Аллергический альвеолит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергический альвеолит – это иммунологически опосредованная воспалительная реакция респираторных бронхиол и альвеол, развивающаяся в ответ на поступление ингаляционных аллергенов. Симптоматика характеризуется преимущественно инспираторной одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, при остром течении — гриппоподобным состоянием. Диагностика аллергического альвеолита основывается на результатах спирометрии, рентгенографии и КТ грудной клетки, исследования бронхоальвеолярного лаважа, биоптата легочной ткани, уровня антител в сыворотке крови. Терапия аллергического альвеолита начинается с элиминации аллергена, возможно назначение глюкокортикостероидов.

Общие сведения

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) – это интерстициальное заболевание легких с локализацией воспалительного процесса в терминальных отделах дыхательных путей (альвеолах, бронхиолах), возникающее в результате воздействия внешних средовых факторов. В практической пульмонологии рассматриваются различные формы аллергического альвеолита, относящиеся к профпатологии, а также не имеющие связи с профессиональной деятельностью. Первые случаи заболевания были описаны в 1932 г. среди фермеров («легкое фермера»), второй по частоте и значимости формой является «легкое любителей птиц», встречающееся у заводчиков голубей. Общая частота заболеваемости среди населения составляет 42:100000. Своевременная терапия пневмонита гиперчувствительности позволяет предотвратить развитие фиброза легких.

Аллергический альвеолит

Причины

Во всех случаях причиной аллергического альвеолита выступают ингаляционные аллергены, попадающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом. При этом для возникновения заболевания наибольшее значение имеют такие факторы, как размер и концентрация вдыхаемых частиц, особенности антигенов и иммунного ответа пациента. Известно, что при наличии в воздухе высокой концентрации органических или химических веществ экзогенный аллергический альвеолит развивается примерно у 5-15 % лиц. Также установлено, что частицы пыли диаметром до 5 мкм способны беспрепятственно проникать в альвеолы и вызывать сенсибилизацию. В патогенезе аллергического альвеолита большую роль играет повторная ингаляция антигенов.

Чаще всего аллергенами выступают споры грибов, содержащиеся в сене, компосте, древесной коре и др. Также доказана этиологическая роль антигенов растительной и домашней пыли, белковых антигенов, бактериальных спор, медикаментов (нитрофуранов, пенициллина, солей золота). Среди грибковых антигенов наиболее распространены лучистые грибки — термофильные актиномицеты и аспергиллы. Первые из них ассоциированы с такими формами аллергического альвеолита, как «легкое фермера», багассоз, «легкое лиц, пользующихся кондиционерами», «легкое лиц, выращивающих грибы». Различные подвиды Aspergillus способны вызывать «солодовое легкое», «легкое сыровара», субероз и др.

Белковые антигены обычно содержатся в экскрементах птиц (попугаев, голубей, канареек и др.) и связаны с формой пневмонита «легкое любителей птиц». Профессиональные формы аллергического альвеолита могут возникать у лиц, по роду своей деятельности связанных с производством полиуретана, красителей и смол, контактирующих с парами металлов (кобальта), занятых в деревообрабатывающей и шерстеперерабатывающей промышленности.

Патогенез

Аллергический альвеолит — иммунопатологическое заболевание. В развитии аллергического альвеолита основополагающую роль играют реакции гиперчувствительности III и IV типа. В этом случае в ответ на повторный контакт с ингаляционным аллергеном в крови появляются специфические преципитирующие антитела и ЦИК, возникает инфильтрация альвеол лимфоцитами, нейтрофилами, моноцитами с развитием гранулематозного воспаления. Результатом длительного контактирования с причинно значимым аллергеном становится интенсивный синтез коллагена с исходом в легочный фиброз или облитерирующий бронхиолит.

Классификация

С учетом причинных факторов аллергического альвеолита и источника, содержащего антигены, различают следующие синдромы:

• «легкое фермера» — развивается при контакте с заплесневелым сеном, содержащим термофильные актинимицеты
• «легкое любителей птиц» — встречается у птицеводов и лиц, ухаживающих за птицей; источником антигенов служит птичий помет, пух, секреты кожных желез и др.
• багассоз — развивается при контакте с микроволокнами сахарного тростника
• субероз – источником антигена (плесневого гриба) выступает кора пробкового дерева
• «солодовое легкое» — развивается у лиц, контактирующих с ячменной пылью
• «легкое лиц, использующих кондиционеры» — возникает при частом использовании кондиционеров, обогревателей и увлажнителей воздуха
• «легкое сыровара» — источником антигена выступает сырная плесень
• «легкое грибников» — развивается у лиц, выращивающих грибы; возбудители – споры грибков, содержащиеся в компосте
• прочие профессиональные аллергические альвеолиты: «легкое производящих детергенты», «легкое лабораторных работников», «легкое занятых в производстве пластмасс» и др.

Течение аллергического альвеолита может быть острым, подострым или хроническим, что находит соответствующее отражение в клинической картине. Острая форма развивается уже через 4-12 часов после контакта с массивной дозой антигенов; хроническая – при длительном ингалировании невысокой дозы антигенов; подострая – при меньшей экспозиции антигенов.

Симптомы аллергического альвеолита

Клиника острой формы болезни сопровождается гриппоподобными симптомами: лихорадкой, миалгией и артралгией, головной болью. Спустя несколько часов после подъема температуры присоединяются тяжесть и боль в грудной клетке, кашель со скудной слизистой мокротой, одышка. При исключении контакта с причинно значимым аллергеном все симптомы исчезают в течение 1-3-х суток, однако могут возвращаться снова после повторного ингалирования антигена. Общая слабость и одышка, связанная с физическими нагрузками, сохраняются еще на протяжении нескольких недель.

Подострая форма аллергического альвеолита, как правило, обусловлена не профессиональными вредностями, а воздействием антигенов в домашних условиях. В дебюте заболевания может отмечаться лихорадка, однако чаще симптоматика ограничивается одышкой при физическом напряжении, продуктивным кашлем, повышенной утомляемостью. Хронический аллергический альвеолит может развиваться, как в исходе повторных эпизодов острого или подострого процесса, так и сразу самостоятельно. Течение данной формы характеризуется прогрессирующей инспираторной одышкой, постоянным кашлем, недомоганием, снижением массы тела.

Осложнения

Появление симптома «барабанных палочек» — утолщения фаланг пальцев рук указывает на дыхательную недостаточность и служит неблагоприятным прогностическим признаком. Закономерным исходом хронической формы аллергического альвеолита служит развитие интерстициального фиброза, легочной гипертензии, легочного сердца, правожелудочковой сердечной недостаточности. У большей части больных через 10 и более лет формируется хронический бронхит, а у четверти диагностируется эмфи­зема легких.

Диагностика

На первичной консультации врача-пульмонолога изучается анамнез, в т. ч. профессиональный, связь проявлений заболевания с условиями окружающей среды. Объективно при аллергическом альвеолите выявляется тахипноэ, цианоз, аускультативно — крепитация, особенно в базальных отделах легких, иногда свистящие хрипы. Пациент с аллергическим альвеолитом также должен быть проконсультирован аллергологом-иммунологом.

При остром пневмоните рентгенография легких позволяет обнаружить мелкоузловую или диффузную инфильтрацию; по данным спирометрии выявляется снижение ЖЕЛ и нарушение газообмена. При хронической форме рентгенологическая картина указывает на развитие пневмосклероза или «сотового легкого», а исследование функции внешнего дыхания – на наличие обструктивных и рестриктивных нарушений. КТ легких является более чувствительным методом в плане раннего выявления изменений в легочной ткани.

Лабораторные данные при аллергическом альвеолите характеризуются повышением уровней IgG и IgM, иногда IgA, ревматоидного фактора. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение преципитирующих антител к предполагаемому антигену. В бронхоальвеолярных смывах, полученных с помощью бронхоскопии, преобладают лимфоциты (Т-клетки), повышено содержание тучных клеток. Могут использоваться провокационные ингаляционные тесты, в ответ на которые у больных аллергическим альвеолитом через несколько часов развивается специфический ответ (слабость, диспноэ, повышение температуры, бронхоспастическая реакция и др.).

