, и они могут быть выполнены на том же образце крови, который использовался для измерения тропонина в сыворотке, если позволяют время и клинические обстоятельства. ⁵
Лечение всех пациентов с острым коронарным синдромом
Всем пациентам с острым коронарным синдромом требуется немедленное направление в отделение неотложной помощи. Сублингвальный глицерилтринитрат первоначально часто используется для облегчения симптомов у пациентов с болью в груди, вызванной сердечной причиной. Однако его следует использовать с осторожностью у некоторых пациентов, например те, у кого сердечно-сосудистая нестабильность и те, кто недавно использовали ингибитор PDE5, такой как силденафил (полный список предостережений и противопоказаний см. в NZF). ⁶ Кровь давление следует регулярно контролировать после использования тринитрата глицерина, потому что, в зависимости от места расположения подозрение на коронарное событие (e.грамм. нижний, правый желудочек), уменьшение преднагрузки может привести к тому, что пациент станет Быстрая гипотензия и внутривенное введение жидкости могут потребоваться для поддержания адекватного сердечного выброса.
Облегчение симптомов с помощью тринитрата глицерина длится менее одного часа и обычно не обеспечивает достаточного обезболивания. у пациентов, перенесших активный инфаркт миокарда. Дополнительный анальгетик, например может потребоваться морфин (см. ниже). ^2,
3
Пациенты, перенесшие стенокардию, уже знакомы с использованием тринитрата глицерина для облегчения ангинозной боли: ²
1-2 распыления тринитрата глицерина под язык при появлении симптомов
Еще две дозы (от одного до двух спреев), при необходимости с пятиминутными интервалами
Если симптомы не исчезли через пять минут после приема третьей дозы, i.е. 15 минут от начала, скорая помощь должен называться
Внутривенный (IV) морфин эффективен при сильной боли у пациента с острым коронарным синдромом. ^1,
3 Например, введите 5–10 мг морфина внутривенно со скоростью 1–2 мг / мин, при необходимости повторите; морфин 2,5 — 5 мг для пожилых людей или ослабленные пациенты. ⁶
Противорвотное средство для внутривенного введения , например метоклопрамид 10 мг или циклизин 25 мг обычно вводят одновременно как морфин внутривенно или непосредственно перед ним.³
Аспирин диспергируемый 300 мг, следует назначать всем пациентам с острым коронарным синдромом, включая тем, кто уже принимает аспирин; если аспирин с энтеросолюбильным покрытием является единственным доступным препаратом, пациенту следует жевать планшет. ² Лечение аспирином 75-150 мг в день, затем продолжается неограниченное время для всех пациентов, если только есть противопоказания. ^{2, 3} Немедленное и продолжительное использование аспирина в течение нескольких недель после острого коронарный синдром по сравнению с плацебо примерно вдвое снижает частоту дальнейших сердечно-сосудистых событий (абсолютный риск уменьшение 5.3%) у пациентов с нестабильной стенокардией и снижает этот риск почти на треть (абсолютное снижение риска 3,8%) у пациентов с острым инфарктом миокарда. ²
Клопидогрель 300 мг (75 мг для пациентов старше 75 лет) сразу вместе с аспирином, 300 мг, рекомендуется пациентам с острым коронарным синдромом, у которых также есть признаки ишемии на ЭКГ или повышенный уровень сыворотки уровни тропонина. ^{2, 3} Затем этим пациентам продолжают прием клопидогреля в дозе 75 мг в день (с аспирином).² N.B. Клопидогрель может быть недоступен в обычной практике в общей практике, так как он не может быть получен у практикующего врача. Заказ на поставку.
Кислородная терапия не должна проводиться в плановом порядке. ЗАПРЕЩАЕТСЯ вводить кислород пациентам с элевацией сегмента ST. острый коронарный синдром, если они: ³
Затаив дыхание
являются гипоксическими, т.е. сатурация кислорода <93%
Имеют сердечную недостаточность
Находятся в кардиогенном шоке
Несмотря на то, что этот метод рекомендован в течение многих лет, в рандомизированных контролируемых исследованиях нет доказательств, подтверждающих этот метод использование кислорода у пациентов с острым инфарктом миокарда.² У пациентов с инфарктом миокарда и насыщение кислородом> 93%, кислородное лечение может фактически увеличить постнагрузку левого желудочка из-за сужения артериальных сосудов. ³
Кокрановский обзор четырех испытаний, включающих 430 пациентов, обнаружил незначительные доказательства того, что по сравнению с дыханием Воздух в норме, введение кислорода может быть вредным для пациентов с острым инфарктом миокарда. ⁷ То же обзор пришел к выводу, что использование кислорода, по-видимому, не уменьшало боль, поскольку не было связано с уменьшением использовалась анальгезия, хотя был высокий риск систематической ошибки из-за небольшого размера выборки.⁷
