Слепое дуоденальное зондирование техника проведения: Слепое зондирование | Лечебно-реабилитационный комплекс «Сарыагаш»

Содержание

Как правильно проводить тюбаж или слепое дуоденальное зондирование

Перед проведением лечебного или лечебно-профилактического курса слепого дуоденального зондирования необходимо провести УЗИ органов брюшной полости и посоветоваться с врачом-гастроэнтерологом.

Как правильно проводить тюбаж или слепое дуоденальное зондирование.

Этот процесс называют очищением не только желчного пузыря, но также и желчных путей. Одновременно вместе с желчью удаляются слизь, микробы, застойное содержимое желчных путей. Все это ведет к уменьшению воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Методика проведения слепого дуоденального зондирования.

утром 6-7 часов, необходимо ребенку выпить до 150 мл теплой минеральной воды ( 40-45 градусов) с разведенным сорбитом. Для детей 1 чайная ложка сорбита на 150 мл воды, для взрослых используется 20% р-р сорбита – 20гр на 100мл воды.
сразу запивается еще одной порцией теплой минеральной воды в том же количестве.
после приема жидкости, укладывают ребенка на правый бок, подложив грелку на область печени. —
лежать необходимо 2 часа. Затем поднимаемся и делаем 10-15 приседаний и принимаем завтрак.

Слепое дуоденальное зондирование способствует быстрому выделению желчи из пузыря в кишечник.

Почему необходимо сделать УЗИ желчного пузыря

Если у Вас подозрение на наличие камней в желчном пузыре любого диаметра;
Наличие новообразований печени или желчного пузыря;
Выраженные воспалительные процессы в эжелчных протаках, пузыре (холангит, холецистит).

Чтобы выявить данные процессы, необходимо сделать УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Когда категориски нельзя делать слепое дуоденальное зондирование

Если при УЗИ исследования печени, желчного пузыря выявили хоть одно из перечисленных заболеваний.

Риск попадания камня в протоки или частиц опухолевидной массы велик и ведет к закупорке крупных протоков, тоесть возникает желчная колика.

Это и боль и осложнения и конечно оперативные вмешательства.

Также слепое дуоденальное зондирование противопоказано при гипертонической и/или гиперкинетической формах ДЖВП или проводится, при необходимости, очень осторожно под прикрытием спазмолитиков (но-шпы, баралгина, метеоспазмила).

Всегда рада помочь гастроэнтеролог медицинского центра Евроклиника.

Берегите себя и свое здоровье.

Возникли вопросы, есть необходимость в профессиональной консультации врача, воспользуйтесь формой ✍ онлайн записиЗаписаться на приём

или звоните+38(096)43−43−848

Также можете задать вопросы врачу и получить ответ онлайн, воспользовавшись формой ниже

Технология реализации и этапы дуоденального зондирования

Осуществление дуоденального зондирование является эффективным и безболезненным процессом, при условии точного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций от специалистов компании «Сердолик» из Новосибирска.

Длительность проведения процедуры составляется около 60 минут.
При проведении ультразвукового исследования можно увидеть засоренные желчные протоки, увеличенный желчный пузырь, печень или наличие в нем небольших конкрементов и камней. Профессиональный специалист способен на основании специфических затемнений определить патологии кишечника. Поэтому сначала становятся неясны функции дуоденального зондирования.
Но в большинстве ситуаций без проведения такой процедуры обойтись затруднительно. На основании ультразвукового обследования определяется состояние органа, однако оно является неполноценным при необходимости в получении данных о периодичности желчевыделения и составе жидкости. Дуодентальное зондирование становится незаменимым в результате выявления зараженности желчного пузыря, печени паразитарными организмами. Выявить их можно лишь после взятия желчи, которую нельзя хранить длительное время. Поэтому если специалист рекомендует провести обследование в виде зондирования, не нужно отказываться.

При этом его нужно оповестить о наличии сопутствующих и хронических патологий.

Противопоказания

Для пациентов с язвой желудка или 12-типерстной кишки не проводят исследование из-за возможного травмирующего эффекта. Также процедура противопоказана во время онкологии, болезнях печени (в том числе холецистите), патологиях поджелудочной железы, хроническом панкреатите, увеличении венок в органах пищеварения и глотки. Исследование не проводится пациентам со стенозными образованиями в привратнике.

Показания

Дуодентальное зондирование обязательно назначается пациентам при затруднительном назначении лечения из-за размытости симптомов, их схожести с патологиями почек или желчного пузыря. У них может появляться затрудненное мочеиспускание, горечь в ротовой полости, болевые ощущения с правого бока, повышенное давление и тошнота. Процедура рекомендуется для больных с возможным наличием эхинококкоза или лямблиях.

Следует отметить, что с помощью зондирования определяется состояние проток печени и желчного пузыря, позволяя устранять застоявшуюся и накопившуюся желчь.

В процессе анализа в поврежденный орган врач может вводить лекарства. Желчь забирается в 3-5 этапов, наиболее эффективным является фракционный забор (пятифазный). Определение типа патологии возможно на основании наличия желчи и ее оттенку на каждом этапе.

Подготовка

На предварительном этапе в технологии выполнения дуодентального зондирования предусматриваются подготовительные мероприятия. За несколько дней из питания исключаются продукты, стимулирующие кишечное брожение (черный хлеб, молоко, бобовые культуры, картофель и газированные воды). Дополнительно запрещаются средства, убирающие спазмы (брал, но-шпа и их аналоги), ферментные средства (денол, панзинорм), средства для улучшения выведения желчи, расширения сосудов и слабительного действия. После этого за 24 часа применяют атропит или средство вводится в виде инъекции. Аналогичным действием обладает прием 30 г ксилита в жидком виде.

Процедура проводится в утренние часы до приема пищи. Зонд оснащен рисками, отражающими его ввод в желудок, желчный пузырь и 12-типерстную кишку.

Дополнительной является также отметка расстояния между задней поверхностью зубов и гортанной стенкой до пупка, которое замеряется в стоячем положении.

Этапы реализации

Технология реализации дуодентального зондирования предусматривает несколько этапов. Быстрее проводится трехфазная процедура, при которой желчь поступает из одноименного отдела 12-типерстной кишки, печени и желчных протоков. В фракционной процедуре предусматривается 5 этапов сбора выделений.

Предварительно пациент присаживается на кушетку, держит лоток в руках. В ротовую полость врач вкладывает ему наконечник зонда и при наборе слюны глотательным движением пациент проглатывает его. Пациент остается в том же положении при введении в желудок зонда. Если начнется рвотные позывы, то надо делать глубокие вдохи через нос.
Определить расположение прибора в желудке можно по мутному отводящемуся содержимому и добавлении в прибор воздуха (появляется специфическое бурчание и вздутие). При поступлении устройства в область 12-типерстной кишки содержимое пропадает, но оттуда откачивается первый объем желчи, содержащей кишечный, панкреатический и желудочный соки.

Длительность сбора состава составляет 20 минут.

В этом периоде исследования пациент укладывается на спину, ему в зонд вводится магния сульфат для стимуляции сфинктерных спазмов и берется желчь из 12-типерстной кишки в течение 4 минуты. Последующий ввод устройств облегчается массированием верхней зоны живота или вводом атропина, папаверина. Из печеночных протоков и желчного пузыря длительность выкачивания состава равна 3 минуты. При этом его оттенок сначала темнеет, а потом опять становится золотистым.
На последнем этапе желчь забирается из желчного пузыря в течение 30 минут. Пациент находится в лежачем положении, его желчный начитает сокращаться после введения лекарства и зажатия конца зонда. Забираемая желчь имеет оливковый оттенок, а после ее светления исследование является завершенным.
Не надо переживать при назначенном дуодентальном исследовании зондом, так как процедура является безболезненной и не требует особой подготовки.

Слепое зондирование печени (тюбаж) — «Уникальная процедура, позволяющая почистить печень и желчный пузырь.

Легко, бюджетно и доступно каждому сделать это в домашних условиях.»

Открытие ветки согласовано с администрацией сайта.

Честно говоря, немного удивлена, что на айреке нет ни одного отзыва на эту замечательную и довольно распространённую процедуру. Она будет полезна не только для имеющих проблемы со здоровьем людей, но и для желающих просто почистить организм.

Печень иногда называют вторым сердцем из-за большого количества функций, которая она выполняет. Одна из таких функций — это фильтрация всего, что попадает в организм. Все шлаки, яды и токсины задерживаются в печени. Конечно отказать себе в приёме вредной пищи, курении и алкоголе может не каждый, но периодически почистить печень может любой.

А загиб желчного пузыря. Мне кажется этим недугом страдает процентов 30 всего населения.
Я не стала исключением. Где-то лет в 13 УЗИ показало, что у меня врожденный загиб желчного пузыря. В следствие чего я довольно часто ощущаю привкус горечи во рту, тошноту и давяшие боли в правом подреберье.

Если проблему игнорировать, то желчь будет застаиваться. Стенки желчного пузыря будут воспаляться и могут образовываться камни. С процедурой «Слепое зондирование печени или тюбаж» я познакомилась именно благодаря моему врождённое загибу.

Слепое зондирование, или как его еще называют – тюбаж, представляет собой лечебную процедуру по очистке печени, протоков и желчного пузыря. Это весьма мягкий процесс промывания, поэтому правильное его применение позволяет очистить внутренние органы без какого-либо вреда для организма пациента.

Мама всегда любила нас с сестрой лечить. И кроме стандартных таблеток и микстур частенько пользовалась народными советами. В то время у нас была книга Майи Гогулан «Попрощайтесь с болезнями» (ума не приложу где она сейчас). Майя Гогулан сама победила множество болезней, в том числе и онкологию и в этой книге делилась советами своего выздоровления. Вот там мама и вычитала про эту процедуру.

Хотя чисто народной её тоже нельзя назвать. Она официально принята медициной и проводится в стационарах.

Показания к слепому зондированию:

бескамерный холецистит;
дуоденит;
гепатит;
дискинезия желчевыводящих путей;
для улучшения пищеварения и работы кишечника.

Противопоказания к тюбажу:

При некоторых болезнях слепое зондирование запрещено.
Обострение любого заболевания.
Желчекаменная болезнь.
Инфекционные заболевания.
Беременность и период кормления грудью.
Менструальное кровотечение.

Способов проведения слепого зондирования в домашних условиях существует много. Для этого используют жидкую магнезию, ксилит, минеральную воду, оливковое масло, яичные желтки, травяные сборы с желчегонным действием, мёд.

В своем отзыве расскажу, как эту процедуру провожу я уже много лет. Все очень просто, легко и дешево.

Итак, нам понадобится:

Водяная грелка
Минеральная вода, лучше конечно лечебная (боржоми, ессентуки и др.)
Пару таблеток но-шпы
И два часа свободного времени с самого утра.

Тюбаж проводится всегда натощак в самые ранние утренние часы (насколько для вас это возможно). Я всегда делаю с шести до восьми часов утра.

Перед процедурой рекомендуется несколько дней соблюдать диету, чтобы подготовить организм. Исключить острое, жирное и жареное и употреблять побольше свежих фруктов, овощей и соков.

Накануне зондирования — последний приём пищи в шесть часов вечера.

С утра выпиваете 200 гр. тёплой минеральной воды (газ нужно предварительно выпустить), таблетку но-шпы и ложитесь на правый бок. Под область, где находится печень и желчный пузырь положить грелку, наполненную горячей водой.

Грелку лучше завернуть в полотенце, и не так горячо и лежать комфортнее.

Тепло от грелки расслабляет, но-шпа убирает спазмы, минеральная вода обладает желчегонным действием.

ВАЖНО!

Убедится в отсутствии камней в желчном пузыре, так как в ходе движения желчи они могут закупорить желчевыводящие потоки, что придётся решать только операцией.

Лежать на грелке нужно два часа. Поворачиваться на другой бок или ложится на спину запрещается.

Через час после принятия первой порции минеральной воды, нужно выпить ещё один стакан с но-шпой.

После завершения процедуры рекомендуется продолжать придерживаться диеты. Я никогда это правило не соблюдала.

Облегчение наступает в этот же день. Горечь во рту проходит и давящие, распирающие боли справа заметно уменьшаются.

Если делать тюбаж в лечебных целях, то процедуру необходимо повторить 2-3 раза с периодичностью в несколько дней. Если с целью профилактики — достаточно 1 раз в 1-2 месяца.

Конечно, я рекомендую слепое зондирование. На мой взгляд это отличный способ почистить печень и желчный пузырь, не прилагая к этому особых усилий и затрат.

Надеюсь мой отзыв был для вас полезен!

Как делать тюбаж желчного пузыря с минеральной водой? | Нетгастриту

Подписывайся на каналы #НетГастриту в телеграмме, а так же на канал в ЯндексДзен.

Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой применяют для того, чтобы устранить застойные явления в желчном пузыре и способствовать улучшению качественного оттока желчи.
Метод позволяет улучшить перистальтику органа, вывести из организма накопившиеся шлаки, вредные токсины и патогенную микрофлору, которые негативно влияют на здоровье человека.
После проведенной процедуры самочувствие больного значительно улучшается, пропадает дискомфорт и болезненность в области печени.

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Для чего необходим тюбаж желчного пузыря?

Прежде чем приступить к очищению, надо понять, что это такое и для чего применяют беззондовый дренаж. Слепое зондирование разрешено проводить в домашних условиях.

Польза заключается в чистке организма из-за желчегонного эффекта. Если правильно делать процедуру, получается добиться:

стимуляции и улучшения оттока желчи;

исчезновения застойных явлений желчи в пузыре и печени;
наладить правильное функционирование пищеварительного тракта;
работу двенадцатиперстной кишки;
избавиться от частых запоров;
избежать формирование камней в желчном пузыре;
остановить развитие ожирения.

Несмотря на безопасность процедуры и положительный результат после ее проведения, рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как для проведения тюбажа есть противопоказания, которые необходимо учитывать. Проведение тюбажа запрещено при остром холецистите и если выявлены в желчном камни. Тюбаж с осторожностью проводят детям.

Правила

Существует техника проведения тюбажа, выполнять которую рекомендуется строго по инструкции. При беззондовом способе, проводя чистку дома, необходимо заранее изучить, как сделать тюбаж самостоятельно дома, чтобы не нанести вред организму.

Главное выполнять следующие правила:

не есть перед сном. На ужин можно приготовить легкие салаты;
очищение проводят строго натощак через час после сна;
нельзя курить, принимать лекарства;
приготовленный состав пьют небольшими глотками;
пьют жидкость строго стоя;
далее лечь на правый бок, поджать к груди ноги;
в течение установленного времени =очистки= нельзя стоять, сидеть или ходить;
важно, на каком боку лежит человек. Если на левом — результат будет отрицательным;
не рекомендуется ворочаться и делать резкие движения;
нужен положительный настрой. Желательно расслабиться и спокойно дышать;
как только будет проведен тюбаж, необходимо немного посидеть, а затем размяться;
после можно есть, но только легкую, жидкую пищу.

Противопоказания для тюбажа

Слепой метод, или беззондовое дуоденальное очищение можно провести без негативных последствий, если учитывать все противопоказания:

Отказаться от проведения тюбажа, если УЗИ показало камни в пузыре. Очищение может негативно отразиться на здоровье, вызвав закупорку желчных протоков камнями.
Нельзя проводить очистку, если обострились хронические болезни органов брюшной полости.
Беззондовый дюбаж запрещен при простуде, температуре и лихорадке.
Если выявлены гнойные язвы.
Если диагностирован дуоденит.
При месячных.
Во время вынашивания ребенка.
В период грудного вскармливания.
При сахарном диабете.
Если обострился холецистит.
Если диагностирована язва.

Чистка минералкой

За 3 суток до тюбажа не употреблять жирную и жареную пищу, алкоголь, чай, кофе. Необходимо свести к минимуму прием сладостей, приправ и соусов. В день выпивать не менее 2 литров воды. Пить фруктовые и овощные соки. Есть изюм и чернослив.

Прежде чем провести очистку, провести подготовительные мероприятия:

залить в грелку горячую воду;
подготовить бутылку минералкой;

выпить за 15 минут до тюбажа желчегонное средство. Рекомендуется использовать Холосас.

Заранее подготовленная минералка должна быть подогрета до 40 градусов. Для этого бутылку слегка нагреть, поставив в горячую воду. Холодная минеральная вода при слепом дренаже может вызвать спазмы в протоках.

Далее необходимо выполнять следующие действия:

Залить горячую воду в грелку.
Неспеша выпить 5-7 немного подогретой минералки.
Лечь на правый бок, а ноги подтянуть к животу.
Грелку приложить к области печени Тепло будет расслаблять мускулатуру, что будет способствовать усилению оттока желчи.
Через 5 минут снова сделать пару глотков минералки и лечь с грелкой. Ее держат около 5 минут.
Процедуру проделывают в указанном алгоритме на протяжении часа.
Повторяют зондирование через месяц.

Тюбаж по Демьянову

Прямое зондирование, или тюбаж был предложен врачом Демьяновым. По-Демьянову очищение проводят с применением желчегонных трав, из которых готовят отвары. Процедуру проводят следующим образом:

Утром выпивают стакан кипяченой воды с ложкой меда. Воду можно заменить яблочным или морковным соком.
Можно выпить 30 г оливкового масла или съесть желток яйца, смешанный с небольшим количеством меда и сахара. Этот рецепт часто делают детям для нормализации работы печени и желчного пузыря.
Еще выпить желчегонный отвар.
Лечь на правый бок и полежать не менее 15 минут.
Сделать небольшую зарядку, чтобы начал работать ЖКТ.

Тюбаж с магнезией

Этот рецепт с магнезией полезен тем, что активно чистит желчевыводящие протоки. Магнезия делает стул более жидким, улучшает отток желчи, расширяя протоки и снимает спазмы. Дренаж проводят следующим образом:

Вечером 14 г препарата разводят минеральной водой, которую разогревают до 45 градусов.
Утром до приема пищи выпить смесь небольшими глотками.
Снова ложатся на правый бок с горячей грелкой. Лежать не менее часа.
Аккуратно встать.
Избегать резких движений на протяжении 30 минут.
В течение двух дней не едят жирную пищу, чтобы дать разгрузку печени и желчному пузырю.

Тюбаж с сорбитом

Сорбит послабляет стул и ускоряет отток желчи. Если после процедуры не будет эффекта, рекомендуется использовать активную магнезию.

Тюбаж заключается в следующем:

На 150 г минералки берут столовую ложку сорбита.
Смесь размешать и 10 минут пить ее маленькими глоточками.
Полежать с горячей грелкой на области печени минимум час.

Аналогичную процедуру можно проводить с ксилитом. Минералку желательно использовать Ессентуки или Боржоми.

Результат после очистки с любым составом будет заметен по выходу каловых масс. Они будут состоять из вкраплений слизи, возможно изменение их цвета.
Процедуры многие проводят самостоятельно, но рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если нет противопоказаний, тюбаж проводить регулярно в профилактических целях.

Видео — тюбаж желчного пузыря

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Дуоденальное зондирование

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря, желчных путей, 12-перстной кишки.

Противопоказания:

1.Острый холецистит.

2.Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

3.Сужение пищевода.

4.Опухоль желудка.

5.Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

6. Кровотечения изо рта.

7. Отказ пациента

Подготовить:

1. Стерильный дуоденальный зонд.

2. Зажим.

3. Стерильный шприц 20 мл.

4. Стерильный лоток.

5.Штатив с 10 -15 стерильными лабораторными пробирками.

6.Полотенце, салфетки.

7. Мягкий валик или подушку.

8. Грелку с водой (температура воды 65⁰С)

9. Стимуляторы: 50 мл 33% -ного

раствора сульфата магния; 50 мл 40% -ного раствора глюкозы или сорбита, ксилита; 20 мл подогретого до 40 ⁰С растительного масла.

10. Направление в лабораторию.

11. Стерильные перчатки, маску.