Из-за быстрого разрешения симптоматики острый аллергический альвеолит диагностируется редко или расценивается как ОРВИ. При более длительном или рецидивирующем течении часто ошибочно может диагностироваться бронхиальная астма, атипичная пневмония (вирусная, микоплазменная), пневмокониозы, милиарный туберкулез, аспергиллез, саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, другие интерстициальные болезни легких. С целью дифференциальной диагностики возможно проведение биопсии легочной ткани с гистологическим исследованием.

Лечение аллергического альвеолита

Ключевым моментом терапии патологии является устранение контакта с причинно значимым антигеном. При легких формах заболе­вания этого бывает достаточно для стихания всех признаков альвеолита, поэтому в медикаментозном лечении нет необходимости. При тяжелом течении острого пневмонита или прогрессировании хронической формы показано назначение глюкокортикостероидов (преднизолона). У больных с резистентными к кортикостероидам формами заболевания получены положительные отклики на назначение Д-пеницилламина и колхицина. Симптоматическая терапия аллергического альвеолита проводится с помощью ингаляционных бронходилататоров, бронхолитиков, кислородотерапии.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход может быть достигнут только при условии своевременной элиминации аллергена, при необходимости – активного лечения аллергического альвеолита. В случае рецидива пневмонита гиперчувствительности, развития сердечно-легочной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный. Первичная профилактика заключается в устранении вредных профессиональных и бытовых факторов (соблюдение гигиены труда, использование защитной одежды, проветривание производственных помещений, уход за кондиционерами и пр.), проведении периодических медицинских осмотров лиц, имеющих повышенный риск развития аллергического альвеолита. К мерам вторичной профилактики относится прекращение контакта с аллергеном, при необходимости – смена профессиональной деятельности.

Экзогенный аллергический альвеолит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 ноября 2015; проверки требуют 5 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 ноября 2015; проверки требуют 5 правок.

Экзогенный аллергический альвеолит, гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, аллергический пневмонит обусловлен реакциями иммунной системы на внешние (экзогенные) антигены (гиперчувствительность III и IV типов). Распространённость этого вида альвеолита быстро растёт.

Аллергенами, вызывающими данный тип болезни могут быть споры грибков, которые находятся в прелом сене, кленовой коре; реже — растительная пыль, белковые антигены, домашняя пыль, лекарственные средства. Они поступают в организм с вдыхаемым воздухом или (реже) неингаляционным путём. Как и при ИФА, при экзогенном альвеолите основную роль в патогенезе играет иммунокомплексный механизм повреждения тканей.

[3] Комплексы антиген-антитело откладываются в стенках альвеол, мельчайших бронхиол и кровеносных капилляров, вызывая их воспаление с исходом в фиброз, возможно образование гранулём.

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько вариантов аллергического альвеолита, имеющимх достаточно экзотические названия

Вид альвеолита	Источник аллергена	Аллергены, к которым имеются преципитины
Амбарная болезнь	Рассыпанная пшеница	Амбарный долгоносик (Sitophilus granarius)
Багассоз	Заплесневевший сахарный тростник	Thermoactinomyces vulgaris
Болезнь вдыхающих порошок гипофиза	Порошок высушенных гипофизов свиней и крупного рогатого скота	Антигены гипофиза
Болезнь молольщиков кофе	Зёрна кофе	Пыль кофейных бобов
Болезнь моющихся в сауне	Влажная древесина	Pullularia
Болезнь работающих с древесной массой	Древесная масса	Alternaria
Болезнь работников сыроварен	Некоторые сорта сыра	Penicillium casei Penicillium glaucum
Кашель ткачей	Заплесневевший хлопок
Лёгкое волынщика	Загрязнённые духовые музыкальные инструменты	Fusarium oxysporum Penicillium species Rhodotorula mucilaginosa[4][5]
Лёгкое дубильщиков	Заплесневелая кора клёна	Cryptostroma corticale
Лёгкое любителей птиц	Помёт и перья голубей, цыплят, волнистых попугайчиков	Сывороточные белки
Лёгкое меховщиков	Каракуль, лисий мех
Лёгкое молотильщиков	Перец молотый
Лёгкое жителей Новой Гвинеи	Заплесневелая тростниковая пыль
Лёгкое работающих с грибами	Грибные споры	Thermoactinomyces vulgaris Micropolyspora faeni
Лёгкое работающих с солодом	Прелый ячмень солодовая пыль	Aspergillus fumigatus Aspergillus clatus
Лёгкое фермера	Прелое сено	Micropolyspora faeni
Летний гиперчувствительный японский пневмонит	Влажный тёплый воздух помещений, содержащий споры грибов	Thermoactinomyces vulgaris Cryptococcus neoformans
Ликопердиноз	Споры гриба-дождевика
Секвойоз	Опилки красного дерева	Aureobasidium pullulans
Субероз	Пробковая пыль	Плесень пыль пробкового дерева

ЭАА может протекать в острой, подострой и хронической формах, что зависит от частоты и длительности контакта организма с антигеном, дозы антигена и общей реактивности иммунной системы. Симптомы болезни напоминают симптомы ИФА, но с обильным выделением мокроты; могут быть другие аллергические симптомы — миалгия, сыпи, головная боль. Возможен приступ бронхиальной астмы. При остром течении возможны выраженная потливость, лихорадка, потеря аппетита, похудение. В постановке диагноза решающее значение имеют аллергические диагностические пробы и серологические исследования.

При острых и подострых формах ЭАА наиболее частыми находками являются снижение прозрачности лёгочных полей по типу «матового стекла», распространённые узелково-сетчатые затемнения (до 3 мм во всех участках лёгких). Рентгенологические изменения при остром течении ЭАА обычно разрешаются в течение 4-6 нед при отсутствии повторного контакта с причинным АГ. Для подострой и хронической форм характерны множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки лёгочного рисунка. Возможно формирование сотового лёгкого. При компьютерной томографии можно выявить диффузное повышение плотности ткани лёгких, утолщение стенки сегментарных бронхов, множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки лёгочного рисунка..

Основа лечения и профилактики обострений — прекращение контакта с антигеном.^[6]. В основе лечения лежит применение глюкокортикостероидов, как топически, так и местных. Прогноз на ранних стадиях болезни благоприятный (при условии прекращения контакта с аллергеном), при развившемся фиброзе — серьёзный.

• Рой Паттерсон, Лесли К. Греммер, Пол А. Гринберг «Аллергические заболевания, диагностика и лечение», Москва, «Гэотар Медицина», 2000, ISBN 5-9231-0011-8
• «Клиническая аллергология и иммунология» под редакцией Л. А. Горячкиной и К. П. Кашкина, Москва, «Миклош», 2009, ISBN 978-5-91746-002-4
• В. И. Пыцкий, Н. В. Адрианова, А. В. Артомасова «Аллергические заболевания», Москва, «Медицина», 1984 года
• Г. И. Дрынов «Терапия аллергических заболеваний», Москва, ЗАО «Объединённая редакция Боргес», 2004 год
• Н. М. Бережная, Л. П. Бобкова, И. А. Петровская, С. И. Ялкут «Аллергология», Киев, «Наукова думка», 1986 год

симптомы, диагностика и методы лечения

Главная » Заболевания »

Аллергический альвеолит – заболевание, которое возникает как реакция на контакт с аллергеном. Симптоматическая картина проявляется кашлем, одышкой и другими признаками, указывающими на нарушение функционирования дыхательной системы.

Что это за болезнь?

Альвеолит представляет собой интерстициальную болезнь легких, при которой воспалительный очаг локализуется в бронхиолах и альвеолах. Основная причина – негативное влияние внешних раздражающих факторов. Течение заболевания и прогноз могут быть разными. Альвеолит (гиперчувствительный пневмонит) может носить обратимый характер или стать причиной тяжелых, необратимых процессов в легких.

