Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови)

Если по какой-либо причине уровень тромбоцитов крови падает ниже нормы, то это состояние называется тромбоцитопенией. Обычно у человека уровень тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 на микролитр крови. Поскольку каждый тромбоцит живет всего около 10 дней, то они постоянно обновляются в костном мозге. Тромбоцитопения может быть унаследована или вызвана рядом лекарственных средств или заболеваний. Какова бы ни была причина, число циркулирующих тромбоцитов уменьшается в связи с одним или несколькими из следующих процессов: захват тромбоцитов селезенкой, снижение образования или увеличение разрушения тромбоцитов. Захват тромбоцитов Селезенка – это орган, который борется с инфекцией и фильтрует ненужные вещества из крови. Увеличенная селезенка (вследствие ряда заболеваний) может захватить слишком много тромбоцитов, что приведет к уменьшению их количества в сосудистом русле. Снижение образования тромбоцитов Тромбоциты образуются в костном мозге. Если их производится мало, то может развиться тромбоцитопения. Факторы, которые могут снизить образование тромбоцитов, включают: лейкемию некоторые типы анемий вирусные инфекции, такие как гепатит C или ВИЧ лекарственные препараты для химиотерапии злоупотребление алкоголем Активизация распада тромбоцитов Некоторые заболевания могут привести к тому, что организм будет расходовать или уничтожать тромбоциты быстрее, чем они будут образовываться. Это приведет к нехватке тромбоцитов в кровотоке. Примерами таких состояний являются: Беременность.Тромбоцитопения, обусловленная беременностью, обычно умеренная и улучшается вскоре после родов. Тромбоцитопеническая пурпура.Этот тип заболевания вызван аутоиммунными процессами, такими как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает тромбоциты. Если точная причина этого состояния неизвестна, оно называется идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Этот тип чаще всего встречается у детей. Бактерии в крови.Тяжелые бактериальные инфекции, связанные с кровью (бактериемия), могут привести к разрушению тромбоцитов. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.Это редкое заболевание, развивающееся при внезапном образовании небольших тромбов по всему организму с использованием большого количества тромбоцитов. Гемолитико-уремический синдром.Это редкое заболевание вызывает резкое падение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Иногда оно может развиться в связи с бактериальной инфекцией кишечной палочки, которая может быть приобретена при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса. Лекарственные препараты.Некоторые лекарственные средства могут снижать количество тромбоцитов в крови. Иногда препарат дезориентирует иммунную систему и приводит к тому, что она начинает разрушать тромбоциты. Примеры включают гепарин, хинин, сульфаниламид содержащие антибиотики и противосудорожные препараты.

Тромбоциты при COVID-19

В статье, опубликованной в июне 2020 года, описывается аномальная активация тромбоцитов при этом заболевании, и ее связь с неблагоприятным течением COVID-19 у некоторых пациентов. Данное исследование показывает, что активация тромбоцитов при COVID-19 запускает активацию тромбоцитов, что приводит к более высокому уровню системного воспаления и интенсивной агрегации тромбоцитов, которые являются ключом к пониманию процессов тяжелого клинического течения COVID-19.

Нарушения коагуляции при COVID-19

У больных, наиболее тяжело переносящих COVID-19, наблюдаются осложнения со стороны свертывающей системы, проявляющиеся в виде микроваскулярных тромбов или тромбозов в артериях и венах. Известно еще одно подобное состояние — это ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором в капиллярах всех органов образуются сгустки. Хотя ДВС-синдром встречается редко среди всей популяции пациентов с COVID-19, но он отмечается у более чем 70% умирающих пациентов и, следовательно, является критическим для жизни. Биомаркерами этого процесса являются D-димеры, продукты распада фибрина, увеличенное протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время.

Результаты анализа крови при COVID-19 часто характеризуются лейкопенией и лимфопенией. Снижение количества тромбоцитов является маркером более высокой смертности у госпитализированных пациентов.

Тромбоциты при тяжелой форме COVID-19

Некоторые ученые считают, что COVID-19 может сопровождаться снижением количества тромбоцитов за счет нескольких механизмов. Например, может снижаться продукция тромбоцитов, в то время как достаточно большое их количество разрушается или расходуется во внутрисосудистых сгустках. 

В текущем исследовании основное внимание уделяется активации тромбоцитов при COVID-19, поскольку они являются основным компонентом образования сгустков, а также высвобождения иммунных и воспалительных медиаторов.

Многие вирусы взаимодействуют с тромбоцитами и их клетками-предшественниками (мегакариоцитами), что приводит к усиленной экспрессии генов интерферона I типа, опосредованному тромбоцитами транспорту и активации протеаз. Известно, что SARS-CoV-2 проникает в эндотелиальные клетки, и возникающее в результате эндотелиальное повреждение может вызвать миграцию тромбоцитов в места инфекции. Последующая активация и дегрануляция тромбоцитов может ухудшить течение болезни.

Мегакариоциты в легких имеют иную экспрессию иммунных молекул, чем в костном мозге, что может быть следствием их инфицирования, и, в результате, привести к производству тромбоцитов, содержащих вирус, в легких. Это, в свою очередь, может изменить характер транскрипции, чтобы усилить продукцию воспалительных цитокинов.

Исследование: гиперактивация тромбоцитов при COVID-19

Исследователи изучили более 1500 пациентов с подозрением на COVID-19, отобрав 186 пациентов для дальнейшего анализа с помощью ПЦР. Они искали РНК-зависимую РНК-полимеразу и гены E. В выборке оказались 71 пациент с нетяжелым течением и 34 тяжелых случая, 81 человек – с отрицательным результатом ПЦР. Средний возраст пациентов с нетяжелой формой заболевания составил 49 лет, а с тяжелыми — 57 лет соответственно.

У всех пациентов были отмечены тромбоцитопения (значительно ниже у тяжелых пациентов), но лактатдегидрогеназа была выше, чем обычно у тяжелых пациентов, что является признаком воспаления. Было обнаружено, что в тяжелых случаях тромбоциты содержат вирусную РНК и белок E. Множественные цитокины были повышены в крови этих пациентов.

Также было обнаружено, что тромбоциты вырабатывают воспалительные молекулы у пациентов с COVID-19 сильнее при стимуляции достаточно низким уровнем тромбина (известным триггером воспаления) по сравнению со здоровыми людьми, которые реагировали аналогичным образом в ответ на более высокие дозы. Таким образом, тромбоциты, по-видимому, ориентированы на производство и высвобождение определенных цитокинов у пациентов с COVID-19.

При COVID-19 также наблюдается дегрануляция тромбоцитов, вызывающая воспалительную реакцию. Об этом свидетельствует наличие цитокинов и медиаторов, таких как CD40L, PF4 и серотонин. Они, в свою очередь, могут повредить стенки кровеносных сосудов и привлечь новые тромбоциты к месту повреждения. Тромбоциты также выделяют внеклеточные везикулы, которые принимают участие как в воспалительных процессах, так и в процессах коагуляции.

