Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей онлайн
ЭКГ – не инвазивное диагностическое обследование, которое выявляет любую патологию сердца и крупных сосудов у детей и взрослых.
Суть метода
Техника проведения манипуляции проста. В определенные точки накладываются электроды, которые фиксируют сердечные сокращения и передают их в виде кривой на экран монитора или бумажную ленту. Эта кривая называется электрокардиограмма.
По ней видно сердечный ритм, силу и частоту сокращений. Все нарушения в работе сердечной мышцы, клапанов и коронарных сосудов, а также воспалительные и дистрофические изменения видны на кардиограмме.
Процедура не требует предварительной специфической подготовки. Если позволяет состояние больного, то проводится в поликлинике или в домашних условиях.
Кто делает расшифровку ЭКГ
Назначить исследование может доктор, к которому обратился пациент с жалобами: семейный врач, терапевт, педиатр, кардиолог, кардиохирург.
Расшифровку ЭКГ у взрослых и детей делает врач функциональной диагностики. Он описывает зубцы ЭКГ, расшифровка которых проводится измерением их высоты и длины, делает заключение и передает лечащему врачу.
Расшифровка ЭКГ онлайн
На сегодняшний день доступна такая услуга, как расшифровка ЭКГ онлайн по фото. Для этого достаточно иметь планшет или смартфон, доступ в интернет и фото снятой ЭКГ.
Существуют специальные интернет-сервисы дистанционной ЭКГ-диагностики. Расшифровку кардиограммы проводят опытные квалифицированные специалисты, которые занимаются описанием ЭКГ в стандартных отведениях, легко разбираются в сложных диагностических ситуациях, при необходимости создают консилиум из нескольких врачей для избегания ошибок.
Подобный сервис обеспечивает постоянную техническую поддержку и консультации, обучение персонала на начальном этапе.
Преимущества удаленной расшифровки ЭКГ сердца:
-
нет необходимости стоять в очереди за результатом;
-
круглосуточный доступ без выходных и праздников;
- ответ в течении часа после запроса;
-
расшифровку проводят квалифицированные специалисты с многолетним опытом работы.
Расшифровка ЭКГ по фото позволяет сэкономить время и своевременно получить медицинскую помощь.
Спектр услуг:
-
расшифровка ЭКГ с нагрузкой;
-
расшифровка ЭКГ: синусовый ритм в покое, вольтаж зубцов, продолжительность интервалов;
-
норма и патология ЭКГ, расшифровка: ишемические изменения миокарда, инфаркт, утолщение сердечной мышцы (гипертрофия), рубцы;
-
выявление нарушений ритма и проводимости: аритмии, экстрасистолии, блокады на ЭКГ, расшифровка;
-
воспалительные изменения: пери-, мио-, эндокардит;
-
последствия врожденных и приобретенных пороков сердца: утолщение и/или истончение стенок сердца, сужение просвета аорты, легочных вен, верхней и нижней полых вен;
-
описание и анализ ЭКГ расшифровка сложных диагностических случаев;
-
ЭКГ расшифровка у детей разных возрастов, в том числе новорожденных.
Сколько делается расшифровка ЭКГ
Расшифровка ЭКГ проводится в течении часа, зависит от сложности конкретной кардиограммы. Результат можно получить на планшет или смартфон. Доступ к результатам на сервисе постоянный.
Дистанционная расшифровка ЭКГ позволяет получить своевременную качественную диагностическую медицинскую помощь, при этом потратив минимум усилий и времени.
экг с нагрузкой
экг с нагрузкой
ЭКГ с нагрузкой — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.).
Функциональная проба – часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также при поступлении в ряд учебных заведений. Применение таких проб необходимо для характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.
Пробу с физической нагрузкой желательно проводить утром натощак. За три часа до проведения пробы так же следует исключить курение, употребление напитков с кофеином и алкоголем. На обследование необходимо приходить в удобной одежде.
Проба с физической нагрузкой в виде пробы Мартинэ (20 приседаний) проводится в дополнение к основной ЭКГ для оценки устойчивости сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и процессов восстановления её деятельности после прекращения нагрузки. Это обследование может проводиться, как в рамках общей диспансеризации, так и для оценки динамики в процессе лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого данное обследование назначается лицам при профотборе на работу, требующую высокую физическую нагрузку.
Как проходит диагностическое обследование:
- Сначала выполняют ЭКГ в покое.
- Затем выполняется физическая нагрузка — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.).
- После выполненной нагрузки регистрируют ЭКГ сразу после выполнения нагрузки, а затем — через 3 мин. отдыха. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы в сравнении с покоем, длительность и характер восстановления.
Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давления на пробу Мартинэ не превышает 50…80 % от цифр покоя. Определяется увеличение ЧСС после приседаний сравнительно с исходной в % . Например, пульс исходный 60 уд./мин., после 20 приседаний 81 уд./мин., поэтому (81–60) : 60 ґ 100 = 35%.
Восстановление длится не более 3-5 минут. Тренированный организм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке.
Восстановление пульса после нагрузки.
Для характеристики восстановительного периода после выполнения 20 приседаний за 30 с на 3-й мин. восстановления выполняется ЭКГ, по величине разности ЧСС до нагрузки и в восстановительном периоде оценивается способность сердечно-сосудистой системы к восстановлениюРезультаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими данными врачебного контроля. Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, перетренированностью.
Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
Каждый практикующий кардиолог согласится, что ощущение перебоев в работе сердца является одной из самых частых жалоб пациентов кардиологического стационара и кардиологического поликлинического отделения. При этом даже самый опытный врач никогда не будет полностью уверен, какие именно нарушения сердечного ритма стоят за этими жалобами. Именно поэтому на сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру по-прежнему является обязательным исследованием у таких пациентов.
При выявлении нарушений ритма стоит обратить внимание на три основных вопроса:
• какова минимальная и максимальная длительность мониторирования ЭКГ для регистрации нарушений ритма?
• двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?
• каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?
Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?
Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как
24-часовой (чаще и предпочтительнее), так и 72-часовой регистратор. При отсутствии нарушений ритма за первые сутки после 30-минутного отдыха пациента проводится повторное мониторирование. При отсутствии значимых нарушений ритма за вторые сутки регистрации мониторирование продолжается до 72 часов. В дальнейшем повторная суточная регистрация ЭКГ производится на усмотрение лечащего врача.
Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.
Если у пациента с жалобами на перебои в работе сердца нарушения ритма не выявлены в течение 3 суток мониторирования ЭКГ, стоит попытаться их индуцировать во время нагрузочного ЭКГ теста.
При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы: наличие дополнительного канала позволяет более четко дифференцировать желудочковые и суправентрикулярные аберрантные нарушения ритма.
Использование двенадцатиканальных регистраторов для выявления нарушений ритма не является целесообразным: исследование становится менее комфортно, но наличие отведений не вносит дополнительной информации о нарушениях сердечного ритма.
Использование двенадцатиканального монитора оправдано лишь в том случае, когда возникает необходимость оценить динамику сегмента ST и связать нарушения сердечного ритма с эпизодами ишемии миокарда.
Необходимые возможности программного обеспечения.
Правильный выбор возможностей программного обеспечения позволяет значительно облегчить и ускорить анализ холтеровской регистрации. Кроме того, врач, имеющий весь необходимый перечень программных возможностей, будет чувствовать себя гораздо увереннее и всегда будет знать, что ничего не пропустил во время анализа регистрации. Именно поэтому к выбору возможностей программного обеспечения необходимо подойти серьезно.
Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).
Рис.1. Пациент К., 17 лет. Дыхательная аритмия в ночное время: стандартное выделение фрагмента для печати (А) и использование «обзора ЭКГ» (Б).
А
Б
Именно «обзор ЭКГ» позволяет четко дифференцировать дыхательную и недыхательную синусовую аритмию с пароксизмальными суправентрикулярными нарушениями ритма: можно увидеть паузы после пароксизмов ускоренных суправентрикулярных ритмов и стереотипные периоды «гармошкообразного» рисунка с постепенным началом и постепенным окончанием при дыхательной аритмии, как это было представлено на рисунке 1.
Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во
сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы — у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).
Рис.2. Пациентка Н, 58 лет: А — блокированные предсердные экстрасистолы в ночное время, на их фоне – одиночные интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы; Б — графики распределения по часам брадикардии и желудочковой экстрасистолии.
А
Б
У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить графики распределения событий по часам.
Некоторые программы вместо графика распределения событий по часам предоставляют пользователям таблицу распределения по часам. На наш взгляд, такая таблица является гораздо менее удобной и наглядной и не позволяет врачу «с первого взгляда» оценить преобладание выявленных нарушений в то или иное время суток.
Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо
выраженный, низкоамплитудный зубец Р. Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).
Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).
Увеличение общей амплитуды ЭКГ-сигнала приводит к более отчетливой визуализации зубца Р и, следовательно, достоверной диагностике описанных изменений. Кроме того, увеличение вольтажа важно при дифференциальной диагностике пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Так, на рисунке 4, представлена хаотическая предсердная тахикардия с наложившимися на зубцы Т зубцами Р. При отсутствии возможности увеличения вольтажа врачом распечатанные фрагменты тахикардии будут гораздо менее наглядными и вызовут большее количество вопросов у других врачей.
Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии
Обязательной является также возможность выделения цветом нарушений ритма различной топографии. На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.
Рис. 5. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы: А — суправентрикулярный триплет, Б — интерполированные желудочковые экстрасистолы.
А
Б
Нередко в холтеровской регистрации встречаются ранние экстрасистолы двух видов: с коротким интервалом сцепления без наслоения на предыдущий зубец Т, а также с коротким интервалом сцепления с наслоением на нисходящее колено зубца Т, т.е. классические экстрасистолы типа R на Т. Способность программ выделять ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т») также значительно облегчают работу врача: используя ее, можно быстро просмотреть запись и подсчитать количество таких экстрасистол.
Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.
Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.
Рис. 7. Ранняя желудочковая экстрасистола «R на Т» на фоне синусовой брадикардии у пациента с ишемической болезнью сердца: А – стереотипный фрагмент регистрации; Б – график распределения таких фрагментов в течение суток с выраженным преобладанием в ночные часы.