Чаще всего заболевание возникает на фоне профессиональной деятельности человека.

Токсико-аллергический альвеолит

Данная форма заболевания возникает в результате влияния на легочные и ткани других органов респираторного тракта вредных химических веществ. Токсико-аллергический альвеолит провоцирует постоянный контакт с хлором и его соединениями, цинком, молотым тальком и сульфаниламидами. Стать причиной заболевания может и длительный прием иммунодепрессантов.

Причины развития

В большинстве случаев повлиять на развитие патологии способны следующие факторы:

• лекарственные средства;
• некоторые продукты;
• климатические особенности;
• попадание в организм патогенных микробов;
• вдыхание химических веществ и их соединений;
• особенности профессиональной деятельности.

В зависимости от того, какой внешний фактор привел к возникновению патологического процесса, выделяют следующие виды альвеолита:

1. «Легкое меховщика» – в качестве антигена выступают мелкие частицы волос и моча мышей в засохшем виде.
2. Субероз – проникновение в респираторный тракт пробкового дерева.
3. Заболевание любителей бани и сауны – возникает от контакта с виновным агентом, в роли которого выступает плесень, скапливающаяся на влажной древесине.
4. Болезнь «амбарщика» – систематическое проникновение в органы дыхания грязных частиц муки.
5. Багассоз – аллергеном является сахарный тростник.
6. Ликопердиноз – заражение спорами гриба-дождевика.
7. «Легкое молотильщика» – проникновение в дыхательные органы зерна, пораженного грибком.

Не у всех людей, занятых на вредном производстве, возникает данное заболевание.

Патогенез заболевания

ЭАА является плохо изученным заболеванием, поэтому нет достаточного количества информации о том, каким образом развивается патологический процесс в легочных тканях и какие факторы приводят к формированию воспалительного очага. Скорость развития воспаления и степень выраженности аллергических реакций зависит от ряда факторов, частоты и продолжительности контакта с аллергеном, индивидуальных особенностей организма.

Возникновение воспалительного процесса в ответ на контакт с аллергеном приводит к раздражению мягких тканей бронхиол и альвеол. В тканях легких на ранних стадиях заболевания начинают формироваться гранулемы. Постепенно происходит изменение легочной ткани на структурном уровне, она замещается соединительной.

Когда на тканях органов дыхания оседают раздражающие вещества, возникает иммунная реакция. Начинает образовываться иммунный комплекс, который представляет собой сочетание антигенов и антител. Наличие этих комплексов приводит к увеличению проницаемости стенок кровеносных сосудов. Это привлекает макрофаги и нейтрофилы, которые уничтожают антигены.

Данные процессы приводят к развитию воспалительного очага, запускают патогенные процессы, повреждающие ткани органов дыхательной системы. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс будет поддерживаться до тех пор, пока присутствует контакт с аллергенным веществом. Если своевременно не выявить раздражающий фактор, воспаление перейдет в хроническую форму, что приведет к активизации незрелых клеток и формированию гранулем.

Симптомы у взрослых

Заболевание протекает в несколько стадий: острая, подострая и хроническая.

Клиническая картина острой формы развивается в течение 2-4 часов с момента контакта с аллергеном и проявляется:

• одышкой;
• повышением температуры тела;
• лихорадочным состоянием;
• ухудшением общего самочувствия;
• ознобом;
• сухим кашлем;
• болезненностью суставов и мышц.

Как только контакт с раздражающим веществом будет прерван, признаки заболевания пройдут самостоятельно без какой-либо терапии.

Подострая стадия проявляется при постоянном контакте с раздражителем. Развитие симптоматической картины происходит медленно, поэтому человек не сразу обращает на нее внимание.

Симптомы подострой стадии:

• частый кашель с отхождением мокроты;
• одышка;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• повышение температуры до субфебрильных показателей.

Подострая форма редко связана с особенностями профессиональной деятельности человека. Возникает она чаще всего под влиянием вредных веществ в быту. Начинается внезапным проявлением лихорадочного состояния, но в большинстве случаев начальные признаки проявляются одышкой, возникающей при малейших нагрузках, а после – и в состоянии покоя.

Хронический тип патологии возникает при постоянном контакте с аллергеном. В организме происходят воспалительные, инфекционные и иммунные патологические процессы. Отличительная черта этой стадии – наличие «симптома понедельника». Во время выходных, когда нет контакта с аллергеном, признаки заболевания менее выражены и даже могут полностью исчезать. Но в начале рабочей недели возвращаются.

Проявления идиопатического вида заболевания

Основной признак – это одышка, которая возникает сначала только при интенсивных физических нагрузках. Постепенно по мере развития и усугубления заболевания она возникает все чаще, даже когда человек находится в состоянии покоя.

Вместе с ней появляется сухой кашель. Со временем он становится влажным, но количество отходящей мокроты незначительное. Отмечается ослабление дыхания, снижается или полностью отсутствует аппетит, уменьшается масса тела, возникает цианоз.

Признаки аллергической формы

Аллергическая форма имеет следующие проявления:

• одышка;
• трудности с дыханием, особенно на вдохе;
• снижение массы тела;
• лихорадочное состояние;
• боль в области грудной клетки;
• снижение или отсутствие аппетита;
• повышенное потоотделение;
• хрипы в грудной клетке;
• гиперемия;
• синюшный цвет кожного покрова;
• общее недомогание;
• снижение жизненного тонуса и работоспособности.

Симптомы носят вялотекущий характер, развиваются постепенно, поэтому большинство людей не обращают на них должного внимания.

Характеристики токсического альвеолита легких

Возникает токсический альвеолит у людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянным контактом с вредными химическими веществами и соединениями. Признаки развиваются постепенно, по мере развития патологических процессов на легочной ткани. Токсическая форма может возникать у работников сельского хозяйства, которые непосредственно контактируют с химикатами и удобрениями, используемыми для обработки полей.

Признаки: вспышки сухого кашля, сопровождающиеся болью в груди, болезненность мышц и суставов, отсутствие аппетита, на фоне которого стремительно снижается вес.

Анализы и диагностика

Из-за отсутствия специфической симптоматики не сразу удается поставить точный диагноз. Для выявления патологии требуется провести комплексное исследование с дифференциальной диагностикой, чтобы отличить альвеолит от ряда других заболеваний респираторного тракта со сходными признаками.

Острая стадия тяжелее всего поддается диагностике. Из-за внезапного возникновения ряда симптомов, указывающих на нарушения функций дыхательной системы, аллергический альвеолит часто принимают за ОРВИ. При хроническом течении патологический процесс может быть спутан с бронхиальной астмой, пневмонией и туберкулезом, интерстициальной легочной болезнью.

Лабораторные исследования

Для постановки диагноза проводятся следующие лабораторные анализы:

1. Общий и биохимический анализ крови для выявления в организме воспалительного очага.
2. Отходящей с кашлем мокроты.
3. Провокационная проба. В основе метода лежит вдыхание аэрозоля, в котором находится предполагаемый антиген, с дальнейшим проведением спирометрии.
4. Кровь на газовое содержимое.

Лабораторные анализы не являются основным методом исследования. Они позволяют определить наличие в организме патологических процессов. Результаты этих исследований интерпретируются совместно с данными инструментальной диагностики.

Изменения лабораторных показателей крови при данной патологии не являются специфическими. Косвенно указывать на патологический очаг могут такие результаты, как повышенный уровень СОЭ, лейкоцитоз и увеличение концентрации иммуноглобулинов.

Исследование газового состава крови

Задача анализа – определить степень насыщаемости крови кислородом, а также его содержание в ней. Для исследования берется артериальная кровь.

Назначение анализа – оценка эффективности газообмена, проходящего в легочной ткани, и степень его поражения. Исследование на газовый состав крови проводится регулярно в ходе лечения. Это дает возможность оценить эффективность назначенной терапии.