12. Физиологический раствор для смачивания зонда.

13. Низкую скамейку для штатива с пробирками.

14.Лоток для использованного материала.

15. Емкость с дезинфицирующим раствором.

16. Кипяченую воду для полоскания.

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

2. Проинформировать пациента, что исследование проводится утром, натощак;

3.Дать пациенту накануне исследования легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм. На ночь поставить грелку на область правого подреберья и дать выпить стакан очень сладкого чая.

4. Уточнить у пациента рост и вес.

Техника выполнения:

1. Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой кожным антисептиком, надеть маску, стерильные перчатки.

2. Усадить пациента на стул и попросить наклонить голову слегка вперед, положить на грудь и шею пациента полотенце или салфетку. В руки пациенту дать лоток для сбора вытекающей слюны и салфетку.

3. Достать из пакета стерильный зонд и положить в стерильный лоток; сделать отметки на зонде через каждые 10 см (9 отметок).

4.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от оливы, левой рукой поддерживать свободный конец зонда. Слепой конец зонда с оливой опустить в емкость с физиологическим раствором для смачивания.

5.Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда с оливой на корень языка и ввести в глотку. Попросить пациента дышать через нос и делать глотательные движения.

6.Продвигать зонд при каждом глотательном движении в желудок до 5 метки. Проверить попадание зонда в желудок – подсоединить шприц к свободному концу и извлечь желудочное содержимое. В шприце должен быть слегка мутный кислый желудочный сок (синий лакмус – краснеет). Наложить на свободный конец зажим.

7.Попросить пациента походить медленно по кабинету в течение 15-20 минут (для ускорения прохождения оливы через привратник), и постепенно ввести зонд до 7-ой метки.

8.Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, под таз подложить валик или подушку, под правое подреберье – грелку.

9. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до 9-ой метки.

10.Снять зажим, опустить свободный конец зонда в одну из пробирок, стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой. В пробирку поступает светло-желтая жидкость щелочной реакции – это порция А или дуоденальная желчь.

Собрать всю порцию А (до 40 мл), перекладывая зонд поочередно из пробирки в пробирку.

11. После прекращения вытекания порции А, уложить пациента на спину и ввести стимулятор через зонд, используя шприц как воронку. Наложить зажим на свободный конец зонда на 10-15 минут.

12.Уложить пациента на правый бок также, как и для сбора порции А, снять зажим, опустить свободный конец зонда в пробирки поочередно и собрать вытекающую густую, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря – это порция В или пузырная желчь. Может выделиться до 60 мл желчи.

13.Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная, золотисто-желтая желчь.

Это порция С или печеночная желчь. Может выделиться до 20 мл порции С.

14.Извлечь зонд, дать пациенту прополоскать рот водой, обтереть кожу вокруг рта салфеткой. Уточнить самочувствие пациента. При удовлетворительном самочувствии отпустить пациента.

Последующий уход:

1.Промыть зонд дезинфицирующим раствором и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором не менее чем на 60 минут.

2.Подвергнуь дезинфекции весь использованный инструментарий, перчатки.

3.Вымыть и высушить руки.

4.Отправить в лабораторию все пробирки, сопроводить их направлением.

5.Пациент в течение 30-40 минут после процедуры не должен употреблять резко контрастную пищу, не заниматься сухоедением.

6. При неприятных ощущениях в области желудка обеспечить пациенту покой.

Возможные осложнения:

1.Введение зонда в дыхательные пути. 2.Желудочное кровотечение. 3.Вегетативные реакции (слабость, головокружение, падение артериального давления, сердцебиение).

Примечания:

1.После получения порции С через зонд можно ввести лекарственные средства.

2. Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в лоток или салфетку.

— спросить пациента о его самочувствии

успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией

-рассказать, что данная манипуляция будет проводиться в течение 2-2,5 часов

-пояснить, что это будет способствовать хорошему отделению желчи во время манипуляции

-объяснить, что такое положение облегчит введение зонда в

12-перстную кишку

— сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему зонд в 12-перстную кишку и предупредить о возможных неприятных ощущениях

-попросить пациента спокойно сидеть

— спросить пациента о самочувствии

-объяснить, что это будет способствовать разжижению и хорошему отхождению желчи

-рассказать пациенту, что данная порция собрана из 12-перстной кишки

-рассказать пациенту, что данная порция желчи собрана из желчного пузыря

-рассказать пациенту, что данная порция желчи собрана из печени

-предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд и о возможных неприятных ощущениях

краткое описание процедуры, особенности и отзывы

Тюбаж имеет ещё одно название, а именно — слепое зондирование. Суть данной процедуры заключается в обеспечении оттока желчи, за счет этого освобождается желчный пузырь и прочищаются его протоки.

Беззондовые тюбажи по Демьянову

Во время своего появления данная процедура проводилась с применением зонда. Позже Демьянов ввёл новый принцип проведения очищения желчного пузыря. А именно без использования зонда. Данное событие произошло в 40-х годах прошлого века. С того времени процедура была значительно усовершенствована. Но сам метод используется и сегодня, его модификации считаются эффективными.

Как подготовиться к таким процедурам?

За четверть часа до начала тюбажа по Демьянову необходимо сделать несколько упражнений.

Рекомендуется размять поясничный отдел и область живота. Для этого хорошо подойдут такие упражнения, как наклоны, повороты, приседания и прочие элементы, которые помогут разогреть поясничный отдел. Физические упражнения необходимы для того, чтобы органы внутри человека расшевелились. Таким образом, процедура пройдёт легче для организма.

Этапы

Как проходит процедура?

Прежде всего необходимо приготовить специальный отвар из желчегонных сборов. Здесь будут уместны такие растения, как кукурузные рыльца, бессмертник, расторопша и прочие. Можно купить травы по отдельности. Или же приобрести сбор сразу. Любая аптека предоставит несколько вариантов для приготовления отвара. Далее приготовленный напиток выпивается. Необходимо сделать это на голодный желудок. Отвар должен быть тёплый.
После того, как пройдёт 30 минут после приёма, можно употребить завтрак.
Его рекомендуется запить приготовленным отваром либо сладким чаем в тёплом виде.
Далее необходимо лечь на левый бок. Печень справа необходимо греть. И остаться в таком положении на пару часов.
После данного периода времени можно позавтракать второй раз.

Завтраки

Какие необходимо употреблять завтраки при проведении таких процедур?

Для напитка следует в стакан тёплой воды добавить ложечку мёда.
Также рекомендуется виноградный или яблочный сок в тёплом состоянии.
Можно приготовить гоголь-моголь. Для его приготовления берётся желток, сахар и мёд. Все ингредиенты перемешиваются и подогреваются. Необходимо употребить гоголь-моголь в тёплом виде.
Растительное масло также рекомендуется съесть во время проведения процедуры.

Тюбаж по Демьянову может вызвать болевые ощущения в печени. Это происходит из-за того, что оттекает желчь. Также следствием проведения данной процедуры могут стать движения камней, может произойти закупорка.

Если тюбаж проведён правильно, то в стуле пациента будет заметна желчь. Также возможен выход мелких камней.

Периодичность проведения процедур

Как часто надо делать тюбаж по Демьянову и с какой периодичностью? Его рекомендуется делать курсом, который состоит из 10 процедур. Период проведения тюбажей составляет 2 раза в неделю. Данная процедура имеет медицинское значение, поэтому проводить ее можно только после назначения врача. Обычно тюбаж по Демьянову прописывают пациентам, которые перенесли гепатит, либо для улучшения работы кишечника. В любом случае заниматься самолечением не стоит.

Тюбаж детям. Показания, подготовка

Общеизвестным является тот факт, что очищение от вредных микроэлементов оказывает на организм человека благотворное воздействие. Такой метод, как слепое зондирование, является высокоэффективным средством очищения человеческого организма. Тюбаж по Демьянову детям можно делать, как и взрослым людям.

В случае, когда зондирование планируется проводить маленьким пациентам в обязательном порядке, рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как делать тюбаж по Демьянову детям следует с учётом особенностей их организма.

Если у ребёнка присутствуют патологии, связанные с кишечником, то слепое зондирование делать не следует.

Очищать организм от желчи следует после специальной диеты. Наилучшим вариантом будет недельное вегетарианское меню. Также стоит обеспечить частый приём пищи маленькими порциями. Такая подготовка будет способствовать тому, что слепое зондирование пройдёт лучше. После процедуры также рекомендуется придерживаться диеты. Это необходимо для обеспечения нормального функционирования желчного пузыря.

Для того чтобы провести процедуру зондирования ребёнку, рекомендуется использовать минеральную воду в тёплом состоянии. Существует определённый процесс приготовления жидкости для процедуры. Прежде всего накануне проведения необходимо открыть бутылку с минеральной водой. Потом необходимо оставить ее на ночь. Утром в воду добавляется магнезия или сорбит. Магнезия добавляется в количестве одной большой ложки. Если будет использоваться сорбит, то его будет достаточно в количестве двух чайных ложек. Следует знать, что хорошо очищает организм оливковое масло и соки. Из фруктовых используют виноградный. А если говорить об овощных соках, то подойдут морковный и свекольный.

Помимо этого, зондирование ребёнку можно делать посредством яйца. Рецепт приготовления смеси простой. Необходимо смешать яичные желтки в количестве двух штук с двумя ложками сахара и мёдом. Для данной смеси будет достаточно одной маленькой ложки мёда. Когда зондирование проводится посредством данной смеси, то ее следует готовить непосредственно перед приёмом и запивать большим количеством тёплой воды.

Процедуру очищения детского организма от желчи нужно проводить утром. Ребёнку следует сходить в туалет, а затем употребить ту смесь, посредством которой планируется делать тюбаж. Затем необходимо обеспечить ребенку горизонтальное положение на левом боку. Правый бок нужно греть. Для этого на него следует положить грелку. В таком положении ребёнку нужно будет находиться два часа. Данное положение тела обеспечит естественный отток желчи из детского организма.

Если состояние ребёнка требует очищения его организма от желчи, то ему можно назначать такую процедуру, как слепое зондирование. Главное, посоветоваться с врачом, который даст рекомендации с учётом особенностей конкретного пациента.

Тюбаж печени

Тюбаж печени по Демьянову считается мягкой процедурой очищения организма. Данный метод используется в комплексе с другими мероприятиями по оздоровлению.

Тюбаж по Демьянову часто назначается пациентам. Он может проводиться в стационаре или дома. Для проведения данной процедуры в домашних условиях необходимо подготовиться. Если у человека возникают сомнения в том, правильно ли он делает все, то лучше проконсультироваться с врачом. Слепые тюбажи по Демьянову назначают обычно при таких заболеваниях и патологиях, как:

Дуоденит.
Гепатит холестатического характера.
Холецистит без образования камней.
Болезнь желчевыводящих путей, а именно дискинезия.
Запоры.
Налаживание работы кишечника, а именно его перистальтики.

Способы

Существует несколько способов проведения такой процедуры. Обычно используют нижеперечисленные средства:

Тюбаж с добавлением магнезии.
Тюбаж с добавлением сорбита.
Тюбаж по Демьянову с минеральной водой.

Встречаются случаи, что во время проведения процедуры у человека возникают болевые ощущения. Как правило, с правой стороны в районе подреберья. Это нормальная реакция, не стоит пугаться. В этих случаях рекомендуется выпить какое-нибудь средство против спазмов, например «Но-шпу». Боль наступает из-за того, что сокращается желчный пузырь.

Как организм реагирует на тюбаж?

Данная процедура облегчает состояние тех людей, у кого в организме присутствуют заболевания, связанные с патологиями печени и желчного пузыря. Большинство пациентов говорят о положительном эффекте после проведения курса данных процедур. Следует помнить, что тюбажи по Демьянову необходимо делать несколько раз с одинаковой периодичностью.

Показания

Существует перечень заболеваний, при которых полезно делать зондирование. К ним относятся нижеперечисленные патологические процессы:

Заражение организма паразитами, например лямблиями.
Ожирение.
Аллергия.
Угревая сыпь.

Также после частого употребления алкоголя можно порекомендовать сделать очищение организма.

Какие имеются противопоказания?

К проведению процедуры существует ряд противопоказаний. К ним относится присутствие камней в желчном пузыре. Также, если они есть в печени, зондирование категорически запрещено. Присутствие такого недуга, как язва двенадцатиперстной кишки является противопоказанием к проведению процедуры. Представительницам прекрасного пола при планировании зондирования необходимо отталкиваться от своего менструального цикла. А именно, не стоит делать процедуру за неделю до и в неделю после окончания данного периода.

При соблюдении всех условий проведения такой процедуры ее можно рекомендовать как эффективный способ очищения организма. Но при дискомфортных ощущениях, например острой боли, лучше прекратить данную процедуру и обратиться в медицинское учреждение для обследования. Возможно, в организме присутствуют какие-либо патологии, о которых человек не знал.

Отзывы

После проведения таких процедур люди замечают легкость. Их состояние в общем улучшается. Даже кожа становится чище. Также людей, которые проводили данные процедуры, больше не волнует застой желчи.

Застой желчи: Очищение желчного пузыря и желчных протоков | Здоровье

Эта информация поможет вам не совершать ошибок, которые при самоназначении некоторых процедур могут приводить к таким тяжелым осложнениям как механическая желтуха, панкреатит, перитонит и др.

Очищение желчного пузыря, который находится по тем или иным причинам в гипотонусе, проводится по показаниям врача, т. к. эта процедура может назначаться только после исключения всех возможных противопоказаний и подбора той или иной методики. Для выполнения процедуры очистки применяются как неинвазивные способы в виде специальных упражнений и приема желчегонных средств химического или природного происхождения, так и инвазивные способы, выполняющиеся при помощи зонда.

Что такое тюбаж и слепой тюбаж?

Методики очищения желчного пузыря врачи называют такими терминами как «тюбаж» или «слепой тюбаж». В переводе с французского языка это малознакомое обычным людям слово означает такие процедуры как «введение зонда», «интубация» или «введение трубки» в просвет того или иного органа.

Разновидности тюбажа

Тюбаж подразумевает выполнение такой лечебной процедуры, которая сопровождается введением дуоденального зонда и лекарственных средств в просвет двенадцатиперстной кишки, т. е. дуоденальное зондирование.

Слепой тюбаж проводится при помощи различных средств, способствующих оттоку желчи и сокращению мышечного слоя желчного пузыря: спазмолитические и желчегонные препараты, комплекс специальных лечебных упражнений, грелки. Они вводятся перорально, применяются местно и не сопровождаются введением зонда в пищеварительный тракт.

У каждой из этих методик есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Слепой тюбаж может проводиться в домашних условиях после того, как врач детально ознакомит и обучит пациента технике его проведения и подберет для него ту методику этого способа очищения желчного пузыря и протоков, которая не нанесет вреда его здоровью.
А обычный тюбаж выполняется только в условиях поликлиники или стационара.

Необходимо ли проводить очищение желчного пузыря и его протоков в профилактических целях здоровым людям?

Этот вопрос все чаще задают люди, заботящиеся о своем здоровье. В последние годы рекомендации о необходимости регулярной «чистки печени и желчного» и реклама разнообразных способов по «очищению желчевыводящих путей и печени» все чаще встречаются в средствах СМИ и на интернет-ресурсах. Многие из таких псевдорекомендаций могут быть не только нецелесообразными, но и опасными для некоторых людей с различными хроническими заболеваниями.

В связи с этим многие терапевты, гастроэнтерологи и специалисты других направлений медицины стали все чаще слышать от своих пациентов вопросы о целесообразности выполнения таких процедур. А в ряде случаев неграмотное проведение таких «методик по чистке печени и желчного» становится причиной вызова бригады «Скорой помощи» и необходимости проведения срочной хирургической операции.

Большинство врачей гастроэнтерологов не рекомендуют выполнение тюбажа при отсутствии заболеваний желчевыводящих путей или подозрений на них. Это объясняется тем, что при отсутствии застоя желчи, который приводит к различным другим сбоям в функционировании пищеварительных органов, желчный пузырь и его протоки не нуждаются в дополнительной «очистке».

Тюбаж

Тюбаж, или дуоденальное зондирование, в лечебных и диагностических целях может назначаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются гипотонией желчного пузыря и желчных протоков. По своей сути эта процедура является наиболее эффективной для очищения желчного пузыря от застоявшейся в нем желчи, т. к. она гарантирует почти полное ее выведение.

Показания

Показаниями для назначения этой процедуры могут стать такие заболевания и процедуры:

дискинезия желчевыводящих путей при холецистите, который не сопровождается желчекаменной болезнью;
хронический дуоденит;
хронический панкреатит;
диагностическое микроскопическое или бактериологическое исследование желчи.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, тюбаж может быть противопоказан при наличии у больного различных сопутствующих заболеваний:

сужение пищевода;
острый холецистит;
обострение хронического холецистита;
острый гастрит, дуоденит и другие острые воспалительные процессы пищеварительного тракта на начальной стадии;
удушье или одышка при бронхо-легочных патологиях;
коронарная недостаточность;
рак желудка;
рак пищевода;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки во время обострения или при склонности к развитию желудочно-кишечного кровотечения;
склонность к артериальной гипертензии в сочетании с угрозой развития инсульта и других осложнений сосудистых заболеваний;
варикозное расширение вен пищевода.

Как выполняется процедура?

Тюбаж может назначать только врач после предварительного обследования.

Перед назначением даты выполнения тюбажа желчного пузыря и протоков врач обязательно назначает больному ряд диагностических исследований, которые позволяют определить наличие у пациента возможных противопоказаний к проведению этой процедуры. Их количество определяется после тщательного сбора анамнеза о пациенте и его осмотра.

Больному могут назначаться такие методы обследования:

клинические анализы крови и мочи;
УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости;
ЭКГ;
Эхо-КГ;
Фиброгастродуоденоскопия и др.

Для подготовки к процедуре тюбажа рекомендуется в течение 2-3 дней придерживаться диеты, предотвращающей метеоризм, и прием препаратов белладонны или Атропина 1-2 раза в день. Перед сном необходимо прикладывать грелку. Вечером накануне процедуры больному следует провести очистительную клизму или принять солевое слабительное.

Процедура проводится утром. В день выполнения зондирования больной не должен принимать пищу и пить воду, т. к. при введении зонда в пищевод у него может возникнуть рвота, и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Процедура дуоденального зондирования может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Она выполняется таким образом:

Больного усаживают на кушетку и предлагают ему сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
Медсестра, выполняющая введение зонда, объясняет больному, как он должен проглатывать оливу, находящуюся на конце зонда.
Олива помещается на корень языка, и больной выполняет несколько медленных глотательных движений.
Далее медсестра аккуратно вводит зонд до первой метки и укладывает больного на кушетку на правый бок, подложив под таз валик и грелку под область правого подреберья. После этого происходит открытие привратника между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Иногда при спазме привратника больному предлагаю принять 2% раствор соды, который способствует устранению спазмов в мышцах желудка и двенадцатиперстной кишки, делают легкий массаж верхней половины живота или выполняют инъекцию 0,1% раствора Атропина сульфата.
После открытия привратника больной продолжает выполнять медленные глотательные движения и заглатывает зонд до второй метки.
Медсестра отсасывает при помощи шприца, присоединенного к другому концу зонда, содержимое и по его характеру определяет местонахождение оливы. При введении зонда в двенадцатиперстную кишку в шприц набирается золотистая прозрачная жидкость со щелочной реакцией, которая определяется при помощи лакмусовой бумажки.
Наружный конец зонда опускают в пробирку А и собирают в нее содержимое двенадцатиперстной кишки.
Больного просят лечь на спину и вводят в зонд 33%раствор Магнезии (подогретый до 40-42°С), который способен вызвать так называемый «пузырный рефлекс», сокращение стенок желчного пузыря и сокращение сфинктера общего желчного протока. На зонд накладывают зажим на 5-10 минут.
После этого зажим открывают и собирают выделившуюся порцию темной желчи в другую пробирку В.
Вслед за этой порцией темной желчи в пробирку начинает выделяться золотистая жидкость, которую собирают в следующую, третью пробирку С.
После завершения выделения золотистой жидкости зонд аккуратно извлекают.
Пробирки с полученной желчью отправляют в лабораторию, в которой проводится количественный, микроскопический и бактериологический анализ всех трех порций.

