Ювенильное маточное кровотечение: Ювенильные кровотечения у девочек-подростков от 12 до 18 лет — описание, причины, профилактика

Содержание

Ювенильные кровотечения у девочек-подростков от 12 до 18 лет — описание, причины, профилактика

Ювенильными или пубертатными кровотечениями в гинекологии принято называть маточные кровотечения, представляющие собой нарушение менструального цикла у девочек-подростков в возрасте 12—18 лет.

По мнению специалистов, ювенильные кровотечения — это одна из наиболее сложных патологий периода полового созревания у девочки.

Ювенильные кровотечения чаще всего представляют собой неритмичные более или менее обильные кровотечения из влагалища. Чаще всего кровотечение появляется после задержки очередной менструации на 2—6 недель и продолжается довольно долго — как правило, больше недели. В некоторых случаях кровотечение из половых путей продолжается до нескольких месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь.

При столь продолжительном кровотечении состояние девочки может быть тяжелым, так как продолжительное и интенсивное ювенильное кровотечение может стать причиной малокровия — анемии, в том числе и тяжелой.

Чаще всего ювенильные кровотечения возникают в течение первых двух-трех лет после начала менструаций. Как правило, маточные ювенильные кровотечения наблюдаются в зимние или весенние месяцы, что вызвано недостатком витаминов в пищевом рационе девочки. Но, разумеется, это не единственная причина патологии.

Причины

Инфекционные заболевания.
Гормональные нарушения.
Психические травмы.
Физические или психологические перегрузки.
Неправильное питание.

Симптомы

Межменструальные кровянистые выделения из половых путей, возникающие между менструациями, — метроррагия.
Нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после менструации, — менометроррагия.
Регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более 100 мл) маточные кровотечения (менструации) — меноррагия, гиперменорея.

Регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня — полименорея.
Общее недомогание, слабость, головокружение, головная боль.

Если девочка-подросток своевременно обращается к врачу, и гинеколог грамотно проводит лечение, то менструальный цикл, как правило, удается нормализовать. Прогноз при этом достаточно благоприятный.

Однако если кровотечения в подростковом возрасте остаются не вылеченными, то они могут перейти в маточные кровотечения репродуктивного возраста, что может быть чревато и бесплодием, и развитием многих патологических состояний у женщины. Большое значение для установления причины ювенильных кровотечений является тщательная диагностика, поэтому гинекологи нашего центра работают совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог и др.), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Профилактика

Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, бронхит, ангина и т. д.).
Соблюдение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание с исключением необоснованных диет, регулярные физические нагрузки, закаливание и т.д.).
Исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение режима сна и бодрствования.
Ведение менструального календаря.
Регулярное посещение гинеколога.

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Нарушения свертывания крови как причина ювенильных маточных кровотечений у девочек-подростков 12–18 лет | Дмитриев

1. Kouides P.A. Bleeding symptom assessment and Hemostasis evaluation of menorrhagia. Curr Opin Hematol 2008;15:465–72.

2. Demers C., Derzko C., David M. et al. Gynaecological and obstetric management of women with inherited bleeding disorders. J Obstet Gynaecol Can 2005;27(7):707–32.

3. Toogeh G., Sharifian R., Lak M. et al. Presentation and pattern of symptoms in 382 patients with Glanzmann thrombasthenia in Iran. Am J Hematol 2004;77:198–9.

4. Kadir R., Chi C., Bolton-Maggs P. Pregnancy and rare bleeding disorders. Haemophilia 2009;15:990–1005.

5. Kadir R.A., Edlund M., von Mackensen S. he impact of menstrual disorders on quality of life in women with inherited bleeding disorders. Haemophilia 2010;16:832–9.

6. Asahina T., Kobayashi T., Takeuchi K., Kanayama N. Congenital blood coagulation factor XIII deficiency and successful deliveries: a review of the literature. Obstet Gynecol Surv 2007;62:255–60.

7. Peyvandi F., Garagiola I., Menegatti M. Gynecological and obstetrical manifestations of inherited bleeding disorders in women. J Thromb Haemost 2011;9(Suppl 1):236–45.

8. Diaz A., Laufer M.R., Breech L.L.; American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence, American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Adolescent Health Care. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign. Pediatrics

9. ;118:2245–50.

10. James A.H., Kouides P.A., Abdul-Kadir R. et al. Von Willebrand disease and other bleeding disorders in women: consensus on diagnosis and management from an international expert panel. Am J Obstet Gynecol 2009;201:12–22.

11. Federici A.B., Castaman G., Mannucci P.M. et al. Guidelines for the diagnosis and management of von Willebrand disease in Italy. Italian Association of Hemophilia Centers (AICE). Haemophilia

12. ;8(5):607–21.

13. National Heart, Lung, and Blood Institute. NHLBI Von Willebrand Disease Expert Panel. The diagnosis, evaluation and management of von Willebrand disease. NIH publication no. 08-5832. Bethesda, Md.: U.S. Department of Health and Human Services; December 2007. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/vwd/index.htm. Accessed April 26, 2010.

14. Pasi K.J., Collins P.W., Keeling D.M. et al. Management of von Willebrand disease: a guideline from the UK Haemophilia Centre Doctors’ Organization. Haemophilia 2004;10(3):218–31.

Ювенильные кровотечения

Актуальные вопросы периода становления менструальной функции у девочек — подростков.

Первая менструация (менархе)- значительное событие для юной девушки.

Наступает в среднем в 11-14 лет. В норме, менструация длится от 2-7 дней. При этом теряется от 50- до 80 мл крови (не более 3-4 прокладок в сутки).

Период с первого дня одной менструации, до первого дня следующей менструации называют — менструальный цикл. Его продолжительность может варьировать от 21 до 35 дней, в среднем составляет 28 дней.

Нарушения менструального цикла проявляются — по продолжительности — редкие — более 35 дней, или частые — менее 21 дня, по количеству кровянистых выделений — скудные менструации (менее 50 мл теряемой крови), или обильные (более 80 мл).

Длительные, обильные (более 7 дней) или скудные, но продолжительные менструации (до 30 дней, в виде мазни), в период становления менструальной функции у девочек, называются ювенильное маточное кровотечение. Характеризуется обильными кровянистыми выделениями, продолжительностью более 7 дней, приводящие к развитию постгеморрагической

анемии, вторичному бактериальному воспалительному процессу в матке (эндометриту).

Девочка жалуется на общую слабость, головокружение, раздражительность, потерю аппетита, головные боли и обморочные состояния.

При ювенильном маточном кровотечении, возможно развитие латентных и затяжных форм ДВС-синдрома, с поражением всех органов и систем, приводящих в последующем к бесплодию.

Причинами развития ювенильного маточного кровотечения являются:

— не сформировавшаяся гормональная система девочки;

— хронические и острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией, приводящие к вторичным иммунным нарушениям, особенно частые ангины;

— хронические соматические заболевания, в первую очередь следует выделить заболевания печени, центральной нервной системы и щитовидной железы.

— заболевания крови;

— гиповитаминозы, на фоне неправильного питания;

-стрессы, конфликты в семье или школе и другие факторы.

Дорогие мамочки ВАЖНО ЗНАТЬ! если менструации обильные, частые, длительные и мажущие, не ждите, когда все закончится, срочно обратитесь к подростковому врачу- гинекологу за квалифицированной медицинской помощью. Не упустите время — это может привести к серьезным осложнениям.

Проходите профилактические осмотры у детского и подросткового гинеколога в декретируемые сроки – в 1 год, 3, 6, 8, 11, 13, 15 лет, а в период становления менструально-овариальной функции, каждая девочка подросток, должна дважды в год посетить детского и подросткового гинеколога с профилактической целью.

В нашем центре вы получите квалифицированную помощь на амбулаторном уровне в поликлинике на Жибек — Жолы 124, стационар на Торекулова 73.

На фото наши доктора Кадырбаева Дарига Садвакасона- поликлиника 279-02-11, 279-02-15; Джарикова Ботагоз Нуржановна – стационар 279-42-91.

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта. При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью. Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу. Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания. При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты. Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы. Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса. Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны. Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа. Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики. Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства. Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

Общее состояние пациентки
Наличие у нее сопутствующих заболеваний
Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
Профилактика рецидивов
Улучшение общего самочувствия пациентки
Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

Маточные кровотечения — Медицинский центр Квадро-Мед Плюс

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники.

В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК делят на овуляторные и ановуляторные.

I. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения возникают ациклично с интервалами 1.5-6 месяцев, продолжаются обычно более 10 дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в пубертатном периоде (ювенильные кровотечения), когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс люлиберина еще не сформировался, и в пременопаузе (пременопаузальные ДМК), когда цирхоральный выброс люлиберина нарушается вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса. Ановуляторные ДМК могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизотропной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях (ДМК репродуктивного периода).

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения. Ювенильные кровотечения составляют до 10-12% всех гинекологических заболеваний. наблюдающихся в возрасте 12-18 лет. В патогенезе ювенильных ДМК ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы). Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной. Прогестерон образуется в незначительном количестве.

В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития. Ювенильные ДМК наблюдаются чаще в первые 2 года после менархе (первая менструация). Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести анемии. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Определяются изменения реологических и коагуляционных свойств крови. Так, при легкой и средней степени тяжести анемии повышаются агрегационная способность эритроцитов и прочность образующихся эритроцитарных агрегатов, ухудшается текучесть крови. При тяжелой анемии уменьшаются количество тромбоцитов и их агрегационная активность, снижается концентрация фибриногена, удлиняется время свертывания крови.

Дефицит факторов коагуляции обусловлен как кровопотерей, так и развивающимся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Диагноз основан на типичной клинической картине, ановуляция подтверждается тестами функциональной диагностики. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью (например, с тромбоцитопенической пурпурой), гормонально-активной опухолью яичника, миомой и саркомой матки, раком шейки матки, прервавшейся беременностью у лиц старше 14-15 лет. При нарушениях гемокоагуляции в анамнезе имеются указания на носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния; диагноз подтверждается при специальном исследовании свертывающей системы крови.

Дифференциальноя диагностика ДМК в пубертатном возрасте с гормонально-активными опухолями яичника, миомой, саркомой матки решающее значение имеют: ультразвуковое исследование матки и яичников, позволяющее выявить увеличение и изменение их эхо-структур, и бимануальное (прямокишечно-брюшностеночное) исследование при опорожненных кишечнике и мочевом пузыре. При раке шейки матки (в пубертатном возрасте встречается крайне редко) возможны выделения с примесью гноя, в запущенных случаях с гнилостным запахом. Диагноз подтверждается при осмотре шейки матки с помощью детских влагалищных зеркал или вагиноскопа с осветительной системой. Диагноз прервавшейся беременности устанавливают на основании косвенных признаков беременности (нагрубание молочных желез, потемнение сосков и околососковых кружков, цианоз вульвы), увеличения матки, обнаружения в излившейся крови сгустков, частей плодного яйца. Большую информативную ценность имеет ультразвуковое исследование матки, при котором определяются увеличение ее размеров и характерная эхоскопическая картина содержимого полости.

Лечение ювенильных ДМК включает два этапа: остановку кровотечения (гемостаз) и профилактику рецидива кровотечения. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной. При тяжелом состоянии, когда имеются выраженные симптомы анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л, гематокритное число ниже 25%) и продолжается кровотечение, показан хирургический гемостаз — выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Во избежание нарушения целости девственной плевы необходимо пользоваться детскими влагалищными зеркалами, девственную плеву перед операцией обколоть растворенной в 0,25% растворе новокаина лидазой. Проводится также терапия, направленная на устранение анемии и восстановление гемодинамики: переливание плазмы, цельной крови, реополиглюкина (8-10 мл/кг), внутримышечное введение 1% раствора АТФ по 2 мл в день в течение 10 дней, назначение витаминов С и группы В, железосодержащих препаратов (перорально — ферковен, ферроплекс, конферон, гемостимулин, внутримышечно или внутривенно — феррум Лек). Рекомендуются обильное питье, полноценное высококалорийное питание.

При состоянии больной средней тяжести или удовлетворительном, когда симптомы анемии и гиповолемии нерезко выражены (содержание гемоглобина в крови выше 80 г/л, гематокритное число выше 25%), проводят консервативный гемостаз гормональными препаратами: эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов или чистыми эстрогенами с последующим приемом гестагенов. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ановлар, бисекурин и др.) назначают по 4-5 таблеток в сутки до остановки кровотечения, которая происходит обычно к концу первых суток. Затем дозу снижают на таблетку в сутки, доводя до 1 таблетки, после чего продолжают лечение в течение 16-18 дней. Микрофоллин (этинилэстрадиол) применяют по 0,05 мг внутрь 4-6 раз в день до остановки кровотечения, затем дозу препарата ежедневно снижают, доводя до 0,05 мг в сутки, и сохраняют эту дозу еще в течение 8-10 дней, после чего сразу назначают гестагены (норколут, прогестерон). Норколут назначают по 5 мг в день внутрь в течение 10 дней. Прогестерон вводят внутримышечно по 1 мл 1% раствора в течение 6 дней или по 1 мл 2,5% раствора через день трехкратно, прогестерона капронат — внутримышечно по 1 мл 12,5% раствора два раза с интервалом 2-3 дня.

Менструальноподобные выделения после прекращения введения гестагенов бывают довольно обильными; для уменьшения кровопотери применяют глюконат кальция внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день, котарнина хлорид внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день, при необходимости — утеротонические средства. В ходе консервативного гемостаза проводят антианемическую терапию: назначают железосодержащие препараты, витамины С и группы В. Профилактика рецидива ювенильных ДМК направлена на формирование регулярного овуляторного менструального цикла, проводится в амбулаторных условиях. Наиболее оптимально использование эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов. Эти препараты назначают на протяжении первых трех менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной реакции, затем еще в течение трех циклов с 16-го по 25-й день цикла. Применяют также норколут — по 5 мг в день с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4-6 мес. Девушкам старше 16 лет с рецидивирующими ювенильными кровотечениями можно назначать препараты кломифена (кломифенцитрат, клостильбегит) по 25-50 мг с 5-го по 9-й день цикла на протяжении 3 месяцев под контролем базальной температуры.

Используют также иглорефлексотерапию для стимуляции овуляции, электростимуляцию шейки матки по Давыдову, интраназальный электрофорез витамина В1 или новокаина, вибрационный массаж паравертебральных зон. Большое значение имеют меры, направленные на оздоровление организма: санация очагов инфекции (кариес зубов, тонзиллит и др.), закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание), полноценное питание с ограничением жирной и сладкой пищи, витаминотерапия в весенне-зимний период (аевит, витамины В₁ и С). Больные с ювенильными кровотечениями должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога.

Прогноз при соответствующей терапии благоприятный. Отрицательное влияние на развитие организма в период полового созревания может оказать анемия. При отсутствии адекватного лечения нарушение функции яичников может явиться причиной бесплодия (эндокринное бесплодие), значительно повышается риск развития аденокарциномы матки.

Профилактика ювенильных кровотечений включает закаливание с раннего возраста, занятия физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины, своевременную санацию очагов инфекции.

Аномальные маточные кровотечения у девочек. Что делать? | Селихова М.С., Зверева Е.С.

Введение

Аномальные маточные кровотечения (АМК) в пубертате, которые нередко называют ювенильными, являются одной из наиболее частых форм нарушения менструальной функции у девочек и лидируют среди причин обращения подростков к гинекологу. Длительность периода созревания взаимоотношений в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники» и становления репродуктивной системы зависит от возраста менархе, и индивидуальная продолжительность менструального цикла устанавливается в среднем через 6 лет от первой менструации [1]. В течение первых лет после менархе 80% менструальных циклов являются ановуляторными при регулярном характере менструаций. У каждой 4–5-й девочки (20–25%) на протяжении первых 2 лет периодически могут возникать задержки менструации, после которых появляются кровянистые выделения длительностью более 7 дней. Если эти выделения необильны и не приводят к анемии, их следует рассматривать как вариант нормы, не требующий медикаментозной коррекции. В 14–16 лет у большинства (95%) девочек устанавливается регулярный менструальный цикл, однако только к 17–18 годам наступает регулярный овуляторный пик с формированием полноценной лютеиновой фазы [2].

Несмотря на многообразие клинических проявлений, единой международной классификации АМК пубертатного возраста не существует. Ювенильные кровотечения могут быть как овуляторными, так и ановуляторными, в виде меноррагий (кровотечения с сохраненным ритмом, но с кровопотерей более 80 мл и длительностью более 7 дней), полименореи (кровотечения, возникающие на фоне регулярного менструального цикла длительностью менее 21 дня), менометроррагии (кровотечения, не имеющие цикличности, с чередованием эпизодов олигоменореи и усилением кровянистых выделений). Наиболее часто наблюдаются ановуляторные циклические кровотечения на фоне атрезии фолликулов, существенно реже — на фоне персистенции. У этих пациенток обычно имеют место обильные кровянистые выделения, приводящие к гиповолемическим расстройствам и развитию железодефицитной анемии (ЖДА).

В соответствии с современными рекомендациями к критериям постановки диагноза АМК пубертатного периода относятся продолжительность кровянистых выделений более 7 дней, кровопотеря более 80 мл или более выраженная по сравнению с обычными менструациями [3]. Проблема заключается в том, что врачу не всегда удается собрать полноценный анамнез у пациентки-подростка, и это затрудняет верификацию диагноза. Поэтому первый шаг врача в подобной ситуации направлен на определение уровня гемоглобина (Нb). Это позволит не только правильно выставить диагноз, но и оценить объем кровопотери, что принципиально важно при выборе метода гемостаза.

Именно уровень гемоглобина положен в основу оценки степени тяжести АМК у подростков, по данным Emans et al. (2005). Выделяют легкую степень (меноррагия или полименорея, длящаяся 2 мес. и более, но без анемии — Нb более 120 г/л), умеренную (меноррагия или полименорея, вызывающие легкую анемию, — Нb более 100 г/л) и тяжелую (меноррагия, которая вызывает значительное снижение Нb, — менее 100 г/л и может привести к нестабильной гемодинамике). Российское национальное руководство по гинекологии (2009 г.) также рекомендует ориентироваться на показатели Нb при выборе тактики ведения девочек с ювенильными кровотечениями [3].

Следует учесть высокую распространенность анемии в популяции. По данным ряда авторов, в отдельных группах населения частота встречаемости железодефицитных состояний достигает 50 и даже 70–80% [4–5]. Частота случаев анемии за последние 10 лет увеличилась более чем в 6 раз, причем чаще анемия встречается среди женщин детородного возраста, беременных и детей в возрасте 12–17 лет [6]. Таким образом, девочки с АМК пубертатного периода относятся к группе риска.

Собственные результаты

Целью нашего исследования было изучить особенности клинической манифестации АМК пубертатного возраста, степень анемии и эффективность различных видов гемостаза.

Исследование носило нерандомизированный наблюдательный характер. Был проведен анализ 40 девушек пубертатного возраста с АМК, которые получали лечение в условиях гинекологического отделения ГУЗ «КБ СМП № 7» г. Волгограда в течение 2019 г. Все девочки поступали в срочном порядке. Возраст пациенток колебался от 10 до 17 лет и в среднем составил 14 лет ± 6 мес. Половина поступивших девочек были жительницами Волгограда, половина — проживали в сельской местности.

Объем обследования при поступлении включал выяснение жалоб, сбор анамнеза у девочки и сопровождающих ее лиц, чаще мамы, общий осмотр с оценкой росто-весовых и гемодинамических показателей, ректальное исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза с оценкой уровня эндометрия. Всем девочкам в срочном порядке выполнялся общий анализ крови, что наряду с данными пульса и артериального давления позволяло оценить объем кровопотери.

В зависимости от полученных при первичном обследовании данных определялся метод гемостаза.

При поступлении все пациентки жаловались на кровянистые выделения из половых путей, в большинстве случаев (90%) по типу менометроррагий, и только каждая
10-я (10%) отмечала длительные и обильные менструации.

При сборе анамнеза у 45% девочек с ювенильными кровотечениями были выявлены проблемы социального характера (трудности в учебе, чрезмерные нагрузки в спортивных секциях, смена климата, переезд из другого города, конфликты в семье, с родственниками, с друзьями). У каждой 5-й (20%) в анамнезе отмечалось недавно перенесенное заболевание (ОРВИ, грипп тяжелой формы, потребовавший лечения в инфекционном стационаре, оперативное лечение по поводу аппендицита, пупочной грыжи, дискинезии кишечника с лечением в хирургическом стационаре за 2–3 мес. до обращения в гинекологический стационар). Обращает на себя внимание, что у каждой 10-й девочки с АМК выявлено выраженное ожирение и индекс массы тела более 35. Кроме того, достаточно часто (10%) впервые при поступлении при ректальном исследовании диагностировались кисты яичников небольших размеров (до 5–6 см), подтвержденные позднее УЗИ. Кроме того, при УЗИ у всех поступивших девочек определялся уровень эндометрия (М-Эхо). Результаты свидетельствуют, что у 7 пациенток (17,5%) уровень эндометрия составил 15±5 мм, что было расценено как гиперплазия эндометрия. У 10 пациенток (25%) уровень эндометрия был низким — 4±2 мм. У большинства (23 пациентки — 57,5%) — 8±2 мм.

У 10 пациенток (25%) при поступлении анемия не была выявлена, уровень Нb составил 130±10 г/л, что не требовало медикаментозной коррекции. У 25 пациенток (62,5%) показатели Нb были в пределах 100–120 г/л, что характерно для анемии легкой степени тяжести. Данное состояние не угрожает жизни пациентки, не приводит к гемодинамическим нарушениям, однако требует коррекции препаратами железа. У 2 пациенток (5%) при поступлении Нb составил 75±5 г/л, что свидетельствовало о значительной кровопотере.

Наибольшие опасения вызывали 3 (7,5%) девочки с обильными продолжающимися кровотечениями и тяжелой анемией. Уровень Нb при поступлении в стационар составил 60±10 г/л. При этом были изменены и гемодинамические показатели: пульс в пределах 90±10 уд./мин, АД 75/50±10 мм рт. ст., что соответствует компенсированному геморрагического шоку и требует оказания срочной медицинской помощи. Эти пациентки, учитывая тяжесть состояния в первые сутки поступления в стационар, находились в реанимационном отделении, где им выполнялись гемотрансфузия и плазмотрансфузия для восполнения объема циркулирующих эритроцитов и факторов свертывания.

В зависимости от результатов обследования для каждой девочки был выбран различный способ гемостаза.

