техника выполнения, расшифровка Что такое перкуссия

Поверхностная пальпация при заболеваниях печени может выявить зону болезненности в области правого подреберья и эпигастральной области. Особенно сильная локальная болезненность даже при легком прикосновении к передней брюшной стенке в зоне проекции желчного пузыря наблюдается при остром холецистите и желчной колике. При хроническом холецистите обычно определяется лишь легкая или умеренная болезненность в так называемой точке желчного пузыря: она соответствует проекции его дна на переднюю брюшную стенку и в норме в большинстве случаев локализуется непосредственно под правой реберной дугой по наружному краю правой прямой мышцы живота.

Пальпацию печени проводят по методу Образцова-Стражеско. Принцип метода заключается в том, что при глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем, натыкаясь на них и соскальзывая с них, становится ощутимым. Известно, что печень вследствие непосредственной близости к диафрагме обладает наибольшей дыхательной подвижностью среди органов брюшной полости. Следовательно, при пальпации печени активная роль принадлежит ее собственной дыхательной подвижности, а не пальпирующим пальцам, как во время ощупывания кишечника.

Пальпацию печени и желчного пузыря производят в положении больного стоя или лежа на спине (однако в отдельных случаях прощупывание печени облегчается при положении больного на левом боку; при этом печень под действием силы тяжести выходит из подреберья и тогда легче прощупать ее нижнепередний край). Прощупывание печени и желчного пузыря производят по общим правилам пальпации, причем больше всего обращают внимание на передненижний край печени, по свойствам которого (контуры, форма, болезненность, консистенция) судят о физическом состоянии самой печени, ее положении и форме. Во многих случаях (особенно при опущении или увеличении органа), кроме края печени, который пальпаторно можно проследить часто от левого подреберья до правого, удается прощупать и верхнепереднюю поверхность печени.

Исследующий садится справа рядом с кроватью на стул или на табурет лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу, что способствует приближению печени к пальпирующей правой руке и, затрудняя расширение грудной клетки во время вдоха, помогает усилению экскурсий правого купола диафрагмы. Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного непосредственно под реберной дугой по срединно-ключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. После такой установки рук исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т. е. прощупывается. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз.

Положение края печени может быть различным в зависимости от разнообразных обстоятельств, поэтому, чтобы знать, где располагать пальцы правой руки, полезно предварительно определить положение нижнего края печени путем перкуссии.

По

техника выполнения, расшифровка Перкуссия по образцову стражеско

Существует два вида перкуссии: посредственный и непосредственный. Непосредственный вид заключается в том, что постукивание проводится в эпигастральной области или по грудной клетке с целью проверки общего состояния органов больного. Посредственный вид заключается в том, что стучать нужно по плессиметру и стараться узнать состояние органа настолько точно, насколько это возможно.

При верном применении техники можно довольно точно разузнать о состоянии внутренних органов на глубине до 7 см. Газы, наличие свободной жидкости, а также индивидуальная толщина брюшной стенки могут также оказывать влияние на результат исследования.

Перкуссия печени по Курлову

Проведение перкуссии печени методом Курлова признано одним из самых эффективных и удобных способов, особенно если нужно узнать точные границы и размеры печени. Для начала нужно обозначить границы печени условными точками, в области которых будет проводиться перкуссия. Это будет верхняя граница, которая располагается по окологрудной линии около шестого ребра справа. Сверху по этой линии вниз производится перкуссия, где, при изменении перкуторного звука отмечается первая точка. Нижняя граница определяется по этой же линии вниз и перкуссия начинается вверх с правой подвздошной области. При притуплении звука находится вторая точка (при норме у края реберной дуги). Третья отметка – пересечение перпендикуляра от первой отметки и передней срединной линии (верхняя граница второй топографической линии). Четвертая отметка (область нижней границы печени) – перкуссия от пупка вверх до притупления перкуторного звука. Третьей топографической линии является левая реберная дуга. Перкуссия начинается вверх по линии ребер до притупленного звука, где отмечается пятая точка. В норме размеры правой доли печени должны соответствовать 9 см (возможно отклонение от замеров +/- 1 см). Левая доля печени или первый топографический размер должен соответствовать 8 см (возможно отклонение от замеров +/- 1 см). Второй топографический размер левой доли печени должен соответствовать 7 см (возможно отклонение от замеров +/- 1 см). Если печень изменяет свои размеры из-за патологического процесса, то это станет сразу заметно по замерам. Границы печени в норме соответствуют указанным замерам.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Пальпация печени по Образцову – Стражеско

Самая достоверная пальпация печени и селезенки – методом Образцова — Стражеско. Суть диагностического способа заключается в том, что во время глубокого вдоха нижняя часть органа становится хорошо ощутимой пальпируемыми пальцами. Ведь известным фактом является то, что во время дыхания именно печень оказывает наилучшую подвижность среди всех остальных внутренностей, находящихся в эпигастральной области.

Для успешного проведения диагностики, необходимо чтобы пациент принял лежачее положение на спине или стоял неподвижно. В некоторых случаях требуется, чтобы больной лежал на левом боку, ведь бывает, что именно в таком положении прощупывание, оказывается самым информативным. В 90% случаев здоровая печень должна нормально прощупываться. Проводящий исследование органа должен сесть напротив пациента и положить 4 пальца левой руки на поясницу с правой стороны.

Далее большим пальцем нужно надавить на боковую часть реберной дуги, благодаря чему можно приблизить орган к руке поближе, которая ее пальпирует. Правая рука ложится ладонью вниз плашмя со слегка согнутыми пальцами на живот пациента под дугой ребер, там, где находится срединно-ключичная линия, а затем надавливают кончиками пальцев на живот. Затем по команде врача больной делает глубокий вдох, при этом печень начинает подниматься к пальцам, а затем проскальзывает, что помогает оценить состояние органа.

В норме нижняя часть органа легко прощупывается с правой стороны срединно-ключичной линии. Правую часть печени прощупать невозможно, так как она скрыта ребрами, а левая часть тяжело прощупывается в случае тонуса мышц живота. Если орган аномально увеличен и уплотнен, то его удастся прощупать со всех сторон. Если пациент страдает от вздутия живота, то пальпация проводится с утра натощак. Если у пациента асцит (накопление жидкости в эпигастральной области), то в лежачем положении пальпация окажется затруднительной.

