Розшифровка ЕКГ

Ритм серця

Серцевий ритм може бути регулярним або нерегулярним.

Нерегулярні ритми можуть бути:

• Регулярно нерегулярними (т. Е. Малюнок нерегулярності повторюється).
• Нерегулярно нерегулярними (ритм повністю дезорганізований).

Відрізнити регулярний ритм від нерегулярного можна наступним чином: На аркуші паперу відзначається кілька послідовних інтервалів RR. Потім уздовж них переміщаються смуги ритму, щоб перевірити, чи збігаються такі інтервали.

Нюанс розшифровки ЕКГ: Якщо є підозри, що є якась атріовентрикулярнаблокада, потрібно вказати окремо швидкість скорочень передсердь і шлуночків (т. Е. Окремо відзначають Р-хвилі і R-хвилі. Коли відбувається пересування уздовж ритм-смужки, тоді можна побачити , чи змінюється інтервал PR.

Така зміна може спостерігатися при відсутності комплексів QRS або повна дисоціації між ними. Якщо додатково виміряти інтервали RR, тоді вийти з’ясувати, чи є ритм регулярним або нерегулярним.

Серцева вісь

Серцева вісь являє собою загальний напрямок електричного розташування серця.

У здорової людини вісь повинна спрямовуватися з 11 години до 5 годин (якщо оцінювати по циферблату).

Щоб визначити серцеву вісь, потрібно подивитися на стандартні відведення I, II і III.

При нормальної серцевої осі:

• II відведення має найбільш позитивне відхилення в порівнянні з провідними I і III відведеннями

При відхиленні вправо:

• Відведення III має найбільш позитивне відхилення, а I відведення повинно бути негативним.

Така зміна зазвичай спостерігається у осіб з гіпертрофією правого шлуночка.

При відхиленні осі вліво:

• I відведення має найбільший позитивний відхилення.
• II і III відведення є негативними.

Відхилення осі вліво спостерігається у осіб з порушеннями серцевої провідності.

Відео: Норма ЕКГ (рус. Озвучка)

Основні характеристики і зміни ЕКГ

Зубець P

З аналізом P-хвиль нерідко пов’язані такі питання:

• Чи є P-хвилі?
• Якщо так, то чи кожна P-хвиля супроводжується комплексом QRS?
• P-хвилі виглядають нормально? (Тривалість перевірки, напрямок і форма)
• Якщо ні, чи є яка-небудь передсердна активність, наприклад, пілообразная базова лінія → хвилі флатера / хаотична базова лінія → фибриллирующего хвилі / плоска лінія → взагалі немає активності передсердь?

Нюанс розшифровки ЕКГ: Якщо P-хвилі відсутні і є нерегулярний ритм, це може спровокувати фібриляцію передсердь.

Інтервал PR

Інтервал PR повинен становити від 120 до 200 мс (3-5 невеликих квадратів)

Тривалий інтервал PR становить понад 0,2 секунди. Його наявність може бути пов’язано з атріовентрикулярною затримкою (АВ-блокадою).

Серцева блокада першого ступеня

Серцева блокада першого ступеня включає фіксований тривалий інтервал PR (більше 200 мс).

Серцева блокада другого ступеня (тип Mobitz 1)

Якщо інтервал PR повільно зростає, тоді відбувається скидається комплекс QRS, що відповідає АВ-блокаді тип Mobitz 1.

Серцева блокада другого ступеня (тип Mobitz 2)

Якщо інтервал PR фіксований, але є зниження ізолінії, тоді говорять про АВ-блокаді тип Mobitz 2, при це повинна уточнюватися частота падаючих ударів, наприклад, 2: 1, 3: 1, 4: 1.

Серцева блокада третього ступеня (повна блокада серця)

Якщо P-хвилі і комплекси QRS повністю не пов’язані, це має місце третій ступінь АВ-блокади.

Поради по запам’ятовуванню типів блокади серця

1. Щоб запам’ятати представлені ступеня АВ-блокад, корисно візуально сприйняти анатомічне розташування блокади в провідній системі серця:
1.1 АВ-блокада першого ступеня виникає між синоатріальна вузлом (СА-узло) і АВ-вузлом (тобто всередині передсердя).
1.2 АВ-блокада другого ступеня (Mobitz I) визначається на рівні АВ-вузла. Це єдиний відрізок провідної системи серця, який має здатність переводити надходять імпульси з більшою швидкості на меншу. Mobitz II — виникає після АВ-вузла в пучку Гіса або волокнах Пуркіньє.
1.3 Третій рівень АВ-блокади виникає нижче по відношенню до АВ-вузлу, що призводить до повного блокування провідності імпульсів.

Скорочений інтервал PR

Якщо інтервал PR короткий, це означає одну з двох речей:

1. P-хвиля виходить з ближчого ділянки по відношенню до АВ-вузлу, тому провідність займає менше часу (СА-вузол не знаходиться в фіксованому місці, а деякі передсердя менше інших!).
2. Імпульс передсердь добирається до шлуночка швидше, замість того, щоб повільно проходити через стінку передсердя. Це може бути допоміжний шлях, пов’язаний з дельта-хвилею. Подібна ЕКГ нерідко спостерігається у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта.

QRS комплекс

Існує кілька характеристик комплексу QRS, які необхідно оцінити:

• Ширина.
• Висота.
• Морфологія.

Ширина QRS комплексу

Ширина може бути описана як вузька (NARROW, менше 0,12 секунди) або широка (BROAD, більше 0,12 секунди).

Вузький комплекс QRS виникає, коли імпульс проводиться по пучку Гіса і волокна Пуркіньє в шлуночки. Це призводить до добре організованої синхронної шлуночків.

Широкий комплекс QRS виникає, якщо є аномальна послідовність деполяризації — наприклад, шлуночкова ектопія, коли імпульс повільно поширюється по міокарду з вогнища збудження в шлуночку. При ектопії передсердь найчастіше визначається вузький комплекс QRS, тому що імпульс проходить по нормальній системі серцевої провідності. Аналогічно, блокада відгалужень призводить до широкого QRS, тому що імпульс швидко потрапляє в один шлуночок по внутрішній системі провідності, а потім повільно поширюється по міокарду в інший шлуночок.

Висота QRS комплексу

Описується як маленька (SMALL) і висока (TALL).

Малі шлуночкові комплекси визначаються при висоті нижче 5 мм в основних відведеннях або менше 10 мм в грудних відведеннях.

Високі QRS комплекси найчастіше вказують на гіпертрофію шлуночків (хоча зміни можуть бути пов’язані з конституцією людини, наприклад, з больі зростанням). Існує безліч алгоритмів для вимірювання гіпертрофії шлуночка, в основному лівого, серед яких найчастіше використовується індекс Соколова-Ліона або індекс Корнелла.

Морфологія QRS комплексу

В ході розшифровки ЕКГ оцінюються окремі елементи комплексу QRS.

Поява дельта-хвилі є ознакою того, що шлуночки активуються раніше, ніж зазвичай. Рання активація з подальшим повільним поширенням імпульсу по міокарду викликає невиразний сплеск QRS-комплексу. При цьому наявність дельта-хвилі не дозволяє однозначно говорити про синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. У таких випадках для підтвердження повинні бути визначені тахиаритмии в поєднанні з дельта-хвилями.

Ізольовані хвилі Q можуть визначатися в нормальному стані. Патологічна хвиля Q становить понад 25% від розміру хвилі R, яка слідує за нею, або більше 2 мм у висоту і більше 40 мс в ширину. Іноді досить побачити хвилі Q на різних відведеннях ЕКГ, щоб отримати доказ про попередньому інфаркті міокарда.

