норма у женщин и мужчин по возрасту» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является частью эритроцитов. Уровень содержания этого элемента – один из важнейших показателей состава крови.
От его концентрации зависит самочувствие человека и работоспособность. По своей структуре гемоглобин – сложный белок, состоящий из двух основных компонентов: непосредственно белка и железа.

При сдаче анализа крови мы часто слышим от врачей, что гемоглобин в пределах нормы. А что значит это выражение, и как устанавливается норма гемоглобина, от чего зависит его уровень? Эти вопросы чаще всего остаются без ответа. Попробуем более подробно разобраться в них. Итак, гемоглобин: норма у женщин по возрасту таблица представлена чуть ниже.

Симптомы низкого гемоглобина

Состояние, при котором гемоглобин опускается ниже нормы, называется железодефицитной анемией (или малокровием). Первыми признаками этого недуга являются такие симптомы:

• шум в ушах ;
• бледная и сухая кожа;
• частое сердцебиение;
• одышка;
• слоение ногтей с почернениями;
• общая слабость и сильная утомляемость;
• кариозная болезнь, желтые зубы;
• трещины и заеды в уголках губ;
• отсутствие сна;
• мигрени и головокружения;
• ломкие, сухие и выпадающие волосы;
• язык приобретает алый цвет.

Чтобы повысить пониженный гемоглобин в крови до нормы кушайте мясо, печень, говяжий язык, ведь с мяса усваивается нашим организмом около 28% железа. Причем железо из продуктов лучше усваивается с продуктами богатыми витамином С.

Пейте гранатовый, свекольный, морковный сок, клюквенный, яблочный причем соки можно смешивать. Из фруктов и овощей нашим организмом усваивается около 6% железа. Из рыбы, морепродуктов, яиц нашим организмом усваивается около 11% железа.

Симптомы высокого гемоглобина

Повышение гемоглобина выше нормы может сопровождается весьма неприятными симптомами:

• высокой утомляемостью;
• зудом;
• головокружениями;
• сонливостью, а иногда напротив проблемами со сном;
• ухудшением аппетита;
• головными болями;
• коликами в животе;
• легочной эмболией;
• повышением артериального давления.

Повышенное содержание гемоглобина приводит к увеличению вязкости и густоты кровяной жидкости, в результате чего могут появиться кровяные сгустки, а также сформироваться тромбы.

Основное медикаментозное лечение высокого гемоглобина заключается в обязательном приеме антитромботических лекарственных средств (кардиомагнил, аспирин, аспекард, лоспирин) способствующих разряжению крови, которая при высоком гемоглобине очень густая и вязкая. Так же, назначается строгая диетотерапия с ограничением всего соленого, жареного, а так же острого.

Норма гликированного гемоглобина

Норма гликированного гемоглобина — 4–6,5 % от уровня свободного гемоглобина в крови. При чем уровень гликированного гемоглобина может не зависеть от концентрации гемоглобина в крови. Норма гемоглобина новорожденных (фетального гемоглобина) в крови взрослого — до 1%.

Гемоглобин: норма у мужчин

Как правило, норма гемоглобина у мужчин и женщин различна. Также она зависит от возраста и условий окружающих человека. У мужчин норма гемоглобина в крови составляет 130-160 ммоль/л, а у женщин – 120-140 ммоль/л. Это объясняется наличием у мужчин гормона тестостерона. Постоянные физические нагрузки, которые испытывают представители сильного пола, тоже определяют большее образование данного белка у них.

Норма гемоглобина в крови у мужчин старше пятидесяти лет составляет 117-138 ммоль/л. В случае если по ответам анализа выясняется, что уровень белка отступает от допустимой нормы, то тогда следует серьезно заняться своим здоровьем.

Норма гемоглобина у женщин по возрасту: таблица

Норма гемоглобина определяется при сдаче общего анализа крови. Нормой для женщины является показатель в 120-140 грамм на литр. Более высокий показатель может отмечаться у профессиональных спортсменок (до 160 г/л) или у курящих дам (до 150 г/л). В таких случаях небольшое отклонение рассматривается как вариант нормы.

Референтные значение гемоглобина в зависимости от возраста приведены в таблице:

• 18 – 19 лет – 115 – 140 грамм на литр;
• 20 – 29 лет – 118 – 150 гр./л.;
• 30 – 39 лет – 120 – 145 гр./л.;
• 40 – 49 лет – 120 – 140 гр./л.;
• 50 – 59 лет – 116 – 138 гр./л.;
• 60 – 69 лет – 115 – 135 гр./л.;
• 70 – 85 лет – 105 – 130 гр./л.

При беременности тоже устанавливаются свои показатели гемоглобина в крови. Норма для данного периода — 11,0-13,0 г/дл (110-130 г/л). На это явление влияют физиологические особенности беременного организма. По сосудам будущей мамочки начинает циркулировать на 40-50% больше крови, поэтому содержание гемоглобина в ней уменьшается, т.к. количество красных кровяных клеток увеличивается лишь на 15-20%.

Также содержание гемоглобина в крови может изменяться с наступлением менструального цикла в пределах 110-120 г/л.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Что ожидает донора в Центре крови — Центр крови

Регистратура и анкета

Посетитель Центр крови сперва попадает в регистратуру, где его регистрируют и сверяются с документом, подтверждающим его личность (ID-карта, паспорт, водительские права).

Затем донора направляют к компьютеру, где он при каждом посещении заполняет анкету относительно состояния своего здоровья и стиля жизни. Очень важно, чтобы ответы на все вопросы были правдивыми. Если в отношении ответов возникают трудности или  сомнения, то на следующем этапе – т.е. на медосмотре —  посетитель может обратиться за советом к медицинскому работнику и оформить свои ответы там.

Заполненная донором анкета является важным документом для оценки пригодности донора, так как сдача крови должна быть безопасной как для донора, так и для пациента, которому будет сделано переливание крови. Окончательное решение относительно пригодности донора принимается работником Центра крови в ходе собеседования и медосмотра.

Донора приветствуют в регистратуре

Медосмотр

При медицинском осмотре врач или медсестра проводит с донором беседу, проверяет уровень гемоглобина в крови; при необходимости измеряет артериальное давление и пульс. У сдающих кровь в первый раз определяется также и группа крови по системе ABO. По результатам медосмотра устанавливается, пригоден ли человек  в данный момент для сдачи донорской крови. Этот этап также следует проходить при каждом посещении Центра крови.

Безусловно, человек, пришедший для сдачи донорской крови, должен добросовестно сообщить о всех имеющихся у него подозрениях в отношении здоровья, о ранее принимавшихся лекарствах, болезнях и прочих обстоятельствах, имеющих значение с точки зрения безопасности крови. Все личные данные и информация о состоянии здоровья является конфиденциальной и не подлежит разглашению третьим лицам.

Работники Центра крови имеют право отказать в заборе крови, если будущий донор отказывается отвечать на вопрос/-ы анкеты и/или на дополнительные вопросы медработников. Ваши вопросы также приветствуются!

Нормы содержания гемоглобина для доноров:

•  у женщин 125-165 г/л
•  у мужчин 135-180 г/л

Нормальные значения для кровяного давления и пульса:

• кровяное давление 100/60-180/100 мм Hg
• пульс 50-100 ударов в минуту

После медицинского осмотра донор ставит свою подпись, подтверждая тем самым, что данные о нем верны, что его кровь не представляет опасности при ее переливании больному человеку, что он получил достаточно информации о безопасности донорской крови в отношении инфицирования и дает согласие на сдачу крови.

Имейте в виду, что на каждом этапе сдачи крови Вы имеете право отказаться давать кровь и не позволить использовать уже сданную кровь!

Все в порядке, и донор может отправляться сдавать кровь

Сдача крови

Непосредственно перед сдачей  крови рекомендуем Вам выпить стакан воды или сока — это поможет обеспечить хорошее самочувствие после кроводачи.

Сдача крови — безболезненная процедура, которая происходит в полулежачем положении и длится 5-10 минут. Во время процедуры от донора берется 450 мл крови; в зависимости от веса тела это составляет всего 7-13% от общего объема крови в организме взрослого человека.

Объем плазмы восстанавливается, в среднем, в течение 24 часов, а количество клеток крови – в среднем за 3 недели. При каждом заборе крови берется также и 25 мл крови на анализ

Имейте в виду, что во

время сдачи крови невозможно заразиться какими-либо вирусными заболеваниями, так как в Центре крови мы используем только одноразовые и стерильные средства, предназначенные только для Вас.

Наложенную после сдачи крови на место укола эластичную повязку следует оставить по меньшей мере на 4 часа.

Каждой сдачей крови Вы помогаете по меньшей мере троим пациентам

Восстановление

После забора крови желательно полежать минуты две и не вставать резко. Запаситесь временем, чтобы восстановиться в комнате отдыха в течение 10-15 минут и подкрепиться соком, чаем/кофе и печеньем. Не спешите уходить! Если чувствуете небольшую слабость, отдыхайте дольше.

В день сдачи крови и на следующий день после него употребляйте больше жидкости и избегайте физических нагрузок, плавания и посещения бани.

Изредка встречающиеся побочные явления забора крови:

• слабость, тошнота или потеря сознания (обычно кратковременные, не влияющие на здоровье донора)
• очень редко в месте пункции может возникнуть гематома
• в исключительных случаях при пункции возможено повреждение иглой нерва, проходящего вблизи вены.

В случае возникновения побочных эффектов немедленно обратитесь к работникам Центра крови или в ближайшее медицинское учреждение. Во избежание побочных явлений просим соблюдать рекомендации, даваемые в Центре крови.

Информирование Центра крови после забора крови:

Если Вы узнаете, что во время взятия крови Ваша кровь могла быть опасной, незамедлительно звоните в Центр крови. Кроме того, позвоните сразу же если в течение 12 месяцев после сдачи крови у Вас обнаружится передаваемая с кровью инфекция. Центр крови нуждается в данной информации для обеспечения безопасности сданной крови и защиты здоровья пациентов.

В комнате отдыха Центра крови для подкрепления предлагается вкусное печенье, теплые напитки и отечественный сок

 

Что такое гемоглобин и почему его показатель важен для здоровья

Существует три вида клеток крови: тромбоциты (кровяные пластинки), лейкоциты (белые кровяные клетки) и эритроциты (красные кровяные клетки).

Железосодержащий белок красных кровяных клеток называется гемоглобином. Его функция – удерживать кислород, чтобы доставлять его в ткани организма.

Норма гемоглобина составляет:

• у мужчин 130-160 г/л,
• у женщин 120-140 г/л.

Количество гемоглобина в крови зависит от следующих факторов:

• возраст человека;
• особенности питания;
• показатели железа, фолиевой кислоты, витамина В12;
• состояние иммунитета;
• содержание эритроцитов, а также их морфологические и функциональные особенности.

Недостаточное содержание гемоглобина в крови провоцирует частую усталость, недомогание, сонливость, наблюдается упадок сил, плохое настроение. Также больные жалуются на постоянную головную боль и головокружение. Помимо этого, отмечается бледность кожных покровов, плохой аппетит, шум в ушах, похолодание рук и ног, болевые ощущения в мышцах, также частое развитие простудных и вирусных инфекций.

Пониженное содержание гемоглобина в крови называют анемией. Ее разделяют на три степени: легкую (показатель гемоглобина 90–110 г/л), среднюю (70–90 г/л) и тяжелую (менее 70 г/л). Критически низкое значение гемоглобина, требующее немедленной госпитализации, — 40 г/л. Низкий показатель может свидетельствовать о проблемах с усвояемостью пищи, наличии аутоиммунных заболеваний, внутренних кровотечениях, опухолях, инфекциях.

Повышенные показатели гемоглобина могут свидетельствовать о сгущении крови из-за обезвоживания, о легочной недостаточности, врожденных пороках сердца или длительной адаптации организма к определенным условиям (встречается у летчиков и альпинистов). Вредные привычки, в особенности курение, это еще одна причина повышенного уровня гемоглобина.

