Беременность — III триместр

Комплексный тест, включающий группу лабораторных исследований для определения общего состояния здоровья, функционирования основных систем и органов беременной женщины в третьем триместре беременности.

Синонимы русские

Беременность, III триместр.

Синонимы английские

Pregnancy third (III) trimester.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Третий (III) триместр беременности включает в себя период между 27 (28) и 38 (40) неделями беременности. В этот период происходит активный рост плода, совершенствование систем органов, в частности дыхательной системы, развитие органов чувств, созревание нервной системы. Клиническая лабораторная диагностика направлена на оценку функционирования основных органов и систем, в частности почек, печени, свертывающей системы крови, эндокринной системы беременной женщины, а также на контроль инфицирования во время беременности.

Клинический анализ крови позволяет оценить качественный и количественный состав крови по основным показателям: эритроциты, лейкоциты и их разновидности в абсолютном и процентном соотношении, тромбоциты. Выявление отклонений в данных показателях может свидетельствовать о наличии патологических процессов и заболеваний у беременной женщины. Сниженное количество эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах может свидетельствовать о наличии анемии беременных. Данное состояние может привести к плацентарной недостаточности — основной причине невынашивания, рождения маловесных детей и гибели плода. Изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о большом спектре изменений в организме беременной. Это могут быть лабораторные признаки воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий, имеющихся у женщины, но не диагностированные ранее. Количество тромбоцитов при беременности может быть ниже нормы, что необходимо принимать во внимание. Значительные изменения в данных показателях, развивающаяся тромбоцитопения требуют особого наблюдения, так как могут являться косвенными признаками патологий свертывающей системы крови, а также такого тяжелого осложнения беременности, как ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Изменение СОЭ может отмечаться при наличии острых и хронических воспалительных заболеваний, при инфекционных процессах. Незначительное увеличение СОЭ может наблюдаться при беременности. Данный тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью и назначается в комплексе с другими показателями.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Данные тесты отображают функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяют судить об общих метаболических процессах, предположить наличие возможных нарушений, инфекционных и воспалительных процессов. Обнаружение глюкозы и кетоновых тел в моче может свидетельствовать о развитии нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета, диабета беременных. Обнаружение белка в моче может быть признаком развивающейся нефропатии беременных, протеинурия более 0,3 г в суточной моче может свидетельствовать о развитии тяжелого осложнения беременности – преэклампсии. Тяжесть данного состояния значительно варьируется. Так, при развитии легкой преэклампсии после 36 недели прогноз обычно благоприятный. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33 недели) и усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний.

В III триместре беременности также необходимо контролировать функциональное состояние системы свертывания крови и фибринолиза. Для оценки внешнего пути свертывания крови используется тест на протромбиновое время. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Фибриноген является фактор I (первым) фактором свертывающей системы плазмы крови. Данные показатели позволяют оценить функциональное состояние печени, основные пути свертывающей системы крови, оценить функциональное состояние её компонентов. Их определение важно для прогнозирования тромбозов во время беременности, диагностики такого осложнения, как ДВС-синдром, планового назначения необходимой терапии во время родов — процесса, сопровождающегося массивной кровопотерей. Следует отметить, что отмечается физиологичное повышение уровней протромбина и фибриногена в III триместре беременности. Но резкое повышение данных показателей требует особого наблюдения и назначения необходимой терапии. Уровень D-димера также нарастает при физиологичном течении беременности, особенно на сроках 35-40 недель, но резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. 

Определение таких биохимических показателей, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий и фракция прямого билирубина, белок общий в сыворотке, позволяет оценить функциональное состояние печени. Уровни АЛТ может быть немного повышен, в то время как уровень АСТ снижен. Значительное повышение концентрации трансаминаз может говорить о наличии поражения печени, гепатита, развитии преэклампсии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови наряду с потерей белка с мочой и при повышении АД более 140/90 мм рт. ст. также является признаком развивающейся преэклампсии.

Для исключения развития диабета беременных (гестационного диабета), развития осложнений, в частности диабетической нефропатии, необходимо определять уровень глюкозы в плазме крови.

Для оценки функционального состояния почек, в частности сохранности процессов клубочковой фильтрации, используется несколько диагностических параметров. Наиболее важными и характерными является определение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также оценка скорости клубочковой фильтрации. Важно, что содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови, повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации. Также увеличение почечной фильтрации вызывает сни­жение количества мочевины у беременных женщин.

Как правило, беременность протекает при нормальных уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Такое эутиреоидное состояние поддерживается всеми компонентами тиреоидной системы и плацентарными гормонами, в частности хорионическим гонадотропином человека и хорионическим тиреотропином. Система тиреоидных гормонов матери и плода независимы друг от друга и слабо проникают через зрелую плаценту. Уровень ТТГ крови беременных может повышаться при развитии преэклампсии.

В III триместре беременности также рекомендуется повторно провести обследование на  гепатит В — HBsAg, гепатит С — anti-HCV, антитела, ВИЧ-инфекцию — HIV 1,2 Ag/AbCombo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24), сифилис — антитела к Treponema pallidum. Инкубационный период некоторых инфекций сильно варьируется и отрицательный результат анализов, проведенных в начале беременности, может измениться на последних неделях беременности или также остаться отрицательным. Это необходимо для предотвращения заражения плода при родах, назначения необходимого лечения или планового проведения кесарева сечения.

Для чего используется исследование?

• Для профилактического осмотра беременных в III триместре беременности.
• При подозрении на отклонения нормального функционирования систем и органов беременных.
• Для диагностики осложнений III триместра беременности.

Когда назначается исследование?

• Беременным женщинам в третьем триместре  на сроке 27-38 (40) недель беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Что может влиять на результат?

• Применение лекарственных препаратов, в частности гормональных.

 Скачать пример результата

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики, эндокринолог, терапевт, инфекционист.

Литература

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
2. Moon HW, Chung HJ, Park CM, Hur M, Yun YM1. Establishment of trimester-specific reference intervals for thyroid hormones in Korean pregnant women / Ann Lab Med. 2015 Mar;35(2):198-204.
3. Angueira AR, Ludvik AE, Reddy TE, Wicksteed B, Lowe WL Jr, Layden BT. New insights into gestational glucose metabolism: lessons learned from 21st century approaches. / Diabetes. 2015 Feb;64(2):327-34. doi: 10.2337/db14-0877.
4. Poon LC, Nicolaides KH. Early prediction of preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:297397. Review.
5. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

СОЭ при беременности: нормальный уровень, повышение, снижение

В период беременности происходит множество биохимических изменений и перестройка различных систем органов. Показатели общеклинического исследования крови могут сильно отличаться у беременной и небеременной женщины.

Внимание! Беременные женщины нуждаются в тщательном мониторинге состояния, поэтому у них контролируются все биохимические и физиологические параметры. Своевременное выявление патологических состояний способно предотвратить развитие тяжелых осложнений или заболеваний различной этиологии у плода. Наиболее простой и высокоинформативный метод диагностики – общеклинический анализ крови.

Что такое СОЭ?

Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые отвечают за транспортировку оксидов (кислорода и углекислого газа) в организме человека. Форма, размеры, объем и скорость седиментации – важные показатели красных кровяных клеток. Эти элементы синтезируются в костном мозге и циркулируют в крови на протяжении 105-119 дней. Содержание специального пептидного соединения (гемоглобина) придает им красный окрас. Любые изменения могут указывать на патологические состояния плода или матери.

Анализ на СОЭ в крови – это часть общеклинического исследования крови, которое исследует скорость седиментации красных клеток. В редких случаях СОЭ называют РОЭ, что переводится как «реакция оседания эритроцитов». Этот анализ показывает скорость, с которой красные клетки оседают на дно пробирки (при методе по Вестергрену).

Увеличение или уменьшение скорости может указывать на протекание патологических процессов в организме. Стоит отметить, что изменения показателя СОЭ – это только признак, который указывает на патологию, но не самостоятельное расстройство. Для выявления точной причины отклонения параметров СОЭ придется пройти ряд дополнительных диагностических мероприятий.

Измеряются показатели скорости оседания эритроцитов с помощью специальной миллиметровой шкалы. В зависимости от того, сколько осядет красных клеток на дно пробирки в течение часа, зависит результат анализа. Сегодня выделяют два метода исследования СОЭ – методика по Вестергрену и Панченкову.

Наиболее распространенным принято считать СОЭ по Вестергрену, однако на территории РФ чаще используют метод Панченкова. В первом случае используется венозная кровь и пробирка, а во-втором – вогнутое стеклышко и капиллярная кровь. Замеряют показатели в обоих случаях по уровню плазмы – прозрачной жидкости, которая на 90% состоит из воды. Методика по Вестергрену считается более чувствительной к изменениям СОЭ, чем по Панченкову. Следовательно, она точнее и информативнее.

Исследование показателей скорости седиментации красных клеток проводится одновременно с другими анализами кровеносного русла.

Норма СОЭ

Для определения СОЭ проводиться анализ крови в следующие промежутки беременности: до 11 недели; на 21 неделе; 30 неделя срока; в конце беременности (39 неделя).

При вынашивании плода значение СОЭ изменяется в сторону повышения или понижения – в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Так, средний уровень равен 30–45 мм/ч.

Кроме того, СОЭ изменяется в зависимости от срока беременности следующим образом:

• 1 триместр (до 12 недели) – 13–20 мм/ч. В начале срока скорость оседания остается на уровне небеременного пациента. Значение СОЭ возрастает в конце 10–12 недели, когда изменяется белковый состав крови.
• 2 триместр (13–27 неделя) – норма составляет 21–25 мм/ч. Формируются основные органы и ткани плода. При увеличении показателей женщина проходит допобследование для определения причины повышения СОЭ.
• 3 триместр (28–40 неделя) – резкое увеличение СОЭ до 30–46 мм/ч.

Важно! После родов СОЭ стабилизируется через 2–3 месяца. Подробнее о нормах СОЭ среди небеременных женщин читайте здесь.

Норма СОЭ при беременности по неделям

Биохимические и физиологические изменения, которые происходят в организме беременных женщин необходимы для создания благоприятных условий для внутриутробного развития ребенка. Анализы на СОЭ во время беременности делают, как правило, четыре раза. Общеклиническое исследование крови позволяет врачу оценить состояние матери и малыша.

Показатели скорости седиментации красных клеток для небеременных женщин варьируются в широких пределах: от 2 до 17 мм/час. Эти показатели могут расти из-за инфекционных, воспалительных, аллергических или идиопатических причин.

В нормальном состоянии человеческое кровеносное русло постоянно обновляется, однако во время беременности различные химические реакции ускоряются под влиянием гормонов и ферментов. В связи с этим показатели крови у женщин анализируют в разные периоды беременности:

• До 13 недели,
• С 21 по 24 неделю,
• На 28-31 неделе,
• За 10-12 дней до родов.

Помимо анализа квантитативных и качественных параметров кровяных клеток, исследуют и СОЭ у беременных. По скорости выпадения в осадок красных клеток судят об активности данных форменных элементов и наличии патологий различного генеза. СОЭ в период вынашивания ребенка, как правило, сильно повышено. Данный показатель весьма вариабелен в зависимости от триместра, в котором находится будущая мать.

Нормальные значения скорости седиментации красных клеток у беременных женщин:

• В 1 триместре показатель составляет 15-23 мм/час,
• В 2 триместре показатель СОЭ немного повышен и равен 25-33 мм/час,
• В 3 триместре он максимально увеличен и составляет 40-50 мм/час.

Изменение показателей СОЭ у каждой женщины происходит по-разному. Зачастую параметры скачкообразно меняются, а иногда остаются в пределах 18-27 мм/час. У некоторых представительниц женского пола в первые два триместра беременности может не отмечаться изменений со стороны скорости седиментации эритроцитов. Однако в третьем триместре уровень СОЭ может сильно повышаться.

Об отрицательном влиянии повышенного СОЭ нельзя судить на основании только общеклинического обследования крови. Для постановки точного диагноза или причины, вызвавшей это состояние, могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия.

Важно! Как указано выше, при беременности норма показателей скорости седиментации эритроцитов может сильно отличаться в разные периоды. К врачу нужно обращаться, когда СОЭ 60 мм/час и выше. Такое повышение может свидетельствовать о наличии серьезных патологий у плода.

Повышение СОЭ при беременности: причины

Повышения уровня СОЭ при беременности – тревожный признак, который может указывать на наличие воспаления или заболевания

Скорость оседания эритроцитов может повышаться при снижении гемоглобина, увеличения количества лейкоцитов, а также изменения состава белка.

Уровень фибриногена в крови увеличивается особенно в третьем триместре, на фоне это происходит повышение СОЭ. Это указывает на то, что организм готов к возможным осложнениям в виде кровотечения.

Анемия при беременности не редкость, так как происходит быстрое разрушение эритроцитов, а новые образуются медленнее из-за расхода витаминов и минералов. Это также может стать причиной увеличения показателя. Если в рационе будущей мамы преобладают растительные продукты, то также может наблюдаться повышение СОЭ. У беременной женщины увеличивается нагрузка на ноги, что может стать причиной развития варикозного расширения вен. Это явление также может показывать в анализах повышение СОЭ.

Причиной незначительного увеличения СОЭ является токсикоз, аллергическая реакция.

При инфекционных или воспалительных заболеваниях изменения в крови можно обнаружить только спустя сутки.

Не всегда повышение показателя обусловлено физиологическими причинами. Повышение СОЭ в крови может указывать на следующие патологии:

• Инфекции дыхательных путей
• Туберкулез
• Грибковая инфекция
• Отслойка плаценты
• Скрытое течение пиелонефрита
• Заболевания кроветворной системы
• Ревматологические заболевания

Существуют более серьезные патологии, при которых также повышается СОЭ. Такими патологиями являются злокачественные новообразования.

Если повышена СОЭ, то это не повод для беспокойства особенно в период ожидания ребенка. Характеристики крови – это индивидуальные параметры. Для одних это считается нормой, а для других является признаком отклонения. Показатель СОЭ всегда рассматривают в комплексе с другими характеристиками, на основе чего в дальнейшем и складывается общая картина.

Признаки патологии

Если повышение СОЭ вызвано инфекционными заболеваниями, то наблюдаются следующие признаки:

• Повышение температуры тела
• Головная боль
• Озноб
• Слабость
• Снижение аппетита
• Учащение пульса
• Бледность кожных покровов

Общими признаками воспалительного процесса являются: ускорение обмена веществ, симптомы интоксикации и др.

Почему показатели СОЭ выше нормы в крови при беременности?

Как упоминалось выше, повышенные показатели скорости седиментации красных клеток у беременных нормальны. На результаты общеклинического исследования крови могут повлиять некоторые физиологические состояния. Как правило, они приводят к скачкообразному росту и снижению показателей СОЭ.

Распространенные причины того, почему увеличивается скорость седиментации форменных элементов:

• Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки. Под влиянием стрессогенных факторов в кровеносное русло выбрасываются специальные вещества – гормоны. Они синтезируются в органах эндокринной системы и оказывают стимулирующее действие на организм матери,
• Обильный прием пищи. Общеклиническое исследование крови рекомендуется проводить на голодный желудок. Некоторые продукты способны исказить результаты обследования,
• Высокая температура окружающей среды. Температура 32-37 градусов по Цельсию может в значительной мере исказить результаты диагностических исследований,
• Недосыпание или физическое переутомление. При физических нагрузках повышается уровень определенных белков в крови, что может дать ложноположительный результат.

Для исключения ошибочного результата тестирования в обязательном порядке проводят повторное обследование. Перед родами в кровеносном русле у всех женщин, независимо от возраста, поднимается уровень специального пептидного соединения – фибриногена. Тело матери таким образом готовится к предстоящим родам.

К патологическим расстройствам, которые приводят к увеличению СОЭ в крови у матери относят:

• Анемию (железодефицитную, гемолитическую). Это состояние часто возникает у беременных на последнем триместре. Как правило, высокая потребность в кислороде и низкое поступление питательных веществ приводят к железодефицитной анемии. Если беременная женщина не потребляет достаточного количества животного белка, такое состояние возникает практически всегда.
• Инфекционные, аллергические, воспалительные или идиопатические патологии выделительных органов.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
• Ревматизмы различной этиологии.
• Кровопотери различного генеза.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Сахарный диабет.
• Гиперхолистернемию.