При COVID-19 происходит гиперактивация тромбоцитов, о чем свидетельствует повышенное фосфорилирование протеинкиназы C δ на тромбоцитах. Этот фермент жизненно важен для высвобождения гранул из тромбоцитов, активации и агрегации тромбоцитов, и его содержание значительно выше у тяжелых пациентов, чем в более легких случаях.

Функционально также обнаружено, что тромбоциты склонны демонстрировать усиленный ответ на более низкие уровни тромбина, чтобы производить более значительное количество прикрепленных тромбоцитов, а также производить больше воспалительных цитокинов.

Мнение специалиста:  Гиперактивация тромбоцитов может объяснить более низкое количество тромбоцитов и, что важно, может способствовать объяснению тромбо-воспалительного состояния, связанного с инфекцией COVID-19. Терапевтические подходы к лечению COVID-19 могут потребовать комбинации лекарств, нацеленных на активность тромбоцитов или молекул тромбоцитов, в дополнение к лекарствам, направленным против других источников воспаления». 

Тромбоцитопения: Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг.

Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей — один случай на 20 тысяч.

Причины

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови. Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови.

Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа. Считается, что такая тромбоцитопения возникает на фоне наследственной предрасположенности.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Симптомы

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи  на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин, появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, удалением зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.).

Лечение

Кровотечения при легкой степени тромбоцитопении не развиваются. Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется выжидательная тактика и установление причины снижения тромбоцитов.

При средней тяжести заболевания возможно появление кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, учащение носовые кровотечений. При ушибах и травмах могут образовываться обширные кровоизлияния в кожу, не соответствующие объему повреждения. Медикаментозная терапия рекомендуется только в случае наличия факторов, повышающих риск развития кровотечений (язв желудочно-кишечной системы, профессиональной деятельности или спорта, связанного с частыми травмами).
При тромбоцитопении средней степени тяжести без выраженных проявлений геморрагического синдрома назначается лечение на дому. Пациентам рекомендуется ограничить активный образ жизни на период лечения и принимать все медикаменты, назначенные гематологом.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелой степенью тромбоцитопении. Таким больным, помимо медикаментозного, могут быть назначены различные терапевтические и хирургические мероприятия, направленные на устранение тромбоцитопении и вызвавших ее причин.

Дополнительными методами лечения тромбоцитопении являются: трансфузионная терапия (переливание пациенту донорской крови, плазмы либо тромбоцитов), удаление селезенки и пересадка костного мозга.

Тревожный звонок: уровень тромбоцитов предскажет смерть от COVID-19 | Статьи

Определить тяжесть состояния больного коронавирусом поможет простой показатель крови. Исследователи изучили данные более чем 1,5 тыс. госпитализированных и выяснили, что уровень тромбоцитов существенно падал у тех пациентов, лечение которых закончилось летальным исходом. Ученые предложили использовать данный показатель как маркер потенциальной угрозы смерти и ухудшения течения болезни. Российские специалисты считают, что это перспективная методика мониторинга здоровья при COVID-19. Более того, сдать такой анализ можно в любой клинической лаборатории уже сейчас, поэтому врачам не потребуется новых технических решений и больших финансовых затрат.

Научное предсказание

Исследователи из Университета Вероны и университетской клиники Падуи совместно с коллегами из США проанализировали ряд научных статей, в которых сообщалось об уровне тромбоцитов (компонентов крови, которые принимают активное участие в строительстве сосудов. — «Известия») у пациентов с COVID-19.

Были изучены истории болезни 1779 заболевших, 399 (22,4%) из них находились в тяжелом состоянии. Сравнив показатели клинических анализов, ученые сделали вывод, что низкое количество тромбоцитов связано с повышенным риском тяжелого течения заболевания и смертности у пациентов с коронавирусом (препринт статьи доступен в научных библиотеках).

Активированный тромбоцит на стекле с иммобилизованным фибриногеном

Фото: commons.wikimedia.org

— Предлагается использовать этот показатель как маркер ухудшения состояния больного, — сообщил «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Давид Наимзада. — Речь идет о возможности мониторинга состояния заразившихся и принятии врачебных решений.

По словам ученого, уровень тромбоцитов отражает некоторые стороны состояния системы гемостаза, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов. Нарушение работы этой системы говорит о системных сбоях организма, что в какой-то степени может свидетельствовать о резком ухудшении его работы в целом.

Эффективный показатель

Выявленный критерий действительно может использоваться для диагностики тяжелых форм коронавируса, которые требуют особого внимания врачей, рассказал «Известиям» заведующий кардиохирургическим отделением Клинического центра Сеченовского университета Роман Комаров.

— При тяжелой форме заболевания коронавирусной инфекцией возникает синдром полиорганной недостаточности: нарушаются функции печени, почек, легких, — отметил кардиохирург. — Это провоцирует угнетение кроветворного ростка, следствием чего является снижение количества и качества тромбоцитов.

Этот показатель уже используется в клинической практике для мониторинга здоровья пациентов при различных патологических состояниях, сообщил «Известиям» профессор Санкт-Петербургского​ ​ политехнического университета Петра Великого,​ доктор​ биологических наук, руководитель​ исследований в области молекулярной вирусологии и онкологии Андрей Козлов.

Сканирующая электронная микрофотография (SEM) клеток крови человека: эритроцит, активированный тромбоцит, лейкоцит (слева направо)

Фото: commons.wikimedia.org

— Многие заболевания, в том числе онкологические, сопровождаются​ ​понижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопения — патология, которая характеризуется проблемами с остановкой кровотечений. — «Известия»). Это важные сведения для врачей-клиницистов.​ ​ Конечно,​ снижение​ ​ тромбоцитов​ —​ это​ ​ сигнал об ухудшении состояния пациента, — подчеркнул эксперт.

Ученый рассказал, что в целом показатели крови могут многое сообщить о тяжести заболеваний. К примеру, при СПИДе нарушается соотношение клеток​ CD4 (вид лимфоцитов, так называемые Т-хелперы, которые помогают другим клеткам уничтожать инфицирующие организмы) и CD8 (Т-киллеры, ​распознающие и уничтожающие ненормальные или инфицированные клетки). Их пропорция считается важным клиническим показателем, который используется для характеристики состояния​ ​ больного и качества процесса его лечения. Что касается коронавируса и уровня тромбоцитов, то исследования их связи необходимо продолжать, отметил Андрей Козлов.

Доступный анализ

Как пояснил в разговоре с «Известиями» Давид Наимзада, метод определения уровня тромбоцитов в крови хорош тем, что доступен в каждой клинической лаборатории. Поэтому его внедрение не потребует особых затрат и технических средств.

Однако для COVID-19 такой относительно простой способ мониторинга состояния больного предлагается применить впервые. На сегодняшний момент в научной литературе представлено мало информации о патогенезе нового штамма.​ ​

Пока информации недостаточно, чтобы делать однозначные выводы об эффективности предложенного анализа, считает сотрудник Института биологии ТюмГУ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности «5-100») Николай Карпов.

