105.Острый пиелонефрит — первичный и вторичный. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от вида пиелонефрита. Осложнения острого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, если он возникает на почве другого урологического заболевания, «приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово-и лимфообращения в почке. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек.В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% больных.К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом (некротический папиллит).

Первичный острый пиелонефрит возникает без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения уродинамики. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Симптоматика и клиническое течение.

Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.

Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, в подреберье).Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.Температура тела по вечерам достигает 39–40 ° и снижается к утру до 37,5–38 °С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

Диагноз.

В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием являются клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследований. В ранней стадии острого первичного пиелонефрита, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко ошибочно расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. В связи с этим распознавание первичного острого пиелонефрита представляет весьма важную и ответственную задачу.

В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и др.), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др.). В тех случаях, когда имеются характерные симптомы первичного острого пиелонефрита (повышение температуры тела, боли в поясничной области и изменения в моче, указывающие на воспалительный процесс), распознавание заболевания не вызывает трудностей.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, в первую очередь выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина. Активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании после предварительной тщательной обработки наружных половых органов в области наружного отверстия мочеиспукательного канала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Посев мочи должен быть произведен при комнатной температуре или не позднее 4 ч при хранении в холодильнике (+4 °С).

Важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных с острым первичным пиелонефритом после применения антибактериальных препаратов спустя 12–24 ч посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще обнаружить 10 и более бактерий в 1 мл.

.Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.

Учитывая принципиальную разницу в лечебной тактике при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо определить

характер оттока мочи из почек. Если он не нарушен, то имеет место первичный пиелонефрит, если нарушен — вторичный.Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее инвазивный и малотравматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Дифференциальная диагностика.

Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют его характерные клинические симптомы.

Лечение.

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р–2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7–10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2–3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Прогноз.

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

Вторичный острый пиелонефрит.

Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание.Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — вследствие нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

Симптоматика и клиническая картина.

При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Усиливается и становится «огненной» болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Диагностика.

В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит. Из объективных данных наиболее ценными для диагностики вторичного острого пиелонефрита являются высокая, гектического характера температура тела и особенно потрясающий озноб, а также перечисленные выше местные симптомы в области пораженной почки.

Для подтверждения диагноза важное значение имеют лабораторные методы исследования. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более) и у большинства больных обнаруживают клетки Штернгеймера — Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко у детей пиурия определяется не во всех порциях мочи.

Как правило, имеется высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15–20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и (3–2-микроглобулина в 3–4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией.

Для установления стороны заболевания при одностороннем пиелонефрите или наибольшего поражения при двустороннем процессе диагностическую ценность имеет определение сравнительного лейкоцитоза. Подсчитывают количество лейкоцитов в крови, взятой из пальца и обеих поясничных областей. Более высокий лейкоцитоз указывает на сторону заболевания.

Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25–30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках. При одностороннем заболевании повышение содержания мочевины в сыворотке крови может зависеть от резорбции мочи из пораженной почки вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и токсического воздействия на контралатеральную почку.

Хромоцистоскопия у больных вторичным острым пиелонефритом в ряде случаев позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Удается выявить буллезный отек устья мочеточника при камне в интрамуральном отделе мочеточника или уретероцеле как причину нарушения пассажа мочи.

Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы позволяет выявить дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторных урограммах у больных с окклюзией мочевых путей тень рентгеноконтрастного вещества в пораженной почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяется, или (при частичной непроходимости) появляется позже, заполняя расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки. Это лучше определяется на более поздних урограммах (через 40–50 мин, 1,5 ч и позже).Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять только по строгим показаниям. Она необходима при рентгенонегативных камнях или других причинах нарушения пассажа мочи, которые не удается четко установить без данного исследования, а в то же время нужно срочно решить вопрос об оперативном вмешательстве. При этом катетеризация мочеточника может иметь одновременно и лечебное значение.

Дифференциальная диагностика.

Это обстоятельство облегчает дифференциальную диагностику острого вторичного пиелонефрита с общими инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом и острым холециститом. Пальпируемость почки, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, бактериурия, лейкоцитурия, большое количество активных лейкоцитов в моче, снижение или отсутствие функции почки на стороне заболевания свидетельствуют в пользу острого вторичного пиелонефрита.

Лечение.

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

Прогноз.

При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно-деструктивным и изменениями в почке, требующими нефрэктомии. Успех лечения пиелонефрита, а следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.

Как лечить первичный и вторичный пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс захватывает почечную ткань (паренхиму) и чашечно-лоханочную область. Это неспецифическое инфекционное заболевание, которое может быть вызвано разными возбудителями.

Особенно часто встречается пиелонефрит у женщин из-за особенностей строения мочеполовых органов. Заболеванию подвержены и дети с самого раннего возраста. Шифр по МКБ 10 – N11.

При пиелонефрите воспаление захватывает всю почечную ткань, поэтому заболевание грозит нарушениями работы органа и серьезными осложнениями.

Патологию разделяют на два вида – первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный – это заболевание, возникшее при инфицировании здоровой почки. При вторичном пиелонефрите воспаление развивается в результате нарушений в работе мочевыводящей системы, то есть к нему приводит другая почечная патология.

Причины возникновения первичного пиелонефрита

Первичный пиелонефрит (ПП) развивается в здоровой мочевыводящей системе в результате инфицирования бактериальными возбудителями, грибами. Воспаление чаще всего вызывают:

• кишечная палочка – самый частый возбудитель заболевания;
• энтерококки;
• стафилококки;
• патогенные грибы.

Наиболее частым способом проникновения инфекции является восходящий путь от выхода уретры, вверх по мочеточнику, в мочевой пузырь и почки. Заражение может идти от фекальных масс и анального отверстия, а также от половых органов. Таким способом чаще инфицируются женщины. Именно поэтому ПП женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Еще одним способом заражения почек является переход возбудителей из других органов с током крови или лимфы – гемато- или лимфогенный путь. При этом ПП могут спровоцировать пневмония, воспаления пищеварительного тракта или других органов.

Опытные нефрологи считают, что при любом способе заражения ПП в организме происходило малозаметное нарушение уродинамики – процесса оттока мочи. Оно и стало дополнительной причиной размножения микроорганизмов.

Причины возникновения вторичного пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит (ВП) развивается вследствие патологий мочевыводящих органов, которые провоцируют застой мочи и условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Факторы, приводящие к ВП:

1. Уретрит, цистит – воспаления уретры и мочевого пузыря.
2. Соли и камни в почках – травмированная инородными телами паренхима легко подвергается инфицированию. Вызванный конкрементами застой мочи способствует развитию воспаления.
3. Сужение мочеточника нарушает исход мочи из пузыря.
4. Рефлюкс – возврат мочи назад в почки, нарушение нормального выхода урины.
5. Врожденные патологии строения мочевыводящих органов.
6. У мужчин – воспаление предстательной железы, вызывающее сдавливание мочеточника.
7. Воспаления расположенных рядом органов (в частности кишечника).

