Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.

Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование?

Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Что означают результаты?

Возраст, пол	Референсные значения
17-19 лет, женский	45 — 87 Ед/л
17-19 лет, мужской	55 — 149 Ед/л
> 19 лет, женский	35 — 105 Ед/л
> 19 лет, мужской	40 — 130 Ед/л

Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, АЛТ, АСТ, тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени.

Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы – патология костной ткани.

Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.

Причины повышения активности щелочной фосфатазы

1. Поражение печени и желчевыводящих путей.

2. Поражение костей.

3. Другие причины.

• Гиперпаратиреоз.
• Инфаркт миокарда.
• Язвенный колит, перфорация кишечника.

Причины понижения активности щелочной фосфатазы

• Тяжелая анемия.
• Массивные переливания крови.
• Гипотиреоз.
• Недостаток магния и цинка.
• Гипофосфатазия.
• Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных – признак недостаточности плаценты.

Что может влиять на результат?

• При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.
• Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.
• У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.
• Аспирин, парацетамол, аллопуринол, антибиотики и ряд других лекарств способны повышать активность щелочной фосфатазы.
• Прием оральных контрацептивов иногда приводит к снижению активности щелочной фосфатазы.

Важные замечания

Активность щелочной фосфатазы иногда повышается и у здоровых лиц, это не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Чтобы верно интерпретировать изменение активности ЩФ, нужна комплексная оценка результатов остальных анализов, а также других медицинских данных.

Вопрос: Мавлуда  |  14 Июня, 2021

Здравствуйте можно записаться на узи врач Рудаш Евгенина

Здравствуйте. Рудаш Е.Г. в  данный  момент находится в  отпуске. Выход специалиста планируется с 28.06.21. Записаться можно будет по телефону 517-703

Вопрос: Екатерина  |  13 Июня, 2021

ALT ПОСЛЕ ПРИВИВКИ СПУТНИКОМ V У МЕНЯ 158,73.ЧТО ДЕЛАТЬ?

Здравствуйте. Вам нужна  консультация  терапевта

Щелочная фосфатаза у детей: норма, повышенная, пониженная

Щелочная фосфатаза – это совокупность ферментов, которые являются составляющими клеточных мембран большинства тканей человеческого организма. В общей сложности этот ряд представлен 11 изоферментами. Биохимический анализ крови помогает определить показатель активности щелочной фосфатазы. Это исследование часто назначают детям, так как при стремительном росте костей возрастает показатель активности ЩФ, и это может свидетельствовать о многих заболеваниях. В детском возрасте этот показатель значительно выше чем у взрослых людей.

Больше всего концентрация щелочной фосфатазы локализована в печени, почках, костях, кишечнике, а  также опухолях, расположенных в этих органах.

Нормы

Норма щелочной фосфатазы в крови у детей отличаются по ходу роста. По таблице показатели составляют:

У новорожденных детей до 10 дней в норме держится показатель	150-380 ед/л
От 6 месяцев и до года	больше 462 ед/л
В возрасте 1-3 года	281 ед/л
От 4 до 6 лет щелочная фосфатаза не должна быть меньше	269 ед/л
7-12 лет характеризуются показателями ЩФ	130-560 ед/л

У подростков показатели щелочной фосфатазы уже начинают отличаться зависимо от пола. У мальчиков значения больше. В возрасте 12-13 лет у них ЩФ составляет 200-495, а у девочек – 105-420 ед/л. А уже с 16 и до 19 лет у юношей норма это – 65-260, а у девушек она ниже – 50-130.

Эти показатели обусловлены тем, что у подростков активно растет костная ткань. По этой же причине норма у новорожденных детей значительно превышает уровень щелочной фосфатазы у взрослых. Все вышеперечисленные показатели являются суммарным количеством ферментов локализованных в разных органах.

Отклонения от нормы

Физиологической причиной повышения щелочной фосфатазы у детей или понижения ее активности является интенсивный рост костей или же остановка их роста в силу возраста человека. Но также есть и патологические причины изменения концентрации этих ферментов.

Повышенная щелочная фосфатаза

Повышение щелочной фосфатазы в сыворотке крови может происходить по причине заболеваний органов, в которых содержатся эти ферменты. Щелочная фосфатаза повышена при таких заболеваниях:

Патологии печени – гепатит, некроз паренхимы, цирроз, интоксикации лекарственного, токсического типа, поражение органа паразитами и т.д.

Патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря – холецистит, желтуха механического типа, спаечный процесс.

   Мононуклеоз инфекционный;

   Миеломная болезнь.

   Цитомегалия.

   тяжелые острые кишечные инфекции;

   Лимфогранулематоз.

Довольно часто патологически повышенная щелочная фосфатаза у детей возникает по причине болезней костей. Это могут быть опухолевый процесс локализованный в костной ткани, рахит, нарушение метаболических процессов, в период реабилитации после тяжелых переломов костей. При сращивании костей после переломов всегда регистрируется высокий показатель ЩФ.

Опухолевый процесс в организме также вызывает стремительное увеличение этого показателя. Если концентрация этих ферментов повысилась до очень больших значений, то это может свидетельствовать о злокачественности опухоли.

У детей и подростков повышена щелочная фосфатаза в крови если происходит слишком стремительный рост тела приводящий к различным патологическим состояниям или же обусловленный патологиями эндокринной системы.

Прием некоторых лекарств также может повысить уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Например, это парацетамол, эритромицин, антибиотики группы пенициллина и т.д.

Безопасное отклонение от нормы

Высокая концентрации ферментов в организме ребенка может быть и безопасной для ребенка. Согласно статистике, у 1-5 % детей это происходит в раннем возрасте. Такое состояние называется переходящей гиперфосфатаземией. Чаще всего такое состояние наблюдается у детей до 5 лет.

Диагностировать это можно только случайно, при проведении профилактического обследования, так как такие отклонения не проявляют симптомов, так как не свидетельствуют о патологиях печени или костей. Переходящая гиперфосфатаземия у детей – это состояние временное. То есть спустя несколько недель, а в некоторых случаях нескольких месяцев нормальный уровень ЩФ восстанавливается. При этом никаких негативных последствий для здоровья ребенка не будет.

Пониженная щёлочная фосфатаза

Снижаются показатели щелочной фосфатазы у детей в случае, когда организм не получает нужное количество минералов и витаминов. А именно, фосфора, магния и цинка. Это возникает если у ребенка неполноценное питание.

В редких случаях у детей проявляются такие состояния как:

   гипофосфатазия;

   генетическое расстройство, при котором происходит нарушение в обмене фосфатазы.

Сниженный уровень ЩФ очень опасен для детей до 6 месяцев. Так как такое отклонение вызывает задержку развития, патологически повышается кальций в организме, деформируются кости. Нередко такая патология приводит и к смерти. Для  старших детей снижение уровня щелочной фосфатазы не так опасно. Но все ровно может приводить к деформациям костной ткани и частым переломам. Также эти дети будут медленно расти.

Анализ

В медицинской практике уровень ЩФ очень важен при диагностике различных заболеваний у детей. Определяется он при проведении биохимического анализа крови. Он необходим для контроля состояния детей и подростков с заболеваниями печени, почек, эндокринной системы и пищеварительного тракта в анамнезе. Анализ на биохимию назначают и стационарным, и амбулаторным пациентам.

Для корректного проведения анализа необходим забор венозной крови, который проводят натощак. Также перед анализом ребенок не должен испытывать повышенные физические нагрузки.

Расшифровку результатов анализа с показателями ЩФ должен проводить исключительно квалифицированный специалист, как и назначать дополнительную диагностику.

Щелочная фосфатаза в крови повышена или понижена: роль в диагностике

Подробное описание исследования

Исследование для оценки активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови выполняется кинетическим колориметрическим методом. Используется для диагностики заболеваний печени, желчевыводящих путей, поражения костной ткани.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, представленный различными изоформами: костной, печеночной, плацентарной, кишечной, эмбриональной. Он содержится практически во всех органах, но максимальная активность ЩФ выявляется в тканях печени и желчевыводящих путей, костной ткани, кишечнике, плаценте, лактирующей молочной железе. Активность печеночной формы фосфатазы наиболее часто повышается вследствие повреждения клеток печени (печеночно-клеточный механизм) или нарушения транспорта желчи (холестатический механизм). Также она возрастает в местах интенсивного формирования кости.

У детей активность щелочной фосфатазы повышена физиологически из-за постоянного роста и обновления костной ткани. У беременных женщин его концентрация в крови увеличивается из-за содержания фермента в плаценте.

Клинико-диагностическое значение плацентарной щелочной фосфатазы у беременных

Использованная литература

1. Клинические рекомендации «Референтные интервалы активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Лабораторная диагностика гипофосфатазии»: — Ройтман А.П., Мамедов И.С., Сухоруков В.С. — Москва, 2015.
2. Клинические рекомендации «Референтные интервалы активности щелочной фосфатазы у детей в сыворотке крови. Лабораторная диагностика гипофосфатазии»: — Ройтман А.П., Мамедов И.С., Сухоруков В.С. — Москва, 2015.
3. Buchet R, Millán JL, Magne D. Multisystemic functions of alka-line phosphatases. Phosphatase Modulators. — 2013.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипофосфатазии у детей: — Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Савостьянов К.В., Маргиева Т.В., Вишнёва Е.А., Яхяева Г.Т.
5. Клинические рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита: — Европейская ассоциация по изучению печени (EASL).
6. Федеральные клинические рекомендации (протокол) по оказанию медицинской помощи пациентам с гипофосфатазией. — Москва, 2015.
7. Краткие клинические рекомендации по коррекции гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой химиотерапией: Ларионова В. Б., Громова Е. Г., Зейналова П. А., Снеговой А. В.

