Рак кишечника 3 степени прогноз выживаемости после операции: симптомы, стадии, прогноз, лечение, метастазы

Содержание

симптомы, стадии, прогноз, лечение, метастазы

Стадии рака толстой кишки

Стадия рака – важный показатель, от которого в первую очередь зависит тактика лечения и прогноз для пациента. При колоректальном раке выделяют 4 основные стадии:

Первая стадия – самая ранняя. Такая опухоль находится в слизистой оболочке и не прорастает глубоко в стенку кишки.
Рак 2 стадии прорастает глубже, иногда через всю стенку кишки.
При раке толстой кишки 3 стадии опухолевые клетки проникают в близлежащие по отношению к опухоли (регионарные) лимфоузлы.
При 4 стадии обнаруживаются отдаленные метастазы, например, в печени, костях, головном мозге. Развиваются осложнения в виде канцероматоза брюшины и асцита: раковые клетки «расползаются» по поверхности брюшины, в животе скапливается жидкость. Это ухудшает состояние пациента, прогноз.

Признаки рака толстой кишки

На начальных стадиях симптомы зачастую отсутствуют.

Из-за этого заболевание нередко диагностируется на поздних стадиях, ухудшается прогноз. Первые симптомы рака толстой кишки неспецифичны, они очень похожи на проявления других болезней, из-за этого многие пациенты не обращаются вовремя к врачу:

Изменение частоты и характера стула, запоры, диарея. Этот симптом должен насторожить, если он сохраняется в течение четырех недель и дольше.
Примесь крови в стуле, кровотечение из прямой кишки.
После посещения туалета сохраняется чувство, что кишечник опорожнен не полностью.
Боли, дискомфорт в животе, чувство тяжести, повышенное газообразование.
Снижение веса без видимой причины.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

При раке толстой кишки 4 стадии возникают различные симптомы, связанные с метастазами. Состояние значительно ухудшается при развитии кишечной непроходимости, канцероматоза брюшины и асцита.

Методы диагностики. Скрининг.

Основной метод диагностики рака толстой кишки – колоноскопия. Она представляет собой эндоскопическое исследование, в ходе которого в кишечник через задний проход вводят инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой на конце. Во время колоноскопии можно обнаружить патологически измененные участки слизистой и провести биопсию – получить фрагмент измененной ткани для исследования под микроскопом.
Оценить степень распространения рака и выявить метастазы помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенография костей, позвоночника, грудной клетки, УЗИ брюшной полости, рентгенография кишечника с контрастом.

Современные методы лечения

При инвазивных опухолях чаще всего прибегают к колэктомии – удалению всей или части кишки. Хирург должен убрать опухоль с захватом вышележащего и нижележащего неизмененных участков. Оставшиеся концы соединяют – накладывают анастомоз. Если это невозможно, формируют колостому – отверстие на коже для отхождения каловых масс. Чаще всего колостома накладывается временно, позже ее закрывают. Но иногда ее приходится оставлять навсегда.

Если удаление рака толстой кишки невозможно, но опухоль перекрывает просвет кишечника и приводит к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство. В просвет кишки устанавливают стент – каркас с сетчатой стенкой, который восстанавливает проходимость.
Если в других органах выявлены единичные метастазы, иногда их также можно удалить хирургически.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиопрепараты при злокачественных опухолях кишечника помогают решать разные задачи:

Уменьшить размеры опухоли до операции. Такую химиотерапию называют неоадъювантной.
Уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в теле пациента, и снизить риск рецидива после операции. Это – адъювантная химиотерапия.
При распространенном неоперабельном раке химиопрепараты помогают бороться с симптомами и увеличить продолжительность жизни.

Лучевая терапия Лучевую терапию чаще всего применяют перед хирургическим вмешательством для сокращения размеров опухоли. Ее назначают отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Таргетные препараты

Таргетная терапия – один из наиболее современных методов лечения онкозаболеваний. Обычно ее применяют на поздних стадиях. При раке толстой кишки назначают такие препараты, как регорафениб, рамуцирумаб, панитумумаб, цетуксимаб, бевацизумаб. Их можно сочетать с химиопрепаратами.

Иммунотерапия

Опухолевые клетки используют специфические молекулы – контрольные точки – для того, чтобы подавить активность иммунной системы. Созданы препараты, которые называются ингибиторами контрольных точек. Они устраняют блок иммунной системы, в результате она снова начинает атаковать опухолевые клетки. При раке прямой кишки применяют такие ингибиторы контрольных точек, как ниволумаб, пембролизумаб. Их назначают для лечения прогрессирующих опухолей на поздних стадиях.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки

Прогноз определяется показателем пятилетней выживаемости, который, в свою очередь, зависит от стадии:

На первой стадии рак толстой кишки лечится довольно успешно, пятилетняя выживаемость максимальна и составляет 92%.
На второй стадии – 63–87%, в зависимости от того, насколько сильно успел распространиться рак.
На 3 стадии – 53–69%.
Сколько живут с раком толстой кишки 4 стадии? Вероятность остаться в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз, составляет 11%. Шансы невысокие, но методы лечения совершенствуются. Даже если ремиссия невозможна, врачи постараются максимально продлить жизнь пациента.

В какой клинике можно получить эффективное лечение?

Практически все современные виды лечения доступны в России, и мы знаем, где вам смогут помочь. Среди партнеров Центра Комплексной Медицины – лучшие онкологические клиники столицы.

Рак прямой кишки — первые симптомы, виды, метастазы, лечение

Рак прямой кишки с метастазами

Hа прямой кишки метастазирует чаще всего в:

Тазовые, Регионарные и забрюшинные лимфоузлы;
Печень;
Легкие и плевру;
Полые органы брюшной полости и брюшину;
Головной мозг;
Плоские кости и позвоночник.

В 95% случаев метастазирование происходит в первую очередь в печень, которая увеличивается в размерах и становится более плотной. Это проявляется дискомфортом и тяжестью в области правого подреберья. В процессе роста здоровая ткань замещается метастатической, что приводит к нарушениям работы печени. Внешне это проявляется желтушностью кожных покровов.

На втором месте по частоте развития отдаленных метастазов является канцероматоз — поражение брюшины. Из-за ее раздражения и нарушения функций происходит скопление жидкости внутри. Тоже самое происходит и в полости плевры с констатацией одностороннего или двухстороннего гидроторакса.

Виды рака прямой кишки

Вид опухоли диагностируются после гистологических и иммуноцитохимических анализов. Клиника СОЮЗ предлагает гистологические и иммуногистохимические исследования самой высокой степени достоверности. Лабораторные исследования курируются ведущими гистологами Израиля, Испании и России. Определение вида рака нужно для определения тактики лечения (протокола) и составления прогноза.

В зависимости от строения опухоли рак прямой кишки делится на:

Аденокарциному. Самый популярный вид опухоли прямой кишки. Обнаруживается в 75-80% случаев. Происходит из железистой ткани и встречается чаще всего у людей после 50 лет. В процессе исследования возможно определить степень дифференцировки опухолевой ткани. Делятся на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Недифференцированная опухоль отличается особой злокачественностью.

Перстневидно-клеточный рак. Обнаруживается в 3-4% случаев. Называется так по причине особенностей внешнего вида опухолевых клеток: в центре клетки наблюдается просвет, а снаружи узкий ободок с клеточным ядром. Данный вид рака характеризуется неблагоприятным течением, подавляющее большинство пациентов погибают в первые 3 года.

Плоскоклеточный рак. Третий по распространенности вид опухоли прямой кишки, который составляет 2-5%. При этом виде опухоли характерно раннее метастазирование. Зачастую причину возникновения связывают с папилломавирусной инфекцией. Почти всегда встречается в нижней части прямой кишки, ближе к анальному каналу. Лучевая терапия считается самым эффективным методом лечения данного вида рака.

Солидный рак прямой кишки. Диагностируется редко. Данный вид опухоли образуется из железистой ткани и состоит из низкодифференцированных раковых клеток, но он уже не похожи на железистые и располагаются пластами.

Скирозный рак (скир) – еще один редко встречаемый вид опухоли. Характерна тем, что содержит относительно мало раковых клеток и довольно много межклеточного вещества.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Большинство пациентов беспокоятся по поводу прогноза своего заболевания. В настоящее время существует несколько разных способов оценки прогноза пациентов, наиболее важный из которых основывается на анализе стадии развития заболевания.

Выделают 4 стадии рака толстой кишки:

Опухоль не проросла через стенку кишки
Опухоль охватывает всю толщину стенки кишки
Опухоль распространилась на лимфоузлы

Имеются отдаленные метастазы опухоли

Каков прогноз на различных стадиях рака толстой кишки?

Само собой, при раке на первой стадии удаление совсем небольшой опухоли ведет к дальнейшему благоприятному прогнозу. В данном случае почти все пациенты полностью излечиваются. Однако если опухоль вырастает в размере или распространяется в лимфатические узлы, прогноз ухудшается. Сегодня онкологи применяют разнообразные способы лечения в целях улучшения итогового результата с помощью адъювантной химиотерапии. При метастатическом заболевании речь идет об активно развивающемся, смертельно опасном раке, и химиотерапия необходима для увеличения общей выживаемости.

За последние 10 лет общая выживаемость превысила показатель в 30 месяцев, то есть 2,5 с половиной года. Это небывалый успех. При отсутствии лечения выживаемость составит примерно 6 или 8 месяцев.

Изменения касаются не только данного показателя – значительно улучшилось и качество жизни пациентов. Медицина постоянно совершенствуется, врачи теперь владеют некоторыми клиническими патологическими критериями, и при

изучении биоматериалов с помощью микроскопа специалисты могут определить потенциальную степень агрессивности опухолей – такие новообразования обычно низкодифференцированны. Чем больше у опухоли метастазов, тем хуже конечный прогноз. Если рак проник в печень, легкое, кость или головной мозг, болезнь хуже поддается лечению и прогноз не так благоприятен, как в случае обнаружения одиночных очагов в печени или легком.

Как новые методы диагностики помогают уточнить прогноз заболевания?

В настоящее время врачи овладевают все большим объемом информации о молекулярных маркерах, и пациенты могут пройти соответствующее обследование. Обнаружение мутации в гене BRAF свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Об этом врачу всегда тяжело говорить пациенту. Однако он имеет право знать о наличии у него такой генной мутации и о плохом прогнозе; хорошая новость заключается в том, что современная наука разработала медикаменты с таргетным воздействием именно на этот прогностический маркер.

Вероятно, в будущем ученые обнаружат еще больше прогностических маркеров, позволяющих выбрать оптимальный метод лечения рака в Израиле и лучше понять, как подобрать химиотерапию в индивидуальном порядке для каждого пациента, используя таргетные препараты, разработанные специально для этой мутации.

Понадобится более тщательный мониторинг состояния таких пациентов, потому что у них могут рано образоваться метастазы – в том числе в таких необычных областях, как головной мозг. Поэтому по мере внедрения новых технологий в клиническую практику врачи смогут разрабатывать максимально индивидуализированные схемы лечения и наблюдения за состоянием пациентов. Эти инновации будут полезными для всех онкобольных, так как чем больше врачи знают о заболевании, тем ответственнее они подходят к терапии.

Стоимость диагностики рака толстой кишки в онкоцентре Ихилов

Вид диагностики или лечения	Стоимость
ПЭТ-КТ (для определения возможных метастазов)	$1714
Анализы крови (включая онкомаркеры)	$870
Консультация онколога	$563

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей. Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: II РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

II РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

«Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей»

АДЪЮВАНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Л.В. Манзюк, Ф.В. Доненко
Онкологический научный центр им.Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, убедительно доказали важность адъювантной химиотерапии для больных раком ободочной кишки. Профилактическая лекарственная терапия, проводимая после радикальных операций, стала неотъемлемым этапом в комплексном лечении этой многочисленной группы пациентов. Эти же исследования показали, что целесообразность проведения адъювантной химиотерапии зависит от исходной стадии заболевания. Общая пятилетняя выживаемость для больных раком ободочной и прямой кишки составляет 61%, однако при локализованном процессе она выше — 92%, при наличии региональных метастазов — 63%, а при наличии отдаленных метастазов — 7% (1).

В настоящее время при раке ободочной и прямой кишки широко используется классификация Дюка или ее модификации, а так же классификация TNM, которые представлены в табл.1 (2).

Адъювантная химиотерапия стандартно назначается в стадии С по Дюку, так как высок риск развития метастазов и рецидивов, а лечение снижает этот риск и увеличивает пятилетнюю выживаемость. Считается, что больные с более низкими стадиями не имеют высокого риска развития метастазов и рецидивов, что оправдывало бы проведение профилактического лечения. Однако, значительная часть таких больных обманывают ожидания. Поэтому большое значение имеет поиск дополнительных прогностических факторов или маркеров, определяющих степень злокачественности опухоли и прогнозирующих течение болезни.

Таблица 1.
Классификации рака ободочной и прямой кишки и результаты пятилетней выживаемости в зависимости от стадии.

TNM	Модифицированная классификация Дюка	5-ти летняя выживаемость
TisNoMo T₁NoMo T₂NoMo	A	90 – 100%
T₃NoMo	B₁	80 – 85 %
T₄NoMo	B2	70 — 75 %
T_1-4N₁Mo	C1	50 — 65%
T_1-4N_2-3Mo	C2	35 — 45%
T_1-4N_0-3M1	D	5%

Показано, что высокий процент анеуплоидии ДНК и клеток в S-фазе предсказывают высокую частоту рецидивов и низкую выживаемость у оперированных больных в стадии B2 по Дюку (3). Значение других маркеров, таких как уровень РЭА до операции, наличие коллоида, экспрессия онкогенов, повреждение хромосом (делеция DDC на 18q и p53 на 17q), активность тимидилатсинтетазы, экспрессия Р-гликопротеина и др. до конца не ясно и активно изучается (4,5,6,7,8). Это необходимо для идентификации групп больных с высоким риском рецидивирования, которые также нуждаются в проведении профилактического лечения.

Первые исследования по оценке роли адъювантной химиотерапии при II-III стадиях рака ободочной кишки проведены Gastrointestinal Tumor Study Group (GITSG) в начале 80-х годов. Профилактическая химиотерапия 5-фторурацилом, проводимая после радикальной операции, сравнивалась с чисто хирургическим лечением. Было показано, что 5-фторурацил не улучшает отдаленные результаты (9). Первое исследование, показавшие положительное влияние адъювантной химиотерапии комбинацией MOF (CCNU + 5-FU + винкристин) на безрецидивную и общую выживаемость больных раком ободочной кишки II — III стадии (B2, C1 и C2 по Дюку), проведено Wolmark N с соавторами (10).

Положительное влияние профилактической химиотерапии 5-фторурацилом и левaмизолом у больных раком ободочной кишки после радикальных операций было продемонстрировано в двух исследованиях (11, 12). В первом исследовании (11) 400 пациентов раком ободочной кишки II-III стадии после радикальной операции были разделены на три группы: часть больных только наблюдалась, часть получила лечение левамизолом, часть лечилась комбинацией левамизола с 5-фторурацилом. Было показано, что профилактическое лечение левамизолом не улучшает результаты операции, а комбинация 5-фторурацила с левамизолом у больных с III стадией (стадия С по Дюку) улучшает безрецидивную и общую выживаемость. Второе исследование подтвердило результаты предыдущего: у больных с III стадией рака ободочной кишки профилактическая химиотерапия 5-фторурацилом с левaмизолом снизила риск рецидивов на 41%, а смертность на 33%(12). Таким образом, после проведенных исследований профилактическое лечение комбинацией 5-фторурацила с левамизолом у больных c III стадией (стадия С по Дюку) рака ободочной кишки было признано стандартным и рекомендовано для практического применения.