Иногда больным с заболеваниями кишечника рекомендуется до извлечения зонда введение лекарственных веществ в двенадцатиперстную кишку. Врач может назначить следующие растворы:

раствор антибиотиков при инфекционных, воспалительных и гнилостных процессах;
противопаразитарные средства при паразитарных заболеваниях;
подогретую до 40-45 °С минеральную воду для промывания стенок кишечника и желчевыводящих путей.

После завершения процедуры тюбажа больному измеряют артериальное давление, пульс. Если процедура выполнялась в условиях стационара, то его доставляют в палату. Там он может позавтракать. Медперсонал продолжает контролировать самочувствие больного.

Если тюбаж проводился в амбулаторных условиях, то больного отпускают домой только после полной стабилизации его самочувствия – примерно через 40-60 минут – и сообщают ему дату и время для визита к врачу и оценки результатов лабораторных исследований.

Результаты тюбажа

После завершения процедуры тюбажа большинство больных с заболеваниями желчного пузыря испытывают ощущение облегчения в области правого подреберья. Они отмечают, что у них нормализуется пищеварение и пропадают болезненные и неприятные ощущения в области желчного пузыря.

Результаты анализа трех порций желчи, полученных во время дуоденального зондирования, позволяют врачу выбрать наиболее эффективную тактику терапии основного заболевания и составить для пациента наиболее подходящую диету. При выявлении паразитарных заболеваний (например, лямблиоза) больному назначается курс приема противопаразитарных препаратов.

Как часто можно проводить тюбаж в лечебных целях?

Лечебный тюбаж может выполняться следующим образом: курс процедур проводится на протяжении 1,5 месяцев с интервалом между ними в 5-7 дней. При необходимости через 3-4 недели курс лечебного зондирования повторяют.

Слепой тюбаж

Выполнение слепого тюбажа, или зондирования, может проводиться при помощи различных методик. Наиболее подходящую и эффективную из них должен подбирать врач, который может руководствоваться данными диагностических исследований.

При помощи минеральной воды и грелки

Для выполнения этого способа слепого тюбажа рекомендуется использовать щелочную минеральную воду «Ессентуки-17», «Боржоми». Из нее необходимо выпустить газ, который может мешать эффективному очищению желчного пузыря, и подогреть до комнатной температуры.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

Через каждые 20 минут выпивать по стакану минеральной воды. Таким способом необходимо принять не менее 1,5-2 литров.
Лечь на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку. Полежать около 1,5-2 часов.
Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и Ксилита

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода без газа и растворенный в ней Ксилит или Магнезия (эти препараты можно приобрести в аптеке). В стакане воды необходимо растворить 1 чайную ложку одного из этих препаратов.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

Выпить стакан минеральной воды с Магнезией или Ксилитом.
Лечь на правый бок и подложить теплую грелку под правое подреберье. Полежать около получаса.
Выпить оставшиеся 1,5-2 литра минеральной воды.
Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и сырых желтков

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода «Славянская» без газа и сырые желтки куриных яиц.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

Выпить 2 желтка.
Выпить 0,5 литра минеральной воды.
Лечь на правый бок и подложить под область печени теплую грелку.
Выпить еще 0,5 л минеральной воды небольшими глотками.
После появления позывов к дефекации пойти в туалет. Обычно они появляются сразу после приема всей минеральной воды.

Курс слепых тюбажей обычно рассчитан на 25 дней, т. е. подразумевает выполнение 10 процедур. В эти дни необходимо оставаться дома, т. к. процедуры вызывают послабляющий эффект.

Кроме этих простых рекомендаций не следует забывать о том, что для эффективной процедуры очистки желчного пузыря и его протоков принимаемая пища должна быть щадящей: не жирной, не острой, не копченой, содержащей достаточное количество витаминов и минералов. В дни выполнения слепого тюбажа рекомендуется соблюдение молочно-растительной диеты и прием достаточного количества жидкости (воды, желчегонных чаев или настоя шиповника).

После завершения курса процедур врач может рекомендовать прием таких препаратов, БАДов и народных средств:

гепатопротекторы – Гепа-Мерц, Гепатосан, Фосфоглив, Легалон, Эссливер, Гепадиф, Антралив и др.;
желчегонные средства – Аллохол, Вигератин, Дехолин, Холестил и др.;
БАДы, отвары и настои желчегонных трав – Холосас, Уролесан, Фламин, кукурузные рыльца, цветы бессмертника песчаного, репешок обыкновенный, фенхель обыкновенный и др., фитосборы из желчегонных трав.

Выбор средств для улучшения секреции желчи или ее выведения из желчных протоков и длительность курса их приема зависят от диагноза больного. Обычно они назначаются курсами по 2-3 месяца.

Можно ли проводить слепой тюбаж при наличии камней в желчном пузыре?

Многие народные целители и врачи нетрадиционной медицины рекомендуют проведение слепого тюбажа для выведения из желчного пузыря небольших камней и песка. По их мнению, такая процедура может способствовать очистке этого органа пищеварительной системы. Гастроэнтерологи не рекомендуют проведение таких процедур, т. к. в результате недостаточного продвижения камня по желчным протокам у больного может развиться механическая желтуха, кровотечение и, при отсутствии своевременной хирургической помощи, перитонит.

К какому врачу обратиться

Для проведения эффективной и безопасной очистки желчного пузыря и его протоков следует записаться на консультацию к терапевту или гастроэнтерологу. В дальнейшем для исключения противопоказаний может понабиться врач для проведения УЗИ.опубликовано econet.ru

Сравнение слепой интубации с различными надгортанными устройствами для прохождения дыхательных путей неопытными врачами в нескольких сценариях прохождения дыхательных путей: исследование манекена

Eur J Pediatr. 2019; 178 (6): 871–882.

, ¹, ², ³, ³ и ³

Анджей Бельски

¹ Польское общество медицины катастроф, Варшава, Польша

Департамент Яцек Смерека

Яцек Смерека

7 службы экстренной медицинской помощи, Вроцлавский медицинский университет, Вроцлав, Польша

Марчин Мадзиала

³ Университет Лазарского, ул., 02-662 Варшава, Польша

Давид Голик

³ Университет Лазарского, ул. Сверадовска 43, 02-662 Варшава, Польша

Лукаш Шарпак

³ Университет Лазарского, ул. Варшава, Польша

¹ Польское общество медицины катастроф, Варшава, Польша

² Отделение скорой медицинской помощи, Вроцлавский медицинский университет, Вроцлав, Польша

³ Университет Лазарского, ул., 02-662 Варшава, Польша

Автор для переписки.

Передано Марио Бьянкетти

Получено 9 июля 2018 г .; Пересмотрено 9 февраля 2019 г .; Принято 12 февраля 2019 г.

OpenAccess Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эндотрахеальная интубация — золотой стандарт в обеспечении проходимости дыхательных путей. Надгортанные устройства для дыхательных путей (SAD) полезны при патологии дыхательных путей. Слепая интубация SAD позволяет управлять проходимостью дыхательных путей с улучшенной вентиляцией и снижением риска аспирации содержимого желудка. Цель состояла в том, чтобы сравнить различные SAD при слепой интубации, выполняемой неопытными врачами в нескольких педиатрических сценариях прохождения дыхательных путей. Сто шестнадцать врачей, ранее не имевших опыта работы с SAD, провели слепую эндотрахеальную интубацию с помощью (1) iGEL, (2) интубации гортанных дыхательных путей Air-Q и (3) одноразовой ларингеальной маски Ambu AuraGain в педиатрическом манекене в трех сценариях прохождения дыхательных путей: (A ) нормальные дыхательные пути без компрессий грудной клетки, (B) нормальные дыхательные пути с непрерывными компрессиями грудной клетки с системой CORPULS CPR и (C) трудные дыхательные пути с непрерывными компрессиями грудной клетки с системой CORPULS CPR.Для всех попыток слепой интубации использовалась интубационная трубка с внутренним диаметром 5,0. В этом исследовании изучались показатель успешности первой интубации, среднее время до установки SAD, время до эндотрахеальной интубации с SAD и легкость выполнения интубации. Все эти параметры были лучше или не хуже для iGEL во всех исследованных сценариях.

Заключение : Наше исследование манекена продемонстрировало, что iGEL был наиболее эффективным устройством для слепой интубации неопытными врачами при различных сценариях прохождения дыхательных путей у детей.

Что известно:
• В детской реанимации вентиляция с мешком-маской — это метод первой линии для контроля проходимости дыхательных путей и вентиляции.
• Эндотрахеальная интубация считается многими научными сообществами золотым стандартом в обеспечении проходимости дыхательных путей.
• Надгортанные устройства для прохождения дыхательных путей особенно полезны, когда вентиляция с использованием мешка-маски затруднена или невозможна, но их также можно использовать для слепой интубации.

Что нового:
• Ларингеальная маска iGEL оказывается наиболее эффективным устройством для слепой интубации неопытными врачами при различных сценариях прохождения дыхательных путей у детей.
• Это может быть разумным первым методом экстренной слепой интубации для неопытных врачей у педиатрических пациентов при нормальных дыхательных путях с непрерывным сжатием грудной клетки и без нее, а также в сложных дыхательных путях с непрерывным сжатием грудной клетки.

Ключевые слова: Эндотрахеальная интубация, Ребенок, Скорая помощь, Трудности проходимости дыхательных путей, Медиальное моделирование

Введение

Для детской реанимации вентиляция с мешком-маской остается рекомендуемым методом первой линии для контроля проходимости дыхательных путей и вентиляции [23] .Однако интубация — одна из наиболее важных процедур, влияющих на прогноз в тяжелых случаях [24]. Эндотрахеальная интубация считается многими научными сообществами золотым стандартом в обеспечении проходимости дыхательных путей [9, 23]. Необходимость быстрого обеспечения проходимости дыхательных путей становится особенно важной для педиатрических пациентов, у которых неспособность поддерживать проходимость дыхательных путей и прогрессирующая гипоксия являются основными причинами остановки сердца.

Эндотрахеальная интубация у педиатрических пациентов является более сложной задачей для медицинского персонала с большим риском технических проблем и осложнений.На вероятность успеха влияют несколько факторов, в том числе опыт интубатора. Неудачные попытки могут создать риск отека дыхательных путей, гипоксии и кровотечения [17].

Надгортанные устройства для прохождения дыхательных путей (SAD) особенно полезны при патологии дыхательных путей, когда вентиляция с использованием маски-мешка затруднена или невозможна [31]. Следует учитывать, что SAD не полностью защищает дыхательные пути от аспирации, и поэтому слепая эндотрахеальная интубация с помощью SAD может дать некоторые преимущества по сравнению с SAD.Анатомия дыхательных путей у педиатрических пациентов отличается от взрослых; Детская интубация требует специальной подготовки и постоянного опыта. В рекомендациях Европейского совета по реанимации 2015 г. рекомендуется, чтобы при остановке сердца у детей эндотрахеальная интубация проводилась опытным и обученным практикующим врачом [23].

Слепая интубация с SAD — это метод введения эндотрахеальной трубки через канал дыхательных путей SAD, позволяющий управлять проходимостью дыхательных путей с улучшенной вентиляцией и сниженным риском аспирации содержимого желудка [4, 19, 20].В клинических условиях можно использовать оптоволоконные методы для проверки правильности положения и для проведения эндотрахеальной интубации с визуальным контролем [34]. Однако в экстренных случаях, особенно на догоспитальном этапе или у начинающих врачей, их трудно или невозможно получить.

Авторы предположили, что неопытный врач может предпринять попытку эндотрахеальной интубации с помощью установленного SAD для защиты дыхательных путей, что особенно полезно при длительных реанимационных мероприятиях, когда отсутствует опытный медицинский персонал и снижает риск аспирации содержимого желудка .

Целью исследования было сравнить применение различных SAD для слепой интубации, выполняемой неопытными врачами при различных сценариях прохождения дыхательных путей у детей.

Методы

Этическое одобрение и информированное согласие

Это исследование было разработано как проспективное рандомизированное перекрестное наблюдательное исследование с письменным информированным согласием относительно цели исследования, полученным от всех участников. Экспертный совет Международного института спасательных исследований и образования одобрил протокол исследования (утверждение No.31.06.2017.IRB).

Участники

В исследовании приняли участие 120 врачей неанестезиологов и врачей неотложной помощи, которые прошли обучение по неотложной медицине в Медицинском университете Вроцлава. Он проводился с декабря 2017 года по апрель 2018 года; Его выполнили 116 врачей. Ни один из участников ранее не использовал или не был официально проинструктирован по применению SAD в экспериментальных или клинических ситуациях. Те, кто имел опыт с SAD, были исключены. Среди критериев исключения также были травмы запястья или позвоночника в течение 3 месяцев, предшествовавших исследованию.

Устройства

Для стандартизации знаний и навыков участников в управлении проходимостью дыхательных путей с помощью SAD, а также в слепой интубации с помощью SAD в качестве ориентира для эндотрахеальной трубки, все участники прошли 30-минутный теоретический тренинг по анатомии и физиологии дыхательных путей у детей. , патофизиология дыхания и методы управления дыхательными путями, включая SAD и слепую интубацию. По окончании тренинга инструктор продемонстрировал правильность использования протестированных САД и выполнение слепой интубации с их использованием.Слепая интубация состоит из двух частей: правильного размещения SAD и последующего введения эндотрахеальной трубки через SAD.

Затем у участников исследования было 10 попыток практиковать SAD и слепую интубацию на модели дыхательных путей взрослого; Использовался манекен AT Kelly Torso (Лаэрдал, Ставангер, Норвегия).

Исследование включало три SAD:

iGEL ™ (iGEL; Intersurgical, Беркшир, Великобритания), тип устройства для дыхательных путей с ларингеальной маской. Манжета изготовлена из термопластического эластомера медицинского класса, и нет необходимости ее накачивать или регулировать давление [33].
Интубация гортанных дыхательных путей Air-Q® (Air-Q; ILA ™, Cookgas® LLC, Mercury Medical, Clearwater, FL, USA), вспомогательное средство для поддержания дыхательных путей и канал для интубации трахеи во время общей анестезии [1 ].
Одноразовая ларингеальная маска Ambu® AuraGain ™, размер 2½ (Ambu; Ambu A / S, Ballerup, Дания), ларингеальная маска третьего поколения, удовлетворяющая 3 основные потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей путем интеграции доступа к желудку и возможности интубации в анатомически изогнутое одноразовое устройство, способствующее быстрому безопасному прохождению дыхательных путей [22] (рис.).
Устройства надгортанного дыхательного пути, использованные в исследовании: (A) iGEL, (B) Air-Q и (C) AMBU

Интубационная трубка с внутренним диаметром 5,0 использовалась для всех попыток слепой интубации. И эндотрахеальная трубка, и канал дыхательных путей SAD были увлажнены смазкой. Кроме того, чтобы подтвердить эффективность слепой интубации, участники попытались проветрить легкие пациента с помощью самонадувающегося мешка.

Протокол исследования

Для моделирования 5-летнего ребенка, нуждающегося в немедленной защите дыхательных путей, мы использовали тренажер Pediatric HAL® S3005 (Gaumard® Scientific, Майами, Флорида, США).

Врачи участвовали в трех сценариях прохождения дыхательных путей:

Сценарий A: нормальные дыхательные пути без компрессий грудной клетки во время попытки интубации.
Сценарий B: нормальные дыхательные пути с непрерывным сжатием грудной клетки во время попытки интубации. Была применена система компрессии грудной клетки CORPULS CPR (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Кауферинг, Германия), также предназначенная для педиатрических пациентов. Компрессии грудной клетки выполнялись непрерывно, 100 компрессий в минуту, каждое на глубину 5 см.
Сценарий C: затрудненное прохождение дыхательных путей с постоянным сжатием грудной клетки. Здесь также применялась система CORPULS CPR. Набухание языка было получено с помощью программного обеспечения симулятора для получения 3 степени по Маллампати. Сложность интубации каждый раз оценивал опытный анестезиолог.

Для каждого сценария тестирования пациента помещали на пол на твердую поверхность в ярко освещенной комнате для имитации условий оказания экстренной помощи при оказании добольничной помощи.

Каждый участник выполнял управление проходимостью дыхательных путей для каждого протестированного SAD, а затем слепую интубацию с определенными SAD в качестве проводников для эндотрахеальной трубки.В каждом сценарии было максимум 3 попытки с каждым устройством. Порядок участников и методы обеспечения проходимости дыхательных путей были случайными; Использовалась программа Research Randomizer (randomizer.org). Подробная процедура рандомизации показана на рис.

Определения измерений

Первичным результатом была степень успешности интубации, зафиксированная показателями симулятора. Неэффективная интубация определялась как интубация продолжительностью более 120 с или интубация пищевода в течение трех последовательных попыток.Оценивались как эффективность первой интубации, так и общая эффективность. Вторичными результатами были временные параметры и простота использования. Время до успешного размещения SAD измерялось от момента, когда участник коснулся назначенного SAD, до тех пор, пока устройство не было помещено в дыхательные пути и закреплено надуванием манжеты. Кроме того, измерялось время до интубации вслепую, которое определялось как время между снятием оператором САД и установкой ручной вентиляции через эндотрахеальную трубку. Чтобы высказать свое субъективное мнение о сложности каждого метода интубации, участники оценили его по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 1 (очень легко) до 100 (чрезвычайно сложно).

Размер выборки и статистический анализ

Размер выборки был рассчитан с помощью G * Power 3.1 с двусторонним тестом t (Коэна d = 0,8, альфа-ошибка = 0,05, степень = 0,95). При минимальном количестве участников в 87 человек было включено 116 врачей, чтобы компенсировать возможные сомнения.

Данные были записаны в предварительно подготовленную форму данных исследования, и для анализа использовалась программа Statistica 13.0EN (StatSoft, Tulsa, OK, USA). Нормальное распределение числовых переменных проверялось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.Для выявления различий в частоте успешных интубаций применялся тест Макнемара. Двусторонний знаковый ранговый тест Вилкоксона позволил сравнить время процедуры. Субъективные мнения участников (оценка по ВАШ) сравнивались с тестом Стюарта-Максвелла. Данные были представлены в виде медианы (межквартильный размах, IQR) или процентов. Значение p <0,05 считалось значимым.

Результаты

В исследовании приняли участие 116 врачей (71 женщина, 61,2%) со средним возрастом 33 (IQR, 28–40) лет и средним стажем работы 7 (IQR, 4–11) лет.Все участники заявили, что знают об эндотрахеальной интубации с помощью ларингоскопа с лезвиями Miller и Macintosh; однако ни у одного из них не было опыта в управлении дыхательными путями с SAD.

Сценарий A: нормальные дыхательные пути без компрессий грудной клетки

Частота успеха первой интубации варьировала в зависимости от различных устройств и составляла 85,3% против 71,6% против 76,7% (iGEL, Air-Q и Ambu, соответственно; таблица). Была статистически значимая разница между iGEL и Air-Q ( p = 0,011) и между iGEL и Ambu ( p = 0.043). Общая эффективность интубации составила 100% для iGEL и Ambu и 96,6% для Air-Q ( p = 0,046).