Прогресс современной перинатологии свидетельствует о необходимости решения новых проблем, связанных с гестационным процессом и антенатальной охраной плода. В литературе имеется достаточное количество сообщений о нарушении жизнедеятельности плода в результате патологического процесса в системе мать-плацента-плод [5, 6, 8, 9]. Известно, что в развитии адаптационных реакций плода на воздействие неблагоприятных факторов активное участие принимает плацента, обеспечивающая функциональную интеграцию матери и плода. Срыв механизмов адаптации с развитием признаков хронической плацентарной недостаточности (ХПН) является частым осложнением беременности (по данным разных авторов, от 4 до 22%), сопровождается гипоксией, задержкой внутриутробного развития плода и является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности (до 60%) [1, 5, 9]. Особое место в этиологии ХПН принадлежит острым и хроническим инфекциям. Ее частота у пациенток с вирусной и бактериальной инфекцией составляет в среднем 50-60% [6, 7, 9]. В этой связи изучение функции плаценты, в том числе ее тканевого обмена, с учетом закономерностей и механизмов регуляции ее развития необходимо для решение задач антенатальной охраны плода. Щелочная фосфатаза (ЩФ) катализирует отщепление неорганического фосфата от моноэфиров ортофосфорной кислоты, может быть переносчиком фосфатных групп от эфира к акцептору и, следовательно, и является важным звеном механизма регуляции энергетического обмена по принципу фосфорилирование-дефосфорилирование. Обнаруженный при беременности термостабильный изофермент ЩФ является органоспецифическим ферментом плаценты, появляется в сыворотке крови с 16-20-й недели гестации и называется «термостабильная щелочная фосфатаза», или «плацентарная щелочная фосфатаза» (ПЩФ) [3, 4, 10]. Активность ПЩФ в сыворотке крови коррелирует с активностью ПЩФ в пладенте при различных степенях нарушения состояния плода. Следовательно, повышение или снижение активности ПЩФ в сыворотке крови может отражать соответственно усиление или снижение функциональной способности плаценты к развитию [2, 11]. Целью настоящего исследования явилась комплексная клинико- диагностическая оценка состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с вирусной и/или бактериальной инфекцией с обоснованием диагностической и прогностической значимости уровня ПЩФ в сыворотке крови беременных. Материал и методы Проведен анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения беременности и родов, состояния плодов и новорожденных, а также уровня ПЩФ в сыворотке крови у 126 женщин. В зависимости от наличия у них признаков ХПН и/или инфекции пациентки были разделены на группы: 1-я группа — 28 беременных с ХПН без инфекции, 2-я группа — 35 беременных с различной инфекционной патологией без ХПН, 3-я группа — 35 беременных с инфекцией и ХПН. 28 женщин с неосложненным течением беременности составили 4-ю группу (группу сравнения). Диагноз ХПН устанавливался на основании комплексного динамического обследования. Основными критериями при постановке диагноза ХПН являлись [6]: — отставание роста плода по данным биометрии на больше 2 нед; — снижение фeтo- и маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии — С/Д a.utermae больше 2,4, a.umbilicalis больше 3,2, a.cerebralis media меньше 4,4; — наличие признаков внутриутробного страдания плода, при кардиотокографии — показатель состояния плода (ПСП) больше 1,0. Проводились общеклинические, лабораторные, функциональные методы исследования. Фетоплацентометрия осуществлялись с помощью ультразвуковых аппаратов «Aloka SSD-680» и «Toshiba-38A» (Япония). Мониторный контроль за состоянием плода в III триместре выполнялся с помощью кардиотокографов 8030А и МТ-801 (Япония). При анализе показателей кардиотокограммы вычислялся ПСП по формуле, предложенной В.Н. Демидовым и соавт. Для оценки маточночно-плацентарно-плодового кровотока проводили допплерометрическое исследование с помощью приборов «Aloka SSD-680» и «Aloka SSD-2000» с использованием трансабдоминальных датчиков частотой 3,5 и 5,0 МГц в режиме пульсовой допплеровской волны. Уровень ПЩФ в сыворотке крови определяли на биохимическом анализаторе «Ультра» производства (Финляндия) в стандартных условиях с использованием реагентов . В предварительных опытах была изучена кинетика температурного влияния на активность ПЩФ и выделены оптимальные условия проведения реакций. Все последы родившихся детей были направлены на морфологическое исследование. При этом применялись следующие методы: макроскопический, морфометрический, гистологический, иммуногистохимический. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки «Excel» версия 7,0, раздел программы «Анализ данных». Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости p меньше 0,05. Результаты и их обсуждение Возраст беременных колебался от 19 до 40 лет и составил в среднем 28,2±1,1 года. При анализе массоростовых соотношений у обследованных женщин отклонений от популяционных норм не выявлено, средняя масса тела перед наступлением беременности 68,4±1,9 кг, средний рост 167,6±0,9 см. Все они имели правильный тип телосложения. Средний возраст наступления менархе во всех группах был почти одинаковым — в среднем 13,2±1,2 года. Из 126 обследованных женщин первобеременных было 47, повторнобеременных — 79, первородящих — 77, повторнородящих — 49. Характеризуя репродуктивную функцию пациенток с инфекцией, следует отметить, что в анамнезе у 11,4% пациенток 2-й группы и у 25,7% пациенток 3-й группы предыдущая беременность осложнилась ХПН, дети с гипотрофией рождались в 7,7 и 20% случаях (по группам соответственно). Перинатальные потери отмечены в анамнезе у 1 пациентки во 2-й группе и у двух — в 3-й группе. Осложнения во время настоящей беременности представлены в табл. 1. Таблица 1. Особенности течения и инфекционные заболевания во время беременности Осложнения беременности и экстрагенитальные заболевания Группа 1-я (n=28) 2-я (n=35) 3-я (n=35) 4-я (n=28) абс. % абс. % абс. % абс. % Ранний токсикоз 13 46,4* 13 37,1 10 28,6 8 28,6 Гестоз 12 42,8* 7 20,0* 8 22,9* 3 10,7 Угроза прерывания: в I триместре 8 28,6* 10 28,6* 11 31,4* 2 7,1 во II триместре 7 25,0* 11 31,4* 7 20,0* 2 7,1 Анемия 2 7,1 10 28,6* 5 14,3* 3 10,7 Угроза преждевременных родов 4 14,3* 6 17,1* 6 17,1* 1 7,1 ОРВИ 0 6 17,1* 9 25,7* 0 Ангина 0 1 2,9* 2 5,7* 0 Бронхит, ронхиальная астма, пневмония 0 2 5,7 3 8,6* 0 Обострение цистита, пиелонефрита 0 6 17,1* 6 17,1* 0 Обострение герпес- вирусной инфекции 0 4 11,4 9 25,7* 0 Кольпит 0 10,7 15 42,9* 12 34,3* 2 7,1 Примечание. Звездочкой отмечены дocтoвepныe различия (р меньше 0,05) с группой сравнения. Как видно из табл. 1, частота заболеваний инфекционно-воспалительного характера была наиболее высокой в 3-й группе. Частота обострений очагов хронической инфекции мочевыделительной системы была одинаково высокой во 2-й и 3-й группах, в то время как частота обострений герпесвирусной инфекции (вирус простого герпеса и цитомегаловирус) была достоверно выше у женщин 3-й группы. При проведении функциональных методов исследования выявлены особенности, представленные в табл. 2. Таблица 2. Данные функциональных методов исследования Особенности фетоплацентарного комплекса Группа 1-я n=28) 2-я (n=35) 3-я (n=35) 4-я (n=28) абс. % абс. % абс. % абс. % Снижение фето- и маточно-плацентарного кровотока 6 21,4* 0 10 28,6* 0 Внутриутробное страдание плода 15 53,6* 0 19 54,3* 0 ЗВРП по данным УЗИ 6 21,4* 0 9 25,7* 0 Утолщение плаценты 3 10,7* 1 2,9 4 11,4* 1 3,6 Истончение плаценты 2 7,1* 3 8,6* 4 11,4* 1 3,6 Кальциноз плаценты 6 21,4* 3 8,6* 9 25,7* 1 3,6 Многоводие 2 7,1 4 11,4* 4 11,4* 2 7,1 Маловодие 4 14,3* 2 5,3 4 11,4* 0 Примечание. Здесь и в табл. 3 звездочкой отмечены достоверные различия между группами (р меньше 0,05). Эти данные свидетельствуют о том, что признаки ХПН (задержка внутриутробного развития плода — ЗВРП, снижение кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод, хроническая внутриутробная гипоксия плода) по данным функциональных методов исследования встречались примерно с одинаковой частотой в 1-й и 3-й группах. Необходимо отметить, что различные изменения со стороны плаценты, выявленные при УЗИ, а также мало- и многоводие встречались достоверно чаще в 1-3-й группе, чем в группе сравнения (4-й). Таблица 3. Показатели ЩФ и ПЩФ в сыворотке крови беременных (М±m) Показатель Группа 1-я (n=28) 2-я (n=35) 3-я (n=35) 4-я (n=28) ЩФ, Е/л 294±23,1 259,2±12,9 250,3±13,5 277,3±17,3 ПЩФ, Е/л 151,8±16,8 123,2±8,6 99,1±10,8* 137,5±14,3 ПЩФ/ЩФ 0,50±0,03 0,45±0,02 0,39±0,03* 0,47±0,03 Как видно из табл. 3, средний уровень ПЩФ у женщин 2-й группы ниже, чем в группе сравнения, однако соотношение ПЩФ/ЩФ сохраняется в пределах нормы, в то же время в 3-й группе отмечается достоверное снижение как уровня ПЩФ, так и соотношения ПЩФ/ЩФ. В группе женщин, у которых ХПН не сочеталась с инфекцией, все средние показатели достоверно не отличались от показателей в группе сравнения. Необходимо отметить, что наблюдались индивидуальные колебания показателей ЩФ и ПЩФ как в основных группах, так и в группе сравнения. В 1-й группе снижение показателей ПЩФ, а также отношения ПЩФ/ЩФ имело место у 4 (14,3%) пациенток, родивших впоследствии детей с признаками гипотрофии. У 11 (39,3%) пациенток отмечалось повышение уровня ПЩФ в сыворотке, а у 13 (46,4%) — повышение отношения ПЩФ/ЩФ. Во 2-й группе снижение уровня ПЩФ выявлялось у 20 (57,1%) женщин, снижение отношения ПЩФ/ЩФ — у 12 (34,3%), повышение — соответственно у 8 (22,9%) и 9 (25,7%). Наибольшая частота снижения уровня ПЩФ и отношения ПЩФ/ЩФ отмечалась в 3-й группе — соответственно 74,3 и 65,7%, повышение данных показателей имело место у 5 человек (14,3%). Всего у беременных произошло 126 родов. Частота преждевременных родов у пациенток 3-й группы составила 31,4%, что более чем в 2 раза превышает данную частоту в 1-й и 2-й группах (соответственно 15,4 и 11,4%). В 4-й группе все роды были своевременными. Частота кесарева сечения составила соответственно по группам 30,8, 34,3, 54,3 и 50% и, как видно из приведенных данных была самой высокой в 3-й группе. Исход родов для плода и течение раннего неонатального периода проанализированы у 127 детей (в 2 случаях в 3-й группе — двойни). Масса доношенных новорожденных колебалась от 2850 до 3900 г и составила в среднем 3445±121 г, масса недоношенных — от 1100 до 2350 г (в среднем 1844±77 г). Наибольший процент (35,1) недоношенных детей встречался в 3-й группе (в 1-й группе — 15,4%, во 2-й группе — 11,4%). Кроме того, в 1 случае в 3-й группе имела место антенатальная гибель плода. Клинические признаки гипотрофии новорожденного отмечались в 14,3% случаев в 1-й группе, в 5,3% — во 2-й группе и в 34,3% — в 3-й группе, а в 4-й группе гипотрофии новорожденных не было. Следует отметить, что в 3-й группе в 1 случае имела место выраженная гипотрофия III-IV степени. Внутриутробное инфицирование плода с наибольшей частотой (40%) встречалось в 3-й группе, что почти в 2,5 раза превышало частоту данной патологии во 2-й группе (17,1%; р меньше 0,01). В 1-й и 4-й группах внутриутробного инфицирования плода не было. Во всех случаях поставленный клинически диагноз ХПН был подтвержден при морфологическом исследовании последа. ХПН характеризовалась патологической незрелостью плаценты, выражающейся в диссоциированном развитии ворсинчатого хориона, наличием инволютивно-дистрофических процессов и циркуляторных расстройств. В последах женщин, беременность которых протекала с признаками ХПН, но родивших детей без гипотрофии, патологические изменения сочетались с хорошо выраженными компенсаторно-приспособительными процессами. Таким образом, при сопоставлении результатов исследования уровня ПЩФ в сыворотке крови беременных с клиническим течением беременности и исходом родов выявлено, что во всех случаях в 1-3-й группе при наличии признаков ЗВРП и гипотрофии новорожденного уровень ПЩФ был ниже 123,2 Е/л (норма — 123,2-151,8 Е/л), а отношение ПЩФ/ЩФ ниже 0,44 (норма 0,44-0,50). В 1-й группе снижение уровня ПЩФ и отношения ПЩФ/ЩФ имело место в 14,3% случаях, и во всех этих случаях дети родились с признаками гипотрофии. Bо второй группе в 1 случае имело место резкое снижение уровня ПЩФ (до 4 Е/л) и соотношения ПЩФ/ЩФ (до 0,03), признаков ХПН по данным функциональных методов исследования не наблюдалось, однако ребенок родился с гипотрофией II степени и явлениями внутриутробного инфицирования. Наибольший процент изменений со стороны исследуемых показателей имел место в 3-й группе. В случае антенатальной гибели плода активность ПЩФ в сыворотке крови беременной была равной нулю. В 2 случаях имело место резкое снижение уровня ПЩФ (до 2 Е/л) и соотношения ПЩФ/ЩФ (0,01 и 0,02). В первом случае ребенок родился с гипотрофией III-IV степени, во втором — с гипотрофией II степени и генерализованной внутриутробной инфекцией. По данным функциональных методов исследования в обоих случаях имели место ЗВРП по данным УЗИ, снижение фето- и маточно-плацентарного кровотока по данным допплерометрии и выраженные признаки внутриутробного страдания плода при кардиомониторном исследовании. Во всех остальных случаях у женщин, родивших детей с признаками гипотрофии, имело место снижение уровня ПЩФ и отношения ПЩФ/ЩФ. Результаты наших исследований согласуются с данными ряда авторов [3, 4, 10], свидетельствующими о прямой корреляционной зависимости между уровнем ПЩФ и массой плода. Высокий процент повышения уровня ПЩФ в 1-3-й группе является результатом адаптационной гиперферментемии и наблюдается при начальных признаках нарушений в фетоплацентарной системе, что согласуется с данными литературы [2, 11]. По-видимому, это свидетельствует о том, что энергетический обмен в ткани плаценты при нарушении состояния плода характеризуется на первом этапе усилением биосинтетических процессов, а в последующем снижением их интенсивности. Собственные результаты дополняют данные литературы и свидетельствуют о том, что метаболические изменения в плаценте сопровождаются соответственно сначала повышением активности ПЩФ в сыворотке крови и характеризуют начальные признаки нарушений в системе мать-плацента-плод, а затем снижением ее активности, что является неблагоприятным прогностическим признаком для плода и новорожденного [2, 3,10]. Полученные результаты согласуются с известными данными [1, 6-8] о несомненной роли инфекции как отягощающего фактора в течении беременности, развитии ХПН и исходе родов. Неблагоприятный фон, обусловленный инфекцией, бесспорно, оказывает отрицательное влияние на механизмы развития плаценты и ее способность к адекватным адаптационным реакциям [2, 3, 10, 11]. Отмеченное выше подтверждается наиболее выраженными изменениями со стороны ферментативной активности сыворотки крови в группе женщин с ХПН и инфекцией, высокой частотой рождения недоношенных детей, новорожденных с признаками гипотрофии, наиболее высокой частотой перинатальной заболеваемости. Таким образом, характер динамики активности ПЩФ в сыворотке крови беременных является прогностическим тестом для наблюдения за состоянием плода, данный показатель может применяться в клинической практике в качестве дополнительного критерия оценки функции плаценты, что особенно важно у женщин групп высокого риска, в том числе с инфекцией. B.A. Бурлев, З.С. Зайдиева, В.Л. Тютюнник, И.И. Лапшина Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир.-акад. РАМН В.И. Кулаков) РАМН, Москв Литература 1. Бубнова Н.И., Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Морфологические изменения в плаценте, вызванные смешанной инфекцией. Международный симпозиум «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза»: Материалы симпозиума. Москва, 19-20 ноября 1998; 222-223. 2. Бурлев В.А., Волобуев А.И., Сидельникова В.М., Оганесян А.Ж. Взаимосвязи между маточно-плацентарным кровотоком и показателями гормональной и метаболической активности у беременных с угрозой прерывания беременности. Вестник АМН СССР 1990; 5: 10-14. 3. Горячева В.В., Дегтярева В.И. Активность термостабильной щелочной фосфатазы сыворотки крови беременных при хронической плацентарной недостаточности. Акуш и гин 1983; 10: 16-18. 4. Жантиева Е.М., Колодько В.Г. Содержание стероидных гормонов и активность термостабильного изофермента щелочной фосфатазы в крови женщин при беременности высокого риска. Акуш и гин 1980; 12: 33-35. 5. Мамедалиева Н.М. Ранняя диагностика, прогнозирование и профилактика плацентарной недостаточности у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе: Дис. … докт. мед. наук. М 1993. 6. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и/или вирусной инфекции. Акуш и гин 1999; 4: 46-50. 7. Becker V. Virus in the placenta. Alternative infection pathways. Pathologe 1992; 13: 3: 152-157. 8. Burke C.J., Tannenberg A.E., Payton D.J. Ischaemic cerebral injury, intrauterine growth retardation, and placental infarction. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 11: 726-730. 9. Moyo S.R., Tswana S.A., Nystrom L., Bergstrom S., Blomberg J., Ljungh A. Intrauterine death and infections during pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 1995; 51: 3: 211-218. 10. Okesina A.B., Donaldson B., Lacelles P.T., Moris P. Effect of gestational age on levels of serum alkaline phosphatase isoenzymes in healthy pregnant women. Obstet and Gynec 1995; 48: 1: 25-29. 11. Senbaj A., Sanz E., Castro I. Alkaline phosphatase isoenzymes in plasme of chagasic and healthy pregnant women. Mem Inst Osvaldo Crus 1999; 94: 6: 786-789