Возможный механизм синергического действия противоопухолевого препарата левамизола с 5-фторурацилом много обсуждался. Традиционно механизм действия левамизола рассматривался как иммуномодулирующий. Более поздние исследования на клеточных линиях рака ободочной кишки показали, что синергизм между двумя препаратами — результат включения 5-фторурацила в РНК, вследствие чего происходит аккумуляция НLA класса I РНК, которую левамизол делает стабильной (13).

Успешное применение комбинации 5-фторурацила с лейковорином при диссеминированном раке ободочной и прямой кишки подтолкнуло к изучению ее в качестве адъювантного лечения. В 1993 году Wolmark N. с соавторами (14) опубликовал результаты рандомизированного исследования, в котором сравнивалась комбинация MOF и комбинация 5-фторурацила с лейковорином у 1081 больного со стадией В2/С рака ободочной кишки после радикальных операций. Показано преимущество комбинации 5-фторурацила с лейковорином. Разные режимы применения 5-фторурацила с лейковорином были оценены у больных со стадией В и С рака ободочной кишки в качестве адъювантного лечения по сравнению с контрольной группой еще в трех евро-канадских исследованиях(15,16,17). В результате показано статистически достоверное снижение смертности на 22-35%, увеличение 3-летней безрецидивной выживаемости с 62 до 71%, а общей выживаемости с 78 до 83% у больных со стадией С, получавших адъювантное лечение, по сравнению с контролем.

До недавнего времени считалось, что профилактическое лечение комбинацией 5-фторурацила с лейковорином в течение 6 месяцев является более дешевым эквивалентом одногодичному применению 5-фторурацила с левамизолом. В 1997 году были опубликованы результаты рандомизированного исследования, включавшего 3759 больных со стадией В2/С рака ободочной кишки (18). Сравнивались четыре лечебных режима: I — 5-фторурацил с низкими дозами лейковорина, II — 5-фторурацил с высокими дозами лейковорина, III — 5-фторурацил с левамизолом, IY — 5-фторурацил с лейковорином и левамизолом. В результате установлено, что комбинация 5-фторурацила с лейковорином, применяемая 6 месяцев, не уступает по эффективности комбинации 5-фторурацила с левамизолом в течение 12 месяцев, а комбинация 5-фторурацила с лейковорином и левамизолом не имеет преимуществ перед другими режимами.

В настоящее время стандартным считается следующий режим профилактической химиотерапии при III стадии рака ободочной кишки: 5-фторурацил — 425 мг/м² в/в 5 дней + лейковорин — 20 мг/м² в/в 5 дней. Повторные курсы каждые 4-5 недель. Лечение в течение 6 месяцев. Основным проявлением токсичности этого режима является желудочно-кишечная (диарея). Одним из методов адъювантной химиотерапии рака ободочной кишки является использование короткой инфузии 5-фторурацила с гепарином в печеночную вену послеоперационно у больных с высоким риском развития метастазов в печень. По данным Taylor I с соавторами (19), который провел рандомизированное исследование, включавшее 244 больных, применение этой методики снижает риск развития печеночных метастазов и улучшает выживаемость. Однако более позднее рандомизированное исследование, основанное на наблюдениях за 1158 больными, получавшими или только операцию, или дополнительно 5-фторурацил с гепарином в печеночную вену, не подтвердило результаты Taylor с соавт., а показано лишь увеличение безрецидивной выживаемости (20).

Одним из аспектов адъювантного лечения при раке ободочной кишки является периоперационная химиотерапия, хотя ее роль еще окончательно не определена. С этой целью организовано рандомизированное исследование, в котором часть больных в течение 7 дней периоперационно получает 5-фторурацил, другая часть больных этого лечения не получает. В дальнейшем всем пациентам проводится стандартное лечение комбинацией 5-фторурацила с левамизолом. Возможно, это исследование внесет ясность в вопрос о роли периоперационной профилактической химиотерапии (21).

В последние годы появились сообщения об эффективности производного фторпиримидина препарата UFT в монотерапии или в комбинации с митомицином С в качестве адъювантного лечения у больных раком ободочной и прямой кишки (22, 23). Однако роль UFT, а также его комбинации с лейковорином должна быть уточнена в последующих исследованиях.

Различия в экспрессии антигенов между опухолевыми и нормальными клетками организма позволяют расширить возможности лечения ряда онкологических заболеваний. Для клеток колоректального рака показана экспрессия нескольких антигенов: раковоэмбрионального, мутантного K-ras, карбогидратных GM2, sTn(c), TF (c), sialyl-Le A, Le Y. Это делает возможным разработку антиген-специфических способов лечения колоректального рака (28).

Принципиально существуют два подхода к использованию антигенных различий между опухолевыми и нормальными клетками. Первый заключается в активации иммунной системы больного вакцинами, содержащими эти антигены. Второй — в пассивной иммунотерапии больного посредством введения противоопухолевых моноклональных антител.

Предклинические исследования показали эффективность обоих подходов. Так, введение мышам с опухолью толстого кишечника гуманизированных моноклональных антител huKS 1/4 -14-2, противоопухолевой антигенной детерминанте Ep CAM GA733-2 приводило практически к 80% излечению животных (24). Изготовление гуманизированных или «очеловеченных» антител стало необходимым после того, как была показана высокая эффективность их мышиных аналогов mAb 17-1A. В рандомизированных исследованиях, включавших 189 больных со стадией С рака ободочной кишки, при использовании моноклональных антител профилактически после удаления основной опухоли было показано увеличение пятилетней выживаемости на 30% и увеличение продолжительности безрецидивного периода на 27%. Однако введение чужеродного, в данном случае, мышиного, белка имеет определенные ограничения, обойти которые возможно при использовании гуманизированных антител. При клиническом изучении моноклональных антител I131-mAb Ab33 у 5 из 23 больных зарегистрирован противоопухолевый эффект (25). Разработка других антигензависимых способов лечения пока ограничена I и II фазами клинических исследований.

Вакцинация — это другой путь использования антигенных отличий опухоли для ее лечения. В настоящее время вакцинация проводится, как правило, больным с распространенным опухолевым процессом. Это, с одной стороны, может объяснить низкий иммунный ответ организма больного на антиген, но, с другой стороны, степень выраженности иммунного ответа коррелирует с более благоприятным прогнозом течения заболевания. Показано, что наличие ответа на антиидиотипические антитела 105 AD7 (мимикрируют с колоректальным опухолевым антигеном gp 72) является хорошим прогностическим признаком, так как у больных увеличивалась продолжительность безрецидивного периода. Так, у 23 больных была изучена антиидиотипическая вакцина, содержащая в качестве антигена моноклональные мышиные антитела 3Н1 (26,27).

Проводятся более широкие исследования по возможности использования в качестве адъювантной терапии вакцин на основе раково-эмбрионального антигена. В США вакцина, созданная на основе рекомбинантного РЭА, проходит I фазу клинических испытаний, и исследователи отмечают перспективность подобных работ, так как у больных с диссеминированным процессом на фоне экспрессии эндогенного РЭА удалось получить иммунный ответ и не было зарегистрировано никаких побочных реакций. В других клинических исследованиях у больных колоректальным раком удалось зафиксировать иммунный ответ к рекомбинантному РЭА, который проявлялся в РЭА-зависимых лимфопролиферативных процессах. Рекомбинантный РЭА использовали с адъювантом гидроксиалюминием и колониестимулирующими факторами. Отсутствие побочных эффектов позволило авторам рекомендовать изучение роли этой вакцины для лечения больных с менее распространенным процессом (28).

В заключение следует сказать, что согласительная конференция, проводившаяся под эгидой Национального ракового института (США) установила, что в качестве профилактического лечения при раке ободочной кишки в стадии С после радикальной операции должна использоваться комбинация 5-фторурацила с лейковорином в течение 6 месяцев или моноклональные антитела. Применение этих методов улучшает отдаленные результаты лечения больных.

Список литературы.

1. Саncer Facts. Figures-1996. Atlanta,GA: American Cancer Society; 1966: 1-33.

2. Kohne-Womper C.M., Schoffski P., Smoll H.J. Adjuvant therapy for colon adenocarcinoma: current status of clinical investigation. Am. Oncol., 1994, v.5 (suppl.3), pp.97-104.

3. Witzig T., Loprinzi C., Goncharoff N. et al. DNA ploidy and cell kinetic measurements as predictors of recurrence and survival in stages B2 and C colorectal adenocarcinoma. Cancer; 1991, v.68,pp.879-888.

4. Cohen A.M., Minsky B.D., Schilsky R.L.: Colon cancer, in De Vita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. (eds.): Cancer: Principles and Practice of Oncology, Philadelphia, PA, Lippincott, 1993, pp. 929-977.

5. Moertal C.G., O`Fallon J.R., Go V.Z., et al: The preoperative carcinoembryonic antigen test in diagnosis, staging, and prognosis of colorectal cancer. Cancer,1986,v.58, pp. 603-610.

6. Jen J.,Kim M., Piantadosi S., et al., Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer N. Engl. J. Med., 1994, v. 331, pp.213-221.

7. Peters C.J., van der Wilt C.L., Groeningen C.J., et al. Thymidilate synthase inhibition after administration of fluorouracil with or without leucovorin in colon cancer patient: Implications for treatment with Fluouracil. J. Clin. Oncol.,1994, v.12,pp.2035-2042.

8. Sinicrope F., Mart J., Brasitus et al. Relationship of P-glycoprotein and carcinoembryonic antigen expression in human colon carcinoma to local invasion, DNA ploidy and disease relapse. Cancer, 1994, v. 74., pp. 2908-2917.

9. Buyse M., Leleniuch-Jacquotte A., Chalmess t. Adjuvant therapy of colorectal cancer JAMA, 1988, v.259, pp.3571-35-78.

10. Wolmark N., Fisher B., Rockette M., et al Postoperative adjuvant chemotherapy or BCG for colon cancer. Results from NSABP Protocol C-01. J NCI, 1988, v. 80, pp.30-36.

11. Lauric J.A., Moertel C. G., Fleming T.R. et al Surgical adjuvant therapy of large-bowel carcinoma: an evaluation of levamisole and fluorouracil. J.Clin. Oncol.,1989,v.7.,pp.1447-1456.

12. Moertel C.G., Fleming T.R., MacDonald J.S. et al Fluorouracil plus levamisole as effective adjuvant therapy after resection of stage III colon carcinoma: a final report/ Ann. Intern. Med., 1995, v. 122, pp. 321-326.

13. ElMuataz G. Et al J. Nat. Cancer Inst., 1995., v. 87, pp. 489-495.

14. Wolmark N.,., Rockette M., Fisher B et al The benefit of leucovorin-modulated fluorouracil as postoperative adjuvant therapy for primary colon cancer. J. Clin. Oncol. 1993, v. 11, pp. 1879-1887.

15. O`Connel M., Mailliard J., MacDonald J.S.t al An Intergroup trial of intensive course 5-FU and low dose leucovorin as surgical adjuvant therapy for high risk colon cancer. Proc.SCO, 1993, v. 12, p.190.

16. International multicenter pooled analysis of colon cancer Trials (IMPACT) investigators. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in colon cancer. Lancet, 1995, v. 345, pp. 939-944.

17. Francini G., Petrioli R., Lorenzini L/ et al Folinic acid and 5-fluorouracil as adjuvant chemotherapy in colon cancer. Gastroenterology, 1994, v. 106, pp. 899-906.

18. Haller D. G., Catalano P.G., MacDonald J.S., Mayer R.J. Fluorouracil, leucovorin and levamisole adjuvant therapy for colon cancer: for-year results of INT-DO89. Proc. ASCO, 1997, v.16, p.265a, abs. 940.

19. Taylor I., Machin D., Mullee M. Et al. A randomized controlled trial of colorectal cancer Br.J. Surg.,1985, v. 72, pp. 359-362.

20. Wolmark N.,., Rockette M., Wickerham D.L. et al Adjuvant therapy of Dukes A, B and C adenocarcinoma of the colon with portal — vein Fluorouracil hepatic infusion. J. Clin. Oncol., 1990, v. 8, pp. 1466-1475.

21. Wolmark N.,., Rockette M., Petrelli et al. Long-term results of efficacy of perioperative portal vein infusion of 5-FU for treatment of colon cancer: NSABP C-02. Proc.Am.Soc.Clin. Oncol., 1994, v.13, p.194 (abs).

22. Mitmi T., Tsuchiya S., Hiki Y. Et al. A randomized controlled study on adjuvant chemotherapy to curative resection of colorectal cancer. Proc. ASCO, 1993, v. 12, p.225, abs.690.

23. Nakazato H., Koike A., Sail S. Et al Efficacy of oral UFT as adjuvant chemotherapy to curative resection of colorectal cancer: a prospective randomized clinical trial. Proc. ASCO, 1997, v. 16, p. 279a, abs. 990.

24. Xiang R., Lode H.N., Dolman C.S. et al. Elimination of established murine colon carcinoma metastases by antibody-interleukin 2 fusion protein therapy. Cancer Res., 1997, v. 57, pp. 4948-4955.

25. Tschmelitsch J., Barendswaard E., Williams C. Et al. Enhanced antitumor activity of combination radioimmunotherapy (131I-labeled monoclonal antibody A33) with chemotherapy (fluorouracil). Cancer Res., 1997, v. 57, pp.2181-2186.

26. Chatterjee S.K., Tripathi P.K., Chakraborty M. et al. Molecular mimicry of carcinoembryonic antigen by peptides derived from the structure of an anti-idiotype antibody. Cancer Res., 1998, v. 58, pp. 1217-1224.

27. Dalgleish A. Anti-idiotype vaccines tackle colorectal cancer. The Lancet, 1996, v. 347, p.1682. 28. Sznol M., Holmund J. Antigen -specific agents in development. Seminars in oncology., 1997, v. 24, pp. 173-186.

Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.

После успешного завершения операции зам. главного врача пермского краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук, профессор Олег Орлов рассказал о причинах, симптомах и диагностике опасного заболевания. Подробнее об этом читайте в материале «АиФ-Прикамье».

Где чаще болеют?

«Заболеваемость колоректальным раком растёт в богатых индустриально развитых странах, к которым можно отнести и Россию, – объясняет Олег Орлов. – Связано это, прежде всего, с изменением структуры питания. Люди нередко позволяют себе деликатесы: икру, осетрину, красную рыбу, копчёные колбасы. А подобная пища не позволяет кишечнику активно работать. Для хорошей перистальтики ему необходима грубая клетчатка и волокнистая ткань, которую содержат овощи и фрукты».

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

«Массированная реклама лекарственных средств, которая идёт по ТВ, часто наносит пациенту большой вред. Чтобы снять симптомы, человек занимается самолечением, принимает рекламируемые препараты, сам толком не понимая, что у него в организме происходит. В итоге процесс обращения к врачу затягивается на годы. Необходимо запомнить следующее правило: если у вас есть проблемы со здоровьем, необходимо пойти к врачу-терапевту общего профиля. Он уже будет решать, обследовать вас или направлять к узкому специалисту», – говорит Олег Алексеевич.

