55. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
Расчет объема кровопотери:
а) расчет шокового индекса Альговера = ЧСС/АДсист, в норме 0,50-0,54; при шоковом индексе 0,8 и менее потеря крови 10% ОЦК, 0,9-1,2 — 20%, 1,3-1,4 — 30%, 1,5 и выше — 40% (каждое последующее увеличения от нормы на 0,1 = потере 0,2 л крови = 4% ОЦК)
б) формула Нельсона: объем кровопотери на массу тела (мл/кг) = 24/0,86 * НСТ * 100
в) объем кровопотери на массу тела (мл/кг) = 0,036*установленный объем кровопотери *НСТ/вес тела
г) определение кровопотери по плотности крови и гематокриту: при плотности крови 1057-1054, гематокриту 0,44-0,40 потеря до 500 мл, 1053-1050 и 0,38-0,32 — до 1000 мл, 1049-1044 и 0,30-0,22 — до 1500, меньше 1044 и меньше 0,22 — более 1500 мл.
Общие принципы терапии острой кровопотери
1. Установление диагноза «острая кровопотеря» и характера кровотечения.
2. Определение стадии компенсации кровопотери.
3. Окончательный гемостаз и ликвидация дефицита ОЦК.
4. Стабилизация центральной гемодинамики.
5. Диагностика и коррекция последствий гиповолемии.-
6. Контроль эффективности терапии.
Инфузионная терапия при острой кровопотере:
1) гемотрансфузия — включает в себя переливание цельной крови, ее компонентов и препаратов
а) переливание компонентов крови — должно проводиться по строгим показаниям, в лечении геморрагического шока является незаменимым и жизненно необходимым
Эритроцитарная масса — основной клеточный компонент крови, используется в качестве источника гемоглобина для восстановления кислородно-транспортной функции крови, а не как средство восполнения ОЦК. Обычно вводится с низкой скоростью, при необходимости более быстрого введения (при геморрагическом шоке) ее смешивают с изотоническим раствором натрия хлорида. Возможно переливание отмытых нативных или размороженных эритроцитов, что показано при сенсибилизации реципиента к плазменным факторам, особенно по системе HLA.
Показание к переливанию эритроцитарной массы: уровень Hb менее 70 г/л
Тромбоцитарная масса — показана при коагулопатиях, особенно при сниженном содержании тромбоцитов (меньше 50х109/л)
б) переливание препаратов крови
Свежезамороженная плазма — получается после отделения эритроцитарной массы, замораживается (свежезамороженная плазма) и хранится при температуре -18 °С в течение года. Должна использоваться сразу после размораживания, так как антитромбин III, содержащийся в ней, начинает быстро разрушаться. Применяется для восполнения недостающих факторов свертывания крови и с целью нивелирования действия антикоагулянтов, но не для устранения дефицита ОЦК, поскольку может быть контаминирована инфекцией, а также стать причиной аллергических реакций у сенсибилизированных больных.
Криопреципитат — концентрированная смесь факторов свертывания крови, полученная из СЗП методом криопреципитации. Препарат особенно богат фибриногеном и фактором VIII. Показан при коагулопатии.
Альбумин — высокоактивный препарат по восполнению объема в связи с быстрым повышением коллоидно-онкотического давления. Как истинный плазмоэкспандер 20% раствор альбумина (а также 5% и 10% растворы) увеличивает ОЦК в три раза больше перелитого объема за счет перехода жидкости из интерстициального пространства. Но при повышении проницаемости сосудистой стенки (что имеет место при геморрагическом шоке) альбумин уходит в это пространство, что может способствовать развитию отека легких.
в) переливание цельной крови — показано только для возмещения объема циркулирующей крови при массивной кровопотере в экстренных случаях по жизненным показаниям, если нет возможности провести переливание компонентов крови.
2) использование коллоидных и кристаллоидных растворов — с их помощью устраняется дефицит внутрисосудистого и интерстициального объема жидкости с учетом показателей электролитов, реологических свойств и КОС.
а) использование коллоидных растворов — основано на большой молекулярной массе их частиц, что позволяет им долгое время оставаться в сосудистом русле и существенно повышать осмотическое давление крови (коллоидно-осмотическое давление плазмы), поддерживая ОЦК, улучшая реологию крови и микроциркуляцию:
— препараты на основе белков (5%, 10%, 25% растворы альбумина)
— препараты желатина (желатиноль)
— препараты гидроксиэтилкрахмала (5-10% раствор транексамовой кислоты (трансамча), ХАЕС-стерил)
Коллоидные растворы сохраняются в сосудистом русле от 6 ч до суток и более. Они уменьшают агрегацию тромбоцитов, угнетают активацию плазменного фактора VIII свертывания крови, способствуют фибринолизу и могут спровоцировать повышенную кровоточивость, поэтому коллоиды нежелательно применять при геморрагиях или наклонности к ним.
б) использование кристаллоидных растворов — используются для увеличения объема интерстициальной жидкости, поскольку в сосудистом русле после инфузии остается лишь 20% изотонического раствора натрия хлорида, а остальная часть переходит в интерстициальную область. Предназначены также для коррекции нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия, восстановления осмоляльности плазмы: изотонический натрия хлорида, Рингера, Гартмана, лактосоль, нормосоль, квинтасоль, дисоль, ацесоль и др. Применение растворов глюкозы (5%, 10%, 20%, 40%) в настоящее время при геморрагическом шоке считается неоправданным и даже вредным.
Таким образом:
1. при геморрагическом шоке показано введение и коллоидных и кристаллоидных растворов, поскольку имеется выраженный дефицит как внутрисосудистого объема, так и жидкости интерстициального пространства;
2. при выраженном дефиците ОЦК рациональнее проводить инфузию коллоидов, затем кристаллоидов;
3. при небольших объемах кровопотери можно сразу начать переливание кристаллоидных растворов
4. при инфузии коллоидов в больших количествах (1,5- 2,0 л/сут и более) следует помнить о возможных осложнениях (повышенная кровоточивость, усугубление нарушенных функций почек, аллергические реакции и др.)
5. целевое использование коллоидов и кристаллоидов при реанимации больных с гиповолемическим шоком имеет примерно одинаковую эффективность (по выживаемости).
ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Показания к гемотрансфузии
Гемотрансфузия в Европейской клинике
Гемотрансфузией называют переливание крови и ее компонентов, в целях восстановления потерянных форменных элементов и белков плазмы крови организмом больного. При некоторых тяжелых соматических заболеваниях эта процедура очень востребована и буквально может спасать жизнь пациенту.
В Европейской клинике хирургии и онкологии переливание крови стало рутинной манипуляцией, так как это учреждение имеет в основном онкологический профиль и оказывает помощь людям даже в терминальных состояниях в контексте паллиативных мероприятий.
Вкупе с самыми современными методами лечения и паллиативной помощи переливание помогает быстро и эффективно улучшать самочувствие и повышать качество жизни людей, госпитализированных в клинику.
Важность метода трансфузии
Кровь является важной составляющей внутренней среды организма. Через систему магистральных и периферических сосудов кровь разносит различные вещества и форменные элементы ко всем органам и тканям.
Кровь и система сосудов обеспечивают постоянство внутренней среды тела человека. Тромбоциты, взаимодействуя с факторами свертывания крови, предупреждают кровопотерю, активируя гемостатические механизмы.
Избыточное тромбообразование, чреватое эмболией, купируется белками антисвертывающей системы. Известно, что в крови содержится огромное количество гормонов, факторов роста и других регуляторов, которые дублируют нервную систему, распространяя химические сигналы к различным органам и модулируя их активность.
Посредством обратной связи периферические ткани сообщаются с центральной нервной системой и вышележащим каскадом в гормональной иерархии желез внутренней секреции.
Растворенные в крови иммунные молекулы и лейкоциты обеспечивают нейтрализацию чужеродных микробов и немикробных факторов, которые могут разрушить и уничтожить организм.
Эритроциты, содержащие гемоглобин, обеспечивают беспрерывную оксигенацию каждой клетки тела. Через кровь транспортируются пластические и энергетические составляющие пищи, которые были расщеплены в пищеварительном тракте.
Таким образом, можно резюмировать, что кровь – это критическая для выживания сложная биологическая жидкость, обеспечивающая существование и нормальное функционирование всего тела.
Утрата любого из компонентов крови чаще всего несовместимо с понятием здоровья, а иногда и жизни. Большинство форменных элементов крови синтезируется в костном мозге, а растворимые компоненты – в печени, почках, эндокринных железах и других клетках организма.
Патология со стороны любого из этих органов по понятным причинам меняет состав крови. Целостность кровеносных сосудов очень важна для биологических функций, так как восстановление утраченного объема крови требует времени и ресурсов.
Гематрансфузия является методом, который позволяет быстро восстановить кровопотерю или отдельные утраченные фракции крови и устранить угрожающее жизни состояние.
Гемотрансфузии изобрели еще в XVII веке, но осмысленно применять ее начали после 1901 года, когда Карл Ландштейнер открыл группы крови, за что был удостоен Нобелевской премии.
Антигенный состав крови каждого человека индивидуален, но самыми критичными для трансфузиологии являются антигены группы крови, резус-фактор и Келл-антигены. Их идентичность у донора и реципиента решает много проблем трансфузиологии. Если кровь не совместима, то антитела донора могут разрушать эритроциты реципиента и наоборот.
Массивный гемолиз приводит к резкому выбросу продуктов распада и гемоглобина в сосудистое русло и оказывает фатальное воздействие на почки, провоцируя почечную недостаточность, а иногда даже смертельный исход.
Все эти особенности учитываются при выборе крови и ее компонентов для переливания данному конкретному пациенту.
Процедура переливания крови должна предваряться определением антигенов в крови донора и реципиента, а также биологической пробой, при которой сначала вводят в вену 15 мл крови донора, выжидают 10 минут и при отсутствии какой-либо реакции проводят основное переливание. Процедура может занимать от получаса до 3 часов.
Когда назначают гемотрансфузию?
Чаще всего показанием к переливанию крови служит анемия, при которой гемоглобин падает ниже 70 г/л. Такое бывает при острых или хронических кровопотерях травматического, онкогенного и иного происхождения.
Онкологическим больным чаще всего переливают не цельную кровь, а эритромассу, так как цельная кровь может провоцировать метастазирование и падения защитных сил организма.
Дело в том, что вместе с кровью в организм попадают продукты распада, поскольку в процессе взятия и хранения крови донора часть форменных элементов подвергаются гибели.
Иногда кровь переливают накануне или в ходе оперативного вмешательства, если происходит большая кровопотеря. В последнем случае пациенту переливают собственную кровь и называется эта процедура аутогемотрансфузией. Она хорошо переносится, так как не происходит антигенного конфликта.
Другим показанием для переливания крови или плазмы может служить нарушение свертывания крови. Это может наблюдаться при заболеваниях печени, которая синтезирует факторы свертывания или после массивной кровопотери, при диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
Иногда вместо плазмы и крови переливают криопреципитат плазмы, в котором все белковые факторы находятся в повышенной концентрации, или тромбоцитарную взвесь.
Переливание крови здорового донора или лейкомассы назначают при серьезных нарушениях в иммунной системе, которые проявляются тяжелыми воспалительными заболеваниями и интоксикацией на их фоне.
Как правило, собственные лейкоциты такого больного анергичны и утрачивают способность эффективно бороться с инфекцией.
Введение активных иммунных клеток позволяет справиться с тяжелой патологий и обезвредить микробные агенты.
Также переливание показано при травматическом шоке и некоторых отравлениях, которые могут сопровождаться нарушением белкового равновесия в русле крови и гемолизом.
При нарушениях регенерации (например, на фоне хронического воспаления) также хорошо помогает переливание крови, так как в организм пациента поступают ростовые факторы и другие, стимулирующие пролиферацию и заживление молекулы.
Противопоказания к гемотрансфузии
Абсолютным противопоказанием считается сердечная недостаточность с появлением альвеолярного выпота. Дополнительное поступление крови увеличивает общее содержание жидкости в кровеносном русле и, следовательно, гемодинамическую нагрузку на сердце, что усугубляет сердечную недостаточность.
Однако, в случае критического падения гемоглобина переливание все-таки проводят под тщательным аппаратным мониторингом и медицинским контролем.