В исследовании «Воздух против кислорода при инфаркте миокарда» (AVOID) приняли участие около 500 пациентов с острой элевацией сегмента ST. инфаркт миокарда в течение предшествующих 12 часов. ⁸ Результаты AVOID были представлены на конференции, но еще не опубликованы. Сообщается, что если пациенты с симптомами инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, кто не гипоксичны, получают кислород всего на 15 минут, они подвержены риску гипероксии.⁹ Это может вызвать уменьшение коронарного кровотока, что в конечном итоге приводит к увеличению размера инфаркта миокарда. ⁹
Срочно необходимо крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы установить, вредно ли кислородное лечение для пациентов. с острым коронарным синдромом.
Передача всей необходимой информации пациенту
Врачи общей практики могут улучшить лечение пациентов с острым коронарным синдромом, если вся соответствующая информация из истории болезни пациента доступна персоналу по прибытии в больницу.Если у пациента ЭКГ показывает подъем сегмента ST, дежурный кардиолог или консультант отделения неотложной помощи должен быть предупрежден, чтобы предотвратить задержки с доступом в лабораторию катетеризации. По возможности включите следующую информацию:
Время появления и продолжительность симптомов
Предыдущая и текущая ЭКГ
Текущие уровни артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом
Список любых лекарств, вводимых в острой форме, с указанием времени и дозы
Сопутствующие заболевания
Все прописанные в настоящее время лекарства, а также любые безрецептурные продукты
Аллергия
Любая информация о соответствующем лице, например, план расширенного обслуживания
Любой соответствующий семейный анамнез
Высокочувствительный сердечный тропонин и раннее исключение инфаркта миокарда: время действовать
Боль в груди — одна из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, которую ежегодно посещают почти 1 миллион человек в Великобритании.1 Приоритетом лечащего врача является своевременная постановка диагноза, поскольку было показано, что раннее вмешательство с помощью медикаментозной терапии снижает заболеваемость и смертность у пациентов с инфарктом миокарда. Однако всего лишь 1 из 10 пациентов с болью в груди действительно имеет диагноз инфаркта миокарда, причем большинство из них поступают из-за альтернативных диагнозов. Таким образом, безопасное и раннее исключение инфаркта миокарда может быть полезным, облегчая переориентацию клинической оценки с целевыми исследованиями для альтернативных дифференциальных диагнозов.Это также может обеспечить уверенность в том, что пациенты с типичными симптомами стенокардии не перенесли инфаркт миокарда и могут быть безопасно отнесены к амбулаторному обследованию.
Высокочувствительные анализы сердечного тропонина были впервые представлены в Европе и Австралии в 2010 году. В настоящее время доступно несколько высокочувствительных анализов, каждый из которых предлагает значительное улучшение производительности по сравнению с предыдущим поколением. Был написан ряд диагностических алгоритмов, которые используют эффективность этих анализов для обнаружения сердечного тропонина в низкой концентрации.Например, у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром с неишемической ЭКГ и концентрацией высокочувствительного сердечного тропонина I или Т <5 нг / л (измерено с помощью Abbott ARCHITECT или Siemens Atelleca hs-cTnI или Roche Elecsys hs -cTnT), как отрицательная прогностическая ценность, так и чувствительность чрезвычайно высоки, пропуская только 1 из каждых 200 протестированных пациентов и стратифицируя от 30% до 50% пациентов как пациентов с низким риском.2–4 Высокочувствительный сердечный тропонин в презентации Исследование по исключающему инфаркту миокарда (HiSTORIC) оценило этот подход в кластерном рандомизированном контролируемом исследовании ступенчатого клина, представив доклад на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) в 2019 году, демонстрируя, что внедрение метода раннего исключения для инфаркта миокарда сокращено. продолжительность пребывания и госпитализация без увеличения побочных сердечных приступов.