Сотрудники морга входят в крематорий кладбища Ла Альмудена с гробом человека, умершего от коронавирусной болезни, Мадрид, Испания, 23 марта 2020 года

Фото: REUTERS/Juan Medina

— Причин установленной учеными связи может быть несколько. Возможно, вирус влияет на систему образования тромбоцитов (красный костный мозг). А может, связывается непосредственно с тромбоцитами и вызывает выработку в организме антител против собственных же клеток. Пока говорить о каких-то специфических маркерах рано, это требует дополнительных исследований, — считает эксперт.

«Известия» также выяснили, что сейчас при лечении коронавирусной инфекции исследуются и другие показатели крови. Например, в российских методических указаниях для врачей при принятии решения о переводе в отделение интенсивной терапии предлагается использовать ряд стандартных лабораторных анализов. Медики измеряют уровень билирубина, креатинина и другие клинические показатели.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Клинические случаи тромбоцитопении — ФГБУ Поликлиника №2

С.В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и  истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.

В деятельности клинико-диагностической лаборатории  амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех  выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач  не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из  данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится  к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1]. Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2].  Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

• подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
• подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе.  Кроме  истинных тромбоцитопений возможно снижение количества  тромбоцитов, которое  обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за  спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур.  По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении  приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3].  ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор   в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. — 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов. 

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость  для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай  привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно  жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа — не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №_________ Дата направления 5 февраля 2014 г. 12:59
Ф.,И.,О.М, 1962 г.р. Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2»  Диагноз при направлении:K29.30	ист. бол. № 287 По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Панченкову	5	2 — 10	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	145.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.75	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	40.6	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	85.5	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	30.5	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	35.7	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	15	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	35.7	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	5.1	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	59.2	5 — 95	%
LYM#- абс.число лимфоцитов	2.1	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.3	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	3.5	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	40.7	33.4 — 49.2
Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)	47.7	13 — 43	%
Средний объем тромбоцита (MPV)	13.4	9 — 13	fl
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	18.5	10.8 — 14.9
PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)	24	9.8 — 18.0	%
Лейкоциты (WBC)	5.90	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	3	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	59	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	1	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	34	19.00 — 37.00	%
Моноциты	3	3.00 — 11.00	%

Анализ  выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие  скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и  приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5].  Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты  расположены изолированно. В  каждом поле зрения  считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок  до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.

Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Ф.,И.,О. М, 1962 г.р. Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2» Диагноз при направлении:K29.30

ист. бол. №287 По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Панченкову	5	2 — 10	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	145.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.7	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	40.6	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	85.5	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	30.5	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	35.7	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	225	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	35.7	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	5.1	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	59.2	5 — 95	%
LYM#- абс.число лимфоцитов	2.1	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.3	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	3.5	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	40.7	33.4 — 49.2
Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)	21.7	13 — 43	%
Средний объем тромбоцита (MPV)	9.4	9 — 13	fl
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	12.5	10.8 — 14.9
PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)	11.8	9.8 — 18.0	%
Лейкоциты (WBC)	5.90	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	1,5	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	58	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	1	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	35	19.00 — 37.00	%
Моноциты	4,5	3.00 — 11.00	%

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов,  госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].   

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения  появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение  последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела  36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс — 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

 

Ф.,И.,О. Л, 05.11.1991 Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2» Диагноз при направлении:L95.80

ист. бол. №8 По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Вестергрену	10	2 — 15	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	138.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.61	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	*37.4	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	81.1	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	29.9	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	36.9	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	*0	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	*73.1	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	2.4	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	24.5	5 — 95	%
LYM#- абс.число лимфоцитов	2.2	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.1	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	*0.7	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	33.9	33.4 — 49.2
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	12.2	10.8 — 14.9
Лейкоциты (WBC)	*3.00	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	3	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	*18	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	5	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	*69	19.00 — 37.00	%
Моноциты	5	3.00 — 11.00	%

При подсчёте  тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации  тромбоцитопений.

Если внутренний настрой  врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то  жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы — мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

• Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008  4.7.3

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079.3-2008  4.7.3

• Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009. 

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov’ donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

• Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
• Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

• Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men’shikova. Medicina. 1987.

• George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

 

1. Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
2. Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
3. Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Мы продолжаем серию пубикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови. Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис. 

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

1. О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу нужно идти незамедлительно.

2. О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии  — приема особых препаратов.

3. Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дисковидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать).Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

4. Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений.  Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также: 

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови

7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

норма у мужчин женщин и детей, причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов

Тромбоциты — маленькие кровяные пластинки — отвечают за одно из важнейших свойств крови — ее свертываемость. Для нормальной работы кровеносной системы необходимо, чтобы эти элементы справлялись со своими «обязанностями». Для чего еще нужны тромбоциты в крови и что произойдет в случае изменения их количества?

Что значат тромбоциты в крови

Тромбоциты — это форменные элементы крови — образуются в красном костном мозге, материалом служит плазма его клеток (мегакариоцитов). В тромбоцитах отсутствует ядро, зато присутствует большое количество гранул (до 200). Эти клетки в нормальном состоянии имеют круглую или овальную форму, а их размер зависит от возраста (юные, взрослые, зрелые) и в среднем составляет 2–5 мкм[1]. Однако если тромбоцит соприкасается с поверхностью, отличающейся от эндотелия (внутренняя поверхность сосудов и сердечных полостей), он активизируется — у него появляется до 10 отростков[2], которые в 5–10 раз превышают размер самого тромбоцита. Таким образом клетки при необходимости «закрывают» раны и останавливают кровотечение. В гранулах тромбоцитов содержатся так называемые тромбоцитарные факторы: аденозиндифосфорат, тромбин, тромбоксан и другие[3]. Они необходимы для образования особых соединений — лизоцина и b-лизина — которые способны разрушать мембраны некоторых бактерий, тем самым защищая организм от попадания в него болезнетворных микроорганизмов.

Благодаря ложноножкам тромбоциты передвигаются в кровяном потоке. Они могут прилипать к поверхности чужеродных объектов, захватывая и «переваривая» их, склеиваться друг с другом, образуя тромб — защиту от кровотечения. Эти пластинки принимают активное участие в гемостазе (свертывании крови), а также доставляют к эндотелию питательные вещества. Тромбоцит живет от пяти до восьми суток[4].

После ознакомления с основными функциями тромбоцитов становится понятно, почему их нехватка или перебор в организме могут иметь крайне негативные последствия.

Какая норма содержания тромбоцитов

Количество кровяных пластинок измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Нормой считают 200–400 тысяч Ед/мкл[5]. В период менструации уровень может упасть — это нормально. Снижается показатель и во время беременности — до 130 тысяч Ед/мкл[6].

У детей нормальный показатель содержания тромбоцитов в крови зависит от возраста. Например, у новорожденных он составляет 208–410 тысяч Ед/мкл, а у малышей от месяца до года насчитывается 199–395 тысяч Ед/мкл. У детей от года до пяти лет нормальным считается количество — 196–362 тысяч Ед/мкл, а от пяти до семи лет — 205–360 тысяч Ед/мкл[7]. Нужно раз в год сдавать кровь на анализ, чтобы определять количество тромбоцитов в биоматериале и вовремя заметить отклонения от нормы. Ведь изменение количества этих бесцветных кровяных телец может повысить риск тромбообразования или, наоборот, кровотечения. При существующих отклонениях рекомендуется проводить исследование чаще раза в год.