Красные кровяные клетки восстанавливаются не сразу после перенесенных заболеваний бактериальной или вирусной этиологии. Порой может потребоваться больше времени, чтобы показатели пришли в норму.

Сниженный уровень СОЭ при беременности

Низкий уровень СОЭ – редкое явление, поэтому чаще воспринимается как ошибка при заборе крови либо погрешность результатов. Но когда повторный анализ подтверждает снижение показателей, тогда врач должен выявить причину отклонения СОЭ.

Так, гинекологи выделяют временные и постоянные причины. К физиологическим причинам относят:

1. Употребление низкокалорийной пищи.
2. Неврозы и стрессы.
3. Прием лекарственных медикаментов.
4. Многоплодная беременность.
5. Токсикоз.
6. Недостаток витаминов.

При этом не всегда снижение СОЭ бывает безобидным. Значительное отклонение показателей свидетельствует о развитии одной из следующих патологий:

• Анемия.
• Эритремия – одна из разновидностей лейкоза.
• Онкология.
• Почечные патологии.
• Гипоглобулинемия – низкое содержание глобулина в крови.

При снижении СОЭ врач учитывает иные критерии анализа крови, поскольку с помощью СОЭ нельзя выявить точную причину патологии.

Так, для нормализации СОЭ доктор чаще назначает витаминные комплексы, диету, а также пищевые добавки с повышенным содержанием железа.

Подробнее о СОЭ смотрите в следующем видеоматериале:

В заключение стоит напомнить, что в период вынашивания плода организм женщины испытывает серьезную нагрузку, что приводит к ряду изменений, которые касаются и уровня СОЭ. Поэтому врачи рекомендуют контролировать СОЭ с помощью различных профилактических мер и медикаментозных препаратов.

Как понизить СОЭ в крови?

Вначале нужно выяснить, что стало причиной увеличения скорости седиментации эритроцитов. Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия, которые назначит лечащий врач. Повышение выше 45-53 мм/час может указывать на проблемы в развитии плода или тяжелые воспалительные процессы в организме матери. Как упоминалось выше, если показатели увеличиваются до 35-36 мм/час, это считается вариантом нормы. В идеале СОЭ не должно превышать отметки в 26 миллиметров в час.

Если причиной высокого СОЭ стала железодефицитная анемия, назначают препараты, содержащие железо, корректируют рацион питания, добавляя больше мясных, рыбных и мучных изделий.

Рекуррентные инфекционные заболевания не требуют медикаментозного вмешательства. Показатели скорости седиментации красных клеток в этом случае нормализуются после полного выздоровления матери.

Почему при беременности пониженные показатели СОЭ?

В первом триместре беременности у некоторых женщин показатели скорости седиментации красных клеток могут снижаться. Некоторые лекарственные средства (аспирин, хлористый кальций, стероиды) и невротические расстройства – причины снижения показателей скорости седиментации эритроцитов.

Нередко понижение показателей СОЭ может указывать на серьезные заболевания крови. Наиболее распространенные патологические состояния, ведущие к пониженному показателю скорости оседания эритроцитов:

• Эритремия,
• Серповидно-клеточная анемия,
• Гипоглобулинемия,
• Гемолитическая анемия,
• Аутоиммунные болезни,
• Низкокалорийная диета,
• Сердечная, печеночная, почечная или иная недостаточность.

Совет! Возникновение эндокринных нарушений различается по возрасту у разных женщин. Зачастую к 35 годам они проявляются наиболее часто. Сбои в работе этой важной системы могут повлиять на внутриутробное развитие малыша. Рекомендуется регулярно посещать лечащего врача для своевременного выявления и лечения патологических состояний.

Физиологические изменения показателей крови при беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови. 
Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю). В конце III триместра беременности в сыворотке повышается концентрация фибриногена, что может соответствовать усилению процессов внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке. 

Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания — антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной. У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови (№5). Такие показатели как гемоглобин, гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты повышаться (№119)*.

Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики. Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.

Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).

Креатинин (№22)* снижается максимально в I — II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.

Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.

Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 — 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*. Гипокальциемия у беременных может проявляться в судорогах мышц, спастических явлениях. Повышение потребления железа во время беременности может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа (№48)*, ферритина (№51)*, витаминов: В12 (№117)*, фолиевой кислоты (№118)*. Изменения в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*. Выработка ФСГ (№59)* во время беременности снижается. 

* — Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.

При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Автоматизация оценки скорости оседания эритроцитов

Анализ крови на СОЭ уже много лет широко используется врачами для оценки патологических состояний организма. Метод основывается на способности эритроцитов оседать под действием гравитации.

Эритроциты – наиболее тяжелые фракции крови, поэтому в пробирке, при наличии антикоагулянта, под действием гравитации эритроциты оседают на дно, а плазма образует прозрачный верхний слой. Получить результат данного анализа можно путем измерения времени протекания данного процесса (оседания эритроцитов).

Данный метод впервые был применен в клинической практике польским патологом Эдмундом Бернацким. В 1894 году он опубликовал свои наблюдения с рассуждениями о механизмах данного феномена. В 1918 году шведский патолог и гематолог Р. Фаракус обнаружил, что при беременности скорость оседания эритроцитов увеличивается. В связи с этим он обозначил данное исследование, как «реакция на беременность». Позже было обнаружено, что результат меняется не только во время беременности, но и при наличии патологических процессов, таких как: инфекции, воспаления и некрозы. Дальнейшая разработка методик данного анализа была связана с именами таких ученых, как: Вестергрен, Винтроб и Панченков. 

В наше время существует два метода исследования: Вестергрена и Панченкова. Показатели СОЭ, полученные при использовании этих методов, приблизительно совпадают, но только в области нормальных значений. В 1977 году Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) метод Вестергрена был признан эталоном, из-за чего получил широкое распространение в зарубежных лабораториях.

Основные преимущества метода Вестергрена:

·        Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат; нет контакта с кровью; нет необходимости мыть капилляры)

·        Точность и объективность (на результат анализа не влияет «человеческий фактор»)

·        Удобство и простота проведения исследования

·        Стандартизация выполнения анализа (метод одобрен международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH))

·        Сокращение денежных расходов на стерилизацию, использование моющих средств, электроэнергию (благодаря одноразовой системе)

·        Исключение трудозатрат персонала на повторную мойку и дезинфекцию пробирок (возможность перераспределить рабочее время персонала на более важные задачи)

·        Исключение затрат, связанных с повторными анализами, из-за преаналитических ошибок (например, из-за наличия сгустков в пробе, повреждений пробирки – «бой стекла», получения ошибочных результатов за счет остатков моющих средств и пр.)

 

Тем не менее в последнее время был выявлен ряд недостатков метода Вестергрена:

·        Длительность получения результата (60 мин)

·        Невозможность выполнения анализа СОЭ из той же пробы гематологического анализа (различные методы пробоподготовки)

·        Затруднения при работе с серийными образцами из-за невозможности автоматизации процесса

·        Отсутствие возможности проводить внутрилабораторный контроль качества. 

Для нивелирования данных недостатков были разработаны и предложены автоматические СОЭ анализаторы

СОЭ анализаторы помогают полностью автоматизировать лабораторный процесс и интегрировать их с ЛИС. Время получения результата сведено к минимуму (30 мин) и охватывает все важные этапы процесса (формирование столбиков эритроцитов и их оседание). Благодаря оптической технологии измерения полностью отсутствует контакт с пробой, как непосредственно самого анализатора, так и оператора, выполняющего данные исследования. Благодаря отсутствию контакта анализатора с биоматериалом исключается регулярное сервисное обслуживание по очистке систем анализатора. Использование стандартных вакуумных пробирок с ЭДТА экономит время персонала и средства ЛПУ. Из исследуемых проб возможно производить стандартный гематологический анализ, не тратя при этом отдельных пробирок и не забирая лишние объемы крови у пациентов.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения См. в описании

Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Общий анализ крови в лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC). Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).

Лейкоцитарная формула в Независимой лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение (в %) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический показатель воспаления.

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139.

Биоматериал – 2 пробирки:

Обращаем внимание, что при выполнении клинического анализа крови (№1515) и подсчете лейкоцитарной формулы (№119), если в пробах выявлены значимые отклонения и результат требует проведения ручной микроскопии, ИНВИТРО дополнительно бесплатно проводит ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии).

норма 1 2 3 триместр, повышенный в крови по неделям

Организм будущей мамы подвергается многочисленным изменениям, в том числе на биохимическом уровне. Эти изменения обусловлены созданием оптимальных условий для вынашивания ребенка. При этом изменяется уровень соэ при беременности.

Фотографии:

При нормальном протекании беременности кровь сдают четыре раза. Результаты анализов дают возможность медикам определить состояние здоровья будущей мамы. Одним из главных показателей является анализ соэ при беременности.

Способы выявления данного показателя

Аббревиатура означает скорость оседания эритроцитов. Это значение важно по причине содержания в оболочке эритроцитов гемоглобина. Именно гемоглобин обеспечивает доставку кислорода ко всем органам и тканям организма. Благодаря этому белку кровяные тельца имеют красный цвет.

Срок жизни эритроцитов, как правило, не превышает четыре месяца. После этого они оседают в печени и селезенке, где разрушаются окончательно. На данном этапе костный мозг вырабатывает новые кровяные тельца.

Скорость оседания эритроцитов при беременности

Расшифровка уровня скорости оседания эритроцитов может сказать о многом. Это зависит от возраста женщины:

• у новорожденных – не более 15 мм/ч;
• у женщин до 60 лет – 20 мм/ч;
• у женщин более 60 лет – 15 мм/ч.

Основной фактор, влияющий на соэ – это белковая составляющая плазмы крови. У женщин, которые ожидают рождения малыша, эта составляющая существенно изменяется, что влечет за собой его увеличение.

Чтобы определить соэ при беременности следует:

• провести общий анализ крови, для этого необходимо натощак сдать кровь из пальца;
• соблюдать рекомендации, согласно которым прием пищи перед сдачей крови должен быть не раньше, чем за 10 часов до назначенного времени обследования;
• соблюдать эмоциональный и физический покой, а также не проводить перед этим физиопроцедуры, все это может отразиться на количестве лейкоцитов и соэ в крови во время вынашивания ребенка.

Также узнай про симптомы гепатоза у беременных.

Анализ на соэ при беременности проходит следующим образом.

1. Беременная женщина сдает кровь.
2. После этого кровь сочетают с антикоагулянтами.
3. Такой анализ оставляют на час.
4. После этого лаборант может проводить последующее исследование: кровь делится на две составляющие – сверху находится плазма, а эритроциты оказываются на дне емкости.
5. Лаборант измеряет высоту слоя с плазмой и рассчитывает скорость оседания эритроцитов спустя один час.

Обычно анализ проводится на следующих стадиях:

• до 12-й недели;
• на 21-й неделе;
• на 30-й неделе.

Норма у женщин в положении.

1. Показатель скорости эритроцитов у женщин в положении может составлять 45 мм/ч. Он варьируется, исходя из индивидуальных особенностей женского организма. Например, для первого триместра характерно как понижение скорости оседания эритроцитов, так и ее повышение.
2. Норма соэ при беременности на 1 триместре колеблется от 13 до 21 мм/ч.
3. Число 25 мм/ч означает норму при беременности во 2 триместре.
4. Что касается последнего триместра, то практически во всех случаях значение скорости оседания резко подскакивает. На 3 триместре нормой считается анализ не выше 45 мм/ч. Как правило, повышенный результат остается и после родов, а нормализуется спустя несколько месяцев. Уровень 30 мм/ч при беременности – допустим на третьем триместре.

Венозная кровь на анализ

Бывают случаи, что повышенный результат у беременных определяют неправильно, поэтому иногда следует пересдать анализ в специализированной клинике.

Срок, триместр	Норма, мм/ч
I	13-21
II	25
III	30-45

Причины повышения

Высокое соэ на период беременности может наблюдаться ввиду воздействия различных факторов. Обычно не стоит волноваться из-за повышенных результатов данного обследования, ведь, зачастую, так создаются наиболее благоприятные условия для вынашивания плода.

1. Повышение нормы соэ при беременности может говорить о том, что ребенок развивается.
2. Однако иногда отклонение от нормы при беременности сигнализирует о воспалительном процессе. Поэтому следует пройти дообследование и понять истинную причину повышенных цифр.

Норма по неделям беременности может колебаться в зависимости от многих факторов.

Повышенный уровень возможен по перечисленным ниже причинам:

• понижение гемоглобина;
• повышение числа лейкоцитов;
• изменение состава белка.

Соэ 40 мм/ч при беременности является нормой в последнем триместре, однако требует внимания на первых двух триместрах. При повышенных показателях возможна анемия, разжижение крови.

Иногда изменения анализа крови является последствием некоторых заболеваний:

• легочный туберкулез;
• инфекции дыхательных путей;
• проблемы молочных желез;
• гепатит;
• ревматизм;
• грибковая инфекция.

Повышенный показатель может свидетельствовать об опасных изменениях в организме женщины. Следует внимательно относиться к результатам анализа крови, так как иногда изменения могут говорить об образовании злокачественной опухоли.

Исследование в лаборатории

Рассмотрим опасности высокого показателя скорости оседания эритроцитов.

1. Возможный лейкоз.
2. Лимфома.
3. Появление плазмоцитомы.

Резкий скачок уровня оседания эритроцитов может спровоцировать патологии почек, обострение которых, зачастую, происходит при вынашивании ребенка. Бывают случаи, когда повышение оседания эритроцитов указывает на нефротический синдром и гломерулонефрит.

Чем опасно данное отклонение.

1. Известны случаи, когда показатель изменяется вследствие появления воспалительного процесса области малого таза.
2. Такая же реакция организма может наблюдаться при воспалении желчного пузыря, поджелудочной железы, толстого кишечника.
3. Завышенные результаты анализа на скорость оседания эритроцитов могут спровоцировать такие сопутствующие заболевания, как синусит, тонзиллит и даже кариес.
4. При вынашивании малыша на ноги женщины приходится большая нагрузка, и часто проявляется нарушения кровообращения, как результат – варикозное расширение вен. Эта проблема также может быть причиной повышенного уровня оседания эритроцитов.
5. Также увеличение показателя могут спровоцировать токсикоз, аллергия, гельминтоз.

Следует обратить внимание, что повышенные показатели будут отражаться в крови пациентки только спустя 24 часа после перенесенной инфекции.

Как нормализовать скорость оседания эритроцитов?

Чтобы нормализовать анализ, необходимо набраться терпения – снизить уровень сразу не получится. Следует разобраться в причинах: если присутствует заболевание, необходимо принять соответствующие меры по его лечению.

1. У небеременных женщин повышение данного показателя свидетельствует о воспалительных процессах в организме.
2. У женщин в интересном положении все по-другому, поэтому не стоит паниковать. Завышенные показатели могут быть отражением изменений, проходящих в организме будущей матери.

Будущим мамам рекомендуется:

• принимать пищевые добавки с высоким содержанием железа;
• соблюдать правильный режим питания;
• употреблять в пищу свеклу, как в сыром виде, так и отвар из полезного овоща.

Таким образом, вы избавитесь от анемии, и результаты будут в норме.

При сильном отклонении от нормы не игнорируйте проблему и в обязательном порядке обратитесь к врачу. Ведь на вас лежит ответственность за здоровье своего будущего ребенка. Узнай про последствия кольпита для ребенка.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Советы, как избежать судорог в ногах во время беременности.

Что вызывает судороги в ногах во время беременности и можно ли их предотвратить?

Ответ от Мэри Марнах, доктора медицины

Судороги ног — болезненные непроизвольные сокращения мышц, которые обычно поражают икры, стопу или и то, и другое — часто встречаются во время беременности, часто проявляясь ночью во втором и третьем триместрах.

