Тубулоинтерстициальный нефрит — что это такое, симптомы и лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН), также известный как интерстициальный – это воспалительный процесс, который развивается в тканях почек за пределами почечных клубочков. В интерстициальную ткань почек, проникают воспалительные клетки, что приводит к дисфункции мочевыделительных органов.

Причины

Причиной внезапного воспалительного и метаболического поражения интерстициальной ткани, примерно, в 70% случаев, являются лекарственные препараты, которые могут вызвать патологию мочевыделительных органов у людей с повышенной чувствительностью к их действию.

Чаще всего это:

• Антибиотики.
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Из антибиотиков, в основном: Ампициллин, Метициллин, Пенициллин, Ципрофлоксацин, Эритромицин, Тетрациклин, Цефалоспорины, Рифампицин, Ванкомицин, Сульфаниламиды, Сульфаметоксазол триметоприт.

Из нестероидных противовоспалительных вызвать описываемое заболевание, могут следующие препараты Аспирин, Фенопрофен, Фенилбутазон, Ибупрофен, Индометацин, Напроксен, Пироксикам.

ТИН может быть также вызван противосудорожными лекарствами (например, Фенитоин), диуретиками (Фуросемид).

В 15-20% случаев, поражение ткани чашечно-лоханной системы почек является осложнением при системных инфекциях (например, легионеллез, сальмонеллез, бруцеллез, цитомегаловирус) или других системных заболеваний (саркоидоз). Примерно у 10% пациентов причина неизвестна.

Хронический ТИН чаще всего вызван:

• Постоянным течением инфекции, распространяющейся со стороны мочевыводящих путей (пиелонефрит)
• Лекарствами (анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, средствами, содержащими соли лития)
• Постоянным воздействием свинца или кадмия (работа в металлургической промышленности)
• Метаболическими заболеваниями (подагра, заболевания с аномально высоким уровнем кальция или низким содержанием сывороточного калия)
• Иммунными заболеваниями (синдром Шегрена).

Как часто возникает?

Внезапное воспалительное поражение интерстициальной ткани почек является относительно редким, и подробной информации о частоте заболеваемости нет, известно только что оно составляет около 15% тяжелой острой недостаточности.

Нефрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он проявляется у пожилых людей. Частота хронического интерстициального нефрита также неизвестна, однако, это недомогание является причиной 5-10% случаев почечной недостаточности конечной стадии, требующей неотложного лечения.

Как проявляется?

Наиболее распространенными симптомами болезни являются:

Появление лихорадки (от умеренно низкой температуры, до более чем 39°C),

Тупые боли в поясничной области.

Сыпь на коже в различных местах.

Также могут возникнуть боли в суставах. Моча может иметь красный цвет (гематурия), ее объем уменьшаться, что является симптомом, указывающим на развитие острой почечной недостаточности.

Перманентный тубулоинтерстициальный нефрит может быть бессимптомным в течение многих лет.

Что делать, если появились признаки болезни?

В случае аномального анализа мочи, или если у вас возникли симптомы, перечисленные выше, немедленно свяжитесь с вашим врачом. Вы также должны прекратить использовать предписанные ранее медикаментозные средства.

Как врач определяет диагноз?

Врач предварительно распознает острый интерстициальный нефрит, основываясь на истории (в которой важна последовательность появления симптомов из-за использования нового лекарства или воздействия токсичных веществ) и физического обследования.

На основании анализов крови и мочи оценивается степень повреждения почек и существующие нарушения гомеостаза в организме. Увеличение уровней креатинина в сыворотке крови свидетельствует о наличии острой почечной недостаточности. В этом случае необходимо провести соответствующие анализы.

Для острого интерстициального нефрита, вызванного химическими веществами (чаще всего лекарственными средствами), характерно увеличение процент эозинофилов в крови. При общем анализе мочи при этом заболевании довольно часто наблюдается протеинурия (белок в моче) и увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов. В случаях, когда диагноз неясен, проводится биопсия почек.

При хроническом интерстициальном нефрите врач может диагностировать хроническую недостаточность почек, если симптомы дисфункции мочевыделительных органов проявляются более 3 месяцев. Затем, основываясь на опросе, физическом осмотре, лабораторных и визуальных исследованиях, он распознает метаболическое поражение интерстициальной ткани как причину хронического повреждения почек.

Варианты лечения

Следует незамедлительно устранить корень острого межклеточного воспаления почек – прекратить использование препарата или других веществ, которые могут вызвать или усилить системную инфекцию. Следует избегать нефротоксичных препаратов, которые часто вызывают недомогания мочевыделительных органов.

При данном заболевании нарушается электролит и кислотно-щелочной баланс, поэтому при появлении отеков больным назначаются диуретики, и антигипертензивные препараты, если наблюдается высокое артериальное давление. В большинстве случаев такое лечение приводит к постепенному облегчению симптомов. В тяжелых случаях, особенно при подтверждении диагноза при помощи биопсии почек, применяется краткосрочное иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами. У некоторых пациентов с острой почечной недостаточностью необходима заместительная терапия – гемодиализ.

Гемодиализ

Также при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите необходимо устранить причину: прекратить принимать лекарства, которые вызывают повреждение почек, избегать воздействия токсических веществ, эффективно лечить подагру и другие нарушения обмена веществ или заболевания, которые могут стать причиной данного заболевания.

Возможно ли полное излечение?

Большинство пациентов с острым интерстициальным нефритом (около 60%) полностью восстанавливаются, если своевременно удаляется причина болезни.

В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность, и около 10% пациентов постоянно нуждаются в заместительном лечении.

В случае хронического межклеточного воспаления полное излечение невозможно, а при удалении причины и осуществлении нефропротекторного лечения прогрессирование заболевания почек может быть подавлено или замедлено.

Что нужно делать после окончания лечения?

Крайне важно избегать веществ или лекарств, которые ранее вызывали болезнь. При остром ТИС, больной находится под наблюдением специалиста в течение нескольких месяцев. Люди с хроническим поражением чашечно-лоханной почечной ткани должны находиться под периодическим или постоянным наблюдением нефролога.

Профилактика

Использование лекарств, особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, должно быть ограничено. Избегайте воздействия токсичных веществ и использования незаконных «лекарственных» средств, включая растительные препараты без сертификата, выданного официальными государственными учреждениями. Следует отказаться от постоянного злоупотребления болеутоляющими и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно при высоких дозах, а также литиевых препаратов.

Также необходимо избегать воздействия токсичных веществ, например, свинца и кадмия, и своевременно и эффективно лечить метаболические нарушения и заболевания, вызывающие непрекращающийся тубулоинтерстициальный нефрит.

Загрузка…

Тубулоинтерстициальный нефрит – лечение, симптомы

Тубулоинтерстициальный нефрит – это заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением интерстициальной ткани и почечных канальцев. Помимо этого в воспалительный процесс при этом заболевании оказываются втянутыми и все другие структуры ткани почек. Тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым и хроническим.