А
Б
Способность программы при первичном автоматическом анализе выявлять эктопические пароксизмальные нарушения сердечного ритма и производить их количественный подсчет является одной из самых главных возможностей. При их значительном количестве в течение суток имеет большое значение количественный подсчет пароксизмов до и после лечения. Именно поэтому приобретение программного обеспечения без возможности выявления и/или количественного подсчета пароксизмальных нарушений ритма крайне нежелательно (рис.8).
Рис. 8. Больная Г., 60 лет, страдает аритмогенной дисплазией правого желудочка: во время холтеровского мониторирования зарегистрированы частые пароксизмы правожелудочковой тахикардии на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка: А-стереотипные фрагменты желудочковой тахикардии; Б-опция «обзор ЭКГ» наглядно иллюстрирует частоту пароксизмов.
А
Б
Кроме того, для пациентов с пароксизмальными эктопическими нарушениями ритма крайне важной является возможность выявления пауз, выведение их на экран и разметка во фрагменте абсолютного значения пауз с их количественным подсчетом. Особенности «выхода» из очередного пароксизма – через значимые или незначимые паузы – нередко предопределяют особенности клинического течения заболевания с развитием так называемых «аритмогенных синкоп». Так, на представленном ниже рисунке 9, короткий пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма заканчивается незначимым удлинением RR-интервала до 1552 мсек, а у больного с пароксизмами фибрилляции предсердий пауза превышает 2 секунды и при нарастании этого значения может стать причиной синкопального состояния.
Рис. 9. Короткий незначимый пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма у пациентки с гипертонической болезнью (А) и больного с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Б).
А
Б
Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу, — это абсолютно необходимые возможности при анализе суточной регистрации. Нередко именно абсолютные значения пауз показывают истинную причину синкопальных состояний пациента (рис. 10).
Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.
А
Б
Большинство программ, представленных различными фирмами-производителями, предоставляют возможность врачу отредактировать в ручном режиме количество и продолжительность как RR-пауз, так и максимального RR-интервала. Возможность такой редакции является крайне полезной при повторном мониторировании одного и того же пациента (например, при динамическом наблюдении больного с мерцательной аритмией, принимающего β-адреноблокатор).
Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.
Сопоставление различных возможностей графического изображения друг с другом нередко существенно меняют взгляд лечащего врача на тактику ведения пациента. Так, например, на рисунке 11 представлены различные экраны программы, расширяющие представления о генезе имеющихся нарушений ритма. Стереотипные фрагменты аллоритмии (А), отчетливо видной и в «обзоре ЭКГ» (Б), по времени четко соответствуют периодам ходьбы, описанным в дневнике пациентки. При этом можно видеть ишемическую динамику сегмента ST по трендам (В) и преобладание желудочковой экстрасистолии в периоды бодрствования на графике распределения по часам (Г).
Рис. 11. Больная А., 75 лет. Диагноз: стенокардия напряжения II функционального класса. Представлены стереотипные фрагменты желудочковой бигеминии (А), их большое количество в «обзоре ЭКГ» (Б), тренды динамики сегмента ST, ЧСС (В) и график распределения по часам желудочковой экстрасистолии (Г).
А
Б
В
Г
Достаточно большие трудности во время холтеровского мониторирования по- прежнему вызывает дифференциальный диагноз желудочковых нарушений ритма и аберрации проведения по системе Гиса при фибрилляции предсердий. Так, например, невозможно ориентироваться на наличие пауз из-за нерегулярности фонового ритма- фибрилляции предсердий. Только при сопоставлении с другими фрагментами суточной регистрации, генез которых не вызывает сомнений (по сути — сравнение «с самими собой» разных фрагментов), можно сделать какой-либо вывод о генезе расширенных сокращений (рис. 12).
Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.
Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.
Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию
В заключении хочется напомнить, что именно нарушения сердечного ритма являются наиболее частым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ. Поэтому при выборе минимальных и оптимальных возможностей программного обеспечения Вам стоит изучить предлагаемое программное обеспечение особенно внимательно.
Москва, 24.03.2009
Тахикардия сердца — Лечение в Ростове-на-Дону
Если у вас имеется ускоренный синусовый ритм или аритмия, обратитесь к кардиологам, чтобы:
- выяснить причину сердцебиения и тахикардии,
- избавиться от тягостных симптомов и вернуться к нормальной активной жизни.
Синусовый ритм сердца и синусовая тахикардия
В норме сердечный ритм задаётся из синусового узла, поэтому синусовый ритм сердца – это норма. Синусовая тахикардия – это учащенный ритм сердца (более 90 ударов в минуту), задаваемый, как и положено, из синусового узла. Синусовая тахикардия у детей устанавливается по другим показателям сердечного ритма – согласно возрастной нормы, так как нормальная частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослых.
Сердцебиение — ощущение учащенного или усиленного биения сердца. Часто сочетается с тахикардией. Сердцебиение – субъективный симптом. Одни люди периодически ощущают даже нормальные сокращения сердца, в то время как другие могут не чувствовать серьезные нарушения ритма. Поэтому само ощущение сердцебиения не является признаком сердечного заболевания.
Усиление и учащение сердечных сокращений является нормальной реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, что ощущается, как сердцебиение и тахикардия. Как правило, это синусовая тахикардия, возникающая вследствие сложных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы и, прежде всего, усиления симпатического влияния на водитель сердечного ритма – синусовый узел. Учащенный синусовый ритм сердца позволяет снабжать ткани кислородом и питательными веществами более активно, так как при физической нагрузке потребности в энергии значительно возрастают. Синусовая тахикардия сердца после отдыха проходит сама по себе и не вызывает неприятных ощущений.
Только в сочетании с другими симптомами сердцебиение может свидетельствовать об отклонениях от нормы. Симптомы, сопровождающие сердцебиение, зависят от заболевания, проявлением которого они являются.
ПРИЧИНЫ СЕРДЦЕБИЕНИЯ И ТАХИКАРДИИ
Сердцебиение и тахикардия бывают при следующих заболеваниях:
- аритмии (нарушения ритма сердечной деятельности),
- эндокардит,миокардит,
- миокардиодистрофия, кардиосклероз,
- артериальная гипертония,
- пороки сердца,
- анемии,
- невроз,
- вегето-сосудистая дистония,
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемические состояния при сахарном диабете),
- лихорадочные состояния,
- климакс.
Синусовая тахикардия при беременности
Синусовая тахикардия при беременности является вариантом нормы, если она не вызывает болей или других неприятных ощущений в грудной клетке. При беременности сердечно-сосудистая система матери должна работать за двоих, обеспечивая плод всеми необходимыми питательными веществами, поэтому и возрастает частота сердечного ритма.
Синусовая тахикардия — лечение
Иногда, внезапно возникшее сердцебиение, пугает человека, вызывая волнение, и соответственно усиливая сердцебиение и тахикардию. Так формируется порочный круг, который может весьма ухудшить качество жизни.
В некоторых случаях сочетание сердцебиения и тахикардии с высокой тревожностью, дополнительные вегетативные реакции (потливость, чувство нехватки воздуха, тремор конечностей, дурнота) вызывают у пациента страх смерти и ложное убеждение в наличии у него серьезного, опасного для жизни заболевания. В таких случаях лечение синусовой тахикардиипроводится с участием врача – психотерапевта.
Объективную картину состояния сердечно-сосудистой системы дадут такие исследования, как суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия – ЭКГ с нагрузкой).
Если имеется выраженная синусовая тахикардия, симптомы какого-либо сердечно-сосудистого или иного заболевания, то для ее устранения необходимо лечение основной патологии.
Если сердцебиение и тахикардия повторяются достаточно часто или просто вызывают у вас сильную тревогу – покажитесь кардиологу.
Вариабельность сердечного ритма — «ИНКАРТ»
Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии
PDF-файл
ВВЕДЕНИЕ
За последние два десятилетия были выявлены существенные взаимосвязи между вегетативной нервной системой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, включая внезапную смерть [1-4]. Экспериментальные подтверждения связи между предрасположенностью к летальным аритмиям и признакам повышенной симпатической или пониженной вагусной активности стимулировали развитие в области исследований количественных показателей вегетативной активности.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) представляет собой один из наиболее многообещающих показателей такого рода. Сравнительно несложная модификация метода популяризовала его применение. По мере появления все большего количества устройств, обеспечивающих автоматическое измерение ВСР, у кардиолога появляется достаточно простой инструмент для решения как исследовательских, так и клинических задач [5]. Однако смысл и значимость многих показателей ВСР более сложны, чем принято считать, а следовательно, существует потенциальная возможность неверных заключений и необоснованных экстраполяций.
Осознание этой проблемы Европейским кардиологическим обществом и Северо-американским обществом стимуляции и электрофизиологии привело к созданию совместной Рабочей группы для разработки соответствующих стандартов. Основными задачами этой Рабочей группы являлись стандартизация номенклатуры и разработка определений терминов, спецификация стандартных методов измерения, определение физиологических и патофизиологических коррелят, описание клинических показаний к применению и определение областей исследовательского поиска.
Для решения этих задач состав Рабочей группы был собран из представителей различных областей математики, проектирования, физиологии и клинической медицины. Стандарты и предложения, приведенные в данном документе, призваны не ограничивать дальнейшее развитие, а наоборот, обеспечивать возможность сравнения и интерпретации результатов и вести к дальнейшему прогрессу в данной области.
Феномен, которому посвящена данная статья, заключается в колебаниях интервала между последовательными ударами сердца, а также колебаниях между последовательными частотами сердечных сокращений. Термин «Вариабельность сердечного ритма» стал общепринятым термином при описании изменений как частоты сердцебиений, так и интервалов RR. Для описания колебаний последовательных сердечных циклов в литературе использовались иные термины, такие как вариабельность длины цикла, вариабельность периодов сердца, вариабельность RR интервалов и тахограмма RR интервалов. Эти термины позволяли подчеркнуть, что предметом исследования является именно интервал между последовательными сокращениями, а не частота сердечных сокращений. Однако они не получили такого широкого распространения, как ВСР, поэтому в данном документе будет использоваться термин ВСР.