При впервые возникшем АМК пубертатного возраста, не приводящем к анемии, предпочтение отдавалось симптоматическому гемостазу. Кроме того, у девочек с легкой степенью анемии, без выраженной соматической патологии, при низком или нормальном уровне эндометрия, по данным УЗИ, также проводился гемостаз без использования гормональных и хирургических методов. Основой симптоматической терапии была гемостатическая (транексамовая кислота) и утеротоническая (окситоцин) терапия, направленная на уменьшение кровянистых выделений. Данные препараты входят в Стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при маточных кровотечениях пубертатного периода [7]. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии в течение 3–4 дней 9 пациенткам был дополнительно назначен гормональный гемостаз. Кроме того, у 5 пациенток из исследуемой группы после проведенного симптоматического лечения в течение 6 мес. произошел рецидив АМК, и при повторной госпитализации им был назначен гормональный гемостаз.

При анемии средней степени или повторном АМК пубертатного возраста проводился гормональный гемостаз, т. к. он, влияя на патогенез данного состояния, оказывает лечебный эффект гораздо быстрее по сравнению с симптоматическими методами остановки кровотечения. Этинилэстрадиол в составе комбинированных оральных контрацептивов обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены — стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия. Наиболее часто был использован низкодозированный монофазный контрацептив, содержащий дезогестрел 0,15 мг и этинилэстрадиол 0,03 мг. В исследуемой группе данный контрацептив с целью гемостаза был назначен при поступлении 10 пациенткам: 5 из них — в связи с тяжелой анемией и анемией средней степени тяжести, а 5 — по поводу рецидива АМК. После выписки из стационара всем этим пациенткам было рекомендовано продолжить гормональное и антианемическое лечение в течение 3 мес.

С целью лечения ЖДА всем пациенткам был назначен препарат, в котором железо находится в виде стабильного комплексного соединения железа (III) гидроксид полимальтозата, сходного по структуре с естественным соединением железа — ферритином. Железо, входящее в состав препарата, быстро восполняет недостаток этого элемента в организме, восстанавливает уровень гемоглобина. Согласно инструкции к применению пероральных форм (сироп или жевательные таблетки) данного препарата, он рекомендован для лечения латентного дефицита железа, ЖДА, а форма для внутримышечного введения рекомендована к использованию при лечении всех форм железодефицитных состояний, при которых необходимо быстрое восполнение запаса железа, включая тяжелый дефицит железа вследствие кровопотери и нарушения абсорбции железа в кишечнике, а также при состояниях, когда прием препарата per os неэффективен или невозможен. Указанный препарат обладает хорошим профилем безопасности, хорошо переносится, что делает его использование у пациенток с кровотечениями подросткового возраста приоритетным.

Пациентки с ЖДА легкой и средней степени получали данный препарат по 1 таблетке 2 р./сут с момента выявления анемии. У всех девочек с ювенильными кровотечениями был отмечен значимый положительный эффект от проводимой антианемической терапии данным препаратом. За время нахождения в стационаре при приеме препарата в течение 10±3 дня уровень гемоглобина возрастал на 15±5 единиц. При показателях гемоглобина менее 85 г/л, но более 70 г/л лечение анемии проводилось путем введения препарата внутримышечно. При этом дозы подбирались индивидуально в зависимости от дефицита железа и массы тела девочки в соответствии с инструкцией к препарату. Преимуществом парентерального введения этого препарата является быстрое наступление эффекта.

В наших наблюдениях не было отказов от приема препарата из-за аллергической реакции или плохой переносимости.

Хирургический метод остановки кровотечения в пубертатном возрасте применяется крайне редко. В данной выборке хирургический гемостаз был выполнен у одной пациентки (2,5%) при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и неэффективности гормонального гемостаза.

Клиническое наблюдение

Пациентка С., 11 лет 9 мес., поступила в гинекологический стационар с диагнозом: АМК пубертатного периода. Жалобы на длительные кровянистые выделения из половых путей в течение 1 мес. по типу менометроррагии.

Из анамнеза: это первая менструация — менархе (единственный случай в исследуемой группе), около 2 мес. назад перенесла ОРВИ, лечение в инфекционном стационаре. Соматической патологии нет, операций не было. С учетом продолжающегося обильного кровотечения и уровня Нb при поступлении 85 г/л начат гормональный гемостаз (низкодозированным монофазным контрацептивом, содержащим дезогестрел 0,15 мг и этинилэстрадиол 0,03 мг, по схеме), гемостатическая терапия (транексамовая кислота 750 мг внутривенно, транексамовая кислота 250 мг 3 р. /сут per os), утеротоническая терапия (окситоцин 1,0 мл 3 р./сут внутримышечно), антианемическая терапия (комплекс железа (III) гидроксида с декстраном внутримышечно). Учитывая длительность кровянистых выделений и риск инфекционных осложнений, начали противовоспалительную терапию.

Проведено обследование. Магнитно-резонансная томография головного мозга: данных за патологические изменения головного мозга нет. УЗИ щитовидной железы: структурных изменений нет. Гормональный профиль: фолликулостимулирующий гормон до 0,1 мМЕ/мл, хорионический гонадотропин человека до 1,0 мМЕ/мл, лютеинизирующий гормон до 0,1 мМЕ/мл, Т4 14,4 пмоль/л, тиреотропный гормон 0,686 мкМЕ/мл, кортизол 353 нмоль/л, пролактин 223 мМЕ/л. Эхокардиография и электрокардиография: без патологий. Обзорное УЗИ брюшной полости: структурных изменений нет. Осмотрена педиатром (анемия средней степени тяжести), гематологом (гематологической патологии нет). При УЗИ органов малого таза выявлено М-Эхо 23 мм, неоднородное. Заключение: гиперплазия эндометрия.

На фоне проводимой в течение 2 нед. консервативной терапии и гормонального гемостаза эффекта добиться не удалось, отмечено снижение уровня гемоглобина до 79 г/л. В связи с этим было принято решение о хирургическом методе гемостаза с применением гистероскопии, вакуум-аспирации эндометрия, что и было выполнено. Гистологическое заключение: в препаратах — фрагменты эндометрия с железами разного размера: мелкими гипопластического типа и более крупными, некоторые кистозно расширены индифферентного типа, картина соответствует гиперплазии эндометрия. В послеоперационном периоде продолжена гормональная, антианемическая терапия с применением комплекса железа (III) гидроксида с декстраном внутримышечно, затем переход на таблетированную форму (железа (III) гидроксид полимальтозат). Достигнут полный гемостаз, состояние при выписке удовлетворительное, Hb 106 г/л. Рекомендовано продолжение гормонального и антианемического лечения в амбулаторных условиях не менее 3 мес.

Заключение

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что АМК сохраняют свою актуальность и оказывают негативное влияние на становление репродуктивной функции девочек в пубертатном периоде. АМК на фоне соматической патологии имеют тенденцию к повторным манифестациям, в связи с чем симптоматический характер гемостаза оправдан в случаях, когда в качестве триггера выступают социально-психологические проблемы. Всем пациенткам с маточными кровотечениями пубертатного периода рекомендовано динамическое наблюдение 1 р./мес. до стабилизации ритма менструаций, затем контрольное обследование 1 раз в 3–6 мес. Проведение эхографии органов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в 6–12 мес.

Проведение длительной антианемической терапии требуется во всех случаях ювенильных кровотечений. При этом выбор препарата должен проводиться с учетом его переносимости пациенткой и стоимости, т. к. длительность приема должна быть не менее 3 мес. Проведенное исследование показало хорошую приверженность пациенток с АМК пубертатного возраста лечению указанным препаратом железа. За счет разных форм введения достигался быстрый эффект, не было случаев непереносимости препарата или отказа от него из-за побочного действия. Хороший профиль безопасности позволяет отнести его к препаратам выбора для лечения анемии у девочек с ювенильными кровотечениями.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА определяют длительность курса лечения анемии препаратами железа не менее 3 мес. при анемии легкой степени, 4,5 мес. при анемии средней степени и 6 мес. при анемии тяжелой степени [8]. В настоящее время прием препаратов железа рекомендуется экспертами ВОЗ (2016 г.) всем менструирующим женщинам репродуктивного возраста и девушкам-подросткам в дозе 30–60 мг ежедневно в течение 3 мес. в году.

Сведения об авторах:

¹Селихова Марина Сергеевна — д.м.н. , профессор кафедры акушерства и гинекологии, ORCID iD 0000-0002-4393-6111;

²Зверева Екатерина Сергеевна — врач акушер-гинеколог ГУЗ КБСМП № 7 г. Волгограда, ORCID iD 0000-0002-5076-7168.

¹ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России. 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших борцов, д. 1.

²ГУЗ «КБ СМП № 7». 400002, Россия, г. Волгоград, ул. Казахская, д. 1.

Контактная информация: Cелихова Марина Сергеевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 18.09.2019.

About the authors:

¹Marina S. Selikhova — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0002-4393-6111;

²Ekaterina S. Zvereva — MD, obstetrician and gynecologist, ORCID iD 0000-0002-5076-7168.

¹Volgograd State Medical University. 1, Pavshikh Bortsov square, 400131, Volgograd, Russian Federation.

²Emergency Clinical Hospital No. 7. 1, Kazakhskaya str., 400002, Volgograd, Russian Federation.

Contact information: Marina S. Selikhova, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 18.09.2019.

Маточные кровотечения — диагностика и лечение в СПб, цена

Маточные кровотечения — одно из неприятных состояний, беспокоящих женщин в возрасте 20-30 лет между менструациями (метроррагии). Также часто возникают жалобы в, казалось бы, нормальном по длительности цикле, то есть на обильные менструации (меноррагии).

30% женщин репродуктивного возраста обращаются к гинекологу по поводу обильных менструальных кровотечений. Потеря крови во время менструаций, превышающая 80 мл каждый месяц, считается обильной кровопотерей.

Подчас маточные кровотечения сопровождаются сильными болями, а также ухудшением общего самочувствия. Слабость, головные боли, утомляемость, снижение артериального давления, сердцебиение — все эти признаки являются следствием кровопотери, а также нарушения общего гормонального фона в организме женщины. Как правило, в основе нарушения менструаций лежит неустойчивость функции репродуктивной системы, а также наличие серьезной патологии внутри матки.

Причины маточных кровотечений разнообразны:

миома матки,
ВМС,
эндометриоз (или аденомиоз),
полипы и гиперплазия эндометрия,
дисфункциональные маточные кровотечения,
прервавшаяся беременность (см. кровотечения в первом триместре беременности).

В редких случаях меноррагия связана с нарушением процесса свертывания крови, например при тромбоцитопении и дисфункции щитовидной железы. Неправильное созревание яйцеклетки в течение конкретного цикла «выливается» в «задержки» менструации и в кровотечение — несвоевременное отторжение эндометрия внутри матки. Какой силы и продолжительности? Зависит от состояния в данный момент.

Часто встречающиеся полипы и гиперплазия эндометрия — это уже «участки патологии по типу новообразования» внутренней оболочки матки. В полипах могут возникать кровоизлияния, воспалительные процессы, которые на фоне обильных менструаций дополнительно ухудшают состояние женщины. Эти очаги эндометрия требуют удаления с последующим исследованием ткани полипа под микроскопом. Это лечебная процедура, но после проведенной операции женщина нуждается в лекарственной коррекции.

