Мочевина в крови при беременности

Беременным женщинам нередко назначают биохимическое исследование крови. Этот анализ помогает выявить многие патологии, которые могут повлиять на вынашивание и развитие плода. Однако в такой период показатели теста могут отклоняться от нормы из-за гормональных изменений в организме. Нередко при анализе на биохимию выясняется, что у женщины понижена мочевина в крови при беременности. В чем причина таких показателей и насколько это опасно? Эти вопросы мы рассмотрим подробно далее.

Что такое мочевина

Мочевина — это один из продуктов белкового обмена. Иначе это соединение называется карбамидом. В период вынашивания плода метаболизм белков (протеинов) существенно ускоряется, так как эти вещества необходимы для плаценты и нормального развития эмбриона.

Мочевина является конечным продуктом обмена протеинов. Это вещество выводится из организма в основном через органы выделения. Накопление таких продуктов распада приносит вред. Мочевина относится к соединениям аммиака и токсична как для будущей матери, так и для плода. Это касается повышенного уровня карбамида. Однако низкий показатель мочевины в крови при беременности также свидетельствует о патологии.

Во время гестационного периода в организме содержится большое количество жидкости. Кроме этого, органы выделения стараются как можно скорее утилизировать вредные вещества, чтобы обезопасить плод. Эти факторы приводят к снижению мочевины в крови при беременности. Однако падение уровня карбамида не всегда связано с естественными причинами. В некоторых случаях это может быть вызвано различными патологиями.

Нормы анализа

Как уже упоминалось, выявить уровень мочевины можно при биохимическом анализе. Для этого исследования берут кровь из вены. Сделать такой тест можно в любой поликлинике. При этом определяются также показатели холестерина, креатинина, глюкозы и других соединений.

Нормой мочевины в крови при беременности считаются показатели от 2,5 до 7,1 ммоль/л. Это относится к первой половине гестационного периода. В третьем триместре верхней границей нормы считается значение 6,3 ммоль/л. На поздних сроках беременности выведение вредных веществ из организма, как правило, усиливается. Органы выделения в такой период работают особенно активно.

Результаты анализа нужно показать лечащему врачу. При наличии отклонений от нормы специалист назначит дополнительные диагностические тесты.

Причины снижения карбамида

Пониженный уровень мочевины в крови при беременности может быть обусловлен следующими причинами:

• печеночными патологиями;
• нарушениями функции гипофиза и гипоталамуса;
• болезнями почек;
• патологиями желудка и кишечника;
• употреблением некоторых препаратов;
• недостатком белка в рационе.

Если отклонения в анализе связаны с неправильным питанием или приемом лекарств, то такие причины можно легко устранить. В этих случаях достаточно ввести в рацион продукты, богатые белком, или уменьшить дозировку препаратов. Обычно после этого уровень мочевины в крови при беременности приходит в норму. Если же отклонения в анализе вызваны патологией, то необходимо пройти курс терапии основного заболевания.

Болезни печени

Заболевания печени являются наиболее распространенной причиной снижения карбамида. Этот орган участвует в переработке протеинов. Ухудшение его работы всегда приводит к нарушениям метаболизма.

Причиной снижения карбамида может стать гепатит, цирроз, а также опухоли печени. В результате у беременной женщины снижается обмен протеинов и мочевина образуется в малом количестве. Такие патологии обычно сопровождаются болями с правой стороны под ребрами, пожелтением кожи и диспепсическими явлениями.

Прием некоторых лекарственных препаратов может отрицательно сказываться на состоянии печени и приводить к падению уровня карбамида. К таким медикаментам относятся:

• препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту;
• цефалоспориновые антибиотики;
• антибактериальные лекарства на основе тетрациклина;
• цитостатики.

Такие препараты не следует принимать при беременности. Это связано не только с их гепатотоксичностью. Подобные лекарства могут отрицательно сказаться на развитии плода.

Гипофизарные и гипоталамические нарушения

Болезни гипофиза также могут приводить к тому, что у женщины понижена мочевина в крови при беременности. Это может быть связано с таким тяжелым недугом, как акромегалия. При этой патологии у пациентки повышен уровень гормона роста (соматотропина). Он подавляет образование мочевины.

Заболевание проявляется в разрастании лицевой части черепа, кистей и стоп. Чаще всего причиной патологии является опухоль гипофиза. Женщине необходима консультация эндокринолога и нейрохирурга. При больших размерах опухоли во втором триместре делают операцию по удалению новообразования. Хирургическое вмешательство проводят наиболее щадящим способом — через носовой проход.

Другой причиной снижения карбамида может стать чрезмерное выделение антидиуретического гормона (вазопрессина). Это вещество образуется в гипоталамусе. Такое состояние называется синдромом Пархона. При этой патологии в крови падает уровень натрия и мочевины. Заболевание сопровождается резким похудением, судорогами и рвотой. Необходимо ограничение количества потребляемой жидкости и прием антагонистов вазопрессина.

Заболевания органов выделения

Нередко у пациенток с болезнями почек понижена мочевина в крови при беременности. Это отмечается при нефротическом синдроме. Такое состояние сопровождается отеками, потерей белков и увеличением уровня липидов. Биохимические показатели крови имеют серьезные отклонения от нормы. Из-за усиленного выведения протеинов уровень карбамида резко снижен.

Патологии ЖКТ

Мочевина может быть понижена вследствие синдрома раздраженного кишечника или энтерита. При таких заболеваниях ухудшается усвоение белков и других полезных веществ. Гастроэнтерологи называют это состояние мальабсорбцией. Оно характеризуется анемией, диареей, авитаминозом и ощущением постоянной усталости.

Снижение карбамида отмечается и у больных панкреатитом. Хроническое воспаление в поджелудочной железе отрицательно сказывается на метаболизме протеинов. Пациентка жалуется на боли в середине живота и тошноту.

Строгая диета

Нередко мочевина в крови понижена при беременности у женщин, придерживающихся вегетарианской диеты. Протеин содержится в основном в мясной пище. Если женщина исключает из рациона такую еду, то это приводит к дефициту белков и снижению карбамида. Если будущая мать является сторонницей вегетарианства, то следует употреблять как можно больше других продуктов, богатых протеинами. Они могут заменить мясную еду. К такой пище относятся:

• яйца;
• молочная продукция;
• блюда из бобовых культур;
• грецкие орехи;
• гречневая каша;
• грибы.

Не следует полностью лишать свой организм белковой пищи. Во время беременности недопустимо придерживаться слишком строгих диет. Ведь протеины необходимы для нормального развития плода.

Признаки снижения карбамида

Снижение уровня карбамида отрицательно сказывается на общем самочувствии беременной женщины и развитии плода. При этом отмечаются следующие симптомы:

• появление отеков;
• малая прибавка в весе;
• повышение гемоглобина во втором и третьем триместре;
• высокое АД;
• задержка внутриутробного развития плода.

При обнаружении у себя таких проявлений необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Это может быть признаком снижения уровня протеинов и мочевины.

Как подготовиться к анализу

Важно помнить, что в некоторых случаях тест на биохимию может дать ложные результаты. Поэтому важно правильно подготовиться к исследованию.

Такой анализ всегда сдают натощак. Перед исследованием нужно избегать физических нагрузок и стрессов. Если пациентка принимает какие-либо лекарства, то об этом нужно предупредить врача.

Если мочевина повышена

Бывают случаи, когда у беременной женщины повышена мочевина в крови. Причиной этого чаще всего является уремический синдром, при котором нарушается функция почек. Такое состояние является осложнением инфекционных болезней. Иногда уремический синдром развивается после прививок. Поэтому во время беременности необходимо беречь себя от заражения вирусами и бактериями, а вакцинацию лучше отложить до послеродового периода.

Однако нередко даже при отсутствии почечных патологий у пациентки бывает повышена мочевина в крови. Причинами этого могут стать ожоги, непроходимость кишечника, лейкозы, кровотечения.

Карбамид является токсичным веществом и повышение его уровня отрицательно сказывается на здоровье женщины и будущего малыша. Пациентка при этом жалуется на тошноту, боли в животе и усталость.

Как нормализовать уровень карбамида

Если снижение или повышение карбамида вызвано патологиями, то необходимо пройти дополнительное обследование. Затем по результатам анализов врач назначает лечение.

При снижении карбамида пациентке рекомендуется также обратить внимание на рацион питания. Нужно употреблять как можно больше белковой пищи. Если же мочевина повышена, то назначается диета с ограничением еды, богатой протеинами.

После прохождения курса лечения и корректировки питания уровень мочевины нормализуется. Во время беременности очень важно обращать внимание на биохимический состав крови. Ведь любое отклонение от нормы может отрицательно сказаться на состоянии плода, а затем и на здоровье новорожденного.

Пониженный уровень мочевины при беременности: причины и методы нормализации

Мочевина (карбамид) представляет собой органическое вещество, возникающее в человеческом организме в результате белкового распада. Цепь химических превращений проходит в несколько этапов и завершается образованием мочевины. Она не является ценным элементом и не участвует в регуляции жизненно важных процессов и работы органов, но необходима для безопасной утилизации азота.

Уровень мочевины снижается у всех беременных

Чем грозит пониженный уровень

Промежуточное звено расщепления белка – аммиак, который в печени трансформируется в мочевину и далее выводится из организма почками. При замедлении этого процесса и накоплении аммиака возникает угроза развития различных пороков у плода.

Снижение показателя мочевины в крови при беременности – это абсолютно нормальное явление, обусловленное усиленным производством новых белков в соответствии с потребностями растущего плода. Распад белков, в свою очередь, замедляется, и уровень мочевины уменьшается. Если почки функционируют нормально, карбамид быстро покидает организм вместе с мочой, не задерживаясь в кровяном русле.

Нужно отметить, что низкий показатель мочевины наблюдается достаточно редко, но у беременных женщин он является следствием активных обменных процессов. На протяжении всего периода гестации объем жидкости постоянно растет, что само по себе создает условия для ускоренного выведения потенциально вредных соединений.

Если значение мочевины существенно меньше нормы, возможно развитие патологии.

Самые распространенные причины уменьшения содержания карбамида – физиологические: тяжелые физические нагрузки, беременность, лактация и недостаточное поступление белка с пищей. То есть ситуации, при которых идет интенсивный белковый распад либо количество белков слишком мало.

Симптомы

При отклонении значений мочевины в меньшую сторону могут появляться следующие признаки:

• быстрая утомляемость и мышечная слабость;
• потеря аппетита;
• дискомфорт/болезненность в правом подреберье;
• недостаточная прибавка в весе;
• отеки ног;
• высокий показатель гемоглобина во второй половине беременности;
• повышение артериального давления;
• задержка развития плода;
• вздутие живота, отрыжка воздухом.

Очень часто уровень мочевины понижен в I триместре беременности, когда женщину мучают токсикоз и связанные с ним проявления – тошнота, рвота, перебои с аппетитом и желание есть только определенный продукт. Все это может существенно изменить рацион, в котором будет мало белковой пищи.

Спровоцировать снижение карбамида в крови может также отказ от мяса и продуктов животного происхождения – вегетарианство или веганство.

Патологические причины

Норма мочевины в сыворотке крови у взрослых людей в возрасте 20-50 лет составляет от 2,5 до 7,3 ммоль/л. Ее концентрация может снижаться:

• при целиакии – врожденной патологии, связанной с недостатком пищеварительных ферментов;
• мальабсорбции;
• голодании, низкобелковой диете;
• интоксикации солями тяжелых металлов, например, фосфором или мышьяком;
• нефротическом синдроме и панкреатите;
• беременности.

Низкий уровень мочевины свойственен терминальным стадиям цирроза и некроза печени.

Если уровень мочевины резко падает ниже нормы, это может свидетельствовать о нарушении функций гипофиза и гипоталамуса

Образование мочевины зачастую уменьшается после приема аспирина, антибиотиков из группы тетрациклинов и цефалоспоринов, цитостатиков. Эти препараты гепатотоксичны, то есть негативно влияют на работу печени.

Снижение мочевины наблюдается при нарушениях функции гипофиза и гипоталамуса, которые становятся причиной развития акромегалии и синдрома Пархона. Акромегалия проявляется увеличением костей черепа, особенно лицевых, кистей и стоп вследствие повышения уровня гормона роста. Признаки синдрома Пархона:

• резкое похудание;
• судороги;
• тошнота и рвота на фоне повышения синтеза гормона вазопрессина.

Выводы

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев низкий уровень мочевины не представляет опасности для матери и ребенка и легко корректируется диетой. Если женщина лечится от системного заболевания, то по возможности осуществляется замена лекарств более безопасными.

