Размеры печени по Курлову (норма)

В норме считаются размеры печени в том случае, когда у части печени с правой стороны нижний край находится примерно параллельно реберной дуге. При этом он может выглядывать на пару сантиметров по среднеключичной стороне, а также по серединной границе до шести сантиметров. В том случае, если важный орган не увеличенный, то опуститься печень может тогда, когда у человека наблюдается бронхиальная астма или же массивный плеврит.

Также необходимо отметить, что печёнка способна располагаться выше, чем полагается, но только в случае резекции лёгкого. У нормального органа наблюдается угол по левой части около 29 градусов, а у правой равняется 74 градусам. При этом болезненность печени при каком-либо воспалительном процессе для начала определяется в процессе пальпации, затем уже устанавливаются чётко размеры печени по Курлову, норма которой будет описана ниже.

По словам специалистов известно, что размер правой части печени может иметь 14 сантиметров, а высота в этом случае будет составлять у здорового человека примерно 10-11 сантиметров. Левая доля будет высотой в 10 см, но не более. Толщина правой части равняется 11 – 12 см, а левой части 6 — 8 см.

Какие размеры печени по Курлову считаются нормой

После осуществления пальпаторного обследования, специалистами проводится установление размеров тупости печёнки. При этом непосредственно по вертикальным границам устанавливают, каковы размеры между верхней и нижней частью абсолютной тупости важного органа. В данной ситуации учёными используется специальная таблица размеров печени по Курлову, норма которой рассчитывается по правой срединно-ключичной границе. Причём погрешность может составить ±2 сантиметра. Таким образом, нормой считается, если у передней срединной линии размер составляет 8 см, а по левой части равняется 7 см.

В истории болезни у пациента размеры по Курлову записываются именно так: от 9 до 7 см. Размеры, которые были проведены выше, являются лишь средними цифрами тупости печени. В целом они могут изменяться в каждом случае индивидуально. Всё зависит от телосложения пациента, его роста, веса. На это влияет ещё много других факторов. Поэтому важно чтобы доктор проверил максимально организм человека, для того чтобы понять нормально ли для человека иметь, например, немного увеличенную печень. В том случае, если данный орган выступает из-под дуги ребра, то после того как врач записал первый размер печени, в скобках дополнительно записывается на сколько сантиметров печень выступает. В любом случае используют таблицу Курлова, чтобы определить правильные размеры.

Стоит также отметить, что в норме данный орган имеет мелкозернистую структуру паренхимы. С её помощью можно увидеть желчевыводящие протоки, а также сосудистую сеть в виде особых трубчатых структур. Важно понимать, что кроме размеров печени, врачи определяют ещё и размеры вен данного внутреннего органа. В качестве примера можно привести тот случай, когда в ходе анализа портальной системы печени устанавливают состояние селезёночных вен. Сюда же входит и анализ мезентеральной верхней вены. Первый вид вен расположен с задней стороны поджелудочной железы. При вдохе пациента, пробел этой вены равняется от 8 до 10 см, а в процессе выдоха этот размер составляет примерно 5 мм. Второй тип вен при вдохе = около 10 см, а при выдохе = примерно 5 см. Сами вены печени представляют собой довольно крупные магистральные стволы и ветви. При этом внутренний контур вен важного органа должен быть ровным.

На приведенном видео вы можете увидеть, как определяются размеры печени методом перкуссии:

Если вы заботитесь о здоровье вашей печени, то читайте нашу статью о том, как чистить печень в домашних условиях.

36. Перкуссия печени. Определение размеров печени. Границы и размеры печени по Курлову (в среднем, в см) в норме и в патологии. Клиническое значение выявляемых изменений.

С помощью перкуссии можно оценить размеры печени, увеличение которой прежде всего проявляется смещением её нижней границы и только в редких случаях (абсцесс, большая киста, большой опухолевый узел) – верхней границы. Верхняя граница печени обычно совпадает с нижней границей правого лёгкого; перкуторное определение расположения нижней границы печени помогает в дальнейшем проводить её пальпацию.

Нижнюю границу печени определяют с помощью тихой перкуссии. Её начинают от области тимпанического звука на уровне пупка или ниже, постепенно переставляя палец-плессиметр вверх до появления тупого звука, что будет соответствовать нижней границе печени. В норме печень не выступает из-под рёберной дуги. При глубоком вдохе и в вертикальном положении тела нижняя граница печени смещается книзу на 1-1,5 см.

В клинической практике широко распространено перкуторное определение границ печени по Курлову. Определяют три перкуторных размера печени:

— По правой среднеключичной линии производят перкуссию от пупка до нижней границы печени и от ясного лёгочного звука вниз по межреберьям до появления печёночной тупости (следует напомнить, что границу перехода ясного или тимпанического звука в тупой отмечают по наружному краю пальца – плессиметра, т.е. со стороны ясного или тимпанического звука). Соединив две точки, измеряют первый размер печени по Курлову. Обычно он составляет 9 см. Верхнюю границу печёночной тупости используют для определения двух других размеров.

— По срединной линии живота перкутируют вверх до появления печёночной тупости. Верхнюю границу по срединной линии определить сложно из-за расположения под кожей плотной грудины, гасящей перкуторные звуки, поэтому за верхнюю точку этого размера условно принимают точку, лежащую на одном уровне с верхней границей первого размера печёночной тупости ( через эту точку проводят горизонталь до пересечения со срединной линией). Соединив эти точки, измеряют второй размер печени по Курлову, обычно составляющий 8 см.

— Третий размер печени по Курлову определяют при перкуссии вблизи левой рёберной дуги параллельно ей, начиная перкуссию приблизительно с передней подмышечной линии. Верхняя точка соответствует верхней точке второго размера печени по Курлову. Третий размер обычно составляет 7 см. Если печень увеличена, то первый большой размер обозначают дробью, в числителе которой — общий размер по правой среднеключичной линии, а в знаменателе – его часть, соответствующая размеру, выходящему за рёберную дугу вниз.

37. Исследование селезенки. Осмотр области селезенки. Методика определения перкуторных границ селезенки. Перкуторные границы и размеры селезенки в норме. Пальпация селезенки. Последовательность действий врача при пальпации. Изменения селезенки в патологии (определяемые физикально). Клиническое значение выявляемых изменений.

Существует много методов перкуссии селезёнки, что можно объяснить трудностями выбора оптимальных анатомо-топографических ориентиров. К одним из наиболее традиционных методов относят топографическую перкуссию селезёнки по Курлову. Её проводят в положении больного лёжа при неполном повороте на правый бок.

Перкуссию проводят по десятому межреберью, начиная от позвоночника; по границам притупления определяют продольный размер(динник) селезёнки – у здоровых лиц, как правило, он не превышает 8-9см. В случае, если селезёнка выступает из под края рёберной дуги (что можно наблюдать либо при её увеличении, либо при опущении), отдельно учитывают длину выступающей части. Ширину(поперечник) селезёнки ( в норме до 5 см) определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии (перпендикулярно середине выявленного длинника селезёнки). Полученные результаты выражают в виду дроби, в числители которой указывают длину, а в знаменателе – ширину селезёнки. В норме селезёнка располагается чаще всего между 9 и 11 рёбрами. Точность перкуторного определения размеров селезёнки невелика; это связано с особенностями её анатомического расположения, близостью полых органов(желудка, толстой кишки), что может существенно исказить результаты исследования.

Пальпацию селезёнки проводят по общим правилам глубокой скользящей пальпации. Больной должен лежать на правом боку с выпрямленной правой и слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах левой ногой. Аналогично пальпации печени, при глубоком вдохе увеличенная селезёнка опускается и «перекатывается» через пальцы исследующего. При значительном увеличении селезёнки её нижний край опускается в левое подреберье, и в этом случае удаётся прощупать поверхность селезёнки, её характерную вырезку, определить консистенцию и болезненность. В норме селезёнку прощупать не удаётся. В некоторых случаях целесообразно пальпировать селезёнку в положении как на правом боку, так и на спине.

В левом верхнем квадранте живота, кроме селезёнки, иногда выявляют другие органы (почку, левую долю печени, увеличенную поджелудочную железу, селезёночный изгиб ободочной толстой кишки). Иногда отличить их от селезёнки бывает сложно, т в этих случаях для идентификации пальпируемого образования следует использовать УЗИ и др.методы. 38. Осмотр области почек. Методика пальпации почек (лежа и стоя). Симптом Пастернацкого. Клиническое значение обнаруживаемых изменений.  Обследование почек начинается с осмотра. При осмотре передней стенки живота иногда определяется выпячивание в области подреберья за счет увеличенной почки (гидронефроз, опухоль и т. п.). При больших опухолях почки подкожные вены соответствующей половины живота иногда расширены. При паранефрите наблюдается иногда припухлость в соответствующей половине поясничной области. При осмотре можно увидеть над лобком или в нижнем отделе живота выпячивание грушевидной формы, относящееся к переполненному мочевому пузырю при задержке мочи.

Пальпацию почек производят бимануально в положении больного на спине, на боку и стоя. Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко. При исследовании правой почки левую руку кладут под поясничную область больного ладонью кверху, между позвоночником и XII ребром, а правую руку — на переднюю стенку живота под реберный край. Во время выдоха сближают пальцы обеих рук: пальцы лежащей сверху правой руки проводят по возможности глубже в подреберье, а левой рукой слегка оттесняют кпереди область почки. У здоровых почки, как правило, не прощупываются. У худощавых людей, особенно у женщин, удается иногда ощупать нижний край правой почки, расположенной ниже, чем левая. Левую почку исследуют таким же образом, но под поясничную область подводят правую руку, а левую кладут на переднюю брюшную стенку. Пальпация почек на боку особенно показана у больных со значительно развитым подкожножировым слоем передней брюшной стенки. Больной лежит на правом боку при исследовании левой и на левом боку при исследовании правой почки. На исследуемой стороне нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача такое же, как и при исследовании на спине. При исследовании больного в положении стоя для расслабления брюшных мышц он слегка наклоняется вперед. Болевые ощущения, вызванные поколачиванием поясничной области в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины (симптом Пастернацкого), указывают на заболевание почки или почечной лоханки.

39. Жалобы больных с заболеваниями системы органов дыхания, их патогенез. Одышка (диспноэ) — ощущение затруднения ды­хания, объективно сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха или выдоха. Субъе­ктивные ощущения одышки не всегда совпадают с ее объекти­вными признаками. Так, при постоянной одышке больной привыкает к ней и перестает ощущать, хотя внешние проявле­ния одышки не исчезают (больной задыхается, часто переводит дыхание при разговоре) и отмечаются значительные нарушения функции внешнего дыхания. С другой стороны, в некоторых случаях больные жалуются на ощущение нехватки воздуха при отсутствии объективных признаков одышки, т.е. у них возникает ложное ощущение одышки. По отношению к отдельным фазам внешнего дыхания одышка может быть инспираторной (затруднен вдох), экспираторной (затруднен выдох) и смешанной (затруднены вдох и выдох).  Крайняя степень одышки — удушье. Относительно этого симптома обязательно следует выяснить, с чем связан его пароксизмальный характер, продолжительность, связь с кашлем и отхождением мокроты, каким образом боль­ной снимает приступ и др. Кашель как защитная реакция в подавляющем большинстве случаев обусловлен раздражением рецепторов ды­хательных путей и плевры. Наиболее чувствительные рефлексо­генные зоны располагаются в местах ветвления бронхов, в области бифуркации трахеи и в межчерпаловидном простран­стве гортани. Реже кашель бывает связан с возбуждением цен­тральной нервной системы, со слизистой оболочкой полости носа и зева и т.д. Соответственно этому выделяют кашель центрального происхождения (в том числе кашель как проявление невроза, или невротический) и рефлекторный кашель, обусло­вленный раздражением рецепторов вне дыхательных путей (слу­хового прохода, пищевода и т.п.). В диагностическом отношении кашель сам по себе не является специфическим симптомом какой-либо болезни ле­гких, но его значение как симптома существенно возрастает при оценке характера и особенностей проявления. Кашель имеет свои специфические особенности: характер (постоянный или приступообразный), продолжительность, время появления (утром, днем, ночью), громкость и тембр. Кашель бывает ча­стым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболе­зненным, постоянным и периодическим. В зависимости от продуктивности, т.е. наличия или отсутствия секрета, разли­чают кашель сухой и влажный — с выделением мокроты. В по­следнем случае необходимо уточнить количество и характер мокроты (слизистая, гнойная и др.), цвет, запах, некоторые особенности ее отделения (например, плевком или «полным ртом», в дренажном положении и т.д.). Продуктивный кашель, при котором отделяется мокрота, отличается от сухого своим тембром. Особый тембр влажного кашля зависит от того, что к кашлевому шуму примешиваются шумы от передвижения секрета. Определять тембр кашля ну­жно потому, что не все больные выводят мокроту наружу, неко­торые проглатывают ее (ослабленные больные, дети). В связи с этим, кашель ошибочно может казаться сухим. При расспросе следует выяснить факторы, вызывающие или усиливающие ка­шель (запах, физическая нагрузка и др.), чем он сопровождае­тся (удушье, тошнота, рвота, обморок, потеря сознания, эпилептиформный припадок и др.), от чего уменьшается или исчезает (чистый воздух, прием каких-то медикаментов и др.). Кровохарканье и легочное кровотечение Это грозные осло­жнения заболеваний бронхов, легких и сердца.  Кровохарканье — выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожи­лок и точечных вкраплений вследствие диапедеза эритроцитов при повышенной проницаемости стенок сосудов или разрыва капилляров. Иногда мокрота окрашена в розово-красный цвет.  Легочное кровотечение — выделение (откашливание) в результате разрыва сосудистых стенок чистой, алой, пенистой крови в количестве 5 — 50 мл и больше. Различаются малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения. Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной, если произошел распад эритро­цитов и образовался пигмент гемосидерин (например, «ржавая мокрота» у больных крупозной пневмонией). Кровохарканье и легочное кровотечение необходимо диф­ференцировать от выделения крови из ротовой полости, носо­вого, пищеводного, желудочного кровотечения.

