Норма РОЭ в крови у детей и причины отклонений

Родителей часто интересует, какова норма тех или иных показателей в анализе крови их ребенка. Больше всего вопросов возникает в отношении сложных аббревиатур, например, РОЭ или его современного аналога СОЭ. В первом случае сокращение расшифровывается, как реакция оседания эритроцитов, во втором – скорость их же оседания.

Оба названия продолжают активно использоваться и сегодня, причем они ничем не отличаются. Данные можно увидеть в результате общего анализа крови. Они являются одними из ведущих и помогают определить наличие у детей патологических процессов или необычных физиологических явлений.

Что такое РОЭ? Особенности проведения исследования

РОЭ позволяет установить способность красных кровяных тел оседать под действием силы тяжести. Для проведения испытания материал помещается в тонкие стеклянные сосуды, просвет которых имитирует просвет капилляра. Результаты у детей и взрослых указываются в миллиметрах в час. Т.е. исследование позволяет установить, насколько глубоко осели эритроциты за один час, при установке емкости в вертикальном положении.

Сама манипуляция очень проста и подразумевает забор продукта из пальца у ребенка и его установку в нужное положение. Через обозначенное время проверяется результат. Одного часа хватает для разделения крови на светлый и темный слои, норма или патология определяются путем измерения высоты светлого слоя. При желании процедуру определения РОЭ можно провести даже в домашних условиях, нужно только запастись соответствующими аксессуарами, сложного оборудования не требуется.

Допустимые границы показателя и факторы, от которых он зависит

Норма РОЭ зависит от возраста и пола исследуемых детей. Помимо этого, существуют внешние факторы, которые способны существенно расширить границы допустимых данных, не указывая при этом на патологию.

• Новорожденные. От 3 до 4 мм/час.
• Груднички. От 3 до 10 мм/час.
• Дети до 10 лет. От 4 до 12 мм/час.
• Девочки в подростковом возрасте. От 2 до 15 мм/час.
• Мальчики в подростковом возрасте. От 1 до 10 мм/ч.

Если норма РОЭ превышена, это говорит о его ускорении, если занижена – то о замедлении. Первый вариант развития событий может указывать на множество патологических процессов или физиологические особенности малыша, характерные для конкретного времени. Замедленный показатель встречается крайне редко, обычно на фоне сильного обезвоживания организма или интоксикации, приводящих к сгущению крови.

Совет: Правила сдачи анализов придуманы не для детей, а для их родителей. Не стоит удивляться, если при после игнорирования всех рекомендаций результаты будут плохими. РОЭ – один из немногих показателей, отличающихся повышенной чувствительностью к внешним условиям, поэтому к подготовке нужно отнестись с повышенным вниманием.

Колебания показателя обусловлены изменениями в составе плазмы, количестве и структуре эритроцитов. При активизации иммунной защиты происходит насыщение плазмы дополнительными компонентами, что повышает ее густоту. Эритроциты больше не могут оседать с той же скоростью, что и раньше, поэтому норма показателя оказывается превышена.

Физиологические и патологические причины повышения данных

Норма СОЭ у детей может быть превышена по относительно безопасным физиологическим причинам. Чаще всего это обусловлено следующим:

• Особенности питания матери в период грудного вскармливания.
• Анемия.
• Вынужденный прием кормящей матерью или ребенком гормональных препаратов.
• Вынужденная диета или бессознательное получение питательных компонентов в недостаточном объеме.
• Последствие ожирения или повышения холестерина.
• Краткое время после вакцинации или период восстановления после перенесенного инфекционного заболевания.
• Прием витаминных и минеральных комплексов, ряда медикаментов.

В некоторых случаях результаты могут оказаться ошибочными. Это случается при несоблюдении условий проведения исследования, например, при его осуществлении в помещении с температурой выше 27ºС.

Замедление же оседания эритроцитов крови в незначительной степени может быть вызвано приемом противовоспалительных нестероидных препаратов, врожденной или приобретенной сердечной недостаточностью, малым размером эритроцитов (это наследственная особенность), низкой температурой в помещении для проведения исследования – ниже 22ºС.

Значительное повышение показателя у детей по патологическим причинам может указывать на развитие следующих процессов:

• Воспалительные процессы различного характера (от бронхита и кариеса до объемного поражения органов и целых систем) острой и хронической природы.
• Инфекционно-гнойные процессы (любые вирусные, бактериальные, половые инфекции, гнойничковые поражения кожного покрова). Сюда же относят гельминтозы, туберкулез.
• Злокачественные опухоли, распространение метастазов.
• Аутоиммунные процессы (чаще других у детей отмечаются псориаз и бронхиальная астма).
• Интоксикация организма, наступившая под действием внутренних или внешних факторов.
• Некоторые заболевания крови.
• Последствие травм, ожогов, массивного разрушения тканей в организме.
• Шоковые состояния.

Отклонение от нормы в анализе регистрируется только через несколько дней после начала заболевания и может оставаться на завышенном уровне после его полного излечения. Составу крови нужно время, чтобы вернуться в прежнее состояние.

Оценивая уровень СОЭ в крови детей различного возраста, в первую очередь исключается возможность влияния физиологических факторов. Только после этого проводятся дополнительные исследования, направленные на поиск патологии. Правда, если показатели превышены в несколько раз, ни о каких физиологических особенностях или нарушении условий проведения пробы речь идти не может.

Лечение назначается в зависимости от типа патологического или физиологического процесса, проводится под контролем врача, подразумевает регулярную повторную сдачу анализов для определения динамики состояния.

Анализ СОЭ у детей. Что означает СОЭ в общем анализе крови ребенка?

Общий, или клинический, анализ крови включает определение нескольких показателей, каждый из которых раскрывает специфический аспект состояния организма ребенка. Одна из строчек таблицы в бланке, полученном в результате процедуры, обозначена аббревиатурой «СОЭ» и часто вызывает вопросы у мам – что она значит и как определить, находится ли данный показатель в пределах нормы? Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Что такое СОЭ и какова ее норма в анализе крови детей

Эта аббревиатура расшифровывается как «скорость оседания эритроцитов». СОЭ позволяет оценить среднюю массу эритроцитов. Именно от веса красных кровяных телец зависит время, которое потребуется для того, чтобы клетки опустились на дно специальной колбы. Поставить конкретный диагноз, основываясь лишь только на СОЭ, невозможно. Тем не менее, врачи могут сделать вывод о состоянии организма, совместно оценивая скорость оседания эритроцитов и другие показатели общего анализа крови.

В большинстве медицинских учреждений СОЭ у детей определяется одним из двух распространенных вариантов анализа – методом Панченкова или Вестергрена.

В первом случае кровь, взятую из пальца ребенка, смешивают со специальным веществом, препятствующим свертыванию. Полученную смесь помещают в тонкие пробирки, так называемые, стеклянные капилляры, чтобы через час измерить высоту посветлевшего столбика очищенной от осевших эритроцитов плазмы крови.

Метод Вестергрена считается более точным. Главное отличие этого способа от описанного выше заключается в том, что кровь берут не из пальца, а из вены. При заборе капиллярной крови некоторые внешние факторы могут снизить точность полученного результата. Например, холод или физические нагрузки часто приводят к спазму сосудов – в итоге меняются характеристики материала, а результаты анализа на определение СОЭ у детей становятся менее точными. Использование венозной крови помогает избежать подобного искажения. В остальном метод Вестергрена мало чем отличается от метода Панченкова: есть некоторые расхождения в соотношении консерванта и чистой крови в процессе смешивания, к тому же стеклянные капилляры заменяют специальные градуированные пробирки.

Нормальным показателем СОЭ для новорожденных детей считается 2–4 мм/ч, от 1 до 12 месяцев границы гораздо шире – от 3 до 10 мм/ч. Для детей в возрасте от 1 года до 5 лет характерна скорость оседания эритроцитов, составляющая 5–11 мм/ч. В более старшем возрасте норма зависит от пола ребенка. СОЭ у мальчиков в возрасте от 6 до 14 лет должна находиться в пределах 4–12 мм/ч, а у девочек – 5–13 мм/ч.

Процедура забора крови

Общий анализ крови на СОЭ у ребенка может быть как частью профилактических процедур, так и диагностической мерой при выявлении воспалительных заболеваний на ранней стадии.

Подготовить ребенка к сдаче анализа несложно – кровь берут утром натощак, при этом накануне вечером нужно ограничить малыша лишь в употреблении пищи с повышенным содержанием жира. Кстати, для новорожденных ограничений по питанию не существует. Врачи не рекомендуют сдавать общий анализ крови, если маленький пациент устал или подавлен – эти факторы могут повлиять на точность результатов.

Эритроциты имеют способность к деформации – изменяя форму, они могут передвигаться по сосудам, диаметр которых меньше самой клетки.

Лаборант или врач осуществляет процедуру в продезинфицированных или одноразовых резиновых перчатках, используя стерильные инструменты. Чаще всего кровь берут из четвертого пальца левой руки, тщательно протерев его ватным тампоном, смоченным спиртом, чтобы исключить опасность заражения. Специальным инструментом врач делает надрез на пальце малыша, выступившую кровь протирает ваткой, а затем набирает несколько капель на стеклянную пластинку с углублением, в котором уже содержится реагент. Полученную смесь доктор переливает в стеклянный капилляр, а затем устанавливает его в вертикальном положении, чтобы через час замерить уровень осевших эритроцитов.

Вся эта процедура длится не более 10 минут. Так как забор крови предполагает укол, процедуру нельзя назвать абсолютно безболезненной. Поэтому важно заранее поговорить с ребенком и в доступной ему форме объяснить, что доктора не нужно бояться – таким образом вы снизите уровень тревожности малыша.

Расшифровка результатов анализа крови на СОЭ у детей

Как мы уже отмечали, повышенный или пониженный уровень СОЭ может быть следствием различных естественных причин, не связанных с заболеваниями. Например, превышение границы нормального показателя СОЭ может свидетельствовать как о воспалительном процессе в организме ребенка, инфекционных заболеваниях, травмах, нарушениях работы иммунной системы, так и об употреблении большого количества жирной пищи или периоде прорезывания первых зубов.

Пониженная СОЭ часто означает плохую свертываемость крови и проблемы с кровообращением. Если в недавнем времени малыш перенес тяжелое отравление, истощение или обезвоживание, то скорость оседания эритроцитов может быть ниже нормы. Также низкая СОЭ может свидетельствовать о вирусном гепатите.

Что делать, если скорость оседания эритроцитов повышена или понижена?

Прежде всего, не стоит паниковать. Если все остальные показатели общего анализа крови в порядке, а самочувствие малыша не изменилось в худшую сторону, то, скорее всего, колебания скорости оседания эритроцитов вызваны внешними факторами. Но для того чтобы удостовериться, что здоровью ребенка ничего не угрожает, можно сдать повторный анализ крови на СОЭ через некоторое время, например, через 2-3 недели. В случае если показатель не вернулся в норму, стоит проконсультироваться с врачом – скорее всего, он назначит уточняющие диагностические процедуры, основываясь на общем состоянии ребенка.

Процессы, происходящие в детском организме, так или иначе влияют на состав и качество крови. Именно поэтому анализы на СОЭ, уровень тромбоцитов, лейкоцитов и других клеток крови должны стать регулярной процедурой для детей, ведь болезни, выявленные на ранней стадии, гораздо легче поддаются лечению. Также следует учитывать, что результат исследования может расшифровать только опытный врач.

«Что означает повышенное СОЭ в крови» – Яндекс.Кью

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель, который и на сегодняшний день имеет важное значение для диагностики организма. Определение СОЭ активно используется для проведения диагностики взрослых и детей. Такой анализ рекомендуется сдавать раз в год, а в преклонном возрасте – раз в полгода.

Увеличение или снижение количества телец в крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.) – показатель тех или иных заболеваний или воспалительных процессов. Особенно часто болезни определяются, если уровень измеряемых компонентов повышен.

В этой статье мы рассмотрим почему в анализе крови повышено СОЭ, и о чем это говорит в каждом конкретном случае у женщин или мужчин.

СОЭ — что это такое?

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, красных кровяных клеток, которые под воздействием антикоагулянтов за какое-то время оседают внизу медицинской пробирки или капилляра.

Время оседания оценивается по высоте слоя плазмы, полученного в результате анализа, оценивается в миллиметрах за 1 час. СОЭ обладает высокой чувствительностью, хотя и относится к неспецифическим показателям.

Что это значит? Изменение скорости оседания эритроцитов может свидетельствовать о развитии определенной патологии различного характера, причем, еще до начала проявления явных симптомов заболевания.

С помощью данного анализа можно диагностировать:

1. Реакцию организма на назначенное лечение. Например, при туберкулезе, красной волчанке, воспалении соединительной ткани (ревматоидном артрите) или лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе).
2. Точно дифференцировать диагноз: инфаркт, острый аппендицит, признаки внематочной беременности или остеоартрита.
3. Констатировать скрытые формы заболевания в организме человека.

Если анализ в норме, то все равно назначают дополнительное обследование и анализы, так как нормальный уровень СОЭ не исключает в организме человека серьезное заболевание или наличие новообразований злокачественного характера. 

Показатели нормы

Нормой для мужчин является 1-10 мм/ч, для женщин в среднем – 3-15мм/ч. После 50 лет данный показатель способен увеличиваться. Во время беременности иногда показатель может достигать 25 мм/ч. Такие цифры объясняются тем, что беременная женщина имеет анемию и у нее разжижается кровь. У детей, в зависимости от возраста — 0-2 мм/ч (у новорожденных), 12-17 мм/ч (до 6 месяцев).

Повышение, как и снижение скорости оседания красных телец для людей различных возрастов и пола зависит от многих факторов. В процессе жизни организм человека подвергается различным инфекционным и вирусным заболеваниям, вот почему замечается увеличение количества лейкоцитов, антител, эритроцитов.

Почему СОЭ в крови выше нормы: причины

Итак, из-за чего в анализе крови обнаруживается повышенное СОЭ, и что это значит? Наиболее частой причиной высокого СОЭ является развитие воспалительных процессов в органах и тканях, ввиду чего многие воспринимают данную реакцию, как специфическую.

В целом, можно выделить следующие группы заболеваний, при которых повышается скорость оседания красных кровяных телец:

1. Инфекции. Высокий показатель СОЭ сопровождает практически все бактериальные инфекции дыхательных путей и мочеполовой системы, а также других локализаций. Обычно это происходит вследствие лейкоцитоза, что влияет на агрегационные особенности. Если же лейкоциты в норме, то необходимо исключать другие заболевания. В случае же присутствия симптомов инфекции, она, вероятно, носит вирусный или грибковый характер.
2. Заболевания, при которых наблюдается не только воспалительный процесс, но и распад (некроз) тканей, форменных элементов крови и поступлением продуктов распада белков в кровоток: гнойные и септические заболевания; злокачественные новообразования; инфаркты миокарда , легких, мозга, кишечника, туберкулез легких и др.
3. Очень сильно СОЭ повышается и длительно сохраняется на высоком уровне при заболеваниях аутоиммунного характера. К ним можно отнести различные васкулиты , тромбоцитопеническую пурпуру, красную волчанку , ревматический и ревматоидный артрит, склеродермию. Подобная реакция показателя связана с тем, что все эти заболевания настолько изменяют свойства плазмы крови, что она перенасыщается иммунными комплексами, делая кровь неполноценной.
4. Болезни почек. Конечно, при воспалительном процессе, который поражает почечную паренхиму, величина СОЭ будет выше нормы. Однако достаточно часто увеличение описываемого показателя происходит за счет снижения в крови уровня белка, который в высокой концентрации уходит в мочу из-за поражения почечных сосудов.
5. Патологии обмена веществ и эндокринной сферы — тиреотоксикоз, гипотиреоз , сахарный диабет .
6. Злокачественные перерождения костного мозга, при которых эритроциты поступают в кровь, не будучи готовыми к выполнению своих функций.
7. Гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематозы и др.) и парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

Эти причины являются наиболее распространенными при высоком уровне скорости оседания эритроцитов. Кроме того, при сдаче анализа должны соблюдаться все правила проведения теста. Если у человека есть даже незначительная простуда, показатель будет повышен.

Женщины в силу гормональных и физиологических изменений при менструальном цикле, беременности, родах, кормлении грудью и менопаузе чаще подвергаются качественному и количественному изменению содержания сухих остатков в крови. Эти причины могут вызвать повышенный СОЭ в крови у женщин до 20-25 мм/ч.

Как видно, причин когда СОЭ выше нормы очень много, и понять что это значит только по одному анализу проблематично. Поэтому оценку этого показателя можно доверить только действительно знающему специалисту. Не стоит самостоятельно делать то, что с уверенностью не может быть правильно определено.

Физиологические причины повышения СОЭ

Многим известно, что повышение этого показателя, как правило, свидетельствует о какой-то воспалительной реакции. Но это не золотое правило. Если обнаружена повышенная СОЭ в крови, причины могут быть вполне безопасными, и не требуют какого-то лечения:

• плотный прием пищи до сдачи анализа;
• голодание, строгая диета;
• менструация, беременность и послеродовой период у женщин;
• аллергические реакции, при которых колебания изначально повышенной скорости оседания эритроцитов
• позволяют судить о правильной противоаллергенной терапии – если препарат действует, то показатель будет постепенно снижаться.

Несомненно, только по отклонению одного показателя от нормы очень сложно определить, что это значит. В этом поможет разобраться опытный врач и дополнительное обследование.

Повышение выше 100 мм/ч

Показатель превышает уровень 100 м/ч при острых инфекционных процессах:

• ОРВИ;
• Бронхит;
• Цистит;
• Пиелонефрит;
• Гайморит;
• Грипп;
• Воспаление лёгких;
• Туберкулёз;
• Вирусный гепатит;
• Инфекции грибковой природы;
• Злокачественные образования.

Значительное повышение нормы возникает не одномоментно, СОЭ растёт 2–3 дня, прежде чем достигнет уровня 100 мм/ч.

Ложное повышение СОЭ

В некоторых ситуациях изменения в показатели указывают не на патологический процесс, на некоторые хронические состояния. Повышаться уровень СОЭ может при ожирении, остром воспалительном процессе. Также ложные изменения показатели СОЭ наблюдаются:

1. При повышенном уровне холестерина в крови .
2. Из-за применения пероральных контрацептивов.
3. Впоследствии вакцинации от гепатита В.
4. При длительном приеме витаминов, в составе которых большое количество витамина А.

Медицинские исследования показывают, что часто беспричинно СОЭ может повышаться у женщин. Врачи объясняют такие изменения гормональными сбоями. 

Повышенное СОЭ у ребенка: причины

Повышенная соя в крови у ребенка чаще всего вызвана причинами воспалительного характера. Также можно выделить такие факторы, приводящие к увеличению скорости оседания эритроцитов у детей:

• нарушение обмена веществ;
• получение травмы;
• острое отравление;
• аутоиммунные заболевания;
• стрессовое состояние;
• аллергические реакции;
• наличие гельминтов или вялотекущих инфекционных болезней.

У ребенка повышение скорости оседания эритроцитов может наблюдаться в случае прорезания зубов, несбалансированном питании, нехватке витаминов. Если дети жалуются на недомогание, в таком случае следует обратиться к врачу и провести комплексное обследование, доктор установит, почему анализ на СОЭ повышен, после чего и будет назначено единственно верное лечение.

Что делать

Назначать лечение при увеличении скорости оседания эритроцитов в крови является нецелесообразным, поскольку данный показатель не является заболеванием.

Поэтому для того, чтобы убедиться, что патологии в организме человека отсутствуют (или, напротив, имеют место), необходимо назначить проведение комплексного обследования, которое и даст ответ на данный вопрос.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

СОЭ в крови у детей: норма и отклонения

Какова норма СОЭ в анализе крови у детей? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

Общий анализ крови — один из самых доступных, быстрых и безопасных способов оценить работу внутренних органов и общее состояние ребенка. После получения бланка с результатами анализов родители, как правило, теряются в обилии сложных и непонятных терминов.

Чтобы иметь представление о здоровье крохи еще до похода к педиатру, важно знать, что именно означает каждый показатель, как он расшифровывается и какие значения признаны вариантом нормы для ребенка конкретной возрастной категории.

Сдавать общий анализ крови рекомендуется:

• не реже 1 раза в год, если ребенок здоров;
• не реже 1 раза в полгода, если ребенок часто болеет простудными и инфекционными заболеваниями;
• не реже 2 раз в год — для детей в возрасте до 3 лет;
• перед каждой профилактической прививкой (согласно календарю прививок).

Наиболее простой методикой диагностирования широкого спектра разных патологий является сдача общего, или клинического, анализа крови. Вместе со стандартными показателями в рамках исследования определяется СОЭ. Под этой аббревиатурой подразумевается скорость, с которой оседают эритроциты. Что именно показывает СОЭ у ребенка? Стоит ли паниковать родителям в том случае, если результат отличается от нормы? Давайте разберемся вместе.

СОЭ наряду с аббревиатурами РОЭ или ESR является названием одного показателя, означающего скорость, с которой оседают эритроциты. В норме красные кровяные клетки обладают отрицательным зарядом, благодаря чему отталкиваются друг от друга и при этом никак не слипаются. Порой в плазме крови может возрастать количество белка, в особенности фибриногена или иммуноглобулина. Белок в этом случае играет роль своеобразного моста между эритроцитами. Такие мосты вызывают агрегацию, то есть процесс присоединения одних эритроцитов к другим. Слипшиеся эритроциты могут оседать в жидкой среде крови намного быстрее по сравнению со здоровыми. В подобной ситуации такой белок свидетельствует о присутствии тех или иных воспалительных патологий в организме. Непосредственно этот анализ дает возможность их распознать. Норма СОЭ в крови у детей интересует многих.

