На узи не определяются яичники: особенности строения и функционирования, основные причины отсутствия визуализации органов, способы обследования и правила подготовки к процедуре – что это значит, возможные причины

Содержание

Яичник не лоцируется. На узи не определяется яичник. Прием оральных контрацептивов

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Главные причины, почему на УЗИ не лоцируется яичник

Благодаря органам малого таза осуществляется важнейшее событие в жизни каждой девушки – наступление беременности, о которой мечтает бóльшая часть женского населения. Поэтому некоторые после прохождения ультразвукового исследования шокированы и озадачены его результатами: что значит «яичник не визуализируется», что это такое и существует ли какая-либо угроза? Главная задача, стоящая перед женщиной в такой ситуации – не падать духом. Причин, по которым яичники не определяются, существует немало. Они требуют более детального рассмотрения.

Анатомическое расположение органов малого таза

Прежде чем рассматривать причины, по которым яичники способны скрыться с поля зрения, необходимо понять строение органов малого таза. В нем расположены следующие органы:

прямая кишка, с помощью которой переработанная пища выходит наружу;
мочевой пузырь, соприкасающийся со стенками влагалища и маткой;

влагалище, которое прилегает к шейке матки и проходит через мочеполовую диафрагму;
матка, имеющая грушевидную форму и состоящую из мышц; выполняет детородную функцию;
два яичника, которые вырабатывают гормоны и отвечают за созревание яйцеклеток;
фаллопиевы трубы, соединяющиеся с яичниками по двум сторонам от матки.

Почему не лоцируются яичники на УЗИ

Специалист может сказать, что яичники не лоцируются. Что это значит? Почему так происходит? Простыми словами, если на УЗИ не видно яичника это означает, что монитор показывает отсутствие органа, т.е. он не определяется. С его наличием, на УЗИ-картине в заключении пишут, что они определяются. В частых случаях органы могут не лоцироваться из-за некомпетентности гинеколога, который из-за своей некомпетентности просто не смог разглядеть на мониторе органы или настроить датчики.

В норме контуры яичников у здоровой женщины неровные и четкие. Нечеткие контуры могут говорить о воспалении, кистозных образованиях, наличие желтого тела. Размытые – говорят о таком заболевании, как сальпингоофорит – воспаление придатков матки. С нечётким контуром и уменьшенным размером яичников — картина УЗИ указывает на вероятное наступление климакса.

Визуализация также зависит от правильности проведения ультразвукового обследования и работе приборов. При трансабдоминальном УЗИ пациентка должна выпить много воды, чтобы наполнить мочевой пузырь, так как при недостатке жидкости левый яичник может скрыться за маткой. Перед трансвагинальном УЗИ следует опорожниться, потому что датчик вводится во влагалище и его расположение к органам становится близким, а жидкость при этом исследовании мешает разглядеть происходящее внутри.

Можно ли делать ультразвуковую диагностику во время месячных читайте в статье УЗИ органов малого таза и месячные

Кишечные расстройства

Первой по популярности органической причиной того, что не увидели левый или правый яичник, является большое скопление кишечных газов, метеоризм, наполненность кишечника после приема пищи.

Как правило, на следующем исследовании орган появляется в поле зрения.

Перенесенные хирургические вмешательства

После гинекологических операций орган не лоцируется, потому что перенесенный организмом стресс способен на определенное время нарушить его работу, вследствие чего может возникать уменьшение органа, вплоть до размеров горошины.

Прием противозачаточных таблеток

Препараты ОК используют для лечения гормональных нарушений и контрацепции. Они заглушают гормоны, вырабатываемые яичниками, с целью предотвратить созревание яйцеклеток, тем самым исключая возможност

На УЗИ не определяется яичник

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы. От их нормального функционирования зависит наступление беременности и здоровье женщины в целом. Поэтому регулярно необходимо проходить профилактические обследования на УЗИ. Если у женщины появились симптомы гинекологического заболевания, то пройти ультразвуковое исследование нужно для диагностики. На сегодняшний день это самый доступный и информативный способ обследования для постановки диагноза.

Зачем назначают УЗИ яичников

Для профилактики достаточно проходить ультразвуковое исследование 1 или 2 раза в год. Такой подход поможет избежать многих тяжелых женских болезней. Кроме того появится возможность диагностировать их на ранней стадии развития и вовремя назначить лечение. Как правило, большинство заболеваний в гинекологии гораздо легче вылечить на начальном этапе, чем в острой стадии.

Если женщина уже имела обращения в медицинский центр по поводу различных симптомов и уже проходила лечение, то врач назначает УЗИ для диагностики. Поводом для обращения к специалисту и прохождения обследования должны стать такие симптомы:

• Менструальный цикл разной продолжительности или его отсутствие;

• Болезненные месячные и большая продолжительность цикла;

• Болезненные ощущения в надлобковой части живота и тянущие боли;

• Бесплодие;

• Появление выделений с примесью крови в промежутках между менструациями.

Также врач назначает ультразвуковое исследование, если нужно определить срок беременности. При лечении бесплодия УЗИ диагностика показывает, как созревает желтое тело в яичнике и есть ли оно там вообще: от этого зависит, наступит ли беременность.

Показания к назначению УЗИ

Ультразвук позволяет достаточно точно установить срок беременности и количество эмбрионов в матке, контролировать их развитие. Кроме этого врач может подтвердить или опровергнуть развитие следующих болезней:

• Все виды патологии эндометрия матки;

• Миомы;

• Опухоли и другие новообразования на яичниках и возле них;

• Сальпингит;

• Воспалительные процессы в органах малого таза, в том числе и яичниках;

• Различные патологии шейки матки;

Так как одновременно с яичниками врач может обследовать и другие органы малого таза, то такая диагностика является комплексной и помогает обнаружить нарушения гормонального фона и функций мочеполовой системы.

Особенности УЗИ яичников

Обследование можно проводить несколькими способами – трансвагинально и трансабдоминально. Это дает возможность наиболее полно визуализировать орган. Первый метод заключается в том, что пациентке вводят специальный датчик во влагалище. При этом не требуется подготовка, а гель-проводник наносят непосредственно на сканер.

Трансабдоминальное обследование – это сканирование органов малого таза через стенку брюшной полости. Перед этим необходимо наполнить мочевой пузырь, чтобы лучше визуализировать яичники. Однако бывает так, что на УЗИ не определяется яичник. Это может быть по нескольким причинам:

• Яичник удалили путем операции;

• Это врожденная патология, и бывает, что отсутствуют сразу два органа;

• Яичники уменьшаются в размерах по причине истощения и их сложно визуализировать;

• В матке находятся миоматозные узлы и от этого она увеличена, и закрывает собой яичники;

• У пациентки есть множественные спайки в органах, отчего они увеличены в размерах и также закрывают яичник;

• Вздутие кишечника также может помешать определению яичника на УЗИ.

Заболевания яичников на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

При УЗИ яичников следует указывать не только их размеры, структуру, наличие или отсутствие доминантного фолликула (желтого тела), а также необходимо оценивать внутрияичниковый кровоток и кровоток в сосудах фолликула (желтого тела) в режиме ЦДК и импульсной доплерографии.

