БАРАЛГИН® возвращается, или как эффективно справиться с острой болью в области живота?

Боль — универсальный симптом, сообщающий о различных нарушениях в работе нашего организма. Поэтому неудивительно, что именно она является одной из наиболее распространенных жалоб, с которой больной обращается за помощью к специалисту сферы здравоохранения — врачу или фармацевту. Боль в животе может быть связана с широким спектром нарушений в работе различных органов. Острым течением и сильной болью, часто требующей оказания ургентной (срочной) медицинской помощи, характеризуются различные виды колик — билиарная, кишечная, желудочная и почечная. Они, как правило, имеют схваткообразный характер, при этом боль то усиливается, то ослабевает на протяжении небольшого промежутка времени. Существующие алгоритмы купирования сильной боли при коликах различной этиологии предполагают применение спазмолитических препаратов и анальгетиков, воздействующих на основные причины развития заболевания и позволяющие купировать боль в течение короткого времени и с максимальной эффективностью.

Давно известный и полюбившийся многим врачам и пациентам бренд Баралгин^®, который недавно вернулся на полку украинских аптек, представляет собой именно такую комбинацию спазмолитического и обезболивающего компонента.

В контексте купирования острой боли особого внимания заслуживает почечная колика, которая часто возникает на фоне мочекаменной болезни или калькулезного пиелонефрита. Так, по различным данным, 40–95% случаев развития приступа почечной колики происходят на фоне мочекаменной болезни и связаны с миграцией камней из почки в мочеточник (Русаков И.Г., Калпинский А.С., 2006; Зозуля И.С., 2008; Белый Л.Е., 2009), где они часто задерживаются в месте его максимального физиологического сужения.

Медикаментозная терапия почечной колики в этом случае в первую очередь направлена на купирование болевого синдрома, и лишь затем — на удаление камня.

Как правило, причиной развития острой боли при почечной колике, также как и при билиарной, кишечной, желудочной коликах и других видах боли в животе, является спазм гладких мышц. Это объясняет особенности выбора препаратов для обезболивания. Именно спазмолитические препараты прочно удерживают лидирующие позиции при лечении боли слабой и средней интенсивности. Однако в случае длительной и усиливающейся боли в животе, которая и характерна при почечной и других видах колик, ведущим механизмом, поддерживающим ощущение боли, становится нарушение ее восприятия (процесса ноцицепции), что объясняет неэффективность монотерапии спазмолитиками. В этом случае спазмолитики дополняют анальгетиками, среди которых широкое распространение получили нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (Баранская Е.К., 2005).

БАРАЛГИН^® ­— комбинация эффективного анальгетика и двух спазмолитиков.

Такой механизм действия объясняет широкое применение комбинаций спазмолитика и анальгетика с целью купирования боли в области живота врачами различных специальностей — урологами, гастроэнтерологами, хирургами и пр.

Возвращение такого знакомого и долгожданного бренда — БАРАЛГИН

^®

При необходимости купирования болевого ­синдрома, обусловленного спазмом гладкой мускулатуры, на помощь врачу придет препарат под известным брендом — БАРАЛГИН^®, который является комбинированным лекарственным средством с выраженной спазмолитической и анальгезирующей активностью. Так, благодаря комбинации спазмолитического (питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид) и анальгетического (метамизол натрия) компонентов препарат применяют в случае, когда необходимо получить быстрый и длительный спазмолитический эффект, а именно: при почечной колике, спазмах гладких мышц мочевыводящих путей, спазмах желудка, кишечника, желчной колике, спастической дисменорее, мигренеподобных состояниях и в других случаях, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры и болевым синдромом.

Метамизол — широко применяющийся в медицинской практике уже в течение многих десятилетий классический представитель группы НПВП, оказывающий мощное анальгезирующее и жаропонижающее действие в сочетании с более слабой противовоспалительной и спазмолитической активностью. Анальгетическое действие метамизола связано с центральным и периферическим механизмами. Так, метамизол угнетает циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, а также препятствует высвобождению простагландинов, которые повышают чувствительность организма к болевым раздражителям.

Необходимо особо отметить высокую биодоступность метамизола — на уровне 85%. При этом максимальные плазменные концентрации метамизола достигаются уже через 30–90 мин.

Следует отметить, что эффективность и профиль безопасности метамизола изучены в ходе множества клинических исследований, анализ которых позволяет говорить о целесообразности его парентерального применения в качестве препарата первого выбора при колике в случаях необходимости применения ненаркотических анальгетиков (Arellano F., Sacristаn J.A., 1990). Эффективность метамизола при почечной колике также подтверждена в ходе исследований. Доказано, что его внутримышечное и внутривенное введение позволяет достигнуть выраженного и продолжительного обезболивающего эффекта (Muriel-Villoria С. et al.,1995).

Также отмечается его хорошая переносимость пациентами.

В течение многих лет в отечественной и зарубежной практике традиционно применяют комбинации метамизола со спазмолитиками, позволяющие одновременно достичь выраженного анальгезирующего и спазмолитического эффекта. Так, в составе БАРАЛГИНА^® метамизол дополнен миотропным спазмолитиком — питофеноном — и антихолинергическим средством — фенпивериния бромидом.

Питофенон имеет папавериноподобное действие и обладает выраженной спазмолитической активностью в отношении гладкой мускулатуры. Оказывая прямое миотропное действие на гладкие мышцы, он вызывает их расслабление, таким образом устраняется спазм, который, собственно, и является причиной болевых ощущений.

Фенпиверин обладает умеренно выраженным ганглиоблокирующим и холинолитическим действием. Фенпиверин за счет холиноблокирующего эффекта проявляет дополнительное расслабляющее воздействие на гладкие мышцы, подавляя тонус и моторику гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчных и мочевых путей.

БАРАЛГИН^® — применяют в случае, когда необходимо получить быстрый и длительный спазмолитический эффект.

Таким образом, комбинация компонентов в составе БАРАЛГИНА^® оказывает комплексное действие, направленное на устранение болевого синдрома и спазма гладкой мускулатуры с целью улучшения самочувствия и качества жизни пациента, создавая условия для проведения дальнейших медицинских мероприятий.

БАРАЛГИН

^®: Два лица одного бренда

Препарат БАРАЛГИН^® доступен в 2 лекарственных формах — раствор для инъекций и таб­летки. Раствор для инъекций подойдет для купирования острой, сильно выраженной боли, и поэтому показан к применению при желудочных и кишечных, почечных коликах при почечнокаменной болезни, спастической дискинезии желчных путей и дисменореи.

В свою очередь, таблетированная форма актуальна при слабо- и средневыраженном болевом синдроме. Так, наряду с купированием болевого синдрома при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов: почечная колика, спазмы мочевого пузыря и мочевыводящих путей, печеночная колика, спазмы желудка и кишечника, спастическая дисменорея, дискинезия желчных путей, БАРАЛГИН^® в таблетированной форме показан для кратковременного купирования боли при артралгии, невралгии, ишиалгии, а также для кратковременного симптоматического лечения головной, мигренозной боли, миалгии, купирования боли при стенокардии и инфаркте миокарда.

Кроме того, БАРАЛГИН^® широко применяется как вспомогательное средство для ослабления боли после хирургических вмешательств и диагностических процедур.

Также немаловажным фактом является то, что благодаря продуманной ценовой политике маркетирующей компании «Alex Pharm» препараты бренда БАРАЛГИН^® являются экономически доступными для украинских пациентов, что делает их перспективным инструментом для применения отечественными врачами.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Баралгін

Цікава інформація для Вас:

Лекарства для почек — поиск лекарств и наличие в аптеках

Почки отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности из организма, а также регулируют синтез более ста различных гормонов. От их состояния напрямую зависит работа всего организма, поэтому лечение любых заболеваний почек должно быть своевременным. Какими лекарствами можно эффективно лечить почки?

Препараты для лечения заболеваний почек

Препараты для лечения патологий почек назначает специалист после обследования пациента. Врач подбирает дозировку лекарственных средств, а также определяет длительность терапии. Лекарства для лечения почек можно разделить на несколько основных групп:

• обезболивающие препараты,

• спазмолитики,

• антибиотики,

• уроантисептики на растительной основе,

• производные пипемидиновой кислоты,

• витаминные комплексы.

 

Спазмолитические препараты

Почечная колика – неприятный симптом, сопровождающий некоторые патологии почек (нефроптоз, мочекаменная болезнь, гидронефроз). Какое лекарство от почек эффективно снимает спазм и облегчает состояние пациента при почечной колике? С этой задачей может справиться один из препаратов:

• Спазмол,

• Но-шпа,

• Беспа,

• Спазмоверин,

• Папаверин.

 

Обезболивающие средства

Обезболивающие лекарства для лечения почек используются для снятия болевого синдрома, который сопровождает подавляющее количество патологий. К примеру, это могут быть следующие средства:

• Анальгин,

• Баралгин,

• Кетанов,

• Кеторол,

• Кеторолак,

• Максиган,

• Синтодон,

• Торадол,

• Трамал.

Механизм действия вышеперечисленных лекарственных средств связан с блокировкой процесса выработки серотонина и простагландина в тканях. Для лечения патологий почек также используются противовоспалительные препараты:

• Диклофенак может провоцировать побочные явления со стороны ЖКТ, поэтому препарат рекомендуется принимать не дольше 14 дней,

• Ибупрофен (максимальная концентрация препарата в крови наблюдается после 5 часов приема),

• Индометацин отличается выраженным диуретическим эффектом.

 

Антибактериальные препараты

Антибиотики назначаются при лечении заболеваний почек в случае, если к основной патологии присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Список лекарств-антибиотиков для лечения почек:

Перед началом терапии рекомендуется сдать анализ на чувствительность патогенной микрофлоры к определенным антибактериальным препаратам. Прием антибиотиков проводится строго по рецепту врача. При почечной недостаточности прием антибактериальных препаратов противопоказан.

 

Уроантисептики на растительной основе

Антисептические лекарства на растительной основе при болезни почек используются для устранения воспалительного процесса. Для этих целей врачи чаще всего назначают Канефрон и Фитолизин. Подобные препараты противопоказаны при наличии фосфатных камней, нефрозе, а также при индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства пациентом.