Боли в грудной клетке Боли в груди различаются по лока­лизации, характеру, интенсивности, продолжительности, ирра­диации, по связи с актом дыхания и положением туловища. Боли в грудной клетке могут быть как поверхностного, так и глубокого характера.  Поверхностные боли — торакалгии — обычно связаны с поражением кожи мышц грудной клетки, ребер, хрящей, суставов, межреберных нервов, сухожилий, по­звоночника. По локализации они делятся на передние (стернальные, клавикулярные, пекторальные и т.п.) и задние. Задние торакалгии, возникающие в зоне лопатки, называются скапалгиями (или скапулалгиями), а возникающие в области грудного отдела позвоночника — дорсалгиями. Такие боли распознаются при тщательном осмотре и пальпации грудной клетки, при ко­торых выявляются локальная болезненность и напряжения мышц. Эти боли чаще ноющего или колющего характера, нере­дко интенсивные и продолжительные, усиливаются при лежа­нии на больной стороне, при резких движениях туловища. Поверхностные боли могут быть обусловлены вторичным ре­флекторным и нейродистрофическим поражением структур гру­дной клетки в результате заболеваний близлежащих внутренних органов — легких и плевры, сердца, пищевода, желудка, пе­чени, желчного пузыря и т.д. Вторичные нейрососудистые и нейродистрофические изменения в мышцах, сухожилиях, связ­ках, ребрах, хрящах и суставах грудной клетки иногда ошибо­чно принимаются врачом за первичные, и не диагностируется основная висцеральная патология. Глубокие боли в грудной клетке связаны с поражением ле­гких, плевры, органов средостения. Эти боли усиливаются при дыхании, кашле, точно локализуются больным. Раздражение слизистой оболочки мелких бронхов и легочной паренхимы каким-либо процессом не вызывает у больного болевых ощуще­ний. Воспаление легочной паренхимы сопровождается болями только в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекае­тся париетальная плевра. К дополнительным, или общим, жалобам больных с забо­леваниями органов дыхания относятся повышение температуры тела, потливость, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, понижение аппетита и т.д. Эти жалобы не позволяют локализовать патологический процесс (поэтому они и являются общими), но существенно дополняют, картину заболевания легких (поэтому называются дополнительными) и характеризуют тяжесть состояния больного. Больные с заболе­ваниями органов дыхания этим дополнительным жалобам обычно придают гораздо большее значение, поскольку они су­щественно ограничивают их работе- и трудоспособность.  Об­щие, или дополнительные, жалобы чаще всего отражают инфекционно-воспалительные и интоксикационные процессы. Поэтому повышение температуры тела у легочных больных обычно наблюдается в вечерние часы, она достигает фебрильных цифр (т.е. выше 38° С) и сопровождается ознобами. Пот­ливость, как правило, отмечается в покое, во время сна и вынуждает больного в течение ночи несколько раз менять на­тельное белье. Ощущение общей слабости у легочных больных сочетается с их достаточной физической силой.

40. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, их патогенез. Основные жалобы — боли в левой половине грудной клетки (области сердца), затрудненное дыхание(одышка), ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, отеки, обмороки и внезапная потеря сознания. Боли в области сердца могут быть длительными, хроническими и острыми, очень сильными, внезапно возникающими. Хронические боли обычно малой или средней интенсивности, появляются в левой передней половине грудной клетки или за грудиной, отдают в левую руку, левую лопатку. Боли могут быть — тупые, ноющие, сжимающие, схватывающие, давящие; постоянные, периодические и приступообразные. Чаще всего они возникают в связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Облегчаются боли нитроглицерином, валидолом или «сердечными каплями» — валерианой, пустырником, валокордином, корвалолом. В пользу «сердечной» природы болей говорит их сочетание с другими жалобами, характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы — одышкой, сердцебиением, ощущением перебоев, вегетативными нарушениями. В сердце возбуждаются чувствительные окончания — рецепторы, сигнал от них идет сначала в спинной мозг, затем в кору головного мозга и там появляется чувство боли. Во-первых, боли возникают вследствие ишемии — уменьшения притока крови в определенные участки миокарда. Потребность в повышении кровотока возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. В силу этого для таких болей характерны возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, прекращение болей в покое, быстрое снятие их нитроглицерином.

Второй механизм болей обусловлен накоплением в миокарде продуктов нарушенного обмена вследствие воспалительных, и дегенеративных изменений, при лекарственных воздействиях. Боли в этих ситуациях длительные, охватывают широкую зону, нитроглицерин их обычно не снимает.

Третий механизм болей при заболеваниях сердца — воспалительные изменения в наружной оболочке сердца — перикарде. При этом боли обычно длительные, возникают за грудиной, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, могут ослабевать после назначения обеболивающих препаратов.

Четвертый механизм болей обусловлен снижением «порога болевой чувствительности» в центральных отделах нервной системы системы, когда «нормальные» импульсы от сердца вызывают болевые ощущения. Это могут быть тупые, ноющие, длительные боли, или короткие «секундные» колющие боли, не связанные с физической нагрузкой, иногда после нагрузки боли ослабевают.Боли сопровождаются повышенной утомляемостью, бессоницей, иногда небольшим повышением температуры.

Для больного и врача особенно тревожны должны быть боли, связанные с нарушением питания сердца, здесь не надо медлить с обращением к врачу, обследованием и лечением.

Одышка — один из наиболее частых симптомов поражения сердца. Больной жалуется на затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха. Одышка усиливается при физической нагрузке, положении лежа. Она ослабевает в покое, при переходе в положение сидя. Одышка в подавляющем большинстве случаев является результатом застоя крови в легких, повышением давления в легочных капиллярах.

Сердцебиение ощущается больным как частое сокращение сердца; иногда больные описывают его как «колотящее», «трепещущее» сердце, нередко перебои в деятельности сердца. Сердцебиения могут испытывать здоровые люди во время физической работы, эмоционального напряжения, но оно быстро проходит в покое, когда человек успокаивается. Во всех других ситуациях это симптом, указывающий на наличие нарушений деятельности сердца.

Отеки при заболеваниях сердца являются признаком сердечной недостаточности. Вначале они появляются на лодыжках, затем голенях, усиливаются к вечеру (становится тесной обувь), к утру исчезают или уменьшаются.

41. Жалобы больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, их патогенез. Основные жалобы больных с заболеваниями пищеварительной системы:

— Нарушение прохождения пищи по пищеводу

— Боли в животе

— Отрыжка

— Изжога

— Тошнота и рвота

— Вздутия

— Поносы

— Запоры

— Кровь в стуле

— Желтуха

Нарушения прохождения пищи по пищеводу 

При заболеваниях пищевода основными жалобами будут затруднения при прохождении пищи по пищеводу (дисфагия) и боли по ходу пищевода (за грудиной). Боли в животе — одна из самых частых жалоб. Это сигнал неблагополучия в пищеварительной системе. Боли появляются, когда в таких органах как желудок, кишечник, желчный пузырь возникают спазмы, сильные спастические сокращения или, наоборот, когда эти органы растянуты пищей, газами, когда снижен их мышечный тонус. Иногда орган растягивается извне спайками, которые образуются после операций на органах брюшной полости. При спазмах боли сильные, резкие, при растяжении тянущие, ноющие. Заболевания печени, поджелудочной железы — цельных органов, без полости, обычно приводят к увеличению этих органов, растяжению капсул, покрывающих их поверхность, это также вызывает боли как при растяжении.  Отрыжка — одно из частых проявлений нарушения двигательной функции желудка. В месте перехода пищевода в желудок находится своеобразный мышечный клапан — кардиальный сфинктер. Такой же клапан находится на выходе из желудка, в месте перехода его в 12-перстную кишку. В нормальных условиях оба они закрыты, что обеспечивает достаточное длительное нахождение пищи в желудке для ее переваривания. Клапаны открываются в момент прохождения пищи в желудок и в момент выхода из него. Отрыжка — это как бы обратный очень небольшой выход из желудка чаще всего воздуха, который человек заглатывает вместе с пищей и реже самой пищи. Она может быть физиологической ,т.е. нормальной, возникает после еды, особенно обильной, употребления газированных напитков. В этих ситуациях вследствие открытия кардиального сфинктера выравнивается внутрижелудочное давление. Физиологическая отрыжка обычно однократная.  Многократная отрыжка беспокоит больного. Она обусловлена снижением тонуса кардиального сфинктера. Может встречаться при заболеваниях желудка и других органов пищеварительной системы, которые оказывают на кардиальный сфинктер рефлекторные влияния.  Отрыжка тухлым (сероводородом) указывает на задержку пищевых масс в желудке. Кислая отрыжка бывает при повышении кислотности желудочного сока. Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Отрыжка прогорклым маслом может указывать на снижение секреции соляной кислоты и задержку опорожнения желудка.  Изжога — это неприятное своеобразное чувство жжения в проекции нижней трети пищевода за грудиной. Убедится в том, что человек действительно ощущает изжогу, можно, если провести несложную пробу. Надо выпить половину чайной ложечки соды, растворенной в 100 мл воды, изжога очень быстро проходит.  Изжога обусловлена обратным забросом содержимого желудка в пищевод вследствие ослабления тонуса кардиального сфинктера желудка. Такое состояние называется недостаточностью кардии. Она может быть проявлением функционального расстройства или органического поражения желудка. Изжога может быть при любом уровне кислотности желудочного сока, но относительно чаще она бывает при повышенной кислотности. Упорная многократная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении больного, при работе с наклоном туловища вперед характерна для воспалительного заболевания пищевода. При язвенной болезни изжога может быть эквивалентом ритмичных болей.  Тошнота и рвота — тесно связанные между собой явления, оба возникают при возбуждении рвотного центра, который находится в продолговатом мозге. Сигналы, которые активизируют рвотный центр, могут идти из желудка при попадании в него недоброкачественной пищи, кислот, щелочей. Они могут возникать в других органах пищеварительной или других систем при их тяжелых заболеваниях. Поражения самого головного мозга, например, сотрясение при травме, также ведет к активизации рвотного центра. Наконец, если в кровь попадают ядовитые, токсичные вещества, рвотный центр омывается кровью и также активизируется. Из рвотного центра идет сигнал к желудку, его мышцы сильно сокращается, но как бы в обратном направлении, и содержимое желудка выбрасывается наружу. Обычно перед рвотой человек ощущает тошноту.  Особую тревогу должна вызвать рвота, если рвотные массы темного цвета («кофейная гуща») или в них есть прожилки крови, или просто алая кровь. Такое бывает при кровотечениях из пищевода или желудка. В этих ситуациях необходим срочный осмотр врача. 

