Исследование почек (динамическое)

Метод облегчает диагностику некоторых видов аномалий развития почек и мочевыводящих путей.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нефросцинтиграфия с ЕС (этиленцистеином):

• выявление врожденных аномалий и расположения почек
• гипертоническая болезнь
• инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
• травмы почек
• мочекаменная болезнь
• предоперационная оценка канальцевых функций почек
• системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.
• аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты)
• токсические поражения почек

Ангионефросцинтиграфия с ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота):

• определение общей и раздельной функциональной массы почек
• выявление врожденных аномалий и расположения почек
• гипертоническая болезнь (диагностика стеноза почечных артерий)
• инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
• травмы почек
• мочекаменная болезнь
• предоперационная оценка клубочковой функции почек
• системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.
• аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты)
• токсические поражения почек

КАК ПРОВОДИТСЯ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

Это радионуклидное исследование почек, дающее возможность изучить состояние почечного кровотока с помощью радиофармпрепарата 99 mТс-ДТПА.

Ангионефросцинтиграфия дает изображение распределения данного препарата в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках. Полученная информация позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях. Метод исследования имеет большое диагностическое значение в выявлении нарушений почечного кровоснабжения в каждой почке отдельно, что позволяет оценить наличие стеноза почечной артерии и дифференциальной диагностике кист и опухолей.

Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ЕС)

Это методика визуализации почек и мочевыводящих путей с помощью радиофармпрепарата 99mTc-ЕС и гамма-камеры с целью определения параметров скорости клубочковой фильтрации, и эффективного почечного плазмотока, оценки параметров секреторно-экскреторнойспособности почек, оценки степени нарушений уродинамики, выявления начальных признаков почечной недостаточности.

Фармакологическая проба при исследовании функции почек с фуросемидом (лазиксом)

Исследование выполняется с помощью внутривенного введения радиофармпрепарата под детектором томографа. Проба с фуросемидом расширяет терапевтические и диагностические возможности, т.к. ее можно проводить при сопутствующих заболеваниях легких и сердечной недостаточности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Нефросцинтиграфия с ЕС:

• Абсолютные: Беременность. Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным веществам. Фибрильные состояния. Возраст до 18 лет.
• Относительные: кормление грудью

Ангионефросцинтиграфия с ДТПА:

• Абсолютные: Беременность. Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным веществам. Фибрильные состояния.
• Относительные: кормление грудью

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

• Нефросцинтиграфия с ЕС:не применять мочегонные средства, обязательное состояние не натощак (стандартный приём пищи и воды и употребление за час до времени обследования 2-х стаканов воды), отказ от приёма гипотензивных средств за 2 дня или информирование врача диагноста о приёме таковых и других сосудистых лекарственных средств
• Ангионефросцинтиграфия с ДТПА: обязательное состояние не натощак (стандартный приём пищи и воды и употребление за час до времени обследования 2-х стаканов воды)., отказ от приёма гипотензивных средств за 2 дня или информирование врача диагноста о приёме таковых и других сосудистых лекарственных средств.

КАК ПРОЙТИ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется

1. Позвонить в Контакт-центр или по телефонам Изотопной лаборатории (8 (017) 543-42-23 и 8 (017) 543-42-19 с 8.00 до 14.00 в будние дни) для записи на исследование
2. Прибыть на исследование в назначенное время
3. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
4. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
5. Забрать протокол и заключение по исследованию в Изотопной лаборатории

Ренография почек / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Ренография почек позволяет оценить работу почек, скорость оттока мочи. Метод используется для контроля за состоянием работы почек после их трансплантации, а также для оценки динамики процесса. Хотя проводить ренографию можно всем, у кого подозревается заболевание почек. За счет малых доз введения радиоактивного вещества, противопоказаний к исследованию нет. Кроме того, исследование не требует специальной подготовки и проводится в течение 30 минут. Поэтому его можно проводить даже у тяжелобольных.

Оценка ренограммы проводится с учетом формы кривой, а также ее сегментов. К ним относятся сереторный сегмент, который связан с извлечением гиппурана из крови клетками эпителия проксимпльных канальцев, сосудистый, который отражает появление гиппурана в сосудах почки, а также экскреторный, который выводит изотоп с мочой. При анализе ренограммы учитывается, что время достижения максимального уровня кривой в норме должно быть 3,6-4 минуты, период полувыделения, когда кривая снижается наполовину, длится 10-12 минут. Кроме того, разница между кривыми по отдельным показателям на правой и левой почках не должна превышать 20%. Такая раздельная оценка работы правого и левого органов и является преимуществом.

Ренография — это… Что такое Ренография?

динамическая и статическая, цена исследования с расшифровкой в ЦКБ РАН

Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.

Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.

Преимущества

• Статическая сцинтиграфия:
  • Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
  • Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
  • Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
  • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
  • Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
• Динамическая сцинтиграфия:
  • Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
  • Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
  • Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
  • Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
  • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
  • Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Варианты сцинтиграфии почек:

• Статическая сцинтиграфия почек
• Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
• Радионуклидная ангиография почек

Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
Динамическая нефросцинтиграфия раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.

Подготовка к исследованию:

Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:

• оценка размера, формы и позиции почек
• выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
• выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
• визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
• демонстрация эктопической почечной ткани
• подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
• оценка жизнеспособности почек после травмы

2. Динамическая нефросцинтиграфия:

• оценка индивидуальной ренальной функции
• гидронефротическая трансформация почки
• оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
• оценка степени нарушения уродинамики
• выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
• контроль качества лечения
• повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
• подготовка к трансплантации почки
• подготовка к оперативным вмешательствам на почке

Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам рекомендуется иметь с собой данные УЗИ, урографии, КТ, МРТ почек и мочевыводящих путей, выписки из истории болезни или амбулаторные карты (при наличии).

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

Уникальная диагностика гарантирующая точный результат.

Появление нового диагностического объекта — Радиологической лаборатории в 2008 году на базе Курортной поликлиники №2  компании «Трускавецкурорт» стало важным шагом к совершенствованию диагностической базы. Создание, а точнее восстановление лаборатории, которая когда-то существовала, стало основной задачей, учитывая урологическое направление деятельности курорта Трускавец.

Где, как не здесь, в Трускавце, есть необходимость в создании полного цикла (от точного диагностирования до окончательной реабилитации) мощного комплексного обследования почек и мочевыделительной системы? Интересно, что как тогда, так и сегодня можно с уверенностью сказать: радиологическая лаборатория — достаточно неординарный объект. Начиная от специфического оборудования, на котором осуществляется обследование,  дорогих реактивов и завершая уникальностью метода, который существует уже более шести десятков лет.       

Мы поговорили с ее неизменным и незаменимым руководителем, заведующим лабораторией,  врачем-радиологом Степаном  Совяком.

 — Этот метод является уникальным, особенно в санаторно-курортном лечении, где есть большая «нагрузка» водой, и врач, таким образом, может правильно дозировать прием минеральной воды «Нафтуси». Ни один другой метод — лабораторный, УЗИ или экскреторная урография не может предоставить данные, которые можно получить с помощью радиоизотопной ренографии. Обследование уникально еще и тем, что отслеживается процесс образования мочи в почке. Другого такого метода для функционального определения функции почек просто нет!

Радиологическая лаборатория функционирует в компании «Трускавецкурорт» с 1970 года. В 2008 году она начала принимать своих первых пациентов в новой радиологической лаборатории, которая расположена в Курортной поликлинике №2. Эта лаборатория — единственная в регионе, подобная есть только в областной больнице, — рассказывает Степан Совяк.

Конечно, актуальность и уникальность метода исследований, который имеет сложное название — радиоизотопная ренография и являются базовыми исследованиями, которые проводит лаборатория, заключается в нескольких важных вещах:

• Во-первых это относительно малотравматический и безопасный метод обследования который может быть применен даже при тяжелом состоянии больного. Особенно, когда другие виды диагностики применить нельзя, при острой и терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
• Во-вторых методика дает возможность определить любые отклонения в работе почки на ранних стадиях, особенно когда невозможно применить никакие другие методы обследования.

Этот проект направлен на то, чтобы дать возможность многим людям (пациентам) получить быстрые и точные результаты состояния своего здоровья. За время существования такую возможность  уже получили не только тысячи отдыхающих санаториев «Трускавецкурорт», но и отдыхающие из всех лечебниц курорта Трускавец, а также сотни жителей Западного региона.

— Наши исследования проводятся без вмешательства в мочевыделительные пути, осуществляется минимальная лучевая нагрузка на организм, радионуклид выводится из организма через 2-3 часа.

Противопоказанием к применению этого метода является беременность или кормление грудью.

Пациентам применение этого метода воспринимается нормально, поскольку он является инструментально неотягощенным методом. Процедура проводится следующим образом: больному в вену вводится препарат, а затем, все выделения улавливаются датчиками и регистрируются специальным прибором в виде кривой линии (ренограмы). Пациенту абсолютно нетрудно переносить эту процедуру, зато она дает возможность выявить не только заболевания почек на ранних стадиях, исследовать выделительную и секреторную функции почек и обследовать каждую почку отдельно, определить процентное соотношение функциональной способности почек. А также позволяет оперативно поставить точный диагноз, определить прогноз заболевания  для больного и выбрать правильную лечебную тактику, — говорит врач-радиолог.

Ежедневно эта небольшая лаборатория имеет возможность обслуживать около 10 — 15 пациентов. Стоимость обследования составляет 130 гривен.

Справка. Радиоизотопная ренография РРГ (предложена в 50-х годах прошлого века) ​​- исследование функции почек с помощью внутривенного введения радиоактивного изотопа, вывод которого улавливается датчиками и регистрируется специальным прибором в виде кривой линии (ренограмы). Из радиоактивных изотопов используется йод — гиппуран.

что это такое, как делают

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Радиоизотопная диагностика является одной из наиболее информативных методик исследований. С ее помощью проводят полную диагностику систем функционирования внутренних органов, констатируют все возможные нарушения и отклонения от норм.

Радиоизотопная ренография почек — это самый популярный и часто производимый метод радиоизотопного исследования во всем мире.

Содержание статьи

Суть диагностики, цели и преимущества

В роли главной очищающей системы организма, выступают именно почки. С их помощью проходит фильтрация крови, которая очищается от различных токсинов и прочих вредных веществ. Обычные методы исследования, такие как анализ крови и мочи, могут выявить различные нарушения в работе органа, установить причину этих нарушений.

Ну а радиоизотопная ренография дает возможность увидеть, как именно происходит процесс фильтрации, отобразить работу гломерул в настоящий момент времени, а также вести наблюдение за работой органов по отдельности.

Основной целью проведения ренографии как раз и является отображение работы внутренних органов, анализ и наблюдение их состояния. На основе данных этого исследования, точный диагноз поставить нельзя, но однозначно можно увидеть различные нарушения в работе внутренних органов, а также вести контроль эффективности терапии.

Основным преимуществом проведения ренографии почек является простота проведения процедуры, которая практически не требует дополнительной подготовки и отсутствие высоких доз облучения. Ренографию назначают всем пациентам, которые имеют явные проблемы с почками.

Методы радиоизотопного исследования

Отталкиваясь от результатов исследования, которые необходимо получить для информативной картины, выделяют несколько методов проведения радиоизотопной диагностики. Каждый из данных методов по-своему особенный, а совокупность результатов исследований, отображает полноценную картину работы почек:

1. Ренография. Данная методика основана не на визуализации изображений почек, а на количественных показателях фильтрации крови, скорости образования и оттока урины. Это основной метод исследования мочевой системы, с помощью которого можно оценить степень тяжести нарушений, мелкие отклонения от норм, отследить динамику всех функциональных показателей.
2. Сканирование. Статическая ренография, или сканирование, представляет собой исследование, в ходе которого получают схематическое изображение исследуемого органа. Это помогает определить форму, размеры, внутреннее положение, размещение пропорционально другим органам. Диагностика проводится специальным сканером, который улавливает излучение, от предварительно введенного в организм контрастного вещества. Вся процедура займет около одного-двух часов, так как исследования можно проводить лишь через 40 минут после введения контраста.
3. Сцинтиграфия. Данный метод также базируется на получении качественного изображения внутренних органов. Специальный гамма-томограф фиксирует радиационное излучение, на основе которого формируется изображение. После сбора всех излучений, аппарат анализирует все данные и через некоторое время создает изображение. Снимки при данном исследовании получаются более четкими, на них можно увидеть самые мелкие изменения. Именно поэтому с помощью сцинтиграфии можно детально изучить работу всей мочевыделительной системы, исследовать не только почки, но и все мочевые каналы.

Показания к проведению обследования

Любые нефрологические патологии парных органов, малейшие отклонения показателей от нормы при базовых анализах крови и мочи, ранее перенесенные тяжелые заболевания, хронические заболевания почек, и прочее, являются бесспорными показаниями к ренографическому исследованию. Чаще всего процедуру назначают при наличии механических повреждений почек (деформация, воспаление, разрыв). Радиоизотопную ренографию также проводят при любых болезнях мочевой системы:

Также диагностику проводят при вторичных болезнях нефрологического характера, которые привели к нарушениям в работе органов:

• артериальная гипертенизия;
• аутоимунные заболевания, вызывающие поражения соединительных тканей;
• амилоидоз.

Стоит учесть, что врач может назначать данное исследование и при других заболеваниях, которые способны вызывать осложнения в работе почек и надпочечников. Еще ренографию используют в качестве наблюдения после хирургических манипуляций над внутренними органами, при донорстве (трансплантация, пересадка).

Подготовка к процедуре

Вся прелесть данного метода обследования заключается в том, что он не требует никакой специальной предварительной подготовки. Но все же существуют определенные требования, которых стоит придерживаться при проведении этой процедуры, а именно:

1. За 5 дней до обследования, полностью исключите спиртные напитки и наркотические вещества.
2. Необходимо отказаться от употребления жирной, соленой, копченой, жаренной, пряной и острой пищи, а также от сладких газированных напитков, сухариков, чипсов и прочей мусорной пищи. Делается это для того, чтобы очистить организм от шлаков и оценить состояние почек в нормальных условиях.
3. Процедуру проводят натощак, но пациент при этом не должен испытывать сильное чувство голода.
4. За полчаса до обследования, необходимо выпить 0,5 литров чистой негазированной воды.
5. В некоторых случаях предварительно назначают прием специальных препаратов, для нормализации функций щитовидной железы.

Во время обследования, на теле пациента не должно находиться никаких металлических предметов (украшений, пирсинга).