Алгоритм ESC 0/1 час — один из подходов к стратификации риска пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. В этом случае пациенты без ишемии на ЭКГ стратифицируются на основе их клинического состояния и концентрации тропонина в течение 1 часа с использованием пороговых значений, специфичных для анализа. У пациентов с очень низкими концентрациями тропонина ниже порога «исключения» с симптомами не менее 3 часов инфаркт миокарда сразу же исключается с помощью одного теста. У пациентов с концентрацией тропонина выше заранее установленного порогового значения вероятность инфаркта миокарда высока, и пациенты принимаются для обследования и лечения.Во всех остальных случаях повторный тест на тропонин выполняется через 1 час после первоначальной пробы для выявления небольшого, но важного повышения концентрации сердечного тропонина. Если при серийном тестировании пороги исключения или исключения не достигнуты, пациенты наблюдаются на предмет ишемии миокарда и должны пройти тестирование на пиковый уровень тропонина для принятия решения.
Чанг и др. 5 представлены результаты систематического обзора и метаанализа исследований, оценивающих эффективность алгоритма ESC 0/1 час у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.Они включали 11014 пациентов из 15 исследований и 10 отдельных когорт из Европы, США, Японии, Таиланда и Китая, используя методологию двумерных случайных эффектов для первичного исхода индексного инфаркта миокарда и вторичного исхода серьезного неблагоприятного сердечного события или смерти от любого из них. причина.
Авторы обнаружили схожую диагностическую эффективность трех коммерчески доступных высокочувствительных анализов сердечного тропонина для исключения индексного инфаркта миокарда. Анализ hs-cTnT компании Roche выявил 55% пациентов с низким риском при совокупной чувствительности 98.4% (95% ДИ от 95,1% до 99,5%) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 100% (95% ДИ от 99,9% до 100%). Тест Abbott hs-cTnI определил 50% как низкий риск, с чувствительностью и NPV 98,1% (95% ДИ от 94,6% до 99,3%) и 99% (95% ДИ от 96,0% до 100%), а тест Siemens hs- Анализ cTnI выявил 51% пациентов с низким риском, с чувствительностью и NPV 98,7% (95% ДИ от 97,3% до 99,3%) и 100% (95% ДИ от 99% до 100%). У пациентов, отобранных для исключения, смертность через 30 дней и через 1 год была низкой — 0,1% (95% ДИ от 0,0% до 0.4%) и 0,8% (95% ДИ от 0,5% до 1,2%) соответственно (рисунок 1).
Рисунок 1
Сравнение эффективности 0/1 часового алгоритма Конгресса Европейского общества кардиологов (ESC) для исключения индексного инфаркта миокарда в трех высокочувствительных анализах сердечного тропонина. Обратите внимание, что не было получено метаоценок ни для правил в зоне, ни для показателей зоны наблюдения с использованием анализа Abbott hs-cTnl из-за недостаточного количества исследований. NPV, отрицательная прогностическая ценность.
Также оценивалась производительность алгоритма ESC 0/1 час.Анализ hs-cTnT компании Roche показал результат у 18% пациентов с положительной прогностической ценностью (PPV) 51% (95% ДИ от 31% до 71%), тогда как анализ Siemens hs-cTnI дал положительный результат у 14% пациентов с PPV. 73% (95% ДИ от 69% до 77%). Так как только в двух исследованиях оценивалась эффективность hs-cTnI Abbott для правила in, метаоценок получено не было.
Примечательно, что доля пациентов, направленных в зону наблюдения, заметно различалась в разных когортах: от 22,4% (когорта TRAPID; hs-cTnT компании Roche) до 37,1% (когорта HIGH-US; hs-cTnI Сименса).Пациенты этой категории имели высокий риск неблагоприятных исходов. Во вторичном анализе, оценивающем будущий риск MACE или смерти, через 30 дней, объединенная частота событий для пациентов в зоне наблюдения была эквивалентна частоте событий в исключенной популяции через 1 год (частота событий 0,7%, 95% ДИ от 0,3% до 1,2% в группе наблюдения через 30 дней против частоты событий 0,8%, 95% ДИ от 0,6% до 1,0%). Кроме того, через 1 год частота событий у пациентов в зоне наблюдения была эквивалентна тем, у которых была исключена высокая вероятность инфаркта миокарда (частота событий 8.1%, 95% ДИ от 6,1% до 10,4% в группе наблюдения по сравнению с 10%, 95% ДИ от 7,8% до 12,4% в группе проверки).
Этот анализ дает важную информацию о производительности алгоритма ESC 0/1 час в различных медицинских учреждениях. Есть несколько сильных сторон. Авторы провели систематический обзор и включили только проспективные когортные исследования с участием пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на острый коронарный синдром, в которых высокочувствительные концентрации сердечного тропонина измерялись с помощью коммерчески доступного анализа, а диагноз инфаркта миокарда оценивался в соответствии с Универсальное определение.Распространенность инфаркта миокарда варьировала от 2% (Паркленд, США) до 32% (Пекин, Китай). Если несколько публикаций вышли из одних и тех же когорт, авторы включали исследование с наибольшим размером выборки или наиболее полным набором данных.