 

Производные пипемидиновой кислоты

Примером препаратов из этой группы могут быть Палин и Уротрактин, которые используются преимущественно для лечения мужчин с патологиями почек, развивающимися на фоне воспалительных процессов предстательной железы.

 

Витаминные комплексы

В комплексном лечении заболеваний почек часто используются витаминные комплексы с содержанием кальция, витаминов В и С, рутина.

 

Камни в почках

Появлению камней в почках предшествует большое количество различных нарушений: воспалительные процессы мочеполовой системы, нарушение обмена веществ в организме, дефицит жидкости. Очень часто эта патология сопровождается рядом неприятных симптомов. Список лекарств для лечения почек в таком случае обязательно содержит мочегонные и спазмолитические препараты.

Выбор лекарственного средства будет зависеть от размеров камней. Эффективным является препарат Аллопуринол, способствующий растворению и выведению конкрементов из организма. В зависимости от вида образовавшихся камней могут быть назначены следующие лекарства при заболевании почек:

• с кальций-оксалатными камнями справляется препарат Блемарен,

• при цистиновых камнях выписывают Тиопронин или Пеницилламин.

 

Дополнительные препараты

Лечение заболеваний почек должно быть комплексным, поэтому вместе с вышеперечисленными лекарственными препаратами часто назначают:

• средства, способствующие снижению артериального давления (Верапамил),

• мочегонные препараты (гидрохлортиазид),

• средства для улучшения кровообращения (Тренпентал).

Подобрать эффективное лекарство от заболеваний почек может только врач после обследования, не занимайтесь самолечением.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Почечная колика: причины, первая помощь и лечение

Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно), Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV. Вдруг, Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию. Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, это почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Давайте разбираться.

Почечная колика (ПК) — термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных. Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли — лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента. Как правило, возникновение ПК свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник.

Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.

Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения. ПК, как правило, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».

Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сердечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча приобретает розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

ЧТО ДЕЛАТЬ? ПРИ ПРИСТУПЕ ПК НЕОБХОДИМО СРАЗУ ВЫЗЫВАТЬ «НЕОТЛОЖКУ»!

Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и много других моментов могут помешать оперативно приехать по вызову. Поэтому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.

• Первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия
• Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику
• Если пациент — камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, если нет повышения температуры тела, то можно попробовать поместить его в горячую воду. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек

Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.

Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин), а не в виде таблеток — эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак – оптимальным считаю внутримышечное введение 75мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг. До приезда врача необходимо записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд). Если приступ стихнет, отменять вызов бригады врачей нельзя, поскольку есть риск возврата приступа (камень, если причина в нем, может продвинуться и тогда спазм проходит).

Использовать обезболивающие препараты при ПК не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.

Если у Вас есть киста яичника, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи». Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.

Итак, Вас осмотрел врач скорой помощи, выставил диагноз почечной колики. Что делать дальше?

Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.

Если удалось снять болевой синдром, то не расслабляемся, проблема еще не решена! Ждем утра. Проснулись (если удалось задремать), помылись, побрились и вперед – к урологу!

Рекомендую обращаться в медицинские Центры, которые, в том числе, занимаются проблемами лечения мочекаменной болезни.

На что, прежде всего, Вы должны обратить внимание в резюме врача-уролога, к которому обратились на прием (такую информацию можете получить на сайте клиники):

• Владеет ли он современными методами диагностики (УЗИ, рентген) МКБ
• Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
• Оснащенность клиники – наличие оборудования, отвечающего современным Европейским стандартам качества оказания помощи больным МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)

В таком медицинском Центре врач-уролог за короткое время определит причину возникшей колики, оценит степень риска, разработает алгоритм Вашего дальнейшего обследования и лечения. Нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще это признак «закупорки» мочевыводящих путей.

Обструкция верхних мочевыводящих путей — крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме. В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс — ситуация является «неосложненной».

Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема: с помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи, крови и назначает камнеизгоняющую терапию… Правильно ли это?

Общепринятым в урологической среде считается мнение, что камни размерами до 7 мм способны самостоятельно отходить (Глыбочко П.В., 2012). Поэтому назначается стандартная схема камнеизгоняющей терапии и все начинают ждать, когда же больной «родит» этот мерзкий камешек. Ждут день, два, неделю, месяц и т.д. А в это время, могут возникать повторные приступы почечной колики, которые сопровождает вышеописанная симптоматика. Кто из урологов может больному конкретно сказать, когда выйдет камень?

Ведь диаметр мочеточника в самой узкой части (интрамуральный отдел) составляет 2-3 мм, а мы как бы хотим, чтобы вышел камень 5-7 мм. Да, в большинстве случаев, выходят такие камешки самостоятельно. Но, вопрос – откуда больной может знать, что попадет в число этого счастливого «большинства», сколько времени он должен ждать и при этом страдать?! По данным зарубежных авторов (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) вероятность самостоятельного отхождения конкрементов мочеточника размерами <5 мм составляет 68%, >5 мм – 47%. Сроки самостоятельного отхождения конкрементов размерами <2 мм составляют в среднем 31 день, 2-4 мм – 40 дней, > 4-6 мм – 39 дней соответственно. Вдумайтесь в эти цифры!

Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

Одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ЭУВЛ). Дистанционный литотриптер осуществляет дробление камней в почках и мочеточнике с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов.

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 3 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

Размер камня имеет ведущее значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%. Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 15 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере до 10 мм. При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать также и плотность конкремента. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.

Камни мочеточника размерами до 10мм следует дробить дистанционно (бесконтактно), чем раньше, тем лучше и эффективнее!!! Больному будет намного проще и безболезненнее «родить» фрагменты конкремента и песок после дробления

Не раз наблюдал ситуацию, когда пациент заползает в кабинет с диким приступом боли. В течение 15 минут визуального, пальпаторного и ультразвукового осмотра выставляю диагноз конкремента мочеточника. Еще 45 минут провожу сеанс дистанционного дробления. А через 1 час больной выходит из палаты дневного стационара абсолютно здоровый, отдохнувший, без боли и без камня. Итого: 2 часа!!!

Когда мы можем говорить о камнеизгоняющей терапии (это мое субъективное мнение, основанное на 17-летнем клиническом опыте лечения мочекаменной болезни):

• Имеется четкая тенденция к отхождению конкремента — уже в первые часы приступа почечной колики камень опускается в нижнюю треть мочеточника (идеальный вариант устье мочеточника), при сонографии мы видим выбросы мочи из устья соответствующего мочеточника (пусть даже ослабленные) и размеры конкремента не более 7мм. Через день сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. При повторных приступах колики, усилении степени обструкции, ухудшении лабораторных показателей – дистанционное дробление (ДЛТ). Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем до 7 дней. Если камень не вышел – дистанционное или контактное дробление.
• Камень мочеточника размерами до 7мм, который технически не представляется возможным дистанционно раздробить (отсутствие сонографической и рентген-визуализации конкремента). При этом, по данным экскреторной урографии, конкремент должен быть обтекаемым. Один раз в 3 дня сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем максимум 2 недели. В случае осложнения ситуации, или если конкремент не вышел, выполняется эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление конкремента либо дренирующее пособие на верхних мочевыводящих путях.

На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ или ЭУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров. Мочекаменная болезнь, бесспорно, требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, таких как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение мочекаменной болезни, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике на современной высокоэффективной установке Modulith SLK фирмы Storz Medical (Швейцария). Дистанционное дробление камней проводит специалист с 17 летним опытом малоинвазивного лечения МКБ. Дистанционная литотрипсия проводится под внутривенной анестезией с привлечением врачей-анестезиологов. Благодаря слаженной работе бригады «уролог-анестезиолог» дробление проводится в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется. Продолжительность нахождения в клинике 2-3 часа.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Альфа-блокаторы при камнях мочеточника у взрослых пациентов с симптомами мочекаменной болезни

Вопрос обзора

Может ли медикаментозное лечение альфа-блокаторами улучшить исходы у пациентов с камнями мочеточника?

Актуальность

Камни, находящиеся в мочеточнике (трубке, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь), зачастую вызывают боль и становятся причиной обращения к врачу. В зависимости от отдела мочеточника, в котором находится камень, и размера камня чаще всего он с той или иной скоростью (в течение нескольких недель) попадает в мочевой пузырь. Если камень не выходит самостоятельно, для его удаления требуются медицинские процедуры.

Альфа-блокаторы – это лекарства, расслабляющие мышцы мочевыводящих путей и способствующие более быстрому прохождению камня в мочевой пузырь. Однако они могут вызывать нежелательные эффекты. Мы обновили Кокрейновский обзор, опубликованный в 2014 году, чтобы рассмотреть эффекты альфа-блокаторов.

Характеристика исследований

По результатам нашего последнего поиска литературы, проведенного в ноябре 2017 года, мы включили 64 исследования с 10509 участниками. В 15 из них альфа-блокаторы сравнивали с плацебо у 5787 участников. Плацебо – это таблетка, внешний вид и вкус которой совпадает с настоящим лекарством, таким образом участники не знают, что именно они принимают. Качество этих исследований было более высоким, и мы доверяли им больше.

Основные результаты

Основываясь на исследованиях более высокого качества, в которых использовали плацебо, при приеме альфа-блокаторов камни проходили у большего числа людей. Однако, у этих пациентов с большей вероятностью отмечались несколько более серьезные нежелательные эффекты этих лекарств.

У людей, получавших альфа-блокаторы, камни могли проходить быстрее, потребность в диклофенаке (одном из лекарств, используемых при боли) была ниже, а вероятность госпитализации была меньше. В то же время, необходимость в хирургическом вмешательстве по поводу камней была схожей.

После проведения дополнительных анализов мы обнаружили, что эффекты альфа-блокаторов могут различаться у людей с малыми (5 мм или меньше) и крупными (больше 5 мм) камнями. Судя по всему, эти лекарства лучше работают у людей с более крупными камнями. Мы не обнаружили различий в действии альфа-блокаторов в зависимости от расположения камня в мочеточнике и типа используемого альфа-блокатора.