Как мы видим, отклонение от нормы, будь то увеличение или уменьшение его уровня в крови, — признак множества заболеваний, хотя у некоторых пациентов это индивидуальная особенность. Поэтому только врач может определить, требует ли коррекции каждый конкретный случай.

Анализ на концентрацию гемоглобина входит в общий анализ крови.

Клинико-диагностическая лаборатория Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России предоставляет широкий перечень лабораторных услуг. Контактный телефон +7 (495) 790-71-72.

 

Низкий гемоглобин — симптомы и причины

Гемоглобин — это элемент крови, который выполняет функцию транспортировки кислорода к тканям и клеткам, забирая углекислый газ обратно в легкие. Этот белок содержится в эритроцитах — красных кровяных тельцах, однако эритроциты выступают лишь «транспортом», тогда как гемоглобин — контейнер с кислородом. Любые изменения в показателях гемоглобина — это не причина болезни, а ее следствие. А вот причин может быть множество, начиная с неправильного питания до действительно серьезных заболеваний. А результат — анемия, низкий уровень гемоглобина.

Причины низкого гемоглобина

Развитие анемии вызывают следующие причины:

• Слишком быстрое разрушение эритроцитов.
• Серьезная потеря крови.
• Нарушения в работе кроветворных органов. Анемия может возникнуть из-за неблагоприятных условий окружающей среды, травм, инфекций, генетических причин и патологий, недостаточного количества питательных веществ.
• Дефицит витаминов и микроэлементов, особенно железа. На развитие этого типа анемии могут повлиять несбалансированное питание, нарушения в работе органов пищеварительной системы, недостаточное количество железа, которое попадает в организм через пищу, или повышенная потребность в железе, хронические кровопотери, длительный прием лекарственных препаратов, алкогольная зависимость.

Степени низкого гемоглобина и их признаки

• Легкая степень. Уровень гемоглобина падает до 90 г/л. Обычно во время легкой анемии человек не чувствует каких-либо изменений в организме, поэтому диагностируется случайно — после сдачи анализа крови. Однако все-таки иногда больные жалуются на быструю утомляемость и слабость.
• Средняя степень. Уровень гемоглобина колеблется от 70 г/л до 90 г/л. Больной наблюдает признаки легкой анемии, а также головокружение. К тому же появляются проблемы с кожей (она становится шершавой и сухой), могут появляться трещины на губах, проблемы с пищеварением — запор, диарея, метеоризм.
• Тяжелая степень. Уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л. Человек наблюдает признаки легкой и средней анемии, к которым добавляется потеря сознания, мушки перед глазами, остановка менструации. Кожа становится бледной, а волосы и ногти — ломкими. Чувствуется усталость даже после легких физических нагрузок, а руки и ноги постоянно мерзнут.

Кроме этого, к признакам низкого гемоглобина можно отнести:

• затрудненное дыхание;
• выпадение, тусклость и ломкость волос;
• слабость в мышцах;
• частые инфекционные заболевания;
• ухудшение памяти.

Низкий уровень гемоглобина опасен, если его не лечить — это приведет к нарушениям в работе всех органов.

Диагностика и лечение низкого гемоглобина

Прежде всего, если наблюдаются симптомы анемии или вы хотите пройти плановое обследование, стоит обратиться к терапевту или гематологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые анализы — чаще всего это анализ крови. После получения результатов и сбора анамнеза врач сможет назначить правильное лечение, направить к необходимому узконаправленному специалисту или на дополнительные исследования при необходимости.

Лечение низкого гемоглобина зависит от вида анемии и причин, которые ее спровоцировали. Это может быть диета, прием витаминов, биодобавок, лекарственных препаратов и тому подобное. Только врач может определить причину и назначить необходимое лечение.

Звоните по номеру (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или заполните форму на сайте, чтобы записаться к терапевту или гематологу.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

11 первых показателей здоровья в крови

Для врача любой специализации БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – это сложное лабораторное исследование, которое проводится для определения состояния системы и органов человека.

Для любого взрослого человека и ребенка- это пожалуй самый первый и простой способ проверить свой организм и состояние его здоровья.

Биохимический анализ крови очень важен для правильной диагностики подавляющего большинства болезней, поэтому его предписывают в первую очередь.

Правильная расшифровка данных биохимического анализа и знание необходимых правильных показателей дает возможность точно определить имеющиеся нарушения в работе органов, водно-солевом обмене, а также дисбаланс микроэлементов, воспалительные инфекции и процессы.

Что входит в 11 критериев оценки здоровья по биохимии?

1. Общий белок— анализы крови определяют суммарную концентрацию различных белков, которые состоят из аминокислот. Белок принимает активное участие в важной поддержке Ph, в свертывании и транспортировке необходимых веществ в ткани и органы.

Норма: 64-84 г/л.

Биохимический анализ крови указывает на то, что при превышении уровня нормальных показателей белка можно говорить о ревматизме, артрите, инфекционных или онкологическом заболеваниях.

При заниженном белке возможны: болезни кишечника, почек, печени или онкологическое заболевание.

2. Гемоглобин— это специфический белок, входящий в систему эритроцитов, который отвечает за перемещения кислорода в организме. Анализы крови при биохимии определяют уровень гемоглобина.

Норма: жен — 120-150 г/л, муж — 130-160 г/л.

Пониженное содержание гемоглобина при биохимическом анализе крови может указывать на имеющиеся признаки анемии.

3. Гаптоглобин— белок (известен трех типов Hp2-2, Hp2-1, Hp1-1) связывает гемоглобин и отвечает за сохранение железа в организме. Количество белка выявляется при анализе крови.

Норма (гаптоглобина в сыворотке): пожилые — 350-1750 мг/л, взрослые — 150-2000 мг/л, дети — 250-1380 мг/л.

Результаты анализа крови пониженного уровня гаптоглобина указывает на увеличение селезенки, заболевание печени, аутоиммунное заболевание или дефекты мембраны эритроцитов.

Биохимические анализы указывает на то, что высокий уровень может наблюдаться при злокачественных новообразованиях (рак молочной железы, легких, гениталий или кишечника).

4. Глюкоза— один из важных компонентов, который отвечает за углеводный обмен. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень глюкозы. Содержание глюкозы в артериальной крови всегда выше, чем в обычной венозной.

Норма: 3,30-5,50 ммоль/л.

Повышенный уровень глюкозы может указывать на угрозу диабета 1 или диабета 2 типа, либо о нарушениях терпимости к глюкозе. Определяется при биохимическом анализе.

5. Мочевина— является основным продуктом распада белков. Уровень мочевины определяется анализом крови.

Норма: 2,5-8,3 ммоль/л.

Увеличение уровня мочевины в биохимическом анализе взятой крови говорит о проблеме работы почек, кровотечениях, возможной сердечной недостаточности, различных опухолях, непроходимости мочевыводящих путей или кишечной непроходимости. Биохимический анализ крови определяет краткое повышение уровня мочевины, которое может также возникать после сильных физических нагрузок или интенсивных тренировок.

6. Креатинин— как и сама мочевина, креатинин является показателем работы почек и участвует в общем энергетическом обмене тканей.

Норма (в зависимости от мышечной массы): жен — 53-97 мкмоль/л. муж — 62-115 мкмоль/л. Повышение уровня обычно указывает на имеющуюся почечную недостаточность или развивающийся гипертиреоз.

7. Холестерин(холестерол) — является компонентом жирового обмена, также участвует при построении мембраны клетки и синтезе витамина D и половых гормонов. Различают — общий холестерин, холестерин липопротеинов с низкой плотностью (ЛПНП) и высокой плотностью (ЛПВП).

Норма (холестерин общий): 3,5-6,5 ммоль/л.

Если биохимический анализ крови показывает высокий уровень, то это ориентирует на риск атеросклероза, болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

8. Билирубин— желто-красный пигмент, который образуется во время распада гемоглобина. Бывает непрямой и прямой билирубин, которые составляют вместе билирубин общий.

Нормы (общего билирубина): 5-20 мкмоль/л.

При увеличении нормы выше, чем 27 мкмоль/л у человека начинается желтуха. Повышенное содержание может быть вызвано заболеваниями печени, раком, гепатитом, отравлениями или симптомами цирроза печени.

9. АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза— фермент печени может быть использован для оценки ее работы. Находится в клетках почек печени и сердца. Обнаруживается при разрушении клеток в этих органах.

Нормы: жен — до 31 ед/л, муж — до 41 ед/л.

Повышенное содержание АлАТ указывает на поражение печени или сердца и связанными с этим опасными заболеваниями.

10. АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза— клеточные ферменты, такие как АлАТ, содержатся в клетках печени сердца и почек. Участвует при обмене аминокислот.

Норма: жен — до 31 ед./л, муж — до 41 ед./л.

Биохимический анализ крови после расшифровки может показать, что повышение уровня может привести к инфаркту, раку печени, гепатиту, панкреатиту.

11. Амилаза— необходим для расщепления углеводов из пищи, обеспечивает их переваривание. Содержится в железах — слюнных и поджелудочной. Бывает разного типа: альфа-амилиза (диастаза) и панкреатическая амилаза.

Норма для альфа-амилазы: 28-100 ед/л.

Нормы панкреатической амилазы: 0-50 ед./л.

Повышенное содержание амилазы при биохимическом анализе крови указывает на: холецистит, перитонит, сахарный диабет, панкреатит, кисту поджелудочной железы, камни или почечную недостаточность.

«В здоровом теле — здоровый дух» — эту фразу мы слышим с самого детства. Но достаточно ли внимания мы уделяем своему здоровью? А ведь нужно вовремя проходить профилактические осмотры и прислушиваться к «сигналам» своего организма!

11 показателей здоровья — биохимический анализ, который позволит оценить общее состояние здоровья.

Что нужно, чтобы сдать анализ?

Подготовиться к сдаче анализа.

Отбор материала для биохимического анализа всегда рекомендуется проводить натощак (нельзя принимать какую-либо пищу за 6-12 часов), из жидкости разрешается только пить воду. Исследуемый материал для биохимии берется из вен.

2. Прийти в любую клинику Талап с 7:30 до 16.00.
3. Обратиться в регистратуру для оформления анализа.
4. Сдать анализ в процедурном кабинете.
❗Готовность анализа 1-2 дня.


Ферритин

Сначала, давайте разберемся в самом понятии «ферритин».

Ферритин – сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Можно назвать его своеобразным сейфом, где собирается и копится железо, которое будет предоставлено организму, в экстренном случае. Именно ферритин показывает есть ли у вас предрасположенность к анемии, а не гемоглобин, как многие думают.

Обычно, референсное значение ферритина колеблется от 5 мкг/л до 148 мкг/л. Но как понять, какое значение анализа ферритина является вашей нормой?

Запомните, идеальной цифры ферритина не существует. Это ИНДИВИДУАЛЬНАЯ цифра.

Низкий ферритин — значением в 5, 6, 7 – показатель, при котором жить-то ты можешь, но не особо хочешь: головокружения, головные боли, низкий КПД, постоянная усталость – сопровождают эти цифры.

Нижняя граница значения – показатель вашего веса.

Верхняя граница ферритина, когда мы говорим, что это не патология – это 300 мкг/л.

Индивидуальный уровень ферритина рассчитывается по формуле: ваш вес(кг) + 70 мкг/л.

Например, у девушки весом 60 кг., индивидуальный показатель ферритина равен 130 мкг/л.

Мы не ставим диагноз железодефицитной анемии по гемоглобину, необходимо увидеть значение ферритина, потому что это первый и самый ранний показатель признака дефицита железа. А желательно, знать показатели эритроцитов, трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, сывороточного железа, цветового показателя, MCV, MCH.

Основывать выводы по поводу железодефицитной анемии, рассматривая только показатель гемоглобина, неправильно. Ферритин запасает железо, чтобы в любом экстренном случае анемия не наступила. Если гемоглобин со 120 упадет, а ферритин будет на отметке – 6, анемия не заставит себя ждать.

