Киста почки — WMT клиника высоких технологий

Киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТЫ ПОЧКИ ПО BOSNIAK

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория
Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория
Доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок. Стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределенная и имеет тенденцию к малигнизации (приобретает злокачественные качества). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. При отсутствии травм почки или инфекционных заболеваний, как правило, требуют оперативного лечения.

IV категория
Образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента. Этот процесс косвенно указывает на малигнизацию, всегда требует оперативного лечения.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ПОЧЕК?

Чаще всего пациенты отмечают боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, на примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, при некоторых кистах отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся лечению лекарственной терапией. При кистах больших размеров пациенты отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать непонятное образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.

Здесь также стоит упомянуть о другом заболевании – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, при котором появляются множественные кисты в паренхиме почки. Врожденный поликистоз прогрессирует медленно и проявляется аналогично классической кисте почки, однако возможность радикального лечения в этом случае сильно ограничена.

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

Для получения достоверного результата врачи проводят инструментальную диагностику: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функций почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

В клинике WMT проводится тщательная оценка кисты на предмет ее сложности и дисфункции почки, вызванной кистозным новообразованием. При необходимости выполняется лапароскопическая резекция кисты почки – операция по удалению кисты через несколько проколов в области поясницы. Благодаря такой технике выполнения операции пациент может вернуться к привычной жизни уже через 2-3 дня.

Лечение кисты почки возможно только оперативным путем. При образованиях небольших размеров, которые не имеют признаков злокачественности, пациенты остаются под динамическим наблюдением.

Операция показана пациентам при:

• Выраженных болевых синдромах при сдавлении кистой соседних органов
• Нарушениях мочеоттока, вызванных кистой
• Разрыве кисты или угрозе разрыва
• Наличии инфекционного очага в кисте
• Некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс

В некоторых случаях пациентам проводят введение специальных склерозантов в полость кисты с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых пациентов может возникнуть рецидив. В случае врожденного поликистоза оперативное лечение практически не показано. Таких пациентов ведут консервативно.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону: 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Киста почки. Поликистоз почек

Это отдельные заболевания, они имеют разные причины, лечение и прогноз. Достаточно редко диагностируют губчатую почку, это тоже самостоятельная болезнь.

Что такое киста почки?

У половины всех людей старше 50 лет на УЗИ можно выявить кисту. Это одиночный небольшой “мешочек” или “пузырь”, заполненный жидкостью. Этот вид кист расположен в паренхиме (мякоти) органа, носит доброкачественный характер и обычно никак себя не проявляет. Патологию нередко обнаруживают случайно, чаще она встречается у мужчин.

Поликистозная болезнь почек (ПБП) — это наследственное или врожденное заболевание, при котором почки имеют вид гроздей винограда за счет множества кист разного размера. С этой проблемой рождается каждый тысячный человек в популяции. Выделяют два вида этого генетического заболевания почек — аутосомно-доминантный поликистоз и аутосомно-рецессивный.

Синусные кисты (перипельвикальные) имеют происхождение не из паренхимы, а из ворот почки и связаны с нарушением функции лимфатических сосудов. Возникают чаще с двух сторон — кисты обеих почек, но могут быть и одиночными. Составляют около 6% кистозных болезней.

Причины кистозных заболеваний почек

До сих пор неясно, почему возникают единичные паренхиматозные кисты. Иногда их развитие начинается после травмы. Поликистоз считают генетическим заболеванием. Выяснено, что при аутосомно-доминантном типе происходит мутация в гене PKD1 — это 85% всех случаев или в PKD2 — 15%. Если у одного из родителей есть поломка в гене PKD1 или PKD2, то вероятность болезни у ребенка — 50%. Аутосомно-рецессивная форма более редкая, болезнь у наследников возможна при наличии у обоих родителей дефектного гена PKHD1.

Симптомы

Простая киста обычно бессимптомна. Если она достигает значительных размеров, то могут быть:

• боль ноющего характера в спине или боку
• повышение температуры
• учащенное мочеиспускание
• окрашивание мочи в темный цвет или появление в ней крови.

Поликистоз также может протекать без признаков до момента, пока кисты не начнут сдавливать окружающие ткани и влиять на работу органа. Увеличение размеров почек при этом заболевании происходит в период от 30 до 60 лет. У пожилых пациентов с ПБП почки могут достигать размера 30-40 см и занимать всю брюшную полость. За счет этого живот увеличен, в редких случаях до гигантских размеров.

Симптомами поликистоза почек продвинутой стадии могут быть:

• боль в животе
• повышение артериального давления
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с лихорадкой и выделением — мутной мочи с неприятным запахом
• потеря функции с развитием почечной недостаточности и необходимостью — гемодиализа — искусственной почки.

Нередким осложнением бывает образование камней и развитие почечной колики при их отхождении.

Диагностика

Выполняют визуализирующие методы, то есть те, которые позволяют увидеть измененную структуру органа. Функциональные тесты диагностируют поражение почек.

Инструментальная диагностика

УЗИ — единичная киста выглядит как небольшое тонкостенное образование, имеющее четкие, ровные контуры. Диагностика поликистоза обычно не вызывает затруднений — видно множество “пузырей”, заполненных жидким содержимым. КТ делают для выявления камней и инфицированных кист, образований в печени. Дело в том, что при ПБП кисты часто возникают не только в почках, но и в печени. МРТ незаменима для диагностики аневризм сосудов головного мозга. Это состояние может быть сопряжено с поликистозом, особенно если есть семейная история поражений сосудов мозга.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови. Позволяет выявить повышение лейкоцитов, СОЭ, что может указать на воспалительный процесс. Общий анализ мочи. Возможно определить наличие лейкоцитов — клеток воспаления, эритроцитов — клеток крови, белка. Определение уровня азотистых шлаков — креатинина, мочевины. По уровню их повышения можно судить о развитии почечной недостаточности. Расчет скорости клубочковой фильтрации — СКФ. Метод также позволяет судить о нарушении функции. Нормальным показателем считают 60-90 мл/мин. Определение уровня калия, фосфора, кальция, натрия для диагностики электролитных нарушений. Мочевой кислоты — для оценки нарушений ее обмена.

Лечение

Единичные неосложненные кисты почек размером до 5 сантиметров лечения не требуют. Если нет никаких симптомов, то выполняют плановое УЗИ 1-2 раза в год для оценки величины образования. Такая же тактика и при синусных кистах.

Лечение поликистоза почек включает:

• Назначение препаратов при повышенном артериальном давлении. Нет данных, что какие-то группы гипотензивных лекарств имеют преимущество. В качестве первой линии назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, фозиноприл, эналаприл, лизиноприл), сартаны (валсартан, ирбесартан, лозартан). При недостаточном эффекте добавляют антагонисты кальция.
• Борьбу с болевым синдромом. Для этого назначают парацетамол. При сильной боли врач может выписать кодеин или трамадол. Использования нестероидных противовоспалительных препаратов нужно избегать, так как они неблагоприятно влияют на уровень давления и скорость клубочковой фильтрации, могут повреждать слизистую оболочку желудка. Тем не менее, возможны короткие курсы НПВС под контролем врача.
• Устранение инфекций мочевыводящих путей. Курс антибиотиков, подобранных по результатам бакпосева мочи, составляет 7-14 дней. Иногда препараты плохо проникают в инфицированную кисту. В этом случае проводят удаление кисты почки пункцией через кожу либо хирургическим дренированием.

Альтернативные методы лечения

Не найдено народных средств, способных вылечить болезнь. Для лечения поликистоза перспективным считают использование нового препарата толваптан.

Осложнения

• Инфицирование кист с появлением боли и лихорадки.
• Разрыв кисты. Он сопровождается резкой болью и последующим появлением крови в моче.
• Нарушение оттока мочи.
• Нередким осложнением поликистоза считают образование камней и развитие почечной колики при их отхождении.
• При длительном течении ПБП возникает потеря функции с развитием почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа — искусственной почки.

Образ жизни

Если выявлена ПБП, то нужно избегать ситуаций, при которых стенка водянистого пузыря может порваться и вызвать кровотечение. Не стоит заниматься следующими видами спорта:

• контактными единоборствами, где возможны удары по животу или спине
• регби
• футболом
• катанием на горных лыжах
• скейтбордингом
• велосипедной ездой по пересечённой местности.

При нормализации давления будут полезны плавание, ходьба, лечебная физкультура.

Диета

При ПБП нередко выделение большого количества мочи. В этом случае нельзя ограничивать употребление жидкости. Также не ограничивают поваренную соль. Если давление стабильно высокое, показано ограничение количества соли до 5 граммов в сутки. При развитии почечной недостаточности уменьшают количество животного белка в рационе, калия, фосфора.

Прогноз

Единичные кисты небольших размеров не опасны, так как не перерождаются в рак и обычно очень медленно растут. Поликистоз имеет более серьезный прогноз, особенно если заболевание проявило себя рано и в итоге привело к терминальной почечной недостаточности. Тем не менее, с помощью аппарата “искусственная почка” пациент может жить долгое время с незначительным ухудшением качества жизни.

Наталья Закураева

Источники

1. Autosomal dominant polycystic kidney disease, last reviewed 11 April 2019, NHS —http://www.nhs.uk/conditions/Autosomal-dominant-polycystic-kidney-disease/Pages/Introduction.aspx
2. Kidney Cycts, updated: 25 January 2018, American Academy of Family Physicians

   Kidney Cysts

3. Renal sinus cyst, authors: Dr Daniel J Bell,Dr Charudutt Jayant Sambhaji https://radiopaedia.org/articles/renal-sinus-cyst
4. Kidney Cycts, Mayo Clinic — http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-cysts/basics/definition/con-20035205

причины, симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Нефрологический термин «киста почки» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося развитием в структурах органа новообразования доброкачественной природы. Сама по себе киста представляет собой полость с жидкостью, располагающую капсулой из соединительной ткани. Она является частым явлением в нефрологии: её диагностируют в 25% случаев, как правило — у пациентов старше сорока пяти лет. В группу риска попадают мужчины с избыточной массой тела, повышенным АД, болезнями МВС инфекционной природы.

Причины и лечение кисты почек взаимосвязаны, поскольку первые (наряду с целым рядом других параметров) определяют выбор методик коррекции состояния. Правильный выбор играет важную роль, поскольку обуславливает результаты лечебных мероприятий.

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Этиология кисты почек

Инициирующие факторы кисты левой/правой почки могут быть разными. Они обуславливают нарушения развития соединительной ткани и эпителия, которые формируют кисты. К ним относят:

Инициирующий фактор	Чем проявлен?
Поражение почечных тканей вследствие заболеваний	воспалительные процессы почечных клубочков, лоханок, чашечек и паренхимы; туберкулёз; новообразования, стимулирующие сбои в развитии эпителия.
Старение организма	После сорока пяти лет нагрузка на мочевыделительную систему возрастает. Помимо этого, срабатывает комплекс несущественных, но многочисленных нарушений в организме, которые усиливают воздействие друг друга.
Врождённый	Кисты обеих почек или одной из них могут быть результатом сбоев в период внутриутробного развития. Они возникают во время развития зачатков почек из-за генных мутаций, а их диагностика происходит в детском возрасте.

Классификация кист почек

Систематизация новообразований осуществляется с учётом разных параметров: местонахождения, структуры, содержимого.

Вид новообразования	Характерные особенности
Исходя из расположения
Синусные кисты почек	Локализуются в области почечных ворот или лоханок, бывают двух видов: парапельвикальная киста почки — развивается в функционально-активных эпителиальных клетках и выпячиваются в синус; перипельвикальная киста — развивается в синусе и отличается лимфогенной этиологией.
Субкапсулярные	Располагаются под капсулой почки.
Интрапаренхиматозная киста почки	Обнаруживается в тканях почечной капсулы или в области синусов.
В соответствии со структурными особенностями
Солитарный	Полость с одной камерой, наполненная жидкостью, диаметром от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. Очень распространена, выявляют почти в 80% случаев.
Поликистоз	Множественные кисты разной формы и диаметра, нередко — формирующиеся в тканях обеих почек. Инициирующий фактор нередко кроется во врождённых аномалиях МВС, поэтому обнаруживают новообразования уже в детском возрасте.
Мультилокулярный	Внутри полость располагает разделительными перегородками. Передаётся по наследству.

Признаки кисты почки

Чаще всего заболевание протекает без клинических проявлений, поскольку развитие новообразования происходит медленно, за счёт чего почечные ткани успевают адаптироваться к нему, исключая существенную утрату функциональности.

Однако, по мере роста новообразование обуславливает компрессионный эффект на сосуды и стимулирует такую структуру, как околоклубочковый комплекс, что приводит к повышению АД и его нестабильности. Пациент начинает жаловаться на головные боли и учащенное сердцебиение. Помимо этого, он страдает от болевой симптоматики, вызванной компрессионным эффектом и декомпенсацией почечной функции.

Кисты больших размеров провоцируют развитие следующих клинических проявлений:

• уменьшение объёма выделяемой урины;
• частые позывы к опорожнению МП;
• кровяная примесь в урине;
• болевая симптоматика, иррадиирущая в паховую область;
• интоксикация организма из-за задержки урины в нём;
• быстрая утомляемость и отёки.

Развитие почечной недостаточности проявляется запахом аммиака из ротовой полости больного (и характерно при поражении обеих почек) или в случае, если у него имеется лишь одна почка.

Диагностика кисты почки

Своевременное выявление новообразования серьёзно затруднено из-за отсутствия симптомов. Если его и диагностируют на ранних стадиях, то случайно, во время профилактических исследований или диагностики по другому поводу. Признаки, на которые обязан обратить внимание лечащий врач, заключаются в изменениях показателей урины и подъёме АД по неустановленным причинам. Диагностические исследования заключаются в следующем:

• УЗ-сканирование, в том числе допплерография сосудов — позволяют визуализировать новообразование и определить, какое влияние оно оказывает на обеспечение кровью почек;
• Компьютерная томография — даёт возможность отличить кистозные формирования от новообразований злокачественной природы;
• Исследования функции почек — позволяют определить активность МВС, сбои в её работе и предусматривают проведение урографии и динамической сцинтиграфии;
• Лабораторные тесты — при больших формированиях выявляют уменьшение суточного объёма мочи, примесь в ней крови и белка.

Лечение кисты почки

Тактика лечения новообразований определяется лечащим врачом с учётом их размеров, клинических проявлений и индивидуальных показаний пациента. Солитарные или субкапсулярные кисты, диаметр которых не превышает 50-ти мм, не лечат. Пациенту нужно регулярно проходить профилактические осмотры для того, чтобы в случае прогрессирования заболевания и появления симптоматики своевременно начать лечение.

Мультилокулярные кисты склонны к малигнизации, поэтому их лечение просто необходимо. Удаление кисты почки может проводиться с применением разных методик.

Методика удаления	Характерные особенности, показания
Пункционная аспирация	Однокамерные кисты диаметром до 60-ти мм удаляют путём введения иглы в их полость и аспирации содержимого. Такой подход позволяет минимизировать объём новообразования и добиться эффекта его склерозирования, но процент рецидивов в данном случае достаточно высок.
Лапароскопия кисты почки	Позволяет иссечь новообразование и провести его гистологию, а также сохраняет принцип малой инвазивности, поскольку проводится через минимальный разрез, не превышающий 5-ти мм. Методика универсальна, поскольку позволяет удалять кисты любого диаметра и локализации, минимально травмируя пациента и существенно сокращая восстановительный период.
Склеротерапия	Показана при однокамерных кистах диаметром не более 50-ти мм. Предусматривает пункцию в области поясницы, при которой введение иглы осуществляется под контролем КТ или УЗИ. Сначала удаляют содержимое кистозной полости, а потом вводят в неё склерозирующее средство. Таким образом существенно снижают количество рецидивов.
Хирургическая операция по удалению кисты почки	Радикальное иссечение проводится традиционным способом и предусматривает удаление опухоли и ушивание здоровой почечной ткани. Показаниями к применению являются крупные или многокамерные новообразования, их разрывы и тяжёлые нагноения. Может, также, проводиться с применением эндоскопического оборудования.
Нефрэктомия	Операция направлена на удаление поражённой почки в случае, если она серьёзно повреждена, а вторая почка функциональна и здорова.

Пройти диагностику и лечение кисты почки можно в сети клиник «Доктор рядом». Записывайтесь на приём к нашим специалистам, позвонив на номер круглосуточной линии: +7 (495) 153-01-80.

Как избавиться от кисты на почке без лекарств?

Обнаруживаемое во время ультразвукового исследования патологическое разрастание соединительной ткани с прозрачным содержимым является кистой. Люди, у которых была диагностирована киста на почке, считают заболевание приговором, однако регулярный прием натуральных препаратов, соблюдение диеты позволяет улучшить состояние. Фитопрепараты способствуют излечению, устранению болезненных симптомов и уничтожению патологической полости.

Диета при кисте на почке

При обнаружении кисты больному непременно нужно изменить свой питьевой режим. Исключают полностью любые алкогольные напитки. Губительны для почек кофе, какао, газированные напитки, минеральная вода, очень крепкий чай. Предпочтение отдают чистой воде, зеленому чаю, фруктовым компотам или отвару из плодов шиповника. В день выпивают не более 1,5 л жидкости.

Пересматривают и рацион питания, отказываются от жирных, соленых, копченых блюд. Не допускают употребления консервов, пряностей (перца, горчицы). Отказаться нужно и от соленых огурцов, капусты в квашеном виде, грибов, наваристых бульонов, жирных молочных продуктов, дрожжевых изделий.

Полезны больному будут нежирное мясо или рыба (в вареном виде), кисломолочные напитки, фрукты и овощи, овощные супы, разнообразные каши.

Чесночный настой

Килограмм очищенных зубчиков чеснока пропускают через пресс или перемалывают с помощью мясорубки, заливают 1 л вскипевшей воды, оставляют смесь на две недели в прохладной комнате. Готовый настой процеживают, пьют по 2 ложки за полчаса до еды. Лекарство может раздражать стенки желудка, а потому его обязательно нужно запивать молоком (0,5 стакана). Лечатся настоем 10 дней, затем делают 20-дневный перерыв. Повторяют еще два раза такой курс лечения.

Кедровый отвар

Половина стакана измельченных скорлупок кедровых орехов проваривают в 0,5 л воды час, процеживают. Так как количество жидкости уменьшается, его доводят кипяченой водой до первоначального значения. Трижды в день пьют по 100 мл перед едой. Курс терапии – месяц. После месячного перерыва вновь проводят лечение.

Настой брусничного листа

Листики брусники – отличное средство при разнообразных заболеваниях почек. Помогают они и в случае образования кисты. На стакан кипятка берут ложку сырья, проваривают минуту, час выдерживают при комнатной температуре. Готовый настой употребляют по четверти стакана дважды в сутки. Лечиться брусничными листами рекомендуется в течение двух недель.

Сок лопуха

Ускоряет рассасывание кисты сок лопуха. Лучше его получать из молодых листов. Хранить в холодильнике можно лишь 3 дня. На прием достаточно одной столовой ложки. Принимают трижды перед едой, запивают натуральное лекарство водой. Курс терапии – месяц. При необходимости делают двухнедельный перерыв и вновь возвращаются к лечению (только после контрольного ультразвукового исследования).

Молоко с зеленым чаем

Простым, но действенным методом лечения считается употребление дважды в день полезного напитка. Готовится он из равных количеств зеленого чая и молока. Для придания приятного вкуса добавляют немного натурального меда.

С кистой на почке нужно бороться, ведь заболевание при отсутствии лечения может прогрессировать. Останавливают его эффективные народные методы. А соблюдение диеты, исключающей употребление вредных напитков и продуктов, позволяет закрепить результат терапии.

Будьте здоровы!

Смотрите также:

Хирургия: Кисты печени — диагностика и лечение в СПб, цена

Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую,  случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация 

Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается  у женщин  в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из  эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса. 

Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая  или слегка желтоватая, в редких случаях — имеет примесь крови или желчи. 

Какими симптомами  проявляется заболевание?  

Симптоматика связана с ростом образований, их количеством, расположением кисты (кист) в органе, а также  сдавлением  рядом расположенных органов. Увеличение размеров образования приводит к давлению на ткани и сосуды печени, нарушению кровообращения и атрофии сдавливаемых участков. Кроме того, происходит давление на желудок, 12-перстную кишку и диафрагму. Это вызывает боль в области желудка, появляется постоянная  тяжесть в правом подреберье, прием пищи сопровождается дискомфортом, человек быстро насыщается. Затем присоединяется тошнота, теряется аппетит, нарастает слабость, возможна желтуха из-за сдавления желчевыводящих путей. У некоторых пациентов развивается фиброз печени и её дисфункция. При осмотре и пальпации печени возможно обнаружить гладкое плотное, напряженное образование, связанное с печенью. Часто отмечается болезненность  при ощупывании кисты. Опытный врач опишет кисту как «эластичное, флюктуирующее (колеблющееся, переливающееся) образование». Редко в левой доле появляются одиночные большие кисты, выступающие за границы печени, которые могут быть подвижными. Но все-таки прощупать даже крупные образования удается не всегда из-за их расположения.

При выявлении  кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так  и кишечника,  забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.

Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования. 

Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза.  Поликистоз — это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах — почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при  пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к  смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени

Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи: 

• Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её  размеров.
• Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами  околопеченочной локализации. 
• Оценка функционального состояния печени. 

Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.

Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях — киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке. 

Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени. 

Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда  для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ. 

Компьютерная томография 

Этот вид исследования позволяет обнаружить любые бессимптомно протекающие непаразитарные  кисты печени. Они выглядят однородными очагами округлой формы, с четкими и ровными контурами. Стенка «истинной» кисты, как правило, не видна. Для того, чтобы отличить кисту от другого объемного образования печени, применяют компьютерную томографию с методикой «усиления», т.е. внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Эта методика также позволяет различать осложненные и неосложненные, паразитарные (эхинококк) и непаразитарные кисты печени.

По  результатам обследования решают следующие вопросы врачебной тактики: 

• Показания к хирургическому лечению. 
• Методика и объем хирургического вмешательства.
• Доступ и вид операции. 

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени 

Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз. 

Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления. 

Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости. 

Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении  части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист. 

Эндовидеохирургические операции 

Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени 

Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию. 

Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.

В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Вопрос задает – Ирина, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как дальше быть. Пять лет назад умерла моя мама от гломеролунонефрита. Я сама родила сына 1,5года назад. За все беременность анализы мочи были в норме, но в третьем триместре начались незначительные отеки, стало подниматься давление 140/100 и белок в моче. самочувствие же при давлении было замечательное(я даже мыла окна) т.е я его не чувствовала и голова не болела.На сами роды (39-40недель,родила сама .ребенок по Апгар 8/9 баллов) поехала с давлением 170/100. После роддома пила Канефрон и салютаб т.к. был пиелонефрит. Почки не беспокоили. Но через 5 месяцев после родов опять давление 150/100. пошла на анализы и УЗИ почек. Креатинин в норме. Результат УЗИ (правая почка):визуализация удовлетворит.,топография не изменена,взаимораспол. почек нормальное,подвижность допустимая,контуры ровные, четкие,капсула не утолщена,размеры:длина 100мм.,переднезадний 52 мм.,обьем-куб. см.,кортикальная эхоструктура обычная с отчетливой кортикомедуллярной дифференцировкой,кортикальная эхогенность средняя, толщина 18 мм,пирамиды низкой эхогенности,ЧЛК визуализируется как единый комплекс,полость синуса не расширена,уплотнена,деформированна, стенки не утолщены,чашечки не расширенны,обьемные образования обнаруженно одиночное, размеры 13 мм,расположенно интрокортикально,в средней трети почки, округлой формы,с ровными,четкими контурами,содержимое анэхогенное с эффектом дистального псевдоусиления,ЦДК,ЭДК: без внутренней васкуляризации, регистрируется только обводной кровоток. Врач лечения не назначил. Сказал периодически сдавать анализы и отслеживать кисту в динамике. Подскажите откуда берутся подобные кисты, как они влияют на жизнь в дальнейшем? Смогу ли я родить и выносить здорового малыша с подобным заболеванием? Может ли она исчезнуть или только операбельно? Заранее благодарю ВАС за ответ.

Клинический госпиталь MD GROUP:

Здравствуйте, Ирина. Киста почки при таких размерах действительно нуждается только в динамическом наблюдении. Если киста не будет увеличиваться в размерах, не будет оказывать механического давления на почечную ткань, не будет признаков воспаления в ней, то оперативное лечение не требуется. Киста почки в такой ситуации не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и родов. Беременность и роды, в свою очередь, также не оказывают влияние на кисту (в отсутствие осложнений). Причина артериальной гипертензии нуждается в уточнении. Вам необходим общий анализ мочи, а при выявлении патологии, дообследование . Дорохова О.В., врач-терапевт

Кисты паренхиматозных органов (печени, почек, селезёнки)

Киста́ (греч. kystis пузырь) патологическая полость в органах и тканях, имеющая стенку и содержимое. Величина таких полостей, строение их стенки и характер содержимого варьируют в зависимости от происхождения кисты, давности их образования, локализации и др. Различают истинные кисты, внутренняя поверхность которых выстлана эпителием (реже эндотелием), и ложные кисты (псевдокисты), лишенные специальной выстилки. Кисты бывают приобретенными и врожденными.

         По механизму образования кисты подразделяют на ретенционные, рамолиционные, паразитарные, травматические, дизонтогенетические и опухолевые. Ретенционные кисты (как правило, приобретенные) образуются в железах, например слюнных, сальных, молочных, вследствие нарушения оттока продуцируемого ими секрета. Последний, накапливаясь в протоках железы или ее дольках, растягивает их, и постепенно образуется полость с сальным, слизистым, водянистым или другим содержимым.

         Рамолиционные кисты (кисты от размягчения) формируются в некротическом очаге после асептического распада и резорбции некротических масс. Стенка такой кисты образована тканью органа, которая в дальнейшем может быть замещена соединительной тканью. Рамолиционные кисты обнаруживаются в головном мозге, опухолях, альвеолярном отростке или теле челюсти, а также в костной ткани в участках ее дистрофии .

Паразитарные кисты —  Эхинококкоз, Цистицеркоз.

Травматические кисты возникают в результате повреждения эпителиальных тканей с их смещением. Локализуются на кистях рук, в радужной оболочке глаза, иногда в поджелудочной железе и костной ткани.

         Образование дизонтогенетических (врожденных) кист, связано с расширением сохранившихся эмбриональных каналов и карманов или с аномалией развития паренхиматозных органов. К дизонтогенетическим относятся бранхиогенные кисты, располагающиеся по боковой поверхности шеи; срединные кисты, возникающие из редуцированного щитовидно-язычного протока; паровариальные кисты; эндометриальные кисты яичников; множественные кисты почек, печени и др. Нередко встречаются дермоидные кисты, содержащие элементы эктодермы (роговые массы, волосы и т.д.).

 Опухолевые кисты формируются в опухолях железистого происхождения, например в кистомах яичников.  Некоторые кисты могут иметь различное происхождение, например эпидермоидные кисты бывают ретенционными, травматическими и дизонтогенетическими.

Лечение: лапароскопический метод является наиболее предпочтительным в хирургическом лечении больных с кистами паренхиматозных органов брюшной полости вследствие хороших ближайших и отдаленных результатов лечения, низкого уровня послеоперационных осложнений.

Телефон для записи на консультацию в Санкт-Петербурге +7 (812) 511-96-00.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Грыжи передней брюшной стенк, паховые грыжи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нефроптоз

Варикоцеле

Киста печени

Киста почки

Киста селезенки

Кисты почек — Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики простых кист почек, включают:

• Визуальные тесты. Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), часто используются для исследования простых кист почек. Визуализирующие обследования могут помочь вашему врачу определить, является ли новообразование почки кистой или опухолью.
• Функциональные пробы почек. Анализ образца крови может выявить, нарушает ли киста почки функцию почек.

Лечение

Лечение может не потребоваться

Если ваша простая киста почки не вызывает никаких признаков или симптомов и не влияет на функцию почек, вам может не потребоваться лечение. Вместо этого ваш врач может порекомендовать вам периодически проходить визуализацию, например ультразвуковое исследование, чтобы проверять, увеличилась ли киста почки.Если киста почки изменяется и вызывает признаки и симптомы, вы можете выбрать лечение в это время. Иногда простая киста почки проходит сама по себе.

Лечение кист, вызывающих признаки и симптомы

Если ваша простая киста почки вызывает признаки и симптомы, ваш врач может порекомендовать лечение. Варианты включают:

• Пункция и дренирование кисты с последующим заполнением ее спиртом. В редких случаях, чтобы уменьшить кисту, врач вводит длинную тонкую иглу через кожу и стенку кисты почки.Затем из кисты сливают жидкость. Ваш врач может заполнить кисту спиртовым раствором, чтобы предотвратить ее преобразование.
• Операция по удалению кисты. Большая или симптоматическая киста может потребовать хирургического вмешательства для ее дренирования и удаления. Чтобы получить доступ к кисте, хирург делает несколько небольших разрезов на коже и вставляет специальные инструменты и небольшую видеокамеру. Наблюдая за видеомонитором в операционной, хирург направляет инструменты к почке и использует их для слива жидкости из кисты.Затем стенки кисты вырезаются или выжигаются.

В зависимости от типа процедуры, рекомендованной вашим врачом, для лечения кисты почки может потребоваться кратковременное пребывание в больнице.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Простая киста почки, обнаруженная во время визуализации другого заболевания или состояния, может вас беспокоить.Поговорите со своим врачом о том, что простая киста почки означает для вашего здоровья. Сбор информации поможет вам расслабиться и лучше контролировать ситуацию.

Что вы можете сделать

Перед встречей с врачом подготовьте список вопросов, которые нужно задать, например:

• Насколько велика киста почки?
• Киста почки новая или видна на других снимках?
• Возможно ли разрастание кисты почки?
• Может ли киста почек повредить мою почку?
• У меня необъяснимые симптомы.Могут ли они быть вызваны кистой почки?
• Нужно ли удалять кисту почки?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы потенциальные риски каждого варианта лечения?
• Какие признаки или симптомы могут указывать на рост кисты почки?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Потребуется ли мне повторный визит?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Есть ли у вас симптомы?
• Если да, то как долго вы испытываете симптомы?
• Ваши симптомы со временем ухудшились?
• Есть ли кровь в моче?
• Были ли у вас боли в спине или боках?
• Были ли у вас жар или озноб?
• Есть ли у вас другие заболевания?
• Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

28 июля 2020 г.

Показать ссылки

1. Bennett WM, et al.Простые и сложные кисты почек у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 июня 2018 г.
2. Wein AJ, et al., Eds. Доброкачественные опухоли почек. Кэмпбелл-Уолш Урология. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2012. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2015 г.
3. Простые кисты почек. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/simple-kidney-cysts. По состоянию на 5 июня 2018 г.
4. Bas O, et al.Лечение кист почек. Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. 2015; 19: e2014.00097.
5. AskMayoExpert. Кисты почек (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
6. Простые кисты почек. Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/Simple-Kidney-Cysts. По состоянию на 5 июня 2018 г.
7. ЖК Олбрайт (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 26 мая 2015 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Кисты почки (почечные кисты) — Диагностика, оценка и лечение

Кисты почек — это мешочки с жидкостью, которые образуются в почках.Их обычно называют «простыми» кистами, то есть они имеют тонкую стенку и содержат похожую на воду жидкость. Кисты почек становятся довольно распространенным явлением с возрастом и обычно не вызывают симптомов или вреда.

Поскольку они редко вызывают симптомы, почечные кисты чаще всего обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, выполняемых по другим причинам. Некоторые почечные кисты могут выглядеть более сложными и иметь более толстые стенки или содержать твердый материал вместо жидкости. Ваш врач, скорее всего, проведет дополнительные визуализационные тесты, чтобы контролировать сложные кисты почек и отличить доброкачественные кисты от рака.Эти тесты могут включать в себя УЗИ брюшной полости или таза, КТ брюшной полости и таза или МРТ тела. Почечные кисты обычно остаются в покое и не требуют лечения, если только они не вызывают симптомы или не нарушают функцию почек. Если требуется лечение, ваш врач может использовать склеротерапию или операцию для дренирования кисты и принять меры для предотвращения ее рецидива.

Что такое кисты почек?

Кисты почек — это мешочки с жидкостью, которые образуются в почках. В большинстве случаев это простые кисты почек, то есть у них тонкие стенки и внутри только жидкость, похожая на воду.Они довольно часто встречаются у пожилых людей и обычно не вызывают никаких симптомов или вреда.

В редких случаях кисты почек могут потребовать лечения из-за инфекции, кровотечения или увеличения. При возникновении таких осложнений кисты почек симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Боль или болезненность между ребрами и тазом
• Боль в верхней части живота
• Изменения в мочеиспускании
• Кровь в моче ( Гематурия )

Причина возникновения кист почек неизвестна, хотя возраст является основным фактором риска.По оценкам, одна треть людей старше 70 лет имеет по крайней мере одну простую кисту почек. Наличие более одной простой кисты в каждой почке может быть нормальным явлением, особенно с возрастом.

Наличие нескольких простых кист почек отличается от наличия множества кист в почках из-за поликистозной болезни почек (PKD). PKD — это генетическое заболевание, характеризующееся скоплением кист, которое может нарушать функцию почек.

вверх страницы

Как диагностируются и оцениваются кисты почек?

Поскольку они редко вызывают симптомы, почечные кисты чаще всего обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, выполняемых по другим причинам.В таких случаях без каких-либо симптомов простые кисты почек обычно остаются в покое и не нуждаются в дополнительных исследованиях. Однако некоторые почечные кисты выглядят сложнее, чем обычная простая почечная киста. Эти сложные кисты почек могут иметь более толстую стенку или твердый материал внутри, а не просто жидкость. После обнаружения сложных кист почек могут быть выполнены дополнительные визуализационные исследования, чтобы контролировать их и отличать доброкачественные кисты от рака.

Некоторые типы визуализационных тестов, которые может назначить ваш врач, включают:

УЗИ брюшной полости и УЗИ органов малого таза : Эти исследования выполняются для получения изображений почек и подтверждения наличия жидкости внутри почечных кист.Ваш врач может использовать ультразвуковое исследование, чтобы контролировать кисты почек на предмет любых изменений с течением времени.

Для получения дополнительной информации об УЗИ, проводимом у детей, посетите страницу Детское УЗИ брюшной полости.

Abdominal and Pelvic CT : Эта процедура, которую часто используют в качестве дополнения к ультразвуку при исследовании сложных кист почек, помогает отличить доброкачественные кисты от опухолей почек. КТ может включать инъекцию контрастного вещества. См. Страницу «Доза излучения» для получения дополнительной информации о процедурах КТ.

Для получения дополнительной информации о компьютерной томографии, выполняемой детям, посетите страницу «Детская компьютерная томография».

Магнитно-резонансная томография тела (МРТ) : В этом тесте визуализации используются магнитное поле и радиочастотные импульсы для получения подробных изображений почек. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. См. Страницу безопасности МРТ для получения дополнительной информации о процедурах МРТ.