Причины

Причины данного заболевания могут быть различными, но чаще всего возникновение острого тубулоинтерстициального нефрита связывают с применением некоторых лекарственных средств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики и др.). Другими причинами, приводящими к развитию острого тубулоинтерстициального нефрита, являются некоторые иммунные заболевания, отравления тяжелыми металлами, этанолом, этиленгликолем.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может являться исходом острой формы заболевания. Но чаще всего возникает без предшествующего острого тубулоинтерстициального нефрита. Причинами его возникновения являются:

• Бытовые, производственные или медикаментозные интоксикации;
• Воздействие ионизирующей радиации;
• Метаболические нарушения;
• Инфекции;
• Иммунные сдвиги.

Нередко хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает у людей, злоупотребляющих нестероидными противовоспалительными средствами.

Тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы

При остром тубулоинтерстициальном нефрите больные жалуются на повышение температуры тела, зудящие кожные высыпания, боли в поясничной области, повышенную слабость и утомляемость. При острой форме тубулоинтерстициального нефрита к симптомам, описанным выше, очень быстро начинают присоединяться и симптомы острой почечной недостаточности: повышение артериального давления, никтурия, полиурия или олигоанурия.

На ранних стадиях хронической формы тубулоинтерстициального нефрита симптомы чаще всего отсутствуют. Они появляются только тогда, когда воспалительный процесс приводит к значительному нарушению концентрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей является достаточно часто встречаемой патологией. Большинство исследователей считает, что данное заболевание имеет иммуноаллергическое происхождение, т.к. обычно возникает у детей и подростков, имеющих генетическую предрасположенность к нарушениям функций макрофагально-фагоцитирующей системы и изменениям иммунологической толерантности.

Очень часто тубулоинтерстициальный нефрит у детей возникает на фоне различных дисметаболических нефропатий (в 14% случаев). Помимо этого, возникновению этого заболевания у детей способствует частое и порой бесконтрольное лечение их сульфаниламидными препаратами и бета-лактамными антибиотиками (ампициллин, пенициллин, цефазолин и др.).

Для профилактики возникновения у детей тубулоинтерстициального нефрита очень важно не заниматься самолечением, принимать любые лекарственные препараты только по назначению врача и при наличии к ним четких показаний. Помимо этого, следует своевременно выявлять у детей и лечить любые инфекционные, аллергические, иммунные заболевания, а также нарушения обмена веществ.

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение

Основной целью лечения тубулоинтерстициального нефрита является выявление и устранение причины, приведшей к развитию заболевания. При тубулоинтерстициальном нефрите возможно применение короткими курсами глюкокортикоидной терапии и/или цитостатиков. Обязательно проводится коррекция нарушений водно-электролитного баланса. Немаловажное значение в лечении тубулоинтерстициального нефрита отводится и диетотерапии (стол №7). При развитии терминальной стадии хронической почечной недостаточности показано проведение гемодиализа и трансплантации почки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

лечение, симптомы, диагноз, причины тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит — первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению почечной функции. Острая форма возникает чаще всего из-за аллергических реакций на лекарственные средства или инфекции. Хроническая форма связана с множеством разнообразных болезней или с приемом определенных препаратов и настоев трав. Диагноз тубулоинтерстициального нефрита предполагают на основании анамнеза, результатов анализов мочи и крови и подтверждают биопсией. Лечение тубулоинтерстициального нефрита и прогноз зависят от этиологии и потенциальной обратимости нарушения на момент диагностирования.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным или вторичным по отношению к поражению клубочков и вазоренальной патологии. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым или хроническим.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит протекает с воспалительной инфильтрацией и отеком, вовлекающим почечный интерстиций, и часто развивается в течение дней или месяцев. Более 95 % случаев возникают после инфекционых заболеваний или аллергических реакций на лекарственные средства. Синдром ОТИН, связанный с увеитом, встречают также, он является идиопатическим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит вызывает острую почечную недостаточность; тяжелое течение, запоздалая терапия или продолжающееся воздействие этиологического фактора могут привести к перманентному поражению и хронической почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает при хроническом повреждении канальцев, вызывая обычно на протяжении нескольких лет постепенно нарастающую инфильтрацию и фиброз интерстиция, канальцевую атрофию и дисфункцию и постепенное угнетение почечной функции. Вовлечение клубочков более характерно для ХТИН, чем для ОТИН. Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита бесчисленны: иммуноопосредованные заболевания являются самыми важными, за которыми следуют инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственная токсичность и другие болезни. ХТИН в результате токсического поражения, нарушений обмена веществ, артериальной гипертензии и наследственных заболеваний приводит к симметричной и двусторонней патологии почек. В результате других причин рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну почку. Наследственные кистозные почечные болезни обсуждаются в гл. 232.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы ОТИН включают лихорадку и уртикарные высыпания, но классически описанная триада не надежна для диагност-ки. Начало может быть через несколько недель после первичного воздействия токсического вещества или только спустя 3-5 дней после повторного контакта с этим токсином. Латентный период может иметь границы от 1 дня при воздействии рифампицина и до 18 мес при воздействии НПВС. Боли в животе, потеря веса и двустороннее увеличение почек могут также встречаться, а с лихорадкой по ошибке быть приняты за опухолевую патологию или поликистозную болезнь.

У многих пациентов развивается полиурия и никтурия. Периферические отеки и артериальная гипертензия встречаются редко до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют. Отеков обычно нет, а артериальное давление нормальное или слегка повышено на ранних стадиях. Симптомы каналыдевой дисфункции подобны таковым при остром тубулоинтерстициальном нефрите.

Если тубулоинтерстициальный нефрит значительно ухудшает почечную функцию, могут развиться симптомы острой или хронической почечной недостаточности.

Диагноз при тубулоинтерстициальном нефрите

Диагноз основывают на анамнезе, физикальном исследовании, методах визуализации и лабораторных тестах.

Для ОТИН характерен активный осадок мочи, содержащий лейкоциты, эритроциты и лейкоцитарные цилиндры; значительная гематурия и дисморфные эритроциты не характерны. Эозинофилия имеет 50 % положительную и 90 % отрицательную прогностическую ценность при ОТИН. Таким образом, наличие эозинофилов в моче не имеет диагностического значения, в то время как их отсутствие определенно исключает заболевание. Протеинурия обычно минимальна, но может достигнуть нефротического диапазона при комбинации с клубочковой патологией, вызванной НПВС, ампициллином, рифампицином, интерферонами или ранитидином.

В анализах крови канальцевая дисфункция находит отражение в виде гиперкалиемии и метаболическом ацидозе. При ультразвуковом исследовании почки могут быть значительно увеличены и гиперэхогенны в результате интерстициальной инфильтрации и отека. Они могут также значительно захватывать радиоактивный галлий-67 или меченные радионуклидами лейкоциты при сканировании; положительный результат сканирования предполагает острый тубулоинтерстициальный нефрит, но отрицательный результат не исключает диагноз.

Признаки ХТИН в общем схожи с ОТИН, хотя эритроцитурия и лейкоцитурия встречаются редко. Поскольку хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет скрытое начало и связан с внутритканевым фиброзом, методы визуализации могут показать уменьшенные почки с признаками рубцевания и асимметрии.