Эритроциты

Для справки напомним, что эритроцитами называют в медицине красные тела крови, которые на девяносто процентов состоят из гемоглобина. Основной их функцией является перемещение кислорода по организму. Они также могут регулировать кислотное и щелочное равновесие с водно-солевым обменом. Какова норма СОЭ в крови ребенка 3 лет? Рассмотрим далее.

Принцип исследования

Основной принцип проведения исследования на скорость оседания эритроцитов следующий: в пробирку помещается кровь, которую смешивают с антикоагулянтом, а именно в цитратом натрия. Вследствие этого процесса происходит отделение эритроцитов от плазмы крови, и они впоследствии оседают на дно. Жидкость в верхнем слое становится прозрачной. Далее по его высоте оценивается, с какой именно скоростью оседали эритроциты. Слипшиеся эритроциты, как правило, тяжелее, поэтому они опустятся быстрее, чем их здоровые братья. Есть определенная норма СОЭ в крови у детей, на которую нужно ориентироваться при расшифровке результатов.

Измеряют показатель с помощью двух способов. Так, применяется способ Панченкова, а также методика Вестергрена. В рамках первого способа используют капилляр, а во втором пробирку. Отличается также шкала оценивания результатов. Методика Вестергрена более чувствительна к повышенному уровню, в связи с этим в мировой практике используется именно она. Норма СОЭ в крови ребенка 2 лет будет представлена ниже.

Нормальный показатель скорости оседания свидетельствует о том, что в деятельности детской кровеносной системы не выявлено каких-либо нарушений, а непосредственно в организме отсутствует воспалительный процесс. Нормальными значениями, характерными для детей различных возрастов, являются следующие показатели:

• У новорожденных детей норма СОЭ в крови — 2,0–2,7 миллиметров в час.
• В возрасте от одного до двенадцати месяцев от 4 до 7 миллиметров в час.
• От года до восьми лет норма СОЭ в крови у детей – 4–8 миллиметров в час.
• От восьми до двенадцати лет от 4 до 11 миллиметров в час.
• От двенадцати лет и старше норма СОЭ в крови у детей – 3–15 миллиметров в час.

Как видно, по мере взросления границы нормальных значений расширяются. Низкий показатель СОЭ у новорожденного может быть обусловлен особенностью белкового обмена в детском организме. Выход за общепринятые границы говорит о развитии какого-либо заболевания, протекающего в острой форме, зачастую речь идет о воспалительном характере патологии.

Для чего может потребоваться выявление нормы СОЭ в крови у детей?

Когда ребенку следует сдавать СОЭ?

Детям зачастую назначается анализ на СОЭ в рамках профилактических мер для диагностики возможного воспалительного процесса. Помимо этого, врач может направить ребенка на анализы, если существуют подозрения на аппендицит и заболевания сердечной-сосудистой системы. Также направление на этот анализ дается в случае появления подозрений на злокачественное заболевание. Помимо этого, анализ на СОЭ ребенку назначают тогда, когда у маленького пациента наблюдаются нарушения в пищеварении наряду с головными болями, плохим аппетитом, потерей веса и дискомфортом в области таза.

Следует отметить, что анализ на СОЭ не дает гарантии определения точного диагноза. Выявляют определенные проблемы, связанные со здоровьем у детей лишь в комплексе со значениями других анализов. Таким образом, для этого требуется составление полноценной клинической картины.

Особенности забора крови у детей на СОЭ

Правила подготовки ребенка к сдаче крови на СОЭ сводятся к тому, что забор осуществляется строго утром, кроме того, маленький пациент обязан прийти в клинику натощак. В рамках выполнения исследования по методу Панченкова кровь берется из пальца. По методике по Вестергрену кровь забирается из вены. В том случае, если такой тест требуется для младенца, то биоматериал берется из пяточки. Всего нужно буквально пару капель, которые наносятся на бланк-фильтр. Выполнение данного анализа не представляет какой-либо опасности для малыша.

Капиллярная кровь

В том случае, если требуется взятие капиллярной крови, то у детей она берется из безымянного пальца на руке, эта методика анатомически считается более безвредной. Подушечка пальца протирается кусочком ваты, который предварительно смачивают спиртом. Также для смачивания подойдет раствор спирта с эфиром. После этого делается прокол, первая капля вытирается, так как она может иметь случайную примесь. Затем кровь собирается в специальный сосуд. Крайне важно, чтобы кровь текла из раны самостоятельно, без какого-либо надавливания, потому как во время нажима она может примешиваться с лимфой, что способно привести к изменению клеточного, а кроме того, биохимического состава биологического материала ребенка. Это впоследствии может исказить результат. Для того чтобы кровь текла свободно, руку у малыша можно подержать в течение минуты в теплой воде.

Венозная кровь

Во время забора венозной крови врач специальным жгутом стягивает предплечье, а биоматериал берется шприцом из вены. Чтобы врачу было легко проникнуть иглой в вену, ребенка могут попросить немного поработать кулачком, сжимая и разжимая его.

Все методики забора анализа на СОЭ являются в умеренной степени болезненными для ребенка, но тем не менее дети могут капризничать, так как боятся неведомой процедуры и очень пугаются вида крови. В клиниках во время забора крови родителям разрешают присутствовать рядом с их детьми. При этом очень важно объяснить ребенку, что анализ проводится для того, чтобы он впоследствии не болел. После такой процедуры у некоторых детишек может наблюдаться головокружение с тошнотой. В подобных случаях хорошо помогает шоколад со сладким чаем или соком. Также малыша можно отвести в кафе, в котором он сможет съесть что-нибудь сладкое. Это улучшит самочувствие и поможет забыть о неприятном моменте.

Кровь на СОЭ у детей

Уровень скорости эритроцитного оседания у детей меняется вследствие тех или иных паталогических факторов. К примеру, у девочек данный показатель, как правило, немного выше по сравнению с мальчишками. Колебание этого показателя может зависеть также и от времени суток. Так днем СОЭ может повышаться. Далее рассмотрим, какие еще факторы могут влиять на отклонение результатов данного анализа у детей от нормы.

О чем говорит увеличение СОЭ у ребенка?

Основными причинами повышенного показателя СОЭ у ребенка могут оказаться следующие факторы:

• Развитие инфекционных заболеваний в форме туберкулеза, кори, паротита, краснухи, коклюша, скарлатины и другие.
• Появление кровотечений.
• Развитие аллергической реакции.
• Наличие травм или переломов костей.
• Нарушение в обмене веществ.
• Развитие заболеваний щитовидной железы.
• Появление злокачественных образований.

Правда, далеко не всегда увеличение СОЭ свидетельствует о каком-то недуге. У грудничков это бывает при прорезывании зубов или при дефиците витаминов, а, кроме того, при неправильном питании матери, когда малыш находится на грудном кормлении. Помимо этого скачок данного показателя происходит из-за приема жирных продуктов или вследствие употребления парацетамола.

Если выявлено понижение нормы СОЭ в крови у детей в 5 лет, к примеру. Что это означает?

О чем говорит уменьшение СОЭ у ребенка?

Низкий уровень данного показателя может оказаться следствием следующих факторов:

• Наличие продолжительной диареи.
• Непрекращающаяся рвота.
• Обезвоживание детского организма.
• Развитие у ребенка вирусного гепатита.
• Дистрофические патологии сердца.
• Хроническая недостаточность кровообращения.

Важно учитывать, что пониженное значение СОЭ является нормальным в первые две недели жизни малыша.

Как привести в норму СОЭ в крови у детей 6 лет?

Как можно нормализовать уровень СОЭ у ребенка?

Как было отмечено ранее, определить диагноз, опираясь исключительно на показатель СОЭ, попросту невозможно. В том случае, если значение этого анализа далеко от нормы, то врач может порекомендовать дополнительные обследования:

• Проведение биохимического анализа.
• Определение сахара наряду с гормональным исследованием.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Кал на яйца гельминтов.
• Проведение рентгена грудной клетки.

Дальнейшее лечение зависит от полученных результатов. Как правило, в целях нормализации показателей назначаются антибиотики с противовирусными или антигистаминными препаратами. Имеются и способы из сферы нетрадиционного лечения, к которым относят прием отваров из трав, обладающих противовоспалительным действием, например, таких как ромашка с липой. Также может быть показан чай с малиной, лимоном и медом. Кроме того в рацион ребенка следует включать продукты, которые богаты клетчаткой, также рекомендована белковая пища натурального происхождения.

Мы рассмотрели норму СОЭ в анализе крови у детей.

РОЭ — норма у детей

Реакция (скорость) оседания эритроцитов – один из важнейших показателей крови, который свидетельствует о наличии или отсутствии в организме патологических и воспалительных процессов. У каждой возрастной группы показатель РОЭ отличается значением. Так, у взрослых норма РОЭ варьируется в пределах 1-15 мм/час (у женщин от 2 до 15, у мужчин — от 1 до 10 мм/час). Что касается детей, то имеет значение возраст.

Показатели нормы и отклонения от нее

Как уже отмечалось, норма РОЭ у детей зависит от их возраста. Так, для новорожденных нормой считается значение 2-3 мм/час, для шестимесячных малышей – от 2 до 6 мм/час, у годовалых детей РОЭ варьируется в пределах 2-8 мм/час.

Стоит отметить, что значение РОЭ в крови у ребенка может отличаться от нормы, но не намного. Если по результатам лабораторного исследования все остальные показатели в норме, то высокий РОЭ у ребенка может быть временным и абсолютно безопасным явлением. Однако повышенное до 15 мм/час РОЭ у ребенка – повод для беспокойства. Если достигает 40 мм/час, то проблема налицо: у малыша в организме точно есть инфекция или бушует воспалительный процесс.

К слову, отличие от нормы на 10-15 единиц свидетельствует о том, что болезнь победить можно в довольно сжатые сроки, от одной до двух-трех недель. Превышение на 25-30 единиц означает, что с недугом придется бороться дольше, от двух до трех месяцев.

К наиболее распространенным заболеваниям, оказывающим влияние на повышение РОЭ в крови у маленьких детей, относят:

• ангину;
• грипп;
• простуду;
• аллергию;
• анемию.

Мамам на заметку

Не спешите приступать к лечению крохи сразу же после того, как ознакомились с результатами анализов крови. Дело в том, что приводить к подобному результату могут не только патологические процессы и воспаления в детском организме, но и абсолютно безобидные и привычные вещи. Например, мороженое. Если малыш переест этого лакомства, то РОЭ может подскочить на 5-10 единиц! К аналогичному результату приводят и рядовые падения и ушибы. Вот почему беспокоиться о здоровье чада не стоит, если на фоне повышенного РОЭ он отлично спит, ест с аппетитом, с удовольствием играет с друзьями и замечательно себя чувствует.

И еще. Опытный педиатр никогда не станет лечить малыша, ориентируясь исключительно на указанные в бланке анализов показатели. Если ваш врач ведет себя по-другому, обратитесь к другому специалисту.

 

«Царь анализов» – доктор Мясников о показателях общего анализа крови

«Сколько ни говори – анализ крови не для того, чтобы вы его интерпретировали, а чтобы это делали врачи, а вы все равно пытаетесь сами», – отмечает доктор Александр Мясников в программе «О самом главном». На этот раз он решил рассказать, почему на норму в показателях общего анализа крови ориентироваться не нужно, и на какие значения стоит обращать особое внимание.

«Если на скамейке висит табличка «Осторожно окрашено», вы обязательно потрогаете рукой – «Ой, правда окрашена», – добавляет специалист и сравнивает эту ситуацию с результатами лабораторного исследования. По его словам, информативность общего анализа крови настолько велика, что его может быть достаточно для диагностики многих заболеваний. «Это царь анализов», – убежден Мясников, и прежде всего, по мнению врача, в нем надо обращать внимание на показатели гемоглобина.

Норма гемоглобина составляет 125 – 163. Он может быть понижен у женщин как следствие регулярных кровопотерь. Однако для мужчин железодефицитная анемия – настоящий красный флаг, сигнализирующий о возможных проблемах с желудочно-кишечным трактом и даже об онкологии. Повышенный гемоглобин может возникать при хронических заболеваниях легких и у курильщиков, так как он является перевозчиком кислорода. Если организм недополучает кислород, он посылает больше гемоглобина.

Не менее значимым является показатель СОЭ – средний объем эритроцитов. Если он ниже нормы, то причина кроется в дефиците железа, если выше – это нехватка витамина B12 – фолиевой кислоты, что случается, например, при заболеваниях щитовидной железы или некоторых наследственных недугах.

Отклонения в лейкоцитах говорят о воспалительном процессе. Это же подтверждают повышенные нейтрофилы. Также необходимо знать число тромбоцитов – это кровяные тельца, которые препятствуют кровотечениям.

Подводя итог, Александр Леонидович подчеркнул, что норма, в целом, – это лишь условные показатели, в пределах которых находится 90% здоровых людей, однако для 10% нормы могут быть индивидуальными и отклоняться в ту или иную сторону.

Скорость оседания эритроцитов (B-ESR) – SYNLAB Eesti

ESR – неспецифический анализ, который часто используется как индикатор активности патологического процесса. При некоторых болезненных состояниях эритроциты оседают быстрее. Причиной этого служит увеличение содержания в плазме крови фибриногена, иммуноглобулинов и других белков острой фазы. Эти макромолекулы воздействуют на эритроциты с электростатической силой, способствуя, тем самым, агрегации эритроцитов (так называемый феномен Rouleaux или феномен «монетных стопок»). Причиной изменения скорости оседания эритроцитов могут быть также изменения количества, формы и числа эритроцитов. При полицитемии ESR уменьшается и при анемии, наоборот, увеличивается. ESR также увеличивается с возрастом, особенно у женщин.

Показания:

• Наблюдение за течением ревматических заболеваний
• Наблюдение за течением темпорального артериита 
• Наблюдение за течением Ходжкинских и неХоджкинских лимфом
• Оценка необходимости дальнейших исследований у пациентов с непонятными жалобами
• Не подходит для скринингового тестирования пациентов с асимптоматикой, так как для повышения ESR могут быть разные причины
• При инфекционных заболеваниях нормализация ESR происходит спустя несколько недель, поэтому данный анализ не годится для оценки результата лечения

Метод анализа:

• Mетод Вестергрена (материал: кровь с цитратом) 
• Капилляр-микрофотометрия (материал: кровь с EDTA)

Референтные значения:

> 15 л Ж	< 20 mm/h
> 15 л M	< 15 mm/h
< 15 л	< 10 mm/h

Интерпретация результата:

Высокие значения

• Инфекция
• Изменение количества, формы и числа эритроцитов (например, анемия)
• Моноклoнальная гаммапатия
• Беременность
• Злокачественные опухоли
• Аутоиммунные заболевания
• Другие хронические заболевания

При печеночной недостаточности, если белки острой фазы не синтезируется в доста- точном количестве, то значения ESR могут оставаться низкими.

РОЭ в крови: норма, повышение, занижение

В общем анализе крови последнее место занимает ЭСР (современная версия — РОЭ). В крови определяется норма для выявления многих заболеваний. Этот показатель дает возможность заподозрить анемию, злокачественные новообразования, гепатит, иммунопатологию и др.

РОЭ: что это?

Реакция (или скорость) оседания эритроцитов обозначается аббревиатурой РОЭ. Удельный вес эритроцитов больше, чем у плазмы, поэтому под действием гравитационных сил кровь распределяется по слоям.Нижний, более темный, должен быть насыщенным красным, в нем собираются эритроциты. Верхний слой более прозрачный и содержит в основном плазму. Для расчета реакции учитывается единица времени, в течение которой осуществляется проседание (обычно 1 час), а также длина колонки (измеряется в мм). Для получения достоверных данных лучше сдавать анализ крови утром. РОЭ, норма которой превышена, может свидетельствовать об увеличении удельного веса эритроцитов из-за их быстрого склеивания.А это указывает на болезнь.

Норма RoE

Как говорят врачи, у женщин и мужчин существенно различается СОЭ в крови. Норма для самцов — 2-8 мм за час. С возрастом этот показатель может меняться, после 60 лет может достигать 15 мм. Для женщин нормой считается повышение реакции до 15 мм в час в зрелом возрасте и до 20 мм в пожилом возрасте. Не обойтись без этого показателя и при диагностике детей. 2-12 мм в час — это должна быть детская РОЭ в крови. Норма для новорожденных обычно в несколько раз меньше, это 0-2 мм в час.Но не стоит паниковать, если такой показатель немного увеличится. У детей СОЭ часто колеблется. Основным значением в оценке анализа крови является соотношение этого показателя с общим количеством эритроцитов, лимфоцитов.

Повышение нормы

Повышение СОЭ в крови обычно наблюдается при воспалительных заболеваниях, вызванных грибками или вирусами. Все дело в том, что при попадании в организм «противников» сразу начинают возникать и «защитники» — глобулины (крупные белковые частицы).Чем сильнее воспалительный процесс, тем таких антител больше, следовательно, и соотношение белков в плазме больше. Поэтому при ангине, пневмонии, туберкулезе, артрите, сифилисе и т. Д. Реакция всегда повышена. Еще одна причина повышения показателя — появление заболеваний, провоцирующих увеличение эритроцитов. Это может быть эритремия или эритроцитемия. Кроме того, повышение нормы показателя может наблюдаться при таких заболеваниях: анемия

• ;
• инфаркт миокарда;
• опухоли;
• сепсис;
• лейкоз;
• аутоиммунные заболевания.

Также повышение СОЭ возможно при интоксикациях, частых переливаниях крови, при заболеваниях эндокринной системы, при беременности и во время менструации, после приема некоторых лекарственных препаратов (например, после приема препарата «Аспирин»).

Снижение РОЭ

Бывают ситуации, когда СОЭ в крови снижается. Норма нарушается в следующих случаях:

• повышение вязкости крови;
• беременность;
• изменения формы красных кровяных телец;
• понижение pH крови;
• обнаружение большего количества желчных пигментов;
• применение некоторых препаратов, снижающих показатель (лекарственные средства, изготовленные на основе ртути).

РОЭ в сочетании с другими важными показателями анализ крови помогает врачу достаточно быстро если не установить диагноз, то хотя бы заподозрить определенное заболевание, а затем либо назначить адекватное лечение, либо отправить пациента на дополнительную диагностику .

p>

Холестерин (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое холестерин?

Холестерин — это восковидное жироподобное вещество, вырабатываемое печенью. Холестерин помогает строить клеточные мембраны и используется для выработки гормонов, таких как эстроген и тестостерон, и витамина D.

Большинство родителей, вероятно, не задумываются о том, что холестерин означает для их детей. Но болезни сердца уходят корнями в детство. Столь высокий уровень холестерина у детей может увеличить их шансы на сердечные заболевания и инсульты во взрослом возрасте.

Откуда берется холестерин?

Печень производит весь необходимый организму холестерин. Но холестерин также поступает из некоторых продуктов, которые мы едим. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров также могут увеличить выработку холестерина печенью.

Эти продукты животного происхождения содержат холестерин:

• Яичные желтки
• мясо
• птица
• морепродукты
• молочные продукты (включая молоко, сыр и мороженое)

Продукты растительного происхождения, такие как овощи, фрукты и злаки, не содержат холестерина.

Какие типы холестерина?

Холестерин в крови сам по себе не перемещается по телу. Он соединяется с белками, чтобы путешествовать по кровотоку.Холестерин и белок, путешествующие вместе, называются липопротеинами (lie-poh-PRO-teenz).

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — это липопротеины, о которых большинство из нас слышало.

Липопротеины низкой плотности или «плохой холестерин» могут накапливаться на стенках артерий. Холестерин и другие вещества в крови образуют бляшку (плак). Накопление зубного налета может сделать кровеносные сосуды более жесткими, более узкими или заблокированными. Зубной налет облегчает образование тромбов.Сгусток крови может заблокировать суженную артерию и вызвать сердечный приступ или инсульт.

Атеросклероз (ah-the-roe-skleh-ROE-siss) или уплотнение артерий также приводит к снижению притока крови к жизненно важным органам, включая мозг, кишечник и почки.

Липопротеины высокой плотности, или «хороший холестерин», переносят холестерин из артерий обратно в печень. В печени холестерин расщепляется и выводится из организма.

Высокий уровень ЛПНП и низкий уровень ЛПВП повышают риск сердечных заболеваний.

Что вызывает высокий уровень холестерина?

Три основных фактора способствуют высокому уровню холестерина:

1. диета: диета с высоким содержанием жиров, особенно насыщенных жиров и трансжиров
2. наследственность: наличие одного из родителей или близкого члена семьи с высоким уровнем холестерина
3. ожирение: плохое питание и отсутствие физических упражнений

Люди, которые физически активны, едят здоровую пищу, не имеют семейного анамнеза высокого холестерина или сердечных заболеваний и не имеют избыточного веса, с меньшей вероятностью будут иметь высокий уровень холестерина.

Как диагностируется высокий уровень холестерина?

Всем детям следует проверять уровень холестерина в возрасте от 9 до 11 лет и повторно, когда им от 17 до 21 года.