вверх страницы

Как лечат кисты почек?

Почечные кисты обычно не требуют лечения, если только они не вызывают симптомы или не нарушают функцию почек. Варианты лечения включают:

• Склеротерапия : Склеротерапия, также известная как чрескожная алкогольная абляция, включает введение длинной иглы через кожу в кисту под контролем ультразвука. Врач осушает кисту и заполняет ее раствором на спиртовой основе, который заставляет ткань затвердеть и сморщиться, уменьшая вероятность рецидива.Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.
• Хирургия: При больших кистах хирург делает небольшой разрез и доступ к кисте осуществляется лапароскопом. Затем хирург дренирует кисту и сожжет или срежет ее внешний слой. Лапароскопическая операция требует общей анестезии.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 20 февраля 2019 г.

Киста почки: симптомы, боль и лечение

Что такое киста почки?

Существуют разные виды кист почек.Простая киста почки — это круглый мешок из гладкой тонкостенной ткани или закрытый карман, обычно заполненный жидкостью. Один или несколько может образоваться в почках. Простые кисты являются наиболее распространенным типом кист почек и чаще всего не причиняют вреда.

Простые кисты почек не связаны с поликистозом почек (PKD). PKD передается по наследству и вызывает рост большого количества кист в почках. Это увеличивает размеры почек и повреждает их ткани.

Со временем из-за PKD ваши почки перестают работать, и болезнь может привести к почечной недостаточности.Иногда PKD может вызвать образование кист в вашей печени или в других частях вашего тела.

Приобретенная кистозная болезнь почек (ACKD) — еще одно заболевание, которое вызывает рост кист в почках. Это не происходит в семьях, таких как PKD, но случается у взрослых и детей с хронической почечной недостаточностью и терминальной стадией почечной недостаточности. ACKD не вызывает увеличения почек и не приводит к кистам в других частях тела. Обычно это не вызывает симптомов и не требует лечения.

Симптомы кисты почки

Простые кисты почек обычно не вызывают симптомов.В большинстве случаев врач обнаруживает их во время УЗИ или компьютерной томографии (КТ), сделанных по другой причине. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Боль в боку, спине или верхней части живота, если они увеличиваются и давят на другие органы
• Лихорадка, озноб или другие признаки инфекции
• Кровь в моче
• Блокировка кровотока или мочи через почки (редко)
• Нарушение функции почек (редко)

Простые кисты почек связаны с высоким кровяным давлением, но неясно, какова взаимосвязь между ними.

PKD может вызывать следующие симптомы:

• Высокое кровяное давление
• Боль в спине или боку
• Кровь в моче
• Головные боли
• Инфекции мочевыводящих путей
• Камни в почках

Причины кисты почки

Врачи не полностью понять причину простых кист почек, но они не передаются по наследству. Мужчины чаще получают их, чем женщины. И почти половина всех людей в возрасте 50 лет и старше имеют одну или несколько простых кист в почках.Размер этих кист может также увеличиваться с возрастом и может удвоиться за 10 лет.

PKD вызывается аномальными изменениями генов, называемыми мутациями.

Врачи не уверены, что вызывает ACKD.

Диагностика кисты почек

Помимо медицинского осмотра и семейного медицинского анамнеза, ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы помочь ему диагностировать кисты почек. К ним относятся:

• Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)
• Анализы крови, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки

Лечение кисты почек

Если киста не не вызывает симптомов или осложнений, лечение не требуется.В случае простой приобретенной кистозной почки вам, вероятно, не понадобится лечение. Однако в тех редких случаях, когда у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение.

У вас может быть процедура, называемая склеротерапией кисты, которая включает следующие этапы:

• Врач протыкает кисту длинной иглой, введенной через кожу, используя для контроля ультразвук.
• Врач осушает кисту (аспирирует) и затем может заполнить пустой мешочек раствором, содержащим спирт; это заставляет ткань затвердеть и снижает вероятность рецидива кисты.Рубцевание пространства внутри кисты называется склерозом.

В некоторых случаях киста возвращается и наполняется жидкостью. Ваш врач может порекомендовать операцию, при которой вам будут вводить лекарства, чтобы вы уснули, и сделать большой разрез. Во время процедуры хирург вставит тонкую, освещенную смотровую трубку, называемую лапароскопом, и другие инструменты, чтобы слить жидкость из кисты и удалить или сжечь ее внешнюю стенку, чтобы она не вернулась.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение одного или двух дней после операции.

Осложнения кисты почки

Если киста не вызывает симптомов или осложнений, лечение не требуется. В случае простой приобретенной кистозной почки вам, вероятно, не понадобится лечение. Однако в тех редких случаях, когда у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение.

У вас может быть процедура, называемая склеротерапией кисты, которая включает следующие этапы:

• Врач протыкает кисту длинной иглой, введенной через кожу, используя для контроля ультразвук.
• Врач осушает кисту (аспирирует) и затем может заполнить пустой мешочек раствором, содержащим спирт; это заставляет ткань затвердеть и снижает вероятность рецидива кисты.Рубцевание пространства внутри кисты называется склерозом.

В некоторых случаях киста возвращается и наполняется жидкостью. Ваш врач может порекомендовать операцию, при которой вам будут вводить лекарства, чтобы вы уснули, и сделать большой разрез. Во время процедуры хирург вставит тонкую, освещенную смотровую трубку, называемую лапароскопом, и другие инструменты, чтобы слить жидкость из кисты и удалить или сжечь ее внешнюю стенку, чтобы она не вернулась.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение одного или двух дней после операции.

Вмешательство мочеполовой системы: кисты и уриномы почек

Semin Intervent Radiol. 2011 Dec; 28 (4): 380–391.

Вмешательство мочеполовой системы

Приглашенный редактор Даррил А. Цукерман, доктор медицины

Джессика Ли

¹ Институт радиологии Маллинкродта, Сент-Луис, Миссури

Майкл Дарси

¹ Институт радиологии Сент-Луис Миссури

¹ Институт радиологии Маллинкродта, Св.Луис, штат Миссури,

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Майкл Дарси, Институт радиологии им. М. Д. Маллинкродта, 510 South Kingshighway Blvd., Сент-Луис, MO 63110, ude.ltsuw.rim@mycradЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Кисты почек — частая находка при визуализации. Хотя большинство кист никогда не имеют симптомов, некоторые вызывают боль, сдавление собирательной системы, гематурию, гипертонию и вторичную инфекцию. Простое наличие кисты не является показанием к вмешательству, но лечение может быть показано пациентам с симптомами или пациентам с вторичной обструкцией.Уриномы обычно представляют собой скопление мочи за пределами нормальных путей ее перемещения. Таким образом, уриномы могут возникать где угодно от верхней части живота до нижней части таза и иметь различную этиологию. Обструкция мочеточника с разрывом свода и травмой (тупой, проникающей или ятрогенной) являются наиболее частыми причинами возникновения урином. Когда уриномы возникают спонтанно, вероятная причина зависит от возраста пациента. Тупая или проникающая травма может вызвать перинефрические уриномы по двум причинам: прямое разрушение таза или собирательной системы или дегенерация нежизнеспособной ткани.Эти уриномы часто бывают перинефрическими, но могут возникать и в субкапсулярной области. В этом обзоре будут обсуждаться диагностика, классификация и лечение кист и урином почек.

Ключевые слова: Почечные кисты, уринома, интервенционная радиология, склероз, пункция

ПОЧЧНЫЕ КИСТЫ

Почечные кисты являются обычным явлением при рутинной визуализации, и исследования аутопсии показывают, что более половины пациентов в возрасте 50 лет и старше имеют хотя бы одна киста почек. ¹ Хотя большинство кист никогда не вызывают симптомов, некоторые вызывают боль, сдавление собирательной системы, гематурию, гипертонию и вторичную инфекцию.Простое наличие кисты не является показанием к вмешательству, но лечение может быть показано пациентам с симптомами или пациентам с вторичной обструкцией. Понимание визуализации и классификации кист почек является важным начальным шагом в обеспечении полной оценки и надлежащего лечения кист почек.

Перед попыткой интервенционной облитерации кистозного поражения почек важно определить, не является ли это поражение злокачественным; При рентгенологическом исследовании 15% почечно-клеточного рака являются кистозными. ² При описании и определении лечения кистозных поражений почек радиологи и урологи обычно используют морфологию поражения и характеристики усиления для классификации в одну из пяти групп (I, II, IIF, III и IV) в соответствии с классификацией кист по Босняку. система, каждая категория соответствует рекомендации руководства. ³

Поражения категории I — это доброкачественные простые кисты, которые измеряют затухание воды на компьютерной томографии (КТ) с тонкой стенкой, как волосяной покров.Эти поражения не содержат перегородок, кальцификации или каких-либо твердых компонентов. ³ Простые кисты составляют от 80 до 85% всех объемных поражений почек. ⁴ Хотя этиология простых кист неясна, возрастное распределение указывает на то, что это приобретенные поражения. Патологические исследования показали, что кисты начинаются с дилатаций или дивертикулов канальцев нефрона и, как полагают, возникают в результате очаговых инфарктов или воспаления. ^{5 , 6}

Паратазовые кисты — это подгруппа простых кист, которые возникают в почечной паренхиме, прилегающей к почечному синусу.Хотя они редко встречаются у детей, паратазовые кисты составляют 5% всех кист почек у взрослых. ⁷ Они могут распространяться в почечный синус и, таким образом, не могут быть полностью окружены почечной паренхимой, как простые корковые кисты, но их этиология, вероятно, аналогична. Поражения околопаточного отдела таза можно исследовать с помощью дуплексного ультразвука, чтобы исключить сосудистые образования, такие как аневризма или сосудистая мальформация. ^{8 , 9} Парапельвикальные кисты отличаются от перипельвикальных кист, которые представляют собой небольшие слившиеся кисты, которые возникают в основном в почечном синусе.Считается, что перипельвикальные кисты представляют собой врожденный эмбриологический остаток или последствия приобретенной лимфатической обструкции. Их обычно можно отличить от паратазовых кист на УЗИ по наличию множества тонких линейных перегородок, которые отходят радиально от ворот почек. Перипельвикальные кисты редко вызывают симптомы, требующие лечения. ¹⁰

Как и поражения категории I, поражения категории II не имеют злокачественного потенциала и, следовательно, не требуют дополнительной визуализации. Однако, в отличие от поражений категории I, поражения категории II могут содержать несколько тонких перегородок по линии роста волос, мелкую кальцификацию или слегка утолщенную кальцификацию с короткими сегментами внутри стенки или перегородок.В эту категорию также входят кисты с равномерно высоким затуханием размером <3 см.

Поражения категорий IIF, III и IV широко различаются по риску злокачественности: 5% поражений категории IIF, 50% поражений категории III и более 80% поражений категории IV в конечном итоге оказываются злокачественными. ¹¹ Поражения категории IIF могут содержать множественные тонкие перегородки по линии роста волос или гладкие, минимально утолщенные стенки или перегородки, которые могут содержать кальциноз, который может быть толстым и узловатым. Однако по определению эти поражения не демонстрируют заметного улучшения.Эти поражения требуют последующей визуализации, демонстрирующей стабильность, чтобы доказать, что они доброкачественные. Поражения категории III демонстрируют увеличивающиеся, утолщенные, нерегулярные или гладкие стенки или перегородки и требуют хирургического удаления из-за высокого потенциала злокачественности. Зараженные кисты также могут усиливаться, но клинические симптомы и количество лейкоцитов должны отличать эти поражения от злокачественных новообразований. Поражения категории IV обычно содержат компоненты мягких тканей, прилегающие к стенке или перегородке, но не зависящие от них.Они также требуют хирургического удаления из-за высокой вероятности злокачественного новообразования. ³

СИМПТОМЫ КИСТ

Боль является наиболее частым симптомом, связанным с кистами почек и, вероятно, возникает из-за растяжения почечной капсулы, но также может быть вторичным эффектом из-за обструкции собирательной системы. Кисты вызывают некоторую степень обструкции собирательной системы в 2,5–16,0% случаев. Прилегающие к тазу кисты могут закупоривать мочеточник или нижнюю часть таза, тогда как периферические корковые кисты могут вызывать инфундибулярную обструкцию или обструкцию чашечки. ^{7 , 10}

Разрыв кисты может быть источником сильной боли. Разрыв может произойти из-за тупой травмы или повышенного внутрикистного давления на фоне внутрикистного кровоизлияния или инфекции. ¹² Гематурия наблюдается у 84% пациентов с разрывом кисты, вероятно, в результате разрыва кисты в соседнюю чашечку. ¹³ Реже кисты могут прорваться через почечную капсулу и вызвать периренальную уриному или гематому. ^{14 , 15 , 16}

Была предложена связь между простыми кистами почек и гипертонией.Поскольку распространенность гипертонии, а также распространенность, размер и количество простых кист увеличиваются с возрастом, было высказано предположение, что простые кисты почек могут вызывать гипертензию у некоторых пациентов. ¹⁷ Один из предложенных механизмов заключается в том, что большая киста вызывает сжатие окружающей почечной паренхимы и вызывает состояние гиперренинемии; Доказано, что дренирование кист в некоторых случаях излечивает гиперренинемическую гипертензию. ^{17 , 18} Однако доказательства того, что простые кисты почек являются важной причиной гипертонии, все еще отсутствуют.

Вторичная инфекция кист возникает в 2,5% случаев, ¹⁹ и может быть результатом гематогенного распространения бактерий или местного распространения из инфицированной паренхимы почек или собирательной системы. Типичные клинические проявления включают боль, лейкоцитоз и лихорадку. Боль, вызванная инфицированными кистами, может быть достаточно сильной, чтобы имитировать острый живот. ¹⁹ Инфицированные кисты первоначально лечатся как абсцесс путем чрескожного дренирования и внутривенного введения антибиотиков. Аспирацию кисты также можно использовать, чтобы определить, инфицирована ли киста.В случае инфицирования дренаж кисты ценен, потому что некоторые антибиотики не проникают в жидкость кисты, даже если стенка кисты воспалена. ²⁰ Дренаж кисты может использоваться для начала терапии или в качестве диагностического исследования, чтобы увидеть, устраняет ли он симптомы.

Кисты, возникающие при поликистозе почек или мультикистозной диспластической почке, обычно не лечатся с помощью интервенционных методов, поскольку определить, какая киста вызывает симптомы, может быть сложно. Исключение составляют случаи, когда развиваются специфические осложнения, такие как инфекция или боль в результате внутрикистного кровоизлияния.Инфекция или внутрикистное кровоизлияние может привести к увеличению размера кисты, ее ослаблению или усилению стенки на КТ. ¹¹¹ Сканирование меченных индием лейкоцитов было использовано, чтобы помочь определить, какая киста могла быть инфицирована. ²¹ Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может помочь отличить инфицированные кисты по усилению гадолинием стенки инфицированной кисты и внутренних перегородок. ²²

ПУНКТУРА И АСПИРАЦИЯ КИСТЫ

Варианты лечения кист почек включают чрескожные и хирургические методы, включая чрескожную аспирацию (со склерозирующим агентом или без него), чрескожную марсупиализацию и снятие кровли кисты (лапароскопическое или открытое). ²³ Хотя лапароскопическая декортикация периферических и перипельвикальных кист является безопасной, эффективной и менее инвазивной, чем открытая операция, она остается дорогостоящей и требует общей анестезии. Доказано, что чрескожная аспирация кист почек с использованием или без использования склерозирующих агентов является безопасным, хорошо переносимым, недорогим и эффективным методом лечения.

Подготовка к пункции кисты требует мер предосторожности, аналогичных тем, которые принимались перед другими интервенционными процедурами. Необходимо проверить историю кровотечений, параметры свертывания и количество тромбоцитов.Следует получить информацию о любых предшествующих реакциях на контрастирование и любых других заболеваниях, которые могут быть обострены процедурой.

Место входа в кожу для пункции кисты следует выбирать аналогично нефростомическому доступу. Для большинства кортикальных кист пункцию следует начинать вокруг боковой границы основных выпрямляющих мышц спины. Более латеральная точка входа увеличивает риск повреждения нецелевых органов, таких как толстая кишка, печень или селезенка. Допускается более медиальная точка входа, если нет плана оставить дренажную трубку на месте, поскольку медиальный дренажный катетер неудобен для пациента, поскольку он проходит через большую мышечную массу, и труднее избежать лежания на медиально расположенной трубке. .Тем не менее, для лечения паратазовой кисты может потребоваться более медиальная точка входа, потому что вход вдоль латеральной границы выпрямляющих мышц может привести к тому, что тракт будет скользить по паренхиме почек.

Пункция кисты обычно проводится под контролем ультразвука, хотя в качестве альтернативы можно использовать рентгеноскопию, если был назначен йодированный контраст и киста достаточно велика, чтобы исказить собирательную систему или вызвать дефект в нефрограмме. КТ редко требуется для направления пункции кисты, за исключением попыток лечения очень маленькой кисты или у пациентов с очень ожирением, у которых габитус тела ограничивает визуализацию поражения на сонографии.КТ также полезно при необходимости пункции одной конкретной кисты у пациента с поликистозом. Для аспирации и цистограммы обычно достаточно иглы 21 или 22. Если планируется дренирование катетера, использование иглы 18-го размера может облегчить процедуру, поскольку иглы 18-го размера подходят для проволочного проводника большего диаметра от 0,035 до 0,038 дюйма. Таким образом, можно избежать использования менее жесткого 0,018-дюймового проводника, а также дополнительного шага в виде использования расширителя перехода для введения большего проводника.

Прокол кисту следует проколоть как можно более атравматично, чтобы уменьшить кровотечение в кисту. Жидкость в доброкачественной простой кисте должна быть прозрачной от бесцветной до слегка желтой. Небольшое количество крови в жидкости, которая очищается во время дренирования, указывает на травматический отвод. Кровянистая жидкость, которая не становится более серозной, указывает на опухоль, ^{24 , 25} , хотя чистый аспират не исключает возможности кистозного злокачественного новообразования. ²⁶ Аспирированная жидкость может быть отправлена ​​на цитологическое исследование, которое в некоторых сериях показало хорошую чувствительность к злокачественным новообразованиям. ²⁷ Однако другие авторы указали, что отрицательный цитологический анализ не исключает злокачественности. ^{28 , 29} Фактически, Kleist et al ²⁹ обнаружили, что цитология не смогла обнаружить злокачественные клетки в 9 из 11 кистозных злокачественных новообразований, которые они изучили. Некоторые авторы также рекомендуют анализировать аспирированную жидкость на содержание липидов, которое при кистозных злокачественных новообразованиях примерно в пять раз выше, чем при доброкачественных кистах. ²⁹ Однако возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные анализы липидов. ²⁶

После аспирации кисты следует выполнить цистограмму с использованием метода однократного контрастирования, при котором жидкость кисты заменяется разбавленным контрастом. Разбавленный контраст используется, чтобы не затемнять детали стенки кисты. Также были описаны методы двойного контрастирования ²⁵ , в которых 50% аспирированного объема кисты заменяется воздухом, а 25% объема заменяется контрастом. Стенки кисты при доброкачественных кистах по Босняку I и II категории должны быть идеально гладкими.Хотя кисты категории II могут содержать внутренние перегородки или дольки, сама стенка кисты должна оставаться гладкой. Любая неровность стены повышает вероятность опухоли. Интерпретация цистограммы может быть более сложной, если неполное расширение кисты или частичный коллапс в результате предшествующего разрыва кисты приводит к некоторой неровности стенки кисты. Организованный или прикрепленный тромб от предшествующего кровотечения также может имитировать злокачественное новообразование. Сообщается, что при сочетании анализа жидкости кисты и цистограммы точность аспирации кисты для исключения злокачественных новообразований составляет от 95 до 98%. ^{4 , 30} Точность этих методов снижается при установке геморрагических кист или кист с большим перегородками.

Простая пункционная аспирация кист — безопасная процедура. Серьезные осложнения встречаются редко и возникают только в 0,75–3,00% случаев. ^{31 , 32} Наиболее частым осложнением является периренальное кровоизлияние, которое возникает в 0,18–0,30% случаев при использовании игл 20–22 калибра. Другие осложнения, о которых сообщалось, включают пневмоторакс, артериовенозную фистулу, инфекцию, образование уриномы и непреднамеренную пункцию соседней кишки.Пневмоторакс чаще всего возникает при пунктах кисты верхнего полюса, особенно левой почки. Помимо этих непосредственных процедурных осложнений, единственная отмеченная долгосрочная проблема — это посев опухоли вдоль тракта после аспирации кистозного новообразования. Однако это редкое осложнение, о котором в литературе известно лишь несколько случаев. ^{33 , 34} Проблема простой аспирации заключается в высокой частоте рецидивов, поскольку эпителий кисты может быстро производить больше жидкости и заполнять кисту. ³⁵ Рецидив почечных кист после простой аспирации встречается в 30–100% случаев в описанной серии. ^{36 , 37 , 38 , 39} По этой же причине простой катетерный дренаж используется редко.

СКЛЕРОЗ КИСТ

Чтобы уменьшить частоту рецидивов кисты, склероз используется для разрушения секретирующих эпителиальных клеток, выстилающих кисту. Zerem и соавт. Рандомизировали 92 пациента с простыми кистами почек для непрерывного катетерного дренирования под контролем УЗИ с отрицательным давлением или одноразовой алкогольной склеротерапии.Через 24 месяца полное рассасывание кисты произошло у 52% пациентов с непрерывным катетерным дренированием и только у 28% пациентов с однократной склеротерапией, при этом вероятность исчезновения кисты в группе склеротерапии была значительно ниже, если киста была> 500 мл. Для кист меньше 500 мл вероятность полного исчезновения была сопоставима в двух группах. ²³

Хотя склероз можно проводить с помощью аспирационной иглы, склеротерапию, как правило, можно более безопасно и эффективно проводить после размещения катетера внутри кисты.Использование катетера имеет несколько преимуществ, одно из которых заключается в выполнении отложенной цистограммы после первоначального дренирования, что позволяет обнаружить связь с собирающей системой, которая могла быть не очевидна во время первоначального дренирования. Последующие цистограммы также позволяют отслеживать распад полости кисты, что помогает определить эффективность лечения и объем склерозанта, необходимый для последующих процедур. Дополнительным преимуществом является то, что фиброзный тракт, образующийся вокруг дренажного катетера, также полезен тем, что склерозант, вытекающий из кисты, будет стекать по тракту, а не свободно экстравазировать в периренальное пространство.

Перед установкой катетера необходимо определить, устойчив ли материал катетера в спирте, чтобы не повредить структурную целостность катетера. Для размещения катетеров в кистах почек можно использовать как троакар, так и методы Сельдингера. Хотя метод Сельдингера, вероятно, наиболее распространен, может быть трудно провести катетер через нерастянутую стенку кисты, если киста распадается в периренальное пространство во время обмена.

После установки катетера в кисту выполняется тщательная цистограмма, чтобы убедиться в отсутствии связи с собирающей системой.Это особенно важно для кист, которые частично или полностью разорвались, потому что в 52% случаев они разрываются в чашечковой системе. Эти коммуникации могут частично запечатываться, позволяя кисте расширяться, но при этом поддерживать связь с системой сбора. ¹³ Такое соединение между кистой и собирательной системой исключает использование склерозирующего агента, чтобы избежать попадания склерозанта в собирательную систему.

Если киста инфицирована, ее следует осушить, пока инфекция не исчезнет, ​​прежде чем начнется склероз.Склероз инфицированной кисты теоретически может привести к локализации инфицированного материала. Когда кто-то пытается склерозировать гигантские кисты, стенки кисты могут слипаться друг с другом и образовывать отдельные локализованные отсеки. Это может потребовать манипулирования катетером в местах его расположения или даже установки дополнительного дренажного катетера.

После полного дренирования жидкости кисты замена контрастом позволяет оценить объем кисты, чтобы определить, сколько склерозанта использовать. Следует отметить экстравазацию контраста в околопочечное пространство.Если это происходит свободно, без чрезмерного растяжения кисты, рекомендуется продолжать дренирование катетера до тех пор, пока вокруг катетера не образуется фиброзный тракт. Объем используемого склерозанта должен составлять от 25 до 50% объема кисты, рассчитанного путем введения контрастного вещества.

Множественные агенты использовались для склерозирования кист, включая глюкозу, фенол, пантопак, тетрациклин, висмут, бетадин, цианоакрилатный клей, тетрадецилсульфат натрия, гипертонический раствор, олеат этаноламина, уксусную кислоту и OK-432 (Picibanil; Chugai Pharmaceutical, Chugai Pharmaceutical, Токио, Япония). ^{38 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 48 , 49 , 50 Абсолютный алкоголь в настоящее время является наиболее часто используемым склерозантом. Bean 39 экспериментально показал, что, хотя эпителий стенки кисты становится нежизнеспособным после 1-3 минут воздействия алкоголя, ему требуется от 4 до 12 часов, чтобы проникнуть в капсулу кисты.Таким образом, этот агент может безопасно деактивировать секретирующие клетки кисты, не затрагивая прилегающую паренхиму почек. Алкоголь также имеет преимущества в том, что он недорогой и доступный. Кроме того, линейная корреляция между концентрацией этанола и ослаблением на КТ позволяет контролировать концентрацию этанола во время склеротерапии под контролем КТ, что, как было показано, приводит к повышению показателей успеха. 51}

После закапывания спирта пациента следует с определенными интервалами перемещать на каждую сторону и в положение лежа и на животе, чтобы подвергнуть воздействию спирта все части стенки кисты.В середине сеанса лечения склероза следует аспирировать спирт и заменить его свежей аликвотой. Спирт оставляют в кисте на 15-20 минут, а затем катетер снова помещают в дренаж. Обычно повторный склероз проводится на последующих сеансах до тех пор, пока дренаж из кисты не станет незначительным. Оптимальная частота склероза не определена. Склерозирование кист с высоким выходом может потребоваться ежедневно, и в этом случае пациента можно научить выполнять склерозирование в домашних условиях.Были рекомендованы другие схемы лечения склероза. Две серии ^{52 , 53} , в которых использовался ежедневный склероз только на 2 и 3 дня, соответственно, сообщили о полном разрешении кисты в 84% и 97% случаев. Сообщалось о однократном дренировании и склерозе этанолом, и хотя иногда можно достичь хороших результатов (рис.), Разрешение кисты обычно наблюдается только в 17–28% случаев. ^{23 , 54 , 55} Однако Akinci et al сообщают о среднем уменьшении объема кисты на 93% в конце одного года. ²³

(A) Мужчина 78 лет с болью и давлением, вызванными большой кистой передней левой почки (стрелка). (B) Катетер был вставлен и киста дренирована. На этом изображении показано вздутие кисты при дренировании большого объема жидкости. Затем кисту склерозировали спиртом, который затем аспирировали за один сеанс. Обратите внимание, что катетер был вставлен из переднего доступа, учитывая большой размер кисты и, следовательно, ориентацию этого изображения. (C) Контрольная компьютерная томография 9 месяцев спустя не показала рецидива склерозированной передней кисты, хотя задние кисты увеличились в размерах.

Хотя склероз кисты обычно может вызывать некоторую боль или жар, серьезные осложнения возникают нечасто. Bean ³⁹ сообщил о микроскопической гематурии у 2 из 29 пациентов (6,9%), но без серьезных осложнений. Gelet et al. ⁴³ , с другой стороны, сообщили об осложнениях инфекционного типа у 2 из 10 пациентов (20%) после склероза с применением бетадина. У одного пациента после процедуры развился сепсис, а у одного пациента развилась отсроченная инфекция остаточной полости кисты через 3 месяца после склероза.Более типичная частота инфекционных осложнений составляет от 0 до 0,5%. ^{39 , 56} Zerem et al ⁵⁵ описали симптомы и признаки интоксикации пациента при склерозе 8 из 46 кист, леченных одноразовой спиртовой склеротерапией. Максимальная концентрация алкоголя в крови у этих пациентов составляла 73–120 мг / дл через 3 часа после инстилляции алкоголя с исчезновением симптомов у всех пациентов в течение 24 часов. Других серьезных осложнений периферических кист не описано.Склероз паратазовых кист несет в себе дополнительный теоретический риск повреждения прилегающих структур корня грудной клетки. Описана обструкция таза мочеточника, вызванная фиброзом, вызванным склерозом. ⁵⁶

Были использованы альтернативные склерозирующие агенты, чтобы избежать боли, которую испытывают некоторые пациенты при алкогольной склеротерапии, и устранить риск утечки алкоголя из кисты. Эффективность склеротерапии зависит от используемого склерозирующего агента. Некоторые авторы рекомендуют Бетадин, также недорогой и легко доступный, поскольку он менее токсичен, чем этанол, ^{44 , 57} , тогда как другие обнаружили, что после склеротерапии бетадином наблюдается высокая частота рецидивов. ⁵⁸ Некоторые авторы рекомендуют использовать уксусную кислоту, тетрадецилсульфат натрия, олеат этаноламина и OK-432, потому что они имеют аналогичную эффективность при склерозирующих кистах почек, но вызывают меньшую боль, чем алкоголь. ^{46 , 49 , 50} Гипертонический раствор, хотя и экономически эффективен и легкодоступен, менее эффективен, чем алкоголь, но является вариантом для пациентов, предпочитающих менее болезненные процедуры. ⁴⁸ В рандомизированном клиническом исследовании 65 пациентов с 68 симптомными кистами почек Demir et al. Обнаружили аналогичную эффективность между 95% этанолом и 3% тетрадецилсульфатом натрия (полная абляция — 82% и 76%, частичная регрессия — 9% и 6%). %, и неэффективность лечения в 9% и 6% группах этанола и тетрадецилсульфата натрия соответственно).Однако боль, вызванная инъекцией, была значительно меньше в группе тетрадецилсульфата натрия. ⁴⁷ По нашему опыту, алкогольная склеротерапия обычно не связана со значительной болью.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КИСТ

Преимущества хирургического лечения кист включают потенциальную облитерацию кисты за один сеанс в отличие от последовательных процедур, которые иногда требуются для склеротерапии, прямой визуальный осмотр кисты для более уверенного исключения злокачественности и получение образца ткани для патологическое обследование.Однако хирургическое лечение требует общей анестезии, госпитализации и стоит дороже, чем чрескожное лечение. Более того, хотя нормальный внешний вид при хирургическом осмотре должен исключать злокачественные новообразования, был зарегистрирован по крайней мере один случай, когда диссеминированный почечно-клеточный рак развился вскоре после лапароскопической декортикации того, что выглядело как простая киста. ⁵⁹

Открытое хирургическое удаление кисты связано с заболеваемостью от 8 до 16%, а пребывание в больнице составляет в среднем до 9 дней для этой процедуры. ^{32 , 60} Это в значительной степени вытеснено лапароскопическим снятием кровли, которое гораздо менее инвазивно, ^{60 , 61 , 62 , 63} , но до 3 суток. ⁶⁴ Лапароскопическое снятие кровли выполняется трансперитонеальным или забрюшинным доступом в зависимости от расположения кисты. После лапароскопической идентификации кисты процедура включает следующее: жидкость из кисты отсасывается и отправляется на цитологию; стенка кисты резецируется и отправляется на патологию; оставшаяся стенка кисты визуально осматривается, любые образования резецируются и отправляются на замороженный разрез; затем основание кисты забивается.

Кисты паратаза сложнее лечить лапароскопически, о чем свидетельствуют более длительное время операции, большая кровопотеря и более длительное пребывание в больнице по сравнению с периферическими кистами. ⁶⁵ Хотя урологи утверждают, что склероз опасен в паратазовой области, лапароскопическое лечение паратазовых кист также может быть осложнено разрывом или стриктурой почечной лоханки или мочеточника. В воротах почек соседние крупные артерии и вены могут ограничивать резекцию стенки кисты, а отличить кисту от почечной вены может быть достаточно сложно, чтобы потребовалось использование лапароскопического ультразвука. ⁶⁶

Другой хирургической альтернативой является сумчатое введение кисты в собирательную систему с возможной фульгурацией стенки кисты, что приведет к закрытию полости через рубцевание. Хотя это может быть выполнено с помощью ретроградного уретероскопического доступа, ³⁰ более распространенный доступ осуществляется через чрескожный тракт в кисту, ⁶⁷ , что требует установки футляра по французскому (Fr) от 24 до 30, чтобы обеспечить доступ достаточно большого размера. для размещения эндоскопа. Вместо замачивания кисты в собирательную систему, этот чрескожный метод также может использоваться для отделения кисты от забрюшинного пространства путем резекции части стенки кисты после вытягивания оболочки назад. ⁶⁸

Несмотря на более инвазивный характер эндоурологического лечения, полная облитерация кисты возможна не во всех случаях (рис.). В одной серии сообщается о полной облитерации только 60% кист. ⁴³ Частота рецидивов колеблется от 3% (без рецидивов) до 17% рецидивов с симптомами. ^{43 , 65} Частота осложнений колеблется от 13 до 33% ^{62 , 65} и включает такие осложнения, как стриктура мочеточника, травма диафрагмы, кишечная непроходимость и большая забрюшинная гематома.

(A) Инъекция кисты в этом случае было трудно интерпретировать относительно того, присутствовала ли масса или это просто отражение складки стенок кисты. По этой причине пациенту было выполнено хирургическое удаление кисты, которое оказалось доброкачественным. (B) Компьютерная томография, сделанная через несколько месяцев после хирургического снятия кровли, показывает стойкую жидкость (стрелка) в ложе кисты, несмотря на более агрессивный хирургический подход.

Хотя показатели успеха хирургического лечения и чрескожного склероза довольно сопоставимы, склероз имеет несколько преимуществ.Склеротерапию можно легко провести как продолжение первоначальной диагностической процедуры. Кроме того, установка катетера и склероз хорошо переносятся только под местной анестезией и, в отличие от хирургических методов, не требуют общей анестезии. Отсутствие затрат на операционную, анестезию и госпитализацию делает чрескожную склеротерапию более экономичной. При склерозе обычно используется один катетер размером 8–10 Fr, что значительно меньше, чем эндоурологический интродьюсер размером от 24 до 30 Fr. Кроме того, лапароскопическое лечение требует четырех небольших разрезов для размещения портов, используемых для визуализации и манипуляции.Среднее время процедуры, необходимое для лапароскопического или открытого хирургического вмешательства, намного больше, чем требуется для чрескожного катетерного дренажа и склеротерапии. Таким образом, интервенционные методы намного дешевле, менее сложны и менее инвазивны, чем хирургическое лечение симптоматических кист почек.

