Соэ норма после родов: Эритроциты и их скорость. Норма соэ после родов.

Содержание

Эритроциты и их скорость. Норма соэ после родов.

Статья опубликована 9 января 2013

Анализ крови – один из важных элементов диагностики того или иного заболевания. При этом мало кто знает о тех показателях, которые написаны на листе лабораторных измерений. А ведь врачей вместе с количеством лейкоцитов и уровнем гемоглобина интересует еще один показатель, который называется СОЭ или РОЭ. Кстати, выбрать врача и можно на medicinal

Скорость, с которой оседают эритроциты

Что же такое СОЭ? Под этой аббревиатурой скрывается реакция (скорость) оседания эритроцитов. Когда кровь собирают в пробирку, она начинает оседать под воздействием гравитации. Определенное количество эритроцитов осядет за единицу времени. Если скорость оседания эритроцитов в норме, то это говорит об отсутствии в организме человека каких бы то ни было воспалительных заболеваний. Если же СОЭ повышена, то врач назначает лечение, так как этот результат является следствием наличия воспалительного заболевания.

Как проводят анализ?

Чтобы проверить скорость оседания эритроцитов, проводят анализ методом Панченкова или Вестергрена. Последний метод считается международным, его проводят в пробирке. Он отличается от метода Панченковахарактеристиками пробирок, которые используются, и иной калибровкой шкалы результатов.

Очень важно доверять той лаборатории, в которой проводится диагностика, так как может возникнуть погрешность из-за технических ошибок лаборанта или врачебной сестры.

Норма СОЭ после родов

Каковы же нормы реакции оседания эритроцитов в крови здорового человека? Цифры для мужчин и женщин различны, причем у последних немаловажным фактором увеличения этого показателя является период беременности или даже менструация.

Для взрослых мужчин СОЭ может колебаться от 1 до 10 мм/ч. Но есть медицинские факты, что пять процентов людей на планете не укладываются в нормы, и при этом они не страдают никакими воспалительными заболеваниями. Но все же у остальных девяноста пяти процентов людей повышенные цифры СОЭ говорят о наличии заболевания.

У здоровых женщин показатели скорости оседания эритроцитов выше, чем у мужчин: 2-15 миллиметров в час. Во время беременности этот показатель значительно возрастает, и нормой для женщины, вынашивающей ребенка, уже считается 20-45 миллиметров в час.

После рождения ребенка СОЭ в организме значительно повышена, что считается нормальным. Норма СОЭ после родов не должна превышать границы в 30 единиц. Это объясняется значительной кровопотерей во время родов, увеличением общей массы эритроцитов и их склеиванием друг с другом. Как правило, СОЭ возвращается в норму в течение месяца, поэтому роженице предлагают сделать контрольный анализ крови во время первого посещения поликлиники. К норме СОЭ после родов возвращается почти у всех женщин.

О чем говорит повышенная СОЭ

Повышение показателей скорости оседания эритроцитов может говорить о наличии в организме воспалительного заболевания. И если ошибка при диагностике исключена, то более полное обследование выявит назревающую в организме проблему.

О каких же заболеваниях может предупредить повышенная СОЭ?

Это, прежде всего, инфекционные заболевания, воспалительные процессы внутренних органов, туберкулез, онкологические заболевания, анемия. Такие заболевания, как тонзиллит, синусит, отит, гранулема зуба могут протекать безболезненно, но давать стойкое повышение СОЭ при диагностике. Поэтому, чтобы продлить активный возраст, мужчинам и женщинам подобные исследования нужно проводить системно и регулярно.

С-реактивный белок (СРБ, CRP), показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

С-реактивный белок (СРБ, CRP): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях).

СРБ стимулирует иммунные реакции в организме, активирует его защитные системы и имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса, то есть его концентрация становится тем выше, чем активнее воспаление (инфекционное или аутоиммунное) и более обширна зона повреждения тканей при некрозе или травме. Поэтому С-реактивный белок называют белком «острой фазы».

Еще одним показателем острого воспаления является СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Однако СРБ более информативен, поскольку его уровень начинает расти раньше, а снижаться быстрее (при правильном лечении СРБ снижается на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ – только на 14-28-е). Кроме того, на результаты СОЭ оказывает влияние пол пациента (у женщин показатель СОЭ выше, чем у мужчин), время суток, число эритроцитов, а на значениях СРБ это никак не отражается. Таким образом, для оценки воспалительного процесса анализ на С-реактивный белок выглядит более оправданным.

Уровень СРБ при вирусных заболеваниях повышается незначительно, поэтому его существенный рост в сочетании с повышенной температурой тела с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.

На короткое время С-реактивный белок может повышаться после оперативных вмешательств из-за повреждения тканей, но при отсутствии бактериального воспаления в послеоперационном периоде быстро снижается.

Тогда как присоединение бактериальной инфекции, будь то локальный процесс или сепсис, сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.

Существует высокочувствительный метод определения СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок (кардио). Исследование позволяет выявить повышение СРБ при вялотекущем, низкой степени активности воспалении внутренней поверхности сосудистой стенки, которое чревато образованием атеросклеротических бляшек. Анализ назначают только в отсутствии острых заболеваний и травм (при них повышение СРБ выявляется стандартным методом). Увеличение значений высокочувствительного С-реактивного белка может свидетельствовать о риске сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта.

Таким образом, анализ на С-реактивный белок в комплексе с исследованием некоторых показателей клинического анализа крови (уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ) обычно назначают в случае повышения температуры тела, чтобы по степени их увеличения предположить вирусное или бактериальное воспаление.

СРБ определяют при болях в суставах, не связанных с травмой, для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний – артроза и артрита. При ревматических заболеваниях СРБ исследуют для оценки активности процесса и контроля эффективности лечения.

Подготовка к процедуре

Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после 8-14-часового перерыва в приеме пищи. Нельзя пить соки, чай и кофе. Воду пить разрешается.

При необходимости можно сдавать анализ на СРБ через 4-6 часов после легкого приема пищи.

За 2-3 дня до исследования следует исключить физические нагрузки.

Не следует курить минимум за 30 минут до забора крови.

Срок исполнения

Анализ выполняется в течение одного рабочего дня.

Что может повлиять на результаты

На результаты исследования может повлиять целый ряд факторов:

Интенсивные физические нагрузки, которые следует исключить за 2-3 дня до сдачи анализа, так как они могут приводить к повреждению мышечной ткани и, соответственно, повышению СРБ. Особенно это касается спортсменов и людей, регулярно посещающих спортзалы: любая травма мышц ведет к повышению уровня СРБ.
Прием обезболивающих и жаропонижающих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов может снижать реально существующий уровень СРБ за счет уменьшения выраженности воспаления. Есть данные, что подобным действием обладают и статины, применяемые для снижения уровня холестерина в крови.
Наличие имплантов и трансплантатов в организме.
Употребление алкоголя и/или жирной пищи накануне исследования.

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Для исследования берется кровь из вены. Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели

Единицы измерения: мг/л

Нормальным считается уровень СРБ менее 5 мг/л.

При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – как средний, более 3 мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Расшифровка показателей

Уровень С-реактивного белка в крови не зависит от пола и возраста пациента, а его повышение может быть связано с повреждением различной природы любых органов и систем организма. Конкретный диагноз устанавливается путем комплексной оценки жалоб, данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Что значат пониженные показатели

Поскольку в крови здорового человека С-реактивный белок или отсутствует, или выявляется в минимальных количествах, говорить о его понижении некорректно.

Что значат повышенные показатели

Степень повышения С-реактивного белка обычно коррелирует с объемом, характером и выраженностью поражения тканей.

Повышение СРБ до 30 мг/л может говорить о вирусных заболеваниях — ОРВИ, ротавирусной инфекции и др., обнаруживается при злокачественных опухолях, ревматических болезнях вне стадии обострения (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит и др.).

Повышение СРБ до 100 мг/л и выше, как правило, сопутствует различным острым бактериальным инфекциям (ангине, пневмонии, аппендициту, острому холециститу, пиелонефриту и др.), обострениям хронических инфекционных заболеваний и ревматических болезней, а также различным повреждениям тканей (оперативное вмешательство, инфаркт миокарда и т.д.).

Самое значимое повышение СРБ – до 300 мг/л и более возможно при обширных ожогах и сепсисе, когда бактерии из очага поражения попадают в кровь и распространяются по всему организму.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

Подъем температуры тела в сочетании с повышением уровня С-реактивного белка может сопутствовать генерализованным (распространенным) и любым локальным поражениям – инфекциям кожи и подкожной жировой клетчатки, респираторным и стоматологическим инфекциям, инфекциям глаз, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, урологическим инфекциям, инфекциям центральной нервной системы, костей и суставов.

В зависимости от клинической картины, обследованием и лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, узкие специалисты, в том числе ЛОРы, стоматологи, гинекологи, урологи, ревматологи.

В качестве дополнительных исследований в каждом конкретном случае может понадобиться самый разнообразный спектр инструментальной и лабораторной диагностики.

Повышение уровня высокочувствительного СРБ влечет за собой определение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого выполняется анализ крови на липидный спектр, фибриноген, гомоцистеин, глюкозу, мочевую кислоту, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и сердца.

Источники

Ершов А.В. С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии. Consilium Medicum, журнал. 2019, 21(3): 15-19 с.
Хоролец Е.В., и соавт. Диагностическая значимость С-реактивного белка в генезе патологий сердечно-сосудистой системы. Журнал фундаментальной медицины и биологии. № 1. 2013. С. 23-27.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Что можно узнать из обычного анализа крови

Экспертное качество. Быстро. Комфортно. Без очереди.

Изучив свой анализ, вам не следует сразу бить тревогу и бежать ко всем мыслимым и немыслимым специалистам. Помните, что врач ориентируется не только на лабораторные анализы, но и на ваше состояние, жалобы, данные осмотра. Любой показатель может не укладываться в нормы по самым разным причинам, начиная с неправильного забора материала и заканчивая вашим обычным волнением при сдаче анализа.

Следует также акцентировать внимание мам и пап на то, что нормальные показатели крови у детей изменяются с возрастом и могут быть при повышенном или при пониженном для взрослого значении быть нормой для ребенка.

Анализ крови в Красноярске

Клинический анализ крови в Красноярске Вы можете сдать в Семейной клинике «Арника» во все дни недели, кроме воскресенья. Наша клиника предоставляет возможность сдать анализ крови на дому. Для выезда медсестры на дом звоните 234-55-55.

Общий объем крови составляет в среднем у взрослого человека 4-6 литров. На плазму из них приходится около 55 %, на долю эритроцитов 44%. В одном кубическом миллиметре крови содержится около 3,7-5 000 000 эритроцитов (в пересчете на литр 3,7-5х1012), количество эритроцитов — один из первых показателей крови.

Второй определяемый показатель — гемоглобин (Hb), он находится в эритроците и осуществляет перенос кислорода в ткани и углекислого газа в обратном направлении. Средние нормы Hb – 115-160 г/л. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина – это, как раз, то состояние, которое именуется анемией. Значительное снижение количества эритроцитов в 4-5 раз может возникать при лейкозе и метастазах злокачественных опухолей. Повышение числа эритроцитов (эритроцитоз) может быть связано с заболеванием системы крови, а может быть следствием кислородного голодания тканей, например, при врожденных пороках сердца, при легочных заболеваниях, при курении.

Гематокрит (Ht) определяет соотношение объема плазмы и форменных элементов крови, составляет в среднем 36-54%.

Цветовой показатель (ЦП) показывает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Нормальные его значения 0,86- 1,05.

Ретикулоциты (Rt) – это новообразованные эритроциты. Их норма 0,5-0,15% общего числа эритроцитов. Повышение их количества может наблюдаться при кровопотере, при лечении анемии (как критерий правильного лечения). Снижение числа ретикулоцитов может наблюдаться при анемиях, при приеме цитостатических препаратов, лучевой болезни.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Норма 1-15 мм/час. Повышение СОЭ может указывать на различные острые и хронические воспалительные процессы, а может также встречаться при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотерь, оперативных вмешательств, при пониженном количестве эритроцитов в крови. Особенно активно она возрастает при заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, хроническом гепатите, циррозе печени, туберкулезе и других заболеваниях. Понижение может быть при вирусных гепатитах, желтухах, приеме салицилатов, хлорида кальция.

Тромбоциты (Tr)
Основная функция этих элементов крови – участие в свертывании крови. Нормальное их количество 200-400х109/л. Повышение количества Tr может быть при различных заболеваниях, связанных с нарушением образования тромбоцитов, при хронических заболеваниях, таких как: ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз, колит, энтерит. А также при острых заболеваниях: кровотечении, анемии, при ожоге, кровопотере, травме мышц и др. В норме повышение количества Tr может встречаться у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Снижение числа Tr наблюдается при заболеваниях крови, алкоголизме, как возможная реакция на лекарства.

Лейкоциты
Их нормальное количество – 4-9 х 109/л. Повышение числа лейкоцитов может быть физиологическим, т.е. характерным для здорового человека, например, после приема пищи (до 10-12х109), после физической работы, приема горячих и холодных ванн, в период беременности, родов, в предменструальный период. Патологическое повышение числа L может быть при различных воспалительных процессах, при инфарктах различных органов (миокарда, легких, селезенки, почек), при обширных ожогах, злокачественных заболеваниях, при заболеваниях системы крови, обширных кровопотерях и других процессах. Понижение числа L может быть при заболеваниях селезенки, воздействии облучения, приеме некоторых лекарственных препаратов, при заболеваниях щитовидной железы, при ряде инфекционных заболеваний в т.ч. при краснухе, кори, гриппе, вирусном гепатите и др.

Лейкоциты в процентном соотношении подразделяются на: базофилы (0,5-1%), эозинофилы (0,5-5%), нейтрофилы (палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные -47-72%), лимфоциты (19-37%), моноциты (3-11%).

Основная функция нейтрофильных гранулоцитов — обнаружить, захватить и переварить чужеродный материал. Повышение их числа может быть при острых воспалительных заболеваниях, интоксикации, инфаркте миокарда и др. Снижение их количества отмечается при анемиях, вирусных инфекциях.

Эозинофилы
Повышение числа эозинофилов может быть при аллергических реакциях, бронхиальной астме, гельминтозах, опухолях, скарлатине, приеме некоторых лекарств и др.

Базофилы
Основная их функция – участие в иммунологических реакциях. Повышение их количества встречается редко.