Хотя точная причина судорог ног во время беременности не ясна, вы можете принять меры для их предотвращения.Например:

• Растяните икроножные мышцы. Хотя доказательств недостаточно, растяжка перед сном может помочь предотвратить судороги в ногах во время беременности. Встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены, положите руки на стену перед собой и переместите правую ногу за левую. Медленно согните левую ногу вперед, держа правое колено прямо, а правую пятку на полу. Удерживайте растяжку примерно 30 секунд, стараясь держать спину прямо, а бедра вперед.Не поворачивайте ступни внутрь или наружу. Поменяйте ноги и повторите.
• Оставайся активным. Регулярная физическая активность может помочь предотвратить судороги в ногах во время беременности. Прежде чем приступить к программе упражнений, убедитесь, что ваш лечащий врач согласен.
• Примите добавку магния. Ограниченные исследования показывают, что прием добавок магния может помочь предотвратить судороги в ногах во время беременности. Убедитесь, что ваш лечащий врач разрешил вам принимать добавки.Вы также можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, богатых магнием, таких как цельнозерновые, бобы, сухофрукты, орехи и семена.
• Избегайте обезвоживания. Сохранение гидратации мышц может помочь предотвратить судороги. Ваша моча должна быть относительно прозрачной или светло-желтой, если вы достаточно гидратированы. Если ваша моча более темно-желтого цвета, это может означать, что вам не хватает воды.
• Получите достаточное количество кальция. Некоторые исследования показывают, что снижение уровня кальция в крови во время беременности может способствовать судорогам в ногах.Все женщины, включая беременных, должны получать 1000 миллиграммов кальция в день.
• Выбирайте подходящую обувь. Выбирайте обувь с учетом комфорта, поддержки и практичности. Может быть полезно носить обувь с твердым задником для пятки — той части обуви, которая окружает пятку и помогает зафиксировать ступню в обуви.

Если возникает судорога в ноге, растяните икроножную мышцу на пораженной стороне. Прогулка с последующим подъемом ног может помочь предотвратить возобновление судорог в ногах.Также могут помочь горячий душ, теплая ванна, ледяной массаж или массаж мышц.

• ИТП и беременность: это безопасно?
• Низкий уровень околоплодных вод

23 апреля 2021 г. Показать ссылки

1. Bermas BL. Адаптация матери к беременности: изменения опорно-двигательного аппарата и боль. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 мая 2019 г.
2. Artal R. Физические упражнения при беременности и в послеродовом периоде. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 мая 2019 г.
3. Madden CC и др., Ред. Упражнения при жаре и знойной болезни. В: Спортивная медицина Неттера. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 мая 2019 г.
4. DeCherney AH, et al. Нормальная беременность и дородовой уход. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2013. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 9 мая 2019 г.
5. Schwalfenberg GK, et al.Важность магния в клинической медицине. Scientifica. 2017; 2017. https://www.hindawi.com/journals/scientifica/2017/4179326/. По состоянию на 9 мая 2019 г.
6. Магний. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 9 мая 2019 г.
7. Что означает цвет вашей мочи. Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/what-color-your-urine-means. По состоянию на 9 мая 2019 г.
8. Marnach ML (экспертное заключение). Клиника Майо.Рочестер, Миннесота, 6 июня 2019 г.
9. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy?IsMobileSet=false. По состоянию на 6 июня 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Беременность на 30 неделе: УЗИ, симптомы, развитие ребенка

Положение ребенка на 30 неделе беременности

Как вы готовитесь к большому дню, так и ваш малыш. В 30 недель ваш ребенок будет в положении вниз головой. Он отвернулся и планирует в ближайшие несколько недель спуститься в ваш таз.

Беременность 30 неделя развития плода

Глаза вашего ребенка начинают различать то, что их окружает.

Теперь ребенок может различать свет и тьму. Когда младенцы рождаются, они могут сосредотачиваться только на предметах, находящихся прямо перед их лицами. Но, тем не менее, ваш ребенок будет продолжать оставаться с закрытыми глазами в течение значительного количества времени.

Крупные органы развиты. Ваш ребенок будет набирать полфунта (230 г) каждую неделю, чтобы защитить развитые системы организма. У вашего ребенка улучшается слух, и вы даже можете видеть, как он двигается в ответ на некоторые громкие звуки.

Просто посмотрите на свой живот.Вы делаете последние шаги на пути к малышу. В эти дни вы можете чувствовать себя очень уставшим. Постарайтесь найти удобное положение для сна. Лучше ложиться спать раньше обычного, а утром спать дольше.

Выспаться сейчас действительно важно. Дремать днем. Это улучшит вашу энергию.

30 неделя беременности живот

На этом этапе ваш ребенок займет большую часть вашей матки. Ваша матка расширится под грудной клеткой, чтобы освободить больше места для растущего ребенка.Вы можете начать чувствовать себя неуклюже. По мере того, как ваш живот растет, точка гравитации немного смещается. Вам может казаться, что вы теряете равновесие.

Симптомы беременности на 30 неделе

Когда вы достигнете 30-й недели беременности, вы будете испытывать некоторые из следующих симптомов:

• Проблемы со сном. Вы можете заметить, что устали больше, чем обычно, и вам трудно заснуть по ночам. Поэкспериментируйте со своим положением для сна. Если у вас бессонница, проконсультируйтесь с врачом.
• Боль в спине. Боль в спине — действительно частый симптом беременности. Обычно в третьем триместре становится хуже. У вас осталось около 10 недель беременности, и вы прибавили в весе.
• Судороги. Ваше тело испытывает некоторую нагрузку. Ваш ребенок занимает место. Все ваши мышцы, кости, гормоны и кровеносные сосуды работают на двоих. Все это может вызвать судороги. Пейте достаточно жидкости и постарайтесь немного отдохнуть. Если это не прекратится, вызовите врача.
• Перепады настроения. Перепады настроения в этот период — это нормально. Вы думаете о многих вещах, и вы чувствуете себя более уставшим из-за лишнего веса, который ложится на ваше тело. Если из-за перепадов настроения вам трудно заснуть и мешает повседневной деятельности, поговорите со своим врачом. Среди беременных женщин часто бывает депрессия во время или после беременности. Расскажите своему врачу, как вы себя чувствуете, и он или она поможет вам с этим справиться.Вот несколько советов, которые могут помочь вам справиться с перепадами настроения.
• Ваши ступни изменятся в размере или структуре. Некоторые женщины во время беременности могут подняться даже на полный размер обуви. Это подходящее время для того, чтобы купить качественную обувь, которая обеспечит вам комфорт до конца беременности. Забудьте о высоком каблуке и позаботьтесь о своей ступне.

Проведение УЗИ на 30-й неделе не является обязательным, но некоторые медицинские работники могут заказать сканирование, чтобы увидеть рост и развитие ребенка.У вашего малыша более развитые черты лица. Вы даже можете заметить, открыты ли глаза вашего ребенка на УЗИ.

Помимо УЗИ, вам будет проведен нестрессовый тест плода. Ремень будет прикреплен к вашему животу, чтобы измерять частоту сердечных сокращений ребенка, а другой ремень будет измерять сокращения. Нестрессовый тест может сказать, получает ли ребенок необходимый кислород, или указать на другие типы дистресса плода.

4 распространенных осложнения беременности | Johns Hopkins Medicine

Когда вы узнаете, что беременны, ваши мысли и эмоции могут измениться. овердрайв.Вы можете быть в восторге от этого нового человека, которого вы приведете в мир, поскольку вы боитесь, что что-то может пойти не так.

Большинство беременностей протекает без происшествий. Но примерно 8 процентов всех беременностей связаны с осложнениями, которые, если их не лечить, могут нанести вред матери или ребенку. Некоторые осложнения связаны с проблемами со здоровьем, существовавшими до беременности, другие возникают неожиданно и неизбежно.

Может быть страшно услышать, что врачи диагностировали осложнение.Вы можете беспокоиться о здоровье своего ребенка и о собственном здоровье. Вы можете даже почувствовать панику из-за того, что это произошло из-за того, что вы сделали (или не сделали). Эти чувства совершенно нормальны. Это может успокоить вас, если вы узнаете, что ничто из того, что вы сделали, не вызвало этих осложнений. Кроме того, эти осложнения поддаются лечению. Лучшее, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это получить дородовую помощь у поставщика, которому вы доверяете. Благодаря раннему выявлению и надлежащему уходу вы увеличиваете шансы сохранить здоровье себе и своему ребенку.

Акушер Джонса Хопкинса обсуждает некоторые распространенные осложнения беременности и способы их лечения.

Гиперемезис беременных

Что это? В то время как многие беременные женщины испытывают утреннее недомогание (тошнота, возможно, с рвотой, обычно в утренние часы) и другие неудобства во время беременности, у женщин с гиперемезисом беременных (HG) утреннее недомогание бывает в 1000 раз. HG — сильная тошнота, которая приводит к значительной потере веса и может потребовать госпитализации.(Хотя это может и не улучшить ваше самочувствие, знайте, что если у вас HG, значит, вы в королевской компании — от этого пострадала Ее Королевское Высочество герцогиня Кембриджская Кейт Миддлтон.)

Каковы симптомы? У женщин с HG сильная тошнота и рвота. Рвота и снижение аппетита приводят к потере веса и обезвоживанию. Основное различие между HG и нормальным утренним недомоганием заключается в том, что HG приводит к потере веса на 5 или более процентов от вашего веса до беременности.

Кто в группе риска? Врачи еще не до конца понимают, что его вызывает, и кто с большей вероятностью его испытает.

Можете ли вы это предотвратить? Вы не можете предотвратить HG, но вы можете принять меры для контроля и управления им во время беременности. Самое важное, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это регулярно получать дородовой уход. HG может привести к недостатку питательных веществ, что может быть вредным как для вас, так и для вашего ребенка. Однако при правильном лечении, как правило, нет долгосрочных последствий для матери или ребенка после беременности.

Как лечится? Если вам поставили диагноз HG, приоритетом является обеспечение достаточного количества питательных веществ для поддержания здоровья вас и вашего ребенка.Некоторым женщинам может быть достаточно диеты, состоящей из мягкой пищи и жидкости, в то время как другим может потребоваться прием лекарств, чтобы облегчить тошноту. В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация для получения питательных веществ и жидкостей внутривенно. Вы можете расстроиться из-за того, что вам придется лечь в больницу во время беременности. Но помните, что вы просто делаете то, что вам нужно, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка!

Многие женщины начинают чувствовать себя лучше к 20-й неделе беременности, а некоторые продолжают испытывать симптомы на протяжении всей беременности.

О чем я должен спросить своего врача? Если у вас в прошлом был HG, поговорите со своим врачом, если вы думаете о повторной беременности. Важно убедиться, что вы физически, эмоционально и психологически готовы начать новую беременность. Если у вас была сильная потеря веса или другой дефицит питательных веществ, вам нужно поговорить со своим врачом о том, чтобы убедиться, что вы здоровы, прежде чем забеременеть.

Гестационный диабет

Что это? Диабет — это состояние, при котором организм не может расщеплять сахар.Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это тип диабета, который возникает во время беременности. Один из самых больших рисков гестационного диабета заключается в том, что ваш ребенок может вырасти намного больше обычного, это состояние называется макросомией. Во время родов плечи ребенка могут застрять. Если ребенок считается слишком большим для безопасных вагинальных родов, ваш врач порекомендует кесарево сечение.

Каковы симптомы? Гестационный диабет не имеет внешних признаков или симптомов. Врачи проверяют его на срок между 24 и 28 неделями беременности или раньше у женщин из группы высокого риска, таких как женщины с избыточным весом или в анамнезе гестационный диабет.

Кто в группе риска? Факторы риска гестационного диабета включают избыточный вес или наличие в анамнезе ГСД во время предыдущих беременностей. Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш врач проведет скрининг на ГСД раньше, чем через 24 недели, обычно в первом триместре.

Можете ли вы это предотвратить? Похудение до беременности, соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения могут снизить риск развития ГСД.

Как лечится? Вы и ваш врач должны обсудить, как лучше всего контролировать GDM.Старая добрая диета и упражнения кажутся хорошим началом. Очень высокий процент гестационного диабета можно контролировать с помощью диеты. Тем не менее, некоторым женщинам с ГСД необходимо принимать лекарства (таблетки или даже инсулин) для контроля уровня сахара в крови.

Физические упражнения во время беременности, даже 30-минутная ходьба в день, также отлично подходят для контроля уровня сахара в крови. Лучше всего заниматься тем, что вам нравится, чтобы вы продолжали это делать, но вы должны сообщить своему врачу, какой тип упражнений вы делаете.

О чем я должен спросить своего врача? Если у вас был ГСД, вы и ваш ребенок в дальнейшем рискуете заболеть диабетом 2 типа. Так что поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить этот риск.

Превия плаценты

Что это? Во время беременности плацента обеспечивает вашего ребенка кислородом и питательными веществами для правильного развития. Плацента обычно прикрепляется к верхней части матки, но при предлежании плаценты она полностью или частично покрывает шейку матки (которая является отверстием между маткой и влагалищем).

Кто в группе риска? Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть рубцы на матке от предыдущих беременностей или операции на матке, или если у вас есть миома.

Каковы симптомы? Основной симптом — вагинальное кровотечение, не сопровождающееся спазмами или другой болью. Однако некоторые женщины не испытывают никаких симптомов. Ваш врач подтвердит диагноз с помощью УЗИ или физического обследования.

Можете ли вы это предотвратить? Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.Однако вы можете улучшить свое здоровье и здоровье своего ребенка, регулярно получая дородовой уход. Если вы подвержены высокому риску — из-за предыдущей операции, кесарева сечения или миомы — обязательно сообщите об этом своему врачу. Он или она может захотеть более внимательно наблюдать за вами во время беременности.

Как лечится? Предлежание плаценты может вызвать кровотечение во время беременности. У некоторых женщин кровотечение отсутствует, у некоторых появляются кровянистые выделения, а у других может наблюдаться сильное кровотечение. Если кровотечение сильное, возможно, вам придется остаться в больнице на какое-то время.Женщинам с предлежанием плаценты потребуется кесарево сечение для родов, которое обычно назначается за две-четыре недели до срока родов.

О чем я должен спросить своего врача? Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы заметили вагинальное кровотечение на любом этапе беременности.

Преэклампсия

Что это? Преэклампсия — это состояние, которое вызывает опасно высокое кровяное давление. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни. Преэклампсия обычно возникает после 20 недель беременности, часто у женщин, у которых в анамнезе не было высокого кровяного давления.

Каковы симптомы? Симптомы преэклампсии могут включать сильную головную боль, изменения зрения и боль под ребрами. Однако многие женщины не сразу чувствуют симптомы. Первое предупреждение обычно возникает, когда женщина приходит на плановое дородовое посещение и у нее высокое кровяное давление. В этих случаях ваш врач проверит такие вещи, как функции почек и печени, чтобы определить, преэклампсия это или просто высокое кровяное давление.

Кто в группе риска? Факторы риска преэклампсии включают наличие в анамнезе высокого кровяного давления, ожирения (индекс массы тела или ИМТ более 30), возраст (матери-подростки и лица старше 40 относятся к группе повышенного риска) и многоплодную беременность.

Можете ли вы это предотвратить? Хотя преэклампсию нельзя предотвратить, во время беременности может помочь сохранение здоровья. Если у вас есть факторы риска, эксперты рекомендуют вам обратиться к акушеру до того, как вы забеременеете, или на самом раннем этапе беременности, чтобы вы и ваш врач могли обсудить способы снижения риска. Например, многим женщинам с риском преэклампсии назначают детский аспирин после первого триместра.

Регулярные дородовые посещения — лучший способ контролировать преэклампсию.Во время этих плановых посещений ваш врач будет проверять ваше кровяное давление. Если он высокий, дальнейшие тесты помогут диагностировать это заболевание, чтобы вы могли начать лечение, в котором вы нуждаетесь.

Как лечится? Состояние проходит только после рождения ребенка, поэтому роды — лучший способ лечения преэклампсии. Однако слишком ранние роды могут поставить ребенка под угрозу со здоровьем. Решение о том, как вас лечить, во многом будет зависеть от того, на каком сроке беременности.Возможно, вам потребуется госпитализация, чтобы ваша команда могла внимательно следить за вами и вашим ребенком.

О чем я должен спросить своего врача? Ваш врач обсудит риски и преимущества преждевременных родов по сравнению с продолжением беременности и попытками как можно дольше контролировать преэклампсию с помощью других методов. После родов это состояние пройдет, но в более позднем возрасте вы будете подвергаться большему риску сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить эти риски и управлять ими.