Смотрите далее: резус-фактор при беременности

Мочевина в крови понижена при беременности

Мочевина в крови может быть понижена или повышена, особенно уменьшение ее уровня происходит при беременности. Исследование мочевины проводится для того, чтобы удостовериться в нормальном функционировании почек. При наличии любых отклонений от установленной нормы следует говорить об определенной патологии. Хотя снижение показателей у женщин, ожидающих ребенка, является вполне нормальным явлением. Главное, отсутствие отягощенного анамнеза.

Почему образовывается мочевина?

В результате белкового распада появляется диамид угольной кислоты, по-другому карбамид или мочевина. Выработка вещества осуществляется в печени, а выводится оно почками. Производство карбамида происходит безостановочно, поэтому существует установленная норма, отклонения от которой указывают на те или иные заболевания.

Мочевина и мочевая кислота – это не одно и то же. Кислота – продукт, образующийся в результате распада нуклеиновых кислот.

После распада белков, продуцирование которых происходит постоянно, выделяются разные вещества. Побочным продуктом столь сложного процесса является довольно опасное вещество – аммиак. Он может негативно влиять на работу мозга.

Поэтому возникает необходимость в нейтрализации и выведении аммиака в максимально короткие сроки. Главный фильтр организма обезвреживает вещество, которое потом трансформируется в мочевину. Она, в свою очередь, имеет повышенную проникающую способность, поэтому легко оказывается в кровяном русле.

Когда почками фильтруется кровь, в первичную мочу попадает очень много карбамида, но около 70 % всасывается снова в канальцах органа.

Если говорить в общем, то мочевина выводится:

• через почки – приблизительно 90 %;
• через кожные покровы и ЖКТ – только 10 %.

Норма и показания к анализу

Чтобы узнать, в каком количестве мочевина содержится в сыворотке крови, врач назначает проведение биохимического анализа. Беременной женщине проходить тест крайне важно, ведь сдвиги в показателях, причем как в большую, так и в меньшую сторону, несут определенную опасность для здоровья малыша.

Исследование проводится для того, чтобы:

1. Убедиться в способности почек выводить отработанные вещества.
2. Получить сведения о динамике деятельности парных органов, образующих и выделяющих мочу.
3. Определиться с максимально эффективными способами лечения.
4. Диагностировать тяжелую форму обезвоживания.

Уровень карбамида определяется в ммоль/л.

В зависимости от возраста и половой принадлежности нормативные значения вещества будут отличаться:

• дети до 14 лет – 1,8-6,4;
• взрослые до 60 – 2,5-6,4;
• пожилые – 2,9-7,5.

В крови мужчин содержание мочевины обычно выше, чем у представительниц прекрасного пола.

Но невозможно подстраивать беременность под общепринятые законы. У женщин в положении биохимические показатели различных элементов ведут себя всегда по-разному. Например, нельзя считать отклонением низкий коэффициент карбамида, потому что это вполне нормально.

На протяжении всего гестационного периода происходит активная выработка белка, чтобы формирующийся плод получал его в достаточном количестве.

Уменьшение показателя и лечебная терапия

Во время вынашивания малыша содержание вещества может сокращаться из-за поступления в организм большого количества жидкости. Кроме того, падение уровня карбамида именно на позднем сроке провоцируется усилением утилизации белка.

Следует знать, что, даже если снижение мочевины при беременности в целом считается явлением естественным, тщательный контроль будет устанавливаться над будущими матерями, которые в анамнезе имеют:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• нефролитиаз (почечнокаменное заболевание).

У таких женщин присутствует высокий риск появления таких патологий, как:

1. Почечная недостаточность.
2. Уремический синдром.

Чтобы устранить физиологический фактор, который спровоцировал отклонения от нормы, понадобится наладить питательный рацион либо питьевой баланс. Возможно, придется снизить физическую нагрузку. На столе должно быть достаточно продуктов, содержащих белок, ведь он необходим не только для будущей матери, но и для того, чтобы ребенок нормально формировался.

При наличии конкретной патологии на фоне низкого уровня карбамида врачи будут ее устранять при помощи действенной терапии.

То есть медики могут направлять свои усилия на то, чтобы:

• вылечить печень;
• наладить функционирование ЖКТ;
• восстановить обменные процессы;
• провести дезинтоксикацию.

По окончании лечебного курса пациентка должна будет пройти повторное тестирование, которое покажет, насколько нормализовался показатель мочевины. Главное, чтобы беременная ни в коем случае не занималась самолечением.

Если женщина в положении будет знать, по каким причинам происходят отклонения в показателях, она сможет обезопасить себя и малыша от негативных последствий. Чем раньше нарушения будут диагностированы, тем больше шансов на успешное излечение и тем больше вероятность того, что ребенок родится крепким и здоровым. Главное, преждевременно не волноваться, а доверить расшифровку анализа квалифицированному специалисту. Ведь по результатам только одного теста делать окончательные выводы нельзя.

Биохимический анализ крови / «9 месяцев»

№ 3, март 2008 г.

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы.

Перечислим основные показатели биохимического анализа крови.

Общий белок — показатель белкового обмена, отражающий общее содержание всех белков в сыворотке крови. Нормальная концентрация общего белка в крови — 63-83 г/л. Белки плазмы делят на группы с разными структурами и функциями, которые называются белко¬выми фракциями. Среди белковых фракций выделяют альбумины и альфа-, бета-, гамма-глобулины. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов. Физиологическая гипопротеинемия (снижение уровня белка) может наблюдаться у беременных женщин (особенно в третьем триместре) и при лактации за счет уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. Небольшое снижение общего белка (55-65 г/л) во время беременности не является патологией. Повышение концентрации белка в сыворотке крови наблюдается вследствие патологии — обезвоживания и сгущения крови при потерях жидкости.

Липиды (жиры) — в крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), три-глицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D. Выделяют фракции холестерола липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерола липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины -3.15-5.8 ммоль/л. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина (до 6,0-6,2), которое обусловлено повышенным формированием эндогенного (вырабатываемого в печени) холестерина, необходимого для построения сосудистого русла плаценты и плода. Повышение уровня холестерина в крови считается фактором, предрасполагающим к развитию атеросклероза — образованию специфических бляшек в сосудах.

Углеводы являются основным источником энергии для организма.

Глюкоза — это источник энергии и компонент жизнедеятельности любой клетки организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови у взрослых — 3.9-5.8 ммоль/л. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы может быть немного снижен (до 3.5-4,0 ммоль/л), поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы.

Во время беременности повышенная потребность организма в инсулине (гормоне поджелудочной железы, регулирующем углеводный обмен) превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это может привести к его недостаточной секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. В этот период у некоторых беременных относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие гестационного диабета (диабета беременных), об этом свидетельствует повышение глюкозы крови. Поэтому всем будущим мамам в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение исследования глюкозы крови. Этот анализ проводится дополнительно, без исследования других показателей биохимического анализа.

В организме во всех биохимических реакциях в качестве катализаторов участвуют специфические белки, которые называются ферментами. В каждой реакции участвует свой специфический фермент, поэтому их количество исчисляется сотнями. При этом диагностическое значение имеют всего несколько десятков ферментов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — в норме у женщин содержится до 32 ЕД/л. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках. Уровень АЛТ повышается при повреждении клеток печени, почек вирусами или химическими веществами.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) — в норме у женщин содержится до 30 ЕД/л. ACT содержится в тканях сердца, печени, нервной ткани и почек; соответственно, определяется с целью выявления патологии этих органов. При нормальном течении беременности показатели АЛТ и ACT не меняются. Небольшое повышение трансаминаз наблюдается при гестозах легкой и средней степени тяжести. Многократное повышение активности АЛТ (до 100 МЕ/л) и ACT (до 160 МЕ/л) наблюдается при гестозах тяжелой степени. Такой результат свидетельствует о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Фосфатаза щелочная присутствует практически во всех тканях организма. Самая высокая активность ЩФ обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. Повышение активности ЩФ крови связано, в основном, с заболеваниями костей и патологией печени. У беременных, особенно в третьем триместре, также имеет место физиологическое повышение активности этого фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента. Нормальные значения ЩФ у взрослых — до 150 ЕД/л. У беременных этот показатель может повышаться до 240 ЕД/л.

Амилаза панкреатическая синтезируется клетками поджелудочной железы. В норме у взрослых ее содержится до 50 ЕД/л. Уровень панкреатической амилазы крови возрастает при патологии поджелудочной железы.

Пигменты представляют собой окрашенные органические вещества. Диагностическое значение имеют желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) и порфирины (красные пигменты).

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина — пигмента красных кровяных клеток, к которому присоединяется кислород. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Он является одним из основных компонентов желчи. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Нормальный уровень общего билирубина, в том числе и во время беременности, — 3,4-17,2 мкмоль/л. При повышении концентрации билирубина в крови (при ускоренном распаде эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей) появляется желтуха. Это связано с тем, что при гипербилирубинемии билирубин накапливается в глазном яблоке и коже.

Азотистые вещества — это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатинин, креатин, аммиак, мочевая кислота. Но в биохимии крови определяют в основном мочевину и креатинин.

Мочевина — определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используется для оценки выделительной функции почек. Нормальная концентрация мочевины в крови — 2,5-6,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.

Креатинин — нормальные значения креатинина у женщин — 53-97 мкмоль/л. Увеличение креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Концентрация креатинина крови у беременных женщин физиологически снижена (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Для беременных нормальный уровень креатинина — 35-70 мкмоль/л.

Микроэлементы — это химические вещества, содержание которых в организме колеблется от нескольких микрограммов до нескольких нанограммов. Но, несмотря на такое незначительное количество, они играют существенную роль во всех биохимических процессах организма.

Железо — жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин — 8,95-30,4 мкмоль/л. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мыщц и некоторых ферментов. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия — самая частая патология беременности, наблюдающаяся преимущественно во втором или третьем триместре вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения. Однако при нормальном уровне гемоглобина возможно низкое содержание железа, что является показателем скрытой железодефицитной анемии — вот почему важно контролировать уровень железа в биохимическом анализе крови во время беременности. Наибольшие потери железа происходят при кровотечениях.

Натрий — важнейший компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия — 136-145 ммоль/л. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, может привести к развитию различных неврологических нарушений. Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, рвоте, например при токсикозе первой половины беременности или диарее (жидком стуле) без возмещения потери жидкости.

Калий — основной внутриклеточный микроэлемент. Нормальный уровень калия у взрослых — 3.5-5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности, передозировке лекарственных средств. При снижении уровня калия, которое может быть при диарее, рвоте, развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мыщц.

Кальций — основной компонент костной ткани. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин — 2,20-2,55 ммоль/л. Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Дефицит кальция наблюдается при беременности, что объясняется потребностью ребенка в строительном материале для костей, При снижении кальция в анализе необходимо восполнять его содержание с помощью лекарственных препаратов.

Фосфор — основная его часть находится в костной ткани в виде солей кальция, остальная часть -преимущественно в мягких тканях. Нормальная концентрация фосфора для будущей мамы — 1.0-1,40 ммоль/л. Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина D. Снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности.

Биохимический состав крови исследуется дважды за беременность: в самом начале беременности, при постановке беременной на учет и в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.

Мы привели перечень необходимых, наиболее часто проводимых исследований, но в каждом случае набор исследуемых позиций определяет врач. Исходя из необходимости, в каждом конкретном случае количество показателей может быть сокращено или увеличено.

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Мочевина в крови понижена или повышена при беременности: причины низкого уровня, норма

Беременность — это время, когда все физиологические процессы в женском организме протекают по-другому. К этому приводит измененный гормональный фон, который возникает во время вынашивания малыша. Мочевина — это важный клинический показатель, который также изменяется в разные периоды беременности.

Что это такое?

Белковый обмен является одним из самых важных в организме. Его активность существенно возрастает во время внутриутробного развития малыша. Конечный процесс белкового обмена сопровождается образованием в крови карбамидов (мочевины).

Эти вещества являются довольно опасными для организма. Их избыточное накопление может вызвать весьма опасные патологии как для будущей мамочки, так и для ее малыша. По своему химическому строению эти вещества можно отнести к аммиачным продуктам.

В дальнейшем они выделяются через почки и мочевыводящие пути. Так из организма выделяется 90% мочевины. Оставшиеся карбамиды удаляются через кожные покровы. Такое удаление продуктов распада белкового обмена является очень важным. Это помогает добиться очищения организма от токсичных веществ.

Вследствие различных патологий концентрация в крови мочевины может изменяться. Отклонения могут быть как в сторону повышения, так и понижения. К развитию данных состояний в организме приводят самые различные причинные факторы.

Нормальные значения

Для того чтобы определить концентрацию мочевины в крови, проводится биохимический анализ. Для этого забирается небольшое количество венозной крови.