Биохимические анализы крови | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Биохимические анализы крови проводятся у детей в случае необходимости провести углубленную диагностику состояния организма и оценить биохимические показатели работы определенных органов и систем.

Биохимические исследования проводятся для выявления признаков нарушения обмена веществ, гормональных отклонений, повреждений тканей, признаков дисфункции печени и почек, выявления диабета и других заболеваний нарушения обмена веществ.

В качестве профилактических исследований биохимические анализы проводятся на предмет выявления содержания вредных веществ в организме, при этом можно поставить достоверный диагноз даже в случае, когда заболевание еще не имеет внешних проявлений.

Например, профилактический анализ на содержание в крови ребенка свинца, может выявить причину хронических головных болей непонятного происхождения, длительных проблем с пищеварением, заболеваний почек и развитием анемии. Высокая концентрация свинца в крови может быть причиной отставания младенца в развитии, задержкой роста, проблем с речью, нарушения внимания и поведенческих расстройств.

---

Особенно актуальны профилактические биохимические исследования крови для детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

---

Показания к проведению биохимических анализов крови у детей

• диагностика заболеваний внутренних органов и систем;
• заболевания нарушения обмена веществ;
• заболевания печени, почек, селезенки;
• заболевания связанные с нарушением гормонального обмена;
• инфекционные болезни;
• острые хирургические заболевания;
• подготовка к хирургическим операциям, медицинским манипуляциям;
• наследственные болезни и врожденные отклонения;
• профилактические (скрининговые) исследования;
• контроль эффективности лечения.

---

Исследуемые показатели

Перечень исследуемых показателей при биохимическом анализе может быть достаточно большим. В базовое биохимическое исследование включаются показатели белков крови (С-реактивный белок, альбумины, глобулины), желчные пигменты (билирубин), ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), креатинин, мочевая кислота, глюкоза, липиды (холестерин, триглицериды) и жизненно важные химические элементы (калий, натрий, магний, кальций, фосфор).

---

Особенности проведения биохимических исследований крови у детей

Нормативные биохимические показатели у ребенка изменяются в течение жизни. Поэтому при лабораторной диагностике биологических жидкостей обычно выделяю четыре основных возрастных периода:

• новорожденный — первые четыре недели жизни;
• младенец — от четырех недель до двух лет;
• ребенок – от двух лет до полового созревания;
• подростковый возраст – от возраста полового созревания до вступления во взрослую жизнь.

Например, в периоде новорожденности нормативные показатели для глюкозы, кальция и магния ниже, тогда как уровень мочевины и билирубина выше, чем у других возрастных групп. У новорожденных и младенцев, родившихся недоношенными, могут существенно отличаться показатели уровни гормонов.

Малый вес новорожденного или младенца, небольшие размеры его тела и некоторые другие особенности накладывают особые требования к высокой квалификации медицинского персонала, осуществляющего забор образцов материала для биохимического исследования. Например, особое умение требуется для забора капиллярной крови у новорожденных и младенцев: чрезмерное сжатие капилляров при выдавливании капель крови может привести к разрушению ее клеток, что в свою очередь исказит картину содержания в крови калия, магния, фосфатов и некоторых ферментов.

---

Подготовка к биохимическому анализу крови

Забор крови проводится утром натощак!Необходимо воздержаться от приема пищи за 8-14 часов, при этом можно пить воду. Детей до 1 года можно покормить за 1,5 часа до исследования.

За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), прием энергетических напитков. Врача нужно предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.

---

Что сделать, чтобы ребенок не боялся забора крови из вены или из пальца:

Анализы крови могут вызывать у детей определенные страхи (дети могут бояться болезненных ощущений или вида крови), поэтому постарайтесь заранее рассказать ребенку о том, что никакого вреда ему не будет причинено.

Медицинский персонал нашего центра отлично умеет работать с маленькими детьми, вы можете не волноваться, забор крови будет произведен быстро, профессионально, наши медсестры стараются брать кровь и из вены и из пальца так, чтобы малыши не боялись и не плакали.

Для мам: если вы беспокоитесь, что малыш плохо воспримет взятие крови из вены или из пальца, вы можете предварительно дома поиграть с ребенком в «анализы» на мягкой игрушке, показывая,  как проходит процедура взятия крови из вены. Повторение игровой процедуры с ребенком несколько раз позволит значительно снизить уровень страха от неизвестности предстоящей процедуры.

Во время забора материала для исследования у ребенка находитесь с ним рядом, отвлекая его внимание устным счетом или повторением алфавита.

---

Как проводят забор крови для биохимических исследований?

Забор крови у новорожденных производят из пяточки, путем прокола кожи тонким детским скарификатором. У младенцев старше месяца кровь забирается из локтевой вены.

Во всех случаях медсестра обрабатывает поверхность кожи антисептическим спреем или раствором. Для увеличения порции крови в вене перед исследованием ее ненадолго пережимают турникетом (мягким жгутом). Затем в вену вводится тонкая игла, через которую кровь поступает в пробирку или шприц. После забора крови место укола обрабатывается антисептиком, и на него накладывается повязка или пластырь.

---

Расшифровка и интерпретация результатов биохимических исследований крови

В предоставляемой лабораторией распечатке результатов исследования биохимических показателей будут указаны уровни содержания в плазме крови исследуемых веществ и нормативные показатели для возраста ребенка.

Оценку полученных результатов должен производить педиатр или врач-специалист, назначивший исследование. На основании полученных биохимических анализов врач назначит лечение или предложит провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Биохимические исследования является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния организма ребенка и особенностей функционирования отдельных внутренних органов и систем, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью,  либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о биохимических исследованиях и записаться на анализы в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Что такое рахит? | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Рахит— это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно.  Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех. 

Что приводит к рахиту?

• дефицит витамина Д
• нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
• нарушение работы почек (почечная недостаточность)
• нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
• мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

• низкий рост 
• позднее начало самостоятельной ходьбы
• прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
• деформация грудной клетки
• переваливающая или «утиная» походка
• ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
• боли в ногах
• судороги
• переломы костей
• большой живот (как у лягушки)
• на руках и ребрах могут появиться утолщения
• вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
• позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
• может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

• анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
• анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
• рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита 

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

 

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

1. рахитические деформации костей
2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
3. раннее выпадение зубов
4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
5. в моче: повышен уровень фосфора
6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

• рахитические деформации костей
• мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
• очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
• преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
• в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
• в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
• по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

 

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

• если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
• если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
• если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция 
• при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

• тяжелые деформации 
• судороги могут привести к остановке дыхания
• полная потеря зубов
• низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
• ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

1. педиатру
2. эндокринологу
3. ортопеду

Повышена щелочная фосфатаза в крови у ребенка: что это значит и каковы нормы показателя

За что отвечает в организме?

Щелочная фосфатаза (сокр. ЩФ или ФЩ) – это фермент, ускоряющий химические реакции. Он играет ключевую роль в транспортировке фосфора через клеточную мембрану. Это один из главных регуляторов, который отвечает за обмен фосфора и кальция. ЩФ есть во всех тканях человеческого организма в разной концентрации. Ее максимальное содержание обнаруживается в печени, желчных путях, костной ткани, почках, кишечнике.

Пик активности этого вещества происходит тогда, когда оно попадает в условия повышенного содержания щелочи. В крови здорового человека данный изофермент присутствует в минимальных количествах и не проявляет свою активность. Если происходит закупорка желчевыводящих путей, нарушение нормальной работы желчного пузыря или печени, то ЩФ скапливается в организме, попадая в кровяное русло.

По уровню ЩФ можно диагностировать множество патологий, нарушающих функционирование печени и желчевыводящей системы. А также активность фермента завышена при нарушении метаболизма фосфора и кальция, что приводит к деструкции и деформации костей, замедлению восстановительных процессов скелетной системы.

Повышенные значения при сердечно-сосудистых заболеваниях

Если щелочная фосфатаза увеличена, чаще всего это свидетельствует о:

• Хронической сердечной недостаточности;
• Острых повреждениях тканей в сердце или легких.

Застойная сердечная недостаточность может стать причиной острой печеночной недостаточности. Синдром низкого сердечного выброса с последующим снижением печеночного кровотока является главным фактором и причиной болезней печени.

В условиях острой печеночной недостаточности из-за застойной сердечной недостаточности клинические признаки последнего могут отсутствовать, что требует соответствующего диагностического подхода. На фоне тяжелой сердечной недостаточности кровь из сердца попадает в нижнюю полую вену, что увеличивает давление не только в ней, но и в печеночных венах.

Если это давление достаточно высоко, печень перегружается кровью. Большинство пациентов с перегрузкой не выказывают каких-либо симптомов. В тяжелых случаях кожа и белки глаз желтеют – развивается желтуха.

Жидкость может накапливаться в брюшной полости, в этом случае развивается расстройство под названием асцит. Селезенка также имеет тенденцию к увеличению. Если затор является серьезным и хроническим, развивается цирроз.

Чаще всего перегрузка печени наблюдается у людей с сердечной недостаточностью. В этом случае пациент должен сдать анализ крови на расширенный профиль, чтобы определить, насколько хорошо функционирует печень, и оценить свертываемость крови.

Застойную гепатомегалию важно диагностировать на ранних стадиях, так как она указывает на тяжесть заболевания сердца, возникающего на ее фоне. При диагностике анализ крови покажет аномально высокие уровни щелочной фосфатазы, повышение СОЭ, общий белок и белковые фракции понижены, колебания концентраций натрия и калия, повышенный билирубин, повышение аспартатаминотрансферазы (эндогенный фермент) или аланинаминотрансферазы

При диагностике анализ крови покажет аномально высокие уровни щелочной фосфатазы, повышение СОЭ, общий белок и белковые фракции понижены, колебания концентраций натрия и калия, повышенный билирубин, повышение аспартатаминотрансферазы (эндогенный фермент) или аланинаминотрансферазы.

Болезнь Педжета – это локализованное расстройство кости, которые начинается с избыточной резорбции костной ткани с увеличением последней. Это значит, что кости препятствуют нормальному процессу рециркуляции тела, в котором новая костная ткань постепенно замещает старую. Со временем болезнь может вызвать деформацию и хрупкость костей.

В тяжелых случаях болезни Педжета кровеносные сосуды внутри кости могут быть повреждены. Это означает, что сердцу приходится работать активнее, чтобы качать кровь по всему телу.

Иногда сердце не в состоянии перекачивать ее достаточное количество, чтобы удовлетворить потребности организма, поэтому на фоне болезни Педжета развивается сердечная недостаточность.

Симптомы включают в себя диспноэ (одышка), повышенную утомляемость и слабость, отеки в ногах, лодыжках.

Сердечная недостаточность на фоне болезни Педжета лечится с помощью комбинации лекарственных препаратов, предназначенных для снижения нагрузки на сердце, помогая ему работать более эффективно. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство для замены поврежденного сердечного клапана.

У пациентов с болезнью Педжета присутствуют отложения кальция в кровеносных сосудах и сердечных клапанах. Эти проблемы вызваны увеличением концентрации кальция в организме из-за разрушения костной ткани.