ПРЕДЫCТОРИЯ
Клиническое значение вариабельности сердечного ритма было впервые оценено в 1965 году, когда Hon и Lee [6] отметили, что дистрессу плода предшествовала альтернация интервалов между сокращениями до того, как произошли какие-либо различимые изменения в собственно сердечном ритме. Двадцать лет спустя Sayers с соавт. обратили внимание на присутствие физиологических ритмов в сигнале сердцебиения [7-10]. В течение 1970-х г.г. Ewing и соавт. предложили несколько простых тестов, выполнимых у постели больного, с помощью которых по кратковременным изменениям RR-интервалов выявлялась вегетативная нейропатия у больных сахарным диабетом. Взаимосвязь большего риска смерти у больных перенесших инфаркт миокарда со сниженной ВСР была впервые продемонстрирована Wolf и соавт. в 1977 г. [12]. В 1981 г. Akselrod и соавт. использовали спектральный анализ колебаний сердечного ритма для количественного определения показателей сердечно-сосудистой системы от удара к удару.
Эти методы частотного анализа способствовали пониманию некоторых автономных причин наблюдаемых в записи сердечного ритма флуктуаций RR интервалов [14, 15]. Клиническая значимость ВСР была выявлена в конце 1980-х г.г., когда было подтверждено, что ВСР представляет собой устойчивый и независимый предиктор смерти у больных перенесших острый инфаркт миокарда [16, 18]. В связи с доступностью новых цифровых высокочастотных 24-часовых многоканальных устройств для записи ЭКГ ВСР обладает потенциалом для обеспечения дополнительной ценной информации о физиологических и патофизиологических состояниях и для улучшения оценки риска.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
Методы временной области
(Time Domain Methods)
Изменчивость ЧСС может быть оценена множеством методов. Возможно, простейшими в применении являются методы оценки во временной области. В этих методах в расчет берутся либо значения ЧСС, вычисленные в каждый момент времени, либо интервалы между последовательными комплексами. В непрерывной записи ЭКГ детектируется каждый QRS комплекс и вычисляются так называемые нормальный к нормальному интервалы (NN), т.е. интервалы между смежными комплексами QRS, являющимися результатом деполяризации клеток синусового узла, либо определяется мгновенная ЧСС. Простейшие переменные, которые могут быть вычислены: средний NN интервал, средняя ЧСС, разница между самым длинным и самым коротким NN интервалом, отличие между дневной и ночной ЧСС и т.д. Могут исcледоваться также вариации мгновенной ЧСС, связанные с дыханием, ортостатическим (tilt) тестом, маневром Вальсальвы, инфузией фенилэфрина. Изменения могут быть описаны при анализе величины ЧСС или длины сердечного цикла (RR).
Статистические методы
На основе серии мгновенных ЧСС или интервалов NN, записанных в течение длительного промежутка времени, обычно за 24 часа, могут быть вычислены более сложные показатели — статистические временные показатели. Их можно разделить на две группы: (1) — полученные при обработке прямых измерений мгновенной ЧСС или NN интервалов. (2)- вычисленные на основе разницы между NN интервалами. Эти показатели могут вычисляться за все время наблюдения или за какие- то определенные промежутки в течение периода записи, что позволяет сравнивать ВСР в различные моменты жизнедеятельности, как то сон, отдых, и т.д.
Наиболее удобная для вычисления переменная — стандартное отклонение NN интервалов — (SDNN) — квадратный корень из разброса NN. Поскольку величина под корнем математически эквивалентна общей мощности в спектральном анализе, SDNN отражает все циклические компоненты, ответственные за вариабельность в течение периода записи. Во многих исследованиях SDNN вычисляется за весь 24-часовой период и таким образом включает в себя и кратковременные высокочастотные изменения, и компоненты очень низкой частоты, имевшие место в течение 24-часового периода. Когда период записи сокращается, SDNN оценивает все более короткие сердечные циклы. Необходимо отметить, что при прочих равных условиях общая величина вариабельности возрастает при увеличении длины исследуемой записи [19]. Для произвольно снятой ЭКГ SDNN не лучший статистический количественный показатель ввиду его зависимости от длины периода записи. На практике некорректно сравнивать SDNN, вычисленные на записях различной длительности. Продолжительность записей, на которых предполагается вычислять SDNN, должна быть стандартизована. Подходящими являются 5-минутная и 24-часовая длительность.
Обычно используемые статистические показатели включают также SDANN- стандартное отклонение средних NN, вычисленных за короткие промежутки времени (обычно 5-ти минутные), которое позволяет оценить изменения ЧСС цикличностью с периодом более 5 минут и SDNN index — среднюю 5-минутных стандартных отклонений NN интервалов, вычисленных за 24 часа, отражающий вариабельность с цикличностью менее 5 минут.
Наиболее часто используемые показатели, определяемые из межинтервальных различий включают RMSSD- квадратный корень средних квадратов разницы между смежными NN интервалами, NN50- количество случаев, в которых разница между длительностью последовательных NN, превышает 50 мсек., pNN50 — пропорция интервалов между смежными NN, превосходящих 50 мсек., к общему количеству NN интервалов в записи. Все эти показатели отражают быстрые высокочастотные колебания в структуре ВСР и высоко коррелируют (рис.1)
Рис. 1. Соотношения между измерениями RMSSD и pNN50 (a), а также между pNN50 и NN50 (b), полученными по 857 номинальными 24-часовым холтеровским записям, полученным перед выпиской у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Значения NN50, приведенные на графике (b), были нормализованы с учетом длины записи (данные St. George’s Post-infarction Research Survey Programme).
Геометрические методы
Последовательность NN интервалов также может быть преобразована в геометрическую структуру, такую как распределение плотности длительности NN интервалов, распределение плотности разницы между смежными NN интервалами, Лоренцовское распределение и т. д. Далее применяется простая формула , которая позволяет оценить вариабельность на основе геометрических и/или графических свойств модели. При работе с геометрическими методами используются три основных подхода: (1) — основные измерения геометрической модели (например, ширина гистограммы распределения на определенном уровне) конвертируются в измерения ВСР, (2) — определенным математическим образом (аппроксимация гистограммы распределения треугольником или дифференциальной гистограммы экспоненциальной кривой) интерполируется геометрическая модель и далее анализируются коэффициенты, описывающие эту математическую форму, (3) — геометрическая форма классифицируется, различается несколько категорий образцов геометрической формы, представляющих различные классы ВСР (эллиптическая, линейная, треугольная форма кривой Лоренца). Большинство геометрических методов требуют, чтобы последовательность NN интервалов была измерена, либо конвертирована в дискретную шкалу, что обычно выполняется не вполне строго, но позволяет получать сглаженные гистограммы. Наиболее часто используемая частота дискретизации 8 мсек (точнее, 1/128 секунды), что соответствует возможностям серийно выпускаемого оборудования.
Триангулярный индекс — интеграл плотности распределения (а это общее количество NN интервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения. При использовании дискретной шкалы NN интервалов его значение может зависить от частоты дискретизации. Таким образом, если используется дискретная аппроксимация измерений с частотой, отличной от наиболее часто встречающейся 128 Гц, то необходимо указывать применявшуюся частоту измерений. Треугольная интерполяция гистограммы NN интервалов (TINN) — это ширина основания распределения, измеренная как основание треугольника, полученного при аппроксимации распределения NN-интервалов методом наименьших квадратов. Детали вычисления триангулярного индекса вариабельности и TINN показаны на рис. 2. Оба эти измерения выражают общую вариабельность сердечного ритма, измеренную за 24 часа, и более зависимы от низкочастотных, нежели от высокочастотных составляющих [17]. Другие геометрические методы находятся еще в состоянии исследования и объяснения [20, 21].
Рис. 2. Для проведения геометрических измерений по гистограмме NN-интервалов вначале конструируется плотность распределения выборки D, т. е. соответствие между каждым значением длины NN-интервала в выборке и количеством интервалов, имеющих эту длину. Затем определяется длина X наиболее часто встречающихся NN-интервалов, при этом Y=D(X) — максимум плотности распределения выборки. Триангулярный индекс ВСР представляет собой значение, полученное делением интеграла под кривой D на Y. При использовании дискретной шкалы по горизонтальной оси это значение равно общему числу NN-интервалов, деленному на величину Y.
Для вычисления значения TINN на оси времени задаются точки N и M, после чего конструируется мультилинейная функция q, такая, что q(t)=0 для t<N и t>M, и интеграл
минимален при всех возможных значениях между N и M. Величина TINN имеет размерность миллисекунд и выражается формулой TINN = M — N.
Главное преимущество геометрических методов заключается в их относительной нечувствительности к аналитическому качеству серии RR-интервалов [20]. Самым большим недостатком является необходимость приемлемого количества NN-интервалов для построения геометрической модели. На практике для уверенности в корректности применения геометрических методов нужно использовать записи не короче 20 минут (но предпочтительнее 24 часа). Современные геометрические методы не подходят для оценки быстрых изменений вариабельности.
Выводы и рекомендации
Семейство временных характеристик ВСР приведено в табл. 1. Поскольку многие из величин, получаемых при анализе ВСР во временной области, тесно коррелируют с другими, к использованию рекомендуются следующие 4 показателя:
- SDNN — для оценки общей ВСР,
- триангулярный индекс ВСР — для оценки общей ВСР,
- SDANN — для оценки низкочастотных компонент вариабельности,
- RMSSD — для оценки высокочастотных компонент вариабельности.
Таблица 1.
Некоторые временные характеристики ВСР
Величина |
Единицы |
Описание |
Статистические характеристики |
||
SDNN |
мс |
Стандартное отклонение всех NN-интервалов |
SDANN |
мс |
Стандартное отклонение средних значений NN-интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи |
RMSSD |
мс |
Квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними NN-интервалами |
Индекс SDNN |
мс |
Среднее значение стандартных отклонений NN-интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи |
SDSD |
мс |
Стандартное отклонение разностей между соседними NN-интервалами |
NN50 |
— |
Количество пар соседних NN-интервалов, различающихся более чем на 50 мс, в течение всей записи. Возможны три варианта вычислений: подсчет всех таких пар или подсчет только пар, в которых или первый интервал длиннее второго, или наоборот |
pNN50 |
% |
Значение NN50, деленное на общее число NN-интервалов |
Геометрические характеристики |
||
Триангулярный индекс ВСР |
— |
Общее количество NN-интервалов, деленное на высоту гистограммы всех NN-интервалов с шагом 7,8125 мс( 1/128 мс). (Подробности см. рис. 2) |
TINN |
Система Оценки ЭКГ Под Нагрузкой
Многопараметрная система оценки ЭКГ под нагрузкой для оптимальногострессового тестирования ЭКГ.