Моноциты
Циркулируют в крови, а затем переходят в ткани, превращаясь в макрофаги. Повышенное количество моноцитов характерно для туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, протозойных и вирусных заболеваний (краснуха, скарлатина, паротит, мононуклеоз).

Лимфоциты
Повышение количества лимфоцитов наблюдается при коклюше, инфекционном мононуклеозе, ветрянке, краснухе при заболеваниях системы крови, бронхиальной астме, тиреотоксикозе, туберкулезе, при приеме наркотиков, диабете и др.

Где можно сдать анализы в Красноярске

Собственная лаборатория

Все медицинские анализы исследуются в собственной лаборатории Семейной клиники «Арника» — исключены риски, связанные с транспортировкой. Технология забора, хранения, обработки лабораторных анализов отлажена до мельчайших деталей. Выписку результатов выполняют квалифицированные врачи! Нам доверяют врачи других клиник и эксперты.

Сдать кровь на общий анализ в Красноярске.

Телефон для консультации 234-55-55

Вы можете сдать любой вид анализа в Красноярске. Быстро, в течение 10-15 минут, комфортно и без очереди. Результаты большинства анализов в тот же день.

Вы можете сдать анализы мочи, анализ кала, анализ на гормоны, анализ на гепатит, печеночные пробы в г. Красноярск согласно графику работы лаборатории Семейной клиники «Арника». Предварительно необходимо ознакомиться с правилами подготовки к лабораторному исследованию. Точные результаты анализов в тот же день.

Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина

Добрый день! Меня зовут Мария, мне 25 лет.9л 1,00 — 4,50

Лейкоцитарная формула (микроскопия)

Нейтрофилы палочкоядерные 1% 1 — 6
Нейтрофилы сегментоядерные 43% 40 — 74
Эозинофилы 3% 0 — 5
Базофилы 1% 0 — 1
Моноциты 10% 1 — 12
Лимфоциты 42% 20 — 45

СОЭ (Вестергрен)
СОЭ (Вестергрен) 0009 ммчас 0 — 20

Скажите, пожалуйста, что мне делать дальше? Нужна ли консультация онколога или гематолога? Спасибо.

Вопрос задает – Дмитрий, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

6 месяцев назад у меня был половой контакт(оральный секс), через сутки почувствовал жжение в уретре, затем в простате, сдал полный бак посев, выявили Candida, лечилась трудно 1.5 месяца разными лекарствами, сопровождаясь всё это время жжением в уретре и простате, затем более не высевалась, и урологические анализы пришли в полную норму. Но когда прошел только месяц после контакта, ночью возникла температура 39С, которая уже на следующий день перешла в субфебрильную 37-37.3С и продолжилась непрерывно(кроме ночей) в течении последующих 4 месяцев, при этом наблюдались симптомы: ныли коленные суставы, и другие группы суставов, слабость, разбитость, симптомы общей интоксикации, всё это происходило в виде дневных приступов различной протяженности, в это время никакая урология не высевалась(ПЦР, РИФ). Общий анализ крови: Соэ-4м П4 Z 5.0 C46 Лев 149Z M3 J 4.3*10/12 б1 Л-40 Серомукоид-0.15 С-реактивный белок-отр Сиаловая кислота-2, 33мм/л Общий белок 75, 3 г/л Сахар крови 5, 7мм/л Приступы сопровождались нытьём легочной ткани, кишечника, тимусной зоны. Лимфоузлы не увеличены на протяжении всех шести месяцев, только немного увеличились связки перед паховыми лимфоузлами(смотрели врачи). На четвертый месяц после контакта добавились симптомы: начал постоянно воспалятся нос(предверие) в виде фурункулов. Были пропиты мощные антибиотики(ципролет, клабакс), но эффект воспаления носа рецедивировал, на шестой месяц были сданы анализы на сифилиз, вич (оба отрицательно). Проколол курс циклоферона, в середине курса сделал иммунограмму. Она покозала вторичный иммунодефицит по фагоцитарному звену с недостаточностью т-хелперов. Вот цифры: (10.9/л), лимфоциты 39% с42 п2 7 9 Б1 м7, 1.8 т-лимфоциты 74% 1400 т-хелперы 28% 500 т-супрессоры 41% 700 в-лимфоциты 20% 400 NK 19% 300 Ig G 10.17 Ig A 1.47 Ig M 2.21 Ig E 13.7 ЛТИ 3, 4 ЛИИ 0, 5 ИРИ 0, 7 ИЗФ 0, 8 ЦИК 55 Анализ крови на стерильность (посев роста не дал) Анализ крови на ИФ, ИЛ: Иф(а) 436, 4 пг/мл ИФ(гамма) 31, 8 пг/мл ИЛ 1 90 пкг/мл Анализ крови на герпес, цитомегаловирус(ИФА). (сыпи не было). HSV Уд M-не обнаружен Уд G- в титре 1:3200 CMV Уд М – не обнаружен Уд G – d nbnht 1:800 Иммунолог назначила курс Иммунофана 10 инъекций, затем полиоксидоний 5 инъекций, + КАРСИЛ, +Энтеродез 10 дней, ацилакт и аципол, аралия и пустырник. Через сутки после начала курса приступы почти пропали, появилась легкость в теле, хотя на 10 день всё же чуть усилились, сейчас докалываю 10-ю инъекцию иммунофана, не знаю, в чем причина заболевания??? Помогите пожалуйста!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

В вашем случае прежде всего необходимо начать с подтверждения диагноза. Из вашего описания не ясно, какова основная причина заболевания — кандидоз это следствие. Заочная консультация невозможна, необходимо полное клиническое обследования.

ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ В РУКАХ ЛАБОРАНТОВ

Дата: 06.08.2019 18:44

Кількість переглядів: 11696

Как правильно сдавать анализы беременным женщинам?

При нормально протекающей беременности в деятельности различных органов и систем женского организма происходит ряд изменений. Например, объем циркулирующей крови увеличивается на 30—40%. Уровень белков плазмы крови уменьшается, вызывая снижение давления плазмы, поэтому у беременных наблюдается склонность к отекам. Общее число лейкоцитов (белых кровяных телец) у беременных несколько увеличивается, достигая максимума к 30 неделям беременности, а СОЭ (скорость оседания эритроцитов) резко возрастает. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, а в третьем триместре несколько уменьшается в связи с ростом их потребления. Среднее артериальное давление несколько снижается во втором триместре беременности, но повышается в третьем, что облегчает приток кислорода от матери к плоду. Потребление кислорода возрастает. У беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. В первом и во втором триместрах беременности увеличивается почечный кровоток, но к моменту родов он постепенно возвращается к исходному. Образование мочи возрастает на 50% и приходит в норму только после родов. Возрастает энергопотребность организма, и беременной женщине в среднем требуется около 2300 ккал в сутки (при 1500 ккал в среднем вне беременности).

Учитывая все вышеперечисленное, будущей маме необходимо своевременно встать на учет в женской консультации и регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя определить и оценить происходящие в организме изменения. Это даст возможность предупредить развитие патологии беременности и провести коррекцию состояния на ранних стадиях, не прибегая, по возможности, к госпитализации.

Но анализы станут ценным источником информации лишь в том случае, если правильно к ним готовиться.

Лабораторные исследования крови

Общий анализ крови. Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Часовой пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы через 1 ч после приема 50 г глюкозы внутрь. Тест можно проводить натощак. При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуются. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы. При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных.

При отклонении от нормы результатов одночасового теста с 50 г глюкозы проводят трехчасовой тест со 100 г глюкозы. Отклонение от нормы двух или трех показателей трехчасового теста свидетельствует о диабете беременных (табл.). При сахарном диабете II типа уровень глюкозы натощак обычно в норме, а при сахарном диабете I типа — повышен.

Таблица Результаты трехчасового перорального глюкозотолерантного теста при диабете беременных (моль/л)

Если результаты трехчасового теста в норме, повторное исследование показано на сроке 32- 34 нед при наличии одного из следующих факторов риска:

o диабет беременных в анамнезе;

o ожирение беременной;

o возраст беременной старше 35 лет;

o прием лекарственных средств, вызывающих гипергликемию;

o многоводие или макросомия плода.

При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 нед его повторяют каждые 4 нед.

Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

Общее исследование мочи. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»).

При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Лабораторные исследования кала

Сбор материала для копрологического исследования. Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4—5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи..

Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»). Проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3—4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.

Выявление простейших. Для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15—20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3—50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.

Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов). Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10—15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.

Соскоб на яйца остриц. Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2—3 часа после того, как беременная легла спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двуглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2—3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.

Анализ кала на дисбактериоз (биохимический анализ микрофлоры кишечника). Для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо в чистую баночку отобрать приблизительно 2 г (1 чайную ложку) испражнений, плотно закрыть крышкой и привезти в тот же день, через несколько часов в лабораторию. Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее. Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи.

Гинекологические анализы

Цитологическое исследование, назначаемое врачом акушером-гинекологом. Исследование гинекологических мазков «на флору». Цитологическое исследование назначается врачом-гинекологом. Перед посещением врача не следует чрезмерно увлекаться гигиеническими процедурами, достаточно подмывания теплой водой. За 2—3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений — это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Все приведенное выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.

Вышеперечисленные исследования проводятся только по показаниям, исключительно по назначению врача. Частота их проведения зависит от срока беременности. При необходимости данные исследования можно дополнять другими, более точными методами для подтверждения диагноза, но строго по рекомендации лечащего врача.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ЗДОРОВАЯ МАМА – ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ!!!

С Вами беседовала заведующая Клинико-диагностической лаборатории Яровая И.В.

Коментарі:

Ваш коментар може бути першим 🙂

« повернутися

причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Тиреоидит – это группа заболеваний, при которых, по какой-то из причин, в щитовидной железе происходит воспаление. По мере прогрессирования процесса, нарушается ее работа, увеличивается или уменьшается количество вырабатываемых ею гормонов. Без лечения тиреоидит может привести к разрушению клеток железы вплоть до полной атрофии.

Тиреоидит щитовидной симптомы излечим (при своевременном начале терапии). Разберем подробней причины и симптомы тиреоидита щитовидной железы, варианты лечения и можно ли защититься от болезни.

Тиреоидит и его виды

Воспаление (в том числе и в щитовидной железе) возникает по разным причинам и может протекать по-разному. Исходя из этих факторов по Международной Классификации Болезней (МКБ-10), выделяют такие основные виды тиреоидита:

Ауитоиммунный или хронический тиреоидит Хашимото (в честь японского ученого изучившего и описавшего болезнь в 1912 году).
Острый – инфекционное поражение с очаговым или диффузным (полным) воспалением в железе.
Подострый – имеет три формы: гранулематозный, лимфоцитарный и пневмоцистный.
Хронический – воспаление фиброзного типа.

Встречается еще и такие виды тиреоидита, как послеродовый и лекарственный. Первый может развиться у беременных, появиться после родов, а второй появляется, как побочный эффект от лекарств. Такая патология не лечится отдельно – все нормализуется самостоятельно спустя время.

К общим симптомам тиреоидита щитовидной железы относятся общая слабость и недомогание, боль в шее, которая усиливается при надавливании на область, где расположена щитовидка. Позже добавляются отечность, брадикардия, ухудшается память и работоспособность, снижается температура тела.

Любые признаки неправильной работы щитовидной железы являются веской причиной для срочного посещения врача.

Не стоит заниматься самолечением или заглушать симптомы медицинскими препаратами. Это не поможет, а только усугубит ситуацию. Лечить болезнь все же придется, но делать это будет гораздо сложнее.

Любое заболевание легче поддается терапии на ранних стадиях.

У нас вы получите полноценную квалифицированную медицинскую помощь. Мы не применяем стандартных подходов ко всем пациентам. Для каждого больного подбирается индивидуальное лечение после тщательного обследования. Записывайтесь на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр. Мы максимально внимательно относимся к проблемам каждого пациента и всегда готовы вам помочь.

Каждая из форм воспаления имеет свои характерные особенности течения и лечения.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Развивается, если у человека есть врожденная предрасположенность к патологиям иммунной системы на генном уровне. Для тиреоидита Хашимото типичны мутации, которые влияют на производство антител. Иммунная система начинает воспринимать клетки щитовидной железы, как посторонние и опасные для организма. Она производит особые белки – антитела, которые действуют на щитовидную железу, нарушают ее работу. Эта форма патологии отличается затяжным, хроническим течением и может быть пожизненным состоянием.

Причины тиреоидита щитовидной железы хронического аутоиммунного типа:

Избыток йода в организме (главным образом из-за рациона питания).
Герпес.
Дефицит витаминов и минералов, прежде всего, селена.

Если речь не о диффузном зобе, когда увеличен весь орган, то применяется классификация по локализации:

Односторонний – новообразования с одной стороны.
Двусторонний – с двух сторон.

У женщин тиреоидит Хашимото встречается до 10-20 раз чаще. Средний возраст пациентов – от 40 до 50 лет, однако все чаще стали болеть более молодые люди.

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото появляются из-за снижения активности работы органа (гипотиреоза). Среди основных:

Упадок сил, постоянная сонливость.
Необоснованная прибавка в весе.
Плохое настроение.
Зябкость тела.
Выпадение волос, вплоть до облысения.
Нарушения стула.
Рост железы в размерах, но без болезненности.
Увеличение интервала между менструациями, вплоть до их прекращения – характерный симптом хронического тиреоидита щитовидной железы у женщин.

Поставить диагноз помогут:

Лабораторные анализы – симптомом тиреоидита Хашимото служит повышение уровня ТЗ и Т4, когда воспаление только началось, а позже их выработка снижается, но растет количество ТТГ в крови.
Появление в крови специфических антител к клеткам щитовидной железы.
УЗИ.
Сцинтиграфия (при необходимости, как дополнительное обследование).

Лечение хронического воспалительного процесса аутоиммунного типа направлено на нормализацию работы железы и терапию гипотериоза. Для этого применяется гормональная терапия. Дозировка индивидуальная в каждом случае. Грамотный подбор лекарств восстанавливает нормальное качество жизни пациентов или существенно замедляет скорость развития болезни.

Острый тиреоидит

Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнениями от ЛОР-инфекций: синусита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.

Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушибов шеи в области щитовидки, пройденной лучевой терапии.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:

Отечность шеи.
Повышенная температура вплоть до лихорадки.
Боль в горле, которая становится больше при глотании или движении шеей.
Изменение голоса – появляются осиплость, хрипы из-за сдавливания голосовых связок.
Общее ослабленное состояние, когда усталость появляется даже после небольших физических нагрузок. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.
Абсцесс тканей в запущенной форме.

