«Норма СОЭ в крови у мужчин, женщин и детей: таблица» – Яндекс.Кью

Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) принят в медицине всего мира как обязательный при проведении общего анализа крови.

Проводят его при диагностике любых заболеваний, а также при диспансерных осмотрах и профилактических обследованиях. У женщин норма соэ – 2-15 мм за один час, у мужчин норма – 2-10 мм за один час, у детей показатели зависят от возраста.

Если СОЭ в анализе крови в норме, это говорит об отсутствии выраженного воспалительного процесса в организме. Однако данный показатель является не единственным, и не самым важным при постановке правильного диагноза. Чтобы правильно расшифровать результаты анализа необходимо учитывать количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу крови, ц-реактивный белок. На показатель СОЭ может повлиять и количество эритроцитов, их качественный состав.

В этой статье мы рассмотрим норму СОЭ в крови у женщин, мужчин и детей в виде таблицы, а также обратим внимание на показатели СОЭ после 40, 50 и 60 лет.

Для чего исследуется СОЭ

Что это такое? СОЭ — неспецифический тест высокой чувствительности, который выявляет присутствие или отсутствие воспалительного процесса в организме, но не конкретно его причину.

Измерение теста на скорость оседания эритроцитов производится в составе общего анализа крови для выявления причин симптомов с неясной этиологией (например, необъяснимое повышение температуры тела), определения некоторых видов артрита и других заболеваний с неочевидной симптоматикой.

Удельная масса эритроцитов выше удельной массы плазмы, поэтому красные кровяные тельца при анализе медленно оседают на дно пробирки. Скорость оседания зависит от степени агрегации эритроцитов, которая определяется белковым составом и электрическими свойствами плазмы.

Забор крови на исследование происходит, как обычно, с утра натощак. Какой-то особенной подготовки не нужно. Но в случаях, если выявлено воспаление, кровь могут взять и днём после еды, чтобы проследить динамику. 

Какая норма СОЭ в крови?

Измерительной единицей определяющей уровень СОЭ является расстояние на время, за которое красные кровяные клетки опустятся на дно пробирки (миллиметров/час). Когда эритроциты опускаются быстрее, это означает, что ответная реакция организма на воспаление сильнее, значит и само воспаление серьёзнее.

Норма СОЭ в крови у детей и взрослых представлена в таблице:

• У женщин СОЭ должно быть от 3 до 15 мм/ч.
• У мужчин от 2 до 10 мм/ч.
• У детей до 6 месяцев от 12 до 17 мм/ч.
• У младенцев от 0 до 2 мм/ч.
• У беременных от 20 до 25 мм/ч. В этом случаи все зависит от того как разжижается кровь на фоне того как развивается анемия.

Изначально на данный процесс оказывают влияние те показатели, которые включены в формулу клинического анализа крови.

Преимущественно на СОЭ влияет уровень эритроцитов, их изменение формы, уменьшение/увеличение пигментов и желчных кислот и концентрация альбуминов. Также на данный показатель влияет разжижение крови либо повышение ее вязкости, немалое значение имеет закисление крови, провоцирующее развитие ацидоза.

Норма СОЭ у женщин

У здоровой женщины СОЭ колеблется в пределах 10-18 мм/ч. Средний уровень — 12 мм/ч. После 50 лет незначительно повышается и составляет 15 мм/ч. Нормой в этом возрасте считается значение 14-25 мм/ч.

При беременности с начала 2 триместра СОЭ начинает неуклонно расти и доходит до максимума к родам (до 55 мм/ч, что считается абсолютно нормальным явлением). К своим прежним показателям скорость оседания эритроцитов возвращается после родов где-то через недели три.

Норма СОЭ у мужчин

У мужчин скорость склеивания и оседания эритроцитов немного меньше: в анализе крови здорового мужчины СОЭ варьирует в пределах 8-10 мм/ч. Однако у мужчин старше 60 лет значение несколько выше. В этом возрасте средний параметр у мужчин составляет 20 мм/ч.

Отклонением у мужчин данной возрастной группы считается значение 30 мм/ч, хотя для женщин эта цифра, пусть немного и завышена, не требует повышенного внимания, и не считается признаком патологии.

Норма СОЭ у детей

Заслуживают нашего пристального внимания и маленькие обитатели планеты, а именно наши дети. Показатель немного изменяется на протяжении их жизни и взросления. К примеру, в первый месяц жизни он составляет 2-30 мм/ч, от года до шести он варьирует в диапазоне 1-12мм/ч. После 7 лет происходит постепенное изменение данных, а к 8 годам показатели соответствуют уровню взрослого человека.

Причины повышенного СОЭ

Повышение или понижение СОЭ в результатах общего анализа крови — ещё не повод предаваться панике. Увеличение скорости оседания эритроцитов чаще всего происходит при простуде или вирусной инфекции или гриппе. Этот показатель вновь придёт в норму почти сразу после выздоровления. Среди причин, на фоне которых СОЭ в крови повышается, помимо простуды и всего подобного присутствуют:

• травмы и переломы в недалёком прошлом;
• послеоперационный период;
• коллагенозы;
• ревматоидный полиартрит;
• анемия ;
• пневмония, ревматизм, сифилис , туберкулез, сепсис;
• наличие опухолей;
• сахарный диабет, тиреотоксикоз;
• интоксикация организма;
• проблемы с почками или печенью.
• очень резкое повышение СОЭ до 60-80 мм/час характерно для миеломы, лимфосаркомы и других опухолей.

Помимо заболеваний, если показатели СОЭ завышены, то вполне возможно, что причина кроется в питании. Так, голодание, недоедание и даже сытный прием пищи перед сдачей анализа может показать завышенный СОЭ. Поэтому, если у вас есть какие-либо отклонения, желательно пройти анализ повторно. Также анализ крови СОЭ может быть выше нормы, если вы находитесь в периоде менструации, подвержены аллергии или же в послеродовом периоде.

Причины пониженного СОЭ в крови

Снижения скорости оседания эритроцитов может быть по следующим причинам::

• при повышении вязкости крови;
• при увеличенном количестве эритроцитов в составе крови;
• при увеличении количества альбуминов в составе крови;
• при увеличении пигментов желчи и ее кислот в составе крови;
• при понижении уровня рН в крови, то есть при развитии ацидоза;
• при формоизменении эритроцитов.

Зная эти причины уменьшения СОЭ, вполне понятными становятся изменения данного показателя в случае определенных состояний или заболеваний, а именно:

• при эритроцитозе и эритремии;
• при неврозах;
• при гипофибриногенемии, гиперальбуминемии и гипоглобулинемии;
• при выраженной недостаточности обращения крови;
• при сфероцитозе, гемоглобинопатии, анизоцитозе и серповидно-клеточной анемии;
• при эпилепсии.

Следует помнить, что скорость седиментации эритроцитов это всего лишь один из многих интегрированных показателей крови, и изменения только одного этого показателя не может свидетельствовать о наличии патологического процесса в организме.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Норма СОЭ в крови у женщин после 50 лет: таблица

В лабораториях при исследовании крови проверяют время, за которое эритроциты выделяются из плазмы. Это и есть СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Основное преимущество теста – он с высокой точностью указывает на наличие любого воспаления. Каждой женщине после 50 лет надо знать норму СОЭ в крови.

Что показывает СОЭ

СОЭ – один из ключевых тестов при диагностике воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Исследование может назначаться в составе общего анализа крови в профилактических целях или для контроля течения болезни.

Проникновение воспалительных патогенов побуждает иммунитет отвечать на их появление. Это выражается выработкой специфичных белков, иммуноглобулина. Они крепятся к эритроцитам, утяжеляют их, потому быстрее проходит оседание. Под микроскопом видно, что слипшиеся с белками эритроциты образуют конгломераты – скопления разной формы.

Это – прямое указание на наличие воспаления. Анализ простотой, недорогой, доступен всем, поэтому его широко применяют в комплексе первичной диагностики.

 Загрузка …

Зачем и когда определять данные СОЭ женщинам после 50 лет

Норму СОЭ в крови у женщин после 50 лет важно определять:

• на ежегодных профилактических осмотрах;
• при проведении возрастной диспансеризации;
• если есть подозрение на начало инфекционного воспаления;
• для выявления новообразований разной этиологии;
• для оценки динамики в ходе лечения заболевания.

На заметку! Чем можно заменить Эспумизан взрослым

[stextbox id=»info»]Показатели тестов на СОЭ – обязательное дополнение в проведении общего анализа крови, расчете формулы лейкоцитов. Поэтому анализ всегда включается в биохимическую диагностику как дополнение к собираемому врачами анамнезу.[/stextbox]

Начиная с 50-летнего возраста, женщине требуется более пристальное внимание к здоровью. Надо регулярно консультироваться у специалистов узкого профиля, своевременно сдавать анализы крови, показывающие любое отклонение.

Возраст женщины	Показатель нормы СОЭ
15 – 30 лет	2 – 15 мм/ч
30 – 40 лет, средний возраст	2 – 20 мм/ч
40 – 50 лет, период климакса	2 – 24 мм/ч
50 – 60 лет, постклиматический период	0 – 24 мм/ч
Старше 60 лет, зрелость	2 – 55 мм/ч

Таблица указывает показатели СОЭ здоровых женщин. Врач определяет референсное значение каждой конкретной женщине, учитывая возраст, наличие менструаций, переход в фазу менопаузы. Врач дает и грамотную интерпретацию показателей анализа, расшифровывает результаты, устанавливает диагноз.

Согласно таблице, норма СОЭ в крови у женщин после 50 лет – в пределах от 1 до 25 мм/ч. Все показатели в пределах этой нормы или при ее превышении разъясняет врач на приеме.

На заметку! Каковы симптомы ишемической болезни сердца у женщин

[stextbox id=»info»]На вопрос о том, что могут означать показатели СОЭ от 10 до 23 мм/ч, ответ однозначный — при отсутствии симптомов заболевания они говорят о физиологическом здоровье. Если у женщины после 50 лет есть какие-то жалобы на свое самочувствие, даже при нормальной СОЭ потребуется комплексное обследование.[/stextbox]

Это важно, если в анамнезе есть хронические болезни:

• варикоз;
• диабет;
• гипертония.

Обычные возрастные «спутники» состояния здоровья женщины после 50 лет искажают результаты анализов. О таких болезнях обязательно сообщают врачу, чтобы он смог правильно расшифровать результат анализа.

[stextbox id=»info»]При наступлении менопаузы у женщины существенно снижаются иммунные силы, функции внутренних органов. От этого ее организм более восприимчив к проникновению инфекций, других патогенов, обострениям хронических заболеваний.[/stextbox]

Поэтому врачи настойчиво напоминают, что женщинам после 50 лет следует к любым изменениям в организме относиться серьезно и своевременно проходить медосмотры.

На заметку! Какова норма прибавки в весе при беременности по неделям

Когда требуется лечение

[stextbox id=»info»]Безопасное отклонение от нормы – не больше, чем на 5 мм/ч. Но при таком отклонении врач настаивает на повторной сдаче анализа спустя 3-5 дней, чтобы удостовериться в точности данных.[/stextbox]

На заметку! Симптомы и лечение дисбактериоза кишечника у женщин

Стабильное превышение нормы после двукратной проверки потребует проведения дополнительных анализов. После расшифровки результатов всей диагностики врач сможет установить диагноз, выбрать методы лечения.

Учитывая, что по норме СОЭ в крови у женщин после 50 лет врач сможет определить начало соматического заболевания, важно своевременно сдавать анализы.

Как вам статья?

Мне нравитсяНе нравится

Елена Макаренко

Оставить комментарий

Почему вы ещё не оставили комментарий?

Сдать анализ СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов, ESR)

Метод определения Смотрите в описании. 

Важно! Результаты, полученные методами Панченкова и Вестергрена, совпадают в области нормальных значений, в зоне повышенных значений результаты, полученные методом Вестергрена обычно выше, чем полученные методом Панченкова.

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

СОЭ – неспецифичный маркер воспаления. 

Синонимы: Реакция оседания эритроцитов; РОЭ. 

Westergren sedimentation rate; Erythrocyte Sedimentation Rate; ESR; Sed Rate; Sedimentation Rate. 

Краткое описание исследования СОЭ 

Неспецифический показатель, отражающий изменения белкового состава плазмы крови. В основном, используется для диагностики воспалительных состояний и мониторинга их течения. Классический принцип измерения СОЭ заключается в том, что, при помещении определенного объема крови, смешанного с цитратом натрия, в вертикально стоящую пробирку или капилляр, эритроциты под влиянием силы тяжести будут оседать вниз, тогда как силы отталкивания, возникающие между отрицательно заряженными мембранами эритроцитов, будут этому оседанию препятствовать. 

Величина СОЭ измеряется как высота столбика плазмы над форменными элементами, образовавшегося за 1 час. 

Соответственно, единицы измерения СОЭ – миллиметры в час (мм/час). При появлении в плазме крови большого количества белков острой фазы воспаления, к которым относят фибриноген, С-реактивный белок, альфа- и гамма-глобулины и др., или парапротеинов, сила отталкивания между эритроцитами снижается, и эритроциты оседают быстрее. На скорость оседания эритроцитов также оказывают влияние их морфология (пойкилоцитоз эритроцитов исследуемой пробы приводит к занижению СОЭ, сглаживание формы эритроцитов, напротив, может СОЭ ускорять), а также величина гематокрита (снижение гематокрита приводит к завышению СОЭ). При острых воспалительных заболеваниях СОЭ обычно повышается спустя сутки после начала заболевания, тогда как нормализация этого показателя после выздоровления происходит медленнее, и может занять от нескольких дней до двух, и более, недель. Также в современной лабораторной практике применяются модифицированные методики измерения СОЭ, позволяющие ускорить и автоматизировать выполнение этого теста. С помощью математического алгоритма результаты, полученные этими методами, приводятся к шкалам классических методов (по Вестергрену и по Панченкову), и так же выдаются в привычных единицах, мм/час. В ИНВИТРО для выполнения исследования СОЭ используется три методики: СОЭ из венозной крови выполняют из отдельных пробирок с цитратом натрия, с использованием автоматического анализатора СОЭ SRS II (Greiner Bio-One, Австрия). В тех случаях, когда это невозможно, исследование может быть выполнено микрометодом (TEST1, Alifax, Италия) или по Панченкову из ЭДТА-стабилизированной крови.

Сравнение методов определения СОЭ, используемых в ИНВИТРО 

Название метода	Принцип	Анализатор/ручная методика	Шкала
СОЭ по Вестергрену	Измерение высоты столбика плазмы над форменными элементами	SRS II	0 – 200 мм/час
СОЭ по Панченкову	Измерение высоты столбика плазмы над форменными элементами	Ручная методика	0 – 100 мм/час
Микрометод	Измерение скорости агрегации эритроцитов в проточной камере	TEST1	0 – 200 мм/час

Исследуемый материал 

Венозная кровь – отдельная пробирка с цитратом/ЭДТА-стабилизированная цельная кровь. 

Капиллярная кровь – цельная кровь, стабилизированная ЭДТА. 

Из капиллярной крови СОЭ выполняют только по методу Панченкова (шкала измерения – 100 мм). В любом случае, методика, по которой было проведено исследование, указывается при выдаче результата. 

Что следует учесть при определении СОЭ 

В клинических исследованиях не была показана эффективность определения СОЭ при скрининге индивидуумов без каких-либо симптомов заболевания. С одной стороны, нормальные уровни СОЭ не всегда исключают острое заболевание, с другой – повышение СОЭ часто возвращается к нормальному уровню через несколько месяцев без установления какого-либо диагноза. Уровень СОЭ меняется в зависимости от многих физиологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. 

С какой целью определяют СОЭ в крови 

Тест часто применяют в скрининговых исследованиях, в мониторинге течения и контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний, обычно в комплексе с общим анализом крови. 

Что может повлиять на результат исследования СОЭ 

Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты теста.

Литература

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280. 
2. Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний //Лабораторная служба. – 2015. – №. 2. – С. 44-58.  
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688. 
4. Хотим Е. Н., Жигальцов А. М., Кумара А. Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2015. – №. 1 (49). 
5. Lapić I., Rogić D., Plebani M. Erythrocyte sedimentation rate is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pooled analysis //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 58. – №. 7. – С. 1146-1148. 
6. Lippi G., Plebani M. Cytokine “storm”, cytokine “breeze”, or both in COVID-19? //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 1. – №. ahead-of-print.  
7. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Общий анализ крови (ОАК) – цены в Москве

Кому и для чего необходимо сдавать ОАК?

Общий анализ крови является стандартным медицинским исследованием, которое может быть назначено любым специалистом. Его проводят как во время профилактических обследований организма, так и при подозрении на определенное заболевание. У ОАК нет противопоказаний, и он рекомендован при любых недомоганиях.

Отклонения конкретных показателей от нормы помогают врачу более точно диагностировать патологию, указывают на ее природу, дают возможность составить эффективную программу лечения. Результаты клинического исследования используются для оценки эффективности проводимой терапии и прогнозирования дальнейшего течения болезни. ОАК является обязательным перед проведением любых хирургических операций.

Перед забором крови требуется минимальная подготовка:

• прийти в клинику натощак;
• за сутки до сдачи не употреблять спиртных напитков;
• уведомить лечащего врача о приеме любых препаратов;
• за 30 минут до забора материала не курить, не подвергаться физическим нагрузкам и не нервничать.

Как правило, кровь берется из вены или из пальца, процедура занимает не более 2-3 минут. Время проведения анализа в нашей лаборатории составляет 1 рабочий день. Результат пациент получает на фирменном бланке, в котором зафиксированы референтные значения и его индивидуальные показатели: 

Основные показатели общего анализа крови

Показатели	Норма
Гемоглобин	Норма для мужчин -130-160 г/л, для женщин – 120-140 г/л.
Эритроциты	Норма для мужчин – 4-5*1012 , для женщин – 3,9-4,7*1012 на литр крови
Цветовой показатель	0,85-1,05
Ретикулоциты	Норма для мужчин — 0,24–1,7%, для женщин — 0,12–2,05%
Тромбоциты	1,4–3,4 г/л
Лейкоциты	4-9*109 на литр крови
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	Норма для мужчин — 2-10 мм/час, для женщин — 2-15 мм/час

О чем может свидетельствовать отклонение от нормы? Так, например, низкие показатели гемоглобина указывают на анемию, возможные внутренние кровотечения и недостаток кислорода, который жизненно необходим для функционирования каждой клетки организма. Повышение нормы наблюдается при сгущении крови и как типичный признак эритремии – опухолевой болезни крови.

Пониженное количество эритроцитов может свидетельствовать о той же анемии, кровопотере, дефиците железа и витамина В12. Низкий уровень не всегда указывает на патологию, например, изменение в меньшую сторону от нормы наблюдается у женщин во время менструации, в большую – у тех, кто провел много времени высоко в горах. Повышенная концентрация эритроцитов также наблюдается при сердечно-сосудистых, опухолевых и заболеваниях почек.

Ретикулоциты – это «молодое поколение» эритроцитов, которое приходит на смену старшему. Повышенный уровень наблюдается у пациентов, потерявших много крови, таким образом, организм восстанавливает количество эритроцитов. Если кровопотери не было – указывает на наличие в крови инородных компонентов. Низкий показатель – это признак нарушения работы почек, а при онкологии – возможных метастазах в костный мозг, снижении функции щитовидной железы.

Еще одним признаком наличия железодефицитной анемии – является низкий цветовой показатель.

Повышенная концентрация лейкоцитов – признак инфекционного заболевания, воспалительного процесса и других патологий. Низкий уровень говорит о том, что иммунитет нуждается в срочном укреплении. При анализе крови имеет значение не только общий показатель лейкоцитов, но и соотношение конкретного вида, всего их пять: лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы. 

Активное участие в поддержании иммунной системы и свертываемости крови принимают тромбоциты. Отклонение от нормы в меньшую сторону, свидетельствует о тяжелом воспалительном процессе, повышение тромбоцитов в крови, обычно, наблюдается после операций и значительных кровопотерь.