Детей старше 2 лет следует обследовать, если они:

• имеют одного из родителей или другого близкого родственника с общим холестерином выше 240 мг / дл
• имеют в семейном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин
• имеют некоторые заболевания (например, болезнь почек, болезнь Кавасаки или ювенильный идиопатический артрит)
• страдают избыточным весом или ожирением
• болеют диабетом, высоким кровяным давлением или курят сигареты

Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить уровень холестерина у вашего ребенка.Вашему ребенку, возможно, придется голодать (ничего не есть и не пить, кроме воды в течение 12 часов) перед тестом.

В соответствии с рекомендациями Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) диапазоны общего холестерина и холестерина ЛПНП для детей и подростков от 2 до 18 лет составляют:

мг / дл = миллиграммы на децилитр

Как лечится высокий холестерин?

Если у вашего ребенка уровень холестерина ЛПНП 130 мг / дл или выше, ваш врач поговорит с вами об изменении образа жизни или направит вас к диетологу.Цели:

• уменьшить количество жиров (особенно насыщенных жиров и транс-жиров) и холестерина в рационе
• увеличить упражнение
• похудеть, если нужно

Ваш врач, вероятно, снова проверит уровень холестерина через 3–6 месяцев после изменения образа жизни.

Лекарство может быть рассмотрено для детей 10 лет и старше, у которых холестерин ЛПНП составляет 190 мг / дл или выше, если изменения в диете и упражнениях не помогли. Детям с факторами риска, такими как диабет или высокое кровяное давление, или семейный анамнез с высоким уровнем холестерина или сердечными заболеваниями, может потребоваться лечение при более низких уровнях ЛПНП.

5 способов снизить уровень холестерина

Проверьте свой собственный уровень холестерина — и, если он высокий, попросите проверить его уровень у ваших детей.

Вот 5 способов помочь контролировать уровень холестерина в вашей семье:

1. Соблюдайте диету, полезную для сердца, включая:
   — овощи, фрукты и цельнозерновые продукты
   — нежирное мясо и птицу, рыбу, орехи, бобы и соевые продукты
   — обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты
   — здоровые жиры, содержащиеся в рыбе, орехах и растительных маслах
2. Ограничьте употребление напитков и продуктов с добавленным сахаром.
3. Прочтите этикетки с информацией о пищевой ценности, чтобы ограничить уровень холестерина, насыщенных жиров и транс-жиров.
4. Поощряйте много физических упражнений. Упражнения помогают повысить уровень ЛПВП в крови — и это хорошо! Дети и подростки должны быть физически активными не менее 60 минут в день.
5. Помогите своим детям поддерживать здоровый вес.

Здоровый образ жизни должен быть делом семьи. Шаги, которые вы предпримете для улучшения образа жизни своей семьи, окажут положительное влияние на здоровье вашей семьи сейчас и в далеком будущем.

Почему правые заговоры так одержимы педофилией? — Мать Джонс

Зоар Лазар

Детей насиловали в секретных подземных туннелях. Их похитители пили кровь на их глазах и устраивали сатанинские ритуальные жертвоприношения. Иногда детей снимали в порнографических целях. Всего этому обращению подверглись несколько сотен детей. И все это произошло в центре безопасного района, где не должно было произойти преступлений, не говоря уже о таких ужасных и ужасных.

Не то, чтобы кто-то еще был свидетелем насилия. Не было и четких доказательств того, что это действительно происходило. Но люди были уверены, что это правда. Все согласились, что в этом слишком много смысла. «Все встало на свои места», — сказал один из них. Сотни, может быть, тысячи в остальном нормальных, относительно хорошо приспособленных американцев искренне верили, что огромная группа оккультистов-педофилов действует прямо у всех под носом.

Скандал с дошкольным учреждением Макмартина 1980-х годов был чем-то вроде аналоговой версии более позднего Пиццагейта, частью зловещей и злонамеренной моральной паники по поводу подпольного жестокого обращения с детьми.Несмотря на то, что предполагаемые преступления разворачивались на расстоянии тысяч миль и нескольких десятилетий друг от друга при совершенно разных обстоятельствах, две теории заговора имеют одни и те же грубые контуры. Сага о МакМартине, начавшаяся в 1983 году с обвинений, выдвинутых матерью одного мальчика, стала включать в себя фантастические утверждения о массовом шайке педофилов, скрывающейся под дошкольным учреждением в Манхэттен-Бич, Калифорния. Пиццагейт был сфабрикован во время президентской кампании 2016 года и утверждал, что видные деятели Демократической партии организовали детский секс-ринг в туннелях под пиццерией Comet Ping Pong в жилом районе Вашингтона, округ Колумбия.Обе развились в новые теории: в условиях полномасштабной национальной истерии МакМартин породил серию заговоров о детских садах, в то время как Пиццагейт привел к QAnon, еще более дикой теории заговора, которая постулирует, что президент Дональд Трамп находится на грани ареста. толпа либеральных элит за содействие и участие в разрастающемся детском секс-ринге. Оба основывались на естественных опасениях по поводу безопасности детей и превращали их в национальные явления с реальными разветвлениями. Оба, конечно, были выдумкой.

Заговоры, основанные на уязвимости детей, не новы и не являются явно американскими. Дикие утверждения евреев об убийствах христианских детей и использовании их крови в ритуалах — «кровавый навет» — относятся как минимум к XII веку и с тех пор всплывали время от времени, а задолго до этого подозревались в совершении подобных обрядов христиан. «Обидеть детей — это одно из худших поступков, которые, как вы можете сказать, кто-то делает. Это простой способ демонизировать врага », — говорит Кэтрин Олмстед, профессор истории Калифорнийского университета в Дэвисе, изучающая теории заговора.

Почему заговоры против жестокого обращения с детьми в определенные моменты взрываются в общественном сознании? Предлагаемые объяснения особого резонанса Pizzagate и QAnon, как правило, сосредоточены на патологиях в экосистеме СМИ — эпистемологических пузырях, поляризации, неуправляемом росте социальных сетей. Но за годы до раскола массовой культуры и появления Reddit и 4chan обвинения Макмартина послужили основой для национального спектакля, в ходе которого множество людей были ошибочно обвинены в сексуальных преступлениях против детей.

Преемственность между делом Макмартина и Пиццагейт предлагает более широкое объяснение заговоров педофилов: они не являются следствием сбоев в нашей медиа-культуре. Они являются результатом нормальной работы реакционной политики.

Автор Ричард Бек в книге « Мы верим детям: моральная паника в 1980-е годы» определяет корни теории заговора МакМартина в социальном прогрессе предыдущего десятилетия, особенно в достижениях, достигнутых женщинами.«В 80-х у вас была сильная, злобная антифеминистская реакция, которая помогла заговорам закрепиться», — говорит мне Бек. «В 70-х годах женщины из среднего и высшего среднего класса начали работать на полную ставку вместо того, чтобы быть домохозяйками». Это было начало того, что экономист Клаудия Голдин назвала «тихой революцией». Отчасти благодаря расширению репродуктивной свободы к концу 1970-х карьерные горизонты расширились настолько, что женщины стали, по словам Голдин, «активными участниками, которые довольно эффективно торгуются в домашнем хозяйстве и на рынке труда.«Теперь они формировали свою идентичность вне контекста семьи и домашнего хозяйства.

Патриархальная семья, по мнению консерваторов, находилась в осаде, а детские сады стали физическим олицетворением социальных сил, преследующих их. «Это вызванное Рейганом возрождение консерваторов, — говорит Бек, — и дневной уход воспринимался, по крайней мере, как подозрительный, если не как активно очерчиваемая сила феминизма».

Общий контекст тот же: консервативное сокращение расходов после периода прогрессивных социальных достижений.

Ясли занимали видное место в правой демонологии. Еще в 1960-х консерваторы мрачно предупреждали, что уход за детьми «был коммунистическим заговором с целью разрушить традиционную семью», как пишет социолог Джилл Кваданьо в книге The Color of Welfare . В 1971 году президент Ричард Никсон наложил вето на Закон о всестороннем развитии ребенка, в соответствии с которым была создана национальная система дневного ухода за детьми. В своем сообщении вето Никсон использовал язык травли красных, навязанный ему его специальным помощником Пэтом Бьюкененом, заявив, что программа передала бы «огромный моральный авторитет национального правительства на сторону общинных подходов к воспитанию детей против. подход, ориентированный на семью.«В десятилетие роста количества разводов, по крайней мере, конспирация и реакционный социальный консерватизм могут стать счастливым браком. К тому времени, когда в 1983 году Джуди Джонсон выступила с обвинениями в том, что учительница детского сада МакМартин приставала к ее ребенку, страна была подготовлена ​​к худшему из-за более чем десятилетнего запугивания детей.

Конечно, не только приход женщин на работу создавал условия для реакционной паники. Были задействованы и другие культурные силы.Кампания против изнасилований 1970-х годов, как пишет историк Филип Дженкинс в книге Moral Panic , «сформулировала концепции и терминологию, которые станут неотъемлемой частью идеологии защиты детей», в частности «отказ не поверить» жертвам. Движение подавленной памяти той эпохи создало терапевтический консенсус в отношении заявлений детей о приставаниях: «Будьте готовы верить невероятному», как сказано в книге по самопомощи The Courage to Heal . «Поверьте выжившему… Никто не мечтает о насилии.«А антикультовое движение конца 1970-х подняло призрак сатанинских клик, участвующих в человеческих жертвоприношениях и других зловещих поступках.

Бек сравнивает теории заговора с притчами. Придерживаются те, которые наиболее эффективно подтверждают опасения группы, возлагая вину на посторонних. В статье 2017 года о заговоре Пиццагейта и педофилов профессор психологии Джим Клайн, ныне работающий в колледже Северных Марианских островов, утверждает, что теории заговора «рождаются во времена суматохи и неопределенности.В интервью Клайн идет еще дальше: «Социальные беспорядки могут подавить критическое мышление. Это заставляет нас выйти за рамки логически возможного. Мы впадаем в состояние истерии и позволяем этому захлестнуть себя ».

Люди

Обвинения МакМартина были яркой демонстрацией разложения американской социальной структуры в восприятии консерваторов. Возможно, неизбежно, что претензии дали метастазы. Теперь это были сотни детей, подвергшихся нападению и подвергшихся сатанинским ритуалам, и теперь, вместо одного учителя МакМартина, было задействовано целое сексуальное кольцо.Один мальчик рассказал о взрослых в масках и черных одеждах, танцующих и стонущих; живых кроликов, измельченных на куски при свечах. «Питомник кошмаров Калифорнии», — назвал его журнал People . Но вскоре дело начало разваливаться. Оказалось, что рассказы о жестоком обращении были выведены из детей путем сомнительных и наводящих вопросов. Джуди Джонсон, которая первоначально обвинила ее сына в домогательствах, оказалась параноидальной шизофреникой. В 1986 году окружной прокурор снял обвинения — в какой-то момент было всего 208 пунктов обвинения — против всех, кроме двух из первоначальных подсудимых.Пара судебных процессов закончилась в 1990 году тем, что присяжные пришли в тупик по одним обвинениям и оправдали по другим. После семи лет и 15 миллионов долларов расходов на судебное преследование остальные обвинения были сняты.

Это дело, каким бы непрочным оно ни было, вызвало национальную панику. В 1985 году помощник учителя в Массачусетсе был ошибочно признан виновным в растлении трех-, четырех- и пятилетних мальчиков и девочек; прокурор сказал присяжным, что гей, работающий в детском саду, был подобен «алкоголику в кондитерской».Примерно в то же время сотрудники детских садов Бронкса были арестованы за якобы сексуальное насилие над детьми. Пятеро мужчин были осуждены, прежде чем все приговоры были отменены.

Либералы, безусловно, участвовали в истерии — Глория Стайнем пожертвовала деньги на расследование МакМартина, — но в целом это было реакционным явлением. По словам Бека, панику вызвало не только ощущение, что детям причиняют вред. «Дело в том, что пострадали семьи».

В 2016 году, через три десятилетия после суда над Макмартином, WikiLeaks в сговоре с российскими хакерами опубликовал личные электронные письма главного советника Хиллари Клинтон Джона Подесты.В одном из них Подеста приглашен на сбор средств в Comet Ping Pong. Интернет-сыщики-любители превратили это в теорию заговора о детском сексуальном ринге. Педофилы общались кодом: «хот-дог» означал «мальчик»; «Сыр» означал «маленькая девочка»; «Соус» означал «оргия». Теорию легко опровергнуть. В конце концов, от него отказались высокопоставленные интернет-деятели, которые изначально дали ему кислород, но не раньше, чем Pizzagate, как его сразу окрестили, превратился в реальность. В декабре 2016 года 28-летний мужчина по имени Эдгар Мэддисон Уэлч, ехавший из Северной Каролины в Вашингтон, округ Колумбия, выстрелил из автомата внутри Кометы, пытаясь спасти детей, которые, по его мнению, были заперты там.Никто не пострадал. Уэлч был приговорен к четырем годам тюремного заключения.

Заговор QAnon начался с того места, где остановился Pizzagate, утверждая, что кольцо педофилов либеральной элиты простирается далеко за пределы одного ресторана и что арест Трампа Подеста, Клинтона и других влиятельных демократов за их преступления — лишь вопрос времени. Все это было вызвано анонимным интернет-плакатом под названием Q, который утверждает, что является инсайдером правительства.

Благодаря Pizzagate и QAnon растлители превратились из работников детских садов в либеральную элиту, а политика, лежащая в основе этих теорий, теперь более четко изложена.Но общий контекст более или менее тот же: консервативное сокращение расходов после периода прогрессивных социальных достижений. Если появление женщин на рабочем месте во второй половине 20-го века вызвало глубокую тревогу по поводу распада традиционных гендерных ролей и семейной ячейки, то в 21-м веке это были однополые браки, растущее признание прав трансгендеров и кажущееся культурное наследие. гегемония повестки дня социальной справедливости. «Q обнаружил этот страх», — говорит Трэвис Вью, исследователь теории заговора и ведущий подкаста QAnon Anonymous .

«Хотя Q напрямую никогда не затрагивает права трансгендеров или подобные вещи, существует большое беспокойство по поводу такого рода вопросов», — говорит он, имея в виду сообщество QAnon в целом. «В целом их беспокоит принятие трансгендерных людей и гиперсексуализация детей». Что касается прав трансгендеров, то заговорщики придерживаются «нормальной» консервативной политики; от законодательных собраний штатов до Белого дома республиканцы заработали немало денег, нападая и отменяя различные меры защиты, которые были распространены на трансгендеров.

Все виды теорий заговора черпают свою энергию из социальных тревог. Иногда теории имеют под собой реальную основу. В своей книге Республика лжи: американские теоретики заговора и их неожиданное восхождение к власти Анна Мерлан подробно описывает убеждение чернокожих жителей Нового Орлеана после урагана Катрина в то, что городские дамбы не рухнули сами по себе — их бомбили намеренно, чтобы разрушить бедные районы Нового Орлеана. Теория была «основана на реальном событии — решении 1927 года взорвать динамитные дамбы за пределами Нового Орлеана, логика которого заключалась в том, что они собирались затопить низменные районы и спасти сам город», — сказал Мерлан в интервью Mother. Джонс ‘ Бекка Эндрюс.«[Я] не создавал сохраняющегося чувства подозрения, что, возможно, правительство сделает это снова».

View отмечает, что опасения по поводу того, что элиты охотятся на детей, также не беспочвенны. «Суть элементов систематических теорий жестокого обращения с детьми из элиты — они не безумные, — говорит он. «Есть случаи, когда богатые и влиятельные люди жестоко обращались с детьми, а другие люди это скрывали. Джеффри Эпштейн, католическая церковь. Людям кажется, что элиты могут совершить ужасающие преступления и избежать наказания за них.«Арест Эпштейна в начале этого месяца во многом утвердил мировоззрение QAnon. «Это только начало», — заявила QAnoner Лиз Крокин, бывший журналист-сплетник. «Шторм официально здесь».

Таким образом, законная озабоченность по поводу хищничества и безнаказанности элиты превращается в унизительный и опасный социальный крестовый поход. «Буря», процитированная Крокином, также известная как «Великое пробуждение», — это часть яркой эсхатологии, которую приверженцы QAnon разделяют с воинами традиционной консервативной культуры, в которой наконец вынесен приговор либералам, а нуклеарная семья — восстановлен на свое место.«Одна вещь, о которой они часто говорят после« Бури », — это то, что они воображают, что экономика будет восстановлена, так что один доход может снова поддерживать семью», — говорит Вью. «Они полагают, что традиционные гендерные роли и нормы будут поддержаны, и то, как воспитываются дети, вернется к тому, что [это] было раньше».

В кроличью нору: частный детектив Тед Гандерсон показывает яму, вырытую родителями, которые искали предполагаемую секретную комнату для секса в дошкольном учреждении McMartin в Манхэттен-Бич, Калифорния.
Ларри Дэвис / Los Angeles Times / Getty

Различия между педофильскими заговорами 1980-х и сегодняшними говорят сами за себя.Дело в масштабе. Охоте на педофилов на ведьм 80-х годов удалось мобилизовать целые учреждения, при этом большая часть средств массовой информации некритически пропагандировала эту ложь, а полиция принимала меры, основываясь на низком уровне доказательств. По всей стране были разрушены жизни. Но, за исключением некоторых безрассудных ультраправых экспертов и веб-сайтов, СМИ не восприняли всерьез заявления Pizzagate и QAnon. Серьезные разговоры о заговорах ведутся только на онлайн-форумах и в социальных сетях.

Есть еще и природа целей.Там, где педофильские заговоры 1980-х атаковали институциональные символы феминистского прогресса, педофильские заговоры 2010-х атакуют культурные символы ползучего космополитизма. Ритуальные злоупотребления 1980-х годов предположительно имели место в пригородах, в государственных учреждениях или учреждениях, имеющих государственную лицензию, таких как школы и детские учреждения. Сегодня злоупотребления случаются на предприятиях в космополитичных городах. Комета Пинг-Понг в районе Чеви Чейз в Вашингтоне известна как гостеприимное место, где регулярно демонстрируются прогрессивные художники и музыканты DIY — «осязаемая эмблема», по словам профессора социологии Университета Нью-Хейвена Джеффри С.Деби-Карл, «инклюзивности, терпимости и других прогрессивных ценностей, которые угрожают склонным к заговорам альт-правым».

Британский историк Норман Кон в своей книге «Внутренние демоны Европы » обнаруживает элементы педофильских заговоров на протяжении всей истории. В I веке до нашей эры участники заговора Катилины, аристократического заговора с целью свержения Римской республики, предположительно принесли клятву внутренностям мальчика, а затем съели их. А во время охоты на ведьм XV – XVII веков десятки тысяч людей были замучены и убиты из-за обвинений в совершении ритуального убийства детей среди других чудовищных деяний.

Теории заговора, задокументированные Коном, носят в основном политический характер. Ритуалы, которые они описывают, являются средством, «с помощью которого группа заговорщиков подтверждает свою солидарность», пишет он, с конечной целью свержения «существующего правителя или режима и захвата власти». Последовавшие за этим массовые охоты на ведьм также носят политический характер, поскольку основаны на «демонологических навязчивых идеях интеллигенции». История американской политической реакции полна сексуальных демонов. Джима Кроу поддерживали мифы о мужских силах чернокожих.Точно так же печально известный счет за туалеты Северной Каролины был продан отчасти из-за опасений, что хищные мужчины могут сказать, что они трансгендеры, чтобы получить доступ к туалетам женщин. Противники права на аборт продолжают вызывать в воображении кровавые фантазии о распутных женщинах, совершающих «детоубийство», подстрекательство, которое Трамп превратил в аплодисменты на апрельском митинге.

Таким образом, педофильские заговоры действуют как своего рода пропаганда контрреволюции, забавное отражение реальных угроз общественному порядку.Это то, что связывает QAnon и Pizzagate, McMartin с охотой на ведьм от средневековья до зарождения основных религий. Демоны могут принимать разные формы, но заговор в основном тот же: Наш дом атакован .

«Упадок нравственности растет день ото дня», — говорится в отчаянном отчете. Тайная клика сеет хаос по всей стране, — жалуется этот человек своему другу. Его члены «узнают друг друга по тайным знакам и знакам», и «везде они вводят своего рода религию похоти», которая ниспровергает «обычное блудодеяние».Ходят слухи, что они поклоняются «интимным частям своего начальника и первосвященника». Возможно, слух ложный, «но такие подозрения естественным образом связаны с их тайными и ночными обрядами».

В этом диалоге, написанном Маркусом Минуцием Феликсом во 2 веке, римский язычник Цецилий Наталис говорит о христианах так, как Пиццагатеры описывают Джона Подеста и его поддерживающую либеральную элиту. Наталис особенно возмущена ритуалом инициации культа. Детали столь же «отвратительны, сколь и печально известны»: он сообщает, что новые члены инициируются в секту, нанося ножевые ранения и убивая младенца, покрытого тестом.

Интерстициальный мониторинг по сравнению с контролем уровня глюкозы в крови

Диабет Technol Ther. 2009 июн; 11 (Дополнение 1): S-11 – S-16.

Отделение детской эндокринологии и Йельский центр клинических исследований, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут.

Автор, отвечающий за перепечатку. Запросы на переиздание направлять по адресу: Eda Cengiz, M.D., Медицинская школа Йельского университета, 333 Cedar Street, LMP 3103E, P.O Box 208064, New Haven, CT 06520. E-mail: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Самоконтроль уровня глюкозы в крови был описан как одно из наиболее важных достижений в управлении диабетом с момента изобретения инсулина в 1920 году. Последние достижения в технологии сенсоров глюкозы для измерения межклеточных концентраций глюкозы поставили под вопрос доминирование глюкометров при диабете. управления, поднимая вопросы о взаимосвязи между интерстициальным уровнем и уровнем глюкозы в крови.В этой статье будут рассмотрены различия между интерстициальной глюкозой и глюкозой в крови, а также некоторые проблемы, связанные с точным измерением интерстициального уровня глюкозы.