Задумаетесь о запасах железа на «чёрный» день уже сейчас, тогда падение гемоглобина не будет сопровождаться усталостью, низким КПД, и прочими неприятными эффектами анемии. Ведь на помощь придет ферритин.

Сдавайте анализы, учитывайте все факторы и будьте здоровы!

Что такое гликированный гемоглобин и какая его норма

Многие люди не знают, для чего сдают гликированный гемоглобин. На самом деле это важный показатель, с помощью которого можно отслеживать развитие сахарного диабета. По такому коэффициенту несложно обнаружить заболевание на самых ранних стадиях, и начать лечение.

Что значит гликированный гемоглобин?

Часто даже люди, имеющие диабет, не знают, что это за гликированный гемоглобин. Все очень просто. Когда человек употребляет углеводы, сахара попадают в кровь. Они проходят сквозь мембрану эритроцитов. Их аминокислоты вступают в реакцию с сахарами, образуют гликированный гемоглобин. Соединение очень стабильное, его концентрация сохраняется на протяжении 120 суток, после чего эритроциты разрушаются.

Гликированный гемоглобин есть у всех людей. Разница между здоровыми и лицами с диабетом только в его концентрации. Этот показатель отображает, насколько правильно в организме проходят процессы углеводного обмена. Если есть сбои и уровень сахара повышен, то и показатель будет больше нормы.

Эти цифры можно использовать для обнаружения скрытого диабета, ведь параметр отображает уровень сахара не в конкретный момент, когда его легко понизить, а за 3 месяца. Он важен во время лечения, для отслеживания состояния пациента.

Поэтому, что такое гликированный гемоглобин в анализе крови, должен знать каждый человек, особенно те, кто уже находятся в группе риска или больны диабетом.

Как правильно сдать кровь на гликированный гемоглобин?

Какой-либо специфической подготовки анализ на гликированный гемоглобин не требует. Его сдают утром, кровь забирается из вены. Повлиять на результаты могут болезни щитовидной железы, систематический прием витаминов, анемия.

Съеденная пища результат не искажает, ровно, как и алкоголь, стрессы накануне, ОРВи и грипп.

Какая норма гликированного гемоглобина?

Чтобы не ухудшить свое состояние, нужно знать не только, что означает гликированный гемоглобин в крови, но и знать свою норму.

Показатель зависит от возраста:

1. Для подростков и людей до 30 лет нормой считается показатель, который не превышает 6,5%.
2. В среднем возрасте (от 30 до 50 лет) параметр не должен превышать 7%.
3. Для людей пожилого возраста, которые старше 60 лет, допустимо повышение до 7,5%, но не более.

У здорового ребенка показатель такой же, как и у взрослых. Его нормальные рамки от 4,5 до 6%. Если обнаружены отклонения от указанных норм, необходимо дополнительно пройти обследование, чтобы установить, почему уровень сахара в крови повышен. Обычно при показателях 6,1-6,4% (врачи называют это состояние преддиабетом) контроль здоровья нужно усиливать.

Если никаких подозрений на диабет нет, то достаточно проходить такую проверку 1 раз в 2-3 года. Если показатель зафиксирован на повышенном уровне, это значит, что проверку нужно проходить каждый год. В зависимости от развития заболевания, врач может порекомендовать пациенту с диабетом сдавать анализ каждые 3 или 6 месяцев.

Какая норма для диабетиков?

Для врачей показатель гликированного гемоглобина может сказать о многом. Определение его уровня обеспечивает более тщательный контроль сахара и коррекцию диеты, схемы лечения, дозировки лекарств. Для тех, у кого диагностирован диабет, нормой является уровень менее 8%. Параметр, который выше этого значения, говорит о возможности серьезных осложнений. Но и слишком резко понижать его нельзя, будет только хуже, т.к. организм уже привык к высокой концентрации глюкозы.

В молодом возрасте нужно стремиться удерживать его в рамках 6,5-7%, в среднем от 7 до 7,5%, после 50 следить, чтобы показатель не был выше 7,5-8%.

Как снизить уровень гликированного гемоглобина?

Следует помнить, что определяет гликированный гемоглобин, чтобы привести эти цифры в норму. Он показывает средний уровень глюкозы на протяжении 3 месяцев, а не в конкретный момент времени. Поэтому данный показатель в домашних условиях можно снизить только за счет уменьшения лишнего веса и улучшения обмена веществ.

А для этого нужно:

1. Правильно питаться. В рационе должно быть поменьше жирной и жареной пище. Дозировку свежих фруктов и овощей необходимо увеличить. Полезны бобовые, бананы, обезжиренные молочные продукт, нежирная рыба, орехи.
2. Заниматься спортом. В день физическая активность должна занимать не менее 30 минут. Это оптимизирует вес, и защитит сердце от развития осложнений.
3. Справляться со стрессом. Любые потрясения негативно сказываются обмене веществ и сердце. Поэтому со стрессом нужно бороться при помощи дыхательной гимнастики, медитации.

Зная, что показывает гликированный гемоглобин в анализе крови, можно следить за своим здоровьем и самочувствием. Это касается как здоровых людей, так и диабетиков.

Тест на гемоглобин

Обзор

Почему важен гемоглобин A1c.

Что такое тест на гемоглобин?

Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови. Гемоглобин — это белок, который является основным компонентом красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты производятся в костном мозге. Гемоглобин содержит железо, которое позволяет ему связываться с кислородом. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких в другие ткани и органы. Они также переносят углекислый газ в легкие, чтобы его можно было удалить из организма.

Уровень гемоглобина ниже нормы, также известный как анемия, может указывать на то, что органы вашего тела не получают достаточного количества кислорода. Это может привести к нехватке энергии, усталости или другим проблемам.

Низкий уровень гемоглобина может быть признаком того, что костный мозг не производит достаточно красных кровяных телец или что клетки разрушаются быстрее, чем производятся. Хроническая кровопотеря также приводит к падению уровня гемоглобина и является одной из наиболее частых причин анемии.

Зачем делают анализ на гемоглобин?

Тест на гемоглобин может проводиться вместе с обычным физическим обследованием для оценки количества гемоглобина в крови. Это делается как часть общего анализа крови (CBC), который определяет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Общий анализ крови также проводится при появлении симптомов низкого уровня гемоглобина, таких как утомляемость, слабость или головокружение.

Существует множество заболеваний, которые приводят к низкому уровню гемоглобина или анемии, в том числе:

• Недостаток железа, который почти всегда вызван кровопотерей
• Дефицит других питательных веществ, таких как витамин B12 или фолиевая кислота
• Внутренняя или внешняя кровопотеря в результате хирургического вмешательства, травмы, менструального кровотечения или кровотечения из желудочно-кишечного тракта
• Рак
• Талассемия, распространенное наследственное заболевание крови, вызванное генетическими мутациями в генах гемоглобина.Обычно это легкая форма, но тяжелые формы могут вызывать симптомы в детстве.
• Болезнь почек
• Аутоиммунные болезни

Симптомы, указывающие на низкий уровень эритроцитов, могут включать:

• Усталость
• Бледная кожа (бледность)
• Слабость
• Головокружение
• Одышка
• Холодные руки и ноги

Тест на гемоглобин может использоваться для скрининга анемии и других заболеваний крови, а также для отслеживания прогресса во время лечения.Можно только установить наличие анемии и степень ее тяжести. Тест не может определить причину аномального уровня гемоглобина. Требуются дополнительные тесты.

Некоторые состояния приводят к увеличению количества красных кровяных телец в организме, вызывая избыток гемоглобина в крови. Эти расстройства включают:

Слишком большое количество эритроцитов может привести к сгущению крови и ее вялости. Густая кровь течет не так быстро, что может лишить органы кислорода.

Симптомы повышенного уровня эритроцитов могут включать

• Головные боли
• Затуманенное зрение или двоение в глазах
• Головокружение
• Зуд
• Сгустки крови

Детали теста

Какая подготовка необходима перед проведением анализа гемоглобина?

Анализ гемоглобина не требует специальной подготовки. Обычно это занимает всего несколько минут. Тест можно сделать в кабинете врача, медицинской лаборатории или других амбулаторных условиях.

Как проводится анализ гемоглобина?

Потребуется образец крови. Небольшая игла вводится в вену, обычно в руку или руку. При необходимости кровь может быть взята из другой части тела. У детей для взятия крови можно использовать палочку из пальца. Новорожденным можно делать пяточную палку.

Перед забором крови медицинский работник промоет кожу около пораженного участка спиртом. Он или она обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча и попросит вас сжать кулак, чтобы облегчить кровоток.Вы можете испытывать легкую боль или дискомфорт при введении иглы. Ваша кровь будет собрана в небольшой флакон или флаконы и отправлена ​​в лабораторию для анализа.

Область вокруг прокола может казаться синяком или опухшей в течение нескольких дней.

Риски, связанные с тестом на гемоглобин, очень малы. В большинстве случаев значительных последствий не наблюдается.

Результаты и последующие действия

На что указывают результаты теста?

Нормальный диапазон уровней гемоглобина — от 12 до 17.4 грамма на децилитр крови для взрослых. Однако уровни могут варьироваться в зависимости от возраста и расы человека. Высота также может повлиять на результаты.

Какое наблюдение требуется?

Ваш врач обсудит с вами результаты теста на гемоглобин. Врач может назначить дополнительные анализы, в зависимости от их результата. Лечение будет зависеть от основного состояния. Вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом. Возможно, вам придется регулярно сдавать анализы на гемоглобин, если вы проходите курс лечения от заболевания крови.

Уровень гемоглобина в крови — обзор

Лечение канцерогенной анемии

Уровни гемоглобина обычно снижаются в начале курса химиотерапевтического лечения; более чем у половины пациентов наблюдается падение более чем на 1 г / дл в течение первых 9 недель терапии. Лечение анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, зависит от правильного определения основной этиологии. Как отмечалось ранее, железодефицитная анемия очень часто встречается у пациентов со злокачественными новообразованиями.Среди тех пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых наблюдается абсолютный дефицит железа (насыщение трансферрина <20%, ферритин <30 нг / мл), есть доказательства того, что им может быть полезен короткий курс перорального или низких доз внутривенного железа. В этом случае добавление средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), не требуется.

Для многих пациентов переливание продуктов крови является эффективным терапевтическим вмешательством. Переливание эритроцитов обеспечивает быстрое облегчение симптомов, а также является источником железа; одна единица упакованных эритроцитов (эритроцитов) содержит примерно 200 мг железа.Логистические ограничения при переливании эритроцитов и заболевания, связанные с переливанием, стимулировали включение ESAs в качестве альтернативных средств для лечения анемии у онкологических больных. Использование ESA во время миелосупрессивного лечения увеличивает уровень гемоглобина и снижает потребность в переливании крови примерно на 50%; однако использование ESA связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых и тромботических событий и может быть связано с более низкой общей выживаемостью и временем до прогрессирования рака. Эта взаимосвязь между использованием ESA и тромбозом может быть связана с целевой концентрацией гемоглобина, поскольку более высокие целевые показатели гемоглобина связаны с повышенной частотой тромботических событий у онкологических больных.

Помимо тромботических явлений, был поднят ряд опасений по поводу использования ESA и потенциального ухудшения общей выживаемости или времени до прогрессирования заболевания. Данные относительно ESAs и прогрессирования заболевания противоречивы; в некоторых исследованиях с участием пациентов с раком груди и пациентов с раком головы и шеи предполагалось ухудшение выживаемости без прогрессирования заболевания или местный контроль заболевания при использовании ЭСС. Механизм прогрессирования опухоли неизвестен, но может относиться к снижению химиочувствительности в условиях использования ESA или иметь отношение к васкулярности опухоли и снабжению кислородом.В одном исследовании были выделены стволовые клетки рака груди, которые, как считается, способствуют прогрессированию и рецидиву опухоли, и выявлена ​​экспрессия рецептора ЭПО на поверхности этих химиорезистентных клеток. Более того, одновременное введение ЭСС во время химиотерапии имело химиозащитный эффект. Другие механизмы, которые могут лежать в основе ассоциации введения ЭПО с прогрессированием опухоли, включают увеличение массы эритроцитов и влияние на оксигенацию опухоли.