Крайне нежелательно проводить гемотрансфузии при высоких цифрах артериального давления, склонности к тромбоэмболии, почечной и печеночной недостаточности, отягощенном аллергоанамнезе, воспалительных процессах в сердце.
Однако, эти противопоказания являются относительными и, если, риски от кровопотери, превышают таковые от возможных осложнений, то все равно проводят переливание, поскольку в критической ситуации только оно может спасти жизнь пациента.
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 |
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 | ||||
|
|||||
|
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 |
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 | ||||
|
|||||
|
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116 |
Ленинградское шоссе, д. 116 | ||||
|
|||||
|
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
ул. Трифоновская, д. 26 |
ул. Трифоновская, д. 26 | ||||
|
|||||
|
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16/2 |
ул. Автозаводская, д. 16/2 | ||||
|
|||||
|
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62 |
Шоссе Энтузиастов, д. 62 | ||||
|
|||||
|
Семейный Медицинский Центр на Богданова
ул. Богданова, д. 52 |
ул. Богданова, д. 52 | ||||
|
|||||
|
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35 |
ул. Щепкина, д. 35 | ||||
|
|||||
|
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5 |
Спиридоньевский пер, д. 5 | ||||
|
|||||
|
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7 |
Орловский пер., д. 7 | ||||
|
|||||
|
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4 |
1-й Колобовский пер., д. 4 | ||||
|
|||||
|
Перинатальный Медицинский Центр
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1 |
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1 | ||||
|
|||||
|
Юсуповская больница на Нагорной
ул. Нагорная, д. 17, корп. 6 |
ул. Нагорная, д. 17, корп. 6 | ||||
|
|||||
|
Кураре-Хиругия в Полесском проезде
Полесский пр-д, д. 16, стр. 6 |
Полесский пр-д, д. 16, стр. 6 | ||||
|
|||||
|
Ильинская больница в Глухово
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2 |
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2 | ||||
|
|||||
|
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 |
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||
|
|||||
|
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1 |
ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
ул. Красная Пресня, д. 16 |
ул. Красная Пресня, д. 16 | ||||
|
|||||
|
Центр Медведева на Октябрьской
ул. Октябрьская, д. 2 |
ул. Октябрьская, д. 2 | ||||
|
|||||
|
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3 |
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||
|
|||||
|
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3 |
ул. Ивана Сусанина, д. 3 | ||||
|
|||||
|
Институт ревматологии на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 34А |
Каширское шоссе, д. 34А | ||||
|
|||||
|
НПЦ детской психоневрологии на Мичуринском
Мичуринский пр-т, д. 74 |
Мичуринский пр-т, д. 74 | ||||
|
|||||
|
Первая Университетская клиника на Мичуринском
Мичуринский пр-т, д. 9, корп. 5 |
Мичуринский пр-т, д. 9, корп. 5 | ||||
|
|||||
|
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 |
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 | ||||
|
|||||
|
Клинический Госпиталь «Лапино»
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 |
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 | ||||
|
|||||
|
Медика Менте в Королеве
г. Королев (Московская область), ул. Циолковского, д. 7 |
г. Королев (Московская область), ул. Циолковского, д. 7 | ||||
|
|||||
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 |
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 |
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | ||||
|
|||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 84 |
Волоколамское шоссе, д. 84 | ||||
|
|||||
ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ МАССЫ
Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Переливание лейкоцитарной массы
Использование компонентов крови в лечении
Переливание крови давно и успешно применяется в медицине, позволяя спасать большое количество людей от последствий тяжелой патологии.
Кровь в биологической системе является универсальным транспортным средством, доставляющим в любую точку организма различные форменные элементы и белки. Это позволяет ей играть большую роль в иммунных, эндокринных, газообменных, метаболических процессах.
Основные компоненты крови производятся в костном мозге, печени и других органах и нарушение функции в любом из них может приводить к изменению состава крови, а также подавлению функциональной активности ее компонентов, что провоцирует соответствующие клинические симптомы.
Снижение содержания в кровеносном русле форменных элементов не проходит бесследно и если быстрого восстановления не случается, то возникают множественные нарушения в организме:
- уменьшение количества эритроцитов приводит к симптомам анемии,
- снижение тромбоцитов – к нарушению свертывания крови.
Если дефицит принимает выраженный и даже угрожающий жизни характер, то проводят заместительную терапию посредством переливания крови и ее компонентов.
Цельную кровь переливают редко, поскольку она богата различными антигенами, увеличивающими вероятность иммунного ответа со стороны организма реципиента. Обычно используют взвесь из форменных элементов или плазму, включая криопреципитат.
В Европейской клинике онкологии и хирургии регулярно переливают кровь и взвесь отдельных ее клеток, поскольку здесь получают лечение тяжелые раковые пациенты, у которых часто по тем или иным причинам наблюдается угнетение кроветворения и недостаток отдельных элементов крови.
Во многих случаях переливание донорской взвеси позволяет спасти жизнь или существенно облегчить страдания человека.
Получение и использование лейкоцитарной массы
В медицинском и научном мире уже долгое время проводятся дискуссии о целесообразности использования лейкоцитарной массы для терапии иммунных нарушений.
Многие подвергают сомнению эффективность этой процедуры, так как в ряде случаев лекарственная терапия дает не худшие результаты, а иногда и превосходит возможности донорских лейкоцитов.
Тем не менее, в случаях сильной анергии собственных иммунных клеток и резистентности к антибиотикотерапии прибегают к переливанию лейкоцитарной массы.
Лейкоциты выделяют в несколько этапов. Сначала кровь пропускают через ионообменный раствор.
Затем к взвеси добавляют желатин, позволяющий отделить лейкоциты от других форменных элементов. Полученные смесь, содержащую в основном лейкоциты и немного эритроцитов, отстаивают несколько часов, после чего удаляют избыток плазмы.
Максимальный срок хранения лейкоцитарной взвеси – двое суток, но уже после первых суток лейкоциты начинают терять свою активность.
Флакон с лейкомассой облучают гамма-лучами, что позволяет добиться двух целей
- Первая заключается в инактивации гипотетических вирусов, которые могут содержаться во взвеси.
- Вторая цель – подавление активности лимфоцитов, участвующих в реакции «трансплантат против хозяина
Лейкоцитарную массу оптимально вводить сразу после получения, пока еще лейкоциты функционально состоятельны.