Не вся глюкоза в крови создается равной

Глюкозу в крови обычно измеряют как уровень в венозной плазме. Разница между артериальным и венозным уровнями составляет 3-5 мг / мл, а в постпрандиальном состоянии разница выше. ¹ Уровни выше в артериальной крови, потому что часть глюкозы диффундирует из плазмы в интерстициальную жидкость (IF) по мере того, как кровь циркулирует по капиллярной системе.Было показано, что глюкоза артериальной крови и глюкоза капиллярной крови почти идентичны по концентрации, ² , даже несмотря на то, что распределение глюкозы по системным капиллярам не происходит мгновенно.

Концентрации глюкозы, измеренные глюкометрами, представляют собой уровни цельной крови, которые могут отличаться от уровней глюкозы в плазме до 11% (в плазме выше). Аномальные концентрации гематокрита могут привести к ложно низким (гематокрит> 50%) или высоким (гематокрит <40%) уровням глюкозы. ³ Любая задержка в обработке или транспортировке образцов может снизить уровень глюкозы на 5–7% / час. ^4,5 Глюкометры используют ферментные амперометрические биосенсоры для измерения концентрации глюкозы. Глюкозооксидаза окисляет глюкозу до глюконолактон, восстанавливая кислород до H ₂ O ₂ . Другие медиаторы, такие как аскорбиновая кислота, мочевая кислота, ацетаминофен и салициловая кислота, могут искажать результаты, неспецифически окисляя H ₂ O ₂ . ^3,6

Для измерений глюкометром используется прокалывающее кожу устройство для доступа к кожному капиллярному сплетению.Кожа человека состоит из двух слоев — эпидермиса и дермы, расположенных над жировой и мышечной тканью. Эпидермис представляет собой бессосудистую эпителиальную мембрану. В нем есть ферменты, метаболизирующие глюкозу. ⁷ Более того, глюкоза образуется в результате разложения церамида на границе гранулированного слоя и рогового слоя. ⁸ Дерма состоит из множества артериол, венул и капилляров, включая глубокое сосудистое сплетение, соединяющее дерму и подкожную ткань (). Другое сосудистое сплетение расположено на 0.3–0,6 мм от поверхности кожи образован питающими сосудами, отходящими от глубокого сосудистого сплетения. Он снабжает кровью дерму и эпидермис с помощью небольших капиллярных петель, ответвляющихся от поверхностного сплетения. ⁹ Кровь, взятая из кожного укола, поступает из капилляров дермы с небольшим количеством крови из разрезанных артериол и венул, обеспечивая смешанную концентрацию. Приток крови к коже контролируется многими факторами, включая вегетативную нервную систему, температуру, гормональные изменения во время менструального цикла у женщин и химические факторы. ¹⁰

Слои кожи с увеличенным пространством ПЧ. ( a ) Сосудистая сеть в различных слоях кожи с CGM, введенным в подкожную ткань. ( b ) Диффузия глюкозы из плазмы в IF пропорциональна концентрации в каждом отсеке. Если глюкоза очищается от поглощения окружающими клетками. Инсулин может увеличивать клеточное поглощение глюкозы после связывания его мембранного рецептора. По материалам Steil et al. ²³ и Ребрин и др. ²⁴

Было показано, что уровни глюкозы в капиллярной крови на кончике пальца хорошо коррелируют с системными уровнями глюкозы в артериальной крови. ¹¹ В периоды стабильности глюкозы в крови были продемонстрированы идентичные уровни глюкозы из альтернативных участков (например, предплечья) по сравнению с образцами из кончиков пальцев. ¹² Однако во времена быстрых изменений, в основном из-за вариабельности кровотока, уровни из альтернативных участков значительно различаются. ^12,13 Уровень глюкозы в капиллярной крови, измеренный от предплечья, ниже, чем значения на кончике пальца, во время быстрого увеличения (> 2 мг / дл / мин) в системной крови и выше, во время быстрого снижения. ¹² Было показано, что образцы с тыльной стороны предплечья лучше соответствуют значениям с кончика пальца по сравнению с образцами ладонной части предплечья. ¹⁴ Единственное исключение для тестирования на альтернативном сайте — это ладонь. Тип кожи ладони относится к той же категории кожи, безволосая или голая кожа, что и кончик пальца, и у них одинаковый кровоток, который значительно больше (в 5-20 раз), чем кровоток в большинстве альтернативных участков. как предплечье. В этом отношении сообщалось, что кровоток в верхней части дермы предплечья и живота сопоставим. ¹¹

IF составляет примерно 45% объемной доли кожи человека, а кровеносные сосуды составляют 5% объема кожи. ⁹ IF — относительно пассивная среда, в которой концентрация общего белка составляет одну треть от общего содержания белка в плазме со средним соотношением альбумин / глобулин 1,85. ¹⁵

Общий объем промежуточного пространства в три раза больше объема плазмы; однако компартменты ПФ вокруг клеток микроскопические. ⁹ IF омывает клетки и снабжает их питательными веществами, включая глюкозу, обеспечивая коридор между капиллярами и клеткой. ПФ в подкожной клетчатке меньше, чем в дерме. Жировая ткань, расположенная чуть ниже дермы, обильно васкуляризована с капиллярными стенками, которые относительно тоньше (0,03 мкм против 0,1 мкм), чем капилляры дермы. ^16–19 Базальные мембраны капилляров находятся в непосредственном контакте с цитоплазматической мембраной жировой клетки. ¹⁶ Размер адипоцитов может влиять на количество IF в подкожной клетчатке, предполагая, что ожирение может влиять на концентрации IF глюкозы.

Взаимосвязь между глюкозой плазмы и интерстициальной глюкозой

Плазма и IF имеют разные характеристики и должны рассматриваться как отдельные компартменты глюкозы. Мы сконцентрируемся на соотношении IF и глюкозы в плазме, главным образом, в дермальной / подкожной ткани, а не в других тканях, поскольку это область интереса для современных методов непрерывного мониторинга уровня глюкозы.

Глюкоза переносится из эндотелия капилляров в ПФ путем простой диффузии через градиент концентрации без необходимости в активном переносчике. ²⁰ Кровоток к области определяет количество доставленной глюкозы. Уровни интерстициальной глюкозы определяются скоростью диффузии глюкозы из плазмы в ПФ и скоростью поглощения глюкозы клетками подкожной ткани. Таким образом, скорость метаболизма соседних клеток и другие факторы, такие как инсулин, влияющие на поглощение глюкозы клетками, поставку глюкозы из кровеносного сосуда, кровоток в область и проницаемость капилляра, которая может быть изменена многими факторами. включая нервную стимуляцию, влияют на интерстициальный уровень глюкозы. ²¹ Время, необходимое для диффузии глюкозы из капилляра в ткань, играет важную роль во времени задержки между изменениями уровня глюкозы в плазме и интерстициальной глюкозы, но отставание во время быстрых изменений глюкозы в крови, вероятно, связано с величиной концентрации различия в различных тканях в момент быстрого изменения. ²²

Двухкомпонентная модель, описанная Steil, Rebrin и соавторами, ^23,24 , дает представление о динамике глюкозы между компартментами плазмы и IF.Как показано в, уравнение, характеризующее IF-глюкозу, было описано следующим образом: dV ₂ G ₂ / dt = K ₂₁ V ₁ G ₁ ( K ₁₂ + K ₀₂ ) V ₂ G ₂ , где G ₁ = концентрация глюкозы в плазме, G _{концентрация глюкозы 2} = концентрация глюкозы IF , K ₁₂ = скорость прямого потока для транспорта глюкозы через капилляр, K ₂₁ = скорость обратного потока для транспорта глюкозы через капилляр, K ₀₂ = поглощение глюкозы подкожной тканью, V ₁ = объем плазмы и V ₂ = объем IF.

Основным мешающим фактором при оценке динамики изменений концентраций глюкозы в ПФ была сложность методов прямого отбора проб, включая введение фитилей, образование пузырей, отбор проб лимфы и ультрафильтрацию. Микродиализ — это косвенный метод оценки значений глюкозы при ПФ. Lönnroth et al. ²⁵ был первым, кто использовал этот метод, чтобы показать, что глюкоза ПФ была почти идентична глюкозе венозной плазмы у здоровых людей в устойчивом состоянии. Jannson et al. ²⁶ продемонстрировали увеличение времени задержки между IF и глюкозой в плазме при быстром повышении уровня глюкозы в плазме. Данные Jensen et al. ²⁷ выявили более низкие уровни глюкозы ПФ, чем глюкозы плазмы, во время клэмп-экспериментов по извлечению ПФ методом всасывания пузырей. Имеются относительно ограниченные данные об уровнях глюкозы кожного ПФ. Bantle and Thomas ²⁸ продемонстрировали отсутствие существенной разницы между уровнями глюкозы в дерме и плазме до и после приема пищи у субъектов с диабетом 1 типа.Stout et al. Сообщили о задержке концентрации глюкозы в плазме и в кожных тканях, составляющей 10–20 минут. ²⁹ Недавнее модельное исследование с использованием образцов кожной биопсии голени выявило задержку в 1–3 минуты в дерме. ³⁰ Помимо физиологического времени задержки, задержка доступности уровня глюкозы в зависимости от времени, необходимого для сбора и / или переноса образца, была проблемой с предыдущими методами отбора проб глюкозы IF. Некоторые неинвазивные методы с использованием оптических технологий (кромоскопия, спектроскопия и др.)) для оценки глюкозы в IF были в разработке с их собственными проблемами, включая артефакты движения и неточности, проистекающие из межличностных различий. ³¹

Для определения глюкозы в ПФ использовались различные малоинвазивные или инвазивные методы, многие из которых были протестированы в различных условиях (инфузия глюкозы, инфузия глюкозы и инсулина, пероральный тест на толерантность к глюкозе) на животных и людях (с и без диабет) исследования. Сообщается о широком диапазоне точности этих исследований, что может быть связано с различиями в экспериментальных условиях, методах / технологиях, видах и характеристиках субъектов. ³² В общем, вариации IF и глюкозы в плазме оценивались в двух различных условиях: устойчивом состоянии и нестационарном состоянии. В стационарных условиях ПФ глюкоза обычно коррелировала с глюкозой в крови с запаздыванием от 0 до 45 минут и средним запаздыванием от 8 до 10 минут. ⁹ Было показано, что увеличение кровотока к месту взятия пробы интерстициальной глюкозы путем приложения контролируемого давления уменьшает время задержки между кровью и интерстициальной глюкозой во время повышения уровня глюкозы в плазме. ³³ Сообщаемый градиент между интерстициальной концентрацией глюкозы и концентрацией глюкозы в плазме колеблется от 20% ³⁴ до 110%. ²⁸ Во время снижения уровня глюкозы интерстициальная глюкоза может опережать уровень глюкозы в плазме ³⁴ и достигать нижних значений, которые ниже, чем соответствующие уровни глюкозы в венах. ³⁵ Было показано, что интерстициальные уровни глюкозы остаются ниже концентраций глюкозы в плазме в течение продолжительных периодов времени после коррекции инсулино-индуцированной гипогликемии. ³⁶ Эти результаты можно объяснить феноменом «пуш-пул», во время которого глюкоза выталкивается из крови в интерстициальное пространство во время повышенного содержания глюкозы в крови, а позже глюкоза вытягивается из промежуточной среды в окружающие клетки во время уменьшения содержания в крови. уровень глюкозы. ³⁷ Это явление было предметом дебатов в течение некоторого времени в свете отсутствия данных, подтверждающих феномен «пуш-пул», и вместо этого сообщается о компенсации повышенного поглощения глюкозы в ПФ за счет увеличения доставки глюкозы в плазме и отсутствия эффекта удаления глюкозы. инсулина в жировых ПФ. ^23,24

Современные системы непрерывного мониторинга глюкозы имеют преимущество прямого введения электрохимических датчиков в пространство IF, а не транспортировку отобранной жидкости за пределы тела для определения концентрации глюкозы. Программное обеспечение было разработано с учетом запаздывания в показаниях IF-глюкозы. Несмотря на успехи в создании датчиков с новой и улучшенной конструкцией и материалами, введение датчика вызывает травму места введения. Он может нарушить структуру ткани, провоцируя воспалительную реакцию, которая может потреблять глюкозу с последующим процессом восстановления. ^38–40 Взаимодействие датчика с травмированной микросредой гарантирует необходимость периода ожидания для стабилизации сигнала датчика, который варьируется в зависимости от типа датчика. ²¹

Поскольку непрерывное производство сенсоров глюкозы не продвинулось до точности и точности полосок глюкометра, сигналы сенсора глюкозы должны быть откалиброваны по соответствующим уровням глюкометра. Такая калибровка преобразует сигнал сенсора в значение глюкозы и предполагает, что градиент глюкозы плазмы к IF остается относительно постоянным. ⁴¹ Это предположение будет неверным, если сенсоры калибруются во время быстрых изменений уровня глюкозы в плазме, что является основным источником ошибок сенсора. Влияние задержки сенсора на производительность наиболее очевидно проявляется в периоды быстрых изменений уровня глюкозы (как вверх, так и вниз). Уровни сенсора могут отставать от уровня глюкозы на 5–10 минут в периоды быстрых изменений, но наиболее важным эффектом задержки является внесение ошибки во время калибровки, которая влияет на долговременную работу сенсора. Более того, изменения межклеточного градиента плазмы при определенных физиологических состояниях, таких как инсулино-индуцированная гипогликемия, могут быть неверно истолкованы как неточность сенсора. ⁴¹

Изменения в функции сенсора, которые способствуют дрейфу сигнала сенсора с течением времени, связаны с проблемами биосовместимости, такими как биообрастание (препятствие обмену жидкости после неспецифической адсорбции белка), пассивация электродов (ослабление сигнала из-за снижения проводимости) и перерождение. ^42,43 Поверхность электрода может покрыться клетками или другими веществами, ²¹ и датчик может быть поврежден действием протеолитических ферментов и свободных радикалов. ^38,40 Воспалительные клетки могут потреблять глюкозу вокруг имплантированного сенсора, ³⁹ и позже во время заживления раны большее количество капилляров может поставлять глюкозу в эту область. ⁴⁴ Кожное кровотечение также может нарушить работу датчика. ³⁴ Определенные новые технические изменения, такие как покрытие, продемонстрировали некоторый успех в предотвращении такого повреждения сенсора воспалительными клетками. ^39,44 В настоящее время повторная калибровка через фиксированные интервалы времени требуется для решения проблем, связанных с дрейфом сигнала. ²¹

Другой вопрос, который необходимо решить, заключается в том, параллельны ли подкожные измерения глюкозы ПФ уровню глюкозы в центральной нервной системе во время гипо- или гипергликемии. Nielsen et al. ⁴⁵ продемонстрировали отсутствие различий между подкожно-жировой тканью, мышцами, кровью центральной нервной системы и интерстициальным уровнем глюкозы в исследовании на животных во время гипергликемии. Несмотря на отсутствие задержки измерения глюкозы между этими тканями во время гипогликемии, была уменьшена величина экскурсий в центральной нервной системе, которые лучше коррелировали с интерстициальной глюкозой.

Хронология для непрерывных мониторов глюкозы (CGM)

Утвержденные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и коммерчески доступные CGM были введены за последнее десятилетие. Первой на рынке была система непрерывного мониторинга уровня глюкозы MiniMed (Northridge, CA) (CGMS ^® ), которая сохраняла показания глюкозы каждые 5 минут до 3 дней. Значения глюкозы сенсора были доступны только ретроспективно после загрузки сенсора без удобства получения значений в реальном времени. Биограф GlucoWatch ^® 2 (Cygnus Inc., Редвуд-Сити, Калифорния) был первым CGM со значениями глюкозы в реальном времени. Однако неточные показания, ложные срабатывания, местное раздражение в месте введения с отсутствием улучшения гликемического контроля и эпизоды гипогликемии сделали GlucoWatch частью истории CGM, а не популярным устройством. ^46,47

Все три современных устройства CGM, обычно используемых, обеспечивают уровни глюкозы сенсором в реальном времени и используют электрохимические методы на основе глюкозооксидазы. Сигналы датчиков передаются на приемник с помощью беспроводной радиочастотной телеметрии.Как отмечалось выше, вмешательство сенсора в показания глюкозы может происходить из-за некоторых веществ, таких как глутатион, аскорбиновая кислота, мочевая кислота, парацетамол, изониазид и салицилат, которые могут совместно окисляться на сенсоре и приводить к завышению уровня глюкозы. ²¹ Сообщается, что последние достижения в сенсорной технологии позволили решить эту проблему. ^48–50 Осмиевый комплекс в проводном энзимном сенсоре предназначен для реакции при относительно низком потенциале, 40 мВ, по сравнению с 500 мВ, необходимыми для снижения H ₂ O ₂ .Такие вещества, как мочевая кислота или ацетаминофен, реагируют при более высоких напряжениях, и помехи сводятся к минимуму за счет низкого рабочего потенциала. ⁵⁰

Общий процент ошибок для CGM составляет около 15%. Как упоминалось ранее, точность зависит от множества факторов, таких как текущая концентрация глюкозы и скорость изменения значений глюкозы, с плохой корреляцией во время гипогликемии и времен быстрого изменения. Сообщается, что процент ошибок для отдельных датчиков составляет 17% для Guardian ^® REAL-Time (Minimed, Northridge, CA), ⁵¹ 11–16% для DexCom STS (DexCom, San Diego, CA), ^{52 , 53} и 12–14% для Navigator (Abbott Diabetes Care, Аламеда, Калифорния). ^48,49

CGM медленно, но верно заявляет о своем использовании в качестве ценного инструмента для управления диабетической терапией в течение последних двух лет. Это подчеркивает важность правильной интерпретации и использования данных сенсора глюкозы для корректировки инсулина. Пациенты могут иметь тенденцию к чрезмерному болюсному введению инсулина, когда они испытывают тревогу о высоком уровне глюкозы в крови без учета остаточного инсулина от болюса перед приемом пищи или реагируют на снижение уровня глюкозы необоснованным уменьшением инфузии базального инсулина. ⁵⁴ Несмотря на то, что не существует надежного и испытанного руководства по изменению дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы сенсора, возможность применения определенных алгоритмов оказалась эффективной. ⁵⁵ В соответствии с этим алгоритмом болюсная доза инсулина должна быть скорректирована на 20% (уменьшение при снижении уровня глюкозы и увеличение при повышении уровня) для изменений глюкозы> 2 мг / дл. При изменении уровня глюкозы на ± 1–2 мг / дл рекомендуется корректировка болюса инсулина 10%. ⁵⁵

Клинические исследования, демонстрирующие преимущества использования CGM в качестве дополнения для определения тенденций изменения уровня глюкозы для различных групп пациентов с диабетом и без него, вероятно, расширят использование CGM в медицине. Датчики успешно использовались для обнаружения аномальных уровней глюкозы в отделениях интенсивной терапии, несмотря на такие мешающие факторы, как отек, переохлаждение или прием нескольких лекарств. ⁵⁶ Амбулаторные исследования, включающие использование КГМ для диагностики гестационного диабета, а затем и в качестве руководства для беременных женщин, продемонстрировали многообещающие результаты, предполагающие возможное будущее использование КГМ в этих условиях. ^57–60

Что ждет в будущем?

Внедрение новых систем непрерывного мониторинга глюкозы открыло новый отсек, который до сих пор был недоступен — пространство IF. Большинство врачей очень комфортно интерпретируют изменения уровня глюкозы в плазме, потому что внутрисосудистое пространство легко доступно. Изменения глюкозы в плазме обычно предшествуют изменениям интерстициальной глюкозы и, таким образом, дают более ранний предупреждающий сигнал о развитии гипо- и гипергликемии.Тем не менее, существует ряд обстоятельств, при которых существуют расхождения между уровнем глюкозы в плазме и клиническими симптомами. Ярким примером является стойкое нарушение когнитивных функций в течение продолжительных периодов времени после коррекции гипогликемии, что может быть связано с задержками в коррекции концентраций глюкозы в ПФ. В таких обстоятельствах можно утверждать, что точные и точные измерения уровней интерстициальной глюкозы могут быть более важными с клинической точки зрения. Достижения в сенсорной технологии, которые устраняют необходимость калибровки сигналов сенсора по уровням глюкозы в плазме, устранят основной источник ошибок сенсора и позволят нам гораздо более точно измерять концентрации глюкозы, которые непосредственно доступны клеткам.Также клиницистам потребуется разработать новый набор показателей для оценки нормальных, а также клинически значимых высоких и низких уровней интерстициальной глюкозы. Возможно, потребуется изменить даже терминологию. Например, в будущем глюкопения , а не гипогликемия , может стать серьезным препятствием для успешного лечения диабета 1 типа.

Благодарности

Это исследование стало возможным благодаря грантам от NIH-CTSA (023423 RR), NIH-K12 (DK063709) и Stephen I.Фонд исследования детского диабета Морзе.

Заявление об авторстве

E.C. не раскрывает никакой информации. W.V.T. является членом консультативного совета Medtronic и Abbott Diabetes Care и членом бюро докладчиков Medtronic.