Введение
Система тестирования ЭКГ под нагрузкой компании Medeia – это всеобъемлющая система тестирования ЭКГ на базе ПК, оснащенная современными технологиями для снятия электрокардиограммы во время физических упражнений под нагрузкой с максимальной точностью. Эта недорогая, простая в использовании система позволяет пользователям одновременно контролировать 12 вводов на экране с использованием программируемых отчетов и протоколов. Ниже перечислены основные преимущества данной системы:
• Использование беспроводных датчиков ЭКГ
• Автоматическое создание и печать отчетов
• Выполнение измерения кровяного давления
• Настраиваемые протоколы нагрузки на основе личных предпочтений
• Выполнение всех стандартных протоколов нагрузки
• Generates ST measurements for modification before, during or following completion of the test
Что Такое Электрокардиограмма, Снятая Во Время Физических Упражнений Под Нагрузкой?
Электрокардиограмма, снятая во время физических упражнений под нагрузкой является инструментом скрининга, который используется для оценки влияния физических упражнений на сердце и легкие. Поскольку проблемы с сердцем становятся очевидными во время физических упражнений, для теста используется беговая дорожка или велотренажер для получения результатов, которые можно отследить и измерить. Этот неинвазивный диагностический тест измеряет частоту сердечных сокращений, артериальное давление и электрокардиограмму (или электрическую активность сердца) до, во время и после упражнений. Уровень нагрузки постепенно увеличивается во время испытания, чтобы установить, достаточно ли кислорода получают сердце и легкие, и их правильную работу.
Почему Это Работает?
Сердце представляет собой мощный мышечный насос, который обеспечивает оксигенированную кровь для тела по мере необходимости. Естественная, встроенная электрическая система производит накачку и сокращения на сердечном уровне. Оценка ЭКГ под нагрузкой измеряет эту электрическую активность для определения здоровья сердца. Во время упражнений, сердце усиленно качает, чтобы доставить больше кислорода в легкие и тело, тем самым увеличивая частоту сердечных сокращений. Это увеличение сокращений отображает любые потенциальные коронарные проблемы, которые не могут быть выявлены, когда тело находится в состоянии покоя. Эта неинвазивная экономичная система обеспечивает ценный первоначальный скрининг-тест для ишемической болезни сердца и других аномалий или потенциальных рисков.
Как Подготовиться К Тесту?
Для нагрузочной пробы предписаны следующие рекомендации:
• Воздержаться от еды, питья или курения, по крайней мере, за два часа до теста (вода разрешается)
• Посоветоваться с врачом по поводу принимаемых в настоящее время лекарств. Выбрать лекарства, прекращение приема которых может потребоваться до начала испытаний.
• Надеть удобные одежду и обувь, предназначенные для ходьбы/бега.
• Получить консультацию у врача по всем нерешенным вопросам.
Что Происходит Во Время Теста?
Оценка ЭКГ под нагрузкой выполняется в клинике, кабинете врача или в больнице. Квалифицированный специалист или медсестра подключает несколько электродов с присосками к груди испытуемого. Провода от электродов идут через присоски к электрокардиографу. Манжета для измерения кровяного давления помещается на руке пациента, затем пациент получает команду на движение по беговой дорожке. В течение всего испытания, электроды посылают электрические сигналы от сердца к системе тестирования. Пациент находится под постоянным контролем до завершения тестирования.
Информация Для Пациентов Об Оценке ЭКГ Под Нагрузкой
Перед подключением электродов технический специалист протирает места подключения тампоном, смоченным спиртом для надежного подключения. Каждый электрод прикреплен к проводу, который выходит из соски и идет к системе ЭКГ. Провода передают электрические сигналы от сердца к системе тестирования. В дополнение к электродам, вам будет надета на руку манжета для измерения кровяного давления. Это позволит выполнять измерение и мониторинг кровяного давления в течение всего теста.
Технический специалист начнет тест со снятия вашей ЭКГ покоя. Это измерение отображает сердечную деятельность в состоянии покоя. Далее, вам будет поручено начать ходьбу на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере. После перехода от состояния покоя к активности, система ЭКГ будет записывать изменения в сердечной деятельности.
Периодически, скорость, высота или сопротивление на беговой дорожке или на велотренажере будут увеличиваться, что повлечет соответствующее увеличение частоты сердечных сокращений. Тестирование продолжается до достижения вашего целевого уровня пульса (т.е. 85% от вашего максимального сердечного ритма, как предсказано на основе вашего возраста). Если у вас возникнет какая-либо аномалия сердечного ритма, головокружение или усталость в течение этого периода, то тест будет немедленно остановлен.
После того, как часть теста под нагрузкой будет завершена, вам будет предложено продолжать двигаться с меньшей скоростью, пока ваш сердечный ритм не вернется в нормальное состояние. Электрокардиограф и манжета кровяного давления будут продолжать отслеживать и записывать активность вашего тела. После того, как технический специалист будет удовлетворен вашим восстановлением, электроды будут удалены, и тест завершится. Некоторые ситуации требуют использования лекарств вместо физических упражнений, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений. В таких случаях вводится препарат, затем выполняется тест без нагрузки.
Существуют Ли Какие-Либо Риски?
Оценка ЭКГ под нагрузкой, как правило, считается безопасной при выполнении квалифицированным специалистом в профессиональной медицинской среде. С учетом сказанного, тест действительно несет минимальный риск сердечного приступа (1 к 100 000). Любым неожиданным рискам будет предшествовать ряд прогнозных симптомов, включая следующие:
— Изменения внешнего вида, в том числе серая, холодная или липкая кожа
— Головокружение или ощущение неустойчивости
— Одышка или боль в груди
— Слишком быстрое, слишком медленное или нерегулярное сердцебиение
При возникновении любого из этих симптомов, технический специалист, медсестра или врач должен быть немедленно уведомлен.
История ЭКГ Под Нагрузкой
История
Сердце представляет собой мощный мускул, который подает кислород и богатую питательными веществами кровь по всему телу. Насосное движение, используемое для транспортировки крови, стимулируется естественными электрическими сигналами, которые проходят через сердце.
Эти электрические сигналы возникают в синусно-предсердном узле, расположенном в правой верхней полости или предсердии. Сигналы следуют назначенному пути, ответвляясь к левому и правому предсердию. Это, в свою очередь, толкает кровь в нижние камеры или желудочки путем мышечных сокращений через атриовентрикулярный узел. Электричество проходит вниз, в ткань, отделяющую нижние камеры, затем наконец, возвращается в желудочки. Этот последний отрезок пути заставляет сердце сокращаться и перекачивать кровь в легкие и остальные части тела.
Любые отклонения от этого типичного токопровода указывают на проблемы сердца. Там могут быть повреждения в результате инфаркта миокарда или имеющиеся болезни сердца. Врач может потребовать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы изучить функцию сердца. Тест ЭКГ включает в себя размещение электродов на груди для записи электрических сигналов сердца.
ЭКГ под нагрузкой с использованием беговой дорожки является стандартным диагностическим инструментом для ишемической болезни сердца. Тест требует записи ЭКГ в 12 вводах в состоянии покоя, во время тренировки и после тренировки. Благодаря такому тестированию, врачи могут установить, существует ли связь между болью в груди, физическими упражнениями и типичными симптомами ЭКГ, которые сигнализируют об ишемии миокарда.
Тестирование ЭКГ под нагрузкой
Как только электроды будут подключены к пациенту, он получит команду начать упражнение. Во время испытания, интенсивность упражнений будет постепенно увеличиваться, чтобы вызвать увеличение сердечной нагрузки пациента. ЭКГ пациента, кровяное давление и другие симптомы будут постоянно контролироваться и регистрироваться. К симптомам, при которых следует прекратить тест, относятся: боль в груди или дискомфорт, одышка, головокружение, повышенная утомляемость, снижение систолического артериального давления, превышающее 10 мм рт.ст., депрессия ST-сегмента более 0,2 мВ (2 мм), или развитие желудочковой тахиаритмии.
Лечащий врач или квалифицированный специалист должен присутствовать на протяжении всего тестирования для обеспечения безопасности пациентов и отслеживать важные элементы, такие как общая продолжительность упражнений, момент начала ишемического изменения ST-сегмента, случаи дискомфорта в груди, глубину депрессии ST-сегмента и общего времени, необходимого для восстановления после этих флуктуаций ЭКГ.
Риск, связанный с тестированием ЭКГ минимален, однако 1 из 10000 тестов может привести к фатальным осложнениям и 2 из 10000 тестов могут привести к несмертельным осложнениям. Любые признаки дискомфорта или нарушения должны быть обнаружены и рассмотрены немедленно на месте врачами и техническими специалистами.
Интерпретация результатов теста
У нормального субъекта испытаний, упражнения влекут постепенное увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Если кровяное давление не увеличивается или если кровяное давление фактически уменьшается, то это свидетельствует об ишемии и является важным неблагоприятным прогностическим признаком. Этот симптом может отражать глобальную дисфункцию левого желудочка. Тяжелая (> 0,2 мВ) депрессия ST-сегмента при низкой нагрузке и/или одновременной боли, которая продолжается не менее 5 минут после завершения компонента упражнений предполагает серьезную ишемическую болезнь сердца и предсказывает высокий риск для будущих кардиальных событий.
Ишемическая реакция ST-сегмента производит прямоугольные волны, плоское плато плоская или наклон вниз. Эта плоская депрессия ST-сегмента составляет более 0,1 мВ ниже базовой линии и, как правило, сохраняется в течение периодов дольше 0,08 секунды. Изменения ST-сегмента, которые не изображают эту характеристику, необязательно представляют собой положительный тест. Аналогично, нарушение проводимости, аномалии Т-волны и желудочковая аритмия, которые возникают во время упражнения, должны быть отмечены, но они не являются диагностическими. Кроме того, в некоторых ситуациях, когда частота пульса (т.е. 85% от максимальной частоты сердечных сокращений в зависимости от пола и возраста) не достигается, отрицательный результат не считается диагностическим.