Осложнения беременности: выводы

Хотя эти состояния могут отличаться друг от друга, вы, возможно, заметили одну общую черту: регулярный дородовой уход (даже до зачатия) имеет решающее значение. Женщинам рекомендуется пройти предварительную консультацию, чтобы обсудить, что они могут сделать, чтобы снизить свои риски. Быть здоровым до беременности — лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка.

Меры предосторожности при беременности: часто задаваемые вопросы (для родителей)

Почти как только вы видите эту маленькую полоску на домашнем тесте на беременность, кажется, что возникает беспокойство.Вы начинаете думать о двух чашках кофе, которые вы выпили вчера на работе, о стакане вина, который вы пригубили за ужином на прошлой неделе, о стейке из тунца, который вы съели на обед 2 недели назад.

Несомненно, беременность может быть одним из самых захватывающих и самых тревожных периодов в жизни женщины. Конечно, когда вы беременны, то, что вы, , не вкладываете в свое тело (или не подвергаете его воздействию), может быть почти так же важно, как то, что вы делаете, , .

Но беспокойство о каждой мелочи, с которой вы соприкасаетесь, может сделать три триместра долгими и напряженными.И беспокойство о вещах, которые вы делали до того, как узнали, что беременны, или до того, как вы узнали, что они могут быть опасными, не принесет никакой пользы ни вам, ни вашему ребенку.

Возникает множество вопросов о том, что женщинам можно и что нельзя делать во время беременности. Но ответы не всегда могут быть получены из самых надежных источников, поэтому вы можете излишне волноваться. К некоторым предупреждениям стоит прислушаться; другие — популярные, но бездоказательные слухи.

Знание того, что действительно может быть вредным для вашего ребенка, а что не вызывает серьезной озабоченности, является ключом к сохранению вашего рассудка в течение этих 40 недель.

Основные опасности при беременности

Во время беременности вам нужно особенно внимательно относиться к нескольким вещам, некоторые из которых более вредны, чем другие. Ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) поговорит с вами о том, чего следует полностью избегать, чего следует значительно сократить и что следует тщательно учитывать во время беременности.

Алкоголь

Стоит ли этого избегать? Да! Хотя может показаться безобидным выпить бокал вина за ужином или кружку пива с друзьями, никто не знает, какое «безопасное количество» алкоголя пить во время беременности.Алкогольный синдром плода (ФАС) возникает из-за употребления большого количества алкоголя во время беременности. На самом деле неизвестно, какова эта сумма по сравнению с безопасной суммой. Из-за неопределенности всегда разумно быть осторожным и вообще не употреблять алкоголь во время беременности.

Какие риски для моего ребенка? Алкоголь — одна из наиболее частых причин физических, поведенческих и интеллектуальных нарушений. Это может быть даже более вредным для развивающегося плода, чем употребление героина, кокаина или марихуаны.

Алкоголь легко передается ребенку, чей организм менее способен избавляться от алкоголя, чем организм матери. Это означает, что у еще не родившегося ребенка, как правило, вырабатывается высокая концентрация алкоголя, который остается в организме ребенка дольше, чем в организме матери. А умеренное употребление алкоголя, а также периодическое запойное употребление алкоголя могут нанести вред развивающейся нервной системе ребенка.

Что я могу с этим поделать? Если вы выпили или два напитка до того, как узнали, что беременны (как делают многие женщины), не беспокойтесь об этом.Но лучше всего не употреблять алкоголь до конца беременности.

Если вы алкоголик или думаете, что у вас проблемы с алкоголем, поговорите об этом со своим врачом. Ему или ей необходимо знать, сколько алкоголя вы употребляли и когда во время беременности, чтобы лучше понять, как это может повлиять на вашего будущего ребенка. Ваш врач также может помочь вам бросить пить — ради вас и вашего ребенка.

-П

Кофеин

Следует избегать и / или ограничивать это? Да.Целесообразно сократить или прекратить потребление кофеина. Исследования показывают, что потребление кофеина более 200–300 миллиграммов в день (примерно 2–3 чашки кофе, в зависимости от размера порции, метода заваривания и марки) может поставить под угрозу беременность. Меньше этой суммы, вероятно, безопасно.

Какие риски для моего ребенка? Высокое потребление кофеина связано с повышенным риском выкидыша и, возможно, других осложнений беременности.

Что я могу с этим поделать? Если вам трудно отказаться от кофе сразу, вот как можно начать:

• Снизьте потребление до одной или двух чашек в день.
• Постепенно уменьшайте количество, сочетая кофе без кофеина с обычным кофе.
• В конце концов отказались от обычного кофе.

И помните, что кофеин есть не только в кофе. Зеленый и черный чай, кола и другие безалкогольные напитки содержат кофеин. Попробуйте перейти на продукты без кофеина (которые все еще могут содержать немного кофеина, но в гораздо меньших количествах) или альтернативы без кофеина.

Если вас интересует шоколад, который также содержит кофеин, хорошая новость заключается в том, что вы можете есть в умеренных количествах.В чашке сваренного кофе содержится 95–135 миллиграммов кофеина, а в средней плитке шоколада — 5–30 миллиграммов. Итак, небольшое количество шоколада — это нормально.

Определенные продукты

Есть ли такие, которых следует избегать? Да. Продукты, которые с большей вероятностью будут загрязнены бактериями или тяжелыми металлами, следует избегать или ограничивать воздействие. Те, от которых вам следует избегать во время беременности, включают:

• мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий, бри, камамбер, сыры с голубыми прожилками и мексиканская фреска queso
• молоко, соки и яблочный сидр непастеризованные
• сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс, тирамису, сырое тесто для печенья, гоголь-моголь, домашнее мороженое и заправку «Цезарь»
• сырая или недоваренная рыба (суши), моллюски или мясо
• паштеты и мясные спреды
• мясные полуфабрикаты, такие как хот-доги и мясные деликатесы (перед употреблением они должны быть хорошо приготовлены)

Кроме того, хотя рыба и моллюски могут быть чрезвычайно полезной частью вашего рациона во время беременности (они содержат полезные жирные кислоты омега-3, с высоким содержанием белка и низким содержанием насыщенных жиров), вам следует избегать употребления некоторых видов из-за высокого уровня ртуть, которая может повредить мозг развивающегося плода.

Рыбы, которой следует избегать:

• акула
• рыба-меч
• Королевская макрель
• кафельная рыба
• Стейк из тунца (ограниченное количество консервов, желательно светлых, тунец в порядке)

Какие риски для моего ребенка? Хотя во время беременности важно есть много здоровой пищи, вам также необходимо избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз, токсоплазмоз и сальмонелла, которые вызываются бактериями, которые содержатся в определенных продуктах питания.Эти инфекции могут быть опасными для жизни будущего ребенка и могут вызвать врожденные дефекты или выкидыш.

Что я могу с этим поделать? Обязательно тщательно мойте все фрукты и овощи, которые могут переносить бактерии или быть покрыты остатками пестицидов. И помните, что вы покупаете в продуктовом магазине или ужинаете вне дома.

Когда вы выбираете морепродукты, ешьте разнообразную рыбу и моллюсков и ограничьте их количество примерно до 12 унций в неделю — это примерно два приема пищи.Обычная рыба и моллюски с содержанием ртути с низким содержанием ртути — : консервы из светлого тунца, сома, минтая, лосося и креветок. Но поскольку в тунце-альбакоре (или белом) содержится больше ртути, чем в консервированном светлом тунце, лучше всего съедать не более 6 унций (или одного приема пищи) тунца-альбакора в неделю.

Возможно, вам придется отказаться от некоторых продуктов во время беременности, которые вам обычно нравятся. Но только подумайте, как вкусно они будут на вкус, когда вы снова сможете их съесть!

-П

Замена лотка

Стоит ли этого избегать? Да.Беременность — лучшее время, чтобы убирать кошачий туалет из лотка. Но не означает, что означает, что вам нужно держаться подальше от Пушистика!

Какие риски для моего ребенка? Инфекция, называемая токсоплазмозом, может передаваться через загрязненные кошачьи туалеты и вызывать серьезные проблемы у плода, включая недоношенность, замедленный рост и серьезные повреждения глаз и головного мозга. Заболевшая беременная женщина часто не имеет симптомов, но все же может передать инфекцию своему развивающемуся ребенку.

Что я могу с этим поделать? Попросите кого-нибудь поменять туалетный лоток, тщательно и регулярно его очищать, а затем хорошо вымыть руки.

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Стоит ли их избегать? Некоторые, да; другие нет. Есть много лекарств, которые нельзя принимать во время беременности. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какие рецептурные препараты и , отпускаемые без рецепта (OTC), вы можете и не можете принимать, даже если они кажутся несложными.

Какие риски для моего ребенка? Даже обычные безрецептурные лекарства, которые вы можете купить в магазинах без рецепта, могут быть запрещены во время беременности из-за их потенциального воздействия на ребенка. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут нанести вред развивающемуся плоду. (Тип вреда и степень возможного ущерба зависят от вида лекарства.)

Кроме того, хотя они могут показаться безвредными, лекарственные травы и добавки , а не , регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Это означает, что они не обязаны соблюдать какие-либо стандарты безопасности и, следовательно, могут нанести вред вашему ребенку.

Что я могу с этим поделать? Чтобы убедиться, что вы не принимаете ничего, что может подвергнуть ребенка риску, поговорите со своим врачом о:

• любые лекарства, которые вы принимаете — рецептурные и , отпускаемые без рецепта — и спросите, какие из них безопасны для приема во время беременности
• Любые опасения по поводу натуральных средств защиты, пищевых добавок и витаминов

Также сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг о том, что вы беременны, чтобы они учли это, рекомендуя или выписывая какие-либо лекарства.Если вам прописали лекарство до того, как вы забеременели от болезни, заболевания или состояния, которое у вас все еще есть, ваш врач может помочь вам взвесить потенциальные преимущества и риски продолжения вашего назначения.

Если вы заболели (например, простудились) или у вас есть симптомы, вызывающие дискомфорт или боль (например, головная боль или боль в спине), поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы можете принимать, и других способах, которые помогут вам почувствовать себя лучше без медикамент.

Кроме того, если вы находитесь в третьем триместре, поговорите со своим лечащим врачом, если вам назначена операция или медицинская процедура, которая потребует использования общей анестезии.FDA выпустило предупреждение о его возможном влиянии на развитие мозга будущего ребенка.

-П

Рекреационные наркотики

Стоит ли их избегать? Да!

Какие риски для моего ребенка? Беременные женщины, употребляющие наркотики, могут подвергать своего будущего ребенка риску:

• преждевременные роды
• плохой рост
• врожденные дефекты
• Проблемы поведения и обучения

И их дети тоже могли родиться зависимыми от этих наркотиков.

Что я могу с этим поделать? Если вы принимали какие-либо лекарства на каком-либо этапе беременности, обязательно сообщите об этом своему врачу. Даже если вы бросите курить, ваш будущий ребенок все равно может столкнуться с проблемами со здоровьем. Если вы все еще употребляете наркотики, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить. Медицинские клиники, такие как Planned Parenthood, также могут порекомендовать за небольшую плату или бесплатно поставщиков медицинских услуг, которые могут помочь вам избавиться от привычки и добиться более здоровой беременности.

Курение

Стоит ли этого избегать? Да! Вы бы не зажгли сигарету, не засунули ее в рот ребенку и не поощрили бы его задыхаться.Как ни смешно это звучит, беременные женщины, которые продолжают курить, позволяют курить и своему плоду. Курящая мать передает своему растущему ребенку никотин, окись углерода и многие другие химические вещества.

Точно так же вам следует избегать курящих людей, будь то сослуживцы, друзья, члены семьи или люди в общественных местах.

Какие риски для моего ребенка? Если беременная женщина курит, это может вызвать:

И риски для плода от регулярного воздействия пассивного курения включают низкий вес при рождении и замедленный рост.

Что я могу с этим поделать? Если вы курите, то причиной того, что вам нужно бросить курить, может быть рождение ребенка. Поговорите со своим врачом о вариантах избавления от этой привычки.

Если вы проводите время с курящими людьми, вежливо попросите их сделать это на улице — и подальше от вас, если вы тоже на улице.

-П

Искусственные подсластители (заменители сахара)

Стоит ли их избегать? Некоторые из них в порядке, других лучше избегать.

Было обнаружено, что аспартам, сукралоза, стевиозид и ацесульфам-K безопасны для умеренного использования во время беременности.Однако вам следует избегать аспартама, если вы или ваш партнер страдаете редким наследственным заболеванием, называемым фенилкетонурией (ФКУ), при котором организм не может расщеплять фенилаланин, содержащийся в аспартаме. В этом случае вам следует вообще избегать аспартама, поскольку ваш ребенок также может родиться с этим заболеванием.

Эксперты до сих пор не уверены в том, безопасен ли сахарин, который содержится в некоторых продуктах питания и в маленьких розовых пакетиках, во время беременности — он может проникать через плаценту и оставаться в тканях плода.Кроме того, подсластитель, называемый цикламатом, запрещен в Соединенных Штатах из-за опасений по поводу возможной связи с раком.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Хотя некоторые люди говорят, что искусственный подсластитель аспартам связан с врожденными дефектами и заболеваниями, государственные органы и медицинские группы во всем мире оценили аспартам и одобрили его как безопасный для употребления человеком, в том числе во время беременности.

Исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что сахарин в больших количествах вызывает рак мочевого пузыря у лабораторных крыс.Однако с тех пор эти исследования часто ставились под сомнение. Кроме того, в 2000 году с этикеток всех сахаринсодержащих продуктов было снято предупреждение о том, что он может вызвать рак.

Что я могу с этим поделать? В отношении аспартама, сукралозы, стевиозида и ацесульфама-K ключевым моментом является умеренность. Ничего страшного, иногда есть диетические газированные напитки или пищу без сахара с этими подсластителями. Но если вы действительно жаждете чего-нибудь сладкого, вероятно, лучше съесть настоящее, но в умеренных количествах.

Если во время беременности вы уже употребляли что-то с сахарином, не зацикливайтесь на этом. Очень маловероятно, что небольшое количество может нанести вред вашему ребенку.

Тем не менее, разумно проверять этикетки продуктов и стараться избегать — или, по крайней мере, ограничивать — что-либо, содержащее искусственные подсластители (особенно сахарин), на всякий случай. В конце концов, это единственный раз в вашей жизни, когда у вас есть веская причина избегать диетических продуктов! И чем больше цельных продуктов с естественным вкусом, которые вы едите во время беременности, тем лучше.

Летающий

Стоит ли этого избегать? Нет, за исключением тех случаев, когда приближается срок родов или ваш врач не сообщает вам, что у вас или вашего ребенка есть заболевание, при котором вы должны находиться рядом с домом. Женщинам с определенными заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (гипертония) или образование тромбов, выкидыш в анамнезе, преждевременные роды, внематочная беременность или другие пренатальные осложнения, рекомендуется не летать.

В противном случае большинство здоровых беременных женщин могут вылететь за 4 недели до положенного срока.После этого лучше оставаться поближе к дому на случай доставки.

Примечание. Беременным женщинам не рекомендуется летать в высокогорные районы, регионы со вспышками заболеваний или в места, где путешественникам рекомендуются определенные вакцины.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Для женщин со здоровой беременностью существенных рисков нет. Тем не менее, женщины с тяжелыми беременностями, особенно с сердечно-сосудистой системой, могут пострадать от полета, и им следует обсудить любые планы полета со своим врачом.

Что я могу с этим поделать? На всякий случай обсудите с врачом любые планы относительно длительных или дальних путешествий в течение последнего триместра. Если он или она говорит, что все в порядке, узнайте у авиакомпаний, каковы их правила в отношении полетов во время беременности. (Большинство авиакомпаний разрешают беременным женщинам летать до 37 недели.)

Чтобы ваш полет был максимально комфортным:

• Регулярно двигайте голенями и / или вставайте с сиденья (особенно во время длительных перелетов), чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.
• Носите поддерживающие чулки, чтобы еще больше предотвратить образование тромбов в ногах.
• Держите ремень безопасности пристегнутым, когда вы сидите, чтобы свести к минимуму сотрясения от турбулентности.