УРИНОМЫ: ЭТИОЛОГИЯ

Уриномы обычно представляют собой ограниченное скопление мочи вне нормальных путей, по которым моча движется. Таким образом, уриномы могут возникать где угодно от верхней части живота до нижней части таза и иметь различную этиологию.Обструкция мочеточника с разрывом свода и травмой (тупой, проникающей или ятрогенной) являются наиболее частыми причинами возникновения урином. Когда уриномы возникают спонтанно, вероятная причина зависит от возраста пациента. Например, у новорожденных задние клапаны уретры являются частой причиной, а уриномы возникают у 15% новорожденных с задними клапанами уретры. ⁶⁹ У детей старшего возраста врожденная обструкция, такая как обструкция мочеточника и лоханки, будет более вероятной, чем обструкция из-за злокачественных новообразований или камней мочеточника, которые можно увидеть у взрослых.Тупая или проникающая травма может вызвать перинефрические уриномы по двум причинам: прямое разрушение таза или собирательной системы или дегенерация нежизнеспособной ткани. Эти уриномы часто бывают перинефрическими, но могут возникать и в субкапсулярной области. Сообщается, что симптоматические уриномы возникают в 17% случаев тупой травмы почек у детей. ⁷⁰ Травматические разрывы лоханки или мочеточника изначально могут оставаться нераспознанными. ⁷¹ Разрыв корковой кисты, которая сообщается с собирательной системой, — еще одна редкая причина уриномы.

Хирургическое повреждение почек, мочеточников или мочевого пузыря может привести к мочеиспусканию, а также утечке из анастомоза, который технически неадекватен или расшатан. После трансплантации почки подтекание мочи происходит в 1–5% случаев ⁷² и может быть результатом расхождения анастомоза или ишемического некроза дистального отдела мочеточника. Время утечки является ключом к разгадке этиологии. Техническая ошибка с расхождением неуретероцистостомии наиболее вероятна, если утечка происходит в течение первой недели после трансплантации, но более вероятна ишемия мочеточника позже.Хотя менее инвазивные, малоинвазивные процедуры также могут быть потенциальной причиной образования урином. Сообщалось, что они возникают после таких процедур, как чрескожная нефростомия, корзина с камнями, цистоскопия и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. ^{73 , 74 , 75} По мере того, как малоинвазивные процедуры становятся более инвазивными, возможно, что уриномы будут появляться чаще. В одном исследовании уриномы были зарегистрированы в 3 из 16 лапароскопических частичных нефрэктомий с применением абляции. ⁷⁶

ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Уриномы могут вызывать ощущение давления или боли из-за их массирования, но они также могут протекать бессимптомно и обнаруживаться как случайная находка во время поперечного сечения. Если уринома достаточно велика или расположена в критическом месте, это может вызвать обструкцию соседних структур, таких как мочеточники. Для урином верхнего отдела брюшной полости масс-эффект может вызвать затруднения дыхания, если уринома оказывает давление на диафрагму.Уриномы могут проявляться отсроченно, даже через несколько недель после первого инсульта. ⁷⁶ Если уринома вторично инфицирована, лихорадка или повышенное количество лейкоцитов могут указывать на наличие уриномы. Это особенно важно в популяции почечных трансплантатов, поскольку у таких пациентов часто наблюдается иммуносупрессия, и инфекцию такого рода необходимо лечить незамедлительно. Если пациент с трансплантатом почки находится в недавнем послеоперационном периоде, моча может вытекать из разреза, а не образовывать скопление.

Как КТ, так и УЗИ могут легко определить скопление жидкости. Учитывая более низкую стоимость и немного большую доступность УЗИ, часто это первый тест. Как правило, УЗИ просто демонстрирует скопление жидкости и не может отличить уриному от серомы или абсцесса. Однако допплеровская визуализация однонаправленной струи жидкости в полость была описана как указание на то, что человек имеет дело с уриномой. ⁷⁷ Предостережение относительно ультразвука заключается в том, что внешний вид может вводить в заблуждение относительно пригодности для чрескожного дренирования.С помощью ультразвука эти коллекции могут выглядеть так, как будто они находятся в нескольких местах; однако они часто бывают пленочными и легко разрушаются при прохождении проволочного проводника в уриному. Таким образом, внешний вид ультразвукового исследования не должен отговаривать человека от попытки дренирования. КТ с контрастным усилением имеет преимущество, которое может повысить диагностическую специфичность, поскольку поток мочи в сборник жидкости может быть задокументирован по увеличению затухания в сборе на изображениях с задержкой. ⁷⁸ CT часто также может четко определить источник утечки (рис.). Как упоминалось ранее, моча может вытекать из разреза; таким образом, визуализация не может определить аномальный сбор жидкости. Это особенно верно после трансплантации почки, когда определяемая уринома отсутствует в 23–33% случаев утечки из мочеточника. ^{79 , 80}

(A, B) На изображениях цистограммы с аксиальной и сагиттальной компьютерной томографии отчетливо виден разрыв мочевого пузыря с экстравазацией в переднюю уриному у этого пациента после травмы.

Помимо идентификации самой уриномы, еще более важно определить источник утечки.Хотя КТ с контрастным усилением может определить источник утечки, могут потребоваться более прямые методы. Введение контраста рядом с местом утечки, вероятно, лучше продемонстрирует утечку. Поэтому в зависимости от уровня утечки могут потребоваться такие тесты, как цистограмма (или КТ-цистограмма), ретроградная уретерограмма или антеградная нефростограмма. В популяции пациентов с трансплантатом почки обнаружение утечки все еще может быть затруднено даже при использовании этих более прямых методов. У этих пациентов антеградная нефростограмма может не выявить утечку в 17–43% случаев из-за непроходимости мочевыводящих путей, часто сопровождающей ишемическую утечку из мочеточника. ^{79 , 80}

С помощью одной только визуализации не всегда можно отличить уриному от других типов скоплений жидкости. Аспирация жидкости может сделать это различие, позволяя измерить уровень креатинина в жидкости и сравнить его с креатинином сыворотки. Жидкость сыворотки будет иметь уровень креатинина, сравнимый с креатинином сыворотки, но креатинин в жидкости уриномы будет значительно выше, чем креатинин сыворотки. Аспирация для культивирования также особенно полезна в популяции почечных трансплантатов, поскольку у этих пациентов может быть инфицировано до 60% урином ⁸¹ ; но в то же время у них могут не проявляться симптомы инфекции из-за подавления иммунитета.

ЛЕЧЕНИЕ

Обычно наиболее важным лечением является устранение основного состояния, которое в первую очередь привело к образованию урином. Таким образом, нефростомия и отведение или стентирование необходимы в случаях, вызванных утечкой без обструкции, например, при травматических повреждениях или послеоперационном расхождении анастомоза. Отвод мочи от дефекта необходимо поддерживать до тех пор, пока уротелий не заживет над отверстием. Отвод не только способствует заживлению разрыва в системе, но и предотвращает дальнейший отток в уриному (рис.). Следовательно, если уринома небольшая, ее дренировать отдельно не нужно. Моча может реабсорбироваться, если дальнейшее попадание в уриному устранено.

(A) Пациенту выполняется постцистопростатэктомия с образованием подвздошного нео- пузыря с утечкой из-за травмы мочеточника. Компьютерная томография показывает как локальную экстравазацию (короткая стрелка) из мочеточника, так и отслеживание контраста в более удаленную переднюю уриному (длинная стрелка). (B) Прямая инъекция в мочеточник из катетера, введенного через чрескожную нефростомию, показывает периуретерическую экстравазацию.(C) Ангиографическим катетером можно было манипулировать после утечки мочеточника в нео- пузырь. Затем был установлен внутренний-внешний нефроуретеральный катетер для обеспечения диверсионного дренажа. (D) Контрольная нефростограмма всего через 2 недели не показывает дальнейшей экстравазации из мочеточника.

Если уринома вызвана рассечением мочеточника или большим разрывом, может быть трудно установить стент через область повреждения, потому что проволочные проводники могут просто выйти в уриному. В этой настройке может использоваться техника рандеву, при которой проволочные направители сверху и снизу вводятся в уриному, одна проволока заменяется петлей, которая затем используется для захвата другой проволоки и ее вытаскивания, таким образом обеспечивая непрерывный доступ проволоки через утечка. ^{82 , 83}

В случаях травмы почек, когда утечка мочи вызвана омертвевшей тканью, заживление может не произойти, несмотря на адекватный дренаж. В прошлом это решалось хирургическим удалением омертвевшей ткани. Однако с этим можно справиться менее инвазивно путем артериальной эмболизации части почечной паренхимы, снабжающей протекающую область почки. ^{84 , 85} Это позволяет лучше сохранить почечную ткань, чем при частичной нефрэктомии.

Если закупорка мочевыводящей системы вызывает уриномы, необходимо устранить непроходимость. Для доброкачественных, поддающихся лечению состояний (например, клапанов задней уретры) может потребоваться только устранение основной проблемы. Однако, если обструкция не может быть легко устранена (например, при злокачественной непроходимости мочеточника или трудноизлечимой стриктуре анастомоза), то снова требуется нефростомия или стентирование мочеточника для обеспечения дренажа.

Чрескожное дренирование самой уриномы не всегда необходимо, потому что спонтанная реабсорбция может произойти, если утечка прекратилась.Если предположить, что источник уриномы может излечиться самопроизвольно, консервативное лечение может быть всем, что требуется (рис.). При лечении двух из трех урином, развившихся после лапароскопической частичной нефрэктомии с применением радиочастотной абляции, потребовались обезболивающие и наблюдение. ⁷⁶ Дренирование уриномы показано в нескольких ситуациях. Лихорадка или лейкоцитоз, свидетельствующие о том, что уринома инфицирована, — хороший повод для дренирования. Может потребоваться дренирование уриномы, чтобы уменьшить боль или давление на соседние структуры.

(A) Компьютерная томография (КТ), показывающая перелом левой почки у пациента, попавшего в автомобильную аварию. (B) На большем головном срезе КТ показана уринома, возникшая в результате перелома почек. Несмотря на размер этой уриномы, при консервативном лечении уринома разрешилась без дренирования.

Игольной аспирации урином может быть достаточно, если основная проблема решена. ^{86 , 87} Однако катетерный дренаж имеет свои преимущества.Катетер обычно может более полно дренировать уриному. Кроме того, наличие постоянного катетера позволяет контролировать выходные данные, чтобы определить, адекватно ли вылечена основная проблема. Кроме того, установка катетера обеспечивает доступ к коллекции до тех пор, пока не будет завершен анализ культуры и жидкости. Дренаж может быть легко выполнен в большинстве случаев путем размещения дренажа петлевого типа Cope под контролем ультразвука. Поскольку они часто бывают забрюшинными, в уриному обычно есть прозрачное окно.Если уринома не сильно инфицирована, достаточно малокалиберного катетера 8 или 10 Fr. Следует контролировать выход из дренажа и удалять катетер, когда выход постоянно ниже 20 см3 в день. Если основной источник утечки мочи надлежащим образом контролируется, полный дренаж должен быть выполнен в течение нескольких дней.

Чрескожный дренаж и стентирование успешно устраняют утечки мочи в любом месте от 36% до 100% в зависимости от патологии и серии сообщений. ^{70 , 88} Когда чрескожные методы не помогают, хирургическое вмешательство обычно является следующим шагом, чтобы закрыть утечку. Также сообщалось о случае, когда цианоакрилатный клей вводился чрескожно и использовался для закрытия постоянной утечки мочи у пациента, который по медицинским показаниям был непригоден для хирургического вмешательства. ⁸⁹ Этот метод интересен и требует дальнейшего изучения.

Ссылки

• МакХью К., Стрингер Д. А., Хеберт Д., Бабьяк С. А. Простые кисты почек у детей: диагностика и последующее наблюдение с помощью УЗИ.Радиология. 1991. 178 (2): 383–385. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартман Д. С., Уэтерби Э., III, Ласкин В. Б., Броуди Дж. М., Корс В., Балух Дж. Д. Кистозная почечно-клеточная карцинома: результаты компьютерной томографии, моделирующие доброкачественную гиперплотную кисту. AJR Am J Roentgenol. 1992. 159 (6): 1235–1237. [PubMed] [Google Scholar]
• Израиль Г. М., Босняк М. А. Обновленная система классификации кист почек по боснийцам. Урология. 2005. 66 (3): 484–488. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Исследования пункции кисты почки. Urol Clin North Am.1987. 14 (1): 91–102. [PubMed] [Google Scholar]
• Мосли Х., Макдональд П., Шиллингер Дж. Дивертикулы чашечки, развивающиеся в простую кисту почек. J Urol. 1986. 136 (3): 658–661. [PubMed] [Google Scholar]
• Grantham J J. Патогенез расширения почечных кист: возможности терапии. Am J Kidney Dis. 1994. 23 (2): 210–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель К., Каро П. А., Чаттен Дж. Парапазовая почечная киста, вызывающая обструкцию верхнечелюстного сустава. Обследование при помощи ВВП, УЗИ и КТ. Pediatr Radiol.1988. 19 (1): 2–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Мишал Дж., Лебовичи О., Брегман Л., Лондон Д., Йоффе Б., Шерер Ю. Огромная артериовенозная мальформация почек, имитирующая простую паратазовую кисту. Clin Imaging. 2000. 24 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar]
• Квон Х.С., Шин С.Дж., Юн С.Н., Ян С.В., Чанг Й.С., Банг Б.К. Аневризма почечной артерии, проявляющаяся в виде кисты околопаточного отдела брюшной полости. Нефрон. 1996; 74 (1): 229. [PubMed] [Google Scholar]
• Эмис Э. С., младший, Кронан Дж. Дж. Почечный синус: обзор изображений и предлагаемая номенклатура кист синуса.J Urol. 1988. 139 (6): 1151–1159. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилан Т. Ф. Рекомендации по лечению почечной кисты. Кан Урол Асс Дж. 2010; 4 (2): 98–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюз С. Р., Стюарт П. Ф., младший, Брекенридж Дж. У. Разрыв кисты почки после тупой травмы живота: отчет о болезни. J Trauma. 1995. 38 (1): 28–29. [PubMed] [Google Scholar]
• Папаниколау Н., Пфистер Р. К., Йодер И. С. Спонтанный и травматический разрыв кист почек: диагноз и исход.Радиология. 1986; 160 (1): 99–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвис Дж. М., III, Маклафлин А. П. Спонтанное почечное кровотечение из-за разрыва кисты: результаты компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 1987. 148 (4): 763–764. [PubMed] [Google Scholar]
• Блейкли К. Дж., Тиагалингем Н. Спонтанное забрюшинное кровотечение из кисты почки: необычная причина геморрагического шока. Emerg Med J. 2003; 20 (4): 388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lin Y Y, Chen J D, How C K, Yen D H. Спонтанное перинефральное кровоизлияние из геморрагической кисты почки.Intern Med. 2010. 49 (19): 2189–2190. [PubMed] [Google Scholar]
• Зерем Э., Имамович Г., Омерович С. Простые кисты почек и артериальная гипертензия: снижает ли их эвакуация артериальное давление? J Hypertens. 2009 Октябрь 2009 г .; 27 (10): 2074–2078. [PubMed] [Google Scholar]
• Перл М., Кляйн С. Простая киста почек и гипертония. Энн Радиол (Париж) 1986; 29 (3-4): 421–423. [PubMed] [Google Scholar]
• de Lichtenberg M H, Nielsen O S. Инфицированная киста почек, имитирующая острый живот.История болезни. Acta Chir Scand. 1989; 155 (2): 135. [PubMed] [Google Scholar]
• Окава М., Мотои И., Хирано С., Окашо А., Хисадзуми Х. Биохимические и фармакодинамические исследования простых жидкостей кисты почек в отношении инфекции. Нефрон. 1991. 59 (1): 80–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Фортнер А., Тейлор А., мл., Алазраки Н., Датц Ф. Л. Преимущество лейкоцитов индия-111 перед ультразвуком при визуализации инфицированной кисты почек. J Nucl Med. 1986. 27 (7): 1147–1149. [PubMed] [Google Scholar]
• Chicoskie C, Chaoui A, Kuligowska E, Dember L. M, Tello R.Выделение МРТ инфицированной кисты почек при аутосомно-доминантном поликистозе почек. Clin Imaging. 2001. 25 (2): 114–117. [PubMed] [Google Scholar]
• Акинджи Д., Ахан О., Озмен М. и др. Отдаленные результаты одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом при простых кистах почек. Eur J Radiol. 2005. 54 (2): 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Ньюхаус Дж. Х., Пфистер Р. С. Пункция кисты почки. В: Антасулис К. А., Пфистер Р. К., Грин Р. Э., Роберсон Г. Х., редакторы. Интервенционная радиология.Филадельфия: Сондерс; 1982. С. 409–425. [Google Scholar]
• Sandler C M. Пункция кисты почки и чрескожное дренирование околопочечной жидкости. В: Кадир С., редактор. Современная практика интервенционной радиологии. Филадельфия: Декер; 1991. С. 662–668. [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Сосуществование кисты и опухоли в одной почке. Радиология. 1971; 101 (1): 7–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Дифференциальная диагностика кист и опухолей почек. Пункция кисты, аспирация и анализ содержания кисты на жир как критерии диагностики кист почек.Радиология. 1966. 87 (5): 883–888. [PubMed] [Google Scholar]
• Ljungberg B, Holmberg G, Sjödin JG, Hietala S.O, Stenling R. Почечно-клеточная карцинома в почечной кисте: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Urol. 1990. 143 (4): 797–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Клейст Х., Йонссон О., Лундстам С., Науклер Дж., Нильсон А. Е., Петтерссон С. Количественный анализ липидов в дифференциальной диагностике кистозных поражений почек. Br J Urol. 1982; 54 (5): 441–445. [PubMed] [Google Scholar]
• Кавусси Л. Р., Клейман Р. В., Миккельсен Д. Дж., Меретик С.Уретеронефроскопическая маскупиализация непроходимой перипельвикальной кисты почки. J Urol. 1991. 146 (2): 411–414. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Пункция и аспирация кисты почки: обзор осложнений. AJR Am J Roentgenol. 1977; 128 (5): 723–727. [PubMed] [Google Scholar]
• Зелч Дж., Лалли А. Ф., Стюарт Б. Х., Дотри Дж. Осложнения исследования кисты почек по сравнению с аспирацией почечной массы. Урология. 1976; 7 (3): 244–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Клейман Р. В., Сурья В., Миллер Р. П., Рейнке Д. Б., Фрейли Е. Э.Погоня за опухолью почек. Достаточно ли ультразвука? Am J Med. 1984. 77 (2): 218–223. [PubMed] [Google Scholar]
• фон Шриб Т., Арнер О., Сковстед Г., Викстад Н. Аденокарцинома почки. Есть ли риск распространения опухолевых клеток при диагностической пункции? Сканд Дж Урол Нефрол. 1967. 1 (3): 270–276. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобссон Л., Линдквист Б., Майклсон Г., Бьерле П. Оборот жидкости в кистах почек. Acta Med Scand. 1977. 202 (4): 327–329. [PubMed] [Google Scholar]
• Wahlqvist L, Grumstedt B.Лечебный эффект от чрескожной пункции простой кисты почки. Катамнестическое обследование 50 пациентов. Acta Chir Scand. 1966. 132 (4): 340–347. [PubMed] [Google Scholar]
• Озгюр С., Цетин С., Илкер Ю. Чрескожная аспирация кисты почек и лечение алкоголем. Int Urol Nephrol. 1988. 20 (5): 481–484. [PubMed] [Google Scholar]
• Холмберг Г., Хиетала С. О. Лечение простых кист почек путем чрескожной пункции и инстилляции фосфата висмута. Сканд Дж Урол Нефрол. 1989. 23 (3): 207–212.[PubMed] [Google Scholar]
• Бин У. Дж. Кисты почек: лечение алкоголем. Радиология. 1981; 138 (2): 329–331. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнер И., Доннелл С., Джонс М., Карти Х. Л., Ричвуд А. М. Чрескожная склеротерапия простых кист почек у детей. Br J Radiol. 1992. 65 (771): 281–282. [PubMed] [Google Scholar]
• Раскин М. М., Пул Д. О., Роен С. А., Виамонте М., мл. Чрескожное лечение кист почек: результаты четырехлетнего исследования. Радиология. 1975. 115 (3): 551–553. [PubMed] [Google Scholar]
• Пфистер Р. К., Шаффер Д.Чрескожная абляция кист почек. AJR Am J Roentgenol. 1979; 132: 1031. [Google Scholar]
• Гелет А., Сансеверино Р., Мартин Х, Левек Дж. М., Дюбернар Дж. М. Чрескожное лечение доброкачественных кист почек. Eur Urol. 1990. 18 (4): 248–252. [PubMed] [Google Scholar]
• Фелан М., Зайко А., Хребинко Р. Л. Предварительные результаты чрескожного лечения кист почек при повидон-йодном склерозе. Урология. 1999. 53 (4): 816–817. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким С. Х, Мун М. У., Ли Х. Дж., Сим Дж С., Ким С. Х, Ан К.Абляция кисты почки н-бутилцианоакрилатом и йодированным маслом у пациентов с симптомами аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: предварительный отчет. Радиология. 2003. 226 (2): 573–576. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Ю.Д., Хэм В.С., Ким В.Т. и др. Клинический опыт одноразовой чрескожной аспирации и склеротерапии OK-432 для лечения простых кист почек: наблюдение через 1 год. J Endourol. 2009. 23 (6): 1001–1006. [PubMed] [Google Scholar]
• Демир Э., Алан К., Килсилер М., Бедир С.Сравнение этанола и тетрадецилсульфата натрия в склеротерапии кисты почек. J Endourol. 2007. 21 (8): 903–905. [PubMed] [Google Scholar]
• Эгилмез Х., Гок В., Озтопрак И. и др. Сравнение склеротерапии под контролем КТ с использованием 95% этанола и 20% гипертонического раствора для лечения простой кисты почек. Корейский J Radiol. 2007. 8 (6): 512–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ямамото К., Сакагути Х., Анаи Х. и др. Склеротерапия простых кист с применением олеата этаноламина: предварительный опыт.Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 28 (6): 751–755. [PubMed] [Google Scholar]
• Ю К. Х., Ли С. Дж., Чон С. Х. Простая склеротерапия кисты почек уксусной кислотой: наш 10-летний опыт. J Endourol. 2008. 22 (11): 2559–2563. [PubMed] [Google Scholar]
• Xu X X, Du Y, Yang H F, Zhang Q, Li Y, Zee C. S. Склеротерапия под контролем КТ с мониторингом концентрации этанола для лечения кист почек. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196 (1): W78-82. [PubMed] [Google Scholar]
• Fontana D, Porpiglia F, Morra I, Destefanis P.Лечение простых кист почек путем чрескожного дренирования с трехкратным повторным введением алкоголя. Урология. 1999. 53 (5): 904–907. [PubMed] [Google Scholar]
• Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P, Daskalopoulos G, Charoulakis N, Cranidis A. Отдаленные результаты после чрескожного малоинвазивного лечения симптоматических простых кист почек. Int Urol Nephrol. 2001. 32 (3): 321–326. [PubMed] [Google Scholar]
• Паананен И., Хеллстрём П., Лейнонен С. и др. Лечение кист почек с помощью одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом: отдаленные результаты.Урология. 2001. 57 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Zerem E, Imamovíc G, Omerovíc S. Симптоматическая простая киста почки: сравнение непрерывного катетерного дренажа с отрицательным давлением и одноразовой алкогольной склеротерапии. AJR Am J Roentgenol. 2008. 190 (5): 1193–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Камачо М. Ф., Бондхус М. Дж., Каррион Х. М., Локхарт Дж. Л., Политано В. А. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода в результате чрескожной пункции кисты и внутрикистозной инъекции изофендилата: необычные осложнения.J Urol. 1980; 124 (5): 713–714. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейромор М., Дебре Б., Флам Т. А. Склеротерапия гигантской кисты почек повидон-йодом. J Urol. 2002; 168 (6): 2525. [PubMed] [Google Scholar]
• Мадеб Р., Фельдман П. А., Кнопф Дж., Руб Р., Эртюрк Э., Ячиа Д. Повидон-йодная склеротерапия неэффективна при лечении симптоматических кист почек. J Endourol. 2006. 20 (6): 402–404. [PubMed] [Google Scholar]
• Менг М. В., Гроссфельд Г. Д., Столлер М. Л. Карцинома почек после лапароскопической декортикации кисты.J Urol. 2002; 167 (3): 1396. [PubMed] [Google Scholar]
• Nieh P. T., Bihrle W., III. Лапароскопическая марсупиализация массивной кисты почек. J Urol. 1993; 150 (1): 171–173. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С., младший, Рейдер Д. Лапароскопическое снятие кровли кисты почек. J Urol. 1992. 148 (6): 1835–1836. [PubMed] [Google Scholar]
• Hulbert J C. Лапароскопическое лечение кистозной болезни почек. Семин Урол. 1992. 10 (4): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Амар А. Д., Дас С. Хирургическое лечение доброкачественных кист почек, вызывающих обструкцию почечной лоханки.Урология. 1984. 24 (5): 429–433. [PubMed] [Google Scholar]
• Атуг Ф., Берджесс С. В., Руис-Дея Г., Мендес-Торрес Ф., Касл Е. П., Томас Р. Долговременная стойкость лапароскопической декортикации симптоматических кист почек. Урология. 2006. 68 (2): 272–275. [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс В. В., Блюбонд-Лангнер Р., Бойл К. Е., Джарретт Т. В., Кавусси Л. Р. Лапароскопическая абляция симптоматических паренхиматозных и перипельвикальных кист почек. Урология. 2001. 58 (2): 165–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Хёниг Д. М., Макдугалл Э. М., Шалхав А. Л., Эльбахнаси А. М., Клейман Р. В.Лапароскопическая абляция перипельвикальных кист почек. J Urol. 1997. 158 (4): 1345–1348. [PubMed] [Google Scholar]
• Халберт Дж. К., Хантер Д., Янг А. Т., Кастанеда-Зунига В. Чрескожная внутрипочечная марсупиализация периренального кистозного скопления — эндоцистолиз. J Urol. 1988. 139 (5): 1039–1041. [PubMed] [Google Scholar]
• Канг Й., Нобл К., Гупта М. Чрескожная резекция кист почек. J Endourol. 2001. 15 (7): 735–738. обсуждение 738–739. [PubMed] [Google Scholar]
• Хейккиля Дж., Таскинен С., Ринтала Р.Уриномы, связанные с задними клапанами уретры. J Urol. 2008. 180 (4): 1476–1478. [PubMed] [Google Scholar]
• Umbreit E C., Routh J C., Husmann D. A. Безоперационное ведение несосудистой тупой травмы почек IV степени у детей: метаанализ и систематический обзор. Урология. 2009. 74 (3): 579–582. [PubMed] [Google Scholar]
• Бун Т. Б., Гиллинг П. Дж., Хусманн Д. А. Разрыв лоханочно-мочеточникового соединения в результате тупой травмы живота. J Urol. 1993. 150 (1): 33–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Беннетт Л. Н., Вогели Д. Р., Крамми А. Б., Макдермотт Дж. С., Дженсен С. Р., Соллингер Х. У.Урологические осложнения после трансплантации почки: роль интервенционных радиологических процедур. Радиология. 1986. 160 (2): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Алкибай Т., Караоглан У., Гюндогду С., Бозкирли И. Необычное осложнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: уринома из-за разрыва почечной лоханки. Int Urol Nephrol. 1992. 24 (1): 11–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Портела Л. А., Патель С. К., Каллахан Д. Х. Парапочечная псевдокиста (уринома) как осложнение чрескожной нефростомии.Урология. 1979. 13 (5): 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Раджендран Л. Дж., Рао М. С., Бапна Б. С. и др. Перипельвикальная экстравазация и образование перинефрической уриномы после цистоскопии. Урология. 1980. 16 (2): 199–201. [PubMed] [Google Scholar]
• Оефелейн М. Г. Отсроченное проявление уриномы после лапароскопической частичной нефрэктомии с применением радиочастотной абляции. J Endourol. 2006. 20 (1): 27–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Testa A C, Gaurilcikas A, Licameli A, et al. Сонографическая визуализация уриномы.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 33 (4): 490–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Титтон Р. Л., Жерве Д. А., Хан П. Ф., Харисингани М. Г., Ареллано Р. С., Мюллер П. Р. Утечки мочи и уриномы: диагностика и вмешательство под контролем визуализации. Рентгенография. 2003. 23 (5): 1133–1147. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллманн Х. Дж., Просингер М. Некроз аллотрансплантата мочеточника — оценка различных методов обследования для ранней диагностики. Urol Int. 1990. 45 (3): 164–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит Т. П., Хантер Д. В., Летурно Дж. Г. и др.Подтекание мочи после трансплантации почки: значение чрескожной пиелографии и дренирования для диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol. 1988. 151 (3): 511–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Kinnaert P, Hall M, Janssen F, Vereerstraeten P, Toussaint C, Geertruyden J Van. Стеноз мочеточника после трансплантации почки: истинная частота и отдаленные результаты после хирургической коррекции. J Urol. 1985. 133 (1): 17–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Maillet P J, Pelle-Francoz D, Leriche A, Leclercq R, Demiaux C.Свищи верхних мочевыводящих путей: чрескожное лечение. J Urol. 1987. 138 (6): 1382–1385. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Х., Альяс Ф., Эдвин П. Дж. Встреча с интрауриномой с использованием транскондуктивного подхода для восстановления целостности мочеточника. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 28 (1): 95–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Хориками К., Мацуока Ю., Нагаоки К. и др. Лечение посттравматической уриномы методом селективной эмболизации артерий. J Vasc Interv Radiol. 1997. 8 (2): 221–224.[PubMed] [Google Scholar]
• Пинто И. Т., Чимено П. С. Лечение уриномы и посттравматической псевдоаневризмы с использованием селективной артериальной эмболизации. Cardiovasc Intervent Radiol. 1998. 21 (6): 506–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Сперлок Дж. У., Берк Т. В., Данн Н. П., Хеллер П. Б., Коллинз Х. С., Парк Р. С. Разрыв чашечки с периренальной уриномой у пациента с карциномой шейки матки. Obstet Gynecol. 1987. 70 (3 Pt 2): 511–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Е. К., Глориозо Л., III. Лечение урином с помощью процедур чрескожного дренирования.Radiol Clin North Am. 1986. 24 (4): 551–559. [PubMed] [Google Scholar]
• Кобаяши К., Ценсулло М. Л., Россман Л. Л., Кириакидес П. Н., Кахан Б. Д., Коэн А. М. Интервенционное радиологическое лечение дисфункции почечного трансплантата: показания, ограничения и технические соображения. Рентгенография. 2007. 27 (4): 1109–1130. [PubMed] [Google Scholar]
• Энинг Дж., Стотт М.А., Уоткинсон А.Ф. Клеевое удаление мочевого свища с поздним проявлением после частичной нефрэктомии. Br J Radiol. 2009; 82 (984): e246 – e248.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Вмешательство мочеполовой системы: почечные кисты и уриномы

Радиолокационная радиолокационная терапия. 2011 Dec; 28 (4): 380–391.

Вмешательство мочеполовой системы

Приглашенный редактор Даррил А. Цукерман, доктор медицины

Джессика Ли

¹ Институт радиологии Маллинкродта, Сент-Луис, Миссури

Майкл Дарси

¹ Институт радиологии Сент-Луис Миссури

¹ Институт радиологии Маллинкродта, Св.Луис, штат Миссури,

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Майкл Дарси, Институт радиологии им. М. Д. Маллинкродта, 510 South Kingshighway Blvd., Сент-Луис, MO 63110, ude.ltsuw.rim@mycradЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Кисты почек — частая находка при визуализации. Хотя большинство кист никогда не имеют симптомов, некоторые вызывают боль, сдавление собирательной системы, гематурию, гипертонию и вторичную инфекцию. Простое наличие кисты не является показанием к вмешательству, но лечение может быть показано пациентам с симптомами или пациентам с вторичной обструкцией.Уриномы обычно представляют собой скопление мочи за пределами нормальных путей ее перемещения. Таким образом, уриномы могут возникать где угодно от верхней части живота до нижней части таза и иметь различную этиологию. Обструкция мочеточника с разрывом свода и травмой (тупой, проникающей или ятрогенной) являются наиболее частыми причинами возникновения урином. Когда уриномы возникают спонтанно, вероятная причина зависит от возраста пациента. Тупая или проникающая травма может вызвать перинефрические уриномы по двум причинам: прямое разрушение таза или собирательной системы или дегенерация нежизнеспособной ткани.Эти уриномы часто бывают перинефрическими, но могут возникать и в субкапсулярной области. В этом обзоре будут обсуждаться диагностика, классификация и лечение кист и урином почек.

Ключевые слова: Почечные кисты, уринома, интервенционная радиология, склероз, пункция

ПОЧЧНЫЕ КИСТЫ

Почечные кисты являются обычным явлением при рутинной визуализации, и исследования аутопсии показывают, что более половины пациентов в возрасте 50 лет и старше имеют хотя бы одна киста почек. ¹ Хотя большинство кист никогда не вызывают симптомов, некоторые вызывают боль, сдавление собирательной системы, гематурию, гипертонию и вторичную инфекцию.Простое наличие кисты не является показанием к вмешательству, но лечение может быть показано пациентам с симптомами или пациентам с вторичной обструкцией. Понимание визуализации и классификации кист почек является важным начальным шагом в обеспечении полной оценки и надлежащего лечения кист почек.

Перед попыткой интервенционной облитерации кистозного поражения почек важно определить, не является ли это поражение злокачественным; При рентгенологическом исследовании 15% почечно-клеточного рака являются кистозными. ² При описании и определении лечения кистозных поражений почек радиологи и урологи обычно используют морфологию поражения и характеристики усиления для классификации в одну из пяти групп (I, II, IIF, III и IV) в соответствии с классификацией кист по Босняку. система, каждая категория соответствует рекомендации руководства. ³

Поражения категории I — это доброкачественные простые кисты, которые измеряют затухание воды на компьютерной томографии (КТ) с тонкой стенкой, как волосяной покров.Эти поражения не содержат перегородок, кальцификации или каких-либо твердых компонентов. ³ Простые кисты составляют от 80 до 85% всех объемных поражений почек. ⁴ Хотя этиология простых кист неясна, возрастное распределение указывает на то, что это приобретенные поражения. Патологические исследования показали, что кисты начинаются с дилатаций или дивертикулов канальцев нефрона и, как полагают, возникают в результате очаговых инфарктов или воспаления. ^{5 , 6}

Паратазовые кисты — это подгруппа простых кист, которые возникают в почечной паренхиме, прилегающей к почечному синусу.Хотя они редко встречаются у детей, паратазовые кисты составляют 5% всех кист почек у взрослых. ⁷ Они могут распространяться в почечный синус и, таким образом, не могут быть полностью окружены почечной паренхимой, как простые корковые кисты, но их этиология, вероятно, аналогична. Поражения околопаточного отдела таза можно исследовать с помощью дуплексного ультразвука, чтобы исключить сосудистые образования, такие как аневризма или сосудистая мальформация. ^{8 , 9} Парапельвикальные кисты отличаются от перипельвикальных кист, которые представляют собой небольшие слившиеся кисты, которые возникают в основном в почечном синусе.Считается, что перипельвикальные кисты представляют собой врожденный эмбриологический остаток или последствия приобретенной лимфатической обструкции. Их обычно можно отличить от паратазовых кист на УЗИ по наличию множества тонких линейных перегородок, которые отходят радиально от ворот почек. Перипельвикальные кисты редко вызывают симптомы, требующие лечения. ¹⁰

Как и поражения категории I, поражения категории II не имеют злокачественного потенциала и, следовательно, не требуют дополнительной визуализации. Однако, в отличие от поражений категории I, поражения категории II могут содержать несколько тонких перегородок по линии роста волос, мелкую кальцификацию или слегка утолщенную кальцификацию с короткими сегментами внутри стенки или перегородок.В эту категорию также входят кисты с равномерно высоким затуханием размером <3 см.