Таблица 1

Результаты исследования аппаратов надгортанных дыхательных путей с участием неопытного врача ( N = 116)

Результат	iGEL	Air-Q	AMBU	p9278 9023 значение	Сценарий A: нормальные дыхательные пути без компрессии грудной клетки
Успех первой попытки интубации [%]	99 (85.3%)	83 (71,6%)	89 (76,7%)	iGEL по сравнению с Air-Q = 0,011 iGEL по сравнению с AMBU = 0,043 Другие: NS
Общая частота успеха интубации [%]	116 (100%)	112 (96,6%)	116 (100%)	iGEL по сравнению с = 0,046 AMBU по сравнению с = 0,046 Другие: NS
Время до размещения устройства надгортанного дыхательного пути [с]	9,5 [8–14]	16,5 [14–21]	15 [13–18,5]	iGEL vs.Air-Q = 0,002 iGEL по сравнению с AMBU = 0,013 Другие: NS
Время до интубации трахеи [с]	18 [15–20]	28 [18–33]	27 [17–31 ]	iGEL против Air-Q = 0,008 iGEL против AMBU = 0,016 Air-Q против AMBU = 0,048
Простота использования, масштаб 1–100	29 [22–35]	39 [28–41]	36 [31–36]	iGEL по сравнению с Air-Q = 0,023 iGEL по сравнению с AMBU = 0,021 Air-Q по сравнению с AMBU = 0.041
Сценарий B: нормальные дыхательные пути с непрерывным сжатием грудной клетки
Успех первой попытки интубации [%]	93 (80,2%)	80 (68,9%)	81 (69,8%)	iGEL по сравнению с Air-Q <0,001 iGEL по сравнению с AMBU <0,001 Другие: NS
Общая частота успеха интубации [%]	116 (100%)	101 87,1%)	116 (100%)	iGEL vs. Air-Q = 0,001 AMBU vs.Air-Q = 0,001 Другие: NS
Время до установки надгортанника [с]	9 [8–15]	17 [15–23]	15,5 [14–20]	iGEL vs . Air-Q = 0,001 iGEL по сравнению с AMBU = 0,003 Air-Q по сравнению с AMBU = 0,038
Время до эндотрахеальной интубации [с]	18 [15–20,5]	28 [23–39,5]	27 [17–32]	iGEL по сравнению с Air-Q <0,001 iGEL по сравнению с AMBU <0,001 AMBU по сравнению с Air-Q = 0.045
Простота использования, масштаб 1–100	29 [24–36]	41 [34–47]	37 [31–39] с	iGEL по сравнению с Air-Q = 0,003 iGEL по сравнению с AMBU = 0,011 AirQ по сравнению с AMBU = 0,044
Сценарий C: затрудненные дыхательные пути с постоянным сжатием грудной клетки
Успех первой попытки интубации [%]	89 (76,7%)	71 (61,2% )	82 (70,7%)	iGEL vs. Air-Q = 0,007 iGEL vs.AMBU = 0,022 Air-Q по сравнению с AMBU = 0,016
Общая частота успеха интубации [%]	104 (89,7%)	95 (81,9%)	100 (86,2%)	iGEL по сравнению с воздухом -Q = 0,011 Air-Q по сравнению с AMBU = 0,015 Другие: NS
Время до установки надгортанника [с]	10,5 [9–15]	18,5 [15–24]	16 [ 14–21,5]	iGEL против Air-Q = 0,001 iGEL против AMBU = 0,004 Air-Q против AMBU = 0.038
Время до интубации трахеи [с]	19 [17–25]	31 [25,5–43]	28 [22–34,5]	iGEL vs. Air-Q <0,001 iGEL vs. AMBU = 0,019 Air-Q по сравнению с AMBU = 0,033
Простота использования, шкала 1–100	30 [25–38]	41 [35–49]	37 [31–40]	iGEL против Air-Q = 0,009 iGEL против AMBU = 0,015 Air-Q против AMBU = 0,039

Среднее время до размещения SAD равнялось 9.5 (IQR, 8–14) секунд для iGEL, что статистически значимо короче, чем с Air-Q (16,5 [IQR, 14–21] секунд) ( p = 0,002) и с Ambu (15 [IQR, 13–21] секунд). 18,5] секунд) ( p = 0,013; фиг. A). Время до интубации трахеи с помощью iGEL, Air-Q и Ambu составило 18 (IQR, 15–20) против 28 (IQR, 18–33) против 27 (IQR, 17–31) секунд, соответственно (рис. ).

Время до размещения устройства надгортанного дыхательного пути во время сценариев исследования

Время до эндотрахеальной интубации во время сценариев исследования

Легкость выполнения слепой интубации с помощью iGEL составила 29 (IQR, 22–35) баллов, что было статистически значимо лучше, чем для Air- Q (39 [IQR, 28–41] баллов) ( p = 0.023) и Амбу (36 [IQR, 31–36] баллов) ( p = 0,021). Статистически значимая разница также наблюдалась между Air-Q и Ambu ( p = 0,041; рис. A).

Сценарий B: нормальные дыхательные пути с непрерывным сжатием грудной клетки

Эффективность первой слепой интубации с iGEL, Air-Q и Амбу варьировала и составляла 80,2% против 68,9% против 69,8% соответственно (таблица). Статистически значимая разница наблюдалась между iGEL и Air-Q ( p <0.001) и между iGEL и Амбу ( p = 0,001). Общая эффективность интубации с iGEL, Air-Q и Ambu составила 100%, 87,1% и 100% соответственно.

Среднее время до размещения SAD составило 9 (IQR, 8–15) секунд для iGEL, 17 (IQR, 15–23) секунд для Air-Q и 15,5 (IQR, 14–20) секунд для Ambu (рис. б). Были статистически значимые различия между iGEL и Air-Q ( p = 0,001), iGEL и Ambu ( p = 0,003), а также Air-Q и Ambu ( p = 0.038). В свою очередь, среднее время до интубации трахеи с помощью iGEL составляло 18 (IQR, 15–20,5) секунд и было статистически значимо короче, чем для Air-Q (28 [IQR, 23–39,5] секунд) ( p <0,001) и для Амбу (27 [IQR, 17–32] секунд) ( p <0,001; рис. b).

Простота выполнения слепой интубации варьировалась: 29 (IQR, 24–36) баллов для iGEL, 41 (IQR, 34–47) баллов для Air-Q и 37 (IQR, 31–39) баллов для Ambu ( Рис. Б). Применение iGEL было самым простым методом ( p <0.02).

Сценарий C: затрудненное прохождение дыхательных путей при постоянном сжатии грудной клетки

Частота успеха первой интубации составила 76,7% для iGEL, 61,2% для Air-Q и 70,7% для Амбу (таблица). Статистически значимые различия были отмечены между iGEL и Air-Q ( p = 0,007), iGEL и Ambu ( p = 0,022), а также Air-Q и Ambu ( p = 0,016). Общая эффективность слепой интубации в случае iGEL, Air-Q и Ambu составила 89,7%, 81,9% и 86,2% соответственно.Статистически значимые различия были обнаружены между iGEL и Air-Q ( p = 0,011) и между Air-Q и Ambu ( p = 0,015).

Время до размещения SAD составило 10,5 (IQR, 9–15) секунд для iGEL, 18,5 (IQR, 15–24) секунд для Air-Q и 16 (IQR, 14–21,5) секунд для Ambu (рис. в). Была статистически значимая разница между iGEL и Air-Q ( p <0,001), iGEL и Ambu ( p = 0,004) и Air-Q и Ambu ( p = 0.038).

Среднее время до слепой интубации с помощью iGEL составило 19 (IQR, 17-25) секунд, что было статистически значимо короче по сравнению с Air-Q (31 [IQR, 25,5-43] секунды) ( p <0,001) и Амбу (28 [IQR, 22–34,5] секунд) ( p = 0,019; рис. C).

Легкость интубации составила 30 (IQR, 25–38) баллов для iGEL, 41 (IQR, 35–49) баллов для Air-Q и 37 (IQR, 31–40) баллов для Ambu. Между iGEL и Air-Q была статистически значимая разница ( p = 0.009), iGEL и Ambu ( p = 0,015) и Air-Q и Ambu ( p = 0,039; рис. C).

Обсуждение

В представленном исследовании оценивалась эффективность слепой интубации с различными SAD для эндотрахеальной трубки в нескольких сценариях использования дыхательных путей у детей. Наиболее эффективной оказалась ларингеальная маска iGEL. При обеспечении проходимости дыхательных путей у педиатрических пациентов следует учитывать анатомические и физиологические особенности педиатрических пациентов, описанные во введении.Следовательно, более низкая эффективность первой интубации может привести к этой группе. Среди 12 неопытных пользователей в исследовании Balaban et al. Время до интубации трахеи с помощью ларингоскопа Миллера составило 72 ± 45 с по сравнению с 72 ± 45 с для ларингоскопа Macintosh [2]. В исследовании Szarpak et al. [28] парамедики выполнили эндотрахеальную интубацию в педиатрическом манекене при нормальных условиях дыхательных путей в течение 24,3 с при сохранении 100% эффективности с помощью ларингоскопа Macintosh. Эти различия можно объяснить степенью интубационной подготовки в исследуемых группах.

Парамедики обучены выполнять прямую ларингоскопию в течение 3-летнего курса, чтобы иметь возможность выполнять процедуру в экстренных ситуациях, когда нехватка времени является чрезвычайно напряженной и может затронуть менее опытный персонал.

Многочисленные исследования показывают, что у педиатрических пациентов старше 2 лет ларингоскопы с лезвиями Миллера и Макинтоша могут использоваться с сопоставимой эффективностью [36]. В свою очередь, Eisenberg et al. [10] показали, что в педиатрическом отделении неотложной помощи эффективность первой интубации с использованием прямой ларингоскопии составила всего 71%.

Burns et al. [7], в исследовании, посвященном первому успеху в экстренной педиатрической интубации, проведенной укомплектованной врачом вертолетной службой неотложной медицинской помощи, регистраторы продемонстрировали успешность первого взгляда 26 из 26 (100%), консультантов — 16 из 17 (94 %) и фельдшеров 33 из 39 (85%). Исследования, проведенные у взрослых, интубированных в отделениях неотложной помощи, также указывают на неадекватную эффективность первой интубации [13, 14]. Важно выполнить эндотрахеальную интубацию во время первой попытки, потому что, как доказал Benumof [3], при более чем трех попытках интубации каждая последующая связана с риском кровотечения из мягких тканей и отека дыхательных путей, что потенциально может привести к определенной ситуации. Обществом по трудным дыхательным путям, как «не может интубировать, не может вентилировать» [8], с решением о выполнении конъюгации или трахеостомии [25].

Поэтому актуален поиск методов эндотрахеальной интубации, альтернативных прямой ларингоскопии. К ним относятся SAD с возможностью выполнения слепой интубации с использованием вентиляционного канала SAD в качестве направляющей для эндотрахеальной трубки [16, 21]. В представленном исследовании эффективность первой попытки со всеми протестированными устройствами превысила 71%, что является самым высоким показателем с маской iGEL (85,3%). Для iGEL и Ambu общий успех слепой интубации достиг 100%. Кроме того, время интубации с протестированными устройствами было короче, чем у Балабана [2].Jagannathan [12] продемонстрировал, что время интубации под контролем фиброоптической бронхоскопии у педиатрических пациентов через iGEL и Air-Q составляло 55,9 (48,5–81,8) секунды по сравнению с 62,5 (47,9–77) секунды. Это более длительное время интубации продиктовано различиями в процедуре интубации. Время интубации имеет ключевое значение, поскольку у детей высокий уровень метаболизма на всей поверхности тела, что приводит к быстрой гипоксии [11]. В настройках эндотрахеальной интубации важным параметром, влияющим на эффективность реанимации, является минимизация перерывов в компрессии грудной клетки.Таким образом, управление проходимостью дыхательных путей с помощью прямой ларингоскопии следует проводить во время непрерывных компрессий грудной клетки, что связано со значительным снижением эффективности интубации и более длительной процедурой [5, 6, 18].

Анализ медианы времени интубации в собственном исследовании не выявил увеличения продолжительности между интубацией с компрессией грудной клетки и без нее по сравнению с протестированными устройствами. Эффективность первой интубации несколько снизилась, но была выше 68%, хотя с iGEL — 80,2%.Более низкая эффективность прямой ларингоскопии, выполняемой опытными фельдшерами в условиях педиатрической имитации сердечно-легочной реанимации, была показана Szarpak et al. [30]: эффективность интубации ларингоскопом Миллера составила 77,5%.

В условиях оказания неотложной медицинской помощи или неотложной помощи в обеспечении проходимости дыхательных путей к каждому пациенту следует относиться как к пациенту с трудностями в прохождении дыхательных путей. Таким образом, следует быть готовым к трудностям при выполнении интубации трахеи с помощью прямой ларингоскопии [32].

С помощью SAD эта проблема сводится к минимуму.В нашем исследовании эффективность первой слепой интубации составила 76,7% с iGEL, 70,7% с Ambu и 61,2% с Air-Q. Сравнимая эффективность (68,2%) первой попытки интубации с затрудненными дыхательными путями у детей в сценарии с компрессиями грудной клетки, выполняемыми парамедиками, наблюдалась Szarpak et al. [29].

Во всех сценариях представленного исследования iGEL оказался самым простым методом слепой интубации. Kim et al. [15] показали, что iGEL имеет более легкое введение и лучшую герметизирующую функцию, чем Air-Q, у детей, нуждающихся в общей анестезии.На простоту процедуры и более короткую кривую обучения при SAD, чем при прямой ларингоскопии, может повлиять более эффективная защита дыхательных путей, особенно в неблагоприятных условиях, несомненно, включая сердечно-легочную реанимацию [26] или пациентов с затрудненными дыхательными путями [4, 20].

Исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, это было выполнено в условиях моделирования, а не в реальных аварийных ситуациях. Однако использование продвинутого симулятора было продиктовано тем фактом, что перекрестные рандомизированные исследования сердечно-легочной реанимации неэтичны [27, 35], а медицинские симуляторы позволяют полностью стандартизировать условия медицинских процедур без какого-либо потенциального вреда для пациентов.Во-вторых, исследование было ограничено врачами. Однако эта профессиональная группа относительно часто сталкивается с необходимостью обеспечения проходимости дыхательных путей у педиатрических пациентов. При незначительном или полном отсутствии опыта прямой ларингоскопии, слепая интубация SAD может представлять собой альтернативу эндотрахеальной интубации.

Наша цель заключалась не в том, чтобы предположить, что это обязанность врача пытаться выполнить слепую интубацию, а в том, чтобы подчеркнуть, что SAD, занимающая устойчивое положение в области управления проходимостью дыхательных путей, может также использоваться для выполнения слепой интубации при определенных обстоятельствах.

Наше исследование также имеет несколько сильных сторон. К ним относятся перекрестный рандомизированный дизайн, использование трех современных SAD и одного из самых передовых педиатрических тренажеров в мире, а также большой размер исследовательской группы.

Выводы

Учитывая частоту успеха первой интубации, среднее время до размещения SAD и простоту выполнения слепой интубации, исследование манекена продемонстрировало, что iGEL является наиболее эффективным устройством для слепой интубации неопытными врачами при различных сценариях прохождения дыхательных путей у детей.Ларингеальная маска iGEL может быть разумным первым методом экстренной слепой интубации для неопытных врачей у педиатрических пациентов с нормальными дыхательными путями с и без непрерывных компрессий грудной клетки, а также с затрудненными дыхательными путями с непрерывными компрессиями грудной клетки.

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить всех врачей за участие в этом исследовании.

Аббревиатуры

laryngeal laryngeal mask

AMBU	Одноразовая ларингеальная маска Ambu® AuraGain ™
CPR	Сердечно-легочная реанимация
iGEL	iGEL 9001
IRB	Институциональный обзорный совет
SAD	Надгортанный воздуховод
VAS	Визуальная аналоговая шкала

Вклад авторов

AB, JS и LS внесли значительный вклад в планирование исследование и дизайн исследования.MM, AB, JS и LS набирали участников и собирали данные. Л.С. был главным исследователем этого исследования и провел большую подготовку рукописи. LS и DG провели статистический анализ. AB, MM, JS, DG и LS внесли значительный вклад в редактирование рукописей и экспертизу.

Примечания

Заявление о конфликте интересов

Все авторы не заявляют о конфликте интересов. Ни один из авторов, участвовавших в этом исследовании, не имеет финансовых отношений с производителями устройств для интубации.

Информированное согласие

Добровольное письменное информированное согласие относительно цели исследования, полученное от всех участников.