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема?

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

«Вылечить четвёртую стадию невозможно, и об этом обязательно нужно знать! Конечно, можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному», – предупреждает доктор.

Вылечить четвёртую стадию рака невоможно. Можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

Далее – головокружения, связанные с анемией. Поскольку даже маленькая раковая опухоль всегда кровоточит, постепенно у человека возникает анемия. Стоит насторожиться, если заметили наличие тёмной крови и большое количество слизи в кале.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

Эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

ПЯТИЛЕТНЯЯ КАНЦЕРСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ III СТАДИИ | Кохнюк

1. Jemal A., Siegel R., Xu J., Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010;60:277–300.

2. Океанов А.Е., Моисеев П.И., Якимович Г.В. Злокачественные новообразования в Беларуси 2001–2010. Под ред. О.Г. Суконко, М.М. Сачек. Минск: РНПЦ МТ, 2011. 220 с.

3. Электронный ресурс http://www.alternative-cancer-treatments.com/colon-cancer-prognosis.htm (дата доступа 01.10.2013).

4. Adjuvant chemotherapy for localized colon cancer. Fluorouracil + folinic acid for node-positive, non-metastatic disease. Prescrire Int 2011 Feb;20(113):46–9.

5. Sobrero A., Guglielmi A., Grossi F. et al. Mechanism of action of fluoropyrimidines: relevance to the new developments in colorectal cancer chemotherapy. Semin Oncol 2000;27:72–7.

6. Sobin L.H., Wittekind Ch., eds. TNM Classification of MalignantTumours, 6th ed. New York: Wiley-Liss, 2002.

7. Greene F.L., Page D., Morrow M. et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual, 6th ed. New York: Springer, 2002.

8. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10): Краткий вариант. Минск: ООО «Асар», 2001. 400 с.

9. Lee E.T., Wang J.W. Statistical methods for survival data analysis. 3rd ed. New York: John Wiley & Sons, 2003. 521 p.

10. Estève J., Benhamou E., Raymond L. Statistical methods in cancer research. IV. Descriptive epidemiology. IARC Scientific Publications. Lyon, 1994.

11. Cox D.R., Oakes D. Analysis of survival data. New York: Chapman & Hall, 1985.

12. Lee E.T., Wang J.W. Survival methods for survival data analysis. New York: John Wiley & Sons, 1975.

13. Selvin S. Survival analysis for epidemiologic and medical research. Cambridge University Press, 2008.

14. Kleinbaum D.G., Klein M. Survival analysis. A self-learning text. 2nd ed. Springer-Verlag, 2005. 590 p.

15. Fisher R.A. A new test for 2 × 2 tables. Nature 1945;156:388.

16. An introduction to survival analysis, Mark Stevenson, EpiCentre, IVABS, Massey University, June 4, 2009.

17. Vittinghoff E., Glidden D.V., Shiboski S.C. et al. Regression methods in biostatistics: linear, logistic, survival, and repeated measures models. Springer, 2004.

18. Le Voyer T.E., Sigurdson E.R., Hanlon A.L. et al. Colon cancer survival is assotiated with increasing number of lymph nodes analyzed: secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 2003;21(15):2912–19.

19. Berger A.C., Sigurdson E.R., LeVoyer T. et al. Colon cancer survival is assotiated with decreasing ratio of metastatic to examined lymph nodes. J Clin Oncol 2005;23:8706–12.

20. Wong J.H., Steinemann S., Tom P. Volume of lymphatic metastases does not independently influence prognosis in colorectal cancer. J Clin Oncol 2002;20:1506–11.

21. Gunderson L.L., Jessup J.M., Sargent D.J. Revised TN categorization for colon cancer based on national survival outcomes data. J Clin Oncol 2010;28(2):264–71.

Колоректальный рак с синхронными метастазами в легких: клинические характеристики, лечение, прогноз | Расулов

1. Steele G. Jr. Natural History Studies and the Evolution of Regional Treatment Modalities for Patients With Isolated Liver Metastases From Primary Colon and Rectum Carcinoma. Cancer Control 1996;3(1):34–41.

2. Kanas G.P., Taylor A., Primrose J.N. et al. Survival after liver resection in metastatic colorectal cancer: review and meta-analysis of prognostic factors. Clin Epidemiol 2012;4:283–301.

3. Saltz L.B., Clarke S., Diaz-Rubio E. et al. Bevacizumab in combination with oxaliplatinbased chemotherapy as first-line therapy in metastatic colorectal cancer: a randomized phase III study. J Clin Oncol 2008;26(12):2013–9.

4. Stathopoulos G.P., Batziou C., Trafalis D. et al. Treatment of colorectal cancer with and without bevacizumab: a phase III study. Oncology 2010;78(5–6):376–81.

5. Langenbuch C. Ein Fall von Resection eines linksseitigen Schurlappens der Leber. Berl Klin Wochenschr 1888;25:37–9.

6. Kemeny N.E. Treatment of metastatic colon cancer: “the times they are A-changing”. J Clin Oncol 2013;31(16):1913–6.

7. Tan K.K., Lopes Gde L. Jr, Sim R. How uncommon are isolated lung metastases in colorectal cancer? A review from database of 754 patients over 4 years. J Gastrointest Surg 2009;13(4):642–8.

8. Blalock A. Recent advances in surgery. New Engl J Med 1944;231:261–7.

9. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer 1.2016. Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf 2015.

10. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer 2.2016. Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf 2015.

11. Poston G.J., Tait D., O’Connell S. et al. Diagnosis and management of colorectal cancer: summary of NICE guidance. BMJ 2011;343:d6751.

12. Gonzalez M., Gervaz P. Risk factors for survival after lung metastasectomy in colorectal cancer patients: systematic review and meta-analysis. Future Oncol 2015;11(2 Suppl):31–3.

13. Aberg T., Malmberg K.A., Nilsson B., Nöu E. The effect of metastasectomy: fact or fiction? Ann Thorac Surg 1980;30(4):378–84.

14. Penna C., Nordlinger B. Colorectal metastasis (liver and lung). Surg Clin North Am 2002;82(5):1075–90.

15. Mitry E., Guiu B., Cosconea S. et al. Epidemiology, management and prognosis of colorectal cancer with lung metastases: a 30-year population-based study. Gut 2010;59(10):1383–8.

16. Nozawa H., Sunami E., Nakajima J. et al. Synchronous and metachronous lung metastases in patients with colorectal cancer: A 20-year monocentric experience. Exp Ther Med 2012;3(3):449–56.

17. Poultsides G.A., Paty P.B. Reassessing the need for primary tumor surgery in unresectable metastatic colorectal cancer: overview and perspective. Ther Adv Med Oncol 2011;3(1):35–42.

18. Yedibela S., Klein P., Feuchter K. et al. Surgical management of pulmonary metastases from colorectal cancer in 153 patients. Ann Surg Oncol 2006;13(11):1538–44.

19. Watanabe K., Nagai K., Kobayashi A. et al. Factors influencing survival after complete resection of pulmonary metastases from colorectal cancer. Br J Surg 2009;96(9): 1058–65.

20. Onaitis M.W., Petersen R.P., Haney J.C. et al. Prognostic factors for recurrence after pulmonary resection of colorectal cancer metastases. Ann Thorac Surg 2009;87(6): 1684–8.

21. Rama N., Monteiro A., Bernardo J.E. et al. Lung metastases from colorectal cancer: surgical resection and prognostic factors. Eur J Cardiothorac Surg 2009;35(3):444–9.

22. Hattori N., Kanemitsu Y., Komori K. et al. Outcomes after hepatic and pulmonary metastasectomies compared with pulmonary metastasectomy alone in patients with colorectal cancer metastasis to liver and lungs. World J Surg 2013;37(6):1315–21.

выживаемости при колоректальном раке | Прогноз рака прямой кишки

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека.Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с одним и тем же типом и стадией рака с людьми в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для конкретной стадии рака толстой или прямой кишки составляет 80%, это означает, что у людей с этим раком в среднем вероятность примерно на 80% выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. иметь этот рак, чтобы жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке прямой и толстой кишки в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. База данных SEER, однако, не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует раковые заболевания на локальные, региональные и отдаленные стадии:

Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы толстой или прямой кишки.
Региональный: Рак распространился за пределы толстой или прямой кишки на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как печень, легкие или отдаленные лимфатические узлы.

5-летняя относительная выживаемость при раке толстой кишки

Эти цифры основаны на людях, у которых в период с 2010 по 2016 год был диагностирован рак толстой кишки.

SEER стадия	5-летняя относительная выживаемость
Локализованный	91%
Региональный	72%
Дальний	14%
Все этапы SEER вместе	63%

5-летняя относительная выживаемость при раке прямой кишки

Эти цифры основаны на людях, у которых в период с 2010 по 2016 год был диагностирован рак прямой кишки.

SEER стадия	5-летняя относительная выживаемость
Локализованный	89%
Региональный	72%
Дальний	16%
Все этапы SEER вместе	67%

Что такое числа

Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, насколько хорошо рак реагирует на лечение, начался ли рак с левой или правой стороны толстой кишки, а также другие факторы могут также повлиять на ваше состояние. мировоззрение.
Люди, у которых сейчас диагностирован рак прямой или толстой кишки, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

Общая выживаемость рака толстой кишки стадии III с метастазами только в один лимфатический узел независимо прогнозируется на основе предоперационного уровня карциноэмбрионального антигена и статуса выборки лимфатических узлов

PLoS One. 2015; 10 (9): e0137053.

, ¹, ², ¹, ¹, ¹ и ^1
, ^*

Бен-Рен Линь

¹ Отделение колоректальной хирургии, Отделение хирургии, Госпиталь Национального Тайваньского университета и Медицинский колледж, No.7, Chung-Shan South Road, Тайбэй, Тайвань, Китайская республика,

Ю-Линь Линь

² Отделение онкологии, Национальная университетская больница Тайваня и медицинский колледж, № 7, Южная дорога Чун-Шань, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика,

Hong-Shiee Lai

¹ Отделение колоректальной хирургии, Отделение хирургии, Национальная университетская больница Тайваня и Медицинский колледж, № 7, Южная дорога Чун-Шань, Тайбэй, Тайвань, Китайская Народная Республика,

По-Хуанг Ли

Кинг-Джен Чанг

Цзинь-Тунг Лян

Хосе Г.Тревино, редактор

Университет Флориды, США,

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Задумал и спроектировал эксперименты: BRL YLL HSL PHL KJC JTL. Проведенные эксперименты: BRL YLL. Проанализированы данные: BRL YLL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: BRL YLL HSL PHL KJC JTL. Написал бумагу: BRL YLL.

Поступило 5 августа 2014 г .; Принято 26 января 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Это исследование выявило предикторы благоприятной общей выживаемости (OS) для пациентов с раком толстой кишки стадии III, у которых был только один метастаз в лимфатический узел (LN) (N1a).

Методы

Были зарегистрированы переменные, включая предоперационный уровень карциноэмбрионального антигена (CEA), статус выборки LN и выбор послеоперационной адъювантной химиотерапии. Прогностическая значимость определялась с помощью лог-рангового критерия и многомерного регрессионного анализа Кокса.

Результаты

Средний период наблюдения в течение 42 месяцев включал 363 подходящих пациента. Из них 230 (63,3%) получали только адъювантную химиотерапию 5-флуроурацилом (5-ФУ); 76 (20,9%) получали схемы на основе оксалиплатина; и 57 (15,7%) выбрали только операцию. Пятилетняя выживаемость этих обследованных пациентов составила 75%, 63% и 77% соответственно (P = 0,823). Многофакторный анализ показал, что нормальный предоперационный уровень СЕА (≥5 нг / мл) и адекватный отбор образцов LN (LN ≥12) были значимыми предикторами более высокой 5-летней выживаемости (P <0.001; P = 0,007 соответственно). Однако использование послеоперационной адъювантной химиотерапии у этих пациентов с раком толстой кишки N1a существенно не повлияло на их 5-летнюю выживаемость.

Выводы

Предоперационный уровень СЕА менее или равный 5 нг / мл и лечебная операция с адекватной лимфаденэктомией определили благоприятный исход общей выживаемости при раке ободочной кишки III стадии с только одним метастазом в ЛУ.

Введение

Рак толстой кишки — одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований и основная причина смерти от рака в Европе и США [1].Рак толстой кишки также является третьей по значимости причиной смерти от рака на Тайване, и его заболеваемость быстро растет [2]. Прогноз пациента в первую очередь зависит от стадии опухоли на момент постановки диагноза. Хотя более двух третей всех пациентов с раком толстой кишки подвергаются радикальной хирургии, от 30% до 50% пациентов с опухолями стадии II или III неизбежно испытывают рецидив опухоли, проявляющийся в локорегиональном рецидиве, отдаленных метастазах или метахронных колоректальных поражениях в течение 5 лет после наблюдения. вверх [3]. Таким образом, послеоперационная адъювантная химиотерапия 5-флуроурацилом (5-ФУ) плюс лейковорин широко рекомендуется в качестве стандартного лечения рака толстой кишки III стадии с начала 1990-х годов [4] и привела к снижению частоты рецидивов на 30% по сравнению с только хирургическим вмешательством.Недавнее добавление оксалиплатина к схемам 5-ФУ / лейковорин еще больше улучшило исходы у пациентов с колоректальным раком (CRC) стадии III, и эти подходы становятся новым стандартом лечения [5]. Однако в отчете о популяционной выборке участников программы Medicare с диагнозом рака толстой кишки III стадии только 55% этих пациентов получали послеоперационную адъювантную химиотерапию [6]. Эта реальная медицинская практика показала, что не каждый пациент с CRC III стадии получает послеоперационную адъювантную химиотерапию.

Система опухолевых узлов и метастазов (TNM), разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), является международно признанным методом оценки стадий рака толстой кишки. В шестом издании системы AJCC заболевание стадии III подразделяется на IIIA (T1-2N1), IIIB (T3-4N1) и IIIC (любой TN2) [7], и эта версия определения стадии была утверждена на основе данных Наблюдения. Программа «Эпидемиология и конечные результаты» (SEER) [3]. Однако этот национальный результат выживаемости населения выявил противоречивые данные о более длительной общей выживаемости (ОВ) у пациентов со стадией болезни IIIA, чем у пациентов со стадией IIB (T4N0).Поэтому AJCC пересмотрел свое шестое издание определения стадии рака толстой кишки до седьмого в 2009 г. [8]. Помимо некоторых улучшений, принцип первичной подстановки в седьмом издании остается неизменным. Одно изменение разделило N1 на N1a (один положительный лимфатический узел) и N1b (два или три положительных лимфатических узла). Большой анализ рака толстой кишки SEER дополнительно подтвердил достоинства седьмого издания, продемонстрировав, что пациенты с N1a имеют 5-летнюю выживаемость на 5-13% выше, чем пациенты с N1b в той же T-категории [9].Мы отметили, что пациенты с T1-2N1a (стадия IIIA) имеют аналогичную 5-летнюю выживаемость по сравнению с пациентами с T2N0 (стадия I) или T3N0 (стадия IIA) [73,7% (T1-2N1a), 74,3% (T2N0) и 66,7% (T3N0) соответственно].