Краска для волос

Стоит ли их избегать? Нет. Согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов (ACOG), поскольку очень мало красителя впитывается через кожу, окрашивание волос «скорее всего безопасно» во время беременности, несмотря на то, что врачи в прошлом могли советовать.Это хорошая новость для многих беременных женщин — окрашивание волос может немного повысить уверенность в себе, когда все остальное, что происходит с вашим телом, кажется вам неконтролируемым.

В то время как очень мало исследований внимательно изучали различные виды лечения волос и их потенциальное воздействие на плод, то, что известно, показывает, что лечение волос, скорее всего, безопасно.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? В настоящее время не известны.

Что я могу с этим поделать? Если вы обеспокоены, но хотите немного поднять настроение, попробуйте осветлить волосы.При этом используется гораздо меньше химикатов, чем при окрашивании всей шевелюры.

с.

Упражнение с высокой отдачей

Стоит ли этого избегать? Да. Для большинства беременных упражнения с малой нагрузкой — отличный способ улучшить самочувствие и подготовить организм к родам. Упражнения с малой нагрузкой увеличивают частоту сердечных сокращений и потребление кислорода, помогая избежать внезапных или резких действий, которые могут вызвать нагрузку на суставы, кости и мышцы. Если врач не посоветует вам иное, выполняйте упражнения с малой нагрузкой.

На сколько хватит? Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует не менее 150 минут (это 2 часа 30 минут) аэробных упражнений средней интенсивности каждую неделю для здоровых женщин, которые еще не очень активны или не привыкли выполнять упражнения высокой интенсивности. Если вы были очень активны или занимались интенсивной аэробной нагрузкой до беременности, вы можете продолжать заниматься спортом, если ваш врач посоветует, что это безопасно для вас и вашего ребенка.

Целесообразно избегать некоторых упражнений и действий, например:

• силовые тренировки и поднятие тяжестей (после первого триместра)
• приседаний (также после первого триместра)
• Контактные виды спорта
• подводное плавание с аквалангом
• подпрыгивая
• сотрясение (все, что может вызвать сильное движение вверх и вниз, например, верховая езда)
• в прыжке
• резкое изменение направления (например, горные лыжи)
• все, что связано с повышенным риском падения, например гимнастика

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Упражнения с высокой нагрузкой могут вызвать повышенное давление на структуры матки, что может привести к таким проблемам, как преждевременные роды или кровотечение.

Что я могу с этим поделать? Некоторые из здоровых способов, которыми беременные женщины могут оставаться в форме, включают ходьбу, плавание, водную аэробику, йогу и пилатес. Но обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или продолжать любые упражнения во время беременности.

-П

Бытовая химия

Стоит ли их избегать? Некоторые, да; другие нет. Хотя химические вещества, такие как аммиак и хлор, могут вызывать тошноту из-за запаха, они не токсичны, — сообщает March of Dimes.Но другие (например, некоторые краски, разбавители для красок, чистящие средства для духовки, средства для снятия лака, освежители воздуха, аэрозоли, средства для чистки ковров и т. Д.) Могут подойти.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Это зависит от продукта. Некоторые бытовые химикаты могут не иметь эффекта, тогда как другие в высоких дозах могут быть вредными.

Что я могу с этим поделать? Вот несколько советов по безопасному использованию бытовой химии во время беременности:

• Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас возникают в связи с химическими веществами, которые вы используете дома или на работе.
• Посмотрите на этикетку продукта, прежде чем использовать любой продукт . Если использование во время беременности небезопасно, на этикетке должно быть указано, что он токсичен. Узнайте не только о том, безопасно ли использовать , которое вы используете, , но и безопасно ли для вас быть около , когда ими пользуется кто-то другой. Если на этикетке не указано иное, обратитесь к производителю.
• Откройте окна и двери и используйте резиновые перчатки и маску при очистке с использованием любых химических веществ.
• Мойте руки после использования любого химического вещества, даже если вы были в перчатках.
• Для очистки выбирайте натуральные продукты, такие как пищевая сода, бура и уксус.
• Попросите кого-нибудь нарисовать детскую комнату для ребенка, если вы, вероятно, сами захотите это сделать. И определенно не помогайте с удалением краски, если ваш дом был построен до 1978 года, поскольку он может содержать краску на основе свинца. Хотя многие краски сегодня считаются более безопасными, чем те, что были в прошлом, все же неплохо позволить кому-то другому заниматься рисованием. После высыхания краски вы всегда можете взять на себя декорирование!

Спреи от насекомых (инсектициды, пестициды, репелленты)

Стоит ли их избегать? Да.Они считаются ядами, и беременным женщинам следует держаться от них как можно дольше.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Хотя случайное использование инсектицидов в домашних условиях может быть не опасным, лучше соблюдать осторожность. Высокий уровень воздействия может вызвать:

• выкидыш
• преждевременные роды
• врожденные дефекты

Что касается репеллентов от насекомых (которые могут содержать ДЭТА или диэтилтолуамид), риски полностью не известны.Поэтому лучше либо вообще не использовать их во время беременности, либо надеть перчатки, чтобы нанести небольшое количество на носки, обувь и верхнюю одежду, вместо того, чтобы наносить репелленты прямо на кожу.

Что я могу с этим поделать? Если у вас есть настоящая проблема с надоедливыми насекомыми вокруг вашего дома, March of Dimes предлагает следующее:

• Используйте более безопасные методы удаления, например борную кислоту, которую вы можете найти в местном хозяйственном магазине.
• Убедитесь, что кто-то другой применяет пестициды.
• При распылении пестицидов на улице закройте все окна и выключите кондиционеры и оконные вентиляторы, чтобы пары не попадали в ваш дом.
• Уберите посуду, продукты и посуду из мест, где будут использоваться химические вещества.
• Держитесь подальше от обработанной области во время нанесения и после в течение времени, указанного на этикетке продукта.
• После использования пестицидов в помещении попросите кого-нибудь помыть обработанное место, где готовится или подается еда.
• Надевайте резиновые перчатки при работе в саду на открытом воздухе, где использовались пестициды.
• Регулярно проверяйте систему водоснабжения, если у вас есть колодезная вода и вы используете пестициды, удобрения или средства для уничтожения сорняков.

-п.

Свинец

Стоит ли этого избегать? Да. Однако женщины в Соединенных Штатах редко подвергаются воздействию высоких уровней свинца.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Воздействие высоких концентраций свинца может вызвать:

• выкидыш
• преждевременные роды
• низкая масса тела при рождении
• задержки развития

Но даже низкие уровни свинца могут вызвать незначительные проблемы с поведением и обучением у детей.

Что я могу с этим поделать? Если ваш дом был построен до 1978 года, в нем могла быть краска на основе свинца. Но это становится проблемой только в том случае, если краска трескается, отслаивается или удаляется. В некоторых домах также могут быть свинцовые трубы или медные трубы со свинцовым припоем, через которые свинец может попадать в водопроводную воду.

Если у вас более старый дом или вы думаете, что у вас могут быть свинцовые трубы или пайка, и вы обеспокоены воздействием свинца, вы можете попросить профессионала проверить вашу воду, пыль в вашем доме, почву на улице и / или нарисуйте вокруг своего дома свинец.

Убедитесь, что любой, кто удалит из вашего дома потенциально свинцовую краску:

• — это профессионал, обученный удалению свинцовой краски (избавление от краски на основе свинца не является задачей для мастера!)
• удаляет его, когда вас нет
• не царапает, не шлифует и не использует термофен для удаления краски (эти методы могут привести к выбросу свинцовой пыли в воздух).
• тщательно очищает область сразу после этого

Чтобы снизить потенциальные уровни свинца в водопроводной воде, вы можете пропустить воду в течение 30 секунд перед ее использованием и / или купить фильтр для воды, на упаковке которого указано, что он удаляет свинец.

Перегрев (гидромассажные ванны, сауны, электрические одеяла и т. Д.)

Следует избегать или ограничивать это? Да. Вам следует ограничить деятельность, которая может привести к повышению температуры тела выше 102 ° F (38,9 ° C). В их числе:

• использование сауны или гидромассажной ванны
• Принятие очень горячих, длительных ванн и душа
• с использованием электрических одеял или грелок
• высокая температура
• перегревается на улице в жаркую погоду или при выполнении упражнений

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Если температура вашего тела превышает 102 ° F (38.9 ° C) более 10 минут, повышенная температура может вызвать проблемы с плодом. Перегрев в первом триместре может привести к дефектам нервной трубки и выкидышу. На более поздних сроках беременности это может привести к обезвоживанию матери.

Что я могу с этим поделать? Вместо джакузи или сауны искупайтесь в прохладном бассейне. И, вероятно, будет неплохо придерживаться теплых или слегка горячих ванн и душа. Если во время беременности у вас поднялась температура, поговорите со своим врачом о способах ее снижения.И следите за сигналами своего тела, что вы перегреваетесь, когда занимаетесь спортом или наслаждаетесь свежим воздухом в теплые месяцы.

Но если вы уже перегрелись во время беременности, не беспокойтесь об этом. Скорее всего, вы вышли из неудобной ситуации до того, как был нанесен какой-либо ущерб.

Средства для автозагара, Средства для загара без загара

Стоит ли их избегать? Может быть. Хотя нет никаких доказательств того, что средства для автозагара вредны для будущего ребенка, не было проведено много исследований их воздействия на плод.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Никаких рисков, связанных с загаром, не зарегистрировано.

Что я могу с этим поделать? Для летнего сияния не используйте автозагар и нанесите немного бронзатора на лицо, шею, плечи и грудь. И если вы все же решите попробовать средство для автозагара, это намного безопаснее, чем лежать на солнце и стать потенциально перегретым. Перегрев в первом триместре, как уже говорилось выше, может привести к значительным проблемам для малыша; на более поздних сроках беременности это может привести к обезвоживанию матери.Тем не менее, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем наносить «загар в бутылке».

с.

Секс

Стоит ли этого избегать? Нет. Большинство беременных женщин, имеющих «нормальную» беременность, могут продолжать заниматься сексом — это совершенно безопасно как для мамы, так и для ребенка, даже до родов. Конечно, вам, вероятно, придется адаптировать позы для вашего собственного комфорта, поскольку ваш живот становится больше.

Врачи могут посоветовать воздержаться от половых сношений, если они ожидают или обнаруживают серьезные осложнения с беременностью женщины, в том числе:

• Наличие в анамнезе или угроза выкидыша
• История преждевременных родов (ранее роды до 37 недель) или признаки, указывающие на риск преждевременных родов (например, преждевременные сокращения матки)
• вагинальное кровотечение, выделения или спазмы неясного генеза
• Подтекание околоплодных вод (жидкость, окружающая ребенка)
• Предлежание плаценты, состояние, при котором плацента (богатая кровью структура, питающая ребенка) расположена настолько низко, что закрывает шейку матки (отверстие матки)
• некомпетентная шейка матки, состояние, при котором шейка матки ослаблена и преждевременно расширяется (открывается), повышая риск выкидыша или преждевременных родов
• многоплодие (двойня, тройня и т. Д.))

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Вам следует не заниматься сексом с партнером, чья сексуальная история вам неизвестна или который может иметь заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), такое как герпес, остроконечные кондиломы, хламидиоз или ВИЧ. Если вы заразитесь, болезнь может быть передана вашему ребенку с потенциально опасными последствиями.

Что я могу с этим поделать? Поговорите со своим врачом о дискомфорте, который вы испытываете во время или после секса, или о любых других проблемах.

Водопроводная вода, питьевая вода

Стоит ли этого избегать? Не обязательно. Прежде чем пойти и купить 9-месячный запас воды в бутылках, сообщите врачу, где вы живете и есть ли у вас общественная или колодезная вода.

Также важно отметить, что то, что вода разливается в бутылки, не обязательно означает, что она безопаснее. Хотя вода в бутылках (которая регулируется FDA) может быть вкуснее или просто отличаться, вода из-под крана соответствует тем же стандартам Агентства по охране окружающей среды (EPA).

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? По данным March of Dimes, разные исследования показывают разные вещи. Некоторые обнаружили, что хлор, используемый для очистки общественной воды, может превращаться в хлороформ при смешивании с другими веществами в воде, что может увеличить риск выкидыша и замедления роста плода. Но другие исследования не обнаружили таких ссылок. Некоторых также беспокоит возможность загрязнения воды такими веществами, как свинец и пестициды. Если у вас есть колодезная вода, вам, вероятно, следует проверять ее регулярно, например, раз в год, независимо от того, беременны вы или нет.

Что я могу с этим поделать? Если вы беспокоитесь, обратитесь к местному поставщику воды, чтобы получить копию годового отчета о качестве воды. Если вы все еще обеспокоены и / или у вас есть вода из частного колодца, проверьте ее в государственной сертифицированной лаборатории. Это может стоить от 15 до сотен долларов, в зависимости от количества загрязняющих веществ, на которые вы хотите проверить воду.

Чтобы облегчить себе жизнь, вы также можете купить систему фильтрации воды, которая поможет снизить уровень свинца, некоторых бактерий и вирусов, а также химикатов, таких как хлор.Обязательно читайте этикетку продукта, так как некоторые фильтры делают больше, чем другие.

Установленные на столешнице кувшины и смесители довольно недороги (некоторые стоят менее 50 долларов), тогда как системы, используемые для очистки водоснабжения всего вашего дома, намного дороже (до тысяч долларов). Вы также можете заказать многоразовые кулеры для воды, доставленные к вам домой, часто через оптовые или оптовые магазины.

с.

Отбеливатель для зубов, отбеливание зубов

Стоит ли их избегать? Может быть.Как и в случае со средствами для автозагара, отбеливателей для зубов не проводилось никаких хороших исследований, которые бы точно говорили, безопасны ли они в использовании, если вы этого ожидаете. И некоторые производители отбеливающих средств предостерегают от их использования во время беременности. Некоторые стоматологи рекомендуют подождать до наступления беременности, чтобы отбелить зубы, а другие говорят, что процедуры безопасны. Основное беспокойство вызывает химические вещества, используемые в продуктах для отбеливания зубов, которые можно проглотить, и потенциальное воздействие на плод.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? В настоящее время нет доказательств того, что отбеливание зубов может нанести вред плоду.

Что я могу с этим поделать? Проконсультируйтесь с врачом перед использованием отбеливающих средств. Если вы предпочитаете подождать до окончания беременности, чтобы попытаться сделать зубы жемчужно-белыми, просто регулярно чистите зубы отбеливающей зубной пастой, которая может придать вашей улыбке дополнительный импульс.

Прививки

Стоит ли их избегать? Многие, да; другие нет. Для большинства вакцин лучше подождать до наступления беременности, но некоторые вакцины считаются безопасными.Ваш врач может сказать, что вакцинацию можно делать, если:

• есть большая вероятность того, что вы можете заразиться определенным заболеванием или инфекцией, и преимущества вакцинации перевешивают потенциальные риски
• инфекция представляет опасность для вас или вашего ребенка
• вакцина вряд ли причинит вред

Прививка от гриппа соответствует вышеуказанным критериям и рекомендована Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на любом этапе беременности.Беременным женщинам следует делать прививку только с инактивированным вирусом. Вакцина от гриппа ранее также выпускалась в форме назального спрея (или тумана), но она содержала живые штаммы вируса и никогда не была безопасной для будущих мам. В настоящее время назальный спрей никому не рекомендуется, поскольку CDC обнаружил, что он не предотвращал случаи гриппа в период с 2013 по 2016 год.

Вакцина от гриппа может уменьшить проблемы, связанные с гриппом, у будущих мам, которые подвержены более высокому риску осложнений в результате болезни.К тому же вакцина безопасна — исследования не показывают вредного воздействия на плод. Это также помогает защитить мать и ее ребенка от заражения гриппом (и другими вирусами) в первый год жизни ребенка.

Вакцина Tdap (против столбняка, дифтерии и коклюша) теперь рекомендуется всем беременным женщинам во второй половине каждой беременности , независимо от того, были ли они вакцинированы ранее или когда она была сделана в последний раз. Эта новая рекомендация была сделана в ответ на рост числа инфекций коклюша (коклюша), которые могут быть фатальными для новорожденных, которые еще не прошли плановую вакцинацию.