Q-хвилі (V2-V4), з інверсією T-хвилі, можуть вказувати на попередній передній інфаркт міокарда.

Для R-хвилі характерна прогресія в грудних відведеннях (починаючи маленьким в V1 і закінчуючи великим в V6).Перехід від хвилі S> R до R> S повинен відбуватися в відведеннях V3 або V4. Погана прогресія (т. Е. S> R до провідних V5 і V6) може бути ознакою попереднього ІМ. Також іноді визначається у людей дуже великого зростання через особливості розташування.

• J точковий сегмент

J-точка — це коли S-хвиля з’єднує сегмент ST. Ця точка може бути підвищена, в результаті чого сегмент ST, який слідує за ним, також піднімається і тоді говорять про «високий зльоті».

Високий злет (або доброякісна рання реполяризация) — це нормальний варіант ЕКГ, який викликає багато різних негативних тлумачень, оскільки в основному дивляться на висоту сегмента ST.

Важливі особливості:

• Доброякісна рання реполяризация відзначається в основному у віці до 50 років (у людей старше 50 років частіше зустрічається ішемія, яка повинна бути підозрюваної в першу чергу).
• Як правило, J-точка поєднується зі збільшенням ST в багатьох відведеннях, що робить ішемію менш вірогідною.
• Зубці T також підвищуються (на відміну від STEMI, тобто інфаркту міокарда, коли зубець T залишається незмінним, а сегмент ST піднімається).
• Зміни, пов’язані з доброякісною реполяризацією, з часом практично не змінюються, на відміну від інфаркту міокарда, оскільки під час STEMI спостерігатимуться зміни через тиждень-два і більше.

Сегмент ST

Сегмент ST є частиною ЕКГ, що знаходиться між кінцем хвилі S і початком хвилі T. У здорової людини цей сегмент можна порівняти з ізоелектричної лінією, яка ні підвищена, ні знижена. Аномалії сегмента ST досліджуються з метою виключення патології.

Підняття сегмента ST

Висота ST вважається значною, коли вона перевищує 1 мм (1 маленький квадрат) в двох і більше суміжних відрізках стандартних відведень або більше 2 мм в двох і більше грудних відведеннях. Подібне найчастіше пов’язано з гострим великовогнищевий інфаркт міокарда.

Депресія сегмента ST

Про депресію сегмента ST говорять в тому випадку, коли спостерігається його зниження відносно ізолінії більш ніж на 0,5 мм в двох і більше суміжних відведеннях, що вказує на ішемію міокарда.

Зубець T

Освіта зубців T пов’язано з реполяризацією шлуночків.

Високі зубці T

Зубці T вважаються високими, якщо вони:

• Більше 5 мм в стандартних відведеннях.
• Більше 10 мм в грудних відведеннях (ті ж критерії, що й у випадку з «маленькими» комплексами QRS).

Високі зубці T можуть бути пов’язані з:

• Гіперкаліємією.
• Гострий інфаркт міокарда.

Перевернуті зубці T

Зубці T зазвичай інвертуються в V1, тобто в першому грудному відведенні, також інверсія в стандартному III відведенні є нормальним варіантом.

Інвертовані зубці T в інших відведеннях є неспецифічними ознаками широкого кола захворювань:

• Ішемії.
• Блокади волокон Пуркіньє.
• Легеневої емболії.
• Гіпертрофії лівого шлуночка (в бічних відведеннях).
• Гіпертрофічної кардіоміопатії (широко поширена).
• Генералізований патологічний процес.

При розшифровці ЕКГ може додаватися коментар щодо розподілу інверсії зубців T, наприклад. передній / бічній / задній.

Двухфазность зубців T

Двофазні зубці Т мають два піки і можуть вказувати на ішемію і гіпокаліємію.

Плоскі зубці T

Інший неспецифічний ознака, який може собою вказувати на ішемію або дисбаланс електролітів.

Зубець U

Зубці U мають відхилення більше 0,5 мм після того, як зубці T найкраще визначаються в грудних відведеннях V2 або V3.

Зубці стають більшими при уповільненні ритму (брадикардія). У класичних випадках U-хвилі визначаються при різних дисбаланси електролітів, гіпотермії або проведенні антиаритмічної терапії за допомогою таких препаратів, як дигоксин, прокаїнамід або аміодарон.

Ключові моменти

• Серце може мати різне положення в грудній клітці, що чимало залежить від статури людини, стану серцевих порожнин (їх дилатації або гіпертрофії), наявності супутніх патологій з боку легеневої системи та ін.
• V1-V3 можуть стати «правожелудочковую», якщо правий шлуночок збільшений, через що серце повертається і попереду виявляється правий шлуночок.
• Виражена дилатація лівого шлуночка може інакше розшифровуватися на ЕКГ, наприклад, V5-V6 будуть показувати верхівку серця.
• При розшифровці ЕКГ в різних медустановах грудні відведення можуть дещо відрізнятися, оскільки медсестри нерідко по-різному встановлюють електроди.

Відео: Норма ЕКГ. Всі інтервали і зубці: p, QRS, T, PR, ST

3.86 avg. rating (78% score) — 7 votes — оцінок

Розшифровка ЕКГ, як самостійно розшифрувати кардіограму серця у дорослих

Електрокардіографічне дослідження – це досить простий і ефективний метод діагностики, який використовується кардіологами усього світу для вивчення діяльності серцевого м’яза. Результати процедури у вигляді графіків і числових позначень, як правило, передаються фахівцям для подальшого аналізу даних. Однак у випадку, наприклад, відсутність потрібного лікаря, у пацієнта виникає бажання самостійно розшифрувати показники свого серця.

Попередня розшифровка ЕКГ потребує знання особливих базових даних, які, в силу своєї специфічності, підвладні далеко не кожному. Для того щоб зробити правильні розрахунки ЕКГ серця людині, що не має відношення до медицини, необхідно ознайомитися з основними принципами обробки, які об’єднуються для зручності у відповідні блоки.

Ознайомлення з основними елементами кардіограми

Слід знати, що інтерпретація ЕКГ здійснюється завдяки елементарним, логічним правилам, які можуть бути зрозумілі навіть пересічному обивателю. Для більш приємного і спокійного їх сприйняття рекомендується почати ознайомлення спочатку з простими принципами розшифровки, поступово переходячи на більш складний рівень пізнання.

Розмітка стрічки

Папір, на якій відображаються дані про функціонування серцевого м’яза, являє собою широку стрічку ніжно-рожевого відтінку з чіткою розміткою «квадрат». Більш великі чотирикутники сформовані з 25 маленьких клітинок, а кожна з них, у свою чергу, прирівнюється до 1 мм. Якщо велика клітка заповнена тільки 16-ма точками, для зручності можна провести з ним паралельні лінії і слідувати аналогічним інструкцій.

Горизонталі клітин вказують на тривалість биття серця (сек), а по вертикалі – на напругу окремих сегментів ЕКГ (мВ). 1 мм – 1 секунда часу (по ширині) і 1 мВ напруги (по висоті)! Цю аксіому необхідно тримати в голові протягом всього періоду аналізу даних, пізніше її важливість стане очевидна кожному.

Використовується папір дозволяє вірно аналізувати відрізки часу

Зубці і сегменти

Перш ніж перейти до найменування конкретних відділів зубчастого графіка, варто ознайомитися з діяльністю самого серця. М’язовий орган складається з 4 відділень: 2 верхніх іменуються передсердями, 2 нижніх – шлуночками. Між шлуночком і передсердям в кожній половині серця є клапан – стулка, яка відповідає за супровід струму крові в одному напрямку: зверху вниз.