Поражения категорий IIF, III и IV широко различаются по риску злокачественности: 5% поражений категории IIF, 50% поражений категории III и более 80% поражений категории IV в конечном итоге оказываются злокачественными. ¹¹ Поражения категории IIF могут содержать множественные тонкие перегородки по линии роста волос или гладкие, минимально утолщенные стенки или перегородки, которые могут содержать кальциноз, который может быть толстым и узловатым. Однако по определению эти поражения не демонстрируют заметного улучшения.Эти поражения требуют последующей визуализации, демонстрирующей стабильность, чтобы доказать, что они доброкачественные. Поражения категории III демонстрируют увеличивающиеся, утолщенные, нерегулярные или гладкие стенки или перегородки и требуют хирургического удаления из-за высокого потенциала злокачественности. Зараженные кисты также могут усиливаться, но клинические симптомы и количество лейкоцитов должны отличать эти поражения от злокачественных новообразований. Поражения категории IV обычно содержат компоненты мягких тканей, прилегающие к стенке или перегородке, но не зависящие от них.Они также требуют хирургического удаления из-за высокой вероятности злокачественного новообразования. ³

СИМПТОМЫ КИСТ

Боль является наиболее частым симптомом, связанным с кистами почек и, вероятно, возникает из-за растяжения почечной капсулы, но также может быть вторичным эффектом из-за обструкции собирательной системы. Кисты вызывают некоторую степень обструкции собирательной системы в 2,5–16,0% случаев. Прилегающие к тазу кисты могут закупоривать мочеточник или нижнюю часть таза, тогда как периферические корковые кисты могут вызывать инфундибулярную обструкцию или обструкцию чашечки. ^{7 , 10}

Разрыв кисты может быть источником сильной боли. Разрыв может произойти из-за тупой травмы или повышенного внутрикистного давления на фоне внутрикистного кровоизлияния или инфекции. ¹² Гематурия наблюдается у 84% пациентов с разрывом кисты, вероятно, в результате разрыва кисты в соседнюю чашечку. ¹³ Реже кисты могут прорваться через почечную капсулу и вызвать периренальную уриному или гематому. ^{14 , 15 , 16}

Была предложена связь между простыми кистами почек и гипертонией.Поскольку распространенность гипертонии, а также распространенность, размер и количество простых кист увеличиваются с возрастом, было высказано предположение, что простые кисты почек могут вызывать гипертензию у некоторых пациентов. ¹⁷ Один из предложенных механизмов заключается в том, что большая киста вызывает сжатие окружающей почечной паренхимы и вызывает состояние гиперренинемии; Доказано, что дренирование кист в некоторых случаях излечивает гиперренинемическую гипертензию. ^{17 , 18} Однако доказательства того, что простые кисты почек являются важной причиной гипертонии, все еще отсутствуют.

Вторичная инфекция кист возникает в 2,5% случаев, ¹⁹ и может быть результатом гематогенного распространения бактерий или местного распространения из инфицированной паренхимы почек или собирательной системы. Типичные клинические проявления включают боль, лейкоцитоз и лихорадку. Боль, вызванная инфицированными кистами, может быть достаточно сильной, чтобы имитировать острый живот. ¹⁹ Инфицированные кисты первоначально лечатся как абсцесс путем чрескожного дренирования и внутривенного введения антибиотиков. Аспирацию кисты также можно использовать, чтобы определить, инфицирована ли киста.В случае инфицирования дренаж кисты ценен, потому что некоторые антибиотики не проникают в жидкость кисты, даже если стенка кисты воспалена. ²⁰ Дренаж кисты может использоваться для начала терапии или в качестве диагностического исследования, чтобы увидеть, устраняет ли он симптомы.

Кисты, возникающие при поликистозе почек или мультикистозной диспластической почке, обычно не лечатся с помощью интервенционных методов, поскольку определить, какая киста вызывает симптомы, может быть сложно. Исключение составляют случаи, когда развиваются специфические осложнения, такие как инфекция или боль в результате внутрикистного кровоизлияния.Инфекция или внутрикистное кровоизлияние может привести к увеличению размера кисты, ее ослаблению или усилению стенки на КТ. ¹¹¹ Сканирование меченных индием лейкоцитов было использовано, чтобы помочь определить, какая киста могла быть инфицирована. ²¹ Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может помочь отличить инфицированные кисты по усилению гадолинием стенки инфицированной кисты и внутренних перегородок. ²²

ПУНКТУРА И АСПИРАЦИЯ КИСТЫ

Варианты лечения кист почек включают чрескожные и хирургические методы, включая чрескожную аспирацию (со склерозирующим агентом или без него), чрескожную марсупиализацию и снятие кровли кисты (лапароскопическое или открытое). ²³ Хотя лапароскопическая декортикация периферических и перипельвикальных кист является безопасной, эффективной и менее инвазивной, чем открытая операция, она остается дорогостоящей и требует общей анестезии. Доказано, что чрескожная аспирация кист почек с использованием или без использования склерозирующих агентов является безопасным, хорошо переносимым, недорогим и эффективным методом лечения.

Подготовка к пункции кисты требует мер предосторожности, аналогичных тем, которые принимались перед другими интервенционными процедурами. Необходимо проверить историю кровотечений, параметры свертывания и количество тромбоцитов.Следует получить информацию о любых предшествующих реакциях на контрастирование и любых других заболеваниях, которые могут быть обострены процедурой.

Место входа в кожу для пункции кисты следует выбирать аналогично нефростомическому доступу. Для большинства кортикальных кист пункцию следует начинать вокруг боковой границы основных выпрямляющих мышц спины. Более латеральная точка входа увеличивает риск повреждения нецелевых органов, таких как толстая кишка, печень или селезенка. Допускается более медиальная точка входа, если нет плана оставить дренажную трубку на месте, поскольку медиальный дренажный катетер неудобен для пациента, поскольку он проходит через большую мышечную массу, и труднее избежать лежания на медиально расположенной трубке. .Тем не менее, для лечения паратазовой кисты может потребоваться более медиальная точка входа, потому что вход вдоль латеральной границы выпрямляющих мышц может привести к тому, что тракт будет скользить по паренхиме почек.

Пункция кисты обычно проводится под контролем ультразвука, хотя в качестве альтернативы можно использовать рентгеноскопию, если был назначен йодированный контраст и киста достаточно велика, чтобы исказить собирательную систему или вызвать дефект в нефрограмме. КТ редко требуется для направления пункции кисты, за исключением попыток лечения очень маленькой кисты или у пациентов с очень ожирением, у которых габитус тела ограничивает визуализацию поражения на сонографии.КТ также полезно при необходимости пункции одной конкретной кисты у пациента с поликистозом. Для аспирации и цистограммы обычно достаточно иглы 21 или 22. Если планируется дренирование катетера, использование иглы 18-го размера может облегчить процедуру, поскольку иглы 18-го размера подходят для проволочного проводника большего диаметра от 0,035 до 0,038 дюйма. Таким образом, можно избежать использования менее жесткого 0,018-дюймового проводника, а также дополнительного шага в виде использования расширителя перехода для введения большего проводника.

Прокол кисту следует проколоть как можно более атравматично, чтобы уменьшить кровотечение в кисту. Жидкость в доброкачественной простой кисте должна быть прозрачной от бесцветной до слегка желтой. Небольшое количество крови в жидкости, которая очищается во время дренирования, указывает на травматический отвод. Кровянистая жидкость, которая не становится более серозной, указывает на опухоль, ^{24 , 25} , хотя чистый аспират не исключает возможности кистозного злокачественного новообразования. ²⁶ Аспирированная жидкость может быть отправлена ​​на цитологическое исследование, которое в некоторых сериях показало хорошую чувствительность к злокачественным новообразованиям. ²⁷ Однако другие авторы указали, что отрицательный цитологический анализ не исключает злокачественности. ^{28 , 29} Фактически, Kleist et al ²⁹ обнаружили, что цитология не смогла обнаружить злокачественные клетки в 9 из 11 кистозных злокачественных новообразований, которые они изучили. Некоторые авторы также рекомендуют анализировать аспирированную жидкость на содержание липидов, которое при кистозных злокачественных новообразованиях примерно в пять раз выше, чем при доброкачественных кистах. ²⁹ Однако возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные анализы липидов. ²⁶

После аспирации кисты следует выполнить цистограмму с использованием метода однократного контрастирования, при котором жидкость кисты заменяется разбавленным контрастом. Разбавленный контраст используется, чтобы не затемнять детали стенки кисты. Также были описаны методы двойного контрастирования ²⁵ , в которых 50% аспирированного объема кисты заменяется воздухом, а 25% объема заменяется контрастом. Стенки кисты при доброкачественных кистах по Босняку I и II категории должны быть идеально гладкими.Хотя кисты категории II могут содержать внутренние перегородки или дольки, сама стенка кисты должна оставаться гладкой. Любая неровность стены повышает вероятность опухоли. Интерпретация цистограммы может быть более сложной, если неполное расширение кисты или частичный коллапс в результате предшествующего разрыва кисты приводит к некоторой неровности стенки кисты. Организованный или прикрепленный тромб от предшествующего кровотечения также может имитировать злокачественное новообразование. Сообщается, что при сочетании анализа жидкости кисты и цистограммы точность аспирации кисты для исключения злокачественных новообразований составляет от 95 до 98%. ^{4 , 30} Точность этих методов снижается при установке геморрагических кист или кист с большим перегородками.

Простая пункционная аспирация кист — безопасная процедура. Серьезные осложнения встречаются редко и возникают только в 0,75–3,00% случаев. ^{31 , 32} Наиболее частым осложнением является периренальное кровоизлияние, которое возникает в 0,18–0,30% случаев при использовании игл 20–22 калибра. Другие осложнения, о которых сообщалось, включают пневмоторакс, артериовенозную фистулу, инфекцию, образование уриномы и непреднамеренную пункцию соседней кишки.Пневмоторакс чаще всего возникает при пунктах кисты верхнего полюса, особенно левой почки. Помимо этих непосредственных процедурных осложнений, единственная отмеченная долгосрочная проблема — это посев опухоли вдоль тракта после аспирации кистозного новообразования. Однако это редкое осложнение, о котором в литературе известно лишь несколько случаев. ^{33 , 34} Проблема простой аспирации заключается в высокой частоте рецидивов, поскольку эпителий кисты может быстро производить больше жидкости и заполнять кисту. ³⁵ Рецидив почечных кист после простой аспирации встречается в 30–100% случаев в описанной серии. ^{36 , 37 , 38 , 39} По этой же причине простой катетерный дренаж используется редко.

СКЛЕРОЗ КИСТ

Чтобы уменьшить частоту рецидивов кисты, склероз используется для разрушения секретирующих эпителиальных клеток, выстилающих кисту. Zerem и соавт. Рандомизировали 92 пациента с простыми кистами почек для непрерывного катетерного дренирования под контролем УЗИ с отрицательным давлением или одноразовой алкогольной склеротерапии.Через 24 месяца полное рассасывание кисты произошло у 52% пациентов с непрерывным катетерным дренированием и только у 28% пациентов с однократной склеротерапией, при этом вероятность исчезновения кисты в группе склеротерапии была значительно ниже, если киста была> 500 мл. Для кист меньше 500 мл вероятность полного исчезновения была сопоставима в двух группах. ²³

Хотя склероз можно проводить с помощью аспирационной иглы, склеротерапию, как правило, можно более безопасно и эффективно проводить после размещения катетера внутри кисты.Использование катетера имеет несколько преимуществ, одно из которых заключается в выполнении отложенной цистограммы после первоначального дренирования, что позволяет обнаружить связь с собирающей системой, которая могла быть не очевидна во время первоначального дренирования. Последующие цистограммы также позволяют отслеживать распад полости кисты, что помогает определить эффективность лечения и объем склерозанта, необходимый для последующих процедур. Дополнительным преимуществом является то, что фиброзный тракт, образующийся вокруг дренажного катетера, также полезен тем, что склерозант, вытекающий из кисты, будет стекать по тракту, а не свободно экстравазировать в периренальное пространство.

Перед установкой катетера необходимо определить, устойчив ли материал катетера в спирте, чтобы не повредить структурную целостность катетера. Для размещения катетеров в кистах почек можно использовать как троакар, так и методы Сельдингера. Хотя метод Сельдингера, вероятно, наиболее распространен, может быть трудно провести катетер через нерастянутую стенку кисты, если киста распадается в периренальное пространство во время обмена.

После установки катетера в кисту выполняется тщательная цистограмма, чтобы убедиться в отсутствии связи с собирающей системой.Это особенно важно для кист, которые частично или полностью разорвались, потому что в 52% случаев они разрываются в чашечковой системе. Эти коммуникации могут частично запечатываться, позволяя кисте расширяться, но при этом поддерживать связь с системой сбора. ¹³ Такое соединение между кистой и собирательной системой исключает использование склерозирующего агента, чтобы избежать попадания склерозанта в собирательную систему.

Если киста инфицирована, ее следует осушить, пока инфекция не исчезнет, ​​прежде чем начнется склероз.Склероз инфицированной кисты теоретически может привести к локализации инфицированного материала. Когда кто-то пытается склерозировать гигантские кисты, стенки кисты могут слипаться друг с другом и образовывать отдельные локализованные отсеки. Это может потребовать манипулирования катетером в местах его расположения или даже установки дополнительного дренажного катетера.

После полного дренирования жидкости кисты замена контрастом позволяет оценить объем кисты, чтобы определить, сколько склерозанта использовать. Следует отметить экстравазацию контраста в околопочечное пространство.Если это происходит свободно, без чрезмерного растяжения кисты, рекомендуется продолжать дренирование катетера до тех пор, пока вокруг катетера не образуется фиброзный тракт. Объем используемого склерозанта должен составлять от 25 до 50% объема кисты, рассчитанного путем введения контрастного вещества.

Множественные агенты использовались для склерозирования кист, включая глюкозу, фенол, пантопак, тетрациклин, висмут, бетадин, цианоакрилатный клей, тетрадецилсульфат натрия, гипертонический раствор, олеат этаноламина, уксусную кислоту и OK-432 (Picibanil; Chugai Pharmaceutical, Chugai Pharmaceutical, Токио, Япония). ^{38 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 48 , 49 , 50 Абсолютный алкоголь в настоящее время является наиболее часто используемым склерозантом. Bean 39 экспериментально показал, что, хотя эпителий стенки кисты становится нежизнеспособным после 1-3 минут воздействия алкоголя, ему требуется от 4 до 12 часов, чтобы проникнуть в капсулу кисты.Таким образом, этот агент может безопасно деактивировать секретирующие клетки кисты, не затрагивая прилегающую паренхиму почек. Алкоголь также имеет преимущества в том, что он недорогой и доступный. Кроме того, линейная корреляция между концентрацией этанола и ослаблением на КТ позволяет контролировать концентрацию этанола во время склеротерапии под контролем КТ, что, как было показано, приводит к повышению показателей успеха. 51}

После закапывания спирта пациента следует с определенными интервалами перемещать на каждую сторону и в положение лежа и на животе, чтобы подвергнуть воздействию спирта все части стенки кисты.В середине сеанса лечения склероза следует аспирировать спирт и заменить его свежей аликвотой. Спирт оставляют в кисте на 15-20 минут, а затем катетер снова помещают в дренаж. Обычно повторный склероз проводится на последующих сеансах до тех пор, пока дренаж из кисты не станет незначительным. Оптимальная частота склероза не определена. Склерозирование кист с высоким выходом может потребоваться ежедневно, и в этом случае пациента можно научить выполнять склерозирование в домашних условиях.Были рекомендованы другие схемы лечения склероза. Две серии ^{52 , 53} , в которых использовался ежедневный склероз только на 2 и 3 дня, соответственно, сообщили о полном разрешении кисты в 84% и 97% случаев. Сообщалось о однократном дренировании и склерозе этанолом, и хотя иногда можно достичь хороших результатов (рис.), Разрешение кисты обычно наблюдается только в 17–28% случаев. ^{23 , 54 , 55} Однако Akinci et al сообщают о среднем уменьшении объема кисты на 93% в конце одного года. ²³

(A) Мужчина 78 лет с болью и давлением, вызванными большой кистой передней левой почки (стрелка). (B) Катетер был вставлен и киста дренирована. На этом изображении показано вздутие кисты при дренировании большого объема жидкости. Затем кисту склерозировали спиртом, который затем аспирировали за один сеанс. Обратите внимание, что катетер был вставлен из переднего доступа, учитывая большой размер кисты и, следовательно, ориентацию этого изображения. (C) Контрольная компьютерная томография 9 месяцев спустя не показала рецидива склерозированной передней кисты, хотя задние кисты увеличились в размерах.

Хотя склероз кисты обычно может вызывать некоторую боль или жар, серьезные осложнения возникают нечасто. Bean ³⁹ сообщил о микроскопической гематурии у 2 из 29 пациентов (6,9%), но без серьезных осложнений. Gelet et al. ⁴³ , с другой стороны, сообщили об осложнениях инфекционного типа у 2 из 10 пациентов (20%) после склероза с применением бетадина. У одного пациента после процедуры развился сепсис, а у одного пациента развилась отсроченная инфекция остаточной полости кисты через 3 месяца после склероза.Более типичная частота инфекционных осложнений составляет от 0 до 0,5%. ^{39 , 56} Zerem et al ⁵⁵ описали симптомы и признаки интоксикации пациента при склерозе 8 из 46 кист, леченных одноразовой спиртовой склеротерапией. Максимальная концентрация алкоголя в крови у этих пациентов составляла 73–120 мг / дл через 3 часа после инстилляции алкоголя с исчезновением симптомов у всех пациентов в течение 24 часов. Других серьезных осложнений периферических кист не описано.Склероз паратазовых кист несет в себе дополнительный теоретический риск повреждения прилегающих структур корня грудной клетки. Описана обструкция таза мочеточника, вызванная фиброзом, вызванным склерозом. ⁵⁶

Были использованы альтернативные склерозирующие агенты, чтобы избежать боли, которую испытывают некоторые пациенты при алкогольной склеротерапии, и устранить риск утечки алкоголя из кисты. Эффективность склеротерапии зависит от используемого склерозирующего агента. Некоторые авторы рекомендуют Бетадин, также недорогой и легко доступный, поскольку он менее токсичен, чем этанол, ^{44 , 57} , тогда как другие обнаружили, что после склеротерапии бетадином наблюдается высокая частота рецидивов. ⁵⁸ Некоторые авторы рекомендуют использовать уксусную кислоту, тетрадецилсульфат натрия, олеат этаноламина и OK-432, потому что они имеют аналогичную эффективность при склерозирующих кистах почек, но вызывают меньшую боль, чем алкоголь. ^{46 , 49 , 50} Гипертонический раствор, хотя и экономически эффективен и легкодоступен, менее эффективен, чем алкоголь, но является вариантом для пациентов, предпочитающих менее болезненные процедуры. ⁴⁸ В рандомизированном клиническом исследовании 65 пациентов с 68 симптомными кистами почек Demir et al. Обнаружили аналогичную эффективность между 95% этанолом и 3% тетрадецилсульфатом натрия (полная абляция — 82% и 76%, частичная регрессия — 9% и 6%). %, и неэффективность лечения в 9% и 6% группах этанола и тетрадецилсульфата натрия соответственно).Однако боль, вызванная инъекцией, была значительно меньше в группе тетрадецилсульфата натрия. ⁴⁷ По нашему опыту, алкогольная склеротерапия обычно не связана со значительной болью.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КИСТ

Преимущества хирургического лечения кист включают потенциальную облитерацию кисты за один сеанс в отличие от последовательных процедур, которые иногда требуются для склеротерапии, прямой визуальный осмотр кисты для более уверенного исключения злокачественности и получение образца ткани для патологическое обследование.Однако хирургическое лечение требует общей анестезии, госпитализации и стоит дороже, чем чрескожное лечение. Более того, хотя нормальный внешний вид при хирургическом осмотре должен исключать злокачественные новообразования, был зарегистрирован по крайней мере один случай, когда диссеминированный почечно-клеточный рак развился вскоре после лапароскопической декортикации того, что выглядело как простая киста. ⁵⁹

Открытое хирургическое удаление кисты связано с заболеваемостью от 8 до 16%, а пребывание в больнице составляет в среднем до 9 дней для этой процедуры. ^{32 , 60} Это в значительной степени вытеснено лапароскопическим снятием кровли, которое гораздо менее инвазивно, ^{60 , 61 , 62 , 63} , но до 3 суток. ⁶⁴ Лапароскопическое снятие кровли выполняется трансперитонеальным или забрюшинным доступом в зависимости от расположения кисты. После лапароскопической идентификации кисты процедура включает следующее: жидкость из кисты отсасывается и отправляется на цитологию; стенка кисты резецируется и отправляется на патологию; оставшаяся стенка кисты визуально осматривается, любые образования резецируются и отправляются на замороженный разрез; затем основание кисты забивается.

Кисты паратаза сложнее лечить лапароскопически, о чем свидетельствуют более длительное время операции, большая кровопотеря и более длительное пребывание в больнице по сравнению с периферическими кистами. ⁶⁵ Хотя урологи утверждают, что склероз опасен в паратазовой области, лапароскопическое лечение паратазовых кист также может быть осложнено разрывом или стриктурой почечной лоханки или мочеточника. В воротах почек соседние крупные артерии и вены могут ограничивать резекцию стенки кисты, а отличить кисту от почечной вены может быть достаточно сложно, чтобы потребовалось использование лапароскопического ультразвука. ⁶⁶

Другой хирургической альтернативой является сумчатое введение кисты в собирательную систему с возможной фульгурацией стенки кисты, что приведет к закрытию полости через рубцевание. Хотя это может быть выполнено с помощью ретроградного уретероскопического доступа, ³⁰ более распространенный доступ осуществляется через чрескожный тракт в кисту, ⁶⁷ , что требует установки футляра по французскому (Fr) от 24 до 30, чтобы обеспечить доступ достаточно большого размера. для размещения эндоскопа. Вместо замачивания кисты в собирательную систему, этот чрескожный метод также может использоваться для отделения кисты от забрюшинного пространства путем резекции части стенки кисты после вытягивания оболочки назад. ⁶⁸

Несмотря на более инвазивный характер эндоурологического лечения, полная облитерация кисты возможна не во всех случаях (рис.). В одной серии сообщается о полной облитерации только 60% кист. ⁴³ Частота рецидивов колеблется от 3% (без рецидивов) до 17% рецидивов с симптомами. ^{43 , 65} Частота осложнений колеблется от 13 до 33% ^{62 , 65} и включает такие осложнения, как стриктура мочеточника, травма диафрагмы, кишечная непроходимость и большая забрюшинная гематома.

(A) Инъекция кисты в этом случае было трудно интерпретировать относительно того, присутствовала ли масса или это просто отражение складки стенок кисты. По этой причине пациенту было выполнено хирургическое удаление кисты, которое оказалось доброкачественным. (B) Компьютерная томография, сделанная через несколько месяцев после хирургического снятия кровли, показывает стойкую жидкость (стрелка) в ложе кисты, несмотря на более агрессивный хирургический подход.

Хотя показатели успеха хирургического лечения и чрескожного склероза довольно сопоставимы, склероз имеет несколько преимуществ.Склеротерапию можно легко провести как продолжение первоначальной диагностической процедуры. Кроме того, установка катетера и склероз хорошо переносятся только под местной анестезией и, в отличие от хирургических методов, не требуют общей анестезии. Отсутствие затрат на операционную, анестезию и госпитализацию делает чрескожную склеротерапию более экономичной. При склерозе обычно используется один катетер размером 8–10 Fr, что значительно меньше, чем эндоурологический интродьюсер размером от 24 до 30 Fr. Кроме того, лапароскопическое лечение требует четырех небольших разрезов для размещения портов, используемых для визуализации и манипуляции.Среднее время процедуры, необходимое для лапароскопического или открытого хирургического вмешательства, намного больше, чем требуется для чрескожного катетерного дренажа и склеротерапии. Таким образом, интервенционные методы намного дешевле, менее сложны и менее инвазивны, чем хирургическое лечение симптоматических кист почек.

УРИНОМЫ: ЭТИОЛОГИЯ

Уриномы обычно представляют собой ограниченное скопление мочи вне нормальных путей, по которым моча движется. Таким образом, уриномы могут возникать где угодно от верхней части живота до нижней части таза и иметь различную этиологию.Обструкция мочеточника с разрывом свода и травмой (тупой, проникающей или ятрогенной) являются наиболее частыми причинами возникновения урином. Когда уриномы возникают спонтанно, вероятная причина зависит от возраста пациента. Например, у новорожденных задние клапаны уретры являются частой причиной, а уриномы возникают у 15% новорожденных с задними клапанами уретры. ⁶⁹ У детей старшего возраста врожденная обструкция, такая как обструкция мочеточника и лоханки, будет более вероятной, чем обструкция из-за злокачественных новообразований или камней мочеточника, которые можно увидеть у взрослых.Тупая или проникающая травма может вызвать перинефрические уриномы по двум причинам: прямое разрушение таза или собирательной системы или дегенерация нежизнеспособной ткани. Эти уриномы часто бывают перинефрическими, но могут возникать и в субкапсулярной области. Сообщается, что симптоматические уриномы возникают в 17% случаев тупой травмы почек у детей. ⁷⁰ Травматические разрывы лоханки или мочеточника изначально могут оставаться нераспознанными. ⁷¹ Разрыв корковой кисты, которая сообщается с собирательной системой, — еще одна редкая причина уриномы.

Хирургическое повреждение почек, мочеточников или мочевого пузыря может привести к мочеиспусканию, а также утечке из анастомоза, который технически неадекватен или расшатан. После трансплантации почки подтекание мочи происходит в 1–5% случаев ⁷² и может быть результатом расхождения анастомоза или ишемического некроза дистального отдела мочеточника. Время утечки является ключом к разгадке этиологии. Техническая ошибка с расхождением неуретероцистостомии наиболее вероятна, если утечка происходит в течение первой недели после трансплантации, но более вероятна ишемия мочеточника позже.Хотя менее инвазивные, малоинвазивные процедуры также могут быть потенциальной причиной образования урином. Сообщалось, что они возникают после таких процедур, как чрескожная нефростомия, корзина с камнями, цистоскопия и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. ^{73 , 74 , 75} По мере того, как малоинвазивные процедуры становятся более инвазивными, возможно, что уриномы будут появляться чаще. В одном исследовании уриномы были зарегистрированы в 3 из 16 лапароскопических частичных нефрэктомий с применением абляции. ⁷⁶

ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Уриномы могут вызывать ощущение давления или боли из-за их массирования, но они также могут протекать бессимптомно и обнаруживаться как случайная находка во время поперечного сечения. Если уринома достаточно велика или расположена в критическом месте, это может вызвать обструкцию соседних структур, таких как мочеточники. Для урином верхнего отдела брюшной полости масс-эффект может вызвать затруднения дыхания, если уринома оказывает давление на диафрагму.Уриномы могут проявляться отсроченно, даже через несколько недель после первого инсульта. ⁷⁶ Если уринома вторично инфицирована, лихорадка или повышенное количество лейкоцитов могут указывать на наличие уриномы. Это особенно важно в популяции почечных трансплантатов, поскольку у таких пациентов часто наблюдается иммуносупрессия, и инфекцию такого рода необходимо лечить незамедлительно. Если пациент с трансплантатом почки находится в недавнем послеоперационном периоде, моча может вытекать из разреза, а не образовывать скопление.

Как КТ, так и УЗИ могут легко определить скопление жидкости. Учитывая более низкую стоимость и немного большую доступность УЗИ, часто это первый тест. Как правило, УЗИ просто демонстрирует скопление жидкости и не может отличить уриному от серомы или абсцесса. Однако допплеровская визуализация однонаправленной струи жидкости в полость была описана как указание на то, что человек имеет дело с уриномой. ⁷⁷ Предостережение относительно ультразвука заключается в том, что внешний вид может вводить в заблуждение относительно пригодности для чрескожного дренирования.С помощью ультразвука эти коллекции могут выглядеть так, как будто они находятся в нескольких местах; однако они часто бывают пленочными и легко разрушаются при прохождении проволочного проводника в уриному. Таким образом, внешний вид ультразвукового исследования не должен отговаривать человека от попытки дренирования. КТ с контрастным усилением имеет преимущество, которое может повысить диагностическую специфичность, поскольку поток мочи в сборник жидкости может быть задокументирован по увеличению затухания в сборе на изображениях с задержкой. ⁷⁸ CT часто также может четко определить источник утечки (рис.). Как упоминалось ранее, моча может вытекать из разреза; таким образом, визуализация не может определить аномальный сбор жидкости. Это особенно верно после трансплантации почки, когда определяемая уринома отсутствует в 23–33% случаев утечки из мочеточника. ^{79 , 80}

(A, B) На изображениях цистограммы с аксиальной и сагиттальной компьютерной томографии отчетливо виден разрыв мочевого пузыря с экстравазацией в переднюю уриному у этого пациента после травмы.

Помимо идентификации самой уриномы, еще более важно определить источник утечки.Хотя КТ с контрастным усилением может определить источник утечки, могут потребоваться более прямые методы. Введение контраста рядом с местом утечки, вероятно, лучше продемонстрирует утечку. Поэтому в зависимости от уровня утечки могут потребоваться такие тесты, как цистограмма (или КТ-цистограмма), ретроградная уретерограмма или антеградная нефростограмма. В популяции пациентов с трансплантатом почки обнаружение утечки все еще может быть затруднено даже при использовании этих более прямых методов. У этих пациентов антеградная нефростограмма может не выявить утечку в 17–43% случаев из-за непроходимости мочевыводящих путей, часто сопровождающей ишемическую утечку из мочеточника. ^{79 , 80}

С помощью одной только визуализации не всегда можно отличить уриному от других типов скоплений жидкости. Аспирация жидкости может сделать это различие, позволяя измерить уровень креатинина в жидкости и сравнить его с креатинином сыворотки. Жидкость сыворотки будет иметь уровень креатинина, сравнимый с креатинином сыворотки, но креатинин в жидкости уриномы будет значительно выше, чем креатинин сыворотки. Аспирация для культивирования также особенно полезна в популяции почечных трансплантатов, поскольку у этих пациентов может быть инфицировано до 60% урином ⁸¹ ; но в то же время у них могут не проявляться симптомы инфекции из-за подавления иммунитета.

ЛЕЧЕНИЕ

Обычно наиболее важным лечением является устранение основного состояния, которое в первую очередь привело к образованию урином. Таким образом, нефростомия и отведение или стентирование необходимы в случаях, вызванных утечкой без обструкции, например, при травматических повреждениях или послеоперационном расхождении анастомоза. Отвод мочи от дефекта необходимо поддерживать до тех пор, пока уротелий не заживет над отверстием. Отвод не только способствует заживлению разрыва в системе, но и предотвращает дальнейший отток в уриному (рис.). Следовательно, если уринома небольшая, ее дренировать отдельно не нужно. Моча может реабсорбироваться, если дальнейшее попадание в уриному устранено.

(A) Пациенту выполняется постцистопростатэктомия с образованием подвздошного нео- пузыря с утечкой из-за травмы мочеточника. Компьютерная томография показывает как локальную экстравазацию (короткая стрелка) из мочеточника, так и отслеживание контраста в более удаленную переднюю уриному (длинная стрелка). (B) Прямая инъекция в мочеточник из катетера, введенного через чрескожную нефростомию, показывает периуретерическую экстравазацию.(C) Ангиографическим катетером можно было манипулировать после утечки мочеточника в нео- пузырь. Затем был установлен внутренний-внешний нефроуретеральный катетер для обеспечения диверсионного дренажа. (D) Контрольная нефростограмма всего через 2 недели не показывает дальнейшей экстравазации из мочеточника.

Если уринома вызвана рассечением мочеточника или большим разрывом, может быть трудно установить стент через область повреждения, потому что проволочные проводники могут просто выйти в уриному. В этой настройке может использоваться техника рандеву, при которой проволочные направители сверху и снизу вводятся в уриному, одна проволока заменяется петлей, которая затем используется для захвата другой проволоки и ее вытаскивания, таким образом обеспечивая непрерывный доступ проволоки через утечка. ^{82 , 83}

В случаях травмы почек, когда утечка мочи вызвана омертвевшей тканью, заживление может не произойти, несмотря на адекватный дренаж. В прошлом это решалось хирургическим удалением омертвевшей ткани. Однако с этим можно справиться менее инвазивно путем артериальной эмболизации части почечной паренхимы, снабжающей протекающую область почки. ^{84 , 85} Это позволяет лучше сохранить почечную ткань, чем при частичной нефрэктомии.

Если закупорка мочевыводящей системы вызывает уриномы, необходимо устранить непроходимость. Для доброкачественных, поддающихся лечению состояний (например, клапанов задней уретры) может потребоваться только устранение основной проблемы. Однако, если обструкция не может быть легко устранена (например, при злокачественной непроходимости мочеточника или трудноизлечимой стриктуре анастомоза), то снова требуется нефростомия или стентирование мочеточника для обеспечения дренажа.

Чрескожное дренирование самой уриномы не всегда необходимо, потому что спонтанная реабсорбция может произойти, если утечка прекратилась.Если предположить, что источник уриномы может излечиться самопроизвольно, консервативное лечение может быть всем, что требуется (рис.). При лечении двух из трех урином, развившихся после лапароскопической частичной нефрэктомии с применением радиочастотной абляции, потребовались обезболивающие и наблюдение. ⁷⁶ Дренирование уриномы показано в нескольких ситуациях. Лихорадка или лейкоцитоз, свидетельствующие о том, что уринома инфицирована, — хороший повод для дренирования. Может потребоваться дренирование уриномы, чтобы уменьшить боль или давление на соседние структуры.

(A) Компьютерная томография (КТ), показывающая перелом левой почки у пациента, попавшего в автомобильную аварию. (B) На большем головном срезе КТ показана уринома, возникшая в результате перелома почек. Несмотря на размер этой уриномы, при консервативном лечении уринома разрешилась без дренирования.

Игольной аспирации урином может быть достаточно, если основная проблема решена. ^{86 , 87} Однако катетерный дренаж имеет свои преимущества.Катетер обычно может более полно дренировать уриному. Кроме того, наличие постоянного катетера позволяет контролировать выходные данные, чтобы определить, адекватно ли вылечена основная проблема. Кроме того, установка катетера обеспечивает доступ к коллекции до тех пор, пока не будет завершен анализ культуры и жидкости. Дренаж может быть легко выполнен в большинстве случаев путем размещения дренажа петлевого типа Cope под контролем ультразвука. Поскольку они часто бывают забрюшинными, в уриному обычно есть прозрачное окно.Если уринома не сильно инфицирована, достаточно малокалиберного катетера 8 или 10 Fr. Следует контролировать выход из дренажа и удалять катетер, когда выход постоянно ниже 20 см3 в день. Если основной источник утечки мочи надлежащим образом контролируется, полный дренаж должен быть выполнен в течение нескольких дней.

