Рентген органов грудной клетки (флюорография, R-OГК)

Возможные названия: обзорная рентгенография грудной клетки, R-графия грудной клетки, англ.: chest X-ray (CXR). 

Выполняться данное исследование может как в одной проекции – прямой, так и в двух – прямой и боковой. При необходимости может дополняться прицельными рентгеновскими снимками интересующей области. Разновидностью R-OГК является флюорография. 

Под рентгенографией органов грудной клетки подразумевается получение статичного снимка всех органов грудной клетки – легких, сердца, средостения, ребер при помощи рентгеновских лучей. Данный метод давно внедрен в клинику и занимает первое место по частоте использования в клинической медицине. Появились более точные и достоверные методы обследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография, но ввиду дешевизны и простоты выполнения рентгенография будет еще долго занимать лидирующую позицию в ряду диагностических методик. В сложных диагностических случаях рентгенография может дополняться рентгеноскопией – получением динамического изображения органов грудной клетки на мониторе посредством рентгеновских лучей. В плане диагностической ценности R-скопия более ценна, но широкое ее назначение ограничивается высокой дозой рентгеновского излучения, получаемого в ходе процедуры. 

Показания

Скрининговый метод обследования на туберкулез и онкопатологию. Каждый человек в возрасте старше 15 лет должен с регулярностью 1 раз в год проходить флюорография для исключения:

• туберкулезного поражения легких и другой патологии; 
• симптомы поражения дыхательных путей – кашель, одышка, гнойная мокрота при отхаркивании; 
• подозрение на инфекционные заболевания легких – бронхит, пневмония, туберкулез; 
• диагностика переломов ребер и грудного отдела позвоночника; 
• первичная диагностика онкологических заболеваний легких и средостения; 
• выявление пороков сердца (на текущий момент практически не используется с этой целью, так как существует более достоверный метод – УЗИ сердца). 

Относительным противопоказанием является беременность и период лактации, но при явной угрозе жизни матери, возможно проведение R-OГК с использованием средств защиты (просвинцованных фартуков). 

Порядок проведения процедуры

Специальной подготовки не требуется. Снимок производится рентген-лаборантом дистанционно – пациент находится перед фиксирующим экраном в отдельной комнате под видеонаблюдением. Пациент стоит в положении с поднятыми за голову руками, в момент съемки его просят задержать дыхание на вдохе. При необходимости выполняют снимок в боковой проекции, при этом к экрану пациент прижимается тем боком, где подозреваются патологические изменения. Тяжелобольным пациентам возможно проведение R-OГК в положении сидя или лежа, но это снижает информативность снимков. 

Интенсивность облучения зависит от целей диагностики. При флюорографии средний показатель – 0,2мЗв, при R-ОГК – от 0,15 до 0,4 мЗв. При диагностике костной патологии и у тучных больных используется более жесткое рентгеновское излучение. Большое количество снимков ведет к росту су3ммарной дозы облучения, поэтому этот метод имеет ограничение по частоте применения. 

Интерпретация рентгенограммы

В протоколе описания отмечаются следующие параметры:

Состояние костной системы – в норме позвоночный столб имеет вертикальное расположение, ребра расположены симметрично по обе стороны от позвоночника, контуры их ровные, четкие. Грудина на прямой рентгенограмме практически не видна, так как сливается с позвоночником.

 

Легкие – в медиальной части снимка (рядом с позвоночником) определяются корни легкого – сосудисто-бронхиальная структура средней плотности, разнородной структуры. Легочные поля – проекция легких на плоскость. В норме имеют хорошую прозрачность, в них отсутствуют посторонние тени. Правое легкое чуть короче и шире, а левое – уже и длиннее. 

Средостение. Представлено сердцем и отходящими от него сосудами. На рентгенограмме определяется как тень типичной конфигурации однородной структуры и высокой плотности. 

Описанием рентгенограммы занимается врач-рентгенолог, прошедший специализацию по лучевой диагностике и хорошо знающий показатели нормальной рентгенологической картины органов грудной клетки и самые редко встречающиеся варианты патологии. 

Литература:

1. Лучевая диагностика: учебное пособие. — Илясова Е. Б. 2009. — 280 с. : ил. 
2. http://www.medee.ru/post/view/1269 (Органы грудной клетки здорового человека, К.м.н. Р.Ф. Саламов, к.м.н. Н.А. Семенова Кафедра рентгенологии и радиологии РГМУ) 

Флюорография — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 сентября 2018; проверки требуют 9 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 сентября 2018; проверки требуют 9 правок. Флюорограмма органов грудной клетки Цифровой флюорограф

Флюорогра́фия (синонимы: радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография) — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения на флюоресцентном экране, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело (человека) и неравномерного поглощения органами и тканями организма.

Основы этого метода сразу же после открытия рентгеновских лучей разработали учёные А. Баттелли и А. Карбассо (Италия) и Дж. М. Блейер (США)^[1].

Флюорография даёт увеличенное изображение объекта. Выделяют мелкокадровую (например, 24×24 мм или 35×35 мм) и крупнокадровую (в частности, 70×70 мм или 100×100 мм) методики. Последняя по диагностическим возможностям приближается к рентгенографии. Флюорография применяется главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы

[1].

Наиболее распространённым диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется прежде всего для выявления туберкулёза и новообразований лёгких. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты^[1].

В настоящее время плёночная флюорография постепенно заменяется цифровой. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки).

Существует две распространённые методики цифровой флюорографии. Первая методика, как и обычная флюорография, использует фотографирование изображения на флюоресцентном экране, только вместо рентген-плёнки используется ПЗС-матрица. Вторая методика использует послойное поперечное сканирование грудной клетки веерообразным пучком рентгеновского излучения с детектированием прошедшего излучения линейным детектором (аналогично обычному сканеру для бумажных документов, где линейный детектор перемещается вдоль листа бумаги). Второй способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. Некоторый недостаток второго способа — большее время получения изображения.

И ОГК и ОБП и что это?

Пнд, 13/10/2014 — 00:06

#6

На сайте

Был на сайте: 2 часа 31 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 13498

Сольвейг wrote:

…Алкс! Дали барий и всего два снимка с разницей в сутки?! Несерьёзно как-то.

Вы, матушка Солльвейг, видно, давно с экстренными хирургами не работали, (а может, и никогда не работали)

Сольвейг wrote:

…Тут все показания проКаТить всю тушку есть.Только барий выгнать.Сразу бы надо .

«….Взошла Сольвейг,
Она ужасна,
Движения быстры,
Она прекрасна,
Она — как божия гроза…»

Андрей Юрьевич

Пнд, 13/10/2014 — 00:23

#7

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25

Публикации: 2240

Обзывают вот по-всякому…А я работала, работаю и буду работать с экстренными хирургами.Ну да ладно, это я от чувств-с. Пришла вот ещё почему-мыслишка завелась.Туберкулез мезентериальных лимфоузлов, кишечника-не редкость. И учитывая «свеженькую» диссеминацию в лёгких ( а еще и в мозговые оболочки может быть-дело времени и иммунитета), нельзя исключить генерализованный твс.Тоже мой «бзик» может быть. Тем более-ночь на дворе, а мы вот одни с Андреем Юрьевичем тут.Ругает меня.

Пнд, 13/10/2014 — 05:59

#8

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 07.01.2010 — 17:17

Публикации: 1406

Права Сольвейг. Более того, выскажу ряд предположений. Rg-картина характерна для ВИЧ-инфицированных пациентов: ДТЛ + поражение ВГЛУ. А учитывая то обстоятельство, что пациентом заинтересовался хирург, вероятно и поражение л/у брюшной полости. В наш век распространения наркомании при подобной картине прежде всего рентгенолог должен думать о ТБС. Причин придираться к собственно ЖКТ не вижу.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Пнд, 13/10/2014 — 10:24

#9

Не на сайте

Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 26.04.2011 — 11:56

Публикации: 988

lupan wrote:

Права Сольвейг. Более того, выскажу ряд предположений. Rg-картина характерна для ВИЧ-инфицированных пациентов: ДТЛ + поражение ВГЛУ. А учитывая то обстоятельство, что пациентом заинтересовался хирург, вероятно и поражение л/у брюшной полости. В наш век распространения наркомании при подобной картине прежде всего рентгенолог должен думать о ТБС. Причин придираться к собственно ЖКТ не вижу.

+1

 У нас был похожий случай. Молодой наркоман с ВИЧ. Поступал с клиникой перфорации полого органа. На операции и послед гистологии — тбк поражение мезентериальных лимфоузлов и прилежащей тонкой кишки, место характерное — цекоеюнальный переход. В огк была туберкулема плюсом к гематогенной диссеминации. Быстро распалась (5 календарных дней). 

«There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew» (c) Enigma.

Пнд, 13/10/2014 — 11:03

#10

Не на сайте

Был на сайте: 13 часов 31 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:00

Публикации: 1520

Рак поперечной ободочной кишки представляется очень вероятным.