Следовательно, пациенты с раком толстой кишки стадии III с метастазом только в один лимфатический узел (LN) (N1a) могут иметь эквивалентную 5-летнюю выживаемость по сравнению с некоторыми пациентами с раком толстой кишки, у которых диагностирована стадия I (T2N0) или стадия IIA (T3N0). В этой избранной группе пациентов скудные опубликованные данные описывают факторы, влияющие на рецидив опухоли или ОС.Поэтому мы попытались определить благоприятные прогностические факторы, сравнивая пациентов, которые получали и не получали адъювантную химиотерапию. Определение процента пациентов с III стадией N1a, которым может не потребоваться послеоперационная адъювантная химиотерапия, имеет решающее значение для предотвращения токсичности химиотерапии и побочных эффектов у пациентов.

Методы

Пациенты с раком толстой кишки стадии III были ретроспективно идентифицированы по спискам, полученным из Управления управления медицинской информацией и Управления регистрации рака Национальной университетской больницы Тайваня (NTUH) с декабря 2004 года по июль 2010 года, которые содержат зарегистрированные и проанализированные клинические и патологические данные подходящих пациентов.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом NTUH. Пациенты предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании, и этический комитет NTUH одобрил процедуру согласия.

Все резекции были выполнены с лечебной целью, включая первичные поражения толстой кишки, удаленные соседние органы и все резецированные ЛУ. Из-за сложности лечения рака прямой кишки, включая неоадъювантную радиохимиотерапию и послеоперационную адъювантную химиотерапию, пациенты с раком прямой кишки были исключены из нашего исследования.Все операции выполнялись лечащими хирургами, специализирующимися на лечении колоректального рака. Экстренные операции по поводу непроходимости или перфорации толстой кишки, а также резекции по поводу рецидивирующих заболеваний были исключены из этого анализа. Диагноз рака толстой кишки был установлен путем изучения морфологии раковых клеток и иммуногистохимии (CK20 или CDX2) патологических образцов двумя независимыми патологами. Клиническое решение о послеоперационной химиотерапии было основано на обсуждении с пациентами преимуществ и недостатков адъювантной химиотерапии, потенциальных осложнений и побочных эффектов после лечения, наличия факторов высокого риска, которые могут привести к рецидиву и поставить под угрозу исход пациентов. и наконец, их предпочтения.В течение периода исследования было доступно два варианта адъювантной химиотерапии: (1) инфузионное введение только 5FU / лейковорин и (2) оксалиплатин / 5FU / лейковорин. Инфузионный 5-ФУ / лейковорин состоял из 5-ФУ 1500 мг / м ² плюс лейковорин 75 мг / м ², внутривенная инфузия в течение 20 часов в течение 2 дней, повторяется каждые 2 недели в течение 6 месяцев. Химиотерапия на основе оксалиплатина состояла из инфузии лейковорина 400 мг / м ² в течение 2 часов перед 5-FU с последующим болюсным введением 5-FU 400 мг / м ² в день 1 и инфузией 5-FU 2400 мг / м ² более 46 часов; инфузия оксалиплатина 85 мг / м ² в день 1, повторяется каждые 2 недели в течение 6 месяцев.

Все пациенты проходили регулярное наблюдение, включающее периодические медицинские осмотры, панели биохимического анализа крови (такие как полный анализ клеток крови и функциональные тесты печени), определение уровня карциноэмбрионального антигена (CEA), эндоскопию толстой кишки, ультрасонографию брюшной полости и рентгенограммы грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) также выполнялась в случаях, когда предполагалось рецидив опухоли.

Статистический анализ

Мы использовали критерий хи-квадрат для сравнения категориальных переменных.Безрецидивная выживаемость (DFS) измерялась с даты первичной операции на толстой кишке до даты рецидива. Время OS рассчитывали от даты операции до времени последнего посещения или смерти. Последующие действия были обновлены в январе 2014 года в текущем исследовании. Цензор записывался на заблокированную дату для пациентов, у которых не было рецидива, которые были живы или были потеряны для последующего наблюдения. Таким образом, в это исследование все же включались пациенты с неполным наблюдением или пациенты, которые были потеряны для последующего наблюдения.Мы оценили каждый переменный фактор выживаемости с помощью метода Каплана – Мейера. Достоверность различий между подгруппами рассчитывалась с помощью лог-рангового теста. Для поиска независимых прогностических факторов, связанных с выживаемостью, использовался многомерный регрессионный анализ Кокса с пошаговым отбором. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Все тесты были двусторонними. Эти анализы были выполнены с использованием SPSS версии 16.0 для Windows, и данные пациентов, использованные в этом исследовании, можно найти в S1 Dataset.

Результаты

В течение среднего 42-месячного периода наблюдения (диапазон 18–103 месяцев) 363 пациента с раком толстой кишки III стадии с одним метастазом в LN (N1a) прошли лечение и наблюдались в NTUH. Из них 230 (63,3%) получали послеоперационную адъювантную химиотерапию только 5-ФУ; 76 (20,9%) получали схемы на основе оксалиплатина, а 57 (15,7%) перенесли только операцию (без химиотерапии). Причины отказа от химиотерапии включали сопутствующие заболевания пациентов (12 случаев), предпочтения пациентов (26 случаев), благоприятную патологию по мнению хирургов (5 случаев) и отсутствие подробных медицинских документов (14 случаев).Описательные клинические признаки и характеристики опухолей у пациентов, получавших и не получавших адъювантную химиотерапию, подробно описаны в. За исключением возраста, который был решающим фактором при выборе послеоперационного лечения, оставались критические прогностические факторы, включая пол, статус работоспособности, расположение первичной опухоли, стадию T, дифференциацию, предоперационный уровень CEA, инвазию и количество образцов LN. незначительно различаются среди этих трех групп. Мы наблюдали, что возраст пациентов в группе схем на основе оксалиплатина был значительно моложе, чем у пациентов в группе только 5FU или группе без химиотерапии, потому что эффективность и побочные эффекты схем на основе оксалиплатина могут быть сильнее, чем у пациентов в группе. Режимы только с 5FU или без химиотерапии.

Таблица 1

Клинико-патологические особенности у пациентов с КРР III стадии с метастазами только в один лимфатический узел в соответствии с различными схемами лечения.

9048 9034 9034

	Схемы только с 5FU (n = 230)	Схемы на основе оксалиплатина (n = 76)	Без химиотерапии (n = 57)	P значение
Возраст	64,84 ± 12,506	58,66 ± 12,021	66.77 ± 12,865	<0,001
Производительность				0,174
0 ~ 1	222	76	54
2		3
Пол				0,960
Мужской	128	41	31
Женский	102
Расположение				0.254
Правый	81	22	16
Левый	98	28	27
Sigmoid	51	14
T ступень				0,069
T1 T2	41	23	12
T3 T4	189	45
Дифференциация				0.599
Скважина	6	1	0
Умеренная	216	74	56
Плохая	7	1
Уровень CEA				0,272
≦ 5	153	54	44
> 5	77	22
Вторжение				0.347
Положительный	65	27	20
отрицательный	165	49	56
Выборка LN
<12	80	17	19
≧ 12	150	59	38

Мы исследовали потенциальные прогностические факторы, которые могут повлиять на исходы пациентов и обнаружили, что предоперационный уровень CEA ≥5 нг / мл и выборка LN ≥12 во время операции были как более точными прогностическими, так и прогностическими факторами для улучшенного 5-летнего DFS и 5-летнего OS ().Когда эти пациенты с раком толстой кишки стадии III, у которых был только один метастаз в LN (N1a), получали различные послеоперационные адъювантные химиотерапии, 5-летняя выживаемость среди различных групп была незначительно различающейся (). Пятилетняя общая выживаемость составила 75% в группе пациентов, получавших только схемы с 5FU, 63% в группе пациентов, которые проходили схемы на основе оксалиплатина, и 77% в группе пациентов, которые получали только наблюдение (P = 0,823). Кроме того, адъювантная химиотерапия не повлияла на 5-летний DFS у этих пациентов со стадией III, у которых был только один метастаз в LN (N1a) ().

Таблица 2

Одномерный анализ 5-летней общей и 5-летней безрецидивной выживаемости у 363 пациентов с раком толстой кишки и только с одним метастазом в лимфатический узел.

1der Сигмовидная 935 903 903 Номер выборки

Характеристики	Номер пациента	5-летняя выживаемость	P значение	5 лет без болезней	P значение
Возраст			0,061		0.835
<75	287	65,6%		52,2%
≧ 75	76	77,6%		61,4%
	0,201		0,042
Мужской	200	72,8%		56,7%
Женский	163	78.5%		68,2%
Производительность ^Δ			0,999		0,426
0 ~ 1	352	84,2%		77,1%
2	11	2	11		72,8%
Расположение ^Ψ			0.518		0,503
Правый	119	76,7%		61,4%
Левый	153	72,5%		60,8%	60,8%	91	71,2%	52,3%
Дифференциация			0,782		0.938
Скважина	7	85,6%		72,5%
Умеренная	346	73,6%		59,1%
84,7%		56,2%
Глубина опухоли			0,314		0,026
Т1 + 2	76	79.1%		72,4%
T3 + 4	287	72,6%		54,7%
Вторжение ^Ω			0,573		0,218
Присутствует	250	72,8%		58,1%
73,31%	113	.7%
Уровень CEA			<0,001		<0,001
≦ 5	251	81,2%		69,2%
> 5	112	54,6%		38,9%
		0.012		0,027
≧ 12	247	78,9%		68,3%
<12	116	64,6%		47,5%
Лечение			0,0692		0,150
Химиотерапия (-)	57	76,1%		78.7%
Химиотерапия (+)	306	73,2%		57,8%

Общая выживаемость при раке толстой кишки N1a, которые использовали и никогда не использовали схемы химиотерапии.

В многофакторном анализе предоперационный уровень CEA ≥5 нг / мл оставался независимым прогностическим фактором для улучшенного 5-летнего DFS и 5-летнего OS. Частота 5-летнего DFS у пациентов с предоперационным уровнем CEA ≥5 нг / мл и> 5 нг / мл составила 69.2% и 38,9% соответственно (P <0,001; отношение рисков [HR], 3,28; 95% доверительный интервал [CI], 2,24–4,81) (). Кроме того, 5-летняя ОВ у пациентов с предоперационным уровнем CEA ≥5 нг / мл и> 5 нг / мл составила 81,2% и 54,6%, соответственно (P <0,001; HR: 3,42; 95% ДИ, 2,05–5,73). ) (). Однако выборка LN ≥12 во время операции при многомерном анализе была еще одним независимым прогностическим фактором для более высокой 5-летней OS (). 5-летняя ОВ у пациентов с выборкой ЛУ ≥ 12 и <12 составила 78,9% и 64.6%, соответственно (P = 0,007; ОР: 2,11; 95% ДИ, 1,28–3,41) ().

Рис. 2A: Выживаемость без заболевания у пациентов с раком толстой кишки N1a, разделенная на уровень дооперационного кариноэмбрионального антигена (CEA). Рис. 2B: Общая выживаемость пациентов с раком толстой кишки N1a, разделенная на уровень дооперационного кариноэмбрионального антигена (CEA).

Общая выживаемость пациентов с раком толстой кишки N1a, деленная на статус выборки лимфатических узлов.

Таблица 3

Результаты многомерного регрессионного моделирования Кокса общей выживаемости и выживаемости без рецидивов при раке толстой кишки N1a.

33 900 T3 + 4 903 903

Характеристики		Общая выживаемость			Уровень отсутствия заболеваний
		Отношение рисков	95% ДИ	P значение	Коэффициент опасности	95% ДИ	P значение
Возраст	<75	1,00		0,442	1,00		0,997
Возраст	≧ 75	0.98	0,96 ~ 1,02		0,99	0,97 ~ 1,02
Пол	мужской	1,00		0,384	1,00		0,0993		0,0993			0,89 ~ 1,12		0,95	0,62 ~ 1,54
Пол	Производительность	0 ~ 1	1,00		0.949	1,00		0,280
2	Производительность	1,07	0,14 ~ 8,07		0,57	0,21 ~ 1,58
Расположение	справа				900	1,00		0,598
	слева	0,63	0,33 ~ 1,22	0,171	0,78	0,49 ~ 1,26	0.313
	сигмовидная	0,78	0,43 ~ 1,43	0,418	0,86	0,55 ~ 1,35	0,515
Дифференциация	колодец	1.00	00	1.00	00	0,719
	умеренный	2,19	0,19 ~ 25,21	0,529	0,55	0,09 ~ 3,45	0,527
	плохой	0.75	0,10 ~ 5,57	0,777	0,62	0,19 ~ 2,01	0,428
Глубина опухоли	T1 + 2	1,00			1,00			1,00	1,129	0,51 ~ 2,52	0,767	1,48	0,89 ~ 2,44
Глубина опухоли	Вторжение	Присутствует	1,08	0.63 ~ 1,89	0,765	0,94	0,62 ~ 1,43	0,783
Отсутствует	Вторжение	1,00			1,00
Уровень CEA			1,00
Уровень CEA	> 5	3,42	2,05 ~ 5,73	<0,001	3,28	2,24 ~ 4.81	<0,001
Номер выборки LN	≧ 12	1,00			1,00
Номер выборки LN	<12	2,11	1,28 ~ 3,41	0,007	1,48	0,98 ~ 2,16	0,056
Лечение химиотерапией	(+)	1,21	0,61 ~ 2,42	0,591	0,69	0.37 ~ 1,31	0,262
Лечение химиотерапией	(-)	1,00			1,00

Обсуждение

В этом исследовании мы продемонстрировали, что рак толстой кишки III стадии только с одним LN метастазы могут представлять собой уникальную популяцию пациентов по следующим причинам. (1) Пациенты с раком толстой кишки стадии III, у которых имеется только один метастаз в LN, согласно седьмой классификации стадии AJCC, относятся к разным подстадиям, включая стадию IIIA (T1-2N1aM0), IIIB (T3-4N1aM0) или IIIC (T4aN1aM0).(2) Пациенты на стадиях IIIA, IIIB и IIIC обычно проявляют разные DFS и OS. (3) Согласно консенсусу [4] и результатам рандомизированного клинического исследования [5], послеоперационная адъювантная химиотерапия рекомендуется для всех пациентов стадий IIIA, IIIB и IIIC CRC. Однако в нашем анализе 5-летняя выживаемость пациентов с раком толстой кишки стадии III с только одним метастазом в LN, которые получали или не получали адъювантную химиотерапию, несущественно различалась. Напротив, наши результаты выявили два независимых благоприятных прогностических фактора, в том числе предоперационный уровень CEA ≥5 нг / мл и выборку LN ≥12 во время операции, для улучшенной 5-летней общей выживаемости.