Выводы авторов

У пациентов с камнями мочеточника альфа-блокаторы вероятно облегчают прохождение камня, но при этом вызывают несколько больше нежелательных эффектов. Оказалось, что альфа-блокаторы лучше работают у людей с более крупными (больше 5 мм) камнями, нежели малыми (5 мм или меньше).

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении большинства исходов было умеренным или низким; это означает, что наша уверенность в большинстве результатов была умеренной или низкой.

Чем нас лечат: Канефрон. Помогут ли растения почкам

Есть исследования применения Канефрона у беременных с нарушенными функциями почек, но большая часть этих работ проведена на небольших группах пациентов. В любом случае, беременные должны понимать, что для них вообще многие препараты могут представлять опасность, поэтому применять их следует с осторожностью, и то только если пользы точно будет больше, чем предполагаемого риска. То же самое касается и детей.

Но самым важным при гломерулонефрите, цистите и пиелонефрите станет правильная диагностика: нужно не только отличить одно от другого (что не так сложно), но и правильно понять причину и тяжесть заболевания. Если болезнь вызвали бактерии – надо узнать, какие они, и избавиться от всех очагов инфекции в организме. Канефрон может быть полезен в таких случаях – иногда как самостоятельное средство, иногда – как дополнение к антибиотикам. Если же это камни, аутоиммунные заболевания или какие-то другие опасные нарушения, то может потребоваться более серьезное лечение и даже операция. Тут Канефрон не сможет стать волшебной таблеткой, которую можно выпить и забыть обо всех бедах (но в инструкции этого и не говорится). И не забывайте, что перед вами – далеко не полный перечень проблем, которые могут случиться с вашей мочевыделительной системой: бывают и другие заболевания, которые, опять же, требуют другого подхода к лечению.

А вот что точно будет полезным при таких диагнозах, так это изменение образа жизни. Вам стоит позаботиться об утеплении, начать пить больше жидкостей (например, травяных чаев), отказаться от «вредной» еды, содержащей много соли, и от спиртного. Иногда требуется постельный режим или полный отказ от физических нагрузок, но это опять же зависит от тяжести конкретного заболевания.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Что «любят», а что «не любят» почки?

Поскольку сегодня день почек, то продолжим тему о них. В наше время почки работают с огромной перегрузкой . За обезвреживание вредных веществ, попавших в организм человека, кто в организме отвечает? — В первую очередь, два органа — печень и почки.

Узнаем, что же «любят», а что «не любят» почки? Начнём с того, что любят:

— Почки любят сухой тёплый воздух . В тепле расширяются кровеносные сосуды почек. Улучшается их кровоснабжение. Но особенно полезно сухое тепло.
— Здоровые почки любят, чтобы человек выпивал достаточно большое количество воды . Если нет отёков (скрытых или явных), нет почечной или сердечной недостаточности, надо пить не менее 2 литров в сутки. Лишнюю воду почки выведут с мочой. Причём они без труда смогут выводить вместе с лишней водой все вредные вещества, которые надо удалить. А если воды потребляется мало, то почкам приходится её удерживать в организме, экономить. Мочи образуется меньше. А для вывода большого количества вредных веществ, мочу приходится сильно концентрировать. Это труднее для почек.
— Почки любят, конечно, чистую воду . Если вода загрязнена, то почкам приходится удалять с мочой не только токсические вещества, попавшие с пищей и образующиеся в самом организме, но и вредные вещества, содержащиеся в самой выпитой воде. Это опять-таки лишняя нагрузка. Так что надо употреблять чистую воду. Летом желательно давать «почкам отпуск». Пить, хотя бы некоторое время, чистую колодезную или родниковую воду.
— Почки любят продукты и лекарственные растения, оказывающие лёгкое мочегонное и дезинфицирующее мочевые пути действие . Это — арбуз, огурцы, петрушка, укроп, сельдерей, шиповник, берёзовый сок, земляника, земляничный лист и другие.
— Почки любят горизонтальное положение тела . При этом у них улучшается кровоснабжение. Это, может быть, не имеет особого значения для здоровых почек, но надо учитывать, если с почками не всё в порядке. При не совсем здоровых почках надо побольше лежать. Желателен дневной отдых в горизонтальном положении.

Что не любят почки?

— Почки не любят холод . Опасно сидеть на чём-то холодном и сыром, на камне, на сырой земле. Кстати, по этой причине заболевания почек часто возникают у туристов, рыбаков, у ночующих в холодных условиях. Опасно долго находиться в холодной воде. Перед и после пребывания в холодной воде надо разогреваться, чтобы почки не успели переохладиться. Пиелонефриты – основная опасность для неопытных «моржей».
— Опасно вообще, а в пожилом возрасте особенно, в холодное время года носить короткие куртки, женщинам — ходить в лёгких юбках с тонкими колготками. Лучше тёплые брюки.
— Почки не любят большого количества соли в рационе . Ведь почкам приходится излишнюю соль выводить. Лучше пищу недосаливать. Соленое есть нерегулярно, а как праздничные блюда.
— Почки не любят чрезмерного количества белковой животной пищи . Ведь белки не складируются и не расщепляются до углекислого газа и воды, как углеводы и жиры. Излишние белки расщепляются с образованием конечных продуктов азотистого распада: креатинина, мочевины, мочевой кислоты, которые небезвредны и должны выводиться почками. Поэтому модные сейчас белковые диеты для похудания – это просто удар по почкам.
— Почки не любят злоупотребления алкоголем . Если с почками не всё в порядке – осторожнее. Кстати, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, значительно чаще бывают раки мочевого пузыря.
— На почки плохо действуют хронические очаги инфекции . Потому что они дают постоянную, пусть и небольшую интоксикацию, а почки должны выводить токсические вещества. Кроме того, микробы из этих очагов могут попадать в кровь. А затем в почки. И вызывать воспалительные заболевания почек.

Учитывая эти правила берегите свои почки.

Выбор обезболивающих при проблемах с почками или сердцем

Что делать, если у вас проблемы с сердцем или почек

Когда люди испытывают боль, они часто принимают обезболивающие, называемые НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). К ним относятся:

• Адвил и Мотрин (общий и ибупрофен магазинных марок). Ибупрофен также входит в состав других безрецептурных препаратов, таких как лекарства от простуды.
• Aleve (непатентованный и магазинный напроксен).
• Целебрекс (дженерик целекоксиба).

НПВП помогают облегчить боль и воспаление. Но если у вас высокое кровяное давление, сердечная недостаточность или заболевание почек, вам не следует принимать НПВП. И вы не должны принимать какие-либо препараты, в составе которых есть ибупрофен или другой НПВП. Вот почему:

НПВП вредны для артериального давления.

НПВП могут вызывать высокое кровяное давление. А если у вас высокое кровяное давление, они могут усугубить его. Это увеличивает ваши шансы на сердечный приступ или инсульт.

НПВП также могут препятствовать правильному действию некоторых препаратов от артериального давления. НПВП могут влиять на действие:

• Диуретики или водные таблетки, такие как Гидродиурил (общий гидрохлортиазид). Диуретики удаляют лишнюю воду из кровеносных сосудов.
• ингибиторов АПФ, таких как Принивил и Зестрил (общий лизиноприл). Ингибиторы АПФ — это препараты, расслабляющие кровеносные сосуды.
• БРА, таких как Козаар (общий лозартан). БРА — еще одна группа препаратов, расслабляющих кровеносные сосуды.

НПВП вредны для сердца и почек.

Длительный прием НПВП может заставить ваше тело удерживать жидкость. Это может усугубить симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, опухшие лодыжки и учащенное или нерегулярное сердцебиение. НПВП также могут мешать работе почек. Это делает прием НПВП рискованным для людей, у которых уже есть заболевание почек.

Какие обезболивающие можно использовать, если у вас болезнь сердца или почек?

Нет простого ответа.Выбор лучшего обезболивающего зависит от ваших проблем со здоровьем. Это также зависит от других лекарств, которые вы принимаете. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, или лекарственных растениях, которые вы принимаете.

Тайленол (общий ацетаминофен), отпускаемый без рецепта, часто является лучшим выбором для людей с высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью или проблемами с почками.

• Однако высокие дозы тайленола могут повредить печень, поэтому принимайте минимальную дозу, которую вы можете, чтобы получить достаточное облегчение боли.
• Никогда не принимайте более 4000 миллиграммов (мг) в день. Это равняется двенадцати таблеткам по 325 мг.

Если тайленол или общий ацетаминофен не работают, спросите своего врача о применении более сильного обезболивающего, отпускаемого по рецепту, такого как Ultram (общий трамадол) на короткое время.

• Если у вас проблемы с почками, не принимайте более 200 мг в день. И принимайте его каждые 12 часов, чтобы снизить риск побочных эффектов.
• Не используйте трамадол, если у вас эпилепсия или если вы принимаете Паксил (общий пароксетин), Прозак (общий флуоксотин) или Золофт (общий сертралин).Прием трамадола с этими препаратами может увеличить риск судорог.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработан в сотрудничестве с Американским обществом нефрологов (ASN).

08/2012

обезболивающих (анальгетиков) | National Kidney Foundation

Многие анальгетики не следует использовать при снижении функции почек, поскольку они уменьшают приток крови к почкам.Кроме того, длительное использование более высоких доз может нанести вред нормальным почкам. Важно понимать, что, хотя эти лекарства и полезны, они не лишены риска, и их следует использовать с осторожностью. Заболевания почек, связанные с приемом анальгетиков, можно предотвратить.

Что такое анальгетики?

Анальгетики — это лекарства, которые помогают контролировать боль и снижать температуру, а некоторые виды также уменьшают воспаление. Примеры анальгетиков, которые продаются без рецепта: аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, кетопрофен и напроксен натрия.Также доступны лекарства от боли, отпускаемые по рецепту. Некоторые анальгетики содержат комбинацию болеутоляющих ингредиентов в одной таблетке, таких как аспирин, парацетамол и кофеин, которые связаны с заболеванием почек. Они не так легко доступны, как раньше.