Биопсию почек выполняют не часто, в диагностических целях, но она помогает оценить природу и степень прогрессии тубулоинтерстициальной патологии. При ОТИН клубочки обычно не изменены. Самое раннее ее проявление — интерстициальный отек, обычно сопровождаемый лимфоцитарной инфильтрацией с плазматическими клетками, эозинофилами и несколькими полиморфноядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях воспалительные клетки могут внедряться между клетками, выстилающими базальную мембрану канальцев ; в других препаратах могут быть выявлены вторичные гранулематозные реакции на метицилин, сульфонамиды, микобактерии и грибы. Наличие неказеозных гранулем предполагает саркоидоз. Иммунофлюоресцентная или электронная микроскопия редко показывают какие-либо па-тогномоничные изменения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите клубочки варьируют от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы могут отсутствовать или быть атрофированными. Просвет канальцев имет различный диаметр, но может быть и значительно расширенным, с гомогенными цилиндрами. Интерстиций имеет различную степень воспалительной инфильтрации и фиброза. Участки паренхимы без фиброза выглядят почти нормальными. По внешнему виду почки маленькие и атрофичные.

Прогноз при тубулоинтерстициальном нефрите

В случае лекарственного ОТИН почечная функция обычно восстанавливается в течение 6-8 нед после отмены лекарственного препарата, хотя характерно некоторое остаточное рубцевание. Выздоровление может быть неполным, с персиструющей азотемией выше нормального уровня. При ОТИН другой этиологии гистологические изменения обычно обратимы, если причина распознана и устранена. Однако в некоторых тяжелых случаях прогрессирует фиброз и почечная недостаточность.

Независимо от причины, диффузная интерстициальная инфильтрация, слабый эффект преднизолона и персистирующая острая почечная недостаточность являются предикторами необратимого повреждения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите прогноз зависит от причины и от возможности распознать и прервать патологический процесс до формирования необратимого фиброза. Многие генетические, метаболический и токсические причины не поддаются коррекции, в таких случаях ХТИН обычно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение

Лечение и острого тубулоинтерстициального нефрита, и хронического тубулоинтерстициального нефрита заключается в коррекции этиологического фактора. При иммунологически индуцированном остром тубулоинтерстициальном нефрите и, возможно, ХТИН глюкокортикоиды могут ускорить выздоровление. Кроме того, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина могут замедлить прогрессию заболевания у больных с ХТИН и прогрессирующей почечной недостаточностью.

Симптомы лечение.

Или помочь популярной криптовалютой (раскрывающийся спойлер):

BTC Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
ETH Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
LTC Адрес: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJZ8WZWGYUr537qbZ
Яндекс Деньги: 410013576807538
Вебмани (R ещё работает): R140551758553 и Z216149053852

ATOM Адрес (Cosmos): cosmos15v50ymp6n5dn73erkqtmq0u8adpl8d3ujv2e74 MEMO: 106442821
BAT Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
BCH Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
BEAM Адрес: 24ec693cffe396c864e23971a40c7d0dffb1269395a9cbfef23b2164245e06fb5e2
BNB Адрес: bnb136ns6lfw4zs5hg4n85vdthaad7hq5m4gtkgf23 MEMO: 106210477
BTT Адрес: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
DASH Адрес: Xkey1QYD5r9kkh33iBDNW8z9pnTF9tmBuL
DCR Адрес: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mZcdr
DOGE Адрес: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
ETC Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
LINK Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
MANA Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
NANO Адрес: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
OMG Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
ONT Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
PIVX Адрес: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
QTUM Адрес: QP9LDRoEXDfAzMZroS9nnB7gyTyRYjaUgu
RVN Адрес: RKFTtbQ4jWEY9gwHodiH92utCc8iBzStaM
STEEM Адрес: deepcrypto8 MEMO: 106757068
TOMO Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
TRX Адрес: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
TUSD Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
USDT (ERC-20) Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
VET Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
WAVES Адрес: 3PHUh3hAzhbRqnrJ8tr9GFgnkkxLL15Rhpw
XEM Адрес: NC64UFOWRO6AVMWFV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFMZ MEMO: 101237663
XMR: 83QPpH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMQNerFJsmYBRic1cq5t6doSF5okYmsEM9YTUDheqEsLeyh94GzUTsxkKM35fRAyj
XRP Адрес: rEb8TK3gBgk5auZkwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP Депозит Tag: 105314946
XTZ Адрес: tz1Q5YqkEZSwqU97HrC8FipJhSXcEyB3YGCt
XVG Адрес: DDGcaATb3BWNnuCXbTZMf6fx9Cqf2v1PWF
ZEC Адрес: t1RBHUCbSWcDxzqeMCSPYdocKJuNGZvVJHn

[свернуть]

---

 

Тубулоинтерстициальный нефрит (острый и хронический): симптомы, причины и лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит — почечное заболевание, при котором поражаются интерстициальные ткани и почечные канальца. Однако нередко воспалению подвергаются и другие структурные ткани органов, что и обеспечивает специфичность данной патологии. Выделяют острые и хронические тубулоинтерстициальные нефриты.

См. также:

Острый тубулоинтерстициальный нефрит достаточно распространенное явление, правда, диагностируется оно не всегда вовремя, да что уж там скрывать, даже не всегда правильно. При остром течении заболевание поражение, происходящее в органах, проявляется острыми снижениями их функций из-за того, что воспаляется и отекает почечная интерстиция. Это значит, что поражение клубочков происходит не изнутри, а в тканях, которые их окружают и должны защищать. Но при отечности данные ткани становятся помехой в нормальной работе клубочков и способствуют ухудшению работы почек.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит часто является исходом острого течения заболевания. Однако нередко возникает как самостоятельное заболевание, без предшествующего острого состояния. Причин, по которым это происходит, множество: интоксикации бытового, производственного или медикаментозного характера, инфекции, имунные нарушения и так далее.

Тубулоинтерстициальное поражение почек

Причины и симптоматика заболевания

Возникнуть нефрит тубулоинтерстициальный может в силу разнообразных причин. Однако первоначальное заболевание, как правило, начинается при наличие в организме инфекций. Кроме того, спровоцировать начало заболевания способны некоторые лекарства, в том числе и травы. Нередко причина выступает в обменных и иммунных расстройствах.

Вторичное заболевание развивается на фоне имеющихся болезней почек, особенно – хронического гломерулонефрита, амилоидоза, наследственных нефропатий и так далее.

Схера развития лекарственного тубулоинтерстициального нефрита

Особое место среди причин занимают медицинские препараты, особенно анальгетики, антибиотики, противоопухолевые препараты. Кроме того, вызвать данный вид нефроза могут некоторые мочегонные препараты и медикаменты. Применяемые при судорогах. При этом развитие болезни никак не зависит от дозы принимаемого препарата.

Факторами риска развития болезни также являются болезни печени, почек, сердечная недостаточность, болезни иммунной системы, послеоперационные состояния и преклонный возраст. При наличии данных фактором вероятность развития тубулоинтерстициального нефрита возрастает в разы.

Не стоит списывать со счетов в вопросе возникновения болезни бактериальные и вирусные инфекции. Так среди возможных причин – дифтерии, токсоплазмы, микоплазмы и так далее.