Болевые ощущения во время прощупывания органа указывают на воспалительный процесс. У здорового пациента печень мягкая, частично прощупывается и не вызывает болевые ощущения. Если же у пациента в анамнезе гепатит, то орган приобретает более плотную консистенцию. При наличии цирроза она приобретает явную плотность с острым краем и бугристой поверхностью. Если у больного онкология 4 стадии, то поверхность органа становится слишком бугристой в соответствии с метастазами. Иногда удается даже нащупать небольшие уплотнения в случае онкологии.

Следует уточнить, что метод пальпации является безопасной процедурой, которой можно овладеть в домашних условиях. В интернете существует большое количество показательных видео, где можно выбрать понравившийся образец для обучения техники и начинать учиться на согласившихся людях.

Перкуссия и пальпация селезенки

Чтобы правильно пропальпировать селезенку больного, его нужно уложить на спину или на правый бок. Если на спину, то пациент ложится на ровную койку, он должен расслабиться и держать руки вдоль туловища. Во втором случае пациент на правом боку прижимает голову вниз к себе, а левая рука сгибается под углом около 90 градусов, правая рука вытягивается, а колени левой ноги сгибаются. Второй вариант более оптимальный, так как именно в таком положении селезенка лучше прощупывается, расслабляется живот, и она ближе находится к поверхности тела, соответственно, так ее проще найти и ощутить.

Врач садится напротив пациента и кладет левую руку на левую часть грудной клетки между 7 и 10-ым ребром и слегка ее сдавливает, чтобы ограничить силу вдоха у пациента. Правую руку нужно уложить на переднюю поверхность брюшной полости сбоку и слегка согнуть пальцы там, где находится реберная дуга. Затем врач просит пациента постараться глубоко вдохнуть. Благодаря вдоху исследуемая селезенка приближается ближе к пальцам врача и слегка между ними проскальзывает. Глубокий вдох делается несколько раз, чтобы оценить состояние селезенки.

Во время прощупывания оценивается: какую форму имеет внутренность, нормальная ли консистенция, подвижность, есть ли увеличение и какая у нее плотность. Если селезенка слишком увеличена, то прощупываются вырезки. Также вырезки помогают отличить селезенку от других возможно больных и увеличенных органов брюшной полости (например, левая почка). Также при слишком увеличенной селезенке можно пропальпировать ее переднюю поверхность, которая выходит за край дуги ребра.

Если селезенка поражена инфекционными заболеваниями, то она не слишком плотная и мягкая. При поражении сепсисом селезенка напоминает по консистенции тесто. Особую плотность селезенка приобретает при наличии разрушительного процесса в печени (цирроз). Болезненной селезенка бывает только при наличии инфарктных состояний и перисплените.

Перкуссия селезенки не является слишком важным диагностическим критерием, так как она нужна исключительно для определения ее приблизительных размеров. Из-за того, что вокруг селезенки находятся желудок и кишки, а они содержат воздух, из-за чего во время перкуссии создается громкий звук и размеры определяются лишь приблизительно, точные замеры невозможны. Нормальная длина селезенки колеблется в пределах 4-6 см.

Перкуссия и пальпация не являются новыми диагностическими методами, но они относятся к первичным, а при хорошо изученной технике бывают достаточно точными. Также эти диагностические методы не могут принести вред больному и являются достаточно безопасными.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

Перкуссия печени по Курлову, пальпация селезенки и печени по Образцову-Стражеско и границы в норме

Перкуссия печени – диагностический метод, после которого следует пальпация при первичном осмотре пациента по подозрению на патологии печеночного органа. Суть диагностического метода заключается в том, что различные органы человеческого тела имеют определенную плотность, благодаря чему при постукивании можно определить приблизительное состояние внутреннего органа.

Перкуссия печени – диагностический метод при первичном осмотре пациента

Существует два вида перкуссии: посредственный и непосредственный. Непосредственный вид заключается в том, что постукивание проводится в эпигастральной области или по грудной клетке с целью проверки общего состояния органов больного. Посредственный вид заключается в том, что стучать нужно по плессиметру и стараться узнать состояние органа настолько точно, насколько это возможно.

При верном применении техники можно довольно точно разузнать о состоянии внутренних органов на глубине до 7 см. Газы, наличие свободной жидкости, а также индивидуальная толщина брюшной стенки могут также оказывать влияние на результат исследования.

Перкуссия печени по Курлову

Проведение перкуссии печени методом Курлова признано одним из самых эффективных и удобных способов, особенно если нужно узнать точные границы и размеры печени. Для начала нужно обозначить границы печени условными точками, в области которых будет проводиться перкуссия. Это будет верхняя граница, которая располагается по окологрудной линии около шестого ребра справа. Сверху по этой линии вниз производится перкуссия, где, при изменении перкуторного звука отмечается первая точка. Нижняя граница определяется по этой же линии вниз и перкуссия начинается вверх с правой подвздошной области. При притуплении звука находится вторая точка (при норме у края реберной дуги). Третья отметка – пересечение перпендикуляра от первой отметки и передней срединной линии (верхняя граница второй топографической линии). Четвертая отметка (область нижней границы печени) – перкуссия от пупка вверх до притупления перкуторного звука. Третьей топографической линии является левая реберная дуга. Перкуссия начинается вверх по линии ребер до притупленного звука, где отмечается пятая точка. В норме размеры правой доли печени должны соответствовать 9 см (возможно отклонение от замеров +/- 1 см). Левая доля печени или первый топографический размер должен соответствовать 8 см (возможно отклонение от замеров +/- 1 см). Второй топографический размер левой доли печени должен соответствовать 7 см (возможно отклонение от замеров +/- 1 см). Если печень изменяет свои размеры из-за патологического процесса, то это станет сразу заметно по замерам. Границы печени в норме соответствуют указанным замерам.

Пальпация печени по Образцову – Стражеско

Самая достоверная пальпация печени и селезенки – методом Образцова – Стражеско. Суть диагностического способа заключается в том, что во время глубокого вдоха нижняя часть органа становится хорошо ощутимой пальпируемыми пальцами. Ведь известным фактом является то, что во время дыхания именно печень оказывает наилучшую подвижность среди всех остальных внутренностей, находящихся в эпигастральной области.

Для успешного проведения диагностики, необходимо чтобы пациент принял лежачее положение на спине или стоял неподвижно. В некоторых случаях требуется, чтобы больной лежал на левом боку, ведь бывает, что именно в таком положении прощупывание, оказывается самым информативным. В 90% случаев здоровая печень должна нормально прощупываться. Проводящий исследование органа должен сесть напротив пациента и положить 4 пальца левой руки на поясницу с правой стороны.

Рекомендуем почитать:

Для успешного проведения диагностики, необходимо чтобы пациент принял лежачее положение на спине или стоял неподвижно

Далее большим пальцем нужно надавить на боковую часть реберной дуги, благодаря чему можно приблизить орган к руке поближе, которая ее пальпирует. Правая рука ложится ладонью вниз плашмя со слегка согнутыми пальцами на живот пациента под дугой ребер, там, где находится срединно-ключичная линия, а затем надавливают кончиками пальцев на живот. Затем по команде врача больной делает глубокий вдох, при этом печень начинает подниматься к пальцам, а затем проскальзывает, что помогает оценить состояние органа.

В норме нижняя часть органа легко прощупывается с правой стороны срединно-ключичной линии. Правую часть печени прощупать невозможно, так как она скрыта ребрами, а левая часть тяжело прощупывается в случае тонуса мышц живота. Если орган аномально увеличен и уплотнен, то его удастся прощупать со всех сторон. Если пациент страдает от вздутия живота, то пальпация проводится с утра натощак. Если у пациента асцит (накопление жидкости в эпигастральной области), то в лежачем положении пальпация окажется затруднительной.

Болевые ощущения во время прощупывания органа указывают на воспалительный процесс. У здорового пациента печень мягкая, частично прощупывается и не вызывает болевые ощущения. Если же у пациента в анамнезе гепатит, то орган приобретает более плотную консистенцию. При наличии цирроза она приобретает явную плотность с острым краем и бугристой поверхностью. Если у больного онкология 4 стадии, то поверхность органа становится слишком бугристой в соответствии с метастазами. Иногда удается даже нащупать небольшие уплотнения в случае онкологии.

Следует уточнить, что метод пальпации является безопасной процедурой, которой можно овладеть в домашних условиях. В интернете существует большое количество показательных видео, где можно выбрать понравившийся образец для обучения техники и начинать учиться на согласившихся людях.

Перкуссия и пальпация селезенки

Чтобы правильно пропальпировать селезенку больного, его нужно уложить на спину или на правый бок. Если на спину, то пациент ложится на ровную койку, он должен расслабиться и держать руки вдоль туловища. Во втором случае пациент на правом боку прижимает голову вниз к себе, а левая рука сгибается под углом около 90 градусов, правая рука вытягивается, а колени левой ноги сгибаются. Второй вариант более оптимальный, так как именно в таком положении селезенка лучше прощупывается, расслабляется живот, и она ближе находится к поверхности тела, соответственно, так ее проще найти и ощутить.

Рекомендуем почитать:

Врач садится напротив пациента и кладет левую руку на левую часть грудной клетки между 7 и 10-ым ребром и слегка ее сдавливает, чтобы ограничить силу вдоха у пациента. Правую руку нужно уложить на переднюю поверхность брюшной полости сбоку и слегка согнуть пальцы там, где находится реберная дуга. Затем врач просит пациента постараться глубоко вдохнуть. Благодаря вдоху исследуемая селезенка приближается ближе к пальцам врача и слегка между ними проскальзывает. Глубокий вдох делается несколько раз, чтобы оценить состояние селезенки.

Во время прощупывания оценивается: какую форму имеет внутренность, нормальная ли консистенция, подвижность, есть ли увеличение и какая у нее плотность. Если селезенка слишком увеличена, то прощупываются вырезки. Также вырезки помогают отличить селезенку от других возможно больных и увеличенных органов брюшной полости (например, левая почка). Также при слишком увеличенной селезенке можно пропальпировать ее переднюю поверхность, которая выходит за край дуги ребра.

Если селезенка поражена инфекционными заболеваниями, то она не слишком плотная и мягкая. При поражении сепсисом селезенка напоминает по консистенции тесто. Особую плотность селезенка приобретает при наличии разрушительного процесса в печени (цирроз). Болезненной селезенка бывает только при наличии инфарктных состояний и перисплените.

Перкуссия селезенки не является слишком важным диагностическим критерием, так как она нужна исключительно для определения ее приблизительных размеров. Из-за того, что вокруг селезенки находятся желудок и кишки, а они содержат воздух, из-за чего во время перкуссии создается громкий звук и размеры определяются лишь приблизительно, точные замеры невозможны. Нормальная длина селезенки колеблется в пределах 4-6 см.

Перкуссия и пальпация не являются новыми диагностическими методами, но они относятся к первичным, а при хорошо изученной технике бывают достаточно точными. Также эти диагностические методы не могут принести вред больному и являются достаточно безопасными.

Стандарт «Техника проведения пальпации печени» — Студопедия

1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2.Левую руку положить на область правой реберной дуги и сдавить ее, четыре пальца должны находиться на правой поясничной области, а большой палец — спереди на правой реберной дуге.

3. Правую руку положить плашмя, слегка согнув пальцы на переднюю брюшную стенку по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги, перпендикулярно нижнему краю печени.

4.Сделать кожную складку, сместив кожу вниз.

5..Во время выдоха руку постепенно погрузить в брюшную полость.

6.Попросить больного сделать глубокий вдох, во время которого край печени опускается вниз и проскальзывает под пальцами.

7.Повторить прием несколько раз, при этом рука все время остается неподвижной.

Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.

Стандарт «Техника проведения перкуссии печени». 2.16.1. Стандарт «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости».

1.Раздеть паписта до пояса. Придать пациенту удобное положение -стоя или лежа на спине.

2.Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологруд Инной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.

3.Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца -плессиметра.

4.Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линиям.

В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается:

•по правой окологрудинной линии — у верхнего края VI ребра;

•по правой срединно-ключичной линии — на уровне VI ребра;

•по правой передней подмышечной линии — на уровне VII ребра.

расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки

Рекомендуемая литература

1. Василенко В. X. Пропедевтика внутренних болезней. — М., 1989, с. 322-355.

2. Маев И. В. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного. — МГМСУ, 1999, с. 34—43.

3. Струтынский А. В. с соавт. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. — М., 1997, с. 143-191.

