Диагностика цирроза печени: дифференциальная диагностика и УЗИ

 

Что такое цирроз

Цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором изменяется структура ткани печени и сосудистого русла, уменьшается количество функционирующих клеток печени (гепатоцитов), происходит рост соединительной ткани, и появляются узлы регенерации. В последующем развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия.

Причины заболевания

Практически в 100% случаев цирроз возникает у людей, болеющих гепатитом. Данное заболевание может длительное время протекать без симптомов. Продолжительно протекающий гепатит приводит к тому, что клетки печени замещает соединительная ткань. В определенный момент процесс разрушения становится необратимым, и печень перестает работать.

Достаточно часто цирроз печени диагностируется у лиц, злоупотребляющих алкоголем (от 36% до 41% пациентов). На втором месте — вирусный гепатит С.

Симптомы

Как диагностируют цирроз печени? Диагностирование осложняет то, что данное заболевание может иметь как явные, так и неявные проявления. Довольно часто при бессимптомном течении болезни врачи выявляют цирроз печени при плановом обследовании человека. Признаки, указывающие на цирроз печени:

• желтизна кожи и белков глаз;
• плохой аппетит или его отсутствие;
• кровоподтеки;
• кожный зуд.

Цирроз печени также может иметь внепеченочные признаки:

• повышение давления в воротной вене;
• вздутые вены на груди и животе.

На цирроз печени также могут указывать следующие симптомы: слабость, усталость без причины, тяжесть и боль в верхней части живота, нарушение пищеварения, метеоризм, снижение веса.

Как диагностировать цирроз печени

В домашних условиях

Обычно человек обращается к врачу при обнаружении у себя симптомов болезни. На цирроз печени указывают такие признаки, как:

• Пожелтение не только кожи, а также слизистых рта и глаз.
• Меняется цвет мочи и кала.
• Передняя стенка брюшной полости увеличилась в размерах: это означает, что в брюшине скопилась жидкость.
• Пропадает аппетит и, соответственно, у человека заметно уменьшается масса тела.
• Слабость: пациенты отмечают, что им трудно выполнять даже самые простые действия.
• Кожа становится сухой, теряет эластичность.
• Человек ощущает тяжесть в желудке и быстро насыщается независимо от того, сколько съел: это происходит из-за того, что печень увеличена и давит на желудок.

Обнаружив у себя данные симптомы, человек должен незамедлительно обратиться к врачу.

Врачебная диагностика

1. При обращении человека в больницу его направляют к врачу-гастроэнтерологу. В первую очередь врач знакомиться с историей болезни и составляет анамнез жизни пациента. Это может помочь в определении причин возникновения болезни: например, человек страдает алкоголизмом или у него диагностирован гепатит.
2. После этого врач слушает описание жалоб человека и проводит осмотр пациента для выявления внешних симптомов заболевания.
3. Предварительно подтвердить цирроз возможно несколькими способами. При пальпации определенных зон на животе и в области правого подреберья пациент чувствует боль. Врач также изучает реакцию человека на различные способы надавливания.
4. После внешнего осмотра пациенту могут быть назначены следующие исследования:
   • Анализ крови.
   • Дифференциальная диагностика.
   • Сцинтиграфия.
   • Эластометрия + УЗИ печени.
   • Биопсия печени и гистология.

После прохождения данных исследований врач определяет стадию заболевания.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

Для диагностики заболевания пациенту необходимы такие исследования, как:

• гемограмма;
• коагулограмма;
• протеинограмма;
• иммунограмма;
• биопсия печени.

Проследить за тем, как функционирует печень помогут маркеры на холеостаз, на цитолиз, на синдром синентической неполноценности, а также на синдром опухолевого роста.

При диагнозе «аутоиммунный цирроз печени» пациенту делают

анализ на аутоантитела, который позволяет врачу составить эффективную схему лечения заболевания.

При данной диагностике врач ставит диагноз методом исключения: опираясь на результаты анализов он исключает те формы заболевания, которые не подходят.

Прежде чем диагностировать «цирроз печени», врач также исключает и другие заболевания данного органа, которые могли привести печень к такому же состоянию.

Без этих основных исследований правильный диагноз поставить очень трудно. Подобный метод дифференциальной диагностики проводится и при эхинококкозе, когда печень постепенно увеличивается и становится более плотной и бугристой. Определяют эхинококкоз при помощи биопсии печени.

Существуют и другие методы, с помощью которых врачи собирают подробную информацию о болезни в организме пациента.

Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия)

Данный метод позволяет врачам проследить за работой печени. В организм пациента вводят радиофармацевтическое вещество и смотрят за тем, как печень фиксирует и удерживает его.

Если у человека цирроз, то печень не справляется с этой функцией и радиоактивное вещество оседает в позвоночнике и костях малого таза.

Эластометрия + УЗИ

Эластометрию проводят с помощью ультразвукового аппарата Фиброскан. Эта процедура является не только более современным и менее травмирующим методом диагностики, но и более точным, по сравнению с биопсией.

Ограничений для проведения исследования нет.

Во время процедуры, которая занимает около 15 минут и похожа на УЗИ-диагностику, у пациента измеряют плотность ткани печени (твердость, эластичность). Результат измерений представлен в виде степени фиброза по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

• Покажет ли УЗИ, что у человека цирроз печени?