Чрескожный дренаж и стентирование успешно устраняют утечки мочи в любом месте от 36% до 100% в зависимости от патологии и серии сообщений. ^{70 , 88} Когда чрескожные методы не помогают, хирургическое вмешательство обычно является следующим шагом, чтобы закрыть утечку. Также сообщалось о случае, когда цианоакрилатный клей вводился чрескожно и использовался для закрытия постоянной утечки мочи у пациента, который по медицинским показаниям был непригоден для хирургического вмешательства. ⁸⁹ Этот метод интересен и требует дальнейшего изучения.

Ссылки

• МакХью К., Стрингер Д. А., Хеберт Д., Бабьяк С. А. Простые кисты почек у детей: диагностика и последующее наблюдение с помощью УЗИ.Радиология. 1991. 178 (2): 383–385. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартман Д. С., Уэтерби Э., III, Ласкин В. Б., Броуди Дж. М., Корс В., Балух Дж. Д. Кистозная почечно-клеточная карцинома: результаты компьютерной томографии, моделирующие доброкачественную гиперплотную кисту. AJR Am J Roentgenol. 1992. 159 (6): 1235–1237. [PubMed] [Google Scholar]
• Израиль Г. М., Босняк М. А. Обновленная система классификации кист почек по боснийцам. Урология. 2005. 66 (3): 484–488. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Исследования пункции кисты почки. Urol Clin North Am.1987. 14 (1): 91–102. [PubMed] [Google Scholar]
• Мосли Х., Макдональд П., Шиллингер Дж. Дивертикулы чашечки, развивающиеся в простую кисту почек. J Urol. 1986. 136 (3): 658–661. [PubMed] [Google Scholar]
• Grantham J J. Патогенез расширения почечных кист: возможности терапии. Am J Kidney Dis. 1994. 23 (2): 210–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель К., Каро П. А., Чаттен Дж. Парапазовая почечная киста, вызывающая обструкцию верхнечелюстного сустава. Обследование при помощи ВВП, УЗИ и КТ. Pediatr Radiol.1988. 19 (1): 2–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Мишал Дж., Лебовичи О., Брегман Л., Лондон Д., Йоффе Б., Шерер Ю. Огромная артериовенозная мальформация почек, имитирующая простую паратазовую кисту. Clin Imaging. 2000. 24 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar]
• Квон Х.С., Шин С.Дж., Юн С.Н., Ян С.В., Чанг Й.С., Банг Б.К. Аневризма почечной артерии, проявляющаяся в виде кисты околопаточного отдела брюшной полости. Нефрон. 1996; 74 (1): 229. [PubMed] [Google Scholar]
• Эмис Э. С., младший, Кронан Дж. Дж. Почечный синус: обзор изображений и предлагаемая номенклатура кист синуса.J Urol. 1988. 139 (6): 1151–1159. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилан Т. Ф. Рекомендации по лечению почечной кисты. Кан Урол Асс Дж. 2010; 4 (2): 98–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюз С. Р., Стюарт П. Ф., младший, Брекенридж Дж. У. Разрыв кисты почки после тупой травмы живота: отчет о болезни. J Trauma. 1995. 38 (1): 28–29. [PubMed] [Google Scholar]
• Папаниколау Н., Пфистер Р. К., Йодер И. С. Спонтанный и травматический разрыв кист почек: диагноз и исход.Радиология. 1986; 160 (1): 99–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвис Дж. М., III, Маклафлин А. П. Спонтанное почечное кровотечение из-за разрыва кисты: результаты компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 1987. 148 (4): 763–764. [PubMed] [Google Scholar]
• Блейкли К. Дж., Тиагалингем Н. Спонтанное забрюшинное кровотечение из кисты почки: необычная причина геморрагического шока. Emerg Med J. 2003; 20 (4): 388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lin Y Y, Chen J D, How C K, Yen D H. Спонтанное перинефральное кровоизлияние из геморрагической кисты почки.Intern Med. 2010. 49 (19): 2189–2190. [PubMed] [Google Scholar]
• Зерем Э., Имамович Г., Омерович С. Простые кисты почек и артериальная гипертензия: снижает ли их эвакуация артериальное давление? J Hypertens. 2009 Октябрь 2009 г .; 27 (10): 2074–2078. [PubMed] [Google Scholar]
• Перл М., Кляйн С. Простая киста почек и гипертония. Энн Радиол (Париж) 1986; 29 (3-4): 421–423. [PubMed] [Google Scholar]
• de Lichtenberg M H, Nielsen O S. Инфицированная киста почек, имитирующая острый живот.История болезни. Acta Chir Scand. 1989; 155 (2): 135. [PubMed] [Google Scholar]
• Окава М., Мотои И., Хирано С., Окашо А., Хисадзуми Х. Биохимические и фармакодинамические исследования простых жидкостей кисты почек в отношении инфекции. Нефрон. 1991. 59 (1): 80–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Фортнер А., Тейлор А., мл., Алазраки Н., Датц Ф. Л. Преимущество лейкоцитов индия-111 перед ультразвуком при визуализации инфицированной кисты почек. J Nucl Med. 1986. 27 (7): 1147–1149. [PubMed] [Google Scholar]
• Chicoskie C, Chaoui A, Kuligowska E, Dember L. M, Tello R.Выделение МРТ инфицированной кисты почек при аутосомно-доминантном поликистозе почек. Clin Imaging. 2001. 25 (2): 114–117. [PubMed] [Google Scholar]
• Акинджи Д., Ахан О., Озмен М. и др. Отдаленные результаты одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом при простых кистах почек. Eur J Radiol. 2005. 54 (2): 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Ньюхаус Дж. Х., Пфистер Р. С. Пункция кисты почки. В: Антасулис К. А., Пфистер Р. К., Грин Р. Э., Роберсон Г. Х., редакторы. Интервенционная радиология.Филадельфия: Сондерс; 1982. С. 409–425. [Google Scholar]
• Sandler C M. Пункция кисты почки и чрескожное дренирование околопочечной жидкости. В: Кадир С., редактор. Современная практика интервенционной радиологии. Филадельфия: Декер; 1991. С. 662–668. [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Сосуществование кисты и опухоли в одной почке. Радиология. 1971; 101 (1): 7–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Дифференциальная диагностика кист и опухолей почек. Пункция кисты, аспирация и анализ содержания кисты на жир как критерии диагностики кист почек.Радиология. 1966. 87 (5): 883–888. [PubMed] [Google Scholar]
• Ljungberg B, Holmberg G, Sjödin JG, Hietala S.O, Stenling R. Почечно-клеточная карцинома в почечной кисте: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Urol. 1990. 143 (4): 797–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Клейст Х., Йонссон О., Лундстам С., Науклер Дж., Нильсон А. Е., Петтерссон С. Количественный анализ липидов в дифференциальной диагностике кистозных поражений почек. Br J Urol. 1982; 54 (5): 441–445. [PubMed] [Google Scholar]
• Кавусси Л. Р., Клейман Р. В., Миккельсен Д. Дж., Меретик С.Уретеронефроскопическая маскупиализация непроходимой перипельвикальной кисты почки. J Urol. 1991. 146 (2): 411–414. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Пункция и аспирация кисты почки: обзор осложнений. AJR Am J Roentgenol. 1977; 128 (5): 723–727. [PubMed] [Google Scholar]
• Зелч Дж., Лалли А. Ф., Стюарт Б. Х., Дотри Дж. Осложнения исследования кисты почек по сравнению с аспирацией почечной массы. Урология. 1976; 7 (3): 244–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Клейман Р. В., Сурья В., Миллер Р. П., Рейнке Д. Б., Фрейли Е. Э.Погоня за опухолью почек. Достаточно ли ультразвука? Am J Med. 1984. 77 (2): 218–223. [PubMed] [Google Scholar]
• фон Шриб Т., Арнер О., Сковстед Г., Викстад Н. Аденокарцинома почки. Есть ли риск распространения опухолевых клеток при диагностической пункции? Сканд Дж Урол Нефрол. 1967. 1 (3): 270–276. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобссон Л., Линдквист Б., Майклсон Г., Бьерле П. Оборот жидкости в кистах почек. Acta Med Scand. 1977. 202 (4): 327–329. [PubMed] [Google Scholar]
• Wahlqvist L, Grumstedt B.Лечебный эффект от чрескожной пункции простой кисты почки. Катамнестическое обследование 50 пациентов. Acta Chir Scand. 1966. 132 (4): 340–347. [PubMed] [Google Scholar]
• Озгюр С., Цетин С., Илкер Ю. Чрескожная аспирация кисты почек и лечение алкоголем. Int Urol Nephrol. 1988. 20 (5): 481–484. [PubMed] [Google Scholar]
• Холмберг Г., Хиетала С. О. Лечение простых кист почек путем чрескожной пункции и инстилляции фосфата висмута. Сканд Дж Урол Нефрол. 1989. 23 (3): 207–212.[PubMed] [Google Scholar]
• Бин У. Дж. Кисты почек: лечение алкоголем. Радиология. 1981; 138 (2): 329–331. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнер И., Доннелл С., Джонс М., Карти Х. Л., Ричвуд А. М. Чрескожная склеротерапия простых кист почек у детей. Br J Radiol. 1992. 65 (771): 281–282. [PubMed] [Google Scholar]
• Раскин М. М., Пул Д. О., Роен С. А., Виамонте М., мл. Чрескожное лечение кист почек: результаты четырехлетнего исследования. Радиология. 1975. 115 (3): 551–553. [PubMed] [Google Scholar]
• Пфистер Р. К., Шаффер Д.Чрескожная абляция кист почек. AJR Am J Roentgenol. 1979; 132: 1031. [Google Scholar]
• Гелет А., Сансеверино Р., Мартин Х, Левек Дж. М., Дюбернар Дж. М. Чрескожное лечение доброкачественных кист почек. Eur Urol. 1990. 18 (4): 248–252. [PubMed] [Google Scholar]
• Фелан М., Зайко А., Хребинко Р. Л. Предварительные результаты чрескожного лечения кист почек при повидон-йодном склерозе. Урология. 1999. 53 (4): 816–817. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким С. Х, Мун М. У., Ли Х. Дж., Сим Дж С., Ким С. Х, Ан К.Абляция кисты почки н-бутилцианоакрилатом и йодированным маслом у пациентов с симптомами аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: предварительный отчет. Радиология. 2003. 226 (2): 573–576. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Ю.Д., Хэм В.С., Ким В.Т. и др. Клинический опыт одноразовой чрескожной аспирации и склеротерапии OK-432 для лечения простых кист почек: наблюдение через 1 год. J Endourol. 2009. 23 (6): 1001–1006. [PubMed] [Google Scholar]
• Демир Э., Алан К., Килсилер М., Бедир С.Сравнение этанола и тетрадецилсульфата натрия в склеротерапии кисты почек. J Endourol. 2007. 21 (8): 903–905. [PubMed] [Google Scholar]
• Эгилмез Х., Гок В., Озтопрак И. и др. Сравнение склеротерапии под контролем КТ с использованием 95% этанола и 20% гипертонического раствора для лечения простой кисты почек. Корейский J Radiol. 2007. 8 (6): 512–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ямамото К., Сакагути Х., Анаи Х. и др. Склеротерапия простых кист с применением олеата этаноламина: предварительный опыт.Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 28 (6): 751–755. [PubMed] [Google Scholar]
• Ю К. Х., Ли С. Дж., Чон С. Х. Простая склеротерапия кисты почек уксусной кислотой: наш 10-летний опыт. J Endourol. 2008. 22 (11): 2559–2563. [PubMed] [Google Scholar]
• Xu X X, Du Y, Yang H F, Zhang Q, Li Y, Zee C. S. Склеротерапия под контролем КТ с мониторингом концентрации этанола для лечения кист почек. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196 (1): W78-82. [PubMed] [Google Scholar]
• Fontana D, Porpiglia F, Morra I, Destefanis P.Лечение простых кист почек путем чрескожного дренирования с трехкратным повторным введением алкоголя. Урология. 1999. 53 (5): 904–907. [PubMed] [Google Scholar]
• Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P, Daskalopoulos G, Charoulakis N, Cranidis A. Отдаленные результаты после чрескожного малоинвазивного лечения симптоматических простых кист почек. Int Urol Nephrol. 2001. 32 (3): 321–326. [PubMed] [Google Scholar]
• Паананен И., Хеллстрём П., Лейнонен С. и др. Лечение кист почек с помощью одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом: отдаленные результаты.Урология. 2001. 57 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Zerem E, Imamovíc G, Omerovíc S. Симптоматическая простая киста почки: сравнение непрерывного катетерного дренажа с отрицательным давлением и одноразовой алкогольной склеротерапии. AJR Am J Roentgenol. 2008. 190 (5): 1193–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Камачо М. Ф., Бондхус М. Дж., Каррион Х. М., Локхарт Дж. Л., Политано В. А. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода в результате чрескожной пункции кисты и внутрикистозной инъекции изофендилата: необычные осложнения.J Urol. 1980; 124 (5): 713–714. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейромор М., Дебре Б., Флам Т. А. Склеротерапия гигантской кисты почек повидон-йодом. J Urol. 2002; 168 (6): 2525. [PubMed] [Google Scholar]
• Мадеб Р., Фельдман П. А., Кнопф Дж., Руб Р., Эртюрк Э., Ячиа Д. Повидон-йодная склеротерапия неэффективна при лечении симптоматических кист почек. J Endourol. 2006. 20 (6): 402–404. [PubMed] [Google Scholar]
• Менг М. В., Гроссфельд Г. Д., Столлер М. Л. Карцинома почек после лапароскопической декортикации кисты.J Urol. 2002; 167 (3): 1396. [PubMed] [Google Scholar]
• Nieh P. T., Bihrle W., III. Лапароскопическая марсупиализация массивной кисты почек. J Urol. 1993; 150 (1): 171–173. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С., младший, Рейдер Д. Лапароскопическое снятие кровли кисты почек. J Urol. 1992. 148 (6): 1835–1836. [PubMed] [Google Scholar]
• Hulbert J C. Лапароскопическое лечение кистозной болезни почек. Семин Урол. 1992. 10 (4): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Амар А. Д., Дас С. Хирургическое лечение доброкачественных кист почек, вызывающих обструкцию почечной лоханки.Урология. 1984. 24 (5): 429–433. [PubMed] [Google Scholar]
• Атуг Ф., Берджесс С. В., Руис-Дея Г., Мендес-Торрес Ф., Касл Е. П., Томас Р. Долговременная стойкость лапароскопической декортикации симптоматических кист почек. Урология. 2006. 68 (2): 272–275. [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс В. В., Блюбонд-Лангнер Р., Бойл К. Е., Джарретт Т. В., Кавусси Л. Р. Лапароскопическая абляция симптоматических паренхиматозных и перипельвикальных кист почек. Урология. 2001. 58 (2): 165–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Хёниг Д. М., Макдугалл Э. М., Шалхав А. Л., Эльбахнаси А. М., Клейман Р. В.Лапароскопическая абляция перипельвикальных кист почек. J Urol. 1997. 158 (4): 1345–1348. [PubMed] [Google Scholar]
• Халберт Дж. К., Хантер Д., Янг А. Т., Кастанеда-Зунига В. Чрескожная внутрипочечная марсупиализация периренального кистозного скопления — эндоцистолиз. J Urol. 1988. 139 (5): 1039–1041. [PubMed] [Google Scholar]
• Канг Й., Нобл К., Гупта М. Чрескожная резекция кист почек. J Endourol. 2001. 15 (7): 735–738. обсуждение 738–739. [PubMed] [Google Scholar]
• Хейккиля Дж., Таскинен С., Ринтала Р.Уриномы, связанные с задними клапанами уретры. J Urol. 2008. 180 (4): 1476–1478. [PubMed] [Google Scholar]
• Umbreit E C., Routh J C., Husmann D. A. Безоперационное ведение несосудистой тупой травмы почек IV степени у детей: метаанализ и систематический обзор. Урология. 2009. 74 (3): 579–582. [PubMed] [Google Scholar]
• Бун Т. Б., Гиллинг П. Дж., Хусманн Д. А. Разрыв лоханочно-мочеточникового соединения в результате тупой травмы живота. J Urol. 1993. 150 (1): 33–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Беннетт Л. Н., Вогели Д. Р., Крамми А. Б., Макдермотт Дж. С., Дженсен С. Р., Соллингер Х. У.Урологические осложнения после трансплантации почки: роль интервенционных радиологических процедур. Радиология. 1986. 160 (2): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Алкибай Т., Караоглан У., Гюндогду С., Бозкирли И. Необычное осложнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: уринома из-за разрыва почечной лоханки. Int Urol Nephrol. 1992. 24 (1): 11–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Портела Л. А., Патель С. К., Каллахан Д. Х. Парапочечная псевдокиста (уринома) как осложнение чрескожной нефростомии.Урология. 1979. 13 (5): 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Раджендран Л. Дж., Рао М. С., Бапна Б. С. и др. Перипельвикальная экстравазация и образование перинефрической уриномы после цистоскопии. Урология. 1980. 16 (2): 199–201. [PubMed] [Google Scholar]
• Оефелейн М. Г. Отсроченное проявление уриномы после лапароскопической частичной нефрэктомии с применением радиочастотной абляции. J Endourol. 2006. 20 (1): 27–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Testa A C, Gaurilcikas A, Licameli A, et al. Сонографическая визуализация уриномы.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 33 (4): 490–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Титтон Р. Л., Жерве Д. А., Хан П. Ф., Харисингани М. Г., Ареллано Р. С., Мюллер П. Р. Утечки мочи и уриномы: диагностика и вмешательство под контролем визуализации. Рентгенография. 2003. 23 (5): 1133–1147. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллманн Х. Дж., Просингер М. Некроз аллотрансплантата мочеточника — оценка различных методов обследования для ранней диагностики. Urol Int. 1990. 45 (3): 164–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит Т. П., Хантер Д. В., Летурно Дж. Г. и др.Подтекание мочи после трансплантации почки: значение чрескожной пиелографии и дренирования для диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol. 1988. 151 (3): 511–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Kinnaert P, Hall M, Janssen F, Vereerstraeten P, Toussaint C, Geertruyden J Van. Стеноз мочеточника после трансплантации почки: истинная частота и отдаленные результаты после хирургической коррекции. J Urol. 1985. 133 (1): 17–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Maillet P J, Pelle-Francoz D, Leriche A, Leclercq R, Demiaux C.Свищи верхних мочевыводящих путей: чрескожное лечение. J Urol. 1987. 138 (6): 1382–1385. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Х., Альяс Ф., Эдвин П. Дж. Встреча с интрауриномой с использованием транскондуктивного подхода для восстановления целостности мочеточника. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 28 (1): 95–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Хориками К., Мацуока Ю., Нагаоки К. и др. Лечение посттравматической уриномы методом селективной эмболизации артерий. J Vasc Interv Radiol. 1997. 8 (2): 221–224.[PubMed] [Google Scholar]
• Пинто И. Т., Чимено П. С. Лечение уриномы и посттравматической псевдоаневризмы с использованием селективной артериальной эмболизации. Cardiovasc Intervent Radiol. 1998. 21 (6): 506–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Сперлок Дж. У., Берк Т. В., Данн Н. П., Хеллер П. Б., Коллинз Х. С., Парк Р. С. Разрыв чашечки с периренальной уриномой у пациента с карциномой шейки матки. Obstet Gynecol. 1987. 70 (3 Pt 2): 511–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Е. К., Глориозо Л., III. Лечение урином с помощью процедур чрескожного дренирования.Radiol Clin North Am. 1986. 24 (4): 551–559. [PubMed] [Google Scholar]
• Кобаяши К., Ценсулло М. Л., Россман Л. Л., Кириакидес П. Н., Кахан Б. Д., Коэн А. М. Интервенционное радиологическое лечение дисфункции почечного трансплантата: показания, ограничения и технические соображения. Рентгенография. 2007. 27 (4): 1109–1130. [PubMed] [Google Scholar]
• Энинг Дж., Стотт М.А., Уоткинсон А.Ф. Клеевое удаление мочевого свища с поздним проявлением после частичной нефрэктомии. Br J Radiol. 2009; 82 (984): e246 – e248.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Вмешательство мочеполовой системы: почечные кисты и уриномы

Радиолокационная радиолокационная терапия. 2011 Dec; 28 (4): 380–391.

Вмешательство мочеполовой системы

Приглашенный редактор Даррил А. Цукерман, доктор медицины

Джессика Ли

¹ Институт радиологии Маллинкродта, Сент-Луис, Миссури

Майкл Дарси

¹ Институт радиологии Сент-Луис Миссури

¹ Институт радиологии Маллинкродта, Св.Луис, штат Миссури,

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Майкл Дарси, Институт радиологии им. М. Д. Маллинкродта, 510 South Kingshighway Blvd., Сент-Луис, MO 63110, ude.ltsuw.rim@mycradЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Кисты почек — частая находка при визуализации. Хотя большинство кист никогда не имеют симптомов, некоторые вызывают боль, сдавление собирательной системы, гематурию, гипертонию и вторичную инфекцию. Простое наличие кисты не является показанием к вмешательству, но лечение может быть показано пациентам с симптомами или пациентам с вторичной обструкцией.Уриномы обычно представляют собой скопление мочи за пределами нормальных путей ее перемещения. Таким образом, уриномы могут возникать где угодно от верхней части живота до нижней части таза и иметь различную этиологию. Обструкция мочеточника с разрывом свода и травмой (тупой, проникающей или ятрогенной) являются наиболее частыми причинами возникновения урином. Когда уриномы возникают спонтанно, вероятная причина зависит от возраста пациента. Тупая или проникающая травма может вызвать перинефрические уриномы по двум причинам: прямое разрушение таза или собирательной системы или дегенерация нежизнеспособной ткани.Эти уриномы часто бывают перинефрическими, но могут возникать и в субкапсулярной области. В этом обзоре будут обсуждаться диагностика, классификация и лечение кист и урином почек.

Ключевые слова: Почечные кисты, уринома, интервенционная радиология, склероз, пункция

ПОЧЧНЫЕ КИСТЫ

Почечные кисты являются обычным явлением при рутинной визуализации, и исследования аутопсии показывают, что более половины пациентов в возрасте 50 лет и старше имеют хотя бы одна киста почек. ¹ Хотя большинство кист никогда не вызывают симптомов, некоторые вызывают боль, сдавление собирательной системы, гематурию, гипертонию и вторичную инфекцию.Простое наличие кисты не является показанием к вмешательству, но лечение может быть показано пациентам с симптомами или пациентам с вторичной обструкцией. Понимание визуализации и классификации кист почек является важным начальным шагом в обеспечении полной оценки и надлежащего лечения кист почек.

Перед попыткой интервенционной облитерации кистозного поражения почек важно определить, не является ли это поражение злокачественным; При рентгенологическом исследовании 15% почечно-клеточного рака являются кистозными. ² При описании и определении лечения кистозных поражений почек радиологи и урологи обычно используют морфологию поражения и характеристики усиления для классификации в одну из пяти групп (I, II, IIF, III и IV) в соответствии с классификацией кист по Босняку. система, каждая категория соответствует рекомендации руководства. ³

Поражения категории I — это доброкачественные простые кисты, которые измеряют затухание воды на компьютерной томографии (КТ) с тонкой стенкой, как волосяной покров.Эти поражения не содержат перегородок, кальцификации или каких-либо твердых компонентов. ³ Простые кисты составляют от 80 до 85% всех объемных поражений почек. ⁴ Хотя этиология простых кист неясна, возрастное распределение указывает на то, что это приобретенные поражения. Патологические исследования показали, что кисты начинаются с дилатаций или дивертикулов канальцев нефрона и, как полагают, возникают в результате очаговых инфарктов или воспаления. ^{5 , 6}

Паратазовые кисты — это подгруппа простых кист, которые возникают в почечной паренхиме, прилегающей к почечному синусу.Хотя они редко встречаются у детей, паратазовые кисты составляют 5% всех кист почек у взрослых. ⁷ Они могут распространяться в почечный синус и, таким образом, не могут быть полностью окружены почечной паренхимой, как простые корковые кисты, но их этиология, вероятно, аналогична. Поражения околопаточного отдела таза можно исследовать с помощью дуплексного ультразвука, чтобы исключить сосудистые образования, такие как аневризма или сосудистая мальформация. ^{8 , 9} Парапельвикальные кисты отличаются от перипельвикальных кист, которые представляют собой небольшие слившиеся кисты, которые возникают в основном в почечном синусе.Считается, что перипельвикальные кисты представляют собой врожденный эмбриологический остаток или последствия приобретенной лимфатической обструкции. Их обычно можно отличить от паратазовых кист на УЗИ по наличию множества тонких линейных перегородок, которые отходят радиально от ворот почек. Перипельвикальные кисты редко вызывают симптомы, требующие лечения. ¹⁰

Как и поражения категории I, поражения категории II не имеют злокачественного потенциала и, следовательно, не требуют дополнительной визуализации. Однако, в отличие от поражений категории I, поражения категории II могут содержать несколько тонких перегородок по линии роста волос, мелкую кальцификацию или слегка утолщенную кальцификацию с короткими сегментами внутри стенки или перегородок.В эту категорию также входят кисты с равномерно высоким затуханием размером <3 см.

Поражения категорий IIF, III и IV широко различаются по риску злокачественности: 5% поражений категории IIF, 50% поражений категории III и более 80% поражений категории IV в конечном итоге оказываются злокачественными. ¹¹ Поражения категории IIF могут содержать множественные тонкие перегородки по линии роста волос или гладкие, минимально утолщенные стенки или перегородки, которые могут содержать кальциноз, который может быть толстым и узловатым. Однако по определению эти поражения не демонстрируют заметного улучшения.Эти поражения требуют последующей визуализации, демонстрирующей стабильность, чтобы доказать, что они доброкачественные. Поражения категории III демонстрируют увеличивающиеся, утолщенные, нерегулярные или гладкие стенки или перегородки и требуют хирургического удаления из-за высокого потенциала злокачественности. Зараженные кисты также могут усиливаться, но клинические симптомы и количество лейкоцитов должны отличать эти поражения от злокачественных новообразований. Поражения категории IV обычно содержат компоненты мягких тканей, прилегающие к стенке или перегородке, но не зависящие от них.Они также требуют хирургического удаления из-за высокой вероятности злокачественного новообразования. ³

СИМПТОМЫ КИСТ

Боль является наиболее частым симптомом, связанным с кистами почек и, вероятно, возникает из-за растяжения почечной капсулы, но также может быть вторичным эффектом из-за обструкции собирательной системы. Кисты вызывают некоторую степень обструкции собирательной системы в 2,5–16,0% случаев. Прилегающие к тазу кисты могут закупоривать мочеточник или нижнюю часть таза, тогда как периферические корковые кисты могут вызывать инфундибулярную обструкцию или обструкцию чашечки. ^{7 , 10}

Разрыв кисты может быть источником сильной боли. Разрыв может произойти из-за тупой травмы или повышенного внутрикистного давления на фоне внутрикистного кровоизлияния или инфекции. ¹² Гематурия наблюдается у 84% пациентов с разрывом кисты, вероятно, в результате разрыва кисты в соседнюю чашечку. ¹³ Реже кисты могут прорваться через почечную капсулу и вызвать периренальную уриному или гематому. ^{14 , 15 , 16}

Была предложена связь между простыми кистами почек и гипертонией.Поскольку распространенность гипертонии, а также распространенность, размер и количество простых кист увеличиваются с возрастом, было высказано предположение, что простые кисты почек могут вызывать гипертензию у некоторых пациентов. ¹⁷ Один из предложенных механизмов заключается в том, что большая киста вызывает сжатие окружающей почечной паренхимы и вызывает состояние гиперренинемии; Доказано, что дренирование кист в некоторых случаях излечивает гиперренинемическую гипертензию. ^{17 , 18} Однако доказательства того, что простые кисты почек являются важной причиной гипертонии, все еще отсутствуют.

Вторичная инфекция кист возникает в 2,5% случаев, ¹⁹ и может быть результатом гематогенного распространения бактерий или местного распространения из инфицированной паренхимы почек или собирательной системы. Типичные клинические проявления включают боль, лейкоцитоз и лихорадку. Боль, вызванная инфицированными кистами, может быть достаточно сильной, чтобы имитировать острый живот. ¹⁹ Инфицированные кисты первоначально лечатся как абсцесс путем чрескожного дренирования и внутривенного введения антибиотиков. Аспирацию кисты также можно использовать, чтобы определить, инфицирована ли киста.В случае инфицирования дренаж кисты ценен, потому что некоторые антибиотики не проникают в жидкость кисты, даже если стенка кисты воспалена. ²⁰ Дренаж кисты может использоваться для начала терапии или в качестве диагностического исследования, чтобы увидеть, устраняет ли он симптомы.

Кисты, возникающие при поликистозе почек или мультикистозной диспластической почке, обычно не лечатся с помощью интервенционных методов, поскольку определить, какая киста вызывает симптомы, может быть сложно. Исключение составляют случаи, когда развиваются специфические осложнения, такие как инфекция или боль в результате внутрикистного кровоизлияния.Инфекция или внутрикистное кровоизлияние может привести к увеличению размера кисты, ее ослаблению или усилению стенки на КТ. ¹¹¹ Сканирование меченных индием лейкоцитов было использовано, чтобы помочь определить, какая киста могла быть инфицирована. ²¹ Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может помочь отличить инфицированные кисты по усилению гадолинием стенки инфицированной кисты и внутренних перегородок. ²²

ПУНКТУРА И АСПИРАЦИЯ КИСТЫ

Варианты лечения кист почек включают чрескожные и хирургические методы, включая чрескожную аспирацию (со склерозирующим агентом или без него), чрескожную марсупиализацию и снятие кровли кисты (лапароскопическое или открытое). ²³ Хотя лапароскопическая декортикация периферических и перипельвикальных кист является безопасной, эффективной и менее инвазивной, чем открытая операция, она остается дорогостоящей и требует общей анестезии. Доказано, что чрескожная аспирация кист почек с использованием или без использования склерозирующих агентов является безопасным, хорошо переносимым, недорогим и эффективным методом лечения.

Подготовка к пункции кисты требует мер предосторожности, аналогичных тем, которые принимались перед другими интервенционными процедурами. Необходимо проверить историю кровотечений, параметры свертывания и количество тромбоцитов.Следует получить информацию о любых предшествующих реакциях на контрастирование и любых других заболеваниях, которые могут быть обострены процедурой.

Место входа в кожу для пункции кисты следует выбирать аналогично нефростомическому доступу. Для большинства кортикальных кист пункцию следует начинать вокруг боковой границы основных выпрямляющих мышц спины. Более латеральная точка входа увеличивает риск повреждения нецелевых органов, таких как толстая кишка, печень или селезенка. Допускается более медиальная точка входа, если нет плана оставить дренажную трубку на месте, поскольку медиальный дренажный катетер неудобен для пациента, поскольку он проходит через большую мышечную массу, и труднее избежать лежания на медиально расположенной трубке. .Тем не менее, для лечения паратазовой кисты может потребоваться более медиальная точка входа, потому что вход вдоль латеральной границы выпрямляющих мышц может привести к тому, что тракт будет скользить по паренхиме почек.

Пункция кисты обычно проводится под контролем ультразвука, хотя в качестве альтернативы можно использовать рентгеноскопию, если был назначен йодированный контраст и киста достаточно велика, чтобы исказить собирательную систему или вызвать дефект в нефрограмме. КТ редко требуется для направления пункции кисты, за исключением попыток лечения очень маленькой кисты или у пациентов с очень ожирением, у которых габитус тела ограничивает визуализацию поражения на сонографии.КТ также полезно при необходимости пункции одной конкретной кисты у пациента с поликистозом. Для аспирации и цистограммы обычно достаточно иглы 21 или 22. Если планируется дренирование катетера, использование иглы 18-го размера может облегчить процедуру, поскольку иглы 18-го размера подходят для проволочного проводника большего диаметра от 0,035 до 0,038 дюйма. Таким образом, можно избежать использования менее жесткого 0,018-дюймового проводника, а также дополнительного шага в виде использования расширителя перехода для введения большего проводника.

Прокол кисту следует проколоть как можно более атравматично, чтобы уменьшить кровотечение в кисту. Жидкость в доброкачественной простой кисте должна быть прозрачной от бесцветной до слегка желтой. Небольшое количество крови в жидкости, которая очищается во время дренирования, указывает на травматический отвод. Кровянистая жидкость, которая не становится более серозной, указывает на опухоль, ^{24 , 25} , хотя чистый аспират не исключает возможности кистозного злокачественного новообразования. ²⁶ Аспирированная жидкость может быть отправлена ​​на цитологическое исследование, которое в некоторых сериях показало хорошую чувствительность к злокачественным новообразованиям. ²⁷ Однако другие авторы указали, что отрицательный цитологический анализ не исключает злокачественности. ^{28 , 29} Фактически, Kleist et al ²⁹ обнаружили, что цитология не смогла обнаружить злокачественные клетки в 9 из 11 кистозных злокачественных новообразований, которые они изучили. Некоторые авторы также рекомендуют анализировать аспирированную жидкость на содержание липидов, которое при кистозных злокачественных новообразованиях примерно в пять раз выше, чем при доброкачественных кистах. ²⁹ Однако возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные анализы липидов. ²⁶

После аспирации кисты следует выполнить цистограмму с использованием метода однократного контрастирования, при котором жидкость кисты заменяется разбавленным контрастом. Разбавленный контраст используется, чтобы не затемнять детали стенки кисты. Также были описаны методы двойного контрастирования ²⁵ , в которых 50% аспирированного объема кисты заменяется воздухом, а 25% объема заменяется контрастом. Стенки кисты при доброкачественных кистах по Босняку I и II категории должны быть идеально гладкими.Хотя кисты категории II могут содержать внутренние перегородки или дольки, сама стенка кисты должна оставаться гладкой. Любая неровность стены повышает вероятность опухоли. Интерпретация цистограммы может быть более сложной, если неполное расширение кисты или частичный коллапс в результате предшествующего разрыва кисты приводит к некоторой неровности стенки кисты. Организованный или прикрепленный тромб от предшествующего кровотечения также может имитировать злокачественное новообразование. Сообщается, что при сочетании анализа жидкости кисты и цистограммы точность аспирации кисты для исключения злокачественных новообразований составляет от 95 до 98%. ^{4 , 30} Точность этих методов снижается при установке геморрагических кист или кист с большим перегородками.