Как и у всех метаанализов, есть некоторые ограничения. Во-первых, в исследованиях не использовались идентичные критерии для набора, при этом некоторые когорты исключали пациентов, у которых отсутствовали 1-часовые образцы, или пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как терминальная почечная недостаточность. Во-вторых, некоторые когорты оценивали алгоритм ESC 0/1 час в зависимости от результата, включая диагноз инфаркта миокарда 2 типа.Инфаркт миокарда 2 типа возникает на фоне другого острого заболевания, при котором имеется дисбаланс в кислородном обеспечении миокарда или его потребности. Эти пациенты по определению нездоровы и нуждаются в госпитализации для обследования и лечения и в клинической практике не рассматриваются для выписки. Такие пути, как алгоритм ESC, не предназначены для этой цели. В-третьих, у авторов не было доступа к индивидуальным данным на уровне пациентов, и хотя в рекомендациях ESC говорится, что этот алгоритм должен применяться только у пациентов без ишемии миокарда на ЭКГ, все когорты не обязательно применяли эти критерии, и это могло иметь неблагоприятные последствия. повлияла на производительность.В-четвертых, в некоторые анализы авторы включили пациентов в исходные когорты для расчета алгоритма ESC 0/1 час. Они попытались смягчить это, проведя анализ чувствительности с исключенными этими когортами, и диагностическая эффективность была аналогична общим оценкам. Наконец, все пациенты, включенные в этот метаанализ, были отобраны в рамках наблюдательных когортных исследований, где лечение не руководствовалось алгоритмом ESC 0/1 час, а индивидуальные управленческие решения могли повлиять на исходы пациентов.
В целом авторы приходят к выводу, что алгоритм ESC 0/1 час может не иметь требуемой диагностической производительности, если требуется чувствительность 99%, но действительно ли это требуется на практике? Очень немногие клинические испытания достигли такой цели. Есть сильные стороны и ограничения использования чувствительности или NPV в качестве основного показателя безопасности, но в большинстве когорт алгоритм ESC 0/1 час работал очень хорошо. Факторы, специфичные для исследования, вполне могли повлиять на эффективность, наблюдаемую в двух когортах, которые были резко отклоняющимися (когорта Барселона; чувствительность 88%, 95% ДИ 68.От 8% до 97,5%, ЧПС 96,9%, 95% ДИ от 91,2% до 99,4%; Когорта Пекина; чувствительность 92,3%, 95% ДИ от 84,8% до 96,9%, NPV 91,3%, 95% ДИ от 82,8% до 96,4%).
Примечательно, что алгоритм ESC 0/1 час уже был оценен в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании6. Chew et al случайным образом отобрали 3378 пациентов с подозрением на острый коронарный синдром либо для ESC 0/1 часа пути hs-cTnT, либо или стандартная группа лечения с использованием hs-cTnT на 99-м центиле. Они продемонстрировали повышенную скорость выписки из отделения неотложной помощи с алгоритмом 0/1 час (45.1% против 32,3%, p <0,001) и сокращенная продолжительность пребывания (4,6, IQR (3,4–6,4) часа против 5,6 (4,0–7,1) часа, p <0,001). Путь ESC 0/1 час имел общее NPV 99,6% (99,0–99,9%) для 30-дневной смерти или инфаркта миокарда и не уступал стандартному лечению. Аналогичные результаты были получены в нерандомизированном проспективном международном многоцентровом исследовании внедрения Twerenbold et al .7 У 2296 пациентов с подозрением на острый коронарный синдром алгоритм ESC 0/1 час соблюдался в 94% случаев со средним значением продолжительность пребывания 2.5 (2,3–4,0) часов. Большинство пациентов (62%) были исключены из отделения неотложной помощи, и только 0,2% (3/1420) пациентов испытали серьезное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие через 30 дней.
Существует ряд хорошо проверенных подходов, в которых сердечный тропонин применяется в качестве непрерывной переменной, и все они обеспечивают значительное улучшение безопасности по сравнению с теми, которые используют тропонин в качестве бинарной переменной на 99-м центиле. 8–10 Есть сильные стороны и ограничения. каждого, но выбор алгоритма лучше всего определять на местном уровне совместно с клинической и лабораторной службой.Решение о госпитализации или выписке всегда принимает врач с учетом всей доступной клинической информации, включая ЭКГ, результаты других исследований и наличие продолжающихся симптомов. Хотя пути действительно упрощают принятие решений, они не заменяют клиническую оценку, и всегда следует искать окончательный диагноз.