Как делают обследование

Перед обследованием необходимо ввести контрастное вещество – гиппуран. При наличии аллергии на контраст, его заменяют аналогом. Пациент должен занять положение сидя. Далее, к телу присоединяют специальные детекторы, которые размещают на уровне почек, сердца и над самыми крупными кровеносными сосудами. Прибор вырисовывает кривые линии, характеризующие очищение крови в почках от контрастного вещества. После этого все начерченные кривые детально изучаются, учитывая сегменты.

Секретный сегмент показывает скопление контраста в сосудах почек, то есть, рисует сосудистые линии. Экскреторный сегмент показывает выход контраста вместе с уриной. Эти две кривые и являются главным показателем состояния поглотительно-выделительной функции почек. Также учитывается время, за которое аппарат прорисовывает данные кривые.

Чем дольше длится обследование, тем дольше происходит фильтрация крови, что свидетельствует о наличии заболеваний. Если аппарат не может закончить кривую на протяжении 40 минут, можно смело заявить о наличии почечной недостаточности. К тому же такой метод обследования может выявить не только явную проблему функции выделения, но и латентную почечную недостаточность, которую невозможно диагностировать при помощи обычных исследований крови, мочи или рентгена.

Данное исследование считается самым информативным в своей области, а также доступным. С его помощью можно оценить состояние почек, качество их работы, а также исследовать поверхностные мочевые пути.

Важно! При наличии у пациента тромбоза или окклюзии артерий, возникает афункциональная кровь, которая резко снижает сосудистый сегмент, что значительно сказывается на прорисовке кривых при обследовании.

Особенности проведения исследования у детей

Развитие почечных заболеваний, недостаточность, слабая активность надпочечников, низкий порог фильтрации и множество прочих патологий, в 80% случаев диагностируют у детей. Все связано с развитием данного органа. Дело в том, что почки растут не пропорционально. Их у детей до 12 лет практически вдвое меньше от необходимого, по соотношению ко всему организму.

Поэтому почки испытывают огромную нагрузку и часто выходят из строя. Для обследования детского организма практически во всех случаях назначают радиоизотопную ренографию, где количество вредного радиационного облучения в 80-100 раз ниже, нежели при обычном рентгене.

Единственным ограничением для проведения данного вида исследований является возраст до 1 годика. Но при крайней необходимости, данное исследование может быть применено и в таком раннем возрасте. Во всех остальных случаях, деткам перед процедурой вводят йодид калия, который снижает воздействие облучения, а также на теле (в области подключения аппарата) рисуют сетку йодом. При неврологических расстройствах детям дают легкое успокоительное.

Анализ результатов

Отображенную на бумаге кривую разделяют на три части:

1. Сосудистая кривая, которая показывает промежуток времени, за который гиппурон появляется в сосудах.
2. Канальцевая – эпителиальная секреция веществ канальцев.
3. Кривая, показывающая выход использованного изотопа из почек.

Кривая построена на двух осях, первое значение из которой является временным диапазоном, а второе, процентом концентрации контрастного вещества. Согласно мировым стандартам, нормой принято считать следующие показатели:

1. Максимальная концентрация вещества способна проявится за 3 – 4 минуты.
2. Время полувыведения (двойное снижение кривой) составляет от 10 до 12 минут.
3. Разница данных показателей между каждой их почек составляет не более 20%. Так как одна почка меньше за другую, небольшое отклонение допустимо.

Согласно данного графика можно установить время, когда происходит отклонение при работе органов и в каком размере это случается. При помощи данного исследования можно оценить качество экскреторной и секреторной функций почек, степень фильтрации, получить четкие сведенья о размере и форме исследуемых органов, изучить работу поверхностных мочевыводящих путей, а также идентифицировать почечную недостаточность прежде, чем появятся ее клинические проявления. Это существенно облегчит лечение и вдвое снизит риск диализа.

Патологические типы кривых

Результаты ренографических исследований очень специфичны, их разделяют на типы:

1. Афункциональный – плавное снижение кривой при сосудистом сегменте.
2. Изустенурический – возрастание кривой на определенный уровень, что свидетельствует о наличии хронической почечной недостаточности.
3. Обтурационный – постепенное возвышение кривой при отсутствии полноценного оттока мочи. Чаще всего причина кроется в камнях или воспалениях, перекрывающих мочевые пути.
4. Паренхиматозный – значительное замедление по всем показателям, линия практически не изменяется. Основной проблемой является гломерулонефрит.

Помните! Согласно результатам данного исследования невозможно поставить точный диагноз. Ренография лишь оценивает состояние органов!

Меры предосторожности и противопоказания

Диагностика почек лучевым способом не имеет никаких противопоказаний, но все же существуют некоторые предосторожности для ее проведения. К таким можно отнести:

• возраст детей до 1 года;
• наличие тромбозов и прочих сердечно-сосудистых заболеваний;
• избыточный вес;
• прием психотропных и седативных препаратов.

Стоит помнить, что данные факторы не являются перечнем противопоказаний, они лишь сказываются на достоверности и точности результатов при проведении обследования. Единственным противопоказанием служит наличие у пациента аллергии на контрастное вещество или на йод. Но даже и это не составит проблем, так как гиппуран можно легко заменить аналогичным контрастом.

Renography — обзор | ScienceDirect Topics

Провокационная визуализация — диуретическая ренография

Диуретическая ренография — это наиболее широко используемый неинвазивный тест для определения степени тяжести и функционального значения проблем мочеточниково-лоханочного транспорта у детей. За прошедшие годы было разработано множество протоколов и методик ¹¹³ ; это привело к значительному разбросу критериев интерпретации и результатов ^114-117 среди различных лабораторий ядерной медицины.Корреляция с другими методами, такими как исследования потока под давлением, также была плохой. Для повышения точности и содействия стандартизации методики и протоколов были опубликованы три согласованных документа из SFU, ¹¹⁸ Совета по детской ядерной медицине, ¹¹⁹ и Девятого международного симпозиума по радионуклидам в нефроурологии. ¹²⁰

Основными используемыми радиофармацевтическими препаратами являются технеций 99m диэтилентриамин пентауксусная кислота (Tc ^99m -DPTA), технеций 99m димеркаптоянтарная кислота (Tc ^99m -DMSA), технеций 993m-меркаптоц5000 9mltrigaptoce5 , и ортоиодогиппурат йода 123 (I ¹²³ -OTH).Последний агент в настоящее время недоступен в США. Практический выбор — MAG3 и DTPA. Текущий консенсус состоит в том, что MAG3 является предпочтительным агентом. ^118,120 Педиатрическая доза MAG3 составляет 50 мкКи / кг с минимальной дозой 1 мКи ³¹ , рекомендованной для младенцев и маленьких детей. Гидратация очень важна, поэтому рекомендуется пероральная гидратация ad libitum под наблюдением за 2 часа до начала исследования. Внутривенное вливание физиологического раствора из расчета 15 мл / кг в течение 30 минут начинается за 15 минут до введения контрастного вещества.Поддерживающая инфузия со скоростью 4 мл / кг / час продолжается до конца процедуры. Чунг и его коллеги ¹¹⁴ обнаружили, что внутривенное увеличение объема особенно полезно при обследовании младенцев.

Катетеризация мочевого пузыря рекомендуется младенцам и детям достаточно маленького роста, особенно при наличии рефлюкса. Катетер Фолея используется при гидронефрозе, а прямой катетер — при гидроуретеронефрозе. Во время тестирования ребенок должен оставаться совершенно неподвижным.Может быть показано избирательное использование седативных средств, вызываемых сознанием. Коллимация камеры и энергия меняются в зависимости от возраста пациента и используемого радиофармпрепарата. Для MAG3 максимальная мощность камеры составляет 140 kU с 20% симметричным окном. Для небольших пациентов следует использовать камеру с меньшим полем обзора. Почечная кривая показывает три отдельные фазы (рис. 20-13): быстрое повышение по мере того, как индикатор доставляется в почки, пиковая область во время коркового переноса (60 секунд до появления активности чашечки) и быстрое снижение активности по мере того, как индикатор поступает в почки. выводится в систему сбора.В течение первых 60 секунд сбор данных выполняется с частотой 1 секунда на кадр. Последовательный динамический сбор данных выполняется по одному кадру каждые 10–30 секунд. Данные собираются с использованием матрицы 128 × 128.

Из SFU дифференциальная функция определяется по данным между 60 секундами и первым появлением индикатора в чашках (для MAG3 от 1 до 2,5 минут). Для каждой почки рисуется C-образная область коры головного мозга, исключающая активность пиелокалицилов. Полученная кривая временной активности отражает функцию паренхимы.Нормальная функция почек составляет от 45% до 55% на каждую сторону.

Очень важна простая перепроверка положения, размещения и проходимости внутривенной линии во время введения радиофармпрепарата и фуросемида (Lasix). Чтобы правильно интерпретировать провокационную ренограмму, правильная доза фуросемида должна быть доставлена ​​в почки во время максимальной активности таза. Все авторы согласны с этим, но даже со стандартизованными протоколами все еще есть трудности в достижении этого. Наиболее часто используется протокол, при котором фуросемид вводится через 20 минут после инъекции индикатора — так называемый протокол F _1-20 .Через 15 минут после инъекции изображения осциллографа проверяются на наличие скоплений. Иногда фуросемид вводят через 15 минут после индикатора — протокол F _1-15 . В значительно расширенном тазу может потребоваться отсрочить инъекцию до 30–60 минут после введения индикатора. По мнению некоторых авторов, в сомнительных случаях может потребоваться последовательное использование протокола F _1-20 -F _1-15 у одного и того же пациента. В письменном отчете должно быть указано время, используемое для конкретного пациента.Рекомендуемая доза фуросемида составляет 1 мг / кг для детей до 1 года и от 0,5 мг / кг до 40 мг для детей от 1 до 16 лет. Его вводят медленно (более 3 минут), средняя точка отмечается в протоколе. Обрисована вторая представляющая интерес область, включающая почечную лоханку и чашечки, но исключая почечную паренхиму.

Наиболее широко используемый метод количественной оценки ответа на фуросемид — это измерение времени, необходимого для достижения 50% клиренса пиелокалициловой активности в интересующей области.Несмотря на значительную стандартизацию, методы определения этого значения значительно различаются, и на сегодняшний день ни один метод не получил широкого распространения. Основными переменными являются разница в том, когда начинается отсчет времени, и математические различия в определении точки зазора 50%. Отсчет времени может быть начат, когда будет дан фуросемид, или когда его влияние можно будет визуализировать на кривой активности. Недостатком первого является игнорирование индивидуального времени реакции на лекарство, а второе является субъективным, особенно в сомнительных случаях, когда точное количество радиофармпрепарата неясно.Математическая вариация включает линейную экстраполяцию для определения точки 50% при построении экспоненциальной кривой наилучшего соответствия, полученной компьютером.

Большинство учреждений сообщают, что время полураспада менее 15 минут является нормальным, а более 20 минут — «затрудненным» (см. Предыдущее обсуждение). Значения от 15 до 20 минут сомнительны. Как упоминалось ранее, мы твердо убеждены в том, что этот единственный тест не является окончательным при различении обструктивных и необструктивных случаев (см. Более позднее обсуждение корреляции).

Ренограмма | PeaceHealth

Ренограмма

Ренограмма в ядерной медицине выполняется с использованием специального радиоактивного материала, который при введении в кровоток показывает кровоснабжение почек и фильтрующее действие почек.

Nuclear Medicine выполняется с использованием очень небольшого количества радиоактивного материала. Радиоактивный материал обычно связан с другими нерадиоактивными элементами. Эти комбинированные элементы называются «радионуклидами».Радионуклиды излучают энергию, называемую «фотонами». Радионуклиды могут попадать во многие органы и системы организма. Как только радионуклид распространяется в органе или системе, энергия фотонов улавливается «гамма-камерой». Гамма-камера определяет характер распределения радионуклида в организме и отправляет эту информацию на компьютер. Компьютер обрабатывает информацию и отображает информацию в виде картинки.

Nuclear Medicine отличаются от других рентгеновских процедур, поскольку энергия (рентгеновские лучи и фотоны) поступает из разных источников.Энергия фотона испускается при введении радионуклида и выходит из организма. Еще одно важное отличие состоит в том, что экзамены по ядерной медицине лучше всего демонстрируют физиологию тела (функцию системы), тогда как рентгеновские лучи показывают анатомические детали.

Что со мной будет?

Технолог ядерной медицины вводит специальный радионуклид в вашу вену, обычно в руку. Кровь распределяет радионуклид по всему телу и отфильтровывается почками. Чтобы начать сканирование, технолог поместит вас на плоский стол рядом с гамма-камерой.Гамма-камера будет находиться очень близко к вам, чтобы получить наилучшее изображение. После того, как вы окажетесь на месте, технолог введет вам в вену радионуклид и сразу же начнет делать быстрые снимки.

Сколько времени займет этот тест?

После прибытия в отделение ядерной медицины на подготовку к экзамену у вас уйдет около 15 минут. После запуска фактического сканирования требуется 60 минут. (Экзамены на каптоприл делятся на две части: одна — утром и вторая — после обеда.)

Что будет чувствовать, будет ли больно?

При введении радионуклида вы можете почувствовать легкий укол в вене руки. Вы не почувствуете никаких эффектов от инъекции радионуклида. Когда сканирование начнется, вам нужно будет лечь на стол. Во время сканирования вам нужно будет лежать неподвижно, чтобы можно было получить наилучшее изображение. Вы не почувствуете никаких эффектов от гамма-камеры. Он не создает излучение, он только обнаруживает излучение, исходящее от введенного радионуклида.Гамма-камера — это большая машина, которая улавливает испускаемые радионуклидом фотоны, но производит очень слабый звук. Гамма-камера должна быть очень близко к вам. Излучение радионуклида полностью исчезнет из вашего тела примерно через 24 часа. Доза облучения, которую вы получаете при ренограмме, — это не более чем обычная рентгенологическая процедура.

Что покажет тест?

Ренограмма показывает кровоснабжение (артерии) почек, а также размер и расположение почек.Поскольку почки фильтруют радионуклид из крови, также наблюдается фильтрующая функция почек.

Как мне подготовиться?

Врач может дать вам указание прекратить прием диуретиков и / или лекарств от высокого кровяного давления за два дня до обследования. Вы можете есть как обычно. За 90 минут до экзамена вам нужно будет выпить 16–32 унций воды. Непосредственно перед началом обследования вам необходимо максимально опорожнить мочевой пузырь. Вы должны удалить любой металл, такой как пряжка ремня, ключи и т. Д.так как это будет мешать изображению.

Проверено: ноябрь 2005 г.