Помимо прививки от гриппа и вакцины Tdap, CDC считает безопасными во время беременности другие вакцины, но только в случае крайней необходимости:

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Живые вирусные вакцины — содержащие живой организм — не рекомендуются беременным женщинам из-за риска того, что настоящая инфекция или заболевание, которое вакцина призвана предотвратить, могут быть переданы еще не родившемуся ребенку. Однако это зависит от обстоятельств и от того, будет ли вакцина в конечном итоге более безопасной для получения, чем воздействие фактического заболевания.Например, вакцина против ветряной оспы может быть безопаснее для вашего будущего ребенка, чем заражение. Поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы считаете, что могли заразиться какой-либо болезнью.

Однако по большей части исследователи не знают, какой риск могут представлять некоторые вакцины для плода. Поэтому разумно просто дождаться вакцинации, если ваш врач не скажет вам иначе.

Что я могу с этим поделать? Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем делать любую вакцинацию во время беременности.Также сообщите своему врачу, если вы забеременели в течение 4 недель после вакцинации. И если на вашем рабочем месте требуются определенные вакцины, обязательно сообщите им, что вы беременны, прежде чем соглашаться на вакцинацию.

-П

Рентгеновские снимки

Стоит ли их избегать? Да и нет. Если ваш врач считает, что действительно необходимо — для вашего собственного благополучия или вашего ребенка — получить его во время беременности, то маловероятно, что низкие уровни рентгеновского излучения будут вредными.Однако, если вы можете спокойно дождаться рентгеновского снимка до рождения ребенка, то это, вероятно, лучший способ.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Эксперты в области здравоохранения утверждают, что рентгеновские лучи, скорее всего, безопасны во время беременности. Большинство диагностических рентгеновских лучей излучают намного меньше 5 рад, что является пределом того, что FDA рекомендует подвергать беременную женщину.

В различных визуальных исследованиях используется разное количество излучения, и направление рентгеновского луча также влияет на возможное облучение плода.Рентген зубов, например, не вызывает особого беспокойства, потому что область рентгеновского снимка находится далеко от матки.

Что я могу с этим поделать? Исследователи полагают, что плод более подвержен риску поражения радиацией из-за высокой скорости деления его клеток. Всегда убедитесь, что ваши медицинские работники (включая стоматолога и рентгенолога) знают о вашей беременности до того, как вам сделают рентгеновский снимок. Также убедитесь, что ваш живот прикрыт свинцовым фартуком.

Если вы обеспокоены и не хотите делать рентгеновский снимок вообще во время беременности, ваш врач может в любое время провести МРТ (магнитно-резонансную томографию) в первом триместре или провести ультразвуковое исследование.

Сохраняя перспективу

Хотя некоторые вещи во время беременности небезопасны, постарайтесь не тратить слишком много времени на размышления и беспокойство. Если сомневаетесь, просто руководствуйтесь здравым смыслом — если это кажется плохой идеей, не нужно делать прямо сейчас или может быть рискованно, подождите, по крайней мере, пока вы не поговорите об этом со своим врачом.Он или она, вероятно, может помочь вам расслабиться и даже сказать, что это нормально делать то, чего вы даже не ожидали, до тех пор, пока не закончите особые роды.

Прежде всего, убедитесь, что вы следуете самым важным здоровым привычкам во время беременности — правильно питайтесь; достаточно времени для отдыха; держитесь подальше от наркотиков, алкоголя и табака — и вы будете на правильном пути к сохранению здоровья и вас, и вашего ребенка.

Высокое кровяное давление при беременности | Преэклампсия

Что такое высокое артериальное давление при беременности?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь.Высокое кровяное давление или гипертония — это когда эта сила, воздействующая на стенки вашей артерии, слишком велика. Различают разные виды повышенного давления при беременности:

• Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое возникает у вас во время беременности. Это начинается после 20 недели беременности. Других симптомов обычно нет. Во многих случаях он не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку и проходит в течение 12 недель после родов. Но это повышает риск высокого кровяного давления в будущем.Иногда это может быть тяжелым, что может привести к низкому весу при рождении или преждевременным родам. У некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.
• Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое началось до 20-й недели беременности или до того, как вы забеременели. Некоторые женщины могли иметь это задолго до беременности, но не знали об этом, пока не проверили кровяное давление во время дородового визита. Иногда хроническая гипертензия также может привести к преэклампсии.
• Преэклампсия — это внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Обычно это происходит в последнем триместре. В редких случаях симптомы могут проявиться только после родов. Это называется послеродовой преэклампсией. Преэклампсия также включает признаки повреждения некоторых ваших органов, таких как печень или почки. Признаки могут включать белок в моче и очень высокое кровяное давление. Преэклампсия может быть серьезной или даже опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна.

Кто подвержен риску преэклампсии?

У вас повышенный риск преэклампсии, если вы

• До беременности имел хроническое высокое кровяное давление или хроническое заболевание почек
• Было повышенное артериальное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности
• Имеют ожирение
• Возраст старше 40 лет
• Беременны более чем одним ребенком
• Афроамериканцы
• Имеют в семейном анамнезе преэклампсию
• Имеете определенные заболевания, например диабет, волчанку или тромбофилию (заболевание, повышающее риск образования тромбов).
• Используется для экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорского оплодотворения

Какие проблемы может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может вызвать

• Отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от матки
• Плохой рост плода, вызванный недостатком питательных веществ и кислорода
• Преждевременные роды
• Ребенок с низкой массой тела при рождении
• Мертворождение
• Повреждение почек, печени, мозга и других органов и систем крови
• Для вас повышенный риск сердечных заболеваний
• Эклампсия, которая возникает, когда преэклампсия достаточно серьезна, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому
• HELLP-синдром, который возникает, когда у женщины с преэклампсией или эклампсией повреждены печень и клетки крови.Редко, но очень серьезно.

Каковы симптомы преэклампсии?

Возможные симптомы преэклампсии включают

• Высокое артериальное давление
• Слишком много белка в моче (протеинурия)
• Отек лица и рук. Ноги тоже могут опухать, но у многих женщин ноги отекают во время беременности. Так что опухшие ноги сами по себе не могут быть признаком проблемы.
• Не проходит головная боль
• Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения или пятна
• Боль в правом верхнем углу живота
• Проблемы с дыханием

Эклампсия также может вызывать судороги, тошноту и / или рвоту, а также низкий диурез.Если у вас продолжится развитие HELLP-синдрома, у вас также могут появиться легкие кровотечения или синяки, сильная усталость и печеночная недостаточность.

Как диагностируется преэклампсия?

Ваш лечащий врач будет проверять ваше артериальное давление и мочу при каждом дородовом посещении. Если ваше кровяное давление высокое (140/90 или выше), особенно после 20-й недели беременности, ваш врач, вероятно, захочет провести несколько тестов. Они могут включать анализы крови и другие лабораторные анализы для поиска дополнительного белка в моче, а также других симптомов.

Какие методы лечения преэклампсии?

Роды часто излечивают преэклампсию. Принимая решение о лечении, ваш поставщик учитывает несколько факторов. Они включают, насколько это серьезно, сколько у вас недель беременности и каковы потенциальные риски для вас и вашего ребенка:

• Если вы беременны на сроке более 37 недель, ваш поставщик, скорее всего, захочет родить ребенка.
• Если ваша беременность меньше 37 недель, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.Сюда входят анализы крови и мочи. Наблюдение за ребенком часто включает ультразвуковое исследование, мониторинг сердечного ритма и проверку роста ребенка. Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы контролировать свое кровяное давление и предотвращать судороги. Некоторым женщинам также делают инъекции стероидов, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. Если преэклампсия тяжелая, врач может захотеть, чтобы вы родили ребенка раньше срока.

Симптомы обычно проходят в течение 6 недель после родов. В редких случаях симптомы могут не исчезнуть или проявиться только после родов (послеродовая преэклампсия).Это может быть очень серьезно, и его нужно лечить немедленно.

РЕФЕРАТ

medrxivMEDRXIVmedRxivmedRxivCold Spring Harbor Laboratory Press 10.1101 / 2020.08.30.20184697medrxiv; 2020.08.30.20184697v1medrxiv; 2020.08.30.20184697202020.08.30.201846972020.08.30.201846972020.08.30.201846972020.08.30.2018469720202020202020202020202020202020201846972020202020balences во время изоляции в связи с COVID-19 в Абакалики, Нигерия * Автор, ответственный за переписку: Джонбоско Ифунанья Нвафор, кафедра акушерства и гинекологии, Учебная больница федерального университета им. Алекса Эквуэме, Абакалики, Нигерия.Эл. Почта — [email protected], номер телефона: + 2347035742084 Больница, Абакалики, Нигерия20202920202920202920202920202030.08.201846973082020308202002920200 International), CC BY-NC-ND 4.0, как описано на http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

РЕЗЮМЕ Введение

Недавно были опубликованы несколько исследований COVID-19 и беременности, но мало исследований оценивали влияние этой пандемии на психическое здоровье матерей, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Цель

Определить распространенность и предикторы депрессии, тревоги и стрессовых симптомов, связанных с COVID-19, среди беременных женщин.

Материалы и методы

Это кросс-секционное исследование на основе вопросника, проведенное среди 456 беременных женщин, посещавших дородовую помощь в Абакалики, Нигерия, во время изоляции, связанной с COVID-19.Их обследовали на психологические заболевания по шкале DASS 21 (шкала депрессии, тревожности и стресса).

Результаты

О тяжелой и крайне тяжелой депрессии сообщалось у 33 (7,2%) и 29 (6,4%) участников соответственно. 15 (3,3%) и 35 (7,7%) женщин имели тяжелую и крайне тяжелую тревогу соответственно. 105 (23%) испытывали сильную тревогу, тогда как 76 (16,7%) сообщили о крайне тяжелом стрессе. Множественность (2–4) и такие занятия, как торговля и сельское хозяйство, были предикторами депрессии, тогда как многоплодие, городское проживание и торговля были определены как предикторы беспокойства и стресса.

Заключение

Симптомы депрессии, тревоги и стресса были относительно распространены среди беременных женщин во время изоляции, связанной с COVID-19, в Абакалики, Нигерия. Необходимо включить скрининг на депрессию, тревогу и стресс в существующие программы дородовой помощи, чтобы выявить и предотвратить долгосрочные неблагоприятные психологические последствия, связанные с пандемией COVID-19.

Ключевые словаБеременные женщиныдепрессия тревогастрессCOVID-19 пандемияКонкурентоспособность Заявление

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Заявление о финансировании

Нет

Заявления автора

Я подтверждаю, что были соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике.

Да

Подробная информация об IRB / надзорном органе, предоставившем разрешение или исключение для описанного исследования, приводится ниже:

Комитет по исследованиям и этике Учебной больницы федерального университета Алекса Эквуэме, Абакалики, Нигерия

Все необходимые пациенты / участники согласие было получено, и соответствующие институциональные формы были заархивированы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации испытания (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора испытания, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я соблюдал все соответствующие руководящие принципы отчетности по исследованиям и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

Да

ВВЕДЕНИЕ

В декабре 2019 года в Ухане, Китай, возникла серия случаев пневмонии, вызванной SARS-CoV-2. ¹ Инфекция распространилась в более чем 110 стран, включая Нигерию, что побудило Всемирную организацию здравоохранения объявить ее пандемией 11 марта 2020 года. ¹ Нигерийский центр по контролю за заболеваниями объявил 27 февраля о первом подтвержденном случае коронавирусной болезни в Нигерии, 2020, и с тех пор во всех штатах страны было зарегистрировано множество подтвержденных случаев. ² К 24 августа 2020 года в Нигерии было зарегистрировано 52 548 подтвержденных случаев заболевания и 1004 случая смерти от инфекции SARS-CoV-2. ² Во всем мире около 10% беременных женщин в нормальное время страдают психическими расстройствами, в первую очередь депрессией ³ , а в развивающихся странах этот показатель выше (16%) ⁴ . Это может усугубиться во время пандемии COVID-19, когда беременные женщины могут иметь ограниченный доступ к услугам по охране психического здоровья. Влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье женщин детородного возраста является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая требует надлежащей и своевременной медицинской помощи для предотвращения неблагоприятных последствий для здоровья.

Информация о возможном долгосрочном физическом и психологическом воздействии коронавируса на беременных женщин и плод до сих пор не ясна. Исследования психологических последствий вспышки атипичной пневмонии в 2003 году на опыте беременных женщин показывают, что, помимо последствий для физического здоровья, они испытали высокий уровень депрессии, беспокойства и стресса из-за заражения. ⁵ Беспокойство по поводу собственного здоровья беременной женщины и здоровья плода может пагубно сказаться на благополучии матери и плода. ⁶

Беспокойство является обычным явлением во время и после беременности, поскольку женщины ожидают материнства и приспосабливаются к ним, особенно у тех женщин и пар, которые ранее испытали неблагоприятные исходы беременности, такие как выкидыш и перинатальная смерть. ^7,8 Пандемия COVID-19 вызвала страх, тревогу и беспокойство во многих странах как в результате самой пандемии, так и из-за ограничительных мер общественного здравоохранения, принятых для сокращения передачи инфекции среди населения. Закрытие границ, запреты на поездки, карантинные меры, физическое дистанцирование привели к усилению изоляции и уменьшению доступа к социальной поддержке и сетям, а также взаимодействия с ними.Это может привести к усилению стресса, беспокойства, одиночества и депрессии, особенно для беременных женщин, которые будут больше беспокоиться о своем здоровье и защите своего будущего ребенка. Эмпирические данные свидетельствуют о том, что пренатальный стресс связан с более высокой частотой неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении и высокая частота кесарева сечения. ^7,8

Были изменены меры и инструкции по ведению клиентов, включая беременных женщин, с целью предотвращения передачи вируса.На беременных женщин, вероятно, повлияют существенные изменения в ведении беременных, родов, родов и послеродовой помощи, предоставляемой медицинскими службами, включая сокращение личных встреч и использование телемедицины. ⁸ Исследования показали, что изоляция создает значительный стресс для беременных женщин, что сказывается на работе родильных домов (акушеров, акушерок, медсестер и других медицинских работников), ухаживающих за ними. ⁹ В Нигерии еще предстоит описать психологическое воздействие этих мер на беременных женщин.Таким образом, целью данного исследования было определить распространенность и сопутствующие факторы депрессии, беспокойства и стресса среди беременных женщин, посещающих дородовое наблюдение в медицинском учреждении высшего уровня в Абакалики во время изоляции, связанной с COVID-19, в Нигерии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД Дизайн, период и условия исследования

Это кросс-секционное исследование на основе анкет, проведенное с 1 марта 2020 года по 31 июля 2020 года в женской консультации клинической больницы Федерального университета имени Алекса Эквуэме, Абакалики, Нигерия.Больница ежегодно принимает около 4500 родов и получает направления из всех частей штата и соседних штатов Бенуэ, Энугу, Кросс-Ривер и Абиа, а также из любой части страны. ¹⁰

Участники исследования и критерии

Участниками исследования были беременные женщины, посещавшие дородовой уход в исследовательском учреждении в течение периода исследования. Были включены женщины, давшие согласие на участие в исследовании. Те, у кого в анамнезе были психические заболевания или состояния, ограничивающие их способность понимать вопросы исследования, были исключены из исследования.

Методика выборки

В исследовании использовался метод тотальной выборки, и для участия в исследовании были предложены следующие беременные женщины, которые обращались за дородовой помощью.

Определение размера выборки

Учитывая, что распространенность (p) депрессии среди беременных женщин составляет 13,5% на основе исследования Taubman-Ben-Ari et al., ⁶ , размер выборки составил 208 с точностью 5% и эффектом дизайна 1.5 с использованием программного обеспечения OpenEpi. ¹¹ При оценке с учетом распространенности стресса (p = 29.8%) и тревогу (p = 24,1%), размер выборки, при прочих равных условиях, будет 315 и 288 соответственно. Принимая во внимание наибольшее значение среди трех, 315, и предполагая, что примерно 10% анкет имеют неполные ответы, размер выборки оценивается в 346,5. Однако в исследовании приняли участие 456 беременных женщин.

Инструмент для сбора данных

Данные были собраны с помощью самостоятельного структурированного вопросника. Анкета состояла из двух компонентов, которые включали социально-демографические характеристики и Шкалу депрессии, тревожности и стресса-21 (DASS-21).

Собранные социально-демографические переменные включали возраст, паритетность, семейное положение, место жительства, уровень образования, род занятий и семестр беременности.