При диагностике заболевания анализ крови выявит значительное повышение уровней фосфатазы, повышенное содержание мочевины в крови, увеличенные концентрации телопептидов (С и T).

Повышение активности щелочной фосфатазы отмечается при гигантоклеточном артериите. Такие больные имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гигантоклеточный артериит часто предшествует инсульту и сердечному приступу.

Это состояние необходимо диагностировать на ранней стадии для исключения рецидивов (в том числе, развития аневризма аорты грудного отдела, застойной сердечной недостаточности, расслоения аорты). При диагностике заболевания анализ крови выявит значительное повышение СОЭ, повышенный С-реактивный протеин.

Причины понижения показателя

Любое отклонение от нормы считается неправильным и за этим зачастую прячется какое либо заболевание или патология. Что значит понижение щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, какие причины для этого явления имеются?

Если результаты биохимического анализа показали, что щелочная фосфатаза понижена, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Оставлять такое без внимания нельзя, поскольку понижение уровня фосфатазы может указывать на некоторые заболевания, которые могут быть весьма опасными. В некоторых случаях снижение этого показателя может оказаться не менее опасным, чем его повышение.

Возможными причинами понижения фосфатазы можно назвать:

• Проведение переливания значительного объема крови.
• Нарушение в работе щитовидной железы, а первую очередь ее гиперфункция.
• Наличие кретинизма.
• Различные формы анемии в тяжелой степени.
• Гипофосфатозию. Это заболевание является очень редким и, как правило, врожденным. Представляет собой особую патологию, при которой происходит размягчение костной ткани.
• Наличие остеопороза, являющегося в большинстве случаев возрастным недугом.
• Недостаточность в организме важнейших витаминов, в частности, фолиевой кислоты, а также В₁₂ и В₆.
• Недостаточность в организме пациента некоторых элементов, в частности, цинка и магния.
• Прием некоторых препаратов, поскольку определенные лекарственные средства способны влиять на уровень этого элемента, приводя к его снижению.

Понижение щелочной фосфатазы при беременности (в норме он должен быть немного повышен) может указывать на серьезную плацентарную недостаточность. Такое состояние требует срочной помощи.

Чтобы адекватно оценить состояние пациента и установить точную причину понижение показателя фосфатазы, доктору потребуется проведение целого ряда дополнительных исследований, а в некоторых случая и консультации других специалистов

Важно помнить и о том, что границы диапазона нормальных значений достаточно обширны и практически всегда зависят от возраста пациента

У женщин значение щелочной фосфатазы обычно немного ниже той нормы, что у мужчин этой же возрастной группы, за исключением периодов вынашивания младенца, когда уровень элемента повышается.

Поскольку понижение фосфатазы может наблюдаться даже у здоровых людей, важно учитывать и то, что ставить конкретный диагноз и делать выводы о наличии определенных заболеваний на основании исключительно исследования уровня фосфатазы нельзя, поскольку такой диагноз будет необъективен и неточен. При обнаружении значительного понижения показателя доктор может лишь заподозрить наличие какого-либо недуга, но для получения полной картины состояния всегда требуется проведение более детальных и специфических обследований

При обнаружении значительного понижения показателя доктор может лишь заподозрить наличие какого-либо недуга, но для получения полной картины состояния всегда требуется проведение более детальных и специфических обследований.

О чём говорит повышение: общие причины

Существуют разные состояния, вызывающие скачок ЩФ. Они классифицируются на:

• физиологические;
• патологические.

В первую группу входят:

1. Рост и взросление человека, включая изменения гормонального фона, обусловленные половым созреванием. У женщин это происходит до 20-летнего возраста, а у мужчин заканчивается к 30 годам. Количество ШФ снижается естественным образом, как только заканчивается формирования и рост костей скелета.
2. Беременность. На поздних сроках увеличение фермента обусловлено активным развитием плаценты, которая в третьем триместре выделяет собственную ЩФ.
3. Послеоперационный период или процесс срастания переломов. Фермент повышается в связи с необходимостью восстановления костной ткани.
4. Приём лекарств, негативно влияющих на печень. Речь об антибактериальных, противозачаточных и других препаратах, обладающих гепатотоксичным действием. Из-за долгого их применения состояние печени ухудшается, страдает её функциональность.

Кроме прочего повышают щелочную фосфотазу:

• курение и пристрастие к алкоголю;
• малоподвижный образ жизни с дефицитом физических нагрузок;
• рацион с преобладанием жирных и острых продуктов, а также фастфуда;
• ожирение.

На уровень ЩФ оказывает влияние и возраст. У женщин в период менопаузы и мужчин пожилого возраста объём фермента становится больше.

О патологических причинах увеличения фермента речь пойдёт далее.

У взрослых

Итак, помимо возраста, беременности и вредных привычек, причин поводом для повышения уровня ЩФ у взрослых становятся:

1. Патологии печени:
   • опухоли в её паренхиме (теле), доброкачественные и злокачественные;
   • появление раковых метастаз в связи с процессами, локализованными в других органах;
   • холестаз — состояние, обусловленное нарушением оттока желчи из жёлчного пузыря;
   • мононуклеоз инфекционного происхождения;
   • желчекаменная болезнь.
2. Патологии костной ткани:
   • болезнь Педжета, нарушающая восстановительную способность костей, а также приводящая к их постепенному ослаблению и разрушению;
   • остеомаляция — системное поражение, вызывающее размягчение костей, а также их деформацию;
   • остеогенная саркома — злокачественный процесс в структурах скелета;
   • метастазирование раковых клеток в ткань костей.
3. Другие болезни:
   • гиперпаратиреоз — эндокринная патология;
   • инфаркт миокарда и предшествующее ему состояние;
   • язвенная болезнь кишечника.

Когда верхняя граница нормы ЩФ превышена в 5 раз и более, среди наиболее вероятных причин будут:

• болезнь Педжета;
• цирроз печени;
• холестаз;
• остеомаляция и рахит.

Чтобы узнать точно, почему повышена щелочная фосфатаза, одного лишь биохимического исследования крови недостаточно, потребуется комплексное обследование.

У детей: грудничков, подростков

Высокие показатели ЩФ у детей объясняются бурным ростом и развитием организма, а также изменением гормонального фона и связанными с этим процессами в подростковый период.

Когда и без того высокие цифры многократно возрастают, не исключено развитие:

болезней печени, вызванное застоем желчи и её дефицитом в кишечнике;
рахита

При этом нарушении показатель ЩФ имеет важное диагностическое значение, так как наблюдается ещё до первых проявлений болезни;
инфекционного мононуклеоза, не дающего в детском возрасте ярких симптомов, но вызывающего грозные осложнения;
инфекционных поражений кишечника, которые симптоматически напоминают банальную простуду, но лечатся по-другому;
патологий костной ткани, в том числе и злокачественной природы;
других болезней.. При отклонениях от нормы показателей биохимического анализа крови у детей педиатр назначает дообследование

При отклонениях от нормы показателей биохимического анализа крови у детей педиатр назначает дообследование.

Причины отклонений показателей от нормы

Фосфатаза щелочная понижена может быть по различным причинам.

Возможные заболевания:

• Развитие гипотиреоза – отечность слизистых оболочек, умственная и физическая недоразвитость.
• Тяжелое протекание анемии.
• Образование кишечной энзимопатии – глютеновая болезнь.
• Аномалии в строении костной системы.

Другие причины патологии:

• Нехватка витаминов в организме, в особенности витаминов группы В и С.
• Недостаток полезных макро- и микроэлементов – цинка, магния.
• Повышенная выработка витамина D.
• Пониженное образование белков и, как следствие, развитие дистрофии.
• Образование недостаточности плаценты при вынашивании ребенка.
• Начало климактерического периода.
• Почечная недостаточность.
• Сахарный диабет.
• Злоупотребление гормональными препаратами, содержащими высокий уровень эстрогена.
• Ранее перенесенные шунтирование или переливание крови.

Среди сердечно-сосудистых патологий отмечается развитие тахикардии, сердечной недостаточности, повышенное содержания холестерина, заболевания кровеносных сосудов.

Крайне редко причиной патологии становится врожденная гипофосфотизация. Процесс вызван наследственными или генетическими факторами. Состояние представляет высокую опасность для жизни пациента, сопровождается сбоями в минерализации костной ткани, проблемами с дыханием и требует незамедлительного лечения.

В более редких случаях причиной низкого содержания фермента может стать неправильные условия хранения сыворотки крови пациента или некорректное отображение результатов анализа.

Причины повышения щелочной фосфатазы

Возрастание концентрации изофермента может происходить по различным причинам, включая злоупотребление лекарственными препаратами (барбитураты, сульфаниламиды, никотиновая кислота). Повышенное содержание также может наблюдаться при отравлении спиртными напитками, в период вынашивания ребенка.

Патология нередко развивается на фоне протекания внутренних заболеваний. При этом выделяют несколько основных групп: печеночные нарушения, изменения в костной системе, иные формы заболеваний.

Расстройства печени, нарушения в желчных протоках:

• Развитие цирроза – угнетение большинства печеночных функций, замещение поврежденных тканей рубцовой.
• Образование гепатита – активность изофермента возрастает в 3 раза.
• Наличие опухолевых процессов (рак) – метастазы перемещаются с других органов.
• Поражение холангитом – случаи развития крайне редки, характеризуется воспалительными процессами в тканях.
• Развитие билиарного цирроза – образуется патология при осложнениях, вызванных течение холангита. При этом отмечается возрастание фермента более чем в 4 раза.
• Инфекционная форма мононуклеоза – процесс затрагивает все печеночные ткани, отмечается изменение свойств крови.
• Застойные процессы желчи – холестаз.
• Поражение желчной системы. Образование камней, провоцирующих застой и отток желчи.

Нарушения в костной системе:

• Развитие болезни Паджета. Защитные и восстановительные свойства костной ткани нарушаются, при этом процесс приводит к дальнейшей дегенерации костной системы и угнетению основных функций.

• Остеомаляция. Патологический процесс характеризуется размягчением костной ткани. Состояние осложняется значительной потерей фосфорной кислоты. Витаминами.
• Образование саркомы – внутреннее поражение костей раковыми клетками.
• Проникновение метастатических процессов в костную систему из других органов.
• Усиленные метаболические функции.

Иные формы патологий:

• Эндокринные нарушения, провоцирующие сбои в обменных процессах щитовидной железы и вызывающие нарушения в выработке фосфора и кальция – первичная форма гиперпаратиреоза.
• Инфаркт миокарда.
• Развитие язвенной формы колита.
• Патологические изменения функций кишечника.

Согласно официальной статистике в большинстве случаев развитие болезни провоцируют нарушения, вызванные угнетением функций печени.

Повышенные значения при сердечно-сосудистых заболеваниях

Если щелочная фосфатаза увеличена, чаще всего это свидетельствует о:

• Хронической сердечной недостаточности;
• Острых повреждениях тканей в сердце или легких.

Застойная сердечная недостаточность может стать причиной острой печеночной недостаточности. Синдром низкого сердечного выброса с последующим снижением печеночного кровотока является главным фактором и причиной болезней печени.

В условиях острой печеночной недостаточности из-за застойной сердечной недостаточности клинические признаки последнего могут отсутствовать, что требует соответствующего диагностического подхода. На фоне тяжелой сердечной недостаточности кровь из сердца попадает в нижнюю полую вену, что увеличивает давление не только в ней, но и в печеночных венах.

Если это давление достаточно высоко, печень перегружается кровью. Большинство пациентов с перегрузкой не выказывают каких-либо симптомов. В тяжелых случаях кожа и белки глаз желтеют – развивается желтуха.

Жидкость может накапливаться в брюшной полости, в этом случае развивается расстройство под названием асцит. Селезенка также имеет тенденцию к увеличению. Если затор является серьезным и хроническим, развивается цирроз.

Чаще всего перегрузка печени наблюдается у людей с сердечной недостаточностью. В этом случае пациент должен сдать анализ крови на расширенный профиль, чтобы определить, насколько хорошо функционирует печень, и оценить свертываемость крови.

Застойную гепатомегалию важно диагностировать на ранних стадиях, так как она указывает на тяжесть заболевания сердца, возникающего на ее фоне. При диагностике анализ крови покажет аномально высокие уровни щелочной фосфатазы, повышение СОЭ, общий белок и белковые фракции понижены, колебания концентраций натрия и калия, повышенный билирубин, повышение аспартатаминотрансферазы (эндогенный фермент) или аланинаминотрансферазы. При диагностике анализ крови покажет аномально высокие уровни щелочной фосфатазы, повышение СОЭ, общий белок и белковые фракции понижены, колебания концентраций натрия и калия, повышенный билирубин, повышение аспартатаминотрансферазы (эндогенный фермент) или аланинаминотрансферазы

При диагностике анализ крови покажет аномально высокие уровни щелочной фосфатазы, повышение СОЭ, общий белок и белковые фракции понижены, колебания концентраций натрия и калия, повышенный билирубин, повышение аспартатаминотрансферазы (эндогенный фермент) или аланинаминотрансферазы.

Болезнь Педжета – это локализованное расстройство кости, которые начинается с избыточной резорбции костной ткани с увеличением последней. Это значит, что кости препятствуют нормальному процессу рециркуляции тела, в котором новая костная ткань постепенно замещает старую. Со временем болезнь может вызвать деформацию и хрупкость костей.