Список литературы

1. Glassberg BY. Артериовенозная разница в содержании сахара в крови. Arch Intern Med. 1930; 46: 605–609. [Google Scholar] 2. Фостер Б. Исследования углеводного обмена. J Biol Chem. 1922; 1: 291–301. [Google Scholar] 3.Burrin JM. Альберти К.Г. Что такое глюкоза в крови: можно ли ее измерить? Diabet Med. 1990; 7: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вайсман М. Кляйн Б. Оценка определения глюкозы в необработанных образцах сыворотки. Clin Chem. 1958; 4: 420–422. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чан А.Ю. Сваминатан Р. Кокрам CS. Эффективность фторида натрия как консерванта глюкозы в крови. Clin Chem. 1989. 35: 315–317. [PubMed] [Google Scholar] 7. Schurer NY. Элиас PM. Биохимия и функция липидов рогового слоя.Adv Lipid Res. 1991; 24: 27–56. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каннингем Д.Д. Молодой Д.Ф. Измерение глюкозы на поверхности кожи, в роговом слое и в чрескожных экстрактах: значение для физиологического отбора проб. Clin Chem Lab Med. 2003. 41: 1224–1228. [PubMed] [Google Scholar] 9. Роу Дж. Smoller BR. Бескровные измерения глюкозы. Crit Rev Ther Drug Carrier Syst. 1998. 15: 199–241. [PubMed] [Google Scholar] 10. Yum SI. Роу Дж. Отбор проб капиллярной крови для самоконтроля уровня глюкозы в крови. Диабет Technol Ther.1999; 1: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кощинский Т. Юнгхейм К. Хайнеманн Л. Сенсоры глюкозы и феномен, подобный тестированию в альтернативных местах: взаимосвязь между быстрыми изменениями уровня глюкозы в крови и сигналами сенсоров глюкозы. Диабет Technol Ther. 2003; 5: 829–842. [PubMed] [Google Scholar] 12. Юнгхейм К. Кошинский Т. Мониторинг уровня глюкозы в руке: рискованные задержки обнаружения гипогликемии и гипергликемии. Уход за диабетом. 2002; 25: 956–960. [PubMed] [Google Scholar] 13. Юнгхейм К. Кошинский Т. Опасная задержка обнаружения гипогликемии с помощью мониторинга глюкозы в руке.Уход за диабетом. 2001; 24: 1303–1306. [PubMed] [Google Scholar] 14. Monfre SL. Hazen KH. Fischer JS. Уэлч М. Хокер-Смит Л. Гаттридж RJ. Ruchti TL. Физиологические различия между концентрациями глюкозы в ладонных и дорсальных капиллярах предплечья и концентрациями глюкозы из пальца при диабете [аннотация] Диабет. 2002; 51 (Приложение 2): A125. [Google Scholar] 15. Collison ME. Stout PJ. Глушко ТС. Покела К.Н. Mullins-Hirte DJ. Racchini JR. Вальтер М.А. Mecca SP. Рундквист Дж. Аллен Дж. Дж. Hilgers ME. Hoegh TB. Аналитическая характеристика тест-полосок электрохимического биосенсора для измерения глюкозы в пробах интерстициальной жидкости малого объема.Clin Chem. 1999; 45: 1665–1673. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schoonen AJ. Wientjes KJ. Модель транспорта глюкозы в жировой ткани к микродиализному зонду. Диабет Technol Ther. 2003. 5: 589–598. [PubMed] [Google Scholar] 17. Райан ТДЖ. Curri SB. Кровеносные сосуды и лимфатические сосуды. Clin Dermatol. 1989; 7: 25–36. [PubMed] [Google Scholar] 18. Браверман И.М. Кех-Йен А. Ультраструктура кожной микроциркуляции человека. III. Сосуды в средней и нижней части дермы и подкожно-жировой клетчатки. J Invest Dermatol.1981; 77: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 19. Браверман И.М. Йен А. Ультраструктура кожной микроциркуляции человека. II. Капиллярные петли дермальных сосочков. J Invest Dermatol. 1977; 68: 44–52. [PubMed] [Google Scholar] 20. Цирлер К. Метаболизм глюкозы в организме. Am J Physiol. 1999; 276: E409 – E426. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кощинский Т. Хайнеманн Л. Датчики для мониторинга глюкозы: технические и клинические аспекты. Diabetes Metab Res Rev.2001; 17: 113–123. [PubMed] [Google Scholar] 22. Van Der Valk PR.Van Der Schatte Olivier-Steding I. Wientjes KJ. Schoonen AJ. Хугенберг К. Измерение уровня глюкозы в крови из альтернативных источников в брюшной полости. Уход за диабетом. 2002; 25: 2114–2115. [PubMed] [Google Scholar] 23. Steil GM. Ребрин К. Харири Ф. Джинагонда С. Тадрос С. Дарвин К. Саад MF. Динамика глюкозы в интерстициальной жидкости при инсулино-индуцированной гипогликемии. Диабетология. 2005; 48: 1833–1840. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ребрин К. Стейл GM. ван Антверпен WP. Mastrototaro JJ. Подкожная глюкоза позволяет прогнозировать уровень глюкозы в плазме независимо от инсулина: значение для постоянного мониторинга.Am J Physiol. 1999; 277: E561 – E571. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lönnroth P. Jansson PA. Смит У. Метод микродиализа, позволяющий охарактеризовать межклеточное водное пространство у человека. Am J Physiol. 1987; 253: E228 – E231. [PubMed] [Google Scholar] 26. Jansson PA. Fowelin J. Smith U. Lonnroth P. Характеристика с помощью микродиализа уровня внутриклеточной глюкозы в подкожной клетчатке у людей. Am J Physiol. 1988; 255: E218 – E220. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дженсен Б.М. Бьерринг П. Кристиансен JS. Орсков Х.Содержание глюкозы в коже человека: взаимосвязь с уровнем глюкозы в крови. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1995; 55: 427–432. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бантл JP. Томас В. Измерение уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом с кожной интерстициальной жидкостью. J Lab Clin Med. 1997; 130: 436–441. [PubMed] [Google Scholar] 29. Stout PJ. Пелед Н. Эриксон Б.Дж. Hilgers ME. Racchini JR. Hoegh TB. Сравнение уровней глюкозы в кожной интерстициальной жидкости и капиллярной крови пальцев. Диабет Technol Ther. 2001; 3: 81–90.[PubMed] [Google Scholar] 30. Groenendaal W. Schmidt KA. фон Басум Г. ван Риль Н.А. Hilbers PA. Моделирование динамики глюкозы и воды в коже человека. Диабет Technol Ther. 2008. 10: 283–293. [PubMed] [Google Scholar] 31. Оливер Н.С. Toumazou C. Cass AE. Johnston DG. Датчики глюкозы: обзор современных и новых технологий. Diabet Med. 2009. 26: 195–196. [PubMed] [Google Scholar] 32. Wilinska ME. Боденленц М. Чассин LJ. Шаллер ХК. Schaupp LA. Pieber TR. Ховорка Р. Кинетика интерстициальной глюкозы у лиц с сахарным диабетом 1 типа в физиологических условиях.Обмен веществ. 2004. 53: 1484–1491. [PubMed] [Google Scholar] 33. Stout PJ. Racchini JR. Hilgers ME. Новый подход к уменьшению физиологической задержки между измерениями глюкозы в крови и интерстициальной жидкости. Диабет Technol Ther. 2004. 6: 635–644. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sternberg F. Meyerhoff C. Mennel FJ. Майер Х. Бишоф Ф. Пфайффер EF. Предшествует ли падение уровня глюкозы в тканях падению уровня глюкозы в крови? Диабетология. 1996; 39: 609–612. [PubMed] [Google Scholar] 35. Caplin NJ. О’Лири П. Булсара М. Дэвис EA.Джонс TW. Показания подкожного сенсора глюкозы практически совпадают с показателями глюкозы в крови при инсулино-индуцированной гипогликемии. Diabet Med. 2003. 20: 238–241. [PubMed] [Google Scholar] 36. Оседат Б. Томе-Дюре В. Рич Г. Леммонье Ф. Кляйн JC. Ху Ю. Уилсон GS. Удобный для пользователя метод калибровки гипогликемического сигнала тревоги на основе подкожного сенсора глюкозы. Biosens Bioelectron. 1997; 12: 1061–1071. [PubMed] [Google Scholar] 37. Томе-Дюре В. Рич G. Gangnerau MN. Lemonnier F. Klein JC. Чжан Ю. Ху Ю. Уилсон GS. Использование подкожного сенсора глюкозы для обнаружения снижения концентрации глюкозы до наблюдения в крови.Anal Chem. 1996; 68: 3822–3826. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кларк LC., Младший Спокан РБ. Homan MM. Судан Р. Миллер М. Долговременная стабильность электроферментных сенсоров глюкозы, имплантированных мышам. Обновление. ASAIO Trans. 1988. 34: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 39. Герритсен М. Янсен JA. Крос А. Вриезема DM. Sommerdijk NAJM. Nolte RJM. Lutterman JA. Van Hövell SWFM. Ван дер Гааг А. Влияние воспалительных клеток и сыворотки на работу имплантируемых сенсоров глюкозы. J Biomed Materials Res. 2001; 54: 69–75.[PubMed] [Google Scholar] 40. Киролайнен М. Ригсби П. Эдди С. Вадгама П. Био- / гемосовместимость: значение и результаты для сенсоров. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1995; 104: 55–60. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ребрин К. Стейл GM. Может ли интерстициальная оценка глюкозы заменить измерения уровня глюкозы в крови? Диабет Technol Ther. 2000; 2: 461–472. [PubMed] [Google Scholar] 42. Boyne MS. Серебряная марка. Каплан Дж. Саудек ​​CD. Время изменения уровня глюкозы в интерстициальной и венозной крови, измеренное с помощью постоянного подкожного датчика глюкозы.Сахарный диабет. 2003. 52: 2790–2794. [PubMed] [Google Scholar] 43. Манг А. Пилл Дж. Гретц Н. Кренцлин Б. Бак Х. Шумейкер М. Петрич В. Биосовместимость электрохимического сенсора для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в подкожной клетчатке. Диабет Technol Ther. 2005; 7: 163–73. [PubMed] [Google Scholar] 44. Герритсен М. Янсен JA. Крос А. Вриезема DM. Sommerdijk NA. Nolte RJ. Lutterman JA. Van Hövell SW. Ван дер Гааг А. Влияние воспалительных клеток и сыворотки на работу имплантируемых сенсоров глюкозы.J Biomed Mater Res. 2001; 54: 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ван Дж. Мониторинг глюкозы in vivo: к индивидуализированным медицинским системам с обратной связью «Sense and Act». Таланта. 2008. 75: 636–641. [PubMed] [Google Scholar] 46. Nielsen JK. Djurhuus CB. Gravholt CH. Carus AC. Гранильд-Йенсен Дж. Орсков Х. Кристиансен Дж. С. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в интерстициальной подкожной жировой ткани и скелетных мышцах отражает отклонения в коре головного мозга. Сахарный диабет. 2005; 54: 1635–1639. [PubMed] [Google Scholar] 47.Исследовательская группа Сети исследований диабета у детей (DirecNet). Удовлетворенность молодежи и родителей клиническим использованием GlucoWatch G2 Biographer в лечении детского диабета 1 типа. Уход за диабетом. 2005; 28: 1929–1935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Погоня за HP. Бек Р. Тамборлейн В. Бэкингем Б. Маурас Н. Цаликян Э. Высоцки Т. Вайнзимер С. Коллман С. Руди К. Син Д. Рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее GlucoWatch Biographer со стандартным мониторингом глюкозы у детей с диабетом 1 типа.Уход за диабетом. 2005. 28: 1101–1106. [PubMed] [Google Scholar] 49. Вайнштейн Р.Л. Schwartz SL. Brazg RL. Bugler JR. Пейсер Т.А. McGarraugh GV. Точность 5-дневной системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Navigator: сравнение с частыми лабораторными эталонными измерениями. Уход за диабетом. 2007. 30: 1125–1130. [PubMed] [Google Scholar] 50. Уилсон DM. Beck RW. Tamborlane WV. Дончев MJ. Коллман К. Чейз П. Фокс, Лос-Анджелес. Руди К.Дж. Цаликян Э. Вайнзимер С.А. Исследовательская группа DirecNet: Точность системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Navigator у детей с диабетом 1 типа.Уход за диабетом. 2007; 30: 59–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Фельдман Б. Бразг Р. Шварц С. Вайнштейн Р. Датчик глюкозы непрерывного действия на основе технологии проводных ферментов — результат 3-дневного испытания на пациентах с диабетом 1 типа. Диабет Technol Ther. 2003. 5: 769–779. [PubMed] [Google Scholar] 52. Боде Б. Гросс К. Рикало Н. Шварц С. Валь Т. Пейдж С. Гросс Т. Мастрототаро Дж. Сигналы тревоги, основанные на показаниях сенсора глюкозы в реальном времени, предупреждают пациентов о гипо- и гипергликемии: система непрерывного мониторинга Guardian.Диабет Technol Ther. 2004. 6: 105–113. [PubMed] [Google Scholar] 53. Гарг С. Зиссер Х. Шварц С. Бейли Т. Каплан Р. Эллис С. Йованович Л. Улучшение гликемических колебаний с помощью чрескожного непрерывного сенсора глюкозы в реальном времени: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2006; 29: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 54. Гарг С. Йованович Л. Связь уровней глюкозы в крови натощак и ежечасно со значениями HbA1c: безопасность, точность и улучшение профилей глюкозы, полученных с помощью 7-дневного непрерывного датчика глюкозы.Уход за диабетом. 2006; 29: 2644–2649. [PubMed] [Google Scholar] 55. Wolpert HA. Основные принципы достижения конечных точек с непрерывным мониторингом уровня глюкозы в реальном времени. Уход за диабетом. 2008; 31 (Приложение 2): S146 – S149. [PubMed] [Google Scholar] 56. Исследовательская группа Сети исследований диабета у детей (DirecNet). Бакингем Б. Син Д. Вайнзимер С. Фиалло-Шарер Р. Коллман К. Маурас Н. Цаликян Э. Тамборлан В. Высоцки Т. Руди К. Бек Р. Использование алгоритма прикладного лечения DirecNet (DATA) для лечения диабета с помощью непрерывный монитор глюкозы в реальном времени (FreeStyle Navigator) Педиатр Диабет.2008; 9: 142–147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Пайпер Х.Г. Александр JL. Шукла А. Пигула Ф. Костелло Ж.М. Laussen PC. Яксич Т. Агус MS. Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени у педиатрических пациентов во время и после кардиохирургии. Педиатрия. 2006. 118: 1176–1184. [PubMed] [Google Scholar] 58. Bühling KJ. Винкель Т. Вольф К. Курзидим Б. Махмуди М. Вольфарт К. Вешер К. Шинк Т. Дуденхаузен JW. Оптимальное время для измерения уровня глюкозы после приема пищи у беременных с диабетом и у беременных, не страдающих диабетом, по оценке с помощью системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGMS) J Perinat Med.2005. 33: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 59. Керсен А. де Валк HW. Visser GH. Система непрерывного мониторинга уровня глюкозы во время беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа: оценка точности. Диабет Technol Ther. 2004. 6: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 60. Кестила К.К. Ekblad UU. Роннемаа Т. Непрерывный мониторинг глюкозы в сравнении с самоконтролем глюкозы в крови при лечении гестационного сахарного диабета. Диабет Res Clin Pract. 2007. 77: 174–179. [PubMed] [Google Scholar] 61. Маклахлан К.Дженкинс А. О’Нил Д. Роль постоянного мониторинга глюкозы в принятии клинических решений при диабете во время беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 186–190. [PubMed] [Google Scholar]

H.R.4365 — 106-й Конгресс (1999-2000): Закон 2000 года о здоровье детей | Congress.gov

Есть 3 резюме для H.R.4365. Приняты поправки в Сенат (22.09.2000) Приняты поправки палаты представителей (05.09.2000) Внесены в Палату (05.03.2000) Сводки счетов подготовлены CRS.

Здесь показано:

Приняты поправки Сената (22.09.2000) Закон об охране здоровья детей 2000 г. — Раздел A: Здоровье детей — Раздел I: Аутизм — Закон об исследованиях детского аутизма — вносит поправки в Закон о государственной службе здравоохранения, требуя от директора Национальных институтов здравоохранения (NIH) расширения, активизировать и координировать деятельность NIH в отношении аутизма. Требует, чтобы директор, помимо прочего, присуждал гранты и контракты государственным или некоммерческим организациям для центров передового опыта в области исследований аутизма.Утверждает ассигнования.

Поручает Министру здравоохранения и социальных служб (HHS), действующему через директора Центров по контролю и профилактике заболеваний: (1) заключать гранты и соглашения о сотрудничестве для сбора, анализа и представления данных об аутизме. и повсеместные нарушения развития государственных или некоммерческих частных организаций; (2) создать по крайней мере три региональных центра передового опыта в области эпидемиологии аутизма и распространенных нарушений развития на основе грантов или соглашений о сотрудничестве в целях сбора и анализа информации об аутизме и нарушениях развития; (3) создать в Центре информационный центр для сбора и хранения данных, полученных в результате программ мониторинга, созданных в соответствии с настоящим Законом; и (4) координировать ответ федерального правительства на запросы о помощи от должностных лиц департамента здравоохранения штата в отношении потенциальных или предполагаемых групп аутизма или пороков развития.

Утверждает ассигнования.

Требует, чтобы секретарь разработал программу по предоставлению информации и просвещения по аутизму для медицинских работников и широкой общественности. Утверждает ассигнования.

Поручает секретарю создать Координационный комитет по аутизму для координации усилий HHS в отношении аутизма.

Раздел II: Исследования и разработки в отношении хрупкого X — Требует, чтобы директор Национального института здоровья детей и человеческого развития: (1) расширял, интенсифицировал и координировал деятельность Института в отношении исследований по болезни, известной как хрупкая X ; и (2) предоставлять гранты государственным или некоммерческим частным организациям и заключать с ними контракты на развитие и работу по крайней мере трех центров для проведения исследований с целью улучшения диагностики и лечения, а также поиска лекарства от хрупкого X.Требует, чтобы каждый такой центр оказывал помощь в проведении и поддержке фундаментальных и биомедицинских исследований по выявлению и лечению хрупкого X. Позволяет таким центрам использовать грантовые средства, предусмотренные в соответствии с настоящим Законом, для выплаты гонораров лицам, участвующим в клинических испытаниях. Утверждает ассигнования.

Раздел III: Ювенильный артрит и связанные с ним состояния — Требует, чтобы директор Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний расширил и активизировал исследовательскую деятельность института в отношении ювенильного артрита.Утверждает ассигнования.

Поручает секретарю оценить, достаточно ли детских ревматологов для удовлетворения потребностей детей с артритом, и, если нет, разработать стратегии для решения этой проблемы.

Добавляет ювенильный артрит к обязанностям по распространению информации Национального центра обмена информацией по артриту, скелетно-мышечным и кожным заболеваниям.

Раздел IV: Снижение бремени диабета среди детей и молодежи — Поручает секретарю: (1) разработать дозорную систему для сбора данных о ювенильном диабете и создать национальную базу данных для этих данных; и (2) реализовать национальные усилия в области общественного здравоохранения по борьбе с диабетом 2 типа среди молодежи.Утверждает ассигнования.

Требует, чтобы директор Национального института диабета и болезней пищеварительной системы почек проводил или поддерживал долгосрочные эпидемиологические исследования лиц, страдающих диабетом типа 1 или подростков, или находящихся в группе риска, в течение не менее десяти лет. Поручает Секретарю: (1) поддерживать региональные клинические исследовательские центры для профилактики, выявления, лечения и лечения ювенильного диабета; и (2) обеспечить национальные усилия по профилактике диабета 1 типа. Утверждает ассигнования.

Раздел V: Услуги по лечению астмы для детей — Подзаголовок A: Услуги по лечению астмы — Поручает Секретарю выделять гранты на медицинское обслуживание детей в районах с высокой распространенностью астмы, обеспечивать образование родителей, детей и поставщиков медицинских услуг , уменьшить количество обращений в отделение неотложной помощи, которые можно предотвратить, и предоставить другие прямые и вспомогательные услуги в отношении астмы. Утверждает гранты на разработку и расширение проектов, касающихся комплексных услуг по лечению астмы, мобильных клиник, обеспечивающих профилактическое лечение астмы, и утвержденных образовательных программ по управлению астмой.Утверждает ассигнования.

Подзаголовок B: Профилактические мероприятия — Позволяет использовать существующие блочные гранты штатам на профилактические медицинские услуги, комплексные услуги общественного здравоохранения и службы неотложной медицинской помощи: астма, особенно среди детей, за счет снижения воздействия аллергена тараканов или других известных триггеров астмы за счет комплексной борьбы с вредителями, применяемой к тараканам или другим известным аллергенам; и (2) связанные с этим планирование, административная и образовательная деятельность.

Подзаголовок C: Координация федеральной деятельности — Требует от директора Национального института сердца, легких и крови определить все федеральные программы, в которых есть мероприятия, связанные с астмой, и разработать федеральный план реагирования на астму. Утверждает ассигнования.

Подзаголовок D: Сборник данных — Поручает секретарю проводить местный эпиднадзор за астмой для сбора данных о распространенности и тяжести астмы и качестве лечения астмы, публиковать данные о распространенности в каждом штате и публиковать данные о национальном уровне детской смертности связанные с астмой.Утверждает ассигнования.