Вздутия живота  Вздутия и вместе с ним урчание в животе носят название кишечной диспепсии. Длительное их существование свидетельствует о нарушениях основных функций кишечника.  Эти признаки усиливаются во второй половине дня, после употребления в пищу молока, продуктов, богатых растительной клетчаткой. После отхождения газов временно они уменьшаются. У ряда людей урчание и вздутия четко связаны с отрицательными эмоциями, не имеют каких-либо органических причин. Появление урчания и вздутия в виде приступов в течение относительно короткого времени — тревожный симптом, поскольку можно предполагать наличие механического препятствия на пути выделения газов.    Понос — это учащение опорожнения кишечника (дефекаций) в течение суток и одновременно изменение консистенции кала, он становится жидким и кашицеобразным. У здорового человека кишечник опорожняется 1-2 раза в день, кал плотной консистенции. Происходит это благодаря тому, что существует равновесие между количеством жидкости поступающей в полость кишки из ее стенки и количеством жидкости, всасывающейся в стенку кишки. Кроме того, имеются нормальные сокращения (перистальтика) кишки. Эти перистальтические движения как бы задерживают движение по кишке, способствуя формированию кала. При поносах эти условия нарушаются — усиливается секреция жидкости, поступление ее в полость кишки, снижается всасывание и ослабевает перистальтика (см. схему). В результате кал становится жидким и выделяется чаще — 4-5 и даже чаще раз в день. При поносах, вызванных заболеваниями толстой кишки, стул обычно очень частый, кала мало, в нем часто обнаруживаются слизь, иногда прожилки крови.  Причины поносов многочисленны. Это кишечные вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, пищевые отравления, хронические заболевания тонкой и толстой кишки. Запор — это урежение опорожнения кишечника (дефекаций), задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, после стула нет ощущения полного опорожнения кишки. К запору, следовательно, следует относить не только задержку стула, но также и те ситуации, когда стул ежедневно, но в крайне малом объеме. При запорах поступление жидкости в полость кишки уменьшается, всасывание (выход из полости кишки в стенку кишечника) усиливается, усиливается также двигательная активность активность кишки и время продвижения кала по кишке увеличивается. Относительно чаще запоры встречаются при заболеваниях толстой кишки, причины их могут быть функциональными и органическими.  Кровь в стуле  Появление в стуле крови — один из самых серьезных и тревожных признаков заболеваний кишечника. Кровь в кале — сигнал нарушения целостности слизистой и сосудов кишечника.

Алая кровь, не смешанная с калом.  Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода.  Алая кровь на туалетной бумаге.  Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода, рака прямой кишки.  Кровь и слизь на белье.  Характерны для поздних стадий геморроя, выпадения прямой кишки.  Кровь на белье без слизи.  Характерна для рака прямой кишки..  Кровь и слизь, смешанные с калом.  Характерна для язвенного колита, проктита, полипов и опухолей прямой кишки.  Массивное кровотечение.  Может быть при дивертикулезе толстой кишки, ишемическом колите.  Кал черного цвета (мелена).  Характерна для кровотечений из расширенных вен пищевода при циррозе печени, язвы и рака желудка.  В большинстве случаев причины крови в стуле относительно доброкачественные — при геморрое, трещинах заднего прохода. Но это может быть проявлением и весьма серьезных болезней — полипов, опухолей кишечника.

Желтуха  Жалоба на появлении желтого цвета кожи — одна из немногих характерных для поражения печени. Вначале больные или их близкие могут заметить желтушность склер, затем кожи. Одновременно могут быть указания на изменения цвета мочи (“цвета пива”), обесцвечивание кала.  Одновременно с желтухой может быть кожный зуд. 

Границы печени по Курлову. Определение границ печени, показатели нормы и патологии

Печень является одним из главных органов человеческого организма. Диагностирование заболеваний, негативно влияющих на работу этого органа, — серьезное и ответственное мероприятие, которое предполагает комплекс различных исследований.

Диагностика болезней

Основой всех исследований является специальное простукивание участка, где расположен орган, для определения границ печени и ее локации. Это именно тот вид процедур, который используются специалистами при первичных осмотрах.

При более глубоком диагностировании назначаются лабораторные исследования. Этот вид диагностики помогает обнаружить патологические изменения в органе. Дополнительно, если возникают сомнения, специалисты назначают исследования печени с помощью УЗИ.

Что обозначает терминология?

Перкуссия является одной из основных методик, где с помощью простукивания довольно четко определяются внешнее состояние органа. Диагностируя с помощью такого способа, специалисты по отдаче звука определяют размеры печени. При перкуссии паренхиматозные органы издают звуки, которые поглощают простукивание, делая его тупым. Противоположностью им являются полые участки, где звуковая отдача чувствуется звонче. Началом органа являются участки, которые при обследовании издают глухие звуки.

Способы исследования

Специалисты используют два основных способа исследований:

1. Непосредственная. Специалист пальцами обследует границы печени. Для определения изучается участок, расположенный непосредственно над брюшной полостью.
2. Опосредованная. На нужное место накладывается плессиметр. Для этой цели чаще всего используют металлическая полоска. Если приспособление отсутствует, разрешается просунуть фаланги пальцев.

Более информативным способом диагностирования является опосредованное простукивание. Для детей и взрослых методика исследования не является единой. Причиной отличия является вес органа по отношению к массе пациента: у детей эта цифра достигает 7 % разницы, у взрослых 3 %. Первичная диагностика назначается с началом наступления младшего школьного возраста. В более раннем возврате границы печени у детей практически не прощупываются, и ее размеры могут отличаться по индивидуальным особенностям.

Суть проведения методики

Печень относится к категории паренхиматозных органов, с местом локализации на участке правого подреберья. Первичная диагностика требуется для изучения размеров органа. С помощью простукивания на определенных участках определяются линии, в зонах которых прослушиваются тупой отзвук. Эти места обозначают границы органа, и всего их насчитывается три:

1. Проходящая посредине. Условно проведенная черта идет вертикально, пересекая середину ключицы.
2. Спереди. Линия проходит вертикально по отношению к переднему краю подмышечного углубления.
3. Окологрудинная. Условное прохождение линии проходит в месте, где граничат грудина и срединно-ключичная зоны.

Сопоставляя длину, используя точки отсчета и расстояние, которое имеется между ними, сравнивают показатели границ печени в норме. Дополнительно, привлекая более сложные исследования, рассчитывают местонахождение печени по отношению к расположению других органов.

Как определяются размеры?

Особенностью определения границ печени по Курлову является измерения размеров при использовании расстояния, взятого между несколькими точками. Курлов задействовал несколько точек, расставив их для удобности проведения диагностирования по краям органа. Исследуя границы печени по Курлову, следует обращать внимание, что при простукивании орган откликается тупым, хорошо прослушиваемым звуком. Для удобства исследований ученым было определено пять основных точек:

• № 1. Так называемая верхняя точка, так как ее местом расположения является нижний участок 5-го ребра, на линии, проходящей по срединно-ключичному участку. Участок границы определяется с помощью простукивания, которое производится, начиная от верха, плавно переходя вниз.
• № 2. Точка, определяющая нижнюю границу печени. Местом расположение точки является участок чуть выше нижнего края реберной дуги. Он проходит на линии срединно-ключичного участка. Для его обнаружения используется перкуссия, при которой простукивание начинают снизу, переходя плавно вверх.
• № 3. Точка расположена на одной плоскости с точкой № 1, горизонтально к срединной линии. Особенностью этой отметки является то, что из-за присутствия грудины точку сложно отыскать.
• № 4. Этой отметке принадлежат нижние границы органа. В норме ее месторасположение занижено по отношении к мечевидному отростку грудины.
• № 5. Точка обозначает окончание острого края, ее простукивают вдоль левой реберной дуги.

Все перечисленные точки расположены по краям. Если условно представить орган и соединить между собой все точки, довольно четко определяются размеры и место ее расположения печени на участке брюшной полости. Это и есть основа метода, предложенная Курловым, где для исчисления измеряются все расстояния между контрольными точками. Как уже сказано ранее, нормы для расчета границы долей печени для взрослых и детей отличаются.

Норма границ для детей

До восьмилетнего возраста печенка ребенка может отличаться в размерах по причине индивидуальных особенностей организма. Только после того, как ребенку исполнится 8 лет, паренхимы органа по строению начинают напоминать полноценно развитый орган. Нормы детей младшего и старшего возрастов имеют отличие, но все же они близки к параметрам взрослых людей:

• Размер № 1. Границы печени не превышают 7 см.
• Размер № 2. В норме пределы не более 6 см.
• Размер № 3. Предельной нормой печени считается 5 см.

У малышей, возраст которых меньше 3 лет, диагностирование с помощью перкуссии не даст нужной информации по причине незрелости органа. Сегментарное строение настолько слабо прослушивается, что его практически невозможно обнаружить. Еще одной особенностью является строение нижней части печени. В этом случае ее нижние края выступают за реберную дугу.

Норма границ для взрослых

У взрослых пациентов на первичном этапе производится определение точек, которые считаются основными при выполнении замеров. Так называемые контрольные точки помогают определить размер органа с помощью условного соединения для вычисления расстояния. Имеется 3 размера, которые считаются нормой в определении размера органа. В первом случае используется расстояние, взятое между точками № 1 и № 2. Во втором измеряется расстояние между точкой № 2 и точкой № 3. В третьем случае вычисляют длину между точкой № 3 и точкой № 4. Норма размера органа у взрослых людей выглядит следующим образом:

1. Не более 10 см.
2. 7-8 см.
3. До 7 см.

Несмотря на кажущуюся примитивность, методика позволяет достаточно точно определять перкуторные границы печени, с четким их обозначением. Если в брюшной полости на момент диагностирования имеется повышенная газообразность или наблюдается скопление жидкости, то вполне вероятно, что размеры печени будут рассчитаны неверно.

Способ пальпации

Пальпация является еще одним способом, с помощью которого можно определить размеры печени. Основной задачей этого способа является на ощупь, с помощью одних только пальцев, правильно определить границы органа. При достаточном опыте и знаниях это поможет правильно просчитать размеры печени, оценить остроту углов, одновременно наблюдая за поведением пациента и его реакцией на болевые ощущения.

Резкая реакция на болевые ощущения, которые могут появиться у пациента в момент надавливания пальцами в области печени, поможет определить предполагаемые участки разрушения ткани органа и очагов, где прогрессируют воспалительные процессы.

Процедура проведения пальпации

Процедура проводится одновременно в двух направлениях – обрабатывают участок предполагаемых границ органа вертикально и горизонтально. Процедура начинается после того как пациент сделает медленный, но глубокий вдох. Во время наполнения легких воздухом печень под давлением диафрагмы раздается и начинает выпирать за края реберной дуги. Этот момент можно использовать для исследования нижних границ печени, так они наиболее доступны для диагностирования. Во время обследования нормой результатов должны быть следующие показатели:

1. Нижние края должны быть в меру плотными, закругленными и ровными.
2. В норме граница печени не должна сильно выходить за пределы краев реберной дуги, которая находится в правой части. Максимальный выступ органы за края дуги не должен превышать 1 см, но это при условии, что пациент в это время сделал вдох.
3. При выдохнутом воздухе нижние края печени не поддаются обнаружению с помощью пальпации.
4. Во время выполнения процедуры пациент не должен испытывать болевых ощущений или дискомфорта.

Обязательным условием процедуры является глубокий затяжной вдох пациента. Если, даже не вдыхая воздух, у пациента прощупываются края органа, а сам он при проведении пальпации ощущает боль и дискомфорт, это говорит о том, что со здоровьем дела не очень хорошие.

Основные причины отклонений

Показатели границ печени по Курлову помогают определить нормы размеров и границы органа, что способствует более глубокому изучению при исследовании патологических изменений, если существует такая необходимость. Каждые исследованиями являются индивидуальными для каждого человека, но если имеются отклонения от норм, это служит поводом для более серьезного изучения проблемы.

Перкуссия помогает на ранней стадии предположить присутствие заболеваний органа, а дополнительные симптомы, которые при этом исследуются, помогут начать своевременное лечение. Основными причинами отклонений размеров могут стать:

1. Смещение верхних границ. Следует обратить внимание на состояние диафрагмы. Часто орган может отклоняться от границ. Также причиной смещения верхней границы печени могут стать новообразования, мешающие нормальной работе органа. Негативное воздействие паразитирующих организмов в виде гельминтов, сформировавших в паренхиме кисту. Развитие абсцессов на участке расположенном под капсулой печени. Плеврит.
2. Смещение нижних границ. Перенасыщение альвеол воздухом (эмфизем), который накапливаясь, влияет на положение диафрагмы и органов, размещенных в брюшной полости. Патология, повлиявшая на органы брюшной полости, смещает их вниз. Асцит, при котором происходит смещение органов вниз. Повышенный метеоризм, когда постоянно присутствующий в органах ЖКТ воздух вызывает смещение границ печени.

Болезни, провоцирующие отклонения печени

Также врачи советуют при подобных вопросах обращать внимание на ряд заболеваний, которые могут стать причиной, спровоцировавшей смещение границ и увеличение в размерах печени:

• атрофия органа;
• цирроз на стадии разложения;
• пневмоторакс;
• гепатит хронического или острого характера;
• застой крови в печени;
• сердечная недостаточность, повлекшая застойные явления;
• воспалительные процессы различной остроты.

Опасность заболеваний печени

Особенностью заболеваний печени является сложность их диагностирования на ранней стадии. Особенностью печеночной паренхимы является то обстоятельство, что в ней отсутствуют нервные окончания. Это чревато последствиями, т. к. при начальном разрушении клеток органа пациент практически не чувствует происходящие изменения. Именно перкуссия является основной методикой выявления недугов и других изменений.