Подсчет пластинок производится в лабораторных условиях тремя способами: в счетной камере с использованием фазово-контрастного устройства, в окрашенных мазках крови по Фонио и с помощью гематологических анализаторов. В бланке результата анализа показатель обозначен как PLT или Platelets.

Повышенные тромбоциты в крови: причины

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) может свидетельствовать о туберкулезе, лейкозе, лимфогранулематозе, раке печени и почек. Он сопровождает такие болезни, как эритроцитоз, артрит, хронический миелолейкоз, энтерит, а также острые инфекции, анемии, гемолиз. При общем отравлении, сильном стрессе, кровопотерях тоже увеличивается количество этих клеток. Количество тромбоцитов возрастает также в результате нарушений функций стволовых клеток костного мозга.

Обратите внимание!

Как ни странно, при значительных кровопотерях количество тромбоцитов не уменьшается, а увеличивается. Это связано с тем, что организм старается максимально компенсировать потери. Снижение показателя отмечается только в первые часы после начала кровотечения, но уже через сутки уровень содержания тромбоцитов поднимается заметно выше нормы.

Если имеет место травма, хирургическое вмешательство, избыточный вес или чрезмерное употребление алкоголя, то возникший тромбоцитоз называют вторичным. Он характеризуется усиленной выработкой тромбопоэтина, отвечающего за деление и созревание клетки в костном мозге.

Независимо от причины, выход за границы нормы показателя требует консультации с врачом и назначения соответствующей терапии.

Только после проведения дополнительных обследований лечащий врач может назвать истинную причину повышения уровня тромбоцитов в крови.

Пониженное содержание тромбоцитов

Частой причиной понижения кровяных клеток (тромбоцитопения) является бесконтрольный прием лекарственных препаратов[8]. Также тромбоцитопения может наблюдаться при гепатите, циррозе, поражении костного мозга, гипертиреозе, гипотиреозе, при некоторых видах лейкоза, мегалобластной анемии, алкоголизме и других болезнях. В результате понижения количества тромбоцитов сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими. На низкий уровень бесцветных кровяных телец могут повлиять носовое кровотечение, кровоточивость десен, затяжные менструации, незначительный порез или вырванный зуб.

Снижение количества тромбоцитов обычно лечится фармакологическими препаратами. Речь может идти также о переливании тромбоцитарной массы.

Как нормализовать уровень бесцветных кровяных телец в крови?

Чтобы привести в норму уровень тромбоцитов, необходимо сначала устранить причины отклонений. В период восстановления нежелательны физические, эмоциональные и психологические нагрузки.

Как повысить тромбоциты в крови?

• Правильно питаться. Нужно исключить из своего рациона острую пищу, маринады, алкоголь, огурцы, красный виноград, клюкву, морскую капусту. И вместо них добавить зеленые яблоки, болгарский перец, морковь, зеленый виноград, сельдерей, бруснику. Кроме этого советуют употреблять печень, свежую рыбу, миндаль, арахис, капусту, гречневую крупу, мясо, зелень, бананы.
• Принимать препараты, помогающие восстановить нужное число кровяных пластинок. Использовать их можно только строго по назначению врача.
• Исключить те лекарственные средства, которые снижают уровень тромбоцитов, в том числе антибиотики и антидепрессанты.
• Принимать витамины A, B₁₂ и C.

Как понизить тромбоциты в крови?

Для пациентов с пониженным уровнем тромбоцитов в крови важен здоровый образ жизни: стоит отказаться от вредных привычек, свести к минимуму вероятность возникновения стрессов, нормализовать режим сна и отдыха, вести размеренный образ жизни. Запрещено заниматься активными видами спорта, где присутствует большая вероятность травмирования.

Для понижения показателя тромбоцитов стоит:

• принимать аспирин или иной другой препарат, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота;
• отказаться от бананов, плодов шиповника, чечевицы, манго, орехов, граната;
• в рационе должны появиться зеленый чай, лимоны, облепиха, имбирь, свекла, томаты, чеснок и лук, рыбий жир, виноград, клюква, черника, оливковое и льняное масло, то есть продукты, которые хорошо разжижают кровь;
• употреблять продукты с содержанием магния, лимонной, аскорбиновой и яблочной кислоты;
• соблюдать питьевой режим. Если в день выпито недостаточное количество воды, то в результате обезвоживания могут сужаться сосуды и сгущаться кровь.

Если уровень содержания тромбоцитов в крови не соответствует норме, следует обратиться к гематологу. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Неверно определенная причина повышения или понижения нормы может привести к некорректному лечению. А это чревато тяжелыми последствиями, такими как внутренние кровоизлияния.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Об ИТП | Иммунная тромбоцитопения

Важная информация по технике безопасности

Какую самую важную информацию я должен знать о Nplate ^® ?

• Nplate ^® может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Ухудшение предракового состояния крови до рака крови (лейкемия): Nplate ^® не предназначен для лечения людей с предраковым состоянием, называемым миелодиспластическими синдромами (МДС), или при любом другом состоянии, кроме иммунной тромбоцитопении (ИТП).Если у вас есть МДС и вы принимаете Nplate ^® , ваше состояние может ухудшиться и превратиться в острый лейкоз. Если МДС перерастет в острый лейкоз, вы можете раньше умереть от острого лейкоза.

• Повышенный риск образования тромбов:

  • У вас может быть более высокий риск образования тромба, если количество тромбоцитов становится высоким во время лечения Nplate ^® . У вас могут быть серьезные осложнения или умереть от некоторых форм сгустков крови, таких как сгустки, которые распространяются в легкие или вызывают сердечные приступы или инсульты.
  • Если у вас хроническое заболевание печени, в венах печени могут образоваться тромбы. Это может повлиять на функцию печени.

• Каковы возможные побочные эффекты Nplate ^® ?

  • Nplate ^® может вызывать серьезные побочные эффекты. См. «Какая самая важная информация, которую я должен знать о Nplate ^® ?»
  • Наиболее частые побочные эффекты Nplate ^® у взрослых включают:
    • головная боль
    • боль в суставах
    • головокружение
    • проблемы со сном
    • болезненность или слабость мышц
    • Боль в руках и ногах
    • Боль в животе (животе)
    • боль в плече
    • расстройство желудка
    • покалывание или онемение в руках и ногах
    • Бронхит
    • Воспаление носовых пазух (гайморит)
    • рвота
    • понос
    • Инфекция верхних дыхательных путей
    • кашель
    • тошнота
    • Боль во рту и горле (ротоглоточная боль)
  • Наиболее частые побочные эффекты Nplate ^® у детей от 1 года и старше включают:
    • синяк
    • Инфекция верхних дыхательных путей
    • Боль во рту и горле (ротоглоточная боль)
    • головная боль
  • Люди, принимающие Nplate ^® , могут иметь повышенный риск развития новых или ухудшающихся изменений в костном мозге, называемых «повышенным ретикулином».Эти изменения могут улучшиться, если вы перестанете принимать Nplate ^® . Вашему врачу может потребоваться проверить ваш костный мозг на наличие этой проблемы во время лечения Nplate ^® .
  • Это не все возможные побочные эффекты Nplate ^® . Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или которые не проходят. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.
  • Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации, обязательно обсудите их со своим врачом.Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов. Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Как я получу Nplate ^® ?