Сноски

Изменения получены: 26 ноября 2018 г. 09 февраля 2019 г.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Аббас Д.Н., Абдгаффар Э.М. Сравнение интубации гортанных дыхательных путей air-Q и модифицированных интубационных дыхательных путей Вильямса в качестве вспомогательных средств для обучения волоконно-оптической интубации трахеи.Ain Shams J Anaesthesiol. 2013. 6: 134–139. [Google Scholar] 2. Balaban O, Hakim MAC, Walia H, Tumin D, Lind M, Tobias JD (2017) Сравнение прямой ларингоскопии и видеоларингоскопии для эндотрахеальной интубации неопытными пользователями: исследование педиатрического манекена. Педиатр Emerg Care. 10.1097 / PEC.0000000000001198 [PubMed] 3. Benumof JL. Сложная ларингоскопия: получение наилучшего обзора. Может J Anaesth. 1994. 41 (5 Pt 1): 361–365. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bielski K, Smereka J, Ladny JR, Szarpak L. Сравнение ларингоскопа Macintosh и слепой интубации через I-гель при интубации захваченного пациента: рандомизированное перекрестное исследование манекена.Am J Emerg Med. 2017; 35 (5): 787–789. [PubMed] [Google Scholar] 5. Bogdański T, Truszewski Z, Kurowski A, Czyżewski Ł, Zaśko P, Adamczyk P, Szarpak Ł. Имитация эндотрахеальной интубации пациента с иммобилизацией шейного отдела позвоночника во время реанимации: рандомизированное сравнение ларингоскопов Pentax AWS, Airtraq и McCoy. Am J Emerg Med. 2015; 33 (12): 1814–1817. [PubMed] [Google Scholar] 6. Buljan D, Rosiczuk J, Stawicka I. Оценка эффективности выбранных методик эндотрахеальной интубации в условиях симуляции реанимации, выполняемой медсестрами.Disaster Emerg Med J. 2016; 1 (1): 57–58. [Google Scholar] 7. Burns BJ, Watterson JB, Ware S, Regan L, Reid C. Анализ внебольничной педиатрической интубации Австралийской вертолетной службой неотложной медицинской помощи. Ann Emerg Med. 2017; 70 (6): 773–82.e4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дас Б., Насрин Ф., Халим С., Али QE. Ситуация «не может вентилировать, не может интубировать» у пациента, поступившего в экстренную операцию по поводу острой кишечной непроходимости. Anesth Essays Res. 2013. 7 (1): 140–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.де Кан А.Р., Берг М.Д., Хамейдес Л., Гуден К.К., Хики Р.В., Скотт Х.Ф., Саттон Р.М., Тейссен Дж.А., Топджиан А., ван дер Ягт ЭВ, Шекснайдер С.М., Самсон Р.А. Часть 12: педиатрическая передовая система жизнеобеспечения: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132 (18 Приложение 2): S526 – S542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Айзенберг М.А., Грин-Хопкинс И., Вернер Х., Наглер Дж. Сравнение прямой и видео-ларингоскопии для интубации в педиатрическом отделении неотложной помощи.Acad Emerg Med. 2016; 23 (8): 870–877. [PubMed] [Google Scholar] 11. Frass M, Robak O, Truszewski Z, Czyzewski L, Szarpak L. Сравнение эндотрахеальной интубации с помощью Airtraq Avant® и ларингоскопа Macintosh во время периодического или непрерывного сжатия грудной клетки: рандомизированное перекрестное исследование на манекенах. Disaster Emerg Med J. 2016; 1 (1): 7–13. [Google Scholar] 12. Джаганнатан Н., Сон Л., Рэмси М., Хуанг А., Савардекар А., Секера-Рамос Л., Кромрей Л., Де Оливейра Г.С. Рандомизированное сравнение надгортанных дыхательных путей iGEL ™ и Air-Q ™ при использовании анестезиологами-стажерами в качестве каналов для интубации трахеи у детей.Может J Anaesth. 2015. 62 (6): 587–594. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kerslake D, Ogleasby AJ, Di Rollo N, James E, McKeown DW, Ray DC, EDIR исследователи Интубация трахеи в городском отделении неотложной помощи в Шотландии: проспективное обсервационное исследование 3738 интубаций. Реанимация. 2015; 89: 20–24. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ким В.Й., Квак М.К., Ко Б.С., Юн Дж.С., Сон С.Х., Лим К.С., Андерсен Л.В., Доннино М.В. Факторы, связанные с возникновением остановки сердца после экстренной интубации трахеи в отделении неотложной помощи.PLoS One. 2014; 9 (11): e112779. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ким М.С., Ли Дж.Х., Хан С.В., Им Ю.Дж., Кан Х.Д., Ли-младший. Рандомизированное сравнение iGEL с интубацией гортанных дыхательных путей Air-Q с самонаполнением у детей. Педиатр Анаест. 2015; 25 (4): 405–412. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ким Дж. Г., Ким В., Кан Г. Х., Джанг Ю. С., Чой Х. Ю., Ким Н., Ким М. Слепая интубация iGEL при травме на догоспитальном этапе: исследование с помощью моделирования. Clin Exp Emerg Med. 2018; 5 (1): 29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Клосевич Т., Сип М., Залевски Р., Зелински М. Альтернатива эндотрахеальной интубации для парамедиков для проведения прямой ларингоскопии. Рандомизированное испытание манекенов. Disaster Emerg Med J. 2017; 2 (3): 142–144. [Google Scholar] 18. Комасава Н., Уэки Р., Ямамото Н., Ниши С., Камино И., Таширо С. Сравнение ларингоскопов Pentax-AWS Airwayscope, Airtraq и Miller для интубации трахеи начинающими врачами во время моделирования сердечно-легочной реанимации младенцев: рандомизированное перекрестное исследование. Дж. Анест. 2013. 27 (5): 778–780.[PubMed] [Google Scholar] 19. Куровски А., Гриневицкий Т., Чижевский Л., Карчевская К., Эврин Т., Шарпак Ł. Моделирование слепой интубации трахеи при детской сердечно-легочной реанимации. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (11): 1315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ladny JR, Bielski K, Szarpak L, Cieciel M, Konski R, Smereka J. Могут ли медсестры выполнять слепую интубацию? Рандомизированное сравнение дыхательных путей I-gel и ларингеальной маски. Am J Emerg Med. 2017; 35 (5): 786–787. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лопес Корреа Т., Састре Х.А., Гарсон Х.С.Слепая интубация трахеи через 2 надгортанных устройства: Ambu AuraGain и LMA Fastrach. Emergencias. 2016; 28 (2): 83–88. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lopez AM, Agusti M, Gambus P, Pons M, Anglada T, Valero R. Рандомизированное сравнение Ambu AuraGain с LMA su Supreme у пациентов, перенесших гинекологическую лапароскопическую операцию. J Clin Monit Comput. 2017; 31 (6): 1255–1262. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маконочи И.К., Бингхэм Р., Эйх К., Лопес-Херсе Дж., Родригес-Нуньес А., Райка Т., Ван де Вурде П., Зидеман Д.А., Биарент Д.Сотрудники отделения жизнеобеспечения детей. Рекомендации Европейского совета реаниматологов по реанимации 2015: раздел 6. Педиатрическая поддержка жизни. Реанимация. 2015; 95: 223–248. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мадзиала А., Эврин Т., Вичорек В., Каминска Х., Надольный К., Ладный Дж. Р., Шарпак Л. Можно ли использовать метод интубации лицом к лицу во время сердечно-легочной реанимации? Проспективное рандомизированное перекрестное исследование манекенов. Disaster Emerg Med J. 2017; 2 (4): 145–149. [Google Scholar] 25. Прунти С.Л., Аранда-Паласиос А., Херд А.М., Чепмен Дж., Рамголам А., Хегарти М., Виджаясекаран С., фон Унгерн-Штернберг Б.С.Сценарий «Не могу интубировать, не могу насыщать кислородом» в педиатрической анестезии: сравнение набора для крикотиреоидотомии Мелкера с техникой скальпель-буж. Педиатр Анаест. 2015; 25 (4): 400–404. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шмёльцер Г.М., Агарвал М., Камлин КО, Дэвис П.Г. Устройства надгортанных дыхательных путей во время реанимации новорожденных: историческая перспектива, систематический обзор и метаанализ имеющихся клинических исследований. Реанимация. 2013. 84 (6): 722–730. [PubMed] [Google Scholar] 27. Смерека Дж., Ладный Дж. Р., Нейлор А., Рютцлер К., Шарпак Л.C-MAC по сравнению с прямой ларингоскопией для интубации у пациентов с иммобилизацией шейного отдела позвоночника: испытание манекена. Am J Emerg Med. 2017; 35 (8): 1142–1146. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сарпак Ł, Чижевский Ł, Куровски А., Трушевский З. Сравнение видеоларингоскопа TruView PCD и ларингоскопа Macintosh для интубации трахеи у детей начинающими фельдшерами: рандомизированное испытание с перекрестным моделированием. Eur J Pediatr. 2015. 174 (10): 1325–1332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Сарпак Ł, Карчевска К., Чижевский Ł, Куровски А.Рандомизированное сравнение ларингоскопа с оптоволоконным многоразовым гибким наконечником English Macintosh blade с обычным ларингоскопом Macintosh для интубации в смоделированных легких и сложных дыхательных путях ребенка со сценариями компрессии грудной клетки. Am J Emerg Med. 2015; 33 (7): 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 30. Szarpak L, Karczewska K, Evrin T., Kurowski A., Czyzewski L. Сравнение интубации с помощью McGrath MAC, GlideScope, AirTraq и ларингоскопа Миллера парамедиками во время СЛР у детей: рандомизированное перекрестное испытание манекенов.Am J Emerg Med. 2015; 33 (7): 946–950. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сарпак Л., Мадзиала М., Эврин Т. Какой метод управления дыхательными путями является оптимальным для вентиляции легких у травмированных пациентов? Eur J Emerg Med. 2016; 23 (6): 455–456. [PubMed] [Google Scholar] 32. Szarpak L, Truszewski Z, Czyzewski L, Gaszynski T., Rodríguez-Núñez A. Сравнение ларингоскопов McGrath-MAC и Macintosh для интубации трахеи у детей во время реанимации парамедиками. Рандомизированное перекрестное исследование манекена. Am J Emerg Med. 2016; 34 (8): 1338–1341.[PubMed] [Google Scholar] 33. Томас М., Бенджер Дж. Реанимация на догоспитальном этапе с использованием iGEL. Реанимация. 2009; 80 (12): 1437. [PubMed] [Google Scholar] 34. Truszewski Z, Szarpak L, Czyzewski L, Evrin T., Kurowski A, Majer J, Karczewska K. Сравнение ETView VivaSight SL и фибробронхоскопа для назотрахеальной интубации пациентов с множественными травмами во время реанимации. Рандомизированное перекрестное исследование манекена. Am J Emerg Med. 2015; 33 (8): 1097–1099. [PubMed] [Google Scholar] 35. Трушевский З., Шарпак Ł, Смерека Дж., Куровски А., Эврин Т., Чижевский Ł.Сравнение однопросветной эндотрахеальной трубки VivaSight и ларингоскопа Macintosh для экстренной интубации опытными парамедиками на стандартизированном манекене для дыхательных путей с ограниченным доступом: рандомизированное перекрестное исследование. Am J Emerg Med. 2016; 34 (5): 929–930. [PubMed] [Google Scholar] 36. Воеводзка-Железнякович М., Мадзиала А., Мадзиала М. Сравнение ларингоскопов Миллера и Макинтоша у пациента с моделированной детской травмой: пилотное исследование. Disaster Emerg Med J. 2017; 2 (1): 1–6. [Google Scholar]

Интубация в бодрствующем состоянии — обзор

Управление проходимостью дыхательных путей

Техника интубации в бодрствующем состоянии считается некоторыми наиболее безопасным методом защиты проходимости дыхательных путей у младенцев с помощью TEF.Это позволяет правильно расположить эндотрахеальную трубку без вентиляции с положительным давлением, а также сводит к минимуму риск вздутия желудка из-за вдыхаемых газов, проходящих через свищ. Часто титрование малых доз фентанила (0,2–0,5 мкг / кг) или морфина (0,02–0,05 мг / кг) позволяет интубацию трахеи без чрезмерной гемодинамической стимуляции или депрессии. Альтернативный метод индукции включает ингаляционный анестетик с расслаблением мышц или без него, а также осторожную мягкую вентиляцию с положительным давлением по мере необходимости.

Оценка верхних дыхательных путей с помощью ригидной или волоконно-оптической бронхоскопии остается неотъемлемой частью дооперационного планирования восстановления TEF / EA. Хотя некоторые хирурги и анестезиологи считают эту процедуру фундаментальной частью предоперационной или интраоперационной оценки (например, убедитесь, что присутствует только один свищ, проверьте наличие трахеомаляции и других аномалий и установите эндотрахеальную трубку), другие прибегают к бронхоскопии в тех случаях, когда клинические проявления Статус предполагает, что анатомия требует дальнейшего определения.На самом деле, свищи бывает трудно идентифицировать с помощью бронхоскопии. Кроме того, если бронхоскопия проводится для обеспечения точного позиционирования эндотрахеальной трубки, достижение этой цели может быть затруднено после бронхоскопии (даже при тщательной маркировке эндотрахеальной трубки, сгибании и разгибании шеи и других мерах предосторожности. ) из-за последующего изменения положения для операции и нормального движения эндотрахеальной трубки во время вентиляции с положительным давлением и повторного отсасывания во время операции.Кроме того, TEF часто располагается близко к килю, и попытки расположить эндотрахеальную трубку ниже свища могут ускорить вентиляцию одного легкого (преднамеренную или непреднамеренную).

Ключевое решение для хирурга и анестезиолога заключается в том, облегчит ли вентиляция одного легкого хирургическую процедуру, и если да, то соответствующим образом выберите тех пациентов, которые, вероятно, перенесут эту технику (см. Хирургия с минимальным доступом у новорожденных, стр. 561 ). При переносимости коллапс легкого может улучшить хирургическое вмешательство, но в некоторых случаях недопустимое падение насыщения кислородом (несмотря на высокий Fio ₂ и постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP] в невентилируемом легком) требует возврата к двухступенчатой системе. легочная вентиляция.Таким образом, может быть нелогично выделять на бронхоскопию значительное время, а в некоторых случаях это может без нужды продлить время операции. Наконец, даже при первоначальном идеальном расположении эндотрахеальной трубки у некоторых пациентов вентиляция через свищ все еще происходит, особенно если требуется высокое пиковое давление в дыхательных путях.

После того, как эндотрахеальная трубка находится в «назначенном» положении (например, вентиляция с одним или двумя легкими), следует контролировать углекислый газ и сатурацию кислорода в конце выдоха, а также аускультировать желудок и грудную клетку, чтобы убедиться, что легкие (а) должным образом вентилируются.В идеале желудок не растягивается вдыхаемыми газами (то есть вентиляция не попадает в желудок через свищ или сама свищ не интубирован). Салем и др. (1973) предложили дистальное расположение эндотрахеальной трубки со скосом кпереди и задней стенкой эндотрахеальной трубки, закрывающей свищ, но этот маневр сложно выполнить и сохранить.

Хотя прекардиальные стетоскопы были отнесены к второстепенным, поскольку мониторинг насыщения кислородом и углекислого газа в конце выдоха стали стандартами лечения, прекардиальный стетоскоп может внести важный вклад в интраоперационную помощь во время восстановления TEF.Прекардиальный стетоскоп можно расположить в левой подмышечной впадине (т. Е. Во время правой торакотомии), чтобы обеспечить мониторинг дыхания за адекватной вентиляцией зависимого легкого. В идеале у младенцев с нестабильным кардиореспираторным статусом или врожденным пороком сердца должен быть доступен артериальный катетер (пупочный или лучевой). При шунтировании справа налево через открытый артериальный проток пре- и постдуктальный мониторинг насыщения кислородом с помощью двух пульсоксиметров может предоставить важные данные о шунтировании и легочной гипертензии (см. Врожденная диафрагмальная грыжа, стр.567).

Немногие пациенты проходят гастростому во время операции по поводу EA / TEF, но если таковая имеется, гастростомическая трубка может быть погружена в контейнер с водой после интубации трахеи для наблюдения за пузырьками газа, которые могут быть проявляется при вентиляции свища. Если происходит пузырение, эндотрахеальную трубку следует переставить. В качестве альтернативы гастростомическая трубка может быть подключена к капнографу. Когда эндотрахеальная трубка проксимальнее свища, может быть обнаружен углекислый газ.Когда эндотрахеальная трубка расположена дистальнее свища, газы на выдохе не обнаруживаются.

Гастростома может служить вентиляционным отверстием с низким сопротивлением, через которое уходит часть дыхательного объема, особенно если требуется высокое пиковое давление в дыхательных путях для вентиляции легких и грудной стенки, не отвечающих требованиям. Хотя сообщалось о ретроградном введении катетера Фогарти (или другого баллонного устройства) через гастростому или бронхоскоп в TEF, этот метод часто непрактичен для маленьких детей (Filston et al., 1982; Карл, 1985). Точное позиционирование катетера так, чтобы баллон перекрывал только свищ, трудно достичь, и даже если позиционирование идеальное при первоначальной попытке, поддержание этого точного положения катетера в течение любого периода времени практически невозможно. Кроме того, смещение баллона может иметь катастрофические последствия (например, закупорка трахеи). Наконец, баллон высокого давления может задевать мелкие легочные сосуды или дыхательные пути, нарушая легочный кровоток или вентиляцию.

После обеспечения удовлетворительной вентиляции грудная клетка открывается и легкие втягиваются. . Втягивание легкого (или вентиляция одного легкого) может резко изменить оксигенацию и вентиляцию, особенно у младенцев с респираторной дисфункцией из незрелых легких, пневмонией или врожденным пороком сердца. Периодическое снижение давления хирургом, позволяющее повторно надуть легкие, часто улучшает оксигенацию и вентиляцию. Сгустки крови или выделения могут блокировать эндотрахеальную трубку, и может потребоваться повторное эндотрахеальное отсасывание.Поскольку трахея у новорожденного является мягкой структурой, хирургическое вмешательство может исказить дыхательные пути и еще больше затруднить прохождение дыхательных путей. Таким образом, нарушение адекватной оксигенации и вентиляции может происходить в результате анатомии пациента, операционного положения и хирургических манипуляций. Во многих случаях концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе и механическая вентиляция (иногда ручная вентиляция) должны часто регулироваться, уравновешивая риски кислородного отравления и баротравмы с рисками гипоксии.Конечно, хирург и анестезиолог должны постоянно общаться, чтобы свести к минимуму события, которых можно избежать.

Diaz et al. (2005) сообщили о частоте интраоперационных критических событий (а также общей выживаемости) при открытой хирургической пластике TEF / EA у пациентов с врожденным пороком сердца и без него (за исключением открытого протока и / или открытого овального отверстия). В этом отчете все пациенты с протоковозависимыми поражениями были подвергнуты механической вентиляции перед операцией, и частота клинически значимых событий была выше в этой группе, даже по сравнению с младенцами, у которых были менее выраженные сердечные аномалии.Среди явлений преобладали трудности с интубацией и насыщение кислородом вследствие ретракции легких, закупорки интубационной трубки и гипотонии. Периоперационная смертность в группе наивысшего риска составила 23%, что согласуется с показателями выживаемости (82% выживаемости, даже при большом поражении сердца), по данным Lopez et al. (2006), используя трехуровневое распределение рисков.

После лигирования TEF и если планируется первичный пищеводный анастомоз, анестезиолог вводит катетер через нос или рот в верхний слепой мешок, чтобы идентифицировать верхнюю структуру пищевода.Хирург вводит катетер в нижнюю часть пищевода, и над катетером накладывается анастомоз. Когда анастомоз завершен, катетер извлекается чуть выше линии шва, и проксимальный конец катетера отмечается у рта. Отмечается расстояние от рта до дистального конца, чтобы направлять аспирацию в послеоперационный период.

Интубация и анестезия экзотических млекопитающих-компаньонов (Материалы)

Эндотрахеальная интубация — это введение трубки, которая проходит из ротовой полости в трахею.Он показан для введения кислорода и ингаляционной анестезии, для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов без сознания, для оказания помощи при искусственной вентиляции легких и для обеспечения канала в трахею для проведения диагностических и терапевтических мероприятий (например, эндоскопия, промывание трахеи, прямая инстилляция лекарства). Интубация обеспечивает лучший контроль дыхательных путей, чем маска для лица, и сводит к минимуму риск аспирации инородных материалов. Это особенно важно для сложных и длительных процедур, когда более вероятны такие осложнения, как обструкция дыхательных путей и гиповентиляция.

Методы интубации

Слепая интубация

При правильном расположении головы и шеи путь от ротоглотки к трахее выпрямляется, так что интубационная трубка может быть установлена без прямой визуализации гортани. Это возможно с помощью пальпации гортани, реакции пациента (т. Е. Кашля, рвоты) и прослушивания дыхания пациента через саму эндотрахеальную трубку. В особых случаях может потребоваться введение трубки с использованием транстрахеально установленного катетера в качестве направляющей.

Прямая визуализация

Визуализации гортани помогает гиперэкстензия головы и шеи. Обычно ассистент должен открыть рот с помощью ротового зеркала или марли, наложенных на верхние и нижние резцы. Ларингоскоп с маленьким лезвием (например, неонатальный Miller 0) используется для прижатия языка и поднятия мягкого неба. После визуализации голосовых связок трубка помещается. Атравматический стилет (полипропиленовый катетер) можно ввести через трубку так, чтобы его кончик выходил за конец эндотрахеальной трубки, чтобы провести трубку через голосовые складки.

У маленьких пациентов вместо ларингоскопа можно использовать собачий отоскоп. После того, как будет достигнута адекватная визуализация, мочевой катетер из полипропилена 5 fr направляется по отоскопу между голосовыми складками и продвигается в трахею. На этом этапе отоскоп удаляется, и трахеальная трубка вводится через катетер в гортань. Затем катетер-проводник удаляется.

Прямая визуализация трахеи также может быть достигнута с помощью эндоскопа. Эндоскоп располагают так, чтобы видеть гортань, а эндотрахеальную трубку вводят параллельно эндоскопу в трахею.Кроме того, с некоторыми прицелами можно поместить эндоскоп непосредственно внутрь эндотрахеальной трубки, как стилет, и визуально направить узел эндоскопа / трубки в трахею.

Комментарии к отдельным видам животных

Хорьки

Для непосредственной установки эндотрахеальной трубки у хорьков обычно требуется два человека. Интубация хорьков через эндоскоп упрощает интубацию, поскольку не требует широко раскрывать челюсти или вытягивать язык вперед.Комбинация эндоскопа и трубки достаточно жесткая, поэтому язык у основания выдвигается вперед, обнажая голосовую щель. Трубка и эндоскоп продвигаются над надгортанником в трахею. Для этого метода рекомендуется использовать эндотрахеальную трубку диаметром 2 мм или прямую эндотрахеальную трубку 2,5 мм.

Кролики

Слепое размещение у кролика возможно при грудном положении кролика. Оператор одной рукой поднимает голову, сильно вытягивая шею, а другой рукой направляет трубку.Затем оператор прикладывает ухо к концу трубки и слушает дыхательные звуки, чтобы поместить трубку. Модификация этого слепого метода описана Conlon et al (1990). Эндотрахеальная трубка без манжетов с внутренним диаметром 3,5 мм присоединяется к стандартному клиническому стетоскопу. В трубке стетоскопа делается эллиптическое отверстие размером 4 мм на 2 мм проксимальнее эндотрахеальной трубки. Используя стетоскоп, чтобы точно поместить конец трубки над голосовой щелью, эндотрахеальная трубка продвигается в трахею во время раннего вдоха.Правильное размещение вызывает кашлевой рефлекс, который выводится через эллиптическое отверстие в трубке стетоскопа. Эндотрахеальная трубка удаляется из стетоскопа, и переходник эндотрахеальной трубки устанавливается на место. Conlon и др. Успешно применили этот метод на новозеландских белых кроликах в возрасте 8–12 недель в возрасте более 50 лет без каких-либо осложнений или признаков травм при аутопсии.

