Аритмия на ЭКГ: фото с расшифровкой признаков

Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же проявляются выраженной клиникой и приводят к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

Содержание статьи

Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

1. Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:
2. Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
   • на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.
   
3. Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
   • нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.
   
4. Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
5. Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
6. Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:
7. Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.
8. Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
   • первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
   • второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
   • второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
   • третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.
   Выглядит аритмия на кардиограмме так:
9. Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
   • при фибрилляции предсердий аритмия проявляется на ЭКГ частыми волнами f различной формы или величины при отсутствии зубца Р. На фоне крупноволновой ЧСС достигает 300-450 в минуту, при мелковолновой − более 450 ударов;
   • при фибрилляции желудочков частые сокращения на кардиограмме регистрируются в виде отсутствия привычно дифференцированных и связанных комплексов. Вместо них выявляются волны хаотичной формы более 300 ударов в минуту. Представлено на ЭКГ ниже:
10. Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:
    • при трепетании предсердий на ЭКГ ритм не синусовый с пилообразными зубцами вместо Р, частотой более 300 в минуту и волнами F между желудочковым комплексами. В отличие от мерцательной формы, признаком аритмии на ЭКГ служат ритмичные предсердные сокращения с сохраненными QRS;
    • при трепетании желудочков частые и регулярные сокращения (более 150-200 в минуту) определяются на кардиограмме. Высокие и широкие волны без привычных зубцов Р и комплекса QRS, но практически равны по амплитуде и форме. Непрерывность волнообразной линии возникает при переходе одной в другую волны трепетания, что проявляется на ЭКГ в виде:

Выводы

Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологии и клинической симптоматики. Чтобы выявить аритмию, используют электрокардиограмму, которую исследуют и расшифровывают для определения вида нарушения и заключения. После этого врач назначает анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.

Нарушение ритма сердца на ЭКГ, как распознать

Нарушение сердечного ритма является изменением паталогического характера, которое сопровождается нарушением частоты и ритмичности сердечных сокращений. Для выявления заболевания используется кардиография, так как нарушение ритма сердца на ЭКГ проявляется достаточно выраженно. Поскольку болезнь эта достаточно опасная, очень важно, чтобы пациент прошел полную диагностику, а именно, кардиографию при помощи 12 отведений, иногда даже может потребоваться холтеровское мониторирование.

Электрокардиограмма помогает вовремя обнаружить недуг и предупредить его развитие

Эффективность кардиографии при нарушении ритма сердца обусловлена тем, что с помощью такого метода диагностики можно не просто обнаружить болезнь, но также определить ее вид и степень. Но важно понимать, что проведение такого обследования должен осуществлять опытный специалист, так же, как и сама процедура, так и расшифровка кардиографии требует особых познаний и опыта. Диагностирование нарушений в работе сердца при помощи кардиографа проходит по стандартной схеме, то есть, пациент ложится на кушетку, к нему подсоединяются электроды и провода, после чего происходит запись кардиограммы. Что касается холтеровского мониторирования то этот процесс немного сложнее и продолжительнее.

Порядок проведения электрокардиографии

Запись кардиограммы происходит при помощи специальных отведений, их количество может быть разным. Конечно, самым точным будет результат ЭКГ, выполненный при помощи 12 отведений, которые имеют разное назначение:

• грудные отведения, в количестве шести штук;
• усиленные однополюсные отведения в количестве трех штук;
• три отведения стандартного характера.

Все отведения подключаются при помощи проводов к специальному устройству, которое и производит считку информации.

Важно! В процессе снятия кардиограммы может использоваться исключительно сертифицированный кардиограф с соответствующими разрешениями. Диагностику при помощи такого устройства может проводить только обученный медицинский работник.

 

Снятие электрокардиограммы может проводится в специальном кабинете, где созданы все условия для такой процедуры, так как при ее проведении в кабинете больше не должно присутствовать электрических приборов. Но несмотря на это, бывают ситуации, когда есть необходимость проведения ЭКГ в карете скорой помощи, палате пациента и даже на дому. Для того чтобы ритмы сердца на ЭКГ отображались корректно и достоверно, важно, чтобы непосредственно перед самой диагностикой пациент не курил, не употреблял кофе, крепкий чай, алкогольные напитки и энергетики.

Снятие ЭКГ проводится в положении лежа, так как важно, чтобы пациенту было удобно, и он мог расслабится. Накладывание электродов можно назвать одним из самых ответственных процессов снятия электрокардиограммы, так как важно правильно присоединить все 12 отведений. На запястья и голеностопные области крепятся специальные зажимы, все остальные электроды при помощи специальных присосок крепятся на груди пациента. Для того чтобы обеспечить максимальную проводимость, места соединения с электродом нужно обезжирить спиртовым раствором.

После того, как подсоединены все электроды, можно переходить к процессу подсоединения проводов и считывания информации. Но правильное проведение процедуры – это только половина успеха, так как помимо этого необходимо правильно расшифровать кардиограмму.

Показатели ЭКГ при нарушении ритма

Для того чтобы правильно расшифровать электрокардиограмму, и определить все особенности отклонения, важно обращать внимание на все аспекты диагностики, а именно, на сегменты, интервалы и зубцы, которые присутствуют на ЭКГ. Важно понимать, что все сокращения предсердий на кардиограмме обозначаются латинской буквой Р, буквы Q, S и R показывают сокращения желудочков, расслабления желудочков считывается буквой Т, также может встречаться непостоянный зубец U.

У здорового человека на кардиограмме показывается синусовый ритм, он означает, что никаких патологических процесс в работе сердца не выявлено. Если же в заключении указан другой диагноз, тогда он свидетельствует о нарушении сердечного ритма, различают несколько часто встречаемых патологий такого типа:

1. Брадикардия.
2. Тахикардия.
3. АВ-узловой ритм.
4. Мерцательная аритмия.
5. Синоатриальная тахикардия реципрокного типа.

Пример кардиограмм при нарушении работы сердца

Все вышеперечисленные заболевания являются следствием нарушения ритма и сердца, но на кардиограмме каждое из них имеет свое проявление. Брадикардия характеризуется увеличением интервала R-R, что в свою очередь становится причиной снижения частоты сердечных сокращения. При такой патологии частота сердечных ударов может снижаться ниже 60 ударов в минуту. При тахикардии интервал R-R, наоборот, снижается, а интервал T-P ускоряется. Такие изменения являются следствием увеличения сердечных сокращения свыше 90 ударов в минуту. Интервал PQ при тахикардии может немного укорачиваться.

АВ-узловой ритм – это явление, которое очень часто наблюдается при инфаркте миокарда, оно сопровождается замедлением синусового ритма и уменьшением QRS комплекса ниже 20, при этом ЧСС может быть в пределах 30-60 ударов в минуту. Относительно мерцательной аритмии стоит отметить, что она отображается полным отсутствием зубца Р, а также крупными или средневолновыми колебаниями средней линии. При такой патологии желудочковые сокращения могут достигать 180 в минуту. Синоартериальная реципрокная тахикардия сопровождается частотой сокращения в 100-160 ударов в минуту и длинными интервалами RР.

Особенности холтеровского мониторирования

Поскольку нарушения ритма на ЭКГ могут являться признаком заболевания сердца, появляется необходимость проведения холтеровсокго мониторирования. Холтеровское мониторирование или суточный мониторинг, позволяет отслеживать состояние работы сердца на протяжении длительного времени. Естественно, это дает возможность получить полную картину патологии, определить форму и стадию заболевания.

В период прохождения мониторинга по Холтеру ведется не только регистрация кардиограммы, помимо этого пациент ведет специальный журнал диагностики, в котором записывает всю информацию, которая может быть полезной в процессе установления точного диагноза.

ЭКГ — нарушение ритма и автоматизма сердца, плохая проводимость АВ узла

Нарушение ритма сердечных сокращений – признак патологических процессов в миокарде или блокады нервных импульсов, исходящих из водителей ритма. Чтобы выявить причину и установить правильную форму патологии врачи проводят электрокардиографию. О том, как правильно распознать ту или иную форму аритмии или блокады, читайте в этой статье.

Нарушение ритма сердца: причины

Аритмией называют нарушения сердечного ритма, которые можно охарактеризовать неравномерным распределением или неправильной последовательностью сокращений в миокарде. Возникает аритмия по причине дисфункции проводящих нервные импульсы путей.

Внимание! Импульсы, зарождающиеся в предсердии, передаются по АВ-узлу к желудочку, который сокращается под воздействием сигналов и выбрасывает кровь в сосуды.

У сердечной мышцы есть несколько функций:

1. Автоматизм сердца.
2. Возбудимость.
3. Проводимость.
4. Сократимость.
5. Рефрактерность.

Если какая-либо функция нарушается, возникает аритмия.

Если рассматривать тип нарушенной функции, отметим, что могут развиться патологии синусового узла (сбои автоматизма, выработки импульсов на сокращение), проводимости импульсов (возникает так называемая блокада в разных участках миокарда, которая преграждает путь сигналам на сокращение), комбинированные нарушения и фибрилляции.

Стоит отдельно рассмотреть возможные, проявляющиеся на ЭКГ нарушения сердечного ритма.

Как выявить нарушенный автоматизм сердца на ЭКГ?

Синусовая аритмия

Из-за отклонений автоматизма сердца возникает так называемая синусовая аритмия. Выработка импульсов синусовым узлом наиболее важна для функционирования сердца, потому его называют водителем ритма 1 порядка. Синусовой узел вырабатывает сигналы с частотой 60-80 раз в минуту.