В тяжелых случаях болезни Педжета кровеносные сосуды внутри кости могут быть повреждены. Это означает, что сердцу приходится работать активнее, чтобы качать кровь по всему телу.

Иногда сердце не в состоянии перекачивать ее достаточное количество, чтобы удовлетворить потребности организма, поэтому на фоне болезни Педжета развивается сердечная недостаточность.

Симптомы включают в себя диспноэ (одышка), повышенную утомляемость и слабость, отеки в ногах, лодыжках.

Сердечная недостаточность на фоне болезни Педжета лечится с помощью комбинации лекарственных препаратов, предназначенных для снижения нагрузки на сердце, помогая ему работать более эффективно. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство для замены поврежденного сердечного клапана.

У пациентов с болезнью Педжета присутствуют отложения кальция в кровеносных сосудах и сердечных клапанах. Эти проблемы вызваны увеличением концентрации кальция в организме из-за разрушения костной ткани.

При диагностике заболевания анализ крови выявит значительное повышение уровней фосфатазы, повышенное содержание мочевины в крови, увеличенные концентрации телопептидов (С и T).

Повышение активности щелочной фосфатазы отмечается при гигантоклеточном артериите. Такие больные имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гигантоклеточный артериит часто предшествует инсульту и сердечному приступу.

Это состояние необходимо диагностировать на ранней стадии для исключения рецидивов (в том числе, развития аневризма аорты грудного отдела, застойной сердечной недостаточности, расслоения аорты). При диагностике заболевания анализ крови выявит значительное повышение СОЭ, повышенный С-реактивный протеин.

Что это значит, если щелочная фосфатаза повышена в крови у взрослого?

Важно: повышение щелочной фосфатазы не всегда указывает на наличие заболеваний у человека. С целью установления причины необходимо проведение комплексного обследования с применением дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики

Рассмотрим основные причины выхода критерия за рамки нормальных величин.

Печень

Первая причина – это заболевания печени. Например, желтуха, возникающая в результате закупорки желчевыводящих путей. Желчь начинается активно депонироваться, создавая щелочную среду. Именно в ней отмечается максимальная активность фермента.

Аналогичное состояние характерно для злокачественных поражений желчных протоков, а также поджелудочной железы, печени или желудка.

Трёхкратное превышение нормы типично для гепатитов различной этиологии. Значительно меньшее превышение свойственно для цирроза печени. При данной патологии здоровая ткань органа активно замещается рубцовой, что становится причиной угнетения нормальной его работы.

При моноцитарной ангине (инфекционный мононуклеоз) поражаются лимфоидные ткани и печень. Болезнь имеет вирусную природу (цитомегаловирус или Эпштейн-Барр вирус)

Крайне редко причиной изменения уровня ЩФ становятся аутоиммунные патологии – первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. У больных отмечаются критически высокие значения ЩФ и гамма-лутамилтрансферазы.

Кости

Вторая причина – заболевания косей.

15 – 20ти кратные превышения показателя характерны болезни Паджета. Патология характеризуется усиленной деградацией костной ткани, что закономерно приводит к деформации и частым переломам костей. Согласно статистике патология чаще диагностируется у пациентов, старше 50 лет. У более молодых людей – крайне редко.

Течение болезни не сопровождается типичными симптомами на ранней стадии. Заподозрить заболевание можно при исследовании рентгеновских снимков и обнаружении значительного повышения щелочной фосфатазы в исследуемом биоматериале. В настоящее время отсутствуют методики, позволяющие привести к полному избавлению от данной патологии. Однако поддерживающая терапия обеспечивает пациентам комфортную жизнь.

Саркома тканей костей отличается опасным выраженным злокачественным течением. Патология имеет высочайшие скорости распространения и образования метастазов. Основная часть установленных случаев приходится на возраст от 12 до 35 лет, с преобладанием манифестации болезни при окончании пубертатного периода. У женщин диагностируется в 2 раза реже. Чаще всего саркома обнаруживается в длинных трубчатых костях.

Современный уровень медицины позволяет пациентам с саркомой увеличить продолжительность жизни. В 80% случаев удаётся сохранить поражённую конечность человеку. Средняя выживаемость пациентов достигает 90%.

Остеомаляция – еще одна причина возрастания ЩФ. У пациента обнаруживается нехватка кальция, что приводит к повышению хрупкости костей. Заболевание характеризуется благоприятным течением при регулярном медицинском контроле над состоянием человека.

Иные причины

Щелочная фосфатаза в крови увеличивается на фоне избыточной активности околощитовидных желёз. Поскольку увеличенное содержание паратгормона способствует усиленному выведению ионов кальция. Аналогичные изменения характерны для людей, придерживающихся несбалансированной диеты. Неправильные рациона с недостаточным количеством кальция, фосфора или витамина Д способствуют необходимости активного синтеза костной ткани.

Временное увеличение показателя характерно для переломов и механических повреждений костей. Для восстановления поражённых участков организм начинает активно синтезировать молодые костные клетки.

Изменение показателя обнаруживается при патологиях органов желудочно-кишечного тракта. Поскольку некоторое количество ЩФ содержится в клетках кишечника.

Ложноположительные результаты обнаруживаются при неправильном хранении взятого биоматериала. Так, охлаждение биоматериала сразу после забора становится причиной повышения показателя

Поэтому важно соблюдать временной интервал (30-45 минут) выдержки пробирки после венепункции при комнатной температуре для формирования сгустка

Лекарства, повышающие величину рассматриваемого критерия: анальгетики, антипиретики и антибактериальные средства, большие дозы витамина С

При их приёме обследуемому пациенту важно уведомить сотрудника лабораторного отделения

Анализ крови на щелочную фосфатазу сдать в Москве

Щелочная фосфатаза — фермент, находящийся в основном в печени и желчевыводящих путях.Наиболее высока активность щелочной фосфатазы в костной ткани, кишечнике, клетках печени, почечных канальцев и в плаценте.
Щелочная фосфатаза имеет важнейшее значение в образовании костной ткани и сохранение постоянной минеральной плотности костей.
Повышенная активность щелочной фосфатазы встречается при заболеваниях, связанных с повреждением печени, костей, почек и др.
Пониженная активность щелочной фосфатазы встречается при деминерализации костной ткани, как правило, при гипофосфатазии (наследственное заболевание).

Щелочная фосфатаза — один из базовых биохимических показателей, входит в стандарт диагностического обследования при плановых профилактических медосмотрах и при подготовке пациента к госпитализации.

Alkaline Phosphatase – это группа ферментов, которые содержатся в различных тканях организма. Основным местом их локализации служат кости, печень и плацента. Эти ферменты принимают участие в отщеплении от ряда органических соединений фосфорной кислоты. Повышение их активности характерно для многих заболеваний, которые сопровождаются повреждением костей и внутренних органов (например, печени, почек).

Общие сведения

Щелочная фосфатаза служит катализатором ряда биохимических процессов в клетках желчевыводящих путей и печени. Когда эти клетки разрушаются, образовавшиеся при этом вещества попадают в кровь. Обновление клеток является физиологическим процессом, поэтому в норме в крови обнаруживается небольшая активность ALKP. Значительное повышение ее активности свидетельствует о гибели большого количества клеток.

В организме желчь выполняет ряд важных функций. Она используется организмом при всасывании поступающих с пищей жиров и в ряде других процессов. Синтез желчи происходит в клетках печени. Ее образование – это постоянный процесс, но в кишечник желчь поступает только во время приема пищи и после него. В остальное время она накапливается в желчном пузыре. При затрудненном оттоке желчи (например, в случае камней в желчных протоках) активность ЩФ существенно увеличивается.

В костях образование фосфатазы происходит в остеобластах. Активность ЩФ напрямую зависит от активности остеобластов. У пациентов, перенесших переломы, и у детей этот показатель существенно увеличен.

В большинстве случаев результаты анализа используются для выявления заболеваний костей или печени. Также он может назначаться для подтверждения опухолей поджелудочной железы или закупорки желчевыводящих путей. Для грамотной интерпретации результатов исследования и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Тест на щелочную фосфатазу | Детская больница CS Mott

Обзор теста

Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) измеряет количество фермента ЩФ в крови. ALP вырабатывается в основном в печени и костях, а часть — в кишечнике и почках. Он также производится плацентой беременной женщины.

Печень производит больше ЩФ, чем другие органы или кости. Некоторые состояния вызывают появление большого количества ЩФ в крови. Эти состояния включают быстрый рост костей (в период полового созревания), заболевания костей (например, болезнь Педжета или рак, распространившийся на кости), заболевание, которое влияет на количество кальция в крови (гиперпаратиреоз), дефицит витамина D или повреждение печени. клетки.

Если уровень ALP высокий, можно провести дополнительные тесты, чтобы найти причину. Количества различных типов ЩФ в крови можно измерить и использовать для определения того, высокий уровень — из печени или костей. Это называется тестом на изоферменты щелочной фосфатазы.

Зачем это нужно

Тест ALP проводится для:

• Проверять на повреждение печени, когда вы принимаете лекарства, которые могут повредить печень.
• Помогите найти заболевание печени. Заболевание печени может вызывать симптомы.Они могут включать боль в верхней части живота, тошноту, рвоту и иногда желтуху.
• Проверить наличие проблем с костями (иногда обнаруживается на рентгеновских снимках). Некоторые примеры — рахит, остеомаляция, опухоли костей и болезнь Педжета. Тест также может проверить на слишком много гормона паращитовидной железы. Это гормон, контролирующий рост костей.
• Проверьте, насколько эффективно работает лечение болезни Педжета или дефицита витамина D.

Как подготовиться

• Если вам предстоит повторный тест на ЩФ, вас могут попросить не есть и не пить в течение 10 часов перед тестом.Уровень ЩФ обычно повышается после еды, особенно после употребления жирной пищи.
• Сообщите своему врачу ВСЕ лекарства, витамины, добавки и лечебные травы, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск возникновения проблем во время теста. Ваш врач скажет вам, следует ли вам прекратить принимать какие-либо из них до обследования и как скоро это сделать.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Сколько времени занимает проверка

Проверка займет несколько минут.

Часы

Как это себя чувствует

Когда берется образец крови, вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

В каждой лаборатории есть свой диапазон нормальных значений.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Очень высокие уровни ЩФ могут быть вызваны проблемами с печенью, такими как гепатит, закупорка желчных протоков (механическая желтуха), камни в желчном пузыре, цирроз, рак печени или рак, который распространился (метастазировал) в печень из другой части тела.
• Высокий уровень ЩФ может быть вызван заболеваниями костей, такими как болезнь Педжета, остеомаляция, рахит, опухоли костей или опухоли, которые распространились из другой части тела в кости, или сверхактивные паращитовидные железы (гиперпаратиреоз). Нормальное заживление перелома кости также может повысить уровень ЩФ.
• Сердечная недостаточность, сердечный приступ, мононуклеоз или рак почки могут повысить уровень ЩФ. Серьезная инфекция, распространившаяся по телу (сепсис), также может повысить уровень ЩФ.
• Женщины в третьем триместре беременности имеют высокий уровень ЩФ, потому что плацента вырабатывает ЩФ.

Низкие значения

Низкий уровень ЩФ может быть вызван:

• Состояниями, которые приводят к недоеданию, например, целиакией.
• Недостаток питательных веществ в рационе.
• Наследственное заболевание костей, называемое гипофосфатазией.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Алан К. Далкин, доктор медицины, эндокринология

Действует на 31 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Алан К. Далкин, доктор медицины, эндокринология

Повышение уровня ферментов печени у детей: симптомы, диагностика и лечение

Как диагностируют повышенное содержание ферментов печени у ребенка?

Высокий уровень печеночных ферментов может обнаруживаться при обычном анализе крови во время ежегодного осмотра ребенка.Врач также может проверить уровень ферментов печени, когда ребенок плохо себя чувствует. Это особенно актуально, если у ребенка боли в животе, рвота, диарея или желтуха (желтоватый цвет глаз или кожи).

Что означает диагностика повышенного содержания ферментов печени у ребенка?

Одного уровня ферментов печени недостаточно, чтобы точно сказать, что не так с печенью. Вот почему очень важно проконсультироваться с лечащим врачом ребенка. Если обнаружен высокий уровень ферментов печени, дополнительные тесты могут помочь определить причину.

Причина повышенного уровня печеночных ферментов иногда кажется довольно ясной. Например, лечащий врач вашего ребенка может решить, что повышенный уровень ферментов печени, вероятно, вызван вирусом. В таких случаях лечащий врач вашего ребенка может подождать и посмотреть, что произойдет. По мере того как болезнь проходит, повышенный уровень ферментов печени должен вернуться к нормальному уровню.

К специалисту

В редких случаях поставщик первичной медико-санитарной помощи не может объяснить, почему повышены ферменты печени.Однако иногда лечащий врач вашего ребенка может заподозрить нечто более серьезное. В таком случае вам может помочь врач, специализирующийся на заболеваниях печени (гепатолог).

Специализированная помощь начинается с тщательного сбора анамнеза, а затем физического осмотра для выявления внешних признаков заболевания печени. Такие признаки могут включать желтуху или увеличение печени или селезенки.