Трудно не заметить чрезвычайное давление, которое системы здравоохранения во всем мире в настоящее время испытывают в результате пандемии коронавируса. В то время как многие отделения неотложной помощи уже внедрили способы быстрого исключения острого инфаркта миокарда, некоторые этого не сделали, особенно в США.Существует множество данных по оценке высокочувствительного теста на тропонин у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром, включая два проспективных рандомизированных контролируемых исследования, демонстрирующих очень низкие показатели инфаркта миокарда или смерти в будущем через 1 год после представления индекса. Пришло время воспользоваться этими стратегиями для уменьшения переполненности, снижения связанных с этим рисков госпитализации и предотвращения вреда.
Как лечить причины обратимой остановки сердца с помощью алгоритма ACLS
Лечение: Лечение гипоксии зависит от причины.Поскольку это может произойти в результате воздействия угарного газа (CO), утопления, удушья, заболеваний легких или сильного седативного действия, такого как передозировка опиоидов, лечение изменится. Как правило, это включает создание проходимых дыхательных путей, выполнение искусственного дыхания как часть СЛР и ACLS, а также введение кислорода.
Ключевое отличие существует для тех, кто страдает от отравления угарным газом. СО связывается с гемоглобином со сродством, значительно превышающим сродство кислорода. Человек может получать достаточно кислорода из продвинутых дыхательных путей для достижения ROSC, но необходимо немедленное лечение в барокамере.Барокамера работает при более высоком атмосферном давлении. Повышенное давление заставляет молекулы CO отделяться от гемоглобина. Поскольку давление увеличивается с кислородом, молекулы кислорода легко связываются с гемоглобином, восстанавливая нормальную перфузию кислорода .
Гиповолемия
Гиповолемия означает потерю значительного объема жидкостей организма, обычно крови. Травматическая кровопотеря, желудочно-кишечное кровотечение, тяжелая диарея и рвота, продолжающееся обезвоживание или даже сильное потоотделение могут привести к снижению кровотока и потере перфузии.Когда тело входит в состояние шока, сердце слабеет и в конце концов перестает биться. Самый простой способ подумать об этой причине — посмотреть на ручной водяной насос. Если в насосе достаточно воды, он будет работать нормально. Если уровень воды понижается, насосу становится труднее перемещать воду по трубкам. Тот же принцип действует на сердце.
Лечение: Хотя правильное сжатие грудной клетки и искусственное дыхание помогут циркулировать оставшемуся объему, корень проблемы необходимо устранить.Это включает введение плазмы, внутривенных жидкостей, крови и факторов свертывания, в зависимости от проблемы, приводящей к уменьшению объема жидкостей крови.
Например, человеку, страдающему формой гемофилии и страдающему от сильной кровопотери, может потребоваться введение препаратов крови, давление на рану и факторы свертывания, чтобы остановить кровотечение и увеличить объем крови.
Накопление ионов водорода
Также известный как ацидоз, высокая концентрация ионов водорода в крови может привести к остановке сердца.Любой раствор с более высокой концентрацией ионов водорода имеет кислый уровень pH, и в организме это может быть результатом метаболических или респираторных воздействий. Анализ газов артериальной крови позволяет сразу определить, страдает ли человек ацидозом.
Лечение: Респираторный ацидоз лечится путем обеспечения надлежащей вентиляции и подачи кислорода. Между тем метаболический ацидоз лечится приемом бикарбоната натрия.
Гипер / гипокалиемия
Калий — один из важных электролитов, используемых организмом для сокращения мышц и передачи электрических сигналов по нервам, также известных как потенциалы действия.Если уровень калия становится чрезмерным в любом направлении (гипокалиемия при слишком низком уровне или гиперкалиемия при слишком высоком уровне), вероятна остановка сердца. Причины этих состояний могут варьироваться от хронического заболевания почек до чрезмерного употребления калия в рационе. В конечном итоге сердцу не хватает электролитов, необходимых для сокращения и проведения электрических сигналов.
Лечение: Лечение гипер / гипокалиемии зависит от того, в каком направлении сместился уровень. Недостаток калия можно вылечить с помощью его вливания.Гиперкалиемию можно лечить диализом для тех, кто страдает заболеванием почек, или лекарствами, включая бикарбонат натрия или кальций.
Гипотермия
Гипотермия — одна из самых редких причин остановки дыхания, возникающая при значительном снижении внутренней температуры тела. Официальный порог составляет 30 C или 86 F. При этой температуре сердечный выброс снижается, увеличивая риск остановки сердца. К сожалению, СЛР и дефибрилляция могут оказаться неэффективными для лечения этой причины.