О воспалении в организме скажет и повышенное значение СОЭ, а также о заболеваниях печени, эндокринной системы, злокачественных опухолях и многих других патологиях.

Конечно, мы привели здесь лишь часть тех болезней, которые возможно выявить, получив результаты общего анализа крови. Важно понимать, что показатели могут заметно отличаться, например, у взрослой женщины и взрослой беременной женщины, у ребенка возрастом 2 недели и 2 месяца и т.д. Поэтому точную расшифровку сможет дать только врач!

Если Вас беспокоит состояние Вашего здоровья, обратитесь в «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» в Москве, где вы сможете сдать общий анализ крови и получить консультацию высококвалифицированных специалистов. Мы предлагаем нашим пациентам высокий уровень медицинских услуг, комфортные и современные условия для обследования и лечения, а также доступные цены всех лабораторных исследований.

Что показывает анализ крови на СОЭ, методы забора

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это анализ, во время которого кровь заливают в длинную стеклянную колбу с делениями и оставляют на 1 час.

А потом производят замеры, сколько эритроцитов (красных кровяных клеток) осела на дно колбы. Иногда этот анализ проводится автоматическим путем, но суть остается та же.

Кровь внутри человека очень быстро движется по сосудам и постоянно перемешивается. Эритроциты равномерно распределяются в плазме, поэтому свежую кровь не отличить от краски. Но в пробирке кровь спустя некоторое время расслоится: на поверхности пробирки будет желтоватая плазма, а эритроциты упадут на дно и станут красным осадком.

У здорового человека поверхность эритроцитов отрицательно заряжена, поэтому они отталкиваются друг от друга. А так как эритроциты очень легкие, в плазме они находятся во взвешенном состоянии и поэтому медленно оседают.

Если в организме что-то не так, то в плазме крови иногда появляются белки, которых там быть не должно, разве только в маленьком количестве. Так, при многих внешних и внутренних повреждениях в крови увеличивается концентрация защитных белков-иммуноглобулинов и фибриногена — белка, «зашивающего» раны.

Фибриноген и иммуноглобулины прилипают к поверхности эритроцитов, тем самым слепляя их друг с другом в тяжелые комочки. Поэтому у людей с проблемами в организме эритроциты тонут быстрее, чем у здоровых. В этом и заключается метод СОЭ.

Для чего назначают СОЭ?

1) Чтобы выявить воспаление. Обычно врачи назначают анализ, когда у человека появляются симптомы, сигнализирующие о скрытом воспалительном процессе:

1.   боли в голове;
2.   температура от 37 °C;
3.   тугоподвижность суставов;
4.   боль в шее или плечах;
5.   резкая потеря веса;
6.   отсутствие аппетита.

Также СОЭ назначают, если при анализах была выявлена анемия, то есть уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина в крови.

Однако выявить истинную причину воспаление СОЭ не позволяет. В международной медицинской практике этот анализ является вспомогательным методом при диагностике всего 3 воспалительных заболеваний, при которых СОЭ в разы возрастает — больше 100 мм/ч:

1.    Височного артериита — хронического воспаления крупных артерий лица и головы.
2.   Системного васкулита — воспаления кровеносных сосудов по всему телу.
3.   Ревматической полимиалгии — воспаления мышц.

На все остальные недуги СОЭ может только намекнуть, и не всегда дело будет в воспалительном процессе. Ведь на скорость оседания эритроцитов влияет еще множество других состояний: от изменения размеров и формы эритроцитов при серповидноклеточной анемии, до беременности, сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, которые также увеличивают уровень фибриногена в крови.

Во избежание такой путаницы, в современная медицина все больше дополняют СОЭ или вообще заменяют прямым измерением специфических белков, появляющихся в процессе воспалительной реакции, например, С-реактивного белка. Это значительно снижает шанс перепутать воспаление с особенностями организма.

2) Чтобы понять, помогает ли лечение. Почти всегда СОЭ назначают именно для контроля за лечением воспалительных заболеваний. Если СОЭ падает — значит, лечение помогает.

Как делают СОЭ: методы анализа

СОЭ — это один из самых первых лабораторных анализов в мире. Еще в конце VIII века в Британии военный хирург Джон Хантер выяснил, что у больных людей осадок в крови появляется быстрее, чем у здоровых. Причину доктор тогда не знал, но написал об этом в статье, вышедшей уже после его смерти.

В IXХ веке польский врач Эдмунд Бернацкий продолжил изучать эту тему. Он решил, что это происходит из-за изменения белкового состава крови. А в начале ХХ века два доктора из Швеции — Роберт Фареус и Альф Вестергрен — подтвердили, что СОЭ является отличным инструментом в предсказании исхода туберкулеза, и придумали способ измерения оседания эритроцитов, используемый до сих пор в лабораториях всего мира.

В лабораторной диагностике используют еще ряд способов измерения скорости оседания эритроцитов. Все они длятся час, но приводят к разным результатам.

Метод Вестергрена. У человека забирают 2 мл венозной крови в специальную вакуумную пробирку, смешивают с антикоагулянтом и засасывают в градуированную тридцатисантиметровую стеклянную трубку. Для проведения анализа кровь набирают до отметки в 200 мм.

После этого трубку ставят вертикально в специальный штатив и оставляют там на 1 час. Результаты собирают либо вручную, либо автоматически в специальных анализаторах.

Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) признал метод Вестергрена образцовым способом измерения СОЭ.

Кровь из вены является самой подходящей для лабораторных исследований, так как при заборе капиллярной крови иногда образуются микросгустки, которые могут повлиять на результаты анализа.

Метод Винтроба. Это измененный метод Вестергрена, где кровь не разводится, а для анализа берется трубка длиной 10 см.

Метод Винтроба популярен в основном за рубежом и гораздо реже, чем метод Вестергрена, так как его результаты не так точны.

Метод Панченкова. У человека забирают около 100 мкл крови из пальца сразу в тонкую стеклянную трубочку размером 17,2 см, заранее обработанную антикоагулянтом. После этого кровь переливают на стекло, смешивают с антикоагулянтом и заново засасывают в трубочку до уровня 10 см. Это процесс повторяется 4 раза. В итоге трубку устанавливают в стойку вертикально и оставляют на 1 час.

Этот метод подразумевает анализ капиллярной крови и поэтому является менее точным, чем метод Вестергрена. Используется только на территории РФ и стран СНГ. 

Нормы СОЭ

Нормы СОЭ, добытые методами Вестергрена и Панченкова, схожи, но в зоне повышенных значений измерения СОЭ немного различаются. Трубка, используемая при измерении СОЭ методом Вестергрена, длиннее трубки, используемой в методе Панченкова. То есть при первом методе результаты тоже могут быть выше.

Нормы СОЭ по Панченкову и Вестергрену

	Значение СОЭ по методу Панченкова	Значение СОЭ по методу Вестергрена
Дети до 11 лет	4—11 мм/ч	2—10 мм/ч
Мужчины до 50 лет	1—10 мм/ч	2—15 мм/ч
Мужчины старше 50 лет	1—10 мм/ч	2—20 мм/ч
Женщины до 50 лет	2—15 мм/ч	2—20 мм/ч
Женщины старше 50 лет	2—15 мм/ч	2—30 мм/ч

Перед тем, как сдать кровь, следует узнать, каким методом в данной лаборатории собираются измерять СОЭ. Повторный анализ надо будет сдавать либо в той же лаборатории, либо в другой, но с применением того же метода.

Что означает СОЭ: расшифровка анализа

СОЭ — слишком неточный анализ, чтобы приходить на его основании к каким-либо выводам о состоянии здоровья. Такие анализы специалисты называют неспецифическими, а расшифровывать результаты нужно только вместе с результатами других исследований, например, с общим анализом крови.

Повышенный СОЭ. Очень высокое значение СОЭ — больше 100 мм/ч. Такой показатель может указывать на наличие височного артериита, ревматической полимиалгии и гиперчувствительного васкулита. Помимо этого, высокий уровень СОЭ позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, множественную миелому и макроглобулинемию Вальденстрема.

СОЭ также увеличивается при анемии, артрите, заболеваниях почек, волчанке, лимфоме, заболеваниях щитовидной железы, ишемической болезни сердца и многих других состояниях, когда в плазме возрастает количество белка.

Пониженный СОЭ. СОЭ бывает пониженным:

1. при полицитемии —в крови большое количество эритроцитов, из-за чего она становится слишком вязкой;
2.   при гемоглобинопатиях – эритроциты изменяют форму, например, при серповидноклеточной анемии, когда эритроцит становится как полумесяц, или при макроцитарной анемии, когда эритроцит похож на шарик.
3.   у людей, принимающих некоторые лекарства, например, нестероидные противовоспалительные препараты;
4.   у спортсменов с умеренными и высокими физическими нагрузками.

Как сдать анализ на СОЭ

Как подготовиться. В зарубежных странах принято считать, что готовиться к анализу крови на СОЭ не нужно. Однако наши медики полагают, что анализ будет более точным, если сдавать кровь утром натощак или в любое время в течение дня, но минимум спустя 3 часа после приема пищи. Чистую воду перед анализом пить допускается.

Сколько стоит. Сдать анализ крови на СОЭ можно абсолютно бесплатно по полису ОМС.

Кровь на СОЭ берут в большинстве лабораторий. На цену будет влиять регион: москвичам он выйдет дороже.

Врачи назвали анализы, которые нужно сдать переболевшим коронавирусом

Всем пациентам, перенесшим коронавирус, стоит проверить свою кровь. В первую очередь врачи советуют сдать общий анализ крови, а также отдельно проверить содержание C-реактивного белка и систему свертываемости. Для тех, кто во время ковида испытал проблемы с печенью, необходим также биохимический анализ. О том, кому точно не стоит пропускать сдачу анализов и чем это может быть опасно, — в материале «Газеты.Ru»,

После перенесенного коронавируса всем пациентам следует сдать общий анализ крови и анализ на C-реактивный белок, советуют врачи. Как объяснила «Газете.Ru» инфекционист Анна Баландина, их результаты помогут оценить состояние иммунитета человека, а также выявить, сохранились ли в организме признаки воспаления.

Общий анализ, в частности, помогает понять, не повредила ли инфекция костный мозг. Если это так, у человека может развиться анемия или снизиться количество тромбоцитов. Оба последствия грозят проблемами с внутренними органами и даже летальным исходом.

Другой показатель — C-реактивный белок — показывает, нет ли воспаления в организме на момент анализа. Его повышенное содержание в организме помогает отследить присоединение бактериальной инфекции либо новый воспалительный процесс.

Пациентам с хроническими болезнями, а также тем, у кого во время острой фазы коронавируса на воспаление активно отвечала печень, стоит также сделать биохимический анализ крови. Повторять анализы, как общий анализ крови, так и биохимический, необходимо примерно раз в две недели. При этом, если проблемы не устраняются, лечащий врач должен отправить пациента на консультацию к узким специалистам, советует инфекционист Баландина.

«До тех пор, пока лейкоцитарная формула не придет в норму, человеку не рекомендуется переохлаждаться, перегреваться, лежать на солнце или в солярии, а также стоит ограничить тяжелые физические нагрузки», — уточнила медик.

Отдельного внимания заслуживает состояние свертывающей системы крови, которая также может пострадать при коронавирусе. Так, в случае повышенной свертываемости у человека могут возникнуть тромбы, которые могут привести к смерти. При пониженной свертываемости опасность представляет любой порез — рана будет сильно кровоточить, и возможна серьезная потеря крови.

Особому риску подвергаются пожилые люди, а также те, кто страдает хроническими воспалительными заболеваниями, курильщики, люди с варикозным расширением вен, повышенным весом, ожирением и сахарным диабетом. При этом тяжелое осложнение может быть зафиксировано и у тех, кто до коронавируса не испытывал никаких проблем со здоровьем, объяснил врач-трансфузиолог Андрей Звонков.

«Желательно в течение хотя бы полугода периодически сдавать анализ на МНО (международное нормализованное отношение), он показывает состояние свертывающей системы крови. Если этот параметр меньше 1,5, это тревожно, надо принимать препараты, разжижающие кровь, уменьшающие свертываемость. Если больше 1,8-1,85 — все в порядке, можно не тревожиться. Но если параметр больше 2, значит вы перепили разжижающих препаратов, надо обратиться к врачу и отменять или уменьшать дозировку», – сказал Андрей Звонков радиостанции Sputnik.

Для тех, кто перенес заболевание в тяжелой форме, индивидуальные анализы обязательно прописывает лечащий терапевт, напомнил врач-терапевт сети клиник «Семейная» Александр Лаврищев. В случае с легкой или среднетяжелой формой инфекции, которую пациент перенес на дому, следует самостоятельно отслеживать любые изменения самочувствия.

«Необходимо обратиться к врачу даже, если это просто слабость. За ней могут скрываться, как обострение какого-то хронического заболевания — высокое давление, низкое железо или гемоглобин — так и постковидные депрессия и астенический синдром. Не надо тратить деньги впустую и бежать сдавать анализы. Правильнее посоветоваться с врачом и уже с ним решить, на что стоит обратить внимание. Никакой самодеятельностью заниматься не нужно», — сообщил врач-терапевт «Газете.Ru».

В целом медики советуют внимательнее относиться к своему организму после перенесенного вируса. В частности, даже после нормализации показателей каждому стоит хотя бы два раза в год сдавать анализы, призывает иммунолог Мария Польнер.

«После перенесенной коронавирусной инфекции какие-то специальные анализы сдавать не требуется. В то же время стоит помнить о том, что каждому человеку в рамках чекапа рекомендуется один-два раза в год сдавать общий и биохимический анализ крови.

В случае если при сдаче этих анализов выявлены какие-то изменения, следует обратиться к лечащему врачу и совместно решить, как обследоваться и в будущем скорректировать показатели», — заключила собеседница «Газеты.Ru».

Норма СОЭ для женщин после 60 лет: показатели скорости оседания эритроцитов

Время на чтение: 13 минут

АА

21497

Отправим материал вам на:

Когда человек приходит в поликлинику, жалуясь на какие-то симптомы, ему предлагают сделать общий анализ крови. Он стоит из проверки таких важных показателей крови больного, как число гемоглобина, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Полноценный результат позволяет выявить состояние здоровья пациента.

Особенно важным показателем является СОЭ. По нему можно выявить присутствие или отсутствие воспалительных процессов в организме. По изменениям показателей СОЭ врачи делают выводы о течении заболевания и эффективности используемого лечения.

Важность показателя СОЭ для женского организма

В общем анализе крови есть главный показатель – скорость оседания эритроцитов, у женщин норма отличается и зависит от возраста. Что такое СОЭ? Этот показатель определяет скорость оседания эритроцитов, быстроту распада крови на фракции.

При проведении исследования гравитационные силы оказывают влияние на кровь в пробирке, и она постепенно расслаивается: появляется нижний шар большей густоты и темного цвета и верхний – светлого цвета с некоторой прозрачностью. Оседают эритроциты, которые соединяются между собой. Скорость этого процесса показывает анализ крови на СОЭ.

При проведении этого анализа нужно обратить внимание на то, что:

• женщина сдает кровь;
• женщины имеют показатель СОЭ немного выше, чем мужчины, это связано с особенностями работы организма;
• повышенный показатель наблюдается с утра;
• если есть наличие острого воспалительного процесса, то СОЭ возрастает в среднем спустя сутки от начала развития патологии, и перед этим осуществляется повышение количества лейкоцитов;
• СОЭ получает максимальное значение на момент выздоровления;
• при высоком показателе в течение долгого времени можно сделать вывод о воспалении или злокачественной опухоли.

Этот анализ не всегда отображает реальное состояние здоровья пациента. Иногда при наличии воспалительного процесса СОЭ может быть нормальным.

Норма уровня СОЭ у женщин

Много факторов оказывает влияние на показатель СОЭ женщины. Общая норма скорости оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15 мм/ч, а средний показатель – 10 мм/ч. Показатель зависит, в первую очередь, от наличия болезней, которые влияют на уровень СОЭ.

Возраст также влияет: каждая возрастная категория имеет свою норму. С момента полового созревания и до 18-летнего возраста норма СОЭ для женщин составляет 2-18 мм/ч.

Она может немного варьироваться в зависимости от месячных, прививок для профилактики болезней, наличия или отсутствия травм, воспалительного процесса. Возрастная категория 18-30 находится в физиологическом рассвете, в котором часто происходит рождение детей.

Женщины в это время имеют показатель СОЭ от 2 до 15 мм/ч. Результат исследования, как и в предыдущем случае, зависит от месячных, а также от приема гормональных противозачаточных средств, соблюдения разных диет.

При появлении беременности резко увеличивается показатель и является нормальным до 45 мм/ч. Это связано с гормональными изменениями и другими факторами. Также на скорость оседания эритроцитов при беременности и в момент родов влияет уровень гемоглобина.

Его уменьшение из-за потери крови при родах может вызвать рост лейкоцитов и показателя СОЭ. Норма для женщин в 30-40 лет увеличивается. Отклонение может быть следствие нерационального питания, сердечно-сосудистых болезней, пневмонии и других патологических состояний.

По достижении 40-50 лет у женщин появляется менопауза. Норма в этот промежуток времени расширяется : уменьшается нижняя граница, увеличивается верхняя. И результат может составлять от 0 до 26 мм/ч. На него воздействует гормональная перестройка организма женщины под влиянием климакса.

В таком возрасте не считается редкостью появление заболеваний эндокринной системы, остеопороза, варикоза, зубных патологий. Пределы нормы СОЭ у женщин после 50 лет не отличаются от предыдущей возрастной группы.

Норма СОЭ

После наступления 60-летнего возраста оптимальные границы меняются. Допустимое значение уровня может быть в пределах от 2 до 55 мм/ч. Во многих ситуациях, чем старше человек, тем больше болезней имеет. Влияют на результат исследования у пожилых людей такие состояния, как: сахарный диабет, переломы, высокое давление, применение лекарственных препаратов.

Если СОЭ 30 у женщин – что это? Когда такой результат исследования у беременной женщины или пожилой дамы, то повода для волнения нет. Но если женщина молодая, то результат для нее повышенный. СОЭ 20 – нормальный показатель для женщины среднего возраста, а если это молодая девушка, то ей нужно насторожиться и серьезно отнестись к своему здоровью.

То же самое касается показателей 25, 22. Для возрастных категорий до 40 лет эти показатели высокие. Требуется дальнейшее обследование и определения причины такого результата.

Норма СОЭ у мужчины

Оптимальным значением скорости, которая установлена для оседания эритроцитов в мужской крови, немного ниже в сравнении с подобным показателем у женщин. В среднем у здорового мужчины СОЭ составляет минимум 8 мм/ч – максимум 12 мм/ч. Значение показателя зависит от возраста мужчины. Чем старше он становится, тем оно выше.

СОЭ до 20 лет

До наступления 20-летнего возраста эритроциты оседают с небольшой скоростью. Минимальное значение составляет от 1 до 10 мм/ч.

СОЭ до 60 лет

Со временем осуществляется небольшой рост СОЭ. Самое высокое его значение от молодого возраста до 60 лет составляет 14 мм/ч. Данная норма действительна для здорового организма мужчины.

СОЭ после 60 лет

Ближе к пожилому возрасту у мужчин может наблюдаться небольшой рост скорость эритроцитов. Норма СОЭ у мужчины после 70 лет не должна быть выше 18-35 мм/ч.