Ядерное сканирование почек — StatPearls

Введение

Ядерное сканирование почек, также известное как сцинтиграфия почек, представляет собой метод визуализации, при котором используются радиофармпрепараты / радиоиндикаторы для оценки анатомии, физиологии и патологии почек. Различные введенные радиоактивные индикаторы извлекаются из крови почками и испускают излучение, особенно гамма-излучение, которое регистрируется гамма-камерами.Эти исследования легко выполнить и обычно не требуют седативного действия.

Использование ядерной сцинтиграфии эволюционировало за последние десятилетия. На использование повлияло

1. Улучшение ультразвуковой, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной (МР) визуализации

2. Разработка и доступность различных радионуклидов

3. Текущие стандарты и предпочтительные методы для обработки различных условия

Анатомия и физиология

Почки расположены с двух сторон у верхнего поясничного позвонка, при этом левая почка обычно немного выше, чем правая.

Каждую почку можно разделить на почечную паренхиму и почечный синус.

Почечная паренхима состоит из периферической почечной коры и более центрального мозгового вещества почек. Наружная кора содержит клубочки, перитубулярные капилляры, почечные канальцы и кортикальные части собирающих протоков, из которых образуется моча. Мозговое вещество почек содержит мозговую часть собирательных каналов, которая завершает концентрацию мочи, начатую в клубочках. Моча оттекает в почечные чашечки.

Почечный синус состоит из чашечек, почечной лоханки, а также почечных артерий и вен.Почечная лоханка представляет собой воронкообразную структуру, которая соединяет почечные чашечки с мочеточниками, которые спускаются к мочевому пузырю.

Кровоснабжение почек происходит от почечных артерий, берущих начало от брюшной аорты. Почечные артерии делятся на более мелкие и более мелкие ветви, прогрессирующие на сегментарные, междолевые, дугообразные и междольковые артерии. Межлобулярные артерии в конечном итоге становятся еще более мелкими афферентными артериолами, а затем клубочковыми капиллярами, которые снабжают клубочки.Капилляры клубочков действуют как полупроницаемые мембраны, которые помогают производить 20% мочи за счет пассивной фильтрации плазмы. Почечные канальцы производят оставшиеся 80% мочи через активную канальцевую секрецию. Капилляры клубочков за пределами клубочков становятся эфферентными артериолами, ведущими к перитубулярным капиллярам, ​​которые окружают почечные канальцы и помогают реабсорбировать и концентрировать мочу, сохраняя при этом различные электролиты.

Ядерная сцинтиграфия и различные ее агенты используют преимущества вышеупомянутой анатомии и физиологии почек.Введенные радиофармпрепараты попадают в почечную артерию и в конечном итоге попадают в почечные клубочки. Радиоактивные индикаторы, фильтруемые в первую очередь клубочками, полезны для оценки скорости клубочковой фильтрации, что является способом оценки функции почек. Радиоактивный индикатор, секретируемый канальцами, используется для оценки предполагаемого почечного плазменного потока. Почечные корковые агенты преимущественно связываются с почечными канальцами в пределах коркового вещества почек и позволяют оценить анатомическое строение почек (см. Обсуждение ниже).

Показания

Показания к применению и показаниям сцинтиграфии почек изменились с улучшением других методов, особенно в отношении способности каждого метода определять анатомию почек и оценивать состояние почек на предмет заболевания.Несмотря на улучшение анатомического разрешения с помощью различных других методов, снижающих роль сцинтиграфии для анатомической оценки, сцинтиграфия сохраняет ключевую роль в оценке почечной функции. Он играет роль в оценке анатомии почек, пилокалицилов, мочеточников и мочевого пузыря.

Области клинической оценки агентов ядерной медицины включают:

1. Рено-сосудистая гипертензия

2. Обструктивная уропатия

3. Почечные аномалии

4. Почечный трансплантат

5. Почечные паренхиматозные рубцовые инфекции и постинфекционные рубцовые инфекции.

6. Образования почек

7. Травма почек

8. Травма мочеточника

Противопоказания

Беременность является абсолютным противопоказанием для сканирования почек, чтобы предотвратить радиационное воздействие на плод.

Радиофармпрепараты, меченные Tc-99m, используются для сканирования почек, они могут выделяться с грудным молоком. По данным Академии медицины грудного вскармливания (ABM), агенты ядерной сцинтиграфии не требуют прерывания грудного вскармливания, поскольку их эффективная доза для младенца падает ниже 1 миллизиверта (мЗвт). [1] [2] Однако прекращение грудного вскармливания на 4 часа для 99mTc-MAG3 и на 12 часов для 99mTc-DTPA является принятой методикой обеспечения безопасности для успокоения матерей. [3]

Оборудование

Гамма-сцинтилляционные камеры используются для сканирования почек.Эти системы преобразуют фотоны, излучаемые радиофармацевтическими препаратами, в отображаемые изображения.

Система гамма-камеры состоит из коллиматора, сцинтилляционного кристалла, фотоумножителей (ФЭУ) и вычислительного компьютера.

Коллиматор помещается между пациентом и гамма-камерой. Он локализует излучаемую область только в необходимом поле зрения для сканирования, поглощающего нежелательное излучение, и вне поля зрения для достижения гамма-камер. Сцинтилляционные кристаллы преобразуют испускаемые пациентом гамма-лучи в флуоресцентный световой импульс.Фотоэлектронные умножители преобразуют световой импульс в сигнал различного напряжения. Компьютер системы гамма-камеры преобразует выходной сигнал в изображение на основе распределения радиофармпрепарата. Компьютер системы гамма-камеры используется для дальнейшего уточнения и форматирования изображений для интерпретации. Количественная информация может быть определена. Эта информация и полученные изображения затем помещаются в местную или общедоступную систему PACS (архивирование изображений и связь).

Системы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) объединяют информацию, полученную с гамма-камер, с анатомией, определенной с помощью компьютерной томографии.

Персонал

Технологи ядерной медицины сертифицированы для выполнения сцинтиграфии почек под руководством ведущего радиолога или специалиста по ядерной медицине.

Препарат

Пациенты, которым проводится сканирование почек, должны быть хорошо гидратированы, чтобы свести к минимуму дозу облучения на стенку мочевого пузыря, которая может возрасти при спадании мочевого пузыря.Обезвоживание может замедлить выведение через почки и повлиять на результаты исследования.

В большинстве случаев сцинтиграфия почек не требует премедикации или диетических ограничений.

Однако есть подготовка к некоторым специализированным сканам почек.

В диуретической ренографии, которая проводится для оценки обструктивной уропатии, простагландины действуют как вазодилататоры афферентных артериол клубочков и помогают поддерживать скорость клубочковой фильтрации, регулируя почечный кровоток. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, снижают синтез простагландинов и приводят к снижению перфузии почек, а также клубочковой фильтрации, что тем самым влияет на скорость клубочковой фильтрации.Исследование на экспериментальных животных доказало, что внутривенное введение диклофенака задерживает почечную экскрецию, особенно при ренографии с использованием радиоиндикаторов, фильтрующих преимущественно через клубочки. НПВП также влияют на сокращение мочеточника и задерживают выведение [4]. Поэтому в день исследования не следует применять диклофенак и другие НПВП.

При ренографии с применением ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), которая используется для оценки почечной гипертензии, каптоприл вводят перорально перед исследованием. Присутствие пищи в желудочно-кишечном тракте может задерживать всасывание препарата.Перед исследованием рекомендуется голодать как минимум за 4 часа. Если пациент уже принимает ИАПФ, его следует прекратить перед исследованием. Каптоприл следует отменить по крайней мере за 48 часов, а лизиноприл или эналаприл — по крайней мере за 1 неделю до ренографического исследования ИАПФ. Длительное использование ИАПФ снижает чувствительность теста. [5]

Методика

Пациентам предписывают опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед сканированием почек, поскольку полный мочевой пузырь задерживает опорожнение верхних мочевых путей и снижает надежность результатов исследования, особенно при проработке случая обструктивной уропатии.Иногда для того, чтобы мочевой пузырь оставался пустым, используется катетеризация Фолея. Пациенты предварительно гидратировались перед инъекцией индикатора и пост-гидратировались после инъекции.

Выбор радиофармпрепарата зависит от типа выполняемого сканирования почек.

Различные радиоактивные индикаторы, используемые для почечной сцинтиграфии, включают:

1-Технеций-99m диэтилентриаминпентауксусная кислота (Tc-99m DTPA): в первую очередь очищается клубочковой фильтрацией и, следовательно, полезна для измерения СКФ и оценки потока через пиелокалициды. система через мочеточник в мочевой пузырь.Доза: до 15 милликюри (мКи) для взрослых и 0,1-0,2 мКи / кг для детей с максимальной детской дозой 5 мКи.

1. Димеркаптоянтарная кислота технеция-99m (Tc-99m DMSA): Этот агент преимущественно связывается с почечными канальцевыми клетками коры почек, что позволяет получать изображения коры головного мозга. Поскольку он связывается с корой головного мозга в течение длительного времени (40% дозы концентрируется в почках через 6 часов после инъекции), он в основном используется для анатомии коры головного мозга и оценки таких патологий, как эктопия почек или рубцевание почек.Однако из-за его эффективного длительного периода полураспада в почках, составляющего 6 часов, подвергая почки более сильному радиационному воздействию, чем другие агенты, многие люди используют меркаптоацетилтриглицин технеция-99m (Tc-99m MAG3) для визуализации коры головного мозга. Следует отметить, что недостатком DMSA является короткий срок хранения после приготовления. Доза: 5 мКи для взрослых и 0,05 мКи / кг для детей с максимальной детской дозой 2,7 мКи.

2. Технеций-99m меркаптоацетил триглицин (Tc-99m MAG3): Этот агент секретируется преимущественно проксимальными почечными канальцами, при этом небольшой его компонент (примерно 5%) фильтруется клубочками.Доза: до 10 мКи для взрослых и 0,15 мКи / кг для детей с максимальной детской дозой до 4 мКи. Tc-99m MAG3 экстрагируется из плазмы с большей эффективностью, что приводит к сохранению паренхиматозной активности и позволяет оценить паренхиму почек. [6] Исследования MAG3 также позволяют оценить поток мочи через чашечно-лоханочную систему и мочевой пузырь. Его плазменный клиренс на 40% больше, чем у Tc-99m DTPA, что улучшает визуализацию. [7] Хотя он имеет более ограниченную оценку кортикальной анатомии, чем Tc-99m DMSA, он позволяет получить дополнительную информацию о функции (менее практичная возможность с Tc-99m DMSA, его более длительный период полураспада).

Радиоактивные индикаторы вводятся болюсной инъекцией, а затем пациенты помещаются под гамма-камеру. Для оценки естественной функции почек пациенты получают изображения сзади. Получение переднего изображения обычно выполняется для оценки трансплантата почки, поскольку почечные трансплантаты обычно помещаются в переднюю подвздошную ямку. Сцинтилляционные гамма-камеры, размещенные под пациентом, преобразуют испускаемое излучение в отображаемое изображение (см. Раздел оборудования).

Последовательный сбор статических или динамических изображений настраивается в разное время во время исследования с использованием точной техники в зависимости от выполняемого исследования.Болюс радионуклида, введенный в антекубитальную вену, обычно достигает почечных артерий из аорты в течение 1 секунды. Для оценки почечного кровотока серийные динамические изображения получают каждые 1-2 секунды в течение минуты. Почки обычно видны через 5-6 секунд после инъекции и проявляют максимальную активность у нормальных пациентов через 30-60 секунд. Для оценки функции паренхимы почек через 1 минуту фазы почечной перфузии получают серию изображений. Изображения получают с интервалами 15-60 секунд в течение 3-5 минут при использовании 99mTc-DTPA и в течение 20-30 минут при использовании 99mTc-MAG3.Эта фаза позволяет получить наилучшее изображение анатомии почек через паренхиматозное проникновение. Активность радиоактивных индикаторов обычно начинает появляться в собирательной системе или мочевом пузыре через 4-8 минут. Оценка системы сбора проводится после ходьбы, чтобы способствовать дренированию пиелокалицитарной системы, или после приема мочегонного средства (дозировка Lasix зависит от возраста и функции почек). Постоянный открытый катетер мочевого пузыря требуется пациентам с несоответствием мочевого пузыря или затрудненным мочеиспусканием, поскольку полный мочевой пузырь ограничивает / задерживает опорожнение верхних мочевых путей.

Анатомия и функция почек оцениваются визуально по полученным изображениям. Кроме того, кривая время-активность создается на основе серии изображений, а почечная функция количественно оценивается по кривой время-активность, например, в Сканирование почек Tc-99m MAG3. Кривые активности во времени генерируются компьютером системы на основе оценки активности радионуклидов в интересующей области (ROI). Для ренограмм ROI помещается для каждой отдельной почки. Из изображения вычитается активность радиоактивного индикатора за пределами почек.Информация отображается графически примерно через 20-30 минут после введения радиоактивного индикатора. Типичная ренограмма состоит из 3 фаз. Первая фаза известна как фаза сосудистого транзита, которая представляет собой попадание радиоактивного индикатора в почки. Обычно это длится от 30 до 60 секунд. Вторая фаза известна как фаза концентрации в канальцах или фаза паренхиматозного транзита, обычно длится от 1 до 5 минут, когда в канальцах появляется радиоактивный индикатор. Он представлен пиком на ренограмме. Третья фаза отмечается спадом ренограммы, указывающим на выведение радиоактивного индикатора из почек и выведение из собирающей системы.Обычно он начинается через 4-8 минут после инъекции радиоактивного индикатора (см. Изображение 3).

Для точной оценки почечной перфузии можно построить другую временную кривую активности. ROI помещается на каждую почку, но сравнивается с кривой зависимости активности от аорты. Поступление радиофармпрепарата в аорту показано восходящим ходом кривой аортального кровотока. Обычно это наблюдается через 30-60 секунд после инъекции. Поток в каждой почке оценивается по отношению к потоку в аорте.Плоская кривая указывает на ненормальный кровоток из аорты в почки.

Следует отметить, что при оценке функции коркового слоя почек область интереса должна быть ограничена корковым веществом почек и исключать активность почечной лоханки, так как радиоактивные индикаторы, оставшиеся в почечной лоханке, затрудняют оценку коркового вещества почек [8].

Различные полуколичественные данные, такие как время до пика активности (Tmax), относительные коэффициенты поглощения, период полувыведения (T1 / 2) и 20-минутные отношения времени до пика (соотношение 20 мин / максимальное количество) могут быть получены из ренограмма.