Дана активність досягається завдяки електричним імпульсам, які рухаються по серцю згідно «біологічному розкладу». Вони спрямовуються на конкретні сегменти полого органу за допомогою системи пучків і вузлів, що представляють собою мініатюрні м’язові волокна.

Народження імпульсу відбувається у верхній частині правого шлуночка – синусовом сайті. Далі сигнал проходить в лівий шлуночок і спостерігається порушення верхніх відділів серця, що реєструється зубцем P на ЕКГ: він схожий на пологу перевернуту чашу.

Після того як електричний заряд досягне атріовентрикулярного вузла (або АВ-вузла), що знаходиться майже на стику всіх 4-х кишеньок серцевого м’яза, на кардіограмі з’являється маленьке «вістря», спрямоване вниз – це зубець Q. Трохи нижче АВ-вузла є наступний пункт призначення імпульсу – пучок Гіса, що фіксується найвищим серед інших зубчиком R, який можна представити у вигляді піку або гори.

Подолавши половину шляху, важливий сигнал спрямовується до нижньої частини серця, через так звані ніжки пучка Гіса, що зовні нагадують довге щупальце восьминога, які обіймають шлуночки. Проведення імпульсу по гіллястим відростках пучка знаходить відображення в зубця S – неглибокого жолобка біля правого підніжжя R. Коли імпульс поширюється на шлуночки з ніжок пучка Гіса, відбувається їх скорочення. Останній кочкообразный зубець T відзначає відновлення (відпочинок) серця перед черговим циклом.

Розшифровувати показники діагностики вміють не тільки кардіологи, але й інші фахівці

Перед 5-ю основними зубцями на ЕКГ можна побачити прямокутний виступ, лякатися його не варто, так як він являє собою калібрований або ж контрольний сигнал. Між зубцями мають місце бути горизонтально спрямовані ділянки – сегменти, наприклад, S-T (від S до T) або P-Q (від P до Q). Для самостійної постановки орієнтовного діагнозу потрібно запам’ятати таке поняття, як комплекс QRS – об’єднання зубців Q, R і S, що реєструє роботу шлуночків.

Зубці, які підносяться над ізометричної лінією, називаються позитивними, а ті, що розташовуються під ними – негативними. Отже, всі 5 зубців чергуються один за одним: P (розташ.), Q (отриц.), R (розташ.), S (отриц.) і T (розташ.).

Відведення

Нерідко від людей можна почути питання: чому всі графіки на ЕКГ відрізняються один від одного? Відповідь відносно простий. Кожна з кривих ліній на стрічці відображає показники серця, одержувані від 10-12 кольорових електродів, які встановлюються на кінцівках і в області грудної клітини. Вони зчитують дані про серцевому імпульсі, розташовуючись в різній віддаленості від м’язового насоса, тому графіки на термострічці часто і несхожі один на одного.

Грамотно написати висновок ЕКГ може тільки досвідчений фахівець, пацієнт має можливість розглянути загальні відомості про своє здоров’я.

Нормальні показники кардіограми

Тепер, коли стало зрозуміло, як розшифрувати кардіограму серця, слід приступити до безпосередньої діагностики нормальних показань. Але перш ніж ознайомитися з ними, необхідно оцінити швидкість запису ЕКГ (50 мм/с або 25 мм/с), яка, як правило, автоматично друкується на паперовій стрічці. Потім, відштовхуючись від результату, можна переглянути норми тривалості зубців і сегментів, які прописані в таблиці (підрахунки можна проводити за допомогою лінійки або картатої розмітки на стрічці):

Ім’я зубця	Тривалість мм (для 25 мм/с)	Тривалість мм (для 50 мм/с)
P	1,8–2,8	3,5–5,5
PQ	Менше 3	Менше 6
Q	Близько 0,7–0,8	В межах 1,5
QRS	1,5–2,7	3-5,6
S	Точних даних немає	Точних даних немає
T	3-7	6-14

Серед найбільш значимих положень інтерпретації ЕКГ можна згадати наступні:

• Сегменти S-T і P-Q повинні «зливатися» з ізометричної лінії, не виходячи за її межі.
• Глибина зубця Q не може перевищити ¼ висоти самого стрункого зубця – R.
• Точні показники зубця S не затверджено, проте відомо, що він іноді досягає глибини дорівнює 18-20 мм.
• Зубець T не повинен бути вище R: його максимальне значення – ½ висоти R.

Важливий і контроль ритму серця. Необхідно взяти в руки лінійку і виміряти довжину відрізків, укладених між вершинами R: отримані результати повинні співпадати один з одним. Щоб розрахувати ЧСС (або частоту скорочень серця), варто порахувати загальну кількість маленьких клітинок між 3-ма вершинами R і розділити цифирное значення на 2. Далі потрібно застосувати одну з 2-х формул:

• 60/X*0,02 (при швидкості запису 50 мм/сек).
• 60/X*0,04 (при швидкості запису 25 мм/сек).

Якщо цифра знаходиться в проміжку від 59-60 до 90 уд/хв, значить показник ЧСС у нормі. Збільшення цього індексу передбачає тахікардію, а явне зменшення – брадикардію. Якщо для сформованого людини ЧСС більш 95-100 уд./хв – досить сумнівний ознака, то для дітей до 5-6 років це одна з різновидів норми.

Кожен із зубців і інтервалів говорить про певному відрізку часу роботи серцевого м’яза

Які патології можна виявити при розшифровці даних?

ЕКГ хоч і належить до числа вкрай простих по структурі досліджень, але аналогів подібної діагностики кардіологічних відхилень досі не спостерігається. З найбільш «популярними» захворюваннями, розпізнаваними ЕКГ, можна ознайомитися, досліджуючи як опис характерних їх показників, так і докладних графічних прикладів.

Пароксизмальна тахікардія

Даний недуга часто реєструють у дорослих при здійсненні ЕКГ, у дітей він проявляється вкрай рідко. Серед найбільш поширених «каталізаторів» хвороби числяться вживання наркотиків і алкогольної продукції, хронічний стрес, гіпертиреоз та ін ПТ відрізняється, в першу чергу, частим серцебиттям, показники якого розташовуються в проміжку від 138-140 до 240-250 уд/хв.

Через прояви подібних нападів (або пароксизм) обидва шлуночка серця не мають можливості вчасно наповнитися кров’ю, що послаблює загальний кровотік і уповільнює доставку чергової порції кисню до всіх частин тіла, включаючи головний мозок. Для тахікардії характерно наявність видозміненого комплексу QRS, слабовиражений зубець T і, що найголовніше, відсутність відстані між T і P. Іншими словами, групи зубців на електрокардіограмі «склеєні» один з одним.

Захворювання відноситься до числа «невидимих вбивць» і вимагає негайного звернення до ряду фахівців, так як за крайньої занедбаності воно може призвести до загибелі людини

Брадикардія

Якщо попередня аномалія увазі відсутність сегменту T-P, то брадикардія являє собою її антагоніста. Ця недуга видає саме значне подовження T-P, що свідчить про слабкому проведення імпульсу або неправильне його супроводі через серцевий м’яз. У пацієнтів з брадикардією спостерігається вкрай низький індекс ЧСС – менш 40-60 уд./хв. у людей, які віддають перевагу регулярним фізичним навантаженням, легке прояв хвороби є нормою, то у переважній більшості інших випадків мова може йти про зародження вкрай серйозного захворювання.

При виявленні очевидних ознак брадикардії треба найближчим часом пройти комплексне обстеження.