Если сразу не вводят, то хранят при 4-6ºС. Делаются также попытки хранить лейкомассу при минусовой температуре с использованием крио-протектора, но в широкой медицинской практике такой прием не популярен.
Показания к переливанию лейкоцитарной массы
Лейкоциты играют важную функцию в организме обеспечивая фагоцитоз, переваривание микробных тел и другие иммунные реакции.
Важным свойством является хемотаксис, который позволяет мигрировать по направлению к микробному очагу. Однако бывают такие состояния, когда лейкоциты вялые и анергичные, они не способны к продвижению на длительные расстояния.
Это приводит к тому, что их содержание в очаге воспаления невелико и сам очаг имеет серозно-некротический характер, когда образуется серая пленка, под которой беспрепятственно размножаются микробы.
Обычно при длительных воспалительных процессах и сепсисе лейкоциты утрачивают свою активность и не выполняют своей специфической функции по захвату и перевариванию микроорганизмов.
Количество гранул может быть снижено, и концентрация микробицидных веществ тоже резко падает. В результате бактериемия нарастает, что может привести к гибели всего организма.
Несмотря на богатый выбор антибиотиков, они не всегда помогают в данной ситуации, особенно в случае госпитальной инфекции, когда больной заражается штаммами, прошедшими жесткий естественный отбор, и нечувствительными к большинству антибиотиков.
Введение активных лейкоцитов здорового донора позволяет значительно улучшить перспективы пациента на выздоровление.
Другим поводом для введения лейкомассы может стать агранулоцитоз. Причин для него очень много. Часто он развивается на фоне терапии лекарственными препаратами, такими как сульфаниламид, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, некоторые виды антибиотиков и др.
В данном случае лекарства играют роль гаптена, или антигена, который сорбируется на поверхности гранулоцитарных клеток и провоцирует атаку антител: происходит склеивание гранулоцитов и их быстрое разрушение с помощью других иммунных клеток.
Агранулоцитоз может возникать при опухолевых заболеваниях, для которых характерна интоксикация в отношении всех клеток организма и, в частности, костного мозга. Происходит угнетение кроветворения миелоидного ряда и содержание гранулоцитов падает.
При лимфолейкозах продуцируется огромное количество незрелых форм лимфоцитов, инфильтрующих красный костный мозг, и вытесняющих клетки других линий, включая миелоидный ряд, что снижает количество гранулоцитов в крови. Иногда агранулоцитоз провоцируется отравлением (ртуть, мышьяк), или назначением миелотоксических средств.
Очень часто раковым больным назначают курсы химио- и радиотерапии. И то и другое способно вызывать гибель стволовых клеток костного мозга и если радиотерапию можно провести локально, то химиотерапия так или иначе действует на все клетки организма, хотя и с разной интенсивностью.
Особенно страдают быстро размножающиеся клетки: эпителиоциты и костный мозг.
В ряде случаев показанием для введения лейкоцитов может служить наследственно обусловленная анергия этих клеток.
Общей стратегией лечения агранулоцитоза служит предотвращение действия повреждающего фактора. Возможно проведение иммуностимулирующей терапии, назначения антибиотиков, стимуляторов лейкопоэза.
Если все это не дало эффекта, то используют лейкоцитарную массу. В одном флаконе должно содержаться не менее 10*109 лейкоцитов.
Материал донора исследуют на основные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис) и стараются быстро перелить, пока лейкоциты свежие и активные. При аутоиммунном агранулоцитозе аллогенные лейкоциты не вводят, поскольку это спровоцирует усиление иммунной реакции, в этом случае назначают кортикостероиды для подавления ауто-клонов лимфоцитов.
Несмотря на то, что переливание лейкоцитарной массы производится достаточно редко и предпочитают в основном лекарственную терапию, тем не менее, во многих случаях донорские лейкоциты улучшают состояние пациентов и позволяют ограничить распространение инфекционного процесса.
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Механизм действия перелитой крови и ее компонентов.
Замещение потерь ОЦК при острой и массивной кровопотере.
Стимулирование жизненно-важных систем организма за счет белков плазмы (поднимается артериальное давление, улучшается дыхания и др.)
Гемостатическое действие.
Стимуляция иммунитета при лечении септических состояний.
Дезинтоксикационное действие за счет глобулинов крови.
Препараты крови
1. Эритроцитарная масса.
Трансфузионная среда, которая содержит не менее 70% эритроцитов. Эритроцитарная масса оптимальная при лечении анемического синдрома. При одинаковых объемах и сравнительно с цельной кровью эритроцитарная масса имеет большее количество эритроцитов, значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител.
Основным показанием для переливания эритроцитарной массы являются анемии, значительное снижение количества тромбоцитов уменьшения кислородной емкости крови при острой и хронической анемии, неадекватного эритропоэза, гемолиза эритроцитов, онкологических и гематологических заболеваниях, цитостатический и лучевой терапии.
В большинстве случаев появление одышки, сердцебиения, снижения артериального давления, бледности кожных покровов, падении гемоглобина ниже 80 г/л, Ht – 25 является показом для трансфузии эритроцитов.
Эритроцитарную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. В зависимости от метода заготовки она может быть:
1) нативной с гематокритом 0,65-0,8;
2) эритроцитарная масса обеднена лейкоцитами и тромбоцитами;
3) эритроцитарная масса размороженная и отмытая.
Эритроцитарная масса сохраняется при to+4oC в среднем 21 день.
2. Отмытые эритроциты.
Получают из цельной крови. После удаления плазмы эритроцитарную массу или замороженные эритроциты отмывают в изотоническом растворе 0,9% натрия хлорида или в специальных промывных средах. В процессе отмывки удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагреганты клеток и строма погибших при сохранении клеточных элементов. Отмытые эритроциты – эта ареактогенная трансфузионная среда и показана больным, у которых в анамнезе были посттрансфузионные реакции, а также больным, которые сенсибилизованы антигенами белков. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных элементов, которые приводят к токсическогму действию, их трансфузия показана в лечении тяжелых анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при «синдроме массивных гемотрансфузий».
Преимуществом применения отмытых эритроцитов является меньший риск инфицирования вирусным гепатитом и СПИДом. Сохраняются отмытые эритроциты при to+4oC – 24 часа с момента их изготовления.