Могут ли анальгетики повредить почки?

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что вы можете безопасно использовать эти лекарства, особенно если у вас заболевание почек. Интенсивное или длительное употребление некоторых из этих лекарств, таких как ибупрофен, напроксен и аспирин в более высоких дозах, может вызвать хроническое заболевание почек, известное как хронический интерстициальный нефрит.Предупреждающие надписи на безрецептурных анальгетиках говорят вам не использовать эти лекарства более 10 дней при боли и более трех дней при лихорадке. Если вы испытываете боль и / или жар в течение длительного времени, вам следует обратиться к врачу. Врач может проверить наличие возможных проблем со здоровьем и посоветовать вам, какие лекарства вам следует принимать.

Если у вас снижена функция почек, не рекомендуются обезболивающие, называемые НПВП (см. Ниже), и аспирин в более высоких дозах. Даже при нормальной функции почек следует использовать анальгетики:

• Точно так, как предписано или как указано на этикетке
• При минимально возможной дозе
• За кратчайшие сроки

Безопасен ли аспирин при регулярном использовании?

При правильном приеме аспирин не увеличивает риск заболевания почек у людей с нормальной функцией почек.Однако прием слишком больших доз (обычно более шести или восьми таблеток в день) может временно, а возможно и навсегда, снизить функцию почек. У людей с заболеванием почек аспирин может усилить склонность к кровотечению. Людям, у которых уже снижена функция почек или есть другие проблемы со здоровьем, такие как заболевание печени или тяжелая сердечная недостаточность, не следует принимать аспирин, не посоветовавшись со своим врачом.

Мой врач рекомендовал мне принимать аспирин каждый день, чтобы предотвратить сердечные приступы.Это повредит мои почки?

Нет. Нет никаких доказательств риска относительно регулярного приема аспирина в малых дозах, рекомендованных для предотвращения сердечных приступов. Применение «детского аспирина» (81–162 мг в день) допустимо даже при сниженной функции почек.

Какие анальгетики безопасны для людей с заболеванием почек?

Ацетаминофен остается препаратом выбора для нерегулярного использования у пациентов с заболеванием почек из-за кровотечений, которые могут возникнуть при приеме аспирина этими пациентами.Тем не менее, пациенты с почками, которым необходимо постоянно принимать парацетамол, должны находиться под наблюдением врача и избегать употребления алкоголя во время приема этого лекарства.

Что такое НПВП? Их безопасно брать?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой особую группу болеутоляющих средств. Некоторые НПВП продаются без рецепта. Сюда входят ибупрофен, напроксен натрия и кетопрофен различных марок.

НПВП, как правило, безопасны для случайного использования при приеме в соответствии с указаниями, но если вам известно о снижении функции почек, их следует избегать.Эти лекарства должны использоваться только под наблюдением врача пациентами с заболеваниями почек, сердца, высоким кровяным давлением или заболеваниями печени, а также людьми старше 65 лет или принимающими мочегонные препараты. НПВП могут вызвать повышенный риск внезапной почечной недостаточности и даже прогрессирующего поражения почек.

У меня артрит. Какие обезболивающие не повредят почки?

Посоветуйтесь со своим врачом по поводу наиболее подходящего для вас варианта. Кроме того, если у вас есть какие-либо заболевания, перечисленные в предыдущем вопросе, вам следует принимать НПВП только под наблюдением врача.

Как узнать, повлияли ли анальгетики на мои почки?

Ваш врач может проверить ваши почки, выполнив простой анализ крови, называемый уровнем креатинина сыворотки. Этот тест измеряет количество продуктов жизнедеятельности в крови, которые обычно удаляются почками. Если ваши почки не работают должным образом, уровень креатинина в крови повысится. Результаты теста на креатинин сыворотки можно использовать для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Ваш номер СКФ сообщает вашему врачу, насколько хорошо у вас функционируют почки.

Также можно сделать анализ мочи на наличие белка. Стойкий белок в моче может быть ранним признаком поражения почек.

Есть ли другие побочные эффекты от приема аспирина и НПВП?

Да. Развитие язвы желудка и желудочно-кишечного кровотечения было наиболее частым серьезным побочным эффектом от приема НПВП и аспирина. НПВП также увеличивают риск сердечного приступа и инсульта.

Что я могу сделать, чтобы сохранить здоровье почек?

Заболевания почек, вызываемые анальгетиками, часто можно предотвратить. Вот несколько советов, которые помогут сохранить здоровье почек.

• Не используйте безрецептурные обезболивающие более 10 дней при боли и более трех дней при лихорадке. Если у вас продолжительное время наблюдается боль или жар, обратитесь к врачу
.
• Избегайте длительного использования анальгетиков, которые содержат смесь обезболивающих ингредиентов, таких как смеси аспирина, ацетаминофена и кофеина в одной таблетке
• Если вы принимаете анальгетики, увеличьте количество выпиваемой жидкости до шести-восьми стаканов в день
• Если вы принимаете анальгетики, не употребляйте алкоголь
• Если у вас заболевание почек, проконсультируйтесь с врачом перед приемом анальгетиков, особенно НПВП и аспирина в более высоких дозах.
• Принимайте НПВП под наблюдением врача, если у вас болезнь сердца, высокое кровяное давление, болезнь почек или печени, или если вы принимаете мочегонные препараты или вам больше 65 лет
• Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, отпускаемых без рецепта.
• Убедитесь, что вы прочитали этикетку с предупреждением, прежде чем использовать какие-либо безрецептурные анальгетики.

Регулярное использование обезболивающих не повреждает почки

17 июля 2001 г. — Аспирин и аналогичные обезболивающие являются неотъемлемой частью повседневной жизни — около четверти U.Взрослые S. используют их еженедельно — большинство из нас считает, что они совершенно безопасны. Но в течение многих лет врачи предупреждали, что регулярное употребление этих препаратов может вызвать серьезное повреждение почек и вызвать кровотечение в желудке.

Новое исследование дает нам меньше поводов для беспокойства: умеренное употребление безрецептурных болеутоляющих средств вряд ли приведет к проблемам с почками, как выяснили исследователи. Тем не менее, два врача, которые рассмотрели исследование для WebMD, считают, что чрезмерное употребление обезболивающих, особенно в течение длительного периода времени, все еще может быть вредным.

В исследовании, опубликованном 18 июля в номере журнала Американской медицинской ассоциации , рассматривалось использование безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин, парацетамол (продается под торговой маркой Тайленол) и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как мотрин , Адвил или Алев у более чем 11 000 здоровых мужчин за 14-летний период.

Продолжение

Они не обнаружили увеличения проблем с почками среди мужчин, которые принимали в среднем три или четыре таблетки в неделю (всего 2500 таблеток в течение периода исследования.) В исследовании не рассматривались другие возможные побочные эффекты этих препаратов, такие как повреждение печени или желудочно-кишечное кровотечение.

«Это исследование не обязательно применимо к тому, что происходит в реальном мире, потому что количество [обезболивающих] используется не так много, как я вижу, когда люди на самом деле принимают», — говорит Моррелл М. Аврам, доктор медицины, руководитель нефрологического отделения в Больница колледжа Лонг-Айленда и профессор внутренней медицины в SUNY Brooklyn. «Если вы принимаете обезболивающие в течение двух или трех недель, я не думаю, что что-то случится.«

» В этом исследовании мы не рассматривали ни использование высоких доз [в течение коротких периодов времени], ни людей, которые принимали эти лекарства четыре раза в день в течение 14 лет, — говорит ведущий автор Кэтирн М. Рексрод, доктор медицины, научный сотрудник. в отделении профилактической медицины Бригама и женской больницы в Бостоне. «Мы наблюдали за людьми, у которых они есть в своей аптечке, и использовали их пару раз в неделю от головной боли или подобных болей и болей. Это то, что мы считаем нормальным использованием. В этих обстоятельствах мы не обнаружили повышенного риска нарушения функции почек. .»

Продолжение

Люди в США, как правило, пьют слишком мало воды, и это создает дополнительную нагрузку на почки, — говорит Аврам. — Если вы посмотрите на пожилых людей, которые пьют лишь небольшое количество воды, а также пьют много».

Аврам считает, что обезболивающие, отпускаемые без рецепта, действительно могут причинить вред, особенно если они используются в больших дозах или в меньших дозах в течение длительного периода времени.

«Будьте осторожны с продолжительностью приема этих лекарств и интенсивностью дозировки», — говорит он.«Вы должны пить много воды, пока принимаете обезболивающие. Избегайте курения, потому что вещества, содержащиеся в дыме [могут вызвать дальнейшее повреждение почек]».

Он подчеркивает, что люди должны пить воду , а не кофе или чай, потому что эти напитки также могут усугубить повреждение почек, вызванное обезболивающими.

Лечение камней в почках и обезболивание: лекарства и средства правовой защиты

Камни в почках обычно проходят сами по себе, не вызывая долгосрочных проблем. Если они этого не делают или если вы испытываете сильную боль, ваш врач может разбить или удалить кристаллы.

Ваше лечение зависит от того, где и насколько велик ваш камень, а также от того, какие симптомы у вас есть.

Во-первых, подождите

Если камень вас не беспокоит, врач может посоветовать вам подождать 2–4 недели, чтобы он прошел сам по себе. Они могут посоветовать вам выпить больше воды, чтобы вывести ее из организма.

Они могут попросить вас поймать камень в ситечко, когда вы писаете. Лаборатория может проверить его на наличие минералов, чтобы увидеть, могут ли лекарства предотвратить образование новых камней.

Лекарства

Если вы испытываете дискомфорт, вы можете управлять своими симптомами, пока ждете выхода камня.

Могут помочь безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен. Вам также может понадобиться лекарство от тошноты.

Рецептурные препараты могут помочь:

Кальций Блокаторы каналов и альфа-блокаторы: Они расслабляют мочеточник, трубку, по которой моча проходит от почек к мочевому пузырю. Более широкий мочеточник поможет камню двигаться быстрее.

Калий цитрат или цитрат натрия: Может помочь предотвратить образование камней в почках, образованных мочевой кислотой.