Простая пункционная аспирация кист — безопасная процедура. Серьезные осложнения встречаются редко и возникают только в 0,75–3,00% случаев. ^{31 , 32} Наиболее частым осложнением является периренальное кровоизлияние, которое возникает в 0,18–0,30% случаев при использовании игл 20–22 калибра. Другие осложнения, о которых сообщалось, включают пневмоторакс, артериовенозную фистулу, инфекцию, образование уриномы и непреднамеренную пункцию соседней кишки.Пневмоторакс чаще всего возникает при пунктах кисты верхнего полюса, особенно левой почки. Помимо этих непосредственных процедурных осложнений, единственная отмеченная долгосрочная проблема — это посев опухоли вдоль тракта после аспирации кистозного новообразования. Однако это редкое осложнение, о котором в литературе известно лишь несколько случаев. ^{33 , 34} Проблема простой аспирации заключается в высокой частоте рецидивов, поскольку эпителий кисты может быстро производить больше жидкости и заполнять кисту. ³⁵ Рецидив почечных кист после простой аспирации встречается в 30–100% случаев в описанной серии. ^{36 , 37 , 38 , 39} По этой же причине простой катетерный дренаж используется редко.

СКЛЕРОЗ КИСТ

Чтобы уменьшить частоту рецидивов кисты, склероз используется для разрушения секретирующих эпителиальных клеток, выстилающих кисту. Zerem и соавт. Рандомизировали 92 пациента с простыми кистами почек для непрерывного катетерного дренирования под контролем УЗИ с отрицательным давлением или одноразовой алкогольной склеротерапии.Через 24 месяца полное рассасывание кисты произошло у 52% пациентов с непрерывным катетерным дренированием и только у 28% пациентов с однократной склеротерапией, при этом вероятность исчезновения кисты в группе склеротерапии была значительно ниже, если киста была> 500 мл. Для кист меньше 500 мл вероятность полного исчезновения была сопоставима в двух группах. ²³

Хотя склероз можно проводить с помощью аспирационной иглы, склеротерапию, как правило, можно более безопасно и эффективно проводить после размещения катетера внутри кисты.Использование катетера имеет несколько преимуществ, одно из которых заключается в выполнении отложенной цистограммы после первоначального дренирования, что позволяет обнаружить связь с собирающей системой, которая могла быть не очевидна во время первоначального дренирования. Последующие цистограммы также позволяют отслеживать распад полости кисты, что помогает определить эффективность лечения и объем склерозанта, необходимый для последующих процедур. Дополнительным преимуществом является то, что фиброзный тракт, образующийся вокруг дренажного катетера, также полезен тем, что склерозант, вытекающий из кисты, будет стекать по тракту, а не свободно экстравазировать в периренальное пространство.

Перед установкой катетера необходимо определить, устойчив ли материал катетера в спирте, чтобы не повредить структурную целостность катетера. Для размещения катетеров в кистах почек можно использовать как троакар, так и методы Сельдингера. Хотя метод Сельдингера, вероятно, наиболее распространен, может быть трудно провести катетер через нерастянутую стенку кисты, если киста распадается в периренальное пространство во время обмена.

После установки катетера в кисту выполняется тщательная цистограмма, чтобы убедиться в отсутствии связи с собирающей системой.Это особенно важно для кист, которые частично или полностью разорвались, потому что в 52% случаев они разрываются в чашечковой системе. Эти коммуникации могут частично запечатываться, позволяя кисте расширяться, но при этом поддерживать связь с системой сбора. ¹³ Такое соединение между кистой и собирательной системой исключает использование склерозирующего агента, чтобы избежать попадания склерозанта в собирательную систему.

Если киста инфицирована, ее следует осушить, пока инфекция не исчезнет, ​​прежде чем начнется склероз.Склероз инфицированной кисты теоретически может привести к локализации инфицированного материала. Когда кто-то пытается склерозировать гигантские кисты, стенки кисты могут слипаться друг с другом и образовывать отдельные локализованные отсеки. Это может потребовать манипулирования катетером в местах его расположения или даже установки дополнительного дренажного катетера.

После полного дренирования жидкости кисты замена контрастом позволяет оценить объем кисты, чтобы определить, сколько склерозанта использовать. Следует отметить экстравазацию контраста в околопочечное пространство.Если это происходит свободно, без чрезмерного растяжения кисты, рекомендуется продолжать дренирование катетера до тех пор, пока вокруг катетера не образуется фиброзный тракт. Объем используемого склерозанта должен составлять от 25 до 50% объема кисты, рассчитанного путем введения контрастного вещества.

Множественные агенты использовались для склерозирования кист, включая глюкозу, фенол, пантопак, тетрациклин, висмут, бетадин, цианоакрилатный клей, тетрадецилсульфат натрия, гипертонический раствор, олеат этаноламина, уксусную кислоту и OK-432 (Picibanil; Chugai Pharmaceutical, Chugai Pharmaceutical, Токио, Япония). ^{38 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 48 , 49 , 50 Абсолютный алкоголь в настоящее время является наиболее часто используемым склерозантом. Bean 39 экспериментально показал, что, хотя эпителий стенки кисты становится нежизнеспособным после 1-3 минут воздействия алкоголя, ему требуется от 4 до 12 часов, чтобы проникнуть в капсулу кисты.Таким образом, этот агент может безопасно деактивировать секретирующие клетки кисты, не затрагивая прилегающую паренхиму почек. Алкоголь также имеет преимущества в том, что он недорогой и доступный. Кроме того, линейная корреляция между концентрацией этанола и ослаблением на КТ позволяет контролировать концентрацию этанола во время склеротерапии под контролем КТ, что, как было показано, приводит к повышению показателей успеха. 51}

После закапывания спирта пациента следует с определенными интервалами перемещать на каждую сторону и в положение лежа и на животе, чтобы подвергнуть воздействию спирта все части стенки кисты.В середине сеанса лечения склероза следует аспирировать спирт и заменить его свежей аликвотой. Спирт оставляют в кисте на 15-20 минут, а затем катетер снова помещают в дренаж. Обычно повторный склероз проводится на последующих сеансах до тех пор, пока дренаж из кисты не станет незначительным. Оптимальная частота склероза не определена. Склерозирование кист с высоким выходом может потребоваться ежедневно, и в этом случае пациента можно научить выполнять склерозирование в домашних условиях.Были рекомендованы другие схемы лечения склероза. Две серии ^{52 , 53} , в которых использовался ежедневный склероз только на 2 и 3 дня, соответственно, сообщили о полном разрешении кисты в 84% и 97% случаев. Сообщалось о однократном дренировании и склерозе этанолом, и хотя иногда можно достичь хороших результатов (рис.), Разрешение кисты обычно наблюдается только в 17–28% случаев. ^{23 , 54 , 55} Однако Akinci et al сообщают о среднем уменьшении объема кисты на 93% в конце одного года. ²³

(A) Мужчина 78 лет с болью и давлением, вызванными большой кистой передней левой почки (стрелка). (B) Катетер был вставлен и киста дренирована. На этом изображении показано вздутие кисты при дренировании большого объема жидкости. Затем кисту склерозировали спиртом, который затем аспирировали за один сеанс. Обратите внимание, что катетер был вставлен из переднего доступа, учитывая большой размер кисты и, следовательно, ориентацию этого изображения. (C) Контрольная компьютерная томография 9 месяцев спустя не показала рецидива склерозированной передней кисты, хотя задние кисты увеличились в размерах.

Хотя склероз кисты обычно может вызывать некоторую боль или жар, серьезные осложнения возникают нечасто. Bean ³⁹ сообщил о микроскопической гематурии у 2 из 29 пациентов (6,9%), но без серьезных осложнений. Gelet et al. ⁴³ , с другой стороны, сообщили об осложнениях инфекционного типа у 2 из 10 пациентов (20%) после склероза с применением бетадина. У одного пациента после процедуры развился сепсис, а у одного пациента развилась отсроченная инфекция остаточной полости кисты через 3 месяца после склероза.Более типичная частота инфекционных осложнений составляет от 0 до 0,5%. ^{39 , 56} Zerem et al ⁵⁵ описали симптомы и признаки интоксикации пациента при склерозе 8 из 46 кист, леченных одноразовой спиртовой склеротерапией. Максимальная концентрация алкоголя в крови у этих пациентов составляла 73–120 мг / дл через 3 часа после инстилляции алкоголя с исчезновением симптомов у всех пациентов в течение 24 часов. Других серьезных осложнений периферических кист не описано.Склероз паратазовых кист несет в себе дополнительный теоретический риск повреждения прилегающих структур корня грудной клетки. Описана обструкция таза мочеточника, вызванная фиброзом, вызванным склерозом. ⁵⁶

Были использованы альтернативные склерозирующие агенты, чтобы избежать боли, которую испытывают некоторые пациенты при алкогольной склеротерапии, и устранить риск утечки алкоголя из кисты. Эффективность склеротерапии зависит от используемого склерозирующего агента. Некоторые авторы рекомендуют Бетадин, также недорогой и легко доступный, поскольку он менее токсичен, чем этанол, ^{44 , 57} , тогда как другие обнаружили, что после склеротерапии бетадином наблюдается высокая частота рецидивов. ⁵⁸ Некоторые авторы рекомендуют использовать уксусную кислоту, тетрадецилсульфат натрия, олеат этаноламина и OK-432, потому что они имеют аналогичную эффективность при склерозирующих кистах почек, но вызывают меньшую боль, чем алкоголь. ^{46 , 49 , 50} Гипертонический раствор, хотя и экономически эффективен и легкодоступен, менее эффективен, чем алкоголь, но является вариантом для пациентов, предпочитающих менее болезненные процедуры. ⁴⁸ В рандомизированном клиническом исследовании 65 пациентов с 68 симптомными кистами почек Demir et al. Обнаружили аналогичную эффективность между 95% этанолом и 3% тетрадецилсульфатом натрия (полная абляция — 82% и 76%, частичная регрессия — 9% и 6%). %, и неэффективность лечения в 9% и 6% группах этанола и тетрадецилсульфата натрия соответственно).Однако боль, вызванная инъекцией, была значительно меньше в группе тетрадецилсульфата натрия. ⁴⁷ По нашему опыту, алкогольная склеротерапия обычно не связана со значительной болью.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КИСТ

Преимущества хирургического лечения кист включают потенциальную облитерацию кисты за один сеанс в отличие от последовательных процедур, которые иногда требуются для склеротерапии, прямой визуальный осмотр кисты для более уверенного исключения злокачественности и получение образца ткани для патологическое обследование.Однако хирургическое лечение требует общей анестезии, госпитализации и стоит дороже, чем чрескожное лечение. Более того, хотя нормальный внешний вид при хирургическом осмотре должен исключать злокачественные новообразования, был зарегистрирован по крайней мере один случай, когда диссеминированный почечно-клеточный рак развился вскоре после лапароскопической декортикации того, что выглядело как простая киста. ⁵⁹

Открытое хирургическое удаление кисты связано с заболеваемостью от 8 до 16%, а пребывание в больнице составляет в среднем до 9 дней для этой процедуры. ^{32 , 60} Это в значительной степени вытеснено лапароскопическим снятием кровли, которое гораздо менее инвазивно, ^{60 , 61 , 62 , 63} , но до 3 суток. ⁶⁴ Лапароскопическое снятие кровли выполняется трансперитонеальным или забрюшинным доступом в зависимости от расположения кисты. После лапароскопической идентификации кисты процедура включает следующее: жидкость из кисты отсасывается и отправляется на цитологию; стенка кисты резецируется и отправляется на патологию; оставшаяся стенка кисты визуально осматривается, любые образования резецируются и отправляются на замороженный разрез; затем основание кисты забивается.

Кисты паратаза сложнее лечить лапароскопически, о чем свидетельствуют более длительное время операции, большая кровопотеря и более длительное пребывание в больнице по сравнению с периферическими кистами. ⁶⁵ Хотя урологи утверждают, что склероз опасен в паратазовой области, лапароскопическое лечение паратазовых кист также может быть осложнено разрывом или стриктурой почечной лоханки или мочеточника. В воротах почек соседние крупные артерии и вены могут ограничивать резекцию стенки кисты, а отличить кисту от почечной вены может быть достаточно сложно, чтобы потребовалось использование лапароскопического ультразвука. ⁶⁶

Другой хирургической альтернативой является сумчатое введение кисты в собирательную систему с возможной фульгурацией стенки кисты, что приведет к закрытию полости через рубцевание. Хотя это может быть выполнено с помощью ретроградного уретероскопического доступа, ³⁰ более распространенный доступ осуществляется через чрескожный тракт в кисту, ⁶⁷ , что требует установки футляра по французскому (Fr) от 24 до 30, чтобы обеспечить доступ достаточно большого размера. для размещения эндоскопа. Вместо замачивания кисты в собирательную систему, этот чрескожный метод также может использоваться для отделения кисты от забрюшинного пространства путем резекции части стенки кисты после вытягивания оболочки назад. ⁶⁸

Несмотря на более инвазивный характер эндоурологического лечения, полная облитерация кисты возможна не во всех случаях (рис.). В одной серии сообщается о полной облитерации только 60% кист. ⁴³ Частота рецидивов колеблется от 3% (без рецидивов) до 17% рецидивов с симптомами. ^{43 , 65} Частота осложнений колеблется от 13 до 33% ^{62 , 65} и включает такие осложнения, как стриктура мочеточника, травма диафрагмы, кишечная непроходимость и большая забрюшинная гематома.

(A) Инъекция кисты в этом случае было трудно интерпретировать относительно того, присутствовала ли масса или это просто отражение складки стенок кисты. По этой причине пациенту было выполнено хирургическое удаление кисты, которое оказалось доброкачественным. (B) Компьютерная томография, сделанная через несколько месяцев после хирургического снятия кровли, показывает стойкую жидкость (стрелка) в ложе кисты, несмотря на более агрессивный хирургический подход.

Хотя показатели успеха хирургического лечения и чрескожного склероза довольно сопоставимы, склероз имеет несколько преимуществ.Склеротерапию можно легко провести как продолжение первоначальной диагностической процедуры. Кроме того, установка катетера и склероз хорошо переносятся только под местной анестезией и, в отличие от хирургических методов, не требуют общей анестезии. Отсутствие затрат на операционную, анестезию и госпитализацию делает чрескожную склеротерапию более экономичной. При склерозе обычно используется один катетер размером 8–10 Fr, что значительно меньше, чем эндоурологический интродьюсер размером от 24 до 30 Fr. Кроме того, лапароскопическое лечение требует четырех небольших разрезов для размещения портов, используемых для визуализации и манипуляции.Среднее время процедуры, необходимое для лапароскопического или открытого хирургического вмешательства, намного больше, чем требуется для чрескожного катетерного дренажа и склеротерапии. Таким образом, интервенционные методы намного дешевле, менее сложны и менее инвазивны, чем хирургическое лечение симптоматических кист почек.

УРИНОМЫ: ЭТИОЛОГИЯ

Уриномы обычно представляют собой ограниченное скопление мочи вне нормальных путей, по которым моча движется. Таким образом, уриномы могут возникать где угодно от верхней части живота до нижней части таза и иметь различную этиологию.Обструкция мочеточника с разрывом свода и травмой (тупой, проникающей или ятрогенной) являются наиболее частыми причинами возникновения урином. Когда уриномы возникают спонтанно, вероятная причина зависит от возраста пациента. Например, у новорожденных задние клапаны уретры являются частой причиной, а уриномы возникают у 15% новорожденных с задними клапанами уретры. ⁶⁹ У детей старшего возраста врожденная обструкция, такая как обструкция мочеточника и лоханки, будет более вероятной, чем обструкция из-за злокачественных новообразований или камней мочеточника, которые можно увидеть у взрослых.Тупая или проникающая травма может вызвать перинефрические уриномы по двум причинам: прямое разрушение таза или собирательной системы или дегенерация нежизнеспособной ткани. Эти уриномы часто бывают перинефрическими, но могут возникать и в субкапсулярной области. Сообщается, что симптоматические уриномы возникают в 17% случаев тупой травмы почек у детей. ⁷⁰ Травматические разрывы лоханки или мочеточника изначально могут оставаться нераспознанными. ⁷¹ Разрыв корковой кисты, которая сообщается с собирательной системой, — еще одна редкая причина уриномы.

Хирургическое повреждение почек, мочеточников или мочевого пузыря может привести к мочеиспусканию, а также утечке из анастомоза, который технически неадекватен или расшатан. После трансплантации почки подтекание мочи происходит в 1–5% случаев ⁷² и может быть результатом расхождения анастомоза или ишемического некроза дистального отдела мочеточника. Время утечки является ключом к разгадке этиологии. Техническая ошибка с расхождением неуретероцистостомии наиболее вероятна, если утечка происходит в течение первой недели после трансплантации, но более вероятна ишемия мочеточника позже.Хотя менее инвазивные, малоинвазивные процедуры также могут быть потенциальной причиной образования урином. Сообщалось, что они возникают после таких процедур, как чрескожная нефростомия, корзина с камнями, цистоскопия и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. ^{73 , 74 , 75} По мере того, как малоинвазивные процедуры становятся более инвазивными, возможно, что уриномы будут появляться чаще. В одном исследовании уриномы были зарегистрированы в 3 из 16 лапароскопических частичных нефрэктомий с применением абляции. ⁷⁶

ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Уриномы могут вызывать ощущение давления или боли из-за их массирования, но они также могут протекать бессимптомно и обнаруживаться как случайная находка во время поперечного сечения. Если уринома достаточно велика или расположена в критическом месте, это может вызвать обструкцию соседних структур, таких как мочеточники. Для урином верхнего отдела брюшной полости масс-эффект может вызвать затруднения дыхания, если уринома оказывает давление на диафрагму.Уриномы могут проявляться отсроченно, даже через несколько недель после первого инсульта. ⁷⁶ Если уринома вторично инфицирована, лихорадка или повышенное количество лейкоцитов могут указывать на наличие уриномы. Это особенно важно в популяции почечных трансплантатов, поскольку у таких пациентов часто наблюдается иммуносупрессия, и инфекцию такого рода необходимо лечить незамедлительно. Если пациент с трансплантатом почки находится в недавнем послеоперационном периоде, моча может вытекать из разреза, а не образовывать скопление.

Как КТ, так и УЗИ могут легко определить скопление жидкости. Учитывая более низкую стоимость и немного большую доступность УЗИ, часто это первый тест. Как правило, УЗИ просто демонстрирует скопление жидкости и не может отличить уриному от серомы или абсцесса. Однако допплеровская визуализация однонаправленной струи жидкости в полость была описана как указание на то, что человек имеет дело с уриномой. ⁷⁷ Предостережение относительно ультразвука заключается в том, что внешний вид может вводить в заблуждение относительно пригодности для чрескожного дренирования.С помощью ультразвука эти коллекции могут выглядеть так, как будто они находятся в нескольких местах; однако они часто бывают пленочными и легко разрушаются при прохождении проволочного проводника в уриному. Таким образом, внешний вид ультразвукового исследования не должен отговаривать человека от попытки дренирования. КТ с контрастным усилением имеет преимущество, которое может повысить диагностическую специфичность, поскольку поток мочи в сборник жидкости может быть задокументирован по увеличению затухания в сборе на изображениях с задержкой. ⁷⁸ CT часто также может четко определить источник утечки (рис.). Как упоминалось ранее, моча может вытекать из разреза; таким образом, визуализация не может определить аномальный сбор жидкости. Это особенно верно после трансплантации почки, когда определяемая уринома отсутствует в 23–33% случаев утечки из мочеточника. ^{79 , 80}

(A, B) На изображениях цистограммы с аксиальной и сагиттальной компьютерной томографии отчетливо виден разрыв мочевого пузыря с экстравазацией в переднюю уриному у этого пациента после травмы.

Помимо идентификации самой уриномы, еще более важно определить источник утечки.Хотя КТ с контрастным усилением может определить источник утечки, могут потребоваться более прямые методы. Введение контраста рядом с местом утечки, вероятно, лучше продемонстрирует утечку. Поэтому в зависимости от уровня утечки могут потребоваться такие тесты, как цистограмма (или КТ-цистограмма), ретроградная уретерограмма или антеградная нефростограмма. В популяции пациентов с трансплантатом почки обнаружение утечки все еще может быть затруднено даже при использовании этих более прямых методов. У этих пациентов антеградная нефростограмма может не выявить утечку в 17–43% случаев из-за непроходимости мочевыводящих путей, часто сопровождающей ишемическую утечку из мочеточника. ^{79 , 80}

С помощью одной только визуализации не всегда можно отличить уриному от других типов скоплений жидкости. Аспирация жидкости может сделать это различие, позволяя измерить уровень креатинина в жидкости и сравнить его с креатинином сыворотки. Жидкость сыворотки будет иметь уровень креатинина, сравнимый с креатинином сыворотки, но креатинин в жидкости уриномы будет значительно выше, чем креатинин сыворотки. Аспирация для культивирования также особенно полезна в популяции почечных трансплантатов, поскольку у этих пациентов может быть инфицировано до 60% урином ⁸¹ ; но в то же время у них могут не проявляться симптомы инфекции из-за подавления иммунитета.

ЛЕЧЕНИЕ

Обычно наиболее важным лечением является устранение основного состояния, которое в первую очередь привело к образованию урином. Таким образом, нефростомия и отведение или стентирование необходимы в случаях, вызванных утечкой без обструкции, например, при травматических повреждениях или послеоперационном расхождении анастомоза. Отвод мочи от дефекта необходимо поддерживать до тех пор, пока уротелий не заживет над отверстием. Отвод не только способствует заживлению разрыва в системе, но и предотвращает дальнейший отток в уриному (рис.). Следовательно, если уринома небольшая, ее дренировать отдельно не нужно. Моча может реабсорбироваться, если дальнейшее попадание в уриному устранено.

(A) Пациенту выполняется постцистопростатэктомия с образованием подвздошного нео- пузыря с утечкой из-за травмы мочеточника. Компьютерная томография показывает как локальную экстравазацию (короткая стрелка) из мочеточника, так и отслеживание контраста в более удаленную переднюю уриному (длинная стрелка). (B) Прямая инъекция в мочеточник из катетера, введенного через чрескожную нефростомию, показывает периуретерическую экстравазацию.(C) Ангиографическим катетером можно было манипулировать после утечки мочеточника в нео- пузырь. Затем был установлен внутренний-внешний нефроуретеральный катетер для обеспечения диверсионного дренажа. (D) Контрольная нефростограмма всего через 2 недели не показывает дальнейшей экстравазации из мочеточника.

Если уринома вызвана рассечением мочеточника или большим разрывом, может быть трудно установить стент через область повреждения, потому что проволочные проводники могут просто выйти в уриному. В этой настройке может использоваться техника рандеву, при которой проволочные направители сверху и снизу вводятся в уриному, одна проволока заменяется петлей, которая затем используется для захвата другой проволоки и ее вытаскивания, таким образом обеспечивая непрерывный доступ проволоки через утечка. ^{82 , 83}

В случаях травмы почек, когда утечка мочи вызвана омертвевшей тканью, заживление может не произойти, несмотря на адекватный дренаж. В прошлом это решалось хирургическим удалением омертвевшей ткани. Однако с этим можно справиться менее инвазивно путем артериальной эмболизации части почечной паренхимы, снабжающей протекающую область почки. ^{84 , 85} Это позволяет лучше сохранить почечную ткань, чем при частичной нефрэктомии.

Если закупорка мочевыводящей системы вызывает уриномы, необходимо устранить непроходимость. Для доброкачественных, поддающихся лечению состояний (например, клапанов задней уретры) может потребоваться только устранение основной проблемы. Однако, если обструкция не может быть легко устранена (например, при злокачественной непроходимости мочеточника или трудноизлечимой стриктуре анастомоза), то снова требуется нефростомия или стентирование мочеточника для обеспечения дренажа.

Чрескожное дренирование самой уриномы не всегда необходимо, потому что спонтанная реабсорбция может произойти, если утечка прекратилась.Если предположить, что источник уриномы может излечиться самопроизвольно, консервативное лечение может быть всем, что требуется (рис.). При лечении двух из трех урином, развившихся после лапароскопической частичной нефрэктомии с применением радиочастотной абляции, потребовались обезболивающие и наблюдение. ⁷⁶ Дренирование уриномы показано в нескольких ситуациях. Лихорадка или лейкоцитоз, свидетельствующие о том, что уринома инфицирована, — хороший повод для дренирования. Может потребоваться дренирование уриномы, чтобы уменьшить боль или давление на соседние структуры.

(A) Компьютерная томография (КТ), показывающая перелом левой почки у пациента, попавшего в автомобильную аварию. (B) На большем головном срезе КТ показана уринома, возникшая в результате перелома почек. Несмотря на размер этой уриномы, при консервативном лечении уринома разрешилась без дренирования.

Игольной аспирации урином может быть достаточно, если основная проблема решена. ^{86 , 87} Однако катетерный дренаж имеет свои преимущества.Катетер обычно может более полно дренировать уриному. Кроме того, наличие постоянного катетера позволяет контролировать выходные данные, чтобы определить, адекватно ли вылечена основная проблема. Кроме того, установка катетера обеспечивает доступ к коллекции до тех пор, пока не будет завершен анализ культуры и жидкости. Дренаж может быть легко выполнен в большинстве случаев путем размещения дренажа петлевого типа Cope под контролем ультразвука. Поскольку они часто бывают забрюшинными, в уриному обычно есть прозрачное окно.Если уринома не сильно инфицирована, достаточно малокалиберного катетера 8 или 10 Fr. Следует контролировать выход из дренажа и удалять катетер, когда выход постоянно ниже 20 см3 в день. Если основной источник утечки мочи надлежащим образом контролируется, полный дренаж должен быть выполнен в течение нескольких дней.

Чрескожный дренаж и стентирование успешно устраняют утечки мочи в любом месте от 36% до 100% в зависимости от патологии и серии сообщений. ^{70 , 88} Когда чрескожные методы не помогают, хирургическое вмешательство обычно является следующим шагом, чтобы закрыть утечку. Также сообщалось о случае, когда цианоакрилатный клей вводился чрескожно и использовался для закрытия постоянной утечки мочи у пациента, который по медицинским показаниям был непригоден для хирургического вмешательства. ⁸⁹ Этот метод интересен и требует дальнейшего изучения.