Проводится данное исследование как в обычной женской поликлинике, но и в частной лаборатории. Расшифровать полученные результаты должен терапевт. При необходимости доктор может направить пациентку на дополнительные исследования.

Во время разных периодов беременности концентрация мочевины бывает разной:

• В самые первые недели с момента зачатия и до окончания первой половины беременности этот показатель составляет 2,5-7,1 ммоль/л.
• В третьем триместре беременности концентрация изменяется до 2,5-6,3 ммоль/л.

Пониженные значения мочевины и креатинина

Мочевина в крови может быть понижена при беременности по причине самых различных патологий внутренних органов будущей матери. Печень — это орган, который активно участвует в белковом обмене.

К заболеваниям, которые могут спровоцировать низкий уровень мочевины в крови, относятся: цирроз, гепатиты, новообразования и опухоли, а также чрезмерное употребление некоторых лекарственных средств.

Данные состояния существенно снижают образование конечных продуктов белкового обмена, что и проявляется снижением мочевины в крови.

Патология гипофиза, сопровождающаяся развитием акромегалии, также может способствовать развитию данного состояния. К снижению мочевины в крови в этом случае приводит чрезмерное выделение соматотропного гормона. Это биологически активное вещество синтезируется в передней половине гипофиза. К сожалению, провести терапию данной патологии можно только при помощи хирургического лечения.

Особенности питания также становятся распространенной причиной, приводящей к снижению в крови уровня мочевины. Если будущая мама употребляет мало белковых продуктов, то это может привести к развитию у нее данной патологии. Патологическое снижение концентрации мочевины в крови встречается у женщин, практикующих вегетарианский стиль питания.

Карбамиды могут быть также пониженными у женщин, которые применяют неправильно подобранные диеты или практикуют голодание. В этом случае также существенно нарушается белковый обмен. Перед составлением рекомендаций специалист должен обязательно обратить внимание на рацион питания женщины.

Заболевания почек, сопровождающиеся различными функциональными нарушениями, могут спровоцировать снижение в крови мочевины. К такому патологическому состоянию относится нефротический синдром. В этом случае в крови выявляются также и другие сопутствующие изменения — гипоальбуминемия, гипопротеинемия и гиперлипидемия.

Заболевания, сопровождающиеся повышенным выделением антидиуретического гормона (АДГ), способствуют увеличению общего объема циркулирующей жидкости. Такое состояние провоцирует снижение концентрации мочевины в крови.

Беременность — это физиологическое состояние, при котором мочевина крови может снижаться. Активная работа мочевыделительной системы также способствует развитие данного состояния. Существенно снижается мочевина, как правило, в 3 триместре беременности.

Для того чтобы отделить норму от патологии, следует обязательно наблюдать за течением беременности. Для этого женщине, готовящейся стать матерью, следует сдавать биохимические анализы на определение данного показателя регулярно.

Патологии кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания, также могут привести к развитию данного состояния. Данную патологию врачи называют мальабсорбцией. К развитию такого состояния часто приводит хронический энтерит или синдром раздраженного кишечника.

Хронический панкреатит, сопровождающийся изменением работы поджелудочной железы, вызывает существенное нарушение белкового обмена. В некоторых случаях к развитию данного состояния могут привести также и опухолевые образования данного органа.

Токсическое воздействие различных веществ также приводит к существенному снижению мочевины в крови. Отравление фосфором или мышьяком могут стать причиной развития данного состояния.

Существенное снижение уровня мочевины в крови может быть выявлено также после проведения диализа. Эта процедура назначается женщинам, имеющих серьезные патологии почек или других органов, сопровождающиеся тяжелой почечной недостаточностью.

Повышение мочевины в крови

К увеличению данного показателя могут привести самые разнообразные заболевания внутренних органов. Многие из них являются крайне опасными. Чаще всего к развитию такого состояния приводят различные патологии почек и мочевыводящих путей, а также заболевания печени.

При выявлении повышения в крови повышенного уровня мочевины врачи говорят о наличии уремического синдрома. К развитию данного состояния могут привести самые разнообразные причины. В этой ситуации требуется проведение дополнительной диагностики, которая будет направлена на установление причины, вызвавшей эту патологию.

Накопление избыточного количества карбамидов может привести к развитию у женщины множества симптомов. Беременная женщина начинает быстрее уставать, у нее появляется сильная тошнота и нарушается аппетит. Часто будущие мамы жалуются на появление повышенного газообразования в животе и развитие болезненности в правом боку.

Некоторые онкологические заболевания и лейкозы могут привести к тому, что уровень мочевины в крови существенно повышается. Данное состояние также может развиться и после сильных ожогов или при токсическом отравлении.

Различные кровотечения также могут способствовать повышению мочевины в крови. К этому состоянию приводит снижение объема циркулирующей крови, что и вызывает нарастание карбамидов в крови. Также к повышению мочевины в крови приводят последствия различных травм и повреждений внутренних органов.

Непроходимость кишечника — еще одна патология, которая может привести к развитию такого состояния. Она является крайне опасной, так как требует срочного проведения хирургического лечения.

Во время беременности велика угроза жизни как для женщины, так и для ее малыша. Без лечения прогноз развития данной патологии крайне неблагоприятный.

О том, почему мочевина в крови может быть повышена, и какими могут быть причины данного состояния, смотрите в следующем видео.

Мочевина в крови при беременности понижена

Автор Наталья Романова На чтение 9 мин Просмотров 188

Белковый обмен функционирует в организме постоянно, при этом белки распадаются на несколько компонентов, видоизменяются и образуется аммиак, который относится к важнейшим составным компонентам крови. Существуют определенные нормы этих компонентов. Однако, иногда случается, что у беременных содержание мочевины в крови при беременности понижено. Почему так происходит и с чем это может быть связано?

Понятие мочевины

Специалисты причисляют карбамид (мочевину) к разряду веществ, образующихся вследствие белкового распада, причем в структуре мочевины присутствуют остаточные азотистые компоненты. Образуется карбамид в процессе белкового обмена, происходящего в несколько достаточно сложных этапов распада, преобразований и трансформаций. На одном из этапов образуется аммиак, который сам является опасным для организма токсином. В печеночных структурах он распадается на несколько веществ, одним из которых является карбамид. В норме эта мочевина, как правило, отправляется в почке, откуда выводится вместе с мочой. Поэтому на концентрацию урины в крови и моче огромное влияние оказывает состояние почек.

Значение показателей мочевины

Мочевина выходит из крови преимущественно с мочой. В соответствии со скоростью такого выведения и от содержания в крови мочевины специалисты оценивают, насколько почечные структуры справляются с возложенными на них функциями. То, что белок теряется организмом посредством кишечника и почечных тканей – нормальное явление. Но только при одном условии – в процессе выхода белковых соединений должен соблюдаться баланс. Если уровень карбамида нормальный, то это подтверждает наличие баланса.

Содержание и определенный уровень в крови мочевины или карбамида указывает на такие факторы:

• Насколько нормально функционируют почки, выполняют мочевыводящие функции, выводят токсины и прочие опасные вещества;
• Насколько нормально работают мышечные структуры, ведь именно в них присутствует белок, при распаде которого и образуется карбамид;
• Насколько правильно работает печень.

Другими словами, по содержанию в крови мочевины специалисты могут оценить состояние и функциональность мышечных тканей, почек и печени.

Нормы вещества

Для каждого возраста и состояния характерен свой показатель мочевины, кроме того, он может изменяться в соответствии с реактивами. Причем в женском организме нормальным уровнем считается гораздо меньшее количество мочевины, нежели у пациентов мужского пола. Для определения концентрации карбамида с вены на локтевом сгибе берется кровь. При этом перед исследованием необходимо соблюдать определенные правила. К примеру, нельзя кушать с вечера, анализ должен проводиться натощак, допускается употребление воды.

Обычно исследование на мочевину проводится в комплексе с анализом на креатинин. Если у пациентки имеются какие-либо патологии, то это легко проявиться в анализах. Нижним порогом нормы мочевины для женщин детородного возраста считается 2,5 ммоль/л. Максимально нормальным показателем мочевины считается 6,4 ммоль/л.

Нормальные показатели мочевины в составе крови могут иметь место лишь в том случае, если печень перерабатывает аммиак с той же скоростью, с какой почечные структуры выводят из организма ненужные компоненты и токсические вещества. Эти скорости должны полностью соответствовать друг другу. Если же результаты показывают содержание мочевины выше нормы, то это говорит о серьезных проблемах в функциональности почечных структур, при пониженных показателях есть основания подозревать неполадки в работе печени.

Почему уровень понижается

Содержание карбамида в крови ниже общепринятых специалистами норм может обуславливаться достаточно широким спектром причин. Одной из основных причин подобного понижения являются печеночные патологии, к которым относят циррозные поражения и недостаточность, опухолевые новообразования доброкачественного либо злокачественного происхождения, бесконтрольный прием медикаментозных препаратов, интоксикация на фоне приема лекарств, печеночная кома и пр. На фоне подобных патологий происходит понижение карбамидного синтеза из продуктов белкового распада.

Также нередко подобные явления встречаются у лиц, сидящих на низкобелковых диетических рационах. Если человек потребляет с питанием недостаточное количество белковых компонентов, что обычно наблюдается при строгих диетах, голодании и вегетарианстве, то производится гораздо меньшее количество мочевины, потому как распадается значительно меньше белка. Поэтому при проведении диагностики обязательно учитывается принцип питания пациента. Кроме того, понижение карбамида наблюдается и в других случаях.

• Чрезмерное производство антидиуретического гормона провоцирует повышение объема плазмы и циркулирующей крови, что в свою очередь понижает содержание в крови различных компонентов, в т. ч. и мочевины.
• Также патологически низкие показатели мочевины наблюдаются при акромегалии. Патология представляет собой нарушение деятельности передней гипофизарной доли на фоне избыточной соматотропной секреции. Лечение подобной патологии возможно лишь хирургическими методами.
• Также показатель мочевины бывает низким у беременных пациенток. Подобное явление объясняется тем, что у таких женщин начинает активно синтезироваться белок и активироваться выделительная система.
• У взрослых пациентов показатели карбамида ниже нормальных не считаются проявлением патологии. Но женщинам в положении необходимо обязательно контролировать этот показатель. Для этого нужно периодически проходить лабораторные исследования крови, чтобы четко отслеживать динамику изменений такого важного для беременной показателя, как мочевина.
• Также понижение нормы мочевины наблюдается у пациентов, страдающих нефротическим синдромом, для которого характерно общее снижение белкового содержания в организме, включая гиперлипидемию, гипопротеинемию, гипоальбунемию и пр.
• При нарушениях всасывания в кишечных тканях и интоксикации такими веществами, как мышьяк или фосфор вполне вероятно понижение карбамидных показателей ниже тех значений, который приняты специалистами за нормальные.
• Также концентрация мочевины понижается в случаях, когда пациенту была проведена процедура гемодиализа, т. е. кровь искусственно профильтровали.

Понизить концентрацию в крови мочевины могут и глистные инвазии, гепатитные патологии, острые некрозы печеночных тканей и пр.

Признаки понижения

Когда содержание мочевины в составе крови ниже положенных норм, то определить это можно по некоторым характерным, но отнюдь не специфическим признакам. Хотя чаще всего понижение карбамида для пациентов остается незамеченным и определяется только в случае обнаружения патологий, ставших причиной недостаточного уровня мочевины. Основными проявлениями недостаточности мочевины специалисты считают постоянные признаки усталости.

Пациенты без причины начинают терять в весе, у них отсутствует аппетит и часто беспокоит отрыжка с ярко выраженным горьким привкусом. Кроме того, при недостатке карбамида присутствует частая гиперотечность конечностей, а со стороны правого подреберья имеет место заметная болезненность. Если у пациента обнаружились признаки нехватки мочевины, то необходимо проверить подозрения, сдав анализы на содержание карбамида. Затем, после проведения курса соответствующего лечения нужно снова пройти лабораторную диагностику и сделать биохимию крови.

Содержание мочевины в составе крови показывает степень работоспособности не только почек или печени, но также всех мышечных тканей. Обменных функций карбамид не выполняет, однако, он имеет некоторое значение в качестве вторичного метаболического продукта. Переработка мочевины происходит в печени, затем она всасывается в кровоток, а потом посредством почек или кожи покидает организм.

Что влияет на результаты диагностики

Выявление содержания карбамида в медицинской практике широко применяется для выявления патологических состояний системы выделения, а также почечно-печеночных патологий. Коме того, результаты проведенных исследований напрямую зависят от пищевых предпочтений пациента. Если в рационе пациента преобладают продукты, богатые белковыми соединениями, т. е. молочной продукцией и мясом, творогом и рыбой, то концентрация мочевины в крови больше приближена к верхним границам общепринятых значений. Если же белок в потребляемой пище понижен, то и концентрация мочевины падает.