Операция

Иногда слишком большой камень выходит сам по себе. Вашему врачу, возможно, придется его сломать или удалить. Они также могут сделать это, если вы:

• Испытываете сильную боль
• У вас инфекция
• Не можете мочиться, потому что камень блокирует поток или камень блокирует мочу из одной почки (в этом случае вы все еще можете может писать)

Ваш врач может выбрать одну из нескольких процедур.

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) .Это наиболее распространенное лечение в США. Оно лучше всего работает при небольших и средних камнях. Ваш врач направляет высокоэнергетические звуковые волны, чтобы разбить камень в почках на мелкие кусочки. Ударные волны исходят извне тела, поэтому процедуру иногда называют экстракорпоральной УВЛ.

Вы заранее получите обезболивающее и обычно можете пойти домой в тот же день.

Продолжение

Уретероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий эндоскоп через уретру, мочевой пузырь, а затем в мочеточник, чтобы добраться до камня.Если камень небольшой, его можно удалить с помощью корзины. Если камень больше, лазер, прошедший через прицел, может его разбить.

Продолжение

Чрескожная нефролитотомия или Чрескожная нефролитотрипсия. Эти похожие хирургические процедуры подходят, если у вас большой камень или если другие процедуры не смогли их разрушить в достаточной степени. Ваш врач использует тонкую трубку, вставленную через вашу кожу, чтобы добраться до камня, и он удаляет (нефролитотомия) или ломает (нефролитотрипсия) его.

Вам дадут лекарства, чтобы вы не проснулись и не почувствовали боли. Скорее всего, вам придется провести в больнице 1-2 дня.

Открытая операция: Это может быть вариант, если ваш камень очень большой или ваш врач не может удалить его с помощью других методов лечения. Вы получите успокоительное и не проснетесь. Ваш хирург разрезает вам бок, чтобы добраться до почки, а затем вынимает камень через отверстие.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Для полного выздоровления может потребоваться 4-6 недель.

Ваш хирург обычно просит лабораторию определить тип камня, чтобы вы могли принимать лекарства, чтобы избежать их в будущем.

Спросите своего врача

У вас есть много вариантов лечения и предотвращения образования камней в почках. Убедитесь, что вы понимаете плюсы и минусы каждого лечения, включая бездействие.

Спросите своего врача:

• Как долго мне нужно ждать, чтобы мой камень прошел сам по себе?
• Сколько воды мне пить?
• Какие продукты мне следует есть?
• По каким симптомам я должен вам позвонить?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить образование еще одного камня после лечения?

Обеспечение безопасности почек: разумный выбор лекарств

На этой странице:

Если у вас хроническая болезнь почек (ХБП), диабет или высокое кровяное давление — или если вы принимаете определенные лекарства от кровяного давления, которые влияют на ваши почки, — вам следует принять меры, чтобы защитить свои почки от вреда.

Ингибиторы

АПФ и БРА — это два типа лекарств от артериального давления, которые могут замедлить потерю функции почек и отсрочить почечную недостаточность. Вы можете определить, принимаете ли вы одно из этих лекарств, по его генерическому названию. Ингибиторы АПФ оканчиваются на –pril, а общие названия БРА заканчиваются на –сартан; например лизиноприл и лозартан.

Вы также можете принимать мочегонное средство, иногда называемое водными таблетками, для достижения целевого артериального давления.

Информация ниже объясняет

• действий, которые вы можете предпринять для защиты почек при приеме этих лекарств от кровяного давления
• , почему с лекарствами иногда нужно проявлять особую осторожность; например, когда вы заболели, обезвожены или думаете о том, принимать ли лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC)

Задайте своему врачу вопросы о ваших лекарствах, например: «Как и когда мне следует принимать лекарства?»

Управляйте своими лекарствами с помощью поставщиков медицинских услуг

В аптеке

В следующий раз, когда вы получите рецепт или купите безрецептурное лекарство или добавку, спросите своего фармацевта, как продукт может повлиять на ваши почки или вступить в реакцию с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Выполняйте рецепты только в одной аптеке или аптечной сети, чтобы фармацевт мог контролировать ваши лекарства и добавки и проверять наличие вредного взаимодействия между вашими лекарствами.

В кабинете врача

Держите в бумажнике актуальный список лекарств и добавок. Возьмите свой список с собой или принесите все свои флаконы с лекарствами на все посещения врача.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, витамины и добавки.

Будьте осторожны при приеме лекарств, отпускаемых без рецепта

Если вы принимаете безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства от головной боли, боли, лихорадки или простуды, возможно, вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают популярные болеутоляющие и лекарства от простуды, которые могут повредить почки, если вы принимаете их в течение длительного времени, или привести к острому повреждению почек, если вы принимаете их при обезвоживании или при низком артериальном давлении.

Ибупрофен и напроксен являются НПВП. НПВП продаются под разными торговыми марками, поэтому спросите своего фармацевта или поставщика медицинских услуг, безопасны ли лекарства, которые вы принимаете.

Вы также можете найти НПВП на этикетках с информацией о лекарствах, как показано ниже.

Пример этикетки с фактами о лекарствах для лекарства от простуды, которое включает НПВП.

Планируйте заранее, чтобы справиться с болью, гриппом или другим заболеванием

Почти все время от времени болеют. Ваш врач или фармацевт могут помочь вам спланировать ситуацию заранее, чтобы ваши почки были в безопасности, пока вы не выздоровеете. Подготовьтесь заранее, чтобы знать, что делать, если у вас есть боль или жар, диарея, тошнота или рвота, которые могут привести к обезвоживанию.

Перед тем, как заболеть, задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы

• Если я заболею, какие лекарства мне не следует принимать во время болезни?
• Если мне нужно прекратить прием лекарств, когда я заболел, когда я могу их возобновить?
• Что я могу принять или сделать, чтобы облегчить головную или другую боль?
• Что можно предпринять для снятия температуры?
• Если у меня диарея или рвота, нужно ли мне изменить способ и время приема лекарства от кровяного давления?

Посмотрите видео, в котором объясняется, почему важно заранее планировать болезни и как НПВП могут нанести вред вашим почкам

Обсудите это видео со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем вносить какие-либо изменения в способ приема лекарств.

Если лекарства от кровяного давления помогают моим почкам, зачем нужна вся эта особая осторожность?

В нормальных повседневных обстоятельствах прием лекарств от кровяного давления в соответствии с предписаниями врача помогает защитить почки. Однако в определенных ситуациях, например, при обезвоживании из-за гриппа или диареи, кровоток в почках может снизиться, что может стать причиной вреда.

Факторы, которые в сумме могут причинить вред

Когда вы заболеете чем-то вроде гриппа или диареи, или у вас возникнут проблемы с употреблением достаточного количества жидкости, артериальное давление в вашем теле может снизиться.В результате давление в почках тоже может быть низким.

В большинстве случаев здоровые почки могут защитить себя. Однако, если вы продолжаете принимать лекарства от кровяного давления, когда у вас обезвоживание или низкое кровяное давление, вашим почкам может быть трудно защитить себя. Давление в почках может упасть настолько низко, что почки не смогут нормально фильтровать.

Если вы обезвожены, НПВП также могут не дать почкам защитить себя. В результате прием НПВП во время болезни и обезвоживания может вызвать повреждение почек.

Другие способы защиты почек

Прочтите, что еще вы можете сделать для сохранения здоровья почек. Если у вас уже есть ХБП, меры, которые вы предпринимаете для защиты почек, также могут помочь предотвратить сердечные заболевания и улучшить ваше здоровье в целом.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Обзор литературы

Семьдесят процентов из 20 миллионов человек в Соединенных Штатах, страдающих хроническим заболеванием почек, сообщают о боли. Наличие боли у этих пациентов связано с более низким качеством жизни, включая более низкую функциональную способность.

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) часто страдают хронической болью. В этой популяции может быть трудно выбрать подходящую анальгетическую терапию, потому что многим пациентам требуется комплексное лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающих почечную недостаточность.Сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) изменяет нормальную фармакокинетику анальгетиков и увеличивает вероятность токсичности, нежелательных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Соответствующий выбор анальгетиков, титрование дозы и мониторинг имеют решающее значение для успешного ведения этой популяции.

Проблема

Более 20 миллионов человек в США страдают ХБП, в том числе примерно 33% взрослых с диабетом и 20% взрослых с высоким кровяным давлением. ^1,2 В недавнем исследовании 70% пациентов с ХБП сообщили о боли. ³ Сообщается, что боль является наиболее частым симптомом, испытываемым пациентами с ХБП, и часто ее не лечат. ^4,5 Было обнаружено, что наличие боли у пациентов с умеренной и тяжелой ХБП связано с более низкими показателями качества жизни (КЖ) по сравнению с населением в целом. ³ Пониженное качество жизни ограничивает функциональные возможности пациентов и ухудшает их социальные способности. ⁶ Пониженное качество жизни может отрицательно повлиять на индекс массы тела, артериальное давление, уровень боли и прием лекарств. ⁷

Определение причины боли у пациентов с ХБП необходимо для соответствующего лечения. Помимо общих причин боли в общей популяции, пациенты с ХБП имеют многофакторные (ишемические, нейропатические, костные и скелетно-мышечные) состояния боли, связанные с их заболеванием. ⁸ Они могут испытывать боль, вызванную первичным заболеванием (поликистоз почек), заболеванием костей (кистозно-фиброзный остеит, остеомаляция и амилоидоз 2-микроглобулина), почечной недостаточностью (уремическая нейропатия и кальцифилаксия) и сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые заболевания, ишемия). или диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов).