Бертоле и Хьюз (1980) описывают слепой метод эндотрахеальной интубации, который включает чрескожное введение ретроградного полиэтиленового мочевого катетера через транстрахеальную направляющую иглу.Датчик 17 калибра вводится в трахею на 2-3 см ниже гортани и направляется краниально. Полиэтиленовый катетер калибра 19 вводится через иглу в трахею, через ротоглотку и выводится изо рта. Затем вводят эндотрахеальную трубку, используя катетер в качестве направляющей. Бертоле и Хьюс обнаружили только легкое кровотечение у кроликов, вскрытых сразу после процедуры, и никаких патологических изменений у кроликов через 7-14 дней.

Визуальная установка интубационной трубки кроликам обычно описывается как операция, выполняемая двумя людьми: один оператор держит открытой пасть и чрезмерно вытягивает шею кролика, а другой устанавливает трубку.Однако описаны также несколько сольных методов. Поместив кролика в положение лежа на спине с свернутым полотенцем под шею, голова будет откинута назад под углом 45 градусов без участия второго оператора. Используя самоудерживающееся оральное зеркало, один оператор может держать язык и детский ларингоскоп одной рукой, а другой визуально размещать незащищенную трахеальную трубку во время вдоха. Используя эту технику, Schuyt и Leene (1977) использовали слегка изогнутые эндотрахеальные трубки с «острием» трубки, расположенным на вогнутой стороне трубки, и с помощью этого метода успешно интубировали 114 кроликов.Дэвис и Малинин (1974) описали аналогичный метод, но использовали устройство позиционирования, сконструированное из пенополистирола, чтобы стабилизировать голову и удерживать ротовую полость, гортань и трахею в линейном положении.

Интубация через эндоскоп обеспечивает прямую визуализацию голосовой щели во время интубации и может выполняться одним оператором. Автор использует полужесткий волоконно-оптический эндоскоп размером 1,9 мм x 6 дюймов (Focuscope, MDS Inc.), который совместим с эндотрахеальными трубками, имеющими внутренний диаметр (ID) 2.0 мм и больше. Эндоскоп действует как стилет для интубационной трубки. Кролика помещают в положение лежа на боку или на груди. Рекомендуется использовать орально-носовую эндотрахеальную трубку без манжетов от 3,5 до 2,5 мм или эндотрахеальную трубку Коула диаметром 2 мм. Комбинация эндоскопа и эндотрахеальной трубки продвигается над основанием языка до тех пор, пока кончик надгортанника не будет виден через мягкое небо. Наконечник эндоскопа осторожно продвигается в дорсокаудальном направлении, приподнимая мягкое небо и тем самым позволяя надгортаннику опускаться вперед.Эндоскоп извлекается примерно на 1 см, кончик эндоскопа опирается на надгортанник и визуализируется голосовая щель. Комбинация трубки / эндоскопа продвигается через гортанное отверстие, где положение подтверждается наличием трахеальных колец.

Луговые собачки

Луговые собачки можно интубировать аналогично тому, как это описано для кроликов. Их, как правило, труднее интубировать, так как отверстие голосовой щели немного меньше, чем у кроликов.Мягкое небо луговых собачек кажется более длинным и менее напряженным, чем у кролика, и мягкое небо не закрывает голосовую щель. Автор предпочитает помещать луговых собачек в положение лежа на груди для интубации и использует любой из описанных выше эндоскопических методов для визуализации отверстия гортани. Рекомендуются орально-назальные трубки без манжетов диаметром 2,5 мм или эндотрахеальные трубки Коула диаметром 2 мм.

Морские свинки / шиншиллы

Птенцов и шиншилл, как правило, труднее интубировать, чем тех видов, которые обсуждались выше.Частично это связано с небольшим размером их гортанных отверстий. Морские свинки и, в меньшей степени, шиншиллы имеют узкое дворцовое устье, образованное мягким небом, небно-язычными дугами и языком. Атропин или гликопирролат могут быть показаны для уменьшения секреции слюны, особенно у морских свинок, у которых под анестезией наблюдается обильная гиперсаливация.

Gilroy (1981) сообщил об успешной интубации морских свинок (и более мелких кроликов) с помощью собачьего отоскопа для визуализации гортани и мочевого катетера 5-fr в качестве направляющей для эндотрахеальной трубки (см. Прямая визуализация выше).Автору удалось провести интубацию над эндоскопом с использованием 2-миллиметровой трубки Коула или детской прямой эндотрахеальной трубки, однако трубка, изготовленная из красного каучукового мочевого катетера с 8-ю отверстиями, может работать лучше. Эндоскоп диаметром 1,9 мм вставляется в катетер до упора, и в этой точке катетер разрезается поперек трубки под углом, образуя скошенный кончик. Расширяющийся конец катетера обрезается, чтобы он подходил к адаптеру эндотрахеальной трубки. Затем эндоскоп диаметром 1,9 мм вводится на расстоянии 1-2 мм от кончика трубки для размещения.

Крысы / мыши

Яффе и Фри (Jaffe and Free, 1973) описывают слепую технику интубации крысы, при которой под наркозом пациента помещают в положении лежа на спине на краю стола так, чтобы голова была зависимой. Язык крысы отводится на одну сторону, а комбинация стилет / эндотрахеальная канюля вслепую продвигается через другую сторону под углом 45 ° ниже горизонтали. Рвотные движения пациента — это показатель того, что канюля в сборе установлена правильно. Может встречаться умеренное сопротивление складок гортани, однако легкое, постоянное давление вперед позволяет канюле войти в трахею.Иногда в пищевод пациента предварительно помещают шпатель для взвешивания, чтобы (1) сместить мягкое небо и заставить пациента дышать через рот, и (2) чтобы он служил ориентиром при установке канюли.

Медд и Хейвуд (1970) разработали метод прямой визуализации трахеи у крыс, который использует наклонную платформу. Крысу помещают в положение лежа на спине и прикрепляют к горизонтальной платформе за верхние резцы и передние лапы. Затем платформу наклоняют вертикально, язык отводят в сторону нижних резцов и используют тонкий ларингоскоп с увеличительной линзой для освещения гортани для интубации.Подобная наклонная платформа и система ларингоскопа коммерчески доступны от Hallowell (Hallowell EMC, Pittsfield, MA). Для визуализации голосовой щели используется модифицированный отоскоп, а на гортань наносится лидокаин. Эндотрахеальная канюля вводится в трахею с помощью иглы и затем фиксируется. Правильное размещение трубки подтверждается наблюдением конденсата на стоматологическом зеркале.

Подтверждение правильного расположения

При слепой интубации правильное расположение оценивается косвенно: гофры трахеи могут ощущаться при прохождении трубки; пациент может кашлять; конденсат можно увидеть внутри эндотрахеальной трубки или на стекле или металле, помещенном в конец трубки; Движение воздуха можно обнаружить, прислушиваясь к звукам дыхания и наблюдая за движением мешка без обратного дыхания или волоса, помещенного на конец трубки.

При визуальных методах интубации правильное положение определяется с использованием всех методов, описанных выше. Однако при прямой визуализации оператор также имеет прямое визуальное свидетельство того, что трубка установлена правильно. Он видит трубку, проходящую через голосовые связки, и с помощью метода над эндоскопом фактически видит внутреннюю часть трахеи.

Обсуждение

Интубация мелких экзотических млекопитающих требует практики. Повторные попытки могут продлить анестезию и повредить гортань.Это может привести к отеку, спазму или перфорации гортани. Нанесение небольшого количества лидокаина на кончик трубки или непосредственно на голосовые складки уменьшит рвоту и ларингоспазм у пациента, облегчая интубацию. Не следует пытаться интубацию дольше, чем несколько минут; прекратите, если есть доказательства травмы.

Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время интубации. Из-за конструкции некоторых эндотрахеальных трубок (например, Коула) может легко произойти случайная экстубация.Маленькие эндотрахеальные трубки легко изгибаются, создают большее сопротивление движению воздуха и легко закупориваются выделениями и слизью. Поскольку большинство трубок, используемых в этой методике, не имеют манжет, пациенты не полностью защищены от аспирации. В случае укуса эндотрахеальной трубки или смещения адаптера может произойти аспирация эндотрахеальной трубки (или ее части). Неадекватная вентиляция может возникнуть, если интубационная трубка случайно введена слишком глубоко в бронх.Случайная интубация пищевода может привести к острому расширению желудка, если приложить положительное давление и желудок раздут.

Эндотрахеальная интубация через эндоскоп — это универсальный метод. Это может позволить практикующим безопасно и эффективно интубировать хорьков, кроликов, морских свинок, луговых собачек, шиншилл и многих других животных. Процедура позволяет относительно легко выполнить интубацию одним человеком, однако для ее быстрого выполнения требуется практика.Открытие голосовой щели пациента в конечном итоге ограничивает число пациентов, которых можно интубировать таким образом. Для тех пациентов, которым требуется эндотрахеальная трубка меньше 2 мм, доступна 1-миллиметровая версия MDS Focuscope, или эндотрахеальная трубка может быть введена рядом с эндоскопом, а не над ним.

Заключение

Эндотрахеальная интубация во время общей анестезии является стандартом ухода за большинством домашних животных, поскольку она дает много преимуществ по сравнению с использованием только лицевой маски.Интубация обеспечивает контроль над вентиляцией и облегчает реанимацию в случае остановки дыхания. Отсутствие адекватной вентиляции — частая причина смерти мелких экзотических млекопитающих, находящихся под наркозом. Интубация делает возможной механическую вентиляцию легких и позволяет использовать капнограф, сигнализатор апноэ и другое оборудование для мониторинга. Эндотрахеальная трубка защищает от аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта, слюны, крови и т. Д. И позволяет проводить операции на лице или в полости рта.

Несмотря на эти преимущества, многие врачи обычно поддерживают общую анестезию, используя маску для лица, особенно для носовых дыхательных путей с облигатным дыханием, таких как кролики, морские свинки, шиншиллы и луговые собачки.Отчасти это связано с тем, что эти виды не могут или редко рвут, а отчасти потому, что интубация этих видов затруднена. Техники интубации различаются, и лишь немногих практикующих когда-либо учат, как это делать. Однако по мере разработки и совершенствования дополнительных методов инструкции по эндотрахеальной интубации мелких экзотических млекопитающих станут более доступными, и эта практика, несомненно, будет принята в качестве стандарта лечения и для этих видов.

Интубация через эндоскоп упрощает интубацию небольших экзотических млекопитающих, объединяя «глаза» оператора, источник света и эндотрахеальную трубку в одном месте, чтобы они двигались синхронно.Комбинация эндоскопа / эндотрахеальной трубки достаточно жесткая, чтобы ее можно было направить в трахею, а эндоскоп позволяет врачу видеть, что трубка вставлена правильно.

Ссылки

Bertolet RD, Hughes HC. Эндотрахеальная интубация: простой способ открыть проходимость дыхательных путей у кроликов. Lab Animal Sci 1980; 30 (2): 227-230.

Briscoe JA, Syring R. Методы экстренного доступа к дыхательным путям и сосудам у особых видов. Semin Avian Exotic Pet Med 13: 3.Филадельфия: У. Б. Сондерс, 2004; 119–125.

Conlon KC, Corbally MT, Bading JR и др.: Атравматическая эндотрахеальная интубация у маленьких кроликов. Lab Animal Sci 1990; 40: 221-222.

Дэвис Н.Л., Малинин Т.И. Интубация кролика и анестезия галотаном. Lab Animal Sci 1974; 24 (4): 617-621.

Гилрой А. Эндотрахеальная интубация кроликов и грызунов. J Am Vet Med Assn 1981; 183: 1295.

Кузенберри К., Карпентер Дж. Хорьки, кролики и грызуны: клиническая медицина и хирургия, 2-е изд.Сент-Луис: Saunders, 2004.

Jaffe RA, Free MJ. Простая техника интубации трахеи для ингаляционной анестезии крысы. Lab Animal Sci 1973; 23 (2): 266-269.

Джонсон DH. Эндотрахеальная интубация мелких экзотических млекопитающих без использования эндоскопа. Экзотический DVM 2005; 7 (2): 18-23.

Медд Р.К., Хейвуд Р. Техника интубации и повторной кратковременной анестезии у крыс. Lab Animals 1970; 4: 75-78.

Schuyt CH, Leene W. Усовершенствованный метод интубации трахеи у кролика.Лаборатория животных наук 1977; 27: 690-693.

Сравнение слепой интубации с интубационной ларингеальной маской FASTRACH ™ и интубационной ларингеальной маской Ambu Aura-i ™ проспективное рандомизированное клиническое исследование | BMC Anesthesiology

После утверждения местным комитетом по этике (Комитет по этике Университета Кристиана Альбрехта в Киле, председатель: профессор д-р Х.М. Мехдорн, исследование № AZ 107/02, 26.04.2011) и письменное информированное согласие , 80 пациентов, перенесших общую анестезию с плановой интубацией трахеи для плановых хирургических вмешательств, были включены в исследование, начиная с 26.04.2011. Пациенты были рандомизированы в группу Ambu Aura-i ( n = 40) и группу LMA Fastrach ( n = 40), соответственно, с использованием запечатанного конверта, который был подготовлен после процедуры рандомизации с использованием веб-сайта Randomization. com (http://www.randomization.com). Кроме того, каждая группа была разделена на две подгруппы для исследования влияния различных трахеальных трубок на успех интубации трахеи с помощью LMA. Либо Rüsch Super Safety Silk ™ (внутренний диаметр 7,5 мм, Рюш, Кернен, Германия), представляющий стандартную трахеальную трубку из ПВХ, либо LMA ETT ™ (внутренний диаметр 7,5 мм, LMA, Бонн, Германия) в качестве специально разработанной трубки. для LMA Fastrach.После неудачной интубации был выполнен перекрестный дизайн с использованием другой LMA или другой трахеальной трубки.

Первичной конечной точкой была общая степень успеха слепой интубации с любой маской после максимум двух попыток. Вторичными конечными точками были влияние трахеальных трубок, эквивалентность масок в отношении фиброоптической визуализации, субъективная оценка обработки, различия в давлении утечки в дыхательных путях, а также частота послеоперационных болей в горле и охриплости голоса.

Критериями включения было наличие всего следующего: общая анестезия с плановой интубацией трахеи, плановая операция, письменное, информированное согласие.

Критериями исключения являлось наличие хотя бы одного из следующих показателей: физический статус по ASA IV и V, тяжелая легочная коморбидность (ХОБЛ GOLD> III, бронхиальная астма), показания для индукции быстрой последовательности, открывание рта (расстояние между резцами) <3 см, и патологическое ожирение (ИМТ> 35 кг.м ^{— 2}).

Исследователями исследования были трое анестезиологов, обладающих большим опытом использования различных типов ларингеальных масок, включая оба устройства LMA, сравниваемых в этом исследовании (BB, MS, JH).

Все пациенты, включенные в исследование, предварительно получали мидазолам 7,5 мг перорально. За 30 мин до процедуры запить глотком воды. Регулярный мониторинг включал ЭКГ в 5 отведениях, SpO ₂ и частоту сердечных сокращений, а также неинвазивное измерение артериального давления. Глубину анестезии контролировали биспектральным индексом (BIS 2000 XP ™, Aspect Medical Systems, Валлингфорд, США), нервно-мышечный мониторинг — релаксометрией (GE Healthcare, Хельсинки, Финляндия). Были записаны клинические предикторы затрудненного прохождения дыхательных путей, такие как оценка Маллампати, открывание рта и расстояние до щитовидной железы.

Голова пациента находится в нейтральном положении. Предварительная оксигенация 100% кислородом через лицевую маску в течение 3 мин. После этого была проведена стандартизированная индукция анестезии с использованием пропофола 2 мг / кг ^{— 1} тощей массы тела и ремифентанила 0,3 мкг / кг ^{— 1} мин ^{— 1} безжировой массы тела. Нервно-мышечная блокада была достигнута с помощью рокурония 0,6 мг / кг ^–1 идеальной массы тела, а анестезия поддерживалась болюсным введением пропофола и инфузией ремифентанила в дозе 0,2 мкг / кг ^–1.мин ^{— 1}. После индукции анестезии исследование было начато с помещения ларингеальной маски (подходящего размера № 4 или № 5, в зависимости от массы тела пациента) в гипофаринкс, когда была зафиксирована адекватная глубина анестезии (BIS между 40 и 60). Манжеты надували в соответствии с инструкциями производителя (30/40 мл воздуха), и регистрировали время (T1) между снятием ларингеальной маски и первой успешной вентиляцией. Успешная вентиляция была определена как положительная капнометрия в сочетании с экскурсиями грудной клетки.Когда первая попытка установки маски не удалась, была разрешена вторая попытка, и общее время было записано как T1. После неудачной второй попытки был выполнен кроссовер-дизайн с запасным устройством.

Записывалась субъективная оценка управляемости, оцениваемая по «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и «плохо». Давление утечки в дыхательных путях ларингеальной маски (см H ₂ O) регистрировали путем установки клапана APL на 40 см H ₂ O и потока свежего газа 3 л / мин. Наличие слышимой утечки, а также отсутствие соответствующего повышения давления на мониторе было задокументировано как утечка.Стетоскоп использовался, чтобы различать истечение через рот или желудок.

Затем была проведена фиброоптическая оценка размещения LMA. С помощью фиброскопа (Karl Storz, Туттлинген, Германия) положение гортани относительно гортанной манжеты и отверстия маски было визуализировано и классифицировано как «правильное», «боковое отклонение», «надгортанник вниз» или «не поддается оценке». Кроме того, был записан вид гортани, сопоставимый с оценкой Кормака / Лехана. После того, как релаксометрия обнаружила отношение TOF, равное 0, трахеальную трубку пропустили через соответствующий LMA без какой-либо оптической помощи.Время (Т2) было остановлено от захвата трахеальной трубки до первой успешной вентиляции. Если первая попытка была неудачной, немедленно выполнялась вторая попытка с оптимизированным позиционированием LMA и наклоном головы пациента, и регистрировалось общее время (T2a). Если также вторая попытка установки трахеальной трубки была неудачной, выполнялась перекрестная конструкция с альтернативной трахеальной трубкой, идентичная попытке с первой трахеальной трубкой, давая время T2b. Если альтернативная трахеальная трубка также не могла быть правильно установлена, лечащий анестезиолог установил трубку с фиброоптической поддержкой (время T2c).Попытка была прекращена, и попытка классифицировалась как «неудачная», если общее время превышало 300 с или SpO ₂ уменьшалось до <91%.

После успешной интубации время было остановлено для снятия маски с трахеальной трубки либо с помощью стержня для удаления, разработанного специально для LMA ETT ™, либо с помощью обычных щипцов Magill для трубки Рюша. Время (T3) регистрировали от удаления соединителя трубки до успешной вентиляции. Наконец, положение трахеальной трубки оценивали путем двусторонней аускультации с использованием стетоскопа.Также регистрировались односторонняя вентиляция или случайная экстубация после удаления ЛМА.

На следующий день после операции пациенты были опрошены исследователем, не имеющим отношения к группам, и регистрировались частота и степень (отсутствие / умеренная / тяжелая) послеоперационной ангины и охриплости голоса.