Количество карбамида в крови определяется с помощью ультрафиолетового кинетического исследования. С этой целью производится забор капиллярной либо венозной крови в совсем небольших количествах. Но только перед проведением исследования необходимо исключить физическое перенапряжение, эмоциональные встряски, избегать табакокурения и пищеприемов, кровь нужно брать только на пустой желудок.

Кроме того, необходимо обязательно учесть наличие беременности у пациентки, на фоне которой карбамид понижается. Кроме того, влияние на уровень карбамида могут оказать такие факторы, как зрелый возраст, медикаментозная терапия препаратами вроде аспирина, цефалоспоринов, тетрациклинов, цисплатины и пр. Также неправильные показатели мочевины могут быть выявлены у пациентов при неправильном заборе и хранении биоматериала, а также его транспортировки до лаборатории.

Нельзя самостоятельно, не имея соответствующего медобразования и квалификации, поставить человеку диагноз только на основании уровня карбамида. Правильно и адекватно расшифровать показатели сможет исключительно специалист должного профиля. Если имеют место определенные отклонения в показателях мочевины, то это указывает на конкретные отклонения в работе мочевыделительной системы. Подобные отклонения при отсутствии должной терапии могут спровоцировать массу серьезных отклонений и даже патологий.

Чтобы их предотвратить, необходимо обязательно проходить профилактические обследования и анализы крови. Особенно рекомендована подобная тактика при наличии беременности. Таким пациенткам обязательно нужно следить за здоровьем, поскольку от этого полностью зависит состояние плода, а затем и ребенка после рождения.

Как нормализовать уровень мочевины

Недостаточное содержание карбамида стоит расценивать не как патологию, а как проявление определенных отклонений, поэтому важное значение имеет выявление конкретной причины, которая и послужила фактором снижения.

• Чтобы нормализовать содержание карбамида, пациентам необходимо обратиться к специалистам и пройти комплексное обследование, что позволит точно вычислить причину отклонения.
• Доктор назначит необходимые процедуры, которые нужно выполнить в обязательном порядке. Врачи рекомендуют корректировать питание, тщательно подобрав продукты для рациона. В дневном меню обязательно должны присутствовать белкосодержащие продукты.
• Когда основная патологическая причина будет устранена, то и дисбаланс вскоре нормализуется, а содержание мочевины придет к нормальным показателям.

А если карбамида чересчур много

Если уровень карбамида в составе крови заметно повышается, то это непременно указывает на развитие серьезных патологических отклонений. Наиболее серьезными причинами подобного явления считаются патологии, ускоряющие белковое разложение и провоцирующие патологические отклонения в органических структурах вроде аденомы простаты или мочепузырной опухоли, эндокринных патологий либо острой недостаточности почек.

Также повышенное содержание карбамида обнаруживается при сильных ожогах, тяжелых инфекционных поражениях, недостаточности миокарда и лейкозах, кровотечениях либо непроходимости кишечника. Если повышение мочевины сопутствует какой-либо патологии, то речь идет об урикемии или уремическом синдроме.

Итак, мочевина является вторичным метаболическим продуктом, не имеющим обменного значения. Они переносятся с кровотоком в почечные ткани, а затем и в мочу. При этом показатели карбамида в крови помогают специалистам правильно оценить функции почечных, печеночных и мышечных структур. Если показатели понижены у беременных, то это вполне нормально, но у здоровых людей понижение мочевины говорит о печеночных патологиях, а повышение – о болезнях почек.

Мочевина

Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину в крови является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.

Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови.

Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, причинами повышения мочевины в крови являются лихорадочные состояния, осложнения диабета, усиленная гормональная функция надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.

Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак ее не использует, а только избавляется от нее. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины в норме всегда находится в крови.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
• Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма мочевины в крови):

Возраст, пол	Референсные значения
	1,8 — 6 ммоль/л
4 — 14 лет	2,5 — 6 ммоль/л
14-20 лет	2,9 — 7,5 ммоль/л
20 — 50 лет, мужской	3,2 — 7,3 ммоль/л
20 — 50 лет, женский	2,6 — 6,7 ммоль/л
> 50 лет, мужской	3 — 9,2 ммоль/л
> 50 лет, женский	3,5 — 7,2 ммоль/л

Причины повышения уровня мочевины в крови:

• снижение функции почек,
• хроническое заболевание почек,
• обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
• сахарный диабет с кетоацидозом,
• повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
• прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
• применение анаболических стероидов,
• питание с высоким содержанием белков.

Причины понижения уровня мочевины в крови:

• печеночная недостаточность,
• некоторые заболевания печени,
• акромегалия,
• голодание, низкобелковая диета,
• нарушение кишечного всасывания,
• нефротический синдром,
• беременность (повышен­ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни­жение количества мочевины у беременных женщин).

Что может влиять на результат?

У детей и женщин норма мочевины в крови несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.

Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объема крови.

Вопрос: Zafar  |  28 Июля, 2021

1,48E+04 ME/ml
ДНК HBV
Manashu raezultat yamon yoki ortacha mi davolanish keremi iltimos savolimga javob bersangiz mutahasislar

Здравствуйте. Продублируйте  свой  вопрос  на русском языке

Вопрос: Валентина  |  28 Июля, 2021

Здравствуйте могу ли я сдать анализ Концентрацию токролимуса в крови у вас?

Здравствуйте. Данное  исследование  мы не делаем

Высокий и низкий уровни, нормальный диапазон

Ваш врач может назначить анализ азота мочевины крови в рамках обычного обследования состояния здоровья. Это помогает им увидеть, насколько хорошо работают ваши почки.

Азот мочевины — это нормальный продукт жизнедеятельности, который образуется в организме после еды. Ваша печень расщепляет белки, содержащиеся в пище, и при этом вырабатывает азот мочевины крови, также известный как BUN. Печень выделяет это вещество в кровь, и оно в конечном итоге попадает в почки.

Когда ваши почки здоровы, они удаляют АМК, обычно небольшое его количество остается в крови. Но по большей части ваши почки избавляются от него, выводя его из организма с мочой.

Когда ваши почки нездоровы, у них возникают проблемы с удалением АМК, и они остаются в вашей крови.

Тест на азот мочевины в крови, который также называется тестом на АМК или сывороточным АМК, измеряет количество отходов жизнедеятельности в крови. Если ваши уровни выходят за пределы нормы, это может означать, что ваши почки или печень не работают должным образом.

Почему вы проходите тест на АМК

Ваш врач может назначить тест на АМК как часть обычного осмотра. Это может быть один из нескольких анализов крови, которые вы сдадите.

Если у вас заболевание почек, тест — это способ проверить ваш уровень азота мочевины до начала приема лекарств или лечения. Кроме того, стандартным является выполнение теста на АМК, когда вы находитесь в больнице при определенных условиях.

Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть проблемы с почками, он может назначить тест на АМК.

Сообщите своему врачу, если у вас есть следующие симптомы, которые могут быть признаком того, что с вашими почками что-то не так:

● Изменение количества мочеиспускания

● Пенистая, кровянистая, обесцвеченная или коричневая моча

● Боль при мочеиспускании

● Отек в руках, руках, ногах, лодыжках, вокруг глаз, лица или живота

● Беспокойство в ногах во время сна

● Боль в средней части спины, где расположены почки

● Вы все время устали

Как подготовиться к экзамену?

Перед анализом крови сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете.Если какой-либо из них может повлиять на результат теста, ваш врач может попросить вас на время прекратить их прием.

Если вам делают только тест на АМК, вы можете есть и пить. Но если вы делаете другие анализы крови, ваш врач может дать вам инструкции, которые могут включать голодание перед анализом.

Что происходит во время теста?

Лаборант возьмет образец вашей крови из вены на руке или на тыльной стороне ладони. Когда игла протыкает кожу, вы можете почувствовать легкое покалывание.

Впоследствии это может немного побалить, но вы можете сразу вернуться к своим повседневным делам.

Ваш врач отправит образец крови в лабораторию для анализа. Вы должны получить результаты через несколько дней, в зависимости от того, насколько быстро сможет работать лаборатория и кабинет вашего врача.

Понимание ваших результатов

Результатом будет число, которое измеряет количество АМК в вашей крови. Нормальным считается диапазон от 7 до 20 миллиграммов на децилитр.(Миллиграмм — это очень небольшое количество — более 28000 на унцию, а децилитр равен примерно 3,4 унции).

Если результаты вашего теста не находятся в этом диапазоне, поговорите со своим врачом.

Несколько вещей могут повлиять на результаты теста АМК, поэтому наличие уровня АМК ниже или выше нормального диапазона не всегда означает наличие проблемы.

Факторы, которые влияют на ваш уровень АМК, могут включать:

● Диета с высоким содержанием белка (может вызывать высокий уровень АМК)

● Диета с низким содержанием белка (может вызывать низкий уровень АМК)

● Некоторые лекарства, включая стероиды и антибиотики ( повышенный или пониженный уровень АМК)

● Беременность

● Старение

Что может означать высокий уровень АМК

Высокий уровень АМК также может указывать на различные проблемы с почками.Поговорите со своим врачом о том, что может быть причиной проблемы, и спланируйте свои следующие действия.

Высокий уровень может также указывать на следующее:

● Обезвоживание

● Обструкция мочевыводящих путей (препятствие для мочеиспускания)

● Застойная сердечная недостаточность (когда ваше сердце не перекачивает кровь в ваше тело, как должно)

● Шок

● Ожоговые травмы

● Стресс

● Сердечный приступ

● Желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение в пищеварительном тракте, таком как желудок, кишечник или пищевод)

Низкий уровень АМК встречается редко.Если у вас низкий уровень АМК, это может означать:

● Заболевание печени

● Недоедание (когда в вашем рационе недостаточно питательных веществ или ваше тело не может их хорошо усваивать)

● Гипергидратация (слишком много жидкости )

Но тест на АМК не является способом диагностики этих проблем, поэтому могут потребоваться дополнительные тесты.

Креатининовый тест

Ваш врач может также назначить тест на креатинин, который является еще одним анализом крови, который также проверяет здоровье ваших почек. Это потому, что уровень АМК сам по себе не всегда многое показывает.

Когда ваш уровень азота мочевины сравнивается с уровнем креатинина, это дает более полную картину того, что происходит с вашими почками. Это известно как соотношение АМК / креатинин.

Креатинин — это продукт жизнедеятельности мышц, который также фильтруется почками. Как и BUN, высокий уровень креатинина может означать, что существует много отходов, которые не были удалены почками.

Идеальное соотношение АМК к креатинину находится между 10: 1 и 20: 1.

Если соотношение превышает этот диапазон, это может означать, что у вас может быть недостаточный приток крови к почкам, и могут быть такие состояния, как застойная сердечная недостаточность, обезвоживание или желудочно-кишечное кровотечение.

Соотношение ниже нормы может означать заболевание печени или недоедание.

Скрытые причины высокого или низкого уровня азота мочевины в крови (АМК)

Определение уровня мочевины в крови дает информацию о вашем здоровье. В этом посте рассматриваются причины повышенного и пониженного содержания азота мочевины в крови (АМК) и их значение.

Что такое азот мочевины крови (АМК)?

Азот мочевины крови ( BUN ) — это мера количества мочевины в крови [1].

Печень производит мочевину как продукт распада белков. Он связывает избыток азота из использованных белков и безопасно выводит его из организма [1, 2].

Мочевина создается не только из пищевого белка, но и из белка в тканях [3].

При обычном питании мы производим около 12 г мочевины каждый день [2].

Основная часть мочевины , около 10 г в день, выводится почками [2].

Как мочегонное средство, мочевина помогает почкам быстро выводить воду и другие соединения [4, 5].

Небольшое количество мочевины (менее 0,5 г / день) теряется через кишечник, легкие и кожу. Во время упражнений значительная часть может быть потеряна с потом [2].

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305/

Анализ крови на АМК

Почему врачи заказывают его

Тест на азот мочевины крови (АМК) проводят по:

• Посмотрите, нормально ли работают ваши почки или прогрессирует ли заболевание почек.
• Проверить на сильное обезвоживание

В любом стандартном анализе крови будет указано количество мочевины или мочевины .

Обычные врачи смотрят на высокие или низкие значения АМК и ничего не упоминают, но это может указывать на то, что определенные процессы в организме не оптимальны.

Средний уровень мочевины

Уровни мочевины представляют собой баланс между [6]:

• Производство мочевины (в печени)
• Распад мочевины и
• Выведение мочевины (через почки)

Следовательно, АМК является индикатором здоровья почек и / или печени .

Однако креатинин — гораздо более надежный маркер функции почек. На АМК гораздо чаще влияют диетические и физиологические условия, не связанные с функцией почек [2].