Следующим состоянием, вызывающим обильные менструации, может быть миома матки, т. е. доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Данное заболевание также возникает на фоне гормонально-иммунных нарушений в организме женщины. Происходит повышение уровня эстрогенов в крови, изменение восприимчивости матки и обменных процессов. Локализация, размеры, характер роста миоматозных узлов позволяет врачу определить тактику лечения — оперативное удаление узла или консервативная терапия препаратами.

Что касается эндометриоза матки, данное заболевание также способно вызвать обильные менструации с интенсивными болями, мажущими кровяными выделениями до и после менструации. Это связано с разрастанием слизистой оболочки матки в глубину мышечного слоя. Способствует же этому перенесенные ранее выкидыши и другие вмешательства в полость матки. Лечение проводится гормональными препаратами, «выравнивающими» нарушенный гормональный фон.

Таким образом, мы видим, что маточные кровотечения являются следствием самых разнообразных нарушений в организме женщины. Данное состояние истощает иммунную и гормональную системы, вызывает сердечно-сосудистые изменения, ухудшает общее самочувствие и может быть опасно для жизни.

Любое из вышеперечисленных состояний требует немедленной, точной диагностики с последующим контролем состояния пациентки врачом акушером-гинекологом.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Это результат нарушения продукции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды — детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности организма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы органов половой системы и др. Для заболевания характерно чередование задержки менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают различными по силе и продолжительности.

Лечение маточных кровотечений

Лечение преследует две цели: остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагностического выскабливания полости матки и гистероскопии, которое имеет и диагностическое значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в детородном возрасте, помимо выскабливания — гормонотерапия, симптоматические средства, сокращающие матку, витамино- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показаниям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.

% PDF-1.6 % 780 0 объект > эндобдж xref 780 68 0000000016 00000 н. 0000002325 00000 н. 0000002511 00000 н. 0000003191 00000 п. 0000003539 00000 н. 0000003624 00000 н. 0000004057 00000 н. 0000004611 00000 н. 0000004931 00000 н. 0000005282 00000 н. 0000005597 00000 н. 0000005953 00000 н. 0000006325 00000 н. 0000006792 00000 н. 0000007169 00000 н. 0000007639 00000 н. 0000007947 00000 н. 0000008303 00000 н. 0000008402 00000 п. 0000008844 00000 н. 0000009395 00000 п. 0000009820 00000 н. 0000010193 00000 п. 0000010570 00000 п. 0000011008 00000 п. 0000011277 00000 п. 0000011591 00000 п. 0000012057 00000 п. 0000012428 00000 п. 0000012946 00000 п. 0000012983 00000 п. 0000013300 00000 п. 0000013348 00000 п. 0000013460 00000 п. 0000013574 00000 п. 0000014844 00000 п. 0000015414 00000 п. 0000016081 00000 п. 0000016666 00000 п. 0000016777 00000 п. 0000018078 00000 п. 0000019147 00000 п. 0000020309 00000 п. 0000021443 00000 п. 0000022476 00000 п. 0000023486 00000 п. 0000024647 00000 п. 0000027278 00000 н. 0000028295 00000 п. 0000029667 00000 п. 0000030155 00000 п. 0000031546 00000 п. 0000034195 00000 п. 0000037484 00000 п. 0000041055 00000 п. 0000047225 00000 п. 0000048343 00000 п. 0000051168 00000 п. 0000051205 00000 п. 0000058982 00000 п. 0000060698 00000 п. 0000062396 00000 п. 0000062704 00000 п. 0000063064 00000 п. 0000066156 00000 п. 0000069248 00000 п. 0000002136 00000 н. 0000001656 00000 н. трейлер ] / Назад 392870 / XRefStm 2136 >> startxref 0 %% EOF 847 0 объект > поток hb« @ (! (W? 1l⁆gPb (M = ܑ mYsvEN6 $, uP4

31! NW.VEKqhQ $ + 1> cV; esvw ݌ Ѐ, \. Q «* (m {h5V = @ 2HH8Ԓ (# pÍv9DV2f7b`aLUhuy * |% U ‘, 7WAekJfykӘ% a99} pCv = lVhu @ 6s O20u-a` # յ

Abnormal (Дисфункциональные) маточные кровотечения в педиатрии: история вопроса, патофизиология, этиология

Автор

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View-UCLA Medical Center

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо,

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Адъюнкт-профессор акушерства / гинекологии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор отдела детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Массачусетского медицинского общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор, программа педиатрической ординатуры, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Общества здоровья подростков и медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущих авторов Тода С. Эби, доктора медицины, и Ли Энн К. Фраттарелли, доктора медицины, магистра здравоохранения, в разработку и написание этой статьи.

Аномальное маточное кровотечение (AUB) (для подростков)

[Перейти к содержанию] Открыть поиск

для родителей
- Родительский сайт
- Sitio para padres
- Здравоохранение
- Рост и развитие
- Инфекции
- Заболевания и состояния
- Беременность и младенец
- Питание и фитнес
- Эмоции и поведение
- Школьная и семейная жизнь
- Первая помощь и безопасность
- Врачи и больницы
- Видео
- Рецепты
- Закрыть для родителей nav
для детей
- Детский сайт
- Sitio para niños
- Как работает тело
- Половое созревание и взросление
- Сохранение здоровья
- Остаться в безопасности
- Рецепты и кулинария
- Проблемы со здоровьем
- Болезни и травмы
- Расслабься и расслабься
- Люди, места и вещи, которые помогают
- Чувства
- Ответы экспертов Q&A
- Фильмы и другое
- Закрыть детское навигатор
для подростков
- Подростковый сайт
- Место для подростков
- Кузов
- Разум
- Сексуальное здоровье
- Еда и фитнес
- Заболевания и состояния
- Инфекции
- Наркотики и алкоголь
- Школа и работа

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильным менструальным кровотечением

Номер 785 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Олуемиси Адейеми-Фоуд, Мэриленд и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.

РЕФЕРАТ: Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и лечения. Обследование девочек-подростков, у которых наблюдается обильное менструальное кровотечение, должно включать оценку анемии от кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса. Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозное лечение. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

Введение

Хотя менструация в подростковом возрасте может быть нерегулярной из-за ановуляции и незрелости оси гипоталамус-гипофиз-яичник, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше. Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Это может произойти самостоятельно или в сочетании с другими симптомами 1.Тяжелые менструальные кровотечения следует классифицировать в соответствии с системой PALM – COEIN: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественная опухоль и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное и не классифицированное иначе 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений меньше. общий; лежащее в основе нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови среди населения в целом составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, которые обращаются за оценкой обильных менструальных кровотечений, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.

Общие нарушения свертываемости крови у подростков

Наиболее частыми нарушениями свертываемости крови у девочек-подростков с тяжелыми менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, дефекты функции тромбоцитов, тромбоцитопения и дефицит фактора свертывания крови.Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См. Таблица 1 при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.

Наличие симптомов и признаков

Примерно половина девочек-подростков с нарушениями свертываемости крови имеют обильные менструальные кровотечения во время менархе; другие могут не появиться до тех пор, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемом клиническом проявлении их расстройства 8 9. Хотя классически регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, у девочек-подростков могут быть продолжительные менструации или нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. 70% детей и подростков с нарушением свертываемости крови сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10.Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови. 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головных болей и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, отраженные низким уровнем ферритина, даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением познавательных способностей, особенно влияя на словесное обучение и память 11 12 13. У подростков с обильным кровотечением может быть нарушение посещаемости школы и успеваемости снижение активности в спорте и может проявляться симптомами подавленного настроения или беспокойства 4.

Обследование и диагностика

Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие тесты. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

История болезни

При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.Видеть Вставка 1 в качестве рекомендованного инструмента скрининга для пациенток подросткового возраста, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, соответствующие критериям, указанным в Вставка 1 должен пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить лицо, осуществляющее уход, о количестве использованных прокладок или тампонов и об кровотечении через гигиенические средства, загрязняющее одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая диаграмма оценки крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она может не служить предиктором нарушений свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может оказаться полезным.

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

Сколько дней обычно длились месячные с момента начала кровотечения до его полной остановки?
Как часто вы испытывали ощущение «наводнения» или «фонтанирования» во время менструации?
Во время менструации у вас когда-либо было кровотечение, когда вы истекали через тампон или салфетку за 2 часа или меньше?
Лечились ли вы когда-нибудь от анемии?
У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировалось нарушение свертываемости крови?
6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?
6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?
Были ли у вас какие-либо операции, кроме стоматологической?
7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?
Были ли вы беременны?
8а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

Как использовать инструмент скрининга

Инструмент скрининга считается положительным, если удовлетворяется 1 из следующих 4 критериев:

Продолжительность менструаций была больше или равнялась 7 дням, и женщина сообщила о «наводнении» или кровотечении через тампон или салфетку в течение 2 часов или меньше в большинстве периодов;
История лечения анемии;
Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или
История обильного кровотечения с удалением зуба, родами, выкидышем или хирургическим вмешательством

По материалам Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C, et al.Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией с целью гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 163.e1–8; Филипп С.С., Фаиз А., Хейт Дж. А., Куидес П.А., Лукес А., Штейн С.Ф. и др. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 209.e1–7.

Физикальное обследование

Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность и наличие синяков и петехий. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления вздутия, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки наблюдается вагинальное кровотечение, убедитесь, что это соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не другим источникам (например, травме). У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением осмотр зеркала обычно не требуется. 4.

Лабораторное обследование

Обследование девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением должно включать оценку анемии в результате кровопотери, включая ферритин в сыворотке крови, наличие эндокринной системы. расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови.Видеть фигура 2 для рекомендуемого подхода к тестированию и Таблица 1 для рекомендованных лабораторных тестов на отдельные нарушения свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у пациентки с нестабильной гемодинамикой следует указать группу крови и сопоставление крови.

Уровень ферритина в сыворотке крови также должен регулярно определяться у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитную анемию, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать руководствам по скринингу инфекций, передаваемых половым путем, с учетом возраста и факторов риска 17.

Неотложная помощь

Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозное лечение.Выбор лечения для неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть фигура 2 для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Рекомендации по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. В Заключении Комитета ACOG No.557, г. Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста 2.

Гормональная лечебная терапия

Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому беспокойство по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должно препятствовать использованию гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См. Таблица 2 для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные ХОП (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим снижения дозы ОКР. Если кровотечение не остановилось или значительно улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если это еще не сделано. Схемы снижения дозы варьируются, и дозы комбинированных ОК должны поддерживаться на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не повысится до уровня, достаточного для того, чтобы пациент перенес потенциально тяжелое кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией железом; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть постоянное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать перорально медроксипрогестерон 10–20 мг каждые 6–12 часов или норэтиндрона ацетат 5–10 мг каждые 6 часов. Депо медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до эффекта или прекращения приема при наличии побочных эффектов.

Негормональная терапия

Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. В информации о назначении транексамовой кислоты одновременное использование ОК указывается как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза 20. Эстроген влияет на гемостаз, повышая уровни факторов свертывания (VII, VIII, X, фибриноген) и плазминогена, снижая уровень антитромбина III и белка S. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота подавляет фибринолиз. Хотя существует теоретический риск тромбоза, при неудаче монотерапии применялось одновременное введение транексамовой кислоты и ОК; Обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены 21 22. Это важный вариант лечения для контроля кровотечения в этой популяции и разумный подход к лечению, когда другие варианты не помогли.