Ссылки

• МакХью К., Стрингер Д. А., Хеберт Д., Бабьяк С. А. Простые кисты почек у детей: диагностика и последующее наблюдение с помощью УЗИ.Радиология. 1991. 178 (2): 383–385. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартман Д. С., Уэтерби Э., III, Ласкин В. Б., Броуди Дж. М., Корс В., Балух Дж. Д. Кистозная почечно-клеточная карцинома: результаты компьютерной томографии, моделирующие доброкачественную гиперплотную кисту. AJR Am J Roentgenol. 1992. 159 (6): 1235–1237. [PubMed] [Google Scholar]
• Израиль Г. М., Босняк М. А. Обновленная система классификации кист почек по боснийцам. Урология. 2005. 66 (3): 484–488. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Исследования пункции кисты почки. Urol Clin North Am.1987. 14 (1): 91–102. [PubMed] [Google Scholar]
• Мосли Х., Макдональд П., Шиллингер Дж. Дивертикулы чашечки, развивающиеся в простую кисту почек. J Urol. 1986. 136 (3): 658–661. [PubMed] [Google Scholar]
• Grantham J J. Патогенез расширения почечных кист: возможности терапии. Am J Kidney Dis. 1994. 23 (2): 210–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель К., Каро П. А., Чаттен Дж. Парапазовая почечная киста, вызывающая обструкцию верхнечелюстного сустава. Обследование при помощи ВВП, УЗИ и КТ. Pediatr Radiol.1988. 19 (1): 2–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Мишал Дж., Лебовичи О., Брегман Л., Лондон Д., Йоффе Б., Шерер Ю. Огромная артериовенозная мальформация почек, имитирующая простую паратазовую кисту. Clin Imaging. 2000. 24 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar]
• Квон Х.С., Шин С.Дж., Юн С.Н., Ян С.В., Чанг Й.С., Банг Б.К. Аневризма почечной артерии, проявляющаяся в виде кисты околопаточного отдела брюшной полости. Нефрон. 1996; 74 (1): 229. [PubMed] [Google Scholar]
• Эмис Э. С., младший, Кронан Дж. Дж. Почечный синус: обзор изображений и предлагаемая номенклатура кист синуса.J Urol. 1988. 139 (6): 1151–1159. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилан Т. Ф. Рекомендации по лечению почечной кисты. Кан Урол Асс Дж. 2010; 4 (2): 98–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюз С. Р., Стюарт П. Ф., младший, Брекенридж Дж. У. Разрыв кисты почки после тупой травмы живота: отчет о болезни. J Trauma. 1995. 38 (1): 28–29. [PubMed] [Google Scholar]
• Папаниколау Н., Пфистер Р. К., Йодер И. С. Спонтанный и травматический разрыв кист почек: диагноз и исход.Радиология. 1986; 160 (1): 99–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвис Дж. М., III, Маклафлин А. П. Спонтанное почечное кровотечение из-за разрыва кисты: результаты компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 1987. 148 (4): 763–764. [PubMed] [Google Scholar]
• Блейкли К. Дж., Тиагалингем Н. Спонтанное забрюшинное кровотечение из кисты почки: необычная причина геморрагического шока. Emerg Med J. 2003; 20 (4): 388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lin Y Y, Chen J D, How C K, Yen D H. Спонтанное перинефральное кровоизлияние из геморрагической кисты почки.Intern Med. 2010. 49 (19): 2189–2190. [PubMed] [Google Scholar]
• Зерем Э., Имамович Г., Омерович С. Простые кисты почек и артериальная гипертензия: снижает ли их эвакуация артериальное давление? J Hypertens. 2009 Октябрь 2009 г .; 27 (10): 2074–2078. [PubMed] [Google Scholar]
• Перл М., Кляйн С. Простая киста почек и гипертония. Энн Радиол (Париж) 1986; 29 (3-4): 421–423. [PubMed] [Google Scholar]
• de Lichtenberg M H, Nielsen O S. Инфицированная киста почек, имитирующая острый живот.История болезни. Acta Chir Scand. 1989; 155 (2): 135. [PubMed] [Google Scholar]
• Окава М., Мотои И., Хирано С., Окашо А., Хисадзуми Х. Биохимические и фармакодинамические исследования простых жидкостей кисты почек в отношении инфекции. Нефрон. 1991. 59 (1): 80–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Фортнер А., Тейлор А., мл., Алазраки Н., Датц Ф. Л. Преимущество лейкоцитов индия-111 перед ультразвуком при визуализации инфицированной кисты почек. J Nucl Med. 1986. 27 (7): 1147–1149. [PubMed] [Google Scholar]
• Chicoskie C, Chaoui A, Kuligowska E, Dember L. M, Tello R.Выделение МРТ инфицированной кисты почек при аутосомно-доминантном поликистозе почек. Clin Imaging. 2001. 25 (2): 114–117. [PubMed] [Google Scholar]
• Акинджи Д., Ахан О., Озмен М. и др. Отдаленные результаты одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом при простых кистах почек. Eur J Radiol. 2005. 54 (2): 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Ньюхаус Дж. Х., Пфистер Р. С. Пункция кисты почки. В: Антасулис К. А., Пфистер Р. К., Грин Р. Э., Роберсон Г. Х., редакторы. Интервенционная радиология.Филадельфия: Сондерс; 1982. С. 409–425. [Google Scholar]
• Sandler C M. Пункция кисты почки и чрескожное дренирование околопочечной жидкости. В: Кадир С., редактор. Современная практика интервенционной радиологии. Филадельфия: Декер; 1991. С. 662–668. [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Сосуществование кисты и опухоли в одной почке. Радиология. 1971; 101 (1): 7–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Дифференциальная диагностика кист и опухолей почек. Пункция кисты, аспирация и анализ содержания кисты на жир как критерии диагностики кист почек.Радиология. 1966. 87 (5): 883–888. [PubMed] [Google Scholar]
• Ljungberg B, Holmberg G, Sjödin JG, Hietala S.O, Stenling R. Почечно-клеточная карцинома в почечной кисте: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Urol. 1990. 143 (4): 797–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Клейст Х., Йонссон О., Лундстам С., Науклер Дж., Нильсон А. Е., Петтерссон С. Количественный анализ липидов в дифференциальной диагностике кистозных поражений почек. Br J Urol. 1982; 54 (5): 441–445. [PubMed] [Google Scholar]
• Кавусси Л. Р., Клейман Р. В., Миккельсен Д. Дж., Меретик С.Уретеронефроскопическая маскупиализация непроходимой перипельвикальной кисты почки. J Urol. 1991. 146 (2): 411–414. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Пункция и аспирация кисты почки: обзор осложнений. AJR Am J Roentgenol. 1977; 128 (5): 723–727. [PubMed] [Google Scholar]
• Зелч Дж., Лалли А. Ф., Стюарт Б. Х., Дотри Дж. Осложнения исследования кисты почек по сравнению с аспирацией почечной массы. Урология. 1976; 7 (3): 244–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Клейман Р. В., Сурья В., Миллер Р. П., Рейнке Д. Б., Фрейли Е. Э.Погоня за опухолью почек. Достаточно ли ультразвука? Am J Med. 1984. 77 (2): 218–223. [PubMed] [Google Scholar]
• фон Шриб Т., Арнер О., Сковстед Г., Викстад Н. Аденокарцинома почки. Есть ли риск распространения опухолевых клеток при диагностической пункции? Сканд Дж Урол Нефрол. 1967. 1 (3): 270–276. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобссон Л., Линдквист Б., Майклсон Г., Бьерле П. Оборот жидкости в кистах почек. Acta Med Scand. 1977. 202 (4): 327–329. [PubMed] [Google Scholar]
• Wahlqvist L, Grumstedt B.Лечебный эффект от чрескожной пункции простой кисты почки. Катамнестическое обследование 50 пациентов. Acta Chir Scand. 1966. 132 (4): 340–347. [PubMed] [Google Scholar]
• Озгюр С., Цетин С., Илкер Ю. Чрескожная аспирация кисты почек и лечение алкоголем. Int Urol Nephrol. 1988. 20 (5): 481–484. [PubMed] [Google Scholar]
• Холмберг Г., Хиетала С. О. Лечение простых кист почек путем чрескожной пункции и инстилляции фосфата висмута. Сканд Дж Урол Нефрол. 1989. 23 (3): 207–212.[PubMed] [Google Scholar]
• Бин У. Дж. Кисты почек: лечение алкоголем. Радиология. 1981; 138 (2): 329–331. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнер И., Доннелл С., Джонс М., Карти Х. Л., Ричвуд А. М. Чрескожная склеротерапия простых кист почек у детей. Br J Radiol. 1992. 65 (771): 281–282. [PubMed] [Google Scholar]
• Раскин М. М., Пул Д. О., Роен С. А., Виамонте М., мл. Чрескожное лечение кист почек: результаты четырехлетнего исследования. Радиология. 1975. 115 (3): 551–553. [PubMed] [Google Scholar]
• Пфистер Р. К., Шаффер Д.Чрескожная абляция кист почек. AJR Am J Roentgenol. 1979; 132: 1031. [Google Scholar]
• Гелет А., Сансеверино Р., Мартин Х, Левек Дж. М., Дюбернар Дж. М. Чрескожное лечение доброкачественных кист почек. Eur Urol. 1990. 18 (4): 248–252. [PubMed] [Google Scholar]
• Фелан М., Зайко А., Хребинко Р. Л. Предварительные результаты чрескожного лечения кист почек при повидон-йодном склерозе. Урология. 1999. 53 (4): 816–817. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким С. Х, Мун М. У., Ли Х. Дж., Сим Дж С., Ким С. Х, Ан К.Абляция кисты почки н-бутилцианоакрилатом и йодированным маслом у пациентов с симптомами аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: предварительный отчет. Радиология. 2003. 226 (2): 573–576. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Ю.Д., Хэм В.С., Ким В.Т. и др. Клинический опыт одноразовой чрескожной аспирации и склеротерапии OK-432 для лечения простых кист почек: наблюдение через 1 год. J Endourol. 2009. 23 (6): 1001–1006. [PubMed] [Google Scholar]
• Демир Э., Алан К., Килсилер М., Бедир С.Сравнение этанола и тетрадецилсульфата натрия в склеротерапии кисты почек. J Endourol. 2007. 21 (8): 903–905. [PubMed] [Google Scholar]
• Эгилмез Х., Гок В., Озтопрак И. и др. Сравнение склеротерапии под контролем КТ с использованием 95% этанола и 20% гипертонического раствора для лечения простой кисты почек. Корейский J Radiol. 2007. 8 (6): 512–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ямамото К., Сакагути Х., Анаи Х. и др. Склеротерапия простых кист с применением олеата этаноламина: предварительный опыт.Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 28 (6): 751–755. [PubMed] [Google Scholar]
• Ю К. Х., Ли С. Дж., Чон С. Х. Простая склеротерапия кисты почек уксусной кислотой: наш 10-летний опыт. J Endourol. 2008. 22 (11): 2559–2563. [PubMed] [Google Scholar]
• Xu X X, Du Y, Yang H F, Zhang Q, Li Y, Zee C. S. Склеротерапия под контролем КТ с мониторингом концентрации этанола для лечения кист почек. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196 (1): W78-82. [PubMed] [Google Scholar]
• Fontana D, Porpiglia F, Morra I, Destefanis P.Лечение простых кист почек путем чрескожного дренирования с трехкратным повторным введением алкоголя. Урология. 1999. 53 (5): 904–907. [PubMed] [Google Scholar]
• Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P, Daskalopoulos G, Charoulakis N, Cranidis A. Отдаленные результаты после чрескожного малоинвазивного лечения симптоматических простых кист почек. Int Urol Nephrol. 2001. 32 (3): 321–326. [PubMed] [Google Scholar]
• Паананен И., Хеллстрём П., Лейнонен С. и др. Лечение кист почек с помощью одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом: отдаленные результаты.Урология. 2001. 57 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Zerem E, Imamovíc G, Omerovíc S. Симптоматическая простая киста почки: сравнение непрерывного катетерного дренажа с отрицательным давлением и одноразовой алкогольной склеротерапии. AJR Am J Roentgenol. 2008. 190 (5): 1193–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Камачо М. Ф., Бондхус М. Дж., Каррион Х. М., Локхарт Дж. Л., Политано В. А. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода в результате чрескожной пункции кисты и внутрикистозной инъекции изофендилата: необычные осложнения.J Urol. 1980; 124 (5): 713–714. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейромор М., Дебре Б., Флам Т. А. Склеротерапия гигантской кисты почек повидон-йодом. J Urol. 2002; 168 (6): 2525. [PubMed] [Google Scholar]
• Мадеб Р., Фельдман П. А., Кнопф Дж., Руб Р., Эртюрк Э., Ячиа Д. Повидон-йодная склеротерапия неэффективна при лечении симптоматических кист почек. J Endourol. 2006. 20 (6): 402–404. [PubMed] [Google Scholar]
• Менг М. В., Гроссфельд Г. Д., Столлер М. Л. Карцинома почек после лапароскопической декортикации кисты.J Urol. 2002; 167 (3): 1396. [PubMed] [Google Scholar]
• Nieh P. T., Bihrle W., III. Лапароскопическая марсупиализация массивной кисты почек. J Urol. 1993; 150 (1): 171–173. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С., младший, Рейдер Д. Лапароскопическое снятие кровли кисты почек. J Urol. 1992. 148 (6): 1835–1836. [PubMed] [Google Scholar]
• Hulbert J C. Лапароскопическое лечение кистозной болезни почек. Семин Урол. 1992. 10 (4): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Амар А. Д., Дас С. Хирургическое лечение доброкачественных кист почек, вызывающих обструкцию почечной лоханки.Урология. 1984. 24 (5): 429–433. [PubMed] [Google Scholar]
• Атуг Ф., Берджесс С. В., Руис-Дея Г., Мендес-Торрес Ф., Касл Е. П., Томас Р. Долговременная стойкость лапароскопической декортикации симптоматических кист почек. Урология. 2006. 68 (2): 272–275. [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс В. В., Блюбонд-Лангнер Р., Бойл К. Е., Джарретт Т. В., Кавусси Л. Р. Лапароскопическая абляция симптоматических паренхиматозных и перипельвикальных кист почек. Урология. 2001. 58 (2): 165–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Хёниг Д. М., Макдугалл Э. М., Шалхав А. Л., Эльбахнаси А. М., Клейман Р. В.Лапароскопическая абляция перипельвикальных кист почек. J Urol. 1997. 158 (4): 1345–1348. [PubMed] [Google Scholar]
• Халберт Дж. К., Хантер Д., Янг А. Т., Кастанеда-Зунига В. Чрескожная внутрипочечная марсупиализация периренального кистозного скопления — эндоцистолиз. J Urol. 1988. 139 (5): 1039–1041. [PubMed] [Google Scholar]
• Канг Й., Нобл К., Гупта М. Чрескожная резекция кист почек. J Endourol. 2001. 15 (7): 735–738. обсуждение 738–739. [PubMed] [Google Scholar]
• Хейккиля Дж., Таскинен С., Ринтала Р.Уриномы, связанные с задними клапанами уретры. J Urol. 2008. 180 (4): 1476–1478. [PubMed] [Google Scholar]
• Umbreit E C., Routh J C., Husmann D. A. Безоперационное ведение несосудистой тупой травмы почек IV степени у детей: метаанализ и систематический обзор. Урология. 2009. 74 (3): 579–582. [PubMed] [Google Scholar]
• Бун Т. Б., Гиллинг П. Дж., Хусманн Д. А. Разрыв лоханочно-мочеточникового соединения в результате тупой травмы живота. J Urol. 1993. 150 (1): 33–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Беннетт Л. Н., Вогели Д. Р., Крамми А. Б., Макдермотт Дж. С., Дженсен С. Р., Соллингер Х. У.Урологические осложнения после трансплантации почки: роль интервенционных радиологических процедур. Радиология. 1986. 160 (2): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Алкибай Т., Караоглан У., Гюндогду С., Бозкирли И. Необычное осложнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: уринома из-за разрыва почечной лоханки. Int Urol Nephrol. 1992. 24 (1): 11–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Портела Л. А., Патель С. К., Каллахан Д. Х. Парапочечная псевдокиста (уринома) как осложнение чрескожной нефростомии.Урология. 1979. 13 (5): 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Раджендран Л. Дж., Рао М. С., Бапна Б. С. и др. Перипельвикальная экстравазация и образование перинефрической уриномы после цистоскопии. Урология. 1980. 16 (2): 199–201. [PubMed] [Google Scholar]
• Оефелейн М. Г. Отсроченное проявление уриномы после лапароскопической частичной нефрэктомии с применением радиочастотной абляции. J Endourol. 2006. 20 (1): 27–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Testa A C, Gaurilcikas A, Licameli A, et al. Сонографическая визуализация уриномы.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 33 (4): 490–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Титтон Р. Л., Жерве Д. А., Хан П. Ф., Харисингани М. Г., Ареллано Р. С., Мюллер П. Р. Утечки мочи и уриномы: диагностика и вмешательство под контролем визуализации. Рентгенография. 2003. 23 (5): 1133–1147. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллманн Х. Дж., Просингер М. Некроз аллотрансплантата мочеточника — оценка различных методов обследования для ранней диагностики. Urol Int. 1990. 45 (3): 164–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит Т. П., Хантер Д. В., Летурно Дж. Г. и др.Подтекание мочи после трансплантации почки: значение чрескожной пиелографии и дренирования для диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol. 1988. 151 (3): 511–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Kinnaert P, Hall M, Janssen F, Vereerstraeten P, Toussaint C, Geertruyden J Van. Стеноз мочеточника после трансплантации почки: истинная частота и отдаленные результаты после хирургической коррекции. J Urol. 1985. 133 (1): 17–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Maillet P J, Pelle-Francoz D, Leriche A, Leclercq R, Demiaux C.Свищи верхних мочевыводящих путей: чрескожное лечение. J Urol. 1987. 138 (6): 1382–1385. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Х., Альяс Ф., Эдвин П. Дж. Встреча с интрауриномой с использованием транскондуктивного подхода для восстановления целостности мочеточника. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 28 (1): 95–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Хориками К., Мацуока Ю., Нагаоки К. и др. Лечение посттравматической уриномы методом селективной эмболизации артерий. J Vasc Interv Radiol. 1997. 8 (2): 221–224.[PubMed] [Google Scholar]
• Пинто И. Т., Чимено П. С. Лечение уриномы и посттравматической псевдоаневризмы с использованием селективной артериальной эмболизации. Cardiovasc Intervent Radiol. 1998. 21 (6): 506–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Сперлок Дж. У., Берк Т. В., Данн Н. П., Хеллер П. Б., Коллинз Х. С., Парк Р. С. Разрыв чашечки с периренальной уриномой у пациента с карциномой шейки матки. Obstet Gynecol. 1987. 70 (3 Pt 2): 511–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Е. К., Глориозо Л., III. Лечение урином с помощью процедур чрескожного дренирования.Radiol Clin North Am. 1986. 24 (4): 551–559. [PubMed] [Google Scholar]
• Кобаяши К., Ценсулло М. Л., Россман Л. Л., Кириакидес П. Н., Кахан Б. Д., Коэн А. М. Интервенционное радиологическое лечение дисфункции почечного трансплантата: показания, ограничения и технические соображения. Рентгенография. 2007. 27 (4): 1109–1130. [PubMed] [Google Scholar]
• Энинг Дж., Стотт М.А., Уоткинсон А.Ф. Клеевое удаление мочевого свища с поздним проявлением после частичной нефрэктомии. Br J Radiol. 2009; 82 (984): e246 – e248.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Вмешательство мочеполовой системы: почечные кисты и уриномы

Радиолокационная радиолокационная терапия. 2011 Dec; 28 (4): 380–391.

Вмешательство мочеполовой системы

Приглашенный редактор Даррил А. Цукерман, доктор медицины

Джессика Ли

¹ Институт радиологии Маллинкродта, Сент-Луис, Миссури

Майкл Дарси

¹ Институт радиологии Сент-Луис Миссури

¹ Институт радиологии Маллинкродта, Св.Луис, штат Миссури,

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Майкл Дарси, Институт радиологии им. М. Д. Маллинкродта, 510 South Kingshighway Blvd., Сент-Луис, MO 63110, ude.ltsuw.rim@mycradЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Кисты почек — частая находка при визуализации. Хотя большинство кист никогда не имеют симптомов, некоторые вызывают боль, сдавление собирательной системы, гематурию, гипертонию и вторичную инфекцию. Простое наличие кисты не является показанием к вмешательству, но лечение может быть показано пациентам с симптомами или пациентам с вторичной обструкцией.Уриномы обычно представляют собой скопление мочи за пределами нормальных путей ее перемещения. Таким образом, уриномы могут возникать где угодно от верхней части живота до нижней части таза и иметь различную этиологию. Обструкция мочеточника с разрывом свода и травмой (тупой, проникающей или ятрогенной) являются наиболее частыми причинами возникновения урином. Когда уриномы возникают спонтанно, вероятная причина зависит от возраста пациента. Тупая или проникающая травма может вызвать перинефрические уриномы по двум причинам: прямое разрушение таза или собирательной системы или дегенерация нежизнеспособной ткани.Эти уриномы часто бывают перинефрическими, но могут возникать и в субкапсулярной области. В этом обзоре будут обсуждаться диагностика, классификация и лечение кист и урином почек.

Ключевые слова: Почечные кисты, уринома, интервенционная радиология, склероз, пункция

ПОЧЧНЫЕ КИСТЫ

Почечные кисты являются обычным явлением при рутинной визуализации, и исследования аутопсии показывают, что более половины пациентов в возрасте 50 лет и старше имеют хотя бы одна киста почек. ¹ Хотя большинство кист никогда не вызывают симптомов, некоторые вызывают боль, сдавление собирательной системы, гематурию, гипертонию и вторичную инфекцию.Простое наличие кисты не является показанием к вмешательству, но лечение может быть показано пациентам с симптомами или пациентам с вторичной обструкцией. Понимание визуализации и классификации кист почек является важным начальным шагом в обеспечении полной оценки и надлежащего лечения кист почек.

Перед попыткой интервенционной облитерации кистозного поражения почек важно определить, не является ли это поражение злокачественным; При рентгенологическом исследовании 15% почечно-клеточного рака являются кистозными. ² При описании и определении лечения кистозных поражений почек радиологи и урологи обычно используют морфологию поражения и характеристики усиления для классификации в одну из пяти групп (I, II, IIF, III и IV) в соответствии с классификацией кист по Босняку. система, каждая категория соответствует рекомендации руководства. ³

Поражения категории I — это доброкачественные простые кисты, которые измеряют затухание воды на компьютерной томографии (КТ) с тонкой стенкой, как волосяной покров.Эти поражения не содержат перегородок, кальцификации или каких-либо твердых компонентов. ³ Простые кисты составляют от 80 до 85% всех объемных поражений почек. ⁴ Хотя этиология простых кист неясна, возрастное распределение указывает на то, что это приобретенные поражения. Патологические исследования показали, что кисты начинаются с дилатаций или дивертикулов канальцев нефрона и, как полагают, возникают в результате очаговых инфарктов или воспаления. ^{5 , 6}

Паратазовые кисты — это подгруппа простых кист, которые возникают в почечной паренхиме, прилегающей к почечному синусу.Хотя они редко встречаются у детей, паратазовые кисты составляют 5% всех кист почек у взрослых. ⁷ Они могут распространяться в почечный синус и, таким образом, не могут быть полностью окружены почечной паренхимой, как простые корковые кисты, но их этиология, вероятно, аналогична. Поражения околопаточного отдела таза можно исследовать с помощью дуплексного ультразвука, чтобы исключить сосудистые образования, такие как аневризма или сосудистая мальформация. ^{8 , 9} Парапельвикальные кисты отличаются от перипельвикальных кист, которые представляют собой небольшие слившиеся кисты, которые возникают в основном в почечном синусе.Считается, что перипельвикальные кисты представляют собой врожденный эмбриологический остаток или последствия приобретенной лимфатической обструкции. Их обычно можно отличить от паратазовых кист на УЗИ по наличию множества тонких линейных перегородок, которые отходят радиально от ворот почек. Перипельвикальные кисты редко вызывают симптомы, требующие лечения. ¹⁰

Как и поражения категории I, поражения категории II не имеют злокачественного потенциала и, следовательно, не требуют дополнительной визуализации. Однако, в отличие от поражений категории I, поражения категории II могут содержать несколько тонких перегородок по линии роста волос, мелкую кальцификацию или слегка утолщенную кальцификацию с короткими сегментами внутри стенки или перегородок.В эту категорию также входят кисты с равномерно высоким затуханием размером <3 см.

Поражения категорий IIF, III и IV широко различаются по риску злокачественности: 5% поражений категории IIF, 50% поражений категории III и более 80% поражений категории IV в конечном итоге оказываются злокачественными. ¹¹ Поражения категории IIF могут содержать множественные тонкие перегородки по линии роста волос или гладкие, минимально утолщенные стенки или перегородки, которые могут содержать кальциноз, который может быть толстым и узловатым. Однако по определению эти поражения не демонстрируют заметного улучшения.Эти поражения требуют последующей визуализации, демонстрирующей стабильность, чтобы доказать, что они доброкачественные. Поражения категории III демонстрируют увеличивающиеся, утолщенные, нерегулярные или гладкие стенки или перегородки и требуют хирургического удаления из-за высокого потенциала злокачественности. Зараженные кисты также могут усиливаться, но клинические симптомы и количество лейкоцитов должны отличать эти поражения от злокачественных новообразований. Поражения категории IV обычно содержат компоненты мягких тканей, прилегающие к стенке или перегородке, но не зависящие от них.Они также требуют хирургического удаления из-за высокой вероятности злокачественного новообразования. ³

СИМПТОМЫ КИСТ

Боль является наиболее частым симптомом, связанным с кистами почек и, вероятно, возникает из-за растяжения почечной капсулы, но также может быть вторичным эффектом из-за обструкции собирательной системы. Кисты вызывают некоторую степень обструкции собирательной системы в 2,5–16,0% случаев. Прилегающие к тазу кисты могут закупоривать мочеточник или нижнюю часть таза, тогда как периферические корковые кисты могут вызывать инфундибулярную обструкцию или обструкцию чашечки. ^{7 , 10}

Разрыв кисты может быть источником сильной боли. Разрыв может произойти из-за тупой травмы или повышенного внутрикистного давления на фоне внутрикистного кровоизлияния или инфекции. ¹² Гематурия наблюдается у 84% пациентов с разрывом кисты, вероятно, в результате разрыва кисты в соседнюю чашечку. ¹³ Реже кисты могут прорваться через почечную капсулу и вызвать периренальную уриному или гематому. ^{14 , 15 , 16}

Была предложена связь между простыми кистами почек и гипертонией.Поскольку распространенность гипертонии, а также распространенность, размер и количество простых кист увеличиваются с возрастом, было высказано предположение, что простые кисты почек могут вызывать гипертензию у некоторых пациентов. ¹⁷ Один из предложенных механизмов заключается в том, что большая киста вызывает сжатие окружающей почечной паренхимы и вызывает состояние гиперренинемии; Доказано, что дренирование кист в некоторых случаях излечивает гиперренинемическую гипертензию. ^{17 , 18} Однако доказательства того, что простые кисты почек являются важной причиной гипертонии, все еще отсутствуют.

Вторичная инфекция кист возникает в 2,5% случаев, ¹⁹ и может быть результатом гематогенного распространения бактерий или местного распространения из инфицированной паренхимы почек или собирательной системы. Типичные клинические проявления включают боль, лейкоцитоз и лихорадку. Боль, вызванная инфицированными кистами, может быть достаточно сильной, чтобы имитировать острый живот. ¹⁹ Инфицированные кисты первоначально лечатся как абсцесс путем чрескожного дренирования и внутривенного введения антибиотиков. Аспирацию кисты также можно использовать, чтобы определить, инфицирована ли киста.В случае инфицирования дренаж кисты ценен, потому что некоторые антибиотики не проникают в жидкость кисты, даже если стенка кисты воспалена. ²⁰ Дренаж кисты может использоваться для начала терапии или в качестве диагностического исследования, чтобы увидеть, устраняет ли он симптомы.

Кисты, возникающие при поликистозе почек или мультикистозной диспластической почке, обычно не лечатся с помощью интервенционных методов, поскольку определить, какая киста вызывает симптомы, может быть сложно. Исключение составляют случаи, когда развиваются специфические осложнения, такие как инфекция или боль в результате внутрикистного кровоизлияния.Инфекция или внутрикистное кровоизлияние может привести к увеличению размера кисты, ее ослаблению или усилению стенки на КТ. ¹¹¹ Сканирование меченных индием лейкоцитов было использовано, чтобы помочь определить, какая киста могла быть инфицирована. ²¹ Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может помочь отличить инфицированные кисты по усилению гадолинием стенки инфицированной кисты и внутренних перегородок. ²²

ПУНКТУРА И АСПИРАЦИЯ КИСТЫ

Варианты лечения кист почек включают чрескожные и хирургические методы, включая чрескожную аспирацию (со склерозирующим агентом или без него), чрескожную марсупиализацию и снятие кровли кисты (лапароскопическое или открытое). ²³ Хотя лапароскопическая декортикация периферических и перипельвикальных кист является безопасной, эффективной и менее инвазивной, чем открытая операция, она остается дорогостоящей и требует общей анестезии. Доказано, что чрескожная аспирация кист почек с использованием или без использования склерозирующих агентов является безопасным, хорошо переносимым, недорогим и эффективным методом лечения.

Подготовка к пункции кисты требует мер предосторожности, аналогичных тем, которые принимались перед другими интервенционными процедурами. Необходимо проверить историю кровотечений, параметры свертывания и количество тромбоцитов.Следует получить информацию о любых предшествующих реакциях на контрастирование и любых других заболеваниях, которые могут быть обострены процедурой.

Место входа в кожу для пункции кисты следует выбирать аналогично нефростомическому доступу. Для большинства кортикальных кист пункцию следует начинать вокруг боковой границы основных выпрямляющих мышц спины. Более латеральная точка входа увеличивает риск повреждения нецелевых органов, таких как толстая кишка, печень или селезенка. Допускается более медиальная точка входа, если нет плана оставить дренажную трубку на месте, поскольку медиальный дренажный катетер неудобен для пациента, поскольку он проходит через большую мышечную массу, и труднее избежать лежания на медиально расположенной трубке. .Тем не менее, для лечения паратазовой кисты может потребоваться более медиальная точка входа, потому что вход вдоль латеральной границы выпрямляющих мышц может привести к тому, что тракт будет скользить по паренхиме почек.

Пункция кисты обычно проводится под контролем ультразвука, хотя в качестве альтернативы можно использовать рентгеноскопию, если был назначен йодированный контраст и киста достаточно велика, чтобы исказить собирательную систему или вызвать дефект в нефрограмме. КТ редко требуется для направления пункции кисты, за исключением попыток лечения очень маленькой кисты или у пациентов с очень ожирением, у которых габитус тела ограничивает визуализацию поражения на сонографии.КТ также полезно при необходимости пункции одной конкретной кисты у пациента с поликистозом. Для аспирации и цистограммы обычно достаточно иглы 21 или 22. Если планируется дренирование катетера, использование иглы 18-го размера может облегчить процедуру, поскольку иглы 18-го размера подходят для проволочного проводника большего диаметра от 0,035 до 0,038 дюйма. Таким образом, можно избежать использования менее жесткого 0,018-дюймового проводника, а также дополнительного шага в виде использования расширителя перехода для введения большего проводника.

Прокол кисту следует проколоть как можно более атравматично, чтобы уменьшить кровотечение в кисту. Жидкость в доброкачественной простой кисте должна быть прозрачной от бесцветной до слегка желтой. Небольшое количество крови в жидкости, которая очищается во время дренирования, указывает на травматический отвод. Кровянистая жидкость, которая не становится более серозной, указывает на опухоль, ^{24 , 25} , хотя чистый аспират не исключает возможности кистозного злокачественного новообразования. ²⁶ Аспирированная жидкость может быть отправлена ​​на цитологическое исследование, которое в некоторых сериях показало хорошую чувствительность к злокачественным новообразованиям. ²⁷ Однако другие авторы указали, что отрицательный цитологический анализ не исключает злокачественности. ^{28 , 29} Фактически, Kleist et al ²⁹ обнаружили, что цитология не смогла обнаружить злокачественные клетки в 9 из 11 кистозных злокачественных новообразований, которые они изучили. Некоторые авторы также рекомендуют анализировать аспирированную жидкость на содержание липидов, которое при кистозных злокачественных новообразованиях примерно в пять раз выше, чем при доброкачественных кистах. ²⁹ Однако возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные анализы липидов. ²⁶

После аспирации кисты следует выполнить цистограмму с использованием метода однократного контрастирования, при котором жидкость кисты заменяется разбавленным контрастом. Разбавленный контраст используется, чтобы не затемнять детали стенки кисты. Также были описаны методы двойного контрастирования ²⁵ , в которых 50% аспирированного объема кисты заменяется воздухом, а 25% объема заменяется контрастом. Стенки кисты при доброкачественных кистах по Босняку I и II категории должны быть идеально гладкими.Хотя кисты категории II могут содержать внутренние перегородки или дольки, сама стенка кисты должна оставаться гладкой. Любая неровность стены повышает вероятность опухоли. Интерпретация цистограммы может быть более сложной, если неполное расширение кисты или частичный коллапс в результате предшествующего разрыва кисты приводит к некоторой неровности стенки кисты. Организованный или прикрепленный тромб от предшествующего кровотечения также может имитировать злокачественное новообразование. Сообщается, что при сочетании анализа жидкости кисты и цистограммы точность аспирации кисты для исключения злокачественных новообразований составляет от 95 до 98%. ^{4 , 30} Точность этих методов снижается при установке геморрагических кист или кист с большим перегородками.

Простая пункционная аспирация кист — безопасная процедура. Серьезные осложнения встречаются редко и возникают только в 0,75–3,00% случаев. ^{31 , 32} Наиболее частым осложнением является периренальное кровоизлияние, которое возникает в 0,18–0,30% случаев при использовании игл 20–22 калибра. Другие осложнения, о которых сообщалось, включают пневмоторакс, артериовенозную фистулу, инфекцию, образование уриномы и непреднамеренную пункцию соседней кишки.Пневмоторакс чаще всего возникает при пунктах кисты верхнего полюса, особенно левой почки. Помимо этих непосредственных процедурных осложнений, единственная отмеченная долгосрочная проблема — это посев опухоли вдоль тракта после аспирации кистозного новообразования. Однако это редкое осложнение, о котором в литературе известно лишь несколько случаев. ^{33 , 34} Проблема простой аспирации заключается в высокой частоте рецидивов, поскольку эпителий кисты может быстро производить больше жидкости и заполнять кисту. ³⁵ Рецидив почечных кист после простой аспирации встречается в 30–100% случаев в описанной серии. ^{36 , 37 , 38 , 39} По этой же причине простой катетерный дренаж используется редко.

СКЛЕРОЗ КИСТ

Чтобы уменьшить частоту рецидивов кисты, склероз используется для разрушения секретирующих эпителиальных клеток, выстилающих кисту. Zerem и соавт. Рандомизировали 92 пациента с простыми кистами почек для непрерывного катетерного дренирования под контролем УЗИ с отрицательным давлением или одноразовой алкогольной склеротерапии.Через 24 месяца полное рассасывание кисты произошло у 52% пациентов с непрерывным катетерным дренированием и только у 28% пациентов с однократной склеротерапией, при этом вероятность исчезновения кисты в группе склеротерапии была значительно ниже, если киста была> 500 мл. Для кист меньше 500 мл вероятность полного исчезновения была сопоставима в двух группах. ²³

Хотя склероз можно проводить с помощью аспирационной иглы, склеротерапию, как правило, можно более безопасно и эффективно проводить после размещения катетера внутри кисты.Использование катетера имеет несколько преимуществ, одно из которых заключается в выполнении отложенной цистограммы после первоначального дренирования, что позволяет обнаружить связь с собирающей системой, которая могла быть не очевидна во время первоначального дренирования. Последующие цистограммы также позволяют отслеживать распад полости кисты, что помогает определить эффективность лечения и объем склерозанта, необходимый для последующих процедур. Дополнительным преимуществом является то, что фиброзный тракт, образующийся вокруг дренажного катетера, также полезен тем, что склерозант, вытекающий из кисты, будет стекать по тракту, а не свободно экстравазировать в периренальное пространство.

Перед установкой катетера необходимо определить, устойчив ли материал катетера в спирте, чтобы не повредить структурную целостность катетера. Для размещения катетеров в кистах почек можно использовать как троакар, так и методы Сельдингера. Хотя метод Сельдингера, вероятно, наиболее распространен, может быть трудно провести катетер через нерастянутую стенку кисты, если киста распадается в периренальное пространство во время обмена.

После установки катетера в кисту выполняется тщательная цистограмма, чтобы убедиться в отсутствии связи с собирающей системой.Это особенно важно для кист, которые частично или полностью разорвались, потому что в 52% случаев они разрываются в чашечковой системе. Эти коммуникации могут частично запечатываться, позволяя кисте расширяться, но при этом поддерживать связь с системой сбора. ¹³ Такое соединение между кистой и собирательной системой исключает использование склерозирующего агента, чтобы избежать попадания склерозанта в собирательную систему.

Если киста инфицирована, ее следует осушить, пока инфекция не исчезнет, ​​прежде чем начнется склероз.Склероз инфицированной кисты теоретически может привести к локализации инфицированного материала. Когда кто-то пытается склерозировать гигантские кисты, стенки кисты могут слипаться друг с другом и образовывать отдельные локализованные отсеки. Это может потребовать манипулирования катетером в местах его расположения или даже установки дополнительного дренажного катетера.

После полного дренирования жидкости кисты замена контрастом позволяет оценить объем кисты, чтобы определить, сколько склерозанта использовать. Следует отметить экстравазацию контраста в околопочечное пространство.Если это происходит свободно, без чрезмерного растяжения кисты, рекомендуется продолжать дренирование катетера до тех пор, пока вокруг катетера не образуется фиброзный тракт. Объем используемого склерозанта должен составлять от 25 до 50% объема кисты, рассчитанного путем введения контрастного вещества.

Множественные агенты использовались для склерозирования кист, включая глюкозу, фенол, пантопак, тетрациклин, висмут, бетадин, цианоакрилатный клей, тетрадецилсульфат натрия, гипертонический раствор, олеат этаноламина, уксусную кислоту и OK-432 (Picibanil; Chugai Pharmaceutical, Chugai Pharmaceutical, Токио, Япония). ^{38 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 48 , 49 , 50 Абсолютный алкоголь в настоящее время является наиболее часто используемым склерозантом. Bean 39 экспериментально показал, что, хотя эпителий стенки кисты становится нежизнеспособным после 1-3 минут воздействия алкоголя, ему требуется от 4 до 12 часов, чтобы проникнуть в капсулу кисты.Таким образом, этот агент может безопасно деактивировать секретирующие клетки кисты, не затрагивая прилегающую паренхиму почек. Алкоголь также имеет преимущества в том, что он недорогой и доступный. Кроме того, линейная корреляция между концентрацией этанола и ослаблением на КТ позволяет контролировать концентрацию этанола во время склеротерапии под контролем КТ, что, как было показано, приводит к повышению показателей успеха. 51}

После закапывания спирта пациента следует с определенными интервалами перемещать на каждую сторону и в положение лежа и на животе, чтобы подвергнуть воздействию спирта все части стенки кисты.В середине сеанса лечения склероза следует аспирировать спирт и заменить его свежей аликвотой. Спирт оставляют в кисте на 15-20 минут, а затем катетер снова помещают в дренаж. Обычно повторный склероз проводится на последующих сеансах до тех пор, пока дренаж из кисты не станет незначительным. Оптимальная частота склероза не определена. Склерозирование кист с высоким выходом может потребоваться ежедневно, и в этом случае пациента можно научить выполнять склерозирование в домашних условиях.Были рекомендованы другие схемы лечения склероза. Две серии ^{52 , 53} , в которых использовался ежедневный склероз только на 2 и 3 дня, соответственно, сообщили о полном разрешении кисты в 84% и 97% случаев. Сообщалось о однократном дренировании и склерозе этанолом, и хотя иногда можно достичь хороших результатов (рис.), Разрешение кисты обычно наблюдается только в 17–28% случаев. ^{23 , 54 , 55} Однако Akinci et al сообщают о среднем уменьшении объема кисты на 93% в конце одного года. ²³

(A) Мужчина 78 лет с болью и давлением, вызванными большой кистой передней левой почки (стрелка). (B) Катетер был вставлен и киста дренирована. На этом изображении показано вздутие кисты при дренировании большого объема жидкости. Затем кисту склерозировали спиртом, который затем аспирировали за один сеанс. Обратите внимание, что катетер был вставлен из переднего доступа, учитывая большой размер кисты и, следовательно, ориентацию этого изображения. (C) Контрольная компьютерная томография 9 месяцев спустя не показала рецидива склерозированной передней кисты, хотя задние кисты увеличились в размерах.

Хотя склероз кисты обычно может вызывать некоторую боль или жар, серьезные осложнения возникают нечасто. Bean ³⁹ сообщил о микроскопической гематурии у 2 из 29 пациентов (6,9%), но без серьезных осложнений. Gelet et al. ⁴³ , с другой стороны, сообщили об осложнениях инфекционного типа у 2 из 10 пациентов (20%) после склероза с применением бетадина. У одного пациента после процедуры развился сепсис, а у одного пациента развилась отсроченная инфекция остаточной полости кисты через 3 месяца после склероза.Более типичная частота инфекционных осложнений составляет от 0 до 0,5%. ^{39 , 56} Zerem et al ⁵⁵ описали симптомы и признаки интоксикации пациента при склерозе 8 из 46 кист, леченных одноразовой спиртовой склеротерапией. Максимальная концентрация алкоголя в крови у этих пациентов составляла 73–120 мг / дл через 3 часа после инстилляции алкоголя с исчезновением симптомов у всех пациентов в течение 24 часов. Других серьезных осложнений периферических кист не описано.Склероз паратазовых кист несет в себе дополнительный теоретический риск повреждения прилегающих структур корня грудной клетки. Описана обструкция таза мочеточника, вызванная фиброзом, вызванным склерозом. ⁵⁶

Были использованы альтернативные склерозирующие агенты, чтобы избежать боли, которую испытывают некоторые пациенты при алкогольной склеротерапии, и устранить риск утечки алкоголя из кисты. Эффективность склеротерапии зависит от используемого склерозирующего агента. Некоторые авторы рекомендуют Бетадин, также недорогой и легко доступный, поскольку он менее токсичен, чем этанол, ^{44 , 57} , тогда как другие обнаружили, что после склеротерапии бетадином наблюдается высокая частота рецидивов. ⁵⁸ Некоторые авторы рекомендуют использовать уксусную кислоту, тетрадецилсульфат натрия, олеат этаноламина и OK-432, потому что они имеют аналогичную эффективность при склерозирующих кистах почек, но вызывают меньшую боль, чем алкоголь. ^{46 , 49 , 50} Гипертонический раствор, хотя и экономически эффективен и легкодоступен, менее эффективен, чем алкоголь, но является вариантом для пациентов, предпочитающих менее болезненные процедуры. ⁴⁸ В рандомизированном клиническом исследовании 65 пациентов с 68 симптомными кистами почек Demir et al. Обнаружили аналогичную эффективность между 95% этанолом и 3% тетрадецилсульфатом натрия (полная абляция — 82% и 76%, частичная регрессия — 9% и 6%). %, и неэффективность лечения в 9% и 6% группах этанола и тетрадецилсульфата натрия соответственно).Однако боль, вызванная инъекцией, была значительно меньше в группе тетрадецилсульфата натрия. ⁴⁷ По нашему опыту, алкогольная склеротерапия обычно не связана со значительной болью.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КИСТ

Преимущества хирургического лечения кист включают потенциальную облитерацию кисты за один сеанс в отличие от последовательных процедур, которые иногда требуются для склеротерапии, прямой визуальный осмотр кисты для более уверенного исключения злокачественности и получение образца ткани для патологическое обследование.Однако хирургическое лечение требует общей анестезии, госпитализации и стоит дороже, чем чрескожное лечение. Более того, хотя нормальный внешний вид при хирургическом осмотре должен исключать злокачественные новообразования, был зарегистрирован по крайней мере один случай, когда диссеминированный почечно-клеточный рак развился вскоре после лапароскопической декортикации того, что выглядело как простая киста. ⁵⁹

Открытое хирургическое удаление кисты связано с заболеваемостью от 8 до 16%, а пребывание в больнице составляет в среднем до 9 дней для этой процедуры. ^{32 , 60} Это в значительной степени вытеснено лапароскопическим снятием кровли, которое гораздо менее инвазивно, ^{60 , 61 , 62 , 63} , но до 3 суток. ⁶⁴ Лапароскопическое снятие кровли выполняется трансперитонеальным или забрюшинным доступом в зависимости от расположения кисты. После лапароскопической идентификации кисты процедура включает следующее: жидкость из кисты отсасывается и отправляется на цитологию; стенка кисты резецируется и отправляется на патологию; оставшаяся стенка кисты визуально осматривается, любые образования резецируются и отправляются на замороженный разрез; затем основание кисты забивается.