Выделяются следующие виды синусовой аритмии сердца:

1. Тахикардия. Возникает при преобладании симпатической нервной системы. По ЭКГ можно пронаблюдать при аритмиях учащенное сокращение, более 80 ударов в минуту. Отмечается после приема пищи, физических нагрузок или в стрессовых ситуациях. Это физиологические причины. Тахикардия может развиться при воздействии медикаментов, алкоголя или из-за сердечной недостаточности (СН).
2. Брадикардия. Уменьшение возбуждаемости синусового узла обусловлено преобладанием парасимпатических процессов. Физиологическая брадикардия может появиться даже на фоне отсутствия физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Если она вызвана склеротическими изменениями в миокарде, то говорят о патологической брадикардии. Независимо от причины, на ЭКГ отмечается ЧСС меньше 59, которое можно проследить в изменении интервала зубцов R-R.

При этом синусовая аритмия может проявляться с неравными промежутками времени. Неритмичные сокращения вызываются из-за неравномерных перебоев автоматизма. Если ЭКГ-диагностика синусовой аритмии показала между самым большим и маленьким интервалом R-R разницу более 10%, то ставится диагноз синусовой аритмии.

Различается дыхательная и недыхательная аритмия.

Эктопические ритмы

Нарушение автоматизма может быть связано с возникновением электрического импульса в группах клеток вне синусового узла Тогда возникает эктопический ритм. Различают:

1. Право-предсердные. Возникают при преобладании в автоматизме клеток правого предсердия.
2. Лево-предсердные. Преобладают в формировании импульсов клетки левого предсердия.
3. Ритм коронарного синуса. Возникает при активном участие клеток в формировании импульсов, которые находятся коронарной синусной вене. Аритмия на ЭКГ распознается по сглаженному в aVL и I отведении зубцу P и отрицательному в aVF,  II, III отведении.

Узловые ритмы AV-соединения

Тут имеется всего 3 варианта по отношению к возбуждению предсердия:

1. Предшествует ему. На ЭКГ наблюдается отрицательный зубец P до комплекса QRS в отведениях I, II, aVF и в V1-V. Сегмент PQ не превышает 0,12 сек, а частота сердечных сокращений составляет 50-60.
2. Одновременно. Зубец P не наблюдается, потому как комплекс QRS перекрывает его. ЧСС – 40-50.
3. Предшествует возбуждению желудочков. Вызывается замедленным прохождением сигналов на сокращение, из-за чего возбуждение осуществляется после желудочков. Зубец P отрицательный, идущий за QRS. Расстояние между зубцами Q и P не превышает 0,2 сек. ЧСС находится в пределе 30-40.

Миграция водителя ритма

Это означает, что источник импульсов от СА соединения переходит по предсердиям. На электрокардиограмме это видно по сменяющемуся зубцу P, длительным интервалам PQ и RR. Возможны деформации комплекса QRS.

Экстрасистолия

Внеочередные импульсы на сокращение могут быть вызваны нарушением автоматизма. В таких ситуациях импульс на сокращение сравнивают с наводящим ударом. Экстрасистолы проявляют и при наличии эктопического источника. Картина исследования может быть различной в зависимости от местонахождения эктопического источника.

Различаются следующие виды экстрасистол по локализации:

1. Синусовая. На электрокардиограмме до экстрасистолы будет уменьшенный R-R интервал, а после нормальный.
2. АВ соединения.
3. Желудочковая. Комплекс QRST является сильно деформированным, а комплекс QRS – расширенным, превышая 0,11 секунд. Причем форма может варьироваться в зависимости от эктопического очага. Зубца P однозначно не должно быть, а сегмент ST должен быть укорочен или вовсе отсутствовать.
4. Коронарного синуса.
5. Предсердная. Как правило, интервал PQ является укороченным, и проявляются изменения зубца P.

По времени различают следующие экстрасистолы:

1. Сверхранние.
2. Ранние.
3. Поздние.

Внимание! Если экстрасистоля появляется после каждого сокращения, это называется бигеминией, после двух – тригеминией.

Фибрилляция сердца на электрокардиограмме

Выделяют четыре вида нарушений:

1. Мерцание предсердий.
2. Трепетание предсердий.
3. Фибрилляция желудочков.
4. Трепетание желудочков.

Мерцание предсердий

Самый частый вариант фибрилляции – мерцание предсердий. Причины связывают с тем, что в предсердиях образуются маленькие круговые волны, которые становятся множественными очагами сигналов и вызывают хаотичное сокращение мышечных волокон. В некоторых случаях фибрилляция создается эктопическими источниками разной величины.

При фибрилляции предсердий количество сокращений в минуту может достигнуть до 650-750, но достигают желудочка не все. Только сильнейшие импульсы проходят через АВ-узел и вынуждают желудочки сокращаться. Существенно то, что предсердия находятся в фазе диастолы, которая становится причиной ухудшения гемодинамики.

Если импульсы достигают желудочков, и их сокращение сохраняется, ставится диагноз правильное трепетание, если нет – неправильное, при этом желудочки сокращаются хаотично.

Отметим. что мерцание предсердий может протекать в трех формах:

• Брадисистолия. Частота сердечных сокращений не превышает 60.
• Нормосистолия. Находится в пределах нормы 60-90 ударов.
• Тахисистолия. Частота сердечных сокращений превышает норму.

Мерцание предсердий имеет следующие признаки на данных, снятых с электрокардиограммы:

1. Зубец P отсутствует.
2. Возникают маленькие нерегулярные волны F. Они отображают активность предсердия, причем отличаются волны по высоте и длине. Легче рассмотреть волны в V1-V2 и III отведении, так как они редко являются крупными.
3. Нерегулярная длина R-R. Как правило, сопутствующие патологии вызывают изменения комплекса QRS.

Трепетание предсердий

Не настолько хаотична как мерцающая аритмия. На электрокардиограмме при ней нельзя заметить интервалы PQ, потому как зубец P исчезает. Зато проявляются f-волны с частотой 200-350 в минуту.

Трепетание желудочков

Для него характерно исчезновение диастолы, которое происходит из-за слияния концов комплекса QRST. Проявляется нарушение сегмента ST.

Фибрилляция желудочков

При фибрилляции желудочков отмечается несинхронная импульсная активность отдельных групп мышечных волокон, которые происходят с прекращением систолы желудочков. На снятых с электрокардиограммы данных можно пронаблюдать переходящие в прямые линии различные по частоте и по высоте монофазные волны.

Блокада сердца на ЭКГ

Блокада синусового узла

Встречается данный случай совсем редко, но если появляется, то его можно заметить по выпадению полного сокращения. При этом блокада СА-соединения не бывает полной, так как при этом произойдет остановка сердечной деятельности.

Внутрипредсердная блокада

Тоже проявляется редко. Ее характеризует замедленное проведение импульсов предсердия. На электрокардиограмме это видно по широкому (более 0,1 сек.) зубцу P, который расщепляется и деформируется.

Внимание! Подобный признак возникает на электрокардиограмме при гипертрофии ЛП.

Атриовентрикулярная блокада

Прегражденный ритм из АВ-соединения – наиболее распространенный вариант происходящего, который может иметь 3 степени тяжести.

Первую степень кардиограмма фиксирует по удлиненному интервалу PQ и превышению 0,2 секунд.

Вторая степень АВ-блокады имеет два подтипа:

1. Мобитц 1. Характерен прогрессирующий интервал PQ, который сопровождается выпадением QRS. Во время паузы фиксируется только зубец P.
2. Мобитц 2. Регулярно выпадает комплекс QRS за каждым вторым или четвертым зубцом P.

Третью степень АВ блокады называют полной, так как прохождение импульсов прекращается полностью. На ЭКГ при этом отображаются независимые друг от друга ритмы. Предсердия сокращаются чаще, потому как синусовый узел не прекращает возбуждать их, а на сокращение желудочков отвечают водители ритма 3 порядка, которые вырабатывают импульсы с частотой не более 30-40 в минуту.

Тут тоже различают 2 типа патологии:

1. С широким комплексом QRS – идиовентрикулярная блокада, при которой сокрашение желудочков возбуждается эктопическими очагами в самих желудочках.
2. С нормальным комплексом QRS – идиоузловая блокада, при которой очаги возбуждения располагаются на нижней части АВ-узла.

Блокада ножек пучка Гиса

При данном виде блокады импульс достигает только одного желудочка полностью. А второй желудочек вовлекается общую работу необычным путем. Можно различить следующие электрокардиографические признаки данной блокады:

1. Желудочковый ритм QRST на ЭКГ расширяется.
2. Он расщепляется.
3. Возникает противоположность направлений концов желудочкового комплекса.

Если блокируется правая ножка, то:

1. Продолжительно комплекса QRS достигает 0,11 и более 0,12 при неполной и полной блокаде, соответственно.
2. Комплекс QRS зазубрен в V1-V2 и имеет сглаженные зубцы S в V5-V.
3. Сегмент ST снижается, и появляется инвертированный зубец T в V1-V2, III с доминирующим зубцом R.
4. В V1-V2 наблюдается увеличение времени возбуждения желудочков.
5. ЭОС отклоняется вправо (возникает не всегда).

Блокада левой ножки имеет характерные признаки:

1. Та же продолжительность комплекса QRS, что и при блокаде правой ножки.
2. Зубец R зазубренный или сглаженный, широкий, или проявляется комплекс QRS М-образной формы в V5-V.
3. Сегмент ST снижается в I, aVL, V5-V6 и приподнимается в III, V1-V.
4. Время возбуждения желудочков превышает 0,05 секунд.

Все приведенные выше признаки нарушения ритма на ЭКГ должны выявляться и расшифровываться лишь квалифицированным специалистом.

На видео можно посмотреть урок по тому, как распознать симптомы и признаки аритмии на ЭКГ:

Читайте также: Предсердный ритм – каким он бывает и что его вызывает, методы диагностики патологии

Загрузка…

порядок проведения исследования, расшифровка результатов, советы кардиологов

Электрокардиограмма является способом диагностики, определяющим особенности функционирования сердечной мышцы. ЭКГ показывает аритмию и многие заболевания, опасные для жизни. Однако с получением результатов на руки далеко не каждый человек разберется с тем, что значится в документах. Мало кто знает, как распознать аритмию на ЭКГ.