Ренография с диуретиком : Ренография с диуретиком используется для оценки обструкции мочевыводящих путей. С его помощью можно отличить настоящую обструкцию мочеточника от необструктивной атоничности мочеточника, которая возникает при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, врожденных пороках развития или нарушении мочевого пузыря. О’Рейли отметил, что диуретики следует использовать только в том случае, если исходная ренограмма показывает задержку выведения [10]. Мочегонное средство, такое как фуросемид, вводится через 15-20 минут после инъекции радиоактивных индикаторов для облегчения выведения радиоактивных индикаторов из почечной лоханки и мочеточника.Дополнительные изображения помимо вышеупомянутых изображений анатомии (см. Таблицу) получают каждые 15-60 секунд в течение следующих 20-30 минут.

Когда выведение радиоактивных индикаторов увеличивается после приема диуретика, исследование интерпретируется как необструктивное расширение. Если после приема мочегонного средства экскреция не изменяется или изменяется незначительно, диагноз — обструктивная уропатия. При обструктивной уропатии ренограмма демонстрирует непрерывный подъем и незначительное снижение или отсутствие спада во время фазы экскреции (см. Изображение 4).Ренограмма может быть сглажена на этапе перфузии в случаях длительно существующей обструкции высокой степени, которая часто приводит к снижению почечной перфузии. Расчет T1 / 2, полученный из ренограммы, показывает, что активность радиоактивного индикатора падает до 50% от максимального значения. Он рассчитывается с момента инъекции фуросемида. [11] Исследование, проведенное Rossleigh и соавт., Показало, что нормальный половинный клиренс фуросемида с использованием Tc-99m MAG3 должен составлять менее 9,8 минут. [12] Продолжительность полураспада более 20 минут обычно указывает на обструкцию.[13] Однако длительный T1 / 2 не должен быть единственным критерием диагностики обструкции. Скорее, диагноз должен быть поставлен на основе комбинации сцинтиграфических изображений, ренограммы, а также информации, полученной с помощью других диагностических методов. [14]

Диурез с помощью силы тяжести (GAD) (удержание пациента, часто ребенка, в вертикальном положении в течение 5 минут после сканирования почек для получения дальнейшего дренажа с индикатором) часто помогает подтвердить диагноз истинной обструкции перехода лоханочно-мочеточникового сустава (UPJ).когда T1 / 2 находится в серой зоне от 10 до 20 минут. Если после ГТР присутствует более 50% поддающейся количественному измерению остаточной активности радиоактивных индикаторов, истинная обструкция подтверждается [13]. GAD также помогает в оценке расширения почечной лоханки после пиелопластики на предмет истинной обструкции. Послеоперационная гипотония почечной лоханки, которая может привести к пиелоэктазии и может иметь T1 / 2 более 20 минут, будет рассматриваться как имеющая меньший T1 / 2 и, следовательно, предполагающая нормальность / отсутствие обструкции после GAD. [13]

Сцинтиграфия почек с ингибитором ангиотензинпревращения (ИАПФ): Сцинтиграфия почек с ИАПФ используется для оценки реноваскулярной гипертензии.Ренография, индуцированная ИАПФ, имеет 90% чувствительность и специфичность для диагностики реноваскулярной гипертензии у пациентов с нормальной функцией почек, включая СКФ [14]. Анатомический стеноз почечной артерии приводит к гипоперфузии почек, которая компенсируется активацией ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эта компенсация приводит к нормальной СКФ и нормальному сканированию почек. Когда вводится ингибитор ангиотензинпревращающего действия (ИАПФ), эта компенсация устраняется и приводит к снижению клубочковой фильтрации.При сцинтиграфии это отмечается снижением поглощения и выведения почками. Результаты ренографии наиболее различимы при стенозе почечной артерии не менее 60-90%. Критерии диагностики одностороннего стеноза включают менее 40% общего поглощения одной почкой через 2-3 минуты и более чем 2-минутную задержку во времени до пика (Tmax) по сравнению с нормальной стороной.

За последние десятилетия КТ и МР-ангиография оказались более полезными методами анализа почечного артериального кровотока, поскольку они также предоставляют анатомическую информацию по почечной артерии.Ренография ACEI полезна для оценки реноваскулярной гипертензии у пациентов с реноваскулярной гипертензией, у которых есть компенсация ACE. Он не может обнаружить анатомический стеноз почечной артерии, если такой компенсации не произошло. Его важность сомнительна в случаях двустороннего стеноза почечной артерии [5] [14] [15].

Ренография DMSA: Tc-99m DMSA демонстрирует гомогенное поглощение кортикальным слоем, оставаясь связанным с кортикальными канальцами в течение как минимум 6 часов. Обследование — это просто сканирование паренхимы.Коллиматоры-обскуры с высоким разрешением используются для лучшего определения коры головного мозга.

Ренография DMSA очень чувствительна и оказалась более полезной, чем ультрасонография, для ранней диагностики пиелонефрита у детей старше 5 лет. Раннее выявление и своевременное лечение пиелонефрита важны для предотвращения таких осложнений, как корковое рубцевание и связанная с ним потеря функции почек. [16] [5] У детей выбирается методика снижения радиационного облучения по сравнению с компьютерной томографией.У взрослых острый пиелонефрит обычно не развивается. КТ применяется в сложных случаях.

Результаты визуализации острого пиелонефрита включают дефекты поглощения кортикальным слоем 99mTc-DMSA, которые могут быть очаговыми или мультифокальными. Иногда острый пиелонефрит проявляется в виде диффузного снижения активности из-за отека почек. Выпуклость коры головного мозга может наблюдаться при диффузном остром пиелонефрите. [5]

Рубцевание кортикального слоя почек — частое осложнение, возникающее после пиелонефрита и пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).Сцинтиграфия DMSA показывает дефекты поглощения кортикальным слоем в области рубцов с соответствующей потерей объема паренхимы. Он очень чувствителен при обнаружении рубцов после ПМР у детей младше 2 лет, у которых наблюдается фебрильная инфекция мочевыводящих путей. Некоторые работы с контрастными веществами для ультразвука показали другой метод, без облучения, для оценки рубцевания почек. [17] Дилатирующая ПМР, определяемая как рефлюкс III-IV степени, считается значительным риском почечного рубцевания / стойкого повреждения почек.DMSA помогает выявить повреждение почек. Нормальное сканирование с помощью DMSA в таких случаях исключает возможность дилатационной (III-IV степени) ПМР, и некоторые предполагают, что это следует рассмотреть перед заказом исследования цистоуретрограммы при мочеиспускании (VCUG). [18] [19] [20]

Сцинтиграфия с DMSA иногда используется для оценки функционирующей паренхимы, связанной с почечным образованием. Нефункционирующие паренхиматозные образования, например новообразование почек, гематома, абсцесс, киста или инфаркт появляются в виде фотопенических участков при сцинтиграфии DMSA. КТ-сонография и МРТ стали более полезными для оценки массы почек.

Оценка трансплантата почек: сканирование почек с помощью 99mTc-MAG3 используется для оценки функции, осложнений и мониторинга лечения трансплантата почек. [21] Сцинтиграфия выполняется вскоре после операции для анализа исходной функции с последующей визуализацией почечной сцинтиграфии, если есть какие-либо опасения относительно трансплантата, например ухудшение функции или послеоперационное осложнение.

Ранняя послеоперационная оценка времени до пика клиренса 99mTc-MAG3 используется для прогнозирования выживаемости почечного трупного трансплантата.[22] Нормальная перфузия демонстрирует активность радиоактивных индикаторов в трансплантате. Он оценивается по отношению к подвздошным сосудам, которые питают типичный трансплантат.

Острый некроз канальцев (ОНТ) — одно из осложнений, которое обычно возникает в течение первых 3-4 дней после трансплантации. АТН обычно развивается из-за ишемии трансплантата после сбора и до трансплантации. Чаще всего это наблюдается при трансплантации трупа. Сцинтиграфия показывает снижение функции почек и кортикальную ретенцию на сцинтиграфии 99mTc-MAG3.

Токсичность почечного трансплантата из-за лекарственного средства против отторжения циклоспорина демонстрирует аналогичные результаты нормального поглощения и увеличения кортикальной ретенции с небольшим или отсутствием выведения из-за плохой функции канальцев.

Послеоперационные осложнения включают подтекание мочи и развитие уриномы. Уриномы рассматриваются как скопления радиоактивных индикаторов рядом с местом утечки и за пределами предполагаемого расположения почечного трансплантата, мочеточника и мочевого пузыря. При остром отторжении трансплантата сканирование почек показывает отсутствие перфузии и функции почек в течение 0-24 часов после операции.Это происходит из-за венозного тромбоза, вторичного по отношению к предварительно сформированным антителам реципиента к инородному телу, в данном случае трансплантату. Острое отторжение обычно происходит через 2–3 месяца из-за клеточной лимфоцитарной инфильтрации. Ядерное сканирование показывает снижение почечной перфузии, а также поглощения и выведения радионуклидов. Хроническое отторжение — это опосредованный антителами процесс, который происходит от 3 месяцев до лет после операции. Ядерное сканирование в таких случаях показывает постепенное ухудшение перфузии и функции трансплантата.[5] [21]

Осложнения

Осложнения при ядерном сканировании почек минимальны. Они включают потенциальное осложнение облучения пациентов, но облучение очень низкое по сравнению, например, с компьютерной томографией брюшной полости. Облучение при сканировании почек с меткой 99m-Tc составляет примерно 1 мВт по сравнению с 10 мВт при компьютерной томографии брюшной полости. Согласно статье 2006 года, доза облучения при сканировании почек с одним технецием 99m была приблизительно эквивалентна облучению от 50 рентгенограмм грудной клетки, в то время как при компьютерной томографии брюшной полости или таза доза облучения была эквивалентна 500 снимкам грудной клетки.[23] Безусловно, дозы облучения для компьютерной томографии улучшились за последнее десятилетие благодаря внедрению таких методов, как итеративная реконструкция.

В месте инъекции может развиться боль или воспаление, как и при любой инъекции.

Побочные реакции от радионуклидов включают вазовагальную реакцию, лихорадку и аллергию, но большинство из них являются легкими и не требуют госпитализации. [24]

Клиническая значимость

Сцинтиграфия почек используется для оценки перфузии и функции почек, а также анатомии почек.По мере развития КТ и МРТ роль сцинтиграфии почек изменилась. В настоящее время оно обычно ограничивается перфузией и функцией почек, поскольку анатомическая оценка преимущественно проводится с помощью УЗИ, компьютерной томографии и МРТ. Что касается анатомии, сцинтиграфия почек в настоящее время используется при аллергии на контрастный материал для КТ или МРТ. Использование внутривенного контраста при КТ, а также МРТ следует избегать в случаях нарушения функции почек и изменения СКФ. В таких случаях могут использоваться агенты ядерного сканирования. Сцинтиграфия почек также предпочтительна у пациентов с клаустрофобией, которые не могут пройти КТ или МРТ.

Сцинтиграфия почек играет важную роль в диагностике обструктивной уропатии. Его можно использовать для дифференциации истинной обструкции от симуляторов без препятствий, вызывающих расширение мочевыводящих путей.

Исследование каптоприла может диагностировать компенсированную одностороннюю почечную гипертензию. Кортикальная сцинтиграфия с DMSA полезна для выявления почечных рубцов или острого пиелонефрита, особенно у детей, у которых чувствительность выше, чем у обычного УЗИ, и меньше излучения, чем у КТ. Тем не менее, ультразвук с контрастным усилением — это новый метод, который используется для выявления почечных рубцов после пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Ядерное сканирование почек — отличный метод как для качественной, так и для количественной оценки функции почечного трансплантата. Это полезно при обнаружении посттрансплантационных осложнений. Раннее обнаружение функции почечного трансплантата позволяет принимать ранние управленческие решения, включая, в случае необратимости, удаление трансплантата. Своевременное удаление поврежденной пересаженной почки может спасти пациента от ненужного введения иммуносупрессора. [25]

Поскольку лучевая нагрузка при сцинтиграфии почек очень низка по сравнению с компьютерной томографией, она играет важную роль в оценке анатомии почек у детей, будь то нормальная, аномальная или патологическая.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Сцинтиграфия почек требует координации и межпрофессионального общения между радиологами, врачами ядерной медицины, технологами ядерной медицины и лечащими врачами и / или хирургами, чтобы обеспечить хорошо выполненные и соответствующие исследования.

Обзор истории болезни пациента, физикальное обследование и предыдущие диагностические исследования необходимы, чтобы помочь спланировать тип ядерного сканирования, которое может потребоваться.В клинической записке с просьбой о таком обследовании должен быть указан клинический вопрос, на который необходимо ответить. Переводящий радиолог / врачи ядерной медицины должны изучить все доступные клинические, радиологические и лабораторные данные, а также текущие лекарства перед проведением исследования. Особое внимание следует уделять любому пациенту с историей ограничения жидкости, уменьшенного объема мочи или текущего использования диуретиков, поскольку эти ситуации могут повлиять на ядерное сканирование и его интерпретацию.

Сцинтиграфия почек (как и все экзамены по ядерной медицине) требует сотрудничества между фармацевтом, технологом ядерной медицины, медсестрами, зарегистрированными ассистентами-радиологами, а также радиологом или специалистом по ядерной медицине для правильного введения радиоактивных индикаторов и синхронизации изображений.

Приведенные выше утверждения относительно сцинтиграфии почек являются частью стандартной радиографической практики. (см. практический параметр ACR – SPR для выполнения сцинтиграфии почек).

За радиационную безопасность отвечает весь задействованный персонал.Доза облучения при диагностических процедурах должна поддерживаться в соответствии с принципом «на разумно достижимом низком уровне» (ALARA). Практическое руководство было разработано в 2010 году группой экспертов, в которую входили детские радиологи, физики ядерной медицины, а также специалисты по ядерной медицине и технологи ядерной медицины для оптимизации доз облучения для детей. [26] Исследование показало, что внедрение этого руководства положительно сказалось на стандартизации и снижении доз в детской ядерной медицине.[27] (уровень 3).

Радиационная безопасность имеет решающее значение при ведении всех пациентов. Хотя процедуры ядерного сканирования на самом деле не выполняются у беременных пациенток, эти агенты связаны с минимальными дозами облучения плода (несколько мЗв). [28] Несмотря на это, весь задействованный персонал обязан знать статус беременности пациенток до проведения процедуры, связанной с облучением.

Результаты сцинтиграфии почек должны быть надлежащим образом сообщены врачу пациента (см. Параметр практики ACR для передачи результатов диагностической визуализации).

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Нормальное сканирование почек 99Tcm-Mag3: полученные изображения, полученные каждые 30 секунд после инъекции ядерного агента Tc-99m-Mag3. Наблюдается симметричное поглощение радиоактивного индикатора с обеих сторон с нормальной экскрецией, на что указывает радиоактивность в мочеточнике (подробнее …)

Рисунок

Методика сканирования почек. Таблица создана в детской больнице Le Bonheur.