Эффективное обезболивание в этой группе населения затруднено, поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи и нефрологи получают ограниченную подготовку по оценке и лечению хронической боли. Многие врачи не принимают во внимание измененную фармакокинетику и побочные эффекты лекарств при заболевании почек. ⁸

Выбор обезболивающих

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила трехступенчатую лестницу для лечения боли при раке в 1986 г. (Таблица 1). Хотя не существует конкретных рекомендаций по лечению боли у пациентов с почечной недостаточностью, модель ВОЗ использовалась в качестве руководства для лечения рака и нераковой боли. ⁹ На первом этапе фармакологического вмешательства при легкой боли обычно используется неопиоидные анальгетики, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При умеренном уровне боли второй этап включает добавление опиоидов из списка II, таких как кодеин и гидрокодон. На этом этапе можно ввести трамадол. В случаях, когда боль сохраняется, несмотря на прием опиоидов с более низкой активностью, или если боль сильная, третий шаг включает добавление морфина, оксикодона (оксиконтин, роксикодон и др.), Гидроморфона (дилаудид, экзальго и др.), Метадона ( Dolophine, Methadose, другие) или фентанил (Duragesic, Subsys, другие). ^10,11

Адъювантные анальгетики могут быть добавлены на любой ступени лестницы ВОЗ в зависимости от природы и этиологии боли. В общем, адъювантные агенты включают антидепрессанты при состояниях хронической боли, кортикостероиды при воспалительных заболеваниях, противосудорожные средства при невропатической боли, миорелаксанты при боли, связанной с мышечным спазмом, и бисфосфонаты при боли в костях, связанной с метастатическим заболеванием. ^10,12

При выборе анальгетиков следует учитывать тип боли, тяжесть, ожидаемую продолжительность лечения, побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами.Способность распознавать характер боли необходима для подбора эффективной анальгетической терапии. Соматическая боль, которая характеризуется ноющей и локализуемой, часто хорошо поддается лечению НПВП и опиоидами. Висцеральная боль, которая обычно является глубокой и плохо локализованной, может поддаваться лечению опиоидами, но в некоторых случаях опиоиды могут усугубить основную проблему, такую ​​как непроходимость кишечника. Невропатическая боль, которая характеризуется как жгучая или стреляющая по своей природе, часто связана с покалыванием, онемением и сенсорным дефицитом.Невропатическая боль менее чувствительна к опиоидам и более чувствительна к противосудорожным и антидепрессивным средствам. ¹³

Ацетаминофен

Ацетаминофен (Тайленол и др.) — одно из наиболее часто назначаемых лекарств. Он хорошо известен своими обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Он признан анальгетиком периферического действия, хотя его истинный механизм действия остается неясным. ¹³ Ацетаминофен обладает минимальным противовоспалительным действием.Это связано со слабым ингибированием изоформ фермента циклооксигеназы (ЦОГ) ЦОГ-1 и 2. ¹⁴

С 1996 года Национальный фонд почек поддерживает использование парацетамола в качестве ненаркотического средства выбора для эпизодического лечения легкой и умеренной боли у пациентов с ХБП. ⁷ Ацетаминофен является хорошим анальгетиком для пациентов с поздней стадией ХБП и терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), поскольку он не вызывает угнетения тромбоцитов или раздражения желудочно-кишечного тракта. ¹³

Сообщалось, что ацетаминофен может быть безопасным для использования у пациентов с поздней стадией ХБП 4–5 стадий без увеличения скорости прогрессирования заболевания. ¹⁵ Ацетаминофен метаболизируется в печени и не требует корректировки дозы при наличии ХБП. Важно понимать, что парацетамол часто сочетается с наркотиками низкой активности и содержится во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта. Одновременный прием нескольких препаратов, содержащих ацетаминофен, может подвергнуть пациентов с ХБП риску печеночной недостаточности. ¹⁶ В таблице 2 представлены рекомендуемые снижения дозировки ацетаминофена для пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). ¹⁷

НПВП

НПВП подавляют синтез простагландинов, воздействуя на ферменты ЦОГ. ¹⁸ ЦОГ-1 экспрессируется во многих тканях, особенно в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. ЦОГ-2 экспрессируется главным образом в очагах воспаления. ¹⁹ Посредством этих путей использование НПВП может привести к подавлению функции тромбоцитов и раздражению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что увеличивает риск кровотечения, особенно у пациентов с уремией. ¹³ НПВП связаны с прямыми нефротоксическими эффектами, которые включают значительное снижение СКФ и почечную вазоконстрикцию, опосредованную ингибированием почечного простагландина. Известно, что они, помимо других состояний, вызывают интерстициальный нефрит, нефротический синдром и мембранозную гломерулонефропатию. ^13,20,21 НПВП были связаны с гипертонией, гипонатриемией и отеками из-за их влияния на реабсорбцию натрия в дистальных отделах почек и секрецию антидиуретического гормона. ¹³ В метаанализе было продемонстрировано, что гипертензивный эффект НПВП был выше у пациентов с ранее существовавшей гипертензией, чем у пациентов без них. ²²

Считается, что использование селективных агентов ЦОГ-2 (коксибы, целебрекс) связано со снижением риска желудочно-кишечных и гематологических эффектов. Опубликованные испытания, сравнивающие эффекты селективных агентов ЦОГ-2 против неселективных агентов, исключили пациентов с клинически значимой ХБП. ^23,24 Следовательно, желудочно-кишечные и гематологические эффекты ингибиторов ЦОГ-2 у уязвимых пациентов с ТПН не установлены. ¹³ Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции пациентов с ТПН вызывает беспокойство, связанное с использованием ингибиторов ЦОГ-2. ²⁵ Пациенты с ТПН с ишемической болезнью сердца не должны получать ингибиторы ЦОГ-2.

Учитывая множество рисков, связанных с НПВП, их следует ограничивать конкретными показаниями (острая боль) и краткосрочным применением (от 3 до 7 дней). Хорошим примером краткосрочного использования может быть контроль симптомов, связанных с острым приступом подагры. Время между приемами должно быть максимально увеличено, чтобы ограничить риски и побочные эффекты.Следует избегать приема НПВП с периодом полувыведения более 12 часов (например, мелоксикама, напроксена), поскольку они могут снижать почечный кровоток, вызывая значительное снижение СКФ и острую почечную недостаточность, а также опасную для жизни гиперкалиемию. ²⁶

Опиоиды

Когда пациент с ТПН испытывает умеренную или сильную боль, которая сохраняется, несмотря на лечение неопиоидами, следует учитывать потенциальные преимущества опиоидных препаратов. ²⁷ Фармакокинетика опиоидов, как и других обезболивающих, изменяется при почечной недостаточности.Большинство опиоидов метаболизируются в печени и выводятся почками, поэтому у пациентов с ХБП и более низкой СКФ часто требуется корректировка дозировки. Здесь мы рассмотрим наиболее часто используемые опиоиды и их рекомендуемое использование:

• С осторожностью рекомендуются: гидроморфон, фентанил, трамадол, оксикодон и бупренорфин
• Рекомендуется с осторожностью, кратковременное применение: морфин
• Не рекомендуются: кодеин и меперидин

Морфин

Сульфат морфина — один из старейших встречающихся в природе опиатов и, следовательно, один из наиболее хорошо изученных опиоидных препаратов.Практикующие врачи обычно используют морфин в качестве стандарта, с которым сравнивают другие опиоидные препараты. Морфин в основном метаболизируется в печени до основных метаболитов морфин-3-глюкуронида (M3G), морфин-6-глюкуронида (M6G) и норморфина. Он подвергается интенсивному метаболизму при первом прохождении, в результате чего пероральная биодоступность составляет менее 40%. ²⁸ Все метаболиты в основном выводятся с мочой, до 10% выводится в неизмененном виде. Известно, что при почечной недостаточности эти метаболиты накапливаются, что приводит к побочным эффектам, включая миоклонию и угнетение дыхания. ^29-32 Были сообщения о случаях, предполагающих, что пациенты с ТПН могут подвергаться большему риску морфин-индуцированных осложнений центральной нервной системы (ЦНС) и угнетения дыхания. ³³ Было показано, что M3G противодействует анальгезии, вызванной морфином, что приводит к плохому контролю боли. ^34,35 M6G накапливается у пациентов с почечной недостаточностью и может вызывать угнетение дыхания. У пациентов с ТПН период полувыведения M6G составляет примерно 50 часов по сравнению с 3-5 часами у пациентов с нормальной функцией почек. ³⁶ Составы морфина с замедленным высвобождением могут иметь период полураспада, превышающий 10 часов, поэтому при их использовании следует проявлять особую осторожность. ³⁷

Кодеин

Кодеин — это встречающийся в природе метилированный морфин. Считается слабым опиоидным анальгетиком. Кодеин обычно используется при слабой и умеренной боли, а также в качестве противокашлевого средства. Он метаболизируется в печени через цитохром P450 (CYP450) до кодеин-6-глюкуронида, норкодеина, морфина (примерно 10%), M3G, M6G и норморфина. ³⁸ Guay et al. Обнаружили, что кодеин и его метаболиты имеют значительно более длительный период полураспада у пациентов, находящихся на гемодиализе. ³⁹ Нормальный период полувыведения основных метаболитов кодеина составляет примерно 2,5 часа, тогда как у пациентов с ТПН он составляет почти 13 часов. ³⁶ Использование кодеина у пациентов с почечной недостаточностью было связано с угнетением ЦНС и остановкой дыхания. ^40,41 Кроме того, у пациентов, находящихся на гемодиализе, кодеин не удаляется. ³⁶ Учитывая потенциальную токсичность кодеина у пациентов с почечной недостаточностью, его использование не рекомендуется.