Отклонения СОЭ от нормы у мужчин

У 8% здоровых мужчин нормой может быть небольшое увеличение СОЭ. В зависимости от того, насколько показатель отклонился от нормы, можно отметить следующие степени его изменения:

• первая – определяется небольшим увеличением или снижением СОЭ, но при этом остальные показатели крови в норме. Отклонение от нормы на пару единиц вероятно из-за короткого воспалительного процесса и из-за неправильно сделанного исследования. Неточность может возникнуть из-за нарушения мужчиной условий подготовки а исследованию. Забор крови делается по утрам и на голодный желудок. Также это может возникнуть из-за переохлаждения или перегрева организма до забора крови или из-за несоблюдения в лаборатории температурного режима;
• вторая – анализ определяет изменение СОЭ от 15 до 30 единиц по сравнению с нормой. Это сигнализирует о том, что в мужском организме есть инфекционный процесс, который не сильно влияет на общее самочувствие. Чаще всего такая ситуация характерна при простуде или гриппе. Данное заболевание при условии лечения должно длиться не больше месяца;
• третья – отклонение СОЭ от нормы на 30 единиц и больше. Данное изменение указывает, что в организме мужчины присутствует серьезное воспаление или некротический процесс. Кровь не может сама справиться со своими функциями, происходит сбой в работе эритроцитов. Чтобы вылечить болезнь, потребуется время до двух месяцев;
• четвертая – СОЭ отклоняется от нормы на 60 единиц. Это говорит о том, что организм пребывает в очень тяжелом болезненном состоянии.

Способы выявления СОЭ

Методов получения результата от анализа крови на СОЭ существует несколько:

• метод Панченкова. Этот способ диагностики осуществляется с помощью стеклянной пипетки, которая еще называется капилляром Панченкова. В этом анализе принимает участие кровь, взятая из пальца;
• метод Вестергрена. Для получения результата применяется гематологический анализатор. Кровь в этом случае берется из вены. В специальной пробирке она соединяется с антикоагулянтом и помещается в устройство в вертикальном состоянии. Анализатор делает вычисления.

Ученые сравнили эти два метода и сделали вывод, что результат второго более правдивый и позволяет получить результаты исследования венозной крови за короткий срок. Способ Панченкова использовали в постсоветское время, а метод Вестергрена является международным.

Но во многих ситуациях оба метода отображают схожие результаты. Если вдруг появляются сомнения в правдивости анализа, то можно еще раз проверить его в платной лаборатории.

Еще один метод выявляет степень С-реактивного протеина (СРП), при этом, исключается человеческий фактор неточности результата. Минусом этого способа считается его высокая стоимость, хотя данным, полученным с его помощью, можно доверять. В европейских странах уже заменили анализ СОЭ на выявление СРП.

Когда назначается анализ?

Обычно врачи пишут направление на анализ при ухудшении самочувствия человека, когда он пришел на прием к доктору и рассказал о симптомах, которые его беспокоят. Общий анализ крови, результатом которого считается и показатель СОЭ, часто назначается при разных воспалительных процессах, а также для проверки эффективности лечения. На этот анализ врачи направляют пациента для постановки правильного диагноза при каком-либо заболевании или подозрении на него.

Результат анализа крови на СОЭ требуется даже для прохождения плановой проверки здоровья каждого человека. Чаще всего направление выписывает терапевт, но может назначать исследование гематолог или онколог при появлении такой необходимости. Этот анализ делается бесплатно в городских медицинских учреждениях, в которых наблюдается пациент. Но при желании всегда можно сдать анализ платно в частных клиниках.

Существует список болезней, при которых обязательно назначается анализ крови на СОЭ:

• вероятное развитие ревматического заболевания. Это может быть волчанка, подагра или ревматоидный артрит. Все они вызывают разрушение суставов, скованность, болезненные ощущения при работе опорно-двигательного аппарата. Болезни могут затрагивать суставы, соединительные ткани. Результатом наличия какого-либо заболевания будет завышенный показатель СОЭ;
• инфаркт миокарда. В случае появления этой патологии нарушается кровообращение в сердечных артериях. Хотя и существует мнение, что это внезапная болезнь, но предпосылки рождаются еще до ее появления. Люди, которые серьезно относятся к своему здоровью, могут заметить появление соответствующих признаков еще за месяц до развития самой болезни, так что есть возможность предотвратить эту патологию. Важно помнить, что при появлении даже неострых болей нужно обращаться к врачу;
• наступление беременности у женщины. В этом случае проверяется здоровье молодой мамы и ее малыша. В момент вынашивания плода нужно неоднократно сдавать кровь. Доктора тщательно проверяют кровь по всем показателям. Как уже было сказано, из-за гормональной перестройки возможно повышение верхнего предела нормы;
• при появлении новообразования для контроля ее развития. Этот анализ позволяет не только проверять эффективность лечения, но и диагностировать наличие опухоли на начальной стадии. Повышенный показатель СОЭ говорит о наличии воспалительного процесса. Он имеет самые разные причины, начиная с простой простуды и завершая онкологическими заболеваниями. Но необходимо делать более детальное обследование;
• подозрение на вспышку бактериальной инфекции. В этой ситуации анализ крови покажет показатель СОЭ выше нормы, но он может указывать и на болезнь вирусного происхождения. Поэтому только на СОЭ полагаться нельзя, нужно выполнить дополнительные исследования.

При направлении доктором на этот анализ нужно соблюсти все требования и условия по подготовке, так как анализ крови СОЭ считается одним из главных в диагностике заболеваний.

Как правильно сдавать анализ?

Чтобы исследовать кровь пациента, она обычно берется из вены. Исследование отображает не только СОЭ, но и перечень других показателей. Все они оцениваются врачом. Чтобы анализ показал точные данные, нужно хорошенько к нему подготовиться:

• кровь необходимо сдавать натощак. Если, кроме скорости оседания эритроцитов, необходимо определить уровень сахара, то за 12 часов до сдачи крови нужно не есть, не чистить зубы;
• не пить алкогольных напитков за сутки до забора крови. То же самое касается и курения. При остром желании покурить нужно прекратить это хотя бы с утра. Эти факторы нужно устранить, так как они легко влияют на результаты анализа;
• нужно прекратить прием лекарственных препаратов. В первую очередь, это касается гормональных средств, поливитаминов. Если нельзя делать перерывы в приеме какого-либо средства, то необходимо дать знать об этом доктору, а он подкорректирует полученный результат в соответствии с приемом
• этого препарата;
• утром нужно прийти заранее до забора крови, чтобы немного восстановить дыхание и успокоиться. В этот день нужно быть уравновешенным и не делать никаких тяжелых физических нагрузок;
• так как анализ зависит от месячных, перед сдачей крови необходимо поговорить с доктором о времени, в которое лучше прийти на исследование;
• за день до забора крови нужно ограничить себя в употреблении жирных и острых блюд.

Процедура сдачи анализа проходит быстро и без боли. Если вы плохо себя чувствуете или появилось головокружение, нужно сказать об этом врачу.

Если уровень СОЭ повышен у женщин и мужчин, что это значит?

Как уже было сказано выше, норма для женщин и мужчин скорости оседания эритроцитов должна соответствовать возрасту и состоянию. Когда СОЭ является повышенной? Если возрастной показатель отклонился от нормы в сторону повышения на 5 единиц и больше, то возможно наличие таких заболеваний, как воспаление легких, отравление, туберкулез, инфаркт миокарда.

Но этого исследования мало, чтобы на полученных данных поставить диагноз. Случается, что даже плотный завтрак может стать причиной роста этого показателя. Поэтому не нужно переживать при выявлении повышенного показателя. При норме СОЭ и повышенных лимфоцитах может развиться вирусный недуг. При сомнениях в результате нужно повторно сдать анализ.

Состояние здоровья мужчины и женщины при низком уровне СОЭ

Теперь выясним, какие причины могу спровоцировать низкий уровень этого показателя. Такой результат может получиться из-за:

• лекарств;
• недостаточности кровообращения;
• эпилепсии;
• болезни печени;
• приема конкретной группы препаратов, в частности, калия хлорида, салицилатов, лекарств на базе ртути;
• эритроцитоза, эритремии;
• невротической болезни;
• болезней, вызывающих изменение формы красных клеток;
• жесткого вегетарианства;
• гиперальбуминемии, гипоглобулинемии, гипофибриногенемии.

Как вы видите, низкий уровень скорости оседания эритроцитов должен настораживать не меньше, чем высокий. При отклонениях от нормы в любую сторону нужно искать причину такого состояния здоровья и заниматься лечением болезни.

Как привести показатель СОЭ в норму?

Повышенный или сниженный показатель СОЭ не является болезнью, но показывает, в каком состоянии находится организм человека. Чтобы показатели пришли в норму, нужно сначала устранить причины, которые их вызвали. Иногда больному нужно просто набраться терпения и выполнять все рекомендации доктора.

Причины, по которым СОЭ придет в норму через долгое время:

• осуществляется медленное срастание сломанной кости, долго затягивается рана;
• длительный терапевтический курс терапии от конкретного заболевания;
• беременность.

Так как при беременности рост показателя СОЭ может быть связан с анемией, нужно попытаться ее не допустить. Если она уже появилась, необходим пройти курс лечения безопасными средствами, назначенными врачом.

Во многих ситуациях, СОЭ можно снизить до нормы только лишь, устранив воспалительный процесс или вылечившись от болезни. Еще высокий показатель может быть следствием ошибки лаборанта, делавшего анализ.

Если при сдаче анализа на СОЭ был выявлен показатель выше или ниже нормы, нужно повторно пойти обследование и убедиться, что нет случайной неточности результата. Еще нужно пересмотреть свой рацион питания и сказать «нет» вредным привычкам.

Рейтинг автора

Написано статей

Кровотечение после менопаузы | Королевский женский госпиталь

Менопауза — это время после последней менструации. Поскольку последние месячные могут быть нерегулярными, менопауза подтверждается через 12 месяцев после последней менструации. Кровотечение или кровянистые выделения после этого периода называется постменопаузальным кровотечением (ПМК).

Кровотечение в постменопаузе должно быть осмотрено врачом. В большинстве случаев причина может быть в чем-то очень простом и поддающемся лечению, но иногда это признак более серьезного заболевания.

Кровотечение или образование пятен через 12 месяцев и более после последней менструации — это ненормально.

Кровотечение после менопаузы обычно является признаком незначительной проблемы со здоровьем, но иногда может быть ранним признаком более серьезного заболевания.

При раннем обнаружении большинство состояний, вызывающих кровотечение после менопаузы (включая рак), можно успешно лечить.

Что вызывает кровотечение после менопаузы?

Кровотечение после менопаузы редко вызывает беспокойство. Однако это требует расследования, потому что в очень немногих случаях это может быть признаком чего-то более серьезного.

Примерно в 90% случаев конкретная причина кровотечения после менопаузы не может быть обнаружена. Это не повод для беспокойства, если возникнет серьезная проблема, она будет выявлена ​​путем расследования. В большинстве случаев причиной кровотечения в постменопаузе являются:

• воспаление и истончение слизистой оболочки влагалища (так называемый атрофический вагинит)
• Истончение слизистой оболочки матки
• Новообразования в шейке или матке (называемые полипами), которые обычно не являются злокачественными
• Утолщение эндометрия (так называемая гиперплазия эндометрия) часто из-за заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
• аномалии шейки матки или матки.

Обычно это не серьезные проблемы, и их можно относительно легко вылечить.

Тем не менее, примерно в 10% случаев кровотечение в постменопаузе связано с раком шейки матки или матки, поэтому очень важно, чтобы оно было исследовано.

Лечение кровотечений после менопаузы

Если у вас кровотечение в постменопаузе, важно его обследовать.

Скорее всего, вас направят к гинекологу, который может:

• задать вам вопросы об истории вашего здоровья
• исследую вас
• сдать анализ крови
• осмотрите внутреннюю часть влагалища и шейку матки с помощью специальных щипцов (называемых расширителем).В то же время они могут взять крошечный образец вашей шейки матки для тестирования (это называется скрининговым тестом шейки матки).

Тип лечения будет зависеть от причины кровотечения.

• Атрофический вагинит и истончение эндометрия обычно лечат лекарствами, которые действуют как гормон эстроген. Это могут быть таблетки, вагинальный гель или кремы, кожные пластыри или мягкое гибкое кольцо, которое вводится во влагалище и медленно высвобождает лекарство.
• Полипы обычно удаляются хирургическим путем. В зависимости от их размера и местоположения они могут быть удалены в дневном стационаре с использованием местного анестетика или вам может потребоваться обратиться в больницу для проведения общей анестезии.
• Утолщение эндометрия обычно лечится лекарствами, которые действуют как гормон прогестерон, и / или хирургическим вмешательством по удалению утолщения.

Перед лечением ваш гинеколог может порекомендовать пройти ряд анализов и обследований.

• Ультразвук таза для получения изображения шейки матки, матки, эндометрия и яичников. Внешний ультразвук — это небольшое ручное устройство (называемое датчиком), которым врач будет перемещать вас по животу. Внутренний ультразвук — это небольшая палочка, которую врач вводит вам во влагалище, чтобы получить лучшее изображение шейки матки и матки.
• Пипель-тест для взятия и исследования образца или биопсии эндометрия. Это можно сделать без анестезии в дневном стационаре с помощью тонкой трубки (или трубочки), которая вводится в вашу матку (через влагалище) и аккуратно всасывает небольшой образец клеток.
• Гистероскопия для фотографирования шейки матки, матки и эндометрия. Для исследования также могут быть взяты образец или биопсия эндометрия. Гистероскопия включает в себя введение длинного узкого инструмента (называемого гистероскопом) в матку через влагалище. Это может быть сделано под местной или общей анестезией.
• Расширение и кюретка (D&C), чтобы соскрести часть эндометрия и проверить ее. Это делается под общим наркозом.

Все виды лечения следует обсуждать с вами, чтобы вы знали, почему одно лечение или тест предпочтительнее другого.

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Шпионки чертовски хороши — отчасти из-за сексизма | Шпионаж

Из женщин получаются «чертовски хорошие шпионы».Так говорит женщина-офицер Секретной разведывательной службы, известная как «Лиза», которая выступила в рамках вербовочной кампании SIS. Она говорит, что женщины хорошо шпионят, потому что «мы неплохо справляемся с несколькими задачами. Мы неплохо задействуем различные эмоциональные ресурсы».

Нарушая традицию изображать женщин-шпионок хищными сексуальными наркоманами (Мата Хари) или чрезмерно эмоциональными (Кэрри Мэтисон на Родине), Лиза — мать, которая говорит, что больше всего огорчает ее рабочий день, когда она слышит, как ее дети плачут, когда она уходит. их в питомнике.Звучит удивительно? Если это так, примите это как ключ к разгадке самого важного атрибута, которым обладают женщины-шпионы: предрассудков других людей. Этот шпионаж кажется мужской работой — возможно, главная причина, по которой женщины становятся хорошими.

В прошлом году принц Чарльз открыл памятник британским шпионкам времен Второй мировой войны, так что, возможно, они наконец-то получили признание. Чтобы отпраздновать — и подбодрить или, возможно, обескуражить претендентов — вот пять известных женщин-шпионок.

«Джен»

Женщина-аналитик ЦРУ, на которой, как сообщается, основана Кэрри Мэтисон.«Джен» была раскрыта — но только под псевдонимом — морским котиком Мэттом Биссоннеттом, который принимал участие в рейде, в котором был убит Усама бен Ладен — благодаря предоставленным ею разведданным. Согласно книге Биссоннетт, она провела пять лет, исследуя местонахождение Бен Ладена. О ней мало что известно. За исключением того, что Биссоннетт говорит, что она дерзкая — и что, когда она увидела изрешеченное пулями тело Бен Ладена, она заплакала.

Кристин Гранвиль (урожденная Кристина Скарбек) Кристина Гранвиль Фотография: © Rue des Archives / PVDE

«В 1940-х годах большинство людей, казалось, считали всех женщин-агентов красивыми и использовали свое обаяние и красоту», — говорит Клэр Малли. автор биографии Гранвилля «Шпион, который любил».Это было не для всех, но «очарование и красота Гранвилля были действительно важны». Она была сообразительной, храброй, преданной и инстинктивной, однажды прикусила язык, чтобы симулировать симптомы туберкулеза и ускользнуть от гестапо. Она также спала с множеством мужчин: это был ревнивый любовник, который убил ее в 1952 году, после того как она пережила войну. Награждена Георгиевской медалью.

Виолетта Сабо Виолетта Сабо Фотография: Getty

Доказательство того, что женщины издавна были шпионами и матерями.Секретный агент Управления специальных операций Великобритании (SOE), Сабо принимала участие в двух миссиях по сбору разведданных в 1944 году в Руане и Лиможе, всего через два года после рождения дочери. Возможно, она была мотивирована гибелью ее мужа, офицера Свободной французской армии. Одна биография утверждает, что она купила платье для своего ребенка в Париже, когда первая миссия была завершена. Она была схвачена во время второй миссии и казнена в концентрационном лагере Равенсбрюк.

Нур Инаят Хан Нур Инаят Хан Фотография: Семья Хана

Вступила в ГП в 1939 году и поддерживала Сопротивление во Франции.Она была мусульманкой и играла на ситаре. «Она была мечтательным музыкантом и писателем», — говорит ее биограф Шрабани Басу. «Но как только она вышла на поле, она изменилась». Под пытками она не дала никакой информации и была казнена в Дахау. Хотя она была награждена Георгиевским крестом, признание ее работы было медленным. Басу говорит, что она получила так много писем от читателей ее книги, которые спрашивали, почему нет памятника Хану, что она начала кампанию. В прошлом году на Гордон-сквер в Лондоне был установлен памятник Хану.

Стелла Римингтон Стелла Римингтон Фотография: Линда Нюлинд

Первая женщина-генеральный директор — и беспрецедентно публичное лицо — МИ5. Возглавлял организацию с 1992 по 1996 год, поднявшись по служебной лестнице. «Было много образованных женщин, подобных мне [в МИ5 на Керзон-стрит]. Мы сплотились против бригады курящих трубку в твидовых костюмах», — сказала она. Живое доказательство загробной жизни шпиона — как писательница триллеров (что интересно, ее шпионка не имеет детей, хотя у Римингтона есть), судья Букеровской премии и независимый директор.

9 Противомалярийные препараты и лекарственная устойчивость | Спасая жизни, покупая время: экономика лекарств от малярии в эпоху сопротивления

Nosten F, Vincenti M, Simpson J, Yei P, Kyaw Lay Thwai, De Vries A, Chongsuphajaisiddhi T, White NJ. 1999. Эффекты лечения мефлохином при беременности. Клинические инфекционные болезни 28 (4): 808-815.

Ностен Ф, ван Вугт М, Прайс Р, Люксембург С., Туэй К.И., Брокман А, МакГриди Р, тер Куиле Ф, Лусарисуван С., Уайт Нью-Джерси.2000. Влияние комбинации артесунат-мефлохин на заболеваемость малярией Plasmodium falciparum в западном Таиланде: проспективное исследование. Ланцет 356 (9226): 297-302.

Parola P, Ranque S, Badiaga S, Niang M, Blin O, Charbit JJ, Delmont J, Brousqui P. 2001. Контролируемое испытание 3-дневного лечения хинином-клиндамицином по сравнению с 7-дневным лечением хинином для взрослых путешественников с неосложненной малярией falciparum. завезены из тропиков. Противомикробные средства и химиотерапия 45: 932-935.

Price RN, Nosten F, Люксембург C, van Vugt M, Phaipun I, Chongasuphajaisiddi T, White NJ. 1997. Лечение артесунатом / мефлохином малярии falciparum с множественной лекарственной устойчивостью. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены 91: 574-577.

Pukrittyakamee S, Chantra A, Simpson JA, Vanijanonta S, Clemens R, Loosareesuwan S, White NJ. 2000a. Терапевтические ответы на различные противомалярийные препараты при малярии vivax. Противомикробные средства и химиотерапия 44: 1680-1685.

Pukrittayakamee S, Chantra A, Vanijanonta S, Clemens R, Loosareesuwan S, White NJ. 2000b. Терапевтические ответы на хинин и клиндамицин при малярии falciparum с множественной лекарственной устойчивостью. Противомикробные средства и химиотерапия 44: 2395-2398.

Радлофф П.Д., Филиппс Дж., Нкейи М., Хатчинсон Д., Кремснер П.Г. 1996. Атоваквон и прогуанил для лечения малярии Plasmodium falciparum . Ланцет 347: 1511-1513.

