врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна.

19 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вам удалили желчный пузырь. Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если – да, то – какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – синдром отсутствия желчного пузыря.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – самая частая из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, но у 2-5 процентов больных после операции развивается ПХЭС.

Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще после оперативного вмешательства возобновляются боли и другие неприятные ощущения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни, в состоянии ремиссии воспалительного процесса и в плановом порядке. Именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество ПХЭС.

Итак, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Это – состояние, при котором рецидивирующая боль, беспокоившая больного до холецистэктомии и диспепсические нарушения (непереносимость жирной пищи, диарея, вздутие живота и др.) остаются и после операции. Причин возникновения этой патологии много. Прежде всего, следует помнить, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии.

Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы. Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи. Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организм при этом снижается. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит. Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни и протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, холангит, дуоденит и гастрит. Таким образом, синдром отсутствия желчного пузыря является истинным ПХЭС и развивается в связи с выпадением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры. Однако, возможен и обструктивный вариант формирования ПХЭС, обусловленный образованием камней в желчных протоках. Больные с ПХЭС предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжку горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Признаки ПХЭС появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются ремиссией.

Прежде всего, пациентам рекомендуется диета – ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем, в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Главное при ПХЭС – обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке. Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния следует обеспечить максимальное щадение пищеварительной системы: в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде. Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве. Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу.

Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Диета содержит белков 100 г., жиров 80 г., углеводов 350 г., поваренной соли 4-6 г. Свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 3 кг. Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 62 градусов С.

• РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний, супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами – картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами – рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной), нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные сорта рыбы и птицы, в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок, каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах – запеканки, суфле, пудинги, сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количестве в блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г.
  спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить), фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г. в день, растительное при хорошей переносимости.
• ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь) и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 А.

• Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком.
• 2-й завтрак: яблочное пюре.
• Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая, гречневая каша, компот процеженный. Полдник: творог домашний протертый.
• Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное пюре, чай.
• На ночь: кефир, хлеб белый 200 г., сахар 30 г., масло сливочное 20 г.

При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Делайте поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите. Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца. Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.

Для профилактики ПХЭС через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т. д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и, в первую очередь, содержание холестерина.

Медикаментозное лечение ПХЭС зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания и назначается только врачом. Применяются спазмолитические препараты, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, адсорбирующие деконъюгированные желчные кислоты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки, подавляющие активность патологической микробной флоры, гепатозащитные средства, ферментные препараты. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, приемом седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапевтическими процедурами — тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод улучшает самочувствие больных.

Поделиться в соц. сетях

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Лапароскопическая операция удаления желчного пузыря относится к малоинвазивным и малотравматичным методам оперативного лечения. Преимущества этой операции заключаются в значительно меньших проявлениях болевого синдрома, отсутствии значимых послеоперационных рубцов, быстром восстановлении после операции, малой длительности (1-2 дня) госпитализации и быстрому (5-7 дней) возврату к привычному ритму жизни. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 1.0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. 

Через прокол в околопупочной области в брюшную полость вводится видеокамера. Для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8-12 мм. рт.ст. в брюшную полость подается углекислый газ. При помощи инструментов особой конструкции производится наложение клипс на проток, соединяющий желчный пузырь и печеночный проток. Артерии, питающие желчный пузырь, также клипируются. После удаления желчного пузыря углекислый газ удаляется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж, все раны зашиваются. 

Почему операция необходима 

Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и переносится пациентами легче, чем операции, проводимые по неотложным показаниям. Большинство пациентов после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов, как боли и тошнота.

   

Если не делать операцию 

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Анестезия 

Операция выполняется под общей анестезией. При возникновении каких-либо вопросов или сомнений в отношении анестезии необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Послеоперационный период 

После операции пациент некоторое время остается  под наблюдением анестезиолога, до окончания действия анестезии. После этого пациент переводится в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.  

Болевые ощущения после операции 

В первые несколько дней пациент может ощущать некоторые болевые ощущения в области послеоперационных ран, что может потребовать применения обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня после операции боль должна значительно уменьшиться. Если этого не происходит, пациент должен сразу сообщить об этом своему врачу. 

Диета и режим после операции  

• Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается пить. На следующий день или через день после операции можно принимать легкую пищу. В течение нескольких месяцев после операции необходимо будет придерживаться специальной диеты

• Чем раньше пациент начнет вставать, тем меньше вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом риск возникновения тромбофлебита также значительно уменьшается 

• Для предупреждения развития пневмонии будет необходимо проводить упражнения глубокого дыхания. 10 глубоких вдохов каждый час препятствует застою секрета бронхов в легких и улучшает циркуляцию воздуха

• Курение в раннем послеоперационном периоде увеличивает риск развития воспалительных заболеваний в легких 

• Рекомендуется измерять температуру 2 раза в день в течение 5-7 дней

• В течение недели после операции крайне не рекомендуется садиться за руль автомобиля

• Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Однако в течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести весом больше 5 кг

Необходимые процедуры 

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости. Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции. 

Необходимо немедленно сообщить своему врачу: 

• если возникло кровотечение из операционной раны;
• появилась лихорадка и озноб;
• боль не уменьшается на фоне приема  обезболивающих средств;
• появилось вздутие живота;
• есть покраснение, отек, усиление болей в области послеоперационных ран.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии в ММЦ «СОГАЗ»: 

• в клинике применяются современные методы диагностики, лечения и реабилитации;
• ориентация на малоинвазивное вмешательство;
• применение передового эндовидеохирургического оборудования;
• высочайшие требования к качеству работы;
• опытные и внимательные специалисты.

Хирургические пакеты на плановые операции

Записаться на консультацию хирурга можно, позвонив по телефону 8(812)406-88-88 или заполнив форму: 

Не стирать, не подтирать!На вопросы ответил главный гастроэнтеролог Челябинской области | Здоровье

На прямой линии с читателями — главный гастроэнтеролог Челябинской области Зинаида ВАСИЛЕНКО.

Не поднимайте внуков

Мне 92 года, мучает постоянная изжога. Пью «Рени» — не помогает.

Екатерина Емельяновна Ж., Челябинск

— Простыми таблетками, которые нейтрализуют кислоту, вы не избавитесь от изжоги. Нужны препараты, которые снижают уровень кислоты в желудке. Но прежде чем идти в аптеку, всё-таки настоятельно рекомендую показаться гастроэнтерологу по месту жительства.

Год назад мне убрали желчный пузырь из-за камней. С тех пор мучают отрыжка, изжога и боли под ложечкой. ФГС показало наличие мутной желчи в желудке. Гастроэнтеролог выписал таблетки: пока пью их — всё нормально, а как только перестаю — всё начинается снова.

Н. Санникова, 68 лет

— Да, люди, перенесшие холецистэктомию, к сожалению, испытывают так называемый постхолецистэктомический синдром, который проявляется как раз болями, изжогой и отрыжками воздухом. Надо стараться лечиться немедикаментозно. Во-первых, людям без желчного пузыря противопоказаны обильные и редкие приёмы пищи, питание должно быть регулярным и достаточно частым. Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.

Во-вторых, вам надо спать на функциональной кровати. Купите плотный мебельный поролон и сделайте широкую горку, длина которой будет измеряться длиной от макушки до вашей поясницы. Высота у макушки головы должна быть 30-35 см, а к пояснице горочка должна сойти на нет. Эту горку кладёте под простыню и спите на ней вместо подушки. Тогда у вас туловище всегда будет выше, чем брюшная полость. Тем самым не будет забрасываться содержимое желудка, не будет раздражаться пищевод.

И ограничьте подъём тяжести! Ни в коем случае не поднимайте внуков, как бы вам этого ни хотелось. Женщине можно носить только 6 кг — по 3 кг в обеих руках. После приёма пищи не наклоняйтесь вперед — не стирайте вручную, не мойте пол. Иначе вы просто не избавитесь от ваших неприятных симптомов.

Мне удалили желчный пузырь с камнем, и теперь я постоянно испытываю дискомфорт: то газы, то отрыжки… Гастроэнтеролог выписала лекарства, стало получше, но всё равно чувствую себя не так, как хотелось бы.

Людмила Владимировна Т., 65 лет

— Конечно, операция по удалению желчного пузыря небезобидная, поскольку создаёт условия нерегулярного, несвоевременного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Обычно при желчнокаменной болезни желчь инфицирована и является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов. Отсюда повышенное газообразование, вздутие живота, появление опоясывающих болей и симптом так называемой относительной ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Людям, у которых после удаления желчного пузыря появляются подобные симптомы, необходимы курсы деконтаминационной терапии. Это курсы, направленные на излечение микроорганизмов, заселяющих кишечник. В норме их быть не должно. Курсы составляют 5-7 дней и обычно проводятся 3-4 раза в год. После них длительным курсом назначаются пребиотики (препараты, которые поддерживают среду кишечника в норме и способствуют размножению естественных микроорганизмов).

Кишечник обленился

Мне 88 лет, у меня хронический гастрит, очень часто беспокоят боли в желудке и в кишечнике, мучает изжога, периодически тошнит. Но больше всего я страдаю от запоров. Вот уже два года живу на слабительных, самостоятельного стула не бывает вообще.

Мария Александровна М., Челябинск

— У пожилых людей очень часто страдает двигательная активность желудочно-кишечного тракта. Из-за этого развивается так называемый ленивый кишечник. Но пользоваться исключительно слабительными средствами небезопасно. Тем более без совета гастроэнтеролога. В вашем случае нужны слабительные, которые не вызвали бы побочных явлений. Речь идет о пребиотиках, таких, например, как «Дюфалак» или «Мукофальк». Они создают в кишечнике нормальную микрофлору, которая способствует улучшению пищеварения и опорожнению кишечника. Ими можно пользоваться длительное время — около одного месяца. А курсы приёма можно повторять трижды в год и даже чаще.

Но самое главное — нужно соблюдать противозапорную диету. Ешьте зерновые каши, винегреты, овощные салатики, пейте охлаждённый сливовый отвар. По утрам натощак рекомендуется выпивать 1%-ный кефир с добавлением десертной ложки оливкового масла. Большое значение имеет массаж живота по часовой стрелке справа налево. Можно надеть на палец напальчник, смазать его вазелином и тихонько массировать анальное отверстие. Чем лучше будет работать кишечник, тем меньше у вас будет жалоб на отрыжку и изжогу. И по возможности всё-таки покажитесь гастроэнтерологу.

Я страдаю запорами уже больше 20 лет. Без слабительного не живу. Обследовалась, поставили диагноз «долихосигма», но я так и не поняла, что он подразумевает и как его лечить. Мне предложили операцию…

Ольга Владимировна Д., Троицк

— Долихосигма — это патологическое удлинение сигмовидной кишки. Основным её признаком является задержка стула, а также вздутие живота. При такой патологии бороться с запорами, конечно, нелегко. Но постоянно принимать слабительные — это не дело. Операция тоже не панацея: за 20 лет у вас уже сформировался так называемый ленивый кишечник. Он и после операции может отказаться работать хорошо.

Поэтому надо бороться с запорами немедикаментозными способами. В основе вашего образа жизни должна быть диета. Ешьте зерновой хлеб, злаковые каши овощи и фрукты. Исключите кофе, шоколад, сладкое, жирные блюда. Из мясных продуктов показано только мясо молодой говядины, но не ежедневно! Можно есть мясо белых сортов — кролик, индейка, курица без шкурки. Можно и рыбу, но тоже только белых сортов, нежирную. Рекомендуются ходьба и бег трусцой, массаж живота, водные процедуры, циркулярные души. Очень полезна гимнастика промежности: регулярно втягивайте и вытягивайте промежность.