Инструментальные методы

Назначаются рентген, компьютерная томография, инструментальные методы функций дыхания.

Бронхоальвеолярный лаваж

Метод помогает исследовать состав клеток тканей легких, альвеол и дистального отдела дыхательных путей. Бронхоальвеолярный лаваж — это малоинвазивная процедура, в ходе которой берутся пробы из бронхов. При наличии аллергического альвеолита обнаруживается увеличенное количество лимфоцитов. Нередко их уровень составляет около 80% от всех клеток.

Исследование функции дыхания

Задача анализа – проверить, какой объем воздуха циркулирует в легких в течение 1 минуты. При патологии отмечаются изменения в дыхании обструктивного типа, в частности снижается объем воздуха при выдохе. Диагностика показывает уменьшение легочного объема. Функциональные пробы показывают, что количество кислорода снижается, повышается концентрация углекислого газа.

Рентгенография легких

На рентгене обнаруживается такой признак, как уменьшение прозрачности полей легких, внешне имеющих вид матового стекла. По всей их поверхности наблюдается наличие мелких узелковых образований. Когда контакт с раздражающим веществом прекращается, состояние органов постепенно приходит в норму.

Компьютерная томография

Если заболевание протекает в скрытой форме без выраженной симптоматической картины либо альвеолит находится на ранней стадии развития, не всегда рентген и другие методы инструментальной диагностики могут выявить патологические процессы.

Самым чувствительным методом в этом случае является компьютерная томография, которая определяет малейшие отклонения в состоянии и функционировании органов дыхания.

Диагностическое значение и другие компоненты

В диагностике большое значение имеет определение в организме антител, преципитирующих к предполагаемому раздражающему веществу. При необходимости уточнения диагноза проводится биопсия мягких тканей бронхов и легких. Редко, если в этом будет необходимость, проводятся провокационные тесты: ингаляции с частицами раздражающих веществ. Если в течение нескольких часов возникает соответствующая симптоматика, диагноз подтверждается.

Лечение альвеолита

Для избавления от патологии требуется пресечь любой контакт с аллергическим веществом. Терапия комплексная, направлена на компенсацию дыхательной недостаточности и остановку воспалительного процесса.

Лекарства

Препараты, используемые в лечении:

1. Глюкокортикостероиды – помогают купировать воспаление.
2. Антифиброзные – применяются при разрастании в легких соединительной ткани.
3. Бронхолитики – устраняют кашель и одышку.
4. Антигистамины – купируют признаки заболевания.

Чтобы уничтожить патогенную микрофлору, назначаются антибиотики либо лекарства из группы макролидов.

«Преднизолон» в таблетированной форме является основным препаратом в лечении аллергического альвеолита. Дозировки подбираются индивидуально. Курс лечения «Преднизолоном» составляет от 2 недель до нескольких месяцев, постепенно дозировка медикамента снижается.

Глюкокортикостероиды также являются ключевыми лекарствами в терапии заболевания. Аналогов препаратам данной фармакологической группы нет. При экзогенном виде заболевания вместо глюкокортикостероидов могут использоваться лекарственные средства на основе Д-пеницилламина и колхицина. Но эффективность их не доказана.

Возможные побочные реакции

На фоне применения глюкокортикостероидов, в частности «Преднизолона», могут возникать нежелательные побочные реакции.

К ним относятся:

• судороги, повышенное внутричерепное давление;
• развитие лейкоцитоза;
• тромбоз;
• нарушения зрения: катаракта, глаукома.

Возможно проявление аллергических реакций на сочетание различных групп лекарственных средств. Их возникновение является показанием к пересмотру схемы лечения.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Чаще всего в лечении экзогенного альвеолита достаточно прекратить контакт с аллергеном, чтобы признаки прошли самостоятельно, а состояние тканей восстановилось. Реже применяются препараты из гормональной группы в таблетках. Если болезнь протекает тяжело, назначается кислородотерапия.

Процедуры и операции

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата либо восстановление происходит слишком медленно, прибегают к использованию ингаляционных препаратов из группы бронходилататоров, помогающих расширить бронхи.

Если заболевание привело к развитию дыхательной недостаточности, назначается курс кислородотерапии.

В лечении токсико-аллергического вида болезни высокую эффективность показывает процедура плазмафереза. Она позволяет очистить кровь от вредных веществ, провоцирующих негативные реакции.

Аллергический альвеолит у детей

У детей патология возникает крайне редко. В группе риска находятся дети школьного возраста. Наиболее вероятными провоцирующими факторами являются пыль, пыльца, шерсть животных.

Клинические проявления

Симптомы болезни у детей:

• сонливость, повышенная утомляемость, возникающие даже после незначительной физической нагрузки;
• уменьшение массы тела без причин;
• отставание в росте;
• изменение формы ногтевой пластины.

Признаки заболевания у детей мало чем отличаются от таковых у взрослых. Отличительная черта – болезнь всегда протекает в острой стадии.

Диагностика

Диагностика заболевания у детей включает:

1. Составление тщательного анамнеза.
2. Лабораторные анализы крови.
3. Рентген грудной клетки.
4. Компьютерную томографию (проводится только при необходимости).

Для определения заболевания у детей проводится дифференциальная диагностика, в ходе которой исключаются другие болезни, имеющие идентичные признаки.

Лечение

Если есть возможность устранить контакт с аллергеном, медикаментозного лечения не потребуется. Признаки заболевания купируются самостоятельно. Общее состояние и функционирование дыхательной системы будет постепенно улучшаться.

При сложном течении заболевания проводится терапия гормональными средствами, назначается курс кислородотерапии.

Диета при альвеолитах

Чтобы быстрее устранить признаки болезни и нормализовать состояние и функционирование легких, помимо медикаментозного лечения, необходимо придерживаться диеты.

В рацион включают:

• бульон на основе постных сортов мяса и рыбы;
• молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности;
• манную и другие крупы, сваренные на воде;
• овощи и фрукты должны составлять основу рациона;
• свежеприготовленные соки из фруктов и овощей;
• изюм, облепиху, смородину, чернослив.

Все продукты необходимо готовить на пару, иногда в меню можно включать тушеные блюда. Большое количество овощей и фруктов в сыром виде может трудно пережевываться из-за общей слабости и угнетения жевательной функции. Чтобы облегчить этот процесс, рекомендуется подавать овощи и фрукты в виде пюре.

На период лечения из рациона необходимо исключить продукты, переваривание которых проходит долго и сложно, приводя к нагрузке на организм. Также следует отказаться от молочных и кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности (категорически запрещены сливки).

Нельзя употреблять выпечку и хлебобулочные изделия, сладости, особенно те, в состав которых входит заварной крем. Под запретом газированные и алкогольные напитки, фастфуд и полуфабрикаты. Запрещено употреблять любые продукты, в составе которых есть усилители вкуса и другие вещества, имеющие Е-кодировку.

Последствия и осложнения

Не вылеченный своевременно аллергический альвеолит приводит к гипоксии, на фоне которой может развиться дыхательная недостаточность. Есть вероятность возникновения легочной гипертензии, которая может спровоцировать сердечную недостаточность. Отсутствие лечения нередко становится причиной летального исхода.

Прогноз и профилактика

При своевременном ограничении контакта с раздражающим веществом прогноз благоприятный. При затяжном течении заболевания есть вероятность развития опасных последствий вплоть до дыхательной и сердечной недостаточности.

Профилактика заключается в соблюдении гигиенических правил и норм на вредных производствах, использовании при контакте с потенциально вредными веществами средств индивидуальной защиты. При склонности к аллергическим реакциям необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

какие симптомы и как лечить. Осложнения и профилактика заболевания

 

Экзогенный аллергический альвеолит легких возникает из-за регулярного вдыхания пыли со сложным составом, компонентами которой являются частички разного происхождения.

При данном заболевании на лёгкие воздействуют раздражители окружающей среды. Особенно распространено такое явление в сельском хозяйстве, хотя нередко наблюдается и в бытовых условиях.

Что это за болезнь?