Раздел VI: Мероприятия по профилактике врожденных дефектов — Подзаголовок A: Продвижение фолиевой кислоты — Поручает Секретарю расширять и усиливать программы, напрямую или через гранты или контракты, для профессионального и общественного образования и обучения, исследований и эпидемиологической деятельности относительно фолиевой кислоты и врожденных дефектов. Утверждает ассигнования.

Подзаголовок B: Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития — Создает Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития для: (1) сбора, анализа и предоставления данных о врожденных дефектах и ​​пороках развития; (2) проводить прикладные эпидемиологические исследования по профилактике таких дефектов и инвалидности; и (3) предоставлять общественности информацию и просвещение по профилактике врожденных дефектов и инвалидности вследствие порока развития.Передает такому центру все программы и функции (а также соответствующий персонал и объемы) Национального центра гигиены окружающей среды, которые связаны с врожденными дефектами, фолиевой кислотой, церебральным параличом, умственной отсталостью, развитием ребенка, скринингом новорожденных, аутизмом, синдромом ломкой Х-хромосомы, эмбриональным синдромом. алкогольный синдром, детская генетика и профилактика инвалидности.

Раздел VII: Раннее выявление, диагностика и лечение потери слуха у младенцев — Поручает Секретарю через Управление ресурсов и служб здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний заключать гранты или соглашения о сотрудничестве в отношении новорожденных и младенцев программы и системы проверки слуха, оценки и вмешательства.Требует от директора NIH продолжения исследований и разработок новых методов и технологий скрининга. Утверждает ассигнования.

Раздел VIII: Дети и эпилепсия — Поручает Секретарю посредством грантов или контрактов с государственными или некоммерческими частными организациями разрабатывать и внедрять стратегии наблюдения, образования, исследований и вмешательства в области общественного здравоохранения для улучшения жизни людей с эпилепсией , особенно дети. Уполномочивает Секретаря выделять гранты на выполнение демонстрационных проектов по улучшению доступа к медицинским и другим услугам в отношении приступов, чтобы способствовать раннему выявлению и лечению детей и других лиц, проживающих в районах с недостаточным медицинским обслуживанием.Утверждает ассигнования.

Раздел IX: Безопасное материнство; Укрепление здоровья младенцев — Подзаголовок A: Исследования по профилактике безопасного материнства — Уполномочивает Секретаря: (1) создать и внедрить национальную программу эпиднадзора в отношении расследования случаев смерти и тяжелых осложнений во время беременности; (2) расширить Систему мониторинга оценки риска беременности; (3) расширить Программу эпидемиологии здоровья матери и ребенка; (4) расширять исследования по различным вопросам до, во время и после беременности; и (5) проводить общественные просветительские кампании, образовательные программы для медицинских работников и деятельность по продвижению общественных служб поддержки для беременных женщин.Утверждает ассигнования.

Подзаголовок B: Укрепление здоровья беременных женщин и младенцев — Поручает секретарю выполнять программы, касающиеся дородового и послеродового курения, алкоголя и незаконного употребления наркотиков. Утверждает гранты и контракты для этих целей. Утверждает ассигнования.

Заголовок X: Инициатива по педиатрическим исследованиям — Поручает секретарю создать в офисе директора Национального института здравоохранения Инициативу по педиатрическим исследованиям для проведения и поддержки исследований, непосредственно связанных с заболеваниями, расстройствами и другими состояниями у детей.Утверждает ассигнования и уполномочивает директора NIH переводить суммы, указанные в этом параграфе, в любой из институтов NIH.

(Раздел 1002) Требует, чтобы директор Национального института здоровья детей и человеческого развития поддержал деятельность по увеличению: (1) количества и размера институциональных грантов на обучение, поддерживающих педиатрическое обучение; и (2) количество премий за карьерный рост для специалистов здравоохранения, которые намерены сделать карьеру в области педиатрических фундаментальных и клинических исследований.Утверждает ассигнования.

Уполномочивает секретаря заключать контракты с медицинскими работниками на выплату образовательных ссуд в обмен на проведение педиатрических исследований.

(Sec. 1003) Поручает секретарю рассмотреть и отчитаться перед Конгрессом о федеральных постановлениях, касающихся защиты детей, участвующих в исследованиях.

(Раздел 1004) Требует от директора Национального института здоровья детей и развития человека консорциума представителей соответствующих федеральных агентств для планирования и проведения перспективного когортного исследования воздействий окружающей среды (включая физические, химические, биологические и психосоциальные) на здоровье и развитие детей.Утверждает ассигнования.

Раздел XI: Детские злокачественные новообразования — Поручает секретарю изучать экологические и другие факторы риска детских онкологических заболеваний и выполнять проекты, напрямую или через гранты или контракты, для улучшения результатов среди детей с онкологическими заболеваниями в детском возрасте и возникающими в результате вторичными заболеваниями. Утверждает ассигнования.

Раздел XII: Осведомленность об усыновлении — Подзаголовок A: Осведомленность об усыновлении младенцев — Поручает Секретарю выделять гранты организациям по усыновлению для программ обучения персонала медицинских центров в предоставлении информации об усыновлении и направления беременных женщин наравне со всеми другие варианты действий, включенные в недирективное консультирование этих женщин.Обеспечивает разработку руководящих принципов передовой практики и требует от организаций-получателей их соблюдения. Утверждает ассигнования.

Подзаголовок B: Осведомленность об усыновлении с особыми потребностями — Поручает секретарю: (1) выделять гранты для планирования и проведения национальной кампании по предоставлению информации общественности об усыновлении детей с особыми потребностями; и (2) напрямую или через гранты для реализации программы предоставления общественности через бесплатные телефонные связи информации об усыновлении детей с особыми потребностями.Поручает Секретарю предоставлять гранты детям с особыми потребностями на: (1) помощь группам поддержки приемных родителей, приемных детей и братьев и сестер приемных детей; и (2) исследования барьеров и компонентов усыновления, ведущих к благоприятным долгосрочным результатам. Утверждает ассигнования.

Раздел XIII: Травматическое повреждение головного мозга — Добавляет общенациональную просветительскую и информационную кампанию о черепно-мозговой травме к разрешенным видам деятельности в соответствии с положениями, предписывающими Секретарю, напрямую или через гранты или контракты, выполнять проекты по снижению частоты таких травм .Заявляет, что в отношении положений, касающихся предотвращения черепно-мозговой травмы, «черепно-мозговая травма» может включать черепно-мозговые травмы, вызванные аноксией из-за травмы (в настоящее время из-за почти утопления).

Уполномочивает Секретаря предоставлять гранты: (1) Штатам для ведения государственного реестра черепно-мозговой травмы; и (2) академические институты прикладных исследований, которые будут поддерживать развитие реестра.

(Раздел 1302) Поручает секретарю провести исследование, чтобы: (1) определить соответствующие методологические стратегии для получения данных о частоте и распространенности легкой черепно-мозговой травмы; и (2) разработать единую систему отчетности для государств, чтобы сообщать о случаях черепно-мозговой травмы.Утверждает ассигнования.

(Раздел 1303) Заявляет, что для положений, относящихся к программе фундаментальных и клинических исследований травм, «черепно-мозговая травма» может включать травмы головного мозга, вызванные аноксией в результате травмы (в настоящее время из-за почти утопления). Позволяет использовать средства программы для исследования когнитивных нарушений и нейроповеденческих последствий черепно-мозговой травмы. Утверждает ассигнования.

(Sec. 1304) Утверждает гранты для проектов (в настоящее время для демонстрационных проектов) по улучшению доступа к медицинским и другим услугам в связи с черепно-мозговой травмой.Позволяет получать необходимые средства в денежной или натуральной форме (в настоящее время наличными). Регулирует использование грантового фонда. Заявляет, что для положений, относящихся к этим проектам, «черепно-мозговая травма» может включать черепно-мозговые травмы, вызванные аноксией в результате травмы (в настоящее время — из-за почти утопления). Утверждает ассигнования.

(Sec. 1305) Поручает секретарю предоставлять гранты системам защиты и защиты интересов лиц с черепно-мозговой травмой. Утверждает ассигнования.

(п.1306) Разрешает ассигнования на выполнение положений, касающихся предотвращения и контроля травм.

Раздел XIV: Гранты на охрану и охрану здоровья детей — Поручает Секретарю выделить штатам ассигнования на создание программ по улучшению здоровья и безопасности детей, получающих уход за детьми вне дома. Утверждает ассигнования.

Раздел XV: Инициатива «Здоровое начало» — Поручает секретарю продолжить реализацию Инициативы «Здоровое начало» (для снижения детской смертности и улучшения перинатальных исходов) и санкционирует ее реализацию на национальном уровне.Утверждает, если финансирование увеличивается, дополнительные гранты.

Уполномочивает Секретаря предоставлять гранты для проведения и поддержки исследований и предоставления дополнительных медицинских услуг (включая УЗИ, дородовой уход, генетическое консультирование, а также фетальную или другую хирургию) беременным женщинам и младенцам.

Утверждает ассигнования.

Раздел XVI: Укрепление здоровья полости рта и профилактика заболеваний — Поручает Секретарю: (1) поддерживать исследования на уровне сообществ по педиатрическим стоматологическим, стоматологическим, (sic) черепно-лицевым заболеваниям и состояниям и их последствиям в группах высокого риска; (2) поддерживать демонстрацию профилактических вмешательств в группах высокого риска; и (3) разработать клинические подходы для оценки риска развития стоматологических заболеваний у детей.Утверждает ассигнования.

(Sec. 1602) Уполномочивает Секретаря предоставлять гранты для увеличения ресурсов, доступных для фторирования воды в общинах.

Поручает секретарю организовать через Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDCP) и в сотрудничестве со Службой здравоохранения Индии демонстрационный проект по оказанию помощи сельским системам водоснабжения во внедрении руководящих принципов CDCP по фторированию воды. Поручает Секретарю обеспечить создание инженерных должностей специалистов по фторированию в каждом стоматологическом клиническом и профилактическом центрах поддержки.

Уполномочивает секретаря предоставлять гранты на развитие школьных программ по улучшению доступа детей к стоматологическим герметикам.

Утверждает ассигнования.

(Раздел 1603) Поручает Секретарю: (1) создать программу для финансирования инновационных мероприятий в области гигиены полости рта, которые улучшают здоровье полости рта детей в возрасте до шести лет, имеющих право на услуги Федеральной программы здравоохранения; и (2) предоставлять гранты или контракты, позволяющие школам, учреждениям и программам разрабатывать программы по укреплению здоровья полости рта, повышать уровень подготовки поставщиков услуг или увеличивать количество детей, имеющих право на получение стоматологических услуг.Утверждает ассигнования.

Раздел XVII: Программы, связанные с вакцинами — Подзаголовок A: Программа компенсации за вакцины — В дополнение к другим текущим требованиям указывает, что петиция о компенсации в рамках Национальной программы компенсации за вакцинацию за травму или смерть, вызванную вакцинацией должен содержать, за исключением случаев, письменное показание под присягой и подтверждающую документацию, демонстрирующую, что лицо, получившее такую ​​травму или умершее, перенесло такое заболевание, инвалидность, травму или состояние из-за вакцины, которое привело к госпитализации в стационар и хирургическому вмешательству.

Подзаголовок B: Иммунизация детей — Разрешает ассигнования на выполнение существующих положений, разрешающих гранты на бесплатную иммунизацию детей, подростков и взрослых от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин.

Раздел XVIII: Гепатит C — Уполномочивает Секретаря, напрямую и посредством грантов, обеспечивать программы для: (1) сотрудничества со штатами во внедрении национальной системы определения заболеваемости вирусом гепатита C; (2) выявлять, консультировать и предлагать тестирование людям, подверженным риску такой инфекции; (3) предлагать этим людям направления для консультирования, тестирования и лечения; (4) разрабатывать и распространять общественную информацию и образовательные программы; (5) улучшить образование, подготовку и навыки медицинских работников; и (6) улучшить качество клинико-лабораторных процедур в отношении гепатита С.Утверждает ассигнования.

Раздел XIX: Инициатива NIH по аутоиммунным заболеваниям — Требует от Национальных институтов здравоохранения (NIH) расширения, усиления и координации деятельности NIH в отношении аутоиммунных заболеваний. Требует, чтобы Координационный комитет по аутоиммунным заболеваниям разработал план проведения и поддержки исследований и обучения по аутоиммунным заболеваниям через национальные исследовательские институты. Утверждает ассигнования.

Раздел XX: Программы последипломного медицинского образования в детских больницах — Увеличивает количество лет, в течение которых секретарь должен производить платежи каждой детской больнице для покрытия прямых и косвенных расходов на текущие программы подготовки выпускников медицинских ординатуры.Изменяет требования, касающиеся обновления ставки оплаты прямых расходов на медицинское образование. Утверждает ассигнования.

Раздел XXI: Особые потребности детей в отношении трансплантации органов — Требует, чтобы сеть по закупке и трансплантации органов: (1) признала различия в вопросах здоровья и трансплантации органов между детьми (лицами в возрасте до 18 лет) и взрослыми и усыновила критерии, политика и процедуры, учитывающие уникальные потребности детей в медицинской помощи; и (2) проводить исследования и демонстрационные проекты для улучшения процедур закупки и распределения органов для донорства органов.

Требует, чтобы Секретарь изучил и отчитался перед Конгрессом о стоимости иммунодепрессантов, предоставляемых детям в связи с трансплантацией органов, и о том, в какой степени планы медицинского страхования и медицинское страхование покрывают такие расходы, включая рекомендации по вопросам, связанным с особыми потребностями здоровья и трансплантации детей.

Раздел XXII: Исследование мышечной дистрофии — Требует, чтобы директор NIH расширил и улучшил координацию деятельности NIH в отношении мышечных дистрофий.Утверждает ассигнования.

Раздел XXIII: Дети и осведомленность о синдроме Туретта — Поручает Секретарю, напрямую и посредством грантов или контрактов, разрабатывать и внедрять информационно-пропагандистские программы для просвещения общественности, медицинских работников, преподавателей и общественных организаций о синдроме Туретта, с акцент на детей с синдромом. Утверждает ассигнования.

Раздел XXIV: Профилактика детского ожирения — Поручает Секретарю выделять гранты на разработку и осуществление программ вмешательства на уровне штата и на уровне сообществ, способствующих правильному питанию и физической активности у детей и подростков.Утверждает ассигнования.

Поручает секретарю: (1) проводить исследования физической активности, диеты, здоровья, поведения, связанного со здоровьем, а также детского ожирения и его последствий во взрослом возрасте; (2) разработать и оценить стратегии профилактики и лечения ожирения и расстройств пищевого поведения; (3) определить поведение и факторы риска ожирения; (4) оценить материалы и программы, обеспечивающие просвещение по вопросам питания родителей, учителей и сотрудников служб питания детских дошкольных учреждений; и (5) оценка материалов и программ, разработанных для обучения и поощрения физической активности в детских и дошкольных учреждениях.Утверждает ассигнования.

Поручает Секретарю разработать национальную общественную кампанию по продвижению и просвещению детей и родителей в отношении рисков для здоровья, связанных с ожирением, малоподвижностью и плохим питанием, способов включения физической активности в повседневную жизнь, преимуществ правильного питания и стратегий по улучшению привычки в еде. Утверждает ассигнования.

Поручает Секретарю разработать и осуществить программу по обучению и обучению медицинских работников эффективным стратегиям выявления и оценки пациентов с ожирением или расстройством пищевого поведения или находящихся в группе риска, консультирования, направления или лечения пациентов с ожирением или расстройством пищевого поведения. расстройства пищевого поведения, а также информировать пациентов и их семьи о стратегиях улучшения пищевых привычек и установления необходимого уровня физической активности.Утверждает ассигнования.

Раздел XXV: Раннее выявление и лечение отравления свинцом в детском возрасте — Изменяет требования к заявкам и отчетности для существующих грантов в отношении отравления свинцом. Утверждает ассигнования на гранты и соответствующие положения.

Поручает секретарю разработать национальные руководящие принципы для единообразной отчетности всех результатов анализа крови на содержание свинца в государственные и местные департаменты здравоохранения.

Требует, чтобы директор Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDCP) помогал в улучшении каналов передачи данных между местными и государственными департаментами здравоохранения и CDCP, помогал штатам в разработке систем управления данными для наблюдения за детьми со свинцом. отравление, и принять другие меры в отношении отравления свинцом.Утверждает ассигнования.

(Раздел 322) Поручает секретарю: (1) предоставлять гранты, если данные показывают, что по крайней мере пять процентов детей дошкольного возраста имеют повышенный уровень в крови; и (2) проводить образовательные и обучающие программы для медицинских работников по вопросам отравления свинцом в детстве. Утверждает ассигнования.

Раздел XXVI: Скрининг наследственных заболеваний — Поручает Секретарю выделять гранты для улучшения, улучшения или расширения возможностей государственных и местных агентств здравоохранения по предоставлению скрининга, консультирования или медицинских услуг новорожденным и детям, имеющим или родившимся риск наследственных заболеваний.Утверждает ассигнования.

Поручает секретарю присуждать гранты на проведение демонстрационных программ для оценки эффективности услуг скрининга, консультирования или здравоохранения с точки зрения снижения заболеваемости и смертности новорожденных и детей от наследственных заболеваний.

Поручить секретарю создать Консультативный комитет по наследственным заболеваниям новорожденных и детей.

Раздел XXVII: Защита педиатрических исследований — Поручает Секретарю, несмотря на любые другие положения закона, требовать, чтобы все исследования с участием детей, проводимые, поддерживаемые или регулируемые Министерством здравоохранения и социальных служб, соответствовали определенному федеральному постановлению.

Раздел XXVIII: Прочие положения — Требует, чтобы директор NIH отчитывался перед Конгрессом о мероприятиях, которые были в течение 2000 финансового года или запланированы к проведению в течение 2001-2005 финансового года, проведенных или поддержанных NIH в отношении редких заболеваний у детей, включая болезнь Фридриха. атаксия и синдром прогерии Хатчинсона-Гилфорда.

(Sec. 2802) Поручает секретарю изучать вопросы, связанные с лечением фенилкетонурии и других нарушений обмена веществ. Утверждает ассигнования.

Раздел XXIX: Дата вступления в силу — Устанавливает дату вступления в силу этого раздела.

Отдел B: Молодежные наркологические службы и службы психического здоровья — Закон о молодежных наркологических и психиатрических службах — Раздел XXXI (sic): Положения, касающиеся услуг для детей и подростков — Руководит секретарем напрямую или посредством грантов, контрактов, или соглашения о сотрудничестве, чтобы предусмотреть программу помощи местным общинам в разработке способов помощи детям в борьбе с насилием. Утверждает ассигнования.

Поручает секретарю присуждать гранты на разработку: (1) программ, направленных на поведенческие и биологические аспекты реакции на психологическую травму; и (2) знание научно обоснованной практики лечения психических расстройств у детей и молодежи, возникших в результате наблюдения или переживания травмирующего события.Утверждает ассигнования.

(Sec. 3102) Уполномочивает секретаря заключать неконкурентные гранты, контракты или соглашения о сотрудничестве для решения проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами или проблемами психического здоровья в местных сообществах. Запрещает использование в каких-либо новых целях определенной информации, полученной во время обязательного ежегодного сбора данных о психических заболеваниях и злоупотреблении психоактивными веществами, за исключением случаев согласия на новую цель. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3103) Утверждает ассигнования на существующие гранты для демонстрации моделей для профилактики, лечения и реабилитации от злоупотребления наркотиками и алкоголем среди молодежи из группы высокого риска.

(Раздел 3104) Поручает Секретарю присуждать гранты или контракты (или, в некоторых случаях, соглашения о сотрудничестве) для: (1) предоставления услуг по лечению наркозависимости для детей и подростков; (2) предоставление детям и подросткам услуг раннего вмешательства в отношении злоупотребления психоактивными веществами; и (3) создание до четырех центров исследований, обучения и технической помощи для выполнения указанных мероприятий, предоставления обучения, технической помощи и информации в отношении служб психического здоровья и наркозависимости.Утверждает ассигнования.

Уполномочивает директора Центра по профилактике злоупотребления психоактивными веществами предоставлять гранты и заключать контракты и соглашения о сотрудничестве с государственными и некоммерческими частными организациями для выполнения: (1) школьных программ по изучению опасности злоупотребления метамфетамином или ингалянтами. и зависимость; и (2) общинные программы профилактики злоупотребления метамфетамином или ингалянтами и наркомании. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3105) Утверждает ассигнования на гранты на комплексные общественные психиатрические услуги детям с серьезными эмоциональными расстройствами.

(Раздел 3106) Утверждает ассигнования на гранты на услуги детям наркоманов. Передает ответственность за программу от Управления ресурсов и служб здравоохранения к Управлению наркологической и психиатрической помощи. Уполномочивает Секретаря предоставлять гранты на обучение специалистов в области здравоохранения, злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья, а также других определенных поставщиков услуг для детей и семей. Требует от получателей гранта, которые являются поставщиками Medicaid, определить детей, которые могут иметь право на получение медицинской помощи в рамках Medicaid или Государственной программы медицинского страхования детей (CHIP).Требуется, чтобы получатель гранта предоставлял таким детям услуги раннего вмешательства, лечения и профилактики наркомании и алкоголя. Требует, чтобы услуги для пострадавших семей включали: (1) агрессивную помощь членам семьи, имеющим проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами; и (2) потребители в разработке, реализации и мониторинге Плана предоставления услуг семьям. Отменяет полномочия на экспертную оценку заявок на гранты.