Характерной особенностью этого вида тиреоидита является быстрое нарастание интенсивности симптомов.

Подтвердить диагноз помогут:

Анализы – оценка количества гормонов щитовидки (при остром течении их выработка будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови.
УЗИ щитовидной железы – применяется, как дополнительное обследование в ряде случаев.
Пункция из пораженной области – нужна, если развился абсцесс или курс антибиотиков не помог. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.

Лечение острого воспаления проводят антибиотиками. Если есть абсцесс, то пораженную часть необходимо удалить хирургически, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Подострый тиреоидит

Причинами тиреоидита такого типа становится специфичная реакция на инфекции: корь, паротит, грипп и ОРВИ. От вируса фолликулы железы разрушаются, нарушается цельность их оболочек, а попавшие в кровь гормоны и приводят к появлению специфических симптомов. Обычно, с момента выздоровления до появления заметных признаков проблем со щитовидкой проходит несколько недель (или даже месяцев).

Болезнь часто встречается под названиями тиреоидит де Кервена или гигантоклеточный, гранулематозный тиреоидит.

У женщин симптомы тиреоидита и само заболевание встречаются в 5-6 раз чаще. Болезнь может начаться с симптомов, которые напоминают гипертиреоз с повышением уровней тиреоидных гормонов:

Учащенного сердцебиения.
Тремора тела (чаще рук).
Нервозности, раздражительности.
Повышенного потоотделения.
Похудения без перемен в питании и физических нагрузках.
Расстройств пищеварения и стула.
Повышения давления.
Слабости и болезненности мышц, болей в суставах.
Потери аппетита.
Нарушения сна.
Приступов головной боли.

Есть и типичные внешние проявления, связанные с увеличением железы:

Увеличившийся зоб на шее, отечность, покраснение кожи.
Резкая боль в области щитовидки при надавливании на нее или сгибаниях шеи.
Чувство «комка» в горле, затрудненное глотание.

Острая стадия длится 1-2 месяца.

Для постановки диагноза применяются:

Анализ крови – характерные результаты: уровень гормонов ТЗ и Т4 – выше нормы, а ТТГ – ниже. Существенно выше нормы СОЭ.
УЗИ – для выявления количества пораженных областей, оценки кровообращеня в них.
Сцинтиография – оценка поглощения железой радиоизотопов йода и биопсия.

Во многих случаях воспаление проходит самостоятельно. Это основано на том, что избыток гормонов снижает активность гипоталамуса и выработку его гормона тиреотропина. Это гормон-регулятор работы щитовидной железы, а значит, его уменьшение в организме приводит к снижению активности щитовидной железы. Такой процесс саморегуляции займет около двух месяцев (хотя возможны и рецидивы), а терапия в течение этого времени направлена на снижение боли и дискомфорта у пациента. Помогут нестероидные противовоспалительные средства, при тяжелом течении – кортикостероидные препараты или бета-блокаторы. Врач может назначить и заместительную гормональную терапию. Рецепты, дозировка, частота и длительность приема индивидуальны.

Хронический тиреоидит

Другое название этой формы воспаления – тиреоидит Риделя. Это наименее изученный тип заболевания.

Среди его основных причин предполагаются системные иммунные сбои, которые увеличивают активность клеток плазмы. Это приводит к тому, что клетки железы гибнут, оставляя фиброзные участки. Вероятность заболеть выше у людей с Базедовой болезнью или эндемическим зобом (даже в прошлом).

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы редко будут заметны в самом начале болезни. Из-за этого теряется время, когда консервативная терапия эффективна. По мере развития болезни пациент ощущает симптомы, которые напоминают онкологические. Они вызваны быстрым ростом органа:

«Ком» в горле.
Затрудненное дыхание, удушье.
Долгий кашель, хрип в голосе.

Боли при надавливании на железу нет.

Для диагностики тиреоидита Риделя применяются:

Анализ крови – для которого характерны показатели: есть антитела анти-ТПО, повышен уровень ТТГ в 30% случаев, а в остальных 70% – гормональный фон в норме.
Цитологическое исследование тканей из пункции. Оно помогает отличить рак от фиброзного воспаления без озлокачествления опухоли.

Такие обследования, как ультразвуковая диагностика и даже МРТ, с тиреоидитом Риделя мало информативны.

Терапия направлена на предупреждение осложнений. Если опухоль слишком велика и сдавливает соседние органы, производят ее частичное (или полное) удаление хирургическим путем. После операции проводится заместительная гормональная терапия, препараты, которые подавляют фиброз в тканях, и лекарства от аутоиммунных процессов. На начальном этапе такая консервативная терапия чаще не помогает – опухоль слишком быстро растет, поэтому избежать операции сложно.

Профилактика тиреоидитов

Снизить риски воспаления помогает здоровый образ жизни с:

Достаточным употреблением витаминов и минералов.
Лечением ОРВИ и инфекций, особенно в носоглотк, других ЛОР-органах и ротовой полости.

Профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний занимается врач-эндокринолог, в ряде случаев с помощью иммунолога.

Пройти качественные обследования в экспресс-формате можно в медицинском центре «Кутузовский». Предварительная запись возможна онлайн или по телефону клиники.

В Кутузовском лечебно-диагностическом центре можно пройти полноценное обследование на высокоточном оборудовании и определить причину патологии. Современные методики лечения и уникальные собственные разработки позволяют нашим специалистам добиваться отличных результатов. Мы ценим ваше время и предлагаем посещение врача по предварительной записи. Приходите к нам в центр, чтобы пройти тщательное обследование и получить индивидуальную схему лечения выявленной патологии в комфортных условиях и в удобное время. Кроме того, врач даст полноценные рекомендации о профилактических мероприятиях, которые помогут избежать развития патологии в будущем.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-эндокринологом Каримовой Патимат Абдурахмановной.

Цены

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	2 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	1 900 ₽

Послеродовое кровотечение: история вопроса, проблема, эпидемиология

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью при беременности. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html. 29 июня 2017 г .; Доступ: 21 июля 2017 г.

ВОЗ. Снижение глобального бремени: послеродовое кровотечение. Обеспечение безопасной беременности . 2007. [Полный текст].

Американский колледж акушеров и гинекологов.Бюллетень практики ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2006 Октябрь 108 (4): 1039-47. [Медлайн].

Лютомски Дж., Бирн Б., Девейн Д., Грин Р. Тенденции к увеличению атонических послеродовых кровотечений в Ирландии: 11-летнее популяционное когортное исследование. BJOG . 2012 Февраль 119 (3): 306-14. [Медлайн].

Корзина TF. Осложнения третьего периода родов. Основное ведение неотложной акушерской помощи . 3-е изд. Бристоль, Англия: Клиническая пресса; 1999. 196-201.

Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C и др. Послеродовое кровотечение: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): в сотрудничестве с Французским обществом анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR). евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 Март 198: 12–21. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж. и др., Ред.Ведение нормальных родов и родов. Акушерство Уильямса . 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. 320-5.

Роджерс Дж., Вуд Дж., МакКэндлиш Р., Эйерс С., Трусдейл А., Эльбурн Д. Активное ведение третьего периода родов по сравнению с выжидательным: рандомизированное контролируемое исследование Хинчингбрука. Ланцет . 1998 7 марта. 351 (9104): 693-9. [Медлайн].

Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W., Weeks A. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 г. 2 марта. CD007412. [Медлайн].

Джексон К.В. Младший, Олберт Дж. Р., Шеммер Г. К., Эллиот М., Хамфри А., Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов через плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 873-7. [Медлайн].

Шейнер Э., Сарид Л., Леви А., Зайдман Д.С., Халлак М. Факторы акушерского риска и исход беременностей, осложненных ранним послеродовым кровотечением: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 Сентябрь 18 (3): 149-54. [Медлайн].

Бломберг М. Материнское ожирение и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 561-8. [Медлайн].

Хэнли Г.Е., Смолина К., Минцес Б., Оберландер Т.Ф., Морган С.Г. Послеродовое кровотечение и использование антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Акушерский гинекол . 2016 Март 127 (3): 553-61. [Медлайн].

Хэлле Т.Венлафаксин увеличивает риск послеродового кровотечения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858900. 15 февраля 2016 г .; Доступ: 2 марта 2016 г.

Общество акушерства и гинекологии Канады. Послеродовое кровотечение. Руководство по тревоге . 15-е изд. 2008.

Rogers MS, Yuen PM, Wong S. Как избежать ручного удаления плаценты: оценка интра-пупочной инъекции утеротоников с использованием техники Pipingas для лечения приросшей плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (1): 48-54. [Медлайн].

Marquette GP, Skoll MA, Dontigny L. Рандомизированное исследование по сравнению перорального мизопростола с внутриамниотическим простагландином F2альфа при прерывании второго триместра. Банка J Obstet Gynaecol . 2005 27 ноября (11): 1013-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 12.e1-8. [Медлайн].

Хан GQ, Джон И.С., Вани С., Доэрти Т., Сибай Б.М. Контролируемое вытяжение за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при доставке плаценты: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997 Октябрь 177 (4): 770-4. [Медлайн].

McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (1): CD000201.

Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Профилактический прием окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 октября. CD001808. [Медлайн].

Дансеро Дж., Джоши А.К., Хелева М.Э. и др. Двойное слепое сравнение карбетоцина и окситоцина в профилактике атонии матки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1999, март 180 (3, часть 1): 670-6. [Медлайн].

Оладапо О.Т., Фаволе Б., Блюм Дж., Абалос Э. Расширенное распространение мизопростола для предотвращения и лечения чрезмерной кровопотери после рождения. Кокрановская база данных систематических обзоров . 15 февраля 2012г.

Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи . 4-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG. Геморрагический шок. Номер 235, апрель 1997 г. (заменяет № 82, декабрь 1984 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1997 Май. 57 (2): 219-26. [Медлайн].

Schuurmans N, MacKinnon K, Lane C, Etches D. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Банка J Soc Obstet Gynaecol . 2000. 22 (4): 271-81.

Ван Вольфсвинкель М.Э., Цварт Дж., Шютте Дж. М., Дувекот Дж., Пел М., Ван Роосмален Дж. Материнская смертность и серьезные материнские заболевания у свидетелей Иеговы в Нидерландах. BJOG . 2009 июль 116 (8): 1103-8.

Singla AK, Lapinski RH, Berkowitz RL, Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 893-5. [Медлайн].

Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E.Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Am J Perinatol . 2000. 17 (3): 137-46. [Медлайн].

Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Ведение массивной кровопотери: шаблонное руководство. Br J Anaesth . 2000 Сентябрь 85 (3): 487-91. [Медлайн].

Bonnar J. Массивное акушерское кровотечение. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 1-18. [Медлайн].

ЖЕНЩИНЫ, соавторы исследования.Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2017 27 мая. 389 (10084): 2105-2116. [Медлайн].

Стоунхэм, Мэриленд. Оценка методов увеличения скорости потока i.v. жидкое введение. Br J Anaesth . 1995 Сентябрь 75 (3): 361-5. [Медлайн].

Choi PT, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ.Кристаллоиды против коллоидов в жидкостной реанимации: систематический обзор. Crit Care Med . 1999, 27 января (1): 200-10. [Медлайн].

Робертс И., Олдерсон П., Банн Ф., Чиннок П., Кер К., Ширхаут Г. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2004 г.: (4): CD000567.

Hewitt PE, Machin SJ. Массовое переливание крови. ABC или переливание крови .Лондон, Англия: Издательство BMJ; 1998. 49-52.

Hughes DB, Ullery BW, Barie PS. Современный подход к заботе о свидетелях Иеговы. J Trauma . 2008 июл.65 (1): 237-47. [Медлайн].

Атоеби В., Манди Н., Крокстон Т., Литтлвуд Т.Дж., Мерфи М.Ф. Необходимо ли вводить анти-D для предотвращения иммунизации RhD после переливания концентратов RhD-положительных тромбоцитов ?. Br J Haematol . 2000 Декабрь 111 (3): 980-3.[Медлайн].

Franchini M, Franchi M, Bergamini V, Salvagno GL, Montagnana M, Lippi G. Критический обзор использования рекомбинантного фактора VIIa при опасном для жизни акушерском послеродовом кровотечении. Семенной тромб Hemost . 2008 Февраль 34 (1): 104-12. [Медлайн].

Ахонен Дж., Джокела Р., Корттила К. Открытое нерандомизированное исследование рекомбинантного активированного фактора VII при большом послеродовом кровотечении. Acta Anaesthesiol Scand .2007 августа 51 (7): 929-36. [Медлайн].

Franchini M, Manzato F, Salvagno GL, Lippi G. Потенциальная роль рекомбинантного активированного фактора VII для лечения тяжелого кровотечения, связанного с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием: систематический обзор. Фибринолиз свертывания крови . 2007 октября 18 (7): 589-93. [Медлайн].

Гиббинс KJ, Олбрайт CM, Роуз DJ. Послеродовое кровотечение в развитых странах: куда идти мизопростол ?. Am J Obstet Gynecol .1 августа 2012 г. [Medline].

O’Brien P, El-Refaey H, Gordon A, Geary M, Rodeck CH. Ректально вводимый мизопростол для лечения послеродового кровотечения, не реагирующего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Акушерский гинекол . 1998 августа 92 (2): 212-4. [Медлайн].

Lokugamage AU, Салливан К.Р., Никулеску И. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее ректально вводимый мизопростол и синтометрин в сочетании с инфузией окситоцина для остановки первичного послеродового кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 сентябрь 80 (9): 835-9. [Медлайн].

Вайд А., Дадхвал В., Миттал С., Дека Д., Мисра Р., Шарма Дж. Б.. Рандомизированное контролируемое исследование профилактического сублингвального введения мизопростола в сравнении с внутримышечным введением метилэргометрина и внутримышечным введением 15-метил PGF2alpha при активном ведении третьего периода родов. Arch Gynecol Obstet . 2009 11 марта [Medline].

Tunçalp Ö, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 18; (3): CD000494. [Медлайн].

Winikoff B, Dabash R, Durocher J, Darwish E, Nguyen TN, León W. и др. Лечение послеродового кровотечения сублингвальным приемом мизопростола по сравнению с окситоцином у женщин, не подвергавшихся воздействию окситоцина во время родов: двойное слепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2010 16 января. 375 (9710): 210-6. [Медлайн].

Quibel T, Ghout I, Goffinet F, Salomon LJ, Fort J, Javoise S, et al.Активное ведение третьего периода родов с помощью комбинации окситоцина и мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): 805-11. [Медлайн].