О болях в желудке

У меня хронический холецистит. УЗИ показало, что стенки желудка утолщены, камней нет. Но иногда у меня бывают такие боли, аж под лопаткой начинает болеть. Какие лекарства порекомендуете?

Ф. Зарипов, Нязепетровск

— Без осмотра каких-либо рекомендаций по медикаментам я дать не могу. Вам необходимо обратиться к гастроэнтерологу по месту жительства. После тщательного обследования выяснится, нужно ли вам медикаментозное лечение или можно ограничиться диетическими рекомендациями. Ведь холецистит не любит поздних приёмов пищи, не любит жирного, жареного, копчёного и крепких алкогольных напитков. Терапевтический холецистит, не дающий температуры и не имеющий камней, лечится в основном диетическими рекомендациями. И учтите, что пить желчегонные и тем самым выгонять из организма желчь без разрешения на то врача опасно: она может забрасываться в желудок, раздражать его стенки и вызывать явления гастрита и даже эрозии.

В сентябре прошла обследование и узнала, что у меня в желудке два полипа (по 2 и 3 мм) и камни в желчном пузыре Нужно ли делать операцию?

Ольга Леонтьевна В., Челябинск

— Полипы являются доброкачественными опухолями. Как и желчнокаменной болезнью, ими занимаются хирурги-гастроэнтерологи, поэтому вам необходимо обратиться к хирургу по месту жительства. Если ваши полипы на широком основании, то они не требуют удаления. Их необходимо наблюдать в динамике. Если они на короткой ножке, их удаляют эндоскопически. А вот если желчнокаменная болезнь даёт о себе знать приступами и неприятными ощущениями, то она уже требует оперативного лечения.

Влияет ли состояние желудочно-кишечного тракта на давление?

Нина Сергеевна Табунова, Касли

— Влияет. Индикатором любого воспалительного заболевания является выработка воспалительного белка — С-реактивного протеина. Английские учёные доказали, что люди с высоким содержанием такого белка чаще подвержены инфарктам миокарда. Кроме того, С-реактивный протеин запускает механизм «гипоталамус — надпочечники», и это способствует повышению артериального давления.

Кстати 

О геморрое

На протяжении долгого времени меня беспокоят острые боли в прямой кишке. Приступы повторяются с разными интервалами — бывают раз в месяц, а бывают через неделю. Приходится даже пить обезболивающее. Иногда бывают запоры. Прошла обследование, новообразований никаких не нашли, но поставили диагноз «хронический внутренний геморрой».

Татьяна Вячеславовна Н., Миасс

— Я рекомендую вам обратиться к проктологу и попросить направление в Челябинскую областную клиническую больницу, потому что внутренний геморрой требует своего назначения. Возможно, боль возникает из-за того, что тромбировались геморроидальные узелочки. При внутреннем геморрое может замедляться кровоток, и тогда надо принимать препараты, которые поспособствуют разжижению крови в геморроидальном узелке. Тогда боли прекратятся.

О тошноте

Год назад мне удалили грыжу пищевода и заодно желчный пузырь с камнем. С тех пор меня каждое утро подташнивает. Сдала анализы. Врач сказал, что у меня идет слишком сильное выделение желчи из двенадцатиперстной кишки. Сейчас пью минеральную воду и «Альмагель» на ночь и по утрам за 30 мин до еды.

Людмила Арсентьева, Магнитогорск

— «Алмагель» не поможет: он же не связывает желчь. Есть ряд других антацидов, которые связывают лишнюю желчь и не дают ей попасть в ЖКТ. Попросите своего гастроэнтеролога назначить вам эти препараты. Есть ещё группа препаратов-прокинетиков, они способствуют сокращению ЖКТ только сверху вниз и препятствуют волнам обратной перильстатики. Старайтесь не принимать пищу после 18 часов. Если не выдерживаете, съешьте на ночь что-то обезжиренное, чтобы желчь в ночное время не вырабатывалась и не забрасывалась из двенадцатиперстной кишки в желудок. И ещё: вы должны спать на функциональной кровати, чтобы у вас туловище всегда было выше, чем брюшная полость.

О похудении

Сегодня в аптеке свободно продают чаи и БАДы для похудения, препараты, угнетающие чувство голода. Насколько они эффективны для человека, мечтающего похудеть?

Н. Нестеренко, Златоуст

— На сегодняшний день проблема похудания — одна из самых актуальных. Копим мы наш вес месяцами, годами, а похудеть хотим одномоментно и сразу на много килограммов. Да, в аптеках сегодня действительно представлена широкая линейка различных биоактивных добавок. Продавать в аптеках разрешают только те, которые имеют лицензию и разрешены Министерством здравоохранения и Министерством фармацевтической промышленности к продаже в аптечных сетях. Конечно, некоторая польза в БАДах есть.

Но я хочу сказать, что БАДы — это не спасение от лишних килограммов. Принцип их воздействия заключается в добавлении растительных препаратов, которые либо обладают мочегонным действием, либо дают слабительный эффект. Получается, что человек теряет жидкость из организма, возникают частые поносы и теряются электролиты. Кроме того, у некоторых людей на БАДы могут быть аллергические реакции. Поэтому самостоятельное приобретение БАДов и их бесконтрольное применение противопоказано. Кроме того, наши органы ФСБ отслеживают китайские и тибетские БАДы: они содержат психотропные вещества, подобные наркотикам. Вещества эти добавляют для того, чтобы у человека, расстраивающегося из-за невозможности никак похудеть, поднималось настроение.

О фастфуде

Мой сын после школы постоянно покупает в уличных ларьках сосиски в тесте и прочую ерунду. Я переживаю, ведь такие перекусы, говорят, не приносят никакой пользы организму?

М.Зайцева, Коркино

— Так и есть. Давно известно, что при поджарке сосисок и пирожков в таких уличных ларьках не меняют жир, а ведь употреблять пережаренные блюда нельзя! Кроме того, приготовление сосисок в тесте, шаурмы, гамбургеров, чизбургеров и прочего фастфуда идёт на тугоплавких жирах (кулинарный жир и маргарин), которые способствуют повышению содержания холестерина в организме и обладают канцерогенным действием. Это чревато развитием рака ЖКТ! Добавлю, что для достижения определённого вкуса в фастфуд добавляются неизвестные для нас приправы. Могут возникнуть аллергические реакции вплоть до токсических гепатитов. И ещё: когда люди едят второпях, заглатывается большое количество воздуха. Отсюда запоры, поносы, холециститы, гастриты, колиты и прочие гастроэнтерологические болезни. Делайте выводы.

Цифры

Считается, что каждый десятый житель России страдает той или иной патологией желудочно-кишечного тракта. В Челябинской области гастроэнтерологические патологии стоят на 6-7-м месте. За последние 5 лет заболеваемость по болезням ЖКТ у нас выросла с 80,3 до 93,4 на 1000 населения. Смертность уменьшилась с 89,5 до 82,5 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости связан, скорее всего, с улучшением методов диагностики, повышением культуры населения в отношении своего здоровья. В структуре первичного выхода на инвалидность по основным классам заболеваний болезни органов пищеварения занимают 6-е место.

75,5%-составляют циррозы печени;

12,4%-болезни оперированного желудка;

12!%-хронические панкреатиты.

Смотрите также:

Гастроэнтерология: Постхолецистэктомический синдром — диагностика и лечение в СПб, цена

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний современного человека. Оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения.

На территории России  по поводу желчнокаменной болезни каждый год  в медицинские учреждения обращаются примерно 1 млн. человек. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий в целом по России занимает второе место, уступая лишь числу аппендэктомий. В Москве и других крупных городах проводится около 7000 операций на 100 000 населения в год.

Большинство этих операций в последние годы выполняются с помощью малоинвазивных технологий (хирургия малых доступов, эндовидеохирургия, транслюминальная хирургия). Так как количество операций по поводу ЖКБ постоянно растет, соответственно  увеличивается и число больных с различными послеоперационными проблемами. По данным разных авторов, 1-2 из каждых 10 оперированных пациентов после выполнения холецистэктомии продолжают испытывать  дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, боли, нарушения процесса пищеварения, повторные болевые приступы. Гастроэнтерологи объединяют такие симптомы термином «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Появление рецидива болей в половине случаев наступает в течение первого года после операции, однако может появляться и в отдаленные сроки. 

Терминология и классификация 

Термин ПХЭС был введен в 30-е годы ХХ века американскими хирургами и используется до настоящего времени. Он объединяет большую группу патологических состояний в гепатопанкреатодуоденальной зоне, которые существовали до холецистэктомии, сопутствовали холециститу, осложнили его или возникли после операции. Во многом это объединение связано с тем, что при повторном обращении больного с жалобами после перенесенной холецистэктомии редко удается правильно поставить диагноз без многокомпонентного, комплексного обследования. При этом обобщающий термин ПХЭС используется в качестве временного диагноза в процессе обследования больного в соответствии с дифференциально-диагностическим алгоритмом. В дальнейшем, в большинстве случаев, удается выяснить причину жалоб больного и более общий термин уступает место конкретному диагнозу. 

Все патологические состояния,  которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы  в зависимости от причин их возникновения: 

• функциональные нарушения,
• органические поражения.

 В свою очередь, к  органическим относят:

• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени,  поджелудочной железы и  12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания  и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом. 

Но сам ПХЭС, то есть  состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря — эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие  ПХЭС. 

Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют,  что у  половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом  ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства.   Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний,  проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:

• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, — как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка. 

К диагностическим ошибкам относят:

• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и  после операции беспокоят больного. 

К  операционным ошибкам относят

• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции. 

Большинство таких ошибок  вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда  выполняется только стандартная холецистэктомия  вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.

И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после  холецистэктомии,  а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.

Причины «постхолецистэктомического синдрома» 

1. Наиболее частой причиной ПХЭС являются камни  желчевыводящих протоков (холедохолитиаз).  Здесь важно отличить истинные рецидивы желчнокаменной болезни, когда конкременты в желчных протоках вновь образуются после выполненной холецистэктомии, и ложные, когда имеются резидуальные (оставшиеся, сохранившиеся) конкременты. Подавляющее большинство камней желчных протоков — это камни, не удаленные во время первой операции. “Забытые” камни составляют от 4 до 12% всех выполняемых холецистэктомий.  В последние годы, после широкого внедрения в практическую медицину лапароскопических и эндоскопических технологий, стала изменяться хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. В наше время холедохолитиаз не является противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии и в отношении этой категории больных стандартным подходом считается двухэтапное лечение: эндоскопическая  папиллосфинктеротомия и удаление конкремента из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией. Возможна и обратная последовательность этапов, когда в холедохе выявляется одиночный конкремент небольших размеров, оставляемый для удаления эндоскопическим методом в послеоперационном периоде. 

2. Изменения большого дуоденального сосочка (БДС) как органического, так и функционального характера. Именно с этим нередко связано появление рецидивов болей после операции, температуры или желтухи, хотя желчный пузырь уже удален.

Причины функциональные.  Выполненная  холецистэктомия приводит к временному (до 6 месяцев) усилению тонуса сфинктера  БДС у 85% больных. Подобное состояние  чаще всего связано с одномоментным исчезновением рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря на сфинктер. В дальнейшем, при отсутствии патологических изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы, тонус сфинктера нормализуется, восстанавливается  нормальный пассаж желчи.