Что это

Аритмия является нарушением пульса. Это понятие считается непростым. В кардиологии имеется особое направление – аритмология. Примечательно, что потребность в расшифровке аритмии на ЭКГ имеется у очень большого числа людей. При этом многие о своем диагнозе не подозревают. Нарушения пульса крайне опасны.

О строении сердца

Бьется сердечная мышца из-за воздействия импульсов от клеток. Начало сокращений лежит в синусовом узле. Это клетки, которые находятся в правом предсердии. От синусового узла импульсы отправляются в предсердия – правое и левое. Импульс приводит к их сокращению, после чего он переходит к атриовентрикулярному узлу. Здесь на короткое мгновение движение останавливается, и желудочки наполняются кровью. После импульс идет к ножкам пучка Гиса. Желудочки, сокращаясь, выталкивают кровь к сосудам по всему организму.

Нормальные показатели

В норме сценарий разворачивается с одинаковой периодичностью. И человек в таком случае не ощущает того, как бьется сердечная мышца. Но если происходит сбой, нарушается пульс. И проявляется на ЭКГ аритмия.

Разновидности аритмии

Разновидностей нарушений данного рода крайне много. Когда в состоянии покоя частота сердечный сокращений в минуту превышает 90 – это называют тахикардией. Когда сокращения замедлены, и показатель составляет менее 55 – это называется брадикардией.

С учетом того, как часто сокращается сердце, в какой области происходит нарушение, выделяют различные сбои пульса. Определяя, что значит синусовая аритмия в ЭКГ, стоит иметь это в виду.

Экстрасистолию также называют «замиранием сердца» — это временная остановка сердца. Примечательно, что человек может и не ощутить это, и не испытывать никакого дискомфорта вообще.

Но проблема заключается в том, что аритмия может перейти в другую разновидность. Игнорировать подобные симптомы ни в коем случае нельзя, особенно когда замечается более трех перебоев, идущих подряд.

Синусовая аритмия

Такое заключение ЭКГ, как «синусовая аритмия», означает, что у человека скоординирована последовательность сокращений, но частота их нарушена. Порой нарушение данного типа возникает после еды, при глубоком дыхании. Так организм реагирует на стрессы, физические нагрузки.

Те, у кого проявилась синусовая аритмия на ЭКГ, обычно жалуются на то, что сердечная мышца работает неровно, и порой пациент может чувствовать, как сердце замирает. Помимо этого, человек с таким диагнозом, скорее всего, будет страдать от слабости, головокружения, одышки.

Для некоторых проявления синусовой аритмии на ЭКГ будут неожиданностью, поскольку в ряде случаев подобная патология данного рода развивается без явных на то причин. Но при детальном рассмотрении образа жизни пациента выясняется, что причиной нарушений стали сон, приемы пищи, физические нагрузки.

Причины синусовой аритмии

Причины сбоев в ритме и синусовой аритмии на ЭКГ бывают кардиальными. К примеру, из-за ишемической болезни сердца как раз и развивается аритмия данного вида. Также провоцировать ее может инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия.

Развиться такая симптоматика может и из-за пороков сердца – как врожденных, так и приобретенных их разновидностей. Миокардиты также приводят к выявлению на ЭКГ синусовой аритмии у ребенка и у взрослого. Болезнь от возраста не зависит.

Также причины могут быть не связанными с сердечной мышцей. Их называют некардиальными. Среди них выделяют нейрогенную, к примеру, вегетососудистую дистонию, гипоксическую, эндокринную. Особняком стоят лекарственные причины проявления аритмии на ЭКГ у детей и взрослых.

Также причиной могут стать электролитные нарушения в организме, токсическое воздействие алкогольных напитков, табачной продукции. Примечательно, что иногда аритмия на ЭКГ возникает идиопатического характера – так называют случаи, когда сбои возникают без видимых на то причин.

Мерцательная аритмия

Иначе мерцательную аритмию называют фибрилляцией предсердий. Проявления мерцательной аритмии на ЭКГ означают, что частота сокращений предсердий составляет больше 350-700 ударов за минуту. И таким образом сердечная мышца может работать на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Обычно мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется всего у 0,5 населения. И чем старше пациенты, тем больше вероятность столкнуться с ней. После 60 лет признаки мерцательной аритмии в ЭКГ отмечаются уже у 6 % людей. В 1,7 раз чаще от данного заболевания страдают представители мужского пола.

Причины

Подобные признаки аритмии на ЭКГ провоцируются употреблением алкогольных напитков, кофе, сильными стрессами, физическими нагрузками, ударами электрического тока, гипертермией, приемом ряда лекарственных средств – к примеру, содержащих в составе своем адреналин.

Обычно аритмия на ЭКГ проявляется у людей, страдающих от гипертонии, имеющих лишний вес, пороки сердца, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, болезни щитовидной железы, кардиомиопатию, заболевания легких и почек, страдающих от апноэ во сне.

Дыхательная аритмия

Сбой данного рода чаще всего встречается в подростковом возрасте. И нередко дыхательную аритмию на ЭКГ обнаруживают у тех, у кого нет никаких жалоб на здоровье. При этом болезнь может протекать без симптомов до момента, когда человек посетит врача.

Если речь идет о взрослом человеке, нередко такого типа аритмия на ЭКГ проявляется после того, как в течение достаточно длительного времени человек испытывал нервные перегрузки, после серьезного истощения организма болезнью. Помимо этого, прием некоторых препаратов также способствует развитию данного заболевания.

Главное проявление дыхательной аритмии – человек во время вдоха отмечает, что сердце сокращается чаще. И при выдохе пульс его замедляется. Обычно симптоматика у лиц в подростковом возрасте пропадает сама по себе.

В норме замедление пульса происходит только во время того, как человек спит. А во время психического возбуждения, физических нагрузок, еды, в жаре пульс начинает быть более быстрым.

При этом у лиц в подростковом возрасте нередко глубокое дыхание приводит к изменениям частоты сердечных сокращений. И это также считается нормальным.

Но для взрослых проявления дыхательной аритмии могут указывать на то, что человек страдает от вегетососудистой дистонии. Нередко нарушение данного рода характерно для заядлых потребителей табачной продукции. И очень часто человек даже не подозревает о том, что в его сердечной мышце имеются хоть какие-то нарушения. С обнаружением признаком дыхательной аритмии у лиц подросткового возраста врачи обычно не пытаются принять какие-либо меры для излечения от данного недуга. Ведь в итоге, как ожидается, болезнь проходит сама.

Диагностика

Примечательно, что обнаружить сбой в частоте сокращений могут и в ходе проведения как ЭКГ, так и фонокардиографии, УЗИ и рентгенографии сердца. Часто аритмию мерцательного типа сопровождает беспорядочность пульса, наличие аномальных шумов. Лишь после комплексного исследования врач ставит окончательный диагноз.

Результаты ЭКГ

ЭКГ является эффективным способом диагностики, который используют кардиологи по всему миру, чтобы исследовать сердечную мышцу пациента. Результаты ЭКГ представляют собой графики и цифровые обозначения. Расшифровкой их занимаются только врачи, но порой пациенты испытывают желание заняться этим самостоятельно. Чтобы это сделать, необходимо усвоить несколько базовых положений.

Основные элементы ЭКГ

Бумага, на которой отражена информация о функционировании сердца, является широкой розовой лентой с квадратной разметкой. Самые большие квадраты формируются из 25 клеток. Каждая клетка составляет 1 мм.

По горизонтали клетки служат указаниями на длительность сердцебиения. По вертикали отражается напряжение отделов. 1 мм обозначает 1 секунду и 1 мВ напряжения.

Зубцами на электрокардиограмме обозначает движение импульса в сердечной мышце. Перед пятью зубцами имеется выступ в форме прямоугольника. Между зубцами есть сегменты с горизонтальной направленностью – к примеру, S-T, P-Q. Чтобы самому поставить диагноз, нужно запомнить комплекс QRS – это несколько зубцов, которые отражают то, как работают желудочки.

Зубцы над центральной линией называют положительными, а под ней – отрицательными. Зубцы данного рода сменяют друг друга. Нужно учитывать, что каждый график электрокардиограммы по сути является уникальным.

При нормальном функционировании сердечной мышцы сегменты S-T и P-Q сливаются с центральной линией, но не выходят за ее пределы. Зубец T никогда не должен быть выше R. По глубине зубец Q не должен превышать зубец R.

Чтобы проследить за сердечным ритмом, понадобится вооружиться линейкой и измерить длину отрезков, расположенных между R. Они должны быть одинаковыми. Для расчета частоты сердечных сокращений необходимо высчитать, сколько клеток имеется между тремя R, а затем поделить полученное число надвое. После необходимо воспользоваться одной из формул:

60 / X * 0,02,

либо 60 /X * 0,04.

В случаях, когда значение окажется в районе 60-90, частота сердечных сокращений считается нормальной. Если же показатель данное значение превысит, у человека диагностируют тахикардию, а если он ниже этого уровня – речь идет о брадикардии. При этом нужно учитывать, что нормальный показатель отличается для разных возрастов. К примеру, для взрослых 95-100 ударов в минуту является негативным симптомом, в то время как для лиц детского возраста, примерно до 6 лет, это норма.

Выявление патологий

Электрокардиограмма считается достаточно простым исследованием. Аналогов у нее до сих пор нет. Нередко среди патологий, выявляемых в ходе ЭКГ, ставится диагноз «пароксизмальная тахикардия». Чаще всего страдают от такого заболевания взрослые, дети подвержены ему в гораздо меньшей степени.