Ішемія

Ішемію іменують передвісником інфаркту Міокарда, з цієї причини раннє виявлення аномалії сприяє купіруванню смертельного нездужання і, як наслідок, сприятливому результату. Раніше було згадано, що інтервал S-T повинен «зручно лежати» на ізолінії, однак його опущення в 1-му та AVL відведеннях (до 2,5 мм) сигналізує саме про ІХС. Іноді ішемічна хвороба серця видає тільки зубець Т В нормі він не повинен перевищувати ½ висоти R, однак, в даному випадку він може як «дорости» до старшого елемента, так і опуститися нижче середньої лінії. Інші зубці при цьому не піддаються істотним змінам.

Тріпотіння і мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь – аномальне стан серця, що виражається в безладному, хаотичному прояві електричних імпульсів у верхніх кишеньках серця. Зробити якісний поверхневий аналіз у такому випадку іноді не представляється можливим. Але знаючи, на що варто звернути увагу в першу чергу, можна спокійно розшифровувати показники ЕКГ. Комплекси QRS не мають принципового значення, так як вони нерідко стабільні, а ось проміжки між ними відносяться до ключових показників: при мерехтінні вони схожі на низку щербин ручної пилки.

Патології добре вирізняються на кардіограмі

Не такі сумбурні, великі за розміром хвилі між QRS свідчать вже про тріпотінні передсердь, яке, на відміну від мерехтіння, характеризується трохи більш вираженим серцебиттям (до 400 уд./хв). Скорочення і збудження передсердь незначною мірою підпорядковуються контролю.

Читайте також:

Високий зубець Т на ЕКГ

Тріпотіння передсердь на ЕКГ

Потовщення міокарда передсердь

Підозрілою потовщення і розтягування м’язового шару Міокарда супроводжує значна проблема з внутрішнім струмом крові. Передсердя при цьому виконують свою основну функцію з постійними перебоями: потовщена ліва камера з більшою силою «виштовхує кров в шлуночок. При спробі прочитати графік ЕКГ у домашніх умовах слід спрямувати свій погляд саме на зубець P, що відображає стан верхніх відділів серця.

Якщо він являє собою своєрідний купол з двома виступами, швидше за все, пацієнт страждає від даної хвороби. Так як потовщення міокарда при довготривалій відсутності кваліфікованого медичного втручання провокує інсульт або інфаркт, необхідно як можна швидше записуватися на консультацію до кардіолога з наданням детального опису дискомфортних симптомів, якщо такі є.

Екстрасистолія

Зробити розшифровку ЕКГ з «першими ластівками» екстрасистолії можливо у разі наявності знань про особливі показниках особливого прояви аритмії. Уважно розглянувши подібний графік, пацієнт може виявити незвичайні аномальні скачки, які віддалено нагадують комплекси QRS – екстрасистоли. Вони виникають в будь-якій області ЕКГ, після них нерідко випливає компенсаторна пауза, що дозволяє серцевому м’язі «відпочити» перед початком нового циклу збуджень і скорочень.

Екстрасистолія в медичній практиці часто діагностується у здорових людей. У переважній більшості випадків вона не впливає на звичний плин життя і не пов’язана з важкими захворюваннями. Однак при встановленні аритмії слід перестрахуватися, звернувшись до фахівців.

АВ-блокада серця

При атріовентрикулярній блокаді серця спостерігається розширення проміжку між однойменними зубцями P, крім того, вони можуть зустрічатися в момент аналізу укладення ЕКГ набагато частіше, ніж комплекси QRS. Реєстрація подібного малюнка свідчить про малої провідності імпульсу від верхніх камер серця до шлуночків.

Якщо захворювання прогресує, електрокардіограма змінюється: тепер із загального ряду зубців P в деяких інтервалах «випадають» QRS

Блокада ніжок пучка Гіса

Збій в роботі такого елемента провідної системи, як пучок Гіса ні в якому разі не можна ігнорувати, оскільки він розташований в безпосередній близькості від Міокарда. Патологічний осередок в запущених випадках має звичай «перекидатися» на один з найбільш важливих ділянок серця. Розшифрувати ЕКГ самому при наявності вкрай неприємного захворювання цілком можна, варто лише уважно дослідити самий високий зубець на термострічці. Якщо він не утворює «струнку» букву Л, а деформовану М, це означає, що пучок Гіса піддався атаці.

Поразка його лівої ніжки, пропускає імпульс в лівий шлуночок, тягне за собою повне зникнення зубця S. А місце зіткнення двох вершин розщепленого R буде розташовуватися вище ізолінії. Кардиографическое зображення ослаблення правої ніжки пучка схоже на попереднє, тільки точка з’єднання вже позначених вершин зубця R знаходиться під середньою лінією. T в обох випадках негативний.

Інфаркт міокарда

Міокард – це фрагмент самого щільного товстого шару серцевого м’яза, який в останні роки піддається різним недугам. Найнебезпечнішим серед них є некроз або інфаркт міокарда. При розшифровці електрокардіографії він достатньо відрізнити від інших типів захворювань. Якщо зубець P, реєструючий хороший стан 2-х передсердь, не деформований, то інші сегменти ЕКГ зазнали істотні зміни. Так, загострений зубець Q може «протикати» площину ізолінії, а T – перетворюватися в негативний зубець.

Найбільш показовою ознакою інфаркту є неприродне піднесення R-T. Існує мнемонічне правило, що дозволяє запам’ятати точну його вигляд. Якщо при огляді цієї ділянки можна уявити ліву, висхідну бік R у вигляді накрененной вправо стійки, на якій майорить прапорець, то мова дійсно йде про некрозі міокарда.

Захворювання діагностують як у гострій фазі, так і після стихання нападу

Фібриляція шлуночків

Інакше вкрай важку хворобу називають миготливою аритмією. Відмінною рисою цього патологічного явища прийнято вважати деструктивну діяльність провідних пучків і вузлів, що вказують на неконтрольоване скорочення всіх 4-х камер м’язового насоса. Прочитати результати ЕКГ та розпізнати фібриляцію шлуночків зовсім не складно: на картатій стрічці вона постає у вигляді низки хаотичних хвиль і видолинків, параметри яких неможливо співвіднести з класичними показниками. Ні в одному з сегментів можна побачити хоча б один знайомий комплекс.

Якщо пацієнту з миготливою аритмією не надати передчасної медичної допомоги, він незабаром загине.

Синдром WPW

Коли в комплексі класичних шляхів проведення електричного імпульсу несподівано формується аномальний пучок Кента, який розташовується в «зручною колиски» лівого або правого передсердя, можна з упевненістю говорити про такої патології, як синдром WPW. Як тільки імпульси починають просуватися по неприродною серцевої магістралі, збивається ритм м’язи. «Правильні» проводять волокна не можуть в повній мірі забезпечити передсердя кров’ю, тому що імпульси зволіли більш короткий шлях для завершення функціонального циклу.

ЕКГ при синдромі ВПВ відрізняється появою мікрохвилі на лівому підніжжі зубця R, малим розширенням комплексу QRS і, звичайно, значним скороченням інтервалу P-Q. Так як розшифровка кардіограми серця, подвергшегося WPW, не завжди результативна, на допомогу медичному персоналу приходить ХМ – Холтерівський метод діагностики недуги. Він передбачає цілодобове носіння на тілі компактного пристрою з прикріпленими до шкірного покриву датчиками.

Тривалий моніторинг забезпечує більш якісний результат з фіксацією достовірного діагнозу. Для того щоб своєчасно «зловити» локализующуюся в серці аномалію, рекомендується відвідувати кабінет ЕКГ не рідше 1 рази в рік. У разі необхідності регулярного медичного контролю за лікуванням серцево-судинного захворювання, може знадобитися більш часте зняття показників серцевої діяльності.