Из-за опасений по поводу тромботических явлений, а также из-за возможности ухудшения общей выживаемости и времени до прогрессирования заболевания, использование ESA обычно ограничивается определенными показаниями у больных раком.В целом, переливание продуктов крови и, при наличии показаний, терапия препаратами железа остаются стандартом лечения анемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Будущие исследования, посвященные безопасности ЭСС при более низких целевых уровнях гемоглобина, а также альтернативных препаратов терапии железом, могут предоставить жизнеспособные варианты лечения онкологических больных с анемией. В некоторых случаях ЭСС могут быть полезными вспомогательными средствами, особенно среди пациентов с умеренным или тяжелым хроническим заболеванием почек или в паллиативных условиях.В таких ситуациях следует исключить обратимые причины анемии до использования ESA и использовать минимальное количество EPO, чтобы избежать переливания эритроцитов.

какой нижний предел нормы концентрации гемоглобина в крови?

Реферат

Диагностика анемии — важный аспект гематологической практики. Первый шаг — определить, действительно ли у пациента анемия. Если ранее не были доступны результаты анализа крови, а их часто нет, врач должен принять решение на основе распределения значений гемоглобина среди населения.Насколько вероятно, что значение гемоглобина пациента ниже нормального распределения; то есть «нижний предел»?

Определение анемии в последнее время привлекло значительный интерес из-за эпидемиологических исследований, которые предполагают, что анемия может быть связана с худшими исходами при различных расстройствах. Во многих исследованиях используется определение анемии, предложенное комитетом экспертов ВОЗ почти 40 лет назад. ¹ Разрешение ВОЗ, очевидно, имеет большой вес, хотя, как мы укажем, цифры, так небрежно представленные в этом документе, основаны на очень небольшом количестве данных с использованием неадекватных методов.Воспроизведение всего раздела, посвященного установлению этого стандарта, приведено в. Кук и др. ² (стр. 3362) недавно сетовали на «почти всеобщее признание критериев анемии ВОЗ». Как мы покажем, принятие этих стандартов действительно заслуживает осуждения. резюмирует «нижний предел нормы», предложенный комитетом ВОЗ и различными другими источниками.

Репродукция страницы отчета ВОЗ, который использовался в качестве стандарта для анемии в эпидемиологических исследованиях. Случайное обращение с нижним уровнем нормы, указанным целыми числами без десятичных знаков в этом 40-страничном документе, посвященном пищевой анемии, ясно указывает на то, что авторы никогда не планировали, чтобы эти значения стали священным международным стандартом. (Из нутриционных анемий. Отчет научной группы ВОЗ. Технический представитель ВОЗ, 1968; 405: 1-40 ¹ ; с разрешения.)

Таблица 1.

Нижние пределы нормы концентрации гемоглобина в крови взрослых мужчин и женщин по оценке из различных источников

⁷²

Источник	Мужчины, г / дл	Женщины, г / дл	Процент нормы ниже порогового значения	раса
ВОЗ (Blanc et al 1 )	13	12	Не предусмотрено	Не предусмотрено
Jandl 3	14.2	12,2	2,5	Обсуждается
Williams (Beutler et al 4 )	14,0	12,3	2,5	Не предусмотрено
	13,2	11,6	Не предусмотрено	Не предусмотрено
Рапапорт 6	14	12	Не предусмотрено	Не предусмотрено
11,7	5	Гемоглобин чернокожих 0,5 г / дл нижний
Tietz 8	13,2	11,7	Не предусмотрено	Не предусмотрено		H164	13,5	12,0	2,5	Не предусмотрено

Различия в заявленных нижних пределах нормы могут показаться небольшими, но в их применении они далеко не тривиальны.Например, предполагая гауссово распределение данных, можно вычислить, что если пороговое значение 142 г / л (14,2 г / дл), предложенное Jandl ³ , является правильным, то мужчина с плотностью 130 г / л (13- г / дл) концентрация гемоглобина, следовательно, соответствующая стандарту ВОЗ для анемии, будет находиться в самых низких 0,01% распределения значений гемоглобина. И наоборот, если бы стандарты ВОЗ были правильными, пороговое значение, данное Jandl ³ , привело бы к признанию 22% всех здоровых мужчин страдающими анемией.

Как же тогда найти концентрацию гемоглобина выше 95% или 97.5% нормальных предметов включены? В прошлом часть проблемы заключалась в доступности больших баз данных, которые достаточно хорошо документированы, чтобы исключить людей, которые не являются «нормальными». Систематическое исключение таких представителей населения важно при лечении патологии, столь же распространенной, как анемия, особенно у женщин. К счастью, сейчас существует как минимум 2 такие базы данных. Одна из них — это база данных NHANES-III (третье национальное обследование здоровья и питания США), другая — база данных Скриппса-Кайзера, которую мы собрали в районе Сан-Диего в период с 1998 по 2002 год. ^{10 , 11} Этническое происхождение лиц, обозначенных как белые в этих двух базах данных, вероятно, очень схоже. Белые американцы — это генетическая смесь людей из разных частей Европы и Ближнего Востока. Данные о происхождении предков доступны в базе данных Scripps Kaiser, но не в NHANES-III, поэтому прямое сравнение невозможно. Среди чернокожих американцев есть различная степень примеси неафриканского происхождения. База данных NHANES пытается достичь общенационального баланса.Вероятно, что большая часть черного населения Сан-Диего происходит с Северо-Востока и Среднего Запада; следовательно, в Сан-Диего может быть больше примеси белого, чем в образце NHANES. Однако это не было подтверждено исследованиями генетических маркеров ни в одном из наборов данных. База данных NHANES-III недавно была «изучена» на предмет гематологических показателей. Данные в этих компиляциях ценны, но, к сожалению, значения гемоглобина в одном отчете получены от всей популяции, без поправки для субъектов с болезненными состояниями, которые могут быть связаны с анемией. ¹² Другой отчет использует критерии исключения, которые настолько суровы, что менее 40% субъектов остаются в наборе данных. ¹³ Кроме того, не предоставлены данные, полученные от белых испытуемых.

В этом и многих других предыдущих анализах гематологических данных субъекты были разделены по возрасту в децилях. Этот тип анализа показан на. Поскольку практически нет различий в значениях гемоглобина у мужчин в возрастном диапазоне от 20 до 59 или у женщин в возрасте от 20 до 49 в наших данных или при анализе значений гемоглобина NHANES-III, ¹² мы использовали эти возрастные диапазоны. представляют более молодых людей, а возраст за пределами этих диапазонов — пожилых людей.В любом анализе исключение субъектов из рассмотрения ограничивается доступными данными. Обе базы данных Скриппса-Кайзера и NHANES включали насыщение трансферрина и уровни ферритина в сыворотке, и поэтому мы смогли исключить субъектов с насыщением трансферрина менее 16% или уровнем ферритина в сыворотке менее 10 мкг / л. Это помогает исключить большинство субъектов с железодефицитной анемией, а также многих пациентов с анемией хронического воспаления, у которых насыщение трансферрина также обычно низкое.Мы также смогли определить, влияет ли чрезмерное потребление алкоголя, сахарный диабет, почечная недостаточность или воспалительные маркеры (C-реактивный белок в NHANES, скорость оседания эритроцитов по Скриппсу-Кайзеру, повышенный сывороточный ферритин или лейкоцитоз) на концентрацию гемоглобина в этих популяциях. . Ни один из них не имел эффекта у более молодых субъектов, но у пожилых субъектов креатинин сыворотки более 106 мкМ (1,4 мг / дл) и повышенные воспалительные маркеры (СОЭ> 30 у женщин и СОЭ> 20 у мужчин или СРБ> 1 мг. / дл) были связаны со значительно более низкими средними значениями гемоглобина.

Таблица 2.

Средний гемоглобин (г / дл) по полу и возрасту у белых и чернокожих испытуемых

,9 15,20 13.41 13,58 14.83 120352 12,87 9070der 1.11 Таким образом, CRP были исключены из наших расчетов. Беременные женщины также были исключены. В целом, процент исключенных из анализа субъектов варьировался от 10% до 30%, за исключением чернокожих субъектов в NHANES, где уровень исключения составлял примерно 50% для мужчин старшего возраста и 40% для женщин.

Среднее значение и стандартное отклонение на 1,65 ниже среднего значений гемоглобина у белых субъектов показаны в; это обеспечивает концентрацию гемоглобина, ниже которой будут обнаружены только 5% нормальных субъектов в популяции, учитывая гауссовское распределение значений гемоглобина. представляет собой нижний предел нормы для белых и черных мужчин и женщин. Эти данные представлены для обозначения 2,5-го и 5-го процентилей как фактического процентиля в наборе данных и как прогнозируемого значения, основанного на предположении, что значения гемоглобина имеют гауссовское распределение, как предполагается в.Это предположение явно верно, о чем свидетельствует превосходное соответствие между прогнозируемой отсечкой и фактической отсечкой, основанной на количестве обнаруженных случаев.

Среднее значение и стандартное отклонение -1,65 значений гемоглобина белых субъектов в базах данных Скриппса-Кайзера и NHANES-III после применения критериев, описанных в тексте. Нижняя часть шкалы ошибок представляет значение гемоглобина, ниже которого, как ожидается, будет присутствовать только 5% нормальных значений.

Таблица 3.

Нижние пределы нормы для концентрации гемоглобина в крови в г / дл у молодых (20-59 лет для мужчин; 20-49 лет для женщин) и пожилых белых и чернокожих взрослых

	Скриппса-Кайзера			NHANES III
	No.	Среднее значение Hgb	SD	No.
20-29	250	15.43	0,77	332	15,51	0,96
30-39	894	15,24	0,85	389	15,29		0,89	379	15,20	0,99
50-59	3346	15,10	0,93	356	15.17	1,01
60-69	3073	15,02	0,95	364	14,94	1,04
70-79
70-79	1976 14,70	1,15
80+	466	14,36	1,20	255	14,29	1,31
	0,80	322	13,57	0,88
30-39	809	13,59	0,86	402	13,66 0,86
13,66
13,66
0,86	321	13,58	0,94
50-59	2829	13,62	0,86	312	13.76	0,94
60-69	3006	13,63	0,88	320	13,66	1,04
70-79
70-79			13,68	0,97
80+	427	13,54	0,95	342	13,44	1,21
	0,76	403	14,84	0,96
30-39	87	14,76	1,02	394			14,61	14,58	1,06	290	14,50	1,07
50-59	157	14,46	1,08	166	14.25	1,27
60-69	103	14,27	0,98	137	14,19	1,02
70+	324
1,15
Темнокожие женщины, y
20-29	17	13,26	0,75	321	12.78	0,92
30-39	68	12,97	0,93	339	12,77	1,11
40-49
1,05
50-59	135	12,96	0,89	146	13,07	0,95
60-69		9003	0,91	161	12,89	1,01
70+	30	12,93	0,88	135	12,65	9027 1.11	12.65

No. 11,9 12,5

	Скриппс-Кайзер					NHANES-III
	№	2,5% фактическое	2,5% нормальное распределение	5% фактическое	5% нормальное распределение		Фактическое 2,5%	Нормальное распределение 2,5%	Фактическое 5%	Нормальное распределение 5%
Белые мужчины, лет	20134	6709	13,4	13,4	13,7	13,7	1456	13,4	13,4	13,8	13,7
8	12,8	13,2	13,2	934	12,2	12,4	12,8	12,7
Белые женщины
12,2	12,2	1045	12,0	11,9	12,2	12,1
50+	8313	11.9	11,9	12,2	12,2	1395	11,5	11,6	12,0	11,9
Темнокожие мужчины, y
12,9	12,9	1253	12,3	12,4	12,8	12,8
60+	135	—	12.4	—	12,7	235	11,4	11,9	11,8	12,2
Темнокожие женщины, y
20-49 11,5	11,5	904	10,9	10,8	11,3	11,1
50+	255	11.2	11,2	11,5	11,5	442	11,0	10,9	11,3	11,2

Результаты, полученные из двух баз данных, очень хорошо согласуются друг с другом, но есть достигают статистической значимости. В частности, средний гемоглобин пожилых мужчин несколько выше в данных Скриппса-Кайзера, чем в данных NHANES. Последнее различие явно является артефактом, возникшим в результате объединения всех субъектов старше 60 лет в одну группу.Как показано на рисунке, в опросе NHANES доля мужчин старше 80 лет выше, чем в данных Скриппса-Кайзера, и есть небольшое, но хорошо задокументированное снижение средней концентрации гемоглобина в каждом дециле среди мужчин. ¹² Некоторые незначительные несоответствия также могут быть связаны с различиями в этническом происхождении среди исследованных популяций. Это, очевидно, было бы верно для населения, обозначенного как «черный», потому что хорошо известно, что гены людей, классифицируемых как афроамериканцы, могут иметь от 10% до 90% европейского происхождения, при этом большая часть остального генома имеет африканское происхождение. .Как указывалось ранее, различия в степени европейской примеси вполне могут объяснить небольшие различия в концентрациях гемоглобина, задокументированные в двух наборах данных. Это различие в генетическом составе может также распространяться на популяцию, обозначенную как «белая»: ранее мы показали, что существует разница примерно в 2,8 г / л (0,28 г / дл) в средней концентрации гемоглобина у белого человека с северным и южным населением. Европейское происхождение. ¹⁴ Эта разница между северными и южными европейцами сохраняется при применении используемых здесь критериев исключения (данные не показаны).