При обнаружении образования в яичнике указывают расположение, соотношение со смежными органами, форма, размеры, края, контуры, эхоструктура, эхогенность, наличие внутренних и наружных пристеночных разрастаний, а также при возможности характер и скорастные характеристики кровотока.

Отсутствие изображения одного яичника можно связать с неадекватной подготовкой к исследованию, атипичным положением органа, нечастым пороком развития матки — однорогой маткой, когда не происходит развития одного из парамезонефральных каналов. формирующих яичник и маточную трубу. Отсутствие изображения яичника может наблюдаться в глубокой менопаузе в связи со значительным изменением размеров органа и его изоэхогенностью по отношению к окружающим тканям.

К аномалиям развития яичников относятся: агенезия яичников, дисгенезия гонад и крайне редко увеличение количества яичников. Посколько хографически невозможно доказать полное отсутствие ткани половых желез, подозрение на агенезию яичников может возникнуть в тех случаях, когда при обследовании малого таза не удается получить изображение матки, однако необходимо помнить, что сходная картина имеет место при некоторых формах гермафродитизма и дисгенезии гонад.

Дисгенезия гонад является редким генетически обусловленным пороком развития половых желез, при котором отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичника. В абсолютном большинстве случаев у больных с дисгенезией гонад не удается получить изображение яичников, потому что их замещает недифференцированные тяжи в виде фиброзных полосок длиной 20-30 мм и шириной около 5 мм. При обследовании малого таза возможны самые разнообразные варианты изображения матки — от резко выраженной гипоплазии с едва различимым эндометрием до незначительного уменьшения размеров и практически неизмененного строения. при подозрении на дисгенезию гонад больная должна быть направлена на определение кариотипа, а само УЗИ необходимо осуществлять с целенаправленным поиском опухолей, поскольку при наличии Y-хромосомы злокачественные новообразования возникают в 20-50% случаев.

Неизмененные по строению и размерам, но неполноценно функционирующие яичники

Лютеинизация неовулировавшего фолликула — регулярные менструации на фоне циклических гормональных изменений, но в связи с неполноценностью этих изменений не случается овуляция фолликула. С течением времени фолликул не разрывается, а уменьшается. лютеинизируется и к началу следующего цикла исчезает. При этом не происходит снижение численных значений RI кровотока в сосудах яичника — индексы осудистого сопротивления фолликула остаются на постоянном уровне достаточно высоком уровне в течение всех фаз цикла (0,54-0,55). Эндометрий по эхоструктуре и толщине соответствует фазе цикла. В ряде случаев неовулировавший фолликул может определяться в течении нескольких менструальных циклов.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла — это гипофункция желтого тела яичника, эхографически проявляющаяся снижением эхогенности, уменьшением толщины стенки, гиповаскуляризацией стенки желтого тела (снижение интенсивности кровотока при оценке в режиме ЦДК и повышением RI), уменьшением толщины эндометрия.

Измененные по строению, но почти нормальные в размерах яичники

Отсутствие доминантного фолликула.

Яичники обычных размеров необходимо оценивать в соответствие фазой менструального цикла. Обращают внимание на отсутствие доминантного фолликула в преовуляторную фазу цикла. Что встречаетсяпри нормальных размерах яичников: синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников, послеродовый гипопитуитаризме, гипертекозе. В случае синдрома резистентных яичников примерно у половины больных на фоне аменореи при нормальном уровне гонадотропинов отсутствует изображение фолликулярного аппарата. У остальных пациенток определяются фолликулы маленьких размеров, но не происходит созревания доминантного фолликула. Матка может иметь нормальный или немного уменьшенного размеры.

У пациенток моложе 40 лет часто диагностируется синдром истощения яичников. При этом лабораторно определяется значительное повышение уровня гонадотропинов, а при УЗИ размеры яичников несколько уменьшены. фолликулярный аппарат практически отсутствует, матка уменьшена в размерах, эндометрий истончен, внутрияичниковый кровоток обеднен.

Послеродовый гипоптуитаризм развивается после массивной кровопотери или бактериального шока в послеродовом периоде. Клинически синдром проявляется олигоаменореей, ановуляцией, бесплодием. Эхографически синдром характеризуется нормальным или несколько уменьшенным размером яичников, снижением количества фолликулов до единичных.

у пациентов моложе 40 лет с аменореей часто диагностируются синдром истощения яичников. При этом лабараторно определяется значительное повышение уровня гонодотропинов, а при УЗИ размеры яичников несколько уменьшены, фолликулярный аппарат практически отсутствует. матка меньшена в размерах, эндометрий истончен, внутрияичниковый кровоток обеднен.

Послеродовый гипопитуитаризм развивается после массивной кровопотери или бактериального шока в послеродовом периоде. Клинически синдром проявляется олигоменореей, ановуляцией, бесплодием. Эхографически синдром характеризуется нормальными или несколько уменьшенными размерами яичников, снижением количества фолликулов до единичных мелких (до 5 мм). отсутствием визуализации доминантного фолликула, истончения эндометрия.

Гиперкератоз — заболевание, характеризуется разрастанием стромы яичников, подвергающейся процессам пролиферации и лютеинизации, а также гиперпродукцией андрогенов с клиническими проявлениями вирилизации. Эхографически признаки гиперкератоза — увеличенные в размерах за счет гиперплазии стромы яичники, снижение количества фолликулов до единичных мелких, отсутствие визуализации доминантного фолликула, утолщение белочной оболочки.

Отсутствие изображения доминантного фолликула может наблюдаться под воздействием лекарств, например, при приеме оральных контрацептивов. Как осложнение после отмены длительной гормональной контрацепции, иногда возникает синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. Основным эхо-признаком этого патологического состояния, клинически проявляющегося аменореей, является отсутствие видимых структур фолликулярного аппарата в уменьшенных по величине яичниках.

Состояние может сопровождаться уменьшением толщины эндометрия и размеров матки.

И, наконец, доминантный фолликул может не визуализироваться и в норме — естественными являются 2-3 оновуляторных цикла в год, а у женщин старше 35 лет их может быть больше.

Микроопухоли яичника: опухоли стромы полового тяжа, продуцирующие гормоны (текома, гранулезоклеточная опухоль. андробластома), — могут иметь небольшие размеры и практически не приводить к увеличению яичника, но сопровождаются клинической симптоматикой и изменением пораженного органа.

Необходимо также учитывать возможность существования метастатических опухолей в яичниках. Метастатические опухоли характеризуются двусторонним поражением яичников и часто бывают небольших размеров. В начальных стадиях развития метастатические опухоли имеют овальную форму, повторяющую очертания яичника, и имитируют несколько увеличенных яичники. Эхоструктура пораженного яичника практически однородная, преимущественно низкой и средней эхогенности, характерной чертой является отсутствие изображения фолликулярного аппарата.

Измененные по строению и увеличенные яичники

Двустороннее увеличение и изменения строения имеет место у пациенток с мультифолликулярными яичниками, с поликистозными яичниками, при гиперстимуляции яичников, эндометриозе, остром оофорите. опухолях Крукенберга. Одностороннее увеличение яичников встречается при остром оофорите, перекруте яичника. яичниковой беременности, опухолевидных образованиях и новообразованиях яичника, включая рак.