Расшифровка ЭКГ — норма и отклонения, выявление патологий

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

• сильная боль в груди,
• постоянные обмороки,
• одышка,
• непереносимость физических нагрузок,
• головокружение,
• шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

• интервалы,
• сегменты,
• зубцы.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe,bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

• интервал RR – 0,6-1,2 секунды,
• P-зубец – 80 миллисекунд,
• PR-интервал – 120-200 миллисекунд,
• сегмент PR – 50-120 миллисекунд,
• комплекс QRS – 80-100 миллисекунд,
• J-зубец: отсутствуют,
• сегмент ST – 80-120 миллисекунд,
• T-зубец – 160 миллисекунд,
• интервал ST – 320 миллисекунд,
• интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
• инд.сок. – 17.3.

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR  интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна.  Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Норма ЭКГ у взрослых:

1. скорость сердцебиения от 55 до 90 ударов в минуту,
2. регулярный ритм,
3. нормальный интервал PR, QT и QRS-комплекс,
4. QRS-комплекс положительный практически во всех отведениях (I, II, AVF и V3-V6) и отрицательный в aVR.

Синусовая брадикардия

Скорость биения сердца меньше 55 с синусовым ритмом принято называть брадикардией. ЭКГ расшифровка у взрослых должна учитывать все параметры: занятия спортом, курение, историю болезни. Потому что в некоторых случаях брадикардия – вариант нормы, особенно у спортсменов.

Патологическая брадикардия возникает при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ в любое время суток. Такое состояние сопровождается постоянными обмороками, бледностью и гипергидрозом. В крайних случаях при злокачественной брадикардии назначают электрокардиостимуляторы.

Признаки патологической брадикардии:

1. скорость сердцебиения меньше 55 ударов в минуту,
2. синусовый ритм,
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные по морфологии и продолжительности,
4. интервал PR от 0,12 до 0,20 секунд,
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с высокой частотой сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту) принято называть синусовой тахикардией. Обратите внимание, что нормальный сердечный ритм варьируется в зависимости от возраста, например, у младенцев ЧСС может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормой.

Совет! В домашних условиях при сильной тахикардии может помочь сильный кашель или надавливание на глазные яблоки. Эти действия стимулируют блуждающий нерв, который активирует парасимпатическую нервную систему, заставляя сердце биться медленнее.

Признаки патологической тахикардии:

1. ЧСС выше ста ударов в минуту,
2. синусовый ритм,
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные в морфологии,
4. интервал PR колеблется между 0,12-0,20 секундами и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений,
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – это патологический сердечный ритм, характеризующийся быстрым и нерегулярным сокращением предсердий. Большинство эпизодов протекает бессимптомно. Иногда приступ сопровождается следующими симптомами: тахикардией, обмороком, головокружением, одышкой или болью в груди. Болезнь связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Признаки фибрилляции предсердий:

1. ЧСС неизменно или ускорено,
2. зубцы P отсутствуют,
3. электрическая активность хаотическая,
4. RR интервалы нерегулярные,
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (в редких случаях QRS-комплекс удлиняется).

Важно! Несмотря на вышеперечисленные пояснения с расшифровкой данных, заключение по ЭКГ должен ставить только квалифицированный специалист – кардиолог или общий врач. Расшифровка электрокардиограммы и дифференциальная диагностика требует высшего медицинского образования.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

• возвышение сегмента ST,
• остроконечный зубец T,
• глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы следует отличать от пиковых T-зубцов, связанных с гиперкалиемией. В первые несколько часов сегменты ST обычно растут. Патологические зубцы Q могут появляться в течение нескольких часов или через 24 часа.

Нередко возникают долгосрочные изменения ЭКГ, например, постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Стабильное повышение сегмента ST происходит редко, за исключением аневризмы желудочков.

Существуют широко исследованные клинические решения, такие как шкала ТИМИ, которые помогают прогнозировать и диагностировать инфаркт миокарда на основе клинических данных. Например, баллы ТИМИ часто используются для прогнозирования состояния пациентов с симптомами ИМ. Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию и ИМ в условиях неотложной помощи.

Загрузка…

Расшифровка ЭКГ у детей: нормы и нарушения

Расшифровка ЭКГ у детей имеет свои особенности. Но прежде чем приступить к их изучению, необходимо понять, как работает кардиограф и каков механизм возникновения регистрируемых на бумаге параметров?

Основы электрофизиологии клеток сердца

Первый аппарат ЭКГ

Ещё в 1887г. английский учёный A.D.Waller установил, что на поверхности тела человека существует разность потенциалов. В состоянии покоя клетки сердца (кардиомиоциты) несут положительный заряд «+», в возбуждённом состоянии заряд клетки изменяется с «+» на «-».

Между участками с разноимёнными зарядами возникает разность потенциалов, по мере распространения возбуждения всё в новых и новых клетках сердца формируется потенциал действия, благодаря этому потенциалу и становится возможным зафиксировать процесс возбуждения клеток сердца при помощи электрокардиограммы путём наложения электродов на поверхность тела.

В 1903г. учёный W. Einthoven сконструировал первый прибор и записал ЭКГ у человека. При помощи электродов на поверхности тела улавливается разность потенциалов, которая при помощи усилителя увеличивается во много раз, поступает в регистрирующее устройство и выводится на бумажную ленту в виде кривой ЭКГ — зубцов и интервалов. По данным ЭКГ можно оценить сердечный ритм и его нарушения, состояние клеток сердца, проводящей системы, предположить органические заболевания сердца.

Азбука ЭКГ

Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Расшифровкой ЭКГ занимается врач-специалист функциональной диагностики, но любой доктор должен уметь «читать» кардиограмму. Если врач не знает «азбуку» ЭКГ, можно поставить под сомнение его компетентность в медицинской сфере. Можно сравнить такого врача с преподавателем, который не знает алфавита. Вы отдадите своего малыша на обучение такому преподавателю? Поэтому каждый врач, вне зависимости от профиля, должен владеть навыками «чтения» кардиограммы, особенно врачи-педиатры обязаны уметь шифровать ЭКГ у деток.

На кардиограмме как у детей, так и у взрослых врач увидит зубцы: P, Q, R, T, комплекс QRS, интервалы P-Q Q-T, сегмент S-T. Также врач по данным ЭКГ обязательно обратит внимание на частоту и ритм сердечных сокращений, источник ритма, регулярность, положение оси сердца, имеется ли нарушение проводимости или аритмия. Расшифровка детской ЭКГ по алгоритму схожа с расшифровкой у взрослых, но имеет свои особенности.

Важные нормативы ЭКГ

Расшифровка ЭКГ: зубец P

Прежде чем приступить к пошаговой расшифровке ЭКГ, остановимся на нормах и особенностях основных параметров сердечного цикла ЭКГ у детей. Следует отметить, что у детей старше 12 лет норма показателей ЭКГ приближается к нормам взрослого человека.

Зубец P. Этот зубец показывает, что возбуждение охватило предсердия. У детей всех возрастов зубец P должен быть положительным (выпуклым) во всех отведениях, кроме AVR (в этом отведении он отрицательный). Особенностью P у детей является то, что его длительность увеличивается с возрастом: 0,05 с. — у новорождённых и грудничков, 0,06 с. — у дошкольников, 0,07-0,08 — у школьников до 12 лет, 0,09-0,1 — у детей старше 12 лет.

Зубец Q. Этот зубец показывает начало вовлечения в процесс возбуждения желудочков. Зубец Q всегда отрицательный, наиболее непостоянный. У детей новорожденных и раннего возраста в норме может наблюдаться зубец Q в правых отведениях (II, III, V1,2), у детей более старшего возраста такое появление зубца в правых отведениях может говорить о повышенной нагрузке на правые отделы сердца.