Nplate ^® вводится вашим врачом в виде инъекции под кожу (подкожно) один раз в неделю. Ваш лечащий врач будет проверять количество тромбоцитов каждую неделю и при необходимости изменять дозу Nplate ^® . Это будет продолжаться до тех пор, пока ваш лечащий врач не решит, что ваша доза Nplate ^® может оставаться прежней.После этого вам нужно будет каждый месяц сдавать кровь на анализ. Когда вы перестанете получать Nplate ^® , вам потребуются анализы крови в течение как минимум 2 недель, чтобы проверить, не падает ли количество тромбоцитов слишком низко.

РАЗРЕШЕНИЕ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Nplate ^® — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) в:

• взрослые с иммунной тромбоцитопенией (ИТП), когда некоторые лекарства или операции по удалению селезенки не подействовали достаточно хорошо.
• детей в возрасте от 1 года с ИТП в течение как минимум 6 месяцев, когда некоторые лекарства или операции по удалению селезенки не подействовали достаточно хорошо.

Nplate ^® не предназначен для использования людьми с предраковым состоянием, называемым миелодиспластическим синдромом (МДС), или низким количеством тромбоцитов, вызванным любым состоянием, кроме иммунной тромбоцитопении (ИТП). Nplate ^® используется только в том случае, если низкое количество тромбоцитов и состояние здоровья увеличивают риск кровотечения.Nplate ^® используется для поддержания количества тромбоцитов около 50 000 на микролитр, чтобы снизить риск кровотечения. Nplate ^® не используется для нормализации количества тромбоцитов. Неизвестно, работает ли Nplate ^® или безопасно для людей младше 1 года.

Для получения дополнительной информации о Nplate ^® на сайте Nplate.com см. Информацию о назначении и руководство по лекарствам.

Список литературы

1. TK Drem ipsum dolor sit amet, consctetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

Диагностика тромбоцитопении | Компания Hematology-Oncology Associates из CNY

Ваш врач диагностирует тромбоцитопению на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов. К вашим услугам также может быть привлечен гематолог. Это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний и состояний крови.

После диагностики тромбоцитопении ваш врач начнет искать ее причину.

История болезни

Ваш врач может спросить о факторах, которые могут повлиять на ваши тромбоциты, например:

• Лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лечебные травы, а также употребляете ли вы напитки, содержащие хинин.Хинин — это вещество, которое часто содержится в тонизирующей воде и пищевых продуктах для здоровья.
• Ваши общие привычки в еде, включая количество алкоголя, которое вы обычно пьете.
• Ваш риск заразиться СПИДом, включая вопросы о переливании крови, сексуальных партнерах, внутривенных (IV) лекарствах и контакте с инфекционной кровью или биологическими жидкостями на работе.
• Любая семейная история низкого количества тромбоцитов.

Физический осмотр

Ваш врач проведет физический осмотр для выявления признаков и симптомов кровотечения, таких как синяки или пятна на коже.Он или она проверит ваш живот на предмет увеличения селезенки или печени. Вас также проверит на наличие признаков инфекции, таких как лихорадка.

Диагностические тесты

Ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь диагностировать низкое количество тромбоцитов. Дополнительные сведения об анализах крови см. В статье «Анализ крови на темы здоровья».

Общий анализ крови

Полный анализ крови (CBC) измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови.Для этого теста небольшое количество крови берется из кровеносного сосуда, обычно в вашей руке.

Если у вас тромбоцитопения, результаты этого теста покажут, что у вас низкое количество тромбоцитов.

Кровавый мазок

Мазок крови используется для проверки внешнего вида тромбоцитов под микроскопом. Для этого теста небольшое количество крови берется из кровеносного сосуда, обычно в вашей руке.

Тесты костного мозга

Тесты костного мозга проверяют, здоров ли ваш костный мозг.Клетки крови, в том числе тромбоциты, производятся в костном мозге. Два исследования костного мозга — это аспирация (as-pih-RA-shun) и биопсия.

Аспирация костного мозга может быть сделана, чтобы выяснить, почему ваш костный мозг не производит достаточного количества клеток крови. Для этого теста ваш врач берет образец жидкого костного мозга через иглу. Он или она исследует образец под микроскопом, чтобы проверить наличие дефектных клеток.

Биопсия костного мозга часто проводится сразу после аспирации. Для этого теста ваш врач берет образец ткани костного мозга через иглу.Он или она исследует ткань, чтобы проверить количество и типы клеток в костном мозге.

Другие тесты

Если есть подозрение на кровотечение, вам могут потребоваться и другие анализы крови. Например, ваш врач может порекомендовать тесты PT и PTT, чтобы проверить, правильно ли свертывается ваша кровь.

Ваш врач также может предложить ультразвуковое исследование для проверки селезенки. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашей селезенки. Это позволит вашему врачу увидеть, увеличена ли ваша селезенка.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения.

Что такое тромбоцитопения, редкое заболевание крови, которое, возможно, связано с вакциной AstraZeneca?

Федеральное правительство попросило медицинские и вакцинные регуляторы Австралии срочно рассмотреть вывод Европейского агентства по лекарственным средствам о возможной связи между вакциной Oxford / AstraZeneca COVID и редкими тромбами.

Это следует за сообщениями за последние недели о тромбах у небольшого числа людей во всем мире, получивших вакцину AstraZeneca, включая одного человека, который был госпитализирован в Мельбурне.

Ученые назвали это состояние «вакцино-индуцированной протромботической иммунной тромбоцитопенией» (VIPIT). Но что это на самом деле означает, насколько велик риск и каковы последствия для развертывания вакцины в Австралии, которая в настоящее время в основном полагается на прививку AstraZeneca?

Недостаток тромбоцитов

Как видно из названия, VIPIT — это форма тромбоцитопении.

Тромбоцитопения — это состояние, при котором количество тромбоцитов (очень маленьких частиц крови или тромбоцитов) заметно снижается.Тромбоциты образуют сгустки, чтобы остановить кровотечение, поэтому, когда у вас недостаточно тромбоцитов в крови, ваше тело не может образовывать сгустки. Это может привести к сильному кровотечению.

Состояние имеет генетический компонент, но также может возникать от более чем 300 распространенных лекарств, включая пенициллин и некоторые болеутоляющие. Хинин, который добавляют в тонизирующую воду для вкуса, также очень редко может вызывать тромбоцитопению.

Симптомы VIPIT могут включать сильные головные боли, боли в животе, судороги и визуальные изменения.Они похожи на симптомы тромбоцитопении, не связанные с вакциной.