Органическое поражение БДС (стеноз) можно обнаружить почти у четверти больных, оперированных на желчных путях. Чаще он развивается в результате травматических повреждений при прохождении камней или расположении их в ампуле. Сначала появляется отек БДС, а при длительном воздействии и травматизации рубцовые изменения, приводящие к его сужению. Методом выбора для  лечения стеноза БДС рубцового  характера  является эндоскопическая папиллосфинктеротомия. 

У 5% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, причиной ПХЭС является недостаточность БДС, приводящая к нарушению запирательной функции и зиянию устья. В основе ее лежат дистрофические изменения стенки 12-перстной кишки  с атрофией слизистой оболочки и деформацией клапанного аппарата. Свободное поступление содержимого 12-перстной кишки (рефлюкс)  в желчные протоки через зияющий  БДС приводит к холангиту и панкреатиту. Клиническая картина складывается из болей в эпигастрии и диспептических расстройств в виде чувства тяжести и вздутия, которые возникают после приема пищи. Фибродуоденоскопия позволяет выявить зияющий БДС. Более ценные сведения могут быть получены при рентгеноскопии желудка и дуоденографии: бариевая взвесь поступает в желчные протоки, иногда видна перерастянутая ампула БДС.

При выявлении данной патологии лечение начинают с консервативного устранения воспалительных изменений в 12-перстной кишке. Обнаружение органических причин, обуславливающих дуоденостаз и дуоденобилиарный рефлюкс, является показанием к хирургическому лечению.

3. Стриктуры и повреждения желчных протоков. Послеоперационные стриктуры желчных протоков осложняют 1-2%оперативных вмешательств, выполняемых на желчевыводящих путях. Сужение протока возникает либо  в результате воспалительных изменений его стенки, либо является   следствием  находящегося  в нем камня. Но иногда оно возникает из-за внешних причин: в результате  вовлечения  их в рубцовую ткань при язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените или других воспалительных явлениях в этой области. Существует еще одна причина, приводящая к сужению протоков — первичный склерозирующий холангит. 

Основными проявлениями рубцовой непроходимости желчевыводящих   протоков являются желтуха, холангит, наружный желчный свищ и жалобы, обусловленные развитием вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии. 
Лечение стриктур протоков может быть только хирургическим. Выбор способа оперативного вмешательства, главным образом, зависит от локализации рубцовой стриктуры, ее протяженности и степени обструкции, выраженности воспалительных изменений. Операция должна обеспечивать полноценную декомпрессию желчевыделительной системы, быть, по возможности, физиологичной, малотравматичной и исключать рецидив заболевания.

4. Холангит является одним из самых серьезных осложнений  желчнокаменной болезни. Если желчь плохо выводится, возникает ее застой, и повышается давление в желчевыводящих путях. Это создает условия для восходящего распространения инфекции. В таком случае холецистэктомия удалит лишь один очаг инфекции, а протоки останутся инфицированными.

5. Следующая группа причин ПХЭС — оставленная хирургом «избыточная культя» пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь. Специфической симптоматики для этого варианта осложнений нет. Также характерны боль в правом подреберье, повышение температуры, бывает желтуха. Как правило,  рецидив болей возникает только тогда, когда оставленная часть желчного пузыря или избыточная культя содержат камни или замазку из сгущенной желчи.

Обнаружить подобные дефекты операции возможно с помощью  ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.  Более эффективно и детально представление о проблеме даст выполнение МР-холангиографии. Благодаря этому исследованию можно уточнить длину избыточной  культи пузырного протока, а также получить представление о ширине протоков. Появившаяся симптоматика и обнаружение избыточной культи или остаточного желчного пузыря являются показанием к проведению повторной операции и их удалению,   потому что в них могут содержаться конкременты, замазкообразные массы, гранулемы, невриномы, которые  являются   источником  воспаления. Однако даже при выявлении избыточной культи пузырного протока необходимо производить тщательное обследование всей гепатопанкреатодуоденальной зоны, чтобы не пропустить другую возможную причину имеющихся жалоб. 

6. Опухоли желчных протоков как причина ПХЭС составляют 2,3-4,7%. Они могут быть не обнаружены  при проведении первой операции или появиться позднее. Их отличает медленный рост, не резкое нарастание болевой симптоматики. Наиболее информативным для правильной постановки диагноза является МР- холангиография и МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием.

7. Заболевания 12-перстной кишки. Почти всегда у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени (в 72,5-98,5% случаев) обнаруживают изменения со стороны 12-перстной кишки в виде отека и гиперемии слизистой оболочки, ее атрофии или нарушения моторной функции кишки. После устранения источника воспаления эти расстройства могут уменьшаться, однако в большинстве случаев без адекватного лечения хронический гастрит и дуоденит прогрессируют и создают условия для диагностирования  ПХЭС. Клинические проявления заключаются в чувстве тяжести и болях в эпигастральной области, диспептических явлениях.

При рентгенологическом обследовании определяется нарушенная перистальтика с замедлением пассажа бариевой взвеси по кишке или, наоборот, ускоренная эвакуация со спастическими перистальтическими волнами и дуоденогастральным рефлюксом. При фиброгастродуоденоскопии выявляются признаки выраженного гастродуоденита.

Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) встречается в 0,45-5,7 % случаев. Его  клинические проявления маскируются жалобами, похожими на  заболевания других органов. Выраженный болевой синдром, часто приступообразного характера, может быть расценен как проявление холецистита или панкреатита. При декомпенсированной форме дуоденостаза присоединяется обильная с примесью желчи. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки атрофична, имеется дуоденогастральный рефлюкс. Наиболее информативным для выявления данной формы заболевания 12-перстной кишки является ренгенологическое исследование.

Дивертикулы 12-перстной кишки встречаются в 2-3% случаев. Обычно они располагаются на внутренней стенке кишки в средней трети нисходящей части, где мышечный каркас стенки ослаблен в результате проходящих в этой области сосудов и протоков. Клинические симптомы проявляются в виде болей, реже — рвоты. Иногда присоединяется желтуха с явлениями холангита. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование (дуоденография). При ФГДС уточняют размеры дивертикула, состояние слизистой оболочки и место расположения БДС. Лечение данного заболевания  хирургическое.

8. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит у больных, перенесших холецистэктомию, встречается довольно часто. Именно при ЖКБ имеется большое количество факторов, приводящих к поражению не только желчевыводящих путей, но и близлежащих органов. У большинства больных снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, возникает ферментативная недостаточность. 

Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия способствует улучшению оттока панкреатического сока и частичному восстановлению внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализацию показателей активности амилазы можно ожидать только через 2 года. Однако,  при далеко зашедшей стадии фиброзных изменений хронический панкреатит начинает проявляться после операции как самостоятельное заболевание с обострениями и ремиссиями.

Обычно боли характеризуются как опоясывающие, сопровождаются расстройствами пищеварения, потому что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы,  снижается  ее ферментативная активность. Позже, в связи с фиброзом ткани железы, могут присоединиться нарушения внутрисекреторной функции инсулярного аппарата. Поэтому при обследовании таких больных, помимо общепринятых биохимических показателей с определением амилазы и липазы, необходимо изучение ферментативной активности панкреатического сока, сахарной кривой и теста на толерантность к глюкозе, а также рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных протоков. 

9. Прочие причины. Нарушение кишечного всасывания, дисбактериоз и колит могут  симулировать рецидив болей после операции. Надо помнить и о гемолитической болезни, протекающей с анемией, желтухой и спленомегалией, о заболеваниях правой половины толстой кишки, правой почки и пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих у 15-63% пациентов болевой синдром, не связанный с патологическими изменениями желчевыводящей системы. 

Таким образом, необходимо тщательное обследование больных с ПХЭС, включающее помимо общеклинических и биохимических анализов, ультразвукового исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (КТ, РХПГ или ЧЧХГ) для выяснения истинной причины рецидива болей и выбора адекватной тактики лечения.

Принципы обследования больного с постхолецистэктомическим синдромом

Прежде всего, необходима преемственнность и рациональное взаимодействие амбулаторно-поликлинического, общехирургического и специализированного звеньев оказания медицинской помощи. Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога как для раннего выявления неблагоприятных результатов, так и для проведения профилактических мероприятий: лечебное питание, физкультура, диета растительного характера с ограничением белков и жиров животного происхождения, использование желчегонных средств, снижающих литогенность желчи. 

Другим положением является обязательная консультация оперирующего хирурга после завершения реабилитации. При этом оперирующий хирург получает важную информацию о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения. Для больного это ценно тем, что именно в руках хирурга находится ценная информация о преморбидном статусе, особенностях и деталях самой операции, данных вспомогательных  до- и интраоперационных методов исследований. 

Еще одним  важным условием при обследовании больных с ПХЭС является принцип поиска патологии от наиболее частых причин, к более редким и выполнение исследований от простого к сложному, от неинвазивных, но часто менее информативных методов к более травматичным, но дающим более важную информацию о заболевании. 

Вместе с тем, на фоне планируемой программы обследования, включающей многочисленные методы и занимающей, по понятным причинам, длительный период времени, необходимо выделять ситуации, требующие срочного направления больного в стационар. Хирургическая настороженность должна быть тем выше, чем меньше времени прошло с момента операции. Это, прежде всего, относится к болевому синдрому, сопровождаемому желтухой, лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, то есть тогда, когда мы можем заподозрить у больного острый холангит. 

Обследование больного с предполагаемым диагнозом постхолецистэктомического синдрома, безусловно следует начинать с УЗИ брюшной полости. Результат исследования позволит исключить выраженные анатомические изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы и сделать дальнейшие исследования более целенаправленными. 

Что касается КТ, то ее применение в целях выявления холедохолитиаза при отсутствии патологических изменений печени и поджелудочной железы — нерационально и менее информативно. В то же время, возможности КТ трудно переоценить при органических изменениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.  МРТ, особенно выполненная в режиме МР-холангиографии, может дать достаточно важную информацию относительно состояния желчевыводящих путей, а также протоковой системы поджелудочной железы. И все же, несмотря на большие возможности современных диагностических методов, существует группа больных,  у которых не удается выявить причину жалоб после перенесенной холецистэктомии.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания и явились поводом для обращения к врачу. Образ жизни и питание играют существенную роль в развитии ЖКБ. Поэтому диета, режим приема пищи, двигательный режим являются важнейшими условиями реабилитации после операции холецистэктомии.

Назначается диета, которая:

1. 1) не должна провоцировать печеночную колику и   оказывать вредное влияние на поджелудочную железу;

2. 2) должна положительно влиять  на желчевыделение  и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;

3. 3) способствует снижению литогенных свойств желчи;

4. 4) улучшает обменные процессы печени.

Медикаментозная терапия также обычно включает сочетание лекарственных средств разных классов. Основа лечения — это нормализация пассажа желчи по общему печеночному,  общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Для устранения имеющей место у большинства больных относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров обосновано адекватное ферментное сопровождение курса лечения.  

Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение антисекреторной терапии, а при диагностике хеликобактериоза — эрадикационной терапии. 

Купирование метеоризма может достигаться назначением пеногасителей, комбинированных препаратов, сорбентов, препаратов микрокристаллической целлюлозы. Нередко ЖКБ сопровождается нарушением кишечного биоценоза, приводящего к кишечной диспепсии. В этих случаях целесообразно проведение деконтаминационной терапии. Затем проводится лечение пробиотиками и пребиотиками. 

Безусловно, подобное комплексное обследование и лечение правильнее всего проводить в одном учреждении. Наша клиника располагает всеми необходимыми диагностическим возможностями для полноценного обследования, лечения и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.