Зубец U

Зубец R. Характеризует охваченные возбуждением желудочки. Его высота варьирует в норме у детей от 1 до 33мм.

Зубец Т. У детей и взрослых в норме положительный, кроме отведения AVR (в нем он отрицательный), у новорождённых может быть слабоотрицательным, двухфазным и в других отведениях. Особенностью зубца Т у детей можно считать то, что с ростом числа лет, «подрастает» и зубец: у новорождённых он почти не выражен и равен 1/10 от высоты R, а в возрасте 10-12 лет может достигать 1/3 от R.

Зубец U. Появление его на детской ЭКГ может свидетельствовать о таких состояниях как пролапс митрального клапана, вегетативная дисфункция. Об этом всегда должен помнить доктор.

После расшифровки зубцов, врач обращает внимание на сегменты — это участки на ЭКГ, которые расположены вблизи изоэлектрической линии или на ней. Сегмент PQ отражает через какое время после сокращения предсердий наступит возбуждение желудочков, сегмент ST показывает период в который оба желудочка находятся в сокращённом состоянии.Норма расположения ST — на изолинии, либо +- 1мм от неё.

Расшифровка ЭКГ

Также доктору важно знать интервалы ЭКГ:

R-R — показывает продолжительность сердечного цикла. По длительности его в секундах можно определить частоту сокращений сердца: ЧСС = 60/R–R. Особенностью R-R у детей является дыхательная аритмия: укорочение на вдохе и удлинение на выдохе. Разница в колебаниях R-R в норме не превышает 0,1-0,15 с. При увеличении этого показателя врач должен заподозрить нерегулярный ритм.

Интервал Р–Q. «показывает» доктору время от начала сокращения верхних камер сердца до начала сокращения желудочков. В норме у новорожденного малыша и грудных детей его продолжительность 0,10–0,12 с., у детей дошкольного возраста — 0,12–0,14 с; в возрасте 12-ти лет — 0,14–0,18 с.

Интервал QRS отвечает за время, когда желудочки возбуждены. В норме интервал QRS 0,04–0,05 с. у новорождённого и грудного малыша, 0,05–0,06 с у дошколят, 0,06–0,08 с — у детей постарше.

Зная механизм формирования основных «букв» (зубцы) и «слогов» (интервалы, сегменты) ЭКГ у деток, можно приступать к пошаговому «чтению» электрокардиограммы.

Расчеты ЧСС

Шаг No1. Определение ритма и частоты.
Частоту сердечных ударов у детей определяют так: ЧСС = 60/R–R
Где R−R — длина интервала в секундах. Если скорость движения бумаги 50 мм/сек, доктор принимает 1 мм за 0,02 с. Нормой для новорожденного ребёнка является ЧСС до 140 ударов в минуту, в 2 года ЧСС составляет 120-125 ударов в минуту, в 5-6 лет — 100-105, а к 12-ти годам — 70-90 ударов в минуту. Интервалы между сердечными сокращениями в норме у детей должны быть одинаковыми, каждому сердечному толчку должен предшествовать зубец P.

В этом случае ритм считается синусовым, регулярным. Если разбежки в длительности R−R все же есть, но они не превышают 0,1-0,15 сек. — это не нарушение, а возможно, проявление дыхательной аритмии у детей. Если такие разбежки нивелируются при задержке дыхания, под действием атропина, то с большой вероятностью врач имеет дело именно с дыхательной аритмией. Это особенность физиологии детского возраста не требующая лечения.

Шаг No2. Определение электрической оси сердца.
На основании визуального осмотра или методом специальных измерений доктор определяет ЭОС. Для детей раннего возраста более характерно отклонение ЭОС вправо, также может быть вертикальное её расположение.

Определение ЭОС по углу альфа

Шаг No3. Оценка интервалов и сегментов.
После первого шага, врач тщательно изучает длительность интервалов, расположение сегментов на кардиограмме. Определяет, укладываются ли данные ЭКГ в возрастные нормы для ребенка. Для маленького ребенка характерны малые по продолжительности интервалы, их вариабельность. Более короткая продолжительность связана с более быстрым проведением возбуждение по клеткам сердца, а также с меньшими размерами сердца у детей. Оценка интервалов позволяет доктору выявить такие нарушения проводимости, к примеру, как блокады, а отклонение сегментов могут стать признаками дистрофии или гипоксии миокарда.

Шаг No4. Анализ зубцов.
Детскому доктору известно, что колебания высоты зубцов на ЭКГ у детей довольно часты, и не несут самостоятельного значения. Возрастные особенности зубцов на ЭКГ, не являющиеся нарушениями в работе сердца, у детей :

• зазубренность в III отведении;
• отрицательные зубцы Т в III отведении и отведениях V1–V4;
• расщепление комплекса QRS в III, V1,2;
• глубокие зубцы Q во II, III и в аVF.

Как подготовить ребенка к ЭКГ?

Подготовка ребенка к снятию ЭКГ

Расшифровка ЭКГ — это прерогатива медработников. А о том, как подготовить ребёнка к снятию ЭКГ, должен знать любой родитель. Вот нехитрые правила:

1. Ребенок должен быть спокоен! Это обязательное условие для снятия кардиограммы. Допускается снятие ЭКГ у новорождённых и грудных детей во время сна, либо после еды, когда малыш спокоен. Ребёнку постарше можно объяснить суть процедуры, поиграть «в доктора» дома, позитивно настроить малыша, рассказать о безболезненности манипуляции.
2. Следует заранее продумать одежду малыша так, чтобы в кабинете, где будет проводиться манипуляция, беспрепятственно оголить грудку, ручки и ножки. Ребенку не должно быть холодно, или слишком жарко. Температурный комфорт также важен для результатов исследования.
3. Подростки за 30 мин.-1 час до проведения ЭКГ должны исключить активные физические нагрузки, обильный прием пищи, курение. Если есть какие-то лекарственные препараты, которые принимает подросток, он должен сообщить об этом медперсоналу перед снятием ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ, особенно у детей, нелегкая задача. Не стоит пытаться осуществить её самостоятельно, ведь кроме знаний многочисленных норм для каждого элемента сердечного цикла, нужно уметь соотносить эти нормы с возрастом, иметь представление о понятии условной нормы, а также уметь предвидеть возможные нарушения в деятельности сердца у детей на основании незначительных отклонений. Лучше доверить «чтение» кардиограммы профессионалам.

Расшифровка ЭКГ

Сердечный ритм

Ритм сердца может быть регулярным или нерегулярным.

Нерегулярных ритмов может быть:

• Регулярно неровности (т. Е. Повторяющийся узор неровностей).
• Нерегулярно нерегулярный (ритм полностью нарушен).

Вы можете отличить регулярный ритм от нерегулярного следующим образом: на листе бумаги отмечены несколько последовательных интервалов RR.Затем по ним перемещаются ритм-бары, чтобы проверить соответствие следующих интервалов.

Нюанс расшифровки ЭКГ: при подозрении на атриовентрикулярную блокаду необходимо указать частоту сокращений предсердий и желудочков (т. Е. Зубцы P и R отдельно. Когда движение происходит по полосе ритма , то вы можете увидеть, меняется ли интервал PR.

Подобное изменение может наблюдаться при отсутствии комплексов QRS или полной диссоциации между ними.Если дополнительно измерить интервалы ЧД, то получается выяснить, регулярный ритм или нерегулярный.

Ось сердца

Ось сердца — это общее направление электрического расположения сердца.

У здорового человека ось должна быть отправлена ​​с 11 до 5 часов (если оценивать по циферблату).