Если вас стала беспокоить боль в боку, нужно обратиться к доктору для проведения диагностики. Помните: раннее и своевременное диагностирование болезней печени — залог быстрого и полного выздоровления пациента.

Нормальные и патологические размеры печени по Курлову

Печень – это один из жизненно важных органов человека, который выполняет множество функций. Основная функция органа – это защита от вредных чужеродных веществ, которые попадают в организм, то есть печень является основным барьером, в котором происходит переработка «ненужных» агентов. Помимо этого, в печени происходит образование белков крови, необходимых для жизнедеятельности. Также она участвует в пищеварительном процессе (выработка желчи, ферментов).

При многих патологических состояниях страдают функции органа, это можно выявить при обследовании. К таким состояниям относятся патологии кроветворной системы, некоторые инфекционные заболевания, гепатиты, цирроз печени и прочее. Существует множество методов исследования, один из них – перкуссия, при которой определяют размеры печени по Курлову, болезненность, форму. Благодаря перкуссии можно выявить увеличение или уменьшение печени, что является диагностическим признаком заболеваний.

Техника измерения

Размеры печени по Курлову измеряются по трём линиям: среднеключичной справа, срединной и по 10 межреберью слева, начиная от левой передней подмышечной линии. Простукивание начинают с правой стороны со второго межреберья до притупления звука, в этом месте отмечают верхнюю границу печени, затем мысленно проводят прямую горизонтальную линию по пупку и начинают перкутировать по среднеключичной линии вверх, при этом находят нижнюю границу органа. Следующая линия – срединная, перкуссия проводится от пупка вверх до появления притупления. Последней является линия, проведённая по 10 межреберью к верхней границе. Таким образом определяют размер печени, норма составляет 9, 8 и 7 см (соответственно линиям).

Изменение размеров печени при патологиях

При отклонении от нормального размера органа начинают проводить дальнейшую диагностику. Размеры печени (по Курлову их определить несложно) могут меняться как в сторону увеличения, так и наоборот. Увеличение – гепатомегалия – наблюдается при многих заболеваниях, среди которых наиболее опасными являются лейкозы, хронический гепатит, опухолевые процессы внутренних органов. Уменьшение размеров можно увидеть в крайней стадии цирроза печени, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Возрастные особенности

У детей раннего возраста печень занимает значительно больше места в брюшной полости, чем у взрослого человека. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития она выполняет кроветворную функцию в организме плода. Особенно больших размеров она достигает у новорожденных и детей до года, затем по отношению к брюшной полости начинают постепенно уменьшаться размеры печени. В норме, привычной для взрослых людей, она будет уже спустя несколько лет.

При подозрении на какое-либо заболевание необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза. Специалист обязан провести полное обследование больного, включая перкуссию. Размеры печени по Курлову могут быть определены уже на ранних стадиях заболеваний, однако иногда исследование необходимо дополнить лабораторными и инструментальными методами.

Ошибка

Перейти на… Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКСписок должников 3 курс ФПИГ на 8.07.2021 г.Список должников 3 к на 8.07.2021 г.Список студентов 3 к, освобожденных от устного этапа экзамена в 2020-2021 уч.г.Список должниковВнимание студентов!Пересдача экзаменационного теста 25.05.2021 гЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Расписание ежедневных экзаменационных консультацийРасписание экзамена в летнюю экзаменационную сессиюТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Перкуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.

Размер печени – норма у взрослого

Здоровье печени всегда отражается на ее размерах. При большинстве вирусных и бактериологических инфекций этот орган увеличивается из-за воспалительных и дегенеративных процессов в паренхиме. Поэтому важно точно знать размер печени – норма у взрослого давно установлена в медицинской практике, любые отклонения от этих показателей свидетельствуют о наличии заболевания.

Отличается ли норма размера печени у женщин и мужчин?

Эталонные значения для взрослых людей не зависят от пола, поэтому нормальные размеры рассматриваемого органа у женщин и мужчин примерно одинаковы. Стоит заметить, что на показатели не влияет ни возраст, ни вес, ни рост пациента.

Норма размеров печени у взрослого человека

Для определения описываемых значений следует выполнить ультразвуковое исследование.

Размеры печени в норме для правой доли органа следующие:

• вертикальный косой размер – до 15 см;
• длина – от 11 до 15 см;
• толщина – от 11,2 до 12,6 см.

Общая длина печени должна составлять не менее 14, но не более 18 см, а поперечник – от 20,1 до 22,5 см.

Норма размеров печени на УЗИ для левой доли:

• толщина – в районе 7 см;
• кранио-каудальный размер – до 10 см;
• саггитальный размер – от 9 до 12 см.

Стоит заметить, что немаловажно во время обследования установить дополнительные параметры:

• диаметр полой вены – до 15 мм;
• размер желчного протока – от 6 до 8 мм;
• диаметр портальной вены – до 13 мм включительно;
• расстояние между устьями и печеночными венами – до 2 см;
• печеночная артерия в области ворот печени – от 4 до 7 мм;
• диаметр печеночных вен – 6-10 мм.

Указанные показатели диаметров приведены для исследований при вдохе. Во время выдоха они немного ниже.

В течение ультразвукового исследования важно оценить не только размеры печени, но и структуру ее ткани, состояние паренхимы, четкость контуров и расположение органа.

Норма размеров печени по Курлову

Описываемая методика предполагает пальпаторное (пальцевое) исследование печени, которое также называют оценкой печеночной тупости. Вначале простукивается вся область локализации органа, при обнаружении глухого звука измеряется расстояние между двумя точками нижней и верхней границы тупости печени. Нужно использовать прямые вертикальные линии.

Размеры по М.Г. Курлову:

• по левой реберной дуге – от 5 до 9 см;
• по правой срединно-ключичной линии – от 7 до 11 см;
• по передней срединной линии – от 6 до 10 см.

 

показания, нормы и расшифровка результатов, как подготовиться, необходимость проведения

Печень: особенности органа брюшной полости

Печень – орган непарного типа в брюшной полости тела человека, который относится к категории одних из самых больших. От всей массы тела человека печень составляет всего 2,5 %. Мужская печень имеет приблизительную массу, достигающую 1500 г, а женская – 1200 г. Месторасположение этой крупной железы – правое подреберье. В здоровом состоянии из ребровой дуги она не выпирается, потому что удерживается посредством влияния давления брюшных мышц.

По структуре печень мягкая, но одновременно плотная. Железа имеет насыщенный темно-красный оттенок и состоит из 4, разных по размеру долей: большой правой, средней левой, хвостатой малой и квадратной.

Кровообращение внутри печени кардинально отличается от иных систем. Печеночная артерия питает ее кровью с высоким уровнем содержащегося кислорода. Через нее происходит и кровяной отток с высоким содержанием углекислого газа. Помимо стандартного кровеносного круга к органу поступает обильное количество крови, идущей от пищеварительных органов. Кровь, омывающая органы ЖКТ, поступает в печень по воротной вене. Дополнительно печень выполняет функцию переработки веществ, попавших в кровь из системы пищеварения.

Такая мультифункциональность по праву позволяет назвать печень основным биохимическим синтезатором человеческого организма. Без такой железы человеческое существование было бы невозможным, ведь она:

• организовывает полноценное переваривание пищи;

• вырабатывает в нужном количестве желчь;

• защищает организм от поступающих с кровью опасных веществ, микробов и вирусов;

• принимает активное участие в организации обменных процессов, производя гликоген.

Специфика исследования железы

При обнаружении симптомов или прогрессированию недугов, связанных с нарушением в работе печени и системы оттока желчи требуют оперативного обследования и постановки правильного диагноза. Ведь своевременное обнаружение патологических состояний позволяет не допустить развитие осложнений, а также использовать более простые методики лечения.

Современная диагностика УЗИ внутренних брюшных органов весьма актуальна и востребована. Она считается информативной, неинвазивной и общедоступной методикой диагностирования печени. Суть методики заключается в применении ультразвукового излучения, а не рентгеновских лучей, за счет чего она доступна и имеет низкую себестоимость в сравнении с МРТ.

Ультразвуковое исследование проводится быстро и не вызывает дискомфортных и болевых ощущений. Противопоказаний к его проведению нет ни по состоянию здоровья, ни по возрастному критерию. Такие преимущества метода позволяют проводить УЗИ во всех случаях и при малейшей на то необходимости. Не последнее значение имеет методика УЗИ при оценке функционирования печени, обнаружения в ней структурных изменений и сопоставлении размерных параметров в отношении нормы или патологии.

УЗИ печени: анатомическая норма здорового органа

Расшифровкой данных, полученных в ходе проведения УЗИ, занимается врач. Он вносит исследуемые значения, проводит анализ на предмет обнаружения патологических состояний. Зачастую результатов исследования достаточно, чтобы в комплексе описать печень и ее состояние. Окончательное решение и постановка диагноза происходит на основе медосмотра, имеющихся жалоб, данных лабораторных анализов, заключения УЗИ и иных параметров в комплексе, которые в той или иной степени могут влиять на показатели работоспособности железы.

Благодаря особому физиологическому расположению этого органа проведение УЗИ эффективно и результативно. Специалист способен по максимуму собрать сведения, обнаружить незначительные нарушения или изменения в работе печени. Однако возрастные изменения в организме, пол, особенности телосложения могут влиять на результаты УЗИ печени и варьироваться в небольшом диапазоне.

С анатомической точки зрения нормальным местом расположения органа считается правое подреберье. Большой объем железы не позволяет одновременно визуализировать ее, поэтому врач-узист делает несколько срезов. Каждая картинка (срез) проходит осмотр, на котором врачом определяется очертание, форма и структурные печеночные параметры. Этот метод диагностики также позволяет выполнить отличительное визуализирование хвостатой (правой) и квадратной (левой) долей железы с полноценным исследованием их сегментов и определением точного места развития патологии.

Правильная подготовка к УЗИ и проведение самой процедуры может показать небольшие в диаметре ямки и пятна на поверхности железы. Этого не стоит бояться, поскольку орган плотно соприкасается с почкой и надпочечником справа, желудком и толстым кишечником. При нормальном анатомическом состоянии органа аппарат, выполняющий связочную функцию, не будет отображаться. Визуализируется только край венечного канала.

При патологическом расположении в полости брюха свободной жидкости во время исследования могут быть визуализированы связки органа. Во время выполнения УЗ-диагностики без особых усилий определяются структуры вен, включая воротную и желчевыводящих каналов с их состоянием.

Нормальные результаты УЗИ для взрослых пациентов

При проведении процедуры врач изучает имеющиеся сегменты и печеночные доли во всех видах сечения (поперечном и косом), дает оценку их состояния, и вносит данные в протокол. По результатам проведения эхографии происходит измерение размеров долей железы. Телосложение пациента и его пол могут влиять на параметры печени, но расхождения с нормальными показателями при этом будут считаться нормой.

При больших отличиях от нормальных параметров можно будет говорить о наличии воспалительных процессов внутри организма, в частности о развитии гепатита, застойных процессах, цирроза. Увеличение определенного участка органа может говорить о наличии новообразования, развитии метастазов или прочих сложных болезней.

Нормальные параметры печени у взрослых такие.

1. Правая часть:

• по переднезаднему критерию – 110-130 мм;

• по косой вертикальной (КВР) – до 150 мм;

• по общей длине – 110-150 мм.

2. Левая часть:

3. Целая печень:

• в длину – 140-180 мм;

• по сечению поперечного типа – 200-225 мм;

• по сагиттальной плоскости – 90-120 мм.

4. Воротная вена (диаметр) – до 15 мм.

5. Диаметр артерии – не более 6 мм.

Нормальные размеры печени при УЗ-диагностике у детей

При помощи УЗ-исследования можно продиагностировать состояние внутренних органов малолетних детей. Но стоит учитывать тот факт, что норма показателей исследования зависит от возрастного параметра.

Печень растет, также, как и ребенок (в каждом возрастном периоде). Поэтому педиатры разработали средние значения для определения нормальных размеров органа при проведении УЗ-диагностики. У малышей годовалого возраста правая доля печени достигает приблизительно 60 мм. С каждым последующим годом печень этот показатель увеличивается на 6 мм. К 15-летию печень по переднезаднему критерию достигает 100 мм, а к совершеннолетию – 120 мм. Левая доля печени у новорожденного равна 30-40 мм. Ежегодно этот показатель возрастает на 2 мм, и к совершеннолетию будет достигать в среднем 50 мм.

Независимо от размерных параметров при проведении обследования печень должна отличаться однородной структурой, острыми краями, четким и ровным очертанием. Каналы и вены должны хорошо визуализироваться во время УЗИ. Имея на руках результаты, не рекомендуется заниматься самостоятельным определением диагноза для ребенка, опираясь на нормативные табличные данные. Расшифровкой протокольных данных занимается врач. Он проанализирует в сравнении всю полученную информацию от выполненного УЗИ и при выявлении патологий назначит нужное терапевтическое лечение.