Эти случаи негативных или ложноположительных результатов встречаются приблизительно у 15% всех субъектов однако положительный результат указывает на 98%-ый шанс, что сердечно-сосудистые заболевания присутствуют у мужчин в возрасте старше 50 с историей типичной стенокардии. Это поперечное сечение будет также демонстрировать дискомфорт в груди во время испытания, однако вероятность значительно уменьшается, если нет боли во время испытания. Возникновение ложноположительных тестов также увеличивается среди мужчин в возрасте до 40 лет, у которых не проявляются симптомы, у пациентов, принимающих кардиоактивные препараты (например, дигитализор хинидин) и среди женщин до менопаузы без факторов риска преждевременного атеросклероза. Общая чувствительность ЭКГ нагрузки составляет около 75%, так как отрицательный результат не обязательно исключает сердечнососудистые заболевания. Это, однако, крайне снижает вероятность 3-сосудной или левой основной CAD.
В некоторых случаях пациенты будут проходить нагрузочный во время стандартной ЭКГ. В этом тесте используется беговая дорожка или велотренажер, чтобы вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, ЭКГ и кровяного давления. Интенсивность упражнений постепенно увеличивается во время записи ЭКГ, чтобы определить влияние физических упражнений на электрическую активность сердца.
Что Такое ЭКГ Под Нагрузкой?
Электрокардиограмма или ЭКГ обеспечивает визуальное представление электрической активности, происходящей на уровне сердца. Каждое сжатие и накачка стимулируется естественным электрическим сигналом, который может быть измерен и проанализирован с помощью тест-системы ЭКГ. Развитием данного базового теста является ЭКГ под нагрузкой или стресс-тест, в котором используются физические нагрузки или лекарства, чтобы вызвать повышенную нагрузку на сердце. Отслеживая реакцию сердца на стресс, врачи могут обнаружить существующие проблемы и прогнозировать потенциальные будущие риски.
Безопасна Ли ЭКГ Под Нагрузкой?
ЭКГ под нагрузкой, как правило, считается безопасным тестом, однако, как и большинство медицинских процедур, которые нагружают сердце, она несет в себе небольшую степень риска. Во время тестирования, в очень редких случаях у испытуемого могут развиться осложнения, включая неправильный сердечный ритм. Это нарушение может привести к сердечному приступу, который может привести к травме или смерти. Поэтому данное исследование должно проводиться под контролем квалифицированных специалистов и врачей, чтобы решить любые возникшие проблемы.
О Чем Это Говорит?
Тест ЭКГ под нагрузкой выполняется для того, чтобы определить, насколько хорошо работает сердце. Он может быть использован для диагностики и оценки степени тяжести ишемической болезни сердца, основанный на том, как хорошо сердце работает при физической нагрузке.
Тест также является весьма ценным при диагностике и для локализации каких-либо блокад, которые могут присутствовать в коронарных артериях. Блокада приводит к сужению артерии, тем самым уменьшая количество оксигенированной крови, которая доставляется по всему телу. Это часто проявляется болью в груди или патологическими изменениями, отображаемыми во время ЭКГ.
Продолжительность
Здоровые испытуемые в оптимальном физическом состоянии могут подвергаться нагрузке в течение более длительных периодов времени. Испытуемые, страдающие от болезней сердца, будут не в состоянии выдержать ту же нагрузку. Врачи используют продолжительные упражнения, чтобы определить общее состояние здоровья сердца.
Симптомы
Многие испытуемые чувствуют усталость или одышку при выполнении упражнения, однако, существенные симптомы могут свидетельствовать о более серьезных проблемах. Если пациент испытывает сильную боль в груди или резкое затруднение дыхания, то это может указывать на наличие проблем с сердцем.
Реакция кровяного давления
Во время упражнения, увеличение кровяного давления и частоты сердечных сокращений обусловлены ростом нагрузки. Если у испытуемого наблюдается ненормальная частота сердечных сокращений (слишком высокая или слишком низкая) или падение артериального давления, то это говорит о возможной болезни сердца.
Реакция ЭКГ
Электрическая активность на уровне сердца измеряется и контролируется в процессе ЭКГ под нагрузкой. Аритмия или неправильный сердечный ритм могут говорить о нехватке кислорода, достигающего сердца. Эта активность прослеживается и контролируется ЭКГ и может быть полезна для диагноза или оценки.
Подготовка К Тесту
Воздержаться от еды, питья в течение трех часов до испытательного периода. Обычная вода является приемлемой, продукты питания и другие напитки могут вызвать тошноту во время упражнения.
Следует получить консультацию у врача по поводу принимаемых в настоящее время лекарств. Испытуемому может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства в течение короткого периода времени до теста для получения более точных результатов. Диабетикам также следует получить консультацию у своего врача обо всех лекарствах, принимаемых в настоящее время для того, чтобы получить оптимальные результаты теста.
Тест потребует высокую степень подвижности, поэтому следует надеть удобную одежду, которая подходит для упражнений. Мужчинам, как правило, требуется снять рубашку, а женщины, как правило, надевают поддерживающий бюстгальтер. Для любой ситуации будет достаточно легкой верхней одежды или больничной рубашки. Рекомендуется надеть удобные кроссовки или кеды, поскольку предстоит активно работать на беговой дорожке.
Все вопросы относительно теста следует прояснить до его начала. Лечащий врач должен тщательно объяснить каждый шаг так, чтобы подготовить испытуемого для тестирования. Испытуемому будет предложено подписать форму согласия на тест.
В целях мониторинга активности сердца, к телу испытуемого будут присоединены электроды с присосками. Перед присоединением этих присосок, кожа на груди и плечах будет обработана соответствующим образом. При наличии волос, испытуемый может быть побрит, чтобы создать чистую поверхность.
Выполнение Теста:
Тест ЭКГ выполняется в стандартной медицинской среде, такой как кабинет врача, клиника или больница. Тест начинается с получения показаний во время покоя. После присоединения электродов, испытуемому будет предложено лечь на левый бок с вытянутой левой рукой. Затем, врач использует ультразвуковое устройство, называемое датчик, чтобы проверить сердечную деятельность. Датчик использует проводящий гель, что позволяет ему легко скользить по коже, облегчая измерение. Этот процесс называется эхокардиографией покоя и используется в качестве контроля для последующего теста с физической нагрузкой.
Испытуемому будет предложено начать упражнение. В большинстве случаев, упражнения будут выполняться на беговой дорожке, однако некоторые пациенты будут использовать велотренажер. В любом случае, испытуемому будет поручено начать медленно, затем постепенно интенсивность увеличится.
Врач обязан предупредить испытуемого о необходимости остановить ходьбу/бег/вращение педалей в следующих случаях:
• Достижение целевого уровня сердечного ритма (85% от предполагаемой максимальной частоты пульса, зависит от возраста).
• В случае сильного утомления и невозможности продолжения упражнения
• Наличие значительных симптомов, таких как прерывистое дыхание, боль в груди, нарушение сердечного ритма или необычные изменения кровяного давления
В некоторых ситуациях, физические упражнения не могут быть выполнены и врач будет пытаться воспроизвести эффект физической нагрузки с помощью лекарств. Такие лекарства, как добутамин вводят внутривенно, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и получить сопоставимые результаты.
На протяжении всего процесса с помощью системы ЭКГ тестирования будут отслеживаться, контролироваться и отображаться: кровяное давление, частота сердечных сокращений и ЭКГ (сердечный ритм). Будет снята эхокардиограмма работы сердца в состоянии покоя, при увеличении нагрузки и во время своего пика, чтобы наглядно продемонстрировать проблемы или области, где сердце не может работать со своим максимальным потенциалом. Эти проблемы показывают, что сердце не может получать достаточно оксигенированной крови из-за артериальных блокад.
Для Чего Выполняется Тест:
ЭКГ используется для определения получает ли сердце достаточно оксигенированной крови для оптимальной работы, находясь под нагрузкой. Поскольку сердце подвергается нагрузке во время тренировки, оно требует повышенного кровоснабжение, чтобы снабжать кровью остальные части тела, однако этот поток может стать угрозой в связи с сердечнососудистыми проблемами.
Таким образом, ЭКГ потребуется в следующих случаях:
• Если недавно был инфаркт миокарда
• Если имеется боль в груди (стенокардия)
• Если имеющаяся стенокардия усилилась
• Если имеются проблемы с сердечными клапанами
• Если имеется высокий риск сердечной болезни и предстоит делать операцию или начать новую программу упражнений
ЭКГ дает широкий спектр результатов и сведений о сердечном ритме, кровяном давлении и ЭКГ (ритм сердца). Эта информация является весьма ценной, что позволяет врачу определить следующее:
• Эффективность конкретной программы лечения
o Определение насколько хорошо работает программа и требуется ли корректировка
• Здоровье и эффективность работы сердца пациента
o Определение эффективности и нагрузки на сердце
o Определение того, увеличено или нет сердце
• Диагностировать болезнь коронарных артерий
o Используя результаты тестов, найти артериальные блокады и поставить диагноз
Что Происходит Во Время Теста?
Этот стандартный тест выполняется в профессиональной медицинской среде, например, кабинете врача, клинике или больнице. Врач, медсестра или квалифицированный специалист подключает электроды с присосками к груди и плечам испытуемого, чтобы выполнить измерение ЭКГ. Электроды передают электрические сигналы от сердца испытуемого к системе ЭКГ тестирования, где они отслеживаются, контролируются и регистрируются. Испытуемый также надевает обычную манжету для получения данных кровяного давления.
Для компонента упражнений, испытуемому будет предложено встать на беговую дорожку, затем начать ходьбу. Упражнение начнется постепенно, затем скорость и интенсивность будут постепенно увеличены.
Специалист должен присутствовать на протяжении всего теста и контролировать состояние испытуемого. Кроме того, система ЭКГ будет постоянно контролироваться, чтобы отслеживать и реагировать на любые проблемы, как можно быстрее. Если по какой-либо причине возникнут аномальные симптомы, например, боль, сильная усталость, одышка и головокружение, то следует немедленно сообщить об этом.
Тест завершится, когда испытуемый достигнет целевого пульса или он будет не в состоянии выполнять упражнение из-за значительных симптомов. Как только компонент упражнения будет завершен, испытуемому будет предложено сойти с беговой дорожки и сесть на стул или кровать, где будут продолжать контролироваться пульс, кровяное давление и ЭКГ.
Весь тест занимает от 45 минут до одного часа. Это общее время включает подготовку, выполнение и восстановление.