Диагностика органов брюшной полости на УЗИ позволяет оценить не только размер печени, которая увеличивается при воспалительном процессе, но и структуру печеночной ткани, а также ее состояние по таким показателям, как ширина просвета сосудов, скорость и давление в портальной вене, размер селезенки. Именно эти показатели могут указать на наличие или отсутствие заболевания.

• Виден ли цирроз печени на УЗИ?

Данную процедуру проводят именно для диагностики и выявления болезни на ранней стадии.

Для облегчения диагностики цирроза при проведении процедуры УЗИ печени пациент должен сделать глубокий вдох и не дышать какое-то время. Врач начинает обследование слева от пупочной области, постепенно передвигая датчик прибора к центру.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, пациенту назначают лапароскопию. Этот метод диагностики относится к хирургическим вмешательствам. Во время этой процедуры врач исследует поверхность печени на наличие заболевания.

Биопсия печени и взятие материала на гистологию

Лапароскопия назначается с целью подтверждения результатов цирроза на УЗИ и сцинтиграфии. Во время этой процедуры врач проводит биопсию и берет ткани печени на гистологическое исследование, которое позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз.

Операция проходит под общим наркозом при помощи лапароскопа. Для взятия материала печени на гистологию пациенту делают маленький прокол в брюшной полости в области пупка и именно в него вводят необходимые хирургические инструменты. После этого хирургического вмешательства у человека остается очень маленький шрам (примерно 2 мм).

Взятые печеночные ткани отправляют на гистологическое исследование, которое покажет наличие в печени очага злокачественной или доброкачественной опухоли.

Лечение

Во время лечения цирроза печени необходимо:

1. Устранить причины, которые привели к развитию цирроза: отказаться от приема спиртного и токсичных лекарственных препаратов, начать лечить гепатит, провести процедуру очистки плазмы от шлаков и антител.
2. Соблюдать режим дня, уменьшить физические нагрузки, больше гулять на свежем воздухе, делать гимнастику. Если болезнь развивается активно – соблюдать постельный режим.
3. Соблюдать диету. При составлении рациона питания должны быть учтены осложнения цирроза печени (обычно назначают стол №5): при энцефалопатии следует сократить потребление белка, при асците запрещено употреблять соленое.
4. Медикаментозное лечение. Назначение лекарственных препаратов зависит как от стадии заболевания, так и от общего состояния печени и организма пациента. Если у человека анемия, то назначают препараты железа; при асците и отеках — мочегонные препараты. Часто назначают гепатопротекторы из-за их защитных и восстанавливающих свойств. Для поддержания работы пищеварения назначают полиферментные препараты.

Лечение для каждого пациента подбирается врачом индивидуально. Во время консультации больной может обсудить с врачом симптомы болезни, а также определить дату процедур.

При диагнозе «цирроз печени» больному рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Не поднимать тяжелое, не переутомляться, следить за частотой дефекации (1-2 раза в сутки), каждый день взвешиваться и измерять объем живота (по линии пупка).
• Также необходимо контролировать работу нервной системы, проводя такой тест: ежедневно писать в тетради короткую фразу и показывать, как выглядит почерк родным. При изменении почерка обязательно сообщить врачу.
• Из питания следует исключить: спиртное, минеральную воду с натрием, соль, хлеб, выпечку, мороженое, консервы и паштеты, колбасы и ветчину, сыр, солонину, соусы.

Профилактика и прогноз

Больным с диагнозом «цирроз печени» присваивается инвалидность (III группа): такие люди считаются ограниченно трудоспособными. Если же у больного диагностирован декомпенсированный цирроз печени, а также если заболевание протекает в активной форме и присоединяются осложнения, ему присваивают II или I группу инвалидности, и человек считается нетрудоспособным.

Прогноз для больного зависит от причины развития заболевания, осложнений, а также от функционального состояния печени.

• С декомпенсированным циррозом печени 11-41% пациентов живут более 3 лет.
• С асцитом — продолжительность жизни обычно не более 2-3 лет.

Смертность в случае первого обильного кровотечения при варикозном расширении вен пищевода и желудка составляет 25-50%, при повторном кровотечении – 70%, при наступлении печёночной комы – 80% и более.

За последние 10-15 лет методы лечения данного заболевания стали более совершенными. Цирроз считается необратимым процессом, но результаты изучения обменных процессов в коллагеновых волокнах позволяют предположить возможность регрессии септ.

В медицине также известны случаи обратного развития цирроза печени при гемохроматозе благодаря адекватной терапии.

Для профилактики цирроза необходимо как предотвращение, так и своевременное лечение заболеваний, которые приводят к развитию болезни: алкоголизм и вирусный гепатит В. Помимо этого необходимо устранить и другие этиологические факторы цирроза печени.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019. Все права защищены.

Цирроз печени на УЗИ: можно ли определить (описание)

Ультразвуковая диагностика – это высокоинформативный метод обследования внутренних органов организма, позволяющий установить множество заболеваний и уточнить большую часть поставленных диагнозов, но виден ли цирроз печени на УЗИ, остается главным вопросом для большого количества исследуемых.