Статистический анализ проводился с использованием Graph Pad версии 6.00 для Windows (GraphPad Software, La Jolla California USA, www.graphpad.com). Размер выборки был рассчитан с использованием Stat Mate версии 2.00 для Windows (GraphPad Software, La Jolla California USA, www.graphpad.com). Расчетная частота успеха для слепой интубации 60% в группе Aura-i по сравнению с 90% в группе Fastrach дала размер выборки n = 38 для α = 0,05 и β = 0,20. Чтобы компенсировать выбывание, в каждую группу было включено n = 40 субъектов. Данные были проанализированы относительно нормального распределения с помощью теста Д’Агостино и Пирсона (комплексный тест на нормальность). Обычно распределенные данные анализировали с помощью одностороннего дисперсионного анализа с последующей поправкой Бонферрони для множественных сравнений, если это необходимо.Ненормальные данные анализировали с помощью теста Краскела-Уоллиса. Пропорции сравнивались с точным критерием Фишера или критерием хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Данные исследования представлены как среднее (SD) или медианное значение (IQR).

Исследование было ретроспективно зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov, идентификационный номер NCT03109678.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

границ | Сравнение надгортанного устройства для дыхательных путей (v-gel®) со слепой оротрахеальной интубацией у кроликов

Введение

Общая анестезия и седация у кроликов сопряжены с относительно высоким риском, при этом общая частота летальных исходов составляет 1,39%, что примерно в 6–8 раз выше, чем у кошек и собак (1). Ряд факторов потенциально способствуют этому повышенному риску, включая трудности с обеспечением безопасности дыхательных путей, склонность к гиповентиляции во время анестезии и основное респираторное заболевание (1–5).

Оротрахеальная интубация обеспечивает безопасный проходимость дыхательных путей, облегчая прохождение газа во время спонтанной вентиляции, обеспечивая прерывистую вентиляцию с положительным давлением (IPPV), предотвращая всасывание инородного материала в дыхательные пути и ограничивая загрязнение рабочего места отработанным анестезирующим газом. Достижение атравматической и своевременной интубации трахеи затруднено без обучения и практики и затруднено из-за анатомии ротоглотки кроликов с их относительно большими языками, узкой ротоглоточной полостью и маленькой голосовой щелью (5–11).Кролики могут быть более восприимчивы к повреждению голосовой щели или трахеи эндотрахеальными трубками из-за сильно васкуляризованной слизистой и подслизистой оболочки по сравнению с другими видами (7).

Из-за трудностей с достижением оротрахеальной интубации она обычно не выполняется, и анестезию можно вызвать и поддерживать с помощью лицевой маски; однако это обычно приводит к недостаточной вентиляции (1, 12, 13). Устройства надгортанных дыхательных путей (SGAD), разработанные для людей, успешно использовались во время общей анестезии у кроликов и собак и имеют следующие преимущества по сравнению с оротрахеальной интубацией с помощью эндотрахеальной трубки (ЭТТ): быстрое введение как опытными, так и неопытными операторами, с уменьшенным введением анестетика. потребность в агенте и снижение риска травмы дыхательных путей и сердечно-сосудистой стимуляции во время введения (7, 8, 12, 14–16).Однако сообщалось о цианозе языка, барабанной перепонке желудка и неполном закупорке дыхательных путей при использовании SGAD человека у кроликов (8, 12, 17). Недавно было разработано специальное устройство для кроликов (v-gel, Docsinnovent Ltd., Лондон, Великобритания), которое может помочь уменьшить эти осложнения (6, 18).

Целью этого исследования было оценить эффективность этого кроличьего специфического SGAD в отношении слепой оротрахеальной интубации с помощью ЭТТ. Первичные критерии оценки включали время до успешного введения устройства, площадь поперечного сечения дыхательных путей, гистологический балл и герметичность дыхательных путей.По сравнению с ETT, мы предположили, что SGAD будет быстрее размещать и поддерживать большую площадь поперечного сечения дыхательных путей с меньшим повреждением дыхательных путей, но создавать менее эффективное уплотнение дыхательных путей.

Животные и методы

Животные

В рамках проспективного рандомизированного исследования взрослые новозеландские белые кролики были получены в качестве избыточного поголовья из Центра ресурсов животных при Университете Калгари и у коммерческого поставщика (Charles River Laboratories, Квебек, Квебек, Канада, n = 12). самцов, n = 3 самки).У кроликов от коммерческого поставщика была минимум 1 неделя для акклиматизации перед экспериментами. Кроликов содержали группой или индивидуально (в зависимости от местоположения) в помещении с контролируемой средой [цикл 12 часов света / 12 часов темноты (свет включается в 07:30), целевая температура от 16 до 22 ° C, целевая влажность от 40 до 50%] . Всем кроликам давали гранул без ограничений, гранул, сено и воду с небольшим количеством фруктов и овощей. Эксперименты проводились между 17:00 и 2000 часами.

Животных были рандомизированы в одну из двух групп лечения для контроля проходимости дыхательных путей, и каждый тип устройства был размещен одним исследователем: ЕТТ (Дэниэл С. Дж. Панг), SGAD (Сара Энгберс). Эти исследователи прошли онлайн-программу обучения, предоставленную производителем, и получили практический опыт с двумя кроликами, которым была назначена эвтаназия. Исследователи не могли не замечать групповое назначение, за исключением ветеринарного патолога (Кэмерон Найт), который проводил вскрытия вне места проведения исследования.Перед экспериментом животных не кормили в течение примерно 2 ч. Физические обследования (кардиоторакальная аускультация, обследование опорно-двигательного аппарата и кожных покровов) проводились непосредственно перед каждым экспериментом. Критерии исключения включали любые признаки системного заболевания, приводящие к присвоению статуса физической классификации Американского общества анестезиологов> 2.

Седация

Животных успокаивали дексмедетомидином (0,1 мг / кг ^-1, Dex-domitor, Zoetis, Kirkland, QC, Канада) и мидазоламом (0.5 мг / кг ^-1, Midazolam Sandoz, Sandoz Canada, Boucherville, QC, Canada) вводили внутримышечно в виде однократной инъекции в эпаксиальную мускулатуру. Десять минут спустя животных помещали в положение лежа на груди на столе для компьютерной томографии, снабжая кислородом лицевую маску (1,5 л мин ^–1) и канюли (22 калибра 1 дюйм, BD Insyte, Becton Dickinson Infusion therapy systems Inc., Sandy, UT, США) помещают в ушную вену (IV) и артерию. Базовая компьютерная томография (8 срезов Toshiba Aquilon, Маркхэм, Онтарио, Канада) была проведена под седацией после инструментовки с последующим вторым сканированием после установки ETT или SGAD.Сканирование было выполнено сертифицированным радиологом (Николя Руссе), границы сканирования варьировались от рострального края носа до входного отверстия грудной клетки.

Индукция анестезии и введение устройства

После базовой компьютерной томографии начался мониторинг инвазивного системного артериального давления (АД), ЭКГ и насыщения артериального гемоглобина кислородом (датчик пульсоксиметрии на крайней плоти или вульве) (LifeWindow LW6000V, Digicare Animal Health, Boynton Beach, FL, США).Общая анестезия была вызвана альфаксалоном (0,3 мг кг ^-1 внутривенно, Альфаксан, Джурокс, Резерфорд, Новый Южный Уэльс, Австралия). Размер SGAD был выбран исходя из массы тела в соответствии с рекомендациями производителя. Если животное не соответствовало размерам, выбирался SGAD большего размера. Попытка введения началась через 30 с после завершения инъекции альфаксалона. Каждое животное в группе SGAD располагалось в положении лежа на груди, с выведенным наружу языком и смазанным SGAD (смазочный спрей, Docsinnovent Ltd., Лондон, Великобритания) вставляли в ротоглотку до тех пор, пока не возникло сопротивление или пока резцы не оказались в пределах 1-2 см от фиксаторов устройства. Приемлемое размещение было подтверждено обычным капнографом, прикрепленным к SGAD (капнограф Masimo EMMA с камерой для педиатрических образцов, Masimo, Дандерид, Швеция) и визуализацией шести прямоугольных сигналов. Критерии экстренной интубации с помощью ЭТТ для группы SGAD были определены как: цианоз языка, который не разрешился с изменением положения SGAD или языка, или три неудачные попытки введения (следа капнографа не наблюдалось).

Интубация оротрахеальной артерии выполнена слепым методом (19). Размер эндотрахеальной трубки (внутренний диаметр 2–3,5 мм, Sheridan / CF, Teleflex Medical Canada Inc., Маркхэм, Онтарио, Канада) был выбран на основании опыта исследователя. Каждое животное располагалось в положении лежа на груди, с чрезмерно вытянутыми головой и шеей. Однократная доза лидокаина (12 мг лидокаина на отмеренную дозу, Lidodan, Odan Laboratories Ltd., Монреаль, Квинсленд, Канада) распылялась в каудальную ротоглоточную область за 30 с до попытки ЭТТ.Подтверждение ETT было с помощью основного капнографа, как описано для размещения SGAD. И для SGAD, и для ETT записывались количество попыток вставки и общее время вставки. Время введения было с момента прохождения SGAD или эндотрахеальной трубки через резцы до появления первой из шести форм волны капнографа. Если формы волны капнографа не наблюдались после размещения SGAD, корректировки производились путем небольшого изменения положения в ростральном или каудальном направлении. Регистрировалось количество попыток интубации с каждым устройством, причем «попытка» представляла извлечение устройства изо рта перед его повторным введением или заменой на другой размер.Устройства дыхательных путей фиксировали за ушами с помощью бинта.

Мониторинг

Исходное системное артериальное АД регистрировалось непосредственно перед введением общей анестезии. Начиная сразу после введения устройства для дыхательных путей, физиологические данные (АД, частота сердечных сокращений и дыхания, SpO ₂) собирались и записывались каждые 30 с в течение 5 минут и через 15 минут после введения. Кроме того, было зарегистрировано самое высокое системное систолическое артериальное АД, наблюдаемое во время введения устройства (из видеозаписи физиологического монитора).Через 10 мин было выполнено второе компьютерное сканирование. Через 15 мин регистрировали концентрацию изофлурана, измеренную на линии отбора проб, расположенной приблизительно в 5 см от рта, и проверяли герметичность дыхательных путей, закрывая регулируемый клапан ограничения давления на анестезиологической дыхательной системе и сжимая мешок-резервуар. Пиковое давление на вдохе увеличивалось с шагом 5 см вод. Ст. ₂ O, от 5 до 20 см вод. Ст. ₂ O, до тех пор, пока не была обнаружена утечка (или достигнута 20 см вод. Ст. ₂ O). Этот тест на герметичность был проведен теми же исследователями (Сара Энгберс и Дэниел С.J. Pang) для всех животных. Регистрировались случаи цианоза языка или обструкции дыхательных путей (слышимые хрипы во время дыхательного цикла или нерегулярные следы капнографа). У последних девяти животных (SGAD n = 4, ETT n = 5) образец артериальной крови был взят из внутриартериальной канюли через 30 минут после размещения устройства и проанализирован на газы и электролиты крови (картриджи CG8 +, iSTAT Портативный клинический анализатор, Heska Corporation, Форт-Коллинз, Колорадо, США). Общая анестезия поддерживалась в течение 60 минут (с момента индукции) изофлураном (настройка испарителя 1%), переносимым в кислороде (1 л мин ^-1) через систему без повторного дыхания (коаксиальный Bain).Все животные были умерщвлены передозировкой пентобарбитала натрия внутривенно под наркозом в конце эксперимента.

Восстановление изображения и измерения КТ

КТ-сканирований были реконструированы с использованием инструмента многоплоскостной реконструкции в программном обеспечении OsiriX (версия 7.0.1, Pixmeo, Женева, Швейцария).

Все измерения были выполнены трижды сертифицированным ветеринарным радиологом (Николя Руссе) и усреднены для анализа. Сагиттальный вид по средней линии каждого размещения пост-устройства кролика SGAD использовался для измерения следующих расстояний: (1) расстояние между каудальным краем базихоидной кости (BH) и ростральным краем щитовидного хряща (TC) (A – B). , Рисунок 1), (2) расстояние от каудального края ЧД до кончика SGAD (A – C, Рисунок 1), и (3) расстояние между кончиком SGAD и ростральным краем TC ( B – C, рисунок 1).Подтверждение того, вошел ли кончик SGAD в верхний сфинктер пищевода, регистрировалось в каждом случае, а также анатомическое расположение кончика SGAD. Поперечные изображения до и после размещения устройства сравнивались для определения самой узкой области верхних дыхательных путей. В группе SGAD место самого узкого участка также измеряли относительно кончика SGAD, чтобы определить любой вклад устройства в сужение дыхательных путей. Была измерена площадь поперечного сечения (CSA) самой узкой точки.Для группы ETT измеряли CSA просвета.

Рис. 1. Типичное сагиттальное изображение средней линии, показывающее вставленное устройство надгортанного дыхательного пути (SGAD) . Маркируются бази-подъязычная кость (BH), щитовидный хрящ (TC) и кончик SGAD. Расстояние между хвостовым краем BH и ростральным краем TC — это расстояние A – B, которое использовалось для оценки анатомических различий между кроликами. Глубина введения SGAD измерялась расстоянием A – C, расстоянием между концом SGAD и каудальным краем ЧД.

Вскрытие трупов

Вскрытие трупов было выполнено у всех кроликов в течение 2 часов после эвтаназии сертифицированным ветеринарным патологом (Кэмерон Найт) в соответствии со стандартизованным методом (20). Язык, глотку, гортань и трахею собирали и фиксировали в 10% формалине с нейтральным буфером. Ткани обычно готовили для гистологической оценки и окрашивали гематоксилином и эозином. Для каждого кролика гистологически исследовали от трех до четырех репрезентативных поперечных срезов из каждого из следующих мест: (1) гортань на уровне голосовых складок, (2) трахея непосредственно каудально от гортани и (3) трахея 1 см каудально. к гортани.Слои слизистой оболочки и подслизистого слоя в каждом срезе оценивались в соответствии с системой баллов, измененной на основе ранее опубликованного исследования (7). Модификация включала удаление критериев оценки, отражающих хроническую травму в результате повторной интубации трахеи в течение нескольких недель, которые не применялись в текущем исследовании. Критерии оценки, использованные в этом исследовании, перечислены в таблице 1. Баллы для разделов из той же области были усреднены, и общий балл (/ 6) был рассчитан путем суммирования баллов слизистой и подслизистой оболочки.

Таблица 1. Гистологическая шкала для оценки повреждений слизистой и подслизистого слоев гортани и краниальной трети трахеи .

Статистика

Для статистического анализа использовали коммерческое программное обеспечение

(Prism v 7.0a, GraphPad Software, La Jolla, CA, USA). Данные были проверены на нормальное распределение с помощью теста нормальности Д’Агостино и Пирсона. Непараметрический анализ использовался, если данные не были нормально распределены или размеры выборки были слишком малы для проверки нормальности.Тесты Манна-Уитни использовались для следующих сравнений между группами: масса тела, анатомические расстояния, площади поперечного сечения дыхательных путей, время введения устройства, герметизация дыхательных путей, процентные изменения систолического АД во время введения устройства, параметры образца артериальной крови и гистологические баллы. . Для сравнения изменений систолического артериального АД с течением времени использовался тест согласованных пар Вилкоксона. Двухфакторный дисперсионный анализ применялся к системному артериальному АД, частоте сердечных сокращений, частоте дыхания и данным по CO ₂ с истекшим сроком действия, после чего проводился апостериорный тест Бонферрони , если основные эффекты были значительными.Значение p <0,05 считалось значимым. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение и медиана (диапазон). 95% доверительные интервалы (95% доверительный интервал) для средних или медианных различий предоставляются, если они доступны.

Результаты

Животные

Два кролика были исключены из группы ЭТТ, один из-за неспособности достичь оротрахеальной интубации, а другой из-за длительной интубации, вызванной фекальными массами в ротоглотке (21). КТ-сканирование не проводилось у двух кроликов (оба из группы ЭТТ) из-за отсутствия компьютерного томографа.В этих случаях продолжительность анестезии соответствовала полной процедуре, а другие данные собирались в соответствии с планом. Всем кроликам в группе SGAD было установлено устройство. Окончательные размеры групп были: ETT, n = 6; SGAD, n = 7. Кролики были в возрасте от 3 до 12 месяцев. Не было значительных различий в массе тела между группами: ЭТТ; 2,6 (2,3–4,5) кг, SGAD; 2,7 (2,4–5,0) кг ( p = 0,38, 95% ДИ от -2,3 до 1,8). Все кролики выглядели здоровыми при физикальном обследовании, и им был присвоен статус 1 по классификации Американского общества анестезиологов.Эндотрахеальные трубки, использованные в группе ЭТТ, варьировались от 2 до 3,5 мм ID: 2 мм, n = 2; 2,5 мм, n = 1; 3 мм, n = 1; 3,5 мм, n = 2. Использовались SGAD трех размеров: R3, n = 4; R4, n = 1; и R5, n = 2.

КТ

Анатомия дыхательных путей в разных группах была одинаковой. Расстояние между каудальным краем ЧД и ростральным краем ТК существенно не различается ( p = 0.16, 95% ДИ от –6,7 до 1,3): SGAD, 16,2 (13,2–20,3) мм; ETT, 14,5 (12,7–15,8) мм (расстояние A – B, рис. 1).

В большинстве случаев (6/7 кроликов) установка SGAD приводила к тому, что кончик устройства отклонялся вентрально и располагался внутри преддверия гортани ( n = 6, рисунки 2 и 3). Это привело к снижению CSA дыхательных путей. CSA до установки устройства была наименьшей в носоглотке у девяти кроликов и в гортани у двух кроликов, без существенной разницы между группами ( p = 0.78, 95% ДИ от -2,3 до 3,7 мм ²), так что исходный CSA был объединен. ППС самой узкой точки значительно снизилась между исходным КТ [ППС, 12,2 (6,9–13,4) мм ²] и размещением ППСД [ППС, 2,7 (2,0–12,3) мм ², p = 0,003, 95% ДИ 4,1–10,3] и ETT [CSA, 3,8 (2,3–6,6) мм ², p = 0,002, 95% ДИ 4,6–10,6, рис. 4]. Не было существенной разницы в CSA между ETT и SGAD ( p = 0,93, 95% ДИ -5.С 7 по 3.9). Участок наименьшей CSA в группе SGAD располагался внутри кончика устройства [4,2 мм (диапазон 3,2–5,2) от конечности кончика] в среднем на 5,3 мм (диапазон 2,9–7,9) каудальнее рострального края TC. , так что наименьшая CSA была сформирована SGAD дорсально и дыхательными путями кролика вентрально (лист данных S1 в дополнительных материалах). В группе ЭТТ эндотрахеальная трубка создавала однородную CSA.

Рис. 2. Репрезентативные сагиттальные КТ-изображения голов кроликов.(A) 2,7 кг кролика до установки устройства для дыхания. (B) Кролик 2,7 кг с эндотрахеальной трубкой (внутренний диаметр 2,5 мм), введенной в трахею. (C) Кролик 2,7 кг [то же животное, что и панель (A) ] со вставленным надгортанным дыхательным устройством (SGAD) (SGAD, размер R3). На панели (B) видна эндотрахеальная трубка, проходящая через хвостовой отдел ротоглотки, гортань и трахею. Рострально по отношению к этому, он находится вне плоскости обзора. На панели (C) кончик SGAD входит в гортань, уменьшая площадь поперечного сечения (Рисунок 4).

Рис. 3. Репрезентативные поперечные КТ-изображения кроликов, изображенных на рис. 2, где (A) — до установки устройства для дыхательных путей, (B) — со вставленной эндотрахеальной трубкой, и (C) — с устройством для надгортанных дыхательных путей (SGAD). на месте . Изображение в (C) показывает самую узкую площадь поперечного сечения дыхательных путей, включая кончик SGAD. Панели (A, B), представляют тот же анатомический уровень, что и (C) .