Обычно катализатором болезни являются наркотические препараты, алкогольная продукция, хронические стрессы. Проявляется болезнь в частом сердцебиении, и частота в значительной мере превышает норму – к примеру, она может составлять 140-250 ударов в минуту.

Из-за наличия таких приступов желудочки в сердечной мышце попросту не наполняются кровью, и это приводит к ослаблению кровотока, кислород доставляется к внутренним органам с задержками, страдает и мозг.

Также нередко ставят диагноз «брадикардия». В данном случае человек страдает от того, что частота сердечных сокращений является слишком маленькой. Она составляет меньше 60 ударов в минуту. Если человек на регулярной основе занимается интенсивными физическими нагрузками, легкие проявления брадикардии считаются нормальными. Но чаще всего такой показатель считается признаком наличия серьезной болезни.

Предвещает инфаркт миокарда ишемическая болезнь сердца. И благодаря раннему выявлению признаков данной болезни удается избавиться от рисков пострадать от смертельного недомогания. Обычно проявляется ишемия в аномалии зубца T. При нормальных данных он не превышает по высоте зубец R, но в случае ишемической болезни он вырастает либо опускается ниже срединной отметки. При этом остальные зубцы остаются нормальными.

Опасны случаи, когда выявляется мерцание предсердий. Это аномалия сердечной мышцы, которая проявляется в том, что импульсы хаотично проявляются в верхнем кармане сердечной мышцы. Анализировать такой случай необходимо комплексно и глубоко.

Также мышечный слой наиболее важного внутреннего органа может как утолщаться, так и растягиваться. Это сопровождается проблемами с внутренним кровотоком. Отражается данная патология в зубце P и его аномальном положении. Он в таком случае предстанет в виде купола с 2 выпуклостями. Важно учитывать, что утолщение миокарда в отсутствие врачебной помощи приводит к инсульту либо инфаркту.

Экстрасистолию выявляют, замечая необычные скачки в электрокардиограмме. Обычно они проявляются в любом участке и сменяются компенсаторными паузами. За это время сердце успевает передохнуть до следующего цикла.

Нередко данный диагноз ставят вполне здоровым людям. И чаще всего на их жизни он никак не отражается, он не связан с более серьезными болезнями. В то же время имеет смысл обратить на это внимание и подтвердить диагноз у других врачей, чтобы не выяснилось, что его спутали с чем-либо другим. Распространенный недуг – АВ-блокада сердца. В данном случае расширяется расстояние между зубцами P.

Обязательно нужно обращать внимание на диагноз, связанный с аномалиями пучка Гиса. Ведь он находится рядом с миокардом, что крайне опасно. И патология чаще всего перебрасывается на соседние участки. А в данном случае это с легкостью может привести к летальному исходу. О наличии проблем с пучком Гиса расскажет наиболее высокий зубец в электрокардиограмме. Так, если он принял не форму буквы «Л», а «М», то это служит указателем на проблемы с пучком Гиса.

Миокард является частью наиболее толстого слоя в сердце, и болезни данного сегмента часто приводят к смертельному исходу. Чтобы выяснить по электрокардиограмме состояние данного участка, необходимо обратить внимание на зубцы R-T. Их возвышение является самым точным признаком проблем с миокардом.

Тяжелой болезнью считается мерцательная аритмия. Выражается в электрокардиограмме она в череде хаотичных волн, которые никак не похожи на нормальные. И ни в одном элементе исследования не проявляется знакомых комплексов. Мерцательная аритмия является показанием для срочного врачебного вмешательства – в противном случае в скором времени пациент погибает.

Нужно обращать внимание и на аномалии пучка Кента, который находится в левом либо правом предсердии. Электрокардиограмма может содержать признаки наличия у пациента синдрома WPW. Это указывает на то, что продвижение импульсов в сердечной мышце происходит по неестественным магистралям. Сердечный ритм при этом сбивается. Происходит это по причине того, что естественные протоки не способны обеспечить предсердия кровью, так как импульсы избрали более удобный путь для завершения цикла.

У пациентов, страдающих от данного синдрома, в электрокардиограмме появляются микроволны в районе зубца R. Также в значительной мере сокращается интервал P-Q. Поскольку расшифровка кардиограммы сердца далеко не во всех случаях является результативной, нередко медики дополнительно прибегают к ХМ — Холтеровскому методу диагностики. Он заключается в том, что пациент целые сутки носит на теле устройство с датчиками, которое следит за состоянием и функционированием его сердечной мышцы. Это один из самых современных способов диагностики.

Благодаря продолжительности подобного исследования результаты становятся более точными, а достоверный диагноз устанавливается проще. Для своевременного обнаружения аномалий рекомендовано электрокардиограмму проводить не реже раза в год. И если имеются соответствующие показания, нужно уделить исследованиям данного рода еще больше времени. Своевременная диагностика, выявление аритмии сердца на ЭКГ являются залогом долгих лет жизни, когда речь идет о здоровье сердца.

основные признаки и виды диагностики

Данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что около одного процента всех людей страдают мерцательной аритмией, причем чаще патологию регистрируют у европейцев мужского пола. Нарушение сердечной деятельности сразу же отражается на результатах кардиограммы.

Мерцательная аритмия на ЭКГ отличается типичными симптомами, по которым врачи могут определить сбои сердечного ритма. При этой патологии в сердце возникает хаотичное, неконтролируемое возбуждение мышечных волокон в предсердиях, что нарушает работу этого отдела и приводит в конечном итоге к отсутствию предсердных сокращений.

Краткая характеристика патологии

При патологии число хаотичных сокращений впечатляет – у пациентов может возникать до восьмисот раз в минуту. Импульсы, которые поступают в атриовентрикулярный узел, отличаются различной частотой и силой, часто такие импульсы просто не доходят в желудочки.

В этом случае частота сокращений желудочков не будет превышать двухсот раз, а в среднем этот параметр находится в диапазоне от 80 до 130 сокращений. При беспорядочном сокращении отделов возникает так называемая абсолютная аритмия – тяжелая сердечная патология.

В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют следующие виды мерцательной аритмии:

• тахисистолическая,
• нормосистолическая,
• брадисистолическая.

Если брадисистолическая патология, то количество сокращений менее, шестидесяти, при нормосистолии показатель достигает девяноста уд/мин, а тахисистолический вид – это количество сокращений свыше девяноста ударов в минуту.

На кардиограмме аритмия проявляется типичными признаками:

• отсутствие зубца Р – вместо него появляются признаки нерегулярных возбуждений,
• нарушение комплекса

Причины патологии

Мерцательная аритмия относится к тяжелым патологиям, она имеет существенную причину появления, которую необходимо лечить вместе с самой аритмией.

Среди причин заболевания можно отметить:

• дисфункции в работе эндокринной системы,
• атеросклеротические изменения в сосудах,
• сердечно-сосудистую недостаточность,
• нарушения в организме водно-солевого баланса,
• кардиосклероз,
• нарушения кислотно-щелочного баланса,
• врожденные или приобретенные пороки сердца,
• кардиомиопатии,
• гипертония,
• новообразования сердца,
• почечная недостаточность,
• оперативные вмешательства на сердце и сосудах,
• миокардит.

Выяснить причину заболевания можно после комплексного обследования пациента, причем не последнюю роль в данном вопросе будет играть ЭКГ при фибрилляции предсердий – на ней врач заметит характерные признаки патологии.

Симптомы патологии

Клинические проявления патологии во многом зависят от нарушений гемодинамики и ЧСС. Пациенты жалуются в основном на одышку, нарушения в работе органа, которые преимущественно возникают даже при малейшей двигательной активности. Реже больные ощущают тупую и ноющую боль за грудиной.

Важно! Симптоматика патологии при обследовании пациентов самая разнообразная. Не все больные жалуются на плохое самочувствие – довольно большое количество пациентов не считает себя больными или указывает лишь на незначительные нарушения. У пациентов диагностируется сердечная недостаточность, мерцательная аритмия провоцирует побледнение кожи, набухание вен, отечность ног, синеву губ.

При прослушивании у пациентов отмечаются ненормальные сокращения сердца с нарушенным ритмом, разная тональность, которая зависит от продолжительности диастолы. Предшествующая краткая пауза провоцирует первый громкий тон, причем второй либо существенно слабнет, либо полностью пропадает.

Мерцание предсердий не дает гипертонии или гипотонии, пульс остается ритмичным, но при тахисистолической форме пульс отстает от ЧСС.

Проявления мерцательной аритмии на ЭКГ

Врачи при расшифровке электрокардиограммы пациентов с подозрением на мерцание предсердий обращают внимание на следующие особенности анализа:

• Отсутствие Р-зубца в местах отведения.
• Присутствие мерцательных волн, которые часты и нерегулярны, что спровоцировано хаотичным возбуждением и предсердными сокращениями. Выделяют крупноволновую и мелковолновую форму амплитуды f-волн. Крупноволновая форма с показателем более одного миллиметра отмечается у людей, страдающих легочным сердцем в хронической форме, а также у тех, кто страдает митральным стенозом. Мелковолновая форма присуща пациентам с миокардитом, инфарктом миокарда, тиреотоксикозом, интоксикациями, кардиосклерозом.

Как готовятся к ЭКГ и проводят процедуру

Электрокардиограмма является методикой регистрации сердечных импульсов, возникающих в органе.

Снимаются показатели ЭКГ безболезненно, регистрируются на специальной миллиметровой ленте. Данные снимаются с десяти точек, на которые устанавливаются электроды.

При подозрении на патологии сердца, а именно – мерцательную аритмию, пациенту необходимо специально подготовиться к проведению исследования. За день до проведения исследования рекомендовано не поддаваться сильным физическим и эмоциональным нагрузкам.