Оптимальный и нормальный диапазон

Результаты лабораторных исследований обычно отображаются в виде набора значений, известных как эталонный диапазон, который иногда называют «нормальным диапазоном». Референсный диапазон включает верхний и нижний пределы лабораторного теста, основанного на группе в остальном здоровых людей.

Ваш лечащий врач сравнит результаты ваших лабораторных тестов со справочными значениями, чтобы увидеть, не выходят ли какие-либо из ваших результатов за пределы диапазона ожидаемых значений.Поступая таким образом, вы и ваш лечащий врач можете получить подсказки, которые помогут определить возможные состояния или заболевания.

В Европе для всей молекулы мочевины измеряется , тогда как в Соединенных Штатах измеряется только азотный компонент мочевины (азот мочевины крови или сыворотки, т. Е. BUN или SUN) [3].

АМК составляет примерно половину мочевины крови [3].

Нормальная кровь взрослого человека должна содержать от 5 до 20 мг азота мочевины на 100 мл (от 5 до 20 мг / дл) крови, или 1.От 8 до 7,1 ммоль мочевины на литр [3].

Чтобы преобразовать мг / дл азота мочевины крови в ммоль / л мочевины, умножьте на 0,357.

Диапазон широк из-за нормальных изменений, связанных с потреблением белка, расщеплением белка, состоянием гидратации, выработкой мочевины в печени и выведением мочевины почками [3].

Пониженные или повышенные концентрации АМК обычно наблюдаются во время беременности [7, 8].

Соотношение АМК / креатинин

Тест АМК обычно выполняется с помощью теста на креатинин крови.

Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки. Высокий уровень креатинина может сигнализировать о проблемах с почками или сердцем, но если он немного повышен, это может просто означать, что в вашем рационе много белка [9].

Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин).

В большинстве случаев здоровее иметь более низкое соотношение АМК к креатинину (от 10: 1 до 20: 1) [9].

Высокий уровень азота мочевины

Симптомы

Тест на азот мочевины часто назначают людям, у которых наблюдаются признаки и симптомы заболеваний почек.Эти симптомы могут включать:

• Частое мочеиспускание
• Обесцвеченная моча (кровянистая, темная или пенистая)
• Боль в суставах
• Боль в костях
• Боль в спине
• Мышечные спазмы
• Беспокойные ноги
• Усталость
• Усталость
• Плохой аппетит
• Отек (особенно в конечностях)
• Зуд

Причины

Указанные здесь причины связаны с повышенным АМК, но одного этого маркера недостаточно для диагностики какого-либо состояния здоровья.Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз на основе этого лабораторного маркера. Поработайте со своим врачом, чтобы установить точный диагноз. и разработать соответствующее лечение или стратегию ведения.

Все нижеперечисленное может повысить уровень мочевины:

• Заболевание почек или недостаточность, а также закупорка мочевыводящих путей камнем в почках [8].
• Высокобелковая диета диета [2]
• Лихорадка или инфекция , усиливающая распад белка.Повышенное расщепление белков — частый признак болезни. Распад белка стимулируется гормонами (такими как глюкагон, адреналин и кортизол) и воспалительными цитокинами. С другой стороны, производство белка снижается за счет снижения уровня гормона роста, инсулина и тестостерона [2, 6].
• Воспаление или интервальная тренировка , которая приводит к расщеплению белка в мышцах
• Обезвоживание или низкое потребление воды — Я использую это как меру гидратации у клиентов.АМК увеличивается по мере уменьшения объема крови [6].
• Стресс — Несоответствующее увеличение активации симпатической, ренин-ангиотензин-альдостероновой и вазопрессиновой систем повышает АМК, что часто наблюдается при сердечной недостаточности . Кортизол также увеличивает расщепление белка и увеличивает уровень мочевины [10, 11].
• Кишечное кровотечение -Когда происходит кровотечение из верхних отделов ЖКТ, кровь расщепляется до белка. Этот белок транспортируется в печень и метаболизируется до BUN [2, 1].
• Плохое кровообращение , что приводит к снижению кровотока к почкам и, следовательно, к меньшей способности выводить мочевину [12, 6].
• Нарушения щитовидной железы , которые приводят к нарушению функции почек: гипотиреоз и гипертиреоз [13, 14].
• Глюкокортикоиды, Тетрациклины (кроме доксициклина) и другие антианаболические препараты [2]
• Нижний гормон роста или IGF-1 .IGF-1 и гормон роста подавляют синтез мочевины [15].
• Сильные ожоги

Негативное воздействие на здоровье

Вы можете спросить, почему высокий уровень АМК — это плохо.

Начнем с того, что повышенный уровень мочевины сам по себе имеет некоторые побочные эффекты. Мочевина в высоких концентрациях может вызывать окислительный стресс в клетках [16].

Однако высокий уровень АМК также является индикатором других основных условий.

Высокий уровень АМК указывает на повышенное расщепление белка, которое связано со снижением иммунной функции.Исследование показывает, что пациенты с повышенным уровнем азота мочевины (> 20 мг / дл) имеют повышенный на риск инфицирования [6].

Высокий уровень АМК ассоциирован с повышением смертности у пациентов в критическом состоянии [6, 17, 18, 19].

Повышенный уровень азота мочевины также связан с повышенным риском инсульта при кардиохирургических операциях и неблагоприятными исходами у пациентов с атеросклерозом и сердечной недостаточностью [20, 21, 22].

Обратите внимание, что значения АМК остаются в пределах нормы до тех пор, пока не будет потеряно более 50% почечной функции.Однако в пределах этого диапазона удвоение значений (например, увеличение АМК с 8 до 16 мг / дл) может означать снижение функции почек на 50% [2].

Как снизить уровень мочевины

Самое главное, проконсультируйтесь с врачом, чтобы вылечить любые основные состояния, вызывающие ваш высокий уровень мочевины. Вы можете попробовать дополнительные стратегии, перечисленные ниже, если вы и ваш врач сочтете, что они могут быть подходящими. Ни одна из этих стратегий никогда не должна применяться вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач.

Диета и добавки

Есть два основных способа уменьшить АМК :

• Пейте больше воды
• Ешьте меньше белка

Низкие уровни АМК

Причины

Показанные здесь причины были связаны с низким АМК, но одного этого маркера недостаточно для диагностики какого-либо состояния здоровья. Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз на основе этого лабораторного маркера. Поработайте со своим врачом, чтобы установить точный диагноз. и разработать соответствующее лечение или стратегию ведения.

Следующие факторы могут чрезмерно снизить уровень мочевины:

• Низкобелковая диета , недоедание или голодание [2]
• Нарушение активности печени из-за заболевания печени [2]
• Генетический дефицит ферментов цикла мочевины [2]
• Высшее IGF-1 и гормон роста . Они подавляют синтез мочевины. Дети с дефицитом гормона роста, получающие гормон роста человека, имеют более низкий уровень азота мочевины, и это связано со снижением синтеза мочевины [15, 23].
• Анаболические стероиды , уменьшающие распад белка
• Гипергидратация или употребление большого количества воды
• Беременность (из-за увеличения объема плазмы) [7]

Беременность и почки | Американское общество нефрологов

При распознавании почечной недостаточности измерение функции почек и протеинурии являются первыми стандартными носителями субклинической патологии. В связи с резкими гормональными и гемодинамическими изменениями во время беременности функция почек изменяется, и эти изменения необходимо учитывать при оценке функции почек во время беременности и при выборе лекарств, принимаемых во время родов.Почечная функция и фильтрация также страдают при преэклампсии, и недавние достижения значительно расширили наше понимание патофизиологических механизмов этого специфического для беременных почечного синдрома.

ОЦЕНКА СКФ И ПРОТЕИНУРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Оценка СКФ при беременности

Физиологическое увеличение СКФ во время беременности обычно приводит к снижению концентрации креатинина в сыворотке, которая падает в среднем на 0,4 мг / дл до диапазона беременных 0.От 4 до 0,8 мг / дл. ¹ Следовательно, сывороточный креатинин 1,0 мг / дл, хотя и является нормальным для небеременных людей, отражает почечную недостаточность у беременной женщины. Формула модификации диеты при почечной недостаточности (MDRD), которая оценивает СКФ с использованием комбинации сывороточных маркеров и клинических параметров, стала стандартным клиническим методом оценки функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Использование этой формулы у беременных недостаточно изучено, и рекомендации по применению формулы MDRD специально исключают интерпретацию у беременных женщин.Формулы на основе креатинина, разработанные для небеременных женщин, скорее всего, будут неточными при применении к беременным женщинам. Например, падение креатинина сыворотки во время беременности отражает не только вызванное беременностью увеличение реальной СКФ, но также гемодилюцию в результате увеличения объема плазмы на 30–50% к родам. Возможно, более важно то, что формула MDRD систематически занижает СКФ, поскольку СКФ превышает 60 мл / мин на м ² . Эта врожденная неточность, вероятно, будет более выражена при высокой СКФ при беременности.Формулы на основе веса, такие как Кокрофт-Голт, могут переоценивать СКФ, потому что увеличение массы тела во время беременности обычно не отражает увеличение мышечной массы или выработку креатинина.

В 2007 г. точность формулы MDRD у беременных впервые была официально оценена в двух проспективных исследованиях. ^2,3 Smith et al. ² сравнили эффективность модифицированной формулы MDRD (на основе возраста, креатинина сыворотки и пола) с клиренсом инулина в трех группах женщин: здоровых беременных добровольцах, женщинах с преэклампсией и беременных с ХБП до беременности.У здоровых беременных женщин клиренс креатинина при 24-часовом сборе мочи близко соответствовал СКФ по клиренсу инулина; тем не менее, MDRD занижает СКФ более чем на 40 мл / мин, степень смещения, которая несколько выше, чем наблюдаемая у небеременных доноров трансплантата почки с нормальной функцией почек (29 мл / мин). ⁴ Среди беременных с преэклампсией или ХБП формула MDRD показала несколько лучшие результаты, занижая СКФ на 23,3 и 27,3 мл / мин соответственно; однако средняя СКФ во всех трех группах была> 60 мл / мин, диапазон СКФ, для которого формула MDRD также смещена в популяции небеременных.Следовательно, предвзятость, о которой сообщили авторы, вероятно, представляет собой неточность уравнения MDRD при применении к любой пациентке с почти нормальной функцией почек, независимо от того, беременна ли она.

Альпер и др. ³ изучали оценку СКФ в когорте из 209 женщин с преэклампсией. Они сравнили клиренс креатинина при 24-часовом сборе мочи, формуле Кокрофта-Голта и двух версиях формулы MDRD. Неудивительно, что они обнаружили, что формула Кокрофта-Голта завышает СКФ примерно на 40 мл / мин, тогда как формулы MDRD занижают СКФ (на 19.68 мл / мин для полного MDRD и 12,6 мл / мин для модифицированного MDRD). Как и в исследовании Smith et al. ² , средняя СКФ у их участников исследования была значительно выше 60 мл / мин, диапазона СКФ, для которого формула MDRD, как известно, неточна. Нет опубликованных данных о точности формулы MDRD у беременных с СКФ <60 мл / мин. Учитывая эти проблемы, суточный сбор мочи для определения клиренса креатинина остается золотым стандартом для оценки СКФ во время беременности.

Оценка протеинурии во время беременности

Отношение протеинурии к креатинину в моче (соотношение P: C) стало предпочтительным методом количественной оценки протеинурии у небеременных из-за высокой точности, воспроизводимости и удобства по сравнению с измерением по времени. сбор мочи. ⁵ Количественная оценка протеинурии во время беременности показана как минимум в двух клинических ситуациях. Первый — это мониторинг протеинурии у беременных с уже существующей протеинурией почек. В этой ситуации предположения, лежащие в основе использования соотношения P: C у небеременных пациентов (фактически, устойчивое состояние в отношении продукции и выведения креатинина), как ожидается, будут примерно соблюдаться, и это соотношение можно и нужно использовать для отслеживания изменений в протеинурия при беременности.

Вторым важным показанием для количественного определения протеинурии во время беременности является диагностика преэклампсии. Преэклампсия определяется Американским колледжем акушерства и гинекологии ⁶ как новое начало гипертонии (АД> 140/90) и протеинурии (≥300 мг белка в 24-часовом сборе мочи) после 20 недель беременности. Обычная акушерская помощь включает в себя тест-полосками на содержание белка в случайно выбранном образце мочи при каждом пренатальном посещении, метод скрининга, который, как было показано, дает высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с 24-часовым измерением белка в моче. ⁷ Круглосуточный сбор мочи, хотя и является золотым стандартом количественной оценки протеинурии, имеет несколько ограничений. Это обременительно для пациента, часто неточно из-за неполного сбора, а получение результатов откладывается как минимум на 24 часа, пока сбор завершается.

Использование соотношения P: C для оценки суточной экскреции белка для диагностики преэклампсии было спорным. В нескольких исследованиях сравнивали соотношение P: C с 24-часовым сбором мочи в этих условиях с противоречивыми выводами.Эти исследования различаются в зависимости от исследуемой популяции и порога, используемого для определения ненормального соотношения. Тем не менее, метаанализ с участием 974 беременных женщин из 10 исследований показал совокупную чувствительность 90% и специфичность 78% с использованием пороговых значений отношения P: C между 0,19 и 0,25 по сравнению с золотым стандартом 24-часовой экскреции белка с мочой ( > 300 мг / сут). ⁸ Большинство ошибочных классификаций, как правило, происходит у женщин с пограничной протеинурией (от 250 до 400 мг / сут). ⁹ Следовательно, разумно использовать соотношение P: C мочи для диагностики преэклампсии, при этом 24-часовой сбор проводится, когда результат неоднозначен.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ХБП

В литературе о беременности у женщин с ХБП преобладают одноцентровые, ретроспективные и часто неконтролируемые исследования с разнородными определениями заболевания почек и неблагоприятных исходов почек и беременности. К счастью, есть убедительные доказательства того, что женщины с легкой почечной недостаточностью, нормальным АД и небольшой протеинурией или без нее имеют хорошие исходы для матери и плода с небольшим риском ускоренного прогрессирования в сторону ТПН или преждевременных родов. ^10,11 Хотя имеется мало данных относительно исходов беременности при конкретных заболеваниях почек, текущий консенсус предполагает, что степень почечной недостаточности, а не основной почечный диагноз, является основным фактором, определяющим исход.

Умеренная и тяжелая ХБП приводит к повышенному риску осложнений беременности и неонатальной заболеваемости: более 70% женщин, забеременевших с уровнем креатинина сыворотки> 2,5 мг / дл, будут преждевременными, а у> 40% разовьется преэклампсия. ^12,13 Беременность также может привести к ухудшению функции почек у некоторых женщин, хотя причинно-следственную связь установить трудно. В историческом исследовании 1996 года, проведенном Jones and Hayslett, ¹³ женщин, начавших беременность с уровнем креатинина сыворотки> 2,0 мг / дл, имели высокую (33%) вероятность ускоренного снижения функции почек во время или сразу после беременности. Недавнее исследование Imbasciati et al. ¹⁴ — единственное на данный момент исследование, в котором проспективно сравнивается скорость потери СКФ до и после беременности в когорте женщин с 3–5 стадиями ХБП.Они обнаружили, что скорость снижения СКФ после родов существенно не отличалась от показателей до зачатия во всей когорте женщин с креатинином сыворотки> 1,5 мг / дл; однако ускоренная скорость потери СКФ после родов наблюдалась в подгруппе женщин с расчетной СКФ <40 мл / мин на 1,73 м ² и протеинурией> 1 г / день до беременности. Эту группу следует рассматривать с особенно высоким риском потери почек и осложнений беременности, и, вероятно, следует избегать беременности.

Беременность после трансплантации почки

Показатели фертильности резко возрастают после трансплантации у женщин с терминальной стадией заболевания почек; Таким образом, беременность является обычным явлением среди молодых женщин-реципиентов трансплантата. Большинство данных свидетельствует о том, что беременность после трансплантации не увеличивает риск потери функции трансплантата, ¹⁵ , пока функция почек в порядке (креатинин <1,5 мг / дл) и пациентка находится на стабильном иммуносупрессивном режиме. В этой ситуации частота отторжения аналогична общей популяции трансплантатов, и, похоже, нет повышенного риска врожденных дефектов. ¹⁶

Неонатальные исходы беременностей у пациенток с трансплантацией почки в целом хорошие. Наиболее неблагоприятные неонатальные исходы связаны с более высокой частотой преждевременных родов (от 50 до 54%), низкой для гестационного возраста (от 33 до 45%) и неонатальной смертностью (от 1 до 3%) по сравнению с населением в целом (12,3, 5). , и 0,68% соответственно). ^17,18 Самый высокий риск преждевременных родов и небольшой для гестационного возраста риск наблюдается при материнской гипертензии и нарушении исходной функции почечного трансплантата (креатинин> 1.5 мг / дл). ¹⁷ Долгосрочные результаты развития выживших младенцев кажутся хорошими. ¹⁹

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Ингибиторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон

Широко известные тератогенные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) включают гипотензию плода, гипотензию, анурию-олигопорамниоз тубулярная дисплазия, почечная недостаточность новорожденных и гипокальвария. Эти эффекты возникают при воздействии ИАПФ во втором и третьем триместре беременности и приводят к неонатальной смертности до 25%. ¹⁷ Выжившие младенцы имеют повышенный риск нарушения функции почек и гипертонии в детстве и в раннем взрослом возрасте. ²⁰ Сообщалось о подобной картине аномалий плода при воздействии антагонистов рецепторов ангиотензина II во втором и третьем триместре. ^21,22 Воздействие ИАПФ в первом триместре ранее считалось безвредным, а продолжение приема ИАПФ в начале первого триместра считалось безопасным многими практикующими врачами; однако первое крупное эпидемиологическое исследование воздействия ИАПФ в первом триместре показало более высокую частоту серьезных врожденных аномалий (в первую очередь, пороков сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы) по сравнению с беременностями без воздействия (7.1 против на 2,6%). ²³ Таким образом, в настоящее время рекомендуется прекратить прием блокаторов рецепторов АПФ и ангиотензина до зачатия и проинформировать пациентов о применении соответствующих средств контроля рождаемости при приеме этих препаратов. Кроме того, женщины с непреднамеренным воздействием ИАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина в первом триместре должны пройти подробное ультразвуковое исследование плода и эхокардиографию в середине беременности для выявления врожденных аномалий. Данные о безопасности антагонистов альдостерона или ингибиторов ренина при беременности немногочисленны или отсутствуют.Учитывая установленную тератогенность ИАПФ и ключевую роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии плода, применение этих препаратов при беременности, как правило, противопоказано.

Иммуносупрессивные препараты

Ингибиторы кальциневрина, стероиды и азатиоприн являются основой безопасной иммуносупрессивной терапии беременных-реципиентов трансплантата. Микофенолятмофетил (ММФ) долгое время избегали при беременности на основании исследований на животных, предполагающих токсичность для развития, пороки развития и внутриутробную гибель в терапевтических дозах.Продолжается накопление данных, подтверждающих потенциально тератогенные эффекты MMF при беременности человека, такие как подавление костного мозга плода и структурные аномалии, включая гипопластические ногти, укороченные пальцы, микротию (пороки развития ушей) и расщелину губы / неба. Текущие рекомендации предполагают, что женщинам, принимающим ММФ и планирующим беременность, следует прекратить прием лекарства по крайней мере за 6 недель до зачатия. Хотя данных о безопасности сиролимуса при беременности на людях мало, исследования на животных предполагают тератогенность, поэтому его тоже следует избегать. ²⁴

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ПРЕЭКЛАМПСИИ

С 2003 года накопились данные, подтверждающие центральную роль плацентарных антиангиогенных факторов, включая растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt1), в патогенезе преэклампсии (рис. 1). sFlt1 является циркулирующим антагонистом как фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), так и фактора роста плаценты (PlGF) и сверхэкспрессируется в плаценте женщин с преэклампсией. Первоначальная модель преэклампсии, вызванной sFlt1, на крысах ²⁵ была воспроизведена другими авторами. ²⁶ Животные модели преэклампсии, основанные на индукции маточно-плацентарной ишемии как у крыс, так и у приматов, характеризуются повышенным циркулирующим и плацентарным sFlt1. ^27,28 У женщин с преэклампсией концентрация sFlt1 в маточной вене превышает sFlt1 в антекубитальной вене, что подтверждает фетоплацентарный источник избыточного циркулирующего sFlt1. ²⁹ В настоящее время существует более десятка исследований, подтверждающих, что циркулирующие уровни sFlt1 и одной из его мишеней, проангиогенного PlGF, изменяются за несколько недель до появления клинических признаков и симптомов преэклампсии — в случае PlGF — уже на ранней стадии. как первый триместр.На моделях мышей получены данные о том, что VEGF важен для поддержания здоровья и заживления эндотелиальных клеток клубочков, а его отсутствие вызывает протеинурию и тромботическую микроангиопатию, напоминающую патологические изменения клубочков при преэклампсии. ³⁰ Эти разнообразные результаты подтверждают теорию о том, что измененная плацентарная экспрессия ангиогенных факторов, индуцированная или усугубляемая плацентарной ишемией, является основным фактором эндотелиальной дисфункции при преэклампсии.

Рисунок 1.

Краткое изложение современного взгляда на патогенез преэклампсии.Дисфункция плаценты, вызванная плохо изученными механизмами, включая генетические, иммунологические и экологические, играет раннюю и основную роль в развитии преэклампсии. Поврежденная плацента, в свою очередь, выделяет антиангиогенные факторы sFlt1 и sEng в кровоток матери. Эти факторы приводят к нарушению передачи сигналов VEGF / PlGF и TGF-β, что приводит к системной дисфункции эндотелиальных клеток, опосредованной множеством факторов, как показано. Эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, приводит к системным проявлениям преэклампсии.HO, гемоксигеназа; AT ₁ AA, агонистические аутоантитела к ангиотензину 1 типа; COMT / 2ME, катехол- O -метилтрансфераза и 2 метоксиэстрадиол; sFlt1, растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1; sEng, растворимый эндоглин; ЕТ-1, эндотелин 1; АФК, активные формы кислорода; NO, оксид азота; ЗВУР — задержка внутриутробного развития плода; АД, гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты.

sFlt1, вероятно, только один из нескольких циркулирующих факторов, которые способствуют эндотелиальной дисфункции.Растворимый эндоглин (sEng), продукт протеолитического расщепления эндоглина рецептора TGF-β, по-видимому, действует синергетически с sFlt1; при совместном введении беременным крысам sFlt1 и sEng вызывают синдром, напоминающий HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты), тяжелый вариант преэклампсии. ^31,32 Последующие исследования на людях подтверждают, что sEng увеличивается в кровообращении до начала преэклампсии по гестационному типу, аналогичному sFlt1, с резким повышением уровней непосредственно перед появлением клинических симптомов. ^33–35

Ангиогенные факторы в группах высокого риска

Ангиогенные факторы дают представление о патофизиологии нескольких установленных факторов риска преэклампсии. Например, преэклампсия тесно связана как с первой беременностью, так и с беременностью при многоплодной беременности. Более высокие уровни sFlt1 в сыворотке наблюдаются в обеих этих группах по сравнению со второй беременностью и одноплодной беременностью, соответственно. ^36,37 Точно так же беременные женщины, чьи плоды поражены трисомией 13 (состояние, связанное с повышенным риском преэклампсии), имеют более высокие уровни циркулирующего sFlt1 по сравнению с контрольными субъектами, ³⁸ , возможно, в результате дополнительной копии sFlt1 ген, который находится на хромосоме 13.Курение связано как со снижением риска преэклампсии ^39,40 , так и с более низкими уровнями циркулирующего sFlt1 как у беременных ^33,41 , так и у небеременных ⁴² лиц по сравнению с некурящими. Экстракт сигаретного дыма снижает продукцию sFlt1 плацентарными клетками in vitro . ⁴³ Молекулярный механизм, с помощью которого курение подавляет sFlt1 (тем самым снижая риск преэклампсии), неизвестен, но такая реакция неудивительна, учитывая известные проангиогенные эффекты никотина. ⁴⁴ Тем не менее, никто не рекомендует курить во время беременности.

Несколько факторов риска преэклампсии, включая хроническую гипертензию, диабет и ожирение, связаны с основной материнской эндотелиальной дисфункцией. Эти женщины могут быть более восприимчивыми к неблагоприятным эндотелиальным эффектам антиангиогенных факторов. Если это так, то можно ожидать, что преэклампсия будет развиваться при более низком пороге циркулирующего sFlt1 у женщин с этими материнскими эндотелиальными факторами риска по сравнению с ранее здоровыми женщинами.Действительно, уровни sFlt1 ниже у полных женщин с установленной преэклампсией по сравнению с женщинами с нормальным весом с преэклампсией. ⁴⁵ Точно так же у женщин с преэклампсией в сочетании с относительно низкими уровнями циркулирующего sFlt1 было обнаружено более высокое АД при бронировании (от 13 до 20 недель беременности) по сравнению с женщинами с преэклампсией с высоким sFlt1, ⁴⁶ предполагая субклиническую эндотелиальную дисфункцию. при более низком пороге sFlt1 для развития преэклампсии. Еще предстоит выяснить, имеют ли другие сосудистые факторы риска, такие как хроническая гипертензия и диабет, аналогичную картину.