Результаты
Как правило, врач исследует изображения в более позднее время и подготовит подробный отчет о результатах. Мы перешлем отчет лечащему врачу пациента, а также уведомим пациента о результатах. Ожидание ответа от врача может занять 3-4 дня.
Нормальные Результаты
У нормальных испытуемых, упражнения вызывают типичное увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления. Это означает, что кровь течет должным образом и сердце качает эффективно поэтому, коронарные артерии предполагаются здоровыми и нормальными. Эти результаты зависят от возраста, истории болезни, состояния здоровья и причин теста ЭКГ.
Что Значат Аномальные Результаты
Поскольку тест ЭКГ под нагрузкой выполняется для того, чтобы определить, насколько хорошо работает сердце, то аномальные результаты показывают, что сердце не обеспечивает свой максимальный потенциал. Это может быть связано с сокращением притока крови к сердцу, как правило, вызванным артериальными блокадами или сужениями. Это также может быть вызвано рубцом от предшествующего инфаркта. На основании результатов испытаний, последующее лечение может включать в себя следующее:
• Назначение медикаментозного лечения или изменение текущей программы лечения
• Операцию коронарного шунтирования
• Коронарную ангиографию
• Ангиопластику и/или стентирование
Прохождение ЭКГ в Москве
Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых распространенных методов исследования работы сердечной мышцы. При помощи этого функционального обследования можно выявить патологии даже на ранней стадии развития. Это значительно упрощает процесс постановки диагноза, делает лечение эффективным.
Сделать ЭКГ в Москве можно в медицинском центре «СоцМед». У нас работают опытные врачи, которые применяют в ходе обследования новое оборудование. Это гарантирует, что вы получите достоверный результат о работе сердца.
Описание услуги
Обратиться в наш медицинский центр для проведения ЭКГ можно при появлении симптомов заболеваний в области сердечно-сосудистой системы. Также это одно из обязательных обследований, которые включает в себя медкомиссия. Но даже если вы не работаете, нужно проходить ЭКГ раз в год, чтобы контролировать работу своего сердца. Это значительно снижает риск развития серьезных патологий.
У нас вы сможете пройти обследование быстро. Не нужно стоять в очереди, так как прием проводится по предварительной записи. Вы сможете пройти процедуру в выбранное вами время.
Проблемы
Существует установленная норма ЭКГ у взрослых и детей. Человек без медицинского образования не сможет понять, что показало обследование. Наши специалисты дают консультации о выявленных проблемах. При помощи этого обследования можно обнаружить ряд патологий:
- нарушение сердечного ритма;
- физические отклонения отделов сердца;
- стенокардия;
- миокардит;
- аневризма;
- экстрасистолия;
- перикардит;
- тромбоэмболия;
- прочее.
Наши специалисты могут поставить соответствующий диагноз, например, блокада левого пучка Гиса на ЭКГ. В ходе обследования врач сможет увидеть признаки перенесенного или острого инфаркта, ишемической болезни. Также он сможет диагностировать гипертрофию желудочка сердца на ЭКГ, нарушение электролитного баланса.
Спектр заболеваний в области этой системы широк. Современное оборудование позволяет провести точную диагностику. Также может быть выявлено нарушение внутрижелудочковой проходимости на ЭКГ, установить источники аномальных электросигналов и прочих патологий.
Расшифровка результата
ЭКГ представляет собой график с кривой сердечного ритма. Неподготовленный человек не сможет выявить патологии и отклонения от нормы. Поэтому наши специалисты делают расшифровку заключения ЭКГ в Москве. Наш врач имеет большой опыт работы, высокую квалификацию. На графике он сможет определить имеющиеся отклонения от нормы.
Например, он сможет увидеть признаки ранней реполяризации желудочков на ЭКГ и прочие патологии. Дав соответствующее заключение, специалист клиники «СоцМед» даст рекомендации о необходимости проведения дополнительных обследований и консультаций. Это позволит пациенту понять, как нужно действовать дальше. Если вы сомневаетесь в правильности постановки диагноза другим специалистом, можете показать нашему врачу ЭКГ. Он проведет ее расшифровку и скажет свое экспертное мнение.
Работодатели могут заключить с нами договор на проведение медкомиссий и ЭКГ. Это позволит вашим сотрудникам проходить необходимые обследования быстро. Вы получите достоверный результат об их здоровье. Это позволит избежать многих неприятностей в будущем.
Чтобы узнать стоимость ЭКГ для взрослых и детей в Москве, обратитесь к нашим консультантам по телефону горячей линии. Они ответят на интересующие вопросы, при необходимости перезвонят вам, если вы оставите контактную информацию. Доверьте свое здоровье профессионалам медицинского центра «СоцМед».
Основные принципы ЭКГ. Нормальная ЭКГ
Автор (ы): Д-р Даллас ПрайсКонсультант-кардиолог, больница Святой Марии, остров Уайт, Великобритания
Введение
Электрокардиограмма (ЭКГ) — одна из самых простых и самые старые доступные кардиологические исследования, но они могут дать массу полезных информации и остается важной частью оценки сердечного пациенты.
С помощью современных аппаратов поверхностные ЭКГ можно быстро и легко получить у постели больного и основаны на относительно простых электрофизиологических концепции.Однако младшим врачам часто бывает трудно их интерпретировать.
Это первая из короткой серии статей, направленных на:
- Справка читатели понимают и интерпретируют записи ЭКГ.
- Уменьшить некоторые из юниоров часто испытывают тревогу, когда сталкиваются с ЭКГ.
Основные принципы
Что такое ЭКГ?
ЭКГ — это просто представление об электрической активности. сердечной мышцы по мере ее изменения со временем, обычно печатается на бумаге для более легкий анализ.Как и другие мышцы, сердечная мышца сокращается в ответ на электрическая деполяризация мышечные клетки. Это сумма этой электрической активности, когда она усиливается и записывается всего за несколько секунд, что мы знаем как ЭКГ.
Основы электрофизиологии сердца (см. Рисунок 1)
Нормальный сердечный цикл начинается со спонтанного деполяризация синусового узла, области специализированной ткани, расположенной в высокое правое предсердие (РА).Затем распространяется волна электрической деполяризации. через RA и через межпредсердную перегородку в левое предсердие (LA).
Предсердия отделены от желудочков электрически инертное фиброзное кольцо, так что в нормальном сердце единственный путь передача электрической деполяризации от предсердий к желудочкам происходит через атриовентрикулярный (АВ) узел. Узел AV задерживает электрический сигнал для короткое время, а затем волна деполяризации распространяется по межжелудочковая перегородка (МЖП), через пучок Гиса и справа и слева пучков пучка в правый (RV) и левый (LV) желудочки.Следовательно, с нормальным два желудочка сокращаются одновременно, что важно для максимизация сердечной эффективности.
После полной деполяризации сердца миокард должен затем переполяризовать , прежде чем он сможет будьте готовы снова деполяризоваться к следующему сердечному циклу.
Рисунок 1. Базовый электрофизиология сердца
Электрическая ось и регистрирующие векторы отведений (см. Рисунки 2 и 3)
ЭКГ измеряется путем размещения ряда электродов на кожа пациента — так называется «поверхностная» ЭКГ.
Волна электрической деполяризации распространяется от предсердий. вниз через МЖП к желудочкам. Итак, направление этой деполяризации обычно исходит от высшего к низшему аспекту сердца. Направление волны деполяризации обычно идет влево из-за левого ориентация сердца в груди и большая мышечная масса слева желудочек, чем правый. Это общее направление движения электрического Деполяризация через сердце известна как электрическая ось , .
Основным принципом записи ЭКГ является то, что когда волна деполяризации движется к проводнику записи, что приводит к положительное отклонение или отклонение вверх. Когда он уходит от записи, приводит к отрицательному отклонению или отклонению вниз.
Электрическая ось обычно направлена вниз и влево, но мы можем более точно оценить его у отдельных пациентов, если мы поймем из в каком «направлении» каждое регистрирующее отведение измеряет ЭКГ.
Рис. 2. Ориентация отведения от конечностей, показывающие направление, с которого каждое отведение «смотрит» на сердце
Обычно мы записываем стандартную поверхностную ЭКГ, используя 12 разные направления записи, хотя довольно сбивает с толку только 10 Для этого требуются регистрирующие электроды на коже. Шесть из них записано от грудной клетки над сердцем — грудных или грудных отведений . От конечностей зафиксировано четыре — отведений от конечностей .Важно, чтобы каждый из 10 записывающих электродов установлен в правильное положение, в противном случае внешний вид ЭКГ существенно изменится, что предотвратит правильная интерпретация.
Отведения от конечностей записывают ЭКГ в коронарной плоскости, и поэтому может использоваться для определения электрической оси (которая обычно измеряется только в корональная плоскость). Отведения от конечностей называются отведениями I, II, III, AVR, AVL и AVF. На рисунке 2 показаны относительные направления, с которых они «смотрят» на сердце.Горизонтальная линия, проходящая через сердце и направленная влево (точно в направление отведения I) условно обозначается как точка отсчета 0 градусов (0 o ). Направления, с которых другие потенциальные клиенты «смотрят» на сердце описываются с точки зрения угла в градусах от этой базовой линии.
Электрическая ось деполяризации также выражается в градусов и обычно находится в диапазоне от -30 0 до + 90 0 . Подробное объяснение того, как определить ось, выходит за рамки данной статьи. статьи, но принципы, упомянутые здесь, должны помочь читателям понять задействованные концепции.
В грудных отведениях записывают ЭКГ в поперечном или поперечном направлении. горизонтальной плоскости и называются V1, V2, V3, V4, V5 и V6 (см. рисунок 3).
Рисунок 3. Поперечный срез грудной клетки, показывающий ориентацию шести грудных отведений относительно к сердцу
Напряжение и временные интервалы
Принято записывать ЭКГ по стандартным меркам. для амплитуды электрического сигнала и для скорости, с которой бумага движется во время записи.Это позволяет:
- Легко оценка частоты сердечных сокращений и сердечных интервалов и
- Значимый сравнение ЭКГ, записанных в разных случаях или разные аппараты ЭКГ.
Амплитуда или напряжение записанного электрического сигнала. выражается на ЭКГ в вертикальном измерении и измеряется в милливольтах (мВ). На стандартной бумаге ЭКГ 1 мВ представлен отклонением в 10 мм. An увеличение количества мышечной массы, например, при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), обычно приводит к большему сигналу электрической деполяризации, и поэтому большая амплитуда вертикального отклонения на ЭКГ.