4. Воробьев Л. П., Байкова Д. А. Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения: Методические указания. — М., 1984,с.4—16.

5. Материалы лекций.

Мотивация занятия

Умение правильно расспросить больного, провести его полноценный осмотр, пальпацию, перкуссию позволяет быстро и достоверно сделать вывод об имеющейся у пациента патологии, связанной с поражением паренхимы печени или желчевыводящих путей.

Цель занятия

Научить методам обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей и выявлению основных симптомов заболевания.

Практические навыки

На основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации студент должен уметь:

1. Выделить жалобы, характерные для заболеваний печени, желчевыводящих путей.

2. Определить диагностическое значение общего осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

3. Определить диагностическое значение осмотра живота.

4. Проводить перкуссию печени, области желчного пузыря, селезенки и оценивать полученные данные.

5. Проводить пальпацию живота, печени, желчного пузыря, селезенки и оценивать полученные данные.

6. Проводить аускультацию над печенью и селезенкой и оценивать результаты.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

1. Знание анатомии печени, желчевыводящих путей, селезенки, кровоснабжения органов пищеварения, системы портальной вены, портокавальных анастомозов (кафедра анатомии).

2. Знание гистологии печени, селезенки (кафедра гистологии).

3. Знание физиологии печени, желчевыводящих путей, пищеварения, кроветворения, свертывания крови (кафедра физиологии).

4. Знание функции печени, обмена пигментов, белков, углеводов, жиров (кафедра биохимии, нормальной физиологии).

5. Знание патологической анатомии печени и желчевыводящих путей (кафедра патологической анатомии).

6. Знание патофизиологических механизмов развития заболеваний печени, желчевыводящих путей, синдромов, развивающихся в результате данных заболеваний (кафедра патофизиологии).

Вопросы для контроля исходных знаний

1. .Перечислите жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями печени и желчного пузыря.

2. Перечислите варианты боли, характерной для желчнокаменной болезни, гепатитов, циррозов печени.

3. Назовите причины увеличения печени и селезенки.

4. Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? Его диагностическое значение, виды желтух.

5. Какие причины вызывают кожный зуд при заболеваниях печени и желчевыводящих путей?

6. Причины кровоточивости при заболеваниях печени.

7. Чем обусловлена рвота кровью?

8. Каковы причины увеличения в объеме живота?

9. Каковы причины лихорадки, слабости, похудания у больных при заболеваниях печени?

10. На какие данные следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у больных с заболеваниями печени?

11. Диагностическое значение патологических изменений на коже и слизистых, их виды, механизм возникновения.

12. Какие признаки, характерные для заболеваний печени, выявляются при осмотре живота?

13. Каковы причины метеоризма, асцита?

14. Каковы причины расширения венозной сети на передней брюшной стенке?

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

После поверхностной пальпации живота производят методическую глубокую скользящую пальпацию по Образцову-Стражеско. До В.П. Образцова считалось, что пропальпировать возможно только патологически измененные органы брюшной полости. В.П. Образцов впервые показал, что можно пропальпировать органы брюшной полости и у здоровых людей. Методической пальпация называется потому, что она проводится в определенной последовательности.

Последовательность пальпации органов брюшной полости.

1. Сигмовидная кишка.

2. Слепая кишка.

3. Терминальный отдел подвздошной кишки

4. Поперечно-ободочная кишка.

5. Восходящая часть толстой кишки.

6. Нисходящая часть толстой кишки.

7. Большая и малая кривизна желудка.

8. Пальпация привратника.

9. Пальпация печени.

10. Пальпация селезенки.

11. Пальпация поджелудочной железы.

Глубокой, скользящей она называется потому, что врач постепенно глубоко проникает во время выдоха до задней стенки брюшной полости и, скользя по ней, пальпирует орган.

Правила пальпации:

1. постановка руки: слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу, для чего необходимо четко знать его топографию;

2. формирование кожной складки;

3. постепенное погружение руки на выдохе вглубь брюшной полости;

4. собственно пальпация: скользят кончиками пальцев по задней стенке живота и исследуемому органу.

Методическая глубокая скользящая пальпация позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости.

Пальпация сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена в нижней части левого фланка и в левой подвздошной области. Направление ее косое: слева направо и сверху вниз. Она пересекает левую пупочно-остную линию (l. umbilico-iliaca) почти перпендикулярно на границе средней и наружной трети ее.

Больной лежит на спине, дышит ртом, руки вытянуты вдоль туловища, мышцы живота расслаблены. Такое положение больного должно быть при исследовании всего кишечника и желудка. Врач сидит справа от больного лицом к нему.

Правой руке придают такое положение, чтобы II-V пальцы были сомкнуты и полусогнуты (кончики всех пальцев должны находиться на одной линии). Кисть правой руки кладут плашмя на левую подвздошную область так, чтобы кончики пальцев располагались над ожидаемой проекцией сигмовидной кишки. Кисть руки должна лежать так, чтобы тыльная поверхность пальцев была обращена к пупку. Поверхностным движением (без погружения) во время глубокого вдоха животом кисть смещается медиально и формируется перед пальцами кожная складка. После этого больного просят сделать выдох и, пользуясь спадением и расслаблением передней брюшной стенки, погружают пальцы правой кисти вглубь брюшной полости до соприкосновения кончиков пальцев с задней брюшной стенкой. Погружение пальцев должно производиться на месте образованной кожной складки и не должно быть быстрым, опережающим расслабление мышц брюшной стенки. В конце выдоха кончики пальцев скользят по задней брюшной стенке в направлении ости подвздошной кости и при этом перекатываются через валик сигмовидной кишки (рис. 61).

Вмомент скольжения пальцами по кишке определяют ее диаметр, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность и феномен урчания. У здорового человека сигмовидная кишка прощупывается в виде безболезненного, плотного, шириной в 2-3см. гладкого цилиндра, который под рукой не урчит, обладает пассивной подвижностью в пределах 3-5 см.

Рис. 61. Пальпация сигмовидной кишки двумя способами (вид сверху).

Пальпация слепой кишки. Слепая кишка расположена в правой подвздошной области и имеет несколько косое направление: справа сверху вниз налево.

Рис. 62. Пальпация слепой кишки

(вид сверху).

У женщин граница слепой кишки совпадает с верхней границей подвздошной области (межостная линия), у мужчин — она расположена несколько ниже. Однако нередко слепая кишка бывает значительно выше обычного уровня. Левой рукой прощупывается верхняя ость правой подвздошной кости, соединяя ость с пупком условной линией. Слепая кишка находится на границе средней и наружной третей linea umbilico-iliacal dextra. Правой (пальпирующей) руке придается положение, необходимое для пальпации кишечника. Ее кисть кладется плашмя на живот так, чтобы тыльная поверхность пальцев была обращена к пупку, линия среднего пальца совпала с правой пупочно-остной линией, а линия кончиков II-V пальцев пересекала пупочно-остную линию приблизительно на ее середине. Прикоснувшись кончиками пальцев к коже живота, исследующий смещает кисть в направлении к пупку. При этом перед ногтевой поверхностью пальцев образуется кожная складка. Одновременно больного просят сделать вдох диафрагмой. После этого больного просят сделать выдох и, пользуясь расслаблением передней брюшной стенки, погружают пальцы правой кисти вглубь брюшной полости до соприкосновения кончиков пальцев с задней брюшной стенкой. В конце выдоха кончики пальцев скользят по задней брюшной стенке в направлении ости подвздошной кости и при этом перекатываются через валик слепой кишки. В момент перекатывания следует определить следующие характеристики: диаметр, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность и феномен урчания (рис.62).

У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного цилиндра мягко-эластичной консистенции, шириной в 3-4см, обладает умеренной подвижностью и обычно урчит под рукой.

Пальпация терминального отдела подвздошной кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки расположен в правой подвздошной области (направление косое слева снизу направо вверх) и впадает с внутренней стороны под острым углом в слепую кишку (45°). Правой (пальпирующей) руке придается положение, необходимое для пальпации кишечника. Кисть ее кладется плашмя на живот так, чтобы линия кончиков пальцев совпадала с проекцией кишки. Прикоснувшись кончиками пальцев к коже живота, исследующий смещает кисть в направлении к пупку. При этом перед ногтевой поверхностью пальцев образуется кожная складка. После этого больного просят сделать выдох и, пользуясь расслаблением передней брюшной стенки, погружают пальцы правой кисти отвесно вглубь брюшной полости до соприкосновения кончиков пальцев с задней брюшной стенкой. В конце выдоха кончики пальцев скользят по задней брюшной стенке в косом направлении сверху слева вниз направо. В момент перекатывания следует определить следующие характеристики: диаметр, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность и феномен урчания.

Конечная часть подвздошной кишки может пальпироваться на протяжении 10-12 см. В случае, если кишка сокращена или заполнена плотным содержимым, создается ощущение перекатывания через гладкий плотный цилиндр, толщиной с мизинец. Если стенка кишки расслаблена и содержимое жидкое, то ощущается тонкостенная трубка, пальпация которой вызывает громкое урчание.

Пальпация поперечно-ободочной кишки.

Прежде чем провести пальпацию поперечно-ободочной кишки, необходимо найти большую кривизну желудка. С этой целью применяют следующие методы.

Метод перкуторной пальпации. Ульнарным ребром выпрямленной левой кисти, положенной поперечно оси тела, врач вдавливает переднюю брюшную стенку у места прикрепления прямых мышц живота к грудной стенке. Правая (пальпирующая) рука кладется плашмя на живот (направление руки продольно оси тела, пальцы сомкнуты и обращены к подложечной области, кончики пальцев находятся на уровне нижней границы печени, средний палец — на срединной линии). Исследующий отрывистым, очень быстрым сгибанием II-IV пальцев правой руки, не отрывая их от передней поверхности брюшной стенки, производит толчкообразные удары. При наличии в желудке значительного количества жидкости получается шум плеска. Смещая пальпирующую руку вниз на 2-3 см и производя подобные движения, исследование продолжают до того уровня, когда шум плеска исчез, этот уровень представляет границу большой кривизны желудка.

Метод аускульто-перкуссии. Исследующий левой рукой устанавливает стетоскоп (фонендоскоп) на переднюю брюшную стенку под краем левой реберной дуги на прямую мышцу живота, кончиком указательного пальца правой руки наносит отрывистые, но не сильные удары по внутреннему краю левой прямой мышцы живота, постепенно спускаясь сверху вниз. Выслушивая стетоскопом (фонендоскопом) перкуторные звуки над желудком, отмечают границу перехода громкого тимпанического звука в глухой. Зона изменения перкуторного звука будет соответствовать границе большой кривизны желудка.

Метод аускульто-аффрикции. Этот метод отличается от предыдущего только тем, что вместо ударов кончиком пальца производятся штриховые отрывистые поперечные скольжения по коже над левой прямой мышцей живота. Место, где звук с громкого шороха изменяется на тихий, является уровнем большой кривизны желудка.

Техника пальпации поперечно-ободочной кишки. Пальпация кишки осуществляется одной (правой) или двумя руками (рис.63).

Пальпирующей руке придается положение, необходимое для пальпации кишечника, она кладется на живот продольно оси тела у наружного края прямой мышцы (мышц) живота. При этом ни один палец пальпирующей руки не должен лежать на прямых мышцах живота. Пальцы руки располагаются на 2 см ниже уровня предварительно найденной большой кривизны желудка вдоль ожидаемой проекции кишки. Во время вдоха больного руку (руки) перемещают вверх так, чтобы перед ногтевой поверхностью пальцев образовалась кожная складка. После этого больного просят сделать выдох и, пользуясь расслаблением передней брюшной стенки, погружают пальцы кисти (кистей) вглубь брюшной полости до соприкосновения кончиков пальцев с задней брюшной стенкой. В конце выдоха кончиками пальцев скользят по задней брюшной стенке вниз, при этом должно быть ощущение перекатывания через валик поперечно-ободочной кишки.

Рис. 63. Пальпация поперечно-ободочной кишки

В момент перекатывания следует определить следующие характеристики: диаметр, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность и феномен урчания. В расслабленном состоянии поперечник кишки может достигнуть 5-6 см, в состоянии спастического сокращения — до 2 см, а чаще всего 3-4см. Раздутая газами кишка представляется мягкой с гладкой поверхностью, иногда урчит под рукой. Поперечно-ободочная кишка обладает значительной пассивной подвижностью.

Пальпация восходящего отдела толстой кишки. Восходящий отдел толстой кишки располагается в правом фланке, направление его продольное, параллельно оси тела (рис.64). Врач подводит в поперечном к туловищу направлении левую руку под больного в поясничной области ниже двенадцатого ребра, держа пальцы сложенными вместе и выпрямленными. Это делается для того, чтобы образовать плотное основание, которое облегчает пальпацию кишки.

Правую кисть в стандартной для пальпации кишечника позиции устанавливают над правым фланком так, чтобы линия кончиков пальцев была параллельно наружному краю правой прямой мышцы живота и на 2 см отступала от него кнаружи.

Рис.64. Пальпация восходящей кишки

Тыльная поверхность пальцев должна быть обращена к пупку, средний палец находится на уровне пупка. Во время вдоха смещают кисть в направлении к пупку так, чтобы перед ногтевой поверхностью пальцев образовалась кожная складка. Затем больному предлагают сделать выдох и, пользуясь расслаблением передней брюшной стенки, погружают пальцы кисти вглубь брюшной полости до соприкосновения с ладонной поверхностью левой руки. Затем производится скольжение кончиков пальцев правой руки в противоположном отведению кожи направлении, по левой ладони. При этом должно получиться ощущение перекатывания через валик. В момент перекатывания следует определить следующие характеристики кишки: диаметр, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность и феномен урчания.

Пальпация нисходящего отдела толстой кишки.

Нисходящий отдел толстой кишки расположен в левом фланке, направление его продольное, параллельное оси тела. Врач подводит в поперечном к туловищу направлении левую руку под левую половину поясничной области ниже двенадцатого ребра, держа пальцы сложенными вместе (рис.65). Правую руку в стандартной для пальпации кишечника позиции устанавливают над правым фланком так, чтобы линия кончиков пальцев была параллельна наружному краю левой прямой мышцы живота (на 2 см отступая от него кнаружи), ладонная поверхность пальцев должна быть обращена к пупку, а средний палец находится на уровне пупка. Во время вдоха смещают кисть в направлении к пупку так, чтобы перед ладонной поверхностью кончиков пальцев образовалась кожная складка. Затем больному предлагают сделать выдох и, пользуясь расслаблением брюшной стенки, погружают пальцы кисти отвесно вглубь брюшной полости в направлении левой руки до соприкосновения с ней.

Рис. 65. Пальпация нисходящей кишки

Затем производится скольжение правой руки по левой ладони в направлении от пупка кнаружи. При этом должно получиться ощущение перекатывания через валик нисходящей кишки. В момент перекатывания следует определить следующие характеристики кишки: диаметр, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность и феномен урчания

Тактильные ощущения, получаемые при пальпации восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, схожи с ощущениями, получаемыми от поперечно-ободочной кишки.

Пальпация большой кривизны желудка. Контур большой кривизны желудка представляет собой кривую линию, обращенную выпуклостью книзу. До начала пальпации большой кривизны желудка необходимо определить ее границу одним из трех методов: 1) методом перкуторной пальпации; 2) методом аускульто-перкуссии; 3) методом аускульто-аффрикции (см. выше).

После этого врач придает правой (пальпирующей) руке положение, необходимое для пальпации. Он кладет ее в продольном направлении на живот так, чтобы пальцы были направлены к подложечной области, средний палец должен лежать на передней срединной линии, линия кончиков пальцев — на границе предварительно найденной большой кривизны желудка. Во время вдоха смещают кисть вверх по направлению к подложечной области так, чтобы перед кончиками пальцев образовалась кожная складка. Затем больному предлагают сделать выдох и, пользуясь расслаблением брюшной стенки, погружают пальцы вглубь брюшной полости до соприкосновения с позвоночником. Окончив погружение, скользят кончиками пальцев по позвоночнику вниз. При этом должно получиться ощущение соскальзывания со ступеньки. В момент соскальзывания следует определить следующие характеристики большой кривизны желудка: толщину, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность.

Пальпация пилорического отдела желудка. Привратник расположен в r. мesogastrium, непосредственно справа от срединной линии, на 3-4 см выше уровня пупка. Направление его косое слева снизу вверх и вправо. Его проекция на брюшной стенке совпадает с биссектрисой угла, образованного передней срединной линией и перпендикулярной к ней линией, пересекающей первую на 3 см выше уровня пупка.

Врач придает правой (пальпирующей) руке исходное положение для пальпации и кладет ее на живот так, чтобы пальцы были направлены к левой реберной дуге, линия кончиков пальцев совпала с ожидаемой проекцией привратника над правой прямой мышцей живота. После этого во время вдоха смещают руку в направлении левой реберной дуги так, чтобы перед ногтевой поверхностью кончиков пальцев образовалась кожная складка. После этого больного просят сделать выдох и, пользуясь расслаблением брюшной стенки, погружают пальцы вглубь брюшной полости до соприкосновения с задней брюшной стенкой. В конце выдоха кончиками пальцев скользят по задней брюшной стенке вправо и вниз. При этом должно быть ощущение перекатывания через валик. Пальпация привратника может сопровождаться звуком, напоминающим мышиный писк, возникновение которого обусловлено выдавливанием из привратника жидкого содержимого и пузырьков воздуха. В момент пальпации следует определить характеристики привратника: диаметр, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность.

Привратник лучше пальпируется в периоде сокращения: гладкий безболезненный цилиндр диаметром до 2 см, ограниченно подвижный. В период расслабления привратник пальпируется очень редко и имеет вид мягкого цилиндра с нечеткими контурами. Следует учитывать, что у здорового человека сокращение привратника длится 30-50 секунд, а расслабление – 15-30.

Перкуссия живота

Цели перкуссии:

1. определить границу между желудком и кишечником,

2. найти границы печени и селезенки (описание смотри в соответствующих разделах ниже),

3. определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультация живота

У здорового человека над брюшной полостью при прикладывании фонендоскопа выслушиваются звуки перистальтики кишечника. Эти звуки представляют собой своеобразное урчание, переливание жидкости, плеск. Перистальтика кишечника исчезает при парезе кишечника. Это бывает при разлитом остром перитоните. Резкое усиление перистальтики может наблюдаться при развитии механической непроходимости кишечника (на первом этапе), при воспалении тонкого кишечника. Иногда у больных с фибринозным перитонитом может выслушиваться шум трения брюшины, напоминающий шум трения плевры при сухом плеврите. Шум трения брюшины бывает при вовлечении в воспалительный процесс листка брюшины, покрывающего печень (перигепатит) и селезенку (периспленит).

В области проекции аорты на брюшную стенку может выслушиваться артериальный шум. Он бывает при сужении аорты (коарктация аорты). Кроме этого аускультация используется при сужении почечных артерий и для определения нижней границы желудка (метод стетоакустической перкуссии и аускульто-аффрикции).

Таким образом, цели аускультации живота:

1. исследовать перистальтику кишечника;

2. определение нижней границы желудка методом стетоакус-тической перкуссии;

3. определение шума трения брюшины;

4. выслушивание артериальных шумов при сужении аорты, почечных артерий.

Осмотр брюшной полости, осмотр, аускультация, перкуссия, пальпатор

Презентация на тему: «Осмотр брюшной полости, аускультация, перкуссия, пальпатор» — стенограмма презентации:

1 Абдоминальное исследование Осмотр Аускультация Перкуссия Пальпация Перкуссия
включает перкуссию диапазона печени, легкую и глубокую пальпацию, пальпацию края печени, кончика селезенки, почек и аорты.Абдоминальное обследование проводится у пациента, лежащего на спине под углом 90o. Абдоминальное обследование состоит из осмотра, аускультации, перкуссии, включая перкуссию диапазона печени, легкой и глубокой пальпации, пальпации края печени, кончика селезенки, почек и аорты. Абдоминальное обследование проводится, когда пациент лежит на спине под углом 90o. Порядок обследования имеет решающее значение. Аускультируйте ПЕРЕД пальпацией!

2 ЖИВОТ: Осмотр Брюшная полость должна быть открыта для надлежащего осмотра.Пациента следует обнажить от нижней части грудной клетки до передних подвздошных ости с двух сторон. ЖИВОТ: Осмотр Брюшная полость должна быть открыта для надлежащего осмотра. Пациента следует обнажить от нижней части грудной клетки до передних подвздошных ости с двух сторон.

3 124: Аускультация. Аускультация может проводиться с диафрагмой или колоколом; большинство экзаменаторов используют диафрагму.Вы должны послушать хотя бы несколько секунд и обратить внимание на высоту и частоту кишечных звуков. Если вы не слышите никаких кишечных звуков, вам следует послушать в течение двух полных минут, прежде чем вы сможете заявить, что у пациента нет кишечных звуков. Звуки кишечника должны раздаваться каждую секунду или каждые 12 секунд. Примечание. Во время обследования брюшной полости перед пальпацией проводится аускультация. 124: Аускультация. Аускультация может проводиться с помощью диафрагмы или колокола; большинство экзаменаторов используют диафрагму. Вы должны послушать хотя бы несколько секунд и обратить внимание на высоту и частоту кишечных звуков.Если вы не слышите никаких кишечных звуков, вам следует послушать в течение двух полных минут, прежде чем вы сможете заявить, что у пациента нет кишечных звуков. Звуки кишечника должны раздаваться каждую секунду или каждые 12 секунд. Примечание: во время обследования брюшной полости перед пальпацией проводится аускультация.

4 Перкуссия Перкуссия Перкуссия: следует перкуссировать левую и правую часть живота выше и ниже пупка.Большинство экзаменаторов будут воздействовать на 8 или более зон. Примечание: эта перкуссия выполняется как экранирующий маневр. Позже перкуссия печени: следует перкуссировать левую и правую часть живота выше и ниже пупка. Большинство экзаменаторов будут воздействовать на 8 или более зон.

5 Перкуссия: объем печени
Объем печени оценивается перкуссией. Помните, что легче услышать переход от резонанса к тупости — поэтому продолжайте перкуссию от зон резонанса к зонам тупости.Верхняя граница: По среднеключичной линии начинайте толкать грудную клетку, двигаясь вниз к животу примерно от ½ до 1 см за раз. Обратите внимание, где ноты перкуссии меняются от резонансных до глухих. Нижняя граница: по среднеключичной линии начинайте перкуссию ниже unbillicus и продолжайте движение вверх, пока не обнаружите тупость. 127: Перкуссия: Объем печени. Объем печени оценивается путем перкуссии. Помните, что легче услышать переход от резонанса к тупости — поэтому продолжайте перкуссию от зон резонанса к зонам тупости.Верхняя граница: По среднеключичной линии начинайте толкать грудную клетку, двигаясь вниз к животу примерно от ½ до 1 см за раз. Обратите внимание, где ноты перкуссии меняются от резонансных до глухих. Нижняя граница: по среднеключичной линии начинайте перкуссию ниже unbillicus и продолжайте движение вверх, пока не обнаружите тупость. Расстояние между двумя областями, где впервые встречается тупость, — это промежуток печени. Размах печени обычно составляет от 6 до 12 см по среднеключичной линии. Расстояние между двумя областями, где впервые встречается тупость, — это промежуток печени.Размах печени обычно составляет от 6 до 12 см по среднеключичной линии.

6 Интервал печени: тест на царапину
Начинайте с тех же участков выше и ниже печени, что и при перкуссии. Вместо того, чтобы слегка постучать, почешите, двигая пальцем взад и вперед, одновременно слушая печень. Поскольку в твердых телах звук проводится лучше, чем в воздухе, когда слышны более громкие звуки, вы находитесь над печенью.Отметьте верхнюю и нижнюю границы диапазона печени по среднеключичной линии. Предел печени: можно провести тест на царапину. Если вы не можете определить объем печени перкуссией, можно использовать тест царапины. Начните с тех же участков над и под печенью, что и при перкуссии. Вместо перкуссии слегка почешите, двигая пальцем вперед и назад, прислушиваясь к печени. Поскольку в твердых телах звук проводится лучше, чем в воздухе, когда слышны более громкие звуки, вы находитесь над печенью.Отметьте верхнюю и нижнюю границы диапазона печени по среднеключичной линии.

7 Пальпация живота 128, 129. Легко пальпируйте все 4 квадранта. Нажмите примерно на 1 см. Не забудьте смотреть на лицо пациента во время пальпации, чтобы увидеть, не проявляется ли болезненность. Пальпация: Легко, все 4 квадранта. Легко пальпируйте все 4 квадранта. Нажмите примерно на 1 см. Не забывайте смотреть на лицо пациента во время пальпации, чтобы увидеть, нет ли болезненных ощущений.