Многочисленные отчеты показали, что низкий дооперационный уровень CEA представляет собой низкий риск рецидива [10,11]. В результате большой базы данных SEER (N = 17 910) аномальный предоперационный уровень CEA (> 5 нг / мл) был независимо связан с 60% повышением риска общей смертности (HR смерти = 1,60, 95% CI = 1,46–1,76). , P <0,001). [12] Однако адекватный сбор LN во время операции также имеет решающее значение для точного определения стадии заболевания. Предлагаемое количество ЛУ, которые необходимо удалить во время операции для точного определения стадии, увеличилось с девяти в исследовании 2002 г. [13] до по крайней мере 12 в недавних исследованиях [14–19], что подтверждают результаты нашего многомерного анализа.Кроме того, использование анализа подгрупп для адекватно распределенных (> 12 LN) пациентов N1a показало, что предоперационные уровни CEA были наиболее важным прогностическим фактором для общей безрецидивной выживаемости (P <0,001). Адъювантная химиотерапия существенно не повлияла на их выживаемость. Таким образом, наше исследование показало, что предоперационный уровень CEA ≥5 нг / мл и адекватный отбор образцов LN (≥12) во время операции были независимыми прогностическими факторами для более высокой 5-летней выживаемости. Эти два фактора могут определять лучших кандидатов, которым не требуется адъювантная химиотерапия, у пациентов с раком толстой кишки стадии III с только одним метастазом LN.Однако результаты нашего исследования должны быть проверены только в условиях проспективной рандомизации.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, поскольку исследование было ретроспективным, вывод о том, что адъювантная химиотерапия не дает преимуществ в отношении выживаемости у пациентов с одним положительным LN, неуместен. Более того, период исследования включал изменения в режимах адъювантной химиотерапии, с 5-ФУ / лейковорина в раннюю эпоху до оксалиплатина в более поздний период исследования. Из-за небольшого числа пациентов, получавших оксалиплатин, было невозможно определить, был ли более современный режим адъювантной химиотерапии связан с увеличением выживаемости.В нашем исследовании пациенты в группе схемы на основе оксалиплатина были моложе, чем пациенты в группе только 5FU и группе без химиотерапии. Это открытие отражало реальную практику: чем моложе пациенты, тем сильнее назначаемые схемы адъювантной химиотерапии [6,20,21]. Тот факт, что пожилые пациенты получают меньшее количество или более слабую адъювантную химиотерапию, обычно основывается на клиническом заключении врачей и данных клинических исследований. Например, в исследовании большого размера выборки (14 528 пациентов), оценивающем влияние возраста на эффективность адъювантной терапии из семи испытаний адъювантной терапии, авторы пришли к выводу, что у пожилых пациентов (возраст> 70 лет) наблюдалось снижение пользы от добавления оксалиплатина к 5-ФЕ .²¹ Однако продолжаются дебаты относительно влияния возраста на эффективность адъювантной терапии [6, 20–22]. Чтобы свести к минимуму возрастную предвзятость, приводящую к назначению адъювантной химиотерапии, мы выполнили регрессионную модель Кокса, скорректированную по возрасту, и результат показал, что введение адъювантной химиотерапии не повлияло на возможность увеличения общей или безрецидивной выживаемости (P = 0,442, 0,997, соответственно).

В заключение, пациенты с раком толстой кишки III стадии в нашем исследовании с только одним метастазом в LN представляют собой уникальную группу пациентов и отличаются от пациентов с более запущенной стадией III болезни.Мы задокументировали, что предоперационный уровень CEA ≤ 5 нг / мл и лечебная операция с адекватной лимфаденэктомией (LN ≥ 12) являются благоприятными прогностическими показателями OS у пациентов с раком толстой кишки стадии III, у которых был только один метастаз LN (N1a). Использование послеоперационной адъювантной химиотерапии в этой уникальной группе пациентов, по-видимому, не приводит к различным результатам.

Выражение признательности

Авторы выражают признательность за статистическую помощь, предоставленную Чин-Хао Чангом, доктором философии, Тайваньским клиническим испытательным центром биоинформатики и статистики, Учебным центром, Лабораторией фармакогеномики (который финансируется Национальной исследовательской программой биофармацевтических препаратов (NRPB) в Министерство науки и технологий Тайваня; MOST 103-2325-B-002-033) и Департамент медицинских исследований Национальной университетской больницы Тайваня.

Отчет о финансировании

Это исследование финансировалось Национальной исследовательской программой по биофармацевтическим препаратам (NRPB) Министерства науки и технологий Тайваня; ГОСТ 103-2325-Б-002-033.

Доступность данных

Все соответствующие данные включены в файлы вспомогательной информации.

Список литературы

1. Джемал А., Сигель Р., Уорд Э, Хао Ю., Сюй Дж., Тун MJ. (2009) Статистика рака, 2009. CA: онкологический журнал для клиницистов. 59: 225–249 [PubMed] [Google Scholar]

2.Ежегодный отчет о раке из тайваньской системы регистрации рака; Департамент здравоохранения ОКР. 2009

3. О’Коннелл Дж. Б., Маггард Массачусетс, Ко. (2004) Показатели выживаемости рака толстой кишки с новым американским объединенным комитетом по стадированию рака, шестое издание. J Natl Cancer Inst. 96: 1420–1425 [PubMed] [Google Scholar] 4. (1990) Консенсусная конференция NIH. Адъювантная терапия для больных раком прямой и толстой кишки. ДЖАМА. 264: 1444–1450 [PubMed] [Google Scholar] 5. Андре Т., Бони С., Наварро М., Табернеро Дж., Хикиш Т., Топхэм С. и др.(2009) Повышение общей выживаемости с оксалиплатином, фторурацилом и лейковорином в качестве адъювантного лечения рака толстой кишки II или III стадии в исследовании MOSAIC. J Clin Oncol. 27: 3109–3116 10.1200 / JCO.2008.20.6771 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Шраг Д., Крамер Л. Д., Бах ПБ, Бегг CB. (2001) Возраст и использование адъювантной химиотерапии после операции по поводу рака толстой кишки III стадии. J Natl Cancer Inst. 93: 850–857 [PubMed] [Google Scholar] 7. Грин FL, Пейдж DL, Fleming ID, Fritz AG, Blach CM, Haller DG и др.(2002) Руководство по стадированию рака AJCC. 6-е изд Филадельфия, Спрингер. [Google Scholar] 8. Edge S, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A. (2010) Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд Филадельфия, Спрингер. [Google Scholar] 9. Гундерсон LL, Джессап JM, Сарджент DJ, Грин Флорида, Стюарт AK. (2010) Пересмотренная категоризация TN для рака толстой кишки на основе национальных данных о выживаемости. J Clin Oncol. 28: 264–271 10.1200 / JCO.2009.24.0952 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Даффи MJ.(2001) Карциноэмбриональный антиген как маркер колоректального рака: полезен ли он клинически? Clin Chem. 47: 624–630 [PubMed] [Google Scholar] 11. Факих М.Г., Падманабхан А. (2006) Мониторинг CEA при колоректальном раке. То, что вы должны знать. Онкология. 20: 579–587 [PubMed] [Google Scholar] 12. Тирунавукарасу П., Сукумар С., Сатайя М., Махан М., Прагатишвар К.Д., Пингпанк Дж. Ф. и др. (2011) C-стадия рака толстой кишки: влияние биомаркера карциноэмбрионального антигена на стадию, прогноз и лечение. J Natl Cancer Inst.103: 689–697 10.1093 / jnci / djr078 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Чианки Ф., Паломба А., Бодди В., Мессерини Л., Пуччиани Ф., Перигли Дж. И др. (2002) Восстановление лимфатических узлов из образцов колоректальной опухоли: Рекомендация по исследованию минимального количества лимфатических узлов. Мир J Surg. 26: 384–389 [PubMed] [Google Scholar] 14. Chandrasinghe PC, Ediriweera DS, Hewavisenthi J, Kumarage S, Deen KI. (2014) Общее количество извлеченных лимфатических узлов связано с лучшей выживаемостью при колоректальном раке II и III стадии.Индийский J Gastroenterol. 33: 249–53 10.1007 / s12664-013-0406-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Берг М., Гуриби М., Нордгард О., Недребё Б.С., Алквист Т.С., Смааланд Р. и др. (2013) Влияние микросателлитной нестабильности, мутаций KRAS и BRAF на сбор лимфатических узлов при раке толстой кишки I-III стадии. Mol Med. август 21 год 10.2119 / молмед.2013.00049. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Шайа Дж., Ван Х., Нэш ГМ, Климстра Д.С. (2012) Стадия лимфатических узлов при колоректальном раке: пересмотр эталона по крайней мере 12 лимфатических узлов при резекции R0.J Am Coll Surg. 214: 348–355 10.1016 / j.jamcollsurg.2011.11.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Райт ФК, Чемпион права, Берри С., Смит А.Дж. (2009) Клинически важные аспекты оценки лимфатических узлов при раке толстой кишки. J Surg Oncol. 99: 248–255 10.1002 / jso.21226 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Бакстер Н.Н. (2009) Является ли подсчет лимфатических узлов идеальным показателем качества лечения рака? J Surg Oncol. 99: 265–268 10.1002 / jso.21197 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Недребо Б.С., Сорейде К., Несбаккен А., Эриксен М.Т., Сорейде Дж. А., Корнер Х. и др.(2013) Факторы риска, связанные с плохим сбором лимфатических узлов после операции по поводу рака толстой кишки в национальной когорте. Колоректальный Dis.15: e301–308 10.1111 / codi.12245 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Кан К.Л., Адамс Дж. Л., Уикс Дж. К., Кришиллес Е. А., Шраг Д., Аяниан Дж. З. и др. (2010) Использование адъювантной химиотерапии и побочные эффекты у пожилых пациентов с раком толстой кишки III стадии. ДЖАМА. 303: 1037–1045 10.1001 / jama.2010.272 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. McCleary NJ, Meyerhardt JA, Green E, Yothers G, de Gramont A, Van Cutsem E, et al.(2013) Влияние возраста на эффективность новой адъювантной терапии у пациентов с раком толстой кишки II / III стадии: результаты из базы данных accent. J Clin Oncol. 31: 2600–2606 10.1200 / JCO.2013.49.6638 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Джессап Дж. М., Стюарт А., Грин Флорида, Мински Б. Д.. (2005) Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки III стадии: влияние расы / этнической принадлежности, возраста и дифференциации. ДЖАМА. 294: 2703–2711 [PubMed] [Google Scholar]

Колоректальный рак: Статистика | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется колоректальный рак. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

Колоректальный рак является третьим по распространенности раком, ежегодно диагностируемым как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах, за исключением рака кожи.

В этом году примерно у 149 500 взрослых в Соединенных Штатах будет диагностирован колоректальный рак.Эти цифры включают 104 270 новых случаев рака толстой кишки (52 590 мужчин и 51 680 женщин) и 45 230 новых случаев рака прямой кишки (26 930 мужчин и 18 300 женщин).

С 2013 по 2017 год заболеваемость колоректальным раком снижалась примерно на 1% ежегодно. Однако это снижение в основном происходит среди пожилых людей, которые больше всего страдают от этого заболевания. Заболеваемость среди молодых людей растет с середины 1990-х годов (см. Факторы риска и профилактика ). С 2012 по 2016 год заболеваемость ежегодно росла на 2% среди взрослых в возрасте до 50 лет и на 1% среди взрослых в возрасте от 50 до 64 лет.Колоректальный рак считается четвертым по частоте диагностированием рака у мужчин и женщин в США в возрасте от 30 до 39 лет.

По оценкам, в этом году от рака прямой кишки будет связано 52 980 смертей (28 520 мужчин и 24 460 женщин). Колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах как мужчин, так и женщин вместе взятых. Это третья по значимости причина смерти от рака у мужчин и третья по значимости причина смерти от рака у женщин.

Когда колоректальный рак обнаружен на ранней стадии, его часто можно вылечить.Смертность от этого типа рака в 2018 году была на 55% меньше, чем в 1970 году. Это связано с улучшением лечения и увеличением числа скрининговых обследований , который обнаруживает колоректальные изменения до того, как они перерастут в рак, и рак на более ранних стадиях. В целом, с 2014 по 2018 год уровень смертности снижался почти на 2% каждый год. Однако с 2008 по 2017 год смертность среди взрослых в возрасте до 55 лет увеличивалась на 1% ежегодно. В настоящее время в Соединенных Штатах Америки насчитывается более 1,5 миллиона людей, переживших колоректальный рак.

В целом, 5-летняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее 5 лет после обнаружения рака.Процент означает, сколько из 100. 5-летняя выживаемость для людей с колоректальным раком составляет 65%. Тем не менее, выживаемость при колоректальном раке может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, особенно от стадии .

5-летняя выживаемость людей с локализованной стадией колоректального рака составляет 90%. Около 38% пациентов диагностируются на этой ранней стадии. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 72%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 14%.Однако для пациентов, у которых есть только 1 или несколько опухолей, которые распространились из толстой или прямой кишки в легкие или печень, хирургическое удаление этих опухолей иногда может устранить рак, что значительно улучшает 5-летнюю выживаемость этих пациентов.

Показатели выживаемости также доступны отдельно для рака толстой кишки и рака прямой кишки. При раке толстой кишки общая 5-летняя выживаемость людей составляет 63%. Если рак диагностирован на локальной стадии, выживаемость составляет 91%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 72%.Если рак толстой кишки распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 14%.

При раке прямой кишки общая 5-летняя выживаемость людей составляет 67%. Если рак диагностирован на локальной стадии, выживаемость составляет 89%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 72%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 16%.

Важно помнить, что статистические данные о выживаемости людей с колоректальным раком являются приблизительными.Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о , понимая статистику .

Статистика адаптирована из публикаций Американского онкологического общества (ACS), «Факты и цифры по раку 2021» и «Факты и цифры по раку 2020: специальный раздел — Рак у подростков и молодых людей», а также веб-сайт ACS (источники по состоянию на январь 2021 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагает рисунки частей тела, часто поражаемых колоректальным раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Понимание стадии и степени колоректального рака

После диагностики колоректального рака врачи определяют стадию заболевания, прежде чем решить, как лучше его лечить. Большинство типов рака, включая рак прямой кишки, сгруппированы по стадиям от 0 до 4.

Стадии зависят от размера, локализации и распространения рака в организме. Чтобы установить стадию колоректального рака, медицинская бригада обычно рассматривает всю информацию, собранную во время тестов, экзаменов или процедур, ведущих к постановке диагноза. В некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные тесты.

Тесты на рак прямой кишки

Некоторые из диагностических тестов, которые играют роль в определении стадии колоректального рака, включают: \

Стадии колоректального рака

Колоректальный рак диагностируется с помощью системы TNM Американского объединенного комитета по раку.Эта система различает этапы на основе следующей информации:

Размер опухоли (Т) и насколько глубоко она вросла в ткань толстой или прямой кишки.
Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы (N)
Является ли рак метастазирующим (M) или распространился на отдаленные органы или части тела

Каждому фактору присваивается номер (0-4) или буква X. При использовании этой системы определения стадии колоректального рака большее число указывает на увеличение степени тяжести.Например, оценка T1 указывает на меньшую опухоль, чем оценка T2. Буква X означает, что информация не может быть оценена.

Самая ранняя стадия колоректального рака — 0, за ней следуют четыре основных стадии.

Подстадии на некоторых из основных стадий (например, стадия 2A или 2B) помогают учесть конкретные детали, такие как слой толстой или прямой кишки, которого достиг рак. Подэтапы отмечены буквами, причем буквы, которые идут раньше в алфавите, указывают на более низкий подэтап.

Ниже приведены характеристики каждой стадии колоректального рака.

Стадия 0 (карцинома in situ)

Аномальные клетки обнаруживаются в самом внутреннем слое (слизистой), выстилающем толстую или прямую кишку, но эти клетки не стали злокачественными.