В редких случаях тромбоцитопении в сосудах, отводящих кровь от головного мозга, могут образовываться сгустки. Европейское агентство по лекарственным средствам заявило, что получило сообщения о 169 случаях образования тромбов в головном мозге у людей, которые были вакцинированы вакциной AstraZeneca.

В тяжелых случаях тромбоцитопения может привести к летальному исходу. Сообщается, что с вакциной AstraZeneca были зарегистрированы случаи смерти от тромбов, в том числе 19 случаев в Соединенном Королевстве.

---

Читать далее: Что может пойти не так в крови? Краткий обзор кровотечений, свертывания крови и рака

---

VIPIT проявляется через 4-20 дней после вакцинации, и до сих пор проблема в основном была связана с женщинами в возрасте до 65 лет.

Итак, как эта вакцина может вызвать тромбоцитопению? Часть названия «протромботический иммунитет» означает, что это вызвано чрезмерной активацией иммунной системы, что дает нам ключ к разгадке.

Тромбоциты и COVID-19

Вакцина AstraZeneca побуждает клетки вырабатывать особую часть SARS-CoV-2 (вируса, вызывающего COVID-19), называемую белком шипа, который вирус использует для прикрепления к клеткам при заражении нас.

Вакцина стимулирует нашу иммунную систему вырабатывать антитела против шипового белка, который затем заставляет организм создавать иммунный ответ против SARS-CoV-2, если он столкнется с вирусом в будущем.

Но у некоторых людей вакцина AstraZeneca вырабатывает антитела, которые реагируют с тромбоцитами, заставляя их слипаться, что приводит к свертыванию крови.Это, в свою очередь, снижает количество циркулирующих тромбоцитов и, следовательно, тромбоцитопению.

Эти антитела аналогичны антителам, которые обнаруживаются у некоторых людей при приеме разжижающего кровь препарата, называемого гепарином. Иммунный ответ на гепарин генерирует антитела, которые связываются с тромбоцитами. У некоторых людей это может привести к образованию тромбов, что называется гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. У каждого 20-го пациента, получающего гепарин, развивается тромбоцитопения.

Принимая во внимание, что мы еще не установили причинно-следственные связи, вполне возможно, что биологический механизм, с помощью которого, по нашему мнению, гепарин приводит к тромбоцитопении, может быть тем же самым биологическим механизмом, с помощью которого может действовать вакцина AstraZeneca.

Вакцина AstraZeneca в настоящее время внедряется в Австралии. Джеймс Росс / AAP

Насколько это распространено?

Естественная тромбоцитопения поражает примерно одного из 30 000 взрослых в США в год.

Что касается подозреваемого вакцино-индуцированного вида, согласно данным, собранным Обществом тромбоза и гемостаза Австралии и Новой Зеландии, VIPIT встречается так же редко, как один на 500 000 человек. Но общество отмечает, что данные неполные.

Разные страны сообщили о разных показателях. В Норвегии, например, до сих пор сообщалось, что у одного из 25 000 вакцинированных взрослых в возрасте до 65 лет наблюдается низкое количество тромбоцитов, кровотечение и широко распространенные тромбозы (сгустки крови).

Конечно, возможность того, что некоторые из этих случаев тромбоцитопении могли иметь место независимо от вакцины, усложняет понимание случаев вакцинации. Но вместе взятые, тромбоцитопения, по-видимому, более распространена среди населения в целом, чем среди вакцинированных.

По мере того, как мы продолжаем вакцинировать мир, вероятно, что небольшие группы людей будут продолжать испытывать это осложнение. Вопрос о том, сможем ли мы установить причинную связь между вакциной AstraZeneca и тромбоцитопенией, будет продолжаться.

---

Читать далее: Политика с Мишель Граттан: Стивен Дакетт о том, что пошло не так с развертыванием

---

Будьте в курсе, но не тревожьтесь

На фоне продолжающегося расследования некоторые страны, например Норвегия, приостановили внедрение вакцины AstraZeneca.Другие ограничили использование вакцины в определенных группах, например в Канаде, которая использует ее только для взрослых старше 55 лет, которые могут иметь более высокий риск COVID и более низкий риск образования тромбов. Между тем Великобритания пообещала сделать другие вакцины доступными для молодых людей.

Будем ждать реакции австралийских экспертов. Но что касается взрослого населения в целом, мы согласны с текущими рекомендациями органов, включая Европейское агентство по лекарственным средствам и Всемирную организацию здравоохранения, о том, что преимущества вакцины AstraZeneca перевешивают риски.

Тем не менее, проявлять осторожность небезосновательно. Вы должны следить за этими симптомами в течение 28 дней после укола:

• одышка

• боль в груди или животе

• припухлость или холод в ноге

• сильная или усиливающаяся головная боль

• затуманенное зрение

• постоянное кровотечение

• множественные небольшие синяки, красноватые или пурпурные пятна или кровяные пузыри под кожей.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и вас это беспокоит, обратитесь за медицинской помощью.

---

Читать далее: Данные свидетельствуют об отсутствии повышенного риска образования тромбов от вакцины AstraZeneca. Австралии не следует приостанавливать развертывание

---

Физические упражнения и низкое количество тромбоцитов

Низкое количество тромбоцитов, технически известное как тромбоцитопения, возникает, когда кровь теряет тромбоциты быстрее, чем их заменяет костный мозг.Состояние развивается по разным причинам, и иногда причину не удается найти. По словам врача и гематолога Клэр Харрисон, написавшего в Net Doctor, виды упражнений, которыми вы можете безопасно заниматься при этом заболевании, зависят от того, насколько низко у вас количество тромбоцитов.

Тромбоциты

Тромбоциты — это клетки крови, которые необходимы для правильного свертывания. Свертывание необходимо для предотвращения чрезмерного кровотечения и кровоизлияния. Также требуется достаточное количество тромбоцитов для предотвращения утечки эритроцитов из кровеносных сосудов, которые, по-видимому, не повреждены.Когда низкий уровень тромбоцитов приводит к усилению кровотечения, проблема может проявляться в виде крошечных кровоизлияний на коже, состояния, известного как пурпура. Люди с низким уровнем тромбоцитов также легче образуют синяки, у них могут быть кровотечения из носа и кровоточащие десны. Низкое количество тромбоцитов вызывает утомляемость и утомляемость. По данным Медицинского центра Университета штата Огайо, нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000. Легкий риск увеличения кровотечения возникает, когда количество тромбоцитов падает до 50 000–100 000. Число тромбоцитов обычно сокращается, например, с 50 до 100.

Причины

Низкий уровень тромбоцитов вызывает многие проблемы со здоровьем. К ним относятся редкие наследственные нарушения; заболевания, поражающие костный мозг, такие как лейкемия; химиотерапия; нарушение функции почек; аутоиммунные расстройства, такие как ревматоидный артрит и волчанка; вирусные инфекции; реакции на переливание крови; чрезмерное употребление алкоголя; и низкий уровень витамина B12. У некоторых людей также развивается хронический низкий уровень тромбоцитов без видимой причины, состояние, известное как идиопатическая тромбоцитопения.