При каких значениях можно говорить о патологии

Нередко полученные после проведения УЗИ данные не соответствуют показателям общепринятого порядка. Почему размеры могут отклоняться от нормы? 

Незначительное отклонение размеров от установленной нормы присущей пациентам с крупным телосложением. Здесь изменение считается физиологическим, а не патологическим.

О патологических изменения в печени могут говорить:

• печеночные болезни;

• сердечно-сосудистая недостаточность;

• болезни крови;

• патологии, передающиеся наследственным путем.

Зачастую изменение размеров печени сопровождается острыми или хроническими гепатитами, начальными стадиями развития цирроза, появлением новообразований и метастазов, а также иных образований кистозного типа. В таком случае структура и однородность органа теряется, особенно, если диагноз – жировой гепатоз.

Нормальный и патологический размер печени Курлов / Paulturner-Mitchell.com

Печень — один из жизненно важных органов человека, выполняющий множество функций. Основная функция организма — защита от вредных инородных веществ, попадающих в организм, то есть печень является основным барьером, в котором перерабатываются «ненужные» агенты. Кроме того, в печени происходит образование белков крови, необходимых для жизнедеятельности. Он также участвует в процессе пищеварения (выработка желчи, ферментов).

При многих патологических состояниях страдает функция организма, это можно выявить при обследовании. К таким состояниям относятся патологии кроветворной системы, некоторые инфекционные заболевания, гепатит, цирроз печени и так далее. Существует множество методов исследования, один из них — перкуссия, при которых определяют размер печени по Курлову, болезненность, форму. При перкуссии можно обнаружить увеличение или уменьшение печени, что является диагностическим признаком заболеваний.

Методика измерений

Размер печени по Курлову измеряется в трех линиях: среднеключичная правая, средняя и 10 межреберных промежутков слева, начиная с левой передней подмышечной линии.Постукивание начинают с правой стороны от второго межреберного промежутка до тех пор, пока звук не станет глухим, в этом месте отмечают верхнюю границу печени, затем мысленно проводят прямую горизонтальную линию по пупку и начинают перкуссию по среднеключичной линии вверх, и находится нижняя граница органа. Следующая линия — срединная, перкуссия выполняется от пупка вверх до появления тупости. Последней идет линия, проведенная по 10 межреберью до верхней границы.Таким образом определяют размер печени, норма — 9, 8 и 7 см (соответственно линии).

Изменение размеров печени при патологиях

В случае отклонения размеров тела от нормы начинают проводить дальнейшую диагностику. Размер печени (по Курлову определить их несложно) может варьироваться как в сторону увеличения, так и наоборот. Нарастание — гепатомегалия — наблюдается при многих заболеваниях, среди которых наиболее опасными являются лейкозы, хронический гепатит, опухолевые процессы внутренних органов.Уменьшение размеров можно увидеть в крайней стадии цирроза, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Возрастные особенности

У маленьких детей печень занимает значительно больше места в брюшной полости, чем у взрослых. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития он выполняет у плода кроветворную функцию. Особенно больших размеров она достигает у новорожденных и детей до года, а затем по отношению к брюшной полости размер печени начинает постепенно уменьшаться.В норме, привычно для взрослых, это будет через несколько лет.

При подозрении на какое-либо заболевание необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза. Специалист обязан провести полное обследование пациента, в том числе перкуссионное. Размер печени по Курлову можно определить уже на ранних стадиях заболевания, но иногда необходимо дополнить исследование лабораторными и инструментальными методами.

Общая пропедевтика внутренних болезней Немцов-Л.М._2016

Перкуссионным методом пальпации определяется симптом колебания жидкости и наличие асцита.Для этого ладонную поверхность левой руки кладут на правую половину живота в области тупости. Правой рукой одно-пальцевое перкуссионное легкое воздействие на левую половину живота по В.П. Образцов. При наличии значительного количества рыхлой жидкости в брюшной полости ладонь левой руки отчетливо принимает колебание — отрывистые колебания жидкости. Для предотвращения передачи колебательных движений на переднюю брюшную стенку можно положить ребро руки или книгу по белой линии живота.

Перкуссия и пальпация печени и селезенки

Перкуссия печени

Перкуссия используется для определения границ, размера и конфигурации печени. Обозначены верхняя и нижняя границы печени. Различают две верхние границы тупости печени: относительную тупость, которая является истинной верхней границей печени, и абсолютную тупость, т. Е. Верхнюю границу той части передней поверхности печени, которая непосредственно прилегает к грудной клетке и не покрывается легкими.Практически абсолютная тупость определяется только потому, что положение верхней границы меняется в зависимости от размера и конфигурации грудной клетки, высоты правой купулы диафрагмы, а также потому, что верхний край печени глубоко скрыт за легкими. Наконец, печень обычно увеличивается в направлении вниз. Это определяется положением его нижнего края.

Печень (как плотный орган) издает перкуторный глухой звук; прилегающее сверху правое легкое — чистый легочный звук; желудок и кишечник, прилегающие снизу — тимпанический звук.Поскольку правый нижний край легочной артерии располагается в пространстве между передней грудной стенкой и печенью, заполняя реберно-диафрагмальный синус, высокая граница притупленного звука совпадает с истинным краем печени, а появление глухого звука соответствует его части, которая является не покрыт краем легкого. Граница между глухим и глухим звуком обозначается как высокая граница абсолютной печеночной тупости.

Верхняя граница печени, определяемая перкуссией, всегда ниже истинной анатомической границы.Тихая перкуссия применяется для выявления высокой границы абсолютной печеночной тупости.

Перкуссия печени выполняется по общим правилам топографической перкуссии, т.е. положение пальца-плексиметра должно быть сбоку от границы, которую необходимо определить, перкуссия от чистого звука до тупой, граница обозначена со стороны чистый звук. Тихая перкуссия используется для определения абсолютной тупости печени. Направление перкуссии сверху вниз по вертикальным линиям, как при определении границ правого легкого.Граница обнаруживается по контрасту между

140

ясный легочный резонанс и тупость печени. Найденная граница для каждой вертикальной линии отмечается на коже точками у верхнего края пальца-плексиметра.

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости определяется по парастерналису, среднеключичной, правой передней подмышечной линии перкуссией по межреберям. По линии парастерналиса положение границы уточняется путем перкуссии двух вышележащих ребер над тупостью.Получив над ними разный перкуторный звук, врач отмечает от них границу по верхнему краю нижележащего ребра (обычно 6-е).

В норме верхняя граница абсолютной печеночной тупости проходит по правой парастернальной линии на уровне верхнего края 6-го ребра, по среднеключичной линии — на уровне нижнего края 6-го ребра, по передней подмышечной впадине. линия — на уровне нижнего края 7-го ребра. Верхняя граница относительной тупости печени ложится на одно ребро выше абсолютной тупости печени.Верхнюю границу печени можно определить сзади, но обычно определение заканчивается перкуссией в трех упомянутых линиях.

Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости затруднено из-за наличия полых органов вблизи печени. Желудок и кишечник издают высокий тимпанический звук, маскирующий тупость печени. Поэтому следует использовать самую легкую (самую тихую) перкуссию.

Нижняя граница абсолютной тупости печени определяется по передней подмышечной, среднеключичной, парастернальной правой линиям, передней средней линии и левой парастернальной линии.Определение нижней границы абсолютной тупости (по Образцову и Стражеско) следует начинать с правой части живота по правой передней подмышечной линии при горизонтальном положении пациента. Палец-плексиметр помещают параллельно предполагаемой нижней границе печени, на некотором расстоянии от нее, чтобы сначала можно было услышать тимпанию (на уровне пупка или немного ниже пупка). Когда затем палец-плексиметр перемещается вверх, барабанная перепонка сопровождается абсолютной тупостью.Точка исчезновения тимпании отмечается каждой вертикальной линией на нижнем крае плексиметра-пальца.

При определении левой границы тупости печени плексиметрический палец ставят перпендикулярно краю левой реберной дуги, на уровне 8-9-го ребра, а перкуссию проводят вправо, непосредственно через край реберной дуги. реберная дуга до точки, где тимпания переходит в тупость (в области пространства Траубе).

В норме нижняя граница абсолютной тупости лежащего больного с нормостенической грудной клеткой проходит на уровне верхнего края 10-го ребра по правой передней подмышечной линии, по нижнему краю правой дуги по среднеключичной линии, на 2 см ниже. внутренний край правой реберной дуги по правой парастернальной линии и на расстоянии 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка (на границе верхней трети расстояния от основания

141

мечевидный отросток до пупка) по передней срединной линии; по левой линии парастерналиса — на уровне нижнего края реберной дуги.

Нижний край печени в норме может сильно зависеть от формы грудной клетки и конституции пациента, но влияет только на положение по передней срединной линии. Нижний край печени в гиперстенической груди немного выше указанного уровня, а в астенической — ниже, примерно на полпути между основанием мечевидного отростка и пупком. Если пациент находится в вертикальном положении, нижний край печени опускается на 1-1,5 см. Если печень увеличена, ее нижний край измеряется в сантиметрах от реберной дуги и мечевидного отростка.

Перкуссия дает информацию о вертикальных размерах области тупости печени. Расстояние между верхней и нижней границами абсолютной тупости измеряется по трем вертикальным линиям. Расстояние между верхней и нижней границами абсолютной тупости печени составляет высоту абсолютной тупости печени. Это расстояние по правой передней подмышечной линии в норме составляет 10-12 см, по правой среднеключичной линии — 9-11 см, по правой парастернальной линии — 8-10 м.Увеличение высоты абсолютной печеночной тупости связано главным образом с увеличением правой доли печени.

Тупость печени на спине определить сложно, так как она маскируется тупостью толстого слоя поясничных мышц, почек и поджелудочной железы. В некоторых случаях может определяться полоса тупости печени шириной 4—6 см. Это исключает ошибочный диагноз увеличения печени в тех случаях, когда печень опускается ниже правой реберной дуги или когда она повернута кпереди вокруг своей оси; затем тупость сужается.Определение высоты печеночной тупости дает возможность отличить увеличенную печень от ее смещения, которое наблюдается при низком стоянии диафрагмы вследствие эмфиземы легких или общего энтероптоза.

Очертание печени перкуссией имеет важное диагностическое значение. Но восходящий или нисходящий верхний край печени обычно связан с внепеченочными изменениями (высокая или низкая диафрагма, поддиафрагмальный абсцесс, пневмоторакс или плеврит с выпотом). Верхний край печени может подниматься только при эхинококкозе или раке печени.Поднятие нижнего края указывает на уменьшение печени; это также может произойти при метеоризме и асците, при котором печень смещается вверх. Нижняя граница обычно спускается при увеличении печени (из-за гепатита, цирроза, рака, эхинококкоза, застойной крови, связанной с сердечной недостаточностью и т. Д.). Но иногда это можно объяснить низким положением диафрагмы. Систематическое наблюдение за границами печени и изменениями тупости печени дает информацию об изменении ее размеров во время болезни.

142

Исследование размеров печени по М.Г. Курлова

Определение размера печени по М.Г. Метод Курлова широко применяется в клинической практике. Согласно этому методу отмечаются пять точек и снимаются три измерения. Первая и вторая точки Курлова соответствуют верхней и нижней границам абсолютной тупости печени по правой среднеключичной линии, первому измерению печени по М.Г. Курлов измеряется между ними (в норме 9 см).

Третья точка Курлова отмечена на пересечении передней срединной линии и перпендикулярной линии, установленной от первой точки Курлова (уровень верхней границы абсолютной тупости печени по правой среднеключичной линии). Эта точка условно соответствует верхней границе печени по передней средней линии. Четвертая точка по Курлову отмечается на нижней границе печени по передней средней линии. Второе измерение печени по М.Г.Курлова измеряют между верхней и нижней границами печени по передней средней линии (в норме 8 см).

Пятый пункт по мнению М.Г. Курлова соответствует левой границе тупости печени. Палец-плексиметр устанавливают перпендикулярно краю левой реберной дуги, на уровне 8-9 ребер между левой передней подмышечной и среднеключичной линиями, и проводят тихую перкуссию справа, непосредственно над краем ребра. реберная дуга до точки, где тимпания переходит в тупость (в области пространства Траубе).Третье измерение печени по М.Г. Курлова измеряют между третьей и пятой точкой Курлова (верхняя граница по передней средней линии и левая граница тупости печени на реберной дуге — в норме 7 см). Увеличение второго и третьего измерения свидетельствует о патологическом процессе левой доли печени, увеличение первого измерения — правой доли печени.