Оксикодон

Оксикодон — полусинтетический опиоид, показанный для лечения умеренной и сильной боли. Он доступен в формах краткосрочного и длительного действия, а также в комбинированных продуктах, содержащих НПВП или ацетаминофен. Он метаболизируется в печени через CYP450 до его первичных метаболитов нороксикодона и оксиморфона, при этом менее 10% выводится в неизмененном виде с мочой. ³⁶ Нороксикодон считается неактивным. Однако оксиморфон (Opana и др.) Является сильнодействующим опиоидным анальгетиком.Его период полувыведения составляет от 2 до 4 часов у нормальных здоровых пациентов и удлиняется до 3-5 часов у пациентов с ТПН. Кирвела и др. Показали, что средний период полувыведения оксикодона и его метаболитов был увеличен у пациентов с уремией с ТПН. ⁴²

Учитывая пониженную экскрецию метаболитов оксикодона и потенциальную токсичность для ЦНС, рекомендуется сниженная дозировка. Банн и Эшли рекомендуют начинать с самой низкой дозы у пациентов с СКФ <10 мл / мин,
, и увеличивать ее по мере переносимости до эффективной дозы. ³⁶ Лонг, однако, рекомендует начинать с 75% нормальной дозы оксикодона у пациентов с СКФ от 10 до 50 мл / мин и 50% дозы нормальной дозы у пациентов с СКФ <10 мл / мин. ⁴³ Банн и Эшли рекомендуют назначать пациентам, находящимся на гемодиализе, дозу, как пациентам с СКФ <10 мл / мин. Эти предостережения следует применять к препаратам длительного действия и оксиморфону. ³⁶

Гидрокодон

Гидрокодон, полусинтетический опиоид, получают из кодеина.Чаще всего его назначают в виде комбинированного препарата с ацетаминофеном (Викодин и др.). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило состав с пролонгированным высвобождением под названием Zohydro, который не содержит ацетаминофен. Это разрешение подверглось некоторой проверке из-за опасений по поводу возможности неправильного использования и злоупотреблений. ⁴⁴ Хотя в настоящее время нет окончательных рекомендаций, поскольку гидрокодон метаболизируется в печени (через CYP450) до гидроморфона, было бы разумно следовать руководящим принципам, аналогичным рекомендациям для гидроморфона.

Гидроморфон

Гидроморфон (Дилаудид, Экзальго и др.) — это мощный полусинтетический опиоид (гидрогенизированный кетон морфина), который в 5-7 раз сильнее морфина. Гидроморфон метаболизируется в печени до основных метаболитов гидроморфон-3-глюкуронида (h4G), дигидроморфина и дигидроизоморфина. Эти метаболиты выводятся с мочой. В 2001 году Durnin et al изучили влияние почечной недостаточности на фармакокинетику гидроморфона. Они показали нарушение выведения метаболитов гидроморфона у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью по сравнению со здоровыми людьми.45 Кроме того, они показали, что гемодиализ эффективен в снижении уровня гидроморфона в плазме. ⁴⁵ Babul et al. Также сообщили о накоплении метаболитов у пациентов с ХБП. ⁴⁶ Накопление метаболитов, особенно h4G, который похож на M3G морфина, может привести к нейровозбуждению и когнитивным нарушениям. ³⁶ В ретроспективном исследовании Lee et al. Показали улучшение профилей побочных эффектов (снижение когнитивных функций / эффектов сонливости / тошноты) у 80% пациентов с ХБП, перешедших с другого опиоида на гидроморфон. ⁴⁷ Пациенты с ХБП, получающие гидроморфон, должны иметь корректировки дозировки в соответствии с их уровнем почечной недостаточности.

Меперидин

Меперидин (Демерол и др.), Первый синтетический опиоид, был представлен на рынке в 1932 году. Он метаболизируется в печени до своего первичного активного метаболита нормеперидина. Нормеперидин — проконвульсантный метаболит с нейровозбуждающими свойствами, которые наблюдаются в основном у лиц с нарушением функции почек. ⁴⁸ В 1983 году Kaiko et al сообщили о серии случаев из 48 пациентов, которые испытали побочные эффекты от меперидина, и у 29% этих пациентов была почечная недостаточность. ⁴⁹ Наиболее частые побочные эффекты меперидина включают судороги, миоклонус (внезапные подергивания или подергивания) и изменения психического статуса. ^50-52 Побочные эффекты наиболее эффективно лечатся с помощью гемодиализа (HD), а не конкурирующих антагонистов, таких как налоксон. ⁵⁰ Меперидин никогда не следует применять пациентам, принимающим селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибиторы моноаминоксидазы, поскольку их комбинация значительно увеличивает риск развития потенциально смертельного серотонинового синдрома.Учитывая возможность этих серьезных осложнений, меперидин не рекомендуется применять пациентам с ХБП, и его следует избегать.

Метадон

Метадон — это синтетический опиоид, который был разработан в 1937 году. Метадон обладает двойным действием, являясь как агонистом мю-опиоидов, так и антагонистом рецептора N-метил-D-аспарата (NMDA). ⁵³ Его активность антагониста NMDA может снижать толерантность к опиоидам и экситоксичность глутамата. Метадон использовался как для лечения опиоидной зависимости, так и для лечения хронической боли.Метаболизируется в печени до своего первичного метаболита 2-этилиден-1,
5-диметил-1,3-дифенилпирролидин, который неактивен. ⁵⁴ Он имеет высокую пероральную биодоступность и типичный период полувыведения от 13 до 47 часов. ³⁶ Период полураспада достигает 120 часов, что связано с его липидной растворимостью. ⁵⁵

Kreek et al. Показали, что у пациента с анурией, находящегося на гемодиализе, от 10% до 45% метаболитов метадона выводятся с фекалиями. ⁵⁶ Метадон не удаляется гемодиализом. ^36,57 Кроме того, не было доказательств накопления метадона или метаболитов у 3 обследованных пациентов с ХЗП. ⁵⁶

Перед началом приема метадона пациенты должны пройти базовую электрокардиограмму. Через неделю после начала приема метадона пациентам следует сделать повторную электрокардиограмму для оценки удлинения интервала QT и регулярно контролировать риск Torsades de Pointes, особенно после увеличения дозы. Justo et al. Провели обзор литературы и определили почечную недостаточность как фактор риска удлинения интервала QT у пациентов, получавших метадон от опиоидной зависимости.58 У пациентов с нормальной функцией почек, получавших метадон от боли, одно исследование в обзоре показало, что у 5% пациентов был серьезный риск возникновения торсадов с временами QTc> 500 мс. ⁵⁸ Клиницисты должны помнить о любых лекарственных взаимодействиях (например, ципрофлоксацин [Cipro, др.], Эсциталопрам [Lexapro, др.], Галоперидол [Haldol, др.]), Которые могут повышать уровень метадона и / или увеличивать интервал QT, увеличивая риск торсадов. ⁵⁹

Согласно имеющимся данным, метадон является безопасным вариантом лечения пациентов с ХБП при надлежащем контроле.Банн и Эшли рекомендуют начальную дозу 50% от нормальной для пациентов с СКФ <10 мл / мин и нормальную дозу для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью. ³⁶ Из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с метадоном, рекомендуется, чтобы это средство прописывали только врачи, знакомые с его использованием.

Фентанил

Фентанил — это мощный синтетический опиоид с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, который был впервые синтезирован в 1960 году. По сравнению с морфином, фентанил является гораздо более липофильным и в 50–100 раз более сильнодействующим.Это вызывает меньшее высвобождение гистамина и связано с меньшей частотой запоров. Он доступен в нескольких формах, но трансдермальный пластырь чаще всего используется для лечения хронической боли, а трансмукозальные препараты с немедленным высвобождением — для снятия резкой боли. ⁶⁰

Фентанил подвергается быстрому метаболизму в печени до своего первичного неактивного метаболита норфентанила. ⁶¹ Менее 7% из организма в неизмененном виде с мочой. ³⁶ Фентанил не удаляется гемодиализом из-за его высокого связывания с белками и низкой растворимости в воде. ³⁶ Koehntop et al. Отметили снижение клиренса фентанила у пациентов с тяжелой уремией (азот мочевины крови> 60 мг / дл), что привело к послеоперационному угнетению дыхания. ⁶² Официально производители трансдермального пластыря с фентанилом ссылаются на это исследование и рекомендуют не использовать пластырь у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. ⁶³ Данных о применении трансдермального фентанила у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести недостаточно. Банн и Эшли рекомендуют регулировать дозировку в соответствии с СКФ. ³⁶ Учитывая отсутствие активных метаболитов, первичный метаболизм в печени и доступные данные по безопасности, фентанил можно безопасно использовать у пациентов с легкой и умеренной ХБП. Предлагается корректировка дозировки, и этот препарат следует применять с осторожностью у пациентов с уремией. Необходимы дополнительные исследования использования трансдермального фентанила у пациентов с хронической болью и ХБП.

Бупренорфин

Бупренорфин представляет собой полусинтетический модулятор опиоидных рецепторов со смешанным агонистом-антагонистом. ⁶⁴ Он играет роль в лечении опиоидной зависимости, где его можно узнать под торговой маркой Suboxone. В более низких дозах бупренорфин может использоваться для купирования острой и хронической боли от умеренной до сильной (Бутранс). ⁶⁵

Бупренорфин метаболизируется в печени до активных метаболитов норбупренорфина и бупренорфин-3-глюкуронида. Он выводится через желчную систему в неизмененном виде, а его метаболиты выводятся почками. ⁶⁶ В исследовании Hand et al. Было обнаружено, что концентрации в плазме метаболитов норбупренорфина и бупренорфин-3-глюкуронида повышены у пациентов с почечной недостаточностью. ^{67 Считается гораздо менее сильнодействующим обезболивающим, Хэнд и его коллеги предположили, что эти метаболиты могут быть незначительными.}

Дахан и его коллеги продемонстрировали, что бупренорфин оказывает максимальное влияние на угнетение дыхания. Было обнаружено, что антиреспираторные эффекты выравниваются примерно на 50% от исходной скорости дыхания по сравнению с другими опиоидами, такими как фентанил, которые могут вызывать полное апноэ при сопоставимых дозах. ⁶⁸ Filitz et al не обнаружили повышенных уровней бупренорфина или норбупренорфина у пациентов с почечной недостаточностью, принимающих трансдермальный бупренорфин до 70 мкг / ч.Кроме того, они обнаружили, что гемодиализ не влияет на уровень бупренорфина в плазме. ⁶⁹

Казалось бы, безопасный для пациентов с почечной недостаточностью трансдермальный бупренорфин может играть полезную роль при лечении таких состояний, как боль при остеоартрите. Непрерывная анальгезия может проводиться в течение 7 дней в форме бутрана (трансдермального бупренорфина) с дозой до 20 мкг / час. Трансдермальная доставка бупренорфина обеспечивает системную доставку лекарства в течение длительного периода и поддерживает стабильные концентрации в плазме. ⁷⁰