Рекомендации по упражнениям

Физические упражнения могут вызвать очень небольшие повреждения тканей и мелких кровеносных сосудов, что является нормальным явлением, отмечает Программа пересадки лейкемии / костного мозга Британской Колумбии. Эти травмы обычно легко заживают, потому что тромбоциты останавливают кровотечение. Когда количество тромбоцитов низкое, кровотечение не останавливается эффективно, вызывая пурпуру, аномальные синяки и более серьезные последствия. Например, люди с низким уровнем тромбоцитов, которые порезают или царапают кожу, могут истекать настолько сильно, что им требуется неотложная помощь.

Рекомендации по упражнениям

Программа трансплантации лейкемии / костного мозга в Британской Колумбии предоставляет конкретные рекомендации по упражнениям для различных уровней низкого уровня тромбоцитов. Ограничьте любую активность, если число меньше 15 000. Когда тромбоцитов от 15 до 20, вы можете выполнять легкие упражнения без сопротивления. Это может включать упражнения сидя или стоя, легкую растяжку или легкую прогулку. Количество тромбоцитов от 20 до 40 позволяет использовать некоторое световое сопротивление, такое как утяжелители или латексные ленты.Вы можете идти быстрее и подниматься по лестнице. При уровне тромбоцитов от 40 до 60 добавьте такие упражнения, как езда на велосипеде и игра в гольф. Более высокие уровни, которые все еще считаются слишком низкими, позволяют выполнять аэробные упражнения, такие как езда на велосипеде и бег трусцой, но требуют использования надлежащего снаряжения и осторожности во избежание травм.

Иммунная тромбоцитопения пурпура (ИТП) | Вакцинальные травмы

Что такое иммунная тромбоцитопения пурпура?

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура или ИТП — это заболевание крови , при котором уровень тромбоцитов падает значительно ниже нормального уровня.Тромбоциты способствуют свертыванию крови, а ИТП может привести к чрезмерному кровотечению и синякам.

ИТП обычно возникает, когда иммунная система по ошибке атакует и разрушает тромбоциты. Если причина иммунной реакции неизвестна, состояние называется идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

ИТП у детей развивается обычно в результате вирусного заболевания, и они обычно полностью выздоравливают без лечения. Когда взрослые получают ИТП, они обычно проходят дольше и нуждаются в лечении. В некоторых случаях ИТП может вызвать внутреннее кровотечение и быть опасным для жизни.

Что вызывает ИТП?

Хотя ИТП иногда протекает в семьях, это также может произойти из-за других состояний, которые приводят к снижению тромбоцитов, таких как вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, рак крови или бактериальные инфекции.

Каковы симптомы ИТП?

Симптомы ИТП зависят от уровня тромбоцитов, и у некоторых людей с этим заболеванием симптомы отсутствуют. Когда уровень тромбоцитов становится достаточно низким, чтобы вызвать симптомы, они могут включать:

• Кровотечение из носа или десен
• Кровь в моче или кале
• Пятна и синяки (так называемая пурпура)
• Более тяжелые или продолжительные периоды менструации
• Красные пятна на коже, называемые петехиями.Обычно это происходит на ногах, ступнях, животе, ягодицах и руках. У некоторых людей с ИТП могут быть петехии во рту.

Как диагностируется ИТП?

Самый распространенный способ диагностики ИТП — это анализы крови для определения количества тромбоцитов в организме. Если количество тромбоцитов ниже 150 000, диагнозом может быть ИТП. Ваш врач также может заказать:

• Аспирация костного мозга. Используя очень тонкую иглу, врач берет образец жидкого костного мозга, чтобы проверить, нет ли клеток, которые могут работать не так, как должны.
• Биопсия костного мозга. Используя иглу другого типа, врач берет образец ткани костного мозга, чтобы проверить количество и типы клеток в костном мозге.

Как лечится ИТП?

Дети с ИТП обычно не нуждаются в лечении, в отличие от взрослых. Независимо от возраста человека, это состояние следует лечить, если оно серьезное или сохраняется.

Существует множество вариантов лечения для увеличения количества тромбоцитов, включая пероральные и внутривенные (IV) лекарства.

ИТП также можно лечить с помощью переливания тромбоцитов и хирургического вмешательства по удалению селезенки. Эта операция уменьшит разрушение тромбоцитов, но также может повысить риск инфекций.

Также могут помочь изменения в образе жизни, например отказ от аспирина или ибупрофена, которые могут вызвать кровотечение, и соблюдение осторожности, чтобы избежать травм. Особенно важно защитить голову, чтобы избежать мозгового кровотечения.

Могут ли вакцины вызывать ИТП?

Вакцины необходимы для предотвращения многих болезней, а вред от вакцинации случается редко.Однако вакцины против вируса кори иногда могут вызывать ИТП. Для развития симптомов ИТП может пройти до шести недель после вакцинации.

В то время как это происходит только у одного-трех детей на каждые 100 000 доз вакцины, Национальная программа компенсации ущерба от вакцины (VICP) в некоторых случаях признает ИТП как повреждение от вакцины.

Вы были ранены?

Если вы или ваш ребенок, возможно, заразились ИТП в результате вакцины против кори или другой вакцины, подпадающей под действие программы VICP, обратитесь к нашим юристам по вакцинации сегодня.Мы можем подать за вас претензию в VICP бесплатно.

Помогите пациентам справиться с проблемами тромбоцитопении

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой маленькие клетки крови, которые играют важную роль в процессе свертывания крови.

Нормальное количество тромбоцитов у взрослого человека составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. ¹ Считается, что пациенты с числом ниже этого диапазона страдают тромбоцитопенией — состоянием, которое Уильям Дюк, доктор медицины, впервые описал в 1910 году. ² У этого заболевания может быть много причин, но большинство из них является результатом иммунной тромбоцитопении (ИТП).

Лица с легкой тромбоцитопенией могут не иметь явных симптомов, и болезнь часто диагностируется во время обычных анализов крови. Опасения относительно легкого риска кровотечения возникают, когда количество тромбоцитов у пациента падает ниже 50 000 тромбоцитов на микролитр. Если количество тромбоцитов у пациента падает ниже 20 000, считается, что он подвержен серьезному риску кровотечения. ¹

У пациентов с тромбоцитопенией может происходить кровотечение из любого участка тела, как снаружи, так и изнутри.Внешние признаки кровотечения включают незначительные кровоподтеки, приводящие к синякам коричневого, пурпурного и красного цвета. У пациентов также может наблюдаться увеличение продолжительности и частоты кровотечений, проявляющихся в виде аномально обильных менструальных выделений и чрезмерного кровотечения после стоматологической работы или хирургического вмешательства. Внутреннее кровотечение может выталкивать кровь в такие органы, как мозг и кишечник. Кровь в моче, красный или дегтеобразный стул — признаки внутреннего кровотечения. Кровотечение в мозг — редкое, но серьезное осложнение, которое может проявляться неврологическими симптомами, такими как головные боли. ¹

Есть 3 основные причины низкого количества тромбоцитов: снижение производства; повышенная поломка; и повышенная секвестрация. Определенные условия могут увеличивать селезенку, что увеличивает ее способность накапливать тромбоциты. В результате в кровотоке остается более низкая концентрация тромбоцитов. На производство тромбоцитов в костном мозге может влиять множество факторов, таких как анемия, рак, чрезмерное употребление алкоголя и вирусные инфекции.