Термин «мультифолликулярные яичники» следует использовать для описания яичников с множественными фолликулярными структурами, выявляемыми у женщин, не имеющих клинических или иных проявлений поликистоза яичников. Основными эхопризнаками мультифолликулярных яичников является: умеренное или незначительное увеличение размеров яичников, визуализация более 10 мелких фолликулов (5-10 мм) в одном срезе, неизмененная эхогенность стромы, созревание доминантного фолликула, овуляция и образование желтого тела. В ходе динамического УЗИ может наблюдаться исчезновение структурных изменений яичников. Преходящее изменение структуры яичников в виде множественных анэхогенных включений небольших размеров может отмечаться при целомряде состояний в пубертатном периоде, при психогенных дисменореях, при гормональной контрацепции, при хронических воспалительных заболеваниях и других процессах, имеющих в большинстве случаев обратное развитие.

Под термином «поликистозные яичники» понимают выраженное и стойкое изменение структуры и функции яичников в результате нейрообменных эндокринных нарушений, риводящих к массовой атрезии фолликулов и ановуляции. Частота этого патологического состояния в структуре гинекологической заболеваемости составляет от 0,6 до 11%. Чаще всего при УЗИ объем яичника превышает 9-13 см³. В большинстве случаев поликистозные яичники приобретают округлую форму. В то же время нередкой является продолговатая форма за счет преимущественного увеличения длины яичника. Характерным для поликистозных яичников является множественные анэхогенные включения (более 10 в одном срезе при двухмерной эхографии и более 20 — во всем объеме яичника при сканировании в режиме объемной эхографии) небольших размеров (от 2 до 8 мм). В большинстве случаев последние располагаютяс по периферии яичника (симптом «ожерелья», периферический кистозный тип), реже могут быть расположены диффузно, т.е. как по периферии, так и в центральной части яичника (генерализованный кистозный тип).

Дополнительным признаком можно считать утолщение и повышение эхогенности стромы яичника. За счет этого увеличивается площадь гиперэхогенной стромы по отношению к площади фолликулов (>0,34).

Толщина белочной оболочки яичников не является показательным эхографическим признаком поликистоза. Ведущим критерием вляется то, что при динамическом УЗИ в течение менструального цикла доминантного фолликул и желтое тело не выявляется. Дополнительным признаком служит несоответствие строения эндометрия фазе менструального цикла, нередко наблюдаются гиперпластические процессы. доплерография позволяет выявить повышение васкуляризации стромы, монотонный высокорезистентный характер внутрияичникового кровотока в течение всего менструального цикла.

Следует подчеркнуть , УЗИ-признаки не являются однозначным основанием для установления диагноза поликистоза яичников. Этот диагноз является клиническим и может быть выставлен лишь при наличии других критериев этого заболевания.

На фоне приема препарптов индуцирующих овуляцию, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. При легкой форме синдрома в яичниках определяется небольшое количество эхонегативных структур диаметром около 20 мм. При средней и тяжелой форме размеры яичников значительно увеличиваются за счет множества текалютеиновых кист размерами до 50-60 мм. При этом в полости малого таза. брюшной и плевральной полостях может определяться вободная жидкость. В подобных случаях возникающее изображение яичников практически не отличается от эхограмм цистаденом. При доплерографии отмечается выраженная васкуляризация «перегородок», что так же затрудняет дифференциальную диагностику с многокамерными новообразованиями. Однако в отличие от них при синдроме гиперстимуляции яичников все указанные изменения подвергаются спонтанному регрессу в течение 2-3 (максимально 6) месяцев после прекращения стимуляции или проведения лекарственной терапии. Основой дифференциальной диагностики является казание на прием стимуляторов овуляции.

Эндометриоз занимает одно из первых мест в структуре причин бесплодия. однако эхографически выявление в яичниках эндометроидныхетеротопий, имеющих вид мелкоочаговых или даже точечных включений, трудная диагностическая задача. Эхопризнаки: незначительное увеличение яичников, нечеткость их контура. появление в них гипоэхогенных структур около 2-3 мм в диаметре во время менструации, наличие мелких гиперэхогенных включений по периферии, а также спаечного процесса, приводящего к фиксированному положению яичников при ТВ-УЗИ. Более крупные эндометроидные гетеротопии обычно называют эндометриомами яичников. Они представляют собой округлые анэхогенные с густой эхопозитивной взвесью включения с четкими ровными контурами, скудным периферическим кровотоком.

Воспалительные заболевания — самая частая причина увеличения яичников. В начальных стадиях острого оофорита отмечается увеличение яичников, при этом форма яичника становится округлой, структура — гипоэхогенной, контур — нечетким. Фолликулярный аппарат может не соответствоватьфазе менструального цикла и четко не визуализироватьяс. Дополнительно могут определяться: жидкость в малом тазу, изменения других органов (сактосальпинкс). При доплерометрии отмечается усиление кровотока с увеличением скорости и снижением резистентности. ТВ-УЗИ обычно болезненное.

В последствии могут определяться мелкие гиперэхогенные включения, как на поверхности, так и в строме яичника.

Хронический оофорит, в отличие от острого воспалительного процесса, практически лишен специфических эхопризнаков.

Яичниковая беременность встречается чрезвычайно редко — 1 случай на 25000-40000 родов. Придатковое образование в сочетании с отсутствием плодного яйца в полости матки и положительным тестом на беременность (ХГЧ) является важным эхопризнаком внематочной беременности. В структуре увеличенного яичника обнаруживают плодное яйцо. При прогрессирующей яичниковой беременности возможна визуализация эмбриона. В ходе доплерографии может определяться «сосудистое кольцо» эктопически расположенного трофобласта, если срок гестации более 5 недель. Следует помнить, что желктое тело и тубоовариальные оразования могут давать схожую с эктопической беременностью эхо и доплеро-картину.

Опухолевдные образования яичников

Увеличенные яичники чаще из-за кист. Различают фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометроидные и текалютеиновые кисты яичников. Параовариальные кисты представляют собой вариант аномалии развития и определяются как образования придатковой области. Основными клиническими симптомами у пациенток с функциональными образованиями являются боли в низу живота и нарушения менструального цикла.

Фолликулярные кисты образуются за счет скопления жидкости осмотическим путем в неовулированном фолликуле. Размеры фолликулярных кист колебаются от 2,5 до 10 см, но редко ывают больше 6-7 см. На УЗИ кисты имеют вид односторонних тонкостенных однокамерных образований округлой формы, располагающихся обычно сбоку или кзади от матки, легко смещаемые при исследовании. Внутренние контуры всегда ровные, строение эхонегативное. Позади кисты выраженный эффект дистального усиления. При небольших размерах 930-50 мм) по периферии образования нередко видно ткань яичника. Для большинства фолликулярных кист характерно спонтанное исчесзновение в течение 4-8 недель, максимум 12 недель. Возможен перекрут питающей ножки, который проявлется фрагментарным утолщением стенки кисты вплоть до появления двойного контура изменением внутренней эхонегативной структуры на неоднородную эхопозитивную. При спонтанном разрыве кисты никаких эхопризнаков, кроме жидкости в позадиматочном пространстве обычно не появляется. При ЦДК единичные зоны васкуляризации по периферии кисты.