Кисты паратаза сложнее лечить лапароскопически, о чем свидетельствуют более длительное время операции, большая кровопотеря и более длительное пребывание в больнице по сравнению с периферическими кистами. ⁶⁵ Хотя урологи утверждают, что склероз опасен в паратазовой области, лапароскопическое лечение паратазовых кист также может быть осложнено разрывом или стриктурой почечной лоханки или мочеточника. В воротах почек соседние крупные артерии и вены могут ограничивать резекцию стенки кисты, а отличить кисту от почечной вены может быть достаточно сложно, чтобы потребовалось использование лапароскопического ультразвука. ⁶⁶

Другой хирургической альтернативой является сумчатое введение кисты в собирательную систему с возможной фульгурацией стенки кисты, что приведет к закрытию полости через рубцевание. Хотя это может быть выполнено с помощью ретроградного уретероскопического доступа, ³⁰ более распространенный доступ осуществляется через чрескожный тракт в кисту, ⁶⁷ , что требует установки футляра по французскому (Fr) от 24 до 30, чтобы обеспечить доступ достаточно большого размера. для размещения эндоскопа. Вместо замачивания кисты в собирательную систему, этот чрескожный метод также может использоваться для отделения кисты от забрюшинного пространства путем резекции части стенки кисты после вытягивания оболочки назад. ⁶⁸

Несмотря на более инвазивный характер эндоурологического лечения, полная облитерация кисты возможна не во всех случаях (рис.). В одной серии сообщается о полной облитерации только 60% кист. ⁴³ Частота рецидивов колеблется от 3% (без рецидивов) до 17% рецидивов с симптомами. ^{43 , 65} Частота осложнений колеблется от 13 до 33% ^{62 , 65} и включает такие осложнения, как стриктура мочеточника, травма диафрагмы, кишечная непроходимость и большая забрюшинная гематома.

(A) Инъекция кисты в этом случае было трудно интерпретировать относительно того, присутствовала ли масса или это просто отражение складки стенок кисты. По этой причине пациенту было выполнено хирургическое удаление кисты, которое оказалось доброкачественным. (B) Компьютерная томография, сделанная через несколько месяцев после хирургического снятия кровли, показывает стойкую жидкость (стрелка) в ложе кисты, несмотря на более агрессивный хирургический подход.

Хотя показатели успеха хирургического лечения и чрескожного склероза довольно сопоставимы, склероз имеет несколько преимуществ.Склеротерапию можно легко провести как продолжение первоначальной диагностической процедуры. Кроме того, установка катетера и склероз хорошо переносятся только под местной анестезией и, в отличие от хирургических методов, не требуют общей анестезии. Отсутствие затрат на операционную, анестезию и госпитализацию делает чрескожную склеротерапию более экономичной. При склерозе обычно используется один катетер размером 8–10 Fr, что значительно меньше, чем эндоурологический интродьюсер размером от 24 до 30 Fr. Кроме того, лапароскопическое лечение требует четырех небольших разрезов для размещения портов, используемых для визуализации и манипуляции.Среднее время процедуры, необходимое для лапароскопического или открытого хирургического вмешательства, намного больше, чем требуется для чрескожного катетерного дренажа и склеротерапии. Таким образом, интервенционные методы намного дешевле, менее сложны и менее инвазивны, чем хирургическое лечение симптоматических кист почек.

УРИНОМЫ: ЭТИОЛОГИЯ

Уриномы обычно представляют собой ограниченное скопление мочи вне нормальных путей, по которым моча движется. Таким образом, уриномы могут возникать где угодно от верхней части живота до нижней части таза и иметь различную этиологию.Обструкция мочеточника с разрывом свода и травмой (тупой, проникающей или ятрогенной) являются наиболее частыми причинами возникновения урином. Когда уриномы возникают спонтанно, вероятная причина зависит от возраста пациента. Например, у новорожденных задние клапаны уретры являются частой причиной, а уриномы возникают у 15% новорожденных с задними клапанами уретры. ⁶⁹ У детей старшего возраста врожденная обструкция, такая как обструкция мочеточника и лоханки, будет более вероятной, чем обструкция из-за злокачественных новообразований или камней мочеточника, которые можно увидеть у взрослых.Тупая или проникающая травма может вызвать перинефрические уриномы по двум причинам: прямое разрушение таза или собирательной системы или дегенерация нежизнеспособной ткани. Эти уриномы часто бывают перинефрическими, но могут возникать и в субкапсулярной области. Сообщается, что симптоматические уриномы возникают в 17% случаев тупой травмы почек у детей. ⁷⁰ Травматические разрывы лоханки или мочеточника изначально могут оставаться нераспознанными. ⁷¹ Разрыв корковой кисты, которая сообщается с собирательной системой, — еще одна редкая причина уриномы.

Хирургическое повреждение почек, мочеточников или мочевого пузыря может привести к мочеиспусканию, а также утечке из анастомоза, который технически неадекватен или расшатан. После трансплантации почки подтекание мочи происходит в 1–5% случаев ⁷² и может быть результатом расхождения анастомоза или ишемического некроза дистального отдела мочеточника. Время утечки является ключом к разгадке этиологии. Техническая ошибка с расхождением неуретероцистостомии наиболее вероятна, если утечка происходит в течение первой недели после трансплантации, но более вероятна ишемия мочеточника позже.Хотя менее инвазивные, малоинвазивные процедуры также могут быть потенциальной причиной образования урином. Сообщалось, что они возникают после таких процедур, как чрескожная нефростомия, корзина с камнями, цистоскопия и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. ^{73 , 74 , 75} По мере того, как малоинвазивные процедуры становятся более инвазивными, возможно, что уриномы будут появляться чаще. В одном исследовании уриномы были зарегистрированы в 3 из 16 лапароскопических частичных нефрэктомий с применением абляции. ⁷⁶

ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Уриномы могут вызывать ощущение давления или боли из-за их массирования, но они также могут протекать бессимптомно и обнаруживаться как случайная находка во время поперечного сечения. Если уринома достаточно велика или расположена в критическом месте, это может вызвать обструкцию соседних структур, таких как мочеточники. Для урином верхнего отдела брюшной полости масс-эффект может вызвать затруднения дыхания, если уринома оказывает давление на диафрагму.Уриномы могут проявляться отсроченно, даже через несколько недель после первого инсульта. ⁷⁶ Если уринома вторично инфицирована, лихорадка или повышенное количество лейкоцитов могут указывать на наличие уриномы. Это особенно важно в популяции почечных трансплантатов, поскольку у таких пациентов часто наблюдается иммуносупрессия, и инфекцию такого рода необходимо лечить незамедлительно. Если пациент с трансплантатом почки находится в недавнем послеоперационном периоде, моча может вытекать из разреза, а не образовывать скопление.

Как КТ, так и УЗИ могут легко определить скопление жидкости. Учитывая более низкую стоимость и немного большую доступность УЗИ, часто это первый тест. Как правило, УЗИ просто демонстрирует скопление жидкости и не может отличить уриному от серомы или абсцесса. Однако допплеровская визуализация однонаправленной струи жидкости в полость была описана как указание на то, что человек имеет дело с уриномой. ⁷⁷ Предостережение относительно ультразвука заключается в том, что внешний вид может вводить в заблуждение относительно пригодности для чрескожного дренирования.С помощью ультразвука эти коллекции могут выглядеть так, как будто они находятся в нескольких местах; однако они часто бывают пленочными и легко разрушаются при прохождении проволочного проводника в уриному. Таким образом, внешний вид ультразвукового исследования не должен отговаривать человека от попытки дренирования. КТ с контрастным усилением имеет преимущество, которое может повысить диагностическую специфичность, поскольку поток мочи в сборник жидкости может быть задокументирован по увеличению затухания в сборе на изображениях с задержкой. ⁷⁸ CT часто также может четко определить источник утечки (рис.). Как упоминалось ранее, моча может вытекать из разреза; таким образом, визуализация не может определить аномальный сбор жидкости. Это особенно верно после трансплантации почки, когда определяемая уринома отсутствует в 23–33% случаев утечки из мочеточника. ^{79 , 80}

(A, B) На изображениях цистограммы с аксиальной и сагиттальной компьютерной томографии отчетливо виден разрыв мочевого пузыря с экстравазацией в переднюю уриному у этого пациента после травмы.

Помимо идентификации самой уриномы, еще более важно определить источник утечки.Хотя КТ с контрастным усилением может определить источник утечки, могут потребоваться более прямые методы. Введение контраста рядом с местом утечки, вероятно, лучше продемонстрирует утечку. Поэтому в зависимости от уровня утечки могут потребоваться такие тесты, как цистограмма (или КТ-цистограмма), ретроградная уретерограмма или антеградная нефростограмма. В популяции пациентов с трансплантатом почки обнаружение утечки все еще может быть затруднено даже при использовании этих более прямых методов. У этих пациентов антеградная нефростограмма может не выявить утечку в 17–43% случаев из-за непроходимости мочевыводящих путей, часто сопровождающей ишемическую утечку из мочеточника. ^{79 , 80}

С помощью одной только визуализации не всегда можно отличить уриному от других типов скоплений жидкости. Аспирация жидкости может сделать это различие, позволяя измерить уровень креатинина в жидкости и сравнить его с креатинином сыворотки. Жидкость сыворотки будет иметь уровень креатинина, сравнимый с креатинином сыворотки, но креатинин в жидкости уриномы будет значительно выше, чем креатинин сыворотки. Аспирация для культивирования также особенно полезна в популяции почечных трансплантатов, поскольку у этих пациентов может быть инфицировано до 60% урином ⁸¹ ; но в то же время у них могут не проявляться симптомы инфекции из-за подавления иммунитета.

ЛЕЧЕНИЕ

Обычно наиболее важным лечением является устранение основного состояния, которое в первую очередь привело к образованию урином. Таким образом, нефростомия и отведение или стентирование необходимы в случаях, вызванных утечкой без обструкции, например, при травматических повреждениях или послеоперационном расхождении анастомоза. Отвод мочи от дефекта необходимо поддерживать до тех пор, пока уротелий не заживет над отверстием. Отвод не только способствует заживлению разрыва в системе, но и предотвращает дальнейший отток в уриному (рис.). Следовательно, если уринома небольшая, ее дренировать отдельно не нужно. Моча может реабсорбироваться, если дальнейшее попадание в уриному устранено.

(A) Пациенту выполняется постцистопростатэктомия с образованием подвздошного нео- пузыря с утечкой из-за травмы мочеточника. Компьютерная томография показывает как локальную экстравазацию (короткая стрелка) из мочеточника, так и отслеживание контраста в более удаленную переднюю уриному (длинная стрелка). (B) Прямая инъекция в мочеточник из катетера, введенного через чрескожную нефростомию, показывает периуретерическую экстравазацию.(C) Ангиографическим катетером можно было манипулировать после утечки мочеточника в нео- пузырь. Затем был установлен внутренний-внешний нефроуретеральный катетер для обеспечения диверсионного дренажа. (D) Контрольная нефростограмма всего через 2 недели не показывает дальнейшей экстравазации из мочеточника.

Если уринома вызвана рассечением мочеточника или большим разрывом, может быть трудно установить стент через область повреждения, потому что проволочные проводники могут просто выйти в уриному. В этой настройке может использоваться техника рандеву, при которой проволочные направители сверху и снизу вводятся в уриному, одна проволока заменяется петлей, которая затем используется для захвата другой проволоки и ее вытаскивания, таким образом обеспечивая непрерывный доступ проволоки через утечка. ^{82 , 83}

В случаях травмы почек, когда утечка мочи вызвана омертвевшей тканью, заживление может не произойти, несмотря на адекватный дренаж. В прошлом это решалось хирургическим удалением омертвевшей ткани. Однако с этим можно справиться менее инвазивно путем артериальной эмболизации части почечной паренхимы, снабжающей протекающую область почки. ^{84 , 85} Это позволяет лучше сохранить почечную ткань, чем при частичной нефрэктомии.

Если закупорка мочевыводящей системы вызывает уриномы, необходимо устранить непроходимость. Для доброкачественных, поддающихся лечению состояний (например, клапанов задней уретры) может потребоваться только устранение основной проблемы. Однако, если обструкция не может быть легко устранена (например, при злокачественной непроходимости мочеточника или трудноизлечимой стриктуре анастомоза), то снова требуется нефростомия или стентирование мочеточника для обеспечения дренажа.

Чрескожное дренирование самой уриномы не всегда необходимо, потому что спонтанная реабсорбция может произойти, если утечка прекратилась.Если предположить, что источник уриномы может излечиться самопроизвольно, консервативное лечение может быть всем, что требуется (рис.). При лечении двух из трех урином, развившихся после лапароскопической частичной нефрэктомии с применением радиочастотной абляции, потребовались обезболивающие и наблюдение. ⁷⁶ Дренирование уриномы показано в нескольких ситуациях. Лихорадка или лейкоцитоз, свидетельствующие о том, что уринома инфицирована, — хороший повод для дренирования. Может потребоваться дренирование уриномы, чтобы уменьшить боль или давление на соседние структуры.

(A) Компьютерная томография (КТ), показывающая перелом левой почки у пациента, попавшего в автомобильную аварию. (B) На большем головном срезе КТ показана уринома, возникшая в результате перелома почек. Несмотря на размер этой уриномы, при консервативном лечении уринома разрешилась без дренирования.

Игольной аспирации урином может быть достаточно, если основная проблема решена. ^{86 , 87} Однако катетерный дренаж имеет свои преимущества.Катетер обычно может более полно дренировать уриному. Кроме того, наличие постоянного катетера позволяет контролировать выходные данные, чтобы определить, адекватно ли вылечена основная проблема. Кроме того, установка катетера обеспечивает доступ к коллекции до тех пор, пока не будет завершен анализ культуры и жидкости. Дренаж может быть легко выполнен в большинстве случаев путем размещения дренажа петлевого типа Cope под контролем ультразвука. Поскольку они часто бывают забрюшинными, в уриному обычно есть прозрачное окно.Если уринома не сильно инфицирована, достаточно малокалиберного катетера 8 или 10 Fr. Следует контролировать выход из дренажа и удалять катетер, когда выход постоянно ниже 20 см3 в день. Если основной источник утечки мочи надлежащим образом контролируется, полный дренаж должен быть выполнен в течение нескольких дней.

Чрескожный дренаж и стентирование успешно устраняют утечки мочи в любом месте от 36% до 100% в зависимости от патологии и серии сообщений. ^{70 , 88} Когда чрескожные методы не помогают, хирургическое вмешательство обычно является следующим шагом, чтобы закрыть утечку. Также сообщалось о случае, когда цианоакрилатный клей вводился чрескожно и использовался для закрытия постоянной утечки мочи у пациента, который по медицинским показаниям был непригоден для хирургического вмешательства. ⁸⁹ Этот метод интересен и требует дальнейшего изучения.

Ссылки

• МакХью К., Стрингер Д. А., Хеберт Д., Бабьяк С. А. Простые кисты почек у детей: диагностика и последующее наблюдение с помощью УЗИ.Радиология. 1991. 178 (2): 383–385. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартман Д. С., Уэтерби Э., III, Ласкин В. Б., Броуди Дж. М., Корс В., Балух Дж. Д. Кистозная почечно-клеточная карцинома: результаты компьютерной томографии, моделирующие доброкачественную гиперплотную кисту. AJR Am J Roentgenol. 1992. 159 (6): 1235–1237. [PubMed] [Google Scholar]
• Израиль Г. М., Босняк М. А. Обновленная система классификации кист почек по боснийцам. Урология. 2005. 66 (3): 484–488. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Исследования пункции кисты почки. Urol Clin North Am.1987. 14 (1): 91–102. [PubMed] [Google Scholar]
• Мосли Х., Макдональд П., Шиллингер Дж. Дивертикулы чашечки, развивающиеся в простую кисту почек. J Urol. 1986. 136 (3): 658–661. [PubMed] [Google Scholar]
• Grantham J J. Патогенез расширения почечных кист: возможности терапии. Am J Kidney Dis. 1994. 23 (2): 210–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель К., Каро П. А., Чаттен Дж. Парапазовая почечная киста, вызывающая обструкцию верхнечелюстного сустава. Обследование при помощи ВВП, УЗИ и КТ. Pediatr Radiol.1988. 19 (1): 2–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Мишал Дж., Лебовичи О., Брегман Л., Лондон Д., Йоффе Б., Шерер Ю. Огромная артериовенозная мальформация почек, имитирующая простую паратазовую кисту. Clin Imaging. 2000. 24 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar]
• Квон Х.С., Шин С.Дж., Юн С.Н., Ян С.В., Чанг Й.С., Банг Б.К. Аневризма почечной артерии, проявляющаяся в виде кисты околопаточного отдела брюшной полости. Нефрон. 1996; 74 (1): 229. [PubMed] [Google Scholar]
• Эмис Э. С., младший, Кронан Дж. Дж. Почечный синус: обзор изображений и предлагаемая номенклатура кист синуса.J Urol. 1988. 139 (6): 1151–1159. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилан Т. Ф. Рекомендации по лечению почечной кисты. Кан Урол Асс Дж. 2010; 4 (2): 98–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюз С. Р., Стюарт П. Ф., младший, Брекенридж Дж. У. Разрыв кисты почки после тупой травмы живота: отчет о болезни. J Trauma. 1995. 38 (1): 28–29. [PubMed] [Google Scholar]
• Папаниколау Н., Пфистер Р. К., Йодер И. С. Спонтанный и травматический разрыв кист почек: диагноз и исход.Радиология. 1986; 160 (1): 99–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвис Дж. М., III, Маклафлин А. П. Спонтанное почечное кровотечение из-за разрыва кисты: результаты компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 1987. 148 (4): 763–764. [PubMed] [Google Scholar]
• Блейкли К. Дж., Тиагалингем Н. Спонтанное забрюшинное кровотечение из кисты почки: необычная причина геморрагического шока. Emerg Med J. 2003; 20 (4): 388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lin Y Y, Chen J D, How C K, Yen D H. Спонтанное перинефральное кровоизлияние из геморрагической кисты почки.Intern Med. 2010. 49 (19): 2189–2190. [PubMed] [Google Scholar]
• Зерем Э., Имамович Г., Омерович С. Простые кисты почек и артериальная гипертензия: снижает ли их эвакуация артериальное давление? J Hypertens. 2009 Октябрь 2009 г .; 27 (10): 2074–2078. [PubMed] [Google Scholar]
• Перл М., Кляйн С. Простая киста почек и гипертония. Энн Радиол (Париж) 1986; 29 (3-4): 421–423. [PubMed] [Google Scholar]
• de Lichtenberg M H, Nielsen O S. Инфицированная киста почек, имитирующая острый живот.История болезни. Acta Chir Scand. 1989; 155 (2): 135. [PubMed] [Google Scholar]
• Окава М., Мотои И., Хирано С., Окашо А., Хисадзуми Х. Биохимические и фармакодинамические исследования простых жидкостей кисты почек в отношении инфекции. Нефрон. 1991. 59 (1): 80–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Фортнер А., Тейлор А., мл., Алазраки Н., Датц Ф. Л. Преимущество лейкоцитов индия-111 перед ультразвуком при визуализации инфицированной кисты почек. J Nucl Med. 1986. 27 (7): 1147–1149. [PubMed] [Google Scholar]
• Chicoskie C, Chaoui A, Kuligowska E, Dember L. M, Tello R.Выделение МРТ инфицированной кисты почек при аутосомно-доминантном поликистозе почек. Clin Imaging. 2001. 25 (2): 114–117. [PubMed] [Google Scholar]
• Акинджи Д., Ахан О., Озмен М. и др. Отдаленные результаты одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом при простых кистах почек. Eur J Radiol. 2005. 54 (2): 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Ньюхаус Дж. Х., Пфистер Р. С. Пункция кисты почки. В: Антасулис К. А., Пфистер Р. К., Грин Р. Э., Роберсон Г. Х., редакторы. Интервенционная радиология.Филадельфия: Сондерс; 1982. С. 409–425. [Google Scholar]
• Sandler C M. Пункция кисты почки и чрескожное дренирование околопочечной жидкости. В: Кадир С., редактор. Современная практика интервенционной радиологии. Филадельфия: Декер; 1991. С. 662–668. [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Сосуществование кисты и опухоли в одной почке. Радиология. 1971; 101 (1): 7–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Дифференциальная диагностика кист и опухолей почек. Пункция кисты, аспирация и анализ содержания кисты на жир как критерии диагностики кист почек.Радиология. 1966. 87 (5): 883–888. [PubMed] [Google Scholar]
• Ljungberg B, Holmberg G, Sjödin JG, Hietala S.O, Stenling R. Почечно-клеточная карцинома в почечной кисте: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Urol. 1990. 143 (4): 797–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Клейст Х., Йонссон О., Лундстам С., Науклер Дж., Нильсон А. Е., Петтерссон С. Количественный анализ липидов в дифференциальной диагностике кистозных поражений почек. Br J Urol. 1982; 54 (5): 441–445. [PubMed] [Google Scholar]
• Кавусси Л. Р., Клейман Р. В., Миккельсен Д. Дж., Меретик С.Уретеронефроскопическая маскупиализация непроходимой перипельвикальной кисты почки. J Urol. 1991. 146 (2): 411–414. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Э. К. Пункция и аспирация кисты почки: обзор осложнений. AJR Am J Roentgenol. 1977; 128 (5): 723–727. [PubMed] [Google Scholar]
• Зелч Дж., Лалли А. Ф., Стюарт Б. Х., Дотри Дж. Осложнения исследования кисты почек по сравнению с аспирацией почечной массы. Урология. 1976; 7 (3): 244–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Клейман Р. В., Сурья В., Миллер Р. П., Рейнке Д. Б., Фрейли Е. Э.Погоня за опухолью почек. Достаточно ли ультразвука? Am J Med. 1984. 77 (2): 218–223. [PubMed] [Google Scholar]
• фон Шриб Т., Арнер О., Сковстед Г., Викстад Н. Аденокарцинома почки. Есть ли риск распространения опухолевых клеток при диагностической пункции? Сканд Дж Урол Нефрол. 1967. 1 (3): 270–276. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобссон Л., Линдквист Б., Майклсон Г., Бьерле П. Оборот жидкости в кистах почек. Acta Med Scand. 1977. 202 (4): 327–329. [PubMed] [Google Scholar]
• Wahlqvist L, Grumstedt B.Лечебный эффект от чрескожной пункции простой кисты почки. Катамнестическое обследование 50 пациентов. Acta Chir Scand. 1966. 132 (4): 340–347. [PubMed] [Google Scholar]
• Озгюр С., Цетин С., Илкер Ю. Чрескожная аспирация кисты почек и лечение алкоголем. Int Urol Nephrol. 1988. 20 (5): 481–484. [PubMed] [Google Scholar]
• Холмберг Г., Хиетала С. О. Лечение простых кист почек путем чрескожной пункции и инстилляции фосфата висмута. Сканд Дж Урол Нефрол. 1989. 23 (3): 207–212.[PubMed] [Google Scholar]
• Бин У. Дж. Кисты почек: лечение алкоголем. Радиология. 1981; 138 (2): 329–331. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнер И., Доннелл С., Джонс М., Карти Х. Л., Ричвуд А. М. Чрескожная склеротерапия простых кист почек у детей. Br J Radiol. 1992. 65 (771): 281–282. [PubMed] [Google Scholar]
• Раскин М. М., Пул Д. О., Роен С. А., Виамонте М., мл. Чрескожное лечение кист почек: результаты четырехлетнего исследования. Радиология. 1975. 115 (3): 551–553. [PubMed] [Google Scholar]
• Пфистер Р. К., Шаффер Д.Чрескожная абляция кист почек. AJR Am J Roentgenol. 1979; 132: 1031. [Google Scholar]
• Гелет А., Сансеверино Р., Мартин Х, Левек Дж. М., Дюбернар Дж. М. Чрескожное лечение доброкачественных кист почек. Eur Urol. 1990. 18 (4): 248–252. [PubMed] [Google Scholar]
• Фелан М., Зайко А., Хребинко Р. Л. Предварительные результаты чрескожного лечения кист почек при повидон-йодном склерозе. Урология. 1999. 53 (4): 816–817. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким С. Х, Мун М. У., Ли Х. Дж., Сим Дж С., Ким С. Х, Ан К.Абляция кисты почки н-бутилцианоакрилатом и йодированным маслом у пациентов с симптомами аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: предварительный отчет. Радиология. 2003. 226 (2): 573–576. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Ю.Д., Хэм В.С., Ким В.Т. и др. Клинический опыт одноразовой чрескожной аспирации и склеротерапии OK-432 для лечения простых кист почек: наблюдение через 1 год. J Endourol. 2009. 23 (6): 1001–1006. [PubMed] [Google Scholar]
• Демир Э., Алан К., Килсилер М., Бедир С.Сравнение этанола и тетрадецилсульфата натрия в склеротерапии кисты почек. J Endourol. 2007. 21 (8): 903–905. [PubMed] [Google Scholar]
• Эгилмез Х., Гок В., Озтопрак И. и др. Сравнение склеротерапии под контролем КТ с использованием 95% этанола и 20% гипертонического раствора для лечения простой кисты почек. Корейский J Radiol. 2007. 8 (6): 512–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ямамото К., Сакагути Х., Анаи Х. и др. Склеротерапия простых кист с применением олеата этаноламина: предварительный опыт.Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 28 (6): 751–755. [PubMed] [Google Scholar]
• Ю К. Х., Ли С. Дж., Чон С. Х. Простая склеротерапия кисты почек уксусной кислотой: наш 10-летний опыт. J Endourol. 2008. 22 (11): 2559–2563. [PubMed] [Google Scholar]
• Xu X X, Du Y, Yang H F, Zhang Q, Li Y, Zee C. S. Склеротерапия под контролем КТ с мониторингом концентрации этанола для лечения кист почек. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196 (1): W78-82. [PubMed] [Google Scholar]
• Fontana D, Porpiglia F, Morra I, Destefanis P.Лечение простых кист почек путем чрескожного дренирования с трехкратным повторным введением алкоголя. Урология. 1999. 53 (5): 904–907. [PubMed] [Google Scholar]
• Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P, Daskalopoulos G, Charoulakis N, Cranidis A. Отдаленные результаты после чрескожного малоинвазивного лечения симптоматических простых кист почек. Int Urol Nephrol. 2001. 32 (3): 321–326. [PubMed] [Google Scholar]
• Паананен И., Хеллстрём П., Лейнонен С. и др. Лечение кист почек с помощью одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом: отдаленные результаты.Урология. 2001. 57 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Zerem E, Imamovíc G, Omerovíc S. Симптоматическая простая киста почки: сравнение непрерывного катетерного дренажа с отрицательным давлением и одноразовой алкогольной склеротерапии. AJR Am J Roentgenol. 2008. 190 (5): 1193–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Камачо М. Ф., Бондхус М. Дж., Каррион Х. М., Локхарт Дж. Л., Политано В. А. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода в результате чрескожной пункции кисты и внутрикистозной инъекции изофендилата: необычные осложнения.J Urol. 1980; 124 (5): 713–714. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейромор М., Дебре Б., Флам Т. А. Склеротерапия гигантской кисты почек повидон-йодом. J Urol. 2002; 168 (6): 2525. [PubMed] [Google Scholar]
• Мадеб Р., Фельдман П. А., Кнопф Дж., Руб Р., Эртюрк Э., Ячиа Д. Повидон-йодная склеротерапия неэффективна при лечении симптоматических кист почек. J Endourol. 2006. 20 (6): 402–404. [PubMed] [Google Scholar]
• Менг М. В., Гроссфельд Г. Д., Столлер М. Л. Карцинома почек после лапароскопической декортикации кисты.J Urol. 2002; 167 (3): 1396. [PubMed] [Google Scholar]
• Nieh P. T., Bihrle W., III. Лапароскопическая марсупиализация массивной кисты почек. J Urol. 1993; 150 (1): 171–173. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С., младший, Рейдер Д. Лапароскопическое снятие кровли кисты почек. J Urol. 1992. 148 (6): 1835–1836. [PubMed] [Google Scholar]
• Hulbert J C. Лапароскопическое лечение кистозной болезни почек. Семин Урол. 1992. 10 (4): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Амар А. Д., Дас С. Хирургическое лечение доброкачественных кист почек, вызывающих обструкцию почечной лоханки.Урология. 1984. 24 (5): 429–433. [PubMed] [Google Scholar]
• Атуг Ф., Берджесс С. В., Руис-Дея Г., Мендес-Торрес Ф., Касл Е. П., Томас Р. Долговременная стойкость лапароскопической декортикации симптоматических кист почек. Урология. 2006. 68 (2): 272–275. [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс В. В., Блюбонд-Лангнер Р., Бойл К. Е., Джарретт Т. В., Кавусси Л. Р. Лапароскопическая абляция симптоматических паренхиматозных и перипельвикальных кист почек. Урология. 2001. 58 (2): 165–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Хёниг Д. М., Макдугалл Э. М., Шалхав А. Л., Эльбахнаси А. М., Клейман Р. В.Лапароскопическая абляция перипельвикальных кист почек. J Urol. 1997. 158 (4): 1345–1348. [PubMed] [Google Scholar]
• Халберт Дж. К., Хантер Д., Янг А. Т., Кастанеда-Зунига В. Чрескожная внутрипочечная марсупиализация периренального кистозного скопления — эндоцистолиз. J Urol. 1988. 139 (5): 1039–1041. [PubMed] [Google Scholar]
• Канг Й., Нобл К., Гупта М. Чрескожная резекция кист почек. J Endourol. 2001. 15 (7): 735–738. обсуждение 738–739. [PubMed] [Google Scholar]
• Хейккиля Дж., Таскинен С., Ринтала Р.Уриномы, связанные с задними клапанами уретры. J Urol. 2008. 180 (4): 1476–1478. [PubMed] [Google Scholar]
• Umbreit E C., Routh J C., Husmann D. A. Безоперационное ведение несосудистой тупой травмы почек IV степени у детей: метаанализ и систематический обзор. Урология. 2009. 74 (3): 579–582. [PubMed] [Google Scholar]
• Бун Т. Б., Гиллинг П. Дж., Хусманн Д. А. Разрыв лоханочно-мочеточникового соединения в результате тупой травмы живота. J Urol. 1993. 150 (1): 33–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Беннетт Л. Н., Вогели Д. Р., Крамми А. Б., Макдермотт Дж. С., Дженсен С. Р., Соллингер Х. У.Урологические осложнения после трансплантации почки: роль интервенционных радиологических процедур. Радиология. 1986. 160 (2): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Алкибай Т., Караоглан У., Гюндогду С., Бозкирли И. Необычное осложнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: уринома из-за разрыва почечной лоханки. Int Urol Nephrol. 1992. 24 (1): 11–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Портела Л. А., Патель С. К., Каллахан Д. Х. Парапочечная псевдокиста (уринома) как осложнение чрескожной нефростомии.Урология. 1979. 13 (5): 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Раджендран Л. Дж., Рао М. С., Бапна Б. С. и др. Перипельвикальная экстравазация и образование перинефрической уриномы после цистоскопии. Урология. 1980. 16 (2): 199–201. [PubMed] [Google Scholar]
• Оефелейн М. Г. Отсроченное проявление уриномы после лапароскопической частичной нефрэктомии с применением радиочастотной абляции. J Endourol. 2006. 20 (1): 27–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Testa A C, Gaurilcikas A, Licameli A, et al. Сонографическая визуализация уриномы.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 33 (4): 490–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Титтон Р. Л., Жерве Д. А., Хан П. Ф., Харисингани М. Г., Ареллано Р. С., Мюллер П. Р. Утечки мочи и уриномы: диагностика и вмешательство под контролем визуализации. Рентгенография. 2003. 23 (5): 1133–1147. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллманн Х. Дж., Просингер М. Некроз аллотрансплантата мочеточника — оценка различных методов обследования для ранней диагностики. Urol Int. 1990. 45 (3): 164–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит Т. П., Хантер Д. В., Летурно Дж. Г. и др.Подтекание мочи после трансплантации почки: значение чрескожной пиелографии и дренирования для диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol. 1988. 151 (3): 511–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Kinnaert P, Hall M, Janssen F, Vereerstraeten P, Toussaint C, Geertruyden J Van. Стеноз мочеточника после трансплантации почки: истинная частота и отдаленные результаты после хирургической коррекции. J Urol. 1985. 133 (1): 17–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Maillet P J, Pelle-Francoz D, Leriche A, Leclercq R, Demiaux C.Свищи верхних мочевыводящих путей: чрескожное лечение. J Urol. 1987. 138 (6): 1382–1385. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Х., Альяс Ф., Эдвин П. Дж. Встреча с интрауриномой с использованием транскондуктивного подхода для восстановления целостности мочеточника. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 28 (1): 95–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Хориками К., Мацуока Ю., Нагаоки К. и др. Лечение посттравматической уриномы методом селективной эмболизации артерий. J Vasc Interv Radiol. 1997. 8 (2): 221–224.[PubMed] [Google Scholar]
• Пинто И. Т., Чимено П. С. Лечение уриномы и посттравматической псевдоаневризмы с использованием селективной артериальной эмболизации. Cardiovasc Intervent Radiol. 1998. 21 (6): 506–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Сперлок Дж. У., Берк Т. В., Данн Н. П., Хеллер П. Б., Коллинз Х. С., Парк Р. С. Разрыв чашечки с периренальной уриномой у пациента с карциномой шейки матки. Obstet Gynecol. 1987. 70 (3 Pt 2): 511–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Ланг Е. К., Глориозо Л., III. Лечение урином с помощью процедур чрескожного дренирования.Radiol Clin North Am. 1986. 24 (4): 551–559.