Лечение: Немедленное решение проблемы переохлаждения — согревание. Хотя может показаться, что согревание имеет приоритет перед СЛР, конкретные действия будут зависеть от возможностей вашего учреждения. Если возможно внешнее согревание одеялами и источниками тепла, вы можете начать СЛР при условии, что это не мешает процессу согревания. Необычный подход к гипотермии является результатом возможности сохранения тканей в гипотермическом состоянии. Хотя переохлаждение является причиной остановки сердца, оно является одним из немногих состояний, при которых может быть целесообразно отложить СЛР до тех пор, пока не будет указано начать СЛР во время согревания.Однако, если у вас нет такого направления, предпочтительнее применять ACLS и согревать тело одновременно.
Причины ареста начиная с «Т»
Пневмоторакс напряжения
Что означает «напряжение, вызванное воздухом в грудной клетке», пневмоторакс напряжения возникает, когда происходит перфорация защитных мембран, покрывающих легкие. В легких есть две такие мембраны, и когда давление между мембранами становится равным атмосферному давлению, легкие не могут функционировать.Легкие функционируют на основных принципах аэродинамики, которые создают пространство с отрицательным давлением за счет расширения своего объема. Повышение давления уравнивает давление в плевральной полости с атмосферным. В результате, когда человек вдыхает, легкие неспособны втягивать кислород в тело.
Лечение: Лучшее лекарство от напряженного пневмоторакса — это удалить воздух из плевральной полости с помощью декомпрессии иглой или дренажной трубки.
Тампонада сердечная
Тампонада сердца возникает, когда перикардиальный мешок, окружающий сердце, наполняется жидкостью или кровью. Жидкость оказывает дополнительное давление на сердце, ограничивая способность желудочков расширяться и ограничивая кровоток, и типичной причиной этого является перфорация мешка, объясняет Healthline.com.
Лечение: Для лечения требуется дренирование с помощью иглы с помощью процедуры, известной как перикардиоцентез, или хирургических вмешательств, таких как торакотомия.
Токсины
Любое вещество может достигать токсичных уровней в крови, но в этом обсуждении токсины ограничиваются токсинами, попадающими в результате укусов животных и проглатывания ядов.
Лечение: За исключением антидотов для конкретных известных токсинов, таких как противоядие от гремучей змеи, в настоящее время нет каких-либо конкретных рекомендаций по лечению токсичности при лечении ACLS. Следовательно, лечение может начаться, если токсин известен и подвержен действию данного антидота.Если токсин неизвестен, неразумно пытаться лечить, пока после ROSC не будет проведена консультация токсиколога, объясняет ECCGuidelines.Heart.Org.
Тромбозы, включая тромбозы легких и коронарных артерий
Тромбоз — это закупорка крупного сосуда. Легочный тромбоз, также известный как тромбоэмболия легочной артерии, возникает, когда возникает закупорка легочной артерии или вены. В результате сердце не может получать адекватный кровоток. Коронарный тромбоз возникает при закупорке одного из сосудов, обеспечивающих приток крови к сердечной ткани.Результат — инфаркт миокарда (инфаркт).
Лечение: Лечение тромбоэмболии легочной артерии может включать фибринолитическую терапию, эмболэктомию или введение антикоагулянтов. Первый вариант — хирургический, а вторые — это лекарства, которые лечат эмбол.
Лечение коронарного тромбоза более сложно. Это требует ангиопластики, установки стента или даже операции коронарного шунтирования. Лечение зависит от степени тяжести закупорки и вероятности ее рецидива.
Узнайте об обратимых причинах ареста и как их лечить
Остановка сердца — это чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни. Это может произойти внезапно и без предупреждения или может быть результатом определенных причин, которые можно успешно устранить. Срочность остановки сердца требует, чтобы медицинские работники знали, когда устранять обратимые причины в ходе введения ACLS и как лечить каждую из них. Неспособность своевременно вылечить обратимые причины снизит вероятность ROSC и неблагоприятных исходов, включая смерть.
Сталкивались ли вы когда-нибудь с причиной ареста, выходящей за рамки обычных «Ч и Ц»? Поделитесь им вместе с этой статьей в социальных сетях. Благодаря обмену опытом и непрерывному образованию мы можем спасти больше жизней. Кроме того, не забудьте записаться на курс расширенного лечения, чтобы лечить остановку сердца!
.