Рисунок

Сканирование почек 99Tcm-Mag3: обструкция левой почки (LK).A: Полученные назад изображения почек, полученные каждые 30 секунд после инъекции радиоактивного индикатора. Синяя стрелка = LK, желтая стрелка = RK. Обе почки присутствуют. Паренхима почек видна с двух сторон. Более (подробнее …)

Рисунок

Сканирование почек 99Tcm-Mag3: аномальный трансплантат из-за острого тубулярного некроза (ОТН). A: Нормальная кривая почечной перфузии: кривая активности в течение 60 секунд. Область интереса (ROI) находится на паренхиме почечного трансплантата (белая стрелка) и области подвздошной артерии (подробнее…)

Рисунок

Сканирование почек 99Tcm-Mag3: Временная активность определяется для каждой почки отдельно. В верхней части диаграммы показана паренхиматозная и пиелокаличевая (экскреционная) активность; нижняя часть показывает активность коры. Паренхиматозная и пиелокаличевая (ПК) активность (подробнее …)

Ссылки

1.

Лейде-Свегборн С., Альгрен Л., Йоханссон Л., Маттссон С. Экскреция радионуклидов с грудным молоком человека после исследований ядерной медицины . Биокинетические и дозиметрические данные и рекомендации по прерыванию грудного вскармливания.Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016 Май; 43 (5): 808-821. [PubMed: 26732471]

2.

Митчелл К.Б., Флеминг М.М., Андерсон П.О., Гисбрандт Дж. Г., Академия медицины грудного вскармливания. Клинический протокол № 30 ABM: Исследования в области радиологии и ядерной медицины у кормящих женщин. Breastfeed Med. 2019 июн; 14 (5): 290-294. [PubMed: 31107104]

3.

Taylor AT, Brandon DC, de Palma D, Blaufox MD, Durand E, Erbas B, Grant SF, Hilson AJW, Morsing A. Стандарт процедуры SNMMI / Практическое руководство EANM по диуретической сцинтиграфии почек у взрослых с подозрением на обструкцию верхних мочевыводящих путей 1.0. Semin Nucl Med. 2018 июл; 48 (4): 377-390. [Бесплатная статья PMC: PMC6020824] [PubMed: 29852947]

4.

Mustafa S, Elgazzar AH. Влияние диклофенака НПВП на ренографию 99mTc-MAG3 и 99mTc-DTPA. J Nucl Med. 2013 Май; 54 (5): 801-6. [PubMed: 23528384]

5.

Taylor AT. Радионуклиды в нефроурологии, Часть 2: подводные камни и диагностические приложения. J Nucl Med. 2014 Май; 55 (5): 786-98. [Бесплатная статья PMC: PMC4451959] [PubMed: 24591488]

6.

Bubeck B, Brandau W, Weber E, Kälble T., Parekh N, Georgi P.Фармакокинетика технеция-99m-MAG3 у человека. J Nucl Med. 1990 августа; 31 (8): 1285-93. [PubMed: 2143528]

7.

Taylor A, Ziffer JA, Eshima D. Сравнение Tc-99m MAG3 и Tc-99m DTPA у пациентов с трансплантатом почки с нарушенной функцией почек. Clin Nucl Med. 1990 июн; 15 (6): 371-8. [PubMed: 2141307]

8.

O’Reilly PH., Комитет консенсуса Общества радионуклидов в нефроурологии. Стандартизация методики ренограммы для исследования расширенных верхних мочевых путей и оценки результатов операции.BJU Int. 2003 февраль; 91 (3): 239-43. [PubMed: 12581012]

9.

O’Reilly PH, Testa HJ, Lawson RS, Farrar DJ, Edwards EC. Ренография диуреза при сомнительной обструкции мочевыводящих путей. Br J Urol. 1978 Апрель; 50 (2): 76-80. [PubMed: 754856]

10.

Blaufox MD. Процедуры выбора в почечной ядерной медицине. J Nucl Med. 1991 июн; 32 (6): 1301-9. [PubMed: 2045951]

11.

Taylor AT. Радионуклиды в нефроурологии, часть 1: Радиофармпрепараты, контроль качества и количественные показатели.J Nucl Med. 2014 Апрель; 55 (4): 608-15. [Бесплатная статья PMC: PMC4061739] [PubMed: 24549283]

12.

Rossleigh MA, Thomas MY, Moase AL. Определение нормального диапазона времени полувыведения фуросемида при использовании Tc-99m MAG3. Clin Nucl Med. 1994 Октябрь; 19 (10): 880-2. [PubMed: 7805322]

13.

Wong DC, Rossleigh MA, Farnsworth RH. Диуретическая ренография с добавлением количественного дренирования под действием силы тяжести у младенцев и детей. J Nucl Med. 2000 июн; 41 (6): 1030-6.[PubMed: 10855630]

14.

Тейлор А. Радионуклидная ренография: индивидуальный подход. Semin Nucl Med. 1999 апр; 29 (2): 102-27. [PubMed: 10321824]

15.

Туллус К., Робак Д.И., Макларен, Калифорния, Маркс С.Д. Визуализация при оценке реноваскулярных заболеваний. Педиатр Нефрол. 2010 июн; 25 (6): 1049-56. [Бесплатная статья PMC: PMC2855432] [PubMed: 19856000]

16.

Атаеи Н., Мадани А., Хабиби Р., Хорасани М. Оценка острого пиелонефрита с помощью сканирования DMSA у детей в возрасте старше 5 лет.Педиатр Нефрол. 2005 Октябрь; 20 (10): 1439-44. [PubMed: 16082551]

17.

Hains DS, Cohen HL, McCarville MB, Ellison EE, Huffman A, Glass S, Qureshi AH, Pierce KR, Cahill AL, Dixon A, Santos ND. Выявление почечных рубцов у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом с использованием контрастного ультразвука: пилотное исследование. Kidney Int Rep.2017 Май; 2 (3): 420-424. [Бесплатная статья PMC: PMC5678645] [PubMed: 29142969]

18.

Temiz Y, Tarcan T., Onol FF, Alpay H, Simşek F. рубцы у детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).Int Urol Nephrol. 2006; 38 (1): 149-52. [PubMed: 16502071]

19.

Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S. Нормальная сцинтиграфия димеркаптоянтарной кислоты делает ненужную цистоуретрографию мочеиспускания после инфекции мочевыводящих путей. J Pediatr. 2007 декабрь; 151 (6): 581-4, 584.e1. [PubMed: 18035134]

20.

Чжан X, Сюй Х, Чжоу Л., Цао Q, Шен Q, Сунь Л., Фанг X, Го В, Чжай Й, Рао Дж, Па М, Чжао Р., Би Й. Точность раннего сканирования DMSA для ПМР у детей раннего возраста с лихорадкой ИМП.Педиатрия. 2014 Янв; 133 (1): e30-8. [PubMed: 24366989]

21.

Дубовский Е.В., Рассел С.Д., Эрбас Б. Радионуклидная оценка почечных трансплантатов. Semin Nucl Med. 1995 Январь; 25 (1): 49-59. [PubMed: 7716558]

22.

Рассел С.Д., Ян Х., Гастон Р.С., Хадсон С.Л., Дитхельм А.Г., Дубовский Э.В. Прогнозирование выживаемости почечного трансплантата на основе ранних послеоперационных радиоизотопных исследований. J Nucl Med. 2000 августа; 41 (8): 1332-6. [PubMed: 10945523]

23.

Mazrani W., McHugh K, Marsden PJ.Радиационная нагрузка радиологических исследований. Arch Dis Child. 2007 декабрь; 92 (12): 1127-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2066089] [PubMed: 18032642]

24.

Мацуда Х., Уэхара Т., Окадзава Х., Мизумура С., Йокояма К., Йошимура М., Подкомитет по вопросам безопасности радиофармпрепаратов, Комитет по медицинской науке и фармацевтике, Японская ассоциация радиоизотопов. Полный отчет по обзору побочных реакций на радиофармпрепараты с 1975 по 2017 год в Японии. Ann Nucl Med. 2020 апр; 34 (4): 299-304.[PubMed: 31989466]

25.

Тульчинский М., Дитрих Т.Дж., Эггли Д.Ф., Ян Х.С. Сцинтиграфия с технецием-99m-MAG3 при острой почечной недостаточности после трансплантации: маркер жизнеспособности и прогноза. J Nucl Med. 1997 Март; 38 (3): 475-8. [PubMed:

42]

26.

Гельфанд М.Дж., Паризи М.Т., Тревес ST., Рабочая группа по снижению дозы в детской ядерной медицине. Дозы, вводимые педиатрическими радиофармацевтическими препаратами: Североамериканские согласованные руководящие принципы, 2010 г. J Nucl Med. 2011 Февраль; 52 (2): 318-22.[PubMed: 21233182]

27.

Фэхи Ф.Х., Зиниэль С.И., Манион Д., Тревес СТ. Effects of Image Gently и североамериканские рекомендации: проводимые мероприятия у детей в 13 педиатрических больницах Северной Америки. J Nucl Med. 2015 июн; 56 (6): 962-7. [PubMed: 25931479]

28.

Bural GG, Laymon CM, Mountz JM. Ядерная визуализация беременной пациентки: нужно ли выполнять процедуры ядерной медицины во время беременности? Mol Imaging Radionucl Ther. 2012 Апрель; 21 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC35] [PubMed: 23487481]

Сцинтиграфия почек — ядерная медицина визуализация / сканирование почек

Сцинтиграфия почек использует небольшие количества радиоактивных материалов, называемых радиофармацевтическими препаратами, специальную камеру и компьютер для оценки функции и анатомии ваших почек и определения их правильности.Он может предоставить уникальную информацию, которую часто невозможно получить с помощью других процедур визуализации.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. Обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, и может посоветовать вам прекратить прием некоторых лекарств или увеличить потребление жидкости перед экзаменом. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду.Вас могут попросить надеть платье.

Что такое сцинтиграфия почек?

Сцинтиграфия почек, также известная как «сканирование почек», относится к нескольким исследованиям с использованием радиофармпрепаратов, которые оценивают функцию и анатомию почек. Сцинтиграфия почек — один из многих методов визуализации, используемых для оценки состояния почек. Также можно использовать УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ваш врач определит, какое из этих обследований предоставит наилучшую информацию о ваших почках.

Различные типы сканирования почек используются для изучения различных функциональных аспектов почек; однако все эти процедуры включают инъекцию радиофармпрепарата или радиоактивного индикатора, излучающего небольшое количество радиоактивности в пациента. Поскольку радиоактивный индикатор по-разному взаимодействует с разными типами тканей, он может помочь врачам определить, что-то не так с почками или они функционируют нормально. Сцинтиграфия почек также может использоваться для оценки трансплантата почки.

После инъекции радиоактивный индикатор перемещается по телу к почкам, где излучает энергию в виде гамма-лучей. Эта энергия регистрируется устройством, называемым гамма-камерой. Камера работает с компьютером для создания специальных изображений, на которых показаны детали как строения, так и функции органов и тканей.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Четыре типа визуализации почек помогают определить, работают ли почки нормально или ненормально.

• Сцинтиграфия коры почек определяет количество функционирующей кортикальной ткани почек с помощью изображений, полученных с помощью гамма-камеры, примерно через два часа после инъекции радиофармпрепарата.
• Перфузия почек и функциональная визуализация исследуют кровоток в почках и выявляют возможное сужение почечных артерий. С помощью серии изображений, сделанных в течение 20–30 минут сразу после инъекции радиофармпрепарата, это также помогает определить, насколько хорошо работают почки.
• Сцинтиграфия почек с диуретиками позволяет определить закупорку почек или затруднение оттока мочи с помощью изображений, сделанных до и после введения мочегонного средства для перемещения мочи по почкам.
• Сцинтиграфия почек с ингибитором АПФ помогает определить, исходит ли причина высокого кровяного давления у пациента из-за сужения почечной артерии или артерий, путем сравнения изображений почек до и после приема лекарства от кровяного давления, называемого «ACE- ингибитор.«

Эти процедуры могут быть полезны для выявления почечной недостаточности и / или осложнений, связанных с трансплантацией, а также для обнаружения повреждений почек.

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Подготовка может широко варьироваться в зависимости от типа выполняемого сканирования. Вас могут попросить выпить лишнюю жидкость или, возможно, ввести жидкости внутривенно. Вам также могут дать мочегонное средство для увеличения выработки мочи. В некоторых случаях мочевой пузырь может потребоваться оставаться пустым во время сканирования, что требует введения катетера.В других случаях вас могут попросить сходить в ванную и опорожнить мочевой пузырь перед визуализацией. Вас также могут попросить прекратить прием некоторых лекарств перед экзаменом.

Вы можете носить халат во время экзамена или вам разрешено носить вашу собственную одежду.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и технологу, если они беременны или кормят грудью. См. Страницу «Безопасность в рентгеновских лучах, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и кормлении грудью, связанной с визуализацией в ядерной медицине.

Сообщите врачу и своему экзаменатору обо всех принимаемых вами лекарствах, включая витамины и травяные добавки. Перечислите любые аллергии, недавние заболевания и другие заболевания.

Также сообщите своему врачу, если вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

Оставьте украшения и аксессуары дома или снимите их перед экзаменом. Эти предметы могут помешать процедуре.

Ваш врач расскажет вам, как подготовиться к конкретному экзамену.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

Ядерная медицина использует специальную гамма-камеру и методы визуализации с помощью однофотонной эмиссионно-компьютерной томографии (ОФЭКТ).

Гамма-камера записывает излучение энергии от радиоактивного индикатора в вашем теле и преобразует его в изображение. Сама гамма-камера не излучает никакого излучения. В нем есть детекторы излучения, называемые головками гамма-камеры. Они заключены в металлический и пластиковый корпус, часто имеют форму коробки и прикреплены к круглому порталу в форме пончика.Пациент лежит на столе для осмотра, который вставляется между двумя параллельными головками гамма-камеры, над и под пациентом. Иногда врач ориентирует головки гамма-камеры под углом 90 градусов над телом пациента.

В ОФЭКТ головки гамма-камеры вращаются вокруг тела пациента для получения подробных трехмерных изображений.

вверх страницы

Как работает процедура?

При обычном рентгеновском обследовании рентгеновские лучи проходят через тело для создания изображения.Ядерная медицина использует радиоактивные материалы, называемые радиофармацевтическими препаратами или радиоактивными индикаторами. Ваш врач обычно вводит этот материал в кровоток. Или вы можете проглотить его или вдохнуть как газ. Материал накапливается в исследуемой области, где он испускает гамма-лучи. Специальные камеры улавливают эту энергию и с помощью компьютера создают изображения, детализирующие внешний вид и функционирование ваших органов и тканей.