Острое заболевание начинается резко, с повышения температуры. Кроме того, на кожных покровах пациента появляются высыпания. Болезненность ощущается в области поясницы. При этом человек быстро утомляется и чувствует себя слабым.

К вышеперечисленным симптомам весьма быстро присоединяются и другие, более специфические признаки. В основном это острая почечная недостаточность, во время которой повышается артериальное давление, развивается никтурия, полиурия или олигоанурия.

Ранние стадии хронического заболевания, как правило, никак не дают о себе знать, симптоматика полностью отсутствует. И лишь когда значительно нарушаются функции почек, что происходит в силу развивающегося воспалительного процесса, человек начинает предъявлять жалобы.

Диагностические меры

При появлении симптоматики данного заболевания, да и вообще при любых нарушениях работы почек, следует немедленно обратиться к врачу-нефрологу. После того, как вы детально изложите суть проблемы и расскажите о всех сопутствующих симптомах, врач непременно отправит вас на лабораторные исследования. А обязательном порядке для установления диагноза необходимо сдать биохимические и общие анализы крови, кровь на иммуноглобулин, а также все необходимые анализы мочи.

Среди инструментальных методов диагностики важное значение при постановке диагноза имеют УЗИ почек, их биопсия и КТ.

Терапия

При подозрении на острый или хронический нефрит тубулоинтерстициальной этиологии показана обязательная госпитализация пациента и проведение дальнейшего лечения под тщательным контролем и наблюдением врача.

В первую очередь отменяются все препараты, которые применял человек и которые могли спровоцировать начало развития болезни (это могут быть анальгетики, антибиотики и так далее).

При данном диагнозе крайне важно соблюдать питьевые режимы и употреблять как можно большее количество жидкости.

В обязательном порядке доктор должен скорректировать все возможные нарушения, вызванные дисфункциями почек: откорректировать ацидоз (вводится содовый раствор внутривенно), анемию (назначаются препараты железа), артериальное давление (назначаются специальные корректирующие препараты), водно-электролитные нарушения.

Проводятся и терапевтические меры по устранению почечной недостаточности. С этой целью назначаются диуретики, препараты, которые направлены на улучшение кровотоков в почках и антигистаминные лекарства.

Для лечение глюкокортикоиды тубулоинтерстициального нефрита назначаются спустя неделю после начала терапии, и только в том случае, если вышеописанное лечение не приносит желаемых результатов.

Пиелонефрит — частая причина развития тубулоинтестициального нефрита

Крайне негативно на лечении тубулоинтерстициального нефрита может сказать самолечение. Народные средства и травы в этом случае могут только усугубить и без того тяжелое положение, еще более нарушив функции почек. Дело в том, что невозможно предугадать точно, как поведут себя органы и как отреагирует воспаленный интерстиций на концентраты биофлаваноидов из разных отваров.

При условии правильного и своевременного лечения от почечной недостаточности удается избавиться в течение месяца.

Если лечение неэффективно и наблюдается нарастание почечной недостаточности, симптоматика только усугубляется: олигурия прогрессирует, уремические симптомы нарастают в течение недели, калий повышается до 6 и более ммоль/л, отмечается метаболический ацидоз, который никак не удается скорректировать, уровни креатинина возрастают до 0.7 и выше ммоль/л. В результате нарастающей гипергидратации появляется рентгенологическая отечность легких. В данном состоянии доктор принимает решение о переводе пациента в реанимационное отделение и в обязательном порядке назначает проведение гемодиализа. Дальнейшее лечение не отличается от обычного.

Пациент должен соблюдать постельный режим на протяжении всего лечения. Кроме того, рекомендована щадящая диета с ограничением употребления соли.

Осложнения

Ни для кого не секрет, что при отсутствии своевременного и, главное, адекватного лечения могут начаться нежелательные и порой необратимые процессы. В первую очередь осложнением тубулоинтерстициального нефрита может стать отек легких, при этом он может принять хроническое течение.

Если же лечение назначено квалифицированно, а пациент, вернее его организм, хорошо отвечает на все проводимые терапевтические меры, а также при условии отмены всех препаратов и агентов, которые могут провоцировать течение и развитие заболевания, почечные функции в скором времени полностью восстанавливаются.

После лечения в стационаре пациента ставят на диспансерный учет и не снимают с него в течение пяти лет. В обязательном порядке проводятся профилактические осмотры у нефролога, делается это дважды в год со сдачей всех анализов. Заболевшие, особенно дети, получают метотводы от прививок на два года. При этом в профилактических целях нужно систематически санировать возможные очаги инфекций – лечить кариес, пиелонефрит и так далее. Иначе данные заболевания могут снова спровоцировать появление вышеописанных симптомов.

По мере выздоровления трудоспособность человека полностью восстанавливается. Если же развивается хроническая почечная недостаточность, то проходить профилактические осмотры следует не два, а 4-6 раз в году.

Особенности заболевания у детей

Среди детей данное почечное заболевание встречается достаточно часто. Многие ученые умы уверены, что причина тубулоинтерстициального нефрита в детском возрасте носит иммуноаллергическую этиологию. Подвержены ему чаще всего детки и подростки, которые генетически предрасположены к нарушениям, связанным с функциями макрофагально-фагоцитирующей системы.

Часто заболевание в детском возрасте развивается на фоне разнообразных нефропатий. Способствует прогрессированию заболевания и бесконтрольный прием сульфаниламидов и антибиотиков.

Профилактические меры

Конечно, никто не застрахован от этого заболевания и никогда нельзя предугадать, как именно отреагирует наш организм и на что. Не придают энтузиазма и условия, в которых мы живем, особенно, экологическая обстановка. Кроме того в последнее время начался бесконтрольный прием всевозможных медицинских препаратов, реклама которых так часто идет по телевиденью. Не удивительно, что люди часто самостоятельно назначают себе лечение, забывая о том, что медикаменты, вернее их бесконтрольное употребление, также могут провоцировать развитие всевозможных патологических процессов, и в первую очередь в почках.

httpv://www.youtube.com/watch?v=zYI44-MJZCY

Учитывая все вышесказанное, можно сделать следующие выводы, которые могут стать постулатами профилактики тубулоинтерстициального нефрита.

1. Избегайте применения малоизвестных препаратов, даже не смотря на то, что их рекламу можно так часто встретить в СМИ. Особенно следует быть внимательными к медикаментам, которые не прошли сертификацию. Сюда можно отнести некоторые БАДы, тавы, привезенные из Китая, всевозможные средства похудения, в том числе и разрекламированные чаи, капсулы и так далее.
2. Не стоит злоупотреблять любыми препаратами, даже теми, которые на первый взгляд кажутся совершенно безобидными. Если вы чувствуете небольшую боль, не стоит тут же прибегать к помощи болеутоляющих средств, в некоторых случаях лучше перетерпеть. Ну, а уж если совсем невмоготу, вызовите врача и доверьтесь профессионалу.
3. Не стоит самостоятельно назначать себе и принимать мочегонные препараты, бессмысленно полагая, что таким образом вы непременно избавитесь от имеющихся отеков. Данные медикаменты принимаются только по назначению лечащего врача, индивидуально и под его строгим наблюдением.
4. Если после приема того или иного препарата у вас вдруг появилась сыпь, отек, повысилась температура, обязательно и безотлагательно обратитесь к врачу.
5. Ведите ЗОЖ, правильно питайтесь, не злоупотребляйте медикаментами, а назначенные препараты принимайте только по схеме, прописанной доктором. Все это поможет сохранить ваше здоровье и поддерживать его в отличной форме.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит | Симптомы и лечение острого тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита представлены признаками острой почечной недостаточности (прежде всего, олиго- и анурии) и неспецифическими симптомами — лихорадкой.