Изображение фолликулярной кисты может практически полностью совпадать с изображением гладкостенной серозной цистаденомы. Следует проявлять онкологическую настороженность, особенно у пациенток в постменопаузе.

Кисты желтого тела образуются за счет кровоизлияния и накопления жидкости в полости овулировавшего фолликула. Кисты желтого тела могут достигать 9-10 см, но в среднем около 5 см. Иногда могут иметь вид полностью эхонегативных образований и практически не отличаться от фолликулярных или параовариальных кист. Однако наиболее часто кисты желтого тела представлены преимущественно правильной формы округлым образованием, почти анэхогенные с гиперэхогенными включениями различной формы и размеров, чаще в виде повышенной эхогенности сетчатых структур. Стенки кист, как правило. утолщены. Внутренний контур нечеткий. Следует подчеркнуть, что внутреннее содержимое кист желтого тела может быть чрезвычайно полиморфно и нередко создает иллюзию перегородок различной толщины и даже солидных включений, особенно в случае массивного кровоизлияния внутрь кисты.

Призудливость внутренннего строения может привести к ложноположительному диагнозу опухоль яичника или тубоовариальное воспалительное образование. Однако при любых вариантах сложного строения всегда присутствует выраженный эффект дистального усиления. ЦДК помогает исключить наличие васкуляризации во внутренних перегородках, что характерно для кистозных опухолей яичников. Интенсивный кровоток по периферии кист желтого тела с низким RI в ряде случаев может имитировать злокачественную неоваскуляризацию. Для уточнения диагноза динамический контроль после очередной менструации, когда кисты желтого тела регрессируют. В более редких случаях до 8-12 недель.

Особенность кист желтого тела — склонность к спонтанным разрывам, приводящим к апоплексии яичника. Апоплексия чаще возникает в стадии развития желтого тела, т.е. в начале 2 фазы цикла. Чаще отмечается разрыв правого яичника. Эхопризнаки неспецифические, за исключением скопления жидкости в позадиматочном пространстве. Яичник увеличивается в размерах, контуры становятся нечеткими неровными, повышается эхогенность паренхимы. Структура гиперэхогенная с небольшими гипо- и анэхогенными включениями. Дифференциальный диагноз с внематочной беременностью и аппендицитом. Для внематочной беременности характерна задержка менструации и другие субъективные и объективные признаки беременности. Для аппендицита не характерно кровотечение.

Текалютеиновые кисты возникают при воздействии на яичник высоких концентраций хорионического гонадотропина, например при трофобластической болезни. при гиперстимуляции овуляции. иногда при многоплодной беременности. Эти опухолевидные образования имеют особенностьисчезать после того, как прекращается действие источника хорионического гонадотропина (в течение 8-12 недель). Текалютеиновые кисты иногда достигают больших размеров (до 20 см) и в большинстве случаев возникают в обоих яичниках. Могут определяться множественные кисты, что создает впечатление многокамерного образования. Внутреннее строение кист преимущественно эхонегативное с многочисленными линейными эхопозитивными включениями. что нередко делает их неотличимыми от эпителиальных цистаденом, цистаденокарцином, поликистозных яичников. тазовых воспалительных образований. При средней и тяжелой формах синдрома гиперстимулированных яичников может определяться асцит и выпот в плевральной полости. При доплерометрии интенсивный характер кровотока. Решаюее значение для диагностики имеют анамнез и уровень хорионического гонадотропина.

Эндометроидные, или «шоколадные» кисты, за счет содержания старой крови — одна из форм наружного эндометриоза.; размер 3-20 см. В трети случаев развивается на обоих яичниках. Характерная локализация позади матки. За счет множества микроперфораций развивается выраженный спаечный процесс, эндометриоидные кисты становяться неподвижными. Эндометриоидные кисты чаще бывают однокамерными, однако могут встретиться несколько близко расположенных кист, создающих впечетление 2-3-камерного образования. Эхокартина эндометриоидной кисты: чаще однородное низкой и средней эхогенности содержимое создает эффект матового стекла; неоднородное, преимущественно эхопозитивное строение с единичными или множественными включениями различной формы и размеров, малоотличим от восполительных образований и некоторых видов цистаденом яичников; однородный высокой эхогенности имеет сходство с солидными образованиями, но имеет заметный эффект дистального усиления. Стенки эндометроидных кист обычно утолщены, часто имеют двойной контур. При ЦДК всегда аваскулярные, по периферии единичные участки васкуляризации. В ходе динамического наблюдения не исчезают, могут увеличиваться.

Параовариальные кисты составляют около 10% придатковых образований. Могут возникать из тазового мезотелия, из надъяичникового придатка или имеют парамезонефральное происхождение. Типично расположение в мезосальпинксе — части широкой связки между трубой и яичником. Часто визуализируются выше дна матки, размер не превышает 5-6 см, редко достигают больших размеров. На УЗИ — односторонние тонкостенные образования округлой формы с анэхогенным содержимым. Толко визуализация отстраненных обоих яичников дает возможность предположить параовариальную кисту; не подвергаются спонтанному регрессу.

Перекрут яичника, придатков — острое состояние возникает нечасто и, как правило, ни клинически, ни эхографически до операции точно не оценивается. Специфичная эхокартина отсутствует, так как зависит от степени перекрута и наличия или отсутствия сопутствующей патологии яичника. На УЗИ определяется увеличение, иногда очень значительное , яичника с выраженными изменениями его внутренней эхоструктуры. Иногда яичник превращается гиперэхогенное образование с единичными или множественными включениями различной формы и размера. В отличие от эктопической беременности контуры четкие и ровные, внутреннее содержимое аваскулярно, кровоток в стенках либо представлен венозным полнокровием, либо отсутствует. Иногда видно симптом перекрученной сосудистой ножки — округлая гиперэхогенная структура с множественными концентрическими гипоэхогенными полосами, придающими сходство с мишенью, при ЦДК симптом водоворота по перекрученным сосудам ножки. У большинства женщин в правом яичнике. Дополнительно определяется жидкость в малом тазу, в трети наблюдений асцит.

Изменения в яичниках при воспалительных заболеваниях многообразны- от образований правильной формы с четкими контурами до бесформенных, плохо очерчиваемых конгламератов, сливающихся с маткой. При остром оофорите отмечается заметное, иногда значительное увеличение яичников. Форма округлая, структура гипоэхогенная, контур нечеткий. Фолликулярный аппарат может не соответствовать фазе менструального цикла и четка не визуализироваться. Дополнительно определяются жидкость в малом тазу и сактосальпинкс. При доплерометрии усиление кровотока с увеличением скорости и снижением RI. ТВ-УЗИ обычно болезненное

Пиовар — гнойное расплавление яичника. Яичник преимущественно гиперэхогенный с единичными или множественными включениями различной формы и разморов. При вовлечении в воспалительный процесс маточных труб происходит формирование тубоовариальных комплексов — тесно прлежащие яичник и заполненная содержимым маточная труба. Для острых процессов характерно двусторонни образований, а для хронических — односторонних.