Эти состояния способствуют развитию воспаления в почке. Вторичный пиелонефрит имеет более тяжелое течение из-за наличия дополнительных проблем с почками.

Вторичный обструктивный пиелонефрит характеризуется наличием препятствий к оттоку мочи – врожденных (аномалии строения) и приобретенных (камни, опухоли).

При необструктивной форме воспалению способствуют нарушения обмена веществ и сопутствующие заболевания (атеросклероз, гипертония).

Факторы, способствующие развитию обоих видов пиелонефрита

Дополнительными причинами развития воспаления почек являются:

1. Нарушения требований гигиены – частая причина патологии у женщин.
2. Переохлаждение и перегревание организма – создает условия для ослабления защитных сил и потери иммунитета.
3. Наличие очагов инфекции, которые долго не лечатся – кариес, гайморит и другие.
4. Ослабление организма при беременности.
5. Тяжелые заболевания – сахарный диабет, гипертония.
6. Частые респираторные заболевания, вызывающие потерю иммунитета.

Заболевания могут иметь острую форму, хроническую и рецидивирующее течение.

Диагностика форм пиелонефрита

При остром ПП наблюдается следующая симптоматика:

• боль в области поясницы, при простукивании усиливается;
• изменения цвета и запаха мочи;
• иногда изменения мочеиспускания – болезненность и частые позывы;
• подъем температуры, повышенная потливость;
• озноб, тошнота, признаки интоксикации.

При вторичном пиелонефрите к этим симптомам добавляются признаки сопутствующего заболевания:

1. выраженное нарушение оттока мочи – невозможность помочиться, кровянистые вкрапления;
2. сильная болезненность и увеличение размера почки;
3. высокая температура, головная боль;
4. почечная колика.

При хроническом и рецидивирующем течении наблюдаются:

• отеки нижней части ног, стоп и лица;
• болезненность в области поясницы, особенно при нагрузках и резких движениях;
• подъем температуры к вечеру;
• повышение давления;
• слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна и головные боли.

Эти признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе в почке. Способы диагностики пиелонефрита:

1. Сведения о воспалении получают из биохимического и общего анализов крови – по лейкоцитозу, повышенному содержанию C-реактивного белка, мочевины.
2. Общий анализ мочи, анализ на бакпосев – помогают определить лейкоциты, возбудителей и эффективные антибиотики для лечения. Тест по Нечипоренко и Зимницкому.
3. Аппаратные исследования – УЗИ мочевыводящих органов, рентгенография, КТ. Эти исследования выявляют размеры почки, наличие мочекаменной болезни, новообразования, застой мочи, а также патологии расположенных рядом органов.

Своевременная и точная диагностика помогает полностью вылечить болезнь. Улучшение обычно наступает через трое суток после начала терапии.

Виды лечения пиелонефрита в первой и второй фазе

При лечении обоих видов заболевания используются одинаковые подходы. Необходимой частью лечения является соблюдение режима питания, который помогает снизить нагрузку на почки и улучшить состав мочи. Показаны диеты №№ 6 и 7.

Первичный пиелонефрит

Если таблетированные препараты вызывают реакции в виде тошноты и нарушений работы пищеварительной системы, пациента помещают в стационар. При нормальной переносимости антибиотиков лечение возможно дома.

Для лечения необходимо:

1. Соблюдение постельного режима в течение первых дней, пока не наступило улучшение. В дальнейшем – щадящий режим с отдыхом в постели.
2. Потребление качественной жидкости в объеме 1,5-2 литра в день – чаи, морсы, отвары.
3. Регулярные мочеиспускания, даже при отсутствии позывов, для выхода продуктов интоксикации с мочой.

Лечение антибиотиками назначается еще до определения возбудителя, в дальнейшем корректируется по результатам анализов. Первый антибиотик выбирают обычно от самого распространенного возбудителя – кишечной палочки (Ампициллин).

Антибактериальная терапия должна продолжаться до полного уничтожения возбудителя и остановки воспаления. На это уходит 6 недель. При этом сохраняют контроль над составом крови и мочи. Пациент регулярно посещает врача и сдает анализы.

Назначаемые препараты:

• Антибиотики групп фторхинолонов, цефалоспоринов и других.
• Иммуномодуляторы для улучшения обменных процессов и повышения иммунитета.
• Уросептики для подавления возбудителей.

Показана фитотерапия, почечные сборы для уменьшения воспаления, снятия спазмов и отеков. Часто назначают средства растительного происхождения Фитолизин, Канефрон, которые также применяются для профилактики и предупреждения рецидивов.

Вторичный пиелонефрит

Лечение обструктивной формы заболевания осуществляется в стационаре – урологическом или хирургическом. Главной задачей является восстановление исхода мочи. Без этого прием антибиотиков для подавления инфекции окажется бессмысленным.

Применяемые методы:

1. Восстановление оттока урины – введение сильных спазмолитиков (Платифиллин). Если уродинамика не улучшается, применяются эндоскопические или хирургические методы восстановления проходимости мочевых путей.
2. Если пассаж мочи нарушают камни, предпринимаются шаги к их удалению. Для вывода мелких образований назначают уролитики, антибиотики, физиопроцедуры. При крупных конкрементах – выбирают способы их дробления и извлечения.
3. Антибиотики – внутривенно или инъекции. Это препараты группы цефалоспоринов, карбапенемов.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления.
5. Анальгетики ненаркотические или наркотические при почечной колике.
6. Уросептики для нормализации состава мочи.

Если ВП не имеет обструктивного характера и вызван эндокринным заболеванием (сахарный диабет) или другим (гипертония) – предпринимают шаги по его лечению, привлекая специалистов соответствующего профиля.

При лечении обоих видов пиелонефрита важное значение имеет определение возбудителя. После этого могут применяться специфические средства, активные в его отношении. Также обязательным является проведение дополнительных курсов антибактериальной терапии, которые осуществляют в течение полугода после выздоровления.

В дальнейшем еще 2 года необходимы сдача контрольных анализов и посещения специалиста.

Осложнения

Несвоевременное начало лечения может привести к переходу заболевания в хроническую или рецидивирующую форму. Опасными осложнениями пиелонефрита являются почечная недостаточность, сепсис, абсцесс почки. Эти заболевания могут закончиться смертью пациента.

Профилактика заболевания

К мерам профилактики следует отнести соблюдение режима питания, потребление жидкости и разумные физических нагрузки для улучшения процессов метаболизма. Рекомендован отказ от острого, соленого и копченого.

В приготовлении пищи отдавать предпочтение следует тушению и приготовлению на пару.

Следует соблюдать гигиену мочеполовых органов, особенно женщинам. Именно восходящим путем заражаются пиелонефритом большинство женщин и девочек. Следует одеваться по сезону, не допускать переохлаждения.