Молекулярные пути, влияющие на экспрессию sFlt1 и sEng, и то, как они могут быть связаны с другими теориями патогенеза преэклампсии, только появляются. Гемоксигеназа (HO), противовоспалительный фермент с антиоксидантными свойствами, ослабляет экспрессию sFlt1, вызванную VEGF. ⁴⁷ Снижение активности HO наблюдается у женщин с преэклампсией ^48,49 и опосредует повышенную экспрессию sFlt1 и sEng в плаценте. Это наблюдение предполагает потенциальное терапевтическое использование статинов при преэклампсии, потому что эти агенты активируют HO-1 и уменьшают VEGF-индуцированное высвобождение sFlt1 из эксплантатов ворсинок плаценты ⁴⁷ ; однако неблагоприятные эффекты для плода необходимо сначала исключить в клинических испытаниях, что является критическим стандартом для любой новой терапии преэклампсии.

В последние годы возросла потенциальная роль агонистических аутоантител к рецептору ангиотензина AT1 (AT1-AA) в патогенезе преэклампсии. Повышение циркулирующих уровней AT1-AA у женщин с преэклампсией было впервые описано в 1999 г. ⁵⁰ и предположено, что оно опосредует повышенную реактивность сосудов к ангиотензину II и, возможно, эндотелиальную дисфункцию, которые характерны для преэклампсии. Хотя последующая работа показала, что эти аутоантитела неспецифичны для преэклампсии, остаются значительные экспериментальные данные, позволяющие предположить, что они могут играть важную патогенную роль.AT1-AA связаны с окислительным стрессом и снижением инвазии трофобластов, ⁵¹ и повышением циркулирующих уровней в модели преэклампсии у трансгенных мышей. ⁵² Аутоантитела к рецептору AT1 стимулируют продукцию sFlt1 трофобластами in vitro и, следовательно, могут опосредовать избыточную продукцию sFlt1 плацентой при преэклампсии ⁵³ ; однако, AT1-AA не были временно коррелированы с клиническим фенотипом преэклампсии в крупных клинических исследованиях.

В последнее время дефицит плацентарного фермента катехол-O-метил-трансферазы (COMT) и 2-метоксиэстрадиола (2-ME) также был связан с преэклампсией. ⁵⁴ У мышей с дефицитом COMT развиваются признаки и симптомы, подобные преэклампсии, которые устраняются экзогенной терапией 2-ME, возможно, посредством ингибирования индуцируемого гипоксией фактора 1-α и последующих мишеней, таких как sFlt1. Исследователи также продемонстрировали, что плацента человека, полученная от пациентов с преэклампсией, не имеет СОМТ, что сопровождается низким уровнем циркулирующего 2-МЕ. Необходима дополнительная работа, чтобы понять точную роль СОМТ при нормальной и патологической беременности.

Скрининг на преэклампсию

Возможность выявления преэклампсии до начала гипертонии, протеинурии и других явных проявлений заболевания, вероятно, станет первым применением ангиогенных факторов в клиническом ведении преэклампсии. На сегодняшний день более десятка независимых исследований подтвердили значительные изменения в PlGF, sFlt1 или sEng до начала преэклампсии. ^{33,35,55–69} Изменения PlGF наблюдаются в первом триместре, ^67–69 , тогда как воспроизводимые изменения sFlt1 и sEng наблюдаются в середине и конце второго триместра и далее.PlGF выводится с мочой на более низких уровнях при преэклампсии, и измерение PlGF в моче может иметь значение для скрининга преэклампсии ⁷⁰ или диагностики. ^71–73 Объединение этих трех биомаркеров в единый ангиогенный индекс ^33,55,65 или допплерографию маточной артерии ^74–77 может быть более предсказуемым, чем любой отдельный маркер.

Еще неизвестно, будут ли ангиогенные биомаркеры достаточно чувствительными и специфичными для широкого клинического использования.Например, изменения ангиогенных факторов связаны с беременностями с нормальным давлением, осложненными задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). ^58,78–81 Изменения ангиогенного фактора в IUGR менее выражены, чем при преэклампсии, и (за исключением sEng ³³ ) не наблюдались в образцах второго и начала третьего триместра, ^{33,58, 63,82} , поэтому это совпадение может не иметь отношения к раннему скрининговому тесту на преэклампсию. Продолжается международное проспективное когортное исследование ангиогенных биомаркеров для скрининга преэклампсии, спонсируемое Всемирной организацией здравоохранения и с целью набора 10 000 женщин (http: // www.crep.com.ar/plgf/) и поможет прояснить многие из этих противоречий. В дополнение к скринингу и диагностике до появления клинических симптомов, ангиогенные факторы могут оказаться полезными для дифференциации преэклампсии от других гипертензивных расстройств беременности, таких как гестационная гипертензия и хроническая гипертензия. ^83,84

Плацентарный протеин-13 (PP-13) также появился в качестве раннего биомаркера преэклампсии и других заболеваний, связанных с неадекватной плацентой. PP-13 — это специфический для плаценты белок, который участвует в нормальной имплантации и развитии сосудов плаценты.Уровни PP-13 в материнской сыворотке крови в первом триместре значительно ниже у женщин, у которых развивается преэклампсия, ЗВУР и преждевременные роды. Некоторые ранние исследования предполагали превосходное прогнозирование преэклампсии по сыворотке PP-13 в первом триместре, ⁸⁵ , хотя в других исследованиях предполагалось, что PP-13 является надежным биомаркером только для раннего начала заболевания и менее полезен для преэклампсии, возникающей ближе к сроку. ⁸⁶ Сочетание скрининга сыворотки PP-13 в первом триместре с допплерографией маточной артерии может дополнительно улучшить прогноз. ⁸⁷ Мутации в LGALS13 , гене, кодирующем PP-13, были обнаружены в случаях преэклампсии. ⁸⁸ Этот полиморфизм может привести к образованию более короткого варианта сплайсинга PP-13, который не обнаруживается с помощью обычных анализов, что способствует низкому уровню циркуляции и снижению локальной активности PP-13 в некоторых случаях преэклампсии.

Инструмент для скрининга преэклампсии окажет наибольшее влияние на клинические исходы, когда станут доступны эффективная профилактика или лечение.На сегодняшний день не существует эффективной профилактики преэклампсии, и лечение является поддерживающим, и единственным окончательным лечением является доставка новорожденного. Тем не менее, ранняя диагностика преэклампсии с помощью ангиогенных биомаркеров, вероятно, улучшит клинические исходы с помощью вмешательств, доступных в настоящее время. Например, интенсивный мониторинг пациентов с положительным результатом скрининга позволит своевременно назначить антигипертензивные препараты, постельный режим, магний для профилактики судорог, стероиды для созревания легких плода и своевременные роды (при необходимости).Необходимо будет доказать влияние скрининга на клинические исходы с использованием этих методов. Наибольшее потенциальное влияние скрининга и ранней диагностики будет зависеть от новых стратегий лечения или профилактики преэклампсии, основанных на изменении продукции плаценты или эндотелиальных эффектов ангиогенных факторов. Вмешательства, позволяющие безопасно отложить роды всего на 1 неделю, могут значительно улучшить неонатальные исходы при преэклампсии. ⁸⁹ Такие методы лечения еще не за горами, но они возлагают большие надежды на преобразование нашей помощи женщинам с преэклампсией.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Некоторые лекарства и новые методы лечения могут играть роль в лечении преэклампсии.

Аспирин

Теоретические преимущества аспирина основаны на заметных изменениях баланса простациклин-тромбоксан при преэклампсии. Аспирин для профилактики преэклампсии широко изучался. Десятки испытаний дали смешанные результаты, завершившиеся тремя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых в середине 1990-х годов приняли участие 12 000 женщин из группы высокого риска. ^90–92 Все три исследования выявили небольшую, несущественную тенденцию к снижению частоты преэклампсии в группах, получавших аспирин. Подробный метаанализ, опубликованный в 2004 году, впоследствии подкрепленный вторым метаанализом в 2007 году, объединил данные рандомизированных контролируемых исследований с участием более 32 000 женщин с различным статусом риска из 31 исследования. Оба метаанализа показали небольшую, но значительную общую пользу с относительным риском преэклампсии от 0,81 до 0,90 для пациентов, принимавших аспирин. ^93,94 В обоих анализах также наблюдалось небольшое снижение риска преждевременных родов. Аспирин в низких дозах кажется безопасным: ранние опасения по поводу повышенного риска послеродового кровотечения явно развеялись. Учитывая небольшой, но значительный защитный эффект, профилактику аспирином следует рассматривать как первичную профилактику преэклампсии, особенно для женщин с высоким исходным риском и для которых абсолютное снижение риска будет наибольшим.

Антиоксиданты

Пищевые добавки, включая антиоксиданты, кальций и фолиевую кислоту, были предложены для защиты от преэклампсии.К сожалению, ни один из них не оказался эффективным в рандомизированных контролируемых исследованиях. Использование антиоксидантов вызвало особый энтузиазм в последние несколько лет, отчасти благодаря исследованиям, предполагающим важную роль оксидантного стресса в патогенезе преэклампсии; однако три крупных рандомизированных контролируемых испытания добавок витаминов C и E с размерами выборки от 700 до 2400 женщин не показали положительных результатов у женщин с высоким риском ^95,96 или у здоровых первородящих женщин. ⁹⁷ Продолжается более крупное испытание, спонсируемое Сетью отделений материнско-фетальной медицины Национальных институтов здравоохранения, в котором предполагается принять участие 10 000 женщин из группы низкого риска; однако текущие данные не поддерживают рутинное использование антиоксидантов для профилактики преэклампсии.

Кальций и фолиевая кислота

Добавки кальция неэффективны для женщин с нормальным или высоким исходным уровнем потребления кальция, но могут быть полезны в группах населения с низким (<600 мг / день) потреблением кальция с пищей. ^98,99 Фолиевая кислота считается защитной по данным наблюдений, ¹⁰⁰ , но пока нет рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих это утверждение.

Ангиогенная терапия

Повреждение эндотелия при преэклампсии опосредуется, по крайней мере частично, нарушением баланса между проангиогенными (VEGF, PlGF и TGF-β) и антиангиогенными (sFlt1 и sEng) факторами циркуляции.Учитывая это, вмешательства, направленные на восстановление ангиогенного баланса, являются многообещающими для профилактики или лечения преэклампсии. На крысиной модели преэклампсии, вызванной sFlt1, рекомбинантный VEGF-121 уменьшал гипертензию и повреждение почек. ¹⁰¹ Другие стратегии, которые можно изучить, включают использование фактора роста плаценты; mAbs к sFlt1 или sEng; низкомолекулярные ингибиторы sFlt1 или sEng действия; или агенты, которые усиливают продукцию эндогенного VEGF, PlGF или TGF-β.

l-аргинин

Другая потенциальная стратегия лечения преэклампсии основана на роли оксида азота (NO) в патогенезе заболевания.Эндотелиальный защитный эффект VEGF и PlGF при нормальной беременности опосредуется NO, а нарушение синтеза NO может способствовать эндотелиальной дисфункции при преэклампсии. У женщин с преэклампсией высокий уровень циркулирующего асимметричного диметиларгинина, эндогенного ингибитора NO-синтазы, наблюдается еще до клинического начала заболевания. ^102,103 Следовательно, доноры или предшественники NO, такие как l-аргинин, могут быть эффективными для профилактики или лечения преэклампсии. Хотя клинические исследования до сих пор были слишком малы, чтобы продемонстрировать убедительную пользу, ¹⁰⁴ пилотные данные предполагали, что l-аргинин может продлить беременность и снизить АД у женщин с гестационной гипертензией. ¹⁰⁵ Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, являются ли L-аргинин или другие вмешательства, направленные на восстановление эндотелиальной активности NO, безопасными и эффективными при преэклампсии.

По-прежнему существуют серьезные проблемы с разработкой новых методов лечения преэклампсии, и неясно, окажутся ли эти новые методы лечения безопасными и эффективными. Тем не менее, приятно наблюдать за достижениями в нашем понимании патофизиологии преэклампсии, которые могут в конечном итоге привести к вариантам лечения этого сложного заболевания.

Стандартные тесты во время беременности | ACOG

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) : Группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Антибиотики : препараты для лечения определенных типов инфекций.

Антитела : Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Бактерии : одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Врожденные дефекты : Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Клетки : Наименьшие единицы структур в теле.

Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хламидиоз : инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Хромосомы : структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа.Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Ген : сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме.Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

Консультант по генетике : Специалист в области здравоохранения со специальной подготовкой в ​​области генетики, который может дать экспертный совет по генетическим нарушениям и пренатальному тестированию.

Гестационный диабет : Диабет, возникающий во время беременности.