При дальнейшем прогрессировании заболевания может развиваться тубоовариальный абсцесс — чрезвычайно полиморфное образование, стирание границ между вовлеченными органами; иногда создается впечатление опухоли. Заболевание имеет яркую и специфичную клиническую картину. На УЗИ тубоовариальный абсцесс — в области придатков чаще на задне-боковой стенке матки образование сложного строения с преобладанием кистозного компонента. кистозные полости могут быть множественные и различные по величине и формк; встречаются гиперэхогенные перегородки, взвесь, пузырьки газа. При ТА-УЗИ контуры абсцесса размытые, яичник четко не дифференцируется. При ТВ-УЗИ иногда удается определить стенку образования и определить в ней кровоток. В острой фазе воспаления отмечается интенсивное кровоснаюжение со сниженным RI. В дальнейшем кровоснабжение уменьшается, RI растет. Размеры одностороннего абсцесса в среднем 50-70 мм, но могут достигать 15- мм. При двусторонней локализации абсцесса не всегда удается установить даже условные границы между органами малого таза.

УЗИ малого таза в постменопаузе

Исследование малого таза в постменопаузе

Матка. В постменопаузе матка становится значительно меньше по размерам и более гомогенной по эхоструктуре: эндометрий при этом не прослеживается.
Яичники в постменопаузе. Яичники маленькие и часто очень трудно или невозможно их визуализировать при ультразвуковом исследовании. В том случае, если они все-таки визуализируются, они выглядят гиперэхогенными, без фолликулов и часто почти изоэхогенны окружающей ткани.

Положение матки

Матка может быть ротирована таким образом, что тело матки определяется за шейкой (состояние retroversio). Тело матки может быть отклонено кпереди (anteversio).

Если тело матки наклонено к шейке, оно находится в antejlexio. Если тело матки наклонено назад от шейки, это состояние называется retroflexio.

В случаях, когда матка не визуализируется, необходимо выяснить, не было ли в анамнезе гистерэктомии. Если в анамнезе имеются указания на хирургическое вмешательство, тщательно поищите культю шейки матки, так как возможна не гистерэктомия, а надвлагалищная ампутация.

Когда нормальные эхоструктуры органов малого таза четко не визуализируются, дайте пациенту больше жидкости для наполнения мочевого пузыр.

Яичники

Яичники могут занимать различное положение, но всегда находятся за мочевым пузырем и маткой. Наиболее часто их обнаруживают на месте придатков, сбоку.

Яичник может располагаться в позадиматочном пространстве или выше дна матки. У женщин в постменопаузе яичники маленькие и часто не визуализируются.

Если возникают сложности в визуализации матки и яичников, сместите матку мануально через влагалище и продолжайте сканирование в различных плоскостях для уточнения анатомических деталей. Подобная техника может быть использована при наличии низко расположенных тазовых образований.

При отсутствии визуализации яичников может использоваться следующая техника:

Поместите пациентку в положение на боку и сканируйте противоположный яичник через наполненный мочевой пузырь.
Уменьшите уровень чувствительности прибора. Если чувствительность слишком высока, яичник может плохо идентифицироваться на фоне окружающего параметрия и может не визуализироваться.

Если яичники по-прежнему визуализируются плохо, это может объясняться слишком большим или недостаточным наполнением мочевого пузыря. Адекватным считается такое наполнение, при котором мочевой пузырь перекрывает дно матки, если же мочевой пузырь недостаточно наполнен. дайте пациентке еще воды . Повторите исследование через 30 мин, постарайтесь визуализировать яичники.

Если мочевой пузырь переполнен, он смещает яичники вниз от матки или латерально на поясничную мышцу. Попросите пациентку частично опорожнить пузырь (дайте ей специальную мерную посуду для наполнения). Затем повторите исследование.

Даже если мочевой пузырь наполнен адекватно, яичники могут визуализироваться плохо из-за экранирования кишечными газами. Это часто случается, если яичники расположены выше, чем обычно.

При необходимости сканируйте пациентку в вертикальном положении или в вертикально-косой проекции. Это поможет сместить заполненные газом петли кишечника, при этом яичники визуализируются более отчетливо.

Если все же нормальная анатомия четко не определяется, осторожно введите 20 мл воды температуры тела во влагалище и сканируйте над лобком. Жидкость окружит шейку матки и облегчит идентификацию органов. Этот способ особенно полезен при проведении дифференциального диагноза между гистерэктомией и надвлагалищной ампутацией в случаях невозможности проведения клинического исследования.

Если возникают сложности с визуализацией позадиматочных образований, введите 200 мл теплой воды в прямую кишку, затем исследуйте данную область. Микропузырьки воздуха будут визуализироваться в виде ярких гиперэхогенных структур, четко отграничивающих переднюю стенку прямой кишки, что облегчает распознавание образований в просвете кишки, например фекальных масс, являющихся наиболее частой причиной диагностических ошибок.

Нормальные яичники

Когда яичники визуализированы, определите, нет ли смещения окружающих структур. Определите состояние внутренней структуры яичников и наличие или отсутствие акустического псевдоусиления. Если в толще яичников или по их периферии визуализируются анэхогенные структуры, возможно, что это фолликулы. Уменьшите уровень чувствительности при исследовании яичников, так как нормальные яичники имеют высокую звукопроводимость и наблюдается усиление глубоких отделов. Проведите измерения каждого яичника.

Исследуйте ткани вокруг яичника на предмет наличия кистозных, солидных или жидкость-содержащих образований. Поищите жидкость в позадиматочном пространстве. Обследуйте оба яичника.

Яичники в норме никогда не располагаются спереди от матки. При атипичном расположении поверните пациентку, чтобы выявить фиксацию яичника спайкой и определить, значительно ли он увеличен.

Чувствительность прибора должна меняться при исследовании различных структур в малом тазе для получения оптимального изображения. Взаимоотношение тазовых органов может лучше определяться при медленном, постоянном сканировании в течение примерно 10 с.

Фолликулярный аппарат яичника

Фолликулы визуализируются в виде мелкокистозных анэхогенных структур в толще яичника или по его периферии и лучше визуализируются при установлении низкого уровня чувствительности прибора. В зависимости от фазы менструального цикла кистозные структуры могут достигать 2,5 см в диаметре. Простые кисты диаметром более 5 см могут быть физиологическими и могут изменяться, становиться меньше или исчезать).

Если предполагается наличие кистозного опухолевого образования, необходимо динамическое наблюдение — исследование в раннюю и позднюю фазу менструального цикла. Фолликулярные кисты регрессируют, в то время как нефункциональные кисты не изменяют свой размер. Если сомнения остаются, проведите исследование в следующем месяце.

Физиологическая киста в яичнике может иметь диаметр до 5 см. Кисты такого размера должны исследоваться повторно в конце менструального цикла или в течение следующего цикла.

Нормальные яичники на УЗИ (лекция на Диагностере)

УЗИ может быть полезно при диагностике патологии яичников. Рассмотрим физиологические изменения яичника в течение месячного цикла.