Diop A, Daff B, Sow M, Blum J, Diagne M, Sloan NL и др. Окситоцин через Uniject (предварительно заполненная одноразовая инъекция) по сравнению с пероральным мизопростолом для профилактики послеродового кровотечения на уровне сообщества: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцетный шар Здоровье . 2016, 4 (1) января: e37-44. [Медлайн].

Аттилакос Дж., Псароудакис Д., Эш Дж., Бьюкенен Р., Винтер К., Дональд Ф. и др. Карбетоцин по сравнению с окситоцином для профилактики послеродового кровотечения после кесарева сечения: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. BJOG . 2010 июл.117 (8): 929-36. [Медлайн].

Крискуоло Дж. Л., Киблер М. П., Мишоле С. и др. [Значение антибиотикопрофилактики во время внутриматочных процедур во время родов через естественные родовые пути.Сравнительное исследование 500 пациентов. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1990. 19 (7): 909-18. [Медлайн].

Hallak M, Dildy GA 3rd, Hurley T.J., Moise KJ Jr. Трансвагинальный компрессионный компресс при опасном для жизни тазовом кровотечении, вызванном прирастанием плаценты. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 2): 938-40. [Медлайн].

Майер RC. Контроль послеродового кровотечения тампонами матки. Am J Obstet Gynecol .1993, август 169 (2 Pt 1): 317-21; обсуждение 321-3. [Медлайн].

Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 июль 84 (7): 660-4. [Медлайн].

Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лайла Т.Р., Забин Ф. Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения. МедГенМед . 2003 11 сентября. 5 (3): 38. [Медлайн].

Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R. Надувная противошоковая одежда от акушерских кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2004 ноябрь 87 (2): 119-24. [Медлайн].

Йохансон Р., Кумар М., Обхрай М., Янг П. Ведение массивного послеродового кровотечения: использование гидростатического баллонного катетера во избежание лапаротомии. BJOG . 2001 апр. 108 (4): 420-2. [Медлайн].

Propst AM, Thorp JM Jr.Травматические гематомы вульвы: консервативное против хирургического лечения. Южный Мед J . 1998 Февраль 91 (2): 144-6. [Медлайн].

Lingam K, Hood V, Carty MJ. Ангиографическая эмболизация при лечении тазовых кровотечений. BJOG . 2000 Сентябрь 107 (9): 1176-8. [Медлайн].

Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Экстренная околородовая гистерэктомия и связанные с ней факторы риска. Am J Obstet Gynecol . 1993 Март.168 (3 Пет 1): 879-83. [Медлайн].

Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Экстренная послеродовая гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1993 Май. 168 (5): 1443-8. [Медлайн].

Думуштсис С.К., Папагеоргиу А.Т., Арулкумаран С. Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если медикаментозное лечение не помогает. Obstet Gynecol Surv . 2007 августа 62 (8): 540-7. [Медлайн].

Plauche WC. Перипартальная гистерэктомия. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 447-65.

О’Лири JA. Перевязка маточной артерии при посткесарева сечении. Дж Репрод Мед . 1995 г., 40 (3): 189-93. [Медлайн].

AbdRabbo SA. Пошаговая деваскуляризация матки: новый метод лечения неконтролируемого послеродового кровотечения с сохранением матки. Am J Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь 171 (3): 694-700. [Медлайн].

Кларк С.Л., Фелан Дж. П., Йе С.Ю., Брюс С.Р., Пол Р.Х. Перевязка подъязычной артерии при акушерском кровотечении. Акушерский гинекол . 1985 Сентябрь 66 (3): 353-6. [Медлайн].

Флойд Р.К., Моррисон Дж. Послеродовое кровотечение. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 373-82.

Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G.Эмболизация маточной артерии: недостаточно используемый метод борьбы с тазовым кровотечением. Am J Obstet Gynecol . 1997 Apr.176 (4): 938-48. [Медлайн].

Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, et al. Угрожающее жизни первичное послеродовое кровотечение: лечение экстренной селективной артериальной эмболизацией. Радиология . 1998 Август 208 (2): 359-62. [Медлайн].

Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев. Репродукция Человека . 2008 г., 23 (7): 1553-9. [Медлайн].

Парк Х.С., Шин Дж. Х., Юн Х. К. и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при вторичном послеродовом кровотечении: результат у 52 пациентов в одном специализированном специализированном центре. J Vasc Interv Radiol . 2014, 27 июня. [Medline].

B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu J, Cowen MJ. Хирургическая техника B-Lynch для остановки массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии? Сообщается о пяти случаях. Br J Obstet Gynaecol . 1997 Mar.104 (3): 372-5. [Медлайн].

Price N, B-Lynch C. Техническое описание шовной нити B-Lynch для лечения массивных послеродовых кровотечений и обзор опубликованных случаев. Int J Fertil Womens Med . 2005 июль-авг. 50 (4): 148-63. [Медлайн].

Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Компрессионные швы матки: хирургическое лечение послеродового кровотечения. Акушерский гинекол .2002 Март 99 (3): 502-6. [Медлайн].

Cho JH, Jun HS, Lee CN. Гемостатическая техника наложения швов при маточном кровотечении во время кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2000 Июль 96 (1): 129-131. [Медлайн].

Дилди GA 3-й. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения. Clin Obstet Gynecol . 2002 июн. 45 (2): 330-44. [Медлайн].

Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 16 июля 2008 г. (3): CD004737.

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Зеленое руководство № 27. Предлежание плаценты: диагностика и лечение. Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17 . Лондон, Англия: RCOG Press; 2001. [Полный текст].

Descargues G, Douvrin F, Degre S, Lemoine JP, Marpeau L, Clavier E. Аномальная плацентация и избирательная эмболизация маточных артерий. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 ноябрь 99 (1): 47-52. [Медлайн].

Cook DJ, Рив Б.К., Гайатт Г.Х. и др. Профилактика стрессовой язвы у тяжелобольных. Разрешение противоречивых метаанализов. JAMA . 1996 24-31 января. 275 (4): 308-14. [Медлайн].

Smaill FM, Гривелл, РМ. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .2014 28 октября. CD007482. [Медлайн].

Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e168-e186. [Медлайн].

Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al. Утеротонические агенты для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 25 апреля. 4: CD011689. [Медлайн].

Видмер М., Пьяджио Г., Нгуен ТМХ и др. Термостойкий карбетоцин в сравнении с окситоцином для предотвращения кровотечения после вагинальных родов. N Engl J Med . 2018 27 июня. [Medline].

Сводка доказательств — Дистоция родов

Общие сведения

Состояние и стратегии лечения

Примерно у 80 процентов американских женщин в конечном итоге будет хотя бы один ребенок, ¹, и большинство из этих женщин будут рожать.«Дистоция родов» — трудные или затрудненные роды ² — охватывает множество понятий, начиная от «ненормального» медленного расширения шейки матки или опускания плода во время активных родов ³ до защемления плеч плода после родов. голова («дистоция плеча», неотложная акушерская помощь). Для целей этого систематического обзора мы предполагаем, что «дистоция родов» относится к «ненормальному» развитию родов во время латентной (до 4-6 см дилатации) или активной фазы (от 4-6 см до полной дилатации) первой стадии родов или во время второй стадии (от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка, хотя, как обсуждается ниже, на практике произошли существенные изменения с тех пор, как были разработаны эти «традиционные» определения, которые вызывают вопросы об их обобщении для современного населения .Мы также ограничиваем наш обзор женщинами со спонтанными родами, с определениями, которые несколько различаются между исследованиями, но обычно включают начало спонтанных сокращений матки, и явно исключаем исследования женщин, подвергшихся индукции, или женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в срок при отсутствии сокращений. .

Продолжительные роды могут увеличить риск материнских и неонатальных инфекций, дистресса плода, гипоксии новорожденных, разрыва матки и послеродового кровотечения; он также может быть маркером повышенного риска травмы тазового дна и половых органов матери во время родов (с последующим повышенным риском недержания мочи и пролапса тазовых органов в будущем).⁴ Снижение вероятности этих неблагоприятных исходов для матери и новорожденного является основным основанием для выполнения кесарева сечения при первичном показании дистоции родов. ³

Однако есть компромисс, поскольку кесарево сечение само по себе увеличивает риск материнского кровотечения, венозной тромбоэмболии, повреждения мочевого пузыря и других внутренних органов, а также может повлиять на послеродовые взаимодействия матери и ребенка. ³ ^, ⁵ Кроме того, одно кесарево сечение увеличивает вероятность последующих кесарева сечения.³ Риск аномальной плацентации у женщины (предлежание или приращение плаценты, каждое из которых связано со значительной материнской и неонатальной заболеваемостью и смертностью) напрямую зависит от количества перенесенных ею ранее кесарева сечения. ⁶

Хотя нет единого мнения об «оптимальной» частоте кесарева сечения (концептуально, частота, которая обеспечивает баланс между пользой и вредом для матери и ребенка, что считается приемлемым для большинства пациентов), есть общее мнение, что текущие показатели в Соединенных Штатах слишком высоки, ³ ^, ⁷, хотя поддаются сомнению, поддаются ли факторы, определяющие этот уровень, решениям, основанным на фактических данных.⁸ Растет озабоченность по поводу роста показателей заболеваемости на международном уровне, что отражено в заявлении Всемирной организации здравоохранения о консенсусе. ⁹ Таким образом, стратегии предотвращения первого или первичного кесарева сечения у женщины могут привести к значительному улучшению исходов у матери и новорожденного за счет сокращения количества первичных и повторных кесарева сечения. ³ По этой причине Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество материнско-фетальной медицины (SMFM) опубликовали совместное заявление о консенсусе, направленное на «предотвращение первого кесарева сечения».”³ с аналогичными усилиями, учрежденными Американским колледжем медсестер-акушерок. ¹⁰ Поскольку нарушения развития родов являются единственной наиболее частой причиной первичного кесарева сечения в Соединенных Штатах, ³ ^, ¹¹ стратегии, направленные на сокращение кесарева сечения при дистоции, могут иметь наибольшее потенциальное влияние на общую частоту кесарева сечения .

Эффективное ведение дистоции во время родов в первую очередь зависит от инструмента, используемого для диагностики расстройства.В 1950-х годах Фридман опубликовал свои наблюдения за скоростью изменения шейки матки среди когорты женщин со спонтанными родами ¹² и на основе этих построенных кривых родов, представляющих ожидаемую скорость изменения шейки матки в популяции. Отклонения от этих кривых, особенно темпы изменения шейки матки более медленные, чем ожидалось по кривой Фридмана, называются затяжными расстройствами или расстройствами остановки и представляют собой дистоцию родов. С тех пор кривая Фридмана была основным инструментом, используемым для диагностики аномальных родов, хотя более свежие данные Консорциума по безопасным родам продемонстрировали, что частота и характеристики изменений шейки матки, наблюдаемые в современном акушерстве, сильно отличаются от тех, которые представлены кривой Фридмана.¹³ Определение того, что представляют собой нормальные роды, является важным начальным шагом в ведении дистоции при родах, так как оно в первую очередь определяет, когда следует начинать различные варианты лечения. Различия между поставщиками в определениях или восприятии «ненормальной» продолжительности родов могут способствовать различиям в частоте диагностики.

Существует ряд стратегий, которые могут прямо или косвенно облегчить более раннюю диагностику родов (например, выбор стратегии обезболивания), предотвратить диагностику родовой дистоции или ускорить развитие родов после постановки диагноза дистоции.Стратегии, рассматриваемые в этом отчете, включают:

Использование графиков расширения шейки матки с течением времени («партограммы») для выявления пациентов с медленным прогрессом родов, часто с индикатором целесообразности вмешательства.
Время искусственного разрыва околоплодных вод (амниотомия) во время родов.
Различные варианты положения матери, передвижения и кормления во время родов.
Использование эпидуральной анальгезии или, альтернативно, варианты техники (время, выбор анальгетиков).
Варианты мониторинга хода родов (например, частота осмотра шейки матки или использование катетеров внутриматочного давления) и состояния плода (мониторинг сердечного ритма плода).
Варианты стратегий использования окситоцина во время увеличения родов, включая время увеличения в зависимости от прогресса родов и вариации в режимах дозирования.
Варианты стратегий по сокращению продолжительности второго периода родов (после завершения раскрытия шейки матки, но до родов), включая различные подходы к подталкиванию матери.

Общая цель лечения родовой дистоции — оптимизировать исходы родов для матери и ребенка при одновременном сокращении избыточного кесарева сечения.

Объем и ключевые вопросы

В этом систематическом обзоре оценивается сравнительная эффективность различных стратегий лечения дистоции родов у женщин с неосложненной беременностью. Мы также ограничиваем наш обзор женщинами со спонтанными родами и исключаем тех, кто подвергается искусственным родам. Кроме того, одним из потенциальных источников неуверенности в имеющихся доказательствах может быть различие в определениях различных фаз родов и того, что составляет «нормальный» труд в разных исследованиях, а также, вероятно, на практике.Чтобы лучше понять влияние этой изменчивости на данные о конкретных вмешательствах, мы также рассматриваем данные об определении «нормального» развития родов.

Мы полностью исключили исследования, в которых участвовали женщины с другими потенциальными показаниями для кесарева сечения (например, многоплодная беременность, предшествующее кесарево сечение) или другими состояниями, которые могут повлиять либо на вероятность диагноза дистоции (например, использование сульфата магния при преэклампсии), либо на свинцовые к противопоказаниям к некоторым вмешательствам (напр.г., ВИЧ и амниотомия). Мы также не включали такие вмешательства, как оценка размера плода или клиническая пельвиметрия, которые могли бы повлиять на восприятие врачом риска родовой дистоции.

Конкретные ключевые вопросы (KQ), рассматриваемые в этом обзоре, перечислены ниже и отображают аналитическую основу, которая руководила нашей работой.