диета, меню, рецепты / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Врачи

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

Врач гастроэнтеролог, к.м.н.

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

03 августа 2020

105,2 тыс. просмотров

Поделитесь с друзьями

Удаление желчного пузыря или холецистэктомия — операция, которая существенно сказывается на особенностях пищеварения и требует корректировки образа питания. У здорового человека желчь синтезируется печенью и по протокам поступает в желчный пузырь. В нем происходит сгущение или концентрирование желчи. При принятии пищи желчный пузырь выделяет через протоки в двенадцатиперстную кишку количество желчи, требующееся для обеспечения нормального пищеварения.

Холецистэктомия существенно меняет процесс пищеварения. Пузырь удален, и желчь попадает в двенадцатиперстную кишку сразу из печени по внутри- и внепеченочным желчным протокам. В результате в просвет кишки попадает желчь другого состава. Это отрицательно сказывается на перистальтике и приводит к сбоям в пищеварительном процессе. Такая желчь является сравнительно жидкой, она не защищает в должной мере кишечник от микроорганизмов, что приводит к повышенному риску дисбактериоза.

Правила питания после удаления желчного пузыря

Главной целью правильного рациона после удаления желчного пузыря является нормализация желчевыделения и переваривания еды. Чтобы избежать неблагоприятных последствий операции, необходимо скорректировать режим приема пищи и сам рацион.

• Более частый прием пищи (4-5 раз в сутки) уменьшает нагрузку на пищеварительную систему.
• Значительное уменьшение приема жирной пищи после холецистэктомии призвано предотвратить спазм привратника желудка и сфинктера Одди и развитие симптомов: горечи в ротовой полости, подташнивания, дискомфорта в правом подреберье, боли в подреберьях. 
• Люди с удаленным желчным пузырем должны есть преимущественно нежирные виды продуктов, приготовленные без жарки. Белковая и растительная пища, приготовленная на пару и при помощи отваривания или запекания, является основой рациона людей, перенесших холецистэктомию. На этих принципах лечебного питания основана реабилитация пациентов после холецистэктомии. Не пугайтесь: это здоровое питание, которого должны в целом придерживаться все люди!

Несоблюдение диеты — последствия

После удаления желчного пузыря выделяемой желчи хватает для переваривания существенно меньшего объема пищи, поэтому переедание может иметь неприятные последствия. Несоблюдение режима питания, предписанного врачом после проведения холецистэктомии, чревато присоединением других проблем желудочно-кишечного тракта (нарушение функции кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы и пр.) разнообразными осложнениями: колитом, холангитом, эзофагитом, дуоденитом и другими заболеваниями. Лечебное питание особенно значимо для пациентов, перенесших холецистэктомию в связи с калькулезным холециститом.

Неправильное питание, значительное потребление жареной и богатой животными жирами пищи могут привести к повторному образованию желчных камней уже в протоках.

Диета в стационаре

Продолжительность пребывания в стационаре во многом определяется технологией выполнения холецистэктомии. Золотым стандартом в лечении холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Этот вид операции выгодно отличает минимальное травмирование и укороченное пребывание в стационаре (обычно 1-3 дня). После лапароскопии восстановление пациента происходит сравнительно быстро и безболезненно, а диета как в стационаре, так и в последующие недели является менее консервативной.

К сожалению, лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть проведена из-за особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей анатомического строения желчного пузыря и протоков. По этой причине врач вынужден прибегать к открытой (лапаротомической) холецистэктомии. В зависимости от степени инвазивности операции сроки пребывания в стационаре могут увеличиваться (5-10 суток и более). Повышенная инвазивность этого подхода к удалению желчного пузыря приводит к более значительным ограничениям в режиме питания в первые недели после операции.

После лапароскопической холецистэктомии пациент проводит 2 часа в отделении интенсивной терапии, восстанавливаюсь после наркоза. Затем его переводят в условия палаты, где проводится надлежащая послеоперационная терапия. Первые 5 часов пациенту запрещено подниматься с кровати и пить. Начиная с утра следующего дня разрешено пить простую воду маленькими порциями (до 2 глотков каждые 15 минут). Вставать можно примерно через 5 часов после операции. Это допустимо делать только при отсутствии слабости и головокружения. Первые попытки подъема необходимо предпринимать только в присутствии медсестры.

Начиная со следующего дня пациенту можно перемещаться по палате и начать принимать пищу. Допустимо употребление только жидкой пищи (овсянка, кефир, диетический суп). Постепенно пациент возвращается к обычному режиму приема жидкости — это важно для разбавления желчи. Первую неделю после операции важно полностью исключить употребление следующих продуктов и напитков:

• крепкий чай
• кофе
• алкоголь
• сладкие напитки
• сладости
• шоколад
• жареные блюда
• жирная пища
• копченое, острое, соленое, маринованное.

В питании пациента в стационаре присутствуют разнообразные маложирные кисломолочные продукты: йогурт, творог, кефир, простокваша. Также в рацион постепенно вводятся гречневая и овсяная каша на воде, пюре из картофеля, перетертая вареная нежирная говядина, измельченное белое мясо курицы, морковное суфле, блюда из свеклы, постные супы, бананы и запеченные яблоки.

Диета в первую неделю после выписки из стационара

Обычно после лапароскопической холецистэктомии пациент выписывается уже на 1-3 сутки. В домашних условиях необходимо организовать правильное питание с учетом рекомендаций, данных при выписке. Пища должна приниматься небольшими порциями, 6-7 раз в день. Приемы пищи желательно выстроить в определенный график, это снизит нагрузку на пищеварительный тракт. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до отхода ко сну.

Для нормализации пищеварения необходимо обеспечить обильное питье на протяжении всего дня (общее потребление жидкости — 1,5 литра). Оптимальным питьем являются стерилизованные некислые соки с мякотью, отвар шиповника и минеральная вода, марку который лучше согласовать с врачом.

В первую неделю после выписки из стационара необходимо придерживаться лечебной диеты «Стол №1» и избегать свежих овощей и ягод, ржаного хлеба, так как эти продукты усиливают желчеотделение. Основной акцент в питании делается на протертых мясных, рыбных и овощных блюдах, приготовленных на пару. Еда не должна быть горячей или холодной.

Примеры блюд, которые можно употреблять в этот период:

• куриный рулет, приготовленный на пару
• молочный суп
• мясное суфле на пару
• творожная запеканка
• белковый паровой омлет
• маложирный йогурт или кефир
• гречневая или овсяная каша
• адыгейский сыр

Первые дни после операции по удалению желчного пузыря диета является максимально ограниченной и консервативной. На 5-7-е сутки — плавный переход между хирургическими диетами 1а и 1б (иногда называют 0б и 0в). Примерное меню на один день для хирургических диет 1а и 1б приведено ниже.

Примерное меню на один день для хирургической диеты 1а

• 1-й завтрак: белковый омлет из 2 яиц на пару, 200 г измельченной жидковатой овсянки с добавлением молока и 5 г сливочного масла и чай с лимонным соком.
• 2-й завтрак: творог с нулевой жирностью и 100 г шиповникового отвара.
• Обед: 50 г суфле из вареного мяса на пару, 200 г слизистого супа на манке, 100 г шиповникового отвара и 150 г молочного крема.
• Ужин: 200 г измельченной жидковатой гречневой каши с 5 г сливочного масла, паровое суфле из вареной рыбы и чай с лимонным соком.
• Завершающая еда: 100 г шиповникового отвара и 150 г фруктовое желе.
• Общая суточная доза: 40 г сахара, 20 г сливочного масла.

Примерное меню на один день для хирургической диеты 1б

• 1-й завтрак: 200 г молочной каши из риса с 5 г масла, паровой омлет из белков яиц, сладкий чай с лимонным соком.
• 2-й завтрак: 100 г измельченных печеных яблок, 120 г измельченного творога с добавлением сливок, 180 г шиповникового отвара.
• Обед: 100 г котлет из мяса на пару, 300 г кремового супа с овощами, 200 г пюре из картошки, 150 г желе из фруктов.
• Полдник: 180 г сока из фруктов, 150 г измельченной отварной курицы.
• Ужин: 200 г измельченной молочной геркулесовой каши с 5 г масла, 100 г суфле на пару из отварной рыбы, чай с 50 г молока.
• Завершающая еда: 180 г кефира.
• Общая суточная доза: 60 г сахара, 20 г сливочного масла, 100 г белых сухарей.

Диета в первый месяц (2-4 недели после операции)

Первый месяц после операции особо важен для восстановления нормальной работы пищеварительного тракта пациента и улучшения общего самочувствия. Именно этот отрезок времени является ключевым для нормализации пищеварительных функций организма. Поэтому на его протяжении необходимо тщательно соблюдать рекомендации, предписанные врачом. Таковые включают не только требования к организации питания, но и комплекс мер по обеспечению надлежащей физической нагрузки, медикаментозной терапии и уходу за ранами.

После проведения лапароскопической холецистэктомии соблюдение диеты обычно необходимо на протяжении 1 месяца. Затем по согласованию с гастроэнтерологом могут быть сделаны послабления в диете, расширен спектр употребляемых продуктов, сняты ограничения в питании.
При открытой полостной холецистэктомии период жестких ограничений в питании продолжительнее, чем при холецистэктомии. Независимо от типа проведенной операции на протяжении первого месяца рекомендуется исключить из питания:

• жареную пищу
• жирные продукты
• острую и пряную пищу
• копчености
• алкоголь.

Также в этот период рекомендовано полностью отказаться от табакокурения, так как оно замедляет послеоперационное восстановление организма. Блюда должны быть немного теплыми, необходимо избегать холодной или горячей пищи. Требуется регулярное питание 4–6 раз в день, еду желательно принимать примерно в одно и то же время. Введение новых продуктов в рацион необходимо осуществлять постепенно, внимательно прислушиваться к реакции организма и при необходимости консультироваться у гастроэнтеролога.

Со второй недели при отсутствии осложнений применяют диету 5а. Это разновидность диеты 5, характеризующаяся пониженным химическим и механическим воздействием на пищеварительный тракт, это делает ее предпочтительной после холецистэктомии. Это диета является весьма щадящей — все продукты варят или готовят на пару. Меню диеты 5а основано на отварных рыбе и мясе, котлетах на пару, белковых омлетах, овощных супах, паровых пудингах с творогом, пюре из картошки, киселе из фруктов, измельченных кашах на молоке, тушеных овощах.

В случае плохого перенесения диеты 5а (вздутие живота, поносы, боли в подреберье) может быть назначена диета 5щ, характеризующаяся еще большей деликатностью в отношении пищеварительной системы.

Пример меню:

• Первый завтрак: полпорции манной каши на молоке, чай, 110 г парового омлета из белков яиц.
• Второй завтрак: шиповниковый отвар, 100 г свежего пресного творога.
• Обед: 100 г парового суфле из отварного мяса, полпорции протертого супа с овощами и овсянкой, 100 г желе из фруктов, 100 г пюре из моркови.
• Полдник: 100 г запеченых яблок.
• Ужин: полпорции пюре из картофеля, вареная рыба, чай.
• Завершающая еда: кисель или кефир.
• Общая суточная доза: 200 г белого хлеба, 30 г сахара.

В питании не должны присутствовать острые приправы, запрещены любые копченые и острые продукты. Еда принимается в теплом виде, необходимо избегать холодных и горячих блюд.

Диета через один месяц после операции

Людям, прошедшим через холецистэктомию, рекомендовано придерживаться основного варианта диеты 5 в течение 1-1,5 лет после операции. После этого возможно послабление, например переход на диету номер 15, однако требуется индивидуальный подход и консультация гастроэнтеролога. Под особым контролем необходимо держать употребление сладостей, животных жиров, яиц, молока.