Нормальная анатомия и физиология яичников

Половые железы женщины, правый и левый яичники, имеют форму боба. Размер их зависит от биологического возраста: средний объем яичников у девочек до менархе около 3 см³, у менструирующих женщин — 10 см³, в постменопаузе — 6 см³.

Расположены яичники по бокам матки. Они укреплены в своем положении связками. Яичник снабжается кровью из двух источников: яичниковой артерии, возникающей от аорты и яичниковой ветви маточной артерии.

Каждые 4 недели происходит выделение зрелого яйца, готового к оплодотворению. Между незрелыми яйцеклетками располагаются промежуточные клетки, которые выделяют женский половой гормон. Таким образом, половые железы производят клетки размножения и выделяют половые гормоны.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Если разрезать яичник и рассматривать его при большом увеличении, то видно медуллярный (medulla) и корковый (cortex) слои. Медуллярный слой количество круглых покоящихся клеток вдоль наружного края коры — это первичные яйцывые клетки, или фолликулы. Каждая новорожденная девочка имеет 2 000 000 таких фолликулов. Созреют и образуют зрелое яйцо лишь 200-300 из них. В первые 10 лет жизни девочки первичные фолликулы остаются в покое, а образование половых гормонов происходит лишь в незначительном количестве. С наступлением полового созревания размеры яичников увеличиваются и начинают функционировать промежуточные клетки, которые выделяют больше полового гормона. К концу периода созревания образуются зрелые, то есть способные к оплодотворению яйцеклетки.

Фото. Развитие фолликулов происходит под влиянием гонадотропинов гипофиза — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует развитие фолликулов в яичниках. Фолликулы, которые находились в состоянии покоя, делятся один раз, потом другой раз. Последнее деление называется делением созревания. Оно имеет большое значение для оплодотворения и наследования родительских качеств. Около 10 фолликулов созревают каждый менструальный цикл. Вокруг яйца разрастаются сопутствующие клетки. Часть из них прилегает к яйцу, окружая его, а другие образуют граафов пузырек, который постепенно заполняется жидкостью. Только один граафов пузырек становится доминирующим фолликулом и достигает размера от 2,0 до 2,5 см. Пузырек протискивается к поверхности яичника, его оболочка все более истончается, и в один прекрасный день лопается. Когда фолликул созревает, он выделяет эстроген, который стимулирует рост эндометрия. Близко к 14 дню менструального цикла, высокий уровень эстрогена по механизму отрицательной обратной связи заставляет гипофиз остановить секрецию ФСГ и начать производство ЛГ. Через 36 после выброса ЛГ наступает овуляция.

Фото. Фолликулярная фаза цикла заканчивается овуляцей. При овуляции зрелое яйцо и окружающие его клетки исторгаются в брюшную полость. Щупальце с бахромчатыми лепестками (воронка яйцевода) прилегает к яичнику столь близко, что в нормальных условиях улавливает каждое выделившееся яйцо. Бывший фолликул превращается в желтое тело. В лютеиновую фазу цикла секреция ЛГ способствует развитию желтого тела. Желтое тело выделяет эстрогены и прогестерон, которые стимулируют изменения эндометрия матки для поддержания ранней беременности. Если беременность не наступает, то в течение 9 дней секреция ЛГ прекращается, и на месте желтого тела образуется рубчик — белое тело. Когда желтое тело сохраняется длительное время, то перепроизводство прогестерона может задержать менструацию или вызывать аномальные кровотечения.

Нормальные яичники на УЗИ

Яичники однородные по структуре, изоэхогенны по отношению к матке и гипоэхогенны петлям кишек. За счет сосудов мозговой слой может быть гиперэхогенным по сравнению с корой. Анэхогенные фолликулы расположены в корковом слое по периферии. Доминантный фолликул обычно достигает от 2,0 до 2,8 см.

Важно!!! Простые кисты яичника менее 3,0 см считаются фолликулами.

Фото. А — Нормальный яичник по периферии имеет несколько анэхогенных фолликулов. Б — После менопаузы яичники атрофируются. Они лишены фолликулов, в них снижен кровоток, поэтому их трудно обнаружить. Женщины в менопаузе могут иметь небольшие кисты или остаточные фолликулы. Простую кисту менее 1 см у женщины в менопаузе можно проигнорировать.

Объем яичников для разных возрастов

Объем яичников вычисляется по формуле эллипса: 0,5 х длина х ширина х высота

Возраст	Средний объём см³	Максимальный объем см³
0-3 месяца	1	4
3 месяца — 2 года	1	3
3-15 лет	3	9
Период менструаций	10	22
Постменопауза	6	14
Больше 15 лет менопаузы	2	4

Изменения в яичнике на протяжении месячного цикла

Фото. А — Нормальный яичник на 12 день цикла. Доминирующий фолликул большого диаметра и несколько мелких (2-5 мм). Почему один фолликул из когорты развивается, а остальные подвергаются атрезии? Загадка… Б — Перед овуляцией стенка доминантного фолликула имеет развитую сеть тонких сосудов, кровоток в стенке усилен. В — Атретический фолликул преовуляторного диаметра. Обратите внимание на тонкую и вялую гиперэхогенную стенку фолликула. Стенка атретического фолликула аваскулярна. Большой фолликул деформирован за счет небольших фолликулов по периферии. При росте здорового фолликула значителен прирост эстрадиола, в то время как ановуляторный фолликул производит минимум эстрадиола.

Фото. Запись во время овуляции (время указано внизу слева). Видно как жидкость освобождает фолликул, стенки смыкаются и появляются две утолщенные чуть гипоэхогенные параллельные полосы — это желтое тело.

Желтое тело — это эндокринная железа, которая регулирует менструальный цикл и сохраняет раннюю беременность. Желтое тело образуется из клеток стенки преовуляторного фолликула. После овуляции объем лютеиновой ткани увеличивается, идет усиленное новообразование сосудов, растет уровень прогестерона и эстрадиола. Высокий кровоток в жёлтом теле — это индикатор метаболической активности. Желтое тело остается неизменным до 12 недели беременности и до 23 дня менструального цикла, если беременность не наступает.

Желтое тело может наполняться гипоэхогенным жидким содержимым, в этом случае оно выглядит как киста. Жидкость внутри желтого тела должна быть истолкована как нормальное физиологическое явление. Чаще всего из сосудов стенки фолликула после разрыва истекает кровь и сукровица. Жидкость можно увидеть сразу после овуляции, впоследствии объем может уменьшаться или увеличиваться.

В течение первой недели после овуляции желтое тело можно проследить до точки разрыва на внешнем краю яичника. Если точки разрыва не видно, то трудно отличить кисту желтого тела и ановуляторный фолликул. Поэтому лучшее время для идентификации желтого тела вскоре после овуляции.

Фото. А — Желтое тело без полости (стрелка). Б, В — Желтое тело неправильной формы с толстой изрезанной стенкой и гипоэхогенным жидким содержимым (звездочка).

Фото. Неоваскуляризация желтого тела начинается сразу же после эвакуации фолликулярной жидкостью. В течение 48-72 часов на УЗИ появляется сосудистое кольцо вокруг лютеиновой ткани. По мере развития желтого тела, кольцо васкуляризации становится более заметным. А, Б — Кровоток вокруг желтого тела в день овуляции. В — Кровоток вокруг зрелого желтого тела.