Роль переливания

Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдаются обильные менструальные кровотечения, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; Исключение составляют гемодинамически нестабильные пациенты или пациенты с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардия, летаргия, тахипноэ в виде синкопальных состояний).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию препаратом железа и переносят анемию лучше, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегание воздействия антигенов эритроцитов может снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Руководства по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией хирургии травм, Американским колледжем реаниматологии и Обществом реаниматологии, рекомендуют ограничительные методы переливания эритроцитов и переливание только для гемоглобина 7 г / дл или менее, чтобы ограничить Осложнения аллогенных трансфузий 23.Исследования ограничительной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 года не выявили увеличения числа нежелательных явлений при использовании этого подхода 24 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо с медицинской точки зрения на основании гемодинамического статуса, переливание одной единицы крови упакованные эритроциты и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее исторического автоматического переливания двух единиц. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровень гемоглобина ниже 7 г / дл, и решение о переливании должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.По-прежнему важно начать терапию железом, потому что железо, содержащееся в переливаемых эритроцитах, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда соблюдение пациентом режима приема пероральных препаратов при выписке вызывает беспокойство, можно рассмотреть возможность использования внутривенного железа во время госпитализации. Может быть полезна консультация гематолога.

Немедицинское ведение

Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются лечением второго ряда, учитывая предполагаемое стремление к бесплодию в будущем.Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом. Ультрасонография может помочь в выборе тактики лечения. В случаях, когда утолщение эндометрия свидетельствует о наличии сгустка или децидуальной гипсовой повязки, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность отсасывающего выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии и гистерэктомия — это инвазивные меры, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, кроме случаев крайней необходимости, например, в опасных для жизни ситуациях.Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и отсасывающий или отсасывающий кюретаж (машинный или ручной).

Внутриматочный баллон

Установка внутриматочного баллона — это эффективный, недорогой, легкодоступный и доступный метод, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечений в неотложных условиях 26 27.Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского применения у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациента-подростка. Вместо этого следует установить катетер Фолея с баллоном объемом 30 куб. См, который можно легко ввести через шейку матки и надуть физиологический раствор до тех пор, пока не будет ощущаться сопротивление миометрия 4 28 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, зависит от размера матки. и может составлять всего 10 куб.

Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить правильность установки педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие лечебные процедуры 29. Постепенное спускание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора за один раз можно выполнять после прекращения кровотечения или баллон можно удалить. через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Достоинством баллона является возможность одновременно контролировать маточное кровотечение; к выходу для пластинок можно прикрепить сумку для ног. Специальных исследований, конкретно анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМБ, нет.Процедура может нести существенный риск (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени нахождения баллона. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

Эвакуация матки

Острый выскабливание может привести к дополнительной кровопотере у пациентов с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Тем не менее, аспирационное или аспирационное кюретаж (машинное или ручное) может быть целесообразным, если ультразвуковое исследование выявляет сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания для лечения AUB заключается в том, что она способствует удалению структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические процессы с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30. Сопутствующая гистероскопия может быть полезна для тех пациентов, у которых есть подозрение на внутриутробную патологию или если требуется забор ткани. этот параметр.В этих случаях обильных менструальных кровотечений следует предупредить пациенток о более высоком риске изгнания.

Долгосрочное ведение

После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать пероральный прием добавок железа и оптимизацию диеты.

Системное гормональное лечение

Девушкам-подросткам с нарушениями свертываемости крови может потребоваться сочетание гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный противозачаточный пластырь, вагинальное противозачаточное кольцо и ЛНГ-ВМС уменьшают менструальную кровопотерю 31. Следует рассмотреть возможность непрерывного или длительного использования гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря или кольца) уменьшить обильное кровотечение отмены у подростков с нарушениями свертываемости крови. При выборе комбинированного ОК в качестве терапии первой линии следует выбирать монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкой дозой.Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем допустить кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых отмечается прорывное кровотечение при приеме комбинированного ОКР, содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола, возможно уменьшение кровотечения при постоянном применении ОКР, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола.

Прогестинотерапия — еще один вариант для подростков и женщин, которые не переносят эстроген-содержащую терапию или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к прорывному кровотечению и снижению противозачаточной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточных средств, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 микрограммам этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Может произойти прорывное кровотечение. Подкожные препараты медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым внутримышечные инъекции противопоказаны из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Противозачаточный имплантат этоногестрела, хотя и очень эффективен для контрацепции, не рекомендуется в качестве терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушением свертываемости крови, поскольку прорывное кровотечение является частым побочным эффектом.

Внутриматочные средства

Приверженность к ежедневному, еженедельному или ежемесячному лечению может быть сложной задачей для подростков. Использование метода обратимой контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усилить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Несмотря на то, что на рынке существуют ЛНГ-ВМС разного размера, стоимости, дозы и предполагаемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для ЛНГ-ВМС с дозировкой 52 мг, а не для устройств с более низкими дозами.Есть опасения по поводу эффективности ВМС с меньшими дозами для лечения кровотечений. Было продемонстрировано, что ЛНГ-ВМС снижает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным лечением по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33 34 35 36 37. Хотя есть ограниченные данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла. кровотечение у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38 39 40 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны.Тем не менее, в отчетах о подростках с нарушениями свертываемости крови сообщается о значительном улучшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21 42 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови. с минимальными осложнениями, высокой степенью приверженности и улучшением при обильных менструальных кровотечениях и анемии. Примечательно, что использование LNG-IUD включает дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

Хотя есть опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут увеличивать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования размещения ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с введением кровотечений 21 38 39 40 41 45. Однако большинство, если не все, пациенты в этих исследованиях получали профилактическое кровоостанавливающее покрытие. Рекомендуется совместное лечение с гематологом для оптимизации перипроцедурального гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные кровоостанавливающие средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативной установки ЛНГ-ВМС у пациента с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и заключения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной установки следует учитывать когнитивный статус пациента и способность переносить необходимое размещение расширителя.

Негормональные методы лечения анемии

Всемирная организация здравоохранения определяет Анемия у женщин 12 лет и старше как порог гемоглобина 12 г / дл 46. Дефицит железа обычно определяется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг / л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвергаются еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15–20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему мало данных об оптимальном скрининге, диагностике и лечении анемии у подростков. Отсутствие доказательств, на которых основывается принятие клинических решений, ведет к вариабельности практики и неоптимальному ведению 48 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг подростков с высоким риском желез дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сдать общий анализ крови и исследования железа.

Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральный прием добавок железа вместе с диетическими рекомендациями по увеличению потребления железа. CDC рекомендует, чтобы девочки-подростки и женщины, страдающие анемией, получали пероральную дозу 60–120 мг железа в день 51 52. Появляются данные о том, что график дозирования один раз в день или через день более эффективен, чем многократный прием железа. дозы, потому что повышенный уровень высвобожденного гепсидина может снизить абсорбцию железа 53 54.

Продолжительность терапии должна зависеть от тяжести анемии и реакции пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструального цикла оказались успешными, достаточно 3-6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного исчезновения дефицита железа 13 16.

Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями свертываемости крови

Помимо диагностики и лечения маточного кровотечения, лечение геморрагических кист яичников и дисменореи может быть одним из основных методов лечения. вызов у подростков с нарушениями свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

Геморрагические кисты яичников

Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушениями свертываемости крови 55 56 57. В обследовании, проведенном Центром контроля заболеваний, среди 102 женщин в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе ( -п- <.0001) 58. Кисты возникают в результате чрезмерного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к гематоперитонеуму 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом для пациентов с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с СПГ-ВМС.

Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

С наступлением полового созревания и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильным менструальным кровотечением, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни.На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить беспокойство по поводу кровотечения и риск нарушения правил гигиены во время менструации в школе для пациентов и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай обильных менструальных кровотечений при менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план совместно с гинекологом и гематологом пациента 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам первый визит по репродуктивному здоровью в возрасте от 13 до 15 лет 60, если есть репродуктивные проблемы. Присутствуя до 13 лет, может потребоваться более раннее посещение гинеколога или другого гинеколога 3 61.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога 62.

Будущие проблемы гинекологии и репродуктивного здоровья

In подростки с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма, связанная с переездом и половым актом, может быть связана с повышенным кровотечением у девочек с нарушениями свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических средств и замены фактора в дополнение к хирургическому вмешательству. Перед операцией следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования при будущей беременности.

Ресурсы для пациентов и семей

Акушеры-гинекологи должны поощрять использование браслетов для медицинских предупреждений и должны работать с семьями, чтобы обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечений у подростков с нарушениями свертываемости крови. Для использования на смартфонах доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови доступны для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. Гематологии 67.По возможности пациентов следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя индивидуальные консультации с гинекологами, гематологами и социальными службами и предоставляют комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.

Заключение

Пропорционально девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют основное нарушение свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг на нарушения свертываемости крови и железодефицитную анемию следует включать в начальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом. Для контроля обильного менструального кровотечения у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия кровоостанавливающими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушениями свертываемости крови должен осуществляться после консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 22 августа 2019 г.

Авторское право 2019 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Заключение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 134: e71–83.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Аномальное маточное кровотечение — Миллер

Введение

Начало менструации — памятное событие для всех девочек-подростков. Менструальный цикл, который становится непредсказуемым, с наличием продолжительного и чрезмерного кровотока, может быть уместным для подростка и его родителя или опекуна.Однако аномальное маточное кровотечение (АМК) — очень частая гинекологическая жалоба, и часто оценка и лечение могут быть неотложными. Целью данной статьи является обзор распространенности и значимости AUB, обсуждение общей этиологии, а также подходов к оценке и лечению AUB у подростков. Кроме того, мы рассмотрим, как обучать подростков вопросам AUB.

Нормальный менструальный цикл

Во время подросткового развития менархе чаще всего возникает в течение 3 лет после телархе или распускания груди, что обычно является первым симптомом полового созревания у молодых женщин.Хотя во всем мире существуют различия, средний возраст начала менархе оставался стабильным и обычно наступает в возрасте 12–13 лет в развитых странах и среди населения с хорошим питанием (1).

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в течение 2 лет после первого цикла. Часто у молодых женщин возникают ановуляторные циклы из-за незрелости их гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (HPO) оси, что приводит к относительно длинным циклам.К третьему году после менархе 60–80% молодых женщин достигли бы типичной для взрослых продолжительности цикла продолжительностью 21–34 дня с первого дня одной менструации до первого дня последующей менструации (1). В течение первых 2–3 лет после менархе продолжительность цикла может варьироваться и может составлять от 21 до 45 дней. Продолжительность кровотока может составлять от 3 до 7 дней со средней кровопотерей от 30 до 40 миллилитров. Подсчет количества смоченных прокладок или тампонов, используемых в день, является одним из способов оценки менструальной кровопотери; однако у подростков это не всегда может быть точным.Обычно 6 или меньше пропитанных прокладок во время менструации соответствует нормальной кровопотере (2-4).

Определения

AUB — это в настоящее время предпочтительный термин Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и определяется как «кровотечение из тела матки, которое имеет ненормальную продолжительность, объем, частоту и / или регулярность и присутствует в большинстве случаев. предыдущие шесть месяцев »(5).Знание обычных параметров важно при идентификации AUB на основе предоставленного определения. Исторически неспецифические и устаревшие термины, такие как «меноррагия», «дисфункциональное маточное кровотечение» или «менометроррагия», использовались для описания «аномального» маточного кровотечения. По этой причине, а также из-за широкого диапазона тяжести и этиологии AUB, была введена система номенклатуры FIGO, чтобы помочь в замене этих терминов стандартизированным инструментом для измерения частоты, продолжительности, регулярности и объема потока. менструального цикла женщины (5).