Первая помощь при ОКС — Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2

что делать до приезда скорой

Памятка по оказанию первой помощи при подозрении на инфаркт миокарда инфаркт миокарда

Первая помощь при сердечном приступе

Первая помощь при инфаркте в Екатеринбурге

Оказание первой помощи при сосудистых катастрофах

Первая помощь при сердечном приступе

Сердечный приступ: Первая помощь — Клиника Мэйо

Что делать, если у вас или у кого-то еще может быть сердечный приступ

Лечение сердечного приступа

Лечение сердечного приступа

Распространенные виды сердечного приступа и лечение

Общие методы лечения сердечного приступа

Виды лекарств

Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Острый коронарный синдром: современное лечение

Лечение острого инфаркта миокарда, сердечный приступ. Пациент

Добольничная помощь

Лечение начато в больнице

Реперфузия

Первичная ЧКВ

Фибринолитические препараты

Пациентам, не получавшим реперфузионную терапию

Операция коронарного шунтирования

Другое начальное лечение

Оценка сердца и реваскуляризация

Дальнейшее ведение пациентов после инфаркта миокарда

Вождение после острого коронарного синдрома (включая острый инфаркт миокарда)

Работа

Осложнения после инфаркта миокарда

Немедленное ведение острых коронарных синдромов в первичной медико-санитарной помощи

Контрольный список: пациент с острой болью в груди в отделении первичной медико-санитарной помощи

Обследовать всех пациентов с подозрением на сердечную боль в груди

Лечение всех пациентов с острым коронарным синдромом

Передача всей необходимой информации пациенту

Высокочувствительный сердечный тропонин и раннее исключение инфаркта миокарда: время действовать

Как лечить причины обратимой остановки сердца с помощью алгоритма ACLS

Гиповолемия

Накопление ионов водорода

Гипер / гипокалиемия

Гипотермия

Причины ареста начиная с «Т»

Пневмоторакс напряжения

Тампонада сердечная

Токсины

Тромбозы, включая тромбозы легких и коронарных артерий

Узнайте об обратимых причинах ареста и как их лечить

Добавить комментарий Отменить ответ