Важной особенностью ЭКГ является то, что электрическая активность сердца проявляется в зависимости от времени. Другими словами, мы можем представьте ЭКГ как график, на котором по вертикальной оси отложите электрическую активность. против времени по горизонтальной оси. Стандартная бумага ЭКГ перемещается на 25 мм на секунда во время записи в реальном времени. Этот означает, что при взгляде на распечатанную ЭКГ расстояние 25 мм по горизонтальная ось представляет 1 секунду во времени.
Бумага для ЭКГразмечена сеткой из маленьких и больших квадратов.Каждый маленький квадрат представляет 40 миллисекунд (мс) по горизонтали. ось и каждый больший квадрат содержит 5 маленьких квадратов, что соответствует 200 мс. Стандартная скорость бумаги и квадратная маркировка позволяют легко измерять сердечные приступы. временные интервалы. Это позволяет расчет частоты сердечных сокращений и выявление аномальной электропроводности в сердце (см. рисунок 4).
Рис. 4. Пример стандартная бумага ЭКГ, показывающая шкалу напряжения, измеренного по вертикальной оси, против времени по горизонтальной оси
Нормальная ЭКГ
Сверху будет ясно, что первая структура будет деполяризовано при нормальном синусовом ритме правое предсердие, за которым следует левое предсердие.Итак, первый электрический сигнал на нормальной ЭКГ исходит от предсердия и известен как зубец P . Хотя обычно в большинстве отведений ЭКГ присутствует только один зубец P, зубец P фактически является суммой электрических сигналов от двух предсердий, которые обычно накладывается.
Там тогда это короткая физиологическая задержка, так как атриовентрикулярный (АВ) узел замедляется электрическая деполяризация, прежде чем она перейдет в желудочки. Эта задержка отвечает за интервал PR, короткий период, когда отсутствует электрическая активность отображается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной или «изоэлектрической» линии.
Деполяризация желудочков обычно приводит к большая часть сигнала ЭКГ (из-за большей мышечной массы в желудочки), известный как QRS Комплекс .
- Зубец Q — это первое начальное отклонение вниз или «отрицательное» отклонение
- г. Тогда зубец R является следующим отклонением вверх (при условии, что он пересекает изоэлектрическую линии и становится «положительным»)
- г. Затем S-волна является следующим отклонением вниз при условии, что она пересекает изоэлектрическая линия станет на короткое время отрицательной, прежде чем вернуться к изоэлектрической исходный уровень.
В случае желудочков существует также электрическая сигнал, отражающий реполяризацию миокарда. Это показано как сегмент ST и зубец Т . Сегмент ST обычно изоэлектрический, а зубец T в большинство отведений — это вертикальное отклонение переменной амплитуды и продолжительности (см. Рисунки 5 и 6).
Рисунок 5. Основные волны одиночной нормальной ЭКГ-картины
Рисунок 6.Пример нормальная ЭКГ в 12 отведениях; обратите внимание на отклонение вниз всех сигналов, записанных с привести aVR. Это нормально, поскольку электрическая ось находится прямо от этого свинец
Нормальные интервалы
Запись ЭКГ на стандартную бумагу позволяет взяты для измерения различных фаз электрической деполяризации, обычно в миллисекундах. Существует общепризнанный нормальный диапазон для таких «Интервалы»:
- Интервал PR (измерено от от начала зубца P до первого отклонения комплекса QRS).Нормальный диапазон 120 — 200 мс (3-5 квадратов на бумаге ЭКГ).
- Длительность QRS (измеряется с первого отклонение комплекса QRS к концу комплекса QRS по изоэлектрической линии). Нормальный диапазон до 120 мс (3 квадратика на бумаге ЭКГ).
- Интервал QT (измерено с первого отклонение комплекса QRS до конца зубца Т по изоэлектрической линии). Нормальный диапазон до 440 мс (хотя зависит от частоты пульса и может быть немного больше в самки)
Оценка ЧСС по ЭКГ
Стандартная бумага для ЭКГ позволяет приблизительно оценить частота сердечных сокращений (ЧСС) из записи ЭКГ.Каждая секунда времени представлена 250 мм (5 больших квадратов) по горизонтальной оси. Так что если количество больших квадратов между каждым комплексом QRS:
- 5 — ЧСС 60 ударов в минуту.
- 3 — ЧСС 100 в минуту.
- 2 — ЧСС 150 в минуту.
нормальных компонентов кривой ЭКГ
нормальных компонентов кривой ЭКГСтандартные компоненты кривой ЭКГ
П волна
- Указывает на деполяризацию предсердий, или сокращение предсердия.
- Нормальная продолжительность не более 0,11 секунды (менее 3 маленьких квадратов)
- Амплитуда (высота) равна не более 3 мм
- Без зазубрин и выступов
Комплекс QRS
- Указывает на желудочковый деполяризация, или сокращение желудочков.
- Обычно не длиннее Длительностью 0,10 секунды
- Амплитуда не менее более 5 мм в отведении II или 9 мм в V3 и V4
- Зубцы R отклонены положительно, а зубцы Q и S отрицательны
Зубец Т
- Указывает на желудочковый реполяризация
- Не более 5 мм в амплитуда в стандартных отведениях и 10 мм в прекардиальных отведениях
- Закругленные и асимметричные
сегмент ST
- Указывает на ранний желудочковый реполяризация
- Обычно не в депрессии более 0.5 мм
- Можно немного приподнять в некоторых отведениях (не более 1 мм)
Интервал PR
- Указывает на AV-проводимость время
- Продолжительность 0,12 до 0,20 секунды
Интервал QT
- Измерено от Q до конца T.
- представляет желудочковый деполяризация и реполяризация (приток натрия и отток калия)
- V3, V4 или отведение II оптимизируют зубец T.
- QT
обычно меньше половины интервала R-R
(0,32-0,40 секунды при скорости 65-90 в минуту) - QT зависит от
показатель. Скорректируйте коэффициент, разделив QT на квадратный корень из
Интервал RR.
- http://www.qtsyndrome.ch/qtc.html
- Нормальный исправленный составляет <0,46 для женщин и <0,45 для мужчин.
- Удлиненный QT может передаваться по наследству или приобретаться
(предрасполагает синдром удлиненного интервала QT и торсады де пуанты)- Унаследовано — неисправно натриевые или калиевые каналы
- Приобретено — наркотики,
электролитный дисбаланс или ИМ
- По крайней мере, 50 препараты, влияющие на QT (в том числе: хинидин, амиодарон и дофетилид)
Мгновенно Отзывы:
Нормальный
Длительность QRS равна 0.15 — 0,25 секунды.
Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации — отличный источник сердечной информации.
RnCeus.com
Нормальная ЭКГ — обзор
Тестирование с физической нагрузкой и заболевание коронарной артерии
Многие пациенты с ишемической болезнью сердца имеют нормальную ЭКГ в состоянии покоя. Однако во время физических упражнений могут появиться ишемические изменения из-за дополнительных потребностей сердца в кислороде, возникающих при физической нагрузке.Чтобы помочь в диагностике ишемической болезни сердца, кардиологи часто записывают ЭКГ, пока пациент тренируется в контролируемых условиях. Стресс-электрокардиография чаще всего выполняется, когда пациента заставляют ходить по беговой дорожке или крутить педали велоэргометра при возрастающих нагрузках. Тест прекращается, когда у пациента развиваются прогрессирующая стенокардия, утомляемость, одышка или диагностические изменения сегмента ST, или по просьбе пациента. Когда симптомы или изменения ST не возникают при физической нагрузке, тест считается отрицательным, особенно если частота сердечных сокращений достигает 85% или более (или какой-либо другой заранее определенной цели) от максимальной расчетной частоты, обычно прогнозируемой с учетом возраста пациента.
На рис. 10.4A показана нормальная ЭКГ пациента в состоянии покоя, а на рис. 10.4B показаны заметные депрессии сегмента ST, записанные, когда тот же пациент выполнял упражнения. Появление депрессий сегмента ST является положительным (ненормальным) результатом. Большинство кардиологов принимают горизонтальную или нисходящую депрессию ST размером не менее 1 мм или более продолжительностью не менее 0,08 с (два маленьких прямоугольника; 80 мс) как положительный (ненормальный) результат теста (см. Рис. 10.4B). Депрессии ST менее 1 мм (или депрессии только точки J) с быстрым наклоном сегмента ST вверх считаются отрицательным (нормальным) или недиагностическим ответом теста ЭКГ (рис.10.5).
Обнаружение выраженных ишемических изменений сегмента ST, с симптомами или без них, происходящих при низком уровне активности, особенно опасно. Иногда эти изменения связаны с падением артериального давления. Эта комбинация результатов вызывает подозрение на тяжелую трехсосудистую коронарную болезнь и иногда указывает на серьезную обструкцию левой главной коронарной артерии.
Электрокардиография с нагрузкой (стрессовая) часто помогает в диагностике ишемической болезни сердца у тщательно отобранных пациентов.Однако, как и практически все медицинские тесты, он дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Например, до 10% мужчин без признаков коронарной обструкции и еще больший процент здоровых женщин могут иметь ложноположительные тесты с физической нагрузкой. Ложноположительные тесты (определяемые здесь как депрессия ST без обструктивной коронарной болезни ) также можно увидеть у пациентов, принимающих дигоксин, и у пациентов с гипокалиемией, гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), нарушениями желудочковой проводимости (т.например, блокада левой ножки пучка Гиса, модель предвозбуждения Вольфа – Паркинсона – Уайта) или желудочковые ритмы кардиостимуляции. (См. Также главу 24 об ограничениях и использовании ЭКГ.)
Ложноотрицательные тесты могут происходить, несмотря на наличие значительного основного заболевания коронарной артерии. Таким образом, нормальный («отрицательный») тест с физической нагрузкой не исключает ишемическую болезнь сердца. Диагностическая точность тестов с физической нагрузкой может быть повышена у отдельных пациентов путем одновременного визуализации, с помощью эхокардиографии или сканирования ядерной медицины. Фармакологическое стресс-тестирование , важная и связанная с этим тема, выходит за рамки этого текста.