Если проблема с печенью кажется вероятной, дополнительные тесты могут включать:

• Другие тесты печени для сравнения уровней ALT и AST с щелочной фосфатазой (AP), гамма-глутамилтранспептидазой (GGT), билирубином, альбумином, протромбиновым временем и т. Д.
• Специализированные лабораторные тесты для выявления конкретных заболеваний, таких как целиакия, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона и вирусы, такие как гепатит B, гепатит C, EBV или цитомегаловирус (CMV)
• Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для исследования печени, кровеносных сосудов и близлежащих органов, особенно селезенки.
• Биопсия печени (под анестезией) для удаления крошечного кусочка печени, который будет исследован под микроскопом

После завершения все эти тесты помогут составить более полное представление о печени ребенка.Это может указать путь к правильному диагнозу.

Тест уровня щелочной фосфатазы (ЩФ): высокий и низкий уровни

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент в крови человека, который помогает расщеплять белки. Организм использует ЩФ для широкого круга процессов, и он играет особенно важную роль в функции печени и развитии костей. Используя тест на ЩФ, можно измерить, сколько этого фермента циркулирует в крови человека.

Слегка нерегулярные уровни ЩФ обычно не вызывают беспокойства. Однако серьезные отклонения от нормы могут указывать на серьезное основное заболевание, обычно связанное с печенью, костями или желчным пузырем.

В этой статье мы рассмотрим тест ALP более подробно и объясним, что он включает, как подготовиться к нему и что могут означать результаты.

Тест на ЩФ — это простая процедура, которая измеряет количество ЩФ в крови. ЩФ — это фермент, который присутствует в большинстве частей тела, но наиболее распространен в костях, печени, почках, желчном пузыре и кишечнике.

Исследователи до сих пор не понимают весь спектр функций ЩФ, но, по-видимому, она способствует широкому спектру процессов, таких как:

• транспортировка питательных веществ и других ферментов в печени
• помощь в формировании и росте костей
• транспортировка жирных кислот, фосфатов и кальция в кишечнике
• переваривание жира в кишечнике
• регулирование роста, гибели и миграции клеток во время внутриутробного развития

Врачи часто требуют, чтобы рутинный анализ крови включал тест на ЩФ, если: у человека есть симптомы, которые могут указывать на проблемы с печенью.К ним относятся:

• пожелтение кожи или глаз
• болезненный или опухший животик
• тошнота
• рвота
• чувство усталости или слабости
• необъяснимая потеря веса
• моча темнее, чем обычно

Они также будут в частности, заказывайте тест на ЩФ, если они думают, что у человека есть состояние, затрагивающее любое из следующего:

• кости
• желчный пузырь
• почка
• кишечник

Уровень ЩФ у здоровых взрослых должен составлять 20–140 единиц на литр ( Ед / л).

У детей, как правило, уровень ЩФ значительно выше, чем у взрослых, потому что их кости все еще растут. Человек, выздоравливающий после травмы кости, может также иметь повышенный уровень ЩФ в течение 3 месяцев после травмы, пока их кость заживает.

Также часто бывает более высокий уровень ЩФ, чем обычно, во втором и третьем триместрах беременности.

Однако естественный уровень ЩФ у всех будет немного разным. После теста на ЩФ врач сможет объяснить, что это означает, если уровень ЩФ выше или ниже, чем они ожидали.

Поскольку ЩФ наиболее распространен в костях и печени, повышенные уровни ЩФ обычно являются признаком состояния печени или костей. Обструкция печени или ее повреждение вызывает повышение уровня ЩФ. Это также произойдет при повышении активности костных клеток.

Аномальные уровни ЩФ обычно указывают на одно из следующих состояний:

Состояния, которые ненормальные уровни ЩФ могут указывать реже, включают:

• рахит — ослабление костей у детей, обычно в результате дефицита витамина D или кальция.
• остеомаляция — ослабление костей у взрослых, обычно связанное с дефицитом витаминов
• Болезнь Педжета — состояние, вызывающее значительную деформацию костей и проблемы с регенерацией костей

Необычный уровень ЩФ также может означать одно из следующих состояний: хотя это бывает редко:

Тем, кто проходит тест на ЩФ, обычно нужно голодать в течение 10–12 часов перед тестом.Таким образом, большинство людей предпочитают сдавать анализ утром. Эти тесты могут провести большинство местных клиник и врачебных кабинетов.

Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки и противоэпилептические препараты, могут влиять на уровень ЩФ. Поэтому любой, кто проходит тест, должен сообщить врачу о любых лекарствах и травяных добавках, которые они принимают.

Для теста ALP требуется только образец крови.

Врач-флеботомист или медсестра привяжет ленту вокруг плеча человека, чтобы обнажить вены на внутренней стороне локтя.Как только они найдут подходящую вену, медсестра промажет ее спиртом, а затем введет в вену небольшую иглу.

Затем они прикрепят пластиковую трубку к концу иглы и возьмут кровь. Когда в пробирке для забора крови наберется достаточно крови, медсестра осторожно извлечет иглу и накроет участок небольшой повязкой или повязкой.

Если человеку одновременно нужны другие анализы крови, медсестре, возможно, придется заполнить несколько пробирок для забора крови.

Тесты ALP не вызывают осложнений, за исключением небольшого кровотечения или синяков в месте введения иглы.Большинство людей не чувствуют боли или дискомфорта во время или после теста, кроме легкого укола, когда игла входит в руку.

Иногда попадание крови может привести к воспалению вокруг вены или тканей внутренней части локтя. Приложите теплый компресс и слегка надавите на это место на 20–30 минут, чтобы облегчить это. Если воспаление сохраняется более нескольких часов после анализа крови или усиливается, лучше обратиться к врачу.

У большинства людей с аномальным уровнем ЩФ его уровень выше, чем низкий.Наиболее частые причины высокого уровня ЩФ включают:

• заболевания печени, часто непроходимость желчных протоков
• состояния желчного пузыря, обычно желчные камни
• состояния костей, такие как аномальный рост, а иногда и рак
• беременность
• молодой возраст, как дети, которые все еще растут, как правило, имеют гораздо более высокие уровни ЩФ.

Если связанные симптомы не помогают врачу поставить диагноз, он может провести дополнительные тесты. Они могут включать тесты, чтобы определить, какой тип фермента ЩФ повышен в крови.Каждая часть тела вырабатывает особый тип фермента ЩФ.

Дальнейшие тесты могут также включать следующие тесты печени:

• тест на билирубин
• тест на аспартатаминотрансферазу (AST)
• тест на аланинаминотрансферазу (ALT)

Если у человека повысился уровень ALP, но результаты других тестов печени нормальные, проблема может быть не в их печени. Возможно, поражены их кости. Врач может использовать визуализационные тесты для диагностики заболеваний костей.

Редко высокие уровни ЩФ могут указывать на:

• бактериальную инфекцию
• рак
• сердечную недостаточность
• почечную недостаточность

Низкий уровень ЩФ у человека относительно редко. Чаще всего это результат:

• тяжелого или длительного дефицита витаминов и минералов
• хронических состояний, которые могут вызвать недоедание, таких как нелеченая глютеновая болезнь

Поделиться на Pinterest Истощенный человек с низким уровнем ЩФ должен есть цельные фрукты и овощи.

Лечение аномального уровня ЩФ полностью зависит от причины состояния.

Незначительные отклонения от нормы уровня ЩФ обычно не вызывают беспокойства, поскольку уровни ЩФ естественным образом колеблются в течение дня и варьируются от человека к человеку.

Людям с недоеданием следует соответствующим образом скорректировать свой рацион или принимать пищевые добавки. Им следует позаботиться о том, чтобы в свой рацион были включены следующие продукты:

• цельные фрукты и овощи, особенно цитрусовые, ягоды и темная листовая зелень
• цельнозерновые злаки, хлеб, рис и макароны
• красное мясо и жирная рыба
• пробиотические пищевые продукты, такие как йогурт, кефир, кимчи и квашеная капуста

При инфекциях врач может назначить курс антибиотиков или других противомикробных препаратов.

Людям со значительной обструкцией печени, желчного пузыря или костей может потребоваться хирургическое вмешательство или сеанс лазерной терапии или прием лекарств, разрушающих обструкцию.

При хронических состояниях, вызывающих пороки развития или проблемы с плотностью костей, человеку может потребоваться рентген.

Людям с онкологическими заболеваниями может потребоваться сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

Высокая щелочная фосфатаза у детей

Щелочная фосфатаза — это фермент, который можно найти во многих тканях организма, но его самая высокая концентрация находится внутри клеток костей и печени и в желчных протоках.Это полезный тест для оценки состояния печени и костей у детей, особенно в сочетании с другими тестами, такими как тесты функции печени и уровни кальция и фосфата в крови.

Факты

Щелочная фосфатаза содержится в клетках печени в большом количестве. Согласно данным Lab Tests Online, любое заболевание, поражающее печень, вызывает выброс в кровоток большого количества щелочной фосфатазы, которую затем можно определить с помощью анализа крови. В частности, состояния, которые влияют на желчные протоки, крошечные трубочки, по которым желчь из печени в кишечник, вызывают заметное повышение уровня щелочной фосфатазы, поскольку клетки, выстилающие желчные протоки, имеют особенно высокий уровень этого фермента.Состояния, которые влияют на рост костей или повреждают костную ткань, также могут вызывать повышение уровня щелочной фосфатазы.

Причины

У детей наиболее частые причины повышения уровня щелочной фосфатазы включают гепатит или воспаление печени, обычно вызываемое вирусами; мононуклеоз, который может вызвать гепатит и болезненный отек лимфатических узлов шеи; гиперактивность паращитовидных желез, крошечных желез, расположенных внутри щитовидной железы и контролирующих метаболизм костей; Болезнь Педжета, состояние, вызывающее чрезмерное разрушение костей; и рахит, вызванный дефицитом витамина D в рационе.

Симптомы

По данным Детской больницы Бостона, дети с заболеваниями печени, вызывающими повышение уровня щелочной фосфатазы, имеют желтуху или желтоватый оттенок кожи; тошнота и рвота; легкие синяки и кровотечения; утомляемость и слабость; и плохой набор веса и аппетит. Состояние костей с повышенным содержанием щелочной фосфатазы зависит от пораженных костей. Они могут вызывать локальную боль в костях, сгибание ног, покалывание или онемение в конечностях и предрасполагают ребенка к переломам даже при легкой травме.

Оценка

Оценка высокого уровня щелочной фосфатазы у ребенка начинается с истории болезни и симптомов. Щелочная фосфатаза может быть расщеплена на изоферменты, которые определяют, исходит ли повышение от кости или от печени. Другие анализы крови, которые могут помочь в диагностике, включают функциональные пробы печени, в том числе билирубин, вещество, которое накапливается в кровотоке при повреждении желчных протоков и вызывает желтуху; и уровни паратироидного гормона, кальция и витамина D.Для определения причины повышения уровня щелочной фосфатазы может потребоваться биопсия печени или кости.

Уход

Лечение повышения уровня щелочной фосфатазы зависит от причины. Гепатит, вызванный вирусами, проходит самостоятельно, хотя детям обычно требуется симптоматическое лечение с использованием внутривенных жидкостей и лекарств от тошноты. В случаях гиперпаратиреоза и у детей с костной болезнью Педжета может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления переломов или смещения кости.Лекарства, обычно предназначенные для пожилых пациентов с остеопорозом, также могут применяться у детей с болезнью Педжета.

Повышенная щелочная фосфатаза у ребенка | Клиническая химия

Описание корпуса

В больницу поступила 13-месячная девочка с недельной историей лихорадки, гастроэнтерита и целлюлита после укуса насекомого. У пациента не было никаких признаков или симптомов гепатобилиарной или костной болезни. Соответствующие лабораторные значения показаны в таблице 1.Дополнительные лабораторные тесты были без особенностей, за исключением лейкоцитоза 16,9 × 10 ⁹ / л (референтный интервал 5,0–14,0 × 10 ⁹ / л).