Определение цирроза печени по результатам УЗИ основывается на показателях изменения размера и структуры органа, однако достоверность диагноза одной лишь диагностикой гарантироваться не может. Определить цирроз печени позволяет совокупность методов исследования, оценка жалоб пациента и образа жизни.

Цирроз печени на УЗИ хорошо определяется при запущенной стадии болезни, сопровождающейся всевозможными патологическими изменениями. Ранние признаки болезни по данному исследованию не определяются.

Что показывает УЗИ печени

При ультразвуковой диагностике главного органа пищеварения оцениваются следующие показатели:

• форма;
• размер;
• структура;
• расположение;
• сосудистая сеть;
• состояние желчных протоков;
• наличие патологических включений и новообразований;
• признаки воспалительного процесса;
• состояние лимфатической и сосудистой сети в непосредственной близости.

В норме печень имеет однородную структуру, ровные и четко визуализированные края, заостренный угол, помимо состояния ткани органа хорошо структурирована венозная и желчевыводящая система.

Размеры здоровой печени:

• правая доля – 13 см;
• левая не превышает 7 см;
• диаметр портальной вены в пределах 1.2 см;
• диаметр главного протока желчи не более 0.7 см.

Выявление несоответствий размерам свидетельствует о нарушении органа и требует более подробного исследования с целью определения причины заболевания и выявления способов его устранения.

Подготовка

Ответственный подход к исследованию со стороны пациента позволит увидеть даже незначительные изменения в состоянии органа. От исследуемого требуется соблюдение несложных рекомендаций, а именно:

1. Придерживаться диеты в течение нескольких дней до процедуры. Следует исключить продукты, способствующие газообразованию или увеличивающие нагрузку на печень (жирное, копченое, жареное, кисломолочные продукты, пища, содержащая большое количество углеводов). Предпочтение следует отдать легко усваиваемой пище, по возможности приготовленной на пару или запеченной. Подробнее о диете расскажет врач, давший направление на ультразвуковую диагностику печени.
2. При необходимости принять назначенные доктором препараты.

Как проходит исследование

Сама процедура безболезненна и не занимает много времени. В кабинете ультразвукового исследования следует раздеться по пояс сверху и занять удобное положение на кушетке.

Во время процедуры потребуется сделать глубокий вдох и задержать дыхание, такое действие позволяет более качественно рассмотреть печень благодаря ее смещению вниз. По окончанию диагностики специалист выдает данные исследования на руки пациенту, по этому протоколу и будет произведена оценка состояния печени.

Симптомы цирроза на УЗИ

Определение поражения печени проводится по совокупности следующих данных:

• края теряют четкость, определяются закругленные углы и контуры не ровные;
• развитие заболевания в 2 первых стадиях проявляется усилением эхоструктуры, что объясняется замещением гепатоцитов на соединительную ткань;
• при переходе заболевания в 3 стадию (атрофическую) эхогенность нарушена.

УЗИ признаки поражения печени подразделяются на прямые и косвенные. Выявление прямых показателей служит основанием для постановки диагноза.

Прямые признаки цирроза печени:

• изменение границ и структуры печени;
• очертания теряют четкость и становятся неровными;
• нижний край органа округляется;
• эластичность ткани печени и звукопроводимость волны стремятся к нулю.

При цирротическом поражении происходит увеличение селезенки, расширение портальной и селезеночной вены, а в стадии декомпенсации скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Данные симптомы косвенно свидетельствуют о перерождении гепатоцитов и отсутствии функционирования органа пищеварения.

Цирроз печени на УЗИ определяется по совокупности перечисленных признаков и является подтверждением диагноза, поставленного на основании собранных жалоб, осмотра и дополнительных методов диагностики (анализы крови, печеночные пробы, рентген, скопление жидкости в брюшной полости и другое).

Уточнению диагноза помогает биопсия ткани с последующим гистологическим изучением.

Цирроз на УЗИ также может быть выявлен по таким признакам:

• обнаружение признаков кровотечения в желудке;
• наличие узлов в органе, которые при циррозе окружены соединительной тканью;
• выявление гепатоцитов разного размера;
• участки отмерших тканей.

Исходя из вышесказанного можно сказать, что цирроз определяется данным методом по перечисленным признакам. Для постановки заключительного диагноза потребуется более подробное изучение показателей. УЗИ позволяет определить наличие заболевания, но не дает достоверной информации, поэтому является первичной диагностикой, требующей дальнейшего уточнения. Но тем не менее, по выявленным признакам уже будет назначено лечение и спрогнозировано дальнейшее развитие заболевание.

Как правило, при выявлении цирроза возможность благоприятного разрешения незначительна. Лишь на начальной стадии заболевания возможно остановить прогрессирование при совместном действии пациента и врача. Выявление цирроза требует пересмотра и изменения образа жизни, что может затруднять лечение. Только прием лекарственных средств проблему не решает.

Затруднение диагностики в начале заболевания объясняется отсутствием признаков при ультразвуковом исследовании, диагноз ставится при тщательном сборе информации по болезни: жалобы пациента, его образ жизни, наличие инфекционных поражений печеночной ткани в анамнезе и по данным других лабораторных методов.