Сильное менструальное кровотечение (HMB) в настоящее время определяется FIGO как субъективная чрезмерная кровопотеря, которая влияет на социальное, физическое, материальное и эмоциональное качество жизни женщины (6). При количественной оценке HMB определяется как потеря крови ≥80 мл, которая оценивается как замачивание прокладки или тампона каждые 1-2 часа или постоянное свертывание крови размером более четверти (1,7). У девочек-подростков HMB — довольно частая жалоба, распространенность которой в настоящее время колеблется от 12.1–37% (8–10). Нарушения менструального цикла не только оказывают физическое воздействие на женщин, но также оказывают психологическое и социальное воздействие на девушек-подростков с АМБ.

Таким образом, для медицинских работников (СЗ) важно осознавать более широкое влияние на качество жизни пациентов-подростков. По этой причине во время всесторонней оценки подростков, обращающихся с HMB, медицинские работники должны оценивать участие в спортивных и социальных мероприятиях, успеваемость в школе, а также проблемы посещаемости, которые могут возникнуть у подростка в связи с его HMB (6).

Этиология

Вторая из двух систем FIGO — это классификация причин аномальных кровотечений в репродуктивном возрасте; состоит из 9 категорий и описывается аббревиатурой PALM-COEIN. Эти категории — полипы; Аденомиоз; Лейомиома; Злокачественные новообразования и гиперплазия; Коагулопатия; Нарушения овуляции; Эндометрий; Ятрогенный; и не классифицируются иным образом.Категории PALM определяют структурные причины аномального кровотечения, в то время как категории COEIN разделяют неструктурные причины (5). Эта популярная классификация является полезным руководством для первоначальной оценки AUB, однако важно помнить, что основные причины AUB у подростков отличаются от таковых у взрослого населения.

Хотя система номенклатуры FIGO помогла с категоризацией AUB для всех женщин в пре- и постменопаузе, важно определить, есть ли определенные этиологии, более часто встречающиеся у девочек-подростков.У подростков AUB чаще всего вызывается неструктурными причинами, в первую очередь незрелостью оси HPO, вызывающей ановуляторные циклы, приводящие к нарушениям менструального цикла (1,6). Часто HMB, связанный с незрелостью оси HPO, приводит к ановуляторным циклам, приводящим к более длительным и обильным менструациям, когда они действительно происходят. Согласно эндокринологическим исследованиям, 50% менструальных циклов являются овуляторными в течение первых 2 лет после менархе, возрастают до 75% через 5 лет и в конечном итоге достигают плато в 80% (11). В среднем менструации переходят в регулярный цикл через 20 месяцев после наступления менархе (7).

Расстройства кровотока также считаются частой причиной HMB у подростков. Для оценки распространенности HMB было проведено популяционное исследование почти 1000 здоровых девочек-подростков. В этом исследовании почти 40% имели самоидентифицированный HMB (определяемый как> 6 прокладок или тампонов за 24-часовой период). Из 40% подростков, испытавших ИСБ, 20% сообщили, что у них было основное нарушение свертываемости крови (6).

Кроме того, ретроспективное исследование, проведенное Alaqzam et al .изучали женщин-подростков в возрасте до 21 года с выявленным HMB, посещающих гематологическую / гинекологическую клинику для подростков. Из этой группы 73 женщины были протестированы на коагулопатию на основании истории болезни, после чего 47% (n = 34) этих женщин были официально диагностированы нарушения свертываемости крови [26 из 34 с диагнозом болезнь фон Виллебранда (БВ). , и у 8 из 34 диагностирована дисфункция тромбоцитов (PFD)]. Остальные 53% (n = 39) женщин имели HMB из-за других причин, таких как ановуляция (n = 28), иммуноопосредованная тромбоцитопеническая пурпура (ITP) (n = 6) или неустановленная причина (n = 5) ( 7).

Высокая распространенность VWD и PFD была обнаружена у женщин-подростков с выявленным HMB. Данные относительно ограничены относительно распространенности нарушений свертываемости крови среди подростков с HMB, но в настоящее время предполагают, что распространенность коагулопатий у подростков, по крайней мере, так же вероятна, как и у взрослых женщин с HMB (12).

Другие распространенные проявления включают аменорею между менструациями продолжительностью более 90 дней (даже в течение одного цикла) и межменструальное кровотечение (IMB), которое может возникать на фоне быстрых изменений веса, стресса или эндокринопатий (1).Менее вероятные причины AUB у подростков включают структурные причины и рак эндометрия. Структурные причины являются причиной менее 2% AUB среди подростков (6,11). Риск рака эндометрия у пациентов моложе 20 лет составляет 0,2 на 100 000 женщин (13).

Оценка

Клинические проявления AUB у подростков чаще всего субъективны, самоидентифицируются и сообщаются пациентами или их опекунами.Восприятие может отличаться по количеству менструальных кровотечений, которые просачиваются через прокладки или тампоны, и по тому, как часто их следует менять. В крайних случаях пациент или лицо, осуществляющее уход, сообщают о симптомах, указывающих на значительную кровопотерю, приводящую к симптоматической анемии, например, утомляемость, головокружение и бледность, которые более выражены во время менструации.

При оценке AUB мы должны учитывать, что AUB может быть идентифицирован по HMB (AUB / HMB) или IMB (AUB / IMB) и может быть классифицирован как острый или хронический.Это также может быть вызвано различной этиологией; начиная от структурных аномалий, нарушений гемостаза, нарушения регуляции эндокринных сигналов или предраковых заболеваний. Таблица 1 суммирует дифференциальный диагноз при оценке причин AUB.

Таблица 1 Дифференциальная диагностика АУБ у подростков
Полная таблица

При обследовании и диагностике AUB у подростков следует уделять особое внимание анамнезу и физическому осмотру.Крайне важно, чтобы анамнез пациента собирался в присутствии родителей / опекунов и без них, чтобы обеспечить открытое общение и конфиденциальность. Тщательный менструальный анамнез должен включать возраст менархе, регулярность менструального цикла, продолжительность, поток и количество прокладок / тампонов, используемых в день, и первый день последней менструации (LMP). Количество прокладок / тампонов в день позволяет объективно определять количество менструальных выделений (, рисунок 1, ) (14).

Еще одним инструментом для количественной оценки кровопотери во время менструации является графическая таблица оценки кровотечений, различные версии которой доступны в Интернете.Эта таблица позволяет подростку визуально определить насыщенность женскими средствами гигиены. Пациентке также может быть полезно заполнить менструальный журнал, который включает в себя сопутствующую симптоматику в течение определенного периода времени, чтобы установить закономерность или ее отсутствие. Также доступны приложения для смартфонов, которые могут быть удобным способом для подростка отслеживать менструальный цикл.

Клиницисты должны получить соответствующий обзор систем, включая конституциональные симптомы (изменение аппетита, изменение веса, утомляемость, изменение активности), симптомы, относящиеся к любым эндокринопатиям (непереносимость тепла / холода, гирсутизм), инфекционные заболевания (лихорадка, сыпь) и гематологические нарушения. (кровоточивость десен, длительное кровотечение после незначительной травмы, легкие синяки).Кроме того, прошлый медицинский и хирургический анамнез, семейный анамнез (менструальный анамнез членов семьи женского пола, кровотечения или нарушения свертывания крови), социальный анамнез (диета / питание, упражнения, половой анамнез) и текущие лекарства (краткосрочные рецепты, витамины / добавки, контрацептивы) следует пересмотреть.

В большинстве случаев сексуальный анамнез должен быть получен конфиденциально. Подростка следует спросить о коитархе, текущей и последней сексуальной активности, количестве партнеров, поле или поле партнеров, характере сексуальной активности (оральный, вагинальный или анальный), методе контрацепции, включая барьерные методы и использование экстренной контрацепции, а также историю леченные или нелеченые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).Пациенты-подростки могут не желать отвечать или признаваться в сексуальной активности в присутствии родителей / опекунов, поэтому сохранение конфиденциальности имеет решающее значение при ведении отдельного анамнеза только с пациентом.

Физический осмотр должен быть широким, охватывать все системы, включая показатели жизнедеятельности (гемодинамическая стабильность), общий внешний вид (телосложение, усталость, дистресс), эндокринную систему (щитовидная железа / зоб, невропатия, черный акантоз, угри, распределение волос на лице и теле, растяжение отметины, лицо луны или горб буйвола), гематологические (бледность, синяки, сыпь, лимфатические узлы), наружные гениталии (вторичные половые признаки) и в отдельных случаях осмотр зеркала.Также должны быть охвачены основные системы органов, включая кардиологические, легочные, желудочно-кишечные и психиатрические обследования.

Лабораторные исследования должны включать как минимум следующие исследования: бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) и полный анализ крови (CBC). Дополнительное обследование может включать в себя глюкозу крови, исследования щитовидной железы, мазок периферической крови, исследования железа и тестирование на ИППП (у сексуально активных пациентов) в соответствии с анамнезом, результатами физикального обследования и дифференциальной диагностикой.У пациентов с семейным анамнезом или личным анамнезом нарушений свертывания или свертывания крови, включая HMB, тестирование профиля фон Виллебранда (vW) оправдано, потому что подростки с HMB в 10–20 раз чаще болеют VWD. Профиль включает тестирование на антиген и активность фактора vW (vWF), мультимерный анализ и уровни фактора VIII (7).

Наружная визуализация таза может потребоваться в тех случаях, когда подозревается структурная аномалия и если исследование в зеркалах и / или трансвагинальное ультразвуковое исследование нежелательно или невозможно.Перед заказом УЗИ органов малого таза важно знать LMP, иначе толщина эндометрия без корреляции с конкретной фазой менструального цикла может оказаться бесполезной. Для пациентов с факторами риска рака эндометрия, такими как ожирение и не леченая АУБ не менее 2–3 лет, целесообразно провести биопсию эндометрия, когда исключены другие причины АМБ (7,15).

Менеджмент

Подходы к лечению AUB зависят от основной этиологии и тяжести кровотечения.Для AUB, не вызванного основным медицинским заболеванием, то есть ановуляторным кровотечением, основой лечения являются комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли. В зависимости от уровня гемоглобина железо может быть добавлено или не добавлено в качестве добавки (11). Таблица 2 обобщает классификацию, основанную на степени тяжести, и рекомендуемые подходы к лечению, как описано ниже.

Таблица 2 Классификация тяжести аномального маточного кровотечения
Полная таблица

Легкое кровотечение

Большинство ановуляторных маточных кровотечений можно лечить в амбулаторных условиях.В легких случаях ановуляторного кровотечения с гемоглобином> 12 г / дл в качестве плана лечения широко используются наблюдение и прием НПВП. Пациенту следует рекомендовать вести журнал менструаций, в идеале до и после лечения, для документирования эффективности или неудачи лечения. У пациентов с легким ановуляторным кровотечением с гемоглобином от 10 до 12 г / дл могут быть добавлены препараты железа (обычно 60 мг в день) для предотвращения симптоматической анемии. Пациенты также могут увеличить потребление железа в рационе, если прием добавок нежелателен (11,13).