3. Плазма
Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ, белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Самой эффективной является свежезамороженная плазма (ПСЗ), ведь в ней в полной мере сохраняются все биологические функции. Другие виды плазмы – нативная (жидкая), лиофилизорованная (сухая) – в значительной степени теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое использование их малоэффективное и должно быть ограниченным.
ПСЗ получают путем плазмофореза или центрифугированием цельной крови в течение 2-6 час с момента забора ее у донора. Плазму сразу замораживают и сохраняют при to не выше -20oC до одного года. При размораживании плазмы возможное образование хлопьев фибрина, которые задерживаются при переливании на фильтрах. Она должна быть соломенно-желтого цвета и прозрачной. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о не качественности плазмы и переливания ее невозможное.
Возможность длительного сохранения ПСЗ позволяет накапливать ее и переливать по принципу «один донор – один реципиент».
Показания к переливанию ПСЗ:
а) при массивных кровопотерях для пополнения объема циркулирующей крови
б) ожоговая болезнь
в) ДВС-синдром и др. состояния
4. Тромбоцитарная масса
Получается из цельной консервированной донорской крови путем фракционирования. Показанием к ее переливанию является геморрагический диатез, который возник в результате тромбоцитопении глубокой степени, что не поддается другим методам гемостатической терапии. Сохраняется за температуры +4…+22оС в течение 1 суток. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов 7-9 дней. Во время трансфузии учитывается групповая совместимость (АВО), совместимость за резус-фактором и биологическая проба.
5. Лейкоцитарная масса
Получается методом фракционирования, сохраняется во флаконах или пластиковых мешках за температуры +4…+6о С в течение 1 суток. Во время переливания следует учитывать групповую и резус-принадлежность донора и реципиента. Трансфузии лейкоцитарной массы больным из лейкопении разного происхождения, агранулоцитозом, сепсисом, с замедленным кроветворением, вызванным лучевой и химиотерапией.
6. Альбумин
Получают путем фракционирования плазмы. В 100 мл раствора содержится 5, 10, 20 г белка, который на 97% состоит из альбумина. Выпускается в виде 5, 10, 20% раствора во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. Препарат показан больным с разными видами шока, ожоговой болезнью, гиповолемией, гипо- и диспротеинемиею, гипергидратацией тканей, нарушениями функции печенки в результате разных интоксикаций. Достаточно позитивный терапевтический эффект дает альбумин в сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы у больных с кровопотерей, шоком, постгеморрагической анемией.
7. Протеин
Готовят из плазмы или сыворотки крови. Он состоит с 75 – 80 % альбумина и 20 – 25 % стабильных - и- глобулинов. Выпускается во флаконах по 250 – 500 мл в пастеризуемом виде. Применяется у больных с кровопотерей, шоком, для компенсации белковой недостаточности. Суточная доза 250 – 500 мл. В случае массивной кровопотери доза может быть увеличена до 2000 мл.
8. Альбуминат
Белковый препарат, изготовленный из плазмы человеческой крови. Содержит 8 – 10 % плазменных белков (75 – 80 % альбуминов и 20 – 35 % глобулинов). Выпускают во флаконах по 150 мл. Применяют по тем же показаниями, что и альбумин, внутривенно или внутрикостно в дозах 150 – 450 мл капельным методом. Сохраняют при комнатной температуре.
9. Сывороточный полиглобулин
Содержит 8,5 – 10 % - и γ – глобулиновых фракций. Его изготовляют из сыворотки крови доноров. Выпускают в ампулах по 3 мл, сохраняют в холодильнике при температуре +2…+8о С. Препарат применяют внутримышечный в дозе 3 – 9 мл одноразово и повторно для профилактики и лечения инфекционных заболеваний – кори, инфекционного гепатита, дизентерии и полиомиелита. Его назначают также больным с гипоглобулинемией и снижением иммунной реактивности организма.
6. Переливание компонентов крови
@Переливание компонентов крови
#1. Укажите, что не относится к компонентам крови:
$Эритроцитарная масса
$Отмытые эритроциты
$Эритроцитарная взвесь
$Тромбин
$Тромбоцитарная масса
$Плазма
$Фибриноген
$Лейкоцитарная масса
$Криопреципитат
$Альбумин
%Ответ:4,7,9
#2. Какой из видов плазмы обладает наибольшей биологической активностью?
$Нативная
$Свежезамороженная
$Сухая (лиофилизированная)
%Ответ:2
#3. Укажите, что не относится к препаратам крови:
$Тромбин
$Альбумин
$Фибриноген
$Тромбоцитная масса
$Криопреципитат
$Фибринолизин.
$Лейкоцитарная масса
$Антигемофильный глобулин
$Антистафилококковый -глобулин
%Ответ: 4,7
#4. Из чего получают тромбин?
$Из плазмы крови
$Из эритроцитов
$Из тромбоцитов
$Из костного мозга
%Ответ:5
#5. Из чего получают альбумин?
$Из плазмы крови
$Из эритроцитов
$Из тромбоцитов
$Из костного мозга
%Ответ:1
#6. Из чего получают фибриноген?
$Из плазмы крови
$Из эритроцитов
$Из тромбоцитов
$Из костного мозга
%Ответ:1
#7. Из чего получают фибринолизин?
$Из плазмы крови
$Из эритроцитов
$Из тромбоцитов
$Из костного мозга
%Ответ:1
#8. Назовите иммунный препарат крови:
$Альбумин
$Гамма-глобулин
$Фибриноген
$Протеин
$Тромбин
%Ответ:2
#9. Укажите препараты и компоненты крови, непосредственно не воздействующие на свертывающую систему крови:
$Эритроцитарная масса
$Лейкоцитарная масса
$Гамма-глобулин
$Криопреципитат
$Плазма
$Фибриноген
$Тромбоцитарная масса
%Ответ:1,2
#10. Укажите гипериммунные препараты крови:
$Сухая плазма
$Нативная плазма
$Альбумин
$Антистафилококковая плазма
$Антистафилококковый гамма-глобулин
$Полидез
$Желатиноль
%Ответ:4,5
#11. При какой температуре хранится эритроцитная масса?
$-200С
$-40С
$+4 – +60С
$00С
%Ответ:3
#12. При какой температуре и сколько хранят свежезамороженную плазму?