В случае возникновения сбоев в работе пищеварительной системы требуется пересмотр рациона с помощью лечащего врача. В отдельных случаях возможен возврат на диету 5, 5а или 5щ. Для улучшения процессов пищеварения лечащий врач может порекомендовать использование ферментных препаратов, например мезим-форте или фестала.

Существует ряд правил, которых следует придерживаться на протяжении всей жизни людям, перенесшим холецистэктомию:

1. Необходимо есть 4-5 раз в день, избегать больших перерывов между приемами пищи. Желательно приучить себя употреблять пищу примерно в одно время.
2. Порции должны быть небольшими, чтобы разбавленная желчь могла справиться с поступающей едой.
3. Следует полностью исключить тугоплавкие животные жиры: свиной, говяжий и бараний.
4. Основными способами приготовления пищи должны быть варка, тушение и готовка на пару.
5. Показано обильное питье 1,5–2 л в день.
6. Для избегания дисбактериоза в двенадцатиперстной кишке, обусловленного отсутствием желчного пузыря, желательно регулярное употребление кисломолочных пробиотиков. Исключение сладостей также позволяет бороться с дисбактериозом.
7. При усилении диареи помогает исключения кофе, чая и других кофеиносодержащих напитков.

Ниже приведены списки продуктов, разрешенных и запрещенных к употреблению после холецистэктомии.

Список разрешенных продуктов:

• тушеные овощи и овощные пюре
• котлеты и фрикадельки на пару
• отварное постное мясо (курица, индейка, кролик, нежирная говядина)
• вареная колбаса
• рыба
• супы из овощей
• нежирные щи
• салаты из овощей и фруктов
• винегрет
• цельное молоко
• кисломолочные продукты
• соки
• растительные жиры
• немного сливочного масла.

Список запрещенных продуктов:

• жирные виды птицы (гусь, утка)
• баранина, свинина, другие жирные виды мяса
• острые приправы
• алкоголь
• какао
• маринады
• копченая, жареная и соленая пища
• сдоба
• сладости
• подслащенные газированные напитки.

Рецепты

Предлагаем несколько рецептов, которые можно употреблять по прошествии 2 месяцев с момента проведения холецистэктомии.

1. Морковный салат с медом и изюмом. Натереть 100 г свежей очищенной, натереть, добавить 10 г промытого изюма, поместить в салатник, залить 15 г меда, украсить кусочками лимона.
2. Фруктовый салат. Вымыть и очистить от кожуры фрукты (30 г киви, 50 г яблока, 30 г банана, 30 г клубники, 30 г мандаринов). Фрукты нарезать, положить в салатник, заправить 20 граммами 10% сметаны.
3. Суп из гречки на молоке. Промыть 30 г гречневой крупы, залить 300 мл горячей воды, вскипятить, посолить, добавить 250 мл горячего молока, 2 г сахара и довести до готовности. Добавить 5 г сливочного масла.
4. Отварной морской окунь. Около 100 грамм окуня очистить, помыть, разрезать на небольшие куски и сварить в подсоленной воде. Добавить 5 г зелени петрушки и 10 г нашинкованной моркови.
5. Паровая пикша со сливочным маслом. Примерно 100 г пикши очистить, промыть и приготовить на пару. Полить 5 г растопленного масла и посыпать 5 г укропа.
6. Маложирный творог с брусникой и сметаной. Около 100 г маложирного творога растереть, полить 20 г 10% сметаны и посыпать 30 г брусники с сахаром.
7. Отварная брюссельская капуста. Около 250 г кончиков брюссельской капусты промыть и отварить в слегка подсоленной воде. Перед употреблением полить 10 г сливочного масла.

Как жить без желчного пузыря | Для пациентов

Клетчатка тянет на себя воду

Клетчатка тянет на себя воду

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу о том, что бывает после удаления желчного пузыря.

После того, как вам удалят желчный пузырь, печень будет продолжать вырабатывать желчь, и эта желчь будет выделяться в кишечник. Желчь нужна, чтобы переваривались жиры.

Сразу после операции в животе все будет болеть и плохо работать. Поэтому не заставляйте печень и желчевыводящие пути делать много работы. Им нужно отдохнуть. Уменьшайте порции пищи, чтобы не привлекать слишком много желчи. Уменьшайте количество жиров в каждой порции пищи, потому что именно для переваривания жиров и нужна желчь.

Понос после операции

Такое бывает у 10 — 20% людей после удаления желчного пузыря. Это может продолжаться до нескольких месяцев. Причина поноса в желчи. Желчь действует на кишечник как слабительное.

Пока у вас был желчный пузырь, он накапливал желчь, а выбрасывал ее строго к обеду. Печень непрерывно вырабатывает желчь, поэтому без желчного пузыря желчь постоянно поступает в кишечник. Получается слабительный эффект.

Чтобы лишний раз не провоцировать понос, съедайте меньше жира. Для этого нужно выбирать продукты с низким содержанием жира. В одной порции такого продукта должно быть не больше 3 г жира. Так что читайте этикетки и состав.

Жир должен составлять не больше 30% от суточной калорийности. Но полностью отказываться от жира нельзя. Он нам нужен.

Клетчатка

Нужно будет есть больше клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и всё такое. Клетчатка связывает воду и желчные кислоты. Кишечное содержимое становится более оформленным.

Помните истории про диету при запоре? Там тоже нужно есть клетчатку для увеличения объема кишечного содержимого. И там специально оговаривают, что от самой клетчатки тоже может быть запор. Особенно если не хватает воды. В случае с поносом после удаления желчного пузыря как раз этот побочный эффект клетчатки и пытаются использовать, но уже в лечебных целях.

Клетчатка тянет на себя воду. Так будет меньше жидкого стула. Желчные кислоты связываются и разбавляются в большом объеме кишечного содержимого. Так они меньше раздражают стенку кишечника и будет меньше поносов.

От клетчатки стул будет более оформленный, но может появиться вздутие. Это и в принципе не очень хорошо, а после операции — тем более.

Во время операции живот расковыряли и повредили, поэтому вздутие и растяжение может вызывать боль. Значит, нужно добавлять клетчатку и газообразующие продукты постепенно. Не быстрее, чем за пару недель.

Уменьшение вздутия живота

Чем меньше будет в кишечнике газа, тем меньше будет болеть живот. Иногда газ — это воздух, который заглотили, иногда это углекислый газ из напитков, иногда это газ, который образуется в кишечнике под действием микробов.

Откажитесь от жевательной резинки и ограничьте курение. И то, и другое заставляет вас заглатывать воздух.

Не пейте газировку.

Если не все в порядке с нервами, кажется, что в горле комок, сухость и постоянно хочется сглатывать, то полечите это у психотерапевта или психиатра. Иногда от такого лечения проходит вздутие живота.

Есть смысл ограничить молочные продукты и фруктозу (мед, сладкие фрукты), потому что они непредсказуемо могут вызывать вздутие.

Ограничьте продукты вроде бобовых и капусты. Они у всех вызывают вздутие.

Ограничьте плохоперевариваемый крахмал. Сюда относят кукурузу или жареный картофель. Эти продукты не могут полностью перевариться в тонком кишечнике и улетят в толстый. Там за них возьмутся микробы и ферментируют с образованием газа.

Ограничьте продукты с сахарозаменителями вроде сорбитола. Такие сахарозаменители плохо перевариваются, но очень нравятся микробам.

Слабительные продукты

Желчь сама по себе будет слабить, поэтому ограничьте те продукты, которые обладают слабительным действием. К ним относят кофе, молоко, сладости.

Когда обращаться к врачу

Если появились перечисленные ниже симптомы, то нужно обратиться к врачу:

• боль в животе, которая долго не проходит или усиливается;
• сильная тошнота или рвота;
• желтуха;
• запор дольше трех дней;
• газы не отходили дольше трех дней;
• понос, который продолжается дольше трех дней.

Обязательно обращайтесь к врачу, если понос долго не проходит, или если вы худеете.

Врач назначит что-нибудь от поноса и дополнительно жирорастворимые витамины.

Обычно все устаканивается через несколько месяцев после операции. Если повезет, то потом сможете есть все, что хочется, и не будете слишком себя ограничивать.

Ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:

Почему плохо всасывается пища

Избыточный бактериальный рост в кишечнике

Камни в желчном пузыре

Польза и вред кофеина

Диагностика и лечение желчнокаменной болезни Санкт-Петербург

«Лечение желчного пузыря должно начинаться с формирования правильного питания. Один из важнейших принципов — употреблять достаточно продуктов, богатых пищевыми волокнами, которые напрямую влияют на реологию желчи».

Главный врач ГЦ «Эксперт», профессор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мехтиев С.Н.

При начальной форме желчнокаменной болезни и наличии песка (билиарного сладжа) и небольших «камней» до 15 мм возможно лекарственное растворение камней под наблюдением врача. Если камни в желчном пузыре больше 15 мм, но не никак не проявляют себя и выявляются только на УЗИ, то пациентам рекомендуется сначала консервативное лечение, диета и наблюдение врача, а потом уже принятие решения об оперативном лечении. Если камней в желчном пузыре много, беспокоят частые болевые приступы (желчные колики) и обострения холецистита, то единственным средством лечения является удаление желчного пузыря. При отсутствии противопоказаний для удаления используют лапароскопический метод. 

Это щадящая операция, больной проводит в стационаре несколько дней. После операции обязательно необходимо наблюдение врача гастроэнтеролога, потому что во многих случаях с удалением желчного пузыря не исчезает причина их образования. Камни могут снова образоваться в желчных протоках и мешать прохождению желчи, тогда понадобится их удаление. У части пациентов после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром, связанный с возникновением болей в верхней части живота и нарушениями пищеварения.

Какой тип лечения подойдет для конкретного пациента определяет врач-гастроэнтеролог на основе его обследования и жалоб. В нашем центре вы можете получить исчерпывающую консультацию гастроэнтеролога по поводу возможности консервативного и оперативного лечения желчнокаменной болезни.

Главным средством диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование желчного пузыря, оно позволяет выявить воспалительные и застойные явления в желчном пузыре и камни даже в начальной стадии их образования – густая желчь, песок, хлопья. На начальной стадии желчнокаменную болезнь можно вылечить соблюдением диеты, приемом лекарственных препаратов, растворяющих камни, поэтому такоеобследование желательно делать всем не реже 1 раза в год.В нашем центре вы можете пройти обследование печени и желчного пузыря с помощью аппарата УЗИ экспертного уровня.

Пациент в результате лечения получит

1. Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
3. Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

Более подробную информацию по лечению желчнокаменной болезни, а также советы по ее профилактике вы сможете найти в статье главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. в интернет-версии «Комсомольской правды» «Колет в правом боку, пора растворять камни».

Жизнь после удаления желчного пузыря: Хирургические специалисты Rockwall: Общая хирургия

Желчный пузырь — орган грушевидной формы длиной около 4 дюймов. Он находится чуть ниже печени в правом верхнем квадранте живота. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, а это значит, что вы можете хорошо жить без него. Однако он действительно служит цели: концентрировать, хранить и выделять желчь, вырабатываемую вашей печенью, чтобы помочь вам переваривать жирную пищу.

Если вы испытываете боль и другие симптомы, которые может вызвать дефект желчного пузыря, возможно, вы с нетерпением ждете удаления желчного пузыря (холецистэктомии) и облегчения дискомфорта.И вы не одиноки. Хирурги в Соединенных Штатах ежегодно удаляют около 600 000 нездоровых желчных пузырей, в основном из-за желчных камней.