Желтое тело можно видеть на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла. При наступлении зачатия желтое тело будет сохраняться первый триместр беременности. При отсутствии зачатия в поздней лютеиновой фазе в желтом теле начинается деградация кровотока и с наступлением следующей менструации желтое тело будет регрессировать. В результате регрессии желтого тела предыдущего цикла образуется белое тело. Иногда можно наблюдать несколько белых тел из предыдущих менструальных циклов.

Фото. А, Б — Белое тело обычно визуализируется в виде гиперэхогенных структур в яичниках.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Яичник после менопаузы — Гинекология

Здравствуйте! В постменопаузе (эта дата определяется ретроспективно — через 1 год после последней менструации) в связи с угасанием репродуктивной функции размеры яичников уменьшаются. Наряду с этим происходят выраженные морфологические изменения в фолликулярном аппарате, поэтому обнаружение яичников значительно затрудняется. При трансабдоминальном (через переднюю брюшную стенку) исследовании примерно на 30-50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников. Однако частота их выявления может достигать 80-90% при использовании трансвагинального (через влагалище) доступа. Если же это исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется возрастанием у женщин старше 40 лет частоты возникновения рака яичников. А раннее выявление рака непосредственно связано с возможностью выявления яичников. По мере увеличения продолжительности постменопаузы размеры яичников уменьшаются. Так, к концу первого года отсутствия месячных объем яичника составляет 4,5 см^з, после 5 лет менопаузы – около 2,5 см^з, свыше 10 лет – около 1,5 см^з. Следует подчеркнуть, что выявление у женщин в постменопаузе яичников объёмом более 5 см^з является признаком патологии. Разница в объёме правого и левого яичников не должна превышать 1,5 см^з. Во время исследования следует обращать внимание на асимметричное увеличение одного из яичников более чем в 2 раза, так как, по мнению Campbell, у женщин в постменопаузе это является признаком малигнизации (озлокачествления). Объём яичника высчитывается следующим образом: длина х ширина х толщина х 0,523. В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых 5 лет постменопаузы не должно расцениваться как патологический процесс. После 5 лет постменопаузы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать определённую настороженность. Учитывая выше написанное мной, увеличение Вашего яичника через 11 лет постменопаузы, наличие в нём фолликулов, а также увеличение лимфатических узлов и наличие болевого синдрома не являются нормой. Лимфатические узлы реагируют увеличением на наличие вблизи их расположения патологического процесса, не только воспалительного характера, но и опухолевого тоже. Вам срочно надо записаться на приём к акушеру-гинекологу, которому Вы доверяете. Возможно, послушать ещё одно или несколько мнений других специалистов. Имеет смысл определить в крови уровень онкомаркеров — особых белков, которые обнаруживаются в крови или моче больных раком. Опухолевые клетки продуцируют и выделяют онкомаркеры в кровь с момента возникновения новообразования, что делает возможным диагностику заболевания на ранних стадиях. Анализ на онкомаркеры – не только один из способов обнаружения злокачественной опухоли, но и возможность оценить эффективность проводимого лечения. Рецидив злокачественных заболеваний можно предвидеть за несколько месяцев до начала клинических проявлений. Благодаря специфичности каждого белка можно предположить очаг заболевания. Каждое новообразование выделяет строго определенный белок. Известно около 200 соединений, относящихся к опухолевым маркерам, но диагностическую ценность из них имеет не более 20. Что касается яичников, то возможно определение следующих видов онкомаркеров: — СА 125 (серозный рак яичников), — СА 72-4 (рак желудка, слизеобразующий рак яичников), — HE 4 (рак эндометрия, яичников). Действовать надо незамедлительно!!! Удачи!

на УЗИ, что значит, симптомы, когда появляется и исчезает

Желтое тело в яичнике развивается только после овуляции. Как только стенки фолликула разрываются, и сформировавшаяся в нем яйцеклетка выходит, из оставшихся гранулезных клеток начинает образовываться лютеиновая железа. Увидеть образование можно при проведении ультразвуковой диагностики. При его небольшом размере по результатам УЗИ врач может диагностировать гормональную недостаточность.

Желтое тело в яичнике: что это значит

Если женщина пойдет на УЗИ во второй половине цикла, то врач должен увидеть временную лютеиновую железу. Ее наличие свидетельствует, что яйцеклетка уже созрела и вышла из фолликула.

Появляется лютеиновое образование под воздействием лютеинизирующего гормона, который секретируется в передней доле гипофиза. В этот период в гранулезных клетках активно разрастается сосудистая система и образовывается желтое тело яичников, которое вырабатывает прогестерон. Указанный гормон требуется, чтобы подготовить эндометрий к имплантации яйцеклетки и поддерживать развитие беременности в первые недели.

Важно! Отсутствие лютеиновой железистой структуры во 2 фазу менструального цикла свидетельствует, что овуляции не было.

Мнение о том, что эндокринное образование появляется только при беременности, ошибочно. Оно формируется из клеток лопнувшего фолликула (его зернистого слоя) после выхода яйцеклетки.

Когда образуется желтое тело в яичнике

Становится видно желтое тело в яичнике после завершения овуляции. После выхода яйцеклетки фолликулярная жидкость выливается, полость фолликула смыкается. В ней сразу формируется железистая эндокринная структура, в первые дни она небольшого размера.

Это временное образование увеличивается постепенно. Его диаметр напрямую связан с гормональной активностью. Чем больше размер, тем больше прогестерона оно вырабатывает.

Признаки желтого тела в левом яичнике

Только с помощью УЗИ можно установить наличие желтого тела в яичнике. Самостоятельно невозможно определить, появилось ли оно во 2 половине цикла. Временная структура, отвечающая за продуцирование прогестерона, формируется и исчезает бессимптомно, никаких видимых изменений не происходит.

Если во время овуляции женщина чувствовала боли или покалывания в левой нижней части живота, то можно предположить, что появится временная гормональная железа слева.

Если на УЗИ видно, что желтое тело в левом яичнике диаметром 18 мм, это означает, что яйцеклетка вышла из левой женской половой железы. Такой размер соответствует 2 фазе цикла. При планировании беременности лучше, чтобы его диаметр был более 20 мм. Это является косвенным подтверждением того, что прогестерон продуцируется в достаточном количестве. При размере гормонального образования менее 16 мм говорят о недостаточности 2 фазы.

Может ли болеть желтое тело в яичнике

Сформировавшаяся на месте разорвавшегося фолликула эндокринная железа не должна провоцировать появление болей. Хотя некоторые пациенты гинекологов говорят о появлении пульсации и неприятных ощущений внизу живота, которые концентрируются с одной стороны.

Сильные боли возникают, как правило, при формировании кисты. Это состояние характеризуется тем, что к моменту начала менструации временный орган не уменьшается в диаметре, а продолжает расти. В нем начинается накапливаться внутриклеточная жидкость. В диаметре кисты могут достигать 8 см. В 90% случаев они рассасываются сами на протяжении нескольких месяцев.