$ -200С – -250С – 90 дней
$-40С – 10 дней
$+40С – 3 дня
$-100С – 30 дней
%Ответ:1,4
#13. Укажите срок хранения консервированной крови:
$1 сутки
$7 суток
$14 суток
$21 сутки
$1 год
%Ответ:4
#14. Укажите срок годности нативной плазмы:
$1 сутки
$3 суток
$14 суток
$21 сутки
$2-3 часа
%Ответ:5
#15. При какой температуре и сколько хранят лейкоцитарную массу:
$+4 – +60С – 24 часа
$-100С – 1 месяц
$-300С – 3 месяца
%Ответ:1
#16. Чем отличается плазма крови от сыворотки?
$В сыворотке отсутствуют лейкоциты и тромбоциты
$В сыворотке отсутствует фибриноген
$В сыворотке нет агглютиногенов
$В сыворотке нет гамма-глобулинов
$Сыворотка содержит консервант
%Ответ:2
#17. Использование для гемотрансфузий трупной крови предложили:
$Спассокукоцкий, Кочергин
$Филатов, Богораз
$Федоров, Еланский
$Шамов, Юдин
$Петровский, Вишневский
%Ответ:4
#18. В течение какого предельно допустимого времени после смерти можно заготавливать трупную кровь для гемотрансфузий?
$48 ч
$24 ч
$12 ч
$6 ч
%Ответ:4
#19. Укажите какие способы не применяются для переливания крови:
$Внутривенный (в периферическую вену)
$Внутривенный (в центральную вену)
$Внутриартериальный
$Внутримышечный
$Внутрикостный (в губчатое вещество кости)
$В подкожную клетчатку
$Внутриаортальный
%Ответ:4,6
#20. Укажите абсолютные показания к переливанию эритроцитарной массы:
$Дезинтоксикация
$Подъем давления
$Стимуляция кроветворения
$Иммунокоррекция
$Острая кровопотеря III-IV степени
$Парентеральное питание
$Геморрагический шок
$Тяжелые травматичные операции
$Гипопротеинемия
%Ответ:5,7,8
#21. Укажите, что не является показанием к переливанию лейкоцитарной массы:
$Анемия
$Гемофилия
$Лейкопения
$Лучевая болезнь
$Сепсис
$Угнетение кроветворения
%Ответ:1,2
#22. Укажите, что не является показанием к переливанию плазмы:
$Дефицит ОЦК при массивных кровотечениях
$Массивная плазмопотеря у ожоговых больных
$Гнойно-септические процессы
$Коагулопатии
$Шок
$Тяжелые аллергические заболевания
%Ответ:6
#23. Перечислите показания к переливанию тромбоцитарной массы
$Тромбоцитопения
$Гипопротеинемия
$Туберкулез
$Тромбоз сосудов
$Тромбофлебит
$Синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания
$Венозное кровотечение
%Ответ:1
#24. В каких случаях показано обменное переливание крови:
$Острая анемия
$Экзогенные отравления
$Анемия обоженных
$Хроническая анемия
$Гемолитическая болезнь новорожденных
%Ответ:2,5
#25. С гемостатической целью при продолжающемся кровотечении предпочтительнее переливание:
$Тромбоцитарной или лейкоцитарной массы
$Полиглюкина или реополиглюкина
$Плазмы или цельной крови
$Гемодеза
$Эритроцитарной массы или взвеси
%Ответ:3
#26. Что предпочтительнее переливать при белковом дефиците?
$Цельную кровь
$Эритроцитарную массу
$Полиглюкин
$Альбумин
$Лейкоцитарную массу
%Ответ:4
#27. Что рациональнее переливать при хронической анемии?
$Тромбоцитарную массу
$Альбумин, протеин
$Лейкоцитную массу
$Эритроцитную массу или взвесь
$Цельную кровь
%Ответ:4
#28. Какое действие не оказывает перелитая кровь?:
$Восполнение ОЦК
$Улучшение транспортной функции крови
$Активация метаболизма
$Гемостатическое действие
$Иммуностимулирующее действие
$Жаропонижающее действие.
%Ответ:6
#29. Укажите, что не является относительным противопоказанием к переливанию компонентов крови:
$Сепсис
$Ожоговый шок
$Отек легких
$Декомпенсация кровообращения
$Диссеминированный туберкулез
$Печеночно-почечная недостаточность
$Расстройства мозгового кровообращения
$Бронхиальная астма
%Ответ:1,2
#30. Что такое аутогемотрансфузия?
$Переливание донорской крови
$Переливание трупной крови
$Переливание собственной крови больного
%Ответ:3
#31. Что такое реинфузия крови?
$Переливание ранее заготовленной собственной крови больного
$Переливание трупной крови
$Переливание крови больного, излившейся в серозные полости данного больного
%Ответ:3
#32. Укажите, что не является противопоказанием к реинфузии крови:
$Повреждение желудка
$Повреждение пищевода
$Повреждение мочевого пузыря
$Повреждение селезёнки
$Повреждение крупных бронхов
$Повреждение кишечника
$Повреждение аорты.
%Ответ:4,7
#33. Укажите, что не определяет лечащий врач при переливании крови:
$Определение показаний и противопоказаний к переливанию крови
$Определение группы крови реципиента
$Определение группы крови донора
$Определение резус-фактора реципиента
$Определение резус-фактора донора
$Проведение индивидуальной пробы на совместимость по группе
$Проведение индивидуальной пробы на совместимость по резус-фактору
$Проведение биологической пробы.