Экзогенный аллергический альвеолит провоцируется внешними раздражителями, появляется аллергическая реакция, а затем происходит воспаление альвеол (это воздушные мешочки внутри лёгких).

Этиологией развития этого заболевания являются мелкие частицы, попадающие прямо в лёгкие, минуя трахею.

Источником может быть:

• Птичий белок;
• Плесень;
• Любая пыль;
• Споры грибков.

Особенно рискуют заразиться люди, работающие в сельском хозяйстве. В группу риска входят также пожилые люди, живущие в зонах промышленных предприятий.

Токсико-аллергический альвеолит

Развивается из-за влияния токсических веществ на лёгкие.

Его вызывают определённые вещества:

1. Химические соединения с хлором.
2. Молотый тальк.
3. Иммунодепрессанты.
4. Цинк.
5. Сульфаниламиды.

Причины

Выделяют следующие:

• Лекарства;
• Определённые продукты питания;
• Особенность климата;
• Микроорганизмы;
• Химические вещества;
• Условия профессиональной деятельности.

В зависимости от факторов появления, экзогенный аллергический альвеолит разделяют на виды:

1. Багассоз – раздражителем является сахарный тростник.
2. Субероз – источником антигена служит пробковое дерево.
3. Амбарная мука – негативно воздействует грязная мука.
4. Ликопердиноз – проявление заболевания вызывает гриб-дождевик.
5. Лёгкое молотильщиков – зерно с грибком.
6. Лёгкое меховщиков – частицы волос, засохшая моча мышей.
7. Болезнь любителей сауны – источник в плесени влажной древесины.

Список можно продолжать до бесконечности. Для людей, склонных к этому заболеванию, всегда и везде найдётся источник антигена.

Патогенез заболевания

Эта форма аллергического альвеолита до сих пор изучается и точных данных о процессах, происходящих во время болезни, нет.

Происходит патологический процесс, который затрагивает ткани лёгких. Развитие реакции зависит от особенностей внешних аллергенов и ответа организма.

Гиперчувствительность вызывает поражение бронхиол, что и приводит к проявлению соответствующих симптомов.

В лёгких на начальной стадии болезни образуются гранулемы. Затем лёгкие меняют структуру: основной становится соединительная ткань.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от стадии, в которой находится процесс патологии.

Острая стадия

 Развивается через несколько часов после проникновения аллергена в организм. Этот этап характеризуется быстрым развитием.

У человека появляется:

• Озноб;
• Одышка;
• Повышается температура;
• Кашель обычно сухой;
• Начинают болеть суставы и мышцы.

Прерывание контакта с антигеном приводит к исчезновению всех симптомов без лечения.

Подострая стадия

Наступает при регулярном поступлении в организм антигена. Заболевание развивается медленно, что является причиной редкого обращения к врачу.

Эта форма проявляется:

• Кашлем с мокротой;
• Одышкой;
• Исчезновением аппетита;
• Подъёмом температуры.

Повторный контакт с раздражителем обостряет симптомы.

Хроническая стадия

Характеризуется сочетанием иммунных, инфекционных и воспалительных процессов. Функциональность лёгких нарушается, что вызывает сердечную недостаточность.

Имеется отличительный признак заболевания у людей определённых профессий. Его называют – «симптом понедельника».

У человека на протяжении рабочей недели болезнь проявляется очень ярко, но за период выходных симптомы значительно уменьшаются. Самочувствие значительно улучшается, но при начале трудовой деятельности симптоматика опять нарастает.

У детей

Это заболевание возникает редко, в основном в школьном возрасте. Причиной служит пыль и домашние животные.

Если болезнь начинает прогрессировать, у детей наблюдаются симптомы:

• Быстрая утомляемость;
• Снижается масса тела;
• Медленный рост;
• Форма ногтей изменяется.

Симптомы у детей и взрослых схожи, но в детском возрасте заболевание протекает в острой форме.

Диагностика

Лечением экзогенного аллергического альвеолита занимается терапевт, пульмонолог, а при необходимости и аллерголог.

Диагноз ставится после комплексного обследования, которое заключается в следующем:

1. Собирается анамнез.
2. Анализируются жалобы пациента.
3. Проводится аускультация лёгких.
4. Рентген грудной клетки.
5. Бронхоскопия.
6. Определение уровня эритроцитов.
7. Провокационные пробы. Путём ингаляции вводят аэрозоль с антигеном и затем делают спирометрию.

Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, то делается биопсия лёгкого.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание необходимо дифференцировать с туберкулёзом, лимфогранулематозом и другими схожими заболеваниями.

Некоторые из них:

• Саркоидоз;
• Эозинофильная пневмония;
• Инфекционные воспаления;
• Лёгочный микотоксикоз.

Дифференцирование позволит исключить болезни со схожими симптомами.

Лечение

Терапия экзогенного аллергического альвеолита обязательно должно быть комплексное и продолжается длительное время.

Существуют главные принципы терапии:

1. Удаление контакта с возбудителем болезни.
2. Нужно остановить воспалительный процесс.
3. Следует компенсировать дыхательную недостаточность.

Обычно применяют следующие препараты:

Гормональные средства

Цитостатики – останавливают деление клеток и замедляют развитие реакции.

Иногда очищают кровь от антигена. Для этого применяется плазмаферез – эффективный способ помощи, когда проявился токсико-аллергический альвеолит.

Острая стадия болезни лечится гормонами в течение месяца. Если наблюдается сильный кашель, гормоны заменяют бронхолитиками.

Даже после эффективного лечения придётся наблюдаться в диспансере.

Если патологию обнаружили своевременно, то прогноз вполне благоприятный.

Осложнения

Болезнь имеет свои особенности и чревато серьёзными осложнениями, особенно у детей.

Это объясняется повышенной восприимчивостью лёгких к внешним факторам и слабым иммунитетом.  У таких людей почти мгновенно развивается острая форма заболевания, признаки ярко выражены и велика опасность инфекционных осложнений.

Возможные последствия:

• Дефицит кислорода вызывает дыхательную недостаточность;
• Лёгочная гипертензия;
• Патология лёгких может вызвать сердечную недостаточность.

При отсутствии лечения возможен смертельный исход.

Профилактические меры

Важную роль в предотвращении этого заболевания играет профилактика:

1. В производственных помещениях обязаны поддерживаться гигиенические нормы.
2. Во время работы желательно надевать респираторы и специальную одежду.
3. Если болезнь развивается из-за приёма медикаментов, то перед лечением нужно учесть аллергоанамнез.
4. Некоторым пациентам нужно сменить работу.

Следует регулярно обследоваться у пульмонолога. Изменив условия труда и скорректировав образ жизни, можно предотвратить развитие аллергического альвеолита.

При адекватном лечении экзогенный аллергический альвеолит должен исчезнуть через месяц. Но если заболевание перешло в хроническую форму, то врачи не могут гарантировать благоприятный исход. Может возникнуть лёгочная декомпенсация, которая может привести к летальному исходу.

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) представляет собой воспаление группы альвеол легкого, развивающееся в результате отложения в них своеобразного осадка, состоящего из иммуноглобулинов и аллергенов экзогенного происхождения. Но хотя альвеолы являются мельчайшими структурными единицами легких и располагаются на концах бронхиол, само бронхиальное дерево при ЭАА остается непораженным.

Содержание

Причины развития

Ранее это заболевание именовали «легким фермера» и гиперчувствительным интерстициальным пневмонитом. Такое нестандартное название недуг получил в связи с тем, что причиной его развития является регулярное вдыхание мелкодисперсной, сложной по составу пыли, компонентами которой могут быть частички различного происхождения. То есть ЭАА – следствие воздействия на легкие загрязнителей окружающей среды, которые, как правило, попадают в организм во время работы на различных производствах, в частности, на фермах и в других связанных с сельским хозяйством организациях. Хотя также прослеживается его взаимосвязь с бытовым и экологическим неблагополучием.