Если исследование проводят утром, кушать не рекомендовано за два часа до предполагаемого снятия показателей. За сутки до проведения процедуры нужно ограничить употребление жидкости, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на сердце.

В день проведения исследования категорически запрещены чай, кофе, любые энергетические напитки. За несколько минут до прохождения процедуры пациент должен спокойно посидеть, восстановить дыхание, сердечный ритм.

Дифференциальная диагностика

Поскольку диагностируется мерцательная аритмия преимущественно по данным ЭКГ, то для процедуры чрезвычайно важна дифференциальная диагностика, чтобы отличить истинную аритмию от других патологий, маскирующихся под фибрилляцию предсердий.

На ЭКГ при мерцательной аритмии врач вместо одного отчетливого и постоянного зубца видит несколько зубцов, причем на один комплекс их может быть от трех до восьми.

В некоторых кардиограммах описание ЭКГ при мерцательной аритмии представляет собой лишь некоторые волнообразные графики. Желудочковые зубцы регистрируются как неправильные волны, хотя они могут сохранять правильное направление и по отдельности быть совершенно нормальными.

Осложнения при мерцательной аритмии

Аритмия сердца может быть постоянной, при которой мерцание присутствует длительное время (от семи дней и более, а у некоторых пациентов регистрировались сроки около одного года), а также пароксизмальной, когда диагностируются пароксизмы – приступы, длящиеся менее семи дней, после которых сердечный ритм спонтанно нормализуется. Хроническая форма патологии длится более одного года.

Заболевание отличается пролонгированным течением, что провоцирует различные осложнения и нарушения гемодинамики. Это провоцирует симптомы сердечной недостаточности, ухудшает работоспособность. Существенно страдает повседневная жизнь таких пациентов.

Важно! Осложнения появляются в виде тромбоэмболии, поскольку при неэффективных сердечных сокращениях высок риск образования тромбов. Они возникают как в сосудах крупных, так и в более мелких – в головном мозге, органах дыхания, мочевыведения, сосудах ног.

При хронической патологии у пациентов возникают кардиомиопатии, осложненные тяжелой недостаточностью органа.

Среди больных этой патологией довольно высокая летальность. Наступает она из-за фибрилляции желудочков и желудочной аритмии, что и является непосредственной причиной смерти.

Если вовремя заметить мерцательную аритмию на ЭКГ, врачам во многих случаях удается купировать приступы.

Также для терапии огромное значение имеют причины появления патологии, ведь лечение заболевания комплексное – устранить нужно и причину, и проявления недуга.

№13 ЭКГ, аритмии и блокады

ЛЕКЦИЯ № 13.

АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА.

Аритмии сердца

Нарушения сердечного ритма называются аритмиями. Под этим подразумевается изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков сердца. Происхождение большинства аритмий связано с изменением функциональной способности или анатомическим повреждением проводниковой системы сердца.

Расстройства сердечного ритма могут возникать при: 1) изменении автоматизма синусового узла с изменением темпа или последовательности выработки импульсов, 2) повышении возбудимости миокарда, когда импульсы начинают вырабатываться не в синусовым узле, а в другом каком-либо участке проводящей системы сердца, 3) нарушениях прохождения импульсов по проводящей системе сердца, 4) нарушениях возбудимости миокарда. В некоторых ситуациях нарушения ритма сердца вызваны нарушением нескольких функций миокарда – автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Нарушениям ритма сердца способствуют функциональные и органические факторы, а также их различные сочетания. Все причины аритмий можно сгруппировать по причинам возникновения:

1. Функциональные (при здоровом сердце:)::

а) психогенные (кортико-висцеральные),

б) рефлекторные (висцеро-кардиальные).

2. Органические (при заболеваниях сердца):

а) по причине ИБС,

б) гемодинамические (при пороках клапанов сердца, гипертоническое болезни, лёгочном сердце, недостаточности кровообращения, кардиогенном шоке и др.),

в)инфекционно-токсические (при ревматизме, миокардите, перикардите, пневмонии, ангине, скарлатине, брюшном тифе и др.).

3. Токсические (медикаментозные и др.).

4. Гормональные (при тиреотоксикозе, микседеме, феохромоцитоме, беременности, в климактерический период и др.).

5. Электролитные (при гипокалиемия, гиперкалиемия и др.).

6. Механические (во время катетеризация сердца и сосудов, операциях на сердце, травмы сердца и лёгких).

7. Врождённые (врождённая тахикардия, врождённая брадикардия, синдром WPW, AV-блокады и др.).

В практике обычно используется следующая клинико-патогенетическая классификация нарушений ритма и проводимости:

I. Аритмии, обусловленные нарушением образования импульсов.

А. Нарушения автоматизма.

1. Изменения автоматизма синусового узла:

а) синусовая тахикардия (усиление автоматизма),

б) синусовая брадикардия (угнетение автоматизма),

в) нерегулярный синусовый ритм (колебания ритма или синусовая аритмия),

г) остановка синусового узла.

2. Эктопические ритмы или импульсы, вызванные абсолютным или относительным преобладанием автоматизма нижележащих центров:

а) правопредсердные ритмы,

б) левопредсердные ритмы,

в) ритмы из области (отделов) AV-соединения,

г) миграция суправентрикулярного водителя ритма,

д) атриовентрикулярная диссоциация,

е) выскакивающие (выскальзывающие) сокращения,

ж) идиовентрикулярный ритм.

Б. Другие (помимо автоматизма) механизмы образования импульсов:

а) экстрасистолия,

б) пароксизмальная тахикардия.

II. Аритмии, обусловленные нарушением проведения импульсов.

А. Простая блокада проведения:

а) синоаурикулярные блокады,

б) межпредсердные блокады (блокады пучка Бахмана),

в) AV-блокады,

г) внутрижелудочковые блокады.

Б. Односторонняя блокада и re-entry:

возвратные экстрасистолы и реципрокные ритмы.

В. Синдром WPW.

III. Аритмии, обусловленные комбинированными нарушениями образования и проведения импульсов.

а) парасистолии,

б) эктопические ритмы с блокадой выхода.

IV. Фибрилляции.

а) фибрилляция и трепетание предсердий,

б) фибрилляция и трепетание желудочков.

Аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла (синусовые аритмии). В норме наиболее высоким автоматизмом обладает синусовый узел, являющийся водителем ритма 1 порядка. Обычно частота выработки импульсов в синусовом узле составляет 60 – 80 в 1 минуту.

Синусовая тахикардия появляется у больных с симпатикотонией, когда возникает преобладание тонуса симпатической нервной системы. При этом ЧСС превышает 80 в 1 минуту. Синусовая тахикардия может быть вызвана физиологическими влияниями (физическое или психо-эмоциональное напряжение, приём пищи). Она может возникать у больных с сердечной недостаточностью рефлекторно, за счёт повышения давления в устьях полых вен (рефлекс Бейнбриджа), а также при гипотонии, анемии, нарушениях гормонального фона (тиреотоксикоз), при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, под влиянием некоторых фармакологических средств.

Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусового узла. Брадикардия обусловлена повышением парасимпатических влияний на сердце. У совершенно здоровых людей физиологическая брадикардия появится в состоянии полного физического и душевного покоя. Патологическая брадикардия связана с развитием склеротических изменений в миокарде. Она появляется при интоксикациях, при многих тяжёлых инфекционных и не инфекционных заболеваниях, длительном переохлаждении, под влиянием некоторых медикаментов. Возможно развитие брадикардии при раздражении интерорецепторов органов брюшной полости, при раздражении барорецепторов каротидных синусов и дуги аорты, при надавливании на глазные яблоки (рефлекс Даньини-Ашнера). При брадикардии ЧСС снижается до 59 и меньше в 1 минуту. На ЭКГ при брадикардии меняется лишь продолжительность интервала R – R.

Нарушения автоматизма синусового узла могут возникать через неравные промежутки времени, сокращения сердца станут не ритмичными (нерегулярный синусовый ритм, «синусовая аритмия»). При синусовой аритмии разница между самым длинным и самым коротким интервалами R – R должна превышать 10%-ную величину. Различают аритмию связанную с актом дыхания (дыхательная аритмия) и несвязанную с актом дыхания. Она указывает скорее на нарушения вегетативного тонуса, чем на кардиальную патологию. В то же время, синусовая аритмия может возникать и при серьёзной патологии миокарда.

Правопредсердные эктопические ритмы возникают тогда, когда ритмом сердца начинают управлять специализированные клетки, находящиеся в разных местах миокарда правого предсердия (3 варианта локализации).

Левопредсердные эктопические ритмы возникают, когда ритмом сердца начинают управлять специализированные клетки, находящиеся в разных местах миокарда левого предсердия (2 варианта локализации).

Ритм коронарного синуса образуется при активации группы клеток, находящихся у отверстия коронарной синусной вены. При этом ритме зубцы Р в отведениях I и aVL — сглаженные, а в II, III, aVF — отрицательные.

Ритмы из атриовентрикулярного соединения (из AV-узла, «узловые» ритмы).

Первый вариант (с предшествующим возбуждением предсердий или, по старой терминологии, возбуждении из верхней части AV-узла) характеризуется отрицательным зубцом Р впереди комплекса QRS в отведениях II, III, aVF, V₁—₃. Продолжительность сегмента P — Q не более 0,12″. ЧСС в пределах 50 — 60 в 1 минуту.

При втором варианте (с одновременным возбуждением предсердий и желудочков или среднеузловом возбуждении) на ЭКГ зубец Р отсутствует, т.к. сливается с комплексом QRS. желудочковый комплекс по рисунку не изменён, как при обычном суправентрикулярном ритме. ЧСС в пределах 50 — 40 в 1 минуту.