Лекарственный острый тубулоинтерстициальный нефрит

Для диагностики лекарственной этиологии острого тубулоинтерстициального нефрита большое значение имеет обнаружение так называемой аллергической триады:

• лихорадки;
• макулопапулёзной сыпи;
• артралгий.

Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита, индуцированного лекарствами, зависят от препарата, вызвавшего поражение почек.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с приёмом бета-лактамных антибиотиков (особенно метициллина, в настоящее время практически не применяющегося), характеризуется сочетанием лекарственной аллергической триады с признаками быстро нарастающего ухудшения функций почек. Около 1/3 больных необходимо проведение гемодиализа.

Лекарственную этиологию острого тубулоинтерстициального нефрита, особенно при уже развившейся острой почечной недостаточности, подтверждает факт приёма лекарственных препаратов, часто длительного, непосредственно перед началом заболевания и исключение других причин поражения почек.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Острый тубулоинтерстициальный нефрит при системных заболеваниях

У больных саркоидозом описано развитие острой почечной недостаточности при наличии в почечном тубулоинтерстиции большого количества саркоидных гранулём. Этот вариант поражения почек, как правило, наблюдают при выраженной клинической активности заболевания.

Холестериновую эмболию внутрипочечных артерий рассматривают в качестве особого варианта ишемической болезни почек. Помимо выраженных нарушений внутрипочечной гемодинамики, холестериновые эмболы вызывают развитие острого тубулоинтерстициального нефрита, особенность которого — преобладание эозинофилов в воспалительном инфильтрате. Характерны олиго- и анурия, выраженный подъём артериального давления, боли в поясничной области. Одновременно с почечными артериями мишенью холестериновых эмболов часто выступают артерии нижних конечностей (характерны типичные ишемические боли), артерии кишечника и поджелудочной железы (возникают симптомы «брюшной жабы» и острого панкреатита соответственно), а также кожи. Холестериновая эмболия артерий кожи сопровождается сетчатым ливедо и образованием трофических язв. Почечная недостаточность, возникшая при массивной эмболии кристаллами холестерина, в большинстве случаев практически необратима.

Наиболее характерный клинический признак поражения почечного тубулоинтерстиция, связанного с употреблением китайских трав, содержащих аристолохиевую кислоту, — почечная недостаточность различной степени выраженности.

[19], [20], [21], [22]

Идиопатический острый тубулоинтерстициальный нефрит

Клиническая картина представлена жаждой, полиурией, постепенно присоединяющимися признаками ухудшения функций почек, а также лихорадкой, потерей массы тела. Передний увеит предшествует возникновению признаков поражения почек или возникает одновременно.

что это такое, симптомы и лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит является довольно редким заболеванием и встречается примерно в одном случае на 100 тысяч населения. Следует отметить то, что острый тубулоинтерстициальный нефрит является наиболее частой причиной почечной недостаточности неясного генеза. При этом сохраняются функции мочеотделения и нормальные размеры органа. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины развития болезни

Острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает вследствие следующих причин:

• Длительный прием антибиотиков, особенно: пенициллина, аминогликозидов, противотуберкулезных медикаментов первого ряда, цефалоспоринов второго и третьего поколения, сульфаниламидов.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена и прочих этого ряда.
• Применение иммунодеприссантов, а также мочегонных средств и ингибиторов АПФ.
• Отравления этанолом и другими химическими веществами.
• Перенесенные инфекционные заболевания.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться вследствие не своевременно диагностированного острого процесса или же самостоятельно, на фоне интоксикации различными медикаментозными средствами, указанными выше, а также радиационного облучения.

 Методы диагностики

Больным, которым поставлен диагноз, острая или хроническая форма тубулоинтерстициального нефрита, в обязательном порядке выполняется:

• Общий, а также биохимический анализ крови проводятся до 2 раз в месяц, в зависимости от клиники.
• Общий и по возможности биохимический анализ мочи также проводится до 2 раз в месяц.
• Пробы по Нечипоренко и Зимницкому один раз в неделю при остром процессе и 2 раза в месяц при хроническом.
• Бактериальный посев мочи.
• Иммунологические исследования крови.
• УЗИ почек и органов брюшной полости с применением доплерографии.
• Постоянное исследование артериального давления (холтеровское мониторирование).
• Электрокардиография.
• Нефросцинтиграфия.
• Тонкоигольная биопсия почек.

Характерные симптомы заболевание

В самом начале тубулоинтерстициального нефрита у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, потливость, постоянные ноющие боли в области поясницы, снижение аппетита и тошноту. К таким симптомам присоединяется стойкое повышение температуры тела с периодическим сильным ознобом. Нередко у пациентов возникают различные высыпания на кожных покровах, предположительно аллергического генеза.

Некоторые больные отмечают стойкое повышение артериального давления. Отечность конечностей обычно отсутствует и может возникать лишь в редких случаях. Следует отметить, что отеки более характерны для острого тубулоинтерстициального нефрита. Вначале болезнь проявляется стойкой полиурией (повышенное мочеотделение) с мочой низкой плотности. При тяжелой форме острого тубулоинтерстициального нефрита может возникать и олигоурия (уменьшение диуреза). Хроническая форма болезни развивается с указанной симптоматикой по нарастающей и на протяжении нескольких месяцев.

Важно отметить то, что тубулоинтерстициальный нефрит у детей развивается намного острее, чем у взрослых и вся симптоматика сводится к быстрому развитию острой почечной недостаточности. Поэтому лечебно-диагностические мероприятия должны оказываться как можно быстрее.

Методы лечения

В самом начале лечения больным тубулоинтерстициальным нефритом рекомендован постельный режим со значительным уменьшением физической и ортостатической нагрузки. В дальнейшем абсолютным противопоказанием являются длительные переохлаждения, причем на протяжении всей жизни больного.

Диетотерапия (стол №7). Больным с острым или хроническим тубулоинтерстициальным нефритом противопоказано употребление в пищу различных пряностей и поваренной соли. В случае диагностирования почечной недостаточности рекомендовано значительно снизить потребление животного белка.

Консервативное лечение тубулоинтерстициального нефрита применяется для выполнения следующих задач: коррекции водно-электролитных нарушений, регулирование кислотно-щелочного баланса, десенсибилизации организма, борьбы с причиной возникновения (микробы или аллергены).

Для терапии вирусной инфекцией, вызвавшей заболевание, используют следующие противовирусные препараты: Ацикловир, Римантадин, Метисазон, Рыбавирин. При бактериальной этиологии назначаются: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Аугментин, Цефуроксим, Цефипим, Цефтриаксон, Меропинем и Карбопинем.

Для десенсибилизации организма назначаются: Тавегил, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. При выраженном аллергическом процессе в обязательном порядке проводится импульс-терапия стероидными гормонами (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон). Если болезнь возникла вследствие аутоиммунной агрессии, назначаются цитостатики. Лечение данными средствами должно проводиться только после предварительной тонкоигольной биопсии почки.

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стал гнойный очаг в любом анатомическом участке тела, то рекомендовано проводить хирургическую санацию, дополненную при необходимости переливанием крови и экстракорпоральными методами очистки (плазмоферез, гемосорбция и перитонеальный диализ). Для снижения патологического распада белковых структур применяют внутривенные инфузии: 10% глюкоза с инсулином и калием, препараты аминокислот (Аминосол и Гепасол).

Для коррекции кислотно-щелочного баланса применяют: раствор Рингера лактат и гидрокарбоната натрия. С целью улучшения микроциркуляции в почках используют антиагрегантные препараты: Пентоксифиллин, Трентал, Тивортин и Гепарин. Необходимым условием лечения считается применение витаминов, особенно жирорастворимых: А, Е, В и В12.

Прогноз

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стали медикаментозные препараты, то функция почек восстанавливается на протяжении 1,5–2 месяцев после их отмены, а при других этиологических факторах, полное выздоровление возникает довольно редко, так как в почках происходят процессы фиброза, что приводит к почечной недостаточности. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите явления склероза начинают развиваться уже на ранних стадиях, что необратимо приведет к последующей почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит по праву считается одним из самых опасных патологий почек, так как не всегда удается своевременно определить причину его развития, а также провести адекватную диагностику и лечение. В большинстве случаев заболевание негативно влияет на функциональную способность почек и приводит к различным осложнениям или почечной недостаточности.

Лечение интерстициального нефрита — Медицинский портал EUROLAB

Почему возникает недуг

Интерстициальный нефрит (ИН) представляет собой воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцевого аппарата нефронов.

Это самостоятельная нозологическая форма заболевания. В отличие от пиелонефрита, при котором также поражаются межуточная ткань и почечные канальцы, интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными изменениями почечной ткани, а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки.

Заболевание пока еще мало известно практическим врачам.
.

Клиническая диагностика интерстициального нефрита даже в специализированных учреждениях нефрологического профиля представляет большие трудности из-за отсутствия характерных, патогномоничных только для него клинических и лабораторных критериев, а также в связи со сходством его с другими формами нефропатии. Поэтому наиболее надежным и убедительным методом диагностики ИН пока является пункционная биопсия почки.

Причины возникновения

Причины развития интерстициального нефрита разнообразны. Самая распространенная — продолжительное употребление определенных препаратов, среди них наиболее опасны:

• антибиотики;
• иммунодепрессанты;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные;
• сульфаниламиды.

Интерстициальный нефрит у детей нередко появляется на фоне дизэмбриогенеза почечной ткани, затруднения метаболизма уратов и оксалатов, аномалий мочевых путей. Однако полностью механизм формирования заболевания не изучен.

Классификация

Вид	Особенности
Пиелонефрит	Развивается воспаление почек под действием бактериальной инфекции
Интерстициальный нефрит	Воспалительный процесс затрагивает одноименные ткани и почечные канальцы
Гломерулонефрит	Заболевание носит воспалительный характер, но затрагивает только определенные участки – гломерулы
Шунтовый нефрит	Данный вид опасен своими осложнениями, которые приводят к ухудшению иммунной защиты организма. Заболевание затрагивает преимущественно почечные клубочки

В зависимости от особенностей течения заболевания, выделяют острую и хроническую формы.

Часто нефрит путают с нефротическим синдромом. Это определенный симптомокомплекс, который характеризуется значительной протеинурией (наличием белка в моче). Это обусловлено повышенной проницаемостью почечных клубочков для белков. Но такое состояние наблюдается только при общем поражении почек.

Существует несколько классификаций интерстициальных нефритов, выстраиваемых на основе характера течения, развития, причин, клинической картины. В связи с особенностями протекания, различают острую и хроническую формы заболевания. Острый интерстициальный нефрит развивается стремительно:

• температура тела повышается;
• повышается образование мочи;
• с мочой начинает выделяться кровь.

Различают 2 формы интерстициального нефрита – острую и хроническую.

Лечение интерстициального нефрита во время беременности

Интерстициальный нефрит в период беременности — неблагоприятное заболевание, негативно отражающееся и на здоровье матери, и на шансах выжить у плода. Потому медики настоятельно рекомендуют женщинам предупреждать заболевание, нежели впоследствии заниматься его лечением.

Профилактика острого интерстициального нефрита заключается прежде в осторожном и обоснованном назначении лекарственных средств, особенно у лиц с индивидуальной повышенной чувствительностью к ним. Назначая лекарственные препараты, необходимо всегда учитывать вероятность развития острого интерстициального нефрита и предварительно тщательно собрать анамнез по индивидуальной чувствительности больного к конкретному препарату.

Предотвращение хроническом интерстициального нефрита медикаментозного происхождения заключается в ограничении употребления (особенно длительного и в больших дозах) фенацетина, анальгетиков и НПВП.

Назначать их нужно только по показаниям и лечение ими должно проводиться под строгим врачебным контролем, особенно в случае повышенной индивидуальной чувствительности.

Своевременное прекращение употребления анальгетиков способствовать, особенно на ранних этапах развития хронического интерстициального нефрита, стабилизации патологического процесса в почках, замедлению его прогрессирования с улучшением функций почек, а иногда у больных с легким течением заболевания, может привести к выздоровлению.

2 Симптомы

У интерстициального нефрита нет специфических признаков, по которым легко поставить диагноз непрофессионалу. Симптомы болезни свойственны и для других почечных патологий, среди них выделяют:

• головную боль;
• вялость;
• ломоту в мышцах;
• ноющие боли в пояснице;
• лихорадку;
• сонливость;
• общее недомогание;
• увеличение потоотделения;
• ухудшение аппетита;
• повышение температуры;
• тошноту;
• гипертония;
• увеличение или уменьшение образования мочи.

Среди начальных симптомов нередко наблюдается полиурия — выделение более 1800–2000 мл мочи за сутки, но при появлении осложнений этот объем резко снижается. Отечность в большинстве случаев не наблюдается.

Симптомы могут меняться в зависимости от формы протекания заболевания. Так, основным признаком острого интерстициального нефрита является продолжительная анурия и повышение концентрации креатинина в крови.

Среди признаков «абортивной» формы интерстициального нефрита выделяют раннюю полиурию, непродолжительную азотемию. В некоторых случаях с самого начала развивается обширный некроз почечных тканей, особенно в коре. Основным признаком этого состояния становится острая уремия. Летальный исход наступает спустя 2–3 недели.

При идиопатической форме заболевания специфические признаки отсутствуют. В редких случаях наблюдается воспаление глазных сосудов, симптомы со стороны мозга.

Острый интерстициальный нефрит характеризуется быстрым нарастанием признаков. В основном наблюдаются воспалительные процессы.