В то же время аллергический альвеолит у детей является достаточно распространенным заболеванием, развивающимся на фоне бронхиальной астмы. Но если у взрослых основной причиной формирования патологии становятся неблагоприятные условия труда, заключающиеся в насыщенности регулярно вдыхаемого воздуха различными белками, то у детей большее значение отводится домашней пыли, в составе которой присутствуют аллергены:

• пылевого клеща и других насекомых;
• плесневых и дрожжеподобных грибов;
• споры актиномицетов;
• животные и растительные протеины, содержащиеся в продуктах жизнедеятельности, перьях, мехе домашних животных;
• стиральных порошков, компонентами которых являются ферменты;
• пищевых продуктов и т.д.

к содержанию ↑

Симптомы

Аллергический альвеолит легких может протекать в острой, подострой или хронической формах. При остром течении заболевания к концу дня после контакта с аллергеном у больных могут наблюдаться:

• повышенная температура;
• одышка даже в состоянии покоя;
• озноб;
• слабость и недомогание;
• легкая гиперемия (покраснение на фоне отечности) слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
• приступы кашля;
• посинение кожи и слизистых;
• глухие хрипы в легких;
• боли в конечностях.

Поскольку развитие аллергического альвеолита сопровождается ухудшением очищения бронхиального дерева, спустя несколько дней после возникновения первых признаков заболевания к ним могут присоединяться симптомы инфекционно-воспалительных процессов в легких, например, острой пневмонии или бронхита.

Проявлениями подострого течения заболевания считаются:

• одышка, сопровождающая физические нагрузки;
• кашель с отделением слизистой мокроты;
• хрипы в легких.

В связи с тем, что говорить про подострое течение ЭАА можно только спустя несколько дней после работы в неблагоприятных условиях и вдыхания больших количеств пыли, чаще всего симптомы аллергического альвеолита остаются проигнорированными, так как их появление обычно связывают с чем угодно, но только не с вредными условиями труда.

Поэтому человек продолжает работать в том же месте, а это усугубляет течение заболевания и становится причиной его перехода в хроническую форму. Характерным признаком этого выступает несоответствие между интенсивностью часто возникающей отдышки и величиной спровоцировавшей ее физической нагрузки. Все остальные проявления недуга выглядят смазанными, причем даже хрипы в легких теперь возникают лишь периодически, а рентгенологические данные являются весьма неопределенными. Поэтому правильно диагностировать хронический аллергический альвеолит бывает довольно сложно. Тем не менее выдать его могут:

• постоянная усталость;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• снижение аппетита и, соответственно, веса;
• уплощение грудной клетки;
• появление синдрома «барабанных палочек», то есть утолщение пальцев и ногтей.

Синдром «барабанных палочек»

к содержанию ↑

Диагностика

Диагноз в основном устанавливают на основании:

• клинической картины;
• гематологических нарушений, выражающихся в наличии лейкоцитоза, эозинофилии, повышении СОЭ и пр.;
• выявления преципитинов сыворотки к ожидаемым антигенам;
• функциональных легочных проб;
• данных о вредных производственных факторах;
• наличия признаков фиброза на рентгенологических снимках;
• данных трахеобронхиальной биопсии, проводимой, если другие методы не дали достаточной информации для постановки диагноза, которые позволяют судить о наличии пневмонита.

Анализ сыворотки крови на специфические антитела

Анализ преципитинов сыворотки к ожидаемым аллергенам является одной из важнейших частей диагностики, поскольку они указывают на присутствие иммунологической реакции организма на воздействующий аллерген. Так, в зависимости от вида обнаруженного источника раздражителей различают:

• Фермерское легкое, причиной развития которого являются термофильные актиномицеты, содержащиеся в больших количествах в заплесневевшем сене, силосе, зерне.
• Легкое любителя птиц, селекционера или чернорабочего. Такие люди часто контактируют с пометом попугаев, голубей, индюков, цыплят и другой домашней птицы.
• «Кондиционерное» легкое. Причиной развития такой формы заболевания является загрязненная вода в увлажняющих аэрозолях, разбрызгивателях или испарителях, в которых присутствуют термофильные актиномицеты, амебы, Aureobasidium pullulans и пр.
• Легкое лесника. Формируется при регулярном контакте с дубовой, кедровой пылью и древесиной других видов.
• Легкое сауны. Развивается в результате частого вдыхания загрязненного пара в сауне, содержащего Aureobasidium pullulans и пр.
• «Свекольное» легкое. Наблюдается у людей, работающих с загрязненной свеклой, выделяющей в воздух термофильные актиномицеты.
• «Кофейное» легкое. Считается профессиональным заболеванием людей, трудящихся на производстве кофе.
• Легкое мельника. Развивается из-за поражения альвеол частичками мучного долгоносика, живущего в пшеничной муке.

Существует еще много разновидностей ЭАА, но все же только на основании выявления в сыворотке крови специфических преципитирующих антител, то есть осаждающих определенные антигены, говорить о наличии аллергического альвеолита нельзя, поскольку подобная картина наблюдается у многих лиц. Таким образом, анализ сыворотки крови позволяет лишь судить о типе и количестве попавшего в организм аллергена, что после подтверждения диагноза помогает определить причину развития заболевания.

Функциональные легочные пробы

При любой форме ЭАА у больных обнаруживаются:

• уменьшение объема легких;
• нарушение их диффузионной способности;
• снижение эластичности;
• недостаточное насыщение крови кислородом при физических нагрузках.

Первоначально функциональные изменения незначительны, но по мере прогрессирования заболевания они усугубляются. Поэтому при хроническом экзогенном аллергическом альвеолите нередко наблюдается обструкция дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

ЭАА требует дифференциальной диагностики с:

• саркоидозом;
• идиопатическим легочным фиброзом;
• поражением легких при ДБСТ;
• медикаментозным поражением легких;
• эозинофильной пневмонией;
• аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;
• «легочным микотоксикозом»;
• атипичным «легким фермера»;
• инфекционными поражениями.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита в целом заключается в устранении контакта с вредностями, ставшими причиной развития заболевания. Если вовремя распознать и прекратить взаимодействие с источником аллергенов, этого может быть достаточно для полного выздоровления без применения каких-либо специальных лекарственных средств. Поэтому больным очень часто рекомендуется кардинально изменить вид трудовой деятельности или избавиться от домашних животных. Если же по тем или иным причинам это невозможно, например, источником аллергенов является домашняя пыль, стоит рассмотреть вопрос о покупке специальных очистителей воздуха и т.д.

В тех случаях, когда симптомы заболевания доставляют пациенту существенный дискомфорт или не проходят в течение долгого времени, может потребоваться назначение:

• Антигистаминных средств, например, Кларитина, Зиртека, Эбастина. Препараты именно этой группы применяются чаще других для ликвидации признаков патологии.
• Глюкокортикоидов. Они показаны при наличии острой и подострой формы заболевания. Наиболее предпочтительно использование Медрола, меньше – Преднизолона. Первоначально их назначают в виде инициирующего курса продолжительностью в 10 дней, целью которого является снятие острых реакций. Если же по истечении этого срока справиться с заболеванием при помощи препаратов на основе Медрола не удается, врачами может быть принято решение о продлении терапии до 2 недель и более. После устранения острых проявлений ЭАА со стороны органов дыхания переходят на альтернативный режим лечения, при котором Медрол принимают в тех же дозах, но через день, а при дальнейшем улучшении состояния больного препарат постепенно отменяют путем снижения дозы на 5 мг за неделю.
• Антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов. Они показаны при наличии большого количества бактерий во вдыхаемой пыли и повышении температуры у пациента.
• β₂-симпатомиметиков, например, Сальбутамола или Беротека. Препараты этой группы используются при наличии обструктивного синдрома, сопровождающегося приступообразной отдышкой или кашлем.

Также для облегчения дыхания и устранения кашля пациентам рекомендуется принимать Лазолван и комплекс витаминов А, С, Е. Если же у них обнаруживаются отклонения иммунограммы, в подобных случаях может быть предложено проведение иммунореабилитационной терапии.