Таким образом, субэндокардиальная ишемия, например, возникающая при типичной стенокардии (или вызванная стресс-тестированием), часто вызывает депрессию сегмента ST в нескольких отведениях.
Инфаркт миокарда | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИМпST |
|
| |||||||
наджелудочковая тахикардия | |||||||||
Атриовентрикулярных узловые реентерабельная тахикардия | |||||||||
Атриовентрикулярных возвратно-поступательное движение тахикардии | |||||||||
Мультифокальных предсердная тахикардия | |||||||||
Пароксизмальная предсердная тахикардия |
| ||||||||
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта | |||||||||
Желудочковая тахикардия | |||||||||
Torsades de pointes | |||||||||
Тахиаритмия | |||||||||
предсердий Нерегулярные нерегулярные интервалы RR | |||||||||
Трепетание предсердий |
| ||||||||
Фибрилляция желудочков | |||||||||
AV-блокада | Первая степень | ||||||||
Вторая степень | Mobitz тип I (Венкебах) | ||||||||
Mobitz тип II |
| ||||||||
Третья степень | |||||||||
Блок ветвления пучка | |||||||||
Блок левой ножки пучка Гиса (LBBB) |
|
| |||||||
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) |
|
| |||||||
Наследственные каналопатии | |||||||||
Синдром Бругада | |||||||||
9032 Врожденный синдром 9321 | |||||||||
Неспецифические изменения | |||||||||
Острый перикардит | |||||||||
Тампонада сердца | |||||||||
Гипертрофическая кардиомиопатия | |||||||||
Легочная эмболия | |||||||||
Электролитный дисбаланс | Гипокалиемия | ||||||||
Гиперкалиемия | |||||||||
Гипокальциемия | |||||||||
Гиперкальциемия | 903 903 | 903 | |||||||
Увеличение предсердий / желудочков | |||||||||
Увеличение правого предсердия |
| ||||||||
Увеличение левого предсердия | |||||||||
Гипертрофия левого желудочка | |||||||||
Гипертрофия правого желудочка 9033 | |||||||||
Гипертрофия правого желудочка 9033 состояние (например, кашель при ХОБЛ) |
Что такое электрокардиограмма (ЭКГ)? — InformedHealth.org
Будь то во время обычных осмотров или диагностики сердца, многим людям уже делали электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ).Но что он на самом деле измеряет и что показывает нам кривая ЭКГ?
Наши нервные и мышечные клетки взаимодействуют друг с другом с помощью электрических и химических сигналов. Регулярные электрические сигналы также контролируют наше сердцебиение. Эти сигналы посылаются группой клеток в правом предсердии сердца, известной как синоатриальный узел (узел SA), и они распространяются через ткань сердечной мышцы в виде крошечных электрических импульсов. Это вызывает сокращение сначала предсердий, а затем желудочков сердца.То, как эти сигналы распространяются через сердце, также можно измерить на поверхности нашей кожи. ЭКГ измеряет эти изменения электрических сигналов (или, фактически, напряжения) на разных участках кожи и отображает их в виде графика. Полученный график ЭКГ называется электрокардиограммой.
Когда предлагается этот тест?
ЭКГ используется, чтобы увидеть, как работает сердце. В основном он записывает, как часто бьется сердце (частота сердечных сокращений) и как регулярно оно бьется (сердечный ритм). Он может дать нам важную информацию, например, о возможном сужении коронарных артерий, сердечном приступе или нерегулярном сердцебиении, таком как фибрилляция предсердий.
Что показывает ЭКГ?
Если сердце бьется устойчиво, оно формирует типичную картину ЭКГ: первый пик (зубец P) показывает, как электрический импульс (возбуждение) распространяется по двум предсердиям сердца. Предсердия сокращаются (сжимаются), закачивая кровь в желудочки, а затем немедленно расслабляются. Затем электрический импульс достигает желудочков. Это можно увидеть по зубцам Q, R и S ЭКГ, которые называются комплексом QRS. Желудочки сокращаются. Затем зубец Т показывает, что электрический импульс перестал распространяться, и желудочки снова расслабляются.
На ЭКГ можно определить болезни сердца и нерегулярное сердцебиение. То, как они выглядят и как развиваются, может помочь нам выяснить основные причины.
Ход комплекса QRS при нормальном сердцебиении
Что включает тест?
Электрическую активность сердца можно измерить на поверхности кожи — даже на таком расстоянии от сердца, как на руках или ногах. В стандартной «ЭКГ в 12 отведениях» используется всего десять электродов: шесть на груди, а затем по одному на предплечьях и икрах.Если волос на теле слишком много, сначала бреют эти участки; кроме этого, никакой подготовки не требуется. Эти электроды подключены кабелями к аппарату ЭКГ. Аппарат преобразует полученные сигналы в график ЭКГ и сохраняет его. Некоторые машины также могут распечатывать графики.
Какие типы тестов ЭКГ проводятся?
ЭКГ в состоянии покоя : это включает в себя положение лежа на спине с обнаженной грудью. Важно, чтобы вы лежали спокойно и удобно во время теста, потому что напряжение мышц, движение, кашель или тряска могут повлиять на результаты.Фактическое измерение занимает около одной минуты или, самое большее, пяти минут.
ЭКГ с упражнением : Здесь измеряется электрическая активность вашего сердца, когда вы физически активны. Обычно это связано с ездой на велотренажере. Уровень нагрузки постоянно увеличивается до высокого уровня, что затрудняет вращение педалей. Тест прекращается раньше, если возникают какие-либо нарушения на ЭКГ. В дополнение к графику ЭКГ этот тест также предоставляет данные о мощности, которая была произведена в ваттах.Также регулярно проверяют ваше кровяное давление.
Монитор Холтера : электрическая активность сердца обычно регистрируется в течение 24 часов. К груди прикрепляют три или четыре электрода, а небольшое записывающее устройство носят на поясе или вешают на шею. Затем данные ЭКГ передаются на компьютер позже в кабинете врача для анализа. Для этого врачу также нужна информация о вашем распорядке дня (например, о необычных событиях, физической активности и сне).Монитор Холтера можно использовать, если, например, у вас только нерегулярное сердцебиение некоторое время, и оно не отображается на «нормальной» ЭКГ.
Что показывают результаты ЭКГ в 12 отведениях?
ЭКГ в 12 отведениях использует тот факт, что сигналы, посылаемые сердцем, не проходят равномерно по коже. Устройство сравнивает силу сигналов между двумя электродами — врачи называют эти измерения «отведениями». Например, один из отведений измеряется на основе двух электродов на ваших руках.ЭКГ в 12 отведениях, как следует из названия, используется для измерения двенадцати отведений.
В зависимости от того, какое отведение показывает отклонения, эксперты могут выяснить, например, в какой части сердечной мышцы произошел инфаркт или возникла ли проблема с сердечным ритмом в левом или правом желудочке.
Нормальная ЭКГ — Слева: отведения от рук и ног, Справа: отведения от грудной стенки. Источник: CCB Frankfurt a.M.
Источники
Schmidt R, Lang F, Heckmann M.Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Берлин: Springer; 2017.
Trappe HJ, Schuster HP. EKG-Kurs für Isabel. Штутгарт: Тиме; 2017.
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.
Нормальное время — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела
Учебный пакет по кардиологии
Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям
Время нормальной продолжительности для 3 волн
Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждый этап должен быть завершен в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальным.Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время маленькими квадратами. Измерение квадратами используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды.
Интервал P-R
Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12–0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов. Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд.
Изображение: нормальные интервалы
- Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов)
- Ширина QRS = 0,08 — 0,12 сек (2-3 маленьких квадрата)
- Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с
- * Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR .
Регулярность
Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R».Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных Зубцы Р. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм правильный.
Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме
- Есть 300 больших квадратов в минуту
- Если ритм правильный, подсчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300.
Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм правильный.
Это синусовый ритм?
Чтобы определить, является ли ритм синусовым, вам необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности.
- Всегда должна быть волна p.
- Зубец P должен быть округлой формы
- Все зубцы P должны быть одинаковой формы
- За каждым зубцом P должен следовать QRS
- Интервал P-R должен составлять 3-5 маленьких квадратов и быть постоянным.
- Ритм должен быть регулярным.
Вам не нужно уметь распознавать «зубец Т», чтобы он был синусовым ритмом. Зубец t скрывает многие аномалии. Достаточно сказать, что если пациент жив, то желудочки определенно реполяризуются.
Школа медицинских наук
B Этаж (Южный блок Link)
Медицинский центр Королевы
Ноттингем, NG7 2HA
Что такое ЭКГ?
Также известная как электрокардиограмма или ЭКГ, ЭКГ — это тест, который определяет и записывает силу и время электрической активности в вашем сердце.Эта информация записывается на графике, который показывает каждую фазу электрического сигнала, проходящего через ваше сердце.
ЭКГ, также известная как электрокардиограмма или ЭКГ, — это тест, который определяет и записывает силу и время электрической активности в вашем сердце. Эта информация записывается на графике, который показывает каждую фазу электрического сигнала, проходящего через ваше сердце.
Электрический сигнал начинается в синоатриальном узле (1), который расположен в правом предсердии, и проходит в правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в желудочки.Этот электрический сигнал записывается как зубец P на ЭКГ. Интервал PR — это время в секундах от начала зубца P до начала комплекса QRS.
Электрический сигнал проходит от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел (2). Сигнал замедляется по мере прохождения через этот узел, позволяя желудочкам наполняться кровью. Этот сигнал замедления проявляется в виде плоской линии на ЭКГ между концом зубца P и началом зубца Q.Сегмент PR представляет собой электрическую проводимость через предсердия и задержку электрического импульса в атриовентрикулярном узле.
После того, как сигнал покидает АВ-узел, он проходит по пути, называемому пучком His (3), в правую и левую ветви пучка (4, 5). Сигнал проходит через желудочки сердца, заставляя их сокращаться, перекачивая кровь в легкие и тело. Этот сигнал записывается как волны QRS на ЭКГ. Поскольку эти волны возникают в быстрой последовательности, их обычно рассматривают вместе как комплекс QRS.
Затем желудочки возвращаются к своему нормальному электрическому состоянию, обозначенному зубцом T. Мышцы расслабляются и перестают сокращаться, позволяя предсердиям наполняться кровью, и весь процесс повторяется с каждым ударом сердца. Сегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец T и представляет собой начало электрического восстановления желудочков.