Рисунок 4.График разброса площадей поперечного сечения (CSA) в самой узкой точке верхних дыхательных путей до (исходный уровень) и после установки надгортанного устройства для дыхательных путей (SGAD) или эндотрахеальной трубки (ETT) . CSA до интубации по сравнению с SGAD, * p = 0,003. CSA до интубации по сравнению с ETT, * p = 0,001. Горизонтальная линия — срединная.

Размещение устройства

Время вставки устройства было короче и более согласованным (более узкий диапазон) для SGAD [33 (14–38) с], чем для ETT [59 (29–171) с, p = 0.02, 95% ДИ 12–133, рис. 5]. Количество попыток размещения устройств в группах не различалось (SGAD: 1 попытка, n = 4; 2 попытки, n = 3. ETT: 1 попытка, n = 4; 2 попытки, n = 2. p > 0,99, 95% ДИ от -1 до 1). Среднее уплотнение дыхательных путей было выше в группе ЕТТ [15 (10–20) см вод. Ст. ₂ O], но статистической разницы по сравнению с группой SGAD не было [5 (5–20) см вод. = 0,06, 95% ДИ 0–15, рис. 6].Единственное животное в группе SGAD имело уплотнение дыхательных путей 20 см вод. Средняя глубина введения SGAD составляла 20,7 (11,1–26,5) мм (расстояние A – C, рис. 1), и кролик, у которого был отрегулирован SGAD, имел самое короткое расстояние введения (11,1 мм), так что кончик устройства не входил гортань. Ни изофлуран, ни цианоз языка не наблюдались ни у одного кролика.Цианоз языка не наблюдался ни у одного кролика ни в одной из групп лечения.

Рис. 5. График разброса времени для введения надгортанного воздуховода (SGAD) и эндотрахеальной трубки (ETT) . * р = 0,02. Горизонтальная линия — срединная.

Рис. 6. График разброса давления, при котором была обнаружена утечка при проверке уплотнения дыхательных путей в группах надгортанного воздуховода (SGAD) и эндотрахеальной трубки (ЭТТ) . * р = 0.02. Горизонтальная линия — срединная.

Гистологическое исследование

Было обнаружено, что в группе ЭТТ слизистая и подслизистая оболочка трахеи значительно больше повреждена [3,3 (1,0–5,0)], чем в группе SGAD [0,67 (0,33–3,67), p = 0,03, 95% ДИ 0–3,3, рис. 7].

Рис. 7. График разброса оценок гистопатологии для группы устройств надгортанного дыхательного пути (SGAD) и эндотрахеальной интубации (ЭТТ) . * р = 0,03. Горизонтальная линия — срединная.Диапазон баллов составляет 0–6, при этом увеличение баллов отражает усиление поражения подслизистых и слизистых оболочек.

Физиологические переменные

Наблюдалась систематическая, хотя и не значимая, разница в системном артериальном АД между группами, при этом более высокие АД наблюдались в группе SGAD (систолическое, p = 0,45; диастолическое, p = 0,11; среднее p = 0.17; лист данных S2 в дополнительных материалах). Процентное изменение пикового систолического артериального АД, наблюдаемое во время размещения, не отличалось между каждой группой и исходным уровнем (SGAD, p = 0.3, 95% ДИ от -5,8 до 3,9; ЕТТ, p = 0,16, 95% ДИ от -13,2 до 1,1). Между группами, ETT [3,2 (-1,1 до 13,2)%] продемонстрировал более широкий диапазон процентных изменений пикового систолического АД, чем SGAD [1,0 (-3,9 до 5,8)%], хотя медианная разница не была значимой ( p = 0,45 , 95% ДИ от -11,9 до 2,1, рисунок 8). Не было значительных основных эффектов между группами лечения для частоты сердечных сокращений ( p = 0,32), частоты дыхания ( p = 0,22) и истекшего CO ₂ ( p = 0.74), хотя частота сердечных сокращений и дыхания, как правило, была выше в группе SGAD (лист данных S2 в дополнительных материалах). Один кролик в каждой группе имел одно показание SpO ₂ <90% (SGAD, 89%; ETT, 88%; оба были записаны сразу после вставки устройства).

Рис. 8. График разброса процентного изменения систолического артериального кровяного давления для групп надгортанного устройства для дыхательных путей (SGAD) и эндотрахеальной интубации (ETT) во время размещения каждого устройства . р = 0,2. Горизонтальная линия — срединная.

Газы и электролиты крови

Не наблюдалось значительных различий в следующих переменных: pH, PaO ₂, PaCO ₂, BE, HCO ₃, SaO ₂, Na, K, iCa, гематокрит, гемоглобин (Таблица S1 в Дополнительный материал). Гиперкапноэ присутствовало в обеих группах лечения: SGAD; 65,1 (54,0–75,1) мм рт. Ст., ЭТТ; 51,8 (41,2–67,8) мм рт.

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что по сравнению с оротрахеальной интубацией с использованием слепого метода изученный SGAD, специфичный для кроликов, быстро размещается и вызывает минимальную травму верхних дыхательных путей.Как и в случае интубации трахеи, SGAD можно использовать для успешного поддержания общей анестезии у кроликов.

Общая анестезия и седация у кроликов приводят к неприемлемо высокой смертности по сравнению с собаками и кошками. Исследование 8209 кроликов выявило респираторные и сердечно-сосудистые или респираторные причины (при которых исходная проблема не могла быть выявлена) как наиболее частые причины (13 и 23% соответственно) (1). Основное респираторное заболевание, угнетение дыхания во время анестезии и отсутствие безопасных дыхательных путей были предложены как способствующие факторы (1–5).

Обеспечение безопасного прохождения дыхательных путей и возможность поддерживать вентиляцию представляют собой проблему для анестезиологов, не имеющих опыта работы с кроликами и при попытке слепой оротрахеальной интубации. Достижение оротрахеальной интубации затруднено без обучения и практики (8, 22). По сравнению с собаками и кошками прямая визуализация без соответствующего оборудования затруднена из-за относительно большого языка, узкой ротоглоточной полости и маленькой голосовой щели (5–11). При использовании метода слепой интубации обычно сообщается о нескольких попытках интубации, времени интубации в несколько минут и случайных неудачах (8, 14, 22).Наши результаты отражают это с улучшенной согласованностью времени, необходимого для обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью SGAD, в котором наибольшее время составило 38 с, по сравнению со 171 с в группе ETT. Эта разница увеличивается, если рассматривать случай неудачной интубации. Это преимущество SGAD особенно важно, поскольку время, необходимое новичкам для выполнения оротрахеальной интубации, может быть значительно больше (240–360 с в одном исследовании), чем диапазон, указанный здесь (8). Кроме того, успешная интубация трахеи может потребовать нескольких попыток, что может способствовать послеоперационной заболеваемости и смертности.Хотя количество попыток не различается между SGAD и ETT, наши результаты показывают, что даже одна-две попытки с ETT приводили к измеримым травмам тканей трахеи. Аналогичные результаты были получены у лошадей, и наши результаты согласуются с данными Phaneuf et al., Где сообщалось о гистологических изменениях после однократной интубации (количество попыток не сообщалось) с использованием эндотрахеальных трубок с манжетами и без них (7, 23 ). Поскольку в конце нашего исследования животные были умерщвлены, последствия гистологических изменений неизвестны; однако сообщалось о заболеваемости и смертности после очевидной без осложнений слепой оротрахеальной интубации (7, 24).Один кролик в группе SGAD имел более высокий гистологический балл, 3,67, чем остальная часть группы. Поврежденная слизистая оболочка располагалась на дорсальной стенке дыхательных путей, начиная с 10 мм каудально от бази-подъязычной кости и простираясь примерно на 40 мм каудально. Причина этого поражения неясна, так как кончик SGAD не заходил так далеко каудально.

При регулярном использовании время на установку SGAD может быть сокращено еще больше, а время записи в этом исследовании было увеличено, поскольку они включали наблюдение формы волны на капнографе (18).Обеспечение проходимости дыхательных путей в разумные сроки позволяет управлять гиповентиляцией и контролировать PaCO ₂ и PaO ₂.

Гиповентиляция — обычное явление при индукции и во время общей анестезии у кроликов (2–4, 12). Частой альтернативой оротрахеальной интубации является использование лицевой маски. У этого есть несколько недостатков, включая отсутствие безопасных дыхательных путей, возможное загрязнение рабочего места и невозможность поддерживать вентиляцию. Использование лицевой маски не позволяет проводить IPPV и увеличивает механическое мертвое пространство, что способствует гиперкапноэ (более 100 мм рт. Ст.), Респираторному ацидозу и повышенному риску гипоксемии (12).При установке SGAD, как в этом исследовании, гиперкапноэ может возникать и без IPPV (12). Поскольку IPPV не использовался в данном исследовании, было невозможно оценить, достаточны ли создаваемые относительно низкие давления уплотнения дыхательных путей; однако они не позволили измерить уровень изофлурана на расстоянии, сопоставимом с головой оператора во время стоматологических процедур. Более высокие давления уплотнения были выявлены в версии SGAD для кошек, когда 7/15 животных поддерживали уплотнение до пикового давления на вдохе 16 см вод. Ст. ₂ O (25).Ограничением настоящего исследования было то, что не было выполнено изменение положения SGAD для достижения более высокого давления уплотнения.

Наконечник исследуемого SGAD предназначен для входа в верхнюю часть пищевода во время установки и действует как уплотнение, обеспечивающее направление потока газа в дыхательные пути. Наши результаты показывают, что этого не происходит. Объяснения этого несоответствия могут включать в себя технику размещения, оборудование и анатомические различия. Оба автора, участвовавшие в размещении устройств, прошли онлайн-курс обучения, доступный на веб-сайте производителя, а также успешно выполнили несколько размещений SGAD на двух кроликах, которым была назначена эвтаназия.Во время разработки продукта разработчик устройства предположил, что необходим определенный опыт для оптимального размещения в сочетании с оценкой следа капнографа (18). Высокий расход свежего газа, большие камеры для отбора проб и медленное время подъема могут исказить следы капнографа, особенно у мелких животных, хотя использованный расход газа был сопоставим с ранее описанным для кроликов (1,5–2 л мин ^–1). использовалась небольшая камера для образцов (объем мертвого пространства 1 мл), а время подъема капнографа составляло <60 мс (для ступенчатого изменения 10–90%).Также была предложена оптимизация размещения SGAD путем подтверждения четких звуков дыхания с помощью стетоскопа, помещенного на гортань (12). Обучение с опытным оператором могло улучшить размещение, хотя высокая частота отклонения кончика SGAD в сторону гортани предполагает, что материал или форма устройства были способствующим фактором. Размер SGAD был выбран на основе рекомендаций производителя. Все кролики в этом исследовании были одной породы, и хотя неизвестно, была ли эта порода включена при разработке устройства, управление дыхательными путями с помощью этого SGAD было успешным у этой породы в других исследованиях (14, 15).

Ларингоскопия и интубация трахеи связаны с гемодинамическим ответом (тахикардия и артериальная гипертензия) у людей, с сопутствующей заболеваемостью и смертностью от аритмий, внутричерепных кровоизлияний и повышенного внутричерепного давления (26–28). Использование SGAD у людей снижает этот ответ, и, хотя наши данные неубедительны, это заслуживает дальнейшего изучения (29).

В заключение, эти результаты показывают, что изученный SGAD, специфичный для кроликов, неизменно быстрее размещается и вызывает меньше травм гортани и трахеи, чем метод слепой оротрахеальной интубации.SGAD был способен поддерживать общую анестезию, хотя наличие гиперкапноэ подчеркивает важность возможности проведения IPPV.

Заявление об этике

Одобрение институциональной этики было предоставлено Комитетом по ветеринарии по уходу за животными Университета Калгари, который действует в соответствии с Канадским советом по уходу за животными (VSACC AC14-0229).

Авторские взносы

Дизайн исследования: SE, AL, MJ, NR, CK и DP. Сбор данных: все авторы.Анализ и интерпретация данных: SE, AL, NR, CK и DP. Составление и окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Онилею Мэтисон за заботу о кроликах и Кэти Гэвиллер из Западного ветеринарного специалиста и центра неотложной помощи за поддержку проекта.

Финансирование

Примерно 50% v-гелей были предоставлены производителем, Docsinnovent, London, UK. Другие расходы по проекту были оплачены из операционных фондов доктора Кэмерона Найта и ротации студентов ветеринарного факультета факультета ветеринарной медицины Университета Калгари (SE).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fvets.2017.00049 / полный # дополнительный-материал.

Видео S1. Реконструкция трехмерного изображения установки надгортанника (v-gel) у взрослого новозеландского белого кролика .

Ссылки

1. Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, Neath PJ, Young LE, Pfeiffer DU и др. Риск смерти: конфиденциальное расследование периоперационных случаев гибели мелких животных. Ветеринар Анаэст Аналг (2008) 35: 365–73. DOI: 10.1111 / j.1467-2995.2008.00397.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Zornow MH. Вентиляционные, гемодинамические и седативные эффекты агониста альфа-2-адренорецепторов дексмедетомидина. Нейрофармакология (1991) 30: 1065–71. DOI: 10.1016 / 0028-3908 (91)

-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Наваррете-Кальво Р., Гомес-Вильямандос Р. Дж., Моргас Дж., Мануэль Домингес Дж., Фернандес-Сармьенто А., Муньос-Раскон П. и др. Кардиореспираторный, анестезирующий и восстановительный эффекты морфина в сочетании с медетомидином и альфаксалоном у кроликов. Ветеринарная справка (2014) 174: 95. DOI: 10.1136 / vr.101293

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Флекнелл П. Анестезия и периоперационный уход. В: Мередит А., Флекнелл П., редакторы. Руководство BSAVA по кроличьей медицине и хирургии . Кведжели, Великобритания: Британская ветеринарная ассоциация мелких животных (2006). п. 154–65.

Google Scholar

6. Crotaz IR. Первоначальное технико-экономическое обоснование использования v-гелевого дыхательного пути: надгортанного устройства анатомической формы для использования в ветеринарной анестезии домашних животных. Ветеринар Анаэст Аналг (2010) 37: 579–80. DOI: 10.1111 / j.1467-2995.2010.00566.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Phaneuf LR, Barker S, Groleau MA, Turner PV. Повреждение трахеи после интубации трахеи и анестезии у кроликов. J Am Assoc Lab Anim Sci (2006) 45: 67–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Смит Дж. К., Робертсон Л. Д., Олл А., Марч Т. Дж., Дерринг С., Болон Б. Эндотрахеальные трубки и дыхательные пути ларингеальной маски при ингаляционной анестезии кроликов: простота использования и выбросы отработанных газов. Contemp Top Lab Anim Sci (2004) 43: 22–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9. Абумандур ММА, Эль-Бакары РМА. Анатомический справочник по морфологическим и сканирующим исследованиям языка новозеландских белых кроликов ( Orycotolagus cuniculus ) и их языковой адаптации к привычкам питания. J Morphol Sci (2013) 30: 254–65.

Google Scholar

12. Бейтман Л., Ладдерс Дж. У., Глид Р. Д., Эрб Н. Н.. Сравнение лицевой маски и ларингеальной маски для дыхательных путей у кроликов во время анестезии изофлураном. Ветеринар Анаэст Аналг (2005) 32: 280–8. DOI: 10.1111 / j.1467-2995.2005.00169.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Бродбельт Д. Периоперационная смертность при анестезии мелких животных. Vet J (2009) 182: 152–61. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2008.06.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Томан Х., Эрбас М., Сахин Х., Кираз Х.А., Узун М., Овали М.А. Сравнение влияния различных устройств дыхательных путей на гемодинамический ответ и интервал QTc у кроликов под общей анестезией. J Clin Monit Comput (2015) 29: 727–32. DOI: 10.1007 / s10877-015-9659-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Узун М., Кираз Х.А., Овали М.А., Сахин Х., Эрбас М., Томан Х. Исследование способности v-геля и кобра-PLA контролировать проходимость дыхательных путей у анестезированных кроликов. Acta Cir Bras (2015) 30: 80–6. DOI: 10.1590 / S0102-86502015001000011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Видерштейн И., Ауэр У., Моенс Ю.Для введения гортанной маски в дыхательные пути требуется меньше пропофола, чем для эндотрахеальной интубации у собак. Ветеринар Анаэст Аналг (2006) 33: 201–6. DOI: 10.1111 / j.1467-2995.2005.00254.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Казакос Г.М., Анагностоу Т., Саввас И., Раптопулос Д., Псалла Д., Казаку И.М. Использование дыхательных путей ларингеальной маски у кроликов: размещение и эффективность. Lab Anim (NY) (2007) 36: 29–34. DOI: 10.1038 / laban0407-29

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Crotaz IR. Наблюдательное клиническое исследование на кошках и кроликах анатомического устройства надгортанного дыхательного пути для использования при ветеринарной анестезии домашних животных. Ветеринарная справка (2013) 172: 606. DOI: 10.1136 / vr.100668

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Кинг Дж. М., Рот-Джонсон Л., Додд, округ Колумбия, Ньюсом, Мэн. Книга вскрытия трупа: Руководство для студентов-ветеринаров, резидентов, клиницистов, патологов и исследователей-биологов . Итака: Интернет-издание первого университета (2014).

Google Scholar

21. Энгберс С., Ларкин А., Джонналагадда М., Преббл М., Руссет Н., Найт К. Г. и др. Затруднение при интубации трахеи у кролика из-за наличия фекальных гранул в ротоглотке. Vet Rec Case Rep (2016) 4: e000265. DOI: 10.1136 / vetreccr-2015-000265

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Гринт, штат Нью-Джерси, Мерисон П.Дж. Сравнение комбинаций кетамин-мидазолам и кетамин-медетомидин для индукции анестезии у кроликов. Ветеринар Анаест Аналг (2008) 35: 113–21. DOI: 10.1111 / j.1467-2995.2007.00362.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Heath RB, Steffey EP, Thurmon JC, Wertz EM, Meagher DM, Hyyppa T, et al. Поражения гортани и трахеи после рутинной интубации трахеи у лошади. Equine Vet J (1989) 21: 434–7. DOI: 10.1111 / j.2042-3306.1989.tb02190.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Прассе С.А., Шрак Дж., Венгер С., Мосинг М.Клиническая оценка v-gel надгортанного устройства для дыхательных путей в сравнении с классической ларингеальной маской и эндотрахеальной интубацией у кошек во время спонтанной и контролируемой искусственной вентиляции легких. Ветеринар Анаэст Аналг (2016) 43: 55–62. DOI: 10.1111 / VAA.12261

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Хан Ф.А., Уллах Х. Фармакологические средства для предотвращения заболеваемости, связанной с гемодинамическим ответом на интубацию трахеи. Кокрановская база данных Syst Rev (2013) CD004087.DOI: 10.1002 / 14651858.CD004087.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Кинг Б.Д., Харрис Л.С., Грейфенштейн Ф.И., старейшина Д.Д., Дриппс Р.Д. Рефлекторные реакции кровообращения на прямую ларингоскопию и интубацию трахеи, выполняемую под общим наркозом. Анестезиология (1951) 12: 556–66.

Google Scholar

28. Шрибман А.Дж., Смит Г., Ахола К.Дж. Сердечно-сосудистые и катехоламиновые реакции на ларингоскопию с интубацией трахеи и без нее. Br J Anaesth (1987) 59: 295–9. DOI: 10.1093 / bja / 59.3.295

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Исмаил С.А., Бишер Н.А., Кандил Х.В., Мовафи Х.А., Атавиа Х.А. Внутриглазное давление и гемодинамические реакции на введение i-геля, ларингеальной маски в дыхательные пути или эндотрахеальной трубки. Eur J Anaesthesiol (2011) 28: 443–8. DOI: 10.1097 / EJA.0b013e328345a413

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Назогастральная интубация: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения Старший вице-президент и главный операционный директор, Kaiser Permanente Southern California

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии, Общества генералов Внутренняя медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший консультант-хирург, Джавахарлал Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Эванджелин Мэри Кируба Самуэль, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований им.