При правильном подходе к проблеме и своевременном устранении аллергена ЭАА, протекающий в острой форме, полностью исчезает через 3–4 недели, но при наличии хронического заболевания врачи не могут даже гарантировать безопасность для жизни пациента, так как оно способно приводить к развитию легочной и сердечной декомпенсации, а значит, и к повышению вероятности летального исхода.

Экзогенный аллергический альвеолит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита основана на анализе данных анамнеза, физикального обследования, результатов лучевых исследований, исследований функции легких, микроскопии вод бронхоальвеолярного лаважа и биопсийного материала. Спектр дифференциальной диагностики включает заболевания легких, связанные с факторами окружающей среды, саркоидоз, облитерирующий бронхиолит, поражения легких при заболеваниях соединительной ткани и другие ИБЛАРБ.

[17], [18], [19]

Диагностические критерии экзогенного аллергического альвеолита

Известное воздействие антигена:

• Экспозиция в анамнезе.
• Подтверждение наличия антигена в окружающей среде соответствующим исследованием.
• Наличие повышенной концентрации специфических сывороточных преципитирующих IgG.

Результаты клинического обследования, рентгенографии и исследования функции легких:

• Характерные клинические проявления (особенно после обнаружения антигена).
• Характерные изменения на рентгенограмме или КТВР органов грудной клетки.
• Патологические изменения функции легких.

Лимфоцитоз промывных водах бронхоальвеолярного лаважа:

• Соотношение CD4+/CDB+
• Положительный результат реакции бластной трансформации лимфоцитов.

Рецидив клинических проявлений и изменений функции легких при провокационной пробе с выявленным антигеном:

• В условиях окружающей среды
• Контролируемая реакция на экстрагированный антиген.

Гистологические изменения:

• Неказеозные гранулемы.
• Мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Ключевое значение в анамнезе имеют атипичные рецидивирующие пневмонии, развивающиеся через примерно одинаковые временные интервалы; развитие проявлений заболевания после перехода на новую работу или переезда на новое место жительства; длительный контакт с горячей баней, сауной, плавательным бассейном или другими источниками стоячей воды в домашних условиях или в другом месте; наличие птиц в качестве домашних животных; а также обострение и исчезновение симптомов при создании и исключении определенных условий, соответственно.

Обследование часто не оказывает помощи в постановке диагноза, хотя могут иметь место патологические легочные шумы и утолщения концевых фаланг пальцев.
Лучевые исследования обычно выполняются пациентам, имеющим характерный анамнез и клинические проявления. Рентгенография органов грудной клетки не является ни чувствительной, ни специфичной при диагностике заболевания, и результаты ее часто нормальны при острых и подострых формах заболевания. Могут выявляться усиление легочного рисунка или очаговые затемнения при наличии клинических проявлений заболевания. В хронической стадии болезни более вероятно выявление усиления легочного рисунка или очаговых затемнений в верхних отделах легких, наряду со снижением их объема и формированием «сотового легкого», подобно выявляющемуся при идиопатическом фиброзе легких. Патологические изменения намного более часто обнаруживаются при выполнении КТ высокого разрешения (КТВР), которая считается стандартом для оценки паренхиматозных изменений при пневмоните гиперчувствительности. Самое частое изменение, выявляемое при КТВР, — наличие множественных центрилобулярных микроузелков с нечетким контуром. Эти микроузелки могут иметь место у больных острой, подострой и хронической формами заболевания и, в соответствующем клиническом контексте, с высокой вероятностью свидетельствуют в пользу пневмонита гиперчувствительности. Иногда затемнение по типу матового стекла является преобладающим или единственным изменением. Данные затемнения обычно диффузные, но иногда не затрагивают периферические отделы вторичных долек легкого. Локальные зоны повышенной интенсивности, подобные выявляемым при облитерирующем бронхиолите, могут быть основным проявлением у некоторых пациентов (например, мозаичное повышение плотности с задержкой воздуха при КТВР на выдохе). При хроническом пневмоните гиперчувствительности имеются симптомы фиброза легкого (например, уменьшение объема долей, затемнения линейной формы, усиление легочного рисунка или «сотовое легкое»). Некоторые некурящие пациенты, страдающие хроническим пневмонитом гиперчувствительности, имеют признаки эмфиземы верхних долей легких. Увеличение лимфатических узлов средостения встречается редко и помогает отличить пневмонит гиперчувствительности от саркоидоза.

Исследования функции легких должны выполняться во всех случаях при подозрении на пневмонит гиперчувствительности. Экзогенный аллергический альвеолит может вызывать обструктивный, рестриктивный или смешанный тип изменений. Терминальная фаза заболевания обычно сопровождается рестриктивными изменениями (уменьшением легочных объемов), снижением диффузионной способности в отношении монооксида углерода (DI_CО) и гипоксемией. Обструкция дыхательных путей необычна для острого заболевания, но может развиваться при его хроническом варианте.

Результаты бронхоальвеолярного лаважа редко специфичны для данного диагноза, но часто являются компонентом диагностического исследования при наличии хронических проявлений со стороны дыхательной системы и нарушениях функции легких. Наличие лимфоцитоза в промывных водах (> 60 %) с соотношением CD4+/CD8+ 1,0) более характерен для саркоидоза. Другие изменения могут включать наличие тучных клеток в количестве более 1 % от общего количества клеток (после острого эпизода заболевания) и увеличение количества нейтрофилов и эозинофилов.

Биопсия легкого выполняется при недостаточной информативности неинвазивных исследований. Трансбронхиальная биопсия, выполняемая при бронхоскопии, достаточна, когда удается получить несколько образцов из различных участков поражения, которые впоследствии исследуются гистологически. Выявленные изменения могут варьировать, но включают лимфоцитарныи альвеолит, неказеозные гранулемы и гранулематоз. Интерстициапьный фиброз может выявляться, но обычно умеренно выражен при отсутствии изменений при рентгенографии.

Дополнительные исследования назначаются при необходимости получения иной информации для постановки диагноза или для установки других причин ИБЛАРБ. Циркулирующие преципитины (специфичные преципитирующие антитела к подозреваемому антигену) являются, предположительно, значимыми, но не являются ни чувствительными, ни специфичными и, таким образом, бесполезны при диагностике. Идентификация специфического преципитирующего антигена может требовать детализированного аэробиологического и/или микробиологического исследования рабочего места специалистами по промышленной гигиене, но обычно руководствуются известными источниками провоцирующих антигенов (например, наличие Bacillus subtilis на производстве детергентов). Кожные пробы не имеют значения, и эозинофилия отсутствует. К исследованиям, имеющим диагностическую ценность при выявлении других заболеваний, относятся серологические и микробиологические исследования (при орнитозе и других пневмониях) и исследования аутоантител (при системных заболеваниях и васкулитах). Повышенное количество эозинофилов может свидетельствовать о хронической эозинофильной пневмонии, а увеличение лимфоузлов в корнях легких и паратрахеальных лимфоузлов более характерно для саркоидоза.

[20], [21], [22], [23]

Экзогенный аллергический альвеолит — Первая помощь

Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой аллергическое заболевание, поражающее альвеолы и ткани легких. Оно возникает вследствие длительного вдыхания аллергенов. Чаще всего им подвержены лица, чья деятельность в основном связана с ведением сельского хозяйства. Нередко выявляется аллергический альвеолит у детей, так как последние проводят достаточно много времени на открытом пространстве вблизи с источниками органической и неорганической пыли.

Причины

Аллергический альвеолит развивается под воздействием более 300 известных антигенов. Причем, случаев развития данной патологии связано с реакцией на 8 из них. При длительном контакте с ними происходит поражение альвеолярного эпителия легких. В современной медицинской практике принято разделять причины, вызывающие развитие этого заболевания, на 3 группы:

1. микроорганизмы. В их число входят грибы, споры, термофильные актиномицеты;

2. биологические активные вещества. К этой группе относятся ферменты, белки, полисахариды и так далее;

3. тяжелые металлы, разнообразные лакокрасочные изделия и другое.