Симптомы хронической формы патологии нередко полностью отсутствуют. Однако в ряде случаев наблюдается анемия либо несущественные изменения мочи, артериальная гипертензия, тупая боль в спине, вялость, снижение работоспособности.

Первичный хронический интерстициальный нефрит развивается очень медленно и может прогрессировать годами, не проявляя себя выраженными признаками.

Вторичная форма заболевания протекает по-разному, на это влияет тяжесть основной патологии. Возможны полиурия, отложения камней, слабость в мышцах, гипотония. Симптомы обуславливаются тем, что почка теряет способность нормально концентрировать соль, вследствие чего она вымывается из организма с мочой.

У взрослых людей заболевание в 90% случаев развивается довольно медленно, если не происходит острого отравления. В течение нескольких месяцев или даже лет при воздействии токсичных веществ повреждаются почки, что становится причиной развития первых симптомов, на которые обращают внимание далеко не все пациенты.

Повышенная усталость, слабость, снижение выносливости к привычным физическим нагрузкам, проблемы со сном и потеря аппетита может быть списана на проявления переутомляемости.

Симптомы интерстициального нефрита напоминают пиелонефрит, который также поражает канальцы и межуточную ткань почек, однако при данном заболевании воспалительный процесс не сопровождается деструктивными изменениями в тканях почки и не распространяется на лоханки и чашки.

Начальные симптомы проявляются в первые дни приема лекарственных веществ. Пациенты жалуются на головную боль, общую слабость, сонливость, тошноту, потерю или снижение аппетита. Часто эти симптомы могут сопровождаться лихорадкой и ознобом, мышечной ломотой, аллергическими высыпаниями на коже. В моче обнаруживают эритроциты и белок.

Острый интерстициальный нефрит вирусной этиологии обладает выраженной симптоматикой почечного синдрома на фоне гемморагической лихорадки. Клиническая картина практически полностью совпадает с симптоматикой острого пиелонефрита.

Хронический интерстициальный нефрит в начале развития обладает скудной симптоматикой. По мере развития в почках патологического процесса, появляются различные симптомы интоксикации организма – боли в пояснице и животе, утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, характерна полиурия. Лабораторные исследования мочи выявляют умеренную протеинурию, антибактериальную лейкоцитоурию и микрогематурию.

Дисметаболический хронический интерстициальный нефрит характеризуется кристаллурией. Далее проявляются такие симптомы, как анемия и лабильная умеренная гипертензия.

Канальцевая функция почек значительно уменьшается, плотность мочи снижается. Дальнейший прогресс болезни еще более снижает функциональность почек и приводит к развитию почечной недостаточности.

Поздние стадии характеризуются структурными и функциональными изменениями клубочков и развитием гломерулосклероза. Рубцы интерстициальной ткани и развивающийся фиброз, приводят к сморщиванию почек, и бывает сложно отличить хронический интерстициальный нефроз от какой либо другой нефропатии.

Методы диагностики

Перед лечением интерстициального нефрита важно поставить грамотный диагноз. Для этого применяют разнообразные методы:

• анамнез;
• анализ крови;
• биохимия мочи;
• пробы Зимницкого и Реберга;
• серологические исследования;
• посев мочи;
• УЗИ;
• почечная биопсия.

В ходе общего анализа крови у больного выявляется лейкоцитоз, а также эозинофилия и признаки воспалительного процесса. Кроме того, фиксируется нарушение баланса протеинов, креатининов и мочевины.

Постановка диагноза на ранних стадиях базируется на изменениях парциальных функций почек в том случае, если больной имел дело с ядохимикатами или медикаментами.

В ходе исследования мочи на биохимические показатели выявляется повышение концентрации белков в моче, лейкоцитурия, микрогематурия и эозинофилурия. Характерным признаком болезни является уменьшение плотности мочи.

Другие анализы помогают оценить различные функции почек. Однако самым информативным является биопсия. В ходе которой от органа берется небольшой кусок и исследуют под микроскопом.

3 Лечение

Лечение острой формы заболевания в домашних условиях практически не проводится. Даже при благоприятном течении нефрита, когда отсутствуют тяжелые проявления, рекомендуется госпитализация. В условиях стационара пациент будет находиться под постоянным наблюдением, что поможет предотвратить развитие осложнений.

Лечить заболевание можно только после того, как будут устранены факторы, ставшие его причиной. Необходимо отменить те препараты, которые могли спровоцировать подобное состояние — антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.

Зачастую одно только это действие способствует устранению основных симптомов заболевания. Но рекомендации все равно включают соблюдение строгого постельного режима в течение как минимум первых 2-3 недель.

Важную роль играет диета. При заболевании ограничивается количество соли. Пересматривается содержание белка в рационе — такие рекомендации разрабатываются в индивидуальном порядке, в зависимости от уровня азотемии (высокого содержания в крови азотистых продуктов обмена) у человека. Копчености, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, соленые и острые блюда под запретом.

Больные ОИН должны быть госпитализированы в стационар, при возможности нефрологического профиля. Поскольку в большинстве случаев заболевание это протекает благоприятно, без тяжелых клинических проявлений, то специального лечения не требуется.

Решающее значение имеет отмена того лекарственного препарата, который вызвал развитие ОИН. В остальном проводится симптоматическая терапия, диета с ограничением продуктов, богатых белками животного происхождения, в основном мяса.

Причем степень такого ограничения зависит от выраженности гиперазотемии: чем она выше, тем меньше должно быть суточное потребление белка. В то же время существенного ограничения поваренной соли и жидкости не требуется, так как задержки жидкости в организме и отеков при ОИН не наблюдается.

Напротив, в связи с полиурией и интоксикацией организма рекомендуется дополнительное введение жидкости в виде витаминизированных напитков (морсов, киселей, компотов и т. д.), а нередко и внутривенное введение растворов глюкозы, реополиглюкина и других дезинтоксикационных средств.

Если ОИН протекает более тяжело и сопровождается олигурией, назначают мочегонные средства (лазикс, фуросемид, урегит, гипотиазид и др.) в индивидуально подобранных дозах (в зависимости от выраженности и продолжительности олигурии).

Гипотензивные средства назначают редко, поскольку артериальная гипертензия наблюдается далеко не всегда, а если и бывает, то умеренно выраженной и носит преходящий характер. При продолжительной полиурии и возможном нарушении электролитного баланса (гипокалиемии, гипохлоремии и гипонатриемии) проводят коррекцию под контролем содержания этих электролитов в крови и их суточной экскреции с мочой.

При необходимости следует вести борьбу с ацидозом.
.

Лечение интерстициального нефрита начинается с отмены медикаментов, которые спровоцировали болезнь. Затем необходимо ускорить выведение этого препарата из организма. Одновременно проводится симптоматическое лечение. При «абортивной» форме обычно достаточно пропить курс глюконата кальция, рутина и витамина C.

Пациент должен лечиться стационарно, строго соблюдая постельный режим. Помимо основной терапии важно поддерживать нормальный уровень электролитов и следить за кислотно-щелочным балансом.