Почему стандарт ВОЗ, так широко используемый в эпидемиологических исследованиях, имеет такие серьезные недостатки? Честно говоря, Комитету экспертов, группе выдающихся гематологов и диетологов, ясно, что в их намерения не входило установление священного стандарта, которому все будут следовать. Значения, определяющие анемию, приведены в небольшой таблице () и представлены без десятичных знаков, очевидно, как приблизительные значения, которые будут использоваться в контексте исследований питания, которые были основной темой встречи.Немногочисленные ссылки, которые даются для документирования этого выбора чисел, представляют собой, как правило, опросы относительно небольшого числа субъектов, без документации по методологии и без усилий, предпринимаемых для исключения пациентов с анемией при вычислении значений. Чтобы еще больше поместить эти исследования в контекст времени, ¹⁵ разбавление крови, иногда полученное путем прокола пальца, ¹⁶ проводилось с помощью пипеток, которые часто были неточными. Стандарты цианметгемоглобина не были широко доступны, и калибровка требовала оксигенации образца крови, чтобы он служил стандартом при измерении количества кислорода, выделяемого кислотой в аппарате Ван Слайка.Излишне говорить, что эта процедура выполнялась не всегда, и, как следствие, результаты часто были ненадежными. Ввиду этих трудностей, возможно, нам следует удивиться не только тому факту, что стандарт ВОЗ все еще используется, но также и тому, что он не далек от истины.

Каковы же тогда разумные критерии оценки анемии, которые врач может использовать сегодня, основываясь на сегодняшней улучшенной лабораторной практике и данных, которые мы смогли собрать из исследований Скриппса-Кайзера и NHANES? Предлагаемые нижние пределы нормы суммированы в.Основываясь в основном на более крупной базе данных Скриппса-Кайзера, но подтвержденной данными NHANES, может показаться, что концентрация гемоглобина ниже 137 г / л (13,7 г / дл) у белого мужчины в возрасте от 20 до 60 лет будет иметь только приблизительно Вероятность 5% быть нормальным значением. Для пожилых мужчин это значение гемоглобина будет 132 г / л (13,2 г / дл). Соответствующее значение для женщин всех возрастов будет 122 г / л (12,2 г / дл). Как показано в ряде предыдущих исследований, ^{17 , 18} нижний предел нормальных концентраций гемоглобина у афроамериканцев значительно ниже.Хотя отчасти это различие является результатом высокой частоты альфа-талассемии в этой популяции, в ней участвуют и другие, еще не идентифицированные гены, а также потому, что частота гена альфа-талассемии чрезвычайно высока у чернокожего населения, и диагноз ставится нелегко, мы считаем, что лучше не подвергать такие случаи цензуре при определении нормального диапазона для чернокожего населения.

Таблица 4.

Предлагаемые нижние пределы нормы концентрации гемоглобина в крови для взрослых белых и чернокожих

мужчин, лет черные мужчины

Группа	Гемоглобин, г / дл	2
20-59	13.7
60+	13,2
Белые женщины, лет
20-49	12,2
50+	1212
20-59	12,9
60+	12,7
Темнокожие женщины, лет
20-49	11.5
50+	11,5

Анализ крови на гемоглобин: эффекты высокого уровня и нормальные диапазоны

Гемоглобин — чрезвычайно важный белок. Являясь неотъемлемой частью красных кровяных телец, он доставляет кислород ко всем частям тела. В этом посте (часть 1) мы рассмотрим роли, пользу для здоровья, а также потенциальные недостатки гемоглобина. Кроме того, мы обсуждаем лабораторные тесты на гемоглобин, нормальные значения и контрольные диапазоны.

Что такое гемоглобин?
Структура Hb

Гемоглобин человека (Hb) состоит из четырех белков (субъединиц), называемых цепями.Большая часть нормального взрослого гемоглобина состоит из двух альфа- и двух бета-цепей [1].

Каждая из четырех цепочек содержит «гемовую» часть. «Гем» — это молекула, содержащая железо. Он связывает кислород, диоксид углерода или другие небольшие молекулы, такие как оксид азота [2, 1].

Железо, содержащееся в гемоглобине, отвечает за красный цвет крови.

Функция гемоглобина

Основная функция гемоглобина — переносить кислород из легких в ткани , и углекислый газ ( CO ₂ ) из тканей в легкие [3, 4 ].

Однако он также взаимодействует с двумя другими газами, оксидом углерода (CO) и оксидом азота (NO) [3].

В организме человека содержится около 750 г гемоглобина, в основном содержащегося в красных кровяных тельцах (эритроцитах) [5].

Зрелый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина [5].

Наконец, каждая молекула Hb способна связывать до четырех молекул кислорода, позволяя каждому эритроциту переносить более одного миллиарда молекул кислорода [5]!

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3824146/

На кислородную функцию гемоглобина влияет [1]:

• pH — более низкий pH (более кислый) в тканях увеличивает выделение кислорода и стимулирует связывание углекислого газа. Более высокий pH (более щелочной) в легких вызывает выделение углекислого газа и стимулирует связывание кислорода
• Уровни других молекул (ионы водорода, диоксид углерода, 2,3-бисфосфоглицериновая кислота, IHP, хлорид и фосфат) — У людей, привыкших к большой высоте, концентрация 2,3-БПГ в крови увеличивается, что позволяет большему количеству кислорода доставляться к тканям
• Температура — Повышение температуры снижает насыщение гемоглобина кислородом

Обратите внимание, что внутри тела pH и температура обычно находятся в очень узком диапазоне от 7.35 — 7,45 и 97,0 — 99,8 градусов по Фаренгейту (36,1 — 37,7 градусов по Цельсию) соответственно [6].

Исследования показывают, что гемоглобин, помимо крови, также может играть неожиданную роль в других тканях. Цепи гемоглобина также были обнаружены в лейкоцитах (макрофагах), стенках кровеносных сосудов (эндотелиальные клетки), легких (альвеолярные клетки), хрусталике глаза, почках (мезангиальные клетки) и нейронах, высвобождающих дофамин [7, 8].

Исследование предполагает, что в стенках кровеносных сосудов гемоглобин может помочь контролировать уровень оксида азота и, таким образом, участвовать в сужении или расширении кровеносных сосудов.Это означает, что гемоглобин может влиять на кровяное давление, кровоток и доставку кислорода к тканям извне эритроцитов [8].

Типы гемоглобина

В эритроцитах здоровых взрослых [5]:

• 97% общего гемоглобина составляет HbA типа (с двумя альфа- и двумя бета-цепями)
• 2,5% составляет HbA2 (с двумя альфа и две дельта цепи)
• 0,5% — HbF или гемоглобин плода (с двумя альфа и двумя гамма цепями)

Как следует из названия, гемоглобин плода составляет 80% гемоглобина у новорожденных.У него немного более высокое сродство к кислороду, чем у взрослого гемоглобина. После рождения производство постепенно переключается на гемоглобин взрослых в течение нескольких месяцев. В норме к концу первого года жизни преобладают «взрослые» гемоглобины (А и А2) [5, 3, 4].

В некоторых случаях HbF сохраняется в эритроцитах взрослых. Это состояние, в основном бессимптомное, известное как наследственная стойкость гемоглобина плода [3].

Метаболизм гемоглобина

Когда эритроциты стареют и / или повреждаются, гемоглобин попадает в кровь.В нашей крови есть несколько молекул, которые распознают и связывают свободный гемоглобин, включая гаптоглобин (Hp) и гемопексин (Hpx) [9].

Гаптоглобин ( Hp ) является первичным поглотителем гемоглобина в крови [9].

Необратимо связывает гемоглобин, циркулирующий в крови, и переносит его к специальным лейкоцитам, называемым моноцитами или макрофагами [9].

Эти клетки превращают гемовую группу в биливердин (желчный пигмент), окись углерода и железо [10].

Железо обычно перерабатывается для включения в новые эритроциты [10].

В случаях массивного разрушения эритроцитов, которое случается при некоторых заболеваниях, Hb также выводится почками. Однако, если гаптоглобин и гемопексин не функционируют должным образом, это может вызвать повреждение почек в результате окислительного стресса [10].

Тестирование гемоглобина

Вы можете легко проверить уровень гемоглобина, выполнив общий анализ крови ( CBC ) тест .Общий анализ крови — это стандартный тест, результаты которого обычно готовы через пару часов.

Этот тест проверяет количество и свойства ваших кровяных телец, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Уровень гемоглобина обычно указывается в граммах (г) на децилитр (дл) или литр (л) цельной крови (децилитр равен 100 миллилитрам или 1/10 литра).

Нормальный уровень гемоглобина

Нормальные значения гемоглобина различаются в зависимости от вашего возраста и пола.Они также могут незначительно отличаться между лабораториями и в разных группах населения:

• Новорожденные: от 14 до 24 г / дл
• Дети: от 9,5 до 13 г / дл
• Взрослые Мужчины : 13 . 5 до 17 . 5 г / дл
• Взрослые женщины : от 12 до 15 . 5 г / дл

Нормальный уровень гемоглобина незначительно снижается во время беременности [11, 12].

Афроамериканцы могут иметь более низкий уровень гемоглобина, чем белые [13].

Гемоглобин: преимущества
1) Обеспечивает ткани кислородом

Мы не можем жить без гемоглобина. Он снабжает ткани кислородом и поддерживает все функции организма.

Тем не менее, гемоглобин также имеет некоторые другие менее известные полезные функции, перечисленные ниже.

2) Способствует расширению кровеносных сосудов

Гемоглобин способен производить и высвобождать молекулы оксида азота (NO) [3].

Исследования показывают, что гемоглобин все больше производит оксид азота, когда красные кровяные тельца попадают в области с низким содержанием кислорода (гипоксия).Там оксид азота увеличивает кровоток за счет расширения кровеносных сосудов и тем самым увеличивает поступление кислорода [3].

3) Важно для когнитивной функции

Несколько исследований показали, что низкий гемоглобин и анемия могут помочь предсказать деменцию или снижение когнитивных функций. Вероятно, это связано с хроническим снижением поступления кислорода в мозг [14, 15].

Исследование с участием 1435 пожилых людей показало, что люди с низким уровнем гемоглобина (ниже 13 г / дл у мужчин и 12 г / дл женщин) имели более высокий риск развития деменции в течение следующих трех лет [15].