Умеренное кровотечение

В умеренных случаях ановуляторного кровотечения рекомендованы препараты железа и гормональная терапия, особенно монофазные КОК. У пациентов с анемией с острым кровотечением низкие дозы КОК, содержащие 20–35 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), можно назначать каждые 8–12 часов до прекращения кровотечения, затем прием той же таблетки можно принимать в течение 21 дня, а затем — 7 дней плацебо. или медикаментозная пауза (11,13).

Если кровотечение возобновится во время начального лечения КОК, таблетку можно принимать дважды в день в течение 21 дня, после чего следует 7 дней приема плацебо или медикаментозной паузы. Повышенное количество эстрогена может вызвать тошноту, поэтому рекомендуется выписывать рецепт на противорвотные средства при приеме КОК два раза в день. Назначение КОК следует продолжать в течение 3–6 месяцев до тех пор, пока уровень гемоглобина не достигнет не менее 12 г / дл (11,13).

У пациентов, у которых есть противопоказания к приему эстрогена или у тех, у кого нет активного кровотечения, пероральный прием прогестина в течение 12 дней в месяц с последующим кровотечением отмены через 2-7 дней после 12 ^-го дня может быть эффективным альтернативным лечением (11, 13).

Сильное кровотечение

У пациентов с тяжелым ановуляторным кровотечением, классифицированным по уровню гемоглобина <7 или <10 г / дл и имеющим симптомы активного кровотечения, может потребоваться госпитализация для более агрессивного подхода к лечению. Бессимптомных, гемодинамически стабильных пациентов с уровнем гемоглобина 8–10 г / дл и которых можно надежно вернуть для последующего наблюдения, можно лечить в амбулаторных условиях монофазными КОК (30–50 мкг EE) с постепенным снижением дозы и добавлением железа. (60–120 мг).

Как указывалось ранее, для лечения тошноты / рвоты от более высоких доз ЭЭ следует применять противорвотные средства. Примером постепенного снижения количества КОК является прием по 1 таблетке каждые 6 часов в течение 2–4 дней, затем по 1 таблетке каждые 8 часов в течение 3 дней, затем по 1 таблетке каждые 12 часов в течение 14 дней. Опять же, наблюдение в амбулаторных условиях важно для предотвращения рецидивов и повышения эффективности (11,13).

Госпитализация необходима в случае сильного кровотечения, когда пациент гемодинамически нестабилен или имеет симптомы.Лечение включает в себя постепенное сокращение КОК, аналогичное представленному выше, с дополнительными уровнями снижения. Например, принимайте 1 КОК каждые 4 часа до тех пор, пока кровотечение не замедлится, затем постепенно уменьшайте дозу каждые 6, 8, а затем 12 часов. КОК следует продолжать еще 21 день или до тех пор, пока уровень гемоглобина не превысит 10 г / дл. Рисунок 2 демонстрирует это постепенное дозирование, которое пациент может использовать в качестве руководства в амбулаторных условиях.

Рисунок 2 Пример постепенного снижения дозы КОК для подражания пациентам.КОК, комбинированные пероральные контрацептивы.

Если лечение не дает результатов в течение первых 24 часов и у пациента продолжается сильное кровотечение или если пациент не может принимать пероральные препараты, можно вводить конъюгированный эстроген внутривенно (25 мг) каждые 4–6 часов в течение 24 часов с переходом на постепенное снижение дозы КОК. после того, как кровотечение замедлилось / прекратилось. Другие лекарства, которые следует учитывать при рефрактерном кровотечении, включают медроксипрогестерона ацетат 20 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней или транексамовую кислоту, обычно используемый антифибринолитик у пациентов с травмами и хирургическими операциями, принимаемый перорально или внутривенно 3 раза в день в течение 5 дней (15 ).

Механическая внутриматочная тампонада с катетером Фолея также может использоваться для остановки кровотечения, не поддающегося лечению. Хирургическое вмешательство является наиболее радикальным методом лечения неослабевающего кровотечения, и его следует рассматривать только в наиболее трудно поддающихся лечению случаях из-за потенциальных проблем, включая интраоперационные осложнения и бесплодие в будущем. Важно отметить, что у подростков, которым требуется госпитализация или переливание крови из-за сильного кровотечения, риск коагулопатии составляет 20–30%.БВ обычно является наиболее частой этиологией у этих женщин с вероятным нарушением свертываемости крови (13).

Обучение пациентов

Рекомендуется, чтобы медицинские работники начали упреждающее руководство в отношении пубертатного развития и менструального цикла до того, как ребенок достигнет этих этапов, обычно начиная с 7-8 лет. Молодого подростка следует обучать нормальным диапазонам допустимых вариаций характера менструального кровотечения.Предоставление подросткам и их родителям / опекунам ожиданий относительно того, что считается «ненормальным» или «нерегулярным» кровотечением, является ключом к предотвращению ненужного беспокойства и беспокойства. Подростков следует спросить об их менструальном цикле с точным документированием первого дня LMP, особенно во время посещения оздоровительного центра (1). Важно напомнить девушкам-подросткам, что менструальные циклы становятся регулярными у 60–80% молодых женщин к третьему году после менархе (1,11).

AUB — одна из самых распространенных гинекологических жалоб, с которыми пациенты-подростки попадают в отделения неотложной помощи.Такой опыт может вызвать беспокойство и стоит денег и времени. Пациенты, которые чувствуют поддержку со стороны своего врача и офисного персонала, с большей вероятностью обратятся к своим медицинским работникам с вопросами до того, как отправиться в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи. Молодому подростку может быть полезно составить график менструаций, когда менструальный анамнез неясен или если он не может вспомнить точные данные.

Психологические эффекты AUB, характерные для подростков, включают негативное влияние на качество жизни, связанное с пропуском школы или общественных мероприятий, усталостью от анемии и неудовлетворенностью постоянной менструальной гигиеной.Важно оказывать молодому подростку эмоциональную поддержку и взамен установить прочные отношения между врачом и пациентом, которые будут способствовать более открытому и честному разговору в будущем.

Выводы

AUB — это частая гинекологическая жалоба среди подростков, которая требует соответствующего обследования и лечения. Необходимо своевременно собрать подробный анамнез с полным физическим осмотром с последующим соответствующим тестированием.AUB может быть идентифицирован HMB (AUB / HMB) или IMB (AUB / IMB) и может быть классифицирован как острый или хронический. AUB также может быть вызван различной этиологией, а у подростков чаще всего вызван незрелостью оси HPO, вызывающей ановуляторные циклы и нарушения менструального цикла. Дифференциал для AUB широк, и как серьезность, так и острота основной причины определяют подход к лечению. Лучшая профилактическая мера — это обучение пациентки и лиц, ухаживающих за ней, мониторингу менструального цикла и знанию того, когда необходима помощь.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Список литературы

Мнение комитета ACOG № 651: Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве жизненно важного признака. Obstet Gynecol 2015; 126: e143-6. [PubMed]
Национальная экспертиза здоровья и питания репродуктивного здоровья. По состоянию на 3 июня 2019 г. Доступно на сайте: https://wwwn.cdc.gov/Nchs/Nhanes/2015-2016/RHQ_I.htm
Упадхья К.К., Сукато Г.С.Менструальные проблемы. В: Kliegman R, St. Geme J. editors. Учебник педиатрии Нельсона. Филадельфия: Эльзевир, 21-е издание, 2019: 1058-9.
Greydanus DE, Sorrel S, Omar HA. Нарушения менструального цикла у девочек-подростков. В: Greydanus DE, Patel DR, Omar HA, et al. редакторы. Подростковая медицина: общая фармакотерапия, психическое и сексуальное здоровье. Берлин: Вальтер де Грюйтер, 2012: 301-30.
Манро MG. Практические аспекты двух систем FIGO для лечения аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 3-22. [Crossref] [PubMed]
Haamid F, Sass AE, Dietrich JE. Обильное менструальное кровотечение у подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol 2017; 30: 335-40. [Crossref] [PubMed]
Алакзам Т.С., Стэнли А.С., Симпсон П.М. и др. Методы лечения подростков с обильным менструальным кровотечением. J Pediatr Adolesc Gynecol 2018; 31: 451-8. [Crossref] [PubMed]
Friberg B, Ornö AK, Lindgren A, et al.Нарушения свертывания крови у молодых женщин: популяционное исследование распространенности. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 200-6. [Crossref] [PubMed]
Barr F, Brabin L, Agbaje S и др. Снижение уровня железодефицитной анемии из-за тяжелой менструальной кровопотери у нигерийских сельских подростков. Общественное здоровье Nutr 1998; 1: 249-57. [Crossref] [PubMed]
Джеймс А.Х. Женщины и нарушения свертываемости крови. Гемофилия 2010; 16 Дополнение 5: 160-7. [Crossref] [PubMed]
Маллинз Т.Л., Миллер Р.Дж., Маллинз Е.С.Оценка и ведение подростков с аномальным маточным кровотечением. Pediatr Ann 2015; 44: e218-22. [Crossref] [PubMed]
Elmaoulları S, Aycan Z. Аномальное маточное кровотечение у подростков. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2018; 10: 191-7. [Crossref] [PubMed]
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Акушерский гинекол 2013; 122: 176-85.[Crossref] [PubMed]
Сильное менструальное кровотечение. CDC. По состоянию на 5 июня 2019 г. Доступно на сайте: https://www.cdc.gov/ncbddd/blooddisorders/women/menorrhagia.html
Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 557: Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol 2013; 121: 891-6. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / pm.2019.06.11
Цитируйте эту статью как: Miller K, Konal J, Brown K, Cabral MD.Аномальное маточное кровотечение. Педиатр Мед 2019; 2: 27.

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение, выходящее за рамки обычного месячного периода. Вы могли слышать это как ановуляторное кровотечение. Ваш поток также может быть более интенсивным или продолжаться дольше обычного.

Что касается менструального цикла, существует широкий диапазон «нормальных». Но месячные не должны быть проблемой для вас месяц за месяцем.Если он настолько тяжелый или непредсказуемый, что мешает вам заниматься некоторыми делами или заставляет вас пропускать работу или учебу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Признаки аномального маточного кровотечения включают:

Обильный период (меноррагия)
Кровотечение между менструациями, после секса или во время менопаузы
Длительные периоды (более 7 дней)
Нерегулярные периоды

При диагностировании аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующие параметры:

Как часто у вас возникают месячные. Это должно быть достаточно регулярным. Продолжительность каждого цикла не должна изменяться более чем на неделю. Если это короче 3 недель или дольше 5, это может быть признаком проблемы.
Как долго это длится. Типичный период длится 4 или 5 дней. Если у вас часто бывает меньше двух дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
Насколько он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждый период. Считается, что более 5 столовых ложек — это необычно тяжело, но об этом трудно судить.Сообщите своему врачу, если вам нужно более одного тампона или прокладки в час. Аномально обильное менструальное кровотечение называется меноррагией.
Наличие определения между периодами.
Есть ли у вас кровотечение после секса.

Продолжение

Если вы могли быть беременны или у вас прошла менопауза и у вас кровотечение любого типа, позвоните своему врачу.

Некоторые кровянистые выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью.Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами вашей матки, чаще всего в маточной трубе. Это также может означать, что у вас выкидыш.

После менопаузы у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут еще быть менструации. Но следует проверить любое кровотечение.

Причины аномального маточного кровотечения

Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

Гормональные изменения. Проблемы с вашими гормонами — самая частая причина аномального маточного кровотечения.Когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны приказывают вашему телу увеличиваться, а затем сбрасывают слизистую оболочку матки (называемую эндометрием). Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может слишком сильно нарастать. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или кровянистым выделениям между менструациями.