$Определение срока годности и пригодности донорской крови к переливанию
%Ответ:4,5
#34. Гемотрансфузионный и акушерский анамнезы перед переливанием крови позволяют:
$Предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения
$Экстренно подобрать донорскую кровь
$Определить резус-принадлежность и группу крови больного
$Выявить наследственные заболевания
%Ответ:1
#35. Агглютинины содержаться в:
$Лейкоцитах
$Эритроцитах
$Тромбоцитах
$Нейтрофилах
$Плазме
%Ответ:5
#36. Агглютиногены содержатся в:
$Плазме
$Лейкоцитах
$Эритроцитах
$Нормобластах
$Тромбоцитах
%Ответ:3
#37. 0(I) группа крови содержит:
$Агглютинины и
$Агглютиногены А и В
$Агглютиноген В и агглютинин
$Агглютиноген А и агглютинин
$Не содержит агглютининов и агглютиногенов
$Не содержит агглютинины
$Не содержит агглютиногены
%Ответ:1
#38. A(II) группа крови содержит:
$Агглютинины и
$Агглютиногены А и В
$Агглютиноген В и агглютинин
$Агглютиноген А и агглютинин
$Не содержит агглютининов и агглютиногенов
$Не содержит агглютинины
$Не содержит агглютиногены
%Ответ:4
#39. B(III) группа крови содержит:
$Агглютинины и
$Агглютиногены А и В
$Агглютиноген В и агглютинин
$Агглютиноген А и агглютинин
$Не содержит агглютининов и агглютиногенов
$Не содержит агглютинины
$Не содержит агглютиногены
%Ответ:3
#40. AB(IV) группа крови содержит:
$Агглютинины и
$Агглютиногены А и В
$Агглютиноген В и агглютинин
$Агглютиноген А и агглютинин
$Не содержит агглютининов и агглютиногенов
$Не содержит агглютинины
$Не содержит агглютиногены
%Ответ:2
#41. Определите группу крови на рисунке (метод стандартных сывороток)
$0(I)
$A(II)
$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
%Ответ:1
#42. Определите группу крови на рисунке (метод стандартных сывороток)
$0(I)
$
A(II)$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
A(II)%Ответ:2
#43. Определите группу крови на рисунке (метод стандартных сывороток)
$
0(I)$A(II)
$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
0(I)%Ответ:3
#44. Определите группу крови на рисунке (метод стандартных сывороток)
$0(I)
$
A(II)$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
A(II)%Ответ:4
#45. Определите группу крови на рисунке (метод стандартных сывороток)
$0(I)
$
A(II)$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
A(II)%Ответ:5
#46. Определите группу крови на рисунке (метод цоликлонов)
$
0(I)$A(II)
$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
0(I)%Ответ:1
#47. Определите группу крови на рисунке (метод цоликлонов)
$
0(I)$A(II)
$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
0(I)%Ответ:2
#48. Определите группу крови на рисунке (метод цоликлонов)
$0(I)
$A(II)
$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
%Ответ:3
#49. Определите группу крови на рисунке (метод цоликлонов)
$
0(I)$A(II)
$B(III)
$AB(IV)
$Ошибка при определении
0(I)%Ответ:4
#50. Укажите способы определения групповой принадлежности крови:
$С помощью стандартных сывороток
$С помощью 33% полиглюкина
$С помощью 10% желатины
$С помощью стандартных эритроцитов
$С помощью цоликлонов
$На водяной бане
%Ответ:1,4,5
#51. При какой температуре необходимо проводить определение групповой принадлежности крови по системе АВ0?
$5-80С
$12-140С
$15-250С
$26-380С
$46-480С
%Ответ:3
#52. Как часто определяется при переливании группа крови?:
$Проверяется перед первой гемотрансфузией
$Проверяется перед каждой гемотрансфузией
$Не проверяется, достаточно данных в паспорте
$Не проверяется, достаточно данных в истории болезни
%Ответ:2
#53. Определение совместимости по резус-фактору выполняется с помощью:
$Стандартных сывороток
$33% раствора полиглюкина
$5% раствора полиглюкина
$Гемодеза
$10% раствора желатиноля
$Стандартных эритроцитов
%Ответ:2,5
#54. К обязательным пробам, проводимым перед каждым переливанием крови у больного, относятся: (1) — групповая совместимость; (2) — биологическая проба; (3) — определение резус-совместимости; (4) — определение резус-фактора
$Верны все ответы.
$Верны 1, 2, 3.
$Верны 2, 3, 4.
$Верны 1, 3, 4.
$Верны 1, 2, 4.
%Ответ:2
#55. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:
$Сывороткой донора и сывороткой реципиента.
$Сывороткой реципиента и кровью донора.
$Кровью донора и кровью реципиента.
$Сывороткой донора и эритроцитами реципиента.
%Ответ:2
#56. Какие пробы проводят при переливании плазмы?
$Проба на групповую совместимость
$Проба на индивидуальную совместимость
$Биологическая проба
$Проба на совместимость по резус-фактору
%Ответ:3
#57. Как проводится проба на биологическую совместимость при переливании крови?
$3-х кратное струйное введение 15-20 мл крови с интервалом 3-5 мин.
$3-х кратное капельное введение 10 мл крови с интервалом 10 мин.
$2-х кратное введение 15 капель крови с интервалом 5 мин.
$2-х кратное струйное введение по 15-20 мл крови с интервалом 3-5 мин.
%Ответ:1
#58. Какие критерии оценки состояния больного не следует учитывать во время проведения биологической пробы?
$Боли в сердце
$Боли в пояснице
$Боли в паху
$Головокружение
$»Мурашки» перед глазами
$Брадикардия
$Тахикардия
$Потеря сознания
$Головная боль
%Ответ:3,6
#59. Как проводится проба на индивидуальную совместимость по группе при переливании крови?
$На чашке Петри смешивается капля крови донора и капля крови реципиента в соотношении 1:10, реакция идет на водяной бане 10 мин
$На чашке Петри смешивается капля сыворотки крови реципиента с каплей сыворотки крови донора в соотношении 1:20, реакция идет при комнатной температуре 5 мин
$На чашке Петри смешивается капля сыворотки крови реципиента с каплей крови донора в соотношении 1:10, реакция идет при комнатной температуре 5 мин
%Ответ:3
#60. Как проводится проба на совместимость по резус-фактору с 33% полиглюкином?
$В пробирке смешиваются 2 капли сыворотки крови реципиента, 1 капля крови донора и 1 капля 33% полиглюкина, встряхиваются 5 мин, добавляется 3-5 мл физиологического раствора, оценивается реакция
$В пробирке смешиваются 1 мл сыворотки крови реципиента, 1 мл крови донора и 1 мл 33% полиглюкина, встряхиваются 15 мин, добавляется 10 мл физиологического раствора, оценивается реакция
$На чашке Петри смешиваются 1 капля сыворотки крови реципиента, 1 капля крови донора и 1 капля 33% полиглюкина, оценивается реакция
%Ответ:1
#61. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:
$Пробы на совместимость проводятся в полном объеме
$Не проводится биологическая проба
$Проводится только биологическая проба
$Определяется совместимость только по системе АВ0
$Определяется совместимость только по резус-фактору
%Ответ:1
#62. Выполняется ли биологическая проба при переливании крови больным под наркозом?