KQ 1.: Различаются ли результаты родов при лечении аномальных родов в зависимости от критериев, используемых для определения затяжных или приостановленных родов на разных этапах родового процесса?
KQ 2.: Каковы преимущества и вред амниотомии у женщин при самопроизвольных родах?
KQ 3.: Каковы преимущества и вред поддерживающих мер, включая эмоциональную поддержку, передвижение, питание и гидратацию, во время самопроизвольных родов?
KQ 4.: Каковы преимущества и вред эпидуральной анальгезии во время родов, особенно с точки зрения риска диагноза затяжных родов?
KQ 5.: Как частота осмотра шейки матки влияет на вероятность конкретной пользы и вреда?
KQ 6.: Каковы преимущества и вред катетеров внутриматочного давления в диагностике и лечении дистоции родов?
KQ 7.: Для женщин с аномальными родами, каковы относительные преимущества и вред протоколов приема высоких и низких доз окситоцина (включая стимуляцию сосков)?
KQ 8.: Для женщин со спонтанными родами, перенесших аугментацию с помощью окситоцина, каковы относительные преимущества и вред (с точки зрения как материнских, так и неонатальных исходов) электронного мониторинга плода по сравнению с периодической аускультацией?
KQ 9.: Для женщин во втором периоде родов есть ли польза от отсрочки или настаивания Вальсальвы на срок до родов или способ родоразрешения?

Рисунок A

Аналитическая структура. Сокращения: AEs = побочные эффекты; KQ = ключевой вопрос; NICU = отделение интенсивной терапии новорожденных

Методы

Подробные методы доступны в полном отчете и опубликованном протоколе (https: // Effectivehealthcare.ahrq.gov/products/labor-dystocia/research-protocol). Наш поиск литературы ограничивался исследованиями, опубликованными на английском языке с 1 января 2005 г. по 15 февраля 2019 г., в зависимости от базы данных. Мы также выполнили ручной поиск цитат из набора основных основных и обзорных статей. Кроме того, мы попытались выявить релевантную «серую» литературу. Мы оценили силу доказательств для каждого результата, оцененного с использованием подхода, описанного в Руководстве по методам Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) .¹⁴ ^— ¹⁶ Более подробное описание нашего поиска и наших расчетов риска предвзятости и силы доказательств можно найти в полном отчете.

Стратегия поиска литературы

Чтобы определить релевантную опубликованную литературу, мы провели поиск в PubMed ^®, Embase ^®, CINAHL ^® и Кокрановской базе данных систематических обзоров (CDSR), ограничив поиск исследованиями, опубликованными на английском языке с С 1 января 2005 г. по 15 февраля 2019 г.Эти базы данных были отобраны на основании мнения внутренних экспертов о том, что они позволят выявить большую часть соответствующей литературы по этой теме и что они отражают базы данных, используемые в соответствующих систематических обзорах (СР), особенно обзорах, проведенных Кокрановской группой по беременности и родам. Все поиски вел опытный поисковый библиотекарь. Точные используемые строки поиска приведены в Приложении A.

Мы дополнили электронный поиск поиском цитат вручную из набора ключевых первичных и обзорных статей.Списки литературы для определенных ключевых статей были найдены вручную и сопоставлены с нашей базой данных, а дополнительные релевантные статьи, которые еще не рассматривались, были извлечены для проверки. Все цитаты были импортированы в электронную библиографическую базу данных (EndNote ^® Version X7; Thomson Reuters, Philadelphia, PA).

Для выявления соответствующей серой литературы Центр научных ресурсов EPC уведомил заинтересованные стороны о том, что EPC заинтересован в получении информации, относящейся к KQ.Мы также провели поиск на сайте ClinicalTrials.gov с двумя целями: (1) для выявления релевантных статей из завершенных исследований, которые могли не появиться с помощью других поисковых стратегий, и (2) в качестве одного из механизмов выявления предвзятости публикации в недавних исследованиях. Для последней цели мы стремились определить завершенные, но неопубликованные исследования, которые могли бы повлиять на результаты обзора. Мы также исследовали возможность систематической ошибки публикации, в частности, в нашем количественном синтезе включенной литературы с помощью методов метаанализа (МА), таких как, при необходимости, воронкообразные диаграммы.Дальнейшая оценка «серой» литературы включала поиск на портале поиска Международной платформы реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения и в Национальном информационном центре по рекомендациям для выявления потенциально релевантных записей об исследованиях; впоследствии мы провели поиск соответствующих статей среди завершенных исследований.

Мы определили наши критерии включения и исключения на основе PICOTS (популяции, вмешательства, компараторы, исходы, время и параметры), определенных для каждого вопроса.Для цитат, полученных из PubMed, Embase и Кокрановской базы данных систематических обзоров, два рецензента независимо друг от друга проверили каждое название и аннотацию на предмет потенциальной релевантности для вопросов исследования, используя заранее заданные критерии включения / исключения. Статьи, включенные любым из рецензентов, прошли полнотекстовый просмотр. Статьи, отвечающие критериям отбора на полнотекстовом этапе, включались для извлечения данных. Основываясь на их клинической и методологической экспертизе, паре исследователей было поручено собрать данные из каждой из подходящих статей.Один исследователь абстрагировал данные, а второй перечитал статью и прилагаемую абстракцию, чтобы проверить точность и полноту. Разногласия разрешаются путем консенсуса или получения мнения третьего рецензента, если консенсус не может быть достигнут.

Оценка риска систематической ошибки отдельных исследований

Мы оценили методологическое качество или риск систематической ошибки для рандомизированных и нерандомизированных индивидуальных исследований, используя компонентный подход, оценивая каждое исследование по конкретным аспектам дизайна или проведения (например, сокрытие распределения рандомизированных исследований). контролируемые испытания (РКИ) или использование методов для устранения возможных искажений), как подробно описано в AHRQ «Руководство по методам оценки эффективности и сравнительных обзоров эффективности ».¹⁴ Вкратце, мы оценили каждое исследование как хорошее, удовлетворительное или плохое на основании его соблюдения общепринятых стандартных методологий. Для каждого исследования один исследователь присвоил сводную оценку качества, которая затем была рассмотрена вторым исследователем; разногласия разрешались консенсусом или третьим исследователем, если согласие не могло быть достигнуто.

Синтез данных

Мы начали с обобщения ключевых характеристик включенных исследований для каждого KQ. В той степени, в которой данные были доступны, мы извлекали информацию о дизайне исследования; характеристики пациента; клинические условия; вмешательства; а также промежуточные, окончательные и неблагоприятные исходы событий.

Затем мы определили возможность выполнения количественного синтеза (т. Е. Метаанализа, анализа решений или имитационной модели). Для метаанализа выполнимость зависит от объема соответствующей литературы (требуется не менее трех соответствующих исследований), концептуальной однородности исследований (аналогичные сравнения вмешательств и определения результатов), полноты представления результатов, а также адекватности и полноты исследования. любые существующие метаанализы (МА).

Сила доказательств

Мы оценили силу доказательств для каждого результата, оцененного с использованием подхода, описанного в Руководстве по методам AHRQ.¹⁴ ^— ¹⁶ Мы также обсудили согласованность наших результатов с недавними SR, а также возможные причины разногласий и влияние на силу рейтингов доказательств в результатах. Недавно выявленные исследования представлены отдельно от результатов существующих обзоров. Общая сила доказательств. Выводы основаны на первичных доказательствах. Существующие СР были включены в сводную силу доказательств (СОС), когда они были доступны. Учитывались только СР хорошего и удовлетворительного качества, причем больший вес имели результаты СР хорошего качества.Сводная оценка высокой, средней или низкой силы доказательств была присвоена каждому исходу после обсуждения двумя рецензентами. Когда доказательств не было или когда доказательства были слишком слабыми, разреженными или непоследовательными, чтобы сделать какой-либо вывод, присваивалась оценка «недостаточно».

Результаты

Мы кратко суммируем результаты нашего поиска в литературе, описание включенных исследований, ключевые моменты и силу доказательств для каждого KQ.

Резюме исследований

Литературный поиск дал 11 746 уникальных ссылок.Всего было отобрано и просмотрено 1 082 полнотекстовых статьи. Из них 915 были исключены на этапе полнотекстовой проверки, оставив 167 статей для извлечения данных. В этих 167 статьях описано 158 уникальных исследований. Связь исследований с вопросами обзора следующая: 25 исследований, относящихся к KQ 1, 12 исследований, относящихся к KQ 2, 75 исследований, относящихся к KQ 3, 25 исследований, относящихся к KQ 4, 1 исследование, относящееся к KQ 5, 1 исследование, относящееся к KQ 5 к KQ 6, 17 исследований, относящихся к KQ 7, 1 исследование, относящееся к KQ 8, и 7 исследований, относящихся к KQ 9 (некоторые исследования относились к более чем одному KQ).

Во всех таблицах критерии для понижения статуса SOE описаны как «Обоснование»; когда этих критериев недостаточно для понимания окончательной версии SOE, дается дополнительное объяснение. Аббревиатуры, общие для всех таблиц, включают РКИ для рандомизированного контролируемого исследования, SOE для силы доказательств и SR для систематического обзора.

Ключевой вопрос 1. Критерии, используемые для определения аномальных родов

Мы выявили 19 индивидуальных исследований, в которых изучали, различались ли исходы родов у женщин со спонтанными родами на основе критериев, используемых для определения аномальных родов.¹⁷ ^— ³³ Основные выводы:

содержит краткое описание SOE для использования партограмм. В целом, SOE был уменьшен для исходов, потому что доказательства были основаны на результатах, полученных в странах за пределами США (и несколько исследований были сосредоточены на условиях с ограниченными ресурсами).

Таблица A

Использование партограммы: сводка данных по основным исходам и нежелательным явлениям.

Ключевой вопрос 2. Амниотомия

Мы выявили девять РКИ, в которых изучали пользу и вред амниотомии (± окситоцин) у женщин со спонтанными родами.³⁵ ^— ⁴³ Основные выводы:

Амниотомия сокращает общую продолжительность родов у первородящих женщин (умеренная СОЭ) и у женщин с неуточненным рождением (низкая СОЭ).
Не было различий в частоте кесарева сечения при ранней амниотомии по сравнению с контрольной у женщин с неустановленным паритетом (умеренная СОЭ)
Не было различий в частоте материнских инфекций, кровотечений или травм тазового дна (умеренная СОЭ) для ранней амниотомии по сравнению с контролем.
Рутинная амниотомия в сочетании с окситоцином сокращает продолжительность родов и имеет аналогичный эффект как у первородящих, так и у рожавших женщин (высокий уровень SOE).
Обычная амниотомия с добавлением окситоцина не отличается от контрольного лечения по частоте кесарева сечения как у первородящих, так и у рожавших женщин (высокая СОЭ).

— суммируйте SOE для амниотомии (± окситоцин) по сравнению с контрольным лечением.

Таблица B

Ранняя амниотомия по сравнению с контролем: сводка данных у нерожавших женщин.

Таблица C

Ранняя амниотомия по сравнению с контролем: сводка данных у женщин с неустановленным паритетом.

Таблица D

Амниотомия плюс окситоцин по сравнению с контролем: сводка доказательств у нерожавших женщин.

Таблица E

Амниотомия плюс окситоцин по сравнению с контролем: сводка доказательств у женщин с неустановленным паритетом.

Таблица F

Амниотомия плюс окситоцин по сравнению с контролем: сводка доказательств у рожавших женщин.

Ключевой вопрос 3. Поддерживающая терапия

Мы нашли 64 статьи ⁴⁷ ^— ¹¹⁰, представляющие 61 отдельное рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучались преимущества и вред поддерживающих мер у женщин во время спонтанных родов.Меры поддерживающей терапии включали такие вмешательства, как постоянная эмоциональная поддержка, массаж промежности, водные роды, иглоукалывание, ходьба и стратегии позиционирования.

Основные выводы:

Поддерживающие меры во время родов включают широкий спектр вмешательств, и в рамках отдельных категорий вмешательств существует значительная неоднородность по характеру и срокам вмешательства.
Хотя поддерживающая терапия часто рассматривается как повышение удовлетворенности родителей процессом родов, эти исходы оценивались только в пяти из включенных РКИ с немногочисленными доказательствами.Однако более ранний SR из 11 исследований обнаружил, что женщины, получающие постоянную эмоциональную поддержку, менее склонны отрицательно оценивать свой родовой опыт (умеренная SOE).
Два исследования, посвященных непрерывной эмоциональной поддержке, включенные в настоящий обзор, не показали преимущества в сокращении 1 ^st или 2 продолжительности стадии родов, хотя предыдущие SR / MA 12 исследований (включая эти два исследования) указали на пользу за общую продолжительность родов (умеренная СОЭ).
Вмешательства по эмоциональной поддержке снизили количество операций кесарева сечения (низкая SOE для поддержки доулы, умеренная SOE для постоянной эмоциональной поддержки) и инструментальных родов (умеренная SOE).
Не было разницы в частоте кесарева сечения у женщин, получавших промежностные компрессы или массаж (низкая СОЭ), но тяжелая травма промежности была снижена у первородящих женщин (низкая СОЭ).
Не было разницы в продолжительности родов у женщин, родивших через воду (низкий уровень SOE).
У женщин, которым проводилась акупунктура / стимуляция акупунктурного нерва, не было различий в продолжительности родов или частоте кровотечений у матери (низкий СОЭ для обоих исходов).
Передвижение было связано с более короткой продолжительностью родов (низкий уровень СОЭ).
Не было обнаружено различий в продолжительности родов (низкая SOE) или частоте кесарева сечения (умеренная SOE) у женщин, использующих различные вмешательства в положение тела. Женщины в положении на коленях чаще, чем женщины в положении сидя, имели меньшую травму тазового дна (низкий SOE).
Введение внутривенных жидкостей по сравнению с пероральным приемом только продемонстрировало сокращение продолжительности родов (низкая СОЭ), но не увеличило частоту кесарева сечения (умеренная СОЭ), материнских кровотечений (низкая СОЭ) или оперативных вагинальных родов (умеренная СОЭ). ).

суммирует SOE для непрерывной эмоциональной поддержки по сравнению с контролем у нерожавших женщин. Сила доказательств непрерывной эмоциональной поддержки по сравнению с контролем у женщин смешанного паритета была оценена как недостаточная для всех исходов.

Таблица G

Непрерывная эмоциональная поддержка в сравнении с контролем: сводка данных у нерожавших женщин.

— суммировать SOE для компрессов промежности или массажа по сравнению с контролем у нерожавших женщин и женщин смешанного паритета. В целом SOE был оценен как низкий по данным только одного исследования.

Таблица H

Промежуточные компрессы или массаж по сравнению с контролем: сводка данных у нерожавших женщин.

Таблица I

Промежуточные компрессы или массаж по сравнению с контролем: сводка данных у женщин смешанного паритета.

Таблица J

Массаж во время родов по сравнению с контролем: сводка данных у нерожавших женщин.

Таблица K

Водная рождаемость по сравнению с контролем: сводка данных у женщин смешанного паритета.