Атипичные опиоиды

Трамадол

Трамадол является слабым агонистом мю-опиоидных рецепторов и ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. ⁷¹ Он действует как периферически, так и центрально, поэтому эффективен как при ноцицептивной, так и при нейропатической боли. Трамадол также вызывает меньшее седативное действие и угнетение дыхания, чем другие опиаты. Он играет роль в лечении умеренной боли у пациентов с ХБП. Трамадол метаболизируется в печени. Однако его активный метаболит, О-деметил трамадол, выводится через почки.Его период полувыведения составляет примерно 5 часов у пациентов с нормальной функцией почек, но период полувыведения может быть значительно увеличен у людей со сниженной СКФ. ⁷² У него отсутствует потенциал злоупотребления, который наблюдается с другими опиоидами. ⁷³ Общие побочные эффекты включают тошноту, угнетение ЦНС и запор. Было показано, что трамадол вызывает судороги у пациентов со сниженным судорожным порогом, например у пациентов с уремией. ^74,75 Трамадол несет риск потенцирования серотонинового синдрома, и его не следует назначать пациентам, принимающим СИОЗС или другие серотонинергические препараты. ⁷⁶

Противосудорожные препараты

Габапентин

Габапентин — противоэпилептический препарат, который обычно используется в качестве адъювантного анальгетика при лечении нейропатической боли. Хотя он структурно связан с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), он не связывается с рецепторами ГАМК. Некоторая его активность может быть опосредована воздействием на потенциал-управляемые кальциевые каналы, но точный механизм его действия неясен. Габапентин может использоваться для лечения периферической невропатии, постгерпетической невралгии, синдрома беспокойных ног и вторичного зуда на фоне уремии. ^77-81

Известно, что габапентин вызывает множество побочных эффектов со стороны ЦНС, включая головокружение, летаргию и атаксию (нарушение мышечного контроля в руках и ногах). Габапентин выводится через почки, и скорость его выведения зависит от СКФ. ^82,83 У пациентов с нормальной СКФ начальная доза составляет 300 мг в 1-й день, 300 мг два раза в день во 2-й день и 300 мг трижды в день в 3-й день. Затем дозу увеличивают в соответствии с ответом на 1,2. грамм в день, в 3 приема. ³⁶ Уровни габапентина в плазме можно снизить примерно на 35% после гемодиализа. ^84,85

Прегабалин

Прегабалин хорошо известен своей ролью в лечении заболеваний ЦНС и его действием на контроль невропатической боли. Это альфа-2-дельта-лиганд, который, связываясь с потенциалозависимыми кальциевыми каналами, снижает приток кальция в нервы. Это приводит к снижению высвобождения нейромедиаторов, включая глутамат, норадреналин и вещество P, которое придает ему анальгетические, анксиолитические и противосудорожные свойства.Прегабалин неактивен в отношении рецепторов ГАМК-А и ГАМК-В. Он не превращается метаболически в ГАМК или антагонист ГАМК, а также не изменяет поглощение или деградацию ГАМК. ^86,87 Не связывается с белками плазмы и существенно не метаболизируется.

Благодаря этим свойствам более 90% его выводится в неизмененном виде через почки. ^{88 Его фармакокинетический профиль является линейным, при этом уровни в плазме пропорционально возрастают с увеличением дозы. 89 Он продемонстрировал небольшой потенциал взаимодействия с другими лекарствами. 90,91 Randinitis et al. Продемонстрировали, что клиренс прегабалина прямо пропорционален клиренсу креатина (CrCl), поэтому следует рассмотреть возможность корректировки дозировки для пациентов с CrCl <60 мл / мин. 92 Авторы рекомендуют снижать дозу прегабалина примерно на 50% на каждые 50% снижения CrCl. 92 При лечении пациентов, находящихся на гемодиализе, может потребоваться повышенная доза прегабалина для поддержания равновесного состояния после каждого лечения. 92}

Карбамазепин

Карбамазепин — еще один противоэпилептический препарат, который используется в качестве адъювантного анальгетика при лечении нейропатической боли.Он действует, стабилизируя потенциал-управляемые натриевые каналы и избирательно блокируя активно возбуждающие ноцицепторные волокна. В отличие от габапентина, карбамазепин выводится печенью. У пациентов с почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется. Карбамазепин полезен для лечения невралгии тройничного нерва и диабетической невропатии. Он также эффективен для уменьшения боли, связанной с постгерпетической невралгией. ^93,94 Общие побочные эффекты включают головокружение, усталость и атаксию. Редкий, но значительный побочный эффект, связанный с этим лекарством, — агранулоцитоз (снижение способности вырабатывать лейкоциты).Пациентам, которые принимают лекарство в течение длительного периода, следует каждые 2–4 месяца сдавать общий анализ крови для контроля агранулоцитоза и апластической анемии. Для пациентов с нормальной СКФ рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг 1-2 раза в день; обычная доза увеличивается до 200 мг 3-4 раза в день. ³⁶ Максимальная доза составляет 1,6 г в день — затем доза постепенно снижается по мере того, как боль переходит в стадию ремиссии. ³⁶

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это антидепрессанты, которые используются в качестве адъювантных анальгетиков при лечении нейропатической боли. ⁷⁸ ТЦА часто оказывают обезболивающее при более низких дозах, чем обычно используются для лечения депрессии. При использовании в сочетании с опиоидами ТЦА обладают синергетическим обезболивающим эффектом, который может помочь снизить необходимую дозу опиоидов. ¹³ ТЦА подвергаются метаболизму в печени и имеют значительные побочные эффекты, которые часто ограничивают их использование, особенно у пациентов с ХБП. Это связано с повышенными уровнями глюкуронидированных метаболитов ТЦА в сыворотке крови, которые были обнаружены у пациентов с почечной недостаточностью в фармакокинетических исследованиях. ^{95 ТЦА обычно имеют антихолинергические побочные эффекты, включая ортостаз, седативный эффект, запор, задержку мочи, нечеткость зрения, ухудшение памяти, спутанность сознания, делирий и сухость во рту. Этот последний побочный эффект плохо переносится диализными пациентами. ТЦА усиливают жажду, вызванную ограничением жидкости, гипергликемией и гиперосмоляльностью у пациентов с ТПН. Нортриптилин — это ТЦА, обладающая меньшим антихолинергическим действием и обычно более безопасная для этой группы населения.ТЦА могут увеличивать интервал QT, поэтому эти агенты следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями сердечной проводимости, особенно у пациентов с ХБП, которые обычно страдают от электролитных нарушений, таких как гиперкалиемия, гипокальциемия и алкалоз. 96}

Сводка

Лестница ВОЗ обеспечивает важную основу для лечения боли у пациентов с ХБП. Ацетаминофен обладает отличным профилем безопасности в этой популяции и играет важную роль в облегчении боли от легкой до умеренной.По возможности следует избегать применения НПВП у пациентов с ХБП. Если использование НПВП необходимо, предпочтительны препараты короткого действия, и их следует прекратить как можно скорее. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 недостаточно изучены у пациентов с ХБП, поэтому при их применении следует соблюдать осторожность. Опиоиды часто требуют тщательного мониторинга токсичности и корректировки дозы, поскольку у них есть метаболиты и измененная фармакокинетика у пациентов с почечной недостаточностью, что часто вызывает побочные эффекты.Метадон, фентанил и бупренорфин хорошо переносятся этой группой пациентов и должны рассматриваться для лечения сильной хронической боли. Адъювантные анальгетики, такие как противосудорожные средства и ТЦА, повышают эффективность других анальгетиков и играют очень важную роль в лечении боли. Одновременное использование адъювантов может позволить снизить дозировку опиатов и ограничить нежелательные побочные эффекты.

Продолжить чтение: диализ, опиоиды и обезболивание

Последнее обновление: 17 октября 2014 г.

Вопросы и ответы эксперта: безопасные препараты для лечения почек при ОА

Вопрос: Мой вопрос касается артрита и здоровья почек.У меня остеоартрит (ОА), но я не могу принимать многие лекарства, потому что у меня проблемы с почками. Могу ли я попробовать какое-нибудь лечение, которое не повлияет на мои почки?

Ответ: Для пациентов с разными типами артрита проблемы с почками действительно могут усложнить планы лечения. Если у вас снижена функция почек, вам может потребоваться избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Напросин), но есть много других вариантов для пациентов с артритом и почек.Первый вариант — это ацетаминофен (тайленол), который является анальгетиком, а не НПВП.

Инъекции соединений гиалуроновой кислоты, которые, например, предназначены для дополнения вещества, придающего вязкость суставной жидкости, могут облегчить поражение пораженных суставов (обычно колен), не затрагивая почки. Эти продукты включают Hyalgan, Orthovisc, SupartzandSynvisc.

Существуют также средства для местного применения при артрите, поражающем только один или два сустава. Гелевая форма рецептурного НПВП диклофенака (Вольтарен гель) является одним из вариантов.В кровоток попадает лишь очень небольшое количество препарата, поэтому оно может быть безопасным для ваших почек. Однако местные средства могут не подействовать при боли в бедре, потому что сустав слишком глубок, чтобы лекарство могло проникнуть внутрь.

Наиболее эффективными из безрецептурных продуктов являются те, которые содержат капсаицин (ArthriCare, CapzasinandZostrix). Было обнаружено, что полученный из красного перца чили, капсаицин уменьшает количество химического вещества в организме, которое передает болевые сигналы.

Другие актуальные материалы, продаваемые без рецепта, включают:

Противораздражающие средства, в состав которых входят такие ингредиенты, как ментол и камфора (Biofreeze и JointFlex).Они создают легкое ощущение охлаждения, которое отвлекает от основной боли.

Салицилаты, которые относятся к аспирину и непосредственно снимают боль, включают такие продукты, как Aspercreme и Myoflex.

Комбинированные продукты могут содержать такие ингредиенты, как метилсалицилат и ментол (крем ментолатум, BenGay) или капсаицин, салицилаты и противораздражающее средство (Heetliniment).

Конечно, есть и несколько немедикаментозных методов лечения, которые были бы полностью безопасны для ваших почек.