Для определения оси сердца необходимо посмотреть на стандартные отведения I, II и III.

При нормальной оси сердца:

• II отведение имеет наиболее положительное отклонение по сравнению с отведениями I и III отведения

При отклонении вправо:

• Отведение III имеет наиболее положительное отклонение, а отведение I должно быть отрицательным.

Это изменение обычно наблюдается у пациентов с гипертрофией правого желудочка.

Когда ось отклоняется влево:

Отведение
• I имеет наибольшее положительное отклонение.
• Отведения II и III отрицательны.

Отклонение оси влево наблюдается у лиц с нарушением сердечной проводимости.

Видео: Норма ЭКГ (русская озвучка)

Основные характеристики и изменения ЭКГ

Зубец P

С анализом зубцов P часто связаны следующие вопросы:

• Есть зубцы P?
• Если да, то сопровождается ли каждый зубец P комплексом QRS?
• Зубцы P выглядят нормально? (уточните продолжительность, направление и форму)
• Если нет, то есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны трепетания / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / ровная линия → предсердная активность отсутствует вообще?

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если зубцы P отсутствуют и имеется нерегулярный ритм, это может спровоцировать фибрилляцию предсердий.

Интервал PR

Интервал PR должен составлять от 120 до 200 мс (3-5 маленьких квадратов)

Увеличенный интервал PR более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (AV-блокада).

Блокада сердца первой степени

Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

Блокада сердца второй степени (тип Мобитц 1)

Если интервал PR медленно увеличивается, то происходит сброс комплекса QRS, что соответствует AV-блокаде типа Mobitz 1.

Блокада сердца второй степени (тип Мобитц 2)

Если интервал PR зафиксирован, но наблюдается уменьшение контура, то говорят об АВ-блокаде типа Мобитц 2, причем частоту падающих ударов следует указывать, например, 2: 1, 3: 1 , 4: 1.

Блокада сердца третьей степени (полная блокада сердца)

Если зубцы P и комплексы QRS не связаны полностью, это третья степень AV-блокады.

Советы по запоминанию видов блокады сердца

1. Для запоминания представленных степеней AV-блокад полезно визуально оценить анатомическое расположение блока в проводящей системе сердца:
1.1 AV-блокада первой степени возникает между синоатриальным узлом (CA- узел) и АВ-узел (то есть внутри предсердия).
Вторая блокада AV степени (Mobitz I) определяется на уровне AV-узла. Это единственный сегмент проводящей системы сердца, который имеет возможность передавать входящие импульсы с более высокой скорости на более низкую.Мобитц II — возникает после АВ-узла в пучке волокон Гиса или Пуркинье.
1.3 Третий уровень АВ-блокады возникает ниже по отношению к АВ-узлу, что приводит к полному блокированию проведения импульсов.

Укороченный интервал PR

Если интервал PR короткий, это означает одно из двух:

1. Зубец P исходит из более близкой области по отношению к AV-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (CA-узел не находится в фиксированном месте, и некоторые из предсердий меньше других!).
2. Предсердный импульс быстрее попадает в желудочек, чем медленно проходит через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Такая ЭКГ часто наблюдается у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Комплекс QRS

Есть несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

• Ширина.
• Высота.
• Морфология.

Ширина комплекса QRS

Ширина может быть описана как узкая (УЗКАЯ, меньше 0.12 секунд) или широкий (ШИРОКИЙ, более 0,12 секунды).

Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку волокон Гиса и Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

Широкий комплекс QRS возникает при ненормальной последовательности деполяризации — например, при желудочковой эктопии, когда импульс медленно распространяется по миокарду от очага возбуждения в желудочке. При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, поскольку импульс проходит по нормальной проводящей системе сердца.Точно так же блокада ветвей приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек через внутреннюю проводящую систему, а затем медленно распространяется через миокард в другой желудочек.

Высота комплекса QRS

Описывается как маленький (МАЛЕНЬКИЙ) и высокий (ВЫСОКИЙ).

Малые желудочковые комплексы определяются на высоте менее 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

Высокие комплексы QRS чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с ростом боли).Существует множество алгоритмов измерения гипертрофии желудочков, в основном левого желудочка, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

Морфология комплекса QRS

При декодировании ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

Появление дельта-волн — признак того, что желудочки активируются раньше обычного. Ранняя активация с последующим медленным распространением пульса по миокарду вызывает нечеткий всплеск комплекса QRS.В то же время наличие дельта-волн не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения необходимо идентифицировать тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

Изолированные зубцы Q можно определить в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть зубцы Q в различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательства перенесенного инфаркта миокарда.

зубца Q (V2-V4) с инверсией зубца T могут указывать на перенесенный ранее инфаркт миокарда.

Зубец R

характеризуется прогрессированием в грудных отведениях (начиная с малого в V1 и заканчивая большим в V6). Переход от волны S> R к R> S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохое прогрессирование (то есть S> R до ведущих V5 и V6) может быть признаком перенесенного ИМ. Также иногда определяется людьми очень большого роста из-за расположения.

J-точка — это когда зубец S соединяет сегмент ST.Эта точка может быть увеличена, в результате чего следующий за ней сегмент ST также поднимается, а затем говорит о «высоком взлете».

Высокий отрыв (или доброкачественная ранняя реполяризация) — это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает множество различных отрицательных интерпретаций, поскольку они в основном смотрят на высоту сегмента ST.

Важные особенности:

• Доброкачественная ранняя реполяризация происходит в основном в возрасте до 50 лет (ишемия чаще встречается у людей старше 50 лет, что следует заподозрить в первую очередь).
• Как правило, точка J сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что снижает вероятность ишемии.
• Зубцы Т также растут (в отличие от ИМпST, то есть инфаркта миокарда, когда зубец Т остается неизменным, а сегмент ST поднимается).
• Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, практически не меняются со временем, в отличие от инфаркта миокарда, так как при ИМпST изменения будут через неделю, две и более.

сегмент ST

Сегмент ST — это часть ЭКГ, расположенная между концом волны S и началом волны T.У здорового человека этот сегмент сопоставим с изоэлектрической линией, которая не повышается и не понижается. Аномалии сегмента ST исследуются для исключения патологии.

Высота сегмента ST

Высота ST считается значительной, если она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух или более смежных сегментах стандартных отведений или более 2 мм в двух или более грудных отведениях. Чаще всего это связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST обозначается, когда наблюдается снижение более чем на 0,5 мм относительно изолинии в двух или более соседних отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

T зуб

Формирование зубцов Т связано с реполяризацией желудочков.

Высокие зубья T

зубьев Т считаются высокими, если они:

• Более 5 мм в стандартных проводах.
• Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и в случае «малых» комплексов QRS).

Высокие зубцы T могут быть связаны с:

• Гиперкалиемия.
• Острый инфаркт миокарда.

Перевёрнутые зубцы Т

зубцов T обычно перевернуты в V1, то есть в первом грудном отведении, и инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

Перевернутые зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого спектра заболеваний:

• Ишемия.
• Блокада волокна Пуркинье.
• Легочная эмболия.
• Гипертрофия левого желудочка (в боковых отведениях).
• Гипертрофическая кардиомиопатия (широко распространенная).
• Генерализованный патологический процесс.

При расшифровке ЭКГ может быть добавлен комментарий, касающийся, например, распределения инверсии зубцов T. спереди / сбоку / сзади.

Двухфазные зубья T

Двухфазные зубцы Т имеют два пика и могут указывать на ишемию и гипокалиемию.

Плоские выступы t

Другой неспецифический симптом, который может указывать на ишемию или нарушение электролитного баланса.