При третьем варианте (с предшествующим возбуждением желудочков или при нижнеузловом ритме) вследствие замедленного ретроградного проведения импульса от AV-узла снизу вверх на предсердия они возбуждаются после желудочков. На ЭКГ зубец Р отрицательный и расположен после комплекса QRS. Интервал Q — P (R — P) не превышает 0,2″. ЧСС в пределах 30 — 40 в 1 минуту.

Миграция водителя ритма происходит тогда, когда источник образования импульсов, водитель ритма, смещается от синусового узла по предсердиям. При этом на ЭКГ регистрируются зубцы Р с постоянной сменой полярности, продолжительностью сегментов и интервалов P — Q и R — R, а значит и ЧСС, возможным изменением формы комплекса QRS.

Экстрасистоли или внеочередные сокращения сердца вызваны изменением автоматизма, для образования которого необходимо образование нового импульса наводящего удара (trigger). Экстрасистола интимно связана с предшествующими сокращениями сердца и появляется при условии существования эктопического очага возбуждения. ЭКГ-картина экстрасистолы зависит от локализации эктопического очага. Поэтому различают экстрасистолы по локализации эктопического очага: синусовые, предсердные, коронарного синуса, из AV-узла, желудочковые.

По времени появления различают: сверхранние (по типу R-on-T), ранние (на уровне волны U) и поздние (на уровне интервала T — P).

Экстрасистолы бывают единичными, интерполированными или вставочными (на фоне брадикардии) без последующей компенсаторной паузы, множественными, групповыми и политопными. Закономерная экстрасистолия (бигеминия, тригеминия и т.д.) называется аллоритмией. Под бигеминией понимают состояние, когда каждое второе сердечное сокращение обусловлено экстрасистолой. Тригеминией называют ритм, когда каждое третье сокращение сердца вызвано экстрасистолой и т.д.

Синусовая экстрасистола проявляется на ЭКГ преждевременным, нормальной формы, сердечным циклом PQRST. Предшествующий экстрасистоле интервал R — R укорочен, а последующий за ней интервал R — R равен обычному.

Передсердная экстрасистола возникает при образовании эктопического очага возбуждения в разных зонах предсердий. Появление ранней (Р — на — Т) экстрасистолы, частая предсердная экстрасистолия являются частым предвестником развития фибрилляции или трепетания предсердий. На ЭКГ при появлении предсердной экстрасистолы сегмент P — Q обычно укорочен, характерно изменение направления зубца Р. Предэктопический интервал R — R обычно укорочен, имеется и небольшое увеличение постэктопического интервала R — R, т.н. неполная компенсаторная пауза. Желудочковые комплексы обычно нормального вида.

Узловые экстрасистолы также как и узловые ритмы бывают 3 типов:

1. С предшествующим комплексу QRS возбуждением предсердий (из верхней части AV-узла). Эти экстрасистолы характеризуются отрицательным зубцом Р впереди комплекса QRS в отведениях II, III, aVF, V₁—₃. Продолжительность сегмента P — Q не более 0,12″.

2. С одновременным возбуждением предсердий и желудочков (из средней части AV-узла). При этом на ЭКГ зубец Р отсутствует, т.к. сливается с комплексом QRS. желудочковый комплекс по рисунку не изменён, как при обычном суправентрикулярном ритме.

3. С предшествующим возбуждением желудочков (из нижней части AV-узла). На ЭКГ зубец Р отрицательный и расположен после комплекса QRS. Интервал Q — P (R — P) не превышает 0,2″.

Рисунок комплексов PQRST при узловых экстрасистолах на ЭКГ изображается так же, как и при узловых ритмах, но если при узловых ритмах все комплексы PQRST имеют одинаковый вид, то при экстрасистолах они представлены единичными артефактами на фоне нормального вида комплексов PQRST.

Компенсаторная пауза после узловых экстрасистол 1-ой и 2-ой разновидностях неполная. При 3-ей разновидности этих экстрасистол компенсаторная пауза чаще бывает полной. То есть, расстояние от зубца R предшествующего экстрасистоле, до зубца R следующего за экстрасистолой, равно продолжительности 2 обычных для данной ЭКГ интервалов R — R.

Желудочковые экстрасистолы обусловлены образованием эктопических очагов в желудочковых структурах сердца и внеочередными возбуждениями и сокращениями желудочков.

Экстрасистолические комплексы QRST грубо деформированы. Комплексы QRS уширены более 0,11″. Их форма в разных отведениях ЭКГ зависит от локализации эктопического очага. Зубец Р при этих экстрасистолах однозначно отсутствует. Сегмент ST короткий или практически отсутствует, а зубец Т большой и направлен противоположно комплексу QRS.

Если экстрасистолы исходят из левого желудочка, то вначале возбуждается левый желудочек, а уже затем возбуждение ретроградно распространяется и на правый желудочек и наоборот. В зависимости от того, где располагаются в желудочках эктопические очаги, эти экстрасистолы могут быть монофокусными, бифокусными и полифокусными и между собой несколько различаться по рисунку. За желудочковой экстрасистолой обычно следует полная компенсаторная пауза.

Поскольку при регистрации ЭКГ на одноканальном комплекс QRS может не иметь чёткой направленности вверх или вниз от изолинии, определять происхождение желудочковой экстрасистолы (левожелудочковая, правожелудочковая) удобнее по направлению зубца Т.

При правожелудочковой экстрасистоле зубцы Т в отведениях I и V _{5 —6} направлены вниз от изолинии, а в отведениях III и V_{1 — 2} — вверх..

Для левожелудочковой экстрасистолы характерно направление зубца Т в отведениях I и V _{5 — 6} вверх от изолинии, а в отведениях III и V _{1 — 2} — вниз от изолинии.

Фибрилляции сердца. Среди этих нарушений различают фибрилляции (мерцание) предсердий, трепетание предсердий, фибрилляции (мерцание) желудочков, трепетание желудочков.

Фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) являются одним из наиболее частых нарушений ритма сердца и самой частой причиной беспорядочной аритмии желудочков.

Появление мерцательной аритмии связано обычно с: 1. митральным стенозом, 2. тиреотоксикозом, 3. кардиосклерозом (любого происхождения).

Причиной этого нарушения ритма сердца считают образование в предсердиях маленьких круговых волн возбуждение, фактически множественные очаги возбуждения, вызывающие фибрилляцию мышечных волокон предсердий. Возможно, что фибрилляция вызывается образованием в предсердиях множества эктопических очагов различной мощности. Число импульсов, возникающих в предсердиях, достигает 600 – 800 в 1 минуту, но только сильнейшие их них, которые возникают в неправильном порядке, возбуждают атриовентрикулярный узел и проводятся в желудочки, вызывая их возбуждение. При этом предсердия не сокращаются, а находятся в фазе функциональной диастолы, напоминающей асистолию, что существенно сказывается на внутрисердечной и общей гемодинамике.

По числу сердечных (желудочковых) сокращений в клинике различают брадисистолическую (ЧСС < 60 в 1 минуту), нормосистолическую (ЧСС 60 — 90 в 1 минуту), тахисистолическую (ЧСС > 90 в минуту) формы мерцательной аритмии.

Для мерцательной аритмии характерны следующие ЭКГ-признаки: 1. зубцы Р отсутствуют; 2. вместо них имеются многочисленные небольшие, нерегулярные волны (т.н. фибрилляторные волны f). Волны f (fibrillatio), отражающие активность предсердий, все разные по высоте и продолжительности. Они редко бывают крупными. Лучше волны f видны в отведениях V_{1 – 2} и III. Часто их вольтаж настолько мал, что они почти незаметны; 3. совершенно не регулярные интервалы R – R. Комплексы QRS обычные, или изменённые за счёт сопутствующей патологии.

Трепетание предсердий — более упорядочено, чем мерцательная аритмия. Оно диагностируется по исчезновению зубцов Р и интервалов P — Q, появлению волн F (Flutter — трепетание) с частотой 250 — 400 в 1 минуту, AV-блокаде (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) с которой связана нерегулярность желудочкового ритма.

Трепетание желудочков характеризуется исчезновением диастолической паузы, слиянием начальной и конечной частей желудочкового комплекса (QRST), нарушением чёткой дифференциации сегмента ST и зубца Т.

Фибрилляция желудочков проявляется асинхронной электрической активностью отдельных мышечных пучков или волокон с прекращением систолы желудочков. При этом на ЭКГ регистрируются монофазные волны различной амплитуды и частоты, заканчивающиеся, в конце концов, прямой линией.

Блокады сердца

Синоаурикулярная блокада, или блокада выхода импульса из синусового узла наблюдается редко. При ней отмечается выпадение полного сердечного сокращения (всего комплекса РQRSТ). Полной синоаурикулярной блокады не может быть, поскольку при этом произойдёт полная остановка сердца.

Внутрипредсердная блокада тоже встречается редко. При ней замедляется проведение импульса по проводящей системе предсердий. На ЭКГ при этом регистрируется широкий (более 0,1″), расщепленный и деформированный зубец Р очень похожий на зубец Р при гипертрофии левого предсердия.

Атриовентрикулярные блокады (AV-блок) называют замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам сердца. Различают 3 степени AV-блокады.

При AV-блокаде 1 степени на ЭКГ отмечается фиксированное увеличение интервалов PQ более 0,2″ (сегментов PQ более 0,11″).

AV-блок II степени имеет 2 типа:

а) типа Мобитц 1 с периодами Самойлова — Венкебаха. При этом на ЭКГ регистрируется прогрессирующее с каждым сердечным циклом увеличение интервала (сегмента) PQ до выпадения комплекса QRS. В паузе, которая при этом возникает, регистрируется только зубец Р, т.к. синусовый импульс распространяется только по предсердиям, а до желудочков не доходит из-за временно полной АV-блокады. Интервал от этого зубца Р до следующего Р и называется периодом Самойлова-Венкебаха. В это время происходят только 2 систолы предсердий, а систолы желудочков нет.