Загрузка…

Виден ли цирроз печени на УЗИ

Виден ли цирроз печени на узи? Этот вопрос интересует многих пациентов. Цирроз печени – это прогрессирующее заболевание, которое постепенно нарушает все основные функции печени, причиной появления которого является гибель печеночных клеток под действием различных факторов.

Причин, из-за которых может появиться данное заболевание достаточно много. Вот некоторые из них:

1. Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Самым опасным является гепатит С, потому что на ранних стадиях заболевания его сложно увидеть, а симптомы отсутствуют.
2. Частое употребление спиртных напитков. Данное заболевание начинает развиваться спустя 15 лет от начала их употребления.
3. Метаболические нарушения.
4. Химические токсические вещества и медикаменты тоже вызывают цирроз печени.
5. Лекарственные препараты, входящие в группу гепатотоксических.
6. Проблемы с желчными путями.
7. Венозный застой печени.

Во многих случаях главную причину данного заболевания выявить достаточно трудно, а иногда невозможно.

Проявления, характерные для цирроза печени

Признаки данного заболевания в большинстве случаев определяются по ее стадии.

На первых порах болезнь не дает пациенту никаких обострений. Поэтому в этот период заболевания лучше всего начать его лечение. Потому что на начальной стадии организм сможет сохранить оставшуюся здоровую ткань печени. И потом человек сможет вести нормальный образ жизни.

Печень – это орган, который умеет восстанавливаться самостоятельно. Здоровые клетки этого органа могут работать за себя и за уже умершие клетки.

У больных таким заболеванием наблюдаются следующие симптомы – это изменчивость в поведении человека, сильная кровоточивость десен и вздутие живота. Все вышеперечисленные симптомы свидетельствуют об осложнениях.

Больной человек начинает жаловаться на быструю утомляемость, потерю веса, сонливость днем, окрашивание кожи в желтый цвет, обесцвечивание кала, потемнение мочи, сильные боли в области живота. Эти и многие другие признаки свидетельствуют о наличии данного заболевания.

Печень становится слишком большой или маленькой, а также уплотненной. Когда специалист начинает осматривать больного, то при циррозе печени у него будут выявлены покраснения на ладонях, наличие сосудистых «звездочек», малинового цвета язык. Все эти признаки будут говорить об осложнении данного заболевания.

Инфекционные осложнения цирроза печени тоже могут быть, потому что у пациентов во время болезни резко снижается иммунитет, и он будет подвержен любым заболеваниям. Поэтому различные вирусы и бактерии с легкостью могут попасть в организм и вызывать другие заболевания.

В большинстве случаев у таких людей появляются серьезные проблемы с дыхательной системой. А температура тела может резко повышаться и понижаться. Такое состояние называется эндотоксемией.

Хорошо развитый цирроз печени – явление необратимое. Но если пациент будет соблюдать все назначения лечащего врача, то он через некоторое время пойдет на поправку. Самое главное вылечить основную причину появления данного заболевания, начать вести здоровый образ жизни. Все это будет способствовать быстрому выздоровлению больного.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

При обращении к специалисту вам сразу же будет назначено пройти обследование на УЗИ. Потому что именно УЗИ поможет доктору поставить вам окончательный диагноз, особенно в период декомпенсации. Если у пациента начальная стадия недуга, то печень будет увеличена, а структура железы пока еще будет однородной.

УЗИ при циррозе печени показывает на какой стадии находится болезнь и как она развивается. На последней стадии заболевания при УЗИ выявляются отдельные узлы, неоднородная структура органа, нередко бугристость поверхности.

Таким образом, данная процедура поможет доктору составить правильное представление о вашем заболевании и поставить верный диагноз. При правильном лечении, вы быстро пойдете на поправку. Помимо этого новейшая ультразвуковая аппаратура позволяет отслеживать динамику состояния печени и при необходимости вносить коррективы в лечебный процесс.

Вернуться к оглавлению

Каким образом проводится УЗИ?

При ультразвуковом обследовании печени пациент ложится спиной на кушетку и обнажает часть живота. На него специалист капает немного специального крема и начинает водить датчиком по животу. В это время на экране выводится картинка и доктор начинает видеть изображение внутренних органов, в том числе печени. Данная процедура при таком заболевании считается самой безопасной и эффективной.

На УЗИ можно увидеть, есть ли цирроз печени или нет.

1. При ультразвуковом обследовании можно определить:
2. Хронические изменения в железе. Ультразвуковой вид печени при циррозе зависит от стадии заболевания.
3. Диффузные изменения печени.
4. Очаговые образования при ультразвуковом исследовании. Но все же множество опухолей железы не видно при обследовании. Эта процедура может с высокой точностью диагностировать только простые кисты печени, если они строго соответствуют определенным ультразвуковым критериям.
5. Сонографически абсцесс печени.

УЗИ поможет выявить у больного различные заболевания, включая болезни печени, но важно помнить, что этот метод диагностики не может дать нужные данные на определение типа опухоли.

Вернуться к оглавлению

Лечение цирроза печени

Если больной чувствует себя в физическом плане достаточно хорошо, то врач рекомендует ему делать лечебную гимнастику и заниматься ходьбой. Женщинам с таким заболеванием нельзя иметь ребенка.

Компенсированный неактивный цирроз печени не требует медикаментозного лечения.