DASS-21 — это вопросник из 21 пункта, каждый из семи вопросов которого позволяет получить информацию о субшкалах депрессии, тревожности и стресса. ¹² При заполнении DASS-21 человек должен указать наличие симптома на предыдущей неделе. Каждый пункт был оценен от 0 («совсем не относился ко мне на прошлой неделе») до 3 («относился ко мне очень часто или большую часть времени на прошлой неделе»).В этом инструменте 4-балльная шкала серьезности используется для оценки состояния участников по трем субшкалам за последнюю неделю. Каждый балл умножается на 2, и окончательные баллы оцениваются по шкале тяжести DASS [Таблица 1].

medrxiv; 2020.08.30.20184697v1 / TBL1T1tbl1 Таблица 1:

Шкала тяжести депрессии, тревожности и стресса

Анкета опроса и форма согласия на английском языке были переведены на язык игбо, а затем переведены на английский для проверки семантики. эквивалентность.Достоверность анкеты проверяли путем проведения предварительного тестирования беременных в женской консультации, взяв 5% от объема выборки. В ходе предварительного тестирования проверялась понятность, ясность и организованность анкеты. В результате проверки надежности было найдено значение альфа Кронбаха 0,896.

Этические соображения

Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям и этике Клинической больницы федерального университета имени Алекса Эквуэме, Абакалики. Информированное согласие было получено от участников исследования после информирования субъектов исследования о целях исследования, ожидаемых результатах и ​​связанных с ними преимуществах.Конфиденциальность ответов сохранялась на протяжении всего исследования.

Обработка и анализ данных

Все возвращенные анкеты были проверены вручную на полноту и последовательность ответов. Собранные данные были введены и проанализированы с использованием SPSS версии 22 (IBM Corp. Amork, Нью-Йорк, США). Непрерывные переменные были представлены как средние значения ± стандартное отклонение (SD), в то время как категориальные переменные были суммированы как числа и проценты. Многомерный логистический регрессионный анализ, представленный отношениями шансов (OR) и 95% доверительными интервалами (CI), использовался для определения социально-демографических факторов, связанных с психологическими заболеваниями.Значения P <0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие 456 женщин. Средний возраст участников составлял 27 ± 12,6 года, варьировался от 18 до 45 лет, а модальный возраст составлял 28-37 лет. Большинство участников были женаты (87,9%), пара 2-4 (36,2%), проживали в городской местности (61,2%), имели среднее образование (49,1%), были торговцами (38,4%) и проживали в 2 ^и триместр беременности (45,8%) [Таблица 2].

medrxiv; 2020.08.30.20184697v1 / TBL2T2tbl2 Таблица 2:

Социально-демографические характеристики участников (N = 456)

Таблица 3 показывает распространенность различного психологического состояния исследуемых когорт.По результатам оценки DAS 21 депрессия была зарегистрирована у 206 (45,2%) участников. 144 (31,6%) имели депрессию от легкой до умеренной, 33 (7,2%) имели тяжелую депрессию и 29 (6,4%) имели крайне тяжелую депрессию. 171 (37,5%) женщина сообщила о тревожных симптомах. Из них легкая или умеренная тревожность возникла у 121 (26,5%) участника. Тяжелая и крайне тяжелая тревога наблюдалась у 15 (3,3%) и 35 (7,7%) когорт исследования соответственно. Из 456 участников 259 (56,8%) имели симптомы стресса. Семьдесят восемь (17.1%) женщин имели симптомы стресса от легкой до умеренной, тогда как 105 (23%) и 76 (16,7%) сообщили о тяжелом и чрезвычайно тяжелом стрессе соответственно.

medrxiv; 2020.08.30.20184697v1 / TBL3T3tbl3 Таблица 3:

Психологический результат с использованием DAS 21 среди участников (N = 456)

Многопараметрический логистический регрессионный анализ, показывающий предикторы депрессии, тревоги и стресса среди участников, показан в таблице 4. Социально-демографические характеристики участников по-разному влияли на развитие психологических симптомов депрессии, тревоги и стресса.У женщин в возрасте от 38 до 45 лет вероятность развития депрессии в 3 раза выше, чем у женщин в возрасте от 18 до 27 лет (OR = 3,1, 95% ДИ: 0,06–0,19, p <0,001). Другими факторами, значимо связанными с депрессией у беременных женщин во время изоляции из-за COVD-19, были параграфы 2-4 (OR = 1,9, 95% ДИ: 1,16-3,31, p = 0,011), а также профессии, требующие физических контактов, такие как фермерство. (OR = 1,9, 95% CI: 1,01–3,52, p = 0,047), трейдер (OR = 3,4, 95% CI: 0,24–0,71, p = 0,001) и ремесленник (OR = 5.1, 95% ДИ: 0,05-0,36, p <0,001). Факторы, значимо связанные с более низким риском депрессии среди участников, были в возрасте от 18 до 27 лет (OR = 0,6, 95% CI: 0,37-0,9, p = 0,016), пара 1 (OR = 0,5, 95% CI: 0,31- 0,94, p = 0,028), разведены (OR = 0,2, 95% CI: 0,05–0,93, p = 0,04) и государственный служащий (OR = 0,5, 95% CI: 2,23–13,6, p <0,001).

medrxiv; 2020.08.30.20184697v1 / TBL4T4tbl4 Таблица 4:

Анализ многомерной логистической регрессии, показывающий предикторы депрессии, тревоги и стресса среди участников

Возраст 38-45 лет (OR = 2.2, 95% CI: 0,1-0,3, P <0,001), параграф 5 и выше (OR = 4,1, 95% CI: 0,07-0,26, p <0,001), городское проживание (OR = 2,6, 95% CI: 0,39- 0,87, p = 0,008), высшее образование (OR = 3,8, 95% CI: 0,12-0,39, p = 0,001) и трейдер (OR = 4,2, 95% CI: 0,12-0,39, p <0,001) были значимыми переменными. связаны с тревогой среди исследуемых когорт.

Более высокий паритет (≥5), городское проживание и пребывание в 3 триместре беременности были достоверно связаны с риском развития симптомов стресса.Равнородящие женщины почти в 6 раз чаще сообщали о симптомах стресса по сравнению с нерожавшими участниками (OR = 5,9, 95% ДИ: 2,99-11,9, p <0,001). Также участники, которые жили в городских центрах, были в 3 раза более подвержены риску сообщения о симптомах стресса по сравнению с участниками, живущими в сельской местности (OR = 3,3, 95% ДИ: 0,18–0,39, p <0,001). Стресс был примерно в два раза выше у женщин в 3 ^-м -м триместре беременности по сравнению с таковыми в 1 ^-м -м триместре (OR = 1.9, 95% ДИ: 1,05–3,29, p = 0,034).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя беременность — это время радости для большинства женщин, некоторые женщины во время беременности испытывают ряд негативных эмоций, ведущих к тревоге и депрессии. ¹³ Проблемы с психическим здоровьем матери связаны с краткосрочными и долгосрочными рисками для общего здоровья и функционирования пострадавших матерей, а также для физического, умственного и психологического развития их детей. ¹⁴ Такие состояния, как экстремальный стресс, чрезвычайные ситуации и конфликтные ситуации, а также стихийные бедствия могут увеличить риск перинатальной заболеваемости психическим здоровьем. ¹⁵ Таким образом, вполне вероятно, что беременные женщины уязвимы для психических заболеваний во время пандемии COVID-19.

Несколько исследований COVID-19 и беременности были недавно опубликованы, но мало исследований оценивали влияние этой пандемии на психическое здоровье матерей, особенно в условиях ограниченных ресурсов. В этом исследовании мы оценили распространенность депрессии, беспокойства и стресса среди беременных женщин во время изоляции, связанной с COVID-19.

Мы обнаружили высокий уровень депрессии (45.2%) среди участников исследования. Беременные женщины в возрасте от 38 до 45 лет, параграфы 2-4, занимающиеся деятельностью, требующей физических контактов, таких как торговля, скорее всего, пострадают. Более трети (37,5%) беременных женщин сообщили о тревоге, связанной с COVID-19. Аналогичные результаты были получены Taubman-Ben-Ari et al. в Израиле, где значительное число беременных женщин сообщили о тревоге, связанной с COVID-19, причем наибольшее беспокойство было вызвано нахождением в общественных местах или пользованием общественным транспортом.За этим последовало беспокойство о здоровье других людей, будь то плода или членов семьи, а затем возможность заражения самой беременной женщины и беспокойство по поводу родов. Принимая во внимание, что те же опасения испытывают беременные женщины, характеризующиеся различными социально-демографическими переменными, изоляция привела к низкой экономической активности и затруднениям в оценке транспортных средств в случае чрезвычайной ситуации. Из-за этих условий беременная женщина может чувствовать себя менее защищенной и, следовательно, испытывать большее беспокойство и беспокойство перед лицом текущего кризиса.

Точно так же более половины (56,8%) участников сообщили о симптомах стресса. Высокий паритет (≥5), проживание в городе и нахождение в третьем триместре беременности значимо связаны с риском развития симптомов стресса. Это неудивительно, поскольку женщины из этой группы нуждаются в социальной поддержке, чтобы облегчить бремя беременности. Социальное дистанцирование привело к неадекватной социальной поддержке для многих беременных женщин, поскольку они разлучены со своими близкими, на которых они рассчитывают в поддержке на этом критическом этапе.Хотя социальная поддержка помогает беременным женщинам избавиться от стресса, неадекватная социальная поддержка является одним из значительных факторов риска экстремального стресса и депрессии среди беременных женщин.

Долгосрочные последствия COVID-19 для психического здоровья в настоящее время неизвестны, и могут потребоваться месяцы, чтобы они стали полностью очевидными. Для оказания адекватной поддержки беременным женщинам в развивающихся странах, которые имеют минимальные доступные психиатрические услуги, необходимо включить скрининг на тревожность, стресс и депрессию в существующие программы дородовой помощи.Необходимо разработать подробную кризисную программу психического здоровья путем внедрения инновационных стратегий, таких как телеконсультации, для оказания психологической помощи беременной матери для решения вторичных проблем психического здоровья, связанных с COVID-19. Необходимы дополнительные исследования для оценки воздействия этой пандемии на беременных женщин и их детей, особенно в развивающихся странах, где психиатрическая помощь развита слабо. Следует внедрить программы вмешательства с учетом культурных особенностей, а также обучить медицинских работников, таких как медсестры и акушерки, раннему вмешательству беременных женщин, страдающих от психологического стресса, связанного с COVID-19.

У этого исследования есть ограничение. Это исследование в одном центре, которое нельзя считать репрезентативным для популяции беременных женщин в Нигерии в период изоляции. Многоцентровое исследование улучшило бы обобщение результатов исследования. Несмотря на это ограничение, это своевременное исследование, отражающее психологический стресс беременных женщин перед лицом распространения COVID-19.

В заключение, значительная часть беременных женщин имела психологические симптомы депрессии, беспокойства и стресса во время изоляции в Нигерии, связанной с COVID-19.Необходимо уделять особое внимание уязвимым группам населения, таким как беременные женщины, чтобы предотвратить долгосрочные неблагоприятные психологические последствия, которые могут возникнуть в результате пандемии COVID-19.

Доступность данных

Данные доступны по запросу

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Подтверждение

Нет

ССЫЛКИ1.NwaforJI, AniukwuJK, AnozieBO, IkeotuonyeAC, Okedo-AlexIN. Знания беременных женщин о профилактических мерах против COVID-19 и их практика в африканских условиях с ограниченными ресурсами.Int J Gynaecol Obstet. 2020; 150 (1): 121–123. DOI: 10.1002 / ijgo.13186.2. Нигерийский центр по контролю заболеваний. Обновленная информация о вспышке COVID-19 в Нигерии. 2020. https://ncdc.gov.ng/diseases/sitreps/? -Cat = 14 & name = An% 20update% 20of% 20COVID-19% 20outbreak% 20in% 20Nigeria. По состоянию на 24 августа 2020 г. 3. KajdyA, FeduniwS, AjdackaU, ModzelewskiJ, BaranowskaB, SysD и др. Факторы риска тревожности и депрессии среди беременных женщин во время пандемии COVID-19: кросс-секционное исследование в Интернете. Медицина2020; 99:30 (e21279).4.VerbeekT, ArjadiR, VendrikJJ. Беспокойство и депрессия во время беременности в Центральной Америке: перекрестное исследование среди беременных женщин в развивающейся стране Никарагуа. BMC Psychiatry 2015; 15: 292.5.LeeCH, HuangN, ChangHJ, HsuYJ, WangMC, ChouYJ. Непосредственные эффекты эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) на роды на Тайване. BMC Public Health. 2005; 445: (51): 30 DOI: 10.1186 / 1471-2458-5-30.6.Taubman-Ben-AriO, ChassonM, SharkiaSAWeissE. Дистресс и тревога, связанные с COVID-19 среди еврейских и арабских беременных женщин в Израиле, J Reprod Infant Psych3020; 38: (3) 340-348.DOI: 10.1080 / 02646838.2020.1786037.7.Tomfohr-MadsenL, CameronEE, Dunkel SchetterC, CampbellT, O’BeirneM, LetourneauN. Беспокойство при беременности и преждевременные роды: сдерживающая роль сна. Психология здоровья2019; 38 (11): 1025–1035. https://doi.org/10.1037/hea00007928.Yedid SionM, HarlevA, WeintraubAY, SergienkoR., SheinerE. Связана ли антенатальная депрессия с неблагоприятными акушерскими и перинатальными исходами? Журнал Неонатальная медицина матери и плода, 2016; 29 (6): 863–867. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.10237089.ThapaSB, MainaliASchwankSE, AcharyaG. Психическое здоровье матери во время пандемии COVID-19. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99: 817–818.10.OliobiWC, NwaforJI, IkeotuonyeAC, NwekeNA, Uche-NwidaguNB, OkoyePCet al. Образец дородовой помощи среди посетителей женской консультации в клинической больнице Федерального университета имени Алекса Эквуэме в Абакалики, Нигерия. Int J Res Med Sci2019; 7: 4096-101.11. DeanAG, SullivanKM, SoeMM. OpenEpi: эпидемиологическая статистика с открытым исходным кодом для общественного здравоохранения, версия. Обновлено 2013 г. www.OpenEpi.com. По состоянию на 3 марта 2020 г. 12. NwaforJI, ObiVO, ObiCN, IboCC, UgojiDPC, OnweBI и др. Результаты психического здоровья и предполагаемые потребности в уходе у женщин, лечившихся от выкидыша в условиях ограниченных ресурсов. Trop J Obstet Gynaecol2020; 37: 85-94.13.AliNA, FerozAS. Психическое здоровье матери в условиях пандемии COVID-19. Азиатский J Psych3020; 54: 102261. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.10226114.CorbettGA, MilneSJ, HehirMP, LindowSW, O’connell, MP. Беспокойство о здоровье и изменения поведения беременных женщин во время пандемии COVID-19.Евро. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол. 2020; 249, 96.15. RavaldiaC, WilsondA, RiccacV, HomerdC, VannacciaA. Беременные женщины высказывают свои опасения и ожидания в отношении родов во время пандемии COVID-19 в Италии. Рождение женщин 30 20. https://doi.org/10.10167j.wombi.2020.07.002

Как оставаться здоровым во время беременности (для родителей)

Теперь, когда вы беременны, забота о себе как никогда важна. Вот как сделать так, чтобы вы и ваш ребенок были максимально здоровыми.

Пренатальная медицинская помощь

Ключом к защите здоровья вашего ребенка является регулярный дородовой уход.Если вы думаете, что беременны, позвоните своему врачу, чтобы назначить первый дородовой прием. Однако многие поставщики медицинских услуг не планируют первый визит до 8 недель беременности, если нет проблем.

Во время этого первого визита ваш лечащий врач, вероятно, проведет тест на беременность и определит, сколько недель у вас беременности, на основе медицинского осмотра и даты вашей последней менструации. Он или она также будет использовать эту информацию, чтобы предсказать дату ваших родов (ультразвуковое исследование, сделанное на более позднем сроке беременности, поможет подтвердить эту дату).