1 этап

Раковые клетки находятся в самом внутреннем слое, выстилающем толстую или прямую кишку, и они выросли во второй слой ткани (подслизистую основу).
Рак, возможно, также распространился на близлежащий мышечный слой (собственно мышцы), но не достиг близлежащих лимфатических узлов.

2 этап

Стадия 2А: Рак распространился через слои стенки толстой или прямой кишки и достиг самого внешнего слоя, но не дальше.
Стадия 2B: рак перерос самый внешний слой стенки толстой или прямой кишки, но не распространился на близлежащие ткани или органы.
Стадия 2C: Рак распространился за внешний слой толстой или прямой кишки и перерос в близлежащие ткани или органы, но не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

3 этап

Этап 3А:
- Рак распространился через первые два внутренних слоя стенки толстой или прямой кишки (слизистую и подслизистую), а также, возможно, достиг третьего слоя (собственно мышцы). Он также достиг от одного до трех ближайших лимфатических узлов, или раковые клетки обнаруживаются рядом с лимфатическими узлами.
- Или рак распространился через первые два слоя стенки толстой или прямой кишки и достиг от четырех до шести ближайших лимфатических узлов.
Этап 3B:
- Рак достиг самого внешнего слоя (серозной оболочки) толстой или прямой кишки. Возможно, он распространился через ткань, выстилающую органы брюшной полости (висцеральную брюшину), но еще не достиг близлежащих органов. Рак обнаруживается в одном-трех соседних лимфатических узлах, или раковые клетки обнаруживаются рядом с лимфатическими узлами.
- Или рак пророс в мышечный слой или самый внешний слой толстой или прямой кишки и достиг четырех-шести ближайших лимфатических узлов.
- Или рак пророс через первые два слоя стенки толстой или прямой кишки и, возможно, достиг мышечного слоя. Рак обнаруживается в семи или более близлежащих лимфатических узлах.
Этап 3C:
- Рак разросся за стенку толстой или прямой кишки и распространился на ткань, выстилающую органы брюшной полости, но не распространился на близлежащие органы. Рак обнаруживается в четырех-шести соседних лимфатических узлах.
- Или рак прорастал за стенку толстой или прямой кишки или распространился через ткань, выстилающую органы брюшной полости.Он обнаружен в семи или более близлежащих лимфатических узлах.
- Или рак распространился за стенку толстой или прямой кишки и перерос в близлежащие органы или ткани. Рак обнаруживается по крайней мере в одном соседнем лимфатическом узле, или раковые клетки обнаруживаются рядом с лимфатическими узлами.

4 этап

Стадия 4A: Рак достиг одной области или органа, который не находится рядом с толстой или прямой кишкой (например, печень, легкое, яичник или удаленный лимфатический узел).
Стадия 4B: рак достиг более одной области или органа, которые не находятся рядом с толстой или прямой кишкой.
Стадия 4C: Рак распространился на отдаленные части ткани, выстилающей брюшную стенку, и, возможно, достиг других областей или органов.

Рак толстой кишки 3 стадии: симптомы, диагностика и лечение

Рак толстой кишки 3 стадии — это стадия заболевания, когда опухоль распространилась за пределы слизистой оболочки толстой кишки на близлежащие лимфатические узлы.Хотя лимфатические узлы будут содержать раковые клетки, болезнь еще не распространилась на отдаленные органы.

При лечении многие виды рака толстой кишки 3 стадии могут перейти в стадию ремиссии, а это означает, что признаки и симптомы рака исчезнут, в некоторых случаях навсегда. В других случаях ремиссия может быть частичной, и лечение будет использоваться для замедления прогрессирования заболевания, улучшения прогноза и увеличения продолжительности жизни.

Благодаря улучшенным методам лечения и протоколам лечения люди с раком толстой кишки 3 стадии живут дольше, чем когда-либо.

Симптомы

В то время как у людей с раком толстой кишки 1 и 2 стадии часто отсутствуют признаки заболевания, у людей с 3 стадией чаще появляются явные симптомы. Это не всегда так и во многом зависит от размера и расположения опухоли.

В некоторых случаях опухоль может вызвать сужение кишечного прохода, поскольку окружающие ткани начинают сокращаться (что приводит к стриктурам), а сама опухоль занимает все больше и больше внутреннего пространства (что приводит к обструкции).

В то же время кровотечение, которое может быть легким на 1-й и 2-й стадиях заболевания, может усилиться, поскольку опухоль прорывается за пределы толстой кишки и проникает в близлежащие ткани. В некоторых случаях кровотечение будет видимым, а в других может быть подтверждено только тестированием.

Обычный

Симптомы, общие для рака толстой кишки 3 стадии, включают:

Боль или спазмы в животе
Вздутие живота и газы
Ректальное кровотечение
Кровь в стуле
Усталость : Из-за потери крови и начала анемии
Запор : из-за частичной непроходимости кишечника
Диарея : из-за скопления жидкости за препятствием
Стул узкий или ленточный : вызван стриктурой кишечника
Тошнота и рвота : возникает, когда жидкости, твердые вещества и газы попадают в толстую кишку.
Потеря аппетита : Часто из-за постоянной тошноты, болей в животе или чувства раннего полноты
Непреднамеренная потеря веса

Нередко диарея и запор перемежаются, когда невозможность опорожнения кишечника внезапно сменяется взрывным водянистым стулом, за которым следует еще один период запора.

Редкий

Существуют различные типы рака толстой кишки, некоторые из которых встречаются часто (например, аденокарцинома), а другие — редко. Эти менее распространенные типы иногда могут проявляться отчетливыми симптомами. Из их:

Муцинозная аденокарцинома : Менее распространенная форма аденокарциномы, поражающая слизистые клетки, она характеризуется обильным выделением слизи, которая будет видна на стуле.
Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО) : Это заболевание поражает клетки стенки толстой кишки и иногда может проявляться твердой массой в брюшной полости, которую можно прощупать.
Лейомиосаркома : Они влияют на гладкие мышцы толстой кишки и с большей вероятностью вызывают тенезмы (ощущение, что вам нужно испражняться, даже когда кишечник опорожнен).

Другие редкие формы рака толстой кишки, такие как карцинома перстня и первичная меланома, более агрессивны и могут быстро прогрессировать с 3 до 4 стадии, если не обнаружены на ранней стадии.

Руководство по обсуждению с врачом-онкологом толстой кишки

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Диагностика

Если есть подозрение на рак толстой кишки, ваш врач проведет серию тестов, начиная с медицинского осмотра и истории болезни.

Результаты физического осмотра обычно неспецифичны, но могут выявить болезненность в животе, вздутие живота (либо с гиперактивностью, либо с отсутствием звуков кишечника), пальпируемое образование, закупорку каловых масс, значительную потерю веса и признаки ректального кровотечения.

Помимо оценки симптомов, ваш врач спросит о вашем семейном анамнезе рака, диагностировали ли вы воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и есть ли у вас какие-либо другие факторы риска рака толстой кишки. На основании этих первоначальных результатов могут быть заказаны другие тесты.

Лабораторные испытания

Не существует анализов крови, мочи или биологических жидкостей, которые позволили бы диагностировать рак толстой кишки, но они могут подтвердить характерные особенности заболевания. Из их:

Функциональные тесты печени (LFT) и тесты функции почек также могут использоваться для определения того, распространился ли рак на печень или почки, если он присутствует.

Новый анализ крови, называемый жидкой биопсией CellMax, доказал свою эффективность в обнаружении запущенных аденоматозных полипов (предраковых) и колоректального рака с точностью, по данным компании, равной 76% и 100% соответственно. Хотя он еще не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (и, следовательно, не является коммерчески доступным), некоторые предсказывают, что однажды он может заменить сканирование изображений при диагностике определенных видов рака.

Исследования изображений

Перед выполнением более инвазивных процедур ваш врач может назначить сканирование для визуализации желудочно-кишечного тракта.Обычно это включает один из двух общих тестов:

Колоноскопия

Более прямой метод диагностики — колоноскопия, амбулаторная процедура, при которой гибкий осциллограф с освещенной оптоволоконной камерой непосредственно визуализирует внутреннюю часть толстой кишки на видеомониторе.

Колоноскопия относительно неинвазивна и обычно проводится под контролируемой анестезией. Прицел, называемый колоноскопом, не только может перемещаться по кишечному проходу, но также может делать фотографии и получать образцы тканей для исследования в лаборатории.

Большинство диагностических колоноскопий можно выполнить в течение 30–60 минут, не считая времени подготовки и восстановления после анестезии.

Биопсия

Биопсия считается золотым стандартом диагностики рака толстой кишки. Процедура, во время которой отбираются образцы тканей для исследования в лаборатории, проводится во время колоноскопии и является единственным способом окончательной диагностики заболевания.

Чтобы получить образец, через трубку колоноскопа пропускают специальные инструменты, чтобы зажимать, разрезать или электрически резектировать кусочки ткани.После получения образец отправляется патологу, который специализируется на причинах и последствиях заболевания.

Рассматривая образец под микроскопом (называемый гистопатологией), патолог может подтвердить наличие раковых клеток и начать процесс, с помощью которого рак характеризуется, стадия и градация.

Постановка и оценка

Стадия и классификация — это процессы, с помощью которых определяются степень и серьезность рака. Вместе тесты помогают выбрать подходящий курс лечения и помочь спрогнозировать вероятный результат (называемый прогнозом).

Стадия рака

Для определения стадии большинства солидных опухолей, включая рак толстой кишки, используется классификация злокачественных опухолей TNM, установленная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Система TNM классифицирует стадию (прогрессирование) рака на основе буквенно-цифровой системы:

T описывает глубину инвазии первичной (исходной) опухоли.
N описывает количество региональных (близлежащих) лимфатических узлов с раком.
M описывает, метастазировал (распространился) рак в отдаленные органы или нет.

К каждой букве также прикреплены числа — от 0 до 5 — для описания степени вовлеченности.

Для облегчения определения стадии могут быть заказаны дополнительные тесты, такие как компьютерная томография с контрастными веществами на основе йода, МРТ с контрастированием гадолиния или позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ).

При раке толстой кишки 3 стадии будет обнаружена первичная опухоль и регионально пораженные лимфатические узлы, но нет признаков метастазирования.Этап далее разбивается на три подэтапа — стадию 3A, 3B и 3C, каждая буква которой обозначает прогрессирование заболевания.

Стадия	TNM Этап	Описание
3A	Т1-2 У1 М0	Опухолевые клетки в 1-3 региональных лимфатических узлах с раком слизистой оболочки или подлежащего мышечного слоя
	Т1 N2a M0	Опухолевые клетки в 4-6 регионарных лимфатических узлах с раком в слое слизистой оболочки
3B	T3-4a N1 M0	Опухолевые клетки в 1-3 региональных лимфатических узлах с раком, выходящим за пределы толстой кишки или в окружающую брюшину (брюшную полость)
	Т2-3 Н2а М0	Опухолевые клетки в 4-6 региональных лимфатических узлах с раком либо в мышечном слое, либо выходящие за пределы толстой кишки в прилегающих тканях
	Т1-2 Н2б М0	Опухолевые клетки в 7 или более региональных лимфатических узлах с раком слизистой оболочки или подлежащего мышечного слоя
3C	T4a N2a M0	Опухолевые клетки в 4-6 регионарных лимфатических узлах при раке брюшины
	T3-4a N2b M0	Опухолевые клетки в 7 или более региональных лимфатических узлах с раком, выходящим за пределы толстой кишки или брюшины
	T4b N1-2 M0	Опухолевые клетки как минимум в 1 региональном лимфатическом узле с прямой инвазией опухоли в соседние органы

Уровень опухоли

Помимо определения стадии, патолог оценивает опухоль.Оценка предсказывает вероятное поведение опухоли на основе ее морфологии (т. Е. Структуры клеток и групп клеток).

Оценка будет включать окрашивание и другие гистологические методы, чтобы установить, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток (это называется дифференцировкой клеток). Эти особенности обычно могут сказать патологоанатому, насколько агрессивным или ленивым (медленнорастущим) будет рак.

Классы рака варьируются от G1 до G4, при этом более низкие значения относятся к более медленным опухолям низкой степени злокачественности, а более высокие значения относятся к более агрессивным опухолям высокой степени злокачественности.Взаимодействие с другими людьми

Класс	Классификация	Дифференциация клеток
G1	Низкосортная	Хорошо дифференцированный
G2	Промежуточное	Умеренно дифференцированный
G3	Высококачественный	Слабо дифференцированный
G4	Высококачественный	Недифференцированный

Лечение

Рак толстой кишки 3 стадии обычно лечится хирургическим путем, химиотерапией и, в некоторых случаях, лучевой терапией.План лечения часто требует наличия нескольких медицинских специалистов, включая гастроэнтеролога, хирургического онколога, медицинского онколога, онколога-радиолога и вашего терапевта.

Как правило, онколог наблюдает и помогает координировать все аспекты лечения рака, в то время как врач общей практики консультируется со специалистами, чтобы контролировать ваше общее состояние здоровья. Все они необходимы для вашего долгосрочного здоровья и благополучия.

В конечном итоге цель лечения — достичь ремиссии, в идеале полной ремиссии при отсутствии признаков заболевания.Даже если достигнута частичная ремиссия, лечение может замедлить прогрессирование рака и продлить безрецидивную выживаемость.

Хирургический

Рак толстой кишки 3 стадии обычно лечится хирургической резекцией, при которой хирург удаляет пораженную часть толстой кишки. Процедура, называемая частичной колэктомией или субтотальной колэктомией, будет сопровождаться лимфаденэктомией, при которой удаляются близлежащие лимфатические узлы.

Колэктомия может выполняться лапароскопически (с крошечным разрезом «замочная скважина» и специализированным узким оборудованием) или с помощью традиционной открытой хирургии.Затем обрезанные концы сшивают или сшивают скобками в анастомоз (хирургическая насадка).

Вообще говоря, лимфаденэктомия, также известная как лимфодиссекция, считается адекватной, если удалено не менее 12 лимфатических узлов. Количество удаленных лимфатических узлов зависит от ряда факторов, включая степень резекции, расположение и степень опухоли, а также возраст пациента.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно используется в качестве адъювантной терапии, то есть проводится после операции, чтобы очистить все оставшиеся раковые клетки.У людей с раком толстой кишки 3 стадии используется несколько форм комбинированной химиотерапии:

FOLFOX : комбинация 5-ФУ (фторурацила), лейковорина и оксалиплатина, доставляемая внутривенной инфузией
FLOX : Комбинация лейковорина и оксалиплатина, вводимая внутривенной инфузией, сопровождаемая инъекцией 5-ФУ, вводимая сразу одной (болюсной) дозой
CAPOX : комбинация кселоды (капецитабина) и оксалиплатина

Для опухолей продвинутой стадии 3, которые невозможно удалить полностью хирургическим путем, перед операцией может быть назначен курс химиотерапии вместе с лучевой терапией.Лечение, называемое неоадъювантной терапией, может помочь уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить.

Для людей с хорошей работоспособностью стандартный курс химиотерапии рака толстой кишки 3 стадии составляет шесть месяцев и состоит из семи или восьми циклов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия иногда может использоваться в качестве неоадъювантной терапии, обычно в тандеме с химиотерапией (называемой химиолучевой терапией).

