Камни мочевого пузыря
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Глава из книги. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Урология (2012)Камни мочевого пузыря — одно из первых урологических заболеваний, которое научились диагностировать и лечить хирургическим путем средневековые камнесеченцы. Данная клиническая форма мочекаменной болезни встречается часто, особенно у пожилых мужчин и у мальчиков. У женщин камни в мочевом пузыре встречаются крайне редко ввиду анатомических особенностей уретры. Камни мочевого пузыря могут иметь вторичное происхождение — это камни, спустившиеся по мочеточникам из почек. Часто встречаются первичные конкременты, образовавшиеся в мочевом пузыре.
Застой мочи в мочевом пузыре — одно из главных условий первичного камнеобразования. Ему способствуют пороки развития (фимоз, клапаны уретры и дивертикулы мочевого пузыря, сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала), а также нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Инородные тела, попавшие в мочевой пузырь (металлические осколки, пули, катетеры, лигатуры и др.), могут становиться ядром, на котором формируется камень. Камни мочевого пузыря часто встречаются у мужчин с увеличенной предстательной железой вследствие ее доброкачественной гиперплазии или рака, а также стриктуры мочеиспускательного канала. Камни мочевого пузыря обычно имеют овоидную форму, бывают одиночными и множественными, отличаются по химическому составу. Известны случаи, когда из мочевого пузыря было удалено несколько тысяч конкрементов.
Симптоматика и клиническое течение. Основные симптомы при камнях мочевого пузыря — боль, дизурия и гематурия. Боли в надлонной области носят тупой характер, связаны с ходьбой, тряской ездой, физической нагрузкой. Боли иррадиируют в головку полового члена, промежность, задний проход. Иногда боли вообще не беспокоят, что наблюдается при крупных камнях.
При камнях мочевого пузыря наиболее выражена дизурия, она часто связана с основным заболеванием — ДГПЖ или стриктурой уретры. Однако если у больного имеется камень в мочевом пузыре, поллакиурия может быть выражена больше в дневное время, когда пациент физически более активен и камень, перемещаясь в мочевом пузыре, раздражает шейку, вызывая ложные позывы на мочеиспускание.
Наиболее характерным симптомом камня мочевого пузыря можно считать дрожание и прерывание струи мочи — внезапное «захлопывание», и восстановление акта мочеиспускания при изменении положения тела. Именно поэтому мужчины, страдающие камнями мочевого пузыря, предпочитают совершать мочеиспускание сидя.
При камнях мочевого пузыря отмечается гематурия (особенно после быстрой ходьбы, тряской езды, физической работы). Травма слизистой оболочки мочевого пузыря приводит к возникновению хронического цистита, который дает частые обострения, вызывает дизурию и сопровождается терминальной гематурией и лейкоцитурией. Камень в мочевом пузыре может травмировать расширенные вены в его шейке, вызывать пузырное кровотечение и даже тампонаду мочевого пузыря.
Диагностика. Камни мочевого пузыря легко распознать по характерным жалобам больных на типичную дизурию и, конечно, на основании данных ультразвукового, эндоскопического и рентгенологического исследований. Наиболее простой и неинвазивный метод, позволяющий получить информацию о состоянии стенок мочевого пузыря и наличии в нем камней, — его ультразвуковое сканирование. С помощью обзорной рентгенографии таза можно увидеть тень конкремента в проекции мочевого пузыря, оценить его размеры, получить представление о плотности его структуры, что важно для определения способа камнедробления .
Несмотря на важность информации, получаемой при выполнении обзорной рентгенографии, следует помнить, что камни мочевого пузыря, содержащие соли мочевой кислоты (ураты), не задерживают рентгеновские лучи и не выявляются при этом исследовании. Обзорный снимок позволяет определить количество камней и их размеры. При рентгенонегативных камнях рекомендуют выполнять пневмоцистографию или цистографию со слабым раствором рентгеноконтрастного вещества.
С давних пор для определения камня в мочевом пузыре использовали металлический буж-камнещуп. При введении металлического инструмента в мочевой пузырь возникает характерное ощущение трения металла о камень. Наибольшую информативность представляет инвазивное исследование — цистоскопия, которая позволяет определить вместимость мочевого пузыря, состояние его слизистой оболочки, количество камней, их размер и вид.
Лечение больных с камнями мочевого пузыря не может заключаться только в удалении конкремента, ибо очень часто камень является следствием патологического процесса в мочевых путях. Удалению камня должно предшествовать выявление и устранение причин, вызвавших камнеобразование. Часто эти два вмешательства выполняют одновременно. Так, обычно сочетают удаление камней из мочевого пузыря с чреспузырной простатэктомией при ДГПЖ, осложненной образованием камня в мочевом пузыре; трансуретральную резекцию предстательной железы — с контактной литотрипсией.
Существуют два метода лечения больных, страдающих камнями мочевого пузыря: камнедробление (цистолитотрипсия) и камнесечение (цистолитотомия). Дробят камни мочевого пузыря с применением пузырного литотриптора, который после введения в мочевой пузырь через уретру позволяет под визуальным контролем захватить и разрушить камень до мелких фрагментов, отмываемых через эвакуатор с помощью аспиратора; в мочевой пузырь устанавливают на 2-3 дня уретральный катетер.
Относительным противопоказанием к цистолитотрипсии являются стриктуры мочеиспускательного канала, поэтому проведению литотриптора в мочевой пузырь предшествует оптическая уретеротомия. Цистолитотрипсию, как и другие эндоскопические манипуляции, не выполняют на фоне острого цистита, малой емкости мочевого пузыря и в активной фазе хронического пиелонефрита.
В нашей стране был создан уникальный аппарат «Урат-1» для контактной электрогидравлической цистолитотрипсии.
При невозможности цистолитотрипсии или противопоказаниях к камнедроблению проводят высокое сечение мочевого пузыря и цистолитотомию. Если у больного с камнем мочевого пузыря устранены причины, вызвавшие литогенез, рецидивы практически не наблюдаются. Для профилактики образования камней в мочевом пузыре следует санировать мочевые пути с применением уроантисептиков, а также ликвидировать факторы, затрудняющие отток мочи из мочевого пузыря.
Прогноз. При устранении причин, вызвавших камнеобразование в мочевом пузыре (удалении увеличенной предстательной железы при ДГПЖ, рассечении стриктуры уретры и т. п.), прогноз благоприятный, в противном случае возможно повторное образование конкрементов.
Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!
Возврат к списку
Мочекаменная болезнь – симптомы, признаки и лечение в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге
Оглавление
Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием и наличием камней в почках и других отделах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь, реже мочеиспускательный канал). Камни могут быть единичными, иногда образуется несколько и даже множество камней – они состоят из различных по химическому составу нерастворимых солей (фосфатов, уратов, оксалатов), но в 70 % случаев имеют смешанную химическую структуру. Величина камней может быть разной: от 1 мм до более 10 см в диаметре. У одних пациентов камни долго не увеличиваются в размерах, у других – за полгода могут заполнить, например, всю почечную лоханку. Нередко камни образуются повторно, тогда возникает рецидив болезни.
Мочекаменная болезнь является одним из часто встречающихся урологических заболеваний, которым болеет от 1 до 3 % населения различных регионов мира. Распространенность мочекаменной болезни зависит от состава воды, климатических, экологических, этнических, диетических и других особенностей данного региона и его населения. Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к зонам с умеренно-высокой распространенностью мочекаменной болезни. Она встречается у детей и взрослых и часто проявляется не только в пожилом возрасте, но и в самый активный период жизни. К возникновению мочекаменной болезни, кроме врожденной предрасположенности, приводит целый комплекс различных факторов: особенности питания, состав воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, дефицит ферментов, приводящий к нарушению обмена веществ, заболевания паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, применение некоторых лекарств. Также камни могут образовываться из-за нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (аномалии развития, функциональные расстройства, сужение различных отделов мочеточника, аденома простаты, стриктура уретры), инфекции мочевого тракта и наличия в нем инородных тел (как правило, шовные и другие материалы, оставшиеся после оперативных вмешательств).
Симптомы мочекаменной болезни
Самым характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика – внезапный приступ сильной боли в пояснице. Изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений. Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию и резями. Это острое состояние обусловлено нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям и может возникнуть после интенсивной физической нагрузки или приема большого количества жидкости, когда камень начинает двигаться, попадает в узкие места мочевых путей (шейка почечной чашечки, лоханочно-мочеточниковый сегмент, мочеточник и его сужения в зоне подвздошных сосудов и выхода в мочевой пузырь). Когда камень находится в нижних отделах мочеточника, боль возникает не только в поясничной области, но и внизу живота, отдавая в паховую область и наружные половые органы. Если размер камня не превышает 5-6 мм (диаметр мочеточника), то он, как правило, сам отходит вместе с мочой.
Диагностика
Диагноз мочекаменной болезни устанавливается на основании характерных симптомов, а также с помощью:
- Визуализационных – рентген, УЗИ, КТ, МРТ
- Инструментальных – уретроцистоскопия, уретероскопия
- Лабораторных исследований
В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть все необходимое для точной диагностики: здесь обязательно проводят ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, все виды необходимых рентгеновских исследовании и, по показаниям, компьютерную и магниторезонансную томографию. Эти методы позволяют точно установить локализацию и размер камня, состояние мочевых путей (полостная система почки, мочеточник и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) и оттока мочи, перспективы самостоятельного отхождения или необходимость удаления камня. Собственная лаборатория выдает необходимые результаты анализов крови и мочи, которые позволяют оценить наличие и опасность для организма инфекции мочевых путей, в течение считанных минут или часов.
Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург
- Консультация специалиста – 2 970p
- КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
- Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
- Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
- Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
- Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
- Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p
- Уретроскопия и эндоуретеротомия (госпитализация 1 день) – 54 387p
- Лапароскопическая пластика мочеточника (госпитализация до 3-х дней) – 89 714p
*В стоимость хирургических вмешательств включены: операция, анестезия и пребывание в стационаре.
Лечение мочекаменной болезни
Лечение мочекаменной болезни в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург преследует цель не только удаление камня из мочевой системы, но и профилактику его повторного образования. Большинство камней (до 70-80 %) имеют размеры до 0,5 – 1,0 см и отходят самостоятельно. Этому помогает проводимое под контролем врача консервативное лечение. В большинстве случаев мы рекомендуем значительное увеличение приема жидкости. Широко применяются обезболивающие средства (анальгетики), лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру мочеточника и мочевого пузыря (спазмолитики), антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Если имеется угрожающая состоянию почки ситуация (нарушен отток мочи, риск гнойного воспаления) или камень длительно не отходит самостоятельно, необходимо срочное вмешательство врача-уролога. Для восстановления оттока мочи из почки она может быть дренирована мочеточниковым катетером-стентом, который остается в мочевой системе до полного удаления камня или его осколков и потом удаляется. В некоторых случаях почку приходится срочно дренировать путем прокола прямо в поясничной области под ультразвуковым контролем.
Для разрушения мочевых камней размером до 1,0 см уже более 25 лет широко используется методика дистанционной ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ), когда камни почек и мочеточников разрушаются с помощью сфокусированных ударных волн, генерируемых источником вне организма больного и направляемым на него с помощью рентгеновского или ультразвукового наведения. Несмотря на кажущуюся простоту и необременительность метода, за многие годы его использования выявлено много недостатков. Применение ДУВЛ возможно только при относительно маленьких камнях, так как отхождение большого количества отломков крупных конкрементов часто затруднено и вызывает осложнения. Ударноволновое воздействие на почку у многих пациентов со временем вызывает развитие гипертонической болезни и ухудшение функции почки. В связи с этим в последние годы наиболее предпочтительными методами удаления камней из мочевой системы становятся видеоэндоскопические вмешательства, когда непосредственно к камню через мочеточник (уретероскопия) или путем прокола в поясничной области (перкутанная нефроскопия) под наркозом и совершенно безболезненно подводится оптический инструмент (уретероскоп или нефроскоп), с помощью которого камень извлекается целиком или разрушается и его осколки также удаляются. Такими методами из мочевой системы удаляются камни практически любых размеров, включая коралловидные, без высокого риска для функции почки.
Операция уретероскопии
В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург наряду с оказанием всех видов неотложной помощи при почечной колике, активно выполняются операции уретероскопии – удаление и разрушение камней мочеточника и почек с помощью специального инструмента – уретероскопа. Накоплен большой положительный опыт. Примерно в 15% случаев, когда камни состоят только из солей мочевой кислоты (уратов), с помощью медикаментов возможно их растворение без оперативного вмешательства. Но лечение мочекаменной болезни с удалением камня не заканчивается, так как в организме остаются условия для его повторного формирования. Для того чтобы этого не случилось, необходимо следующее:
- Коррекция нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря в зависимости от их причины
- Анализ минерального состава камня с целью определения оптимальной диеты, питьевого режима и медикаментов для специфической профилактики его повторного образования
- Биохимические анализы крови и мочи, гормональные исследования для изучения различных специфических нарушений обмена веществ в организме и их коррекции
После получения результатов этих исследований пациентам даются специфические рекомендации (программа метафилактики мочекаменной болезни). Врачи клиники МЕДСИ Санкт-Петербург осуществляют тщательное наблюдение за пациентом и контролируют выполнение и эффективность сделанных назначений. Таким образом, в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть возможность не только избавиться от камней, но и поставить мочекаменную болезнь под полный контроль!
Вы можете записаться на прием онлайн или позвонить по телефону +7 (812) 748 38 95.
Камни в мочевом пузыре: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение
Одним из проявлений мочекаменной болезни является образование конкрементов в мочевом пузыре. Такую патологию сопровождает болевой синдром, нарушенное мочеиспускание, кровь в моче. Чтобы диагностировать болезнь, пациенту назначается ультразвуковое исследование мочевых путей, общий анализ мочи, цистоскопия, цистография. Лечебные мероприятия заключаются во фрагментации и удалении камней. Может использоваться контактный способ (или литотрипсия) или оперативное вмешательство – открытая цистолитотомия.
Общая информация
Образование камней в мочевом пузыре называются цистолитиазом. Также, как и камни в почках, мочеточнике, мочеиспускательном канале – это проявление мочекаменного заболевания. Формируются конкременты вследствие нарушенного физико-химического свойства мочи (растворяются в ней органические и неорганические соединения), наличия физиологических факторов (врождённое или приобретённое обменное нарушение – метаболическое, воспалительное, лекарственное и др.).
Учитывая место и механизм образования, конкременты бывают разного размера, количества, формы, химического состава. Также они отличаются своей консистенцией, поверхностью.
В большинстве случаев заболевание диагностируют у мужчин, возраст которых превышает 50-55 лет. Однако камни могут образовываться и у детей.
Почему появляются
Самая частая причина, способствующая формированию камней в мочевом пузыре, это наличие инфравезикальной обструкции. Это не является названием заболевания, а, точнее, целым списком возможных патологий. Такие патологии рано или поздно приводят к нарушению выведения полного объема урины из организма. Как результат – образовывается застой, накапливается моча. В дальнейшем происходит образование солевых кристаллов. Они являются основой будущего камня мочевого пузыря.
Кроме этого, существует ряд других причин, способствующих формирование конкрементов:
-
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
-
Травма, патология костной системы.
-
Воспалительный процесс в мочевом пузыре.
-
Повреждается связь мочевого пузыря и центральной нервной системы. Это называется нейрогенным мочевым пузырем. Встречается при травмировании спинного мозга.
-
Суженная уретра. Это тоже является причиной выведения не полного объема мочи.
-
Наличие инородного тела в пузыре. К примеру, остался шовный материал, стенд, катетер.
-
Повреждённая внутренняя мышечная оболочка, выпячивается слизистая.
-
Если у женщины опустился мочевой пузырь вместе со стенками влагалища. Это называется цистоцеле.
-
Выведение по мочеточнику в мочевой пузырь камня, который располагался в почке.
-
Проведение оперативного вмешательства, с помощью которого устраняли недержание мочи. Такая операция подразумевает перенесение тканей.
-
Если в организме присутствует на достаточное количество витаминов и ультрафиолета.
-
Присутствует инфекция, из-за которой организм теряет воду.
Образование камней в мочевом пузыре может происходить из-за нарушенного обмена веществ. Существует ряд факторов, которые этому способствуют. К каким факторам относят:
-
Человек регулярно употребляет воду, которая содержит много соли. Жесткая вода провоцирует быстрое формирование камня. Люди, которые проживают в регионе с жесткой водопроводной водой, должны пользоваться различными методами, с помощью которых вода смягчается. Это может быть фильтр или народный метод по смягчению воды. Благодаря этому, происходит значительное снижение риска образования конкрементов в мочевом пузыре.
-
Неправильное питание. Если человек регулярно и в большом количестве употребляет кислые, соленые, острые, жареные блюда, повышается кислотность мочи, в результате чего формируются камни. Кроме этого, необходимо максимально исключить соль из рациона, употреблять достаточное количество жидкости в течении суток. Необходимо запомнить, что исключение из повседневного рациона вредных продуктов способствует минимизации риска возникновения как мочекаменного заболевания, так и любого другого.
-
Организм не получает достаточное количество жидкости. Человек употребляет мало воды, урина становится более концентрированной. Она разжижается благодаря достаточному объему жидкости в организме. Также уменьшается вязкость крови. В этой ситуации организм не только интенсивнее избавляется от вредных веществ, но и снижается вероятность формирования камней. Общепринятая норма ежедневного употребления жидкости – от двух до трех литров. Этот объём может варьироваться в зависимости от наличие других патологий мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Определить объём воды, которую необходимо употреблять каждый день, способен только квалифицированный специалист.
-
Несоблюдение активного образа жизни. Физическая активность способствует нормальному циркулированию крови в организме. При малоподвижном образе жизни циркулирование нарушается, поэтому жизненноважные органы и системы получают недостаточное количество кислорода и других питательных веществ. Мочекаменная болезнь часто встречается у лежачих пациентов. Отсутствие достаточной двигательной активности является причиной нарушение в костно-мышечной системе. Происходит быстрое вымывание из костных тканей кальция, Как результат – повышение в крови кальция, который выводится организмом с мочой. Это значит, что начинается формирование камней.
-
Климат. Жаркий климат способствует обезвоживанию организма. Тем более, если употреблять недостаточное количество жидкости. Происходит возрастание концентрации соли в моче, вследствие чего, формируются конкременты.
-
Неправильно работают почки и мочевыводящие пути. Любое травмирование этого органа приводит к тому, что застаивается моча. Это также служит причиной сужения мочеточника и верхнего мочевыводящего пути. Также может присоединиться инфекция. Такое нарушение следует своевременно выявить и вылечить.
-
Хроническое заболевание пищеварительной и мочеполовой системы. Это бывает при пиелонефрите, цистите, язве желудка. В основном, наличие любой инфекции может стать причиной нарушения обменных процессов. Это значит, что любое воспаление следует своевременно лечить.
-
Костная болезнь, перенесенная травма. Стать причиной конкрементов в мочевом пузыре может наличие остеомиелита, остеопороза и других заболеваний костной системы. Необходимо следить, чтобы костно-мышечный аппарат нормально функционировал.
-
Наследственные факторы. Если у близкого родственника диагностировали мочекаменную болезнь, повышается вероятность её возникновения. Наличие наследственной предрасположенности не является гарантией того, что заболевание появится в любом случае. Если человек будет придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни, вероятность формирования камней в мочевом пузыре значительно понизится.
-
Авитаминоз и гиповитаминоз. Формирование конкрементов может происходить, если в организме витамин C присутствует в большом количестве. Также заболевание может развиться, если не хватает витамина А и Д.
-
Если человек страдает алкоголизмом или употребляет в чрезмерном количестве диуретики. Мочегонные препараты провоцируют быструю потерю жидкости организмом. В результате этого увеличивается концентрация мочи, формируются конкременты. Необходимо запомнить, что дозировка и длительность применения мочегонного препарата определяется исключительно лечащим и квалифицированным врачом. Строго запрещено заниматься самолечением.
-
Лекарственные препараты. Спровоцировать камни может аскорбиновая кислота, сульфаниламиды и другие препараты, из-за которых нарушаются метаболические процессы.
Как классифицируют конкременты
Камни отличаются между собой, учитывая их химический состав.
-
Оксалаты. В состав такого камня входят соли кальция щавелевой кислоты. Они отличаются плотной структурой, темным цветом, шиповатой неровной поверхностью.
-
Фосфаты. Такие камни состоят из солей кальция фосфорной кислоты. Имеют мягкую и крошащуюся консистенцию. Поверхность у них гладкая и немного шероховатая, цвет бело-серый. Отличаются интенсивным ростом, особенно, если в организме присутствует инфекция.
-
Ураты. Это кристаллы соли мочевой кислоты отличаются плотной структурой светло желтым или кирпичным цветом, гладкой или мелко точечной поверхностью.
-
Карбонаты. Формирование таких конкрементов происходит, когда оседают кальциевые соли угольной кислоты. У них мягкая структура, светлый оттенок, гладкая поверхность. Могут быть различной формы.
-
Цистиновые. Состоят из сернистого соединения аминокислоты цистеина. Отличаются такие камни мягкой консистенцией, гладкой поверхностью, округлой формой, бело желтым цветом.
-
Холестериновые. Их можно встретить довольно в редких случаях. В состав таких камней входит холестерин. Они отличаются мягкой крошащейся консистенцией, чёрным цветом.
В некоторых случаях может присутствовать неоднородный, а смешанный камень.
Как проявляется заболевание
Иногда камни в мочевом пузыре не проявляются какими-либо симптомами. Возникновение клинических симптомов происходит, когда камень постоянно контактирует со стенкой мочевого пузыря. В результате этого слизистая оболочка раздражается, перекрывается отток мочи.
Больной замечает, что появились болезненные ощущения в нижней части живота. Боль может ощущаться в лобке, у мужчины может болеть половой член. Если находиться в спокойном состоянии, болезненные ощущения будут незначительными. Однако во время движения, если человек изменяет положение тела или происходит акт мочеиспускания, боль станет нестерпимой. Также боль может ощущаться в промежности, наружных гениталиях, бедре.
Наличие камня в мочевом пузыре способствует нарушению мочеиспускания. Если человек двигается, появляются частые и резкие позывы к опорожнению пузыря. Струя мочи прерывается, развивается острая задержка её оттока, если камень мигрирует в мочеиспускательный канал. Кроме этого, происходит развитие недержания мочи. Это происходит из-за того, что внутренний сфинктер мочевого пузыря не смыкается, так как в нём застрял камень. Если конкременты достигли большого размера, опорожнение мочевого пузыря может быть возможным только лёжа.
Как диагностируют болезнь
Чтобы распознать камни в мочевом пузыре, врач собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные исследования. Уточняет, какой характер имеет боль, проявляется ли дизурия и гематурия, какие присутствуют сопутствующие заболевания (гиперплазия, рак предстательной железы, дивертикулит, образования в мочевом пузыре, нейрогенная дисфункция). Если камни достигли большого размера, их обнаруживают во время вагинального или ректального обследования. При ректальном пальпаторном обследовании простаты выявляется, что она увеличена.
Кроме этого, существуют и другие диагностические методы, с помощью которых врач может поставить точный диагноз. К таким методам относят:
-
Ультразвуковое исследование. Благодаря такому диагностическому методу оценивается, как анатомически изменён мочевой пузырь, где расположен камень, подвижен он или нет.
-
Исследуется моча. У тех пациентов, у которых присутствуют камни в мочевом пузыре, в моче наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, солей. Для идентификации микрофлоры и определения её чувствительности к тому или иному антибактериальному препарату, пациенту назначается проведение бакпосева мочи.
-
Рентгеновскую диагностику. Большую часть камней можно определить, проводя обзорную урографию. Белковый и уратный камень не отобразится на рентгеновском снимке, также он не даст тень на обзорной урограмме. Для их выявления используется экскреторная урография или пиелография. Благодаря такому методу можно определить, где локализованы конкременты, какой они формы и размера.
-
Компьютерную томографию. Такой метод относят к стандарту во время диагностических мероприятий. Объясняется это тем, что на снимке видны камни любого размера и любой плотности.
Лечение болезни
В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение камней через уретру. Если отсутствуют какие-либо осложнения, а камень небольшого размера, пациенту назначается медикаментозное лечение. Необходимо соблюдать специальную диету и принимать лекарственные препараты, благодаря которым поддерживается щелочной баланс мочи.
Если проведение консервативного лечения невозможно, камни удаляются из мочевого пузыря посредством оперативного вмешательства. Применяется эндоскопическая литоэкстракция, контактная трансуретральная цистолитотрипсия или чрезкожная надлобковая литолапаксия.
Трансуретральную литотрипсию можно проводить только взрослому человеку. Во время процедуры происходит дробление обнаруженных конкрементов. Для этого используется специальное устройство – ультразвуковой, пневматический, электрогидравлический, лазерный литотриптер. Отмывание и отсасывание фрагментов производят с помощью цистоскопа.
Трансуретральную цистолитотрипсию проводят как самостоятельную процедуру или в качестве дополнения другой эндоскопической операции. К примеру, трансуретральная резекция предстательной железы. Такой метод противопоказан, если мочевой пузырь небольшого объёма или женщина вынашивает ребенка.
В некоторых ситуациях пациенту назначается открытая внебрюшинная надлобковая цистолитотомия. Это проводится, если отсутствует результат от медикаментозного лечения, произошла острая задержка мочи, присутствует стойкий болевой синдром, гематурия, рецидивы цистита и крупные камни.
После того, как была проведена операция, производят установку катетера в мочевой пузырь. Пациенту назначается прием антибактериальных препаратов. После этого следует регулярно посещать своего лечащего врача, проводить ультразвуковое исследование (почки, мочевой пузырь). Это необходимо делать не менее одного раза в шесть месяцев.
Профилактические меры
Чтобы не произошло камнеобразование, необходимо своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей, нарушение уродинамики, эндокринные болезни. Если профессиональная деятельность человека связана с сидячей работой, необходимо один раз в час подниматься и разминаться. В противном случае возникнут застойные явления в малом тазу.
Лечение мочекаменной болезни, удаление камней в мочевом пузыре и мочевыводящих каналах
Образование камней в мочевой системе – это проявление наиболее частого заболевания мочеполовой системы — мочекаменной болезни.
Камни могут быть в любом отделе мочевой системы, но чаще всего встречаются в мочеточнике.
Учитывая анатомические особенности мочеточника, который представляет узкую, длинную трубку длинной 30 см наличие камней в данном отделе может вызвать опасные осложнения и наиболее тяжелые последствия по сравнению с другими локализациями.
Главный симптом, который наблюдается почти у всех больных, это колика — интенсивная острая, режущая, спазмирующая боль, в заднебоковой части живота. Камни могут локализироваться в следующих местах.
- Камни в нижней части мочеточника — боль может отдавать в паховую область, область мошонки или половых губ; наблюдается затруднения с мочеиспусканием и его болезненность, боль в надлобковом районе, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче в небольших количествах. Кроме того, колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, учащением дыхания и сердцебиения, общим недомоганием.
- Камни в средней и верхней части мочеточника вызывают острую боль, часто очень сильную боль в области поясницы. Камни двигаются и закупоривают выходы, поэтому болезненные ощущения то обостряются, то утихают и могут менять локализацию. Если камень не двигается, то боль может быть слабее или отсутствовать вовсе.
- Камни в мочевом пузыре могут проявляются спазмами и болями в мочеиспускательном канале, отдающие в область паха и малого таза, частыми позывами и болезненностью при мочеиспускании. Иногда может наблюдаться нарушение выделение мочи. В данном случае необходима экстренная госпитализация.
В Медицинском центре ilaya используется инновационный эндоскопический метод лечения мочекаменной болезни — ЛАЗЕРНАЯ КОНТАКТНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ.
Процедура проводится эндоскопически, без рассечения тканей. В основе процедуры лежит применение инновационного инструмента – уретроскопа со встроенным лазерным волокном, которое, контактируя с камнем, создает ударную волну, разрушая его без повреждения окружающих тканей.
Сегодня это самая безопасная и наименее травматичная процедура, помогающая удалить камни из мочеточника и мочевого пузыря, не прибегая к открытому хирургическому вмешательству. Лазерная операция уникальна и тем, что всего за одну процедуру позволяет полностью избавиться от камней разных размеров и локализации, а риск возникновения рецидивов снижается до минимума.
Преимущества использования лазерной контактной литотрипсии в ilaya
- Инновационный безболезненный метод.
Лазерное дробление камней – один из самых новых и высокорезультативных методов в мировой урологической практике. - Формат хирургии одного дня.
Удаление камней любого размера за 1 процедуру. - Быстрая реабилитация.
Технологически сложная операция длится несколько часов. Формат «хирургии одного дня» гарантирует быстрое восстановление. Низкий риск возникновения рецидивов. - Новое оборудование.
Гибкость и отличная управляемость уретероскопа COBRA от Richard Wolf обеспечивает ювелирную точность действий. - Гольмиевый лазер.
Lumenis, который благодаря высокой регулируемой мощности может дробить камни любого размера в мочеточнике и мочевом пузыре, до того состояния, что они выходят безболезненно самостоятельно.
Этапы проведения диагностики:
- Консультация специалиста
- Прохождение обследования.
- Составление индивидуального плана лечения.
- Подготовка к оперативному вмешательству.
Камни мочевого пузыря и их эндоскопическое лечение. Современный взгляд на проблему
Камни мочевого пузыря на протяжении многих веков причиняют страдания людям. Некоторые врачи античных времен, такие как Гиппократ и Аммониус Александрийский могли диагностировать и пытались лечить камни мочевого пузыря [1]. Старейший камень мочевого пузыря, изученнный учеными, принадлежал мальчику, который жил в Древнем Египте более 7000 лет назад [2].
Недостаточное потребление витаминов А, В6, магния, в комбинации с низкобелковой диетой являются одним из патогенетических факторов образования камней в мочевых путях [3]. Поэтому произошедшее в последнее столетие улучшение качества питания и применение современной антибактерильной терапии привело к значительному уменьшению количества пациентов с камнями мочевого пузыря в развитых странах, где в настоящий момент они составляют порядка 5% всех камней мочевой системы [4]. Эти изменения так же привели к тому, что инфравезикальная обструкция и мочевая инфекция стала доминирующим этиологическим фактором образования камней мочевого пузыря. В то же время A. Trinchieri и соавт. в своем исследовании продемонстрировали, что изменение социоэкономических факторов приводит не только к изменениям заболеваемости мочекаменной болезни, но и вызывает изменение физических свойств и химического состава конкрементов, в том числе в мочевом пузыре [5]. Значительные изменения в тактике лечения пациентов с камнями мочевого пузыря произошли около 50 лет назад параллельно с развитием эндоурологии и с тех пор тактика остается неизменной. В настоящее время эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря является наиболее распространенной лечебной опцией [6]. Клинические проявления при наличии камней мочевого пузыря хорошо известны, но возможно описанные выше изменения так же изменили и клиническую картину при данном заболевании.
К сожалению, имеются лишь немногочисленные современные исследования, посвященные данному вопросу, что несомненно связано с резким уменьшением количества этих пациентов в развитых странах. Целью нашего исследования являлось получение актуальной характеристики пациентов, страдающих камнями мочевого пузыря, а также оценка результатов эндоскопического лечения в условиях современного урологического отделения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В наше проспективное исследование были включены 79 пациентов, перенесших эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря в течение 2016 года в урологических отделениях университетской клиники МГМСУ О пациентах собирались следующие сведения: пол, возраст, клинические проявления, интеркурентные заболевания, индекс массы тела (ИМТ), данные радиологического исследования о размере и количестве конкрементов, вид ассоциированных с литотрипсией оперативных вмешательств, осложнения оперативного лечения и длительность госпитализации.
Для подтверждения наличия камня мочевого пузыря и определения его размеров применялись ультразвуковое исследование мочевого пузыря и обзорная урография.
Все операции выполнялись под спинальной анестезией, разными хирургами. Использовалось эндоскопическое оборудование фирмы Storz и Olimpus. При размере конкремента до 1,5 см. применялась в основном механическая литотрипсия. При камнях большего размера использовалась сочетанная механическая и лазерная литотрипсия Ho:Yag лазером Lumenis®.
Статистическая обработка данных выполнялась в программе Microsoft Exel®. Описательная статистика для количественных данных с симметричным распределением представлена как среднеарифметическое с нормальным отклонением, для данных с асимметричным распределением в виде медианы с интерквартильным размахом. Качественные данные представлены как абсолютные и относительные величины. С целью определения статистической достоверности данных вычислялся доверительный интервал для доли.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациентов составил 67,7±11,9 лет (мин. — 28 лет, макс. — 88 лет. ДИ: 65,2-70,4 лет). Из 79 пациентов 76 (96,2%, ДИ: 89,4%-98,7%) были мужчины, трое (3,8%, ДИ: 1,3%-98,7%) женщины. Подробная характеристика пациентов, включенных в исследование, представлена в таблице 1.
Таблица 1. Характеристика пациентов, включенных в исследование
Показатели | Количество (доля) | 95% доверительный интервал |
---|---|---|
Общее количество | 79 | 79 |
Пол | ||
Муж. | 76 (96,2%) | 89,4%-98,7% |
Женск. | 3 (3,8%) | 1,3%-10,6% |
Возраст | 67,7±11,87 | |
Давность заболевания | ||
менее 1 года | 15 (81%) | 11 %-29% |
более 1 года | 84 (19%) | 71%-88,1% |
Этиология | ||
ДГПЖ | 53 (67,1%) | 51,1 %-76,4% |
Склероз ШМП | 7 (8,9%) | 4,4%-17,4% |
РПЖ | 6 (7,6%) | 3,5%-15,6% |
Нейрогенный МП | 4 (5,1%) | 2%-12,3% |
Сетчатый протез | 3 (3,8%) | 1,3%-10,6% |
Стриктура уретры | 3 (3,8%) | 1,3%-10,6% |
Дивертикул МП | 2 (2,5%) | 0,7%-8,8% |
Длительное дренирование МП | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
Предшествующие операции на мочевых путях | 27 (34,2%) | 24,7%-45,2% |
Рецидивные камни МП | 10 (12,7%) | 7%-21,8% |
Максимальный размер конкремента, мм | 22,8±9,065 | 19,76-24,4 |
Множественные камни | 23 (29,1%) | 20,3%-29,9% |
Наличие цистостомического дренажа | 10 (12,7%) | 7%-21,8% |
Индекс массы тела (ИМТ) | 28,7±5,8 | 27,13-30,28 |
Сопутствующие заболевания | ||
Нет | 25 (35,2%) | 25,1%-46,8% |
ИБС | 27 (34,2%) | 24,7%-45,2% |
Гипертоническая болезнь | 33 (41%) | 30,8%-52,1% |
ОНМК в анамнезе | 2 (2,5%) | 0,07%-8,8% |
Сердечная недостаточность | 8 (10,1%) | 5,2%-18,7% |
Нарушение ритма сердца | 6 (7,6%) | 3,5%-15,6% |
МКБ в анамнезе | 10 (12,7%) | 7%-21,8% |
Болезнь Альцгеймера | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
Язвенная болезнь желудка | 2 (2,5%) | 0,7%-8,8% |
Наиболее частыми жалобами были: учащенное мочеиспускание у 51 (64,6%, ДИ: 53,6%-74,2%) пациента, затрудненное мочеиспускание у 49 (62%, ДИ: 51%-71,9), болезненное мочеиспускание отмечали 39 (40,5%, ДИ: 30,4%-51,5%), гематурия отмечалась у 30 (38%, ДИ: 28,1%-49%). Длительность жалоб более года была отмечена у 64 пациентов (81%, ДИ: 71%-88,1%). Подробные сведения о клинических проявлениях заболевания у пациентов, включенных в исследование, показаны в таблице 2.
Таблица 2. Клинические симптомы у пациентов с камнями мочевого пузыря, включенных в исследование
Показатели | Количество (доля) | 95% доверительный интервал |
---|---|---|
Затрудненное мочеиспускание | 49 (62%) | 51%-71,9% |
Болезненное мочеиспускание | 39 (40,5%) | 30,4%-51,5% |
Учащенное мочеиспускание | 51 (64,6%) | 53,6-74,2 |
Ощущение неполного опорожнения МП | 11 (13,9%) | 8%-23,2% |
Ослабление струи мочи | 12 (15,2%) | 8,9%-24,7% |
Ургентность | 3 (3,8%) | 1,3%-10,6% |
Недержание мочи | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
Гематурия | 30 (38%) | 28,1%-49% |
У 10 пациентов (12,7%, ДИ: 7%-21,8%) ранее была выполнена цистостомия. 27 пациентов (34,2%, ДИ: 24,7%-45,2%) ранее перенесли оперативные вмешательства на верхних мочевых путях, а у 10 (12,7%, ДИ: 7%-21,8%) пациентов ранее уже выполнялось удаление камня из мочевого пузыря. У 23 (29,1%, ДИ: 20,3%-29,9%) были диагностированы множественные камни мочевого пузыря. Средний размер камня составлял 22,8±9,07 мм (мин: 5 мм, макс: 45 мм ДИ: 19,76-24,4).
Этиологическими причинами образования камня мочевого пузыря являлись: у 53 пациентов (67,1%, ДИ: 51,1%-76,4%) — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), у 7 (8,9%, ДИ: 4,4%-17,4%) — склероз шейки мочевого пузыря, у 6 (7,6%, ДИ: 3,5%-15,6%) -рак предстательной железы, у 4 пациентов (5,1%, ДИ: 2%-12,3%) нейрогенный мочевой пузырь, у 3(3,8%, ДИ: 1,3%-10,6%) — стриктура уретры, у 2 (2,5%, ДИ: 0,7%-8,8%) — дивертикул мочевого пузыря, у 1 больного (1,3% ДИ: 0,2%-6,8%) причиной являлось длительное дренирование мочевого пузыря. У всех трех женщин (3,8%, ДИ: 1,3%-10,6%), включенных в исследование, причиной камнеобразования была протрузия сетчатого протеза в мочевой пузырь после перенесенной пластики тазового дна.
Только 25 пациентов (35%, ДИ: 25,1%-46,8%) не имели существенных сопутствующих заболеваний, у 21 пациента (26,6%, ДИ 18,1%-37,2%) имелось два и более сопутствующих заболеваний. Наиболее частым сопутствующим заболеванием являлась гипертоническая болезнь, которая была отмечена у 32 (41%, ДИ: 30,8%-52,1%) пациентов. Средняя величина ИМТ составляла 28,7±5,8 мм. (ДИ: 27,13-30,28 мм).
Помимо цистолитотрипсии (ЦЛТ) 52 (65,8%, ДИ: 54,75%-75,3%) пациентам была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ), 18 пациентам (22,8%, ДИ: 14,9%-33,2%) дополнительные вмешательства не проводились, а выполнялась только ЦЛТ в виду того, что не было выявлено анатомических изменений, которые могли привести к камнеобразованию. 4 пациентам (5,1%, ДИ: 2%-12,3%) была выполнена трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, а двум (2,5%, ДИ: 0,7%-8,8%) — внутренняя оптическая уретротомия. Среднее время операции составило 67,7±31,77 мин. (мин. — 20, макс. — 160 мин., мода — 60 мин. , ДИ: 57,8-73,6). У большинства пациентов — 66 человек (83,5%, ДИ: 73,9%-90,1%) — не было отмечено ни интраоперационых, ни послеоперационных осложнений. Наиболее частым осложнением являлась конверсия и выполнение цистолитостомии, которая была выполнена у 5 пациентов (6,3%, ДИ: 2,7%-14%). Подробная характеристика осложнений представлена в таблице 3. Выполненный нами корреляционный анализ Спирмена не выявил взаимосвязи между вероятностью конверсии и возрастом пациента (р=0,29), ИМТ пациента (р=0,648), но была выявлена позитивная корреляция с размером конкремента (р=0,039). Согласно классификации хирургических осложнений Clavien, у 6 (7,6%, ДИ: 3,5%-15,6%) пациентов были отмечены осложнения степени IIIb, у 5 (6,3%, ДИ: 2,7%-14%) — степени IVa, у одного (1,3%, ДИ 0,02%-6,8%) -II степени.
Таблица 3. Вид и осложнения оперативного вмешательства у пациентов, включенных в исследование
Вид операции | Количество(доля) | 95% доверительный интервал |
---|---|---|
ВОУТ+ЦЛТ | 2 (2,5%) | 0,7%-8,8% |
ТУРП+ЦЛТ | 52 (65,8%) | 54,75%-75,3% |
ТУРШМП+ЦЛТ | 4 (5,1%) | 2,0%-12,3% |
ТУРУША+ЦЛТ | 2 (2,5%) | 0,7%-8,8% |
ТУРМП+ЦЛТ | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
ЦЛТ | 18 (22,8%) | 14,9%-33,2% |
Длительность операции | 67,7+-31,77 | 57,8-73,6 |
Осложнения операции | ||
ОЗМ | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
ОКС | 2 (2,5%) | 0,7%-8,8% |
ТУР-синдром | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
Делирий | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
Конверсия | 5 (6,3%) | 2,7%-14% |
Аритмия | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
Перфорация МП | 1 (1,3%) | 0,2%-6,8% |
Нет | 66 (83,5%) | 73,9%-90,1% |
Медиана продолжительности госпитализации составила 7 дней (интерквартильный размах 2-9 дней).
ОБСУЖДЕНИЕ
У взрослых пациентов камни мочевого пузыря редко возникают спонтанно и в основном обусловлены такими предрасполагающими факторами, как инфравезикальная обструкция, инфекция мочевых путей, инородное тело в просвете мочевого пузыря [4]. Из этого следует, что первичная этиологическая причина должна быть выявлена и устранена во избежание рецидива. У мужчин такие заболевания, как ДГПЖ, стриктура уретры, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь ассоциированы с образованием камней в мочевом пузыре.
По данным R. Douenias и соавт. инфравезикальная обструкция может являться причиной образования более 75% камней мочевого пузыря [7], что, согласно классическим рекомендациям, диктует обязательное оперативное лечение ДГПЖ при наличии камней в мочевом пузыре. В нашем исследовании так же наиболее частым этиологическим фактором являлась ДГПЖ, которая была выявлена у 67% пациентов и наиболее частой ассоциированной с литотрипсией операцией являлась ТУР ПЖ, которая была выполнена 65,8% пациентов. Ряд исследований ставит под сомнение роль инфравезикальной обструкции, как единственного фактора образования камней мочевого пузыря. Так в работе F. Millan-Rodriguez и соавт. у 18% пациентов с камнями мочевого пузыря не было выявлено нарушений при уродинамическом обследовании [8]. Косвенным подтверждением отсутствия влияния инфравезикальной обструкции на развитие камней мочевого пузыря является тот факт, что только у 1-2% пациентов с ДГПЖ имеются камни мочевого пузыря [7]. Например, в исследовании W.K. Mebust и соавт. отмечено, что из 3885 пациентов, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы только у 3% были показания для сочетанной операции, направленной на избавление от камня мочевого пузыря [9]. Наше исследование подтверждает тот факт, что инфравезикальная обструкция является не единственной причиной образования камней в мочевом пузыре. У 18(22,8%) пациентов, включенных в исследование, интраоперационно не было выявлено анатомической причины для формирования камней мочевого пузыря и им была выполнена только цистолитотрипсия.
Вероятно, формирование камней мочевого пузыря происходит вследствие сочетания факторов инфравезикальной обструкции и дисметаболических нарушений. Однако в исследовании W.M. Li и соавт. демострируется превосходящее влияние локальных факторов камнеобразования над системными у пациентов с камнями мочевого пузыря. В этом исследовании были проанализированы группы пациентов с камнями солей мочевой кислоты, локализованных в верхних мочевых путях и в мочевом пузыре. Так, в группе пациентов с локализацией камней в мочевом пузыре отмечался более низкий уровень креатинина и мочевой кислоты в плазме крови и более высокая частота инфравезикальной обструкции по сравнению с пациентами с конкрементами, локализованными в верхних мочевых путях [10].
Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем подвержены высокому риску формирования камней мочевого пузыря. Так, по данным J.H. Ku и соавт., камни мочевого пузыря были выявлены у 28% пациентов с повреждениями спинного мозга [11]. В нашем исследовании нейрогенный мочевой пузырь был причиной образования камней мочевого пузыря у 4 пациентов (5,1%).
Длительное дренирование мочевого пузыря так же является фактором формирования камней мочевого пузыря. В исследовании A.A. Khan и соавт. выполнен анализ результатов длительного дренирования мочевого пузыря у 260 пациентов. У 147 (55,5%) из них были выявлены признаки инкрустации дренажа и этим пациентам выполнена фиброцистоскопия, при которой у 66 пациентов (45%) выявлены камни мочевого пузыря [12]. Так же в исследовании J. Ord и соавт. при наблюдении за 457 пациентами с нейрогенным мочевым пузырем было отмечено, что риск развития камней мочевого пузыря при наличии длительного дренирования мочевого пузыря составляет 4%, а при интермитирующей катетеризации — только 0,2%, авторами не было выявлено различий в частоте образования камней мочевого пузыря у пациентов с постоянным уретральным катетером и надлобковым цистосто-мическим дренажем [13]. В нашем исследовании наличие цистостомического дренажа было отмечено у 10 (12,7%) пациентов, а у одного пациента длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером являлось ведущим этиологическим фактором.
Важным этиологическим фактором формирования камней мочевого пузыря является инфекция мочевых путей. Повышение pH мочи способствует агрегации кристаллов магния аммония фосфата и карбоната апатита. Ряд исследований связывает формирование мочевых камней с инфицированием мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами [14,15]. Косвенным подтверждением значения инфекционного процесса в формировании камней мочевого пузыря в нашем исследовании является тот факт, что 32,4% пациентов ранее перенесли оперативные вмешательства на мочевых путях, а у 12,7% были рецидивные камни мочевого пузыря.
У женщин камни мочевого пузыря в основном имеют вторичную природу и могут быть обусловлены пролапсом тазовых органов, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, наличием инородного тела мочевого пузыря. В последнее время значительно возросло количество операций с применением сетчатых синтетических протезов при недержании мочи и пролапсе тазовых органов. Протрузия сетчатого протеза в мочевой пузырь является одним из осложнений этих операций. В исследовании I. Levin и соавт. отмечено, что частота интравезикальной протрузии синтетической петли после выполнения операции TVT составляет 5,1% [16]. Наличие синтетического материала в просвете мочевого пузыря может приводить к его инкрустации и образованию конкрементов мочевого пузыря. Имеется небольшое количество публикаций, посвящённых этому вопросу, представленных в основном описанием клинических случаев. M. Blewniewski и соавт. описывают протрузию сетчатого протеза и образование камней мочевого пузыря после операции TVT у 6 пациенток. Пациенткам была выполнена успешная лазерная литотрипсия и одномоментное извлечение пузырного фрагмента синтетической петли, однако авторы не отражают результатов последующего наблюдения за этими пациентками [17]. В нашем исследовании у всех трех женщин с камнями мочевого пузыря этиологическим фактором являлась протрузия сетчатого протеза. Пациенткам так же выполнялась лазерная цистолитотрипсия и трансуретральное удаление фрагмента импланта. Однако наш опыт показывает, что всем этим женщинам в последствии выполнялись повторные вмешательства, связанные с рецидивной протрузией или рецидивным камнеобразованием. Поэтому проблема подобных камней мочевого пузыря является очень актуальной и требует детального исследования.
Одной из этиологических причин формирования камней мочевого пузыря является миграция камней из верхних мочевых путей. Так в исследовании F.T. Hammad и соавт. 33% пациентов с камнями мочевого пузыря имели анамнестические указания на почечную колику [18]. В нашем исследовании анамнестические указания на наличие конкрементов в верхних мочевых путях были только у 12,7% пациентов, таким образом данный фактор не является значительным у пациентов, проживающих в г. Москве.
Типичной симптоматикой при наличии камней мочевого пузыря является учащенное и болезненное мочеиспускание, которое может отмечаться у 40-50% пациентов. У 30-40% пациентов может отмечаться прерывистое мочеиспускание [19]. Одним из характерных симптомов является терминальная гематурия. По данным исследования В.А. Малхасяна и соавт., выполненного в 2016 году, камни мочевого пузыря были диагностированы у 3,7 % пациентов, обратившихся за стационарной помощью в г. Москве по поводу гематурии [20]. В нашем исследовании гематурия была отмечена у 30% пациентов, а наиболее частыми жалобами являлись учащенное и затрудненное мочеиспускание, которые были отмечены у 51% и 49% пациентов соответственно.
Считается, что уменьшение количество пациентов с камнями мочевого пузыря в развитых странах связано не только с изменениями качества питания, но и возросшей информированностью пациентов, доступностью медицинской помощи и ранним лечением возникшей инфравезикальной обструкции. Однако в нашем исследовании выявдено, что у большинства пациентов (81%) давность заболевания составляла более одного года. Данное обстоятельство может указывать на неадекватное наблюдение за пациентами с хронической инфравезикальной обструкцией и недостаточную регулярность обследований у этих больных. На недостаточное эффективное наблюдение за пациентами с инфравезикальной обструкций указывает и тот факт, что из 589 пациентов, которым была выполнена ТУР ПЖ в нашей клинике в указанный период, камни мочевого пузыря имелись у 52 (8,8% ДИ 6,7%-11,4%) пациентов, в то время как по данным многоцентрового европейского исследования камни мочевого пузыря имелись только у 3% пациентов, перенесших ТУР ПЖ [9].
Существует множество методов оперативного лечения камней мочевого пузыря, включающих дистанционную ударноволновую литотрипсию, трансуретральную и перкутанную цистолитотрипсию и цистолитотомию. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Выбор метода оперативного лечения обусловлен доступностью оборудования, квалификацией хирурга, состоянием пациентов (возраст, коморбидный статус), характеристикой камня (размер и его плотность)[21]. Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов рассматривают наличие камней мочевого пузыря, как абсолютное показание к оперативному лечению ДГПЖ [22]. В настоящее время наиболее распространенной операций по поводу ДГПЖ является ТУР ПЖ [23]. Поэтому трансуретральный доступ к камню мочевого пузыря является наиболее привлекательным и является самым распространенным в наше время, так как позволяет не только избавить пациента от камня, но и одномоментно устранить причину инфравезикальной обструкции. Мы не нашли литературных источников, указывающих на эффективность и частоту осложнений при сочетанной выполнении ТУР ПЖ и цистолитотрипсии. Но по данным O. Reich и соавт. частота осложнений при ТУР ПЖ составляет порядка 11% [23]. По результатам S. Mandal и соавт. основная масса осложнений (90%) относились к I, II и III группе согласно классификации Clavien [24]. Ряд исследований указывает, что частота осложнений при цистолитотрипсии составляет от 9-25% [25,26 ]. В нашем исследовании у 11 (13,9%) пациентов были зафиксированы осложнения III и IV по классификации Clavien. Наиболее частым осложнением являлась необходимость конверсии и выполнении цистолитостомии. Нами была подтверждена взаимосвязь между размером конкремента и вероятность выполнения конверсии.
В настоящее время предложено несколько методов, увеличивающих эффективность цистолитотрипсии — применение нефроскопа, проведенного в мочевой пузырь как трансуретрально, так и через перкутанный доступ. Использование нефроскопа позволяет применять ультразвуковой и пневматический литотриптер и удалять крупные фрагменты камней через тубус нефроскопа при помощи щипцов. Так в исследовании K. Ener и соавт. при трансуретральном применении нефроскопа среднее время операции составило 48,2±13,2 минут, а при выполнении стандарной цистолитотрипсии через цистоскоп 68,1±22,7 минут [27]. В исследовании A. Bansal и соавт. демонстрируется, что цистолитотрипсия, выполненная нефроскопом трансуретрально, имеет преимущество по времени, затрачиваемого на операцию по сравнению со стандартной цистолитотрипсией, и при применении нефроскопа через перкутанный доступ. При дальнейшем наблюдении формирование стриктуры уретры было отмечено у 3,2% пациентов, перенесших стандартную цистолитотрипсию, у 7,8% пациентов, перенесших трансуретральную цистолитотрипсию с использованием нефроскопа, а у пациентов перенесших перкутанную цистолитотрипсию развития стриктуры уретры не отмечалось [28]. Наша клиника имеет опыт выполнения подобных операций при крупных конкрементах мочевого пузыря, однако мы не включили эти операции в настоящий анализ, так как они являются объектом наших последующих исследований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Камни мочевого пузыря остаются актуальной проблемой современной урологии. Наше исследование не выявило существенных отличий социо-демографической и клинической характеристики пациентов по сравнению с опубликованными в мировой печати данными за последние 30 лет. Ведущим этиологическим фактором камнеобразования является инфравезикальная обструкция. Однако нами было отмечено почти трехкратное превышение доли пациентов с камнями мочевого пузыря, оперированных по поводу ДГПЖ, по сравнению с данными многоцентрового европейского исследования. Этот факт, наряду с тем, что большинство пациентов были прооперированы более чем через год после появления характерных жалоб, говорит о недостаточной эффективности амбулаторного наблюдения за пациентами с инфравезикальной обструкцией.
Трансуретральная цистолитотрипсия остается основным методом лечения камней мочевого пузыря с доказанной высокой эффективностью и безопасностью.
Наш анализ выявил ряд важных вопросов, для поиска ответа на которые требуется проведение дальнейших исследований. К этим вопросам относится развитие камней мочевого пузыря и тактика их лечения у пациенток, перенесших пластику тазового дна с применением сетчатых имплантов; относительно большая частота рецидивного камнеобразования в мочевом пузыре и большая частота пациентов с камнями мочевого пузыря, которые ранее выполнялись вмешательства на мочевых путях. Наше исследование позволяет предположить, что пациенты с инфравезикальной обструкцией, перенесшие ранее операции на мочевых путях, имеющие анамнестические указания на наличие конкрементов в верхних мочевых путях, являются группой риска формирования камней мочевого пузыря. Тщательное амбулаторное наблюдение за этими пациентами позволит своевременно поставить диагноз и оказать им медицинскую помощь в кратчайшие сроки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Shelley HS. Cutting for the stone. J Hist Med Allied Sci 1958;13 (1): 50-67.
2. Riches E. The history of lithotomy and lithotrity Ann R Coll Surg Engl 1968; 43(4):185-199.
3. Ali SH, Rifat UN. Etiological and clinical patterns of childhood urolithiasis in Iraq. Pediatr Nephrol 2005;20(10):1453-1457. doi: 10.1007/s00467-005-1971-0.
4. Schwartz BF, Stoller ML. The vesical calculus. Urol Clin North Am 2000;27(2):333-346.
5. Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis. Arch Ital di Urol Androl organo Uff 1996;68(4):203-249.
6. Papatsoris AG, Varkarakis I, Dellis A, Deliveliotis C. Bladder lithiasis: from open surgery to lithotripsy. Urol Res 2006; 34(3):163-167. doi: 10.1007/s00240-006-0045-5.
7. Douenias R, Rich M, Badlani G, Mazor D, Smith A. Predisposing factors in bladder calculi: review of 100 cases. Urology. 1991;37, (3):240-243. doi: 10.1016/0090-4295(91)80293-G.
8. Millan-Rodriguez F, Errando-Smet C, Rousaud-Baron F, Izquierdo-Latorre F, Rousaud-Baron A, Villavicencio-Mavrich H. Urodynamic findings before and after noninvasive management of bladder calculi. BJU Int 2004;93 (9):1267-1270. doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.04815.x.
9. Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett ATK, Peters PC. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. a cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients. 1989. J Urol 2002;167 (2 Pt 2): 999-1003.
10. Li W-M, Chou Y-H, Li C-C, Liu C-C, Huang S-P, Wu W-J, et al. Local factors compared with systemic factors in the formation of bladder uric acid stones. Urol Int 2009;82(1): 48-52. doi: 10.1159/000176025.
11. Ku JH, Jung TY, Lee JK, Park WH, Shim HB. Risk factors for urinary stone formation in men with spinal cord injury: a 17-year follow-up study. BJU Int 2006;97 (4):790-793. doi: 10.1111/j. 1464-410X.2006.0 5991.x.
12. Khan AA, Mathur S, Feneley R, Timoney AG. Developing a strategy to reduce the high morbidity of patients with long-term urinary catheters: the BioMed catheter research clinic. BJU Int 2007;100(6):1298-1301. doi: 10.1111/j. 1464-410X.2007.07146 .x.
13. Ord J, Lunn D, Reynard J. Bladder management and risk of bladder stone formation in spinal cord injured patients. J Urol 2003;170(5):1734-1737. doi: 10.1097/01.ju.0000091780.59573.fa.
14. Schaffer JN, Norsworthy AN, Sun T-T, Pearson MM. Proteus mirabilis fimbriae- and urease-dependent clusters assemble in an extracellular niche to initiate bladder stone formation. Proc Natl Acad Sci 2016;113(16):4494-4499. doi: 10.1073/pnas.1601720113.
15. Satoh M, Munakata K, Kitoh K, Takeuchi H, Yoshida O. A newly designed model for infection-induced bladder stone formation in the rat. J Urol 1984;132(6):1247-1249.
16. Levin I, Groutz A, Gold R, Pauzner D, Lessing JB, Gordon D. Surgical complications and medium-term outcome results of tension-free vaginal tape: A prospective study of 313 consecutive patients. Neurourol Urodyn 2004;23(1):7-9. doi: 10.1002/nau.10164.
17. Blewniewski M, Markowski M, Klis R, Rozanski W. Cystolithiasis in women as a distant complication after minimal invasive treatment of stress urinary incontinence. Cent Eur J Urol 2014;67(3):277-281. doi: 10.5173/ceju.2014.03.art13.
18. Hammad FT, Kaya M, Kazim E. Bladder calculi: did the clinical picture change? Urology 2006;67(6):1154-1158. doi: 10.1016/j.urology.2005.12.038.
19. Menon M, Resnick MI.Urinary lithiasis: etiology, diagnosis, and medical management. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ (eds) Campbell’s urology. 8th edition. W.B. Saunders, Philadelphia, 2002. p. 3229.
20. Малхасян ВА, Иванов ВЮ, Ходырева ЛА, Дударева АА, Куприянов ЮА, Редькович ВИ, и др. Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с макрогематурией в урологических стационарах г. Москвы. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(4):10-16.
21. Philippou P, Moraitis K, Masood J, Junaid I, Buchholz N. The management of bladder lithiasis in the modern era of endourology. Urology 2012;79(5):980-986. doi: 10.1016/j. urology.2011.09.014.
22. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, Emberton M, Gravas S, Michel MC, et al. EAU Guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol 2013; 64(1):118-140. doi: 10.1016/j.eururo.2013.03.004.
23. Reich O, Gratzke C, Bachmann A, Seitz M, Schlenker B, Hermanek P, et al. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol 2008;180 (1):246-249. doi: 10.1016/j.juro.2008.03.058.
24. Mandal S, Sankhwar SN, Kathpalia R, Singh MK, Kumar M, Goel A, et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol 2013;45(2):347-354. doi: 10.1007/s11255-013-0399-x.
25. Bhatia V, Biyani CS. Vesical lithiasis: open surgery versus cystolithotripsy versus extracor-poreal shock wave therapy. J Urol 1994;151(3):660-662.
26. Razvi HA, Song TY, Denstedt JD. Management of vesical calculi: comparison of lithotripsy devices. J Endourol 1996;10(6):559-563. doi: 10.1089/end.1996.10.559.
27. Ener K, Agras K, Aldemir M, Okulu E, Kayigil O. The randomized comparison of two different endoscopic techniques in the management of large bladder stones: transurethral use of nephroscope or cystoscope? J Endourol 2009;23(7):1151-1155. doi: 10.1089/end.2008.0647.
28. Bansal A, Kumar M, Sankhwar S, Goel S, Patodia M, Aeron R, et al. Prospective randomized comparison of three endoscopic modalities used in treatment of bladder stones. Riv Urol 2016;83(2):87-92. doi: 10.5301/uro.5000171
Прикрепленный файл | Размер |
---|---|
Скачать статью | 649.16 кб |
Ключевые слова: камни мочевого пузыря, этиология, клиника, эндоскопическое лечение, цистолитотрипсия, трансуретральная резекция предстательной железы, осложнения
Лечение мочекаменной болезни в Центре эндоурологии и лечения мочекаменной болезни ЕМС в Москве
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ с дальнейшим образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре). Среди причин обменных нарушений, приводящих к образованию мочевых камней, определённую роль играют наследственный/генетический фактор (цистинурия, ксантинурия, первичная гипероксалурия и т.д.), малоподвижный образ жизни, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости, экологические факторы (неблагоприятный состав питьевой воды), заболевания эндокринной системы (гиперпаратиреоидизм), почек (нефрокальциноз), желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром кишечной мальабсорбции, последствия некоторых операций), различные причины нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (сужение/стриктура мочеточника, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома предстательной железы и др.). Мочевые камни образуются в результате выпадения в осадок и кристаллизации солей и органических веществ, растворенных в моче, и отличаются размером, расположением, рентгенологическими характеристиками (контрастные и неконтрастные), причинами их образования и минеральным составом.
Распространенность. Заболеванием страдает около 3% населения Земли, оно диагностируется в 32-40% случаев всех урологических болезней, и находится на втором месте после инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов. Может быть выявлено в любом возрасте, но, как правило, мужчины болеют этим заболеванием в 3 раза чаще, чем женщины. Зачастую камни образуются в одной почке, но примерно в 15% случаев мочекаменная болезнь носит двусторонний характер.
Признаки мочекаменной болезни
Камни могут долгое время не беспокоить человека, но когда они начинают нарушать отток мочи, появляется сильная боль — почечная колика. Появляется острая боль в спине и в пояснице, как правило, с одной стороны. Также пациент может испытывать проблемы с мочеиспусканием.
Опасность камней в почках
При отстутствии лечения может развиваться острое воспаление (пиелонефрит). Совместно с почечной коликой воспаление может приводить к потере функции почки, или, по-другому, к ее отказу, а в некоторых случаях — даже к летальному исходу из-за развития тяжелейшего инфекционного процесса.
Диагностика
Процесс диагностики включает в себя следующие процедуры:
Консультация и осмотр врачом-урологом, сбор подробного анамнеза;
УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;
Выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или обзорной и экскреторной урографии;
Анализы крови и мочи;
Анализ минерального состава удалённого или самостоятельно отошедшего камня.
Лечение
Общая схема лечения включает в себя разрушение (удаление) конкремента и коррекцию метаболических нарушений (профилактику повторного камнеобразования). Урологическая клиника ЕМС оснащена на самом высоком уровне, а врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни владеют всеми современными методами лечения МКБ и способны выполнить любую сложнейшую высокотехнологичную операцию круглосуточно.
В составе Урологической клиники EMC работает специализированная Клиника почечной колики, оказывающая в круглосуточном режиме весь спектр экстренной помощи пациентам: выезд бригады скорой помощи, снятие боли, проведение диагностики (УЗИ, КТ и лабораторная диагностика), в случае необходимости — удаление камня.
Мы проводим лечение при МКБ, в том числе беременным женщинам.
Методики лечение МКБ, применяемые в ЕМС
-
Медикаментозное лечение, способствующее снятию боли при почечной колике и отхождению камня небольших размеров в сочетании с современным физиотерапевтическим воздействием (различные ультразвуковые, лазерные и другие методики).
-
Контактная литотрипсия (КЛТ) – эндоскопическое разрушение и удаление переместившихся из почки в мочеточник камней, а также камней почки и мочевого пузыря трансуретральным доступом (доступ через уретру или мочеиспускательный канал без разрезов и проколов). Операция проводится с использованием ультратонких безопасных гибких эндоскопов (уретероскопов) и лазерных систем эффективного контактного дробления камней. Камни мочевого пузыря разрушаются через специальный уретроцистоскоп с помощью ультразвуковой, механической и лазерной энергии.
-
Перкутанная или чрескожная нефролитотомия/литотрипсия/литолапаксия. Клиника урологии ЕМС – лидер по лечению крупных (коралловидных) и осложнённых камней почек в России. Такие камни удаляются при помощи перкутанной нефролитотомии, которую также называют пункционной нефролитолапаксией или чрескожной контактной нефролитотрипсией. В Урологической клинике ЕМС используется уникальная методика перкутанного доступа через небольшой прокол (менее 1 см) для разрушения камней мочевого пузыря (перкутанная цистолитотрипсия), что позволяет избежать травмы уретры эндоскопом. Это особенно важно для мужчин. Данная методика является высокоэффективной, минимально инвазивной (без больших разрезов и открытой операции, как это было раньше) и требует пребывания в стационаре в большинстве случаев не более 1-2 дней.
-
Лекарственный литолиз (растворение некоторых типов камней). Метод позволяет растворить камни (в основном из мочевой кислоты и ее солей) без операции и литотрипсии. Данная методика должна проводиться сугубо под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.
Метафилактика (профилактика) МКБ
По результатам исследования состава мочевого камня и выявленных нарушений обмена веществ назначается специфическая диета с ограничением или увеличением приёма определённых продуктов и компонентов пищи, увеличением количества употребляемой жидкости. Подвергаются коррекции выявленные расстройства эндокринной системы, устраняются выявленные причины нарушения оттока мочи (стриктура уретры, аденома простаты, стриктура мочеточника, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), проводится лечение инфекции мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса и т.д. Профилактические мероприятия являются обязательным компонентом комплексного лечения пациентов и залогом длительного или даже полного избавления от заболевания.
Врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни Урологической клиники ЕМС владеют всеми современными методиками лечения патологии, обладают навыками работы на лазерных, ультразвуковых и дистанционных ударно-волновых системах ведущих мировых производителей. Команда специалистов способна решать самые сложные задачи и избавить от мочевых камней любой локализации, размеров и сложности. Специалисты клиники готовы прийти Вам на помощь и в неотложной ситуации, и в осуществлении планового хирургического и консервативного лечения МКБ.
Лечение мочекаменной болезни — Клиники Беларуси
Лечение мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, при котором в просвете мочевыводящих путей образуются камни. Мочекаменная болезнь характеризуется комплексным нарушением обмена веществ, приводящим к формированию в моче кристаллов, которые в дальнейшем могут вырастать в камни более крупного размера. Как правило, все камни первично образуются в чашечно-лоханочной системе почек.
Во многом симптоматика мочекаменной болезни будет зависеть от локализации и размера камней. Если камни расположены в чашечках почки и не нарушают отток мочи, то чаще всего пациент может не испытывать никаких симптомов. Если размер камней превышает 5-6 мм и они частично или полностью блокируют отток мочи, развивается почечная колика – тупая боль в пояснице, не связанная с изменением положения тела. Наиболее сильная боль возникает в случае попадания камня в просвет мочеточника, так как отток мочи из почки может быть полностью заблокирован. Если камень спустится в нижнюю треть мочеточника, то боль будет распространяться в паховую область и в наружные половые органы. Также может появиться учащенное болезненное мочеиспускание.
Диагностика
Для постановки диагноза «мочекаменная болезнь» необходимо тщательно изучить жалобы и анамнез пациента. При физикальном обследовании в случае почечной колики будет отмечаться положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне пораженной почки. В общем анализе мочи обращают внимание на наличие эритроцитов и кристаллов солей, что будет свидетельствовать в пользу мочекаменной болезни.
Из инструментальных методов для диагностики мочекаменной болезни принято использовать следующие.
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек и наличие в них камней). Однако данный метод не обладает 100% информативностью. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна быть дополнена рентгеновскими методами исследования.
- Обзорная и внутривенная урография – эффективный и надежный метод диагностики мочекаменной болезни. После внутривенного введения специального контрастного препарата выполняется серия рентгеновских снимков и оценивается скорость выведения почками контраста. Методика позволяет визуализировать камни, их форму, размеры, локализацию, а также функциональное состояние почек. Однако необходимо помнить, что некоторые камни, в зависимости от их химического состава, являются рентген негативными, то есть не визуализируются на рентгеновских снимках. В такой ситуации можно выполнить компьютерную томографию.
- Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни. Может выполняться как без внутривенного введения контрастного препарата, так и с дополнительным контрастированием. Компьютерная томография не является скрининговым методом диагностики и назначается только в сомнительных случаях. Кроме того, компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента.
Лечение мочекаменной болезни
Камни размером до 5-6 мм, которые не дают болевой симптоматики и не нарушают отток мочи из почек, как правило, не подлежат хирургическому удалению. Камни большего размера необходимо подвергать дроблению и удалению. В противном случае, при прогрессировании заболевания и увеличении размеров камней может наступить нарушение мочевыделительной функции почек с развитием инфекционно-воспалительных осложнений с последующим исходом в почечную недостаточность. Лишь камни из мочевой кислоты могут поддаваться консервативному растворению. Все остальные виды камней возможно фрагментировать только хирургическими методами.
Во всем мире для дробления мочевых камней широко используются следующие современные малоинвазивные методы.
- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод бесконтактного дробления мочевых камней. Фрагментация камня наступает под воздействием на него сфокусированного источника электромагнитной энергии. Дистанционная литотрипсия выполняется под рентген наведением, поэтому важным условием является «ренгенпозитивность» камня. Это означает, что камень по своему составу должен быть таким, чтобы он был виден при рентген обследовании. Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни практически любой локализации, размером не более двух сантиметров. Как правило, в зависимости от размера и плотности камня, для полной его фрагментации необходимо два — три сеанса. С целью снижения травматизации окружающих тканей паузы между сеансами должны составлять не менее 1-2 суток. Затем раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Дистанционная литотрипсия, как правило, выполняется под обезболиванием аналгетиками. В индивидуальных случаях может быть назначена седация или общее обезболивание.
- Контактная уретеролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней через естественные мочевыводящие пути. Контактная уретеролитотрипсия показана, в первую очередь, пациентам с рентгеннегативными камнями мочеточников. Технически операция выполняется при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. На рабочем конце уретероскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального мочеточникового катетера или стента, который может быть удален на следующий день или в течение последующих месяцев при наличии на то показаний. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Операция выполняется под общим обезболиванием либо под спинальной анестезией.
- Чрезкожная (перкутанная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней, при котором специальный инструмент (нефроскоп) вводится в почку через прокол в поясничной области со стороны пораженной почки. На рабочем конце нефроскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального дренажа — нефростомы, которая может быть удалена через несколько дней или недель в зависимости от послеоперационного течения. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Перкутанная нефролитотрипсия показана пациентам с крупными камнями почек.
Выбор метода дробления камней определяет врач после проведения обследования. Все перечисленные малоинвазивные методы доступны в Республике Беларусь.
В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни.
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Что такое камни в мочевом пузыре?
Камни в мочевом пузыре образуются, когда минералы в моче (моче) кристаллизуются и скапливаются в мочевом пузыре. Медицинский термин для обозначения камней в мочевом пузыре — камни в мочевом пузыре.
Камни в мочевом пузыре обычно образуются, когда некоторое количество мочи остается в мочевом пузыре после того, как вы помочились.Без лечения камни могут вызвать инфекции, кровотечения и долгосрочные проблемы с мочевыводящими путями.
Кто может заболеть камнями мочевого пузыря?
Камни мочевого пузыря могут заразиться у любого человека, но у мужчин старше 50 они чаще развиваются. Около половины мужчин старше 50 имеют состояние, называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ заставляет простату (орган, расположенный ниже мочевого пузыря у мужчин) увеличиваться в размерах. Увеличенная простата может затруднить опорожнение мочевого пузыря. Камни могут образовываться, если моча слишком долго находится в мочевом пузыре.
Люди с повреждением нервов, например, с травмой спинного мозга, поражающей мочевой пузырь, с большей вероятностью могут получить камни в мочевом пузыре. Кроме того, люди, перенесшие определенные операции на мочевом пузыре (например, увеличение мочевого пузыря за счет кишечника), также подвержены риску образования камней в мочевом пузыре. В очень редких случаях камень в мочевом пузыре возникает в результате того, что камень в почках не может выйти из мочевого пузыря. Это может произойти у людей, которым трудно отводить мочу из мочевого пузыря, например у мужчин с аденомой простаты.
Симптомы и причины
Каковы симптомы камней в мочевом пузыре?
Некоторые камни мочевого пузыря выходят из организма с мочой и не вызывают никаких симптомов. Большие камни в мочевом пузыре могут раздражать мочевой пузырь и вызывать сильную боль, кровотечение и проблемы с мочеиспусканием.Признаки и симптомы включают:
- Изменение цвета мочи: У вас может быть мутная или темная моча, или вы можете увидеть кровь в моче.
- Частые позывы к мочеиспусканию: Вам может казаться, что вам всегда нужно в туалет, даже если вы только что пошли.
- Боль: При камнях в мочевом пузыре часто бывает боль или жжение при мочеиспускании. Вы также можете ощущать боль, которая приходит и уходит в нижней части живота (живота). Мужчины иногда ощущают боль в половом члене или яичках.
- Остановка и запуск: У вас могут возникнуть трудности с запуском мочеиспускания, даже если вам действительно нужно уйти. Иногда струя мочи останавливается и начинается (прерывистое мочеиспускание).
- Инфекции мочевыводящих путей: Камни в мочевом пузыре могут привести к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП). Симптомы ИМП включают частое болезненное мочеиспускание, а также мутную мочу с запахом.
Что вызывает камни в мочевом пузыре?
Камни в мочевом пузыре образуются, когда моча слишком долго находится в мочевом пузыре.Мочевой пузырь — это часть мочевыделительной системы. Когда моча слишком долго остается в мочевом пузыре, она становится концентрированной. Минералы в моче затвердевают и образуют слипшиеся кристаллы.
Этот процесс происходит, когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь. Несколько условий и факторов увеличивают риск образования камней в мочевом пузыре, в том числе:
- Увеличивающая цистопластика : Во время процедуры увеличивающей цистопластики (увеличения мочевого пузыря) медицинские работники используют ткань из кишечника, чтобы сделать мочевой пузырь больше и улучшить его работу.Иногда процедура может вызвать скопление мочи в мочевом пузыре.
- Дивертикул мочевого пузыря : мешки или карманы в мочевом пузыре затрудняют его полное опорожнение. Это состояние может возникнуть при рождении или развиться в более позднем возрасте в результате болезни или увеличения простаты.
- Обезвоживание : Вода растворяет минералы в моче и вымывает мочевой пузырь. Обезвоживание (недостаточное употребление жидкости) может привести к образованию камней в мочевом пузыре, поскольку минералы накапливаются в концентрированной моче.
- Увеличенная простата: С возрастом простата может увеличиваться в размерах, что оказывает давление на уретру (трубку, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь). Дополнительное давление может затруднить полное опорожнение мочевого пузыря.
- Упавший мочевой пузырь: У некоторых женщин после родов развивается состояние, называемое цистоцеле. Ослабленные стенки мочевого пузыря попадают во влагалище и блокируют отток мочи.
- Камни в почках : Камни в мочевом пузыре похожи на камни в почках.Иногда камень в почках может попасть из почки в мочевой пузырь. Обычно, если камень может перейти в мочевой пузырь, его можно легко вывести из мочевого пузыря. Очень редко у пациентов, у которых возникают проблемы с мочеиспусканием, камень может застревать и увеличиваться в размерах внутри мочевого пузыря, вызывая боль и затруднения при мочеиспускании.
- Нейрогенный мочевой пузырь: Повреждение нервов в результате травмы спинного мозга, инсульта, других заболеваний или врожденных аномалий (таких как расщелина позвоночника) может повлиять на работу мочевого пузыря.Людям с нейрогенным мочевым пузырем часто требуется катетер (тонкая гибкая трубка) для дренирования мочевого пузыря. Иногда катетеры не могут слить всю мочу.
- Медицинское оборудование . У пациентов с устройствами в мочевом пузыре, такими как катетеры, камни мочевого пузыря могут образовываться из кристаллов, образующихся на устройстве. Обычно это происходит, если устройство находится в организме дольше рекомендованных периодов времени.
Диагностика и тесты
Как диагностируют камни в мочевом пузыре?
Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Для диагностики камней в мочевом пузыре ваш врач может заказать:
- Анализ мочи: Ваш поставщик услуг отправляет образец вашей мочи в лабораторию для проверки наличия мелких камней в мочевом пузыре. Лаборатория также проверит вашу мочу на наличие признаков инфекции мочевыводящих путей или крови.
- Визуальные тесты: Компьютерная томография (КТ), рентгеновские снимки и ультразвуковые изображения позволяют вашему провайдеру видеть четкие изображения вашего мочевого пузыря. Эти тесты показывают размер, форму и расположение камней в мочевом пузыре.
- Цистоскопия: Во время этой процедуры ваш врач использует небольшой зонд, чтобы заглянуть внутрь вашего мочевого пузыря и проверить наличие камней.Прицел тонкий и гибкий, с камерой на конце.
Ведение и лечение
Как лечить камни в мочевом пузыре?
Как правило, уролог должен удалить камни из мочевого пузыря. В очень редких случаях они растворяются, но это зависит от типа используемого камня и может занять много времени.
Лечение камней в мочевом пузыре включает:
- Цистолитолапаксия : Во время цистолитолапаксии врачи используют зрительную трубу для визуализации камней в мочевом пузыре, а затем разбивают камни мочевого пузыря на мелкие кусочки с помощью лазера или ультразвука (высокочастотные звуковые волны). Затем куски удаляются из мочевого пузыря.
- Хирургия : Если камни особенно большие, вам может потребоваться открытая операция по их удалению. Ваш врач делает разрез в брюшной полости и удаляет камни.
Профилактика
Могу ли я предотвратить камни в мочевом пузыре?
Возможно, невозможно предотвратить образование камней в мочевом пузыре, но вы можете снизить риск, выпив много воды. Вода разбавляет минералы в моче, поэтому они с меньшей вероятностью сгруппируются и образуют камни. Спросите своего лечащего врача, сколько воды вам следует пить каждый день.
Поговорите со своим врачом, если вы мужчина старше 50 лет, особенно если у вас увеличенная простата. Ваш врач может порекомендовать определенные методы или лекарства, которые помогут вам опорожнить мочевой пузырь.
Для пациентов с определенными типами камней изменение диеты или использование определенных лекарств в зависимости от типа камней может помочь уменьшить количество камней в будущем.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы людей с камнями мочевого пузыря?
Некоторые небольшие камни мочевого пузыря могут выходить из организма без лечения.Но для большинства, которые не проходят сами по себе, поставщики могут удалить их с помощью минимально инвазивных процедур или хирургического вмешательства. При правильном лечении камни в мочевом пузыре не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем.
Необработанные камни в мочевом пузыре могут вызвать боль, затрудненное мочеиспускание, кровотечение и инфекцию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть заболевание (например, аденома простаты), которое может привести к камням в мочевом пузыре. Если не лечить причину, камни в мочевом пузыре могут образоваться снова.
Жить с
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу камней в мочевом пузыре?
Если у вас есть признаки камней в мочевом пузыре, поговорите со своим врачом.Камни продолжают расти, когда остаются в мочевом пузыре. Вот почему так важно лечиться, как только вы заметили симптомы.
Без лечения камни в мочевом пузыре могут привести к таким проблемам со здоровьем, как частые инфекции мочевыводящих путей. Повторные ИМП могут повредить мочевыводящие пути.
Записка из клиники Кливленда
Если у вас есть признаки камней в мочевом пузыре, будьте открыты и честны со своим врачом. Если камни слишком большие, чтобы пройти через них, доступны эффективные методы лечения.Важно получить лечение как можно раньше и устранить любые проблемы со здоровьем, которые могут вызывать камни в мочевом пузыре. Раннее лечение может облегчить симптомы, помочь избежать долгосрочных повреждений и предотвратить повторное развитие камней в мочевом пузыре.
Камни в мочевом пузыре: симптомы, причины, диагностика, лечение
Это может показаться немного странным, но вы действительно можете получить камни в мочевом пузыре. Это твердые маленькие образования, состоящие из минералов из вашей мочи. Чаще всего они встречаются у мужчин от 50 лет и старше.
Иногда они не вызывают никаких симптомов и самостоятельно выводятся из организма. Возможно, вы даже не узнаете, что у вас он был. Но чаще всего они вызывают боль или другие проблемы, когда вы писаете. Когда это произойдет, вы должны удалить их.
Что их вызывает?
Работа вашего мочевого пузыря — собирать мочу из почек до тех пор, пока она вам не понадобится. Как только вы это сделаете, ваш мочевой пузырь должен быть пустым. Но некоторые проблемы со здоровьем могут предотвратить это, и в конечном итоге в мочевом пузыре останется моча.Затем некоторые вещества в моче начинают слипаться и образовывать кристаллы, пока не образуют камень в мочевом пузыре.
Существует ряд проблем, которые могут помешать опорожнению мочевого пузыря. Двумя наиболее распространенными являются:
- Простата больше обычного размера. Простата есть только у мужчин — это орган, который помогает производить сперму. С возрастом у мужчин простата обычно становится больше и может сдавливать уретру, трубку, по которой моча выводится из тела. Когда это происходит, это похоже на перегиб шланга — моча тоже не течет, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря.
- Повреждение нерва. Также называется нейрогенным мочевым пузырем. Это означает, что нервы в мочевом пузыре работают не так, как обычно. Это может привести к тому, что там останется моча.
Есть ряд других причин, которые могут привести к проблемам с опорожнением мочевого пузыря:
- Операция по увеличению мочевого пузыря. Некоторым это помогает при недержании мочи, когда вы не можете контролировать мочеиспускание. Эта операция может повысить вероятность получения камней в мочевом пузыре.
- Дивертикулы мочевого пузыря. Это небольшие мешочки, образующиеся в мочевом пузыре. Некоторые люди рождаются с ними, а другие заражаются инфекциями или проблемами простаты.
- Набухание мочевого пузыря. Вы можете заразиться инфекцией мочевыводящих путей.
- Цистоцеле. Это бывает только у женщин. Часть стенки мочевого пузыря ослабевает и попадает во влагалище, что может блокировать отток мочи.
- Диета. Диета с высоким содержанием жиров, сахара и соли, в которой также отсутствуют витамины A и B, может повысить вероятность получения камней в мочевом пузыре, хотя это чаще встречается в развивающихся странах.
- Камни в почках. Они отличаются от камней в мочевом пузыре, но небольшой камень в почке может переместиться из почки в мочевой пузырь и вырасти.
- Медицинские изделия. Кристаллы, которые приводят к образованию камней, могут образовываться на медицинских устройствах, таких как катетер, тонкая трубка, которая помогает опорожнять мочевой пузырь.
Симптомы
Некоторые камни в мочевом пузыре не вызывают никаких проблем. Но в большинстве случаев они беспокоят стенки мочевого пузыря или блокируют выход мочи.Когда это произойдет, вы можете:
- Кровь в моче
- Ощущение жжения или боли при мочеиспускании
- Сложно помочиться или что вы начинаете с перерывами
- Есть боль в нижней части живот — а у мужчин — в половом члене и яичках
- Ходите чаще, чем обычно, особенно ночью
- Смотрите мочу мутной или темнее, чем обычно
Диагностика и анализы
Ваш врач спросит о ваших симптомах и начнет с физический осмотр, прощупывание нижней части живота, чтобы проверить мочевой пузырь.Тогда у вас может быть:
- Цистоскопия. Ваш врач помещает небольшую трубку с камерой — цистоскоп — в вашу уретру и направляет ее к мочевому пузырю для поиска камней.
- Изображения. Это может помочь определить расположение и размер любых камней в мочевом пузыре и посмотреть, не заблокирована ли моча где-нибудь. Ваш врач может использовать компьютерную томографию, рентген или ультразвук.
- Анализ мочи. Ваш врач проверит вашу мочу на предмет необычных явлений и выяснит, нет ли у вас инфекции мочевыводящих путей.
Лечение
Если у вас небольшие камни в мочевом пузыре, вы можете выпить много воды, чтобы они прошли самостоятельно. Но если вы не можете опорожнить мочевой пузырь, это может не сработать.
Если они не проходят самостоятельно, ваш врач может посоветовать:
Разбить камни на части . Это процедура, называемая цистолитолапаксией. Ваш врач сначала сделает цистоскопию, чтобы найти камни. Затем они используют ультразвук, лазер или какой-либо другой инструмент через цистоскоп, чтобы разбить камни и вымыть крошечные кусочки.
Хирургический . Если камни слишком большие, чтобы их можно было расколоть, вам может потребоваться операция, чтобы открыть мочевой пузырь и удалить их.
Могу ли я их предотвратить?
В идеале вы предотвращаете их, устраняя причину камней в мочевом пузыре. Это не всегда возможно, но есть несколько вариантов:
- Дивертикулы мочевого пузыря: Вам могут сделать операцию по их удалению. Иногда лечение увеличенной простаты может предотвратить образование дивертикулов.
- Мужчины с простатой больше обычного: Могут помочь лекарства или хирургическое вмешательство.
- Повреждение нерва: Лекарство или другой катетер могут снизить вероятность образования камней в мочевом пузыре.
- Женщины с цистоцеле: Может потребоваться операция для поддержки мочевого пузыря и других органов малого таза.
Продолжение
Кроме того, не забывайте пить много воды, чтобы минералы в моче не превращались в кристаллы и не образовывались камни в мочевом пузыре.Спросите своего врача, сколько вам следует пить каждый день.
И обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы с мочеиспусканием, такие как боль, остановка и начало снова и снова или слишком частое мочеиспускание.
Камни мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение
Камни мочевого пузыря образуются, когда минералы накапливаются в мочевом пузыре и образуют небольшие «камни». Камни в мочевом пузыре могут вызывать дискомфорт, в основном поражая мужчин старшего возраста, но существует ряд вариантов лечения.
В этой статье объясняется, как образуются камни в мочевом пузыре.Он также охватывает симптомы, лечение и способы снижения риска образования камней в мочевом пузыре.
Краткие сведения о камнях мочевого пузыря
Вот несколько ключевых моментов о камнях мочевого пузыря. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.
- Камни в мочевом пузыре чаще всего встречаются у мужчин старше 50 лет
- Основные заболевания часто являются причиной камней в мочевом пузыре
- Симптомы камней в мочевом пузыре включают изменение цвета мочи и боль при мочеиспускании
- Камни в мочевом пузыре встречаются реже у женщин
- Камни мочевого пузыря могут быть причиной появления крови в моче.
Камни в мочевом пузыре, также называемые пузырным камнем или цистолитами, возникают в результате накопления минералов. Они могут возникать, если мочевой пузырь не опорожняется полностью после мочеиспускания.
В конце концов, оставшаяся моча концентрируется, а минералы в жидкости превращаются в кристаллы.
Иногда эти камни пройдут, пока они еще очень маленькие. В других случаях камни мочевого пузыря могут прилипать к стенке мочевого пузыря или мочеточника (труба, идущая от почки к мочевому пузырю).
Если это происходит, они постепенно собирают больше минеральных кристаллов, становясь со временем больше.
Камни мочевого пузыря могут оставаться в мочевом пузыре в течение некоторого времени и не всегда вызывают симптомы. Их часто обнаруживают, когда рентген проводится по другой медицинской причине.
Более крупные камни мочевого пузыря, возможно, потребуется удалить медицинским работникам.
Иногда образуется только один камень, в других случаях может образовываться группа камней. Камни различаются по форме; некоторые из них почти сферические, а другие могут иметь неправильную форму.
Самые маленькие камни в мочевом пузыре едва заметны невооруженным глазом, но некоторые могут вырасти до внушительных размеров. Самый большой камень в мочевом пузыре, согласно Книге рекордов Гиннеса, весил почти 4 фунта 3 унции и имел размеры 17,9 х 12,7 х 9,5 сантиметра.
Камни в мочевом пузыре могут вызывать симптомы не сразу. Но если камень раздражает мочевой пузырь, симптомы могут включать следующие:
- Дискомфорт или боль в половом члене у мужчин
- Более регулярное мочеиспускание или прекращение мочеиспускания
- Запуск струи во время мочеиспускания занимает больше времени
- Боль при нижняя часть желудка
- Боль и дискомфорт при мочеиспускании
- Кровь в моче
- Мутная или аномально темная моча
Камни мочевого пузыря начинают расти, когда моча остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.Это часто происходит из-за основного заболевания, которое не позволяет мочевому пузырю полностью опорожняться при использовании туалета.
Условия, препятствующие полному опорожнению мочевого пузыря, включают:
- Нейрогенный пузырь: Если нервы, проходящие между мочевым пузырем и нервной системой, повреждены, например, в результате инсульта или травмы позвоночника, мочевой пузырь может не опорожниться полностью.
- Увеличение простаты: Если простата увеличена, она может давить на уретру и вызывать нарушение оттока мочи, оставляя некоторое количество мочи в мочевом пузыре.
- Медицинские изделия: Камни в мочевом пузыре могут быть вызваны катетерами или другими медицинскими устройствами, если они перемещаются в мочевой пузырь.
- Воспаление мочевого пузыря: Инфекции мочевыводящих путей или лучевая терапия могут привести к увеличению мочевого пузыря.
- Камни в почках: Камни в почках могут перемещаться вниз по мочеточникам, и, если они слишком большие, чтобы пройти, они останутся в мочевом пузыре и могут вызвать непроходимость. Камни в почках встречаются чаще, чем камни в мочевом пузыре.
- Дивертикулы мочевого пузыря: В мочевом пузыре могут образовываться мешочки.Если мешочки увеличиваются до больших размеров, они могут удерживать мочу и препятствовать полному опорожнению мочевого пузыря.
- Цистоцеле: У женщин стенка мочевого пузыря может ослабнуть и опуститься до влагалища; это может повлиять на отток мочи из мочевого пузыря.
Ниже приведены некоторые факторы, которые могут увеличить риск образования камней в мочевом пузыре:
- Возраст и пол: У мужчин камни в мочевом пузыре появляются чаще, чем у женщин, особенно с возрастом.
- Паралич: Люди с серьезными травмами позвоночника и потерей мышечного контроля в тазовой области не могут полностью опорожнить мочевой пузырь.
- Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: Любое состояние, которое блокирует отток мочи из мочевого пузыря во внешний мир. Есть несколько различных способов блокирования мочевого пузыря, наиболее распространенным из которых является увеличение простаты.
- Операция по увеличению мочевого пузыря: Операция по лечению недержания мочи у женщин может привести к образованию камней в мочевом пузыре.
Хотя некоторые камни в мочевом пузыре не вызывают никаких симптомов, они все же могут привести к осложнениям, если их не удалить.Двумя основными осложнениями являются:
- Хроническая дисфункция мочевого пузыря: Частое мочеиспускание, которое вызывает боль и дискомфорт. Иногда камни в мочевом пузыре могут полностью блокировать выход мочи из организма.
- Инфекции мочевыводящих путей: повторных инфекций.
Диагностика камней в мочевом пузыре может включать в себя ряд различных тестов:
- Физический осмотр: Врач может положить руки на нижнюю часть живота, чтобы почувствовать, увеличен ли мочевой пузырь.Они могут осмотреть прямую кишку, чтобы проверить, не увеличена ли простата.
- Общий анализ мочи: Образец мочи может быть проверен на наличие крови, бактерий и кристаллизованных минералов.
- Спиральная компьютерная томография (КТ): КТ-сканирование объединяет несколько рентгеновских изображений для создания подробного изображения внутренних органов.
- Ультразвук: Создает изображение, отражая звук от внутренних органов.
- Рентген: Не все типы камней в мочевом пузыре выявляются на рентгеновском снимке.
- Внутривенная пиелограмма: Специальная жидкость вводится в вены и проходит через почки и мочевой пузырь. На протяжении всей процедуры делают рентгеновские снимки для выявления признаков камней в почках.
Если камни в мочевом пузыре обнаруживаются, когда они еще маленькие, простого увеличения количества воды в отдельных напитках может быть достаточно, чтобы они вышли естественным образом.
Если камни в мочевом пузыре слишком большие, чтобы их можно было вывести с мочой, лечение камней в мочевом пузыре обычно включает либо их разрушение, либо удаление хирургическим путем.
Удаление камней в мочевом пузыре
При процедуре, называемой цистолитолапаксией, врач вводит тонкую трубку с камерой на конце в уретру (отверстие, находящееся на конце полового члена или над влагалищем). Врач может просмотреть камни через трубку и разбить их.
Врач будет использовать лазер, ультразвук или небольшой инструмент, чтобы разбить камни перед тем, как их смыть (или пропылесосить). Эта процедура проводится под наркозом.
Осложнения цистолитолапаксии редки, но могут включать разрывы стенки мочевого пузыря и инфекции.
Хирургическое удаление
Если камни слишком большие для разрушения с помощью цистолитолапаксии, альтернативным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Хирург вводит мочевой пузырь через разрез в брюшной полости и удаляет камни мочевого пузыря. Любая хирургическая процедура сопряжена с определенными рисками, поэтому цистолитолапаксия всегда является первым выбором.
Поскольку камни в мочевом пузыре возникают в результате ряда заболеваний, конкретных способов их предотвращения не существует. Однако, если человек испытывает какие-либо странные симптомы мочеиспускания — боль, обесцвечивание, кровь — рекомендуется получить медицинское заключение раньше, чем позже.Обильное питье также поможет расщепить развивающиеся камни.
Некоторые люди с инфекциями мочевыводящих путей чувствуют, что в мочевом пузыре остается моча после мочеиспускания. В этих случаях лучше всего попробовать помочиться снова через 10-20 секунд после первой попытки. Это называется «двойным мочеиспусканием» и помогает предотвратить образование камней.
Некоторые исследования показывают, что если у вас уже есть увеличенная простата, присядьте, чтобы помочиться, чтобы убедиться, что мочевой пузырь полностью опорожнен.Это, в свою очередь, предотвращает или замедляет образование камней в мочевом пузыре.
Камни мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь). Информация о камнях в почках
Камни в почках образуются, когда моча перенасыщена солями и минералами, такими как оксалат кальция, струвит (фосфат аммония, магния), мочевая кислота и цистин. [1] 60–80% камней содержат кальций. [2] Они значительно различаются по размеру: от небольших камней, похожих на гравий, до крупных камней из оленьего рога. Камни могут оставаться в том же положении, в котором они образовались, или перемещаться по мочевыводящим путям, вызывая симптомы на этом пути.Исследования показывают, что первоначальным фактором, участвующим в образовании камня, может быть присутствие нанобактерий, которые образуют оболочку из фосфата кальция. [3, 4]
Другой фактор, который приводит к производству камня, — это образование бляшек Рэндалла. Осадки оксалата кальция образуются в базальной мембране тонких петель Генле; в конечном итоге они накапливаются в субэпителиальном пространстве почечных сосочков, что приводит к образованию бляшки Рэндалла и, в конечном итоге, камня. [5]
Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря (камни) составляют около 5% камней мочевыводящих путей и обычно возникают из-за инородных тел, непроходимости или инфекции. [6] Наиболее частой причиной образования камней в мочевом пузыре является застой мочи из-за неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании, причем в большинстве случаев это происходит у мужчин с обструкцией оттока мочевого пузыря. [7] Примерно 5% камней в мочевом пузыре возникают у женщин и обычно связаны с инородными телами, такими как швы, синтетические ленты или сетки, и застоем мочи, поэтому камни в мочевом пузыре всегда следует рассматривать у женщин, обследованных на предмет симптомов раздражения мочевого пузыря или рецидивов. инфекции мочевыводящих путей. [8]
Пациенты с постоянными катетерами Фолея также имеют высокий риск развития камней в мочевом пузыре, и, по-видимому, существует значительная связь между камнями мочевого пузыря и образованием злокачественных опухолей мочевого пузыря у этих пациентов.
Эпидемиология
[2]- Почечные камни являются обычным явлением, иногда они присутствуют у каждого десятого населения, хотя значительная часть остается бессимптомной.
- Ежегодная заболеваемость составляет 1-2 случая острой почечной колики (или мочеточниковой колики) на 1000 человек, а средний риск в течение жизни составляет около 5-10%.
- Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Разница между полами постепенно стирается. Считается, что это связано с факторами, связанными с образом жизни, такими как ожирение и западная диета.
- Пик развития камней — от 30 до 50 лет, и рецидивы являются обычным явлением.
Факторы риска
Известно несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития камней у восприимчивого человека. К ним относятся:
- Анатомические аномалии почек и / или мочевыводящих путей — например, подковообразная почка, стриктура мочеточника.
- Семейный анамнез почечных камней.
- Гипертония.
- Подагра.
- Гиперпаратиреоз.
- Иммобилизация.
- Относительное обезвоживание.
- Нарушения обмена веществ, которые увеличивают выведение растворенных веществ — например, хронический метаболический ацидоз, гиперкальциурия, гиперурикозурия.
- Дефицит цитрата в моче.
- Цистинурия (аутосомно-рецессивная аминоацидурия).
- Лекарственные средства — например, диуретики, такие как триамтерен и добавки кальция / витамина D.
- Чаще встречается в жарком климате.
- Повышенный риск камней в высших социально-экономических группах.
- Загрязнение — о чем свидетельствует большое количество загрязненных меламином детских молочных смесей. [9]
Презентация
[2]- Многие камни протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании других заболеваний.
- Классическим признаком почечной колики является внезапная сильная боль. Обычно это вызвано камнями в почках, почечной лоханке или мочеточнике, вызывая дилатацию, растяжение и спазм мочеточника.В большинстве случаев причина не обнаруживается:
- Боль начинается в пояснице на уровне реберно-позвоночного угла (но иногда ниже) и переходит в пах с болезненностью поясницы или почечного угла, иногда с гематурией.
- Если камень высокий и раздувает почечную капсулу, тогда боль будет в боку, но по мере движения вниз боль будет двигаться вперед и вниз к паху.
- Движущийся камень часто причиняет больше боли, чем неподвижный камень.
- Боль распространяется вниз в яичко, мошонку, половые губы или переднюю часть бедра.
- В то время как боль при желчной или кишечной колике носит прерывистый характер, боль при почечной колике более постоянна, но часто бывают периоды облегчения или просто тупая боль, прежде чем она вернется. Боль может меняться по мере движения камня. Пациент часто может указать на место максимальной боли, и это хорошо коррелирует с текущим местоположением камня.
- Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:
- Ожесточение и лихорадку.
- Дизурия.
- Гематурия.
- Задержка мочи.
- Тошнота и рвота.
Обследование
- Пациент с коликами любого рода корчится в агонии. Это контрастирует с пациентом с раздражением брюшины, который лежит неподвижно.
- Пациент страдает апирексией при неосложненной почечной колике (гипертермия предполагает инфекцию, а температура тела обычно очень высокая при пиелонефрите).
- При осмотре живота иногда можно выявить болезненность пораженной поясницы.Шумы кишечника могут быть уменьшены. Это обычное явление при любой сильной боли.
- В яичке может быть сильная боль, но оно не должно быть болезненным.
- Артериальное давление может быть низким.
- Полное и тщательное обследование брюшной полости необходимо для проверки других возможных диагнозов, например острого аппендицита, внематочной беременности, аневризмы аорты.
Дифференциальный диагноз
[10]Это зависит от локализации боли и наличия или отсутствия гипертермии и включает:
Исследования
- Базовый анализ должен включать:
- Анализ мочи на эритроциты. (указывает на мочекаменную болезнь), лейкоциты и нитриты (оба указывают на инфекцию) и pH (pH выше 7 указывает на микроорганизмы, расщепляющие мочевину, такие как Proteus spp.в то время как pH ниже 5 указывает на камни мочевой кислоты).
- Образец мочи из середины потока для микроскопии (пиурия предполагает инфекцию), посева и определения чувствительности.
- Кровь на ОАК, СРБ, функцию почек, электролиты, кальций, фосфат и ураты, креатинин.
- Протромбиновое время и международное нормализованное отношение, если планируется вмешательство.
- Неулучшенное КТ сканирование теперь является предпочтительным методом визуализации и заменило внутривенную пиелограмму (IVP). [12] Ультразвуковое сканирование может помочь отличить рентгеноконтрастные камни от рентгенопрозрачных и выявить признаки непроходимости.
- Обычные рентгеновские лучи почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) полезны для наблюдения за прохождением рентгеноконтрастных камней (около 75% камней состоят из кальция и поэтому будут рентгеноконтрастными).
- Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни рекомендуют анализ камней для:
- Всем впервые образовавшимся камням.
- Все пациенты с рецидивирующими камнями, получающие профилактическую фармакотерапию.
- Пациенты, у которых был ранний рецидив после полного удаления камней.
- Поздний рецидив после длительного периода отсутствия камней (состав камней может измениться).
Ведение
[2]Первоначальное лечение может проводиться либо в стационаре, либо в неотложных амбулаторных условиях, обычно в зависимости от того, насколько легко можно контролировать боль.
Показания к госпитализации
- Лихорадка.
- Единственная почка.
- Известная нефункционирующая почка.
- Неадекватное обезболивание или постоянная боль.
- Неспособность принимать достаточное количество жидкости из-за тошноты и рвоты.
- Анурия.
- Беременность.
- Плохая социальная поддержка.
- Невозможность организовать экстренное наблюдение в амбулаторном отделении.
- Люди старше 60 лет должны быть госпитализированы, если есть опасения по поводу клинического состояния или диагностической достоверности (протекающая аневризма аорты может проявляться идентичными симптомами).
Показание к срочному амбулаторному приему
- Боль купирована.
- Пациент может пить большие объемы жидкости.
- Соответствующие социальные условия.
- Сложностей нет.
Первичное ведение острого предлежания
[13]- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно в форме диклофенака, внутримышечно или PR, должны предлагаться в качестве первой линии для облегчения сильной боли. почечной колики.НПВП более эффективны при этом показании, чем опиоиды, и менее склонны вызывать тошноту. Однако, если при сильной почечной колике требуется парентеральный морфин, это срабатывает быстро и может обеспечить облегчение боли за время, необходимое для того, чтобы НПВП подействовали. Если необходимы опиоиды, то в Кокрановском обзоре сделан вывод, что это не должен быть петидин. [14]
- При необходимости назначить противорвотную и регидратационную терапию.
- Большинство камней проходят спонтанно, но это может занять 1-3 недели; Пациенты, у которых не было камня или у которых сохраняются симптомы, должны контролироваться как минимум еженедельно, чтобы оценить прогрессирование камня.
- Консервативное лечение может быть продолжено до трех недель, если пациент не может справиться с болью или если у него или нее появятся признаки инфекции или обструкции.
- Для облегчения прохождения камня можно использовать лечебную терапию изгнанием. Это полезно в тех случаях, когда нет очевидной причины для немедленного хирургического удаления. Даются блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) или альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин). Иногда при применении альфа-адреноблокаторов добавляют кортикостероид, такой как преднизолон, но не следует назначать его в качестве монотерапии. [15]
Ведение пациентов на дому
[2]- Все пациенты, принимающие дома, должны пить много жидкости и, если возможно, опорожнять мочу в контейнер или через ситечко для чая или марлю, чтобы поймать любые идентифицируемые исчисления.
- Обезболивание: парацетамол безопасен и эффективен при слабой и умеренной боли; кодеин может быть добавлен, если требуется дополнительное обезболивание. Парацетамол и кодеин следует назначать отдельно, чтобы их можно было индивидуально титровать.
- Пациентам, обслуживаемым на дому, следует предложить ускоренное расследование, инициированное больницей после получения письма или электронного письма, заполненного терапевтом.
- В идеале пациенты должны попасть на прием на рентгенологию в течение семи дней после появления симптомов.
- Срочный амбулаторный прием у уролога должен быть назначен в течение одной недели, если визуализация почек показывает проблему, требующую вмешательства.
Хирургический
[16]- Примерно каждый пятый камень не проходит самопроизвольно и требует определенного вмешательства.
- Если мочеточник заблокирован или потенциально может быть заблокирован (например, когда более крупный камень фрагментируется после других форм терапии), стент JJ обычно вводится с помощью цистоскопа. Это тонкая полая трубка, скрученная с обоих концов (косичка). Он также используется в качестве временной меры удержания, поскольку предотвращает сокращение мочеточника и, таким образом, уменьшает боль, позволяя выиграть время, пока не будут приняты более решительные меры.
- Процедуры по удалению камней включают: [2]
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — ударные волны направляются на камень, чтобы разбить его на части.Частицы камня будут проходить самопроизвольно.
- Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ) — используется при больших камнях (> 2 см), оленьих рогах, а также цистиновых камнях. Камни удаляются во время процедуры с помощью нефроскопа.
- Уретероскопия — включает использование лазера для дробления камня и имеет отличный результат в опытных руках.
- Открытая операция — редко требуется и обычно применяется в сложных случаях или для тех, у кого все вышеперечисленное не помогло, например, при множественных камнях.
- Существует несколько вариантов лечения камней в мочевом пузыре. Чрескожный доступ имеет более низкую заболеваемость с результатами, аналогичными трансуретральной хирургии, в то время как ESWL имеет самый низкий уровень удаления камней мочевого пузыря и предназначен для пациентов с высоким хирургическим риском. [7]
Осложнения
[17]- Полная блокировка оттока мочи из почек снижает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и, если она сохраняется более 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почек.
- Если камни мочеточника вызывают симптомы через четыре недели, существует 20% риск осложнений, включая ухудшение функции почек, сепсис и стриктуру мочеточника.
- Инфекция может быть опасной для жизни.
- Сохраняющаяся непроходимость предрасполагает к пиелонефриту.
Прогноз
[2]- Большинство симптоматических почечных камней небольшие (менее 5 мм в диаметре) и проходят спонтанно.