В отличие от других методов визуализации, ядерная медицина фокусируется на процессах внутри тела.К ним относятся скорости метаболизма или уровни различных других химических активностей. Области с большей интенсивностью называются «горячими точками». Они могут указывать на высокие концентрации радиоактивного индикатора и при высоком уровне химической или метаболической активности. Менее интенсивные участки или «холодные точки» указывают на меньшую концентрацию радиоактивных индикаторов и меньшую активность.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Врачи проводят обследования в области ядерной медицины амбулаторных и госпитализированных пациентов.

Перед визуализацией вам введут небольшое количество радиоактивного индикатора. Сцинтиграфия почек с диуретиками, почечная сцинтиграфия с ингибиторами АПФ, визуализация почечной перфузии и функциональная визуализация обычно начинают визуализацию во время введения индикатора. Для получения изображения коры головного мозга требуется трехчасовая задержка после введения индикатора.

Вы ляжете на экзаменационный стол. При необходимости медсестра или технолог вставит внутривенный катетер в вену на руке или руке.

Когда придет время начать формирование изображения, гамма-камера сделает серию изображений. Камера может вращаться вокруг вас или оставаться в одном положении, и вам будет предложено изменить положение между изображениями. Пока камера делает снимки, вам нужно будет оставаться неподвижным в течение коротких периодов времени. Вас могут попросить сесть или лечь перед экзаменом.

В зависимости от типа процедуры визуализация почек может длиться от 30 минут до 2 часов.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

При введении радиоактивного индикатора вы почувствуете легкий укол булавкой.После инъекции можно было почувствовать кратковременный металлический привкус.

Вас попросят лечь на спину или сесть, и вам нужно будет оставаться как можно более неподвижным, пока камера делает каждый снимок.

Во время экзамена важно оставаться неподвижным. Ядерная визуализация не вызывает боли. Однако необходимость оставаться неподвижным или в одном положении в течение длительного времени может вызвать дискомфорт.

В некоторых случаях камера может приближаться к вашему телу. Это необходимо для получения изображений наилучшего качества.Если вы страдаете клаустрофобией, вам следует сообщить об этом технологу до начала обследования.

После обследования вам может потребоваться подождать, пока технолог определит, нужны ли дополнительные изображения. Иногда технолог делает больше изображений, чтобы прояснить или лучше визуализировать определенные области или структуры. Потребность в большем количестве изображений не обязательно означает, что на экзамене возникла проблема или что-то не в порядке. Это не должно вызывать у вас беспокойства.

Если ваш врач не скажет вам иное, вы можете возобновить свою обычную деятельность после обследования.Перед отъездом технолог, медсестра или врач дадут вам все необходимые специальные инструкции.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог или другой врач, специально обученный в области ядерной медицины, интерпретирует изображения и отправит отчет вашему лечащему врачу.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Информация, полученная при ядерной визуализации почек, уникальна и часто недостижима с помощью других процедур визуализации.
• Визуализация почек дает полезную информацию, необходимую для постановки диагноза или для выбора подходящего лечения, если таковое имеется.

Риски

• Поскольку в экзаменах по ядерной медицине используется только небольшая доза радиоактивных индикаторов, они имеют относительно низкое радиационное воздействие. Это приемлемо для диагностических обследований. Таким образом, потенциальные преимущества обследования перевешивают очень низкий радиационный риск.
• Врачи используют диагностические процедуры ядерной медицины более шести десятилетий.Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов от воздействия таких низких доз.
• Ваш врач всегда сравнивает преимущества лечения ядерной медициной с любыми рисками. Ваш врач обсудит значительные риски до лечения и даст вам возможность задать вопросы.
• Аллергические реакции на радиоактивные индикаторы крайне редки и обычно легкие. Всегда сообщайте персоналу ядерной медицины о возможных аллергиях. Опишите любые проблемы, которые могли возникнуть у вас во время предыдущих экзаменов по ядерной медицине.
• Инъекция радиоактивного индикатора может вызвать легкую боль и покраснение. Это должно быстро разрешиться.

вверх страницы

Каковы ограничения визуализации почек?

Ядерные изображения почек не позволяют надежно отличить кисты от опухолей.

Процедуры ядерной медицины могут занять много времени. Вам сообщат, как часто и когда вам нужно будет возвращаться в отделение ядерной медицины для дальнейших процедур.

Разрешение структур тела при использовании ядерной медицины может быть не таким четким, как при использовании других методов визуализации, таких как КТ или МРТ.Однако сканирование в ядерной медицине более чувствительно, чем другие методы, для различных показаний, и функциональная информация, полученная в результате экзаменов в ядерной медицине, часто недоступна с помощью каких-либо других методов визуализации.

вверх страницы

Эта страница была рецензирована 30 января 2019 г.

Сцинтиграфия коры почек и ренография диуреза у младенцев и детей *

Реферат

Сцинтиграфия почек часто проводится у младенцев и детей.Сцинтиграфия коры почек с использованием димеркаптоянтарной кислоты ^99m Tc преимущественно выполняется для оценки почечных последствий инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего его проводят для оценки хронических рубцов почек, хотя его также проводят при оценке острого пиелонефрита. Ренография диуреза с использованием ^99m Tc меркаптоацетилтриглицина очень полезна при оценке обструкции почечного тракта, которая может возникать на разных уровнях, но чаще всего возникает в лоханочно-мочеточниковом переходе.Консенсусные заявления были сформулированы в попытке стандартизировать методы проведения этих исследований. Тем не менее, при выполнении этих исследований существует несколько противоречивых вопросов, и они изложены в общих чертах. Радионуклидная цистография и оценка функции почек с использованием расчетов клиренса в этой статье не рассматриваются.

Заметное увеличение числа случаев раннего выявления патологии почечного тракта у младенцев сопровождалось широким использованием ультразвукового исследования плода во время беременности.Это привело к обследованию многих детей с антенатальным диагнозом гидронефроза или других ультразвуковых отклонений. Наиболее часто диагностируемыми патологиями мочевыводящих путей являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс и непроходимость, которые могут возникать на разных уровнях мочевыводящих путей.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть аномальный поток мочи из мочевого пузыря обратно в тазово-чашечную систему, может иметь серьезные последствия, особенно при наличии инфекции мочевыводящих путей.В остром состоянии это может закончиться пиелонефритом. Долгосрочные риски включают рубцевание коркового вещества почек и рефлюкс-нефропатию. В тяжелых случаях может развиться почечная недостаточность, вплоть до терминальной стадии почечной недостаточности. Также может развиться системная гипертензия. Почечные осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса наиболее точно оцениваются с помощью кортикальной сцинтиграфии почек с использованием димеркаптоянтарной кислоты ^99m Tc (DMSA).

Важно диагностировать обструкцию мочевыводящих путей, особенно если непроходимость высокой степени, потому что это может в конечном итоге привести к потере функции закупоренной почки.Ренография диуреза с использованием меркаптоацетилтриглицина ^99m Tc (MAG3) является признанным диагностическим инструментом для определения наличия обструкции и оценки степени ее тяжести. Радионуклидная цистография и оценка функции почек с использованием расчетов клиренса в этой статье не рассматриваются.

СЦИНТИГРАФИЯ КОРКАЛЬНОЙ ПОЧКИ

Клинические показания

Клинические показания для проведения сцинтиграфии коры почек разнообразны.Это исследование выбора при установлении диагноза острого пиелонефрита (1,2). Это состояние не может быть надежно диагностировано только на основании клинических данных, особенно у детей. Чем младше ребенок, тем неспецифичнее признаки. Новорожденные и младенцы часто обращаются с неспецифическими клиническими проявлениями, такими как нарушение нормального развития. Часто ребенок жалуется на боли в животе. Хотя инфекция нижних мочевых путей обычно проходит без значительных последствий, неправильно диагностированная, отсроченная или неправильно леченная инфекция верхних мочевых путей может привести к рубцеванию почек.Острый пиелонефрит может быть одноочаговым, многоочаговым или диффузным (1). Имеется гистологическое подтверждение аномалий DMSA при остром пиелонефрите на модели свиней (3–7).

DMSA — самый надежный метод диагностики хронического рубцевания кортикального слоя почек по сравнению с другими методами визуализации, такими как ультразвуковое исследование и внутривенная урография (8–11). Рубцевание коркового слоя почек — это последствие инфекции верхних мочевыводящих путей. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть предрасполагающим фактором, хотя поражение верхних трактов инфекцией может происходить даже при отсутствии очевидного рефлюкса.Обнаружение рубцов важно из-за риска последующего развития системной гипертензии и возможной почечной недостаточности. Результаты DMSA в отношении рубцевания кортикального слоя почек были подтверждены гистологически на модели свиней (12).

DMSA также использовалась для диагностики инфарктов почек, подковообразной почки, мультикистозной диспластической почки и эктопической почки (13). Также может быть диагностирован стеноз сегментарной почечной артерии, особенно если каптоприл вводится за 1 час до радиофармпрепарата.

Техника

Консенсусный отчет по сцинтиграфии коры почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей был опубликован Научным комитетом по радионуклидам в нефроурологии после опроса 30 международных экспертов (14). Выбранный радиофармпрепарат — ^99m Tc DMSA. Другими менее популярными радиофармацевтическими препаратами являются ^99m Tc глюкогептонат (GH) и ^99m Tc MAG3. ^99m Tc диметилтриаминпентауксусная кислота (DTPA) не рекомендуется для кортикальной визуализации.Рекомендуемая минимальная доза ^99m Tc DMSA составляет 15–20 МБк (0,4–0,5 мКи), максимальная доза для взрослых — 110 МБк (3 мКи). Сцинтиграфия выполняется через 2–3 часа после введения индикатора и должна включать как минимум задний вид, полученный как минимум за 200 000 отсчетов или 5 минут с использованием коллиматора с параллельными отверстиями высокого разрешения, а также оба задних косых изображения. Многие эксперты рекомендуют добавлять изображения точечных отверстий с использованием вставки с апертурой 3–4 мм (7,12,15). Изображения крошечных отверстий получают для 100 000–150 000 отсчетов или в течение 10 мин.Некоторые рабочие добавляют ОФЭКТ. ОФЭКТ может предоставить полезную информацию, но может увеличить количество ложноположительных результатов и требует больших технических затрат как во время сбора данных, так и во время анализа (7,16,17). Артефакты движения представляют собой проблему, связанную с длительным временем сбора данных. Визуализацию точечного отверстия легче повторить, чем исследование ОФЭКТ. Некоторые исследователи рекомендуют добавить к планарным исследованиям визуализацию точечного отверстия или ОФЭКТ, чтобы повысить уровень достоверности интерпретации сцинтиграфии коры почек (12,15).

Дифференциальная функция

Определение поглощения DMSA почками слева направо следует проводить на заднем плане с помощью коллиматора с параллельными отверстиями. Коррекция глубины может применяться либо путем использования бокового обзора для получения глубины почки, либо путем определения среднего геометрического с использованием как переднего, так и заднего изображений. Коррекция фона также может применяться с использованием области вокруг почек, хотя соотношение сигнал / шум особенно благоприятно, что делает необходимость коррекции фона сомнительной (14).Также нет единого мнения о необходимости коррекции глубины. Принято считать, что наименьшее нормальное значение относительного поглощения составляет 45% (14).

Подготовка пациента

Никакой специальной подготовки не требуется. Вопрос о медикаментозном седативном воздействии на детей раннего возраста во время включения в исследование — это проблема, которую необходимо решить в учреждении ядерной медицины, проводящем обследование. Подробная информация о педиатрической седации была опубликована Обществом ядерной медицины (SNM) на основе рекомендаций Американской академии педиатрии (18,19).

Большинство центров выполняют коллимированное изображение заднего параллельного отверстия, когда пациент находится в положении лежа на спине (то есть пациент находится над гамма-камерой). Пинхол-снимки могут быть выполнены в положении пациента как на спине, так и на животе.

Интерпретация изображений

Исследование DMSA считается ненормальным, если имеется сниженная относительная функция почек (т. Е. Разница между двумя почками более 10%) и / или снижение или отсутствие поглощения индикатора корой почек, вызывая искажение или вдавливание нормального почечный контур (20).

Научный комитет по радионуклидам в нефроурологии пришел к консенсусу в отношении множества нормальных изображений, которые можно получить в исследовании DMSA (14):

1. Контуры почек, как правило, округлые, и есть контраст между активной внешней частью и менее активной внутренней частью.

2. Контур может быть плоским, не предполагая поражения.

3. Боковая часть верхней половины левой почки может быть уплощена и даже может быть вогнутой.

4. У младенцев нормальная почка может иметь форму треугольника со сглаженными внешними сторонами.

5. Тонкая почка, характеризующаяся короткой поперечной осью на виде сзади, обычно нормальна и соответствует повернутой почке.

6. Поперечная ось может быть короче на верхнем или нижнем полюсе, создавая «грушевидный» вид.

7. Полюс, особенно верхний полюс, может казаться патологически гипоактивным просто из-за контраста с гиперактивными столбиками Бертина, лежащими под опорой.

8. Количество и размер столбиков Бертина могут отличаться у разных пациентов.

Дольчатая долька плода обычно возникает на стыке столбика Бертина с почечным кортикальным ободком. Гидронефроз может вызвать проблемы с интерпретацией изображений из-за удержания индикатора в системе сбора. Может помочь отсроченная визуализация через 6 или 24 часа (14).

Острый пиелонефрит и рубцевание коры почек

Острый пиелонефрит может вызывать остаточные аномалии сканирования в течение как минимум 3 месяцев после заражения.При обнаружении почечных кортикальных рубцов некоторые работники рекомендуют проводить исследование DMSA через 3 месяца (21), а другие показали, что 6 месяцев — это минимальное время, прежде чем поражение можно будет считать постоянным, хотя улучшение можно отметить до 12 месяцев. (2,22,23).

На основе первой сцинтиграфии, выполненной во время острой инфекции, можно предсказать поздний сцинтиграфический результат только в ограниченном количестве случаев (14). Улучшение вероятно произойдет, когда исследование DMSA демонстрирует большой гипоактивный верхний или нижний полюс, без деформации контуров, с нечеткими краями и без потери объема.Никакого улучшения не произойдет, если есть единственный дефект, приводящий к локальной деформации контура, что указывает на потерю объема (рис. 1).