мг / дл

Аналит .	Ценность пациента .	Референтный интервал .
Аланинтрансаминаза, ед. / Л.	18	9–51
Аспартаттрансаминаза, ед. / Л.	41	13–40
	ALP	150–370
γ-Глутамилтрансфераза, Ед / л	13	10–32
Паратироидный гормон, пг / мл	17.8	12–88
25-OH витамин D, нг / мл	63	25–80
Кальций, мг / дл	10	8,6–10,6
6,5	3,5–6,7
Азот мочевины крови, мг / дл	7	7–23
Креатинин, мг / дл	0,30	353 0,1

мг / дл

Аналит .	Ценность пациента .	Референтный интервал .
Аланинтрансаминаза, ед. / Л.	18	9–51
Аспартаттрансаминаза, ед. / Л.	41	13–40
	ALP	150–370
γ-Глутамилтрансфераза, Ед / л	13	10–32
Паратироидный гормон, пг / мл	17.8	12–88
25-OH витамин D, нг / мл	63	25–80
Кальций, мг / дл	10	8,6–10,6
6,5	3,5–6,7
Азот мочевины крови, мг / дл	7	7–23
Креатинин, мг / дл	0,30	353 0,1

мг / дл

Аналит .	Ценность пациента .	Референтный интервал .
Аланинтрансаминаза, ед. / Л.	18	9–51
Аспартаттрансаминаза, ед. / Л.	41	13–40
	ALP	150–370
γ-Глутамилтрансфераза, Ед / л	13	10–32
Паратироидный гормон, пг / мл	17.8	12–88
25-OH витамин D, нг / мл	63	25–80
Кальций, мг / дл	10	8,6–10,6
6,5	3,5–6,7
Азот мочевины крови, мг / дл	7	7–23
Креатинин, мг / дл	0,30	353 0,1

мг / дл

Аналит .	Ценность пациента .	Референтный интервал .
Аланинтрансаминаза, ед. / Л.	18	9–51
Аспартаттрансаминаза, ед. / Л.	41	13–40
	ALP	150–370
γ-Глутамилтрансфераза, Ед / л	13	10–32
Паратироидный гормон, пг / мл	17.8	12–88
25-OH витамин D, нг / мл	63	25–80
Кальций, мг / дл	10	8,6–10,6
6,5	3,5–6,7
Азот мочевины крови, мг / дл	7	7–23
Креатинин, мг / дл	0,30	353 0,1

Вопросы

1. Какое наиболее вероятное объяснение повышенной активности щелочной фосфатазы (ЩФ)?

2. Чем полезны тесты в таблице 1?

3. Когда следует измерять активность ЩФ в сыворотке, чтобы показать разрешение этого процесса?

Ответы ниже.

Обсуждение кейса

Изолированное повышение ЩФ (> 1000 Ед / л) согласуется с преходящей гиперфосфатаземией, доброкачественным состоянием, проявляющимся в возрасте до 5 лет (пиковый возраст 6–24 месяцев) (1), с распространенностью 1,5–2,8% (1 , 2). Тесты в таблице 1 представляют собой достаточно полный биохимический анализ, чтобы исключить клинически значимое заболевание печени и костей как причину увеличения. Диагноз преходящей гиперфосфатаземии может быть подтвержден последовательным мониторингом сывороточной ЩФ и документированием возврата к норме в течение 3-4 месяцев (3, 4).

Вклад авторов: Все авторы подтвердили, что они внесли свой вклад в интеллектуальное содержание этой статьи и выполнили следующие 3 требования: (а) значительный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных ; (б) составление или изменение статьи на предмет интеллектуального содержания; и (c) окончательное утверждение опубликованной статьи.

Раскрытие информации авторами или потенциальный конфликт интересов: Ни один из авторов не заявил о потенциальном конфликте интересов.

Список литературы

1.

Kraut

JR

,

Metrick

M

,

Mazwell

NR

,

Kaplan

MM

.

Исследования изоферментов при преходящей гиперфосфатаземии в младенчестве. Десять новых случаев и обзор литературы

.

Am J Dis Child

1985

;

139

:

736

—

40

.2.

Huh

SY

,

Feldman

HA

,

Cox

JE

,

Gordon

CM

.

Распространенность преходящей гиперфосфатаземии среди здоровых младенцев и детей ясельного возраста

.

Педиатрия

2009

;

124

:

703

—

9

. 3.

Отеро

JL

,

Гонсалес-Перальта

RP

,

Андрес

JM

,

Джолли

CD

,

Новак

DA

,

DA .

Повышенная щелочная фосфатаза у детей: алгоритм, позволяющий определить, когда подход «выжидания и посмотрим» является оптимальным

.

Clin Med Insights Pediatr

2011

;

5

:

15

—

8

.4.

Stein

P

,

Rosalki

SB

,

Foo

AY

,

Hjelm

M

.

Преходящая гиперфосфатаземия в младенчестве и раннем детстве: клинические и биохимические особенности 21 случая и обзор литературы

.

Clin Chem

1987

;

33

:

313

—

8

.

© 2017 Американская ассоциация клинической химии

Щелочная фосфатаза (ЩФ) | Лабораторные тесты онлайн

Получение результатов испытаний

Результаты теста

ALP обычно доступны в течение нескольких рабочих дней после того, как лаборатория получит ваш образец. Ваш отчет об испытаниях может быть отправлен по почте или в электронном виде. Офис вашего врача также может связаться с вами, чтобы поделиться результатами анализа.

Для получения результатов на дому может потребоваться несколько дополнительных дней, так как ваш тестовый образец должен быть отправлен в лабораторию по почте.Отчет об испытании обычно доступен в Интернете или в приложении для смартфона, хотя с вами также может связаться специалист в области здравоохранения, который работает в компании, проводящей тестирование на дому.

Интерпретация результатов испытаний

В отчете об исследовании будет указан измеренный уровень щелочной фосфатазы, который обычно указывается в международных единицах на литр (МЕ / л). В отчете также может быть указан референсный диапазон, который может варьироваться от лаборатории к лаборатории. Один общий референсный диапазон составляет от 44 до 147 МЕ / л, но некоторые профессиональные организации рекомендуют диапазон от 30 до 120 МЕ / л.По этой причине важно проверить отчет об испытании на предмет эталонного диапазона лаборатории, проанализировавшей ваш образец.

Повышенный уровень ЩФ может указывать на заболевания печени или костей, а также на многие другие состояния. Однако высокий уровень ЩФ не всегда является признаком проблемы. Интерпретация результатов вашего теста может включать рассмотрение нескольких факторов:

• Степень повышения: Очень высокие уровни часто наблюдаются при закупорке желчных протоков, но сами по себе высокие уровни не могут отличить проблемы с печенью от других состояний.
• Другие тестовые измерения: ЩФ часто измеряется вместе с другими ферментами, такими как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), гамма-глутамилтранспептидаза (GGT) и / или 5′-нуклеотидаза (5′-NT ), а уровни ЩФ по отношению к этим ферментам могут помочь определить значимость результата вашего теста.
• Ваше общее состояние здоровья: Любые симптомы, которые вы испытываете, будут учитываться наряду с вашим уровнем ЩФ.

Ваш врач может объяснить тот факт, что уровни ЩФ могут быть повышены без каких-либо заболеваний.Например, ЩФ обычно выше у беременных женщин, растущих детей и подростков и пожилых людей. ALP, продуцируемая в кишечнике, также может увеличиваться после жирной еды у людей с определенными группами крови.

Аномально низкие уровни ЩФ встречаются реже, но могут возникать в результате недоедания, дефицита питательных веществ, гипотиреоза и некоторых редких наследственных заболеваний, влияющих на ЩФ или функцию печени.

Если у вас есть тест на изофермент ЩФ, в отчете об испытании будут указаны уровни для разных типов ЩФ.Повышение уровня конкретных источников ЩФ может определить место повреждения ткани или другого заболевания в организме.

Независимо от типа теста на ЩФ, который вы проходите, важно обсудить результаты теста с врачом, который лучше всего объяснит, что они значат для вашего здоровья, и будут ли полезны другие тесты.

Точны ли результаты испытаний?

Результаты теста

ALP обычно считаются точными, но, как и любой медицинский тест, анализ крови ALP не идеален.Существуют потенциальные источники ошибок при обработке и анализе вашей пробы крови, поэтому лаборатории должны соблюдать передовые методы, чтобы обеспечить надежные результаты.

Тестирование на изоферменты ЩФ является более сложным с технической точки зрения. Существуют различные методы определения части тела, являющейся источником повышенной ЩФ, но специальные методы, которые доступны не во всех лабораториях, могут сделать это тестирование намного более надежным.

Нужны ли мне дополнительные анализы?

Последующие тесты различных типов являются обычным явлением, если ваш тест показывает аномальные уровни ЩФ.Если уровень ЩФ повышен лишь незначительно, возможно, через некоторое время вам придется повторить анализ крови, чтобы проверить, вернулись ли уровни ЩФ к норме.

Если уровни ЩФ показывают более значительное повышение, может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы определить, где эта ЩФ возникла в организме. Тесты на изоферменты ЩФ или панельные тесты нескольких ферментов печени могут предоставить доказательства наиболее вероятного источника избытка ЩФ.

В зависимости от происхождения ALP могут быть назначены дальнейшие тесты. Они могут включать лабораторные тесты для оценки функции органов, визуализационные тесты, исследования костей или печени и пищеварительной системы и, при необходимости, биопсию или другие диагностические процедуры.

Низкий уровень ЩФ также может потребовать дальнейшего тестирования для выявления дефицита питательных веществ или других проблем со здоровьем, которые могут помешать нормальному производству этого фермента.

Выбор последующего тестирования зависит от ваших уровней ЩФ и от того, как они соотносятся с другими измерениями, выполненными при панельных тестах. Ваш врач также учитывает ваши симптомы, историю болезни и любые другие тесты, которые уже были сделаны, когда рекомендует следующие шаги в вашем медицинском обслуживании. Просмотр отчета об испытании на ALP вместе с врачом поможет вам понять, какие тесты наиболее подходят в вашей ситуации.

Вопросы к врачу о результатах анализов

При обсуждении отчета об обследовании со своим врачом эти вопросы могут помочь вам лучше понять вашу ситуацию и наиболее подходящие следующие шаги в вашем лечении:

• Что тест показал о моем уровне ЩФ?
• Проводились ли какие-либо другие измерения помимо ALP? Что вы можете узнать из этих измерений?
• Вы рекомендуете какие-либо другие тесты? Каковы плюсы и минусы различных контрольных тестов?

Повышенная щелочная фосфатаза — Консультант по терапии рака

И.Проблема / Состояние.

Обычные лабораторные исследования проводятся в больнице довольно часто как для диагностических целей у пациентов с симптомами, так и для скрининговых целей у бессимптомных пациентов. Многие из этих скрининговых тестов теперь включают сывороточную щелочную фосфатазу; Хотя этот фермент присутствует в тканях по всему телу, он чаще всего повышается у пациентов с заболеваниями печени и костей. Это частое тестирование привело к резкому увеличению количества нормальных и аномальных результатов химических тестов, которые должны оцениваться врачами.

Нормальные лабораторные эталонные значения определяются как значения, находящиеся в пределах двух стандартных отклонений от среднего, рассчитанного для «нормальной» популяции. Следовательно, по определению, 5% нормальных пациентов будут иметь отклонения от нормы любого данного теста (2,5% — выше, а 2,5% — ниже установленных двух стандартных отклонений). Другими словами, 1 из каждых 20 заказанных тестов может быть ненормальным для эталонного диапазона, но нормальным для измеряемой совокупности. Важно подчеркнуть, что ложноположительные результаты более вероятны у пациентов с низкой вероятностью заболевания до теста.

Щелочные фосфатазы представляют собой группу металлоферментов цинка, которые катализируют гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты с широким распространением в тканях. Как следует из названия, этот фермент лучше всего работает при щелочном pH, поэтому он практически неактивен в крови. Щелочные фосфатазы действуют путем расщепления фосфора, создавая щелочную среду. Они обнаруживаются преимущественно в печени и костях, при этом на долю кишечных ферментов приходится до 20% общей активности; другие тканевые слои включают почки, плаценту, кору надпочечников, легкие.

Происхождение сывороточной щелочной фосфатазы интересовало многих исследователей еще со времен Х. Д. Кея (1929) и W.M. Робертс (1930) продемонстрировал, что повышенная активность сыворотки была обнаружена при некоторых заболеваниях костей и гепатобилиарной системы. Давно поняли, что щелочная фосфатаза сыворотки возникает из тканей, богатых этим ферментом, и происхождение этого фермента неразрывно связано с механизмами, посредством которых активность сыворотки увеличивается при здоровье и болезни.

Чтобы обеспечить высококачественную и экономичную (финансовую и нефискальную) медицинскую помощь, всем практикующим врачам необходим рациональный подход к соответствующей оценке повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Интерпретация всех медицинских тестов должна выполняться в клиническом контексте пациента. Таким образом, первоначальная оценка пациента с повышенным уровнем щелочной фосфатазы должна включать оценку симптомов пациента, факторов риска, сопутствующих состояний, лекарств или употребления наркотиков, анамнеза и результатов физикального обследования, и даже рассмотрение того, что потенциально может иметь место лабораторная ошибка. .

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Щелочная фосфатаза широко распространена по всему телу и обычно содержится в паренхиме печени, остеобластах, слизистой оболочке кишечника, клетках плаценты и почечном эпителии.Хотя первостепенное значение для измерения щелочной фосфатазы заключается в проверке возможности заболевания костей или печени, при построении дифференциального диагноза следует сосредоточить внимание на патологии (см. Ниже причины нормального физиологического повышения), обнаруженных в каждом месте, где обнаружены ферменты. . Поскольку щелочная фосфатаза обычно измеряется вместе в рамках «функциональных тестов печени», может быть полезно начать с постановки диагнозов на гепатобилиарные и негепатобилиарные причины повышенной щелочной фосфатазы.