В исследованиях, в которых сравнивали точечный массаж с контролем, хотя результаты были согласованы между исследованиями, SOE был оценен как недостаточный для всех исходов, учитывая небольшое количество пациентов, потенциальный риск систематической ошибки и неточность результатов.

и суммируйте SOE для стимулятора акупунктуры / акупунктурного нерва по сравнению с контрольной терапией. За исключением результатов, перечисленных ниже, SOE был оценен как недостаточный для всех других исходов из-за противоречивых результатов исследований с вариабельностью вмешательств.

Таблица L

Иглоукалывание / стимулятор акупунктурного нерва по сравнению с контролем: сводка данных у нерожавших женщин.

Таблица M

Иглоукалывание / стимулятор акупунктурного нерва по сравнению с контролем: сводка данных у женщин смешанного паритета.

Результаты SOE для всех исходов, сравнивающих ароматерапию и контрольную терапию, были оценены как недостаточные с учетом потенциального риска систематической ошибки, небольшого размера исследования и противоречивых результатов. Результаты SOE по результатам сравнения семян Anetheum graveolens, семян (укроп) и контрольной обработки были оценены как недостаточные.

— резюмируйте SOE для передвижения или позиционирования по сравнению с контрольной терапией. В целом SOE был снижен с учетом потенциального риска систематической ошибки во включенных исследованиях.

Таблица №

Передвижение по сравнению с контролем: сводка данных у нерожавших женщин.

Таблица O

Позиционирование по сравнению с контролем: сводка доказательств у нерожавших женщин.

Таблица P

Позиционирование по сравнению с контролем: сводка данных у женщин смешанного паритета.

обобщает SOE по питанию и пероральному или парентеральному гидратационному вмешательству у первородящих женщин. SOE был недостаточным для результатов у женщин смешанного паритета.

Таблица Q

Рекомендации или ограничения по специальному питанию и пероральному или парентеральному гидратационному вмешательству: Обобщение доказательств у первородящих женщин.

Ключевой вопрос 4. Эпидуральная анальгезия

Мы определили 26 статей ⁴⁷ ^, ¹⁰⁴ ^, ¹¹⁰ ^, ¹¹⁶ ^— ¹³⁸, представляющих 22 отдельных РКИ и 22 отдельных РКИ. вред эпидуральной анальгезии (ЭА) в родах.Основные выводы включали:

Для первородящих женщин метаанализ не выявил значимых различий между ЭА и комбинированной спинальной эпидуральной анестезией (КСЭ) по продолжительности первого периода родов (низкий СОЭ) или продолжительности второго периода родов (низкий СОЭ). Однако общая продолжительность родов (от времени вмешательства до родов) была значительно больше для EA по сравнению с CSE (умеренная SOE). Не было различий между EA и CSE в частоте кесарева сечения (умеренное SOE).
Для женщин смешанного паритета не было различий между EA и CSE по общей продолжительности родов (низкая SOE) или частоте кесарева сечения (умеренная SOE).
Для женщин смешанного паритета не было различий между EA и внутривенной анальгезией, контролируемой пациентом (PCIA), по продолжительности родов или частоте кесарева сечения (низкий SOE для обоих исходов).
У нерожавших женщин не было различий в продолжительности родов первого или второго периода или частоте кесарева сечения при раннем и позднем ЭА (умеренное СОЭ для всех исходов).
Для женщин смешанного паритета не было доказательств разницы между ЭА и отсутствием ЭА в течение первого периода родов или частоты кесарева сечения.Наблюдалось небольшое увеличение продолжительности второй стадии для женщин с ЭА (умеренная СОЭ для всех исходов).

и резюмируйте SOE для EA по сравнению с CSE. В целом, метаанализ включенных исследований привел к низкому и среднему SOE для основных представляющих интерес результатов.

Таблица R

Эпидуральная анальгезия по сравнению с комбинированной спинальной эпидуральной анестезией: сводка данных у первородящих женщин.

Таблица S

Эпидуральная анальгезия в сравнении с комбинированной спинальной эпидуральной анестезией: сводка данных у женщин смешанного паритета.

суммирует SOE для EA по сравнению с контролируемой пациентом внутривенной анальгезией. В целом, SOE был признан недостаточным для результатов из-за неточности результатов, результатов для конкретных результатов всего одного исследования и условий за пределами США. Сообщалось о низком уровне SOE для продолжительности родов и кесарева сечения у женщин со смешанным или неуточненным паритетом.

Таблица T

Эпидуральная анальгезия в сравнении с контролируемой пациентом внутривенной анальгезией: сводка данных у женщин смешанного пола.

Результаты SOE для EA по сравнению с внутрисосудистым трамадолом у женщин смешанного паритета были оценены как недостаточные для всех исходов. суммирует SOE для ранней и поздней эпидуральной анальгезии. SOE был оценен как средний для всех исходов на основании данных SR. SOE был снижен с учетом того, что включенные исследования SR охватывали период с 1994 по 2006 год.

Таблица U

Сравнение ранней и поздней эпидуральной анальгезии: сводка доказательств у первородящих женщин.

Сила доказательств была оценена как недостаточная для всех результатов этих сравнений:

Рутинная ЭА в сравнении с обезболиванием по запросу
ЭА по сравнению с нефармакологическим обезболиванием
ЭА по сравнению с внутривенным введением меперидина
ЭА по сравнению с инфузией низкой дозы ЭА
ЭА по сравнению с иглоукалыванием в точке с нулевой стимуляцией