Рингуолд П., Бикии Дж., Баско Л.1996. Рандомизированное испытание пиронаридина по сравнению с хлорохином при острой неосложненной малярии falciparum в Африке. Ланцет 347: 24-27.

Салако Л.А., Уокер О, Совунми А, Омоходион С.Дж., Адио Р., Одуола AM. 1994. Артеметер при среднетяжелой и церебральной малярии у детей Нигерии. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены 88 (Приложение 1): S13-S15.

Steffen R, Fuchs E, Schildknecht J, Naef U, Funk M, Schlagenhauf P, Phillips-Howard P, Nevill C, Stürchler D.1993. Мефлохин в сравнении с другими схемами химиопрофилактики малярии у туристов, посещающих Восточную Африку. Ланцет 341: 1299-1303.

Talisuna AO, Bloland P, D’Alessandro U. 2004. История, динамика и значение устойчивости малярийных паразитов для общественного здравоохранения. Обзоры клинической микробиологии 17: 235-254.

Тейлор Т.Э., Уиллс Б.А., Казембе П., Чисале М., Вирима Дж.Дж., Ратсма Е.Ю., Молинье МЭ. 1993. Быстрое разрешение комы с помощью артеметера у малавийских детей с церебральной малярией. Ланцет 341 (8846): 661-662.

Ter Kuile FO, Dolan G, Nosten F, Edstein MD, L Luxembourgger C., Phaipun L, Chongsuphajaisiddhi T, Webster HK, White NJ. 1993. Галофантрин против мефлохина в лечении малярии falciparum с множественной лекарственной устойчивостью. Ланцет 341 (8852): 1044-1049.

Ван Хенсбрук МБ, Моррис-Джонс С., Мейснер С., Яффар С., Байо Л., Дакур Р., Филлипс С., Гринвуд Б.М. 1995. Железо, но не фолиевая кислота, в сочетании с эффективной противомалярийной терапией способствует гематологическому выздоровлению африканских детей после острой малярии, вызванной falciparum. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены 89 (6): 672-676.

van Vugt M, Ezzet F, Nosten F, Gathmann I, Wilairatana P, Looareesuwan S, White NJ. 1999. Нет доказательств кардиотоксичности во время противомалярийного лечения артеметером-люмефантрином. Американский журнал тропической медицины и гигиены 61 (6): 964-967.

van Vugt M, Angus BJ, Price RN, Mann C, Simpson JA, Poletto C, Htoo SE, Looareesuwan S, White NJ, Nosten F. 2000.Слуховая оценка пациентов, получавших производные артемизинина от малярии с множественной лекарственной устойчивостью Plasmodium falciparum , методом случай-контроль. Американский журнал тропической медицины и гигиены 62 (1): 65-69.

Изосорбид мононитрат Расширенная информация для пациентов

Общее название: мононитрат изосорбида (eye-soe-SOR-bide mon-oh-NYE-trate)
Класс препарата: Антиангинальные агенты

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление 18 января 2021 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

• Imdur
• Imdur ER
• Исмо
• Монокет

Доступные лекарственные формы:

• Таблетка, расширенная версия
• Планшет

Терапевтический класс: Антиангинальный

Химический класс: Нитрат

Применение мононитрата изосорбида

Изосорбид мононитрат используется для предотвращения стенокардии (боли в груди), вызванной ишемической болезнью сердца (болезнью сердца).Он не работает достаточно быстро, чтобы облегчить боль уже начавшегося приступа стенокардии.

Изосорбид мононитрат относится к группе лекарств, называемых нитратами. Он работает, расслабляя кровеносные сосуды и увеличивая приток крови и кислорода к сердцу, снижая при этом его рабочую нагрузку. При регулярном и длительном применении это помогает предотвратить приступы стенокардии.

Изосорбид мононитрат доступен только по рецепту вашего врача.

Перед использованием мононитрата изосорбида

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет.Это решение, которое будет принимать вы и ваш врач. Для мононитрата изосорбида следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на изосорбид мононитрат или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрическая

Соответствующие исследования не выполнялись на отношении возраста к воздействию мононитрата изосорбида в педиатрической популяции.Безопасность и эффективность не установлены.

Гериатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали проблем, связанных с гериатрией, которые ограничивали бы полезность мононитрата изосорбида для пожилых людей. Однако у пожилых пациентов чаще наблюдается тяжелое низкое кровяное давление и возрастные проблемы с печенью, почками или сердцем, что может потребовать осторожности и корректировки дозы для пациентов, получающих мононитрат изосорбида.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания.Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете изосорбид мононитрат, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств.Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Не рекомендуется использовать мононитрат изосорбида с любым из следующих лекарственных средств. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.

• Аванафил
• Риоцигуат
• Силденафил
• Тадалафил
• Варденафил

Взаимодействие с пищевыми продуктами / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование мононитрата изосорбида. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Аллергия на нитраты (например, амилнитрат, бутилнитрат) и нитриты? Не следует использовать у пациентов с этими состояниями.

• Застойная сердечная недостаточность или
• Сердечный приступ, недавний или
• Гипертрофическая кардиомиопатия (порок сердца) или
• Гипотония (низкое артериальное давление) или
• Гиповолемия (низкое количество крови)? Используйте с осторожностью. Может ухудшить эти условия.

Применение мононитрата изосорбида по назначению

Принимайте мононитрат изосорбида точно так, как сразу вашим доктором . Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач.

Эта форма нитрата используется для уменьшения количества приступов стенокардии в течение длительного времени. Это не избавит от уже начавшейся атаки, потому что действует слишком медленно. Форма с расширенным высвобождением постепенно высвобождает лекарство, чтобы обеспечить его эффект в течение 8-10 часов. Проконсультируйтесь с врачом, если вам также необходимо быстродействующее лекарство для облегчения боли при приступе стенокардии.

Вы должны принять изосорбид мононитрат утром первым делом и придерживаться одного и того же графика каждый день.Изосорбид мононитрат работает лучше всего, если у вас есть «свободный от наркотиков» период времени каждый день, когда вы его не принимаете. Ваш врач назначит вам дозы в течение дня, чтобы у вас было время без наркотиков. Тщательно соблюдайте график дозирования, чтобы лекарство подействовало должным образом.

Проглотите таблетку с расширенным выпуском целиком, запивая половиной стакана воды. Не раскалывайте, не раздавливайте и не жуйте его.

Дозирование

Доза мононитрата изосорбида будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы мононитрата изосорбида. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для профилактики стенокардии:
  • Для пероральной лекарственной формы (таблетки с пролонгированным высвобождением):
    • Взрослые? Сначала 30 или 60 миллиграммов (мг) один раз в день. Примите дозу утром сразу после пробуждения. При необходимости врач может увеличить дозу.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
    • Взрослые? 20 миллиграммов (мг) два раза в день. Примите первую дозу утром сразу после пробуждения, а вторую — через 7 часов.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу мононитрата изосорбида, примите ее как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света.Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Меры предосторожности при использовании мононитрата изосорбида

Если вы будете принимать изосорбид мононитрат в течение длительного времени, очень важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс при регулярных посещениях , ​​чтобы убедиться, что изосорбид мононитрат работает должным образом.Для выявления нежелательных эффектов могут потребоваться анализы крови.

Не принимайте риоцигуат (Адемпас®), силденафил (Виагра®), тадалафил (Сиалис®) или варденафил (Левитра®), пока вы используете мононитрат изосорбида . Совместное использование этих лекарств может снизить кровяное давление и вызвать помутнение зрения, головокружение, дурноту или обморок. Если вы принимаете эти лекарства и у вас начался приступ стенокардии, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Мононитрат изосорбида может вызывать головные боли.Эти головные боли — признак того, что лекарство подействует. , а не , ​​прекратите использование лекарства или измените время его использования, чтобы избежать головных болей. Если у вас сильная боль, проконсультируйтесь с врачом.

Может возникнуть головокружение, дурнота или обморок, особенно когда вы быстро встаете из положения лежа или сидя. Медленный подъем может помочь.

Головокружение, головокружение или обморок также более вероятны, если вы употребляете алкоголь, длительное время стоите на ногах, занимаетесь спортом или в жаркую погоду. Пока вы принимаете мононитрат изосорбида, будьте осторожны, чтобы ограничить количество потребляемого алкоголя. Кроме того, будьте особенно осторожны во время физических упражнений, в жаркую погоду или если вам приходится долго стоять .

Не прекращайте использовать мононитрат изосорбида без предварительной проверки с вашим доктором . Ваш врач может попросить вас постепенно уменьшить количество, которое вы принимаете, прежде чем полностью прекратить его.

Убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или стоматолог знает, что вы принимаете изосорбид мононитрат.Возможно, вам придется прекратить использование изосорбида мононитрата за несколько дней до медицинских тестов.

Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с врачом. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта), а также травяные или витаминные добавки.

Изосорбид мононитрат побочные эффекты

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать и некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Реже

• Нарушение тона сердца
• Отсутствие или уменьшение движений тела
• Боль в руке, спине или челюсти
• табуреты черные, дегтеобразные
• Боль в мочевом пузыре
• кровотечение после дефекации
• кровоточивость десен
• кровь в моче или стуле
• затуманенное зрение
• Боль в теле
• жжение при мочеиспускании
• жжение, ползание мурашек, зуд, онемение, покалывание, «иголки» или ощущение покалывания
• Боль или дискомфорт в груди
• стеснение или тяжесть в груди
• озноб
• холодный пот
• простуды
• путаница
• судороги
• кашель или охриплость
• уменьшенная моча
• понос
• затрудненное или затрудненное дыхание
• затрудненное, жжение или болезненное мочеиспускание
• вены расширенные
• головокружение
• головокружение, обморок или дурноту при внезапном вставании из положения лежа или сидя
• сухость во рту
• заложенность уха
• дополнительных ударов сердца
• обморок
• быстрое, медленное, нерегулярное, учащенное или учащенное сердцебиение или пульс
• лихорадка или озноб
• гриппоподобные симптомы
• частые позывы к мочеиспусканию
• частое мочеиспускание
• общее чувство дискомфорта или болезни
• головная боль
• Сильная пульсирующая головная боль
• шум в сердце
• Повышенная потребность в мочеиспускании
• Повышенное потоотделение
• повышенная жажда
• Увеличение объема бледной разбавленной мочи
• нерегулярное дыхание
• зуд, боль, покраснение или отек на ноге
• Боль, скованность или припухлость в суставах
• легкомысленность
• потеря аппетита
• потеря голоса
• Боль в пояснице, боку или животе
• Мышечные боли
• мышечные судороги
• заложенность носа
• тошнота или рвота
• нервозность
• Онемение или покалывание в руках, ногах или губах
• боль или дискомфорт в руках, челюсти, спине или шее
• Боль, напряжение и слабость при ходьбе, которые стихают в периоды отдыха
• частичный или легкий паралич
• моча мочеиспускания чаще
• Точно определить красные или пурпурные пятна на коже
• стучит в ушах
• насморк
• дрожь в ногах, руках, кистях или стопах
• дрожь
• чихание
• Боль на ноге
• боль в горле
• внезапное уменьшение количества мочи
• потеет
• набухание
• Отек лица, пальцев, стоп или голеней
• герметичность в груди
• дрожание или дрожание рук или ног
• проблемы со сном
• затрудненное дыхание
• припухлость вокруг ануса неприятная
• необычное кровотечение или синяк
• необычная усталость или слабость
• Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу
• слабость
• прибавка в весе

Редкий

• Голубоватые губы, ногти или ладони
• темная моча
• бледная кожа
• учащенное сердцебиение

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при появлении любого из следующих симптомов передозировки:

Симптомы передозировки

• Размытие или потеря зрения
• Выпуклое мягкое пятно на голове младенца
• изменение сознания
• изменение способности видеть цвета, особенно синий или желтый
• холодная липкая кожа
• нарушение восприятия цвета
• двойное зрение
• ощущение постоянного движения себя или окружения
• ореол вокруг огней
• Сильная пульсирующая головная боль
• потеря сознания
• куриная слепота
• сверхяркий вид огней
• паралич
• ощущение вращения
• туннельное зрение

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Реже

• Кислый или кислый желудок
• тревога
• боль в спине
• отрыжка
• высыпаний на коже
• раздутый
• боль в груди
• Чувство жжения в груди или животе
• жжение, сухость или зуд в глазах
• изменение цветового зрения
• изменения в видении
• холодный пот
• перегруженность
• запор
• продолжающийся звон, жужжание или другой необъяснимый шум в ушах
• Кашель с выделением слизи
• снижение интереса к половому акту
• Слабое зрение ночью
• трудности с передвижением
• Выделение, чрезмерное раздирание
• двойное зрение
• опущенные верхние веки
• тупая боль или чувство давления или тяжести в ногах
• боль в ухе
• Избыток воздуха или газа в желудке или кишечнике
• ощущение постоянного движения себя или окружения
• ощущение тепла
• необычно холодно
• частые позывы к дефекации
• замороженное плечо
• полное ощущение
• потеря слуха
• изжога
• гипервентиляция
• Неспособность иметь или поддерживать эрекцию
• повышенный аппетит
• Повышенная чувствительность глаз к солнечному свету
• Повышенная мокрота
• расстройство желудка
• Раздражительность
• кожный зуд возле поврежденных вен
• Отсутствие или потеря прочности
• Потеря сексуальной способности, желания, стремления или работоспособности
• Боль в мышцах или костях
• Жесткость или слабость мышц
• кошмары
• шумное дыхание
• боль или нежность вокруг глаз и скул
• попутный газ
• прыщики
• плохая концентрация
• сыпь
• покраснение лица, шеи, рук, а иногда и верхней части груди
• покраснение, боль, отек глаза, века или внутренней оболочки века
• покраснение, отек или болезненность языка
• беспокойство
• видя двойной
• ощущение вращения
• сонливость или необычная сонливость
• небольшие щелкающие, пузырящиеся или дребезжащие звуки в легких при прослушивании с помощью стетоскопа
• небольшие шишки под кожей
• Боль во рту или языке
• жесткая шея
• Вздутие живота, жжение, спазмы или боль
• Дискомфорт или расстройство желудка
• натуживание при прохождении стула
• заложенный нос
• внезапное потоотделение
• опухшие стопы и лодыжки
• Нежные опухшие железы на шее
• Болезненность в области живота
• Ужасающие сны, вызывающие нарушения сна
• Поражение зубов
• Проблемы с глотанием
• неконтролируемые скручивающие движения шеи
• изменений голоса
• потеря веса
• белые пятна во рту, языке или горле

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее о мононитрате изосорбида

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Imdur, Ismo, Monoket

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Исследование Питтсбургской эпидемиологии осложнений диабета

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 4 0 obj > поток doi: 10.2337 / dc16-1162application / pdf

Современная оценка общей смертности и риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых людей с диабетом 1 типа: исследование Питтсбургской эпидемиологии осложнений диабета

10.2337 / dc16-1162 http://dx.doi.org/10.2337/dc16-11622016-09-21false10.2337/dc16-1162

уход.диабетjournals.org

care.diabetesjournals.org

10.2337 / dc16-11622016-09-21false

care.diabetesjournals.org

2016-09-21T05: 46: 27 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2016-09-21T07: 00: 15-07: 002016-09-21T07: 00: 15-07: 00 Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 2c31eac1-1dd2-11b2-0a00-c009275d9500uuid: 2c31ead8-1dd2-11b2-0a00-b

000000 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 14 0 R / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 31 0 R / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 34 0 R / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 38 0 R / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 42 0 R / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 46 0 R / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 49 0 R / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 53 0 R / Type / Page >> эндобдж 396 0 объект > поток HW] o} ϯУFwm?% ߸ qmA-6TE) 3I`qWgdO «ME [пx57 & f2 1ȦdaG53a ^ vGi, /> MM0iXL Yxa6V dP6» ydK | IC3V / = ~ a: ^ ʦ | 2WVv% 5,1UxK (cdfB1 ] 9! Q2MSw ^^ NîQ8Eow.on61) Rgl8OhuW`j Z4PZ5 ~ q `ԨZ63; jV2mKpK9i67HXUr>`} cb3w

Нутритивная поддержка и диетические вмешательства для женщин с полицистией

Отделение питания человека, Департамент пищевых наук и питания человека, Афинский сельскохозяйственный университет, Афинский сельскохозяйственный университет

Резюме: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — частое эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста, которое приводит к репродуктивным, метаболическим и гормональным нарушениям. Наиболее частыми осложнениями, связанными с СПКЯ, являются гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, избыток андрогенов, овуляторная дисфункция, поликистоз яичников, отклонения от нормы гонадотропина, ожирение, дисфункция жировой ткани, трудности с зачатием и беременность с высоким риском.Целью этого обзора было описание и оценка влияния диетических вмешательств на исходы, связанные с СПКЯ, и предоставление некоторых научно обоснованных диетических рекомендаций для использования в клинической практике. Не существует оптимальной диеты или состава макроэлементов для лечения СПКЯ. Однако изменение образа жизни, включая снижение веса от небольшой до умеренной на 5–10% (комбинированная диета с регулярной физической активностью) при любом выборе режима питания, в зависимости от предпочтений, культуры, привычек и метаболических потребностей человека (т. Е. Средиземноморская диета, диетические подходы к борьбе с гипертонией (диета DASH) или диета с умеренным низким содержанием углеводов [30–45% энергии]), а также альтернативные диетические вмешательства, в том числе регулярное употребление частых небольших приемов пищи (пять-шесть приемов пищи в день). Время, когда большая часть углеводов потребляется во время обеда или равномерно распределяется в течение дня, кажется, предлагает основанную на фактических данных стратегию первой линии для лечения симптомов СПКЯ и инсулинорезистентности.В настоящее время нельзя сделать никаких выводов о диетах с высоким содержанием белка, полиненасыщенных жирных кислотах или добавках микроэлементов.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — сложное эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста с распространенностью от 4% до 18%, является наиболее частой причиной бесплодия и связано с репродуктивной, метаболической и гормональной дисфункцией и выше. ассоциация осложнений беременности. ^1–8 Женщины с СПКЯ с нарушениями менструального цикла, связанными с ановуляцией, могут иметь трудности с зачатием. ⁵ Большинство женщин с СПКЯ имеют гиперинсулинемию и инсулинорезистентность (ИР), которые играют важную роль в патогенезе синдрома и в долгосрочной перспективе могут привести к нарушению метаболизма глюкозы, избытку андрогенов с гиперандрогенными симптомами, нарушениям гонадотропина. , овуляторная дисфункция и поликистоз яичников, повышенный уровень внутрибрюшного жира и дисфункция жировой ткани, независимо от индекса массы тела (ИМТ). ^5,9–18

Женщины с СПКЯ обычно весят больше, чем женщины без СПКЯ, и многие исследования показывают, что более половины женщин с СПКЯ страдают ожирением и имеют тенденцию набирать больше веса по сравнению с женщинами без СПКЯ. ^5,19–22 Однако, несмотря на то, что большинство женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением, многие худые женщины с СПКЯ также считаются подверженными повышенному риску метаболических нарушений. ^23,24 Центральное ожирение, раса и возраст положительно связаны с ИР. ^14,25,26 Центральное ожирение и избыток жира в организме усугубляют ИР, дислипидемию и гормональную дисфункцию. ^5,26–29 Кроме того, женщины с СПКЯ имеют повышенный риск метаболического синдрома, гестационного диабета, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. ^{8,22,26,29,31–33}

Основной причиной бесплодия у женщин с СПКЯ является ановуляция, тогда как ожирение, по-видимому, усугубляет симптомы и снижает частоту зачатия. ^5,30 Некоторыми механизмами, вовлеченными в бесплодие, могут быть гиперандрогенизм яичников, в том числе гиперсекреция лютеинизирующего гормона (ЛГ), относительная недостаточность фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), гиперинсулинемия и высокая активность антимюллерова гормона (АМГ), подавляющая активность ароматазы. ⁵ Некоторые адипокины, секретируемые жировой тканью, также могут быть вовлечены в опосредованное ожирением бесплодие, включая низкие уровни адипонектина, связанные с избытком андрогенов, и повышенные уровни висфатина, связанные с дисметаболизмом глюкозы. ^5,16 Лептин, резистин и ретинол-связывающий белок 4, по-видимому, не играют значительной роли в СПКЯ с бесплодием, связанным с ожирением. ^5,16 Однако лептин положительно связан с ИМТ и ЛГ, но не с инсулином, у женщин с СПКЯ. ³⁴

Диета и ее влияние на метаболические исходы должны быть более тщательно изучены у женщин с СПКЯ. Женщины с СПКЯ, кажется, имеют больший аппетит, потребляют больше калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ) и насыщенных жиров, имеют недостаточное потребление клетчатки и имеют низкие показатели качества жизни, связанного с СПКЯ, хотя их общее потребление энергии, физическая активность и скорость метаболизма в покое аналогичны контрольным. ^21,35–37

Снижение ИР было предложено в качестве основной цели лечения СПКЯ. Изменение образа жизни (диета плюс физическая активность), наряду с потерей веса (5–10%), предлагается в качестве стратегии первой линии для улучшения ИР, овуляторной функции и снижения уровня свободного тестостерона у женщин с СПКЯ. ^38–45 Толщина туловища, окружность талии (ОТ) и ИМТ являются лучшими предикторами ИР при СПКЯ. ⁴⁶ Другие диетические вмешательства, включая распределение углеводов, частоту и время приема пищи, адекватное потребление n-3 жирных кислот и / или добавление витамина D, были предложены для обеспечения некоторых дополнительных преимуществ для маркеров метаболизма глюкозы и энергии и регуляции репродуктивных гормонов. .В этом обзоре мы обсуждаем нутритивную поддержку и диетические вмешательства для женщин с СПКЯ и пытаемся сделать некоторые выводы, основанные на фактах, для использования в клинической практике. Таблицы 1 и 2 суммируют диетические вмешательства для женщин с СПКЯ.