При суб – и декомпенсированной формах болезни лекарственная терапия назначается специалистом в индивидуальном порядке.

При хронической форме заболевания и сопутствующих инфекционных болезнях пациент должен соблюдать некоторые правила. Вот некоторые из них:

1. При усталости нужно срочно лечь отдыхать.
2. Нельзя поднимать что-то тяжелое.
3. Ежедневно принимайте лактулозу, этот препарат поможет вам нормализировать стул. У этого лекарственного средства нет противопоказаний, так что можете принимать его ни о чем не беспокоясь.
4. Полиферментные препараты помогут улучшить переваривание пищи в организме.
5. Каждый день считайте сколько вы выпили жидкости.
6. Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка. Если живот будет увеличен, то срочно сообщите об этом лечащему врачу.

Соблюдая рекомендации доктора, вы в скором времени пойдете на поправку.

Ультразвуковая диагностика цирроза печени: признаки

Инструментальные методики являются вспомогательным диагностическим методом в клинике внутренних болезней. УЗИ при циррозе печени покажет величину, макро- и микроструктуру железы. На мониторе виден поражение печеночной ткани вследствие фибротических и склеротических изменений. Исчерпывающие данные помогут провести четкую дифференциальную диагностику с другими желудочно-кишечными патологиями и определиться с дальнейшей лечебной тактикой. Описание увиденного на мониторе врач дублирует в карте пациента, на фотографическом снимке и в специальном журнале.

Показания к ультразвуку

Сонография проводится, если цирроз заподозрен после получения данных биохимического анализа крови. А также исследование рекомендовано для пациентов, страдающих алкоголизмом.

Ультразвуковая диагностика при подозрении на цирротическое поражение проводится, если имеют место такие симптомы:

Для более точного результата рекомендовано некоторое время придерживаться особого рациона питания.

• Асцит. Под этим термином подразумевается накопление серозной жидкости в брюшной полости. Живот становится вздутым, плотным, упругим. При простукивании слышится хлюпанье жидкости.
• Симптом головы Медузы. Этим необычным термином обозначают варикозно расширенные вены нижнего участка передней брюшной стенки. Возникают они вследствие повышения давления в системе портальной и полой вен.
• Высыпания на коже. Мелкие петехии или более крупные экхимозы появляются после снижения факторов свертываемости крови и тромбоцитов до уровня, провоцирующего кровоизлияния.
• Пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Желтуха наступает вследствие накопления пигмента билирубина.
• Печеночная энцефалопатия. Под этим термином подразумевается снижение умственной деятельности и интеллекта у пациента, больного циррозом. Недостаточность белковых компонентов, синтезируемых печенью, а также снижение дезинтоксикационных способностей органа провоцируют регресс мозга.
• Кожный зуд, шелушение, растрескивание.
• Потемнение мочи. Урина приобретает оттенок темного пива.
• Осветление кала. При циррозе испражнения приобретают песочный или белый оттенок.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к ультразвуковому исследованию

Прежде всего пациент проходит тщательный осмотр у участкового терапевта. Затем больной поступает на консультацию к врачу функциональной диагностики. Чем грамотнее проведена подготовка, тем достовернее будет картина на мониторе аппарата. Пациенту рекомендуется в течение недели придерживаться специальной диеты. Нужно снизить в рационе количество продуктов, способствующих газообразованию. К таковым относятся бобовые, шпинат, свежие овощи и фрукты, молоко, мучные изделия, мясо и рыба. В день проведения обследования нужно воздержаться от завтрака. Даже небольшое количество съеденной пищи искажает изображение, провоцируя ложный диагноз. От последнего перекуса до момента исследования должно прийти не меньше 8 часов. А также не следует пить много жидкости, которая будет смазывать УЗИ-картину.

Вернуться к оглавлению

Проведение методики

Визуализация органа на экране монитора поможет определить стадию патологии.

УЗИ печени проводится в кабинете инструментальной и функциональной диагностики. Врач-узист инструктирует пациента. Больного укладывают на кушетку, рекомендуют ему несколько согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. В такой позе легче визуализируются органы брюшной полости. Затем на живот наносится специальный прозрачный гель. Он не аллергенен и не имеет запаха. Это вещество помогает сфокусировать УЗ лучи и препятствует их рассеиванию в воздухе. Специалист проводит манипулятором во всех плоскостях по брюшной стенке пациента, внимательно наблюдая за изображением на мониторе. На экране визуализируются внутренние органы. Внимание обращают на размер, консистенцию и края печени.

Вернуться к оглавлению

Признаки разных стадий цирроза на УЗИ

На экране будет заметно не только изображение печеночной ткани, но и состояние окружающих сосудов. Для цирротической патологии характерно расширение системы портальной вены.

Данные, поступающие на монитор аппарата, тщательно изучаются специалистом. Признаки цирроза — это прежде всего уплотнение печеночной ткани. УЗИ-диагностика при начальных стадиях патологии показывает повышение эхогенности (способности отображать ультразвуковые лучи) в тех местах, где гепатоциты уплотнились вследствие фиброза (образование соединительнотканных конгломератов) и склероза (наличие участков с каменистой плотностью). Печень еще не успевает уменьшиться в размерах, а порой даже разбухает. На более поздних стадиях на экране удается увидеть уменьшенные размеры органа. Железа будто сморщивается, претерпев структурные изменения. При последней стадии цирроза печень становится бугристой. Система воротной вены, не справляясь с повышенным давлением, расширяется, образуя варикозные участки.