В других случаях облучение может использоваться в качестве адъювантной терапии, особенно при опухолях стадии 3С, которые прикрепились к соседнему органу или имеют положительные границы (ткани, оставшиеся после операции и содержащие раковые клетки).

Людям, которые не подходят для операции или опухоль которых неоперабельна, могут использоваться лучевая терапия и / или химиотерапия для уменьшения размеров опухоли и контроля над ней. В подобных случаях форма излучения, называемая стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), может доставлять точные пучки излучения для обеспечения лучшего контроля над опухолью.

Прогноз

Прогноз рака толстой кишки 3 стадии значительно улучшился за последние десятилетия. С 1970-х до начала 1990-х годов уровень смертности от рака толстой кишки практически не изменился.К началу 2000-х годов, благодаря усовершенствованным методам скрининга и внедрению новых методов лечения, этот показатель снизился более чем на 2% ежегодно и сейчас почти вдвое меньше, чем в 1990-х годах.

Даже с улучшенным прогнозом колоректальный рак является четвертым по распространенности раком в Соединенных Штатах, на него ежегодно ставится около 150 000 новых диагнозов и более 50 000 случаев смерти.

Прогноз рака толстой кишки 3 стадии отражается в показателях выживаемости. Обычно они измеряются с пятилетними интервалами и описываются процентом людей, которые живут не менее пяти лет после первоначального диагноза по сравнению с людьми в общей популяции.

Выживаемость делится на три этапа. Этапы основаны на эпидемиологических данных, собранных Национальным институтом рака в рамках его программы надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), и определены следующим образом:

Локализованная : Опухоль, ограниченная первичным очагом
Региональный : опухоль, распространившаяся на регионарные лимфатические узлы
Отдаленная : опухоль с метастазами

По определению рак толстой кишки 3 стадии считается региональным.

Относительная пятилетняя выживаемость при колоректальном раке
Этап	Процент (%) случаев	Относительная 5-летняя выживаемость
Локализованный	37%	90,6%
Региональный	36%	72,2%
Дальний	22%	14.7%
Неизвестно	5%	39%

Перечисленные выше пятилетние коэффициенты выживаемости не являются камнем преткновения, а лишь дают общий обзор ожиданий. Многие люди живут с избытком, превышающим эти оценки, а у некоторых никогда не бывает признаков болезни.

В конце концов, выживаемость зависит исключительно от степени заболевания, независимо от возраста, состояния здоровья, пола, типа рака или общего состояния здоровья человека. Все эти факторы могут положительно (или отрицательно) повлиять на время выживания.

Копинг

Хотя диагноз рака толстой кишки 3 стадии может быть неприятным, важно помнить, что даже если заболевание находится на поздней стадии, оно все равно хорошо поддается лечению. Чтобы лучше справиться с проблемами лечения и восстановления, вы можете сделать несколько вещей:

Самообразование . Знание того, чего ожидать, не только помогает снизить стресс, но и позволяет в полной мере участвовать в принятии решений о лечении. Не стесняйтесь задавать вопросы, выражать опасения или опасения.Чем больше вы узнаете и поймете, тем более точным и осознанным будет ваш выбор.
Ешьте правильно . Рак толстой кишки и лечение рака могут повлиять на ваш аппетит и привести к недоеданию. Начните рано с работы с диетологом, чтобы сформулировать стратегию питания, в том числе о том, как найти питание, если вас тошнит, вы потеряли аппетит или не можете переносить твердую пищу.
Оставаться активным . Хотя важно много отдыхать, соответствующее количество ежедневных упражнений поможет вам меньше уставать и повысит вашу способность справляться с трудностями.Не переусердствуйте, а лучше посоветуйтесь со своим онкологом об уровне и видах активности, которыми вы можете разумно заниматься, включая прогулки, плавание или садоводство.
Управляйте стрессом . Отдых и упражнения, безусловно, могут помочь, но вы также можете заниматься психофизическими терапиями, такими как йога, медитация и прогрессивная мышечная релаксация (PMR), чтобы лучше сосредотачиваться на повседневной жизни. Если вы чувствуете сильную тревогу или депрессию, не стесняйтесь обращаться к врачу за помощью к психологу или психиатру.
Обратиться за поддержкой . Начните с создания сети поддержки, состоящей из членов семьи и друзей, которые могут помочь вам эмоционально и функционально (транспорт, уход за детьми, работа по дому и т. Д.). Рассказывая близким о вашем заболевании и лечении, они смогут лучше понять, что вам нужно. Группы поддержки также неоценимы и обычно предлагаются центрами лечения рака.

Слово от Verywell

Рак толстой кишки на стадии 3 — это не то же заболевание, что было 20 лет назад, и его результаты почти наверняка улучшатся, поскольку новые таргетные методы лечения и иммунотерапия увеличивают продолжительность жизни и качество жизни даже у пациентов с запущенными метастатическими заболеваниями.

Даже если полной ремиссии не добиться, не теряйте надежды. Каждый случай рака толстой кишки индивидуален: одни люди реагируют на одни методы лечения лучше, чем другие. В дополнение к одобренным методам лечения существует множество клинических испытаний, которые необходимо изучить, чтобы предложить возможный мост к будущим методам лечения.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака. В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких.Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и достоверность нашего контента.

Американское онкологическое общество. Показатели выживаемости при колоректальном раке. Обновлено 29 января 2021 г.
Американское онкологическое общество. У меня колоректальный рак? Признаки, симптомы и обследование. Обновлено 8 февраля 2021 г.
Luo C, Cen S, Ding G, Wu W. Муцинозная колоректальная аденокарцинома: клиническая патология и варианты лечения. Рак Коммуникации . 2019; 39 (1): 13. DOI: 10.1186 / s40880-019-0361-0
Crystal JS, Korderas K, Schwartzberg D, Tizio SC, Zheng M, Parker G.Первичная лейомиосаркома толстой кишки: отчет о двух случаях, обзор литературы и связь с иммуносупрессией при ВЗК и ревматоидном артрите. Корпус Rep Surg . 2018; 2018: 1-5. DOI: 10.1155 / 2018/6824643
Theodorpoulos DG. Необычные колоректальные новообразования. Clin Colon Rectal Surg . 2011 сентябрь; 24 (3): 161-70. DOI: 10.1055 / с-0031-1286000
Георгиос С.К., Бампали А.Д. Колоректальный рак. В кн .: Bustamante M, ed. Колоноскопия и скрининг колоректального рака — будущие направления .InTech; 2013. doi: 10.5772 / 53524
Американское общество клинической онкологии. ASCO отвечает на вопросы о колоректальном раке. 2018.
Неделя болезней органов пищеварения. Высокочувствительный и количественный мультимодальный анализ крови для обнаружения колоректальных аденом и рака. 3 мая 2020 г.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Колоноскопия. Обновлено июль 2017 г.
Национальный институт рака. Скрининг колоректального рака (PDQ).В: Сводки информации о раке PDQ [Интернет]. Обновлено 17 марта 2020 г.
Брюнинг В., Салливан Н., Полсон ЕС и др. Колоректальный рак. В: Визуализационные тесты для определения стадии колоректального рака . Сентябрь 2014г.
Национальный институт рака. Таблица 4. Определения стадий TNM IIIA, IIIB и IIICa. В: Сводки информации о раке PDQ [Интернет]. Обновлено 2017 г.
Национальный институт рака. Степень опухоли. Обновлено 3 мая 2013 г.
Recio-Boiles A, Cagir B. Рак толстой кишки. В: StatPearls. 2021.
Батиста В.Л., Иглесиас ACRG, Мадурейра ФАВ, Бергманн А, Дуарте Р.П., Фонсека BFS da. Адекватная лимфаденэктомия при колоректальном раке: сравнительный анализ открытой и лапароскопической хирургии. ABCD, бюстгальтеры arq cir dig . 2015; 28 (2): 105-8. DOI: 10.1590 / S0102-67202015000200005
Собреро А., Лонарди С., Розати Г. и др. FOLFOX или CAPOX при раке толстой кишки стадии II — III: результаты оценки эффективности итальянского исследования адъюванта трех или шести ободочной кишки. JCO . 2018; 36 (15): 1478-85. DOI: 10.1200 / JCO.2017.76.2187
Гротей А., Собреро А.Ф., Шилдс А.Ф. и др. Продолжительность адъювантной химиотерапии рака толстой кишки III стадии. N Engl J Med . 2018; 378 (13): 1177-88. DOI: 10.1056 / NEJMoa1713709
Häfner MF, Debus J. Лучевая терапия колоректального рака: текущие стандарты и перспективы на будущее. Visc Med . 2016; 32 (3): 172-7. DOI: 10.1159 / 000446486
Американское онкологическое общество.Лучевая терапия при колоректальном раке. Обновлено 29 июня 2020 г.
Национальный институт рака. Факты статистики рака: Колоректальный рак. Обновлено 2021 г.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Предикторов безрецидивной выживаемости пациентов с раком толстой кишки II и III стадии | BMC Cancer

Результаты этого исследования, в котором анализировались данные 871 пациента с раком толстой кишки II стадии, показали, что пятилетняя частота рецидивов составляет 10%.Большинство рецидивов произошло в первые два года после операции. Выявленным прогностическим фактором была стадия Т. В популяции из 265 пациентов с раком толстой кишки III стадии, как и ожидалось, частота рецидивов за пять лет была намного выше — 30%, причем большинство рецидивов происходило в течение первых двух лет после операции. Клинические прогностические факторы рака толстой кишки III стадии включали количество положительных лимфатических узлов и использование адъювантной химиотерапии.

По сравнению с другими исследованиями, данные о риске рецидива рака толстой кишки II и III стадии аналогичны нашим результатам [6].В 7 ^{-м выпуске} Американской объединенной комиссии по раку (AJCC) [7] опухоли стадии II Т4 классифицированы на подкатегории T4a и T4b. Это изменение было результатом наблюдаемых различий в результатах в рамках классификации T4, основанной на распространении опухоли через стенку кишечника либо только на серозную оболочку (T4a), либо на соседние органы (T4b). В исследовании, подтвердившем этот вывод, из базы данных «Эпидемиология, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) было обследовано 119 363 пациентов с раком толстой кишки и было показано, что выживаемость пациентов со стадией IIB была ниже, чем у пациентов со стадией IIIA.Авторы объясняют это открытие следующими факторами: во-первых, пациенты со стадией III получали адъювантное лечение и, следовательно, чувствовали себя лучше, чем пациенты со стадией II, которые не получали химиотерапию, и, во-вторых, пациенты с опухолями стадии T4 N1 могли быть недостаточно изученными как опухоли стадии T4 N0. Первый аргумент был опровергнут другим исследованием, которое не показало статистически значимых различий в выживаемости среди пациентов со стадиями IIB и IIIA [8]. В поддержку аргумента о том, что пациенты со стадией IIB проходят хуже, чем пациенты со стадией IIIA, голландское исследование, в котором обследовали 2282 пациента со всеми стадиями колоректального рака [9], продемонстрировало, что пациенты с опухолями стадии IIB имели более высокий риск развития локорегионального рецидива, по сравнению с пациентами со стадией IIIA.

Ни один из других факторов, включая общее количество лимфатических узлов, лимфоваскулярную и периневральную инвазию, дифференциацию опухоли или клиническую обструкцию на момент постановки диагноза, не был существенно связан с риском рецидива у пациентов с раком толстой кишки II стадии. Эти результаты отличаются от других исследований, демонстрирующих, что определенные патологические характеристики, такие как гистологическая степень, имеют прогностическое значение. В частности, в исследовании с участием 1031 пациента, перенесшего радикальную резекцию аденокарциномы толстой кишки, дифференцировка опухоли была связана с местным рецидивом без каких-либо явлений у пациентов с хорошо дифференцированными опухолями.Для сравнения, у пациентов с низкодифференцированными опухолями риск местного, регионального или отдаленного рецидива составил 6,8% [6].

В 7 ^{-м выпуске} AJCC [7] подчеркивается, что в образцах толстой кишки должно быть извлечено не менее 10–14 узлов для адекватного определения стадии. В нашем исследовании среднее количество лимфатических узлов составляло 16,5. Примечательно, что общее количество исследованных лимфатических узлов положительно коррелировало с годом операции (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,37; p <0,001), что выше среднего значения 14.1, между 1995 и 2001 годами, со средним значением 20,5 для пациентов, пролеченных в период с 2002 по 2007 год (p <0,001). Однако это увеличение общего числа извлеченных пациентов не улучшило выживаемость без болезней для этой когорты 871 пациента. Исследования, посвященные стадии болезни II, показывают, что пациенты с меньшим количеством общих лимфатических узлов, извлеченных во время операции, чувствуют себя хуже, чем пациенты, у которых было восстановлено и обследовано большое количество общих лимфатических узлов [10, 11]. Этот аргумент основан на возможности миграции стадий и встречаемости микрометастазов, что не наблюдалось в нашем исследовании.Кроме того, c-индекс 0,55 указывает на то, что мы не можем адекватно предсказать рецидив у наших пациентов с раком толстой кишки II стадии, используя текущие клинико-патологические особенности. На данном этапе сложно определить, почему количество лимфатических узлов, извлекаемых на один образец, увеличилось, но признать, что патологические методы извлечения лимфатических узлов с годами улучшились.

При раке толстой кишки III стадии увеличение числа присутствующих положительных лимфатических узлов было более сильным индикатором риска, как и ожидалось.Было показано, что после корректировки на стадию T пациенты с болезнью N0 (0 положительных лимфатических узлов) имеют ожидаемую 5-летнюю выживаемость 86% по сравнению с пациентами с болезнью N2 (пациенты с более чем 3 положительными лимфатическими узлами) с ожидаемой выживаемостью. 5-летняя выживаемость 69% [12]. Наши результаты показывают, что после корректировки на адъювантную химиотерапию увеличение количества положительных лимфатических узлов на один узел было связано с повышением риска рецидива на 24% (HR 1,24; (118 — 1,31 95% ДИ) p <0,001), проверка того, что увеличение числа положительных лимфатических узлов является наиболее значимым предиктором рецидива.

Как и ожидалось, адъювантная химиотерапия для пациентов со стадией III улучшила пятилетнюю выживаемость без признаков заболевания, что согласуется с результатами рандомизированных клинических испытаний [2]. На прогностической номограмме всех стадий рака толстой кишки [13] адъювантная химиотерапия отрицала отрицательные прогностические факторы продвинутой стадии T и N, а c-индекс составлял 0,77 при прогнозировании рецидива для всех стадий рака толстой кишки. Хотя их сообщенный c-индекс является многообещающим, модель управляется большей долей пациентов со стадией I и IIA в когорте, а не пациентами со стадией III.Кроме того, опубликованная номограмма не была утверждена другими учреждениями. С-индекс нашей многомерной модели пациентов с раком толстой кишки III стадии в нашем исследовании был 0,70, что намного выше, чем тот, который был найден для стадии II (c-индекс 0,56), однако не является адекватным. Эти результаты иллюстрируют необходимость расширения системы TNM для выявления лиц с высоким риском рецидива.

Ограничением нашего исследования было отсутствие последующего наблюдения за карциноэмбриональным антигеном (CEA). Роль CEA после хирургической резекции рака толстой кишки была широко оценена, и, несмотря на его широкое использование, его полезность была спорной [14].Аргумент в пользу CEA при последующем наблюдении основан на том факте, что раннее выявление бессимптомных рецидивов возможно у пациентов с повышенным CEA. Противники тестирования CEA утверждают, что примерно 40% всех колоректальных рецидивов не демонстрируют повышения уровня CEA [15], и никакие исследования не продемонстрировали улучшения качества жизни при частых измерениях. По этим причинам измерения CEA не были частью наблюдения для нашей когорты пациентов. Еще одним ограничением нашего анализа было то, что все процедуры проводились в специализированном третичном центре, и результаты не могут быть обобщены.Однако в нашем учреждении тот факт, что группа специализированных хирургов, медицинских онкологов и патологов лечила эту когорту пациентов, снижает эффекты неоднородности лечения, которые существуют в когортных исследованиях такого рода. Таким образом, мы можем лучше оценить независимую предсказуемость текущих клинико-патологических факторов отдельно для II и III стадии заболевания.

Кроме того, в наше исследование мы не включали никаких молекулярных маркеров этих опухолей, включая статус микросателлитной нестабильности (MSI).Наша основная цель состояла в том, чтобы изучить клинические и патологические характеристики рака толстой кишки стадии II и III, характеристики, которые обычно получают в условиях сообщества и специализированных практик. Молекулярное профилирование колоректальных опухолей в клинических условиях является многообещающим, но пока не проводится в повседневной практике в рамках текущего стандарта лечения колоректального рака на ранней стадии. Например, несмотря на убедительные доказательства того, что MSI является многообещающим молекулярным маркером, обладающим как прогностической, так и прогностической ценностью в отношении химиочувствительности [16, 17], его обычно не получают.

Фактическая выживаемость после резекции первичного колоректального рака: результаты проспективного многоцентрового исследования | Всемирный журнал хирургической онкологии

Глобальная обсерватория рака (GCO). https://gco.iarc.fr/. По состоянию на август 2020 г.

Dienstmann R, Mason MJ, Sinicrope FA, Phipps AI, Tejpar S, Nesbakken A, et al. Прогнозирование общей выживаемости при раке толстой кишки II и III стадии вне системы TNM: ретроспективное объединенное исследование биомаркеров. Энн Онкол. 2017; 28 (5): 1023–31.https://doi.org/10.1093/annonc/mdx052.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Karahalios A, English DR, Simpson JA. Изменение веса и риск колоректального рака: систематический обзор и метаанализ. Am J Epidemiol. 2015; 181 (11): 832–45. https://doi.org/10.1093/aje/kwu357.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Лауби-Секретан Б., Скоччанти С., Лумис Д., Гроссе Й, Бьянкини Ф, Стрейф К. и др. Ожирение и рак — точка зрения Рабочей группы IARC. N Engl J Med. 2016; 375 (8): 794–8. https://doi.org/10.1056/NEJMsr1606602.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Юхара Х., Стейнмаус С., Коэн С.Е., Корли Д.А., Тей Й., Баффлер П.А. Является ли сахарный диабет независимым фактором риска рака толстой и прямой кишки? Am J Gastroenterol.2011; 106 (11): 1911–21; викторина 1922 года. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.301.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Longo WE, Johnson FE. Предоперационная оценка и послеоперационное наблюдение за пациентами с раком прямой и толстой кишки. Surg Clin North Am. 2002. 82 (5): 1091–108. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(02)00050-6.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Общество AC. Факты и цифры о раке, 2020 г. Am Cancer Soc J CA. 2020. стр. 3.

Rondeau V, Schaffner E, Corbiere F, Gonzalez JR, Mathoulin-Pelissier S. Модели лечения слабости для данных о выживаемости: применение к рецидивам рака груди и повторной госпитализации при колоректальном раке. Stat Methods Med Res. 2013; 22 (3): 243–60. https://doi.org/10.1177/0962280210395521.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Ламберт ПК, Томпсон-младший, Уэстон К.Л., Дикман П.В. Оценка и моделирование доли излечения в популяционном анализе выживаемости при раке. Биостатистика. 2007. 8 (3): 576–94. https://doi.org/10.1093/biostatistics/kxl030.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Примроуз Дж. Н., Перера Р., Грей А., Роуз П., Фуллер А., Коркхилл А. и др. Эффект от 3 до 5 лет планового наблюдения CEA и CT для выявления рецидива колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование FACS.ДЖАМА. 2014; 311 (3): 263–70. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285718.

CAS Статья Google Scholar

11.

Вилле-Йоргенсен П., Сык И., Смед К., Лаурберг С., Нильсен Д.Т., Петерсен С.Х. и др. Влияние более или менее частого последующего обследования на общую и специфическую смертность от рака прямой кишки у пациентов с колоректальным раком II или III стадии: рандомизированное клиническое исследование COLOFOL. ДЖАМА. 2018; 319 (20): 2095–103. https: // doi.org / 10.1001 / jama.2018.5623.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Голландский институт рака. Руководство по колоректальному раку. 2017.

Google Scholar

13.

Ю Й, Кэри М., Поллетт В., Грин Дж., Дикс Е., Парфри П. и др. Характеристики долгосрочной выживаемости когорты пациентов с колоректальным раком и исходные переменные, связанные с исходами выживаемости с изменяющимися во времени эффектами или без них.BMC Med. 2019; 17 (1): 150. https://doi.org/10.1186/s12916-019-1379-5.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Бувье А.М., Лонуа Г., Бувье В., Ролло Ф., Манфреди С., Фавр Дж. И др. Частота и характер поздних рецидивов у больных раком толстой кишки. Int J Cancer. 2015; 137 (9): 2133–8. https://doi.org/10.1002/ijc.29578.

CAS Статья Google Scholar

15.

Lalmahomed ZS, Coebergh van den Braak RRJ, Oomen MHA, Arshad SP, Riegman PHJ, IJzermans JN, et al. Многоцентровый отбор образцов свежезамороженной ткани при колоректальном раке: соответствует ли качество стандартам современных исследований биомаркеров? Банк клеточных тканей. 2017; 18 (3): 425–31. https://doi.org/10.1007/s10561-017-9613-x.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Клоостерман В.П., Коберг ван ден Браак Р.Р.Дж., Питерс М., ван Роосмален М.Дж., Сивертс А.М., Штангл С.и др.Систематический анализ онкогенных слияний генов при первичном раке толстой кишки. Cancer Res. 2017; 77 (14): 3814–22. https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-16-3563.

CAS Статья Google Scholar

17.

Creasy JM, Sadot E, Koerkamp BG, Chou JF, Gonen M, Kemeny NE, et al. Фактическая 10-летняя выживаемость после резекции колоректального метастаза в печень: какие факторы препятствуют излечению? Хирургия. 2018; 163 (6): 1238–44. https://doi.org/10.1016/j.хирург.2018.01.004.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

van Vugt JLA, Buettner S, Levolger S, Coebergh van den Braak RRJ, Suker M, Gaspersz MP, et al. Низкая масса скелетных мышц связана с повышенными расходами в больнице у пациентов, перенесших операцию по удалению рака пищеварительного тракта. PLoS One. 2017; 12 (10): e0186547. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186547.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Othus M, Barlogie B, Leblanc ML, Crowley JJ. Модели лечения как полезный статистический инструмент для анализа выживаемости. Clin Cancer Res. 2012. 18 (14): 3731–6. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-11-2859.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Йилмаз Ю.Е., Лоулесс Ю.Ф., Андрулис И.Л., Бык С.Б. Выводы из моделирования молекулярных маркеров для прогноза рака груди. J Clin Oncol. 2013. 31 (16): 2047–54.https://doi.org/10.1200/JCO.2012.46.6615.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Sy JP, Taylor JM. Оценка в модели лечения пропорциональных рисков Кокса. Биометрия. 2000. 56 (1): 227–36. https://doi.org/10.1111/j.0006-341X.2000.00227.x.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Чао Цай Ю.З., Пэн Й., Чжан Дж.Подходит для полупараметрических моделей отверждения смеси. В: Пакет R для оценки полупараметрических моделей отверждения смеси PH и AFT, т. 2.0; 2012.

Google Scholar

23.

Гандерсон Л.Л., Джессап Дж. М., Сарджент Д. Д., Грин Флорида, Стюарт А. К.. Пересмотренная классификация TN для рака толстой кишки, основанная на национальных данных о выживаемости. J Clin Oncol. 2010. 28 (2): 264–71. https://doi.org/10.1200/JCO.2009.24.0952.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Бленкинсопп В.К., Стюарт-Браун С., Блесовский Л., Кирни Г., Филдинг Л.П. Гистопатологические отчеты при раке толстой кишки. J Clin Pathol. 1981; 34 (5): 509–13. https://doi.org/10.1136/jcp.34.5.509.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Шнайдер Н.И., Лангнер С. Прогностическая стратификация пациентов с колоректальным раком: современные перспективы. Cancer Manag Res. 2014; 6: 291–300. https://doi.org/10.2147 / CMAR.S38827.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Serrano Del Moral A, Perez Viejo E, Manzanedo Romero I, Rodriguez Caravaca G, Pereira Perez F. Систематическая вторичная хирургия плюс HIPEC у пациентов без признаков рецидива, с высоким риском карциноматоза после резекции колоректального рака . Cir Esp. 2018; 96 (2): 96–101. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.11.006.

Артикул Google Scholar

27.

Элиас Д., Оноре С., Дюмон Ф., Дюкре М., Бойдж В., Малка Д. и др. Результаты систематической вторичной хирургии плюс hipec у бессимптомных пациентов с высоким риском развития колоректального перитонеального карциноматоза. Ann Surg. 2011; 254 (2): 289–93. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31822638f6.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Sammartino P, Sibio S, Biacchi D, Cardi M, Mingazzini P, Rosati MS, et al.Отдаленные результаты после проактивного лечения для локорегионального контроля у пациентов с раком толстой кишки с высоким риском перитонеальных метастазов. Int J Colorectal Dis. 2014; 29 (9): 1081–9. https://doi.org/10.1007/s00384-014-1929-4.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Moran BJ. ПРОФИЛОЧИП: отсутствие преимуществ повторной хирургии плюс HIPEC при колоректальных перитонеальных метастазах. Ланцет Онкол. 2020; 21 (9): 1124–5.https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30338-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Клавер С.Э., Висселинк Д.Д., Пунт С.Я., Снаебьорнссон П., Крези Дж., Альберс А. и др. Адъювантный HIPEC у пациентов с раком толстой кишки с высоким риском перитонеальных метастазов: основной результат многоцентрового рандомизированного исследования COLOPEC. J Clin Oncol. 2019; 37: 482.

31.

Багестани АР, Данешва Т., Поурхосингхоли М.А., Асадзаде Х.Выживание колоректального рака при наличии конкурирующих рисков — моделирование Weibull Distribution. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2016; 17 (3): 1193–6. https://doi.org/10.7314/APJCP.2016.17.3.1193.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Моррисон Д.С., Парр К.Л., Лам Т.Х., Уэшима Х., Ким Х.С., Джи С.Х. и др. Поведенческие и метаболические факторы риска смерти от рака толстой и прямой кишки: анализ данных Азиатско-Тихоокеанского сотрудничества когортных исследований.Азиатский Pac J Cancer Prev. 2013. 14 (2): 1083–7. https://doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.2.1083.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Кри М., Тонита Дж., Тернер Д., Наджент З., Алви Р., Барсс Р. и др. Сравнение полученного лечения с давно существующими рекомендациями для пациентов с раком прямой кишки III стадии и II / III стадии, диагностированным в Альберте, Саскачеване и Манитобе в 2004 г. Clin Colorectal Cancer.2009. 8 (3): 141–5. https://doi.org/10.3816/CCC.2009.n.023.

Артикул Google Scholar

34.

Winget M, Hossain S, Yasui Y, Scarfe A. Характеристики пациентов с аденокарциномой толстой кишки III стадии, которые не получают лечения, рекомендованного в руководстве. Рак. 2010. 116 (20): 4849–56. https://doi.org/10.1002/cncr.25250.

Артикул Google Scholar

35.

Lemmens VE, van Halteren AH, Janssen-Heijnen ML, Vreugdenhil G, Repelaer van Driel OJ, Coebergh JW.Адъювантное лечение пожилых пациентов с раком толстой кишки III стадии на юге Нидерландов зависит от социально-экономического статуса, пола и сопутствующих заболеваний. Энн Онкол. 2005. 16 (5): 767–72. https://doi.org/10.1093/annonc/mdi159.

CAS Статья Google Scholar

36.

Quipourt V, Jooste V, Cottet V, Faivre J, Bouvier AM. Одни только сопутствующие заболевания не объясняют недостаточное лечение колоректального рака у пожилых людей: французское популяционное исследование.J Am Geriatr Soc. 2011. 59 (4): 694–8. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011.03334.x.

Артикул Google Scholar

37.

van Erning FN, van Steenbergen LN, Lemmens V, Rutten HJT, Martijn H, van Spronsen DJ, et al. Условное выживание для длительно перенесших колоректальный рак в Нидерландах: у кого лучше всего? Eur J Cancer. 2014; 50 (10): 1731–9. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2014.04.009.

Артикул Google Scholar

38.

Azizmohammad Looha M, Pourhoseingholi MA, Nasserinejad M, Najafimehr H, Zali MR. Применение непараметрической модели скорости излечения без использования смеси для анализа выживаемости пациентов с колоректальным раком в Иране. Эпидемиол. Здоровье. 2018; 40: e2018045. https://doi.org/10.4178/epih.e2018045.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Paulson EC, Wirtalla C, Armstrong K, Mahmoud NN. Пол влияет на лечение и выживаемость в хирургии колоректального рака.Dis Colon Rectum. 2009. 52 (12): 1982–91. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181beb42a.

Артикул Google Scholar

40.

McArdle CS, McMillan DC, Hole DJ. Мужской пол отрицательно влияет на выживаемость после операции по поводу колоректального рака. Br J Surg. 2003. 90 (6): 711–5. https://doi.org/10.1002/bjs.4098.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Majek O, Gondos A, Jansen L, Emrich K, Holleczek B, Katalinic A, et al. Половые различия в выживаемости при колоректальном раке: популяционный анализ 164 996 пациентов с колоректальным раком в Германии. PLoS One. 2013; 8 (7): e68077. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068077.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Микели А., Чампичини Р., Оберайнер В., Чикколалло Л., де Фриз Е., Изарзугаза И. и др.Преимущество женщин в выживаемости от рака: анализ данных EUROCARE-4. Eur J Cancer. 2009. 45 (6): 1017–27. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2008.11.008.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

van Eeghen EE, Bakker SD, van Bochove A, Loffeld RJ. Влияние возраста и коморбидности на выживаемость при колоректальном раке. J Гастроинтест Онкол. 2015; 6 (6): 605–12. https://doi.org/10.3978/j.issn.2078-6891.2015.070.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Пуле М.Л., Бакли Э., Нийонсенга Т., Родер Д. Влияние коморбидности на смертность от колоректального рака в австралийской онкологической популяции. Научный доклад 2019; 9 (1): 8580. https://doi.org/10.1038/s41598-019-44969-8.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

Guinney J, Dienstmann R, Wang X, de Reynies A, Schlicker A, Soneson C, et al. Консенсусные молекулярные подтипы колоректального рака. Nat Med. 2015; 21 (11): 1350–6. https://doi.org/10.1038/nm.3967.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar