Памятка пациенту по плановой диагностической коронарной ангиографии (КАГ)

Плановая диагностическая коронарная ангиография (КАГ) — исследование сосудов сердца под рентгенологическим контролем. Это наиболее точный метод изучения артерий сердца, локализации и степени их сужения. Исследование проводится только в стационаре и в условиях рентгеноперационной.

Противопоказания к проведению КАГ

• Отказ пациента от дальнейшего хирургического вмешательства
• Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода
• Тяжелые заболевания печени и почек
• Желудочно-кишечные, геммороидальные, маточные или иные кровотечения,
• Обострение язвенной болезни;
• Выраженные нарушения свертывания крови, тяжелая анемия;
• ОНМК (в остром периоде),
• Злокачественная артериальная гипертония (АГ), не поддающаяся медикаментозному лечению;
• Декомпенсированная сердечная недостаточность, обострения тяжелого некардиологического хронического заболевания;
• Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.

КАГ может вызвать следующие осложнения:

• Жизнеугрожающие аритмии
• Остановка сердца
• Развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) во время проведения исследования
• Массивные кровотечения в месте артериального доступа
• Нарушение целостности артерии
• Анафилактический шок
• Острая почечная недостаточность

В соответствии со Статьей 21. Выбор врача и медицинской организации Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» пациент имеет право выбора медицинской организации.

Коронарная ангиография выполняется в условиях двух медицинских организаций Ставропольского края:

1. ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница» — запись в Листе ожиданий после консультации и решения специалистов консультативно-диагностической поликлиники (г. Ставрополь, ул. Семашко, 1). Вызов из Листа ожидания проводится только координатором (каб. 217)
2. ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер» — после проведения консультации специалистами консультативно-поликлинического отделения (г. Ставрополь, ул. Пригородная, 224-а)

Данное исследование является дорогостоящим и сроки вызова пациента на плановую КАГ связаны с финансированием в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), установлением плановых показателей в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, наличием расходных материалов для её проведения, загруженностью и исправностью медицинского оборудования.

Важно!

Перед госпитализацией необходимо выполнить ряд обследований и анализов по месту жительства — план обследования выдается на руки во время консультации врачом кардиологом.
Обследование перед выполнением КАГ обязательно и выполняется для безопасности пациента.
Перед подготовкой к коронарной ангиографии пациенту необходимо выполнить фиброгастроскопию (давность исследования не более 2 месяцев).
При выявлении эрозий или язв необходимо провести соответствующее лечение и выполнить контрольную фиброгастроскопию.

Не более 4 месяцев (максимум):

• Эхокардиография допплер
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Дуплексное сканирование сонных артерий
• Флюорография 1 год

За 1 месяц (максимум) до госпитализации выполняются:

• анализ крови на ВИЧ, HbsAg, aHCV
• при наличии хронического гепатита — справку от инфекциониста об активности гепатита
• Данные о прививке от кори или определение иммуноглобулина IgG к вирусу кори — до 40 лет.

Не более 21 дня до госпитализации выполняются:

• Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ЭДС
• Общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов
• Липидограмма
• Глюкоза крови
• Креатинин, мочевина
• Коагулограмма
• АСТ, АЛТ
• Электрокардиограмма с лентой ЭКГ

Подробная выписка из истории болезни или амбулаторной карты с данными предшествующего обследования и лечения. Результаты обследования представить только на бланках лаборатории, подлинники.

Результаты анализов не должны превышать допустимые нормы!

Пациенты, не выполнившие план обследования, не госпитализируются!

Важно!

Отмена метформина за 2 дня до предполагаемого исследования, варфарина за 5 дней с определением МНО за 2 дня до госпитализации, эликвис, прадакса, брилинта или ксарелто за 48 часов до предполагаемой даты госпитализации.

При поступлении необходимо иметь с собой:

• Чистые диски DVD 2 шт.
• Предметы личной гигиены, одноразовый бритвенный прибор (для подготовки к исследованию)
• Тапочки, пижаму/халат
• Копию паспорта, страхового медицинского полиса и СНИЛС

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Показания и подготовка к коронарографии

Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.

Информация получаемая при КАГ:

  Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения

  Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)

  Спазм коронарной артерии

  Миокардиальный мостик

  Оценка коллатерального кровотока

КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:

консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).

Неотложная КАГ

  При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии

Контрольная КАГ

  Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)

Плановая КАГ

  Объективные признаки ишемии миокарда. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)

  Приступы стенокардии напряжения и покоя

  Ранняя постинфарктная стенокардия

  Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти

  Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста

  Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)

  Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами

  У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

 

Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС

  решающее значение имеют результаты нагрузочных проб;

  выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.

 

Возможные осложнения во время КАГ

  Инфаркт миокарда

  Острое нарушение мозгового кровообращения

  Фибрилляция желудочков

  Осложнения со стороны места пункции

  Реакция на контрастное вещество (йод)

  Перфорация стенки сердца

 

Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений

  нестабильность клинического состояния;

  у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;

 

Относительные противопоказания для КАГ

  Хроническая почечная недостаточность

 Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни

  Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов

  Интоксикация гликозидами, гипокалиемия

  Лихорадка и острые инфекции, эндокардит

  ХСН 3-4 и отек легких

  Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма

  Возможно развитие сепсиса

  Целесообразны предварительные лечебные мероприятия

  Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания

  Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество

  Отсутствие возможности применить реваскуляризацию

 

 

 

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.

 

Обследование больного перед КАГ

  Определить наличие и характер основных клинических симптомов

  Определить функциональный класс стенокардии

  Выявить наличие сопутствующей патологии, уточнить коронарный анамнез (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)

 

Инструментальное обследование

  ЭКГ

  ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат)

  Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости)

  Рентгенография ОГК (ФОГК), ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов  — стоматолога, уролога, гинеколога, невролога, отоларинголога.

  УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий

 

Лабораторные анализы

  Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW

  Группа крови, резус-фактор

  Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ)

  Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT)

  Коагулограмма

 

Подготовка к ангиографическому исследованию

  Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)

  Душ, туалет, смена постельного белья

  Плановый прием лекарств

  Исследование проводится натощак

 

После эндоваскулярной операции в течение 1 суток

  Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции

  После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды

  Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД

  Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи

 

Показания к проведению диагностической коронарографии

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии

1. ОАК,
2. ОАМ,
3. БАК (глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок),
4. Липидный спектр – давностью не более 10 дней;
5. Кардиолипиновая проба, маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-диагностика – давностью не более 3 месяцев;
6. Эхокардиография (УЗИ сердца) – давностью не более 3 месяцев;
7. Рентгенография легких или флюорография – давностью не более 6 месяцев;
8. ФГДС – давностью не более 1 месяца.

Противопоказания к проведению коронарографии

Абсолютные противопоказания

Нет.

Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.

Показания к проведению коронарографии

Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Стабильная стенокардия ФК III-IV, которая уменьшилась до ФК I-II на фоне проводимой медикаментозной терапии.

6. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной

1. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании.

2. Пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований.

3. В случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т.д.).

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации. В указанных случаях коронарография должна быть выполнена по экстренным показаниям, т.е. в максимально ранние сроки.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском , выявленная в процессе стационарного лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал (необходимо запланировать проведение фармакологических проб).

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований.

7. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ)

1. Пациентам любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях), как альтернатива тромболитической терапии.

2. Как реперфузионная стратегия у пациентов в первые 12 часов острого инфаркта миокарда при противопоказаниях к проведению тромболитической терапии.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока, развившегося в сроки до 36 часов от начала острого инфаркта миокарда, которым реваскуляризирующая операция может быть выполнена в срок до 18 часов от появления признаков шока.

4. Пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия, однако есть признаки, что реперфузия не состоялась и может быть выполнено «спасительное» чрескожное вмешательство (rescue PCI).

5. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

Рекомендации для проведения коронарографии у пациентов с Q или не-Q инфаркт миокарда в процессе госпитального лечения

1. Спонтанная ишемия миокарда или ишемия при минимальных физических нагрузках.

2. Перед хирургической коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма желудочка сердца и т.д.).

3. Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики.

4. Пациенты с фракцией выброса левого желудочка < 40% в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей реваскуляризацией, либо с наличием злокачественных аритмий.

5. При подозрении на нетромботическую природу возникновения инфаркта миокарда (эмболия, артериит, травма, метаболические или гематологические заболевания, спазм, спонтанная диссекция интимы).

6. Наличие постинфарктой стенокардии.

7. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии при отсутствии признаков ишемии миокарда.

Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочкой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная некардиологическая операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда.

8. Интраоперационный инфаркт миокарда.

9. Стенокардия напряжения ФК III-IV, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению при планировании вмешательства с низким хирургическим риском.

10. Кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте > 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

5. Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения  коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма  аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Рекомендации к проведению фармакологических проб

Абсолютные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены  данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).

Относительные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.

2. После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарография сосудов сердца, стоимость | коронарография цена в СПб

Коронарография (КГ) – эффективный и достоверный метод диагностики поражения артерий сердца.

Согласно статистическим данным, основной причиной заболеваемости и смертности на сегодняшний день являются болезни кровообращения. И основная задача медицины – улучшить приведенную статистику. Современное направление кардиологии – интервенционная кардиология  базируется на комплексном практическом подходе к решению проблем: не узнав причину,  спровоцировавшую недуг, назначить грамотное лечение невозможно. Коронарография сердечных сосудов обеспечивает существенное расширение диагностических границ и демонстрирует основные пути радикального лечения сердечных заболеваний разной степени тяжести.

Люди всегда стремились отказаться от открытых оперативных вмешательств, заменив их миниинвазивными и малотравматичными, не требующими наркоза. Это стало возможным в конце ХХ века – именно тогда, когда интервенционная кардиология начала активно развиваться, а медицина стала опираться на высокие компьютерные технологии. Современное оборудование позволяет докторам визуализировать все участки сердца, изучать проходимость сосудов и устранять имеющиеся в них патологии. Важно понимать, что УЗИ сердца и ЭКГ не способны указать, где именно находится источник проблемы. Они лишь информируют о ее наличии.

Современные кардиологи уже не предполагают, а  наглядно показывают и доказывают больным, в чем именно состоят их сложности и каким образом их можно решить, не причинив вреда всему организму. Недуги, которые раньше очень долго лечили с помощью трав и таблеток, сегодня устраняются за один-два часа посредством таких методов как, например, радиочастотная абляция, стентирование, имплантация систем и аппаратов и некоторых других.

Сердечные заболевания – огромная угроза для общества. Они наносят удар по самой активной и работоспособной части населения, которая и без того подвергается негативному воздействию стрессов, переутомлению и перенапряжению. Благо, медицина активно развивается, и количество лекарств, а вместе с ними и нетравматичных операций  позволяет существенно снизить риск заболеваний сердца. Если первые признаки патологии выявлены своевременно, в успешности лечения не придется сомневаться.

Коронарография как оптимальный способ диагностики поражения коронарных артерий

Коронарография — исследование сердечных сосудов, занимает не более двадцати-тридцати минут. Она проводится без наркоза и не вызывает болевых ощущений у пациента. На данный момент КГ является “золотым стандартом” в диагностике атеросклеротического поражения сосудов сердца. При помощи рентгеновских лучей можно безошибочно определить участок и степень сужения просвета коронарной артерии, которая отвечает за питание миокарда, и выбрать подходящую тактику лечения.

Коронарография сосудов сердца незаменима для больных, которым был поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, а также перенесшим острый инфаркт миокарда. Если кардиолог уверен, что без диагностики сосудов посредством рентгеновских лучей не обойтись, он назначает больному пройти обследование. Коронография выполняется только в условиях стационара. Показания к выполнению исследования устанавливаются либо кардиологом либо сердечно-сосудистым хирургом.

Коронарография, как внутрисосудистое исследование, может быть выполнена как через лучевую артерию, так и через бедренную.

Во время вмешательства используется местная анестезия. Катетер проходит через бедренную артерию  и аорты, а затем попадает в просвет коронарной артерии. Потом через катетер вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, которое вместе с током крови разносится по всем коронарным сосудам и делает их хорошо различимыми. По прохождению контраста хирургами проводится оценка состояния коронарных артерий. Это крайне важно для выбора дальнейшей тактики лечения, особенно, если предстоит аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Диагностическая коронарография | МРМЦ

Диагноз и показания к операции

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной (в которой установлен ангиограф-мощный рентген аппарат) и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ишемической болезни сердца. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Стоимость проведения операции

Бесплатно по полису ОМС

Варианты проведения операции

• Через лучевую артерию на руке или через бедренную артерию
  
• Через бедренную артерию
  

Этапы госпитализации по операции

Показания к КАГ определяет врач-кардиолог или врач-терапевт на амбулаторном приёме. Для этого необходимо:

1. Записаться и прийти на приём к врачу МРМЦ

   При необходимости проведения КАГ врач выдаст перечень необходимых диагностических процедур и анализов для подготовки к операции и назначит дату повторного приёма, на котором будет назначена дата операции

2. В день операции

   Пациент приходит с утра, на него заводится медицинская документация, после чего его поднимают в предоперационную палату. Операция занимает 20-40 минут, после которой пациент наблюдается в реанимации в течение 2-х часов. После этого получает на руки выписку с указанием рекомендаций по дальнейшему лечению.

Примерный стандартный перечень анализов

• Общий анализ мочи
  
• Клинический развернутый анализ крови с определением тромбоцитов
  
• Коагулограмма
  
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий холестерин, глюкоза крови, АЛТ, АСТ)
  
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
  
• Группа крови
  
• Результаты ЭКГ
  
• Эхокардиографии (УЗИ сердца)
  

CT — Deutsches Herzzentrum München

Что такое компьютенрная томография?

Компьютерная томография — это рентгеновский метод. На нашем многосрезовом аппарате КТ(multislice-CT) вращаются две рентгеновские трубки вокруг приемочного стола. Напротив, с другой стороны пациента находится система снятия изображения, которая состоит из 2х32-кратно разрезных детекторов, делающих 4750 экспонаций в секунду из двух точек. Все это устройство не виднo для пациента, т. к. спрятана в корпусе. Во время полного вращения рентгеновской трубки вокруг тела, проходят рентгеновские лучи веерообразно через тело и ослабление этих лучей фиксируется за пациентом в детекторах. Из этого большого числа измерений ослабления компьютер вычисляет изображение, которое отображает распределение плотности в обследуемом теле.
Пикселы в изображении, полученном КТ сканировании отображаются в терминах относительной радиационной плотности. Сам пиксел показывает относительное ослабление луча в ткани. Как и на рентгеновском снимке плотные структуры, как кости или кальциноз, изображаются светлым, в то время как наименее плотные структуры, как жировая ткань или воздух получаются темными. Мягкие ткани и жидкость имеют среднюю плотность и отображаются серым.

Что такое кардио-КТ?

Обследование сосудов сердца с помощью компьютерного томографа является новым диагностическим методом. При этом способе обследования делаются виртуальные срезы толщиной меньше 1-го миллиметра. Так как сердце находится в постоянном движении и снятие изображения происходит в зависимости от ЭКГ, важно короткое время съемки каждого отдельного среза, что помогает избежать артефакт и нечеткого изображения. В настоящий момент самой быстрой системой является -dual-source-CT, которым располагает НКЦ с сентября 2006 г.

Артериосклероз — возрастные изменения и кальциноз артерий приводят к отложениям на стенках сосудов и их изменениям, что называется коронарной болезнью сердца. При этом происходит закупорка сосуда вплоть до полной непроходимости, что ухудшает кровоснабжение сердечной мышцы кислородом. До недавних пор закупорка сосудов диагностицировалась только методом коронарной катетеризации. Кардио-КТ — новый метод обследования стенок коронарных артерий неинвазивным путем с большой точностью.С помощью контрастного вещества, вводимого в вену руки, видны все изменения сосудов и даже незначительные атеросклеротические отложения.

Как проходит компьютерная томография сердца?

В большинстве случаев вводится контрастное вещество, поэтому немаловажно с Вашей стороны проинформировать нас о наличии аллергии или непереносимости контрастного вещества. Во время обследования Вы лежите спокойно на спине. Следуйте указаниям ассистента, он скажет когда Вам нужно задержать дыхание на 10 секунд. Контрастное вещество вводится в вену руки, в это время Вы можете почувствовать тепло или короткий интенсивный жар,что нормально и проходит через несколько секунд. Вся процедура длится 10-20 минут. В то время пока работает сканер, Вы остаетесь одни в комнате,но находитесь в постоянном контакте с ассистентом через переговорное устройство, т.к. медицинский персонал должен беречь себя от ежедневного облучения. Этот метод также оптимально подходит для пациентов с боязнью пространства, т.к. аппарат имеет большое отверстие и только верхняя часть тела находится в трубе. Примерно через полчаса после обследования Вы можете идти домой.

Для кого является КТ-обследование целесообразным?

Для мужчин и женщин, не имеющих типичных симптомов стенокардии: но относящихся к группе повышенного риска, как напр. курящие, больные диабетом, с повышенным холестерином в крови. Обследование важно для контроля проходимости шунтов после операций и тогда, когда другие обследования, как ЭКГ под нагрузкой или кардио-сцинтиграфия, дало нечеткий результат.
Результаты исследований показали, что кардио-КТ пациентов с имплантированными стентами не имеет смысла, т.к. невозможно увидеть сужения внутри самого стента, в той области ведутся интенсивные разработки. Беременным женщинам кардиотомография противопоказана из-за облучения.

Предпосылки для кардио-КТ

чтобы достичь оптимального изображения необходимы некоторые условия, как

• синусовый ритм без значительных нарушений
  
• частота пульса не больше 80 ударов в минуту
  
• исключение аллергии на контрастное вещество
  
• нормальные показатели почек и обазательно показатели щитовидной железы

Кардио-КТ: основные вопросы

Компьютерная томография как таковая была открыта еще в 1974 году. Сердечная томография была разработана в середине 80-х, но быстрые 16- канальные кардио-КТ-системы появились лишь 2002 г. на рынке, а ультрабыстрые 64- и 128-и- канальные или Dual-source КТ только недавно произвели переворот. Так что не удивительно, что у пациентов возникает много вопросов.

Кардио-КТ — замена катетеризации?

Качество снимков пока уступает качеству традиционного зондирования сердца, т.к. очень мелкие сосуды не могут быть оценены, у части пациентов невозможно достоверное заключение. При катетеризации детальная точность примерно в 3 раза выше чем кардио-КТ. Во многих случаях катетеризация является просто неизбежной, особенно при наличии однозначной сердечной боли или, когда другие обследования доказывают наличие сужений в коронарных сосудах. Но при невыясненных болях в груди и/или не точных результатах других обследований, кардио-КТ может дать важную информацию о состоянии сосудов сердца (см.сверху), так у некоторых пациентов пропадает необходимость катетеризации.

Kакова доза облучения во время проведения Кардио-КТ?

Доза облучения является почти аналогичной дозе которая используется во время проведения коронарной ангиографии.

Проходит обследование на голодный желудок? можно принимать медикаменты?

Для обследования необходим регулярный спокойный пульс, поэтому прием сердечных медикаментов очень важен. Прием легкой пищи не является противопоказанным.

Что нужно принести с собой? Aктуальные лабораторные анализы, важны данные о функции почек и щитовидной железы (Креатинин и базальный тиреотропный гормон, TSH). Анализы проведенных обследований (ЭКГ, операционные выписки…) Мы просим Вас, если возможно принести копии.

Проводится обследование стационарно? Нет. Кардио-КТ проводится амбулаторно и пациент может после обследования покинуть клинику.

Для кого это обследование не целесообразно?

Для пациентов с мерцательной аритмией, после стентирования коронарных сосудов стент-имплантатами, с противопоказаниями для контрастного вещества (аллергия, повреждения почек или гиперфункции щитовидной железы).

Кто перенимает стоимость?

Стоимость амбулаторного обследования частично перенимают частные страховые кассы. Полную информацию о стоимости и оплате Вам может дать наша Горячая линия.

Hаучная рабочая группа

Др.мед. Штефан Мартинофф ,
Kлинический Директор института радиологии и ядерной медицины

Проф.др. Альберт Шёмиг ,
Директор клиники кардиологии

Др.мед. Йорг Хауслайтер ,
Aссистент кардиологической клиники

Г. Кристине Шварцер ,
Главная медсестра отделения

Горячая линия: +49 (0) 89 1218-4534
Запись: +49 (0) 89 1218-4528

Коронарная ангиопластика и стентирование — Научно-исследовательский институт кардиологии

Что такое коронарная ангиопластика?

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

• При малом уровне сужения коронарного сосуда,
• При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
• При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
• При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.
Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.
При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Обследование сердечно-сосудистой системы — объяснение по кардиологии

Несмотря на то, что технологии занимают важное место в кардиологии, клиническое обследование остается центральным инструментом, особенно для врача широкого профиля.

Общий осмотр

Многие признаки сердечного состояния можно обнаружить с помощью простого визуального осмотра. У сильно нездорового пациента цианоз, бледность и потливость могут быть признаками надвигающейся опасности — больной ли пациент «выглядит»? У неострых пациентов кахексия, возможно, является наиболее важным признаком, который следует отметить при общем осмотре, поскольку это важный прогностический признак сердечной недостаточности.Пальпация необходима для подтверждения наличия избыточной жидкости в обхвате (точечный отек). Определенный внешний вид всегда должен вызывать осознание сердечных аномалий (см.). Признаки лица, для которых есть доказательства связи с сердечными заболеваниями, показаны на. Наконец, важно задокументировать состояние зубов потенциального сердечного пациента.

Таблица 1

Сердечные проявления генетических нарушений.

Таблица 2

Признаки на лице, связанные с сердечными заболеваниями.

Измерение пульса

Измерение пульса — один из самых простых, старейших и в то же время наиболее информативных из всех клинических тестов. Взяв пациента за руку, вы должны проверить, нет ли дубинок и каких-либо периферических признаков эндокардита (см.). Отметьте частоту и задокументируйте ритм пульса. Характер и объем пульса также могут быть полезными признаками, и традиционно считается, что их легче обнаружить в более крупных артериях, таких как плечевая и сонная артерии (см.).

Таблица 3

Периферические признаки, связанные с инфекционным эндокардитом.

Одновременная проверка обеих лучевых артерий важна во всех случаях боли в груди в качестве общего скринингового теста на расслоение аорты. Добавление радиофеморальной задержки (или радиофеморальной разницы в объеме) может предупредить вас о коарктации как редкой причине гипертонии.

Периферические импульсы также должны быть задокументированы, поскольку заболевание периферических сосудов является важным предиктором ишемической болезни сердца:

• бедренная — ощупывание в срединной точке (на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью, чуть ниже паховой связки)

• подколенная — ощущение глубоко в центре подколенной ямки, когда пациент лежит на ней. их спина с согнутыми коленями

• задняя большеберцовая кость — на ощупь за медиальной лодыжкой

• dorsalis pedis — на ощупь через вторую плюсневую кость сбоку от сухожилия разгибателя большого пальца

Артериальное давление

Это описано в Глава 6, Гипертония.

Яремное венозное давление

Из всех элементов клинического обследования самым загадочным является давление в яремной вене (JVP). Это в высшей степени эзотерическое, и в то время как некоторые люди в восторге от крутизны нисходящей буквы «y», другие будут благодарны за то, что убедятся, что они вообще это видят. Две вещи предельно ясны: (1) JVP — очень полезный клинический маркер во многих ситуациях, и (2) точная высота JVP — плохой ориентир для центрального венозного давления. В совокупности это говорит о том, что определение того, является ли JVP «вверх» или «вниз», является хорошей практикой для каждого кардиологического пациента.В частности, это может быть очень полезно для диагностики правосторонней сердечной недостаточности и для дифференциации сердечно-сосудистой причины острой одышки (правожелудочковая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии) от внутренней легочной причины (астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Для врача общей практики форма волны JVP (см.) В большинстве случаев имеет только академическое значение.

Рисунок 1

Формы сигналов яремного венозного давления (включая краткое объяснение каждой волны).Волна «с» представляет сокращение правого желудочка, «толкающее» трикуспидальный клапан обратно в правое предсердие. Воспроизведено с разрешения Oxford University Press (подробнее …)

JVP следует оценивать, когда пациент наклоняется под углом 45 ° (см.). Общепринятая практика заключается в том, что следует использовать только внутреннюю яремную вену, поскольку только этот сосуд соединяется с верхней полой веной под углом 180 °. JVP определяется как высота формы волны в сантиметрах над грудным углом (<4 см в норме).Аномалии JVP описаны в.

Рисунок 2

Яремная вена. Пациент лежит под углом 45 °, при этом видны поверхностные отметины на шее.

Таблица 5

Аномалии яремного венозного давления (JVP).

Пальпация

Перед аускультацией осмотр прекардиума может быть полезным индикатором предыдущей операции — например, стернотомия по средней линии предполагает предшествующее шунтирование, боковая торакотомия предполагает предыдущий митральный клапан или минимально инвазивное шунтирование (левая внутренняя артерия молочной железы к левой передней нисходящей коронарной артерии). артерия).Найдите верхушечный толчок — самую дальнюю точку сбоку и снизу, где вы можете четко почувствовать верхушку (обычно пятое межреберье по среднеключичной линии). Существует множество различных описаний аномальных сокращений верхушки сердца. Одна схема различает вздутие (высокая постнагрузка, например, стеноз аорты) от толчка (высокая преднагрузка, например, аортальная регургитация). Верхушка также может «постукивать», но это отражает громкий первый звук сердца. Кроме того, вы должны положить левую руку на грудину и нащупать любое значительное желудочковое вздутие (гипертрофия правого желудочка) или дрожь (плотный стеноз аорты, дефект межжелудочковой перегородки).

Аускультация

Эта аускультация, которую многие считают ключом к физическому обследованию, сохраняется, но уменьшается в эпоху все более портативной эхокардиографии.

Слушайте диафрагмой стетоскопа над областями аорты (второе правое межреберье) и легочной (второе левое межреберье) и у левого нижнего края грудины (лучше для высоких частот), затем используйте колокол для верхушки (лучше для низких частот). Если сомневаетесь, используйте оба.Слегка нажмите колокольчиком. Если вы слышите аномалию в области аорты или легких, вам следует прислушаться к сонным артериям. Если вы слышите аномалию в верхушке, прислушайтесь к подмышечной впадине. Слушайте систематически. Начните с звуков сердца — все остальное игнорируйте.

Вариации тона сердца

При прослушивании тонов сердца обращайте внимание на их громкость (нормальную, приглушенную, громкую) и наличие физиологического расщепления (см.).

Рисунок 3

Относительное положение тонов сердца и добавленных звуков при аускультации.Красные звуки — высокие. A2: аортальный компонент второго тона сердца; EC: щелчок выброса; МСК: средний систолический щелчок; ОС: открывающаяся защелка; P2: легочный компонент второго тона сердца; (подробнее …)

Физиологическое расщепление второго тона сердца — это когда звук закрытия аортального клапана (A2) происходит раньше, чем звук закрытия клапана легочной артерии (P2). Это происходит по вдохновению и чаще встречается у молодежи. Это вызвано повышенным венозным возвратом и отрицательным внутригрудным давлением. Это задерживает опорожнение правого желудочка и закрытие легочного клапана, в то же время, когда скопление крови в ложе легочных капилляров ускоряет опорожнение левого желудочка и закрытие аортального клапана.Обратное расщепление второго тона сердца может происходить в условиях, когда закрытие аортального клапана задерживается, таких как блокада левой ножки пучка Гиса или стимуляция правого желудочка, или при раннем закрытии клапана легочной артерии, например, при B-форме синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. . Широкое фиксированное расщепление второго тона сердца происходит при дефекте межпредсердной перегородки.

Третий тон сердца может быть услышан вскоре после второго звука сердца. Считается, что это происходит из-за быстрого наполнения большого объема левого желудочка.Таким образом, он обнаруживается как при патологических (левожелудочковая недостаточность), так и при физиологических (спортивное сердце, беременность) состояниях.

Четвертый тон сердца может быть услышан непосредственно перед первым звуком. Это вызвано сокращением предсердий, заполняющим жесткий левый желудочек, например, гипертонией или диастолической сердечной недостаточностью.

Шумы

Когда вы рассмотрели эти вариации тона сердца, переходите к рассмотрению промежутков между звуками сердца. Если вы слышите шум, сначала выясните, происходит ли он в систолу или диастолу (при необходимости, отсчитайте пульс сонной артерии).Затем определите ее длину и, если она короткая, точное положение (ранняя, средняя или поздняя; систола или диастола) (см.).

Добавлены звуки

Щелчок при открытии, происходящий после второго тона сердца, представляет больной митральный клапан, открывающийся в стенозированное положение. Щелчок выброса вскоре после первого тона сердца возникает при стенозе аорты и стенозе легочной артерии. При пролапсе митрального клапана слышен средний систолический щелчок.

После прослушивания сердца

Прослушайте основание легких на предмет тонких инспираторных хрипов отека легких.Если вы подозреваете правостороннюю сердечную патологию, пальпируйте печень, которая будет увеличена, перегружена и, возможно, будет пульсировать в случае правожелудочковой недостаточности или поражения трехстворчатого клапана. Также проверьте лодыжки пациента на предмет отека.

описывает общие ассоциации при клиническом обследовании сердечно-сосудистой системы.

Таблица 6

Общие ассоциации при клиническом обследовании сердечно-сосудистой системы.

Резюме

Тщательное клиническое обследование может многое рассказать о состоянии сердца вашего пациента.Кроме того, учет результатов полного обследования значительно облегчит направление к специалисту. В век высоких технологий квалифицированное клиническое обследование еще предстоит превзойти по удобству, безопасности и соотношению цены и качества.

Дополнительная литература

1. Бикли Л.С., Хукельман Р.А., редакторы. Карманный справочник Бейтса по медицинскому осмотру и анамнезу , 3-е изд. Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

2. Gleadle J. Краткий обзор истории и экзаменов .Blackwell Science, 2003.

3. Perloff JK. Физикальное обследование сердца и кровообращения, 3-е изд. WB Saunders, 2000.

4. Turner RC, Blackwood RA. Конспект лекций по клиническим навыкам , 3-е изд. Blackwell Science, 1997.

Клиническая картина дилатационной кардиомиопатии: история болезни, физикальное обследование

Шим Ш., Ким Д.С., Чо В., Нам Дж. Х. Вирус Коксаки B3 регулирует инфильтрацию Т-клеток в сердце за счет активации антигена-1, связанной с функцией лимфоцитов, через ось cAMP / Rap1. Дж. Вирол . 2014 Сентябрь 95: 2010-8. [Медлайн].

Фридрих М.Г., Зехтем У., Шульц-Менгер Дж. И др., Для Международной консенсусной группы по сердечно-сосудистому магнитному резонансу при миокардите. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс при миокардите: технический документ JACC. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 28 апреля, 53 (17): 1475-87. [Медлайн].

Karatolios K, Pankuweit S, Maisch B. Диагностика и лечение миокардита: роль эндомиокардиальной биопсии. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . 2007 декабрь 9 (6): 473-81. [Медлайн].

Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al. Роль эндомиокардиальной биопсии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов, одобренное Американским обществом сердечной недостаточности и Ассоциацией сердечной недостаточности Европейского общества кардиологии. Eur Heart J .2007 декабря 28 (24): 3076-93. [Медлайн].

Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, et al. Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита. Исследователи по лечению миокардита. N Engl J Med . 1995 г. 3 августа. 333 (5): 269-75. [Медлайн].

Макнамара Д.М., Голубков Р., Старлинг Р.С. и др. Контролируемое испытание внутривенного иммуноглобулина при недавно возникшей дилатационной кардиомиопатии. Тираж . 2001 8 мая.103 (18): 2254-9. [Медлайн].

Hia CP, Yip WC, Tai BC, Quek SC. Иммуносупрессивная терапия при остром миокардите: систематический обзор за 18 лет. Арка Дис Детский . 2004 июн. 89 (6): 580-4. [Медлайн].

Canter CE, Simpson KE. Диагностика и лечение миокардита у детей в современную эпоху. Тираж . 2014, 7 января. 129 (1): 115-28. [Медлайн].

van Spaendonck-Zwarts KY, van Tintelen JP, van Veldhuisen DJ, et al.Послеродовая кардиомиопатия как часть семейной дилатационной кардиомиопатии. Тираж . 2010 25 мая. 121 (20): 2169-75. [Медлайн].

Thavendiranathan P, Poulin F, Lim KD, Plana JC, Woo A, Marwick TH. Использование визуализации деформации миокарда с помощью эхокардиографии для раннего выявления кардиотоксичности у пациентов во время и после химиотерапии рака: систематический обзор. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014 июл 1. 63 (25 пт A): 2751-68. [Медлайн].

Mendes LA, Dec GW, Picard MH, Palacios IF, Newell J, Davidoff R.Дисфункция правого желудочка: независимый предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с миокардитом. Am Heart J . 1994 августа 128 (2): 301-7. [Медлайн].

Shields RC, Tazelaar HD, Berry GJ, Cooper LT Jr. Роль эндомиокардиальной биопсии правого желудочка при идиопатическом гигантоклеточном миокардите. J Card Fail . 2002 Апрель 8 (2): 74-8. [Медлайн].

Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др., Для членов писательского комитета Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013 15 октября 128 (16): e240-327. [Медлайн].

Veia A, Cavallino C, Bacchini S и др. Идиопатический гигантоклеточный миокардит: современное состояние. WJCD . 2014 май. 4 (6): 316-24. [Полный текст].

Cooper LT Jr, Берри Г.Дж., Шабетаи Р.Идиопатический гигантоклеточный миокардит — естественное течение и лечение. Исследователи группы по изучению многоцентрового гигантоклеточного миокардита. N Engl J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1860-6. [Медлайн].

Hufnagel G, Pankuweit S, Richter A, Schonian U, Maisch B. Европейское исследование эпидемиологии и лечения сердечных воспалительных заболеваний (ESETCID). Первые эпидемиологические результаты. Герц . 2000 Май. 25 (3): 279-85. [Медлайн].

Drazner MH.Прогрессирование гипертонической болезни сердца. Тираж . 2011 25 января. 123 (3): 327-34. [Медлайн].

Echouffo-Tcheugui JB, Erqou S, Butler J, Yancy CW, Fonarow GC. Оценка риска прогрессирования от бессимптомной дисфункции левого желудочка до явной сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. JACC Heart Fail . 2016 4 (4): 237-48. [Медлайн].

Zile MR, Baicu CF, Ikonomidis JS, et al. Жесткость миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: вклад коллагена и тайтина. Тираж . 2015, 7 апреля. 131 (14): 1247-59. [Медлайн].

Шапиро Б.П., Ован Т.Э., Мохаммед С. и др. Передача сигналов минералокортикоидами при переходе к сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса. Гипертония . 2008 Февраль 51 (2): 289-95. [Медлайн].

Ахмед С.Х., Кларк Л.Л., Пеннингтон В.Р. и др. Матричные металлопротеиназы / тканевые ингибиторы металлопротеиназ: взаимосвязь между изменениями протеолитических детерминант состава матрикса и структурными, функциональными и клиническими проявлениями гипертонической болезни сердца. Тираж . 2006 г. 2 мая. 113 (17): 2089-96. [Медлайн].

Hsu RC, Burak J, Tiwari S, Chakraborti C, Sander GE. Кардиомиопатия Шагаса в Новом Орлеане и на юго-востоке США. Охснер Дж. . Осень 2016. 16 (3): 304-8. [Медлайн].

Вирани С.С., Хан А.Н., Мендоса С.Е., Феррейра А.С., де Марчена Э. Кардиомиопатия Такоцубо или синдром разбитого сердца. Tex Heart Inst J . 2007. 34 (1): 76-9. [Медлайн].

Барбаро Г.Сердечно-сосудистые проявления ВИЧ-инфекции. Тираж . 2002, 10 сентября. 106 (11): 1420-5. [Медлайн].

Barbaro G, Di Lorenzo G, Soldini M, et al. Интенсивность миокардиальной экспрессии индуцибельной синтазы оксида азота влияет на клиническое течение кардиомиопатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека. Gruppo Italiano per lo Studio Cardiologico dei pazienti affetti da AIDS (GISCA). Тираж . 1999 31 августа, 100 (9): 933-9. [Медлайн].

Mehta PA, Dubrey SW.Сердечная недостаточность с высоким выбросом. QJM . 2009 апр. 102 (4): 235-41. [Медлайн].

Guzzo-Merello G, Cobo-Marcos M, Gallego-Delgado M, Garcia-Pavia P. Алкогольная кардиомиопатия. Мир Дж. Кардиол . 2014 26 августа. 6 (8): 771-81. [Медлайн].

Паван Д., Николози Г.Л., Лестуцци С., Бурелли С., Зардо Ф., Зануттини Д. Нормализация переменных функции левого желудочка у пациентов с алкогольной кардиомиопатией после прекращения чрезмерного употребления алкоголя: эхокардиографическое исследование. Eur Heart J . 1987 май. 8 (5): 535-40. [Медлайн].

Mouhaffel AH, Madu EC, Satmary WA, Fraker TD Jr. Сердечно-сосудистые осложнения кокаина. Сундук . 1995 Май. 107 (5): 1426-34. [Медлайн].

Cooper CJ, Said S, Alkhateeb H, et al. Дилатационная кардиомиопатия, вторичная по отношению к хроническому злоупотреблению кокаином: отчет о болезни. Примечания BMC Res . 2013 17 декабря, 6: 536. [Медлайн].

Hummel M, Unterwald EM.Рецептор допамина D1: предполагаемая нейрохимическая и поведенческая связь с действием кокаина. J Cell Physiol . 2002 апр. 191 (1): 17-27. [Медлайн].

Restrepo CS, Rojas CA, Martinez S, et al. Сердечно-сосудистые осложнения кокаина: результаты визуализации. Emerg Radiol . 2009 16 января (1): 11-9. [Медлайн].

Vasica G, Tennant CC. Употребление кокаина и сердечно-сосудистые осложнения. Med J Aust . 2 сентября 2002 г. 177 (5): 260-2.[Медлайн].

Lange RA, Cigarroa RG, Flores ED, et al. Усиление кокаин-индуцированной вазоконстрикции коронарных артерий за счет бета-адренергической блокады. Энн Интерн Мед. . 15 июня 1990 г. 112 (12): 897-903. [Медлайн].

Варгас Р., Гиллис Р.А., Рамвелл П.В. Пропранолол способствует спазму коронарной артерии свиньи, вызванному кокаином. Дж. Pharmacol Exp Ther . 1991 Май. 257 (2): 644-6. [Медлайн].

Guinn MM, Bedford JA, Wilson MC.Антагонизм внутривенной летальности кокаина у нечеловеческих приматов. Clin Toxicol . 1980 июн.16 (4): 499-508. [Медлайн].

Hilfiker-Kleiner D, Haghikia A, Nonhoff J, Bauersachs J. Перипартальная кардиомиопатия: текущее лечение и перспективы на будущее. Eur Heart J . 2015 7 мая. 36 (18): 1090-7. [Медлайн].

Chung E, Leinwand LA. Беременность как модель сердечного стресса. Cardiovasc Res . 2014 15 марта. 101 (4): 561-70.[Медлайн].

Haghikia A, Podewski E, Libhaber E, et al. Фенотипирование и результаты современного лечения в немецкой когорте пациентов с перинатальной кардиомиопатией. Кардиол Базовый Рес . 2013 Июль 108 (4): 366. [Медлайн].

Forster O, Hilfiker-Kleiner D, Ansari AA, et al. Обратное изменение уровней IFN-гамма, oxLDL и пролактина в сыворотке коррелирует с клиническим улучшением у пациентов с кардиомиопатией в послеродовом периоде. Eur J Heart Fail .2008 Сентябрь 10 (9): 861-8. [Медлайн].

Слива К., Фетт Дж., Элькаям У. Перипартальная кардиомиопатия. Ланцет . 19 августа 2006 г. 368 (9536): 687-93. [Медлайн].

Sliwa K, Skudicky D, Candy G, Bergemann A, Hopley M, Sareli P. Добавление пентоксифиллина к традиционной терапии улучшает исход у пациентов с кардиомиопатией в период родов. Eur J Heart Fail . 2002 июн. 4 (3): 305-9. [Медлайн].

Слива К., Блаувет Л., Тибазарва К. и др.Оценка бромокриптина в лечении острой тяжелой перипартальной кардиомиопатии: пилотное исследование, подтверждающее правильность концепции. Тираж . 2010, 6 апреля. 121 (13): 1465-73. [Медлайн].

Сьюард Дж. Б., Касакланг-Верзоза Г. Инфильтративные сердечно-сосудистые заболевания: похожие кардиомиопатии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2010, 27 апреля. 55 (17): 1769-79. [Медлайн].

Кляйн А.Л., Хатл Л.К., Берстоу Д.Д. и др. Допплерография диастолической функции левого желудочка при сердечном амилоидозе. Дж. Ам Кол Кардиол . 1989 Apr, 13 (5): 1017-26. [Медлайн].

Falk RH. Диагностика и лечение сердечных амилоидозов. Тираж . 2005 27 сентября. 112 (13): 2047-60. [Медлайн].

Falk RH, Александр KM, Liao R, Dorbala S. AL (легкая цепь) кардиальный амилоидоз: обзор диагностики и терапии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2016 20 сентября. 68 (12): 1323-41. [Медлайн].

О Дж. К., Сьюард Дж. Б., Таджик А. Дж. Руководство Echo . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

Гольдман М.Э., Кантор Р., Шварц М.Ф., Бейкер М., Десник Р.Дж. Эхокардиографические аномалии и тяжесть заболевания при болезни Фабри. Дж. Ам Кол Кардиол . 1986 Май. 7 (5): 1157-61. [Медлайн].

Pieroni M, Chimenti C, De Cobelli F и др. Кардиомиопатия при болезни Фабри: эхокардиографическое обнаружение компартментализации эндомиокардиальных гликосфинголипидов. Дж. Ам Кол Кардиол . 18 апреля 2006 г. 47 (8): 1663-71. [Медлайн].

Оммен С.Р., Нисимура Р.А., Эдвардс В.Д. Болезнь Фабри: имитация обструктивной гипертрофической кардиомиопатии ?. Сердце . 2003 августа 89 (8): 929-30. [Медлайн].

Кунас С., Деметреску С., Пантазис А.А. и др. Бинарный вид эндокарда — плохой отличительный признак болезни Андерсона-Фабри от семейной гипертрофической кардиомиопатии. Дж. Ам Кол Кардиол .2008 27 мая. 51 (21): 2058-61. [Медлайн].

Vohringer M, Mahrholdt H, Yilmaz A, Sechtem U. Значение позднего увеличения гадолиния в сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (CMR). Герц . 2007 марта 32 (2): 129-37. [Медлайн].

De Cobelli F, Esposito A, Belloni E, et al. МРТ сердца с отсроченным усилением для дифференциации болезни Фабри от симметричной гипертрофической кардиомиопатии. AJR Am J Рентгенол .2009 Март 192 (3): W97-102. [Медлайн].

Smedema JP, Snoep G, van Kroonenburgh MP, et al. Оценка точности сердечно-сосудистого магнитного резонанса с усилением гадолиния в диагностике сердечного саркоидоза. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005 17 мая. 45 (10): 1683-90. [Медлайн].

Уэмура А., Моримото С., Хирамицу С., Като Й, Ито Т., Хисида Х. Гистологическая диагностика сердечного саркоидоза: оценка биопсии эндомиокарда. Am Heart J . 1999, август 138 (2, часть 1): 299-302. [Медлайн].

Chiu CZ, Nakatani S, Zhang G и др. Предотвращение ремоделирования левого желудочка с помощью длительной терапии кортикостероидами у пациентов с сердечным саркоидозом. Ам Дж. Кардиол . 2005 г. 1. 95 (1): 143-6. [Медлайн].

Smedema JP, Snoep G, van Kroonenburgh MP, et al. Поражение сердца у пациентов с легочным саркоидозом оценивали в двух университетских медицинских центрах в Нидерландах. Сундук . 2005 июл.128 (1): 30-5. [Медлайн].

Сехри В., Санал С., Делорензо Л.Дж., Ароноу В.С., Магуайр Г.П. Сердечный саркоидоз: всесторонний обзор. Arch Med Sci . 2011 7 августа (4): 546-54. [Медлайн].

Grant SC, Levy RD, Venning MC, Ward C, Brooks NH. Гранулематоз Вегенера и сердце. Br Сердце J . 1994, январь 71 (1): 82-6. [Медлайн].

Hoffman GS, Kerr GS, Leavitt RY, et al.Гранулематоз Вегенера: анализ 158 пациентов. Энн Интерн Мед. . 1992 15 марта. 116 (6): 488-98. [Медлайн].

Oliveira GH, Seward JB, Tsang TS, Specks U. Эхокардиографические данные у пациентов с гранулематозом Вегенера. Mayo Clin Proc . 2005 ноябрь 80 (11): 1435-40. [Медлайн].

Гуджа П., Розинг Д.Р., Триподи Д.Д., Шизукуда Ю. Кардиомиопатия с перегрузкой железом: лучшее понимание возрастающего расстройства. Дж. Ам Кол Кардиол .2010 21 сентября. 56 (13): 1001-12. [Медлайн].

Дерево JC. Сердечное железо при различных заболеваниях, зависимых от переливания крови. Кровь Ред. . 2008 г., 22 декабря, приложение 2: S14-21. [Медлайн].

Wu VC, Huang JW, Wu MS и др. Влияние запасов железа на скорректированную дисперсию QT у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis . 2004 Октябрь 44 (4): 720-8. [Медлайн].

Schmitt B, Голуб Р.М., Грин Р.Скрининг пациентов первичного звена на наследственный гемохроматоз с насыщением трансферрина и уровнем ферритина в сыворотке: систематический обзор для Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2005 г., 4 октября. 143 (7): 522-36. [Медлайн].

Qaseem A, Aronson M, Fitterman N и др., Для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Скрининг наследственного гемохроматоза: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2005 Октябрь 4. 143 (7): 517-21. [Медлайн].

McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. Естественная история застойной сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. N Engl J Med . 1971, 23 декабря. 285 (26): 1441-6. [Медлайн].

Костанцо М.Р., Августин С., Бурж Р. и др. Отбор и лечение кандидатов на трансплантацию сердца. Заявление для медицинских работников Комитета по сердечной недостаточности и трансплантации сердца Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 1995 15 декабря. 92 (12): 3593-612. [Медлайн].

Mancini DM, Eisen H, Kussmaul W., Mull R, Edmunds LH Jr, Wilson JR. Значение пикового потребления кислорода при физической нагрузке для оптимального времени трансплантации сердца у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж . 1991, март, 83 (3): 778-86. [Медлайн].

Ликофф MJ, Чендлер SL, Кей HR. Клинические детерминанты смертности при хронической застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к идиопатической дилатационной или ишемической кардиомиопатии. Ам Дж. Кардиол . 1987 г. 1. 59 (6): 634-8. [Медлайн].

Стелкен А.М., Юнис Л.Т., Дженнисон С.Х. и др. Прогностическая ценность кардиопульмональных нагрузочных тестов с использованием процента достижения прогнозируемого пикового потребления кислорода для пациентов с ишемической и дилатационной кардиомиопатией. Дж. Ам Кол Кардиол . 1996, 27 февраля (2): 345-52. [Медлайн].

Albouaini K, Egred M, Alahmar A, Wright DJ. Сердечно-легочная физическая нагрузка и ее применение. Постградская медицина J . 2007 ноябрь 83 (985): 675-82. [Медлайн].

Опасич С., Пинна Г.Д., Боббио М. и др. Пиковое потребление кислорода при физической нагрузке при хронической сердечной недостаточности: к эффективному использованию у каждого отдельного пациента. Дж. Ам Кол Кардиол . 1998 15 марта. 31 (4): 766-75. [Медлайн].

Corra U, Mezzani A, Bosimini E, Giannuzzi P. Сердечно-легочные нагрузки и прогноз при хронической сердечной недостаточности: алгоритм прогнозирования для отдельного пациента. Сундук . 2004 Сентябрь 126 (3): 942-50. [Медлайн].

La Vecchia L, Mezzena G, Zanolla L, et al. Сердечный тропонин I как диагностический и прогностический маркер тяжелой сердечной недостаточности. J Пересадка сердца и легких . 2000 июля 19 (7): 644-52. [Медлайн].

Peacock WF, Emerman CE, Doleh M, Civic K, Butt S. Ретроспективный обзор: частота ИМ без подъема сегмента ST у пациентов отделения неотложной помощи с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Застойная сердечная недостаточность . 2003 ноябрь-декабрь. 9 (6): 303-8. [Медлайн].

Ван К.С., Фитцджеральд Дж. М., Шульцер М., Мак Э., Аяс Н. Т.. У этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? JAMA . 2005 Октябрь 19, 294 (15): 1944-56. [Медлайн].

Цутамото Т., Вада А., Маеда К. и др. Ослабление компенсации эндогенной сердечной натрийуретической пептидной системы при хронической сердечной недостаточности: прогностическая роль концентрации натрийуретического пептида в плазме мозга у пациентов с хронической симптоматической дисфункцией левого желудочка. Тираж . 1997 15 июля. 96 (2): 509-16. [Медлайн].

McMurray JJ, Packer M, Desai AS и др., Для исследователей и комитетов PARADIGM-HF. Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2014 11 сентября. 371 (11): 993-1004. [Медлайн].

Sachdeva A, Horwich TB, Fonarow GC. Сравнение эффективности каждого из пяти предикторов смертности и срочной трансплантации у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Ам Дж. Кардиол . 2010 сен 15. 106 (6): 830-5. [Медлайн].

Francone M. Роль магнитного резонанса сердца в оценке дилатационной кардиомиопатии: диагностический вклад и прогностическое значение. ISRN Radiol . 2014. 2014: 365404. [Медлайн]. [Полный текст].

Лессик Дж., Мутлак Д., Рисплер С. и др. Сравнение мультидетекторной компьютерной томографии и эхокардиографии для оценки регионарной функции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2005 октября 1. 96 (7): 1011-5. [Медлайн].

Abunassar JG, Yam Y, Chen L, D’Mello N, Chow BJ. Полезность шкалы Агатстона = 0 для исключения ишемической кардиомиопатии у пациентов с сердечной недостаточностью. Ам Дж. Кардиол . 2011 г. 1 февраля. 107 (3): 428-32. [Медлайн].

Levine A, Hecht HS. КТ-ангиография сердца при застойной сердечной недостаточности. Дж. Nucl Med . 2015 Июнь 56, приложение 4: 46S-51S. [Медлайн].

Бхатти С., Хаким А., Юсуф М.А., Аль-Халиди Х.Р., Мазур В., Шизукуда Ю.Диагностическая эффективность компьютерной томографической ангиографии для дифференциации ишемической и неишемической кардиомиопатии. Дж. Nucl Cardiol . 2011 Май. 18 (3): 407-20. [Медлайн].

Maemura K, Ikeda Y, Oki T, et al. Клиническое значение ишемической электрокардиографии во время лечения сердечной недостаточности при восстановлении левого желудочка у пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией. Дж Кардиол . 2021 19 февраля [Medline].

[Рекомендации] Хант С.А., Абрахам В.Т., Чин М.Х. и др. Для Фонда Американского колледжа кардиологов., Американская Ассоциация Сердца. 2009 Целенаправленное обновление, включенное в Руководство ACC / AHA 2005 по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях, разработанных в сотрудничестве с Международным обществом сердца и легких Трансплантация. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 14 апреля. 53 (15): e1-e90. [Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др.ACC / AHA / HFSA 2016 сосредоточили внимание на обновленной информации о новой фармакологической терапии сердечной недостаточности: обновленное руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американское общество сердечной недостаточности. Дж. Ам Кол Кардиол . 2016 27 сентября. 68 (13): 1476-88. [Медлайн].

Соломон С.Д., Мак-Мюррей JJV, Ананд И.С., а также следователи и комитеты Paragon-HF.Ингибирование ангиотензин-неприлизина при сердечной недостаточности с сохранением фракции выброса. N Engl J Med . 2019 24 октября. 381 (17): 1609-1620. [Медлайн]. [Полный текст].

Сведберг К., Комайда М., Бом М. и др., Для исследователей SHIFT. Влияние ивабрадина на исходы снижения частоты сердечных сокращений у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: влияет ли доза бета-блокаторов? Дж. Ам Кол Кардиол . 2012 29 мая. 59 (22): 1938-45. [Медлайн].

Teerlink JR. Ивабрадин при сердечной недостаточности — СМЕНЫ парадигмы… пока. Ланцет . 2010 сен 11.376 (9744): 847-9. [Медлайн].

van Veldhuisen DJ, Genth-Zotz S, Brouwer J, et al. Ингибирование АПФ в высоких и низких дозах при хронической сердечной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование имидаприла. Дж. Ам Кол Кардиол . 1998 Декабрь 32 (7): 1811-8. [Медлайн].

Группа исследования испытаний CONSENSUS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (CONSENSUS). N Engl J Med . 4 июня 1987 г.. 316 (23): 1429-35. [Медлайн].

Следователи СОЛВД. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med .1 августа 1991 г. 325 (5): 293-302. [Медлайн].

Пакер М., Пул-Уилсон П.А., Армстронг П.В. и др. Сравнительные эффекты низких и высоких доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, лизиноприла, на заболеваемость и смертность при хронической сердечной недостаточности. Исследовательская группа ATLAS. Тираж . 1999, 7 декабря. 100 (23): 2312-8. [Медлайн].

Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда.Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Engl J Med . 1992, 3 сентября. 327 (10): 669-77. [Медлайн].

Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JG, et al, для европейских исследователей исследования карведилола или метопролола. Сравнение карведилола и метопролола по клиническим исходам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Европейском исследовании карведилола или метопролола (COMET): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .5 июля 2003 г. 362 (9377): 7-13. [Медлайн].

Flather MD, Shibata MC, Coats AJ, et al, для SENIORS Investigators. Рандомизированное исследование для определения влияния небиволола на смертность и госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS). Eur Heart J . 2005 26 февраля (3): 215-25. [Медлайн].

Waagstein F, Bristow MR, Swedberg K и др. Благоприятные эффекты метопролола при идиопатической дилатационной кардиомиопатии.Метопролол в группе исследования дилатационной кардиомиопатии (MDC). Ланцет . 1993, 11 декабря. 342 (8885): 1441-6. [Медлайн].

Пакер М., Бристоу М.Р., Кон Дж. Н. и др. Влияние карведилола на заболеваемость и смертность пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Группа исследования сердечной недостаточности карведилола в США. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1349-55. [Медлайн].

Исследовательская группа MERIT-HF. Эффект метопролола CR / XL при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF). Ланцет . 1999, 12 июня. 353 (9169): 2001-7. [Медлайн].

Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al. Влияние метопролола с контролируемым высвобождением на общую смертность, количество госпитализаций и благополучие пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF). Исследовательская группа MERIT-HF. JAMA . 2000 марта 8. 283 (10): 1295-302. [Медлайн].

Следователи и комитеты CIBIS-II.Исследование сердечной недостаточности бисопролола II (CIBIS-II): рандомизированное исследование. Ланцет . 1999, 2 января. 353 (9146): 9-13. [Медлайн].

Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al, для группы исследования проспективной рандомизированной совокупной выживаемости карведилола (COPERNICUS). Влияние карведилола на заболеваемость пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: результаты проспективного рандомизированного исследования совокупной выживаемости карведилола (COPERNICUS). Тираж .2002, 22 октября. 106 (17): 2194-9. [Медлайн].

Питт Б., Сигал Р., Мартинес Ф.А., Мурерс Г. и др. Рандомизированное исследование лозартана по сравнению с каптоприлом у пациентов старше 65 лет с сердечной недостаточностью (оценка лозартана в исследовании пожилых людей, ELITE). Ланцет . 1997 15 марта. 349 (9054): 747-52. [Медлайн].

Питт Б., Пул-Уилсон П., Сигал Р. и др. Эффекты лозартана по сравнению с каптоприлом на смертность у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью: обоснование, дизайн и исходные характеристики пациентов в исследовании выживания при сердечной недостаточности с лозартаном — ELITE II. J Card Fail . 1999 июн. 5 (2): 146-54. [Медлайн].

МакМюррей Дж. Дж., Остергрен Дж., Сведберг К. и др. Для следователей и комитетов CHARM. Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: исследование с добавлением CHARM. Ланцет . 2003 сентябрь 6. 362 (9386): 767-71. [Медлайн].

Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al, для следователей и комитетов CHARM.Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка, непереносимой к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента: исследование CHARM-Alternative. Ланцет . 2003 сентябрь 6. 362 (9386): 772-6. [Медлайн].

Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med .1999, 2 сентября. 341 (10): 709-17. [Медлайн].

Pitt B, Remme W, Zannad F, et al, для исследователей исследования эффективности и выживаемости эплеренона после острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Эплеренон, селективный блокатор альдостерона, у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2003, апрель. 348 (14): 1309-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al, для исследовательской группы EMPHASIS-HF.Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. N Engl J Med . 2011 6 января. 364 (1): 11-21. [Медлайн].

Jaeschke R, Oxman AD, Guyatt GH. В какой степени пациенты с застойной сердечной недостаточностью с синусовым ритмом получают пользу от терапии дигоксином? Систематический обзор и метаанализ. Am J Med . 1990 Март 88 (3): 279-86. [Медлайн].

Rich MW, McSherry F, Williford WO, Yusuf S. Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG. Дж. Ам Кол Кардиол . 2001 Сентябрь 38 (3): 806-13. [Медлайн].

Cohn JN, Archibald DG, Ziesche S, et al. Влияние сосудорасширяющей терапии на смертность при хронической застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования администрации ветеранов. N Engl J Med . 1986, 12 июня. 314 (24): 1547-52. [Медлайн].

Тейлор А.Л., Зиеше С., Янси С. и др., Для исследователей исследования сердечной недостаточности афроамериканцев. Комбинация изосорбида динитрата и гидралазина у чернокожих с сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2004 г. 11 ноября. 351 (20): 2049-57. [Медлайн].

Публикационный комитет для исследователей VMAC (расширение сосудов в лечении острой ЗСН). Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002, 27 марта. 287 (12): 1531-40. [Медлайн].

Burger AJ, Horton DP, LeJemtel T и др., Для проспективной рандомизированной оценки сердечной эктопии с добутамином или терапией Natrecor.Влияние несиритида (натрийуретический пептид B-типа) и добутамина на желудочковые аритмии при лечении пациентов с остро декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью: исследование PRECEDENT. Am Heart J . 2002 декабрь 144 (6): 1102-8. [Медлайн].

O’Connor CM, Starling RC, Hernandez AF, et al. Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 июл 7. 365 (1): 32-43. [Медлайн].

Пакер М., Карвер Дж. Р., Родехеффер Р. Дж. И др.Влияние перорального милринона на смертность при тяжелой хронической сердечной недостаточности. Исследовательская группа PROMISE Study. N Engl J Med . 1991, 21 ноября. 325 (21): 1468-75. [Медлайн].

Ксамотерол в группе исследования тяжелой сердечной недостаточности. Ксамотерол при тяжелой сердечной недостаточности. Ланцет . 1990, 7 июля. 336 (8706): 1-6. [Медлайн].

Мэсси Б.М., Коллинз Дж.Ф., Аммон С.Е. и др., Для исследователей судебного процесса WATCH. Рандомизированное исследование варфарина, аспирина и клопидогрела у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: исследование варфарина и антитромбоцитарной терапии при хронической сердечной недостаточности (WATCH). Тираж . 2009 31 марта, 119 (12): 1616-24. [Медлайн].

Homma S, Thompson JL, Pullicino PM, et al, для исследователей WARCEF. Варфарин и аспирин у пациентов с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом. N Engl J Med . 2012 17 мая. 366 (20): 1859-69. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Допуск на премаркет (PMA): Thoretec Heartmate XVE LVAS. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMA/pma.cfm? ID = 332296. 4 апреля 2003 г .; Дата обращения: 17 ноября 2016 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Thoratec HeartMate II LVAS — P060040 / S005 [обновлено 5 марта 2014 г.]. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm201473.htm. 20 января 2010 г .; Дата обращения: 17 ноября 2016 г.

Центры услуг Medicare и Medicaid. Памятка для решения вспомогательных устройств для желудочков в качестве целевой терапии (CAG-00119R2).Доступно по адресу https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=243&ver=9. Дата обращения: 17 ноября 2016 г.

Pagani FD, Miller LW, Russell SD и др., Для исследователей HeartMate II. Расширенная механическая поддержка кровообращения с роторным вспомогательным устройством левого желудочка с непрерывным потоком. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 21 июля. 54 (4): 312-21. [Медлайн].

Slaughter MS, Rogers JG, Milano CA и др., Для исследователей HeartMate II.Сердечная недостаточность на поздних стадиях лечится с помощью вспомогательного аппарата для левого желудочка с непрерывным потоком. N Engl J Med . 2009 декабрь 3. 361 (23): 2241-51. [Медлайн].

Heller SR, для совместной группы ADVANCE. Краткое изложение исследования ADVANCE. Уход за диабетом . 2009, ноябрь 32, приложение 2: S357-61. [Медлайн].

Slaughter MS, Pagani FD, McGee EC и др., Для HeartWare Bridge to Transplant ADVANCE Trial Investigators. Система помощи желудочков HeartWare для моста к трансплантату: объединенные результаты испытания моста к трансплантату и протокола непрерывного доступа. J Пересадка сердца и легких . 2013 июл.32 (7): 675-83. [Медлайн].

Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al., Для сравнения медицинской терапии, Pacing, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн].

Ван Боммель Р.Дж., Моллема С.А. и др. Нарушение функции почек связано с отсутствием ответа на эхокардиографию и плохим прогнозом после сердечной ресинхронизирующей терапии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011 г. 1. 57 (5): 549-55. [Медлайн].

Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Кэнном Д.С. и др. Для исследователей испытаний MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия для профилактики сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1329-38. [Медлайн].

Зареба В., Пиотрович К., МакНитт С., Мосс А.Дж., для следователей MADIT II. Эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка (из популяции MADIT II). Ам Дж. Кардиол . 2005 15 июня. 95 (12): 1487-91. [Медлайн].

Freudenberger RS, Hellkamp AS, Halperin JL и др., Для исследователей SCD-HeFT. Риск тромбоэмболии при сердечной недостаточности: анализ исследования внезапной сердечной смерти при сердечной недостаточности (SCD-HeFT). Тираж . 2007 г. 22 мая. 115 (20): 2637-41. [Медлайн].

Кобер Л., Тьюн Дж. Дж., Нильсен и др., Для DANISH Investigators. Имплантация дефибриллятора пациентам с неишемической систолической сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2016 29 сентября. 375 (13): 1221-30. [Медлайн].

Гоэль К., Леннон Р.Дж., Тилбери Р.Т., Сквайрс Р.В., Томас Р.Дж. Влияние кардиологической реабилитации на смертность и сердечно-сосудистые события после чрескожного коронарного вмешательства в сообществе. Тираж . 2011 31 мая. 123 (21): 2344-52. [Медлайн].

Тейлор Р.С., Унал Б., Кричли Дж. А., Кейпвелл С. Снижение смертности у пациентов, получающих кардиологическую реабилитацию на основе физических упражнений: насколько можно отнести к улучшению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ?. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2006 июн.13 (3): 369-74. [Медлайн].

Suaya JA, Stason WB, Ades PA, Normand SL, Shepard DS. Кардиологическая реабилитация и выживаемость у пожилых пациентов с коронарной болезнью. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009, 30 июня. 54 (1): 25-33. [Медлайн].

Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Реабилитация на основе физических упражнений при ишемической болезни сердца. Кокрановская база данных Syst Rev .2001. CD001800. [Медлайн].

Стивенс МБ. Кардиологическая реабилитация. Ам Фам Врач . 2009 г. 1. 80 (9): 955-9; раздаточный материал 960. [Medline].

Тейлор Р.С., Браун А., Эбрахим С. и др. Реабилитация на основе физических упражнений для пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Med . 2004 15 мая. 116 (10): 682-92. [Медлайн].

Гринберг Б., Батлер Дж., Фелкер Г.М. и др.Повышение уровня кальция путем чрескожного введения генной терапии у пациентов с сердечными заболеваниями (CUPID 2): рандомизированное, многонациональное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет . 2016 19 марта. 387 (10024): 1178-86. [Медлайн].

Siminiak T, Fiszer D, Jerzykowska O, et al. Чрескожная транскоронарно-венозная трансплантация аутологичных скелетных миобластов в лечении постинфарктного нарушения сократимости миокарда: исследование ПОЗНАН. Eur Heart J . 2005, 26 июня (12): 1188-95. [Медлайн].

Menasche P, Alfieri O, Janssens S, et al. Исследование аутологичной трансплантации миобластов при ишемической кардиомиопатии (MAGIC): первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование трансплантации миобластов. Тираж . 2008 г., 4 марта. 117 (9): 1189-200. [Медлайн].

Диб Н., Маккарти П., Кэмпбелл А. и др. Возможность и безопасность аутологичной трансплантации миобластов у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Пересадка клеток . 2005. 14 (1): 11-9. [Медлайн].

Каспи О., Хубер И., Кехат И. и др. Трансплантация кардиомиоцитов, полученных из эмбриональных стволовых клеток человека, улучшает работу миокарда в инфаркте сердца крысы. Дж. Ам Кол Кардиол . 2007 6 ноября. 50 (19): 1884-93. [Медлайн].

Пател А.Н., Дженовезе Дж. Терапия стволовыми клетками для лечения сердечной недостаточности. Curr Opin Cardiol . 2007 сентября, 22 (5): 464-70. [Медлайн].

Генри Т.Д., Траверс Дж. Х., Хэммон Б.Л. и др. Безопасность и эффективность ixmyelocel-T: расширенная аутологичная многоклеточная терапия при дилатационной кардиомиопатии. Circ Res . 2014 26 сентября. 115 (8): 730-7. [Медлайн].

Perin EC, Dohmann HF, Borojevic R, et al. Трансэндокардиальная трансплантация аутологичных клеток костного мозга при тяжелой хронической ишемической сердечной недостаточности. Тираж . 2003 13 мая. 107 (18): 2294-302. [Медлайн].

Abraham W.T., Adamson PB, Bourge RC и др., Для исследовательской группы CHAMPION. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 658-66. [Медлайн].

[Рекомендации] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Для авторов / членов рабочей группы. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC), разработанная при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA). ) регулятора ESC. Eur Heart J . 2016 14 июля. 37 (27): 2129-200. [Медлайн].

Jaiswal A, Nguyen VQ, Le Jemtel TH, Ferdinand KC. Новая роль ингибиторов фосфодиэстеразы в лечении терминальной сердечной недостаточности. Мир Дж. Кардиол . 2016 26 июля. 8 (7): 401-12. [Медлайн].

Буско М. Генетический тест помогает выявить семейную кардиомиопатию. Heartwire от Medscape. 22 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/812935.Доступ: 2 ноября 2013 г.

Тадрос Р., Чами Н., Бодуан М. и др. Новые мутации при семейной дилатационной кардиомиопатии идентифицированы с помощью секвенирования всего экзома [аннотация 696]. Представлено на: Canadian Cardiovascular Congress (CCC) 2013; 19 октября 2013 г .; Монреаль, Квебек. Банка J Cardiol . Октябрь 2013. 29 (10) Suppl: S364.

Ямада Т., Хирашики А., Окумура Т. и др. Прогностическое влияние комбинированного позднего повышения гадолиния на сердечно-сосудистый магнитный резонанс и пиковое потребление кислорода у амбулаторных пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией. J Card Fail . 2014 20 ноября (11): 825-32. [Медлайн].

Гулати А., Исмаил Т.Ф., Джаббур А. и др. Клиническая ценность и прогностическая ценность оценки объема левого предсердия с помощью сердечно-сосудистого магнитного резонанса при неишемической дилатационной кардиомиопатии. Eur J Heart Fail . 2013 июн.15 (6): 660-70. [Медлайн].

Felker GM, Lee KL, Bull DA и др., Для сети клинических исследований сердечной недостаточности NHLBI. Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 г., 3 марта. 364 (9): 797-805. [Медлайн].

Бейкер Д.В., Райт РФ. Ведение сердечной недостаточности. IV. Антикоагулянтная терапия для пациентов с сердечной недостаточностью из-за систолической дисфункции левого желудочка. JAMA . 1994 23-30 ноября. 272 (20): 1614-8. [Медлайн].

Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS и др. Повышение выживаемости с имплантированным дефибриллятором у пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочковой аритмии.Исследователи по испытаниям многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора. N Engl J Med . 1996 26 декабря. 335 (26): 1933-40. [Медлайн].

Мосс А.Дж. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: наибольшая польза от самых тяжелых пациентов. Тираж . 2000, 11 апреля. 101 (14): 1638-40. [Медлайн].

Suma H. ​​Частичная левовентрикулэктомия. Циркуляр J . 2009 июн.73, доп. A: A19-22. [Медлайн].

Матса Л.С., Сагурти С.Р., Анантапур В., Налла С., Наллари П.Ген эндотелина 1 как модификатор дилатационной кардиомиопатии. Ген . 2014 сентябрь 15. 548 (2): 256-62. [Медлайн].

Динов Б., Фидлер Л., Шонбауэр Р. и др. Результаты катетерной аблации желудочковой тахикардии при дилатационной неишемической кардиомиопатии по сравнению с ишемической кардиомиопатией: результаты исследования проспективного кардиологического центра Лейпцига (HELP-VT). Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 728-36. [Медлайн].

Roy D, Talajic M, Nattel S, et al, для исследователей фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности.Контроль ритма по сравнению с контролем частоты при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. N Engl J Med . 19 июня 2008 г. 358 (25): 2667-77. [Медлайн].

Porcari A, De Angelis G, Romani S и др. Современные стратегии диагностики дилатационной кардиомиопатии: сравнение методов визуализации. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2018 20 ноября. 1-11. [Медлайн].

Camino M, Morales MD. Бета ₁ антитела к рецепторам адренорецепторов у детей с дилатационной кардиомиопатией. Front Biosci (Elite Ed) . 1 января 2019 г. 11: 102-8. [Медлайн].

Sliwa K, van der Meer P, Petrie MC, et al. Стратификация риска и ведение женщин с кардиомиопатией / сердечной недостаточностью, планирующих беременность или обращающихся во время / после беременности: заявление о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов Исследовательской группы по перинатальной кардиомиопатии. Eur J Heart Fail . 2021 20 февраля. [Medline].

Saint Louis Heart and Vascular, ведущая кардиологическая клиника области, теперь предлагает пациентам расширенную программу медицинской поддержки от врачей Concierge Choice | 18.05.21

ROCKVILLE CENTER, Нью-Йорк, 18 мая 2021 г. / PRNewswire / — Concierge Choice Physitors (CCP), ведущий национальный поставщик консьерж-медицинских услуг, объявляет сегодня о том, что Saint Louis Heart and Vascular (SLHV) — крупнейшая частная кардиологическая клиника. в районе Сент-Луиса, теперь предлагает CCP’s Hybrid Choice ™, уникальную программу здравоохранения, которая позволяет пациентам выбирать более индивидуальную форму сердечно-сосудистой помощи, которая делает упор на поддержку, коучинг по образу жизни для улучшения здоровья сердца, профилактическое самочувствие и, особенно, больше времени .

St. Louis Heart and Vascular имеет шесть офисов в Сент-Луисе, Сент-Чарльзе и Бриджитоне, штат Миссури, и Гранит-Сити, штат Иллинойс. Кардиологи в клинике, доктор Харви Серота; Д-р Санджая Сахета; Д-р Мохаммед Тахир; Д-р Джил Варди; Доктор Георгий Кичура; Доктор Усман Кайюм предлагает пациентам самые современные диагностические и лечебные услуги в районе Сент-Луиса. Теперь, благодаря своей новой программе Hybrid Choice Concierge Program, они также могут предложить более комплексный и ориентированный на услуги подход к сердечно-сосудистой помощи, с большей доступностью врачей, медицинской защитой и более прочными и более личными отношениями между врачом и пациентом.

Программа Hybrid Choice от Concierge Choice Physitors — это смешанная форма членской медицины, которая позволяет клинике предлагать пациентам, которые этого хотят, расширенный практический опыт, сохраняя при этом традиционную практику. Он уникально подходит для кардиологической практики, потому что смешанный подход позволяет пациентам определять уровень обслуживания и поддержки, которые им необходимы. Пациенты, которые могут справляться с долгосрочными или хроническими проблемами сосудов и хотят проводить больше времени со своим врачом, могут выбрать это.Пациентов, которых осматривают эпизодически или которые чувствуют, что они не нуждаются в дополнительной поддержке, можно продолжать, как всегда, на приеме. Ни одному пациенту не отказывают.

«Мы лечим тысячи людей в районе Сент-Луиса, и этот последний год был для них невероятно трудным и тревожным, как вы можете себе представить», — говорит доктор Серота, партнер-основатель и президент SLHV. «Многие из наших пациентов хотели душевного спокойствия, которое приходит с осознанием того, что они могут связаться с врачом, которому они доверяют, когда они чувствуют себя наиболее уязвимыми.Мы очень рады этой программе, потому что она позволит кардиологам SLHV ответить на этот звонок и предоставить персонализированное обслуживание и поддержку на этом уровне тем, кто этого хочет, продолжая при этом обеспечивать высочайший уровень медицинского обслуживания для всех наших пациентов ».

Преимущества членства в программе включают в себя : более длительные окна приема, чтобы пациенты могли уделить столько времени, сколько им нужно, встречи в тот же день / на следующий день, медицинская защита с другими поставщиками медицинских услуг и страховыми планами, минимальное время ожидания и после -часовую контактную информацию, чтобы пациенты могли напрямую связаться со своим кардиологом даже в нерабочее время, а также медицинское обслуживание в христианской больнице в случае госпитализации по поводу сердечного приступа.Программа также включает всестороннее ежегодное обследование со скринингом сердечно-сосудистой системы, которое выходит за рамки того, что может быть предложено в традиционной практике.

Hybrid Choice можно приобрести за годовой членский взнос. Чтобы получить дополнительную информацию о программе или присоединиться к ней, обратитесь к врачам Concierge Choice по телефону (877) 888-5590.

О Saint Louis Heart and Vascular:
SLHV, частная кардиологическая и сосудистая клиника с полным спектром услуг, имеет шесть офисов в Сент-Луисе, Сент-Луис.Чарльз и Бриджтон, штат Миссури, и Гранит-Сити, штат Иллинойс. SLHV — одна из крупнейших частных кардиологических клиник в регионе. SLHV предлагает полный спектр как интервенционных, так и неинтервенционных кардиологических услуг, многие из которых они могут предложить самостоятельно. Фактически, SLHV — единственная частная практика в Сент-Луисе, имеющая офисный ПЭТ-сканер. Они также предлагают ультразвуковое исследование сосудов и сердца, коронарную компьютерную томографию, лабораторию катетеризации, абляцию вен и эхокардиограммы. Кардиологи в SLHV имеют высший рейтинг и имеют сертификаты совета директоров с обширной подготовкой в ​​своих областях знаний.

О врачах Concierge Choice (CCP)
Предназначенный для предоставления реальных возможностей пациентам и врачам, Concierge Choice Physician ™ является крупнейшим частным поставщиком полного спектра доступных сегодня программ консьержа — Hybrid и FullFlex ™. Компания предлагает инновационные, гибкие и доступные модели, доказавшие свою эффективность в медицинских практиках любого размера — от индивидуальных врачей до крупных медицинских корпораций — как независимых, так и связанных с больницами или системами здравоохранения.Компания со штаб-квартирой в Роквилл-центре, штат Нью-Йорк, работала почти с 500 врачами в 29 штатах. Для получения дополнительной информации посетите www.