Вывод

При появлении симптомов почечных заболеваний не стоит надеяться на домашние средства. Своевременная диагностика и начало лечения гарантируют выздоровление.

Пиелонефрит первичный и вторичный

Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочной, канальцевой системы и паренхимы почек. Самая часто диагностируемая почечная патология. Бактерии являются основным видом возбудителей, провоцирующих болезнь. Различают вторичный и первичный пиелонефрит.

Разновидности вторичного пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит возникает в результате развития других болезней мочеполовой системы. Его течение бывает острым и хроническим.

При острой форме патология развивается не более полугода. У больного поднимается температура, появляется озноб, повышается потливость. Возникают симптомы отравления: тошнота, рвота, боли в суставах. К местным признакам воспаления относят болевой синдром, изменение оттенка и консистенции урины, тонус спинных мышц. Редко пациент жалуется на болезненное опорожнение.

Хронический вторичный пиелонефрит развивается на фоне запущенной острой формы заболевания. Возникает в случае приглушения симптоматики, когда возбудитель не устранен, нормализации оттока урины не произошло. Больной страдает от периодических ноющих болей в поясничном отделе спины. Они могут становиться интенсивнее, если человеку холодно. В периоды обострений симптомы идентичны острой форме патологии.

Симптоматика воспаления

Характерной особенностью болезни является резкий скачок температуры до 39-40 градусов. Воспалению сопутствует вялость, усталость, тошнота, рвота и обезвоживание организма. Пациента мучают головные боли. Повышение температуры сопровождается усилением боли в области пораженного органа, которая отдает в паховую зону, бедро, в верхнюю часть живота, усиливаясь в ночное время, когда человек спит.

На первых стадиях развития болезни отток мочи в норме. Если воспаление вызвано МКБ, развивается почечная колика. Острой форме заболевания всегда присущи признаки тяжелого заболевания инфекционного характера. Местные симптомы нередко отсутствуют или проявляются слабо.

Вторичный хронический пиелонефрит при его долгом прогрессировании характеризуется гипертонией, развитием почечной недостаточности. Температура тела повышается в редких случаях. При обострении болезни проявления те же, что и при острой форме.

Факторы развития воспаления

Воспалительный процесс в почках формируется в результате попадания в орган болезнетворного микроорганизма. Это кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, стрептококк. К возбудителям болезни относят и вирусы, грибы. Различают два пути заражения почек: восходящий (уриногенный) и с кровью (гематогенный).

В первом случае происходит воспаление наружных половых органов, инфекция поднимается вверх по мочеточникам, добираясь к почкам. Для второго пути характерно распространения микробов по кровотоку от очагов воспаления (тонзиллит, синусит) к почкам.

Терапевтические методы

Лечить вторичный хронический пиелонефрит или острую его форму нужно долго и усердно, соблюдая все врачебные рекомендации. Длительность курса, медикаментозные препараты подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом состояния его здоровья, результатов обследования.

Необходима комплексная терапия. Ее содержание будет зависеть от наличия нарушений пассажа урины и механизма прогрессирования патологии. Цель терапии – уничтожение возбудителя. Поэтому больному назначается антибиотик широкого спектра действия на три недели. Препарат сменяют каждые 10 дней для избегания привыкания микроба к составляющим лекарства. В редких случаях доктора решают применять целый комплекс антибактериальных средств. Такое лечение проводится в запущенных случаях. Уросептики принимаются по окончанию терапевтического курса.

Спустя неделю антибактериальной терапии целесообразно начинать симптоматическое и патогенное лечение. Специалисты назначают витамины, лекарства, приводящие в норму кровоток, а также нестероидные противовоспалительные препараты, диету. В случае дальнейшего развития болезни из-за перекрытия оттока мочи конкрементами проводится операция для их удаления.

Правила правильного питания

Назначаемая диета должна облегчить работу почкам. Для этого из рациона исключают поваренную соль, жиры животного происхождения и белки. Питание должно быть сбалансированным и витаминизированным. Преимущество стоит отдавать легкой пище, которая быстро усваивается. Полезным станет потребление творога и других молочных продуктов. Калорийность суточного объема потребляемой пищи не должна превышать 3200 килокалорий.

Из рациона стоит исключить следующие продукты:

• спиртные и содержащие кофеин напитки;
• острые специи;
• консервированные, маринованные продукт;
• жирные мясные бульоны.

Когда воспалена почка, больному необходимо есть больше фруктов и овощей, бахчевых культур, пить свежеприготовленные компоты, морсы. В норме суточный объем потребляемой жидкости не должен быть менее двух литров. Контролировать его должен лечащий врач, так как при избытке жидкости может возникнуть отек, повыситься артериальное давление.

В целом правильный питьевой режим не позволяет образовываться камням в почках, помогает вывести из организма вредоносные микроорганизмы. При пиелонефрите все блюда готовятся на пару, жареная пища запрещена, особенно при острой форме болезни.

Патология у ребенка

Если родители заподозрили развитие воспаления органов мочевыделения у малыша, нужно срочно отправляться к врачу. Ребенкадолжен осмотреть педиатр, нефролог. Если диагноз под вопросом, следует дополнительно обследоваться у инфекциониста. При необходимости доктор направит кроху к урологу, эндокринологу, иммунологу и другим специалистам. Избавление от первичной инфекции позволяет справиться с пиелонефритом быстрее.

Вторичный пиелонефрит у детей выявляют чаще, чем у взрослых. Диагностируют его посредством комплексного обследования, так как симптоматика основного заболевания более выражена. У крохи выделяют три возрастных этапа, когда риск инфицирования наиболее велик:

• от 0 до 3 лет;
• с 5 до 8 лет;
• период полового созревания.

В эти периоды стоит быть особенно внимательным к здоровью детей, ограждать их от факторов, провоцирующих воспаление почек. Причины развития патологии:

1. Общие. Это иммунологическая реактивность организма, общее состояние здоровья и наличие болезней, способных понизить функционирование иммунной системы. Переутомление, развитие сахарного диабета, постоянное переохлаждение организма также способны спровоцировать развитие заболевания.
2. Местные. К ним относят пассаж урины и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Развитие пиелонефрита у малышей вызывается и неумением до конца опорожнять мочевой пузырь. К тому же их урина еще не обладает противомикробным действием.

При первых же признаках патологии у крохи родители обязаны сразу обратиться за помощью к врачу. Самолечением можно навредить ребенку, спровоцировать развитие необратимых осложнений.

Меры профилактики

Необходимо своевременно лечить очаги хронических гнойных инфекций, мочекаменную болезнь, а также устранять пороки мочеполовой системы врожденного характера. Человеку с предрасположенностью к такому заболеванию нужно закалять организм, тем самым укрепляя иммунную систему. При проявлениях пиелонефрита необходимо сразу обращаться к врачу. Диагностирование болезни на начальной стадии развития помогает быстрее и без осложнений вылечить почки.

В профилактических целях на прогулку или во время сна нужно одевать младенца в подгузник, чтобы не было длительного контакта эпидермиса с выделяемой жидкостью. К горшку ребенка необходимо приучить до двух лет. Родителям нужно чаще напоминать малышу о походе в туалет. Он не должен терпеть. Скопление урины ведет к увеличению в ней количества бактерий.

К правильному питанию ребенка нужно приучать с раннего детства. Ведь это залог здорового детского организма. Для детей противопоказано употребление напитков с газом, воды из-под крана. Оптимальным вариантом является столовая минеральная вода.

Осложнения воспаления почек

При игнорировании болезни развивается хроническая почечная недостаточность, исходом которой может быть смерть человека. В результате прогрессирования пиелонефрита нередко возникает стойкая гипертония, абсцесс или паранефрит. А также не исключено возникновение бактериостатического шока с дальнейшим заражением крови.

Вторичный пиелонефрит – опасное инфекционное заболевание, нередко приводящее к необратимым последствиям. Поэтому при первых же проявлениях болезни обращайтесь в поликлинику за помощью. Самолечение развивает ряд осложнений, усугубляет ситуацию.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, если он возникает на почве другого урологического заболевания, «приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово-и лимфообращения в почке. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек.В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% больных.К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом (некротический папиллит).

Первичный острый пиелонефрит возникает без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения уродинамики. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Симптоматика и клиническое течение.

Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.

Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, в подреберье).Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.Температура тела по вечерам достигает 39–40 ° и снижается к утру до 37,5–38 °С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием являются клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследований. В ранней стадии острого первичного пиелонефрита, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко ошибочно расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. В связи с этим распознавание первичного острого пиелонефрита представляет весьма важную и ответственную задачу.

В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и др.), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др.). В тех случаях, когда имеются характерные симптомы первичного острого пиелонефрита (повышение температуры тела, боли в поясничной области и изменения в моче, указывающие на воспалительный процесс), распознавание заболевания не вызывает трудностей.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, в первую очередь выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина. Активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании после предварительной тщательной обработки наружных половых органов в области наружного отверстия мочеиспукательного канала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Посев мочи должен быть произведен при комнатной температуре или не позднее 4 ч при хранении в холодильнике (+4 °С).

Важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных с острым первичным пиелонефритом после применения антибактериальных препаратов спустя 12–24 ч посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще обнаружить 10 и более бактерий в 1 мл.

.Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.

Учитывая принципиальную разницу в лечебной тактике при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо определить характер оттока мочи из почек. Если он не нарушен, то имеет место первичный пиелонефрит, если нарушен — вторичный.Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее инвазивный и малотравматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют его характерные клинические симптомы.

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р–2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7–10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2–3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

Вторичный острый пиелонефрит.

Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание.Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — вследствие нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

Симптоматика и клиническая картина.

При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Усиливается и становится «огненной» болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит. Из объективных данных наиболее ценными для диагностики вторичного острого пиелонефрита являются высокая, гектического характера температура тела и особенно потрясающий озноб, а также перечисленные выше местные симптомы в области пораженной почки.

Для подтверждения диагноза важное значение имеют лабораторные методы исследования. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более) и у большинства больных обнаруживают клетки Штернгеймера — Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко у детей пиурия определяется не во всех порциях мочи.

Как правило, имеется высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15–20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и (3–2-микроглобулина в 3–4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией.

Для установления стороны заболевания при одностороннем пиелонефрите или наибольшего поражения при двустороннем процессе диагностическую ценность имеет определение сравнительного лейкоцитоза. Подсчитывают количество лейкоцитов в крови, взятой из пальца и обеих поясничных областей. Более высокий лейкоцитоз указывает на сторону заболевания.

Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25–30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках. При одностороннем заболевании повышение содержания мочевины в сыворотке крови может зависеть от резорбции мочи из пораженной почки вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и токсического воздействия на контралатеральную почку.

Хромоцистоскопия у больных вторичным острым пиелонефритом в ряде случаев позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Удается выявить буллезный отек устья мочеточника при камне в интрамуральном отделе мочеточника или уретероцеле как причину нарушения пассажа мочи.

Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы позволяет выявить дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторных урограммах у больных с окклюзией мочевых путей тень рентгеноконтрастного вещества в пораженной почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяется, или (при частичной непроходимости) появляется позже, заполняя расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки. Это лучше определяется на более поздних урограммах (через 40–50 мин, 1,5 ч и позже).Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять только по строгим показаниям. Она необходима при рентгенонегативных камнях или других причинах нарушения пассажа мочи, которые не удается четко установить без данного исследования, а в то же время нужно срочно решить вопрос об оперативном вмешательстве. При этом катетеризация мочеточника может иметь одновременно и лечебное значение.

Это обстоятельство облегчает дифференциальную диагностику острого вторичного пиелонефрита с общими инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом и острым холециститом. Пальпируемость почки, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, бактериурия, лейкоцитурия, большое количество активных лейкоцитов в моче, снижение или отсутствие функции почки на стороне заболевания свидетельствуют в пользу острого вторичного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно-деструктивным и изменениями в почке, требующими нефрэктомии. Успех лечения пиелонефрита, а следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.

Пиелонефрит — это достаточно серьезное заболевание почек человека. Стоит отметить, что его диагностируют достаточно часто. Чаще всего непосредственно в рамках лечения в условиях медицинского обслуживания можно встретить вторичный пиелонефрит, который встречается в 83,24% заболеваний непосредственно мочеполовой системы пациентов, что обратились в больницу с характерными жалобами и соответственной симптоматикой. А вот уже первичный пиелонефрит чаще всего приходиться констатировать уже у женской половины населения.

Более того, стоит также отметить и тот факт, что недуг встречается у детей точно так же часто, как и другие, например, респираторные заболевания. Далее в статье мы более подробно поговорим о том, что это такое и о том, каким образом можно производить диагностику и лечение данной паталогии, а также, на какие симптомы стоит ориентироваться, чтобы понять необходимость обращения к профессионалу данной области соответственно.

Виды патологии

Уже из сказанного выше можно догадаться, что типология данного заболевания включает в себя первичный и вторичный пиелонефрит. Собой недуг представляет непосредственное воспаление почечной паренхимы, что и влечет за собой логичные в данной ситуации последствия. Представленная выше классификация недуга является достаточно условной и не официальной. Эти два вида патологии можно разделить только основываясь на факт — предшествовали ли появлению таковой заболевания или патология была спровоцирована другой причиной непосредственно.

Первичный вид

Важно понимать, что острый первичный пиелонефрит возникает без явной первопричины и развивается достаточно стремительно. Некоторые медики отмечают, что предпосылкой к появлению такой патологии может стать перенесенный кариес, сахарный диабет и даже простуда, где имели место быть осложнения. Диагностировать первичный хронический пиелонефрит можно также и при условии медицинского осмотра, что дает возможность начать борьбу с недугом как можно раньше, увеличивая шансы не прочувствовать на себя горечь симптоматики такового.

Вторичный вид

Как уже понятно из сказанного выше, такой тип развивается только на базе перенесенного ранее заболевания. Как правило, острый вторичный пиелонефрит имеет место быть на почве острых воспалительных процессов в моче-выводительной системе, на фоне перенесенного цистита. Вторичный тип такого недуга может перерастать из острой формы в хроническую и тогда его лечение представляется более сложным процессом из-за необструктивного патогенеза.

Другие классификации

Другая классификация такого недуга строится на понятии стадии и формы протекания такового недуга. Так, все случаи, что встречаются в медицинской практике по такому принципу можно разделить на такие следующие типы, как:

• Обструктивный;
• Необструктивный;
• Рецидивирующий.

Обструктивные и необструктивные формы характеризуются наличием очага заболевания. Тогда как обструктивная форма имеет острую выраженную типологию, а необструктивная форма уже отличается хроническими признаками. Рецидивирующая форма патологии отличается повторным возникновением очаговых воспалений таковой, что тоже встречается достаточно часто.

Диагностика

Стоит ли говорить о том, что непосредственно обследование анализов мочи — это один из главных методов для того, чтобы определить наличие у конкретного пациента отклонений, что дают возможность уже более точно и соответственно конкретно говорить о наличии недуга. Анализы такового типа всегда проводятся только профессионалами в лаборатории. Иногда может также потребоваться сделать несколько анализов на протяжении всего дня для ориентировочной проверки правильности в показаниях результатов таковых.

Если же ваш лечащий врач отправит вас соответственно на исследование биохимии крови, то здесь тоже нет ничего удивительного. Подробный анализ такого плана дает возможность говорить о состоянии почек и качестве их работы относительно компонентов указанной жидкости, что была взята для анализа. Это и есть перечень основных методов исследования, что назначаются врачом для диагностики патологии.

Лечение

Эта тема наиболее важна для той части нашей аудитории, что могут быть пациентами и теми, кто находится в зоне риска. Дело в том, что лечение патологии намного проще, если обнаружить таковую как можно раньше. Признаки воспаления можно отметить изначально в повышенной температуре тела. Иногда могут наблюдаться дискомфортные ощущения в области почек, чувство тяжести и так далее.

Первичная и вторичная форма пиелонефрита у детей

Нарушение функций непосредственно мочевыводительной системы — это также симптоматика пиелонефрита. Более того, также отмечается изменение цвета мочи, ее структуры и количества. Далеко не редкость — наличие в моче крови и сгустков таковой. Это уже свидетельствует о неправильной работе ваших почек, о том, что вам стоит срочно отправиться на прием к вашему лечащему врачу. Более того, нельзя говорить о том, что это будет обязательно пиелонефрит, так как это могут быть и симптомы другого заболевания, что не отменяет необходимости в посещении врача.

Пиелонефрит: первичный и вторичный

Меню Медтехника 222 Магнитотерапия Электротерапия Электростимуляция Электрофорез Дарсонваль ДДТ (токи Бернара) Электросон Светотерапия ИК-облучатели Лазерная терапия УФ-облучатели Фототерапия Аэротерапия Ингаляторы и небулайзеры Солевые лампы Кислородные концентраторы Ионизаторы Термотерапия Криотерапия Теплотерапия Измерительные приборы Весы Пульсоксиметры Термометры Тонометры Шагомеры Где купить Физиотерапия Как лечить Содержание раздела Рекомендации Разговор с врачом Профессионалам Мед-Обзоры Заболевания 

105.Острый пиелонефрит — первичный и вторичный. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от вида пиелонефрита. Осложнения острого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, если он возникает на почве другого урологического заболевания, «приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово-и лимфообращения в почке. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек.В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% больных.К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом (некротический папиллит).

Первичный острый пиелонефрит возникает без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения уродинамики. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Симптоматика и клиническое течение.

Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.

Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, в подреберье).Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.Температура тела по вечерам достигает 39–40 ° и снижается к утру до 37,5–38 °С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

Диагноз.

В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием являются клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследований. В ранней стадии острого первичного пиелонефрита, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко ошибочно расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. В связи с этим распознавание первичного острого пиелонефрита представляет весьма важную и ответственную задачу.

В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и др.), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др.). В тех случаях, когда имеются характерные симптомы первичного острого пиелонефрита (повышение температуры тела, боли в поясничной области и изменения в моче, указывающие на воспалительный процесс), распознавание заболевания не вызывает трудностей.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, в первую очередь выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина. Активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании после предварительной тщательной обработки наружных половых органов в области наружного отверстия мочеиспукательного канала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Посев мочи должен быть произведен при комнатной температуре или не позднее 4 ч при хранении в холодильнике (+4 °С).

Важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных с острым первичным пиелонефритом после применения антибактериальных препаратов спустя 12–24 ч посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще обнаружить 10 и более бактерий в 1 мл.

.Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.

Учитывая принципиальную разницу в лечебной тактике при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо определить характер оттока мочи из почек. Если он не нарушен, то имеет место первичный пиелонефрит, если нарушен — вторичный.Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее инвазивный и малотравматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Дифференциальная диагностика.

Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют его характерные клинические симптомы.

Лечение.

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р–2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7–10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2–3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Прогноз.

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

Вторичный острый пиелонефрит.

Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание.Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — вследствие нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

Симптоматика и клиническая картина.

При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Усиливается и становится «огненной» болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Диагностика.

В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит. Из объективных данных наиболее ценными для диагностики вторичного острого пиелонефрита являются высокая, гектического характера температура тела и особенно потрясающий озноб, а также перечисленные выше местные симптомы в области пораженной почки.

Для подтверждения диагноза важное значение имеют лабораторные методы исследования. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более) и у большинства больных обнаруживают клетки Штернгеймера — Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко у детей пиурия определяется не во всех порциях мочи.

Как правило, имеется высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15–20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и (3–2-микроглобулина в 3–4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией.

Для установления стороны заболевания при одностороннем пиелонефрите или наибольшего поражения при двустороннем процессе диагностическую ценность имеет определение сравнительного лейкоцитоза. Подсчитывают количество лейкоцитов в крови, взятой из пальца и обеих поясничных областей. Более высокий лейкоцитоз указывает на сторону заболевания.

Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25–30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках. При одностороннем заболевании повышение содержания мочевины в сыворотке крови может зависеть от резорбции мочи из пораженной почки вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и токсического воздействия на контралатеральную почку.

Хромоцистоскопия у больных вторичным острым пиелонефритом в ряде случаев позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Удается выявить буллезный отек устья мочеточника при камне в интрамуральном отделе мочеточника или уретероцеле как причину нарушения пассажа мочи.

Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы позволяет выявить дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторных урограммах у больных с окклюзией мочевых путей тень рентгеноконтрастного вещества в пораженной почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяется, или (при частичной непроходимости) появляется позже, заполняя расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки. Это лучше определяется на более поздних урограммах (через 40–50 мин, 1,5 ч и позже).Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять только по строгим показаниям. Она необходима при рентгенонегативных камнях или других причинах нарушения пассажа мочи, которые не удается четко установить без данного исследования, а в то же время нужно срочно решить вопрос об оперативном вмешательстве. При этом катетеризация мочеточника может иметь одновременно и лечебное значение.

Дифференциальная диагностика.

Это обстоятельство облегчает дифференциальную диагностику острого вторичного пиелонефрита с общими инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом и острым холециститом. Пальпируемость почки, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, бактериурия, лейкоцитурия, большое количество активных лейкоцитов в моче, снижение или отсутствие функции почки на стороне заболевания свидетельствуют в пользу острого вторичного пиелонефрита.

Лечение.

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

Прогноз.

При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно-деструктивным и изменениями в почке, требующими нефрэктомии. Успех лечения пиелонефрита, а следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.

что это такое, причины, лечение

Вторичный пиелонефрит является опасным заболеванием, связанным с инфекционным поражением почек. Болезнь протекает в хронической форме с неблагоприятным прогнозом на полное выздоровление. Как правило, вторичный пиелонефрит является последствием неправильно проведенного лечения первичной формы этого заболевания. В большинстве случаев острой форме патологии не придается особого значения. Болевой синдром снимается анальгетиками, а инфекция подавляется антибиотиками. В результате недуг переходит в хроническую форму, проявления которой не отличаются ярко выраженными симптомами. Особенностью заболевания считается то, что его жертвами могут стать грудные дети, люди среднего возраста и глубокие старики.

Причины возникновения пиелонефрита

При первичной форме заболевания происходит поражение здорового органа. Как правило, объективных предпосылок для такой патологии не наблюдается. Что касается развития хронической болезни почек, то вторичный хронический пиелонефрит развивается на фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе органа.

Причины возникновения вторичного пиелонефрита у детей и взрослых способны быть такими:

1. Врожденные патологии почек. Последние могут иметь неправильную форму, большой или маленький размер, функционировать не в полном объеме.
2. Плохая наследственность (генетика). В клинической практике имели место случаи, когда проблемы с почками были у нескольких поколений близких родственников.
3. Аденома предстательной железы. Увеличение и воспаление одного органа неизбежно затрагивает все, расположенные от него в непосредственной близости.
4. Наличие воспалительных и инфекционных процессов. Болезнетворные микроорганизмы и токсины вызывают поражение почечной ткани, проникая в нее с жидкостью и кровью.
5. Беременность в последнем триместре. В этот период женский организм работает с повышенной нагрузкой. Увеличенный плод сильно давит на почки, нарушая их функциональность.
6. Образование песка и камней. Их твердые и острые края разрывают и режут мягкие ткани. В образовавшиеся раны попадает инфекция и токсины.
7. Последствия приема сильнодействующих медицинских препаратов. Как правило, осложнения начинаются после длительного лечения антибиотиками.
8. Ранения и травмы. Сильный удар по почкам приводит к разрыву органа, кровотечению и некрозу.

Наиболее частой причиной возникновения хронического пиелонефрита является сильное переохлаждение. Достаточно длительное время постоять на ледяной земле, чтобы недуг активизировался.

Симптомы хронического заболевания

Хронический пиелонефрит развивается на уже пораженных различными заболеваниями почках. При благоприятных обстоятельствах человек может годами жить с первичной формой недуга, не испытывая никакого дискомфорта. Спровоцировать заболевание может серьезное ослабление организма под влиянием внутренних и внешних факторов.

Развитие вторичного пиелонефрита сопровождается такими симптомами:

• Почечные колики. Как правило, эти ощущения являются признаком наличия камней и песка в органе.
• Боль в нижней части спины. Сначала она носит ноющий характер, затем становится острой и пульсирующей.
• Увеличение почки в объеме. Ее нетрудно определить на ощупь. У худых людей ясно видна припухлость в районе поясницы.
• Повышение температуры тела до +38…+38,5 °C. У больного ухудшается самочувствие, появляется слабость и быстрая утомляемость.
• Сильная жажда, постоянная сухость во рту. При этом моча имеет ярко выраженный коричневый цвет. Позывы в туалет возникают все чаще, появляется жжение в мочеполовых органах.
• Болезненность в пояснице. Прикосновение к спине вызывает сильную боль, которая постепенно распространяется на всю брюшную полость.
• Нарушения в работе системы пищеварения. Сначала возникает тошнота, затем начинается рвота.
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются скачки артериального давления, боль и жжение в грудной клетке.

Вторичный и острый пиелонефрит у детей проявляются симптомами, напоминающими лихорадку. Приступ начинается с появления озноба, ребенка сильно трясет, у него начинается повышение температуры. В некоторых случаях она достигает 41 °C. Все это сопровождается сильной головной болью, тошнотой и рвотой. Обильное потоотделение во время приступа приводит к снижению температуры и сильной слабости. Больной ребенок сразу засыпает, у него отсутствует аппетит, наблюдается вялость и апатия.

Дети чаще взрослых страдают хроническим пиелонефритом. Это обуславливается анатомо-физиологическими особенностями почек ребенка, которые имеет недостаточно развитые жировые капсулы. Вследствие этого переохлаждение органа наступает очень быстро, особенно в холодное время года. Кроме того, при учащенном сердцебиении кровеносная система у детей имеет небольшую протяженность. Из-за этого инфекции намного проще попасть в почки, так как иммунная система не успевает ее уничтожить.

Успех лечения почек зависит от того, на какой стадии будет выявлен недуг. Во многом это зависит от самих больных, которые могут годами оттягивать визит к врачу, усугубляя и доводя ситуацию до критического состояния.

Диагностика вторичного пиелонефрита

Определить природу заболевания почек можно только в клинических условиях.