(Sec. 3107) Поручает секретарю предоставлять конкурсные гранты государственным или местным органам ювенальной юстиции для оказания услуг по последующему уходу за несовершеннолетними правонарушителями, которые были выписаны из учреждений системы ювенальной юстиции или уголовного правосудия и имеют серьезные эмоциональные расстройства или находятся в группе риска их развития.Утверждает ассигнования.

(Sec. 3108) Уполномочивает секретаря предоставлять гранты государственным и некоммерческим частным организациям для разработки и реализации типовых программ профилактики злоупотребления психоактивными веществами для предоставления услуг по раннему вмешательству и профилактике злоупотребления психоактивными веществами для лиц из семей высокого риска и их местных сообществ. Устанавливает требования к соответствующему фонду. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3109) Поручает Секретарю заключать гранты, соглашения о сотрудничестве или контракты для: (1) планирования и выполнения школьных и общественных программ по предотвращению употребления алкоголя лицами, не достигшими совершеннолетия; (2) предоставлять услуги лицам, у которых диагностирован алкогольный синдром плода или связанные с алкоголем врожденные дефекты; (3) создать не более 4 центров передового опыта для изучения методов профилактики алкогольного синдрома плода и врожденных дефектов, связанных с алкоголем, адаптировать инновационные клинические вмешательства и улучшения в предоставлении услуг для таких лиц и их семей, а также обеспечить обучение в этих условиях; и (4) снизить уровень самоубийств среди детей и подростков в США.Поручает Секретарю, напрямую, на условиях гранта или контракта, собрать и проанализировать данные о: (1) детях младше 13 лет, которые пытаются или совершили самоубийство; (2) молодые люди в возрасте от 13 до 21 года, которые пытаются совершить самоубийство или совершить самоубийство; и (3) услуги, которые могли быть доступны этим группам, и использование этих услуг. Утверждает ассигнования.

(Sec. 3112) Требует, чтобы директор Центра лечения наркозависимости: (1) удостоверился, что при разработке программ лечения особое внимание уделяется детям и подросткам; и (2) сотрудничать с Генеральным прокурором в разработке программ по предоставлению услуг по лечению наркозависимости лицам, контактировавшим с системой правосудия, особенно подросткам.Вносит другие изменения в обязанности директора.

Раздел XXXII: Положения, касающиеся психического здоровья — Заменяет программу грантов для демонстрационных проектов, обеспечивающих консультирование и лечение психических заболеваний в связи с положительным результатом теста на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), положениями, предписывающими секретарю решать приоритетные проблемы психического здоровья регионального и республиканского значения. Уполномочивает Секретаря делать это посредством грантов или соглашений о сотрудничестве. Поручает секретарю разработать соответствующие информационные и образовательные программы.Утверждает ассигнования.

(Sec. 3202) Поручает секретарю предоставлять гранты, контракты и соглашения о сотрудничестве государственным и частным некоммерческим организациям на уровне сообществ для оказания бездомным лицам услуг в области психического здоровья и наркозависимости. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3203) Уполномочивает Секретаря отказаться от требований для проектов помощи в переходе от бездомности в отношении Виргинских островов, Гуама, Американского Самоа, Палау, Маршалловых островов и Содружества Северных Марианских островов.

Утверждает ассигнования на гранты по формуле для государств для обслуживания лиц, которые являются или находятся в непосредственной опасности стать бездомными, а также страдают серьезными психическими заболеваниями.

(Sec. 3204) Пересматривает критерии для государственных планов предоставления грантов на комплексные общественные психиатрические услуги для определенных лиц, а также крайние сроки подачи заявок.

Утверждает ассигнования на блочные гранты на общественные психиатрические услуги и лечение психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами.

(Раздел 3205) Делает постоянным на уровне, полученном в 1998 финансовом году, минимальную формулу гранта любого штата для его плана комплексных услуг по охране психического здоровья на уровне общины для определенных лиц. (В настоящее время такой уровень применяется только в отношении 1999 финансового года.)

(Раздел 3206) Переименовывает Закон о защите и защите психически больных лиц от 1986 года в Закон о защите и защите интересов лиц с психическими заболеваниями. Включает в себя человека с психическим заболеванием, который в остальном соответствует определенным текущим критериям, но живет в сообществе или дома.Разрешает соответствующей системе (созданной в штате для защиты и отстаивания прав лиц с нарушениями развития) представлять человека с психическим заболеванием только в том случае, если: (1) общая сумма ассигнований составляет 30 миллионов долларов или более; и (2) он отдает приоритет представлению таких лиц. Пересматривает минимальное выделение соответствующей системе с разными указанными базовыми суммами для штатов и для определенных территорий. Определяет пороговый уровень общих ассигнований, при котором Секретарь должен сделать выделение соответствующей системе, обслуживающей консорциум американских индейцев.

Разрешает выделение ассигнований на системы защиты и защиты психически больных.

(Раздел 3207) Требует, чтобы любое медицинское учреждение, получающее федеральные средства, защищало и продвигало права своих жителей, включая право не подвергаться физическому или психологическому насилию или телесным наказаниям. Определяет обстоятельства, при которых могут применяться ограничения или изоляция.

Требует, чтобы каждое учреждение, к которому применяется Закон 1986 года о защите и защите психически больных лиц, уведомляло соответствующее учреждение о каждой смерти, связанной с ограничением свободы или изоляцией, которая происходит в учреждении.Требует, чтобы Секретарь наложил определенные требования на такие средства, включая обучение персонала использованию удерживающих устройств и любых альтернатив такому использованию.

(Раздел 3208) Требуется государственное или частное немедицинское учреждение на базе местного сообщества для детей и молодежи, которое получает поддержку в любой форме от любой программы, финансируемой за счет средств в соответствии с Законом об общественном здравоохранении, для защиты и поощрения прав каждого из них. резидент учреждения, включая право не подвергаться физическому или психологическому насилию или телесным наказаниям.Определяет обстоятельства, при которых могут применяться сдержанность и изоляция.

Требует, чтобы каждое учреждение, к которому применяется Закон 1986 года о защите и защите психически больных лиц, уведомляло соответствующее государственное учреждение о: (1) каждой смерти, произошедшей в учреждении; и (2) использование уединения или ограничений в соответствии с федеральными постановлениями.

(Sec. 3209) Поручает секретарю выделять гранты для поддержки назначения больниц, медицинских центров и центров экстренной психиатрической помощи.Утверждает ассигнования.

(Sec. 3210) Поручает секретарю выделить до 125 грантов на разработку и реализацию программ по отвлечению лиц с психическими заболеваниями от системы уголовного правосудия к услугам на уровне общины. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3211) Поручает Секретарю заключать гранты, контракты или соглашения о сотрудничестве для: (1) интегрированных услуг по охране детства и психического здоровья для детей и подростков в возрасте до 19 лет в системе защиты детей (или рискующих попасть в нее) а также родители или опекуны с психическим заболеванием; и (2) комплексные лечебные услуги для людей с серьезным психическим заболеванием и сопутствующим расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.Утверждает ассигнования.

(Раздел 3213) Поручает секретарю выделять гранты на обучение учителей и другой школьный персонал распознавать симптомы психических расстройств у детей и подростков, направлять членов семьи в соответствующие службы психического здоровья, обучать персонал служб экстренной помощи для выявления лиц с психическое заболевание, а также информировать учителей и школьный персонал о ресурсах сообщества для людей с психическими заболеваниями. Утверждает ассигнования.

Раздел XXXIII: Положения, касающиеся злоупотребления психоактивными веществами — Разрешает ассигнования на программы стационарного лечения для беременных и женщин в послеродовом периоде.

Заменяет положения об амбулаторных программах лечения наркозависимости для беременных и женщин в послеродовом периоде положениями, предписывающими секретарю решать первоочередные задачи лечения и профилактики злоупотребления психоактивными веществами регионального и национального значения. Уполномочивает Секретаря делать это посредством грантов или соглашений о сотрудничестве. Поручает секретарю разработать информационные и образовательные программы, связанные с программами лечения. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3303) Отменяет требование о том, чтобы в соглашениях о финансировании указывались определенные минимальные государственные расходы на профилактические и лечебные мероприятия в отношении алкоголя и других наркотиков.

Изменения с обязательных на дискреционные полномочия государства по созданию оборотного фонда для поддержки групповых домов для выздоравливающих лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Уполномочивает Секретаря, по запросу штата, отказаться от требований в отношении распределения субсидий на профилактику и лечение наркозависимости беременным женщинам и женщинам с детьми-иждивенцами, лечению внутривенной токсикомании, службам туберкулеза и службам раннего вмешательства в связи с ВИЧ, а также виды дополнительных соглашений.

Утверждает ассигнования.

(Раздел 3304) Пересматривает формулу для минимальных государственных ассигнований на блочные гранты на профилактику и лечение злоупотребления психоактивными веществами и делает ее постоянной.

(Раздел 3305) Включает религиозные организации в качестве неправительственных организаций, которым государство может предоставлять гранты или с которыми заключать контракты или соглашения о сотрудничестве для оказания услуг по злоупотреблению психоактивными веществами. Запрещает дискриминацию в отношении поставщиков религиозных организаций или со стороны таких поставщиков в отношении лиц, получающих от них такие услуги.Описывает права получателей услуг. Запрещает использование грантов или контрактных средств для религиозного культа, обучения или прозелитизма.

(Раздел 3306) Поручает Секретарю заключать гранты, контракты или соглашения о сотрудничестве в отношении услуг по профилактике или лечению алкоголя и наркотиков для индейцев и коренных жителей Аляски. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3307) Учреждает Комиссию по вопросам здравоохранения индейцев и коренных жителей Аляски для изучения и представления отчета Конгрессу о проблемах здоровья индейцев и коренных жителей Аляски, в частности, о причинах предоставления неадекватных медицинских услуг в резервациях.Утверждает ассигнования.

Раздел XXXIV: Положения, касающиеся гибкости и подотчетности — Изменяет полномочия заместителя директора по политике профилактики и лечения алкоголя на вариант. Пересматривает требования к экспертной оценке, исключая требования для нормативных актов, опубликованных в соответствии с положениями о коллегиальной проверке.

(Sec. 3402) Сокращает с трех раз в год до двух раз в год минимальное количество раз в течение финансового года, на которое должны встречаться указанные консультативные советы по службам психического здоровья и лечению наркозависимости.

(Sec. 3403) Поручает секретарю совместно со штатами и другими заинтересованными группами разработать отдельные планы партнерских отношений в целях обеспечения большей гибкости между штатами и подотчетности на основе результатов программ для беременных наркоманов и программ для детей с эмоциональными расстройствами и психически больные взрослые.

Делает выплаты субсидий государствам доступными для обязательств и расходов в течение финансового года, следующего за годом, за который были произведены выплаты.Отменяет особый режим сумм грантов в случае Государства, которое прекратило или уменьшило финансовую помощь несоблюдающим субгрантам.

(Раздел 3404) Уполномочивает Секретаря предоставлять гранты, контракты или соглашения о сотрудничестве с государствами для разработки и использования систем анализа и отчетности по психическому здоровью или злоупотреблению психоактивными веществами (разработка инфраструктуры данных) в отношении показателей эффективности, включая потенциал , процесса и результатов. Утверждает ассигнования.

(Sec. 3406) Поручает секретарю отчитываться перед указанными комитетами Конгресса об услугах по профилактике и лечению лиц с сопутствующими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

(Раздел 3407) Разрешает штатам использовать средства, доступные для лечения в рамках блочных грантов для служб охраны психического здоровья по месту жительства, и блокировать гранты на профилактику и лечение токсикомании для лечения лиц с сопутствующей токсикоманией и психическими расстройствами, пока таковые средства блочного гранта используются в целях, для которых они были разрешены законом, и их можно отслеживать для целей бухгалтерского учета.

Раздел XXXV: Право на отказ от прав для врачей, которые отпускают или выписывают определенные наркотические средства для поддерживающего лечения или лечения детоксикации — Закон о лечении от наркозависимости от 2000 года — вносит поправки в Закон о контролируемых веществах (CSA), чтобы отменить требование, чтобы практикующие, отпускающие наркотические средства лицам, проходящим курс поддерживающего или детоксикационного лечения, ежегодно получать для этой цели отдельную регистрацию, а также чтобы Генеральный прокурор зарегистрировал заявителя для выдачи наркотических средств лицам для такого лечения в случае выдачи практикующим наркотических средств из списка III, IV или V или комбинации таких препаратов (препараты из списков III-V), если практикующий врач и препараты соответствуют указанным условиям.

Требует, чтобы Секретарь издал правила или практические инструкции, касающиеся: (1) утверждения дополнительных органов по аттестации и их обязанностей; и (2) дополнительные исключения.

Поручает секретарю выпустить протокол улучшения лечения, содержащий руководящие принципы передовой практики лечения и поддержания опиатной зависимости.

Запрещает штату в течение трех лет запрещать практикующему врачу отпускать или прописывать пациентам препараты из списков III-V для поддержания дезинтоксикационного лечения, если только штат не принимает закон, запрещающий практикующим врачам отпускать такие препараты.

Уполномочивает секретаря и генерального прокурора в течение трех лет определять, является ли: (1) лечение, предоставляемое в рамках таких исключений, эффективными формами поддерживающего и детоксикационного лечения в клинических условиях; (2) такие отказы значительно повысили доступность такого лечения; и (3) такие отказы влекут за собой неблагоприятные последствия для здоровья населения. Уполномочивает секретаря или генерального прокурора, после консультаций друг с другом, прекратить действие механизма отказа после объявления своего решения в Федеральном реестре.Разрешает ассигнования на помощь Секретарю в выполнении дополнительных обязанностей, установленных для Секретаря в соответствии с настоящим Законом.

Раздел XXXVI: Метамфетамин и другие контролируемые вещества — Закон 2000 года о борьбе с распространением метамфетамина — Подзаголовок A: Производство, оборот и злоупотребление метамфетамином — Часть I: Уголовные наказания — Поручает Комиссии США по вынесению приговоров Федеральные руководящие принципы вынесения приговоров в отношении любого преступления, связанного с производством, импортом, экспортом или торговлей амфетамином (включая попытку или сговор с целью совершения любого из вышеперечисленных действий) в нарушение CSA, Закона об импорте и экспорте контролируемых веществ (CSIEA). ) или Закона о борьбе с наркотиками на море (MDLEA), пересмотрев и изменив его руководящие принципы, предусматривающие усиление штрафов, чтобы эти наказания были сопоставимы с базовым уровнем правонарушения для метамфетамина.

Поручает Комиссии обнародовать поправки в соответствии с настоящим Законом в соответствии с процедурой, изложенной в Законе о вынесении приговора 1987 года, как если бы действие этого Закона еще не истекло.

(Раздел 3612) Поручает Комиссии: (1) изменить руководящие принципы для увеличения базового уровня правонарушения в отношении любого правонарушения, связанного с изготовлением, попыткой изготовления или сговором с целью изготовления амфетамина или метамфетамина в нарушение CSA, CSIEA или MDLEA на указанные суммы, если преступление создало существенный риск причинения вреда жизни человека или окружающей среде, или жизни несовершеннолетнего или недееспособного; и (2) обнародовать поправки в соответствии с настоящим Законом в соответствии с процедурой, изложенной в Законе о вынесении приговора 1987 года, как если бы действие этого Закона еще не истекло.

(Sec. 3613) Обеспечивает обязательную (в настоящее время дискреционную) реституцию за нарушения CSA и CSIEA. Расширяет положения, касающиеся реституции за очистку подпольных лабораторий, для покрытия правонарушений, связанных с производством амфетамина (в настоящее время ограниченного метамфетамином), и возмещения затрат, понесенных в связи с очисткой, а также включает возмещение расходов штатам и местным органам власти что касается США.

Внесены поправки в Федеральный судебный кодекс, предусматривающие внесение определенных сумм из приказа о возмещении в Фонд конфискации активов Министерства юстиции (DOJ).

Вносит обязательные положения о реституции, применимые к запрету на создание производственных операций в отношении контролируемых веществ. Считает операции по изготовлению запрещенных веществ преступлениями против собственности.

(Sec. 3614) Изменяет CSA, чтобы включить в определение «принадлежности для наркотиков» предметы, изначально предназначенные или предназначенные для использования при введении метамфетамина в организм.

Часть II: Усиленное правоприменение — Внесены поправки в судебный кодекс, чтобы сделать суммы в Фонде конфискации активов Министерства юстиции доступными для оплаты расходов, понесенных или от имени: (1) Министерство юстиции в связи с удалением, для целей Федерального конфискация и утилизация любых опасных веществ, загрязнителей или загрязняющих веществ, связанных с незаконным изготовлением амфетамина или метамфетамина; и (2) правительство штата или местного самоуправления в связи с таким высылкой в ​​любом случае, когда такое правительство штата или местного самоуправления участвовало в федеральном судебном преследовании в отношении амфетамина или метамфетамина, в той степени, в которой такие расходы превышают справедливые выплаты, произведенные такому штату или местное самоуправление в таком случае.

Вносит поправки в Закон о всеобщем контроле над преступностью и безопасных улицах 1968 года, чтобы сделать доступными средства в рамках программы грантов по контролю над наркотиками и усовершенствованию системы (Бирн) для удаления любых опасных веществ, загрязняющих веществ или загрязняющих веществ, связанных с незаконным производством амфетамина или метамфетамина.

Требует, чтобы любые суммы, предоставленные из Фонда конфискации активов Министерства юстиции для целей данного раздела в качестве дополнения к финансовому году, не заменяли собой какие-либо другие суммы, предоставленные Министерству юстиции в таком финансовом году из других источников.

(Раздел 3622) Изменяет CSA, чтобы изменить определение «регулируемой транзакции», чтобы снизить порог транзакции розничной продажи для небезопасных продуктов гавани, содержащих псевдоэфедрин или фенилпропаноламин.

(Sec. 3623) Поручает администратору Управления по борьбе с наркотиками (DEA) выполнять определенные программы (передовые группы обучения подпольных мобильных лабораторий, базовое обучение по сертификации подпольных лабораторий, а также обучение по повторной сертификации и ознакомлению с подпольными лабораториями) в соответствии с законом. сотрудники правоохранительных органов штатов и населенных пунктов, которые, по определению Администратора, имеют значительный уровень преступности, связанной с метамфетамином или амфетамином, или, по прогнозам Администратора, потенциально могут иметь такой уровень преступности в будущем.Ограничивает продолжительность любой такой программы тремя годами. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3624) Требует от директора Национальной политики по контролю над наркотиками: (1) использовать суммы, доступные в соответствии с этим разделом, для борьбы с незаконным оборотом метамфетамина и амфетамина в районах, обозначенных как районы с высокой интенсивностью незаконного оборота наркотиков; и (2) предоставить средства для найма дополнительного персонала федеральных правоохранительных органов или содействия найму дополнительного персонала правоохранительных органов штата и местных органов власти.Утверждает ассигнования.

Требует, чтобы Директор распределял суммы, ассигнованные на финансовый год в соответствии с таким разрешением ассигнований на деятельность по этому разделу, между и внутри зон, обозначенных Директором как районы с высокой интенсивностью незаконного оборота наркотиков, на основе: (1) количества метамфетамина и амфетамина производственные предприятия, обнаруженные федеральными, государственными или местными правоохранительными органами в предыдущем финансовом году; (2) количество судебных преследований в отношении метамфетамина и амфетамина в федеральных судах, судах штата или местных судах в предыдущем финансовом году; (3) количество арестов в отношении метамфетамина и амфетамина федеральными судами, судами штата или местными судами в предыдущем финансовом году; (4) количества метамфетамина, амфетамина или перечисленных химических веществ, изъятых федеральными, государственными или местными правоохранительными органами в предыдущем финансовом году; и (5) разведывательные и прогностические данные Управления по борьбе с наркотиками и Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS), показывающие закономерности и тенденции злоупотребления, незаконного оборота и транспортировки метамфетамина, амфетамина и перечисленных химических веществ.

Требует, чтобы директор, прежде чем выделять какие-либо средства по этому разделу на район с высокой интенсивностью незаконного оборота наркотиков, удостоверил, что правоохранительные органы, ответственные за подпольные изъятия метамфетамина и амфетамина в этой зоне, предоставляют данные об изъятиях лабораторных средств в базу данных национальных подпольных лабораторий в Центре разведки Эль-Пасо.

Устанавливает ограничения на административные расходы.

(Sec. 3625) Уполномочивает администратора DEA: (1) оказывать помощь государственным и местным правоохранительным органам в малых и средних сообществах на всех этапах расследования, связанного с таким производством и торговлей; (2) укомплектовать дополнительные региональные правоохранительные и мобильные группы правоохранительных органов, связанные с таким производством и торговлей; (3) создать дополнительные офисы и дежурные должности для оказания помощи государственным и местным правоохранительным органам в сельских районах в борьбе с таким производством и торговлей людьми; (4) обеспечить Отдел специальных операций DEA дополнительными агентами и персоналом для определенных целей; (5) усилить следственные и связанные функции Программы химического контроля DEA; (6) разработать эффективные средства, требующие точного учета импорта и экспорта химических веществ из списка I, и координировать расследования, связанные с их утечкой; (7) разработать компьютерную инфраструктуру, достаточную для получения, обработки, анализа и перераспределения срочной информации о правоприменении из сообщений о подозрительных заказах в полевые отделения DEA и другие правоохранительные и регулирующие органы; и (8) наладить процесс образования, обучения и коммуникации, чтобы предупредить промышленность о текущих тенденциях и новых моделях незаконного производства амфетамина и метамфетамина.