Если вы здоровы и у вас нет осложняющих факторов риска, большинство медицинских работников захотят вас видеть:

• каждые 4 недели до 28 недели беременности
• затем каждые 2 недели до 36 недель
• затем один раз в неделю до доставки

На протяжении всей беременности ваш лечащий врач будет проверять ваш вес и артериальное давление, а также проверять рост и развитие вашего ребенка (например, прощупывая живот, прислушиваясь к сердцебиению плода, начиная со второго триместра, и измеряя ваш живот).Во время беременности у вас также будут пренатальные анализы, включая анализы крови, мочи и шейки матки, и, возможно, хотя бы одно УЗИ.

При выборе поставщика медицинских услуг, который проконсультирует и лечит вас во время беременности, вы можете выбрать следующие варианты:

• акушеры-гинекологи (также известные как акушеры-гинекологи): врачи, специализирующиеся на беременности и родах, а также по охране здоровья женщин
• семейные врачи: врачи, которые предоставляют широкий спектр услуг для пациентов всех возрастов, в некоторых случаях это включает акушерскую помощь
• сертифицированных медсестер-акушерок: медсестры передового уровня, специализирующиеся на медицинском обслуживании женщин, включая дородовой уход, роды и послеродовой уход при неосложненной беременности.Существуют также другие акушерки, но вам следует искать акушерок с формальным образованием, сертифицированных в этой области.

Любой из них — хороший выбор, если вы здоровы и нет причин ожидать осложнений с беременностью и родами. Однако медсестры-акушерки должны иметь доступного врача для родов в случае возникновения неожиданной проблемы или необходимости кесарева сечения (кесарева сечения).

-П

Питание и добавки

Теперь, когда вы едите на двоих (или больше!), Сейчас не время сокращать калории или сесть на диету.На самом деле все наоборот — вам нужно около 300 дополнительных калорий в день, особенно на поздних сроках беременности, когда ваш ребенок быстро растет. Если вы очень худощавы, очень активны или носите кратные, вам понадобится еще больше. Но если у вас избыточный вес, ваш лечащий врач может посоветовать вам потреблять меньше дополнительных калорий.

Здоровое питание всегда важно, особенно когда вы беременны. Итак, убедитесь, что ваши калории поступают из питательной пищи, которая будет способствовать росту и развитию вашего ребенка.

Постарайтесь придерживаться хорошо сбалансированной диеты, которая включает следующие диетические рекомендации:

• нежирное мясо
• фруктов
• овощи
• цельнозерновой хлеб
• Нежирные молочные продукты

Соблюдая здоровую сбалансированную диету, вы с большей вероятностью получите необходимые питательные вещества. Но вам понадобится больше необходимых питательных веществ (особенно кальция, железа и фолиевой кислоты), чем до беременности.Ваш лечащий врач пропишет вам витамины для беременных, чтобы убедиться, что и вы, и ваш растущий ребенок получаете их в достаточном количестве.

Но прием витаминов для беременных не означает, что вы можете придерживаться диеты, в которой не хватает питательных веществ. Важно помнить, что во время беременности вам все равно нужно хорошо питаться. Витамины для беременных предназначены для дополнения вашего рациона, а не для того, чтобы быть единственным источником столь необходимых питательных веществ.

Кальций

Большинство женщин 19 лет и старше, включая беременных, не часто получают рекомендованную 1000 мг кальция в день.Поскольку потребность вашего растущего ребенка в кальции высока, вам следует увеличить потребление кальция, чтобы предотвратить потерю кальция из ваших собственных костей. Ваш врач также, скорее всего, пропишет вам витамины для беременных, которые могут содержать дополнительный кальций.

Хорошие источники кальция:

• нежирные молочные продукты, включая молоко, пастеризованный сыр и йогурт
• Продукты, обогащенные кальцием, включая апельсиновый сок, соевое молоко и злаки
• темно-зеленые овощи, включая шпинат, капусту и брокколи
• тофу
• фасоль сушеная
• миндаль

Утюг

Беременным женщинам необходимо около 30 мг железа каждый день.Почему? Потому что железо необходимо для выработки гемоглобина, кислородного компонента красных кровяных телец. Красные кровяные тельца циркулируют по всему телу, доставляя кислород ко всем его клеткам.

Без достаточного количества железа организм не может производить достаточно красных кровяных телец, а ткани и органы тела не получают кислород, необходимый для нормального функционирования. Поэтому беременным женщинам особенно важно получать достаточное количество железа в ежедневном рационе — для себя и своих растущих детей.

Хотя это питательное вещество содержится в различных продуктах питания, железо из мясных источников легче усваивается организмом, чем железо, содержащееся в растительной пище.Продукты, богатые железом, включают:

• красное мясо
• птица темная
• лосось
• яиц
• тофу
• обогащенных зерен
• Сушеные бобы и горох
• сухофруктов
• темные листовые зеленые овощи
• меласса чёрная
• сухие завтраки, обогащенные железом

Фолат (фолиевая кислота)

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем женщинам детородного возраста — и особенно тем, кто планирует беременность — получать около 400 микрограммов (0.4 миллиграмма) добавок фолиевой кислоты каждый день. Это может быть добавка поливитаминов или фолиевой кислоты в дополнение к фолиевой кислоте, содержащейся в пище.

Итак, почему фолиевая кислота так важна? Исследования показали, что прием добавок фолиевой кислоты за 1 месяц до и в течение первых 3 месяцев беременности снижает риск дефектов нервной трубки.

Нервная трубка, сформированная в течение первых нескольких недель беременности, возможно, еще до того, как женщина узнает о своей беременности, становится развивающимся головным и спинным мозгом ребенка.Когда нервная трубка не формируется должным образом, результатом является дефект нервной трубки, такой как расщелина позвоночника.

Опять же, ваш лечащий врач может прописать вам витамин для беременных, содержащий нужное количество фолиевой кислоты. Некоторые медицинские работники даже рекомендуют принимать дополнительные добавки фолиевой кислоты, особенно если у женщины ранее был ребенок с дефектом нервной трубки.

Если вы покупаете добавку, отпускаемую без рецепта, помните, что большинство поливитаминов содержат фолиевую кислоту, но не всех из них достаточно для удовлетворения потребностей беременных женщин в питании.Поэтому не забудьте внимательно проверить этикетки, прежде чем выбирать один, и проконсультироваться со своим врачом.

-П

Жидкости

Во время беременности важно пить много жидкости, особенно воды. Объем крови у женщины резко увеличивается во время беременности, и ежедневное употребление достаточного количества воды может помочь предотвратить такие распространенные проблемы, как обезвоживание и запор.

Упражнение

Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует не менее 150 минут (это 2 часа 30 минут) аэробных упражнений средней интенсивности каждую неделю, если вы еще не очень активны или не занимаетесь высокой интенсивностью.

Если вы очень активны или занимались интенсивной аэробной нагрузкой до беременности, вы можете продолжать тренировки, если ваш врач говорит, что это безопасно. Перед тем, как начать или продолжить любую тренировку, поговорите со своим врачом.

Было доказано, что упражнения во время беременности очень полезны. Регулярные упражнения могут помочь:

• предотвратить лишний вес
• уменьшает проблемы, связанные с беременностью, такие как боли в спине, отеки и запоры
• улучшить сон
• увеличить энергию
• поднять настроение
• подготовьте свое тело к труду
• уменьшить время восстановления после родов

Легкие упражнения средней интенсивности (например, ходьба и плавание) — отличный выбор.Вы также можете попробовать занятия йогой или пилатесом, видео или приложения для упражнений, специально предназначенные для беременности. Они обладают малой ударной нагрузкой и работают на силу, гибкость и расслабление.

Но вам следует ограничить занятия аэробикой с высокими ударными нагрузками и избегать занятий спортом и занятий, которые могут привести к падению или травме живота. К ним относятся контактные виды спорта, горные лыжи, подводное плавание с аквалангом и верховая езда.

Также важно знать, как меняется ваше тело. Во время беременности ваше тело вырабатывает гормон, известный как релаксин , .Считается, что он помогает подготовить лобковую область и шейку матки к родам. Релаксин ослабляет связки в вашем теле, делая вас менее устойчивыми и более склонными к травмам.

Итак, легко перетянуть или перетянуть себя, особенно суставы таза, поясницы и коленей. Кроме того, ваш центр тяжести смещается по мере развития беременности, поэтому вы можете почувствовать потерю равновесия и рискуете упасть. Помните об этом, выбирая занятие, и не переусердствуйте.

Какой бы вид упражнений вы ни выбрали, обязательно делайте много перерывов и пейте много жидкости.Снизьте скорость или остановитесь, если у вас возникнет одышка или вы почувствуете дискомфорт. Если у вас есть какие-либо вопросы о занятиях спортом или активностью во время беременности, поговорите со своим врачом.

Сон

Во время беременности важно высыпаться. Вы, вероятно, почувствуете себя более уставшим, чем обычно. По мере того, как ваш ребенок становится больше, вам будет все труднее найти удобное положение, когда вы пытаетесь заснуть.

Лежа на боку с согнутыми коленями, вероятно, будет наиболее удобной позой в процессе беременности.Это также облегчает работу вашего сердца, поскольку удерживает вес ребенка от давления на крупные кровеносные сосуды, по которым кровь идет к вашему сердцу, ступням и ногам и от них. Лежание на боку также может помочь предотвратить или уменьшить варикозное расширение вен, геморрой и отеки на ногах.

Некоторые врачи специально рекомендуют беременным спать на левом боку. Поскольку один из этих больших кровеносных сосудов находится на правой стороне живота, лежа на левой стороне, матка не попадает в него.Лежание на левом боку способствует притоку крови к плаценте и, следовательно, к ребенку.

Спросите, что рекомендует ваш лечащий врач. В большинстве случаев лежа на боку помогает снять напряжение со спины. Для более комфортного отдыха положите подушки между ног, за спину и под живот.

с.

Чего следует избегать

Когда вы беременны, то, что вы не вкладываете в свое тело (или не подвергаете его воздействию), почти так же важно, как то, что вы делаете.Вот чего следует избегать:

Алкоголь

Хотя может показаться безобидным выпить бокал вина за обедом или кружку пива с друзьями, никто не определил, какое «безопасное количество» алкоголя употреблять во время беременности. Одна из наиболее распространенных причин психических и физических врожденных дефектов, алкоголь может вызвать серьезные отклонения от нормы у развивающегося плода.

Алкоголь легко передается ребенку, который менее подготовлен к избавлению от алкоголя, чем мать.Это означает, что у еще не родившегося ребенка, как правило, вырабатывается высокая концентрация алкоголя, который остается в организме ребенка дольше, чем в организме матери. А умеренное употребление алкоголя, а также периодическое запойное употребление алкоголя могут нанести вред развивающейся нервной системе ребенка.

Если вы выпили или два напитка до того, как узнали, что беременны (как делают многие женщины), не беспокойтесь об этом слишком сильно. Но лучше всего не употреблять алкоголь до конца беременности.

Рекреационные наркотики

Беременные женщины, употребляющие наркотики, могут подвергать своих будущих детей риску преждевременных родов, замедленного роста, врожденных дефектов, а также проблем с поведением и обучением.И их дети тоже могли родиться зависимыми от этих наркотиков.

Если вы беременны и принимаете наркотики, медицинская клиника, например Planned Parenthood, может порекомендовать за небольшую плату или бесплатно поставщиков медицинских услуг, которые могут помочь вам бросить привычку и обеспечить более здоровую беременность.

Если вы принимали какие-либо лекарства на каком-либо этапе беременности, важно сообщить об этом своему врачу. Даже если вы бросите курить, ваш будущий ребенок все равно может столкнуться с проблемами со здоровьем.

Никотин

Курящие беременные женщины передают никотин и угарный газ своим растущим детям.Риски этого включают:

Если вы курите, рождение ребенка может быть мотивацией для отказа от курения. Поговорите со своим врачом о вариантах избавления от этой привычки.

Кофеин

Высокое потребление кофеина связано с повышенным риском выкидыша, поэтому, вероятно, будет разумным ограничить или даже полностью отказаться от кофеина, если это возможно.

Если вам сложно отказаться от кофе с холодной индейкой, вот как вы можете начать:

• Снизьте потребление до одной или двух чашек в день.
• Постепенно уменьшайте количество получаемого кофеина, сочетая кофе без кофеина с обычным кофе.
• Постарайтесь вообще отказаться от обычного кофе.

И помните, что кофеин — это , а не только кофе . Многие чаи, колы и другие безалкогольные напитки содержат кофеин. Попробуйте перейти на продукты без кофеина (которые все еще могут содержать немного кофеина, но в гораздо меньших количествах) или альтернативы без кофеина.

Если вам интересно, вызывает ли беспокойство шоколад, который также содержит кофеин, хорошая новость в том, что вы можете есть его в умеренных количествах.В то время как средняя плитка шоколада содержит от 5 до 30 миллиграммов кофеина, в чашке сваренного кофе содержится от 95 до 135 миллиграммов. Итак, небольшое количество шоколада — это нормально.

с.

Food Smarts и другие меры предосторожности

Несмотря на то, что во время беременности вам необходимо есть много здоровой пищи, вам также необходимо избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз и токсоплазмоз, которые могут быть опасными для жизни будущего ребенка и могут вызвать врожденные дефекты или выкидыш.

Продукты, от которых стоит избегать, включают:

• мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий сыр, бри, камамбер и сыр с плесенью
• молоко, соки и яблочный сидр непастеризованные
• сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс, тирамису, сырое тесто для печенья, домашнее мороженое и заправку «Цезарь» (хотя некоторые торговые марки заправки могут не содержать сырых яиц)
• сырое или недоваренное мясо, рыба (суши) или моллюски
• переработанное мясо, такое как хот-доги и мясные деликатесы (если они не были повторно нагреты до готовности на пару)

Кроме того, хотя рыба и моллюски могут быть чрезвычайно полезной частью вашего рациона во время беременности (они содержат полезные жирные кислоты омега-3, с высоким содержанием белка и низким содержанием насыщенных жиров), вам следует избегать еды:

• акула
• рыба-меч
• Королевская макрель
• кафельная рыба
• Стейк из тунца (большеглазый или ахи)
• марлин
• оранжевый грубый

Эти виды рыб могут содержать высокий уровень ртути, которая может вызвать повреждение развивающегося мозга плода.Выбирая морепродукты, ограничьте их общее количество примерно 12 унциями в неделю — это примерно два приема пищи. Также, если вы любите консервированный тунец, обратите внимание на вид консервированного тунца. Консервы из светлого тунца обычно содержат более мелкую рыбу, и их можно есть два раза в неделю. Но альбакор / белый тунец содержит более крупную рыбу, и его следует есть только один раз в неделю. Ознакомьтесь с любыми местными советами, прежде чем есть рыбу, пойманную в развлекательных целях.

Замена лотка

Беременность — лучшее время, чтобы вылезти из туалетного лотка котенка.Почему? Потому что токсоплазмоз может передаваться через загрязненные кошачьи туалеты и вызывать серьезные проблемы, включая недоношенность, плохой рост и серьезное повреждение глаз и головного мозга. Заболевшая беременная женщина часто не имеет симптомов, но все же может передать инфекцию своему развивающемуся ребенку.

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Даже обычные безрецептурные лекарства, которые в целом безопасны, могут считаться запрещенными во время беременности из-за их потенциального воздействия на ребенка.Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут нанести вред развивающемуся плоду.

Чтобы убедиться, что вы не принимаете ничего, что может нанести вред вашему ребенку:

• Спросите своего лечащего врача, какие лекарства — отпускаемые без рецепта или по рецепту — можно безопасно принимать во время беременности.
• Поговорите со своим врачом о любых рецептурных лекарствах, которые вы принимаете.
• Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы беременны, чтобы они учли это, рекомендуя или выписывая какие-либо лекарства.
• Также не забудьте обсудить натуральные лечебные средства, добавки и витамины.

Если вам прописали лекарство до того, как вы забеременели от болезни, заболевания или состояния, которое у вас все еще есть, поговорите со своим врачом, который поможет вам взвесить потенциальные выгоды и риски продолжения вашего назначения.

Если вы заболели (например, простудились) или у вас появились симптомы, вызывающие дискомфорт или боль (например, головная боль или боль в спине), поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы можете принимать, и об альтернативных способах, которые помогут вам почувствовать себя лучше без медицина.