Глюкоза : сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Гонорея : Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Стрептококк группы B (GBS) : Тип бактерий, который многие люди переносят нормально и могут передаваться плоду во время родов. СГБ может вызвать серьезную инфекцию у некоторых новорожденных. Женщинам, являющимся носителями бактерий, во время родов назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование новорожденных.

Гепатит B : инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.

Гепатит C : инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через инфицированную кровь.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Immune : Защищено от инфекционных заболеваний.

Внутривенная (IV) линия : трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) : Укол, сделанный для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи.В кадре содержатся живые вирусы, которые были изменены, чтобы не вызывать заболевания. Укол не рекомендуется беременным.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Преэклампсия : заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Прямая кишка : Последняя часть пищеварительного тракта.

Rh-фактор : белок, который можно найти на поверхности красных кровяных телец.

Краснуха : вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сифилис : Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая организмом под названием Treponema pallidum . Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

Триместр : 3 месяца беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Туберкулез (ТБ) : заболевание, поражающее легкие и другие органы тела. ТБ вызывается бактериями.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями. Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

Вагина : Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Азот мочевины крови (АМК) | Лабораторные тесты онлайн

Цель теста

Анализ азота мочевины крови может дать представление о том, насколько хорошо работают почки.Тест может использоваться для диагностики, скрининга и / или мониторинга. Для этих целей один только BUN обычно менее информативен, чем BUN, взятый с другими измерениями, связанными с функцией почек.

Диагноз — это термин, который описывает процесс поиска причины, когда симптомы уже проявились. АМК можно измерить, если у вас есть симптомы заболевания почек, такие как изменения мочеиспускания, отек рук или ног, мышечные судороги или частые эпизоды усталости.

Скрининг пытается обнаружить проблему со здоровьем до появления признаков или симптомов.Тест BUN как часть основной метаболической панели (BMP) или комплексной метаболической панели (CMP) может быть назначен во время регулярных медицинских осмотров для выявления потенциальных заболеваний почек. Скрининг может быть назначен людям, которые имеют более высокий риск заболевания почек из-за диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или семейного анамнеза заболевания почек.

Мониторинг — это способ для врача отследить, как меняется состояние пациента. Измерение азота мочевины в крови может быть частью наблюдения за функцией почек с течением времени.Тест на АМК может предоставить важную информацию для оценки ответа на лечение почек.

Тесты функции почек, включая измерение азота мочевины в крови, также могут использоваться для отслеживания побочных эффектов, когда вы начинаете прием нового лекарства, которое может повлиять на почки.

Что измеряет тест?

Как видно из названия теста, тест АМК измеряет азот мочевины в крови. Мочевина, которую часто называют азотом мочевины, представляет собой отходы, образующиеся в результате расщепления белков в организме.

Почки фильтруют мочевину из крови, чтобы она могла выводиться из организма с мочой. По мере развития этого процесса в крови может быть некоторое количество мочевины. Но когда уровень АМК слишком высок, это может быть признаком того, что почки не функционируют должным образом.

Хотя АМК можно тестировать индивидуально, чаще его измеряют вместе с другими веществами в крови, которые могут отражать работу почек.

Когда мне следует сдать анализ на азот мочевины крови?

Азот мочевины крови чаще всего измеряется как часть основной или комплексной метаболической панели.Эти тесты включают 8 и 14 измерений соответственно и дают представление о различных системах организма, включая функцию почек.

Панель тестов с включенным измерением АМК может быть подходящей, если у вас есть симптомы заболевания почек. Кроме того, панель тестирования с АМК может использоваться для помощи в диагностике, когда у вас есть общие симптомы, или когда вас обследуют в отделении неотложной помощи или неотложной помощи.

Ваш врач может порекомендовать скрининговые тесты, включая измерение АМК, если у вас есть факторы риска заболевания почек, такие как семейная история проблем с почками, диабет или сердечно-сосудистые проблемы, такие как высокое кровяное давление.

Ваш врач может также назначить скрининговые тесты с измерением АМК во время обычных медицинских осмотров. Хотя этот тип тестирования обычно проводится, нет четких исследований, показывающих, что преимущества рутинного скрининга больше, чем его недостатки, включая стоимость тестирования и возможность ненужных последующих процедур.

Если у вас ранее был аномальный тест на АМК или у вас была известная проблема с почками, может потребоваться повторное тестирование через регулярные промежутки времени, чтобы контролировать вашу ситуацию и текущую функцию почек.

Преэклампсия — Диагностика — NHS

Преэклампсия легко диагностируется во время регулярных проверок, которые вы проводите во время беременности.

Во время этих дородовых посещений ваше кровяное давление регулярно проверяется на наличие признаков высокого кровяного давления и анализируется образец мочи, чтобы определить, содержит ли он белок.

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии в период между приемами к врачу, обратитесь за советом к акушерке или терапевту.

Артериальное давление

Артериальное давление — это мера силы воздействия крови на стенки артерий (основных кровеносных сосудов), когда она течет через них.

Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И записывается двумя цифрами:

• систолическое давление — давление, при котором сердце бьется и выжимает кровь
• диастолическое давление — давление, когда сердце отдыхает между ударами

Ваш терапевт или акушерка будет использовать устройство с надувной манжетой и шкалой в качестве манометра (сфигмоманометр) для измерения вашего кровяного давления.

Сначала измеряется систолическое давление, а затем — диастолическое.

Если, например, систолическое артериальное давление составляет 120 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление составляет 80 мм рт. Ст., Общее артериальное давление будет 120 на 80, что обычно обозначается как 120/80.

Высокое кровяное давление во время беременности обычно определяется как систолическое значение 140 мм рт. Ст. Или более или диастолическое значение 90 мм рт.

Анализы мочи

Образец мочи обычно запрашивают на каждом приеме дородового.Это можно легко проверить на белок с помощью индикаторной полоски.

Щуп — это полоска бумаги, обработанная химикатами, поэтому она реагирует на белок, обычно меняя цвет.

Если тест-полоска дает положительный результат на белок, ваш терапевт или акушерка могут попросить другой образец мочи для отправки в лабораторию для дальнейших анализов.

Это может быть один образец мочи или вас могут попросить предоставить несколько образцов в течение 24 часов.

С их помощью можно точно определить, сколько белка теряется с мочой.

Анализ крови

Если срок беременности составляет от 20 до 34 недель плюс 6 дней беременности, и врачи считают, что у вас может быть преэклампсия, они могут предложить вам анализ крови, чтобы исключить преэклампсию.

Он измеряет уровень белка, называемого фактором роста плаценты (PIGF). Если у вас высокий уровень PIGF, весьма вероятно, что у вас нет преэклампсии.

Если у вас низкий уровень PIGF, это может быть признаком преэклампсии, но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные тесты.

Дальнейшие исследования в больнице

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас следует направить к специалисту в больницу для дальнейших анализов и более частого наблюдения.

В зависимости от тяжести вашего состояния вы можете отправиться домой после первичной оценки и часто посещать амбулаторное лечение.

В тяжелых случаях вам может потребоваться остаться в больнице для более тщательного наблюдения.

Подробнее о лечении преэклампсии.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

Беременность и болезни почек | Национальный фонд почек

Рождение ребенка — радость для любой семьи. Но беременность может стать большим стрессом для вашего тела. Если у вас заболевание почек или почечная недостаточность, это может поставить под угрозу ваше здоровье и здоровье вашего будущего ребенка.

Вы думаете о беременности? Если да, вам следует заранее обсудить это со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.Они знают вас и могут помочь вам принять решение, основанное на вашем личном здоровье. Есть много вещей, которые следует учитывать. Вы и ваш врач должны очень внимательно их все обсудить. Вот некоторые вещи, которые могут повлиять на здоровую беременность:

• Ваша стадия заболевания почек
• Общее состояние вашего здоровья
• Ваш возраст
• Высокое кровяное давление, диабет или болезнь сердца
• Наличие других серьезных заболеваний
• Белок в моче

Вот несколько кратких ответов на некоторые общие вопросы о заболеваниях почек и беременности.

Может ли женщина с «легкой» болезнью почек родить ребенка?

Это зависит от обстоятельств. Есть веские доказательства того, что женщины с очень легкой формой заболевания почек (стадии 1-2), нормальным кровяным давлением и низким содержанием белка в моче (так называемая протеинурия) или его отсутствием (так называемая протеинурия) могут иметь здоровую беременность. Что такое протеинурия? Это признак поражения почек. Вашему организму нужен белок. Но это должно быть в вашей крови, а не в моче. Наличие белка в моче обычно означает, что почки не могут хорошо фильтровать кровь, и белок вытекает.

У женщин со средней и тяжелой болезнью почек (3-5 стадии) риск осложнений намного выше. Для некоторых женщин риск для матери и ребенка достаточно высок, и им следует подумать о том, чтобы избежать беременности.

Если вы думаете о беременности, спросите своего врача или другого поставщика медицинских услуг о вашей стадии заболевания почек, вашем риске осложнений, степени протеинурии и любых других состояниях здоровья, которые у вас могут быть.

Может ли женщина, находящаяся на диализе, родить ребенка?

Некоторые изменения в вашем теле затрудняют беременность.Например, у большинства женщин, находящихся на диализе, наблюдается анемия (низкое количество эритроцитов) и гормональные изменения. Это может помешать им иметь регулярные менструации.

Женщинам с почечной недостаточностью обычно не рекомендуется беременеть. Частота осложнений очень высока. Риски как для матери, так и для развивающегося ребенка высоки. Если вы думаете о беременности, поговорите со своим врачом. Если вы забеременеете, вам потребуется тщательный медицинский контроль, изменения в медицине и больше диализа, чтобы родить здорового ребенка.

Может ли женщина, перенесшая пересадку почки, иметь ребенка?

Да. Если вам сделали пересадку почки, у вас, скорее всего, будут регулярные менструации и хорошее общее состояние здоровья. Поэтому забеременеть и родить ребенка возможно. Но не следует беременеть в течение как минимум одного года после трансплантации, даже при стабильной функции почек. Некоторые лекарства, которые вы принимаете после трансплантации почки, могут вызвать проблемы у развивающегося ребенка. В некоторых случаях беременность может быть не рекомендована, потому что существует высокий риск для вас или ребенка.Другая причина — есть риск потерять трансплантат.

Поговорите со своим врачом, если вам сделали трансплантацию и вы думаете о беременности. Вашему врачу может потребоваться изменить лекарства, чтобы вы могли безопасно забеременеть. Очень важно использовать противозачаточные средства до тех пор, пока вы и ваш лечащий врач не согласитесь, что для вас безопасно забеременеть.

Как лекарства, принимаемые пациентами после трансплантации, могут повлиять на будущего ребенка?

Многие лекарства против отторжения в целом безопасны для беременной женщины и ее ребенка.Однако есть некоторые типы, которые могут повлиять на беременность и ребенка . Этих типов следует избегать во время беременности и прекратить по крайней мере за шесть недель (или более) до беременности. Ваш врач, скорее всего, будет наблюдать за вами после того, как вы прекратили, и сообщит, когда можно попытаться забеременеть.

Если вам сделали пересадку почки и вы планируете беременность, вам следует тщательно обсудить это со своей бригадой по трансплантации и вашим лечащим врачом. Ваш врач может попросить вас перейти на другое лекарство от отторжения.

Может ли мужчина, находящийся на диализе или перенесший трансплантацию почки, стать отцом ребенка?

Да. Мужчины, находящиеся на диализе или перенесшие трансплантацию почки, могут иметь детей. Если вы безуспешно пытались зачать ребенка в течение года или более, поговорите со своим врачом. Мужчине с заболеванием почек или почечной недостаточностью может помочь плановое обследование на фертильность. Кроме того, некоторые лекарства, которые используются после трансплантации, могут снизить способность мужчины заводить детей. Если вам сделали трансплантацию и вы хотите стать отцом ребенка, поговорите со своим врачом о своих медикаментах.

Какие противозачаточные средства рекомендуются для пациентов с почками?

Диализным и трансплантированным пациентам, ведущим половую жизнь и не пережившим менопаузу, следует использовать противозачаточные средства для предотвращения беременности. Ваш лечащий врач может порекомендовать тип контрацепции, который следует использовать. Многим женщинам с высоким кровяным давлением не следует использовать «таблетки» (оральные контрацептивы), поскольку этот тип лекарств может повысить кровяное давление и увеличить вероятность образования тромбов. Диафрагма, губка и презерватив обычно являются приемлемыми средствами контроля рождаемости, особенно при использовании со спермицидными кремами, пенками или желе.Также возможна установка более новой ВМС.

Чтобы связаться с в Национальном регистре трансплантационных беременностей (NTPR) , позвоните по бесплатному телефону 1-877-955-6877 или напишите по электронной почте [email protected]. Национальный регистр трансплантационной беременности (NTPR) изучает беременность у реципиентов трансплантата с 1991 года.