Пнд, 13/10/2014 — 13:58

#11

Не на сайте

Был на сайте: 42 минуты назад

Зарегистрирован: 06.10.2012 — 15:51

Публикации: 10622

В лёгких- картина «неоклассицизма»(ВИЧ/ТБ).По ОБП ничего не могу сказать-моло показано и мало сказано.

Втр, 14/10/2014 — 09:29

#12

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54900

Сольвейг wrote:

Батюшки-святы! Какая же это пневмония? Это диссеминированный процесс в лёгких( больше данных за твс)..

+1

Втр, 14/10/2014 — 20:59

#13

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25

Публикации: 2240

Алексей Иванович! Ждём ведь! Фантазия места себе не находит! Счас ещё чего насочиняю! Терпения нет! Помилуйте, батюшка! Слово молвите!

Втр, 14/10/2014 — 21:03

#14

Не на сайте

Был на сайте: 21 час 19 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 — 17:28

Публикации: 6870

Рак поперечной ободочной кишки…мета в л\узлы средостения+лимфангоит из той же оперы….

Втр, 14/10/2014 — 21:18

#15

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25

Публикации: 2240

stovbav wrote:

Рак поперечной ободочной кишки…мета в л\узлы средостения+лимфангоит из той же оперы….

Да, опера. Витиеватая такая.Всё может быть .Ждём автора.А тубик-то есть! Лимфангоит?

Втр, 14/10/2014 — 21:27

#16

Не на сайте

Был на сайте: 53 минуты 30 секунд назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50

Публикации: 15555

Я между карцинозам и диссеминированным колеблюсь, Но учитывая преимущественное поражение верхних отделов, больше за туб.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Втр, 14/10/2014 — 21:30

#17

Не на сайте

Был на сайте: 13 часов 31 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:00

Публикации: 1520

Втр, 14/10/2014 — 21:35

#18

Не на сайте

Был на сайте: 53 минуты 30 секунд назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50

Публикации: 15555

Евгений Второй wrote:

А кишка?

А если это гипоэвакуаторная дискинезия, каловый завал и т.п. Разве можно делать серьезные выводы только по пассажу. Ирригоскопия нужна.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Втр, 14/10/2014 — 21:35

#19

Не на сайте

Был на сайте: 42 минуты назад

Зарегистрирован: 06.10.2012 — 15:51

Публикации: 10622

А может, правда казус: рак поперечноободочной с последующим поражением лёгких?

Втр, 14/10/2014 — 21:37

#20

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25

Публикации: 2240

Карциноматоза в лёгких нет.Имеете право не верить на слово. Но моё слово-туберкулёз. ВИЧ?

Втр, 14/10/2014 — 21:39

#21

Не на сайте

Был на сайте: 42 минуты назад

Зарегистрирован: 06.10.2012 — 15:51

Публикации: 10622

Зачем тогда автор показал кишечник?

Втр, 14/10/2014 — 21:41

#22

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25

Публикации: 2240

Сергей Кузьминов wrote:

Зачем тогда автор показал кишечник?

Я так думаю, что по ургенции он поступил как раз из-за него.

Втр, 14/10/2014 — 21:47

#23

Не на сайте

Был на сайте: 53 минуты 30 секунд назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50

Публикации: 15555

Ну где же это Алексей бродит!!! Взбудоражил общество и затаился.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Втр, 14/10/2014 — 21:54

#24

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25

Публикации: 2240

Во-во! Алкс! За Вами- слово! Ждём-с!

Втр, 14/10/2014 — 22:00

#25

Не на сайте

Был на сайте: 21 час 19 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 — 17:28

Публикации: 6870

Раковый лимфангит

29 июля 2010г.

Речь идет о тех случаях ракового лимфангита легких, когда метастазирование распространяется ретроградно из лимфатических узлов по лимфатическим сосудам легких. Первичный рак может локализоваться в желудке, толстой кишке, поджелудочной железе, молочной железе и др. Данный вариант составляет 15 — 20% по отношению к другим вариантам рентгенологической картины при метастазах в легких.

Клинические проявления в виде упорного сухого кашля, одышки, слабости обычно наблюдаются до того, как изменения обнаруживаются рентгенологически. Нередко больных безуспешно лечат по поводу бронхита, пневмонии. 

Довольно быстро (в течение 2,5 — 3 мес.) общее состояние резко ухудшается, усиливается дыхательная недостаточность, появляется гиперхромная анемия, нарастает общая слабость, появляется субфебрильная температура тела. Если позволяет состояние больного, то при клинико-рентгенологическом обследовании первичную опухоль удается установить в случае локализации ее в желудке, толстой кишке, молочной железе.

 

Рентгенологическая картина при раковом лимфангите легких

I —  диффузное сетчато-тяжистое поражение без аденопатии;
II —  в сочетании с аденопатией.

Втр, 14/10/2014 — 22:12

#26

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25

Публикации: 2240

Не лимфангит это, чё бы кто ни писал. Тубик! Потом можете бить. Всё приму со смирением.

Втр, 14/10/2014 — 22:15

#27

Не на сайте

Был на сайте: 53 минуты 30 секунд назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50

Публикации: 15555

Надеюсь, Алексей Иванович не допустит побивания камнями, тапками и прочими вещами.(Икается наверное, бедному).

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Втр, 14/10/2014 — 22:18

#28

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 05.02.2013 — 20:25

Публикации: 2240

Втр, 21/10/2014 — 09:17

#47

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54900

алкс wrote:

Твердо стою на саркоидозе. Классика диссеминированного не верхние отделы, это очагового.

Это не есть факт.

Втр, 21/10/2014 — 22:35

#48

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 3 дня назад

Зарегистрирован: 18.03.2010 — 22:04

Публик

Огк что это в медицине

Расшифровка и описание рентгена ОГК

Исходя из установленных Министерством Здравоохранения норм, каждый человек раз в год должен проходить обязательное медицинское обследование. Одной из самых важных процедур является флюорография – метод исследования состояния органов грудной клетки. Однако флюорография подходит больше для профилактики каких-либо отклонений. Для диагностирования уже имеющихся заболеваний, пациентам делают рентген ОГК в 2-х проекциях. Узнаем, что может показать состоящий из комплекса белых и серых теней готовый снимок и существуют ли особенности в проведении данной процедуры детям.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки — это безболезненная процедура, результаты которой помогают назначить правильное лечение пациенту. Настроенная специальным образом аппаратура пропускает сквозь тело лучи, которые оставляют на пленке изображение внутренних органов в 2-х мерной проекции. Через плотные костные ткани они проходят дольше, чем через мышцы, поэтому на снимках они получаются более светлого цвета.

Процедура рентгена

Рентгенография ОГК может быть:

1. Прицельной. В данном случае исследованию поддается один из органов.
2. Обзорной. Проводится для проведения анализа состояния всех органов дыхательной системы.

Исходя из состояния здоровья пациента, врачом может быть назначен рентген в прямой или боковой проекции, в 2-х проекциях одновременно. Исследование в прямой проекции выполняют всегда, боковой снимок может быть назначен дополнительно. В 2-х проекциях проводят лишь тогда, когда польза от полученного результата превысит вред от лучей.

Прямая проекция

К обязательным показаниям относят:

• подозрение на пневмонию;
• туберкулез любой формы;
• онкологические новообразования;
• плеврит;
• наличие доброкачественных кист и абсцессов;
• оценку воздушности;
• необходимость точного определения размеров сердца;
• патологиях легочной и костной тканей.

Снимок в боковой проекции

Рентген ОГК детям проводят лишь при подозрении на воспаление легких, онкологическое заболевание органов грудной клетки и если отсутствуют более щадящие способы диагностики. Важно помнить, что пневмонию подтвердить может только рентген в 2-х проекциях, даже МРТ не сможет его заменить.

Обязательными показаниями к проведению у ребенка являются:

• увеличение лейкоцитов в крови;
• сильный сухой или влажный кашель;
• температура тела больше 38 градусов, не спадающая естественным образом дольше трех суток;
• вздутие носогубного треугольника.

Без направления врача процедуру делать не стоит. Даже если родители сомневаются в компетентности участкового педиатра стоит обратиться за помощью в платную детскую больницу. Выполнение занимает несколько секунд. В это время ребенок должен неподвижно стоять около или лежать на специальной подставке с предварительно зафиксированными руками и ногами.

Ответить на вопрос как часто разрешено проводить рентгенологическое исследование детям можно исходя из его целей:

• для отслеживания динамики лечения туберкулеза – 1 раз в три месяца;
• при подтвержденной пневмонии – через три дня после последнего приема антибактериальных препаратов;
• при раковых опухолях – лучевая терапия предполагает ежедневное облучение рентгеновскими лучами.

Проведение и противопоказания

От зашедшего в специальное помещение взрослого человека, требуется раздеться выше пояса и снять с себя все металлические предметы. Пациентам с травмами позвоночника и состояние здоровья которых не позволяет им свободно передвигаться, делают снимок ОГК в лежачем положении аппаратом МРТ.

Стандартное пр