б) типа Мобитц 2 при котором происходит регулярное выпадение комплекса QRS после каждого 2-го или 4-го зубца Р.

AV-блок III степени характеризуется тем, что AV-узел совершенно не проводит импульсы от предсердий к желудочкам. На ЭКГ регистрируются 2 самостоятельных ритма — предсердный и желудочковый. Предсердных комплексов заметно больше, чем желудочковых, поскольку предсердия возбуждаются синусовым узлом с обычной частотой, а желудочки возбуждаются за счёт водителя ритма 3 порядка с низкой активностью (30 — 40 в 1 минуту).

Эта блокада также имеет 2 типа:

а) полная AV-блокада с широкими (идиовентрикулярными) комплексами QRS. При этом желудочки возбуждаются за счёт эктопических очагов в желудочках

б) полная AV-блокада с нормальными (идиоузловыми) комплексами QRS. При этом желудочки возбуждаются импульсами, возникающими в области нижней части AV-узла.

При блокаде ножек пучка Гиса импульс беспрепятственно проходит только на один желудочек. Затем необычным путём в процесс возбуждения вовлекается и другой желудочек. На ЭКГ блокада ножек пучка Гиса характеризуется 3 признаками: 1. Уширение желудочкового комплекса QRSТ; 2. Расщепление его; 3. Дискордантность, т.е. противоположное направление начальной и конечной частей желудочкового комплекса (зубцов R и Т).

Блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется следующими признаками:

1. Продолжительность комплексов QRS 0,11″ (при неполной блокаде) или более 0,12″ (при полной блокаде ножки).

2. Комплекс QRS типа RSR′ или М-образный, или зазубренный в отведениях V_{1 – 2} и типа RS с широким сглаженным зубцом S в отведениях V_{5 – 6}.

3. Снижение сегмента SТ и инвертированный зубец Т в отведениях с доминирующим зубцом R (III, V_{1 – 2}). Приподнятый сегмент SТ и вертикальный зубец Т в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (I, аVL, V_{5 – 6}).

4. Увеличение времени возбуждения желудочков или интервала QR (более 0,03″) в отведениях V_{1 – 2}.

5. Часто (но не всегда) отклонение ЭОС вправо.

При неполной блокаде отмечаются признаки, сходные с признаками гипертрофии правого желудочка. Иногда они обнаруживаются и у вполне здоровых людей.

Блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется следующими признаками:

1. Продолжительность комплексов QRS 0,11″ (при неполной блокаде) и 0,12″ и более (при полной блокаде).

2. Широкий, зазубренный или сглаженный зубец R или М-образный QRS в отведениях V_{5 – 6}, а в V_{1 – 2} QRS типа гS или QS.

3. Снижение сегмента SТ и инвертированный зубец Т в отведениях с доминирующим зубцом R (I, аVL, V_{5 – 6}), приподнятый сегмент SТ и положительный зубец Т в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (III, V_{1 – 2}).

4. Увеличение времени возбуждения желудочков или интервала QRS более 0,05 в отведениях V_{5 – 6}).

5. Часто выявляется отклонение ЭОС влево (левограмма).

Поскольку ножек у левой ветви пучка Гиса 2, то чаще развивается блокада одной из ветвей, чем блокада всей левой ножки. ЭКГ- картина при блокаде этих ветвей несколько различается.

Левопередний блок (блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса) характеризуется тем, что на ЭКГ выявляется: а) отклонение ЭОС влево (левограмма), б) высокий зубец R в отведениях I, II, аVL, в) глубокий зубец S в отведениях II, III, аVF.

Левозадний блок (блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса) характеризуется тем, что на ЭКГ выявляется: а) отклонение ЭОС вправо, б) высокий зубец R в отведениях III, аVF, в) глубокий зубец S в отведениях I, аVL (комплекс QRS типа гS).

Внутрижелудочковая блокада или блокада волокон Пуркинье. При этой блокаде происходит затруднение прохождения возбуждения по ограниченному проводниковому пучку в полости желудочков. На ЭКГ появляется небольшое, неполное расщепление на зубце R или S, не приводящее к изменению ширины комплекса QRS.

В заключение данной лекции мне хотелось бы остановиться на одном очень непростом для студентов вопросе, ответ на который очень прост. Вопрос состоит в том, что рисунок комплексов QRS при блокаде левой ночки пучка Гиса исключительно похож на комплекс QRS, регистрируемый при правожелудочковой экстрасистоле, а QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса выглядит идентично с комплексом QRS при левожелудочковой экстрасистоле. Как их различать? А различить их просто – экстрасистолический комплекс, обычно, — артефактный на фоне обычного ритма, т.е. экстрасистола есть явление спорадическое. При блокаде, обычно, все комплексы QRS выглядят одинаково, по крайней мере, на одной ЭКГ.

14

Диагностика и расшифровка аритмии: ЭКГ, тонометр, подсчёт пульса

Заболевания сердца очень коварны. Очень долгий период времени они могут ничем себя не проявлять, и человек даже не будет подозревать о наличии у него патологии. Аритмия не является исключением. Как правило, она становится очевидной уже при тяжелой стадии. Только контроль собственного артериального давления и сердечного ритма поможет вовремя распознать тревожные сигналы.

Расшифровка показателей ЭКГ при аритмии

Аритмия – общее название всех тех состояний, когда ЧСС, сила, ритмичность и последовательность нарушаются. То есть это все отклонения от нормального ритма сердца, который называется синусовым.

При нормальной работе сердца ЧСС 50-100 уд/мин, это зависит от физической активности человека в данный момент. Развитию аритмии предшествуют самые разные причины. Аритмией будут считаться такие состояния, при которых ЧСС становится реже 60 ударов в минуту или учащается свыше 100. Аритмия на ЭКГ видна по-разному, в зависимости от вида синдрома.

Важная информация!

Ниже описаны расшифровки основных показателей на ЭКГ на случай, если проведена электрокардиограмма, но пока не проведена расшифровка кардиологом.

Таблица-расшифровка показателей на ЭКГ

Показатель	Что означает	Каким должен быть
P	биоэлектричество в предсердиях	Положительный
Q	биоэлектричество в перегородке межжелудочков	Отрицательный
R	биопотенциал в миокарде желудочков	Положительный, длительность — до 0,1 секунды, амплитуда — не более 2,5 клеточки, в норме — PII>PI>PIII
S	процесс распределения биоэлектричества в желудочках	Отрицательный
Т	процессы возобновления биопотенциала в сердце	Положительный

ЭКГ требует обязательной расшифровки врача-кардиолога.

Влияние экстрасистол

Это сокращения, производимые преждевременно. Электрические импульсы идут не от синусового узла. Указанный вид чаще всего возникает в силу разных факторов, не связанных с болезнями сердца. К основным причинам такого вида аритмии относят:

• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• лечение отдельными группами лекарственных препаратов;
• злоупотребление курением;
• вегетативные нарушения.

Так выглядит экстрасистола на ЭКГ

Экстрасистолы –  это как раз тот случай, когда больной может долгое время ничего не ощущать. Иногда может случаться своеобразный толчок в сердце, либо его кратковременное замирание. Если такие признаки единичны –  это может быть даже при обычной работе сердца. Но если они возникают все чаще, это может свидетельствовать об обострении заболеваний – ишемии, миокардита. Самые опасные – желудочковые экстрасистолы. Это когда импульс исходит от одного из желудочков. Это может стать начальным симптомом мерцания желудочков.

Как определить на ЭКГ. На ЭКГ внеочередное сокращение сердца выглядит как отличный от прочих зубец.

Мерцательная аритмия

Этот вид представляет собой фибрилляцию предсердий. Это уже само по себе осложнение, которое возникает при ишемии. Этот же вид является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма. Нередко причиной данной разновидности становятся болезни щитовидной железы, при нарушении ее деятельности.

Мерцательная аритмия характерна сбоями сердечной деятельности различной степени выраженности, обмороками и потемнениями в глазах. Нередко этим симптомам сопутствует сильная слабость, одышка, боль в груди и чувство нарастающего страха. Иногда приступы начинаются внезапно и заканчиваются самопроизвольно без всякого вмешательства. Но наиболее вероятно, что приступ будет длительным, в несколько часов, а может и суток, и потребует обязательной медицинской помощи.

Как определить на ЭКГ. На ЭКГ могут обозначаться крупные или мелкие предсердные волны, деформированные беспорядочные комплексы. У одного пациента бывает и трепетание, и мерцание предсердий. При кардиограмме здорового человека хаотичные волны отсутствуют, ритм ровный.

Синусовая аритмия

Несмотря на синусовый ритм, он отличается своей неправильностью. Сердечные сокращения то замедляются, то учащаются. Особенно заметно при дыхании: на выдохе ЧСС больше чуть ли не вдвое, а на вдохе сильно снижаются. Больной чувствует сильную усталость, головокружение, у него может случиться обморок. Усиление симптоматики требует пристального внимания и лечения.

Причинами синусовой аритмии становятся сердечные заболевания, инфекционные процессы с вовлечением в него миокарда, пороки сердца. Из внешних факторов аритмию такого вида чаще всего провоцируют гормональные нарушения в организме, заболевания нервной системы.

Как определить на ЭКГ. На ЭКГ на неправильную сердечную деятельность указывает отличие интервалов PR не менее чем на 10%.

Трепетание предсердий

При таком, диагнозе ЧСС увеличивается уже до 200-400 сокращений, например, на фоне правильного ритма предсердий.

Причинами здесь, как правило, являются органические болезни сердца, операции на сердце (особенно первая неделя после вмешательства). Зачастую спровоцировать трепетание предсердий может гипертония, дистрофия миокарда.