Уполномочивает Администратора создавать в DEA и назначать персонал не более чем на: (1) 50 штатных должностей, включая до 31 должности специальных агентов; и (2) 15 дополнительных должностей с полной занятостью, включая до десяти должностей следователей по утечке информации, в отношении деятельности, указанной в параграфах с пятого по восьмой предыдущего параграфа. Утверждает ассигнования.

Часть III: Профилактика и лечение злоупотреблений — Внесены поправки в Закон о государственной службе здравоохранения (PHSA), разрешающие директору Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками предоставлять гранты для заключения соглашений о сотрудничестве для расширения текущих и текущих междисциплинарных исследований и клинические испытания в лечебных центрах Национальной сети клинических испытаний лечения наркомании, касающиеся злоупотребления метамфетамином и наркомании, а также других биомедицинских, поведенческих и социальных проблем, связанных со злоупотреблением метамфетамином и наркоманией.

Устанавливает положения, касающиеся допустимого использования средств гранта и распространения результатов исследований. Утверждает ассигнования.

(Раздел 3632) Уполномочивает директора Центра по лечению злоупотребления психоактивными веществами предоставлять субсидии штатам и индейским племенам, признанным Соединенными Штатами, которые имеют высокий уровень или имеют быстрый рост злоупотребления или зависимости от метамфетамина или амфетамина. разрешить таким государствам и племенам расширять деятельность в связи с лечением в определенных географических районах.Определяет требования к гранту и обязанности директора. Утверждает ассигнования.

(Sec. 3633) Поручает секретарю: (1) провести исследование по разработке лекарств для лечения зависимости от амфетамина и метамфетамина; и (2) отчитываться перед судебными комитетами Сената и Палаты представителей. Утверждает ассигнования.

Часть IV: Отчеты — Поручает секретарю включать в каждое национальное обследование домашних хозяйств по злоупотреблению наркотиками соответствующие данные о распространенности и информацию о потреблении метамфетамина и других запрещенных наркотиков в сельских районах, мегаполисах и объединенных мегаполисах.

(Раздел 3642) Поручает Генеральному прокурору: (1) провести исследование использования обычных, внебиржевых продуктов псевдоэфедрина и фенилпропаноламина в подпольном производстве запрещенных наркотиков; и (2) сообщать Конгрессу о выводах и любых рекомендациях о необходимости принятия дополнительных мер по предотвращению утечки.

Требует, чтобы Генеральный прокурор установил нормативным актом лимит на разовую транзакцию не менее 24 граммов обычного, внебиржевого псевдоэфедрина или фенилпропаноламина для розничных дистрибьюторов, обнаружив, что: (1) существует значительное количество случаев, когда такие продукты, которые закупались у розничных дистрибьюторов, широко использовались в подпольном производстве запрещенных наркотиков; и (2) лучший практический метод предотвращения такого использования — это установление лимитов на разовую транзакцию для розничных дистрибьюторов одного или обоих таких продуктов.

Поручает Генеральному прокурору установить лимит на разовую транзакцию только после уведомления, комментария и неофициального слушания.

Подзаголовок B: Обычно контролируемые вещества — Поручает Комиссии внести поправки в руководящие принципы вынесения приговоров, чтобы предусмотреть усиленные наказания за нарушения CSA и CSIEA, связанные с: (1) эфедрином, фенилпропаноламином и псевдоэфедрином; и (2) другие химические вещества, включенные в список I, чтобы отразить опасный характер таких преступлений, необходимость агрессивных правоохранительных действий для борьбы с такими преступлениями и крайнюю опасность, связанную с незаконной деятельностью, связанной с метамфетамином и амфетамином.

Поручает Комиссии обнародовать поправки в соответствии с настоящим Законом в соответствии с процедурой, изложенной в Законе о вынесении приговора 1987 года, как если бы действие этого Закона еще не истекло.

(Раздел 3652) Изменяет положения о почтовых переводах CSA, чтобы: (1) требовалось, чтобы каждое регулируемое лицо, которое участвует в экспортной сделке (в настоящее время ограничивается каждым регулируемым лицом, которое участвует в сделке с нерегулируемым лицом), подало ежемесячный отчет по каждой такой сделке Генеральному прокурору; и (2) делать определенные исключения из такого требования к отчетности, например, для определенного распределения образцов упаковок лекарственных препаратов и распределения лекарственных препаратов в соответствии с действующим рецептом.

Уполномочивает генерального прокурора отменить любые такие исключения, если лекарственные препараты, распространяемые регулируемым лицом, используются с нарушением требований CSA, при условии указанного уведомления и права на ускоренное слушание.

(Раздел 3653) Изменяет CSA, чтобы запретить и установить штрафы за кражу безводного аммиака или транспортировку украденного безводного аммиака через границы штата, зная, намереваясь или имея разумные основания полагать, что такой аммиак будет использован для производить контролируемое вещество в нарушение Закона.

Требует, чтобы администратор DEA попытался заключить соглашение с Университетом штата Айова, чтобы разрешить университету расширить свои текущие исследования по разработке инертных агентов, которые при добавлении к безводному аммиаку исключают его полезность в качестве ингредиента в производстве метамфетамина. Утверждает такое соглашение о предоставлении 500 000 долларов на возмездной основе для таких мероприятий. Утверждает ассигнования.

Подзаголовок C: Закон 2000 года о борьбе с распространением экстази — Закон 2000 года о борьбе с распространением экстази — вносит поправки в Федеральный судебный кодекс, предписывающий Комиссии США по вынесению приговоров внести поправки в руководящие принципы вынесения приговоров в отношении любого преступления, связанного с изготовлением, импортом, или экспорт, или незаконный оборот 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА или экстази), параметоксиметамфетамина (PMA) или любого другого контролируемого вещества, которое продается как экстази и которое имеет химическую структуру, по существу аналогичную, либо влияние на центральную нервную систему в значительной степени аналогично или сильнее, чем у МДМА (включая попытку или заговор с целью совершения такого преступления в нарушение Закона о контролируемых веществах (CSA), Закона об импорте и экспорте контролируемых веществ или Закона о морских наркотиках). Закон об охране правопорядка).

Поручает Комиссии: (1) в отношении каждого такого правонарушения пересматривать и изменять федеральные руководящие принципы вынесения приговоров, чтобы предусмотреть ужесточение наказаний, отражающих серьезность этих правонарушений и необходимость их сдерживания; и (2) обеспечить, чтобы федеральные руководящие принципы вынесения приговоров для преступников, осужденных за такие преступления, отражали необходимость агрессивных правоохранительных действий в отношении преступлений, связанных с такими контролируемыми веществами, и опасностей, связанных с незаконной деятельностью, связанной с такими веществами.

Выражает мнение Конгресса о том, что (1) базовые уровни правонарушения для экстази слишком низкие и должны быть увеличены; и (2) уровень базовых правонарушений за ввоз и оборот контролируемых веществ, описанных в первом параграфе, должен быть увеличен.

(Раздел 3664) Поручает Комиссии обнародовать поправки в соответствии с этим подзаголовком как можно скорее после вступления в силу этого подзаголовка в соответствии с процедурой, изложенной в Законе о вынесении приговоров 1987 года (полномочия по опубликованию руководящих указаний по чрезвычайным ситуациям), как если бы полномочия в соответствии с этим Законом не истек.

(Раздел 3665) вносит поправки в Закон о государственной службе здравоохранения, уполномочивая Администратора Управления наркологической и психиатрической помощи заключать гранты, контракты и соглашения о сотрудничестве для: (1) школьных программ, касающихся опасностей злоупотребления и пристрастие к МДМА, родственным наркотикам и другим наркотикам, обычно называемым «клубными наркотиками»; и (2) общинные программы профилактики злоупотребления и зависимости от МДМА, родственных наркотиков и других клубных наркотиков. Требуется выделенная в этом разделе определенная сумма средств для поддержки и проведения периодических анализов и оценок эффективных программ профилактики злоупотребления МДМА, родственных наркотиков и других клубных наркотиков и зависимости от них, а также разработки стратегий распространения информации. о таких программах и их реализации.Утверждает ассигнования.

Подзаголовок D: Разное — Требует, чтобы глава каждого федерального департамента, агентства и учреждения размещал сообщения о борьбе с наркотиками на соответствующих веб-сайтах в Интернете, контролируемых таким отделом, агентством или учреждением, сообщения которых должны, при необходимости, содержать электронные сообщения. гиперссылка на Интернет-сайт, если таковой имеется, Управления национальной политики по контролю над наркотиками.

(Раздел 3672) Уполномочивает генерального прокурора: (1) через DEA возмещать государствам и другим государственным организациям и их консорциумам расходы, понесенные на очистку и безопасное удаление веществ, связанных с подпольными лабораториями метамфетамина, которые могут представлять общественности опасность для здоровья или окружающей среды; и (2) нанять не более пяти сотрудников DEA для администрирования этого раздела.Утверждает ассигнования.

Congress.gov | Библиотека Конгресса

Секция записи Конгресса Ежедневный дайджест Сенат дом Расширения замечаний

Замечания участников Автор: Any House Member Адамс, Альма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик В. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди К. [R-TX] Auchincloss, Jake [D-MA] Axne, Cynthia [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С., младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блуменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Bourdeaux, Carolyn [D-GA] Bowman, Jamaal [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R-CO] Бакшон, Ларри [R-IN ] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл С. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Cheri [D-IL] Баттерфилд, GK [D-NC ] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбаджал, Салуд О.[D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Карл, Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [ R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D- TX] Cawthorn, Мэдисон [R-NC] Chabot, Стив [R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Чу, Джуди [D-CA] Cicilline, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [ D-MA] Кларк, Иветт Д. [D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн, Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э.[D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R- UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФазио, Питер А. [ D-OR] DeGette, Diana [D-CO] DeLauro, Rosa L. [D-CT] DelBene, Suzan K. [D-WA] Delgado, Antonio [D-NY] Demings, Val Butler [D-FL] DeSaulnier , Марк [D-CA] ДеДжарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э.[D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D-TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан , Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эммер, Том [R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA] Эспайлат, Адриано [D-NY ] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фаллон, Пэт [R-TX] Feenstra, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А. Дрю, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R -MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фитцпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К.Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Gaetz, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Дж. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. [R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес , Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Госар, Пол А. [R-AZ ] Gottheimer, Джош [D-NJ] Granger, Kay [R-TX] Graves, Garret [R-LA] Graves, Sam [R-MO] Green, Al [D-TX] Green, Mark E.[R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Гриджалва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гость, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А. [D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Хартцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA ] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Hollingsworth, Trey [R-IN] Horsford, Steven [D-NV] Houlahan, Chrissy [D-PA] Hoyer, Steny H.[D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюизенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э. [R-CA] Джексон, Ронни [R-TX] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Jayapal, Pramila [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри К. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Mondaire [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайали [D-HI] Каптур, Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг , Уильям Р.[D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL] Келли, Трент [R-MS] Кханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т. [D-MI] Килмер, Дерек [D-WA] Ким, Энди [D-NJ] Ким, Янг [R-CA] Кинд, Рон [D-WI] Кинзингер, Адам [R-IL] Киркпатрик, Энн [D-AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кустер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] Ламальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D-PA] Лэмборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH ] Латернер, Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л.[D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза ​​[D-NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу , Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Лиу, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С. [D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D -MA] Мейс, Нэнси [R-SC] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [ R-KS] Мэннинг, Кэти Э.[D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБэт, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] МакКол , Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П. [D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] Макнерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- NY] Мейер, Питер [R-MI] Мэн, Грейс [D-NY] Meuser, Daniel [R-PA] Mfume, Kweisi [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Мооленаар, Джон Р.[R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R-UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелль, Джозеф Д. [D-NY ] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [R-NC] Мерфи, Стефани Н. [D-FL] Надлер, Джерролд [D -NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негусе, Джо [D-CO] Нелс, Трой Э. [R-TX] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман , Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернолти, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М.[R-MS] Паллоне, Фрэнк, младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл, мл. [D -NJ] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радваген, Аумуа Амата Коулман [R- AS] Раскин, Джейми [D-MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М.[D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [R-KY] Роджерс, Майк Д. [R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN ] Розендейл старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R-TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA] Руис , Рауль [D-CA] Рупперсбергер, Калифорния Датч [D-MD] Раш, Бобби Л. [D-IL] Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [ D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сан-Николас, Майкл FQ [D-GU] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Scalise, Steve [R-LA ] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д.[D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D-IL] Шрейдер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швейкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С. «Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D -CA] Шерилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R-ID] Sires, Альбио [D-NJ] Slotkin, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R -NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R-MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спарц, Виктория [ R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D-NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Stauber, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиза М.[R-NY] Стейл, Брайан [R-WI] Steube, В. Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд , Мэрилин [D-WA] Суоззи, Томас Р. [D-NY] Swalwell, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон , Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [ D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D-NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трахан, Лори [D-MA] Трон, Дэвид Дж. .[D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд, Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес, Нидия М. [D-NY] Вагнер, Ann [R -MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальс, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D -NJ] Вебер, Рэнди К., старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Велч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзан [D-PA] Уильямс, Nikema [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С.[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Womack, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зельдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантуэлл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., Младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзан М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортез Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Dianne [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Гикенлупер, Джон В.[D-CO] Хироно, Мази К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С., младший [I-ME] Klobuchar, Amy [D-MN] Ланкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер В. [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D -ИЛИ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA ] Пол, Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри К.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Sasse, Бен [R-NE] Schatz, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард К. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Том [R-NC] Туми, Пэт [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Варнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

Аборт и христианская совесть: тридцать лет после того, как Роу против Уэйда

Аборт и христианская совесть:
Тридцать лет назад Роу против Уэйда

By
Епископ Эдвард К. Брэкстон,
У журнала Time была великолепная обложка на неделе 11 ноября 2002 года, когда католические епископы Соединенных Штатов встречались в Вашингтоне, округ Колумбия.Статья «Внутри матки: удивительный взгляд на то, как все мы начинаем» сопровождалась замечательными фотографиями и компьютерными изображениями эмбриональной человеческой жизни от зачатия до момента рождения. В статье описывается реакция мужа и жены на пристенный видеомонитор. Когда хрустальный зонд скользит по ее животу, мать широко раскрывает глаза от изумления. «Она может различить голову с помощью рта и двух глаз. Она может видеть пары рук и ног, которые заканчиваются крошечными руками и ногами.Она видит изгиб позвоночника, переносицу. И что лучше всего, она видит движение. Рот ее «будущего ребенка» зевает. Ноги ногой. Его руки машут. Они могут слышать поток крови через пуповину и быстрый стук, стук, стук миниатюрного сердца ».

Нигде в этом удивительном рассказе о четырехмесячной и одной неделе в утробе матери не упоминается иначе, как о Чаще всего в статье говорится о том, чтобы назвать эту зародышевую жизнь человеком, не говоря уже о человеческом существе, когда говорится, что рот «будущего ребенка» зевает.(Кавычки мои). Автор чувствует себя вынужденным не говорить: «Ребенок зевает». Или даже «Будущий ребенок зевает». Нет, это просто зевает рот. Если бы автор написал: «Младенец зевнул». Его редакторы могли не допустить этого, а если бы они сделали это, он мог бы получить гневные письма, в которых говорилось, что его язык неявно поддерживает позицию против абортов или защиту жизни, которая лишает женщину ее репродуктивных прав, ее права выбора. Однако, если у женщины на семнадцатой неделе беременности, которая хочет своего ребенка, случится выкидыш, она и ее утешители почти наверняка скажут, что она потеряла ребенка, а не плод.

За исключением, возможно, расы, никакая проблема не разделяет американцев на противостоящие лагеря и горячие, иногда жестокие аргументы так же охотно, как проблема аборта. На той же неделе, когда появилась статья в Time, американские епископы опубликовали заявление «Дело сердца: тридцатая годовщина Роу против Уэйда». Исключительный интерес средств массовой информации к нашим пересмотренным «Основным нормам», касающимся священников, сексуально насилующих детей, в значительной степени заслонил наше заявление.

В нашем заявлении мы отметили, что ежегодно 22 января, в годовщину принятия Верховным судом в 1973 г. решения по делу Roe v.Уэйд, многие люди останавливаются, чтобы каким-то образом узнать дату. Некоторые высказываются, некоторые маршируют, некоторые протягивают руку, некоторые просвещают, некоторые просто размышляют. Многие молятся.

Наши усилия по защите нерожденных детей не прекращаются. Наша твердая убежденность как католиков в том, что жизнь следует защищать с величайшей заботой с момента зачатия, была частью постоянного свидетельства Церкви с апостольской эпохи и вдохновляла миллионы людей защищать человеческую жизнь от зачатия до естественной смерти. На фоне общества, в котором многие влиятельные институты одобряют легальные аборты, движение за аборты росло год от года в численности и активности.

В США аборт разрешен на протяжении всей беременности. Тем не менее, католики и многие другие считают, что аборт — несравнимое по размаху нарушение прав человека и злодеяние для всей человеческой семьи. В то время как «Роу против Уэйда», казалось, создавало право с некоторыми ограничениями, дело «Доу против Болтона», решение по которому было принято в тот же день, отменило эти ограничения, создав исключение для «здоровья», настолько широкое, что оно фактически разрешает аборт по любой причине в любое время. Отсутствие каких-либо ограничений для легальных абортов никогда не было более очевидным, чем в деле Stenberg v.Кархартом в 2000 году, когда Верховный суд постановил, что даже ужасная процедура прерывания беременности во время родов не может быть ограничена. Большинство американцев удивлены и шокированы, узнав об отсутствии каких-либо значимых юридических ограничений на аборты. Вместе с представителями многих других религиозных общин католики должны продолжать работать над созданием общества, которое признает аборты такими, какие они есть на самом деле.

Многие молодые люди сегодня понимают наследие Роу. Они смотрят на тридцать лет легальных абортов и оплакивают уничтоженные 40 миллионов жизней.Они знают, что каждая четвертая беременность заканчивается абортом, и скорбят о мире, который скоро унаследуют. Они оплакивают тот факт, что каждый год происходит примерно 1,3 миллиона абортов и что тысячи из них делаются на шестом месяце беременности или позже, когда ребенок, скорее всего, выжил бы, если бы родился.

Многие, достигшие совершеннолетия во времена Роу, надеялись на то, что, как говорили, обещали: конец бедности и жестокому обращению. Кто бы не надеялся на это? Но легальный аборт обещал то, чего не мог дать.Он обещал женщинам свободу полнее участвовать в жизни общества. Многие женщины пострадали физически, эмоционально и духовно из-за аборта; некоторые даже погибли. Многие мужчины тоже оплакивают потерю своих детей, в то время как другие несут тяжелое бремя, убедив свою дочь, жену или подругу сделать аборт.

Тридцать лет спустя после того, как Роу против Уэйда, некоторые могут подумать, что усилия движения в защиту жизни не достигли многого, потому что Роу против Уэйда все еще стоит.Но это не так. Сегодня с каждым годом делается все меньше абортов и меньше врачей занимается абортами. Все больше американцев идентифицируют себя как сторонники жизни, в то время как число тех, кто заявляет, что они «за выбор», значительно сократилось. Как ясно из описания в статье Time, ультразвук и другие медицинские достижения сделали возможным более глубокое понимание человечности каждого будущего ребенка. За эти три десятилетия тысячи групп, выступающих за лайф, отдельных приходов, католических социальных служб и центров помощи беременным оказали практическую помощь и поддержку тысячам женщин, столкнувшихся с тяжелой беременностью.Законодательные собрания большинства штатов приняли меры по ограничению или регулированию практики абортов и снижению их частоты.

Среди тех, кто защищает аборт, есть много тех, кто делает это, несмотря на боль, которую аборт принес в их жизнь, а иногда даже из-за нее. Многие думающие об аборте считают, что у них нет другого выбора. Мы слушаем их, мы понимаем их чувство изоляции и отчаяния. Мы должны стремиться познать их сердца.

В эту тридцатую годовщину американские епископы возобновляют наше предложение помощи всем, кто думает об аборте.Мы постараемся помочь тем, кто чувствует себя подавленным решениями, с которыми они сталкиваются, тем, кто не может позволить себе медицинскую помощь, а также тем, кто бездомен или чувствует себя беспомощным. Вдохновленный словом и примером Иисуса Христа, я призываю католиков Юго-Западной Луизианы обратиться к тем, кто думает об абортах, и тем, кто делал аборты, с состраданием и без осуждения.

Через проект «Рэйчел» и другие служения католическая церковь продолжает помогать тем, чьи сердца были разбиты из-за абортов.Те, кто прибегают к аборту из-за чувства отчаяния, часто обнаруживают, что жестокая реальность аборта слишком трудна для жизни. Но это слишком сложно только в мире без Бога и, следовательно, без надежды.

Мы тоже не должны терять надежду. Необычные фотографии в статье Time показывают многим американцам, что зевает не просто рот. Зевает развивающийся человек. Вот почему мы должны продолжать работать, надеяться и молиться о том дне, когда все американцы примут эту реальность и будут уважать право этого развивающегося человека на жизнь.Конечно, мы, католики, чья совесть сформирована в свете Евангелия жизни, должны делать все возможное, чтобы уважать и защищать хрупкую и развивающуюся человеческую жизнь в утробе матери.