U зуб

Зубцы

U имеют отклонение более 0,5 мм после того, как зубцы T лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

Зубы увеличиваются при замедлении ритма (брадикардия). В классических случаях зубцы U определяются при различных нарушениях электролитного баланса, переохлаждении или антиаритмической терапии с применением таких препаратов, как дигоксин, прокаинамид или амиодарон.

Ключевые моменты

• Сердце может иметь разное положение в груди, что во многом зависит от тела человека, состояния полостей сердца (их дилатация или гипертрофия), наличия сопутствующих патологий со стороны легочной системы и т. Д.
• V1-V3 может стать «правым желудочком», если правый желудочек увеличен, в результате чего сердце поворачивается и правый желудочек оказывается впереди.
• В противном случае на ЭКГ можно будет определить серьезную дилатацию левого желудочка, например, V5-V6 покажет верхушку сердца.
• При расшифровке ЭКГ в разных медицинских учреждениях грудные отведения могут немного отличаться, так как медсестры часто устанавливают электроды по-разному.

Видео: Норма ЭКГ. Все промежутки и зубцы: p, QRS, T, PR, ST

3,86 ср. рейтинг ( 78 % баллов) — 7 голосов — голосов

.

Расшифровка ЭКГ сердца

Расшифровка ЭКГ позволяет достоверно выявить отклонения сердечной деятельности, исследуя кривую с изображением сердечного ритма. Электрокардиограмма — это исследование активности сердечной деятельности за определенный период времени. Он отражает электрические процессы в сердечной мышце, такие как деполяризация-возбуждение и реполяризация-восстановление клеток миокарда. Электрокардиограмма производится трансторакально, то есть через грудную клетку, с помощью электродов, установленных на поверхности кожи, с последующей записью показаний на специальный прибор.Правильная интерпретация ЭКГ дает возможность наглядно установить точный диагноз и при необходимости определить своевременный курс лечения.

ЭКГ состоит из изображений зубов, сегментов и интервалов. Зубцы кардиограммы — это крайние точки кривой линии, которые обозначаются латинскими буквами, характеризующими следующие признаки: сокращение предсердий (P), сокращение желудочков (Q, R, S) и расслабление желудочков (T). Зубец «U» непостоянен и редко регистрируется.Сегменты — это отрезки прямой линии, соединяющие соседние зубы. Наиболее важным является расшифровка ЭКГ в сегментах P-Q и S-T. Например, изолиния P-Q формируется при задержке возбуждения в атриовентрикулярном (атриовентрикулярном) узле. Интервалы представляют собой комбинацию зубцов и сегментов. Наиболее важные интервалы ЭКГ — это интервалы P-Q и Q-T.

Возбуждение в миокарде желудочков сердца характеризуется появлением на ЭКГ сложного комплекса QRS, поскольку он не только массивнее предсердной мышцы, но и имеет межжелудочковую перегородку.В комплексе QRS размеры отдельных зубов . Если амплитуда зуба превышает 5 миллиметров, его обозначают большой латинской буквой Q, R и S, когда амплитуда его движения меньше, это обозначают маленькой буквой q, r или s. Расшифровка ЭКГ подразумевает правильное считывание зубов. Каждый зубец R (r) представляет собой направленный вверх положительный зубец, который является частью комплекса QRS. Любой направленный вниз отрицательный зуб, расположенный перед зубцом R, обозначается как Q (q), а расположенный после зубца R — зубец S (s).Зубец Q характеризует деполяризацию межжелудочковой перегородки, при инфаркте миокарда имеет расширенное и более глубокое значение. Зубец R показывает деполяризацию основной массы миокарда, а зубец S отображает активность предсердных отделов межжелудочковой перегородки.

Расшифровка ЭКГ сердца состоит из пяти точек исследования по показаниям:

1. Анализ ритма сердца и сердечной проводимости.Этот анализ подразумевает оценку частоты сердечных сокращений, определение частоты сердечных сокращений (ЧСС), установление источника возбуждения и характеристики проводимости;

2. Определение оси электрических импульсов сердца;

3. Исследование предсердного зубца Р;

4. Исследование комплекса QRST;

5. Заключение ЭКГ-диагностики.

Расшифровка электрокардиограммы здорового сердца человека начинается с короткой предсердной волны (a-b), отражающей изменение емкости желудочков при поступлении крови в момент систоло-предсердного сокращения.На ЭКГ эта волна находится за зубцом P, а затем идет вверх, показывая систолу желудочков. Этот крутой подъем (b-d) следует за зубцом Q и перемещается в горизонтальное положение (d-e). При расслаблении левого желудочка и снижении в нем давления кривая резко спускается вниз (e-g), точка g коррелирует с открытием митрального клапана и притоком крови в желудочки. На волне сокращения находится точка c, соответствующая напряженному состоянию митрального клапана, и точка f, соответствующая закрытию аортального клапана.Вслед за систолической волной формируется волна наполнения желудочков (g-h), которая медленно заполняется (k-a). Затем следует повторение цикла ЭКГ здорового человеческого сердца.

.

Введение в ЭКГ — онлайн-курс интерпретации ЭКГ в 12 отведениях

• Главное меню Главное меню
  • Обзор ЭКГ Обзор ЭКГ
    • Основы ЭКГ Основы ЭКГ
      • Введение в ЭКГ
      • Подход к интерпретации ЭКГ
      • Определение скорости
      • Определение ритма
      • Определение оси
      • P волна
      • PR-сегмент
      • зубец Q
      • R волна
      • S волна
      • Комплекс QRS
      • зубец T
      • QT Интервал
      • сегмент ST
      • TP Сегмент
    • Обзоры и критерии ЭКГ Обзоры и критерии ЭКГ
      • Предсердные аритмии Предсердные аритмии
        • Обзор ЭКГ с фибрилляцией предсердий
        • Обзор ЭКГ с трепетанием предсердий
        • Обзор ЭКГ с атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардией (АВНРТ)
        • Обзор ЭКГ с атриовентрикулярной реентрантной тахикардией (АВРТ)
        • Обзор ЭКГ с эктопическими ритмами предсердий
        • Обзор ЭКГ с мультифокальной предсердной тахикардией (MAT)
        • Обзор ЭКГ при преждевременных сокращениях предсердий (PACs)
        • Обзор ЭКГ Sinoatrial (SA) Exit Block

.

Архив ЭКГ — онлайн-библиотека с сотнями ЭКГ в 12 отведениях

• Главное меню Главное меню
  • Обзор ЭКГ Обзор ЭКГ
    • Основы ЭКГ Основы ЭКГ
      • Введение в ЭКГ
      • Подход к интерпретации ЭКГ
      • Определение скорости
      • Определение ритма
      • Определение оси
      • P волна
      • PR-сегмент
      • зубец Q
      • R волна
      • S волна
      • Комплекс QRS
      • зубец T
      • QT Интервал
      • сегмент ST
      • TP Сегмент
    • Обзоры и критерии ЭКГ Обзоры и критерии ЭКГ
      • Предсердные аритмии Предсердные аритмии
        • Обзор ЭКГ с фибрилляцией предсердий
        • Обзор ЭКГ с трепетанием предсердий
        • Обзор ЭКГ с атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардией (АВНРТ)
        • Обзор ЭКГ с атриовентрикулярной реентрантной тахикардией (АВРТ)
        • Обзор ЭКГ с эктопическими ритмами предсердий
        • Обзор ЭКГ с мультифокальной предсердной тахикардией (MAT)
        • Обзор ЭКГ при преждевременных сокращениях предсердий (PACs)
        • Обзор ЭКГ Sinoatrial (SA) Exit Block

.