Таблица 1 Влияние нутритивной поддержки и диетических вмешательств для женщин с СПКЯ Сокращения: АМГ, антимюллеров гормон; AUC, , площадь под кривой ; BF, завтрак; ИМТ, индекс массы тела; BW — масса тела; CC, цитрат кломифена; CHCD, обычная гипокалорийная диета; ИБС, обычное здоровое питание; СНО, углеводы; DASH, Диетические подходы к остановке гипертонии; ДГЭАС, дегидроэпиандростерон сульфат; FAI, индекс свободных андрогенов; ЖИРЫ, диетическое содержание жира; Ф.Г., Ферриман – Галлвей; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; GI, гликемический индекс; GL — гликемическая нагрузка; HbA1c, гемоглобин A1c; HC, окружность бедра; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; HOMA-B, оценка гомеостатической модели функции клеток B- ; HOMA-IR, оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности; HP, с высоким содержанием белка; hsCRP, высокочувствительный C-реактивный белок ; ISI, индекс чувствительности к инсулину; LCKD, низкоуглеводная кетогенная диета; LF, с низким содержанием жира; LGI, низкий гликемический индекс; LGL, низкая гликемическая нагрузка; ХС-ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности; ЛГ, лютеинизирующий гормон; MHCD, модифицированная гипокалорийная диета; MUFA, мононенасыщенная жирная кислота; NEFA, неэтерифицированные жирные кислоты; NP, нормальный белок; OGTT, пероральный тест на толерантность к глюкозе; СПКЯ, синдром поликистозных яичников; ПРО, протеин; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование ; SHBG, глобулин, связывающий половые гормоны; SP, стандартный белок; ТГ, триглицериды; ЛПОНП-Х, холестерин липопротеинов очень низкой плотности; Унитаз, обхват талии .

Таблица 2 Пищевые вмешательства с ПНЖК у женщин с СПКЯ Сокращения: ALA, α-линоленовая кислота; AUC — площадь под кривой; ИМТ, индекс массы тела; DHA, докозагексаеновая кислота; ДГЭАС, дегидроэпиандростерон сульфат; EPA, эйкозапентаеновая кислота; FAI, индекс свободных андрогенов; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; HbA1c, гемоглобин A1c; HDL-C, липопротеин высокой плотности холестерин; HOMA-IR, оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности; LA, линолевая кислота ; LC, длинноцепочечные жирные кислоты; ХС-ЛПНП, липопротеинов низкой плотности, холестерин; LDLR, рецептор липопротеинов низкой плотности ; ЛГ, лютеинизирующий гормон ; MUFA, мононенасыщенная жирная кислота; OGTT, пероральный тест на толерантность к глюкозе; СПКЯ, синдром поликистозных яичников; PPAR-γ, гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом; ПНЖК, полиненасыщенные жирные кислоты; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование; SHBG, глобулин, связывающий половые гормоны; TC, общий холестерин; ТГ, триглицериды; TNF-a, фактор некроза опухоли-альфа; WC, окружность талии.

Варианты лечения СПКЯ

Типичные методы лечения, используемые у женщин с СПКЯ, включают изменение образа жизни (LSM; диета, физическая активность и когнитивно-поведенческая терапия) и фармакотерапию, такую ​​как цитрат кломифена (CC), ингибиторы ароматазы, низкие -доза человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) или ФСГ, сенсибилизаторов инсулина, лапароскопического сверления яичников и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ^5,47–50 CC является терапией первой линии для индукции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием и СПКЯ, хотя почти 20% пациентов не реагируют. ^47,51 Результаты рандомизированного, параллельного, контролируемого, слепого клинического исследования с участием экспертов по оценке влияния 6-недельного вмешательства со структурированными физическими упражнениями и гипокалорийной диетой на вероятность овуляции после CC при избыточном весе и ожирении CC- Женщины с устойчивым СПКЯ показали, что структурированные физические упражнения в сочетании с гипокалорийной диетой были эффективны в увеличении реакции на КК и скорости овуляции у пациентов с СПКЯ с избыточным весом и ожирением. ⁵² Результаты исследования, сравнивающего немедленное лечение CC с отсроченным лечением CC после лечения до зачатия непрерывными пероральными контрацептивами, LSM (включая ограничение калорийности, лекарства от ожирения, изменение поведения и упражнения) или их комбинация, показали преимущество улучшения овуляции и живорождение с отсроченным лечением бесплодия с помощью CC, когда ему предшествует LSM, с потерей веса по сравнению с немедленным лечением. ⁵³ Более того, вмешательство в образ жизни до зачатия, ведущее к потере веса на 6–7%, устранило неблагоприятные метаболические эффекты пероральных контрацептивов и привело к более высокому уровню овуляции. ⁵⁴

Ингибиторы ароматазы, такие как летрозол, также используются для индукции овуляции. ⁴⁷ Недавний Кокрановский обзор показал, что летрозол, по-видимому, улучшает показатели живорождений и беременностей у субфертильных женщин с ановуляторным СПКЯ по сравнению с КК. ⁵⁵ Похоже, нет разницы в эффективности между летрозолом и лапароскопическим сверлением яичников. ⁵⁵ Недавний метаанализ, посвященный сравнительной эффективности методов индукции овуляции в 26 рандомизированных клинических испытаниях с 2722 участниками и девятью видами терапии (CC, метформин, летрозол, ФСГ, чМГ, одностороннее лапароскопическое сверление яичников, двустороннее лапароскопическое сверление яичников, комбинация метформина с летрозолом и комбинация метформина с CC) показали, что ФСГ, чМГ и комбинация метформина с летрозолом были потенциально более эффективными методами лечения для улучшения репродуктивных исходов по сравнению с другими методами лечения. ⁵⁶ Ожирение, по-видимому, влияет на чувствительность к чМГ и ФСГ при необходимости увеличения дозы, хотя это требует дальнейшего исследования. ^5,47

Сенсибилизаторы инсулина, такие как метформин, рекомендуются женщинам с СПКЯ с нарушенной толерантностью к глюкозе. ⁵¹ Метаанализ 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 608 женщинами с СПКЯ показал, что комбинация изменения образа жизни и метформина была связана с более низким ИМТ и подкожной жировой тканью и улучшением менструального цикла по сравнению с образом жизни и плацебо в течение 6 месяцев. без значительных различий между метформином и образом жизни в отношении потери массы тела. ⁵⁷

ЭКО — это лечение третьей линии от СПКЯ, показанное тем, кто не ответил на терапию индукции овуляции первой или второй линии, или тем, кому требуется ЭКО по другим показаниям, и может использоваться с более безопасным высвобождением гонадотропина. протокол антагонистов гормонов и метформин в качестве дополнения, хотя идеальный протокол еще не определен, и не сообщалось о диетических связях с ЭКО. ^5,47,58 Ожирение увеличивает риск нарушения зачатия при ЭКО. ^5,47,58 Фертильность у женщин с СПКЯ сохраняется до 38 лет при использовании ЭКО, но после этого частота наступления беременности снижается. ⁵⁹ Женщины с СПКЯ, забеременевшие одноплодной беременностью после ЭКО, могут подвергаться повышенному риску осложнений беременности и могут нуждаться в тщательном антенатальном наблюдении. ^7,60 В заключение, терапия СПКЯ должна быть индивидуальной. ^50,60 Существует потребность в хорошо спланированных, долгосрочных, с адекватным размером выборки, исследованиях для оценки эффективности фармакологического лечения СПКЯ, отдельно или в сочетании с диетическими вмешательствами для улучшения симптомов СПКЯ и результатов фертильности.

Программы LSM и СПКЯ

Вмешательство в образ жизни (диета плюс физическая активность), ведущее к небольшой или умеренной потере веса примерно на 5–10%, достаточно для значительного улучшения ИР, восстановления овуляции и улучшения регулярности менструального цикла и зачатия, а также улучшения гиперандрогения, гирсутизм и дислипидемия. ^{15,16,48,49,58,60–64} Результаты перекрестного исследования показали, что женщины с СПКЯ с большей вероятностью следовали нескольким методам управления здоровым весом (сбалансированное питание, снижение потребления жиров или сахара. , переход на диету с низким ГИ), а также парадоксальные нездоровые отношения (например, повышенное курение, употребление слабительных и диетических таблеток) по сравнению с женщинами без СПКЯ. ⁶⁵

Хотя большинство врачей выступают за изменение образа жизни для лечения СПКЯ, большинство женщин с СПКЯ сообщили, что они редко получают советы по образу жизни от своих терапевтов. ^66,67 Программы LSM объединяют диетические рекомендации, направленные на снижение или поддержание веса от небольшой до умеренной, модели физической активности и поведенческие и когнитивные подходы. Несколько исследований показали, что программы LSM могут предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе и женщин с СПКЯ. ^15,68,69 Программы LSM, включая диету и упражнения, со специальными методами снижения стресса или без них, могут предложить значительные преимущества для улучшения антропометрических, репродуктивных (гиперандрогенизм, менструальная функция, овуляция, беременность, зачатие), метаболических (метаболизм глюкозы). , ИР, дислипидемия) и показателей качества жизни. ^38,48,49

Результаты пяти метаанализов РКИ с участием женщин с СПКЯ подтвердили преимущества программ LSM в отношении снижения ИМТ, уровня глюкозы в крови натощак, ИР, ФСГ, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), общего тестостерона. , андростендион, индекс свободного андрогена (FAI) и оценка Ферримана-Галлвея (FG) и улучшение кардиореспираторной пригодности, но не по толерантности к глюкозе или липидным профилям. ^{57,63,70–72} Ни в одном исследовании не оценивалось влияние программ LSM на клинические репродуктивные исходы, качество жизни или удовлетворенность лечением у женщин с СПКЯ. ^2,70 В 1-летнем рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сравнивались эффекты четырех вмешательств: 1) метформин 850 мг два раза в день, 2) LSM плюс метформин 850 мг два раза в день, 3) LSM плюс плацебо и 4) группа плацебо по антропометрическим и гормональным параметрам и показала, что комбинированная группа LSM плюс метформин вызвала большие изменения массы тела (–9 кг), общего тестостерона (–27 нг / дл) и FAI (–9). ⁷³ Результаты исследования, посвященного изучению эффектов 3-месячного LSM у женщин с избыточной массой тела / ожирением, с СПКЯ с ановуляцией, гиперандрогенизмом и поликистозом яичников по сравнению с регулярными менструирующими контролями, соответствующими ИМТ, нормальным СПКЯ и нормальным весом, показали, что женщины с СПКЯ продемонстрировал более низкие уровни мРНК субстрата-1 рецептора инсулина и транспортера глюкозы-4 (GLUT4) в пролиферативном эндометрии по сравнению с контрольными группами с сопоставимым ИМТ, тогда как LSM привело к снижению массы тела, улучшению менструальной регулярности и повышенной чувствительности эндометрия к инсулину. ⁶¹

В заключение, LSM (диета плюс регулярная физическая активность) должна быть стратегией первой линии для лечения СПКЯ. Основной проблемой остается долгосрочное поддержание здорового режима питания и чувствительности к инсулину. Групповой подход вместе с вмешательством в образ жизни может быть более подходящим для ведения и лечения СПКЯ. ^49,58,74,75

Отрицательный энергетический баланс и СПКЯ

Несколько исследований, оценивающих влияние ограничения калорийности наряду с измененным составом макроэлементов в рационе на множественные исходы для здоровья и биохимические показатели, показали, что не существует оптимального состава макроэлементов в рационе или режим питания при СПКЯ. ^38,41,76 В целом, разница в потере веса при разных диетах незначительна, и это различие может быть связано с различиями в соблюдении режима питания, а не с тем, как организм обрабатывает различные макро- или микроэлементы. Отрицательный энергетический баланс (с дефицитом 350–1000 ккал / день), кажется, является ключевым фактором, ведущим к успешной потере веса и жира, а также к улучшению менструального цикла и чувствительности к инсулину, независимо от принятого режима питания. ^42,77–82

Результаты 1-месячного испытания, сравнивающего влияние двух гипокалорийных диет, различающихся по макроэлементам, на различные клинические показатели у женщин с СПКЯ, показали, что один отрицательный энергетический баланс приводит к значительной потере веса. (–4 кг) и пониженный уровень тестостерона (–9 нг / дл), инсулина натощак (–5 мМЕ / л), площадь под кривой (AUC) для инсулина (–5.823 мМЕ / л⋅мин), лептин натощак (–11 нг / мл), AUC для лептина (–1,854 нг / мл⋅мин), общий холестерин (–22 мг / дл) и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ( –12 мг / дл), независимо от состава макронутриентов в тестируемых диетах. ⁴² Аналогичным образом, результаты другого испытания, сравнивающего эффекты двух гипокалорийных диет с различным составом макроэлементов и желудочно-кишечного тракта у женщин с СПКЯ, показали, что отрицательный энергетический баланс приводит к успешной потере веса (–4%), снижению содержания дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) и увеличению Концентрации ГСПГ. ⁸³ Более того, результаты 6-месячного исследования, сравнивающего эффекты двух гипокалорийных диет (энергетический дефицит –500 ккал / день), различающихся по составу макроэлементов, показали, что отрицательный энергетический баланс сам по себе приводит к потере веса и жира, улучшению менструальной дисфункции (более регулярные менструальные эпизоды сообщаются после потери веса) и гирсутизма. ⁷⁷

В заключение, отрицательный энергетический баланс является ключевой стратегией для ведения и лечения СПКЯ. Величина дефицита калорий должна определяться в соответствии с потребностями человека (диетические предпочтения, привычки, культура и метаболические цели) и типом физической активности.

Диетические углеводы и СПКЯ

«Низкоуглеводная диета» обычно определяется как содержащая <20% углеводов (что эквивалентно 20–60 г углеводов в день). ⁸⁴ Из 12 исследований, в которых сообщалось о влиянии низкоуглеводных диет, только одно нерандомизированное 24-недельное испытание с небольшим размером выборки соответствовало критериям определения низкоуглеводного питания, при этом субъектам с СПКЯ было рекомендовано ограничить потребление углеводов до ≤20 г / день. . ⁸⁵ Одно испытание включало диету с <30% углеводов, шесть испытаний включали диету с 40% углеводов и четыре исследования с 41–45% углеводов. ^{41,42,76,83,86–92}

Дуглас и др. ⁹² сравнили эффекты трех эукалорийных диет: 1) стандарт (16% белка, 56% углеводов, 31% жира), 2) умеренно низкий -углеводы (15% белков, 43% углеводов, 45% жиров) и 3) диеты с высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК) (15% белков, 55% углеводов, 33% жиров) на глюкозу и инсулиновые реакции у женщин с СПКЯ и сообщенные большее снижение уровня инсулина натощак (–3 мМЕ / л) и более низкий инсулиновый ответ на глюкозу (–98 мМЕ / л × 10 минут) при умеренно низкоуглеводной диете по сравнению с двумя другими диетами.Напротив, результаты двух клинических испытаний не показали существенных различий в метаболизме глюкозы или энергии при умеренно низкоуглеводных диетах. ^41,42

Распределение углеводов может быть важным компонентом метаболизма глюкозы и ИР. Одно исследование предоставило доказательства, показывающие, что потребление большинства углеводов (50%) во время обеда привело к наименьшим скачкам глюкозы после приема пищи и улучшению гликемического контроля по сравнению с большинством углеводов, потребляемых во время завтрака, ужина или равномерно распределенных в течение дня. у людей с диабетом 2 типа. ⁹³ Более того, другое исследование показало, что потребление завтрака с высоким содержанием углеводов (> 45% энергии из углеводов) может иметь пагубные последствия для людей с нарушенной регуляцией глюкозы, и этого следует избегать. ⁹⁴

В заключение, не существует оптимального количества потребляемых углеводов для женщин с СПКЯ, и, следовательно, может быть принят любой диапазон пищевых углеводов в соответствии с диетической оценкой человека, метаболическими целями, диетическими привычками и предпочтениями.Однако может быть выгодно потреблять большую часть углеводов во время обеда, используя второй лучший вариант, т. Е. Их равное распределение во время еды в течение дня, и избегать завтрака с высоким содержанием углеводов.

GI, гликемическая нагрузка (GL) и PCOS

В пяти доступных клинических испытаниях изучалось влияние низкого GI на глюкозный или энергетический метаболизм и гормональные реакции у женщин с СПКЯ и сообщалось об успешной потере веса независимо от GI. ^{77,79,83,86,95} Из пяти испытаний два показали повышенную чувствительность к инсулину ^79,95 , а одно показало снижение уровней инсулина, ИР, ДГЭАС и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) при принятии диеты с низким ГИ. ⁸³

Результаты одного испытания показали, что высокопротеиновый, умеренно низкоуглеводный с низким и средним ГЛ приводил к значительному снижению инсулина в крови (–4 мМЕ / л), ИР (оценка гомеостатической модели для ИР [HOMA- IR], –0,8) и уровни вчСРБ (–0,9 мг / л) по сравнению с обычной диетой. ⁸³ Аналогичным образом результат 12-месячного диетического вмешательства с двумя схожими составами макроэлементов: рацион с низким содержанием калорий, низким содержанием жиров, низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки (23% белка, 50% углеводов, 27% жира), с низким или высоким ГИ, показали, что диета с низким ГИ обеспечивает в три раза большее улучшение чувствительности к инсулину всего тела, улучшение регулярности менструального цикла и улучшение эмоциональных показателей по сравнению с традиционной гипокалорийной диетой с низким содержанием жиров. ⁷⁹ Однако как диета с низким ГИ, так и традиционные диеты привели к аналогичным улучшениям или изменениям концентраций липидов и андрогенных гормонов в крови, маркеров воспаления и других показателей качества жизни. ⁷⁹ Wong et al. ⁸⁶ показали, что диета с низким ГИ приводит к большему снижению процентиля ИМТ у подростков с СПКЯ. В нерандомизированном клиническом исследовании участники заменили продукты с высоким и средним ГИ продуктами с низким ГИ, и результаты показали возможное улучшение метаболических факторов риска (т. Е. Чувствительности к инсулину). ⁹⁵

В заключение, результаты нескольких доступных исследований показывают, что потребление продуктов с низким ГИ может иметь небольшое дополнительное положительное влияние на некоторые показатели результатов у женщин с СПКЯ.