Аналогичным образом, в другом исследовании 881 пожилого человека, человек, страдающий анемией, имели на 60% повышенный риск развития болезни Альцгеймера в течение следующих 3 лет [16].

Кроме того, в другом исследовании с участием 558 пожилых женщин снижение гемоглобина было связано как с когнитивным, так и с физическим снижением при ежегодных контрольных визитах [17].

Однако влияние низкого гемоглобина на когнитивные функции не ограничивается пожилыми людьми.

В исследовании 322 ребенка дети с анемией показали худшие результаты по двум тестам когнитивной функции [18].

4) Повышает вероятность заболеваний

Адекватный уровень гемоглобина важен для правильного функционирования нашего организма. Особенно это актуально для людей с различными расстройствами и заболеваниями.

Анемия связана с худшими клиническими исходами, включая более длительное пребывание в больнице , снижение качества жизни , и повышенный риск заболеваемости и смертности [19].

5) Обезболивающее?

Исследователи обнаружили, что некоторые пептиды, производные от гемоглобина, обладают опиатоподобной активностью [20, 21].Это означает, что они потенциально могут облегчить боль. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, какую роль эти пептиды играют в нашем организме, если таковые имеются.

Гемоглобин: отрицательные

Гемоглобин вызывает ряд побочных эффектов. Это происходит либо при высоком уровне гемоглобина из-за слишком большого количества эритроцитов в кровотоке, либо когда большее количество свободного гемоглобина выбрасывается в кровоток из-за повышенного разрушения эритроцитов.

1) Свободный гемоглобин увеличивает окислительный стресс

Гемоглобин производит значительное количество активных форм кислорода ( ROS ) [10].

Чтобы справиться с этим, красные кровяные тельца оснащены высокоэффективной антиоксидантной защитой. Они содержат ферменты, такие как супероксиддисмутаза Cu / Zn (SOD1), каталаза (Cat), глутатионпероксидаза (Gpx-1) и пероксиредоксины (Prdx1 и Prdx2). Глутатион (GSH) также способствует этой защите [10].

Пока гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах, об этих активных формах кислорода заботятся. Однако, когда красные кровяные тельца разрываются и высвобождают свободный гемоглобин в кровь без всех антиоксидантных молекул, гемоглобин может потенциально нанести окислительный ущерб кровеносным сосудам и обнаженным тканям [22].

Это происходит, когда мусорщики (такие как гаптоглобин) не могут эффективно удалить свободный гемоглобин из крови [9].

Когда системы очистки и детоксикации перегружены, гемоглобин может вызвать дисфункцию кровеносных сосудов и органов [22].

Состояния, которые приводят к разрушению эритроцитов и высвобождению большого количества свободного гемоглобина в кровоток, включают:

• Инфекции, вызываемые бактериями, паразитами (малярия) и вирусом гриппа [23].
• Наследственные и приобретенные заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и пароксизмальная ночная гемоглобинурия [23].
• Лечение антибиотиками, противовоспалительными и другими препаратами, такими как котримоксазол, ципрофлоксацин, флударабин, лоразепам и диклофенак [23].
2) Свободный гемоглобин увеличивает воспаление

Свободный гем ( железосодержащая часть гемоглобина ) может вызывать воспаление [23].

Как свободный гем, полученный из гемоглобина, так и продукты распада гемоглобина действуют провоспалительно. Они увеличивают воспалительные цитокины (такие как IL-8) и привлекают провоспалительные клетки [9].

3) Увеличивает риск образования тромбов

Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 18 г / дл , , толщина крови (вязкость ) достигает уровня, который нарушает микроциркуляцию .Микроциркуляция — это циркуляция крови в мельчайших кровеносных сосудах [11].

В результате к тканям поступает меньше кислорода . Эффекты аналогичны ситуации, наблюдаемой при тяжелой анемии (очень низкий гемоглобин). Это часто проявляется в виде цианоза (синюшного обесцвечивания) и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [11].

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск закупорки кровеносных сосудов сгустками крови (тромбоэмболия) [11].

С другой стороны, в условиях повышенной деструкции эритроцитов бесклеточный гемоглобин связывает оксид азота, который обычно играет важную полезную роль, расширяя кровеносные сосуды. Без оксида азота могут возникнуть непроизвольные сокращения мышц (дистония гладких мышц), образование тромбов (тромбоз) и дисфункция кровеносных сосудов [23].

4) Высокий уровень связан с высоким кровяным давлением

Высокий гемоглобин может способствовать развитию высокого кровяного давления.

В исследовании с участием более 100 тысяч здоровых людей более высокий уровень гемоглобина был связан с более высоким кровяным давлением [24].

5) Высокий уровень связан с нарушением когнитивной функции

Более высокий уровень гемоглобина был связан с более высокой скоростью глобального когнитивного снижения у пожилых людей [16].

В исследовании 881 пожилого человека участники с высоким гемоглобином имели повышенный риск развития болезни Альцгеймера в течение следующих трех лет [16].

У 793 пожилых людей с высоким уровнем гемоглобина хуже выполнялись тесты на память и скорость восприятия [25].

Обратите внимание, что низкий уровень гемоглобина также ухудшает когнитивные функции, и поэтому важно контролировать уровень гемоглобина.

6) Свободный гемоглобин может обострить заболевания

Свободный гемоглобин отрицательно влияет на исход многих состояний, включая гемолитические анемии, сепсис и малярию [9].

Острое воздействие свободного гемоглобина усиливает воспалительное и окислительное повреждение тканей у нетолерантных людей, инфицированных малярией [9].

Появление свободного гемоглобина в крови связывают с развитием малярии головного мозга, которая остается наиболее тяжелым и трудно поддающимся лечению осложнением болезни [9].

Серия гемоглобина

Это первая часть серии из трех частей:

Электрофорез гемоглобина

Определение

Гемоглобин — это белок, переносящий кислород в кровь. Электрофорез гемоглобина измеряет уровни различных типов этого белка в крови.

Альтернативные названия

Электрофорез Hb; Hgb-электрофорез; Электрофорез — гемоглобин; Талласемия — электрофорез; Серповидная клетка — электрофорез; Гемоглобинопатия — электрофорез

Как проводится анализ

Требуется образец крови.

В лаборатории лаборант помещает образец крови на специальную бумагу и подает электрический ток. Гемоглобины перемещаются по бумаге и образуют полосы, которые показывают количество каждого типа гемоглобина.

Как подготовиться к тесту

Для этого теста не требуется специальной подготовки.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие ощущают только покалывание или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Вы можете пройти этот тест, если ваш лечащий врач подозревает, что у вас заболевание, вызванное аномальными формами гемоглобина (гемоглобинопатия).

Существует множество различных типов гемоглобина (Hb). Наиболее распространенными являются HbA, HbA2, HbE, HbF, HbS, HbC, HbH и HbM. Только здоровые взрослые имеют значительные уровни только HbA и HbA2.

У некоторых людей также может быть небольшое количество HbF. Это основной вид гемоглобина в организме будущего ребенка. Некоторые заболевания связаны с высоким уровнем HbF (когда HbF составляет более 2% от общего гемоглобина).

HbS — аномальная форма гемоглобина, связанная с серповидно-клеточной анемией.У людей с этим заболеванием эритроциты иногда имеют форму полумесяца или серпа. Эти клетки легко разрушаются или могут блокировать мелкие кровеносные сосуды.

HbC — аномальная форма гемоглобина, связанная с гемолитической анемией. Симптомы намного слабее, чем при серповидно-клеточной анемии.

Другие, менее распространенные аномальные молекулы гемоглобина вызывают другие типы анемии.

Нормальные результаты

У взрослых это нормальное процентное соотношение различных молекул гемоглобина:

• HbA: от 95% до 98% (0.От 95 до 0,98)
• HbA2: от 2% до 3% (от 0,02 до 0,03)
• HbE: отсутствует
• HbF: от 0,8% до 2% (от 0,008 до 0,02)
• HbS: отсутствует
• HbC: отсутствует

У младенцев и детей это нормальный процент молекул HbF:

• HbF (новорожденный): от 50% до 80% (от 0,5 до 0,8)
• HbF (6 месяцев): 8%
• HbF (более 6 месяцев): От 1% до 2%

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Значительные уровни аномальных гемоглобинов могут указывать на:

• Болезнь гемоглобина C
• Редкая гемоглобинопатия
• Серповидно-клеточная анемия
• Унаследованное заболевание крови, при котором организм вырабатывает аномальную форму гемогассемии

У вас могут быть ложные нормальные или ненормальные результаты, если вам сделали переливание крови в течение 12 недель после этого теста.

Риски

Сдача крови сопряжена с очень небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с взятием крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (небольшой риск при любом повреждении кожи)

Ссылки

Calihan J.Гематология. В: Kleinman K, Mcdaniel L, Molloy M, eds. Справочник Харриет Лейн . 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 14.

Эльгетани М.Т., Шекснайдер К.И., Банки К. Эритроцитарные расстройства. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 32.

Означает RT. Подход к анемии. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина .26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 149.

Гемоглобин и его измерение

Нормальное функционирование клеток зависит от постоянного поступления кислорода. Поскольку кислород потребляется во время клеточного метаболизма, образуется углекислый газ.

Основная функция крови — это доставка кислорода (O ₂ ), присутствующего во вдыхаемом воздухе, от легких к каждой клетке тела и доставка углекислого газа (CO ₂ ) из клеток в легкие для выведение из организма с выдыхаемым воздухом.

Эти жизненно важные газотранспортные функции зависят от белка гемоглобина, содержащегося в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Каждый из 5 × 1010 эритроцитов, обычно присутствующих в 1 мл крови, содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина.

1. СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА

Молекула гемоглобина (Hb) имеет примерно сферическую форму и состоит из двух пар разнородных субъединиц (РИСУНОК 1).

Каждая из субъединиц представляет собой сложенную полипептидную цепь (часть глобина) с присоединенной гемовой группой (производной от порфирина).

В центре каждой группы гема находится один атом железа в состоянии двухвалентного железа (Fe ²⁺ ). Таким образом, гем — это металлопорфирин, ответственный за красный цвет крови.

РИСУНОК 1: Схема структуры оксигенированного гемоглобина (HbA)

Кислородсвязывающий сайт Hb представляет собой гемовый карман, присутствующий в каждой из четырех полипептидных цепей; одиночный атом кислорода образует обратимую связь с двухвалентным железом на каждом из этих участков, так что молекула Hb связывает четыре молекулы кислорода; продукт — оксигемоглобин (O ₂ Hb).

Функция Hb по доставке кислорода, то есть его способность «забирать» кислород в легких и «высвобождать» его в тканевые клетки, становится возможной благодаря мельчайшим конформационным изменениям в четвертичной структуре, которые происходят в молекуле гемоглобина и которые изменяют сродство гемового кармана для кислорода. Hb имеет два четвертичных структурных состояния: дезокси-состояние (низкое сродство к кислороду) и кислородное состояние (высокое сродство к кислороду).

Ряд факторов окружающей среды определяет четвертичное состояние гемоглобина и, следовательно, его относительное сродство к кислороду.Микроокружение в легких благоприятствует окси-четвертичному состоянию, и, следовательно, здесь гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду.

Напротив, микроокружение тканей вызывает конформационные изменения в структуре гемоглобина, которые снижают его сродство к кислороду, тем самым позволяя кислороду высвобождаться в тканевые клетки.

1.1. УДАЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА И ДИОКСИДА УГЛЕРОДА

Небольшое количество (до 20%) CO ₂ транспортируется из тканей в легкие, слабо связанное с N-концевой аминокислотой четырех глобиновых полипептидных единиц гемоглобина; продукт этой комбинации — карбаминогемоглобин.Однако большая часть CO ₂ транспортируется в плазме крови в виде бикарбоната.