^99m Исследование димеркаптоянтарной кислоты Tc сцинтиграфия коры головного мозга почек, проведенная у 5-месячного мальчика с антенатальным диагнозом правого гидронефроза. Послеродовые исследования выявили наличие правой дуплексной почки при ультразвуковом исследовании и высокой степени пузырно-мочеточникового рефлюкса в нижний полюс правой дуплексной почки на контрастной цистограмме.У мальчика не было инфекции мочевыводящих путей, но у него в семье был сильный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Исследование DMSA демонстрирует наличие обширных рубцов в нижней части правой дуплексной почки.

Сцинтиграфия коры почек чаще проводится для оценки хронических последствий инфекции мочевыводящих путей. Его клиническое применение при острой инфекции обсуждается. Необходимы хорошо контролируемые проспективные исследования, чтобы оценить, может ли ранняя сцинтиграфия влиять на тип и продолжительность лечения при подозрении на острый пиелонефрит или может изменить более позднюю стратегию (например, показания для проведения цистоуретрограммы с мочеиспусканием или отсроченной сцинтиграфии коры почек).

РЕНОГРАФИЯ ДИУРЕЗА

Методика выполнения диуреза и ренографии при оценке гидронефроза новорожденных — очень противоречивая область детской ядерной медицины. Проблема в том, что не существует золотого стандарта, который можно было бы применять при оценке диуреза при ренографии для диагностики функционально значимой обструкции у младенцев и детей. Кроме того, причина обструкции лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ) у младенцев — это не только результат классической фиброзно-мышечной гиперплазии, как это наблюдается у взрослых.У младенцев могут быть извилистые мочеточники, напоминающие штопор, а в проксимальном отделе мочеточника в месте извилистости может возникать перегиб, что приводит к обструкции (24,25). Также признано, что, особенно у младенцев и детей, непроходимость может разрешиться спонтанно или развиваться со временем. Предполагаемая причина этого — явление переходного гидронефроза (26–29).

Общество урологии плода и Совет по детской ядерной медицине — SNM разработали концепцию «спокойной» диуретической ренограммы, которая была стандартным методом обследования бессимптомных новорожденных с гидронефрозом или гидроуретеронефрозом (30,31).Его цель состояла в том, чтобы обеспечить стандартизированный сбор и анализ оптимальных данных, чтобы можно было сравнивать результаты диуретической ренографии между учреждениями и чтобы можно было провести двойное слепое многоцентровое проспективное исследование. Основные моменты «спокойной» ренограммы следующие.

Подготовка пациента

Пациенту должно быть не менее 1 мес. Креатинин сыворотки следует измерять, чтобы исключить азотемию. Гидратацию внутрь следует предлагать ad libitum в виде смеси или воды за 2 часа до исследования и на протяжении всего исследования.Внутривенную жидкость следует вводить в виде разбавленного физиологического раствора (D5.3NS или D5.25NS) из расчета 15 мл / кг в течение 30-минутного интервала, начиная с 15 минут до инъекции радиофармпрепарата. Инфузия продолжается до конца исследования при поддерживающем объеме жидкости со скоростью 200 см3 / кг / 24 часа. Мочевой пузырь пациента следует катетеризовать, чтобы обеспечить адекватный дренаж на протяжении всего исследования. Для определения мочегонного эффекта следует измерять дренаж мочи из мочевого пузыря с 10-минутными интервалами.

Техника

^99m Tc MAG3 — рекомендуемый радиофармацевтический препарат в дозе 1,85 МБк / кг (50 мкКи / кг) и минимальной дозе 37 МБк (1 мКи). ^99m Tc MAG3 имеет более высокую экстракцию почками, чем ^99m Tc DTPA, который является еще одним менее предпочтительным агентом, используемым в ренографии диуреза. Поглощение почками ^99m Tc MAG3 составляет 55% по сравнению с 20% поглощением ^99m Tc DTPA. Это более высокое извлечение приводит к лучшим изображениям для качественного и количественного анализа, и это особенно полезно в неонатальном периоде, когда функция почек еще не сформирована.Пациент должен находиться в положении лежа на спине. Следует собирать как цифровые данные с частотой 20 с / кадр, так и аналоговые изображения. Цифровые данные должны быть собраны в матрицу 128 × 128 для упрощения размещения области интереса (ROI). Данные следует собирать с увеличением, убедившись, что сердце, почки, мочеточники и мочевой пузырь находятся в поле зрения. Область интереса для вычитания фона должна быть шириной 2 пикселя по внешнему периметру области интереса почки.

Мочегонная фаза

Фуросемид вводится внутривенно в дозе 1 мг / кг через 20–30 минут после введения радиофармпрепарата или когда считается, что вся система сбора заполнена.

Анализ данных

Общие подсчеты кривой ренограммы для каждой почки за вычетом фона в течение интервала между 60 с и появлением радиоактивности в чашечках используются для определения дифференциальной функции почек. Анализ данных должен также включать: процент дифференциальной корковой функции; Отношение 20 мин к пику; категории паттернов кривой ренограммы: нормальная, незрелая, застойная, обструктивная или плохая функция; и полупериод клиренса для анализа диуретической реакции.

Разногласия

Некоторые аспекты «спокойной» ренограммы подвергались сомнению некоторыми исследователями в этой области (24,25,32–34). Новорожденным по определению меньше 1 мес, поэтому рекомендации по ренограмме с «спокойным» диуретиком действительно относятся к младенцам (т.е. детям младше 1 года). Однако было показано, что ренография диуреза MAG3 полезна даже у детей в возрасте 1 мес и младше (35,36). Методика должна быть доступна для детей младше 1 мес.

Также подвергалась сомнению необходимость увеличения объема с помощью внутривенных жидкостей у всех новорожденных и младенцев. Надежные результаты были получены в исследованиях с участием детей, которые обычно гидратировались ротовой жидкостью перед сцинтиграфией, с добавлением изображений дренажа после диуреза или постгравитационного дренажа после ренографии диуреза (24,25,33,37,38).

Также была оспорена необходимость рутинной катетеризации мочевого пузыря у всех детей (24,25,32–35,37,38).У большинства детей нет обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, и они опорожняются самопроизвольно, особенно из-за приема мочегонного средства. Похоже, что рутинное использование катетера мочевого пузыря не показано, поскольку это инвазивная процедура, связанная с риском занесения инфекции. Постгравитационное дренирование или постмиктуриционное изображение должно решить большинство диагностических проблем, связанных с полным мочевым пузырем и возникающим в результате противодавлением (24,25,37,38). Работники, которые обычно не вставляют катетеры в мочевой пузырь, признают, что катетеризация мочевого пузыря требуется в некоторых случаях, например, у пациентов с уретральными клапанами, нейрогенным мочевым пузырем, подозрением на обструкцию уретеровезикального перехода или пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени или выше, продемонстрированный на цистограмме.

Время приема диуретиков также спорно. Несколько групп сообщили о полезности раннего введения фуросемида либо в F + 0 (т.е. одновременно с введением радиофармпрепарата) (24,25) (рис. 2), либо через 2–3 минуты после введения радиофармпрепарата (39,40).

с использованием ^99m Tc меркаптоацетилтриглицина (MAG3), выполненная двухмесячной девочке, у которой был антенатальный диагноз правого гидронефроза. Послеродовое серийное ультразвуковое исследование показало нарастающую дилатацию правой тазово-чешуйчатой ​​системы.На цистограмме рефлюкса не было. Исследование MAG3 представляло собой исследование F + 0, при этом фуросемид вводился одновременно с радиофармпрепаратом. Ренография диуреза подтверждает наличие значительной обструкции правого лоханочно-мочеточникового перехода. Дренаж из левой почки в норме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Руководство по проведению диуретической ренографии у детей, разработанное SNM, основано на «спокойной» диуретической ренограмме (41,42), и комментарии приветствуются.Я поддерживаю Консенсус по диурезной ренографии для исследования расширенных верхних мочевых путей в его рекомендации группе «спокойных» диуретических ренограмм пересмотреть и обновить свой отчет, обратив внимание на выявленные спорные области (32).

Сноски

• Поступила 20 марта 2000 г .; исправление принято 22 августа 2000 г.

  Для переписки или перепечатки обращайтесь: Моника А. Россли, доктор медицинских наук, Детская больница Принца Уэльского и Сиднейского отделения ядерной медицины, Хай-Стрит, Рандвик, Новый Южный Уэльс, 2031, Австралия.

  * ПРИМЕЧАНИЕ. ДЛЯ КРЕДИТА CE ВЫ МОЖЕТЕ ДОСТУПИТЬ К ЭТОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕРЕЗ ВЕБ-САЙТ SNM (http://www.snm.org) ДО ИЮЛЯ 2001.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Majd M, Rushton HG. Кортикальная сцинтиграфия почек в диагностике острого пиелонефрита. Semin Nucl Med. 1992; 22: 98–111.

2. ↵

   Rosenberg AR, Rossleigh MA, Brydon MP, et al. Оценка острой инфекции мочевыводящих путей у детей сцинтиграфией с димеркаптоянтарной кислотой: проспективное исследование.J Urol. 1992; 148: 1746–1749.

3. ↵

   Раштон Х.Г., Майд М., Чандра Р., Йим Д. Оценка сканирования почек с технецием-99m-димеркаптоянтарной кислотой при обнаружении и локализации экспериментального острого пиелонефрита у поросят. J Urol. 1988; 140: 1169–1174.

4. Parkhouse HG, Годли ML, Cooper J, Risdon RA, Ransley PG. Визуализация почек с использованием ^99m Tc-меченного DMSA при обнаружении острого пиелонефрита: экспериментальное исследование на свинье.Nucl Med Commun. 1989; 10: 63–70.

5. Арнольд А.Дж., Браунлесс С.М., Карти Х.М., Рисквуд АМК. Обнаружение почечных рубцов с помощью сканирования DMSA: экспериментальное исследование. J Pediatr Surg. 1990; 25: 391–393.

6. Гиблин Дж. Г., О’Коннор К. П., Филдс Р. Д. и др. Диагностика острого пиелонефрита у поросят с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сцинтиграфии димеркаптоянтарной кислоты: патологическая корреляция.J Urol. 1993; 150: 759–762.

7. ↵

   Майд М., Раштон Х.Г., Чандра Р., Андрич М.П., ​​Тардиф С.П., Рашти Ф. Сцинтиграфия коры почек с технецием-99m-DMSA для выявления экспериментального острого пиелонефрита у поросят: сравнение плоской (точечной) и ОФЭКТ-визуализации. J Nucl Med. 1996; 37: 1731–1734.

8. ↵

   Фарнсворт Р.Х., Россли Массачусетс, Лейтон Д.М., Басс С.Дж., Розенберг АР. Выявление рефлюкс-нефропатии у младенцев с помощью исследований димеркаптоянтарной кислоты технеция-99m.J Urol. 1991; 145: 542–546.

9. Шанон А., Фельдман В., Макдональд П. и др. Оценка почечных рубцов с помощью сканирования димеркаптоянтарной кислоты, меченного технецием, внутривенной урографии и ультразвукового исследования: сравнительное исследование. J Pediatr. 1992; 120: 399–403.

10. Таскер А.Д., Линдселл Д.Р., Монкрифф М. Может ли УЗИ надежно обнаружить рубцевание почек у детей с инфекцией мочевыводящих путей? Clin Radiol.1993; 47: 177–179.

11. ↵

    Yen TC, Chen WP, Chang SL и др. Сравнительное исследование оценки почечных рубцов с помощью ^99m Tc-DMSA плоского сканирования почек и ОФЭКТ, внутривенной урографии и ультрасонографии. Ann Nucl Med. 1994; 8: 147–152.

12. ↵

    Россли М.А., Фарнсворт Р.Х., Лейтон Д.М. и др. Сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой с технецием-99m изучает кортикальные рубцы почек и длину почек.J Nucl Med. 1998; 39: 1280–1285.

13. ↵

    Гордон И. Показания для сканирования димеркаптоянтарной кислоты 99m-технеция у детей. J Urol. 1987. 137: 464–467.

14. ↵

    Piepsz A, Blaufox MD, Gordon I, et al. Консенсус в отношении сцинтиграфии коркового вещества почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Semin Nucl Med. 1999. 29: 160–174.

15. ↵

    Эпплгейт К.Е., Коннолли Л.П., Дэвис РТ, Зураковски Д., Тревес СТ.Перспективное сравнение планарной, точечной и тройной детекторной ОФЭКТ высокого разрешения для выявления дефектов коркового слоя почек. Clin Nucl Med . 1997. 22: 673–678.

16. ↵

    Россли Массачусетс. Межпочечная перегородка: нормальный вариант, наблюдаемый на DMSA SPECT. Clin Nucl Med. 1994; 19: 953–955.

17. ↵

    De Sadeleer C, Bossuyt A, Goes E, Piepsz A. Почечный технеций-99m DMSA SPECT у нормальных добровольцев.J Nucl Med. 1996; 37: 1346–1349.

18. ↵

    Манделл Г.А., Купер Дж. А., Майд М., Шалаби-Рана Е. И., Гордон И. Руководящие принципы педиатрической седации в ядерной медицине. J Nucl Med. 1997; 38: 1640–1643.

19. ↵

    Американская педиатрическая академия, Комитет по лекарствам. Рекомендации по мониторингу и ведению педиатрических пациентов во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур.Педиатрия. 1992; 89: 1110–1115.

20. ↵

    Wiyanto R, Testa HJ, Shields RA, Prescott MC, Lawson RS, Cohen SJ. Оценка функции почек и рубцевания: всегда ли необходимо сканирование DMSA? Contrib Nephrol. 1987. 56: 250–255.

21. ↵

    Goldraich NP, Goldraich IH. Обновленная информация о сканировании почек с помощью DMSA у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол. 1995; 9: 221–226.

22. ↵

    Якобссон Б.Важность выбора времени при использовании сканирования Tc-99m DMSA при инфекции мочевыводящих путей. В: Taylor A, Nally JV, Thomsen H, eds. Радионуклиды в нефрологии. Рестон, Вирджиния: Общество ядерной медицины; 1997: 185–189.

23. ↵

    Якобссон Б. Роль сканирования Tc-99m DMSA в инфекциях мочевыводящих путей у детей. В: O’Reilly PH, Taylor A, Nally JV, ред. Радионуклиды в нефрологии. Блю Белл, Пенсильвания: поля и дерево; 1994: 91–97.

24. ↵

    Вонг, округ Колумбия, Россли, Массачусетс, Фарнсворт, RH.Ренография диуреза F + O у младенцев и детей. J Nucl Med. 1999; 40: 1805–1811.