УЗИ при циррозе печени — описание процедуры, диагностика цирроза методом УЗИ

Для того чтобы правильно поставить диагноз при многих заболеваниях, применяют такой метод исследования, как УЗИ. В настоящий момент это достаточно доступная методика, которая проводится в клинике или центрах диагностики. У многих может возникнуть вопрос о том, а покажет ли УЗИ цирроз печени и насколько объективной можно считать картину ультразвукового исследования при данном заболевании.

Диагностика цирроза печени методом УЗИ

Следует отметить, что наибольшие трудности может представлять постановка диагноза на самых первичных стадиях развития цирроза. Конечно же, при этом большую роль играет опыт специалиста и правильная подготовка пациента. Если говорить о цифрах, то частота правильного определения заболевания при помощи эходиагностики составляет от 60 до 80 процентов.

Современное оборудование для ультразвукового исследования позволяет с довольно высокой точностью определить форму, размер и расположение органов в брюшной полости. Можно также выявить наличие очаговых изменений, оценить степень плотности и строение органа и даже незначительное наличие жидкости в полости живота. Кроме того, при этой методике можно рассмотреть изменения крупных сосудов печени и состояние желчных протоков. Очень хорошо при ультразвуковом исследовании определяется наличие камней в желчном пузыре.

Подготовка к проведению УЗИ

УЗИ при циррозе печени проводится после необходимой подготовки. За три дня до его проведения больному следует исключить из питания все продукты, которые вызывают усиленное газообразование. Иногда, при наличии газов в кишечнике, рекомендуется прием препаратов ферментного ряда или адсорбентов. Если это не помогает, то пациенту ставится накануне исследования очистительная клизма.

Техника проведения

Эходиагностику печени проводят в режиме реального времени. Больного при этом просят задержать дыхание на вдохе, тогда печень слегка опускается книзу и становится доступнее для осмотра при помощи прибора. Датчик ставится вначале слева от срединной линии, затем перемещается в область пупка. Есть и другие способы постановки датчика, например, «косое» исследование. Для выявления наличия жидкости в полости брюшины, заканчивается диагностика сканированием этой области.

Описание

Во время ультразвукового исследования определяются некоторые признаки, по которым можно определить наличие цирроза печени.

Нижний край печени при циррозе закруглен, а контуры становятся неровными. Усиливается эхоструктура органа, это происходит в результате перестройки его строения и замещения нормальной ткани на соединительную, что характерно для первых двух стадий цирроза, в последней стадии эхосигналы становятся менее выраженными, так как при декомпенсации начинают преобладать атрофические процессы. Достоверность диагностики определяется выявлением трех прямых или двух прямых в совокупности с двумя косвенными признаками. Чаще всего при циррозе печени отмечается увеличение этого органа, преимущественно за счет левой доли. В стадии декомпенсации, когда отмечаются выраженные дистрофические изменения, размеры печени уменьшаются, а плотность увеличивается.

Признаки определения цирроза
Прямые	Косвенные
Изменение границ печениИзменение структуры Неравномерность очертаний Округлость нижнего края Снижение проведения звука и эластичности	Спленомегалия(увеличение селезенки)Асцит Расширение портальной и селезеночной вен

 

Важнейшими признаками, определяющими при эходиагностике цирроз, являются эластичность и звукопроводимость. Характерным для такого заболевания будет снижение данных показателей.

Косвенные признаки, которые часто могут определяться на УЗИ, проявляются при появлении синдрома портальной гипертензии. Если вена селезенки расширена более чем на 10 мм, а портальная – на 15 мм, то это можно рассматривать как достоверный признак повышения давления в них.

Увеличение селезенки может отмечаться в 70% случаев при циррозе печени, однако такой признак не является специфическим.

Исследование на наличие жидкости в полости брюшины определяется в положении стоя и лежа. Если ее количество незначительно, то она обнаруживается вокруг печени.

Когда производится диагностика цирроза печени УЗИ становится одним из дополнительных и достаточно информативных методик подтверждения такого диагноза. Но следует учесть, что эходиагностика не может гарантировать точное определение наличия цирроза печени, поэтому окончательный вывод обычно делается при помощи анализа совокупности характерных симптомов и анамнеза заболевания, а также с учетом данных биохимических показателей крови и других дополнительных методов.

Для уточнения данных при обнаружении диффузных или очаговых изменений наиболее эффективным подтверждением является гистологическая верификация или прицельная биопсия печени.

Автор статьи: Лапушанская В.В., врач терапевт

Поделиться в социальных сетях

Можно ли по описанию УЗИ определить цирроз печени

Ультразвуковое исследование применяется для диагностики различных патологий внутренних органов человека, не имеет противопоказаний, безболезненно и не требует никакого инвазивного вмешательства. Злоупотребление алкогольными напитками, травмы и прочие заболевания приводят человека к обследованию печени. А можно ли по УЗИ определить цирроз печени?

Роль УЗИ при постановке диагноза

Своевременная диагностика цирроза печени считается проблемным вопросом для современной медицины, так как это заболевание никак не проявляет себя на начальных стадиях протекания.

Объективность анализа клинической картины заболевания только при помощи ультразвукового исследования достаточно спорна, так как ранние стадии болезни не визуализируются с помощью аппарата. Своё влияние на результат имеет также квалификация врача-диагноста и правильная подготовка к прохождению процедуры.

Несмотря на то что современное оборудование позволяет определить большинство патологий внутренних органов, точность постановки такого диагноза, как цирроз с применением УЗИ составляет всего 70%.

Здоровая печень имеет нижеследующие характеристики:

• полнота правой части – около 130 мм, левой – не более 70 мм;
• косой вертикальный параметр правой доли – 150 мм;
• краниокаудальная величина левой —100 мм;
• длина правой доли — 150 мм;
• длина левой доли — 100 мм;
• общая длина печени — 180 мм;
• высота печени – около 230 мм;
• сагиттальный параметр – 120 мм;
• размер жёлчного канала – 6-8 мм;
• поперечник портальной и полой вен – 13 мм и 15 мм;
• диаметр печёной артерии – 4-7 мм.

Для определения более конкретных признаков заболевания пациент может сделать биопсию или лапароскопические процедуры, компьютерную томографию или радиоизотопное обследование. Но довольно часто для подтверждения диагноза применяется именно ультразвуковое исследование из-за его доступности. При проведении исследования определяются следующие параметры печени:

• изменение вида, размера и местоположения органа;
• очаговые поражения;
• отмечается присутствие воспалительных явлений;
• появление новообразований;
• особое внимание отводится жёлчному пузырю и патологии сосудов;
• эхопризнаки печени.

В некоторых случаях определить болезнь можно и по косвенным показателям при ультразвуковом обследовании брюшинной полости – рост селезёнки вследствие гипертензии и асцита, то есть накопления излишней жидкости в полости.

Но всё-таки для окончательного подтверждения наличия заболевания необходимо также сдать копрограмму, общий и клинический анализ мочи и биохимию крови, которые помогут более точно обрисовать клиническую картину.

Подготовка к обследованию

Эхографическое обследование печени на выявление цирроза и других патологий проводят только тщательно подготовившись. В противном случае аппарат УЗИ может не отметить существующие отклонения.

Главная цель подготовки – это избавиться от большого количества газов в загибах кишечника, так как раздутые петли закрывают печень, аппаратура может не увидеть всё полностью и не даст 100%-й достоверности.

Существуют следующие рекомендации для подготовки к исследованию:

1. В течение трёх суток до проведения обследования следует воздержаться от жирной, жареной пищи, молока, бобовых, мучных изделий, крепкого чая и кофе, алкоголя и газировок. Следует сильно ограничить потребление нежирного мяса и рыбы.
2. Показано выпивать не больше 1,5 литра жидкости в течение последних 24 часов до подготовки к обследованию.
3. Питание должно быть раздробленным.
4. За 4 часа перед сном необходимо отказаться от еды.
5. При предрасположенности к запорам можно прибегнуть к помощи слабительного средства или очистительной клизмы.

А также избавиться от повышенного газообразования помогут и специальные медицинские препараты.

Проводить ультразвуковое исследование рекомендуется с утра на пустой желудок. Можно перенести и на более позднее время, но следует подождать по меньшей мере 8 часов после последней трапезы.

Технология проведения диагностической процедуры

Для выполнения процедуры пациент может принять положение лёжа на спине или на левом боку. При последнем положении печень выходит из зоны подреберья, что улучшает контакт датчика с органом и улучшает визуализацию. Если завести за голову правую руку, то это увеличит межрёберное расстояние и облегчит сбор данных.

Для максимального исследования органа, УЗИ лучше проводить с различных ракурсов. Чтобы исследуемый орган был лучше виден аппаратом, следует глубоко вдохнуть и задержать дыхание – это способствует опусканию печени.

Во время проведения процедуры для снятия правильных показаний датчик прибора медленно перемещают с левой стороны живота в сторону пупка. Диагностика заканчивается определением скопившейся жидкости в брюшной полости. Это исследование лучше проводить стоя, поскольку в случае незначительного количества жидкости, она скапливается как раз около печени.

Имеются определённые УЗИ-признаки цирроза печени, которые могут указывать на развитие болезни. Они делятся на прямые и косвенные. Прямые признаки включают в себя следующие проявления:

• ощутимое увеличение печени за счёт образования элементов соединительной ткани на месте отмерших клеток печени;
• изменение формы – края будут выглядеть неровными, а нижний край значительно округляется, что хорошо видно на УЗИ;
• наблюдается неравномерность эхогенной структуры печени за счёт развития большого количества очагов разной плотности. На более запущенных стадиях болезни показатели звукопроводимости ухудшаются, становятся более равномерными за счёт развития процессов отмирания и уплотнения печени;
• ухудшение визуализации печёночных кровеносных сосудов как мелких и средних размеров, так и крупных вен, и артерий.