Повышенное разрушение может быть вызвано некоторыми аутоиммунными заболеваниями, когда антитела опосредуют разрушение тромбоцитов.Кроме того, бактериальная инфекция, беременность и прием некоторых лекарств, таких как противосудорожные препараты, гепарин, хинин и сульфамидные антибиотики, могут усилить распад тромбоцитов в организме. ³

Существует несколько способов диагностики пациентов с тромбоцитопенией. Анализ крови может определить количество клеток крови, например количество тромбоцитов. Еще один способ диагностировать это заболевание — пройти медицинский осмотр и составить анамнез. У большинства этих пациентов появляются признаки подкожного кровотечения и возможного увеличения селезенки. ³

ИТП — редкое, но серьезное заболевание. Ежегодно в США около 3,3 из 100 000 взрослых получают диагноз ИТП. Пожилые люди (<60 лет) чаще болеют этим заболеванием, а женщины в 2,6 раза чаще, чем мужчины. ⁴

Варианты лечения тромбоцитопении различаются в зависимости от причины и тяжести состояния. Первым шагом в лечении тромбоцитопении, вызванной лекарством или основным заболеванием, является лечение этого состояния и прекращение приема возбудителя.Дополнительное лечение может не потребоваться при легкой степени тромбоцитопении. Однако пациентам с более тяжелой степенью тяжести может потребоваться переливание крови или тромбоцитов, спленэктомия или лекарства для подавления иммунной системы. ³ Некоторые лекарства, используемые при тромбоцитопении, включают стероиды, такие как иммунные глобулины и преднизон. К другим лекарствам относятся лекарства, которые могут увеличить выработку тромбоцитов, такие как ромиплостим (Nplate) и элтромбопаг (Promacta), которые помогают костному мозгу в организме производить больше тромбоцитов.Рилзабрутиниб, первый в своем классе ингибитор БТК, является еще одним вариантом, и он получил ускоренное назначение FDA для лечения ИТП. ⁵ Тавалисс (фостаматиниб), ингибитор киназы, является еще одним лекарством, отпускаемым по рецепту, используемым для лечения взрослых с низким количеством тромбоцитов. Доптелет (аватромбопаг) также используется для лечения взрослых с хронической ИТП. Между тем, Ритуксимаб (Ритуксан) действует как антитело, которое прикрепляется к В-лимфоцитам, вызывая их разрушение. Чем меньше антител к тромбоцитам, тем меньше разрушение тромбоцитов в организме.Наконец, иммуноглобулин Anti-D может быть еще одним вариантом лечения тромбоцитопении и увеличения количества тромбоцитов. В экстренных случаях еще одним вариантом является переливание концентрата тромбоцитов.

Острый и краткосрочный тип тромбоцитопении чаще встречается у детей и обычно проходит через 6 месяцев. У взрослых тромбоцитопения может быть хронической и длиться всю жизнь. В связи с появлением на рынке все большего количества новых вариантов лечения и в ближайшем будущем пациенты с тромбоцитопенией получат пользу от различных схем и стратегий лечения.

Саро Аракелианс, PharmD , — вице-президент по работе с аптекой в ​​аптеке в Лос-Анджелесе, Калифорния. ^{Нгоктран Тран — кандидат фармацевтических наук в Фармацевтической школе Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе.}

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Министерство здравоохранения и социальных служб США. Тромбоцитопения. По состоянию на 10 декабря 2020 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia
• Duke WW.Связь тромбоцитов с геморрагической болезнью. Описание метода определения времени кровотечения и времени свертывания крови и отчет о трех случаях геморрагической болезни, купированной при переливании крови. JAMA. 1910; 55 (14): 1185-119 DOI: 10.1001 / jama.1910.04330140029009
• Mayo Clinic. Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов). По состоянию на 11 декабря 2020 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytopenia/diagnosis-treatment/drc-20378298
• Иммунная тромбоцитопения.Национальная организация по редким заболеваниям. По состоянию на 11 декабря 2020 г. https://rarediseases.org/rare-diseases/immune-thrombocytopenia/
• Рилзабрутиниб получил FDA ускоренную процедуру лечения иммунной тромбоцитопении [выпуск новостей]. Париж, Франция; 18 ноября 2020 г .: Санофи. По состоянию на 11 декабря 2020 г. https://www.sanofi.com/en/media-room/press-releases/2020/2020-11-18-07-15-00

Низкое количество тромбоцитов у собак

Тромбоцитопения у собак

Тромбоцитопения — это заболевание, при котором у животных становится слишком мало тромбоцитов.Тромбоциты производятся в костном мозге, а затем попадают в кровоток. Они также выполняют важную функцию поддержания гемостаза. Низкое количество тромбоцитов может быть обнаружено у собак любой породы и в любом возрасте. Варианты лечения существуют, и, если причина состояния не серьезна, прогноз для собаки положительный.

Тромбоцитопения поражает как собак, так и кошек. Если вы хотите узнать, как это заболевание поражает кошек, посетите эту страницу в библиотеке здоровья PetMD .

Симптомы и типы

У собак с низким уровнем тромбоцитов могут проявляться такие симптомы, как:

• Лихорадка
• Летаргия
• Шумы в сердце
• Мочевое кровотечение
• Чрезмерный кашель
• Избыточная слизь из носа
• Коллапс (в тяжелых случаях)

Причины

Тромбоцитопения может быть вызвана множеством факторов, в том числе:

• Лейкемия
• Лимфома
• Снижение выработки тромбоцитов
• Сильная кровопотеря из-за кровотечения
• Повышенное разрушение тромбоцитов в организме (наиболее частая причина этой проблемы — инфекционные агенты)

Диагностика

Ветеринары будут измерять кровь собаки, чтобы определить количество тромбоцитов и сравнить его с нормальным исходным уровнем.Он или она также исключит любую недавнюю травму или другие проблемы, связанные с кровотечением.

Типичные лабораторные анализы крови помогут определить причину и определить, связана ли она с более серьезной основной медицинской проблемой. В некоторых случаях образец костного мозга может использоваться для исключения различных заболеваний.

При подозрении на внутреннее кровотечение или проблемы с разрывом органов ваш ветеринар может сделать вашей собаке рентген и ультразвук.

Лечение

Для нормализации количества тромбоцитов у собаки может быть рекомендовано переливание тромбоцитов.В некоторых случаях для коррекции анемии может потребоваться переливание всей крови.

Жизнь и менеджмент

Одним из наиболее серьезных осложнений, на которые следует обратить внимание у собак с тромбоцитопенией, является возможность чрезмерного кровотечения, которое обычно происходит во время травмы или пореза. Ваш ветеринар может также порекомендовать снизить физическую активность собаки или исключить из ее рациона твердую пищу, так как это может вызвать кровотечение из десен вашего питомца.

Профилактика

В настоящее время нет известных профилактических мер для этого заболевания.