Перкуссия желчного пузыря

Желчный пузырь перкуссией, как правило, не определяется. Но если его увеличение выражено, его можно определить при очень легкой перкуссии.

Перкуссия используется не только для определения границ печени и желчного пузыря (топографическая перкуссия), но и для оценки их состояния: осторожная перкуссия области над увеличенной печенью или желчным пузырем вызывает болезненные ощущения при наличии воспаления (гепатит , холецистит, перихолецистит и др.). Суккуссия на правой реберной дуге также вызывает боль при заболеваниях печени и желчных протоков, особенно при желчнокаменной болезни (симптом Ортнера).

Пальпация печени

Пальпация поверхности при заболеваниях печени позволяет выявить болезненную зону в правом подреберье и эпигастрии.Особенно сильная местная боль (вызванная даже легким прикосновением к передней брюшной стенке в зоне над желчным пузырем) наблюдается при остром холецистите и желчной колике. В хроническом

143

холецистит легкой или средней болезненности выявляется только в месте проекции дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку. У здоровых людей эта точка находится непосредственно под правой реберной дугой у латерального края правой прямой мышцы живота.

Пальпация печени направлена ​​на обнаружение нижнего края, определение его локализации, формы, черт, консистенции, характера поверхности и болезненности. Перкуссия нижней границы печени по всем линиям всегда предшествует пальпации печени.

Печень пальпируется по методу Образцова и Стражеско. Когда нижний край печени опускается, чтобы встретиться с исследующими пальцами во время глубокого вдоха, он скользит по пальцам и, таким образом, становится заметным. Следует помнить, что дыхательная подвижность печени самая высокая по сравнению с другими органами брюшной полости, поскольку печень находится ближе всего к диафрагме.Отсюда следует, что при пальпации печени активная роль принадлежит ее дыхательной подвижности, а не пальпирующим пальцам (как в случае пальпации кишечника).

Положение пациента. Пациенту следует лечь горизонтально, слегка приподняв голову и вытянув ноги. Руки обычно располагаются вдоль туловища или скрещиваются на груди с целью ограничения подвижности груди в боках на вдохе. Это способствует повышению моторики диафрагмы соответственно печени в верхнем-нижнем направлении, что важно для пальпации нижнего края печени.

Пациенту следует стоять или лечь при пальпации печени и желчного пузыря. Но в некоторых случаях печень легче прощупывается, если пациент лежит на левом боку: печень свисает под действием силы тяжести из-под подреберья, и ее нижне-передний край пальпируется лучше.

Должность врача. Экзаменатор сидит справа, лицом к пациенту. Он кладет четыре пальца левой руки на правую реберную дугу грудной клетки пациента и большим пальцем левой руки надавливает на реберную дугу, чтобы приблизить печень к пальпирующим пальцам правой руки и предотвратить расширение грудной клетки во время вдоха. .Стимулирует большие экскурсии правой купулы диафрагмы. Ладонь правой руки располагается на животе ниже реберной дуги между правой парастерналической и среднеключичной линиями. Слегка согнутые пальцы слегка надавливают на брюшную стенку.

Процедура пальпации печени. Пациенту предлагается сделать глубокий вдох; печень опускается, чтобы коснуться пальпируемых пальцев, а затем скользит, обходя их. Рука экзаменатора остается неподвижной. Процедура повторяется несколько раз.Положение края печени варьируется в зависимости от условий. Поэтому необходимо сначала определить нижний край печени перкуссией, прежде чем устанавливать пальпаторные пальцы.

При пальпации печени и желчного пузыря следует соблюдать общие правила. Особого внимания заслуживает передне-нижний край

.

144

печень, свойства которой (очертания, форма, нежность, консистенция) указывают на состояние печени, ее положение и конфигурацию.Во многих случаях (особенно при увеличении или опускании печени) печень можно прощупать не только от левого подреберья к правому, но также пальпируется ее передняя верхняя поверхность.

При пальпации печени необходимо учитывать четыре момента глубокой скользящей пальпации:

Первый момент — положение рук. Правую руку кладут в область правого подреберья по правой парастернальной линии слегка согнутыми пальцами, кончики которых должны быть на 3-5 см ниже перкуссионно обнаруженного нижнего края печени.Левая рука прикрывает нижний отдел правой половины грудной клетки, так что большой палец находится на передней поверхности правой реберной дуги, а остальные пальцы (2-5-й пальцы) располагаются сзади. Таким образом, мы стремимся ограничить моторику грудной клетки во время вдоха и усилить движение диафрагмы сверху вниз.

Второй и третий моменты (формирование искусственного мешочка по В.П. Образцову) объединяются и выполняются в течение одного выдоха.Для этого необходимо поверхностным движением вывихнуть кожную складку вниз и погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости за один выдох, когда происходит максимальное расслабление мышц передней брюшной стенки. а печень следует за диафрагмой.

Четвертый момент — пальпация нижнего края печени. После погружения пальпирующей руки в брюшную полость и образования искусственного мешочка пациенту предлагается сделать глубокий вдох.Печень опускается, касаясь пальпируемых пальцев, а затем скользит, обходя их.

Если к моменту вдоха восприятие печеночного края было невозможно, пальпацию печени следует повторить. Кончики пальцев правой руки должны быть переведены на 1-2 см вверх. Если повторный результат отрицательный, исследование повторяется снова и снова, каждый раз перемещая кончики пальцев все выше и выше. Неудачной окончательно прощупывание печени считается в том случае, когда правая рука достигает края реберной дуги.В этом случае рекомендуется повторить пальпацию печени с самого начала. Кончики пальцев правой руки необходимо опустить на 2-3 см ниже исходного положения.

Нижний край нормальной печени обычно пальпируется между правой парастернальной и среднеключичной линией; печень не пальпируется справа от среднеключичной линии, так как находится за реберной дугой; печень слева от линии практически не прощупывается из-за мышц живота.Увеличенная или уплотненная печень прощупывается по всем линиям. По правой линии парастерналиса пальпацию легко провести, так как здесь нижний край печени располагается в стандартных условиях на 2 см ниже реберной дуги. По правой среднеключичной линии, как правило, на уровне реберной дуги.

145

По данным Образцова, нормальная печень прощупывается в 88% случаев. Физические свойства печени можно определить, пальпируя ее нижний край (он может быть мягким, твердым, шершавым, острым, округлым, нежным и т. Д.)). Край здоровой печени при пальпации на высоте глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги. Он мягкий, острый или слегка закругленный по форме, легко гнущийся, гладкий и нечувствительный.

У пациентов с выраженным вздутием живота печень следует исследовать натощак для облегчения пальпации. При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости (асците) печень не всегда прощупывается, если пациент лежит. Затем пациента следует обследовать в вертикальном положении, иначе он может лечь на левый бок.Если количество жидкости в брюшной полости очень велико, ее следует выпустить путем парацентеза.

Выраженное скопление жидкости в брюшной полости (асцит) часто очень затрудняет проведение пальпации печени по В.П. Образцов. При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости следует использовать баллотирование для пальпации печени. Для этого положите правую руку (два или четыре согнутых пальца) на нижнюю правую часть живота перпендикулярно предполагаемому нижнему краю печени.Пальпирующими пальцами, которые движутся вверх по брюшной стенке, резко постукивают, чтобы встретить твердый объект, печень, которая сначала подбрасывается к более глубоким частям брюшной полости, но затем возвращается назад, чтобы ударить по пальцам (знак «плавающий» лед «).

Пальпация болезненна, если печень воспалена и поражение распространяется на капсулу печени; печень также болезненна при растяжении (например, при застое крови из-за сердечной недостаточности). Печень здорового человека (если доступна пальпации) мягкая; она становится более твердой при гепатите, гепатозе и сердечной недостаточности.Печень особенно тверда при циррозе. Его край становится острым, а поверхность гладкой или покрывается небольшими бугорками. Печень также крепка при наличии опухоли и множественных метастазов рака. Затем его поверхность покрывается шершавыми бугорками (поверхностными метастазами), а нижний край становится шероховатым. Печень крепкая при амилоидозе. Иногда можно пальпировать сравнительно небольшие опухоли и эхинококкоз. Выпячивание нижнего края увеличенной печени оценивается относительно реберной дуги по правой передней подмышечной линии, правой среднеключичной линии, правой парастернальной линии, передней срединной линии и левой парастернальной линии.Пальпация подтверждает результаты, полученные при перкуссии печени.

Желчный пузырь невозможно пальпировать у здоровых людей из-за его мягкой консистенции и незначительного выпячивания. Но если желчный пузырь увеличен (водянка, камни в мочевом пузыре, рак и т. Д.), Он становится ощутимым. Положение пациента при пальпации желчного пузыря такое же, как при пальпации печени. После обнаружения края печени желчный пузырь следует пальпировать у латерального края правой прямой мышцы живота.Техника пальпации такая же, как и при пальпации печени.

146

Желчный пузырь легче найти, двигая пальпирующими пальцами в направлении, перпендикулярном оси желчного пузыря. Мочевой пузырь ощущается как груша переменного размера, плотности и нежности в зависимости от характера патологии в собственно желчном пузыре или в окружающих органах (например, желчный пузырь увеличен, мягкий и эластичный в желчном протоке, закупоренном опухолью: признак Курвуазье-Терьера ; мочевой пузырь твердый и бугристый при наличии новообразований в его стенке, при переполнении камнями, при воспалении стенки и т. д.). Увеличенный желчный пузырь подвижен при дыхании (совершает боковые маятниковые движения). Желчный пузырь теряет подвижность при воспалении вышележащей брюшины (перихолецистит). При холецистите и желчнокаменной болезни пальпация затруднена из-за резкой боли и рефлекторной жесткости мышц передней брюшной стенки.

Описанная методика пальпации печени и желчного пузыря проста и эффективна. Есть и другие техники пальпации.Но большинство из них различаются только положением осматривающих рук (Гленар, Матье, Шофар, Ширей) или положением самого врача по отношению к пациенту при обследовании. Но ни один из этих методов пальпации печени и желчного пузыря не может дать существенных преимуществ перед другими. Успех пальпации зависит не от разнообразия методик, а от опыта врача.

Перкуссия селезенки

Поскольку селезенка окружена полыми органами (желудок, кишечник), которые при перкуссии дают громкий тимпанию, невозможно точно определить ее границы при перкуссии.Перкуссия селезенки ввиду ее небольшого размера и близкого окружения загазованными органами (легкое, желудок и кишечник) неудобна. В норме селезенка располагается под левым куполом диафрагмы в латеральной части левого подреберья, примыкая к грудной стенке между 9 и 11 ребрами. Продольная ось селезенки проходит в косом, переднезаднем направлении, параллельно 10-му ребру.

При перкуссии больной обычно лежит на правом боку с немного согнутой левой ногой и вытянутой вперед левой рукой, реже больной стоит прямо.Следует использовать тихую перкуссию с переходом от явного резонанса к тупости. Рекомендуется перкуссия Образцова. Вначале производят перкуссию верхнего и нижнего краев селезенки, во вторую — переднюю и заднюю границы селезенки.

Для определения верхней границы селезенки фингерплексиметр устанавливают параллельно ребрам в 3-м или 4-м межреберье по левой средней подмышечной линии. Перкуссия проводится сверху вниз до появления притупленного звука.Граница отмечается на краю пальца — плексиметром со стороны четкого звука.

147

Отграничение нижней границы селезенки проводится также по левой средней подмышечной линии. Фингерплексиметр располагается ниже нижнего края левой реберной дуги. Перкуссия проводится вверх по тупости селезенки, отмечая границу со стороны барабанной ноты.

Для определения передней границы селезенки необходимо мысленно продолжить ее верхнюю и нижнюю границы по линии пупка.В промежутке между ними параллельно требуемой границе устанавливают палец-плексиметр. Начиная с пупка, по 10-му межреберью проводят тихую перкуссию. На стороне барабанного звука отмечается необходимая граница селезенки.

Для отграничения заднего края селезенки необходимо найти 10-е ребро, соответствующее его продольной оси, и поместить на этих линиях палец-плексиметр параллельно требуемой границе (т. Е. Вертикально) в пространстве между задними подмышечными впадинами. и лопаточные линии.Удар производится сразу по 10-му ребру до появления глухого звука. Задний край селезенки обозначен со стороны барабанного звука.

В норме верхняя граница селезеночной тупости соответствует нижнему краю IX ребра, нижняя граница — нижнему краю XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости на 1-2 см за пределами передней подмышечной линии, задняя граница — по задней подмышечной линии.

Измерение линий, соединяющих верхнюю и нижнюю, переднюю и заднюю границы тупости селезенки, дает представление о размере селезенки.Ширина 4—6 см, длина 6-8 см.