Косвенные признаки бывают следующими:

1. Увеличенный зазор портальной и воротной вен – до полутора сантиметров.
2. Аномальный рост селезёнки в длину и в высоту часто происходит вследствие гипертензии сосудов. Признак нехарактерный, но сопровождает цирроз в 70% случаев заболевания.
3. Увеличение накопления жидкости в брюшине сопутствует циррозу в 75% случаев. Избыток жидкости может достигать литра.

Наиболее часто подтверждением цирроза служит значительное увеличение печени, особенно её левой доли и изменение её формы. Однако на декомпенсированной стадии, когда атрофические процессы достигли максимума, орган значительно теряет в размере.

Точный результат даётся при наличии 2-3 прямых признаков и минимум 2-х непрямых.

В разнообразных интернет-источниках можно посмотреть множество фото и видео описания УЗИ при циррозе печени и расшифровки результатов, что позволит идти к врачу обладая необходимой информацией для контроля над качеством проводимого исследования.

Рассмотреть при помощи эхографии цирроз на начальном этапе проблематично, но хороший врач-диагност с этим справится. Он может предположить начало развития заболевания даже по незначительным отклонениям, но принять решение о постановке диагноза он может только после проведения биохимического теста крови.

На следующем этапе протекания болезни её симптомы уже видны сильнее. Врач замечает определённые изменения по размеру и форме печени. А также изменения во внешнем виде – орган покрывается маленькими шрамами из соединительной ткани.

На третьем декомпенсированном этапе УЗИ даст максимально достоверные результаты, так как изменения внутренних органов уже достаточно сильны. Поскольку заболевание на этой стадии лечится уже плохо и сопровождается разнообразными осложнениями, медики предложат провести комплексное обследование организма. Но при точном соблюдении рекомендаций лечащего врача жизнь больного можно увеличить ещё на несколько лет.

Дополнительные способы диагностики

Именно циррозное поражение сложно отличить от других заболеваний. Оно может иметь похожие симптомы с гепатитами, хроническими заболеваниями крови и обменных механизмов организма.

Поэтому применяется дифференциальный метод для исключения других возможных болезней и определения точной стадии поражения:

1. Самой распространённой значится биохимия крови. При определении антител к любому из видов гепатита, изменению уровня лейкоцитов и коагулограмме можно смело говорить о циррозе.
2. Эндоскопическое исследование ЖКТ и пищевода даёт возможность выявить расширение кровеносных сосудов, что типично для данного заболевания. Также проводят рентгенографию.
3. МРТ используют для исключения признаков ракового поражения органов.
4. В крайних случаях, если врач все ещё сомневается, прибегают к забору биологического материала, так называемой биопсии, которая проводится под общей анестезией. По полученным результатам можно со 100%-й вероятностью определить болезнь, поразившую человека.
5. Обязательно анализируется скорость потока крови в стволе главной воротной артерии и её ответвлениях, которые расположены в печени

С помощью ультразвукового исследования можно отличить цирроз от таких болезней:

• гипертензия портальной вены, причиной которой может быть тромбоз, поражение опухолями и метастазами, облетирующее поражение сосудов;
• появление рубцов на портальной вене, её патологическая трансформация, с появлением характерных видоизменений лимфатических узлов;
• различные поражения печени;
• гепатиты различного генезиса.

Проблемы со своевременной постановкой диагноза цирроз заставляют медиков разрабатывать всё новые методы и способы обследования. Не стоит даже говорить о том, что выявить болезнь предпочтительнее на первой стадии, поскольку тогда она лучше поддаётся лечению и уменьшается вероятность смерти.

Возможные осложнения при циррозе

На первых этапах цирроз практически никак не даёт о себе знать и первые симптомы заболевания можно спутать с проблемами желудочно-кишечного тракта или почки. Со временем у человека появляется боль при опорожнении мочевого пузыря.

Постепенно проявляются другие симптомы:

• стремительная потеря веса;
• постоянная слабость и повышенная утомляемость;
• изменение окраски кала и мочи;
• накапливание избыточной жидкости в брюшине;
• отёчность конечностей;
• острые режущие боли в животе.

Со временем к симптомам может также присоединиться резкое повышение температуры тела до 39 градусов с последующим таким же резким спадом. На последней стадии, когда печень начинает распадаться, происходит полная интоксикация организма со всеми вытекающими последствиями. А также последняя стадия цирроза часто сопровождается осложнениями различных органов, которые только усугубляют состояние больного.

Главные осложнения таковы:

• не воспалительные поражения головного мозга вследствие недостаточности кровоснабжения или кислорода;
• печёночная и почечная недостаточность вызывает интоксикацию организма и нарушение электролитного баланса;
• воспалительные заболевания органов живота;
• язвенные проявления в кишечнике, особенно двенадцатиперстной кишке;
• раковые образования;
• повышение давления в главных сосудах внутренних органов.

В большинстве случаев при циррозе печени гибель больного вызвана кровотечениями пищевода или желудочно-кишечного тракта из-за патологического увеличения сосудов. Также часто отмечается такое осложнение, как печёночная кома. В данном случае практически нет шансов спасти человеку жизнь.

Поэтому не стоит заниматься самолечением и при появлении первых признаков болезни нужно незамедлительно обратиться в поликлинику для прохождения комплексного обследования.

Найти квалифицированного специалиста в вашем городе можно по отзывам на форумах и прочих интернет-сообществах.