Гепатобилиарные причины повышенной щелочной фосфатазы можно разделить на холестастическое / застойное заболевание печени или инфильтративное заболевание печени:

Холестатическая / застойная болезнь:

• Непроходимость желчных протоков (внутрипеченочных или внепеченочных)

• Гепатит (вирусный, паразитарный, вызванный алкоголем, абсцесс-ассоциированный)

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Медикаментозное лечение (включая полное парентеральное питание)

• Застойная гепатопатия / Застойная сердечная недостаточность

• Негепатобилиарный сепсис

• Послеоперационный холестаз

• Отторжение органа после трансплантации

• Желчные протоки у взрослых

• Наследственные болезни холестаза

Инфильтративная болезнь:

• Метастазы в печень

• Первичные злокачественные новообразования (лимфома, гепатоцеллюлярная карцинома)

• Саркоидоз, туберкулез и другие гранулематозные болезни

• Жирная печень

• Амилоидоз

Негепатобилиарные причины повышенной щелочной фосфатазы можно подразделить на остеобластические / костные заболевания и не связанные с костной тканью и не связанные с печенью:

Остеобластические / костные заболевания:

• Болезнь Педжета (исторически известная как деформирующий остит)

• Психологический и патологический рост костей (заживающий перелом, остеобластические опухоли костей, метастатический рак в кости, миелома, остеомаляция)

• Гипертиреоз

• Гиперпаратиродизм (кистозный фиброзный остит)

• Хронический остеомиелит

• Дефицит витамина D

• Лечение остеопороза

• Акромегалия

Не кость, не болезнь печени:

• Воспаление желудочно-кишечного тракта (язвы, воспалительные заболевания кишечника)

• Рак (бронхогенный, груди, толстой кишки, яичников, шейки матки, простаты)

• Гиперфосфатемия

• Злокачественная анемия

• Инфаркт миокарда, почек, а иногда и легкого

• Почечная недостаточность (почечная остеодистрофия, снижение клиренса)

Б.Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Когда обнаруживается повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке, это должно интерпретироваться в клинических условиях на основании исторических данных пациента и физического обследования. Ферментативная активность щелочной фосфатазы стимулируется в тканях во время активного метаболизма, и поэтому существуют как физиологические, так и патологические причины повышения этого фермента. Следовательно, первым шагом в диагностическом подходе должна быть оценка физиологических причин подъема.

1. Оценка физиологических причин повышения:

Измерение натощак: уровень щелочной фосфатазы в сыворотке может увеличиваться (до двух раз выше верхнего предела нормы) после приема пищи, особенно у пациентов с группой крови O или B, в результате изофермента кишечника.

Используйте соответствующие возрасту эталонные популяции для диапазонов: У детей активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови значительно повышена и хорошо коррелирует со скоростью роста костей.Кроме того, у пациентов старше 60 лет показатели несколько выше (в 1,5 раза выше нормы), чем у более молодых людей. В настоящее время отдельные контрольные диапазоны требуются только для детей в зависимости от возраста и пола; для взрослых старше 25 лет подходит единый эталонный диапазон.

Используйте соответствующие контрольные диапазоны для беременных: у женщин в третьем триместре беременности повышен уровень щелочной фосфатазы (повышается до 2-3 раз от нормы) из-за притока щелочной фосфатазы в плаценту.Для беременных пациенток требуется отдельный контрольный диапазон.

Убедитесь, что причина негенетическая из семейного анамнеза: есть сообщения о доброкачественном семейном повышении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови из-за повышенного уровня кишечной щелочной фосфатазы.

2. Определите источник щелочной фосфатазы:

Из-за разнообразия источников фермента первым шагом в определении нефизиологически повышенного уровня щелочной фосфатазы является определение источника повышения.Электрофоретическое разделение на отдельные изоферменты на полиакриламидном геле или сефарозе — наиболее чувствительный и специфический способ сделать это; однако эти тесты не являются широко доступными и обычно не используются. В этих случаях печеночное происхождение можно оценить, определив уровень гамма-глутамилтрансферазы или 5′-нуклеотидазы в сыворотке.

Оба уровня этих ферментов обычно повышаются параллельно с повышением уровня щелочной фосфатазы у пациентов с гепатобилиарными нарушениями. Обнаружение повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке, но нормального уровня γ-глутамилтрансферазы или 5′-нуклеотидазы в сыворотке, должно побудить к оценке негепатобилиарных причин повышения щелочной фосфатазы.

В качестве альтернативы источник может быть идентифицирован с помощью тестов, включающих тепловую денатурацию фермента. Обнаружение повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке у пациента с термостабильной фракцией убедительно свидетельствует о том, что источником является плацента или опухоль (изофермент Регана). Восприимчивость к инактивации под действием тепла увеличивается, соответственно, для кишечной, печеночной и костной щелочных фосфатаз, причем кости являются наиболее чувствительными. Этот тест ненадежен, ни чувствителен, ни специфичен, как описанный выше.

3. Оценить тканеспецифическое повышение щелочной фосфатазы:

Печеночная щелочная фосфатаза:

Если установлено, что избыточная щелочная фосфатаза имеет печеночное происхождение, пациента следует обследовать на холестатическое или инфильтративное заболевание печени. Первоначальное обследование должно включать ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, с помощью которого можно оценить желчные протоки, а также паренхиму печени, а также выявить антимитохондриальные антитела, которые с большой вероятностью указывают на первичный билиарный цирроз.

Обнаружение расширения желчных путей предполагает наличие обструкции желчных путей. В этой ситуации или при наличии холедохолитиаза эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна быть следующим тестом, чтобы определить причину обструкции и, если возможно, вмешаться.

Пациентам с сывороточными антимитохондриальными антителами следует пройти биопсию печени для подтверждения диагноза первичного билиарного цирроза.

Если оба сывороточных антимитохондриальных антитела отрицательны, а ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта не выявляет отклонений от нормы, оцените степень повышения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке.Если уровень> 50% выше нормального уровня в течение более 6 месяцев, рекомендуется биопсия печени и либо эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, либо магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Если уровень щелочной фосфатазы ниже этого, результаты всех других тестов на ферменты печени нормальные, и у пациента нет симптомов, можно проводить только наблюдение.

Непеченочная щелочная фосфатаза:

Поскольку повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке происходит главным образом из печени и костей, следует сосредоточить внимание на причинах высокого содержания изоферментов в костях, если установлено, что это повышение не является печеночным по происхождению и другого четкого источника не существует.

Уровень изофермента кости повышается в результате повышенной остеобластической активности. Самые высокие общие показатели были приписаны болезни Педжета и остеомаляции / рахиту, причем уровни коррелировали со степенью заболевания при обследовании скелета и с параметрами резорбции кости. Помимо этих болезненных процессов, оценка состояния скелета и конкретных костных заболеваний должна проводиться в клиническом контексте пациента.

Аналогичным образом, что касается диагностики не связанных с костями, не связанными с печенью причин повышенной щелочной фосфатазы, диагностическое обследование может быть обширным и должно проводиться с учетом клинического контекста пациента.

1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

Полная история болезни, пожалуй, самая важная часть оценки пациента с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови, с особым вниманием к общим причинам, как указано выше.

Что касается печеночных причин повышенной щелочной фосфатазы, в истории болезни следует сосредоточить внимание на симптомах заболевания печени — их природе, характере начала и прогрессирования — и связанных с ними факторах риска.Симптомы заболевания печени включают такие конституциональные симптомы, как усталость, слабость, тошнота, плохой аппетит, недомогание, а также более специфичные для печени симптомы желтухи, темная моча, светлый стул, зуд, боль в животе и вздутие живота. Основные факторы риска, которые следует искать в анамнезе, включают сведения об употреблении алкоголя, лекарствах (включая растительные соединения, прописанные лекарства, незаконные лекарства и лекарства, отпускаемые без рецепта), личные привычки, сексуальную активность, путешествия, парентеральное воздействие, недавнюю операцию. , недавний анамнез путешествий и семейный анамнез заболевания печени.

Оценка остеобластов / костных причин должна быть сосредоточена на симптомах боли в костях, истории переломов, деформациях костей, мышечных спазмах, судорогах, затруднениях при ходьбе, артрите и онемении / покалывании. Однако у многих из этих пациентов симптомы отсутствуют.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Физикальное обследование обычно дополняет, а не заменяет необходимость дополнительных диагностических подходов во время оценки повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Типичными проявлениями заболевания печени являются желтуха, гепатомегалия, болезненность печени, спленомегалия, паучьи ангиомы, ладонная эритема, экскориации, истощение мышц, асцит, отек, расширение брюшных вен, астериксис, спутанность сознания, гинекомастия, атрофия яичек. Осмотр скелета может выявить болезненность или деформации костей.

3. Лабораторные, рентгенологические и другие анализы, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

См. Выше в диагностическом подходе.

С.Критерии диагностики каждого диагноза, указанного выше.

Наличие высокого индекса подозрения на определенные заболевания помогает направлять диагностическое обследование. Включены методы диагностики, связанные с распространенными заболеваниями, проявляющимися повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке:

Холестатическая / застойная болезнь печени:

• Обструкция желчных протоков: расширение может быть первоначально визуализировано с помощью ультразвука и подтверждено эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией или магнитно-резонансной холангиопанкреатографией, которые также могут помочь диагностировать этиологию.

• Первичный билиарный цирроз: наличие антимитохондриальных антител в контексте повышенной щелочной фосфатазы без явных отклонений от нормы должно вызвать биопсию печени, демонстрирующую деструкцию желчных протоков и гранулематозный холангит, что является диагностическим, а также важным для определения стадии заболевания.

• Первичный склерозирующий холангит: p-ANCA является положительным у большинства пациентов, хотя эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография, демонстрирующие многоочаговые стриктуры желчных протоков, являются диагностическими.

• Медикаментозное воздействие: известно, что существует более 600 лекарств, вызывающих повреждение печени. Важно знать о побочных эффектах лекарств (как рецептурных, так и безрецептурных). Диагностика лекарственного поражения печени часто требует исключения вирусных, токсических, сердечно-сосудистых, наследственных и злокачественных причин. Часто в клинической практике проводится исследование без подозреваемого лекарства с последующей повторной проверкой щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Инфильтративная болезнь печени:

Первичные злокачественные новообразования и метастазы в печень: эти поражения обычно выявляются на УЗИ, иногда для диагностики тканей требуется биопсия.

Саркоидоз: Поражения можно увидеть на УЗИ, часто требуя биопсии печени, которая демонстрирует характерные неказеозные гранулемы, чтобы отличить от злокачественного новообразования. Также должно происходить исключение лекарств и других причин гранулематозной болезни.

Жировая печень: различные рентгенологические методы позволяют обнаружить наличие жира в печени, что обычно наблюдается при ультразвуковом исследовании правого верхнего квадранта. Жирная печень может быть связана с ожирением, диабетом, приемом алкоголя, химиотерапией.

Амилоидоз: гепатомегалия может быть продемонстрирована с помощью рентгенографических исследований, которые могут показать неоднородное поражение печени. Биопсия печени, демонстрирующая двойное лучепреломление с окрашиванием конго красным, устанавливает диагноз; однако он не устанавливает тип амилоидоза.Таким образом, предпочтительны биопсия жира, кожи или прямой кишки, если это возможно.

Остеобластические / костные заболевания:

Болезнь Педжета: Диагноз в первую очередь ставится путем демонстрации характерных деформаций костей на рентгенологических изображениях в контексте сывороточных маркеров обновления костной ткани.

Физиологический и патологический рост костей: Обычно диагноз подтверждается рентгенологическими исследованиями.

Гипертиреоз: поставьте диагноз с помощью измерения в сыворотке крови тиреотропного гормона и тироксина.

Гиперпаратиреоз: Диагностируйте с помощью измерения содержания кальция и паратироидного гормона в сыворотке крови.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Н / Д

III. Управление в процессе диагностики.

A. Управление клинической проблемой повышенной щелочной фосфатазы.

В редких случаях врач сталкивается с неотложными состояниями с изолированной повышенной щелочной фосфатазой, которую необходимо лечить до соответствующего диагностического обследования.В неотложных состояниях, связанных с повышенным уровнем щелочной фосфатазы (например, острая печеночная недостаточность, негепатобилиарный сепсис, тиреотоксикоз), будут другие, более конкретные данные, которые помогут врачу составить конкретный план лечения.

B. Общие подводные камни и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

Н / Д

IV. Какие доказательства?

«Технический обзор AGA по оценке анализов химического состава печени». Гастроэнтерология. об.123. 2002. pp. 1367-1384.

Фридман, С.Л., Маккуэйд, КР, Гренделл, Дж. Х. «Современная диагностика и лечение в гастроэнтерологии». МакГроу Хилл. 2003.

Каплан, ММ. «Щелочная фосфатаза». Медицинский журнал Новой Англии .. vol. 286. 1972. С. 200-202.

Каспер, Д.Л., Браунвальд, Э, Фаучи, А.С. «Принципы внутренней медицины Харрисона». МакГроу Хилл. 2005.

Пратт, Д.С., Каплан, ММ. «Оценка аномальных результатов ферментов печени у бессимптомных пациентов.». Медицинский журнал Новой Англии .. vol. 342. 2000. pp. 1266-1271.

Сарац, Ф., Сайгили, Ф. «Причины высокой костной щелочной фосфатазы». Биотехнология и биотехнологическое оборудование. об. 21. 2007. С. 194–197.

Авторские права © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.