Пальпация селезенки

В норме селезенка не пальпируется, так как находится глубоко в левом подреберье. Его нижний полюс не достигает нижнего края левой реберной дуги на 3-4 см. Поэтому любой случай удачной пальпации селезенки свидетельствует о ее увеличении или спленоптозе (опускании селезенки). Перкуссия распознает увеличение или птоз селезенки и дополняет пальпацию при распознавании различных изменений этого органа.Пальпация селезенки в принципе такая же, как и печень. Суть его заключается в получении тактильного восприятия края селезенки при смещении ее вместе с диафрагмой вниз при глубоком вдохе.

Селезенку следует пальпировать в положении пациента лежа или на правом боку. В первом случае пациенту следует лечь на низкую подушку, вытянув руки и ноги. Если пациент лежит на правом боку, его голова должна быть немного опущена, левый локоть согнут и свободно лежит на груди; правая нога должна быть вытянута, а левое колено согнуто и подтянуто к груди.Сдавление максимально расслаблено. В этом положении селезенка смещена кпереди для облегчения ее пальпации, даже если она немного увеличена. Врач сидит справа от пациента лицом к нему.

148

Первый момент пальпации — положение рук. Левая рука врача кладется на левую часть груди пациента между 7-м и 10-м ребрами по подмышечным линиям и слегка прижимается к груди для ограничения дыхательных движений.Правую руку врача кладут на переднебоковую поверхность брюшной стенки пациента так, чтобы кончики 2-5 пальцев располагались напротив 10-го ребра на 3-5 см ниже левой реберной дуги, а тыльной стороной руки. находится в пределах пупка. Положение дистальных фаланг зависит от локализации переднего края селезенки, предварительно обнаруженной перкуссией. Если она находится ниже уровня реберной дуги, пальпирующие пальцы следует сместить по направлению к пупку на 3-5 см вниз от переднего края селезенки.

Второй и третий моменты (формирование искусственного мешочка по В.П. Образцову) объединяются и выполняются в течение одного выдоха. Для этого необходимо поверхностным движением сместить кожную складку вниз к пупку и погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости при максимальном освобождении передней брюшной стенки и отводе селезенки вверх. после диафрагмы.

Четвертый момент — пальпация селезенки.После погружения пальпирующей руки вглубь живота и создания искусственного мешочка по В.П. Образцова просят пациента сделать глубокое вдохновение. Если селезенка пальпируется (и при условии правильной пальпации), она смещается во время вдоха нисходящей диафрагмой, чтобы соприкасаться с пальпирующими пальцами правой руки и скользить по ним. Эту манипуляцию следует повторить несколько раз, чтобы осмотреть весь пальпируемый край селезенки.Если во время вдоха не удается получить восприятие края селезенки, пальпация селезенки повторяется. Пальцы правой руки необходимо переместить на 1-2 см вверх по направлению к краю левой реберной дуги. Пальпация селезенки проводится до тех пор, пока дистальные фаланги правой руки не ощутят селезенку или край левой реберной дуги. В последнем случае считается, что пальпация селезенки невозможна и, следовательно, селезенка не увеличена. Если при пальпации определяется селезенка по нижнему краю левой реберной дуги — 1.5 (и более) увеличение залога.

Размер, форму, характер поверхности, чувствительность, консистенцию, подвижность и конфигурацию переднего края селезенки следует определять пальпаторно.

Различают четыре степени увеличенного залога:

I степень — селезенка выступает из-под левой реберной дуги не более чем на ширину пальца пациента; II степень — селезенка достигает середины расстояния между пупком и левой реберной дугой; III степень — селезенка достигает средней линии живота, т.е.е. занимает только левую половину

149

Нормальные и патологические размеры печени по Курлову

Печень — один из жизненно важных органов человека, выполняющий множество функций. Основная функция организма — защита от вредных инородных веществ, попадающих в организм, то есть печень является основным барьером, в котором перерабатываются «ненужные» агенты. Кроме того, в печени идет образование белков крови, необходимых для жизни. Он также участвует в процессе пищеварения (выработка желчи, ферментов).

При многих патологических состояниях страдают функции организма, это можно выявить при обследовании. К таким состояниям относятся патологии кроветворной системы, некоторые инфекционные заболевания, гепатит, цирроз печени и другие. Существует множество методов исследования, один из них — перкуссия, при которой определяется размер печени по Курлову, болезненность, форма. Благодаря перкуссии можно обнаружить увеличение или уменьшение печени, что является диагностическим признаком заболеваний.

Методика измерения

Размеры печени по Курлову измеряют в трех линиях: среднеключичной справа, срединной и на 10 межреберных промежутков слева, начиная с левой передней подмышечной линии.Постукивание начинают с правой стороны от второго межреберного промежутка до притупления звука, в этот момент отмечается верхняя граница печени, затем мысленно проводят прямую горизонтальную линию через пупок и начинают перкуссию по средней линии разреза вверх. , находя нижнюю границу органа. Следующая линия — средняя линия, перкуссия от пупка до появления тупости. Последняя — это линия, проведенная по 10 межреберям до верхней границы. Таким образом определяется размер печени, норма 9, 8 и 7 см (соответственно линии).

Изменение размеров печени при патологиях

При отклонении размеров органа от нормы начинают проводить дальнейшую диагностику. Размеры печени (по Курлову определить их несложно) могут варьироваться как в сторону увеличения, так и наоборот. Нарастание — гепатомегалия — наблюдается при многих заболеваниях, среди которых наиболее опасными являются лейкемия, хронический гепатит, опухолевые процессы внутренних органов. Уменьшение размеров можно увидеть в крайней стадии цирроза, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Возрастные особенности

У маленьких детей печень — это гораздо больше места в брюшной полости, чем у взрослых. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития он выполняет у плода кроветворную функцию. Особенно больших размеров она достигает у новорожденных и детей до года, затем по отношению к брюшной полости размеры печени начинают постепенно уменьшаться. В норме, обычной для взрослых, это будет через несколько лет.

При подозрении на заболевание следует немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза.Специалист должен провести полное обследование пациента, в том числе перкуссионное. Размеры печени по Курлову можно определить уже на ранних стадиях заболевания, но иногда исследование необходимо дополнять лабораторными и инструментальными методами.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Том 59 Выпуск 6 | Оптическая инженерия

Хунюань Ван, Чжицян Янь, Вэйфэн Ду, Бингвэнь Ван, Сян Лю, Вен Кан

Опт.Англ. 59 (6), 067104 (18 июня 2020 г.) https://doi.org/10.1117/1.OE.59.6.067104

ТЕМЫ: функция передачи двунаправленного отражения, отражение, моделирование данных, зеркальные отражения, спектральные модели, рассеянный свет, Оптические испытания, Оптические волокна, Аэрокосмическая техника, Оптическая техника

В качестве важного светопоглощающего материала черная краска для космического затухания широко использовалась для создания конструкций для подавления рассеянного света в космосе.Обычно это несовместимо с законом диффузии Ламберта. Следовательно, для точного описания характеристик светорассеяния поверхности конструкции с подавлением паразитного света данные о распределении двунаправленного отражения под разными углами и длинами волн получают путем экспериментальных измерений. Затем в соответствии с характеристиками экспериментальных данных устанавливается многомерная и многопараметрическая модель спектральной двунаправленной функции распределения отражений, и параметры модели точно подбираются на основе метода спуска Ньютона.Количественная оценка ошибки модели завершается сравнительным анализом измеренных данных и данных модели. Расчетная погрешность модели составляет 3,07%, что подтверждает точность предложенной параметрической модели. Эта модель может обеспечить важную техническую поддержку при проектировании и оценке системы подавления рассеянного света в космосе.

Прогнозирование одноосного растягивающего потока с использованием индентирования на основе конечных элементов и оптимизированных искусственных нейронных сетей

Основные моменты

•

Подход моделирования конечных элементов-искусственной нейронной сети (FE-ANN) используется для прогнозирования одноосного растягивающего потока из реального данные отступа.

•

Кодирование входных характеристик и оптимизация гиперпараметров выполняются для обеспечения высокой производительности ИНС.

•

Производительность модели FE-ANN является выдающейся, когда ошибка между измеренными и смоделированными данными вдавливания тщательно контролируется.

•

Метод ортогональных массивов Тагучи (OA) обеспечивает высокую эффективность и точность прогнозирования с уменьшенным количеством пар обучающих данных.

•

Лаконично разработанная модель FE-ANN с использованием Taguchi OA может охватывать более широкие пространства параметров при ограниченной памяти.

Abstract

Это исследование выводит одноосный растягивающий поток из данных сферического вдавливания с использованием искусственной нейронной сети (ИНС) в сочетании с анализом конечных элементов (КЭ). Возможность моделирования на основе КЭ подтверждается экспериментальным вдавливанием различных сталей. Параметрические исследования моделирования FE выполняются для создания обучающей базы данных ИНС. Кодирование для извлечения признаков и оптимизация гиперпараметров реализованы для разработки ИНС с высокой производительностью прогнозирования.Кривые нагрузки вдавливания – глубины преобразуются в параметры упрочнения с помощью обученной ИНС. Прогностическая характеристика модели FE – ANN с использованием реальных данных вдавливания подробно исследуется с тщательной оценкой ошибок и проверяется с помощью испытаний на одноосное растяжение. Подчеркивается, что средняя абсолютная процентная ошибка между экспериментальными и смоделированными данными вдавливания должна тщательно контролироваться ниже 1% для точного прогнозирования свойств при растяжении. Подтверждения показывают, что применяемый подход к моделированию FE – ANN очень надежен и хорошо отражает свойства при растяжении.Кроме того, обсуждается метод ортогональных массивов Тагучи (OA), который позволяет достичь высокой эффективности и точности с меньшим количеством обучающих данных. Модель FE – ANN разработана с использованием метода Taguchi OA и может предсказывать как эластичность, так и пластичность.

Ключевые слова

Искусственная нейронная сеть

Анализ методом конечных элементов

Сферическое вдавливание

Одноосное растяжение

Ортогональный массив Тагучи

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Клиническая и доклиническая оптическая диагностика | (2017) | Публикации

Исследование энергетического метаболизма и микровязкости при раке с помощью FLIM
Авторы): Марина Васильевна Ширманова; Мария М. Лукина; Любовь Е. Шимолина; Куимова Марина Константиновна; Варвара В.Дуденкова; Владислав Иванович Щеславский; Елена Васильевна Загайнова

Показать аннотацию

Визуализирующая микроскопия за время жизни флуоресценции (FLIM) — многообещающий неинвазивный высокочувствительный метод исследования множества физиологических и физико-химических параметров в живых клетках и тканях. Настоящее исследование направлено на изучение биоэнергетики и микроскопической вязкости культивируемых раковых клеток и опухолей животных с использованием FLIM во время естественного роста и химиотерапии.Измерения времени жизни флуоресценции метаболического кофактора NAD (P) H выявили уменьшение относительной амплитуды свободного NAD (P) H после обработки цисплатином, что указывает на изменение в сторону более окислительного метаболического состояния. Картирование микровязкости, выполненное с использованием флуоресцентного молекулярного ротора BODIPY-2, показало выраженное увеличение вязкости плазматической мембраны раковых клеток, подвергшихся воздействию цисплатина. Хотя биохимические механизмы, лежащие в основе изменений метаболизма и вязкости во время химиотерапии, еще предстоит выяснить, наши данные позволяют предположить, что индуцированные цисплатином изменения клеточного метаболизма и вязкости мембран играют роль в цитотоксичности препарата.Результаты исследования способствуют пониманию механизмов действия цисплатина и будут полезны для разработки нового подхода к оценке ответа на терапию.

Повышение эффективности рамановской микроскопии на большом рабочем расстоянии за счет параболического отражателя.
Авторы): Яо Тянь; Джошуа Веймин Су; Цзянь Цзюй; Цюань Лю

Показать аннотацию

Рамановская микроскопия хорошо подходит для быстрого получения информации о биологических образцах.Таким образом, этот метод был применен в широком диапазоне областей, особенно в биомедицинской диагностике. Однако биологические образцы обычно страдают от низкого уровня рамановского сигнала из-за природы неупругого рассеяния фотонов. Для достижения приличного уровня сигнала обычно используется высокая числовая апертура. Недостатком этих объективов является то, что их рабочее расстояние очень короткое. Во многих случаях клинической диагностики всегда желательно большое рабочее расстояние, что ограничивает использование этих объективов.Мы предлагаем практическое решение этой проблемы путем усиления сигнала комбинационного рассеяния / флуоресценции с помощью параболического отражателя. С одной стороны, высокий уровень сигнала достигается за счет большого телесного угла сбора параболического отражателя. С другой стороны, большое рабочее расстояние гарантируется новой конструкцией нашего микроскопа. Возможность улучшения демонстрируется на пяти типах образцов, среди которых, как мы обнаружили, этот метод наиболее применим для мутных образцов.