25. ↵

    Вонг, округ Колумбия, Россли, Массачусетс, Фарнсворт, RH. Диуретическая ренография с добавлением количественного дренирования под действием силы тяжести у младенцев и детей. J Nucl Med. 2000; 41: 1030–1036.

26. ↵

    Homsy YL, Williot P, Danais S. Переходный неонатальный гидронефроз: факт или фантазия? J Urol. 1986; 136: 339–341.

27. Gordon I, Dhillon HK, Peters AM.Антенатальная диагностика почечной лоханки: естественная история консервативного лечения. Pediatr Radiol. 1991; 21: 272–273.

28. Homsy YL, Saad F, Laberge I, Williot P, Pison C. Переходный гидронефроз новорожденных и младенцев. J Urol. 1990; 144: 579–583.

29. ↵

    Homsy YL, Mehta PH, Huot D, Danais S. Прерывистый гидронефроз: диагностическая проблема. J Urol. 1988; 140: 1222–1226.

30. ↵

    Совет общества урологии плода и детской ядерной медицины и Общество ядерной медицины. Ренограмма с «выдержанным» диуретиком: стандартный метод обследования новорожденных без симптомов гидронефроза или гидроуретеронефроза. J Nucl Med. 1992; 33: 2047–2051.

31. ↵

    Конвей JJ. Ренография с «хорошо выдержанным» диурезом: историческое развитие, физиологические и технические подводные камни и стандартизированный протокол методики.Semin Nucl Med. 1992; 22: 74–84.

32. ↵

    О’Рейли П.О., Аурелл М., Бриттон К. и др. Консенсус в отношении ренографии диуреза для исследования расширенных верхних мочевых путей. J Nucl Med. 1996; 37: 1872–1876.

33. ↵

    Piepsz A, Arnello F, Tondeur M, Ham HR. Мочегонная ренография у детей [письмо]. J Nucl Med. 1998; 39: 2015–2016.

34. ↵

    Пиепш А.Методические соображения относительно ренограммы диуреза. Обновление (Mallinckrodt). 1999; 6: 12–18.

35. ↵

    Wong JCH, Rossleigh MA, Farnsworth RH. Применение диуретической ренографии с технецием-99m-MAG3 в неонатальном периоде. J Nucl Med. 1995; 36: 2214–2219.

36. ↵

    Орельяна П., Бакедано П., Гарсия С. и др. ^99m Ренография Tc-MAG3 у новорожденных в течение первых 48 часов жизни: сообщение о 4 случаях [аннотация].Nucl Med Commun. 1995; 16: 413.

37. ↵

    Россли Массачусетс, Лейтон DM, Фарнсворт RH. Ренография диуреза: необходимость дополнительного обзора после дренирования под действием силы тяжести. Clin Nucl Med. 1993. 18: 210–213.

38. ↵

    Piepsz A, Ham HR, Dobbeleir A, Hall M, Collier F. Как исключить почечную обструкцию у детей? Сравнение времени внутрипочечного транзита, коркового времени и теста на фуросемид. В: Joekes AM, Constable AR, Brown NJG, Tauxe WI, eds.Радионуклиды в нефрологии. Лондон, Великобритания: Academic Press, Inc .; 1982: 199–204.

39. ↵

    Сфакианакис Г.Н., Хейба С., Ганц В. и др. Ренография с диуретиками с ранним введением фуросемида: надежный и экономичный подход [аннотация]. J Nucl Med. 1989; 30: 841.

40. ↵

    Бубейкер А., Мейрат Б., Фрей П. и др. Ренография диуреза с ранним (2-3 ‘) введением фуросемида [аннотация]. Eur J Nucl Med.1997; 24: 866.

41. ↵

    Манделл Г.А., Купер Дж. А., Леонард Дж. К. и др. Методические рекомендации по проведению диуретической ренографии у детей. J Nucl Med. 1997; 38: 1647–1650.

42. ↵

    Mandell GA. Мочегонная ренография у детей [письмо]. J Nucl Med. 1998; 39: 2016.

Ренограмма — Британское общество ядерной медицины

Что такое ренограмма?

Ренограмма — это ядерный медицинский тест почек.Его можно использовать, чтобы увидеть, насколько хорошо работает каждая почка и беспрепятственно ли проходит моча в мочевой пузырь.

Безопасно ли мне проходить тест?

Для этого теста необходимо ввести небольшое количество радиоактивного индикатора, называемого радиофармпрепаратом, чтобы сделать снимки. Небольшой риск, связанный с этим (меньше, чем при компьютерной томографии), перевешивается информацией, которая будет получена при прохождении теста. Врач проверит запрос, чтобы убедиться, что это подходящий вам тест.
Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите получить дополнительную информацию, свяжитесь с отделением, в котором вам делают ренограмму. Если вы не понимаете, зачем вам нужно проходить этот тест, обратитесь к врачу, который вас направил.

Для пациенток

Если вы знаете, что беременны или есть вероятность того, что вы беременны, обратитесь в отделение, где вам будут делать ренограмму. Сделайте это как можно скорее, так как сканирование может быть отложено, если оно не срочно.
Также свяжитесь с отделением, если вы кормите грудью, поскольку они могут дать вам особые инструкции.

Подготовка к экзамену

Если врач не посоветовал вам ограничить потребление жидкости, убедитесь, что вы выпили много безалкогольных напитков перед ренограммой. Можно нормально поесть.
Если вы принимаете мочегонные препараты, обратитесь в отделение, где вам будут делать ренограмму, за конкретным советом. Вы можете принимать любое другое лекарство как обычно.

Ваш тест

Вам будет предложено сходить в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Вам не нужно будет раздеваться, но перед началом теста вас попросят снять все металлические предметы, такие как подтяжки, украшения и ремни.
Снимки делает специальный аппарат, называемый гамма-камерой. Вам будет предложено лечь на кровать или сесть на специальный стул с камерой за спиной. Также перед вами может быть еще один детектор камеры. В вену на руке будет введено небольшое количество радиоактивного индикатора.Возможно, в прошлом вам делали анализ крови; это почти то же самое. «Укол иглы» может немного повредить, но это все.
Затем вам просто нужно лежать или сидеть неподвижно около 30 минут, пока гамма-камера делает серию снимков трассирующего вещества, проходящего через ваши почки.
Иногда также необходимо сделать еще одну инъекцию мочегонного средства — вещества, которое заставляет ваши почки работать интенсивнее и вырабатывать больше мочи. Это можно сделать перед ренограммой или в середине, но вы сможете сходить в туалет, когда вам нужно.Еще несколько снимков можно будет сделать позже, после того, как вы пойдете в туалет.

После теста

Действие мочегонного средства исчезнет через несколько часов, но вы можете почувствовать необходимость чаще или срочно ходить в туалет. Помните об этом, когда собираетесь домой или планируете свои дела на следующие несколько часов. Вы должны продолжать пить много жидкости, чтобы восполнить то, что было потеряно с мочой.
Маловероятно, что вы почувствуете какие-либо другие побочные эффекты после сканирования, но если вы думаете, что они есть, сообщите об этом в отдел ядерной медицины.
После ренограммы вы можете продолжать свои обычные занятия, если вам не было рекомендовано иное.
После сканирования в вашем теле останется некоторая радиоактивность, но это не будет представлять значительного риска для окружающих вас людей. Однако в остальной части дня мы рекомендуем стараться как можно короче любое время, которое вы проводите на расстоянии вытянутой руки от беременных женщин, младенцев и маленьких детей; но нет необходимости прекращать дарить детям необходимую любовь и заботу.
Радиоактивность в вашем теле скоро исчезнет.

Выезд за границу

После сканирования вы можете путешествовать за границу совершенно безопасно, но многие аэропорты и морские порты теперь оснащены очень чувствительными детекторами излучения. Таким образом, возможно, что очень небольшое количество радиоактивности, оставшееся в вашем теле, могло вызвать срабатывание детектора, когда вы проходите через охрану. Поэтому, если вы собираетесь поехать за границу в течение недели после сканирования, было бы полезно взять с собой что-нибудь, чтобы объяснить, что вы недавно прошли сканирование в ядерной медицине.Это может быть ваше письмо о встрече или какое-либо другое официальное подтверждение из отдела, в котором у вас был скан.

Ваши результаты

Ваши снимки ренограммы будут обработаны для построения графика, показывающего, как быстро индикатор проходит через почки в мочевой пузырь.
Результат осмотрит врач-специалист, который оформит заключение. Отчет будет отправлен врачу, который запросил ваш тест, а не вашему терапевту. Это 4, потому что врач, запросивший ваш тест, будет иметь все результаты других тестов и сможет сказать вам, как результат вашей ренограммы влияет на ваше лечение.

Информация о вас

В рамках вашего лечения информация будет передана медицинскому персоналу, с некоторыми из которых вы можете не встретиться. Его также можно использовать для обучения других сотрудников. Собранная информация также может быть использована позже, чтобы помочь отделению улучшить качество обслуживания, спланировать услуги или изучить новые разработки.
Снимки с вашего сканирования могут быть использованы для обучения других медицинских работников, но сначала будут удалены ваше имя и другие документы, удостоверяющие личность.По отсканированным изображениям вас невозможно будет идентифицировать.
Вся информация будет рассматриваться как конфиденциальная и не будет передана никому, кому она не нужна. Если у вас есть какие-либо вопросы, обсудите их с отделом.

Дополнительная информация

Все сотрудники хотят сделать ваш визит максимально приятным. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к сотруднику отдела ядерной медицины.

На этом видео, сделанном в Центральном центре ядерной медицины Манчестера, показан пациент, проходящий тест Renogram.

Печатную версию этой брошюры можно найти здесь.

Сканирование почек | Johns Hopkins Medicine

Что такое сканирование почек?

Сканирование почек — это визуализирующий тест, который исследует ваши почки. Ваш Медицинский работник также может увидеть, насколько хорошо кровь течет в ваших почках.

Сканирование почек — это разновидность ядерной визуализации. Это означает, что крошечный количество радиоактивного вещества используется во время сканирования.Радиоактивный вещество (радиоактивный индикатор) абсорбируется нормальной тканью почек. В радиоактивный индикатор испускает гамма-лучи. Их обнаруживает сканер. чтобы сфотографировать ваши почки.

Области почек, где радиоактивный индикатор собирается в большей суммы называются «горячими точками». Области, которые не впитывают индикатор и менее яркие на сканированном изображении называются «холодными пятнами».

Зачем мне может понадобиться сканирование почек?

Сканирование почек может быть выполнено несколькими способами, чтобы лучше изучить состояние почек. проблемы.Во всех этих сканированиях используется радиоактивный индикатор.

Вам может потребоваться сканирование почек, если ваш лечащий врач считает, что у вас есть нарушение функции почек или может потребоваться операция по поводу проблемы с почками.

Ваш лечащий врач может использовать сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо течет кровь. в почках. Это может вам понадобиться, если ваш провайдер считает, что у вас закупорка или сужение кровеносных сосудов. Это сканирование также можно использовать для диагностировать:

• Количество функционирующих почек
• Приток крови к почкам
• Возможное сужение почечных артерий
• Отторжение пересаженной почки

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать сканирование почек.

Каковы риски сканирования почек?

Риск от радиоактивного индикатора очень низок. Сумма, использованная в тест очень маленький. Вы можете почувствовать легкий дискомфорт, когда индикатор введен. Аллергические реакции на индикатор редко, но могут случиться.

Лежание на столе для сканирования во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт. или боль для определенных людей.

Сообщите своему врачу, если вы:

• У вас аллергия или чувствительность к лекарствам, контрастным красителям или латексу.
• Вы беременны или думаете, что беременны. Сканирование не может быть безопасен для плода.
• Кормите грудью. Индикатор может загрязнить ваше грудное молоко.

Вы можете столкнуться с другими рисками, которые уникальны для вас. Обязательно обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом перед процедурой.

Некоторые вещи могут снизить точность сканирования почек. К ним относятся:

• Радиоактивный индикатор в вашем теле от другого недавнего ядерного тест на лекарство
• Наличие бария в пищеварительном тракте после недавнего анализа на барий
• Прием водяных таблеток (диуретиков) или лекарств от сердца или артериального давления.Обсудите это со своим врачом.
• Проведение внутривенной пиелограммы в течение 24 часов после проверки почек. сканировать

Как мне подготовиться к сканированию почек?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его или любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так Очистить.
• Обычно перед обследованием не нужно прекращать есть или пить. Ты также обычно не требуются лекарства, помогающие расслабиться (седативный эффект).
• Перед сканированием вас могут попросить выпить несколько стаканов воды.
• Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс или чувствительность к нему, лекарства, контрастные красители или йод.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
• Сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления.Возможно, вам придется отменить это лекарство перед сканированием.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время сканирования почек?

Вам могут пройти сканирование почек амбулаторно или во время пребывания в стационаре. больница. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Обычно сканирование почек следует за этим процессом:

1. Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут в способе сканирования.
2. Вас попросят снять одежду. Вам дадут платье.
3. Внутривенная (IV) линия будет введена в вашу руку или руку, чтобы вам могут дать радиоактивный индикатор.
4. Индикатор будет введен в вашу вену. Трейсер будет разрешен накапливаться в почках на короткое время.
5. Вас могут попросить лечь или сесть прямо на столе для сканирования. Во время сканирования вам нужно будет оставаться неподвижным.Если вы переедете, это может повлиять качество сканирования. Для структурного сканирования почек вам потребуется: лежать неподвижно в течение всего теста.
6. Сканер будет размещен над областью почек. Технолог будет сделайте серию снимков, пока он или она не увидит почки.
7. В зависимости от типа сделанного сканирования врач может назначить вы принимаете мочегонное средство или другое лекарство от кровяного давления.
8. Когда сканирование будет завершено, линия IV будет удалена.

Сканирование почек безболезненно. Но у вас может быть дискомфорт или боль лежать неподвижно во время теста или после введения внутривенного вливания. В технолог применит все возможные меры комфорта и проведет сканирование как как можно быстрее, чтобы свести к минимуму дискомфорт или боль.

Что происходит после сканирования почек?

Вставая из-за стола сканера, вы должны двигаться медленно, чтобы избежать головокружение или дурноту.

Вам могут посоветовать пить много жидкости и часто опорожнять мочевой пузырь. примерно через 24 часа после сканирования.Это поможет смыть радиоактивный индикатор. из вашего тела.

Медицинский персонал проверит место внутривенного вливания на наличие признаков покраснения или припухлость. Сообщите своему врачу, если вы заметите боль, покраснение или отек в месте внутривенного вливания после того, как вы пойдете домой. Это могут быть признаки инфекции. или другой тип реакции.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если только ваше здоровье провайдер вам скажет иначе.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру