симптомы, лечение, фото, прогноз, стадии, признаки

Злокачественная опухоль голосовых связок называется раком. Скорость развития заболевания небольшая, но при позднем обнаружении новообразования прогнозы весьма неутешительны. В запущенной стадии при лечении может быть удалена вся гортань, на более ранних сроках возможно ее частичное удаление и благоприятным для пациента прогнозом.

При раке голосовых связок есть возможность сохранить глотательные рефлексы, возможность к разговорной речи и адаптироваться к нормальной жизни в обществе. Самое главное условие для этого – вовремя выявить заболевание.

Виды раковых опухолей на голосовых связках

Для определения операбельности злокачественного образования на голосовых связках выделят несколько их разновидностей. В зависимости от образующих клеток выделяют:

• Плоскоклеточный (умеренно дифференцированный)
• Веретеноклеточный
• Недифференцированный

Опухоли имеют различия и во внешнем виде. Поэтому их принято делить на ороговевающие и неороговевающие.

Стадии заболевания

Рак голосовых связок проходит в своем развитии 4 стадии. Определение ее крайне важно, так как на этом основывается выбор методики лечения и составляется прогноз для пациента.

Деление основывается на размерах опухоли, подвижности связок, наличии метастаз. Каждая их стадий имеет свои характерные признаки.

Именно на них врачи опираются при диагностике больного:

1. На самом раннем этапе новообразование по размерам небольшое и развивается без метастаза. Раковые клетки можно найти в лимфатических узлах, расположенных на шее. Опухоль локализуется в надгортанной части. Изменений в голосе еще нет, одна из связок полностью сохраняет свое нормальное функционирование.
2. Очаг опухоли потихоньку начинает разрастаться и может поражать окружающие ткани. За счет роста опухоли движения голосовых связок могут несколько измениться и стать нестандартными. Новообразование локализуется в подглоточной области. В голосе появляется хрипота.
3. На этом этапе поражена гортань и прилегающие к ней области. Движение голосовых связок почти невозможно. Размер пораженного лимфатического узла достигает 3 сантиметров. Отмечается появление метастаз.
4. Раковые клетки поражают не только гортань и окружающие ее ткани, но и локализуются на хряще щитовидной железы. Размер лимфатических узлов на шее достигает 6 сантиметров. Подвижность голосовых связок ограничена. При дальнейшем развитии рак поражает спинномозговой канал, сонную артерию и ткани грудины. Клетки болезни выходят за пределы гортани.

Наиболее эффективным является лечение раковой опухоли на первых двух стадиях. В это время новообразование имеет вид объемного уплотнения или язвы. Преимущество для больного заключается в том, что рак развивается не так стремительно, поэтому его можно побороть.

Отзывы о симптомах рака на разных стадиях, смотрите в нашем видео:

Причины

Чаще всего развитию раковых злокачественных опухолей подвержены жители крупных городов. Связано это с загрязнением окружающей среды. Но не только этот фактор способствует развитию заболевания. Основными причинами его появления являются:

• Папилломоматоз
• Дисплазия слизистой
• Патологические изменения эпидермальных клеток (эрозия, лейкоплакия, дискератоз)
• Сильное и регулярное перенапряжение голосовых связок
• Злоупотребление алкоголем и табакокурением
• Наследственный фактор
• Рубцовые изменения от ожогов
• Хроническое воспаление гортани

К развитию злокачественной опухли может привести пристрастие человека к горячим или острым блюдам. Наибольшая роль в появлении рака голосовых связок отдается, конечно, патологиям слизистой оболочки. При сильных воспалительных процессах при отсутствии лечения здоровые клетки могут перейти в злокачественные.

В группе риска развития опухоли также находятся люди, занятые на вредных производствах, подвергающиеся радиационному облучению, работающие с тяжелыми металлами.

Симптомы рака и других патологий голосовых связок

Симптомы

Диагностировать рак голосовых связок на первой стадии достаточно тяжело, так как внешних признаков проявления практически нет. На начальных этапах может отмечаться проявление следующей симптоматики: сухость во рту и дискомфорт в гортани, сопровождающийся жжением. Но мало кто обращает на это внимание. Обращение к рвачу происходит, как правило, уже после появления в голосе хрипоты. При этом отмечается проявление других признаков:

Часто сильные боли могут беспокоить больного в ночные часы. Он ощущает во всем теле слабость, может подняться температура. Пульс становится учащенным.

При отхаркивании во время кашля в мокроте может присутствовать кровь. Начинают увеличиваться в размерах лимфатические узлы на шее. Изо рта у больного неприятно пахнет гнилью.

На фото визуальне проявления рака голосовх связок

Основные методы диагностики

При наличии подозрений или проявлении симптомов, характерных для развития опухоли на голосовых связках, следует незамедлительно обратиться к врачу. Проводит обследование отоларинголог. Для выявления новообразования он проводит ряд диагностических мероприятий, которые включат в себя:

• Пальпацию
• Визуальный осмотр
• Осмотр гортани и голосовых связок с помощью специального зеркала
• Осмотр с помощью гибкого ларингоскопа
• Биопсия уплотнения
• Биохимический и общий анализы

Для оценки состояния больного дается характеристика его дыхательным функциям. Оценить степень поражения раковыми клетками позволяет проведение компьютерной томографии, рентген двух проекций шеи и проведение тестов на онкомаркеры. Слизистая гортани исследуется с помощью специального микроскопа. По полученным результатам устанавливается степень рака, объем необходимой медицинской помощи и наиболее подходящая методика лечения.

Диагностика рака голосовых связок с помощью стробоскопии:

Методы лечения

Если во время диагностики подтвержден диагноз – рак голосовых связок, то врачом назначается наиболее оптимальный курс лечения, который учитывает стадию и степень поражения болезнью, возраст и наличие противопоказаний у пациента. Методика лечения онкологии связок комплексная. Она моет включать в себя:

1. Радиохирургию
2. Операцию
3. Лучевую терапию
4. Химиотерапию

Выбор метода основывается на максимальном высвобождении пациента от злокачественной опухоли с сохранением жизненно важных функций гортани. Также после курса лечения пациенту потребуется помощь по восстановлению работы речевого аппарата.

Оперативное вмешательство

Современная медицина предлагает несколько видов проведения операции при образовании злокачественной опухоли на голосовых связках. Они представлены следующими процедурами:

1. Хордэктомией – устранением голосовых складок.
2. Гемилаларингэктомией – вырезанием больной части гортани.
3. Частичной ларингоэктомией – частичным удалением гортани.
4. Ларингоэктомией – полным удалением гортани с установлением на шее отверстия для дыхания (стомы).
5. Тиреоидэктомией – вырезанием пораженной патологией щитовидной железы или ее фрагмента.
6. Лазерной хирургии – удалением пораженной ткни с помощью лазерного луча.

Проведение операции является первым этапом лечения рака голосовых связок. После ее проведения могут быть назначены уже химиотерапия или лучевая терапия.

Как проводится операция по удалению опухоли на голосовых связках:

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одним из направлений при лечении рака голосовых связок.  Ее суть состоит в воздействии на злокачественные клетки радиационным облучением. Процедура имеет 2 вида проведения:

• Внутренняя
• Внешняя

При внешней терапии рядом с пациентом располагает прибор, который испускает лучи, направляемые на опухоль. При внутренней определенный объем радиоактивных компонентов доставляется непосредственно к пораженным тканям и к самой опухоли. Их погружение в организм производится инструментальным методом: посредством использования специальных трубок, катетеров или иголок.

Показана лучевая терапия при любой стадии заболевания. В последнее время для ее проведения стали использовать радиостабилизаторы, которые способны повысить чувствительность раковых клеток к облучению.

Химиотерапия

При этом виде лечения рака используются лекарственные средства, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток. Химиотерапия может использоваться в двух направлениях:

1. После проведения операции или лучевой терапии для уничтожения выживших раковых клеток.
2. До проведения лучевой терапии или хирургического вмешательства для уменьшения размеров опухоли.

У этой процедуры достаточно много побочных эффектов, так как препараты вводятся системно и попадают непосредственно в кровоток, распространяюсь по всем тканям и органам. Из-за этого у больного может отмечаться выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, происходить подавление роста кровяных клеток.

В некоторых случаях отмечается нарушение обоняния и вкусовых рецепторов. От тошноты на время проведения химиотерапии больному прописываются противорвотные препараты: Церукал или Мотилиум. Во время химиотерапии часто рекомендую придерживаться специальной диеты.

Профилактические мероприятия

Избежать злокачественного новообразования на голосовых связках вполне вероятно. Для этого следует следить за своим здоровьем и отказаться от вредных привычек. Не стоит запускать лечение заболеваний дыхательной системы.

Люди, входящие в группу риска раковых заболеваний (опасное производство, наследственность) должны периодически проходить осмотры у ЛОРа.

Следует вести максимально правильный образ жизни, следить за своим питанием, укреплять иммунитет и не забывать про пользу физических упражнений и закалки.

Прогноз

Каждый год это заболевание поражает больше десятка тысяч человек. При лечении рака голосовых связок вероятность выживания среди пациентов зависит от стадии, на которой начато лечение:

• Для первой – 80%
• Для второй – 70%
• Для третьей – 50%
• Для четвертой – 20%

На последней стадии заболевания многое зависит от того, насколько глубоко и сильно разрослись раковые клетки. Если проведение операции на этом этапе невозможно, то болезнь смертельно опасна, и ее исходом будет летальность. Онкобольному с 4 стадией рака в таком случае остается жить от полугода до 10 месяцев. Согласно статистическим данным летальный исход зафиксирован в 17% всех случаев.

симптомы, причины, лечение, прогноз и операция

Рак голосовых связок – это опухоль злокачественного типа (разновидность карциномы гортани), поражающая ткани связок и влияющая на их функционирование. Болезнь протекает медленнее, чем карцинома всей гортани. До последнего этапа рак развивается изолированно, не влияя на другие органы. На ранних стадиях болезнь трудно выявить, она не влияет на качество жизни. Однако чем позднее обнаружена болезнь, тем тяжелее последствия для пациента: речь идёт о потере возможности говорить, глотать твёрдую пищу, об опасности для жизни.

Течение болезни

Рак голосовых связок подразделяется на виды в зависимости от хода малигнизации клеток. В 98% случаев – это плоскоклеточный рак, и два процента – это веретеноклеточный тип болезни и недифференцированный тип. Эту болезнь классифицируют по внешнему виду опухоли (ороговевающие и неороговевающие).

Этот вид рака идёт в 4 стадии. Хотя развивается патология медленно, на последних стадиях злокачественное образование представляет серьёзную опасность для жизни пациента. Этап болезни определяет тип лечения. Любая стадия рака означает вероятность тяжёлых последствий для пациента.

Основа подразделения болезни на стадии – размер новообразования, наличие вторичных очагов заболевания, ограниченность движения связок.

Рак голосовых связок

1. Вначале раковые клетки находятся в шейных лимфатических узлах, связки работают нормально, а небольшая опухоль развивается в надгортанном отделе. Вторичных очагов болезни нет.
2. На втором этапе опухоль растёт и ограничивает движение связок. Голос становится хриплым, опухоль локализуется в подглоточной части.
3. На третьей стадии болезнь затрагивает большую часть гортани и начинает расползаться дальше по шейному отделу. Голосовые связки полностью обездвижены, лимфатические каналы значительно расширены, развиваются метастазы.
4. На четвёртом этапе складки слизистой подвижны, хотя и ограниченно. Раковые клетки захватывают полость гортани и близлежащих тканей. Начинается малигнизация хряща щитовидной железы. Дальше опухоль прогрессирует на прилегающие органы и сосуды, на мышцы грудины, выходя далеко за шейный отдел.

Симптомы

В начале заболевания симптомы и видимые признаки рака редко обнаруживаются, лишь сухость в ротовой полости и жжение гортани. Это неспецифические признаки болезни, которые пациенты не замечают либо списывают на обычное недомогание. Большая часть больных замечает хрипоту и с её появлением обращается ко врачу. У женщин симптом заметнее, чем у мужчин.

Медицинское вмешательство происходит, начиная со второй стадии, так как первый этап болезни незаметен. Основные симптомы – сухой кашель, хотя простуды нет, больно глотать, боль при движении связок, ком в горле. Иногда встречается маленькая амплитуда при вдохе и выдохе (ослабленное дыхание). Также больной теряет вес.

Специфические симптомы проявляются позднее. Это неприятный запах изо рта, напоминающий запах гнили, сильное увеличение лимфатических каналов и узлов (6 см на 4 стадии и в два раза меньше на 3 стадии). При отхаркивании возможна кровь. Болевой симптом, начинавшийся с боли при сглатывании, переходит в постоянную, ноющую боль, которая становится сильнее ночью. У больного поднимается температура, в теле ощущается слабость, пациент быстро устаёт – налицо следствие интоксикации организма.

Причины

Точные причины образования рака неизвестны, но установлен ряд значимых факторов и ряд заболеваний, которые регулярно перетекают в рак.

Рак голосовых связок – редкое заболевание. Чаще встречается у мужчин, злоупотребляющих алкогольными напитками, у пожилых людей любого пола. У женщин и подростков рак голосовых связок встречается реже, однако негативные факторы (список представлен ниже) увеличивают шанс возникновения злокачественного образования на голосовых связках, невзирая на пол пациента. Как правило, это разного рода травмирование слизистой оболочки либо её раздражение.

• Жизнь в крупном городе, в загрязнённой среде.
• Регулярное и сильное перенапряжение связок.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Наследственная предрасположенность.
• Рубцы, оставшиеся от химических и термических ожогов.
• Частое употребление очень горячей или очень острой пищи.
• Работа с тяжёлыми металлами и радиоактивными элементами, с асбестом и мышьяком.

Заболевания слизистых крайне часто переходят в рак:

• Заражение папилломатозом гортани, вирусным заболеванием папилломы человека. Его типичное проявление – большое количество папиллом, локализованных в одном месте.
• Неправильное развитие тканей слизистой оболочки горла (дисплазия).
• Структурные изменения верхнего слоя клеток связок – разрушение, ороговение или другое видоизменение.
• Хроническое воспаление горла (ларингит).
• Сильный воспалительный процесс.
• Патологии слизистой различного происхождения.
• Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулёз).

Диагностика

Первичную диагностику горла проводит отоларинголог, рак в начальной стадии обычно фиксируют врачи этой специальности.

Первичными методами считаются пальпация и визуальный осмотр. Затем горло осматривают с помощью зеркала и гибкого ларингоскопа. При эндоскопическом обследовании гортани видно наличие белых ороговевших пятен на слизистой (лейкоплакия). При ороговевающем типе рака злокачественное образование характерно выглядит, оно похоже на бородавку, покрытую жесткой коркой.

Врачом делается гистологический и биохимический анализ клеток уплотнения, а также берётся биопсия с области уплотнения – изъятие и последующий анализ небольшого участка опухоли. Состояние больного определяется по тому, насколько затруднено дыхание. Масштаб распространения болезни виден на результатах томографического и рентгеновского обследований. Чтобы исключить другие заболевания, делается онкотест – анализ крови на наличие маркеров онкологического заболевания.

Вышеперечисленных мер хватит для определения степени рака. Дальше согласно полученным данным врачи устанавливают курс лечения, составляют прогноз.

Лечение

Когда завершено обследование, и рак голосовых связок – подтверждённый анализами диагноз, то начинается терапия. Она строится в зависимости от хода болезни, противопоказаний человека, его возраста и многих других факторов. При раке голосовых связок идёт комплексное лечение, включающее химиотерапию, радиотерапию, лазерную хирургию и операционное вмешательство. Целью становится наибольшая степень ликвидации злокачественного образования и сохранение работоспособности гортани. После лечения обычно идёт реабилитация – восстановление речевой функции и адаптация к жизни в новых условиях.

Лучевая терапия

Этот вид лечения применяется на любой стадии злокачественной опухоли. Суть метода – воздействовать на злокачественный атипизм клеток радиационным излучением. Это делается с помощью облучения изнутри, с внутренней полости гортани, и извне, облучая горло пациента. При внутренней терапии радиоактивные компоненты доставляются в точности к повреждённому опухолью месту с помощью специального оборудования. При внешней терапии главный инструмент – прибор, излучение которого направлено на опухоль. Лучевая терапия стала точечной с использованием радиостабилизоторов, повышающих чувствительность деформированных клеток к такому воздействию.

Химиотерапия

Это уничтожение злокачественного атипизма с помощью лекарственных препаратов. Этот вид лечения используется после операционного вмешательства или после курса лучевой терапии, чтобы ликвидировать оставшиеся раковые клетки. Ещё его применяют перед операцией и радиотерапией ради уменьшения области, поражённой раком.

Лекарственные препараты вводятся в кровоток через капельницы и ровно распределяются по организму, поэтому у метода масса побочных явлений: выпадение волос, осложнения, влияющие на ЖКТ и кровеносную систему. В редких случаях ухудшается обоняние, пациент хуже чувствует вкус.

Лечение идёт тяжело: пациент придерживается специально составленной диеты, но во время капельниц возникает тошнота, которую врачи блокируют лекарствами против рвоты.

Операция

О проведении операции стоит поговорить отдельно: при этом виде рака именно операционное вмешательство считается первым и главным способом лечения. Разработан перечень видов операций, проводимых в таком случае.

Особняком стоит лазерная хирургия, удаляющая только повреждённые ткани, стараясь максимально сохранить в целости связки, гортань и её составляющие. Проводится эта процедура с помощью эндоскопа, прибора снабженного источником света, камерой и инструментами для врачебных действий. Лазерным лучом удаляются повреждённые участки, а здоровым вред не наносится.

Если использовать этот метод уже поздно, применяется резекция повреждённого участка. Иногда врачу необходимо удалить голосовые связки и повреждённые лимфоузлы. Если болезнь затронула щитовидную железу или её фрагмент, удаляется и она. Проводится частичная ларингоэктомия или же резекция всей гортани. В последнем случае создается искусственное отверстие, необходимое для дыхания – трахеостома.

Трахеостома на шее больного

Оперативный метод лечения принимается больным тяжело, особенно если он значительно изменяет повседневную жизнь человека. А при операции идёт удаление органов, и пациент теряет возможность говорить. После операции идёт длительный процесс реабилитации, поскольку человеку, перенесшему болезнь и сложное операционное вмешательство, требуется психологическое восстановление. Пациенту необходимо осваивать новые методы передачи информации – чревовещание (использование мышц пищевода для создания звуков речи), методы, которыми пользуются немые. Есть возможность создания голосового протеза – это простой, но одновременно и дорогостоящий метод реабилитации. Он минимально повреждает психику больного: это прибор, который устанавливается в горло и интерпретирует колебания воздуха, передавая речь.

При удалении части гортани пациент теряет возможность принимать твёрдую пищу, поэтому потребуется пройти второй курс обучения, чтобы без затруднений принимать еду.

Прогноз

Как уже было сказано выше, эта болезнь развивается постепенно, поэтому вероятность поймать её на втором этапе и не допустить дальнейшего развития опухоли возможно. Здесь всё зависит от допустимости операции. И если нет, болезнь становится смертельно опасной.

Пациенты на первой и второй стадии имеют 70-80% шанс выжить. Для 3 стадии вероятность выживания уменьшается до 50%. И только в 20% случаев удавалось спасти пациентов, обратившихся за помощью в последней стадии рака голосовых связок. На 4 стадии также делается прогноз относительно длительности жизни больного, он неутешителен: от 6 до 10 месяцев. Летальный исход зафиксирован в 17% случаев болезни.

Рак голосовых связок: симптомы, прогноз, патогенез

Провоцирует рак голосовых связок длительное воздействие факторов внешней среды, а также заражение вирусом папилломы человека. Эти патологии приводят к метаплазии нормальных эпителиальных клеток и их перерождению в злокачественные. При этом пациент предъявляет жалобы на изменение голоса, его осиплость, кашель и давящие ощущения за грудиной. Выраженность симптоматики зависит от стадии развития патологии, так как вначале заболевание протекает без клинических проявлений.

Онкологический процесс на голосовых связках встречается преимущественно у мужчин после 50 лет.

Этиология и патогенез

Возникновение рака голосовых связок связано с развитием у человека двух основных предраковых состояний, таких как папилломатозное поражение гортани. Оно вызвано заражением вирусом папилломы человека и недостаточностью иммунной противовирусной защиты пациента. Еще одним сопутствующим состоянием является дисплазия слизистой гортани, что является результатом воздействия на нее вредных факторов окружающей среды. Основными такими причинами является загрязненный атмосферный воздух в промышленных зонах, курение, употребление алкоголя и вредные условия производства с большим количеством пыли.

К сопутствующим факторам риска развития рака голосовых связок можно отнести такие:

• частые стрессы;
• переутомление;
• наследственная предрасположенность;
• рубцовые изменения в результате травм, ожогов или инфекционного поражения;
• усиленная нагрузка на голосовые связки;
• хронический воспалительный процесс;
• частое употребление острой и горячей пищи;
• преклонный возраст;
• отсутствие полноценного сна;
• гормональный дисбаланс;
• нарушение работы иммунной системы.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Рак голосовых связок принято разделять на виды, которые отличаются быстротой развития и типом образования.

По внешнему виду опухоли различают такие типы:

• неороговевающий;
• ороговевающий.

В зависимости от цитологических характеристик клеток, что образуют рак выделяют такие разновидности новообразования:

• плоскоклеточный с медленным ростом и поздним образованием метастазов;
• веретеноклеточный с быстрым распространением по лимфатическим и кровеносным сосудам;
• недифференцированный — наиболее злокачественный и стремительно растущим.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Рак голосовых связок вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

• осиплость и хрипота голоса;
• надсадный кашель;
• чувство присутствия инородного тела в горле;
• свист при дыхании;
• боль во время глотания;
• слабость и быстрая утомляемость;
• тошнота;
• отсутствие аппетита.

Общими признаками проявления онкологического заболевания является слабость и сонливость.

Нарастание симптомов происходит постепенно и на первых стадиях заболевание протекает без видимых проявлений. Позже появляется першение в горле и тяжесть за грудиной, которые усиливаются. Кашель сначала локализуется в области горла, а со временем усиливается. При этом общее состояние пациента значительно нарушается, появляется слабость, сонливость и отсутствие аппетита.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Заподозрить злокачественное поражение голосовых связок можно по наличию у пациента характерных симптомов в виде нарушения голосовой функции, кашля и боли за грудиной. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести фиброларингоскопию. Также назначается ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Визуализировать новообразование можно после выполнения магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, что помогает косвенно определить присутствие злокачественного опухолевого процесса. Еще рекомендуется провести тест на основные онкомаркеры

Вернуться к оглавлению

Терапия патологии

На начальных этапах развития новообразования показано использование киберножа, так как открытое удаление голосовых связок сопряжено с множеством осложнений и является технически сложно выполняемой процедурой. Радиохирургия помогает разрушить опухоль за счет использования высоких доз ионизирующего излучения, которые воздействуют непосредственно на атипичные клетки. Если выявить патологию удалось после формирования отдаленных метастазов, то лучевое лечение важно сочетать с химиотерапией. С этой целью используются препараты цитостатиков, что помогают замедлить рост новообразования и уничтожить отдельные атипичные клетки. Также показана симптоматическая терапия в виде обезболивания и приема противотошнотных средств, рекомендуется использование витаминно-минеральных комплексов.

Вернуться к оглавлению

Прогноз для жизни

Продолжительность жизни зависит от стадии, на которой обнаружена патология и своевременности ее лечения.

При начальных стадиях роста опухоли, когда она имеет незначительные размеры и не распространена по всему организму в случае достаточного лечения пятилетняя выживаемость составляет 70—90%. При наличии последней стадии развития онкологического процесса, когда рак голосовых связок неоперабельный, прогноз является крайне неблагоприятным. Пациенты могут прожить примерно до года, что связано с разнесением атипичных клеток по телу и формированием вторичных очагов в жизненно важных органах. В целом фиксируется 17% смертельных случаев в общем по патологии.

Обнаружить поражение голосовых связок можно при помощи непрямой ларингоскопии.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Предотвратить возникновение злокачественного новообразования на голосовых связках можно, если отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков. Также рекомендуется вовремя лечить возникшие воспалительные заболевания горла. Важно правильно питаться, избегая пищи, что раздражает слизистую оболочку. Необходимо использовать качественные средства защиты при работе во вредных условиях труда.

формы, этиология, симптомы и диагностика, лечение, прогноз

Рак горла — злокачественная опухоль, имеющая преимущественно плоскоклеточное строение и развивающаяся из эпителия слизистой оболочки. Заболевание встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 40 до 75 лет, проживающих в городе. У жителей сельской местности данная патология развивается намного реже, что связано с максимальным загрязнением атмосферы в большом городе выбросами транспорта, промышленных объектов, энергетических установок.

Новообразование располагается в одном из трех отделов гортани — верхнем, среднем и нижнем:

• 

  строение гортани

  Опухоль надскладочного отдела гортани — самая злокачественная, быстро растущая и рано метастазирующая. Это наиболее агрессивная форма опухоли, имеющая неблагоприятный прогноз и практически всегда приводящая к сметри. Опухоль диагностируется довольно часто и становится причиной нарушения дыхания и фонации.

• Рак голосовых связок — более редкое явление и менее злокачественное. Эта форма патологии отличается более благоприятным и медленным течением, редким распространением метастазов.
• Опухоль подскладочного отдела гортани развивается очень редко, отличается инфильтративным ростом, поражением кровеносных сосудов и лимфоузлов, обнаруживается поздно и имеет скрытое течение и неблагоприятный прогноз.

Экзофитный рак гортани растет в просвет органа, имеет бугристую поверхность и четкие границы. Он считается менее агрессивным, медленно растет и практически не метастазирует. Эндофитная опухоль растет в глубину тканей, часто изъязвляется и не имеет выраженных границ. Опухоль смешанного типа, локализованная в преддверии гортани, отличается активным распространением метастазов в лимфатические узлы, быстрым развитием и частыми рецидивами.

Рак гортани у большинства больных имеет плоскоклеточную структуру. У некоторых лиц обнаруживают железистый рак, базальноклеточный рак и саркому. Плоскоклеточный рак бывает двух видов — ороговевающий и неороговевающий. Первая форма – бугристое образование с экзофитным ростом, а вторая – изъязвления и эрозии на слизистой оболочке гортани.

Симптоматика заболевания зависит от локализации опухоли. У больных возникают дыхательные расстройства, нарушение голоса, боль, дисфагия, кашель, кахексия. Симптомы рака гортани считаются достаточно расплывчатыми и создают определенные трудности для постановки диагноза.

Продолжительность жизни больных раком гортани зависит от своевременного посещения врача-онколога и правильно подобранной терапии. У пожилых лиц заболевание развивается и протекает медленнее, чем у молодых. Особенности реактивности больного организма играют большую роль в определении продолжительности жизни. Чем больше организм будет сопротивляться патологии, тем дольше будет жить больной. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает локализация злокачественного новообразования. Рак голосовых связок имеет более длительное и благоприятное течение, чем опухоли других отделов гортани. Если рак распространяется на корень языка и гортаноглотку, к тому же у пациента имеются фиксированные лимфатические узлы, прогноз в 100% случаев будет неблагоприятным.

Этиология

Этиологические факторы данной патологии до конца не изучены и научно не доказаны. Причина рака гортани – злокачественное перерождение изначально нормальных клеток. Выделяют факторы, провоцирующие этот процесс и повышающие риск развития заболевания.

К ним относятся:

1. Активное и пассивное табакокурение. Канцерогенным действием обладают никотин, смолы и прочие продукты сгорания. Пагубное воздействие на слизистую оболочку горла оказывает температурный фактор.
2. Алкоголизм. Крепкие напитки раздражают эпителий и могут вызвать ожог слизистой оболочки.
3. Длительное нахождение в условиях запыленности, загазованности и гипертермии.
4. Несоблюдение личной гигиены.
5. Пожилой возраст.
6. Мужской пол.
7. Наследственная предрасположенность.
8. Травматическое повреждение гортани и ожоги слизистой оболочки.
9. Хроническое воспаление гортани.
10. Рефлюкс-эзофагит.
11. Папилломатоз — заражение вирусом папилломы человека.
12. Неблагоприятная экологическая обстановка.
13. Регулярное напряжение голосовых связок у лиц голосоречевых профессий.

Группу риска составляют лица, имеющие в анамнезе предраковые заболевания: гиперплазию, кератоз, лейкоплакию, гранулемы, пахидермию, контактные язвы, полипы, фиброму, постсифилитические или послеожоговые рубцы гортани.

Симптоматика

Начальные стадии заболевания никак не проявляются или напоминают банальную простуду. С этим связаны сложности диагностики рака гортани.

У больных появляются регулярные гортанные боли, проблемы при глотании, опухает шея, изменяется голос. Подобные клинические признаки воспринимаются пациентами как проявление вирусной инфекции или аллергии. Интоксикационный синдром всегда присутствует при онкозаболеваниях и проявляется бледностью кожных покровов, недомоганием, тошнотой, сонливостью или бессонницей, кахексией.

Спустя некоторое время на слизистой гортани появляются белые пятна и небольшие язвы, боль при глотании усиливается, становится режущей и довольно интенсивной. Из-за этого больные стараются реже принимать пищу, их организм истощается. Затяжной сухой или влажный кашель мучает больных и плохо поддается терапии. Онкобольные жалуются на чувство нехватки воздуха и ощущение кома в горле, приступообразную ушную боль, скачки температуры тела. Признаками распада опухоли являются кровохарканье и гнилостный запах изо рта.

Изменяется тембр голоса, появляется охриплость и осиплость — невозможность звучно говорить. Эти симптомы указывают на поражение голосовых связок опухолью. Нарушение голосовой функции носит название дисфония и имеет функциональное или органическое происхождение.

Характер и степень расстройств определяются величиной, стадией и типом роста злокачественного новообразования. Симптомы рака горла зависят также от места расположения опухоли:

1. Основным проявлением рака надгортанника является болевой синдром, обусловленный раздражением нервных окончаний и его деформацией. Больные поперхиваются во время еды из-за того, что деформированный надгортанник не полностью перекрывает вход в гортань.
2. Рак верхнего отдела проявляется огрубением голоса, поперхиванием, неприятными ощущениями в горле. Симптомы рака данной локализации появляются довольно поздно, что приводит к позднему посещению доктора и ухудшает прогноз патологии.
3. Рак среднего отдела обусловлен повреждением голосовых связок. У больных нарушается голос или полностью пропадает. Они быстро утомляются во время разговора и прекращают беседу. Постепенно осиплость и хрипота нарастают, звучность голоса исчезает. При эзкофитном росте опухоли возникает затрудненное дыхания.
4. Рак нижнего отдела гортани характеризуется отсутствием симптомов на начальной стадии заболевания. У больных появляется сухой кашель. Он становится мучительным и приступообразным, приобретает затяжное течение. Причиной кашля является раздражение слизистой гортани. Если опухоль интенсивно растет и достигает значительных размеров, у больных возникает одышка и приступы удушья.

Различия в клинических проявлениях рака гортани у женщин и мужчин отсутствуют.

Выделяют 4 стадии рака гортани:

• Нулевая или предраковая стадия характеризуется отсутствием основных клинических признаков. Атипичные клетки присутствуют в организме, но они еще не сформировали новообразование. Диагностика патологии случается крайне редко.
• 1 стадия — опухоль в виде язвы или бугорка, расположенная в одном отделе гортани и не распространяющаяся на остальные. У больных голос и общее самочувствие не изменяется.
• 2 стадия – новообразование занимает весь отдел и не затрагивает соседние структуры. Появляется осиплость голоса, метастазы отсутствуют.

рак горла 3 стадии

• 3 стадия — опухоль прорастает все стенки гортани, распространяется на 2 или 3 отделы и нарушает подвижность гортани. У больных голос сильно изменяется или полностью пропадает. Шейные и региональные лимфоузлы увеличиваются, в них появляются метастазы.
• 4 стадия — опухоль становится огромной и может перекрыть весь просвет гортани. При этом поражаются все соседние ткани: щитовидная железа, трахеи, пищевод. Метастазы присутствуют практически во всех в лимфоузлах и других органах. Лечению рак гортани четвертой степени не поддается. Больным проводят только поддерживающую и обезболивающую терапию. Четвертая стадия патологии является последней. В этот период развиваются необратимые процессы в организме, приводящие к смерти больного.

Диагностика

Первые признаки рака гортани обнаруживаются самими пациентами и служат сигналом тревоги. Если лимфоузлы остаются увеличенными в течение 3 недель и более, затрудняется глотание, лицо постоянно отекает, голос внезапно становится грубым или полностью пропадает, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика рака гортани начинается со сбора жалоб, анамнеза, общего врачебного осмотра и пальпации шеи. Боль в горле и охриплость голоса — симптомы, характерные для ряда заболеваний: ларингита, фарингита, тонзиллита. Именно поэтому больных часто лечат неправильно, а рак выявляется на поздних сроках.

Пальпация позволяет оценить конфигурацию и объем опухоли, расположение ее относительно соседних тканей. Пациент наклоняется вперед, а врач пальпирует шейные лимфоузлы и мышцы и делает заключение о наличии метастазов.

Врачебные методы диагностики — ларингоскопия, рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, биопсия.

1. Ларингоскопия — осмотр внутренней поверхности гортани с помощью специального инструментария, вводимого в ротовую полость. Непрямую ларингоскопию проводят взрослым лицам с помощью зеркала и источника света. Процедура проходит прямо в ЛОР-кабинете. После местной анестезии, пациент высовывает язык, а врач вводит в полость рта зеркало и лампу. Во время исследования для раскрытия голосовой щели пациент должен сказать: «а-а-а». Эта процедура длится 5 минут и считается устаревшей, не позволяющей врачу полноценно оценить состояние гортани. Прямая ларингоскопия проводится детям и тяжелобольным лицам путем введения в нос гибкого ларингоскопа, оснащенного фонарем. Этот метод исследования считается более информативным, позволяющим осмотреть все три отдела гортани. После местного обезболивания специалист вводит ларингоскоп в гортань через носовые ходы и проводит осмотр. Это неприятная процедура, во время которой часто возникает тошнота и чувство дискомфорта. Прямая ларингоскопия позволяет отобрать патологический материал для микроскопического изучения. С помощью ларингоскопии можно оценить состояние определенного участка гортани и надгортанника.

   ларингоскопия

2. Биопсия проводится с целью обнаружения рака гортани, определения его гистологического типа и постановки диагноза. Эти сведения необходимы врачу для назначения эффективного лечения. Часть опухоли или лимфоузла микроскопируют с целью точного определения злокачественного процесса. Для исследования лимфоузлов материал берут пункционной иглой.
3. Рентгенография — один из самых информативных и доступных методов диагностики, позволяющих оценить состояние горла. Гортань — полый орган, четко просматривающийся на рентгеновских снимках.
4. 

   компьютерная томография (КТ) гортани

   КТ, МРТ — инструментальные методы, определяющие степень развития рака и прорастания новообразования в подлежащие ткани.

5. УЗИ шеи и лимфатической системы позволяет оценить состояние лимфоузлов и выявить узлы с метастазами, которые не были обнаружены при пальпации. Предполагаемая раковая опухоль выглядит на мониторе как неоднородная структура, формирующая дистальную тень разной интенсивности на различных участках новообразования.
6. Лабораторная диагностика: анализ крови на онкомаркеры — продукты жизнедеятельности злокачественных новообразований.
7. Исследование функции голосообразования.

Лечение

В настоящее время проводят комплексное лечение рака гортани. Применяют диетотерапию, лучевую терапию, хирургическое удаление опухоли и химиотерапию.

Диетотерапия

Больным рекомендуют употреблять преимущественно растительную пищу, состоящую из овощей, фруктов, зелени, ягод, бобов. Можно включать в рацион мясо диетических сортов и жиры растительного происхождения. Следует отдавать предпочтение куриному, индюшиному, кроличьему мясу, оливковому, подсолнечному рафинированному маслу. Молочнокислые продукты с минимальным сроком годности полезны для больных с онкопатологией.

Необходимо исключить из рациона крепкий чай и кофе, газированные напитки, копчености, маринады, соленья, консервы. Сахар лучше заменить медом. Порции должны быть небольшими, а питание дробным. Необходимо тщательно пережевывать пищу.

Лучевая терапия

Лечение плоскоклеточного рака гортани обычно начинают с облучения, поскольку этот вид опухоли наиболее чувствителен к радиотерапии. Лучевая терапия заключается в воздействии на генетические структуры раковых клеток высокочастотного радиационного излучения, угнетающего процесс деления. Этот метод лечения замедляет рост новообразования или полностью его уничтожает. При раке гортани 3 степени облучают всю шею для уменьшения размеров опухоли, а спустя две недели удаляют ее и часть гортани или весь орган с регионарными метастазами.

Лучевая терапия бывает двух видов:

• Внешняя — прибор располагает рядом с пациентом, его лучи направлены непосредственно на опухоль.
• Внутренняя — непосредственно к опухоли подносят радиоактивную иглу или проволоку.

В настоящее время лицам, получающим определенные дозы облучения, назначают радиосенсебилизаторы. Это средства, повышающие чувствительность раковых клеток к ионизирующему излучению. Они позволяют правильно рассчитать минимальную дозу, не повреждающую здоровые ткани организма. Лучевую терапию проводят одновременно с гипербарической оксигенацией.

К осложнениям и побочным действиям лучевой терапии относятся: сухость во рту, боль в горле, кариес, изменение голоса, нарушение обоняния и осязания, поражение кожи в месте облучения.

После лучевой терапии больные проходят длительный период реабилитации. Ослабленному организму требуется отдых, покой, свежий воздух. Врачи для укрепления иммунитета назначают витамины и иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

Основные виды оперативного вмешательства:

1. Резекция гортани — органосохраняющая операция, эффективная при 1 и 2 стадии заболевания.
2. Тотальная ларингэктомия – удаление всей гортани с окружающими тканями и последующим наложением трахеостомы.
3. Частичная ларингэктомия или гемиларингэктомия – удаление части гортани, пораженной опухолью. Эта операция является более щадящей для организма больного.
4. Хордэктомия – удаление одной или обеих голосовых связок.

В настоящее время довольно часто проводится лазерное удаление опухоли. Это новый и высокоэффективный метод удаления злокачественных новообразований. Лазерная операция имеет ряд преимуществ. Она легко переносится пациентами, не вызывает боли и дискомфорта, отличается коротким реабилитационным периодом и отсутствием послеоперационных осложнений. Лазер минимально воздействует на окружающие ткани и коагулирует кровеносные сосуды.

Химиотерапия

Химиотерапия дополняет лучевое и хирургическое лечение. Больным назначают цитостатики – препараты, подавляющие рост опухоли и угнетающие раковые клетки.

Цитостатические препараты вводят перорально, внутримышечно, внутривенно или непосредственно в пораженный орган. Особой популярностью пользуется внутриартериальная полихимиотерапия, предусматривающая катетеризацию наружной сонной артерии. Химиотерапия эффективна только при раке верхнего отдела гортани. Она имеет множество побочных эффектов и требует дополнительного восстановительного лечения.

К побочным эффектам химиотерапии относятся: выпадение волос, ослабление иммунитета, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Народная медицина

Народное лечение рака гортани является лишь вспомогательным методом и проводится только после консультации со специалистом. Эффективные народные средства: настойка лаврового листа, отвар ариземы японской, отвар или настойка башмачка пятнистого, сок дурнишника обыкновенного.

Профилактика

Мероприятия, позволяющие предотвратить образование рака гортани:

• Укрепление иммунитета,
• Лечение заболеваний верхних дыхательных путей,
• Своевременное удаление полипов и других доброкачественных опухолей гортани,
• Правильное питание с преобладанием в рационе овощей, фруктов, молочных продуктов,
• Борьба с вредными привычками,
• Активный образ жизни,
• Защита от воздействия потенциальных канцерогенов,
• Соблюдение гигиены полости рта,
• Прохождение регулярных профосмотров.

Видео: рак горла – симптомы и лечение

Мнения, советы и обсуждение:

фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак голосовых связок — это злокачественная опухоль, которая не столь агрессивна, как рак гортани, и долго развивается обособленно. Несмотря на то, что заболевание быстро не прогрессирует, а скорость роста низкая, позднее обнаружение ухудшает прогнозы. Актуальность проблемы заключается в том, что если ее не лечить и упустить время, рак становится запущенным. В этом случае потребуется радикальная, обширная операция с удалением гортани — после длительной реабилитации пациент теряет возможность говорить и нормально глотать твердые пищевые массы. Удаление малоинвазивными, эндоскопическими способами сохраняет речь, снижая трудности адаптации в обществе.

Заболеваемость в России составляет 2–3%. У женщин и девушек раковая опухоль формируется редко, как и у подростков. И хотя женский алкоголизм и курение провоцируют развитие этой онкопатологии, в основной группе риска — мужчины, злоупотребляющие табакокурением и алкоголем. Пик обнаружения приходится на возраст 40–70 лет, то есть болеют им преимущественно пожилые люди.

Эпидемиология показывает, что новообразование часто возникает у жителей крупных городов, что говорит о роли загрязнения окружающей среды. Этиология отмечает и другие факторы, не исключая наследственность и психосоматику.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака голосовых связок

Онкологи выделяют разновидности рака голосовых связок для определения того, насколько он операбельный. Обычно используется TNM классификация, но есть и другие. Например, определяют типы рака по цитологической картине:

• • плоскоклеточный — составляет более 98% всех эпизодов;
• • веретеноклеточный — активно инфильтрирует ткани, метастазирует;
• • недифференцированный.

По внешнему виду атипии различают формы:

• • ороговевающий;
• • неороговевающий.

Рак голосовых связок, симптомы и признаки с фото

Диагностика рака голосовых связок на ранних этапах затруднительна. Внешний облик больного не меняется, первичных видимых проявлений нет, поэтому начало онкозаболевания протекает бессимптомно. Предвестники проблем — чувство сухости, ощущение дискомфорта, жжение — редко воспринимаются как характерная симптоматика.

Начальные жалобы больного связаны с нарушением голосообразования, что выражается осиплостью — голос становится хриплым, появляется ощущение комка в горле, кашель без мокроты, не связанный с явными воспалительными процессами. Болевой синдром возникает позже: сперва горло болит при глотании и перенапряжении голосовых связок, затем боль становится ноющей, беспокоит по ночам.

Самые первые и явные признаки патологии голосового аппарата обнаруживаются при непрямой ларингоскопии или эндоскопическом исследовании, во время которого обнаруживают белесоватые пятна (лейкоплакия) или покрытую коркой бородавку (ороговевающий рак) на связках. Эти изменения нужно дифференцировать от других похожих патологий, для чего проводится гистологический анализ биоматериала, взятого при биопсии. Прорастание за пределы гортани снижает ее подвижность, на шее прощупываются шишки, увеличенные лимфатические узлы.

Рак голосовых связок, как и другие онкоболезни, имеет ряд общих симптомов, среди которых быстрая утомляемость, слабость, потеря веса. К поздним сигналам относятся: невозможность голосообразования, невысокая температура, кахексия, интоксикация, частый пульс, ослабленное дыхание. Кахексия развивается стремительно, так как рак голосовых связок, распространяясь, нарушает глотание и препятствует нормальному приему пищи.

Причины рака голосовых связок

Причины возникновения рака голосовых связок изучены не до конца, однако в качестве основных факторов медики выделяют:

• • Табакокурение — в 80% случаев это основное обстоятельство, играющее ключевую роль и вызывающее онкологию голосовых связок, немаловажна и продолжительность курения.
• • Злоупотребление алкоголем — этиловый спирт раздражает и повреждает слизистые.
• • Неблагоприятная экология, радиация, облучение, задымленность.
• • Вредные производства, химическая, лакокрасочная, нефтяная промышленность.
• • Папилломатоз — характеризуется появлением на теле папиллом. Они образуются не только на коже, но и на слизистых, голосовых связках. Заболевание заразно для окружающих. Возбудитель, вирус папилломы человека, передается контактным (реже — воздушно-капельным) путем, заразиться можно и через предметы быта.
• • Наследственная предрасположенность, когда ген, способный запускать онкопроцесс, передается по наследству. Возможна и мутация генов, призванных бороться с перерождением клеток.
• • Дискератозы (лейкоплакия, пахидермия).
• • Рубцовые изменения вследствие ожогов, инфекционных процессов (сифилис, туберкулез).
• • Перенапряжение голосовых связок у певцов, учителей.
• • Хроническое воспаление, ларингит.
• • Употребление горячей, острой пищи.

Стадии рака голосовых связок

Стадийность рака голосовых связок определяют после тщательного обследования. Доктора используют снимки рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Фото показывает распространенность процесса и размеры опухоли:

• • 0 (in situ) — на раннем этапе вовлечена только слизистая;
• • 1 — поражение голосовых связок;
• • 2 — вовлекается слизистая гортани;
• • 3 — новообразование прорастает в соседние ткани, есть пораженные регионарные лимфатические узлы;
• • 4 — обнаружены отдаленные метастазы.

Стадия протекания показывает, излечим рак или нет, определяет шансы выжить. При первой, второй и даже третьей степени выживаемость — 70–90%. На последней, четвертой, все зависит от того, где обнаружены вторичные очаги. Если рак неоперабельный, и идет распад раковой опухоли — он смертельно опасен, неизлечим и приводит к летальному исходу. Смерть наступает от его последствий. Срок, отпущенный онкобольному, — 6–10 месяцев, смертность — 100%.

Диагностика рака голосовых связок

При наличии подозрений выявить рак голосовых связок можно после тщательной диагностики. Диагностирование включает не только общий осмотр (пальпацию, пальце-пальцевую перкуссию), но и эндоскопию гортани.

Проверка проводится отоларингологом с помощью эндоскопа, изучаются голосовые связки, подсвязочное пространство. Делается биопсия, цель которой — получить фрагмент ткани для последующей цитологии, чтобы проверить доброкачественный или злокачественный характер образования. После назначают исследования, которые проявляют степень поражения:

• • тест на онкомаркеры;
• • компьютерную томографию;
• • магнитно-резонансную томографию;
• • ПЭТ-КТ.

Диагноз ставится на основании истории болезни, обследования, лабораторных и инструментальных исследований. Врач выдает заключение, в котором есть описание онкообразования, фотографии КТ и МРТ, что позволяет определить объем необходимой помощи.

Лечение рака голосовых связок

Современная отоларингологическая хирургия предлагает эффективное средство против рака голосовых связок — иссечение. Оно дает возможность избавиться от онкообразования, победить рак, но ведет к потере голоса, поскольку удаляются голосовые связки.

Человек нуждается в длительной реабилитации, так как после операции в течение всей жизни он больше не сможет разговаривать без специального механизма. Кроме того, иссечение мышечных тканей и связочного аппарата влияет на проглатывание твердой пищи, поэтому человека заново учат есть. Если этого не делать, организм ослабнет из-за недостаточного поступления питательных веществ и витаминов. Это приводит к снижению иммунитета и может снова запустить рост опухоли.

Современная медицина также разработала методы лучевой и радиотерапии, которые удаляют образование без повреждения голосовых связок. Радиотерапию подкрепляют химиотерапией, что дает хорошие результаты. Тактика лечения выбирается в каждом случае индивидуально. Заболевание может возникнуть повторно, после клинической ремиссии иногда наблюдаются рецидивы. Действия хирурга в таких ситуациях зависят от наличия метастазирования, замедлить которое помогает химиотерапия. В некоторых случаях требуется новая операция.

При наличии противопоказаний, если остановить онкопроцесс нельзя и выздоровление невозможно, помочь облегчить состояние онкобольного может обезболивание. Обычно назначаются наркотические анальгетики, принимать обезболивающие средства следует регулярно.

Профилактика рака голосовых связок

Избежать рака голосовых связок возможно — для этого рекомендуется бросить курить и перестать употреблять спиртосодержащие напитки. Динамика развития опухолей указывает, что если избавится от вредных привычек, онкозаболевание не прогрессирует и шансы на излечение повышаются. Чтобы предотвратить рак, стоит внимательно относиться к своему здоровью и вовремя лечить заболевания верхних дыхательных путей.

Защищает от онкологического перерождения клеток и повышение общего иммунитета. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

• • правильно питаться — исключить острую, горячую пищу;
• • вести здоровый образ жизни;
• • следить за режимом сна и бодрствования;
• • не забывать о пользе умеренных физических нагрузок.

Рак голосовых связок: симптомы, лечение, операция, прогноз

Рак голосовых связок – это злокачественная опухоль, которая поражает голосовые связки и имеет условно неблагоприятный прогноз. Сопровождается болезненными ощущениями в горле, нарушением процесса глотания и естественного дыхания. При ранней диагностике имеет хорошие прогнозы, но чаще всего опухоль диагностируют на 3-4 стадии, когда появляется поражение лимфатических узлов и постоянная боль в горле.

Этиология заболевания

Выделяют ряд причин, способных провоцировать образование опухолевого процесса в голосовых связках:

1. Дисплазия слизистой оболочки гортани, что вызвано негативным воздействием на слизистую табачного дыма, паров токсических веществ и спиртных напитков.
2. Папилломатоз, при котором на слизистой появляются мягкие новообразования вирусной природы. При травматизме есть вероятность присоединения инфекционно-воспалительного процесса, что и вызывает образование очагов дисплазии.
3. Перенапряжение голосовых связок, что связано с профессией.
4. Ожоги слизистой химическими веществами, что спровоцировало развитие рубцовой ткани.
5. Хронические инфекционно-воспалительные процессы гортани, которые периодически обостряются.
6. Пищевые пристрастия, когда человек в больших количествах употребляет слишком горячую и острую пищу, способствующую раздражению слизистой оболочки гортани.
7. Работа на вредном производстве и частый контакт с высокотоксическими веществами, в том числе и радиацией.

В группу риска попадают пациенты, которые курят более 5 лет, а также употребляют спиртные напитки. Заболевание в некоторых случаях носит генетическую предрасположенность, а также может возникать на фоне прогрессирования других онкологических процессов в организме.

Полипы и прочие новообразования на голосовых связках могут стать причиной рака

Виды и формы патологии

В зависимости от формы проявления, рак голосовых связок может быть:

• Первичный – возникает непосредственно в связках, когда в других частях тела онкологический процесс отсутствует.
• Вторичный – опухоль голосовых связок является следствием процесса метастазирования, когда в организме уже диагностирован раковый процесс.

По гистологической структуре опухоли могут быть трех видов:

1. Плоскоклеточный рак – формируется из клеток слизистой оболочки, отличается достаточно быстрым разрастанием опухоли и ранним метастазированием.
2. Веретеноклеточный рак – имеет смешанное гистологическое строение, встречается крайне редко. Чаще всего поражает голосовые связки после возникновения очага в легких.
3. Недифференцированный рак – самая благоприятная форма рака, когда опухоль растет до определенного размера, проходит все стадии развития и становится нежизнеспособной.

Внешне опухоли также имеют свои отличия, что уже на стадии первичного осмотра позволяет предположить возможный тип новообразования.

Чувство кома, жжение и сухость в горле – первичные симптомы рака голосовых связок

Клинические проявления

Первичная симптоматика может быть слабо выражена, что связано с незначительными размерами опухоли. Человек может ощущать изменение тембра голоса, заложенность в гортани, которая проходит самостоятельно, а также дискомфортные ощущения при глотании.

Когда опухоль достигает 1 см в диаметре, развиваются такие симптомы:

1. Чувство комка в горле, который отчетливо ощущается при глотании твердой пищи.
2. Жжение и сухость в горле, что воспринимается многими как симптоматика респираторного заболевания.
3. Усиление боли в горле при пении и громком разговоре.
4. Изменение голоса, вплоть до полного его исчезновения.

Более крупные опухоли провоцируют нарушение функций дыхания. Человеку крайне сложно дышать, особенно находясь в горизонтальном положении. Нарастает одышка, невозможно сделать глубокий вдох. При кашле может проявляться свист.

Приступообразный кашель, который возникает по причине раздражения опухолью нервных рецепторов, может сопровождаться мокротой с кровянистыми прожилками. Появляется неприятный запах изо рта, который напоминает гниль.

С 3 стадии появляется поражение лимфоузлов. Вначале увеличиваются местные лимфоузлы (шейные и подчелюстные), после чего могут расти подмышечные и паховые. Это должно насторожить пациента, так как беспричинно данный процесс не происходит.

На фоне болезненного приема пищи многие пациенты перестают употреблять грубые продукты, отдавая предпочтение перетертым супам. Все это сказывается на массе тела, которая стремительно снижается.

Онкологический процесс может сопровождаться повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия, что вызывает постоянную усталость и снижение работоспособности. При активном метастазировании больного мучает потливость, которая появляется преимущественно в ночное время суток.

Стадии патологии

Выделяют четыре стадии патологии, от чего зависит протокол лечения и возможный прогноз:

• Нулевая (предрак) – визуализируются единичные очаги дисплазии слизистой оболочки голосовых связок, что на данной стадии еще не является раком, но при отсутствии лечения обязательно в него перейдет.
• Первая – опухоль сформирована, имеет нечеткие границы, метастазы , как и клинические проявления, отсутствуют.
• Вторая – опухоль увеличивается в размерах, возникают болезненные и дискомфортные ощущения, которые усиливаются при напряжении голосовых связок. В единичных случаях могут отмечаться раковые клетки в подчелюстных лимфатических узлах.
• Третья – опухоль достигает достаточно крупных размеров (более 1 см в диаметре), появляются метастатические очаги в шейных и подчелюстных очагах, что сопровождается их выраженной припухлостью и болезненностью при пальпации.
• Четвертая – раковые клетки с током лимфы распространяются по всему организму, формируя новые очаги. Атипичные клетки определяются в костном мозге, что говорит о самых неутешительных прогнозах.

Особенность заболевания в том, что слизистая оболочка достаточно снабжена кровеносными сосудами, посредствам которых осуществляется транспортировка метастаз. Уже на ранних стадиях могут определяться метастазы, что подчеркивает важность и необходимость диагностики и профилактики.

Первичное определение опухоли голосовых связок происходит при врачебном осмотре

Диагностика

Первичное определение опухоли голосовых связок происходит при осмотре парного органа с помощью специального аппарата. Дальнейшая диагностика осуществляется по схеме:

1. Биохимический и общий анализ крови, в котором отмечается изменение количественного и качественного состава.
2. Биопсия – с помощью толстой иглы производится аспирация жидкостного состава новообразования, которое в дальнейшем исследуют на количественный и качественный состав.
3. КТ – показано при множественном поражении, а также подозрении на вторичные раковые очаги.

В случае сомнений в постановке диагноза, могут назначаться дополнительные диагностические процедуры.

С целью диагностики проводят биохимический и общий анализ крови

Методы лечения

Онкологическое заболевание всегда требует комплексный подход в лечении. Удаление новообразования не гарантирует отсутствие развития рецидива, поэтому назначается химио и лучевая терапия.

Химиотерапия

Химиопрепараты назначаются до проведения операции, после удаления опухоли и в качестве профилактики для снижения рисков развития рецидива. Если прогноз неблагоприятный и нет шансов на полное выздоровление, химиопрепараты позволяют выиграть время и продлить человеку жизнь, замедлив рост раковых клеток.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми делают промежутки для отдыха и восстановления организма. Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей организма и для каждого конкретного пациента имеет свои отличия.

Химиотерапию назначаются до проведения операции, после удаления опухоли и в качестве профилактики рецидива

Лучевая терапия

Этот метод лечения является одним из самых эффективных и относительно безопасных, хорошо переносятся пациентами по причине незначительных побочных реакций. Суть методики в точечном воздействии на раковую опухоль высокодозной радиацией, которая делает раковые клетки нежизнеспособными.

Процедура проводится курсом, после чего оценивается эффективность лечения с помощью ПЭТ-КТ. Если появляются новые очаги рака, лучевая терапия может иметь несколько точек воздействия. Здоровые клетки при этом не затрагиваются.

Оперативное лечение

Удаление опухоли осуществляется несколькими способами:

1. Точечное лазерное или хирургическое иссечение опухоли – предполагает удаление опухоли только в том случае, если она находится в непосредственной близости к полости гортани. Если же нет доступа к ней, принимается решение относительно резекции опухоли вместе с частью голосовых связок.
2. Хордэктомия – удаление голосовых связок вместе с опухолью.
3. Частичная ларингоэктомия – удаление пораженной части гортани вместе с голосовыми связками, что приводит к частичной или полной потере голоса.
4. Полная ларингоэктомия – удаление всей гортани, что приводит к необходимости установки стомы в области шеи, что необходимо для обеспечения полноценного процесса дыхания.
5. Тиреоидэктомия – удаление щитовидной железы, пораженной раковыми клетками. Дальнейшее лечение сочленено с приемом определенного вида гормонов (заместительная терапия).

Чем раньше опухоль диагностирована и удалена, тем меньшими потерями для здоровья чревата операция.

Прогноз жизни

Самый благоприятный прогноз на начальных стадиях онкологического процесса – 65-70%. Начиная с третьей стадии вероятность излечения составляет всего 20%. Если в течение 6 месяцев с момента выхода в ремиссию наступает рецидив – прогноз неблагоприятный и всегда заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни зависит от индивидуальных особенностей организма.

Терминальная стадия рака требует введения паллиативной терапии, с помощью которой состояние пациента улучшается. Продолжительность жизни не более 3-4 месяцев.

Неоперабельные формы рака лечатся с помощью лучевой и химиотерапии, что лишь продлевает жизнь, но не позволяет полностью избавиться от заболевания.

Профилактика патологии

Полностью исключить вероятность развития ракового заболевания невозможно. Для снижения рисков возникновения рака голосовых связок используют такие меры профилактики:

1. Полный отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
2. Отдых для голосовых связок, особенно, если речь идет о профессиональной деятельности.
3. Полное излечение инфекционно-воспалительных процессов в гортани, что не допустит их переход в хроническую форму.
4. Отказ от употребления слишком горячих и острых блюд, а также напитков с повышенной кислотностью.
5. Ежегодный осмотр у ЛОРа, который способен оценить состояние гортани и голосовых связок.

При появлении любых дискомфортных состояний в горле следует не ждать, пока само пройдет, а обследоваться и лечиться под контролем специалистов. Только так можно своевременно вылечить рак и предотвратить внезапную смерть.

Рак голосовых связок – причины, симптомы, лечение

Как развивается рак голосовых связок?

Появление любой раковой опухоли имеет непосредственную связь с ошибкой иммунной системы – клетки-киллеры не смогли своевременно обнаружить мутировавшие элементы и уничтожить их. Рак голосовой связки, имеющий рак голосовых связок код МКБ 10 C32.0, также связан с поломкой в структуре ДНК и генной мутацией.

Механизм зарождения злокачественной опухоли в слизистом эпителии голосовой щели происходит следующим образом:

1. Разрушение ДНК-молекулы приводит к исчезновению гена, отвечающего за естественную смерть клетки после прохождения ей жизненного цикла и появлению в клеточных элементах способности к бесконтрольному делению.
2. Активно размножающиеся клетки образуют первичный злокачественный очаг, который начинает быстро увеличиваться в размерах, прорастая в здоровые ткани.

Достигнув достаточно крупных размеров (обычно это происходит на 3 или 4 стадии) опухолевая структура начинает проращивать аномальные клетки в лимфатическую и кровеносную систему, провоцируя распространение метастаз по лимфоузлам и отдалённым органам. С этого момента патологический процесс переходит в категорию неизлечимых, и у человека не остаётся шансов на выздоровление.

Куда метастазирует рак голосовой связки? В первую очередь опухоль такой локализации прорастает в региональные шейные лимфоузлы, а далее, после проникновения в кровяное русло начинает распространяться с током крови по всему организму. Чаще всего метастазы при раке голосовых связок обнаруживаются в лёгких, мягкой оболочке головного мозга и сердце.

к содержанию ↑

Виды раковых опухолей на голосовых связках

Злокачественное новообразование, локализующееся в центре гортани, подразделяется на несколько разновидностей. Определяют вид опухоли во время проведения диагностических исследований с целью выявления степени её операбельности и назначения более оптимального курса терапии.

Рак голосовых связок в зависимости от образующих его клеток подразделяется на следующие виды:

• Веретеноклеточный. Саркомоподобная форма онкоопухоли, представленная веретенообразными клетками различных размеров с низкой дифференцировкой. Она характеризуется быстрым развитием и агрессивным течением.
• Плоскоклеточный. Состоит из клеток плоского эпителия и в зависимости от морфологических и гистологических признаков подразделяется на 2 типа в зависимости от морфологических признаков. Специалисты выделяют следующие виды плоскоклеточного рака голосовых связок:

1. Ороговевающий. Формируется из эпителиальных клеток, склонных к ороговению, характеризуется медленным течением, минимальной агрессией и почти полным отсутствием метастатического процесса.
2. Неороговевающий. Зарождается в клетках, не склонных к ороговению, быстро увеличивается в размерах и активно прорастает в близлежащие лимфоузлы и ткани.

• Недифференцированный. Самая опасная разновидность опухоли, состоящая из клеток, полностью не имеющих дифференцировки. Данное новообразование имеет высокую степень агрессии и плохо поддаётся терапии.

к содержанию ↑

Стадии заболевания

Раковая опухоль, зародившаяся в голосовой щели, развивается постепенно. До достижения заключительной фазы развития болезнь проходит через 4 последовательных этапа, каждый из которых имеет свои признаки. Определение стадии развития рака голосовых связок считается в клинической практике онкологов крайне важным, т. к. позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить для пациента прогноз на выздоровление.

1. 1 стадия рака голосовых связок. Новообразование имеет небольшие размеры, не проращивает метастазы и характеризуется отсутствием клинических признаков.
2. Рак голосовых связок 2 стадии. Опухолевый очаг начинает потихоньку увеличиваться в размерах и прорастать в соприкасающиеся с ним здоровые ткани. Это приводит к изменению и замедлению движений голосовых связок, вследствие чего в голосе появляется осиплость или хрипота. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются мутировавшие клеточные структуры.
3. Рак голосовых связок 3 стадии. Поражению подвергается вся гортань и анатомические области, прилегающие к ней. Голосовые связки становятся практически полностью неподвижными, а аномальные клетки обнаруживаются не только в лимфоузлах, но и кровотоке, а также отдалённых внутренних органах.
4. 4 стадия рака голосовых связок. Лепестки ткани, отвечающие за голосообразование, становятся полностью неподвижными, вследствие чего человек теряет способность произносить звуки. Злокачественные клетки помимо гортани поражают хрящ щитовидной железы, лимфоузлы шеи увеличиваются в диаметре до 6 см. При дальнейшем прогрессировании рак голосовой связки может поразить ткани грудины, сонную артерию и спинномозговой канал.

Важно! Наиболее результативным считается проведение терапевтических мероприятий на начальной стадии развития рака голосовых связок, когда новообразование не перешло в период активного роста и выглядит как небольшая язвочка или объёмное уплотнение. В это время медленно развивающуюся опухоль можно достаточно легко побороть.

к содержанию ↑

Причины

О том, почему может возникать рак голосовых связок, не скажет ни один специалист, т. к. точные причины этого недуга не до конца изучены. Однако врачи склонны основную роль в злокачественном преобразовании слизистого эпителия голосовой щели отдавать предраковым заболеваниям гортани, к которым относятся вялотекущие и постоянно рецидивирующие ларингиты, фарингит, ларинготрахеит, папилломатоз, лейкоплакия, бесконтрольные разрастания участков слизистой.

Помимо предраковых патологий причины возникновения рака голосовых связок имеют непосредственную связь с воздействием ряда негативных факторов, к которым относятся:

• длительный стаж курения;
• злоупотребление крепким алкоголем;
• проживание в экологически неблагоприятных районах;
• регулярное вдыхание паров бензина и мелкодисперсной асбестовой или металлической пыли;
• работа на вредном производстве с постоянными выбросами в воздух токсинов и опасных химических веществ.

Важно! Люди, на которых оказывают постоянное воздействие вышеперечисленные причины возникновения рака голосовых связок, так же как и пациенты с предраковыми заболеваниями должны регулярно проходить скриниговую профилактическую диагностику. Это поможет своевременно выявить зарождение патологического процесса и предпринять меры по его купированию.

к содержанию ↑

Первые симптомы рака голосовых связок

На ранних этапах болезнь обычно никак себя не проявляет. Основные симптомы рака голосовых связок появляются при переходе патологического процесса в активную стадию увеличении опухолевой структуры в размерах.

Заподозрить появление злокачественного новообразования в области голосовой щели можно по следующим признакам:

• болезненность в горле при совершении глотательных движений;
• охриплость или осиплость голоса;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• односторонняя ушная боль;
• хронический сухой кашель;
• затруднённое дыхание.

Вышеперечисленные симптомы рака голосовых связок у мужчин, имеющих никотиновую зависимость и часто употребляющих крепкий алкоголь, появляются очень рано и выражены достаточно ярко. Однако в связи с тем, что большинству представителей сильного пола не свойственно заострять внимание на своём здоровье, на приём к врачу они чаще всего попадают на заключительном этапе болезни, когда рак голосовой связки очень сложно перевести в стадию длительной ремиссии.

Важно! Первые признаки рака голосовых связок обычно не вызывают тревоги, т. к. сходны с симптоматикой банальной простуды. Данный фактор может быстро привести к прогрессированию опасной болезни, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют обращаться к отоларингологу, если они, несмотря на проводимые лечебные мероприятия, не исчезают в течение 10-14 дней.

к содержанию ↑

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз рак голосовых связок, необходимо проведение определённого ряда диагностических исследований.

Диагностика рака голосовых связок предполагает проведение следующих мероприятий:

• анализ крови на онкомаркеры;
• биопсия аномального участка;
• прямая и непрямая ларингоскопия;
• стробоскопия, выявляющая степень подвижности голосовых связок;
• ПЭТ, КТ и МРТ для выявления обширности опухолевого поражения и обнаружения отдалённых метастаз.

Стоит знать! После того, как проведена диагностика рака голосовых связок и получены все результаты, собирается врачебная комиссия из нескольких профильных специалистов. На медицинском консилиуме устанавливается окончательный диагноз и на его основании планируется лечебная тактика.

к содержанию ↑

Методы лечения

Для борьбы со злокачественным новообразованием такой локализации необходима радикальная терапия. Полностью вылечить рак голосовой связки можно только с помощью комплекса терапевтических методов, к которым относится хирургическая операция, лекарственная противоопухолевая терапия и облучение. Своевременно начатое адекватное лечение рака голосовых связок позволят сохранить голосообразующую функцию, вследствие чего пациент избегает значительной психологической травмы и инвалидности.

к содержанию ↑

Оперативное вмешательство

Операции, считающиеся золотым стандартом при разрушении онкоопухолей, для удаления раковых структур такой локализации подходят плохо. Радикальное хирургическое лечение рака голосовых связок достаточно опасно, т. к. приводит к инвалидности из-за кардинального нарушения глотательных функций и необратимой потери голоса. Но в большинстве случаев рак голосовых связок разрушают с помощью оперативного вмешательства. На раннем этапе болезни, когда опухоль локализована только в пределах голосовой щели, пациентам назначается хордэктомия.

Эта операция при раке голосовых связок выполняется следующим образом:

1. Больной располагается на операционном столе и ему с помощью местной анестезии обезболивают операционное поле.
2. Вскрывается шейный участок и в него вставляется трахеостома, обеспечивающая возможность поступления в лёгкие воздуха как во время операции, так и после неё.
3. Проводится иссечение и удаление голосовых связок. При раке такой локализации резекция может быть полной или частичной. Объём операции зависит от размеров опухолевой структуры.

Операция при раке голосовых связок по длительности может занимать от 10 минут до часа. Случается, что во время проведения хирургических манипуляций у пациента открывается кровотечение, но оно обычно бывает незначительным и быстро останавливается. Более опасным осложнением считается стеноз гортани.

к содержанию ↑

Лучевая терапия

Облучение, при помощи которого проводится лечение рака голосовых связок, считается в клинической практике онкологов и отоларингологов более предпочтительным терапевтическим мероприятием, т. к. в отличие от хирургического вмешательства не приводит человека к инвалидности. Лучевая терапия при раке голосовых связок показана на любом этапе развития патологического процесса.

Процедура облучения может быть проведена в зависимости от показаний одним из двух способов:

1. Дистанционно. Источник, испускающий радиационные лучи, разрушающие рак голосовой связки, находится на некотором расстоянии от пациента.
2. Контактная. Выделяющие радиацию элементы (металлические зёрна или небольшие иглы) вводятся непосредственно в опухолевую структуру и оставляются в ней на определённое время.

Лучевая терапия при раке голосовых связок имеет ряд показаний:

1. 1 или 2 стадия заболевания. Лечить рак голосовых связок на этом этапе можно только посредством облучения, без применения дополнительных терапевтических методик, операции или химии.
2. Профилактическое послеоперационное облучение, проводимое для уничтожения возможно сохранившихся на операционном полк аномальных клеток.
3. Паллиативное симптоматическое лечение, применяемое на последних стадиях онкопроцесса для поддержания качества жизни.

к содержанию ↑

Химиотерапия

Главная цель лечебных мероприятий с помощью противоопухолевых препаратов – эффективно уменьшить в размерах рак голосовых связок, что позволит более полно провести резекцию опухоли, или уничтожить оставшиеся посл