- Камни диаметром менее 5 мм проходят самопроизвольно до 80% людей.
- Камни диаметром от 5 до 10 мм проходят самопроизвольно примерно у 50% людей.
- Камни диаметром более 1 см обычно требуют вмешательства (при наличии полной непроходимости или инфекции требуется срочное вмешательство).
- Две трети камней, которые выходят спонтанно, проходят в течение четырех недель после появления симптомов.
- Камень, не прошедший в течение 1-2 месяцев, вряд ли пройдет самопроизвольно.
- Следующие особенности предрасполагают к повторному камнеобразованию:
- Первый приступ до 25 лет.
- Единая функционирующая почка.
- Заболевание, предрасполагающее к камнеобразованию.
- Патологии почечного тракта.
Профилактика
[2]Рецидив почечных камней является обычным явлением, и поэтому пациентам, у которых был почечный камень, следует рекомендовать адаптироваться и принять несколько мер образа жизни, которые помогут предотвратить или отсрочить рецидив: Увеличьте потребление жидкости, чтобы поддерживать диурез 2–3 литра в день.
Камни в почках: MedlinePlus Genetics
Генетические изменения могут увеличить риск развития камней в почках, часто действуя в сочетании с различными факторами окружающей среды и образом жизни. Большинство генов, участвующих в этом состоянии, важны для передачи химических сигналов от внешних клеток внутрь клеток или для транспортировки материалов внутрь и из клеток. Эти процессы помогают регулировать уровни различных материалов в клетках, включая минералы и соединения, из которых состоят камни в почках.Изменения в этих генах могут изменять уровни этих материалов в клетках, что приводит к дисбалансу минералов и соединений в моче. В результате увеличивается вероятность камнеобразования.
Ключевым фактором, способствующим развитию камней в почках, является недостаток воды в организме (обезвоживание). Когда человек обезвожен, он выделяет меньше воды с мочой, поэтому моча становится концентрированной с минералами и соединениями, которые могут группироваться с образованием камней. Употребление определенных продуктов, таких как животные белки или продукты с высоким содержанием натрия, может увеличить вероятность развития камней.Дефицит кальция в диете может повысить уровень других веществ, вызывающих образование камней у людей, у которых в анамнезе были камни в почках. Кроме того, у людей, принимающих определенные лекарства, такие как диуретики, которые помогают выводить воду и соль из организма с мочой, или антациды кальция, которые лечат расстройство желудка путем нейтрализации желудочных кислот, более вероятно развитие камней в почках.
В большинстве случаев камни в почках возникают без каких-либо других проблем со здоровьем. Однако у некоторых людей камни в почках появляются как часть другого заболевания.Около половины людей, у которых развиваются кальциевые камни, имеют высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия). Гиперкальциурия часто носит семейный характер. Некоторые другие состояния здоровья, повышающие риск образования камней в почках, включают ожирение, диабет 2 типа, воспалительные заболевания кишечника (аномальное воспаление стенок кишечника), подагру (аномальное воспаление суставов, вызванное высоким уровнем мочевой кислоты в крови), гиперпаратиреоз. (повышенная активность паращитовидных желез), почечный канальцевый ацидоз (дисфункция почек, приводящая к слишком большому количеству кислоты в крови) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Урология | Типы камней в почках и мочеточнике
Есть четыре основных типы камней в почках и мочеточниках — кальций, мочевая кислота, струвит и цистин.
Кальциевые камни
Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках. Они состоят из соединений кальция, включая оксалат кальция и фосфат кальция. Высокий уровень кальция и оксалатов в организме увеличивает риск развития кальциевых камней. Есть некоторые заболевания, которые могут привести к высокому уровню кальция, включая гиперпаратиреоз.
Камни мочевой кислоты
Мочевая кислота — это продукт жизнедеятельности, который обычно выводится из организма с мочой. У некоторых людей происходит накопление мочевой кислоты, что может привести к образованию камней в почках из мочевой кислоты. Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск возникновения этого типа почечных камней, в том числе:
- Низкий диурез
- Заболевания, такие как подагра и болезнь Крона.
- Повышенное потребление алкоголя
- Диета с высоким содержанием животного белка, такого как мясо, яйца и рыба.
Струвитовые камни
Струвитные камни иногда называют инфекционными камнями, потому что они могут возникать при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП).Если струвитные камни большие, их также называют оленьими рогами. Эти камни требуют лечения, потому что они могут вызвать серьезные осложнения. Лечение может включать антибиотики и удаление камней. Хотя большинство камней чаще встречается у мужчин, чем у женщин, струвитные камни чаще встречаются у женщин с инфекциями мочевыводящих путей.
Цистиновые камни
Этот тип почечных камней состоит из химического цистина. Существует заболевание, называемое цистинурией, при котором в моче выделяется слишком много цистина.Люди с семейным анамнезом цистинурии имеют больший риск получить цистиновые камни.
В чем разница между камнями в почках и камнями мочеточника?
Камни в почках — это скопление веществ в моче. Вещества, из которых состоят камни, различаются для разных типов камней и даже могут различаться в пределах одного и того же типа.
Большинство камней мочеточника — это камни в почках, которые переместились из почки в мочеточник. Состав и тип камня не меняются, меняется только местоположение.Как правило, камни в почках не вызывают симптомов, но когда камни начинают перемещаться в мочеточник и препятствовать оттоку мочи, симптомы начинать.
Узнать больше о камнях в почках
мочевых камней | Отделение урологии
Что такое каменная болезнь?
Мочевые камни, твердые частицы в почках, мочевом пузыре или мочеточнике, имеют различный химический состав: оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота, цистин и струвит.
Почечный камень — одна из самых древних болезней человечества, которая остается частой причиной визитов урологов как в кабинет, так и в отделение неотложной помощи. В Соединенных Штатах примерно у каждого восьмого мужчины и одной из 15 женщин в течение жизни образуется камень в мочевыводящих путях.
После первого эпизода почечного камня частота рецидивов камней у этих пациентов достигает 50% в течение следующих пяти лет. Мужчины и пациенты с семейным анамнезом каменной болезни в три раза чаще страдают камнями, чем население в целом.Тем не менее, гендерное распределение при мочекаменной болезни меняется с появлением новых исследований, показывающих повышенную распространенность камней у женщин, почти равных мужчинам. Юго-восточная часть страны, включая Северную Каролину, считается Каменным поясом из-за того, что она наиболее распространена в отношении каменной болезни. Исследователи задаются вопросом, может ли это учащение случаев быть связано с различиями в температуре, солнечном свете и потреблении жидкости.
Симптомы
(Подробнее) Симптомы почечных камней могут варьироваться от отсутствия симптомов, наличие крови в моче, непроходимости мочеиспускания, инфекции, неопределенной боли в боку до сильной колики, которая не купируется обезболивающими.Эти симптомы могут привести к позывам к мочеиспусканию, частому мочеиспусканию, гематурии и / или желудочно-кишечному расстройству. Камнеобразование значительно увеличивается, когда объем мочи низкий из-за обезвоживания и более высокого насыщения мочи.
Лечение
Большинство камней в почках или мочеточниках можно консервативно наблюдать в течение определенного периода времени, если они не вызывают боли, крови в моче, инфекции или закупорки почек. Многие камни в мочеточнике, особенно размером 4–5 мм или менее, могут спонтанно пройти через мочевыводящие пути, хотя для этого может потребоваться несколько недель.Некоторые лекарства, такие как альфа-адреноблокаторы, могут быть назначены для помощи в отхождении камня.
Пациентам с более крупными камнями или камнями, вызывающими такие симптомы, как боль, кровь в моче / инфекция или закупорка почек, может потребоваться хирургическое лечение.
С развитием ударно-волновой литотрипсии (УВЛ), эндоскопов малого калибра и безопасного чрескожного доступа к верхним мочевыводящим путям, все мочевыводящие пути можно оценивать, визуализировать и лечить с помощью минимально инвазивных методов.Хотя варианты лечения продолжают улучшаться, многим пациентам требуются передовые хирургические методы для решения сложных проблем с камнями, вызванных типом, расположением, размером и анатомическими различиями пациентов.
Ударно-волновая литотрипсия (SWL)
(Читать далее)Ударно-волновая литотрипсия (SWL) — это минимально инвазивное лечение, которое было внедрено в 1980 году после многих лет исследований, проведенных Dornier, Inc. и Мюнхенским университетом. Эта технология использует ударные волны, генерируемые литотриптером вне тела, а затем направляются с помощью рентгеноскопии или ультразвука на фрагменты камней в мочевыводящих путях.Фрагментация происходит из-за растягивающего напряжения, которое удаляет поверхностный материал, и измельчения камня за счет применения нескольких ударных волн. Количество ударных волн, необходимых для адекватного дробления камня, зависит от состава и размера камня, фокусного давления, плотности энергии и границы раздела сред. Камни, которые легко фрагментируются, включают дигидрат оксалата кальция, мочевую кислоту и струвит. Камни, которые трудно фрагментировать, включают моногидрат оксалата кальция, цистин и фосфат кальция.Использование ударно-волновой литотрипсии зависит от размера, положения и анатомических особенностей камня и менее эффективно для больших камней и у пациентов с ожирением из-за трудностей с попаданием камня в фокальную точку. После надлежащего лечения камня осколки могут самопроизвольно выходить из мочевыводящих путей.
Уретероскопия
(Читать далее) Камень мочеточникаЖесткая уретероскопия используется с 1980-х годов и первоначально была показана для лечения камней в дистальных отделах мочеточника.Разработка полужестких уретероскопов меньшего размера и, в последнее время, гибких отклоняемых уретерореноскопов позволяет проводить рутинную эндоскопическую оценку всей мочевыводящей системы. Как жесткая, так и гибкая уретероскопия используются для диагностики и лечения камней и позволяют полностью удалить камень во время операции. Уретероскопия может быть показана при любом камне, расположенном по всей мочевыделительной системе. Небольшие камни в нижнем отделе мочеточника могут быть извлечены с помощью корзины или щипцов, пропущенных через жесткий эндоскоп, проведенный по рабочему проводнику или вместе с безопасным проводником.Более крупные камни в мочеточнике и камни в почке можно лечить с помощью электрогидравлической литотрипсии с гибким эндоскопом или интракорпоральной литотрипсии с использованием гольмиевого пластика для фрагментации камня (ов) перед прохождением или удалением. В конце операции часто устанавливают временный мочеточниковый стент, чтобы облегчить дренаж в течение нескольких дней после операции. Уретероскопию можно использовать при других заболеваниях, например, для исследования макрогематурии и положительного цитологического исследования мочи, фульгурации эпителиальных опухолей и лечения стриктур мочеточника, закупорки чашечек и обструкции лоханочно-мочеточникового сустава (UPJ).
Чрескожная нефролитотомия
(Читать далее)Эндоскопическое или интракорпоральное удаление камней через чрескожный тракт в почечную собирательную систему называется чрескожной нефролитотомией (ЧНЛ). Этот метод был разработан в 1975 году Фернстремом и Йохансоном. Его можно использовать для большинства камней в почках и верхних отделах мочеточника (таких как камни в чашечке нижнего полюса, с дивертикулом чашечки или камнями оленьего рога), но в основном он используется для больших камней, более 2 см или 1.5 см в нижнем полюсе, которые нелегко устранить с помощью ДУВЛ или уретероскопии, и в качестве спасательной процедуры при неудачной ДУВЛ. ПНЛ проводится под общим наркозом. Пациент находится в положении лежа. Доступ иглы к почке осуществляется через спину, затем по мочеточнику проводится проводник, и тракт расширяется с помощью баллонного расширителя. Через тракт вводится полая пластиковая оболочка, а затем вводится жесткий или гибкий нефроскоп. Камни размером менее 1 см можно вручную извлечь через пластиковую оболочку с помощью захватывающих щипцов.Если камни больше 1 см, проводится интракорпоральная литотрипсия с использованием ультразвуковой, электрогидравлической или лазерной литотрипсии. (PNL)
Открытая, роботизированная и лапароскопическая литотомия
(Читать далее) При нынешнем эндоскопическом лечении только от 1% до 5% камней требуют более инвазивной процедуры для удаления. Очень избранные пациенты с аномальной анатомией почек, такой как подковообразная почка, стеноз таза, нефункциональная почка или дополнительные почечные аномалии, такие как сопутствующая обструкция лоханочно-мочеточникового соединения, могут быть кандидатами на более инвазивное лечение, включая процедуры открытой, роботизированной или лапароскопической литотомии.
Профилактика
Учитывая высокую частоту рецидивов мочекаменной болезни, разработка профилактических стратегий для минимизации рецидивов почти так же важна, как и лечение отдельного камня. Нарушения обмена веществ у пациентов с риском образования камней могут быть обнаружены почти у 90% пациентов с камнеобразованием.
(Читать далее)Любой пациент, у которого был хотя бы один камень, должен пройти несколько основных анализов, включая сывороточные лаборатории для проверки системных причин образования камней и анализ камней для определения состава камней.Пациенты с рецидивирующими камнями или с высоким риском рецидива должны выполнить суточный анализ мочи (Литолинк), чтобы адаптировать профилактические стратегии к их индивидуальным рискам. Пациенты с высоким риском включают любого ребенка с камнями (<18 лет), пациентов только с одной (функциональной) почкой, пациентов с аномальной анатомией почек и пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе, включая болезнь Крона, язвенный колит, резекцию кишечника, желудочный шунтирование и другие бариатрические операции. Этим пациентам также может быть полезно пройти дополнительное обследование в многопрофильной каменной клинике с нашим нефрологом (медицинское заболевание почек) и диетологом для максимальной профилактики камней.
Поскольку многие факторы риска образования камней в почках связаны с диетой, изменения в питании являются краеугольным камнем любой стратегии профилактики камней. Пациентам с камнями следует увеличить потребление жидкости до 2–2,5 литров в день. Кроме того, другие общие рекомендации включают диету с низким содержанием соли, умеренное потребление кальция, диету с низким содержанием животного белка, диету с низким содержанием оксалатов и повышенное потребление цитратов.
Медикаментозная терапия, такая как тиазидные диуретики и подщелачивающие препараты, также может использоваться для предотвращения образования камней.Как правило, они начинаются после исследования изменений в диете у пациентов с высоким риском или с рецидивом камней на основе постоянных факторов риска, отмеченных при 24-часовом анализе мочи.
Заключение
Терапия первой линии при мочевых камнях обычно включает малоинвазивные хирургические процедуры по поводу закупорки камней, которые вызывают симптомы и не проходят спонтанно в разумные сроки. Решение о лечении основывается на предполагаемом типе, размере, местонахождении, анатомии почек и функции почек.Заболеваемость, госпитализация и стоимость часто значительно снижаются с помощью минимально инвазивных методов лечения, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия и чрескожная нефролитотрипсия. Более инвазивные хирургические методы лечения редки, но показаны в отдельных случаях. Пациенты быстрее выздоравливают и быстрее возвращаются к нормальной деятельности благодаря доступным менее инвазивным хирургическим методам. Из-за высокой частоты рецидивов у пациентов с камнями оптимизация стратегий профилактики камней так же важна, как и лечение отдельных камней.
Прочие ресурсы
Национальный фонд почек
Фонд помощи урологам
Литолинк
Уход за собой после нефростограммы
.