Продолжение

Эти вещи также могут отрицательно сказаться на ваших гормонах:

Проблемы с маткой. Другая возможная причина аномального кровотечения — это физическая проблема матки.У миллионов женщин есть миома — доброкачественные опухоли, которые растут в мышцах стенки матки. Полип — это еще один вид новообразования, которое может образоваться в слизистой оболочке матки. Состояние, называемое аденомиозом, — это когда клетки, похожие на те, что растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызвать аномальное кровотечение. Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, вырастает за ее пределы.

Прочие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальное маточное кровотечение также может быть следствием:

Нарушения кровотечения или свертывания крови или разжижающие кровь лекарства
Рак шейки матки, эндометрия или матки
Заболевания, поражающие ваши почки, печень, щитовидную железу , или надпочечники
Инфекция шейки матки или эндометрия
Заболевания, передающиеся половым путем

Диагностика аномального маточного кровотечения

Это может помочь сделать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли дать врачу конкретную информацию о ваших симптомах.Они также спросят об общем состоянии вашего здоровья и проведут медицинский осмотр. Вы, вероятно, сделаете тест на беременность, а также можете сдать:

Анализ крови. Сильное кровотечение может привести к нехватке железа в организме. Анализ крови поможет понять, не проблема ли это для вас. Он также может показать, нарушены ли ваши гормоны, есть ли у вас заболевание крови или хроническое заболевание.
УЗИ . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог найти миомы или полипы.
Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью крошечного прицела с подсветкой, который он вставит через шейку матки.
Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Его используют не так часто, но с его помощью можно выявить аденомиоз.

Лечение аномального маточного кровотечения

Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения — если хроническое заболевание или заболевание крови лежат в основе ваших симптомов, лечение, которое может помочь.

Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. После некоторых процедур может быть небезопасно забеременеть, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может принять выжидательную позицию, потому что ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе.

Лекарства обычно первое, что попробует ваш врач. К ним относятся:

Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить регулярный менструальный цикл и облегчить менструальный цикл.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa). Они мешают вашему организму вырабатывать определенные гормоны. Они могут уменьшить миомы на некоторое время, но обычно их используют вместе с другими методами лечения.
НПВП . Если вы примете противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут помочь облегчить кровотечение.
Транексамовая кислота . Это таблетка, которая помогает свертыванию крови и может контролировать сильное маточное кровотечение.
ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон прогестин, может остановить сильное кровотечение. У многих женщин, употребляющих его, вообще не бывает менструаций.

Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

Абляция эндометрия. Использует тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью прекратить ваши месячные. Вы, вероятно, не сможете забеременеть после этого, но это может быть опасно.Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
Миомэктомия или матка артерия эмболизация. Если у вас миома, врач может удалить их или отрезать сосуды, по которым они кровоснабжаются.
Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае это крайняя мера, если другие методы лечения не помогли.

Осложнения аномального маточного кровотечения

Осложнения, которые могут возникнуть при аномальном маточном кровотечении, включают:

Проблемы с беременностью
Анемия или кровопотеря
Повышенный риск рака эндометрия

Обильное менструальное кровотечение (меноррагия) | Детская больница Филадельфии

Обильное менструальное кровотечение, также известное как меноррагия, — это менструальное состояние, характеризующееся обильными или продолжительными менструациями.Сильное кровотечение — обычная проблема для подростков, которые все еще осознают, что для них «нормальный» менструальный цикл. Однако большинство подростков не испытывают достаточно серьезной кровопотери, чтобы ее можно было считать обильным менструальным кровотечением. Подростки нередко испытывают обильные менструальные кровотечения, если у них нерегулярные периоды.

Обильное менструальное кровотечение может нарушить нормальную деятельность подростка и вызвать анемию. Если у вашего подростка аномально обильные месячные, которые вызывают боль или существенно влияют на повседневную деятельность, ваш подросток должен пройти обследование у специалиста по подростковой медицине или гинекологии.

Обильное менструальное кровотечение может быть временным или пожизненным состоянием. К счастью, существует множество эффективных методов лечения этого состояния.

Причину обильных менструальных кровотечений у подростков не всегда можно определить, но с этим состоянием связано несколько факторов.

Гормональный дисбаланс

Гормональный дисбаланс между эстрогеном и прогестероном может вызвать обильное менструальное кровотечение. Три самых распространенных у подростков:

Дисфункция яичников — когда в организме подростка не происходит овуляция (яйцеклетка) во время менструального цикла, это создает гормональный дисбаланс и может вызвать обильное менструальное кровотечение.
Синдром поликистозных яичников
Ожирение
Проблемы с щитовидной железой, такие как гипотиреоз

Нарушения свертывания крови

Инфекции

Инфекции, передающиеся половым путем
Инфекции органов малого таза

Структурные проблемы

Проблемы с самими половыми органами могут вызвать обильное менструальное кровотечение. Сюда могут входить:

Полипы — небольшие доброкачественные (незлокачественные) образования, которые образуются на слизистой оболочке матки, могут вызывать обильные или продолжительные менструации.
Миома матки — доброкачественные опухоли, которые образуются в матке, также могут вызывать длительное или обильное менструальное кровотечение.
Рак (очень редко у подростков) — злокачественные новообразования в матке или шейке матки могут вызвать обильное или продолжительное кровотечение.

Лекарства

Лекарства, которые могут способствовать обильному и продолжительному менструальному кровотечению, включают: гормональные препараты, противовоспалительные и антикоагулянты.

Осложнения беременности

Даже во время беременности иногда могут возникать обильные менструальные кровотечения.У женщин, у которых один очень тяжелый поздний менструальный цикл, возможно, случился выкидыш. Эти пациенты проходят лечение в учреждении для взрослых.

Симптомы обильного менструального кровотечения могут включать:

Промывание одной или нескольких гигиенических прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд
Ночью нужно просыпаться для смены санитарной защиты
Необходима двойная санитарная защита для контроля менструального цикла
Менструальное кровотечение продолжительностью более недели
Симптомы анемии, такие как утомляемость, головокружение и одышка
Сгустки крови размером более четверти
Ограничение активности из-за обильных менструальных выделений

В Детской больнице Филадельфии (CHOP) мы приветствуем родителей и опекунов как ключевых партнеров в поддержке ухода за молодыми людьми во время и после лечения меноррагии.

Диагностика обильного менструального кровотечения начинается с ряда вопросов об общей истории болезни пациентки, лекарствах, менструальном цикле, сексуальной активности и любых беременностях.

Клиницисты могут попросить подростка отследить, сколько у него было кровотечений и дни без кровотечения, насколько тяжелыми были менструальные выделения в течение каждого дня и сколько прокладок или тампонов использовалось.

Чтобы помочь молодым людям развить навыки, необходимые для того, чтобы нести ответственность за свое здоровье, врачи обычно просят проводить время наедине с пациентами во время каждого посещения.Это помогает молодым людям чувствовать себя комфортно, разговаривая со своими поставщиками медицинских услуг о своих проблемах, и позволяет пациентам задавать вопросы, которые, возможно, будет сложнее ответить перед их родителями и опекунами. Мы уважаем частную жизнь и конфиденциальность наших молодых пациентов, гарантируя при этом, что молодые люди находятся в безопасности и имеют доступ к соответствующим услугам и ресурсам, в которых они нуждаются.

После собеседования будет проведен медицинский осмотр, а также, при необходимости, тазовое обследование.Могут быть выполнены дополнительные тесты, чтобы исключить другие потенциальные причины обильных менструаций у подростка.

Тесты могут включать:

В детской больнице Филадельфии специалисты по подростковой медицине могут справиться с большинством случаев обильных менструальных кровотечений. Однако при необходимости можно использовать скоординированный подход со специалистами в области гинекологии, гематологии, радиологии, эндокринологии и другими для точной диагностики и лечения пациентов с обильными менструальными кровотечениями.

Лечебное средство при обильных менструальных кровотечениях порекомендует врач вашего подростка на основании:

Ваш подростковый возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Причина и степень тяжести состояния
Толерантность вашего подростка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Планы деторождения вашего подростка
Влияние состояния на образ жизни вашего подростка
Мнение или предпочтение вашего подростка

В большинстве случаев обильное менструальное кровотечение можно лечить такими лекарствами, как:

Нестероидные противовоспалительные препараты (т.е. ибупрофен), уменьшающие кровопотерю и снимающие болезненные менструальные спазмы (дисменорея)
Оральные контрацептивы для лучшего регулирования менструального цикла и уменьшения продолжительного или чрезмерного менструального кровотечения
Пероральный прогестерон для баланса гормонов и уменьшения обильного кровотечения.
Гормональные внутриматочные спирали (ВМС), которые выделяют один из видов прогестина для уменьшения менструального кровотечения и спазмов
Транексамовая кислота, принимаемая только во время менструального кровотечения, может уменьшить кровопотерю

В редких случаях, если необходимо хирургическое вмешательство, пациентку направляют к гинекологу.

Ювенильные кровотечения у девочек-подростков от 12 до 18 лет — описание, причины, профилактика

Причины

Симптомы

Профилактика

Нарушения свертывания крови как причина ювенильных маточных кровотечений у девочек-подростков 12–18 лет | Дмитриев

Ювенильные кровотечения

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Причины возникновения

Симптомы

Методы терапии

Преимущества лечения в МЕДСИ

Маточные кровотечения — Медицинский центр Квадро-Мед Плюс

Аномальные маточные кровотечения у девочек. Что делать? | Селихова М.С., Зверева Е.С.

Маточные кровотечения — диагностика и лечение в СПб, цена

Причины маточных кровотечений разнообразны:

Дисфункциональные маточные кровотечения

Лечение маточных кровотечений

Abnormal (Дисфункциональные) маточные кровотечения в педиатрии: история вопроса, патофизиология, этиология

Аномальное маточное кровотечение (AUB) (для подростков)

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильным менструальным кровотечением

Рекомендации и выводы

Введение

Общие нарушения свертываемости крови у подростков

Наличие симптомов и признаков

Обследование и диагностика

История болезни

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

Как использовать инструмент скрининга

Физикальное обследование

Лабораторное обследование

Рекомендации по визуализации

Неотложная помощь

Гормональная лечебная терапия

Негормональная терапия

Роль переливания

Немедицинское ведение

Внутриматочный баллон

Эвакуация матки

Долгосрочное ведение

Системное гормональное лечение

Внутриматочные средства

Негормональные методы лечения анемии

Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями свертываемости крови

Геморрагические кисты яичников

Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Будущие проблемы гинекологии и репродуктивного здоровья

Ресурсы для пациентов и семей

Заключение

Дополнительная информация

Аномальное маточное кровотечение — Миллер

Введение

Нормальный менструальный цикл

Определения

Этиология

Оценка

Менеджмент

Легкое кровотечение

Умеренное кровотечение

Сильное кровотечение

Обучение пациентов

Выводы

Благодарности

Список литературы

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Симптомы аномального маточного кровотечения

Продолжение

Причины аномального маточного кровотечения

Продолжение

Диагностика аномального маточного кровотечения

Лечение аномального маточного кровотечения

Осложнения аномального маточного кровотечения

Обильное менструальное кровотечение (меноррагия) | Детская больница Филадельфии

Гормональный дисбаланс

Нарушения свертывания крови

Инфекции

Структурные проблемы

Лекарства