Преобразование эритроцитами CO ₂ в бикарбонат, необходимое для этого режима транспорта CO ₂ , приводит к образованию ионов водорода (H ⁺ ). Эти ионы водорода забуфериваются дезоксигенированным гемоглобином.

Роль гемоглобина в транспортировке кислорода и углекислого газа суммирована на РИСУНКАХ 2a и 2b.

РИСУНОК 2a: ТКАНИ O ₂ диффундирует из крови в ткани, CO ₂ диффундирует из тканей в кровь

РИСУНОК 2b: ЛЕГКИЕ CO ₂ диффундирует из крови в легкие, O ₂ диффундирует из легких в кровь

В капиллярной крови, протекающей по тканям, кислород выделяется из гемоглобина и переходит в тканевые клетки.Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в эритроциты, где фермент эритроцитов карбоангидраза обеспечивает его реакцию с водой с образованием угольной кислоты.

Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат (который переходит в плазму крови) и ионы водорода, которые объединяются с уже дезоксигенированным гемоглобином. Кровь течет в легкие, и в капиллярах альвеол легких указанные выше пути меняются местами. Бикарбонат попадает в эритроциты и здесь соединяется с ионами водорода, высвобождаемыми из гемоглобина, с образованием угольной кислоты.

Диссоциирует на двуокись углерода и воду. Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы ​​легких и выводится с выдыхаемым воздухом. Между тем кислород диффундирует из альвеол в капиллярную кровь и соединяется с гемоглобином.

1.2. ГЕМОГЛОБИН, КОТОРЫЙ НЕ МОЖЕТ СВЯЗАТЬ КИСЛОРОД

Хотя обычно присутствует только в следовых количествах, существует три вида гемоглобина: метгемоглобин (MetHb или Hi), сульфгемоглобин (SHb) и карбоксигемоглобин (COHb), которые не могут связывать кислород.

Таким образом, они функционально недостаточны, и повышенное количество любого из этих видов гемоглобина, обычно в результате воздействия определенных лекарств или токсинов окружающей среды, может серьезно нарушить доставку кислорода.

Подробное описание структуры и функции гемоглобина приведено в ссылке [1].

c tHb, общая концентрация гемоглобина обычно определяется как сумма оксигенированного гемоглобина, деоксигенированного гемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

2. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

c tHb

2.1. АНЕМИЯ

Основной причиной измерения c tHb является обнаружение анемии и оценка ее степени тяжести.

Анемию можно определить как снижение способности крови переносить кислород из-за уменьшения количества эритроцитов и / или снижения c tHb, так что анемия устанавливается, если c tHb ниже нижнего предела эталонный (нормальный) диапазон [2] (ТАБЛИЦА I).Чем ниже c tHb, тем тяжелее анемия.

ТАБЛИЦА I: c Референсные диапазоны tHb (Ссылка 2)


Анемия — это не заболевание, а скорее следствие или признак заболевания. Причина, по которой ctHb является столь часто запрашиваемым анализом крови, заключается в том, что анемия является признаком целого ряда патологий, многие из которых относительно распространены (Таблица II).

Общие симптомы, большинство из которых неспецифичны, включают: бледность, усталость и вялость, одышку, особенно при физической нагрузке, головокружение и обмороки, головные боли, запор и учащенное сердцебиение, сердцебиение, тахикардию.

ТАБЛИЦА II: Некоторые клинические состояния, связанные с анемией

Отсутствие этих симптомов не исключает анемии; у многих пациентов с легкой анемией симптомы отсутствуют, особенно если анемия развивалась медленно.

2.2. ПОЛИЦИФЕМИЯ

В то время как анемия характеризуется пониженным ctHb, повышенное ctHb указывает на полицитемию. Полицитемия возникает как реакция на любое физиологическое или патологическое состояние, при котором в крови содержится меньше кислорода, чем обычно (гипоксемия).

Реакция организма на гипоксемию включает увеличение выработки эритроцитов для увеличения доставки кислорода и, как следствие, повышение ctHb. Эта так называемая вторичная полицитемия является частью физиологической адаптации к большой высоте и может быть признаком хронического заболевания легких.

Первичная полицитемия — гораздо менее распространенное злокачественное новообразование костного мозга, называемое истинной полицитемией, которое характеризуется неконтролируемым образованием всех клеток крови, включая эритроциты.Полицитемия, вторичная или первичная, обычно встречается гораздо реже, чем анемия.

3. ИЗМЕРЕНИЕ

c tHb

3.1. ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Первый клинический тест измерения гемоглобина, разработанный более века назад [3], включал добавление капель дистиллированной воды к измеренному объему крови до тех пор, пока ее цвет не совпадал с цветом искусственно окрашенного стандарта.

Более поздняя модификация [4] включала сначала насыщение крови угольным газом (оксидом углерода) для преобразования гемоглобина в более стабильный карбоксигемоглобин.Современная гемоглобинометрия датируется 1950-ми годами, после развития спектрофотометрии и метода гемиглобинцианидов (цинаметемоглобина).

Затем последовала адаптация этого и других методов для использования в автоматических гематологических анализаторах. За последние два десятилетия достижения были сосредоточены на разработке методов, позволяющих проводить тестирование гемоглобина в месте оказания медицинской помощи (POCT).

В этом разделе сначала рассматриваются некоторые методы, используемые в настоящее время в лаборатории, а затем методы POCT, используемые вне лаборатории.

3.2. ГЕМИГЛОБИНЦИАНИД — СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

Спустя почти 40 лет после того, как он был впервые принят в качестве эталонного метода измерения гемоглобина Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) [5], тест гемиглобинцианида (HiCN) остается рекомендуемым методом ICSH [6], против которого все новые c tHb методы оценены и стандартизированы.

Подробное рассмотрение, которое следует ниже, отражает его неизменное значение как эталонного, так и рутинного лабораторного метода.

3.2.1. Принцип испытания

Кровь разводят в растворе, содержащем феррицианид калия и цианид калия. Феррицианид калия окисляет железо в геме до состояния трехвалентного железа с образованием метгемоглобина, который под действием цианида калия превращается в гемиглобинцианид (HiCN).

HiCN — это стабильный окрашенный продукт, который в растворе имеет максимум поглощения при 540 нм и строго подчиняется закону Бера-Ламберта. Поглощение разбавленного образца при 540 нм сравнивается с поглощением на той же длине волны стандартного раствора HiCN, эквивалентная концентрация гемоглобина которого известна.

Большинство производных гемоглобина (оксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин, но не сульфгемоглобин) преобразуются в HiCN и поэтому измеряются этим методом.

3.2.1.1. Разбавитель реагента (модифицированный раствор Драбкина) [7]

Феррицианид калия (K 3 Fe (CN) 6 )	200 мг
Цианид калия (KCN)	50 мг
Дигидрофосфат калия (KH 2 PO 4 )	140 мг
Неионогенное моющее средство (например,г. Тритон Х-100)	1 мл
Выше разбавлен до 1000 мл в дистиллированной воде

3.2.1.2. Ручной метод

25 мкл крови добавляют к 5,0 мл реагента, перемешивают и оставляют на 3 минуты. Поглощение измеряют при 540 нм против холостого опыта. Таким же образом измеряется оптическая плотность стандарта HiCN.

3.2.1.3. Стандарт ICSH HiCN

Основным преимуществом этого метода является то, что существует стандартный раствор HiCN, который изготавливается и ему присваивается значение концентрации в соответствии с очень точными критериями, установленными и периодически пересматриваемыми Международным советом по стандартизации в гематологии (ICSH) [6].

Этот международный стандартный раствор является основным калибрантом для коммерческих стандартных растворов, используемых в клинических лабораториях по всему миру. Таким образом, все, кто использует стандартизацию HiCN, эффективно используют один и тот же стандарт, значение которого было тщательно проверено.

3.2.1.4. Помехи

Мутность из-за белков, липидов и клеточного вещества является потенциальной проблемой при спектрофотометрической оценке любого компонента крови, включая гемоглобин.

Большое разведение (1: 251) образца в значительной степени устраняет проблему, но ложно завышенные результаты c tHb могут быть получены у пациентов с особенно высокой концентрацией белка в плазме [8,9,10].

Образцы с сильной липемией и образцы, содержащие очень большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), также могут искусственно повышать c tHb с помощью аналогичного механизма [11].

3.2.1.5. Преимущества HiCN

• Международный стандарт — точность
• Легко адаптируется к автоматическим гематологическим анализаторам; таким образом воспроизводимые (низкие SD и CV — обычно в пределах партии CV)
• Точно установлено и тщательно исследовано — рекомендовано ICSH
• Реагент недорогой

3.2.1.6. Недостатки HiCN

• Ручной метод требует точного дозирования и спектрофотометра
• Реагент (цианистый) опасный
• Вышеуказанное ограничивает его использование вне лаборатории
• Подлежит влиянию повышенных липидов, белков плазмы и количества лейкоцитов
• Не различает те производные гемоглобина, которые не обладают способностью переносить кислород (MetHb, COHb, SHb). Таким образом, может быть завышена способность крови переносить кислород, если они присутствуют в ненормальных (более чем следовых) количествах.

3.3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (БЕЗИАНИДНЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

3.3.1. Натрий лаурилсульфат метод

Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, которое лизирует эритроциты и быстро образует комплекс с высвобожденным гемоглобином. Продукт SLS-MetHb стабилен в течение нескольких часов и имеет характерный спектр с максимальным поглощением при 539 нм [12].

Комплекс подчиняется закону Бера-Ламберта, поэтому существует точная линейная корреляция между концентрацией Hb и поглощением SLS-MetHb.

Метод просто включает смешивание 25 мкл крови с 5,0 мл 2,08 ммоль / л раствора SLS (забуференного до pH 7,2) и определение оптической плотности при 539 нм. Было показано, что результаты c tHb методом SLS-Hb очень тесно коррелируют (r = 0,998) с эталонным методом HiCN [13].

Метод был адаптирован для автоматизированных гематологических анализаторов и так же надежен с точки зрения точности и точности, как и автоматизированные методы HiCN [13,14,15]. Основным преимуществом является то, что реагент нетоксичен.Он также менее подвержен влиянию липемии и повышенной концентрации лейкоцитов [13].

Долговременная нестабильность SDS-MetHb не позволяет использовать его в качестве стандарта, поэтому метод необходимо калибровать с использованием крови, c tHb которой было определено с использованием эталонного метода HiCN.

3.3.2. Азид-метгемоглобиновый метод

Этот метод основан на преобразовании гемоглобина в стабильный окрашенный продукт азид-метгемоглобин, который имеет почти такой же спектр поглощения, как и у HiCN [16].

Реагент, используемый в этом методе, очень похож на реагент, используемый в эталонном методе HiCN, с заменой азида натрия на более токсичный цианид калия. Как и в методе HiCN, гемоглобин превращается в метгемоглобин под действием феррицианида калия; азид затем образует комплекс с метгемоглобином.

ctHb результаты, полученные этим методом, сопоставимы с результатами, полученными эталонным методом HiCN; это приемлемый альтернативный ручной метод. Однако взрывной потенциал азида натрия не позволяет использовать его в автоматических гематологических анализаторах [17].Реакция азид-MetHb была адаптирована для гемоглобинометров POCT.

3.4. ИЗМЕРЕНИЕ

c tHb ВНЕ ЛАБОРАТОРИИ

Здесь рассматриваются следующие методы POCT:

• Гемоглобинометры переносные
• СО-оксиметрия — метод, используемый в анализаторах газов крови POCT
• Цветовая шкала ВОЗ

3.4.1. Гемоглобинометры портативные

Портативные гемоглобинометры, такие как HemoCue-B, позволяют точно определять гемоглобин у постели больного.По сути, это фотометры, которые позволяют измерять интенсивность окраски растворов.

Одноразовая микрокювета, в которой производятся эти измерения, также действует как реакционный сосуд. Реагенты, необходимые как для высвобождения гемоглобина из эритроцитов, так и для превращения гемоглобина в стабильный окрашенный продукт, присутствуют в высушенной форме на стенках кюветы.