Можно ожидать, что после операции на желчном пузыре вы будете жить совершенно нормальной жизнью, но у вас могут возникнуть временные побочные эффекты, связанные с тем, как ваша пищеварительная система перерабатывает жирную пищу. Эти симптомы могут включать жидкий стул или диарею, вздутие живота, спазмы и избыток газов в ответ на приемы пищи или определенные продукты. К счастью, эти проблемы обычно длятся 30 дней или меньше и затрагивают только около половины людей, перенесших удаление желчного пузыря.

В Rockwall Surgical Specialists наши хирурги обладают значительным опытом и знаниями в области удаления желчного пузыря. Читайте их советы о том, что можно сделать, чтобы облегчить пищеварительные заболевания после холецистэктомии.

Сделайте перерыв после операции

По возможности, наши хирурги отдают предпочтение роботизированной лапароскопической технике удаления желчного пузыря, поскольку это минимально инвазивная процедура. По сравнению с традиционной открытой хирургией лапароскопический метод предлагает меньший риск осложнений во время и после операции и значительно ускоряет время восстановления.

Фактически, большинство наших пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, могут вернуться домой в тот же день, что и операция. Но не ждите, что вы сразу же вернетесь к своей обычной деятельности. Дайте своему телу отдохнуть день или два.

Побалуйте свой желудок в течение двух-трех дней легко усваиваемой диетой. Начните с прозрачных жидкостей, бульона и желатина, а затем постепенно добавляйте твердую пищу.

Достигните меньших порций и пропустите меню во фритюре

Поскольку ваша система привыкает перерабатывать жиры без помощи желчного пузыря, обильные приемы пищи и продукты с высоким содержанием жиров могут вызвать боль и вздутие живота.Небольшие обеды с низким содержанием жира, распределенные в течение дня (шесть — хорошее число), легче переносятся вашей пищеварительной системой.

Продукты, которых следует избегать в течение нескольких недель после операции на желчном пузыре, включают:

• Мясо с высоким содержанием жира, такое как болонья, колбаса и гамбургеры
• Сыр, мороженое, цельное молоко и прочие молочные продукты с высоким содержанием жира
• Пицца
• Крем-супы или соусы и мясные подливки
• Шоколадный
• Куриная кожа или кожа индейки

Мы также рекомендуем вам избегать сильно приправленных пряностями продуктов на начальном этапе восстановления, потому что они труднее перевариваются.Вместо того, чтобы жарить пищу во фритюре, уменьшите количество жира и добавьте аромат, обжаривая куриную грудку без кожи или постный стейк на сковороде с чайной ложкой оливкового масла.

Медленно вводите газообразующие продукты

Продукты с высоким содержанием клетчатки являются важной частью здорового питания, но могут усиливать газообразование и спазмы, которые могут возникнуть после холецистэктомии. Мы не рекомендуем вам отказываться от клетчатки, но мы рекомендуем вам постепенно вводить ее в свою послеоперационную диету в течение нескольких недель.

Продукты питания с высоким содержанием клетчатки, производимые производителями природного газа, включают:

• Цельнозерновой хлеб
• Орехи и семена
• Бобовые
• Брюссельская капуста, брокколи, цветная капуста и капуста
• Некоторые сухие завтраки, например хлопья с отрубями

Помните, что побочные эффекты со стороны пищеварения после холецистэктомии должны исчезнуть в течение одной-четырех недель после процедуры.Если симптомы не проходят более 30 дней, пора обратиться к врачу.

Если вы хотите получить более подробную информацию о том, чего ожидать во время холецистэктомии и какой будет жизнь после удаления желчного пузыря, запишитесь на консультацию сегодня у одного из наших опытных хирургов в Rockwall Surgical Specialists.

Что есть после удаления желчного пузыря — Основы здоровья от клиники Кливленда

Хирурги ежегодно удаляют более 600 000 желчных пузырей, чтобы помочь устранить связанную с этим боль.Часто операция проводится из-за камней в желчном пузыре, которые представляют собой твердые отложения пищеварительной жидкости в желчном пузыре. С возрастом камни в желчном пузыре встречаются все чаще.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если вам удалили желчный пузырь, вы вероятны изменения в пищеварении, и вам нужно будет внимательно следить ваша диета.

Желчный пузырь грушевидной формы. орган на правой стороне под печенью, в этом нет необходимости. Однако это действительно так помогает переваривать жирную пищу. Он также накапливает, концентрирует и выделяет желчь. твоя печень делает.

После операции ваша печень все еще будет вырабатывать достаточно желчи, но у вас могут возникнуть трудности с переработкой жирной пищи — по крайней мере, какое-то время. Более половины пациентов, которым удалили желчный пузырь, имеют проблемы с перевариванием жира.

Лаура Джефферс, медицинский работник, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, делится пятью советами, как избежать дискомфорта после удаления желчного пузыря:

1.Постепенно возвращайте продукты в свой рацион

В первые дни после операции, придерживаться прозрачных жидкостей, бульонов и желатина. После этого постепенно добавляйте возвращение в ваш рацион более твердой пищи.

2. Избегайте жареной пищи и придерживайтесь меньших порций.

Избегайте жареной пищи, продуктов с высоким содержанием жиров, продуктов с сильным запахом и продуктов, вызывающих газы. Вам также следует придерживаться частых приемов пищи небольшими порциями.

3. Избегайте жирной пищи, чтобы избежать дискомфорта.

Неправильное питание после желчного пузыря операция может вызвать боль, вздутие живота и диарею.Чтобы обойти это дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, избегайте употребления жирной или острой пищи, в том числе:

• Картофель фри и картофельные чипсы.
• Мясо с высоким содержанием жира, такое как болонья, колбаса и говяжий фарш.
• Молочные продукты с высоким содержанием жира, такие как сыр, мороженое и цельное молоко.
• Пицца.
• Сало с маслом.
• Крем-супы и соусы.
• Подливки мясные.
• Шоколад.
• Масла, такие как кокосовое и пальмовое масло.
• Кожа курицы или индейки.
• Острые продукты.

Как правило, калорийность жиров не должна превышать 30% от суточной нормы. Это означает, что если вы потребляете около 1800 калорий каждый день, вы должны потреблять не более 60 граммов жира.

Обязательно внимательно читайте этикетки на продуктах питания. Ищите продукты, содержащие не более 3 граммов жира на порцию.

4. Делайте это медленно, возвращая в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки

Постарайтесь добавить эти газообразующие продукты в свой рацион постепенно:

• Цельнозерновой хлеб.
• Гайки.
• Бобовые.
• Семена.
• Брюссельская капуста.
• Брокколи.
• Цветная капуста.
• Капуста.
• Зерновые.

Постепенно верните небольшое количество продуктов в свой рацион. Слишком быстрое повторное введение чего-либо может привести к диарее, спазмам и вздутию живота.

5. Ведите дневник питания

Хорошая идея — вести дневник питания после операции. Это поможет вам отслеживать, что вы едите и что удар был.Это поможет вам узнать, что можно и что нельзя есть. удобно.

Большинство людей могут вернуться к обычному диета в течение месяца после операции. Тем не менее, поговорите со своим врачом, если вы испытывают эти симптомы:

• Постоянная, усиливающаяся или сильная боль в животе.
• Сильная тошнота или рвота.
• Желтуха.
• Отсутствие дефекации более трех дней после операции.
• Невозможность отхождения газов более чем через три дня после операции.
• Диарея, продолжающаяся более трех дней после операции.

После операции выполнение этих действий должно помочь вам чувствовать себя более комфортно. Со временем обратите внимание на свою переносимость продуктов с высоким содержанием клетчатки и жиров, особенно полезных жиров.

Долгосрочная хирургия желчного пузыря

Хирургия желчного пузыря может быть успешной при лечении камней в желчном пузыре, но у значительного числа людей наблюдаются неблагоприятные симптомы, известные как постхолецистэктомический синдром. Корректировка диеты и пищевых привычек может помочь решить эти проблемы. В некоторых случаях для устранения этих симптомов может потребоваться повторная операция.Кроме того, у людей, перенесших операцию на желчном пузыре для лечения рака, также есть различия в результатах.

Студия Мойо / Getty Images

Преимущества хирургии

Причина номер один для операции на желчном пузыре — камни в желчном пузыре — приводит к одной из наиболее часто выполняемых плановых операций на брюшной полости во всем мире, а именно к лапароскопической холецистэктомии (LC). Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря. Фактически, в США ежегодно проводится 700000 лапароскопических холецистэктомий.Взаимодействие с другими людьми

Систематический обзор 2019 года показал, что более половины (60%) людей, у которых был удален желчный пузырь, не испытывали каких-либо неблагоприятных симптомов после операции и продолжали вести нормальный, здоровый образ жизни. Боль, вызванная желчными камнями, полностью исчезла. Население.

Многие из тех, кто испытывает такие негативные симптомы, как несварение желудка и диарея, после операции на желчном пузыре, могут получить облегчение, просто изменив свой рацион. Авторы исследования отмечают, что если после операции на желчном пузыре вы испытываете дискомфорт или проблемы с пищеварением, лучше сразу же начать лечение, а не ждать, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы сами по себе.Взаимодействие с другими людьми

Возможные операции в будущем

Есть несколько распространенных состояний и симптомов, которые могут проявиться после операции на желчном пузыре, а некоторые могут потребовать последующего хирургического вмешательства. Общие состояния, которые могут возникнуть после холецистэктомии, включают новообразованные или остаточные камни в желчном пузыре.

Синдром постхолецистэктомии

Наличие неблагоприятных симптомов после операции на желчном пузыре называется постхолецистэктомическим синдромом. Синдром после холецистэктомии — это общий термин, относящийся к неблагоприятным симптомам, возникающим после процедуры удаления желчного пузыря.Постхолецистэктомический синдром включает симптомы:

• Непереносимость жирной пищи
• Тошнота
• Рвота
• Метеоризм (газ)
• Расстройство желудка
• Диарея
• Желтуха (желтоватый оттенок кожи и белков глаз)
• Эпизоды боли в животе

Согласно исследованию 2018 года, холецистэктомия , а не , облегчила симптомы у 40% тех, кто перенес операцию.Это означает, что ежегодно почти 280 000 человек (из 700 000) не испытывают полного отсутствия симптомов после операции на желчном пузыре.

Систематический обзор пациентов с длительным постхолецистэктомическим синдромом был проведен для руководства по лечению этой популяции. В этом исследовании желчные камни, которые не были удалены при первом выполнении холецистэктомии (а также новые желчные камни, которые образовались после первичной операции на желчном пузыре) составляли до 23% симптомов после холецистэктомии.Взаимодействие с другими людьми

Многие люди, у которых наблюдаются симптомы после холецистэктомии, вызванные остаточными камнями в желчном пузыре, должны пройти вторую хирургическую процедуру для удаления оставшихся камней в желчном пузыре. Остаточные камни в желчном пузыре обычно находятся в общем желчном протоке (CBD).

Остаток желчного пузыря

Иногда во время холецистэктомии остается часть желчного пузыря; это называется остатком желчного пузыря. Когда у человека есть остаток желчного пузыря, желчные камни могут продолжать формироваться в желчном пузыре, что требует последующей хирургической процедуры для удаления остатка.

Согласно исследованию 2018 года, неполное удаление желчного пузыря после открытой или лапароскопической холецистэктомии является наиболее частой причиной боли в животе, расстройства желудка и желтухи после процедуры удаления желчного пузыря.