Соответственно, аллергический альвеолит характеризуется сферой деятельности человека, который подвергся этому недугу. Иначе говоря, сегодня причины развития рассматриваемой патологии классифицируются также исходя из сферы занятости людей. Так, например, поражение легких пивовара связано с воздействием аспергиллов, что содержатся солоде. А у птицеводов симптомы заболевания развиваются вследствие длительного контакта с пылью, в составе которой содержатся экскременты птиц.

Интересный факт: курение, несмотря на то, что оно негативно сказывается на состояние легких, способно сдержать или полностью предотвратить развитие такой патологии, как экзогенный аллергический альвеолит. Однако, если недуг все-таки поразил человека, эта вредная привычка ухудшает степень его воздействия на организм.

При диагностировании заболевания следует учитывать сходство симптомов с другими патологиями, вызванными частым вдыханием антигенов. Например, у работников сельского хозяйства нередко развиваются легочные мекотоксикоз, одышка и так далее.

Кроме того, аллергический альвеолит у детей и у взрослых возникает из-за длительного приема медикаментозных препаратов и/или употребления определенных продуктов, которые включают в себя:

Аллергический альвеолит.

Симптоматика

Аллергический альвеолит представляет собой малоизученное заболевание. Поэтому большинство специалистов не может с точностью сказать, что происходит в легких во время развития патологии. Даже такой распространенный недуг, как «болезнь фермера», связанная с частным контактом с сеном, выявляется не у каждого человека, занимающимся сельским хозяйством. Причем экзогенный аллергический альвеолит может проявляться у одного человека, а у другого, в легких которого нашли соответствующие антигены, симптомы заболевания никак не диагностируются.

Аллергический альвеолит в основном проявляется в виде частой одышки, кашля и общего недомогания. Симптомы патологии зависят от текущей формы протекания недуга:

• острая;

• подострая;

• хроническая.

Стоит отметить, что симптомы патологии проявляются лишь у небольшого числа людей, подверженных частому контакту с антигенами. И практически всегда поражение легких происходит в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Симптомы острой формы заболевания характеризуются следующим:

Указанные симптомы проявляются в случае, когда аллерген оказывает особо сильное влияние на организм и становятся заметны в течение 4-8 часов после контакта. В некоторых случаях симптоматика выражается в виде рвоты, анорексии и тошноты. При прослушивании легких в этот момент отсутствует шумное дыхание.

Хронический экзогенный аллергический альвеолит встречается у людей, подверженных постоянному контакту с антигенами. Этот вариант заболевания характеризуется указанными выше симптомами, однако они носят прогрессирующую форму. То есть, например, одышка при физических нагрузках становится все сильнее с течением времени. В дальнейшем возможно развития фиброза легких. При этом внешние признаки данного заболевания встречаются довольно редко.

Стоит отметить, что в некоторых случаях наблюдается утолщение фаланг пальцев.

Диагностические мероприятия

Диагностику патологии необходимо проводить для исключения других заболеваний, имеющих схожую симптоматику. В этом помогают следующие меры:

На основе полученной информации врач может выделить место (работа или дом), где развилось данное заболевание. Также она позволяет определить текущую форму протекания недуга, его взаимосвязь с симптомами.

Данное мероприятие позволяет выявить, что стало причиной развития аллергической реакции.

Этот метод предоставляет возможность выявить текущие процессы в легких, определить, имеются ли хрипы и в какой форме они проявляются. Также она дает информацию о скорости развития заболевания. Исследуя дыхание на сложной аппаратуре, врач способен выяснить степень изменения содержания кислорода в крови при физических нагрузках и в состоянии покоя. Все сведения, сведенные воедино, создают общую картину течения патологии.

Применяется при острых и подострых формах рассматриваемого заболевания. На полученном снимке можно заменить изменение прозрачности легких и наличие узелковых затемнений.

Для проведения лабораторных исследований пациент должен сдать анализ крови, который позволяет выявить уровень содержания лейкоцитов, иммуноглобулина Е и антигенов. Правда, в последнем случае возможны и лжеположительные результаты. Выше уже было сказано о том, что у некоторых фермеров, несмотря на наличие антигенов и постоянного контакта с сельскохозяйственными продуктами, в которых те содержатся, не наблюдается экзогенный аллергический альвеолит. Однако даже такой результат используется в диагностике заболевания, так как позволяет отбросить неверные данные для выявления точной причины развившегося недуга.

Также потребуется сдать анализ мокроты и эозинофилов.

Биопсия

Назначается только в крайнем случае и при недостаточной информативности других процедур, так как является достаточно болезненной операцией, которая может привести к неприятным последствиям.

Помимо рентгена врачи при диагностике заболевания применяют:

• компьютерную томографию;

• бронхоскопию;

• исследование бронхов и трахеи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения других заболеваний со схожими симптомами.

Раковая опухоль, образовавшаяся в легких, отличается от рассматриваемой патологии тем, что не наблюдается никакой взаимосвязи ее развития с антигенами. Также она характеризуется высокой скоростью развития и тяжелым течением.

Подобные признаки выявляются и у милиарного туберкулеза. Помимо этого, при проведении кожного анализа с туберкулезным антигеном специалисты получают положительный результат. Схожим образом проявляет себя саркоидоз. Кроме изменений в легком, заметных на рентгеновских снимках, для данного заболевания характерно увеличение лимфатических узлов и изменения органов и суставов.

Дифференциальная диагностика является важной составляющей в процессе лечения патологии, так как позволяет подобрать правильный подход к избавлению от заболевания.

Экзогенный аллергический альвеолит: Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита предполагает ограничение контакта с причиной заболевания. То есть, если ими стали, например, термофильные актиномицеты, тогда необходимо оставить на время сельскохозяйственную деятельность. Если заболевание носит острую или тяжелую форму, тогда назначается стационарное лечение, которое включает в себя ежедневный прием глюкокортикостеродиов по 1-1,5 миллиграмма преднизолона из расчета на 1 килограмм веса пациента. Применение данных препаратов длится на протяжении нескольких недель и предусматривает постепенное снижение дозировки до полного отказа от них.

Окончательный срок приема глюкокортикостеродиов зависит от индивидуальной реакции отдельного организма и того, как пациент переносит воздействие этих препаратов. Если же форма патологии носит легкий характер, то никакого медикаментозного вмешательства не потребуется. Симптоматика недуга пройдет сама собой, если оградить себя от контакта с причиной развития аллергической реакции.

Так как последнее условие является труднодостижимым в современных реалиях, то рекомендуется проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение содержание в воздухе антигенов. Для этого необходимо постоянно проветривать помещения, в которых находится пациент, использовать различные воздушные фильтры, защитные маски и так далее. Иначе говоря, делать все, чтобы значительно уменьшить количество вдыхаемых антигенов в легкие.

Помимо этого, во избежание образования грибка и плесени рекомендуется проводить очистку вентиляционной системы и поддержание общей влажности в помещениях на достаточно низком уровне.

Подобным же образом следует поступать и в отношении сельскохозяйственных продуктов. К примеру, сено и навоз необходимо предварительно просушивать, прежде чем приступать к работе с ними. Также потребуется соблюдение всех гигиенических норм, в особенности, при взаимодействии с птицами.

Прогнозирование изменений

Если экзогенный аллергический альвеолит был выявлен на ранних стадиях протекания, то все изменения в организме можно обратить. Соответственно, лечение в таком случае, как показано выше, носит достаточно простой характер. Острая форма патологии также проходит быстро, если исключить контакт организма с антигеном, вызвавшем симптомы заболевания. Последние уменьшают степень своего проявления с течением времени.

В свою очередь, аллергический альвеолит в хронической форме носит необратимый характер, так как вызывает фиброз легких. Правда, при ограничении контакта с антигеном можно предотвратить дальнейшее развитие рассматриваемого заболевания и стабилизировать ситуацию.