Все, что требуется, — это введение небольшого образца (обычно 10 мкл) капиллярной, венозной или артериальной крови в микрокювету и введение микрокюветы в прибор.

Прибор предварительно откалиброван на заводе с использованием стандарта HiCN, и оптическая плотность тестового раствора автоматически преобразуется в c tHb. Результат отображается менее чем через минуту.

3.4.1.1. К преимуществам современных гемоглобинометров можно отнести

• Переносимость
• Работает от батареи или от сети, можно использовать где угодно
• Небольшой объем образца (10 мкл), полученный путем укола пальцем
• Fast (результат за 60 секунд)
• Простота использования — без дозирования
• Минимальная подготовка, необходимая для немедицинского персонала
• Стандартизован по HiCN — результаты сопоставимы с результатами, полученными в лаборатории
• Поправка на мутность.В этом отношении портативные гемоглобинометры превосходят большинство методов ctHb [18].

Эта технология была тщательно проверена в различных условиях, и большинство исследований [18-24] подтвердили приемлемую точность и прецизионность по сравнению с лабораторными методами.

3.4.1.2. Недостатки

Некоторые исследования [23,25], однако, выразили обеспокоенность тем, что в руках нелабораторного персонала результаты могут быть менее удовлетворительными. Несмотря на простоту эксплуатации, эти инструменты не защищены от ошибок оператора, поэтому важно их эффективное обучение.

Имеются данные, позволяющие предположить, что результаты, полученные из капиллярных (уколов пальцем) образцов, менее точны, чем результаты, полученные из хорошо перемешанных капиллярных или венозных образцов, собранных во флаконы с ЭДТА [25].

3.4.2. СО-оксиметрия

СО-оксиметр — это специализированный спектрофотометр, название которого отражает первоначальное применение, которое должно было измерять COHb и MetHb.

Многие современные анализаторы газов крови имеют встроенный СО-оксиметр, позволяющий одновременно определять c tHb во время анализа газов крови.

Измерение c tHb методом CO-оксиметрии основано на том факте, что гемоглобин и все его производные представляют собой окрашенные белки, которые поглощают свет на определенных длинах волн и, таким образом, имеют характерный спектр поглощения (РИСУНОК 3).

Закон Бера-Ламберта гласит, что поглощение одного соединения пропорционально концентрации этого соединения. Если спектральные характеристики каждого поглощающего вещества в растворе известны, показания оптической плотности раствора на нескольких длинах волн можно использовать для расчета концентрации каждого поглощающего вещества.

РИСУНОК 3.

В СО-оксиметре измерения поглощения гемолизированного образца крови на нескольких длинах волн в диапазоне поглощения света видами гемоглобина (520-620 нм) используются установленным программным обеспечением для расчета концентрации каждого из производных гемоглобина (HHb, O ₂ Hb, MetHb и COHb). c tHb — это вычисленная сумма этих производных.

Все, что требуется от оператора, — это ввести хорошо перемешанный образец артериальной крови в анализатор газов крови / СО-оксиметр.

Образец или его часть автоматически перекачивается в измерительную кювету СО-оксиметра, где — химическим или физическим действием — эритроциты лизируются с высвобождением гемоглобина, который сканируется спектроскопически, как описано выше.

Результаты отображаются вместе с результатами по газам крови в течение одной или двух минут.

Несколько исследований [26,27,28] подтвердили, что результаты ctHb, полученные с помощью CO-оксиметрии, клинически не отличаются от результатов, полученных с помощью методов референс-лаборатории.CO-оксиметрия является приемлемым средством срочной оценки ctHb в условиях интенсивной терапии.

3.4.2.1. К особым преимуществам ctHb по CO-оксиметрии относятся

• Скорость анализа
• Простота анализа
• Малый объем образца
• Отсутствие капитальных затрат или затрат на расходные материалы, помимо тех, которые требуются для анализа газов крови
• Измеренные дополнительные параметры (MetHb, COHb, O ₂ Hb)
• Не зависит от высокого количества лейкоцитов [29]

3.4.3. Цветовая шкала гемоглобина (HCS) ВОЗ

Этот низкотехнологичный тест, разработанный для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеет ограниченное применение в развитых странах, но имеет огромное значение для экономически неблагополучных стран развивающегося мира, где анемия наиболее распространена.

В регионах, где нет лабораторных помещений и недостаточно ресурсов для финансирования более сложных гемоглобинометров POCT, это фактически единственный способ определения c tHb.

Тест HCS основан на простом принципе: цвет крови является функцией c tHb. Капля крови впитывается на бумагу, и ее цвет сравнивается с диаграммой из шести оттенков красного, каждый оттенок представляет собой эквивалент c tHb: самый светлый 40 г / л и самый темный 140 г / л. Хотя в принципе это очень просто, при разработке использовались значительные исследования и технологии, чтобы обеспечить максимально возможную точность и прецизионность [30].

Например, обширные испытания различных бумаг повлияли на окончательный выбор бумаги для матрицы тест-полосок, а спектрофотометрический анализ крови и смесей красителей был использован для достижения максимально возможного совпадения между цветом диаграммы и цветом крови для каждого эталона c tHb.

3.4.3.1. Преимущества теста HCS

• Проста в использовании — требуется всего 30 минут обучения
• Не требует оборудования или питания
• Быстро — результат за 1 минуту
• Требуется только укол пальца (капилляр) образец
• Очень дешево (около 0,12 доллара США за тест)

3.4.3.2. Недостатки теста HCS

Надежные результаты зависят от строгого соблюдения инструкций по тестированию [31].

Общие ошибки включают:

• Недостаточное количество крови на тест-полоске или ее избыток
• Слишком позднее считывание (более 2 минут) или слишком раннее (менее 30 секунд) результата считывания
• Считывание результата при плохом освещении

Тест HSC явно имеет определенные ограничения [32].В лучшем случае он может определить, что ctHb в образце пациента находится в одном из шести диапазонов концентраций: 30-50 г / л, 50-70 г / л, 70-90 г / л, 90-110 г / л, 110- 130 г / л или 130-150 г / л. Тем не менее этого теоретически достаточно, чтобы идентифицировать всех пациентов, кроме пациентов с наиболее легкой формой анемии, и указать степень тяжести.

Раннее исследование [30] продемонстрировало способность теста выявлять анемию (определяемую как ctHb

4. РЕЗЮМЕ

c tHb — это один из двух параметров, обычно используемых для оценки способности крови переносить кислород и тем самым установления диагноза анемии и полицитемии.

Альтернативный тест, называемый гематокритом (Hct) или упакованным объемом клеток (PCV), был предметом предыдущей сопутствующей статьи, где обсуждалась взаимосвязь между ctHb и Hct [34]. В центре внимания этой статьи было измерение c tHb.

Было разработано множество методов, большинство из которых основано на измерении цвета гемоглобина или производного гемоглобина. Для этого краткого обзора неизбежно пришлось быть избирательным. Выбранные для обсуждения методы являются одними из наиболее часто используемых сегодня.

При выборе была сделана попытка передать спектр технологий, которые используются в настоящее время, и то, как они применяются для удовлетворения клинического спроса на c tHb в условиях, которые варьируются от бедных регионов развивающегося мира, где медицинская помощь едва имеет точку опоры в высокотехнологичном мире современных отделений интенсивной терапии.

Пункт обслуживания, Центральная лаборатория и биологические науки

Наш фокус и ассортимент

---

EKF — ведущий производитель диагностических средств и центральных лабораторных анализов для стационаров, предлагающий примерно 80 000 анализаторов гемоглобина, гематокрита, HbA1c, глюкозы и лактата, которые регулярно используются в более чем 100 странах.

EKF специализируется на разработке тестов для использования в диагностике и лечении диабета и анемии, а также на предоставлении портфеля реагентов для использования в анализаторах клинической химии и разработала портфель уникальных продуктов, которые помогают клиницистам в борьбе с COVID-19 .

Тестирование на COVID-19

EKF предлагает уникальный ассортимент ведущих продуктов для тестирования COVID-19. COVID-SeroKlir — это ведущий тест на антитела на основе ELISA, который обеспечивает точное измерение антител IgG к COVID-19.PrimeStore MTM используется в качестве транспортной среды, позволяющей безопасно отбирать, транспортировать и тестировать тампоны.

Анализаторы диабета и HbA1c

Линейка анализаторов HbA1c и глюкозы EKF обеспечивает быстрые и надежные результаты, которые предоставляют как врачам, практикующим диабет, так и пациентам информацию, необходимую им для принятия клинических решений или решений, касающихся образа жизни, за считанные минуты.

Анализаторы гемоглобина

EKF предлагает широкий спектр анализаторов гемоглобина и гематокрита, которые предоставляют врачам, специалистам из банков крови, диетологам и педиатрическим медсестрам быстрые и точные результаты, на которые они могут положиться.Выбирайте между анализаторами с различной методологией измерения, функциями и вариантами подключения в соответствии с вашим бюджетом и требованиями.

Здоровье матери и женщины

Ассортимент продуктов EKF для здоровья матери и женщины направлен на улучшение результатов медицинского обслуживания женщин и детей путем предоставления врачам набора продуктов, включая тесты на беременность, скрининг на анемию, тестирование лактата кожи головы плода и послеродовое измерение крематокрита.

Спортивное исполнение

Тренируйтесь как лучшие.Отслеживайте результаты спортсменов с течением времени с помощью регулярных тестов на лактат с помощью Lactate Scout 4 и Biosen C-Line. Используется ведущими спортивными институтами и всемирно известными футбольными клубами по всей Европе.

Клиническая химия и химические реагенты

EKF Diagnostics также является мировым производителем продуктов для центральной лаборатории, включая реагенты Stanbio Chemistry, настольные лабораторные анализаторы, экспресс-тесты и центрифуги. Химические реактивы Stanbio можно использовать в большинстве анализаторов в больничных лабораториях по всему миру.

Контрактная ферментация и науки о жизни

EKF Life Sciences »уже более 20 лет предлагает высококачественные услуги по контрактной ферментации и контрактному производству. Наше предприятие в Элкхарте, штат Индиана, предназначено для производства широкого спектра клинически важных ферментов, используемых во многих диагностических приложениях. Ферменты ферментации по контракту с EKF Life Sciences могут продаваться оптом или поставляться в фирменной упаковке конечного потребителя.

“ EKF — один из самых оперативных поставщиков медицинского оборудования, с которым мы когда-либо работали в качестве дистрибьютора.Для нас было абсолютным удовольствием работать с командой EKF по продажам и маркетингу в течение последних 10 лет. Кадровые изменения, уровень сервиса остается высоким. Открытое и дружелюбное общение с отделом продаж и логистики, подкрепленное отличной маркетинговой поддержкой и техническим обслуживанием, помогает нам легко преодолевать проблемы, с которыми мы сталкиваемся на нашем местном рынке. Наши клиенты довольны своими лучшими в своем классе приборами Biosen для измерения глюкозы и лактата. На мой взгляд, продукт Biosen на данный момент не имеет себе равных ”

Ганка Павлова
Дистрибьютор EKF в Болгарии

«Мы распространяем продукт Hemo Control в Перу, и мы считаем его очень надежным, устойчивым и универсальным продуктом, который отлично работает для нас.Перу — страна со сложным географическим положением, и нашим командам пришлось пережить сильный холод, невыносимую жару и огромные перепады высот (от уровня моря до 4500 метров). Анализаторы Hemo Control устанавливаются на объектах на уровне моря, работающих при температуре выше 35 ° C, и в горах, на высоте более 4500 метров над уровнем моря при гораздо более низких температурах. У нас также есть предприятия в джунглях, где Hemo Control работает в жарком и влажном климате »

Прочитать отзыв полностью

Дэвид Галло
Дистрибьютор EKF в Перу

Прочтите наши руководства

---

Мы написали серию руководств, чтобы помочь медицинским работникам больше узнать о тестировании на анемию, диабет, кетоз и измерении лактата в местах оказания медицинской помощи.