Диетический белок и СПКЯ

Из семи доступных испытаний, сравнивающих влияние высокопротеиновых гипокалорийных диет по сравнению с низкобелковыми диетами на несколько исходов у женщин с СПКЯ, четыре не выявили значительного влияния диетического белка на показатели энергетического обмена или метаболизма. андрогенные параметры, ^42,80,85,96 два сообщили о большей потере веса при более высоком потреблении белка ^87,89 и три сообщили о более значительном сокращении жира в организме при более высоком потреблении белка. ^87–89 Только в одном исследовании сообщалось о более значительном снижении уровня глюкозы при диете с более высоким содержанием белка. ⁸⁷

В некоторых исследованиях была предпринята попытка отделить эффекты потребления с высоким содержанием белка (только от диеты или добавок) от потребления с низким содержанием углеводов (диеты, как правило, с ≥20% белка, ≤45% углеводов, разного содержания жира). В двух исследованиях было обнаружено большее улучшение антропометрических и других показателей результатов при использовании диеты с высоким содержанием белка, ^87,89 , тогда как в трех исследованиях не было обнаружено различий между диетами с высоким и низким содержанием белка. ^41,42,88 Соренсен и др. ⁸⁷ продемонстрировали, что диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов (~ 40% белка, 30% углеводов, 30% жира) значительно снижает массу тела (–4,4 кг), жир массы (–4,3 кг), WC (–3,7 ​​см) и концентрации глюкозы (–0,2 ммоль / л) по сравнению с диетой с низким содержанием белка, высоким содержанием углеводов (~ 15% белка, 55% углеводов, 30% жира). Однако не было обнаружено различий между диетами по ГСПГ, общему и свободному тестостерону и С-пептиду. ⁸⁷ Toscani et al ⁸⁸ сравнили эффекты двух диет: диеты с высоким содержанием белка и умеренно низким содержанием углеводов (30% белка, 40% углеводов, 30% жира) или диеты с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов (15 % белка, 55% углеводов, 30% жиров) и сообщили о равном снижении массы тела, ИМТ, WC, жировых отложений и суммы кожных складок туловища при обеих диетах.Точно так же результаты другого исследования, сравнивающего эффекты диеты с высоким содержанием белка, умеренно низким содержанием углеводов (30% белка, 40% углеводов, 30% жира) и диеты с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов (15% белка, 55% углеводов). , 30% жира) показали успешную потерю веса и улучшение репродуктивных и метаболических нарушений при использовании обеих диет. ⁴¹

Результаты одного испытания, сравнивающего влияние диеты с высоким содержанием сывороточного протеина, умеренно низкоуглеводной и нормального протеина, диеты с высоким содержанием простых углеводов на метаболизм глюкозы, состав тела, липиды крови и индексы воспаления у пациентов с СПКЯ с использованием два типа гипокалорийной диеты: диета с высоким содержанием белка и умеренно низким содержанием углеводов (~ 34% белка, 40% углеводов, 26% жира) или диета с низким содержанием белка и высоким содержанием простых углеводов (~ 17% белка, 57% углеводов, 26%). % жира), показали большую потерю веса и жировой массы при диете с высоким содержанием сывороточного протеина и умеренно низким содержанием углеводов. ⁸⁹ Однако не было обнаружено различий между диетами для глюкозы натощак, инсулина, IR, гликированного гемоглобина A1c (HbA1c), триглицеридов (TG) или hsCRP. ⁸⁹ Мета-анализ РКИ показал, что диеты с высоким содержанием белка и умеренно низким содержанием углеводов (в течение 6 месяцев) могут оказывать положительное влияние на потерю веса, HbA1c и артериальное давление у пациентов с нарушенным метаболизмом глюкозы. ⁹⁷ Более того, наша группа показала, что у тучных людей с диабетом 2 типа и без него диетический белок не оказывал существенного влияния на метаболизм глюкозы, ⁹⁸ , но другие показали, что он увеличивает инсулиновый ответ. ⁹⁹ Некоторые предложенные механизмы благоприятного воздействия высокобелковой диеты на состав тела и потерю веса включают усиление индуцированного белком термогенеза ^100,101 и повышение чувства насыщения, возможно, из-за повышенной выработки холецистокинина. ^102,103 Более того, метаанализ РКИ показал, что большинство РКИ (35 из 51) продемонстрировали преимущество сохранения обезжиренной массы при диете с более высоким содержанием белка. ¹⁰⁴

В заключение, хотя некоторые исследования подтверждают, что диета с более высоким содержанием белка может привести к нескольким положительным результатам для здоровья, включая сохранение мышечной массы во время потери и поддержания веса, лучший гликемический контроль и улучшение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальное давление , пока не ясно, связаны ли эти эффекты с более высоким потреблением белка или более низким потреблением углеводов, и в настоящее время нет никаких рекомендаций.Тем не менее, добавление 7–15 г пищевого белка в приемы пищи и закуски может дать некоторые дополнительные преимущества для здоровья женщин с СПКЯ, включая улучшение чувствительности к инсулину и снижение колебаний уровня глюкозы после приема пищи, но это все еще требует подтверждения.

Диетический жир и СПКЯ

В восьми клинических испытаниях сравнивали эффекты гипокалорийной диеты с низким и высоким содержанием жиров, обычно с использованием диеты, в которой в среднем 20–30% энергии за счет жиров или диеты (например, диетических подходов к остановке гипертонии [ DASH]), об энергетическом метаболизме у женщин с СПКЯ, и все они сообщили о значительном снижении массы и состава тела при переходе на диеты с низким содержанием жиров. ^{76,78,90–92,105,106,152}

Умеренно низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров показали снижение инсулина натощак и AUC для инсулина и повышение чувствительности к инсулину в трех испытаниях с участием женщин с СПКЯ. ^90–92 В одном испытании эукалорийная диета с высоким содержанием жиров и умеренно низким содержанием углеводов привела к большему сокращению жировых отложений, внутрибрюшной жировой ткани, подкожной жировой ткани брюшной полости и межмышечной жировой ткани по сравнению с контрольной диетой. ⁷⁶ Результаты другого испытания, сравнивающего две изокалорийные диеты — диеты с низким содержанием жиров, низким содержанием насыщенных жиров, высоким содержанием углеводов (~ 15% белка, 60% углеводов, 25% жира, 7% насыщенных жиров) или диеты с высоким содержанием жиров. диета с низким содержанием насыщенных жиров и умеренно низким содержанием углеводов (~ 15% белка, 40% углеводов, 45% жира, 7% насыщенных жиров) — показала на 30% большее снижение AUC для инсулина и липидов крови с высоким содержанием жиров и низким содержанием жира. -насыщенные жиры, умеренно низкоуглеводная диета, при отсутствии похудания. ⁹⁰ Результаты краткосрочного перекрестного исследования показали, что диета с умеренно низким содержанием углеводов (43%) и высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот (мононенасыщенные жирные кислоты, MUFA: 18%; полиненасыщенные жирные кислоты, PUFA: 17%) привела к к большему снижению концентрации инсулина натощак и острой реакции инсулина на глюкозу по сравнению с контрольной диетой. ⁹² Результаты другого перекрестного клинического исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров и умеренно низким содержанием углеводов (~ 41% углеводов, 19% белка и 40% жиров) вызывала значительные улучшения метаболизма глюкозы (снижение базального ответа β-клеток, инсулин натощак). , глюкоза натощак и ИР), гормональные реакции (более низкий уровень тестостерона) и снижение липидов в крови и жировой ткани (внутрибрюшная жировая ткань [–7.1%], подкожная жировая ткань брюшной полости [–4,6%] и межмышечная жировая ткань [–11,5%]). ^76,91

Диета DASH — это диета с низким ГИ, низкой энергетической плотностью, высоким содержанием сложных углеводов и высоким содержанием клетчатки (~ 18% белка, 52% углеводов, 30% жира), которая, как было показано, дает значительно снизить артериальное давление и гликемический ответ. ^99,107 Асеми и Эсмаиллзаде ⁷⁸ продемонстрировали, что соблюдение режима питания DASH по сравнению с контрольной диетой, основанной на иранских традиционных продуктах питания, привело к более значительному снижению массы тела, ИМТ, ОТ, окружности бедер (HC), уровней инсулина в сыворотке крови. ИР, вчСРБ и ТГ по сравнению с контрольной диетой у женщин с СПКЯ. ¹⁰⁶ Аналогичным образом, другое исследование показало, что соблюдение диеты DASH в течение 12 недель положительно влияет на потерю веса, сывороточный AMH, маркеры метаболизма инсулина, SHBG, FAI, уровни оксида азота и малонового диальдегида в плазме у женщин с СПКЯ. ¹⁰⁵

В заключение, замена пищевых углеводов на МНЖК и / или ПНЖК в рационе с пониженным содержанием калорий может дать дополнительную пользу для здоровья при лечении СПКЯ. Женщины с СПКЯ должны поощрять принятие здоровых диет, таких как DASH или средиземноморские диеты, поскольку они богаты пищевыми волокнами, антиоксидантами и противовоспалительными питательными веществами, приводят к большему сытости и обладают антигиперлипидемическими, гипотензивными и антигипертензивными свойствами. противодиабетические свойства. ^78,103,106

PUFA и PCOS

PUFA, особенно морские n-3 PUFA (эйкозапентаеновая кислота [EPA] и докозагексаеновая кислота [DHA]), были изучены на предмет их метаболического воздействия на чувствительность к инсулину, IR, андрогенный статус и маркеры воспаления у женщин с СПКЯ. ^16,108–111 В основном, большинство клинических испытаний добавок ПНЖК были непродолжительными (6–12 недель), а доза добавок составляла от 2 до 4 г ПНЖК в день. ^{108–110,112–118} Недавний метаанализ восьми клинических испытаний с участием 298 женщин с СПКЯ показал небольшое снижение уровня общего тестостерона в сыворотке после добавления n-3 ПНЖК среди женщин с СПКЯ без значительного влияния на ГСПГ и Уровни DHEAS. ¹¹⁹ Результаты поперечного исследования показали, что повышенное содержание n-6 ПНЖК в плазме или повышенное соотношение n-6: n-3 ПНЖК было связано с более высокими концентрациями андрогенов в крови, тогда как увеличение длинноцепочечных n-3 ПНЖК в плазме было связано с со снижением липидов крови у женщин с СПКЯ. ¹¹⁰ Впоследствии результаты перекрестного плацебо-контролируемого РКИ показали, что добавление длинноцепочечных n-3 ПНЖК (4 × 1 г капсулы / день, содержащих 2,4 г длинноцепочечных n-3 ПНЖК, 1,9 г EPA и DHA / день при соотношении EPA к DHA, равному 1.49: 1) приводили к увеличению концентрации n-3 ПНЖК в плазме и оказывали антиандрогенный эффект у женщин с СПКЯ. ¹¹⁰ Результаты двойного слепого РКИ с добавлением n-3 ПНЖК (3 г / день) в течение 8 недель показали, что n-3 ПНЖК приводили к большему снижению уровня тестостерона в сыворотке, но не ГСПГ, по сравнению с плацебо. группа. ¹¹² Результаты другого двойного слепого РКИ с добавлением n-3 ПНЖК (2 г / день) в течение 6 месяцев при СПКЯ показали, что n-3 снижает липидный профиль, WC и интервал между менструациями без изменений массы тела. , HC, глюкоза натощак, количество фолликулов яичников, размер яичника, объем кровотечения, менструальное кровотечение и оценка гирсутизма. ¹²⁰

Некоторые предположили, что n-3 ПНЖК могут улучшать чувствительность к инсулину за счет снижения выработки воспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкина 6 (IL-6) и увеличения секреции противовоспалительных средств. гормон адипонектин. ¹²¹ Однако результаты клинических испытаний ИР и чувствительности к инсулину у женщин с СПКЯ остаются противоречивыми. Nasri et al. ¹¹³ сообщили, что добавление 2 г n-3 ПНЖК из льняного масла (800 мг α-линоленовой кислоты [ALA] / день) оказало положительное влияние на гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPAR-γ), и ген рецептора ЛПНП. экспрессия участвует в сигнальных путях инсулина и липидов.Точно так же Mohammadi et al. ¹¹⁴ показали, что добавление 4 г n-3 ПНЖК (720 мг EPA и 480 мг DHA) привело к 20% увеличению адипонектина и снижению концентраций глюкозы (–11%) и инсулина (–8%). . Однако недавний метаанализ трех доступных испытаний с небольшой выборкой не показал положительного влияния n-3 ПНЖК на ИР или другие показатели клинических исходов у женщин с СПКЯ. ¹²¹

В заключение, хотя в некоторых исследованиях сообщалось о некоторых полезных для здоровья эффектах ПНЖК, особенно n-3 морских ПНЖК, все еще существует много споров, и на данный момент нельзя сделать никаких выводов.

Частота приема пищи, время приема пищи и СПКЯ

Частота и время приема пищи кажутся ценными компонентами изменения образа жизни, хотя данные о женщинах с СПКЯ ограничены. Некоторые утверждают, что частое употребление пищи пагубно сказывается на составе тела и показателях гликемического контроля, поскольку оно может привести к увеличению веса из-за увеличения липогенеза или отложения жира после еды или просто за счет увеличения общего потребления энергии. ^122–125 Кроме того, было высказано предположение, что увеличение частоты приема пищи может увеличить постпрандиальный уровень глюкозы, инсулина, ИР и липидов крови и может оказать негативное влияние на состав жирных кислот фосфолипидов сыворотки. ^126–129 Напротив, другие предполагают, что увеличение частоты приема пищи может оказывать положительное влияние на массу тела и показатели гликемического контроля, что может быть связано с распределением нутриентной нагрузки, снижением концентрации инсулина после приема пищи, снижением голода, подавляющим действием свободных жирные кислоты на подавление захвата глюкозы и увеличение выведения глюкозы из кровотока со значительной экономией секреции инсулина. ^130,131

В 24-недельном перекрестном РКИ наша группа сообщила о положительном влиянии режима шести приемов пищи без ограничения энергии на улучшение чувствительности к инсулину после перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) и снижение субъективного голода у детей. худощавые и полные женщины с СПКЯ по сравнению с трехразовым питанием. ¹³² В другом исследовании Jakubowicz et al. ¹³³ сравнивались две изокалорийные диеты (высококалорийный завтрак и высококалорийный ужин) у худых женщин с СПКЯ и сообщалось, что потребление высокой калорийности во время завтрака привело к снижению потребления пищи за ужином, что в свою очередь, привело к улучшению чувствительности к инсулину и маркеров репродуктивной функции.

Время приема пищи вызывает значительный интерес в последние несколько лет, поскольку установлено, что она влияет на метаболизм и секрецию инсулина. ¹³⁴ Было высказано предположение, что постпрандиальная гликемия находится под циркадной регуляцией и что ее несоответствие может привести к непереносимости глюкозы. ¹³⁰ Поздний прием пищи в течение дня был связан со снижением расхода энергии в покое, уменьшением окисления углеводов натощак, снижением толерантности к глюкозе, притуплением дневного профиля концентрации свободного кортизола и уменьшением теплового воздействия пищи на температуру запястья у здоровых женщин с нормальным весом. ¹³⁵ Люди с предиабетом, предпочитающие основной прием пищи вечером (более поздний хронотип), имели более высокий уровень HbA1c по сравнению с теми, кто употреблял основное блюдо в обеденное время, и, таким образом, имели более высокий риск развития диабета 2 типа раньше. ¹³⁶ Американская кардиологическая ассоциация в своем недавнем научном заявлении пришла к выводу, что частота и время приема пищи могут быть важными параметрами в управлении питанием при хронических заболеваниях, ведущих к более здоровому образу жизни и снижению кардиометаболических факторов риска. ¹²⁸

Витамин D и СПКЯ

Эпидемиологические исследования показали противоречивые результаты в отношении статуса витамина D между женщинами с СПКЯ и без него. ¹³⁷ Некоторые исследования продемонстрировали более низкие концентрации витамина D в сыворотке крови у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ, тогда как исследование случай-контроль с участием 85 женщин с СПКЯ и 115 здоровых людей из контрольной группы выявило более высокие концентрации витамина D в сыворотке крови у женщин с СПКЯ по сравнению с к элементам управления. ^138–140 Низкие уровни витамина D в сыворотке или его недостаточность были положительно связаны с симптомами, связанными с СПКЯ, такими как центральное ожирение, ИР, бесплодие и гирсутизм, тогда как 25-гидрокси витамин D (25OHD) в сыворотке, по-видимому, является независимым предиктором меры репродуктивного успеха после индукции овуляции. ^141–144

Недавний систематический обзор и метаанализ показали, что добавление витамина D значительно снижает общий тестостерон без какого-либо воздействия на сывороточный SHBG и свободный тестостерон. ¹³⁷ В другом систематическом обзоре обсуждалась связь между статусом витамина D и метаболическими нарушениями и предполагалась обратная связь между статусом витамина D и ИР у женщин с СПКЯ. ¹⁴⁵ Одно исследование показало, что 1000 мг / день кальция плюс 50000 МЕ / неделя витамина D в течение 8 недель у женщин с дефицитом витамина D и СПКЯ оказали положительное влияние на уровни инсулина в сыворотке, ИР, ТГ и уровни очень ЛПОНП (ЛПОНП) , не влияя на уровень глюкозы натощак и другие липидные профили. ¹⁴⁶ Другое исследование показало, что комбинация метформина в дозе 1500 мг / день плюс 1000 мг / день кальция и 100000 МЕ / месяц витамина D в течение 6 месяцев оказала положительное влияние на потерю веса, созревание фолликулов, регулярность менструального цикла и улучшение гиперандрогении у детей с бесплодием. женщины с СПКЯ. ¹⁴⁷

В заключение, несколько доступных исследований обнаружили некоторые, но ограниченные преимущества приема витамина D среди женщин с СПКЯ, и это остается спорной темой.Систематические обзоры и метаанализы подтверждают, что в настоящее время невозможно дать рекомендации по добавлению витамина D для лечения СПКЯ из-за противоречивых результатов исследований, небольшого размера выборки, отсутствия корректировок для искажающих факторов, использования разных определений СПКЯ, использования разных анализов для сыворотки. Измерение 25OHD, короткая продолжительность испытания и использование различных количеств добавок витамина D. ¹⁴⁵

СПКЯ и микронутриенты

В нескольких доступных исследованиях изучалось влияние добавок микронутриентов на симптомы СПКЯ и биохимические показатели.Одно исследование показало, что прием 220 мг сульфата цинка в день в течение 8 недель при СПКЯ оказывал положительное влияние на уровень глюкозы натощак, инсулин, ИР и ТГ. ¹⁴⁸ Сообщалось, что добавление 200 мг селена в день в течение 8 недель при СПКЯ оказало благотворное влияние на инсулин натощак, ИР, чувствительность к инсулину, уровни ТГ и ЛПОНП, не влияя на уровень глюкозы натощак и другие липидные профили. ¹⁴⁹ Другое исследование показало, что добавление 200 мг хрома в день в течение 8 недель при СПКЯ оказало благоприятное влияние на инсулин натощак, ИР и чувствительность к инсулину. ¹⁵⁰ Более того, прием 5 мг фолиевой кислоты в день в течение 8 недель среди пациентов с СПКЯ оказал благотворное влияние на воспалительные факторы и биомаркеры окислительного стресса. ¹⁵¹ В заключение, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки с питательными микроэлементами женщинам с СПКЯ.