Внезапная острая боль может свидетельствовать, что лопнуло желтое тело в яичнике. Это патология, которую медики называют апоплексией. Состояние требует немедленной госпитализации и операции во время которой проводят резекцию или полное удаление проблемного органа. Из-за разрыва кровь начинает скапливаться в брюшной полости, отсутствие своевременной медицинской помощи провоцирует развитие серьезных последствий.

Желтое тело в яичнике и задержка

При появлении задержки менструации при проведении УЗИ врач должен оценить размеры и структуру образования, которое появляется во 2 фазе. Отсутствие месячных в срок при наличии лютеиновой железы может быть обусловлено беременностью. В норме размер ее должен быть 20-30 мм. На УЗИ она выглядит как гиперэхогенное образование с неоднородным содержимым.

При задержке менструации на УЗИ врач может увидеть анаэхогенное округлое образование с однородной структурой – кисту. Ее диаметр варьируется от 30 до 80 мм. Для нормализации состояния пациенткам назначают препараты прогестерона коротким курсом. Спустя несколько суток после их отмены должна начаться менструация.

Возможна ситуация, при которой задержка вызвана персистенцией желтого тела в правом или левом яичнике. Персистенция незрелой гормональной железы характеризуется пониженным уровнем лютеинизирующего гормона. Временный орган не может полностью дозреть, из-за этого удлиняется 2 фаза цикла.

При персистенции зрелой железы она не уменьшается в размерах к началу месячных, а переходит в следующий цикл. При этом наблюдается полноценная фолликулярная фаза и удлиненная лютеиновая. Она продолжается 20-25 дней и сопровождается гиперпродукцией прогестерона.

Желтое тело в яичнике без беременности

Если проблем с репродуктивным здоровьем нет, и овуляция происходит регулярно, то во 2 половине цикла в одной из половых желез должно образоваться временная эндокринная структура. При отсутствии беременности она уменьшается в размерах и перерождается к началу менструации.

Что значит желтое тело в правом яичнике

При проведении УЗИ врач может обнаружить лютеиновую железу. Увидев желтое тело размером 22 мм в правом яичнике, доктор сможет подтвердить, что овуляция произошла справа.

Что означает желтое тело в левом яичнике

Выявление гиперэхогенного округлого образования слева свидетельствует, что произошла овуляция в левой половой железе. При отсутствии проблем с репродуктивными органами нет разницы, с какой стороны выйдет яйцеклетка. Если у женщины удалена либо непроходима какая-то из маточных труб, тогда важно отслеживать овуляцию. Беременность может наступить при условии, что яйцеклетка вышла с той стороны, где находится здоровая фаллопиева труба.

Два желтых тела в одном яичнике

Достаточно редко в естественных циклах без стимуляции овуляции случается ситуация, при которой выходит 2 яйцеклетки. Ведь норме в организме должен сформироваться и лопнуть 1 доминантный фолликул.

Если в цикле высвободилось 2 яйцеклетки, то на их месте будут сформированы 2 временных железистых органа. Такая ситуация часто встречается в случаях, когда овуляцию стимулируют с помощью специальных препаратов.

При стимуляции или в естественном цикле возможно появление двух желтых тел в разных яичниках. При отсутствии беременности они регрессируют к началу менструации. При появлении задержки их наличие может свидетельствовать о развитии многоплодной беременности. Такая ситуация складывается в случаях, когда оплодотворяется сразу 2 яйцеклетки.

Белое тело в яичнике: что это

Если оплодотворение не произошло, начинается стадия обратного развития временной гормональной железы перед менструацией. Клетки этого образования гибнут, а соединительная ткань, которая находится в центральном рубце, рассасывается. В результате на его месте остается образование беловатого цвета. Оно существует около 5 лет, затем начинает постепенно рассасываться, перерождаясь в рубец из соединительной ткани.

Желтое тело в яичнике: размеры

Процесс формирования железистой структуры из гранулезных клеток лопнувшего фолликула запускается после овуляции. При разрыве фолликула и высвобождении созревшей яйцеклетки из поврежденных кровеносных сосудов выделяется кровь. Она накапливается в центре формирующейся временной железы. В этом же месте формируется стигма – соединительно-тканный рубец, вокруг него начинают размножаться клетки зернистого слоя. Они покрываются густой сетью капилляров. Эта стадия называется пролиферацией и васкуляризацией. Размер гормонального образования в этот период составляет 12–15 мм.

Затем гранулезные клетки начинают накапливать лютеин (пигмент, придающий характерный желтый окрас) и перерождаться в железистые клетки – зернистые лютеоциты. Тека-лютеоциты формируются из клеток внутренней папки. Эта стадия носит название железистого метаморфоза.

Продуцирование прогестерона начинается на 3 стадии расцвета. В указанное время временный орган достигает в диаметре 24 мм. В этот период врачи называют сформировавшуюся железистую структуру циклической или менструальной.

За 2-3 суток до менструации она уменьшается до 12-15 мм, из нее формируется рубцовая ткань. Это приводит к уменьшению выработки прогестерона и началу месячных.

Если оплодотворение произошло, и сформировался эмбрион, то стадия расцвета продолжается 10-16 недель. Гормон, вырабатываемый желтым телом яичника, требуется для поддержания и нормального развития плода.

При беременности размер желтого тела в яичнике достигает 30 мм. Со временем его функции переходят плаценте, он начинает регрессировать.

Сколько живет желтое тело в яичнике

Если проблем с репродуктивным здоровьем нет, то временное гормональное образование появляется сразу после выхода яйцеклетки и продолжает развиваться на протяжении 12-14 дней. Если в этот период яйцеклетка оплодотворилась и начала имплантироваться в стенку матки, то оно будет продолжать развиваться. Срок жизни желтого тела в левом яичнике при беременности может продлиться 16 недель.

Какой гормон способствует регрессу желтого тела яичника

Процесс формирования и регресса временной лютеиновой железы находится под контролем гипофиза, факторов роста и иммунной системы. Лютеолитическим действием характеризируются радикалы О₂, цитокины, простагландин F2α, пролактин, окситоцин.

Желтое тело в правом (левом) яичнике при беременности нужно для выработки пептидов и стероидов, необходимых для сохранения и развития эмбриона. При оплодотворении и имплантации яйцеклетки в организме начинается синтез ХГЧ. Этот гормон влияет на сформировавшуюся структуру, провоцируя усиление процесса выработки прогестерона.

При отсутствии беременности начинается стадия обратного развития. Уменьшается продуцирование прогестерона, ингибина А и эстрадиола. Благодаря снижению концентрации ингибина А устраняется его блокирующее действие на гипофиз. В результате возобновляется секреция фолликулостимулирующего гормона. Этому способствует также уменьшение концентрации прогестерона и эстрадиола.

Желтое тело в яичнике образуется сразу после выхода яйцеклетки. Благодаря его наличию можно подтвердить прохождение овуляции. При оплодотворении и формировании эмбриона в текущем менструальном цикле лютеиновая железа сохраняется, разобраться с особенностями ее влияния на организм можно, посмотрев видео:

Если оплодотворение не произошло, то она регрессирует.