Если заболевание протекает тяжело, необходимо в кратчайшие сроки снизить отечность. Для этого назначают глюкокортикоиды и антигистамины. Иногда случаются передозировки препаратами и интоксикации. В подобных случаях лекарство быстро выводится из организма, используя один из доступных методов:

• гемосорбцию;
• антидоты;
• гемодиализ.

Лечение хронического интерстициального нефрита, в первую очередь направлено на устранение причин, спровоцировавших недуг. Пациенту назначают общеукрепляющую терапию, прием лекарств и витаминов. При некрозе используют специальные медикаменты:

• Трентал;
• салуртики;
• Гепарин;
• антибиотики.

Если лечение не дает результатов в течение двух суток, больному назначают глюкокортикостероиды — гормональные препараты. Пациенту важно обеспечить качественную гидратацию: повысить объем воды и жидкости, вводимой в вену при увеличенном мочеиспускании, и снизить — при уменьшенном.

Заболевания почек опасны своим мгновенным влиянием на нервную систему. Довольно часто вредные вещества действуют на кору головного мозга, что может окончиться потерей сознания и комой: именно поэтому так важно своевременно начать терапию и дезинтоксикацию организма.

Пациента с подозрением на развитие интерстициального нефрита госпитализируют в отделение нефрологии, где ему проводится медикаментозное лечение. При отсутствии видимых осложнений больного выписывают домой с необходимыми рекомендациями по дальнейшему приёму лекарственных средств и питанию.

Основные цели терапии интерстициального нефрита:

• восстановление нормального водно-солевого баланса;
• стабилизация артериального давления;
• уменьшение интоксикации;
• снижение выраженности воспалительного отёка тканей и болевого синдрома;
• удаление из организма лишней жидкости.

Таблица: медикаментозное лечение патологии

Лечение острого интерстициального нефрита начинается с госпитализации больного в стационар, желательно нефрологического профиля. Поскольку в большинстве случаев заболевание протекает благоприятно, без тяжелых клинических проявлений, то специального лечения не требуется.

Немедленная отмена лекарственных препаратов, повлекших заболевание, в острых случаях часто приводит к быстрому исчезновению симптомов. В первые 2-3 недели рекомендуют строгий постельный режим, ограничение поваренной соли в диете. Количество белка в рационе зависит от уровня азотемии. Необходима коррекция нарушений электролитного состава и кислотно-основных свойств.

В случае тяжелого течения заболевания (высокая температура тела, выраженная олигурия) с целью быстрого уменьшения отека интерстициальной ткани показано внутривенное введение высоких доз фуросемида, употребление внутрь преднизолона в течение 1,5-2 месяцев с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены. Показано также назначение антикоагулянтов и антиагрегантов.

Лечение хронического интерстициального нефрита заключается прежде всего в отмене тех лекарственных препаратов, которые стали причиной развития заболевания. Это способствует замедлению прогрессирования и стабилизации патологического процесса в почках, а в отдельных случаях при ранней диагностике запрет дальнейшего употребления препаратов может привести к обратному развитию воспалительных изменений в интерстициальной ткани и восстановлению структуры эпителия канальцев.

Назначают витамины (аскорбиновую кивлоту, В6, В5,) для улучшения гемостаза при наличии анемии, гипотензивные средства, если есть артериальная гипертензия, анаболические гормоны (преимущественно в стадии хронической почечной недостаточности).

Больным с тяжелым хроническим интерстициальным нефритом и быстро прогрессирующим течением назначают глюкокортикостероиды в дозе 40-50 мг. При отсутствии признаков хронической почечной недостаточности ограничений в диете не нужно, она должна быть физиологически полноценной касательно содержания белков, углеводов и жиров, богатая витаминами.

Нет необходимости ограничивать и количество кухонной соли и жидкости, поскольку отеков обычно нет, а суточный диурез увеличен.

Присоединение вторичной инфекции требует включения в комплекс лечебных мероприятий антибиотиков и других противомикробных средств.

Назначают также стимуляторы неспецифического иммунитета (лизоцим, продигиозан), препараты, поддерживающие почечный плазмообмен, витаминные средства.

Лечение интерстициального нефрита проводится исключительно в условяих стационара, где больному обеспечивается постельный режим, диетическое питание, постоянный контроль профильных специалистов и соответствующая его состоянию терапия.

Больных с острым интерстициальным нефритом после исчезновения острых проявлений болезни следует освободить от работы еще минимум на 2-3 месяца, а иногда и на более долгий срок. Больные должны избегать переутомления, переохлаждения. Профилактика острого интерстициального нефрита должна быть направлена ​​на исключение этиологических факторов заболевания.

• Преднизолон — 40-60 мг в сутки в течение 1,5-2 мес. с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены;
• Гепарин — по 20000-30000 ЕД в сутки внутримышечно или внутривенно;
• Дипиридамол — по 300- 450 мг в сутки.

Продолжительность активной терапии зависит от течения болезни и эффекта лечения.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Прогнозы и возможные осложнения интерстициального нефрита

Самыми серьезными последствиями интерстициального нефрита являются:

• Хроническая форма болезни — при отсутствии квалифицированной терапии острое течение патологии становится хроническим.
• Почечная недостаточность — острая форма выражается в резком ухудшении работы почек, а хроническая в необратимых нарушениях функциональности органов в связи с отмиранием нефронов.
• Артериальная гипертензия — у больного наблюдается постоянно повышенное давление — от 140/90 мм рт. ст.

Интерстициальный нефрит у малышей нередко дает осложнение в виде синдрома «почки теряющую соль». Вся соль начинает вымываться из организма с мочой, после чего развивается солевое истощение, гипотензия. Повышается риск коллапса.

Большинство почечных заболеваний крайне негативно сказываются на состоянии организма. Зачастую это приводит не только к банальному ухудшению общего самочувствия, но и к серьёзным последствиям в виде инвалидности и даже гибели пациента.

В настоящее время достоверно известно, что чем младше человек, тем больше у него вероятности на полное восстановление здоровья после недуга. У лиц пожилого возраста с большим количеством хронических заболеваний (алиментарное ожирение, гипертония, сахарный диабет, варикоз) прогнозы не всегда благоприятные.

Ожидаемая продолжительность жизни в среднем снижается на 10–15 лет из-за присоединения почечной недостаточности.

Диагноз интерстициального нефрита накладывает запрет на многие занятия. Пациентам с подобным заболеванием необходимо ограничить интенсивные физические нагрузки, отказаться от работы на опасном производстве, а также от службы в рядах армии.

Для того чтобы поддерживать здоровье почек после лечения, необходимо соблюдать меры профилактики:

• Пить много воды.
• Не злоупотреблять лекарствами, в том числе обезболивающими.
• Есть продукты с витаминами группы В.
• Ограничить соль в рационе.
• Регулярно сдавать мочу на анализ.
• Проводить лечение очагов хронических инфекций.
• Избегать переохлаждения.
• Дозировать физические нагрузки.

---

Интерстициальная форма нефрита требует немедленного обращения к специалисту и начала лечения. Больной временно потеряет работоспособность (на 3-4 месяца), но в дальнейшем это позволит ему выздороветь и полностью восстановиться.