$Да
$Нет
%Ответ:1
#63. Сколько раз проводится проба на индивидуальную совместимость при повторных гемотрансфузиях?
$Только перед первой трансфузией
$Перед каждой трансфузией
$Выясняется у больного перед трансфузией
%Ответ:2
#64. Биологическая проба на совместимость крови донора и реципиента. Укажите правильный ответ:
$Биологическая проба проведена с интервалом 1 мин; реакции не было; гемотрансфузия продолжена
$Биологическая проба проведена в начале переливания крови трехкратно струйно по 15-20 мл с интервалом 3-5 мин
$Биологическая проба под наркозом не проводилась, так как контакт с больным отсутствует
$В начале переливания крови струйно введено 25 мл ее; самочувствие больного и объективные данные не изменились; через 5 мин переливание продолжено
%Ответ:2
#65. Больному с O (I) группой крови по жизненным показаниям необходимо перелить кровь. Определить резус-фактор нет ни времени, ни возможности. Какую кровь ему можно перелить?
$АВ (IV) резус-положительная
$АВ (IV) резус-отрицательная
$В (III) резус-положительная
$В (III) резус-отрицательная
$А(II) резус-положительная
$A(II) резус-отрицательная
$О (I) резус-положительная
$О (I) резус-отрицательная.
%Ответ:8
#66. В каких количествах допускается переливание иногрупной крови в экстренных ситуациях?
$Не более 100 мл
$Не более 500 мл
$Не более 1000 мл
%Ответ:1
#67. Как поступают с флаконом, освободившимся после переливания крови и ее компонентов?
$Его моют и сдают в лабораторию
$Выбрасывают
$Оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 2 суток
$Оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 30 суток
$Оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят до выписки больного
%Ответ:3
#68. Для проведения биологической пробы у новорожденных переливают кровь струйно трехкратно с интервалами 3 мин в дозах:
$25мл
$15 мл
$10 мл
$5 мл
$2 мл
%Ответ:5
#69. В чем заключается наблюдение за больным во время гемотрансфузии:
$Следят за расстройством мочеиспускания, состоянием зрачков
$Контролируют пульс, температуру тела, мочеиспускание
$Контролируют общее самочувствие больного, пульс, дыхание, артериальное давление, температуру
$Следят за потоотделением, болями в животе и повышением температуры
$В течение 3 ч контролируют температуру тела
%Ответ:3
130) Необходимость в срочном переливании эритроцитарной массы возникает при:
1. анемии (гемоглобин 60 г/л) у женщины с повторной многоплодной беременностью
2. анемии (гемоглобин 50 г/л) у женщины, готовящейся к ампутации матки по поводу фибромиомы
3. острой массивной кровопотере *
4. угрозе анемической комы у лиц пожилого возраста с В12-дефицитной анемией*
131) В12—дефицитная анемия может развиться в следствие: 1. атрофического гастрита*
2. глистной инвазии*
3. массивной кровопотери 4. полименореи
5. резекции желудка*
132) Картина крови при В12—дефицитной анемии: 1. анизоцитоз*
2. мишеневидные эритроциты 3. пойкилоцитоз*
4. мегалоциты с тельцами Жолли* 5. мегалоциты с кольцами Кабо*
123
6. макроцитоз* 7. микроцитоз
133) Классическая триада симптомов В12—дефицитной анемии: 1. мегалобластоз*
2. фуникулярный миелоз*
3. атрофия слизистых оболочек желудка* 4. лихорадка
5. нормобластоз
134) Характерные свойства острых лейкозных опухолевых клеток 1. усиление пролиферации *
2. ослабление пролиферации 3. блокада дифференцировки *
4. сохранение дифференцировки
135) Показателем начала бластного криза при хроническом лейкозе является
1. анемия или тромбоцитопения меньше 100*109 2. бласты в костном мозге больше 5 %
3. бласты в костном мозге больше 30 %*
4. резистентное к терапии увеличение числа лейкоцитов 5. бласты периферической крови более 20% *
136) Для хронического миелолейкоза характерны 1. транслокация 9, 22 пары хромосом * 2. транслокация 7,12 пар хромосом
3. образование химерного гена bcr-abl * 4. изменения в HLA-системе
137) Критерии прогрессирующей стадии хронического миелолейкоза 1. резистентный к терапии лейкоцитоз *
2. эозинофилия 3. тромбоцитоз* 4. лихорадка * 5. базофилия *
6. бласты в периферической крови более 5% 7. прогрессирующая спленомегалия *
138) Осложнения, характерные для хронического лимфолейкоза 1. тромботические
2. инфекционные* 3. кровотечения
4. аутоиммунная гемолитическая анемия* 5. злокачественные заболевания *
139) Лимфоаденопатия при хроническом лимфолейкозе характеризуется наличием 1. безболезненных лимфоузлов *
2. резкой болезненности лимфоузлов 3. спаянных между собой лимфоузлов
4. неспаянных между собой лимфоузлов * 5. мягко-эластичных лимфоузлов *
6. неподвижных плотных лимфоузлов
140) Основными синдромами в клинической картине острых лейкозов являются
1. болевой
2. анемический* 3. мочевой
4. инфекционных осложнений* 5. гемолитический
6. геморрагический* 7. гиперпластический*
141) При хроническом миелолейкозе выделяют следующие фазы 1. ремиссии
2. хроническую* 3. бластный криз*
4. рецидив заболевания 5. прогрессирующую*
142) Важные признаки хронического миелолейкоза
1. увеличение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов
2. уменьшение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов * 3. базофильно-эозинофильная ассоциация *
4. исчезновение базофилов
143) В клиническом анализе крови в хроническую фазу миелолейкоза может
наблюдаться
1. лейкоцитоз от 20 *109и выше*
2. резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево до ранних клеток миелоидного ряда*
3. тромбоцитоз* 4. анемия*
5. тромбоцитопения.