8 Пальпация: глубоко, все 4 квадранта
Следует использовать две руки. Надавите примерно на 4 см. Следует использовать две руки. Нажмите примерно на 4 см.

9 При пальпации: печень. Встаньте на правый бок пациента. Положите левую руку за правую сторону пациента под областью 11 и 12 ребер.Нажмите вверх левой рукой. Положите правую руку на живот пациента ниже того места, где вы ударили по краю печени: Пальпация: печень Встаньте на правую сторону пациента. Положите левую руку за правую сторону пациента под областью 11 и 12 ребер. Нажмите вверх левой рукой. Положите правую руку на брюшко пациента ниже того места, где вы ударили по краю печени. Попросите пациента сделать глубокий вдох и осторожно подтолкнуть правую руку внутрь и вверх, пытаясь почувствовать край печени, когда он опускается во время вдоха.Постепенно перемещайте правую руку выше, повторяя процесс, пока не почувствуете край печени или не дойдете до края ребра.

10 130-131: Пальпация печени: альтернативный метод
Допускается во время пальпации печени пальпировать живот двумя руками. Пальцами одной руки вы пальпируете, а другой рукой давите на тыльную поверхность другой руки.Таким образом, руку, которую вы используете для пальпации, не нужно использовать для давления. При пальпации печени допустимо использовать обе руки для пальпации живота. Пальцами одной руки вы пальпируете, а другой рукой давите на тыльную поверхность другой руки. Таким образом, руку, которую вы используете для пальпации, не нужно использовать для давления.

11 132-133: Пальпация: Селезенка 132-133: Пальпация: Селезенка
Пальпация: Селезенка (правильно — положение, вдох, пальпация на самом глубоком вдохе, 1 рука под левой стороной, 1 ощущение) Пальпация: Селезенка (если не пальпируется, R боковой пролежень): Пальпация: Селезенка. Пальпация: Селезенка (попытки сделать) Пальпация: Селезенка (правильно — положение, вдохи, пальпация на самом глубоком полном вдохе, 1 рука под левой стороной, 1 ощущение) Пальпация: Селезенка (если не пальпируется, Лежащий левый край справа )

.

PPT — Abdominal Exam PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

Abdominal Exam • Осмотр • Аускультация • Перкуссия • Пальпаторная перкуссия включает перкуссию диапазона печени, легкую и глубокую пальпацию, пальпацию края печени, кончика селезенки, почек и аорты. Абдоминальное обследование проводится, когда пациент лежит на спине под углом 90o. Порядок обследования имеет решающее значение. Аускультируйте ПЕРЕД пальпацией!

ЖИВОТНОЕ: Осмотр Для надлежащего осмотра брюшная полость должна быть открыта в достаточной степени.Пациента следует обнажить от нижней части грудной клетки до передних подвздошных ости с двух сторон.

124: Аускультация • Аускультация может выполняться с диафрагмой или колоколом; большинство экзаменаторов используют диафрагму. Вы должны слушать не менее 10-15 секунд и отмечать высоту и частоту кишечных звуков. Если вы не слышите никаких кишечных звуков, вам следует послушать в течение двух полных минут, прежде чем вы сможете заявить, что у пациента нет кишечных звуков. Звуки кишечника должны раздаваться каждую секунду или каждые 12 секунд.• Примечание: во время абдоминального исследования аускультация проводится перед пальпацией.

Перкуссия 125-126 Перкуссия: левую и правую брюшную полость следует перкуссировать выше и ниже пупка. Большинство экзаменаторов будут воздействовать на 8 или более зон.

Перкуторно: Объем печени Объем печени оценивается перкуссией. Помните, что легче услышать переход от резонанса к тупости — поэтому продолжайте перкуссию от зон резонанса к зонам тупости.Верхняя граница: По среднеключичной линии начинайте толкать грудную клетку, двигаясь вниз к животу примерно от ½ до 1 см за раз. Обратите внимание, где ноты перкуссии меняются от резонансных до глухих. Нижняя граница: по среднеключичной линии начинайте перкуссию ниже unbillicus и продолжайте движение вверх, пока не обнаружите тупость. Расстояние между двумя областями, где впервые встречается тупость, — это промежуток печени. Размах печени обычно составляет от 6 до 12 см по среднеключичной линии.

Интервал печени: тест с царапиной Начинайте с тех же участков над и под печенью, что и при перкуссии.Вместо того, чтобы слегка постучать, почешите, двигая пальцем взад и вперед, одновременно слушая печень. Поскольку в твердых телах звук проводится лучше, чем в воздухе, когда слышны более громкие звуки, вы находитесь над печенью. Отметьте верхнюю и нижнюю границы диапазона печени по среднеключичной линии

Пальпация живота 128, 129. Легко пальпируйте все 4 квадранта. Нажмите примерно на 1 см. Не забывайте смотреть на лицо пациента во время пальпации, чтобы увидеть, нет ли болезненности.

Пальпация: глубоко, все 4 квадранта Следует использовать две руки.Нажмите вниз примерно на 4 см.

Пальпация: печень Встаньте на правый бок пациента. Положите левую руку за правую сторону пациента под областью 11 и 12 ребер. Нажмите вверх левой рукой. Положите правую руку на живот пациента намного ниже того места, где вы проткнули край печени.

130-131: Пальпация печени: альтернативный метод При пальпации печени можно пальпировать живот обеими руками. Пальцами одной руки вы пальпируете, а другой рукой давите на тыльную поверхность другой руки.Таким образом, руку, которую вы используете для пальпации, не нужно использовать для давления.

132-133: Пальпация: Селезенка • Пальпация: Селезенка (правильно — положение, вдохи, пальпация на самом глубоком вдохе, 1 рука под левой стороной, 1 ощущение) • Пальпация: Селезенка (если не пальпируется, R-боковой декубитус) )

ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Правый боковой пролежень

135-136: Пальпация почек RL Правая почка (глубоко вдохнуть, захватить почку, выдохнуть, медленно отпустить почку Левая почка (глубоко вдохнуть) , захватите почку, выдохните, медленно отпустите почку)

137: Пальпация: брюшная аорта Пальпация: брюшная аорта (ощупать левую и правую стенки аорты) В правильном порядке: осмотр, аускультация, перкуссия и пальпация брюшной полости. Обследование проводилось при 0 °.

.