EA
IP по сравнению с отсутствием стимуляции нерва
EA IP по сравнению с отсутствием 9095 женщин суммирует SOE для исходов, сравнивая EA с отсутствием EA у женщин смешанного паритета.Согласно результатам большого SR, SOE был оценен как умеренный для основных исходов, таких как продолжительность родов и кесарево сечение.
Таблица V
Эпидуральная анальгезия в сравнении с отсутствием эпидуральной анальгезии: сводка данных у женщин смешанного паритета.
Ключевой вопрос 5. Частота обследования шейки матки
Мы не обнаружили РКИ и только одно качественное SR ¹⁴¹, которое отвечало критериям включения для этого KQ. В центре внимания SR было сравнение различных методов оценки прогресса родов с помощью влагалищных исследований.Цель заключалась в том, чтобы сравнить цифровые вагинальные исследования для оценки прогресса родов с другими стратегиями или в другое время. В отношении частоты обследования шейки матки SOE было недостаточно для всех исходов.
Ключевой вопрос 6. Катетеры для внутриматочного давления
Мы не обнаружили РКИ, которые соответствовали критериям включения для этого KQ. Один качественный СР рассмотрел преимущества и вред катетеров внутриматочного давления в диагностике и лечении дистоции родов.¹⁴² Не было статистически значимых различий между катетерами внутриматочного давления и внешним мониторингом матки в отношении результатов способа родоразрешения, среднего времени до родов, неонатальной ацидемии или поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (умеренная СОЕ для всех исходов).
обобщает SOE для катетеров внутриматочного давления по сравнению с внешним мониторингом. SOE был оценен как умеренный для всех оцениваемых исходов с учетом последовательных результатов качественных РКИ, включенных в SR.
Таблица W
Катетеры для внутриматочного давления в сравнении с внешним мониторингом: сводка доказательств у женщин неустановленного паритета.
Ключевой вопрос 7. Протоколы высоких доз окситоцина по сравнению с низкими
Мы определили 12 статей ³⁶ ^, ³⁹ ^, ¹⁴³ ^— ¹⁵², представляющих 11 отдельных РКИ, в которых изучены преимущества и вред протоколов приема высоких доз окситоцина по сравнению с низкими дозами для женщин с патологическими родами.Основные выводы включают:
У нерожавших женщин высокие дозы окситоцина связаны с более низкой частотой кесарева сечения (умеренная СОЭ) по сравнению с протоколами низких доз окситоцина без разницы в материнских кровотечениях (низкая СОЭ).
Раннее введение окситоцина связано с более короткой продолжительностью родов (умеренная СОЭ), но не влияет на общую частоту кесарева сечения по сравнению с отсроченным введением (умеренная СОЭ). Нет никакой разницы в побочных эффектах материнских исходов, таких как кровотечение или переливание крови (низкий SOE) или способ родоразрешения (низкий SOE).
Пульсирующее введение окситоцина связано с более длительной продолжительностью родов по сравнению с непрерывным введением (низкая СОЭ).
Нет разницы в частоте родоразрешения после кесарева сечения между женщинами, получавшими окситоцин, и женщинами, получавшими выжидательную тактику (умеренная СОЕ).
— обобщите SOE для различных стратегий протоколов окситоцина. По многим исходам SOE был оценен как недостаточный или низкий, за исключением тех случаев, когда существующие SR смогли добавить к доказательной базе.
Таблица X
Протоколы высоких и низких доз окситоцина: сводка доказательств у нерожавших женщин.
Таблица Y
Ранние и отсроченные протоколы окситоцина: сводка данных у первородящих женщин.
Таблица Z
Протоколы окситоцина пульсирующего и непрерывного действия: сводка данных у женщин смешанного паритета.
Таблица AA
Окситоцин в сравнении с выжидательной тактикой: сводка данных у женщин смешанного паритета.
Ключевой вопрос 8.Сравнение электронного мониторинга плода и периодической аускультации
Нам не удалось идентифицировать какие-либо релевантные РКИ, которые отвечали нашим критериям включения для этого KQ. Мы определили 4 потенциальных СР, которые сравнивали электронный мониторинг плода с периодической аускультацией, ¹⁵⁸ ^— ¹⁶¹, но в конечном итоге они были исключены, поскольку в исследованиях, включенных в СР, использовались вмешательства, которые в настоящее время не используются в США.
Ключевой вопрос 9. Время проталкивания на втором этапе
Мы определили шесть статей ¹⁶² ^— ¹⁶⁷, представляющих пять РКИ, в которых изучались техники проталкивания.Основные выводы включают:
Вальсальва / тренированное и спонтанное / неконсультируемое толкание имеют одинаковый риск травмы тазового дна (низкий SOE).
Имеются ограниченные доказательства того, что немедленное выталкивание имеет более короткую продолжительность родов по сравнению с отсроченным выталкиванием у первородящих женщин (низкий SOE).
Имеются ограниченные доказательства отсутствия различий в исходах новорожденных при немедленном и отсроченном толчке (низкий уровень SOE).
суммирует SOE для спонтанного толчка по сравнению с толчком Вальсальвы.В целом, SOE было признано недостаточным для всех исходов, за исключением исхода, связанного с процессом кесарева сечения.
Таблица BB
Самопроизвольные толчки в сравнении с толчками Вальсальвы: сводка данных у нерожавших женщин.
обобщает SOE для немедленного и отложенного проталкивания. В целом, SOE был оценен как низкий по всем исходам, учитывая результаты только одного исследования.
Таблица CC
Немедленное и отсроченное выталкивание: сводка данных у нерожавших женщин.
Обсуждение
В целом результаты обзора соответствовали текущему пониманию общей силы доказательств для различных стратегий ведения родов. Оценки темпа прогресса «нормального» труда, полученные на основе современных данных в Соединенных Штатах, сильно отличаются от классических кривых, описанных Фридманом. ¹³ Эти различия могут быть связаны с рядом факторов, в том числе с вековыми тенденциями в характеристиках пациентов (например,g., увеличение возраста первых родов и увеличение показателей ожирения) и более широкое использование таких вмешательств, как индукция родов или использование окситоцина для ускорения родов. Более свежие данные предполагают, что переход к активным родам происходит позже в ходе родов, чем описано первоначально, что отражено в более поздних рекомендациях, предлагающих более высокий порог для наблюдения за продолжительностью родов перед вмешательством с помощью кесарева сечения.
Определение «нормальных» родов является фундаментальным при оценке доказательств, связанных с управлением «ненормальным» прогрессированием родов, аналогично пороговому значению, используемому для определения «нормального» для непрерывного лабораторного значения.В идеале определение должно быть основано на данных большой группы женщин, за которыми наблюдали без вмешательства и которые имели оптимальные материнские и неонатальные исходы, но для этого существуют очевидные практические и этические препятствия., Чувствительность и специфичность теста будут различаться в зависимости от выбора порога, но также будут и оценки эффективности вмешательств, основанных на этом пороге. Сравнение результатов исследований требует общего определения таких «нормальных» родов и пронизывает наш обзор.
Есть свидетельства того, что партограммы полезны в условиях ограниченных ресурсов, но не было доказано, что они улучшают результаты родов в условиях высоких ресурсов. Частично это может быть связано с различиями в источниках данных для построения кривых трудозатрат и пороговых значений. Выполнимость и этические проблемы с получением большой современной выборки женщин, работающих с минимальным вмешательством или вообще без вмешательства, ограничивают наше фундаментальное научное понимание нормальных родов, нормального прогресса родов и того, когда продолжительность родов приводит к худшим результатам для матери / ребенка.
В целом, наши выводы о том, что «нормальные» роды в современных условиях, как правило, продолжительнее, чем предыдущие рекомендации, согласуются с текущими рекомендациями ³, которые в значительной степени основаны на данных CSL и поощряют увеличение продолжительности как на первом, так и на втором этапах роды до вмешательства с помощью кесарева сечения. Однако, как уже отмечалось, более половины женщин в «нормальной» группе получили увеличение в данных Консорциума по безопасному труду (CSL), и эти данные не информативны об оптимальном времени увеличения.Обычная амниотомия особо не рекомендуется, хотя в рекомендациях отмечается, что амниотомия может быть полезной при переходе от латентных родов к активным. На основании того же вывода Кокрановского обзора, более высокой удовлетворенности и более низкой частоты кесарева сечения и оперативных вагинальных родов рекомендуется эмоциональная поддержка. Потенциальный эффект эпидуральной анальгезии на продолжительность родов отмечен как потенциальное соображение, позволяющее продлить время до вмешательства, но нет никаких рекомендаций относительно конкретных методов.Частота обследования шейки матки, мониторинг внутриматочного давления, протоколы дозирования окситоцина, методы рутинного мониторинга плода или время начала вторых родов не обсуждаются, что соответствует относительной недостаточности доказательств.
Влияние регионарной анестезии на продолжительность первого периода родов является неопределенным, что приводит к противоречивым рекомендациям различных профессиональных сообществ. Наши выводы не дают большей ясности.
Применимость
К общей применимости имеющихся доказательств в клинической практике в США связаны два широких вопроса — один географический и один временной.Многие из РКИ, соответствующих нашим критериям, были проведены за пределами США. Помимо вопросов, связанных с различиями в надзоре за исследованиями или отчетности, популяции этих исследований могут отличаться от рожениц в США с точки зрения систем здравоохранения, предпочтений и ожиданий пациентов, восприятия риска поставщиками услуг, наличия ресурсов и т. Д. Это особенно актуально для исследований, в которых напрямую сравнивали стратегии ведения, основанные на явных критериях определения аномальных родов, и исследования, в которых пытались определить «нормальную» продолжительность родов (KQ 1).В частности, для исследований, в которых первичным результатом является кесарево сечение, факторы, которые влияют на порог для выполнения кесарева сечения — как явная «точка отсечения» для продолжительности родов, так и более широкие факторы, начиная от относительной безопасности хирургического вмешательства по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути в условиях ограниченных ресурсов до культурных ожидания относительно юридических проблем — могут повлиять на оценку эффективности вмешательства.
Ряд исследований включал использование партограммы — графического сравнения прогресса родов у женщины по сравнению со стандартом — с четко определенными порогами вмешательства.Сила доказательств была оценена как низкая, при этом одним из основных факторов было отсутствие исследований в США. В условиях ограниченных ресурсов использование партограммы было связано с более низкими общими показателями кесарева сечения по сравнению с родами, управляемыми без партограммы, а более ранние вмешательства были связаны с более низкими показателями кесарева сечения. В условиях высоких ресурсов использование партограммы, которая включала оценку продолжительности латентной фазы и которая имела порог действия в 3 часа по сравнению с 4 часами, приводило к более высокой частоте родоразрешения после кесарева сечения; но в остальном использование партограммы по сравнению с отсутствием партограммы или других временных интервалов для линий действия не повлияло на способ родоразрешения, продолжительность родов, показания для кесарева сечения или осложнения, включая послеродовое кровотечение, материнскую инфекцию или неонатальную ацидемию.За пределами США население, системы здравоохранения и управление дородовой и внутриродовой помощью сильно различаются, и влияние этих различий как на относительную эффективность, так и на абсолютную разницу в результатах, вероятно, будет значительным.
Что еще более важно, использование инструмента, такого как партограмма, или конкретных вмешательств, таких как амниотомия, требует доказательств «нормальных» родов, чтобы определить, требуются доказательства «нормальных» родов, чтобы определить соответствующие пороговые значения для действий.Исследования, которые мы рассмотрели, в которых пытались определить «нормальные» роды, различались по паритету, периоду времени, в который проводились исследования, и, среди первородящих женщин, по возрасту матери. Данные CSL, представляющие самые последние доступные крупномасштабные данные о населении ¹⁹, предполагают более длительную продолжительность первого периода родов по сравнению с более ранними исследованиями, включая Национальный совместный перинатальный проект (NCPP). ²² Однако наиболее разительной разницей между этими двумя исследованиями была доля женщин, которым была увеличена окситоцина (14.6% в когорте NCPP с 1959 по 1966 г. по сравнению с 45,9% в когорте CSL с 2002 по 2008 г.).
Популяция CSL, которая использовалась для создания новых кривых родов, состоит из женщин, у которых роды начались самопроизвольно и родоразрешались естественным путем, поэтому представленные кривые родов позволяют оценить «нормальные» роды, которые не заканчиваются кесаревым сечением. Поскольку такая большая доля женщин получила аугментацию, эти данные не дают представления о диапазоне темпов прогрессирования родов среди женщин, которые не получали аугментацию, и не могут дать представление об относительном вреде и преимуществах аугментации или о наиболее подходящих пороговых значениях. для выбора времени или дозировки увеличения.Связь между большей продолжительностью первого периода родов и более широким использованием окситоцина среди женщин с естественными родами согласуется с возможностью того, что более широкое использование окситоцина может избежать кесарева сечения, но не с наблюдаемыми вековыми тенденциями в частоте кесарева сечения. Можно было бы ожидать, что любые изменения порога кесарева сечения, вызванные большим «терпением» (допускающим более длительную продолжительность) и / или «медицинским ведением» (более широкое использование окситоцина), приведут к снижению частоты кесарева сечения.
Таким образом, данные свидетельствуют о том, что конкретные критерии, используемые для определения «нормальных» родов или определенный порог вмешательства, могут влиять на частоту кесарева сечения, но не на другие исходы для матери или новорожденного в некоторых условиях. Тем не менее, для Соединенных Штатов нет доступных доказательств. Среди женщин в Соединенных Штатах со спонтанным началом родов и вагинальными родами прогрессирование родов у женщин, родивших первого ребенка, медленнее, чем у женщин с предыдущими родами, но высокая доля женщин, получающих добавку окситоцина, не позволяет сделать какие-либо выводы о «нормальном» состоянии. кривая родов у женщин со спонтанным началом родов, без вмешательств по увеличению родов и без неблагоприятных исходов для матери или новорожденного.
Рекомендации для исследований
Мы определили несколько областей, в которых необходимы дальнейшие исследования:
Было бы чрезвычайно полезно иметь отдельные кривые родов, полученные из современных данных США для женщин со спонтанным началом родов, без увеличения окситоцином или другими фармакологическими средствами и естественными родами здорового ребенка, стратифицированного по паритету, а также для женщин с родовспоможением. Такие кривые родов дадут лучшее понимание современного естественного течения родов и могут предоставить лучшую информацию о том, когда начинать прием средств для увеличения родов, а когда продолжать кесарево сечение.Такие исследования также могут потенциально включать рожениц с кесаревым сечением для диагнозов, не связанных с родами, хотя на порог вмешательства может влиять восприятие влияния продолжительности родов на состояние, ведущее к вмешательству (например, женщины с преэклампсией).
Оценка конкретных стратегий управления персоналом (включая использование партограмм), полученных из современных источников данных, таких как CSL, должна быть приоритетом. Эта оценка должна включать сравнение различных методов интеграции поддержки принятия решений в существующие технологии, таких как методы и время увеличения родов (введение окситоцина, искусственный разрыв плодных оболочек), мониторинг плода, инструменты для мониторинга силы и частоты сокращений матки, а также воздействия поддерживающих терапий (массаж, жидкости, питание, позиционирование) по способу родоразрешения.Эта оценка поможет выработать рекомендации по передовой практике для безопасного снижения частоты первичного кесарева сечения при одновременном достижении баланса материнских и неонатальных исходов. Учитывая потенциальные трудности при наборе пациентов в рандомизированные исследования, следует уделять внимание как качественным обсервационным исследованиям, так и исследованиям, которые сочетают рандомизацию с учетом предпочтений пациентов. ¹⁶⁸ ^, ¹⁶⁹
Учитывая важность процесса родов для предпочтений пациентов и их родовой опыт, а также отсутствие данных о влиянии доступных вмешательств на эти предпочтения, разработка инструментов для оценки предпочтений пациентов в отношении как процесс родов, так и исходы родов у матери и новорожденного должны быть приоритетом.Эксперименты с дискретным выбором были бы одним из методов, подходящих для оценки предпочтений для этих сложных компромиссов.
Сравнение предпочтений нерожавших и рожавших женщин представляет большой интерес, поскольку предпочтения могут варьироваться в зависимости от предыдущего опыта и ожиданий в родах.
Исследования этих инструментов / методов должны также изучить сложность принятия решений, которые должны учитывать как материнские, так и отцовские предпочтения, а также предпочтения, когда родители выступают в качестве суррогатов для младенцев.Например, в исследовании, которое выявило предпочтения в отношении неблагоприятного неонатального исхода с долгосрочными последствиями для здоровья для целей экономического анализа, каждый родитель имел бы предпочтения, отражающие влияние состояния на их роль как родителей, и мог бы предоставить предпочтение. выступает в роли суррогата для ребенка, но у ребенка могут быть совсем другие предпочтения. ¹⁷⁰ ^— ¹⁷² Подтвержденные меры должны быть включены в клинические испытания и проспективные исследования в качестве конкретных результатов.
Поощрение использования наборов основных результатов, например, разработанных в рамках инициативы CROWN (Основные результаты в области здоровья женщин). ¹⁷³
Выводы
Дистоция является частым показанием для кесарева сечения. Последние данные демонстрируют, что нормальное развитие родов при нынешней практике сильно отличается от кривых, описанных первоначально, хотя все еще существует неопределенность в отношении продолжительности «нормальных» родов при отсутствии увеличения.Амниотомия и окситоцин сокращают продолжительность родов без увеличения числа операций кесарева сечения. Эмоциональная поддержка снижает частоту оперативных родов и снижает уровень удовлетворенности пациентов. Необходима дальнейшая работа для определения стратегий ведения родов, которые оптимизируют исходы матерей и новорожденных и предпочтения пациентов при минимизации частоты кесарева сечения.
Что действительно помогает вам прийти в норму после беременности
Материнство меняет вас внутри и снаружи. После рождения ребенка размер вашей одежды, форма груди, ширина бедер и даже размер обуви могут измениться.Эти изменения свидетельствуют о проделанной вами работе. По мере того, как вы приспосабливаетесь к новой жизни с ребенком, важно помнить, что ваш разум и эмоции также меняются, поэтому не забудьте оказать себе необходимую поддержку.
Попросить и принять помощь
Осознание того, что вы несете ответственность за другого человека, может быть пугающим. «Новый мамы борются с тревогой из-за чего-то происходит из-за того, что ребенок не вырабатывает достаточно грудного молока », — говорит Шари Лоусон, М.D., медицинский директор отделения акушерства и гинекологии в Johns Hopkins Медицинский центр Бэйвью. «Нарушенный сон и переутомление могут усилить эти чувства. Лучшее, что вы можете сделать, это принять помощь от своего партнера, семья и друзья — даже если они не делают то же самое вы делаете — а затем отдыхаете и заряжаетесь, пока кто-то другой заботится о вашем детка.»
Разумные ожидания относительно похудания ребенка