Влияние условий измерения на виброкардиографические сигналы, полученные на грудной клетке с помощью лазерного доплеровского виброметра
Авторы): Л.Миньянелли; Г. Бауэр; М. Кларманн; Х. Ван; К. Рембе

Показать аннотацию

Сигналы скорости, полученные с помощью лазерного допплеровского виброметра на грудной клетке (оптическая виброкардиография), содержат важные информация, имеющая отношение к сердечно-сосудистым параметрам и сердечно-сосудистым заболеваниям. Полученные результаты сигнала в наложении вибраций, исходящих от разных источников человеческого тела.Поскольку мы изучаем вибрацию генерируется сердцем для надежного определения характерного временного интервала, соответствующего интервалу PR на ЭКГ, эти помехи должны быть устранены фильтрацией. Причем лазерный доплеровский виброметр измеряет только в направлении лазерный луч и, следовательно, сигнал скорости — это только проекция трехмерного движения грудной клетки. Эта работа представлен анализ влияния фильтров и направления измерения на характерный интервал времени в Виброкардиографические сигналы.Наш анализ приводит к рекомендуемым настройкам фильтров, и мы демонстрируем, что надежные определение виброкардиографических параметров возможно в пределах угла отклонения 30 ° относительно перпендикуляра. облучение лицевой стороны объекта.

Мультиспектральная эндогенная флуоресцентная визуализация для дифференциации бактерий
Авторы): Никита В.Черномырдин; Маргарита Васильевна Бабаянц; Олег В. Коротков; Константин Григорьевич Кудрин; Елена Н. Римская; Ирина А. Шикунова; Владимир Н. Курлов; Ольга П. Черкасова; Геннадий А. Командин; Игорь В. Решетов; Кирилл Иванович Зайцев

Показать аннотацию

В этой статье мультиспектральная эндогенная флуоресцентная визуализация была реализована для бактериальной дифференциации.Флуоресцентную визуализацию выполняли с помощью цифровой камеры, оснащенной набором полосовых светофильтров. Узкополосное ультрафиолетовое излучение 365 нм, прошедшее через гомогенизатор пучка, использовалось для возбуждения флуоресценции образца. Чтобы увеличить отношение сигнал / шум и подавить нефлуоресцентный фон на изображениях, интенсивность УФ-возбуждения модулировалась с помощью механического прерывателя. Были введены основные компоненты для дифференциации образцов бактерий на основе мультиспектральных эндогенных флуоресцентных изображений.

Биоинспирированная генерация второй гармоники
Авторы): Али Й. Сонай; Периклис Пантазис

Показать аннотацию

Генерация второй гармоники (ГВГ) — это микроскопический метод, применимый к широкому спектру биологических и медицинских изображений из-за его превосходной фотостабильности, высокого отношения сигнал / шум (SNR) и узкого профиля излучения.Современные методы ГВГ-микроскопии основаны на двух основных методах контрастирования. Это эндогенные ГВГ, генерируемые тканевыми структурами, которые имеют клиническое значение, но не могут быть нацелены на другое место, или нанозонды ГВГ, неорганические нанокристаллы, которые могут быть направлены на представляющие интерес белки и клетки, но не могут применяться для клинической визуализации из-за их химического состава. . Здесь мы проанализировали сигнал SHG, генерируемый крупномасштабными пептидными сборками. Наши результаты показывают, что последовательность пептидов играет важную роль как в морфологии, так и в сигнале SHG пептидных ансамблей.Изменение пептидной последовательности позволяет ограничить большое количество пептидов меньшими вокселями, генерируя интенсивный сигнал SHG. С миниатюризацией этих пептидов и их правильными стратегиями функционализации такие биоинспирированные наночастицы станут ценными инструментами для клинической визуализации.

Мультимодальная волоконно-зондовая спектроскопия как клинический инструмент диагностики и классификации биологических тканей
Авторы): Риккардо Чикки; Суреш Ананд; Риккардо Фантеки; Флавио Джордано; Мауро Гаччи; Валерио Конти; Габриэлла Неси; Анна Мария Буккольеро; Марко Карини; Ренцо Геррини; Франческо Саверио Павоне

Показать аннотацию

Спроектирован, разработан и использован оптоволоконный зонд для мультимодальной спектроскопии. для диагностики тканей.Зонд на основе жгута волокон с оптическими волокнами разного размера и свойств, позволяет проводить спектроскопические измерения различными методами, в том числе флуоресценции, комбинационного рассеяния света и диффузного отражения с использованием одного и того же зонда. Два лазерных диода видимого диапазона были использованный для флуоресцентной спектроскопии, лазерный диод, излучающий в ближней инфракрасной области спектра, использовался для комбинационного рассеяния света. спектроскопия и галогенная лампа с оптоволоконным соединением для диффузного отражения. Разработанный зонд был успешно применяется для диагностики различных тканей, в том числе головного мозга и мочевого пузыря.В в частности, устройство позволяло отличать здоровую ткань как от опухолевой, так и от диспластической. а также для оценки опухоли. Диагностические возможности метода, определяемые с помощью метод перекрестной проверки с подходом исключения по одному, продемонстрировал высокую чувствительность и специфичность для всех исследованных образцов, а также хорошее согласие с гистопатологическими данными. экспертиза проводится на тех же образцах. Полученные результаты показали, что мультимодальный подход имеет решающее значение для улучшения диагностических возможностей в отношении того, что может быть получается по индивидуальным методикам.Представленная здесь экспериментальная установка может улучшить диагностические возможности на широком спектре тканей и потенциально могут использоваться в клинических условиях для направление хирургической резекции в ближайшем будущем.

Оптическое измерение кровотока при тренировке скелетных мышц: пилотное исследование
Авторы): Детян Ван; Уэсли Б.Бейкер; Ашвин Б. Партхасарати; Лигуо Чжу; Зерен Ли; Арджун Дж. Йодх

Показать аннотацию

Мониторинг кровотока при выполнении ритмических упражнений очень удобен. важен для спортивной медицины и мышечных заболеваний. Диффузная корреляция спектроскопия (DCS) — относительно новый инвазивный способ контроля кровотока но страдает от движения мышечных волокон.В этом исследовании мы сосредоточимся на том, как удалить артефакты, вызванные упражнениями, и получить точные оценки увеличение кровотока от упражнений. Используя новый быстрый программный коррелятор, мы измерили кровоток в мышцах сгибателя предплечья N = 2 здоровых взрослых во время упражнения на захват с частотой дискретизации 20 Гц. Объединение крови данные о расходе и ускорении, мы разрешили артефакт движения в DCS сигнал, вызванный движением мышечных волокон, и изолировал кровоток компонент сигнала от артефакта движения.Результаты показывают, что движение мышечных волокон сильно влияет на сигнал DCS, и если его не учитывать для, приведет к завышению оценки кровотока более чем на ~ 1000%. Наш измерения указывают на быстрое расширение артериол после начала тренировки, что позволило кровотоку увеличиться до плато ~ 200% за ~ 10 секунд. В кровоток также быстро восстановился до исходного уровня после упражнений примерно за 10 секунд. Наконец, предварительные результаты о зависимости кровотока от упражнений. изменения интенсивности будут обсуждаться.

На пути к количественной оптической визуализации в режиме реального времени для хирургии
Авторы): Сильвен Жу

Показать аннотацию

Существует насущная клиническая необходимость в обеспечении визуального контроля во время операции.В настоящее время проводится оценка тканей, которые необходимо быть резекцией или избегать проводится субъективно, что приводит к большому количеству неудач, заболеваемости пациентов и увеличению стоимость здравоохранения. Поскольку получение оптических изображений в ближней инфракрасной области (NIR) безопасно, не требует контакта и может обеспечить относительно глубокой информации (несколько мм), он предлагает беспрецедентные возможности для обеспечения визуального сопровождения во время операции. В этом работы, мы представляем новую концепцию, которая позволяет количественное отображение эндогенной молекулярной информации в большие поля зрения.Поскольку эту концепцию можно реализовать в режиме реального времени, можно обеспечить скорость передачи видео. эндогенная информация во время операции.

Оценка оптоакустического газоаналитического устройства
Авторы): Джанин Маркманн; Биргит Ланге; Дирк Тайзен-Кунде; Вейт Данике; Федор Майоров; Себастьян Эккерт; Паскаль Кеттманн; Ральф Бринкманн

Показать аннотацию

Относительное содержание летучих органических соединений в респираторном газе человека зависит от болезни (диапазон частей на миллиард).Прототип газоаналитического устройства с использованием двух настраиваемых лазерных систем, OPO-лазера (от 2,5 до 10 мкм) и CO ₂ -лазера (от 9 до 11 мкм), а также оптоакустической измерительной ячейки был разработан для определения концентраций в диапазон ppb. Чувствительность и разрешающая способность системы определялись измерениями тестового газа, измерения этилена и гексафторида серы с помощью CO ₂ -лазера и бутана с помощью OPO-лазера. Чувствительность системы составила 13 частей на миллиард для гексафторида серы, 17 частей на миллиард для этилена и <10 частей на миллиард для бутана с разрешением не менее 50 частей на миллиард для гексафторида серы.Образцы дыхательных газов 8 здоровых добровольцев были исследованы путем облучения 17 лазерными линиями CO ₂ -лазера. Некоторые из этих линий перекрываются сильными полосами поглощения аммиака. Поскольку известно, что концентрация аммиака увеличивается с возрастом, стремились разделить людей <35 и> 35 лет. Для оценки данных были использованы первые семь проб газа для обучения алгоритму дискриминантного анализа. Затем восьмой испытуемый был правильно отнесен к группе> 35 лет с возрастом 49 лет.

Микро-рамановская спектроскопия для идентификации и классификации бактерий ИМП
Авторы): Йогеша М .; Киран Чавла; Махендра Ачарья; Сантош Чидангил; Асефхали Банкапур

Показать аннотацию

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одна из основных клинических проблем, известных человечеству, особенно среди взрослых женщин.Обычные методы идентификации бактерий, вызывающих ИМП, отнимают много времени и дороги. Поэтому быстрое и желателен рентабельный метод. В настоящем исследовании пять бактерий (одна грамположительная и четыре грамотрицательной), наиболее известные причины ИМП, были идентифицированы и классифицированы с помощью комбинированной микро-рамановской спектроскопии. с анализом главных компонент (PCA).

Разработка миниатюрного автофлуоресцентного прибора для ранней диагностики плоскоклеточного рака.
Авторы): Аджиткумар Патил; Свати Рао К.; Унникришнан В.К .; Киртилатха М. Пай; В. Б. Карта; Сантош Чидангил

Показать аннотацию

Автофлуоресцентная спектроскопия предлагает неинвазивные и многообещающие инструменты для обнаружения изменений биохимического состава тканей и клеток при наличии заболевания. У них есть дополнительное преимущество высокой объективности благодаря тому, что диагностическая оценка проводится статистические методы, исключающие ошибки из-за отсутствия опыта, фактора утомляемости и субъективности визуальные восприятия.Настоящая научно-исследовательская работа предполагает проектирование и монтаж недорогих, миниатюрное устройство для скрининга рака полости рта для повседневного клинического применения. Миниатюрная система был разработан и собран с использованием гораздо меньших по размеру и экономичных компонентов, таких как компактный светильник. источник и миниатюрный спектрометр, в конфигурации портативного устройства. Производительность Система оценивалась с использованием модели животное-мышь-SCC. Текущая система может использоваться в портативных операция, что делает ее очень полезной для многих приложений, таких как скрининг плоскоклеточной восприимчивое к карциноме население.

ОКТ-исследование дегенеративных и ревматических сухожилий
Авторы): Эйсебио Реал; Хосе М. Ревуэльта; Алехандро Понтон; Марта Кальво-Диес; Хосе М. Лопес-Игера; Ольга М. Конде

Показать аннотацию

Хирургическое восстановление комплекса митрального клапана связано с высоким уровнем смертности, сильно зависящим от хирургической процедуры.ОКТ, чувствительные к интенсивности и поляризации, исследуются как возможный метод проверки деградации ревматических и дегенеративных хорд.

Оценка уровня оксигенации и концентрации гемоглобина в экспериментальной опухоли методом диффузной оптической спектроскопии
Авторы): Орлова А.Г .; М.Ю. Кириллин; А. Б. Воловецкий; Н.Ю. Шилягина; Сергеева Е.А.; Г. Ю. Голубятников; И. В. Турчин

Показать аннотацию

С помощью диффузной оптической спектроскопии уровень оксигенации и концентрации гемоглобина в экспериментальной опухоли в сравнение с нормальной мышечной тканью мышей. Подкожно растущий СКБР-3 использовали в качестве модель опухоли.Использовалась система диффузной оптической спектроскопии с непрерывным волоконным зондом. Оптические свойства экстракционный подход был основан на диффузионном приближении.