Культя пузырного протока

Другая хирургическая процедура, которая иногда проводится после холецистэктомии, называется «иссечение культи пузырного протока с камнем». Но это состояние считается редкой причиной постхолецистэктомического синдрома.После удаления желчного пузыря пузырный проток больше не нужен, и его обычно отсоединяют в месте, очень близком к тому месту, где он соединяется с общим желчным протоком.

Иногда остается очень небольшая часть пузырного протока, это называется культей пузырного протока. Остаток пузырного протока — это термин, используемый, когда размер пузырного протока после холецистэктомии на больше или равен 1 сантиметру (0,39 дюйма).

Пузырный проток составляет примерно 1.5 дюймов в длину. Это часть желчевыводящей системы, которая позволяет желчи перемещаться из печени в тонкий кишечник. Желчная система представляет собой совокупность структур трубчатой ​​формы, называемых желчными протоками. Желчные протоки ведут от печени к желчному пузырю, а затем попадают в тонкий кишечник (где желчь помогает переваривать и абсорбировать проглоченные жиры).

Долгосрочные исходы рака желчного пузыря

Еще одно показание к операции на желчном пузыре — удаление опухоли. В 10-летнем исследовании изучались долгосрочные результаты для людей, перенесших операцию по поводу рака желчного пузыря.Взаимодействие с другими людьми

У некоторых людей, участвовавших в исследовании, рак диагностировали до того, как они перенесли первую холецистэктомию, у других диагноз был диагностирован во время операции (во время операции на желчном пузыре). Другие были диагностированы после того, как ткань желчного пузыря (после холецистэктомии) была отправлена ​​в лабораторию патологии для исследования.

Авторы исследования обнаружили, что общая средняя выживаемость различалась в зависимости от того, когда был диагностирован рак, например:

• Из тех, кто участвовал в исследовании, где рак был диагностирован во время операции (во время холецистэктомии), а рак находился на поздней стадии и считался неоперабельным (не мог быть удален хирургическим путем), эти участники исследования имели среднюю выживаемость в один месяц.
• Из участников исследования, которым был поставлен диагноз до того, как они перенесли холецистэктомию, ни одного из не подверглись лечебным операциям.
• Из числа диагностированных случайно (в результате патологического исследования ткани желчного пузыря) средняя выживаемость составила 38 месяцев.
• Четверо участников исследования, которым случайно был поставлен диагноз, перенесли хирургическую процедуру, называемую радикальным повторным разрезом, после первоначальной холецистэктомии. Все четыре считались лечебными.

Обратите внимание, что те, у кого были симптомы желтухи (желтоватый оттенок кожи и глаз), имели худшие результаты в исследовании, чем те, у кого был нормальный уровень билирубина.

Регулировка образа жизни

После операции на желчном пузыре длительный уход обычно минимален; большинство людей живут совершенно нормальной жизнью без желчного пузыря, потому что печень все еще может производить достаточно желчи для расщепления жиров, поступающих с пищей. Основное отличие состоит в том, что вместо простого получения болюса желчи после обильного приема пищи у людей, перенесших холецистэктомию, желчь непрерывно капает из печени в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки).

Хотя это не было доказано клиническими исследованиями, некоторые эксперты указывают на вероятность того, что этот непрерывный поток желчных кислот в тонкий кишечник может быть связан с симптомами диспепсии (несварения желудка), может увеличить риск гастрита (воспаления желудка). ) и может вызвать дуоденальный (тонкий кишечник) желудочный (желудочный) рефлюкс. Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка или желчь поднимается вверх и раздражает слизистую оболочку пищевода.

Если вы испытываете проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота или диарея, эти симптомы должны не быть долгосрочными, а должны исчезнуть в течение нескольких недель после операции.Взаимодействие с другими людьми

Диета

После операции на желчном пузыре рекомендуется вести дневник питания или делать записи в приложении для диеты, чтобы, если определенные продукты питания или ингредиенты вызывают симптомы, вы можете принять это к сведению и избегать этих продуктов в будущем. После операции на желчном пузыре обратите очень пристальное внимание на то, как ваша пищеварительная система реагирует на пищу, которую вы едите, продукты, которые обычно являются проблемными, включают:

• Жирные или жареные продукты
• Острые продукты
• Кислые продукты

Обязательно включайте в свой дневник, сколько еды вы едите, таким образом вы можете сначала попытаться уменьшить количество проблемной еды, чтобы увидеть, помогает ли меньшее употребление пищи, прежде чем полностью исключить эту еду из своего рациона.Опять же, имейте в виду, что многие из этих пищевых непереносимости являются временными, поэтому вы можете попытаться повторно ввести проблемные продукты позже.

Если вы испытываете постоянные симптомы, важно проконсультироваться со своим врачом, чтобы выяснить, есть ли какие-либо основные физиологические проблемы, которые могут вызывать неблагоприятные симптомы, в том числе:

• Расстройство желудка
• Вздутие живота
• Метеоризм (газ)
• Диарея

Если вы действительно испытываете неблагоприятные симптомы, диетические вмешательства включают:

• Избегайте кофе, чая и других напитков с кофеином
• Избегайте любых продуктов, усугубляющих симптомы, например жирной или острой пищи
• Постепенно увеличивайте количество потребляемой клетчатки (например, фруктов, овощей и цельнозерновых)

Диарея

У некоторых людей, перенесших операцию на желчном пузыре, наблюдается стойкая диарея.Если у вас диарея, вы можете спросить своего врача, есть ли какие-либо лекарства (отпускаемые без рецепта или по рецепту), которые вам рекомендуются.

Слово Verywell

Хотя у вас может сложиться впечатление, что операция на желчном пузыре не приводит к долгосрочным последствиям, многие люди действительно испытывают некоторые хронические проблемы; 40% из тех, что наблюдались в ходе 10-летнего наблюдения, действительно имели некоторые остаточные эффекты.

Часто остаточные симптомы холецистэктомии не требуют дополнительного хирургического вмешательства.Скорее всего, все, что необходимо, — это изменение образа жизни (например, простое изменение диеты). Если вы испытываете симптомы после операции на желчном пузыре, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом; Помимо корректировки диеты важно исключить какие-либо серьезные первопричины.

Удаление желчного пузыря — Осложнения — NHS

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) считается относительно безопасной процедурой, но, как и все операции, существует небольшой риск осложнений.

Инфекция

У некоторых людей после удаления желчного пузыря развивается рана или внутренняя инфекция.

Признаки возможной инфекции включают усиливающуюся боль, отек или покраснение, а также вытекание гноя из раны.

Обратитесь к терапевту, если у вас появятся эти симптомы, так как вам может потребоваться короткий курс антибиотиков.

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть после операции, хотя это бывает редко.Если это произойдет, вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы остановить это.

Подтекание желчи

При удалении желчного пузыря используются специальные зажимы для герметизации трубки, соединяющей желчный пузырь с основным желчным протоком.

Но желчная жидкость может иногда просачиваться в живот (брюшную полость) после удаления желчного пузыря.

Симптомы утечки желчи включают боль в животе, плохое самочувствие, лихорадку и вздутие живота.

Иногда эту жидкость можно слить.Иногда требуется операция, чтобы слить желчь и промыть животик изнутри.

Вытекание желчи происходит примерно в 1% случаев.

Травма желчного протока

Желчный проток может быть поврежден при удалении желчного пузыря.

Если это произойдет во время операции, возможно, сразу удастся исправить это.

В некоторых случаях после первоначальной операции требуется дополнительная операция.

Травма кишечника, кишечника и сосудов

Хирургические инструменты, используемые для удаления желчного пузыря, также могут повредить окружающие структуры, такие как кишечник, кишечник и кровеносные сосуды.

Этот тип травмы встречается редко и обычно поддается лечению во время операции.

Иногда после этого замечаются травмы и требуется дальнейшая операция.

Тромбоз глубоких вен

Некоторые люди подвергаются более высокому риску образования тромбов после операции.

Это заболевание известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и обычно возникает в вене ноги.

Это может быть серьезным заболеванием, поскольку сгусток может перемещаться по телу и блокировать кровоток в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

Вам могут дать специальные компрессионные чулки для ношения после операции, чтобы этого не произошло.

Риски от общего наркоза

Есть несколько серьезных осложнений, связанных с общим наркозом, но они очень редки.

Осложнения включают аллергическую реакцию и смерть. Быть здоровым и здоровым до операции снижает риск возникновения каких-либо осложнений.

Постхолецистэктомический синдром

Некоторые люди испытывают симптомы, похожие на те, что вызваны желчными камнями после операции, в том числе:

Это заболевание известно как постхолецистэктомический синдром (ПКС).Считается, что это вызвано утечкой желчи в такие области, как желудок, или желчными камнями, оставшимися в желчных протоках.

В большинстве случаев симптомы легкие и непродолжительные, но могут сохраняться в течение многих месяцев.

Если у вас стойкие симптомы, вам следует обратиться за советом к своему терапевту.

Вам может помочь процедура по удалению оставшихся камней в желчном пузыре или лекарства для облегчения симптомов.

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 декабря 2021 г.

5 советов по предотвращению дискомфорта после удаления желчного пузыря: Дэвид Л.Ченгелис, доктор медицины: продвинутый лапароскопический хирург

Желчный пузырь — это орган овальной формы и длиной 4 дюйма, связанный с печенью. Его задача — концентрировать желчь из вашей печени и выпускать эту желчь в тонкую кишку, чтобы помочь расщепить пищу.

При образовании болезненных камней в желчном пузыре или инфицировании желчного пузыря может потребоваться его удаление — процедура, называемая холецистэктомией.

Когда у вас есть желчный пузырь, желчь может легко попасть в тонкую кишку и расщепить все, что вы потребляете.Вы, конечно, можете жить без желчного пузыря, но вам придется внести некоторые изменения в рацион, чтобы избежать дискомфорта после процедуры.

Что делать после операции на желчном пузыре

Итак, вы приходите домой после удаления желчного пузыря и задаетесь вопросом, что будет дальше. Что вам следует есть и от чего следует держаться подальше? Вот пять советов, которые помогут вам избежать дискомфорта после операции:

Ограничьте диету сразу после операции

В течение первых нескольких дней после операции ограничьте свою диету прозрачными жидкостями, желатином и бульоном.

Добавляйте твердую пищу постепенно.

После начальной стадии выздоровления постепенно возвращайте твердую пищу в свой рацион, но ограничивайте ее небольшими порциями из неострых и нежирных продуктов. Старайтесь есть продукты, которые содержат максимум 3 грамма жира в одной порции.

Ведите дневник своей диеты

Это поможет вам определить, какие продукты оказывают на вас неблагоприятное воздействие. В течение первых трех-четырех недель после операции делайте перекусы и блюда простыми и простыми, чтобы вы могли понять, какие продукты вызывают дискомфорт.

Клетчатка важна

После операции вы можете снова включить волокнистую пищу в свой рацион, но не торопитесь. Если вы попытаетесь включить в рацион слишком много клетчатки, например крестоцветных овощей, орехов, злаков и бобовых, у вас могут возникнуть судороги, вздутие живота и диарея.

Избегайте жирной и жареной пищи

Около 10% людей, у которых был удален желчный пузырь, сообщают о продолжающихся проблемах с пищеварением. Однако наиболее частым побочным эффектом является частое опорожнение кишечника.Если вы едите небольшими порциями, выбирайте также нежирные продукты. Держитесь подальше от жареной пищи, продуктов, вызывающих газы, и продуктов с высоким содержанием жира.