Бейонсе, Ким Кардашьян и Серена Уильямс продемонстрировали свои стройные послеродовые тела всего через несколько месяцев после родов.Если они могут в мгновение ока вернуть себе фигурки до рождения ребенка, почему нет? Расстраиваться из-за своего послеродового тела — это нормально (особенно по сравнению с тем, что вы видите в журналах), но также важно рассматривать это в перспективе. «Нереально сравнивать себя со знаменитостями, у которых есть личные тренеры и личные повара», — говорит Лоусон. «Ваше тело со временем меняется; требуется время, чтобы приблизиться к вашей форме и размеру до беременности ». Что разумно? Ожидайте, что вы естественным образом похудеете до вашего первого послеродового визита к врачу (обычно через шесть-восемь недель после родов).После этого, если вы придерживались рекомендаций врача по увеличению веса во время беременности, вы все еще можете сбросить от 10 до 15 фунтов в ближайшие месяцы.
Грудное вскармливание для сжигания калорий
Грудное вскармливание дает так много преимуществ: оно защищает младенцев от болезней, предлагает им идеально сбалансированное питание и снижает риск рака груди и рака яичников. Но для производства грудного молока вам требуется энергия (читай: калории). Кормящим мамам следует съесть дополнительную закуску, например, фрукт или стакан йогурта, чтобы получать дополнительно 300 калорий в день.Даже с этим дополнительным питанием грудное вскармливание поможет вам сбросить вес ребенка, если вы соблюдаете здоровую диету и не переусердствуете.
Тренировка после беременности с укрепляющими упражнениями
Помимо умеренного кардио, послеродовая тренировка должна быть направлена на наращивание мышц туловища (которые сильно пострадали во время беременности). Укрепление кора может принести пользу каждой новой маме. «Прямые мышцы живота во время беременности растягиваются так, что в это время их невозможно тренировать», — говорит Лоусон.Некоторые женщины также испытывают расслоение мышц брюшной стенки, которое называется диастазом прямых мышц живота. Упражнения, направленные на это состояние, могут снова восстановить мышцы.
Витамины для беременных, потому что ваше тело все еще нуждается в питательных веществах
Не откладывайте витамины для беременных прямо сейчас. Продолжайте принимать их, особенно если вы кормите грудью. По словам Лоусона, вам необходимо восстановить питательные вещества, которые вы могли потерять во время беременности, и поддерживать свое тело, пока оно вырабатывает грудное молоко.Ваш врач может также порекомендовать вам принимать добавки с железом и витамин С (чтобы помочь с усвоением железа).
Кегельса для укрепления ослабленных мышц тазового дна
Изменения в вашем теле, которые вы видите, могут вызывать у вас некоторый стресс, но скрытые изменения также могут вызывать беспокойство. После родов довольно часто бывает некоторая утечка из мочевого пузыря, вызванная длительным толчком или родами с применением щипцов или вакуумных присадок. Обычно это временно. «Как правило, вы видите улучшение в течение нескольких недель или месяцев по мере выздоровления», — говорит Лоусон.Выполнение упражнений Кегеля может помочь укрепить мышцы тазового дна и быстрее восстановить контроль над мочевым пузырем. Если утечка действительно беспокоит вас, спросите своего гинеколога, поможет ли вам посещение терапевта по лечению тазовых органов.
Ретинол для минимизации растяжек
Нанесение кремов и масел на для предотвращения растяжек во время беременности — всегда лучший выбор. Но у вас все равно могут появиться глубокие пурпурные или розовые линии. Если вас беспокоят необратимые рубцы, есть хорошие новости: кремы с ретиноидами на основе витамина А могут минимизировать появление новых растяжек — любых, которые появились меньше нескольких месяцев назад.Тем не менее, это то, к чему вам нужно быстро двигаться. Как только пятна станут белыми, ретиноидный крем уже не подействует.
Возобновление половой жизни
Эластичные стенки влагалища довольно сильно растягиваются во время родов, но возвращаются на свои места. Таким образом, вы можете возобновить половой акт, когда почувствуете, что готовы и получили разрешение врача. Если вы кормите грудью, у вас может быть меньше смазки, потому что кормление заставляет ваше тело вырабатывать меньше эстрогена.Наличие вагинальной смазки может помочь, если вы чувствуете дискомфорт.
Принятие своей новой жизни
Вы помогли создать еще одного человека и, возможно, все еще обеспечиваете пропитание своему ребенку. Признание физических изменений как части прекрасного времени в вашей жизни — важная часть уважения к новому вам. Также нормально испытывать эмоциональные взлеты и падения, когда вы приспосабливаетесь к родительству. Обязанности, связанные с поддержанием жизни крошечного человека — частое кормление, ночные бодрствования и борьба с выделениями фекалий — могут быть непосильными.«Это естественно — чувствовать усталость, подавленность, разочарование или грусть в дни после родов, когда уровень гормонов колеблется», — говорит Лоусон. «Жизнь после рождения ребенка изменится. Родительство требует крутого обучения, но ваша новая жизнь будет наполнена острыми ощущениями и прекрасными воспоминаниями ».
Для зависимых женщин год после родов самый смертоносный
Кэти Рэфтери находилась в тюрьме штата Массачусетс за преступления, связанные с наркотиками, когда узнала, что беременна вторым ребенком.Давно употреблявшая героин, она была переведена в стационар для лечения наркозависимости, где пробыла семь месяцев, пока не родился ее ребенок.
Она без проблем перенесла беременность и медикаментозное лечение и родила здорового мальчика без осложнений. Но ровно через шесть недель после родов Рэфтери сказала, что она начала чувствовать себя одинокой, пустой и оторванной.
Чувства были знакомы: она пережила тот же период печали после рождения первого ребенка и снова вернулась к героину.
«Я знал симптомы и попросил врача назначить мне бупренорфин. Я испугался. Я был не просто одержим героином. Мои кости и все мое тело жаждали этого », — вспоминала она.
У
Raftery было страховое покрытие, как и почти у всех в Массачусетсе. Ей быстро помог врач, и она избежала рецидива. Но в штатах, которые не расширили Medicaid, женщины с низким доходом теряют медицинскую страховку через два месяца после родов, что, по мнению экспертов по наркозависимости, увеличивает риск того, что послеродовая хандра и тяга к наркотикам приведут к передозировке.
«Все разваливается в послеродовом периоде. Фактически, мы бросаем женщин после родов».
Мишка Терплан, врач акушер-гинеколог Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии
Лишение сна, резкие гормональные сдвиги и повседневные реалии ухода за младенцем создают огромный стресс для всех женщин, но особенно для тех, кто пытается выздороветь после употребления наркотиков.
И все же большинство медицинских протоколов и программ социальной защиты созданы для того, чтобы после родов отвлечь внимание от матери и сосредоточиться исключительно на новорожденном.
«В целом женщины с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, хорошо себя чувствуют во время беременности, в значительной степени благодаря доступу к медицинской помощи, страхованию и вниманию со стороны социальных служб», — сказала Мишка Терплан, врач акушерства и гинекологии в Школе университета Содружества Вирджинии Медицина.
«Все разваливается в послеродовом периоде.Мы фактически бросаем женщин после родов », — сказал он.
В исследовании, опубликованном в этом месяце в соавторстве с Terplan, исследователи отслеживали более 4000 женщин из Массачусетса с опиоидной зависимостью в течение года до родов и года после них. Результаты впервые подтвердили то, что наблюдали многие практикующие врачи: смертность от передозировки опиоидами снижается во время беременности и достигает пика в период от 7 до 12 месяцев после родов.
Поскольку в исследование были включены только жители Массачусетса, отсутствие страховки после родов не способствовало этому.Тем не менее, согласно исследованию, послеродовые перерывы в лечении опиоидами, такие как прекращение приема лекарств от зависимости, могли способствовать некоторым смертельным исходам от передозировки.
Послеродовые смерти
Эпидемия опиоидов с 1999 г. охватила стремительно растущее число американцев всех возрастов и происхождения, вызвав наркоманию почти 3 миллиона человек и убив более 350 000 человек.
Но особенно уязвимы беременные женщины и молодые мамы. Согласно анализу, опубликованному на прошлой неделе Центрами по контролю и профилактике заболеваний, число беременных женщин с опиоидной зависимостью увеличилось более чем в четыре раза за 15 лет с 1999 по 2014 год.
Опиоидная зависимость связана с риском смерти от передозировки. Но для зависимых женщин в напряженные месяцы после родов шансы умереть намного выше.
И дело не только в смерти от передозировки. Анализ отчетов о естественном движении населения из Аляски, Калифорнии, Колорадо, Джорджии, Кентукки, Мэриленда, Массачусетса, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Северной Каролины, Оклахомы, Орегона, Род-Айленда, Южной Каролины, Юты, Вирджинии и Висконсина показывает, что послеродовые женщины также подвержены повышенному риску самоубийства и убийства со стороны партнера.
И все же для многих женщин доступ к медицинской помощи и социальной поддержке теряется после рождения ребенка.
Например, в 17 штатах, которые не расширили Medicaid на взрослых с низким доходом, страховое покрытие для беременных женщин истекает через 60 дней после родов. И даже в штатах, которые расширили Medicaid, статус пособия женщины обычно меняется после родов, что требует новых документов и новых врачей.
Точно так же традиционная практика акушерства требует, чтобы женщины обращались к врачу только один раз после рождения ребенка, обычно примерно через шесть недель.После этого женщина решает, нужно ли ей обратиться к терапевту, психиатру или наркологу.
Исследователи и врачи, лечащие беременных женщин, говорят, что нужно менять.
Все больше данных свидетельствует о том, что женщины должны получать постоянную медицинскую помощь в течение так называемого «четвертого триместра» — периода, продолжающегося не менее года после родов. Даже для женщин, не страдающих опиоидной зависимостью, резко возрастает вероятность тяжелой депрессии.Исследования показывают, что почти 15 процентов всех матерей страдают послеродовой депрессией. Для женщин из числа меньшинств и тех, кто живет в бедности, этот показатель может более чем удвоиться.
В мае Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил новое медицинское руководство по послеродовой помощи, в котором говорится, что для «снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности» срочно требуется постоянное внимание, а не однократная встреча с медицинским работником.
И штат Миссури, который не распространил Medicaid на взрослых с низким доходом, в июне принял закон, расширяющий традиционное покрытие Medicaid на год после родов для женщин, которые занимаются лечением от наркозависимости.
Федеральное правительство также приняло меры по борьбе с разрушительным воздействием опиоидной эпидемии на матерей и младенцев.
В июньском консультативном сообщении для штатов Центры услуг Medicare и Medicaid рекомендовали, чтобы матери в штатах без расширения, которые больше не имеют права на покрытие Medicaid после родов, могли включать в себя скрининг на депрессию у матери и другие нарушения психического здоровья в рамках традиционной Medicaid. покрытие для плановых осмотров младенцев.
Федеральный совет специально обращался к растущей распространенности состояния, называемого неонатальным абстинентным синдромом, которым страдают дети, рожденные от матерей, которые либо принимали опиоиды, либо получали лекарства от опиоидной зависимости во время беременности.
Состояние, которое обычно вызывает раздражительность, дрожь, рвоту и диарею у новорожденных в течение примерно четырех недель после рождения, поражает почти шесть из 1000 новорожденных в США, и его распространенность растет, по данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками.
Мотивирующий момент
«Кажется, беременность — время перемен. Женщины склонны принимать более здоровые решения во время беременности. Так что для женщин с опиоидной зависимостью это может быть мотивирующим моментом », — сказала Давида Шифф, врач Массачусетской больницы общего профиля и ведущий автор исследования послеродовой передозировки.
«Мы должны извлечь выгоду из эмоций, которые женщины испытывают во время беременности, и поддерживать или улучшать их уход в послеродовой период, что, возможно, является самым сложным», — сказала она.
В бостонской клинике HOPE для беременных с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, медицинский директор Давида Шифф (слева), тренер по выздоровлению Кэти Рэфтери и клинический директор Джессика Грей обсуждают планы лечения. Новое исследование показывает, что женщины с опиоидной зависимостью подвергаются высокому риску передозировки в течение года после родов. Предоставлено Массачусетской больницей общего профиля
В дополнение к исследованиям, Шифф управляет клиникой в Массачусетской больнице общего профиля, которая обеспечивает лечение от наркозависимости, а также медицинскую и психиатрическую помощь беременным женщинам, их партнерам и младенцам.Планы ухода за женщинами, которые называются клиникой НАДЕЖДА, начинаются в начале их беременности и продолжаются до второго года жизни ребенка.
Несколько других специализированных клиник в Бостоне и других местах предоставляют аналогичную комплексную помощь женщинам с наркозависимостью во время и после беременности, но они слишком редки, сказал Терплан.
Рафтери, сейчас 35 лет, работает тренером по выздоровлению в клинике HOPE. Она сказала, что пережила две беременности, борясь с зависимостью и бедностью, помогает ей общаться с женщинами, которых она видит там каждый день.«Я пытаюсь улучшить их положение», — сказала она. «Но правда в том, что пережить беременность — самое легкое».
смертей, связанных с беременностью | CDC
Смерть женщины во время беременности, родов или вскоре после родов — трагедия для ее семьи и общества в целом. К сожалению, около 700 женщин ежегодно умирают в Соединенных Штатах в результате осложнений, связанных с беременностью или родами.
Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений. Эти изменения совершенно нормальны, но могут стать очень важными в случае осложнений или проблем.Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности в результате осложнения беременности, цепочки событий, инициированных беременностью, или обострения несвязанного состояния из-за физиологических последствий беременности. .
Что могут сделать женщины, чтобы предотвратить смерть, связанную с беременностью?
На исходы здоровья, связанные с беременностью, влияют многие факторы. Всем женщинам репродуктивного возраста важно вести здоровый образ жизни (например,g., поддерживайте здоровую диету и вес, будьте физически активными, бросьте все вещества, предотвращающие травмы) и решайте любые проблемы со здоровьем до того, как забеременеть. Посетите своего врача в рекомендованные и запланированные периоды времени, чтобы обсудить, если или когда вы думаете о беременности. Это важно для получения надлежащих медицинских консультаций и ухода, а также для обеспечения здоровой беременности.
Здоровая беременность начинается до зачатия и продолжается дородовым уходом, а также ранним распознаванием и лечением осложнений, если они возникнут.Медицинские работники могут помочь женщинам подготовиться к беременности и устранить любые потенциальные проблемы во время беременности. Раннее начало дородовой помощи беременными женщинами и постоянное наблюдение за беременностью со стороны медицинских работников являются ключом к предотвращению и лечению тяжелых осложнений, связанных с беременностью.
Что делает CDC?
CDC стремится предотвращать смертельные случаи, связанные с беременностью, и обеспечивать наилучшие возможные исходы родов. CDC проводит национальное наблюдение за смертностью, связанной с беременностью, чтобы лучше понять факторы риска и причины смертей, связанных с беременностью, в Соединенных Штатах.Результаты регулярно публикуются в научной литературе и на веб-сайте CDC. Узнайте больше о системе наблюдения за смертностью при беременности CDC.
Система наблюдения за смертностью при беременности | Здоровье матери и ребенка
Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS) Национального центра статистики здравоохранения CDC сообщает о национальном уровне материнской смертности: количестве материнских смертей на 100 000 живорождений. Материнская смерть определяется как смерть во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности по любой причине, связанной или усугубленной беременностью или ее ведением, но не от случайных или случайных причин.Это определение и временные рамки соответствуют определению, используемому Всемирной организацией здравоохранения для отчетности об уровне материнской смертности. NVSS использует две части информации в истории смерти для определения материнской смертности — отметку о беременности и сертифицированную запись причины смерти для присвоения кодов материнской смертности по МКБ-10. Выявление материнской смерти с использованием только автоматизированной обработки записей о смерти зависит от того, точно ли орган по сертификации смерти сообщает о причинах смерти, связанных с беременностью и состоянием беременности.Доступна дополнительная информация о кодировании материнской смертности NVSS.
Как и NVSS, PMSS использует записи актов гражданского состояния для идентификации смертей, включая описания причин смерти и информацию о статусе беременности в записях о смерти. В отличие от NVSS, PMSS дополнительно использует связи записей о смерти женщин репродуктивного возраста с записями о рождении и внутриутробной смерти в течение 1 года после смерти, поиск в СМИ и сообщения от агентств общественного здравоохранения, поставщиков медицинских услуг и общественности в процессе идентификации.PMSS использует временные рамки, которые включают случаи смерти во время беременности в течение 1 года после окончания беременности; этот график позволяет оценить все случаи смерти, которые могут быть связаны с беременностью. В PMSS случаи смерти анализируются медицинскими эпидемиологами, которые проводят углубленный анализ записей актов гражданского состояния и других доступных данных (например, медицинских записей, отчетов о вскрытии) для каждой смерти, чтобы определить коэффициент смертности, связанной с беременностью. Эти процессы связывания и анализа с помощью PMSS приводят к более медленной отчетности, чем NVSS, но к более строгой идентификации смертей, связанных с беременностью.
Хлоя Кардашьян защищает физические упражнения после родов
Кайли Дженнер больше не единственная сестра Кардашьян-Дженнер, которую раздражают за то, что она сосредоточилась на своей фигуре после родов.
Использование Дженнер тренажера для талии всего через несколько недель после рождения дочери Сторми Уэбстер вызвало недоумение и обеспокоенность экспертов в области здравоохранения, но теперь настала очередь старшей сестры Хлои Кардашьян погреться.
Кардашьян, которая приветствовала дочь Тру Томпсон в апреле, отправилась в Snapchat, чтобы защитить свое возвращение в спортзал вскоре после родов.
Кардашьян высказалась в Snapchat о критике, которую она получила. (Фото: Хлоя Кардашьян через Snapchat)
33-летняя звезда реалити-шоу признала критические комментарии, которые она получила в социальных сетях по поводу тренировок после родов. По словам Кардашьян, она вернулась к своему режиму фитнеса менее двух недель назад и находит это «трудным», потому что ее тело устало.
«Что меня раздражает, так это то, что я пару раз читал в Твиттере, что, знаете ли, они считают, что я слишком много внимания уделяю своему телу.Но правда в том, что я тренировалась пять или шесть дней в неделю, прежде чем забеременела — и это мое убежище и то, чем я люблю заниматься », — сказала она фанатам в одном из видеороликов Snapchat, опубликованном в понедельник.
«Между кормлениями я хочу найти время, чтобы потренироваться, потому что это будет моим новым нормальным явлением», — сказала она. «То, что у меня есть ребенок, не означает, что я должен прекратить заниматься тем, что люблю, и мне нравится заниматься спортом и приводить свои мысли в порядок».
Кардашьян также поделилась, что может начать публиковать кадры своих тренировок.Она уже сняла в своем тренажерном зале Snapchat-видео, где демонстрирует свою послеродовую фигуру и делится своими планами по подрезанию ягодиц.
Но это потребует усилий, — признала она.
«Начальные этапы тренировки — отстой, потому что вы так сильно напрягаете свое тело, вы так устали и пытаетесь вернуться в свой ритм», — сказала она.