Таким образом, целью этого обзора было обсудить влияние нутриционной поддержки и диетических вмешательств на различные показатели клинических исходов у женщин с СПКЯ. Результаты показывают, что по-прежнему существует большая потребность в хорошо спланированных, долгосрочных, с адекватным размером выборки, клинических испытаниях, изучающих все аспекты общего питания (то есть модели, привычки и альтернативные меры по питанию) и влияние питательных веществ (например, микронутриенты). ) у женщин с СПКЯ.Из доступных текущих данных испытаний мы можем сделать вывод, что LSM, включая небольшую или умеренную потерю веса около 7%, достигаемую при любом предпочтительном питании, в зависимости от предпочтений, культуры, привычек и метаболических потребностей человека (т. Е. DASH-диета, умеренно низкоуглеводные диеты [40–45% энергии] или замена углеводов МНЖК или ПНЖК в рационе), а также альтернативные диетические вмешательства, включая увеличение частоты и регулярное время приема пищи, с большинством углеводов потребляемый во время обеда, по-видимому, предлагает научно обоснованную стратегию нутритивной поддержки для лечения ИР, а также ведения и лечения СПКЯ.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Берг К.М., Мур М., Ганделл С. Доказательная тактика ведения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2016; 45 (1): 111–122.
2.		Moran LJ, Hutchison SK, Norman RJ, Teede HJ.Изменения образа жизни у женщин с синдромом поликистозных яичников. Вайли . 2011.
3.		Группа TREA-SPCW. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004. 81 (1): 19–25.
4.		Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др. Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009. 91 (2): 456–488.
5.		Мессинис И.Е., Мессини К.И., Анифандис Г., Дафопулос К. Поликистоз яичников и ожирение. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2015; 29 (4): 479–488.
6.		Керульф Л. Е., Санчес-Рамос Л., Даффи Д. Исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .2011; 204 (6): 558.e1–558.e6.
7.		Стерлинг Л., Лю Дж., Окунь Н., Сахуджа А., Сьерра С., Гринблатт Э. Исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению. Fertil Steril . 2016; 105 (3): 791.e2–797.e2.
8.		Palomba S, Santagni S, Falbo A, La Sala GB. Осложнения и проблемы, связанные с синдромом поликистозных яичников: современные перспективы. Int J Womens Health . 2015; 7: 745–763.
9.		Manco M, Castagneto-Gissey L, Arrighi E, et al. Динамика инсулина у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников и нормальной толерантностью к глюкозе по категориям индекса массы тела. PLoS One . 2014; 9 (4): e	.
10.		Trakakis E, Basios G, Peppa M, et al. Распространенность нарушений метаболизма глюкозы у греческих женщин с синдромом поликистозных яичников. Гинекол Эндокринол . 2012. 28 (11): 867–870.
11.		Дюнаиф А. Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и значение для патогенеза. Endocr Ред. . 1997. 18 (6): 774–800.
12.		Goodarzi MO, Dumesic DA, Chazenbalk G, Azziz R. Синдром поликистозных яичников: этиология, патогенез и диагностика. Нат Рев Эндокринол .2011. 7 (4): 219–231.
13.		Аззиз Р., Кармина Э., Чен З. и др. Синдром поликистоза яичников. Праймеры Nat Rev Dis . 2016; 2: 16057.
14.		DeUgarte CM, Bartolucci AA, Azziz R. Распространенность инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников с использованием оценки модели гомеостаза. Fertil Steril . 2005. 83 (5): 1454–1460.
15.		Норман Р.Дж., Дэвис М., лорд Дж., Моран Л.Дж. Роль модификации образа жизни при синдроме поликистозных яичников. Trends Endocrinol Metab . 2002. 13 (6): 251–257.
16.		Ронданелли М., Перна С., Фалива М., Монтеферрарио Ф., Репачи Э., Альери Ф. Сосредоточение внимания на метаболических и пищевых коррелятах синдрома поликистозных яичников и обновленная информация о питании при этих критических явлениях . Arch Gynecol Obstet .2014. 290 (6): 1079–1092.
17.		Cassar S, Misso ML, Hopkins WG, Shaw CS, Teede HJ, Stepto NK. Инсулинорезистентность при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ эугликемических-гиперинсулинемических зажимов. Репродукция Человека . 2016; 31 (11): 2619–2631.
18.		Song DK, Hong YS, Sung YA, Lee H. Инсулинорезистентность в зависимости от функции бета-клеток у женщин с синдромом поликистозных яичников и нормальной толерантностью к глюкозе. PLoS One . 2017; 12 (5): e0178120.
19.		Glueck CJ, Dharashivkar S, Wang P, et al. Ожирение и крайнее ожирение, проявляющиеся в возрасте 20–24 лет и продолжающееся у женщин в течение 32–41 лет, должны предупреждать врачей о диагностической вероятности синдрома поликистозных яичников как обратимой основной эндокринопатии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2005. 122 (2): 206–212.
20.		Graff SK, Mario FM, Alves BC, Spritzer PM. Гликемический индекс диеты связан с менее благоприятными антропометрическими и метаболическими профилями у женщин с синдромом поликистозных яичников с различными фенотипами. Fertil Steril . 2013; 100 (4): 1081–1088.
21.		Larsson I, Hulthen L, Landen M, Palsson E, Janson P, Stener-Victorin E. Рацион питания, расход энергии в покое и пищевое поведение у женщин с поликистозом яичников и без них синдром. Clin Nutr . 2016; 35 (1): 213–218.
22.		Ollila ME, West S, Keinanen-Kiukaanniemi S, et al. Женщины с избыточным весом и ожирением, но не с нормальным весом с СПКЯ, подвергаются повышенному риску сахарного диабета 2 типа — проспективное популяционное когортное исследование. Репродукция Человека . 2017; 32 (2): 423–431.
23.		Stankiewicz Marcin NR. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: практическое руководство. Наркотики . 2006. 66 (7): 903–912.
24.		Холте Дж., Берг Т., Берн С., Лителл Х. Липидный профиль липопротеинов сыворотки крови у женщин с синдромом поликистозных яичников: связь с антропометрическими, эндокринными и метаболическими переменными. Клин Эндокринол (Oxf) . 1994. 41 (4): 463–471.
25.		Родригес-Моран М., Герреро-Ромеро Ф. Инсулинорезистентность у мексиканских женщин независимо связана с возрастом. Дж Эндокринол Инвест . 2003. 26: 42–48.
26.		Stepto NK, Cassar S, Joham AE, et al. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют внутреннюю инсулинорезистентность при эугликемико-гиперинсулемическом зажиме. Репродукция Человека . 2013; 28 (3): 777–784.
27.		Liou TH, Yang JH, Hsieh CH, Lee CY, Hsu CS, Hsu MI. Клинико-биохимические проявления синдрома поликистозных яичников у женщин с ожирением и без ожирения. Fertil Steril . 2009. 92 (6): 1960–1965.
28.		Brassard M, AinMelk Y, Baillargeon JP. Основное бесплодие, включая синдром поликистозных яичников. Мед Клин Норт Ам . 2008; 92 (5): 1163–1192, xi.
29.		Лим СС, Норман Р.Дж., Дэвис М.Дж., Моран Л.Дж. Влияние ожирения на синдром поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Obes Ред. .2013. 14 (2): 95–109.
30.		Брюэр CJ, Бален AH. Неблагоприятное влияние ожирения на зачатие и имплантацию. Репродукция . 2010. 140 (3): 347–364.
31.		de Groot PC, Dekkers OM, Romijn JA, Dieben SW, Helmerhorst FM. СПКЯ, ишемическая болезнь сердца, инсульт и влияние ожирения: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod .2011. 17 (4): 495–500.
32.		Hudecova M, Holte J, Olovsson M, Larsson A, Berne C, Sundstrom-Poromaa I. Распространенность метаболического синдрома у женщин с предыдущим диагнозом синдрома поликистозных яичников: длительно -временное наблюдение. Fertil Steril . 2011. 96 (5): 1271–1274.
33.		Moran LJ, Misso ML, Wild RA, Norman RJ. Нарушение толерантности к глюкозе, диабет 2 типа и метаболический синдром при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod . 2010. 16 (4): 347–363.
34.		Джалилиан Н., Хагназари Л., Расолиния С. Лептин и индекс массы тела при синдроме поликистозных яичников. Индийский Дж. Метаб эндокринола . 2016; 20 (3): 324–328.
35.		Lin AW, Lujan ME. Сравнение диетического питания и физической активности у женщин с синдромом поликистозных яичников и без него: обзор. Adv Nutr . 2014. 5 (5): 486–496.
36.		Moran LJ, Grieger JA, Mishra GD, Teede HJ. Связь режима питания в средиземноморском стиле со статусом синдрома поликистозных яичников в когортном исследовании сообщества. Питательные вещества . 2015; 7 (10): 8553–8564.
37.		Тернер-МакГриви Г., Дэвидсон К.Р., Биллингс Д.Л. Диета, пищевое поведение и качество жизни женщин с синдромом поликистозных яичников, пытающихся зачать ребенка. Hum Fertil . 2015; 18 (1): 16–21.
38.		Moran LJ, Pasquali R, Teede HJ, Hoeger KM, Norman RJ. Лечение ожирения при синдроме поликистозных яичников: заявление Общества по синдрому избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril . 2009; 92 (6): 1966–1982.
39.		Salley KE, Wickham EP, Cheang KI, Essah PA, Karjane NW, Nestler JE.Непереносимость глюкозы при синдроме поликистозных яичников — позиция Общества избытка андрогенов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (12): 4546–4556.
40.		Bates GW, Legro RS. Долгосрочное ведение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Молекулярный эндокринол . 2013. 373 (1-2): 91–97.
41.		Моран Л.Дж., Ноукс М., Клифтон П.М., Томлинсон Л., Галлетли К., Норман Р.Дж.Диетический состав в восстановлении репродуктивной и метаболической физиологии у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003. 88 (2): 812–819.
42.		Стаметс К., Тейлор Д.С., Кунсельман А., Демерс Л.М., Пелкман К.Л., Легро Р.С. Рандомизированное исследование влияния двух типов краткосрочных гипокалорийных диет на потерю веса у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004. 81 (3): 630–637.
43.		Tolino A, Gambardella V, Caccavale C и др. Оценка функциональных возможностей яичников после диетического лечения у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2005. 119 (1): 87–93.
44.		Frary JMC, Bjerre KP, Glintborg D, Ravn P. Влияние пищевых углеводов у женщин с синдромом поликистозных яичников. Систематический обзор. Минерва Эндокринол . 2016; 41 (1): 57–69.
45.		Бадави А., Эльнашар А. Варианты лечения синдрома поликистозных яичников. Int J Womens Health . 2011; 3: 25–35.
46.		Glintborg D, Petersen MH, Ravn P, Hermann AP, Andersen M. Сравнение регионального измерения жировой массы с помощью DXA-сканирования всего тела и антропометрических показателей для прогнозирования инсулинорезистентности у женщин с поликистозом синдром яичников и меры контроля. Acta Obstet Gynecol Scand . 2016; 95 (11): 1235–1243.
47.		Салоники ESHRE / ASRM-Sponsored Workshop Group. Консенсус в отношении лечения бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2008. 89 (3): 505–522.
48.		Эль Хайек С., Битар Л., Хамдар Л.Х., Мирза Ф.Г., Дауд Г. Синдром поликистозных яичников: обновленный обзор. Front Physiol . 2016; 7: 124.
49.		Mahalingaiah S, Diamanti-Kandarakis E. Мишени для лечения метаболического синдрома при синдроме поликистозных яичников. Мнение экспертов Ther Targets . 2015; 19 (11): 1561–1574.
50.		Легро RS. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников: современные варианты. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2016; 37: 152–159.
51.		Салоники ESHRE / ASRM-Sponsored Workshop Group. Консенсус в отношении лечения бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Репродукция Человека . 2008. 23 (3): 462–477.
52.		Palomba S, Falbo A, Giallauria F, et al. Шесть недель структурированных тренировок и гипокалорийной диеты увеличивают вероятность овуляции после цитрата кломифена у пациентов с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование. Репродукция Человека . 2010. 25 (11): 2783–2791.
53.		Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, et al. Преимущество отсроченной терапии бесплодия с потерей веса до зачатия перед немедленной терапией у полных женщин с СПКЯ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016; 101 (7): 2658–2666.
54.		Legro RS, Dodson WC, Kris-Etherton PM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательств до зачатия у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015; 100 (11): 4048–4058.
55.		Franik S, Kremer JA, Nelen WL, Farquhar C, Marjoribanks J. Ингибиторы ароматазы для субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников: резюме Кокрановского обзора. Fertil Steril . 2015. 103 (2): 353–355.
56.		Yu Y, Fang L, Zhang R, et al. Сравнительная эффективность 9 методов индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату: сетевой метаанализ. Научная репутация . 2017; 7 (1): 3812.
57.		Надерпур Н., Шоракае С., де Куртен Б., Миссо М.Л., Моран Л.Дж., Тиде Х.Дж. Метформин и изменение образа жизни при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod . 2015; 21 (5): 560–574.
58.		Balen AH, Morley LC, Misso M, et al. Ведение ановуляторного бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников: анализ данных в поддержку разработки глобального руководства ВОЗ. Обновление Hum Reprod . 2016; 22 (6): 687–708.
59.		Хван Йи, Ча SW, Сон ИО, Ян К.М., Мин ЭГ, Ким Хо. Фертильность пациенток с синдромом поликистозных яичников, перенесших экстракорпоральное оплодотворение, по возрасту. Int J Gynaecol Obstet . 2016; 135 (1): 91–95.
60.		Scoccia B. Что нового в синдроме поликистозных яичников? Лучшие статьи за последний год. Акушер Гинеколь . 2016; 128 (5): 1174–1176.
61.		Ujvari D, Hulchiy M, Calaby A, Nybacka A, Bystrom B, Hirschberg AL. Вмешательство в образ жизни увеличивает уровни генов и белков молекул, участвующих в передаче сигналов инсулина в эндометрии женщин с избыточным весом / ожирением и синдромом поликистозных яичников. Репродукция Человека . 2014. 29 (7): 1526–1535.
62.		Махони Д.Вмешательство по изменению образа жизни среди бесплодных женщин с избыточной массой тела и ожирением с синдромом поликистозных яичников. J Am Assoc Медсестра Практик . 2014. 26 (6): 301–308.
63.		Хакк Л., Макфарлейн Дж., Диберг Г., Смарт Н. Влияние изменения образа жизни на репродуктивный эндокринный профиль у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Endocr Connect . 2014; 3 (1): 36–46.
64.		Джаррет Б., Лухан МЭ. Влияние гипокалорийной диеты на овуляцию у тучных женщин с СПКЯ. Репродукция . Epub 2016 31 октября.
65.		Moran LJ, Brown WJ, McNaughton SA, Joham AE, Teede HJ. Практики управления весом, связанные с СПКЯ, и их связь с диетой и физической активностью. Репродукция Человека . 2017; 32 (3): 669–678.
66.		Шарма А., Уокер Д.М., Атиомо В. Национальное исследование по управлению снижением веса у женщин с СПКЯ в Соединенном Королевстве. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010. 152 (2): 181–185.
67.		Gibson-Helm ME, Lucas IM, Boyle JA, Teede HJ. Опыт женщин в диагностике синдрома поликистозных яичников. Фам Прак . 2014. 31 (5): 545–549.
68.		Dalle Grave R, Calugi S, El Ghoch M.Модификация образа жизни в управлении ожирением: достижения и проблемы. Есть расстройство веса . 2013. 18 (4): 339–349.
69.		Gillies CL, Abrams KR, Lambert PC, et al. Фармакологические вмешательства и меры по изменению образа жизни для предотвращения или отсрочки диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2007; 334 (7588): 299.
70.		Domecq JP, Prutsky G, Mullan RJ, et al.Программы модификации образа жизни при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013. 98 (12): 4655–4663.
71.		Moran LJ, Hutchison SK, Norman RJ, Teede HJ. Изменения образа жизни у женщин с синдромом поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 7: CD007506.
72.		Haqq L, McFarlane J, Dieberg G, Smart N.Влияние изменения образа жизни на состав тела, гликемический контроль и кардиореспираторную пригодность при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Int J Sport Nutr Exerc Metab . 2015; 25 (6): 533–540.
73.		Hoeger KM, Kochman L, Wixom N, Craig K, Miller RK, Guzick DS. Рандомизированное 48-недельное плацебо-контролируемое исследование интенсивного изменения образа жизни и / или терапии метформином у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование. Fertil Steril . 2004. 82 (2): 421–429.
74.		Монтеси Л., Эль Гох М., Бродози Л., Калуги С., Марчезини Дж., Далле Грейв Р. Долгосрочное поддержание потери веса при ожирении: междисциплинарный подход. Синдр диабета и метаболизма Ожирение . 2016; 9: 37–46.
75.		Далле Граве Р., Калуги С., Сентис Е., Марзокки Р., Эль Гох М., Марчезини Г. Модификация образа жизни в управлении метаболическим синдромом: достижения и проблемы. Синдр диабета и метаболизма Ожирение . 2010; 3: 373–385.
76.		Goss AM, Chandler-Laney PC, Ovalle F, et al. Влияние эукалорийной низкоуглеводной диеты на состав тела и распределение жира у женщин с СПКЯ. Метаболизм . 2014. 63 (10): 1257–1264.
77.		Marzouk TM, Sayed Ahmed WA. Влияние диетической потери веса на регулярность менструального цикла у молодых взрослых женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2015; 28 (6): 457–461.
78.		Asemi Z, Esmaillzadeh A. Диета DASH, инсулинорезистентность и сывороточный hs-CRP при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Horm Metab Res . 2015. 47 (3): 232–238.
79.		Marsh KA, Steinbeck KS, Atkinson FS, Petocz P, Brand-Miller JC. Влияние низкого гликемического индекса по сравнению с обычной здоровой диетой на синдром поликистозных яичников. Ам Дж. Клин Нутр . 2010. 92 (1): 83–92.
80.		Moran LJ, Ko H, Misso M, et al. Состав диеты при лечении синдрома поликистозных яичников: систематический обзор для обоснования руководящих принципов, основанных на фактических данных. Дж. Acad Nutr Diet . 2013. 113 (4): 520–545.
81.		Моран Л.Дж., Ноукс М., Клифтон П.М., Виттерт Г.А., Уильямс Дж., Норман Р.Дж. Кратковременные замены еды с последующим ограничением питательных макроэлементов способствуют снижению веса при синдроме поликистозных яичников. Ам Дж. Клин Нутр . 2006; 2006 (84): 77–87.
82.		Soares NP, Santos AC, Costa EC, et al. Снижение веса, вызванное диетой, снижает повреждение ДНК и кардиометаболические факторы риска у женщин с избыточным весом / ожирением и синдромом поликистозных яичников. Энн Нутр Метаб . 2016; 68 (3): 220–227.
83.		Mehrabani HH, Salehpour S, Amiri Z, Farahani SJ, Meyer BJ, Tahbaz F.Положительные эффекты гипокалорийной диеты с высоким содержанием белка и низкой гликемической нагрузкой у женщин с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое интервенционное исследование. J Am Coll Nutr . 2012. 31 (2): 117–125.
84.		Фридман М.Р., Кинг Дж., Кеннеди Э. Популярные диеты: научный обзор. Obes Res . 2001; 9 (1).
85.		Mavropoulos JC, Yancy WS, Hepburn J, Westman EC.Влияние низкоуглеводной кетогенной диеты на синдром поликистозных яичников: пилотное исследование. Нутр Метаб (Лондон) . 2005; 2: 35.
86.		Wong JM, Gallagher M, Gooding H, et al. Рандомизированное пилотное исследование диетического лечения синдрома поликистозных яичников у подростков. Педиатр ожирения . 2015; 11 (3): 210–220.
87.		Соренсен Л. Б., Соэ М., Халкиер К. Х., Стигсби Б., Аструп А.Эффекты увеличения диетического соотношения белков и углеводов у женщин с синдромом поликистозных яичников. Ам Дж. Клин Нутр . 2012. 95 (1): 39–48.
88.		Toscani MK, Mario FM, Radavelli-Bagatini S, Wiltgen D, Matos MC, Spritzer PM. Влияние диеты с высоким или нормальным содержанием белка на потерю веса, состав тела, гормональный фон и метаболический профиль у южных бразильских женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол .2011. 27 (11): 925–930.
89.		Kasim-Karakas SE, Almario RU, Cunningham W. Влияние белка по сравнению с потреблением простого сахара на потерю веса при синдроме поликистозных яичников (согласно критериям Национального института здоровья). Fertil Steril . 2009. 92 (1): 262–270.
90.		Перельман Д., Коглан Н., Ламендола С., Картер С., Аббаси Ф., Маклафлин Т. Замена пищевых углеводов полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами снижает гиперинсулинемию у женщин с полициклиническим синдромом. . Гинекол Эндокринол . 2017; 33 (4): 324–327.
91.		Гауэр Б.А., Chandler-Laney PC, Ovalle F, et al. Благоприятные метаболические эффекты эукалорийной низкоуглеводной диеты у женщин с СПКЯ. Клин Эндокринол (Oxf) . 2013. 79 (4): 550–557.
92.		Дуглас С.С., Гауэр Б.А., Дарнелл Б.Е., Овалле Ф., Остер Р.А., Аззиз Р. Роль диеты в лечении синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril . 2006. 85 (3): 679–688.
93.		Пирс К.Л., Ноукс М., Кио Дж., Клифтон П.М. Влияние распределения углеводов на пики глюкозы после приема пищи с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы при диабете 2 типа. Ам Дж. Клин Нутр . 2008. 87: 638–644.
94.		Кан Х, Ван С., Лифанг Л. и др. Влияние различной пропорции углеводов в завтраке на постпрандиальный скачок глюкозы у субъектов с нормальной толерантностью к глюкозе и нарушенной регуляцией глюкозы. Диабет Технол Тер . 2013. 15 (7): 569–574.
95.		Барр С., Ривз С., Шарп К., Джинс Ю.М. Изокалорийная диета с низким гликемическим индексом улучшает чувствительность к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Acad Nutr Diet . 2013. 113 (11): 1523–1531.
96.		Phy JL, Pohlmeier AM, Cooper JA и др. Диета с низким содержанием крахмала и молочных продуктов приводит к успешному лечению ожирения и сопутствующих заболеваний, связанных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). J Obes Weight Loss Ther . 2015; 5 (2): 259.
97.		Dong JY, Zhang ZL, Wang PY, Qin LQ. Влияние высокобелковой диеты на массу тела, гликемический контроль, липиды крови и артериальное давление при диабете 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr . 2013; 110 (5): 781–789.
98.		Papakonstantinou E, Triantafillidou D, Panagiotakos DB, Iraklianou S, Berdanier CD, Zampelas A.Еда с высоким содержанием белка и низким содержанием жира не влияет на реакцию глюкозы и инсулина у тучных людей с диабетом 2 типа или без него. J Hum Nutr Diet . 2010. 23 (2): 183–189.
99.		Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете -2017; 40 (Приложение 1).
100.		Bray GA, Smith SR, de Jonge L, et al. Влияние содержания белка в пище на прибавку в весе, расход энергии и состав тела во время переедания: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012. 307 (1): 47–55.
101.		Leidy HJ, Bossingham MJ, Mattes RD, Campbell WW. Повышенное количество диетического белка, потребляемого за завтраком, приводит к первоначальному и устойчивому ощущению сытости при ограничении энергии по сравнению с другим временем приема пищи. Br J Nutr . 2008; 101 (06): 798.
102.		Koppes LL, Boon N, Nooyens AC, van Mechelen W., Saris WH.Распределение макроэлементов в течение 23 лет в зависимости от потребления энергии и ожирения. Br J Nutr . 2009. 101 (1): 108–115.
103.		de la Iglesia R, Loria-Kohen V, Zulet MA, Martinez JA, Reglero G, Ramirez de Molina A. Диетические стратегии, связанные с профилактикой и лечением метаболического синдрома. Int J Mol Sci . 2016; 17 (11): E1877.
104.		Bosse DJ, Dixon MB.Диетический белок в управлении весом: обзор, предлагающий теории распространения и изменения белка. Нутр Метаб . 2012; 9 (1): 81.
105.		Foroozanfard F, Rafiei H, Samimi M, et al. Влияние диетических подходов для отмены диеты при гипертонии на потерю веса, антимюллеровский гормон и метаболические профили у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное клиническое исследование. Клин Эндокринол (Oxf) . 2017.
106.		Asemi Z, Samimi M, Tabassi Z, Shakeri H, Sabihi SS, Esmaillzadeh A. Влияние диеты DASH на липидный профиль и биомаркеры окислительного стресса у женщин с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное клиническое исследование. Питание . 2014. 30 (11–12): 1287–1293.
107.		Воллмер WMSF, Ard J, Appel LJ и др. Влияние диеты и потребления натрия на артериальное давление: анализ подгрупп исследования DASH-натрия. Энн Интерн Мед. . 2001; 135: 1019–1028.
108.		Kalgaonkar S, Almario RU, Gurusinghe D, et al. Дифференциальные эффекты грецких орехов и миндаля на улучшение метаболических и эндокринных параметров при СПКЯ. евро J Clin Nutr . 2011. 65 (3): 386–393.
109.		Karakas SE, Perroud B, Kind T, Palazoglu M, Fiehn O. Изменения метаболитов плазмы и гомеостаза глюкозы во время приема добавок полиненасыщенных жирных кислот омега-3 у женщин с синдромом поликистозных яичников. BBA Clin . 2016; 5: 179–185.
110.		Phelan N, O’Connor A, Kyaw Tun T, et al. Гормональные и метаболические эффекты полиненасыщенных жирных кислот у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников: результаты перекрестного анализа и рандомизированного плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Ам Дж. Клин Нутр . 2011. 93 (3): 652–662.
111.		Macut D, Bjekic-Macut J, Savic-Radojevic A.Дислипидемия и оксидативный стресс при СПКЯ. Front Horm Res . 2013; 40: 51–63.
112.		Наджарзаде А., Фирузабади Р.Д., Данешбоди Н.В., Лотфи М.Х., Мозаффари-Хосрави Х. Влияние добавок омега-3 на андрогенный профиль яичников и менструальный синдром у женщин с андрогенным синдромом: рандомизированное клиническое испытание. Иран Дж Репрод Мед . 2013. 11 (8): 665–672.
113.		Nasri K, Hantoushzadeh S, Aghadavod E, Taghizadeh M, Asemi Z.Влияние добавок омега-3 жирных кислот на экспрессию генов, участвующих в сигнальном пути инсулина и липидов, у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Horm Metab Res . 2017; 49 (6): 446–451.
114.		Mohammadi E, Rafraf M, Farzadi L, Asghari-Jafarabadi M, Sabour S. Влияние добавок омега-3 жирных кислот на уровни адипонектина в сыворотке крови у женщин и некоторых женщин с метаболическим риском. синдром поликистоза яичников. Азия Пак Дж. Клин Нутр . 2012. 21 (4): 511–518.
115.		Онер Г., Мудеррис II. Эффективность омега-3 при лечении синдрома поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol . 2013. 33 (3): 289–291.
116.		Vargas ML, Almario RU, Buchan W, Kim K, Karakas SE. Метаболические и эндокринные эффекты длинноцепочечных и незаменимых полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при синдроме поликистозных яичников. Метаболизм . 2011. 60 (12): 1711–1718.
117.		Куссонс А.Дж., Уоттс Г.Ф., Мори Т.А., Стаки Б.Г. Добавление омега-3 жирных кислот снижает содержание жира в печени при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование с использованием протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (10): 3842–3848.
118.		Kasim-Karakas SE, Almario RU, Gregory L, Wong R, Todd H, Lasley BL.Метаболические и эндокринные эффекты диеты, богатой полиненасыщенными жирными кислотами, при синдроме поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004. 89 (2): 615–620.
119.		Хаджишафи М., Аскари Г., Ирандж Б. и др. Влияние добавок n-3 полиненасыщенных жирных кислот на андрогенный статус у пациентов с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний. Horm Metab Res . 2016; 48 (5): 281–289.
120.		Khani B, Mardanian F, Fesharaki SJ. Действие добавок омега-3 на симптомы синдрома поликистозных яичников и метаболический синдром. J Res Med Sci . 2017; 22: 64.
121.		Садеги А., Джафариан К., Мохаммади Х., Шаб-Бидар С. Влияние добавок омега-3 жирных кислот на инсулинорезистентность у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. Синдр диабета . 2016; 11 (2): 157–162.
122.		Howarth NC, Huang TT, Roberts SB, Lin BH, McCrory MA. Режимы питания и состав рациона в зависимости от ИМТ у молодых и пожилых людей. Инт Дж. Обес . 2007. 31 (4): 675–684.
123.		Duval K, Strychar I, Cyr MJ, Prud’homme D, Rabasa-Lhoret R, Doucet E. . Ам Дж. Клин Нутр . 2008. 88 (5): 1200–1205.
124.		Tai MM, Castillo P, Pi-Sunyer FX. Размер и частота приема пищи: влияние на термический эффект пищи. Ам Дж. Клин Нутр . 1991. 54 (5): 783–787.
125.		van der Heijden AA, Hu FB, Rimm EB, van Dam RM. Проспективное исследование потребления завтрака и набора веса среди мужчин в США. Ожирение .2007. 15 (10): 2463–2469.
126.		Mattson MP. Необходимость контролируемых исследований влияния частоты приема пищи на здоровье. Ланцет . 2005; 365 (9475): 1978–1980.
127.		Кахлеова Х., Белинова Л, Малинска Х и др. Два больших приема пищи в день (завтрак и обед) более эффективны, чем шесть небольших приемов пищи в режиме пониженного потребления энергии для пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное перекрестное исследование. Диабетология . 2014. 57 (8): 1552–1560.
128.		St-Onge MP, Ard J, Baskin ML, et al. Время и частота приема пищи: значение для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017; 135 (9): e96 – e121.
129.		Holmstrup ME, Owens CM, Fairchild TJ, Kanaley JA. Влияние частоты приема пищи на уровень глюкозы и инсулина в течение дня. евро E J Clin Nutr Metab . 2010; 5 (6): e277 – e280.
130.		Kalsbeek A, la Fleur S, Fliers E. Циркадный контроль метаболизма глюкозы. Мол Метаб . 2014. 3 (4): 372–383.
131.		Дженкинс Д., Окана А., Дженкинс А. и др. Метаболические преимущества распределения питательной нагрузки: эффекты увеличения частоты приема пищи при инсулинозависимом диабете. Ам Дж. Клин Нутр . 1992. 55 (2): 461–467.
132.		Папаконстантину Э., Кечрибари И., Митроу П. и др. Влияние частоты приема пищи на уровень глюкозы и инсулина у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное исследование. евро J Clin Nutr . 2016; 70 (5): 588–594.
133.		Jakubowicz D, Barnea M, Wainstein J, Froy O. Влияние времени потребления калорий на инсулинорезистентность и гиперандрогенизм у худых женщин с синдромом поликистозных яичников. Clin Sci (Лондон) . 2013. 125 (9): 423–432.
134.		Оике Х, Оиси К., Кобори М. Питательные вещества, гены часов и хрононутриент. Curr Nutr Rep . 2014; 3: 204–212.
135.		Bandin C, Scheer FA, Luque AJ, et al. Время приема пищи влияет на толерантность к глюкозе, окисление субстратов и переменные, связанные с циркадными ритмами: рандомизированное перекрестное исследование. Инт Дж. Обес .2015; 39 (5): 828–833.
136.		Anothaisintawee T, Lertrattananon D, Thamakaison S, Knutson KL, Thakkinstian A, Reutrakul S. Более поздний хронотип связан с более высоким гемоглобином A1c у пациентов с предиабетом. Хронобиол Инт . 2017; 34 (3): 393–402.
137.		Azadi-Yazdi M, Nadjarzadeh A, Khosravi-Boroujeni H, Salehi-Abargouei A. Влияние добавок витамина D на андрогенный профиль у пациентов с синдромом поликистозной системы яичников обзор и метаанализ клинических исследований. Horm Metab Res . 2017; 49 (3): 174–179.
138.		Mazloomi S, Sharifi F, Hajihosseini R, Kalantari S., Mazloomzadeh S. Связь между гипоадипонектинемией и низкими концентрациями кальция и витамина D в сыворотке крови у женщин с синдромом поликистозных яичников. ISRN Эндокринол . 2012; 2012: 949427.
139.		Wehr E, Trummer O, Giuliani A, Gruber HJ, Pieber TR, Obermayer-Pietsch B.Полиморфизм, связанный с витамином D, связан с инсулинорезистентностью и дефицитом витамина D при синдроме поликистозных яичников. евро J Эндокринол . 2011. 164 (5): 741–749.
140.		Махмуди Т., Гураби Х., Ашрафи М., Язди Р.С., Эзабади З. Кальциотропные гормоны, инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников. Fertil Steril . 2010. 93 (4): 1208–1214.
141.		Thomson RL, Spedding S, Buckley JD.Витамин D в этиологии и лечении синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2012. 77 (3): 343–350.
142.		Цотсас Т., Пападопулу Ф.Г., Циомалос К. и др. Повышение уровня 25-гидрокси-витамина D в сыворотке после потери веса у полных женщин коррелирует с улучшением инсулинорезистентности. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010. 95 (9): 4251–4257.
143.		Joham AE, Teede HJ, Cassar S, et al.Витамин D при синдроме поликистозных яичников: связь с ожирением и инсулинорезистентностью. Мол Нутр Пищевой Рес . 2016; 60 (1): 110–118.
144.		Pal L, Zhang H, Williams J, et al. Статус витамина D связан с репродуктивным исходом у женщин с синдромом поликистозных яичников: вторичный анализ многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016; 101 (8): 3027–3035.
145.		Krul-Poel YH, Snackey C, Louwers Y и др. Роль витамина D в метаболических нарушениях при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор. евро J Эндокринол . 2013. 169 (6): 853–865.
146.		Asemi Z, Foroozanfard F, Hashemi T, Bahmani F, Jamilian M, Esmaillzadeh A. Добавка кальция и витамина D влияет на метаболизм глюкозы и концентрацию липидов у женщин с избыточной массой тела и ожирением. при синдроме поликистозных яичников. Clin Nutr . 2015; 34 (4): 586–592.
147.		Firouzabadi R, Aflatoonian A, Modarresi S, Sekhavat L, MohammadTaheri S. Терапевтические эффекты добавок кальция и витамина D у женщин с СПКЯ. Дополнение Ther Clin Pract . 2012. 18 (2): 85–88.
148.		Foroozanfard F, Jamilian M, Jafari Z, et al. Влияние добавок цинка на маркеры инсулинорезистентности и липидный профиль у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 2015; 123 (4): 215–220.
149.		Jamilian M, Razavi M, Fakhrie Kashan Z, Ghandi Y, Bagherian T, Asemi Z. Метаболический ответ на добавление селена у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированный, двойной слепой , плацебо-контролируемое исследование. Клин Эндокринол . 2015; 82 (6): 885–891.
150.		Jamilian M, Asemi Z.Добавки хрома и его влияние на метаболический статус у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Нутр Метаб . 2015; 67 (1): 42–48.
151.		Bahmani F, Karamali M, Shakeri H, Asemi Z. Влияние добавок фолиевой кислоты на воспалительные факторы и биомаркеры окислительного стресса у женщин с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное исследование , двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Клин Эндокринол . 2014. 81 (4): 582–587.
152.		Тернер-МакГриви GM, Дэвидсон CR, Wingard EE, Billings DL. Веганские диеты с низким гликемическим индексом или низкокалорийные диеты для похудания для женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое технико-экономическое обоснование. Nutr Res . 2014. 34 (6): 552–558.