Диагностика проводится такими способами:

1. Внешний осмотр. Специалист оценивает состояние пациента, проводит пальпацию тела в районе почек. В ходе опроса уточняется ориентировочное время начала заболевания, его симптомы и возможные причины. Изучается медицинская книжка человека, обращается внимание на все случаи расстройства в работе почек в прошлом, инфекционные заболевания и травмы.
2. Лабораторные исследования мочи. Проводится ее забор в течение суток через равные промежутки времени. В ходе исследования мочи выявляется наличие бактерий группы протея и синегнойной палочки. По результатам исследования делается вывод о наличии и природе инфекционного заболевания почек.
3. Биохимический анализ крови. При наличии инфекции выявляется высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, степень токсичности крови. У детей характерным признаком инфицирования является анемия и угнетение функции кроветворной системы в связи с ее сильной интоксикацией. Содержание мочевины в сыворотке крови повышено на 25–30%.
4. Хромоцистоскопия. Данный метод позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Нахождение буллезного отека устья мочеточника при камне в мочеточнике или уретероцеле позволяет точно определить причину нарушения процесса.
5. Рентгенография. Этот метод дает врачам возможность получить визуальную картину о состоянии пораженного органа. Панорамная рентгенография органов малого таза позволяет обнаружить признаки, указывающие на наличие камней в почке или мочеточнике. На снимке видна конфигурация почки, патологии позвоночника и поясничных мышц.
6. Ультразвуковое исследование. Проведение УЗИ дает врачу объемную картину пораженной почки, мочевого пузыря и половых органов. В ходе исследования выявляется расширение чашечно-лоханочной системы и наличие в ней конкремента.
7. Ретроградная уретеропиелография. Данная процедура применяется только в тех случаях, когда другие методы диагностики не дали точной информации о состоянии больного органа. По результатам исследования определяется возможность и необходимость проведения оперативного вмешательства.

В ходе прохождения дифференциальной диагностики пациенту назначаются консультации у профильных специалистов. До начала терапии ему рекомендуется вылечить все зубы, избавиться от гайморита и прочих заболеваний, связанных с выделением гнойных масс.

Консервативное лечение вторичного пиелонефрита

Такой подход используется в тех случаях, когда в почках и мочеточнике имеется воспаление, но отсутствуют крупные камни. Поскольку оперативное вмешательство может привести к потере органа, для спасения последнего используются все возможности.

Консервативное лечение проводится такими способами:

1. Антибактериальная терапия. В зависимости от формы инфицирования органа больному назначается курс антибиотиков и противовирусных препаратов. Курс лечения может составлять до 15 дней. После его окончания проводится прием препаратов, восстанавливающих микрофлору в желудочно-кишечном тракте.
2. Физиотерапия. Используются все доступные лечебные приборы. В обязательном порядке проводится облучение кварцевой лампой для уничтожения инфекции. Активно применяется лазер, электромагнитные поля и ток УВЧ.
3. Лечебная диета. Правильное питание играет основную роль в достижении поставленной цели. Больному рекомендуется отказаться от алкоголя, крепкого чая и кофе, полуфабрикатов и консервов. Категорически противопоказана острая, жирная и соленая пища. Мясные продукты заменяются овощами, фруктами, морской и речной рыбой. Больному необходимо выпивать не менее 3 л воды в день, не включая в этот объем компоты, молоко и жидкие блюда.

До тех пор, пока болезнь не будет излечена полностью, пациенту нужно воздерживаться от перегреваний и сильных охлаждений. Следует привести в норму режим труда и отдыха, избегать стрессов и переутомления.

Операционное вмешательство

Хирургическая операция назначается при окклюзии мочеточника камнями различных размеров. Объем операционного вмешательства зависит от времени начала атаки пиелонефрита и размера инородных предметов в мочеполовой системе.

При обнаружении камня небольшого размера в обход него в мочеточник ставится катетер. Подобное решение принимается тогда, когда вероятность самостоятельного отхождения камня в ближайшем будущем является абсолютной. Проведение катетеризации возможно только в первые трое суток фазы обострения хронического пиелонефрита. Успешная установка катетера способствует быстрому отводу жидкости в лоханки. Состояние почки быстро стабилизируется, что позволяет провести результативный реабилитационный курс.

Если больной находится в тяжелом состоянии из-за обострения патологии по причине закупорки мочеточника крупным камнем, то проводится ряд последовательных срочных операций. В первую очередь выполняется чрескожная пункционная нефростомия (дренирование почки малотравматическим методом под ультразвуковым контролем). Это позволяет избавиться от внутреннего давления и снизить уровень интоксикации. Больной получает возможность нормально есть и пить.

После обеспечения дренажа жидкости проводится исследование почки на предмет ее дальнейшего функционирования. Если орган здоров и имеет положительный прогноз к восстановлению, то назначается операция по удалению камня. Он (они) извлекается специальными захватами, вводимыми в почку через небольшой разрез. Более прогрессивным методом является дробление камня в песок с помощью ультразвука. Мелкие осколки и песок выходят из организма естественным путем.

Иногда больной обращается за врачебной помощью слишком поздно, когда диагностируются карбункулы почки, гнойное расплавление ее паренхимы и пионефроз. Подобная патология является показателем для проведения удаления почки (нефроэктомии) во избежание некроза и общего заражения крови. Операция проводится под общим наркозом. После выздоровления больному дается группа инвалидности.

Профилактика вторичного пиелонефрита

Даже имея серьезные проблемы с мочеполовой системой, пациенты могут прожить долгую и здоровую жизнь без риска атаки вторичного пиелонефрита, последствия которой могут быть катастрофическими.

Для того чтобы предотвратить возникновение этого опасного заболевания, необходимо придерживаться таких правил:

1. При выборе препаратов для лечения инфекционных заболеваний надо внимательно изучать ту часть инструкции к медикаментам, где описываются возможные осложнения и побочные эффекты. Желательно проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом.
2. Лечение любого заболевания нужно доводить до конца, так как преждевременное его прекращение чревато самыми печальными последствиями. Принимать меры к устранению всех источников воспаления в организме. Своевременно лечить зубы и насморк.
3. Правильно и регулярно питаться. Употреблять в пищу растительные продукты, богатые клетчаткой, углеводами и витаминами. Пить много чистой воды, независимо от желания и температуры окружающего воздуха.
4. Избегать ситуаций, связанных с возможностью получения травм и переохлаждением.
5. Соблюдать правила личной и общественной гигиены. Это касается и половых контактов. Заниматься сексом с непроверенными партнерами следует только с использованием презервативов.

Когда проявляется пиелонефрит у детей любого возраста, нужно незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Загрузка…

Хронический вторичный пиелонефрит у детей и взрослых: что это такое

Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочной, канальцевой системы и паренхимы почек. Самая часто диагностируемая почечная патология. Бактерии являются основным видом возбудителей, провоцирующих болезнь. Различают вторичный и первичный пиелонефрит.

Разновидности вторичного пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит возникает в результате развития других болезней мочеполовой системы. Его течение бывает острым и хроническим.

При острой форме патология развивается не более полугода. У больного поднимается температура, появляется озноб, повышается потливость. Возникают симптомы отравления: тошнота, рвота, боли в суставах. К местным признакам воспаления относят болевой синдром, изменение оттенка и консистенции урины, тонус спинных мышц. Редко пациент жалуется на болезненное опорожнение.

Хронический вторичный пиелонефрит развивается на фоне запущенной острой формы заболевания. Возникает в случае приглушения симптоматики, когда возбудитель не устранен, нормализации оттока урины не произошло. Больной страдает от периодических ноющих болей в поясничном отделе спины. Они могут становиться интенсивнее, если человеку холодно. В периоды обострений симптомы идентичны острой форме патологии.