В группу риска входят мужчины старше 60 лет, курильщики, люди с нехваткой калия или чрезмерной выработкой гормонов щитовидки. Приступ такой аритмии могут вызвать сильная жара, физическое перенапряжение, стресс, употребление алкогольных или наркотических веществ.

Симптомы –  сильное увеличение ЧСС, слабость, резкое снижение давления с развитием полуобморочного состояния, головокружение. Наряду с этим часто наблюдается пульсация вен на шее.

Как определить на ЭКГ. На ЭКГ трепетание обозначается F-волнами, возникающими вместо зубца Р. ЧСС при этом 240-350 ударов в минуту. Бывает еще атипичное трепетание, при котором эти же волны возникают при ЧСС 340-430 ударов.

Суправентрикулярная тахикардия

Данный вид аритмии образуется на достаточно маленьком участке ткани предсердия. Из-за этого в скором времени начинается воспаление сердца. Это воспаление характерно своей периодичностью. Периодичность может длиться дни, а то и месяцы. Чаще всего бывает так, что воспаляется не одна область сердца, а несколько.

Данная аритмия подразумевает усиление ЧСС без видимой на то причины. Симптоматика достаточно разнообразна, но самый первый признак  – это сильная пульсация в груди. Помимо признаков, присущих прочим видам, может возникнуть потливость, напряженность в горле, усиленное мочеиспускание, тошнота и рвота.

Как определить на ЭКГ. Это заметно по увеличению частоты зубцов Р и комплексов QRC, а также маленькими интервалами между ними.

Желудочковая тахикардия

Патология выражается в ускорении ритма, идущего из желудочков. ЧСС примерно 100 ударов, но импульсы желудочков могут следовать друг за другом. Главный признак этого вида – внезапность. Сердечный ритм начинает увеличиваться до 200, сердце уже не может нормально заполняться кровью и, соответственно, ее намного меньше выбрасывается в организм. Эта патология переносится пациентами тяжело, особенно при сопутствующих болезнях сердца.

Стойкая желудочная тахикардия проявляется в сильном изменении систолического давления. В этот момент у пациента понижена пульсация вен.

Нестойкая же желудочная тахикардия проходит незаметно, если в это момент ее не поймать на ЭКГ.

Если ЧСС 220 ударов в минуту все указывает на трепетание желудочков. Здесь может наблюдаться снижение артериального давления, потоотделение, сильное возбуждение или, наоборот, оглушенность, обморок. Иногда отмечается отечность, трудность дыхания, одышка – все указывает на острую сердечную недостаточность.

Как определить. На ЭКГ видно расширение или деформирование комплексов QRC, изменение их по амплитуде и направлениям. Заметно отклонение электрической оси влево.

Возникновение фибрилляции желудочков

Здесь импульсы, идущие из желудочков, хаотичны и неправильны. Из-за этого наблюдается трепетание желудочков и возможно отсутствие их сокращений. По этой причине кровь не может нормально перекачиваться по организму. Такое состояние крайне опасно, требует срочной госпитализации, реанимационных мероприятий с дефибрилляцией. Если не осуществить все это в течение 10 минут после начала приступа, то все может закончиться летальным исходом.

Если говорить о симптомах, то все они соответствуют остановке кровообращения, а, соответственно, клинической смерти. Пациент теряет сознание, у него начинаются судороги, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, зрачки не реагируют на свет, пульса и дыхания нет, и они не прощупываются в артериях, может отмечаться посинение кожных покровов.

Расшифровка. На ЭКГ это может быть:

• крупноволновая фибрилляция (1 и 2 стадии) с достаточно крупными волнами и частотой 300-600. Это наиболее хороший прогноз и он обозначает, что медицинское вмешательство будет эффективным;
• мелковолновая фибрилляция (поздняя стадия, 3 и 4) – волны более широкие и приобретают неравномерную амплитуду. ЧСС тоже неравномерное – сначала увеличивается до 600, а затем падает до 400 за минуту.

Данное состояние опасно возникновением тромбоэмболии сосудов и аномальным расширением всех отделов сердца.

Особенности синдрома дисфункции синусового узла

СДСУ –  сбои ритма из-за ослабления функции автоматизма или ее полного прекращения. Наблюдается снижение ЧСС, и может произойти остановка сердца.

Симптоматика как может отсутствовать вовсе, так и присутствовать в полном объеме, как и у прочих аритмий. При СДСУ наиболее часто бывают обмороки, причем, могут они проходить самостоятельно – кожа при этом становится бледной и холодной, потливой. Может отмечаться нарушение деятельности ЖКТ, слабость в мышцах.

Наиболее часто СДСУ возникает у лиц 60-70 лет, причем с равной долей вероятности у мужчин и женщин. Это очень редкий вид – 0,03-0,05% из них всех.

Блокада сердца

У пациента замедляется проведение импульса, иногда происходит полное его прекращение. Блокады могут также быть стойкими и преходящими. Их причинами становятся болезни сердца, использование некоторых лекарственных препаратов, высокое давление. Блокада даже может быть врожденной, но это бывает крайне редко (тогда ЧСС снижается до 40 в минуту).

Клиническая картина характерна отсутствием пульса и сердечных тонов. В организме идет очень медленное кровообращение, возникают судороги и обморочные состояния, кислородное голодание внутренних органов. Блокада сердца нередко заканчивается смертью пациента.

Как определить. На ЭКГ зубец Р всегда деформирован и превышает норму по ширине, высота в пределах 0,11 секунд. Интервал PQ удлинен.

Показатели аритмии на тонометре

Когда дела касаются аритмии, тонометр может давать неверные значения. В силу отсутствия индикации сбоев сердцебиения показатели могут быть сильно искажены. Сейчас в продаже имеются хорошие тонометры, которые могут отлично распознавать аритмию. Такие приборы сразу же определяют нарушения пульса, последовательность сокращений. Как правило, сбои в работе сердца выражаются сердечком внизу монитора прибора. Аритмия на новейших тонометрах отображается по следующей схеме:

Показатели аритмии на тонометре

• сначала идет несколько измерений с паузами между ними;
• если два из них прошло без сбоев, то далее процесс не идет;
• на экране отображается пульс;
• в самом низу экрана загорается индикатор аритмии.

Не стоит беспокоиться, что аппарат не идентифицирует серьезные сбои от небольших раздражений – все это прекрасно отличается современным прибором. Такому устройству вполне можно доверять, и если он выявил признаки аритмии, необходимо срочно обратиться к врачу. Если же тонометр один раз показал аритмию, то результат может быть неверным, и нужно сделать еще один замер.

Как выбрать тонометр

Человеку, у которого периодически случаются перебои сердечного ритма, очень важно иметь под рукой хороший тонометр, способный выявить признаки аритмии. Приборы нового поколения выдают результат, который получен на основе интеллектуального анализа данных. Они могут работать по двум принципам:

• одни тонометры выдают результат путем произведения расчета усредненного значения трех последних замеров;
• другие сами проводят нужное количество замеров и, обработав их показатели, выдают итоговый результат.

Тонометры такого вида способны еще более точно определять артериальное давление. Это отличная возможность держать под контролем одновременно давление, сердечный ритм и частоту сердцебиения.

Не стоит беспокоиться, если иногда при обычном замере давления вышел значок аритмии. Тревогу должен вызывать постоянно появляющийся индикатор – это означает, что пора посетить врача. Если же на экране мигает знак мерцательной аритмии, то откладывать визит уже нельзя. При выборе прибора нужно ориентироваться на следующие параметры:

• размер манжеты: она должна строго соответствовать обхвату руки;
• величина экрана должна быть достаточной для того, чтобы были хорошо видны все показатели;
• индикатор аритмии должен быть с подсветкой, в отдельных случаях – со звуковым сопровождением;
• встроенная память может содержать до 90 записей;
• функция подсчета среднего показателя;
• звуковой сигнал, оповещающий окончание процесса измерения;
• тонометры могут быть для всей семьи – в этом случае показатели каждого человека фиксируются отдельно;
• существуют приборы с питанием, как от сети, так и от батареек одновременно.

Современные тонометры хорошо подходят для всех людей, они просты в использовании и не требуют каких-то специфических навыков. Ими могут даже пользоваться пациенты, у которых есть проблемы со слухом и зрением. Нужно только нажать кнопку, а все остальное прибор делает сам без болезненности и дискомфорта в виде сильного перетягивания предплечья.

Подсчет пульса при аритмии

Люди, страдающие от заболеваний сердца, должны уметь правильно подсчитывать и оценивать свой пульс. Это одинаково важно как при учащенном, так и при замедленном сердцебиении. Иногда именно это может вовремя предупредить сердечный приступ.

Для правильного определения пульса нужно обнаружить лучевую артерию около основания кисти руки около большого пальца. Важно учитывать факт, что показатели левой и правой руки могут быть немного разными. Для того, чтоб обнаружить пульс, нужно слегка нажать пальцами на запястье, обхватив его с тыльной стороны. Именно подушечки пальцев ощутят биение пульса.

Как измерить пульс

Стандартное время составляет 15 секунд. Затем число ударов, произведенное за это время необходимо умножить на 4. Время подсчета пульса при аритмии – одна минута, нужно считать, сдавливая артерию 3-4 пальцами для наилучшего обнаружения ударов. Не стоит забывать, что в каждом пальце также происходит пульсация, поэтому она может быть ошибочно принята за пульс. Во время замера пульса рука должна быть максимально расслаблена и положена раскрытой ладонью вверх. На часах с секундной стрелкой нужно дождаться ровного значения и можно начинать отсчет. При разных видах аритмии будут абсолютно разные показатели пульса. Например, при тахикардии, свыше 80 ударов, при брадикардии – меньше 60, пароксизмы характерны очень частым пульсом – более 200, при блокадах сердца может достигать 250-300.