Общие вариации в С-концевой области β-цепи фибриногена: влияние на структуру фибрина, фибринолиз и жесткость сгустка | Кровь

Замена аргинина на лизин в кодирующей области β-цепи фибриногена, BβArg448Lys, является относительно распространенным полиморфизмом, аллель Lys448 имеет частоту от 15% до 20% у белых. ^1,2 Предыдущее исследование показало связь между полиморфизмом BβArg448Lys и тяжестью ишемической болезни сердца по данным ангиографии, ³ с повышенной частотой аллеля Lys448 у пациентов с трехсосудистым заболеванием по сравнению с пациентами с одним -сосудистая или двусосудистая болезнь. Полиморфизм также был вовлечен в предрасположенность к инсульту у пациентов женского пола, эффект, который не зависел от уровней фибриногена, предполагая функциональную роль этого полиморфизма. ² Ранее мы показали, что генетические факторы вносят вклад в ультраструктуру фибринового сгустка и что более одной трети вариаций в структуре фибрина определяется генами. ⁴ Структура сгустка играет роль в определении предрасположенности к атеротромботическому заболеванию, поскольку сгустки, состоящие из плотно упакованных тонких волокон и мелких пор, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. ⁵ Кроме того, сообщалось, что изменения в структуре сгустка влияют на взаимодействия с эндотелиальными клетками и фибробластами, в результате чего плотные фибриновые структуры с небольшими порами нарушают реорганизацию этих клеток в микротрубочки, ⁶ влияя на ангиогенез, заживление ран и атеросклероз. ⁷

Образование фибринового сгустка начинается с отщепления фибринопептида (Fp) A от Aα-цепи фибриногена тромбином, открывая сайт связывания в E-области, который взаимодействует с комплементарным сайтом связывания на γ-цепи в D-области, что позволяет образование протофибрилл. Отщепление тромбином фибринопептида (Fp) B от Bβ-цепи происходит с более медленной скоростью и, как полагают, также обнажает сайт связывания, на этот раз для комплементарной области β-цепи, снова расположенной в D-области.Точная функция этого последнего взаимодействия все еще остается предметом споров. Было высказано предположение, что взаимодействия β-цепи играют роль в конформационных изменениях в C-концевой области α-цепи и латеральной агрегации протофибрилл фибрина, которая определяет толщину волокна и конечную ультраструктуру сгустка. ^8,9 Расположение полиморфизма BβArg448Lys относительно близко к 3 интересующим областям: предполагаемому сайту полимеризации β-цепи, сайту взаимодействия β-цепи для C-концевой области α-цепи и β- сайт связывания кальция в цепи.Мы предполагаем, что из-за этого местоположения BβArg448Lys может играть роль в модуляции полимеризации фибрина, потенциально влияя на окончательную ультраструктуру сгустка. Однако предыдущие исследования влияния этого полиморфизма на структуру фибрина привели к противоречивым результатам. Ранее мы наблюдали, что BβLys448 связан с более плотной структурой сгустка по сравнению с BβArg448 в образцах плазмы, в то время как другие не смогли обнаружить такие различия. ^10,11 Это несоответствие могло быть вызвано использованием в этих исследованиях образцов плазмы и очищенного плазмой фибриногена соответственно.Ненаследуемые посттрансляционные модификации, которые происходят во время синтеза и циркуляции в плазме, могут скрывать функциональный эффект полиморфизма фибриногена в образцах плазмы. ¹² Кроме того, очищенные из плазмы образцы могут содержать другие генетические вариации, такие как полиморфизм AαThr312Ala, который, как было показано, изменяет функцию фибрина, ¹³ , потенциально приводя к несогласованным или противоречивым данным.

Целью данной работы было изучить роль BβArg448Lys на структуре и функции фибринового сгустка с использованием рекомбинантных вариантов BβArg448 и BβLys448 для снижения до минимума любой другой потенциальной гетерогенности (генетической или посттрансляционной), которая может быть связана с очищенным из плазмы фибриногеном. .Мы обнаружили, что полиморфизм BβArg448Lys связан со значительными изменениями в структуре и жесткости фибринового сгустка, что согласуется с моделью, которая поддерживает роль С-концевой области β-цепи фибриногена в образовании и структуре фибрина.

.