Симптоматика воспаления

Характерной особенностью болезни является резкий скачок температуры до 39-40 градусов. Воспалению сопутствует вялость, усталость, тошнота, рвота и обезвоживание организма. Пациента мучают головные боли. Повышение температуры сопровождается усилением боли в области пораженного органа, которая отдает в паховую зону, бедро, в верхнюю часть живота, усиливаясь в ночное время, когда человек спит.

На первых стадиях развития болезни отток мочи в норме. Если воспаление вызвано МКБ, развивается почечная колика. Острой форме заболевания всегда присущи признаки тяжелого заболевания инфекционного характера. Местные симптомы нередко отсутствуют или проявляются слабо.

Вторичный хронический пиелонефрит при его долгом прогрессировании характеризуется гипертонией, развитием почечной недостаточности. Температура тела повышается в редких случаях. При обострении болезни проявления те же, что и при острой форме.

Факторы развития воспаления

Воспалительный процесс в почках формируется в результате попадания в орган болезнетворного микроорганизма. Это кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, стрептококк. К возбудителям болезни относят и вирусы, грибы. Различают два пути заражения почек: восходящий (уриногенный) и с кровью (гематогенный).

В первом случае происходит воспаление наружных половых органов, инфекция поднимается вверх по мочеточникам, добираясь к почкам. Для второго пути характерно распространения микробов по кровотоку от очагов воспаления (тонзиллит, синусит) к почкам.

Терапевтические методы

Лечить вторичный хронический пиелонефрит или острую его форму нужно долго и усердно, соблюдая все врачебные рекомендации. Длительность курса, медикаментозные препараты подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом состояния его здоровья, результатов обследования.

Необходима комплексная терапия. Ее содержание будет зависеть от наличия нарушений пассажа урины и механизма прогрессирования патологии. Цель терапии – уничтожение возбудителя. Поэтому больному назначается антибиотик широкого спектра действия на три недели. Препарат сменяют каждые 10 дней для избегания привыкания микроба к составляющим лекарства. В редких случаях доктора решают применять целый комплекс антибактериальных средств. Такое лечение проводится в запущенных случаях. Уросептики принимаются по окончанию терапевтического курса.

Спустя неделю антибактериальной терапии целесообразно начинать симптоматическое и патогенное лечение. Специалисты назначают витамины, лекарства, приводящие в норму кровоток, а также нестероидные противовоспалительные препараты, диету. В случае дальнейшего развития болезни из-за перекрытия оттока мочи конкрементами проводится операция для их удаления.

Правила правильного питания

Назначаемая диета должна облегчить работу почкам. Для этого из рациона исключают поваренную соль, жиры животного происхождения и белки. Питание должно быть сбалансированным и витаминизированным. Преимущество стоит отдавать легкой пище, которая быстро усваивается. Полезным станет потребление творога и других молочных продуктов. Калорийность суточного объема потребляемой пищи не должна превышать 3200 килокалорий.

Из рациона стоит исключить следующие продукты:

• спиртные и содержащие кофеин напитки;
• острые специи;
• консервированные, маринованные продукт;
• жирные мясные бульоны.

Когда воспалена почка, больному необходимо есть больше фруктов и овощей, бахчевых культур, пить свежеприготовленные компоты, морсы. В норме суточный объем потребляемой жидкости не должен быть менее двух литров. Контролировать его должен лечащий врач, так как при избытке жидкости может возникнуть отек, повыситься артериальное давление.

В целом правильный питьевой режим не позволяет образовываться камням в почках, помогает вывести из организма вредоносные микроорганизмы. При пиелонефрите все блюда готовятся на пару, жареная пища запрещена, особенно при острой форме болезни.

Патология у ребенка

Если родители заподозрили развитие воспаления органов мочевыделения у малыша, нужно срочно отправляться к врачу. Ребенкадолжен осмотреть педиатр, нефролог. Если диагноз под вопросом, следует дополнительно обследоваться у инфекциониста. При необходимости доктор направит кроху к урологу, эндокринологу, иммунологу и другим специалистам. Избавление от первичной инфекции позволяет справиться с пиелонефритом быстрее.

Вторичный пиелонефрит у детей выявляют чаще, чем у взрослых. Диагностируют его посредством комплексного обследования, так как симптоматика основного заболевания более выражена. У крохи выделяют три возрастных этапа, когда риск инфицирования наиболее велик:

• от 0 до 3 лет;
• с 5 до 8 лет;
• период полового созревания.

В эти периоды стоит быть особенно внимательным к здоровью детей, ограждать их от факторов, провоцирующих воспаление почек. Причины развития патологии:

1. Общие. Это иммунологическая реактивность организма, общее состояние здоровья и наличие болезней, способных понизить функционирование иммунной системы. Переутомление, развитие сахарного диабета, постоянное переохлаждение организма также способны спровоцировать развитие заболевания.
2. Местные. К ним относят пассаж урины и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Развитие пиелонефрита у малышей вызывается и неумением до конца опорожнять мочевой пузырь. К тому же их урина еще не обладает противомикробным действием.

При первых же признаках патологии у крохи родители обязаны сразу обратиться за помощью к врачу. Самолечением можно навредить ребенку, спровоцировать развитие необратимых осложнений.

Меры профилактики

Необходимо своевременно лечить очаги хронических гнойных инфекций, мочекаменную болезнь, а также устранять пороки мочеполовой системы врожденного характера. Человеку с предрасположенностью к такому заболеванию нужно закалять организм, тем самым укрепляя иммунную систему. При проявлениях пиелонефрита необходимо сразу обращаться к врачу. Диагностирование болезни на начальной стадии развития помогает быстрее и без осложнений вылечить почки.

В профилактических целях на прогулку или во время сна нужно одевать младенца в подгузник, чтобы не было длительного контакта эпидермиса с выделяемой жидкостью. К горшку ребенка необходимо приучить до двух лет. Родителям нужно чаще напоминать малышу о походе в туалет. Он не должен терпеть. Скопление урины ведет к увеличению в ней количества бактерий.

К правильному питанию ребенка нужно приучать с раннего детства. Ведь это залог здорового детского организма. Для детей противопоказано употребление напитков с газом, воды из-под крана. Оптимальным вариантом является столовая минеральная вода.

Осложнения воспаления почек

При игнорировании болезни развивается хроническая почечная недостаточность, исходом которой может быть смерть человека. В результате прогрессирования пиелонефрита нередко возникает стойкая гипертония, абсцесс или паранефрит. А также не исключено возникновение бактериостатического шока с дальнейшим заражением крови.

Вторичный пиелонефрит – опасное инфекционное заболевание, нередко приводящее к необратимым последствиям. Поэтому при первых же проявлениях болезни обращайтесь в поликлинику за помощью. Самолечение развивает ряд осложнений, усугубляет ситуацию.