Дополнительные советы для дополнительного комфорта

Внесение некоторых изменений в свой рацион после операции по удалению желчного пузыря может иметь большое значение для более плавного и быстрого выздоровления. Вот несколько дополнительных советов, которые помогут вам избежать дискомфорта после операции по удалению желчного пузыря:

• Замените основные ингредиенты — например, заменитель яиц, приготовленный с водой и семенами льна, или яблочное пюре вместо масла при выпечке.
• Рассмотрите вегетарианскую диету, потому что молочные продукты и мясо труднее переваривать, когда у вас нет желчного пузыря
• Поддерживайте форму — упражнения поддерживают здоровый вес и улучшают пищеварение

Все будет хорошо

Удаление желчного пузыря не так страшно, как это может звучать.Но вы должны стремиться внести рекомендованные изменения в образ жизни, если хотите избежать проблем с пищеварением во время выздоровления.

Хорошая новость заключается в том, что вам нужно соблюдать некоторые диетические ограничения только в течение нескольких недель или месяцев после операции. Но если вы хотите улучшить общее состояние здоровья и улучшить пищеварение в долгосрочной перспективе, подумайте о том, чтобы придерживаться новой диеты.

Изменения, которые мы рекомендовали выше, например, включение в рацион продуктов с низким содержанием жиров и добавление клетчатки, значительно помогут вам и снизят риск проблем с пищеварением.

Что делать, если у вас проблемы с желчным пузырем

С возрастом желчные камни, которые представляют собой твердые отложения пищеварительной жидкости в желчном пузыре, становятся все более серьезной проблемой. Каждый год хирурги удаляют сотни тысяч желчных пузырей.

Если вы испытываете боль и дискомфорт, связанные с камнями в желчном пузыре, пора записаться на прием к Дэвиду Л. Ченгелису, доктору медицины, в Advanced Laparoscopic Surgery, PC.

Жизнь без желчного пузыря | Пищеварение после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, который накапливает и выделяет желчь — переваривающий жир сок, вырабатываемый печенью.Удаление желчного пузыря — холецистэктомия — одна из самых распространенных операций в США. Это лечение болезненной закупорки, вызванной желчными камнями и другими проблемами желчного пузыря.

Желчный пузырь — не критический орган, без него можно жить. Но вашему организму может потребоваться время, чтобы приспособиться к его отсутствию. Сразу после операции жирная пища может вызвать дискомфорт в желудке и диарею. Многие люди, которым удалили желчный пузырь, могут избавиться от этих симптомов, изменив свой рацион или приняв лекарства.Вот что вам нужно знать о жизни без желчного пузыря.

Пищеварение после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь помогает пищеварению, накапливая и концентрируя желчь. Обычно желчь из печени попадает в желчный пузырь для хранения. Когда вы едите, желчный пузырь обычно выделяет желчь в тонкий кишечник, чтобы начать переваривать жир. Но для пищеварения и хорошего здоровья эта работа не критична.

Без желчного пузыря печень все еще вырабатывает желчь, необходимую для переваривания жиров, содержащихся в пище. Но вместо того, чтобы попасть в кишечник сразу с едой, желчь непрерывно стекает из печени в кишечник. Это означает, что вашему организму может быть сложнее и дольше переваривать жир.

Многие люди не замечают изменений в пищеварении или других эффектов удаления желчного пузыря. Другие испытывают вздутие живота и диарею после употребления жирной пищи.У некоторых людей симптомы длятся всего несколько недель. У других людей после удаления желчного пузыря возникают хронические проблемы, в том числе диарея. Ваш врач, вероятно, порекомендует специальную диету после удаления желчного пузыря, пока ваше тело приспосабливается. Если диета и образ жизни не приносят должного облегчения, могут помочь лекарства.

Многие люди беспокоятся, что не смогут нормально есть после удаления желчного пузыря. Как правило, вы можете есть то, что вам нравится, — просто может пройти несколько дней, чтобы ваш аппетит вернулся.Если после того, как аппетит вернулся, вы обнаружите, что у вас появились симптомы, попробуйте кое-что, чтобы улучшить пищеварение. Попробуйте внести следующие изменения в свой рацион:

• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров. Избегайте жареной пищи, нездоровой пищи, цельномолочных молочных продуктов и жирного мяса.
• Ешьте часто маленькими порциями вместо нескольких больших.
• Ограничьте сливочное масло, масло и сладости.
• Избегайте жирных сливочных супов, соусов и подливок.
• Избегайте острой пищи.
• Добавьте клетчатку в свой рацион. Зерновые, цельнозерновой хлеб, орехи, бобы, овощи и фрукты увеличивают объем стула. Эти продукты могут усилить газообразование, поэтому добавляйте их в свой рацион постепенно.

Проблемы с пищеварением после удаления желчного пузыря обычно временные. Если проблемы с пищеварением не исчезнут, проконсультируйтесь с врачом. Вместе вы можете разработать стратегию лечения, которая соответствует вашим потребностям.

Холецистэктомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое холецистэктомия?

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он находится в верхней правой части живота или живота. Желчный пузырь хранит пищеварительный сок, называемый желчью, который вырабатывается в печени.

Существует 2 вида операций по удалению желчного пузыря:

• Открытый (традиционный) метод. В этом методе делается 1 надрез (разрез) длиной от 4 до 6 дюймов в верхнем правом углу живота. Хирург находит желчный пузырь и удаляет его через разрез.

• Лапароскопический метод. В этом методе используются от 3 до 4 очень маленьких разрезов. В нем используется длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом. В трубке есть миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Трубка, камера и инструменты вводятся через разрезы. Хирург делает операцию, глядя на экран телевизора. Желчный пузырь удаляется через 1 разрез.

Лапароскопическая холецистэктомия менее инвазивна. Это означает, что на животе используются очень маленькие разрезы.Кровотечение меньше. Время восстановления обычно короче, чем при открытой операции.

В некоторых случаях лапароскоп может показать, что желчный пузырь сильно болен. Или может показать другие проблемы. Тогда хирургу, возможно, придется использовать метод открытой хирургии для безопасного удаления желчного пузыря.

Зачем нужна холецистэктомия?

Холецистэктомия может быть сделана, если у вас желчный пузырь:

Проблемы с желчным пузырем могут вызывать боль, которая:

• Обычно на правой стороне или в середине верхней части живота

• Может быть постоянным или может ухудшиться после тяжелой еды

• Иногда может быть больше похоже на полноту, чем на боль

• Может ощущаться в спине и на кончике правой лопатки

Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и озноб.

Симптомы проблем с желчным пузырем могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины рекомендовать холецистэктомию.

Каковы риски холецистэктомии?

Некоторые возможные осложнения холецистэктомии могут включать:

• Кровотечение

• Инфекция

• Повреждение трубки (желчного протока), по которой желчь от желчного пузыря к тонкой кишке

• Травма печени

• Шрамы и ощущение онемения в месте разреза

• Выпячивание органа или ткани (грыжа) в месте разреза

Во время лапароскопической процедуры вам в живот помещают хирургические инструменты.Это может повредить кишечник или кровеносные сосуды.

У вас могут быть другие уникальные риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к холецистэктомии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы, которые у вас есть.

• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

• Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она также может провести вам медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы перед процедурой убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты.

• Нельзя есть и пить за 8 часов до процедуры. Часто это означает отказ от еды и питья после полуночи.

• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, латексу, пластырям и обезболивающим (местным и общим) или имеете аллергию на них.

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и рецептурные. В его состав также входят витамины, травы и другие добавки.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.

• Если это амбулаторная процедура, вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой. Вы не сможете водить машину из-за лекарства, которое расслабляет вас до и во время процедуры.

• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время холецистэктомии?

Вам могут сделать холецистэктомию амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способы проведения операции могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Холецистэктомия обычно выполняется, когда вам дают лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон (под общим наркозом).

Обычно холецистэктомия выполняется следующим образом:

1. Вас попросят снять любые украшения или другие предметы, которые могут мешать во время операции.

2. Вас попросят снять одежду и дадут вам халат.

3. Вам будет введена внутривенная (IV) линия.

4. Вас положат на операционный стол спиной. Будет начата анестезия.

5. Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать. Во время операции анестезиолог проверит вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

6. Если на месте операции много волос, их можно обрезать.

7. Кожа над местом операции будет очищена стерильным (антисептическим) раствором.

Холецистэктомия открытым способом

1. Будет сделан разрез. Разрез может проходить под ребрами с правой стороны живота. Или это может быть сделано в верхней части живота.

2. Ваш желчный пузырь удален.

3. В некоторых случаях в разрез можно ввести 1 или несколько дренажей. Это позволяет оттекать жидкости или гной.

Лапароскопический метод холецистэктомии

1. На животе будут сделаны 3 или 4 небольших разреза.Углекислый газ попадет в брюшную полость, чтобы она вздулась. Это позволяет легко увидеть желчный пузырь и близлежащие органы.

2. Лапароскоп вводится в разрез. Хирургические инструменты будут вставлены через другие разрезы, чтобы удалить желчный пузырь.

3. По окончании операции лапароскоп и инструменты удаляются. Через разрезы выходит углекислый газ. Большая его часть будет поглощена вашим телом.

Завершение процедуры, оба метода

1. Желчный пузырь будет отправлен в лабораторию для тестирования

2. Разрезы будут закрыты швами или хирургическими скобами

3. Стерильная повязка или повязка или липкие полоски будут использоваться для закрытия ран

Что происходит после холецистэктомии?

В больнице

После процедуры вы попадете в палату восстановления для наблюдения.Ваш процесс выздоровления будет зависеть от типа операции и типа анестезии, которую вы перенесли. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вы проснетесь и будете бодрствовать, вас отвезут в палату.

Лапароскопическая холецистэктомия может выполняться амбулаторно. В этом случае вас могут выписать домой из палаты выздоровления.

При необходимости вы получите обезболивающее. Медсестра может дать вам его. Или вы можете ввести его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной (внутривенной) линии.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Это необходимо для удаления воздуха, который вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда ваш кишечник будет нормально работать. Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена.

У вас может быть 1 или несколько дренажей в разрезе, если выполнялась открытая процедура. Дренаж будет удален примерно через день. Вас могут выписать, когда дренаж еще внутри и на него наложена повязка. Следуйте инструкциям вашего поставщика по уходу за ним.

Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической процедуры или на следующий день после открытой процедуры.

В зависимости от ситуации вам могут дать выпить жидкости через несколько часов после операции. Постепенно вы сможете есть больше твердой пищи по мере переносимости.

Будет организован повторный визит к вашему провайдеру. Обычно это происходит через 2–3 недели после операции.

Дома

Когда вы окажетесь дома, важно, чтобы разрез оставался чистым и сухим.Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Если используются швы или хирургические скобки, они будут удалены при последующем посещении офиса. Если используются клейкие полоски, они должны быть сухими, и обычно они отпадают в течение нескольких дней.

Разрез и мышцы живота могут болеть, особенно после длительного стояния. Если вам сделали лапароскопическую операцию, вы можете почувствовать боль от углекислого газа, остающегося в животе. Эта боль может длиться несколько дней. Он должен чувствовать себя немного лучше с каждым днем.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Обязательно принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим лечащим врачом.

Ходьба и ограниченное движение в целом допустимы. Но вам следует избегать напряженной деятельности. Ваш поставщик услуг сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и вернуться к обычным занятиям.

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть что-либо из следующего:

• Лихорадка или озноб

• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза

• Усиление боли вокруг места разреза

• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)

• Живот или боль в животе, спазмы или отек

• Отсутствие испражнения или газов в течение 3 дней

• Боль за грудиной

.